Stanja u kojima radiografija otkriva sliku potpunog (subtotalnog) zatamnjenja ili bistrenja plućno polje, može predstavljati ozbiljnu opasnost za pacijenta. Tako se čišćenje plućnog polja opaža, na primjer, kod pneumotoraksa, a zamračenje je znak fibrotoraksa, hidrotoraksa ili atelektaze pluća.

Totalno i subtotalno zatamnjenje plućno polje obično je uzrokovano nakupljanjem velika količina tekućina u pleuralna šupljina(). - abnormalno nakupljanje tekućine (transudat) u pleuralnoj šupljini. Glavni uzroci hidrotoraksa uključuju: kongestivno zatajenje srca, zatajenje bubrega, ozljede prsa, sistemske bolesti vezivno tkivo, ciroza jetre,.

Rendgenskim snimkom nije moguće utvrditi prirodu tekućine (krv, gnoj, upalni eksudat, transudat kod zatajenja srca itd.) u pleuralnoj šupljini, budući da ista RTG slika može biti posljedica različitog sadržaja .

Zamračenje s hidrotoraksom, u pravilu, ne zauzima cijelo plućno polje, već njegov srednji i donji dio, područje kostofreničnog sinusa (vidi slike 1 i 2).

Slika 1. Subtotalni hidrotoraks desno (shema). Medijastinum je pomaknut ulijevo

Slika 2. Subtotalni hidrotoraks lijevo. A - RTG u izravnoj projekciji. B- radiografija lijeve bočne projekcije. Postoji zamračenje lijevog plućnog polja u srednjem i donjem dijelu, gornja granica zamračenja je lučna. Medijastinum je pomaknut udesno (to se utvrđuje pomakom srčane sjene udesno). Gornja granica hidrotoraksa nejasna, smanjena prozirnost gornjih dijelova pluća

Malo područje gornjeg dijela plućnog polja ostaje "slobodno" (subtotalni hidrotoraks). Uz značajnu količinu tekućeg sadržaja, plućno polje je potpuno zamračeno (totalni hidrotoraks); u ovom slučaju može se otkriti područje čišćenja unutarnja zona gornji dijelovi plućnog polja - "pleuralni prozor" (vidi sliku 8).

Kod hidrotoraksa zamračenje je jednolično i intenzivno. Na pozadini takvog zamračenja, u pravilu, elementi plućnog uzorka i korijena pluća vrlo se slabo razlikuju (ili nisu potpuno određeni). Također, zamračenje preklapa sjenu srca i potpuno se stapa s njom (ako se nalazi na lijevoj strani). Kupola dijafragme na strani hidrotoraksa diferencira se vrlo slabo ili se uopće ne razlikuje.

Gornja granica zamračenog područja je lučna, "zakrivljena" prema dolje, usmjerena od vanjskog dijela plućnog polja prema dolje i prema srednjoj sjeni; granica možda nije baš jasna. Prozirnost pluća u području iznad zatamnjene granice često je smanjena zbog patološke promjene u plućima (na primjer, upala pluća) ili kompresija pluća sadržajem pleuralne šupljine (Slika 2). Ako se nakupi velika količina tekućine, zamračenje se proteže cijelom dužinom plućnog polja (totalni hidrotoraks); u ovom slučaju, gornja granica sadržaja pleuralne šupljine nije vizualizirana.

Pleuralni izljev ima jedan važan znak - pomak medijastinalne sjene u smjeru suprotnom od hidrotoraksa. Ovaj pomak je lakše otkriti ako se usredotočite na pomak traheje. Osim toga, određuje se odgovarajući pomak srčane sjene (u ovom slučaju, instalacija pregledanog pacijenta treba biti simetrična, jer je potrebno procijeniti položaj prsnih krajeva ključnih kostiju - oni bi trebali biti približno na istoj udaljenosti iz spinoznih procesa torakalni kralješci). Imajte na umu da pomicanje medijastinalne sjene s hidrotoraksom nije uvijek izraženo zbog činjenice da je pluća na zahvaćenoj strani komprimirana ("skupljena") sadržajem pleuralne šupljine (to jest, formira se kompresijska šupljina atelektaza pluća). Treba imati na umu da kada je bronh začepljen (na primjer, tumorom), hidrotoraks se može kombinirati s atelektazom pluća na zahvaćenoj strani.

Pri procjeni radiografskih nalaza uvijek treba pažljivo procijeniti promjene u kontralateralnom pluću - te promjene mogu pomoći u otkrivanju mogući razlozi izljev: tuberkulozne promjene, voluminozne neoplazme, upalni infiltrati, znaci venskog zastoja u plućnoj cirkulaciji. Važno je procijeniti stanje rebara - "svježi" prijelomi na zahvaćenoj strani mogu se kombinirati s hemotoraksom (nakupljanje krvi u pleuralnoj šupljini); Osim toga, uzrok uništenja rebara može biti tumor ili metastatska lezija.

Drugi razlog raširenog zatamnjenja plućnog polja je potpuni (totalni) kolaps pluća. Kada dođe do atelektaze, pluća ostaju bez zraka i njihov volumen se značajno smanjuje. Glavni uzroci atelektaze uključuju: strano tijelo, mukozni "čep" (blokira lumen glavnog bronha), neoplazme itd. Da bi se dijagnosticirala atelektaza i eliminirala je, pacijentu se prikazuje fibrobronhostopija.

Na rendgenskom snimku, atelektazu pluća karakterizira zamračenje (jako intenzivno i često jednolično) cijelog plućnog polja (slike 3 i 4).

Slika 3. Atelektaza desno plućno krilo(shema). Medijastinum je pomaknut udesno. Dijafragma s desne strane nalazi se više nego inače

Slika 4. Atelektaza lijevog plućnog krila. Medijastinum je pomaknut ulijevo (određeno pomakom dušnika i srčane sjene ulijevo; u ovom slučaju uočava se "gola" desna kontura kralježnice na razini srca)

Glavni znak plućne atelektaze je pomicanje srednje sjene prema atelektazi i visoko mjesto kupole dijafragme na zahvaćenoj strani, zbog čega je plućno polje na radiografiji manje. Na pozadini zamračenja tijekom atelektaze, lumen bronha, u pravilu, nije vidljiv (bronhiji u infiltratima formiraju razgranate svijetle „pruge“ - simptom „zračne bronhografije“; vidi sliku 5).

Slika 5. Simptom "zračne bronhografije". Strelice pokazuju vizualizirane lumene bronha na pozadini infiltracije

Za pacijente na odjelu intenzivno liječenje, može doći do atelektaze pluća zbog umetanja endotrahealnog tubusa ako je umetnut predaleko ( distalni kraj endotrahealna cijev ulazi u glavni bronh (obično desni), zbog čega dolazi do kolapsa lijevog plućnog krila; vidi sliku 6).

Slika 6. Atelektaza lijevog plućnog krila. A- prozirnost lijevog plućnog krila se smanjuje, ali ne tako izraženo kao što je prikazano na slici 4 (vjerojatno je ovaj stupanj prozirnosti posljedica nepotpunog kolapsa pluća - vidljiva je lijeva kupola dijafragme i lijeva kontura srca; značajan pomak medijastinuma također nije utvrđen). Traheja sadrži endotrahealni tubus, čiji se distalni kraj nalazi na ulazu u desni bronh. B- nakon korekcije položaja endotrahealnog tubusa uspostavljena je prozračnost lijevog plućnog krila

Uvijek trebate pratiti položaj endotrahealnog tubusa pomoću rendgenske snimke - distalni kraj tubusa ne smije se nalaziti nekoliko centimetara iznad trahealne bifurkacije.

Fibrotoraks je obliteracija pleuralne šupljine priraslicama i fibroznim tkivom. Ova patologija ne igra tako važnu kliničku ulogu kao hidrotoraks i atelektaza, budući da je to stabilno stanje i ne predstavlja prijetnju životu pacijenta. , u pravilu, razvija se u kasnom postoperativnom razdoblju nakon pneumonektomije i karakteriziran je zamračenjem cijelog plućnog polja na radiografiji (vidi sliku 7).

Slika 7. Desnostrani fibrotoraks (nakon pneumonektomije). RTG slika je slična atelektazi desnog plućnog krila

Drugi čest razlog za razvoj totalnog fibrotoraksa je ishod raširenih upalnih procesa u pleuri (hemotoraks, empijem) sa stvaranjem masivnih pleuralnih vrpci i značajnim smanjenjem veličine pluća zbog fibroze pleurogenog porijekla.

Na rendgenskom snimku slika totalnog fibrotoraksa ista je kao atelektaza pluća - homogeno, rašireno zamračenje plućnog polja s pomakom medijastinuma prema zamračenju i visokim položajem kupole dijafragme na zahvaćenoj strani. Kod dijagnosticiranja fibrotoraksa veliki značaj ima anamnezu, klinička slika, kao i rezultate prethodnih radioloških istraživanja. Na pozadini jednolikog intenzivnog zatamnjenja plućnog polja s fibrotoraksom, područja pleuralne kalcifikacije u obliku žarišne sjene u obliku pruga vrlo visokog intenziteta; moguće je otkriti deformaciju rebara zbog posttraumatskih (postoperativnih) promjena.

Totalno ili subtotalno zamračenje plućnog polja može nastati zbog plućni edem, infiltracija plućnog tkiva tijekom upale (na primjer, upala pluća). U ovim slučajevima središnja sjena ne pomiče, vrhovi pluća i područja kostofreničnih sinusa (donji vanjski dijelovi plućnog polja iznad dijafragme) često ostaju "slobodni" (prozirni). U slučaju infiltracije plućnog tkiva, primjećuje se heterogeno zamračenje, na kojem se mogu otkriti svijetle bronhijalne "pruge" (simptom "zračne bronhografije"), karijesne šupljine, kao i pojedinačna područja pluća koja su zadržala prozračnost. (vidi sliku 8, 9). Imajte na umu da je plućni edem u većini slučajeva bilateralan i popraćen karakterističnim simptomima.

Slika 8. Subtotalno zatamnjenje tijekom infiltracije plućnog tkiva (dijagram). "Slobodni" vrhovi i područja sinusa. S obje strane postoje nehomogene sjene, s desne strane - simptom "zračne bronhografije" i destruktivna šupljina

Slika 9. Desnostrani hidrotoraks, polisegmentarna lijevostrana pneumonija. Slika je snimljena u jedinici intenzivne njege u ležećem položaju. Na desnom plućnom polju subtotalno zasjenjenje zbog hidrotoraksa, zasjenjenje je intenzivno, homogeno (osim malog “pleuralnog prozora” u hilarnoj regiji), sinus desno nije diferenciran. Zamračenje lijevo je zbog upale pluća (nije jednolično kao desno). Gornji dijelovi plućnog polja i sinusa lijevo su "slobodni".

U rijetkim slučajevima, uzrok potpunog ili subtotalnog zatamnjenja plućnog polja može biti velik tumor pluća(u ovom slučaju medijastinum se pomiče u suprotnu stranu).

Ako se na radiografiji utvrdi totalno (subtotalno) zamračenje plućnog polja, prije svega morate obratiti pozornost na pomicanje središnje sjene. Pomak medijastinuma prema zamračenju ukazuje na prisutnost fibrotoraksa ili atelektaze pluća; kada je pomaknut u suprotnom smjeru - hidrotoraks. Ako medijastinum nije pomaknut, potrebno je obratiti pozornost na prozirnost u području kostofreničnih sinusa i vrhova pluća - ako je zamračenje heterogeno, a sinusi i vrhovi prozirni, vjerojatno postoji infiltracija u pluća. U slučaju raširenog bilateralnog zamućenja, potrebno je isključiti plućni edem. Prilikom dirigiranja diferencijalna dijagnoza u slučaju otkrivanja subtotalnog i potpunog zamračenja plućnog polja treba provesti ultrazvuk(ultrazvuk) pleuralnih šupljina - to će odrediti prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini (u dvojbenim slučajevima).

Nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini, koje je karakterizirano subtotalnim čišćenjem plućnog polja na radiografiji. Klirens je posljedica odsutnosti plućnog tkiva u značajnom području plućnog polja, zbog čega plućni uzorak nije određen. U tom slučaju, pluća su „pritisnuta“ prema medijastinumu, postaje vidljiv pokrov plućne (visceralne) pleure (pojavljuje se na radiografiji kao tanka traka; vidi sliku 10).

Slika 10. Totalni desni pneumotoraks. Desno plućno krilo je potpuno kolabirano i pritisnuto prema medijastinumu. Na snimci je desno plućno polje gotovo cijelom dužinom "prazno" zbog nepostojanja plućnog uzorka. U ovom slučaju nema pomaka medijastinuma

Ako radiografija pokaže pomak medijastinuma na suprotnu stranu- Ovo tenzijski pneumotoraks(stanje koje ugrožava život bolesnika).

dio 3.

Pneumotoraks

Važno za pregled periferni dijelovi pluća, kako ne bi propustili pneumotoraks (ovo je zrak u pleuralnoj šupljini u kombinaciji s kolapsom pluća). Pneumotoraks je općenito vrlo lako previdjeti. Morate potražiti sljedeće znakove:

• Dio plućnog polja može izgledati prozirnije, a drugi - nešto manje proziran, posebno će područje gdje se nalazilo kolabirano pluće izgledati "crno", jer tamo nema plućnog uzorka.
• Također biste trebali vidjeti rub kolabiranog pluća.

Slika 2. Desnostrani pneumotoraks. Desni dio Plućno polje je prozirnije, vidi se rub kolabiranog pluća (strelica). Nema pomaka medijastinuma, pa se ne radi o tenzijskom pneumotoraksu

Ako vidite pneumotoraks, potražite sljedeće znakove:

• Za bolesnika je najvažnije da li ima znakova tenzijskog pneumotoraksa? Nastaje kada zrak uđe u pleuralni prostor (bilo kroz rupu u stijenci prsnog koša ili kroz defekt u plućima) i dođe do efekta ventila, zrak ne može pobjeći natrag. Time dolazi do pomicanja medijastinuma na zdravu stranu, a zdrava pluća dolazi do kompresije, što smanjuje ionako smanjen vitalni kapacitet pluća. Venski povrat naglo se smanjuje i bez liječenja vrlo brzo dolazi do srčanog zastoja (vidi sliku 2). Uvijek tražite znakove tenzijskog pneumotoraksa, a zaključak će biti: „Nema pomaka medijastinalnih organa, dakle nema dokaza o tenzijskom pneumotoraksu“, u suprotnom, „Postoji pomak medijastinuma na zdravu stranu, što ukazuje na desni ili lijevi tenzijski pneumotoraks.” Ovo stanje je klasificirano kao hitno i zahtijeva hitnu drenažu pleuralne šupljine gustom drenažom ili, ako iz nekog razloga drenaža trenutno nije moguća, tada se tenzijski pneumotoraks može pretvoriti u otvoreni pneumotoraks, što je manje opasno, budući da zdrava pluća ne pate.
• Vidi se uzrok pneumotoraksa – npr. prijelom rebra.
• Također može postojati emfizem mekih tkiva ili medijastinalni emfizem, osobito nakon operacije.

Subkutani emfizem (strelica) i pneumomedijastinum (velika strelica), kao komplikacija nakon kirurška intervencija

Sjene u plućima

Vjerojatno jedan od najviše složena pitanja radiološka dijagnostika- ovo je za određivanje prirode sjenčanja plućnog tkiva i tkiva prsnog koša. To je osobito istinito u medijastinumu, gdje se neke strukture preklapaju s drugima i prikrivaju patologiju

Počnimo s perifernim dijelovima pluća. Plućni uzorak je ovdje loš, pluća izgledaju "prozirno". Ako postoje bilo kakve strane sjene, tada morate odmah utvrditi radi li se o patologiji intersticija ili alveolarnog tkiva.

Normalno, alveole prirodno sadrže zrak. U patologiji mogu biti ispunjeni tekućinom (na primjer, s teškim plućnim edemom), gnojem (s infektivnom lezijom), krvlju (s takvim rijetke bolesti, kao što je Goodpastureov sindrom) ili tumorske stanice (s bronhiolo-alveolarnim rakom).

Najčešća pojava je da su alveole ispunjene tekućinom ili gnojem. Prvo, alveole se pune, a bronhi zadržavaju zrak, stoga, na pozadini sjenčanja plućnog tkiva, daju simptom "zračnog bronhograma", to jest, mogu se pratiti kao čišćenje na pozadini sjenčanja. Zasjenjenje plućnog tkiva također se može nazvati konsolidacijom ili infiltracijom.

Sada nekoliko riječi o plućnom intersticiju. Okružuje bronhije i skupine alveola – acinusa. Kada postoji patologija intersticija, manifestira se u obliku povećanja plućnog uzorka. Dva glavna patološka procesa koji zahvaćaju intersticij su: nakupljanje tekućine (s plućnim edemom ili kancerogenim limfangitisom) i upala koja dovodi do fibroze ( profesionalne bolesti pluća, plućne bolesti uzrokovane kolagenozama, kao i upale nepoznate etiologije- kao što je idiopatski fibrozni alveolitis ili sarkoidoza).

Slika 4. Pluća šoka kod bolesnika na intenzivnoj njezi

Slika 5. Masivno homogeno zasjenjenje plućnog tkiva, volumen pluća je očuvan, na pozadini zamračenja čistine u obliku tragova - zračni bronhogram. Najvjerojatnije je upala pluća.

Slika 6. Retikularno pojačanje plućnog uzorka kod plućne fibroze. Sjena srca izgubila je glatke, jasne konture i izgleda mutno.

Pneumotoraks pluća (od grčkog "pneuma" - zrak, "thorax" - prsa) je patološko stanje u kojem zrak ulazi u pleuralnu šupljinu i tamo se nakuplja, uzrokujući kolaps plućnog tkiva i njegovo sabijanje. krvne žile a kupola dijafragme se spušta. Nastaje zbog patologije akutni poremećaji respiratorne i krvožilne funkcije opasne su za ljudski život.

Da biste točno razumjeli kako se bolest razvija, morate malo razumjeti anatomiju prsnog koša i serozne vrećice koja se nalazi u njemu - pleura.

Pleura je serozna membrana koja prekriva pluća. Tanka je i glatka, sastoji se od elastičnih vlakana. U suštini, postoje tri odvojene "vreće" u prsnoj šupljini - za pluća i za srce.

Sama pleura se sastoji od dva sloja:

1. Visceralna pleura (pleura pulmonalis) je visceralni (plućni) sloj koji prianja direktno na plućno tkivo, odvajajući njihove režnjeve jedan od drugog.
2. Pleura parietalis je vanjski sloj koji služi za jačanje prsnog koša.
   Oba lista su spojena duž donjeg ruba korijena dišnog organa, tvoreći jednu seroznu vrećicu. Prostor sličan prorezu koji se formira u vrećici naziva se cavitas pleuralis (pleuralna šupljina). Normalno sadrži malu, 1-2 ml, količinu tekućine, koja sprječava dodirivanje visceralnog i vanjskog sloja. Zahvaljujući tome, moguće je održavati u pleuralnoj šupljini negativni tlak, koji se tu stvara zahvaljujući dvjema silama: inspiratornom istezanju stijenke prsnog koša i elastičnoj trakciji plućnog tkiva.
   Ako iz bilo kojeg razloga (ozljeda prsnog koša, patologija dišnog sustava, itd.) Zrak uđe u pleuralnu šupljinu izvana ili iznutra, atmosferski tlak se uravnoteži, pluća potpuno ili djelomično kolabiraju, odnosno dolazi do njihovog potpunog ili djelomičnog kolapsa.

Zašto se razvija pneumotoraks?

Uzroci patološkog stanja mogu se podijeliti u dvije velike skupine:

1. Mehanička oštećenja i ozljede pluća ili prsa. Ovi uzroci pneumotoraksa su:
   • zatvorena ozljeda(dišni organi su oštećeni fragmentima rebara, na primjer);
   • prodorna rana (ili otvorena trauma);
   • Jatrogeno oštećenje (razvoj bolesti moguć je tijekom dijagnostičkih ili medicinski postupci, kao što je pleuralna punkcija, ugradnja subklavijalnog katetera itd.);
   • postupci u sklopu liječenja tuberkuloze – pneumotoraks se stvara umjetnim putem.
2. Patologije dišnog sustava. Pojava pneumotoraksa može imati sljedeće unutarnje uzroke:
   • bulozni emfizem (ruptura zračnih cista);
   • ruptura apscesa pluća;
   • ruptura jednjaka;
   • kod tuberkuloze – proboj kazeoznih žarišta;
   • drugo.

Kako je patologija klasificirana?

Potrebno je napomenuti da se u pleuri osim plinova može nakupljati krv, gnoj i druge tekućine. Stoga postoji sljedeća klasifikacija oštećenja serozne vrećice:

• pneumotoraks (o čemu, zapravo, govorimo);
• hemotoraks (krv se nakuplja u pleuralnoj šupljini)
• chylothorax (dolazi do nakupljanja chylous tekućine);
• hidrotoraks (akumulira se transudat);
• pyothorax (gnoj ulazi u šupljinu serozne vrećice).

Sama klasifikacija bolesti prilično je složena, temelji se na nekoliko kriterija.

Na primjer, ovisno o uzroku pojave, razlikuju se sljedeće vrste pneumotoraksa:

Na temelju količine zraka koji je ušao u šupljinu između slojeva pleure, razlikuju se sljedeće vrste pneumotoraksa:

• djelomično (djelomično ili ograničeno) – kolaps pluća je nepotpun;
• totalni (potpuni) – došlo je do potpunog kolapsa pluća.

Postoji klasifikacija koja se temelji na tome kako se patologija proširila:

• jednostrano (pluća su kolabirala s jedne strane);
• bilateralno (stanje bolesnika je kritično, postoji prijetnja njegovom životu, budući da se kolaps pluća može potpuno isključiti iz čina disanja).

Ovisno o tome postoji li poruka sa okoliš, klasificirani su:

1. Zatvoreni pneumotoraks. Ovo se stanje smatra najlakšim, njegovo liječenje nije uvijek potrebno: mala količina zraka može se spontano riješiti.
2. Otvoreni pneumotoraks. Obično se razvija zbog prisutnosti oštećenja stijenke prsnog koša. Tlak u pleuralnoj šupljini postaje jednak atmosferskom tlaku, a respiratorna funkcija je poremećena.
3. Tenzijski pneumotoraks. pri čemu patološko stanje formira se struktura slična ventilu koja omogućuje ulazak zraka u seroznu vrećicu pri udisaju i sprječava njegovo oslobađanje pri izdisaju. Zbog iritacije živčanih završetaka na pleuri dolazi do pleuropulmonalnog šoka i akutnog respiratornog zatajenja.

Klinička slika pneumotoraksa

Dijagnoza se može potvrditi i odrediti taktika liječenja samo rendgenskim snimkom. Ali simptomi bolesti su prilično živi, ​​na njihovu težinu utječu uzroci bolesti i stupanj kolapsa pluća.

Otvoreni pneumotoraks je teško zbuniti - osoba je prisiljena leći na ozlijeđenu stranu, pri udisaju se kroz ranu bučno uvlači zrak, a pri izdisaju izlazi pjenasta krv.

Simptomi spontanog razvoja bolesti su bol na strani prsnog koša gdje je oštećeno pluće, paroksizmalni kašalj, otežano disanje, tahikardija, cijanoza.

Pacijent karakterizira bol kao bodež, prodornu. Zrači u vrat i ruku i pojačava se udisajem. Ponekad se javljaju simptomi kao što su znojenje, pospanost, tjeskoba i strah od smrti.

Prilikom pregleda prsnog koša vidljivo je zaostajanje u disanju na oštećenoj strani. Tijekom auskultacije s ove strane disanje se čuje slabo ili se uopće ne čuje.

Simptomi prisutnosti zraka u pleuralnoj šupljini u novorođenčadi i beba do 12 mjeseci su tjeskoba, otežano disanje, natečenost lica, otežano disanje, cijanoza, naglo pogoršanje stanja, odbijanje jesti.

Zatvoreni oblik bolesti ponekad je asimptomatski.

Dijagnostika

Ako liječnik posumnja na pneumotoraks, treba ga odmah liječiti, liječnik:

• traži od pacijenta da opiše svoje simptome;
• pita bolesnika puši li i koliko dugo, ima li plućnih i respiratornih bolesti, ima li tuberkulozu, je li nositelj HIV-a;
• imenuje laboratorijska istraživanja(ispituje se sadržaj plina u arterijskoj krvi);
• prepisuje EKG i RTG.

Rtg pluća

Rentgen je glavni način da se utvrdi ima li zraka u pleuralnoj šupljini, koliko je plućno krilo kolabiralo, te stoga propisuje ispravno liječenje i spašava život pacijenta.

Za potvrdu pneumotoraksa radi se RTG prsnog koša u anteroposteriornoj projekciji, s bolesnikom u uspravnom položaju.

Rendgenski snimak može pokazati tanku liniju visceralne pleure. Obično nije vidljiv, ali u prisustvu zraka u šupljini može se odvojiti od prsnog koša.

X-zrake također pokazuju da je medijastinum pomaknut na suprotnu stranu.

U svakom četvrtom slučaju pneumotoraksa mala količina tekućine ulazi u pleuru. To se može vidjeti i rendgenskom snimkom.

Ako se na snimci ne potvrdi prisutnost zraka u pleuri, ali opis simptoma upućuje na pneumotoraks, ponovno se radi rendgenska snimka i bolesnik se postavlja na bok. Pregledom se vidi produbljivanje kostofreničnog kuta.

Kako liječiti pneumotoraks

Tipično, s traumatskim pneumotoraksom, pacijentu je potrebna hitna pomoć zdravstvene zaštitečak i prije nego što ga odvedu u medicinsku ustanovu i rendgenski snime.

Prije dolaska hitne pomoći trebate:

• smiriti osobu;
• ograničiti njegove pokrete;
• omogućiti pristup zraku;
• ako je bolest otvorena, pokušajte primijeniti kompresivni zavoj za zatvaranje ozljede; za to je prikladna plastična vrećica ili tkanina presavijena nekoliko puta.

Izravno liječenje pacijenta odvija se u kirurškoj bolnici, ovisi o vrsti bolesti. Uglavnom, izvođenjem punkcije evakuira se zrak iz pleuralne šupljine i tamo se uspostavlja negativni tlak.

Liječenje također uključuje ublažavanje boli tijekom razdoblja kolapsa i širenja pluća.

Prognoza

Pod uvjetom adekvatne hitna pomoć, pravilno liječenje i odsutnost ozbiljnih patologija iz dišnog sustava, ishod bolesti može biti prilično povoljan.

Spontani pneumotoraks, ako se temeljni uzrok ne eliminira, može se ponoviti.

Živite zdravo s Elenom Malyshevom

Informacije o bolesti od 34:25.

Pneumotoraks pluća - najopasnija bolest povezan s prodorom zraka u pleuralnu šupljinu. Zbog toga se medijastinum pomiče, krvne žile doživljavaju kompresiju, što uzrokuje probleme s disanjem i nedostatak kisika u plućima.

Zbog ulaska zraka u pleuralnu šupljinu, intrapleuralni tlak se povećava, a pluća djelomično ili potpuno kolabiraju. Žrtvi je potrebna hitna pomoć.

Uzroci bolesti

Mehanizam razvoja bolesti povezan je sa sljedećim čimbenicima:

• Trauma prsnog koša (otvorena i zatvorena) kada su pluća oštećena slomljenim rebrom.
• Ozljeda nastala tijekom manipulacija u terapeutske svrhe (ugradnja katetera, punkcija).
• Bolesti pluća kada je vezivno tkivo ozlijeđeno.
• Patologije dišni put– KOPB, bronhijalna astma.
• Infekcije pluća.
• Sustavne patologije kada vezivno tkivo pati.

Pneumotoraks pluća često se javlja kod novorođenčadi.

• Glavni uzroci:
• Snažan plač.
• Nasljedni faktor, kada postoji genetska patologija pluća.
• Cista.
• Umjetna ventilacija.

Pneumotoraks u novorođenčadi također se formira zbog kongenitalnih značajki strukture pleure. Čimbenik koji izaziva bolest ponekad je asfiksija koja se javlja tijekom poroda. Važno je da buduće majke prate svoje zdravlje kako bi smanjile vjerojatnost takvog problema. Puknuće plućnog tkiva može izazvati prisilno umjetno disanje. Prijevremeno rođena djeca imaju slabo razvijen dišni sustav, što je vrlo čest razlog za razvoj pneumotoraksa.

Klasifikacija

Na temelju prisutnosti kontakta s vanjskim okruženjem, pneumotoraks se dijeli na sljedeće vrste:

• Zatvoreno. Kod ove vrste bolesti, pleuralna šupljina nije u kontaktu s vanjskim okruženjem, tako da količina zraka tamo ne raste i može se postupno riješiti sama. Ovo je najviše lagani oblik bolesti.

• Otvoren. Ovaj oblik karakterizira prisutnost oštećenja prsnog koša, zbog čega pleuralna šupljina komunicira s okolinom. Fiziologija otvorena forma Bolest se sastoji od prodiranja zraka u tijelo u trenutku udisaja, a pri izdisaju napušta pleuralnu šupljinu bez nakupljanja. Promjena tlaka uzrokuje kolaps pluća, ona prestaju sudjelovati u procesu disanja, a krv se više ne opskrbljuje kisikom.
• Ventil. Najteži oblik bolesti. Mehanizam i fiziologija ove vrste bolesti leži u formiranju strukture ventila, u kojoj zrak neometano ulazi u pleuralnu šupljinu, ali nema mogućnosti izaći iz nje, zbog čega se povećava pritisak, što isključuje pluća iz respiratorni proces. Osim toga, javlja se pleuropulmonalni šok, pomicanje organa smještenih u medijastinumu. Zatajenje disanja razvija se zbog kompresije krvnih žila.

Širenje patološki proces dijeli bolest na jednostranu i obostranu. Kod prvog kolabira jedno plućno krilo. Može biti djelomična ili potpuna. Fiziologija bilateralnog pneumotoraksa prijeti smrću pacijenta.

Klinička slika

Kod pneumotoraksa simptomi se, baš kao i kod pleuritisa, pojavljuju ovisno o mnogim čimbenicima.

Fiziologija spontanog pneumotoraksa razlikuje se od akutnog tijeka procesa. Nastaje jaka bol pri udisaju i izdisaju zrači u ruku i pojačava se čak i pri laganom pokretu. Zbog kratkotrajnih ili dugotrajnih poremećaja respiratorne funkcije prati ga nedostatak zraka, bljedilo kože i pojava plavičaste nijanse na njoj.

Nakon nekoliko sati, ovaj simptom se povlači. Na strani oštećenog pluća disanje je gotovo nečujno. Prodor zraka u potkožno tkivo medijastinuma dovodi do razvoja emfizema. U tom slučaju opaža se oteklina, a palpacijom se čuje udarni zvuk.

Rjeđe spontani pneumotoraks razvija na netipičan način. Otežano disanje i bolovi nisu toliko izraženi, pa se pacijent brzo prilagođava novim uvjetima. Simptomi bolesti postaju vidljiviji nakon kolapsa pluća. Postupno se tome dodaje upalni proces iz pleure. Nakon nekoliko dana stvaraju se pleuralne priraslice koje sprječavaju širenje plućnog tkiva.

Simptom valvularnog pneumotoraksa je oštra probadajuća bol u području prsnog koša, koja može zračiti u obližnje organe. Odmah se pojavljuju nedostatak daha, slabost i plavilo koža, moguća je nesvjestica. Zvukovi udaraljki su utišani.

Znakovi pneumotoraksa kod dojenčeta obično se manifestiraju podbuhlim licem, otežanim disanjem, tahikardijom i plavičastom obojenošću kože. Dijete se ponaša nemirno i loše spava.

Moguće komplikacije

Opasne posljedice pneumotoraksa javljaju se kod gotovo 50 posto ljudi koji su preboljeli tu bolest. Najčešće se komplikacije javljaju u obliku eksudativnog pleuritisa, akutne zatajenje disanja. Česta ruptura plućnog tkiva dovodi do stvaranja hemopneumotoraksa (ili hemotoraksa), kada krv ulazi u pleuru. Postoji visok rizik od emfizema medijastinuma.

Dijagnostičke metode

U slučaju pneumotoraksa dijagnoza se uglavnom svodi na pregled bolesnika i radiografski pregled. Ako su rendgenske pretrage nedostatne za postavljanje dijagnoze, dodatno se radi ultrazvuk, kompjutorizirana tomografija i gazometrija krvi.

Prilikom provođenja dijagnostičkog pregleda prisutnost pneumotoraksa određuje se sljedećim znakovima:

• Bolesnik nastoji zauzeti prisilni, najčešće polusjedeći položaj u kojem bolne senzacije ne tako izraženo.
• Interkostalni prostori su prošireni.
• Na koži se pojavljuje hladan znoj, pojavljuje se plavkasta nijansa.
• Pacijent osjeća jak nedostatak zraka.
• Krvni tlak se smanjuje, granice srca se pomiču prema zdravom organu.
• Perkusijom se otkrivaju simptomi koji se očituju zvukom bubnjića.

Konačna dijagnoza postavlja se pomoću rendgenskih zraka. Pneumotoraks na rendgenskoj snimci otkriva se prisustvom čistog područja s odsutnim plućnim uzorkom. Područje kolabiranog pluća rendgenski snimak odvojena izraženom granicom, kupola dijafragme je pomaknuta prema dolje.

Za otvoreni pneumotoraks, liječenje uključuje preliminarno šivanje kako bi se spriječio ulazak zraka u pleuralnu šupljinu. Daljnji tretman se provodi na isti način kao i kod zatvorenog oblika..

Kako bi se isključile posljedice nakon pneumotoraksa, kao što je eksudativni pleuritis, izvodi se pleurodeza pomoću srebrnog nitrata i talka. Kod ponavljajućeg pneumotoraksa može biti potrebna operacija za uklanjanje zračne ciste.

U slučaju nakupljanja velike količine plinova u pleuralnoj šupljini, postavlja se drenaža koja koristi tzv. Bobrovu teglu. Izvodi se u lokalnoj anesteziji.

Prevencija i prognoza bolesti

Blagi oblici pneumotoraksa obično imaju povoljan ishod. Važno je pridržavati se određena pravila kako bi se spriječio povratak. Rehabilitacija nakon pneumotoraksa uključuje isključenje tjelesna aktivnost tijekom prvog mjeseca nakon završetka liječenja, redoviti probir na tuberkulozu i kronična bolest pluća. Kontraindicirano je baviti se sportovima koji uzrokuju pad tlaka - ronjenje, skakanje padobranom. Prema statistikama, recidiv se javlja u 30% slučajeva tijekom prvih 6 mjeseci nakon liječenja.

Mjere za prevenciju bolesti su sljedeće:

• Redoviti pregled na prisutnost plućne bolesti(fluorografija, rendgenska dijagnostika), njihovo pravovremeno liječenje.
• Posebne vježbe koje uključuju vježbe disanja.
• Duge šetnje na svježem zraku.
• Ostavljanje cigareta. Pacijenti koji nisu prestali pušiti najosjetljiviji su na komplikacije ako se bolest pojavi.

Moguće je spriječiti razvoj sekundarnog pneumotoraksa ako se uključite u prevenciju bolesti kod kojih postoji rizik od njegove pojave.

Nije li ovo prva epizoda pneumotoraksa?

Pitanje: tko je primijetio takav auskultatorni fenomen ili bio svjedok? Koja je geneza ovog fenomena?

N.B. Fotografije su snimljene na odjelu intenzivne njege, u poluležećem položaju.

Desnostrani spontani pneumotoraks (lijevo na slici). Strelica označava rub kolabiranog pluća.

Rijetko se javlja i obostrani pneumotoraks; Ovo stanje nije samo vrlo ozbiljno samo po sebi, već je i opasno zbog nedostatka asimetrije.

Fotografija radiografije za lokalni pneumotoraks u donjem režnju desno

Desnostrani pneumotoraks. Mladić sa iznenadna bol u grudima. I klinika i skiologija ovog slučaja klasici su žanra.

RTG organa prsnog koša s totalnim (potpunim) lijevostranim pneumotoraksom:

U svakom slučaju, pravilo ostaje pravilo - prije leta potrebno je drenirati pneumotoraks, što je i učinjeno, te je dobiveno oko 70 ml ružičaste mutne tekućine.

Koja od prve dvije slike, prva ili naličje, odražava istinu? Na kojoj je strani pneumotoraks?

Valvularni i otvoreni pneumotoraks

kliknuti pneumotoraks - Doyen?

RTG organa prsnog koša s desnim pneumotoraksom: desno plućno krilo je kolabirano (označeno strelicom), preostali dio desne polovice.

Spontani pneumotoraks. Uzrok (etiologija) spontanog pneumotoraksa. Patogeneza spontanog pneumotoraksa. Otvoreni i zatvoreni pneumotoraks.

JMedic.ru

Pneumotoraks pluća (od grčkog "pneuma" - zrak, "thorax" - prsa) je patološko stanje u kojem zrak ulazi u pleuralnu šupljinu i tamo se nakuplja, zbog čega plućno tkivo kolabira, krvne žile se stisnu i kupola dijafragme se spušta. Akutni poremećaji respiratornih i cirkulacijskih funkcija koji nastaju kao posljedica patologije opasni su za ljudski život.

Izlet u anatomiju pleure

Da biste točno razumjeli kako se bolest razvija, morate malo razumjeti anatomiju prsnog koša i serozne vrećice koja se nalazi u njemu - pleura.

Pleura je serozna membrana koja prekriva pluća. Tanka je i glatka, sastoji se od elastičnih vlakana. U suštini, postoje tri odvojene "vreće" u prsnoj šupljini - za pluća i za srce.

Sama pleura se sastoji od dva sloja:

1. Visceralna pleura (pleura pulmonalis) je visceralni (plućni) sloj koji prianja direktno na plućno tkivo, odvajajući njihove režnjeve jedan od drugog.
2. Pleura parietalis je vanjski sloj koji služi za jačanje prsnog koša.

Oba lista su spojena duž donjeg ruba korijena dišnog organa, tvoreći jednu seroznu vrećicu. Prostor sličan prorezu koji se formira u vrećici naziva se cavitas pleuralis (pleuralna šupljina). Normalno sadrži malu, 1-2 ml, količinu tekućine, koja sprječava dodirivanje visceralnog i vanjskog sloja. Zahvaljujući tome, moguće je održavati negativni tlak u pleuralnoj šupljini, koji se tamo stvara zbog dvije sile: inspiratornog istezanja stijenke prsnog koša i elastične trakcije plućnog tkiva.

Ako iz bilo kojeg razloga (ozljeda prsnog koša, patologija dišnog sustava, itd.) Zrak uđe u pleuralnu šupljinu izvana ili iznutra, atmosferski tlak se uravnoteži, pluća potpuno ili djelomično kolabiraju, odnosno dolazi do njihovog potpunog ili djelomičnog kolapsa.

Zašto se razvija pneumotoraks?

Uzroci patološkog stanja mogu se podijeliti u dvije velike skupine:

1. Mehanička oštećenja i ozljede pluća ili prsa. Ovi uzroci pneumotoraksa su:
   • zatvorena ozljeda (dišni organi su oštećeni fragmentima rebara, na primjer);
   • prodorna rana (ili otvorena trauma);
   • jatrogena oštećenja (razvoj bolesti je moguć pri provođenju dijagnostičkih ili terapijskih postupaka, kao što je pleuralna punkcija, ugradnja subklavijskog katetera itd.);
   • postupci u sklopu liječenja tuberkuloze – pneumotoraks se stvara umjetnim putem.
2. Patologije dišnog sustava. Pojava pneumotoraksa može imati sljedeće unutarnje uzroke:
   • bulozni emfizem (ruptura zračnih cista);
   • ruptura apscesa pluća;
   • ruptura jednjaka;
   • kod tuberkuloze – proboj kazeoznih žarišta;
   • drugo.

Kako je patologija klasificirana?

Potrebno je napomenuti da se u pleuri osim plinova može nakupljati krv, gnoj i druge tekućine. Stoga postoji sljedeća klasifikacija oštećenja serozne vrećice:

• pneumotoraks (o čemu, zapravo, govorimo);
• hemotoraks (krv se nakuplja u pleuralnoj šupljini)
• chylothorax (dolazi do nakupljanja chylous tekućine);
• hidrotoraks (akumulira se transudat);
• pyothorax (gnoj ulazi u šupljinu serozne vrećice).

Sama klasifikacija bolesti prilično je složena, temelji se na nekoliko kriterija.

Na primjer, ovisno o uzroku pojave, razlikuju se sljedeće vrste pneumotoraksa:

1. Traumatski pneumotoraks. Prethodi mu otvorena ili zatvorena ozljeda prsnog koša, zbog čega dolazi do poremećaja cjelovitosti vanjskog pleuralnog sloja ili plućnog tkiva. Traumatski pneumotoraks može se otkriti prije rendgenske snimke, njegovi simptomi su prilično jasni. Kao dio hitne pomoći, potrebno je poduzeti mjere za uklanjanje patološkog stanja, paralelno ili nakon toga, liječiti temeljnu ozljedu. U novorođenčadi može doći do nakupljanja zraka u pleuralnoj vrećici zbog začepljenja dišnih putova amnionskom tekućinom ili sluzi. Pleura također može biti ozlijeđena tijekom traheotomije u novorođenčadi.
2. Spontano (zauzvrat, može biti primarno, sekundarno ili ponavljajuće). Idiopatski spontani pneumotoraks može se javiti kod bolesnika s buloznim emfizemom zbog smijeha, kašlja, naglih pokreta, kao i kod osoba s urođenom slabošću pleure. U novorođenčadi ovo stanje može biti uzrokovano malformacijama dišnih organa i same serozne vrećice, npr. difuzna promjena alveole, otvoreni bronhi itd. Ako postoji uznapredovala patologija u plućima u obliku apscesa, gangrene itd., nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini je sekundarno. U novorođenčadi bolest može biti potaknuta stafilokoknom upalom pluća.Ako se pneumotoraks ponovi, možemo govoriti o recidivu.
3. Umjetna. Ako se liječe ili dijagnosticiraju određene bolesti dišnog sustava, zrak se u pleuru može unijeti umjetnim putem.

Na temelju količine zraka koji je ušao u šupljinu između slojeva pleure, razlikuju se sljedeće vrste pneumotoraksa:

• djelomično (djelomično ili ograničeno) – kolaps pluća je nepotpun;
• totalni (potpuni) – došlo je do potpunog kolapsa pluća.

Postoji klasifikacija koja se temelji na tome kako se patologija proširila:

• jednostrano (pluća su kolabirala s jedne strane);
• bilateralno (stanje bolesnika je kritično, postoji prijetnja njegovom životu, budući da se kolaps pluća može potpuno isključiti iz čina disanja).

Ovisno o tome postoji li veza s okolinom, klasificiraju se:

1. Zatvoreni pneumotoraks. Ovo se stanje smatra najlakšim, njegovo liječenje nije uvijek potrebno: mala količina zraka može se spontano riješiti.
2. Otvoreni pneumotoraks. Obično se razvija zbog prisutnosti oštećenja stijenke prsnog koša. Tlak u pleuralnoj šupljini postaje jednak atmosferskom tlaku, a respiratorna funkcija je poremećena.
3. Tenzijski pneumotoraks. U ovom patološkom stanju formira se struktura slična ventilu koja omogućuje ulazak zraka u seroznu vrećicu tijekom udisaja i sprječava njegovo oslobađanje tijekom izdisaja. Zbog iritacije živčanih završetaka na pleuri dolazi do pleuropulmonalnog šoka i akutnog respiratornog zatajenja.

Klinička slika pneumotoraksa

Dijagnoza se može potvrditi i odrediti taktika liječenja samo rendgenskim snimkom. Ali simptomi bolesti su prilično živi, ​​na njihovu težinu utječu uzroci bolesti i stupanj kolapsa pluća.

Otvoreni pneumotoraks je teško zbuniti - osoba je prisiljena leći na ozlijeđenu stranu, pri udisaju se kroz ranu bučno uvlači zrak, a pri izdisaju izlazi pjenasta krv.

Simptomi spontanog razvoja bolesti su bol na strani prsnog koša gdje je oštećeno pluće, paroksizmalni kašalj, otežano disanje, tahikardija, cijanoza.

Pacijent karakterizira bol kao bodež, prodornu. Zrači u vrat i ruku i pojačava se udisajem. Ponekad se javljaju simptomi kao što su znojenje, pospanost, tjeskoba i strah od smrti.

Prilikom pregleda prsnog koša vidljivo je zaostajanje u disanju na oštećenoj strani. Tijekom auskultacije s ove strane disanje se čuje slabo ili se uopće ne čuje.

Simptomi prisutnosti zraka u pleuralnoj šupljini u novorođenčadi i beba do 12 mjeseci su tjeskoba, otežano disanje, natečenost lica, otežano disanje, cijanoza, naglo pogoršanje stanja, odbijanje jesti.

Zatvoreni oblik bolesti ponekad je asimptomatski.

Dijagnostika

Ako liječnik posumnja na pneumotoraks, treba ga odmah liječiti, liječnik:

• traži od pacijenta da opiše svoje simptome;
• pita bolesnika puši li i koliko dugo, ima li plućnih i respiratornih bolesti, ima li tuberkulozu, je li nositelj HIV-a;
• propisuje laboratorijske pretrage (ispituje se sadržaj plinova u arterijskoj krvi);
• prepisuje EKG i RTG.

Rtg pluća

Rentgen je glavni način da se utvrdi ima li zraka u pleuralnoj šupljini, koliko je plućno krilo kolabiralo, te stoga propisuje ispravno liječenje i spašava život pacijenta.

Za potvrdu pneumotoraksa radi se RTG prsnog koša u anteroposteriornoj projekciji, s bolesnikom u uspravnom položaju.

Rendgenski snimak može pokazati tanku liniju visceralne pleure. Obično nije vidljiv, ali u prisustvu zraka u šupljini može se odvojiti od prsnog koša.

X-zrake također pokazuju da je medijastinum pomaknut na suprotnu stranu.

U svakom četvrtom slučaju pneumotoraksa mala količina tekućine ulazi u pleuru. To se može vidjeti i rendgenskom snimkom.

Ako se na snimci ne potvrdi prisutnost zraka u pleuri, ali opis simptoma upućuje na pneumotoraks, ponovno se radi rendgenska snimka i bolesnik se postavlja na bok. Pregledom se vidi produbljivanje kostofreničnog kuta.

Kako liječiti pneumotoraks

Tipično, s traumatskim pneumotoraksom, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć čak i prije nego što se odvede u medicinsku ustanovu i napravi rendgensku snimku.

Prije dolaska hitne pomoći trebate:

• smiriti osobu;
• ograničiti njegove pokrete;
• omogućiti pristup zraku;
• ako je bolest otvorena, pokušajte primijeniti kompresivni zavoj za zatvaranje ozljede; za to je prikladna plastična vrećica ili tkanina presavijena nekoliko puta.

Izravno liječenje pacijenta odvija se u kirurškoj bolnici, ovisi o vrsti bolesti. Uglavnom, izvođenjem punkcije evakuira se zrak iz pleuralne šupljine i tamo se uspostavlja negativni tlak.

Liječenje također uključuje ublažavanje boli tijekom razdoblja kolapsa i širenja pluća.

Prognoza

Uz odgovarajuću hitnu njegu, pravilno liječenje i odsutnost ozbiljnih patologija dišnog sustava, ishod bolesti može biti prilično povoljan.

Spontani pneumotoraks, ako se temeljni uzrok ne eliminira, može se ponoviti.

Pneumotoraks

Pacijent se obratio terapeutu s pritužbama na probadajući bolovi u grudima. Liječnik je čovjeka poslao na kardiogram kako bi se isključila bolest srca. EKG je otkrio povećanje broja otkucaja srca (tahikardiju). Pri slušanju prsnog koša desno ne čuje se disanje. Nakon toga pacijentica je upućena od strane kardiologa na radiografiju organa. prsna šupljina u izravnoj i desnoj bočnoj projekciji.

Na prikazanoj radiografiji pluća u direktnoj projekciji u projekciji prsnog koša desno vidi se kolaps desnog plućnog krila na donji režanj parasternalno. U ostatku prsnog koša vidi se totalno prosvjetljenje. Srčana sjena je pomaknuta ulijevo. Kupola dijafragme i kostofrenični sinus desno su bez obilježja. Lijevo – pluća su pneumatizirana. Plućni uzorak može se pratiti cijelom dužinom. Korijen je strukturan. Kupola dijafragme i sinusa su bez obilježja.

Zaključak: P-znaci desnostranog pneumotoraksa.

Svaki zaključak naših liječnika nije poziv na akciju prije konzultacije s osobnim liječnikom!

Rentgenska dijagnoza pneumotoraksa

Najviše zajednički uzrokčišćenje plućnog polja na radiografiji je pneumotoraks. Ovo je opasno stanje koje nastaje kao posljedica ulaska zraka u prethodno zapečaćenu pleuralnu šupljinu. Javlja se kod ljudi bez patologije pluća, kao komplikacija drugih bolesti ili tijekom ozljeda. Kao rezultat ovog stanja, pokretljivost pluća naglo se smanjuje i ono kolabira. Tijelu nedostaje kisika i nakuplja se ugljični dioksid, razvija se hipoksija i poremećaji elektrolitskog sastava krvi. Kasnije se može razviti hipotenzija i srčani zastoj.

Može biti teško dijagnosticirati pneumotoraks samo na temelju fizikalnih nalaza i tegoba, pa za postavljanje ispravne dijagnoze koristite Rentgenske metode dijagnostika

Metode istraživanja zračenja

Bolje je uzeti X-zrake u anteroposteriornoj projekciji, s pacijentom u okomitom položaju. Ovom tehnikom tekućina će se skupljati pod utjecajem gravitacije u donjim dijelovima pleuralne šupljine, te će se detektirati njezina razina. Zrak će se, naprotiv, skupiti gornji dijelovi. Kod hidropneumotoraksa opaža se vodoravna razina tekućine.

Znakovi pneumotoraksa su čišćenje plućnih polja i odsutnost plućnog uzorka.

Visceralni rub pleure može biti vidljiv, kao vrlo tanka bijela linija, koja je plinskim prostorom odvojena od parijetalnog sloja. Medijastinum se pomiče prema leziji (osim ako se ne radi o tenzijskom pneumotoraksu). Subkutani emfizem također se može vidjeti na rendgenskim snimkama. S napetim oblikom također se opaža pomak dijafragme prema dolje.

U dvojbenim slučajevima može se uzeti bočni pogled. Tada će pluća "otpasti" od stijenke prsnog koša. Prilikom snimanja slika tijekom udisaja i izdisaja tijekom faze izdisaja, pluća postaju manja i čak gušća, veličina pneumotoraksa se ne povećava.

U slučajevima kada je pacijent u teškom stanju koje ne dopušta snimanje rendgenske snimke u izravnoj vertikalnoj projekciji, slika se može napraviti u horizontalnom položaju osobe. Tada su RTG znakovi slabo vidljivi. U ovom slučaju na snimci se mogu vidjeti duboki kostofrenični kutovi i prisutnost promjena u veličini pluća.

Klasifikacija pneumotoraksa

Ovisno o povezanosti pleuralnog prostora s okolinom, pneumotoraks može biti:

U prvom slučaju, pleuralna šupljina ili nema oštećenja, ili su nečim zatvoreni (komadići tkiva, krvni ugrušak, ihor, gnoj), te se uspostavlja stegnutost pleuralne šupljine. Ovo je najpovoljniji tip pneumotoraksa. Na rendgenskoj snimci izgleda kao klasično čišćenje plućnog polja.

Također, uzrok čišćenja plućnih polja može biti višestruki emfizem i smanjenje količine mekog tkiva, smanjeni protok krvi u plućima, na primjer, na pozadini srčanih patologija. Međutim, nije ih teško razlikovati od pneumotoraksa, jer kod njega, na pozadini pročišćavanja, nema plućnog uzorka i vidljiv je rub kolabiranog pluća. Kod anemije će biti samo iscrpljen i oslabljen, ali još uvijek vidljiv. Kod emfizema se pojačava zbog ekspanzije plućne arterije i njegove grane.

Istovremeno, tijekom niza fotografija u određenom intervalu, slika ostaje stabilna, količina zraka ili veličina pluća se ne mijenjaju. S malom količinom plina može se sam otopiti, a pluća će se sama od sebe proširiti.

O otvorenom pneumotoraksu se govori u slučajevima kada postoji kanal koji povezuje pleuralnu šupljinu s okolinom. Tlak u prsnoj šupljini postaje jednak atmosferskom tlaku, što negativno utječe na pluća, koja se prilično snažno kolabiraju i ne sudjeluju u disanju, što je popraćeno brzim porastom simptoma. Često se kombinira s hemotoraksom, što može komplicirati dijagnozu. Mora se imati na umu da pneumotoraks uzrokuje da razina tekućine postane vodoravna, dok će kod izoliranog hemotoraksa biti zakrivljena.

Valvularni pneumotoraks smatra se najopasnijim.

Naziv sugerira da proizvodi strukturu sličnu ventilu. Omogućuje strujanje zraka samo u jednom smjeru, od vanjsko okruženje u prsnu šupljinu. To dovodi, prvo, do vrlo brzog porasta intratorakalnog tlaka, i, drugo, do činjenice da taj tlak može premašiti atmosferski tlak. To doprinosi iritaciji živčanih završetaka koji se nalaze u pleuri i, kao rezultat, razvoju stanja šoka.

Osim toga, tlak plinova uvelike pomiče medijastinalne organe, što remeti njihov rad. Moguća kompresija srca, dušnika, velike posude. Kao rezultat toga, ono je poremećeno otkucaji srca, razvijaju se aritmije opasne po život, dolazi do kompresije krvnih žila i naglog poremećaja hemodinamike stanja šoka. Na rendgenskoj snimci, valvularni pneumotoraks razlikuje se po izraženom pomaku medijastinalnih organa prema zdravoj strani, dok su u drugim vrstama patologije pomaknuti prema zahvaćenoj strani.

Postoji također zasebne vrste bolest koja se naziva pneumotoraks plašta. Karakterizira ga mala količina zraka, koja se nalazi duž periferije pluća, spajajući se s linijom pleure. Teško ju je uočiti jer se na rendgenskoj snimci pojavljuje samo kao tanka tamna traka između pleure i pluća i može se pogrešno percipirati kao normalna.

Dodatna upotreba rendgenskih zraka

Osobitost X-zraka za pneumotoraks je da se terapijske manipulacije mogu provoditi pod njegovom kontrolom.

Pod rendgenskim nadzorom liječnici mogu obaviti biopsiju iglom, pleuralne punkcije i postavljanje drenova. Šprice ili jednostrana Bulau drenaža mogu se koristiti za ispumpavanje zraka za pneumotoraks.

Alternativna dijagnostika

Kao alternativa može se koristiti kompjutorizirana tomografija, koja, međutim, ne daje nikakve posebne prednosti. Može prikazati sliku kolabiranog pluća i omogućiti jasnu procjenu količine zraka i njegovog položaja u prsnoj šupljini, ali zahtijeva više vremena i nije uvijek moguće. Iako ponekad CT može otkriti znakove patologije koji nisu vidljivi na rendgenskoj snimci.

Znakovi pneumotoraksa na rendgenskoj snimci

Pneumotoraks se na radiografiji pojavljuje kao svjetlija područja koja nemaju plućni uzorak. Ovo stanje je uzrokovano nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini. Uz dug tijek patologije, moguće je otkriti atelektazu (djelomični ili generalizirani kolaps plućnog tkiva). Razvoj pneumotoraksa pospješuje ruptura emfizematoznih bula u gornjim dijelovima pluća. Upravo se ta tkiva kod udisaja maksimalno istežu, pa nemaju sposobnost podnijeti dodatno istezanje. Opis Rentgenska slika pneumotoraks uključuje odsutnost plućnog uzorka, lagano istezanje pluća tijekom udisaja i njegovo kolapsiranje tijekom izdisaja.

Klasifikacija patologija na rendgenskim zrakama

Nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini dovodi do kompresije tkiva plućni režnjevi ili cijeli organ. Radiografija odražava ovu patologiju kao zračnu inkluziju s odsutnim plućnim uzorkom i tankim rubom zadebljalog pleuralnog sloja. Plak pneumotoraks je bolest koja uključuje nakupljanje malih količina zraka. Vrlo često ova patologija ostaje neprepoznata. Na rendgenskoj snimci izgleda kao tanka traka duž ruba pluća. Nakupljanje male količine plinova ne dovodi do pojave simptoma i bolest prolazi nezapaženo, uključujući i samog pacijenta.

Pneumotoraks u obliku plaka može se otkriti tijekom preventivnog fluorografskog pregleda. S daljnjim razvojem patologije, tkiva plućnog režnja mogu se srušiti i mogu se pojaviti simptomi respiratornog zatajenja. Ako se sumnja na pneumotoraks, potrebno je napraviti fluoroskopiju u nekoliko projekcija. Konačna dijagnoza postavlja se određivanjem vodoravne razine tekućine nastale tijekom krvarenja.

Tenzijski pneumotoraks na rendgenskoj snimci određen je sljedećim znakovima: odsutnost konture pluća na pozadini zatamnjene sjene dijela prsnog koša, pomicanje medijastinuma, pomicanje kupole dijafragme prema dolje.

Valvularni pneumotoraks lako se utvrđuje slušanjem pacijentovih pluća. Disanje u ovoj patologiji ne može se čuti. Kada se kucne, čuje se kutijasti zvuk povezan s nakupljanjem velikih količina plina.

X-ray nam omogućuje prepoznavanje sljedećih vrsta patologije: otvorene, valvularne, zatvorene. Otvoreni pneumotoraks podrazumijeva prisutnost primarnog fokusa koji potiče daljnje nakupljanje zraka. S otvorenom prirodom patologije dolazi do pomaka medijastinuma, kompresije plućnog tkiva i promjene kupole dijafragme. Bolest ima izuzetno nepovoljnu prognozu.

Kod zatvorenog tipa patologije nastaje prirodna prepreka na putu prodiranja zraka izvana. Zatvoreni pneumotoraks je posljednji stadij otvorenog pneumotoraksa i obično se može liječiti. Pomoću pleuralna punkcija liječnik ispumpava nakupljeni zrak, nakon čega se plućno tkivo samostalno ispravlja. Na valvularni pneumotoraks plin ulazi u pleuralnu šupljinu, ali se ne može vratiti. Prognoze ovise o količini zraka koji ulazi.

Kako se rendgenskim snimkom dijagnosticira pneumotoraks?

Staviti konačna dijagnoza moguće je pomoću sljedećih znakova koji se odražavaju na slici: pomaknuta sjena medijastinuma, tanka linija pleuralnog sloja, nakupljanje tekućine u kostofreničnom prostoru. Prilikom snimanja slike u bočnoj projekciji otkriva se svijetla pruga u području medijastinuma, s plućima pritisnutim na medijastinum. Iskusni radiolozi savjetuju provođenje studije na vrhuncu udisaja i na kraju izdisaja. X-zrake ne daju uvijek pouzdane rezultate. Za potvrdu dijagnoze potrebno je provesti dodatne dijagnostičke studije.

Kompjuterizirana tomografija je modernija i sigurnija metoda rendgenskog pregleda. Propisuje se pri identificiranju nakupina malih količina zraka u pleuralnoj šupljini; emfizematozne bule koje dovode do razvoja patologije; uzroci sekundarnog pneumotoraksa. Pomoću kompjutorizirane tomografije i rendgenskih zraka moguće je odrediti opseg atelektaze pluća. Kod pneumotoraksa dolazi do promjene veličine prostora između pleure i pleure zid prsnog koša.

Fluoroskopijom se utvrđuje nakupljanje zraka u gornjim dijelovima pluća. Prilikom rotacije tijela moguće je pratiti kretanje zračnih masa. Slična se situacija opaža s blagim povećanjem tlaka iza prsne kosti i kompresijom pluća. Nema pomaka medijastinuma, kupola dijafragme se lagano mijenja. Ako se patologija ne otkrije na vrijeme, pritisak u prsima se povećava, a atelektaza zahvaća cijelo pluće. Pojavljuju se simptomi akutnog respiratornog zatajenja.

Ovaj video govori o pneumotoraksu:

Pneumotoraks treba otkriti na rendgenskom snimku rani stadiji. Patologija je opasna po život.

Usporenim nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini može doći do pleuritisa, respiratornih problema, nakupljanja seroznog eksudata, nakupljanja fibrina u pleuralnom prostoru, sljepljivanja plućnih alveola i kolapsa režnja organa, stvaranja gnojnog sadržaja i krvarenja. .

Ako je plućno tkivo slabo, čak i mala sila može dovesti do pucanja organa i oslobađanja slobodnog zraka u pleuralnu šupljinu. Rentgenski pregled pneumotoraksa često spašava život pacijenta. Kada pluća puknu, liječnici imaju malo vremena za pružanje hitne pomoći pacijentu.

Ovaj video govori o uzrocima pneumotoraksa:

Postupno, razvoj patologije dovodi do pojave simptoma kao što su Oštra bol iza prsne kosti, suhi bolni kašalj, bol u srcu, povećanje interkostalnih prostora. Takvi simptomi pomažu radiologu da postavi ispravnu dijagnozu, na temelju koje će se propisati adekvatan tretman.

Pneumotoraks na rtg: rtg znakovi pleuralnog zraka

Pneumotoraks na radiografiji očituje se pročišćavanjem uz odsutnost plućnog uzorka uzrokovanog nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini. Ako se patologija nastavi dulje vrijeme, formira se plućna atelektaza (potpuni ili djelomični kolaps plućnog tkiva s oštećenom ventilacijom).

Većina slučajeva u Zapadna Europa nastaje zbog rupture emfizematoznih bula u gornjem režnju pluća. Ovi segmenti su podložni maksimalnom istezanju tijekom disanja, pa stoga imaju nisku rezervnu sposobnost da izdrže istezanje.

RTG slika spontanog pneumotoraksa:

• plućni uzorak nije određen;
• na fotografijama snimljenim tijekom udisaja i izdisaja, pluća se lagano šire, a zatim se vraćaju u prvobitni položaj.

Patogenetske značajke pneumotoraksa na rendgenskoj snimci

Nakupljanje plina u pleuralnoj šupljini dovodi do kolapsa određenog dijela plućnog tkiva. Radiološki, ovaj fenomen karakterizira zračna mrlja s odsutnim plućnim uzorkom i tankom trakom zadebljalog pleuralnog sloja (oko 1 mm).

Što je mantilni pneumotoraks?

Plak pneumotoraks je patologija koju mladi radiolozi često promaknu. Zbog specifičnosti rendgenske slike, koja ukazuje na tek neznatno nakupljanje zraka u blizini medijastinuma, neće svaki specijalist prvi put primijetiti tanku crtu duž bočnog ruba pluća.

Mala količina zraka ne uzrokuje klinički simptomi i postupno ga apsorbiraju tkiva, pa se bolest "nosi na nogama". To je slučajni nalaz tijekom preventivne fluorografije. Međutim, ako patologija napreduje, to dovodi do kolapsa plućnog tkiva i stvaranja respiratornog zatajenja.

Ako se sumnja na nakupljanje zraka u obliku plašta, radiografija u izravnoj projekciji nije informativna, stoga se preporučuje raditi radiografiju i fluoroskopiju s pacijentom u uspravnom položaju. Dijagnoza u takvoj situaciji može se postaviti prema vodoravnoj razini tekućine (nastala uslijed krvarenja).

Što je tenzijski pneumotoraks

Na rendgenskoj snimci tenzijski pneumotoraks određen je sljedećim simptomima:

• odsutnost plućnog uzorka na pozadini tamne sjene polovice prsa;
• pomicanje medijastinuma u smjeru suprotnom od patologije;
• spuštanje kupole dijafragme prema dolje na strani lezije.

Dijagram i radiografija valvule nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini

Patologija je dobro određena auskultacijom kada, pokušavajući slušati disanje, liječnik to ne primjećuje. Pri lupkanju prstima po prsima čuje se zvuk kutije koji stvara velika količina zračne mješavine.

Klasifikacija pneumotoraksa na rendgenskom snimku

Sljedeće vrste pneumotoraksa mogu se odrediti rendgenskom snimkom:

Otvoreno nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini podrazumijeva prisutnost stalnog fokusa koji "hrani" patologiju. Otvoreni tip je popraćen pomakom medijastinuma, spljoštenjem kupole dijafragme i postupnim kolapsom pluća (kompresijom). Bolest je opasna u smislu prognoze.

Zatvoreni tip - pojavljuje se kada postoji prepreka za prodor vanjskog zraka. Patologija je posljednja faza otvorene varijante i povoljna je za daljnje rješavanje. Kirurškom punkcijom liječnici ispumpaju pleuralni zrak, a pluća se sama šire zbog normalizacije tlaka.

S tipom ventila, zračna masa prodire u pleuralnu šupljinu, ali nema povratni izlaz. Opasnost od patologije ovisi o volumenu prodrlog zraka po jedinici vremena.

Svi RTG znakovi pneumotoraksa

Sljedeći rendgenski znakovi bolesti omogućuju radiologu dijagnosticiranje pneumotoraksa:

• anteroposteriorna projekcija – tanka linija visceralne pleure (oko 1 mm);
• pomicanje medijastinalne sjene;
• mala nakupina tekućine u kostofreničnom sinusu;
• laterogram (slika u bočnom položaju) – parakostalna traka čistine s plućima kolabiranim na medijastinum pritisnutim;
• Neki profesionalni radiolozi preporučuju rendgensko snimanje prsnog koša ako postoji sumnja na nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini na visini udisaja, kao iu završnom dijelu izdisaja. Ovaj pristup nije temeljit, što potvrđuju kliničke studije;
• produbljivanje kostofreničnog sinusa na zahvaćenoj strani (znak "dubokog utora").

Rentgenske metode istraživanja za dijagnosticiranje pleuralnog zraka

Radiografija prsnog koša nije uvijek obećavajuća metoda za dijagnosticiranje patologije. Kompjuterizirana tomografija je racionalnija za sljedeća stanja:

• za otkrivanje malih pneumotoraksa;
• dijagnoza emfizematoznih bula, koji su uzrok patologije;
• kako bi se utvrdio uzrok sekundarnog pneumotoraksa (ciste, intersticijske tvorbe, bulozni emfizem).

Na temelju radiografije i kompjutorizirane tomografije može se odrediti veličina kolabiranog pluća (pneumotoraksa).

Postoje posebne formule:

1. Volumen pluća i hemotoraksa proporcionalni su veličini njihovih promjera, podignutih na 3. potenciju (R.Light formula).
2. Dimenzije između stijenke prsnog koša dijele se na male i velike (granica je 2 cm). Promjenom ovih vrijednosti može se procijeniti volumen zraka.

Za određivanje apikalne lokalizirane akumulacije zraka koristi se fluoroskopija (transiluminacija). Kada se pacijent okreće, liječnik može vidjeti pomicanje zračne mase.

Ova situacija se događa kada se pritisak u prsima malo promijeni, ali dio pluća već surađivali. Medijastinalni organi još nisu pomaknuti, a kupola dijafragme je blago spljoštena. Ako se patologija ne otkrije na rendgenskom snimku na vrijeme, tlak će se povećati i plućno tkivo će se potpuno urušiti. Doći će do akutnog respiratornog zatajenja.

Zašto je važno na vrijeme uočiti nakupljanje zraka u pleuralnom prostoru?

Pneumotoraks treba rano otkriti na radiografiji. Bolest je opasna po život! Ako se sporo razvija, dovodi do sljedećih promjena:

• upala pleure;
• zatajenje disanja;
• velika količina seroznog eksudata u kostofreničnom sinusu;
• nakupljanje fibrina na pleuralnim slojevima;
• skleroza i zadebljanje plućnog tkiva;
• stvaranje gnojnih šupljina;
• hemopneumotoraks (krvarenje).

Ako je plućno tkivo slabo, svaki fizički napor (kašalj, nagli pokret) može pridonijeti pucanju pluća uz oslobađanje slobodnog plina. Ova patologija dovodi do čestih atelektaza (kolapsa pluća) s nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini.

Radiografija u patologiji igra veliku ulogu u spašavanju života osobe. Kada pluća brzo puknu, liječnici imaju malo vremena pružiti odgovarajuću skrb pacijentu.

Postupno formiranje pneumotoraksa popraćeno je sljedećim kliničkim simptomima:

• probadajuća bol u prsima;
• otežano disanje i suhi kašalj;
• sindrom boli u srcu;
• gubitak svijesti (s teškom patologijom);
• proširenje interkostalnih prostora.

Prisutnost gore opisanih simptoma omogućuje radiologu da adekvatno procijeni stanje pacijenta i pouzdano formulira zaključak uzimajući u obzir sve značajke patologije.

Zaključno, napominjemo da ne samo radiolog može odrediti pneumotoraks na rendgenskom snimku. Pažljivim proučavanjem rendgenskih znakova bolesti i analizom radiografije, čak i neobučeni stručnjak može otkriti pneumotoraks.

Fotografija radiografije za lokalni pneumotoraks u donjem režnju desno