Nastaje sklerokistoza. Potonji je karakteriziran pojavom malih cističnih brtvi (veličine do 1 cm) unutar jajnika. Istodobno, volumen zrelih folikula naglo se smanjuje, proteinske membrane i vezivna tkiva organa postaju gušći i postaju sivkasti.

Sklerokistoza jajnika blokira pojedine enzime koji su odgovorni za sintezu niza hormona, posebno estrogena. Kao rezultat toga, obustavljena je proizvodnja ženskih spolnih hormona, a njihov nedostatak izaziva androgene simptome (rast kose po muškom tipu).

Prema statistikama, ova se bolest javlja u 4% slučajeva, od čega 30% pacijenata pati od neplodnosti.

Uzroci sklerokistoze jajnika

Točni uzroci ove patologije nisu u potpunosti shvaćeni. Međutim, stručnjaci se slažu da se sindrom sklerocističnih jajnika javlja u pozadini kršenja sinteze niza spolnih hormona, posebice:

• prekomjerna proizvodnja FSH (folikulostimulirajući hormon);
• kršenje proizvodnje LH (luteinizirajućeg hormona);
• nedostatak estrogena;
• kršenje obrade inzulina (sudjeluje u normalizaciji razine šećera u krvi).

U pozadini takve hormonske neravnoteže:

• proces proizvodnje hormona u nadbubrežnim žlijezdama usporava;
• jajnici počinju proizvoditi veliku količinu muških spolnih hormona (androstendiol, testosteron i estron);
• proces sazrijevanja folikula je poremećen;
• pojačani androgeni simptomi.

Preduvjeti za takve hormonalne poremećaje u tijelu žene mogu biti:

• genetska predispozicija;
• napredni oblik policistoze;
• abnormalna aktivnost hipofize i jajnika;
• komplikacije nakon pobačaja i poroda;
• mentalne traume.

Simptomi sklerokistoze jajnika

U svakom pacijentu, klinička slika patologije može malo varirati. Glavni simptomi bolesti uključuju:

• kršenje menstrualnog ciklusa (duga kašnjenja, bolan protok ili potpuni izostanak);
• hormonska neravnoteža;
• reproduktivna disfunkcija koja dovodi do neplodnosti;
• pojačan rast dlaka muškog tipa (na prsima, trbuhu i licu) s povećanjem progresije;
• problemi s kožom - osip, akne i akne;
• povećanje tjelesne težine s očitim znakovima pretilosti III-IV stupnja;
• povišen krvni tlak.

Ako se dijagnoza postavi u mlada dob, tada pacijent ima hipoplaziju ili atrofiju maternice, nerazvijene mliječne žlijezde.

DO zajedničke značajke Sklerokistoza jajnika uključuje:

• slabost i gubitak snage;
• glavobolja;
• poremećaj sna;
• apatično stanje;
• mentalni poremećaji;
• smanjen libido.

Dijagnoza sklerokistoze

Uz sklerokistozu, jajnici su povećani i imaju neravnu zbijenu površinu. Za uprizorenje točna dijagnoza jedan ginekološki pregled nije dovoljan. Glavni dijagnostička studija je ultrazvuk. Uz njegovu pomoć, fiksiran je stupanj gustoće i veličine jajnika, kao i prisutnost više malih folikularnih cista.

Dodatne metode istraživanja su:

1. Dijagnostička laparoskopija.
2. Laboratorijski pregled:

• krvni test (opći i biokemijski);
• određivanje lipidnog profila;
• niveliranje hormonska pozadina;
• određivanje osjetljivosti tijela na inzulin.

Liječenje sklerokistoze jajnika

U liječenju sindroma sklerocističnih jajnika uključen je ne samo ginekolog, već i endokrinolog. Doziranje lijekova izračunava se pojedinačno za svakog pacijenta. Terapija uključuje 3 područja:

1. Hormonsko liječenje

Hormonski lijekovi temelj su liječenja sklerokistoze jajnika. Tijek liječenja traje najmanje šest mjeseci.

Za normalizaciju menstrualnog ciklusa i stimulaciju ovulacije primijenite:

• sintetski progestini;
• gonadotropni i luteinizirajući hormoni;
• estrogenski gestageni.

Primjena gonadotropina u liječenju može izazvati hiperstimulaciju jajnika. Kako bi se to izbjeglo, ginekolog mora pažljivo pratiti razinu tvari estrodiola. Da bi se to postiglo, pacijentica redovito uzima krvne pretrage, briseve i podvrgava se ultrazvučnom pregledu, gdje se bilježi veličina i oblik jajnika. S porastom razine estradiola prestaje primjena gonadotropina.

Kako bi se smanjila razina muških hormona i normalizirao rad jajnika, pacijentu se propisuje tečaj:

• klomifen;
• tamoksifen.

Za suzbijanje prekomjerne dlakavosti primijenite:

• ovosiston - regulira metabolizam steroida i smanjuje rast dlaka na tijelu po muškom uzorku;
• metronidazol je dodatak terapiji ovosystonom.

Učinkovitost hormonske terapije procjenjuje se uspostavljanjem menstrualne funkcije, smanjenjem androgenih znakova (muška dlakavost), obnavljanjem reproduktivnog sustava i normalizacijom težine.

1. Kirurgija

U slučaju izostanka ovulacije dulje vrijeme nakon hormonske terapije (više od 3 ciklusa), pacijentica je indicirana kirurgija. Kirurgija je učinkovita metoda liječenja sklerokistoze jajnika. Samo korištenje hormonski lijekovi daje privremeni učinak.

Pravovremena operacija štiti od razvoja tumora, uključujući i maligne.

Kirurški zahvat se izvodi na 2 načina - kroz peritoneum ili vaginu.

Prema metodi utjecaja na organ, koriste se sljedeće vrste kirurške intervencije:

• ooforektomija (jednostrano uklanjanje);
• demedulacija (uklanjanje srednjeg dijela jajnika);
• elektrokauterizacija (otvaranje ljuske organa);
• dekortikacija (uklanjanje površinskog sloja);
• klinasta resekcija;
• laparoskopija (metoda višestruke biopsije).

Cistične brtve izrezuju se klinasto. Tako se smanjuje inhibicija funkcije folikula i menstrualnog ciklusa- obnavlja se. Nakon operacije, pacijentice povećavaju šanse za uspješno začeće i trudnoću.

Glavna komplikacija nakon bilo koje vrste operacije je sljepljivanje jajovoda, što dovodi do njihove opstrukcije i, posljedično, do neplodnosti.

1. Konzervativno liječenje

Uključuje:

• dijetoterapija (osobito kod dijagnosticiranja pretilosti III-IV stupnja) - smanjenje kalorijskog sadržaja dnevne prehrane povećanjem unosa proteina, jednostavni ugljikohidrati zamjenjuju se složenim, životinjske masti zamjenjuju se biljnim;
• vitaminska terapija;
• uzimanje imunomodulatora za jačanje imuniteta;
• fizioterapeutske metode liječenja.

Prognoza

Pravodobno liječenje sindroma sklerokistoze jajnika ima povoljnu prognozu. Nakon hormonskog i kirurškog liječenja u kombinaciji reproduktivna funkcija oporavio se u 50-60% bolesnika. Uznapredovali oblik bolesti dovodi do maligne neoplazme u jajnicima.

Sklerokistoza jajnika je kronična endokrina bolest, praćena poremećajem gonada, gušterače i nekih drugih organa. Patologija se otkriva uglavnom u adolescenciji i kod mladih žena, neizbježno napreduje tijekom vremena. Sklerokistoza jajnika dovodi do razvoja kronične anovulacije i jedan je od ključnih uzroka ženska neplodnost. Bez odgovarajuće terapije, samostalni početak trudnoće gotovo je nemoguć.

Sklerokistoza jajnika, otkrivena na rani stadiji razvoja, uspješno reagira na hormonsku terapiju. Prema indikacijama provodi se kirurško liječenje. S godinama se smanjuje vjerojatnost uspješne terapije. Što prije započne liječenje, veće su šanse za povoljan ishod patologije, začeće i rađanje djeteta.

Terminološke poteškoće: koja je razlika između sklerokistoze i policističnih jajnika

Patologija jajnika koja dovodi do trajne anovulacije i neplodnosti prvi je put identificirana i opisana krajem 19. stoljeća. Tada se nazivao Stein-Leventhalov sindrom – po imenima autora koji su se bavili ovim problemom. Sljedećih godina bolest se naziva sklerokistoza, policistična pa čak i skleropolicistoza jajnika. Raznolikost pojmova ukazuje na složenu kliničku sliku patologije i sugerira da stručnjaci prošlog stoljeća nisu mogli u potpunosti razumjeti prirodu ove bolesti.

Prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije, moderna medicina dopušta korištenje oba pojma - sklerokistoza ili policistični jajnici. Ova stanja se međusobno ne razlikuju i jedna su te ista bolest. Pojam sindrom policističnih jajnika (PCOS) također je vrlo čest u medicinskoj literaturi. Također je prihvaćeno da liječnici češće koriste koncept sklerokistoze. ultrazvučna dijagnostika a služi kao definicija onih promjena koje liječnici vide tijekom pregleda. Ginekološki liječnici obično koriste termin PCOS.

U pravilu, pojam "sklerokistoza jajnika" najčešće koriste stručnjaci ultrazvučne dijagnostike.

Opasne posljedice patologije za zdravlje žena

Sindrom policističnih jajnika nije samo nepravilan oskudna menstruacija ali i kronična anovulacija. normalno u tijelu zdrava žena mjesečno, trebalo bi doći do sazrijevanja jajašca i njegovog otpuštanja u trbušne šupljine. Dopuštena su 1-2 anovulacijska ciklusa godišnje do dobi od 35 godina. U kasnom reproduktivnom razdoblju povećava se broj ciklusa bez ovulacije, a to prirodni proces starenje tijela.

Kod sklerokistoze jajnika ovulacija je izuzetno rijetka, a teško je točno predvidjeti kada će jajašce sazrijeti. Bez ovulacije ne dolazi do trudnoće, a mnoge žene godinama pokušavaju zatrudnjeti. A ako u dobi od 18-25 godina još uvijek postoje šanse za spontano začeće, tada se s godinama vjerojatnost oplodnje smanjuje. Razvija se trajna endokrina neplodnost - glavni simptom skleropolicistoze jajnika.

Ženama ne prijeti samo neplodnost. S PCOS-om, metabolički procesi su poremećeni, a rizik od razvoja drugih stanja se povećava:

• Hiperplastični proces endometrija. Rast sluznice maternice događa se gotovo istodobno s disfunkcijom jajnika. U pratnji krvarenja iz maternice, međumenstrualnog krvarenja;
• Bolesti mliječnih žlijezda. Promjene u hormonalnoj pozadini kod skleropolicistoze jajnika dovode do proliferacije tkiva mliječne žlijezde i razvoj benigne patologije - mastopatija;

Policistični jajnici mogu izazvati razvoj mastopatije.

• Dijabetes. Inzulinska rezistencija povezana s PCOS-om dovodi do disfunkcije gušterače i povećane razine glukoze u krvi;
• Patologija srca i krvnih žila. S PCOS-om povećava se rizik od razvoja infarkta miokarda, moždanog udara, angine pektoris i drugih sličnih bolesti.

Razvojni rizik popratna patologija povećava se s godinama i s dugim tijekom bolesti. Provođenje specifične terapije omogućuje ne samo uklanjanje neplodnosti, već i smanjenje vjerojatnosti razvoja drugih komplikacija.

Sklerokistoza jajnika nije povezana s razvojem raka gonada. Nema dokaza da patologija dovodi do nastanka karcinoma jajnika. Međutim, medicinska literatura pruža dokaze da PCOS povećava rizik od razvoja raka endometrija. Praktični ginekolozi to pripisuju visokoj učestalosti prekancerozne patologije - atipične hiperplazije endometrija.

Razlozi za razvoj bolesti

Točni uzroci sindroma sklerocističnih jajnika nisu u potpunosti razjašnjeni. Obraća se pozornost na sljedeće čimbenike:

• Zatajenje hipotalamusa i hipofize. Dolazi do povećanja LH (luteinizirajućeg hormona) i smanjenja FSH (folikulostimulirajućeg hormona). Hormonska neravnoteža dovodi do povećanja koncentracije androgena, sprječava sazrijevanje folikula i početak ovulacije, dovodi do menstrualnih nepravilnosti i drugih promjena;
• inzulinska rezistencija. Smanjenje osjetljivosti na inzulin i povećanje razine glukoze u krvi dovodi do povećanja androgena i LH i pokretanja drugih mehanizama koji izazivaju neplodnost;
• Poremećaj rada jajnika. Kršenje proizvodnje enzima citokroma P450c17 dovodi do prekomjerne sinteze androgena i jedan je od vodećih čimbenika u razvoju PCOS-a.

Poremećaji u radu jajnika, hipofize i hipotalamusa kombiniraju se s kvarom u radu gušterače. Postoje metabolički poremećaji koji dovode do pretilosti i razvoja dijabetesa. Normalna težina ne isključuje nastanak PCOS-a. Kod nekih žena bolest se otkriva bez izraženih metaboličkih poremećaja.

Upalni procesi u gušterači često se kombiniraju s problemima u radu jajnika.

Principi dijagnostike sindroma sklerocističnog jajnika

Dijagnoza PCOS-a temelji se na sljedećim kriterijima:

• Kronična anovulacija je stanje u kojem jajna stanica ne sazrijeva. Izloženo ultrazvukom ili pri korištenju pomoćnih testova;
• Hiperandrogenizam je višak muških spolnih hormona. Određeno kada laboratorijska istraživanja i/ili klinički. Manifestira se hirzutizmom - prekomjernom dlakavošću lica i tijela;
• Razotkrivanje karakteristične značajke sklerokistoza jajnika tijekom ultrazvuka.

Ozbiljnost simptoma sklerokistoze je različita. Većina žena žali se na menstrualne nepravilnosti poput oligomenoreje. Menstruacije postaju oskudne, rijetke, dolaze neredovito i mogu dugo izostati. Samo 20% žena ima menstruaciju na vrijeme. Na pozadini stabilnog ili promijenjenog menstrualnog ciklusa, može postojati krvarenje iz maternice- znak istodobne hiperplazije endometrija.

Ultrazvučni znakovi sklerocističnih jajnika:

• Povećanje volumena spolnih žlijezda (više od 10 mm);
• Zadebljanje kapsule jajnika;
• Identifikacija više od 10 folikula manjih od 10 mm.

Na bilješku

Na ultrazvučni pregled Važno je ne brkati PCOS s multifolikularnim jajnicima. Potonji se smatraju varijantom norme i ne zahtijevaju liječenje. Značajka multifolikularnih jajnika je mali broj cističnih šupljina. Volumen organa se ne mijenja.

Ispod je ultrazvučna slika jajnika karakteristična za sklerokistozu. Postoji bilateralna lezija jajnika: zadebljanje kapsule, povećanje volumena organa. Na periferiji se otkrivaju zaobljeni folikuli - anehogene formacije veličine 5-8 mm. Fotografija prikazuje ove promjene:

Ostale dijagnostičke metode:

• Opći i ginekološki pregled. Skreće se pozornost na prekomjernu težinu, hirzutizam. U bimanualnom istraživanju zabilježeno je bilateralno povećanje jajnika;
• Procjena hormonskog profila. Uz sklerokistozu jajnika, LH, testosteron, DHEAS i prolaktin se povećavaju, FSH se smanjuje;
• biokemijski profil. U pozadini inzulinske rezistencije dolazi do povećanja razine glukoze i kolesterola;
• Magnetska rezonancija. MRI pokazuje povećanje spolnih žlijezda, mali folikuli-ciste se otkrivaju duž periferije organa;
• Aspiracijska biopsija endometrija. Propisuje se za krvarenje maternice i omogućuje vam prepoznavanje hiperplazije endometrija.

Nakon postavljanja dijagnoze odabire se režim liječenja sklerokistoze jajnika. Prema indikacijama provodi se stimulacija ovulacije.

Režim liječenja

Postoje tri faze u liječenju PCOS-a:

1. Korekcija težine;
2. Normalizacija menstrualnog ciklusa;
3. Pokrenite ovulaciju.

Sindrom sklerocističnog jajnika je sporo progresivan kronična bolest. PCOS ne nestaje spontano i uvijek zahtijeva liječenje. Taktike promatranja dopuštene su samo ako se žena ne žali i ne planira trudnoću. Ali čak iu ovom slučaju, važno je razumjeti da se s godinama tijek bolesti može pogoršati, a šanse za povoljan ishod značajno će se smanjiti. Odbijanje terapije prijeti ne samo poremećajima ciklusa i neplodnošću, već i razvojem komplikacija iz mliječnih žlijezda, maternice i organa kardiovaskularnog sustava.

Korekcija težine

Prvi stupanj terapije indiciran je za pretile žene (BMI iznad 30). Na normalna težina važno ga je održati na istoj razini.

Liječenje policističnih jajnika uključuje, prije svega, normalizaciju težine žene.

Povećanje tjelesne težine pogoršava prognozu bolesti i smanjuje šanse za uspješno začeće djeteta.

Važno je znati

Gubitak težine za 5-10% značajno povećava vjerojatnost trudnoće, uključujući u prirodnom ciklusu i bez dodatne uporabe lijekova.

Gubitak težine uključuje dvije ključne točke:

1. Dijeta. Osnova dijete za policistične jajnike je hrana s niskim glikemijskim indeksom. Preporučeni česti frakcijski obroci, odbacivanje brze hrane i poluproizvoda, kuhanje na pari. Treba se pridržavati režima pijenja - do 1,5-2 litre tekućine dnevno. Dopušteno držanje dani istovara, ali je zabranjen post;
2. Tjelesna aktivnost. Režim treninga odabire se uzimajući u obzir dob, zdravstveno stanje, individualnu kondiciju i potrebe tijela. Preporučeni tečajevi u teretana, plivanje i aerobik u vodi, trčanje i hodanje, vožnja bicikla, ples, pilates, joga.

Na bilješku

Dijeta i redovita tjelovježba (barem 2,5 sata tjedno) po učinkovitosti su usporedivi s uzimanjem lijekova. Često vam samo promjene načina života mogu pomoći da smršavite, postignete ovulaciju i izbjegnete terapiju lijekovima.

Normalizacija menstrualnog ciklusa

Za ispravljanje hormonalne pozadine i metaboličkih procesa koriste se sljedeći lijekovi:

• Hipoglikemijska sredstva. Smanjuje razinu šećera u krvi, stabilizira metaboličke procese i pomaže u uspostavljanju menstrualnog ciklusa. Koriste se u tečaju, počevši od minimalne doze s postupnim povećanjem. Trajanje terapije - 6 mjeseci;
• Kombinirani oralni kontraceptivi. Lijekovi prve linije u liječenju sklerokistoze jajnika. Sredstva koja sadrže estrogen i progesteron koriste se tijekom 3-6 mjeseci ili više. U vrijeme liječenja osigurati pouzdanu kontracepciju. Trudnoća se javlja u pozadini povlačenja lijeka i stimulacije ovulacije (povratni učinak);

Kako bi se normalizirala hormonska neravnoteža, koriste se kombinirani oralni kontraceptivi prve linije.

• Antiandrogena sredstva. Oni suzbijaju proizvodnju muških spolnih hormona, stabiliziraju menstrualni ciklus, uklanjaju simptome hirzutizma. Koriste se u pozadini pouzdane kontracepcije (COC), jer su opasni za fetus;
• Gestageni. Može se propisati u drugoj polovici ciklusa s nedostatkom lutealne faze.

Uz glavnu terapiju, enzimski pripravci, vitaminski kompleksi i probiotici. ove lijekovi stimuliraju imunološki sustav, pomažu u održavanju tijela u dobroj formi i povećavaju šanse za začeće djeteta.

Važno je znati

Svim ženama koje planiraju trudnoću savjetuje se da počnu uzimati folna kiselina(vitamin B9) 3 mjeseca prije očekivanog začeća djeteta.

Konzervativno liječenje sklerokistoze može se nadopuniti kirurškim metodama. Svrha operacije je uklanjanje viška tkiva koje proizvodi androgene. Nakon kirurške korekcije obnavlja se menstrualni ciklus i započinje ovulacija.

Metode kirurškog liječenja:

• Kauterizacija jajnika - uništavanje tkiva električnom strujom ili laserom;
• Dekortikacija jajnika - uklanjanje guste kapsule organa;
• Klinasta resekcija jajnika - izrezivanje dijela organa kako bi se smanjio njegov volumen.

Učinak liječenja održava se godinu dana. U tom razdoblju treba planirati trudnoću. Ako se ne dogodi začeće djeteta, potrebno je preispitati taktiku terapije.

Operacija se izvodi laparoskopskim pristupom, što vam omogućuje da minimizirate razdoblje rehabilitacije i smanjite rizik od komplikacija. Prema indikacijama, istovremeno se izrezuju priraslice oko jajnika i uspostavlja prohodnost jajovoda. Otvoreni kirurški zahvat za PCOS se ne prakticira zbog visokog rizika od komplikacija, uključujući one koje dovode do neplodnosti.

Laparoskopska kirurgija u liječenju sklerokistoze jajnika koristi se ako je učinak prethodnih tretmana bio minimalan.

Cilj konzervativnog i kirurškog liječenja je vratiti menstrualni ciklus, normalizirati metabolizam i pokrenuti ovulaciju. U ovoj fazi moguć je početak trudnoće u prirodnom ciklusu. Ako se to ne dogodi, provodi se medicinska stimulacija ovulacije.

Na bilješku

U liječenju PCOS-a, narodni lijekovi koriste se isključivo kao dodatak glavnom liječenju i ne mogu poslužiti kao alternativa liječničkim receptima.

Planiranje trudnoće za PCOS

Stimulacija ovulacije kod sklerokistoze jajnika provodi se hormonskim sredstvima:

• Klomifen citrat je lijek prve linije. Propisuje se od prvih dana ciklusa u minimalnoj dozi, zatim se doza povećava prema indikacijama. To je antiestrogen, a ovulacija počinje nakon prestanka uzimanja lijeka;
• Gonadotropini su izravni stimulansi ovulacije. Propisuju se za otpornost na klomifen.

Tijek terapije traje do 6 mjeseci. Praćenje sazrijevanja folikula provodi se ultrazvukom. Dobar pokazatelj je rast 5-10 oocita veličine do 18 mm.

Stimulacija ovulacije također se može provesti u IVF programu. U tom slučaju, nakon primanja jaja, ona se uklanjaju, a oplodnja se odvija u epruveti. 3-5 dana embriji se prenose u maternicu.

In vitro oplodnja pomaže ženi da ispuni svoj san da postane majka.

Promatranje žene nastavlja se nakon uspješnog začeća djeteta. U pozadini prethodne sklerokistoze povećava se rizik od komplikacija, sve do spontanog pobačaja i smrti fetusa. Porod često prolazi prirodnim putem rodni kanal. Indikacija za carski rez mogu biti razne anomalije u razvoju fetusa ili patologije majke.

Prevencija sklerokistoze jajnika i popratne neplodnosti nije razvijena. Budući da mehanizmi razvoja patologije nisu u potpunosti shvaćeni, teško je govoriti o prevenciji bolesti. Možete samo usporiti napredovanje procesa i izbjeći komplikacije. Da biste to učinili, važno je redovito posjećivati ​​liječnika - barem jednom godišnje, čak iu nedostatku pritužbi. Ako se dijagnosticira PCOS, liječenje treba započeti što je prije moguće. Ovaj pristup omogućuje postizanje optimalnih rezultata i održavanje reproduktivnog zdravlja dugi niz godina.

Zanimljiv video o simptomima sindroma policističnih jajnika i metodama liječenja ove bolesti

Je li moguće planirati trudnoću s policističnim jajnicima: komentari stručnjaka

Skleropolicistoza jajnika je poliendokrina ginekološka patologija u kojoj se javljaju menstrualne nepravilnosti, što je popraćeno stvaranjem više malih cista u dodacima. U isto vrijeme, svaki jajnik je velik i "obrastao" debelom ljuskom, što onemogućuje ovulaciju.

Odstupanja su naznačena ne samo promjenom strukture parnih organa, već i hormonskom neravnotežom, što dovodi do anovulacije i povećanja količine muških spolnih hormona.

Pogledi na etiologiju bolesti su različiti. Prije je bilo vodeće mišljenje da je to uzrokovano poremećajima u cirkorijalnom ritmu proizvodnje luliberina. Nedavno je predložen još jedan pristup, temeljen na teoriji inzulinske rezistencije. Vjeruje se da nedovoljna obrada glukoze dovodi do povećanja koncentracije inzulina, zbog čega raste LH, a jajnici se povećavaju.

Neki znanstvenici vjeruju da je uzrok sklerokistoze prekomjerna proizvodnja FSH od strane prednje hipofize. Ovaj hormon je odgovoran za rast dominantni folikul u dodacima, iz kojih se jaje oslobađa u vrijeme ovulacije. Međutim, povećana količina FSH dovodi do pojave mnogih nezrelih folikula.

Utvrđena je nasljedna priroda bolesti, što je potaknulo potragu za genetskim defektima koji su odgovorni za složeni hormonalni poremećaj. moderna znanost smatra sklerokistozu jajnika multifaktorijalnom patologijom, u čijem razvoju vodeću ulogu ima genetska anomalija koja dovodi do pokretanja citokroma P-450 i steroidogeneze u dodacima.

Ostali uzroci patologije su:

• kronični zarazne bolesti popraćeno neuroendokrinim poremećajima;
• težak porođaj, višestruki pobačaji, kronične patologije u području ginekologije;
• pretilost;
• primarna bolest nadbubrežne žlijezde.

Čimbenici koji izazivaju sklerocistične jajnike su trajni stresne situacije. Međutim, sami po sebi živčani šokovi ne dovode do promjene u strukturi dodataka. Oni izazivaju neuroendokrine pomake, što pogoršava postojeće poremećaje.

Simptomi sklerocističnih jajnika

Znakovi bolesti često se nalaze u adolescenciji. Glavna manifestacija skleropolicistoze je kršenje ciklusa prema vrsti oligomenoreje (kada su intervali između menstruacije veći od 40 dana) ili amenoreje (s potpunim izostankom menstruacije).

U 15% žena uočeno je disfunkcionalno krvarenje iz maternice, tj. koje nije uzrokovano anatomskim promjenama tijekom unutarnji organi. U ovom slučaju moguća je spontana trudnoća, ali je vjerojatnost da će se to dogoditi mala. Osim toga, postoji opasnost od pobačaja.

Drugi znakovi sklerokistoze jajnika su:

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza "sklerokistoze jajnika" postavlja se sa sljedećim odstupanjima:

• nepravodobni početak ciklusa;
• neredovite ili odsutne mjesečnice;
• hirzutizam;
• pretilost;
• primarna neplodnost;
• trajna anovulacija;
• višak jajnika normalne veličine (prema ultrazvuku);
• omjer LH prema FSH je veći od 2,5.

Za otkrivanje bolesti koriste se:

• pregled na ginekološkoj stolici;
• procjena hormonske pozadine;
• testiranje na inzulinsku rezistenciju;

• praćenje bazalne temperature;
• dijagnostička kiretaža;
• histeroskopija;
• biopsija;
• određivanje količine 17-KS u urinu;
• praćenje ovulacije ultrazvukom;
• CT, MRI, ;
• deksametazonski test.

Liječenje sklerokistoze dodataka

Terapijska taktika određena je težinom bolesti. Ako pacijent ima višak kilograma preporučena prehrana i umjerena psihička vježba. Osim toga, često se propisuju metformin i glitazoni. Opisane aktivnosti povećavaju osjetljivost tkiva na inzulin i normaliziraju ciklus. Osim toga, gubitak tjelesne težine smanjuje ozbiljnost endokrinih abnormalnosti, budući da se potkožno masno tkivo smatra glavnim mjestom za sintezu ekstraovarijalnog estrogena.

Osnovu liječenja čine estrogensko-gestagenski i antiandrogeni lijekovi. U idealnom slučaju, terapija se provodi nakon normalizacije težine.

Sklerokistoza jajnika ne podrazumijeva uvijek konzervativno liječenje. Ponekad ne daje pozitivne rezultate, jer ovulaciju sprječava gusta sklerozirana kapsula privjeska, čije stanje hormonski pripravci ne može utjecati. Kao rezultat toga, neki pacijenti zahtijevaju kirurška intervencija, kod kojeg se izrezuje dio tkiva jajnika, što dovodi do smanjenja proizvodnje muških spolnih hormona i povećava proizvodnju FSH.

Ranije se smatralo glavnom vrstom operacije koja se koristi za sklerocistične dodatke. Danas je moguće izvršiti sljedeće vrste manipulacija laparotomijom:

• 2/3 parni organi;
• slična poštedna operacija s intaktnim segmentima zglobova dodataka;

Liječenje raznim narodnim lijekovima obično nije učinkovito, ali mnoge žene koriste kombinaciju bora maternice i crvene četke za normalizaciju ciklusa.

Sindrom sklerocističnih jajnika: komplikacije

Budući da bolest dovodi do reorganizacije hormonskog sustava, žena povećava rizik od razvoja arterijska hipertenzija, ateroskleroza, ozbiljni kardiovaskularni poremećaji.

Smanjenje tolerancije glukoze ponekad izaziva stečeni dijabetes melitus. Osobito su osjetljivi na ovu patologiju pacijenti s endokrinim abnormalnostima, koji pate od skokova težine.

Skleropolicistični jajnici nisu prekancerozna patologija, ali povećavaju vjerojatnost razvoja maligni tumor endometrija. U iznimno rijetki slučajevi postoji malignitet cističnog tkiva dodataka.

Sklerocistični jajnici i trudnoća

Žena koja pati od patologije treba normalizirati ciklus i ponovno stvoriti normalnu debljinu endometrija. U tu svrhu koriste se induktori ovulacije. Ako se tijekom terapije prati rast dominantnog folikula, tada se primjenjuje ovulacijska doza lijeka temeljena na hCG. Nakon 2 dana od trenutka ubrizgavanja jaje sazrijeva.

U praksi ponekad dolazi do začeća nakon prestanka uzimanja oralnih kontraceptiva. Dodaci počinju aktivno raditi i dolazi do spontane ovulacije. Međutim, "učinak otkazivanja" ne funkcionira uvijek.

Skleropolicistični jajnici i željena trudnoća su kompatibilni. Operacija se izvodi s neučinkovitošću hormonske stimulacije, debelom kapsulom jajnika i pacijentima starijim od 30 godina. Trudnoća se obično javlja unutar 3-5 ciklusa. Nadalje, izrezana ljuska dodatka se obnavlja, a začeće postaje teško.

Ako ne dođe do trudnoće, koristi se IVF. Indikacije za to su također prisutnost jajovodne neplodnosti i nemogućnost začeća djeteta zbog reproduktivnih abnormalnosti u zdravlju žene i njezinog partnera.

Skleroza jajnika kod žena je endokrina ginekološka patologija, čije je liječenje usmjereno na normalizaciju hormonske pozadine i funkcioniranje reproduktivnog sustava. Prije svega, provodi se konzervativna terapija. Operacija se provodi kada je neučinkovita.

Među osebujnim vrstama patologije ženskog tijela, koja se često otkriva u pubertet Problem sklerocističnih promjena na jajnicima, poznat kao Stein-Leventhalov sindrom, godinama privlači veliku pažnju kliničara.

Nakon Ya.K.Hachkuruzova (1915.), a kasnije V.K.Lesnoya (1928.) i E.E. klinička slika kršenja menstrualnog ciklusa s bilateralnim povećanjem jajnika na temelju sklerocističnih promjena, njihov detaljan opis ovog sindroma Stein i Lowenthal (1935) pridonijeli su nastanku značajne količine literature o ovom pitanju. Posebno, među brojnim djelima posljednjih godina, treba izdvojiti monografiju P. G. Shushaniya, kolektivni rad pod uredništvom A. S. Slepykha, doktorske disertacije N. I. Beskrovnaya, D. A. Palchika, recenziju E. M. Vikhlyaeva (1973) itd.

Glavni znakovi sklerokističnih promjena u jajnicima su njihovo prilično ravnomjerno bilateralno povećanje i prisutnost guste sivkaste ili biserno bijele ljuske (tzv. Veliki sivi jajnici), kroz koje sjaje brojne male folikularne četke sa svijetlim sadržajem. U kortikalnom sloju jajnika broj primordijalnih i zrelih folikula je izrazito smanjen. Stroma vezivnog tkiva unutarnja ljuska folikula je hiperplastičan, njegovi površinski slojevi i stijenke krvnih žila su fibrozirani. Na plinskom ginekogramu jasno se vide konture oba povećana jajnika. Povećana je količina kiselih i neutralnih mukopolisaharida.

Kako naglašava B. I. Zhelezov, tijekom histološkog pregleda makroskopski izrazito promijenjenih jajnika ponekad se donose pogrešni zaključci o prisutnosti sklerokistoze spolnih žlijezda u slučajevima hipertekoze ili tekomatoze; kod potonjih dolazi do promjene u jajnicima, naime do difuzne hiperplazije i luteinizacije strome. Na rezu, tkivo takvih jajnika ima neravnomjerno ili difuzno žuta boja, uzrokovan luteiniziranim stanicama, koje su raspoređene u zasebne ili više skupina; cistično-atretični folikuli nalaze se u malom broju ili ih čak nema. Albuginea nije zadebljana ili je zadebljana neravnomjerno. Hipertekoza, uočena ne samo kod žena, već i kod žena u reproduktivnoj dobi, u nizu je slučajeva pronađena u kombinaciji s hiperplazijom retikularne zone kore nadbubrežne žlijezde. Promjene u stromi jajnika kod hipertekoze često su praćene androgenim učinkom, koji se klinički očituje u obliku simptoma ili hirzutizma. Ponekad postoji kombinacija s rakom tijela maternice (JV Bohman) ili rakom dojke.

U brojnim radovima detaljno je obrađeno pitanje o ovarijski nastanak sklerocističnih promjena u spolnim žlijezdama , o stanju hipotalamo-hipofiznih struktura u ovoj bolesti i o ulozi nadbubrežnog čimbenika u uzimanju u obzir tako čestog virilnog sindroma u bolesnika ove kategorije.

Općenito priznati glavni čimbenik bolesti je kršenje procesa biosinteze u jajnicima. Ako je u fiziološkim uvjetima omjer između estrogena i ovarijalnih androgena 7:1, tada se kod bolesnica sa sindromom sklerocističnih jajnika nalaze ozbiljni enzimski poremećaji koji mogu ići u dva smjera.

Kod dijela pacijenata odvija se izopačen način razmjene steroida; njihova se biosinteza odvija pretežno u stanicama hiperplastične unutarnje membrane uz otpuštanje značajnih količina do-hidroepiandrosterona koji ima snažan androgeni učinak. U drugoj varijanti, zbog kršenja biosinteze hormona, nema pretvorbe aprostendiola u; nakuplja se u višku u folikularnim "četkama" zajedno sa 17-cc-hidroksiprogesteronom i testosteronom, prekursorima estrogena s androgenim svojstvima.

Poremećaji koji uzrokuju kvar u sintezi estrogena u jajnicima su genetski određeni, kongenitalne prirode. Predloženo je da etiološki faktor u razvoju sindroma sklerocističnog jajnika je štetni učinak virusnih infekcija na kromosomski set, posebno u skupinama A, C itd. (Sterba, Sturma).

Postoje 4 etiološka tipa sindroma sklerocističnih jajnika. To uključuje: 1) primarne lezije na razini hipotalamusa; 2) sekundarne lezije na razini hipotalamusa (s kongenitalnim hiperkortizolizmom); 3) kašnjenje u biosintezi hormona na razini aromatizacije; 4) kašnjenje u biosintezi hormona na razini 3-epi-R-ol-dehidrogenaze. Stoga je bolest prihvatljivo označiti kao sindrom mikropolicističnih jajnika koji obuhvaća nekoliko kliničkih cjelina.

Zbog nejednakog stupnja blokade biosinteze estrogena u jajnicima, klinički promatrano različite vrste bolesti.

U nekim slučajevima nalazi se ubrzo nakon menarhe, manifestirajući se u obliku prilično upornih anovulacijskih poremećaja i neplodnosti; tek u budućnosti, sekundarni poremećaji hipotalamusa i hipofize razvijaju se na temelju kršenja fizioloških odnosa između razine egzogenih i endogenih učinaka na tijelo. U nekim slučajevima, karakterističan kompleks simptoma nastaje pod utjecajem afekta, na primjer, nakon mentalne traume, ponekad nakon početka spolne aktivnosti, nakon poroda i pobačaja. Često bolesnici imaju i poliglandularne endokrine poremećaje s povećanom labilnošću živčanog sustava. Stoga je moguće da primarni poremećaji hipotalamo-hipofiznih odnosa središnjeg podrijetla igraju određenu ulogu u patogenezi bolesti, što uzrokuje kršenje cikličke sekrecije faktora oslobađanja gonadotropina i gonadotropina, kao i kršenje biosinteza steroida jajnika s pojavom anovulatornih ciklusa.

U nekim slučajevima dolazi do promjena u funkciji kore nadbubrežne žlijezde. Proizveden u višku u jajnicima, androstenedion blokira odgovarajući enzim kore nadbubrežne žlijezde; disfunkcija koja nastaje na temelju toga pojačava patološki androgeni učinak u tijelu žene. Prethodno nam omogućuje da bolest smatramo heterogenom u patogenezi, što objašnjava raznolikost slike bolesti i različite kliničke varijante njezina tijeka, budući da je moguće ispreplitati različite mehanizme koji dovode do disfunkcije jajnika, hipotalamusa i hipofize. i adrekortikalne strukture.

Među najčešćim klinički simptomi bolesti su kršenja menstrualnog ciklusa prirode hipomenstrualnog sindroma, anovulacijski ciklusi (koji završavaju produljenim krvarenjem) i hirzutizam.

Iako se patologija menstruacije i neobičan rast dlaka javlja kod većine bolesnika u pubertetu, međutim, izraženi simptomi bolesti često se otkrivaju kasnije - nakon 20 godina i to uglavnom u udanih žena, budući da je neplodnost, jedna od glavnih manifestacija sindroma, obično privlači pozornost nakon nekoliko godina braka.život.

Učestalost kliničkih znakova koji prate sklerokistozu jajnika je otprilike sljedeća: menstrualna disfunkcija je 95%, hirzutizam je 87%, neplodnost je 71%, hipoplazija maternice je 45%, pretilost je 36%, hipoplazija mliječne žlijezde je 32% (N.I. Beskrovnaya, 1971).

Unatoč značajnim promjenama na jajnicima, gotovo 20% pacijentica prije ili kasnije zatrudni, što često završi spontanim pobačajem ili kompliciranim porodom.

Jedan od naj trajni znakovi bolesti - hirzutizam - obično se pojavljuje neko vrijeme nakon pojave menstrualnih nepravilnosti.

Patološka dlakavost javlja se na licu, areoli, bijeloj liniji trbuha, oko pupka i na Donji udovi. Međutim, u nekim slučajevima, gornja granica stidnih dlaka je horizontalna, prema ženskom tipu. Pacijentice su potpuno ženskog izgleda s karakterističnim rasporedom masnog tkiva potkožno tkivo te razvoj muskulature prema ženskom tipu.

Kao što je naglasio D. A. Finger na temelju svojih opažanja, većina kliničkih simptoma i morfoloških promjena u jajnicima opisanih u Stein-Leventhalovom sindromu nisu specifični; posebno, hipomenoreja, hirzutizam, neplodnost i bilateralno povećanje jajnika također se opažaju u post-pubertetskim oblicima, te u kombinaciji s vegetativno-vaskularnim poremećajima - u Itsenko-Cushingovoj bolesti, što također bilježe N. i Beskrovnaya. D. A. Palchik identificirao je 3 kliničke varijante sklero-cističnih jajnika, i to: 1) tipični nekomplicirani oblik s menstrualnim nepravilnostima; 2) komplicirani oblik, u kojem je menstrualna disfunkcija popraćena sekundarnim vegetativno-vaskularnim poremećajima, često u kombinaciji s poremećajima masnoće i metabolizam ugljikohidrata i emocionalne i mentalne promjene; 3) atipični klinički oblik, u kojem primarni autonomni poremećaji, ponekad nekoliko godina prije zatajenja jajnika.

N. I. Beskrovnaya također je izdvojila 3 klinički oblici sindrom: 1) najčešći tipičan oblik(73% od ukupni broj pacijenata) sa karakteristični poremećaji menstrualni ciklusi; 2) rijedak oblik (3,8%) karakteriziran metroragijom; 3) mješoviti oblik (19,6%), u kojem se kašnjenja u regulaciji izmjenjuju s redovitim teškim gubitkom krvi.

Smatrajući najispravnijom ideju o vodećoj ulozi funkcionalnih poremećaja u području hipotalamičkih centara koji se javljaju tijekom starosnog formiranja spolne funkcije, N. I. Beskrovnaya navodi sljedeće činjenice u korist svog pogleda na Stein- Leventhalov sindrom:

1. Kliničke manifestacije sindroma u mladim godinama, uglavnom u pubertetu;
2. Monotono izlučivanje gonadotropnih hormona s odsutnošću ritmičkih fluktuacija u oslobađanju FSH i LH;
3. reverzibilne prirode menstrualni poremećaji u nekim slučajevima s pravodobnim hormonskim i uglavnom kirurškim liječenjem.

U objektivnom ispitivanju bolesnica, osim vrlo čestog (ali daleko od obaveznog) hirzutizma, koji se nalazi nedugo nakon početka menstruacije ili nakon pojave menstrualnih poremećaja, većinom je palpacijom moguće ustanoviti obostrano povećanje jajnika ( u otprilike polovici slučajeva). U nedostatku jasnog povećanja u njima ili za razjašnjavanje dijagnoze, pribjegavaju plinskoj ginekografiji. Međutim tradicionalna izvedbačinjenica da je na pneumopelveogramima veličina jajnika približno 3/4 sjene maternice često je netočna, jer se u prisutnosti smanjene veličine potonjeg stvara pogrešna ideja o povećanju relativne veličine maternice. jajnici.

Treba imati na umu da se u rijetkim slučajevima, kako ističe B. I. Zheleznov, sklerokistični jajnici kombiniraju s neoplazmama: dermoidnom cistom, arhenoblastomom, s fokalnom stromalnom hiperplazijom ili hiperplazijom hilusnih stanica jajnika; tumor teka stanica i granuloza stanica itd.

Kolpotsitologichesky istraživanje otkrio, prema N. I, Beskrovnaya, niz podataka; međutim, odsutnost dvofaznih ciklusa bila je karakteristična.

U trećini slučajeva proliferativne ili atrofične promjene u vaginalnom epitelu kombinirane su s izrazitim manifestacijama androgenih učinaka. Endometrij je pokazao hipoplastične promjene u 77% slučajeva, a atrofične promjene samo u 5% slučajeva. Gotovo sve pacijentice nisu imale znakove sekretorne transformacije endometrija. Anovulacija je utvrđena u 92,7% slučajeva.

Prema B. I. Zheleznovu, endometrij je u 20% slučajeva u stanju hiperplazije. N. I. Beskrovnaya je na svom materijalu uspio utvrditi prisutnost značajnih korelacija između androgene aktivnosti i stupnja hirzutizma kod pacijenata.

Za razjašnjenje izvora hiperprodukcije androgena (jajnici ili nadbubrežne žlijezde) od velike pomoći može biti frakcijska studija 17-KS, kao i korištenje testova za stimulaciju i supresiju funkcija nadbubrežnih žlijezda i jajnika.

U 6 slučajeva autor je uspio utvrditi prisutnost kombinacije Stein-Leventhalovog sindroma s hiperfunkcijom kore nadbubrežne žlijezde. Ako se u fiziološkim uvjetima u ženskom tijelu ne proizvodi više od 1 mg testosterona (polovica proizvodnje otpada na jajnike, a polovica na nadbubrežne žlijezde), tada u slučaju kršenja procesa biosinteze estrogena , proizvodnja testosterona u ženskom tijelu može se povećati na 3-4 mg dnevno (osobito zbog pretvorbe androsten-diola u testosteron i pregnenolona u dehidroepiandrosteron, koji se može pretvoriti u testosteron), što odgovara tipičnim vrijednostima za muško tijelo.

Schneider i sur., proučavajući izlučivanje androgena u Stein-Leventhalovom sindromu, utvrdili su da je razina izlučivanja epi-testosterona viša od 10 μg dnevno kod većine ispitanih žena, a kao rezultat stimulacije koriogoninom, sve pokazali su značajno povećanje izlučivanja ovog androgena (za 400 ili više posto).

Budući da je nakon resekcije jajnika (i u nekim slučajevima nakon njihovog potpunog uklanjanja) došlo do naglog smanjenja oslobađanja testosterona i epitestosterona, treba uzeti u obzir određivanje sadržaja epitestosterona u urinu prije i nakon stimulacije ljudskim korionski gonadotropin je dobar test za određivanje funkcije jajnika tijekom anovulatornih ciklusa.

Prema istraživanjima D. A. Palchika, istraživanje izlučivanja 17-KS pokazalo je normalne brojke kod 29 pacijenata, umjereno povišene (11-19 mg dnevno) kod 35 i značajan porast (preko 20 mg dnevno) kod 10. Uglavnom uočeno je povećanje najaktivnijih frakcija 17-KS: dehidroepiandrosterona i androsterona.

Promjene u prirodi izlučivanja 17-KS i njihovih frakcija koje je ustanovio D. A. Palchik u uvjetima stimulacije jajnika koriogoninom (1500 jedinica intramuskularno tijekom 4 dana) omogućuju razlikovanje 3 oblika sklerocističnih jajnika: tipični, komplicirani i atipični.

S povećanim sadržajem adrostenolona u urinu, uvođenje horiogonina ne uzrokuje promjene u pregnantriolu i 17-KS, ali smanjuje količinu androstepolona i povećava razinu izlučivanja estradiola u urinu, što ukazuje na kršenje enzimskog sustava u jajnicima. S niskim početnim sadržajem androstepolona u urinu, uvođenje korionskog gonadotropina dovodi do povećanja izlučivanja pregnantriola, 17-KS i androstepolona s nepromijenjenim sadržajem estradiola (ovo ukazuje na prisutnost enzimskog bloka u sustavu enzimi 19-hidroksilaze).

S hirzutizmom ovarijskog podrijetla, test progesterona je od pomoćne važnosti, što dovodi do smanjenja izlučivanja 17-KS, a također u manjoj mjeri do izlučivanja 17-hidroksikortikosteroida u urinu.

Gore navedeni testovi pomažu. razjasniti patogenezu bolesti te olakšati odabir tzv mješoviti oblici kada postoji kombinacija lezija jajnika i kore nadbubrežne žlijezde. U nejasnim slučajevima poželjna je, kao što je već spomenuto, uporaba suprarenografije za određivanje veličine nadbubrežnih žlijezda.

Sve do nedavno nije postojala jedinstvena klasifikacija koja bi pokrivala sve oblike poremećaja seksualnog razvoja djevojčica, koji se manifestiraju različitim simptomima tijekom puberteta i puberteta. S ove točke gledišta, pozornost zaslužuje rad koji su razvili V. I. Bodyazhina, L. G. Tumilovich, M. N. Kuznetsova, E. A. Bogdanova. opća klasifikacija poremećaja spolnog razvoja, koji uzima u obzir njihovu patogenezu i kliničke manifestacije.

Otprilike 5% svih slučajeva ginekološke bolesti liječnici dijagnosticiraju "sklerokistozu jajnika". Ne zamišlja svaka žena što je to, pa mnogi takvu dijagnozu doživljavaju kao kaznu neplodnosti. Doista, oko trećine onih kojima je dijagnosticirana ova patologija ne mogu imati svoju djecu. Ali ostali imaju velike šanse da se izliječe i rode zdravo dijete.

Sklerokistoza jajnika ima još jedno ime - Stein-Leventhalov sindrom, jer su ga prvi opisali dva američka ginekologa - Irving Stein i Michael Leventhal. To se dogodilo 1935. godine. Tijekom sljedećih osamdeset godina temeljito je proučena patogeneza bolesti, razvijene su metode njezina liječenja i dijagnostike, ali do sada znanstvenici ne znaju sve uzroke njezina nastanka.

Ako vam je postavljena tako razočaravajuća dijagnoza i zaista želite imati djecu, ne morate očajavati. U našem članku pokušat ćemo vam reći sve najvažnije o sklerokistozi jajnika i metodama koje vam omogućuju da se nosite s njom.

Kako rade zdravi jajnici

Da biste bolje razumjeli kako su sklerokistoza jajnika i trudnoća povezani, morate znati kako su ti organi raspoređeni i kako rade ako u njima nema patologije. Jajnici su ženski parni reproduktivni organi. Mogu se prikazati kao svojevrsne vrećice ispunjene medullom. Zidovi jajnika obloženi su slojem guste vezivno tkivo, na njemu je sloj kortikalne supstance. Ima složenu strukturu i značaj. Upravo u tom sloju nastaju folikuli - specifični strukturni elementi u kojima se razvijaju jajašca. Folikuli, koji se nazivaju primarni, u količini od približno jednog do dva milijuna, položeni su u tijelo svake djevojčice u fazi fetusa. Tijekom života, počevši od razdoblja puberteta pa sve do razdoblja menopauze, postupno se troše, a nove se više ne stvaraju. Stoga dolazi čas kad im nestaje zaliha.

Kod žena u reproduktivnoj dobi to se gotovo nikad ne događa, pa izostanak folikula ne može biti uzrok neplodnosti. Druga stvar je da ponekad postoje propusti u njihovom postupnom sazrijevanju. Dakle, oni su krivci činjenice da željena trudnoća ne dolazi. Štoviše, nerazvijenost folikula u sto posto slučajeva dovodi do ginekoloških bolesti, bez liječenja kojih žene povećavaju rizik od tromboze, tromboflebitisa, dijabetesa, srčanog udara i malignih tumora u mliječnim žlijezdama.

Kako nastaje cista jajnika i kakve to veze ima s trudnoćom

Kada djevojčice postanu spolno zrele, u njihovom tijelu počinje sazrijevati primarni folikuli koji su do sada kao da spavaju. Ovaj proces je uvijek cikličan. U svakom ciklusu, do oko 15 folikula se "budi". Oni, pod utjecajem hormona FSH koji proizvodi hipofiza, počinju rasti, povećavajući se u promjeru od 50 do 500 mikrona. Tijekom tog razdoblja u njima se formira folikularna tekućina, au najvećem od njih pojavljuje se šupljina. Ovaj folikul postaje dominantan, raste do 20 milimetara, strši. U njemu se brzo razvija jajna stanica. Preostali folikuli iz skupine "probuđenih" jedan po jedan umiru i rješavaju se. Ako sve ide prema pravilima, endokrini sustav počinje raditi u ženskom tijelu. Kao rezultat toga nastaju hormoni estrogen, progestini i androgeni koji utječu na daljnje sazrijevanje dominantnog folikula. Pod djelovanjem luteinizirajućeg hormona (luteotropin, lutropin, skraćeno LH) puca, jajna stanica iz njega odlazi u jajovod, a ono se pretvara u žuto tijelo i postupno se razlaže.

Ako do puknuća ne dođe, neoslobođeno jajašce se ponovno rađa, a na mjestu folikula pojavljuje se cista jajnika veličine trešnje. Oni od "probuđenih" folikula koji nisu imali vremena umrijeti također se pretvaraju u ciste, samo manje veličine. Cista nastala iz folikula ponekad naraste do značajne veličine (40-60 milimetara), ali se u isto vrijeme ne mora manifestirati ni na koji način. Samo u nekim slučajevima pacijenti se žale na bolove u području jajnika. Nakon što se proizvodnja ženskih hormona normalizira, polako se rješava. Ako je žena obnovila ovulaciju, prisutnost u jajniku u to vrijeme ne smeta nastanku trudnoće, ali ako je ova cista narasla do veličine od 90 milimetara, mora se ukloniti kirurški.

Uzroci bolesti

Znanstvenici znaju do detalja kako nastaje sklerokistoza jajnika. Razlozi za ovaj fenomen još nisu točno utvrđeni, postoje samo pretpostavke. Jer u normalan razvoj hormoni igraju važnu ulogu u folikulu i oslobađanju jajašca iz njega, smatra se glavnim uzrokom sklerokistoze jajnika hormonalni poremećaji, a posebno kvar u mehanizmu sinteze estrogena. Se zovu sljedećih razloga hormonalni poremećaji:

• nasljedstvo;
• anomalije u strukturi gena;
• poremećaji u sustavu hipofiza-jajnici;
• mentalna trauma;
• komplikacije nakon pobačaja;
• zarazne i ginekološke bolesti;
• komplikacije nakon poroda;
• promjene u funkcijama kore nadbubrežne žlijezde.

Klinički simptomi

Nažalost, moguće je otkriti sklerokistozu jajnika kod djevojčica tek s početkom puberteta. Simptomi u ovoj fazi su nejasni i uglavnom se sastoje od menstrualnih nepravilnosti. Ali ovaj fenomen može imati mnoge druge uzroke koji nisu povezani s bolestima jajnika, uključujući lošu prehranu i živčane poremećaje. U dobi od dvadeset, najviše dvadeset pet godina, djevojke imaju jasnije simptome sklerokistoze jajnika. Glavni je i dalje kršenje cikličnosti i prirode menstruacije (u 96 posto pacijenata). Češće dolazi do dugog kašnjenja menstruacije (oko šest mjeseci ili više) ili premale količine iscjetka.Puno rjeđe se pacijentice žale na trajanje i obilnost menstruacije.

Ostali simptomi koji ukazuju na sklerokistozu jajnika su sljedeći:

• hirzutizam (oko 90 posto pacijenata ima rast dlaka oko bradavica, leđa, trbuha, brade i iznad usne);
• prekomjerna tjelesna težina (70 posto pacijenata);
• ćelavost i akne na licu (javlja se u ne više od 40 posto slučajeva);
• neke promjene u proporcijama tijela;
• poremećaji u radu živčanog sustava;
• astenični sindrom;
• povećanje jajnika (otkriveno od strane ginekologa tijekom pregleda).

Osim toga, neke žene mogu osjetiti simptome zajedničke mnogim bolestima: bol u donjem dijelu trbuha, malaksalost, neobjašnjiv umor.

Laboratorijska istraživanja

Na temelju vanjski znakovi samo se posumnja na sklerokistozu jajnika, a konačna dijagnoza se postavlja nakon dodatne ankete. Ovi su:

• test krvi za testosteron (općenito treba biti unutar 1,3 ng / ml, besplatno kod žena mlađih od 41 godine - unutar 3,18 ng / ml, a do 59 godina - ne više od 2,6 ng / ml);
• analiza za osjetljivost na glukozu, šećer u krvi i trigliceride;
• kolpocitogram (materijal se uzima iz vagine, podaci analize pokazuju postoji li ili ne ovulacija, kao i korespondencija indeksa kolpocitograma dobi pacijentice i fazi njezina menstrualnog ciklusa);
• struganje endometrija (omogućuje procjenu disfunkcija u jajnicima);
• kontrola promjena bazalne temperature;
• pretrage nekih hormona štitnjače, hipofize, jajnika (LH, FSH, PSSH, prolaktin, kortizol, 17-hidroksiprogesteron);
• određivanje količine izlučivanja estrogena.

Sada pacijenti mogu samostalno provesti jednostavan test koji im omogućuje sumnju na cistične formacije jajnika. Za to će biti potreban mikroskop (može se kupiti u ljekarni). Ujutro, kada se tek probudite i još niste ništa jeli ili popili, trebate staviti kap svoje sline na laboratorijsko staklo i pustiti da se osuši. Tijekom ovulacije, razina estrogena uvijek raste, što zauzvrat mijenja sastav sline. Ako ovulacije ima, uzorak sline pod mikroskopom će biti u obliku listića paprati, a ako ovulacije nema, u obliku točkica.

Hardverska dijagnostika

U pravilu, za točne i konačna dijagnoza pacijenti su propisani u kompleksu pregleda pomoću medicinske opreme.

Najnježnije i apsolutno bezbolna metoda je ultrazvučna dijagnostika sklerokistoze jajnika. Postupak je transabdominalni (kroz trbuh), transvaginalni (najviše informativna metoda), transrektalni (izvodi se samo kod mladih djevojaka i starijih žena).

Uz pomoć ultrazvuka, veličina jajnika, njihov oblik, struktura, broj folikula u njima, čiji je promjer do 8 mm, prisutnost ili odsutnost dominantni folikul, prisutnost ili odsutnost ovulacije, prisutnost cista u jajniku.

Druga vrsta pregleda je plinski pelveogram koji pokazuje odstupanja od norme u veličini jajnika i maternice.

Jedan od naj složene vrste dijagnoza je laparoskopija. Provodi se u bolnici opća anestezija. Algoritam postupka je sljedeći: kirurg napravi ubod u peritonealnu stijenku pacijenta i uvodi aparat koji pumpa ugljični dioksid kako bi se stvorio volumen u peritoneumu i bolje pregledali organi. Zatim se u tijelo pacijentice uvodi laparoskop koji na ekranu prikazuje stanje jajnika. Laparoskopija je najviše točna metoda dijagnoza, ali nakon nje žena treba razdoblje rehabilitacije.

Konzervativne metode liječenja sklerokistoze jajnika

Nakon postavljanja konačne dijagnoze, u većini slučajeva ženi se prvo propisuje terapija lijekovima. Njezin je cilj vratiti normalan menstrualni ciklus i nastaviti ovulaciju. Kako liječiti sklerokistozu jajnika, ginekolog odlučuje zajedno s endokrinologom.

Ako je pacijent pretio, mršavljenje je prvi korak u liječenju. Ženi je propisana dijeta, izvedive tjelesne vježbe.

Drugi korak je povećanje unosa inzulina. Propisan je metformin koji se mora uzimati 3-6 mjeseci.

Treća faza je stimulacija ovulacije. Započnite terapiju od samog početka jednostavan lijek- Klomifen. Početni tečaj sastoji se u uzimanju lijeka u dozi od 50 mg noću, počevši od 5. dana ciklusa 5 dana zaredom. Ako nema rezultata (menstruacija), Klomifen se uzima mjesec dana. Ako se učinak ne postigne istodobno, doza se povećava na 150 mg dnevno.

Sljedeća faza (u nedostatku pozitivne dinamike) je imenovanje lijeka "Menogon". Primjenjuje se intramuskularno, a na kraju tečaja rade se injekcije "Horagona". "Menogon" se može zamijeniti "Menodinom" ili "Menopurom".

Nakon završetka cijelog tečaja rade biokemiju krvi, a na temelju rezultata analize (ako LH hormon nije dovoljan) propisuje se Utrozhestan ili Duphaston.

Paralelno, liječnici pokušavaju ukloniti suvišnu kosu od žene, u vezi s čime joj se propisuju Ovosyston i Metronidazole.

Obavezan dodatak tečaju je vitaminska terapija.

Sklerokistoza jajnika: kirurško liječenje

Ako se ovulacija ne primijeti unutar tri mjeseca nakon terapije lijekom, žena je propisana kirurška intervencija. Radi se na nekoliko načina. Koji od njih koristiti ovisi o pokazateljima stanja jajnika.

Na sadašnja faza Postoje sljedeće vrste transakcija:

• kauterizacija cista laserom;
• demedulacija (uklanjanje njegovog srednjeg dijela u jajniku);
• klinasta resekcija (uklanjanje zahvaćenog dijela jajnika u obliku klina);
• dekortikacija (liječnik uklanja transformirani proteinski sloj jajnika, probija folikule iglom i šiva njihove rubove);
• elektrokauterizacija (točkasta destrukcija u jajniku onog područja u kojem se proizvodi previše hormona).
• zareze (kirurg ih radi do 1 cm dubine na mjestima gdje su folikuli prozirni, da bi kad sazriju iz sebe oslobodili jajašce).

Prognoze

Žene koje pristaju na bilo koje metode koje nude liječnici zanima jedino pitanje: je li moguće zatrudnjeti sa sklerokistozom jajnika? Statistike pokazuju da se bez liječenja neplodnost dijagnosticira u 90% slučajeva. Medicinska terapija"Clomiphene" poboljšava rad jajnika u 90% pacijenata, ali trudnoća se javlja u samo 28% njih. Dapače, prema nekima pozitivni rezultati može doseći i do 80%.

Nedostatak lijeka "Clomiphene" je da je učinkovit samo na samom početku bolesti ili nakon operacije kao pomoćno sredstvo.

Liječenje jačim lijekovima, poput Gonadotropina, prema statistici dovodi do ovulacije kod najmanje 28% pacijentica, a najviše kod 97%. U isto vrijeme od 7 do 65% žena zatrudni.

Ako se sklerokistoza jajnika liječi kirurški, pozitivni rezultati se opažaju s približno istom učestalošću kao i kod konzervativne terapije. Prema statistikama, nakon operacije jajnika, 70-80% žena ima priliku zatrudnjeti.