Potrebna za rad: vilica za ugađanje. Predmet proučavanja- Ljudski.

Izvođenje radova: Subjekt sjedi na stolcu i zvučna vilica za ugađanje primijenjena je na mastoidni nastavak. U normalnim uvjetima subjekt čuje zvuk koji postupno nestaje. Čim zvuk nestane, viljuška se prinosi uhu. Zvuk se ponovno pojavljuje. Ako je aparat za provođenje zvuka oštećen, opaža se suprotan fenomen - zvuk vilice za ugađanje se ne čuje kada se nalazi u blizini vanjskog zvukovoda i postaje čujan kada se vilica za ugađanje prenese na mastoidni proces.

Rezultati rada i njihovo oblikovanje. Dobiveni podaci bilježe se u protokol i uspoređuju s pokazateljima različitih ispitanika.

TESTOVI ZA SAMOPROVJERU RAZINE ZNANJA:

1. U pokusu na mački proučavana je građa središnjih dijelova slušnog osjetnog sustava. Zbog razaranja jedne od struktura srednjeg mozga, mačka je izgubila refleks orijentacije na jake zvučne signale. Navedite koji su objekti uništeni:

A. Gornji kolikuli

B. Supstanca nigra

C. Vestibularne jezgre Deitersa

D. Crvene jezgre

E. Inferiorni tuberkuli kvadrigemine

2. Kod 60-godišnjeg ispitanika utvrđeno je povišenje praga percepcije visokofrekventnih zvukova. Navedite kršenja kojih je struktura slušnog senzornog sustava dovela do ovog stanja:

A. Eustahijeva cijev

B. Cortijev organ - bliže ovalnom prozoru

C. Cortijev organ – bliže helikotremiji

D. Mišići srednjeg uha

E. Bubnjić

3. Pokusna životinja je uništena srednji dio spirala unutarnjeg uha. Navedite do koje frekvencije percepcije zvukova će to dovesti do kršenja:

a. Visoka frekvencija

b. Niska frekvencija

C. Srednja frekvencija

D. Visoke i niske frekvencije

E. Visoke i srednje frekvencije

4. Pregledom 50-godišnjeg radnika, po zanimanju kovača, utvrđeno je da bolje percipira zvukove na oba uha s koštanom nego zračnom provodnošću. Navedite gdje se oštećenje najvjerojatnije nalazi:

A. Medijalni koljenasta tijela talamus

B. Donji kolikuli

C. Bubnjić

D. Aparati za provođenje zvuka

E. Primarni slušni korteks

5. Među sljedećim pokazateljima označite u kojim jedinicama se mjeri intenzitet zvuka:

A. Dioptrija

B. Daltons

C. grama

D. decibela

E. Mikroni

6. Slušna orijentacija osobe u prostoru moguća je zahvaljujući određenim čimbenicima, pri čemu najvažniju ulogu igraju:

A. Oblik uha

B. Prisutnost slobodnog vanjskog zvukovoda

C. Dostupnost binauralni sluh

D. Interauralna distribucija zvuka tijekom vremena

E. Interauralna distribucija intenziteta zvuka

7. Kliničkim promatranjima dokazano je da se oštrina sluha kod ljudi smanjuje s godinama i kreće se u rasponu:

a. Visoka frekvencija (25000 - 40000Hz)

B. Bas (16-9000Hz)

C. Srednja frekvencija (9000-20000Hz)

E. Bez obzira na raspon percepcije zvuka

8. Muškarac je prebačen u bolnicu, ozlijeđen tijekom jake eksplozije. Pregledom je utvrđeno da bubnjić nije oštećen jer. radio obrambeni refleks, koji sprječava pucanje bubnjić od jakih zvučni val. Ovaj refleks se ostvaruje zbog:

A. Relaksacija m.tensor tympani

B. Kratice m.tensor tympani

C. Opuštanje m. stapedius

D. Kratice m. auricularis anterior

E. Opuštanje m. auricularis anterior

9. Utvrđeno je da je izuzetno visoka osjetljivost slušnog senzornog sustava posljedica ne samo razlike u površini stremena (3,2x10 -6 m 2) i bubne opne (7,0x10 -5 m 2). ), ali i na minimalni pritisak na bubnjić koji uzrokuje oklijevanje. Navedite vrijednost ovog tlaka:

A. 0,00001 mg/m2

B. 0,0001 mg/m2

C. 0,001 mg/m2

D. 0,01 mg/m2

E. 0,1 mg/m2

10. Kada je 23-godišnji radnik bio upisan kao zakivač, njegovo uho je osjetilo vibracije u rasponu od 16-20000 Hz, a nakon deset godina rada raspon audio frekvencije promijenjen na 16-9000Hz. Navedite mogući uzrok promjene u percepciji zvučnih frekvencija:

A. Otoskleroza

B. Oštećenje tektorijalne membrane

C. Oštećenje srednjeg dijela glavne membrane

D. Oštećenje distalnog dijela glavne membrane

E. Oštećenje proksimalnog dijela glavne membrane

odgovori: 1E., 2B., 3C., 4D., 5D., 6C., 7B., 8B., 9B., 10E.

TESTOVI ZA SAMOPROVJERU RAZINE ZNANJA prema programu Krok:

1. Za kršenja percepcije zvuka na razini srednjeg uha karakteristično je:

A. Povećanje praga percepcije zvuka tijekom zračnog i koštanog provođenja.

B. Povećanje praga percepcije zvuka tijekom koštanog provođenja.

2. Za kršenja percepcije zvuka na razini unutarnjeg uha karakteristično je:

A. Povećanje praga percepcije zvuka tijekom koštanog provođenja.

B. Povećanje praga percepcije zvuka tijekom zračnog i koštanog provođenja.

C. Povećanje praga percepcije zvuka tijekom provođenja zraka.

D. Kršenje percepcije visokofrekventnog zvuka.

E. Kršenje percepcije niskofrekventnog zvuka.

3. Kršenje funkcija kojih receptorskih zona pridonosi gubitku statičkih refleksa u čijoj provedbi sudjeluje vestibularni sustav?

A. Makularni receptori.

B. Receptori polukružnih kanala.

C. Receptori polukružnih kanala i makularnih organa.

D. Proprioceptori vrata.

E. Proprioreceptori vrata i makularnih organa.

4. Bolesnik ima izražen defekt bubne opne oba uha. Koje se smetnje slušnog analizatora primjećuju u isto vrijeme?

A. Gubitak sluha.

B. Smanjena percepcija visokofrekventnih zvukova.

C. Smanjena percepcija niskofrekventnih zvukova.

D. Spuštanje praga bol pri visokom intenzitetu zvuka.

E. Povećan prag boli pri visokom intenzitetu zvuka.

5. Oštar jednostrani porast tlaka endolimfe u membranskom dijelu labirinta i polukružnih kanala doprinosi

A. Nistagmus, čija je brza komponenta usmjerena na zdravu stranu.

B. Nistagmus, čija je brza komponenta usmjerena prema rastućem tlaku.

C. Nistagmus, čija je spora komponenta usmjerena na zdravu stranu.

D. Nistagmus, čija je spora komponenta usmjerena prema povećanju tlaka.

E. Vertikalni nistagmus.

6. Iznenadni zvučni signal nije izazvao pacijenta orijentacijska reakcija. Gdje su prekršaji?

A. Na razini tvorevina malog mozga.

B. Na razini propriocepcijskog informacijskog sustava.

C. U razini vestibularnih jezgri produžene moždine.

D. Na razini talamusa.

E. Na razini kvadrigemine srednjeg mozga.

7. Uočava se ekscitacija receptora polukružnih kanala ...

A. s kutnim ubrzanjima na početku gibanja i u trenutku njegova završetka

B. kod kutnih ubrzanja stalno

C. s kutnim ubrzanjima samo na početku gibanja

D. kod linearnih ubrzanja stalno

E. s linearnim ubrzanjima na kraju gibanja

8. Čime je ispunjen srednji kanal pužnice?

A. perilimfa, po sastavu slična cerebrospinalna tekućina

B. endolimfa, po sastavu slična unutarstaničnoj tekućini

C. perilimfa, po sastavu slična izvanstaničnoj tekućini

D. endolimfa, po sastavu slična izvanstaničnoj tekućini

E. relimfa, po sastavu slična unutarstaničnoj tekućini.

9. Koja se teorija percepcije zvuka smatra vodećom u današnje vrijeme?

A. stanična teorija Virchow

B. Rutherfordova telefonska teorija

C. Helmholtz teorija rezonatora

D. Bekesyjeva teorija "putujućeg vala"

E. Helmholtz teorija rezonancije

10. Orgulje Corti nalaze se na ...

A. Reisnerova membrana

B. okrugla prozorska membrana

C. Membrana ovalnog prozora

D. dodatna membrana

E. glavna membrana

Odgovori 1-C., 2-B., 3-A., 4-A., 5-E., 6-E., 7-A., 8-B., 9-D., 10-E.

Situacijski zadaci:

1. Objasnite može li čovjek čuti zvukove frekvencije 40 000 Hz? Odgovor: Čovjek razlikuje kako zvuk ima frekvenciju od 16 do 20 000 Hz.

2. Pacijent ima oštećene polukružne kanale unutarnjeg uma.Može li izvijestiti o položaju glave u prostoru? Možda, jer receptori polukružnih kanala unutarnjeg uha percipiraju promjenu brzine tijela. Položaj glave u prostoru percipiraju receptori koji se nalaze u vrećama predvorja.

3. Objasnite gdje je lakše odrediti smjer izvora zvuka, u zraku ili u vodi? Zašto? Odgovor: Binauralni slušni sustav analizira razliku između vremena dolaska zvuka u lijevo i desno uho i osoba okreće glavu prema izvoru zvuka sve dok mozak ne prestane hvatati tu razliku. U ovom slučaju, gledat ćemo izravno u izvor zvuka. Voda je gušći medij i zvuk se u njoj širi brže nego u zraku. Stoga će razlika u vremenu između dolaska zvuka u lijevo i desno uho biti manja nego u zraku. To će otežati određivanje izvora zvuka u vodenom deliriju.

4. Objasnite u kojem slučaju osoba ima povećanje brzine pulsni val može se kombinirati sa smanjenjem gornjeg praga zvučnih frekvencija, na primjer, na 8000 Hz u nedostatku bilo kakvog specifične bolesti organ sluha? Odgovor: Kod odrasle osobe, gornji prag slušnih frekvencija je 20 000 Hz. Dakle u ova osoba prag je snižen. Budući da nema bolesti slušnog sustava, ostaje za pretpostaviti da je riječ o dobi - stari ljudi obično prestaju čuti vrlo visoke zvukove. Istodobno, u starijoj dobi, u pravilu, dolazi do aterosklerotskih promjena na stijenkama krvnih žila. Stijenke postaju kruće, a to dovodi do povećanja brzine pulsnog vala. Da. ovaj fenomen može se promatrati u starijih osoba u prisutnosti sklerotičnih pojava u zidovima krvnih žila.

5. I ovalni i okrugli prozor u kapsuli kohlearne kosti prekriveni su elastičnom membranom. Kad bi ova membrana postala kruta, percepcija zvukova bila bi drastično oslabljena. Objasni zašto? Odgovor: Ovalni prozor prenosi vibracije slušne koščice perilimfa. Okrugli prozor pruža mogućnost pomicanja perilimfe pod utjecajem fluktuacija u membrani ovalnog prozora, budući da je membrana okruglog prozora također sposobna za izbočenje. Ako bi obje ove membrane postale krute, tada se perilimfa ne bi mogla kretati, budući da je tekućina nestlačiva. Stoga, u oba slučaja, do iritacije dlačica Cortijeva organa ne bi moglo doći i ne bi došlo do percepcije zvuka.

6. Osoba pati od gubitka sluha. Ako se pred njim svira violina ili se forsira viljuška za ugađanje, on to ne čuje. Objasnite što treba učiniti da čuje barem jedan od ovih zvukova? Odgovor: Percepcija zvukova može nastati zbog zračne i koštane provodljivosti. S gubitkom sluha, provođenje zraka se pogoršava, na primjer, zbog kršenja normalne pokretljivosti slušnih koščica. Međutim, koštana vodljivost može biti očuvana. Da biste to provjerili, trebate staviti sondirani predmet na neki dio glave (najbolje na mastoidni nastavak). Njegove vibracije prenosit će se ne samo kroz zrak, već i do kostiju lubanje, a od njih do receptorskog aparata unutarnjeg uha, te se zvuk može čuti. Vilica za ugađanje može se svojom drškom pričvrstiti za glavu, ali vibrirajuće žice violine ne mogu.

7. Objasnite mehanizam "polaganja" ušiju u ravnini i predložite način ispravljanja ovog stanja. Odgovor: Prilikom uspinjanja Atmosferski tlak smanjuje se. To uzrokuje kolaps stijenki Eustahijeve cijevi i pritisak na bubnjić iz vanjskog uha nije uravnotežen s pritiskom iz srednjeg uha. Da biste se riješili pridruženog nelagoda, možete pokušati vratiti prohodnost Eustahijeve cijevi. Da biste to učinili, povećajte tlak u usnoj šupljini, čineći pojačane pokrete gutanja.

8. Helmholtzova rezonantna teorija sluha pretpostavlja da se percepcija različitih visina zvuka temelji na činjenici da se, ovisno o visini, javljaju vibracije različitih dijelova glavne membrane - vlakna glavne membrane, različite duljine, rezoniraju. i uzbuđeni su. Međutim, I.P. Pavlov je predložio drugu teoriju - putujući val. Međutim, poznati su pokusi u laboratoriju IP Pavlova, u kojima je uništavanje različitih dijelova Cortijevog organa dovelo do gubitka uvjetovanih refleksa na zvukove niske ili visoke frekvencije. Ne potvrđuje li i ovo valjanost teorije rezonatora? Odgovor: Zaista, jest. Razne parcele Cortijeva organa omogućuju percepciju zvukova različite visine. Ali to još uvijek ne govori ništa o mehanizmu selektivnog odgovora glavne membrane na zvučne valove različitih frekvencija. Putujući val nastaje u endolimfi. Njegovi parametri ovise o frekvenciji glumačkog zvuka. Ovisno o prirodi ovog putujućeg vala, dolazi do izbočenja razne dijelove glavna membrana, koja je određena njezinim elastičnim svojstvima. Kao rezultat toga, različite stanice dlačica su uzbuđene i postoji osjećaj visine zvuka. Taj se mehanizam naziva prostorno kodiranje.

9. U eksperimentalnoj studiji, ako se štakore nauči pronaći put u labirintu s brojnim zavojima, tada čak i nakon isključivanja vida, životinje nastavljaju ispravno prolaziti sve zavoje. Objasnite koju dodatnu operaciju (jednu od dvije moguće) treba napraviti da se štakor prestane snalaziti u labirintu? Odgovor: Prilikom prolaska svakog zavoja dolazi do kutnih ubrzanja i posljedično do vestibularnog osjetilni sustav. Ovdje je djelomično uključena i proprioceptivna signalizacija. Neuroni odgovarajućih dijelova korteksa hemisfere(KBP) zapamtite slijed skretanja i njihov položaj. Ako se dodatno uništi vestibularni aparat životinje ili povezani dijelovi CBP-a, tada će orijentacija u labirintu potpuno nestati.

10. Na pregled je doveden muškarac koji je tvrdio da ne čuje zvukove. Međutim, analiza EEG-a snimljenog iz temporalna područja cerebralnog korteksa, pomogao da se opovrgne lažna izjava subjekta. Objasnite: 1) Koje su promjene u EEG-u zabilježene nakon uključivanja zvučnog signala? 2) Zašto je EEG snimljen iz temporalnih regija mozga? 3) Valovi koje frekvencije i amplitude su se pojavili na EEG-u kada je zvono uključeno? Odgovor: 1) Reakcija desinhronizacije. 2) Kortikalni dio slušnog analizatora lokaliziran je u temporalni režanj kora (polja 41, 42). 3) Beta valovi amplitude do 25 μV, frekvencije 14-28 Hz.

11. Tijekom eksperimentalne studije, žaba je podvrgnuta jednostranom uništenju polukružnih kanala na lijevoj strani. Nakon završetka postoperativnog razdoblja, žaba je spuštena u kupku s vodom. Objasnite: 1) U kojem će smjeru žaba plivati? 2) Koji analizator uključuje polukružne kanale? 3) Što je specifični podražaj za receptore polukružnih kanala? 4) Kako se mogu opisati glavne funkcije vestibularnog aparata? Odgovor: 1) Prema uništenim polukružnim kanalima (lijevo). 2) Kao dio vestibularnog analizatora. 3) Kutno ubrzanje na početku i kraju rotacijski pokreti. 4) Vestibularni osjetni sustav: obavještava središnji živčani sustav o položaju glave i njezinim pokretima; osigurava održavanje držanja zajedno s motorne jezgre deblo i mali mozak; osigurava orijentaciju u prostoru (kortikalna regija – postcentralni girus).

12. Objasnite što će se dogoditi sa slušnim uvjetnim refleksima nakon uklanjanja okcipitalnog ili temporalnog režnja mozga? Odgovor: Kada se ukloni temporalni režnjevi mozak uvjetovani refleksi nestaju, kad se ukloni zatiljak, ostaju.

Proučavanje vestibulookularnih refleksa (nistagmus, lutkarski test oka, kalorijski test.

Luk vestibulookularnih refleksa: vestibularni aparat - vestibularne jezgre ( VIII par) - jezgre živaca okulomotornih mišića (III, IV, VI parovi). nistagmus- polagano kretanje očiju u jednom smjeru, nakon čega slijedi brz skok obrnuta strana. To vam omogućuje da zadržite pogled u stalnom smjeru tijekom rotacije glave. Spora faza nistagmusa je matični vestibulookularni refleks; brzu fazu pokreću naredbe iz prefrontalnog korteksa. test očiju lutke- jedan od načina provjere vestibulookularnih refleksa. Provedite polagani okret glave u vodoravnoj, a zatim u okomitoj ravnini. Normalno, oči se kreću u suprotnom smjeru od rotacije glave. Pokreti očiju su refleksni, regulirani matičnim centrima i uzrokovani su impulsima iz vestibularnog aparata i proprioceptora vrata. Uz očuvanu svijest ti refleksi su potisnuti korom velikog mozga zbog fiksacije pogleda, a javljaju se samo u odsutnosti kortikalnih utjecaja. Tako, na primjer, popratni pokret očiju u cijelosti tijekom testa očiju lutke sugerira da koma nije povezana s oštećenjem moždanog debla. Kalorijski test(hladni test)

Ispiranje vanjskog slušnog kanala hladna voda uzrokuje kretanje endolimfe. Ako staze od labirinta do jezgre okulomotorni živac u srednjem mozgu nisu oštećeni, dakle očne jabučice brzo pomaknuti prema nadraženom uhu i ostati u tom položaju 30-120 sekundi. Uz očuvanje cerebralnih hemisfera, na primjer, s histeričnom komom, nistagmus se javlja tijekom hladnog testa. Odsutnost nistagmusa ukazuje na oštećenje ili depresiju moždanih hemisfera.

zračno provođenje zvuka: vanjski slušni prolaz - srednje uho - unutarnje uho(Cortijev organ) - slušni živac.

Put koštanog provođenja zvuka: kosti lubanje - unutarnje uho (Cortijev organ) - slušni živac.

(A) Weberov test. Jedan od testova za usporedbu percepcije zvuka kroz zrak i lubanju. Na patoloških procesa u srednjem uhu, zvučna vilica za ugađanje, smještena u sredini krune, percipira se mnogo jače na strani lezije. U tom slučaju pacijent ima dojam da se izvor zvuka nalazi sa strane, sa strane bolesnog uha.

Ako je zahvaćeno unutarnje uho ili slušni živac zvuk se bolje percipira na zdravoj strani. Pacijent ima dojam da se izvor zvuka nalazi sa strane, na strani zdravog uha.

(b) Rinne test. Jedan od testova za usporedbu percepcije zvuka kroz zrak i lubanju. Nožica zvučne vilice za ugađanje postavlja se na mastoidni nastavak. Kada prestane percepcija zvuka koštanim provođenjem, vilica za ugađanje se prinese uhu pacijenta i sada se bilježi nastavak percepcije zvuka zahvaljujući zračnom provođenju zvuka ( pozitivan simptom Rinne). Ako je aparat za provođenje zvuka oštećen (bubna opna, srednje uho, slušne koščice), uho ne percipira zvuk vilice kroz zrak ( negativan simptom Rinne).

Koštano provođenje zvuka Provođenje zraka zvuk

Daje otprilike 13% informacija o okolišu.

Organ osjetila slušnog analizatora - uho. Receptori slušnog analizatora su dlakaste stanice Cortijevog organa (ostale strukture uha su pomoćne i zaštitne). Prvi neuroni slušnog trakta nalaze se u spiralnom gangliju pužnice.

vanjsko uho (ušna školjka, vanjski slušni prolaz) hvata, pojačava i provodi zvučne valove. Također uključen u određivanje lokacije izvora zvuka.

Srednje uho – bubna šupljina, koje je od vanjskog uha odvojeno bubnjićem, a od unutarnjeg uha membranama ovalnog i okruglog prozora. Zvučne vibracije prenose se zglobnim slušne koščice(čekić, nakovanj, stremen). Postoji pojačanje zvuka zbog (1) manje površine membrane ovalnog prozora u usporedbi s površinom bubne opne; (2) omjeri duljina osikularnih poluga. Kao rezultat toga, amplituda oscilacija se smanjuje, a pritisak na membranu ovalnog prozora povećava se deset puta. mišići srednjeg uha (a) zatezanje bubne opne i (b) fiksiranje stremena u području ovalnog prozora) refleksno se skupljaju pri prejakom zvuku i štite strukture unutarnjeg uha od uništenja. Šupljina srednjeg uha povezana je s nazofarinksom Eustahijeva cijev(otvara se pri gutanju) – tako da je pritisak s obje strane bubnjića jednak.

unutarnje uho - puž: spiralno uvijen koštani kanal podijeljena membranama na tri stepenice. Tanka membrana odvaja vestibularnu skalu od medijanusa; debela (bazalna) membrana odvaja srednju skalu od bubnjića. Ispunjene su vestibularna i timpanijska skala perilimfa a komuniciraju na vrhu pužnice (helicotrema). Perilimfa ima isti sastav kao cerebrospinalna tekućina (likvor). Srednje stubište je puno endolimfa, čiji sastav ovisi o sekretorna funkcija epitelne stanice smještene na bočnoj stijenci srednje ljestvice ("vaskularna traka"). Glavna razlika između endolimfe je visoka koncentracija iona kalij. Endolimfa ispire receptorske stanice dlačica koje se nalaze na debelom bazalna membrana("Cortijeve orgulje"). Vibracije stremena u području ovalnog prozora prenose se na perilimfu vestibularne skale, kao i na endolimfu. Val se širi do vrha pužnice, prenosi do perilimfe scala tympani i prigušuje se vibracijama membrane okruglog prozora. Tijekom oscilacija dlačice receptorskih stanica se deformiraju i u stanicama se javlja receptorski potencijal. U periferni odjel slušni analizator kodira informacije o frekvenciji (tonu) i amplitudi (glasnoći) zvučnog vala. frekvencijsko kodiranje: frekvencija AP u vlaknima slušnog živca odgovara frekvenciji zvučnog vala (od 20 do 1000 Hz). Prostorno kodiranje: visokofrekventne zvukove (do 20 000 Hz) percipiraju stanice smještene na dnu pužnice; niskofrekventne zvukove percipiraju stanice koje se nalaze na vrhu pužnice; zvukovi srednjih frekvencija percipiraju stanice Cortijeva organa u srednjim kovrčama pužnice. Električni fenomeni u pužnici:(1) potencijal mirovanja receptorskih stanica (jednak -70 mV), (2) potencijal endolimfe (jednak +70 mV zbog iona kalija), (3) efekt kohlearnog mikrofona (nastaje pod djelovanjem zvučnog podražaja; frekvencija potencijala odgovara frekvenciji glumaćeg zvuka; snima se pomoću elektroda spojenih na membranu okruglog prozora; ako izgovorite riječi uz uho pokusne životinje, one se mogu čuti iz zvučnika u susjednoj sobi).

Pronalaženje mjesta izvora zvuka nastaje zbog (a) usporedbe vremena širenja zvučnog vala do receptora desnog i lijevog uha i (b) usporedbe jačine zvuka koji percipiraju desno i lijevo uho. Točnost određivanja je vrlo visoka (na primjer, određujemo pomak izvora zvuka za 1-2 stupnja od središnje linije). Iskustvo: ako produžite jednu od cijevi fonendoskopa, tada imate osjećaj da je izvor zvuka pomaknut prema kraćoj cijevi, jer preko njega zvuk brže dolazi do receptora unutarnjeg uha.

Audiometrija čistog tona– određivanje pragova osjeta (pragova čujnosti) za zvukove različitih frekvencija. Audiogram odražava ovisnost pragova sluha o visini tonova koji dolaze u uho. Najniži pragovi osjeta (najveća osjetljivost) karakteriziraju percepciju zvukova s ​​frekvencijom od 1000-3000 Hz, što odgovara frekvencijama ljudskog govora. Provodi se studija ne samo zračne, već i koštane provodljivosti zvuka. Provođenje zvuka zrakom: Zvučne vibracije prenose se kroz vanjsko uho, srednje uho - do receptora unutarnjeg uha. Koštana provodljivost zvuka: zvučne vibracije se prenose kroz kosti lubanje izravno na receptore unutarnjeg uha. Usporedba zračne i koštane provodljivosti zvuka ( Rinne test): zvučna vilica za ugađanje prisloni se na glavu u području mastoidnog nastavka i odredi se vrijeme tijekom kojeg se zvuk čuje (koštana vodljivost). Čim zvuk prestane biti čujan, vilica za ugađanje prelazi u vanjski slušni kanal - i zvuk ponovno postaje čujan (kondukcija zraka). Ako se to ne dogodi, dolazi do poremećaja provođenja zraka (najčešće zbog oštećenja srednjeg uha). Weberovi uzorci: zvučna vilica za ugađanje primjenjuje se na krunu strogo duž središnje linije (a) ako je unutarnje uho pacijenta ili vlakna slušnog živca oštećena, tada mu se čini da je izvor zvuka pomaknut prema zdravom uhu; (b) ako bolesnik ima oštećeno srednje uho, tada mu se čini da je izvor zvuka pomaknut prema bolesnom uhu (jer se s razvojem gluhoće kompenzatorno i koštanom provodljivošću povećava osjetljivost receptora bolesnog uha, ovo uho percipira zvuk kao glasniji).

Razlikovati koštano i zračno provođenje zvuka. Provođenje zvuka zrakom osigurava se širenjem zvučnog vala na uobičajeni način kroz uređaj za prijenos zvuka. Koštano provođenje zvuka je prijenos zvučnih valova izravno kroz kosti lubanje. Na patološke promjene u aparatu za prijenos zvuka slušna je osjetljivost djelomično očuvana zbog koštanog provođenja zvuka.

Riža. Klauzula 1.3. Audiometrijski prazan

Za rad vam je potrebno: vilice za ugađanje s brojem vibracija od 128 do 2048 Hz, čekić, štoperica, pamučni štapići, dva predmeta.

Napredak. Za promatranje koštane vodljivosti zvuka (Weberov pokus), krak zvučne vilice (na 128 Hz) prislonjen je na sredinu tjemena ispitanika. Primijećeno je da kroz oba uha ispitanik čuje zvuk iste jačine. Zatim se pokus ponavlja, prethodno se stavi štapić s vatom u jedno uho. Sa strane uha napunjenog štapićem, zvuk će se činiti jači, to je zbog činjenice da zvuk u ovom slučaju dopire do slušnih receptora najkraći put kroz kosti lubanje. Osim toga, smanjen je gubitak zvučne energije kroz zatvoreno uho. Činjenica da se zvuk širi kroz otvoreno uho može se provjeriti uz pomoć dva subjekta. Ako se uho jednog subjekta spoji s uhom drugog subjekta gumenom cjevčicom i prisloni vilica za ugađanje na tjeme, drugi subjekt će također čuti zvuk, budući da se zvučni valovi šire duž zračnog stupca gumena cijev.

Za usporedbu zračne i koštane provodljivosti zvuka, provodi se Rinneov pokus. Noga zvučne vilice za ugađanje postavlja se na mastoidni nastavak temporalna kost. Subjekt čuje zvuk koji postupno slabi. Kada zvuk nestane (sudeći po verbalnom signalu subjekta), vilica za ugađanje se prenosi izravno u uho. Subjekt ponovno čuje zvuk. Pomoću štoperice odredite vrijeme tijekom kojeg se zvuk čuje. Provodnost zraka ispituje se posebno za desno i lijevo uho.

Danas razumijemo kako dešifrirati audiogram. U tome nam pomaže Svetlana Leonidovna Kovalenko - liječnica najviše kvalifikacijske kategorije, glavni pedijatrijski audiolog-otorinolaringolog Krasnodara, kandidat medicinskih znanosti.

Sažetak

Članak se pokazao velikim i detaljnim - da biste razumjeli kako dešifrirati audiogram, prvo se morate upoznati s osnovnim pojmovima audiometrije i analizirati primjere. Ako nemate vremena dugo čitati i razumjeti detalje, na kartici ispod - Sažetakčlanci.

Audiogram je grafikon pacijentovih slušnih osjeta. Pomaže u dijagnosticiranju gubitka sluha. Na audiogramu postoje dvije osi: vodoravna - frekvencija (broj zvučnih titraja u sekundi, izražena u hercima) i okomita - intenzitet zvuka (relativna vrijednost, izražena u decibelima). Audiogram pokazuje koštanu provodljivost (zvuk koji u obliku vibracija dospijeva u unutarnje uho kroz kosti lubanje) i zračnu provodljivost (zvuk koji do unutarnjeg uha dospijeva uobičajenim putem – kroz vanjsko i srednje uho).

Tijekom audiometrije pacijentu se daje signal različite frekvencije i intenziteta, a točkama je označena vrijednost minimalnog zvuka koji pacijent čuje. Svaka točka označava minimalni intenzitet zvuka pri kojem pacijent čuje na određenoj frekvenciji. Spajanjem točkica dobivamo graf, odnosno dva - jedan za koštano provođenje zvuka, drugi za zrak.

Norma sluha je kada su grafikoni u rasponu od 0 do 25 dB. Razlika između rasporeda koštanog i zračnog provođenja zvuka naziva se interval kost-zrak. Ako je raspored koštanog provođenja zvuka normalan, a raspored zraka ispod norme (postoji zračno-koštani interval), to je pokazatelj konduktivnog gubitka sluha. Ako uzorak koštane provodljivosti ponavlja uzorak zračne provodljivosti, a oba su ispod normalnog raspona, to ukazuje na senzorineuralni gubitak sluha. Ako je interval zrak-kost jasno definiran, a oba grafikona pokazuju kršenja, tada je gubitak sluha miješan.

Osnovni pojmovi audiometrije

Da bismo razumjeli kako dešifrirati audiogram, prvo se zadržimo na nekim pojmovima i samoj tehnici audiometrije.

Zvuk ima dvije glavne fizičke karakteristike: intenzitet i učestalost.

Intenzitet zvuka određena je jačinom zvučnog tlaka, koja je kod ljudi vrlo promjenjiva. Stoga je, radi praktičnosti, uobičajeno koristiti relativne vrijednosti, kao što su decibeli (dB) - ovo je decimalna skala logaritama.

Frekvencija tona mjeri se brojem zvučnih titraja u sekundi i izražava se u hercima (Hz). Konvencionalno, frekvencijski raspon zvuka podijeljen je na niske - ispod 500 Hz, srednje (govor) 500-4000 Hz i visoke - 4000 Hz i više.

Audiometrija je mjerenje oštrine sluha. Ova tehnika je subjektivna i zahtijeva povratnu informaciju od pacijenta. Ispitivač (onaj koji provodi studiju) daje signal pomoću audiometra, a ispitanik (čiji se sluh ispituje) daje do znanja čuje li taj zvuk ili ne. Najčešće za to pritisne gumb, rjeđe podigne ruku ili kimne, a djeca stave igračke u košaru.

postojati različite vrste audiometrija: tonski prag, nadprag i govor. U praksi se najčešće koristi audiometrija tonskog praga kojom se određuje minimalni prag čujnosti (najtiši zvuk koji osoba čuje, mjeren u decibelima (dB)) na različitim frekvencijama (obično u rasponu od 125 Hz - 8000 Hz, rjeđe do 12 500 pa čak i do 20 000 Hz). Ti se podaci bilježe na posebnom obrascu.

Audiogram je grafikon pacijentovih slušnih osjeta. Ti osjećaji mogu ovisiti o samoj osobi, o njegovoj opće stanje, arterijski i intrakranijalni tlak, raspoloženja itd. i od vanjski faktori- atmosferske pojave, buka u prostoriji, smetnje itd.

Kako se crta audiogram

Zračna vodljivost (kroz slušalice) i koštana vodljivost (kroz koštani vibrator postavljen iza uha) mjere se zasebno za svako uho.

Provođenje zraka- ovo je izravno pacijentov sluh, a koštana kondukcija je sluh osobe, isključujući zvukoprovodni sustav (vanjsko i srednje uho), naziva se i rezerva pužnice (unutarnjeg uha).

Koštana provodljivost zbog činjenice da kosti lubanje hvataju zvučne vibracije koje dolaze do unutarnjeg uha. Dakle, ako postoji opstrukcija u vanjskom i srednjem uhu (bilo koja patološka stanja), tada zvučni val dolazi do pužnice zahvaljujući koštanoj vodljivosti.

Prazan audiogram

Na obrascu audiograma najčešće su desno i lijevo uho prikazani odvojeno i označeni (najčešće je desno uho lijevo, a lijevo desno uho), kao na slikama 2 i 3. Ponekad su označena oba uha na istom obrascu se razlikuju ili bojom (desno uho je uvijek crveno, a lijevo plavo), ili simbolima (desno je krug ili kvadrat (0---0---0), a lijevi je križ (x---x---x)). Provođenje zraka uvijek je označeno punom linijom, a koštano provođenje isprekidanom linijom.

Razina sluha (intenzitet podražaja) označava se okomito u decibelima (dB) u koracima od 5 ili 10 dB, odozgo prema dolje, počevši od -5 ili -10, pa do 100 dB, rjeđe 110 dB, 120 dB. . Frekvencije su označene horizontalno, slijeva na desno, počevši od 125 Hz, zatim 250 Hz, 500 Hz, 1000 Hz (1 kHz), 2000 Hz (2 kHz), 4000 Hz (4 kHz), 6000 Hz (6 kHz), 8000 Hz (8 kHz), itd., može biti neka varijacija. Na svakoj frekvenciji bilježi se razina sluha u decibelima, zatim se točke spajaju, dobiva se grafikon. Što je graf viši, to je bolji sluh.

Kako prepisati audiogram

Prilikom pregleda pacijenta, prije svega, potrebno je odrediti temu (razinu) lezije i stupanj oštećenja sluha. Ispravno izvedena audiometrija daje odgovor na oba ova pitanja.

Patologija sluha može biti na razini provođenja zvučnog vala (vanjski i srednji uho su odgovorni za ovaj mehanizam), takav gubitak sluha naziva se vodljivim ili vodljivim; na razini unutarnjeg uha (receptorski aparat pužnice), ovaj gubitak sluha je senzorineuralni (neurosenzorni), ponekad postoji kombinirana lezija, takav gubitak sluha naziva se mješoviti. Vrlo rijetko postoje poremećaji na razini slušnih puteva i cerebralnog korteksa, tada se govori o retrokohlearnom gubitku sluha.

Audiogrami (grafovi) mogu biti uzlazni (najčešće kod konduktivnog gubitka sluha), silazni (češće kod senzorineuralnog gubitka sluha), vodoravni (ravni), a također i različite konfiguracije. Prostor između grafa koštane vodljivosti i grafa zračne vodljivosti je interval zrak-kost. Određuje o kakvom se gubitku sluha radi: senzorineuralnom, konduktivnom ili mješovitom.

Ako je dijagram audiograma u rasponu od 0 do 25 dB za sve proučavane frekvencije, tada se smatra da osoba ima normalan sluh. Ako se grafikon audiograma spusti, onda je to patologija. Ozbiljnost patologije određena je stupnjem gubitka sluha. Postoje različiti izračuni stupnja gubitka sluha. Ipak, najviše se koristi međunarodna klasifikacija gubitka sluha, koja izračunava aritmetičku sredinu gubitka sluha na 4 glavne frekvencije (najvažnije za percepciju govora): 500 Hz, 1000 Hz, 2000 Hz i 4000 Hz.

1 stupanj gubitka sluha- kršenje unutar 26-40 dB,
2 stupanj - kršenje u rasponu od 41-55 dB,
3 stupanj - kršenje 56−70 dB,
4 stupanj - 71-90 dB i preko 91 dB - zona gluhoće.

Stupanj 1 definiran je kao blagi, stupanj 2 je umjeren, stupnjevi 3 i 4 su teški, a gluhoća je izrazito teška.

Ako je koštana vodljivost normalna (0-25 dB), a zračna vodljivost je oslabljena, to je pokazatelj konduktivni gubitak sluha. U slučajevima kada je i koštano i zračno provođenje zvuka poremećeno, ali postoji jaz između kosti i zraka, pacijent mješoviti tip gubitak sluha(prekršaji i u prosjeku i u unutarnje uho). Ako koštano provođenje ponavlja provođenje zraka, onda ovo senzorineuralni gubitak sluha. Međutim, pri određivanju koštane vodljivosti, mora se zapamtiti da niske frekvencije (125 Hz, 250 Hz) daju učinak vibracije i ispitanik može uzeti ovaj osjećaj kao slušni. Stoga je potrebno biti kritičan prema zračno-koštanom intervalu na ovim frekvencijama, osobito kod težih stupnjeva gubitka sluha (3-4 stupnja i gluhoća).

Konduktivni gubitak sluha rijetko je ozbiljan, češće stupanj 1-2. Iznimke su kronične upalne bolesti srednjeg uha nakon kirurške intervencije na srednjem uhu itd., kongenitalne anomalije razvoj vanjskog i srednjeg uha (mikrorotija, atrezija vanjskog slušni kanali itd.), kao i kod otoskleroze.

Slika 1 - primjer normalnog audiograma: zračna i koštana vodljivost unutar 25 dB u cijelom rasponu proučavanih frekvencija s obje strane.

Na slikama 2 i 3 prikazani su tipični primjeri konduktivnog gubitka sluha: koštano provođenje zvuka je u granicama normale (0-25 dB), dok je zračno provođenje poremećeno, postoji jaz između kosti i zraka.

Riža. 2. Audiogram bolesnika s bilateralnim konduktivnim gubitkom sluha.

Da biste izračunali stupanj gubitka sluha, dodajte 4 vrijednosti - intenzitet zvuka na 500, 1000, 2000 i 4000 Hz i podijelite s 4 da biste dobili aritmetičku sredinu. Dolazimo desno: na 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 45dB, ukupno - 165dB. Podijeljeno s 4, jednako je 41,25 dB. Prema međunarodna klasifikacija, ovo je 2. stupanj gubitka sluha. Gubitak sluha određujemo lijevo: 500Hz - 40dB, 1000Hz - 40dB, 2000Hz - 40dB, 4000Hz - 30dB = 150, podijeljeno sa 4, dobijemo 37,5 dB, što odgovara 1 stupnju gubitka sluha. Prema ovom audiogramu može se zaključiti: obostrana konduktivna nagluhost desno 2. stupnja, lijevo 1. stupnja.

Riža. 3. Audiogram bolesnika s bilateralnom konduktivnom nagluhošću.

Sličnu operaciju izvodimo za sliku 3. Stupanj gubitka sluha desno: 40+40+30+20=130; 130:4=32,5, tj. 1 stupanj gubitka sluha. Lijevo redom: 45+45+40+20=150; 150:4=37,5, što je također 1. stupanj. Dakle, možemo izvući sljedeći zaključak: bilateralna konduktivna nagluhost 1. stupnja.

Slike 4 i 5 primjeri su senzorineuralnog gubitka sluha. One pokazuju da koštana provodljivost ponavlja zračnu. Istodobno, na slici 4, sluh u desnom uhu je normalan (unutar 25 dB), a na lijevom postoji senzorineuralni gubitak sluha, s dominantnom lezijom visokih frekvencija.

Riža. 4. Audiogram bolesnika sa senzorineuralnim oštećenjem sluha lijevo, desno uho normalno.

Stupanj nagluhosti računa se za lijevo uho: 20+30+40+55=145; 145:4=36,25, što odgovara 1 stupnju gubitka sluha. Zaključak: lijevostrani senzorineuralni gubitak sluha 1. stupnja.

Riža. 5. Audiogram bolesnika s bilateralnim senzorineuralnim gubitkom sluha.

Za ovaj audiogram indikativan je nedostatak koštane provodljivosti lijevo. To je zbog ograničenja instrumenata (maksimalni intenzitet koštanog vibratora je 45-70 dB). Izračunavamo stupanj nagluhosti: desno: 20+25+40+50=135; 135:4=33,75, što odgovara 1 stupnju gubitka sluha; lijevo — 90+90+95+100=375; 375:4=93,75, što odgovara gluhoći. Zaključak: bilateralni senzorineuralni gubitak sluha desno 1 stupanj, gluhoća lijevo.

Audiogram za mješoviti gubitak sluha prikazan je na slici 6.

Slika 6. Prisutni su i poremećaji zračne i koštane provodljivosti. Interval zrak-kost je jasno definiran.

Stupanj gubitka sluha izračunava se prema međunarodnoj klasifikaciji, a to je aritmetička sredina od 31,25 dB za desno uho, odnosno 36,25 dB za lijevo, što odgovara 1 stupnju gubitka sluha. Zaključak: bilateralni gubitak sluha 1 stupanj mješoviti tip.

Napravili su audiogram. Što onda?

Zaključno, valja napomenuti da audiometrija nije jedina metoda proučavanja sluha. Tipično, uspostaviti konačna dijagnoza potrebna je sveobuhvatna audiološka studija koja osim audiometrije uključuje akustičnu impedanciju, otoakustičku emisiju, slušne evocirane potencijale te ispitivanje sluha šapatom i kolokvijalnim govorom. Također, u nekim slučajevima, audiološki pregled mora biti dopunjen drugim metodama istraživanja, kao i uključivanjem stručnjaka srodnih specijalnosti.

Nakon dijagnosticiranja poremećaja sluha, potrebno je riješiti pitanja liječenja, prevencije i rehabilitacije bolesnika s oštećenjem sluha.

Liječenje konduktivnog gubitka sluha koje najviše obećava. Odabir smjera liječenja: lijekovi, fizioterapija ili operacija određuje liječnik. U slučaju senzorineuralnog gubitka sluha, poboljšanje ili vraćanje sluha moguće je samo u akutnom obliku (s trajanjem gubitka sluha ne dulje od 1 mjeseca).

U slučajevima trajnog ireverzibilnog gubitka sluha, liječnik određuje metode rehabilitacije: slušni aparati ili kohlearna implantacija. Takve pacijente treba promatrati audiolog najmanje 2 puta godišnje, a kako bi se spriječilo daljnje napredovanje gubitka sluha, primiti tečajeve liječenja lijekovima.