Uvodni pojmovi okluzije

Potražite središnju okluziju

Fotografija 3. Kalibrator listova.

Slika 5. Mišić za žvakanje.

Slika 6. Temporalni mišić.

Gume s punim pokrivanjem

Hibridni uređaji

Kad zagriz nije problem

zaključke

Ključni koncepti za primjenu znanja o okluziji u kliničkoj praksi uključuju sposobnost identificiranja uobičajenih okluzalnih problema i neusklađenosti, kao i s njima povezanih promjena temporomandibularnog zgloba (TMZ), koje se zatim mogu koristiti za informiranje o upravljanju pacijentima. U slučaju bolova u mišićima, pacijenti se mogu liječiti korištenjem potpunih ili djelomičnih ploča koje pomažu deprogramirati mišiće. Istodobno, važno je razumjeti kada i koje vrste uređaja je najbolje koristiti. U ovom će se članku opisati glavni pristupi analizi i analizi parametara okluzije, te metode za njihovu primjenu u kliničkoj praksi.

Uvodni pojmovi okluzije

Pri primjeni okluzalnih koncepata tijekom restauracije, mora se jasno razumjeti razlika između središnjeg odnosa i maksimalnog položaja kvržice fisure (MIP). Istodobno, u nekim slučajevima liječnik uspije odrediti takozvani "vodeći" zub. Ovaj zub omogućuje prilagodbu čeljusti i vodi je u pravilan položaj za okluziju kada je u kontaktu s njom u središnjoj fazi okluzije. Ako se tijekom liječenja zub na neki način promijeni, okluzija više nije stabilna i cjelokupni postupak rehabilitacije je osjetno lošiji. Logično je da je najbolje izbjegavati bilo kakve jatrogene intervencije u predjelu zuba "vodiča", jer lanac promjena može dovesti do promjene položaja zgloba i mjesta diska. U takvim slučajevima, za uspostavljanje okluzije, potrebno je prikupiti cijeli set dodatnih dijagnostičkih podataka, koji će biti od velike koristi u tijeku daljnje rehabilitacije.

Definicija središnji omjer

Središnji omjer je položaj zgloba pri kojem je on u maksimalnom gornjem i prednjem položaju u glenoidnoj jami. Središnji odnos ne treba brkati sa središnjom okluzijom, maksimalnom interkuspidacijom, prilagodljivim središnjim položajem, centričnim klizanjem ili centričnim stopom. Rječnik ortopedskih pojmova definira središnji omjer kao omjer maksile i mandibule, u kojemu zglobni nastavak uzajamno djeluje s najtanjim avaskularnim dijelom diska, a taj kompleks komponenata nalazi se u prednjem gornjem položaju nasuprot odgovarajućeg oblika diska. zglobni tuberkuloz. Dakle, središnji omjer ni na koji način ne ovisi o kontaktu zuba. U biti, zglob bi trebao biti u prednjem položaju, a kako se zubi približavaju, to je drugo pitanje. Frank Spear definira centrični omjer kao položaj kondila u kojem je lateralni pterigoidni mišić opušten, a mišići levator konvergiraju s pravilno postavljenim diskom. Mišići se pokušavaju povući sve bliže i bliže središtu, što je, u načelu, sasvim normalno i ispravno, ako nema kršenja u području zgloba u cjelini ili diska posebno. Središnji omjer je položaj koji je samocentriran. Na primjer, ako mramorna kugla padne bilo gdje unutar šalice, na kraju će se otkotrljati u središte šalice. Ako pacijent ima upalu pterigoidnog mišića, koja onemogućuje centriranje kondila, onda je to isto kao da kuglicu u čašici zamijenite metalnom, a na dno čašice pričvrstite magnet - dakle položaj lopta u šalici je predisponirana. Slični procesi odvijaju se u području upaljenog bočnog pterigoidnog mišića.

Pronalaženje središnjeg omjera

Središnji omjer može se definirati na nekoliko različitih načina.

Najjednostavnija, ali i najmanje točna metoda je da bolesnik pri zagrizu položi jezik na stražnju stranu nepca. Takav pristup je koristan za brzu analizu, ali po mišljenju autora, točnost takvog pristupa može biti loša.

Druga metoda za određivanje središnjeg odnosa je bilateralna manipulacija čeljusti (bilateralni vodič). Ova tehnika je vrlo osjetljiva za izvođenje. Potrebno je stvoriti oblik slova C između palca i ostalih prstiju, dok ih stavljate na donju čeljust i bradu. Zatim se od pacijenta traži da nježno otvori i zatvori usta, omogućujući mu da se prilagodi pokretu. Nakon nekoliko ciklusa otvaranja i zatvaranja, stomatolog zamoli pacijenta da se opusti i, pazeći da ne izazove aktivaciju mišića, ponavlja pokrete. Također je važno ne provocirati distalni položaj kondila, jer je svrha ove manipulacije postići njegov prednji i gornji medijalni položaj.

Treća metoda pronalaženja središnjeg omjera uključuje korištenje prednjeg deprogramatora. Instrument, kao što je Lucia ili brza udlaga, stavlja se u usta s materijalom za registraciju ugriza. Pričvršćen je na središnje sjekutiće. Pacijent počinje pomicati donju čeljust naprijed-natrag na Lucia jigu, opuštajući mišiće. Nakon opuštanja mišića, pacijent se usmjerava na zagriz u distalnoj ravnini. Kada se pacijentova čeljust vrati u početnu točku, kondil bi trebao sjediti strogo u fosi. Slična ovom pristupu je tehnika koja koristi kalibrator listova. Kalibrator listova omogućuje otvaranje čeljusti na različite veličine uklanjanjem ili umetanjem jednog ili više listova iste debljine između zuba. Može li sheet calibrator doista omogućiti distalizaciju čeljusti još nije poznato, no sama njegova uporaba već je više nego korisna. Ako je zglob zdrav, disk se ne miče i mišići ga ne drže na mjestu. Stoga mišići mogu sami centrirati zglob. Dobro podešena kappa, koja potiče opuštanje mišića, također pomaže pronaći središnji odnos. Nakon registracije središnjeg odnosa važno je odrediti točku prvog kontakta. To je, u biti, polazište za daljnje liječenje, ali se možda neće naći kod svih pacijenata. Tu točku uvijek treba označiti, ali ne uvijek doslovno (ne uvijek olovkom, drugim riječima). Na fotografiji 1 prikazani su zubi br. 2 i br. 3. U ovoj situaciji, točka prvog kontakta je na meziolingvalnoj kvržici zuba br. 2, na kojoj je najjači trag. Međutim, mala, ali sva oznaka, vizualizirana je na distobukalnoj kvržici zuba br. 3. Opet, središnji omjer je položaj zgloba i ne ovisi o kontaktu zuba. Međutim, kada su zubi antagonisti u stanju središnjeg odnosa u kontaktu, tada se taj položaj već naziva središnjom okluzijom.

Slika 1. Prve kontaktne točke.

Potražite središnju okluziju

Maksimalna interkuspidacija je termin koji se koristi za habitualnu okluziju kada pacijent ima najveći broj antagonističkih kontakata zuba. Središnja okluzija može se odrediti bilateralnim manipulacijama, bilateralnom vodilicom (fotografija 2) ili korištenjem sheet kalibratora (fotografija 3).

Slika 2. Bimanualni smjer.

Fotografija 3. Kalibrator listova.

Tako određena središnja okluzija može ali ne mora koincidirati s položajem maksimalnog kontakta zuba antagonista. Prilikom planiranja liječenja zuba u području s kojim dolazi do prvog kontakta potrebno je utvrditi prisutnost ili odsutnost kliznog efekta. Autorova preferirana tehnika za određivanje učinka klizanja je da pacijent stisne zube zajedno u položaju maksimalne interkuspidacije, dok kliničar utvrđuje pomiče li se čeljust značajno u bilo kojem smjeru kada se postigne taj položaj. Prije utvrđivanja klizanja, stomatolog mora izmjeriti razinu vertikalnog i sagitalnog preklapanja, za što se može koristiti parodontalna sonda. Ako je razina sagitalnog (horizontalnog) preklapanja veća od razine vertikalnog preklapanja, tijekom daljnjeg liječenja potrebno je obratiti veliku pozornost (Slika 4).

Slika 4. Definicija okomitog i sagitalnog (horizontalnog) preklapanja.

Za pacijente s klizanjem u središnjoj okluziji, promjena parametara vertikalnog preklapanja je karakterističnija od horizontalnih. U ovom slučaju, kod većine pacijenata, klizanje će biti zabilježeno udesno, lijevo, okomito, naprijed ili natrag. Klizanje više od 1,5-2 mm s prevladavajućom horizontalnom komponentom nad vertikalnom ukazuje na potencijalni problem koji može biti povezan sa zubom "vodičem". Izraz "zub vodeći" koristi se jer je njegova prisutnost ključna za postizanje stabilnosti luka i značajna je odrednica postojeće okluzalne funkcije. Restauracija ovog zuba može dovesti do nepredvidivih promjena u okluziji. Jedini način razumjeti moguće posljedice ovakvih zahvata - utvrditi promjene u središnjem omjeru kako bi se utvrdilo koje se promjene bilježe u zagrizu nakon promjene okluzije u zubu "vodiču". Zbog jedinstvenih svojstava fiziologije, čim se obrasci (1) onoga što je djelomično držalo okluziju, (2) smjera u kojem je pacijent grizao i (3) onoga što je držalo disk na mjestu, zaborave, počinje obrnuta petlja: od zuba do mišića, od mišića do zuba. Ako se povratna sprega prekine, pacijenta neće biti moguće vratiti na uobičajeni zagriz. Stoga je važno utvrditi mogućnost razvoja takvog problema prije fiksiranja krunice. Ne smiju se raditi nikakve izmjene na strukturi zuba dok se ne utvrdi njegova puna uloga u okluzijskom procesu. Ako zubi nakon tretmana nastave održavati dobar kontakt, a nema promjene u središnjem omjeru, nema razloga za brigu. Ali ako se pronađu nove točke prvog kontakta koje artikuliraju "ne baš dobro", ili postoji nedostatak okluzalnog prostora između zuba "vodiča" i antagonista, potrebno je pacijentu objasniti moguće posljedice takvih povreda . Pritom je nemoguće odrediti hoće li nadomjestak izazvati problem koji pacijent neće moći podnijeti ili će to biti u granicama kompenzacijskog potencijala. Ali upozorite pacijenta o moguće posljedice jasno potrebno.

Temeljita dijagnoza prije početka liječenja

Prije nego što kliničar započne proces liječenja, potrebno je kompletna dijagnostika pacijent. Kliničar mora posvetiti vrijeme razumijevanju specifičnosti okluzije, zagriza, interakcije mišića i TMZ-a. U idealnom slučaju, liječnik bi trebao identificirati sve moguće čimbenike rizika koji mogu ugroziti ishod liječenja u budućnosti. Svrha dijagnostike je jasno kategorizirati bolesnike kod kojih liječenje ne bi trebalo izazvati značajne promjene od onih kod kojih liječenje može izazvati razvoj mogućih komplikacija. Cjeloviti dijagnostički proces započinje analizom anamneze, uključujući prikupljanje podataka o činjenicama prethodne traume, odnosno o pojavi simptoma boli. Također je potrebno upoznati se s općim somatskim stanjem pacijenta, potvrditi ili isključiti prisutnost opstruktivne apneje za vrijeme spavanja, hrkanje, gastroezofagealnu refluksnu bolest, činjenicu uzimanja antiangiotika / antidepresiva i prisutnost / odsutnost glavobolje. Bolesnici s apnejom za vrijeme spavanja možda nisu svjesni njihove prisutnosti, pa se Epworthova ljestvica ili slični dijagnostički klasifikacijski algoritmi trebaju koristiti za određivanje vjerojatnosti rizika.

Modificiranje stupnja invazivnosti zahvata

Nakon prikupljanja anamneze, liječnik prelazi na temeljit pregled klinička dijagnostika. Stomatolog bi trebao pitati pacijente o vlastitom stavu prema okluziji: na primjer, pacijent može pokazivati ​​znakove patološke abrazije, ali se ne žali na promjenu oblika. U tom slučaju dijagnostiku treba provoditi izvana prema unutra, počevši od procjene manje osobnih zona maksilofacijalnog aparata i krećući se prema osobnijim. U ovom slučaju potrebno je dijagnosticirati svih osam mišića područja istraživanja, odnosno par mišići za žvakanje(slika 5), ​​par temporalis mišića (slika 6), par medijalnih i par lateralnih pterigoidnih mišića (slika 7).

Slika 5. Mišić za žvakanje.

Slika 6. Temporalni mišić.

Slika 7. Medijalni i lateralni pterigoidni mišići.

Digastrični, sternokleidomastoidni, trapeziusni i spleniusni mišići glave također mogu biti uzroci poremećaja TMZ-a, ali njihova dijagnoza u odsutnosti vidljivih disfunkcija TMZ-a nije potrebna. Prvi korak u dijagnostici je palpacija žvačnog mišića s pritiskom od oko 3-5 funti. Kako biste odredili snagu palpacije, možete je testirati na vagi u običnoj trgovini. Palpacijom žvačnog mišića cijelom dužinom liječnik može lako odrediti u kojem se području javlja bol. Slična tehnika palpacije koristi se za temporalne mišiće. Oba pterigoidna mišića obično se mogu opipati unutar usta, ali ovaj dijagnostički postupak može biti težak za lateralni pterigoidni mišić. Jednostavniji način procjene je procjena aktivnosti mišića s rukom stomatologa na bradi, nakon čega zamoli pacijenta da ga pomakne prema naprijed, odupirući se pritisku. Nakon toga liječnik upućuje bolesnika na potrebu pomicanja čeljusti lijevo i desno.

Stanje zglobova i opseg pokreta

Također je iznimno važno prikupiti podatke o zglobu, procijeniti njegov raspon pokreta i podatke dobivene palpacijom. Da bi to učinio, stomatolog stavlja prst sa strane, a zatim traži od pacijenta da otvori i zatvori usta. Pacijent treba nastaviti s tim pokretom sve dok liječnik ne osjeti da mu se prst lagano pomiče udesno ispred uha. Nakon toga liječnik mora malo pritisnuti područje zgloba, određujući prag osjetljivosti na bol. Ova se tehnika također može izvoditi izravno u pacijentovo uho u odsutnosti bilo kakvog oštećenja sluha. Nakon što je liječnik već osjetio specifičnosti kretanja zgloba pri otvaranju i zatvaranju usta, stomatolog može lagano pritisnuti prst prema dolje i naprijed, kao da napušta zglob, procjenjujući pacijentovu reakciju na bol. U prisutnosti boli, pacijent ih mora procijeniti na numeričkoj ljestvici. Raspon kretanja može se mjeriti ravnalom, trokutom ili bilo kojim drugim alatom dizajniranim posebno za promjenu udaljenosti. Opseg pokreta treba odrediti u otvorenom i zatvorenom položaju usta, uzimajući u obzir parametre okomitog preklapanja. Osim toga, potrebno je procijeniti raspon pokreta čeljusti lijevo i desno.

Test stresa i zajednički odgovor

Nakon dijagnosticiranja mišića i zgloba prijeći na analizu okluzije, središnjeg odnosa i središnje okluzije. Uz pomoć testa opterećenja provjerava se stanje zgloba. Ovaj test se izvodi tako da se u usnu šupljinu stavi predmet poput kalibratora, nakon čega pacijent pomiče čeljust naprijed-natrag, a zatim zagrize. Ako je tijekom dijagnoze pacijentu bolno pomicati čeljust prema naprijed, tada problem nije u opterećenju, već u mišićima i tkivima iza zglobnog diska. Nakon što pacijent pomakne čeljust unatrag i zagrize, prisutnost ili odsutnost boli omogućuje liječniku da procijeni stupanj pomaka diska. Stomatolog može zaključiti da pacijent ima samo lateralni pomak ili da postoji i medijalni pomak, što je mnogo teže liječiti. Nakon toga kliničar sa stres testa prelazi na sam pregled usne šupljine. Prisutnost znakova istrošenosti, vibracija i lomova zuba znakovi su koji mogu ukazivati ​​na probleme s okluzijom. Za procjenu analize njihove etiologije važno je analizirati specifičnosti artikulacijskih ekskurzija i interakcije zuba u distalnom području. Za izvođenje ovog postupka može se koristiti artikulacijski papir u dvije različite boje. Najprije liječnik koristi vrlo tanki papir i upućuje pacijenta da pomiče čeljust lijevo-desno-naprijed-natrag, žvače papir, a zatim pomiče čeljust u kojem god smjeru može. U ovoj fazi, ako su abnormalnosti prisutne, većina pacijenata već pokazuje znakove stezanja ili bruksizma. Nakon što je bolesnik "prožvakao" prethodni papir, treba zagristi u maksimalnom omjeru fisura-tuberkuloza, pri čemu treba koristiti artikulacijski papir tamnije boje. Dakle, analizom svijetlih oznaka na zubima liječnik može procijeniti smetnje artikulacijskih pokreta, a tamnijih - kontakt u stanju maksimalne interkuspidacije. Ali takav pristup ne pomaže liječniku da utvrdi postojeće patologije TMJ. S druge strane, dobiveni rezultati mogu poslužiti u planiranju restorativnog liječenja i prognoze. funkcionalno stanje parodontalni. Alternativa gornjoj tehnici je korištenje nove tehnologije T-scan.

Metode proučavanja stanja zglobnog diska

Zlatni standard za pregled diska je magnetska rezonancija (MRI), kojom se mogu vizualizirati različiti položaji strukturnog elementa zgloba. No s obzirom da MRI nije rutinska dijagnostička metoda, u kliničkoj praksi liječnik može koristiti test "otvori, pogledaj, slušaj i opipaj". Kliničar bi trebao slušati zvukove dok pacijent otvara i zatvara usta dok jede i lagano palpira zglob. U tom slučaju liječnik također mora promatrati moguća odstupanja i pristranosti. Odstupanja se uočavaju kada se disk pomakne u stranu i zatim ponovno centrira, odnosno skrene ulijevo ili udesno, ali je krajnji položaj i dalje označen u sredini. Pomake karakterizira pomicanje diska na jednu ili drugu stranu, pri čemu ostaje pod tim kutom. Dodatno, možete slušati zglob stetoskopom, tako da je moguće proučavati disk koji iskače iz zgloba. Nakon usporedbe dobivenih podataka s preliminarnim podacima zabilježenim tijekom stres testa i povezanih manipulacija, liječnik može postaviti radnu dijagnozu. U nekim slučajevima može se koristiti Doppler metoda. Omogućuje vam emitiranje audio zvukova kada se zglob pomiče, tako da ne samo liječnik, već i pacijent mogu čuti. Nedostatak metode je potreba za korištenjem gela za podmazivanje, čiji je osjećaj za neke pacijente neugodan. Može se koristiti i analiza vibracija zglobova (JVA). JVA je sofisticirani mjerni uređaj koji sadrži mali mikrofon pričvršćen na slušalice koji prolazi kroz područje zgloba. Ovaj uređaj registrira frekvencijske i katalogizirane šumove zglobova, ali mu je nedostatak previsoka cijena. Adekvatna dijagnoza kronične odn akutni poremećaji pomicanje diska osigurat će prevenciju komplikacija u budućnosti, izjednačavajući rizik neuspjeha kliničkih intervencija.

Dijagnoza na temelju poremećaja zglobova

Klasifikacija promjena u području zgloba može se provesti prema sustavu koji je predložio Mark Piper. Ovaj pristup uključuje kategorizaciju prekršaja u 5 glavnih faza. Stadij I je normalno stanje zgloba. Stadij II je labavo stanje ligamenta (slabost ligamenta). Ligament je poput gumene trake: može se istegnuti i postati "tijestast", uzrokujući buku pri kretanju. Stadij III obično uključuje lateralni pomak diska. Razlog tome može biti traumatski učinak na području zgloba, ali često prisutnost boli nije znak koštanog oblika poremećaja. Stadij IV diska ukazuje na medijalni pomak diska (akutni ili kronični). Stadij V razvija se s promjenama u anatomiji diska u području iza ispod tkiva (rana/akutna ili kronična perforacija). Za korištenje ove klasifikacije potrebno je duboko razumijevanje zgloba.

Uređaji za liječenje bolova u mišićima

Uspjeh liječenja bolesnika s bolovima u mišićima može ovisiti o izboru odgovarajućeg aparata. Izbor potonjeg ovisi o etiologiji poremećaja. Ako pacijent pokazuje znakove patološke abrazije, u usnoj šupljini postoje keramički nadomjesci, a sa stajališta zgloba nisu registrirani poremećaji, tada je cilj liječenja zaštititi zube od patološke abrazije. U tu svrhu možete koristiti štitnik za zube koji se otvara noću. Slični dizajni štitnika za usta mogu se koristiti u liječenju bolova u mišićima, ali u ovom slučaju nazivaju se udlagama ili udlagama, ili drugim vrstama štitnika za usta. Udlaga je dizajnirana za promjenu položaja čeljusti u bilo kojem smjeru, te za korekciju vektora djelujućih sila kako bi se uklonili simptomi bolova u mišićima.

Gume s punim pokrivanjem

Kada je disk pomaknut i postoji bol, pacijentu je potrebna kapa koja uzima u obzir etiologiju poremećaja. Za normalnu zaštitu zuba od abrazije koriste se štitnici za usta s punim preklapanjem. Također se može koristiti za procjenu ozbiljnosti patologije bruksizma ili stezanja. Štitnik za zube ovog dizajna može se izraditi izravno u stomatološkoj stolici, ali je njegov raspon uporabe ograničen. Korištenje pojedinačnih modifikacija ovih kapa treba izbjegavati čak iu prisutnosti pomaka diska. Kruta udlaga s punim pokrivanjem obavlja istu funkciju (štiti zube), ali također osigurava stabilan položaj zgloba koji je dizajniran. Kada se zglob stabilizira, postiže se relaksacija mišića, što daje mogućnosti za određivanje središnjeg omjera. U prisutnosti bolova u mišićima bez pomaka diska i poteškoća u određivanju središnjeg omjera, kruta udlaga s punim pokrivanjem dobar izbor za liječenje. Takve udlage također omogućuju smanjenje ili izbjegavanje deformacije ligamenta. U isto vrijeme, i pacijent i liječnik moraju razumjeti da ne postoji univerzalni dizajn štitnika za usta za sve prilike. Postoje mnoge vrste tvrdih štitnika za usta s punim pokrivanjem. Na primjer, Pankey/Dawsonova udlaga je naprava u mandibularnoj ravnini bez kutova koja ne uzrokuje posteriorno pomicanje diska ili zgloba. Gornja prednja ortopedska udlaga (Michigan) čvrsti je akrilni štitnik za usta koji prekriva maksilarne zube s rampom preko strukture. Teorija koja stoji iza njegove uporabe je isključivanje distalnih zuba iz puta umetanja. Tanner kappa omogućuje lagano odvajanje čeljusti uz zadržavanje položaja diska i zgloba, čime se postiže opuštanje mišića, što značajno određuje prisutnost ili odsutnost patologije zgloba.

Hibridni uređaji

Hibridne uređaje karakterizira mogućnost multitaskinga. Najčešća je prednja zagrizna ravnina, koju je prilično lako napraviti. Kada se prednja zagrizna ravnina kombinira s lingvalnom rampom iza zuba, aparat se već može klasificirati kao Farrar aparat. Potonji se koristi u liječenju bolesnika s opstruktivnim apneja za vrijeme spavanja. Farrarov aparat ne izaziva distalizaciju zgloba, održavajući vertikalne parametre zagriza, ali istovremeno ne dopušta da donja čeljust klizi unatrag, držeći je rampom jezika. Korištenje distalnog Gelb aparata omogućuje formiranje samo distalne okluzije. No, ne preporučuje se korištenje dulje od 12 sati dnevno ili više od 3 mjeseca, budući da stvaranje prednjeg zagriza može dovesti do razvoja patološke abrazije. Korištenje Hawleyevog aparata s prednjim graničnim markerima prvi je predložio Kois. Prednost Kois udlage je u tome što se može koristiti za uravnoteženje okluzije tijekom restorativnog tretmana. Osim toga, ovaj štitnik za usta može se koristiti i kao vodilica. Tijekom dugotrajnog grizenja gume, kliničar može identificirati distalna područja zaustavljanja i donje zone ugriza oko kojih je potrebno izvršiti odgovarajuće izmjene. Varljiv dio procesa balansiranja čeljusti je taj što može smanjiti okomiti parametar zagriza, uzrokujući i promjene u zglobu. Nociceptivna trigeminalna inhibicijska udlaga (NTI) u biti je prednja zagrizna ravnina, ali manja, što također proširuje njen raspon primjene. Važno je zapamtiti da se hibridni uređaji ne mogu nositi 24 sata na dan. Osobito naprave s distalnom potporom, koje izazivaju promjenu okluzije, koja se lako može korigirati ortopedskim ili ortodontskim tretmanom. Ako je vjerojatnost promjene zagriza visoka, stomatolog bi o tome trebao unaprijed razgovarati s pacijentom, informirajući ga o mogućim rezultatima liječenja. Istodobno, treba imati na umu da je cilj svih hibridnih uređaja osloboditi pacijenta od boli.

Kritični koraci u korištenju štitnika za usta

Prilikom postavljanja dijagnoze i odabira metode liječenja odabir odgovarajućeg štitnika za usta ne bi trebao biti problematičan. Prije popravljanja, takav liječnik treba biti svjestan da ima sav potreban alat: svrdla, gumice, sustave za poliranje i, naravno, znanje. Prilikom postavljanja štitnika za usta, počnite od faze sušenja zuba prije nego što na njih nanesete oznake. U tu svrhu, sloj tkiva može se postaviti na zglobne fiksatore papira. Nakon toga počinju koristiti prvo crvenu zglobnu traku, a zatim plavu. Crveni se uglavnom koristi za analizu bočnih pomaka, a plavi za analizu promjena u vertikalnom smjeru. Nakon toga se uz pomoć bora provode potrebne izmjene.

Kad zagriz nije problem

U stomatološkoj zajednici problemu bruksizma tijekom spavanja iz godine u godinu posvećuje se sve više pažnje. Godine 2005. Američka akademija za medicinu spavanja (AASM) definirala je bruksizam spavanja kao poremećaj kretanja povezan sa spavanjem sličan sindromu nemirnih nogu ili parafunkcionalnoj denticiji. To je obično povezano s buđenjem tijekom sna. Od 2014. shvaćanje bruksizma u snu donekle se promijenilo. AASM sada definira ovaj poremećaj kao "ponavljajuću aktivnost mišića čeljusti karakteriziranu stiskanjem ili abrazijom zuba i/ili pomicanjem donje čeljusti." U studiji iz 2014. Hosoya i kolege pronašli su korelaciju između opstruktivne apneje u snu i visokog rizika od razvoja bruksizma u snu. Stoga bi bolesnike trebalo pregledati na čimbenike rizika povezane s bruksizmom u snu. Ako ovu patologiju Podrazumijeva se da pacijenta treba pregledati odgovarajući liječnik koji može osigurati individualne konzultacije i pravilnu dijagnozu. Pacijente s dijagnozom bruksizma u snu karakteriziraju prisutnost preosjetljivosti zubi, prisutnost ugriza jezika i obraza, osjećaj žarenja u žvačnim mišićima i šumovi te blokirajuća funkcija TMJ. Apneja za vrijeme spavanja također je često povezana s umorom i hrkanjem. Čimbenike koji ukazuju na prisutnost apneje u snu i povezanog bruksizma potrebno je identificirati tijekom uzimanja anamneze ili tijekom preliminarne dijagnostičke faze.

zaključke

Učinkovita primjena dijagnostičkih metoda i diferencijalna dijagnoza okluzijske promjene uključuje rano prepoznavanje okluzalnih patologija procjenom stanja intermaksilarnih odnosa, funkcije TMZ i boli povezane s poremećajima. Temeljito razumijevanje koncepata zuba "vodiča", mišićne fiksacije i bruksizma u snu također je dio općeg znanja kliničara potrebnog za provođenje odgovarajućeg dijagnostičkog procesa. Tijekom dijagnostike liječnik analizira središnji omjer i središnju okluziju, stanje žvačnih mišića, njihov raspon pokreta i razinu pomaka zgloba. Ove informacije temelje se na sveobuhvatnoj preliminarnoj dijagnozi, koristeći ne samo kliničke tehnike, već i dodatne instrumentalne metode. Dijagnostiku bolesnika treba provesti "izvana prema unutra", nužno počevši od palpacije žvačnih, temporalnih, medijalnih i lateralnih pterigoidnih mišića. Test opterećenja omogućuje kliničaru da utvrdi uzrokuje li opterećenje zgloba bol, a za kategorizaciju rezultata dijagnosticiranja pomaknutog diska koristi se sustav klasifikacije. Liječenje pomaka diska i bolova u mišićima ovisi o izboru štitnika za zube različitih dizajna, od krutih do hibridnih dizajna. U konačnici, ključno je identificirati razliku između problema uzrokovanih malokluzijom i uzrokovanih bruksizmom u snu. Kombinacija svih ovih čimbenika ključna je za uspješno uspostavljanje funkcionalno stabilne okluzije u ordinaciji općeg stomatologa.

Parfenov Ivan Anatolijevič

Okluzija je omjer denticije tijekom kontrakcije mišića lica i pokreta donje čeljusti.

Pravilno zatvaranje žvačnih površina osigurava formiranje normalnog zagriza, smanjujući opterećenje mandibularnih zglobova i zuba. Uz patološke vrste okluzije, krunice se brišu i uništavaju, parodont pati, a oblik lica se mijenja.

Što je okluzija?

Centralna okluzija zuba

Ovo je međudjelovanje komponenti sustava za žvakanje, koje određuju međusobni dogovor zubi.

Koncept uključuje složeno funkcioniranje žvačnih mišića, temporomandibularnih zglobova i krunskih površina.

Stabilnu okluziju osiguravaju višestruki kontakti fisura-kvržica lateralnih molara.

Pravilan raspored denticije neophodan je za ravnomjernu raspodjelu žvačnog opterećenja i otklanjanje oštećenja parodontnih tkiva.

Simptomi patologije

Uz duboku okluziju, sjekutići donjeg reda ozljeđuju sluznicu usne šupljine, mekog nepca

Ako je okluzija zuba povrijeđena, osoba ima problema sa žvakanjem hrane, bolovima i klikovima u temporomandibularnim zglobovima, migrena može biti uznemirujuća.

Zbog nepravilnog zatvaranja krunice se brže troše i uništavaju.

To dovodi do razvoja parodontne bolesti, gingivitisa, stomatitisa, klimanja i ranog gubitka zuba.

S dubokom okluzijom, sjekutići donjeg reda ozljeđuju sluznicu usne šupljine, meko nepce. Teško je osobi žvakati čvrstu hranu, postoje problemi s artikulacijom, disanjem.

Vanjske manifestacije

Kršenje okluzije dovodi do promjene oblika lica. Ovisno o vrsti patologije, brada se smanjuje ili pomiče prema naprijed, opaža se asimetrija gornje i donje usne.

Tijekom vizualnog pregleda postoji nepravilan raspored zuba, prisutnost dijasteme, gužva sjekutića.

U mirovanju, između žvačnih površina zuba postoji razmak od 3-4 mm, koji se naziva interokluzijski prostor. S razvojem patologije, udaljenost se povećava ili smanjuje, ugriz je poremećen.

Vrste okluzije

Postoje dinamički i statični oblici okluzije. U prvom slučaju razmatra se interakcija između denticije tijekom kretanja čeljusti, au drugom, priroda zatvaranja krunica u komprimiranom položaju.

S druge strane, statistički se okluzija klasificira u središnju, patološku prednju i bočnu:

Vrste zubne okluzije	Položaj čeljusti	Promjena proporcija lica
Centralna okluzija	Maksimalno intertuberkularno, gornje krune preklapaju donje za trećinu, bočni kutnjaci imaju kontakt fisura-tuberkuloza	normalnog estetskog izgleda
Prednja okluzija	Prednji pomak donje čeljusti, sjekutići se dodiruju, nema zatvaranja žvačnih zuba, između njih se stvaraju praznine u obliku romba (deokluzija)	Brada i donja usna malo strše naprijed, osoba ima "ljut" izraz lica
Bočna okluzija	Pomak donje čeljusti udesno ili ulijevo, dodir pada na jedan očnjak ili žvačne površine kutnjaka s jedne strane	Brada je pomaknuta u stranu, srednja linija lica ne poklapa se s razmakom između prednjih sjekutića
Distalna okluzija	Jak prednji pomak donje čeljusti, bukalne kvržice pretkutnjaka preklapaju se s istoimenim jedinicama gornjeg reda	Brada je snažno gurnuta naprijed, "konkavan" profil lica
Duboka incizalna okluzija	Prednji sjekutići gornje čeljusti preklapaju donje za više od 1/3, nema reznog kontakta	Brada je smanjena, donja usna je zadebljana, nos je vizualno povećan, ptičje lice

Uzroci

Okluzija može biti urođena ili stečena, koja se formira tijekom života. Malokluzija se najčešće dijagnosticira kod djece u adolescenciji tijekom promjene mliječnih zuba na trajne.

Patologija može biti uzrokovana sljedeći čimbenici:

Okluzija može biti privremena ili trajna. U trenutku rođenja donja čeljust djeteta je u distalnom položaju.

Do 3. godine života odvija se aktivan rast koštane strukture, mliječni zubi zauzimaju anatomski položaj i formira se pravilan zagriz sa središnjim zatvaranjem zubnog niza.

Dijagnostičke metode

Instrumentalna dijagnostička metoda provodi se posebnim uređajem koji fiksira pokrete donje čeljusti

Pregled pacijenata u stomatologiji obavljaju stomatolog i ortodont.

Liječnik vizualno procjenjuje stupanj kršenja zatvaranja zubnog niza, izrađuje odljev čeljusti iz alginatne mase.

Prema dobivenom uzorku provodi se temeljitija dijagnoza patologije, mjeri se veličina interokluzalnog jaza.

Dodatno, može biti potreban okluziogram, ortopantomografija, elektromiografija, teleradiografija u nekoliko projekcija.

Prema rezultatima TWG-a ocjenjuje se stanje koštane strukture i mekih tkiva, što Vam omogućuje pravilno planiranje daljnjeg ortodontskog liječenja.

Kako u stomatologiji odrediti središnju okluziju u djelomičnom nedostatku zuba

Dijagnostika središnje okluzije ima važnu ulogu u protetici pacijenata s djelomičnim ili potpunim nedostatkom krunica.

Jedan od odlučujućih čimbenika je visina donjeg dijela odjel lica. S nepotpunom adencijom, vode se položajem zuba antagonista, ako ih nema, fiksiraju meziodistalni omjer čeljusti pomoću voštanih baza.

Metode za određivanje središnje okluzije:

Ako nedostaje veliki broj zubi, nema antagonističkih parova, koristi se Larin aparat ili dva posebna ravnala. Središnja okluzalna ploha treba biti paralelna s linijom zjenice, a lateralna ploha Camperova (nos-uho).

U potpunoj odsutnosti

U slučaju adencije, središnja okluzija određena je visinom donjeg dijela lica.

Koristi se nekoliko dijagnostičkih metoda:

• anatomski;
• antropometrijski;
• funkcionalno-fiziološki;
• anatomski i fiziološki.

Prve dvije metode temelje se na proučavanju proporcija određenih dijelova lica, profila. Anatomsko-fiziološka metoda je određivanje visine mirovanja donje čeljusti.

Liječnik, vodeći razgovor s pacijentom, označava točke u području baze krila nosa i brade, nakon čega mjeri udaljenost između njih.

Zatim se valjci od voska postave u usnu šupljinu, od osobe se traži da zatvori usta i ponovno se odredi razmak između oznaka.

Normalno, indikator bi trebao biti 2-3 mm manji nego u mirovanju. Kod odstupanja bilježi se promjena na donjem dijelu lica.

Metode liječenja

Defekti zubnog sustava liječe se uz pomoć posebnih ortodontskih konstrukcija. Za manje povrede propisana je masaža lica, koriste se uklonjivi silikonski štitnici za usta, izrađeni prema individualnim veličinama pacijenta.

Korektivni uređaji se nose tijekom dana, uklanjaju se prije odlaska u krevet, jela.

Važno! Kako bi se uklonile patologije okluzije kod najmanjih pacijenata, koriste se posebne maske za lice. Starijoj djeci propisano je nošenje vestibularnih pločica, Byninove kape. Prema indikacijama koriste se aktivatori Klammt, Andresen-Goipl, Frenkel.

naramenice

Trajanje nošenja aparatića ovisi o težini patologije.

Bravice sustavi su ortodontski uređaji koji se ne skidaju i namijenjeni su korekciji zubnog sustava.

Uređaj fiksira svaku krunicu u određenom položaju, uz pomoć pričvrsne bravice korigira se smjer rasta zuba te se formira pravilna okluzija i zagriz.

Proteze su vestibularne, koje se učvršćuju na prednjoj površini krunica, i lingvalne, koje se učvršćuju sa strane jezika.

Dizajni se izrađuju od plastike, metala, keramike ili kombiniranih materijala. Trajanje nošenja aparatića ovisi o težini patologije, dobi pacijenta i pridržavanju svih preporuka liječnika.

ortodontski aparati

Andresen-Goypl aparat

Aktivatori se također koriste za ispravljanje okluzije.

Konstrukcije se sastoje od dvije temeljne ploče spojene u monoblok lukovima, prstenovima i nosačima.

Uz pomoć posebnog aparata korigira se položaj donje čeljusti, stimulira se njen rast smanjenom veličinom, dubokim zagrizom.

Izvodi se kosi ili tjelesni pomak zuba pravom smjeru.

Kirurška intervencija

Liječenje nepravilne okluzije kirurški prikazano na kongenitalne anomalije razvoja čeljusti i kada, druge metode terapije ne djeluju. Operacija se izvodi u bolnici opća anestezija.

Kosti se fiksiraju u pravilan položaj, učvršćuju metalnim vijcima i postavlja se udlaga na 2 tjedna. U budućnosti je potrebno dugotrajno nošenje ortodontskih aparata za korekciju denticije.

Moguće komplikacije

S nepravodobnim ispravljanjem defekta u sustavu čeljusti mogu se razviti sljedeće komplikacije:

S križnim zagrizom, nepotpunim zatvaranjem čeljusti, ljudi često pate od bolesti ENT organa. Patogene bakterije a virusi lako prodiru u usnu šupljinu, ždrijelo, gornje i donje dišne ​​putove, uzrokujući tonzilitis, laringitis, sinusitis.

Što je okluzija nepca?

Ovaj oblik patologije nastaje kada su bočni slikari pomaknuti u transverzalnoj ravnini. S jednostranom palatinskom okluzijom uočava se asimetrično suženje gornje denticije.

Bilateralnu patologiju karakterizira ravnomjerno smanjenje veličine čeljusti.

Glavna klinička manifestacija okluzije je kršenje proporcija lica. Nepravilna raspodjela žvačnog opterećenja dovodi do brzog razaranja krunica, parodontne upale, a sluznica obraza često je ozlijeđena zbog grizenja.

Uključenje, Ubrajanje

Implantacija ili inkluzija zuba je stanje u kojem je krunica skrivena u čeljusnoj kosti i ne može sama izbiti. Ako je potrebno, takve se jedinice uklanjaju kirurški.

Među uobičajenim manipulacijama kojima se treba pozabaviti pri dizajniranju raznih proteza je definicija središnje okluzije. Bez uzimanja u obzir niti jedna struktura ne može normalno funkcionirati (od krunica do cjelovitih pokretnih proteza).

Središnje zatvaranje denticije (centralna okluzija) karakterizira određeni odnos čeljusti u vertikalnom, sagitalnom i transverzalnom smjeru. Odnos u okomitom smjeru obično se naziva visina središnje okluzije, odnosno visina okluzije, odnos u sagitalnom i transverzalnom smjeru je horizontalni položaj donje čeljusti u odnosu na gornju.

Pri utvrđivanju središnje okluzije u osoba s djelomičnim gubitkom zuba razlikuju se tri skupine defekata u denticiji. Prvu skupinu karakterizira prisutnost u usnoj šupljini najmanje tri para artikulirajućih zuba smještenih simetrično u prednjem i bočnom dijelu čeljusti. Drugu skupinu karakterizira prisutnost jednog ili više pari međusobno povezanih zuba koji se nalaze u jednom ili dva dijela čeljusti. U trećoj skupini defekata u usnoj šupljini ne postoji niti jedan par antagonizirajućih zuba, tj. unatoč prisutnosti zuba u obje čeljusti, središnja okluzija nije fiksirana na njih.

Kod prve skupine defekata modeli čeljusti mogu se ugraditi u središnji zatvarač (okluziju) uz brušene okluzijske plohe zuba. Kod druge skupine defekata artikulirajući zubi fiksiraju visinu središnje okluzije i horizontalni položaj donje čeljusti, pa se ti odnosi zuba moraju prenijeti na okluder pomoću zagriznih valjaka izrađenih u protetskom laboratoriju ili gipsa. blokovi. Ovisno o kliničkim uvjetima izrađuju se šablone s griznim grebenima za jednu ili obje čeljusti. Šablone s valjcima uvode se u usnu šupljinu, režu ili nadograđuju dok se suprotni zubi ne zatvore kao što su to činili bez valjaka. Zagrijana traka voska lijepi se na okluzalnu površinu jednog od valjaka, valjak se uvodi u usnu šupljinu i od pacijenta se traži da zatvori zube u središnju okluziju. Na okluzijskim grebenima nastaju otisci zuba koji nemaju antagoniste. Šablone s griznim grebenima vade se iz usne šupljine, prenose na modele, te se prema otiscima zuba u griznim grebenima presavijaju modeli čeljusti u središnjoj okluziji.

Također je moguće središnju okluziju popraviti u ovoj skupini defekata uvođenjem gipsanog testa sa zatvorenim zubima u područja čeljusti bez antagonizirajućih zuba.

Nakon kristalizacije gipsa, od bolesnika se traži da otvori usta i iz usta se vade gipsani blokovi na koje se s jedne strane fiksiraju alveolarni dijelovi i zubi gornje čeljusti, a s druge strane suprotni dijelovi donje čeljusti. druga strana. Blokovi se režu, polažu na odgovarajuća mjesta modela čeljusti, a zatim se modeli preklapaju preko njih i gipsaju u okluderu.

Kod treće skupine defekata definicija središnje okluzije svodi se na određivanje visine središnje okluzije i horizontalnog položaja zuba.

Najčešća anatomska i fiziološka metoda za određivanje visine središnje okluzije. Njegovo mjerenje se vrši na temelju anatomskih obilježja lica (nazolabijalne bore, zatvorene usne, kutovi usta, visina donje trećine lica), koja se procjenjuju nakon nekoliko funkcionalna ispitivanja(govor, otvaranje i zatvaranje usta). Ovi testovi se provode kako bi se pacijentu odvratilo od izbočenja donje čeljusti prema naprijed i postavilo ga u stanje relativnog fiziološkog mirovanja, kada su usne zatvorene bez napetosti, nazolabijalne bore umjereno izražene, kutovi usta nisu spuštena, donja trećina lica nije skraćena.

Razmak čeljusti u stanju fiziološkog mirovanja svake čeljusti veći je za 2-3 mm nego kada su zubi zatvoreni u središnjoj okluziji, što je i temelj anatomsko-fiziološke metode koja se sastoji u sljedećem: između dvije proizvoljno označene točke na gornje i donje čeljusti (na vrhu nosa, u području Gornja usna i brada) u trenutku fiziološkog relativnog odmora mišića, označene su točke, udaljenost između kojih se mjeri lopaticom ili ravnalom. Oduzimajući 2,5-3 mm od dobivene udaljenosti dobiva se visina središnje okluzije.

Šablone za zagriz umeću se u usta i podrezuju na željenu visinu. Ako čeljust ima 3-4 zuba smještena u različitim dijelovima, možete se ograničiti na jednu šablonu s zagriznim valjkom za suprotnu čeljust.

Antropometrijska metoda za određivanje visine zagriza na temelju zakona zlatnog presjeka (pomoću Heringovog šestara) ima samo povijesno značenje, jer su drevna lica rijetka, osobito u starosti. Stoga je potrebno odrediti ne uvjetnu visinu središnje okluzije, već onu koju pacijent ima u trenutku gubitka zadnjeg para antagonističkih zuba.

Vodoravni položaj zubi ili neutralni položaj donje čeljusti utvrđuje se različitim metodama. Neki pacijenti postavljaju donju čeljust ispravan položaj bez ikakvog napora liječnika. Također možete predložiti da pacijent dosegne stražnji rub gornjeg šablona vrhom jezika ili proguta slinu dok zatvara usta. U istu svrhu, liječnik umetne palac i kažiprst lijeve ruke u pacijentova usta, fiksirajući gornju šablonu valjkom na čeljusti. pri čemu desna ruka nametnuti na bradi i donju čeljust dovesti do gornje dok se valjci čvrsto ne zatvore. Zatim se valjci izvade iz usne šupljine, spuste u hladnu vodu i ponovno uvedu u usta. Za međusobno spajanje zagriznih valjaka, tj. za fiksiranje središnje okluzije, koristi se zagrijana traka voska pričvršćena na jedan od valjaka. Na mjestima gdje nema zuba prave se udubljenja na tvrdom valjku u koje se pri sabijanju čeljusti utiskuje zagrijani vosak formirajući pramenove. Bolje je nanijeti zagrijanu traku voska ne preko cijelog bloka zagriza, već u nekoliko dijelova na mjestima gdje će biti otisci zuba suprotne čeljusti ili su izrezana udubljenja. Zalijepljeni valjci se vade iz usne šupljine, hlade i odvajaju, zatim se apliciraju na modele i provjerava pripijenost šablona na modele. Opet se šablone s valjcima umeću u usta, provjerava se podudarnost udubljenja s izbočinama, kao i podudarnost zuba s njihovim otiscima na voštanom valjku.

Nakon fiksiranja središnje okluzije, modeli se sadre u okluder i na njima se izrađuju proteze.

Kod četvrte skupine nedostataka, uz navedene parametre, izrađuje se protetska ravnina.

Mišićni znakovi: mišići koji podižu donju čeljust (žvačni, temporalni, medijalni pterigoidni) istovremeno se i ravnomjerno kontrahiraju;

Zglobni znakovi: zglobne glave nalaze se u podnožju padine zglobnog tuberkula, u dubini zglobne jame;

Zubarski znakovi:

1) između zuba gornje i donje čeljusti postoji najgušći fisurno-tuberkularni kontakt;

2) svaki gornji i donji zub povezani su s dva antagonista: gornjim s istoimenim donjim i iza njega; donji - s istoimenim gornjim i ispred njega. Izuzetak su gornji treći kutnjaci i središnji donji sjekutići;

3) srednje linije između gornjih i središnjih donjih sjekutića leže u istoj sagitalnoj ravnini;

4) gornji zubi preklapaju donje zube u prednjem dijelu ne više od ⅓ duljine krune;

5) rezni rub donjih sjekutića je u kontaktu s palatinskim kvržicama gornjih sjekutića;

6) prvi gornji kutnjak spaja se s dva donja kutnjaka i prekriva ⅔ prvog kutnjaka i ⅓ drugog. Medijalni bukalni tuberkulum gornjeg prvog molara pada u transverzalnu intertuberkularnu fisuru donjeg prvog molara;

7) u poprečnom smjeru bukalnih tuberkula donji zubi prekrivene bukalnim kvržicama gornjih zuba, a palatinske kvržice gornjih zuba nalaze se u uzdužnoj fisuri između bukalnih i lingvalnih kvržica donjih zuba.

Znakovi prednje okluzije

Mišićni znakovi: ova vrsta okluzije nastaje kada se donja čeljust gura prema naprijed kontrakcijom vanjskih pterigoidnih mišića i horizontalnih vlakana temporalnih mišića.

Zglobni znakovi: zglobne glave klize po kosini zglobne kvržice prema naprijed i dolje do vrha. Put kojim idu zove se sagitalni zglobni.

Zubarski znakovi:

1) prednji zubi gornje i donje čeljusti su zatvoreni reznim rubovima (but);

2) središnja linija lica podudara se sa središnjom linijom koja prolazi između središnjih zuba gornje i donje čeljusti;

3) bočni zubi se ne zatvaraju (kontakt tuberkuloze), između njih se stvaraju dijamantni razmaci (deokluzija). Veličina razmaka ovisi o dubini incizalnog preklapanja sa središnjim zatvaračem denticije. Više kod osoba s dubokim zagrizom i odsutno kod osoba s ravnim zagrizom.

Znakovi bočne okluzije (na primjeru desne)

Mišićni znakovi: nastaje kada je donja čeljust pomaknuta udesno i karakterizirana je činjenicom da je lijevi bočni pterigoidni mišić u stanju kontrakcije.

Zglobni znakovi: V zglob na lijevoj strani, zglobna glava se nalazi na vrhu zglobnog tuberkula, pomiče se prema naprijed, dolje i prema unutra. U odnosu na sagitalnu ravninu, kut zglobne staze (Bennettov kut). Ova strana se zove balansiranje. Ofsetna strana - desna (radna strana), zglobna glava nalazi se u zglobnoj jami, okrećući se oko svoje osi i lagano prema gore.

S bočnom okluzijom, donja čeljust je pomaknuta veličinom kvržica gornjih zuba. Stomatološki znakovi:

1) središnja linija koja prolazi između središnjih sjekutića je "slomljena", pomaknuta količinom bočnog pomaka;

2) zubi s desne strane zatvoreni su istoimenim kvrgama (radna strana). Zubi s lijeve strane spojeni su suprotnim kvržicama, donje bukalne kvržice spojene su s gornjim nepčanim kvržicama (strana ravnoteže).

Sve vrste okluzija, kao i svaki pokret donje čeljusti, nastaju kao rezultat rada mišića - dinamički su momenti.

Položaj donje čeljusti (statičan) je tzv stanje relativnog fiziološkog mirovanja. Pritom su mišići u stanju minimalne napetosti ili funkcionalne ravnoteže. Tonus mišića koji podižu donju čeljust uravnotežuje se snagom kontrakcije mišića koji spuštaju donju čeljust, kao i težinom tijela donje čeljusti. Zglobne glave nalaze se u zglobnim jamama, zubala su razmaknuta 2-3 mm, usne su zatvorene, nazolabijalni i bradni nabori su umjereno izraženi.

Gristi

Gristi- ovo je priroda zatvaranja zuba u položaju središnje okluzije.

Klasifikacija ugriza:

1. Fiziološki zagriz, koji osigurava potpunu funkciju žvakanja, govora i estetski optimum.

A) ortognatski- karakteriziran svim znakovima središnje okluzije;

b) ravno- također ima sve znakove središnje okluzije, s izuzetkom znakova karakterističnih za frontalni dio: rezni rubovi gornjih zuba ne preklapaju donje, već su sučeljeni (središnja linija se podudara);

V) fiziološka prognatija (biprognatija)- prednji zubi su nagnuti prema naprijed (vestibularno) zajedno s alveolarnim nastavkom;

G) fiziološka opistognatija- prednji zubi (gornji i donji) nagnuti oralno.

2. Patološki zagriz, u kojem je oštećena funkcija žvakanja, govora i izgleda osobe.

duboko

b) otvoren;

c) križ;

d) prognatizam;

e) potomstvo.

Podjela ugriza na fiziološke i patološke je uvjetna, jer gubitkom pojedinih zuba ili parodontopatijom dolazi do pomicanja zuba, a normalan zagriz može postati patološki.

Okluzija zuba- to je zatvaranje denticije ili pojedinih zuba na kraće ili duže vrijeme. Okluzija se dijeli na sljedeće vrste: središnju, prednju i bočnu.

Centralna okluzija. Ovu vrstu okluzije karakterizira zatvaranje zuba s maksimalnim brojem međuzubnih kontakata. Kod ove bolesti, glava donje čeljusti je vrlo blizu baze zglobnog tuberkula. Također treba napomenuti da se svi mišići čeljusti kontrahiraju ravnomjerno i istovremeno. Ovi mišići pokreću donju čeljust. Zbog ovakvog položaja vrlo su vjerojatni bočni pomaci donje čeljusti.

Prednja okluzija. Kod prednje okluzije donja čeljust se pomiče prema naprijed. Uz prednju okluziju, može se promatrati u potpunosti. Ako je zagriz normalan, tada se središnja linija lica podudara sa središnjom linijom središnjih sjekutića. Prednja okluzija vrlo je slična središnjoj. Međutim, postoji razlika u položaju glave donje čeljusti. S prednjom okluzijom, oni su bliže zglobnim tuberkulama i lagano gurnuti prema naprijed.

Bočna okluzija. Ova vrsta okluzije nastaje kada je donja čeljust pomaknuta lijevo ili desno. Glava donje čeljusti postaje pokretna. Ali ostaje u podnožju zgloba. Istodobno se, s druge strane, pomiče prema gore. Ako dođe do stražnje okluzije, dolazi do pomaka donje čeljusti. Time gubi svoje središnje mjesto. Pri tome se glave zglobova pomiču prema gore. Stražnji temporalni mišići pate. U stalnoj su napetosti. Funkcije donje čeljusti su djelomično povrijeđene. Ona se prestaje kretati u stranu.

Ove vrste okluzija nazivaju se fiziološkim, au nekim se slučajevima smatraju normom. Međutim, u stomatologiji postoji i patološka okluzija. Patološke okluzije su opasne jer kada se pojave, povrijeđene su apsolutno sve funkcije žvačnog aparata. Takva stanja karakteristična su za neke bolesti koje mogu uzrokovati okluziju zuba: parodontalna bolest, gubitak zuba, nepravilna okluzija i deformacija čeljusti, pojačano trošenje zuba.

Treba napomenuti da je okluzija izravno povezana s ugrizom zuba. Moglo bi se čak reći da su isti koncept. U tom smislu potrebno je analizirati vrste i uzroke patoloških zagriza ili okluzija.

Distalni zagriz

Ova vrsta ugriza je vrlo različita. Posebnost je pretjerano razvijena gornja čeljust. Nije dobro. Činjenica je da je s takvim ugrizom poremećena raspodjela opterećenja žvakanja. Pogodnije je da osoba odgrize hranu bočnim zubima. S tim u vezi, upravo su bočni zubi vrlo osjetljivi na karijes. Kako bi sakrio neestetski nedostatak, pacijent u većini slučajeva povuče donju usnicu prema gornjoj. Kako bi se uklonio ovaj tip ugriza, mnogi stručnjaci savjetuju potpuno uklanjanje zuba u gornjoj čeljusti uz daljnju ugradnju implantata. Međutim, sada ih ima, što daje vrlo pozitivne rezultate.

Uzroci okluzije

• genetska predispozicija.
• Kronične ENT bolesti nastale u djetinjstvu. Pritom ih je pratila činjenica da dijete nije disalo na nos, već na usta.
• Loše navike, poput sisanja palca u djetinjstvu, mogu dovesti do takvog pretjeranog zagriza.

Ravan zagriz

Ravni zagriz vrlo je sličan fiziološkom pa ga je teško razlikovati. Međutim, postoje razlike. Zubi u izravnom zagrizu su u kontaktu jedan s drugim reznim rubovima. I normalno da bi trebali ići jedno za drugo. Doktori ponekad kažu da je to sasvim normalno. Iako, to nije točno. činjenica je da dodirne rezne površine dodatno dovode do patološke abrazije zuba. Vremenom se zubi počinju trošiti. To dovodi do promjene u zglobovima, a zatim može doći do ograničenja otvaranja usta. Takav ugriz bez greške zahtijeva odgovarajući tretman. A tretman se sastoji u tome da se na rezne površine zuba postavljaju posebni silikonski štitnici za zube.

Duboki zagriz

Kod dubokog zagriza postoji više od pola preklapanja donjih zuba s gornjim. Takav ugriz može se razviti ne samo na prednjoj strani čeljusti, već i na bočnim dijelovima. Ova vrsta zagriza (okluzija) je opasna jer se bolest kao što je parodontna bolest može razviti vrlo rano. Osim toga, takvi se pacijenti mogu suočiti s pojavom parodontitisa (). Sluznica usta jako pati, jer je stalno oštećena zubima. Osim toga, volumen usne šupljine se smanjuje, a to dovodi do kršenja gutanja hrane i disanja. U većini slučajeva brišu se neke skupine prednjih zuba. Pacijenti se žale na krckanje, škljocanje i bolove u zglobovima. Protetika takvog zagriza je vrlo teška.

Otvoreni zagriz

Kod otvorenog zagriza pacijentovi se zubi uopće ne susreću. Sukladno tome, ni na koji način ne kontaktiraju jedni s drugima. Ovaj ugriz može se pojaviti sprijeda i sa strane. Osim toga, u takav proces mogu biti uključeni i pojedinačni zubi i cijele skupine zubi. Na mjestima gdje se zubi ne mogu zatvoriti, proces žvakanja hrane je poremećen. Iz ovoga slijedi da što se zubi više ne zatvaraju, to je teže žvakati hranu. Kao rezultat toga nastaju problemi probavni sustav. Osim toga, pacijenti s takvim pregrizom pate od poremećaja govora.

Uzroci:

• Dugotrajno korištenje dude i sisanje palca u djetinjstvu.
• Gotovo sve ENT bolesti.
• Nepravilna funkcija gutanja tijekom formiranja i rasta zuba u djetinjstvu.

Dentalnu okluziju treba rano otkriti. U skladu s tim, liječenje treba započeti na vrijeme. U osnovi, ove bolesti su "položene" od djetinjstva zbog loših navika djeteta. Zato. Kako biste spriječili pojavu okluzije, vrijedi pažljivo pratiti svoju djecu.

Okluzija je najpotpunije zatvaranje između reznih rubova ili žvačnih površina zuba, koje se događa istodobno s ravnomjerno kontrahiranim žvačnim mišićima. Ovaj koncept također uključuje dinamičke karakteristike koje omogućuju određivanje rada mišića lica i temporomandibularnog zgloba.

Pravilna okluzija iznimno je važna za pravilno funkcioniranje cijele denticije. Pruža potrebno opterećenje zubima i alveolarnim procesima, uklanja parodontno preopterećenje, odgovoran je za pravilan rad temporomandibularnog zgloba i svih mišića lica. Sa svojim anomalijama, koje se uočavaju u nedostatku zuba u nizu, parodontnih bolesti i drugih funkcionalnih poremećaja denticije, ne trpi samo estetika lica. Također mogu uzrokovati povećano trošenje zuba, upalu zglobova, naprezanje mišića i disfunkciju. gastrointestinalni trakt. Zato sve anomalije okluzije zuba zahtijevaju liječenje.

Vrste okluzije zuba

Svi pokreti donje čeljusti osigurani su radom mišića, što znači da vrste okluzije treba opisati u dinamici. Postoje statični i dinamički, neki istraživači razlikuju i okluziju u mirovanju, što je određeno zatvorenim usnama i nekoliko milimetara otvorenim zubima. Statička okluzija karakterizira položaj čeljusti s njihovom uobičajenom kompresijom jedna u odnosu na drugu. Dinamički opisuje njihovu interakciju tijekom kretanja.

Različiti izvori naglašavaju različite aspekte središnje okluzije. Neki prvenstveno gledaju na mjesto mandibularnog zgloba, drugi ga smatraju najvažnijim značajno stanje(potpuna kontrakcija) žvačnih i temporalnih mišića. Međutim, u ortopediji i restauraciji, gdje je važno ispravno izračunati omjer zuba u redovima, stomatolozi preferiraju karakteristike koje se mogu procijeniti vizualno, bez upotrebe složenih uređaja. Govorimo o maksimalnom području zatvaranja u skladu s formulama:

• sagitalna središnja linija lica nalazi se između prednjih sjekutića gornje i donje čeljusti;
• donji sjekutići naslanjaju se na palatinske kvržice gornjih, a njihove se krune preklapaju za jednu trećinu;
• zubi su u bliskom kontaktu s dva antagonista, osim trećih kutnjaka i prednjih donjih sjekutića.

Lagana protruzija mandibule tvori prednju okluziju. Zamišljena okomita središnja linija odvaja prednje gornje i donje sjekutiće, koji se pak dodiruju incizalno.

Gornji i donji kutnjaci mogu se neravnomjerno sastajati, tvoreći kvržični kontakt.

Stražnju okluziju karakterizira pomicanje donje čeljusti prema stražnjoj strani glave.

S bočnom okluzijom, sagitalna linija je prekinuta s pomakom udesno ili ulijevo, zubi jedne, radne, strane dodiruju istoimene kvržice svojih antagonista, dok na drugoj, balansirajućoj, suprotni (gornji palatina s donjom bukalnom).

Neke karakteristike okluzalnog sustava imaju genetske uzroke, druge se razvijaju u procesu rasta. nasljedni faktor može utjecati na oblik, veličinu čeljusti, razvoj mišića, nicanje zuba, a funkcionalni aparat se formira pod utjecajem različitih unutarnjih i vanjskih čimbenika tijekom razvoja čeljusti.

Razumijevanje okluzije vrlo je važno u restaurativnom i ortopedskom radu u stomatologiji kako bi se funkcija žvačnog aparata što potpunije obnovila.

Centralna okluzija- Riječ je o vrsti artikulacije kod koje su mišići koji podižu donju čeljust ravnomjerno i maksimalno napeti s obje strane. Zbog toga, kada su čeljusti zatvorene, najveći broj točaka se dodiruje, što izaziva stvaranje. U ovom slučaju, zglobne glave uvijek se nalaze na samom dnu nagiba kvržice.

Znakovi središnje okluzije

Glavni znakovi središnje okluzije uključuju:

• svaki donji i gornji zub čvrsto se spaja sa suprotnim (osim središnjih donjih sjekutića i tri gornja kutnjaka);
• u frontalnom dijelu apsolutno svi donji zubi preklapaju se s gornjim ne više od 1/3 krune;
• desni gornji kutnjak spaja se s donja dva zuba, pokrivajući ih 2/3;
• sjekutići donje čeljusti su u bliskom kontaktu s palatinskim kvrgama gornjih;
• bukalni tuberkuli, smješteni na donjoj čeljusti, prekriveni gornjim;
• palatinske kvržice donje čeljusti nalaze se između lingvalne i bukalne;
• između donjih i gornjih sjekutića, srednja linija je uvijek u istoj ravnini.

Definicija središnje okluzije

Postoji nekoliko metoda za određivanje središnje okluzije:

1. Funkcionalna tehnika- pacijentova glava je zabačena unatrag, liječnik stavlja kažiprste na zube donje čeljusti i stavlja posebne valjke u kutove usta. Bolesnik podiže vrh jezika, dodiruje nepce i istovremeno guta. Kad se usta zatvore, vidi se kako se zatvara zubalo.
2. Instrumentalna tehnika- podrazumijeva korištenje uređaja koji bilježi pokrete čeljusti u vodoravnoj ravnini. Prilikom određivanja središnje okluzije s djelomičnim nedostatkom zuba, oni se prisilno pomiču rukom, pritiskom na bradu.
3. Anatomska i fiziološka tehnika- određivanje stanja fiziološkog mirovanja čeljusti.

Središnja okluzija je vrsta artikulacije koju karakterizira ravnomjerna i maksimalna napetost mišića odgovornih za podizanje donje čeljusti. Postoji podudarnost maksimalnog broja bodova kada je čeljust zatvorena, što može pridonijeti stvaranju malokluzije.

Okluzija je česta kod male djece zbog dugotrajne uporabe bradavica, loših navika ili zdravstvenih stanja. Problem se dijagnosticira pri prvom posjetu stomatologu nakon pregleda. Dok dijete ne postane punoljetno, dobro je podložno korekciji. Nakon 16. godine liječenje okluzije bit će teže, a neće biti moguće u potpunosti ispraviti zagriz: u odrasloj dobi možete samo malo ispraviti problem.

Etiologija

U stomatologiji, pravilna okluzija je dugotrajan i pravilan rad dentoalveolarnog aparata bez iskrivljenja crta lica. Kada su skupine sjekutića obiju čeljusti u kontaktu, to se naziva izravna okluzija.

Znak artikulacije je svaka uključenost čeljusti u proces govora, pjevanja i gutanja. Okluzija je usko povezana sa zagrizom. Ispravan zagriz uvjetovan je nasljeđem - geni utječu na formiranje čeljusti, određujući kakvu će vrstu zagriza dijete imati.

Glavni razlozi koji utječu na formiranje odstupanja pravilnog zagriza:

• genetski neuspjeh u procesu formiranja fetusa;
• nasljedna predispozicija;
• produljena uporaba bradavica;
• umjetno hranjenje do 6 mjeseci;
• bolesti retrofaringealnog prostora;
• loše navike: sisanje prstiju, jezika, drugih predmeta.

Pravilno gutanje kod djeteta se formira do treće godine. Prisutnost ili problemi s krajnicima dovode do odstupanja u gutanju, što uzrokuje abnormalno gutanje kod djeteta od četiri godine. Takva odstupanja postaju razlozi za razvoj abnormalnih okluzija čeljusti.

U ovom trenutku vrlo je važno ispraviti središnji omjer čeljusti, što može učiniti samo stručnjak. Sve dok je aparat čeljusti plastičan, ortodontu neće biti teško izvršiti korekciju.

Što se problem prije otkrije, lakše ga je ispraviti i spriječiti komplikacije anomalije, koje će negativno utjecati na proces uzimanja i probave hrane. Mogu se pojaviti problemi s probavom.

Klasifikacija

Klasifikacija okluzija temelji se na motorička funkcija pomične čeljusti također se uzima u obzir međusobni omjer čeljusti:

• lateralna okluzija - karakterizirana pomicanjem zubnih lukova na lijevu ili desnu stranu jedan u odnosu na drugi;
• središnja okluzija - primjećuje se na dodiru obaju zubnih lukova koji su u kontaktu sa suprotnim zubima u mirovanju;
• prednja okluzija - karakterizirana protruzijom donje čeljusti kada su sjekutići u bliskom dodiru u mirovanju.

Što se prije otkrije patološki razvoj omjera čeljusti, to se problem može bolje ispraviti.

Simptomi

Svaka od varijanti okluzije ima niz specifičnih značajki prema kojima je moguće razlikovati vrste odstupanja.

Glavni znakovi okluzije podijeljeni su u tri velike skupine:

• mišićni;
• zglobni;
• zubni.

Znakovi središnje okluzije:

• mišićno - postoji ravnomjerna kontrakcija mišića koji su odgovorni za podizanje donje čeljusti;
• zglobni - glave zglobova nalaze se u podnožju nagiba zglobnog tuberkula (dubina jame).

Stomatološki znakovi sastoje se od sljedećih značajki:

• postoji bliski kontakt između čeljusti;
• gornji i donji zubi su u kontaktu - treći slikari sa središnjim sjekutićima koji se nalaze ispod su izvan slike;
• srednja linija - između sjekutića na vrhu i središnjih donjih, nalazi se u istoj ravnini;
• preklapanje gornjih zuba s donjim - u prednjem dijelu ne prelazi jednu trećinu duljine krune;
• donji sjekutići s oštricom su u kontaktu s izbočinama gornjih sjekutića na nebu;
• prvi slikar na gornjoj čeljusti spaja se s dva donja, pokrivajući ih dvije trećine;
• transverzalni smjer bukalnih kvržica donjih zuba prekrivaju bukalne kvržice gornje čeljusti.

Fiksacija središnje okluzije određena je zatvaranjem zubnih lukova s ​​velikim brojem kvržica, kada čeljust miruje. Okomita crta na licu nalazi se duž razdjelne linije između središnjih sjekutića, bez patološka promjena spojnica.

Znakovi prednje okluzije:

• mišićav - donja čeljust se pomiče prema naprijed, vanjski pterigoidni mišići i horizontalna mišićna vlakna na sljepoočnici se skupljaju;
• zglobni - glave klize duž nagiba zglobnog tuberkula;
• dentalni - prednji zubi obje čeljusti su u kontaktu sa sjekutićima, srednja linija je u granicama normale, između bočnih zuba formiraju se praznine u obliku romba koji se ne zatvaraju.

Znakovi bočne okluzije:

• mišićav - donja čeljust je pomaknuta na desnu stranu, uključuje pterigoidni mišić;
• zglobni - dolazi do pomaka zglobne glave naprijed, dolje ili prema unutra;
• zubni - donja čeljust je pomaknuta veličinom kvržica gornjih zuba.

Kretanje čeljusti provodi se uz pomoć rada mišića. Ako je ugriz poremećen, može se dijagnosticirati patološki položaj čeljusti jedna u odnosu na drugu.

Patologija dovodi do stvaranja malokluzije. Vrste i značajke odstupanja:

• duboki zagriz - traumatičan, donji sjekutići mogu uzrokovati ozbiljne ozljede desni;
• podgriz - nastaje zbog abrazije krunica, što dovodi do smanjenja ugriza;
• križni zagriz - opažen kod djece s nepravilnim oblikom glave;
• obrnuti zagriz - gornji red preklapa se s donjim redom;
• prognatički zagriz - čeljusti se razlikuju po veličini (gornja je mnogo veća od donje);
• otvoreni zagriz - nedostaje niz zuba.

Fiziološki zagriz je normalan, ne iskrivljuje izraze lica i obavlja funkcije uz održavanje artikulacije.

Dijagnostika

Bilo koja od vrsta malokluzije otkriva se prilikom posjeta stomatologu nakon vanjskog pregleda od strane stručnjaka, ponekad je propisan rendgenski pregled kako bi se razjasnila patološka slika.

Zagriz je moguće ispraviti do 16. godine, tada se ne može napraviti korekcija, pogotovo u teški slučajevi.

Metode za određivanje središnje okluzije:

1. Funkcionalna tehnika. Sastoji se od zabacivanja glave pacijenta unatrag. Liječnik, stavljajući kažiprste na zube donje čeljusti, prvo ubacuje posebne valjke u kutove usne šupljine. Pacijent u ovom trenutku mora učiniti sljedeće: podići vrh jezika prema nebu i paralelno progutati. Kada zatvorite usta, jasno se vidi kako se zatvara zubalo.
2. Instrumentalna tehnika. Koristite poseban uređaj. Uz pomoć instrumenta bilježi se kretanje čeljusti u horizontalnoj ravnini. Kada se utvrdi patologija s djelomičnim nedostatkom zuba, liječnik nasilno pritišće pacijentovu bradu tako da se pomak donje čeljusti dogodi s maksimalnom jasnoćom.
3. Anatomska i fiziološka tehnika. Karakteristično je određivanje stanja čeljusti u potpunom mirovanju.

Nakon pregleda i dijagnoze, stomatolog odabire metodu individualne korekcije za pacijenta, uzimajući u obzir dobne karakteristike djetetovog tijela.

Liječenje

Uz manja odstupanja od fiziološki ispravne okluzije, pacijentu se ne može propisati nikakav tretman u nedostatku nelagode i problema sa žvakanjem, artikulacijom.

Ako su djetetu potrebne manje korekcije, mogu se koristiti ortodontske konstrukcije, najčešće aparatići.

Nakon pregleda od strane stručnjaka, pacijentu se mogu ponuditi sljedeće mogućnosti korekcije:

• ugradnja proteza;
• nošenje kapica, ljuskica, vijaka ili vestibularnih pločica;
• u teškim slučajevima propisana je korekcija kirurškim zahvatom.

U potpunom nedostatku zuba provodi se protetika koja će pomoći vratiti središnje mjesto čeljusti i izvršiti korekciju središnje okluzije.

Prije ugradnje proteze izrađuju se posebni odljevi. U protetici postoji veliki izbor modela koji mogu biti pokretni ili trajni.

Moguće komplikacije

Glavne komplikacije nepravilne okluzije:

• malokluzija;
• pogoršanje probave;
• loše mljevenje hrane;
• problemi s izrazima lica i govorom.

Prevencija

Preventivne mjere uključuju sljedeće:

• korištenje prirodnog dojenja djeteta do 6 mjeseci;
• nemojte zlostavljati bradavice;
• spriječiti nastanak loših navika i bolesti usne šupljine.

Patologija odnosa čeljusti zahtijeva specifično liječenje Stoga, ako se pojave simptomi, trebate se obratiti stomatologu. Ignoriranje problema dovest će do teških ireverzibilnih komplikacija, budući da korekcija okluzije nije moguća u odrasloj dobi.

Okluzija- to je istovremeno i istodobno zatvaranje skupine zuba ili zubnog niza u određenom vremenskom razdoblju uz kontrakciju žvačnih mišića i odgovarajući položaj elemenata temporomandibularnog zgloba. Okluzija- posebna vrsta artikulacije.

Postoji pet vrsta okluzije:

. središnji;

ispred;

Bočno lijevo;

Bočno desno;

leđa.

Svaki od njih karakteriziraju dentalni, mišićni i zglobni znakovi.

Fiziološku središnju okluziju u ortognatskom zagrizu karakterizira niz značajki:

. između zuba gornje i donje čeljusti postoji najgušći kontakt fisura-tuberkuloza;

Svaki gornji i donji zub stapa se s dva antagonista: gornji - s donjim istim imenom i iza; donji - s gornjim istim imenom i ispred (s iznimkom gornjih trećih kutnjaka i središnjih donjih sjekutića);

Srednje linije između središnjih gornjih i donjih sjekutića leže u istoj sagitalnoj ravnini;

Gornji zubi preklapaju donje zube u prednjem dijelu ne više od 1/3 duljine krune;

Rezni rub donjih sjekutića je u dodiru s nepčanim kvržicama gornjih sjekutića;

Gornji prvi kutnjak spaja se s dva donja kutnjaka i pokriva 2/3 prvog kutnjaka i 1/3 drugog; medijalni bukalni tuberkulum gornjeg prvog molara ulazi u transverzalnu intertuberkularnu fisuru donjeg prvog molara;

U vestibulo-oralnom smjeru, vestibularni tuberkuli donjih zuba preklapaju se s vestibularnim tuberkulusima gornjih zuba, a oralni tuberkuli gornjih zuba nalaze se u uzdužnoj fisuri između vestibularnih i oralnih tuberkula donjih zuba;

Mišići koji podižu donju čeljust (žvakaći, temporalni, medijalni pterigoidni) istovremeno se i ravnomjerno skupljaju;

Glave donje čeljusti nalaze se na dnu kosine zglobnog tuberkula, u dubini zglobne jame.

Definicija središnje okluzije jedna je od važnih faza protetike kod djelomičnog gubitka zuba. Sastoji se od utvrđivanja odnosa denticije u horizontalnom, sagitalnom i transverzalnom smjeru. Izravan odnos prema centralna okluzija ima visinu donjeg dijela lica. Kod postojećih antagonista visina donjeg dijela lica je fiksirana prirodnim zubima. Kada se izgube, to postaje nefiksirano i mora se utvrditi. S gubitkom fiksne visine donjeg dijela lica, sposobnost da se . U ovom slučaju možemo govoriti o određivanju središnjeg omjera čeljusti.

S djelomičnim gubitkom zuba moguće su sljedeće kliničke opcije za određivanje središnje okluzije:

. Zubi antagonisti sačuvani su u tri funkcionalno orijentirane skupine zuba: u području prednjih i žvačnih zuba s desne i lijeve strane. Visina donjeg dijela lica je fiksirana prirodnim zubima. centralna okluzija postaviti na temelju maksimalnog broja okluzalnih kontakata, bez pribjegavanja proizvodnji voštanih okluzalnih valjaka. Ovaj metoda za određivanje središnje okluzije treba koristiti s uključenim defektima nastalim gubitkom 2 zuba u stražnjoj regiji ili 4 u prednjoj regiji.

Postoje antagonistički zubi, ali se nalaze samo u dvije funkcionalno orijentirane skupine (prednji i bočni dijelovi ili samo u bočnim dijelovima desno ili lijevo). U tom slučaju uskladite modele u položaju centralna okluzija moguće samo s valjcima za okluzalni vosak. Definicija središnje okluzije sastoji se u namještanju okluzalnog grebena donje čeljusti na gornju čeljust i fiksiranju meziodistalnog omjera čeljusti ili namještanju jednog od okluzalnih grebena na zube suprotne čeljusti uz zadržavanje zatvaranja antagonističkih zuba. .

U usnoj šupljini postoje zubi, ali nema niti jednog para antagonističkih zuba (ne uočava se okluzija zuba). U ovom slučaju pričamo O središnji odnos čeljusti. Sastoji se od nekoliko faza:

- formiranje protetske ravnine;

Određivanje visine donjeg dijela lica;

Fiksacija meziodistalnog omjera čeljusti.

Za fiksiranje središnjeg omjera čeljusti u 2. i 3. slučaju potrebno je izraditi voštane (po mogućnosti plastične) baze s okluzalnim voštanim valjcima.

Postoje sljedeće metode za uspostavljanje donje čeljusti u položaju središnje okluzije:

. funkcionalna metoda- postaviti donju čeljust u položaj centralna okluzija bolesnikova glava je blago zabačena unazad. Istodobno, cervikalni mišići lagano se napinju, sprječavajući pomicanje donje čeljusti prema naprijed. Zatim se kažiprsti postavljaju na okluzalnu površinu donjih zuba ili voštani valjak u području kutnjaka tako da istovremeno dodiruju kutove usta, lagano ih gurajući u stranu. Nakon toga se od pacijenta traži da podigne vrh jezika, dodirne stražnje dijelove tvrdog nepca i istovremeno napravi pokret gutanja. Ova tehnika gotovo uvijek eliminira refleksno izbočenje donje čeljusti prema naprijed. Kada pacijent zatvori usta i počnu se približavati grizne brazde ili okluzalne plohe zuba, kažiprsti koji leže na njima se uklanjaju tako da ne prekidaju cijelo vrijeme vezu s uglovima usta, gurajući njih odvojeno. Zatvaranje usta opisanom tehnikom treba ponoviti nekoliko puta dok ne postane jasno da je došlo do pravilnog zatvaranja denticije.

. instrumentalna metoda uključuje korištenje uređaja koji bilježi pokrete donje čeljusti u vodoravnoj ravnini. Centralni okluzijski položaj odgovara vrhu "gotičkog kuta" formiranog pri snimanju laterotruzivnih i protruzijskih pokreta donje čeljusti. S djelomičnim nedostatkom zuba, ova metoda se rijetko koristi, samo u teškim slučajevima. klinička praksa. U ovom slučaju, prisilno pomicanje donje čeljusti provodi se pritiskom liječničke ruke na pacijentovu bradu zbog slučajnosti.

Uz značajan nedostatak zuba, i što je najvažnije - u nedostatku parova antagonista, formiranje okluzalne površine provodi se pomoću Larinovog aparata ili dva posebna ravnala. Okluzalna površina treba biti u frontalnoj ravnini paralelna s linijom zjenice, u bočnim dijelovima - paralelno s linijom nosa. Po visini, ravnina valjka okluzalnog voska treba odgovarati liniji zatvaranja usana. Nakon određivanja visine donjeg dijela lica, donji voštani valjak se pričvrsti na gornji. Grebeni se trebaju čvrsto zatvoriti u anteroposteriornom i transverzalnom smjeru, a njihove bukalne površine trebaju biti u istoj ravnini. Prilikom zatvaranja usta, voštani valjci se istovremeno dodiruju u prednjem i bočnom dijelu, a voštane baze čvrsto prianjaju uz površinu sluznice. Sve korekcije provode se samo na valjku čeljusti gdje se najmanji broj zube (dodajte vosak ili njegov višak uklonite zagrijanom lopaticom).

Postoji nekoliko metoda za određivanje visine donjeg dijela lica.

. Anatomski- na temelju proučavanja konfiguracije lica.

. Antropometrijski- na temelju podataka o proporcijama pojedinih dijelova lica.

. Anatomsko-fiziološka metoda temelji se na utvrđivanju stanja relativnog fiziološkog mirovanja donje čeljusti, takvog položaja donje čeljusti, u kojem su žvačni mišići u stanju minimalne napetosti (tonusa), usne se dodiruju slobodno, bez napetosti, kutovi usta blago su podignuti, nazolabijalni i bradni nabori su jasno izraženi, zubni nizovi otvoreni (interokluzalni razmak je prosječno 2-4 mm), glave donje čeljusti nalaze se na dnu kosine zglobni tuberkuloz. Tijekom razgovora s pacijentom, točke se postavljaju u području baze nosa i izbočenog dijela brade. Na kraju razgovora, kada je donja čeljust u stanju fiziološkog mirovanja, mjeri se udaljenost između apliciranih točaka. Potom se voštane baze sa zagriznim valjcima unesu u usta, pacijent zatvori usta, najčešće u središnjoj okluziji, te se ponovno izmjeri razmak između dviju točaka. Trebao bi biti manji od visine odmora za 2-4 mm. Ako je pri zatvaranju udaljenost veća ili jednaka stanju mirovanja, odnosno povećana visina donjeg dijela lica, potrebno je ukloniti višak voska s donjeg valjka. Ako je pri zatvaranju dobiven razmak manji od 2-4 mm, tada se smanjuje visina donjeg dijela lica i treba dodati sloj voska na valjak. Ponekad se konverzacijski test koristi kao funkcionalni dodatak anatomskoj metodi. Od pacijenta se traži da kaže nekoliko riječi - "zadovoljavajuće" i "sada", dok prati stupanj odvajanja valjaka. Normalno odvajanje je 2-3 mm. Ako je razmak između valjaka veći od 3 mm, visina donjeg dijela lica se smanjuje, a ako je manji od 2 mm, onda je precijenjen.

Za fiksiranje meziodistalnog omjera čeljusti na gornjem valjku u području zatvaranja s valjkom donje čeljusti izrađuju se trokutasti zarezi za debljinu voštane ploče. Na valjku koji je u kontaktu sa zubima antagonista, ukloniti 1-2 mm voska i staviti omekšanu voštanu ploču na žvačnu površinu, pričvrstiti je vrućom lopaticom na valjak. Zagrizni valjci se uvode u usta pacijenta, a on zatvara usta u položaju središnje okluzije dok se vosak ne stvrdne.

U nedostatku prednje skupine zuba potrebno je primjenjivati ​​sljedeće smjernice:

. središnja linija ljepote (srednja linija)- za namještanje središnjih sjekutića;

. linija očnjaka- okomica se povlači od krila nosa do vestibularne površine okluzalnog grebena; ova linija definira širinu prednjih zuba do sredine očnjaka;

. crta osmijeha- za određivanje visine prednjih zuba; treba, kada se pacijent smije, nalaziti neposredno iznad linije vratova zuba.

Voštani valjci se vade iz usne šupljine, hlade, odvajaju, uklanja višak voska, presavija duž formiranih utora i izbočina.

Nakon određivanje središnje okluzije ili središnjeg omjera, modeli koji su međusobno pričvršćeni moraju se sadreti u artikulator (okluder).