Krvne žile. Koje su glavne žile? Obliterirajuće bolesti: endarteritis, tromboangiitis, ateroskleroza

Vrste krvnih žila, značajke njihove strukture.

Postoji nekoliko vrsta krvnih žila: glavne, otporne, prave kapilare, kapacitivne i shuntne žile.

Velike krvne žile su najveće arterije u kojima se ritmički pulsirajući, promjenjivi protok krvi pretvara u ravnomjerniji i glatkiji. Stijenke ovih žila sadrže malo glatkih mišićnih elemenata i mnogo elastičnih vlakana. Postoji mali otpor protoku krvi u velikim krvnim žilama.

Žile otpora (žile otpora) uključuju prekapilarne (male arterije, arteriole) i postkapilarne (venule i male vene) žile otpora. Odnos između tonusa pre- i postkapilarnih žila određuje razinu hidrostatskog tlaka u kapilarama, veličinu filtracijskog tlaka i intenzitet izmjene tekućine.

Prave kapilare (izmjenjivačke žile) najvažniji su dio kardiovaskularnog sustava. Preko tankih stijenki kapilara odvija se izmjena između krvi i tkiva (transkapilarna izmjena). Stijenke kapilara ne sadrže glatke mišićne elemente.

Kapacitivne žile su venski dio kardiovaskularnog sustava. Te se žile nazivaju kapacitivnima jer drže otprilike 70-80% sve krvi.

Shunt žile su arteriovenske anastomoze koje omogućuju izravnu vezu između malih arterija i vena, zaobilazeći kapilarni krevet.

Obrasci kretanja krvi kroz žile, vrijednost elastičnosti vaskularne stijenke. U skladu sa zakonima hidrodinamike, kretanje krvi određuju dvije sile: razlika tlaka na početku i kraju posude (pospješuje kretanje tekućine kroz posudu) i hidraulički otpor, koji sprječava protok tekućine. Omjer razlike tlaka i otpora određuje volumetrijski protok tekućine. Volumetrijska brzina protoka tekućine - volumen tekućine koja teče kroz cijevi u jedinici vremena, izražava se jednadžbom: pi -Rg

Gdje Q - volumen tekućine, pi- P 2 - razlika tlakova na početku i kraju posude kroz koju tekućina teče, R - otpor protoka. Ta se ovisnost naziva osnovnim hidrodinamičkim zakonom: količina krvi koja u jedinici vremena protječe kroz krvožilni sustav to je veća što je veća razlika tlakova u njegovim arterijskim i venskim krajevima i što je otpor protoku krvi manji. Osnovni hidrodinamički zakon određuje stanje optoka krvi općenito i protok krvi kroz žile pojedinih organa. Količina krvi koja prođe kroz žile sistemske cirkulacije u 1 minuti ovisi o razlici krvnog tlaka u aorti i šupljoj veni te o općem otporu protoku krvi. Količina krvi koja teče kroz žile plućne cirkulacije određena je razlikom krvnog tlaka u plućnom trupu i venama te otporom protoku krvi u plućnim žilama. Konačno, količina krvi koja prolazi kroz određeni organ, kao što je mišić, mozak, bubreg itd., ovisi o razlici tlaka u arterijama i venama tog organa i otporu protoku krvi u njegovoj vaskulaturi.

Tijekom sistole srce ispušta određene dijelove krvi u odgovarajuće žile. Međutim, krv kroz krvne žile ne teče isprekidano, već kontinuiranim tokom. Što osigurava kretanje krvi tijekom dijastole ventrikula? Krv se kreće kroz žile tijekom opuštanja ventrikula zbog potencijalne energije. Udarni volumen srca rasteže se

elastični i mišićni elementi stijenke, uglavnom velikih krvnih žila. Rezerve energije srca, potrošene na njihovo istezanje, nakupljaju se u zidovima velikih krvnih žila. Tijekom dijastole, elastična stijenka arterija kolabira i potencijalna energija srca nakupljena u njoj pokreće krv. Rastezanje velikih arterija je olakšano velikim otporom koji pružaju otporne žile. Stoga krv koju izbacuje srce tijekom sistole nema vremena doći do malih krvnih žila. Kao rezultat toga, stvara se privremeni višak krvi u velikim arterijskim žilama.

Dakle, srce osigurava kretanje krvi u arterijama i tijekom sistole i dijastole.

Vrijednost elastičnosti vaskularne stijenke je da osiguravaju prijelaz isprekidanog, pulsirajućeg (kao rezultat kontrakcije ventrikula) protoka krvi u stalni. Ovo važno svojstvo vaskularne stijenke uzrokuje izglađivanje naglih fluktuacija tlaka, što doprinosi nesmetanoj opskrbi organa i tkiva.

KRVNI TLAK NA RAZNIM ODJELIMAVASKULARNI LEŽAJ

Krvni tlak u raznih odjela vaskularni krevet nije isti: u arterijskom sustavu je viši, u venskom je niži. To je jasno vidljivo iz podataka prikazanih u tablici. 3 i sl. 15.

N/m 2). Normalan krvni tlak neophodan je za prokrvljenost i prokrvljenost organa i tkiva, za stvaranje tkivne tekućine u kapilarama, kao i za sekreciju i izlučivanje.

Visina krvnog tlaka ovisi o tri glavna čimbenika: učestalosti i snazi srčanih kontrakcija; vrijednost perifernog otpora, odnosno tonus stijenki krvnih žila, uglavnom arteriola i kapilara; volumen cirkulirajuće krvi.

Krvni tlak se određuje u arterijskim, venskim i kapilarnim žilama. Krvni tlak kod zdrave osobe prilično je stalna vrijednost. Međutim, uvijek je podložan malim fluktuacijama ovisno o fazama srčane aktivnosti i disanja.

Razlikuju se sistolički, dijastolički, pulsni i srednji dinamički krvni tlak.

Sistolički (maksimalni) tlak odražava stanje miokarda lijeve klijetke. To je 13,3-16,0 kPa (100-120 mm Hg).

Dijastolički (minimalni) tlak karakterizira stupanj tonusa arterijskih stijenki. Jednako je 7,8-10,7 kPa (60-80 mm Hg).

Arteriole

Kapilare

šuplja vena

Pulsni tlak je razlika između vrijednosti sistoličkog i dijastoličkog tlaka. Pulsni tlak je neophodan za otvaranje aortalnih i plućnih zalistaka tijekom ventrikularne sistole. Normalno je 4,7-7,3 kPa (35-55 mm Hg). Ako sistolički tlak postane jednak dijastoličkom tlaku, kretanje krvi bit će nemoguće i nastupit će smrt.

Prosječni dinamički tlak jednak je zbroju dijastoličkog i "/ 3 pulsnog tlaka. Prosječni dinamički tlak izražava energiju kontinuiranog gibanja krvi i stalna je vrijednost za određenu žilu i organizam.

Na vrijednost krvnog tlaka utječu različiti čimbenici: dob, doba dana, stanje tijela, središnji živčani sustav itd. U novorođenčadi, maksimalni krvni tlak je 5,3 kPa (40 mm Hg), u dobi od 1 mjeseca - 10,7 kPa (80 mm Hg), 10-14 godina - 13, 3-14,7 kPa (100-110 mm Hg). ), 20-40 godina - 14,7-17,3 kPa (110-130 mm Hg). S godinama maksimalni tlak raste u većoj mjeri od minimalnog.

Tijekom dana postoji fluktuacija krvnog tlaka: danju je viši nego noću.

Značajno povećanje maksimalnog krvnog tlaka može se primijetiti tijekom teške tjelesne aktivnosti, tijekom sportskih natjecanja itd. Nakon prestanka rada ili završetka natjecanja arterijski tlak brzo vraća na svoje izvorne razine. Povišenje krvnog tlaka naziva se hipertenzija, sniženje hipotenzija. Hipotenzija može nastati kao posljedica trovanja određenim lijekovima, teških ozljeda, opsežnih opeklina ili velikih gubitaka krvi.

Stalna hipertenzija i hipotenzija mogu ukazivati na disfunkciju organa, fizioloških sustava i cijelog tijela u cjelini. U tim slučajevima potrebna je kvalificirana medicinska pomoć.

U ljudi se krvni tlak određuje neizravnom metodom po Korotkovu<рис. 16). Для этой цели необходимо иметь сфигмоманометр и фонендоскоп. Сфигмоманометр состоит из ртутного манометра, широкого плоского резинового мешка-манжеты и нагнетательной резиновой груши, соединенных друг с другом резиновыми трубками. Артериальное давление у человека обычно измеряют в плечевой артерии. Резиновую манжету плотно накладывают на плечо. Затем с помощью груши в манжете поднимают давление воздуха выше предполагаемой величины систолического давления крови в артерии. Затем в области локтевого сгиба, то есть ниже места пережатия, на плечевую артерию ставят фонендоскоп и начинают с помощью винта понемногу выпускать воздух из манжеты, снижая давление. Когда давление в манжете понизится настолько, что кровь при систоле оказывается способной его преодолеть, прослушиваются характерные звуки - тоны. Эти тоны обусловлены появлением тока крови при систоле и отсутствием его при диастоле. Показания манометра, которые соответствуют появлению тонов, характеризуют максимальное, или систолическое, давление в плечевой артерии. При дальнейшем понижении давления в манжете тоны сначала усиливаются, а затем затихают и перестают прослушиваться. Прекращение звуковых явлений свидетельствует о том, что теперь и во время диастолы кровь способна проходить по сосуду. Прерывистое течение крови превращается в непрерывное. Движение крови по сосудам в этом случае не сопровождается звуковыми явлениями. Показания манометра, которые соответствуют моменту исчезновения тонов, характеризуют диастолическое, минимальное, давление в плечевой артерии.

Arterijski puls - periodično širenje i produljenje stijenki arterija, uzrokovano protokom krvi u aortu tijekom sistole lijeve klijetke. Puls karakterizira niz znakova koji se utvrđuju palpacijom, najčešće radijalne arterije u donjoj trećini podlaktice, gdje se nalazi najpovršinski.

Puls karakteriziraju sljedeće karakteristike: frekvencija - broj otkucaja u minuti, ritam - pravilna izmjena otkucaja pulsa, punjenje - stupanj promjene volumena arterije, određen jačinom otkucaja pulsa, napetost. - karakterizira sila koja se mora primijeniti da se arterija stisne sve dok puls potpuno ne nestane.

Stanje zidova arterija također se određuje palpacijom: nakon kompresije arterije do nestanka pulsa, u slučaju sklerotičnih promjena, posuda se određuje kao gusta vrpca.

Nastali pulsni val širi se kroz arterije. Kako se širi, slabi i blijedi na kapilarnoj razini. Brzina širenja pulsnog vala u različitim žilama iste osobe nije ista, veća je u žilama mišićnog tipa, a manja u elastičnim žilama. Dakle, kod mladih i starijih osoba, brzina širenja pulsnih oscilacija u elastičnim žilama kreće se od 4,8 do 5,6 m / s, u velikim arterijama mišićnog tipa - od 6,0 do 7,0-7,5 m / s. Dakle, brzina širenja pulsnog vala kroz arterije mnogo je veća od brzine kretanja krvi kroz njih, koja ne prelazi 0,5 m/s. S godinama, kada se smanjuje elastičnost krvnih žila, povećava se brzina širenja pulsnog vala.

Za detaljnije proučavanje pulsa, snima se pomoću sfigmografa. Krivulja dobivena bilježenjem oscilacija pulsa stijenke arterije naziva se sfigmogram (slika 17).

Na sfigmogramu aorte i velikih arterija razlikuju se uzlazni krak - anakrota i silazni krak - katakrota. Anakrota odražava rastezanje stijenke aorte kada uđe novi dio krvi i porast tlaka na početku sistole lijevog ventrikula. Pulsni val se širi kroz krvne žile, a porast krivulje bilježi se na sfigmogramu. Na kraju ventrikularne sistole, kada se tlak u njoj smanji, a stijenke krvnih žila vrate u prvobitno stanje, na sfigmogramu se pojavljuje katakrota. Tijekom dijastole ventrikula tlak u njihovoj šupljini postaje niži nego u arterijskom sustavu, stoga se stvaraju uvjeti za povratak krvi u ventrikule. Zbog toga dolazi do pada tlaka u arterijama, što se odražava na krivulji pulsa u obliku dubokog zareza – reza. Međutim, na svom putu krv nailazi na prepreku - polumjesečeve zaliske. Krv se potiskuje od njih i uzrokuje pojavu sekundarnog vala povećanog tlaka. To zauzvrat uzrokuje sekundarno širenje arterijskih stijenki, što se na sfigmogramu bilježi kao dikrotično podizanje.

FIZIOLOGIJA MIKROCIRKULACIJE

U kardiovaskularnom sustavu mikrocirkulacijska jedinica je središnja, čija je glavna funkcija transkapilarna izmjena.

Mikrocirkulacijsku komponentu kardiovaskularnog sustava predstavljaju male arterije, arteriole, metarteriole, kapilare, venule, male vene i arteriolovenularne anastomoze. Arteriovenske anastomoze služe za smanjenje otpora protoku krvi na razini kapilarne mreže. Otvaranjem anastomoza povećava se tlak u venskom koritu i ubrzava se kretanje krvi kroz vene.

U kapilarama se odvija transkapilarna izmjena. To je moguće zbog posebne strukture kapilara, čiji zid ima bilateralnu propusnost. Propusnost je aktivan proces koji osigurava optimalno okruženje za normalno funkcioniranje tjelesnih stanica.

Razmotrimo strukturne značajke najvažnijih predstavnika mikrokružnog kreveta - kapilara.

Kapilare je otkrio i proučavao talijanski znanstvenik Malpighi (1861.). Ukupan broj kapilara u krvožilnom sustavu sistemske cirkulacije je oko 2 milijarde, duljina im je 8000 km, a unutarnja površina 25 m2. Poprečni presjek cijelog kapilarnog korita je 500-600 puta veći od poprečnog presjeka aorte.

Kapilare su u obliku ukosnice, izrezane ili pune osmice. U kapilaru se nalaze arterijski i venski krakovi, te insercijski dio. Duljina kapilare je 0,3-0,7 mm, promjer - 8-10 mikrona. Kroz lumen takve posude, crvene krvne stanice prolaze jedna za drugom, donekle deformirane. Brzina protoka krvi u kapilarama je 0,5-1 mm/s, što je 500-600 puta manje od brzine protoka krvi u aorti.Stjendku kapilara čini jedan sloj endotelnih stanica, koje se nalaze s vanjske strane žile na tankoj vezivnoj bazalnoj membrani.

Postoje zatvoreni i otvoreni kapilari. Radni mišić životinje sadrži 30 puta više kapilara nego mišić u mirovanju.

Oblik, veličina i broj kapilara u različitim organima nisu isti. U tkivima organa u kojima se najintenzivnije odvijaju metabolički procesi broj kapilara na 1 mm 2 poprečnog presjeka znatno je veći nego u organima gdje je metabolizam manje izražen. Dakle, u srčanom mišiću postoji 5-6 puta više kapilara po presjeku od 1 mm 2 nego u skeletnom mišiću.

Krvni tlak je važan kako bi kapilare mogle obavljati svoje funkcije (transkapilarna izmjena). U arterijskom kraku kapilare krvni tlak iznosi 4,3 kPa (32 mm Hg), u venskom kraku 2,0 kPa (15 mm Hg). U kapilarama bubrežnih glomerula tlak doseže 9,3-12,0 kPa (70-90 mm Hg); u kapilarama koje isprepliću bubrežne tubule - 1,9-2,4 kPa (14-18 mm Hg). U kapilarama pluća tlak je 0,8 kPa (6 mm Hg).

Dakle, tlak u kapilarama usko je povezan sa stanjem organa (mirovanje, aktivnost) i njegovim funkcijama.

Optok krvi u kapilarama može se promatrati pod mikroskopom u plivaćoj membrani žabljeg šapa. U kapilarama se krv kreće povremeno, što je povezano s promjenama u lumenu arteriola i prekapilarnih sfinktera. Faze kontrakcije i opuštanja traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.

Mikrovaskularna aktivnost regulirana je živčanim i humoralnim mehanizmima. Na arteriole uglavnom utječu simpatički živci, a na prekapilarne sfinktere djeluju humoralni čimbenici (histamin, serotonin itd.).

Značajke protoka krvi u venama. Krv iz mikrocirkulacijskog korita (venule, male vene) ulazi u venski sustav. Krvni tlak u venama je nizak. Ako je na početku arterijskog korita krvni tlak 18,7 kPa (140 mm Hg), onda je u venulama 88

1,3-2,0 kPa (10-15 mmHg). U završnom dijelu venskog korita krvni tlak se približava nuli, a može čak biti i ispod atmosferskog tlaka.

Kretanje krvi kroz vene olakšavaju brojni čimbenici: rad srca, ventilni aparat vena, kontrakcija skeletnih mišića i usisna funkcija prsnog koša.

Rad srca stvara razliku krvnog tlaka u arterijskom sustavu i desnom atriju. Time se osigurava venski povrat krvi u srce. Prisutnost ventila u venama potiče kretanje krvi u jednom smjeru - prema srcu. Izmjena kontrakcija i opuštanja mišića važan je čimbenik u promicanju kretanja krvi kroz vene. Kada se mišići stežu, tanke stijenke vena se sabijaju i krv kreće prema srcu. Opuštanje skeletnih mišića potiče protok krvi iz arterijskog sustava u vene. Ovo pumpanje mišića naziva se mišićna pumpa, koja je pomoćnik glavne pumpe - srca. Kretanje krvi kroz vene je olakšano tijekom hodanja, kada mišićna pumpa donjih ekstremiteta radi ritmički.

Negativan intratorakalni tlak, osobito tijekom faze udisaja, potiče venski povrat krvi u srce. Intratorakalni negativni tlak uzrokuje širenje venskih žila u vratnoj i prsnoj šupljini, koje imaju tanke i savitljive stijenke. Tlak u venama se smanjuje, što olakšava protok krvi prema srcu.

Brzina protoka krvi u perifernim venama je 5-14 cm / s, u šupljoj veni - 20 cm / s.

Postoji nekoliko vrsta žila: glavne, otporne, kapilarne, kapacitivne i šantne.

Glavne posude - to su velike arterije. U njima se ritmički pulsirajući protok krvi pretvara u jednoličan, glatki. Stijenke ovih žila imaju malo glatkih mišićnih elemenata i mnogo elastičnih vlakana.

Otporne posude (rezistentne žile) uključuju prekapilarne (male arterije, arteriole) i postkapilarne (venule i male vene) otporne žile.

Kapilare (metaboličke žile) - najvažniji dio kardiovaskularnog sustava. Imaju najveću ukupnu površinu poprečnog presjeka. Preko tankih stijenki kapilara odvija se izmjena između krvi i tkiva (transkapilarna izmjena). Stijenke kapilara ne sadrže glatke mišićne elemente.

Kapacitivne posude - venski dio kardiovaskularnog sustava. Sadrže približno 60-80% ukupnog volumena krvi (slika 7.9).

Shunt plovila - arteriovenske anastomoze, koje omogućuju izravnu vezu između malih arterija i vena, zaobilazeći kapilare.

Obrasci kretanja krvi u krvnim sudovima

Kretanje krvi karakteriziraju dvije sile: razlika u tlaku na početku i kraju žile i hidrauličko protudjelovanje, koje sprječava protok tekućine. Omjer razlike tlaka i protudjelovanja karakterizira volumetrijsku brzinu protoka fluida. Volumetrijska brzina protoka tekućine - volumen tekućine koja teče kroz cijev po jedinici vremena - izražava se jednadžbom:

Riža. 7.9. Omjer volumena krvi u različitim vrstama krvnih žila

gdje je: Q volumen tekućine;

R 1 -R 2 ~ razlika tlakova na početku i kraju posude kroz koju teče tekućina

R - otpor protoka (otpor).

Ta je ovisnost temeljni hidrodinamički zakon: količina krvi koja u jedinici vremena protječe kroz krvožilni sustav to je veća što je veća razlika tlakova u njegovim arterijskim i venskim krajevima i što je manji otpor protoku krvi. Osnovni hidrodinamički zakon karakterizira stanje cirkulacije krvi općenito i protok krvi kroz žile pojedinih organa. Količina krvi koja prođe kroz žile sistemske cirkulacije u 1 minuti ovisi o razlici krvnog tlaka u aorti i šupljoj veni te o općem otporu protoka krvi. Količina krvi koja teče kroz žile plućne cirkulacije karakterizirana je razlikom krvnog tlaka u plućnom trupu i venama te otporom protoka krvi u plućnim žilama.

Tijekom sistole srce pumpa 70 ml krvi u krvne žile u mirovanju (sistolički volumen). Krv teče kroz krvne žile ne povremeno, već kontinuirano. Krv se kreće kroz žile tijekom opuštanja ventrikula zbog potencijalne energije. Ljudsko srce stvara dovoljan pritisak da izbaci krv sedam i pol metara naprijed. Udarni volumen srca rasteže elastične i mišićne elemente stijenke velikih krvnih žila. Rezerve energije srca, potrošene na njihovo istezanje, nakupljaju se u zidovima velikih krvnih žila. Tijekom dijastole, elastična stijenka arterija kolabira i potencijalna energija srca nakupljena u njoj pokreće krv. Rastezanje velikih arterija je olakšano zbog velikog otpora otpornih žila. Važnost elastičnih vaskularnih stijenki leži u činjenici da osiguravaju prijelaz povremenog, pulsirajućeg (kao rezultat kontrakcije ventrikula) protoka krvi u stalni. Ovo svojstvo vaskularnog zida izglađuje oštre fluktuacije tlaka.

Značajka opskrbe miokarda krvlju je da se maksimalni protok krvi javlja tijekom dijastole, minimalni - tijekom sistole. Kapilarna mreža miokarda je toliko gusta da je broj kapilara približno jednak broju kardiomiocita!

Oštećenja krvnih žila su među najdramatičnijima po intenzitetu i brzini razvoja posljedica. Možda nema druge ozljede kod koje je hitna pomoć toliko potrebna i kod koje se ne spašava život tako jasno kao kod arterijskog ili venskog krvarenja. Mnogo je razloga koji uzrokuju oštećenje krvnih žila. To su otvorene i zatvorene ozljede, rane. Među civilnim stanovništvom bilježi se 1/3 istovremenih oštećenja krvnih žila i srca, au više od 80% slučajeva te su rane ili strijelnog podrijetla ili nanesene nožem. Vaskularne ozljede prevladavaju kod rana ekstremiteta i kod penetrantnih rana abdomena.

Razvojem vatrenog oružja udio rana na krvnim žilama u odnosu na ukupan broj rana počeo je postupno rasti. Otprilike od 1900. godine, kada su se u vojskama pojavili lakši meci manjeg kalibra, vaskularne rane postale su relativno češće.

Prema Nguyen Han Zy, kod prostrijelnih rana krvnih žila, izolirane rane arterija čine 47,42%, izolirane rane vena - 6,77%, a kombinirane rane arterija i vena čine 45,8% od ukupnog broja.

Lokalizacija rana, prema istom autoru, može se prikazati na sljedeći način: vrat (karotidne arterije, jugularne vene) - 8,96%, žile ramenog obruča i gornjih ekstremiteta - 16%, žile trbušne šupljine i zdjelice - 11,55. %, plovila donjih ekstremiteta - 63,40%.

Traumatske ozljede brahicefalnih grana opažaju se relativno rijetko i čine oko 6-7% ukupnog broja arterijskih ozljeda.

Najteže su fragmentarne rane kod kojih dolazi do kombiniranog oštećenja arterije, vene i živčanog debla praćeno kliničkom slikom traumatskog ili hemoragičnog šoka.

Kombinirane ozljede arterija i živaca čine oko 7% svih vaskularnih ozljeda.

Traumatske arterijske aneurizme dovode do različitih komplikacija u približno 12% slučajeva, a arterijsko-venske fistule - u ne manje od 28%, a prvenstveno do srčanih poremećaja.

Očigledno postoji razlog da se oštećenja krvnih žila dijele u tri skupine:

oštećenja (najčešće puknuća) arterijskih i venskih debla koja nastaju tijekom zatvorenih ozljeda;
oštećenja od otvorenih ozljeda (rane, prijelomi)
s prostrijelnim ranama.

Također je važno razlikovati oštećenje krvnih žila praćeno defektom krvožilne stijenke, što se najčešće opaža kod prostrijelnih rana, i bez njegovog defekta, što je tipično za rane hladnim oružjem. Kada arterija pukne, primjerice kao posljedica iščašenja u zglobu koljena ili lakta, nužno dolazi do defekta, jer pri istezanju sve tri membrane arterije pucaju na različitim razinama zbog različite mehaničke čvrstoće.

Kada je arterija ozlijeđena, stijenka se može disecirati na velikoj udaljenosti od mjesta ozljede.

Postoje mnoge klasifikacije oštećenja središnjih i perifernih krvnih žila, ali za praktične potrebe potrebna je prilično jednostavna klasifikacija iz koje bi bile očite dijagnostičke i terapijske mjere.

Poznato je da je za oštećenje zidova glavnog venskog i posebno arterijskog debla potrebna prilično velika sila, uzimajući u obzir njihov visok stupanj elastičnosti. Čak i kada je izložen čimbeniku kao što je projektil vatrenog oružja (metak ili šrapnel), vaskularni se snop često odmakne od kanala rane koji se razvija. Ako je krvna žila oštećena bilo kojim ranjavajućim projektilom (šrapnelom, metkom) ili komadićem kosti, moguća su sljedeća oštećenja.

Oštećenje dijela stijenke arterije ili vene s stvaranjem "prozora" iz kojeg odmah počinje arterijsko ili vensko krvarenje u okolno tkivo i prema van s dovoljno širokim lumenom primarnog kanala rane. Detaljnija podjela oštećenja stijenke arterije ili vene na 1/3 3/4 lumena ne dodaje ništa značajno dijagnostici i liječenju.
Potpuno oštećenje (potpuni prekid) arterije ili vene, ili oboje. U ovom slučaju mogu postojati dvije mogućnosti:
- masivno dugotrajno krvarenje s oba kraja žile, što dovodi do brzog i ozbiljnog gubitka krvi;
- uvrtanje intime arterije u lumen, zbog čega dolazi do zaustavljanja krvarenja, npr. kod traumatskog odvajanja uda u razini ramenog zgloba. U tom slučaju krvarenje može biti umjereno. Kada je veliko vensko deblo potpuno prekinuto, intima se ne kotrlja prema unutra, pa se vensko krvarenje iz rana različitog podrijetla ponekad pokaže opasnijim od arterijskog krvarenja.

U slučaju istodobnog oštećenja arterije i prateće vene, vjerojatno će se pojaviti arteriovenska fistula, čija je bit da se kroz šupljinu formiranu u tkivima javlja komunikacija između lumena glavne arterije i vene. Ovo je ozbiljna komplikacija, puna ozbiljnih hemodinamskih promjena zbog ranžiranja arteriovenskog kreveta. Naknadno, s takvim ozljedama, formira se arteriovenska lažna aneurizma. Gledajući malo unaprijed, može se primijetiti da posttraumatske aneurizme, osobito one pucnjave, imaju tendenciju gnojenja. Lako je zamisliti posljedice otvaranja takve flegmone!

Ozljeda arterije može dugo ostati neprepoznata, a tek nastanak lažne aneurizme, koja zbog ulaska trombotičnih masa u periferni segment arterije može uzrokovati akutnu okluziju, omogućuje postavljanje ispravne dijagnoze.

Pojava arteriovenskih fistula nije vrlo rijetka. Posebno su opasne ove fistule u vratu, jer zapravo može doći do zatajenja srca zbog izlijevanja arterijske krvi u gornju šuplju venu. Neprepoznata oštećenja, primjerice poplitealne arterije, neizbježno dovode do ishemijske gangrene noge.

Treba naglasiti da su kompenzatorne sposobnosti kolaterala u slučaju oštećenja glavnih arterija, praćenih oštećenjem mekih tkiva, značajno smanjene. Stoga razdoblje koje se smatra prihvatljivim u slučaju ozljede glavnih arterija - 5 sati od trenutka ozljede, u slučaju teških ozljeda može biti predugo. Zato takvim žrtvama treba što prije pomoći.

Tijekom Velikog Domovinskog rata oštećenje krvnih žila nije prepoznato u otprilike 1/3 slučajeva. U miru ta brojka nije ništa manja, unatoč očitim prednostima dijagnostike u odnosu na rat.

Simptomi oštećenja velikih krvnih žila

Rana u projekciji krvne žile. Ovu činjenicu uvijek treba uzeti u obzir liječnik koji pregledava bolesnika. Trebate uzeti kao pravilo: pri najmanjoj sumnji na oštećenje glavne arterije, upotrijebite sve potrebne dijagnostičke tehnike za uklanjanje ili potvrdu ove dijagnoze.

Krvarenje. Vanjsko krvarenje prirodno se javlja samo kod otvorenih ozljeda. Gotovo nedvojbeno se može smatrati, da se samo na temelju vanjskog krvarenja, osim onih slučajeva, kada u rani pulsira mlaz arterijske krvi, ne može reći, postoji li oštećenje glavne arterije ili ne. To se posebno odnosi na prostrijelne rane i ozljede uzrokovane eksplozijom protupješačkih mina, koje su uvijek praćene masivnim raširenim oštećenjima mekih tkiva.

Naravno, vanjsko krvarenje iz arterije ili vene najočitiji je simptom oštećenja. Treba imati na umu da se pulsirajuće krvarenje s crvenom krvlju ne promatra uvijek, a kod zatvorenih oštećenja arterija prirodno ne postoji. Čak i kod teških prijeloma s oštećenjem arterije, ranama od vatrenog oružja i šrapnela, vanjsko pulsirajuće krvarenje rijetko se opaža. Stoga, sa stajališta daljnje taktike, u svakom slučaju intenzivnog vanjskog krvarenja treba posumnjati na oštećenje glavne arterije ili vene. Gledanje oštećenja glavne arterije prepuno je teških i nepovratnih posljedica.

Određivanje arterijske pulsacije distalno od mjesta rane. Očuvana jasna pulsacija na dorzalnoj arteriji stopala i radijalnoj arteriji ukazuje na cjelovitost glavnog trupa proksimalno od mjesta ozljede. Ali ne uvijek.

U nedostatku pulsiranja na periferiji, postoji razlog za razmišljanje o prestanku protoka krvi u oštećenom području, ali to također nije uvijek slučaj. Ako je unesrećeni u stanju šoka, kolapsa zbog gubitka krvi, a sistolički krvni tlak je do 80 mm Hg. Umjetnost. ili manje, arterijska pulsacija se možda neće detektirati uz održavanje cjelovitosti glavne arterije. Osim toga, kod prostrijelne rane mekog tkiva i anatomskog integriteta arterije nužno dolazi do vaskularnog spazma kao posljedice takozvanog bočnog udara, u biti hidrodinamičkog vala koji nastaje kada metak ili šrapnel pogodi tkivo ljudskog tijela.

V. L. Khenkin, s ozljedama aksilarnih, brahijalnih, ilijačnih, femoralnih i poplitealnih arterija, pronašao je odsutnost pulsa u samo 38% slučajeva, u ostatku je puls bio oslabljen ili očuvan.

Važan znak ozljede velikog arterijskog debla je oteklina uzrokovana hematomom, no još važniji znak je pulsiranje takve otekline, koju je relativno lako uočiti okom.

Kada se formira arterioveozna fistula, može se identificirati simptom "mačjeg predenja".

Pulsirajući hematom, a kasnije i lažna aneurizma, obično se dosta jasno izražava u vidu relativno dobro izražene otekline. U slučaju arteriovenske aneurizme otok je manji, a kod arteriovenske fistule može izostati.

Ni u kojem slučaju ne treba zaboraviti tako jednostavnu metodu pregleda kao što je auskultacija po obodu rane koja je barem donekle sumnjiva na moguće oštećenje arterije. Sistolički šum puhanja kada je arterija ozlijeđena vrlo je karakterističan.

Ne smije se zanemariti bljedilo kože uda na periferiji mjesta rane. Ozljede velikih arterijskih linija mogu biti popraćene znakovima kao što su parestezija, pareza; kasnije se razvija ishemijska kontraktura.

Kod vaskularnih ozljeda u mirnodopskim uvjetima gubitak krvi je najčešći simptom akutne ozljede magistralnih krvnih žila, osobito kod ozljeda subklavijskih, ilijačnih, femoralnih i poplitealnih arterija. Klinički znakovi akutnog gubitka krvi uočavaju se u gotovo svim slučajevima ozljeda navedenih žila, međutim kod ozljeda žila distalnije, klinički znakovi akutnog gubitka krvi se ne otkrivaju u približno 40% slučajeva.

Apsolutni znak oštećenja glavne arterije je ishemijska gangrena uda - kasni i nepovoljan simptom.

Dijagnostika oštećenja velikih krvnih žila

Neosporna dijagnoza može se postaviti vazografskom rendgenskom kontrastnom studijom. Valja naglasiti da je vazografija obavezna i kod najmanje sumnje na ozljedu glavne arterije.

U specijaliziranoj bolnici u dijagnostičke svrhe mogu se koristiti metode kapilaroskopije, kontaktne i daljinske termografije.

Paradoksalno, ishemijska bol u slučaju oštećenja glavne arterije nije tako intenzivna kao u slučaju segmentalne okluzije arterije trombom. Moguće je da su u određenoj mjeri prikriveni bolom u oštećenom području. Ipak, pri kliničkom pregledu bolesnika mora se voditi računa o perifernoj boli u odnosu na područje ozljede, koja prethodno nije bila prisutna i koja je vremenski jasno vezana uz trenutak ozljede.

Pregled periferne krvi ukazuje na gubitak krvi. Hemodinamske promjene kod oštećenja arterija također su izravno povezane s gubitkom krvi i intoksikacijom iz primarne lezije u prvim satima nakon ozljede, a kasnije iz ishemijskih tkiva.

Biokemijski pokazatelji ukazuju na žarište ishemije i nekroze, ali se ti podaci teško mogu pripisati patognomoničnim znakovima.

Kao što je navedeno, arteriografija je obavezna kako u slučaju nedvojbene kliničke dijagnoze oštećenja arterija, tako iu slučaju sumnje na takvo oštećenje. Arteriografski pregled može se izvesti s dovoljnom pouzdanošću bilo kojim rendgenskim aparatom, uključujući odjelni.

Ako je glavna arterija donjeg uda oštećena, može se preporučiti sljedeći slijed radnji.

Žrtva se stavlja na stol. Femoralna arterija je izložena projekcijskim vertikalnim rezom duljine 50-60 mm u lokalnoj anesteziji s 0,5% otopinom novokaina. Premedikacija se sastoji od injekcije 2 ml 1% otopine morfija i 0,5 ml 0,1% otopine atropina. Bilo koji lijek topiv u vodi s koncentracijom ne većom od 50-60% može se koristiti kao radiokontrastno kontrastno sredstvo. Toplo preporučamo da se arterija ne kateterizira kroz kožu, već da se eksponira, prvenstveno jer se time eliminira mogućnost paravazalnog hematoma i naknadnog krvarenja iz punkcije žile, osobito ako je potrebna postoperativna terapija heparinom. Otvorena metoda omogućuje vam vrlo precizno umetanje katetera u lumen arterije, što je važno za aterosklerotske promjene u stijenci arterije kod starije žrtve. Otvorenom metodom vrlo se dobro provodi paravazalna blokada, koju svakako treba učiniti ubrizgavanjem 15-20 ml 1% ili 2% otopine novokaina. To je neophodno kako sa stajališta spazma najpovršnije femoralne arterije, tako i sa stajališta otvaranja periferne arterijske kolateralne mreže. I na kraju, što je također vrlo važno, kod otvorene metode, u trenutku davanja kontrastnog sredstva, možete stegnuti središnji segment arterije podvezom ili mekom vaskularnom stezaljkom kako biste privremeno zaustavili protok krvi. Ovo značajno poboljšava kvalitetu slike. Prije uvođenja kontrastnog sredstva u arterijski krevet, potrebno je ubrizgati 20-25 ml 0,5% -tne otopine novokaina kroz kateter u lumen arterije kako bi se ublažili neželjeni, uključujući interoceptivni, učinci boli.

Rtg se radi u visini ubrizgavanja kontrastnog sredstva, kateter se ne vadi, već se čeka da se slika razvije. Ako je radiografija dovoljno informativna, kateter se uklanja, a najbolje je da kirurg površinski zašije adventiciju arterije atraumatskim šavnim materijalom. Moguće je zaustaviti krvarenje iz uboda arterijske stijenke pritiskanjem kuglicom gaze nekoliko minuta. Nakon zaustavljanja krvarenja, rana se ili zašije, ako nema potvrde o oštećenju arterije, ili se ostavi otvorena, zadržavajući prethodno stavljeni stez.

Arteriogrami su najpouzdaniji dijagnostički dokument, koji potvrđuje ne samo činjenicu, razinu i opseg oštećenja, već nam također omogućuje prosudbu o stupnju održivosti kolaterala.

Među neinvazivnim metodama za dijagnosticiranje lezija velikih krvnih žila glavnu ulogu trenutno ima ultrazvučna protokometrija - Dopplerografija. Metoda, koja se temelji na registraciji pokretnih objekata, omogućuje određivanje prisutnosti protoka krvi u određenom dijelu arterije ili vene, njegov smjer i brzinu u različitim fazama srčanog ciklusa, te prirodu protoka, ovisno o svojstvima vaskularne stijenke. Prema različitim autorima, dijagnostička točnost Doppler ultrazvučne metode za okluzivne lezije arterija ekstremiteta je 85-95%, za bolesti vena - od 50 do 100%.

Standardna shema pregleda uključuje lokaciju glavnih žila na određenim točkama gornjih i donjih ekstremiteta, karakterizirajući protok krvi u različitim segmentima vaskularnog kreveta. Analiza Dopplerograma sastoji se od kvalitativne procjene krivulje i izračuna kvantitativnih parametara. Kako bi se povećala dijagnostička točnost, regionalni sistolički tlak mjeri se na razini različitih segmenata.

Primjena Doppler ultrazvuka u traumatologiji uključuje dijagnostiku trombotičkih vaskularnih lezija, akutnih i kroničnih traumatskih ozljeda te dinamičko praćenje tijekom liječenja. U slučajevima masivnih ozljeda mekih tkiva ekstremiteta, popraćenih oticanjem distalnih dijelova, klinička dijagnoza vaskularnog oštećenja je teška, osobito u bolesnika s produljenim crush sindromom. U dvoje od ovih pacijenata nije bilo palpacije pulsacije u arteriji tibialis posterior i arteriji dorsalis pedis, ali je ultrazvukom Dopplera utvrđen antegradni protok krvi u objema arterijama, što je upućivalo na očuvanje vaskularne prohodnosti. Parametri krivulje značajno su promijenjeni kao rezultat kompresije arterija edematoznim tkivom i fragmentima kostiju, ali tijekom liječenja zabilježena je jasna pozitivna dinamika. Kod jednog bolesnika s otvorenim prijelomom kostiju noge i dugotrajnim crush sindromom pregledom dorzalne arterije stopala uočen je retrogradni protok krvi, uzrokovan potpunim prekidom prednje tibijalne arterije i protoka krvi iz arterijskih anastomoza. od stopala. Naknadno, kao posljedica gnojnog procesa i arterijske ishemije, dolazi do nekroze tkiva stopala, što dovodi do amputacije.

Dopplersonografija je također od velike važnosti u slučaju kroničnih arterijskih ozljeda za odabir taktike kirurške intervencije i prognozu postoperativnog tijeka. U tim se slučajevima podaci o stanju pojedinih arterija uspješno nadopunjuju integralnim pokazateljima prokrvljenosti segmenta ekstremiteta, dobivenim reografijom, termografijom i drugim metodama.

Liječenje oštećenja velikih krvnih žila

Medicinska njega kod ozljeda krvnih žila:

Mjere kod ozljede krvnih žila treba podijeliti na hitne, hitne i konačne. Prvi, u vidu zaustavljanja krvarenja nanošenjem steza, zavoja, pritiskanjem krvne žile ili prisilnom fleksijom uda, provodi se u pravilu na mjestu događaja ili u vozilu u kojem je žrtva je evakuirana.

U gotovo svim slučajevima hemostaza se provodi prirodnim mehanizmima, a uvjet za zaustavljanje krvarenja je što brža dostava ranjenika u fazu kvalificirane kirurške skrbi. Kako bi se smanjio negativan učinak podveze, preporuča se nanijeti udlage od šperploče na stranu suprotnu od mjesta na kojem se nalaze krvne žile, a pričvrstiti podvezu što je moguće bliže području oštećene žile.

Dakle, pri pružanju prve medicinske pomoći, preporučljivo je dodatno privremeno zaustaviti krvarenje ne uz pomoć podveze, već drugim metodama, na primjer, čvrstom tamponadom rane, pomoću zavoja pod pritiskom. Kod ozljeda vena obično je dovoljan zavoj koji pritiska da zaustavi krvarenje.

U osobe primljene s podvezom treba utvrditi autentičnost oštećenja velike žile i mogućnost zamjene podveze drugom metodom privremenog zaustavljanja krvarenja; primjena hemostatske stezaljke, ligature, šivanje posude u rani. Ako to ne uspije, žila se pritisne 10-15 minuta prstom, a zatim, stavljajući komad šperploče ili debelog kartona ispod stezaljke na površini uda nasuprot projekciji vaskularnog snopa, steznik ponovno je zategnuta. Kod krvarenja iz rana glutealne regije ili poplitealne jame, možete pribjeći čvrstoj tamponadi rane sa šivanjem kože preko umetnutog tampona s nekoliko čvornih svilenih šavova. Prilikom evakuacije ranjenika s podvezom u hladnoj sezoni treba spriječiti mogućnost hipotermije ekstremiteta. U uvjetima masovnog priljeva ozlijeđenih, opseg pomoći svodi se na pružanje prve medicinske pomoći za indikacije za spašavanje života i ograničava se na zaustavljanje krvarenja pomoću steza ili zavoja pod pritiskom.

Hitne mjere najčešće se provode u fazi u kojoj nema vaskularnog kirurga i nije moguće pružiti specijaliziranu skrb. U tom slučaju može se koristiti privremena premosnica arterije ili, u ekstremnim slučajevima, njezino podvezivanje u rani ili cijeloj rani.

U specijaliziranoj bolnici skrb se provodi korištenjem svih suvremenih dijagnostičkih i liječničkih alata koji su osmišljeni da uspostave krvotok na najprikladniji način za danu specifičnu situaciju.

U svakom slučaju privremenog zaustavljanja krvarenja potrebno je navesti točno vrijeme kada je taj zahvat obavljen. U rani za koju se zna da je inficirana, kada je arterija ozlijeđena, treba primijeniti vaskularni šav, a zatim osigurati dobru pouzdanu drenažu u području anastomoze, uvođenje snažnih antibakterijskih sredstava i dobru imobilizaciju operiranog ekstremiteta.

Određivanje stupnja ishemije bitno je u preoperativnoj dijagnostici.

S praktičnog gledišta, preporučljivo je ishemiju ekstremiteta podijeliti u dvije skupine - kompenziranu i dekompenziranu. U prvom slučaju indicirana je kirurška obnova arterijske prohodnosti, što će dovesti do potpune obnove protoka krvi i gotovo potpune obnove funkcije ekstremiteta.

Za dekompenzaciju krvotoka: gubitak aktivnih pokreta, gubitak boli i taktilne osjetljivosti - čak ni neposredna obnova krvotoka kirurškim zahvatom ne jamči anatomski integritet uda.

U slučajevima jasno izraženih nekrotičnih promjena na ekstremitetu indicirana je amputacija. Demarkacijska linija najjasnije se pojavljuje 24-48 sati nakon prestanka krvotoka i razvoja simptoma dekompenzacije cirkulacije u ekstremitetu.

B.V. Petrovsky (1975) razlikuje 4 faze ishemije:

akutni ishemijski poremećaji;
relativna kompenzacija cirkulacije krvi;
cirkulacijska dekompenzacija i
nepovratne promjene u tkivima.

V. A. Kornilov (1971) predlaže uzimanje u obzir dva stupnja ishemije u slučaju oštećenja krvnih žila: kompenzirana ishemija, koju karakterizira odsutnost senzornih i motoričkih poremećaja; nekompenzirani, koji se dijeli na I. stupanj (postoje motorički i senzorni poremećaji, ali nema ishemijske kontrakture) i II. stadij - s razvojem ishemijske kontrakture.

Vraćanje protoka krvi treba provesti u slučaju nekompenzirane ishemije I. stupnja najkasnije 6-8 sati, u slučaju ishemije II.

V. G. Bobovnikov (1975) predložio je svoju klasifikaciju ishemije ekstremiteta. Iskustvo specijalista vaskularne kirurgije iz Jaroslavlja uvjerljivo govori da je preporučljivo operirati žrtve s oštećenjem glavnih arterija uz pomoć mobilnih timova na koje je pacijent dovezen. Time je oko 50% unesrećenih moguće operirati u prvih 6 sati.

Mjesto liječenja takvih bolesnika je traumatološka bolnica.

Nedvojbeno je da u bolesnika s kombiniranim ozljedama kirurški zahvat trebaju provoditi dva tima kirurga - traumatologa i specijalista vaskularne kirurgije.

U nekim slučajevima, s teškim ozljedama, preporučljivo je kateterizirati jedan od kolaterala za regionalnu perfuziju. U pripremi za operaciju potrebno je tretirati kožu: kod oštećenja aksilarnih ili subklavijskih krvnih žila od vrhova prstiju do prednje površine prsnog koša; ako je femoralna arterija ozlijeđena u gornjoj trećini, tretira se cijeli ud i koža trbuha.

Racionalno je staviti sterilnu plastičnu vrećicu na stopalo ili ruku, što vam omogućuje praćenje stanja boje kože i pulsa. Potrebno je zapamtiti vjerojatnu potrebu uzimanja slobodnog venskog autotransplantata, tako da drugi, zdravi donji ekstremitet treba pripremiti na isti način.

Najvažniji uvjet za uspjeh restorativnog zahvata na glavnoj arteriji ili veni je dovoljno širok projekcijski pristup, budući da u slučajevima potpunog puknuća arterije njezini krajevi odlaze daleko u stranu i nije ih lako pronaći u promijenjena tkiva upijena krvlju. To je tipično za rane od metka, a posebno od gelera.

Stoga se u načelu arterijska debla, bez obzira na stupanj oštećenja, moraju eksponirati projekcijskim rezovima. To je također važno jer anatomskim pristupom arterije postoji više uvjeta za očuvanje kolaterala koje treba štedjeti na sve moguće načine. Kod bilo koje vrste arterijskog popravka (autovena, sintetička proteza) potrebno je ekscidirati krajeve oštećene žile kako bi se osvježili i stvorili uvjeti za idealnu usporedbu sva tri elementa stijenke krvne žile. To je glavni i odlučujući uvjet za uspjeh operacije na arteriji ili veni. Naravno, takve mjere povećavaju defekt vaskularnog debla i stvaraju određene tehničke poteškoće.

Potreba za vaskularnom rekonstrukcijom iz hitnih razloga može se pojaviti u bilo kojoj kirurškoj ili traumatološkoj bolnici. Kirurški zahvat glavne arterije ili vene, odnosno popravak arterije autovenskom venom u slučaju velikog defekta, može se izvesti samo općim kirurškim instrumentima, ali uz obaveznu prisutnost atraumatskog šavnog materijala. Najprije treba izolirati središnji kraj, mobilizirati ga i staviti na podveze. Krajeve arterije ili vene izolirane i zategnute stezaljkama ili stezaljkama treba rukovati s najvećom pažnjom, čak i ako je riječ samo o parijetalnom oštećenju, jer to uvelike određuje hoće li postoperativna tromboza nastati na mjestu šava ili u transplantatu ili ne. Bolje je koristiti podveze nego stezaljke na središnjem i perifernom kraju žile, budući da manje oštećuju stijenku žile i kirurgu pružaju veću slobodu manipulacije u rani.

U slučaju parijetalnog oštećenja arterije, odvojene šavove treba postaviti u uzdužnom smjeru u odnosu na krvne žile, pokušavajući što je moguće manje deformirati lumen arterije ili vene. Trebali biste pažljivo provjeriti da intima nije oštećena ili umotana u lumen krvne žile. Ako prilikom šivanja parijetalne rane arterije ili vene dođe do velike deformacije, potrebno je potpuno disecirati žilu, izvesti kružni vaskularni šav i primijeniti anastomozu od kraja do kraja.

Kod hitnih operacija na krvnim žilama bolje je koristiti pretežno Carrelov šav jer je najjednostavniji za izvođenje i prilično pouzdan. Preporučljivo je izvesti isti šav kod implantacije autovenskog grafta u defekt arterije.

Materijal za šivanje treba odabrati prema promjeru krvnih žila koje se šivaju. Bolje je koristiti monofilamentni atraumatski šavni materijal. Nakon izvođenja anastomoze ili anastomoza, u slučaju venske insercije, prvo se skine periferna stezaljka ili steznik kako bi se retrogradnim protokom krvi zaokružilo područje anastomoze ili plastične rekonstrukcije. Središnja stezaljka ili okretna rešetka tada se mogu ukloniti. Gotovo uvijek nakon toga dolazi do krvarenja iz pojedinačnih uboda u stijenci. Ovo krvarenje se u pravilu brzo zaustavlja, nema potrebe žuriti s primjenom dodatnih šavova. U slučaju intenzivnog krvarenja u mlazu od 1-2 injekcije potrebno je pažljivo nanijeti površinski atraumatski šav.

Za zamjenu dijela arterijske stijenke pretežno se koristi velika vena safena. Pažljivo se secira, podvezujući bočne grane, inače iz njih dolazi do intenzivnog krvarenja koje se može zaustaviti samo podvezivanjem bočnih grana. Venu treba okrenuti za 180° prije transplantacije - zalisci! Kalibri transplantirane vene i arterije rijetko se u potpunosti podudaraju, pa je često potrebno šavovima "dovesti venu i arteriju na isti promjer".

Kada se tretiraju krajevi arterije, preporučljivo je napraviti trombektomiju kako bi se uklonili krvni ugrušci koji su tamo nastali, najbolje korištenjem balon katetera tipa Fogarty. Autovenski graft može se koristiti na sljedeći način. Anastomoza s kraja na kraj je u principu najbolja jer ne stvara bočne džepove. Međutim, ako nema povjerenja u pouzdanost end-to-end anastomoze, ako se operacija izvodi u poznatoj inficiranoj rani, moguće je izvesti premosni shunt iz autovene s anastomozom tipa kraja vene sa strane arterije.

Ako je istoimena vena oštećena i postoji odgovarajuća veličina venskog autotransplantata (što je malo vjerojatno), moguće je napraviti veno-vensku anastomozu.

Sintetička vaskularna proteza se ne koristi kod otvorenih i zatvorenih oštećenja vena. Zahvaljujući velikom iskustvu vaskularnih kirurga u mnogim zemljama, može se smatrati pouzdanim da svaka sintetička vaskularna proteza promjera 7 mm ili manje neizbježno trombozira. Kod otvorenih ozljeda postoji visok rizik od mikrobne kontaminacije proteze i kasnijeg, iako malog, gnojenja. To će pak dovesti do neizbježnog uklanjanja proteze, budući da danas ne postoji način njezinog očuvanja u gnojnoj rani, a opasnost od njenog puknuća u ovim stanjima s obilnim krvarenjem prilično je velika.

U postoperativnom razdoblju kod ove kategorije bolesnika gnojenje može uzrokovati iznenadno obilno arozivno krvarenje, koje u roku od nekoliko minuta dovodi do krvarenja bolesnika i zahtjeva najenergičnije napore dežurnog medicinskog osoblja.

U određenom postotku slučajeva, kod sporo razvijajuće tromboze, dakle, uz postupno zaustavljanje krvotoka u glavnoj arterijskoj liniji, dolazi do otvaranja kolateralnog krvotoka, koji uspješno preuzima funkciju prokrvljenosti uda. Također je poznato da jednostavno podvezivanje arterije ne dovodi uvijek do nekroze uda.

Svojedobno su od posebnih vrsta plastike razvijene specijalne krute endovazalne proteze koje su u slučaju akutne ozljede glavne arterije i ako je iz ovog ili onog razloga bilo nemoguće izvršiti vaskularni šav ili plastičnu operaciju u ovoj fazi hitne kirurške pomoći umetnute su u osvježene krajeve arterije i tamo fiksirane s dvije ligature sa svake strane. Protok krvi kroz takvu cijev održava se nekoliko sati ili dana, što omogućuje ili transport žrtve do mjesta gdje će dobiti specijaliziranu skrb ili možda neće biti potrebno ako se razvije dovoljna kolateralna mreža s postupnim razvojem tromboze endoproteze.

Kirurški zahvat na arterijama trebao bi biti popraćen uvođenjem 0,5% -tne otopine novokaina u vaskularnu ovojnicu, stalnim navodnjavanjem kirurškog polja, a posebno unutarnje obloge krvnih žila.

U slučaju pulsirajuće aneurizme ili formirane arteriovenske fistule, operacije se izvode, u pravilu, ne iz hitnih razloga, svakako unutar zidova specijaliziranih bolnica.

Kirurškim zahvatima pulsirajuće aneurizme ili arteriovenske fistule treba osigurati dovoljnu količinu po mogućnosti jednoskupinske krvi; kirurg mora imati najmanje dva pomoćnika. Intervencija započinje obveznom izolacijom arterije i popratne vene proksimalno i distalno od aneurizme, žile se otkrivaju projekcijskim rezovima.

Distalni i proksimalni dijelovi arterije uzimaju se pouzdanim podvezicama ili vaskularnim stezaljkama. Nakon toga počinju pažljivo pripremati aneurizmatsku vrećicu, koja u pravilu sadrži tekuću krv, ugruške s elementima njihove organizacije i detritus rane. Obavezno je uzeti materijal iz šupljine aneurizme za histološke i mikrobiološke studije. Postupno odvajajući deblo arterije i odmah podvezujući krvareće žile, dolaze do glavnih linija, koje se izoliraju i također uzimaju vaskularnim stezaljkama.

Kod operacije aneurizme vrlo je rijetko moguće izvesti anastomozu od kraja do kraja, pa se najčešće morate pribjeći autovenskom presađivanju. Ako je defekt u stijenci prateće vene, potrebno ju je pažljivo podvezati, što dalje od aneurizme. Utvrđeno je da sutura prateće vene u razini srednje i donje trećine bedra, na potkoljenici, ako se izvodi nedovoljno pažljivo, neizbježno dovodi do tromboze na mjestu anastomoze. Nakon pranja šupljine aneurizme s 0,25% -tnom otopinom novokaina, navodnjava se otopinama antibiotika (kanamicin), rana se slojevito čvrsto zašije, ostavljajući u njoj pouzdane silikonske diplome ili, bolje, valovite odvode izrađene od tankog polimernog filma. Treba istaknuti potrebu obveznog zatvaranja anastomoze ili autotransplantata mekim tkivom. Optimalno razdoblje za operaciju komplikacija vaskularnih rana treba smatrati od 2 do 4 mjeseca nakon ozljede.

Nakon intervencije na subklavijskoj i karotidnoj arteriji, preporučljivo je u postoperativnom razdoblju unesrećenog postaviti u Fowlerov položaj.

Pitanje propisivanja antikoagulansa u postoperativnom razdoblju nije lako. Treba napomenuti da ako je vaskularni šav pažljivo izveden i unutarnje stijenke žila koje se šivaju potpuno poravnate, antikoagulansi, osobito heparin, ne smiju se koristiti u postoperativnom razdoblju.

Važan uvjet je održavanje stabilnih hemodinamskih parametara, jer krvni tlak pada na 90-80 mm Hg. Umjetnost. je ispunjen stvaranjem krvnih ugrušaka na mjestu anastomoze.

Obvezna u ovoj kategoriji bolesnika je studija periferne krvi za koagulaciju, koja se treba provoditi svaka 4 sata.Ako se vrijeme zgrušavanja krvi smanji na 2-3 minute, potrebna je intravenska kapajna primjena heparina s jednim od transfuzijskih lijekova. brzina 20 000 jedinica heparina na 500 ml izotonične otopine natrijevog klorida, otopina Ringer-Locke. Heparin se primjenjuje dok se vrijeme zgrušavanja krvi ne poveća na 12-17 minuta, održavajući ovaj pokazatelj na ovoj razini 3-4 dana. Nepoželjna je primjena kumarinskih antikoagulansa u bolesnika koji su bili podvrgnuti rekonstruktivnom kirurškom zahvatu na krvnim žilama ekstremiteta. Glavna opasnost u ovom slučaju je pojava paravazalnog hematoma s njegovim naknadnim gnojenjem.

Oštećenje arterija vrata, prsa, trbušne šupljine. Ako kirurg pronađe potpuno oštećenu vanjsku karotidnu arteriju, što neizbježno dovodi do ishemijskog moždanog udara, arterija se u ovom slučaju ne bi trebala obnavljati, jer će obnovljeni protok krvi pretvoriti ishemijski moždani udar u hemoragični moždani udar sa svim posljedicama.

U slučajevima ozljede vrata s nastavkom krvarenja potrebno je pregledati karotidne arterije, što je najbolje učiniti incizijom uz prednji rub sternokleidomastoidnog mišića.

Kod ozljede velikih krvnih žila prsnog koša, osobito u njegovim gornjim dijelovima, savjetuje se pristup kroz medijalnu sternotomiju. Vertebralne arterije je izuzetno teško zašiti, pa ih je preporučljivo ligirati. Longitudinalna sternotomija je indicirana za rane srca ili uzlazne aorte; ako je descendentna aorta oštećena, izvodi se torakotomija s bolesnikom na desnom boku. U slučaju ozljede celijakalnog trupa kirurško liječenje moguće je samo torakoabdominalnom incizijom s disekcijom dijafragme. Celijačni trup se rijetko može obnoviti, češće ga je potrebno podvezati. Treba popraviti gornju mezenteričnu i bubrežnu arteriju; najčešće se to može učiniti samo pomoću venskog autotransplantata. Donju mezenteričnu arteriju moguće je podvezati, iako je danas, s mogućnostima mikrokirurških tehnika obrade rane, sasvim moguće postaviti pitanje njezine obnove.

Oštećenje arterija i vena ramenog obruča, gornjih i donjih ekstremiteta. Ozljede aksilarne arterije rijetko su izolirane. Moguće kombinirano oštećenje elemenata aksilarnog pleksusa: vene, velika živčana debla. U svakom slučaju, prije svega potrebno je obnoviti protok krvi kroz glavne arterije. Najveće poteškoće nastaju pri izolaciji i zaustavljanju krvarenja iz središnjih krajeva vena i arterija, ponekad je potrebno pribjeći otkrivanju aksilarne arterije.

Prilično je teško spojiti krajeve aksilarne arterije izravnom anastomozom. Najčešće morate koristiti autovenski umetak, koji treba uzeti iz velike vene safene bedra. Treba imati na umu da je malo vjerojatno da će aksilarna vena biti zašivena, pa biste trebali pokušati na sve moguće načine održati kolateralni protok krvi.

Ponovno uspostavljanje protoka krvi u brahijalnoj arteriji je relativno lako; ovdje je češće nego u drugim situacijama moguće izvesti anastomozu od kraja do kraja.

U slučaju istodobnog prijeloma nadlaktične kosti i oštećenja arterije, prvo treba fiksirati koštane ulomke. Bolja fiksacija može se postići kod “čistog” prijeloma pomoću ploče CITO-SOAN. Za prevenciju ishemijskih poremećaja možemo preporučiti privremenu premosnicu središnjeg i perifernog dijela arterije polivinilkloridnom cjevčicom, nakon čega slijedi šivanje arterije ili njezino autovensko presađivanje. Ponovno uspostavljanje krvotoka treba završiti zadnje, nakon osteosinteze, šivanja živčanih debla (ako je potrebno), podvezivanja ili šivanja prateće vene ako je oštećena.

Podlaktica. Potreba za vaskularnim šavom u slučaju ozljede podlaktice javlja se samo u slučaju istodobnog oštećenja radijalne i ulnarne arterije. I u ovom slučaju, trebali biste započeti s osteosintezom najprikladnijom metodom. U principu, za “čiste” prijelome treba koristiti CITO-SOAN ploče, a za inficirane ozljede treba koristiti ekstrafokalnu osteosintezu.

S obzirom na mali promjer arterija podlaktice, vrlo je poželjno koristiti mikrokirurške tehnike i izvoditi anastomoze pod mikroskopom. To jamči protiv naknadne postoperativne tromboze.

Značajnu ulogu, sa stajališta pravovremene dijagnoze retromboze, ima kontinuirano praćenje uda i uporaba posebnih monitora koji reagiraju na promjene temperature kože distalno od anastomoze. Ovi sustavi imaju alarmni signal koji upozorava dežurno osoblje na nedostatak arterijskog krvotoka. Ako su oštećene obje arterije podlaktice, najbolje je zašiti oba arterijska stabla, ali ako to nije moguće, potrebno je uspostaviti prohodnost radijalne ili ulnarne arterije. Pridružene vene se obično podvežu.

Bedro, potkoljenica. Najveće poteškoće nastaju kod šivanja, što je rijetko moguće, ili plastične operacije poplitealne arterije. U slučaju oštećenja arterije zbog dislokacije u zglobu koljena ili u slučaju otvorenog oštećenja arterije, treba započeti izolacijom arterije u aduktornom (Hunterovom) kanalu. Projekcijski rez treba nastaviti u poplitealnu jamu na stražnjoj površini noge. Najveće poteškoće nastaju ako se oštećenje proteže do bifurkacije poplitealne arterije. U ovom slučaju teško je bez plastičnog materijala, a potreba za uspostavljanjem arterijskog krvotoka u poplitealnoj arteriji je apsolutna, jer njezina tromboza neizbježno dovodi do nekroze noge i stopala.

N 18.02.2019

U Rusiji je tijekom proteklog mjeseca došlo do izbijanja ospica. Povećanje je više od tri puta u odnosu na razdoblje prije godinu dana. Nedavno se ispostavilo da je moskovski hostel leglo zaraze...

Medicinski članci

Gotovo 5% svih malignih tumora su sarkomi. Vrlo su agresivni, brzo se hematogeno šire i skloni su recidivu nakon liječenja. Neki se sarkomi razvijaju godinama bez ikakvih znakova...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu sletjeti i na rukohvate, sjedala i druge površine, a pritom ostaju aktivni. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Povratak dobrog vida i zauvijek reći zbogom naočalama i kontaktnim lećama san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika otvara nove mogućnosti laserske korekcije vida.

Kozmetika namijenjena njezi naše kože i kose možda zapravo nije tako sigurna kao što mislimo

U njima se ritmički pulsirajući protok krvi pretvara u jednoličan, glatki. Stijenke ovih žila imaju malo glatkih mišićnih elemenata i mnogo elastičnih vlakana.

Otporne posude(rezistentne žile) uključuju prekapilarne (male arterije, arteriole) i postkapilarne (venule i male vene) otporne žile.

Kapilare(metaboličke žile) - najvažniji dio kardiovaskularnog sustava. Imaju najveću ukupnu površinu poprečnog presjeka. Preko tankih stijenki kapilara odvija se izmjena između krvi i tkiva (transkapilarna izmjena). Stijenke kapilara ne sadrže glatke mišićne elemente.

Kapacitivne posude - venski dio kardiovaskularnog sustava. Sadrže približno 60-80% ukupnog volumena krvi (slika 7.9).

Shunt plovila- arteriovenske anastomoze, koje omogućuju izravnu vezu između malih arterija i vena, zaobilazeći kapilare.

Obrasci kretanja krvi u krvnim sudovima

Riža. 7.9. Omjer volumena krvi u različitim vrstama krvnih žila

gdje je: Q volumen tekućine;

razlika tlakova na početku i kraju posude kroz koju teče tekućina

R - otpor protoka (otpor).

Bolesti velikih krvnih žila i njihova prevencija

Glavne arterijske žile su one velike grane koje postavljaju glavne putove za kretanje krvi u različite dijelove ljudskog tijela. Svi oni potječu iz aorte, koja izlazi iz lijeve klijetke srca. Glavne uključuju žile ruku i nogu, karotidne arterije koje krvlju opskrbljuju mozak i žile koje vode do pluća, bubrega, jetre i drugih organa.

Najčešće bolesti - obliterirajući endarteritis, aterosklerotična okluzija i tromboangiitis - najčešće pogađaju žile nogu. Istina, posude unutarnjih organa i ruku često su uključene u proces.

Na primjer, postoji oštećenje krvnih žila očiju, koje je popraćeno promjenama na mrežnici, očnoj jabučici i spojnici. Ili proces bolesti utječe na posudu mezenterija tankog crijeva, a zatim dolazi do oštrog crijevnog spazma, što dovodi do jake boli u trbuhu. No ipak, kod pacijenata su češće zahvaćene žile donjih ekstremiteta. Ti se pacijenti žale na bolove u potkoljenicama, zbog čega pacijent mora neko vrijeme stati (intermitentna klaudikacija).

Znanstvenike su oduvijek zanimali uzroci i mehanizmi razvoja ovih bolesti. Poznati ruski kirurg Vladimir Andrejevič Oppel još je za vrijeme Prvog svjetskog rata vjerovao da se grč krvnih žila javlja kao posljedica pojačane funkcije nadbubrežnih žlijezda. Pojačana funkcija srži nadbubrežne žlijezde dovodi do povećanja količine adrenalina, što uzrokuje vazospazam. Stoga je oboljelima od endarteritisa odstranio jednu nadbubrežnu žlijezdu (ima ih samo dvije), a nakon operacije pacijentima je neko vrijeme bilo bolje. Međutim, nakon 6-8 mjeseci spastički proces se obnovio novom snagom i bolest je nastavila napredovati.

J. Diez, a zatim poznati francuski kirurg Rene Leriche iznijeli su gledište prema kojem se razvoj obliterirajućeg endarteritisa temelji na disfunkciji simpatičkog živčanog sustava. Stoga je prvi predlagao uklanjanje simpatičkih lumbalnih čvorova, a drugi periarterijsku simpatektomiju, odnosno oslobađanje glavnih arterija od simpatičkih vlakana. Pauza u inverziji plovila, prema Lericheu, dovela je do uklanjanja spazma i poboljšanja stanja pacijenata. Međutim, nakon nekog vremena vaskularni proces se nastavio, a bolest je nastavila napredovati. Posljedično, metode liječenja koje su predložili znanstvenici bile su neučinkovite.

Iskustvo Velikog Domovinskog rata 1941.-1945. omogućilo nam je da iznesemo nove poglede na etiologiju i patogenezu bolesti, koji se svode na sljedeće točke. Prvo, prekomjerna napetost središnjeg živčanog sustava u borbenoj situaciji dovela je do smanjenja adaptivno-trofičke funkcije simpatičkog živčanog sustava i poremećaja u odnosima između adaptacijskih sustava; drugo, različiti štetni utjecaji (ozebline, pušenje, negativne emocije) nepovoljno su djelovali na kapilarnu mrežu potkoljenica i nogu, a prije svega stopala i šake. Kao rezultat toga, broj pacijenata s obliterirajućim endarteritisom u poslijeratnim godinama porastao je 5-8 puta u usporedbi s prijeratnim godinama.

Osim spazma, značajnu ulogu u razvoju bolesti imaju i promjene koje nastaju pod utjecajem ovih čimbenika u vezivnom tkivu vaskularne stijenke. U tom slučaju vlakna vezivnog tkiva rastu i dovode do obliteracije (pražnjenja) lumena malih arterija i kapilara. Kao rezultat takvih promjena dolazi do oštrog nesrazmjera između potrebe tkiva za kisikom i njegove opskrbe. Tkiva se, slikovito rečeno, počinju "gušiti" od nedostatka kisika.

Kao rezultat toga, pacijent osjeća jaku bol u zahvaćenim udovima. Poremećena prehrana tkiva dovodi do pojave pukotina i čireva na koži, a kako bolest napreduje, do nekroze perifernog dijela uda.

Transpozicija velikih krvnih žila je urođena srčana mana, jedna od najtežih i, nažalost, najčešćih. Prema statistikama, čini 12-20% kongenitalnih poremećaja. Jedini način liječenja bolesti je operacija.

Uzrok patologije nije utvrđen.

Normalan rad srca

Ljudsko srce sadrži dvije komore i dvije pretklijetke. Između klijetke i pretklijetke nalazi se otvor koji je zatvoren zaliskom. Između dviju polovica organa nalazi se čvrsti septum.

Srce radi ciklički, svaki ciklus uključuje tri faze. U prvoj fazi - sistoli atrija, krv se prenosi u ventrikule. U drugoj fazi - ventrikularnoj sistoli, krv se dovodi u aortu i plućnu arteriju, kada tlak u komorama postaje veći nego u žilama. U trećoj fazi postoji opća stanka.

Desni i lijevi dio srca služe za plućnu, odnosno sistemsku cirkulaciju. Iz desne klijetke krv se dovodi u plućnu arterijsku žilu, kreće se u pluća, a zatim se, obogaćena kisikom, vraća u lijevi atrij. Odavde se prenosi u lijevu klijetku, koja gura krv bogatu kisikom u aortu.

Dva kruga cirkulacije krvi međusobno su povezana samo preko srca. Međutim, bolest mijenja sliku.

TMS: opis

Tijekom transpozicije glavne krvne žile mijenjaju mjesta. Plućna arterija pokreće krv u pluća, krv je zasićena kisikom, ali završava u desnom atriju. Aorta iz lijeve klijetke nosi krv po cijelom tijelu, ali vena vraća krv u lijevi atrij, odakle se prenosi u lijevu klijetku. Kao rezultat toga, krvotok pluća i ostatka tijela potpuno su izolirani jedan od drugog.

Očito, ovo stanje je opasno po život.

U fetusu krvne žile koje opslužuju pluća ne funkcioniraju. U velikom krugu krv se kreće kroz ductus arteriosus. Stoga TMS ne predstavlja neposrednu opasnost za fetus. Ali nakon rođenja, situacija djece s ovom patologijom postaje kritična.

Očekivano trajanje života djece s TMS-om određeno je postojanjem i veličinom otvora između klijetki ili pretklijetki. To nije dovoljno za normalan život, zbog čega tijelo pokušava nadoknaditi stanje povećanjem volumena pumpane krvi. Ali takvo opterećenje brzo dovodi do zatajenja srca.

Stanje djeteta u prvim danima može biti čak i zadovoljavajuće. Jedini očiti vanjski znak u novorođenčadi je izrazito plavetnilo kože - cijanoza. Zatim se razvija otežano disanje, povećavaju se srce i jetra, javlja se edem.

X-zrake pokazuju promjene u tkivima pluća i srca. Porijeklo aorte može se promatrati angiografijom.

Klasifikacija bolesti

Bolest se javlja u tri glavne vrste. Najteži oblik je jednostavan TMS, kod kojeg transpozicija krvnih žila nije kompenzirana dodatnim srčanim manama.

Jednostavna TMS - potpuna zamjena glavnih žila, mali i veliki krug su potpuno izolirani. Dijete je rođeno donošeno i normalno, budući da je tijekom intrauterinog razvoja fetusa došlo do miješanja krvi kroz otvoreni ductus arteriosus. Nakon rođenja djece, ovaj kanal se zatvara jer više nije potreban.

Kod jednostavnog TMS-a, duktus ostaje jedini način miješanja venske i arterijske krvi. Razvijen je niz lijekova za održavanje kanala u nezatvorenom stanju kako bi se stabilizirao položaj malog pacijenta.

U ovom slučaju, hitna kirurška intervencija jedina je šansa za preživljavanje djeteta.

Transpozicija žila s defektima interventrikularnog ili atrijalnog septuma - abnormalna rupa u septumu dodaje se patologiji. Kroz njega dolazi do djelomičnog miješanja krvi, odnosno mali i veliki krugovi još uvijek djeluju.

Nažalost, ova vrsta naknade ne donosi ništa dobro.

Njegova jedina prednost je što položaj djece nakon rođenja ostaje stabilan nekoliko tjedana, a ne dana, što omogućuje točnu identifikaciju slike patologije i razvoj operacije.

Veličina septalnog defekta može varirati. S malim promjerom, simptomi defekta su donekle izglađeni, ali se promatraju i omogućuju prilično brzo postavljanje dijagnoze. Ali ako se izmjena krvi dogodi u dovoljnim količinama za dijete, tada se njegovo stanje čini prilično uspješnim.

Nažalost, to uopće nije slučaj: tlak u klijetkama se izjednačava zbog komunikacijskog otvora, što postaje uzrokom plućne hipertenzije. Lezije krvnih žila malog kruga kod djece razvijaju se prebrzo, a ako je njihovo stanje kritično, dijete postaje neoperabilno.

Korigirana transpozicija velikih žila - mijenja se mjesto klijetki, a ne arterija: osiromašena venska krv završava u lijevoj klijetki, na koju se nadovezuje plućna arterija. Krv obogaćena kisikom prenosi se u desnu klijetku, odakle se kreće kroz aortu u sistemski krug. To jest, cirkulacija krvi, iako prema netipičnom obrascu, provodi se. Ne utječe na stanje fetusa i rođenog djeteta.

Ovo stanje nije izravna prijetnja. Ali djeca s patologijom obično pokazuju određeno kašnjenje u razvoju, budući da desna klijetka nije dizajnirana da služi velikom krugu i njezina je funkcionalnost niža od one lijeve.

Otkrivanje patologije

Bolest se otkriva u ranim fazama razvoja fetusa, na primjer, pomoću ultrazvuka. Zbog osobitosti opskrbe krvlju fetusa, bolest prije rođenja praktički nema utjecaja na razvoj i ne manifestira se ni na koji način. Ova asimptomatičnost je glavni razlog zašto se defekt ne otkrije sve do rođenja djece.

Za dijagnosticiranje novorođenčadi koriste se sljedeće metode:

EKG – koristi se za procjenu električnog potencijala miokarda;
ehokardija - glavna je dijagnostička metoda, jer daje najpotpunije informacije o patologijama srca i glavnih krvnih žila;
radiografija - omogućuje određivanje veličine srca i položaja plućnog debla; s TMS-om se značajno razlikuju od normalnih;
kateterizacija - omogućuje procjenu rada ventila i tlaka u srčanim komorama;
angiografija je najtočnija metoda za određivanje položaja krvnih žila;
CT srca. PET skeniranje je propisano za prepoznavanje popratnih patologija za razvoj optimalne kirurške intervencije.

Kada se otkrije patologija u fetusu, gotovo uvijek se postavlja pitanje prekida trudnoće. Ne postoje druge metode osim kirurške intervencije, a operacije ove razine izvode se samo u specijaliziranim klinikama. Obične bolnice mogu ponuditi samo operaciju Rashkind. To vam omogućuje da privremeno stabilizirate stanje djece sa srčanim bolestima, ali nije lijek.

Ako se otkrije patologija u fetusu, a majka inzistira na trudnoći, prije svega se mora pobrinuti da se premjesti u specijalizirano rodilište, gdje će biti moguće odmah, odmah nakon rođenja, provesti potrebnu dijagnostiku. .

TMS tretman

Bolest se može izliječiti samo operacijom. Najbolje vrijeme, prema kirurzima, je u prva dva tjedna života. Što više vremena prođe između rođenja i operacije, to je više poremećen rad srca, krvnih žila i pluća.

Operacije za sve vrste TMS-a razvijene su dugo vremena i uspješno se provode.

Palijativno - provodi se niz operativnih mjera za poboljšanje funkcioniranja malog kruga. Između atrija stvara se umjetni tunel. U ovom slučaju, desna klijetka šalje krv u pluća iu sistemski krug.
Korektivno - potpuno eliminirati poremećaj i popratne anomalije: plućna arterija se prišiva na desnu klijetku, a aorta na lijevu.

Bolesnike s TMS-om treba pomno nadzirati kardiolog čak i nakon najuspješnije operacije. Kako djeca rastu, mogu se pojaviti komplikacije. Neka se ograničenja, poput zabrane tjelesne aktivnosti, moraju pridržavati tijekom cijelog života.

Transpozicija velikih krvnih žila je teška i po život opasna srčana mana. Ako imate i najmanju sumnju u stanje fetusa, trebali biste inzistirati na temeljitom pregledu ultrazvukom. Ne treba manje pozornosti posvetiti stanju novorođenčeta, osobito ako se primijeti cijanoza. Samo pravovremena kirurška intervencija jamči život djeteta.

bolesti
Dijelovi tijela

Predmetni indeks uobičajenih bolesti kardiovaskularnog sustava pomoći će vam da brzo pronađete materijal koji vam je potreban.

Odaberite dio tijela koji vas zanima, sustav će prikazati materijale koji se odnose na njega.

© Prososud.ru Kontakti:

Korištenje materijala web stranice moguće je samo ako postoji aktivna poveznica na izvor.

Transpozicija velikih krvnih žila

Transpozicija velikih žila je teška kongenitalna patologija srca, koju karakterizira kršenje položaja glavnih žila: aorta potječe iz desnih dijelova srca, a plućna arterija s lijeve strane. Klinički znakovi transpozicije velikih krvnih žila uključuju cijanozu, otežano disanje, tahikardiju, pothranjenost i zatajenje srca. Dijagnoza transpozicije velikih krvnih žila temelji se na podacima PCG-a, EKG-a, rendgenske snimke prsnog koša, kateterizacije srčanih šupljina i ventrikulografije. Metode kirurške korekcije transpozicije velikih krvnih žila uključuju palijativne intervencije (balonska atrioseptostomija) i radikalne operacije (Mustard, Senning, Jaten, Rastelli, arterijski prekidač).

Transpozicija velikih krvnih žila

Transpozicija velikih žila je kongenitalna srčana mana, čija je anatomska osnova netočna lokacija aorte i plućne arterije jedna u odnosu na drugu i njihovo obrnuto podrijetlo iz srčanih klijetki. Među različitim prirođenim srčanim bolestima, transpozicija velikih krvnih žila je 7-15%; 3 puta češće kod dječaka. Transpozicija velikih krvnih žila jedna je od “velikih pet” - najčešćih kongenitalnih srčanih anomalija, uz defekt ventrikularnog septuma, koarktaciju aorte, otvoreni ductus arteriosus i Fallotovu tetralogiju.

Transpozicija velikih krvnih žila u kardiologiji je kritična srčana mana plavog tipa koja je nespojiva sa životom, pa zahtijeva kiruršku intervenciju u prvim tjednima života.

Uzroci transpozicije velikih krvnih žila

Anomalije u razvoju velikih krvnih žila nastaju u prva 2 mjeseca embriogeneze kao rezultat kromosomskih aberacija, nepovoljnog nasljeđa ili negativnih vanjskih utjecaja. Egzogeni čimbenici mogu biti virusne infekcije koje je pretrpjela trudnica (ARVI, rubeola, vodene kozice, ospice, zaušnjaci, herpes, sifilis), toksikoza, izloženost zračenju, droge, trovanje alkoholom, polihipovitaminoza, bolesti majke (dijabetes melitus), dobne bolesti. promjene u tijelu žene starije od 35 godina. Transpozicija velikih krvnih žila događa se kod djece s Downovim sindromom.

Izravni mehanizmi transpozicije velikih krvnih žila nisu u potpunosti shvaćeni. Prema jednoj verziji, kvar je uzrokovan nepravilnim savijanjem aortno-plućnog septuma tijekom kardiogeneze. Prema modernijim konceptima, transpozicija velikih krvnih žila rezultat je nepravilnog rasta subaortalnog i subpulmonalnog konusa tijekom grananja arterijskog stabla. Tijekom normalnog formiranja srca, resorpcija infundibularnog septuma dovodi do stvaranja aortnog zaliska posteriorno i inferiorno od plućnog zaliska, iznad lijeve klijetke. Kod transpozicije velikih krvnih žila, proces resorpcije je poremećen, što je popraćeno položajem aortnog ventila iznad desne klijetke, a plućnog ventila iznad lijeve.

Klasifikacija transpozicije velikih krvnih žila

Ovisno o broju popratnih komunikacija koje imaju kompenzatorsku ulogu i stanju plućne cirkulacije, razlikuju se sljedeće mogućnosti transpozicije velikih krvnih žila:

1. Transpozicija velikih krvnih žila, praćena hipervolemijom ili normalnim plućnim protokom krvi:

2. Transpozicija velikih žila, praćena smanjenjem plućnog krvotoka:

sa stenozom izlaznog trakta lijeve klijetke
s VSD-om i stenozom izlaznog trakta lijeve klijetke (složena transpozicija)

U 80% slučajeva transpozicija velikih krvnih žila kombinirana je s jednom ili više dodatnih komunikacija; u 85-90% bolesnika defekt prati hipervolemija plućne cirkulacije. Transpozicija velikih krvnih žila karakterizirana je paralelnim rasporedom aorte u odnosu na plućno deblo, dok se u normalnom srcu obje arterije križaju. Najčešće se aorta nalazi ispred plućnog debla; u rijetkim slučajevima krvne žile se nalaze paralelno u istoj ravnini ili je aorta lokalizirana posteriorno od plućnog debla. U 60% slučajeva otkriva se D-transpozicija - položaj aorte desno od plućnog debla, u 40% - L-transpozicija - lijevi položaj aorte.

Značajke hemodinamike tijekom transpozicije velikih krvnih žila

Sa stajališta procjene hemodinamike važno je razlikovati potpunu transpoziciju velikih krvnih žila od korigirane. Kod korigirane transpozicije aorte i plućne arterije dolazi do ventrikularno-arterijske i atrioventrikularne diskordancije. Drugim riječima, ispravljena transpozicija velikih žila kombinira se s inverzijom ventrikula, pa se intrakardijalna hemodinamika odvija u fiziološkom smjeru: arterijska krv ulazi u aortu, a venska krv ulazi u plućnu arteriju. Priroda i težina hemodinamskih poremećaja tijekom korigirane transpozicije velikih krvnih žila ovise o popratnim defektima - VSD, mitralna insuficijencija itd.

Puni oblik kombinira diskordantne ventrikularno-arterijske odnose s konkordantnim odnosima u drugim dijelovima srca. S potpunom transpozicijom velikih krvnih žila, venska krv iz desne klijetke ulazi u aortu, širi se kroz sustavnu cirkulaciju, a zatim se vraća u desnu stranu srca. Lijeva klijetka izbacuje arterijsku krv u plućnu arteriju, preko nje u plućnu cirkulaciju i vraća se ponovno u lijeve dijelove srca.

U prenatalnom razdoblju transpozicija velikih krvnih žila praktički ne remeti fetalnu cirkulaciju, budući da plućni krug u fetusu ne funkcionira; Prokrvljenost se odvija u velikom krugu kroz otvoreni ovalni prozor ili otvoreni ductus arteriosus. Nakon rođenja, život djeteta s potpunom transpozicijom velikih krvnih žila ovisi o prisutnosti popratnih komunikacija između plućne i sistemske cirkulacije (VSD, VSD, PDA, bronhijalne žile), osiguravajući miješanje venske krvi s arterijskom krvlju. U nedostatku dodatnih nedostataka, djeca umiru odmah nakon rođenja.

S transpozicijom velikih krvnih žila, ranžiranje krvi se provodi u oba smjera: u ovom slučaju, što je veća veličina komunikacije, manji je stupanj hipoksemije. Najpovoljniji slučajevi su kada ASD ili VSD osiguravaju dovoljno miješanje arterijske i venske krvi, a prisutnost umjerene plućne stenoze sprječava pretjeranu plućnu hipervolemiju.

Simptomi transpozicije velikih krvnih žila

Djeca s transpozicijom velikih krvnih žila rađaju se donošena, s normalnom ili blago povećanom težinom. Neposredno nakon rođenja, s početkom funkcioniranja zasebnog plućnog optoka, pojačava se hipoksemija, koja se klinički očituje totalnom cijanozom, otežanim disanjem i tahikardijom. S transpozicijom velikih krvnih žila, u kombinaciji s PDA i koarktacijom aorte, otkriva se diferencirana cijanoza: cijanoza gornje polovice tijela je izraženija od donje polovice.

Već u prvim mjesecima života razvijaju se i napreduju znakovi zatajenja srca: kardiomegalija, povećanje jetre, rjeđe ascites i periferni edemi. Prilikom pregleda djeteta s transpozicijom velikih krvnih žila, pozornost se privlači na deformaciju falangi prstiju, prisutnost srčane grbe, pothranjenost i kašnjenje u motoričkom razvoju. U nedostatku stenoze plućne arterije, prokrvljenost plućne cirkulacije dovodi do česte pojave rekurentne upale pluća.

Klinički tijek korigirane transpozicije velikih krvnih žila bez popratne kongenitalne srčane bolesti dugo je asimptomatski, nema pritužbi, dijete se normalno razvija. Kada kontaktirate kardiologa, obično se otkrivaju paroksizmalna tahikardija, atrioventrikularni blok i šumovi na srcu. U prisutnosti popratne prirođene bolesti srca, klinička slika korigirane transpozicije velikih krvnih žila ovisi o njihovoj prirodi i stupnju hemodinamskih poremećaja.

Dijagnoza transpozicije velikih krvnih žila

Prisutnost transpozicije velikih krvnih žila kod djeteta obično se prepoznaje u rodilištu. Fizikalni pregled otkriva hiperaktivnost srca, izražen srčani impuls koji je pomaknut medijalno i proširen prsni koš. Auskultatorne nalaze karakterizira pojačanje oba tona, sistolički šum i šum PDA ili VSD.

U djece u dobi od 1-1,5 mjeseci EKG pokazuje znakove preopterećenja i hipertrofije desnog srca. Kod radiografije prsnog koša vrlo specifični znakovi transpozicije velikih krvnih žila su: kardiomegalija, karakteristična konfiguracija jajolike sjene srca, uzak vaskularni snop u anteroposteriornoj projekciji i proširen u lateralnoj projekciji, lijevi položaj srca. luk aorte (u većini slučajeva), osiromašenje plućnog uzorka u stenozi plućne arterije ili njegovo obogaćivanje za septalne defekte.

Ehokardiografija pokazuje abnormalno podrijetlo velikih žila, hipertrofiju stijenki i dilataciju srčanih komora, pridružene defekte i prisutnost stenoze plućne arterije. Pomoću pulsne oksimetrije i proučavanja plinskog sastava krvi određuju se parametri zasićenosti krvi kisikom i parcijalni tlak kisika: s transpozicijom velikih krvnih žila SO2 je manji od 30%, PaO2 je manji od 20 mm Hg. Prilikom sondiranja šupljina srca otkriva se povećana zasićenost krvi kisikom u desnom atriju i ventrikulu i smanjena u lijevim dijelovima srca; jednak pritisak u aorti i desnoj komori.

Rentgenske kontrastne metode istraživanja (ventrikulografija, atriografija, aortografija, koronarna angiografija) vizualiziraju patološki tok kontrasta iz lijevih dijelova srca u plućnu arteriju, a s desne u aortu; povezani defekti, anomalije polazišta koronarnih arterija. Transpoziciju velikih krvnih žila treba razlikovati od Fallotove tetralogije, atrezije pluća, atrezije trikuspidalne valvule i hipoplazije lijevog srca.

Liječenje transpozicije velikih krvnih žila

Svi bolesnici s potpunom transpozicijom velikih krvnih žila indicirani su za hitno kirurško liječenje. Kontraindikacije uključuju slučajeve razvoja ireverzibilne plućne hipertenzije. Prije kirurškog zahvata, novorođenčadi se daje medikamentozna terapija prostaglandinom E1, koji pomaže održati ductus arteriosus otvorenim i osigurati odgovarajući protok krvi.

Palijativni zahvati transpozicije velikih krvnih žila nužni su u prvim danima života kako bi se povećao prirodni ili stvorio umjetni defekt između plućne i sistemske cirkulacije. Ove vrste operacija uključuju endovaskularnu balon atrioseptostomiju (Park-Rushkind operacija) i otvorenu atrioseptektomiju (resekcija interatrijalnog septuma po Blalock-Hanlonu).

Hemokorektivne intervencije koje se izvode tijekom transpozicije velikih krvnih žila uključuju Mustardovu i Senningovu operaciju - intraatrijalno prebacivanje arterijskog i venskog protoka krvi pomoću sintetskog flastera. Istodobno, topografija glavnih arterija ostaje ista; krv teče kroz intraatrijski tunel iz plućnih vena u desni atrij, a iz šuplje vene u lijevu.

Mogućnosti anatomske korekcije transpozicije velikih žila uključuju različite metode arterijske komutacije: Jatenova operacija (križanje i ortotopska replantacija velikih žila, podvezivanje PDA), Rastellijeva operacija (plastika VSD-a i uklanjanje plućne stenoze), arterijska prelazak s plastičnom kirurgijom IVS. Specifične postoperativne komplikacije koje prate korekciju transpozicije velikih krvnih žila mogu biti SSSU, stenoza ušća plućne i šuplje vene te stenoza izlaznih putova ventrikula.

Predviđanje transpozicije velikih krvnih žila

Potpuna transpozicija velikih krvnih žila kritična je srčana mana nespojiva sa životom. U nedostatku specijalizirane kardiokirurške skrbi, polovica novorođenčadi umire u prvom mjesecu života, više od 2/3 djece umire do dobi od 1 godine od teške hipoksije, zatajenja cirkulacije i rastuće acidoze.

Kirurška korekcija jednostavne transpozicije velikih krvnih žila omogućuje postizanje dobrih dugoročnih rezultata u 85–90% slučajeva; sa složenim oblikom defekta - u 67% slučajeva. Nakon operacija bolesnike je potrebno nadzirati kardiokirurg, ograničiti tjelesnu aktivnost i spriječiti infektivni endokarditis. Važna je prenatalna detekcija transpozicije velikih krvnih žila fetalnom ehokardiografijom, odgovarajuće vođenje trudnoće i priprema za porod.

Transpozicija velikih krvnih žila - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Bolesti srca i krvnih žila

Posljednje vijesti

samo u informativne svrhe

i ne zamjenjuje kvalificiranu medicinsku skrb.

Glavne arterije glave

Riža. 1. Glavne arterije glave i žile baze mozga (dijagram).

1 - prednja cerebralna arterija,

2 - prednja komunikacijska arterija,

3 - srednja cerebralna arterija,

4 - oftalmološka arterija,

5 - stražnja komunikacijska arterija,

6 - stražnja cerebralna arterija,

7 - gornja cerebelarna arterija,

8 - glavna arterija,

9 - prednja donja cerebelarna arterija,

10 - unutarnja karotidna arterija,

11 - vertebralna arterija,

12 - stražnja inferiorna cerebelarna arterija,

13 - vanjska karotidna arterija,

14 - zajednička karotidna arterija,

15 - subklavijalna arterija,

16 - prtljažnik glave ramena,

Unutarnja karotidna arterija (a. carotis interna) obično se dijeli na ekstrakranijalni dio, koji uključuje 2 segmenta: sinusni i cervikalni segment, i intrakranijalni dio, koji uključuje 3 segmenta: intraosealni, sifonski i medularni. S i n at sa predstavlja značajno proširen početni dio unutarnje karotidne arterije. Ima bogatu inervaciju (baro- i kemoreceptori) i ima veliku ulogu u regulaciji cirkulacije krvi. Cervikalni segment obuhvaća dio arterije od sinusa do ulaza u lubanju. Oba ova segmenta ne daju grane. U ekstrakranijalnom dijelu unutarnja karotidna arterija izložena je u većoj mjeri nego u drugim dijelovima raznim štetnim čimbenicima, kao što su mehanička trauma ili kompresija izvana.

Što je ateroskleroza velikih arterija

Među bolestima cirkulacijskog sustava, postoji kao što je ateroskleroza glavnih arterija glave.

Ovaj problem je kronične prirode i predstavlja poremećaj krvnih žila vrata, glave ili ekstremiteta zbog pojave aterosklerotskih plakova (inače lipidnih infiltrata).

Oni su lokalizirani na stijenkama krvnih žila, što dovodi do proliferacije vezivnog tkiva i uzrokuje sužavanje lumena u žilama i arterijama. To uzrokuje nedovoljnu cirkulaciju krvi u mozgu i udovima.

Sve informacije na web mjestu su samo u informativne svrhe i NISU vodič za djelovanje!
TOČNU DIJAGNOZU Vam može postaviti samo LIJEČNIK!
Molimo Vas da se NE bavite samoliječenjem, već da se dogovorite za pregled kod specijaliste!
Zdravlje vama i vašim najmilijima!

Najčešće se ateroskleroza opaža u glavnim arterijama donjih ekstremiteta. Bolest uglavnom pogađa muškarce starije od 40 godina. I također žene u razdoblju nakon menopauze. Isto se može reći i za aterosklerozu glavnih arterija vrata i glave.

Uzroci

Bez obzira na to koje su glavne arterije zahvaćene naslagama lipida i gdje se stvaraju aterosklerotski plakovi, uzroci ove bolesti su isti:

loše navike, uglavnom pušenje;
pretežak;
problemi s apsorpcijom glukoze u krvi;
loša prehrana;
prilično česti stresni uvjeti;
jako povišen krvni tlak koji se dugo nije liječio;
visok sadržaj kolesterola (nekoliko puta veći od normalnog);
bolesti endokrinog sustava;
pasivni način života;
promjene u tijelu povezane s dobi.

Ogranci velikih krvnih žila mozga

Mehanizam patologije

Najvažnijim etiološkim čimbenikom okluzije i stenoze (suženja) glavnih arterija u glavi smatra se ateroskleroza.

Tipično, aterosklerotska stenoza (suženje) zahvaća cerebralne arterije na bifurkaciji karotidne arterije i na početku unutarnje karotidne arterije.

U usporedbi s ekstrakranijalnim sužavanjem glavnih arterija u glavi, stenoza intrakranijalnih arterija mozga dijagnosticira se 2-5 puta rjeđe.

Ako se ateroskleroza glavnih arterija vrata i glave snažno razvije u ekstrakranijalnoj regiji, kod nekih pacijenata može doći do "tandemske stenoze". Ovo nije ništa drugo nego kombinacija oštećenja arterija u intrakranijalnim i ekstrakranijalnim dijelovima.

Ako ateroskleroza često zahvaća unutarnju karotidnu arteriju, tada se u vanjskim ne opažaju aterosklerotične promjene. Ova slika dokazuje važnost anastomoza između ovih vaskularnih sustava.

U ljudskoj glavi, u zidu glavnog dijela, za razliku od arterija drugih organa, nema mišićno-elastični sloj između unutarnje elastične membrane i endotela.
Ako uzmemo zidove žila glavnih odjeljaka u glavi, onda su oni mnogo tanji od zidova arterija iste veličine koje se nalaze u drugim organima.
Elastična membrana je u ovom dijelu vrlo dobro razvijena. Sadrži formacije koje se nazivaju “polster” jastuci. U pravilu sadrže mnogo elastičnih i glatkih mišićnih vlakana, imaju bogatu inervaciju i lokalizirani su na mjestu gdje se krvne žile počinju granati.

Karotidni aterosklerotični plakovi ne sadrže previše lipida, ali u isto vrijeme sadrže puno kolagena.
Aterosklerotični plakovi karotidnog tipa, za razliku od koronarnih plakova koji nose veliku količinu lipida, imaju fibroznu strukturu i izraženiji “stenotični” učinak.
U strukturi, karotidni aterosklerotični plakovi imaju jaku strukturnu heterogenost.

Karotidni plakovi se uništavaju prema mehanizmu nastanka disekcije ili intramuralnog hematoma. Nastaje zbog oštećenja otpornih stijenki arterija pod sistoličkim udarom protoka krvi.
Oštećenje karotidnih plakova bogatih lipidima. To dovodi do pojave arterio-arterijske embolije, a to zauzvrat daje poticaj stvaranju aterotrombijskih moždanih udara i ishemijskih napada.

U moždanim žilama receptori su vrlo blizu i gusto smješteni citokinima. Za sprječavanje ponovljenih cerebrovaskularnih "epizoda", dipiridamol se dobro koristi. Međutim, u prevenciji ishemijskih vaskularnih oštećenja donjih ekstremiteta i kod ponavljajućih koronarnih komplikacija, učinkovitost lijeka je znatno manja.
Gustoća purinskih receptora tipa P2 nešto je niža nego na membranama endotelnih stanica koronarnih arterija i membranama trombocita. Upravo to objašnjava osjetljivost ne cerebralnih, već koronarnih žila na napad antitrombocitnih sredstava iz skupine tienopiridina, što dovodi do blokiranja P2 receptora.

Simptomi ateroskleroze velikih arterija

Ovisno o vrsti oštećene glavne arterije, pojavit će se različiti simptomi:

Šumovi u ušima.
Smanjeno kratkoročno pamćenje.
Javljaju se smetnje u govoru ili hodu, kao i drugi neurološki poremećaji.
Javljaju se vrtoglavice ili glavobolje različite jačine.
Bolesnik teško zaspi. Često se budi noću, ali istodobno doživljava pospanost tijekom dana zbog općeg prekomjernog rada tijela.
Dolazi do promjene karaktera: osoba može postati pretjerano sumnjičava, zabrinuta i cmizdrava.

Rani umor pri hodu. Pacijent postaje jako umoran kada hoda na duge udaljenosti.
Može se razviti gangrena ekstremiteta.
Kada su pacijentove ruke zahvaćene, one su hladne. U tom slučaju mogu se razviti čirevi na rukama ili male rane mogu krvariti.
Kada su zahvaćene noge, pacijent razvija hromost.
Primijećena je distrofija ploča nokta, smanjenje veličine telećih mišića i gubitak kose na donjim ekstremitetima.
Smanjena pulsacija u nogama.

Opis ateroskleroze aorte koronarnih arterija možete pronaći na poveznici.

Kirurgija

Od svih postojećih bolesti, moždani udar ima ne samo ogromnu učestalost formiranja, već i visoku složenost tijeka, popraćenu smrću ili invaliditetom.

Moždani udar uzrokovan oštećenjem intrakranijalnih velikih žila može se liječiti operacijom premosnice – stvaranjem ekstraintrakranijalnih anastomoza.

Značajna pozornost posvećuje se liječenju aterosklerotskog oštećenja glavnih arterija u glavi čak iu predinzultnom stadiju, kada su bolesnici izloženi nedostatku prokrvljenosti ili prolaznim ishemijskim napadima.

Prvo se provodi odgovarajući pregled, a zatim se odabire metoda kirurške intervencije. Operacija se izvodi na pacijentima s različitim ozljedama vertebralno-bazilarnog i karotidnog područja. Kontraindikacije se također razlikuju kao relativne i apsolutne indikacije za operaciju.

Indikacije i kontraindikacije za karotidnu endarterektomiju

Asimptomatsko sužavanje karotidnih arterija. Istodobno, dopplerografski pokazatelji stenoze su više od 90%.
Asimptomatsko suženje karotidnih arterija s indikacijama do 70%.
Stenoza karotidnih arterija s indikacijama od 30-60%, praćena neurološkim manifestacijama.
Teško suženje karotide s kontralateralnom trombozom u karotidnoj arteriji i s ipsilateralnim neurološkim simptomima.
Teško sužavanje karotida, koje je komplicirano moždanim udarom s formiranjem afazije ili hemipareze (ne prije 30 dana od trenutka moždanog udara).
Teško suženje karotide s manifestacijom srčanog embologenog uzroka moždanog udara i ipsilateralnih simptoma (sve se to potvrđuje fibrilacijom atrija ili ehokardiografijom).
Brzo razvijanje suženja karotidnog tipa.
Grubo karotidno suženje sa simptomom ipsilateralne amorozne fugax.
Grubo karotidno suženje s potpunim moždanim udarom koje se dogodilo u području oštećene arterije.
Ozbiljno suženje karotide koje se javlja prije premosnice koronarne arterije i asimptomatsko je.

Stvaranje heterogenog plaka na ušću karotidne arterije ICA, što se može dogoditi čak i kod asimptomatske stenoze.
Pojava karotidne stenoze s kliničkim manifestacijama dekompenzacije encefalopatije discirkulacijskog tipa ili prolaznih ishemijskih napada.

Tu spadaju i pacijenti koji su u opasnosti od moždanog udara, imaju dijabetes melitus, visoke razine lipida u krvi, arterijsku hipertenziju, starije su osobe ili puno puše.

Tromboza u karotidnoj arteriji, praćena ipsilateralnim neurološkim simptomima.
Prolazni ishemijski napadi uočeni u vertebrobazilarnoj regiji.
Teško suženje karotide s vrlo složenim ipsilateralnim moždanim udarom, praćenim hemiplegijom ili komom.
Suženje karotide (očitanja manja od 30%) s ipsilateralnim neurološkim deficitom.
Manifestacija nehemisferičnih simptoma s potvrđenom teškom karotidnom stenozom, na primjer, pretjerani umor, glavobolja, sinkopa itd.
Teško sužavanje karotida, popraćeno simptomima oštećenja suprotne hemisfere mozga.
Teško sužavanje karotidne arterije s prisutnošću ipsilateralnih simptoma i teške popratne patologije (organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava, metastaze raka itd.).

Vrste CEAE

Postoji nekoliko varijacija CEAE. Naime: everzija, otvorena, kao i razne metode arterijske zamjene pomoću hetero- i homografta i vena.

Izbor metode kirurške intervencije ovisi o tome koliko je karotidna regija oštećena i koje je područje lezije. Optimalna kirurška intervencija je everzija i izravna endarterektomija.

U slučaju everzije, trajanje operacije je puno kraće. Osim toga, geometrijski parametri rekonstruirane posude podložni su minimalnim promjenama.

Kada je potrebna rekonstrukcija vertebralne arterije?

stenozni proces koji se javlja s 75% stupnjem stenoze dviju vertebralnih arterija istovremeno;
sužavanje dominantne vertebralne arterije s pokazateljem od 75%;
segmentna okluzija u drugom segmentu vertebralne arterije, koja se javlja kada postoji hipoplazija druge.

Kirurško obnavljanje patologija u prvom dijelu vertebralne arterije događa se endarterektomijom ušća arterije, koja se izvodi supraklavikularnim pristupom.

Ako se zahvat ne može izvesti zbog oštećenja potključne ili vertebralne arterije, tada se arterija pomiče, tj. izvesti spinalno-karotidnu premosnicu.

Subklavijalna arterija

Kirurška intervencija na subklavijskoj arteriji izvodi se kada:

Najčešće je mehanizam za nastanak ovih simptoma svako ozbiljno ograničenje protoka krvi kao rezultat kritične stenoze ili embolije glavne arterijske žile zbog ulceracije ateromatoznog plaka.

Ovisno o tome gdje se nalaze oštećeni dijelovi glavnog debla, odlučuje se koji pristup koristiti: supraklavikularni ili transsternalni.

Potreba za ekstra-intrakranijalnom anastomozom

Hemodinamski značajna stenoza intrakranijalnih odjeljaka u bazenima stražnjih cerebralnih, srednjih ili prednjih arterija.
Ozljede unutarnje karotidne arterije tandemske prirode sa smanjenim stupnjem tolerancije mozga glave na ishemiju, u slučajevima kada se preporučuje višestupanjska kirurška intervencija.
Tromboza ICA, praćena iscrpljivanjem rezervi kolateralne cirkulacije.
Prva faza prije karotidne endarterektomije, izvedena na ipsilateralnoj strani uz odsutnost normalnog kolateralnog protoka krvi duž Willisovog kruga.
Bikarotidna stenoza popraćena tandemskim oštećenjem jedne od karotida: najprije se izvodi prvi stupanj - uspostavlja se normalna prohodnost karotidne arterije kontralateralno tandemskom oštećenju, a zatim se izvodi postupna aplikacija EICMA.

Vrijedno je istaknuti da se endovaskularna rendgenska angioplastika izvodi samo s izvrsnom tehničkom opremom. Kod lokalnih stenoza najbolje je koristiti endovaskularnu angioplastiku.

Terapija lijekovima

Za liječenje lijekovima u pravilu se propisuju:

Pacijentima se također propisuje doživotna uporaba derivata aspirina koji smanjuju vjerojatnost krvnih ugrušaka, na primjer, trombo-guzi ili kardiomagnil. Također je propisana vitaminska terapija za održavanje organa i tkiva koji ne dobivaju pravilnu cirkulaciju krvi u normalnom stanju.

Ovdje ćete pronaći opis ateroskleroze moždanih arterija.

Saznajte više o stenozirajućoj aterosklerozi i njezinim posljedicama.

Ateroskleroza je vrlo ozbiljan problem. Stoga je potrebno identificirati u ranoj fazi kako biste mogli ne samo započeti liječenje na vrijeme, već i promijeniti način života kako biste spriječili razvoj bolesti u ozbiljniju fazu.

Abdominalna aorta i njene grane. Normalno, aorta ima pravilan okrugli oblik, a promjer na razini pupka je 2 cm, a kod astenika bifurkacija aorte nalazi se na udaljenosti od 2-3 cm od površine kože. Povećanje veličine aorte na dijafragmi i u razini visceralnih ogranaka do 3 cm, iznad bifurkacije do 2,5 cm smatra se patološkim povećanjem, do 4,0 cm u dijafragmi i u razini visceralnih grana i do 3,5 cm na bifurkaciji je formirajuća aneurizma, više od 4,0 cm na dijafragmi i u razini visceralnih grana i više od 3,5 cm na bifurkaciji - kao aneurizma aorte. Biometrija celijačnog trupa, zajedničke jetrene i slezenske arterije provodi se u uzdužnoj i poprečnoj ravnini. Deblo celijakije odstupa od aorte pod kutom od 30-40 stupnjeva, duljina mu je 15-20 mm. U uzdužnoj ravnini kut između gornje mezenterične arterije i aorte iznosi 14 stupnjeva, no s godinama se povećava na 75-90 stupnjeva.

Donja šuplja vena i njene pritoke. Prema većini autora, veličina donje šuplje vene je varijabilna i ovisi o otkucajima srca i disanju. Normalno, prema L. K. Sokolov i sur., anteroposteriorna veličina vene je 1,4 cm, ali može doseći 2,5 cm. Brojni istraživači vjeruju da diferencijalna dijagnostička vrijednost nije apsolutna veličina vene, već odsutnost promjena tijekom pregleda ili Valsalvinog manevra. Stabilan promjer vene i njezinih ogranaka treba promatrati kao znak venske hipertenzije sa srčanim manama, zatajenjem desne klijetke, trombozom ili suženjem donje šuplje vene na razini jetre itd.

Normalno, kod većine zdravih osoba, prema D. Cosgrove i sur., vizualiziraju se sve 3 jetrene vene: srednja, desna i lijeva, ali u 8% slučajeva jedna od glavnih vena možda se ne otkrije. Promjer jetrenih vena na udaljenosti od 2 cm od mjesta ušća u donju šuplju venu je normalno 6-10 mm, s venskom hipertenzijom povećava se na 1 cm ili više. Uz glavne vene, u 6% slučajeva identificira se desna donja jetrena vena, koja se izravno ulijeva u donju šuplju venu, promjer joj je od 2 do 4 mm.

Veličina bubrežnih vena je varijabilna. U patološkim stanjima, kao što je tromboza, njihov se promjer povećava na 8 mm-4 cm B. Kurtz i sur. imajte na umu da su azygos i polu-ciganske vene smještene duž aorte i izgledaju kao eho-negativne okrugle formacije, čiji je promjer 4-5 mm.

Portalna vena i njene grane. Biometrija portalne vene ima veliku diferencijalnodijagnostičku važnost u prepoznavanju niza bolesti jetre, slezene, prirođenih ili stečenih anomalija, u procjeni učinkovitosti portokavalne i renalne anastomoze itd. Normalno portalna vena prelazi donju šuplju venu. pod kutom od 45 stupnjeva i na ovoj razini ima promjer od 0,9 do 1,3 cm Drugi autori vjeruju da se ta brojka može povećati na 1,5 - 2,5 cm Desna grana portalne vene je šira od lijeve, 8,5 i 8 mm , ali su segmentne grane lijevog režnja veće desno, 7,7 i 5,4 mm. Površina poprečnog presjeka portalne vene je normalno 0,85±0,28 cm2. S cirozom jetre, promjer portalne vene povećava se na 1,5-2,6 cm, a površina poprečnog presjeka - na 1,2±0,43 cm2. Posljednjih godina veliki značaj u dijagnostici poremećaja portalne prokrvljenosti dobiva dopplerografija portalne vene i njezinih ogranaka. Normalno, brzina protoka krvi kreće se od 624 do 952 ± 273 ml/min, a nakon obroka povećava se za 50% od početne razine. Pažljiva biometrija slezenske i mezenterične vene važna je za dijagnosticiranje kroničnog pankreatitisa, portalne hipertenzije, procjenu učinkovitosti portokavalnih anastomoza itd. Prema nekim autorima promjer vene kreće se od 4,2 do 6,2 mm i prosječno iznosi 4,9 mm, drugi smatraju da može doseći 0.9-1 cm.Proširenje vene do 2 cm ili više nedvojbeno je znak venske hipertenzije.

Krvne žile. Koje su glavne žile? Obliterirajuće bolesti: endarteritis, tromboangiitis, ateroskleroza

Obrasci kretanja krvi u krvnim sudovima

Simptomi oštećenja velikih krvnih žila

Dijagnostika oštećenja velikih krvnih žila

Liječenje oštećenja velikih krvnih žila

Medicinski članci

Obrasci kretanja krvi u krvnim sudovima

Bolesti velikih krvnih žila i njihova prevencija

Normalan rad srca

TMS: opis

Klasifikacija bolesti

Otkrivanje patologije

TMS tretman

Transpozicija velikih krvnih žila

Transpozicija velikih krvnih žila

Uzroci transpozicije velikih krvnih žila

Klasifikacija transpozicije velikih krvnih žila

Značajke hemodinamike tijekom transpozicije velikih krvnih žila

Simptomi transpozicije velikih krvnih žila

Dijagnoza transpozicije velikih krvnih žila

Liječenje transpozicije velikih krvnih žila

Predviđanje transpozicije velikih krvnih žila

Transpozicija velikih krvnih žila - liječenje u Moskvi

Imenik bolesti

Bolesti srca i krvnih žila

Posljednje vijesti

Glavne arterije glave

Što je ateroskleroza velikih arterija

Uzroci

Mehanizam patologije

Simptomi ateroskleroze velikih arterija

Kirurgija

Indikacije i kontraindikacije za karotidnu endarterektomiju

Vrste CEAE

Kada je potrebna rekonstrukcija vertebralne arterije?

Subklavijalna arterija

Potreba za ekstra-intrakranijalnom anastomozom

Terapija lijekovima

Nastanak i razvoj pisma – sažetak

Skladatelj Raymond Pauls: biografija, osobni život, kreativnost Raymond Pauls - biografija