Trenutno ne postoje teorije o anesteziji koje bi jasno definirale narkotički mehanizam djelovanja anestetika. Među postojećim teorijama anestezije najznačajnije su sljedeće. Opojne droge mogu izazvati specifične promjene u svim organima i sustavima. U razdoblju kada je tijelo zasićeno narkotičkim analgetikom, uočava se određena faza promjene svijesti, disanja i cirkulacije bolesnika. Stoga se razlikuju faze koje karakteriziraju dubinu anestezije. Ove se faze posebno jasno očituju prilikom izvođenja eterskom anestezijom. Postoje 4 faze:

1) analgezija;

2) uzbuđenje;

3) kirurški stadij, podijeljen u 4 razine;

4) faza buđenja.

Stadij analgezije

Bolesnik je pri svijesti, ali postoji izvjesna letargija, drijema, a na pitanja odgovara jednosložno. Površinska i bolna osjetljivost su odsutne, ali što se tiče taktilne i toplinske osjetljivosti, one su očuvane. U ovoj fazi se izvode kratkotrajne kirurške intervencije, kao što su otvaranje flegmona, apscesa, dijagnostičke studije itd. Stadij je kratkotrajan, traje 3-4 minute.

Stadij uzbude

U ovoj fazi, centri cerebralnog korteksa su inhibirani, a subkortikalni centri su u ovom trenutku u stanju uzbuđenja. U ovom slučaju, svijest pacijenta je potpuno odsutna, a primjećuje se izražena motorička i govorna agitacija. Pacijenti počinju vrištati, pokušavaju ustati operacijski stol. Postoji hiperemija kože, puls postaje češći, a sistolički krvni tlak raste. Zjenica oka postaje široka, ali reakcija na svjetlo ostaje i primjećuje se suzenje. Često se javlja kašalj, pojačana bronhijalna sekrecija, a ponekad i povraćanje. Kirurška intervencija ne može se izvesti u pozadini agitacije. Tijekom tog razdoblja trebali biste nastaviti zasićivati ​​tijelo narkotikom kako biste poboljšali anesteziju. Trajanje stadija ovisi o općem stanju bolesnika i iskustvu anesteziologa. Tipično, trajanje ekscitacije je 7-15 minuta.

Kirurški stadij

S početkom ove faze anestezije, pacijent se smiruje, disanje postaje mirno i ujednačeno, rad srca i krvni tlak se približavaju normali. U tom razdoblju moguće su kirurške intervencije. Ovisno o dubini anestezije postoje 4 stupnja i Stadij III anestezija Prva razina: bolesnik je miran, broj dišnih pokreta, broj srčanih kontrakcija i krvni tlak približavaju se izvornim vrijednostima. Zjenica se postupno počinje sužavati, njegova reakcija na svjetlost je očuvana. Postoji glatko kretanje očnih jabučica i ekscentrično mjesto. Kornealni i faringolaringealni refleksi su intaktni. Mišićni tonus je očuvan, pa se abdominalne operacije ne izvode na ovoj razini. Druga razina: kretanje očnih jabučica je zaustavljeno, fiksirane su u središnjem položaju. Zjenice se šire i slabi njihova reakcija na svjetlo. Aktivnost kornealnih i faringolaringealnih refleksa počinje slabiti s postupnim nestajanjem prema kraju druge razine. Disanje je mirno i ravnomjerno. Vrijednosti krvnog tlaka i pulsa postaju normalne vrijednosti. Smanjuje se tonus mišića, što omogućuje izvođenje operacije na abdomenu. Anestezija se obično provodi tijekom prve i druge razine. Treći stupanj karakterizira duboka anestezija. U ovom slučaju, zjenice očiju su proširene uz reakciju na jak svjetlosni podražaj. Što se tiče kornealnog refleksa, on je odsutan. Razvija se potpuna relaksacija skeletnih mišića, uključujući interkostalne mišiće. Zbog potonjeg, pokreti disanja postaju površni ili dijafragmalni. Donja čeljust se spušta dok se mišići opuštaju, korijen jezika tone i zatvara ulaz u grkljan. Sve navedeno dovodi do zastoja disanja. Kako bi se spriječila ova komplikacija, donja se čeljust pomakne prema naprijed i drži u tom položaju. Na ovoj razini razvija se tahikardija, a puls postaje niskog volumena i napetosti. Smanjuje se razina krvnog tlaka. Provođenje anestezije na ovoj razini opasno je za život pacijenta. Četvrta razina; maksimalno širenje zjenice bez reakcije na svjetlost, rožnica je bez sjaja i suha. S obzirom da se razvija paraliza interkostalnih mišića, disanje postaje površno i odvija se pokretima dijafragme. Tahikardija je tipična, s pulsom koji postaje končast, čest i teško vidljiv na periferiji, krvni tlak je naglo smanjen ili se uopće ne otkriva. Anestezija na četvrtoj razini je opasna po život bolesnika jer može doći do zastoja disanja i cirkulacije.

Faza buđenja

Čim se prekine davanje opojnih lijekova, njihova koncentracija u krvi se smanjuje, a pacijent prolazi kroz sve faze anestezije obrnutim redoslijedom, dolazi do buđenja.

2. Priprema bolesnika za anesteziju

Anesteziolog ima izravnu i često glavnu ulogu u pripremi bolesnika za anesteziju i kirurška intervencija. Obavezno je pregledati bolesnika prije operacije, ali nije važna samo osnovna bolest zbog koje se operira, već i prisutnost popratnih bolesti o kojima se anesteziolog detaljno raspituje. Potrebno je znati kako je pacijent liječen od ovih bolesti, učinak liječenja, trajanje liječenja, prisutnost alergijskih reakcija i vrijeme posljednje egzacerbacije. Ako se pacijent podvrgne kirurška intervencija planski, zatim se, ako je potrebno, provodi korekcija postojećih popratnih bolesti. Sanacija usne šupljine važna je kod klimavih i karijesnih zuba jer oni mogu biti dodatni i neželjeni izvor infekcije. Anesteziolog utvrđuje i procjenjuje psihoneurološko stanje bolesnika. Na primjer, kod shizofrenije je kontraindicirana uporaba halucinogenih lijekova (ketamin). Operacija tijekom psihoze je kontraindicirana. Ako postoji neurološki deficit, on se najprije korigira. Od velike važnosti za anesteziologa je povijest alergija, u tu svrhu razjašnjava se intolerancija na lijekove, kao i na hranu, kemikalije za kućanstvo itd. Ako pacijent ima opterećenu alergijsku anemnezu, čak ni na lijekove, tijekom anestezije može se razviti alergijska reakcija, sve do anafilaktičkog šoka. Stoga se sredstva za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin) uvode u premedikaciju u velikim količinama. Važna točka je da li je pacijent prethodno imao operacije i anesteziju. Ispada kakva je anestezija korištena i je li bilo komplikacija. Obraća se pozornost na somatsko stanje bolesnika: oblik lica, oblik i tip prsa, građu i duljinu vrata, izraženost potkožnog masnog tkiva, prisutnost edema. Sve je to potrebno kako bi se odabrala prava metoda anestezije i opojnih droga. Prvo pravilo pripreme pacijenta za ublažavanje boli tijekom bilo koje operacije i pri uporabi bilo koje anestezije je čišćenje gastrointestinalnog trakta (želudac se opere kroz sondu, izvode se klistiri za čišćenje). Za suzbijanje psiho-emocionalnih reakcija i inhibiranje aktivnosti nervus vagus Prije operacije pacijentu se daje medicinski pripravak - premedikacija. Fenazepam se propisuje intramuskularno noću. Bolesnicima s labilnim živčanim sustavom dan prije operacije propisuju se sredstva za smirenje (Seduxen, Relanium). 40 minuta prije operacije daju se intramuskularno ili supkutano narkotički analgetici: 1 ml 1-2% otopine promolola ili 1 ml pentozocina (Lexir), 2 ml fentanila ili 1 ml 1% morfija. Za suzbijanje funkcije vagusnog živca i smanjenje salivacije primjenjuje se 0,5 ml 0,1% otopine atropina. Neposredno prije operacije pregledava se usna šupljina na prisutnost pokretnih zuba i proteza koje se uklanjaju.

3. Intravenska anestezija

Prednosti intravenske opće anestezije su brzo uvođenje bolesnika u anesteziju. Kod ove vrste anestezije nema uzbuđenja, a pacijent brzo zaspi. Ali narkotici koji se koriste intravenozno stvaraju kratkotrajnu anesteziju, pa se ne mogu koristiti u čistom obliku kao monoanestezija za dugotrajne operacije. Barbiturati - natrijev tiopental i heksenal - mogu brzo izazvati narkotički san, dok nema faze uzbuđenja, a buđenje je brzo. Klinička slika anestezije natrijevim tiopentalom i heksenalom je slična. Hexenal ima manji inhibicijski učinak na respiratorni centar. Koristiti svježe pripremljene otopine derivata barbiturne kiseline. Sadržaj bočice (1 g lijeka) otopi se prije početka anestezije u 100 ml izotonične otopine natrijevog klorida (1% otopina). Periferna ili središnja (prema indikacijama) vena se punktira i pripremljena otopina se polako ubrizgava brzinom od 1 ml tijekom 10-15 s. Kada se primjenjuje otopina u volumenu od 3-5 ml, pacijentova osjetljivost na derivate barbiturne kiseline određuje se unutar 30 s. Ako se ne primijeti nikakva alergijska reakcija, nastavite s primjenom lijeka do kirurške faze anestezije. Od trenutka početka narkotičkog sna, s jednom injekcijom anestetika, trajanje anestezije je 10-15 minuta. Za održavanje anestezije barbiturati se daju u frakcijama od 100-200 mg lijeka, do ukupne doze ne veće od 1 g. Tijekom primjene barbiturata medicinska sestra bilježi puls, krvni tlak i disanje. Anesteziolog prati stanje zjenice, kretanje očnih jabučica i prisutnost kornealnog refleksa kako bi odredio razinu anestezije. Anestezija barbituratima, osobito natrijevim tiopentalom, karakterizirana je depresijom respiratornog centra, pa je potreban uređaj umjetno disanje. Kod prestanka disanja (apneja), korištenje maske aparat za disanje provesti umjetnu plućnu ventilaciju (ALV). Brza primjena natrijevog tiopentala može dovesti do sniženja krvnog tlaka i srčane depresije. U tom slučaju, primjena lijeka se zaustavlja. U kirurgiji, barbituratna anestezija kao mononarkoza koristi se za kratkotrajne operacije koje ne traju duže od 20 minuta (na primjer, otvaranje apscesa, flegmona, smanjenje dislokacija, dijagnostičke manipulacije, tijekom repozicije fragmenata kosti). Derivati ​​barbiturne kiseline također se koriste za uvod u anesteziju. Viadryl (Predion injekcija) koristi se u dozi od 15 mg/kg, s prosječnom ukupnom dozom od 1000 mg. Viadryl se uglavnom koristi u malim dozama zajedno s dušikovim oksidom. U velikim dozama ovaj lijek može izazvati pad krvnog tlaka. Komplikacija njegove uporabe je razvoj flebitisa i tromboflebitisa. Kako bi se spriječio njihov razvoj, preporuča se polagano davanje lijeka u središnju venu u obliku 2,5% otopine. Viadryl se koristi za endoskopske pretrage kao uvodna vrsta anestezije. Propanidid (Epontol, Sombrevin) dostupan je u ampulama od 10 ml 5% otopine. Doza lijeka je 7-10 mg/kg, aplicira se intravenozno, brzo (cijela doza je 500 mg u 30 s). San dolazi odmah - "na kraju igle". Trajanje anestezijskog sna je 5-6 minuta. Buđenje je brzo i mirno. Primjena propanidida uzrokuje hiperventilaciju, koja se javlja neposredno nakon gubitka svijesti. Ponekad se može pojaviti apneja. U tom slučaju treba provesti mehaničku ventilaciju pomoću aparata za disanje. Negativna strana je mogućnost razvoja hipoksije tijekom primjene lijeka. Potrebno je pratiti krvni tlak i puls. Lijek se koristi za uvod u anesteziju u izvanbolničkoj kirurškoj praksi kod manjih operacija.

Natrijev hidroksibutirat primjenjuje se intravenski vrlo sporo. Prosječna doza je 100-150 mg/kg. Lijek stvara površinsku anesteziju, pa se često koristi u kombinaciji s drugim narkoticima, kao što su barbiturati - propanidid. Najčešće se koristi za uvod u anesteziju.

Ketamin (ketalar) se može koristiti za intravensku i intramuskularnu primjenu. Procijenjena doza lijeka je 2-5 mg/kg. Ketamin se može koristiti za mononarkozu i za uvod u anesteziju. Lijek uzrokuje plitak san, stimulira rad kardiovaskularnog sustava (povisuje se krvni tlak, ubrzava se puls). Primjena lijeka je kontraindicirana u bolesnika s hipertenzijom. Naširoko se koristi za šok u bolesnika s hipotenzijom. Nuspojave Ketamin može izazvati neugodne halucinacije na kraju anestezije i nakon buđenja.

4. Inhalacijska anestezija

Inhalacijska anestezija se provodi pomoću lako isparljivih (hlapljivih) tekućina - eter, fluorotan, metoksi-fluran (pentran), trikloretilen, kloroform ili plinovitih lijekova - dušikov oksid, ciklopropan.

Kod endotrahealne metode anestezije lijek ulazi u tijelo iz aparata za anesteziju kroz cijev umetnutu u dušnik. Prednost metode je što osigurava slobodnu prohodnost dišnih putova i može se koristiti za operacije vrata, lica, glave, te eliminira mogućnost aspiracije povraćanog sadržaja i krvi; smanjuje količinu korištenog lijeka; poboljšava izmjenu plinova smanjenjem "mrtvog" prostora.

Endotrahealna anestezija indicirana je kod većih kirurških zahvata, a koristi se u obliku višekomponentne anestezije s mišićnim relaksansima (kombinirana anestezija). Kombinirana uporaba nekoliko lijekova u malim dozama smanjuje toksične učinke na tijelo svakog od njih. Suvremena mješovita anestezija koristi se za analgeziju, isključivanje svijesti i relaksaciju. Analgezija i gubitak svijesti provodi se upotrebom jedne ili više opojnih tvari - inhalacijskih ili neinhalacijskih. Anestezija se provodi na prvoj razini kirurške faze. Opuštanje mišića, odnosno relaksacija, postiže se frakcijskom primjenom mišićnih relaksansa.

5. Faze anestezije

Postoje tri faze anestezije.

1. Uvod u anesteziju. Uvod u anesteziju može se provesti s bilo kojom narkotičkom tvari, na pozadini koje se javlja prilično dubok anestetički san bez faze uzbuđenja. Uglavnom koriste barbiturate, fentanil u kombinaciji sa sombrevinom, te promolol sa sombrevinom. Često se koristi i natrijev tiopental. Lijekovi se koriste u obliku 1% otopine i daju intravenski u dozi od 400-500 mg. Tijekom uvoda u anesteziju daju se mišićni relaksansi i provodi se trahealna intubacija.

2. Održavanje anestezije. Za održavanje opće anestezije možete koristiti bilo koji narkotik koji može zaštititi tijelo od kirurške traume (fluorotan, ciklopropan, dušikov oksid s kisikom), kao i neuroleptanalgeziju. Anestezija se održava na prvoj i drugoj razini kirurške faze, te eliminirati napetost mišića primijeniti miorelaksanse koji uzrokuju mioplegiju svih skupina skeletni mišići, uključujući respiratorni. Stoga je glavni uvjet suvremene kombinirane metode ublažavanja boli mehanička ventilacija, koja se provodi ritmičkim stiskanjem vrećice ili krzna ili korištenjem aparata za umjetno disanje.

Nedavno je neuroleptanalgezija postala najraširenija. Ovom metodom za anesteziju se koriste dušikov oksid s kisikom, fentanil, droperidol i mišićni relaksanti.

Intravenska indukcijska anestezija. Anestezija se održava inhalacijom dušikovog oksida s kisikom u omjeru 2: 1, frakcijskom intravenskom primjenom fentanila i droperidola, 1-2 ml svakih 15-20 minuta. Ako se puls ubrza, primjenjuje se fentanil, a ako se krvni tlak poveća, droperidol. Ova vrsta anestezije je sigurnija za pacijenta. Fentanil pojačava ublažavanje boli, droperidol potiskuje autonomne reakcije.

3. Oporavak od anestezije. Pred kraj operacije anesteziolog postupno prestaje davati narkotike i mišićne relaksanse. Bolesnik dolazi k svijesti, uspostavlja se spontano disanje i tonus mišića. Kriterij za procjenu adekvatnosti spontanog disanja su pokazatelji PO 2, PCO 2, pH. Nakon buđenja, uspostavljanja spontanog disanja i tonusa skeletnih mišića, anesteziolog može ekstubirati pacijenta i transportirati ga na daljnje promatranje u sobu za oporavak.

6. Metode praćenja anestezije

Tijekom opće anestezije stalno se određuju i procjenjuju glavni hemodinamski parametri. Krvni tlak i puls se mjere svakih 10-15 minuta. U osoba s bolestima kardiovaskularnog sustava, kao i tijekom torakalnih operacija, potrebno je stalno praćenje funkcije srčanog mišića.

Za određivanje razine anestezije može se koristiti elektroencefalografsko promatranje. Za praćenje ventilacije i metaboličkih promjena tijekom anestezije i operacije potrebno je proučavati acidobazno stanje (PO 2, PCO 2, pH, BE).

Tijekom anestezije medicinska sestra vodi anesteziološki karton pacijenta, u koji obavezno bilježi glavne pokazatelje homeostaze: puls, krvni tlak, središnji venski tlak, brzinu disanja, parametre mehaničke ventilacije. U ovu karticu bilježe se sve faze anestezije i kirurškog zahvata, te su naznačene doze narkotika i mišićnih relaksansa. Bilježe se svi lijekovi korišteni tijekom anestezije, uključujući transfuzijske medije. Bilježi se vrijeme svih faza operacije i davanja lijekova. Na kraju operacije naveden je ukupan broj svih upotrijebljenih lijekova, što se također odražava u kartici anestezije. Vodi se zapisnik o svim komplikacijama tijekom anestezije i operacije. Anesteziološka kartica ulazi u povijest bolesti.

7. Komplikacije anestezije

Komplikacije tijekom anestezije mogu nastati zbog nepravilne tehnike anestezije ili utjecaja anestetika na vitalne znakove. važni organi. Jedna od tih komplikacija je povraćanje. Na početku primjene anestezije, povraćanje može biti povezano s prirodom dominantne bolesti (stenoza pilorusa, intestinalna opstrukcija) ili s izravnim učinkom lijeka na centar za povraćanje. U pozadini povraćanja, aspiracija je opasna - ulazak želučanog sadržaja u dušnik i bronhije. Želučani sadržaj koji ima izraženu kiselu reakciju, pada na glasnice, a zatim prodirući u dušnik, može dovesti do laringospazma ili bronhospazma, što može rezultirati respiratornim zatajenjem praćenim hipoksijom - to je takozvani Mendelssohnov sindrom, praćen cijanozom, bronhospazmom i tahikardijom.

Regurgitacija, pasivno vraćanje želučanog sadržaja u dušnik i bronhe, može postati opasno. To se obično događa u pozadini duboke anestezije pomoću maske kada su sfinkteri opušteni i želudac pun ili nakon primjene mišićnih relaksansa (prije intubacije).

Gutanje kiselog želučanog sadržaja u pluća putem povraćanja ili regurgitacije dovodi do teške upale pluća, često smrtonosne.

Kako bi se izbjeglo povraćanje i regurgitacija, potrebno je prije anestezije sondom odstraniti sadržaj želuca. U bolesnika s peritonitisom i intestinalnom opstrukcijom sonda se ostavlja u želucu tijekom cijele anestezije, a neophodan je umjeren Trendelenburgov položaj. Prije početka anestezije, Selick metodom se može spriječiti regurgitacija - pritisak posteriorno na krikoidnu hrskavicu, što uzrokuje kompresiju jednjaka. Ako dođe do povraćanja, potrebno je brzo odstraniti želučani sadržaj iz usne šupljine tamponom i sukcijom, au slučaju regurgitacije želučani sadržaj se uklanja sukcijom kroz kateter koji se uvodi u dušnik i bronhije. Povraćanje praćeno aspiracijom može se pojaviti ne samo tijekom anestezije, već i kada se pacijent probudi. Da bi se spriječila aspiracija u takvim slučajevima, pacijent mora zauzeti horizontalni ili Trendelenburgov položaj i okrenuti glavu u stranu. Bolesnika treba nadzirati.

Komplikacije dišnog sustava mogu nastati zbog začepljenja dišnog puta. To može biti zbog kvarova na aparatu za anesteziju. Prije početka anestezije potrebno je provjeriti funkcioniranje aparata, njegovu nepropusnost i prolaz plinova kroz disajne cijevi. Opstrukcija dišnih putova može nastati kao posljedica retrakcije jezika tijekom duboke anestezije (III. stupanj kirurške anestezije). Tijekom anestezije čvrsta strana tijela (zubi, proteze) mogu ući u gornji dišni sustav. Da bi se spriječile ove komplikacije potrebno je tijekom duboke anestezije pomaknuti i poduprijeti donju čeljust. Prije anestezije potrebno je izvaditi protezu i pregledati zube pacijenta.

Komplikacije tijekom intubacije traheje izvedene izravnom laringoskopijom mogu se grupirati na sljedeći način:

1) oštećenje zuba oštricom laringoskopa;

3) uvođenje endotrahealnog tubusa u jednjak;

4) ugradnja endotrahealnog tubusa u desni bronh;

5) endotrahealni tubus izlazi iz traheje ili je savijen.

Opisane komplikacije mogu se spriječiti jasnim poznavanjem tehnike intubacije i kontrolom položaja endotrahealnog tubusa u dušniku iznad njegove bifurkacije (auskultacijom pluća).

Komplikacije iz cirkulacijskog sustava. Sniženje krvnog tlaka i tijekom razdoblja uvoda u anesteziju i tijekom anestezije može nastati zbog učinka narkotika na aktivnost srca ili na vaskularno-motorni centar. To se događa s predoziranjem opojnim tvarima (obično fluorotanom). Hipotenzija se može pojaviti kod bolesnika s malim volumenom krvi uz optimalno doziranje narkotika. Da bi se spriječila ova komplikacija, potrebno je nadoknaditi deficit volumena krvi prije anestezije, a tijekom operacije praćene gubitkom krvi, transfuzirati krvne nadomjesne otopine i krv.

Poremećaji srčanog ritma ( ventrikularna tahikardija, ekstrasistolija, ventrikularna fibrilacija) može se pojaviti zbog više razloga:

1) hipoksija i hiperkapnija koja se dogodila tijekom produljene intubacije ili nedovoljne mehaničke ventilacije tijekom anestezije;

2) predoziranje opojnim tvarima - barbiturati, fluorotan;

3) primjena adrenalina na pozadini fluorotana, što povećava osjetljivost fluorotana na kateholamine.

Za određivanje srčanog ritma potrebno je elektrokardiografsko praćenje. Liječenje ovisi o uzroku komplikacije i uključuje uklanjanje hipoksije, smanjenje doze lijeka i korištenje lijekova tipa kinina.

Srčani zastoj postaje najviše opasna komplikacija tijekom anestezije. Najčešće je uzrokovana nepravilnim praćenjem stanja bolesnika, pogreškama u tehnici anestezije, hipoksijom i hiperkapnijom. Liječenje se sastoji od hitne kardiopulmonalne reanimacije.

Komplikacije iz živčanog sustava.

Tijekom opće anestezije dopušteno je umjereno smanjenje tjelesne temperature kao posljedica utjecaja narkotičkih tvari na središnje mehanizme termoregulacije i hlađenja bolesnika u operacijskoj sali. Nakon anestezije tijelo bolesnika s hipotermijom nastoji povratiti tjelesnu temperaturu pojačanim metabolizmom. Na toj pozadini, na kraju anestezije i nakon nje, pojavljuju se zimice, što se opaža nakon anestezije fluorotanom. Za sprječavanje hipotermije potrebno je pratiti temperaturu u operacijskoj sali (21–22 °C), po potrebi pokriti bolesnika. infuzijska terapija sipati otopine zagrijane na temperaturu tijela, udisati tople, navlažene opojne droge. Cerebralni edem je posljedica dugotrajne i duboke hipoksije tijekom razdoblja anestezije. Liječenje treba biti trenutno, potrebno je pridržavati se principa dehidracije, hiperventilacije i lokalnog hlađenja mozga.

Oštećenje perifernih živaca.

Ova komplikacija se javlja dan ili više nakon anestezije. Živci koji su najčešće oštećeni su živci gornjih i donjih ekstremiteta te brahijalni pleksus. To je posljedica nepravilnog položaja bolesnika na operacijskom stolu (abdukcija ruke više od 90° od tijela, stavljanje ruke iza glave, fiksiranje ruke za luk operacijskog stola, postavljanje nogu na držači bez podloge). Ispravan položaj pacijent na stolu uklanja napetost živčanih debla. Liječenje provodi neurolog i fizioterapeut.

Lokalna anestezija– znanost koja proučava metode zaštite organizma od posljedica kirurške traume utjecajem na periferne strukture živčanog sustava. U tom slučaju živčana vlakna koja provode bolne (nociceptivne) impulse mogu biti blokirana kako izravno u području operacije (terminalna, infiltracijska anestezija), tako i na putu do leđne moždine - regionalna anestezija (provodna, epiduralna). i spinalna anestezija), na razini spinalnih korijena mozga Intraosalna i intravenska regionalna anestezija trenutno se koriste izuzetno rijetko. Ove dvije metode su slične u svojoj biti i načinu izvršenja. Mogu se koristiti za operacije na udovima. Na ud se stavlja podvez, a otopina anestetika ubrizgava se intravenski ili u kosti spužvaste strukture (femoralni kondili, humerus ili tibija pojedine kosti stopala ili šake). Za intraosealnu primjenu koriste se posebne igle s trnom. Blokada impulsa boli može biti uzrokovana ne samo farmakološkim tvarima, već i fizičkim čimbenicima:

• Hladno (površinsko zamrzavanje pomoću kloroetila).
• Elektroanalgezija.
• Elektroakupunktura.

Opća anestezija(sinonim za opću anesteziju) je stanje uzrokovano farmakološkim agensima, a karakterizira ga gubitak svijesti, potiskivanje refleksnih funkcija i reakcija na vanjske podražaje, što omogućuje izvođenje kirurških zahvata bez opasne posljedice za tijelo i uz potpunu amneziju tijekom operacije. Pojam "opća anestezija" potpunije od pojma "anestezija" odražava bit stanja koje se mora postići za sigurno izvođenje kirurške operacije. U ovom slučaju, glavna stvar je eliminirati reakciju na bolne podražaje, a depresija svijesti je manje važna. Osim toga, koncept "opće anestezije" je sveobuhvatniji, jer uključuje i kombinirane metode.

Povijest razvoja lokalne i opće anestezije

Otvoren početkom 19. stoljeća. učinkovite metode kirurškoj anesteziji prethodilo je stoljetno razdoblje neučinkovitih potraga za sredstvima i metodama otklanjanja nesnosnog osjećaja boli koji se javlja tijekom ozljeda, operacija i bolesti.

Pravi preduvjeti za razvoj učinkovitih metoda ublažavanja boli počeli su se stvarati krajem 18. stoljeća. Među mnogim otkrićima iz tog razdoblja bila je Hickmanova studija iz 1824. o narkotičnim učincima dušikovog oksida, dietil etera i ugljičnog dioksida, napisao je: “Uništenje osjetljivosti moguće je metodičnim udisanjem poznatih plinova i stoga najopasnije operacije mogu izvesti bezbolno.”

Razvoj lokalne anestezije potaknut je uvođenjem štrcaljke u medicinsku praksu (Wood, Pravets, 1845.) i otkrićem lokalnih anestetičkih svojstava kokaina. Godine 1905. Eingor je proučavao kemijsku strukturu kokaina i sintetizirao novokain. Godine 1923–1928 A.V. Vishnevsky stvorio je originalnu metodu lokalne anestezije s novokainom, koja je postala raširena u Rusiji i inozemstvu. Nakon što je sintetiziran novokain, koji je nekoliko puta manje toksičan od kokaina, značajno se povećala mogućnost primjene infiltracijske i provodne anestezije. Iskustva koja se brzo skupljaju pokazala su da je u lokalnoj anesteziji moguće izvoditi ne samo male, već i srednje velike i složene operacije, uključujući gotovo sve zahvate na trbušnim organima.

U razvoju i promicanju provodne anestezije velika je zasluga poznatog domaćeg kirurga V. F. Voino-Yasenetskog, koji je godinama proučavao ovu metodu, a glavne rezultate svog rada predstavio je 1915. godine u svojoj doktorskoj disertaciji. U 20-30-im godinama jasno su se pojavile razlike u pristupu anesteziološkoj podršci operacijama domaćih i stranih kirurga. Dok je kod nas lokalna infiltracijska anestezija postala prevladavajuća metoda, kirurzi u zapadnoj Europi i SAD-u za operacije srednjeg i velikog volumena preferirali su opću anesteziju za koju je bilo uključeno posebno educirano medicinsko osoblje. Ove značajke u pristupu izboru anestezije ostaju do danas. 16. listopada 1846. godine. Na današnji dan, u Općoj bolnici u Massachusettsu, stomatolog William P. Morton eutanazirao je mladića kojeg je kirurg John C. Warren podvrgao operaciji submandibularnog vaskularnog tumora sumpornim eterom. Tijekom operacije pacijent je bio bez svijesti, nije reagirao na bolove, a nakon završetka intervencije počeo se buditi. Tada je Warren izgovorio svoju poznatu rečenicu: Gospodo, ovo nije trik!

Pozitivno iskustvo sudjelovanja anesteziologa u pružanju reanimacijske skrbi bilo je toliko uvjerljivo da je 19. kolovoza 1969. Ministarstvo zdravlja izdalo naredbu br. 605 "O poboljšanju anesteziološke i reanimacijske službe u zemlji", u skladu s kojom anesteziologija odjeli su transformirani u odjele anesteziologije i reanimacije, a anesteziolozi su postali anesteziolozi-reanimatologi.

Vrste i metode lokalne i opće anestezije.

Vrste lokalne anestezije:
a) površinski (terminalni),
b) infiltracija,
c) regionalni (vodljivi). stabljika, pleksus, intraosealna, intravenozna, intraarterijska, ganglijska (piduralna i subarahnoidalna anestezija),
d) novokainske blokade.

1. Terminalna anestezija. Najjednostavnija metoda lokalne anestezije. Istodobno, trenutno se koriste Dicaine i Pyromecaine. Namijenjen za određene operacije na sluznicama i za provođenje određenih dijagnostičkih postupaka, npr. u oftalmologiji, otorinolaringologiji, te u proučavanju gastrointestinalnog trakta. Otopina anestetika se nanosi na sluznice mazanjem, ukapavanjem i prskanjem. Posljednjih godina, pri izvođenju terminalne anestezije, prednost se daje manje toksičnim i prilično učinkovitim lijekovima amidne skupine, posebno lidokaina, trimekaina, koristeći 5% -10% otopine.

2. Lokalna infiltracijska anestezija. Metoda infiltracijske anestezije, metoda puzajućeg infiltrata, korištenjem 0,25% otopine novokaina ili trimekaina, postala je raširena u kirurškoj praksi u posljednjih 60-70 godina. Ova metoda je razvijena početkom 20. stoljeća. Njegova posebnost je da se nakon anestezije kože i potkožnog masnog tkiva anestetik ubrizgava u velike količine u odgovarajuće fascijalne prostore u kirurškom području. Na taj način nastaje tijesan infiltrat koji zbog visokog hidrostatski tlakširi se na znatnu udaljenost duž interfascijalnih kanala, perući živce i žile koje prolaze kroz njih. Niska koncentracija otopine i njeno uklanjanje dok teče u ranu praktički eliminira rizik od intoksikacije, unatoč velikom volumenu lijeka.

Valja napomenuti da infiltracijsku anesteziju u gnojnoj kirurgiji treba primjenjivati ​​krajnje oprezno (prema strogim indikacijama) zbog kršenja aseptičkih normi!, au onkološkoj praksi ablastičkih normi!

Kod niskokoncentriranih otopina anestetika koriste se 0,25%-0,5% otopine novokaina ili lidokaina, dok je tijekom anestezije sigurno koristiti do 200-400 ml otopine (do 1 g suhe tvari).

Metoda uske infiltracije. Da bi anestetik došao do svih receptora, potrebno je infiltrirati se u tkivo, formirajući puzajući infiltrat duž toka nadolazećeg reza, tako da je samo prva injekcija bolna. Raslojavanje, kada koža pod utjecajem anestetika postane poput "limunove kore", tada se lijek ubrizgava u potkožnog masnog tkiva, fascija, mišići itd. Važno je uzeti u obzir da je fascija prepreka širenju anestetika.

3. Provodna anestezija ili (regionalna). Provodna se naziva regionalna, pleksusna, epiduralna i spinalna anestezija, a postiže se davanjem lokalnog anestetika u živčani pleksus. Regionalna anestezija je tehnički teža od infiltracijske anestezije. Zahtijeva precizno poznavanje anatomije topografski položaj nervozan vodič i dobre praktične vještine. Značajka provodne anestezije je postupni početak njezina djelovanja (za razliku od infiltracije), pri čemu se najprije anestezija postiže u proksimalnim dijelovima, a zatim u distalnim, što je posljedica osobitosti strukture živca. vlakna.

Glavni anestetici za provodnu anesteziju: novokain, lidokain, trimekain, bupivokain.

Koriste se mali volumeni i prilično visoke koncentracije (za novokain i lidokain, trimekain - 1-2% otopine, za bupivokain 0,5-0,75%). Maksimalna pojedinačna doza ovih anestetika s dodatkom adrenalina (1:200 000 i ne više, kako bi se izbjegla nekroza tkiva) je 1000 mg, bez adrenalina - 600. Lokalni anestetik obično se daje perineuralno na specifičan način za svaki živčano deblo zonama Učinkovitost i sigurnost provodne anestezije uvelike ovisi o točnosti pridržavanja Opća pravila njegove provedbe i iz znanja o položaju živčanih debla. Treba izbjegavati endoneuralne injekcije, jer je to prepuno razvoja teškog neuritisa, kao i intravaskularne injekcije (rizik od općih toksičnih reakcija).

Kombinirane metode ublažavanja boli imaju važnu ulogu u suvremenoj anesteziologiji. Najčešće kombinacije su:

Regionalna provodna anestezija + intravenska sedativna terapija.
(Sedacija)
Epiduralna anestezija + endotrahijalna anestezija.

Učinak na središnji živčani sustav: Farmakodinamička anestezija (učinak se postiže djelovanjem farmakoloških tvari).

Prema načinu primjene lijeka:
Inhalacijska anestezija– primjena lijekova se provodi kroz respiratorni trakt. Ovisno o načinu primjene plina, razlikuju se maska ​​i endotrahijalna inhalacijska anestezija. Neinhalacijska anestezija - lijekovi se ne daju kroz respiratorni trakt, već intravenski (u velikoj većini slučajeva) ili intramuskularno.

Po broju korištenih lijekova:
Mononarkoza– korištenje jednog lijeka.
Mješovita anestezija– istodobna primjena dva ili više lijekova.
Kombinirana anestezija - primjena različitih opojnih lijekova ovisno o potrebi (mišićni relaksanti, analgetici, ganglioblokatori).

Za upotrebu u različitim fazama operacije:
Uvodni– kratkotrajno, bez faze uzbude, koristi se za smanjenje vremena uspavljivanja i uštedu narkotičkih tvari.
Podrška (glavna) primjenjuje se tijekom cijele operacije.
Osnovni, temeljni– površinski, u kojem se primjenjuju lijekovi koji smanjuju potrošnju glavnog proizvoda.

Vrste i metode opće anestezije

Danas postoje sljedeće vrste opće anestezije.
Udisanje(pri udisanju zaštitna maska), (endotrahijalno sa ili bez upotrebe mišićnih relaksansa);
Neudisanje– intravenozno (kroz intravenski kateter);
Kombinirano.

Opću anesteziju treba shvatiti kao ciljane medikamentozne ili hardverske mjere usmjerene na sprječavanje ili slabljenje određenih općih patofizioloških reakcija uzrokovanih kirurškom traumom ili kirurškom bolešću.

Maska ili inhalacijska vrsta opće anestezije– najčešća vrsta anestezije. Postiže se unošenjem plinovitih narkotičkih tvari u organizam. Inhalacijom se zapravo može nazvati samo ona metoda kada pacijent udiše lijekove uz zadržavanje spontanog (samostalnog) disanja. Ulazak inhalacijskih anestetika u krv i njihova raspodjela u tkivima ovisi o stanju pluća i krvotoka općenito.

U ovom slučaju, uobičajeno je razlikovati dvije faze: plućnu i cirkulacijsku. Od posebne je važnosti sposobnost anestetika da se otopi u krvi. Vrijeme uvođenja u anesteziju i brzina buđenja ovise o koeficijentu topljivosti. Kao što se može vidjeti iz statističkih podataka, ciklopropan i dušikov oksid imaju najniži koeficijent topljivosti, stoga se apsorbiraju u krvi u minimalnim količinama i brzo daju narkotički učinak, a buđenje se također događa brzo. Anestetici s visokim koeficijentom topljivosti (metoksifluran, dietileter, kloroform itd.) polagano zasićuju tjelesna tkiva i stoga uzrokuju produljenu indukciju s produljenjem razdoblja buđenja.

Značajke tehnike maskirane opće anestezije i klinički tijek uvelike su određeni farmakodinamikom korištenih lijekova. Inhalacijski anestetici ovisno o fizičko stanje dijele se u dvije skupine – tekuće i plinovite. Ova skupina uključuje eter, kloroform, fluorotan, metoksifluran, etan, trikloretilen.

Endotrahealna metoda opće anestezije. Endotrahealna metoda najbolje odgovara zahtjevima moderne višekomponentne anestezije. Po prvi put endotrahealna metoda anestezije eterom korištena je u pokusu 1847. N. I. Pirogova. Prvi laringoskop za olakšavanje intubacije dušnika i laringološke prakse izumio je 1855. M. Garcia.

Trenutno je endotrahealna metoda anestezije glavna u većini područja kirurgije. Široka uporaba endotrahealne opće anestezije povezana je s njezinim sljedećim prednostima:

1. Osiguranje slobodne prohodnosti respiratornog trakta, neovisno o operativnom položaju bolesnika, mogućnost sustavne aspiracije sekreta bronhalne sluznice i patološkog sekreta iz respiratornog trakta, pouzdana izolacija gastrointestinalnog trakta bolesnika od respiratornog trakta, čime se sprječava aspiracija tijekom anestezije i operacije s razvojem teških respiratornih oštećenja puteva s agresivnim želučanim sadržajem (Mendelssohnov sindrom)

2. Optimalni uvjeti za mehaničku ventilaciju, smanjenje mrtvog prostora, čime se osigurava odgovarajuća izmjena plinova, transport kisika i njegovo korištenje od strane organa i tkiva bolesnika sa stabilnom hemodinamikom. 3.

Primjena mišićnih relaksansa, koja omogućuje pacijentu rad u uvjetima potpune imobilizacije i površinske anestezije, koja u većini slučajeva eliminira toksični učinak nekih anestetika.

Nedostaci endotrahealne metode uključuju njezinu relativnu složenost.

Sredstva za opuštanje mišića(tvari slične kurareu) koriste se za opuštanje mišića tijekom anestezije, što omogućuje smanjenje doze anestetika i dubine anestezije, za mehaničku ventilaciju, za ublažavanje konvulzivnog stanja (hipertoničnost) itd. Treba imati na umu da davanje mišićnih relaksansa nužno dovodi do prestanka rada dišne ​​muskulature i prestanka samostalnog (spontanog) disanja, što zahtijeva mehaničku ventilaciju.

Istraživanja fiziologije neuromuskularnog provođenja i farmakologije neuromuskularnih blokatora u posljednjem desetljeću pokazala su da se učinak javlja na dva načina (blokada završne ploče kolinergičkih receptora zbog njihovog vezanja mišićnim relaksansima s depolarizirajućim učinkom Francois J. et al. ., 1984), jednofazni relaksanti (tubokurarin, pankuronij, itd.). Primjena dvofaznih mišićnih relaksansa (dolazi do perzistentne antidepolarizacije potencijala stanične membrane motorički živac, lijek ditilin i listenon, miorelaksin itd.). Lijekovi imaju dugotrajan učinak (do 30-40 minuta). Antagonist ove skupine je prozerin.

Neinhalacijske (intravenske) metode opće anestezije. Tradicionalno se pod drugim metodama podrazumijevaju intravenozne (najčešće), kao i rektalne, intramuskularne i oralne. Trenutno se uspješno koriste nemedicinske elektrostimulacijske metode anestezije - centralna elektrostimulacijska anestezija, elektroiglena analgezija (regionalna), ataralgezija, centralna analgezija, neuroleptanalgezija. Ovaj trend je uzrokovan kako praktičnim razlozima (smanjenje toksičnosti anestezije za pacijente i osoblje operacijske dvorane), tako i važnom teoretskom premisom - postizanjem učinkovite i sigurne opće anestezije za pacijenta kroz kombiniranu upotrebu njezinih različitih komponenti sa selektivnim djelovanjem.

Postoji razlog za pretpostavku da će se u nadolazećim godinama navedene skupine lijekova nadopuniti novim lijekovima.

Među postojećim sredstvima, barbiturati najčvršće zadržavaju svoje mjesto u praktičnoj anesteziologiji, klasični predstavnici su natrijev tiopental (pentotal), heksenal (natrijev evipan), koji se koriste za uvodnu i opću anesteziju, endoskopske studije. Nebarbituratni anestetik ultrakratkog djelovanja (Propanidide, Sombrevin, koristi se od 1964.). Natrijev hidroksibuterat (GHB) koristi se intravenski, intramuskularno, rektalno, oralno, u monoanesteziji u terapijskoj praksi.

Lijekovi koji se koriste za lokalnu i opću anesteziju

Lijekovi koji se koriste za lokalnu anesteziju. Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika je sljedeći: imajući lipoidotropni, molekule anestetika su koncentrirane u membranama živčanih vlakana, dok blokiraju funkciju natrijevih kanala, sprječavajući širenje akcijskog potencijala. Ovisno o kemijskoj strukturi, lokalni anestetici se dijele u dvije skupine:

• esteri aminokiselina s aminoalkoholima (kokain, dikain, novokain).
• amidi ksilidinskog tipa (lidokain, trimekain, piromekain).

Lijekovi koji se koriste u općoj anesteziji. Eter (dietil eter) - pripada alifatskom nizu. To je bezbojna, prozirna tekućina s vrelištem od 35ºS. Pod utjecajem svjetla i zraka raspada se na otrovne aldehide i perokside, pa ga treba čuvati u posudi od tamnog stakla, dobro zatvorenu. Vrlo je zapaljiv, a njegove pare su eksplozivne. Eter ima visoku narkotičku i terapeutsku aktivnost, u koncentraciji od 0,2-0,4 g/l razvija se analgetski stadij, a kod 1,8-2 g/l dolazi do predoziranja. Stimulativno djeluje na simpato-adrenalni sustav, smanjuje minutni volumen srca, povisuje krvni tlak, nadražuje sluznicu i time pojačava izlučivanje žlijezde slinovnice. Nadražuje želučanu sluznicu, može izazvati mučninu i povraćanje u postoperativnom razdoblju, potiče razvoj pareze i istodobno smanjuje funkciju jetre.

kloroform (triklorometan) – bezbojna prozirna tekućina slatkastog mirisa. Vrelište 59–62º C. Pod utjecajem svjetla i zraka raspada se i nastaju kiseline koje sadrže halogen i fosgen. Čuvati na isti način kao i eter. Kloroform je 4-5 puta jači od etera, a širina njegovog terapijskog djelovanja je mala, što omogućuje brzo predoziranje. Pri 1,2–1,5 vol.% dolazi do opće anestezije, a pri 1,6 vol.% može doći do srčanog zastoja. (zbog toksičnih učinaka na miokard). Povećava tonus parasimpatičkog živčanog sustava autonomni sustav, ne nadražuje sluznicu, nije eksplozivan, deprimira krvožilni i respiratorni centar, hepatotoksičan je, potiče stvaranje nekroze u stanicama jetre. Kao rezultat toksični utjecaj na bubrege i jetru - kloroform se ne koristi široko u anesteziološkoj praksi.

Ftorotan (halotan, fluotan, narkotan) – snažan anestetik koji sadrži halogen i koji je 4-5 puta jači od etera i 50 puta jači od dušikovog oksida. To je bistra, bezbojna tekućina slatkastog mirisa. Vrelište 50,2º C. Raspada se pri izlaganju svjetlu, čuva se sa stabilizatorom. Ftorotan izaziva brzi početak opće anestezije i brzo buđenje, nije eksplozivan, ne nadražuje sluznicu, inhibira izlučivanje žlijezda slinovnica i bronhija, širi bronhije, opušta poprečno-prugastu muskulaturu, ne izaziva laringo i bronhospazam. Uz produljenu anesteziju usporava disanje, djeluje represivno na kontraktilnu funkciju miokarda, snižava krvni tlak, remeti srčani ritam, inhibira rad jetre i bubrega, smanjuje tonus mišića. Opća anestezija (fluorotan + eter) naziva se azeotropna, a moguće je koristiti i fluorotan s dušikovim oksidom.

Metoksifluran (pentran, inhalan) – anestetik koji sadrži halogen – je bezbojna, hlapljiva tekućina, smjesa (4 vol.%) sa zrakom na temperaturi od 60º C se zapali. Na normalnoj sobnoj temperaturi nije eksplozivan. Ima snažan analgetski učinak s minimalnim toksičnim učincima na tijelo, stabilizira hemodinamiku, ne izaziva iritaciju sluznice, smanjuje refleksnu ekscitabilnost grkljana, ne snižava krvni tlak, ima vazodilatacijski učinak. Međutim, ima toksični učinak na jetru i bubrege.

Etran (enfluran) – fluorirani eter – daje snažan narkotički učinak, stabilizira hemodinamske parametre, ne uzrokuje srčane aritmije, ne inhibira disanje, ima izražen učinak opuštanja mišića, nema hepatotoksičnih i nefrotoksičnih svojstava.

Trikloretilen (trilen, rotilan) – narkotička moć je 5-10 puta veća od etera. Razlaže se u obliku otrovna tvar(fozgen) stoga se ne može koristiti u poluzatvorenom krugu. Našao je primjenu kod manjih kirurških zahvata, ne nadražuje sluznicu, inhibira laringealne reflekse, stimulira živac vagus, smanjuje dišni volumen, au visokim koncentracijama uzrokuje srčane aritmije.

Dušikov oksid – najmanje toksičan opći anestetik. Bezbojan je plin, nezapaljiv, pacijenti se brzo uvedu u anesteziju i brzo se bude, ne djeluje toksično na parenhimske organe, ne nadražuje sluznicu dišnog trakta, ne izaziva hipersekreciju. Kada se anestezija produbi, postoji opasnost od hipoksije, stoga je monoanestezija s dušikovim oksidom indicirana za niskotraumatske operacije i manipulacije.

ciklopropan (trimetilen) – bezbojni zapaljivi plin, ima snažno narkotičko djelovanje, 7-10 puta jače od dušikovog oksida, a iz organizma se oslobađa plućima. Ima visoku narkotičku aktivnost, ne nadražuje sluznicu, minimalno utječe na jetru i bubrege, brz početak anestezije i brzo buđenje, uzrokuje opuštanje mišića.

Priprema bolesnika za lokalnu opću anesteziju

Zadaci: a) procjena općeg stanja, b) utvrđivanje obilježja anamneze povezane s anestezijom, c) procjena kliničkih i laboratorijskih podataka, d) određivanje stupnja rizika operacije i anestezije (izbor metode anestezije), e) određivanje prirode potrebne premedikacije.

Bolesnika koji se podvrgava planiranom ili hitnom operativnom zahvatu podvrgava pregledu anesteziologa-reanimatologa radi utvrđivanja njegovog tjelesnog i psihičkog stanja, procjene stupnja rizika od anestezije te provedbe potrebne predanestezijske pripreme i psihoterapijskog razgovora.

Uz razjašnjavanje pritužbi i povijesti bolesti, medicinska sestra anesteziolog razjašnjava niz pitanja koja su od posebne važnosti u vezi s nadolazećom operacijom i općom anestezijom: prisutnost pojačanog krvarenja, alergijske reakcije, proteze, prethodne operacije, trudnoća itd.

Uoči operacije, anesteziolog i sestra anesteziolog posjećuju pacijenticu radi razgovora i razjašnjenja eventualnih kontroverzna pitanja, objasniti pacijentu kakvu pomoć pri anesteziji treba pružiti, rizik te pomoći itd. Uvečer prije operacije pacijent dobiva tabletu za spavanje i sedativi, (fenobarbital, luminal, seduksen u tabletama, ako pacijent ima bolove, propisuju se lijekovi protiv bolova).

Premedikacija. Primjena lijekova neposredno prije operacije kako bi se smanjila incidencija intra i postoperativnih komplikacija. Premedikacija je neophodna za rješavanje nekoliko problema:

• smanjeno emocionalno uzbuđenje.
• neurovegetativna stabilizacija.
• stvaranje optimalnih uvjeta za djelovanje anestetika.
• prevencija alergijskih reakcija na sredstva koja se koriste u anesteziji.
• smanjeno lučenje žlijezda.

Osnovni lijekovi za premedikaciju, koristi se sljedeće grupe farmakološke tvari:

• Tablete za spavanje(barbiturati: etaminal natrij, fenobarbital, radedorm, nozepam, tozepam).
• Trankvilizatori (diazepam, fenazepam). Ovi lijekovi imaju hipnotičko, antikonvulzivno, hipnotičko i amnezičko djelovanje, uklanjaju tjeskobu i pojačavaju učinak anestetika te povećavaju prag osjetljivosti na bol. Sve to ih čini vodećim sredstvom premedikacije.
• Neuroleptici (aminazin, droperidol).
• Antihistaminici (difenhidramin, suprastin, tavegil).
• Narkotički analgetici (promedol, morfin, omnopon). Uklanjaju bol, imaju sedativni i hipnotički učinak, pojačavaju učinak anestetika. ∙ Antikolinergički lijekovi (atropin, metacin). Lijekovi blokiraju vagalne reflekse i inhibiraju lučenje žlijezda.

Faze eterske anestezije

Iz predloženih klasifikacija klinički tijek U eterskoj anesteziji najviše se koristi Guedelova klasifikacija. U našoj zemlji, ovu klasifikaciju je donekle modificirao I. S. Zhorov (1959), koji je predložio razlikovati fazu buđenja umjesto agonalne faze.

Prva razina – analgezija – počinje od trenutka udisanja pare etera i traje prosječno 3-8 minuta, nakon čega dolazi do gubitka svijesti. Ovu fazu karakterizira postupno zamračenje svijesti: gubitak orijentacije, pacijent netočno odgovara na pitanja, govor postaje nekoherentan, a stanje je u polusnu. Koža lica je hiperemična, zjenice originalne veličine ili blago proširene, aktivno reagiraju na svjetlost. Disanje i puls su ubrzani i neujednačeni, krvni tlak blago povišen. Taktilna i temperaturna osjetljivost i refleksi su očuvani, bolna osjetljivost je oslabljena, što omogućuje izvođenje kratkotrajnih kirurških zahvata (rausch anestezija) u ovom trenutku.

Druga faza – uzbuđenje – počinje odmah nakon gubitka svijesti i traje 1-5 minuta, što ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta, kao io kvalifikacijama anesteziologa. Klinička slika karakteriziran govornom i motoričkom ekscitacijom. Koža oštro hiperemična, kapci su zatvoreni, zjenice su proširene, reakcija na svjetlo ostaje, zabilježeni su nevoljni pokreti plivanja očnih jabučica. Disanje je ubrzano, aritmično, krvni tlak povišen.

Treća faza – kirurški (stadij „anestezijskog sna”) – javlja se 12-20 minuta nakon početka opće anestezije, kada se, kako je tijelo zasićeno eterom, inhibicija produbljuje u cerebralnom korteksu i subkortikalnim strukturama. Klinički u pozadini dubok san Dolazi do gubitka svih vrsta osjetljivosti, opuštanja mišića, potiskivanja refleksa i smanjenog disanja. Puls se usporava, a krvni tlak lagano pada. Zjenica se širi, ali (živa reakcija na svjetlo ostaje).

Četvrta faza – buđenje – javlja se nakon isključivanja etera i karakterizirano je postupnim vraćanjem refleksa, mišićnog tonusa, osjetljivosti, svijesti obrnutim redoslijedom. Buđenje se javlja polagano i, ovisno o individualnim karakteristikama bolesnika, trajanju i dubini opće anestezije, traje od nekoliko minuta do nekoliko sati. Kirurški stadij ima četiri razine dubine.

Indikacije i kontraindikacije za lokalnu i opću anesteziju

Apsolutna kontraindikacija za provodnu i pleksusnu anesteziju je prisutnost kontaminacije tkiva u području blokade, teška hipovolemijska stanja i alergijske reakcije na anestetik.

Uz gore navedene metode regionalne anestezije, za ublažavanje boli često se koristi anestezija područja prijeloma i bloka interkostalnih živaca. Prijelomi velikih cjevastih kostiju (femura, tibije, humerusa) obično su popraćeni stvaranjem hematoma u području prijeloma. Uvođenje 20-30 ml 1% ili 2% otopine novokaina u nju nakon 2-3 minute. dovodi do osjećaja "ukočenosti" na mjestu ozljede. Blokada interkostalnog živca provodi se na razini kostalnih kutova i duž stražnje ili aksilarne linije. Prema rebru se zabode tanka igla duljine 3-5 cm. Nakon što se postigne kontakt s kosti, napeta koža se oslobađa i igla se pomiče na donji rub rebra. Dostigavši ​​potonji, igla se dalje pomiče do dubine od 3-4 mm i nakon testa aspiracije (opasnost od oštećenja interkostalne arterije i pluća), ubrizgava se 3-5 ml 0,5-1% otopine anestetika.

Ne postoje apsolutne kontraindikacije za opću anesteziju. Pri određivanju indikacija treba uzeti u obzir prirodu i opseg predložene intervencije, kako u ambulantnoj tako iu kliničke postavke Neki kirurški zahvati mogu se izvoditi u lokalnoj anesteziji, klinika često koristi epiduralnu anesteziju. Relativne kontraindikacije uključuju one situacije (u nedostatku hitnosti operacije) kada je potrebno stabilizirati stanje bolesnika: eliminirati hipovolemiju, anemiju, ispraviti elektrolitske poremećaje itd.

Lokalna anestezija indicirana je u svim slučajevima kada nema kontraindikacija za njezinu primjenu i kada postoje kontraindikacije za sve vrste opće anestezije.

Opća anestezija je indicirana u sljedećim slučajevima:

• tijekom operacija, uključujući kratke, kada je vrlo problematično ili nemoguće osigurati slobodnu prohodnost dišnih putova.
• bolesnika s takozvanim punim želucem, kada uvijek postoji mogućnost regurgitacije i aspiracije.
• većina pacijenata podvrgnutih abdominalnoj operaciji.
• bolesnika koji su bili podvrgnuti intratorakalnim intervencijama praćenim jednostranim ili obostranim kirurškim pneumotoraksom.
• kod operativnih zahvata kod kojih je zbog položaja na operacijskom stolu (Fowlerov, Trendelenburgov, Overholtov i dr. položaj) teško kontrolirati slobodnu prohodnost dišnih putova.
• u slučajevima kada tijekom operacije postoji potreba za primjenom mišićnih relaksansa i mehaničke ventilacije s intermitentnim pozitivnim tlakom, budući da je ručna ventilacija kroz masku aparata za anesteziju otežana i može uzrokovati ulazak plinsko-narkotičke smjese u želudac, što u većini slučajeva slučajevima dovodi do regurgitacije i aspiracije.
• tijekom operacija na glavi, kosturu lica, vratu.
• u većini operacija mikrokirurškim tehnikama (osobito dugotrajnim).
• tijekom operacija u bolesnika sklonih laringospazmu (dugotrajni cistoskopski pregledi i manipulacije, hemoroidektomija itd.).
• za većinu operacija u pedijatrijskoj anesteziologiji.

Komplikacije lokalne i opće anestezije

Komplikacije lokalne anestezije. Ne postoje potpuno sigurne metode anestezije, a regionalna anestezija nije iznimka. Mnoge komplikacije (osobito teške uočene kod izvođenja centralnih blokova) odnose se na razdoblje razvoja i uvođenja RA u kliničku praksu. Ove komplikacije bile su povezane s nedostatnom tehničkom opremom, nedovoljnom kvalifikacijom anesteziologa i uporabom toksičnih anestetika. Međutim, postoji rizik od komplikacija. Pogledajmo najznačajnije od njih.

Zbog mehanizma djelovanja centralne segmentalne blokade, arterijska hipotenzija je njezina sastavna i predviđena komponenta. Ozbiljnost hipotenzije određena je razinom anestezije i provedbom niza preventivnih mjera. Razvoj hipotenzije (pad krvnog tlaka za više od 30%) javlja se u 9% onih koji su podvrgnuti operaciji iu uvjetima EA. Češće se javlja u bolesnika sa smanjenim kompenzacijskim sposobnostima kardiovaskularnog sustava (starija i senilna dob, intoksikacija, početna hipovolemija).

Vrlo opasna komplikacija središnjeg RA je razvoj potpunog spinalnog bloka. Najčešće nastaje kao posljedica nenamjerne i neotkrivene punkcije dure mater tijekom EA i unošenja velikih doza lokalnog anestetika u subarahnoidalni prostor. Teška hipotenzija, gubitak svijesti i respiratorni zastoj zahtijevaju pune mjere oživljavanja. Slična komplikacija uzrokovana općim toksičnim učinkom moguća je kod slučajne intravaskularne primjene doze lokalnog anestetika namijenjenog EA.

Postoperativne neurološke komplikacije (aseptični meningitis, adhezivni arahnoiditis, sindrom cauda equina, interspinozna ligamentoza) su rijetki (0,003%). Prevencija ovih komplikacija je uporaba samo jednokratnih spinalnih igala i pažljivo uklanjanje antiseptika s mjesta uboda. Infektivni meningitis i gnojni epiduritis nastaju infekcijom subarahnoidalnog ili epiduralnog prostora, najčešće tijekom njihove kateterizacije, te zahtijevaju masivnu antibakterijsku terapiju.

Epiduralni hematom. S produljenom blokadom motora nakon EA, prikladno je izvesti kompjutoriziranu tomografiju kako bi se isključio epiduralni hematom; Ako se otkrije, potrebna je kirurška dekompresija.

Sindrom Cauda equina povezan s ozljedom elemenata cauda equina ili korijena leđne moždine tijekom spinalne punkcije. Ako se tijekom uvođenja igle pojave parestezije, potrebno je promijeniti njezin položaj i osigurati njihov nestanak.

Interspinozna ligamentoza povezana s traumatskim ponavljanim ubodima i manifestira se kao bol duž kralježnice; ne zahtijeva poseban tretman i nestaje samostalno za 5-7 dana.

Glavobolja nakon spinalne anestezije, koju je opisao A. Bier, javlja se prema različitim autorima s učestalošću od 1 do 15%. Češće se javlja kod mladih nego kod starijih osoba, a kod žena češće nego kod muškaraca. Ne radi se o opasnoj, ali subjektivno izrazito neugodnoj komplikaciji. Glavobolja se javlja 6-48 sati (ponekad kasni 3-5 dana) nakon subarahnoidalne punkcije i nastavlja se bez liječenja 3-7 dana. Ova komplikacija povezana je sa sporim "curenjem" spinalne tekućine kroz ubodnu rupu u tvrdom tkivu. moždane ovojnice, što dovodi do smanjenja volumena spinalne tekućine i pomicanja struktura središnjeg živčanog sustava prema dolje.

Glavni čimbenik koji utječe na razvoj glavobolje nakon uboda je veličina ubodne igle i priroda oštrenja. Korištenje tankih, posebno naoštrenih igala smanjuje postpunkcijske glavobolje.

Glavni uvjet za smanjenje komplikacija je visokokvalificirani stručnjak i strogo pridržavanje svih pravila za izvođenje regionalne anestezije:

• strogo pridržavanje kirurški princip atraumatičnost tijekom punkcije subarahnoidnih i epiduralnih prostora, anestezija živčanih debla i pleksusa;
• strogo pridržavanje pravila asepse i antiseptike;
• koristite samo jednokratne setove;
• uvođenje spinalne igle samo kroz ovojnicu pri izvođenju SA;
• uporaba lokalnih anestetika s minimalnom toksičnošću iu sigurnim koncentracijama;
• korištenje samo službenih otopina lokalnih anestetika kako bi se izbjegla kontaminacija cerebrospinalne tekućine i prodiranje konzervansa u nju;
• strogo pridržavanje razvijenih protokola za izvođenje RA, uzimajući u obzir apsolutne i relativne kontraindikacije.

Provođenje bilo koje metode regionalne anestezije dopušteno je samo u operacijskim dvoranama uz obvezno praćenje funkcionalnog stanja pacijenta i pridržavanje svih sigurnosnih pravila usvojenih u modernoj kliničkoj anesteziologiji.

Komplikacije opće anestezije. Kod provođenja suvremene kombinirane anestezije komplikacije su iznimno rijetke, uglavnom u prvih 15 minuta anestezije (uvodno razdoblje), tijekom buđenja bolesnika i u postanestezijskom razdoblju, a najčešće su posljedica pogrešaka anesteziologa. Postoje respiratorne, kardiovaskularne i neurološke komplikacije.

Respiratorne komplikacije uključuju apneju, bronhiolospazam, laringospazam, neadekvatnu obnovu spontanog disanja i rekurarizaciju. Apneja (prestanak disanja) uzrokovana je hiperventilacijom, refleksnim nadražajem ždrijela, grkljana, korijena pluća, mezenterija, bronhiolospazmom, djelovanjem mišićnih relaksansa, predoziranjem lijekovima koji deprimiraju središnji živčani sustav. (morfij, barbiturati itd.), neurološke komplikacije (povećane intrakranijalni tlak) itd. Bronhiolospazam (potpuni ili djelomični) može se pojaviti kod osoba s kroničnim plućna patologija(tumori, bronhijalna astma) i sklona alergijske reakcije. Laringospazam se razvija kada se sekret nakuplja u grkljanu, kao rezultat izlaganja koncentriranim parama općih inhalacijskih anestetika, prašine natrijevog vapna, ozljede laringoskopom, grube intubacije (na pozadini površinske anestezije).

Neadekvatna obnova spontanog disanja uočena je nakon opće anestezije na pozadini potpune mioplegije i povezana je s predoziranjem mišićnih relaksansa ili općih anestetika, hiperventilacijom, hipokalemijom, opsežnom kirurškom traumom i općim teškim stanjem pacijenta. Rekurarizacija je zaustavljanje disanja nakon što se ono u bolesnika potpuno oporavilo. U pravilu se ova komplikacija javlja kada je doza proserina nedovoljna, nakon primjene antidepolarizirajućih relaksansa.

Kardiovaskularne komplikacije uključuju aritmije, bradikardiju i srčani zastoj. Aritmije se razvijaju u prisutnosti hipoksije, hiperkapnije, iritacije dušnika endotrahealnim tubusom i primjene određenih lijekova (adrenalin, ciklopropan). Bradikardija je uzrokovana iritacijom vagusnog živca tijekom operacija, uvođenjem vagotoničnih tvari (proserin - za vraćanje spontanog disanja). Srčani zastoj može nastupiti kod jake iritacije refleksogenih zona, zbog velikog gubitka krvi, hipoksije, hiperkapnije, hiperkalijemije.

Neurološke komplikacije uključuju drhtanje nakon buđenja, hipertermiju, konvulzije, bolove u mišićima, regurgitaciju i povraćanje. Drhtanje se javlja kada je temperatura u operacijskoj sali niska, postoji veliki gubitak krvi ili dugotrajna operacija otvorenog prsnog koša ili abdomena. Hipertermija se može primijetiti u postoperativnom razdoblju zbog porasta već prije povišena temperatura u bolesnika, uporaba lijekova koji ometaju normalno znojenje (atropin); zbog prekomjerne reakcije nakon zagrijavanja pacijenta tijekom izvođenja operacija u uvjetima opće hipotermije ili s razvojem pirogene reakcije na intravenska primjena rješenja.

Konvulzije su znak pretjerane ekscitacije središnjeg živčanog sustava. - može biti uzrokovano hiperventilacijom, hiperkapnijom, predoziranjem ili brzom primjenom općih anestetika, uočeno kod bolesti središnjeg živčanog sustava. (tumor mozga, epilepsija, meningitis). Bol u mišićima se opaža kada se depolarizirajući relaksanti (ditilin) ​​koriste za mioplegiju nakon kratkotrajne opće anestezije. Kod spontane i umjetne ventilacije pluća moguća je aspiracija ili ubrizgavanje tekućine u dušnik kao posljedica regurgitacije sadržaja gastrointestinalnog trakta s intestinalnom opstrukcijom, teškim gastrointestinalno krvarenje. Povraćanje se često razvija uz neodgovarajuću premedikaciju, preosjetljivost neki pacijenti na lijekove morfij, teška trahealna intubacija u neadekvatno anesteziranog pacijenta. Postoji kategorija pacijenata kod kojih dolazi do povraćanja bez vidljivog razloga.

Značajke lokalne i opće anestezije u djece

Značajke lokalne anestezije. Lokalna anestezija jedan je od najčešćih zahvata u pedijatrijskoj medicinskoj praksi, a lokalni anestetici među najčešće korištenim lijekovima. Ovo je moćan taktički alat u arsenalu kirurga, bez kojeg je većina suvremenih protokola liječenja nemoguća.

Pitanje lokalne anestezije postaje posebno akutno kod djece mlađe od 4 godine. Do danas nemamo učinkovita i sigurna sredstva lokalne anestezije za to dobna skupina. Kao što klinička iskustva pokazuju, potreba za lokalnom anestezijom javlja se kod liječenja djece od 4 godine i mlađe. U praksi većine liječnika koji rade s djecom ima mnogo slučajeva u kojima medicinska intervencija zahtijeva ublažavanje boli. Međutim, trajanje i složenost intervencije ne opravdavaju uvijek stavljanje djeteta u anesteziju. Najoptimalnije rješenje u ovoj situaciji ostaje uporaba injekcijske anestezije, slično kao što se to radi kod starije djece, ali uvijek uzimajući u obzir karakteristike ranog djetinjstva.

Na temelju farmakoloških svojstava, najviše učinkoviti lijekovi U stomatologiji se danas koriste anestetici na bazi artikaina i mepivakaina. To je dokazano kliničkom praksom, ali njihova primjena, kao i zaštićenih oblika koji sadrže ove anestetike, nije indicirana u djece mlađe od 4 godine zbog nedostatka podataka o učinkovitosti i sigurnosti. Takva istraživanja nisu provedena. Stoga liječnik zapravo nema sredstava za rješavanje kliničkog problema koji mu je dodijeljen. Međutim, u stvarnom klinička praksa Djeci mlađoj od 4 godine tijekom stomatološke obrade daje se lokalna anestezija lijekovima na bazi artikaina i mepivakaina. Unatoč nedostatku službene statistike o ovoj problematici, analiza učestalosti i strukture komplikacija tijekom lokalne anestezije u djece mlađe od 4 godine ukazuje na akumulirana pozitivna iskustva naših i stranih stručnjaka.

Nema sumnje da je lokalna anestezija u dječjoj kirurgiji neizostavan zahvat. Također treba priznati da je rizik od komplikacija kod lokalne anestezije u djetinjstvu veći, ali će njihova struktura biti drugačija. Naše iskustvo i iskustvo naših kolega govori da su najčešće komplikacije toksične reakcije. Spadaju u skupinu predvidljivih komplikacija, dakle, Posebna pažnja Liječnik mora biti svjestan doze anestetika, vremena i tehnike njegove primjene.

Značajke opće anestezije uzrokovane su anatomskim, fiziološkim i psihološkim karakteristikama djetetova tijela. U dobi do 3 godine indicirane su najnježnije metode uvoda u anesteziju koje se, kao i premedikacija, provode za svu djecu mlađu od 12 godina u poznatom okruženju, najčešće na odjelu. Dijete se isporučuje u operacijsku salu već u stanju narkotičkog sna.

S A. o. U djece se mogu koristiti sve opojne tvari, ali treba imati na umu da se njihov narkotički raspon kod djeteta sužava, a time i povećava vjerojatnost predoziranja i respiratorne depresije. U djetinjstvu je sustav termoregulacije vrlo nesavršen, pa se unutar 1-2 sata nakon operacije, čak i kod starije djece, tjelesna temperatura može smanjiti za 2-4 °.

Specifične komplikacije A. o. uočene u djece uključuju konvulzije, čiji razvoj može biti povezan s hipokalcemijom, hipoksijom, kao i subglotičnim edemom grkljana. Prevencija ovih komplikacija sastoji se u osiguravanju odgovarajućih uvjeta za umjetnu ventilaciju pluća tijekom operacije, korekciji poremećaja vode i elektrolita, pravilnom odabiru veličine endotrahealnog tubusa (bez brtvenih manžeta) i održavanju temperature na operacijskom stolu pomoću grijaćeg madraca.

Uvodno razdoblje kombinirane anestezije je vremensko razdoblje od početka davanja anestetičke tvari do uvođenja endotrahealnog tubusa, koje je potrebno za postizanje kirurškog stadija anestezije. Unatoč kratkom trajanju, uvodna anestezija jedna je od najvažnijih faza, o kvaliteti njezine provedbe ovisi cijeli tijek anestezije i operacije, kao i stanje pacijenta nakon intervencije. Većina komplikacija opće anestezije nastaje u ovoj fazi, pa je za anesteziologa ona i najstresnija.

Uvod u anesteziju

Uvodni lijekovi odabiru se u skladu s ciljevima ovog razdoblja. Ova sredstva bi trebala osigurati:

• brzi početak prve razine kirurške anestezije;
• odsutnost izražene faze uzbude;
• dobro rukovanje;
• minimalni učinak na hemodinamiku i respiratorni centar;
• dobro opuštanje mišića.

Niti jedan od lijekova poznatih u anesteziologiji u potpunosti ne ispunjava ove zahtjeve, stoga je pri provođenju indukcijske anestezije neophodan integrirani pristup. Anesteziolog odabire kombinaciju anestezije na temelju specifične kliničke situacije. Na kraju uvodnog razdoblja, kada je bolesnik pod kirurškom anestezijom, daju se kratkodjelujući mišićni relaksansi koji olakšavaju trahealnu intubaciju.

Uvodna anestezija je kratkotrajna, ali ovo je najopasnije i najteže razdoblje opće anestezije.

Koji se lijekovi koriste za uvod u anesteziju?

Za uvod u anesteziju koriste se i intravenske otopine i inhalacijski lijekovi. Najčešće su to barbiturati ultrakratkog djelovanja (natrijev tiopental), benzodiazepini (diazepam, midazolam), inhalacijski (dušikov oksid, halotan, sevofluran) i intravenski anestetici (hidroksibutirat, propofol), te antipsihotici ili ataraktici u kombinaciji s dušikovim oksid ili narkotički analgetik.

Anestetici

• Natrijev tiopental (skupina barbiturata) karakterizira dobra regulacija, djeluje umirujuće u slučajevima emocionalne labilnosti i ima antikonvulzivni učinak. Prije primjene mišićnih relaksansa obično se nadopuni narkotičkim analgetikom. Potrebno je osigurati dobru razinu ublažavanja boli.
• Diazepam (benzodiazepini) i midazolam (dormicum) koriste se u kombinaciji s narkotičkim opioidnim analgeticima, djeluju sedativno, antikonvulzivno i mišićno relaksirajuće.
• Natrijev hidroksibutirat nema značajan učinak na respiratornu funkciju i hemodinamiku, ali kada se koristi kao uvod u anesteziju, može izazvati komplikacije kao što su motorička agitacija i konvulzivno trzanje udova. Za neutralizaciju tih učinaka kombinira se s barbituratima ili antipsihoticima.
• Propofol je prikladan za indukciju anestezije u bolesnika bez značajnog hemodinamskog ili respiratornog oštećenja. Nestanak cilijarnog refleksa kada se anestezija primjenjuje s propofolom događa se kasnije nego kada se koriste drugi lijekovi za anesteziju, stoga je za određivanje dubine anestezije u ovom slučaju potreban još jedan kriterij. U većini slučajeva dolazi do komplikacija povezanih s predoziranjem propofolom jer se za određivanje dubine anestezije pogrešno koristi kriterij nestanka cilijarnog refleksa.
• Dušikov oksid se koristi u kombinaciji s antipsihotikom ili ataraktikom. Imajući dovoljan analgetski učinak, ovaj lijek, kada se daje pod anestezijom, može izazvati izraženu fazu uzbuđenja, koja je prepuna komplikacija kao što je povraćanje s aspiracijom želučanog sadržaja. Stoga se dušikov oksid ne koristi samostalno za uvod u anesteziju. A za suzbijanje motoričke ekscitacije dodaju se neuroleptici i ataraktici.
• Halotan i sevofluran omogućuju brzo uvođenje u anesteziju i ne nadražuju dišne ​​puteve. Međutim, halotan često uzrokuje komplikacije povezane s poremećajem srčanog ritma, pa se koristi rjeđe od sevoflurana.

Postoje mnoge metode za provođenje uvodne anestezije, a iskusni anesteziolog može stvoriti kombinaciju lijekova uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela i pacijentovu sklonost određenim nuspojavama ili komplikacijama.

Moguće komplikacije uvodne anestezije i njihova prevencija

Anestezija u tom razdoblju povezana je s najvećom vjerojatnošću razvoja komplikacija koje predstavljaju neposrednu opasnost za život i zdravlje pacijenta, a također imaju značajan utjecaj na tijek postoperativnog razdoblja. Komplikacije su uglavnom povezane s kliničkim manifestacijama faze ekscitacije (povraćanje s aspiracijom želučanog sadržaja), opuštanjem mišića (regurgitacija) i aktivacijom parasimpatičkog utjecaja vagusnog živca na pozadini supresije simpatičke aktivnosti.

• Povraćanje i regurgitacija želučanog sadržaja. Povraćanje je najvjerojatnija komplikacija u ekscitiranom stadiju, a nastaje zbog kontrakcije dijafragme i mišićnog sloja želuca zbog jačanja refleksa gagiranja. Uzrok regurgitacije, naprotiv, je opuštanje mišića, uključujući želučani sfinkter. U tom slučaju želučani sadržaj pasivno, pod utjecajem gravitacije, ulazi u jednjak i orofarinks, odakle se može aspirirati. Kako bi se izbjegle takve komplikacije, od pacijenata se traži da se suzdrže od jela i pića najmanje 12 sati prije elektivnog kirurškog zahvata. Prije hitnog kirurškog zahvata provodi se ispiranje želuca ili umetanje posebno dizajnirane želučane zone. Preporuča se podizanje glave operacijskog stola osim ako to nije kontraindicirano.

Regurgitacija i aspiracija

• Poremećaji srčanog ritma, bradikardija mogu biti posljedica vagotonskog djelovanja anestetičkih lijekova, posljedica hipoksije, hiperkapnije, hipovolemije ili toksičnog djelovanja anestetičkih lijekova. Na prve znakove srčane aritmije, anesteziolog poduzima sve potrebne mjere za uspostavljanje izmjene plinova, volumena cirkulirajuće krvi i normalnog srčanog ritma.
• Hipoksija i hiperkapnija česte su komplikacije indukcijske anestezije u fazi intubacije. Ako umetanje endotrahealne cijevi traje predugo, počinje gladovanje kisikom, jer u pozadini primjene mišićnih relaksansa nedostaje učinkovito spontano disanje. Kako bi se spriječila ova komplikacija, prije intubacije udiše se smjesa kisika kako bi se pacijentova krv maksimalno zasitila kisikom. Osim toga, mogući su poremećaji disanja poput laringo- i bronhiolospazma.

Uvod u anesteziju (uvođenje u anesteziju)

1. razdoblje anestezije - pacijentova svijest se isključuje, zaspi i prestaje osjećati bol.

Za uvod u anesteziju koriste se 2 metode:

Intravenska primjena anestetika i analgetika u različitim kombinacijama uz udisanje zraka s kisikom ili dušikovog oksida s kisikom;

Inhalacijska uvodna maska ​​anestezija primjenom mješavine dušikovog oksida s kisikom i dodatkom anestetika koji sadrže halogen - fluorotan, etran, foran, azeotropna smjesa i dr.; Često se dodatno koriste narkotički analgetici.

Uvod u anesteziju je najopasnije razdoblje anestezije, tijekom kojeg se najčešće razvijaju komplikacije.

Uvod u anesteziju intravenskim anesteticima u kombinaciji s narkotičkim analgeticima u pravilu se odvija glatko, bez razdoblja agitacije i neželjenih refleksnih reakcija. Najčešće se za to koriste barbiturati - polagano uvođenje heksenala i natrijevog tiopentala u 1-2,5% otopini, 5-6 mg/kg težine uz inhalaciju dušikovog oksida s kisikom (2:1, 3:1). Ukupna doza barbiturata ne smije biti veća od 1 g. Bolesnik zaspi, očne jabučice su fiksirane sa središnjim položajem zjenica, a kornealni refleksi su inhibirani. Preporučljivo je pojačati učinak barbiturata uvođenjem analgetika: promedol - 10-20 mg, fentanil - 0,2-0,5 mg na 10 kg. Tijekom tog razdoblja potrebna je kontrola nad hemodinamikom i disanjem pacijenta, jer pripravci barbiturne kiseline inhibiraju kontraktilnost miokarda i šire periferne žile, smanjujući osjetljivost respiratornog centra na ugljični dioksid. Za hipotenziju se u venu ubrizgavaju kalcijev glukonat, poliglukin i koncentrirane otopine glukoze.

U slučaju hipoventilacije potrebno je provesti pomoćnu ventilaciju, a u slučaju apneje umjetnu ventilaciju pluća.

Za uvođenje u anesteziju koriste se i drugi lijekovi s hipnotičkim i analgetskim učinkom: sombrevin - 5 mg / kg tjelesne težine i fentanil - 0,5-1 ml na 10 kg težine. Umjesto fentanila koriste se drugi analgetici: pentazocin, promedol.

Ataralgezija - kombinacija sibazona 0,2-0,3 mg/kg s analgetikom - i neuroleptanalgezija (droperidol i fentanil) u kombinaciji s anestezijom dušičnim kisikom našle su široku primjenu za uvod u anesteziju.

Maska uvodna anestezija se koristi kod djece kada je intravenska primjena lijekova na početku anestezije nemoguća. Da biste to učinili, upotrijebite mješavinu dušikovog oksida s kisikom (3:1, 2:1) i fluorotana od 1,5 do 2,5 vol% ili etana 2-3 vol% (isparivač izvan kruga). Uvodna anestezija eterom gotovo se ne koristi za suvremenu anesteziju, ali ponekad se koristi azeotropna smjesa.

Prije početka razdoblja održavanja anestezije (glavne anestezije) kod endotrahealne metode davanja inhalacijskih anestetika potrebno je učiniti trahealnu intubaciju. Za provođenje trahealne intubacije potrebno je primijeniti kratkodjelujući mišićni relaksant - ditilin (2 mg/kg tjelesne težine). Umetanje endotrahealne cijevi treba provesti u pozadini narkotičkog sna i potpunog opuštanja mišića nakon mehaničke ventilacije s visokim sadržajem kisika (50-80%) kroz masku.

Tijekom perioda uvoda u anesteziju, medicinska sestra anesteziolog mora još jednom provjeriti laringoskop (svjetlo bi trebalo svijetliti), obrisati njegovu oštricu alkoholom, pripremiti set endotrahealnih cjevčica, umetnuti vodilicu u jednu od njih prema uputama liječnika. , provjerite cjelovitost manšete i uključite usisavanje. Pinceta s gazom, otopinom furatsilina, zavojem, zavojem za pričvršćivanje sonde i želučanom sondom treba biti spremna.

Traheja se može intubirati kroz usta i kroz nos pod kontrolom laringoskopa i naslijepo. Drugu metodu može koristiti samo iskusni anesteziolog u ekstremnim situacijama.

Za trahealnu intubaciju koristite: 1) klasični Jacksonov položaj - okcipitalni dio glava se nalazi na ravnini stola, glava je zabačena unazad, brada je podignuta, a Donja čeljust gurnut naprijed; 2) poboljšan položaj Jacksona - isti položaj, ali je glava podignuta za 8-10 cm (leži na jastuku).

Liječnik, obavljajući izravnu laringoskopiju kroz usta, uzima laringoskop u lijevu ruku, ubacuje oštricu u usta i gura jezik prema gore i ulijevo, hvata epiglotis krajem ravne oštrice i podiže ga, vidi glotisa i u njega uvodi endotrahealni tubus. Kada se koristi zakrivljena oštrica, njen kraj se dovodi do faringealno-supraglotičnog ligamenta, epiglotis se podiže zajedno s korijenom jezika i uvodi se cijev.

Kod pravilno postavljenog endotrahealnog tubusa, disanje se čuje podjednako na obje strane cijelom površinom pluća, nakon udisaja, kada se tubus odvoji, detektira se izdisaj. Ako je cijev greškom uvedena u jednjak, epigastrična regija se tijekom disanja povećava, disanje u plućima se ne čuje, a bolesnik pomodri. Kada se cijev uvuče u glavni desni bronh, koji je širi i kraći, disanje se čuje samo s jedne strane. Moguća je i intubacija lijevog bronha. U prvom slučaju potrebno je izvaditi cijev iz jednjaka i nakon preliminarne umjetne ventilacije pluća kroz masku ponoviti intubaciju dušnika. U drugom slučaju, trebate zategnuti cijev pod kontrolom slušanja pluća, zatim zabilježiti razinu njenog umetanja i napuhati manšetu. Endotrahealni tubus se fiksira s jednom ili dvije trake ljepljive trake koje se lijepe na kožu lica. Bilo bi pouzdanije učvrstiti ga zavojem, prvo vezanim na cjevčici, a zatim oko brade i vrata.

Trahealna intubacija kroz nos koristi se za operacije u ustima ili licu kod djece. U tom slučaju koristi se cjevčica bez manšete koja se uvodi kroz širi donji nosni hodnik, a zatim nakon laringoskopije pincetom ili posebnim pincetom uvodi u dušnik.

Nakon intubacije dušnika, prema indikacijama, sonda se uvodi u želudac, a kateter u mokraćni mjehur.

Prednosti endotrahealne anestezije pomoću mišićnih relaksansa:

1) slobodna prohodnost dišnih putova u različitim položajima bolesnika na operacijskom stolu, sprječavanje ulaska želučanog sadržaja u dišne ​​putove, mogućnost dreniranja tijekom anestezije;

2) najbolji uvjeti za izvođenje mehaničke ventilacije;

3) smanjenje koncentracije anestetika, a time i njihovog toksičnog djelovanja.

Indicirana je endotrahealna metoda inhalacijske višekomponentne anestezije tijekom teških operacija, kod teško bolesnih pacijenata bilo koje dobi; Bez njega su nemoguće operacije na srcu i plućima, jednjaku i središnjem živčanom sustavu. Nakon uvođenja u anesteziju, kada je stanje bolesnika stabilno, dobiva mu se potreban položaj na operacijskom stolu. Medicinska sestra anesteziolog mora znati postaviti bolesnika i znati kako se njegovo stanje mijenja: ventilacija, izmjena plinova, hemodinamika. Poremećaji povezani s promjenom položaja tijela nazivaju se posturalne reakcije.

Ležeći položaj- najčešće korištena, u kojoj se anestezija započinje, nije popraćena posturalnim reakcijama. Međutim, kod anestezije maske jezik se može uvući, pa se mora umetnuti zračni kanal. Osim toga, u ovom položaju moguća je kompresija prsnog koša pacijenta rukama kirurga, retraktorima i drugim instrumentima. Operacije koje traju više od 4 sata u tako monotonom položaju popraćene su poremećajem ventilacije i protoka krvi u plućima.

Fowlerov stav- stol je nagnut prema gore za 15-45°, a nožni dio je spušten. Koristi se za operacije na glavi, vratu iu postoperativnom razdoblju. Istodobno se cirkulacija krvi u plućima donekle pogoršava, ali se ventilacija poboljšava. Primjenom antipsihotika poboljšava se ventilacija i protok krvi.

Položaj strumektomije- koristi se za operacije na štitnjači i vratnim žilama - horizontalni položaj na leđima, ali ispod lopatica se stavlja jastuk - 10-15 cm, a glava se spušta na stol. U tom položaju pogoršava se ventilacija pluća i cirkulacija krvi u mozgu. Stoga je preporučljivo povremeno staviti ravni jastuk ispod glave.

Vodoravni položaj na boku- koristi se za operacije na srcu, plućima, leđnoj moždini i mozgu. U ovoj situaciji dolazi do pogoršanja ventilacije i cirkulacije krvi u plućima, a krv i ispljuvak mogu teći iz bolesnog pluća u zdravo. U ovom položaju moguća je kompresija živca brahijalnog pleksusa, pa je potrebno koristiti posebne potpore.

Bubrežni položaj- bočno, ali ispod donjeg dijela leđa (ispod 12. rebra) nalazi se jastuk, dok su glava i nožni krajevi blago spušteni. U ovom položaju se pogoršavaju svi negativni aspekti bočnog položaja.

Trendelenburgov položaj koristi se u operacijama na zdjeličnim organima. Glava je spuštena za 10-45°, noge su savijene u koljenima. Istodobno se povećava venski protok prema srcu, crijeva se pomiču prema dijafragmi, a ventilacija i protok krvi u plućima značajno se pogoršavaju. Sve je to dovelo do ograničene upotrebe ove odredbe čak i tijekom mehaničke ventilacije, osobito kod pretilih starijih pacijenata s bolestima kardiovaskularnog sustava.

Potrbuški položaj također uzrokuje značajno oštećenje plućne funkcije i hemodinamike. Njegova uporaba je moguća u uvjetima mehaničke ventilacije.

Osnovna anestezija

Osnovna anestezija (održavanje anestezije) slijedi nakon indukcije. Svrha ovog razdoblja ublažavanja boli je zaštititi tijelo od kirurške agresije. Za postizanje ovog zadatka koriste se anestetici, analgetici, relaksanti mišića i mehanička ventilacija. Razina anestezije treba odgovarati kirurškoj intervenciji: produbljivanje anestezije u glavnim, najtraumatičnijim fazama i prelazak na površniju anesteziju na kraju operacije.

Najraširenija metoda održavanja anestezije je neuroleptanalgezija, u kombinaciji s inhalacijom dušikovog oksida s kisikom (2:1) i mišićnim relaksansima. Također se široko koristi inhalacija anestetika koji sadrže halogen - fluorotan (0,5-1,5%), etan (1-2,5%), phoran (1-1,5%) u umjerenim koncentracijama u kombinaciji s dušikovim oksidom i kisikom. Uz analgetski učinak koriste se fentanil i promedol.

Moguća je kombinacija epiduralne anestezije ili ataralgezije s inhalacijom dušikovog oksida i kisika te mehaničkom ventilacijom. Obično se koristi poluzatvoreni disajni krug za mehaničku ventilaciju, pozitivni inspiracijski tlak +15 +20 mmH2O. Čl., pasivni izdisaj, omjer trajanja "udah - izdisaj" je 1: 2 s protokom plina od 6-10 l / min. Izračun parametara mehaničke ventilacije provodi se ovisno o tjelesnoj težini, visini, temperaturi (prema nomogramima), ali uzima u obzir karakteristike bolesti, položaj na operacijskom stolu i faze operacije.

Tijekom razdoblja održavanja anestezije vrši se nadopunjavanje kirurški gubitak krvi krvnih nadomjestaka i krvi davatelja, korekcija ravnoteže tekućine i elektrolita, acidobazne ravnoteže uz kontrolu diureze i laboratorijskih parametara. U cjelini složene operacije koriste se dodatno kontrolirana hipotenzija, hipotermija i umjetna cirkulacija. Kako anestezija napreduje u teško bolesnih bolesnika, javlja se potreba za primjenom srčanih glikozida, antiaritmika i diuretika.

Oporavak od anestezije

Nakon završetka glavnih faza operacije, počinju postupno uklanjati pacijenta iz anestezije, smanjujući koncentracije anestetika, analgetika i relaksansa mišića u pozadini ispravljanja nastalih promjena.

U tom razdoblju potrebno je da se prijelaz iz stanja narkotičkog sna i analgezije dogodi uz dobru hemodinamiku, acidobazni status, normalna temperatura tijela. Stoga se tijekom razdoblja buđenja u uvjetima površinske anestezije zagrijava uz pomoć električnog madraca, grijaćih jastučića, transfuzije toplih otopina, korigira se metabolička acidoza i respiratorna alkaloza, te se provodi dekuracija proserinom za vraćanje samostalno adekvatno disanje.

Dekurarizacija- ovo je obnova prijenosa uzbude od živca do mišića kao rezultat nakupljanja acetilkolina u sinapsi pod utjecajem antikolinesteraznog lijeka - proserina, koji se primjenjuje u dozi od 0,5-2,5 mg. Kod primjene nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa potrebno je provesti dekurarizaciju kada pacijent počne samostalno disati. U protivnom će ponovno doći do apneje zbog prestanka djelovanja proserina. Budući da prozerin uzrokuje bradikardiju i hipersalivaciju, atropin (0,3-0,5 mg) se primjenjuje 2-4 minute prije njega.

Primjena proserina je kontraindicirana kod bronhijalne astme, epilepsije, angine pektoris, stoga se u bolesnika s ovim bolestima ne savjetuje primjena nedepolarizirajućih mišićnih relaksansa.

Neki anesteziolozi vjeruju da je pri ponovljenoj primjeni ditilina (depolarizirajućeg relaksansa) tijekom nekoliko sati, ako se spontano disanje slabo uspostavi, također potrebno provesti dekuraciju. Dekurarizacija se može smatrati uspješnom ako bolesnik može podići glavu, pomicati udove i povratio mu se refleks kašlja, a u disanju sudjeluju svi dijelovi pluća.

Uz adekvatno disanje i povratak svijesti, traheja se ekstubira.

Prije toga medicinska sestra anesteziolog mora pripremiti električnu sukciju, pomoću koje se prije ekstubacije uklanja sadržaj iz traheobronhalnog stabla, a nakon ekstubacije iz usta. Prema indikacijama, sonda se umetne u želudac i opere. Nakon završetka anestezije, medicinska sestra anesteziolog mora ponovno tretirati kožu mjesta uboda igle tijekom venepunkcije ili venesekcije, ukloniti ili fiksirati igle i katetere te staviti sterilni zavoj.

Bolesnika je potrebno odvesti na postoperativni odjel ili specijalni odjel u pratnji anesteziološkog tima. U tom slučaju vrlo je važno pravilno prenijeti bolesnika s operacijskog stola na kolica i s kolica na krevet. Tijekom prijenosa bolesnika na odjel moraju se osigurati svi uvjeti za mehaničku ventilaciju. Medicinska sestra anesteziolog treba pratiti položaj bolesnika na kolicima, prohodnost dišnih putova, puls, krvni tlak, sustav za intravensku primjenu, drenaže, kateteri. Teško stanje pacijenta, komplikacije tijekom operacije i anestezije indikacija su za produženo postoperativno ublažavanje boli u jedinici intenzivnog liječenja.

Upravo “sitnice” tijekom anestezije određuju uspjeh anestezije u cjelini i uspjeh anesteziologa kao specijaliste. Nažalost, o mnogim nijansama se ne piše u literaturi, a prenose se s anesteziologa na anesteziologa kao iskustvo stečeno na vlastitim pogreškama.

Priprema za anesteziju i operaciju

Uz somatsku pripremu od velike je važnosti i psihološka priprema. Pacijent treba biti miran i siguran u uspjeh kirurškog liječenja i sigurnost anestezije. Istodobno, liječnik mora upozoriti pacijenta na moguće komplikacije. Za to je potreban dobar kontakt s bolesnikom, osjećaj za takt i povjerenje liječnika tijekom pregleda i razgovora. Žurba i arogancija ovdje su apsolutno neprikladni.

Prije pregleda potrebno je pažljivo proučiti povijest bolesti, izvatke i kartone drugih liječnika, pokazujući svoju svjesnost i pažnju. Saslušati pacijenta s pažnjom i strpljenjem. Potrebno je objasniti taktiku planiranog ublažavanja boli i pripreme za operaciju. Ako drugi anesteziolog izvodi operaciju, navedite i ovo.

Tijekom razgovora određuje se karakter i raspoloženje pacijenta kako bi se odredila taktika premedikacije.

Glad i pražnjenje želuca. Ako operacija nije na probavnom traktu, tada se jedan dan prije prekida unos čvrste hrane, a tekućine prije spavanja, tj. 8-10 sati prije anestezije. Potrebno je ukazati bolesniku na potrebu uzimanja više tekućine od uobičajenog.

Ako je operacija planirana za vrijeme ručka, možete rano ujutro popiti slatki čaj. Osjećaj gladi i nelagode u želucu dodatni su stres za svaku osobu.

Ispiranje želuca dopušteno je samo u bolesnika s poremećenom evakuacijom - stenoza, tumori želuca, crijevna opstrukcija.

Pušenje. Ako pacijent puši i, prema tome, ima kronični bronhitis, tada se pušenje ne može zabraniti prije operacije. Štoviše, ne biste trebali biti prisiljeni prestati pušiti nekoliko dana prije operacije. Neophodno je prestati pušiti mjesec dana ili više prije predstojeće operacije. Pušenje je objektivna stvarnost, loša navika koja dovodi do psihičke i somatske ovisnosti o nikotinu. Kako to znači i što može značiti za anesteziologa?

Prvo, ako pušenje nije dopušteno, pacijent će imati dodatni stres, prepun hipertenzivnih kriza ili angine pektoris. Postoje studije koje su pokazale veliku vjerojatnost razvoja infarkta miokarda kod onih koji su prestali pušiti u dobi od 40 godina.

Drugo, ako postoji " kronični bronhitis pušač”, osoba uspješno iskašljava nakupljenu sluz tek nakon jutarnje cigarete, ili čak više od jedne. Ako takav pacijent ne puši ujutro, tada će sav ispljuvak otići anesteziologu.

Na temelju toga, nemoguće je zabraniti pacijentima pušenje prije operacije, naprotiv, izražavajući žaljenje zbog toga loša navika, savjetuju da pušite rano ujutro i dobro isperite grlo.

Alkohol. Naravno, pacijent koji zlorabi alkohol je opasan za anesteziologa. Prvo zato što nitko od alkoholičara ne priznaje da je alkoholičar i ne skriva svoju ovisnost. Međutim, lijekovi koji se koriste za anesteziju imaju potpuno drugačiji učinak na ove pacijente.

U najboljem slučaju, povećava se potreba za sedativima i analgeticima. U kasnijim fazama alkoholizma, naprotiv, normalne doze mogu biti pretjerane.

Puno je gore kad treba alkoholičar intenzivno liječenje- njihov metabolizam ugljikohidrata je izopačen i može se primijetiti paradoksalna reakcija na neke lijekove (na primjer, na FDP). Postoji velika vjerojatnost razvoja sindroma ustezanja, koji se očituje encefalopatijom i neprimjerenim ponašanjem. U ovom slučaju, vrlo je teško razlikovati delirij alkoholičara od hipoksične encefalopatije.

Prilikom susreta s pacijentom, anesteziolog mora taktično otkriti ovu stranu života - "jesi li probao?", "Možeš li puno piti?" itd. Ove informacije moraju se uzeti u obzir pri izračunavanju doza tijekom anestezije.

Metodološki pristup kroničnim alkoholičarima za prevenciju apstinencijskog sindroma je složeniji. Treba imati na umu da apstinencija može značajno pogoršati tijek postoperativnog razdoblja, a zadaci anesteziologa i reanimatora ne uključuju liječenje kroničnog alkoholizma - neka se time bave stručnjaci i rodbina mnogo prije operacije ili nakon otpusta iz bolnice. To nisu naši problemi – imamo dovoljno svojih.

Na temelju toga mnogi autori preporučuju ne zabranu konzumacije alkohola prije operacije, već u postoperativnom razdoblju njegovu primjenu intravenozno u sklopu infuzijske terapije. U principu, to je moguće zabraniti, ali prije planirane operacije kronični alkoholičar će uvijek pronaći "što" i "gdje" - za njega se ne morate brinuti, sve dok ne pretjera. A u hitnim slučajevima, u pravilu, dolaze u stanju alkoholiziranosti - imaju jedan lijek za sve bolesti. Obično upadam u kriminalne situacije kad sam pijan.

Droge. Visoka tolerancija na lijekove za anesteziju i apstinencijski sindrom objektivna su stvarnost koja može pogoršati tijek perioperativnog razdoblja. Kao i kod alkoholizma, planovi i zadaci anesteziologa-reanimatologa kirurških ili terapijska bolnica ne uključuje liječenje ovisnosti o drogama i borbu protiv apstinencije.

Potrebno je povjerljivo saznati "što", "koliko" i "koliko dugo" pacijent koristi, koliko brzo iu kojem obliku se razvija apstinencija.

Osnovno je da li pacijent koristi antagoniste - nalorfin, stadol itd. - Sada postoji takva moda - prijeći na druge lijekove u "svrhu liječenja". U tom slučaju ne može se provesti anestezija morfijem, promedolom ili fentanilom. U predoperativnom razdoblju beskorisno je zabranjivati ​​korištenje droga i nemoguće je vjerovati ovisniku o drogama da je “već jučer (prije tjedan dana) prestao”!

Kako davati anesteziju? Droge u većim dozama i droge s kojima su ovisnici “malo upoznati”. To su GHB, Calypsol, Propofol. Ako je pacijent na antagonistima, onda ih treba koristiti u većim dozama u kombinaciji s GHB, Calypsol, Propofol. Dobre alternative su inhalacijska, epiduralna, spinalna ili provodna anestezija. Ali u tim slučajevima, kao iu postoperativnom razdoblju, kako bi se spriječio razvoj simptoma ustezanja, indicirana je primjena narkotičkih analgetika.

Uzimanje lijekova koje se stalno propisuju bolesniku ne treba prekidati. To je osobito važno za bolesnike s arterijskom hipertenzijom. Izuzetak mogu biti lijekovi koji utječu na sustav koagulacije ili su nekompatibilni s lijekovima za anesteziju.

Antihiperglikemijski lijekovi dozu treba prekinuti ili smanjiti uzimajući u obzir prestanak uzimanja hrane.

Premedikacije se određuju na temelju emocionalnog stanja bolesnika. Nekima će biti dovoljne tablete difenhidramina noću, ali drugima injekcije diazepama neće ublažiti strah i napetost. Kao prilično učinkovit dodatak možemo preporučiti uzimanje 3-5 tableta valerijane 2-3 puta tijekom dana (ili nekoliko dana) uoči operacije.

Ako pacijent ima bolove, indicirana je primjena narkotičkih analgetika.

U operacijskoj sali

Preporučljivo je pripremiti sve za anesteziju (uključujući provjeru ventilatora) i riješiti proizvodne probleme prije nego što se pacijent pojavi u operacijskoj sali.

Prijateljska komunikacija s pacijentom i osobljem stvara dodatnu udobnost u operacijskoj dvorani. Temperatura mora biti najmanje 22 stupnja.

Pacijent se postavlja na stol što je prikladnije za njega, s podignutom glavom. Položaj glave radi praktičnosti tijekom ventilacije maskom i intubacije mijenja se nakon početka indukcije.

Punkcija ili kateterizacija periferna vena. Ako postoji potreba za kateterizacijom središnje vene, bolje je to učiniti nakon uvoda u anesteziju i intubacije - sve bolne i neugodne manipulacije plaše i uznemiruju pacijenta. Iz istih položaja također je bolje unijeti sondu u želudac ili kateterizirati mokraćni mjehur nakon intubacije dušnika.

Ako se premedikacija ne provodi na odjelu, odmah nakon što je osiguran venski pristup, daju se narkotici i (ili) sedativi.

Bolje je i humanije atropin dati supkutano. Brza intravenska primjena atropina plaši pacijenta i uzrokuje nelagodu - osjećaj nedostatka zraka, lupanje srca. U pozadini tahikardije, krvni tlak raste i mogu se pojaviti poremećaji ritma. Kome ovo treba i zašto? Uz supkutanu primjenu, učinak će se pojaviti za 5-7 minuta neprimjetan za pacijenta.

Prije ili neposredno nakon premedikacije potrebno je pacijentu reći da će se nakon operacije probuditi s plastičnom cjevčicom u ustima koja mu je potrebna za disanje i koja će biti uklonjena čim počne izvršavati naredbe liječnika. Ne vrijedi razgovarati o tome prije - pacijent se može fiksirati na takve detalje.

Tijekom indukcije ne biste trebali plašiti pacijenta nepravodobnim manipulacijama - ako još nije zaspao, tada će mu pokrivanje lica maskom i otvaranje očiju prstima izgledati zastrašujuće, uklanjanje čeljusti i izravno izrugivanje će mu se činiti zastrašujućim - uvođenje relaksansa. Zamislite sebe na mjestu pacijenta i postat će vam jasno zašto se razvija tahikardija i krvni tlak raste.

Na temelju toga, optimalna taktika je sljedeća: prije početka primjene indukcijskih lijekova, od pacijenta se traži da udiše kisik kroz masku, dovodeći je do lica, ali ne pritiskajući je; nadalje, dok daju lijekove, održavaju verbalni kontakt; nakon gubitka svijesti, čeljust se uklanja i započinje ventilacija s maskom; relaksanti se primjenjuju samo u odsutnosti cilijarnog refleksa.

Buđenje i ekstubacija

Ovo je prilično ključni trenutak kada je pacijent dezorijentiran, ne percipira uvijek situaciju na odgovarajući način, može biti uplašen i nekontroliran. Upravo u tom razdoblju anestezije, prema literaturi, najčešće se razvija hipertenzivna kriza moguće posljedice u obliku akutnog moždanog udara, akutnog infarkta miokarda. I upravo u tom razdoblju možete izgubiti pacijenta zbog apneje ili gušenja vlastitim jezikom.

Možete zamisliti dvije mogućnosti razvoja situacije nakon buđenja.

Prvi je da se pacijent probudio, ali djelovanje relaksansa još nije prestalo. Već percipirajući okolno okruženje, pacijent shvaća da se ne može pomaknuti - to je za njega vrlo zastrašujuće. Ovisno o stupnju preostale opuštenosti, pacijent ili jednostavno pravi grimase, postaje nervozan i vrišti ili pokušava privući pozornost trzanjem ruku, glave i sl. Kada je odspojen od uređaja, spontano disanje je neadekvatno i može se razviti hipoksemija, što pogoršava situaciju - pacijent je neadekvatan, krvni tlak može biti još viši.

Drugi je da je učinak relaksansa već prestao, ali pacijent još spava. Središnja respiratorna depresija može trajati i apneja se može pojaviti nakon odspajanja sa stroja. Situacija postaje kompliciranija kada se pacijenta probudi, on se budi, ali u nedostatku podražaja - strojnog disanja, povika osoblja - ponovno zaspi i prestane disati, ili mu se jezik spusti.

Postoje situacije kada se pacijent probudi zbog jakih postoperativnih bolova (kod primjene kratkodjelujućeg analgetika - fentanila), ali nakon ublažavanja boli (čak i ne nužno lijekovima) zaspi i prestane disati.

Naravno, to jedan od najvažniji faktori sigurnosti buđenje je praćenje i nadzor osoblja. Ali metodološki pristup koji optimizira razdoblje buđenja i ekstubacije može smanjiti broj komplikacija.

Poznato je da pacijenti nakon operacije dugo spavaju ne zbog lijekova, već zbog sedativa, posebice GHB-a ili kombinacije diazepama s kalipsolom. To je dobro nakon velikih i traumatskih operacija, kada ima smisla produljena mehanička ventilacija i razdoblje stabilizacije homeostaze. U drugim slučajevima, razdoblje buđenja može se optimizirati korištenjem kontroliranijeg modernog sedativa - Propofola.

Učinak relaksansa je prilično jednostavan. Iako je vrlo teško pravilno ubrizgati relaksant tako da traje samo do kraja operacije.

Relaksanti dugog djelovanja imaju prilično učinkovit protuotrov - prozerin. Tehnika dekurarizacije je dosta poznata i treba je koristiti ako je potrebno. Naravno, ne treba se zanositi i svima davati proserin na kraju operacije, pogotovo u velikim dozama.
Optimalna taktika dekurarizacije je intravenska injekcija 1-2 ml proserina i 0,3 ml atropina. Ako je učinak nedovoljan, nakon 7-10 minuta možete ponoviti primjenu lijekova u istoj dozi.

Metoda sigurne ekstubacije predložena i opisana u literaturi je sljedeća.

Sedacija se održava davanjem malih doza Propofola i nakon završetka operacije, dok se ne uspostavi spontano disanje, čekajući prestanak djelovanja mišićnih relaksansa. Po potrebi se provodi dekurarizacija. Nakon uspostavljanja spontanog disanja prekida se primjena Recofola i ekstubira se bolesnik unutar 5-7 minuta. U tom slučaju, ekstubacija se odvija "izvan svijesti" pacijenta, ne izazivajući štetne hemodinamske reakcije i ne ostavljajući tragove u sjećanju.