Živci koji se odvajaju od moždanog debla nazivaju se kranijalni (kranijalni) živci. Svaki kranijalni živac, dosegnuvši bazu mozga, ide do određenog otvora lubanje, kroz koji napušta svoju šupljinu. Prije nego što napuste lubanjsku šupljinu, kranijalni živci su popraćeni membranama mozga. Osoba ima 12 pari kranijalnih živaca:
ja par- njušni živac (lat. nervus olfactorius)
II par- vidni živac (lat. Nervus opticus)
III par - okulomotorni živac(lat. nervus oculomotorius)
IV par- trohlearni živac (lat. Nervus trochlearis)
V par- trigeminalni živac (lat. nervus trigeminus)
VI par- Živac abducens (latinski nervus abducens)
VII par- facijalni živac (lat. nervus facialis)
VIII par- vestibulokohlearni živac (lat. nervus vestibulocochlearis)
IX par- glosofaringealni živac (lat. nervus glossopharyngeus)
x par- nervus vagus (lat. nervus vagus)
XI par- pomoćni živac (lat. nervus accessorius)
XII par- hipoglosni živac (lat. nervus hypoglossus)
Neki od ovih živaca su mješoviti, tj. sadrže i motorna, senzorna i autonomna živčana vlakna (III, V, VII, IX, X), ostala - isključivo motorna (VI, IV, XI i XII parovi) ili čisto senzorne živce (I, II, VIII parovi).
Za bolje pamćenje naziva ovih živaca nude se brojači:
Pomirišite, pomaknite oči, pomaknite trigeminalni blok, lice, sluh, jezik i grlo, ne lutate po svijetu, dodajte ispod jezika.
I par - Njušni živac, n. olfactorius (osjetljiv)
Polazi od olfaktornih receptora sluznice nosne šupljine, čiji nastavci u obliku 15-20 živčanih niti prodiru kroz perforiranu ploču etmoidne kosti u lubanjsku šupljinu, gdje ulaze u olfaktorne lukovice, od od kojih odlaze olfaktorni putevi, idući do olfaktornih trokuta; od njih vlakna olfaktornog živca prolaze kroz prednju perforiranu tvar i dopiru do olfaktornih središta kore hemisfere koji se nalazi ispred temporalnih režnjeva.
II par - optički živac, n. opticus (osjetljiv)
Započinje procesima osjetljivih stanica mrežnice u području slijepe pjege i prodire iz orbite u lubanjsku šupljinu kroz kanal vidnog živca. U dnu mozga desni i lijevi vidni živac konvergiraju i tvore nepotpunu optičku kijazmu, tj. medijalni dio vlakana svakog živca prelazi na suprotnu stranu, gdje se spaja s vlaknima lateralnog dijela i tvori optički trakt.
Dakle, desni optički trakt sadrži vlakna iz desne polovice retine oba oka, a lijevi trakt sadrži vlakna iz lijeve polovice retine oba oka. Svaki optički trakt ide oko moždanog debla s bočne strane i doseže subkortikalne vizualne centre koji se nalaze u bočnim genikulatnim tijelima i jastuku talamusa diencefalona, kao iu gornjim tuberkulama kvadrigemina srednjeg mozga. Vlakna koja se protežu iz tih subkortikalnih središta šalju se u vizualni centar korteksa koji se nalazi u okcipitalni režanj hemisfere.
III par - Okulomotorni živac, n. okulomotorius (mješoviti)
Počinje od jezgri srednjeg mozga, ležeći na dnu akvadukta mozga. Njegovi korijeni izlaze u bazu mozga s medijalne strane cerebralnih peteljki u interpedunkularnoj jami. Nadalje, okulomotorni živac prodire kroz gornju orbitalnu fisuru u orbitu, dok se dijeli na 2 grane:
A) gornja grana – inervira gornji pravi mišić oka i mišić koji podiže gornji kapak;
B) donja grana - sadrži motorna vlakna koja inerviraju donji i medijalni rektus i donji kosi mišić oka. Osim toga, parasimpatička vlakna polaze od donje grane do cilijarnog čvora, koji daje vegetativne grane mišiću koji sužava zjenicu i cilijarnom mišiću (povećava ispupčenost leće).
IV par - Blok živac, n. trochlearis (motorni)
Počinje od jezgri srednjeg mozga, ležeći na dnu akvadukta mozga. Njegovi korijeni obilaze moždano deblo s bočne strane, prodiru u orbitu kroz gornju orbitalnu fisuru i inerviraju gornji kosi mišić oka.
V par - trigeminalni živac, n. trideminus (mješoviti)
Najdeblji od svih kranijalnih živaca. Polazi od jezgri mosta ostavljajući na njegovoj bočnoj površini deblje osjetljive i tanke motorne korijene. Oba korijena idu na prednju površinu piramide sljepoočne kosti, gdje osjetni korijen tvori zadebljanje - trigeminalni čvor (nakupina tijela osjetnih neurona) iz kojeg polaze osjetna vlakna sve tri grane. trigeminalni živac. Motorni korijen ide oko trigeminalnog čvora sa iznutra i spaja se s trećom granom trigeminalnog živca. Osim toga, parasimpatička vlakna spajaju se na putu do svake od grana.
Grane trigeminalnog živca:
1) Prva grana trigeminalni živac - oftalmički živac - napušta lubanju kroz gornju orbitalnu fisuru i ulazi u orbitu, gdje se dijeli na 3 glavne grane:
A) Frontalni živac – ide uz gornji zid orbite do čeona kost a inervira kožu čela, korijen nosa, kožu i konjunktivu gornji kapak, a također se povezuje s parasimpatičkom granom, koja inervira suznu vrećicu.
B) Lacrimalni živac - ide uz lateralnu stijenku orbite i inervira kožu vanjskog kuta oka i gornjeg kapka. Na svom se putu suzni živac spaja s parasimpatičkom granom iz cilijarni čvor a inervira suznu žlijezdu.
C) Nazocilijarni živac - ide uz unutarnju stijenku orbite, dajući grane na sluznicu frontalnog, sfenoidalnog, etmoidnog sinusa, kožu i nosnu sluznicu, bjeloočnicu i žilnicu očne jabučice, a također se spaja na parasimpatičku granu iz cilijarni čvor, koji inervira suznu vrećicu .
2) Druga grana trigeminalni živac - maksilarni živac. Kroz okrugli otvor napušta lubanjsku šupljinu i ulazi u pterigopalatinsku jamu, gdje se dijeli na:
A) Infraorbitalni živac - iz pterigopalatinalne jame kroz donju orbitalnu fisuru ulazi u šupljinu orbite, a zatim kroz infraorbitalni kanal izlazi na prednju površinu Gornja čeljust, dajući grane za inervaciju kože donjeg kapka, bočnog zida nosa, maksilarnog sinusa, Gornja usna, zubi i desni gornje čeljusti.
B) Zigomatični živac - iz pterigopalatinalne jame prodire zajedno s infraorbitalnim živcem kroz donju orbitalnu fisuru u orbitu, odajući usput granu s parasimpatičkim vlaknima za suznu žlijezdu. Zatim zigomatični živac ulazi u zigomatično-orbitalni foramen i dijeli se na grane koje inerviraju kožu temporalne, zigomatične i bukalne regije.
C) Pterigopalatinalni živac - daje ogranke na krilopalatinalni čvor, kao i na sluznicu nosne šupljine, tvrdog i mekog nepca.
3) Treća grana trigeminalnog živca- mandibularni živac - tvori ga osjetljiva grana koja se proteže od trigeminalnog čvora, na koji se spaja motorni korijen trigeminalnog živca. Mandibularni živac izlazi iz lubanje kroz foramen ovale. Njegove motoričke grane inerviraju mišiće za žvakanje, mišić koji napreže nepčani zastor i mišić koji napreže bubnjić.
Osjetne grane mandibularnog živca uključuju:
A) Lingvalni - inervira sluznicu usne šupljine i okusne pupoljke prednje dvije trećine jezika, palatinske krajnike, a sadrži i parasimpatička vlakna koja idu do submandibularnih i sublingvalnih žlijezda slinovnica.
B) Donji alveolarni (alveolarni) živac - daje grane do zuba i desni donja čeljust, na kožu brade i donje usne.
B) Bukalno - koža i sluznica obraza i kuta usta.
D) Aurikulotemporalni živac – koža temporalna regija, ušna školjka, vanjski slušni kanal, bubnjić, a također sadrži parasimpatička vlakna koja idu do parotidne žlijezde slinovnice.
VI par - Abducens nerv, n. abducens (motorni)
Počinje od jezgri mosta, koji se nalazi u području gornjeg trokuta romboidne jame. Njegovi korijeni idu do baze mozga u utoru između mosta i piramide produžena moždina. Napušta lubanjsku šupljinu kroz gornju orbitalnu fisuru i, prodirući u orbitu, inervira lateralni rektusni mišić oka.
VII par - Facijalni živac, n. facialis (mješoviti)
Počinje od jezgri mosta, koji se nalazi u području gornjeg trokuta romboidne jame. Njegovi korijeni izlaze u utor između mosta i medule oblongate i idu do unutarnjeg slušnog kanala koji se nalazi u piramidi temporalne kosti. Facijalni živac napušta lubanjsku šupljinu kroz stilomastoidni foramen. Unutar piramide facijalni živac ostavlja niz grana:
A) Veliki kameniti živac - daje parasimpatička vlakna suznoj žlijezdi i krilu - nepčanom gangliju.
B) bubanj – uključuje osjetna vlakna koja idu do okusnih pupoljaka prednje 2/3 jezika, kao i parasimpatička vlakna koja idu do submandibularnih i sublingvalnih žlijezda slinovnica.
C) Stapes nerv – sastoji se od motoričkih vlakana koja inerviraju stremeni mišić.
Napuštajući piramidu temporalne kosti kroz stilomastoidni otvor, facijalni živac ulazi u parotidnu žlijezdu slinovnicu i daje veliki broj motornih grana koje inerviraju mišiće lica, kao i potkožni mišić vrata.
VIII par - vestibulokohlearni živac, n. veslibulocochlearis (osjetljiv) polazi od jezgri mosta u području gornjeg trokuta romboidne jame i ide do baze mozga s korijenima u utoru između mosta i medule oblongate. Zatim ide u unutarnji slušni kanal piramide temporalne kosti, gdje se dijeli na 2 dijela:
A) Vestibularni živac – završava receptorima u polukružnim kanalima membranoznog labirinta unutarnjeg uha i regulira ravnotežu tijela.
B) Živac pužnice – završava u spiralnom (Cortijevom) organu pužnice i odgovoran je za prijenos zvučnih vibracija (sluh).
IX par - glosofaringealni živac, n. glossopharyngeus (mješoviti)
Polazi od jezgri produžene moždine u području gornjeg trokuta romboidne jame. Njegovi korijeni izlaze u stražnjem bočnom žlijebu iza maslina produžene moždine. Napušta lubanjsku šupljinu kroz jugularni foramen. Na osjetljive grane glosofaringealni živac odnositi se:
A) Lingvalni – inervira okusne pupoljke stražnje trećine jezika.
B) Bubna - inervira sluznicu bubne šupljine i Eustahijeve cijevi.
C) Tonzila – inervira nepčane lukove i tonzile.
Parasimpatičke grane uključuju mali kameni živac - inervira parotidnu žlijezdu slinovnicu. motorne grane Glosofaringealni živac inervira mišiće ždrijela.
X par - vagusni živac, n. vagus (mješoviti)
Najduži je od kranijalnih živaca. Polazi od jezgri produžene moždine, ostavlja iza sebe olive produžene moždine i ide do jugularnog foramena. Živac vagus sadrži senzorna, motorna i parasimpatička vlakna i ima vrlo veliko područje inervacije. Topografski, nervus vagus se može podijeliti na glavu, cervikalni, torakalni i abdominalni dio. Od glave vagusnog živca grane odlaze do dura mater mozga, kože ušne školjke i vanjskog slušnog kanala.
Iz cervikalni- grane prema ždrijelu, jednjaku, grkljanu, dušniku i srcu;
Od torakalne regije - do jednjaka, bronha, pluća, srca;
Od trbušne regije – do želuca, gušterače, tankog i debelog crijeva, jetre, slezene i bubrega.
XI par - Pomoćni živac, n. dodatak (motor)
Jedna jezgra pomoćnog živca - cerebralna - nalazi se u produženoj moždini, a druga - spinalna - u prednjim rogovima sive tvari leđne moždine duž gornjih 5 - 6 cervikalnih segmenata. U području foramena magnuma, kranijalni i spinalni korijeni spajaju se u zajedničko deblo pomoćnog živca, koji se, ulazeći u jugularni foramen, dijeli na 2 grane. Jedan od njih spaja se s vagusnim živcem, a drugi osigurava inervaciju sternokleidomastoidnim i trapeznim mišićima.
XII par - Hipoglosni živac, n. hipoglos (motorni)
Polazi od jezgri produžene moždine, izlazi kao korijen u utoru između piramide i olive. Napušta kranijalnu šupljinu kroz hipoglosalni kanal. Inervira sve mišiće jezika i neke mišiće vrata.
Kako pronaći svih 12 kranijalnih živaca?
1.
n.olfactorius - mirisni (u foramina cribrosa). Živčane niti (fila olfactoria) pristupaju mirisnim lukovicama (bulbi olfactorii) iz nosne šupljine kroz rupice etmoidne kosti, koje tvore živac. Zatim se nastavljaju u njušni put (tractus olfactorii). Živac leži u sulcus olfactoriusu.
2.
n.opticus - vidni (u canalis opticus). Iz orbite izlazi u lubanjsku šupljinu kroz optički kanal. Dva živca tvore križ (chiasma opticum). Tractus opticus dexter sadrži vlakna iz desnih polovica obiju retina, a tr.opticus sinister iz lijevih polovica. Zapravo, ovaj živac je izraslina moždane ovojnice.
3.
n.oculomotorius - okulomotor (u fissura orbitalis superior). Iza mastoidnih tijela (corpora mamillaria) leži interpedunkularna jama (fossa interpeduncularis). Dno jame je probušeno rupama za krvne žile (substantia perforata posterior). Živac izlazi pored ove tvari u tom području medijalna površina noge mozga (pedunculi cerebri).
4.
n.trochlearis - blokasta (u fissura orbitalis superior). Ide na stranu nogu mozga. Jedini kranijalni živac koji izlazi iz mozga je na njegovoj stražnjoj površini, iz gornjeg medularnog veluma.
5.
n.trigeminus – trigeminus.
(1). n.ophtalmicus - oko (u fissura orbitalis superior)
(2). n.maxillaris - maksilarna (u foramen rotundum)
(3). n.mandibularis - donja čeljust (u foramen ovale).
Iza nogu mozga nalazi se most (pons), koji je uronjen u mali mozak. Bočni dijelovi mosta nazivaju se srednji cerebelarni pedunkuli (pedunculi cerebralles medii). Na granici između njih i mosta izlazi živac.
6.
n.abducens - abducent (u fissura orbitalis superior). Između ponsa i medule oblongate.
7. n.facialis - facijalni (u porus acusticus internus). Izlazi iz baze mozga na stražnjem rubu ponsa, iznad olive medule oblongate.
8.
n.vestibulocochlearis - vestibulokohlearis (u porus acusticus internus). Prodire u debljinu medule oblongate, medijalno od donjih cerebelarnih peteljki. Ide neposredno uz 7. par kranijalnih živaca.
9.
n.glossopharyngeus – glosofaringealni (u foramen jugulare). Izlazi iz utora iza masline. Zajedno s 10. i 11. parom kranijalnih živaca čine vagalnu skupinu.
10.
n.vagus – lutajući (u foramen jugulare). Izlazi iz utora iza masline.
11.
n.accessorius - dodatni (u foramen jugulare). Izlazi iz utora iza masline.
12.
n.hypoglosseus – sublingvalno (u canalis hypoglossalis). Između piramide i olive medule oblongate.
Funkcije kranijalnih živaca
1. Njušni živac (lat. nerviolfactorii) - prvi od kranijalnih živaca odgovornih za mirisnu osjetljivost.
2. Vidni živac (lat. nervus opticus) - drugi par kranijalnih živaca, kroz koji se vizualni podražaji koje percipiraju osjetljive stanice mrežnice prenose u mozak.
3. Okulomotorni živac (lat. nervus oculomotorius) - III par kranijalnih živaca, odgovoran za kretanje očne jabučice, podizanje kapka, reakciju učenika na svjetlost.
4. Blok živac (lat. nervus trochlearis) - IV par kranijalnih živaca, koji inervira gornji kosi mišić (latinski m.obliquus superior), koji okreće očnu jabučicu prema van i dolje.
5. Trigeminalni živac je mješovita. Njegove tri grane (ramus ophthalmicus - V1, ramus maxillaris - V2, ramus mandibularis - V3) kroz Gaserov čvor (ganglion trigeminale) primaju informacije iz gornje, srednje i donje trećine lica. Svaka grana nosi informacije iz mišića, kože i receptore za bol svaki treći dio lica. U Gaserovom čvoru informacije se razvrstavaju po vrsti, a već informacije iz mišića cijelog lica idu do osjetljive jezgre trigeminalnog živca, smještene uglavnom u srednjem mozgu (djelomično ulazi u most); informacije o koži s cijelog lica idu u "glavnu jezgru" (nucleus pontinus nervi trigemini), koja se nalazi u mostu; i osjetljivost na bol - u nucleus spinalis nervi trigemini, koji dolazi od mosta kroz medulu oblongatu do leđne moždine.
Trigeminalni živac također pripada motorna jezgra(lat. nucleus motorius nervi trigemini), koji leži u mostu i odgovoran je za inervaciju žvačnih mišića.
6. Abducens nerv (lat. nervus abducens) - VI par kranijalnih živaca, koji inervira bočni rektusni mišić (latinski m. Rectus lateralis) i odgovoran je za otmicu očne jabučice.
7. Facijalni živac (lat. nervus facialis), sedmi (VII) od dvanaest kranijalnih živaca, izlazi iz mozga između ponsa i medule oblongate. Facijalni živac inervira mimične mišiće lica. Također u sastavu facijalnog živca prolazi intermedijarni živac odgovoran za inervaciju suzne žlijezde, stapedius mišića i osjetljivost okusa dvije prednje trećine jezika.
8. Vestibulokohlearni živac (lat. nervus vestibulocochlearis) - živac posebne osjetljivosti odgovoran za prijenos slušnih impulsa i impulsa koji proizlaze iz vestibularnog dijela unutarnjeg uha.
9. Glosofaringealni živac (lat. nervus glossopharyngeus) - IX par kranijalnih živaca. Je li mješovita. Pruža:
1) motorna inervacija stilo-faringealnog mišića (lat. m. stylopharyngeus), podižući ždrijelo
2) inervacija parotidne žlijezde (lat. glandula parotidea) koja osigurava njenu sekretornu funkciju
3) opća osjetljivost ždrijela, krajnika, mekog nepca, Eustahijeve tube, bubne šupljine
4) osjetljivost okusa stražnje trećine jezika.
10. Živac vagus (lat. n.vagus) - X par kranijalnih živaca. Je li mješovita. Pruža:
1) motorna inervacija mišića mekog nepca, ždrijela, grkljana, kao i poprečno-prugastih mišića jednjaka
2) parasimpatička inervacija glatkih mišića pluća, jednjaka, želuca i crijeva (do slezene fleksure debelo crijevo), kao i mišiće srca. Također utječe na lučenje žlijezda želuca i gušterače
3) osjetljiva inervacija sluznice donjeg dijela ždrijela i grkljana, područja kože iza uha i dijela vanjskog zvukovoda, bubnjić i dura mater stražnje lubanjske jame.
Dorzalna jezgra živca vagusa, nucleus dorsalis nervi vagi, nalazi se u produženoj moždini lateralno od jezgre hipoglosalnog živca.
11. Akcesorni živac (lat. nervus accessorius) - XI par kranijalnih živaca. Sadrži motorna živčana vlakna koja inerviraju mišiće odgovorne za okretanje glave, podizanje ramena i dovođenje lopatice do kralježnice.
12. Hipoglosni živac (lat. nervus hypoglossus) - XII par kranijalnih živaca. Odgovoran za kretanje jezika.
8. VIII par kranijalnih živaca - vestibulokohlearni živac
Struktura živca uključuje dva korijena: kohlearni, koji je donji, i predvorje, koji je gornji korijen.
Kohlearni dio živca je osjetljiv, slušni. Polazi od stanica spiralnog čvora, u pužnici labirinta. Dendriti stanica spiralnog ganglija idu do slušnih receptora - stanica kose Cortijeva organa.
Aksoni stanica spiralnog ganglija nalaze se u unutarnjem zvukovodu. Živac prolazi u piramidi sljepoočne kosti, zatim ulazi u moždano deblo u razini gornjeg dijela produžene moždine, završavajući u jezgrama kohlearnog dijela (prednjeg i stražnjeg). Većina aksona iz živčanih stanica prednje kohlearne jezgre prelazi na drugu stranu ponsa. Manji dio aksona ne sudjeluje u križanju.
Aksoni završavaju na stanicama trapezoidnog tijela i gornje olive s obje strane. Aksoni iz ovih moždanih struktura tvore lateralnu petlju koja završava u kvadrigemini i na stanicama medijalnog genikulatnog tijela. Aksoni stražnje kohlearne jezgre križaju se u području srednje linije dna IV ventrikula.
Na suprotnoj strani, vlakna se spajaju s aksonima lateralne petlje. Aksoni stražnje kohlearne jezgre završavaju u inferiornim kolikulama kvadrigemine. Dio aksona stražnje jezgre koji nije uključen u križanje povezuje se s vlaknima lateralne petlje na svojoj strani.
Simptomi oštećenja. Kada su vlakna slušne kohlearne jezgre oštećena, nema oštećenja funkcije sluha. Uz oštećenje živca na različitim razinama, mogu se pojaviti slušne halucinacije, simptomi iritacije, gubitak sluha, gluhoća. Smanjenje oštrine sluha ili gluhoća s jedne strane nastaje kada je živac oštećen na receptorskoj razini, kada je oštećen kohlearni dio živca i njegove prednje ili stražnje jezgre.
Mogu se pridružiti i simptomi iritacije u obliku osjećaja zviždanja, buke, bakalara. To je zbog iritacije korteksa srednjeg dijela gornje temporalne vijuge raznim patoloških procesa područja, kao što su tumori.
Prednji dio. U unutarnjem slušnom kanalu nalazi se vestibularni čvor koji čine prvi neuroni puta vestibularnog analizatora. Dendriti neurona tvore receptore labirinta unutarnjeg uha, koji se nalaze u membranskim vrećicama i u ampulama polukružnih kanala.
Aksoni prvih neurona čine vestibularni dio VIII para kranijalnih živaca koji se nalaze u temporalnoj kosti i ulaze kroz unutarnji slušni otvor u supstancu mozga u području cerebelopontinskog kuta. Živčana vlakna vestibularnog dijela završavaju na neuronima vestibularnih jezgri, koji su drugi neuroni puta vestibularnog analizatora. Jezgre vestibularnog dijela nalaze se na dnu V ventrikula, u njegovom bočnom dijelu, a predstavljene su lateralnim, medijalnim, gornjim, donjim.
Od neurona lateralne jezgre vestibularnog dijela nastaje vestibulo-spinalni put koji je dio leđne moždine i završava na neuronima prednjih rogova.
Aksoni neurona ove jezgre tvore medijalni uzdužni snop, koji se nalazi u leđnoj moždini s obje strane. Tok vlakana u snopu ima dva smjera: silazni i uzlazni. Silazna živčana vlakna sudjeluju u formiranju dijela prednje vrpce. Uzlazna vlakna nalaze se u jezgri okulomotornog živca. Vlakna medijalnog uzdužnog snopa imaju vezu s jezgrama III, IV, VI para kranijalnih živaca, zbog čega se impulsi iz polukružnih kanala prenose u jezgre okulomotornih živaca, uzrokujući kretanje očnih jabučica kada se promjene položaja tijela u prostoru. Postoje i bilateralne veze s malim mozgom, retikularnom formacijom, stražnjom jezgrom vagusnog živca.
Simptomi lezije karakterizirani su trijasom simptoma: vrtoglavica, nistagmus, poremećena koordinacija pokreta. Postoji vestibularna ataksija, koja se očituje drhtavim hodom, odstupanjem pacijenta u smjeru lezije. Vrtoglavicu karakteriziraju napadaji koji traju do nekoliko sati, a mogu biti praćeni mučninom i povraćanjem. Napad je popraćen horizontalnim ili horizontalno-rotirajućim nistagmusom. Kada je živac oštećen na jednoj strani, nistagmus se razvija u smjeru suprotnom od lezije. Uz iritaciju vestibularnog dijela, nistagmus se razvija u smjeru lezije.
Periferne lezije vestibulokohlearnog živca mogu biti dvije vrste: labirintni i radikularni sindrom. U oba slučaja postoji istodobno kršenje funkcioniranja slušnog i vestibularnog analizatora. Radikularni sindrom perifernih lezija vestibulokohlearnog živca karakterizira odsutnost vrtoglavice, a može se manifestirati kao poremećaj ravnoteže.
Iz knjige Živčane bolesti autor M. V. Drozdov Iz knjige Živčane bolesti autor M. V. Drozdov Iz knjige Živčane bolesti autor M. V. Drozdov Iz knjige Živčane bolesti autor M. V. Drozdov autor A. A. Drozdov Iz knjige Živčane bolesti: Bilješke s predavanja autor A. A. Drozdov Iz knjige Živčane bolesti: Bilješke s predavanja autor A. A. Drozdov Iz knjige Živčane bolesti: Bilješke s predavanja autor A. A. Drozdov Iz knjige Živčane bolesti: Bilješke s predavanja autor A. A. Drozdov Iz knjige Živčane bolesti: Bilješke s predavanja autor A. A. Drozdov Iz knjige Živčane bolesti: Bilješke s predavanja autor A. A. Drozdov Iz knjige Živčane bolesti: Bilješke s predavanja autor A. A. Drozdov Iz knjige Živčane bolesti: Bilješke s predavanja autor A. A. Drozdov Iz knjige Živčane bolesti: Bilješke s predavanja autor A. A. Drozdov Iz knjige Živčane bolesti: Bilješke s predavanja autor A. A. Drozdov Iz knjige Neurologija i neurokirurgija Autor Jevgenij Ivanovič GusevVII par - facijalni živac (p. Facialis). To je mješoviti živac. Sadrži motorička, parasimpatička i senzorna vlakna, posljednje dvije vrste vlakana izolirane su kao intermedijarni živac.
Motorni dio facijalnog živca osigurava inervaciju svim mišićima lica, mišićima ušne školjke, lubanje, stražnjeg trbuha digastričnog mišića, stapedijusnog mišića i potkožnog mišića vrata.
U facijalnom kanalu od facijalnog živca polazi niz grana.
1. Veliki petrozni živac iz genikulatnog čvora na vanjskoj bazi lubanje povezuje se s dubokim petroznim živcem (grana simpatičkog pleksusa unutarnje karotidne arterije) i tvori živac pterigoidnog kanala, koji ulazi u pterigopalatinski kanal i dopire do krilopalatinskog čvora. Spoj velikog kamenog i dubokog kamenog živca je takozvani vidijev živac. Živac sadrži preganglijska parasimpatička vlakna do pterigopalatinskog ganglija, kao i osjetna vlakna iz stanica ganglija koljena. Kada je oštećen, javlja se osebujan kompleks simptoma, poznat kao neuralgija vidijevog živca (Fileov sindrom). Veliki kameniti živac inervira suznu žlijezdu. Nakon prekida u pterigopalatinskom čvoru, vlakna idu kao dio maksilarnog i dalje zigomatskog živca, anastomoziraju sa suznim živcem, koji se približava suznoj žlijezdi. Uz oštećenje velikog kamenog živca, javlja se suhoća oka zbog kršenja lučenja suzne žlijezde, s iritacijom - suzenjem.
2. Stapes živac prodire u bubna šupljina a inervira mišić stapedius. Napetošću ovog mišića stvaraju se uvjeti za najbolju čujnost. Ako je inervacija poremećena, dolazi do paralize mišića stapedijusa, zbog čega percepcija svih zvukova postaje oštra, što uzrokuje bolne, neugodne senzacije (hiperakuzija).
3. Bubna struna se odvaja od facijalnog živca u donjem dijelu facijalnog kanala, ulazi u bubnu šupljinu i izlazi kroz kameno-bubnu fisuru na vanjsku bazu lubanje i spaja se s jezičnim živcem. Na mjestu sjecišta s donjim alveolarnim živcem, timpanijska struna daje spojnu granu do ušnog čvora, u kojoj motorna vlakna prolaze od facijalnog živca do mišića koji podiže meko nepce.
Žica bubnja prenosi okusne podražaje s prednje dvije trećine jezika do koljenskog čvora, a zatim do jezgre solitarnog puta, kojem se približavaju okusna vlakna glosofaringealnog živca. Kao dio bubanjske žice, sekretorna salivarna vlakna također prolaze od gornje salivarne jezgre do submandibularnih i sublingvalnih žlijezda slinovnica, prethodno prekinuta u submandibularnim i sublingvalnim parasimpatičkim čvorovima.
S oštećenjem facijalnog živca, asimetrija lica odmah privlači pozornost. Obično se mimični mišići ispituju tijekom motoričkog opterećenja. Ispitaniku se nudi da podigne obrve, namršti ih, zatvori oči. Obratite pozornost na izraženost nazolabijalnih bora i položaj uglova usta. Traže od vas da pokažete zube (ili desni), napuhnete obraze, ugasite svijeću i zazviždite. Za otkrivanje blage pareze mišića koriste se brojni testovi.
Test treptanja: oči trepću asinkrono zbog sporog treptanja na strani pareze.
Test vibracije vjeđa: sa zatvorenim očima, vibracija vjeđe je ili smanjena ili odsutna na strani pareze, što se utvrđuje laganim dodirom prstiju na zatvorenim vjeđama na vanjskim kutovima oka (osobito pri povlačenju vjeđa unatrag).
Ispitivanje mišića Orbicularis oculi: na strani lezije, traka papira se slabije drži kutom usana.
Simptom trepavica: na oboljeloj strani, uz maksimalno zatvorene oči, trepavice su bolje vidljive nego na zdravoj, zbog nedovoljnog zatvaranja orbikularnog mišića oka.
Za diferencijaciju središnje i periferne pareze važno je proučavanje električne ekscitabilnosti, kao i elektromiografija.
Gubitak osjetljivosti okusa naziva se ageuzija, njezino smanjenje naziva se hipogeuzija, povećanje osjetljivosti okusa naziva se hipergeuzija, njeno izopačenje naziva se parageuzija.
Simptomi oštećenja. S porazom motoričkog dijela facijalnog živca razvija se periferna paraliza mišiće lica – prozoplegija tzv. Javlja se asimetrija lica. Cijela zahvaćena polovica lica je nepomična, maskasta, čeone i nazolabijalne bore su izglađene, palpebralna fisuraširi se, oko se ne zatvara (lagoftalmus - zečje oko), kut usta se spušta. Prilikom boranja čela ne nastaju nabori. Pri pokušaju zatvaranja oka očna jabučica se okreće prema gore (Bellov fenomen). Postoji povećana lakrimacija. U srcu paralitičke lakrimacije je stalna iritacija sluznice oka strujom zraka i prašine. Osim toga, uslijed paralize kružnog mišića oka i nedovoljnog prianjanja donjeg kapka na očnu jabučicu, ne stvara se kapilarni razmak između donjeg kapka i sluznice oka, što otežava suza da se preseli u suzni kanal. Zbog pomicanja otvora suznog kanala, apsorpcija suza kroz suzni kanal. To je olakšano paralizom kružnog mišića oka i gubitkom refleks treptanja. Stalna iritacija konjunktive i rožnice strujom zraka i prašine dovodi do razvoja upalnih pojava - konjunktivitisa i keratitisa.
Za medicinsku praksu važno je odrediti mjesto lezije facijalnog živca. U slučaju da je zahvaćena motorna jezgra facijalnog živca (na primjer, s pontinskim oblikom poliomijelitisa), dolazi samo do paralize mišića lica. Ako strada jezgra i njezina radikularna vlakna, često je u proces uključen obližnji piramidalni put, a uz paralizu mimičnih mišića dolazi i do centralne paralize (pareza) udova. suprotna strana(Miyar-Gublerov sindrom). Uz istodobno oštećenje jezgre nervusa abducensa, javlja se konvergentni strabizam na strani lezije ili paraliza pogleda prema žarištu (Fauvilleov sindrom). Ako istodobno pate osjetljivi putovi na razini jezgre, tada se hemianestezija razvija na strani suprotnoj od fokusa. Ako je facijalni živac zahvaćen na mjestu njegovog izlaska iz moždanog debla u cerebelopontinskom kutu, što je čest slučaj kod upalnih procesa u ovom području (arahnoiditis cerebellopontine kuta) ili neurinoma slušni živac, tada se paraliza mišića lica kombinira sa simptomima oštećenja slušnih (gubitak sluha ili gluhoća) i trigeminalnih (odsutnost kornealnog refleksa) živaca. Budući da je provođenje impulsa duž vlakana intermedijarnog živca poremećeno, javlja se suhoća oka (kseroftalmija), gubi se okus u prednje dvije trećine jezika na strani lezije. U tom slučaju treba se razviti kserostomija, ali zbog činjenice da druge žlijezde slinovnice funkcioniraju, suhoća u usnoj šupljini nije zabilježena. Također nema hiperakuzije, koja teoretski postoji, ali se zbog kombiniranog oštećenja slušnog živca ne otkriva.
Oštećenje živca u facijalnom kanalu do njegova koljena iznad ishodišta velikog kamenitog živca dovodi uz mimičnu paralizu do suhoće očiju, poremećaja okusa i hiperakuzije. Ako je živac zahvaćen nakon odlaska velikih kamenih i stremenskih živaca, ali iznad izljeva bubnjića, tada se utvrđuje mimična paraliza, suzenje i poremećaji okusa. S porazom VII para u koštanom kanalu ispod izljeva bubnjića ili na izlazu iz stilomastoidnog foramena javlja se samo mimična paraliza sa suzenjem. Najčešće lezije facijalnog živca na izlazu iz facijalnog kanala i nakon izlaska iz lubanje. Možda bilateralno oštećenje facijalnog živca, pa čak i rekurentno.
U slučajevima kada je zahvaćen kortikalno-nuklearni put, paraliza mišića lica javlja se samo u donjoj polovici lica na strani suprotnoj od lezije. Često se na ovoj strani javlja hemiplegija (ili hemipareza). Značajke paralize objašnjavaju se činjenicom da dio jezgre facijalnog živca, koji je povezan s inervacijom mišića gornje polovice lica, prima bilateralnu kortikalnu inervaciju, a ostatak - jednostranu ..
VIII par - vestibulokohlearni živac (n. vestibulocochlea-ris). Sastoji se od dva korijena: donjeg - kohlearnog i gornjeg - predvrata Simptomi lezije. Gubitak sluha, pojačana percepcija zvukova, zvonjava, tinitus, slušne halucinacije. Nakon toga se utvrđuje oštrina sluha.Kod smanjenja (hipakuzije) ili gubitka (anakuzije) sluha potrebno je utvrditi ovisi li o oštećenju zvukovoda (vanjski zvukovod, srednje uho) ili zvukoprimca. (Cortijev organ, kohlearni dio VIII živca i njegova jezgra) aparat. Za razlikovanje lezije srednjeg uha od lezije kohlearnog dijela VIII živca koriste se vilice za ugađanje (Rinneova i Weberova tehnika) ili audiometrija.Pošto se pokazalo da periferni slušni aparat komunicira s obje hemisfere mozga. , tada poraz slušnih vodiča iznad prednje i stražnje slušne jezgre ne uzrokuje prolaps slušne funkcije. Jednostrani gubitak sluha ili gluhoća mogući su samo uz oštećenje receptorskog slušnog aparata, kohlearnog dijela živca i njegovih jezgri. U tom slučaju mogu postojati simptomi iritacije (osjećaj buke, zviždanja, zujanja, bakalara itd.). Kada je korteks temporalnog režnja mozga nadražen (na primjer, kod tumora), mogu se pojaviti slušne halucinacije.
Predvorni dio (pars vestibularis).
Simptomi oštećenja. Poraz vestibularnog aparata - labirinta, vestibularnog dijela VIII živca i njegovih jezgri - dovodi do tri karakteristična simptoma: vrtoglavica, nistagmus i poremećena koordinacija pokreta. Svjesna i automatska orijentacija u prostoru je poremećena: pacijent ima lažne osjećaje pomicanja vlastitog tijela i okolnih predmeta.Vrtoglavica se često javlja u napadima, doseže vrlo jak stupanj, može biti praćena mučninom, povraćanjem .. Rijetko se izražava nistagmus kada gledate izravno; obično se bolje otkriva gledanjem u stranu. Iritacija vestibularnog dijela VIII živca i njegovih jezgri uzrokuje nistagmus u istom smjeru. Isključivanje vestibularnog aparata dovodi do nistagmusa u suprotnom smjeru.
Poraz vestibularnog aparata popraćen je netočnim pokretima mlaza, kršenjem normalnog tonusa mišića i njihovih antagonista. Pokreti su lišeni odgovarajućih regulacijskih utjecaja, stoga dolazi do diskordinacije pokreta (vestibularna ataksija). Javlja se klimav hod, bolesnik skreće prema zahvaćenom labirintu iu tom smjeru često pada.
Vrtoglavica, nistagmus i ataksija mogu se primijetiti s oštećenjem ne samo vestibularnog aparata, već i malog mozga, stoga je važno razlikovati labirintne lezije od sličnih. cerebelarni simptomi. Dijagnoza se postavlja na temelju sljedećih podataka: 1) vrtoglavica s labirintitisom izrazito je intenzivna; 2) kod Rombergovog testa tijelo se sa zatvorenim očima naginje u stranu, a postoji ovisnost o položaju glave i zahvaćenom labirintu; 3) ataksija je uvijek opća, odnosno nije ograničena samo na jedan ud ili udove jedne strane, nije popraćena namjernim drhtanjem, kao što se opaža kod cerebelarna ataksija; 4) nistagmus u labirintskim lezijama karakterizira jasno definirana brza i spora faza i ima vodoravni ili rotacijski smjer, ali ne i okomit; 5) labirintne lezije obično su povezane sa simptomima gubitka sluha (npr. tinitus, gubitak sluha).
2.37 Simptomi oštećenja 9. i 10. para kranijalnih živaca.
Glosofaringealni i vagusni živac (n. glossopharyngeus et n. vagus). Imaju zajedničke jezgre, koje su položene u produženoj moždini na jednom mjestu, pa se ispituju istovremeno.
IX par - glosofaringealni živac (p. glossopharyngeus). Sadrži 4 vrste vlakana: senzorna, motorna, okusna i sekretorna. Osjetljiva inervacija stražnje trećine jezika, mekog nepca, ždrijela, ždrijela, prednje površine epiglotisa, slušne cijevi i bubne šupljine. Motorna vlakna inerviraju stilo-faringealni mišić, koji se podiže Gornji dioždrijela pri gutanju.
Parasimpatička vlakna inerviraju parotidnu žlijezdu.
Simptomi oštećenja. Kada je pogođen glosofaringealni živac, uočeni su poremećaji okusa u stražnjoj trećini jezika (hipogeuzija ili ageuzija), gubitak osjetljivosti u gornjoj polovici ždrijela; poremećaji motoričke funkcije nisu klinički izraženi zbog neznatne funkcionalne uloge shiloglo-
precizan mišić. Iritacija područja kortikalne projekcije u dubokim strukturama temporalnog režnja dovodi do pojave lažnih osjeta okusa (parageuzija). Ponekad mogu biti vjesnici (aura) epileptičnog napadaja. Iritacija IX živca uzrokuje bol u korijenu jezika ili krajnika, šireći se na palatinsku zavjesu, grlo, uho.
X par - vagusni živac (p. vagus). Sadrži senzorna, motorna i autonomna vlakna. Omogućuje senzornu inervaciju dura mater stražnje lubanjske jame, stražnje stijenke vanjskog zvukovoda i dijela kože ušne školjke, sluznice ždrijela, grkljana, gornjeg dijela dušnika i unutarnjih organa. Motorna vlakna inerviraju poprečno-prugaste mišiće ždrijelo, meko nepce, grkljan, epiglotis i gornji dio jednjaka.
Vegetativna (parasimpatička) vlakna idu do srčanog mišića, glatka mišićno tkivo krvne žile i unutarnje organe. Impulsi koji putuju tim vlaknima usporavaju otkucaje srca, šire krvne žile, sužavaju bronhije i povećavaju pokretljivost crijeva. Postganglijska simpatička vlakna iz stanica paravertebralnih simpatičkih čvorova također ulaze u živac vagus i šire se duž ogranaka živca vagusa do srca, krvnih žila i unutarnjih organa.
Simptomi oštećenja. Kod oštećenja periferije neurona vagusa dolazi do poremećaja gutanja zbog paralize mišića ždrijela i jednjaka. Postoji udar tekuće hrane u nos kao posljedica paralize palatinskih mišića, spuštanje mekog nepca na zahvaćenoj strani. Uz paralizu, glas ligamenata je oslabljen zvučnošću glasa, s bilateralnim oštećenjem, do afonije i gušenja. Simptomi oštećenja vagusa uključuju poremećaj srčane aktivnosti - tahikardiju i bradikardiju (s iritacijom). S jednostranom lezijom, s-mi su blago izraženi, s bilateralnom lezijom, izraženi poremećaji gutanja, fonacije, disanja i srčane aktivnosti. Kada su zahvaćeni osjećaji ogranaka vagusa, poremećen je osjećaj sluzi ob-ki grkljana, bolovi u grkljanu i uhu. Porazom 9. para gubi se okus za gorko i slano u stražnjoj trećini jezika, kao i osjećaj sluzi iz gornjeg dijela ždrijela.
21701 0
VI par - abducens živci
Abducens nerv (p. abducens) - motor. Abducens nucleus(nucleus n. abducentis)
nalazi se u prednjem dijelu dna IV ventrikula. Živac izlazi iz mozga na stražnjem rubu ponsa, između njega i piramide medule oblongate, a ubrzo izvan stražnjeg dijela turskog sedla ulazi u kavernozni sinus, gdje se nalazi duž vanjske površine unutarnje karotidne arterije. (Sl. 1). Zatim prodire kroz gornju orbitalnu fisuru u orbitu i slijedi naprijed preko okulomotornog živca. Inervira vanjski rektusni mišić oka.Riža. 1. Živci okulomotornog aparata (dijagram):
1 - gornji kosi mišić oka; 2 - gornji rektusni mišić oka; 3 - blok živac; 4 - okulomotorni živac; 5 - bočni rektusni mišić oka; 6 - donji rektusni mišić oka; 7 - abducens živac; 8 - donji kosi mišić oka; 9 - medijalni rektus mišić oka
VII par - facijalni živci
(p. facialis) razvija se u vezi s tvorbama drugog škržnog luka, pa inervira sve mišiće lica (mimičke). Živac je mješovit, uključujući motorička vlakna iz njegove eferentne jezgre, kao i osjetna i autonomna (okusna i sekretorna) vlakna koja pripadaju blisko povezanom facijalnom intermedijarni živac(n. intermedius).
Motorna jezgra facijalnog živca(nucleus n. facialis) nalazi se na dnu IV ventrikula, u lateralnoj regiji retikularne formacije. Korijen facijalnog živca izlazi iz mozga zajedno s korijenom srednjeg živca anteriorno od vestibulokohlearnog živca, između stražnjeg ruba ponsa i olive medule oblongate. Dalje facijalni i srednji živac ulaze u unutarnji slušni otvor i ulaze u kanal facijalnog živca. Ovdje oba živca tvore zajedničko deblo, čineći dva zavoja koja odgovaraju zavojima kanala (slika 2, 3).
Riža. 2. Facijalni živac (dijagram):
1 - unutarnji karotidni pleksus; 2 - sklop koljena; 3 - facijalni živac; 4 - facijalni živac u unutarnjem slušnom kanalu; 5 - srednji živac; 6 - motorna jezgra facijalnog živca; 7 - gornja jezgra sline; 8 - jezgra jedne staze; 9 - okcipitalna grana stražnjeg ušnog živca; 10 - grane do mišića uha; 11 - stražnji ušni živac; 12 - živac za stresechkovy mišić; 13 - stilomastoidni otvor; 14 - timpanijski pleksus; 15 - timpanijski živac; 16 - glosofaringealni živac; 17 - stražnji trbuh digastričnog mišića; 18 - stilohioidni mišić; 19 - žica bubnja; 20 - jezični živac (od mandibule); 21 - submandibularna žlijezda slinovnica; 22 - sublingvalna žlijezda slinovnica; 23 - submandibularni čvor; 24 - pterygopalatine čvor; 25 - ušni čvor; 26 - živac pterigoidnog kanala; 27 - mali kameni živac; 28 - duboki kameni živac; 29 - veliki kameni živac
Riža. 3
I - veliki kameni živac; 2 - čvor koljena facijalnog živca; 3 - prednji kanal; 4 - bubna šupljina; 5 - žica bubnja; 6 - čekić; 7 - nakovanj; 8 - polukružne tubule; 9 - kuglasta vrećica; 10 - eliptična vrećica; 11 - predvorje čvora; 12 - unutarnji slušni meatus; 13 - jezgre kohlearnog živca; 14 - donja cerebelarna peteljka; 15 - jezgre predvratnog živca; 16 - medula oblongata; 17 - vestibulokohlearni živac; 18 - motorni dio facijalnog živca i srednjeg živca; 19 - kohlearni živac; 20 - vestibularni živac; 21 - spiralni ganglion
Prvo, zajedničko deblo se nalazi vodoravno, ide naprijed i bočno iznad bubne šupljine. Zatim, prema zavoju facijalnog kanala, deblo se okreće pod pravim kutom unatrag, tvoreći koljeno (geniculum n. facialis) i koljeni čvor (ganglion geniculi), koji pripadaju intermedijarnom živcu. Prošavši preko bubne šupljine, deblo čini drugi zaokret prema dolje, smješteno iza šupljine srednjeg uha. Na ovom području od zajedničko deblo odlaze ogranci intermedijarnog živca facijalni živac izlazi iz kanala kroz stilomastoidni foramen i ubrzo ulazi u parotidnu žlijezdu slinovnicu.7 do 1.4 mm: živac sadrži 3500-9500 mijeliniziranih živčanih vlakana među kojima prevladavaju debela.
U parotidnoj žlijezdi slinovnici, na dubini od 0,5-1,0 cm od njezine vanjske površine, facijalni živac se dijeli na 2-5 primarnih grana, koje se dijele na sekundarne, tvoreći parotidni pleksus(pleksus intraparotidus)(slika 4).
Riža. 4.
a - glavne grane facijalnog živca, pogled s desne strane: 1 - temporalne grane; 2 - zigomatične grane; 3 - parotidni kanal; 4 - bukalne grane; 5 - rubna grana donje čeljusti; 6 - cervikalna grana; 7 - digastrične i stilohioidne grane; 8 - glavno deblo facijalnog živca na izlazu iz stilomastoidnog foramena; 9 - stražnji ušni živac; 10 - parotidna žlijezda slinovnica;
b - facijalni živac i parotidna žlijezda u vodoravnom presjeku: 1 - medijalni pterigoidni mišić; 2 - grana donje čeljusti; 3 - mišić za žvakanje; 4 - parotidna žlijezda slinovnica; 5 - mastoidni proces; 6 - glavno deblo facijalnog živca;
c - trodimenzionalni dijagram odnosa između facijalnog živca i parotidne žlijezde slinovnice: 1 - temporalne grane; 2 - zigomatične grane; 3 - bukalne grane; 4 - rubna grana donje čeljusti; 5 - cervikalna grana; 6 - donja grana facijalnog živca; 7 - digastrične i stilohioidne grane facijalnog živca; 8 - glavno deblo facijalnog živca; 9 - stražnji ušni živac; 10 - gornja grana facijalnog živca
Postoje dva oblika vanjska struktura parotidni pleksus: retikularni i glavni. Na mrežni oblikživčano deblo je kratko (0,8-1,5 cm), u debljini žlijezde podijeljeno je na mnogo grana koje imaju višestruke veze jedna s drugom, zbog čega nastaje pleksus uske petlje. Postoji više veza s ograncima trigeminalnog živca. Na oblik deblaživčano deblo je relativno dugo (1,5-2,3 cm), podijeljeno na dvije grane (gornju i donju), koje daju nekoliko sekundarnih grana; malo je veza između sekundarnih grana, pleksus je široko petljast (sl. 5).
Riža. 5.
a - struktura mreže; b - glavna struktura;
1 - facijalni živac; 2 - mišić za žvakanje
Na svom putu facijalni živac odaje grane pri prolasku kroz kanal, kao i pri izlasku iz njega. Unutar kanala od njega polazi niz grana:
1. Veliki kameni živac(n. petrosus major) polazi blizu čvora koljena, napušta kanal facijalnog živca kroz rascjep kanala velikog kamenog živca i prolazi duž istoimenog sulkusa do neravnog foramena. Prodirući kroz hrskavicu do vanjske baze lubanje, živac se povezuje s dubokim kamenčastim živcem, tvoreći živac pterigoidnog kanala(p. canalis pterygoidei), ulazeći u pterigoidni kanal i dopirući do pterigopalatinskog čvora.
Veliki kameniti živac sadrži parasimpatička vlakna do pterigopalatinskog ganglija, kao i osjetna vlakna iz stanica genikulatnog ganglija.
2. Stapes nerv (n. stapedius) - tanko stablo, grana se u kanalu facijalnog živca na drugom zavoju, prodire u bubnu šupljinu, gdje inervira stapedijalni mišić.
3. žica bubnja(chorda tympani) nastavak je intermedijarnog živca, odvaja se od facijalnog živca u donjem dijelu kanala iznad stilomastoidnog otvora i ulazi kroz tubul bubne žice u bubnu šupljinu, gdje leži ispod sluznice između dugu nogu nakovnja i dršku malleusa. Kroz kameno-bubnu pukotinu, bubnjić ulazi u vanjsku bazu lubanje i spaja se s jezičnim živcem u infratemporalnoj jami.
Na mjestu sjecišta s donjim alveolarnim živcem, bubnjić daje spojnu granu sa ušnim čvorom. String tympani se sastoji od preganglijskih parasimpatičkih vlakana do submandibularnog ganglija i vlakana osjetljivih na okus do prednje dvije trećine jezika.
4. Spojna grana s timpanijskim pleksusom (r. communicans cum plexus tympanico) je tanka grana; polazi od čvora koljena ili od velikog kamenog živca, prolazi kroz krov bubne šupljine do timpanijskog pleksusa.
Po izlasku iz kanala od facijalnog živca odlaze sljedeće grane.
1. Stražnji ušni živac(p. auricularis posterior) polazi od facijalnog živca odmah nakon izlaska iz stilomastoidnog otvora, ide natrag i gore po prednjoj površini mastoidnog nastavka, dijeleći se na dvije grane: uho (r. auricularis), koja inervira stražnji ušni mišić i zatiljak (r. occipitalis), koji inervira okcipitalni trbuh suprakranijalnog mišića.
2. Digastrična grana(r. digasricus) nastaje malo ispod ušnog živca i, idući prema dolje, inervira stražnji trbuh digastričnog mišića i stilohioidnog mišića.
3. Spojna grana s glosofaringealnim živcem (r. communicans cum nervo glossopharyngeo) grana se u blizini stilomastoidnog otvora i proteže se prema naprijed i niz stilo-faringealni mišić, povezujući se s granama glosofaringealnog živca.
Grane parotidnog pleksusa:
1. Sljepoočne grane (rr. temporales) (2-4 na broju) idu prema gore i dijele se u 3 skupine: prednje, koje inerviraju gornji dio kružnog mišića oka i mišić koji nabora obrvu; srednji, inervira frontalni mišić; natrag, inervirajući vestigijalne mišiće ušne školjke.
2. Zigomatične grane (rr. zygomatici) (3-4 na broju) pružaju se prema naprijed i gore do donjih i bočnih dijelova kružnog mišića oka i zigomatičnog mišića, koji inerviraju.
3. Bukalne grane (rr. buccales) (3-5 na broju) idu vodoravno sprijeda duž vanjske površine žvačnog mišića i opskrbljuju granama mišiće oko nosa i usta.
4. Rubna grana donje čeljusti(r. marginalis mandibularis) ide uz rub donje čeljusti i inervira mišiće koji spuštaju kut usta i donju usnicu, mišić brade i mišić smijeha.
5. Cervikalna grana (r. colli) spušta se do vrata, spaja se na transverzalni živac vrata i inervira t. platysmu.
Intermedijarni živac(p. intermedins) sastoji se od preganglijskih parasimpatičkih i senzornih vlakana. Osjetljive unipolarne stanice nalaze se u čvoru koljena. Središnji procesi stanica uzlaze kao dio živčanog korijena i završavaju u jezgri solitarnog puta. Periferni nastavci osjetnih stanica idu preko bubne žice i velikog kamenitog živca do sluznice jezika i mekog nepca.
Sekretorna parasimpatička vlakna polaze od gornje salivarne jezgre u produženoj moždini. Korijen intermedijarnog živca izlazi iz mozga između facijalnog i vestibulokohlearnog živca, spaja se s facijalnim živcem i ide u kanal facijalnog živca. Vlakna srednjeg živca napuštaju deblo lica, prelaze u bubnu žicu i veliki kameni živac, dopiru do submandibularnih, hioidnih i pterigopalatinskih čvorova.
VIII par - vestibulokohlearni živci
(n. vestibulocochlearis) - osjetljiv, sastoji se od dva funkcionalna razne dijelove: vestibularni i kohlearni (vidi sliku 3).
Vestibularni živac (n. vestibularis) provodi impulse iz statičkog aparata vestibula i polukružnih kanala labirinta unutarnjeg uha. Kohlearni živac (n. cochlearis) osigurava prijenos zvučnih podražaja iz spiralno tijelo puževi. Svaki dio živca ima svoje osjetne čvorove koji sadrže bipolarne živčane stanice: vestibulum - vestibularni ganglion (ganglion vestibulare) nalazi se na dnu unutarnjeg slušnog kanala; kohlearni dio - pužni čvor (cochlear node), ganglion cochleare (ganglion spirale cochleare), koji je u pužu.
Vestibularni čvor je produžen, razlikuje dva dijela: gornji (pars superior) i niže (pars inferior). Periferni procesi stanica gornjeg dijela tvore sljedeće živce:
1) eliptični sakularni živac(n. utricularis), na stanice eliptične vrećice predvorja pužnice;
2) prednji ampularni živac(n. ampularis anterior), na stanice osjetljivih traka prednje membranske ampule prednjeg polukružnog kanala;
3) lateralni ampularni živac(n. ampularis lateralis), do lateralne membranozne ampule.
Iz donjeg dijela vestibularnog čvora idu u sastav periferni procesi stanica sferni sakularni živac(n. saccularis) slušnom mjestu vrećice i u sastavu stražnji ampularni živac(n. ampularis posterior) na stražnju membransku ampulu.
Formiraju se središnji procesi stanica vestibularnog ganglija vestibularni (gornji) korijen, koji izlazi kroz unutarnji slušni otvor iza facijalnih i intermedijarnih živaca i ulazi u mozak u blizini izlaza facijalnog živca, dopirući u mostu do 4 vestibularne jezgre: medijalne, lateralne, superiorne i inferiorne.
Od kohlearnog čvora, periferni procesi njegovih bipolarnih živčanih stanica idu do osjetljivih epitelnih stanica spiralnog organa pužnice, tvoreći zajedno kohlearni dio živca. Središnji nastavci kohlearnih ganglijskih stanica tvore kohlearni (donji) korijen, koji zajedno s gornjim korijenom ide u mozak do dorzalne i ventralne kohlearne jezgre.
IX par - glosofaringealni živci
(p. glossopharyngeus) - živac trećeg granskog luka, mješoviti. Inervira sluznicu stražnje trećine jezika, nepčane lukove, ždrijelo i bubnu šupljinu, parotidnu žlijezdu slinovnicu i stilo-faringealni mišić (sl. 6, 7). U sastavu živca nalaze se 3 vrste živčanih vlakana:
1) osjetljiv;
2) motor;
3) parasimpatički.
Riža. 6.
1 - eliptično-vrećasti živac; 2 - prednji ampularni živac; 3 - stražnji ampularni živac; 4 - sferično-vrećasti živac; 5 - donja grana vestibularnog živca; 6 - gornja grana vestibularnog živca; 7 - vestibularni čvor; 8 - korijen vestibularnog živca; 9 - kohlearni živac
Riža. 7.
1 - timpanijski živac; 2 - koljeno facijalnog živca; 3 - donja jezgra sline; 4 - dvostruka jezgra; 5 - jezgra jedne staze; 6 - jezgra leđne moždine; 7, 11 - glosofaringealni živac; 8 - jugularni otvor; 9 - spojna grana na ušnu granu vagusnog živca; 10 - gornji i donji čvorovi glosofaringealnog živca; 12 - vagusni živac; 13 - gornji cervikalni čvor simpatičkog debla; 14 - simpatički deblo; 15 - sinusna grana glosofaringealnog živca; 16 - unutarnja karotidna arterija; 17 - zajednička karotidna arterija; 18 - vanjska karotidna arterija; 19 - tonzile, faringealne i jezične grane glosofaringealnog živca (faringealni pleksus); 20 - stilofaringealni mišić i živac do njega od glosofaringealnog živca; 21 - slušna cijev; 22 - cjevovodna grana pleksusa bubnjića; 23 - parotidna žlijezda slinovnica; 24 - uho-temporalni živac; 25 - ušni čvor; 26 - mandibularni živac; 27 - pterygopalatine čvor; 28 - mali kameni živac; 29 - živac pterigoidnog kanala; 30 - duboki kameni živac; 31 - veliki kameni živac; 32 - karotidno-timpanski živci; 33 - stilomastoidni otvor; 34 - bubna šupljina i timpanijski pleksus
Osjetljiva vlakna- procesi aferentnih stanica gornjeg i donji čvorovi (ganglia superior et inferior). Periferni nastavci slijede u sklopu živca do organa gdje tvore receptore, središnji idu do produžene moždine, do osjetljivih jezgra solitarnog trakta (nucleus tractus solitarii).
motorna vlakna potječu od živčanih stanica zajedničkih s vagusnim živcem dvostruka jezgra (nejasna jezgra) a prelaze u sklopu živca na stilo-faringealni mišić.
Parasimpatička vlakna potječu iz autonomnog parasimpatikusa donja jezgra slinovnice (nucleus salivatorius superior) koji se nalazi u produženoj moždini.
Korijen glosofaringealnog živca izlazi iz produljene moždine iza izlaznog mjesta vestibulokohlearnog živca i zajedno s vagusnim živcem napušta lubanju kroz jugularni foramen. U ovoj rupi, živac ima prvo proširenje - gornji čvor (ganglion superior), a na izlazu iz rupe - drugi nastavak - donji čvor (ganglion inferior).
Izvan lubanje, glosofaringealni živac leži najprije između unutarnje karotidne arterije i unutarnje jugularne vene, a zatim u blagom luku ide oko stražnje i vanjske strane stilo-faringealnog mišića i dolazi iz unutrašnjosti hioidno-jezičnog mišića do korijena jezika, dijeleći se na terminalne grane.
Ogranci glosofaringealnog živca.
1. Bubni živac (p. tympanicus) grana se od donjeg čvora i prolazi kroz bubni kanalić u bubnu šupljinu, gdje se formira zajedno s karotidnim bubnjićima. timpanijski pleksus(plexus tympanicus). Timpanijski pleksus inervira sluznicu bubne šupljine i slušnu cijev. Bubni živac napušta bubnu šupljinu kroz svoj gornji zid kao mali kameniti živac(p. petrosus minor) i ide do ušnog čvora.Preganglijska parasimpatička sekretorna vlakna, pogodna kao dio malog kamenitog živca, prekidaju se u ušnom čvoru, a postganglijska sekretorna vlakna ulaze u ušno-temporalni živac i u njegovom sastavu dopiru do parotidne žlijezde slinovnice.
2. Ogranak stilo-faringealnog mišića(r. t. stylopharyngei) ide do istoimenog mišića i sluznice ždrijela.
3. Sinusna grana (r. sinus carotid), osjetljiva, grana se u karotidnom glomusu.
4. grane badema(rr. tonsillares) šalju se na sluznicu nepčane tonzile i lukova.
5. Ždrijelu prilaze ždrijelu (rr. pharyngei) (3-4) i zajedno sa ždrijelnim ograncima nervusa vagusa i simpatičkog trupa formiraju se na vanjskoj površini ždrijela faringealni pleksus(plexus pharyngealis). Od njega odlaze grane do mišića ždrijela i sluznice, koje zauzvrat tvore intramuralne živčane pleksuse.
6. Jezične grane (rr. linguales) - završne grane glosofaringealnog živca: sadrže osjetljiva okusna vlakna do sluznice stražnje trećine jezika.
Anatomija čovjeka S.S. Mihajlov, A.V. Chukbar, A.G. Tsybulkin
