Oko 90% patologija ugriza su anomalije koje se razvijaju u djetinjstvu.

Uglavnom, položeni su u djetinjstvu, a kako odrastaju, formiraju se izražena odstupanja zahtijevaju obvezno liječenje.

Netipična visina zagriza jedna je od najčešćih manifestacija nepravilne strukture čeljusnog aparata.

Osnova zgrade

Visina zagriza je pojam koji se odnosi na lokalizaciju fragmenata zubnog niza, a njegova se vrijednost smatra odlučujućim faktorom ispravan položaj organa.

Apsolutno bilo koja visina mjeri se metodom uobičajenog promatranja, međutim samo praktičan ortodont koji je specijaliziran za norme zagriza i može razlikovati njihove patološke manifestacije može napraviti kompetentno mjerenje.

Veličina svake zubne jedinice i visina njezinog stanja omogućuju izračunavanje oblika bilo kojeg zagriza.

Također treba uzeti u obzir da bi omjer čeljusti u trenutku mjerenja trebao biti u potpunom mirovanju - to će vam omogućiti da što preciznije izgradite razliku između visine donje zone lica i FBK (fisurno-tuberkularni kontakt). koliko je moguće.

U ovom položaju, raspon udaljenosti između organa unutar 0,2-0,5 cm smatra se normom.

Razlozi za razvoj anomalije

Razlozi koji negativno utječu na okluzalnu udaljenost mogu biti:

• prekomjerno trošenje zuba- ako se situacija ne kontrolira, vanjska površina zuba mijenja svoj strukturni sadržaj, tvrdo tkivo gubi snagu i patologija aktivno napreduje;
• funkcionalno preopterećenje pojedinih fragmenata reda čeljusti- javlja se u pozadini korištenja mostne protetike, koja odvaja ugriz;
• bruksizam popraćen djelomičnom disfunkcijom živčanog sustava- škripanje zubima je proces koji se ne može kontrolirati.

  Tijekom nevoljnog stiskanja čeljusti sila pritiska na frontalne jedinice je nekoliko puta veća od prosječno dopuštene, zbog čega dolazi do deformacije cakline, popuštanja zuba i smanjenja središnje okluzije;

• neispravnost endokrinih žlijezda- narušava kvalitativni sastav tvrdog tkiva, zubi postaju mobilni, raspadaju se, troše se;
• neispravan metabolički proces fosfora i kalija u ljudskom tijelu- nedostatak ovih komponenti ima izuzetno negativan učinak na struktura kostiju organizma, smanjuje njegovu snagu. Zubno tkivo postaje opušteno, čeljusna kost atrofira, mijenja se smjer rasta i oblik organa.

fiziološki odmor

Ako je visina zagriza određena međučeljusnim razmakom u trenutku okluzije, tada je stanje fiziološkog mirovanja vrijednost između donje i gornje čeljusti uz potpunu relaksaciju mišićnog tkiva.

Normalna je visina koja premašuje dimenzije ugriza za najviše 0,2 - 0,3 cm.

Stručnjaci klasificiraju dva oblika patologije ugriza - precijenjenu i podcijenjenu.

U prvom slučaju, razlog za ovu pojavu je nepravilno izrađena protetska konstrukcija. To u pravilu nije dovoljno prilagođeno traženim dimenzijama, sustavu, uslijed čega umjetni zub ispada da je red veličine veći od ostalih jedinica reda čeljusti.

Vizualno liječnik može odrediti anomaliju prema sljedećem znaku - visina ugriza je 0,1 cm niža od ostalih parametara ili je u istoj dimenziji s njom.

U drugom slučaju, faktor izazivanja abnormalni razvoj proces zatvaranja čeljusti je prekomjerna abrazija tvrdog tkiva krunični dio organa.

Ugriz može biti donekle podcijenjen zbog nepravilno izrađene proteze, ali to se događa rijetko. U tom će slučaju razlika u odnosu na visinu fiziološkog mirovanja biti uočljivija i bit će najmanje 0,3 cm.

Metode proračuna

Metoda anatomskog izračuna

Ovaj način izračunavanja visine centralna okluzija temelji se na mjerenju pravilnog položaja donje regije lica. Njegov glavni cilj je dovesti pacijentovo lice u stanje što bliže normalnom.

Praktični stručnjaci u ovom području stomatologije, svjetski poznati znanstvenici - Gysi i Keller znanstveno su identificirali niz specifičnih anatomskih karakteristika koje treba uzeti u obzir pri izračunavanju središnje okluzije:

• niže i gornje usne mora biti u pokretu, dok je razina njihove napetosti srednja i ispodprosječna. Za cijelo vrijeme mjerenja, lagano u dodiru jedan s drugim, ne bi trebali potonuti, a zaobljeni mišićni fragmenti oralne regije trebali bi normalno funkcionirati;
• kutovi usta trebaju biti lagano podignuti tako da nazolabijalne bore imaju jasno izražen reljef.

Prema mišljenju ortodonata, ova se metoda ne može svrstati u pouzdane i maksimalno objektivne mjere.

Upravo iz tog razloga, koji je njegov glavni nedostatak, praksa korištenja anatomske metode za izračunavanje visine okluzije trenutno je ograničena.

Anatomski i fiziološki

Ova metoda mjerenja temelji se na korištenju visine relativnog fiziološkog mirovanja donje zone čeljusnog reda u kombinaciji s anatomskim specifičnostima i refleksnim testovima u procesu obavljanja govorne funkcije.

Znanstveno je dokazano da fiziološka točka vid je normalan s pravilnim obrisima donjeg dijela lica, usne su u slobodnom dodiru jedna s drugom, napetost mišića u ovom trenutku praktički ne postoji. Nabori usana i brade blago su izraženi, uglovi usne šupljine blago su spušteni.

Osnovna osnova ove tehnike je lokalizacija zone donje čeljusti u odnosu na njen fiziološki mir.

Pritom je visina okluzije niža od visine donjeg dijela lica u opuštenom položaju i stanju općeg mirovanja mišića do 0,3 cm Potpuni fiziološki mir je opća relaksacija čeljusti, pri čemu vrijednost između zuba ne prelazi ovaj dopušteni prag.

Tako, za precizno mjerenje visine zagriza donjem dijelu facijalnog aparata, liječnik čini dva traga na licu pacijenta. Jedan je ispod otvora usne šupljine, a drugi je odmah iznad ovog mjesta.

U pravilu, jedna oznaka se pravi na samom vrhu nosa, a druga - u sredini brade, a udaljenost između njih se mjeri u potpuno opuštenom fiziološkom mišićnom stanju.

Ova vrijednost se prenosi na papir ili posebnu ploču od tankog sloja voska. Od dobivene udaljenosti oduzima se 0,2 - 0,3 cm, što je potrebno kako bi se u trenutku spajanja čeljusti udaljenost između njih bila je manja od visine u fiziološkom mirovanju. Tako možete dobiti željenu visinu okluzije.

Da shvatimo kako rezultat odgovara istini, morate odrediti koliko se visina donjeg prednjeg dijela podudarala s vrijednošću visine alveolarni procesi, koja je u segmentu frontalnih zubnih jedinica jednaka željenoj vrijednosti - 2,5 - 3 cm, a dijelovima bočnih organa - od 1,5 do 2 cm.

Da bi postigao najtočniji rezultat, liječnik tijekom manipulacije pokušava odvratiti pacijenta razgovarajući s njim o temama trećih strana ili ga zamoli da nekoliko puta napravi pokrete gutanja, kao što to čini osoba kada proguta dijelove hrane. Nakon takvih radnji, čeljusti dolaze u stanje potpune opuštenosti.

Nedostatak ove metode je što je kod nekih bolesnika potrebna razlika prag od 0,3 mm, dok je kod drugih oko 5 mm. Istodobno, nemoguće je izračunati njegovu idealno točnu vrijednost. Stoga se kao osnova uzima standardna brojka od 2–3 mm, koja se sada prema zadanim postavkama smatra normom.

Da bi razumjeli kako se izračunava alveolarna visina, napravili su mali trik. Pacijentu se nudi izgovoriti nekoliko kombinacija zvukova u određenom nizu.

Pri pokušaju izgovora svake od njih usne šupljine otvara na određeno vrijeme. Ako premašuje pokazatelje dobivene kao rezultat mjerenja, tada se vrijednost izračunava pogrešno.

Pogledajte video kako biste saznali kako se registrira ugriz.

Planiranje protetike

Planiranje protetike u pozadini anomalija u veličini zagriza nešto se razlikuje od standardni postupak njegovu provedbu.

Ovisno o vrsti patologije, određuje se korektivna shema za pripremu usne šupljine za nadolazeći proces.

Kada se otkrije smanjeni pokazatelj okluzije, za cjelovitu protetiku izračunava se konstruktivni zagriz pomoću uređaja za odvajanje - supragingivalnih poravnavača, zagriznih pločica.

Izrađuju se individualno na osnovu odljeva, nakon čega slijedi dotjerivanje i montaža aparata. Dakle, provodi se umjetno smanjenje smanjenog indeksa okluzije na stanje fiziološke norme. Uvjeti nošenja konstrukcija su individualni a određuju se prema stupnju razvijenosti anomalije.

U brojnim kliničkim situacijama s pojačanom abrazijom frontalnih organa, korekcija se provodi ortodontskom terapijom bez postupka preparacije okluzalnih površinskih zona.

Optimalno rješenje je Dahlov uređaj. To je kromirana ploča koja se ne može ukloniti i kojoj je potrebno oko 3 mjeseca da stvori međudimenzionalnu okluziju.

Jedna od mogućnosti vraćanja normalne visine zagriza je umjetno produljenje krunica zuba. Zahvat se izvodi ortodontskom trakcijom.

U ovom slučaju ispravlja se kontura potrebnog organa, preostali elementi reda čeljusti zadržavaju izgled.

U slučaju da je situacija previše napredna, postupak se provodi kirurški - ogoli se korijen zuba, a desni se dobije potreban oblik i reljefna površina.

Protetika patološke abrazije zuba ima i terapijske i profilaktičke ciljeve. Prvo znači poboljšanje funkcije žvakanja i izgled pacijenta, drugo - sprječavanje daljnjeg brisanja tvrdih zubnih tkiva i sprječavanje bolesti temporomandibularnog zgloba. Koji se specifični zadaci rješavaju tijekom protetike pojedinog pacijenta ovisi o karakteristikama kliničke slike.

Kod lokaliziranih i difuznih oblika abrazije bez spuštanja visine donje trećine lica, protetika je preventivnog karaktera, sprječavajući daljnju abraziju zuba.

Davne 1904. godine Preisswerk je u te svrhe koristio metalne umetke u antagonističkim zubima smještenim na tri točke: u prednjim zubima iu bočnim zubima lijevog i desna strana. Također možete koristiti kontrakrune od nehrđajućeg čelika. Zlatne krunice su neprikladne za to zbog svoje mekoće.

S patološkom abrazijom, praćenom smanjenjem visine donje trećine lica, zadaci protetike su komplicirani. Ovdje je potrebno ne samo poboljšati funkciju žvakanja nego i spriječiti daljnju abraziju zuba. Istodobno je potrebno povećati visinu zalogaja. To će promijeniti izgled pacijenta i normalizirati položaj zglobne glave u zglobnoj šupljini.

Povećanje visine zagriza postiže se vraćanjem oblika i visine istrošenih krunica prirodnih zuba, za što se oblažu porculanskim, plastičnim, metalnim ili kombiniranim krunicama. Prilikom odabira materijala za izradu krunica treba voditi računa io estetskoj strani problema io mogućnosti brisanja supstance umjetne krunice. Potpuno metalne krunice nisu estetski ugodne. Plastični su najkorisniji, ali se brzo troše. Prednost treba dati porculanskim ili kombiniranim krunicama, čija je površina za žvakanje lijevana.

Protetika se izvodi sljedećim redoslijedom. Prvo se pripremaju prirodni zubi, uzimajući u obzir vrstu budućih umjetnih krunica (porculanske, plastične ili metalne). Nakon toga se određuje visina zagriza, za što se prethodno izmjeri visina donje trećine lica u mirovanju. donja čeljust. Zatim se između zuba stavlja vosak ili druga termoplastična masa i fiksira se željena visina zagriza. Okluzijska visina donje trećine lica treba biti manja od visine mirovanja, ali ne veća od 2-3 mm. Ispravnost određivanja visine zagriza može se provjeriti radiografijom temporomandibularnog zgloba. Uz pravilno definiranu visinu zagriza, zglobni prostor je iste širine i na prednjoj i na stražnjoj strani stražnji dio. Ako su ti omjeri narušeni, treba promijeniti visinu okluzije smanjenjem ili povećanjem zagriznog grebena.

Zatim se uzimaju odljevi zubala i na njima se izrađuju modeli. Zagriznim valjkom izrađuju se modeli u položaju središnje okluzije, ugipsavaju se u artikulator i prelazi na modeliranje krunica.

Uz veliku razliku u visini donje trećine lica kada su zubi sklopljeni iu mirovanju (6-8 mm), visinu zagriza moguće je povećati u dva koraka. U početku se zagriz podiže s privremenim uklonjivim štitnikom za usta na normalnu visinu. Ako u isto vrijeme nema poremećaja u aktivnosti temporomandibularnog zgloba, tada se nakon 2-3 tjedna izvodi završna protetika na gore opisani način. Ako postoje bolovi u zglobu, zagriz treba spustiti, a nakon nekog vremena ponovno podići, dovodeći ga na željenu vrijednost.

Prilikom nametanja gotovih šupljih metalnih krunica treba imati na umu sljedeće. Budući da su umjetne krunice duže od zuba, lako ih je prilikom postavljanja ugurati u zubni džep dublje nego što je potrebno i time oštetiti sluznicu zubnog džepa. Visina zagriza će se smanjiti. Šuplje krunice također su nezgodne jer prilikom trljanja slina ulazi u nastale rupe. On otapa cement, a šupljina u kruni ispunjena je ostacima hrane, koji se kasnije raspadaju.

Kako bi se spriječile ove komplikacije, krunice treba postavljati u dva koraka. Prvo se krunice učvrste npr. desno, a kako se njihov rub ne bi gurnuo duboko ispod zubnog mesa, s lijeve strane treba staviti šablonski zagrizni valjak kojim se fiksira željena visina zagriza. Nakon što ojačate krunice s desne strane, učinite isto s lijeve strane. Samo u ovom slučaju, ulogu graničnika igraju krune desne strane.

Prikladnija metoda protetike su metalne kombinirane krunice. U tom slučaju se na zubima prvo rade samo kapice. Fiksiraju se na zube umjetnim dentinom i određuju visinu zagriza. Uzimaju se otisci, lijevaju modeli, izrađuju u poziciji središnje okluzije i gipsaju u okluder. Dio krune koji nedostaje (žvačna površina, rezni rub) modeliran je na voštanim čepovima. Zatim se vosak zamjeni metalom na uobičajeni način, a dijelovi krunica se zaleme na kapice. Oblikovane okluzalne krunice imaju veću prednost od žigosanih punih krunica jer mogu spriječiti spuštanje zagriza kada se postavljaju; osim toga, manje se brišu prilikom žvakanja.

Također je moguće vratiti oblik istrošenih krunica i povećati visinu zagriza uz pomoć plastičnih kapica koje se mogu skidati. Za to se uzimaju otisci s obje čeljusti i lijevaju kombinirani modeli: zubi od topljivog metala, a ostatak od gipsa. Prije uzimanja otiska određuje se visina zagriza. Modeli se gipsaju u položaju središnje okluzije u okluderu. Nakon toga se modelira voštana kapa koja se zamjenjuje plastičnom. Gotova kapa postavlja se u usnu šupljinu. Netočnosti koje su se pojavile u njegovom pristajanju uz zube uklanjaju se brzostvrdnjavajućom plastikom.

Uklonjivi plastični štitnici za usta, koji su vrlo estetski povoljni, imaju veliki nedostatak. Ispod njih, unatoč pažljivom njega higijene razvija sustavnu nekrozu cakline. Kako bi se to izbjeglo, istrošene zube treba najprije prekriti metalnim kapicama, a zatim protetizirati štitnikom za zube koji se može skinuti. U tom slučaju moguće je postići zadovoljavajući estetski učinak, olakšati namještanje i umetanje štitnika za usta, ali i spriječiti loš utjecaj na zubnim tkivima.

Djelomični gubitak zuba može se dogoditi u pozadini već razvijene patološke abrazije zuba. S druge strane, gubitak npr. kutnjaka može dovesti do patološke abrazije prednjih zuba zbog njihove mješovite funkcije. Klinička slika u ovom slučaju je vrlo složena, jer se simptomi djelomičnog gubitka zuba superponiraju na patološku abraziju. S tim u vezi, proširuju se i zadaće protetike. Zadacima koji se ostvaruju u protetici patološke abrazije pridodaje se i nadoknada nedostataka nastalih gubitkom zuba.

Dizajni proteza korištenih u rješavanju posljednjeg problema određeni su specifičnostima klinička slika. Kod uključenih defekata bez snižavanja visine okluzije donje trećine lica mogu se koristiti fiksne proteze. Kod snižavanja visine donje trećine lica, protetika osim nadomještanja nedostataka osigurava i povećanje visine zagriza.

S krajnjim nedostacima (jednostrano ili dvostrano) prikazana je uporaba različitih dizajna. uklonjive proteze(luk i ploča). Povećanje visine zagriza vrši se na fiksnim protezama ili na uklonjivim lučnim protezama, opremljenim posebnim metalnim oblogama za istrošene zube.

Konstantin Ronkin, dr. med

Povremeno u profesionalna djelatnost suočeni smo sa situacijama u kojima se određena metoda dijagnoze ili liječenja temelji više na prethodno izraženom i desetljećima ponavljanom mišljenju nego na znanstveno potkrijepljenim činjenicama. Takva mišljenja s vremenom dobivaju status zakona, a ponekad ih je teško razlikovati od istine. Zapravo, oni nisu ništa drugo nego mitovi koji su ispunili našu specijalnost.
Druga kategorija mitova su rezultati nedovoljno pažljivo izvedenih ili nepotpuno verificiranih studija. Primjerice, ne sasvim točna studija provedena u Engleskoj devedesetih godina prošlog stoljeća pokazala je negativan utjecaj postupka izbjeljivanja na tvrda tkiva zuba, što je stomatologiju ove zemlje unazadilo 20 godina po pitanju izbjeljivanja zubi. Nekoliko godina kasnije studija je ponovljena, rezultati početnih testova nisu potvrđeni, ali mit o opasnostima izbjeljivanja još uvijek lebdi u stomatološkim krugovima, unatoč stotinama pozitivni rezultati znanstveni radovi provodi u mnogim zemljama svijeta.
Mitovi vezani uz područje estetske i funkcionalne stomatologije iznimno su česti i žilavi. Moram reći da me one zanimaju više nego bilo koje druge. Pokušajmo se pozabaviti nekima od njih u ovom članku.

Mit jedan - visina zagriza

Prema tom mitu, nemoguće je povećati visinu zagriza za više od 2 mm u trenutku izgradnje okluzije tijekom ortopedskog, terapeutskog ili ortodontskog tretmana. Ovaj mit danas prolazi kroz određene korekcije. Neki liječnici proširili su okvire na 4, pa čak i 6 mm.
Međutim, općenito, postoji određena brojka unutar koje nam je dopušteno povećati zalogaj. Hajdemo shvatiti. Kretanje čeljusti provodi se duž određene putanje (slika 1).

Riža. 1. Pokret donje čeljusti odvija se uobičajenom patološkom putanjom zbog prisutnosti superkontakta u području gornjih prednjih zuba, što može uzrokovati hipertonus mišića.

Na položaj ove putanje u prostoru lubanje utječu mnogi čimbenici. Kongenitalna patologija zglobova i čeljusti, malokluzija, disfunkcija temporomandibularnih zglobova, abrazija zuba zbog bruksizma ili stiskanja, uzlazni problemi povezani s lošim držanjem, stezanje dišni put. Posebnu skupinu čine čimbenici koje kreiramo: nepravilno izrađen kompozitni ili keramički nadomjestak, neizvedeno selektivno brušenje nakon ortodontske obrade, neizrađena naprava za sprječavanje pomaka susjednih zuba u slučaju ranog gubitka kutnjaka, neliječen zbijeni položaj zubi ili deformacija zubnog niza itd. - sve to može dovesti do pojave superkontakata.
Proprioceptivnim prijenosom središnji živčani sustav prima signal o prisutnosti takvog preranog kontakta. Središnji živčani sustav šalje impuls natrag u mišiće, tjerajući ih da promijene položaj čeljusti tako da kada se zatvore, zubi ne naiđu na te superkontakte. Ovaj fenomen je poznat kao sindrom izbjegavanja. negativan utjecaj". Tako neuromuskularni sustav, kontrolirajući kretanje donje čeljusti kako bi zaobišao superkontakt, pomiče je po promijenjenoj – patološkoj – putanji (slika 2).

Riža. 2. Patološka putanja pokreta donje čeljusti na aksiografiji. Sjecište krivulja ukazuje na okluzijske razloge promjene putanje.

Zašto patološki? Budući da neki mišići moraju stalno raditi s prenaponom kako bi pomaknuli čeljust duž promijenjene putanje (slika 1). Kao rezultat toga, dolazi do njihovog hipertoničnosti, s vremenom, spazma i, konačno, kronični umor. TMZ kao rezultat takvog pomaka donje čeljusti iz fiziološke putanje također prolazi kroz promjene, koje se mogu izraziti u pomaku zglobne glave iz središnjeg položaja, deformaciji zgloba i pomaku diska (slika 3).

Riža. 3. Patologija zgloba s prednjim pomakom diska i njegovim morfološkim promjenama.

Ako se kod takvog pacijenta, kao rezultat abrazije, visina zagriza smanjila i okomiti Shim-bachi indeks iznosi 3 mm (slika 4), tada vraćanje visine zagriza „na oko” za više od 2 mm. mm može uzrokovati neugodni simptomi i pogoršati postojeću patologiju. I u ovom slučaju, pristaše mita o 2 mm bit će apsolutno u pravu.

Riža. 4. Promjena položaja donje čeljusti pacijentice kao posljedica patološke abrazije i disfunkcije TMZ: Shimbachijev indeks = 3 mm, planirana širina središnjih sjekutića = 8 mm, LVI indeks = 17,75 mm.

Prije svega, saznajmo koliko je potrebno povećati visinu donje trećine lica i, sukladno tome, zagriz (unaprijed se ispričavam onima koji ste navikli na drugačiju terminologiju, ali nadam se da ću biti razumio). Prema LVI estetskom indeksu, ako je širina središnjih sjekutića 8 mm, vertikalni indeks bi trebao biti 17,75 mm. To jest, idealno, moramo "otvoriti" zagriz za više od 14 mm. Oh! I uvjeravam vas da ako se takav pacijent, čija se donja čeljust kreće duž patološke putanje, poveća u visinu za 14 mm, riskirate da dobijete potpune simptome disfunkcije TMZ-a.
Druga metoda za određivanje ispravnog položaja donje čeljusti pri vraćanju visine zagriza je opuštanje mišića pomoću J5 miomonitor (tvrtka Myotronics) - sl. 5.

Riža. 5. Elektroneurostimulacija miomomonitorom.

Uslijed takve relaksacije dolazi do pomicanja donje čeljusti u pravi položaj fiziološkog mirovanja i uspostavljanja fiziološke neuromuskularne putanje pokreta donje čeljusti (slika 6).

Riža. 6. Aksiografija pokreta donje čeljusti. Kao rezultat relaksacije mišića, donja čeljust se pomiče iz uobičajene (plave i zelene linije) u neuromuskularnu putanju (isprekidana linija), a pod djelovanjem električnih impulsa iz miomonitora
prelazi iz položaja fiziološkog mirovanja (crvena točka) u planiranu neuromuskularnu okluziju (crna točka). Neuromuskularna putanja je u ovom slučaju 3,5 mm anteriorno od habitualne okluzije, a neuromuskularna okluzija je u točki koja se nalazi 3,5 mm sagitalno, 3,6 okomito i 0,5 mm vodoravno lijevo od habitualne okluzije.

Uz pomoć aksiografije i miografije možemo odrediti individualnu udaljenost fiziološkog mirovanja (udaljenost od položaja fiziološkog mirovanja do središnje okluzije) - sl. 7.

Riža. 7. Aksiografija vam omogućuje određivanje individualne udaljenosti fiziološkog odmora.

Međutim, možete koristiti prosječnu vrijednost, koja je 1,5 - 2 mm. Podigavši ​​se neuromuskularnom putanjom na ovu udaljenost od položaja fiziološkog mirovanja, pronaći ćemo točku u kojoj bi donja čeljust trebala biti u vertikalnoj dimenziji (slika 6). U pravilu, LVI indeks i metoda koja se temelji na određivanju položaja fiziološkog mirovanja podudaraju se. Glavna stvar je da se čeljust kreće duž neuromuskularne putanje, koja u nekim slučajevima može biti nekoliko milimetara od uobičajene. Kretanje donje čeljusti duž neuromuskularne putanje osigurava se ultraniskofrekventnom električnom stimulacijom živaca pomoću miomotora.
U takvoj situaciji možemo povećati visinu zagriza za 10 i 15 mm, te postaje moguće pomaknuti donju čeljust u položaj u kojem će se mišići osjećati ugodno, biti u opuštenom, uravnoteženom stanju. Sustav K7 omogućuje praćenje stanja mišića na ekranu računala u bilo kojem položaju donje čeljusti u stvarnom vremenu (slika 7). Dakle, možemo vidjeti stanje mišića u točki koju smo odredili na neuromuskularnoj putanji prema LVI indeksu ili u odnosu na položaj fiziološkog mirovanja. A ako su mišići na ovom mjestu opušteni uz lagani zagriz na registru zagriza, onda to potvrđuje ispravnost našeg izbora (slika 8).

Riža. 8. Miografija mišići za žvakanje. Lijeva strana pokazuje tonus mišića u opuštenom stanju, srednji dio– laganim zagrizanjem registra zagriza na mjestu neuromuskularne okluzije, desni dio– lagano zagrizanje u uobičajenoj okluziji. Mišićni tonus tijekom zagriza u habitualnoj okluziji je viši nego kod zagriza na registar u položaju neuromuskularne okluzije.

Osim toga, možemo odrediti okluzalnu zonu udobnosti za svakog pacijenta. Ova zona izgleda kao cilindar koji se nalazi duž neuromuskularne putanje. U većine bolesnika visina cilindra premašuje njegovu duljinu i iznosi prosječno 5-7 mm, s izuzetkom skupine bolesnika sa stegnutim zglobovima (slika 9).

Riža. 9. Zona udobnosti izgleda kao cilindar sa velika veličina okomito.

Unutar zone udobnosti možete pronaći optimalan položaj donje čeljusti za pojedinog pacijenta koji odgovara ciljevima liječenja. Položaj čeljusti određuje tonus mišića, a ne prosječna izvedena brojčana vrijednost. Naravno, položaj čeljusti mora biti potvrđen radiografski pravilnim položajem zglobne glavice.
Dakle, stanje mišića i neuromuskularna putanja određuju koliko možemo odjednom povećati visinu zagriza, a ne prosječna vrijednost, te se u praksi može vidjeti povećanje visine i do 15 - 18 mm.

Mit drugi - keramičke restauracije u bočnom području

Gornji podaci omogućuju nam da razotkrijemo još jedan mit, prema kojem je nemoguće napraviti keramičke restauracije u kutnjacima.
Prije svega, moderna prešana keramika (Empress) je jednako jaka kao spoj keramike i metala kod metalkeramičkih restauracija, a da ne govorimo o restauracijama izrađenim od Ivoclar materijala visoke čvrstoće E-max. Drugo, ako se pacijent protetizira u optimalnoj okluziji, u kojoj su mišići u uravnoteženo relaksiranom stanju, kada donja čeljust funkcionira na neuromuskularnoj putanji i kada je stvorena optimalna mikrookluzija po svim pravilima gnatologije, tada opterećenje nadomjestaka iznosi oko 100 %. u bočnim dijelovima denticije omogućuje korištenje keramičkih nadomjestaka . Iskustvo korištenja materijalnih nadomjestaka u kompletnoj rekonstrukciji denticije u našem zavodu pokazalo je učinkovitost primjene keramičkih nadomjestaka na stražnjim zubima. Prilikom provjere dugoročnih rezultata (8-15 godina) u skupini od 43 pacijenta nakon potpune rekonstrukcije keramičkim restauracijama, 89% pacijenata nije uočilo nikakva krhotina, lomove, fasete, abraziju, decementaciju ili gubitak zuba (Sl. 10).

Riža. 10. Restauracija zuba krunicama, ljuskicama i onlejima od materijala
Carica

Zaključak

Naravno, moramo iskoristiti postignuća moderna znanost te uvoditi visoke tehnologije u svakodnevnu praksu, kako ne bi bili zarobljeni takvim i mnogim drugim mitovima.

Članak osigurao Bostonski institut za estetsku stomatologiju

Danas CEREC razbija mit da je povećanje visine donje trećine lica, a time i zagriza, mukotrpan zadatak koji se može izvesti samo u suradnji s laboratorijem. Uz dostupnost CEREC opreme, totalna rekonstrukcija zuba s povećanjem visine zagriza može se obaviti unutar jedne posjete.

To je moguće zahvaljujući najnovijem softveru. Opcije kao što su dizajn osmijeha, virtualni artikulator i virtualno označavanje kontakta zuba čine potpunu rekonstrukciju zagriza jednostavnom i zabavnom. U predstavljenom klinički slučaj opisana je tehnika za povećanje visine zagriza kod pacijenata u jednom posjetu s fasetama okluzalne abrazije. Dolje opisana tehnika, siguran sam, nije nova, i iako nije opisana u literaturi, koriste je mnoge klinike opremljene CEREC tehnologijom. Konkretno, u autorskoj klinici Tamare Prilutskaya ovu tehniku uspješno se koristi već nekoliko godina.

Treba imati na umu da je potrebno izvršiti rekonstrukciju zuba u nedostatku ili slijeganju kliničke manifestacije disfunkcija temporomandibularnog zgloba. I nakon ponovne ugradnje donje čeljusti u novu ispravan položaj, ako je potrebno, u odnosu na početni uz pomoć, na primjer, ortoze, kasnije - uz pomoć CEREC Omnicam, možete simulirati novi zagriz u jednom posjetu.

Materijali i metode

CEREC Omnicam , Trilux Forte Vita keramički blokovi , Duo Cement Kit .

Klinički slučaj

Dizajn osmijeha, virtualni artikulator i virtualno označavanje kontakta zuba čine potpunu rekonstrukciju zagriza zabavnim izazovom.

Pacijent se žalio na abraziju zuba Gornja čeljust i, posljedično, smanjenje visine gornjih sjekutića do te mjere da više nisu vidljivi pri osmijehu. Kao rezultat klinički pregled u maksilofacijalnom području nisu utvrđene mišićno-fascijalne napetosti, kretnje donje čeljusti bile su pune, simetrične, patološke promjene sa strane temporomandibularnog zgloba nije otkriven. Zagriz je ravan (slika 1). Na prednjim zubima gornje čeljusti 13-23 utvrđuju se fasete okluzalne abrazije, klinasti defekti u području 24 i 25 zuba (slika 1, 2). Visina donji zubi nije planirano mijenjati, iako su također imale fasete okluzijske abrazije, ali s blagim gubitkom tkiva (sl. 3, 15), dakle, zagriz se povećavao bez transverzalnih i sagitalnih pokreta donje čeljusti, naime u habitualnoj okluziji samo povećanjem visine gornjih zuba .

Plan liječenja

Totalna protetika i zagriz povećavaju se povećanjem visine zuba gornje čeljusti. Prilikom prve posjete - izrada i fiksacija keramičkih nadomjestaka 9 zuba gornje čeljusti. U sljedećim terminima planirano je dovršiti protetiku preostalih zuba, a zapravo su bile potrebne dvije posjete: u drugoj posjeti - 11 zuba, 3 zuba gornje čeljusti: 15, 16, 27 - i 7 zuba. donje čeljusti: 44-31 i 34-36. U trećoj posjeti - preostala dva zuba donje čeljusti, 32 i 33.

Liječenje

Prilikom prve posjete urađena je minimalno invazivna preparacija 9 zuba gornje čeljusti koja je trajala ne više od 60 minuta, odnosno oko 7 minuta po zubu, što je po našem mišljenju dosta, budući da je preparacija minimalno invazivna (slika 4). Zagriz se fiksira u uobičajenoj okluziji prvim slojem silikonske otisne mase. U frontalnom dijelu otisna masa je uklonjena prije nego što se stvrdnula, što omogućuje vizualnu kontrolu položaja donje čeljusti u odnosu na gornju čeljust i naknadno optičku registraciju zagriza (slika 4).

Svjetlosno polimerizirajućim kompozitom izvedena je direktna privremena nadoknada izgubljenih tkiva dva središnja zuba gornje čeljusti, nakon čega je pacijent zamoljen da zatvori usta. Zubi donje čeljusti ušli su u žljebove otisnog materijala prije kontakta kompozita s donjim zubima, a novi položaj čeljusti snimljen je virtualno. Tako je položaj donje čeljusti u odnosu na gornju ostao stabilan, bez odstupanja od uobičajene okluzije, a visina se povećala za veličinu privremenih nadomjestaka (slika 5).

Virtualno modeliranje zubi je jednostavan postupak, jer se sve odvija automatski i samo u nekim slučajevima potrebna je intervencija liječnika. U ovom slučaju vrijeme modeliranja za 9 zuba nije trajalo više od sat vremena, glodanje 9 restauracija - nešto više od dva sata, pečenje glazure - dva puta po 15 minuta, fiksacija, okluzalna korekcija i poliranje okluzalne površine - nešto više. od dva sata: ukupno vrijeme - šest sekundi pola sata, ako dodate jedan sat za pripremu. Ali vrijeme prijema pacijenta smanjuje se zbog činjenice da se sve faze, osim pripreme, ne odvijaju uzastopno, već paralelno; Vrijeme prijema skraćuje i činjenica da stomatolog ima dva asistenta koji su dobro obučeni.

Na primjer, zub 26 se virtualno modelira, keramički blok potrebne veličine i boje umetne se u glodalicu i proces glodanja počinje. U međuvremenu se modeliraju 25. i 24. zub (slika 6), nakon glodanja 26. zub se isprobava, provjeravaju proksimalni i distalni kontakti te se usporedno gloda nadomjestak 25. zuba.

Kada su gotova 3-4 nadomjeska, s podešenim aproksimalnim kontaktima, slijedi nanošenje glazure i ti se nadomjesci šalju na pečenje glazure. Istodobno se nastavljaju faze virtualnog modeliranja, glodanja, namještanja i fiksiranja preostalih nadomjestaka (slika 7).

Nakon Glaze pečenja, nadomjesci se cementiraju s DUO CEMENT VITA. Nakon fiksiranja svih nadomjestaka, zubi se bruše uzduž okluzije i korigirana mjesta se poliraju.

Tako je u ovom kliničkom slučaju ukupno vrijeme prvog pregleda bilo 4 sata i 45 minuta (slika 8). Za kontrolu paralelizma linije okluzije - linije zjenica korištena je opcija "smile design" (sl. 9, 10).

Za restauraciju su odabrani VITABLOCS TriLuxe forte 2M 2. Ovi blokovi se sastoje od četiri sloja koji se razlikuju po intenzitetu boje. U ovom kliničkom slučaju to je omogućilo stvaranje prirodnih nijansi boje, kao u strukturi prirodnog zuba, zahvaljujući suptilnom prijelazu boje od cakline do cervikalnog sloja s naglašenijom bojom u donjem dentinu i vratu (Sl. 11, 12).

Prilikom druge posjete planirano je završiti protetiku, ali kada je termin prešao 5 sati, odlučeno je da se restauracija dva preostala zuba, 32 i 33, prebaci na sljedeći termin. Preparat je također bio minimalno invazivan (Sl. 13-15). Trećim posjetom posao je završen (sl. 16, 17).

Zaključak

Brzi oporavak pacijenta nije primarni kriterij za CEREC tehniku. Ipak, u prvom planu ostaju preciznost kvalitete nalijeganja nadomjestaka, minimalna invazivnost i informativnost: stomatolog stalno vidi virtualni model restauriranog zuba s velikim povećanjem i može na vrijeme spriječiti svoje pogreške, jer pacijent sjedi u stolcu. Stomatologija je danas agresivna, često se pacijentu nudi uklanjanje svih zuba ili potpuno prepariranje preostalih. Po mom mišljenju, stomatologija češće šteti nego pomaže, pacijent gubi novac, ali ne dobiva zdravlje. Tehnika CEREC mijenja glavnu stvar: pacijent i dalje gubi novac, ali dobiva zdravlje za mnogo godina.