ČELJABINSKA DRŽAVNA MEDICINSKA AKADEMIJA
ZAVOD ZA HISTOLOGIJU, CITOLOGIJU I EMBRIOLOGIJU
Predavanje
Živčani sustav. Leđna moždina. spinalni ganglion.
1. Opće karakteristike živčanog sustava i njegova podjela.
2. Anatomska građa leđna moždina.
3.Karakteristika siva tvar i leđne moždine.
Slajd 20: Autonomni živčani sustav Za razliku od somatskih motoričkih putova opisanih u prethodnim slajdovima, autonomni živčani sustav obično više kontrolira automatski i visceralne funkcije organizam. Autonomni eferenti su anatomski jedinstveni. Postoji periferna sinapsa smještena u gangliju koji se nalazi između središnjeg živčanog sustava i efektorske žlijezde ili glatkog mišića. Postoje senzorni inputi u autonomni živčani sustav, i centralno i periferno.
Međutim, sam autonomni živčani sustav sastoji se samo od eferentnih puteva. Simpatička podjela prikazana je ovdje na lijevoj strani slajda i uglavnom se odnosi na funkcije "bori se ili bježi" kao što su ubrzani otkucaji srca i krvni tlak, bronhodilatacija i povećanje veličine zjenica. Drugi veliki odjel, parasimpatički odjel, koji se također naziva kraniosakralni odjel, za razliku od jezgre kranijalnih živaca i od sakralnih razina 2-4, a uključen je u funkcije "odmora i probave" kao što je povećanje želučane sekrecije i peristaltike usporavanjem otkucaji srca i smanjenje veličine zjenice.
4. Karakteristike bijele tvari leđne moždine.
5. Jezgre leđne moždine i njihov značaj.
6. Provodne staze: pojam, vrste, položaj, značenje.
7. Karakteristike spinalnog ganglija.
8. Pojam refleksnog luka somatskog živčanog sustava.
popis slajdova
1. Leđna moždina. Plan gradnje. 472
2. Siva tvar na različitim razinama leđne moždine. 490.
Enterički živčani sustav smatra se trećim dijelom autonomnog živčanog sustava koji se sastoji od živčani pleksus, koji leži u stijenkama crijeva, a koji je uključen u kontrolu peristaltike i gastrointestinalnih sekrecija. Preganglijski neuroni simpatično odjeljenje oblikuju lanac koji se naziva simpatička prsa, prikazan crvenom bojom. simpatičkog debla ide od cervikalne do sakralne razine sa svake strane leđne moždine. Lijepa prsa omogućuju suosjećanje za eferente koje izlaze samo na razini torakolumbalne i dopiru do drugih dijelova tijela.
3. Leđna moždina. Prednji rogovi. 475.
4. Spinalni mozak. Stražnji rogovi. 468.
5. Leđna moždina Ependimalna glija.
6. Jezgra motora prednji rog. 795.
7.bijela tvar leđna moždina. 470.
8. Spinalni ganglion 476.
9. Spinalni ganglion (shema). 799.
10. Spinalni ganglion. neurocita. Glija. 467.
11. Spinalni ganglij sa srebrnom impregnacijom. 466.
Slajd 22: Autonomna motorna vlakna. Ovdje možemo vidjeti somatski motorički sustav u ružičastoj boji u usporedbi sa snažnim učinkom autonomne simpatičke visceralne motorike. Simpatičan i parasimpatički sustavi razlikuju po svojim postganglijskim neurotransmiterima. U simpatičkom postgangliju ovdje gore, neuroni otpuštaju pretežno norepinefrin do krajnjih organa našeg ciljanog tkiva i aktiviraju adrenergičke alfa ili beta receptore. Parasimpatički postganglionski neuroni nizvodno izlučuju pretežno acetilkolin i aktiviraju muskarinske kolinergičke receptore u terminalnim organima.
12. Shema refleksni luk somatski živčani sustav. 473.
13. Nerne stanice leđne moždine. 458.
14. Provodni putevi leđne moždine (dijagram) 471.
Ljudski živčani sustav obično se s anatomskog gledišta dijeli na središnji i periferni živčani sustav. Središnji živčani sustav uključuje mozak i leđnu moždinu, a periferni živčani sustav uključuje sve periferno smještene organe živčanog sustava, uključujući živčane završetke, periferni živci, živčanih čvorova i živčanih pleksusa.
Noradrenergički ili adrenergički podtipovi alfa 1, alfa 2, beta 1, beta 2 i beta 3 i podtipovi kolinergičkih muskarinskih 1, muskarinskih 2 i muskarinskih 3 receptora posreduju u različitim djelovanjima ovih neurotransmitera na krajnje organe. Autonomni odgovori također su regulirani aferentnim senzornim informacijama, uključujući signale iz unutarnjih receptora kao što su kemoreceptori, osmoreceptori, termoreceptori i baroreceptori. Ova regulacija regulira i koordinira aktivnost autonomnih centara smještenih u ponsu i mozgu, koji reguliraju otkucaje srca, arterijski tlak, disanje i probava.
S fiziološkog (funkcionalnog) gledišta, živčani sustav se dijeli na cerebrospinalni (somatski), koji inervira skeletne mišiće, i autonomni živčani sustav, koji inervira unutarnji organi, žlijezde i krvne žile.
Somatski živčani sustav uključuje mozak i leđnu moždinu, kao i dio vodiča povezanih s funkcijom kretanja. Autonomni živčani sustav predstavljen je nekim odjelima koji se nalaze u mozgu i leđnoj moždini, kao i autonomnim ganglijima, živčanim vodičima i krajnjim uređajima.
Također treba napomenuti da parasimpatički i simpatičke funkcije imati jedinstvena mjesta u hipotalamusu. Slajd 25: Gornji motorni neuron i donji motorni neuron. Koncept gornjeg motornog neurona i donjeg motornog neurona vrlo je koristan u kliničkoj praksi. Specifični znakovi povezani su s gornjim motornim neuronom i donjim motornim neuronom, koji pomažu lokalizirati oštećenje. Zapamtite da gornji motorni neuron kortikospinalnog trakta ide od cerebralnog korteksa do donjeg motornog neurona koji se nalazi u prednjem rogu leđne moždine.
Spinalni gangliji (spinalni gangliji)
Intervertebralni gangliji leže u intervertebralnom foramenu. Okruženi su debelom ovojnicom vezivnog tkiva, iz koje se u organ protežu brojni slojevi vezivnog tkiva, okružujući tijelo svakog neurona. Vezivnotkivna baza čvora je bogato vaskularizirana. Neuroni leže u gnijezdima, tijesno jedan uz drugi. Gnijezda stanica nalaze se uglavnom duž periferije spinalnog ganglija. Broj neurona u jednom čvoru kod psa, primjerice, u prosjeku doseže 18.000.
Donji motorni neuroni se pak ostvaruju preko perifernih živaca skeletnih mišića. Sličan koncept vrijedi za kortikobulbarni trakt i jezgre kranijalnih živaca. Znakovi zahvaćenosti donjeg motornog neurona uključuju slabost mišića, atrofija, žarišta i hiporefleksija. Lezije su abnormalni trzaji mišića uzrokovani spontanom aktivnošću u skupinama mišićnih stanica. Primjer benigne fascikulacije koja nije povezana s oštećenjem motoričkih neurona je trzanje kapaka, koje se često javlja nakon razdoblja umora, viška kofeina i naprezanja očiju, kao što je dugotrajno čitanje.
Neuroni u spinalnom gangliju su lažni unipolarni. Kod nižih kralježnjaka, poput riba, te su stanice bipolarne. U ljudi, u ontogenezi (u 3-4 mjeseca života maternice), neuroni čvora su također bipolarni s ekscentrično ležećom jezgrom. Tada se nastavci konvergiraju i dio tijela se produljuje, zbog čega definitivni neuroni dobivaju jedan nastavak koji izlazi iz tijela i dijeli se u obliku slova T. Dendrit ide na periferiju i završava receptorom. Akson putuje do leđne moždine. U procesu ontogeneze odnos između tijela neurona i procesa postaje znatno kompliciraniji. U ganglijima odraslog organizma, procesi neurona se uvijaju u spiralu, a zatim čine nekoliko zavoja oko tijela. Stupanj razvoja ovih struktura u različitim intervertebralnim čvorovima nije isti. Najveće poteškoće u uvijanju procesa oko neurona opažene su u čvorovima cervikalne regije (kod ljudi, do 13 kovrča), budući da su cervikalni čvorovi povezani s inervacijom gornji udovi. Organizacija ovih čvorova je složenija od lumbosakralnih čvorova, a posebno prsnih.
Znakovi lezije gornjeg motornog neurona uključuju slabost mišića i kombinaciju povećanog tonusa i hiperrefleksije, koja se ponekad naziva spasticitet. Spastičnost je nevoljno povećanje tonusa ovisno o brzini koje rezultira otporom mišića kretanju.
Slajd 26: Izrazi koji se obično koriste za opisivanje slabosti. Slabost je jedna od najvažnijih funkcionalnih posljedica lezija gornjeg i donjeg motornog neurona. Koriste se različiti izrazi koji se mogu koristiti naizmjenično u kliničkoj praksi kako bi se opisala i težina i distribucija slabosti. Primjer bi bila hemipareza i klinički ćete vidjeti slabost na jednoj strani tijela. Primjer bi bila hemiplegija, a klinički nećete vidjeti pokret na jednoj strani tijela.
U neuroplazmi lažnih unipolara viših kralježnjaka i ljudi, endoplazmatski retikulum je visoko razvijen, a sastoji se od paralelnih tubula. Mitohondriji leže u cijeloj citoplazmi, raspored grebena u njima je poprečan. Citoplazma sadrži mnoge protoneurofibrile, lizosome, kao i granule pigmenta i polisaharida.
Tijela lažnih unipolaraca okružena su oligodendroglijalnim stanicama. Plazma membrane glija stanica i neurona su u bliskom kontaktu. Broj gliocita oko jednog neurona može doseći 12. Oni obavljaju trofičku funkciju, a također su uključeni u regulaciju metabolizma.
Paraliza se također definira kao kretanje. Primjer bi bila paraliza ruku bez pokreta ruku. Paraliza je manje točan izraz za slabost ili nedostatak kretanja. Primjer bi bio paraliza lica sa slabošću ili paralizom mišića lica. Slajd 27: Lokalizacija raširenih poremećaja zatvarača. Poremećaji hoda mogu biti uzrokovani abnormalnom funkcijom gotovo bilo kojeg dijela živčanog sustava, kao i nekim ortopedskim stanjima. Stoga je pažljivo ispitivanje hoda jedan od najosjetljivijih testova suptilne neurološke disfunkcije.
Centralni odjeličvorovi se sastoje od snopova pulpe živčana vlakna, koji su grane procesa lažnih unipolara u obliku slova T. Stražnji korijen tako nastaje ovim procesima. Proksimalni dio korijena predstavljen je aksonima koji ulaze u leđnu moždinu, a distalni dio stražnjeg korijena povezuje se s prednjim korijenom i tvori mješoviti spinalni živac.
Karakteristični poremećaji hoda mogu se uočiti kod lezija u određenim sustavima. Spazmodični hod može biti jednostrano ili obostrano zahvaćen kortiko-pinalnim traktom i predstavlja se kao ukočeno isprekidano, ponekad uz pomoć škara i hodanje nogu, smanjeno zamahivanje rukama, nestabilan pad na jednu stranu, a može se vidjeti u kortikalnom, subkortikalnom moždanom deblu infarkti koji zahvaćaju puteve gornjih motornih neurona; cerebralna paraliza; degenerativna stanja; Multipla skleroza; i ozljeda leđne moždine.
Razvoj intervertebralnih ganglija odvija se zahvaljujući ganglionskoj ploči, koja nastaje u procesu zatvaranja neuralne cijevi. Formiranje ganglijske ploče nastaje zbog prijelaznog područja koje se nalazi između medijalnih dijelova neuralne ploče i kožni ektoderm. Ovo područje sastoji se od donjih stanica s mekim i rijetkim inkluzijama žumanjka.
Ataksični hod može biti lokaliziran na cerebelarnom parazitu ili drugim moždanim sustavima središnja linija, manifestirajući se kao široki hod, nesigurnost, zapanjujući jedan pored drugog, padajući na najgoru stranu patologije. Suptilni nedostatak može se otkriti tandem Rombergovim testom ili šetnjom u pijanom stanju. Vertikalni hod lokaliziran je u vestibularnim jezgrama, vestibularnom živcu ili polukružnim kanalima. Slično ataksičnom hodu koji je širok i nesiguran, pacijenti će se zaljuljati i pasti kada se od njih traži da stanu zajedno i zatvore oči, što se naziva Rombergov znak.
Kada se neuralni žlijeb zatvori u cijev i njegovi rubovi srastu, materijal neuralnih nabora stisnut je između neuralne cijevi i kožnog ektoderma koji se zatvara preko nje. Stanice neuralnih nabora redistribuiraju se u jedan sloj, tvoreći ganglionsku ploču, koja ima vrlo širok potencijal razvoja.
U početku je materijal ploče homogen i sastoji se od ganglioblasta, koji se zatim diferenciraju u neuroblaste i glioblaste. Na neuroblastima na suprotnim krajevima dolazi do stvaranja dvaju nastavaka, aksona i dendrita. U najosjetljivijim ganglijima, zbog neravnomjernog rasta stanica, dolazi do konvergacije ishodišta oba procesa i izduženja dijela tijela stanice, što dovodi do pojave pseudounipolarnog oblika stanice. Kod nižih kralježnjaka, u svim ganglijima, a kod viših, u ganglijima 8. para kranijalnih živaca, in vivo je očuvan bipolarni oblik neurona. Asinkrona diferencijacija neurona prikazana je ne samo u ganglijima koji pripadaju različitim segmentima tijela, već iu istom gangliju.
Frontalni hod uključuje lezije lokalizirane u frontalni režnjevi ili frontalnu subkortikalnu bijelu tvar, i sporo je, isprepleteno neuro - ili "magnetsko" na širokoj razini, jedva podižući noge s poda, a zatim ravnomjerno, ponekad nalik Parkinsonovom hodu. Parkinsonov hod može biti lokaliziran na značajnoj nigri ili drugim regijama bazalnih ganglija i predstavljen kao spor, teturajući i uski. Klijent će imati poteškoća s iniciranjem pokreta i često će se naginjati naprijed sa smanjenim rasponom ruku i rotacijom bloka.
Funkcionalna vrijednost intervertebralni gangliji su vrlo veliki, budući da sadrže većinu osjetnih neurona koji opskrbljuju receptore i kožu i unutarnje organe.
Leđna moždina
Leđna moždina leži u kičmenom kanalu, ima oblik cilindrične vrpce duljine 42-45 cm.Kod odrasle osobe leđna se moždina proteže od gornji rub 1 vratni do gornjeg ruba 2. slabinskog kralješka, a kod tromjesečnog embrija dopire do 5. slabinskog kralješka. Od kraja leđne moždine proteže se završna nit, formirana od membrana mozga, koja je pričvršćena na kokcigealni kralješci. Leđnu moždinu karakterizira segmentalna struktura. Leđna moždina podijeljena je u 31 segment: cervikalni - 8, torakalni - 12, lumbalni - 5, sakralni - 5, kokcigealni - 1. Segment leđne moždine je vrsta strukturne i funkcionalne jedinice. Na razini jednog segmenta mogu se ostvariti neki refleksni lukovi.
Ne miruju s retropulzijom koja se vraća nekoliko koraka unatrag kako bi povratila ravnotežu kada se pritisne. Slajd 28: Lokalizacija uobičajenih poremećaja grkljana. Diskinetički hod često se može lokalizirati u subtalamičkoj jezgri ili drugim područjima bazalnih ganglija. To mogu biti jednostrani ili dvostrani pokreti plesanja, kotrljanja ili izvijanja koji se javljaju tijekom hodanja i mogu biti popraćeni nesigurnošću. Uobičajeni uzroci su Huntingtonova bolest, infarkti subtalamičke jezgre ili strijatuma, kao nuspojava levodopa ili druga obiteljska ili narkotička diskinezija.
Leđna moždina se sastoji od dvije simetrične polovine koje su međusobno povezane uskim mostom. Prolazi kroz središte leđne moždine središnji kanal, koji je ostatak šupljine neuralne cijevi. Središnji je kanal obložen ependimskom glijom, čiji su procesi povezani i dopiru do površine mozga, gdje tvore graničnu glijalnu membranu. Središnji kanal se širi prema gore u šupljinu 4. klijetke. Lumen kanala kod odrasle osobe je obliteriran. Sprijeda su obje polovice odvojene prednjim srednjim vratom, a straga stražnjim septumom. S površine je leđna moždina prekrivena s nekoliko moždane ovojnice. Pia mater je čvrsto srasla s površinom leđne moždine i sadrži brojne krvne žile i živce. Dura mater tvori čvrstu ovojnicu ili omotač za leđnu moždinu i korijene. Arahnoida se nalazi između dure i pia mater. Leđna moždina se sastoji od sive i bijele tvari. Siva tvar leđne moždine ima izgled leptira ili N. siva tvar oblikuje izbočine ili rogove. Postoje prednji i stražnji rogovi. Prednji rogovi su široki, debeli i kratki, dok su stražnji rogovi tanki, uski i dugi. Prednji i stražnji rog protežu se cijelom dužinom leđne moždine. U razini zadnjeg cerviksa rastežu se svi torakalni i prvi lumbalni segmenti bočni rogovi. Kvantitativni omjer sive i bijele tvari na različitim razinama leđne moždine nije isti. Donji segmenti sadrže više sive nego bijele tvari. U srednjem, a posebno u gornjim torakalnim segmentima, količina bijele tvari prevladava nad sivom. U cervikalnom zadebljanju značajno se povećava količina sive tvari, ali se povećava i masa bijele tvari. Konačno, u gornjim cervikalnim segmentima, siva tvar smanjuje volumen. Dio sive tvari ispred središnjeg kanala naziva se prednja siva komisura, a siva tvar iza središnjeg kanala čini stražnju sivu komisuru (komisuru). Rogovi sive tvari dijele bijelu tvar u odvojene dijelove - stupove ili uzice. Postoje prednje, bočne i stražnje uzice ili stupovi. Stražnje vrpce ograničene su stražnjim septumom i stražnjim rogovima. Prednje vrpce ograničene su prednjom srednjom fisurom i prednjim rogovima. Bočni rogovi su omeđeni prednjim i stražnjim rogovima.
Tabalni hod može biti lokaliziran na stražnjim stupovima osjetnih živčanih vlakana i predstavljen kao hod s visokom loptom, hodanje na nogama s posebnim poteškoćama u mraku ili na neravnim površinama. Pacijenti se njišu i padaju dok pokušavaju izvesti Rombergov znak. Sindrom inferiornog korijena i teška senzorna neuropatija mogu biti uzroci.
Slajd 29: Slučaj 1 Sljedeći kliničkim slučajevima razvijeni su za vaš pregled. Oni sadrže predmet koji je klinički relevantan i pojačat će sadržaj predavanja u svakoj seriji slajdova. Pitanja za slučaj slijede nakon uvodnog slajda, a rasprava o slučaju slijedi u bilješkama na slajdovima.
Stromu sive tvari leđne moždine čine astrocitne glije s kratkim snopom (plazmatična). Na poprečnim presjecima sive tvari razlikuju se neoštro ograničeni dijelovi: stražnji rogovi, međuzona i prednji rogovi. Siva tvar sastoji se od brojnih multipolarnih živčanih stanica i pretežno neplućnih živčanih vlakana. Među neuronima leđne moždine razlikuju se radikularne, unutarnje i gredne stanice. radikularne stanice- to su stanice čiji se aksoni protežu izvan leđne moždine i tvore prednje korijene. U sklopu prednjih korijena, aksoni motoričkih stanica leđne moždine dopiru do kostura mišićna vlakna gdje završavaju na neuromuskularnim spojevima. Unutarnji neuroni- To su stanice čiji se aksoni ne protežu dalje od sive tvari leđne moždine. Beam neuroni - to su stanice čiji aksoni idu u bijelu tvar i tvore puteve (snopove). U stražnji rogovi konvencionalno se razlikuje nekoliko zona: Lissauer rubna zona, spužvasta zona i želatinozna tvar. Lissauerova rubna zona je mjesto ulaska aksona živčanih stanica spinalnih ganglija iz bijele tvari u sivu tvar stražnjih rogova. Spužvasta tvar sadrži brojne male gredaste stanice i glija stanice. Želatinoznu tvar karakterizira sadržaj velikog broja glijalnih stanica i nekoliko fascikularnih stanica.
Određeno razumijevanje funkcija različitih izvora gornjih motoričkih neurona omogućuje se time kako su donji motorni neuroni i lokalni neuroni kruga - krajnje mete gornjih motoričkih neurona - smješteni unutar leđne moždine. Kao što je opisano u 16. poglavlju, donji motorni neuroni na ventralnom rogu leđne moždine organizirani su na somatotopski način: krajnji medijalni dio ventralnog roga sadrži niže skupine motoričkih neurona koji inerviraju aksijalne ili proksimalne mišiće udova, dok više lateralni dijelovi sadrže niže motorne neurone koji inerviraju distalne mišiće udova.
Većina živčanih stanica u sivoj tvari nalazi se difuzno i služi za unutarnje veze leđne moždine. Neki od njih su grupirani i formiraju jezgre leđne moždine. U stražnjim rogovima leđne moždine nalaze se 2 jezgre: vlastita jezgra stražnjeg roga i torakalna jezgra. Vlastita jezgra stražnjeg roga sastoji se od snopićastih živčanih stanica i nalazi se u središtu stražnjeg roga. Aksoni ovih stanica prolaze kroz prednju sivu komisuru do suprotna strana i ulaze u lateralni funiculus, gdje dobivaju uzlazni smjer, tvoreći prednji spinalni cerebelarni put i spinotalamički put. Torakalni nukleus (Clarkov nukleus, dorzalni nukleus) leži na dnu stražnjeg roga i također ga tvore fascikularne stanice. Ova je jezgra smještena cijelom dužinom leđne moždine, ali svoj najveći razvoj postiže u srednjem vratnom i lumbalne regije. Aksoni neurona ove jezgre izlaze u lateralni funikulus svoje strane i tvore stražnji spinalni cerebelarni put. Neuroni Clarkove jezgre primaju informacije od receptora u mišićima, tetivama i zglobovima i prenose ih u mali mozak preko stražnjeg spinalnog cerebelarnog puta. U posljednjih godina Utvrđeno je da neuroni stražnjeg roga luče posebne proteine opioidnog tipa - enkefaline (metenkefalin i neurotenzin), koji inhibiraju učinke boli kontrolirajući senzorne informacije koje ulaze u njih (kožne, dijelom visceralne i propriocepcijske).
Neuroni lokalnog kruga koji leže uglavnom u intermedijarnoj zoni leđne moždine i opskrbe najviše izravni ulaz nižim motornim neuronima također su topografski smješteni. Dakle, medijalno područje intermedijarne zone sive tvari leđne moždine sadrži lokalne živčane krugove koji sinapsiraju s nižim motornim neuronima u medijalnom ventralnom rogu, dok lateralne regije intermedijarne zone sadrže lokalne neurone koji sinapsiraju prvenstveno s nižim motoričkim neurona u lateralnom ventralnom rogu.
Također se nalazi u međuzoni 2 jezgre: medijalna i lateralna. Medijalna jezgra intermedijarne zone izgrađena je od stanica snopa, čiji aksoni sudjeluju u formiranju prednjeg spinalnog cerebelarnog puta. Lateralna jezgra intermedijarne zone nalazi se u bočnim rogovima leđne moždine i građena je od radikularnih stanica čiji se aksoni u sklopu prednjih korijenova protežu izvan leđne moždine. Ova jezgra pripada simpatičkom autonomnom živčanom sustavu.
Razlike u tome kako putovi gornjih motornih neurona iz cerebralnog korteksa i mozga završavaju u leđnoj moždini odgovaraju ovim funkcionalnim razlikama između lokalnih krugova koji organiziraju aktivnost aksijalnih i distalnih mišićnih skupina. Dakle, većina gornjih motoričkih neurona koji strše u medijalni ventralni rog također strše u medijalnu regiju međuzone; aksoni neurona imaju kolateralne grane koje završavaju u mnogim dijelovima leđne moždine, dosežući medijalne stanične skupine s obje strane leđne moždine.
U prednjim rogovima leđne moždine nalazi se 5 jezgri koje se sastoje od velikih neurona: 2 medijalne, 2 lateralne i 1 središnja jezgra. Aksoni ovih neurona šalju se kao dio prednjih korijena na periferiju i završavaju motornim završecima u skeletnim mišićima. Središnja jezgra prednjeg roga naziva se vlastitom jezgrom prednjeg roga i sastoji se od malih stanica. Ova jezgra služi za osiguravanje unutarnjih veza u najprednjem rogu. Medijalne jezgre protežu se kroz cijelu leđnu moždinu i inerviraju kratke i duge mišiće trupa. Lateralne jezgre inerviraju mišiće udova i nalaze se u području cervikalnih i lumbalnih zadebljanja.
Bijela tvar je lišena živčanih stanica i sastoji se samo od mijeliniziranih živčanih vlakana koja leže uzdužno. Radijalno raspoređeni tanki slojevi formirani od glije strše iz sive tvari u bijelu tvar. Stroma bijele tvari leđne moždine predstavljena je astrocitnom glijom dugih zraka.
Živčani aparat leđne moždine može se podijeliti u 2 vrste: vlastiti ili unutarnji aparat leđne moždine i aparat bilateralne veze leđne moždine s mozgom.
Vlastiti aparat osigurava jednostavne reflekse. Ovi refleksi započinju ekscitacijom osjetljive receptorske točke na periferiji i sastoje se u obradi osjetljivog impulsa u motorički impuls koji se šalje skeletnom mišiću. Refleksni lukovi vlastitog aparata leđne moždine obično se sastoje od 3 neurona: senzornog, interkalarnog i motoričkog. Aksoni osjetnih stanica spinalnog ganglija ulaze kroz rubnu zonu stražnjih rogova, gdje se dijele na 2 grane: dugu uzlaznu i kratku silaznu. Nakon što prijeđe određenu udaljenost (nekoliko segmenata), svaka grana daje brojne lateralne kolaterale, koje idu do sive tvari leđne moždine i završavaju na tijelu fascikularnih stanica. Procesi fascikularnih stanica vlastitog aparata su kratki i mogu se pratiti za 4-5 segmenata. Uvijek se nalaze u području bijele tvari neposredno uz sivu tvar. Dakle, kroz cijelu leđnu moždinu, siva tvar je okružena zonom bijele tvari koja sadrži kratke unutarnje putove leđne moždine. Procesi stanica snopa ponovno se vraćaju u sivu tvar i završavaju u jezgrama prednjeg roga. Treći neuron vlastitog aparata predstavljen je motornom stanicom prednjih rogova leđne moždine.
Dugi putevi (aparat bilateralne veze leđne moždine s mozgom) su snopovi mijeliniziranih živčanih vlakana koja nose različite vrste osjetljivost na mozak i efektorske putove od mozga do leđne moždine, koji završavaju na motornim jezgrama prednjih rogova leđne moždine. Svi putovi se dijele na uzlazne i silazne.
Uzlazni putovi leže u stražnjoj i bočnoj vrpci. U stražnjem funikulusu postoje 2 uzlazna puta: Gaulleov snop (nježan) i Burdachov snop (klinastog oblika). Ove snopove tvore aksoni osjetnih stanica spinalnog ganglija, koji ulaze u leđnu moždinu i putuju do stražnjih stupova, gdje se uzdižu i završavaju na ganglijskim stanicama. produžena moždina, koji tvore Gaullovu i Burdachovu jezgru. Neuroni ovih jezgri su drugi neuroni, čiji procesi dopiru do talamusa, gdje se nalazi treći neuron, čiji se procesi šalju u koru velikog mozga. Ovi putevi provode taktilnu osjetljivost i mišićno-koštani osjećaj.
Postoji nekoliko uzlaznih putova u bočnim užetima. Prednji dorzalni cerebelarni put (Goversov put) tvore aksoni živčanih stanica vlastite jezgre stražnjeg roga, koji su djelomično usmjereni na lateralni funiculus svoje strane, a uglavnom prolaze kroz prednju komisuru do lateralnog funiculusa na suprotnoj strani. U lateralnom funiculusu ovaj put leži na anterolateralnoj površini. Završava u vermisu malog mozga. Impulsi tim putem ne dolaze do mozga, već prolaze do malog mozga, odakle šalju impulse koji automatski reguliraju pokrete neovisno o našoj svijesti.
Stražnji dorzalni cerebelarni put (Flexig put) Tvore ga aksoni neurona Clarkove jezgre, koji su usmjereni na lateralni funikulus svoje strane i završavaju u vermisu malog mozga. Ovaj put također nosi nadražaje od periferije do malog mozga, koji automatski reguliraju koordinaciju pokreta i pri stajanju i pri hodu.
Spinotalamički put tvore aksoni neurona prave jezgre stražnjeg roga suprotne strane i doseže talamus optikus. Ovaj put provodi osjetljivost na bol i temperaturu. Iz talamusa impulsi dopiru do moždane kore.
Silazni putovi vode u bočnim i prednjim vrpcama. piramidalni trakt leži u dva snopa u prednjem i lateralni funiculus a tvore ga aksoni divovskih piramidnih stanica (Betzove stanice) kore hemisfere. Na različitim razinama leđne moždine, vlakna piramidalnog trakta ulaze u sivu tvar leđne moždine i tvore sinapse s neuronima motoričkih stanica prednjih rogova. Ovaj način proizvoljnih pokreta.
Osim toga, postoje brojni manji silazni putovi, koju čine aksoni neuroni jezgri moždanog debla Tu spadaju staze koje počinju u crvenoj jezgri, optičkom tuberkulu, vestibularnoj jezgri, bulbarnom dijelu. Zajedno se svi ti putovi nazivaju ekstrapiramidalni putevi. Vlakna ovih putova također ulaze u sivu tvar na različitim razinama leđne moždine i tvore sinapse s neuronima prednjih rogova.
Tako refleksni luk somatskog živčanog sustava Predstavljaju ga tri neurona: senzorni, interkalarni i motorički. Osjetljivi neuron predstavljen je osjetljivom stanicom spinalnog ganglija, koja svojim receptorom percipira iritaciju na periferiji. Duž aksona osjetljive stanice impuls se šalje do sive tvari, gdje tvori sinapsu s dendritom ili tijelom interkalarne živčane stanice, duž čijeg se aksona prenosi impuls do prednjih rogova leđne moždine. . U prednjim rogovima impuls se prenosi do dendrita ili tijela motoričke stanice, a zatim se duž njenog aksona usmjerava do skeletnog mišića i uzrokuje njegovu kontrakciju.
Regeneracija živčanih vlakana središnjeg živčanog sustava događa se u izuzetno maloj mjeri. Jedan od uzročnih čimbenika tome je grub vezivni ožiljak koji se ubrzo stvara u području ozljede i doseže velike veličine. Živčana vlakna, približavajući se ožiljku, ili djelomično urastaju u njega, a potom ubrzo degeneriraju, ili se okreću natrag i urastaju u pia mater, gdje kaotično rastu ili također degeneriraju.
Posljednjih godina utvrđeno je da se imunološki odgovor razvija i na ozlijeđenom području, jer se pri oštećenju živčanog tkiva stvaraju antitijela na modificirane strukture. Nastali imunološki kompleksi aktiviraju tkivne i stanične proteolitičke i lipolitičke enzime koji djeluju i na uništene strukture i na regenerirajuće živčanog tkiva. U tom smislu, imunosupresivi su naširoko korišteni u poticanju regeneracije leđne moždine. Konačno, poteškoće regeneracije u središnjem živčanom sustavu posljedica su poremećaja hemocirkulacijskog korita.
Trenutno se naširoko razvijaju metode plastične zamjene oštećenih područja mozga i leđne moždine embrionalnim tkivom. Konkretno, razvija se metoda za popunjavanje tvorevina šupljina ozlijeđene leđne moždine embrionalnog moždanog tkiva kulturom tkiva. Tako je japanski znanstvenik Y Shimizu (1983) dobio pozitivan učinak obnavljanja lokomotornih funkcija stražnjih udova kod pasa nakon transplantacije kulture moždanog tkiva u oštećeno područje leđne moždine. Dobri rezultati postignuti su pristupom batrljcima leđne moždine nakon odstranjivanja segmenta leđne moždine i skraćivanja kralježnice. Ova metoda se već koristi u klinici.
Sada je utvrđeno da je cerebrospinalna tekućina (u slučaju ozljede patološki promijenjena) loš utjecaj za procese regeneracije. Cerebrospinalna tekućina je sposobna otopiti oštećeno ili uništeno tkivo leđne moždine (i mozga), što se smatra kompenzacijsko-adaptivnom reakcijom usmjerenom na uklanjanje oštećenih ostataka živčanog tkiva.
U djece se glija stanice leđne moždine intenzivno dijele, zbog čega se njihov broj povećava, a maksimum doseže do 15. godine. Sve živčane stanice su zrele, ali manje i ne sadrže pigmentne inkluzije. Mijelinizacija živčanih vlakana intenzivno se odvija u prenatalnom razdoblju, ali konačno završava do 2 godine. Štoviše, aferentna vlakna se brže mijeliniziraju. Među eferentnim živčanim vlaknima, vlakna piramidnog trakta posljednja mijeliniziraju.
Živčani sustav
Živčani sustav ujedinjuje dijelove tijela (integracija), osigurava regulaciju različitih procesa, koordinaciju rada organa i interakciju tijela s vanjskom okolinom. Ono percipira različite informacije koje dolaze iz vanjske okoline i unutarnjih organa, obrađuje ih i generira signale koji određuju odgovarajuće odgovore.
Anatomski se živčani sustav dijeli na središnji (mozak i leđna moždina) i periferni (periferni živčani čvorovi, živčana debla i živčanih završetaka). S fiziološka točka vida razlikuju autonomni (vegetativni) živčani sustav koji inervira unutarnje organe, žlijezde, krvne žile i somatski (cerebrospinalni) koji regulira aktivnost ostatka tijela (skeletno mišićno tkivo).
Razvoj živčanog sustava
Razvoj živčanog sustava dolazi iz neuroektoderma (neuralne ploče), koji tvori neuralnu cijev, neuralni greben i neurogene plakode. Leđna moždina i mozak razvijaju se iz neuralne cijevi u kojoj se razlikuju sljedeći slojevi:
Unutarnja granična membrana;
ependimalni sloj;
Sloj kabanice;
rubni veo;
Vanjska granična membrana.
izvor svih stanica CNS su matrične (ventrikularne) stanice unutarnjeg sloja. Koncentrirani su u blizini unutarnje granične membrane, aktivno se množe i kreću. Stanice koje su završile proliferaciju - neuroblasti, kao i glioblasti sposobni za proliferaciju, izbacuju se u sloj plašta. Dio ventrikularnih stanica ostaje in situ, u budućnosti to je budući ependim.
Od neuroblasta nastaju svi neuroni CNS-a; nakon migracije gube sposobnost proliferacije. Glioblasti postaju prethodnici makroglije, sposobni su za proliferaciju.
Rigidnost organizacije mozga određena je dvama čimbenicima: ciljanom migracijom stanica i usmjerenim rastom procesa. Mehanizam usmjerenih pokreta je zbog kemotropizma, koji se provodi duž unaprijed označenog puta. U određenim fazama ontogeneze dolazi do programirane stanične smrti. Volumen subpopulacije umirućih neurona procjenjuje se u rasponu od 25-75%. Istodobno, stanični elementi ganglijske ploče tvore spinalne i autonomne čvorove.
Leđna moždina
Leđna moždina je dio središnjeg živčanog sustava koji se nalazi u kralježničnom kanalu i ima oblik zaobljene vrpce, blago spljoštene u dorzalno-abdominalnom smjeru. U središtu leđne moždine prolazi središnji spinalni kanal, obložen ependimskom glijom.
Leđnu moždinu, kao i mozak, prekrivaju tri moždane opne:
Unutarnja - pia mater s žilama i živcima u svom labavom vezivnom tkivu. Nalazi se neposredno uz leđnu moždinu.
Zatim slijedi tanak sloj rastresitog vezivnog tkiva - arahnoidni. Između ovih membrana nalazi se subarahnoidalni (subarahnoidni) prostor s tankim vezivnim vlaknima koja povezuju dvije membrane. Ovaj prostor s cerebrospinalnom tekućinom komunicira s ventrikulama mozga.
vanjska ljuska- dura mater, koja se sastoji od gustog vezivnog tkiva, spojena je s periostom u lubanjskoj šupljini. Leđna moždina sadrži epiduralni prostor između periosta kralješaka i dura mater. moždane ovojnice, ispunjen labavim vlaknastim vezivnim tkivom, što daje određenu pokretljivost ljuske. Između dura mater i arahnoidne kosti nalazi se subduralni prostor s malom količinom tekućine. Subduralni i subarahnoidalni prostor iznutra su prekriveni slojem skvamoznih glija stanica.
Leđna moždina sastoji se od dvije simetrične polovice, odvojene jedna od druge sprijeda - srednjom pukotinom, straga - srednjim sulkusom.
Na poprečnom presjeku lako se razlikuju siva i bijela tvar.
siva tvar smješten u središnjem dijelu, okružen bijelom tvari.
Siva tvar na presjeku ima oblik leptirovih krila. Izbočine sive tvari nazivaju se rogovi: postoje prednji, stražnji i bočni rogovi. Između prednjeg i stražnjeg roga nalazi se međuzona. Rogovi su zapravo stupovi koji se protežu duž leđne moždine.
Siva tvar obiju simetričnih polovica međusobno je povezana u području spinalnog kanala središnjom sivom komisurom (tvore je komisure).
Sivu tvar čine tijela živčanih stanica, njihovi dendriti i djelomično aksoni, kao i glija stanice.
Nervne ćelije nalaze se u sivoj tvari u obliku ne uvijek oštro ograničenih nakupina – jezgri. Na temelju položaja neurona, prirode njihovih veza i funkcije B. Rexedoma izolirano je 10 ploča u sivoj tvari leđne moždine. Topografija jezgri odgovara topografiji ploča, iako se ne poklapaju uvijek.
ovisno o tome iz topografije aksona Neuroni leđne moždine dijele se na sljedeći način:
♦ Unutarnji - neuroni čiji aksoni završavaju unutar sive tvari određenog segmenta leđne moždine.
♦ Greda – njihovi aksoni tvore snopove vlakana u bijeloj tvari leđne moždine.
♦ Radikularni – njihovi aksoni izlaze iz leđne moždine u sklopu prednjih korijenova.
U stražnjim rogovima nalaze se: spužvasti sloj, želatinozna tvar, vlastita jezgra stražnjeg roga i torakalna jezgra.
spužvasti sloj kontinuirano se proteže duž leđne moždine, tvoreći dorzalni režanj stražnjeg roga, koji odgovara ploči I, karakteriziran je glijalnim skeletom koji sadrži veliki broj mali interkalarni neuroni. Ovi neuroni reagiraju na podražaje boli i temperature i ispuštaju vlakna u spinotalamički trakt na suprotnoj strani. Među tim neuronima postoje stanice koje sadrže supstancu P i enkefalin.
U želatinoznoj tvari, odnosno Rolandovoj želatinoznoj tvari(tabla II, III), prevladavaju glijalni elementi. Ovdje su živčane stanice male, malo ih je. Prilaze im aksoni koji dolaze iz stražnjeg funikulusa, te vlakna boli i taktilne osjetljivosti. Aksoni neurona ovog sloja ili završavaju unutar ovog segmenta leđne moždine (ulaze u rubni Lissauerov pojas, koji tvori poprečne i uzdužne veze na površini želatinozne tvari), ili idu u svoje snopove ili u talamus , mali mozak i donje masline. Neuroni ovog sloja proizvode enkefalin, peptid opioidnog tipa koji inhibira učinke boli.
Glavno značenje želatinozne tvari je provedba inhibitornog učinka na funkcije leđne moždine kontroliranjem senzornih informacija koje ulaze u nju: kožne, djelomično visceralne i proprioceptivne.
Vlastita jezgra sastoji se od interkalarnih neurona koji primaju aferentne impulse iz spinalnih čvorova i silaznih moždanih vlakana. Njihovi aksoni prolaze kroz prednju bijelu komisuru na suprotnu stranu i penju se do talamusa, kao što je želatinozna tvar odgovorna za eksteroceptivnu osjetljivost.
Torakalna jezgra stražnjeg roga (Clarkova jezgra) nalazi se u VII pločama. Tvore ga neuroni kojima se približavaju debele mijelinizirane kolaterale senzornih neurona, dostavljajući proprioceptivni senzorski ulaz iz zglobova, tetiva i mišića. Aksoni stanica Clarkove jezgre tvore stražnji spinalni cerebelarni trakt.
U međuzoni VI i djelomično VII ploče nalaze se vanjska i unutarnja bazilarna jezgra. Oni obrađuju većinu informacija koje dolaze iz mozga i prenose ih motornim neuronima. Na stanicama vanjske jezgre prekinuti su debeli, brzo provodni aksoni koji potječu iz najvećih i divovskih piramida. motorička zona kora veliki mozak. Tanka sporo vodljiva vlakna projiciraju se na neurone unutarnje jezgre. Kod ljudi oko 90% vlakana kortikospinalnog trakta završava na neuronima bazilarnih jezgri.
Lateralni rogovi sadrže: medijalne i lateralne jezgre.
Lateralna jezgra (Th I - L II) sadrži neurone autonomnog refleksnog luka - središte simpatičkog odjela. Aksoni pseudounipolarnog spinalnog ganglija ulaze u simpatičku jezgru, noseći visceralnu osjetljivost. Druga skupina aksona dolazi iz medijalne jezgre bočnog roga. Aksoni neurona lateralne jezgre stvaraju preganglijska vlakna koja izlaze iz leđne moždine kroz prednje korijene.
Medijalna jezgra (S II - Co III) nalazi se u intermedijarnoj zoni, gdje nema bočnih rogova - prima impulse od osjetljivih neurona autonomnog refleksnog luka.
Osim toga, Onufrovicheva jezgra nalazi se u bočnim rogovima sakralnih segmenata (S2 - S4) leđne moždine. Sadrži neurone parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava, koji su uključeni u inervaciju zdjeličnih organa.
Ploča VII sadrži Renshaw interoneurone potrebne za provedbu motoričke funkcije. Oni primaju ekscitacijski impuls iz kolagena aksona motornih neurona i inhibiraju njihovu funkciju. To je važno za koordinirani rad motornih neurona i mišića koje oni inerviraju za naizmjeničnu fleksiju i ekstenziju udova.
Intersticijska jezgra Cajala lokalizirana je u VIII ploči. Njegovi interoneuroni prebacuju informacije s aferentnih neurona na motorne neurone. Aksoni neurona ove jezgre dio su vlastitih snopova i tvore kolateralne veze na nekoliko segmenata.
Periependimalna siva tvar odgovara ploči X, nalazi se u cijeloj leđnoj moždini i formirana je od interkalarnih neurona autonomnog živčanog sustava.
Prednji rogovi sadrže multipolarne motorne neurone (lamina IX), koji su jedine izvršne stanice leđne moždine koje šalju informacije skeletni mišići. Oni su spojeni u jezgre, od kojih se svaka obično proteže na nekoliko segmenata. Završava na motornim neuronima:
♦ Kolaterale aksona pseudounipolarnih stanica, tvoreći s njima dvoneuronske refleksne lukove.
♦ Aksoni interkalarnih neurona, čija tijela leže u stražnjim rogovima leđne moždine.
♦ Aksoni Renshawovih stanica koji tvore inhibitorne aksosomatske sinapse. Tijela ovih malih stanica nalaze se u sredini prednjeg roga i inerviraju ih kolaterale aksona motornih neurona.
♦ Vlakna silaznih putova piramidnog i ekstrapiramidnog sustava, prenose impulse iz cerebralnog korteksa i jezgri moždanog debla.
Prema klasičnim pojmovima, motorički neuroni u leđnoj moždini raspoređeni su u 5 motoričkih jezgri.
Medijalni - prednji i stražnji - prisutni su u cijeloj leđnoj moždini, inerviraju mišiće tijela.
Bočni - prednji i stražnji - lokalizirani su u cervikalnim i lumbalnim zadebljanjima, inerviraju fleksore i ekstenzore udova.
Centralna jezgra – nalazi se u slabinskom i cervikalne regije, inervira mišiće pojasa ekstremiteta.
bijela tvar- odvojeni prednjim i stražnje korijenje na simetričnim ventralnim, lateralnim i dorzalnim vrpcama. Sastoji se od uzdužnih živčanih vlakana (uglavnom mijeliniziranih), koja tvore silazne i uzlazne putove (traktove), i astrocite. Svaki trakt karakterizira prevlast vlakana koja tvore neuroni iste vrste.
Putovi uključuju 2 skupine: propriospinalne i supraspinalne.
propriospinalni putevi- vlastiti aparat leđne moždine, formiran od aksona interkalarnih neurona, koji komuniciraju između segmenata leđne moždine. Ovi putovi prolaze uglavnom na granici bijele i sive tvari u sklopu bočnih i ventralnih vrpci.
supraspinalni putevi- osiguravaju vezu između leđne moždine i mozga te uključuju uzlazne i silazne spinalno-moždane putove.
Po uzlazne staze provodi se bolna, temperaturna, duboka i taktilna osjetljivost. To su dorzalni i talamički put, dorzalni i ventralni spinalni cerebelarni putevi, nježni i sfenoidalni snopovi.
Cerebrospinalni putovi osiguravaju prijenos impulsa u mozak. Neke od njih (ima ih ukupno 20) tvore aksoni stanica spinalnih čvorova, dok većinu predstavljaju aksoni raznih interkalarnih neurona čija su tijela smještena na istoj ili na suprotnoj strani leđne moždine.
Cerebrospinalni putevi uključuju piramidalne i ekstrapiramidalne sustave.
Piramidalni sustav tvore dugi aksoni piramidnih stanica moždane kore koji u razini produljene moždine najvećim dijelom prelaze na suprotnu stranu i tvore lateralni i ventralni kortikospinalni put. Piramidalni sustav kontrolira precizne voljne pokrete skeletnih mišića, posebno udova.
Ekstrapiramidalni sustav tvore neuroni čija tijela leže u jezgrama srednjeg mozga i produljene moždine te mostu, a aksoni završavaju na motornim neuronima i interkalarni neuroni. Ovaj sustav uglavnom kontrolira kontrakciju toničnih mišića odgovornih za održavanje položaja i ravnoteže tijela.
Ekstrapiramidalni silazni putevi predstavljeni su rubrospinalnim putem koji polazi iz crvene jezgre i provodi impulse iz jezgri malog mozga, kao i tekto-spinalnim putem koji počinje od tegmentuma i provodi impulse iz vidnog i slušnog trakta, kao i vestibulo-spinalni put, koji potječe iz jezgri vestibularnog živca i nosi impulse statičke prirode.
