Članak 23. Psihijatrijski pregled

• (1) Psihijatrijskim vještačenjem se utvrđuje boluje li osoba koja se pregledava od duševne smetnje, treba li joj psihijatrijska pomoć i odlučuje o vrsti te pomoći.
• (2) Psihijatrijski pregledi, kao i preventivni pregledi, obavljaju se na zahtjev ili uz pristanak ispitanika; u odnosu na maloljetnika mlađeg od 15 godina - na zahtjev ili uz suglasnost njegovih roditelja ili drugog zakonskog zastupnika; u odnosu na osobu kojoj je u skladu sa zakonom utvrđenim postupkom priznata poslovna nesposobnost - na zahtjev ili uz suglasnost njezina zakonskog zastupnika. U slučaju protivljenja jednog od roditelja ili u odsutnosti roditelja ili drugog zakonskog zastupnika, ispitivanje maloljetnika provodi se odlukom organa starateljstva, protiv koje se može izjaviti žalba sudu.
• (3) Liječnik koji provodi psihijatrijski pregled dužan je predstaviti se osobi koja se pregledava i njezinom zakonskom zastupniku kao psihijatru, osim u slučajevima iz stavka 4. podstavka (a) ovoga članka.
• (4) Psihijatrijski pregled osobe može se provesti bez njezina pristanka ili bez pristanka njezina zakonskog zastupnika u slučajevima kada ispitanik, prema dostupnim podacima, poduzima radnje iz kojih se može pretpostaviti da ima težu duševnu smetnju. , što prouzrokuje: a) njegovu neposrednu opasnost za sebe ili one oko vas, ili
• (5) Psihijatrijski pregled osobe može se provesti bez njezina pristanka ili pristanka zakonskog zastupnika ako se osoba koja se pregledava nalazi na dispanzerskom nadzoru iz razloga iz članka 27. stavka 1. ovoga zakona.
• (6) Podaci psihijatrijskog pregleda i zaključak o stanju duševnog zdravlja osobe koja se pregledava upisuju se u medicinsku dokumentaciju, u kojoj se navode i razlozi posjeta psihijatru i liječničke preporuke.

O odbijanju prihvaćanja na razmatranje pritužbe o povredi ustavnih prava odredbama članka 24. zbog činjenice da pritužba ne ispunjava uvjete dopuštenosti, vidi Odluku Ustavnog suda Ruske Federacije od 10. ožujka 2005. broj 62-0.

Članak 24. Psihijatrijski pregled osobe bez njezinog pristanka ili pristanka zakonskog zastupnika

• (1) U slučajevima iz članka 23. stavka 4. točke (a) i članka 23. stavka 5. ovoga zakona, odluka o provođenju psihijatrijskog vještačenja osobe bez njezina pristanka ili pristanka njezina zakonskog zastupnika donijet će se. izradio psihijatar samostalno.
• (2) U slučajevima iz članka 23. stavka 4. stavaka "b" i "c" ovoga Zakona odluku o psihijatrijskom pregledu osobe bez njezina pristanka ili pristanka zakonskog zastupnika donosi psihijatar uz odobrenje suca.

O odbijanju prihvaćanja na razmatranje pritužbe o povredi ustavnih prava odredbama članka 25. zbog činjenice da pritužba ne ispunjava uvjete prihvatljivosti, vidi Odluku Ustavnog suda Ruske Federacije od 10. ožujka 2005. broj 62-0.

Članak 25

• (1) Odluku o psihijatrijskom pregledu osobe bez njezina pristanka ili bez pristanka zakonskog zastupnika, osim u slučajevima iz članka 23. stavka 5. ovoga Zakona, donosi liječnik psihijatar na temelju zahtjev koji sadrži podatke o razlozima za takvo ispitivanje navedenim u stavku 4. Članak 23. ovoga Zakona.
• (2) Zahtjev mogu podnijeti srodnici osobe koja se podvrgava psihijatrijskom pregledu, liječnik bilo koje medicinske specijalnosti, službene osobe i drugi građani.
• (3) U hitnim slučajevima, kada prema dobivenim informacijama osoba predstavlja neposrednu opasnost za sebe ili druge, prijava može biti usmena. Odluku o psihijatrijskom pregledu psihijatar donosi odmah i upisuje u medicinsku dokumentaciju.
• (4) Ako ne postoji neposredna opasnost osobe za sebe ili druge, zahtjev za psihijatrijski pregled mora biti u pisanom obliku, sadržavati pojedinosti obrazloženje potrebe takvog pregleda i naznaka odbijanja osobe ili njezina zakonskog zastupnika da se obrati psihijatru. Psihijatar ima pravo tražiti dodatne podatke potrebne za donošenje odluke. Utvrdivši da zahtjev ne sadrži podatke koji bi ukazivali na postojanje okolnosti iz stavaka "b" i "c" četvrtog dijela članka 23. ovog zakona, psihijatar obrazloženo odbija podvrgavanje psihijatrijskom pregledu. .
• (5) Nakon što utvrdi valjanost zahtjeva za psihijatrijskim pregledom osobe bez njezina pristanka ili bez pristanka njezina zakonskog zastupnika, psihijatar upućuje sudu u mjestu prebivališta osobe pisano obrazloženo mišljenje o potrebi za takvo ispitivanje, kao i zahtjev za ispitivanje i druge dostupne materijale. Sudac odlučuje o pitanju izricanja kazne u roku od tri dana od dana primitka svih materijala. Na postupke suca može se uložiti žalba sudu u skladu s postupkom utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije.

Članak 26. Vrste izvanbolničke psihijatrijske zaštite

• (1) Izvanbolnička psihijatrijska pomoć osobi koja boluje od duševnog poremećaja, ovisno o medicinskim indikacijama, pruža se u obliku pomoći u savjetovanju i liječenju ili dispanzerskog promatranja.
• (2) Savjetodavnu i liječničku pomoć pruža psihijatar na samostalan zahtjev duševno smetnje, na njezin zahtjev ili uz njezin pristanak, a prema maloljetnoj osobi mlađoj od 15 godina - na zahtjev ili uz pristanak njegovih roditelja ili drugog zakonskog zastupnika.
• (3) Dispanzerski nadzor može se uspostaviti bez pristanka duševno oboljele osobe ili njezina zakonskog zastupnika u slučajevima iz članka 27. stavka 1. ovoga Zakona, a podrazumijeva praćenje stanja duševnog zdravlja osobe. osobu kroz redovite preglede kod psihijatra i pružanje potrebne medicinske skrbi te socijalnu pomoć.

Članak 27

• (1) Dispanzerski nadzor može se uspostaviti nad osobom koja boluje od kronične i produljene duševne smetnje s teškim, upornim ili često pojačanim bolnim manifestacijama.
• (2) Odluku o potrebi uspostavljanja dispanzerskog promatranja i njegovom prekidu donosi povjerenstvo psihijatara koje imenuje uprava psihijatrijske ustanove koja obavlja izvanbolničku psihijatrijsku skrb ili povjerenstvo psihijatara koje imenuje tijelo upravljanja zdravstvom sastavnice. entitetu Ruske Federacije.
• (kako je izmijenjen Saveznim zakonom br. 122-FZ od 22. kolovoza 2004.)
• (3) Obrazložena odluka povjerenstva psihijatara upisuje se u medicinsku dokumentaciju. Protiv rješenja kojim se uspostavlja ili ukida dispanzersko promatranje može se izjaviti žalba na način propisan odjeljkom VI. ovog zakona.
• (4) Ranije utvrđeno dispanzersko promatranje prekida se ozdravljenjem ili značajnim i trajnim poboljšanjem duševnog stanja osobe. Nakon prestanka dispanzerskog nadzora izvanbolnička psihijatrijska skrb, na zahtjev ili uz pristanak osobe ili na zahtjev ili uz pristanak njezina zakonskog zastupnika, pruža se u konsultativnom i terapijskom obliku. U slučaju promjene duševnog stanja, osoba koja boluje od duševnih poremećaja može se pregledati bez svog pristanka ili bez pristanka zakonskog zastupnika na temelju i na način propisan stavkom 4. članka 23., člancima 24. i 25. ovoga Zakona. Dispanzersko promatranje može se nastaviti u takvim slučajevima odlukom komisije psihijatara.

Članak 28. Razlozi za hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici

• (1) Osnova za smještaj u psihijatrijsku bolnicu je postojanje duševne smetnje kod osobe i odluka psihijatra o provođenju pregleda ili liječenja u stacionaru ili odluka suca.
• (2) Osnova za smještaj u psihijatrijsku bolnicu može biti i potreba za provođenjem psihijatrijskog pregleda u slučajevima i na način propisan zakonima Ruske Federacije.
• (3) Smještaj osobe u psihijatrijsku bolnicu, osim u slučajevima iz članka 29. ovoga Zakona, provodi se dobrovoljno - na njezin zahtjev ili uz njezin pristanak.
• (4) Maloljetnik mlađi od 15 godina smještaje se u psihijatrijsku bolnicu na zahtjev ili uz suglasnost roditelja ili drugog zakonskog zastupnika. Osoba kojoj je u skladu sa zakonom priznata poslovna nesposobnost smješta se u psihijatrijsku bolnicu na zahtjev ili uz pristanak njezina zakonskog zastupnika. U slučaju protivljenja jednog od roditelja ili u odsutnosti roditelja ili drugog zakonskog zastupnika, smještaj maloljetnika u psihijatrijsku bolnicu vrši se odlukom organa starateljstva i starateljstva, protiv koje se može izjaviti žalba sudu.
• (5) Dobiveni pristanak na hospitalizaciju dokumentira se medicinskom dokumentacijom koju potpisuju osoba ili njezin zakonski zastupnik i psihijatar.

Članak 29. Razlozi za prisilnu hospitalizaciju u psihijatrijsku bolnicu

Osoba koja boluje od duševne smetnje može se bez svog pristanka ili bez pristanka zakonskog zastupnika prije odluke suca smjestiti u psihijatrijsku bolnicu, ako je njezino ispitivanje ili liječenje moguće samo u bolničkim uvjetima, a duševna poremećenost je teža. i uzroci:

• a) njegovu neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili
• b) njegovu nemoć, tj. nesposobnost da sami podmire osnovne životne potrebe ili
• c) znatno oštećenje zdravlja zbog pogoršanja duševnog stanja, ako je osoba ostala bez psihijatrijske pomoći.

Članak 30. Mjere sigurnosti u pružanju psihijatrijske skrbi

• (1) Bolnička psihijatrijska skrb pruža se u najmanje restriktivnim uvjetima koji osiguravaju sigurnost hospitalizirane osobe i drugih osoba, uz poštivanje prava i legitimnih interesa medicinskog osoblja.
• (2) Mjere tjelesnog sputavanja i izolacije za vrijeme prisilne hospitalizacije i boravka u psihijatrijskoj bolnici primjenjuju se samo u onim slučajevima, oblicima i za ono vrijeme, kada je, po ocjeni psihijatra, nemoguće spriječiti radnje hospitalizirane osobe koje za nju predstavljaju neposrednu opasnost drugim metodama ili drugim osobama, a provode se pod stalna kontrola medicinsko osoblje. Oblici i vrijeme primjene mjera tjelesnog sputavanja ili izolacije upisuju se u medicinsku dokumentaciju.
• (3) Policijski službenici dužni su pomoći zdravstvenim radnicima u provedbi prisilne hospitalizacije i osigurati sigurne uvjete za pristup hospitaliziranoj osobi i njezin pregled. U U slučajevima kada je potrebno spriječiti radnje koje ugrožavaju život i zdravlje drugih od strane hospitalizirane osobe ili drugih osoba, kao i kada je potrebno tražiti i zadržati osobu koja se hospitalizira, policijski službenici postupaju u na način utvrđen Zakonom Ruske Federacije "O policiji".
• (kako je izmijenjen Saveznim zakonom br. 122-FZ od 22. kolovoza 2004.)

Članak 31

• (1) Maloljetnik mlađi od 15 godina i osoba kojoj je priznata poslovno nesposobna, smještena u psihijatrijsku bolnicu na zahtjev ili uz pristanak zakonskog zastupnika, podliježe obveznom pregledu povjerenstva psihijatara psihijatrijske ustanove u na način propisan stavkom prvim članka 32. ovoga zakona. Tijekom prvih šest mjeseci ove osobe podliježu pregledu komisije psihijatara najmanje jednom mjesečno radi rješavanja pitanja produljenja hospitalizacije. Kod produljenja bolničkog liječenja duljeg od šest mjeseci pregledi kod komisije psihijatara obavljaju se najmanje jednom u šest mjeseci.
• (2) Ako povjerenstvo psihijatara ili uprava psihijatrijske bolnice utvrdi zlostavljanje koje su za vrijeme hospitalizacije počinili zakonski zastupnici maloljetne osobe mlađe od 15 godina ili osobe kojoj je u skladu sa zakonom utvrđena nesposobnost, uprava psihijatrijske bolnice obavještava starateljstvo i organ starateljstva po mjestu boravka štićenika.

Članak 32

• (1) Osoba koja je smještena u psihijatrijsku bolnicu iz razloga iz članka 29. ovoga Zakona podliježe obveznom pregledu u roku od 48 sati od strane komisije psihijatara psihijatrijske ustanove, koja odlučuje o opravdanosti hospitalizacije. U slučajevima kada se hospitalizacija smatra neopravdanom, a hospitalizirani ne izrazi želju za boravkom u psihijatrijskoj bolnici, podliježe hitnom otpustu.
• (2) Ako je hospitalizacija priznata opravdanom, zaključak povjerenstva psihijatara će se u roku od 24 sata dostaviti sudu u mjestu gdje se nalazi psihijatrijska ustanova radi odlučivanja o daljnjem ostanku osobe u njoj.

O odbijanju prihvaćanja na razmatranje pritužbe o povredi ustavnih prava odredbama članka 33. zbog činjenice da pritužba ne ispunjava uvjete dopuštenosti, vidi Odluku Ustavnog suda Ruske Federacije od 10.3.2005. br. 62-0.

Članak 33

• (1) O pitanju prisilnog smještaja osobe u psihijatrijsku bolnicu iz razloga iz članka 29. ovoga Zakona odlučuje sud u mjestu gdje se nalazi psihijatrijska ustanova.
• (2) Zahtjev za prisilni smještaj osobe u psihijatrijsku bolnicu podnosi sudu predstavnik psihijatrijske ustanove u kojoj osoba boravi.

Uz zahtjev, u kojem mora biti naznačena zakonska osnova za prisilni smještaj u psihijatrijsku bolnicu, prilaže se obrazloženo mišljenje povjerenstva psihijatara o potrebi nastavka boravka osobe u psihijatrijskoj bolnici.

(3) Prihvaćajući molbu, sudac istodobno odobrava boravak osobe u psihijatrijskoj bolnici za vrijeme potrebno za razmatranje molbe pred sudom.

O odbijanju prihvaćanja na razmatranje pritužbe o povredi ustavnih prava odredbama članka 34. zbog činjenice da pritužba ne ispunjava uvjete prihvatljivosti, vidi Odluku Ustavnog suda Ruske Federacije od 10. ožujka 2005. broj 62-0.

• (2) Osoba mora imati pravo da osobno sudjeluje u sudskom postupku o pitanju svoje hospitalizacije. Ako, prema informacijama dobivenim od predstavnika psihijatrijske ustanove, psihičko stanje osobe ne dopušta mu da osobno sudjeluje u razmatranju pitanja njegove hospitalizacije u sudnici, tada zahtjev za hospitalizaciju razmatra sudac. u psihijatrijskoj ustanovi.
• (3) U ispitivanju zahtjeva obvezno je sudjelovanje tužitelja, predstavnika psihijatrijske ustanove koja podnosi zahtjev za hospitalizaciju i predstavnika osobe u odnosu na koju se rješava o pitanju hospitalizacije.

O odbijanju prihvaćanja na razmatranje pritužbe o povredi ustavnih prava odredbama članka 35. zbog činjenice da pritužba ne ispunjava uvjete dopuštenosti, vidi Odluku Ustavnog suda Ruske Federacije od 10. ožujka 2005. broj 62-0.

Članak 35

• (1) Nakon što je zahtjev razmotrio u osnovanosti, sudac ga usvaja ili odbija.
• (2) Odluka suca da se zahtjevu udovolji temelj je za hospitalizaciju i daljnji boravak osobe u psihijatrijskoj bolnici.
• (3) Protiv odluke suca, u roku od deset dana od dana donošenja, može se žaliti osoba smještena u psihijatrijsku bolnicu, njezin zastupnik, voditelj psihijatrijske ustanove, kao i organizacija koja je ovlaštena za zaštitu prava. građana zakonom ili svojom poveljom (propisom), ili tužitelj na način propisan zakonodavstvom Ruske Federacije.
• (kako je izmijenjen Saveznim zakonom br. 122-FZ od 22. kolovoza 2004.)

O odbijanju prihvaćanja na razmatranje pritužbe o povredi ustavnih prava odredbama članka 36. zbog činjenice da pritužba ne ispunjava uvjete dopuštenosti, vidi Odluku Ustavnog suda Ruske Federacije od 10. ožujka 2005. broj 62-0.

niti očuvanje osnova zbog kojih je provedena hospitalizacija.

• (2) Osoba koja je prisilno smještena u psihijatrijsku bolnicu dužna je tijekom prvih šest mjeseci, najmanje jednom mjesečno, podvrgnuti pregledu povjerenstva psihijatara psihijatrijske ustanove radi rješavanja pitanja produljenja. hospitalizacija. Kod produljenja bolničkog liječenja duljeg od šest mjeseci pregledi kod komisije psihijatara obavljaju se najmanje jednom u šest mjeseci.
• (3) Po isteku šest mjeseci od dana prisilnog smještaja osobe u psihijatrijsku bolnicu, mišljenje povjerenstva psihijatara o potrebi produljenja te hospitalizacije uprava psihijatrijske bolnice dostavit će sudu. u mjestu psihijatrijske ustanove. Sudac, u skladu s postupkom iz članka 33. do 35. ovoga zakona, može rješenjem produžiti bolničko liječenje. Odluku o produljenju hospitalizacije osobe koja je prisilno smještena u psihijatrijsku bolnicu ubuduće donosi sudac jednom godišnje.

Članak 37. Prava pacijenata u psihijatrijskim bolnicama

• (1) Pacijentu se na jeziku kojim govori moraju objasniti razlozi i svrha njegova smještaja u psihijatrijsku bolnicu, njegova prava i pravila koja postoje u bolnici, što se upisuje u medicinsku dokumentaciju.
• (2) Svi pacijenti koji se nalaze na liječenju ili pregledu u psihijatrijskoj bolnici imaju pravo na:

obratiti se neposredno glavnom liječniku ili voditelju odjela u vezi s liječenjem, pregledom, otpustom iz psihijatrijske bolnice i poštivanjem prava iz ovog zakona;

podnositi necenzurirane pritužbe i prijave predstavničkim i izvršnim vlastima, tužiteljima, sudovima i odvjetnicima;

nasamo se sastati s odvjetnikom i duhovnikom;

obavljati vjerske obrede, pridržavati se vjerskih kanona, uključujući i post, u dogovoru s upravom, imati vjerske potrepštine i literaturu;

pretplatiti se na novine i časopise;

steći obrazovanje prema programu općeobrazovne škole ili posebne škole za djecu s teškoćama u razvoju intelektualni razvoj ako je pacijent mlađi od 18 godina;

dobiti, ravnopravno s ostalim građanima, naknadu za rad u skladu s njegovom količinom i kakvoćom, ako bolesnik sudjeluje u proizvodnom radu.

(3) Pacijenti imaju i sljedeća prava, koja mogu biti ograničena na preporuku nadležnog liječnika od strane voditelja odjela ili glavnog liječnika u interesu zdravlja ili sigurnosti pacijenata, kao iu interesu zdravlja ili sigurnost drugih:

voditi korespondenciju bez cenzure;

primati i slati pakete, pošiljke i uputnice;

koristiti telefon;

primati posjetitelje;

imati i nabaviti najnužnije stvari, koristiti vlastitu odjeću.

(4) Plaćene usluge(individualna pretplata na novine i časopise, komunikacijske usluge i tako dalje) provode se na trošak pacijenta kojem se pružaju.

Članak 38. Služba za zaštitu prava pacijenata u psihijatrijskim bolnicama

• (1) Država osniva službu za zaštitu prava pacijenata u psihijatrijskim bolnicama, neovisnu o zdravstvenim vlastima.
• (2) Predstavnici ove službe štite prava pacijenata u psihijatrijskim bolnicama, primaju njihove pritužbe i molbe koje se rješavaju s upravom psihijatrijske ustanove ili se, ovisno o njihovoj naravi, prosljeđuju predstavničkim i izvršnim vlastima, tužiteljstvu ili sud.

Članak 39

Uprava i medicinsko osoblje psihijatrijske bolnice dužni su stvarati uvjete za ostvarivanje prava pacijenata i njihovih zakonskih zastupnika utvrđenih ovim zakonom, a to su: pružanje bolesnika u psihijatrijskoj bolnici potrebnoj medicinskoj skrbi;

omogućiti upoznavanje s tekstom ovoga Zakona, internim aktima ove psihijatrijske bolnice, adresama i telefonskim brojevima državnih i javnih tijela, ustanova, organizacija i službenika kojima se može obratiti u slučaju povrede prava pacijenata;

osigurati uvjete za dopisivanje, slanje pritužbi i izjava pacijenata predstavničkim i izvršnim vlastima, tužiteljstvu, sudu, kao i odvjetniku;

u roku od 24 sata od trenutka prijema bolesnika u psihijatrijsku bolnicu na prisilnoj osnovi, poduzeti mjere za obavještavanje njegove rodbine, zakonskog zastupnika ili druge osobe po njegovom nalogu;

obavijestiti rodbinu ili zakonskog zastupnika bolesnika, kao i drugu osobu po njegovom nalogu o promjenama njegovog zdravstvenog stanja i hitnim slučajevima kod njega;

osigurati sigurnost pacijenata u bolnici, kontrolirati sadržaj paketa i prijenosa;

obavlja poslove zakonskog zastupnika u odnosu na pacijente kojima je na zakonom propisan način priznata poslovna nesposobnost, a koji nemaju zastupnika;

utvrditi i objasniti bolesnicima vjernicima pravila kojih se u interesu drugih bolesnika u psihijatrijskoj bolnici moraju pridržavati pri obavljanju vjerskih obreda te postupak pozivanja svećenika, pomoći u ostvarivanju prava na slobodu savjesti vjernika i ateisti;

obavlja i druge poslove utvrđene ovim zakonom.

Članak 40. Izvadak iz psihijatrijske bolnice

• (1) Bolesnik se otpušta iz psihijatrijske bolnice u slučaju oporavka ili poboljšanja duševnog stanja, koje ne zahtijeva daljnje bolničko liječenje, kao i obavljenog pregleda ili vještačenja, koji su bili temelj za prijem u bolnicu. .
• (2) Otpust bolesnika koji se dobrovoljno nalazi u psihijatrijskoj bolnici provodi se na temelju njegova osobnog zahtjeva, zahtjeva njegovog zakonskog zastupnika ili odluke nadležnog liječnika.
• (3) Otpust bolesnika koji je prisilno smješten u psihijatrijsku bolnicu provodi se na temelju zaključka povjerenstva psihijatara ili odluke suca o odbijanju produženja hospitalizacije.
• (4) Otpust bolesnika kojemu su sudskom odlukom izrečene prisilne medicinske mjere provodi se samo sudskom odlukom.
• (5) Pacijentu koji je dobrovoljno smješten u psihijatrijsku bolnicu može se odbiti otpust ako povjerenstvo psihijatara psihijatrijske ustanove utvrdi razloge za prisilnu hospitalizaciju iz članka 29. ovoga Zakona. U tom slučaju, pitanja njegova boravka u psihijatrijskoj bolnici, produljenja hospitalizacije i otpusta iz bolnice rješavaju se na način propisan člancima 32. – 36. i dijelom trećim članka 40. ovoga zakona.

Članak 41

• (1) Osnova za smještaj u psihoneurološku ustanovu socijalne zaštite je osobni zahtjev duševno oboljele osobe i zaključak liječničkog povjerenstva uz sudjelovanje psihijatra, ali za maloljetnika mlađeg od godinu dana. 18 ili osoba koja je priznata kao nesposobna, - odluka tijela starateljstva i starateljstva, donesena na temelju zaključka liječničke komisije uz sudjelovanje psihijatra. Zaključak mora sadržavati podatke o postojanju duševne smetnje kod osobe, zbog čega joj je uskraćena mogućnost boravka u nespecijaliziranoj ustanovi socijalne zaštite, au odnosu na poslovno sposobnu osobu io nepostojanju osnova za podizanje kaznenog postupka. pitanje priznanja nesposobnog pred sudom.
• (2) Organ skrbništva i starateljstva dužan je poduzeti mjere za zaštitu imovinskih interesa osoba smještenih u psihoneurološke ustanove socijalne zaštite.

Članak 42 Posebna edukacija

Osnova za smještaj duševno poremećene osobe mlađe od 18 godina u psihoneurološku ustanovu za poseban odgoj i obrazovanje je prijava roditelja ili drugog zakonskog zastupnika i obvezni zaključak komisije koju čine psiholog, pedagog i psihijatar. . Zaključak mora sadržavati podatke o potrebi školovanja maloljetnika u posebnoj školi za djecu s intelektualnim teškoćama.

Članak 43

ustanove socijalne skrbi ili specijalnog obrazovanja, te poslove uprave tih ustanova

• (1) Osobe koje borave u psihoneurološkim ustanovama socijalne zaštite ili specijalnog obrazovanja ostvaruju prava iz članka 37. ovoga zakona.
• (2) Obveze uprave i osoblja psihoneurološke ustanove socijalne zaštite, odnosno posebnog osposobljavanja za stvaranje uvjeta za ostvarivanje prava osoba koje u njoj borave, utvrđene su člankom 39. ovoga Zakona, kao i zakonodavstvo Ruske Federacije o socijalnom osiguranju i obrazovanju.
• (3) Uprava psihoneurološke ustanove socijalne skrbi ili specijalnog odgoja i obrazovanja dužna je najmanje jednom godišnje obaviti pregled osoba koje tamo borave od strane liječničkog povjerenstva uz sudjelovanje psihijatra radi odlučivanja o daljnjem držanju u toj ustanovi. ove ustanove, kao i o mogućnosti preispitivanja rješenja o njihovoj spriječenosti.

Članak 44

• (1) Osnova za premještaj osobe iz psihoneurološke ustanove socijalne skrbi ili posebne edukacije u sličnu ustanovu općeg tipa je zaključak liječničkog povjerenstva uz sudjelovanje liječnika psihijatra da ne postoje medicinske indikacije za živi ili studira u specijaliziranoj psihoneurološkoj ustanovi.
• (2) Izvadak iz psihoneurološke ustanove socijalne skrbi ili specijalnog obrazovanja donosi se: na osobni zahtjev osobe, ako postoji zaključak liječničkog povjerenstva uz sudjelovanje psihijatra da je osoba sposobna živjeti samostalno zbog zdravstvenih razloga;

na zahtjev roditelja, drugih srodnika ili zakonskog zastupnika koji se obvezuju skrbiti o maloljetniku mlađem od 18 godina koji se otpušta ili osobi kojoj je na način propisan zakonom priznata poslovna nesposobnost.

• Članak 34. Razmatranje zahtjeva za prisilnu hospitalizaciju
• Zahtjev za prisilni smještaj osobe u psihijatrijsku bolnicu sudac će razmotriti u roku od pet dana od dana prijema u prostorijama suda ili u psihijatrijskoj ustanovi.
• Prisilni boravak osobe u psihijatrijskoj bolnici traje samo određeno vrijeme.

Psihijatrijsku skrb u našoj zemlji pružaju psihijatrijske i narkološke službe. Zakonodavni okvir u području psihijatrije štiti interese duševnih bolesnika i stvara uvjete za ispunjavanje svih potreba i zadataka usmjerenih na pružanje psihijatrijske i socijalne pomoći bolesnicima.

Trenutno u modernim uvjetima psihijatrijske i narkološke usluge prikazane su kako slijedi:

• zdravstvene ustanove sustava Ministarstva zdravstva (psihijatrijske i narkološke bolnice, psihoneurološki i narkološki dispanzeri, specijalizirani psihosomatski odjeli u općim somatskim ustanovama, specijalizirane sobe za odrasle i djecu u općim somatskim poliklinikama i središnjim okružnim bolnicama, instituti za mentalno zdravlje) ;
• privatne narkomanske i psihijatrijske klinike i ordinacije;
• ustanove Ministarstva prosvjete (specijalne škole, internati, lječilišta i lječilište-šumske škole, posebne predškolske ustanove);
• ustanove socijalnog osiguranja (specijalni invalidski domovi, medicinsko-socijalna stručna povjerenstva - MSEK); ustanove Ministarstva pravosuđa (specijalne bolnice).

Sukladno zadaćama psihijatrijsko-narkološkog liječenja i rehabilitacijske pomoći organizira se u sljedećim oblicima:

• Ambulante: neuropsihijatrijski dispanzeri (ambulante za odrasle i djecu, prijem za tinejdžere, dnevne bolnice za odrasle i djecu, "Bolnica u kući"), narkološki dispanzeri (ambulante za prijem odraslih i djece, dnevne bolnice za odrasle i djecu, odjel za narkološke preglede, kemijski i toksikološki laboratorij, soba za funkcionalnu dijagnostiku), dječji neuropsihijatrijski dispanzeri, psihijatrijske ambulante poliklinika za djecu i odrasle;
• stacionar: opće psihijatrijske bolnice za odrasle i djecu, narkološke bolnice za odrasle i djecu, psihosomatski odjeli općih bolnica, bolnice specijaliziranog tipa za stacionar obvezno liječenje Odlukom suda; u nekim slučajevima, bolnice specijaliziranog tipa za duševne bolesnike koji boluju od tuberkuloze;
• hitna psihijatrijska i narkološka pomoć: specijalizirani timovi hitne pomoći, odjeli intenzivno liječenje psihijatrijski i narkološki profil;
• rehabilitacija i socijalna potpora: medicinsko-radne radionice, radne grupe pri organima socijalne zaštite za kućnu njegu, domovi i specijalizirani domovi za osobe s invaliditetom za duševno bolesne osobe ostavljene bez skrbi;
• obrazovanje i osposobljavanje osoba s invaliditetom: specijalizirane škole; strukovne škole (strukovne škole).

Ambulantna skrb pruža se u obliku konzultativne i medicinske skrbi ili dispanzerskog promatranja.

Za psihijatrijsku skrb odraslim pacijentima dodjeljuje se stopa lokalnog psihijatra na 25 000 odraslih osoba. Svaki psihijatrijski distrikt ima mjesto patronažne sestre, socijalnog radnika, za 75 tisuća ljudi - medicinskog psihologa i specijalista za socijalni rad, na 100 tisuća stanovnika - psihoterapeut. Takav poliprofesionalni tim vodi okružni psihijatar. U radu ovih timova obvezna je redovita grupna rasprava o planovima liječenja i rehabilitacije te njihovoj daljnjoj provedbi.

Lokalni psihijatar ili narkolog prima pacijente i posjećuje ih kod kuće. Osim medicinske dijagnostičke i savjetodavne pomoći, djelatnici dispanzera (liječnici, medicinske sestre, socijalni radnici) pružaju socijalnu podršku, provode rehabilitaciju bolesnika, po potrebi savjetuju rodbinu bolesnika, zastupaju pravne interese duševnih bolesnika. Izvanbolnička sudsko-psihijatrijska vještačenja (od strane vještaka medicinske struke), te vojni i radni vještačenja provode se izvanbolnički.

Za osobe koje boluju od kronične, često pogoršane duševne bolesti, dispanzer uspostavlja promatranje. Pacijent koji je na dispanzersko promatranje, ovisno o vrsti promatranja, liječnik bi trebao sustavno pregledati. Ukoliko pacijent nije na sljedećem pregledu, posjećuje ga se kod kuće (liječnik ili patronažna sestra). Posebnu pozornost treba obratiti na bolesnike koji su invalidi, pod skrbništvom, samci, upućeni u dnevnu bolnicu, kojima su potrebni bolji životni uvjeti, koji su pokušali samoubojstvo ili počinili kazneno djelo, skloni spolnim izopačenostima (perverzijama). Ako takvi bolesnici promijene mjesto stanovanja, podaci o njima šalju se odgovarajućem neuropsihijatrijskom ili narkološkom dispanzeru. Dispanzerski nadzor pretpostavlja određenu neslobodu bolesnika. Boravak na ambulantnom promatranju može rezultirati uskraćivanjem vozačke dozvole ili dozvole za nošenje oružja. Stoga Zakon ukazuje da se takav nadzor može uspostaviti samo za vrijeme dok je to potrebno. Oporavkom ili značajnim i postojanim (u trajanju od 4-5 godina) poboljšanjem, dispanzersko promatranje može se prekinuti. Odluku o prijavi i odjavi donosi liječničko povjerenstvo (KK) koje imenuje uprava zdravstvene ustanove. Ako pacijent ne pristaje na praćenje, može se obratiti sudu. Sud, razmatrajući argumente liječnika, odvjetnika i stručnjaka, može smatrati da je dispanzersko promatranje nepotrebno i otkazati ga.

Liječnici psihoneurološkog dispanzera, osim dispanzerskog promatranja, provode i medicinske konzultacije, koje se provode isključivo na dobrovoljnoj osnovi. Pacijent dolazi liječniku tek kada i sam osjeti potrebu. Iako se iu ovom slučaju za pacijenta izrađuje ambulantni karton (povijest bolesti), njegova se prava ne mogu ni na koji način ograničiti. Primjerice, za dobivanje vozačke dozvole takav se pacijent može prijaviti u registar psihoneuroloških i narkoloških dispanzera, te će mu se izdati uvjerenje da nije na dispanzerskom nadzoru. Nažalost, stanovništvo zadržava pristran, nepovjerljiv stav prema psihijatrijskim i narkološkim službama, a pacijenti s lakšim poremećajima koji su pod savjetodavnim nadzorom čine ne više od 20% svih promatranih u dispanzerima, iako njihov broj znatno premašuje tu brojku. Posljednjih godina na općim klinikama otvorene su specijalizirane ordinacije psihoneurologa i psihoterapeuta, što omogućuje povjerljivo liječenje lakših psihičkih i psihosomatskih poremećaja, kao i uspješniju identifikaciju pojedinih psihičkih poremećaja u populaciji.

Ambulantnu psihijatrijsku ili narkološku skrb za djecu mlađu od 14 godina pruža psihijatar ili narkolog u dječjem psihoneurološkom dispanzeru ili narkološkom dispanzeru, od 14 do 18 godina, adolescenti dobivaju pomoć u ordinaciji za tinejdžere. Pristanak na pregled maloljetne osobe (mlađe od 15 godina) daje ista Pravni zastupnik(roditelji, staratelj).

PSIHIJATRIJSKA SKRB- vrsta specijalizirane skrbi, uključujući prevenciju duševnih bolesti i složeno liječenje mentalno bolestan.

Organizacija psihijatrijske skrbi. Od prvih godina postojanja sovjetske zdravstvene zaštite stvoren je nacionalni sustav P. p. - jedna od sastavnih karika u cjelokupnoj organizaciji medicinske skrbi za pacijente. U radu psihijatrijskih ustanova ostvarena su osnovna načela i metode sovjetskog javnog zdravstva (vidi), a prije svega besplatna pomoć, njezina opća dostupnost, preventivna orijentacija. Temelj P.-a čini razgranata mreža institucija koje provode izvanbolničku psihonevrologiju. Pomozite. To je njegova temeljna razlika od P. p., koji je postojao prije revolucije, kada su glavne karike psihijatrijske službe bile psihijatrijske bolnice (zemstva, ministarstva unutarnjih poslova itd.), U pravilu, smještene daleko od mjesta prebivalište pacijenata (vidi Psihijatrijska bolnica). Nije bilo ambulantne skrbi. Obiteljska patronaža (vidi) izvan bolnica bila je jedini oblik uređaja duševnih bolesnika (vidi).

U godinama formiranja sovjetske zdravstvene zaštite, prioritet je dan razvoju izvanbolničke P. str. ambulante (v. Dispanzer), definiraju se njihove glavne zadaće i struktura. Po prvi put je stvoren državni psihoneurol. pomoć djeci i omladini.

U srcu organizacije P.p. u SSSR-u postoje tri osnovna načela: diferencijacija (specijalizacija) skrbi za različite kontingente pacijenata, postupnost i kontinuitet skrbi u sustavu različitih psihijatrijskih ustanova. Diferencijacija skrbi za duševno bolesne bolesnike ogleda se u stvaranju nekoliko vrsta psihijatrijske skrbi. Posebni odjeli za bolesnike s akutnim i graničnim stanjima, sa dobnim psihozama, djecu, adolescente i dr. .

Gradacija organizacije P. p. izražena je u prisutnosti izvanbolničke, polustacionarne i bolničke skrbi što je moguće bliže stanovništvu. Izvanbolnički korak uključuje psihonevrol. dispanzeri, dispanzerski odjeli BC, psihijatrijske, psihoterapeutske i narkološke sobe u poliklinikama, medicinskim jedinicama, kao i medicinskim i industrijskim, radnim radionicama (vidi). Polustacionarni stupanj uključuje dnevne bolnice, koje su redovito u vlasništvu psihoneurola. ambulante; u stacionarima - psihijatrijskim bolnicama i psihijatrijskim odjelima u drugim bolnicama.

Kontinuitet P. osigurava bliska funkcionalna povezanost psihijatrijskih ustanova na različitim razinama, što je regulirano odredbama i uputama M3 SSSR-a. Omogućuje kontinuirani nadzor nad pacijentom i njegovo liječenje na prijelazu iz jednog u ležeći položaj. institucije na drugu.

U SSSR-u je uspostavljena posebna evidencija mentalno bolesnih, koju provode regionalni, gradski i okružni psihoneuroli. dispanzeri, psihoneurol. uredi okružnih klinika i središnjih okružnih klinika, u kojima zdravstvene vlasti moraju imati kompletne liste psihički bolesnici koji žive na teritoriji koju opslužuju. Računovodstveni sustav omogućuje da se s dovoljnim stupnjem pouzdanosti utvrdi prevalencija glavnih oblika duševnih bolesti u zemlji, uključujući blage, a posebno tzv. granične države. Utvrđivanje prevalencije mentalnih bolesti potiče dostupnost i blizina mreže psihonevrol. ustanova prema stanovništvu i njihov kontakt s neurološkim i drugim medicinskim ustanovama. institucija. Za provedbu istraživanja prevalencije mentalnih bolesti M3 SSSR-a razvijeni su i odobreni klin, kriteriji obračuna. Odgovarajući dokumenti prilagođeni su Međunarodnoj klasifikaciji bolesti koju je sastavila SZO. Na temelju računovodstvenih podataka i rezultata kliničkih i statističkih studija koje provode znanstvene i praktične institucije, dobivaju se pouzdani podaci o prevalenciji duševnih bolesti, njihovoj strukturi i dinamici.

Glavne veze P. p. su psihonevrol. dispanzer i psihijatrijska bolnica (vidi), u pravilu, pridružena dispanzeru na teritorijalnoj osnovi. P. daju stanovništvu koje živi na određenom području. U isto vrijeme bolnica opslužuje pacijente iz nekoliko ambulanti. Djelatnost dispanzera temelji se na okružno-teritorijalnom principu (okružni psihijatar i njegovi pomoćnici pružaju P. stanovnicima određenog područja - okruga).

Psihoneurološki dispanzer pruža medicinsko dijagnostičku, savjetodavnu i psihoprofilaktičku pomoć psihičkim bolesnicima i bolesnicima s graničnim stanjima te osobama s govornim poremećajima. Na temelju računovodstveno-statističkog razvoja, ambulanta izrađuje tržišne preglede dinamike morbiditeta i operativni plan zbrinjavanja - stručne, pomoći psihički bolesnima; provodi socijalnu i patronažnu pomoć pacijentima pod svojim nadzorom, kao i psihohigijenski i preventivni rad u samom dispanzeru i izvan njega (na primjer, u industrijskim poduzećima, u obrazovnim ustanovama, u domovima, u ruralnim područjima - u kolektivnim farmama, dr. farme); obavlja sudsko-psihijatrijska, medicinska radna i druge vrste vještačenja. Psihoneurol. dispanzer se, zajedno s ustanovama socijalne zaštite, bavi zapošljavanjem psihički bolesnih osoba ograničene radne sposobnosti; sudjeluje u ime zdravstvenih tijela u rješavanju pitanja skrbništva nad duševno nesposobnim osobama; provodi svakodnevnu komunikaciju s odgovarajućim psihonevrol. bolnice o pitanjima hospitalizacije, prima informacije o otpuštenim pacijentima radi daljnjeg praćenja i kontinuiteta u liječenju i dr.; pruža savjetodavnu pomoć pacijentima koji se nalaze u bolnicama i poliklinikama; provodi registraciju bolesnika i dinamičko praćenje istih.

U sastavu dispanzera nalaze se područne psihijatrijske sobe, dnevna bolnica (polubolnica), medicinsko-industrijske, radne radionice i psihijatrijski hitni tim. Od 1981. godine Okružni psihijatrijski ured djeluje po sustavu Okružnog psihijatrijskog tima. Osim oblasnih psihijatara za odraslu populaciju, u sklopu dispanzera djeluje dječja psihijatrijska ordinacija i ordinacija za adolescente. Osoblje ambulante uključuje pomoćne medicinske djelatnike socijalne pomoći. Važan dio okružnog dispanzera je specijalizirani tim hitne pomoći. Takve brigade organiziraju se za pružanje hitnih (hitnih) P. predmeta psihičkim bolesnicima i sprječavanje mogućih društveno opasnih radnji s njihove strane. Ovisno o lokalnim uvjetima, timovi psihijatrijske hitne pomoći mogu se formirati ne u sklopu dispanzera, već u psihijatrijskoj bolnici ili gradskoj stanici hitne pomoći. Standardi osoblja pododjela psihoneurola. ambulante su predviđene posebnim naredbama i drugim regulatornim dokumentima M3 SSSR-a.

Psihoneurol. dispanzer zajedno sa položiti. rada provodi preventivne mjere, kao i pruža potrebnu socijalnu pomoć bolesnicima. Preventivni rad dispanzera sastoji se u zapošljavanju bolesnika u skladu s njegovim mogućnostima, u rješavanju pitanja privremene ili trajne nesposobnosti, odobravanju bolesnika dodatnog godišnjeg odmora, upućivanju u sanatorij itd. Sve to zahtijeva upoznavanje liječnika s životni uvjeti i radna okolina bolesnika, kontakt s njegovim bližnjima, a po potrebi i s kolegama. Područni liječnik i medicinska sestra socijalne pomoći pomažu u rješavanju kućnih i radnih sukoba, poboljšanju životnih uvjeta bolesnika, premještaju na drugo radno mjesto itd. U ovoj djelatnosti psihijatru pomaže pravnik pri dispanzeru.

Blisko surađujte s ambulantama paramedicinske psihijatrijske stanice, izvađeno na industrijskoj i stranici - x. poduzeća gdje mogu biti dio opće medicinske službe. Uloga ovih točaka je posebno velika u ruralnim područjima s malom gustoćom naseljenosti, gdje psihonevrol. ambulante ili psihijatrijske ordinacije opće medicinske liječ. ustanove (b-tsy, poliklinike) mogu se pojaviti na znatnoj udaljenosti od zasebnih naselja.

Dnevna bolnica- posredna veza između izvanbolničkih i bolničkih psihijatrijskih jedinica, osmišljena za pružanje pomoći psihički bolesnim pacijentima u odgovarajućim fazama složenog rehabilitacijskog liječenja. U nekim slučajevima dnevne bolnice organiziraju se u sklopu zdravstvenih djelatnika, ustanova s ​​psihijatrijskim odjelom ili ordinacijom. Neki od njih rade u dvije smjene, odnosno objedinjuju funkcije dnevne bolnice i noćne ambulante. Dnevna bolnica predložena je na II Sveruskoj konferenciji za psihijatriju i neurologiju i organizirana 1933. godine na inicijativu V. A. Gilyarovskog i M. A. Džagarova.

Poslovi dnevne bolnice su liječenje i vraćanje na rad psihički bolesnih bolesnika s privremenim smetnjama u razvoju; liječenje duševno bolesnih bolesnika s trajnim oštećenjem i priprema za zapošljavanje na drugom poslu uz djelomičnu primjenu prethodnih stručnih vještina; liječenje bolesnika s teškom mentalnom degradacijom i socijalnom neprilagođenošću i njihovo uključivanje u život kolektiva, osposobljavanje radnih vještina (invalidi I-II skupine, djeca s invaliditetom) s naknadnim prelaskom na nastavak radne terapije u medicinske i industrijske, radne radionice i pripremu ih za zapošljavanje izvan sustava psihoneurola . ustanove; naknadno zbrinjavanje i postupno prilagođavanje normalnoj životnoj situaciji pacijenata koji su bili na liječenju u psihijatrijskoj bolnici; u nekim slučajevima, razjašnjavanje dijagnoze, proučavanje stupnja invaliditeta i utvrđivanje prikladnosti za profesionalni rad; pružanje socijalne i pravne pomoći bolesnicima, rješavanje radnih i kućanskih pitanja i dr.

Dnevna bolnica namijenjena je pacijentima kojima daljnji boravak u psihijatrijskoj bolnici nije neophodan, a otpust u normalne životne uvjete je prijevremen. Namijenjen je i pacijentima koji imaju simptome dekompenzacije, ali ne toliko da postoji potreba za hospitalizacijom u psihijatrijskoj bolnici. Ponekad se dnevne bolnice organiziraju izravno u prostorijama ili na području industrijskih poduzeća, što omogućuje aktivnije i šire korištenje industrijskog rada u složenom rehabilitacijskom liječenju.

Važno mjesto među izvanbolničkim odjelima zauzimaju medicinske i industrijske, radne radionice u psihonevrolu. dispanzeri u kojima se organiziraju posebne radionice s različitim vrstama rada. Medicinsko-industrijske, radne radionice pružaju pacijentima rehabilitacijski tretman uz korištenje rada. Pred takve radionice postavljaju se sljedeći zadaci: primijeniti rad u ležati. namjene; primijeniti ga u slučajevima kada je pacijent, zbog svoje bolesti, izgubio radne sposobnosti; naučiti ga novoj vrsti posla, tako da će nakon oporavka ili značajnog poboljšanja stanja pacijenta pronaći posao u novoj specijalnosti. Za vrijeme rada u medicinsko-industrijskim, radnim radionicama pacijent dobiva novčanu nagradu. Rad je također od velike psihoterapijske važnosti. Štoviše, pacijent ne podnosi ništa odgovornost za nekvalitetne proizvode ne dobiva zadatak da ispuni plan proizvodnje. Medicinska proizvodnja, radne radionice organiziraju radnu terapiju (vidi Radna terapija) kako za dolazne bolesnike tako i za bolesnike koji su kod kuće pod nadzorom ambulante ili na patronaži (kućni rad). U određenom broju slučajeva radnu terapiju, radno osposobljavanje ili zapošljavanje u psihijatrijskim i neuropsihijatrijskim ustanovama organiziraju industrijska poduzeća na ugovornoj osnovi. Time je osiguran poseban poštedni tretman bolesnika i stalni medicinski nadzor.

Veliko postignuće sovjetskog javnog zdravstva je besplatna podjela lijekova za izvanbolničko liječenje bolesnika sa shizofrenijom i epilepsijom, kao i osoba s invaliditetom I. i II. skupine zbog psihičkih bolesti.

Duševna bolnica namijenjen je stacionarnom liječenju psihičkih bolesnika koje na hospitalizaciju upućuju liječnici izvanbolničke službe. Ima specijalizirane odjele. Prihvaća pacijente koji žive na području koje opslužuje (u skladu s područjem-teritorijalnim načelom službe).

Za duševne bolesnike s dugotrajnim, kroničnim, često višegodišnjim bolestima, u nekim slučajevima postoje izvangradske klinike. U njima, uz sve druge metode za polaganje. utjecaja, radna terapija ima široku primjenu, uglavnom u obliku raznih stranica - x. djela. Velika važnost u takvim cakhima se daje pacijentima obnova vještina samoposluživanja i njihov povratak društveno korisnom radu.

Na b-tsakh i neki psihonevrol. dispanzerima, stvara se nova vrsta odjela za bolesnike koji su izgubili obiteljske veze i stalni boravak, ali sposoban za s minimalnim med. nadzorom kako bi se u potpunosti opsluživali i radili u normalnim proizvodnim uvjetima ili u specijaliziranim poduzećima za zapošljavanje osoba s invaliditetom – duševnih bolesnika. Režim takvih odjela približava se režimu hostela (mogu se nazvati medicinskim domovima za duševno bolesne).

U psihijatrijskoj bolnici postoje i medicinske i proizvodne, radne radionice, koje su dobro opremljene radionice namijenjene provođenju odgovarajućih vrsta radne terapije i radne obuke. Na temelju takvih radionica djeluju radionice industrijskih poduzeća smještenih na području radionica, koje osiguravaju uvjete za prekvalifikaciju radne snage i zapošljavanje osoba s invaliditetom - duševnih bolesnika.

Bolnička psihijatrijska skrb za pacijente provodi se iu psihijatrijskim odjelima organiziranim u sklopu velikih (okružnih, gradskih) pr. Takvi odjeli obavljaju funkciju psihijatrijske bolnice (u ruralnim područjima i rijetko naseljenim četvrtima) ili služe kao dodatna vrsta bolničke skrbi, postoje uz uobičajene psihijatrijske bolesnike, te liječe bolesnike s akutnom psihozom (osobito somatogenom) i kratkotrajnom. egzacerbacije duševnih bolesti.

Za pacijente s hronološkim oblicima bolesti postoje psihijatrijski internati uključeni u sustav socijalne zaštite. U sklopu Ministarstva socijalne sigurnosti djeluje i skupina posebnih ustanova, prvenstveno posebnih radionica pri industrijskim poduzećima za zapošljavanje osoba s invaliditetom - duševnih bolesnika. Uzimajući u obzir kontingent zaposlenih u radionicama, stvoreni su olakšani uvjeti za zaposlene osobe s invaliditetom - duševne bolesnike. U isto vrijeme psihonevrol. Dispanzer im pruža potrebnu metodološku i savjetodavnu pomoć.

Osobama koje su počinile društveno opasne radnje i koje je zakonski priznato da su neuračunljive, odlukom sudova, dodjeljuje se obvezno liječenje u općim psihijatrijskim bolnicama (vidi Prisilno liječenje) ili u posebnim psihijatrijskim bolnicama sustava Ministarstva unutarnjih poslova SSSR-a.

Predmet psihički bolesnoj djeci provodi se kao samostalan ležaj. ustanove (dječje psihijatrijske bolnice). i odjeli u velikim psihijatrij-tsah. Značajka dječjih psihijatrijskih bolnica je kombinacija medicinskih i pedagoških procesa. Nastava s djecom odvija se prema programima masovnih i pomoćnih škola. Neke dječje bolnice imaju polubolničke i dispanzerske odjele koji funkcioniraju kao centri koji provode organizacijski, metodološki i savjetodavni rad. specijalne škole Ministarstva prosvjete SSSR-a osiguravaju potrebnu razinu obrazovanja za mentalno retardiranu djecu i djecu s drugim mentalnim nedostacima, ako ta djeca zbog svojih mentalnih sposobnosti ne mogu učiti u redovnim školama.

Vrlo je razvijena narkološka pomoć - relativno neovisan sustav izvanbolničkih, bolničkih i drugih ustanova namijenjenih prevenciji i liječenju alkoholizma, zlouporabe opojnih droga i ovisnosti o drogama (vidi Narkološka služba).

Uz opisane vrste P. stavka u nekim velikim gradovima na psihijatrijskom i teritorijalnom ležati. U ustanovama drugačijeg profila uspostavljene su ordinacije za seksopatologiju, hitne službe (uključujući i telefon) u kriznim situacijama, kao i psihijatrijske medicinske genetske konzultacije.

Hitna psihijatrijska pomoć - složena ležati. mjere koje imaju za cilj hitan terapijski učinak i zaštitu samog bolesnika i onih koji ga okružuju od mogućih opasnih radnji uzrokovanih duševnim poremećajem. Koncept "hitne psihijatrijske skrbi" u širem smislu uključuje sve radnje koje pridonose izolaciji pacijenta, liječenju, organizaciji skrbi za njega. U užem smislu misli se na hitnu hospitalizaciju u psihijatrijsku bolnicu (hitna hospitalizacija). Pravni aspekti hitne hospitalizacije duševno bolesnih regulirani su Osnovama zakonodavstva SSSR-a i saveznih republika o zdravstvenoj zaštiti, kao i zakonima o zdravstvenoj zaštiti saveznih republika. Tako članak 56. Zakona o javnom zdravstvu RSFSR-a kaže: „... U slučaju jasne opasnosti od radnji duševno bolesne osobe za one koji ga okružuju ili za samog pacijenta, zdravstvene vlasti i ustanove imaju pravo na smještaj bolesnika u psihijatrijsku (psihoneurološku) ustanovu radi hitne psihijatrijske pomoći bez njegovog pristanka i pristanka bračnog druga, srodnika, skrbnika ili staratelja. U tom slučaju bolesnika mora u roku od 24 sata pregledati komisija psihijatara, koja razmatra pitanje ispravnosti hospitalizacije i utvrđuje potrebu daljnjeg boravka bolesnika u psihijatrijskoj (psiho-neurološkoj) ustanovi... „Slični članovi nalaze se u zakonima o zdravstvu i drugim saveznim republikama.

hitna hospitalizacija provodi se u skladu s "Uputama za hitnu hospitalizaciju mentalno bolesnih osoba koje predstavljaju javnu opasnost", koje je izradio M3 SSSR-a i dogovorio s Uredom tužitelja SSSR-a i Ministarstvom unutarnjih poslova SSSR-a. Indikacija za hitnu hospitalizaciju je opasnost pacijenta za sebe i druge, zbog sljedećih značajki njegovog psihičkog stanja: abnormalno ponašanje zbog akutne psihoze (psihomotorna agitacija sa sklonošću agresivnim radnjama, halucinacije, delirij, sindrom mentalnog automatizma, sindromi poremećena svijest, patol.impulzivnost, teška disforija); sistematizirana besmislica, ako se njome utvrđuje društveno opasno ponašanje bolesnika; sumanuta stanja koja uzrokuju neispravan agresivan stav bolesnika prema pojedincima, organizacijama, institucijama; depresivna stanja ako su popraćene suicidalnim tendencijama; manična i hipomanična stanja koja uzrokuju kršenje javnog reda ili agresivne manifestacije prema drugima; akutne psihoze u psihopatskih osoba, bolesnika s kongenitalnom demencijom (oligofrenijom) i s rezidualnim učincima organskog oštećenja mozga, praćene uzbuđenjem, agresijom i drugim radnjama opasnim za sebe i druge.

Stanja alkoholiziranosti i opojnosti drogama (isključujući intoksikacijske psihoze), kao i afektivne reakcije i antisocijalni oblici ponašanja osoba s graničnim stanjima koja ne boluju od pravih psihičkih bolesti, nisu indikacija za hitnu P. p. Suzbijanje opasno ponašanje takvih osoba spada u nadležnost nadležnih sigurnosnih tijela za provedbu zakona.

O indikacijama za hitnu hospitalizaciju odlučuje psihijatar. Policijski organi dužni su pružiti pomoć medicinskim radnicima kada se prijave. Ako psihička bolest osobe koja pokazuje opasno ponašanje nije očita, ne podliježe hitnoj hospitalizaciji. Organi kaznenog progona, nakon zadržavanja takve osobe, upućuju je, ako za to postoje razlozi, na psihijatrijski vještačenje u skladu sa zakonom. Kako bi se osigurala kontrola valjanosti primjene hitnih P. mjera, osobe smještene u bolnicu u redoslijedu hitne hospitalizacije podliježu mjesečnom obveznom pregledu od strane posebne komisije sastavljene od tri psihijatra, koja razmatra pitanje potrebe za daljnji boravak bolesnika u bolnici. Pri poboljšanju duševnog stanja bolesnika ili pri promjeni klina, slike bolesti kada je otklonjena javna opasnost bolesnika, povjerenstvo daje pismeni zaključak o mogućnosti izvatka bolesnika na skrb srodnika ili Čuvar. Dogovor s njima mora biti osiguran unaprijed.

Od velike važnosti u pružanju hitne P. p. je olakšanje psihomotorne agitacije, glavnu ulogu igra rano propisivanje lijekova. Kod zaustavljanja ekscitacije u somatskim bolnicama, gdje je nemoguće stvoriti uvjete za držanje uzbuđenih pacijenata, ponekad se kratko vrijeme koristi mreža (viseća mreža), posjekotina se pokriva krevetom.

Za pružanje hitnih P. stavki u republičkim, regionalnim, regionalnim centrima i velikim gradovima stvaraju se specijalizirani timovi hitne pomoći, po stopi od 1 tima na 300 tisuća ljudi, ali najmanje jedan tim u gradovima s populacijom od 100 do 300 tisuća stanovnika. Ljudsko. Tim se sastoji od liječnika i dva bolničara; opremljena je potrebnim lijekovi za ublažavanje akutnih stanja uzbuđenja, kao i pružanje, ako je potrebno, drugih vrsta hitne medicinske pomoći. Za hospitalizaciju pacijenta na kartu psihijatra koji je ranije pregledao pacijenta šalje se tim bez liječnika. U okruzima. gdje nisu formirani timovi hitne pomoći, njihove funkcije mogu obavljati timovi opće (nespecijalizirane) hitne pomoći. U značajnoj količini (pogl. o rijeci, u danju) hitnu P. p. također provode liječnici psihonevrol. dispanzeri i dispanzerski odjeli psihijatrijskih pr. U okruzima gdje nema psihijatrijskih ustanova, hitnu hospitalizaciju mogu provesti oni liječnici opće medicinske mreže koji tamo obično njeguju duševno bolesne. U isto vrijeme pacijent se odmah šalje u najbližu psihijatrijsku bolnicu.

Ako duševno bolesnu osobu kojoj je potrebna hitna P. p. u psihijatrijsku ustanovu dostavi ne medicinsko osoblje, dežurni liječnik te ustanove dužan je pregledati bolesnika i, ako postoji osnova, odvesti ga u bolničko liječenje. U oblastima koje imaju više od jedne psihijatrijske bolnice, prijem pacijenata upućenih putem hitne hospitalizacije često obavlja samo jedna od njih, obično smještena u središtu oblasti. U velikim gradovima s nekoliko psihijatrijskih pacijenata, jedan od njih ponekad je u potpunosti specijaliziran za primanje pacijenata upućenih prema redoslijedu hitnih P. stavki, obavljajući tako funkcije ambulante ili središnje hitne službe.

Metode identifikacije i evidentiranja duševno bolesnih bolesnika. Glavnu ulogu u identifikaciji i prikazu mentalno bolesnih ima psihonevrol. dispanzer. Identifikacija duševno bolesnih provodi se različitim metodama: aktivnim obraćanjem duševno bolesnih ili njihovih rođaka i prijatelja okružnom psihijatru, kada se duševna bolest otkrije tijekom liječničkog pregleda, upućivanjem pacijenata na konzultacije psihijatru liječnici teritorijalne poliklinike ili bolnice, medicinske jedinice, liječnici poliklinika obrazovnih ustanova za koje se sumnja da imaju duševnu bolest. Na isti način liječnici jaslica ili vrtića, škola, internata upućuju djecu ili adolescente na konzultacije psihijatru. Vrlo važna metoda za proučavanje prevalencije mentalnih bolesti u razne skupine stanovništva su epidemiol. istraživanja (vidi Duševne bolesti). Račun duševnih bolesnika izrađuje hl. oko r. na teritorijalnoj osnovi.

Ako se kod osobe posumnja na jednu ili drugu duševnu bolest, ispitivanje se provodi prvenstveno posebnim psihijatrijskim pregledom, koji svakako uključuje detaljno ispitivanje bolesnika, pri čemu liječnik prikuplja subjektivne (osobne) i objektivne (od rodbine i prijatelja). ) anamneza (vidi), podaci o medicinskom promatranju (liječnik, sestra, mlađe medicinsko osoblje) s naknadnom karakterizacijom mentalnog stanja u cjelini (klinička i deskriptivna metoda), kao i rezultati neurol, istraživanja. U ovom slučaju potrebna je opća somatska studija. Prilikom pregleda mentalno bolesnih, potrebno je zapamtiti prikrivanje koje je često karakteristično za njih (vidi).

Klina, pregled pacijenta, anamneza, katamneza imaju glavnu vrijednost za postavljanje dijagnoze. Za specifikaciju klina, dijagnozu ili rješavanje pitanja diferencijalne dijagnoze koristite laboratorij i instrumentalne metode istraživanje.

Medicinski i radni pregled (VTEK)- neophodna karika u sustavu liječničko-profilaktičke, rehabilitacijske i socijalne pomoći psihički bolesnima. U nadležnost liječničkog i radnog vještačenja spadaju pitanja vještačenja radne sposobnosti (vidi), kao i izrada mjera za zapošljavanje i profesionalnu rehabilitaciju invalida (vidi Rehabilitacija).

Metodološki i organizacijski temelji zdravstvenog i radnog pregleda osoba s duševnim bolestima počeli su se oblikovati tridesetih godina prošlog stoljeća. 20. stoljeće Nastale su kao rezultat sustavno provođenih posebnih znanstvenih istraživanja i razvijale su se u uskom jedinstvu s kliničkom i socijalnom psihijatrijom. Medicinsko-radni pregled duševnih bolesnika također se temelji na generalni principi Sovjetski pregled radne sposobnosti i reguliran je važećim zakonskim propisima (vidi. Medicinska i radna stručna komisija). Pritom se radna sposobnost tumači kao biosocijalni pojam, a glavna važnost pridaje se sigurnosti osobnosti bolesnika. Kod stručne procjene čimbenici se razmatraju u kombinaciji sa socijalnim i psihološkim, te profesionalnim mogućnostima pacijenta.

U duševnoj bolesti s povoljnom kliničkom i radnom prognozom, pacijenti su privremeno onesposobljeni. S produljenim egzacerbacijama (napadima) duševne bolesti, maksimalno trajanje privremene nesposobnosti obično ne prelazi 6-7 mjeseci. Odsutnost pozitivnog učinka tijekom navedenog razdoblja podrazumijeva, u pravilu, dugotrajni gubitak radne sposobnosti. Bolesnim, na Krimu se uspostavlja odgovarajuća skupina invaliditeta, zajedno sa socijalnom sigurnošću (vidi) stvaraju se uvjeti koji im omogućuju sudjelovanje u društveno korisnom radu.

Pri ocjeni radne sposobnosti bolesnika nije dovoljno ustanoviti nozol. dijagnoza i karakterizacija stanja. Posebna uloga u ovom slučaju pripada funkcionalnoj dijagnozi, koja odražava prirodu, težinu bolesti, stupanj njegove progresije, vrstu i stadij tečaja, dubinu promjena osobnosti. Stručni zaključak temelji se na pažljivo prikupljenoj anamnezi, materijalima složenog klina, pregleda, podataka psihološkog, proizvodnog i kućnog pregleda. Sve to zajedno omogućuje razjašnjavanje značajki ne samo postojeće patologije, već i, što je još važnije, uzroke i prirodu nastanka trajne socijalne i radne neprilagođenosti, kao i procjenu nedostatka radne sposobnosti. identificirati društveno značajne kvalitete koje su ostale u pacijentu.

Kod značajnog dijela duševno oboljelih invalida uz rehabilitacijske mjere i postojanje potrebnih uvjeta moguće je vratiti (sačuvati) radnu sposobnost. Pacijenti s ograničenom radnom sposobnošću, priznati kao invalidi III. niža kvalifikacija. Mnogi od njih imaju pristup prof. obuka, prekvalifikacija. Invalidi II skupine, nesposobni za rad u normalnim proizvodnim uvjetima, imaju pristup radnim procesima kod kuće, u posebnim radionicama, stvaraju se individualni uvjeti u proizvodnji. Osobe s invaliditetom I. skupine trebaju stalnu njegu i nadzor.

Takve bolesti kao što su shizofrenija, epilepsija, oligofrenija i organske bolesti c dovode do invaliditeta. n. S. Za svaku od njih razvijeni su kriteriji za procjenu stanja radne sposobnosti i prognozu porođaja, koji se temelje na klinu, karakteristikama i rehabilitacijskom potencijalu koji pacijenti imaju, resursima pojedinca, stečenom profesionalnom iskustvu, kompenzacijskim mogućnostima, učinkovitost medicinskih i rehabilitacijskih mjera itd.

U SSSR-u se velika pažnja posvećuje daljnjem istraživanju različitih aspekata radne sposobnosti duševnih bolesnika i na njihovoj osnovi poboljšanju stručnosti medicinskog rada. Za provođenje kvalificiranog radnog pregleda duševno bolesnih stvorena je mreža specijaliziranih medicinskih i radnih stručnih povjerenstava (VTEC) te se osposobljavaju medicinski stručnjaci u ovom području. O važnijim organizacijskim mjerama vezanim uz uključivanje osoba s duševnim invaliditetom u radni proces odlučuje se na nacionalnoj razini.

Rehabilitacija. Prioritet domaće psihijatrije u razvoju znanstveno-organizacijskih* i kliničko-teorijskih osnova za socijalnu rehabilitaciju duševno bolesnih općenito je priznat (S. S. Korsakov, V. A. Gilyarovsky i drugi). Socijalna orijentacija bila je svojstvena zemaljskoj psihijatriji. No, kao cjeloviti sustav, rehabilitacija se mogla realizirati tek 1920-ih i 1930-ih godina. 20. stoljeće prilikom organiziranja temeljno nove psihijatrijske skrbi u SSSR-u.

U odnosu na psihijatriju, posebno su važni oni aspekti rehabilitacije (vidi), koji se odnose na obnovu (formiranje) društveno značajnih kvaliteta ličnosti, poticanje njegove društvene aktivnosti. Cilj rehabilitacije je duševne bolesnike što više osposobiti za život u zajednici. Kod psihičkih bolesti posebno važnu ulogu imaju rehabilitacijske mjere. Njihova provedba zahtijeva posebne dugotrajne napore, budući da ove bolesti uzrokuju oštećenje onih strana osobnosti bolesnika, o kojima ovisi društvena vrijednost osobe, stupanj njezine obiteljske, kućne i profesionalne prilagodbe.

Važnost i mogućnosti medicinske i socijalne rehabilitacije u psihijatriji su u stalnom porastu zbog sve veće učinkovitosti psihofarmakoterapije i tekuće patomorfoze duševnih bolesti.

Rehabilitacija, tj. kompleks mjera oporavka, uvijek prati ležanje. postupak. Rehabilitacija se u psihijatriji promatra kao dosljedan, kontinuirani postupni proces koji uz sve vrste terapije uključuje primjenu posebnih metoda i oblika rada s bolesnicima.

Konvencionalno postoje medicinske, profesionalne i socijalne faze rehabilitacije. Na med. rehabilitacije glavna uloga je dodijeljena intenzivnoj biol, terapiji (vidi Duševne bolesti, liječenje). Obično pada na razdoblje pogoršanja bolesti, boravak pacijenta u bolnici, u dnevnoj bolnici, medicinskim i industrijskim, radnim radionicama, u kojima se posebna važnost pridaje organizaciji režima aktiviranja, slobodnim aktivnostima, različite vrste kulturno-masovnog rada, primjenjuju se odgojne i odgojne mjere. Važnu ulogu ima radna terapija, psihoterapija (vidi). Sve zajedno omogućuje izbjegavanje fenomena bolničkog liječenja (vidi), dezintegraciju obiteljskih i javnih komunikacija, gubitak radne orijentacije, održava sposobnost pacijenta za socijalnu i radnu prilagodbu u cjelini.

U fazi profesionalne rehabilitacije važne su mjere koje pridonose osposobljavanju profesionalno značajnih funkcija, učvršćivanju oblika ponašanja potrebnih na radnom mjestu i formiranju vještina socijalnog odnosa. U isto vrijeme, učinkovite su takve vrste radne aktivnosti koje su po svojoj organizaciji, složenosti radnih operacija, troškovima energije bliske radu u proizvodnim uvjetima. U ovoj fazi nastavlja se medikamentozna terapija i psihoterapija, poduzimaju se korektivne i restorativne mjere, a puno se radi i s rodbinom bolesnika. Zapravo, radno i stručno osposobljavanje može se provoditi u medicinskim i industrijskim, radnim radionicama ambulanti, u posebnim područjima, u posebnim radionicama i poduzećima različitih profila. Od posebne je važnosti adekvatna profesionalna orijentacija bolesnika.

U fazi socijalne rehabilitacije pacijentov se socijalni status vraća na razinu koja odgovara njegovom stanju, interesima, osobinama ličnosti, kao i stručnom znanju i iskustvu. Ovdje preporuke postaju važne. koji se odnose na izbor zanimanja, oblike zapošljavanja, stručno osposobljavanje, prekvalifikaciju itd. Iskustvo tzv. industrijska psihijatrija pokazala je učinkovitost uključivanja pacijenata u radni proces u uvjetima velikih industrijskih poduzeća, omogućujući im da provode svoje individualne dogovor o zapošljavanju, izraditi posebne stranice i organizirati med. promatranje medicinske jedinice itd. Istodobno se P. p. provodi prema vrsti dispanzerskog promatranja.

Svrha, oblici i metode rehabilitacijskog rada, njegova učinkovitost ovise o prirodi duševne bolesti, njezinoj fazi i tijeku. Kod shizofrenije, epilepsije, organskih bolesti c. n. S. mnogi pacijenti uspijevaju steći profesionalno iskustvo, što im olakšava rehabilitaciju. S oligofrenijom, prvo je potrebno formirati vještine samoposluživanja, ponašanja na poslu i obavljanja jednostavnih radnih operacija.

Provedba sanacijskih mjera zahtijeva posebno obučeno osoblje i jedinstvo djelovanja svih karika P. p. Sprječavajući trajnu društvenu neprilagođenost, mjere P. p. također dobivaju veliko društveno-ekonomsko značenje. Mogućnosti rehabilitacije u različitim zemljama iu pojedinim povijesnim razdobljima određene su stupnjem razvoja klina, psihijatrije i organizacije psihijatrijskih službi, kao i socioekonomskim struktura A. U SSSR-u problem rehabilitacije duševno bolesnih rješava se na nacionalnoj razini zajedničkim naporima javnog zdravstva, socijalne zaštite i obrazovanja, uz sudjelovanje industrijskih i poljoprivrednih institucija. poduzeća.

Stol. Hitna psihijatrijska pomoć kod nekih psihopatoloških sindroma

Bibliografija: Avrutski G. Ya. Hitna pomoć u psihijatriji, M., 1979; Babayan E. A. Suvremene zadaće neuropsihijatrijskih ustanova u području radne terapije, u knjizi: Vopr. rada ter. ur. E. A. Babayan i drugi, str. 5, Moskva, 1958.; on, Organizacija radne terapije u neuropsihijatrijskim ustanovama Sovjetski Savez, u knjizi: Vopr. klin, psihijat., ur. V. M. Banshchikova, str. 449, M., 1964; B e l o u V. P. i Shmakov A. V. Rehabilitacija pacijenata kao integralni sustav, Vestn. Akademija medicinskih znanosti SSSR-a, br. 4, str. 60, 1977; Rehabilitacijska terapija te socijalna i radna adaptacija bolesnika neuropsihijatrijske bolesti, ur. E. S. Averbukha i sur., L., 1965.; Geyer T. A. Nužni preduvjeti za ispravno rješavanje pitanja zapošljavanja duševnih bolesnika, Trudy in-that im. Gannushkina, v. 4, str. 147, M., 1939; Grebliov-s i y M. Ya. Radna terapija mentalnih bolesnika, M., 1966; 3enevich G. V. Organizacija izvanbolničke neuropsihijatrijske skrbi, M., 1955; Ilyon Ya. G. Procesi rada i socijalno-radni režim u terapiji bolesne osobe, u knjizi: Vopr. neuropsihički. poboljšanje stanja stanovništva, ur. Ya. G. Ilyon, svezak 1, str. 97, Harkov, 1928.; Kabanov M. M. Rehabilitacija duševno bolesnih, L., 1978, bibliogr.; Kerbikov O. V. Predavanja o psihijatriji, M., 1955; Kerbikov O. V. i dr. Psihijatrija, str. 297, 429, Moskva, 1968; Korsakov S. S. Izabrana djela, M., 1954; Krasik E. D. Organizacija psihoneurološke skrbi tijekom razdoblja raširene uporabe psihofarmakološke terapije, Ryazan, 1966; Melekhov D. E. Kliničke osnove prognoze radne sposobnosti kod shizofrenije, M., 1963, bibliogr.; on, Socijalna rehabilitacija bolesnih i invalidnih osoba kao problem medicinske znanosti, Zhurn. neuropat i psihijat., t. 71, br. 8, str. 1121, 1971; Organizacija psihoneurološke skrbi, ur. E. A. Babayan i sur., M., 1965.; Portnov A. A. i Fedotov D. D. Psihijatrija, str. 386, 440, M., 1971; Problemi organizacije psihoneurološke skrbi, ur. P. I. Kovalenko i dr., Harkov, 1958.; Rubinova F. S. Učinkovitost radne terapije kod duševnih bolesti, L., 1971; Teorijska i organizacijska pitanja forenzičke psihijatrije, ur. G. V. Morozova, str. 3, M., 1979, bibliogr.

E. A. Babayan; M. V. Korkina (metode za identifikaciju i obračun duševno bolesnih), V. P. Kotov, Z. N. Serebryakova (hitna psihijatrijska pomoć), M. S. Rozova (liječnički pregled rada, rehabilitacija), M. Ya. Tsutsulkovskaya (tab. netočno), M. B. Mazursky ( tab. netočno.)..

Organizacija psihijatrijske skrbi u Ruskoj Federaciji temelji se na tri glavna načela: diferencijacija(specijalizacija) pomoć različitim kontingentima bolesnika, koračajući I kontinuiteta pomoć u sustavu raznih psihijatrijskih ustanova.

Diferencijacija pomoć bolesnicima s psihičkim bolestima ogleda se u stvaranju više vrsta psihijatrijske skrbi. Posebni odjeli za bolesnike s akutnim i graničnim stanjima, sa dobnim psihozama, djecu, adolescente i dr.

Koračajući organizacija psihijatrijske skrbi izražava se u dostupnosti izvanbolničke, polubolničke i bolničke skrbi što je moguće bliže stanovništvu. Izvanbolnička razina uključuje psihoneurološke dispanzere, dispanzerske odjele bolnica, psihijatrijske, psihoterapeutske i narkološke sobe u poliklinikama, medicinske jedinice, kao i medicinske i industrijske, radne radionice. Polustacionarni stadij uključuje dnevne bolnice, koje redovito pripadaju psihoneurološkim dispanzerima; na stacionarne - psihijatrijske bolnice i psihijatrijske odjele u drugim bolnicama.

Kontinuitet Psihijatrijska skrb pruža se bliskom funkcionalnom vezom psihijatrijskih ustanova na različitim razinama, što je regulirano odredbama i uputama Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. To omogućuje kontinuirano praćenje pacijenta i njegovog liječenja pri prelasku iz jednog zdravstvena ustanova u drugu.

U Ruskoj Federaciji uspostavljena je posebna evidencija duševnih bolesnika; okružne bolnice u kojem su zdravstvene vlasti dužne imati potpune popise duševnih bolesnika koji žive na njihovu području. Računovodstveni sustav omogućuje utvrđivanje, s dovoljnim stupnjem sigurnosti, prevalencije glavnih oblika duševnih bolesti u cijeloj zemlji, uključujući blage i posebno tzv. granična stanja. Utvrđivanje prevalencije psihičkih bolesti olakšava dostupnost i blizina mreže neuropsihijatrijskih ustanova stanovništvu te njihov kontakt s neurološkim i drugim zdravstvenim ustanovama. Kako bi provelo studiju prevalencije mentalnih bolesti, Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije razvilo je i odobrilo kliničke računovodstvene kriterije. Odgovarajući dokumenti prilagođeni su Međunarodnoj klasifikaciji bolesti koju je sastavila SZO. Na temelju računovodstvenih podataka i rezultata kliničkih i statističkih studija koje provode znanstvene i praktične institucije, dobivaju se pouzdani podaci o prevalenciji duševnih bolesti, njihovoj strukturi i dinamici.

Naredba br. 245 "O psihijatrijskoj skrbi i jamstvima prava građana u njenom pružanju"

Na temelju ustava Ruske Federacije i ljudskih prava. Liječenje se provodi uz pristanak pacijenta, a neophodan uvjet je popunjavanje dva važna dokumenta: pristanak na hospitalizaciju i pristanak na liječenje. Prisilna hospitalizacija provodi se samo ako:

1. Postoji prijetnja ili neposredna opasnost od pacijentovih radnji za sebe ili druge.

2. Ako duševni poremećaj uzrokuje njegovu nesposobnost da samostalno zadovoljava svoje životne potrebe.

3. Ako ostavljanje osobe bez psihijatrijske skrbi može naštetiti njezinu zdravlju zbog njezina psihičkog stanja.

Takvi bolesnici podliježu obveznom liječničkom pregledu od strane komisije psihijatara u roku od 48 sati, koja odlučuje o valjanosti hospitalizacije i popunjava odgovarajuću dokumentaciju. Ako je hospitalizacija potrebna u roku od jednog dana, odluka komisije mora se poslati teritorijalnom sudu na mjestu psihijatrijske bolnice. Sud je dužan razmotriti ovaj zahtjev u roku od najviše 5 dana i ima pravo odbiti ili zadovoljiti odluku o hospitalizaciji, kaznu za boravak pacijenta u bolnici i njeno trajanje daje sudac za razdoblje potrebno za razmatranje aplikacija. Na odluku suda roditelji (staratelji) mogu podnijeti žalbu u roku od 10 dana. Takvi pacijenti podliježu mjesečnom ponovnom pregledu od strane komisije psihijatara, koja odlučuje o produljenju hospitalizacije ili otpuštanju bolesnika.

Glavne karike psihijatrijske skrbi su psihoneurološki dispanzer I duševna bolnica, u pravilu, priključen dispanzeru na teritorijalnoj osnovi. Oni pružaju psihijatrijsku skrb stanovništvu koje živi na određenom području. U isto vrijeme bolnica opslužuje pacijente iz nekoliko ambulanti. Djelatnost dispanzera temelji se na okružno-teritorijalnom principu (područni psihijatar i njegovi suradnici pružaju psihijatrijsku pomoć stanovnicima određenog područja - okruga).

Glavni zadaci psihoneurološkog dispanzera:

otkrivanje duševnih bolesnika među stanovništvom i aktivno praćenje istih (pozivanje bolesnika na pregled i obilazak u kući), provođenje svih vrsta ambulantnog liječenja, zapošljavanje bolesnika, pružanje pomoći u socijalno-kućnim i pravnim pitanjima, upućivanje na stacionarno liječenje , pružanje savjetodavne psihijatrijske skrbi medicinskim i preventivnim ustanovama, sanitarno-edukativni i psihohigijenski rad, rad, vojni i forenzički psihijatrijski pregledi.

Struktura psihoneurološkog dispanzera:

a) odjel za liječenje i profilaktiku;

b) stručni odjel;

c) odjel socijalne i radne pomoći;

d) medicinske i radne radionice;

e) dnevna bolnica;

f) računovodstveno-statistički ured;

g) dječji i omladinski odjeli;

h) logopedski kabinet.

Dječji psihijatar provodi dinamičko praćenje djece i adolescenata od 5 do 15 godina. Obilazi vrtiće i škole, identificira nervoznu djecu, djecu oštećenog ponašanja i mentalno retardiranu. Dječji psihijatar propisuje im liječenje, odlučuje o vrsti škole, po potrebi ih šalje u bolnicu. Provodi preventivni i sanitarno-odgojni rad među roditeljima, učiteljima i školskom djecom. U specijaliziranim (pomoćnim) školama za mentalno retardiranu djecu uče djeca smanjene inteligencije. Nastavu izvode učitelji-defektolozi prema olakšanom programu i posebnim udžbenicima. Studiji se kombiniraju s industrijskom obukom (specijalnosti stolara, krojačice, kartonaže, knjigoveža itd.).

Posebna komisija šalje pacijente u ove obrazovne ustanove: sastoji se od predstavnika odjela za javno obrazovanje, učitelja-defektologa i dječjeg psihijatra.

Radionice terapeutskog rada je jedan od važne poveznice u strukturi psihijatrijskih ustanova. Oni nemaju samo izravnu terapijsku vrijednost (radna terapija), već su i faza opsežnih rehabilitacijskih mjera, kojima se posljednjih godina posvećuje sve veća pozornost. Sve složeniji sustav radnih zadataka može znatno povećati stupanj readaptacije bolesnika.

Dnevna bolnica- novi oblik izvanbolničkog liječenja psihičkih bolesnika. U dnevnoj bolnici nalaze se pacijenti s neizraženim psihičkim smetnjama i graničnim stanjima. Tijekom dana pacijenti dobivaju liječenje, hranu, odmor, a navečer se vraćaju obitelji. Liječenje pacijenata bez prekida od uobičajenog društveno okruženje pridonosi prevenciji socijalne neprilagođenosti i pojave hospitalizma.

U dispanzeru se provode različiti oblici izvanbolničkog psihijatrijskog pregleda:

A) Vještačenje radne snage (KEK i MSEK). Ako je pacijentu iz zdravstvenih razloga potrebno olakšanje radnih uvjeta (oslobođenje od rada u noćnoj smjeni, dodatna opterećenja, službena putovanja i sl.) ili premještaj na drugo radno mjesto uz korištenje prethodne stručne spreme i zadržavanje plaće, takve zaključke donosi CIK dispanzera. U slučaju trajne invalidnosti, kada psihički poremećaji, unatoč aktivnom liječenju, poprime dugotrajnu protragiranu prirodu i onemogućuju obavljanje profesionalnog rada, pacijent se upućuje na MSEC, koji utvrđuje stupanj invaliditeta i uzrok invaliditeta (ovisno o težina duševnog stanja, vrsta duševne mane i stupanj očuvanosti kompenzatornih sposobnosti).

b) Vojnopsihijatrijski pregled utvrđuje sposobnost za vojnu službu civilnih osoba pozvanih u djelatnu vojnu službu i vojnih osoba, ako se u postupku zdravstvenog nadzora nad njima utvrde poremećaji duševnog zdravlja koji mogu predstavljati zapreku za boravak u Oružanim snagama. Pitanje sposobnosti za vojnu službu odlučuje se u skladu s posebnim rasporedom bolesti i tjelesnih nedostataka, odobrenim naredbom Ministarstva obrane SSSR-a.

V) Sudsko-psihijatrijsko vještačenje rješava pitanje uračunljivosti ili neuračunljivosti duševno bolesnih osoba kad počine kaznena djela, te utvrđuje njihovu poslovnu sposobnost. Kriteriji uračunljivosti: 1) Medicinski - prisutnost kronične duševne bolesti ili privremenog poremećaja mentalne aktivnosti; 2) Pravni - nesposobnost, zbog bolnog stanja, biti svjestan poduzetih radnji ili upravljati njima.

Vještačenje se provodi prema rješenju istražnih organa, rješenju suda, au odnosu na osuđenike - u upravi uprave mjesta lišenja slobode. Prema osobama proglašenim neuračunljivima mogu se primijeniti samo mjere socijalne zaštite medicinske naravi: 1) obvezno liječenje u posebnim psihijatrijskim ustanovama (osobito opasnih bolesnika); 2) Liječenje u psihijatrijska bolnica na univerzalnoj osnovi; 3) Povratak na skrb srodnika ili skrbnika i istovremeno pod nadzor ambulante. Imenovanje obveznog liječenja i njegov prekid (ako postoji odgovarajuća liječnička potvrda) provodi samo sud.

Psihijatrijska skrb obuhvaća ispitivanje duševnog zdravlja građana, dijagnosticiranje duševnih smetnji, liječenje, skrb i medicinsku i socijalnu rehabilitaciju osoba s duševnim smetnjama. Navedena opća formulacija, sadržana u članku 1. Zakona o psihijatrijskoj skrbi, sadržajno objedinjuje psihijatriju s drugim granama medicine i ne naglašava njezine specifičnosti. U Načelima za zaštitu prava mentalno bolesnih i unapređenje zaštite mentalnog zdravlja, koja je usvojila Opća skupština UN-a 17. prosinca 1991. godine, pojam "zaštite mentalnog zdravlja" uključuje analizu ili dijagnozu stanja osobe. psihičko stanje, kao i liječenje, njega i rehabilitacija u vezi s utvrđenom duševnom bolešću ili sumnjom na nju.

Popis posebnih vrsta psihijatrijske skrbi i njezin minimalni opseg, koji jamči država, sadržani su u člancima 10.-12. Zakona o psihijatrijskoj skrbi. Popis glavnih vrsta pomoći daje ideju o razini njihove razvijenosti u zemlji, kao i koje od njih zakonodavac smatra najpotrebnijima za zadovoljavanje potreba građana u specijaliziranoj medicinskoj skrbi. Dajemo njihov kratak opis.

Hitna psihijatrijska pomoć je skup mjera usmjerenih na pružanje hitne pomoći pacijentima koji su ili u stanju akutne psihoze ili koji imaju takav kronični psihički poremećaj zbog kojeg su u ovom trenutku izloženi opasnosti za sebe ili druge. Glavne mjere ove vrste pomoći su hospitalizacija u psihijatrijsku bolnicu, kao i primjena lijekova, fizičko sputavanje i dr. ustanove koje pružaju izvanbolničku psihijatrijsku skrb. U hitnim slučajevima, ove poslove prije dolaska psihijatra može obavljati i tim opće hitne pomoći, a ponekad i policija.

Konzultativno-dijagnostička, terapijska psihoprofilaktička, rehabilitacijska pomoć u izvanbolničkim i bolničkim uvjetima uključuje sve vrste planirane psihijatrijske skrbi čiji je glavni dio dijagnostika i liječenje. Na to se u konačnici i svodi cijela djelatnost psihijatrijske službe. Međutim, Zakon također utvrđuje obveze države da osigura mjere usmjerene na sprječavanje psihijatrijskih bolesti (prevencija), kao i na vraćanje razine socijalne prilagodbe koja je smanjena kao posljedica psihičkog poremećaja (rehabilitacija).

Važan dio psihijatrijske skrbi su sve vrste psihijatrijskih pregleda. Provođenje ispita je organsko sastavni dio medicinski i dijagnostički rad liječnika, koji snosi punu odgovornost za njegovu ispravnost. Bez stručne ocjene naravi i dubine duševnog poremećaja s obzirom na njegov utjecaj na obavljanje određenih društvenih funkcija, nemoguće je riješiti pitanje potrebe zaštite prava i legitimnih interesa bolesnika ili njihova ograničenja. .

Trenutno se razlikuju sljedeće vrste pregleda u psihijatriji.

1. Sudsko-psihijatrijsko vještačenje.

2. Vojnopsihijatrijski pregled.

3. Ispitivanje privremene nesposobnosti.

4. Medicinsko-socijalno vještačenje (MSEK).

5. Posebnom vrstom psihijatrijskog pregleda može se smatrati provođenje anketa radi utvrđivanja podobnosti za određene vrste profesionalnih djelatnosti i aktivnosti povezanih s izvorom povećane opasnosti.

Provedena vještačenja pomažu u donošenju kvalificiranih i razumnih zaključaka potrebnih za rješavanje pitanja koja se odnose na psihičko stanje osobe koja boluje od duševnog poremećaja, a koja za nju povlače određene pravne posljedice.

Socijalna pomoć i pomoć pri zapošljavanju jedan su od bitnih aspekata djelatnosti psihijatra. Uključuje različite mjere kako bi se osiguralo da osobe koje pate od mentalnih poremećaja imaju privilegije i beneficije predviđene zakonom, kao što su stanovanje, pravo na besplatno liječenje lijekovima i tako dalje.; preporuke lokalnim vlastima, upravama ustanova i poduzeća o rješavanju socijalnih, kućanskih, radnih pitanja koja se odnose na osobe s duševnim smetnjama.

Od posebne je važnosti za provedbu ove odredbe Zakona pomoć liječnika pri zapošljavanju pacijenata. Za to se mogu uspostaviti potrebni kontakti s lokalnim poduzećima, agencijama za zapošljavanje; Mentalno invalidne osobe mogu se izravno poslati u medicinsko-radne radionice ili medicinsko-industrijska poduzeća.

Rješavanje pitanja starateljstva radi zaštite osobnih i imovinskih prava i interesa osoba priznatih u u dogledno vrijeme onesposobljeni također je u velikoj mjeri domena institucija koje pružaju skrb o mentalnom zdravlju. S jedne strane, ove vrste pomoć se sastoji u obavljanju dužnosti skrbništva (skrbništva) od strane uprave psihijatrijske ustanove. S druge strane, psihijatri u svojim svakodnevnim aktivnostima mogu identificirati osobe kojima je potrebno skrbništvo, sudjelovati u izboru skrbnika i pratiti njegove aktivnosti. U slučaju da zdravstveni radnici otkriju činjenice o nepravilnom obavljanju dužnosti skrbnika ili zloporabi istih, psihijatrijske ustanove pokreću pred tijelom lokalne samouprave pitanje razrješenja ili razrješenja skrbnika.

Provedba pravni savjeti i druga pravna pomoć u psihijatrijskim i neuropsihijatrijskim ustanovama pretpostavlja nazočnost u njima stručnjaka s pravnom sposobnošću. Prije svega, pacijente je potrebno informirati o pitanjima vezanim uz pravni status osoba s duševnim smetnjama. Svi medicinski radnici (psihijatri, medicinske sestre, specijalisti socijalnog rada i dr.) trebaju imati određeni minimum takvih znanja.

Društveno uređenje invalida i starijih osoba s duševnim smetnjama te skrb o njima također su nužna sastavnica sustava mjera psihijatrijske skrbi i socijalne zaštite osoba s duševnim smetnjama. Ova mjera podrazumijeva ambulantno zbrinjavanje takvih bolesnika uz pomoć kućnih posjeta, upućivanja u posebne domove, medicinske radionice i sl. Provedba najvećeg dijela te pomoći pada na psihoneurološke ustanove socijalne zaštite ili defektologije, koje u potpunosti preuzeti odgovornost za uzdržavanje i brigu o takvim pacijentima, kao i za njihovo kućanstvo (stambeno zbrinjavanje, prijava i sl.) u slučaju napuštanja ustanove.

Obrazovanje osoba s invaliditetom i maloljetnika s duševnim smetnjama, može imati nekoliko oblika. U slučajevima dugotrajnih medicinskih ili rekreacijskih aktivnosti postoji opasnost od odvajanja djece i adolescenata od obrazovnog procesa. Da bi spriječili ove negativne posljedice hospitalizacija u psihijatrijskim ustanovama, nastavak školovanja osiguran je uključivanjem određenog broja nastavnika u kadar.

Stvorena je mreža škola i internata za mentalno retardiranu djecu za maloljetnike koji su mentalno nesposobni usvojiti nastavni plan i program općeobrazovnih škola, gdje obuku provode prema posebnom programu učitelji s odgovarajućom izobrazbom. U tim se školama također provodi usađivanje radnih vještina i elemenata strukovnog osposobljavanja. Od posebne je važnosti selekcija u ove škole koju provode psihološko-medicinsko-pedagoška povjerenstva (PMPK) te pravovremeni prelazak u redovne škole u slučaju poboljšanja psihičkog stanja. U Ukrajini postoji iskustvo u stvaranju specijaliziranih škola za djecu koja pate od nekih drugih vrsta mentalnih poremećaja.

Osim, lokalna vlast općine određuju industrijske i tehničke škole koje primaju maloljetne osobe i osobe s duševnim smetnjama u razvoju za izobrazbu u njima pristupačnim zanimanjima. Od samostalnog značaja je stručno osposobljavanje odraslih osoba s invaliditetom koje su izgubile radnu sposobnost po svojoj specijalnosti. Trenutno ovu funkciju mogu djelomično obavljati medicinske i industrijske radionice psihijatrijskih ustanova s ​​naknadnim zapošljavanjem, posebnim odjelima ili radionicama u kojima se te osobe mogu primiti za rad u novoj specijalnosti, kao i medicinska i industrijska poduzeća.

Psihijatrijska skrb za prirodne katastrofe i katastrofe postaje sve važnije zbog povećanja broja hitnih stanja, koja su u pravilu praćena izraženim psihotraumatskim učinkom. Sudar s takvom situacijom često dovodi do psihičkih poremećaja koji poprimaju masovni karakter. Iskustvo rada na otklanjanju posljedica ovih pojava ukazuje na potrebu sudjelovanja specijaliziranih psihijatrijskih timova u njima ili uključivanje psihijatara u opće medicinske jedinice koje pružaju medicinska pomoć ozlijeđen.