Refleks je reakcija tijela na vanjske podražaje. Ako postoji problem s mozgom ili živčani sustav Nastaju patološki refleksi koji se očituju patologijom motoričkih reakcija. U neurološku praksu služe kao svjetionici za prepoznavanje raznih bolesti.

Pojam patološkog refleksa

Kada su glavni neuron mozga ili živčani putevi oštećeni, javljaju se patološki refleksi. Manifestiraju se novim vezama između vanjskih podražaja i odgovora tijela na njih, što se ne može nazvati normom. To znači da ljudsko tijelo neadekvatno reagira na fizički kontakt, u usporedbi s normalna osoba bez patologija.

Takvi refleksi ukazuju na neku vrstu mentalnog ili mentalnog stanja u osobi. Kod djece se mnogi refleksi smatraju normalnim (ekstenzorno-plantarni, hvatanje, sisanje), dok se kod odraslih ti isti refleksi smatraju patologijom. U dobi od dvije godine svi refleksi su uzrokovani nezrelim živčanim sustavom. I uvjetni i bezuvjetni refleksi mogu biti patološki. Prvi se manifestiraju kao neadekvatan odgovor na podražaj, fiksiran u sjećanju u prošlosti. Potonji su biološki neuobičajeni za danu dob ili situaciju.

Uzroci

Patološki refleksi mogu biti posljedica lezija mozga i patologija središnjeg živčanog sustava, kao što su:

• oštećenje cerebralnog korteksa infekcijama, tumorskim bolestima;
• hipoksija - funkcije mozga se ne izvode zbog nedostatka kisika;
• moždani udar - oštećenje krvnih žila mozga;
• Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) je kongenitalna patologija u kojoj refleksi novorođenčadi ne blijede tijekom vremena, već se razvijaju;
• hipertenzija;
• paraliza;
• stanje kome;
• posljedice ozljeda.

Bilo koje neuronske veze, bolesti mozga mogu uzrokovati netočne, nezdrave reflekse.

Klasifikacija patoloških refleksa

Patološki refleksi podijeljeni su u sljedeće skupine:

• Refleksi gornji udovi. Ova skupina uključuje patološke karpalne reflekse, nezdrav odgovor na vanjske podražaje gornjih ekstremiteta. Može se manifestirati kao nevoljno hvatanje i držanje predmeta. Javljaju se kada je koža dlanova na dnu prstiju nadražena.
• Refleksi Donji udovi. To uključuje patološke reflekse stopala, reakcije na lupkanje čekićem u obliku fleksije ili ekstenzije falangi prstiju i fleksije stopala.
• Refleksi oralnih mišića su patološke kontrakcije mišića lica.

Refleksi stopala

Ekstenzorni refleksi stopala su rano očitovanje oštećenje živčanog sustava. Patološki se najčešće ispituje u neurologiji. To je znak sindroma gornjeg motornog neurona. Spada u skupinu refleksa donjih ekstremiteta. Manifestira se na sljedeći način: pokret prugama duž vanjskog ruba stopala dovodi do istezanja palac noge. Može biti popraćeno širenjem svih nožnih prstiju. U nedostatku patologije, takva iritacija stopala dovodi do nehotičnog savijanja palca ili svih prstiju. Pokreti bi trebali biti lagani, bez izazivanja bol. Razlog nastanka Babinskog refleksa je sporo provođenje podražaja kroz motoričke kanale i poremećena ekscitacija segmenata. leđna moždina. U djece mlađe od jedne i pol godine, manifestacija Babinskog refleksa smatra se normalnom, a zatim, s formiranjem hoda i okomitog položaja tijela, trebala bi nestati.

Sličan učinak može se pojaviti s drugim učincima na receptore:

• Oppenheimov refleks - ekstenzija prsta javlja se pritiskom i pomicanjem odozgo prema dolje palcem u području tibije;
• Gordonov refleks – kada se stisne mišići lista;
• Schaefferov refleks - kada je Ahilova tetiva komprimirana.

Patološki fleksioni refleksi stopala:

• Rossolimo refleks - kada je izložen trzavim udarcima čekića ili vrhova prstiju na unutarnjoj površini falangi, dolazi do brze fleksije II-V prstiju;
• refleks ankilozantnog spondilitisa - ista reakcija javlja se pri laganom tapkanju po vanjskoj površini stopala u tom području metatarzalne kosti;
• Zhukovsky refleks - manifestira se kada se udari u središte stopala, u podnožju prstiju.

Refleksi oralnog automatizma

Oralni automatizam je reakcija oralnih mišića na podražaj, koja se očituje njihovim nehotičnim pokretima. Patološki refleksi ove vrste opaženi su u sljedećim manifestacijama:

• Nazolabijalni refleks, koji se javlja lupkanjem čekićem po dnu nosa, očituje se istezanjem usana. Isti se učinak može dogoditi pri približavanju ustima (oralni refleks na daljinu) ili pri laganom udarcu donjeg ili Gornja usna- oralni refleks.
• Palmomentalni refleks ili Marinescu-Radovićev refleks. Pokreti u predjelu palca sa strane dlana izazivaju reakciju mišića lica i izazivaju pomicanje brade.

Takve se reakcije smatraju normalnim samo za dojenčad, njihova prisutnost kod odraslih je patološka.

Sinkinezija i obrambeni refleksi

Sinkinezije su refleksi karakterizirani uparenim pokretima udova. Patološki refleksi ove vrste uključuju:

• globalna sinkinezija (kada je ruka savijena, noga je ispružena ili obrnuto);
• imitacija: nehotično ponavljanje pokreta nezdravog (paraliziranog) uda nakon pokreta zdravog;
• koordinator: spontani pokreti nezdravog uda.

Sinkinezija nastaje automatski kada aktivni pokreti. Na primjer, prilikom pomicanja zdrave ruke ili noge u paraliziranom ekstremitetu dolazi do spontane kontrakcije mišića, dolazi do fleksije ruke i ekstenzije nogu.

Zaštitni refleksi nastaju kada je paralizirani ud nadražen i manifestiraju se nehotičan pokret. Nadražujuće sredstvo može biti, na primjer, ubod iglom. Takve se reakcije nazivaju i spinalni automatizmi. DO zaštitni refleksi Može se pripisati simptom Marie-Foy-Bekhtereva - savijanje nožnih prstiju dovodi do nenamjernog savijanja noge u zglobu koljena i kuka.

Tonički refleksi

Normalno, tonički refleksi se pojavljuju kod djece od rođenja do tri mjeseca. Njihova kontinuirana manifestacija čak iu petom mjesecu života može ukazivati ​​na leziju dijete s cerebralnom paralizom. Za djecu cerebralna paraliza kongenitalni motorički automatizmi ne nestaju, već se nastavljaju razvijati. To uključuje patološke toničke reflekse:

• Labirintni tonički refleks. Provjerava se u dva položaja - na leđima i na trbuhu - i manifestira se ovisno o položaju djetetove glave u prostoru. U djece s cerebralnom paralizom izražava se u povećanom tonusu mišića ekstenzora u ležanju na leđima i mišića fleksora kada dijete leži na trbuhu.
• Simetrični cervikalni tonički refleks. Kod cerebralne paralize očituje se utjecajem pokreta glave na tonus mišića udova.
• Asimetrični cervikalni tonički refleks. Manifestira se kao povećani mišićni tonus udova pri okretanju glave u stranu. Na strani gdje je lice okrenuto aktiviraju se mišići ekstenzori, a na strani zatiljka mišići pregibači.

Kod cerebralne paralize moguća je kombinacija tonički refleksi, što odražava težinu bolesti.

Tetivni refleksi

Tetivni refleksi obično nastaju udarcem čekića po tetivi. Podijeljeni su u nekoliko vrsta:

• Refleks tetive bicepsa. Kao odgovor na udarac čekićem po njemu, ruka se savija zglob lakta.
• Refleks tetive tricepsa. Ruka je savijena u zglobu lakta, a pri udaru dolazi do istezanja.
• Refleks koljena. Udarac pada na čašicu koljena. Rezultat je ekstenzija noge u zglobu koljena.

Patološki tetivni refleksi manifestiraju se u odsutnosti reakcije na udarce čekićem. Mogu se pojaviti s paralizom, komom ili ozljedama leđne moždine.

Je li moguće liječenje?

Sami patološki refleksi u neurologiji se ne liječe, jer to nije zasebna bolest, već samo simptom nekih mentalni poremećaj. Ukazuju na probleme u radu mozga i živčanog sustava. Stoga je potrebno, prije svega, potražiti razlog njihove pojave. Tek nakon što liječnik postavi dijagnozu može se govoriti o specifičnom liječenju, jer je potrebno liječiti sam uzrok, a ne njegove manifestacije. Patološki refleksi mogu samo pomoći u određivanju bolesti i njezine težine.

Patološki refleksi nastaju zbog oštećenja piramidalni put, koji provodi impulse od cerebralnog korteksa do leđne moždine. prolazi od prednjeg središnjeg vijuga moždane kore kroz subkortikalne dijelove mozga, moždano deblo i završava u stanicama prednjih rogova.

Patološki refleksi se opažaju ne samo u slučajevima oštećenja piramidnog trakta, već i normalno u djece od 1-1,5 godina (vidi gore). Postoje patološki refleksi: a) karpalni; b) stopalo (fleksija i ekstenzija); c) oralni automatizam.

Karpalni refleksi karakteriziraju činjenica da kada na razne načine Kada se evociraju, dolazi do refleksnog savijanja prstiju - oni se "klanjaju".

Rossolimo simptom ruke - ispitivač vršcima prstiju daje kratak trzaj u vrhove II-V prstiju pacijentove ruke (ruka je u položaju dlana prema dolje). Kao odgovor dolazi do ritmičke fleksije vrhova prstiju.

Simptom Žukovskog - ispitivač čekićem udara dlan u podnožju prstiju. Kao odgovor dolazi do ritmičke fleksije vrhova prstiju.

Refleksi stopala dijeli se na ekstenziju i fleksiju. Ekstenzorni refleksi stopala karakterizirani su činjenicom da različitim metodama izazivanja dolazi do refleksne ekstenzije (ekstenzije) nožnog palca.

Simptom Babinskog nastaje prolaskom drške neurološkog čekića, tupog kraja igle, po vanjskom rubu tabana (slika 9). Kao odgovor na to dolazi do ekstenzije nožnog palca ili lepezaste divergencije nožnih prstiju. U djece mlađe od 1,5 godine Babinskijev simptom je fiziološki i nastaje normalno.

Oppenheimov znak nastaje prelaskom dorzalne površine srednje falange drugog i trećeg prsta duž prednje površine pacijentove potkoljenice. Kao odgovor dolazi do refleksne ekstenzije nožnog palca (slika 10).

Gordonov znak nastaje zbog kompresije potkoljeničnog mišića pacijentove noge (slika 11). Kao odgovor dolazi do refleksne ekstenzije nožnog palca.

Schaefferov simptom je uzrokovan kompresijom Ahilove kosti (slika 12). Kao odgovor dolazi do refleksne ekstenzije nožnog palca.

Fleksijski refleksi stopala karakterizirani su činjenicom da nožni prsti "klimaju" i "klanjaju se" kada se stimuliraju na različite načine.

Rossolimov simptom - ispitivač vršcima prstiju zadaje kratak udarac vrhovima II-V prstiju na plantarnoj strani stopala ispitanika. Kao odgovor dolazi do refleksne fleksije prstiju.

Simptom Žukovskog - uzrokovan udarcem čekića u sredinu tabana u podnožju prstiju. Kao odgovor dolazi do refleksne fleksije prstiju.

Ankilozantni spondilitis simptom I nastaje udarcem čekića po dorzumu stopala u predjelu IV-V metatarzalnih kostiju. Kao odgovor dolazi do refleksne fleksije prstiju.

Simptomi oralnog automatizma nastaju s bilateralnim oštećenjem kortikonuklearnih putova (putovi koji idu od korteksa do jezgri).

Palmarno-bradni refleks nastaje iritacijom dlana. Kao odgovor dolazi do kontrakcije mišića brade.

Labijalni proboscisni refleks uzrokovan je ili iritacijom linije usana. Kao odgovor dolazi do izbočenja usana.

Refleksi hvatanja javljaju se kod oštećenja frontalnog režnja, uz simptome oralnog automatizma, mentalnih poremećaja i govora. Postoji nekoliko refleksa hvatanja.

Simptom automatskog hvatanja javlja se kada je dlan iritiran borama. Kao odgovor dolazi do fleksije prstiju (pacijent hvata predmet).

Simptom opsesivnog hvatanja - pacijent zgrabi sve okolne predmete.

Uz patološke reflekse u paraliziranim ili paretičnim udovima, uočava se povećanje tetivnih i periostalnih refleksa, mišićnih refleksa i nastaju zaštitni refleksi.

Obrambeni refleksi- nevoljno skraćenje ili produljenje paraliziranog ekstremiteta (njegova fleksija ili ekstenzija), koje se javlja kao odgovor na bol, temperaturu i hladnoću. Na primjer, kao odgovor na ubod iglom, paretični ud se savija u ,. S oštrim bolnim savijanjem nožnih prstiju dolazi do savijanja noge u kuku, koljenu i zglobovima.

Zaštitni refleksi manifestiraju se na različite načine. Ako je paretični ud bio savijen, tada se nakon injekcije, naglog hlađenja, savija, ako je nesavijen, savija se. Slični se fenomeni opažaju i na rukama.

mozga osiguravaju provedbu utjecaja moždanih centara u kontroli mišićno-koštanog sustava, a također provode vlastite reflekse i regulaciju tonus mišića torzo, vrat i udovi. Ako uzmemo prirodu reakcije odgovora kao objedinjujuću jezgru refleksa udova, onda se svi oni mogu spojiti u četiri skupine: 1) refleksi fleksije, 2) ekstenzije, 3) ritmički i 4) posturalni refleksi.

A. Fleksijski refleksi su fazni i tonički. Fazni refleksi su jedna fleksija uda s jednom iritacijom kože ili proprioceptora. Istodobno s ekscitacijom motornih neurona mišića fleksora dolazi do recipročne inhibicije motoričkih neurona mišića ekstenzora. Refleksi koji proizlaze iz kožnih receptora su polisinaptički, imaju zaštitnu vrijednost (slika 5.2). Na primjer, uranjanje kraka spinalne žabe (žaba kojoj je izvađen mozak) obješenog na udicu u slabu otopinu sumporne kiseline ili štipanje kože uda pincetom uzrokuje povlačenje uda zbog savijanja na zglob koljena, a kod jačeg nadražaja i zglob kuka.

Riža. 5.2. Refleksi donjih ekstremiteta.

I luk fleksionog (zaštitnog) refleksa; B pregoreni refleks križnog ekstenzora; U zglobovi koljena s mišićima; G segment leđne moždine; 1 iritacija kožnih receptora; 2 aferentni put ();

3 eferentna puta (↓) od α-motoneurona centara fleksije (C) i ekstenzije (P). Interneuroni: O--<тормозные, О--< возбуждающие

Refleksi koji proizlaze iz proprioceptora mogu biti monosinaptički i polisinaptički, na primjer, cervikalni pozotonični (posturalni) refleksi. Fazni refleksi proprioceptora uključeni su u formiranje akta hodanja. Na temelju izraženosti fazičkih refleksa fleksije i ekstenzije utvrđuje se stanje ekscitabilnosti središnjeg živčanog sustava i njegovi mogući poremećaji. Refleksi toničke fleksije (kao i ekstenzije) javljaju se tijekom dugotrajnog istezanja mišića, a njihova je glavna svrha održati držanje. Tonična kontrakcija skeletnih mišića temelj je za sve motoričke radnje koje se izvode uz pomoć fazičkih kontrakcija mišića.

Postoji nekoliko refleksa faze fleksije: lakatni i Ahilov proprioceptivni refleks, plantarni kutani refleks. Refleks lakta se izražava u savijanju ruke u zglobu lakta pri udarcu čekićem po tetivi mišića biceps brachii (m. bicepsbrachii) (kod izazivanja refleksa ruka treba biti blago savijena u zglobu lakta), njen luk. zatvara se u vratnim segmentima leđne moždine CV-CVI. Ahilov refleks se izražava u plantarnoj fleksiji stopala kao rezultat kontrakcije triceps mišića noge prilikom udaranja Ahilove tetive čekićem, refleksni luk se zatvara na razini sakralnih segmenata SI-SII. SII.

B. Ekstenzorni refleksi, kao i fleksijski, su fazni i tonički, proizlaze iz proprioceptora mišića ekstenzora i monosinaptični su. Fazni refleksi nastaju kao odgovor na jednu iritaciju mišićnih receptora, na primjer, kada se tetiva kvadricepsa udari ispod patele. U ovom slučaju dolazi do refleksa ekstenzora koljena zbog kontrakcije mišića kvadricepsa: motorički neuroni mišića fleksora tijekom refleksa ekstenzora inhibirani su ovom postsinaptičkom recipročnom inhibicijom uz pomoć interkalarnih inhibicijskih Renshawovih stanica (slika 5.3). Refleksni luk refleksa koljena zatvara se u lumbalnim segmentima LII -LIV. Fazni refleksi ekstenzora, kao i refleksi fleksije, uključeni su u formiranje akta hodanja.

Tonički refleksi ekstenzora su produljena kontrakcija mišića ekstenzora tijekom produljenog istezanja njihovih tetiva. Njihova je uloga održati držanje. U stojećem položaju tonična kontrakcija mišića ekstenzora sprječava fleksiju donjih udova i održava uspravno prirodno držanje. Tonična kontrakcija leđnih mišića drži torzo u uspravnom položaju, osiguravajući ljudsko držanje. Tonički refleksi kao odgovor na istezanje mišića (fleksora i ekstenzora) nazivaju se i miotatički.

B. Posturalni refleksi su preraspodjela mišićnog tonusa koja nastaje pri promjeni položaja tijela ili njegovih pojedinih dijelova. Refleksi držanja provode se uz sudjelovanje različitih dijelova središnjeg živčanog sustava. Na razini leđne moždine zatvoreni su cervikalni posturalni refleksi, čiju je prisutnost u posebnim pokusima na mački utvrdio nizozemski fiziolog R. Magnus (1924.). Postoje dvije vrste ovih refleksa koji se javljaju pri naginjanju i pri okretanju glave.

Pri naginjanju glave prema dolje (anteriorno) povećava se tonus mišića fleksora prednjih udova i tonus mišića ekstenzora stražnjih udova, uslijed čega se prednji udovi savijaju, a stražnji udovi ispružuju. Pri naginjanju glave prema gore (straga) javljaju se suprotne reakcije: prednji udovi se ispružuju zbog povećanja tonusa mišića opružača, a stražnji udovi se savijaju zbog povećanja tonusa mišića fleksora. Ovi refleksi proizlaze iz proprioceptora vratnih mišića i fascije koja pokriva vratnu kralježnicu. U prirodnim uvjetima povećavaju šanse da dođu do hrane koja se nalazi iznad ili ispod glave životinje (Sl. 5.4).

Druga skupina cervikalnih posturalnih refleksa proizlazi iz istih receptora, ali samo pri okretanju ili naginjanju glave udesno ili ulijevo. Istodobno se povećava tonus mišića ekstenzora oba uda na strani okrenute glave, a tonus mišića pregibača na suprotnoj strani. Refleks je usmjeren na održavanje držanja, koje može biti poremećeno zbog promjene položaja težišta nakon okretanja glave. Središte gravitacije pomiče se prema rotaciji glave, s ove strane povećava se tonus mišića ekstenzora oba udova (slika 5.5).

Riža. 5.4. Posturalni cervikalni refleksi u mačke s odstranjenim vestibularnim aparatom.

prije promjene položaja glave; tijekom pasivnog podizanja () i spuštanja (↓) glave

Riža. 5.5. Promjene u tonusu mišića udova pri naginjanju glave udesno (a) i ulijevo (b)

D. Ritmički refleksi: ponovljena ponovljena fleksija i ekstenzija udova. Primjeri uključuju refleks trljanja kod žabe i refleks grebanja i gaženja kod psa. Refleks trljanja sastoji se u činjenici da nakon podmazivanja kože bedara otopinom sumporne kiseline, spinalna žaba više puta trlja ovo područje u pokušaju da se oslobodi iritanta. Blagi nadražaj kože na bočnoj površini tijela kod psa uzrokuje češanje tog područja stražnjim udom - refleks češanja (analogno refleksu trljanja kod žabe). Koračni refleks opažen je kod spinalnog psa obješenog na trake u oboru.

Ovaj odjeljak govori samo o somatskim refleksima (vegetativni refleksi, vidi odjeljak 3.7). Refleksi leđne moždine prilično su jednostavni. Po obliku, to su uglavnom refleksi fleksije i ekstenzije segmentne prirode. Suprasegmentalni refleksi, zajedno sa segmentalnima, provode se samo uz pomoć vratne kralježnice.

A. Klasifikacija somatskih refleksa leđne moždine. Svi spinalni refleksi mogu se kombinirati u dvije skupine prema sljedećim karakteristikama. Prvo, prema receptorima čiji nadražaj izaziva refleks: a) proprioceptivni, b) visceroceptivni i c) kožni refleksi. Potonji su zaštitni. Refleksi koji proizlaze iz proprioceptora uključeni su u formiranje akta hodanja i regulaciju mišićnog tonusa. Visceroreceptivni refleksi proizlaze iz interoreceptora (receptora unutarnjih organa) i očituju se u kontrakcijama mišića prednjeg trbušnog zida, prsnog koša i ekstenzora leđa. Drugo, Spinalne reflekse preporučljivo je kombinirati po organima (refleksnim efektorima): a) refleksi udova, b) trbušni refleksi, c) organi zdjelice. Pogledajmo reflekse udova: fleksije, ekstenzije, ritmičke i posturalne reflekse.

B. Fleksijski refleksi - faza i tonik.

Fazni refleksi - Ovo je jedna fleksija uda s jednom iritacijom kožnih receptora ili proprioceptora. Istodobno s ekscitacijom motornih neurona mišića fleksora dolazi do recipročne inhibicije motoričkih neurona mišića ekstenzora. Refleksi koji proizlaze iz kožnih receptora imaju zaštitnu vrijednost. Fazni refleksi proprioceptora uključeni su u formiranje akta hodanja.

Tonička fleksija Refleksi (poput ekstenzora) nastaju kod dugotrajnog istezanja mišića i stimulacije proprioceptora; glavna im je svrha održati držanje. Tonična kontrakcija skeletnih mišića pozadina je za provedbu svih motoričkih radnji koje se izvode uz pomoć fazičkih kontrakcija mišića.

U. Ekstenzorni refleksi, kao i fleksija, one su fazične i toničke, proizlaze iz proprioceptora mišića ekstenzora i monosinaptičke su.

Fazni refleksi nastaju kao odgovor na jednu iritaciju mišićnih receptora, na primjer, kada postoji udarac u tetivu kvadricepsa ispod patele. pri čemu javlja se refleks ekstenzora koljena zbog smanjenja

mišić kvadriceps (motoneuroni mišića fleksora su inhibirani tijekom ekstenzornog refleksa - postsinaptička recipročna inhibicija uz pomoć Renshaw interkalarnih inhibicijskih stanica) - vidi sl. 5.13. Refleksni luk refleksa koljena se zatvara u drugom - četvrtom lumbalnom segmentu (C-L 4). Fazni refleksi ekstenzora uključeni su, kao i refleksi fleksije, u formiranje akta hodanja.

Tonički refleksi ekstenzora predstavljaju produljenu kontrakciju mišića ekstenzora uz produljeno istezanje njihovih tetiva. Njihova je uloga održati pozu. U stojećem položaju tonična kontrakcija mišića ekstenzora sprječava fleksiju donjih udova i osigurava održavanje okomitog prirodnog stava. Tonična kontrakcija leđnih mišića drži torzo u uspravnom položaju, osiguravajući ljudsko držanje. Tonički refleksi istezanja mišića (fleksora i ekstenzora) nazivaju se i miotatički.

G. Refleksi držanja - preraspodjela mišićnog tonusa koja se javlja kada se mijenja položaj tijela ili njegovih pojedinih dijelova. Refleksi držanja provode se uz sudjelovanje različitih dijelova središnjeg živčanog sustava. Na razini leđne moždine zatvoreni su cervikalni posturalni refleksi čiju je prisutnost utvrdio nizozemski fiziolog R. Magnus (1924.) u pokusima na mački. Postoje dvije vrste ovih refleksa - oni koji se javljaju pri naginjanju i pri okretanju glave.

Kada naginjete glavu prema dolje (naprijed) Povećava se tonus mišića pregibača prednjih udova i tonus mišića ispružača stražnjih udova, uslijed čega se prednji udovi savijaju, a stražnji udovi ispružuju. Kada nagnete glavu prema gore (unazad) dolazi do suprotnih reakcija - prednji udovi se ispruže zbog povećanja tonusa mišića ekstenzora, a stražnji se savijaju zbog povećanja tonusa mišića pregibača. Ovi refleksi proizlaze iz proprioceptora vratnih mišića i fascije koja pokriva vratnu kralježnicu. U uvjetima prirodnog ponašanja, povećavaju šanse životinje da dođe do hrane koja se nalazi iznad ili ispod glave.

Druga skupina cervikalnih posturalnih refleksa nastaje iz istih receptora, ali samo prilikom okretanja ili naginjanja glave desno ili lijevo. Istodobno se povećava tonus mišića ekstenzora oba uda na strani na kojoj je glava okrenuta (nagnuta), a tonus mišića pregibača na suprotnoj strani. Refleks je usmjeren na održavanje držanja koje se može poremetiti zbog pomaka težišta prema rotaciji (nagibu) glave - na ovoj strani se povećava tonus mišića ekstenzora oba udova.

D. Ritmički refleksi - ponovljena ponovljena fleksija i ekstenzija udova. Primjer ovih refleksa bio bi koračni refleks,što se opaža kod spinalnog psa obješenog na trake u oboru.

Kada se mišić (fleksor ili ekstenzor) opusti i produži, mišićna vretena su uzbuđena, impulsi iz njih dolaze do njihovih a-motoneurona leđne moždine i pobuđuju ih (slika 5.14 - A). Dalje, a-motoneuroni šalju impulse u isti skeletni mišić, što dovodi do njegove kontrakcije. Čim se mišić kontrahira (sl. 5.14 - B), ekscitacija mišićnih vretena prestaje ili jako slabi (više nisu rastegnuta), a tetivni receptori počinju biti ekscitirani. Impulsi iz potonjih također primarno stižu u njihovo središte u leđnoj moždini, ali do Renshaw inhibitornih stanica. Ekscitacija inhibicijskih stanica uzrokuje inhibiciju motornih neurona istog skeletnog mišića, uslijed čega se on opušta. Međutim, njegovo opuštanje (produljenje) opet dovodi do ekscitacije mišićnih vretena i a-motoneurona - mišić se ponovno kontrahira. Kao rezultat njegove kontrakcije, oni uzbuđuju

U leđnoj moždini postoje tetivni receptori i inhibitorne stanice, što opet dovodi do opuštanja skeletnih mišića itd. Mišić se naizmjenično kontrahira i opušta kao rezultat primanja impulsa od vlastitih receptora do njegovih motornih neurona. Opisani procesi jednako se odnose i na mišiće fleksore i ekstenzore. U tom slučaju opuštanje skeletnog mišića pokreće mehanizme njegove kontrakcije, a kontrakcija skeletnog mišića aktivira mehanizme koji opuštaju mišić.

Kako bi se osigurala naizmjenična fleksija i ekstenzija udova tijekom koračnog refleksa, mišići fleksori i ekstenzori moraju se stezati i opuštati uzastopce jedan za drugim, što se postiže inhibicijom antagonističkog centra uz ekscitaciju agonističkog centra. Štoviše, ako je na jednoj nozi fleksori kontrahirani na drugoj nozi kontrakcija ekstenzora, što je osigurano primanjem aferentnih impulsa iz receptora mišića i tetiva te naizmjeničnom ekscitacijom i inhibicijom centara fleksora i ekstenzora. Na istoj strani kada je središte mišića fleksora uzbuđeno, središte mišića ekstenzora je inhibirano.

Koordinirani koračni pokreti kod spinalne životinje mogući su u nedostatku obrnute aferentacije proprioceptora. Provode se pomoću intersegmentalnih veza na razini leđne moždine. O prisutnosti intersegmentalnih veza svjedoči i činjenica da su sva četiri uda spinalnog psa uključena u refleks hodanja uz dovoljno dugu i jaku stimulaciju jednog uda s intaktnim aferentnim putovima.

Kada je leđna moždina oštećena, razvija se hipertonus mišića koji primaju inervaciju iz donjih segmenata, posebno hipertonus mišića donjih ekstremiteta (slika 5.15). Uzrok hipertoničnosti je ekscitacija α-motoneurona pod utjecajem aferentnih impulsa iz mišićnih receptora (imaju spontanu aktivnost, a aktiviraju ih i α-motoneuroni) i isključivanje inhibicijskih utjecaja gornjih dijelova središnjeg živčanog sustava. sustav.

Za određivanje neurološkog statusa životinja tijekom rada određivani su refleksi na torakalnim i zdjeličnim udovima, panikulitis i propriocepcija.

Definicija propriocepcije.

Propriocepcija (propriocepcija) (lat. proprius vlastiti + capio, cepi prihvatiti; sin.) - proces percepcije informacija o stanju mišićno-koštanog sustava (mišića, tetiva, fascija, zglobova), koji se odvija uz pomoć specifičnih mehanoreceptora - proprioceptora. To uključuje mišićna vretena i receptore Golgijeve tetive.

Informacije iz receptora duž uzlaznih puteva leđne moždine ulaze u gornje dijelove središnjeg živčanog sustava, uključujući cerebralni korteks. Uzlazni putevi predstavljeni su aksonima koji se nalaze u dorzalnim i lateralnim snopovima bijele tvari. Na temelju signala koji dolaze iz proprioceptora formira se tzv. kinestetički osjećaj, odnosno osjećaj položaja i kretanja dijelova tijela u prostoru. Na ove putove prvenstveno utječe kompresija leđne moždine.

Propriocepcija je određena na 2 načina. Propriocepcija je utvrđena testom volarne fleksije (slike 1 i 2). Da bi se to postiglo, proučavani ud stavljen je na volarnu površinu prstiju i utvrđeno je koliko brzo je životinja vratila ud u svoj prirodni položaj - na jastučiće prstiju. Tijekom ove studije, tjelesnu težinu treba prenijeti na stranu koja se ispituje. U nedostatku neuroloških poremećaja kod životinje, okretanje prstiju se događa vrlo brzo. Međutim, kod životinja postoje individualne karakteristike, kako bi se one uzele u obzir, uspoređuje se brzina ugradnje zdjeličnog uda s ugradnjom intaktnog prsnog uda. Korišten je i test “list papira” (Slika 3). Da bi se to izvelo, ud je stavljen na papir, a list je odmaknut od životinje.

Slika 2 Za usporedbu, studija je provedena na torakalnom ekstremitetu.

Refleksi zdjeličnih i torakalnih udova.

Koljeno (patela) - ekstenzija potkoljenice u zglobu koljena pri udaru tetive m. quadriceps femoris. Ovo je jedan od najvažnijih tetivnih refleksa koji se koristi u neurologiji.

Refleksni luk je jednostavan dvoneuronski (monosinaptički) put. Osjetni neuron nalazi se u neuromuskularnom vretenu, a stanična tijela nalaze se u ganglijima dorzalnog korijena. Motorni neuroni sadrže stanična tijela u ventralnim rogovima sive tvari leđne moždine. Aksoni čine motornu komponentu perifernih živaca koji završavaju u mišiću (neuromuskularni spoj).

Aferentna i eferentna vlakna koja sudjeluju u pojavi ovog refleksa nalaze se u femoralnom živcu. Neuromuskularno vreteno je receptor istezanja u mišiću. Istezanje mišića proizvodi podražaj koji putuje do leđne moždine, gdje se aktiviraju motorički neuroni, uzrokujući kontrakciju mišića.

Segmenti L 4, L 5 i L 6 leđne moždine koji se nalaze u razini L III-IV kralježaka odgovorni su za refleks koljena.

Tehnika ispitivanja refleksa koljena.

Refleks koljena nastaje oštrim udarcima čekića po ravnom ligamentu, ispod čašice koljena (slike 4 i 5). Reakcija je kontrakcija mišića kvadricepsa femorisa koja se očituje ekstenzijom koljenskog zgloba i fleksijom skočnog zgloba u obliku oscilatornih pokreta. Kod većine opuštenih pasa ovaj je refleks lako izvesti i procijeniti.

Ispitivanje je provedeno u bočnom položaju, s obješenim ispitivanim zdjeličnim ekstremitetom s blago savijenim koljenim zglobom, što omogućuje blagu napetost mišića kvadricepsa femorisa. Za usporedbu, testirali smo suprotni ekstremitet.

Odstupanja od norme.

Kod oštećenja leđne moždine na razini gornjeg motornog neurona refleks je obično očuvan, može se uočiti hiperrefleksija ili može biti promijenjen. Kod teških ozljeda leđne moždine odgovor može biti smanjen nekoliko dana nakon ozljede. Kada je donji motorni neuron oštećen, refleks koljena je odsutan (arefleksija) ili je smanjen (hiporefleksija).

Oštećenje femoralnog živca prilično je netipično i može se uočiti kod polineuropatije, stenoze spinalnog kanala ili intervertebralnih foramena. Arefleksija i hiporefleksija patelarnog refleksa također se mogu uočiti kod degenerativne mijelopatije kada su zahvaćena aferentna vlakna većeg promjera u dorzalnom živčanom traktu.

Biceps refleks (refleks iz mišića biceps brachii, fleksio-ulnarni refleks) - fleksija podlaktice pri udarcu čekića u tetivu mišića bicepsa prsnog uda.

Refleksni luk.Čini se da je refleks dubok i tetivan. Razina zatvaranja refleksnog luka nalazi se u vratnoj leđnoj moždini (CIV-VI).

Tehnika ispitivanja. Kratak udarac u tetivu bicepsa iznad lakta. Normalno, odgovor se javlja u obliku fleksije podlaktice u zglobu lakta.

Triceps refleks (extensor-ulnar reflex) je refleks tetive triceps brachii.

Refleksni luk. Triceps refleks je osiguran radom radijalnog živca i C7 – T2 segmenata leđne moždine.

Tehnika ispitivanja.

Životinja se testira u bočnom položaju, s prsnim udom oslonjenim na lakat, sa savijenim laktom i poduprtim zglobom. Mišić triceps brachii udara se čekićem proksimalno od nastavka olekranona. Odgovor se očituje u obliku ekstenzije podlaktice u zglobu lakta ili vidljive kontrakcije mišića. Lakat se mora održavati u fleksiji kako bi se izazvao odgovor (Slika 6).

Odstupanja od norme.

Ako se lezija nalazi između segmenata C1-C4, vjerojatno je oštećenje gornjeg motornog neurona. U ovom slučaju, refleks tricepsa je ojačan, torakalni udovi su u stanju tonusa, a prisutan je refleks fleksije.

Kada je zahvaćen donji motorni neuron, oštećenje se nalazi između C5 i Th2 segmenata. U ovom slučaju vidimo hiporefleksiju, s mlohavom parezom i brzim gubitkom mišićne mase.

Refleks fleksije.

Refleks fleksije (fleksorni refleks) – očituje se fleksijom uda kao odgovor na bolni podražaj.

Refleksni luk. Receptori su slobodni živčani završeci kože, osjetljivi na iritaciju i aferentne putove. Eferentni signal ide do svih fleksornih skupina zdjeličnog ekstremiteta. Pregibači koljena i skočnog zgloba inerviraju se iz L 6, L 7 i S 1 segmenata leđne moždine, koji se nalaze u razini L IV-V kralješaka, preko grana ishijadičnog živca. Fleksori kuka imaju opsežniju inervaciju, uglavnom od lumbalnih segmenata leđne moždine kroz grane femoralnog živca.

Tehnika ispitivanja refleksa fleksije.

Da bi se testirao refleks, ispitivani zdjelični ud se izravna i koža u interfalangealnom području stisne Pean hemostatskom stezaljkom. Ako se refleks održi, ud bi se trebao vratiti u savijeni položaj, opirući se ispravljanju.

Odstupanja od norme. Smanjenje fleksije u jednom ili drugom zglobu zdjeličnog uda ukazuje na kršenje inervacije fleksorne skupine mišića odgovarajućim živcem.

Kod oštećenja leđne moždine na razini gornjeg motornog neurona refleks ostaje u produljenom obliku, što se očituje kontrakcijom fleksora nakon prestanka bolnog podražaja.

Kada je donji motorni neuron oštećen, bilježi se arefleksija ili hiporefleksija refleksa fleksije.

Prilikom testiranja refleksa fleksije mogu se pojaviti i druge refleksne radnje:

• križni ekstenzorni refleks, u kojem se opaža da se kontralateralni ud isteže kada je ispitni ud savijen;

• refleks mahanja repom, koji se manifestira cijelo vrijeme tijekom iritacije kože prstiju u interfalangealnom području hemostatskom stezaljkom.

Išijatični refleks.

Refleksni luk. Segmenti L6-S2 leđne moždine i išijadičnog živca odgovorni su za provedbu išijatičnog refleksa.

Tehnika ispitivanja. Lupkanje čekićem između ischialnog tuberoziteta i velikog trohantera, gdje prolazi išijatični živac, uzrokuje odgovor u obliku trzanja zdjeličnog ekstremiteta.

Odstupanje od norme.

Kontrakcija suprotnog ekstremiteta ukazuje na sindrom transverzalne lezije leđne moždine.

Refleks panikulitisa.

Panniculus refleks je trzanje kože na leđima životinje kao odgovor na njezinu iritaciju.

Refleksni luk. Izvršni organ je kožni mišić trupa (m. panniculus carnosus), inerviran lateralnim pektoralnim živcem, koji polazi iz brahijalnog pleksusa i dolazi iz C 8 i T 1 segmenata leđne moždine. Osjetljivo područje je koža iznad torakalnih i lumbalnih kralježaka. Iako se ovim refleksom izlazni signal prima u segmentima C 8 -T 1, aferentni put ide od osjetnih receptora koji se nalaze u koži do segmenata leđne moždine od T 3 do L 1. Interneuroni smješteni u ventrolateralnoj bijeloj tvari povezuju aferentne i eferentne putove.

Tehnika ispitivanja panikulusnog refleksa. Koža se stimulira laganim ubodom igle ili, još bolje, iritacijom hemostatskom stezaljkom, otprilike 2-3 cm od spinoznih nastavaka kralježaka s obje strane, počevši od razine krila iliuma. Reakcija bi trebala biti trzanje kože koje je obično jače izraženo na strani iritacije, ali može biti prisutno obostrano. U nekim slučajevima, trzanje može biti potpuno odsutno u području oštećenja. Ovo trzanje ne treba brkati s pokretom leđa koji se ponekad javlja kao odgovor na ubod, a predstavlja refleks fleksije (lordoze kralježnice) od bolnog podražaja. Ako se panikulalni refleks ne detektira u razini krila ilijake, stimulaciju pincetom treba pomaknuti kranijalno na stranu lubanje dok se ne pronađe linija na kojoj počinje trzanje kože. Ova razina predstavlja granicu cijelog dermatoma. Ponekad, kada je koža iza ove granice nadražena, primjećuje se refleks mahanja repom.

Odstupanje od norme.

Arefleksija može biti uzrokovana oštećenjem leđne moždine C 8 -T 1 ili rupturom korijena koji tvore brahijalni pleksus, što je mnogo češće. U takvim slučajevima nema trzanja kože na cijelom osjetljivom području. Jednostrana arefleksija je uzrokovana rupturom živca.

Refleks panikulitisa može lokalizirati segment lezije leđne moždine i diferencirati patologiju brahijalnog pleksusa. Ako je leđna moždina oštećena u razini sternolumbalne kralježnice, razina arefleksije će pokazati kaudalni rub posljednjeg intaktnog dermatoma.

Panniculus refleks i osjetljivost na bol nisu međusobno povezani.

Duboka bolna osjetljivost.

Gubitak bolne osjetljivosti pri pregledu ekstremiteta može biti posljedica oštećenja leđne moždine, spinalnih i perifernih živaca.

Procjena osjetljivosti na bol kod životinja provodi se primjenom hemostatske stezaljke na falangu i snažnim pritiskom. Normalna reakcija je okrenuti glavu životinje u smjeru istraživanja, pokušati ugristi i pokazati zabrinutost. Priroda i manifestacija osjetljivosti na bol može varirati ovisno o razini oštećenja leđne moždine. Odgovor životinja na potpuno identičan bolni podražaj može varirati. Kako bi se bolje razumio odgovor na bol ispitivane životinje, potrebno je napraviti usporedbe između lijevih i desnih udova te torakalnih i zdjeličnih udova.

Refleksni luk. Putovi uključeni u duboku osjetljivost na bol otporniji su na oštećenja od drugih, uključujući one uključene u propriocepciju, motoričku funkciju i površinsku bol.

Tehnika ispitivanja osjetljivosti na bol. Procjena osjetljivosti na bol uključuje bolnu stimulaciju i analizu odgovora životinje na tu stimulaciju. Hemostatske stezaljke (Kocher, Mikulicz) koriste se kao bolni podražaj, stišćući prvu, drugu ili pandžu falange prstiju hemostatskim stezaljkama. Potrebno je testirati bočne površine šake ili stopala (slika 7).

Pokret u obliku fleksije uda pod utjecajem bolnog podražaja rezultat je lokalnog refleksa (refleksije fleksije), te se ne smije smatrati prisutnošću bolne osjetljivosti.

Odstupanje od norme. Odsutnost duboke osjetljivosti na bol ukazuje na ozbiljno oštećenje leđne moždine. Prognoza u ovom slučaju je nepovoljna.

Nakon neurološkog pregleda određen je stadij poremećaja prema Denny H. (2004.) i prema vlastitoj ljestvici neurološkog deficita.