Međutim, ako ne uspiju, indicirana je operacija. Operacije na plućima dijele se u 3 vrste:

radikal;
kolapsokirurški;
srednji.

Kirurška intervencija za tuberkulozu je indicirana u sljedećim slučajevima:

s neučinkovitošću konzervativno liječenje, osobito kod tuberkuloze s MDR-om;
s ireverzibilnim morfološkim promjenama uzrokovanim tuberkulozni proces;
u slučaju komplikacija opasnih po život.

Kontraindikacije za operaciju:

infarkt miokarda prije manje od 6 mjeseci;
srčane mane;
tuberkulozni proces u bubrezima, u kojem se razvija njihova insuficijencija;
hipertenzija;
patologija krvi;
amiloidoza, popraćena kršenjem stvaranja i izlučivanja urina.

Kirurška intervencija na plućima za tuberkulozu osigurava oporavak 90% pacijenata. Razmotrimo sve vrste operacija detaljnije.

radikalne operacije

Pneumonektomija je jedna od najčešćih metoda kirurško liječenje tuberkulozni proces. Uključuje potpuno uklanjanje jednog plućnog krila. Ova operacija se prikazuje kada:

Nedavno sam pročitao članak koji govori o samostanskoj zbirci oca Georgea za liječenje i prevenciju tuberkuloze. Uz pomoć ove zbirke ne samo da možete ZAUVIJEK izliječiti tuberkulozu, već i obnoviti pluća kod kuće.

Nisam navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručio paket. Promjene sam primijetio u roku od tjedan dana: osjetio sam nalet snage i energije, poboljšao mi se apetit, kašalj i otežano disanje - povukli su se, a nakon 2 tjedna potpuno su nestali. Moji testovi su se vratili u normalu. Probajte i vi, a ako nekoga zanima, onda ispod je link na članak.

cirotična tuberkuloza;
polikavernozni proces, pod uvjetom da promjene utječu samo na jedno pluće;
kazeozna upala pluća;
gnojenje tuberkuloznih žarišta;
prisutnost kavernoznih promjena, u kombinaciji s emfizemom.

Ovo je vrlo ozbiljna intervencija, nakon koje dolazi do smanjenja respiratorne funkcije. Stoga se odluka o njegovom provođenju donosi na konziliju liječnika.

S bilateralnom lezijom, kada je jedno pluće potpuno oštećeno, au drugom se promatraju samo lezije, resekcija se izvodi tek nakon produljenog antimikrobnog liječenja.

Istodobno, u manje zahvaćenom pluću, tuberkulozni proces blijedi. Resekcija pluća za tuberkulozu kompliciranu drugim patologijama traje 2-3 sata. Za njegovu provedbu koristi se endotrahealna anestezija.

Kod pneumonektomije kirurg radi rez u petom međurebarnom prostoru, zatim uklanja pluća i reže plućni ligament. Zatim se zareže medijastinalna pleura. Nakon toga liječnik-operator traži plućnu arteriju i venu, reže ih, previja i šije.

Zatim se glavni bronh uklanja u dušnik, nakon čega se zašije i ukloni ispod ovog mjesta. Tijekom resekcije desno plućno krilo za pleuritis šava koristi se režanj medijastinalne pleure. Pleurizacija lijevog bronha se ne izvodi.

U formirana šupljina umetnite drenažnu cijev, nakon čega se mjesto reza zašije. Drenaža se uklanja nakon nekoliko dana. Nakon takve intervencije pacijent ima dugo razdoblje oporavka. U pravilu se radna sposobnost vraća unutar 1 godine.

Lobektomija - odstranjenje dijela jednog plućnog krila - indikacija za ovu vrstu kirurškog liječenja je jednostrana lobularna fibrozno-kavernozna tuberkuloza, kao i diseminirani ograničeni tuberkulozni proces.

Razlikovati gornju i donju lobektomiju. Prvi tip se provodi s porazom gornjeg ili prednjeg segmenta. Donja lobektomija se izvodi u prisutnosti velike šupljine u bazalnim segmentima.

Ova vrsta operacije za plućnu tuberkulozu fibrozno-kavernoznog oblika izvodi se pod opća anestezija. Kod gornje lobektomije incizija se radi u 3. interkostalnom prostoru, kod donje - u 5. Nakon toga se postavlja retraktor, otkriva se plućna arterija, diseciraju se arterijske grane odgovarajućeg dijela pluća te vezan.

Pleura se secira u interlobarnoj fisuri. Bronh se otkrije, učvrsti bronhofiksatorom i Kocherovom stezaljkom, a zatim prekriži. Zatim se obrađuje batrljak bronha i uklanja zahvaćeni režanj. Na kraju se postavlja drenažna cijev i nanosi šav.

Posljedice pneumonektomije i lobektomije:

krvarenje - često se javlja u prvih nekoliko sati nakon operacije i zahtijeva hitnu kiruršku kontrolu;
atelektaza - kolaps pluća, koji se u većini slučajeva razvija kao posljedica začepljenja lumena bronhijalno stablo sputum;
zatajenje disanja;
postoperativni pleuritis - prekomjerno nakupljanje izljeva između pleure;
kršenje srčane aktivnosti.

Vrste kolapsne kirurgije i intermedijarne operacije

Kavernotomija je kirurško liječenje kavernoznog oblika plućne tuberkuloze, pri čemu se otvara šupljina uz daljnju otvorenu terapiju. Metoda je prikazana u prisutnosti kaverni velika veličina kada je zbog teškog stanja bolesnika nemoguće napraviti resekciju. Najčešće se takva operacija izvodi u bolesnika starijih od 65 godina.

Kontraindikacije za takvu operaciju su:

ozbiljno slabljenje ili iscrpljenost pacijenta;
kršenje respiratorne funkcije;
bronhogeno širenje tuberkuloze;
mjesto šupljine na velikim dubinama.

Nakon operacije postoji opasnost od razvoja aspiracijske pneumonije ili aktivacije tuberkuloznog procesa u bolesnika. Kako bi se spriječile takve komplikacije, pacijentu se propisuju lijekovi protiv tuberkuloze, lijekovi koji poboljšavaju ispuštanje sputuma, kao i lijekovi koji normaliziraju srčanu aktivnost. Potpuni oporavak nakon kavernotomije javlja se kod svakog drugog bolesnika.

Torakoplastika je još jedna vrsta operacije pluća. U većini slučajeva koristi se za liječenje fibrozno-kavernozne tuberkuloze. Torakoplastika se smatra najučinkovitijom među kolapsokirurškim operacijama.

Takva se operacija izvodi s niskim stopama respiratorne funkcije i prevalencijom tuberkuloznog procesa, kada je resekcija kontraindicirana. Na primjer, ako su zahvaćena dva režnja jednog plućnog krila, a na drugom postoje tuberkulozne promjene, tada najbolji izbor liječenje bi bila torakoplastika.

Ova metoda je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:

u prisutnosti gustih vlaknastih zidova u blizini šupljine;
s lokalizacijom tuberkuloznog oštećenja u donjem režnju pluća;
s kombinacijom tuberkuloznog procesa u plućima s bronhijalnim;
u kritičnom stanju pacijenta.

Ekstrapleuralni pneumotoraks je minimalno invazivan kirurški zahvat. Ova vrsta je indicirana za destruktivne oblike tuberkuloze. Nakon takve operacije 90% pacijenata se potpuno oporavi.

Međutim, ekstrapleuralni pneumotoraks ima jedan značajan nedostatak. Nakon operacije često se razvijaju komplikacije, kao što su krvarenje i stvaranje eksudata u ekstrapleuralnoj šupljini.

Ekstrapleuralna pneumoliza sastoji se u formiranju dodatna šupljina preko zahvaćenog pluća, koje ne komunicira s pleurom. Nedavno se ova metoda rijetko koristi. Na ovaj način zaustavlja se krvarenje iz plućnih žila kod fibrozno-kavernozne tuberkuloze, kada je torakoplastika kontraindicirana. Ekstrapleuralna pneumoliza može se komplicirati stvaranjem empijema ili bronhalne fistule.

Dekortikacija se radi kada je tuberkuloza komplicirana empijemom, piopneumotoraksom ili kroničnim eksudativnim pleuritisom. Ovom intervencijom uklanja se cijela gnojna vrećica. U budućnosti dolazi do neovisnog širenja pluća, zbog čega se obnavlja respiratorna funkcija. Dekortikacija se često kombinira sa resekcija pluća.

Operacija pluća kod tuberkuloznog procesa uključuje razne operacije. Preporučljivo ih je učiniti samo u slučaju neučinkovitosti konzervativnog liječenja ili s razvojem komplikacija koje prijete životu. Nakon operacije često dolazi do potpunog oporavka.

muči te uporan kašalj, hemoptiza?
Osjećate li bol u prsima pri svakom udahu?
A također i ovaj nedostatak zraka, slabost, znojenje, nedostatak apetita i gubitak težine ...
Osim toga, preporučeni lijekovi iz nekog razloga nisu učinkoviti u vašem slučaju ...
A sada ste spremni iskoristiti svaku priliku...

Postoji učinkovit lijek za tuberkulozu. Slijedite poveznicu i saznajte kako je Elena Larina izliječila TUBERKULOZU.

Pročitajte bolje što o tome kaže Elena Larina. Nekoliko godina bolovao sam od TUBERKULOZE - kašalj, hemoptiza, potpuno mi je nestao apetit, jako sam smršavio, javljala se zaduha i pri najmanjem fizičkom naporu, teška slabost i apatija. Beskrajne pretrage, odlasci liječnicima, posebna prehrana, antibiotici i tablete nisu riješili moje probleme. ALI zahvaljujući jednostavnom receptu, radiografija i mikroskopija razmaza sputuma pokazala je punu NORMU. Osjećam se ZDRAVO, puna snage i energije. Sada se moj liječnik pita kako je. Ovdje je poveznica na članak.

Kirurgija plućne tuberkuloze

Tuberkuloza postaje bolest koja se velikom brzinom širi i pogađa sve više ljudi. Liječenje se provodi različitim metodama, ali jedna od najkardinalnijih je operacija. Ali propisano je samo u iznimnim slučajevima, kada je nemoguće drugačije pomoći pacijentu.

Indikacije za provođenje

Stručnjaci su razvili posebne komplekse za uklanjanje simptoma i uzroka tuberkuloze. Postoje sredstva uključena u glavni sastav, odnosno za standardne zdravstvene probleme. Drugi su podrška, pomažu posebne prilike. Ali postoje i takve faze bolesti kada je jedino ispravno rješenje kirurška intervencija. Indikacije su vrlo stroge, nemojte praviti iznimke:

neučinkovitost kemoterapije;
multispektralna rezistencija na lijekove;
tuberkuloza je izazvala nepovratne promjene u različitim organima: plućima, bronhima, limfnim čvorovima;
pojavile su se komplikacije opasne po život.

Češće se operacija za plućnu tuberkulozu propisuje u obliku planirane, koja se provodi nakon temeljitog pregleda, pripreme pacijenta. Rijetko, ali događa se da se intervencija obavi neplanirano - hitno. To se događa ako postoji brzi razvoj patologije, pogoršanje zdravlja, opasnost od smrti.

Kako se radi operacija pluća za tuberkulozu

Nema mnogo vrsta kirurških zahvata koje izvode stručnjaci. Izbor ovisi o stadiju i obliku patologije. Osim toga, kirurg će proučiti pojedinačne karakteristike lezije tijela. Operacija se bira samo u situaciji kada druge medicinske metode nisu uspjele, bolest se ne povlači.

Medicinski udžbenici kiruršku skrb dijele na tri vrste:

Zahvati radikalne prirode imaju poseban izraz - pneumonektomija. Metoda se sastoji u provođenju operacije potpunog uklanjanja pluća. Isti tip uključuje još jednu metodu - lobektomiju. Tijekom ovog postupka uklanja se dio pluća.

Intermedijarna ili kolapsna operacija se radi za otvaranje šupljine. Kirurške metode koje se koriste u ovoj skupini:

Torakoplastika. Uklonite dva zahvaćena segmenta na oba plućna krila.
Torakostomija. Uklone se 2-3 segmenta rebara, otvore se zaražene šupljine. U stijenci prsnog koša formira se prozor kroz koji se provodi liječenje.
Torakokaustika. Provodi se kauterizacija priraslica.
Pleurektomija. Odrežite pleuralnu vrećicu. Prolazi od visok stupanj točnost, potrebno je ukloniti vrećicu kako ne bi oštetili njezinu cjelovitost, sadrži gnoj, fibrin i kazeon.

Kirurške radnje uklanjanja pluća za tuberkulozu

U mnogim slučajevima plućna tuberkuloza nema određenu skupinu simptoma. Tijekom otkrivanja patologije u početnim fazama razvoja, primjećuje se da se krv zaraženih pacijenata apsolutno ne razlikuje u smislu pokazatelja od krvi zdravi ljudi.

Operativno razdoblje za uklanjanje pluća sastoji se od 4 faze:

Prvo dolazi antibakterijska terapija. U ovoj fazi pažljivo se proučavaju značajke bolesti i odabiru pojedinačni lijekovi i potrebni lijekovi.
Zatim slijedi priprema i izbor antibiotika. Osim toga, u ovoj fazi pacijent se može spojiti na posebnu opremu. Podržat će disanje zdravog dijela pluća.
Zatim izravno započinje operacija na plućima. Ona trči sat vremena. Prolazi prema utvrđenim medicinskim standardima.
Postoperativno razdoblje traje od 2 do 5 dana. U to vrijeme pacijent polako dolazi k sebi, liječnici mu počinju dopuštati kretanje.

Nakon radnji kirurga, ljudski život više nije u opasnosti. Međutim, bilo koji medicinska intervencijaČovjeku je to stresno. Opće slabljenje organizma, umor, gubitak apetita, sve to nestaje pravilnom terapijom lijekovima.

Sama intervencija je podijeljena prema volumenu resekcije, koji će odrediti što je potrebno učiniti:

Mali ili ekonomični (jedan udio se uklanja). U tom slučaju uklanja se segment, klin, rub ili se odrezuje ravni sloj zahvaćenog područja.
Preciznost (visoka točnost). Fokus se resecira s malim slojem tkiva. Djeluju uz pomoć posebne opreme koja omogućuje postizanje takve točnosti: laser, elektrokoagulacija.

Posljedice operacije

Pacijent je mučen nakon kirurških zahvata jaka bol I nelagoda. Liječnici mogu primijetiti znakove nedostatka kisika kod operiranih pacijenata. Posljedice operacije pluća izražavaju se u kratkoći daha, čestim vrtoglavicama, kratkom dahu. Međutim, apsolutno je sigurno za tijelo, jer je ovo prirodno postoperativno razdoblje za tijelo. Osim toga, moderne bolnice opremljene su posebnim alarmnim sustavom, postoje vrećice s kisikom. Na radno mjesto dežurne medicinske sestre donesena je sva oprema, zbog čega, ukoliko se pacijent iznenada razboli, ona na vrijeme pruža medicinsku pomoć.

Problemi s disanjem nakon kirurške radnje na plućima s tuberkulozom će se pratiti još oko šest mjeseci. Tijekom pneumoektomije, operirani pacijenti bilježe ušće prsne kosti. Kako vrijeme prolazi, to nestaje, ali, nažalost, ne u potpunosti.

Ako se okrenemo statistici, možemo saznati sljedeće brojke:

više od 75% pacijenata kojima su uklonjena pluća osjećaju se potpuno zdravima;
oko 3%, nažalost, nije moglo biti podvrgnuto operaciji;
10% ne osjeća promjene;
11% primjećuje djelomično poboljšanje zdravstvenog stanja.

Operirati mogu samo profesionalci u svom području, visokokvalificirani liječnici specijalisti kirurgije ovog profila.

Rehabilitacija nakon operacije

Nakon operacije započinje kompleks usmjeren na rehabilitaciju pacijenta. Liječnik razumije da moćni lijekovi i operacije ne mogu proći nezapaženo. Na čemu se temelji rehabilitacija?

Sve mjere vraćaju pokretljivost sustava, povećavaju kapacitet i uklanjaju priraslice.

Rehabilitacija može trajati do 3 godine. Tijekom tog razdoblja osoba će morati promijeniti način života. Što će biti osnova za povratak u zdravo stanje:

posebna dijetalna hrana;
odvikavanje od pušenja i alkohola;
kompleks vitamina;
minerali.

Poseban značaj među antituberkuloznim mjerama ima čistoća zraka u prostoriji u kojoj se bolesnik duže vrijeme nalazi, provodi se redovito provjetravanje i sušenje.

Postoperativna invalidnost kod plućne tuberkuloze

Nakon operacije uklanjanja daje se privremena nesposobnost ovisno o složenosti kirurške intervencije i stanju bolesnika. Nakon bolovanja utvrđuje se invalidnost za plućnu tuberkulozu. Za utvrđivanje skupine glavni pokazatelji smatraju se sljedećim:

prognoza bolesti;
priroda promjena unutar tijela;
ponavljanje patologije;
potreba za pomoći rodbine ili stranaca;
sposobnost rada na istom radnom mjestu;
potreba za novim radnim uvjetima.

Pacijent je dužan odabrati olakšane uvjete radna aktivnost, dakle, dodjeljuje se 3. skupina invaliditeta. Nadalje, sve će se temeljiti na brzini procesa normalizacije stanja pacijenta, kako će se oporavak odvijati.

Razvijaju se postoperativne patologije koje ne dopuštaju daljnji rad u istim radnim uvjetima - 2. skupina invaliditeta.
Uklanjanje cijelog organa, bilateralna resekcija dijelovima pluća, - 1,2 grupa.

Nakon dodjele određene skupine, osobi se daje vrijeme za rehabilitaciju. Nakon 1 - 3 godine provodi se ispitivanje promjena stanja. Ako se osoba potpuno oporavila, invaliditet se uklanja. Ako postoje mala poboljšanja, invaliditet ostaje, grupa 3 ostaje.

Kirurške metode liječenja tuberkuloze

U kompleksnoj terapiji plućne tuberkuloze od posebne su važnosti kirurške metode. Doista, kod određenog broja pacijenata jednostavno je nemoguće postići remisiju ili potpuno izlječenje bez radikalne intervencije. Trenutna država Problem je u tome što se najmanje 40% svih operacija na plućima izvodi zbog tuberkuloze. A zahvaljujući poboljšanju kirurških metoda i korištenju novih tehnologija, moguće je postići vrlo visoke stope učinkovitosti (više od 90%).

Ciljevi intervencije

Svaka operacija mora imati pozitivan ishod. Kirurško liječenje tuberkuloze ima sljedeće ciljeve:

Uklanjanje žarišta destrukcije (uništavanja) plućnog tkiva.
eliminacija opasne komplikacije(krvarenje, pneumotoraks, empijem).
Uklanjanje velikih zaostale promjene kako bi se spriječio povratak.
Poboljšanje kvalitete života pacijenata i smanjenje njihove opasnosti za druge.

Ispunjenje ovih točaka bilo bi nemoguće bez integriranog pristupa liječenju tuberkuloze. Operacija neće dati učinak bez upotrebe modernih specifičnih lijekova koji ubijaju patogen - mikobakterije.

Indikacije

Ulaskom u bolnicu, svaki pacijent koji boluje od tuberkuloze upozorava se na vjerojatnost kirurške korekcije. Uostalom, kirurške metode liječenja imaju vrlo široke indikacije. Dodati na popis moguća stanja uključuje gotovo bilo koji oblik patološki proces:

Primarni tuberkulozni kompleks i oštećenje intratorakalnih limfnih čvorova (česte egzacerbacije, produljena intoksikacija, kompresija susjednih tkiva, atelektaza, cikatricijalna deformacija, kaverna i tuberkuloma).
Infiltrativna tuberkuloza (zone raspadanja).
Kazeozna pneumonija (osobito s brzom progresijom).
Žarišna tuberkuloza (konfluentna i višestruka žarišta, teške egzacerbacije, izlučivanje bakterija).
Tuberculoma (velika veličina fokusa, šupljine, izolacija mikobakterija).
Kavernozna tuberkuloza (neučinkovitost konzervativne terapije, otpornost mikobakterija na lijekove, bronhijalna stenoza, karijesne šupljine).
Cirotička tuberkuloza (ponovljeni recidivi s intoksikacijom).

Kirurško liječenje također je indicirano za razne komplikacije bolesti. Kirurzi nude svoju pomoć pacijentima s bronhiektazijama, stenozom veliki bronhi, empijem, oklopljeni pleuritis. Ova stanja zahtijevaju planiranu korekciju, ali postoje ona koja trebaju hitno kirurško zbrinjavanje: teško plućno krvarenje, valvularni pneumotoraks, oštra progresija infektivnog procesa.

Operacije na plućima zbog tuberkuloze indicirane su za različite oblike bolesti i njezine komplikacije.

Kontraindikacije

Osim širokih indikacija za kirurška intervencija, kod tuberkuloze također treba uzeti u obzir čimbenike koji ograničavaju imenovanje kirurškog liječenja. A mogu biti prisutni u dvije situacije:

Rasprostranjenost patološkog procesa u plućima.
Izraženi funkcionalni poremećaji dišnog, kardiovaskularnog sustava, bubrega i jetre.

Ali u vezi s posljednjim aspektom, valja napomenuti da se nakon uklanjanja žarišta tuberkuloze često obnavljaju poremećene funkcije, a stanje bolesnika se poboljšava. To se posebno događa kod kazeozne pneumonije, empijema, pneumotoraksa ili krvarenja. Stoga svaki klinički slučaj i prilika radikalno liječenje tuberkuloza se tretira individualno.

Vrste operacija

Nakon razmatranja glavnih indikacija i ograničenja, vrijedi prijeći na pitanje koje se operacije izvode za plućnu tuberkulozu. A ima ih podosta:

Resekcija.
Pulmonektomija.
Torakoplastika.
Pleurektomija.
Dekortikacija pluća.
Operacije na šupljini (disekcija, drenaža, plastična kirurgija).
Uklanjanje limfnih čvorova.
Bronhalne manipulacije (resekcija, okluzija, plastika).

Uz operacije otvorenog pristupa, široko se koriste endoskopske tehnike. Na primjer, tijekom bronhoskopije uklanjaju se bronhijalni kamenci i uklanjaju granulacije. Krvarenje pokušavaju zaustaviti endovaskularnom okluzijom oštećene arterije.

Resekcija

Resekcije pluća kod tuberkuloze su široko rasprostranjene. Oni čine najveći dio svih operacija u ovoj kategoriji bolesnika. Bit kirurške intervencije je uklanjanje dijela pluća s patološkim fokusom koji se nalazi ovdje.

Volumen resekcija je vrlo varijabilan. Postoje takozvane ekonomične operacije, kada se uklanja jedan ili više segmenata, izvodi se klinasto, rubno ili planarno izrezivanje žarišta. Nedavno se naširoko koristi visokoprecizna ili precizna resekcija. Sastoji se u uklanjanju patološke formacije (kaverne, tuberkulomi) sa samo malim slojem zdravog tkiva. To se radi točkastom elektrokoagulacijom i ligacijom pojedinačnih žila. Od velike su pomoći mehanički uređaji koji spajaju maramice tantalskim spajalicama. Osim toga, većina ekonomičnih resekcija može se izvesti minimalno invazivno pomoću video-potpomognute torakoskopije.

Uz veću prevalenciju procesa, potrebno je pribjeći lobektomiji, koju karakterizira izrezivanje režnja pluća. Obično se izvodi s fibrozno-kavernoznim oblikom bolesti, velikim tuberkulomima, ciroznim promjenama. Uklanjanje režnja pluća često je dopunjeno manipulacijama koje smanjuju volumen prsna šupljina s odgovarajuće strane:

Resekcija dva ili tri gornja rebra.
Intrapleuralna torakoplastika.
Pokret dijafragme.
Stvaranje umjetnog pneumoperitoneuma (zrak u trbušnoj šupljini).

Ako su zahvaćena područja susjednih režnjeva ili udaljenih segmenata, izvodi se kombinirana resekcija. A najopsežnija od ovih operacija smatra se bilobektomijom. Uključuje uklanjanje dijela pluća u volumenu dva režnja.

Resekcija predavanja s minimalnom količinom zdravog tkiva smatra se operacijom izbora za mnoge pacijente s TBC-om.

Pulmonektomija

Ponekad je za tuberkulozu potrebna mnogo opsežnija operacija pluća. Indikacije za pneumonektomiju su: uobičajeni proces s kavernoznim promjenama, višestruki pregledi ili velika karijesna šupljina. Odstranjuje se cijelo zahvaćeno pluće s bronhima, a kod empijema se istovremeno izrezuje gnojna pleuralna vreća.

Torakoplastika

Suština torakoplastike određena je smanjenjem volumena koji zauzimaju pluća u prsnoj šupljini. Zbog ograničenja ekskurzija i smanjenja napetosti tkiva uočava se kolaps i prerastanje karijesne šupljine. Takav tretman je indiciran za pacijente koji imaju kontraindikacije za resekciju ili raširene destruktivne oblike bolesti. Od metoda torakoplastike najčešće se koristi uklanjanje gornjih rebara (potpuno ili samo stražnjih dijelova). Takva je intervencija opravdanija u mlađoj i srednjoj dobi.

Operacije na šupljini

Šupljina se može sanirati dreniranjem. Probijanjem prsnog koša kateter se uvodi u karijesnu šupljinu kroz koji se najprije usisava sadržaj, a zatim se ubrizgavaju ljekovite otopine. Volumen eksudata se smanjuje, postaje serozan i oslobađa se mikobakterija. Da, i sama šupljina je smanjena u veličini. Istina, do potpunog izlječenja još uvijek ne dolazi.

Kavernotomija se izvodi u slučajevima kada divovska šupljina raspadanja postaje trajna i jedini izvor bakterijska kontaminacija i intoksikacija. Otvara se i liječi na otvoren način - kroz otvor u stijenci prsnog koša. Nakon što se zidovi šupljine slegnu, provodi se druga faza operacije - torakoplastika.

Ako je šupljina destrukcije dobro sanirana i ne sadrži mikobakterije, tada se može izvesti jednofazna plastična operacija. Šupljina se otvara, čisti, koagulira, tretira antiseptičkim otopinama i šiva. Takva poštedna tehnika alternativa je radikalnijim, poput uklanjanja pluća s golemom šupljinom. Također daje dobre rezultate i pacijenti ga bolje podnose.

Pleurektomija

Pleurektomija s dekortikacijom pluća može se koristiti kao rekonstruktivna operacija. Primjenjiv je kod empiema ili kroničnog gnojni pleuritis. Uklanja se parijetalna pleura s fibrinoznim naslagama i priraslicama na visceralnom listu. To dovodi do činjenice da se pluća, za razliku od situacija s torakoplastikom, ispravljaju, što poboljšava njegovu funkcionalnu izvedbu.

Uklanjanje limfnih čvorova

Potrebno je ukloniti intratorakalne limfne čvorove, prekrivene kazeoznim masama, koje postaju izvor bakterijske kontaminacije kod plućne tuberkuloze. Time se izbjegava proboj u bronhije i daljnje širenje infekcije. Pristup je omogućen medijalnom sternotomijom, a operacija se može izvesti u jednoj ili dvije faze (s lezijama s obje strane).

Bronhijalna manipulacija.

Ako nakon tuberkuloze pacijent razvije cicatricijalnu stenozu bronha, tada kirurzi izvode njegovu eksciziju i plastičnu operaciju s anastomozom. Time se poboljšava funkcija plućnog tkiva. Mnogo rjeđe se koriste obrnute metode - stvaranje umjetne atelektaze obturacijom ili šivanjem lobarni bronh(kako bi se zaustavilo izlučivanje bakterija iz žarišta i zacijelio kavitet).

Postoje različite metode kirurškog liječenja tuberkuloze. Koja je vrsta intervencije indicirana za određenog pacijenta, odlučuje liječnik.

Komplikacije

Ako je operacija izvedena ispravno i uzimajući u obzir sve značajni faktori, tada ne bi trebalo biti negativnih posljedica za pacijenta. Ali ponekad još uvijek postoje komplikacije povezane s individualnim karakteristikama organizma ili nedostacima napravljenim tijekom kirurške intervencije. To uključuje sljedeće posljedice:

U početku se mogu pojaviti bolovi u prsima i funkcionalni poremećaji povezani sa smanjenjem ventilacije (osobito nakon uklanjanja cijelog pluća): vrtoglavica, lupanje srca, otežano disanje. Ali s vremenom prolaze.

Rehabilitacija

Oporavak nakon operacije traje različito, ovisno o opsegu kirurške intervencije. S ekonomičnim resekcijama koje koriste minimalno invazivne tehnologije, to će trajati 2-3 tjedna. Ali pulmonektomija zahtijeva duži period (nekoliko mjeseci). Oporavak ili stabilizacija funkcionalnih sposobnosti može se odgoditi do godinu dana. U razdoblju rehabilitacije pacijentima se preporučuje prehrana bogata esencijalnim nutrijentima i vitaminima, vježbe disanja i fizioterapije.

Kirurško liječenje tuberkuloze često je liječenje izbora. Kada su druga sredstva neučinkovita, preferira se operacija. Omogućuje vam uklanjanje patološkog fokusa i poboljšanje funkcionalne sposobnosti pluća, što za mnoge pacijente postaje ključ uspješnog oporavka.

Operacija za tuberkulozu

Kirurška intervencija za infekciju tuberkulozom (TVS) provodi se u bolesnika s teškim patološki oblici i povezanih komplikacija, kao i s neučinkovitom kemijskom terapijom. Operacija pluća za tuberkulozu jedini je način da se spasi život pacijenta i ubrza oporavak.

Indikacije za operaciju

Poboljšane metode kirurške skrbi pomažu pacijentima s plućnom PVT da se brže nose s infektivnim procesom. Indikacije za operaciju pluća zbog tuberkuloze su:

Neuspjeh kemijske terapije. To se događa kada je uzročnik bolesti otporan na lijekove koji se uzimaju.
Promjene u strukturi plućnog tkiva. Morfološki plućni procesi počinju nositi agresivan smjer.
Pojava komplikacija. Postoji rizik od prijetećih stanja (krvarenje pluća, cirotični procesi, žarišta bronhijalne supuracije, tumori, proliferacija vezivnog tkiva).
Operacija tuberkuloze uvijek ide prema planu, osim u situacijama kada je to nužno hitna pomoć(pneumotoraks, opsežno krvarenje).

Indikacije za operaciju mogu se pojaviti kod bilo kojeg oblika TVS-a. U pravilu, ovo je:

kronična intoksikacija;
povratak bolesti;
stiskanje velikih limfnih čvorova dušnika i bronha;
kaverne ili tuberkulomi velikih volumena;
bronhijalna fistula;
proces bronhodilatatora;
bronhijalna stenoza cicatricijalne prirode, popraćena atelektazom ili cirozom;
kavernozni TVS s neučinkovitošću terapije dulje od 4 mjeseca;
produljena izolacija mikobakterija.

VAŽNO! Kirurški zahvati nisu konačni, ali srednji stupanj terapiju kada je to moguće medicinske metode iscrpljen, a vrijeme za vraćanje zdravlja pacijenta nije izgubljeno.

Intervencije

Da li je vrijedno raditi operaciju tuberkuloze, utvrđuju stručnjaci nakon pažljivog promatranja i pregleda pacijenta. Prije intervencije kirurga, pacijent mora uzeti lijekove protiv tuberkuloze.

Vrste operacija za tuberkulozu uključuju:

Resekcija dišnih organa.
Torakoplastika.
Uklanjanje priraslica u pleuri (pleurektomija).
Torakostomija.
Ekscizija limfnih čvorova sternuma.
Uklanjanje kavernoznih šupljina.
Operacije bronha.

Resekcija pluća za tuberkulozu sastoji se od dvije glavne kirurške metode:

lobektomija (uklanjanje zahvaćenog režnja pluća);
pulmonektomija (uklanjanje cijelog dišnog organa).

Lobektomijom se čuva respiratorna funkcija organa i jamči dugotrajno preživljavanje bolesnika. Pulmonektomija se koristi kao posljednja mjera kada nije moguće na drugi način spasiti život pacijenta. Ova metoda smatra se opasnim zbog vjerojatnosti mogućih komplikacija. Takva se operacija koristi za velike kaverne, kazeozne pneumonije s totalnim ili subtotalnim izgledom, fibrozno-kavernozni oblik TVS-a, polikavernozne procese, koji zahvaćaju infektivni proces plućna arterija ili vena, empijem pleure.

Uklanjanje pluća kod tuberkuloze, prema metodama izvođenja operacije, radikalno je i palijativno. Prvom metodom uklanjaju se sve infektivne promjene i žarišta, a drugom se koriste kolapsološke metode, bez vađenja organa i tkiva.

Zahvaljujući kirurškoj intervenciji poboljšava se kvaliteta života bolesnika, smanjuje se epidemiološka raširenost infekcije i uklanjaju se:

razaranje u plućima;
prijeteće komplikacije;
rezidualni specifični procesi.

Moderna operacija pluća za tuberkulozu može biti u obliku torakoskopije ili videotorakoskopije, koja se često izvodi u prisutnosti eksudativnog pleuritisa.

Ove metode koriste ciljanu pleuralnu biopsiju i sanitaciju pleuralne šupljine. Da bi se to postiglo, otvaraju se područja inkapsulacije, potrebno je ukloniti fibrinozne formacije i eksudat, provesti drenažu i isprati šupljinu antiseptičkim i antibakterijskim sredstvima, koristiti ultrazvučne i laserske učinke na tkiva.

VAŽNO! Za operacije sa svim vrstama tuberkuloze važna je pravodobnost, jer će to poslužiti kao upozorenje za prijelaz procesa u kronični proces i zaustaviti postojanje žarišta za širenje bakterijske infekcije.

Kako se izvodi operacija

Prije intervencije, pacijent se podvrgava nizu testova i prolazi tijek specifične terapije antituberkuloznim lijekovima. Dijagnostikom (CT, RTG, ultrazvuk, pretrage krvi, sputuma i urina) utvrđuje se opće stanje bolesnika i njegova dišni sustav, kao i posao unutarnji organi(osobito srce i krvne žile).

Liječnik analizira spremnost tijela da to izdrži složena operacija te sposobnost drugog plućnog krila da udvostruči opterećenje u postoperativnom razdoblju. Obavezno proučite lijekove koje pacijent uzima prema terapijskom tijeku. Ako je potrebno, lijekovi se zamjenjuju ili otkazuju. Tijekom operacije u općoj anesteziji, kirurg skalpelom presijeca prsni koš, otvara pleuralnu šupljinu i pristupa leziji.

Pluća se režu duž interlobarnog žlijeba, uklanja se zahvaćeni režanj ili cijeli organ s korijenom, zatim se uklanjaju priraslice i provodi hemostaza mjesta krvarenja. Zatim se tkiva šivaju, a gustoća šavova provjerava se punjenjem šupljine. fiziološka otopina. Ako se tijekom provjere puste mjehurići, bit će potrebno obvezno šivanje dodatnim šavovima.

Fiziološka otopina se uklanja električnom pumpom. Ispiranje tkiva provodi se nekoliko puta kako bi se uklonili krvni ugrušci i dezinficirala pleuralnu šupljinu. Bolesnik se prati u jedinici intenzivnog liječenja.

VAŽNO! Zahvaljujući intervenciji uklanja se zarazni fokus i povećava se rad imunološki sustav. Prognoza nakon operacije je u većini slučajeva dobra. kliničkim slučajevima smrt bolesnika je izuzetno rijetka.

Mogućnost komplikacija

Svaka kirurška intervencija uvijek je popraćena rizicima, posebno na plućima, kada je tijelo pacijenta privremeno strukturno oštećeno i prolazi uz poremećaj funkcije izmjene plinova i cirkulacije krvi, praćen gubitkom krvi, bolnim sindromom i djelovanjem anestetika.

Neko vrijeme pacijent može biti poremećen kompenzacijom dišnog sustava i hemodinamikom. Ali s vremenom se vraćaju sve funkcije, sve do radne sposobnosti. Samo 5% operacija dovodi do smrti pacijenata.

Komplicirane reakcije nakon intervencija su dugotrajni bolni sindrom. Stoga se pacijentima propisuju lijekovi protiv bolova. Respiratorne funkcije mogu biti popraćene gladovanjem tkiva kisikom, tako nedostatak kisika- poteškoće s disanjem, otežano disanje, omaglica i tahikardija.

Svi odjeli hitna pomoć imati na zalihi potrebnu količinu lijekova za pomoć bolesniku u slučaju takvih stanja (vaskularni i hemostatici, bronhodilatatori, srčani glikozidi).

Poremećena respiratorna funkcija bit će unutar 1 godine. Postupno će se zdravlje vratiti.

Vrlo rijetko, pacijenti razvijaju sepsu, bronhijalnu fistulu, gnojenje, kongestiju prsnog koša, pleuritis. Komplikacije se dobro liječe i sprječavaju.

VAŽNO! Operacija je uvijek indicirana za bolesnika s PWS-om ako se lijekovi ne mogu nositi sa širenjem patološkog procesa.

razdoblje rehabilitacije

Razdoblje rehabilitacije nakon operacije traje do dvije godine, ali za svakoga je čisto individualno. Pacijenti tijekom tog razdoblja promatraju liječnika, primaju kompleksnu terapiju, slijede potpunu prehranu, uzimaju vitamine, izvode disanje i fizičke vježbe, provode puno vremena na otvorenom. Pacijenti moraju proći sve vrste propisanih fizioterapijskih postupaka, ojačati imunitet, temperirati se i odreći se loših navika i olova. Zdrav stil životaživot.

Dugotrajno skladištenje sindrom boli pacijenti uzimaju lijekove protiv bolova koje je propisao ftizijatar. Pacijenti trebaju pozitivne emocije, podrška bliskih osoba i njihovo aktivno sudjelovanje. Nakon kirurških intervencija tuberkuloznih procesa, opće stanje bolesnika značajno se poboljšava.

Tuberkulom je klinički oblik tuberkulozne upale, koji se odnosi na kazeozno-nekrotičnu tvorbu plućnog tkiva. Na rendgenskim analizama i fluorografskim slikama, tuberkulomi imaju sličan izgled kancerogenih tumora, ali ova bolest se ne odnosi na onkologiju, koja se ne može izliječiti.

Obično je tuberkulom jedna šupljina, ali u nekim slučajevima postoje i višestruke kaverne promjera od 10 do 60 mm. Uklanjanje tuberkuloma jedan je od načina liječenja ove bolesti, koji se koristi u slučajevima kada nije moguće riješiti se karijesa kemoterapijom ili drugim nekirurškim metodama.

Dijagnostika bolesti i priprema za operaciju

U većini slučajeva, plućni tuberkulomi nemaju nikakvih simptoma. Ako se pronađe bolest u rani stadiji Njegov razvoj, krv zaraženih ljudi praktički se neće razlikovati od stanja zdravih ljudi. Takva se infekcija obično utvrđuje na temelju brzine reakcije sedimentacije eritrocita. U nekim slučajevima, tuberkulozne mikrobakterije nalaze se kod ljudi u tekućini za pranje koja dolazi iz bronha.

Uz pomoć auskultacije ili tapkanja određuju se veliki kazeomi. U slučaju pogoršanja ove bolesti dolazi do pucanja zaštitne kapsule tuberkuloma, zbog čega dolazi do brzog povećanja veličine. Ovakvim rupturama dolazi do prodiranja različitih mikobakterija u pluća, što dovodi do poremećaja unutarnje ravnoteže u tijelu bolesnika i razvoja otvorena forma tuberkulozna upala.

Ilustracija tuberkuloma.

Ako liječnik ima bilo kakve sumnje na oštećenje plućnih segmenata, svakako će propisati sljedeće dijagnostičke postupke:

Treba imati na umu da je borba protiv tuberkuloma bilo kojeg oblika vrlo složen i odgovoran proces koji ne može jamčiti brz i učinkovito odlaganje od ove bolesti. Glavni problem je taj ove vrste kazeom nije podložan antibiotskoj terapiji, jer većina medicinski preparati nije u stanju prodrijeti u "potrebne" segmente pluća. Stoga bi se pacijenti u početku trebali prilagoditi dugom, koji se postavlja pojedinačno.

Ako se ne bojite, pogledajte pravi video na kojem se izvodi operacija uklanjanja segmenta pluća.

Pritom je potrebno uzeti u obzir i činjenicu da često kemoterapija može samo zaustaviti razvoj tuberkuloznih bolesti, a potpuno izlječenje moguće je tek nakon operacije pluća. Ako zanemarite razvoj tuberkuloma, to može dovesti do iznenadne smrti osobe. Kirurške operacije u 90% slučajeva su najučinkovitiji način da se riješite plućnih lezija (ako se izvode pravodobno).

Indikacije za operaciju

Postoji niz indikacija za operaciju pluća zbog tuberkuloze. Posebno se takva kirurška intervencija koristi za:

Otvoreni oblik tuberkulozne upale, ima visoku okolnih ljudi;
pogoršanje bolesti;
veliki kazeomi (promjer prelazi 20 mm);
razvoj patološke promjene, koji dovode do oštećenja tkiva bronha;
opijenost tijela;
pojava nekoliko infektivnih žarišta u plućnim segmentima.

Ako promjer tuberkuloma nije veći od 20 mm, tada 95% izvedenih operacija daje pozitivni rezultati boriti se protiv upalnih procesa tuberkuloze.

Vrste kirurških operacija

Do danas postoje tri glavne kirurške metode za uklanjanje neoplazmi tuberkuloma:

Segmentalne resekcije. Tijekom takvih operacija kirurzi uklanjaju zahvaćeno plućno tkivo. Ova metoda liječenje se obično koristi u slučajevima kada je nemoguće postaviti točnu dijagnozu. Razlog tome je, kao što je ranije spomenuto, to što su tuberkulomi često slični tumorima ili neoplazmama.
Bisegmentalne resekcije. Takve operacije uključuju uklanjanje nekoliko segmenata pluća. Nakon takvih intervencija pacijenti moraju biti propisani topličko liječenje kako bi se osigurao najbrži mogući oporavak. U nekim situacijama liječnici propisuju i kemoterapiju, koja vam omogućuje brzo obnavljanje svih tkiva operiranih pluća.
Lobektomija. U tom slučaju kirurzi uklanjaju cijeli režanj pluća. Postoje 2 vrste lobektomije: otvorena i zatvorena. U prvom slučaju, stručnjak otvara prsni koš i brzo izrezuje zaraženo tkivo pomoću posebnih alata. U drugom slučaju, kirurzi uklanjaju zahvaćene plućni režanj kroz male rupe.

Svaka kirurška intervencija, tijekom koje se uklanjaju upaljena područja, izvodi se isključivo u općoj anesteziji. Da bi dobili pristup organima prsnog koša, kirurzi rade rezove, rašire neka od rebara posebnim uređajima i vizualno pregledaju pluća kako bi točno odredili zahvaćena tkiva.

Nakon što ste unaprijed razgovarali o detaljima operacije s liječnikom, možete zatražiti kozmetički šav. Manje je primjetan na tijelu nego inače.

Značajke postupka

Uklanjanje plućnog tuberkuloma kirurškim zahvatom sastoji se od četiri glavne faze:

Za početak, liječnici propisuju antibakterijsku terapiju. Posebne indikacije za takve postupke su teška opijenost pacijentovog tijela. Da bi to učinili, ftizijatri moraju odabrati popis potrebnih lijekova.
Druga faza je priprema pacijenta za kirurški zahvat i termin. Bolesniku se također daje opća anestezija te po potrebi spajaju posebnu opremu koja će podržati disanje zdravih pluća.
U trećoj fazi, kirurzi izvode operaciju na plućima u strogom skladu sa svime medicinskim standardima. Obično je vrijeme operacije oko 40-50 minuta.
Nakon samih operacija pacijenti se neko vrijeme nakon anestezije oporavljaju (1-5 dana). Zatim se postupno počinju kretati.

Postoperativna rehabilitacija

Drenaža nakon operacije.

Nakon operacije život pacijenata je siguran. Ali svaka kirurška intervencija (disekcija prsnog koša i pleure, odsijecanje dijela pluća) snažan je stres za ljudsko tijelo. U ovom slučaju, pacijent ima opće slabljenje, što je komplicirano masivnim terapija lijekovima. Zato je ljudima nakon operacija potrebno ozbiljno i dugo razdoblje rehabilitacije kako bi vratili snagu i vratili prijašnju kvalitetu života.

Vrlo je važno ne odustati od lijekova protiv bolova, jer oni ne samo da smanjuju bol, već i ublažavaju bol. visoka temperatura. Tijelo se počinje brže oporavljati.

Ovaj video prikazuje primjer šava iz reza i drenaže nakon operacije.

Koje mjere treba poduzeti u procesu rehabilitacije kako bi se tijelo brzo prilagodilo nakon operacije? Prvo, liječnici moraju učiniti sve da preostali dio operiranog pluća "diše". U tom slučaju potrebno je provesti drenažu i čišćenje ovog organa specijaliziranim tehnikama. Ako se pluća ne "otvore", operaciju je potrebno ponoviti!

Drugo, tijelo se mora prilagoditi prostornom restrukturiranju. Da bi to učinili, pacijentima su propisani postupci za osiguranje ravnoteže tlaka u dišnim organima, stvaranje statičke i dinamičke stabilnosti tijela. Treće, neophodno je eliminirati deformaciju i pomicanje pluća. Istodobno, liječnici propisuju fizikalnu rehabilitaciju ( posebne vježbe) za uklanjanje priraslica.

Tijek rehabilitacije određuje se individualno, jer svaki pacijent treba jedinstven proces oporavka. Izbor antibiotika i trajanje njihova uzimanja ovisi o toleranciji lijekova, prirodi i opsegu kirurških zahvata, kao i općem stanju i zdravlju bolesnika.

U većini slučajeva, rehabilitacija nakon operacije pluća za tuberkulozu ima sljedeću približnu shemu (ovisno o liječniku):

Tijekom prvog tjedna liječnici propisuju ftivazid i streptomicin u dozama od 0,5 odnosno 0,375 IU (dva puta dnevno). Ako su bolesnici prethodno uzimali te lijekove, doze se povećavaju na 1 odnosno 0,75 IU. Obavezan unos lijekova protiv bolova (ketorol, difenhidramin).
Ako je nakon 7 dana temperatura bolesnika u granicama normale, tada se jedan od ovih antibiotika (obično ftivazid) zamjenjuje para-aminosalicilnom kiselinom. Nakon uklanjanja rizika od pleuralne supuracije, pacijent treba uzimati ftivazid i PAS za održavanje osjetljivosti na streptomicin. Ako se 7-10 dana nakon operacije primijeti groznica, potrebno je koristiti oba antibiotika, poništavajući jedan od njih samo 20-22 dana.
Razdoblje rehabilitacije nakon uklanjanja tuberkuloma i primjene antibakterijskih sredstava ovisi o stanju bolesnika i obnavljanju radne sposobnosti pluća. Čak i ako pacijent nema temperaturu ili recidiv, preduvjet je primjena ftivazida s para-aminosalicilnom kiselinom tijekom 4 mjeseca. U prisutnosti aktivnih žarišta ili šupljina u operiranom pluću, tijek prijema traje 6 mjeseci. Tijekom tog razdoblja izuzetno je važno eliminirati rizik od "ovisnosti" tijela o uzetim lijekovima, zbog čega liječnici izmjenjuju streptomicin s ftivazidom. To će pomoći u borbi protiv mogućih izbijanja recidiva.

Također tijekom rehabilitacijskog razdoblja izuzetno je važno pratiti šavove, redovito previjati pacijentova prsa i osigurati da tijelo ima dovoljno snage za potpuni oporavak. Sve ovo vrijeme (najmanje 4 mjeseca) pacijent mora biti hospitaliziran (do 8 tjedana - u Odjelu kirurgije, preostala 2 mjeseca - u sanatoriju).

Šavovi nakon operacije uklanjaju se najkasnije 7 dana kasnije.

Moguće komplikacije i recidivi

Postoje brojne komplikacije koje su povezane s operacijom uklanjanja tuberkuloze. Konvencionalno se dijele na operativne i postoperativne. Najviše čest problem- krvarenje. Glavni razlog ovakvih poteškoća je velika gustoća i razgranatost mreže plućnih krvnih žila. Druga komplikacija je upala pluća. U tom slučaju pacijenti razvijaju upalu u tkivima pluća.

Treći problem je atelektaza. Plućna tkiva se smanjuju, otpadaju i gube oblik. Glavni razlog ove bolesti je nedostatak kisika u alveolama i njihovo daljnje oticanje. Drugi recidiv je pojava respiratornog ili srčanog zatajenja. To je svojevrsna reakcija tijela na pojavu promjena - na taj se način želi prilagoditi prevladavajućim uvjetima.

Moguće je da će dio infekcije ostati u plućima i tuberkuloza će se morati ponovno liječiti. Kako bi se izbjegle takve posljedice, kirurg uklanja dodatni 1 segment pluća.

Na ovaj ili onaj način, danas se liječnici učinkovito rješavaju većine recidiva nakon uklanjanja tuberkuloma, propisujući posebne lijekove pacijentima i promatrajući složenu terapiju koja traje nekoliko mjeseci.

Značajan utjecaj imaju karakteristike tuberkuloznog procesa, epidemijska opasnost oboljelog, kao i njegov socijalni status, materijalna sigurnost i odnos prema liječenju.

23.2. Kirurško liječenje plućne tuberkuloze

Kirurško liječenje teško oboljelih od tuberkuloze pokušalo se provesti već u 18. stoljeću. Ti su se pokušaji temeljili na Hipokratovom principu – otvaranje i pražnjenje apscesa. Postoje i izolirani slučajevi resekcije pluća. No, krajnja primitivnost tadašnjih dijagnostičkih metoda i kirurških mogućnosti bila je razlogom loših ishoda operacija.


				XIX - rano
XX. stoljeća za liječenje bolesnika
tuberkuloza
		primijeniti			umjetnost
		pneumotoraks,
učinkovitost					kome
	potreban				kirurzi
		uništenje
između			parijetalni i
visceralni

pleuralni
		pleuralni
			Stockholm
pjesnik X. Jacobeus koristio
torakoskopija				i termopar
štap (slika 23.1). U Rusiji
prva torakoskopija s ter
mokaustika				pleuralni		Riža. 23.1. Nastupa Jacobeus
priraslice			(torakokaustički)
						prva torakoskopija.
proizvedeno			K. D. Esipov

1929 Za kratkoročno mnogi kirurzi i ftizijatri naše zemlje ovladali su torako

kaustika i postala je najčešća operacija za plućnu tuberkulozu. Povijesno gledano, torakokaustika je postavila temelje moderne minimalno invazivne kirurgije (endokirurgije).

Gotovo istovremeno s početkom primjene umjetnog pneumotoraksa pokušalo se stvoriti terapeutski kolaps oboljelih. jednostavan način resekcija rebara - torakoplastika. Kasnije se počeo koristiti niz drugih operacija. Moderna pozornica kirurgija plućne tuberkuloze karakterizira široka uporaba resekcije pluća.

Indikacije za operaciju su obično:

nedovoljna učinkovitost kemoterapije, osobito s višestrukim otpornost na lijekove MBT;

nepovratne morfološke promjene uzrokovane tuberkuloznim procesom u plućima, bronhima, pleuri, limfnim čvorovima;

po život opasne komplikacije i posljedice tuberkuloze su kliničke manifestacije ili može dovesti do neželjenih posljedica.

Tipični oblici plućne tuberkuloze kod kojih se često primjenjuje kirurško liječenje su tuberkuloza, kavernozna i fibrozno-kavernozna tuberkuloza. Rjeđe se kirurško liječi kod cirotičnih lezija pluća, tuberkuloznog empijema pleure, kazeozno-nekrotičnih lezija limfnih čvorova i kazeozne pneumonije.

Komplikacije i posljedice tuberkuloznog procesa koje zahtijevaju kirurško liječenje mogu biti:

plućno krvarenje;

spontani pneumotoraks i piopneumotoraks;

nodulobronhijalna fistula;

cicatricijalna stenoza glavnog ili lobarnog bronha;

bronhiektazije s gnojenjem;

bronholitis (stvaranje kamena u bronhima);

pneumofibroza s hemoptizom;

oklopljeni pleuritis ili perikarditis s poremećenim funkcijama disanja i cirkulacije.

Velika većina operacija tuberkuloze obično se izvodi planirano, ali ponekad indikacije za kiruršku intervenciju mogu biti hitne, pa čak i hitne.

Hitne operacije izvode se u bolesnika s ravnomjernim napredovanjem tuberkuloznog procesa na pozadini intenzivne kemoterapije i s ponavljajućim plućnim krvarenjima.

Indikacije za hitne operacije mogu biti obilno plućno krvarenje, tenzijski pneumotoraks. U takvim slučajevima potrebno je ukloniti neposrednu prijetnju životu pacijenta.

Kontraindikacije za kirurško liječenje oboljeli od plućne tuberkuloze u većini slučajeva su zbog visoke prevalencije procesa i teških poremećaja dišnog, cirkulacijskog, jetrenog i bubrežnog rada. Za procjenu ovih poremećaja potreban je sveobuhvatan pregled pacijenta, konzultacije terapeuta i anesteziologa-reanimatatora.

Treba imati na umu da u mnogih bolesnika nakon uklanjanja

Ako se eliminiraju glavni žarište infekcije i izvor intoksikacije, funkcionalni pokazatelji se poboljšavaju, pa čak i normaliziraju. Najčešće se to događa s kazeoznom pneumonijom, plućnim krvarenjem, kroničnim empijemom pleure sa širokom bronhopleuralnom fistulom.

Kirurške intervencije koje se koriste za tuberkulozu pluća, pleure, intratorakalnih limfnih čvorova, bronha:

resekcija pluća i pneumonektomija;

torakoplastika;

ekstrapleuralno punjenje;

operacije na šupljini (drenaža, kavernotomija, kavernoplastika);

videotorakoskopska sanacija pleuralne šupljine;

torakostomija;

pleurektomija, dekortikacija pluća;

uklanjanje intratorakalnih limfnih čvorova;

operacije na bronhima (okluzija, resekcija i plastična kirurgija, reamputacija batrljka);

uništavanje pleuralnih priraslica za korekciju umjetnog pneumotoraksa.

Treba spomenuti odvojeno endoskopsko uklanjanje granulacija ili bronholitis s bronhoskopijom i rendgenskom endovaskularnom okluzijom bronhijalnih arterija s plućnim krvarenjem.

Kirurgija živaca i glavne posude pluća kao samostalne intervencije trenutno se ne izvode.

Za sve kirurške zahvate tuberkuloze u prijeoperacijskom i postoperativna razdoblja profesionalni pogon kombinirana kemoterapija lijekovi protiv tuberkuloze. Također se koristi patogenetska, stimulirajuća, desenzibilizirajuća terapija, prema posebnim indikacijama - hemosorpcija, plazmafereza, parenteralna prehrana. Nakon operacije, neke je pacijente preporučljivo poslati u sanatorij.

Veći zahvati na stijenci prsnog koša, plućima, pleuri, intratorakalnim limfnim čvorovima i bronhima izvode se u anesteziji uz intubaciju dušnika ili bronha i umjetnu ventilaciju pluća.

Resekcija pluća i pneumonektomija. Kod tuberkuloze, ove

	operacije		čelik sustavno
	koristi se od kasnih 40-ih
	prošlosti		stoljeća poslije
	praksa streptomije
	na i izoniazid.
	Kod nas prvi
			pneumonektomija
		tuberkuloza		proizvedeno
	L. K. Bogush 1947. Od početka
	la 50-ih pneumonekto-
	mia i resekcija pluća sa
	tuberkuloza		dobio
	neka distribucija i pošta
	pjena postala glavna opera
	walkie-talkie za plućnu tuberkulozu

	Resekcije pluća			zastupljeni
	su operacije različitih
Lev Konstantinovič	volumen. Na		tuberkuloznih bolesnika
		češće se koristi
	zove se mali,
Tvorac domaćeg	nominalne, resekcije od uklanjanja
ftiziokirurzi.	jesti dijelove jednog režnja pluća

	(segmentektomija,			klinastog oblika

naya, marginalna, planarna resekcija). Još je ekonomičnija precizna ("visokoprecizna") resekcija, kada se konglomerat žarišta, tuberkulom ili šupljina uklanja s vrlo malim slojem plućnog tkiva. Tehnička izvedba većine malih plućnih resekcija uvelike je olakšana upotrebom uređaja za spajanje i nametanjem mehaničkog šava tantalskim spajalicama (slika 23.2). Precizna resekcija izvodi se odvajanjem plućnog tkiva točkastom elektrokoagulacijom ili snopom neodimijskog lasera s izoliranom ligacijom.

	na relativno
nye vaskularne i bronhijalne
grane.
Indikacije za planiranu re
presjeci pluća i vrijeme
ja prvi put na operaciju
identificirani pacijenti u
	kombinirani
mioterapija		odlučan
pojedinačno. Obično liječiti
nastaviti do
dok kemoterapija pruža			Riža. 23.2. mehanička linija
	pozitivna dinamika		šav na plućima (označeno strelicama
	postupak.	Raskid

pozitivan			zvučnici
služi kao osnova za raspravu
postavljajući pitanje operativnih
nom intervencijom.
	većina		pacijenata sa
tuberkuloza		poraz
ograničeno		proširena
sti nakon 4-6 mjeseci liječenja
nema laboratorija			definirati
	bakterije, ali
stabilan radiološki
slika neba može biti os				Riža. 23.3. Žarišna tuberkuloza sa
inovacija za manje resekcije				ograničeno	poraz II
pluća (slika 23.3). ukupno				segment desnog plućnog krila
		identificiran		5 mjeseci liječenja	infiltrativni
bolesnika s aktivnom tuberkulozom				th tuberkuloza. CT.
	svjedočanstvo		na operaciju
Otprilike 15% ima.

U slučaju tuberkuloma (slika 23.4), pravodobna resekcija pluća sprječava napredovanje tuberkuloznog procesa, smanjuje ukupno trajanje liječenja, omogućuje pacijentu potpunu rehabilitaciju bolesnika u kliničkom, radnom i socijalnom smislu, a također sprječava česte greške u diferencijalnoj dijagnozi tuberkuloma i perifernog karcinoma pluća.

U slučajevima rezistencije MBT na više lijekova, resekcija pluća, ako je izvediva, alternativa je dugotrajnoj kemoterapiji lijekovima druge linije ili je nadopunjuje ako je neučinkovita.

Tijekom pripreme bolesnika za operaciju potrebno je što je više moguće stabilizirati tuberkulozni proces. Preporučljivo je provesti operaciju u fazi remisije, tj

dijele se prema kliničkim, laboratorijskim i radiološkim podacima. Istodobno, treba uzeti u obzir da preduga priprema bolesnika za operaciju može biti komplicirana povećanom rezistencijom MBT na lijekove i ponovnim izbijanjem tuberkuloznog procesa. Kliničko iskustvo također pokazuje da u slučajevima dugotrajnog liječenja i očekivanja operacije pacijenti često odbijaju predloženi kirurški zahvat.

Uklanjanje jednog režnja pluća (lobektomija) ili dva režnja (bilobektomija) obično se izvodi s kavernoznom ili fibrozno-kavernoznom tuberkulozom s jednom ili više šupljina u jednom režnju pluća. Lobektomija se također izvodi s kazeoznom upalom pluća, velikim tuberkulomima s velikim žarištima u jednom režnju, s cirozom režnja pluća, cicatricijalnom stenozom lobarnog bronha. Ako preostali dio pluća nije dovoljan da ispuni cijelu pleuralnu šupljinu, primjenjuje se dodatni pneumoperitoneum za podizanje dijafragme. Ponekad, kako bi se smanjio volumen odgovarajuće polovice prsnog koša, reseciraju se stražnji segmenti 3-4 rebra.

Resekcije pluća, osobito male, moguće su obostrano. Istodobno se razlikuju sekvencijalne operacije s vremenskim intervalom (3-5 tjedana) i jednostupanjske intervencije. Mogu se napraviti iz zasebnih operativnih pristupa s obje strane ili iz srednje sternotomije. Male resekcije pluća pacijenti dobro podnose i vrlo su učinkovite. Velika većina operiranih bolesnika je izliječena od tuberkuloze.

Pneumonektomija se izvodi uglavnom s raširenom jednostranom lezijom - polikavernoznim procesom u jednom pluću (Sl. 23.5), fibrozno-kavernoznom tuberkulozom s bronhogenim sjemenjem, divovskom šupljinom (Sl. 23.6), kazeoznom upalom pluća, cicatricijalnom stenozom glavnog bronha. Uz opsežno oštećenje pluća komplicirano empijemom pleuralne šupljine, indicirana je pleuropneumonektomija, tj. uklanjanje pluća s gnojnom pleuralnom vrećicom. Pneumonektomija je često jedina moguća, apsolutno indicirana i učinkovita operacija.

Smrtnost nakon malih resekcija pluća ispod je 1%, broj izliječenih od tuberkuloze doseže 93-95%. Smrtnost nakon lobektomije je 2-3%, nakon pneumonektomije - 7-8%. Razdoblje postoperativne rehabilitacije s glatkim tijekom varira od 2-3 tjedna (nakon malih resekcija) do 2-3 mjeseca (nakon pneumonektomije). Funkcionalni rezultati nakon malih resekcija i lobektomije općenito su dobri. Sposobnost za rad se vraća unutar 2-3 mjeseca. Nakon pneumonektomije funkcionalne rezultate kod osoba mlađe i srednje dobi obično su sasvim zadovoljavajuće.

Riža. 23.5. Više špilja u desno plućno krilo("uništena pluća").

a - izravni tomogram; b - histotopografski presjek uklonjenog pluća.

Oni su gori kod starijih ljudi, i psihička vježba treba ograničiti. Nezadovoljavajući funkcionalni rezultati nakon pneumonektomije mogu biti povezani s ponekad oštrim pomakom srca i velikih žila prema odstranjenom pluću (slika 23.7).

Torakoplastika. Operacija se sastoji u resekciji rebara na

Riža. 23.6. Ogromna šupljina u lijevom plućnom krilu s bronhogenim sijevanjem.

strani zahvaćenog pluća. Prvu uspješnu torakoplastiku izveo je u Njemačkoj P. Friedrich 1907. Sastojala se u potpunom simultanom uklanjanju 8 rebara (od II do IX), zajedno sa supraosseumom, interkostalnim mišićima, i bila je vrlo traumatična i opasna. S vremenom je tehniku torakoplastike u Njemačkoj modificirao i poboljšao F. Sauerbruch. Sredinom prošlog stoljeća u Rusiji su N. G. Stoiko i L. K. Bogush predložili manje traumatične varijante torakoplastike.

Ferdinand Sauerbruch (1875-1951).

Izvanredan njemački kirurg, jedan od utemeljitelja kirurškog liječenja plućne tuberkuloze.

Nakon resekcije rebara smanjuje se volumen odgovarajuće polovice prsnog koša i smanjuje se elastična napetost plućnog tkiva. pokreti pluća kada disanje postane ograničeno

zbog kršenja cjelovitosti rebara i funkcije dišnih mišića, a zatim se formiranje nepokretne kosti regenerira iz lijevog kostalnog periosta. U kolabiranom pluću smanjuje se apsorpcija toksičnih produkata, stvaraju se uvjeti za kolaps kaviteta i razvoj fibroze. Dakle, torakoplastika, uz mehanički učinak, uzrokuje određene biološke promjene koje potiču reparaciju kod tuberkuloze.

Šupljina nakon torakoplastike rijetko se zatvara

inje 23.7. Stanje organa prsnog koša 3 godine nakon lijevostrane pneumonektomije. Značajno smanjenje lijeve strane prsa. Medijastinum je oštro pomaknut u lijevu stranu. U maloj lijevoj pleuralnoj šupljini nalazi se fibrozno punjenje. Desno plućno krilo je povećano i zauzima dio lijeve polovice prsnog koša (“plućna kila”). CT.

zbog stvaranja ožiljka ili gustog inkapsuliranog kazeoznog žarišta. Češće se pretvara u uski jaz s epiteliziranim unutarnji zid. U mnogim slučajevima, šupljina samo kolabira, ali ostaje iznutra obložena granulacijskim tkivom s žarištima kazeozne nekroze. Naravno, postojanost takve šupljine može biti uzrokom egzacerbacije procesa i njegove progresije kroz različita razdoblja nakon operacije.

Torakoplastika se izvodi, u pravilu, za destruktivne oblike tuberkuloze u slučajevima kontraindikacija za resekciju pluća. Operirati u fazi stabilizacije tuberkuloznog procesa. Rezultati torakoplastike su povoljniji kod malih i srednjih kaviteta, ako se nije razvila izražena fibroza u plućnom tkivu i stijenci kaviteta. Hitna indikacija za torakoplastiku može biti krvarenje iz šupljine. U slučaju rezidualne pleuralne šupljine u bolesnika s kroničnim empijemom pleure i bronhopleuralnom fistulom, torakoplastika u kombinaciji s mišićnom plastikom (torakomioplastika) često je neizostavna učinkovita operacija.

Orakoplastiku dobro podnose mladi i ljudi srednje dobi. U dobi iznad 55-60 godina, indikacije za to su ograničene.

Češće se koristi jednostupanjska torakoplastika s subperiostalnom resekcijom stražnjih segmenata gornjih 5-7 rebara (slika 23.8). Rebra se uklanjaju jedno ili dva ispod mjesta donjeg ruba kaviteta (prema ravnoj anteroposteriornoj radiografiji). S velikim kavernama gornjeg režnja, gornja 2-3 rebra treba gotovo potpuno ukloniti. Nakon operacije primjenjuje se zavoj na pritisak 1,5-2 mjeseca.

Od mogućeg postoperativne komplikacije treba upozoriti atelektaza pluća na strani operacije. Da biste to učinili, potrebno je kontrolirati pražnjenje bronhijalnog stabla iz sputuma kašljanjem i sanitarnom fibrobronhoskopijom.

Ukupna stopa uspješnosti torakoplastike varira između 75-85%. Istodobno, funkcionalno stanje bolesnika, čak i uz obostrane operacije, ostaje zadovoljavajuće.

Ekstrapleuralno punjenje. Terapeutski kolaps zahvaćenog dijela pluća u nekih bolesnika može se izvesti ne torakoplastikom, već postavljanjem ispuna između stijenke prsnog koša (intratorakalne fascije) i odljuštene parijetalne pleure. Za punjenje se koristi silikonska vrećica s gelom odgovarajućeg volumena koja se lako prihvaća željeni oblik a ne izaziva patološku reakciju tkiva (sl. 23.9). Pacijenti lakše podnose takvu operaciju nego rhacoplasty. Međutim, dugoročni rezultati primjene silikonskih ispuna kod plućne tuberkuloze još su nepoznati.

Riža. 23.8. Stanje nakon torakoplastike sedam rebara lijevo. Lijevo pluće značajno je smanjenog volumena.

Shema resekcije rebara (stražnji pogled) i anteriorno-posteriorna radiografija.

Operacije na šupljini. Za odvodnju kateter se uvodi u šupljinu punkcijom stijenke prsnog koša. Kroz kateter se posebnim sustavom usisavanja uspostavlja stalna aspiracija sadržaja kaviteta. Povremeno se ubrizgava u šupljinu ljekovite tvari. Pri korištenju tankogdrenaža-kateter(mikroirigator) moguće

Riža. 23.9. Silikonska ekstrapleuralna ispuna lijevo (operacija kavernozne tuberkuloze).

dovoljno			dugo

primjena				ljekovito
droge.
	povoljan
kod pacijenata			Bilješka
		klinički
	Sadržaj
postepeno			postaje
				prozirna i
postaje serozna
			sadržaj			23.10. Videotorakoskopski
		nestati.				sanacija tuberkuloze em
smanjuje se				veličine.	piemas. Uklanjanje fib filmova
	iscjeljivanje
			događa se.
				drenaža

češće se koristi kao pomoćna metoda prije druge operacije - resekcije, torakoplastike ili kavernoplastike.

Otvaranje i otvoreno liječenje šupljine (kavernotomija) primjenjuje se kod velikih i golemih šupljina s krutim stijenkama, kada su druge operacije kontraindicirane zbog velike prevalencije procesa ili lošeg funkcionalnog stanja bolesnika.

Prije operacije potrebno je precizna definicija lokalizacija šupljine pomoću CT-a. Nakon operacije, 4-5 tjedana, u procesu otvorenog lokalnog liječenja, koriste se tamo s antituberkuloznim kemoterapijskim lijekovima, liječenjem šupljine ultrazvukom niske frekvencije ili laserom. Zidovi šupljine postupno se čiste, izlučivanje bakterija prestaje, a intoksikacija se smanjuje. U drugoj fazi kirurškog liječenja, šupljina se zatvara torakoplastikom, plastikom mišića ili kombinacijom ovih metoda - torakomioplastikom.

Uz dobru sanitaciju jedne šupljine i odsutnost MBT-a u njenom sadržaju, moguća je jednofazna operacija -

kavernotomija s kavernoplastikom. Kaverna se otvori, njene stijenke se ostružu i tretiraju antisepticima, zašiju se ušća drenažnih bronha, a zatim se zašije šupljina u plućima. Također je moguće zatvoriti šupljinu mišićnim režnjem na nozi(kavernomioplastika).

Ponekad je moguća i kavernoplastika s dvije usko postavljene šupljine, koje se tijekom operacije međusobno spajaju u jednu šupljinu. Jednostupanjska kavernoplastika - klinički učinkovito djelovanje koji bolesnici dobro podnose.

Videotorakoskopska sanacija pleuralne šupljine. ovo ja-

Riža. 23.11. Torakostomija.

a - "prozor" u prsnom zidu nakon završetka operacije; b - b formirana torakostoma.

Metoda sanacije pleuralne šupljine sastoji se u mehaničkom uklanjanju gnoja, kazeoznih masa, naslaga fibrina iz pleuralne šupljine, uklanjanju zatvorenih nakupina patološkog sadržaja, ispiranju otopinama antituberkuloznih lijekova i antiseptika. U pravilu, sanacija je nastavak dijagnostičke videotorakoskopije. Nakon pregleda pleuralne šupljine optičkim torakoskopom spojenim na monitor odabire se mjesto za drugi torakoport. Kroz njega ući pleuralna šupljina aspirator, pinceta, kuke i drugi alati za sanaciju (slika 23.10). Nakon završetka manipulacija, u pleuralnu šupljinu se uvode 2 drenaže kroz postojeće ubode stijenke prsnog koša za stalnu aspiraciju.

Torakostomija. Ova metoda sastoji se u resekciji segmenata 2-3 rebra s otvaranjem šupljine empiema i šivanjem rubova kože na duboke slojeve rane. U stijenci prsnog koša formira se "prozor". Omogućuje otvoreno liječenje empijema pleure ispiranjem i tamponadom kaviteta, obradom niskofrekventnim ultrazvukom i zračenjem stijenki laserom (slika 23.11).

Prethodno se torakostomija za tuberkulozni empijem naširoko koristila kao prva faza prije torakoplastike. Trenutno su indikacije za torakostomiju sužene.

Pleurektomija, dekortikacija pluća. Kod tuberkuloze, takva se operacija izvodi u bolesnika s kroničnim empijemom pleure, piopneumotoraksom, kroničnim eksudativnim pleuritisom s debelim, često kalcificiranim slojevima na pleuralnim listovima (slika 23.12). Operacija se sastoji u uklanjanju cijele pleuralne vrećice s gnojem, kazeozom

Riža. 23.12. Kronični tuberkulozni empijem lijevo s debelim i gustim stijenkama pleuralne vrećice. CT.

mase, fibrin (Sl. 23.13). Debljina stijenki ove vrećice, koje su parijetalna pleura i prekrivači na visceralna pleura, može premašiti 2-3 cm.Operacija se ponekad naziva "empijemektomija", naglašavajući njenu radikalnu prirodu kod empijema pleure. U određenog broja bolesnika s empijemom i istodobnim oštećenjem pluća, uklanjanje empijemske vrećice kombinira se s resekcijom pluća (kavernozni proces sa ili bez bronhopleuralne fistule, ciroza, bronhiektazije). U nekim slučajevima, uz gnojnu pleuralnu vreću, potrebno je odstraniti i cijelo plućno krilo (pleuropneumonektomija).

Nakon uklanjanja vrećice empijema i fibrozne ljuske iz pluća, ona se širi i ispunjava odgovarajuću polovicu prsne šupljine. Postupno se poboljšava respiratorna funkcija pluća. Za razliku od torakoplastike, pleurektomija s dekortikacijom pluća je rekonstruktivna operacija.

Uklanjanje limfnih čvorova. S kronično trenutnom primarnom tuberkulozomkazeozno-nekrotičnilimfni čvorovi u korijenu pluća i medijastinumu često su izvor intoksikacije i širenja tuberkulozne infekcije. Ponekad postoji istodobna tuberkulozna lezija bronha, proboj kazeoznih masa u lumen bronha sa stvaranjem bronhonodularne fistule, stvaranje kamenca u bronhu - bronholitis. Veličina zahvaćenih limfnih čvorova, njihova topografija, stupanj kalcifikacije i moguće komplikacije uvelike variraju (Slika 23.14).

Kirurško odstranjivanje kazeozno-nekrotičnih limfnih čvorova vrlo je učinkovita operacija s minimalnim brojem komplikacija, dobrim trenutnim i dugoročnim rezultatima. Po potrebi obostrano

Riža. 23.13. Kronični tuberkulozni empijem pleure.

a - parijetalna stijenka uklonjene gnojne vrećice. Vidljivi otisci s rebara uz parijetalnu stijenku; b - sadržaj gnojne vrećice ka - kazeozno-nekrotične mase, gnoj, fibrin. Fotografija kirurškog preparata.

Ova se intervencija može izvoditi ili sekvencijalno u dva stupnja ili u jednom stupnju dva transpleuralna pristupa ili medijalne sternotomije.

Operacije bronha. Bljeskanje i presijecanje bronha zahvaćenog režnja pluća dovodi do njegove opstruktivne atelektaze. Kao rezultat toga, stvaraju se uvjeti za reparativne procese u području šupljine, a zatvaranje lumena bronha pridonosi prestanku izlučivanja bakterija. Međutim, klinička učinkovitost operacija usmjerenih na stvaranje opstruktivne atelektaze često je niska zbog rekanalizacije bronha. U tom smislu, oni se rijetko koriste, za posebne indikacije.

Od mnogo veće važnosti je resekcija bronha s nametanjem bronhijalne anastomoze. Indiciran je za bolesnike s posttuberkuloznom stenozom glavnog bronha, bronhitisom, bronhonodularnom fistulom. Izrezivanje zahvaćenog segmenta

Bočna radiografija; b - kazeozno-nekrotični limfni čvor c stražnji medijastinum, kompresija jednjaka. Ezofagogram lijeve strane; c - paratrahealni kazeozno-nekrotični limfni čvor desno. Fragment izravne radiografije. d - gornji režanj desnog pluća s plućnom komponentom primarnog kompleksa i velikim kazeozno-nekrotičnim limfni čvor. Strelica označava nodulobrohijalnu fistulu. Fotografija operativne pripreme.

bronha i oporavak bronhijalna prohodnost omogućuju vam da spasite cijela pluća ili dio pluća kod nekih pacijenata (Sl. 23.15).

Indikacije za velike operacije u različitim oblicima respiratorne tuberkuloze i mogućnosti kirurških intervencija prikazane su u tablici. 23.7.

U posljednjih 30-40 godina, opasnost od kirurških intervencija

Tablica 23.7. Indikacije za velike operacije tuberkuloze

dišni organi

oblik tu	Indikacije za operaciju	Operacija
berkuloza	Indikacije za operaciju	Operacija
berkuloza

	kronična intoksikacija.	Mala resekcija
	Velike veličine limfni	koga ili lobektomiju
pleks, tu	skijaški čvorovi. kompresija bronha,	uz uklanjanje kazeoze
berkuloza	jednjak. Primarna šupljina	čvorovi. Uklanjanje
	ili veliki tuberkulom na nozi	bronhitis. Ushiwa
	com. Nodulo koji ne zacjeljuje	rupa u
limfni	bronhijalna fistula. Bronholitis.	bronha. Lobektomija sa
veze	Cikatricijalna stenoza bronha. ciroza	resekcija bronha.
		Resekcija bronha sa
		anastomoza
Žarišno	Konglomerat žarišta. Očuvanje	Mala resekcija
tuberkuloza	aktivnost, recidiv tuberkuloze
	iza. Želja pacijenta da nastavi
	žeti posao koji nije kompatibilan sa
	zdravstveni zakon
	(tuberkulozna žarišta u plućima)
Tuberkuloza	Intoksikacija. Bakterijska ekskrecija	Mala resekcija
	nie. Promjer veći od 3 cm.	kome. Lobektomija
	dimenzioniranje. Propadanje, sek
	vestr. Multipla tuberkuloza
	leme u jednoj dionici. Poteškoće
	drugačiji od raka

Kazeozni	progresivni tečaj bez	Pneumonektomija.
upala pluća	razgraničavajuće tendencije	Lobektomija
kavernozan	Baterije. Pećina u	Lobektomija. Seg-
gomolj	srednji ili donji režanj lako	mentektomija
	ići. Višestruke pećine,
	verna i tuberculoma u jednom
	le. Kaverna sa sekvestrom. Pokriti
	na s gljivama. Cikatricijalna stenoza
	drenažni bronh

Vlaknasti	Uništena pluća. Div	Pneumonektomija.
kavernoza-	kaverna, više naslovnica	Lobektomija. Thoraco
	nas u plućima ili režnju. Pećina sa	plastični. Drenirova
	opsežna diseminacija, jeli	kaverna. Pokriti
	lektaza, bronhiektazija, trljanje	notomija. kavernozan
berkuloza	stenoza glavnog bronha	plastični
	ha, bronhopleuralna fistula
Kronično	Nemogućnost ravnanja	Pleurektomija s de
nebo bivši	obliteracija pluća i pleure	laka kortikacija
	noina šupljina	ići. videotorako-
himen		peak sanitation.
rit, gomolj		Torakostomija, tora
kolecistični		koplastika, torako-
		mioplastika

Kirurške metode liječenja bolesnika s plućnom tuberkulozom dijele se na radikalne, kolapsokirurške i intermedijarne operacije. različite vrste resekcije pluća: pneumonektomija, lobektomija, segmentektomija, kombinirana resekcija. Oporavak bolesnika s tuberkulozom nakon resekcije pluća moguć je nakon sljedeće specifične terapije.

Kod kolapsokirurških operacija ne uklanja se šupljina kao glavno žarište intoksikacije, već se stvaraju uvjeti za njezino padanje i zacjeljivanje. Operacija kolapsa uključuje:

umjetni pneumotoraks,
pneumoperitoneum,
torakoplastika.

U prošlosti se koristila ekstrapleuralna pneumoliza praćena ekstrapleuralnim pneumotoraksom ili oleotoraksom. Intermedijarne operacije uključuju kavernotomiju i kavernoplastiku, drenažu šupljine, ligaciju bronha, plućnu arteriju.

Indikacije za kirurško liječenje bolesnika s tuberkulozom

Mogu biti hitni, hitni (prisilni) i planski. Hitne indikacije za kirurško liječenje javljaju se u bolesnika s fibrozno-kavernoznim oblikom tuberkuloze, kompliciranim plućnim krvarenjem, koje se ne može zaustaviti hemostatskim sredstvima. Kirurški zahvat za hitne indikacije moguć je u bolesnika mlađih od 6 godina s jednostranim ili ograničenim bilateralnim fibrozno-kavernoznim procesom, zadovoljavajućom funkcijom srca, jetre, bubrega.

Hitne indikacije, iako rijetke, mogu se pojaviti kod bolesnika u slučajevima. Hitno kirurško liječenje indicirano je u bolesnika s kazeoznom pneumonijom, kroničnom progresivnom fibro-kavernoznom plućnom tuberkulozom, kao iu slučajevima empijema pleure. Ova se metoda razlikuje od neposredne. Ako se prema hitnim indikacijama kirurška intervencija provodi u slučajevima kada postoji neposredna prijetnja životu pacijenta, tada se s hitnim (prisilnim) indikacijama nastoji ublažiti patnju pacijenta.

Prema hitnim indikacijama, kirurški zahvat moguć je u bolesnika mlađih od 60 godina ako vitalni kapacitet pluća prelazi ili nije manji od 50% propisane vrijednosti, koeficijent respiratorne rezerve najmanje 4, Stangeov test 20. -25 s, Gench-Sabrase test je 15-20 s.

Sve ostale kirurške intervencije kod bolesnika s tuberkulozom provode se planski. Za rješavanje pitanja svrsishodnosti i mogućnosti operacije ova skupina pacijenata uvijek ima vremena za detaljan pregled i prijeoperativnu pripremu. Planirana lektira određeni su prirodom patoloških promjena u plućima, trajanjem bolesti, trajanjem antibiotske terapije i opće stanje bolestan. Mogu Butru izravno (apsolutno) i relativno.

Izravne (apsolutne) indikacije za kirurški zahvat u bolesnika koji nakon dugotrajne antibiotske terapije imaju kavitet ili tuberkulom u plućima. Antibakterijska terapija se smatra dugotrajnom, kontinuirano je trajala oko godinu dana. Ako se tijekom liječenja kaverna ili tuberkulom ne smanji, tada se nakon 5-6 mjeseci treba odlučiti o kirurškom liječenju. Operativna intervencija pacijenti s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom podliježu prisutnosti velikih i divovskih, zaljevastih i debelih stijenki, kao i višestrukih kaverni.

Relativne indikacije za kirurško liječenje odvijaju se s uobičajenim oblicima tuberkuloze ili kršenjem vitalnosti važne funkcije organizam. Diseminirani ili bilateralni fibrozno-kavernozni proces spada u česte oblike tuberkuloze, ako je zahvaćeno više od 2 dijela u jednom ili svakom plućnom krilu.

Kirurško liječenje bolesnika nije indicirano ako je kapacitet pluća<50% должной величины, коэффициент резерва дыхания — менее 4, пауза при вдохе <20 с, а во время выдоха <15 с.

Kontraindikacije za kirurško liječenje:

infarkt miokarda,
srčane mane s cirkulacijskim zatajenjem stupnja PA,
tuberkuloza bubrega s njihovom insuficijencijom,
hipertonična bolest,
bolesti krvi,
unutarnjih organa s poremećenom funkcijom mokraćnog sustava.

Kirurško liječenje u kombinaciji s antibakterijskim liječenjem omogućuje izlječenje 85-90% bolesnika s teškim oblicima tuberkuloze.

Pneumonektomija

(resekcija pluća) je uklanjanje pluća. Indikacije za pneumonektomiju: unilateralna cirotična plućna tuberkuloza, polikavernozni proces, ako nema aktivnih specifičnih promjena u drugom plućnom krilu, kazeozna pneumonija, velika kaverna polikavernoznih promjena u jednom dijelu uz prisustvo emfizema, žarišne lezije drugog režnja pluća. , kombinacija tuberkuloze s gnojnim bolestima pluća.

Pitanje pneumonektomije je teško u slučajevima bilateralnih lezija, odnosno kada je jedno plućno krilo potpuno zahvaćeno, a drugo ima žarišne ili destruktivne promjene. U takvim slučajevima pneumonektomija je moguća tek nakon dugotrajne antibiotske terapije, što rezultira suzbijanjem tuberkuloznog procesa u plućima, koji bi trebao ostati. S uništenjem u njemu, pneumonektomija se može izvesti samo prema relativnim i hitnim indikacijama.

Smanjenje pleuralne šupljine nakon pneumonektomije postiže se podizanjem kupole dijafragme ponekad do razine trećeg rebra ispred, sužavanjem interkostalnih prostora, pomicanjem intersticijskih organa na operiranu stranu. Preostala pleuralna šupljina ispunjena je eksudatom do kraja 3-4. tjedna. U budućnosti dolazi do fibroze ovog eksudata. Do potpunog kolapsa bivše pleuralne šupljine dolazi unutar 4-8 mjeseci.

Oštar pomak medijastinalnih organa nepovoljno utječe na funkcije disanja i cirkulacije, osobito u starijih osoba. Većina bolesnika nakon pneumonektomije osjeća se zadovoljavajuće i djelomično zadržava radnu sposobnost.

Lobektomija

Uklanjanje režnja pluća - lobektomija - indicirano je za bolesnike s fibrozno-kavernoznom tuberkulozom, kod kojih je proces lokaliziran unutar režnja pluća. U ovom slučaju, mala žarišta mogu biti u drugim režnjevima pluća. Gornja lobektomija je indicirana u slučajevima oštećenja apikalno-stražnjeg i prednjeg segmenta lijevog pluća. Ostavljanje lingularnih segmenata je nepraktično jer su rijetko zahvaćeni.

Donja lobektomija, desno i lijevo, indicirana je u slučajevima velikog kaviteta u šestom segmentu i žarišnog zasijavanja bazalnih segmenata ili kada kavitet izravno prelazi u te segmente. Donja lobektomija kotla s porazom tri ili četiri bazalna segmenta. Punjenje pleuralne šupljine, koje ostaje nakon lobektomije, nastaje zbog širenja preostalog režnja pluća i elevacije dijafragme. Ovaj proces je u prvom i postoperativnom razdoblju, a ponekad se proteže 2-3 tjedna ili više.

Indikacije:

Ili kazeom pluća sa znakovima progresije (dezintegracija tuberkuloma ili kazeozni fokus);

Ograničena fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza, ako su patološka žarišta lokalizirana u jednom ili dva segmenta;

Žarišna i ograničeno diseminirana plućna tuberkuloza, kada velika žarišta uzrokuju periodično pogoršanje procesa

Kombinirana resekcija odnosi se na operaciju uklanjanja segmenata iz različitih režnjeva pluća, kao i segmenata koji nisu susjedni. Kombinirana resekcija je teža i obično dulja od segmentalne resekcije. Kada se izvodi, plućno tkivo je više ozlijeđeno, ostaje puno šavnog materijala. Sve to komplicira tijek postoperativnog razdoblja.

Nakon resekcije pluća pacijenti ostaju u bolnici 1,5-2 mjeseca, nakon čega im se preporučuje oporavak u sanatoriju. Antibakterijska terapija traje 4 mjeseca, zatim se 2 godine provode profilaktički tečajevi antibiotske terapije u trajanju od 2-3 mjeseca. Radna sposobnost bolesnika nakon lobektomije i segmentektomije vraća se nakon 6 mjeseci.

Kavernotomija i kavernoplastika

Kavernotomija je otvaranje i naknadno otvoreno liječenje šupljine. Indicirana je za bolesnike s velikim i divovskim kavernama bez značajnije žarišne sjetve, kada se resekcija pluća ne preporučuje zbog teškog općeg stanja bolesnika. Ova kategorija bolesnika uključuje starije osobe, u čijim plućima, osim šupljine, postoje emfizematozne promjene, kao i niske stope funkcionalnih testova disanja.

Kavernotomija je kontraindicirana u oslabljenih ili pothranjenih bolesnika s niskim funkcionalnim parametrima disanja, kao iu slučajevima velike bronhogene rasprostranjenosti procesa i duboke šupljine u plućnom tkivu. U postoperativnom razdoblju ponekad se razvija aspiracijska pneumonija ili pogoršanje tuberkuloznog procesa. Prevencija i liječenje ovih komplikacija sastoji se u imenovanju antituberkuloznih lijekova, ekspektoransa i srčanih lijekova. Oporavak nakon kavernotomije javlja se u 50% bolesnika.

Torakoplastika

Ekstragilevralna torakoplastika koristi se za liječenje bolesnika s fibrozno-kavernoznim oblikom plućne tuberkuloze. Ova operacija je najučinkovitija od svih kolaps kirurških tretmana za plućne tuberkulozne pacijente. Torakoplastika se izvodi kada je resekcija pluća kontraindicirana zbog niske stope respiratorne i cirkulacijske funkcije ili zbog prevalencije tuberkuloznog procesa. Na primjer, ako postoji šupljina u jednom režnju pluća i žarišna sjetva u drugom, kao i aktivne tuberkulozne promjene u drugom pluću, tada je u takvim slučajevima bolje napraviti torakoplastiku.

Torakoplastika nije indicirana kada šupljina ima guste fibrozne stijenke ili se nalazi u donjem dijelu, u slučajevima bronhijalne tuberkuloze i općeg teškog stanja bolesnika, zbog oštećenja drugih organa i tjelesnih sustava.

Ekstrapleuralni pneumotoraks

Ekstrapleuralni pneumotoraks je nisko-traumatska operacija. Pozitivan učinak nakon ekstrapleuralnog pneumotoraksa opažen je u 80-90% bolesnika sa svježim destruktivnim oblicima tuberkuloze. Ali ponekad postoje poteškoće u procesu ekstrapleuralnog pneumotoraksa. Često postaje rigidan, može se pojaviti eksudat u ekstrapleuralnoj šupljini.

Ekstrapleuralna pneumoliza (stvaranje ekstrapleuralne šupljine iznad zahvaćenog pluća) rijetko se koristi, samo za zaustavljanje plućnog krvarenja u slučajevima raširene fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze, ako nema cirotičnih promjena, a resekcija pluća ili torakoplastika nije indicirana zbog niski funkcionalni respiratorni parametri. Nakon 7-10 dana u postojeći kavitet ubrizga se 300-400 ml zraka ili se napuni sterilnim vazelinskim uljem (oleotoraks). Komplikacije kasnog razdoblja su empijem ekstrapleuralne šupljine i stvaranje bronhijalnih fistula. Češće se to događa dugoročno u slučajevima olsotoraksa, pa je nakon godinu dana potrebno potpuno evakuirati mast iz ekstrapleuralne šupljine i ispraviti pluća.

Ostale metode kirurškog liječenja

Drenaža šupljine koristi se za liječenje njegove stijenke otopinom antibakterijskih lijekova. Najčešće se radi mikrodrenaža (mikroirigator, promjer cijevi 1-2 mm). Drenaža kaviteta preporuča se kod bolesnika s velikim i ogromnim kavitetima kada druge vrste kirurških intervencija nisu moguće. Operacija je kontraindicirana u slučajevima polikavernoznog procesa u oba plućna krila.

Također se koristi podvezivanje bronha prema L. K. Bogush i M. I. Gerasimenko. Ova operacija je indicirana za recidive bronhijalnih fistula nakon njihove mišićne ili kožne plastike. Pleurektomija i dekortikacija pluća koriste se u slučajevima empiema pleure.

Rehabilitacija bolesnika s tuberkulozom

Rehabilitacija u medicini (lat. - restauracija) je kompleks medicinskih, stručnih i pravnih mjera usmjerenih na vraćanje povreda tjelesnih funkcija, radne sposobnosti pacijenata i osoba s invaliditetom. Individualni rehabilitacijski program za osobu s invaliditetom izrađuje medicinsko-socijalno stručno povjerenstvo. U medicini je termin "rehabilitacija" prvi put službeno primijenjen na oboljele od tuberkuloze 1946. godine, kada je u Washingtonu održan kongres za rehabilitaciju ovih bolesnika.

Svrha rehabilitacije je poboljšati zdravlje pacijenta i pomoći mu u obnovi ili razvoju profesionalnih vještina, uzimajući u obzir specifičnosti ozljede ili bolesti koju je pretrpio. Glavne vrste rehabilitacijske pomoći su medicinska, psihološka, stručna, socijalna, radna itd.

Medicinskirehabilitacija- ovo je prva faza potpune rehabilitacije bolesnika s tuberkulozom, koja se sastoji u vraćanju izgubljenih ili oslabljenih funkcija tijela nakon liječenja. Uz ovu osvetu koriste se medicinski, kirurški, toplički tretmani i fizioterapija.

Medicinska rehabilitacija bolesnika s tuberkulozom odvija se kliničkim izlječenjem, koje karakterizira odsutnost aktivnosti procesa, stabilizacija preostalih promjena. Pri liječenju se značajna pozornost posvećuje funkcionalnoj rehabilitaciji tuberkuloznih bolesnika. Suvremene metode složenog liječenja bolesnika s tuberkulozom u većini slučajeva omogućuju postizanje medicinske rehabilitacije.

Psihološkirehabilitacija- usko je povezana s medicinskom rehabilitacijom, jer čak i tijekom razdoblja liječenja pridonosi psihološkoj pripremi pacijenta za pravilnu prilagodbu ili prekvalifikaciju u slučaju nepotpune obnove njegovih profesionalnih vještina.

društveno- rada, uključujući profesionalnu rehabilitaciju pacijenata je njihov povratak na posao. Kvaliteta profesionalne rehabilitacije uvelike ovisi o medicinskoj rehabilitaciji. Međutim, ne postoji potpuna podudarnost među njima, jer svi bolesnici koji su klinički očekivani od tuberkuloze ne oporavljaju radnu sposobnost. Neki od njih su invalidi.

Određeni dio bolesnika, kod kojih je proces ostao aktivan, ali se stabilizirao, vraća se na posao, uključujući i profesionalni. U takvim slučajevima socijalno-radna rehabilitacija je ispred medicinske rehabilitacije. Socijalna i radna rehabilitacija također ovisi o dobi bolesnika, njegovom obrazovanju, zanimanju, prirodi posla koji obavlja i uvjetima rada. Manje je vjerojatno da će se osoba koja se razboli u dobi za umirovljenje vratiti na posao nakon bolesti. Češće se rehabilitacija postiže kod osoba koje se bave umnim radom.

Socijalna i radna rehabilitacija osoba koje obavljaju fizički rad događa se rjeđe i ne u punom obimu. Često, kada se vrate na posao nakon bolesti, potrebno je promijeniti uvjete rada, njegovu prirodu. Dakle, socijalno-radna rehabilitacija za takve osobe ne uključuje profesionalnu rehabilitaciju. Profesionalna rehabilitacija nemoguća je i osobama koje zbog epidemioloških kontraindikacija ne smiju raditi na prethodnim poslovima.

Za oboljele od tuberkuloze od velike je važnosti iu širem smislu socijalno-radna rehabilitacija, odnosno povratak normalnom životu, odnosima u društvu, radu, odgovara njihovom zdravstvenom stanju.

Oporavakizvođenje je važan društveni i psihološki faktor. Za osobe s invaliditetom koje ne mogu raditi u normalnim proizvodnim uvjetima stvaraju se specijalizirane radionice i radilišta u kojima rade pod posebnim uvjetima (skraćeno radno vrijeme, individualni radni standardi) pod stalnim nadzorom. U tu svrhu organizira se i kućni rad osoba s invaliditetom. Profesionalna rehabilitacija završava zapošljavanjem osobe s invaliditetom.

Socijalna rehabilitacija je uspostavljanje normalnih odnosa u društvu, prvenstveno u sferi rada.

V.Yu. Mišin

Sve ftiziokirurške intervencije dijele se na radikalne i palijativne.

Pod drastičnim operacijama uobičajeno je podrazumijevati uklanjanje svih tuberkuloznih promjena ili glavnog žarišta specifične lezije plućnog tkiva. Ovaj se problem rješava pneumonektomijom ili raznim vrstama resekcija pluća, ponekad u kombinaciji s kolapsološkim metodama.

Širok raspon palijativnih operacija uključuje kolaps-kirurške intervencije, operacije lokalnog utjecaja na šupljinu, intervencije na žilama i bronhima zahvaćenog pluća bez njegovog uklanjanja.

Cilj kirurškog liječenja je rješenje sljedećih zadataka:

uklanjanje destruktivnih tuberkuloznih promjena u plućima s neučinkovitošću terapijskih metoda liječenja;
otklanjanje po život opasnih komplikacija plućne tuberkuloze (plućna hemoragija, spontani pneumotoraks, pleuralni empijem);
uklanjanje velikih rezidualnih specifičnih plućnih lezija kako bi se spriječio povratak bolesti;
poboljšanje kvalitete života i smanjenje razine epidemijske opasnosti u bolesnika s multirezistencijom na MBT.

Nijedan od ovih problema ne može se riješiti samo kirurškim metodama, potreban je integrirani pristup kemoterapijom i patogenetskim liječenjem.

Indikacije za kirurško liječenje Može se pojaviti kod bilo kojeg oblika tuberkuloze dišnih organa, osobito u slučaju razvoja komplikacija opasnih po život.

S primarnim kompleksom tuberkuloze i tuberkulozom intratorakalnih limfnih čvorova Indikacije za operaciju su kronična intoksikacija, rekurentna pogoršanja procesa, kompresija dušnika, bronha ili jednjaka velikim limfnim čvorovima, primarna kaverna ili veliki tuberkulom u plućima, bronholimfatička fistula, bronhitis, cikatricijalna stenoza bronha s razvojem atelektaze. ili ciroza pluća.

S infiltrativnom plućnom tuberkulozom s raspadom, liječenje umjetnim pneumotoraksom postaje sve važnije, u nekim slučajevima zahtijeva kontrolnu torakoskopiju.

Kazeozna upala pluća je uglavnom kirurška bolest, au slučaju ravnomjernog napredovanja procesa, operacija se radi bez odlaganja iz zdravstvenih razloga.

S žarišnom plućnom tuberkulozom indikacije za operaciju su relativne i javljaju se u prisutnosti relapsa i egzacerbacija procesa s izlučivanjem bakterija i stvaranjem konglomerata žarišta.

Indikacije za kirurško liječenje tuberkuloze pluća su prisutnost raspadanja i izlučivanja bakterija, velika veličina patološke formacije (više od 2,5 cm u promjeru), kao i želja pacijenta da se zaštiti od progresije i recidiva tuberkuloze u budućnosti ili nastavi raditi u specijalnosti. koji ima ograničenja za ovu bolest. Kao iu slučaju žarišne tuberkuloze, indikacije za operaciju tuberkuloma su relativne.

Kavernozna plućna tuberkuloza smatra se indikacijom za kirurško liječenje u nedostatku značajne kliničke i radiološke dinamike u pozadini konzervativnog liječenja četiri ili više mjeseci.

Dodatni čimbenici u korist operacije su: kontinuirano izlučivanje bakterija, prisutnost MBT rezistencije na lijekove, cicatricijalna stenoza drenažnog bronha, lokalizacija šupljine u donjim režnjevima pluća.

Istodobno, rana kirurška intervencija (unutar 4-6 mjeseci nakon početka kemoterapije) ima mnogo veće šanse za uspjeh od operacija izvedenih kasnije u formiranju fibrozno-kavernozne tuberkuloze i multirezistentnosti MBT.

Primjena kirurške metode u bolesnika s kroničnom fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom s multirezistentnim MBT-om i njihovom nesposobnošću da koriste antituberkulotike stvara rizik od visokog rizika od postoperativnih komplikacija i relapsa bolesti.

Istodobno, većina bolesnika u ovoj fazi bolesti već ima kontraindikacije za radikalne operacije zbog prevalencije procesa u plućima ili prema njihovom funkcionalnom stanju.

Niska učinkovitost konzervativnog liječenja bolesnika s fibrozno-kavernoznom plućnom tuberkulozom, kratki životni vijek i visoki epidemiološki rizik za ovu kategoriju bolesnika čine indikacije za kirurško liječenje apsolutnim.

Cirotička tuberkuloza je indikacija za kirurško liječenje s ponovljenim egzacerbacijama s izlučivanjem bakterija i intoksikacijom.

Tako, bilo koji oblik respiratorne tuberkuloze može biti indikacija za operaciju u različitim fazama liječenja Stoga sve novooboljele bolesnike treba upozoriti na mogućnost primjene kirurške metode liječenja.

Ako se pojave indikacije, posebno je važno da se pacijentu objasni da kirurško liječenje ne završava program liječenja i da se kemoterapijskim lijekovima treba nastaviti pod nadzorom specijaliste za TBC najmanje 6 mjeseci, uključujući preventivne tečajeve liječenja u proljeće i jesen 3 godine nakon operacije.

Od širokog spektra ftiziokirurških operacija, najvažniji u suvremenoj praksi imaju resekcije pluća i pneumonektomiju, što omogućuje odmah uklanjanje plućne destrukcije. Brzina eliminacije karijesa je posebno važna, jer od trenutka kada je karijes formiran, on postaje glavni izvor infekcije i progresije, a njegovo uklanjanje je glavna stvar u izlječenju tuberkuloze.

Pneumonektomija (uklanjanje pluća) Relativno se rijetko koristi za tuberkulozu (3-6% slučajeva svih ftiziokirurških operacija izvedenih u Ruskoj Federaciji), ali je najrizičnija i najtraumatičnija intervencija. Prvu uspješnu pneumonektomiju u našoj zemlji izveo je J1.K. Boguš 1947. godine

Prikazana operacija s raširenom fibrozno-kavernoznom tuberkulozom, ukupnom i subtotalnom kazeoznom pneumonijom, polikavernoznom tuberkulozom ("uništena pluća"). Često su indikacije za operaciju postoperativni relapsi s kombinacijom plućne tuberkuloze s kroničnim pleuralnim empijemom. U tim slučajevima radi se pleuropneumonektomija (uklanjanje pluća s empijemskom vrećicom).

U najtežih bolesnika koji ne mogu podnijeti jednofaznu operaciju, pleuropneumonektomija se izvodi u dvije faze, koristeći preliminarnu okluziju glavnog bronha i plućne arterije transsternalnim transkardijalnim pristupom [Bogush L.K., Naumov V.N.] ili glavnog bronha, plućnog arterija i plućne vene transsternalnim transmedijastinalnim pristupom [Giller B.M., Giller D.B.].

Prisutnost žarišnih promjena u kontralateralnom pluću nije apsolutna kontraindikacija za pneumonektomiju, ali u slučaju destruktivnog procesa suprotnog plućnog krila indikacija može biti samo razvoj komplikacija opasnih po život.

S jednostranim stabilnim tijekom destruktivne tuberkuloze, pneumonektomija je bila učinkovita u više od 90% operiranih pacijenata [Perelman M.I., Naumov V.N.]. Prilagodba pacijenata na životne uvjete s jednim plućima prilično je teška.

Čimbenici koji utječu na povratak pacijenata na posao su priroda profesije, dob i životni uvjeti. Oštar pomak medijastinalnih organa nepovoljno utječe na funkciju disanja i kardiovaskularni sustav, osobito u starijih bolesnika.

Aktivna prevencija egzacerbacija tuberkuloze i razvoja zatajenja plućnog srca vrlo je važna u dispanzerskom promatranju pacijenata koji su bili podvrgnuti pneumonektomiji.

Djelomične resekcije pluća čine najveći dio (preko 80%) ftiziokirurških operacija. Njihova učinkovitost kod novodijagnosticiranih bolesnika s ograničenim oblicima tuberkuloze doseže 99% [Perelman M.I., Naumov V.N., Streltsov V.P.].

Djelomične resekcije pluća uključuju: lobektomija, segmentektomija, bisegmentektomija i polisegmentektomija, marginalne, klinaste, precizne i kombinirane resekcije.

Lobektomija (uklanjanje plućnog režnja) najčešće je indicirana za kavernoznu i fibrozno-kavernoznu tuberkulozu s oštećenjem jednog režnja. Rjeđe se provodi kod kazeozne pneumonije, tuberkuloma i cirotične tuberkuloze.

Koristi se kombinirana resekcija pluća kada destruktivni ili kazeozni proces zahvaća susjedne režnjeve pluća ili segmente različitih režnjeva pluća.

Bilobektomija, najopsežnija od kombiniranih resekcija, koristi se relativno rijetko. Gornja bilobektomija (uklanjanje gornjeg i srednjeg režnja) češće od ostalih resekcija zahtijeva korekciju volumena hemotoraksa intrapleuralnom torakoplastikom. Donja bilobektomija (uklanjanje donjeg i srednjeg režnja) zahtijeva obaveznu korekciju volumena hemotoraksa. Većina kirurga u ovom slučaju koristi frenikotripsiju ili pneumoperitoneum, neki - pomicanje dijafragme.

Resekcije velikog volumena (lobektomija, kombinirana resekcija) za tuberkulozu popraćene su intrapleuralna torakoplastika u 20-25% slučajeva. Istodobno uklanjanje dva ili tri gornja rebra s resekcijom pluća omogućuje korekciju volumena hemotoraksa i sprječava nastanak zaostale pleuralne šupljine nakon opsežne resekcije.

Intrapleuralna torakoplastika također omogućuje izbjegavanje prenaprezanja preostalog dijela pluća i progresije u području preostalih žarišta.

Koristi se segmentna i polisegmentalna resekcija plućačešće u kirurškom liječenju tuberkuloma i kavernozne tuberkuloze. Izvode se atipično i s odvojenom obradom korijenskih elemenata.

Za atipičnu segmentektomiju cijeli niz plućnog tkiva duž linije predložene resekcije u jednom bloku s bronhima i žilama uklonjenog dijela pluća zašiven je spojenim šavovima pomoću spajalice.

U slučajevima kada patološki proces zauzima volumen manji od jednog segmenta, koristi se rubna i klinasta ili precizna resekcija pluća.

Značajan dio resekcija pluća za tuberkulozu može se izvesti videotorakoskopijom iz minimalno invazivnih pristupa.

Danas, zbog porasta učestalosti raširene, na lijekove rezistentne tuberkuloze, uloga kirurgije kolapsa, a posebno ekstrapleuralna torakoplastika, značajno se povećava.

Indikacija za ekstrapleuralna torakoplastikačešće je fibrozno-kavernozna tuberkuloza lokalizacije gornjeg režnja, rjeđe kavernozna ili diseminirana destruktivna tuberkuloza.

Torakoplastika se izvodi, u pravilu, kada je nemoguće koristiti operaciju resekcije zbog prevalencije procesa. Učinkovitost operacije je, prema domaćim autorima, 60-90% slučajeva.

Ekstrapleuralna pneumoliza sastoji se u odvajanju pluća sa sraslom pleurom od stijenke prsnog koša u području šupljine i zatim održavanju kolapsa dijela zahvaćenog dijela pluća stvaranjem ekstrapleuralne šupljine ispunjene zrakom ili nekom vrstom materijala za punjenje.

U praksi se najviše koristio 40-60-ih godina XX. stoljeća. ekstrapleuralni pneumotoraks, koji se održavao uvođenjem 300-400 cm3 zraka u ekstrapleuralnu šupljinu u razmaku od 7-10 dana, kao i ekstrapleuralni oleotoraks, u kojem je kao materijal za punjenje korišteno sterilno vazelinsko ulje.

Prvi u našoj zemlji ekstrapleuralni pneumotoraks upotrijebio je N.G. Stojko i T.N. Hruščov 1937. Indikacija za njegovu upotrebu bila je ograničena kavernozna tuberkuloza s obliteracijom pleuralne šupljine.

Ekstrapleuralna pneumoliza popraćena je značajnim brojem komplikacija s relativno niskom učinkovitošću, zbog čega je ova kolapsno-kirurška intervencija do kraja 20. stoljeća. rijetko izvode. Trenutno se ekstrapleuralna pneumoliza koristi kod oslabljenih bolesnika s raširenom destruktivnom tuberkulozom, najčešće kao faza pripreme za radikalnije operacije.

Torakokaustika- spaljivanje priraslica u slučaju neučinkovitog liječenja umjetnim pneumotoraksom zbog pleuropulmonalnih priraslica u području šupljine. U suvremenim uvjetima koristi se video-potpomognutom torakoskopskom tehnikom.

Metode lokalnog liječenja karijesa Oni uključuju širok raspon kirurških zahvata. Najčešće korišteni punkcija kaviteta s pranjem kaviteta antisepticima ili lijekovima protiv tuberkuloze, istovremeno je moguće zračiti zidove šupljine laserom kroz iglu za ubod.

Drenaža kaviteta s mikrodrenažom omogućuje dugotrajnu aspiraciju sadržaja uz stvaranje negativnog tlaka, što pridonosi kolapsu šupljine; koristi se frakcijsko uvođenje koncentriranih otopina u šupljinu ili prskanje prašaka lijekova protiv tuberkuloze.

Kavernoskopija i videokavernoskopija omogućuju usmjeravanje lokalne sanacije šupljine, liječenje njegovih zidova laserom, dijatermokoagulaciju zidova šupljine i ušća drenažnih bronha [Dobkin VG].

Otvor kaverne - kavernotomija- traumatična, ali učinkovitija metoda lokalnog liječenja; često se izvodi kao prva faza kirurškog liječenja u pripremi za kavernoplastiku ili uklanjanje pluća. Kirurški rizik kavernotomije je nizak, a učinkovitost u kombinaciji s kavenoplastikom doseže 80% [Perelman M.I., Naumov V.N., Dobkin V.G., Streltsov V.P.].

Pleurektomija(ekscizija patološki promijenjene parijetalne i visceralne pleure) koristi se iu samostalnoj verziji iu kombinaciji s resekcijom pluća. Indikacije za operaciju su empijem pleure i kronični pleuritis.

Otvorena torakomioplastika koristi se u liječenju ograničenog pleuralnog empiema bez opsežnog oštećenja plućnog tkiva, uključujući postoperativni empiem. Nakon subperiostalne resekcije rebara iznad empijemske šupljine i ekscizije ili kiretaže piogenog sloja, šupljina se tamponira mišićima prsnog koša. Ako se otkrije plućno-pleuralna ili bronhopleuralna fistula, potonja se ušiva fiksacijom na zonu šavova mišićnog tkiva.

Resekcije, reamputacije i okluzije velikih bronha izvesti kod bronhokonstrikcije i bronhijalnih fistula koje kompliciraju plućni proces ili prethodno obavljenu operaciju.

Plućne dijagnostičke operacije. Torakoskopija I videotorakoskopija s eksudativnim pleuritisom tuberkulozne etiologije ili empijema, omogućuje vizualnu procjenu lezije i ciljanu biopsiju pleure za morfološku provjeru procesa i lokalnu sanaciju pleuralne šupljine (otvaranje pojedinačnih okluzija, uklanjanje eksudata, fibrina, ispiranje šupljine otopinama antiseptika i antituberkuloznih lijekova, liječenje pleure ultrazvukom, laserom, parcijalna pleektomija, drenaža pleuralne šupljine).

Medijastinoskopija, pleuromedijastinoskopija omogućuju provjeru dijagnoze tuberkuloze medijastinalnih limfnih čvorova, au nekim slučajevima i uklanjanje kazeoznih čvorova.

Širok raspon navedenih ftiziokirurških operacija u kombinaciji sa suvremenom kemoterapijom i patogenetskim liječenjem omogućuje postizanje kliničke stabilizacije procesa ili izlječenje u velike većine operiranih bolesnika.

Osobito je važno da kirurška intervencija bude pravovremena, i to prije svega kod većine novooboljelih bolesnika. Ovakav pristup sprječava kronične bolesti i smanjuje rezervoar tuberkulozne infekcije.

Liječenje tuberkuloze: kirurške metode. Uklanjanje pluća kod tuberkuloze Indikacije za operaciju kod tuberkuloze

radikalne operacije

Vrste kolapsne kirurgije i intermedijarne operacije

Kirurgija plućne tuberkuloze

Indikacije za provođenje

Kako se radi operacija pluća za tuberkulozu

Kirurške radnje uklanjanja pluća za tuberkulozu

Posljedice operacije

Rehabilitacija nakon operacije

Postoperativna invalidnost kod plućne tuberkuloze

Kirurške metode liječenja tuberkuloze

Ciljevi intervencije

Indikacije

Kontraindikacije

Vrste operacija

Resekcija

Pulmonektomija

Torakoplastika

Operacije na šupljini

Pleurektomija

Uklanjanje limfnih čvorova

Bronhijalna manipulacija.

Komplikacije

Rehabilitacija

Operacija za tuberkulozu

Indikacije za operaciju

Intervencije

Kako se izvodi operacija

Mogućnost komplikacija

razdoblje rehabilitacije

Dijagnostika bolesti i priprema za operaciju

Indikacije za operaciju

Vrste kirurških operacija

Značajke postupka

Postoperativna rehabilitacija

Moguće komplikacije i recidivi

23.2. Kirurško liječenje plućne tuberkuloze

Indikacije za kirurško liječenje bolesnika s tuberkulozom

Pneumonektomija

Lobektomija

Kavernotomija i kavernoplastika

Torakoplastika

Ekstrapleuralni pneumotoraks

Ostale metode kirurškog liječenja

Rehabilitacija bolesnika s tuberkulozom

Nastanak i razvoj pisma – sažetak

Skladatelj Raimonds Pauls: biografija, osobni život, kreativnost Raimonds Pauls - biografija