MINISTARSTVO ZDRAVLJA UKSR DRŽAVNI MEDICINSKI INSTITUT LVIV

DIJAGNOSTIKA I LIJEČENJE POREMEĆAJA NJUHA

LAVOV - 1976

ANOTACIJA

U predstavili smjernice opisuje metode proučavanja osjeta mirisa, dostupne širokom spektru liječnika, opisuje simptome i dijagnozu poremećaja njuha. Posebna pozornost posvećena je pitanjima diferencijalne dijagnoze poremećaja njuha, najčešćih u praksi otorinolaringologa. Daju se preporuke za liječenje razne forme poremećaji olfaktorne funkcije.

(Lviv Državni medicinski institut)

Odgovoran za izradu i objavu metodičkih preporuka – prorektor za znanstveni rad Lavovski medicinski institut prof. V. M. OMELČENKO.

ODOBRILO BIRO PREZIDIJA AKADEMSKOG VIJEĆA

arh. broj 10

Problemi njuha dugo su bili izvan vidokruga, a tek se posljednjih desetljeća povećao interes za njih. To je prije svega zbog intenzivnog razvoja "velike kemije", rasplinjavanja, kao i povećanja učestalosti lezija olfaktornog analizatora zbog zaraznih bolesti (prvenstveno gripe), alergijske rinosinusopatije, uporabe ototoksičnih i, na istodobno, kako se pokazalo, olfaktotoksični antibiotici. .

PREGLED BOLESNIKA S POREMEĆAJEM NJUHA

Pacijenti koji pate od poremećaja njuha mogu imati različite tegobe. U nekim slučajevima do izražaja dolaze kvalitativne promjene u osjetu mirisa: kakozmija (stalna ili povremena percepcija neugodnih mirisa), parozmija (iskrivljena percepcija mirisa). Koje kozmije mogu biti subjektivne (pacijent osjeća mirise koji ne postoje u vanjsko okruženje) ili objektivni (osjećaju i bolesnik i ljudi oko njega loš miris, čiji je izvor u dišni put ili u njihovoj blizini).

U ostalih bolesnika njušni poremećaji su kvantitativni. Žale se na potpuni gubitak osjet mirisa - anosmija, odnosno njegovo smanjenje, tupost - hiposmija. I anosmija i hiposmija mogu u nekim slučajevima biti potpune ili potpune, au drugim djelomične ili djelomične (odnosi se na dio mirisa). U potonjem slučaju, trebali biste otkriti koji se mirisi opažaju lošije ili se uopće ne percipiraju: "cvjetni, ugodni, aromatični" - koji utječu uglavnom na osjetne završetke olfaktornog živca ili "oštar, oštar, kuhinjski" - za mirise miješano djelovanje, u percepciji uključuje trigeminalni i glosofaringealni živac.

Prilikom pregleda ENT organa, trebali biste obratiti pozornost Posebna pažnja o stanju mirisnog otvora, posebno ulaza u njega -

prostor između srednje nosne školjke i nosne pregrade. U potrebnih slučajeva vrši se anemizacija nosne sluznice. Uz Friedelov komplet za bronhoskopiju za djecu, pregled olfaktorne regije nosa može se uspješno provesti s optičkim bronhoskopima uključenim u komplet. Optičkoj rinoskopiji prethodi temeljita lokalna anestezija 2% otopina dikaina s dodatkom otopine adrenalina 1: 1000.

Kvalitativna studija osjeta mirisa provodi se uz pomoć skupa mirisnih tvari različite receptorske orijentacije. Približan sastav set je:

1. Olfaktivni mirisi (djeluju uglavnom na olfaktorne receptore):

2. Mirisi miješanog djelovanja (također djeluju na pomoćne receptore):

a) mirisne tvari mirisno-trigeminalnog djelovanja:

b) mirisne tvari olfaktorno-glosofaringealnog djelovanja:

c) mirisna tvar olfaktorno-trigeminalno-glosofaringealnog djelovanja:

octena kiselina, koncentracija preko 20%.

Mirisne tvari treba staviti u istovjetne boce s brušenim čepovima, opremljene natpisima. Za tu svrhu najprikladniji su piknometri od 5 ml. U svaki piknometar stavi se 3 ml mirisne tvari, nakon čega se posude stave u stalak ili kutiju s pregradama.

Metodologija istraživanja je sljedeća: pokrijte bočicu dlanom (kako biste isključili vizualno prepoznavanje i zagrijali posudu na tjelesnu temperaturu), otvorite čep i približite vrat nosnici ispitanika. Suprotna nosnica se zatvara pritiskom krila nosa na septum. Od pacijenta se traži da odgovori osjeća li miris, a ako osjeća, onda imenuje

ili ga opišite. Na isti način pregledava se i druga polovica nosa. Mirisi se nude u intervalima od 20-30 sekundi kako bi se izbjegao fenomen prilagodbe. Studija počinje s mirisnim tvarima olfaktornog djelovanja, zatim se prelazi na mirisne tvari mješovitog djelovanja.

Kvalitativno istraživanje ima za cilj otkriti:

- postoji li smetnja u percepciji mirisa,

- koja se skupina mirisnih tvari opaža lošije ili ne percipira.

- postoji li povreda prepoznavanja mirisa,

Koja se skupina mirisnih tvari slabije prepoznaje ili ne prepoznaje.

Kvantitativno istraživanje osjeta mirisa: može se izvesti uz pomoć pulsirajućih olfaktometra Elsberg-Levi Medvedovsky, Melnikova-Dainiak, Shevrygin, OKI-68 OKI-70 (našeg dizajna), itd. Međutim, budući da su ti olfaktometri još uvijek ograničeno dostupna širokom krugu praktičara, modificirana metoda "olfaktometrije bez olfaktometra" predložena je za široku upotrebu.

U tu svrhu treba pripremiti set mirisnih tvari. razna razrjeđenja(koncentracija polazne tvari uzima se kao jedinica): jednostavna tinktura valerijane - 0,8; 0,4; 0,2 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062 i octene kiseline - 0,8; 0,4 ± 0,2; 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062; 0,0031; 0,0015; 0,0007. Početni materijal se inicijalno razrijedi u omjeru od 8 volumena do 2 volumena destilirane vode. Zatim se dobivena otopina dvaput razrijedi destiliranom vodom, itd. Kao iu proizvodnji kompleta za kvalitativno ispitivanje mirisa, prikladno je dobivene otopine uliti u standardne piknometre od 5 ml. Svaki piknometar ima naljepnicu, nakon čega se sve posude ugrađuju u tronožac.

Tehnika se ne razlikuje od one u kvalitativnoj studiji osjeta mirisa. Mirisi se nude prema rastućoj koncentraciji. Od ispitanika se traži da odgovori osjeća li miris, a ako osjeća, imenuje ga ili karakterizira. Razrjeđenje mirisne tvari, koje je pacijent osjetio miris, karakterizira prag percepcije mirisa, a razrjeđenje koje omogućuje prepoznavanje ili karakterizaciju mirisa je prag prepoznavanja mirisa. Ispitivanje se provodi najprije s otopinama tinkture valerijane (mirisna tvar pretežno olfaktornog djelovanja), a zatim s otopinama octene kiseline (mirisna tvar mješovitog djelovanja).

Prosječni pragovi mirisa kod zdravih osoba su: za jednostavnu tinkturu valerijane - prag percepcije mirisa je 0,0125, prag prepoznavanja mirisa je 0,025;

za octenu kiselinu - prag percepcije mirisa 0,025; prag prepoznavanja mirisa 0,05.

S obzirom da se tvari koje se koriste za olfaktometriju, posebice tinktura valerijane različitih izdanja, mogu donekle razlikovati u svojim mirisnim svojstvima, poželjno je, nakon pripremljenih otopina, razjasniti pragove percepcije i prepoznavanja mirisa u skupini zdravih osoba.

Provedene studije omogućuju nam da procijenimo mehanizam nastanka poremećaja njuha i, prema tome, odaberemo pravu taktiku liječenja.

Ispod je razvijen od strane Medicinskog instituta u Lavovu klinička klasifikacija olfaktorni poremećaji (Tablica 1).

stol 1

KLASIFIKACIJA POREMEĆAJA NJUHA A. UROĐENI POREMEĆAJI NJUHA

Sve poremećaje njuha dijelimo u dvije glavne skupine: prirođene i stečene. Dok su prvi vrlo rijetki, drugi su velika i raznolika skupina.

Stečeni poremećaji mirisa zauzvrat se dijele u dvije velike podskupine:

1. Poremećaji mirisa uzrokovani kršenjem provođenja mirisne tvari do olfaktornih receptora - provodni poremećaji osjeta mirisa i

2. Njušni poremećaji povezani s ograničenom percepcijom podražaja mirisa - perceptivni (neuro-senzorni) poremećaji s t i o b o n i n i i.

Provodni poremećaji osjeta njuha najčešće su posljedica procesa koji dovode do restrikcije protoka zraka u olfaktornu zonu nosa: deformacije nosnog skeleta i prije svega nosne pregrade, atrezija ulaza u nos. nosa i koana, sinehija olfaktorne regije nosne šupljine, hipertrofični rinitis, neki oblici alergijske rinosinusopatije, strana tijela nos, adenoidi.

Mnogo rjeđe, razlog za ograničavanje kontakta mirisne tvari s receptorskim stanicama neuroepitela je nedostatak izlučivanja Bowmanovih žlijezda u hipotrofičnom rinitisu, jezerima i distrofičnom skleromu. Međutim, u većini slučajeva ovih bolesti, i olfaktorni neuroepitelij i drugi receptori nosne šupljine i ždrijela rano su uključeni u distrofični proces, stoga se čisti oblici olfaktornih poremećaja ove vrste nalaze samo u nekim slučajevima.

Na temelju toga, provodni poremećaji mirisa

Poremećaji njuha kod oštećenja receptorskog aparata - olfaktorni neuritis - opažaju se kod pacijenata koji su imali gripu, s akutnim i kroničnim sinusitisom, s intoksikacijom streptomicinom i drugim antibioticima. Oštećenje perifernog dijela olfaktornog analizatora također se može pojaviti kod skleroma, neoplazmi nosa, tumora nazofarinksa.

U početno stanje Kod olfaktornog neuritisa, poremećaj mirisa je više kvalitativne prirode. Najčešće se očituje subjektivnim kakozmijama - simptomima nadražaja njušnog živca. Uz to dolazi do poremećaja periferne analize mirisa - javlja se djelomična hiposmija ili čak anosmija. Ovi simptomi žarišne neuroepitelne lezije - žarišnog neuroepitelitisa - često se mogu otkriti samo kvalitativnom studijom uz korištenje velikog skupa mirisnih tvari. Hiposmija, utvrđena u kvantitativnoj studiji, obično je karakterizirana ujednačenim umjerenim povećanjem pragova percepcije i pragova prepoznavanja mirisnih tvari s pretežno olfaktornim učinkom.

Mnogo rjeđe, na primjer, kod akutnih intoksikacija, bolest može odmah započeti anosmijom. Promatrali smo takav početak olfaktornog neuritisa u bolesnika s akutna intoksikacija streptomicin, kao i kod akutnog etmoiditisa, sphenoiditisa, pansinuitisa.

Liječenje olfaktornog neuritisa, započeto u ovoj fazi, obično daje dobar učinak.

S daljnjim razvojem olfaktornog neuritisa, kvalitativne promjene u osjetu mirisa postupno ustupaju mjesto kvantitativnim. Cacosomia nestaje. Olfaktometrijom se utvrđuje povećanje pragova percepcije i prepoznavanja olfaktornih mirisa do anosmije. Kvalitativna studija otkriva kršenje prepoznavanja, a zatim percepciju sve veće količine mirisnih tvari, uglavnom olfaktornog učinka, parozmije.

Liječenje započeto u ovoj fazi je manje učinkovito.

Poremećaji mirisa zbog kršenja putova. Izuzetno je rijetko promatrati izolirane lezije olfaktornog analizatora na ovoj razini, uglavnom s kraniocerebralnom traumom. S potpunim odvajanjem olfaktornih bulbusa ili presijecanjem olfaktornih trakta s fragmentima kostiju, treba očekivati ​​anosmiju, prvenstveno u odnosu na olfaktorne mirisne tvari. Mirisi mješovitog djelovanja u visokim koncentracijama mogu se uočiti i čak prepoznati zahvaljujući trigeminalnim i glosofaringealnim komponentama. Kad se dio slomi živčana vlakna može se vidjeti djelomična anosmija.

Poremećaji mirisa u slučaju kršenja središnjeg dijela olfaktornog analizatora. Središnji poremećaji mirisa manifestiraju se, prije svega, kršenjem prepoznavanja, verbalnog označavanja mirisa. Neki pacijenti sa središnjim olfaktornim poremećajima navode da "ne razumiju" mirise. Ova se situacija može okarakterizirati kao amnestička anosmija.

U proučavanju velikog skupa mirisnih tvari, pokazalo se da se kršenje identifikacije jednako odnosi na mirisne tvari različite orijentacije receptora. U kvantitativnoj studiji osjeta mirisa uočen je značajan jaz između pragova percepcije i pragova za prepoznavanje mirisnih tvari mirisnog i mješovitog djelovanja.

Poraz središnji odjeli olfaktorni analizator može se pojaviti nakon kraniocerebralne ozljede, s neoplazmama nosa i nazofarinksa, rastu u lubanjsku šupljinu, a također, prilično često, sa skleromom. Oni su, po svoj prilici, povezani s disfunkcijom središnjih dijelova živčanog sustava u bolesnika sa skleromom.

Često postoje perceptivni poremećaji mirisa, u kojima su pogođeni svi dijelovi olfaktornog analizatora: od receptora do kortikalnih centara. Njihovi simptomi se sastoje od simptoma disfunkcije svih dijelova olfaktornog analizatora,

štoviše, prevladavanje određenih znakova ovisi o prevladavajućoj disfunkciji jednog ili drugog dijela analizatora. U tim slučajevima treba koristiti izraz

"perceptivna (neurosenzorna) hipo- ili anosmija" ne više točna definicija razina oštećenja.

Poremećaji mirisa u slučaju oštećenja pomoćnih analizatora. Poremećaji njuha također mogu nastati kada su oštećeni receptori ili živci, au nekim slučajevima čak i središnji dijelovi analizatora koji igraju pomoćnu ulogu u činu njuha. (Pretežno oštećenje percepcije i prepoznavanjamirisni-trigeminalni-mirisi se mogu promatrati s tumorima gasserovog čvora, hipotrofičnim rinitisom, jezerom, distoričnim oblikom skleroma.

Poremećaji njuha povezani s oštećenjem V i IX para kranijalnih živaca mogu se ustanoviti, na primjer, u bolesnika nakon laringektomije, u kojih su sluznica, ždrijelo i korijen jezika široko resecirani, a prisutnost faringostoma zahtijevala je dugotrajnu operaciju. nošenje nazoezofagealne sonde, koja je ozlijedila sluznicu duž nosne šupljine i ždrijela.

Osnovni principi diferencijalna dijagnoza stečena kršenja mirisa navedeni su u tablici. 2.

LIJEČENJE POREMEĆAJA NJUHA

Terapeutske mjere za aerodinamičke poremećaje njuha usmjerene su na vraćanje aerodinamike nosne šupljine i, prije svega, njezinih gornjih dijelova. U isto vrijeme, trebali bi biti nježni prema mekom i potpornom tkivu nosa. Potreba da ostane netaknuta gornje divizije nosnog septuma čini konvencionalni Killianov postupak neprikladnim za liječenje deformacija prednjeg gornjeg septuma, najčešćeg uzroka aerodinamičkih poremećaja njuha. Ove zahtjeve ispunjavaju: resekcija-reimplantacija nosnog septuma, submukozni zahvati na turbinatima

itd. Operacija resekcije-reimplantacije nosne pregrade kod nas se primjenjuje od 1961. godine. Komparativna analiza Rezultati operacija na nosnom septumu pokazali su da su nakon navedene operacije komplikacije kao što su distrofične promjene na sluznici, flotacija nosnog septuma.

I njegove perforacije, trajni poremećaji njuha itd.

su 2-3 puta rjeđi nego nakon operacije Killianovog septuma.

U prvoj fazi izvodi se operacija resekcije-reimplantacije nosnog septuma kao resekcija nosnog septuma duž

hrskavica se izrezuje i čuva do reimplantacije u sterilnom fiziološka otopina. Nakon potpunog uklanjanja devijacija, bodlji i grebena, iz uklonjenih dijelova hrskavice izrezuju se ravnomjerne planparalelne pločice koje se stavljaju u prethodno opran i osušen mukoperiostalni džep na način da se pojedini reimplantanti ne umetnu. preklapanje. U slučajevima kada je tijekom operacije potrebno ukloniti gornje prednje dijelove nosne pregrade, potrebno je osigurati potporu za hrbat nosa i njegov hrskavični dio. U tu svrhu reimplantatu se daje L-oblik. Prilikom postavljanja takvog reimplantata u mukoperiostalni džep, treba nastojati osigurati da se njegov kratki krak naslanja na alveolarni greben Gornja čeljust, a dugi je bio fiksiran u stražnjem dijelu nosa. Zaključno se radi obostrana umjereno čvrsta tamponada nosa.

U složenijim slučajevima, kada deformacija zahvaća koštane i hrskavične elemente vanjskog nosa, izvodi se operacija rinoseptoortoplastike, koja se sastoji u širokom izlaganju i mobilizaciji svih elemenata nosnog kostura s njihovom naknadnom fiksacijom u ispravan položaj. Pristup devijaciji nosne pregrade se u ovom slučaju izvodi ispred, između hrskavica vanjskog nosa. Rekonstruirani fragmenti nosnog kostura fiksirani su izvana gipsanim zavojem, a sa strane nosne šupljine - bilateralnom prednjom tamponadom.

Treba naglasiti da se ovako ozbiljni i dugotrajni plastični zahvati mogu izbjeći ako se odmah nakon ozljede osigura potpuna repozicija od prijeloma nosnog skeleta. Kako bi se izbjegla nepotrebna žurba, repoziciju je najbolje obaviti u kratkotrajnoj anesteziji sembrevinom (propanididom). Prilikom repozicije fragmenata nosnog kostura posebnu pozornost treba posvetiti uspostavljanju normalnog lumena prednjeg i gornjeg dijela nosne šupljine; kako bi se fragmenti zadržali u ispravnom položaju, potrebno je uvesti uske trake gaze navlažene sterilnim vazelinskim uljem. u ove odjeljke. Gipsana nosna udlaga ispunjava svoju ulogu samo ako dobro prianja uz prizmu vanjskog nosa. Stoga predlažemo da nakon nanošenja 10-12 slojeva gipsane gaze navlažene vodom, stavite bočna lica obloge s dvije metalne lopatice i čvrsto ih stisnuti rukom dok se gips ne stvrdne. Ovako postavljen zavoj čvrsto fiksira vanjski nos unutar 3-4 dana, sprječavajući pomicanje fragmenata i stvaranje hematoma.

Ako je uzrok kršenja aerodinamike nosne šupljine povećanje volumena mekih tkiva turbinata, naznačene su intervencije usmjerene na smanjenje njihovog volumena.

Komplet medicinskog namještaja prema TU 9452-001-32963757-2012 Komplet medicinskog namještaja: 1. Funkcionalni i pomoćni stolovi: - Laboratorijski stol za kemijska istraživanja, - Laboratorijski stol za fizikalna istraživanja, - Laboratorijski stol sa sudoperom, - Ormarić sa sudoperom, - Otočni laboratorijski stol za kemijska istraživanja, - Otočni laboratorijski stol za fizikalna istraživanja, - Stol za mikroskopiranje mod. 1, - Stol za mikroskopiranje (dvopostolni), - Stol za mikrotom (dvopostolni), - Stol za punjenje i zatvaranje hranjivih podloga, - Stol za pripremu dezinfekcijskih sredstava, - Laboratorijski stol na postolju (presječni), - Stol za titraciju, - Stol za vage, - Stol za dječje vage, - Stol za prijem i upis pretraga, - Stol za ozokerit, - Gipsani stol sa nadgradnjom, - Histološki stol (dvopostolni), - Histološki stol, - Stol za uzimanje krvi, - Stol za mikroskopiju, Maud. 2, - Stol za analitičke vage, - Pomoćni stol, - Stol za laboranta mod. 1, - Liječnički stol mod. 1, - Liječnički stol mod. 2, - Liječnički stol mod. 3, - Stol za laboranta, mod. 2, - Tablica za rad učenika, - Tablica medicinska sestra, mod. 1, - Stol medicinske sestre mod. 2, - Stol za laboratorijsko posuđe, - Mobilni stol, - Stol na kotačiće, - Mobilni dvostrani stol, - Pomoćni stol, mod. 1, - Pomoćni stol, mod. 2, - Stol za doziranje preljevnih otopina, - Pripremni stol, - Ward stol, mod. 1, - Ward stol, mod. 2, - Stol za previjanje, - Toaletni stol za previjanje, - Stol za instrumente, - Stol za ručni receptor, - Stol za prijenosne fizioterapeutske aparate, - Stolni stalak za UHF aparat, - Pult stol mod. 1, - Pult stol, mod. 2, - Pregrada na mjestu dežurne medicinske sestre mod. 1, - Pregrada na mjestu dežurne medicinske sestre mod. 2, - Registraciona barijera, - Pregradni stol, mod. 1, - Pregradni stol, mod. 2, - Pregradni stol, mod. 3, - Pregradni stol, mod. 4, - Pregradni stol, mod. 5, - Pregradni stol, mod. 6, - Pregradni stol, mod. 7, - Pregradni stol, mod. 8, - Pregradni stol, mod. 9, - Stol za ordinaciju sa kolicima, - Kutni stol za barijere, - Stol sa ispušnim uređajem (mali). 2. Ormari: - Ormar s odsisnim uređajem (mali), - Ormar s odsisnim uređajem (veliki), mod. 1, - Ormar s odsisnim uređajem (veliki), mod. 2, - Ormarić za ogrtače, mod. 1, - Ormarić za kućne ogrtače, mod. 2, - Ormarić za ogrtače, mod. 3, - Ormarić za ogrtače, mod. 4, - Ormarić za ogrtače, mod. 5, - Ormarić za ogrtače, mod. 6, - Ormar za laboratorijsko staklo, mod. 1, - Ormar za stakleno posuđe, - Ormar za laboratorijsko stakleno posuđe mod. 2, - Ormar za instrumente, - Ormar za kemikalije, mod. 1, - Ormar za kemikalije, mod. 2, - Ormar za mirisne kemijski elementi(predjelni), - Ormar za dijagnostičke preparate, - Ormar za gotove hranjive podloge, - Ormar za arhivsku dokumentaciju, - Ormar za pohranjivanje povijesti bolesti, - Ormar za arhivu (predjelni), - Ormar regali, - Ormar za ordinaciju, mod. 1, - Ormar za ordinaciju, mod. 2, - Ormar za ordinaciju, mod. 3, - Ormar za ordinaciju, mod. 4, - Ormar za ordinaciju, mod. 5, - Materijal za garderobu, mod. 1, - Materijal za garderobu, mod. 2, - Ormar za kućni inventar, - Ormar za lijekove, - Ormar za lijekove i alat, - Ormar za ručnu kočnicu, - Ormar za apotekarsku ručnu kočnicu, - Ormar za radno mjesto dežurne medicinske sestre mod. 1, - Ormar za radno mjesto dežurne medicinske sestre mod. 2, - Ormar, mod. 1, - Ormar, mod. 2, - Ormar za rublje, mod. 1, - Ormar, mod. 2, - Ormar za medicinske sestre, - Ormar za dječju odjeću, - Ormar za igračke, - Ormar za lonce, - Ormar za transfere, - Ormar za pojedinačne listove, - Ormar za listove, - Ormar za dokumentaciju i priručnu literaturu, - Ormar za statistički kuponi, mod. 1, - Kabinet za statističke kupone, mod. 2, - Ormar za kartice dispanzerska registracija, - Kabinet za fluorografske kartice, - Kabinet za izvještajnu dokumentaciju, - Kabinet za kupone liječniku, - Kabinet za EKG kartice, - Zglobni ormar, - Mezanin dio. 3. Postolja: - Rolo postolje tip 1 tip II tip III - Utility postolje, mod. 1, - Komunalni ormar, mod. 2, - Noćni ormarić, - Dječji noćni ormarić. 4. Pomoćni namještaj: - Kauč za preglede, mod. 1, - Kauč za preglede, mod. 2, - Kauč za masažu, - Kauč za gimnastiku, - Kauč za EKG, - Medicinska klupa, - Dodatak laboratorijskom stolu, - Gimnastička stijena za fizioterapijske vježbe, - Gimnastička klupa, - Gimnastičke ljestve, - Ljestve do kauča.

Prije kao nastaviti na studiju, prikupiti anamnezu, uključujući informacije o čimbenicima provokacije, popratni simptomi, bolesti, operacije, uzimanje lijekova i izloženost štetnim tvarima. Zatim se radi nazalna endoskopija kojom se pregledava nazofarinks i područje olfaktorne fisure.

Procjena olfaktorne funkcije na temelju standardiziranog, važećeg uzorka. Sljedeći testovi se široko koriste:

Test štapićem mirisa. Pacijentu se dopušta da pomiriše 16 mirisa koje ispuštaju tvari kojima su natopljeni vrhovi posebnih štapića, raspoređeni poput flomastera, te se od njega traži da imenuje miris. Ovaj test se široko koristi u Europi. Omogućuje određivanje mirisnog praga, prepoznavanje i razlikovanje mirisa. Za probir se može koristiti identifikacijski test.

Test identifikacije mirisa Sveučilišta u Pennsylvaniji (UPISIT). Ovaj test koristi 40 mirisa u mikrokapsulama nanesenim na list papira. Kada se trljaju, mikrokapsule ispuštaju miris. Pacijent mora identificirati zadane mirise, od kojih se svaki nudi s četiri alternative. Cross-Ethnic Olfactory Identification Test (CCSIT) je pojednostavljena verzija testa Sveučilišta u Pennsylvaniji.

Testirao Connecticut Chemosensor Center klinička istraživanja (CCCRC). Ovaj test je osmišljen za određivanje mirisnog praga pri udisanju butanola i identificiranje 10 različitih mirisa. Mirisne tvari stavljaju se u polipropilenske boce koje se otvaraju pritiskom na njih. Nedostatak ovog testa je njegova niska valjanost.

Studija evociranih olfaktornih potencijala omogućuje vam objektivnu procjenu kršenja olfaktorne funkcije. Ovo je jedina objektivna metoda istraživanja koja može pouzdano potvrditi gubitak. Studija se provodi primjenom kemosenzornog podražaja kroz cijev umetnutu u srednji nosni prolaz u intervalu od 20-40 s. Stimulacija traje 250 ms. Kao mirisna tvar koristi se feniletil alkohol ili sumporovodik.

Sposobnost prepoznati raznih mirisnih tvari važna je za diferencijalnu dijagnozu kod neuroloških poremećaja.

Pomoću istraživanje evociranih olfaktornih potencijala mogu se odrediti 2 parametra:
1. Prag na kojem pacijent počinje osjećati mirisnu tvar.
2. Prag na kojem pacijent prepoznaje mirisnu tvar.

Prag mirisa ispod praga detekcije. Za sve navedene pretrage, osim za ispitivanje evociranih olfaktornih potencijala, potrebno je visok stupanj suradnju s pacijentom, pa su rezultati istraživanja u velikoj mjeri subjektivni. Objektivni rezultati se postižu samo u proučavanju evociranih olfaktornih potencijala.

Simulacijski test uključuje test evociranog potencijala mirisa i test cimeta. Njušni živac uključen je u percepciju okusa cimeta. Ako je sposobnost njuha mirisa narušena, nemoguće je osjetiti okus cimeta.

Pod, ispod anosmija razumjeti potpuni gubitak sposobnosti mirisa, pod hiposmijom - smanjenje ove sposobnosti; Parozmija je stanje u kojem subjektivni dojam mirisa tvari nije u skladu s prirodom te tvari. Kakosmija često ukazuje na oštećenje središnjeg živčanog sustava.

p.s. Idealno prije bilo kojeg kirurška intervencija u nosnoj šupljini ili paranazalnim sinusima treba izvršiti potpuna studija miris.

Nijedna od dolje navedenih metoda nije objektivna.

1. Metoda Voyachek je najčešći i uobičajeni način proučavanja osjećaja mirisa. Sastoji se od subjekta koji prepoznaje različite mirisne tvari. U tu svrhu koriste se sljedeće standardne otopine prema rastućem redoslijedu jačine mirisa:

Otopina 1 - 0,5% otopina octene kiseline (slab miris).

Otopina 2 - vinski alkohol 70% (srednji miris).

Rješenje 3 - jednostavna tinktura valerijane (jakog mirisa).

Rješenje 4 - amonijak (super jak miris).

Otopina 5 - destilirana voda (kontrola).

Prstom se zatvori jedna nosnica i ostavi se da ušmrka drugu polovicu nosa iz svake čaše. Uz percepciju svih mirisa, osjetilo mirisa je 1 stupanj, srednje ili više jaki mirisi- njuh 2. stupnja, jaki i superjaki mirisi - njuh 3. stupnja. Kad se osjeti samo miris amonijaka, zaključuje se o odsutnosti olfaktorne funkcije, ali o očuvanoj funkciji. trigeminalni živac, budući da amonijak uzrokuje iritaciju grana potonjeg. Nemogućnost percipiranja mirisa amonijaka ukazuje i na anosmiju i na odsutnost ekscitabilnosti završetaka trigeminalnog živca.

Potpuni nedostatak osjeta mirisa je anosmija. Djelomični nedostatak mirisa - hiposmija. Parozmija (perverzija mirisa) opaža se kod psihijatrijskih bolesnika i trudnica.

2. Ušakovljeva metoda

Filter papir se navlaži 25% otopinom octene kiseline i stavi u posudu. Bolesnik šmrcne. Osjet njuha se određuje po principu zvučne vilice (prema trajanju osjeta). Ako pacijent miriše 20 minuta - normosmija. Ako je manje - hiposmija.

3. Razrjeđivanje jedne tvari mirisa na različite koncentracije. Postoje instrumenti - olfaktometri.

4. Zwaardemakerova metoda. Predložio je uvođenje filter papira impregniranog mirisnom tvari u cijev, a zatim ga izvlačiti određeni broj odjeljaka.

Kršenje osjeta mirisa može biti znak razvoja ozbiljnih bolesti. Odor kit je dijagnostički test koji pokazuje važnost percepcije mirisnih osjeta.

Osobitosti

• Ovaj test omogućuje određivanje razine mirisa kod osobe: anosmija, hiposmija ili normosmija. Prema nekoliko mirisa ponuđenih na izbor, ispitanik odabire 1 od 4 opcije. Prilikom testiranja pacijent mora dati odgovor, čak i ako ništa ne osjeća.
• U slučaju kada pokazatelji testa ne odgovaraju u potpunosti ili djelomično simptomima pacijenta, potrebno je propisati još jedan pregled.
• Sam test se provodi brzo, cijela studija će trajati oko 10 minuta. Bolesnika treba testirati natašte. Prije pregleda zabranjeno je jesti i piti piće, samo vodu petnaest minuta prije zahvata.
• Komponente koje se koriste u procesu testiranja uopće ne štete osobi.
• Ovaj test ima odgovarajuće certifikate i licencu.