U zdrava osoba bubrezi imaju pravilan ovalni oblik, jasne konture, njihov položaj je simetričan, ne odražavaju ultrazvučne valove. Prisutnost hiperehogenih formacija u organima tijekom ultrazvučnog pregleda označena je područjima s promijenjenim unutarnja struktura i značajnu akustičnu gustoću. Područje s povećanom gustoćom odjeka vizualizira se kao svjetlija zona u usporedbi s drugim tkivima bubrega.

Tijekom ultrazvučnog pregleda određuje se veličina organa. Duljina zdravih organa, ovisno o visini i dobi osobe, iznosi:

• desni bubreg– 8-14 cm;
• lijevo - 7,5-12,5 cm.

Povećanje veličine organa opaža se kod dekompenziranih šećerna bolest, akromegalije, akutnog glomerulonefritisa, kao i amiloidoze i limfoma.

Smanjenje bubrega ukazuje na nepovratnu promjenu, čiji uzrok više nije potrebno tražiti.

Povećana ehogenost kortikalne supstance je nespecifična manifestacija, opažena u mnogim bolestima.

Pomoću Dopplerove studije moguće je otkriti stenozu bubrega, razjasniti prohodnost arterija i vena organa, kao i cirkulaciju krvi u njima.

Simptomi patoloških formacija

Hiperehogene inkluzije rijetko se formiraju u dva organa, promjene se obično dijagnosticiraju samo u jednom.

Volumetrijsko obrazovanje desnog bubrega povećava rizik od poremećaja cirkulacije u donjoj šupljoj veni. Ima sljedeće manifestacije:

• bol sa desna strana tijela;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• promjena boje urina;
• niska temperatura;
• bol prilikom mokrenja;
• problemi kardiovaskularnog sustava;
• mučnina, povraćanje.

Oštećenje lijevog bubrega koje zauzima prostor karakteriziraju slični simptomi, ali imaju manji patološki učinak na tijelo:

• bol u lijevoj strani;
• povećana temperatura;
• slabost, znojenje;
• promjene u laboratorijskim parametrima urina;
• širenje, zbog kompresije, vena u području prepona.

Uzroci hiperehogenih inkluzija

Patologije bubrega nastaju zbog utjecaja jednog ili više provocirajućih čimbenika:

• prekomjerna konzumacija pržene, slane, začinjene hrane;
• aplikacije Dugo vrijeme lijekovi protiv bolova;
• nasljedna predispozicija;
• Crohnova bolest;
• ozljede;
• zarazne bolesti genitourinarnog trakta i gastrointestinalnog trakta;
• šećerna bolest;
• hipervitaminoza ili hipovitaminoza;
• povećana mineralizacija vode za piće;
• tjelesna neaktivnost;
• nedovoljan unos tekućine.

Klasifikacija promjena na bubrezima

Ovisno o vizualizaciji promjena u organima, one se dijele u 3 vrste formacija povećane gustoće:

• volumetrijske inkluzije koje stvaraju akustičnu sjenu. Zabilježene su velike tvorbe ili sklerotizirani limfni čvor zbog upale;
• volumetrijske strukture bez akustične sjene. Obično govore o nastanku: cista, aterosklerotskih vaskularnih patologija, pijeska u bubrezima, masnog tkiva sinusnog organa, benignih ili malignih tumora;
• male, točkaste, hiperehogene formacije bez akustičnih sjena. Takve reakcije jeke smatraju se znakom kalcifikata ili prisutnosti psamoma. Promatrano kod difuzne sklerozacije, kancerogenih vrsta neoplazmi.

Zahvaljujući ultrazvučna dijagnostika Moguće je detektirati kamence već od 2 mm.

Manje promjene se teže razlikuju, jer ih je potrebno diferencirati od ostalih hiperehogenih struktura tijela. Tvorba mase u bubregu do 3 cm također može biti znak:

• mala benigna cista;
• pseudotumori;
• apsces;
• karcinom bubrežnih stanica;
• adenomi;
• onkocitomi;
• angiomiolipomi;
• metastaza tumora u bubrezima;
• limfomi.

Postoje 3 vrste volumetrijskih bubrežnih inkluzija:

• cistične - glatke, okrugle formacije s jasnim granicama koje dobro prenose eho signale kroz stražnji zid;
• čvrsta - karakterizirana nepravilnim oblikom s neravnim rubovima, nedostatkom jasne vizualizacije između volumetrijske inkluzije i bubrega;
• kompleks - unutar otkrivene strukture nastaju apscesi, područja nekroze, kalcifikacije ili krvarenja.

Morfološke varijante hiperehogenih bubrežnih formacija:

• fibrozno-sklerotična područja - nakupine vapnenačkih soli (70%);
• kalcifikacije - grupiranje kalcijevih soli (30%);
• psamoma tjelešca – proteinsko-lipidne naslage (50%).

Tjelesca psamoma u bubrežnim masama znak su zloćudnog tumora, budući da nikada nisu prisutna u benignim tkivima. Potonji obično imaju fibrozno-sklerotična područja kao glavni sastav.

Prisutnost kalcijevih soli odražava starost patologije. Za taloženje kalcifikacije potrebno je nekoliko mjeseci. Najčešće se nakupljaju u područjima upale ili oštećenog tkiva.

Dijagnoza problema

Ehografija vam omogućuje da bezbolno, vrlo brzo, s visokom pouzdanošću, bez oštećenja tkiva, identificirate promijenjena područja. Glavni kriteriji za ultrazvučnu dijagnostiku:

• veličine organa;
• promjene u cirkulaciji krvi;
• ehogenost;
• stanje bubrežnog tkiva.

Hiperehogene inkluzije nalaze se u nekim patološkim stanjima:

• tumori benigne i maligne strukture;
• bubrežni kamenci;
• apscesi, nefritis, karbunkuli;
• hematomi (krvarenja);
• ožiljci tkiva;
• izrasline nalik na ciste.

Najčešći tumor u bubregu je jednostavna cista.

Patološki procesi uzrokuju promjene u veličini (ovisno o mjestu) desnog ili lijevog bubrega, što nepovoljno utječe na funkcioniranje drugih organa.

Simptomi bubrežnih patologija slični su onima koji se javljaju kod mnogih drugih bolesti. Stoga je potrebna obvezna diferencijacija za postavljanje ispravne dijagnoze, kao i propisivanje odgovarajućeg liječenja.

Da biste to učinili, preporučuju se krvni testovi za tumorske markere, dnevna analiza urin za koncentraciju mineralnih soli, kao i MRI, ekskretorna urografija, SCT bubrega s kontrastom. U teške situacije Možda će biti potrebno ukloniti malu površinu zahvaćenog tkiva iz bubrega za analizu.

Nedvosmislenu dijagnozu postaviti na temelju ultrazvučnog pregleda bubrega (u kombinaciji s laboratorijskim i fizikalna istraživanja) može obaviti samo kvalificirani stručnjak.

Terapijske mjere

• uklanjanje uzroka bolesti;
• blokiranje simptoma.

Patološke inkluzije liječe se konzervativnim metodama. Bubrežni kamenci uklanjaju se pomoću 2 metode. Prvi se temelji na učestalo mokrenje. Za to se odabiru ili propisuju određene diuretičke biljke lijekovi. Tako se tretira kamenje koje ne prelazi 5 mm. Druga opcija je drobljenje kamenja pomoću litotripsije ( tretman ultrazvukom) ili endoskopom (laserska terapija). Kirurške intervencije rijetko se propisuju kada velike veličine kamenje (20-25 mm).

Upalni procesi najčešće zahtijevaju samo antibiotsku terapiju i liječenje pod nadzorom stručnjaka, ali ponekad je potrebna hitna pomoć.

U slučaju raka provodi se hitna operacija, poštujući načelo onkološke radikalnosti. Bubreg se najčešće potpuno odstrani. Nakon toga, pacijentu se daje tijek kemoterapije, čija je svrha neutralizirati preostale stanice raka i prevencija recidiva bolesti. Za neoperabilne tumore provodi se palijativna terapija kemoterapijom i radioterapijom. Za ublažavanje nelagode propisuju se ne-narkotički lijekovi protiv bolova. Ako nemaju željeni učinak, propisuju se opojni lijekovi.

Kod hematoma liječenje se najčešće provodi bez kirurške intervencije. Pacijent zahtijeva strogu mirovanje za 2-3 tjedna, hemostatska i antibakterijska terapija. Ako se promatraju simptomi rupture bubrega, izvodi se operacija. Povećani hematomi i unutarnje krvarenje također postaju indikacije za hitnu operaciju.

Većina hiperehogenih inkluzija su benigne izrasline fibroznog tkiva. Kod starijih ljudi otkrivaju se zbog metaboličkih poremećaja.

Preventivne mjere

Preventivne mjere uključuju:

• ograničavanje kave, čaja, proizvoda od brašna, alkohola, kvasa, začinjene, pržene, masne hrane, kiseljaka, mahunarki, kupusa, čokolade, orašastih plodova;
• piti najmanje 2 litre tekućine dnevno;
• dnevno tjelesna aktivnost(hodanje, plivanje, trčanje);
• puni san (7-8 sati dnevno);
• preventivni pregled kod specijaliste najmanje 2 puta godišnje, po potrebi testiranje;
• uključivanje mliječnih proizvoda, pečene ribe, mesa, žitarica, juha, voća, povrća u dnevni jelovnik;
• prednost pri konzumiranju sokova od tikve, bundeve, jabuke i krastavca.

Hiperehogene formacije u bubrezima su patologija koja se dijagnosticira ultrazvučnim pregledom. Simptomi ovise o vrsti bubrežnih promjena i stadiju u kojem se proces nalazi. Dijagnostika obično uključuje dodatne pretrage kako bi se točno utvrdila bolest i odabralo adekvatno liječenje. Konačna učinkovitost terapije ovisi o pravodobnosti kontaktiranja stručnjaka i opće stanje zdravlje.

Liječenje raka Mishinovom spiralom:

Uređaj, koji je razvio ruski znanstvenik, omogućuje vam učinkovitu borbu protiv raka pomoću elektrostatičkog polja. Ogroman broj testova i studija liječnika potvrdio je pozitivan učinak uređaja na...

Liječenje tumora Mishinovom spiralom (video):

NARUČI MISHIN KOTULE

Ne odgađajte dijagnozu i liječenje bolesti!

Prijavite se za pregled kod onkologa online!

Ultrazvučni pregled je jedan od najnaprednijih, najpouzdanijih i najprogresivnijih brze metode slikanje organa ljudsko tijelo, koji je također potpuno bezopasan i financijski dostupan gotovo svakoj osobi. Sam princip ultrazvuka je različitim stupnjevima Refleksija zvučnih valova od predmeta različite gustoće koristi se više od sto godina u mornarici, industriji i vojnim poslovima, a tek odnedavno u medicini.

Tijekom proteklih pedesetak godina mogućnosti ultrazvučne dijagnostike toliko su se proširile da se moderno opstetricija, kardiologija, ginekologija, urologija, kirurgija i mnoge druge grane medicine ne mogu zamisliti bez korištenja ove nezamjenjive metode proučavanja ljudskog organizma.

Tijekom pregleda pacijenta liječnik ultrazvučne dijagnostike pomoću senzora usmjerava visokofrekventne zvučne valove, nečujne za uho, kroz debljinu ljudskog tijela do organa koji ga zanima te istim senzorom prima reflektirani signal, koji se naknadno pojačava, dešifrira moćno računalo i prikazuje na ekranu u obliku crno-bijele - ili trodimenzionalne slike.

Ehogenost

Tamnija područja ultrazvučne slike nazivaju se područjima niske akustične gustoće ili hipoehogena. To su područja kroz koja ultrazvuk prolazi praktički bez refleksije - ciste, krvne žile, masnog tkiva. Svjetlija područja puno jače reflektiraju zvuk i nazivaju se područjima visoke akustične gustoće ili hiperehogenim područjima. Najčešće su to kamenci, kalcifikacije ili koštane tvorevine i strukture.

Vrste ehogenosti objekata tijekom ultrazvuka

U većini slučajeva ultrazvučna slika pojedini organi i struktura je slika više ili manje homogena u ehogenosti, stoga identifikacija hipo- ili hiperehogenih inkluzija neuobičajenih za organ vrlo često ukazuje na patologiju i zahtijeva posebno pažljivu analizu.

Uključivanja povećane ehogenosti u različitim organima

Pokušajmo otkriti s kojim se hiperehogenim inkluzijama stručnjak za ultrazvuk najčešće susreće. Najčešće se mogu naći područja visoke akustične gustoće mekih tkiva, maternice, prostate, slezene, bubrega, žuči i mjehura.

Hiperehogena granica neoplazme

Meke tkanine

U obliku svijetle guste formacije u debljini mekih tkiva najčešće se vizualiziraju stari hematomi, koji nisu izašli, već su postali sklerotizirani i postali mjesto taloženja kalcijevih soli. Kefalohematomi novorođenčadi često izgledaju ovako. U osnovi, takve formacije mogu biti slučajno otkriće i ne izazivaju nikakvu zabrinutost. Ako se otkrije kalcifikacija, potrebno je kontaktirati kirurga radi promatranja i ponekad propisivanja resorpcijske terapije.

Maternica

Hiperehogene inkluzije u maternici mogu se pokazati kao kalcifikati koji nastaju nakon pobačaja, kiretaža, spontanih pobačaja, uvođenja kontracepcijskih sredstava, kao i ishod niza kroničnih upalne bolesti. Nakon intrauterinih kirurških operacija i manipulacija te in postporođajno razdoblje Ponekad se mogu otkriti hiperehogeni krvni ugrušci. Ne treba zaboraviti da su polipi, miomi pa čak i brojni maligne neoplazme Maternica se može pojaviti kao eho-gusti čvorovi i inkluzije. Stoga, ako se otkriju, ne biste trebali odgoditi posjet ginekologu.

Miomi maternice

Prostata

Svjetlo, svijetle inkluzije u prostati su kamenje ovog organa, formirano od soli kalcija i fosfora. Takva tvorevina može varirati u veličini (od 2 mm do 20 mm) i obliku. Najčešće su kamenci u prostati znak kronični prostatitis odnosno adenomima prostatna žlijezda, ali ponekad mogu postati slučajni nalaz. U većoj ili manjoj mjeri kalcifikacija prostate javlja se u 75% muškaraca starijih od 50 godina. Sjedilački način života, tjelesna neaktivnost i dugotrajna odsutnost spolne aktivnosti pridonose nastanku ovapnjenja prostate. Sama kalcinoza ne uzrokuje nelagodu i ne zahtijeva liječenje (ako nije popraćena simptomima prostatitisa). Jedina kontraindikacija za naslage kalcijevih soli u prostati je njezina masaža zbog visokog rizika od ozljeda.

Kalcifikacije prostate

Žučni mjehur i mjehur

Ehogene tvorbe žuči i Mjehur Mogu postojati ne samo kamenje, već ponekad i zidni polipi. Polipi su obično manje ehogeni, njihova veličina je u rijetkim slučajevima prelazi 8-10 mm. Žučni kamenci imaju visoku gustoću odjeka i ostavljaju akustičnu sjenu iza sebe. Njihova veličina može varirati od jedva primjetnih do ispunjavanja šupljine žučnog mjehura. Za diferencijalna dijagnoza, od pacijenta se traži da promijeni položaj. Kamenje će se otkotrljati, ali polipi će ostati na istom mjestu.

Kamen u mjehuru

Slezena

Male ehogene tvorbe slezene, obično do 3 mm – kalcifikati. Najčešće se nalazi kao slučajni nalaz. Veće inkluzije s jasnim konturama, obično trokutastog oblika, znakovi su starih ozljeda i infarkta slezene. Ni jedno ni drugo ne zahtijevaju poseban tretman. Posebna pažnja zahtijevaju eho-guste formacije slezene koje imaju nejasne granice, heterogenu strukturu ili bacaju akustičnu sjenu. Ovako izgledaju apscesi i metastaze slezene maligni tumori.

Ultrazvuk slezene

Bubrezi

Hiperehogene inkluzije u bubrezima su od posebnog interesa, jer mogu biti znakovi priličnog poremećaja širok raspon bolesti.

Ultrazvuk bubrega

Vrste eho-gustih bubrežnih formacija

Podijelimo eho-guste formacije u tri glavne vrste:

Velike eho-guste formacije koje daju akustičnu sjenu

U velikoj većini slučajeva tako izgledaju bubrežni kamenci (kamenci, makrokalcifikacije). Sličnu sliku može dati i limfni čvor u području bubrega koji je zbog upalnog procesa skleroziran. Stari bubrežni hematomi također mogu kalcificirati i oponašati ultrazvučne znakove bubrežnih kamenaca. Bubrežne kamence liječe nefrolozi i urolozi. Najčešće propisano posebna dijeta, red medicinske potrepštine za otapanje kamenja, Spa tretman. Proizvedeno periodično ultrazvučno ispitivanje, što odražava dinamiku stanja hiperehogenih inkluzija u bubrezima. Kirurgija propisano samo u ekstremnim slučajevima - s opstrukcijom mokraćni put, ponavljajuća nesnosna bol, infekcija.

Velike jednoliko eho-guste formacije bez akustične sjene

Najčešće benigne formacije bubrega izgledaju ovako - fibromi, hemangiomi, onkocitomi. Nakon temeljitog pregleda pacijenta i prolaska niza laboratorijske pretrage, tumori bubrega uklanjaju se kirurški resekcijom ili djelomičnom ekscizijom, nakon čega slijedi obvezna biopsija kirurškog materijala.

Svijetle precizne hiperehogene inkluzije u bubrezima bez akustičnih sjena

U ovom slučaju postoje dvije mogućnosti. Prva je višestruko bezopasno ovapnjenje, sitni bubrežni kamenci, bubrežni “pijesak”. Druga opcija su male inkluzije, veličine do 3 mm, s vrlo visokom gustoćom odjeka - tijela psamoma, na kojima bih se želio detaljnije zadržati.

Izoehogena formacija

Psamoma (ili psamotska) tjelešca

Psamoma (ili psamotska) tijela su višestruke hiperehogene inkluzije u bubrezima okruglog oblika, najčešće veličine od 0,5 mm do 3 mm. Struktura tijela je slojevita, sastoje se od proteinsko-lipidne komponente, obavijene solima kalcija i fosfora. Obično se takva formacija može odrediti u moždane ovojnice i neke žile, međutim, njihov smještaj u bubrežnom tkivu može (ali ne uvijek) ukazivati ​​na prisutnost maligne tvorbe, najčešće papilarnog karcinoma. Promatranje i liječenje ove patologije provodi nefrolog ili urolog.

Na ultrazvuku, tijela psamoma izgledaju kao raspršene male, svijetle, točkaste strukture koje nemaju akustičnu sjenu (simptom zvjezdanog neba). Ove formacije imaju najveću akustičnu gustoću među svim tkivima ljudskog tijela, tako da su jasno vidljive na pozadini bilo kojeg organa. Tijela psamoma nalaze se ne samo u tumorskom tkivu (iako je njihova koncentracija u njemu mnogo veća), već i na njegovoj periferiji i u limfnim čvorovima koji se nalaze u blizini.

Tijela psamoma

Definicija velika količina svijetle male točkaste eho strukture u bubrežnom tkivu jedan je od najpouzdanijih ultrazvučnih znakova onkološke neoplazme. Ako se vizualiziraju, potreban je posebno pažljiv pregled bubrežnog tkiva i obližnjih struktura.

Diferencijalna dijagnoza tijela psamoma provodi se eho signalom tipa "kometnog repa".

Ako se u bubrezima otkriju hiperehogene inkluzije, indicirane su konzultacije sa stručnjacima kao što su urolog i nefrolog. Samo ti liječnici, uzimajući u obzir povijest bolesti, podatke ultrazvuka i druge istraživačke metode, kao i laboratorijske podatke, moći će postaviti najtočniju dijagnozu i propisati adekvatan tretman. Doktor ultrazvučne dijagnostike sastavlja ultrazvučni nalaz, ali ne postavlja dijagnozu!

Zaključno, želio bih napomenuti da je bilo koja patologija otkrivena tijekom ultrazvuka ili bilo kojeg drugog pregleda? nije rečenica. Ovo je prije nagovještaj da obratite pozornost na vlastiti stil života i odnos prema najskupljem i teško nadoknadivom resursu koji imamo – vlastitom zdravlju.

Na ultrazvučni pregled hiperehogene inkluzije vizualizirane kao točkaste, linearne ili volumetrijske strukture visoke ehogenosti, definirane unutar tkiva formacije; neke hiperehogene strukture mogu biti praćene zvučnom sjenom (vidi sliku 120).

Tradicionalno tumačenje hiperehogenih inkluzija je " kalcifikacije", dok se dijele na " mikrokalcifikacije", što odgovara točkastim hiperehogenim česticama bez akustične sjene, i " makrokalcifikacije"- hiperehogena područja s karakterističnom akustičnom sjenom. Većina istraživača smatra prisutnost "mikrokalcifikacija" u čvoru jednim od najvjerojatnijih znakova njegove malignosti.

Uočili smo hiperehogene inkluzije mnogo češće u malignim tumorima (75%) nego u benignim (5%) čvorovima. Istodobno, morfološki su identificirane tri vrste struktura u malignim tumorima: 1) psamoma tijela (50%), 2) kalcifikacije(30%) i najčešće 3) područja skleroze(oko 70%). Za razliku od malignih neoplazmi, tijela psamoma nisu morfološki identificirana u benignim čvorovima; u rijetkim slučajevima prisutnost kalcifikacije(5,13%). Najčešće otkriveni područja skleroze(više od 60%).

Dobiveni rezultati su u skladu s podacima Garretti L. i sur. i Leung C.S. et al. o prisutnosti tjelešaca psamoma u tkivu 25 - 50% papilarnih karcinoma, kao i rad Kuma K. i sur. , Zaccheroni V. et al. i Bruneton J., koji napominju da se uz maligne tumore morfološki otkrivaju i kalcifikacije u nodularna struma i folikularni adenomi.

U skladu s ultrazvučnim karakteristikama i morfološkim sadržajem, hiperehogene strukture neoplazmi Štitnjača mogu se podijeliti u tri vrste:

1) svijetle točkaste ;

2) volumetrijski bez akustične sjene;

3) volumetrijski s akustičnom sjenom.

Svijetle točkaste hiperehogene inkluzije prevladavajući su ultrazvučni znak psamomskih tjelešaca, rjeđe malih kalcifikacija (Sl. 171). U prisutnosti ultrazvučnog znaka, morfološki omjer ovih elemenata je približno 4: 1.

Riža. 171. Papilarni karcinom (patohistološki preparat): A– tijela psamoma (patohistološki preparat - citirano prema Bogdanova T.I., fragment); U– kalcifikacija (patohistološki preparat – citirano prema Rubin E., fragment).

Tijela psamoma(Slika 172) posebna su vrsta ovapnjenja. Ove su strukture izuzetno važne u ultrazvučnoj dijagnostici papilarnih karcinoma. " Posebnost papilarni karcinom je prisutnost psamoma tijela, nalik rezu debla s karakterističnim prstenovima koji se povećavaju od središta prema periferiji. Tjelesca psamoma mogu se naći u stromi tumora i okolnom tkivu štitnjače, u limfnim kapilarama, osobito kod difuzne sklerozirajuće varijante papilarnog karcinoma, kao i u metastazama papilarnog karcinoma u Limfni čvorovi. Prema većini istraživača, nastaju na mjestu destrukcije papila, zbog čega se često nazivaju "nadgrobnim spomenicima" mrtvih papila. Tijela psamoma ne treba brkati s kalcifikatima, koji se opažaju u bilo kojoj patologiji štitnjače, a ne samo u papilarnom karcinomu” (citirano prema Bogdanova T.I.,).

Psamomska tjelešca i kalcifikati imaju najveću akustičnu gustoću od svih struktura štitnjače i neoplazmi štitnjače. Ova značajka omogućuje vizualizaciju ovih elemenata već u veličinama nešto većim od polovice valne duljine na frekvenciji od 7,5 MHz (od 100 μm). Veličina tijela psamoma je varijabilna, ali obično ne prelazi valnu duljinu ultrazvuka (200 µm). Ehografski značajni (vizualizirani) su odvojiti strukture veličine 100 - 150 mikrona, kao i klasteri manja tijela od 30 - 50 elemenata ("grozda"), čija ukupna veličina može doseći 500 - 600 mikrona.

Riža. 172. Tijelo psamoma(patohistološki preparat) [cit. prema Yamashita S., 1996].

Tijekom ultrazvučnog pregleda tijela psamoma se vizualiziraju kao višestruke, vrlo svijetle, precizne hiperehogene strukture bez akustičnog zasjenjenja(Slika 173). Opisana ultrazvučna značajka odgovara samo ovim strukturama. Stupanj hiperehogenosti tijela psamoma najveći je od svih hiperehogenih struktura; jasno su vidljivi na pozadini tkiva bilo koje ehogenosti. U nekim slučajevima ova značajka ima odlučujuću važnost u ultrazvučnoj dijagnostici izoehogenih karcinoma.

Riža. 173. Svijetle točkaste hiperehogene inkluzije. Tvorba je veličine 39 mm, nepravilnog je oblika, bez jasnih granica, neravnomjerno smanjene ehogenosti. U tkivu čvora otkrivaju se višestruke svijetle točkaste hiperehogene strukture bez akustičnih sjena. Točkaste hiperehogene inkluzije lokalizirane su pretežno u izoehogenim područjima tumora. PTGI je neinkapsulirani papilarni karcinom papilarno-solidne strukture s prisutnošću brojnih psamoma.

U kvantitativnom smislu, mikrokalcifikati u papilarnim karcinomima su rjeđi od psamomskih tijela. Vizualiziraju se kao pojedinačni svijetli odjeci bez akustične sjene (Slika 174). Isti ultrazvučni znak može se uočiti u prisutnosti odvojene skupine psamoma tijela.

Riža. 174. Svijetle točkaste hiperehogene inkluzije. Tvorba je veličine 13 mm, nepravilnog je oblika, bez jasnih granica, neravnomjerno smanjene ehogenosti. U tkivu čvora određuju se pojedinačne svijetle hiperehogene strukture bez akustične sjene. PTGI je neinkapsulirani papilarni karcinom tipične papilarne strukture s prisutnošću pojedinačnih kalcifikacija.

Svijetle točkaste hiperehogene inkluzije otkrivene su samo u papilarnim karcinomima (65%). U prisutnosti ultrazvučnog znaka, tijela psamoma (80%) najčešće su otkrivena morfološki u strukturi tkiva ovih tumora, rjeđe - male kalcifikacije (20%) i područja skleroze (6,5%).

Najveća težina (broj) točkastih hiperehogenih inkluzija opažena je s papilarno-čvrstom strukturom papilarnih karcinoma, osobito s difuznom sklerozirajućom varijantom tumora. U tim slučajevima, višestruki odjeci svijetlih točaka otkrivaju se ne samo unutar tkiva neoplazme, već i kroz gotovo cijeli volumen štitnjače, kao iu povećanim regionalnim limfnim čvorovima. Navedena ultrazvučna značajka u skladu je s rezultatima morfoloških studija Bogdanova T.I. i sur. , koji naglašavaju da se psamoma tjelešca formiraju na mjestu destrukcije papila u malignom papilarnom tkivu, metastazama tumora u limfne čvorove, kao i limfnim kapilarama okolnog tkiva štitnjače, osobito kod difuzne sklerozirajuće varijante papilarnog karcinoma.

Stoga je vizualizacija višestrukih odjeka svijetlih točaka jedna od najznačajnijih neovisnih značajki ultrazvuka maligno papilarno tkivo. Potrebno je razlikovati svijetle, precizne hiperehogene inkluzije pomoću eho signala "repa kometa".

Volumetrijske hiperehogene inkluzije bez akustične sjene utvrđuju se iu benignim i u malignim tvorbama, u približnom omjeru 1:7. Oni su dominantni ultrazvučni znak fibrozno-sklerotičnih područja, koja se u više od 80% slučajeva otkrivaju patohistološkim pregledom ovih čvorova.

U bolesnika s benigni formacije, volumetrijske hiperehogene inkluzije bez akustične sjene vizualiziraju se uglavnom kao singl strukture i opažaju se u svim vrstama benigne nodularne patologije (Slika 175).

Riža. 175. Volumetrijska hiperehogena struktura bez akustične sjene. Izoehogena tvorba pravilnog oblika, s hidrofilnim rubom, sadrži pojedinačne male cistične šupljine. U tkivu čvora otkriva se velika hiperehogena struktura bez akustične sjene. PTGI je adenom heterogene strukture s prisutnošću sklerotičnih i cističnih promjena.

Često se linearni hiperehogeni eho signali vizualizirani u tkivu benignih čvorova koji sadrže više malih cističnih šupljina tumače kao "fibrozna žarišta" (Slika 176). Ovi odjeci nastaju zbog uobičajenog akustičnog učinka jačanja stražnje stijenke hidrofilne šupljine (cistične, vaskularne) i nisu morfološki fibrozne strukture.

Riža. 176. Pseudofibroza. Izoehogeni čvor pravilnog oblika, s isprekidanim hidrofilnim rubom, sadrži više malih cističnih šupljina poput proreza, stražnja površina koji pokazuju hiperehogeno pojačanje eho signala.

Za papilarni karcinomi karakteriziran izrazitim fibrosklerotskim promjenama u stromi (slika 177).

Riža. 177. Skleroza(histološki preparat, dijagram) . Papilarni karcinom štitnjače, difuzna sklerozirajuća varijanta. Znakovi difuznog rast tumora, teška skleroza(histološki preparat - citirano prema T.I. Bogdanova).

Ultrazvučni pregled ovih tumora može otkriti pojedinačna volumetrijska hiperehogena područja bez akustične sjene, ali češće se vizualiziraju višestruke strukture (Slika 178).

Riža. 178. Volumetrijske hiperehogene strukture bez akustične sjene. Hipoehogena tvorba veličine 24 mm, nepravilnog oblika sa očuvanom konturom, nejasnim granicama i prisustvom vijugavih vaskularnih struktura. Čvor sadrži više hiperehogenih područja bez akustičnog zasjenjenja. PTGI je inkapsulirani papilarni karcinom s izraženim sklerotičnim promjenama.

Uočili smo hiperehogene inkluzije bez akustične sjene u svim anaplastičnim, 35% papilarnim, 25% medularnim i 10% folikularnim karcinomima.

Volumetrijske hiperehogene inkluzije s akustičnom sjenom odgovaraju područjima skleroze i velikim kalcifikatima u morfološkom omjeru približno 3:1. Ovaj ultrazvučni znak može se uočiti i kod velikih nakupina psamomskih tjelešaca.

Volumetrijske hiperehogene inkluzije s akustičnom sjenom određuju se uglavnom u tkivu malignih čvorova (83%), a mnogo rjeđe u benignim.

Na benigni nodularne patologije, hiperehogene inkluzije s akustičnom sjenom opažaju se prilično rijetko; primijetili smo ih u samo 4% pacijenata, au svim slučajevima identificirani su ehografski singl strukture (slika 179).

Riža. 179. Volumetrijska hiperehogena struktura s akustičnom sjenom. Izoehogena tvorba veličine 46 mm, pravilnog oblika, s ravnomjernom hidrofilnom granicom, prisutnost više cističnih šupljina različite veličine. U tkivu čvora utvrđuje se jedna velika hiperehogena struktura s akustičnom sjenom (c). PTGI je adenom heterogene strukture s pojedinačnim kalcifikatima.

U bolesnika s maligni tumori, ultrazvučni znak uočen je u trećini slučajeva; češće su određeni višestruki strukture (slika 180). Prisutnost volumetrijskih hiperehogenih inkluzija s akustičnom sjenom zabilježena je u četvrtine bolesnika s papilarnim i trećine bolesnika s medularnim karcinomom.

Riža. 180. Volumetrijske hiperehogene strukture s akustičnom sjenom. Tvorba je veličine 25 mm, nepravilnog oblika, bez jasnih granica, neravnomjerno smanjene ehogenosti. Identificiraju se višestruke hiperehogene strukture s akustičnim sjenama. PTGI je neinkapsulirani papilarni karcinom folikularno-solidne strukture s izraženom stromalnom sklerozom.

Više od polovice pacijenata imalo je kombinacija različite hiperehogene inkluzije: u benignim čvorovima uočene su hiperehogene strukture sa i bez akustičnih sjena, koje morfološki odgovaraju prisutnosti fibrozno-sklerotičnih područja i kalcifikacija; u bolesnika s malignim neoplazmama utvrđene su različite kombinacije svijetlih točkastih i volumetrijskih, što je odgovaralo prisutnosti tijela psamoma, žarišta skleroze i kalcifikacija (Sl. 181).

Riža. 181. Kombinacija raznih hiperehogenih inkluzija. Tvorba je veličine 47 mm, nepravilnog je oblika, bez jasnih granica, neravnomjerno smanjene ehogenosti. Identificiraju se višestruke točkaste i volumetrijske (s akustičnom sjenom) hiperehogene inkluzije, kao i zakrivljene vaskularne strukture različitih veličina. PTGI je neinkapsulirani papilarni karcinom, pretežno papilarno-solidne strukture s izraženim fibrozno-sklerotičnim promjenama, obiljem kalcifikata i psamomskih tjelešaca.

Dakle, hiperehogene inkluzije se mnogo češće opažaju u tkivu karcinoma nego u benignim čvorovima. Dostupnost višestruki hiperehogene strukture bilo koje vrste, osobito one svijetle, značajan je neovisni ultrazvučni znak malignih tumora štitnjače.

Tijekom ultrazvučnog pregleda bubrega (ultrazvuk) mogu se otkriti guste čvrste formacije u tim organima - hiperehogene inkluzije u bubrezima. Zdravi bubrezi ne reflektiraju akustične valove ultra visoke frekvencije. Područja visoke akustične gustoće ukazuju na prisutnost zgušnjavanja u bubrežnom tkivu, što je dobar razlog za provođenje dodatni pregled pacijent.

Vrste hiperehogenih inkluzija

U većini slučajeva, hiperehogene inkluzije u bubrezima predstavljene su nestaničnim strukturama u obliku fibrozno-sklerotičnih područja, elemenata okvira vezivno tkivo odnosno kalcifikatima. U njima nema tekućine.

Postoji nekoliko vrsta akustički vidljivih tvorevina u bubrezima:

1. Bubrezi s malim hiperehogenim inkluzijama - imaju izražene točkovne inkluzije male veličine, bez stvaranja akustične sjene.
2. Postoje i volumetrijske hiperehogene inkluzije bez akustične sjene u bubrezima - ako su dovoljno velike, rijetke su u bubrezima, češće se takve vizualne promjene nalaze u štitnjači.
3. Ogromne hiperehogene inkluzije u bubrezima s eho-sjenom mogu ukazivati ​​na prisutnost malignih neoplazmi (tumora) u organima.

Što ukazuje prisutnost bubrežnih hiperehogenih inkluzija?

Volumetrijske ili linearne hiperehogene inkluzije u bubrezima mogu ukazivati ​​na prisutnost urolitijaza, a područja s povećanom akustičnom gustoćom su bubrežni kamenci. Odsutnost odjeka sjene u ovom slučaju isključuje urolitijazu.

Bubrege s malim hiperehogenim inkluzijama, ako su u obliku pruga, liječnici ne smatraju patologijom, budući da to mogu biti i žile. U najgorem slučaju radi se o žarištima fibroze.

Isključiti mogućnost razvoja onkološke bolesti liječnici moraju propisati dodatne testove:

• test krvi za tumorske markere;
• biopsija tkiva bubrega;
• dnevna analiza urina za prisutnost mineralnih soli;
• opća analiza krvi.

Konačnu dijagnozu postavlja samo liječnik, uspoređujući rezultate ultrazvuka s kliničke manifestacije bolesti, dodatne laboratorijske pretrage.

Akustična sjena - analog svjetlosne sjene, područje prostora u kojem se ne čuje zvuk izvora.

Fenomeni akustične sjene

Objašnjenje fenomena akustične sjene povezano je s pojmom difrakcije zvuka. Difrakcija je savijanje valova oko prepreke. Difrakcija se analizira koristeći Huygensov princip. Opseg ovog savijanja ovisi o odnosu između valne duljine i veličine prepreke ili rupe. Budući da je valna duljina zvuka višestruko duža od svjetlosti, difrakcija zvučnih valova nas manje iznenađuje od difrakcije svjetlosti. Dakle, možete razgovarati s nekim tko stoji iza ugla zgrade, iako nije vidljiv. Zvučni val s lakoćom se savija oko ugla, dok svjetlost zbog svoje kratke valne duljine stvara oštre sjene. Razmotrimo difrakciju ravnog zvučnog vala koji pada na čvrsti ravni ekran s rupom. Da biste odredili oblik valne fronte na drugoj strani ekrana, trebate znati odnos između valne duljine l i promjera otvora D. Ako su ove vrijednosti približno iste ili je l mnogo veći od D, tada dovršite dolazi do difrakcije: valna fronta nadolazećeg vala bit će sferična, a val će dosegnuti sve točke na ekranu. Ako je l malo manji od D, tada će se val u nastajanju pretežno širiti u smjeru prema naprijed. I konačno, ako je l mnogo manji od D, tada će se sva njegova energija širiti pravocrtno. Difrakcija se također opaža kada postoji neka prepreka na putu zvuka. Ako je veličina prepreke mnogo veća od valne duljine, tada se zvuk reflektira, a iza prepreke se formira zona akustične sjene. Kada je veličina prepreke usporediva s valnom duljinom ili manja od nje, zvuk se u određenoj mjeri odbija u svim smjerovima.

Mirna zona može nastati kada se temperatura zraka smanjuje s povećanjem nadmorske visine. Zvučni valovi koji dolaze iz izvora zvuka skreću prema gore zbog loma. Zvuk ne prodire u zonu tišine pod lomljenjem zvučnih zraka. Akustično zasjenjenje može biti uzrokovano lomom uslijed temperaturnih gradijenata. Ako se brzina zvuka u nehomogenom mediju kontinuirano mijenja od točke do točke, mijenja se i lom. Budući da brzina zvuka iu zraku iu vodi ovisi o temperaturi, u prisutnosti temperaturnog gradijenta zvučni valovi mogu promijeniti smjer svog kretanja. U atmosferi i oceanu zbog horizontalna stratifikacija Obično se promatraju vertikalni gradijenti temperature. Stoga, zbog promjena u okomitoj brzini zvuka uzrokovanih temperaturnim gradijentima, zvučni val može odstupati gore ili dolje. Razmotrimo slučaj kada je na nekom mjestu blizu površine Zemlje zrak topliji nego u višim slojevima. Zatim, s povećanjem nadmorske visine, temperatura zraka ovdje opada, a zajedno s njom opada i brzina zvuka. Zvuk koji emitira izvor blizu Zemljine površine putovat će prema gore zbog refrakcije. Ovo je prikazano na sl. 1, koja prikazuje zvučne “zrake”. Skretanje zvučnih zraka prikazano na sl. 1, u opći oblik opisano Snellovim zakonom. Ako s θ, kao i prije, označimo kut između vertikale i smjera zračenja, tada generalizirani Snellov zakon ima oblik jednakosti sin(θ)/v=const, koji se odnosi na bilo koju točku zrake. Dakle, ako se zraka pomakne u područje gdje se brzina v smanjuje, tada se kut θ također mora smanjiti. Stoga se zvučne zrake uvijek skreću u smjeru smanjenja brzine zvuka. Od sl. 1 može se vidjeti da postoji područje koje se nalazi na određenoj udaljenosti od izvora u koje zvučne zrake uopće ne prodiru - zona tišine. Vrlo je moguće da negdje na visini većoj od prikazane na sl. 1, zbog gradijenta temperature, brzina zvuka raste s visinom. U ovom slučaju, zvučni val koji je u početku skrenuo prema gore skrenut će prema površini Zemlje za velika udaljenost. To se događa kada se u atmosferi formira sloj temperaturne inverzije, što rezultira mogući prijem zvučni signali ultradugog dometa. Štoviše, kvaliteta prijema na udaljenim točkama čak je bolja nego u blizini.

Zona tišine

U akustici, područje u kojem se zvuk udaljenih snažnih izvora (eksplozije, vulkanske erupcije i sl.) ne čuje, dok se na još većim udaljenostima ponovno javlja (“zona anomalne čujnosti”). 3. m. obično ima na Zemljina površina oblik nepravilnog prstena koji okružuje izvor zvuka. Istovremeno se opažaju jedan ili dva, ponekad tri 3. m., odvojena zonama nenormalne čujnosti. Int. radijus prva 3 metra obično je 20-80 km, ponekad doseže 150 km; ekst. radijus se proteže na 150-400 km.<Причиной образования 3. м. является рефракция звука в атмосфере. Т. к. темп-pa в ниж. слоях атмосферы убывает с высотой (вплоть до минус 50-75 °С на высоте 15-20 км), звуковые лучи отклоняются вверх, что приводит к прекращению слышимости на поверхности Земли. Повышение темп-ры до плюс 50-70 °С в слое, лежащем на высоте 40-60 км, приводит к тому, что лучи загибаются книзу и, огибая сверху 3. м., возвращаются на земную поверхность, образуя зону аномальной слышимости. Вторая и третья зоны аномальной слышимости возникают вследствие одно- и двухкратного отражения звуковых лучей от земной поверхности. Для зон аномальной слышимости характерно запаздывание прихода звука по времени на 10- 30% по сравнению со случаем нормального распространения звука вдоль земной поверхности; это запаздывание обусловлено большей длиной искривлённого луча по сравнению с прямым путём вдоль поверхности и меньшей скоростью звука в холодном воздухе. Ветер изменяет форму лучей, уничтожая симметрию в условиях распространения звука, что может привести к значит. искажению кольцеобразной формы 3. м. и даже разомкнуть кольцо, ограничив зону аномальной слышимости некоторым сектором. Изучение 3.. м. впервые привело к мысли о наличии слоя с повышенной темп-рой на высоте ок. 40 км. Исследование аномального распространения звука - один из методов определения температур в ср. атмосфере.

Zona akustične sjene

Zona akustične sjene je prostorno područje u vodenom stupcu unutar kojeg je nemoguće registrirati zvučne valove iz izvora bez refleksije, raspršenja i difrakcije zvuka na nehomogenostima. Zone akustične sjene nastaju pod istim uvjetima kao i , ali se nalaze između njih. Prisutnost zvučne energije u zoni akustične sjene posljedica je refleksije zvuka od dna i površine rezervoara. U tom slučaju se uočavaju veliki gubici, pa je intenzitet zvuka u zoni akustične sjene vrlo nizak. U zoni akustične sjene detektiranje objekata uz pomoć je vrlo teško, jer izravne zvučne zrake ne dopiru do tih zona. Sličan fenomen se često opaža kada se zvuk širi u drugim medijima.

Kamenje se obično definira kao ehogene strukture, ostavljajući za sobom akustičnu sjenu. Akustično zasjenjenje je artefakt koji je rezultat značajne razlike u akustičnoj gustoći između kamenca i okolne žuči. Značajna refleksija zvuka od kamena dovodi do toga da zvuk ne putuje iza njega, te izgleda kao sjena. Sonografski kriteriji za kalkulozu su: a) ehogena tvorba i b) akustična sjena koja se nalazi iza nje. Žučni kamenci se mogu pomicati u žučnom mjehuru kada se promijeni položaj tijela pacijenta.

Mora se izbjegavati zbunjenost između fenomena kao što su pojačanje dorzalnog ultrazvuka i akustično zasjenjenje. Dorzalno pojačanje izgleda kao svijetlo područje koje proizlazi iz cističnih lezija. Nasuprot tome, akustična sjena je anehogena zona i njeno formiranje je uzrokovano prisutnošću kamenja. Zapamtite da vaše tijelo baca sjenu na suncu. U stvarnom svijetu sjene su crne; Ultrazvučna sjena je također crna.

Ultrazvuk trbušnih organa Pojava akustičnog zasjenjenja obično je povezana sa strukturama kao što su kalcifikacije i kosti (rebra). Duodenum i želudac također mogu ostaviti akustičnu sjenu zbog prisutnosti plina u njihovoj šupljini. Plin sprječava širenje ultrazvuka. To se izražava u značajnoj razlici u akustičnoj gustoći plina i mekog tkiva, što zauzvrat dovodi do stvaranja akustične sjene. Maligne lezije dojke često stvaraju zvučnu sjenu, unatoč činjenici da ne sadrže kalcifikate.

Čvrste formacije Trbušni organi su tijekom ultrazvučnog pregleda obojeni u različite nijanse sive. Tumori poput hemangioma mogu se identificirati kao ehogene formacije. Većina metastatskih tumora vizualizira se kao hipoehogene ili hiperehogene tvorbe. Veliki hepatomi ponekad se pojavljuju kao heterogene formacije. Rubovi čvrstih tvorevina mogu biti zaglađeni, neravni, dobro ili slabo omeđeni.

Ultrazvučna slika žučnog mjehura

Iskusan ultrazvučni sonograf izvedena na prazan želudac, lako vizualizira nepromijenjeni žučni mjehur kod većine bolesnika. Obično se preferiraju konveksni ili sektorski senzori od 3,5 MHz, koji omogućuju najbolje skeniranje organa u hipohondriju ili kroz interkostalne prostore. Kod mršavih bolesnika s površnim položajem žučnog mjehura može se koristiti senzor od 5,0 MHz.

Ako pacijent pregledom na prazan želudac utvrđuje se da je žučni mjehur anehogena struktura tankih stijenki ovalnog oblika, sužava se prema vratu. Promjer normalnog žučnog mjehura je 3-4 cm, duljina može doseći 10 cm.Za najbolju vizualizaciju žučnog mjehura, pacijenta treba pregledati na prazan želudac kako bi se osiguralo da je mjehur dovoljno ispunjen žučom. Kako bi se pripremio za studiju, od pacijenta se traži da se suzdrži od jela i pića 8 sati.Ako nakon 8 sati gladovanja žučni mjehur nije vizualiziran ili nije dovoljno ispunjen, to ukazuje na patološke promjene s vjerojatnošću do 96%.

U 70% slučajeva možete vidjeti glavni režanj brazda jetre, određena tijekom uzdužnog skeniranja u obliku ehogene linearne strukture, koja prolazi od desne grane portalne vene do žučnog mjehura. Linearna ehostruktura može se koristiti kao vodič pri traženju žučnog mjehura, što je posebno korisno pri pokušaju lociranja kamenaca u kontrahiranom žučnom mjehuru.