Primarni višestruki rak je članak koji će govoriti o značajkama razvoja skupine onkoloških tumora.

Definicija primarnog višestrukog raka

Opće je poznato da suvremena medicina daje drugačiju procjenu uzroka nastanka neoplazmi, dijeleći ih u određene skupine ili sorte. Ovisno o stupnju oštećenja bolesti, njezinim znakovima i karakteristikama utjecaja na ljudsko tijelo, u terminologiji stručnjaka - onkologa, postoji koncept primarnog višestrukog raka. Prvi put se spominje u 19. stoljeću i još uvijek je jedna od glavnih tema za raspravu u znanstvenoj zajednici. Ova činjenica povezana je s brojem slučajeva otkrivanja primarnog višestrukog raka u U zadnje vrijeme kako kod nas tako i u inozemstvu.

primarni multipli karcinom

Što su podaci o obrazovanju? Preciznija definicija primarnog višestrukog raka je da je to skupina od dvije ili više neoplazija koje se mogu formirati u istom organu u isto vrijeme i tijekom određenog vremenskog razdoblja. Također se mogu razviti u različitim organima i imati različitu prirodu podrijetla, to jest, benigne ili zloćudne. Može se činiti da su ovi tumori metastaze jedni drugih, ali to je daleko od slučaja. To su neovisne formacije poput tumora koje utječu na tijelo i unutar jednog sustava i lokalizirane u nekoliko odjednom. Naravno, u tom kontekstu možemo reći da se bolest javlja u gotovo 15% slučajeva kod bolesnika s ozbiljnim kancerogenim anomalijama. Brojevi mogu varirati jer postoje određene poteškoće u proučavanju učestalosti lezije.

Uzroci bolesti

Kao i svaka druga patologija koja se razvija tijekom tumorskog procesa, primarni višestruki rak ima svoje uzroke pojave:

1. nasljedni gen;
2. Hormonska neravnoteža;
3. Oslabljen imunitet;
4. Pušenje i alkohol;
5. Izloženost kemijski opasnim tvarima;
6. Česta izloženost zračenju;
7. Popratne onkološke ili kronične bolesti.

Takva podjela temeljnih uzroka raka smatra se najvjerojatnijim, budući da razvoj bilo kojeg procesa stvaranja neoplazmi ne može započeti s manjim uzrocima. Međutim, zajedno mogu dovesti do provokacije agresivne diobe stanica raka.

Neoplazije uključene u skupinu primarnih multiplih karcinoma, kao što je gore navedeno, mogu biti lokalizirane u jednom ili više sustava istovremeno ili nakon određenog vremena. Njihov razvoj također je posljedica iste ili različite histološke strukture, odnosno u jednom organu može nastati i benigni i maligni tumor. Neke se formacije otkrivaju u početnoj fazi, druge se formiraju bez očitih kliničkih manifestacija. U svakom slučaju, samo dijagnostičke mjere u specijaliziranoj ustanovi će vam reći o mogućnosti nastanka tumora ove vrste.

Zakazivanje konzultacija 8-918-55-44-698 kod vodećih specijalista u ovom dijelu medicine Medicinski centar. Za dijagnostiku i liječenje, vodećim stručnjacima ovog odjela medicine Medicinskog centra možete se obratiti na tel. 8-918-55-44-698

Unatoč brzom napretku u razvoju moderna medicina, dijagnostici i farmaciji, karcinomi su još uvijek najteži i ne mogu se uvijek liječiti. Prognoza terapijskog tečaja onkološke bolesti uvelike ovisi o tome koji su organi zahvaćeni, stadiju bolesti, mjestu tumora i njegovoj veličini, dobi bolesnika.

Često pacijent razvija nekoliko malignih neoplazmi u isto vrijeme. Razvoj onkologije u tim slučajevima uglavnom je povezan s mutacijama na genetskoj razini. Pozitivna prognoza uvelike ovisi o pravovremenoj dijagnozi raka i pravilnom liječenju.

Malo povijesti

Definicija primarnog višestrukog raka prikazana je na slici:

Prvo spominjanje višestrukih tumora dogodilo se prije više od 1000 godina. Avicena je u svojim spisima govorio o bilateralnom raku dojke. Ali T. Billroth se smatra utemeljiteljem doktrine primarne množine tumora. Upravo je on prije više od 100 godina prvi objavio svoje radove u kojima je govorio o pojavi dvije ili više zloćudnih novotvorina kod bolesnika.

Njemački neurokirurg Billroth u svojim je spisima opisao različite strukture neoplazmi koje su lokalizirane u različitim organima, moguće uzroke njihove pojave, simptome i tako dalje. U drugoj polovici 20. stoljeća Billrothova su djela revidirana i u njih su unesene neke prilagodbe. Već početkom devedesetih objavljeno je više od 30.000 različitih članaka i zapažanja o ovom problemu.

Što je?

Primarni multipli karcinom je posebna vrsta onkološka patologija, u kojem se odmah ili nakon nekog vremena razvije nekoliko tumora. Ove neoplazme nisu uvijek patološke prirode, mogu se nalaziti u istom organu, pojaviti se u parnim organima, unutar istog organskog sustava ili unutar više organskih sustava. Najčešće, primarni višestruki tumori nastaju zbog različitih mutacija na genetskoj razini.

Primarni višestruki sinkroni karcinom podrazumijeva pojavu drugog (ili nekoliko sljedećih) tumora unutar šest mjeseci nakon dijagnoze prve neoplazme.

Primarni višestruki metakroni karcinom uključuje dijagnozu naknadnih neoplazmi šest mjeseci nakon otkrivanja prvog tumora.

Uzroci

Glavni uzrok primarne množine tumora su genetske mutacije koje nastaju zbog određenih čimbenika. Uobičajeno je razlikovati tri vrste neoplazija:

• neoplazme koje proizlaze iz iznenadnih somatskih mutacija;
• tumori koji su rezultat induciranih somatskih mutacija;
• neoplazme koje proizlaze iz nasljednih genetske mutacije.

Koje su opasnosti somatskih mutacija, reći ćemo na slici:

Često se gore navedene vrste mutacija mogu međusobno kombinirati, moguće su njihove različite kombinacije. Glavni razlozi za pojavu mutacije su:

• zlouporaba nikotina;
• nepovoljni uvjeti okoliša (jak dim u zraku, kemijski otpad u vodenim tijelima itd.);
• štetan rad (kemijska postrojenja, nuklearna poduzeća itd.);
• višestruke studije tijela pomoću x-zraka;
• različiti tretmani, kao što su: terapija zračenjem i kemoterapija;
• pothranjenost ( prekomjerna upotreba genetski modificirani proizvodi, poluproizvodi);
• stanja imunodeficijencije, niz bolesti imunodeficijencije;
• neispravnost hormonskog sustava;
• niz endemskih bolesti.

Vjerojatnost razvoja višestrukog primarnog karcinoma kod pacijenata koji su već imali rak je 6 puta veća nego kod ljudi koji nisu imali rak.

Stoga, nakon završetka liječenja raka, pacijenti trebaju redovito prolaziti dijagnostiku koju propisuje liječnik, a koja može uključivati:

• opća analiza krvi;
• test krvi na određena antitijela i tumorske markere.

• rendgenske studije;
• CT skeniranje;
• redovito praćenje od strane liječnika (ginekolog, endokrinolog, urolog, ovisno o tome s čime je povezan prvi rak).

Što su tumorski markeri, i što mogu reći, opisat ćemo na slici:

Razvoj višestrukog primarnog karcinoma kod ljudi koji su već imali rak povećan je zbog činjenice da su tijekom liječenja često bili podvrgnuti terapiji, što može postati faktor koji povlači za sobom mutaciju.

Dijagnostika

Važno je uzeti u obzir izgled Rak ozbiljno. Onkolozi nikada ne isključuju mogućnost razvoja višestrukog primarnog raka. Stoga provode niz dodatnih dijagnostičke mjere. Na primjer, ako je ženi dijagnosticiran rak desne dojke, tada liječnici također redovito provjeravaju stanje lijeve dojke, a također daju Posebna pažnja stanje urinarnog trakta.

Pacijenti koji boluju od raka trebali bi redovito posjećivati ​​svog liječnika, uzimati sve potrebne pretrage i proći sve dijagnostike koje je propisao specijalist.

Glavne dijagnostičke metode koje pomažu identificirati onkologiju uključuju:

• redovito davanje krvi;
• Analiza urina;
• CT skeniranje;
• magnetska rezonancija;
• rendgenski snimak.

Pogledajte video o važnosti magnetske rezonance u ranom otkrivanju raka:

Pritom posebno važnu ulogu ima prikupljanje anamneze. Specijalist se raspituje o trajanju simptoma, intenzitetu boli, mogućim uzrocima nastalih simptoma, genetskoj predispoziciji za niz bolesti. Liječnik uči o Svakidašnjica, radni uvjeti i okoliš, prisutnost bolesti imunodeficijencije i stanje imuniteta.

Nažalost, dijagnoza onkoloških malignih bolesti još uvijek se često javlja u kasnijim fazama bolesti. Često se to događa zbog činjenice da pacijenti prekasno traže liječničku pomoć. U nekim slučajevima, bolest je potpuno asimptomatska iu ranim fazama pacijent praktički ne osjeća nikakve promjene u svom tijelu.

Tek u kasnoj fazi pacijent se počinje osjećati loše, žali se na bol, oštro pogoršanje općeg stanja. U nekim slučajevima pacijenti, čak i ako imaju određene simptome koji su znak bolesti, ne odlaze specijalistu, u nadi da će simptomi uskoro proći. Time kompliciraju situaciju, a bolest dalje napreduje.

Pojmovi sinkroniciteta i metakroničnosti

Kada se otkriju dva ili više tumora istovremeno ili unutar 6 mjeseci od pojave prvog, govori se o sinkronim tumorima i sinkroniji. Ako je prošlo 6-12 mjeseci nakon dijagnoze drugog i sljedećih tumora, tada je uobičajeno govoriti o metakronim neoplazmama i metakronim tumorima.

Također postoji podjela primarnih višestrukih tumora na sljedeće vrste:

• više malignih neoplazmi koje su nastale u jednom organu;
• maligne neoplazme koje su se pojavile u uparenim ili simetričnim organima, na primjer, bubrezima, mliječnim žlijezdama;
• maligne neoplazme različitih organa bez određene sistematizacije;
• kombinacija solidnih i sistemskih malignih neoplazmi;
• kombinacije malignih tumora s benignim.

Liječenje

Liječenje primarnih višestrukih tumora uvijek se propisuje pojedinačno, uzimajući u obzir niz čimbenika, kao što su:

• lokalizacija neoplazmi;
• njihov karakter;
• stadij raka;
• dobna kategorija pacijenta;
• netolerancija na određene lijekove.

Liječenje onkologa propisuje se tek nakon temeljitog uzimanja anamneze, upoznavanja s kliničkom slikom bolesti i niza potrebnih dijagnostičkih mjera.

Kirurškoj intervenciji pribjegava se samo ako druge konzervativne metode liječenja ne donose pozitivnu dinamiku ili ako je stadij bolesti toliko uznapredovao da se pozitivan rezultat može postići samo korištenjem konzervativne metode liječenje nije postignuto.

Strategija terapijskog tijeka uvelike ovisi o zdravstvenom stanju pacijenta, glavni cilj liječenja je očuvanje organa . Metakroni i sinkroni karcinomi često se liječe sljedećim metodama/sredstvima:

• Pacijentu se propisuje niz lijekova usmjerenih na liječenje onkoloških bolesti. Lijekovi se propisuju čisto pojedinačno, ovisno o mjestu tumora;
• preporuča se uzimanje imunostimulirajućih lijekova, vitaminski kompleksi kako bi se poboljšalo stanje imunološkog sustava pacijenta;
• lijekovi protiv bolova, uključujući one na narkotičkoj osnovi;
• laserska fotodinamička destrukcija snopa;
• psihoterapija, sastanci s psihologom, individualni i grupni s osobama koje pate od sličnih bolesti;
• kemoterapija (liječenje otrovima ili toksinima koji imaju štetan učinak na maligne tumore);
• laserska terapija (liječenje pomoću optičkog zračenja, čiji je izvor laser);
• kirurška intervencija samo u posebno teškim slučajevima (uklanjanje tumora, metastaza).

Kirurško liječenje primarnih multiplih tumora može se provoditi simultano, odnosno tijekom jedne operacije uklanjaju se svi tumori i metastaze. Terapija može ići u fazama - u ovom slučaju se izvodi nekoliko kirurških intervencija za uklanjanje tumora.

Uobičajeno je govoriti o palijativnom liječenju ako uklanjanje tumora ne dovodi do pozitivnog rezultata. Uz pomoć palijativnih metoda liječenja smanjuju se bolni simptomi bolesti, te se pruža psihološka pomoć bolesniku i njegovoj obitelji. Glavni cilj ove vrste liječenja je poboljšati kvalitetu života pacijenata koji boluju od teških, smrtonosnih, neizlječive bolesti. Važno je zapamtiti da palijativna skrb ne ubrzava niti odgađa smrt.

Postoji nekoliko savjeta koje možete slijediti kako biste ubrzali proces ozdravljenja i poboljšali svoje cjelokupno stanje:

• morate se strogo pridržavati savjeta, preporuka i propisanog liječenja onkologa;
• uzeti vitaminske komplekse;
• ojačati stanje imunološkog sustava;
• jesti uravnoteženu prehranu, dajući prednost povrću, voću i zdravoj hrani;
• provodite više vremena na otvorenom;
• pozitivno se prilagoditi liječenju bolesti;
• nemojte se povlačiti u sebe, trebate razgovarati sa svojim najbližima i rodbinom o bolesti i prihvatiti njihovu pomoć i podršku.

Rak dojke trenutno je jedan od najčešćih malignih tumora u žena. U strukturi onkološkog morbiditeta u Rusiji, rak dojke zauzima prvo mjesto i njegova učestalost je u stalnom porastu. Broj slučajeva u 2004. bio je 49,2 tisuće, a smrtnih slučajeva - 23 tisuće.Učestalost raka dojke u Moskvi i St.

Primarni multipli maligni tumori - istodobna ili uzastopna pojava malignih tumora. Razvijaju se samostalno i neovisno jedan o drugom unutar jednog ili više organa. Sinkroni rak dojke jedna je od varijanti primarnog višestrukog raka, a prema nekim autorima manifestacija je multicentričnosti bolesti u parnom organu. Najvažniji znak sinkronog karcinoma dojke je istodobna pojava tumora u obje mliječne žlijezde, međutim, niz autora dopušta mogućnost razmaka između prvog i drugog tumora unutar 6-12 mjeseci. Sinkroni tumori mliječnih žlijezda otkrivaju se značajno rjeđe (22,7%) od metakronih tumora (69,6%).

Udio raka dojke među svim primarnim multiplim tumorima je od 8% do 21,9%. Prema ONC RAMS, primarni višestruki multicentrični karcinom dojke bio je 5,7%, sinkroni karcinom - 0,9%, metakroni karcinom - 1,0%, metastatski rak dojke - 0,98%.

S primarnim višestrukim sinkronim malignim neoplazmama, drugi tumor nije dijagnosticiran tijekom pregleda u 25,3% žena. Poboljšanje metoda pravovremene dijagnoze, identificiranje značajki ili obrazaca pojavljivanja i klinički tijek sinkronog karcinoma dojke, poboljšanje složenih metoda liječenja pridonosi poboljšanju rezultata liječenja, a time i produljenju životnog vijeka pacijenata. Mamografija je i danas glavna metoda dijagnosticiranja raka. T. J. Murphy i sur. Na temelju proučavanja mamografskih snimaka 35 pacijentica sa sinkronim karcinomom dojke došli su do zaključka da se mamografske manifestacije sinkronog karcinoma ne razlikuju od onih kod jednostranog karcinoma. Bilateralni sinkroni tumori vrlo često imaju iste vanjske manifestacije i nalaze se u mliječnim žlijezdama u obliku "zrcalne slike". Mamografiju treba raditi obostrano, čak i ako je zahvaćena jedna žlijezda.

Unatoč visokoj osjetljivosti mamografije (92,5%), u nekim slučajevima ona nije vrlo informativna. Mamografija žlijezda magnetskom rezonancijom (MR mamografija) nije obavezna učinkovita metoda kompleksna dijagnostika patologije dojke i provodi se kada su druge slikovne metode neučinkovite (osjetljivost 99,2%, specifičnost 97,9%, točnost 98,9%).

MR-mamografija se preporuča koristiti kada:

• jasno definirane (na mamografiji) promjene ne sasvim jasnog kliničkog značaja;
• nejasno definirane (na mamografiji) promjene, osobito ako se sumnja na tumor kod mladih žena s gustom strukturom tkiva;
• pojašnjenje uzroka lokalnih simptoma u mliječnoj žlijezdi;
• otkrivanje područja mikrokalcifikacija;
• diferencijalna dijagnoza nodularnih oblika raka i FCD u slučaju kategoričkog odbijanja pacijenta od biopsije iglom;
• traženje skrivenih oblika raka dojke kod pacijenata s više metastaza iz neidentificiranog primarnog žarišta;
• pojašnjenje lokalne prevalencije procesa;
• u diferencijalnoj dijagnozi malignog tumora i masne nekroze.

U posljednje vrijeme u literaturi se sve više javlja o prilično visokom značenju scintimamografije u dijagnostici sinkronog karcinoma dojke. Postoje izvješća o uporabi 99mTc-MIBI u dijagnostici bilateralnih tumora dojke. E. Derebek i sur. izvješćuju da rana i odgođena scintigrafija pruža važan Dodatne informacije sa sinkronim lezijama mliječnih žlijezda, čak iu slučajevima kada mamografija i dinamička MRI nisu učinkoviti.

Genetski faktori igraju važnu ulogu u mogućoj predispoziciji za pojavu sinkronog raka dojke. Pozitivna obiteljska anamneza raka dojke 2 je puta češća u bolesnica sa sinkronim rakom dojke nego u općoj populaciji. Anderson D.E. otkrili su da su sinkroni karcinomi koji se javljaju kod žena prije menopauze strogo nasljedni i da će gotovo 30% kćeri ove skupine vjerojatno razviti rak dojke prije 40. godine. Literaturni podaci o ovom problemu su oskudni i analiziraju mali broj zapažanja. Kinoshita T. i sur. zaključio da su genetske promjene i mehanizam karcinogeneze kod jednostranog i bilateralnog raka dojke različiti. A. E. Ozer i sur. Proučavajući prognostički značaj mutacija gena p53 kod sinkronog karcinoma dojke, došli smo do zaključka da je izraženi stupanj mutacija p53, posebno u kombinaciji s ekspresijom Ki-67 (marker proliferacije tumorskih stanica), prognostički nepovoljan faktor u sinkronom karcinomu i može poslužiti kao prediktor razvoja metakronog karcinoma u kontralateralnoj dojci. JESTI. Bit-Savva je otkrio da je sinkroni rak dojke u 50% slučajeva povezan s mutacijama u genima BRCA1, BRCA2, a kada se ova osobina kombinira nasljedna bolest s rakom jajnika u krvnim srodnicima pacijenta, mutacije zametne linije u genima za popravak DNA otkrivaju se u 100% slučajeva.

Ukupno preživljenje i preživljenje bez relapsa bolesnica sa sinkronim karcinomom dojke ovisi o prognostičkim čimbenicima. Prema R. A. Kerimovu, prosječna dob bolesnika sa sinkronim karcinomom dojke je 49,98 ± 2,9 godina. Prema J. Kelmendi de Ustrann i sur. uloga ostalih prognostičkih čimbenika (dob; menarha; ovarijalno-menstrualna funkcija, vrijeme laktacije, vrijeme rođenja prvog djeteta, omjer broja invazivnih i neinvazivnih tumora) jednaka je za sinkrone i unilateralne lezije mliječne žlijezde.

R. A. Kerimov, analizirajući kliničke manifestacije kod bilateralnog karcinoma dojke, pokazalo je da je u 39,5% bolesnica sa sinkronim karcinomom stadij lezije bio isti s obje strane, u 60,5% bio je različit. Više od polovice slučajeva (59,3%) imalo je lokalizirane oblike raka. Simetričan raspored tumora nađen je u 22,9% slučajeva. Tumori su bili lokalizirani u vanjskom i gornjem kvadrantu mliječne žlijezde u 86% bolesnica. Metastaze u regionalnim limfnim čvorovima pronađene su s obje strane u 50% bolesnika, s jedne strane - u 27,9%. Uz sinkrone lezije, infiltracijski karcinom najčešće je uočen s obje strane: duktalni karcinom u 46,4% bolesnika, lobularni karcinom u 26,2% bolesnika. U 11,9% bolesnika nađena je kombinacija infiltrativnog duktalnog ili lobularnog karcinoma s jedne strane i rijetkih oblika s druge strane. U 73,8% bolesnika obostrani tumori bili su isti histološka struktura, 26,2% - različito. Studija okolnog tkiva dojke kod sinkronog karcinoma otkrila je fibrocističnu bolest različite težine: u 67,3% slučajeva, proliferativni oblik, koji se očituje razvojem intraduktalnih i intralobularnih proliferata, intraduktalnih papiloma i područja epitelne atipije. Žarišta neinvazivnog raka pronađena su u 17,3% bolesnika.

Receptorski status tumora ima značajan utjecaj na prognozu. Visoka razina estrogenskih receptora ukazuje na više povoljna prognoza kod mladih žena, a progesteronskih receptora kod starijih pacijenata.

Distribucija bolesnika sa sinkronim rakom dojke po stadijima sa svake strane je sljedeća: T 1-2 N 0 M 0 i T 1-2 N 0 M 0 - u 18,6% bolesnika; T 1-2 N 1 M 0 i T 1-2 N 1 M 0 - u 9,3%; T 3-4 N 0-2 M 0 i T 3-4 N 0-2 M 0 - u 24,4%; T 1-2 N 0 M 0 i T 1-2 N 1 M 0 - u 18,6%; T 1-2 N 0 M 0 i T 3-4 N 0-2 M 0 - u 9,3%; T 1-2 N 1 M 0 i T 3-4 N 0-2 M 0 - u 19,8%. Lokalizirani oblici raka zabilježeni su u više od polovice slučajeva - u 59,3% pacijenata.

Prema Hong Wen-shanu, 5- i 8-godišnje stope preživljenja u bolesnika bez metastaza limfni čvorovi, jednostrane lezije limfnih čvorova i bilateralne lezije limfnih čvorova - 75,6 i 65,5%; 43,8 i 32,9%; 28,9 odnosno 0%.

Prema R. A. Kerimovu, 5-godišnje ukupno preživljenje bolesnika s I-IIa na svakoj strani bilo je 90,0 ± 5,6%, bez relapsa - 82,2 ± 4,8%, sa stadijem IIb - odnosno 75,6 ± 8,7% i 67,4 ± 9,5 %, u stadiju llla-b – 50,4 ± 3,2 i 40,2 ± 3,6 %; u stadiju l-lla s jedne strane i stadiju llb s druge strane, 79,1 ± 5,3% odnosno 69,5 ± 5,5%, respektivno; u stadiju l-lla i lla-b, 73,2 ± 8,8% i 65,3 ± 9,2%, s llb i llla-b - 51,3 ± 4,7% i 40,4 ± 4,9%. Rani stadiji tumora, s jedne strane, uz prisutnost lokalno uznapredovalog procesa, s druge strane, imaju vrlo mali učinak na preživljenje.

Liječenje sinkronog raka dojke vrlo je varijabilno i ovisi o prognostičkim čimbenicima. Dugo vrijeme Glavna metoda liječenja ostala je kirurška - bilateralna radikalna mastektomija. Međutim, s poboljšanjem metoda kemoterapije i terapije zračenjem, postalo je moguće provoditi operacije očuvanja organa.

Kod primarnih neoperabilnih oblika karcinoma s jedne ili s obje strane, kompleksno liječenje daje znatno bolje rezultate od svih drugih vrsta terapije. Provođenjem neoadjuvantne terapije kod lokalno uznapredovalog procesa s jedne ili s obje strane značajno se povećava i ukupno preživljenje i preživljenje bez relapsa, dok neoadjuvantno liječenje u primarnim operabilnim stadijima ne dovodi do značajnog poboljšanja preživljenja.

Do sada je kontroverzno pitanje mogućnosti izvođenja operacija očuvanja organa kod sinkronog raka dojke. Mnoga su istraživanja posvećena odgovoru na ovo pitanje. zadnjih godina. Većina autora smatra da je ove operacije moguće izvesti uz određene indikacije. Dakle, T.Arimura i sur. indikacije za operacije očuvanja organa su tumor manji od 3 cm, odsutnost multicentričnog rasta i odsutnost značajne invazije kanalića. Autori su radili organočuvajuće operacije sinkronog karcinoma dojke kod 44% bolesnica s jedne strane i kod 38% bolesnica s obje strane. Stope preživljenja u tim skupinama iu skupini bolesnica s mastektomijom praktički se nisu razlikovale. Do sličnih podataka došli su i mnogi drugi autori. U svim tim studijama nisu dobivene razlike u ukupnom preživljenju i preživljenju bez recidiva, stopama recidiva. Ipak, još uvijek postoje zasebne publikacije u kojima su autori strogi pristaše izvođenja većih operacija kod sinkronog raka dojke.

Rezimirajući gornju analizu literaturnih podataka o sinkronom raku dojke, možemo zaključiti da je ovaj problem i dalje složen i daleko od potpunog razumijevanja. Postoje mnoga kontroverzna pitanja u vezi s epidemiologijom, dijagnostikom i liječenjem sinkronog raka dojke.

operacije na benigni tumori i kao prvi korak kirurško liječenje bolesnika s karcinomom pluća sa solitarnim metastazama u kontralateralnom pluću.

LITERATURA 1. Trakhenberg A.Kh., Chissov V.I. Klinička onko-pulmologija. - M: GEOTAR Medicina, 2000. - 600 str.

2. Šnitko S.N. // Medicinske novosti. - 2004. - br. 7. - S. 35-40.

3. Lowdermilk G.A., Naunheim K.S. // Kirurške klinike Sjeverne Amerike. - 2000. - Vol. 80. - Broj 5. - R. 1535-1542.

4. Weissberg D., Schachner A. // Ann Ital Chir. - 2000. - Vol. 71. - Br. 5. - R. 539-543.

Primljeno 20.10.2005

UDK 616.33-006

MULTIPLI PRIMARNI RAK ŽELUCA

V.L. Kozhar, Yu.V. Krylov, V.V. Golubtsov, A.Yu.Krylov

Regionalni klinički onkološki dispanzer Vitebsk Regionalni patološko-anatomski ured Vitebsk State medicinsko sveučilište

Trenutno postoji stabilan trend povećanja broja pacijenata s primarnim višestrukim malignim tumorima. To se u potpunosti odnosi na tumore probavnog trakta i želuca, posebno. U ovom smo članku, koristeći veliki klinički materijal, pokušali saznati značajke kombiniranih lezija želuca s drugim organima i identificirati prevladavajuću leziju pojedinih organa, što će omogućiti dijagnosticiranje drugih tumora u više ranoj fazi maligni proces.

Ključne riječi: želudac, primarni multipli karcinom.

PRIMARNI MULTIPLI KARCINOM ŽELUCA V.L. Kozhar, Yu.V. Krylov, V.V. Golubtzov, A.Yu.Krylov

Regionalni klinički onkološki dispanzer Vitebsk Regionalni patološkoanatomski ured Vitebsk State Medical University

U današnje vrijeme uočena je stabilna tendencija povećanja broja bolesnika s primarnim multiplim malignomom.

Na temelju istraživanja dugoročnih rezultata kirurškog liječenja bolesnika s karcinomom želuca, autori su pokušali otkriti osobitosti kombinirane lezije želuca sa zahvaćenim organima i otkriti dominantnu lokalizaciju tumora pojedinih organa.

Ovaj članak omogućuje liječnicima dijagnosticiranje sekundarnih malignih tumora u ranoj fazi bolesti.

Ključne riječi: želudac, primarni multipli karcinom.

Trenutno je u onkologiji formiran novi dio posvećen primarnim multiplim neoplazmama. Primarni multipli tumori su dva ili više neovisnih malignih tumora u istog bolesnika. Višestruke primarne tumore potrebno je razlikovati od multifokalnih (multicentričnih), bilateralnih i sistemskih zloćudnih tumora.

Multifokalni ili multicentrični tumori su višestruki tumori u jednom organu iste histološke građe, bilateralni tumori su tumori u parnim organima iste histološke građe. Sistemske maligne neoplazme su tumori koji su nastali u različitim dijelovima istog sustava. Primarni-multipli tumori su isti odn

različite histološke strukture, koji nastaju u različitim organima, ili tumori u istom organu, ali imaju različitu histološku strukturu. Svi primarni multipli maligni tumori dijele se na sinkrone i metakrone. Sinkroni tumori su dva ili više tumora koji se dijagnosticiraju u isto vrijeme ili razmak u njihovoj dijagnostici nije dulji od šest mjeseci. Neoplazme se prepoznaju kao metakroni tumori ako interval između njihovog otkrivanja prelazi 6 mjeseci.

Prvi znanstvenik koji je opisao primarne višestruke zloćudne tumore bio je američki liječnik J. Pearson, koji je 1793. opisao bolesnicu s metakronim rakom mliječnih žlijezda i maternice. Učestalost primarnih multiplih malignih tumora (PMNT) još nije utvrđena. Prema literaturi, učestalost PMSO-a kreće se od 0,35% do 13% svih bolesnika s malignim novotvorinama. Trenutno postoji stalni trend povećanja broja pacijenata s PMZO-om, što se u potpunosti odnosi na tumore probavnog trakta i želuca dijelom.

. Vobyo K. i koautori daju podatke da je stopa otkrivanja primarnog višestrukog raka želuca porasla s 4,1% u 60-70-ima na 10,4% u 70-80-ima. Međutim, do danas u literaturi nema konsenzusa o mnogim pitanjima dijagnostike i liječenja primarnih višestrukih tumora želuca.

Cilj našeg istraživanja bio je razjasniti, na velikom kliničkom materijalu, značajke kombiniranih lezija želuca s drugim organima i identificirati dominantnu leziju pojedinih organa. Razvoj ovog smjera u problemu PMZO-a omogućit će dijagnosticiranje drugih tumora u ranijoj fazi malignog procesa.

Analizirali smo dostupne podatke o primarnom višestrukom karcinomu želuca (PMRC) u regiji Vitebsk od 1986. do 2002. godine. Tijekom tog razdoblja identificirano je 538 pacijenata kod kojih je rak želuca kombiniran s drugim malignim tumorima. Ako su 1980-ih bili izolirani bolesnici, do 2002. njihov se broj značajno povećao (Tablica 1).

stol 1

Učestalost primarnih multiplih malignih tumora u bolesnika s karcinomom želuca

Godine Broj oboljelih U % od ukupnog broja oboljelih

1986-1990 73 13,5

1991-1995 150 27,9

1996-2000 208 38,7

2001-2002 107 19,9

(za 2 godine)

Ukupno: 538 100%

Još je ilustrativniji grafikon prikazan na slici 1, koji odražava apsolutni broj pacijenata s PMC-om identificiranih u posljednjih 17 godina.

Naši podaci o porastu učestalosti otkrivanja PMRH-a u skladu su s rezultatima studije K. Woblio i sur., koji su otkrili povećanje broja pacijenata s PMRH-om za više od 2 puta u jednakim vremenskim razdobljima u 60-70-ih. i 70-80 god. Od 538 bolesnika s PMR-om bilo je 284 (52,8%) muškaraca i 254 (47,2%) žena. Od 103 pacijenta

PMRZH promatran u Moskovskom istraživačkom institutu. godišnje Herzen, muškarci su činili 52,4%, žene - 47,6%. Ovi rezultati studije u potpunosti su u skladu s našim gore navedenim podacima. Dakle, prikazani podaci pokazuju da su kod PMR-a spolne razlike u incidenciji tumora želuca značajno manje nego kod solitarnih malignih tumora, kod kojih omjer muškaraca i žena doseže

do 2,7:1. U Republici Bjelorusiji 2001. godine, s pojedinačnim karcinomom želuca, omjer broja oboljelih muškaraca prema broju

Prosječna dob bolesnika s PMR-om bila je 69 godina. Naši podaci o dobi bolesnika koreliraju s podacima japanskih autora koji navode veću incidenciju u osoba starijih od 60 godina. Postojeće mišljenje da osobe mlađe od 40 godina češće obolijevaju nije potvrđeno u analiziranom materijalu. Polineoplaziju smo uočili samo u 8 bolesnika mlađih od 40 godina. Štoviše, omjer žena i muškaraca bio je 7:1. Najmlađa pacijentica bila je 25-godišnjakinja kojoj je prvo dijagnosticirana limfogranulomatoza, a godinu dana kasnije - rak želuca. Struktura polineoplazije u mlada dob do 40 godina bili su u 4 slučaja kombinacija

žene je bio 1,6:1. U tablici 2 prikazani su podaci o dobi bolesnika u kojih je otkrivena polineoplazija.

ka želuca s malignim neoplazmama jajnika, cerviksa i endometrija, u 2 slučaja - limfogranulomatoza, u 2 slučaja - sinkrone lezije želuca s debelim crijevom i rektumom.

Najveću skupinu (43,7%) činili su bolesnici stariji od 70 godina. Najstarija pacijentica s PMR-om bila je 91-godišnja žena kojoj je u 90. godini dijagnosticiran karcinom bazalnih stanica kože, a godinu dana kasnije rak želuca.

Od 538 bolesnika s PMR-om, dva su tumora dijagnosticirana u 521 bolesnika, tri u 12 i četiri u 4 bolesnika.

Sinkrona kombinacija raka želuca s tumorima drugih lokalizacija otkrivena je u 130 slučajeva.

1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

Riža. 1. Broj bolesnika s rakom želuca s polineoplazijom

tablica 2

Dob pacijenata u vrijeme otkrivanja primarnih višestrukih malignih tumora u karcinomu želuca

Dob Broj oboljelih U % od ukupnog broja oboljelih

Do 40 godina 8 1.5

40-49 godina 19 3.5

50-59 godina 65 12.1

60-69 godina 211 39.2

70 i više godina 235 43.7

Ukupno: 538 100%

Tablica 3

Učestalost primarnih multiplih sinkronih malignih tumora

kod bolesnika s rakom želuca

Lokacija tumora Broj pacijenata

apsolutni %

Debelo crijevo 2 16,1

Koža 16 12.3

Pluća 15 11.5

Mliječna žlijezda 11 8.5

Bubrezi 11 8.5

Prostata 9 6,9

Jednjak 6 4.6

Rektum 6 4.6

Mjehur 5 3,8

Cerviks 5 3.8

Kronična limfocitna leukemija 4 3.1

Orofarinks 3 2.4

Usna šupljina 3 2.4

Jajnik 3 2.4

Grkljan 2 1.5

Štitnjača 2 1.5

Ostale lokacije 6 4.6

Ukupno: 130 100%

Najčešće se rak želuca sinkrono kombinirao sa malignim tumorima debelog crijeva, kože, pluća, dojke, bubrega, prostate, jednjaka, mjehura i vrata maternice. Ovih 10 najčešćih mjesta čini više od 80% sinkronog PMR-a. Samo jednom se rak želuca sinkrono kombinirao sa zloćudnim tumorima gušterače, Vaterove papile, endometrija, parotida žlijezda slinovnica, paranazalni sinus, oči.

Uspoređujući naše podatke o sinkronom PMR-u s literaturnim podacima, uočava se podudarnost stavova o čestoj kombinaciji raka želuca sa zloćudnim tumorima debelog crijeva, pluća, dojke i jednjaka. Na dovoljno velikom materijalu nismo dobili kliničku potvrdu prioritetnih sinkronih lezija želuca i endometrija, želuca i Štitnjača. Suprotno tome, identificiran je značajan broj pacijenata kod kojih je rak želuca bio sinkrono kombiniran s tumorskim lezijama kože i bubrega.

Uz sinkroni PMR, rak želuca u stadiju I malignog rasta pronađen je u 14,6% bolesnika, u II - 30,2%, u III - 30,2%, u IV - 25,0%. Prema histološkoj strukturi među malignim tumorima želuca dijagnosticiran je visoko diferencirani adenokarcinom - 8,8%, adenokarcinom prosječnog stupnja diferencijacije - 44,2%, slabo diferencirani karcinom - 33,8%, nediferencirani karcinom - 11,8%, rak pločastih stanica - 1,4%.

408 bolesnika imalo je primarni multipli metakroni karcinom želuca.

U 142 (34,8%) slučajeva prvo je otkriven tumor u želucu, a nakon 6 mjeseci ili više - neoplazme u drugim organima i tkivima. Značajno češće - u 266 (62,5%) bolesnika - karcinom želuca dijagnosticiran je u bolesnika koji su prethodno liječeni od drugih onkoloških bolesti. Ti su rezultati u skladu s literaturnim podacima o prevalenciji bolesnika s PMN-om kod kojih je rak želuca drugi tumor.

Iz podataka prikazanih u tablici 4. može se zaključiti da najviše

česti objekti za razvoj drugog tumora među pacijentima s rakom želuca koji su primili radikalno liječenje, predstavljaju gastrointestinalni trakt (jednjak, debelo crijevo i rektum) - 21,1%, pluća - 16,2%, koža - 11,8%, mokraćni sustav (bubrezi, mjehur) - 6,6%, prostata - 7,2%, mliječna žlijezda - 5,2%. Ova mjesta čine 70% svih naknadnih zloćudnih tumora u metakronom PMR-u. Ovi se podaci moraju uzeti u obzir pri kliničkom pregledu bolesnika s karcinomom želuca. Kompetentan rad s pacijentima III kliničke skupine za rak želuca, uzimajući u obzir dovoljnu selektivnost polineoplazije, pomoći će dijagnosticirati drugi maligni tumor u ranijoj fazi.

U literaturi nije pronađena dovoljna pokrivenost pitanja vremena pojave drugog tumora u bolesnika s rakom želuca. Analizirali smo podatke iz tablice 5. za najčešće lokalizacije zloćudnih novotvorina.

Pokazalo se da su u prvih 5 godina nakon radikalnog liječenja raka želuca najčešći karcinomi debelog crijeva, prostate, pluća, kože, jednjaka, dojke, gušterače, vrata maternice i usana. Štoviše, svi slučajevi primarnog višestrukog metokronog raka želuca i vrata maternice, raka želuca i usana pali su upravo na ovo razdoblje promatranja pacijenata. Uglavnom u rani datumi(do 5 godina) promatrali smo razvoj raka debelog crijeva (50% bolesnika s ovom lokalizacijom), raka prostate (63,6%).

Lokacija drugog tumora

Broj tumora

apsolutni %

Pluća Koža

Debelo crijevo Prostata Žlijezda Jednjak Rektum Mliječna žlijezda Mokraćni mjehur Bubreg

pankreas grkljan

Oralna sluznica

Cerviks

endometrija

Štitnjača Jezik

Limfocitna leukemija Orofarinks Želudac Žlijezda slinovnica Mozak Ostala mjesta

Tablica 4

Struktura polineoplazije u bolesnika primarni karcinomželuca s metakronim lezijama

U intervalu od 5 do 10 godina otkrio najveći broj bolesnika s rakom pluća, grkljana, debelog crijeva.

U kasnom razdoblju, više od 10 godina nakon otkrivanja i liječenja raka želuca, prevladavao je rak pluća (48% bolesnika ove lokalizacije), kože (66,7%), rektuma (50%), debelog crijeva (25%). među PMR.

Dakle, pri promatranju bolesnika s rakom želuca u III kliničkoj skupini, treba imati na umu da je u ranom razdoblju - do 5 godina promatranja, vjerojatnost razvoja

rak debelog crijeva, prostate i pluća je najveći. U razdoblju od 5 do 10 godina posebnu pozornost treba obratiti na pluća i debelo crijevo, a nakon 10 godina - na pluća, kožu, debelo crijevo i rektum.

Značajno češće u PMR-u, rak želuca je druga i sljedeća bolest u bolesnika liječenih od malignih tumora. razne lokalizacije. Promatrali smo 266 bolesnika s ovom patologijom.

Tablica 5

Učestalost oštećenja malignim tumorima drugih organa u bolesnika s rakom želuca, ovisno o vremenu promatranja

Lokacija drugog tumora

Broj tumora ovisno o razdoblju promatranja

61 (39,9%) 37 (24,2%) 55 (35,9%)

Pluća Koža

Debelo crijevo Prostata Žlijezda Jednjak Rektum Mliječna žlijezda Bubreg

Mokraćni mjehur Gušterača Larinks

Oralna sluznica Cerviks Endometrij Usna

Ostale lokalizacije

Iz podataka prikazanih u tablici 6. vidljivo je da smo rak želuca najčešće imali kod bolesnika s rakom kože - 30,8%, karcinomom dojke - 12,8%, karcinomom usana - 8,0%, cerviksa - 5,6%, endometrija i mokraćnog mjehura - 4,8%. Tih 6 lokacija čini 66,8% tumora. Treba napomenuti da se pri usporedbi kombinacija tumora u metakronom PMR-u, kada je rak želuca predstavljen prvim tumorom ili sljedećim, uočavaju značajne razlike. Rak želuca često se razvija nakon malignih tumora skvamoznih stanica (koža, usna, cerviks).

Od praktičnog interesa je vrijeme pojave raka želuca nakon drugih malignih tumora.

U 39,6% slučajeva malignih tumora, rak želuca dijagnosticiran je unutar 5 godina praćenja, u 28,9% - od 5 do 10 godina, au 31,5% - tijekom 10 godina.

Analiza pojedinih lokalizacija zloćudnih tumora pokazala je da se u prvih 5 godina karcinom želuca najčešće razvija u bolesnika s rakom kože, dojke, pluća i grkljana. Ove četiri lokacije čine 60% želučanih tumora u ovoj podskupini.

Tablica 6

Struktura polineoplazije u PMR-u u slučajevima raka želuca kao drugog tumora

Lokalizacija prvog i sljedećih tumora koji su prethodili karcinomu želuca Broj tumora

apsolutni %

Koža 84 30.8

Mliječna žlijezda 35 12.8

Cerviks 15 5.6

Endometrij 13 4.8

Mokraćni mjehur 13 4.8

Dvotočka 10 3.7

Pluća 10 3.7

Grkljan 10 3.7

Jajnik 8 2.9

Sarkomi različite lokalizacije 7 2.6

Žlijezda prostata 6 2.2

Rektum 6 2.2

Bubrezi 5 1.8

Štitnjača 5 1.8

Sluznica usne šupljine 5 1.8

Limfogranulomatoza 5 1.8

Orofarinks, nazofarinks 4 1.5

Melanom 4 1.5

Ostale lokacije 6 2.2

Ukupno: 273 100%

Tablica 7

Vrijeme otkrivanja raka želuca u bolesnika liječenih od malignih tumora drugih lokalizacija

Lokalizacija prvog tumora Broj tumora koji su prethodili raku želuca

Do 5 godina 5-10 godina Više od 10 godina

Koža 42 27 15

Grudi 9 10 16

Cerviks 3 3 9

Endometrij 3 4 6

Mokraćni mjehur 6 4 3

Dvotočka 1 6 3

Svjetlo 8 2 -

Grkljan 6 - 4

Ovarij 5 - 3

Sarkomi 3 4 -

Žlijezda prostata 2 2 2

Rektum 2 3 1

Štitnjača 3 1 1

Limfogranulomatoza 1 2 2

Oralna sluznica 2 1 2

Bubreg 1 2 2

Ostala mjesta 8 3 3

Ukupno: 108 (39,6%) 79 (28,93%) 86 (31,5%)

Nakon 5-10 godina rak želuca češće se javlja kod bolesnika s rakom kože, dojke i debelog crijeva.

Razvoj raka želuca u kasnijim fazama (više od 10 godina nakon liječenja) najčešće je otkriven u bolesnika s rakom dojke, kože, usana, vrata maternice i endometrija. Ovi zloćudni tumori čine 69,8% svih karcinoma želuca u ovoj podskupini.

Dakle, pri promatranju onkoloških bolesnika u III kliničkoj skupini, treba imati na umu da je u ranom razdoblju - do 5 godina kontrole, najveća vjerojatnost razvoja raka želuca u bolesnika

nyh s tumorima kože, dojke, pluća i grkljana. U razdoblju od 5 do 10 godina posebnu pozornost treba posvetiti bolesnicima s rakom kože i dojke, au kasnijem razdoblju (više od 10 godina) - bolesnicima s rakom dojke, kože, usana i vrata maternice.

Proveli smo histološku procjenu raka želuca u metakronom PMR-u. Podaci prikazani u tablici 8 pokazuju da je, prema histološkoj strukturi, rak želuca, koji se razvija u pozadini prethodno prenesene onkološke bolesti, agresivniji zbog smanjenja stupnja diferencijacije.

Tablica 8

Morfološka procjena raka želuca u metakronom PMR-u

Stupanj diferencijacije Rak želuca kao prvi tumor u PMR-u Rak želuca kao drugi tumor u PMR-u

Visoko diferencirani adenokarcinom 12,5% ​​6,7%

Umjereno diferenciran 50,8% 41,6%

Slabo diferenciran 25,8% 38,0%

Nediferencirani 7,8% 12,4%

Neepitelni maligni tumor - 1,3%

Analizirali smo stadij tumorskog procesa u kojem je dijagnosticiran karcinom želuca u metakronom PMR-u. Poznato je da je dijagnoza raka želuca još uvijek neriješen problem kako u Republici Bjelorusiji tako iu Rusiji. Statistički podaci pokazuju da se jedna trećina pacijenata s rakom otkriva u stadijima I-II, a druga u Stadij III a treći - u fazi IV. Prema našem kliničkom materijalu, rak želuca, kao drugi tumor u bolesnika prethodno liječenih od drugih malignih neoplazmi, dijagnosticiran je u stadijima I-II u 30,1% slučajeva, III - u 32,2% i IV - u 37,7%. visok udio bolesnika III kliničke skupine, u kojoj je rak želuca otkriven u stadiju IV, ukazuje na smanjenje onkološke budnosti u medicinski radnici te potreba za većom pokrivenošću primarnih višestrukih karcinoma.

LITERATURA 1. Abdurasulov D.M. Više tumorskih lezija. Osnovni principi liječenja, pro-

dijagnostika i rehabilitacija bolesnika s primarnim multiplim malignim tumorima. - Taškent: Medicina, 1982.

2. Zisman I.F., Kirichenko G.D. Klinički aspekti primarne množine zloćudnih novotvorina. - Kišinjev, 1978.

3. Selchuk V.Yu. Primarni multipli maligni tumori (klinika, liječenje i obrasci razvoja): Sažetak disertacije. dis. ... dr. med. znanosti. - M., 1994.

4. Fedorov V.D., Savchuk B.D., Kosarev V.A., Tugarinov A.I. Primarni višestruki maligni tumori probavnog trakta // Sov. med. - 1979. - br. 8. - S. 57-61.

5. Chissov V.N., Trakhtenberg A.Kh. Primarni multipli maligni tumori. - M.: Medicina, 2000.

6. Kaibara N., Maeta M., Jkegushi M. Pacijenti s višestrukim primarnim karcinomom želuca imaju tendenciju da razviju sekundarne tumore u drugim organima osim želuca // Surg. danas. - 1993. - Vol. 23. - Broj 2. - Str. 186-189.

Primarni multipli tumori- neoplazije koje se javljaju istodobno ili nakon određenog vremena i nisu metastaze jedna druge. Mogu biti benigni ili maligni, multicentrično smješteni u jednom organu, javljaju se u parnim organima, lokalizirani unutar jednog sustava ili više sustava. Nastaju kao posljedica somatskih mutacija ili nasljednih genetskih abnormalnosti. Dijagnosticiran na temelju klinički simptomi, laboratorijska i instrumentalna istraživanja. Taktika liječenja određena je vrstom, prevalencijom, lokalizacijom i stupnjem malignosti neoplazmi.

Opće informacije

Primarni multipli tumori - dvije ili više neoplazija razne geneze, simultano ili uzastopno razvijeni u jednom ili više organa. U većini slučajeva dijagnosticiraju se dvije neoplazme. Tri čvora nalaze se u 5-8% bolesnika. Slučajevi četiri ili više neoplazija izuzetno su rijetki i smatraju se kazuističkim. Posljednjih desetljeća bilo je nagli porast broj primarnih multiplih tumora, no prava je učestalost njihova razvoja još uvijek predmet istraživanja.

Prema statistikama, primarni višestruki tumori otkrivaju se u 13% pacijenata s onkološkim bolestima, međutim, neki stručnjaci ukazuju na to da se ta brojka može podcijeniti zbog mogućih dijagnostičkih pogrešaka (kada se neovisni proces definira kao metastaza primarne neoplazme) i smrt nekih pacijenata prije pojave simptoma druge neoplazije. Liječenje primarnih višestrukih tumora provode onkolozi, gastroenterolozi, endokrinolozi, mamolozi, ginekolozi i specijalisti drugih područja medicine (ovisno o lokalizaciji neoplazmi).

Prvi spomen višestruke neoplazije nalazimo u spisima Avicene, koji je opisao bilateralni rak dojke prije više od tisuću godina. U 19. stoljeću opisi primarnih multiplih tumora postali su sve češći u stručnoj literaturi. Najznačajniji doprinos definiranju pojma i proučavanju ove patologije dao je njemački kirurg Billroth. Konkretno, on je prvi dao definiciju takvih patoloških stanja, misleći na primarne višestruke tumore neoplazmi različitih struktura, lokalizirane u različitim organima i dajući vlastite metastaze.

U prvoj polovici 20. stoljeća Biltothova formulacija je revidirana. Trenutno se primarni multipli tumori smatraju novotvorinama, koje se mogu nalaziti u istom ili u različitim organima. Glavni uvjet za klasifikaciju bolesti u ovu kategoriju je istodobna ili uzastopna pojava u tijelu nekoliko žarišta transformacije stanica koje su neovisne jedna o drugoj. Druga i sljedeće neoplazme ne bi trebale nastati kontaktnim širenjem, limfogenim ili hematogenim metastazama.

Uzroci

Neposredni uzrok razvoja solitarnih i primarnih multiplih tumora su genetske mutacije uzrokovane više čimbenika. Uzimajući u obzir osobitosti etiopatogeneze, postoje tri glavne vrste neoplazija: one koje su nastale kao rezultat spontanih somatskih mutacija, nastale kao rezultat induciranih somatskih mutacija, koje su rezultat nasljednih genetskih mutacija. Treba imati na umu da je takva podjela prilično proizvoljna. U praksi se radije može izdvojiti prevladavajući uzrok razvoja, koji se kombinira s drugim, manje značajnim čimbenicima.

Kod primarnih višestrukih tumora ove se mutacije mogu kombinirati. Moguće su bilo koje kombinacije, na primjer, prva neoplazma se razvija spontano, druga - kao rezultat indukcije; prvi je nasljedan, drugi je induciran; oba raka imaju istu prirodu (nasljedstvo, izloženost egzogenim čimbenicima) itd. Istovremeno, u bolesnika s primarnim višestrukim tumorima prevladavaju inducirane i nasljedne mutacije.

Među naj značajni faktori koji potiču razvoj primarnih višestrukih tumora, uključuju pušenje, život u nepovoljnim ekološkim zonama, profesionalne opasnosti (kontakt s kemijskim mutagenima u nekim industrijama, prekoračenje utvrđenog opterećenja za radiologe), višestruke rendgenske preglede, terapiju zračenjem i kemoterapiju za prethodne onkološke bolesti. Vjerojatnost primarnih višestrukih tumora također se povećava s pothranjenošću, stanja imunodeficijencije, hormonalni poremećaji i neke endemske bolesti.

Više od 100 bolesti uključeno je u popis nasljednih sindroma praćenih obveznim razvojem ili povećanom vjerojatnošću onkoloških lezija. U trećini ovih bolesti razvijaju se ili se mogu razviti prvenstveno višestruki tumori. Najpoznatiji sindromi su MEN-1, MEN-2 i MEN-3, kod kojih se otkrivaju višestruke endokrine neoplazije. Osim toga, primarni višestruki tumori mogu se dijagnosticirati s Lynchovim sindromom, Gardnerovim sindromom, Hippel-Lindauovom bolešću, Peutz-Jeghersovim sindromom i drugima.

Klasifikacija

Postoji nekoliko klasifikacija stvorenih u različitim fazama proučavanja ove patologije. Suvremeni stručnjaci obično koriste Bebyakin klasifikaciju, razvijenu 1974. godine. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se sljedeće vrste primarnih višestrukih tumora:

• Podložno kombinacijama: sve neoplazije su benigne; otkrivaju se benigne i maligne neoplazme; Svi tumori su maligni.
• S obzirom na redoslijed otkrivanja: sinkroni primarni multipli tumori (otkriveni istovremeno ili gotovo istovremeno), metakroni (dijagnosticirani u razmaku od 6 ili više mjeseci), metakroni-sinkroni i sinkrono-metakroni.
• Uzimajući u obzir funkcionalne odnose: hormonski ovisan, funkcionalno ovisan, nesistematiziran.
• Na temelju podrijetla određenog tkiva: primarni multipli tumori istog porijekla i različitog porijekla.
• Uzeti u obzir histološke karakteristike : ista histološka struktura, različita histološka struktura.
• Na temelju lokalizacije: nalazi se u jednom organu ili parnim organima; koji utječu na nekoliko organa jednog sustava; lokaliziran u organima različitih sustava.

Dijagnostika

Osnova za uspješnu dijagnozu primarne multiple neoplazije je Kompleksan pristup, razvijen uzimajući u obzir osobitosti pojave i tijeka ove skupine bolesti. Jedan od najčešćih problema u otkrivanju primarnih višestrukih tumora je nedostatak jasnog klinička slika karakterističan za svaku neoplazmu. Manifestacije neoplazija mogu se međusobno preklapati, simptomi jedne od lezija mogu biti blagi, maskirati se kao netumorska bolest ili oponašati znakove udaljenih metastaza.

Promišljeni planovi primarnih i naknadnih pretraga, sastavljeni uzimajući u obzir mogućnost razvoja primarnih multiplih tumora, mogu barem djelomično riješiti ovaj problem. Dakle, s lokalizacijom usamljene neoplazme u zoni mliječne žlijezde, stručnjaci obraćaju posebnu pozornost na stanje druge mliječne žlijezde i unutarnjih ženskih spolnih organa, s lokacijom neoplazije u području želuca - stanje velikog crijeva, kože, jajnika, maternice i mliječnih žlijezda itd. Plan pregleda u svakom slučaju sastavlja se pojedinačno. Radiološke tehnike (rendgensko snimanje, CT), ultrazvuk, magnetska rezonanca i histološke studije obično imaju odlučujuću ulogu u postavljanju dijagnoze.

Vjerojatnost razvoja primarnih multiplih tumora kod pacijenata oboljelih od raka je 6 puta veća od prosjeka populacije. S obzirom na ovu okolnost, svi pacijenti s takvim bolestima nakon liječenja trebaju biti pod dispanzersko promatranje i redovito se podvrgavati pregledima. Ova mjera omogućuje otkrivanje relapsa primarne neoplazije i dijagnosticiranje metakronih primarnih višestrukih tumora. Rizik od razvoja druge onkološke lezije povećava se u dobi od 55-70 godina, što treba uzeti u obzir pri planiranju pregleda pacijenata.

Liječenje primarnih multiplih tumora

Liječenje sinkrone neoplazije provodi se istovremeno. Ovisno o lokalizaciji neoplazmi i stanju pacijenta, kirurška intervencija može se izvesti odjednom ili biti postupna. Pri planiranju redoslijeda operacija primarnih višestrukih tumora uzima se u obzir stupanj prevalencije svakog onkološkog procesa. U nekim slučajevima za jednu neoplazmu može se provesti radikalno liječenje, a za drugu simptomatsko ili palijativno.

Pri odabiru konzervativnih metoda vode se osjetljivošću pojedinog tumora na radioterapiju i različite kemoterapijske lijekove. Taktika liječenja metakronih primarnih višestrukih tumora odgovara taktici liječenja solitarnih neoplazmi sličnih stadija i lokalizacija. Prognoza je određena vrstom, mjestom, stadijem i stupnjem malignosti primarnih multiplih tumora. Dugoročni rezultati liječenja metakronih neoplazija približno se podudaraju s rezultatima liječenja pojedinačnih formacija. Uz sinkrone procese, prognoza se pogoršava.