Inguinalna kila- bolest u kojoj postoji tumorska izbočina unutarnji organi u neku vrstu džepa koji nastaje kao rezultat raslojavanja listova peritoneuma u ingvinalna regija. Najčešće je jednostrane prirode i manifestira se bolovima različitog intenziteta, osjećajem nelagode, težine, peckanja u području prepona.

Patologija je jedna od najčešćih kila prednjeg trbušnog zida. Najčešće bolest pogađa muškarce (5 puta češće nego žene). To je zbog činjenice da je ingvinalni kanal jedna od najslabijih anatomskih formacija prednjeg trbušnog zida.

Glavni elementi kile su: ingvinalni kanal (hernialni otvor), parijetalni peritoneum (hernialna vreća) i trbušni organi, najčešće omentum i crijeva (hernialni sadržaj). Ingvinalne kile čine 75 do 80% svih vanjskih trbušnih kila, od čega su 90-95% ingvinalne kile kod muškaraca. U 85% slučajeva, kose ingvinalne kile su stečene, u 15% - kongenitalne.

Prema podrijetlu, ingvinalne kile se dijele na:

• Kongenitalna. Bolest se razvija kao posljedica nezatvaranja peritonealnog intususceptuma nakon intrauterinog spuštanja testisa u skrotum. S potpunim nezatvaranjem, testis će se nalaziti u hernialnoj vrećici. Kod ove vrste ingvinalne kile kod muškaraca mogu se uočiti nespušteni testisi u skrotum (kriptorhizam).
• Stečena. Pojavljuje se kao rezultat utjecaja niza čimbenika.

Glavna razlika je mjesto testisa. Ako je pored (izvan) hernijalne vrećice, onda je to stečena kila, s kongenitalnom prirodom bolesti, testis se nalazi u hernijalnoj vrećici.

Prema anatomskim značajkama i ovisno o mjestu i prirodi formacije, razlikuju se sljedeće vrste ingvinalnih kila:

• Izravna - stečena je u prirodi i najčešće se javlja kod starijih osoba. Za ovu vrstu kile karakteristično je da unutarnji organi ulaze u ingvinalni kanal kroz medijalnu ingvinalnu jamu izvan sjemene vrpce. Glavni razlog za nastanak patologije je prisutnost širokog ingvinalnog jaza i slabosti stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Hernija može biti nepotpuna ili potpuna (izbočina ostaje unutar/izvan ingvinalnog kanala). Izbočina je zaobljena, često obostrana, velike veličine doseže u rijetkim slučajevima.
• Kosi - karakteriziran je jednostranom lokalizacijom i najčešće je kongenitalan, iako se može pojaviti u bilo kojoj dobi. Izbočina se nalazi ili od elemenata spermatične vrpce prema van, ili njegovi elementi mogu stati u hernijalnu vrećicu sa svih strana.
• Kombinirano - karakterizirano anatomski različitim višestrukim hernialnim vrećicama (rijetko se susreću).
• Klizanje - zidovi kile su uz susjedni organ (odnosi se na većinu opasne vrste bolest).

Uzroci ingvinalne kile kod muškaraca

Ne postoji jedan uzrok ingvinalne kile, može se pojaviti u različitim dobnim kategorijama u bilo koje vrijeme.

Neudobnost se pojavljuje kada se ingvinalna kila značajno poveća u veličini. Važnu ulogu igra veličina hernialne izbočine i organa koji se nalazi u njemu.

Izazvati pojavu ingvinalne izbočine kod muškaraca mogu čimbenici kao što su:

• patologija prostate;
• nasljedni faktor (prisutnost ovu bolest bliska rodbina);
• urođeni poremećaji vezivno tkivo, koji se sastoji u njegovoj slabosti;
• prekomjerna tjelesna težina (doprinosi povećanju intraabdominalnog tlaka);
• disfunkcija gastrointestinalnog trakta crijevni trakt(dovesti do povećano opterećenje prema naprijed trbušni zid);
• ozljede mišića trbušnog zida;
• težak fizički rad;
• kronični kašalj (izaziva povećani intrauterini tlak).

U rizičnu skupinu spadaju i prerano rođene bebe, kod kojih postoji veća vjerojatnost da će u odrasloj dobi razviti ingvinalnu kilu.

U razvoju patologije razlikuju se 4 faze.

1. Početno - u području prepona, kao rezultat prenapona, formira se izbočina slična tumoru.
2. Kanal - karakterizira izbočenje hernijalne vrećice na samom otvoru ingvinalnog kanala, djelujući kao hernialni prsten.
3. Zapravo ingvinalna kila - hernialni sadržaj izlazi izvan ingvinalnog kanala.
4. Inguinalno-skrotalna kila - sadržaj se kroz sjemenu vrpcu spušta u skrotum.

Klinički simptomi ingvinalne kile kod muškaraca, ovisno o stadiju bolesti, mogu se pojaviti postupno ili se iznenada oštro pogoršati. Glavni znak početne faze bolesti je mala izbočina u ingvinalnoj regiji, koja nestaje u ležećem položaju i prema van postaje gotovo nevidljiva. Ova patologija odvija relativno dobro. bol neznatan. Može se otkriti tijekom vizualnog pregleda pacijenta.

Neudobnost se pojavljuje kada se ingvinalna kila značajno poveća u veličini. Važnu ulogu igra veličina hernialne izbočine i organa koji se nalazi u njemu. Čovjek može doživjeti bol pojačan naporom i napetošću, bolovi u lumbalnoj regiji, disurični poremećaji. Moguća kršenja probavnog sustava. Osim toga, strangulirana ingvinalna kila može izazvati hipertermiju, slabost, slabost, povraćanje i akutnu bol.

Dijagnostika

Dijagnoza patologije ne predstavlja posebne poteškoće i uključuje pregled kirurga, instrumentalni i laboratorijske metode istraživanje.

Pravovremeno otkrivanje patologije i rano kirurgija ingvinalna kila je prevencija njegovog kršenja.

Instrumentalne metode

• ultrazvuk ( ultrazvuk) Inguinalni kanali: omogućit će vam da odredite neke značajke hernialne vrećice, njezin sadržaj, veličinu i položaj, osobito ako je formacija mala.
• rendgenska s kontrastno sredstvo: metoda se sastoji u uvođenju radiokontaktne otopine u hernialnu vrećicu za određivanje hernialnog sadržaja, veličine vrata i ingvinalnog kanala.
• Laparoskopija: omogućuje instalaciju konačna dijagnoza u teškim slučajevima.

Laboratorijske metode

• opći test krvi (klinički);
• opća analiza urina;
• biokemija krvi.

Potrebno je razlikovati ingvinalne kile od hidrokele, limfadenitisa, vodene bolesti testisa i sjemene vrpce, femoralna kila i drugi slični uvjeti.

Liječenje

Liječenje ingvinalne kile kod muškaraca provodi se uz pomoć kirurške intervencije. Ne postoji alternativa kirurškom liječenju kila. Zavoji, posebna gimnastika i drugi konzervativne metode terapije u liječenju kile su neučinkovite. Obično se propisuju za ozbiljne kontraindikacije za operaciju ili su indicirani za muškarce u obliku prevencije prolapsa organa u hernijalnu vrećicu.

Operacija ingvinalne kile kod muškaraca (hernioplastika) izvodi se u nekoliko opcija, čiji izbor uzima u obzir specifičnosti topografije ingvinalnog kanala, mjesto kile i veličinu hernialnog otvora.

Glavne metode:

• endoskopska hernioplastika - izvodi se kroz male punkture. Liječnik izrezuje hernijalnu vrećicu i postavlja mrežicu za jačanje površine trbušnog zida. Nakon operacije ostaju mali ožiljci;
• opstruktivna hernioplastika (prema Linchensteinu) – ima vrlo malu vjerojatnost recidiva. Suština metode je uklanjanje hernijalne vrećice kroz male rezove na koži, nakon čega slijedi implantacija kompozitne kirurške mrežice.

Uklanjanje ingvinalne kile kod muškaraca smanjuje vjerojatnost ponovne pojave bolesti (manje od 1%).

Komplikacije

Komplikacije kile uključuju kršenje. Strangulirana ingvinalna kila ograničava protok krvi u tanko crijevo, uzrokujući nekrozu. Stisnute ili strangulirane kile su opasne po život i zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Sljedeći simptomi ukazuju na kršenje unutarnjih organa:

• mučnina;
• nedostatak defekacije i plinova, nadutost;
• krv u stolici;
• Oštra bol;
• nemogućnost postavljanja kile u trbušnu šupljinu, čak i uz vodoravni položaj tijela.

Nakon kirurškog liječenja može postojati postoperativne komplikacije, koji ovise o mnogim čimbenicima, uključujući fiziološke karakteristike organizam i pridržavanje medicinskih preporuka.

Na moguće rane posljedice operacije mogu uključivati:

• oticanje i bol;
• upala postoperativne rane zbog njegove infekcije;
• pojava hematoma u preponama i skrotumu;
• divergencija šavova.

U kasnijem razdoblju može doći do:

• tromboembolijske komplikacije;
• postoperativna kapi testisa zbog oštećenja njihovih membrana;
• ponovljeno izbočenje kile u prepone, kao rezultat kršenja mirovanje tijekom razdoblja rehabilitacije;
• razvoj neplodnosti.

Značajke ingvinalne kile u djece

Bolest se često opaža kod djece, osobito nedonoščadi, i pretežno je kongenitalna. U djetinjstvo kile su obično kose, a čest sadržaj hernialne vreće kod dječaka je cekum ili mokraćni mjehur. Adolescentima se dijagnosticira kongenitalna i stečena kila.

Klinika ingvinalne kile kod djece ne razlikuje se puno od simptomi odraslih te zahtijeva hitnu medicinsku intervenciju u slučaju opasnosti od oštećenja unutarnjih organa.

Značajke ingvinalne kile u starijih osoba

Liječenje ingvinalne kile kod pacijenata ove dobne skupine ima svoje karakteristike. Kod kroničnih bolesti dišnih i krvožilnih organa, mokraćnih, endokrinih, probavni sustavi postoji periodično povećanje intraabdominalnog tlaka, što pridonosi stvaranju kila. Teške postoperativne komplikacije u starijih osoba javljaju se mnogo češće nego u mladih, što također spada u faktore rizika.

Klinički simptomi ingvinalne kile kod muškaraca, ovisno o stadiju bolesti, mogu se pojaviti postupno ili se iznenada oštro pogoršati.

Kontraindikacije za elektivne kirurška intervencija su:

• srčani udar;
• akutni oblik ishemijske bolesti;
• III faza hipertenzije;
• zastoj srca;
• teški dijabetes;
• onkološke bolesti.

Prognoza

Prognoza na kirurško liječenje povoljan.

Preventivne mjere

Pravovremeno otkrivanje patologije i rano kirurško liječenje ingvinalne kile je prevencija njezine povrede.

• zdrava prehrana;
• aktivan stil života;
• normalizacija težine;
• racionalan pristup dizanju utega.

Video s YouTubea na temu članka:

Kosa ingvinalna kila prolazi kroz vanjsku ingvinalnu jamu, izravna kroz unutarnju.

Izravna ingvinalna kila izlazi iz trbušne šupljine kroz medijalnu jamu, izbočivši poprečnu fasciju (stražnji zid ingvinalnog kanala). Prošavši kroz vanjski otvor ingvinalnog kanala, nalazi se u korijenu skrotuma iznad ingvinalnog ligamenta u obliku zaobljene tvorbe. Transverzalna fascija sprječava spuštanje izravne ingvinalne kile u skrotum. Često je izravna ingvinalna kila bilateralna.

Izravna ingvinalna kila je češća kod starijih ljudi. Hernialna izbočina zaobljenog oblika, smještena na medijalnom dijelu ingvinalnog ligamenta. Hernija se rijetko spušta u skrotum, obično obostrano; objektivnim pregledom stražnja stijenka ingvinalnog kanala uvijek je oslabljena. Šok kašlja se osjeća izravno na vanjskom otvoru ingvinalnog kanala. Hernialna vrećica nalazi se medijalno od spermatične vrpce.

Liječenje. Glavna metoda je kirurško liječenje. Glavni cilj operacije je plastična kirurgija ingvinalnog kanala. Operacija se provodi u fazama. Prva faza je formiranje pristupa ingvinalnom kanalu. U ingvinalnoj regiji napravi se kosi rez paralelno i iznad ingvinalnog ligamenta od prednje gornje ilijačne spine do simfize. Disecirati aponeurozu vanjskog kosog mišića trbuha; njegov gornji režanj je odvojen od unutarnjih kosih i poprečnih mišića, donji - od sjemene vrpce, dok je žlijeb ingvinalnog ligamenta izložen pubičnom kvržici. Drugi korak je izolacija i uklanjanje hernijalne vrećice; u trećoj fazi, duboki ingvinalni prsten je ušiven na normalnu veličinu (promjer 0,6-0,8 cm); četvrta faza je stvarna plastika ingvinalnog kanala.

Prilikom odabira metode plastike ingvinalnog kanala treba uzeti u obzir da je glavni razlog za nastanak ingvinalne kile slabost njezine stražnje stijenke. U slučaju izravnih kila i složenih oblika ingvinalnih kila (kosa s izravnanim kanalom, klizna, rekurentna) treba učiniti plastičnu operaciju stražnje stijenke ingvinalnog kanala. Jačanje njegove prednje stijenke s obveznim sužavanjem dubokog prstena na normalne veličine može se koristiti kod djece i mladih muškaraca s malim kosim ingvinalnim kilama.

Metoda Bobrov-Girard osigurava jačanje prednjeg zida ingvinalnog kanala. Prvo se rubovi unutarnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića prišivaju iznad sjemene vrpce na ingvinalni ligament, a zatim odvojenim šavovima - gornji režanj aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića. Donji režanj aponeuroze fiksira se šavovima na gornji režanj aponeuroze, čime se formira duplikat aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha.

Spasokukotskyjeva metoda je modifikacija metode Bobrov-Girard i razlikuje se od nje samo po tome što se unutarnji kosi i poprečni mišići prišivaju na ingvinalni ligament istovremeno (jednim šavom), zajedno s gornjim režnjem aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuh.

Šav Kimbarovskog osigurava spajanje istih tkanina. Koristeći ovaj šav, rub gornjeg režnja aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha omotan je oko rubova unutarnjeg kosog i poprečnog mišića. Prvo uvođenje igle provodi se na udaljenosti od 1 cm od ruba gornjeg režnja aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, zatim, nakon prolaska igle kroz rubove mišića, aponeuroze vanjski kosi mišić ponovno se zašije na samom rubu. Inguinalni ligament je prošiven istim koncem. Kao rezultat, pruža se usporedba istoimenih tkiva (slika 10.5).

Bassinijeva metoda osigurava jačanje stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Nakon uklanjanja hernialne vrećice, sjemena vrpca se pomakne u stranu i ispod nje se zašije donji rub unutarnjih kosih i poprečnih mišića zajedno s poprečnom fascijom abdomena na ingvinalni ligament. Na formiranu mišićnu stijenku postavlja se sjemena vrpca. Nametanje dubokih šavova doprinosi obnovi oslabljenog stražnjeg zida ingvinalnog kanala. Rubovi aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića šivaju rub uz rub iznad sjemene vrpce.

Kukudžanovljev metod predložen za izravne i složene oblike ingvinalnih kila. Suština metode sastoji se u šivanju između vanjskog ruba ovojnice mišića rektusa abdominisa i gornjeg stidnog ligamenta (Cooperov ligament) od stidne kvržice do fascijalne ovojnice ilijačnih žila. Potom se povezana tetiva unutarnjeg kosog i poprečnog mišića zajedno s gornjim i donjim rubom disecirane poprečne fascije prišije na ingvinalni ligament. Operacija završava stvaranjem duplikature aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha.

Metoda Postempsky sastoji se u potpunoj eliminaciji ingvinalnog kanala, ingvinalnog jaza i stvaranju ingvinalnog kanala s potpuno novim smjerom. Rub ovojnice m. rectus abdominis, zajedno sa spojenom tetivom unutarnjeg kosog i poprečnog mišića, prišiven je na gornji pubični ligament. Zatim se gornji režanj aponeuroze, zajedno s unutarnjim kosim i poprečnim trbušnim mišićima, prišije na ingvinalni ligament iza sjemene vrpce. Donji režanj aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića, koji se drži ispod sjemene vrpce, fiksiran je preko gornjeg režnja aponeuroze. Novonastali "ingvinalni kanal" sa sjemenom vrpcom mora prolaziti kroz mišićno-aponeurotski sloj na unutarnjem otvoru ingvinalnog kanala u kosom smjeru od straga prema naprijed i iznutra prema van tako da mu unutarnji i vanjski otvor ne budu nasuprotni. jedni druge. Sjemenica se postavlja na aponeurozu i preko nje se zašije potkožno masno tkivo i koža. U inozemstvu je posljednjih godina prilično raširena metoda plastične kirurgije ingvinalnog kanala s lokalnim tkivima prema Shouldice metodi i aloplastika prema Liechtensteinu. Slične operacije koriste se u nizu domaćih klinika.

Shouldice metoda je modifikacija Bassinijeve operacije. Njegova suština je sljedeća. Nakon završene reparacije kile i uklanjanja hernialne vrećice kontinuiranim šavom (u originalu tankom čeličnom žicom) formira se duplikatura transverzalne fascije. Donji rub unutarnjih kosih i poprečnih mišića prišiven je istim koncem na pupartni ligament. Zatim se preko sjemene vrpce rubovi disecirane aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića zašiju u obliku duplikata. Za 200.000 operacija izvedenih u klinici, koju je vodio autor metode, recidivi kila zabilježeni su u ne više od 1% pacijenata.

Lichtenstein metoda je metoda aloplastike ingvinalnog kanala koja najviše obećava (slika 10.7). Autor smatra nelogičnim korištenje šavova s ​​napetošću zašivenih tkiva. Osnovni princip plastike ingvinalnog kanala je šivanje tkiva bez napetosti. Nakon uklanjanja hernialne vrećice, sjemena vrpca se cijelom dužinom odvaja od okolnih tkiva. Zatim se uzme polipropilenska mrežica veličine 8 x 6 cm i na jednom kraju se napravi mali rez tako da se formiraju dvije grane duge oko 2 cm. Zatim se istim koncem fiksira za Cooper i Poupart ligamente, idući nešto lateralnije od unutarnjeg ingvinalnog prstena. Gornji rub mrežice su ušivene na unutarnje kose i poprečne mišiće. Nakon toga se obje grane proteze ukriže oko sjemene vrpce i zašiju zajedno, ojačavajući unutarnji otvor ingvinalnog kanala. Zatim se rubovi aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića šivaju "rub uz rub". Prednost ove vrste plastike je odsustvo napetosti zašivenih tkiva, što se ne može postići nijednom od navedenih metoda plastike ingvinalnog kanala. Prema autoru ove tehnike, učestalost recidiva kile nije veća od 0,2%.

Laparoskopska hernioplastika također ima dosta široku primjenu u našoj zemlji i inozemstvu. Operacija se izvodi u općoj anesteziji. Nakon insuflacije plina u trbušnu šupljinu, pregledava se unutarnja površina trbušne stijenke, određuje se vrsta kile (kosa ili ravna). Zatim se identificiraju vas deferens, žile testisa, unutarnji otvor ingvinalnog kanala, ilijačne i donje epigastrične žile. Nakon što je napravljen jezičasti rez peritoneuma s bazom okrenutom prema ingvinalnom ligamentu, peritonealni režanj, zajedno s hernijalnom vrećicom, odvaja se od donjeg tkiva. S velikom veličinom hernijalne vrećice kod osoba s kosom kilom, odrezana je na vratu i ostavljena na mjestu. Nadalje, izolirani su ingvinalni i Cooperov ligament te stidna kvržica. Zatim se sintetička mrežica uvodi u trbušnu šupljinu i njome se prekrivaju unutarnja i vanjska ingvinalna jama te unutarnji otvor femoralnog kanala (prsten). Rubovi mreže odozdo su zašiveni bez napetosti na stidnu kvržicu, pupart i Cooper ligamente, odozgo - na mišiće prednjeg trbušnog zida. Režanj peritoneuma, ranije odvojen, vraća se na svoje mjesto i također fiksira odvojenim šavovima ili nosačima. Prednost laparoskopske hernioplastike je mogućnost istovremenog zatvaranja unutarnjeg otvora ingvinalnog i femoralnog kanala. Osim toga, moguće je izbjeći komplikacije svojstvene tradicionalnoj tehnici hernioplastike - oštećenje ilioingvinalnog živca, sjemene vrpce, postoperativni orhiepididimitis, koji su glavni uzroci kasnog povratka tjelesnoj aktivnosti. Učestalost postoperativnih recidiva kod kirurga s prilično velikim iskustvom u laparoskopskim operacijama je oko 1,5 - 2%. Istodobno, treba napomenuti da je laparoskopska hernioplastika tehnički prilično komplicirana operacija, zahtijeva korištenje skupe opreme i posebnu obuku kirurga.

Slika 1. Shematski prikaz ingvinalne kile Ingvinalna kila (IG) je bolest kod koje trbušni organi vire ispod kože kroz prirodne otvore u ingvinalnom dijelu trbuha. Ovo je samo jedna od vrsta kila, ali po učestalosti pojavljivanja zauzima vodeće mjesto kod osoba srednje i starije životne dobi. (Sl. 1)

Ingvinalna regija kod muškaraca i žena ima oblik trokuta, omeđen međusobno okomitim linijama povučenim kroz pubični spoj odozdo i najistureniji dio zdjelična kost na strani.

Muškarci imaju potpuno drugačiju anatomiju ovog područja od žena. U ingvinalnoj regiji čovjeka prolazi vrlo važna struktura - sjemena vrpca, koja sadrži arteriju, venski pleksus i vas deferens. Prvi od njih dovodi krv u testise, venski pleksus odvodi krv u trbušnu šupljinu (uz stagnaciju krvi može se razviti varikokela), a spermatozoidi se uklanjaju iz testisa kroz vas deferens.

Glavna zaštitna barijera ingvinalne regije su mišići i fascija - moćna vezivnotkivna struktura koja obavija mišiće i služi kao njihova zaštita. Vanjski kosi, unutarnji kosi i poprečni mišići ograničavaju ingvinalni kanal, a poprečna fascija djeluje kao njegova stražnja stijenka. Slabost stražnjeg zida uzrokuje ingvinalne kile.

Slika 2. Anatomska građa kila Anatomska struktura kile (slika 2) je sljedeća:

• Hernialni otvor je prsten koji se sastoji od gustog vezivnog tkiva kroz koji organi strše ispod kože. Točno u ovo mjesto može doći do inkarceracije kile. Veličine variraju od 2-3 cm do 10-15 cm s ingvinalnim kilama. Međutim, vjerojatnije je da će uski hernialni otvori ometati sadržaj hernialne vrećice.
• Hernijalna vreća je dio peritoneuma (tanke opne koja prekriva trbušne mišiće iznutra), koji je izašao kroz hernialni otvor ispod kože. Hernialna vrećica može biti duga do 2-3 cm, ali ponekad doseže ogromne veličine do 30-40 cm.
• Hernialni sadržaj - to može biti bilo koji pokretni organ trbušne šupljine. Ponekad kod ingvinalne kile cijelo tanko crijevo (oko 4 metra), slezena, slijepo crijevo, dio debelog crijeva, cijeli omentum (organ koji se sastoji od masnog tkiva koji prekriva sve trbušne organe) može izaći izvan trbušne šupljine. .

Vrste ingvinalnih kila

Ovisno o podrijetlu hernijalne vrećice, kile su:

1. Kongenitalne - nastaju kada nema nadrastanja vaginalnog nastavka peritoneuma, kada se testisi spuštaju u skrotum i prije rođenja. Oni su samo kosi.
2. Stečene - javljaju se uglavnom kod odraslih osoba koje doživljavaju jak fizički napor. Oni su i ravni i kosi.

Prema anatomskoj klasifikaciji, kile su sljedeće vrste:

Još jedan važan klinička klasifikacija o čemu ovisi izbor liječenja:

Slika 4. Strangulirana ingvinalna kila

• reducibilni PG - karakterizira neovisno ili uz pomoć ruku, smanjenje sadržaja kile u trbušnu šupljinu. Obično su to male kile iu početnoj fazi razvoja, kada adhezije između tkiva još nisu formirane;
• nesmanjivi PG - javlja se s dugotrajnom prisutnošću kile, kada je hernijalna vrećica spojena adhezijama na potkožno masno tkivo. Istodobno, nije moguće postaviti kilu u trbušnu šupljinu, ali njezin sadržaj nije napet i može se lagano smanjiti ili povećati;
• strangulirani PG - u slučaju davljenja, nemoguće je čak i uz vanjsku pomoć postaviti sadržaj kile u trbušnu šupljinu. U ovom slučaju, hernialna vrećica je napeta, bolna. (Sl. 4)

Da biste utvrdili je li ingvinalna kila udavljena ili ne, možete izvesti jednostavan zadatak- držeći kilu rukom, potrebno je nekoliko puta nakašljati. Ako se istodobno hernijalna izbočina povećava i smanjuje, tada je kila reducibilna. Inače, ako pri kašljanju izbočina ne mijenja svoju veličinu i nastavi boljeti, najvjerojatnije je da je kila udavljena!

Vrlo je važno zapamtiti da je u slučaju ukliještene kile hitna operacija nužna!

Uzroci ingvinalne kile

Među glavnim uzrocima ingvinalne kile su sljedeći:

• genetska anomalija – kod koje postoji genetski uvjetovana slabost vezivnog tkiva. U ovom slučaju mogu se razviti ne samo ingvinalne kile, već i femoralne, pupčane, kao i zakrivljenost kralježnice, tipične dislokacije zglobova;
• kongenitalna patologija - karakterizirana nepotpunim rastom procesa peritoneuma, koji se javlja kod svih dječaka u ingvinalnoj regiji prije rođenja, a trebao bi se zatvoriti u prvom razdoblju života;
• prekomjerna tjelesna aktivnost - naporan rad, profesionalni sportovi, dizanje utega;
• trauma;
• problemi s gastrointestinalnim traktom - zatvor;
• poraz živčani sustav- moždani udar s razvojem paralize na jednoj strani tijela.

Simptomi ingvinalne kile ili kako odrediti njegovu prisutnost?

Glavni simptom ingvinalne kile kod muškaraca je pojava izbočine u preponama. U takvoj situaciji potreban je vanjski pregled ingvinalnih regija. Treba napomenuti da izbočina može nestati s normalnim položajem tijela, međutim, prilikom kašljanja ponovno prodire u kožu i postaje vidljiva.

Pri palpaciji (opip tijela rukama) ingvinalne regije u prisutnosti kile može se osjetiti zaobljena tvorba, meke konzistencije, elastična, umjereno ili bezbolna.

Ako se pojavi formacija ili izbočina, tada morate staviti ruku na ingvinalnu kilu i istovremeno kašljati, ako se izbočina povećava i smanjuje u volumenu, to znači da je kila reducibilna / nereduktibilna. Ako se tijekom kašljanja veličina kile ne mijenja, to ukazuje na kršenje kile i hitno kirurška intervencija. Ova studija se naziva simptom "potiska kašlja".

Uz značajno povećanje izbočine, može se odrediti čak iu skrotumu i biti gigantski. U tom slučaju treba napraviti ultrazvuk kako bi se hernialni sadržaj razlikovao od sadržaja skrotuma.

Nije potrebno razlikovati izravnu ili kosu ingvinalnu kilu, to je od praktične važnosti samo za kirurga.

Što učiniti s pojavom ingvinalne kile?

Ovdje je recept vrlo jednostavan – nemojte paničariti ako se radi o običnoj upravljivoj ili neustavljivoj preponskoj kili. Planski je potrebno doći na pregled kod kirurga, a zatim izvršiti operaciju.

Međutim, ako se otkrije strangulirana ingvinalna kila, odmah nazovite kola hitne pomoći i primljena na odjel kirurgije. Ako se kila smanjila sama od sebe u roku od 2 sata, potreban je nadzor liječnika najmanje 2 dana, u drugim slučajevima potrebna je hitna operacija.

Liječenje ingvinalne kile kod muškaraca

Liječenje bez operacije

Liječenje ingvinalne kile bez operacije utječe na glavne uzroke njezina razvoja: smanjenje tjelesne aktivnosti, dijeta koja ne dovodi do zatvora, dugotrajna statičko opterećenje, liječenje kroničnih bolesti dišni putšto povećava intraabdominalni tlak.

Slika 5. Učinkovitost bandažnog pojasa za liječenje ingvinalne kile vrlo je niska Muškarcima se često preporuča korištenje bandažnog pojasa za ingvinalnu kilu, što se pogrešno pripisuje ogromnoj ljekovito djelovanje. Ali treba ga koristiti samo kada je operacija kontraindicirana, na primjer, kada onkološka patologija, teška popratna patologijaživčani kardio-vaskularnog sustava. Na neupravljive kile uporaba zavoja je kontraindicirana. (Sl. 5)

Kirurzi ne preporučuju nošenje zavojnog pojasa čak iu prisutnosti ingvinalne kile koja se može smanjiti, jer je njegova učinkovitost vrlo niska, a tijekom naknadne operacije otkriva se masivni adhezivni proces, što može dovesti do komplikacija ili recidiva.

Dakle, uporaba zavoja je samo prisilna mjera, ni na koji način ne zamjenjuje operaciju.

Kirurško liječenje

DO operativna oprema otklanjanju ingvinalne kile mora se pristupiti čisto individualno. Najbolje je operaciju izvesti u početnoj fazi razvoja kile, kada se još može smanjiti. Također je važna točka operacija u jesensko-zimskom razdoblju.

Vrstu anestezije odabire anesteziolog na temelju karakteristika pacijentovog tijela - može se lokalna anestezija, spinalna anestezija (lijek se ubrizgava u cerebrospinalna tekućina, dok je cijeli donji dio tijela potpuno anesteziran), epiduralna anestezija (anestezija se ubrizgava u kralježnicu, a anestezira se samo određeni dio tijela), opća anestezija.

Razmotrite neke vrste kirurških intervencija:

Hernioplastika vlastitim tkivima- sastoji se u uklanjanju hernialne vrećice i izvođenju plastične operacije ingvinalnog kanala vlastitim tkivima:

Hernioplastika s mrežicom (alograft)- temelji se na upotrebi sintetičkih materijala za zatvaranje defekata tkiva. kod ove tehnike koriste se neupijajuće mrežice od poliuretana, polipropilena. Glavna prednost u odnosu na prethodnu vrstu plastike je odsutnost napetosti tkiva, veća čvrstoća umjetnog materijala.

Laparoskopska hernioplastika- Kirurgija ne miruje, već se ova praksa postupno uvodi u praksu nova vrsta plastike. Jedan od njegovih nedostataka je visoka cijena i niska prevalencija u različitim regijama zemlje. Ova vrsta intervencije zahtijeva ne samo specifične instrumente, već i visoko kvalificirane kirurge.

Postoperativno razdoblje

Nakon planirane operacije hernioplastike ingvinalne kile, pacijent se treba pridržavati odmora u krevetu oko jedan dan. Nakon spinalne anestezije pacijent neće osjećati donji dio tijela otprilike 4-6 sati. Kada se osjetljivost vrati, možete se okrenuti na bok. Prvi obrok i voda mogu se uzeti nakon 12-24 sata, trebali biste početi s uobičajenom juhom, želeom, slatkim čajem ili jednostavnim mineralna voda. Nadalje, dijeta se proširuje i dopušteno je jesti uobičajenu hranu za pacijenta.

Sljedeći dan nakon operacije dopušteno je ustati iz kreveta, po mogućnosti uz pomoć stranaca. Nadalje, snaga će se postupno pojaviti i dopušteno je samostalno hodati.

Medicinska terapija:

• prva 3-4 dana daju se lijekovi protiv bolova;
• antibiotici (ovisno o trajanju i tijeku operacije) 1 do 3 dana;
• antikoagulansi (lijekovi koji značajno smanjuju zgrušavanje krvi) dnevno tijekom 7 dana, ako postoje popratne bolesti, dob nakon 40 godina, pretilost, bolesti vena donjih ekstremiteta.

Za 1-2 mjeseca, strogo je zabranjeno baviti se teškim fizički rad, morate voditi štedljiv način života, nakon 2. mjeseca morate postupno povećavati opterećenje.

Komplikacije

Može se činiti da je ingvinalna kila bezopasna fizička patologija koja se može zanemariti. Međutim, postoje vrlo teške komplikacije koje se javljaju s dugotrajnom prisutnošću kile kod muškarca i mogu dovesti do vrlo ozbiljnih posljedica. Ovo su neki od njih:

1. Povreda ingvinalne kile vrlo je teška komplikacija koja se može pojaviti u bilo koje doba dana, čak i u mirovanju. Ali češće pri izvođenju tjelesnog napora, oštrog ustajanja iz kreveta, kašljanja, poteškoća s mokrenjem. U slučaju kršenja u roku od 2 sata, potrebno je izvršiti operaciju i, ako je povrijeđeni organ održiv, jednostavno ga namjestiti, izvršiti hernioplastiku prema gore opisanim metodama. Ako udavljeni organ nije sposoban za život, potrebno ga je odstraniti ili resektirati (djelomično uklanjanje organa) i napraviti hernioplastiku.
2. Akutna crijevna opstrukcija – ovu komplikaciju nastaje kada se u trbušnoj šupljini formiraju adhezije s produljenom prisutnošću kile i njezinim stalnim smanjenjem ili uporabom zavoja. Može se javiti i kod uklještenja kile, kod zahvaćanja tankog ili debelog crijeva. Uz ovu komplikaciju potrebno je napraviti laparotomiju (rez trbušne šupljine duž okomite linije od pupka do pubisa), pregledati sve organe i eliminirati uzrok opstrukcije. Postoperativno razdoblje u ovom slučaju, značajno se povećava, iznosi oko 9-12 dana.
3. Kršenje funkcije crijevnog trakta - javlja se s dugotrajnom prisutnošću kile, osobito kada je velika. pri čemu većina tanko crijevo ulazi u hernialnu vrećicu, zatim ispod kože, mijenjajući anatomski položaj crijeva, što dovodi do zatvora. Jedini način rješavanja ovog problema je kirurški zahvat.

Posljedice

Potrebno je još jednom ponoviti - ingvinalna kila se može liječiti samo operacijom. Nošenje proteze, izbjegavanje operacije, samosmanjivanje kile samo je privremeno i ne smije se koristiti kao konačan tretman.

Posljedice neoperirane ingvinalne kile kod muškaraca, kao što je već spomenuto, mogu biti njezino ozljeda, nelagoda u ingvinalnoj regiji, bol tijekom fizičkog napora, izgled adhezijski postupak u trbušnoj šupljini, dugotrajni zatvor, asimetrija trbuha.

Operacijom prema jednoj od opisanih metoda pacijent će se riješiti prethodno navedenih tegoba povezanih s prisutnošću ingvinalne kile.

Sadržaj teme "Ingvinalni kanal. Peritoneum.":

Preponske kile. Kosa ingvinalna kila. Izravna ingvinalna kila. Razlog za nastanak kila.

ingvinalna kila odnose se na vanjske kile abdomena. Oni su kosi i ravni.

Kosa ingvinalna kila se zove, čija hernijalna vrećica ulazi u ingvinalni kanal kroz duboki ingvinalni prsten, prolazi kroz cijeli kanal i izlazi kroz površinski ingvinalni prsten. Hernialna vrećica nalazi se ispod unutarnje spermatske fascije (unutar spermatične vrpce), dok su elementi spermatične vrpce usko uz zidove hernialne vrećice.

Riža. 8.17. Kosa ingvinalna kila (shema). 1 - parijetalni peritoneum; 2 a. testicularis; 3 - ductus deferens; 4 - poprečna fascija; 5 - mišićno-aponeurotski sloj; 6- vlastitu fasciju; 7 - površinska fascija; 8 - koža; 9 - testis; 10 - vaginalna membrana testisa; 11 - fascia spermatica interna; 12 - petlja tankog crijeva (hernialni sadržaj); 13 - hernialna vrećica (parietalni peritoneum); 14 - hernialni prsten; 15-a. epigastrični donji; 16 - izbrisano a. umbilicalis; 17 - plica umbilicalis medialis; 18 - fossa inguinalis medialis; 19 - plica umbilicalis lateralis; 20 - vrat hernialne vrećice.

Kosa ingvinalna kila može se spustiti kod muškaraca u skrotum, a kod žena - u vlakno velikih usana. U procesu formiranja kose ingvinalne kile, hernijalna vreća rasteže duboki ingvinalni prsten stražnje stijenke kanala i stanji aponeurozu vanjskog kosog mišića trbuha (prednja stijenka ingvinalnog kanala), osobito u područje površinskog ingvinalnog prstena.

Izravno zove ingvinalna kila, čija hernijalna vrećica strši u području medijalne ingvinalne jame prednjeg trbušnog zida, proteže se stražnjim zidom ingvinalnog kanala (poprečna fascija) i izlazi kroz njegov površinski prsten. Hernialna vrećica u ovom slučaju prolazi izvan spermatične vrpce, koja se nalazi prema van od vrećice.

Riža. 8.18. Izravna ingvinalna kila (shema). 1 - plica umbilicalis lateralis; 2 - a. epigastrični donji; 3 - fossa inguinalis lateralis; 4 - parijetalni peritoneum; 5-a. testicularis; 6 - ductus deferens; 7 - poprečna fascija; 8 - mišićno-aponeurotski sloj; 9 - površinska fascija; 10 - fascia spermatica interna; 11 - koža; 12 - testis; 13 - vaginalna membrana testisa; 14 - olabavljena poprečna fascija; 15 - petlja tankog crijeva (hernialni sadržaj); 16 - hernialna vrećica (parietalni peritoneum); 17 - hernialni prsten; 18 - izbrisano a. umbilicalis; 19 - plica umbilicalis medialis; 20 - vrat hernialne vrećice.

Izravna ingvinalna kila ne spušta se u skrotum.

Izbočenje svih organa koji čine trbušnu šupljinu izvan anatomskog položaja kroz ingvinalni kanal u medicini se naziva ingvinalna kila. Ingvinalna kila kod muškaraca manifestira se izbočinom nalik tumoru u preponama, boli i nelagodom pri hodu.

U operativnoj gastroenterologiji ingvinalna kila se javlja 75% češće od ostalih vrsta trbušnih kila. Muškarci obolijevaju mnogo češće nego žene (omjer 7:1). To je zbog razlike u anatomiji ženskog i muškog ingvinalnog kanala. Muški ingvinalni kanal sastoji se od ingvinalnog ligamenta koji se nalazi ispod, poprečnih i unutarnjih kosih mišića koji se nalaze iznad i unutarnjeg vezivnog tkiva. Muški kanal je kraći, širi i ojačan mišićnim tkivom i tetivnim slojem.

Kila se može formirati čak iu djetinjstvu. Vrhunac bolesti kod muškaraca pada na 40-45 godina. Prema statistikama: kod djece - u 90% slučajeva otkrivena je kongenitalna ingvinalna kila; u srednjoj dobi - stečena kosa kila, u starijoj dobi - izravna i kosa ingvinalna kila.

Uzroci ingvinalne kile kod muškaraca

Zbog strukturnih značajki kanala, kila kod muškaraca je mnogo češća. Unutar ingvinalnog kanala nalazi se sjemena vrpca, kroz koju se testisi iz trbušne šupljine spuštaju u skrotum od ranog djetinjstva. Zbog toga je ulaz u kanal proširen i kanalni proces ne prerasta. S daljnjim rastom djeteta iu prisutnosti provocirajućeg čimbenika, trbušni organi izlaze u slobodni prostor.

Kod starijih muškaraca kanal ostaje slaba točka iz istih razloga. Stečeni faktor rizika pridružuje se kongenitalnom faktoru rizika, u kojem mišići trbušne stijenke slabe, stvarajući izbočinu kile.

Ingvinalna kila može biti urođena ili stečena. Kongenitalna nastaje kada se testis kod dječaka spusti iz trbušne šupljine u skrotum. Stečena se pojavljuje sa slabim mišićnim i tetivnim slojem trbušne stijenke ingvinalnog kanala.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti: destrukcija vezivnog tkiva (povezana sa starošću), oštećenje mišića izazvano sustavnim i čestim bolestima, povećani intraabdominalni tlak - s kronični kašalj, zatvor, dizanje utega, pretilost itd. Ovi čimbenici postupno dovode do kvara - formiranja hernialnog prstena u kanalu prepona, a zatim do stvaranja patologije kod muškarca.

Ponekad se patologija može razviti nakon operacije izvedene u trbušnoj šupljini: resekcija duodenum, resekcija želuca, uklanjanje žučnog mjehura, histerektomija, uklanjanje slijepog crijeva, adneksektomija itd.

Klasifikacija ingvinalnih kila

Anatomske značajke razlikuju sljedeće vrste kila: kosi, kombinirani i izravni. Kosi može biti i urođen i stečen. U ovom slučaju, svi elementi koji čine hernialni sadržaj izlaze kroz ingvinalni prsten u kanal i nalaze se duž njega među strukturama spermatične vrpce.

Kongenitalna - razvija se ako trbušni proces u djetinjstvu, koji se nalazi u kanalu prepone, ne preraste i njegova šupljina slobodno komunicira s trbušnom šupljinom.

Stečena - pojavljuje se kod odraslih i dijeli se na sljedeće vrste:

• Izravni i unutarnji - tijek je kratak, nije povezan s muškim reproduktivnim sustavom, uvijek je stečeni oblik. Ima karakterističnu protruziju peritoneuma kroz ingvinalni otvor, zaobilazeći sjemenu vrpcu, u ingvinalni kanal.
• Kosi ili vanjski - hernijalna vrećica povezana je sa sjemenom vrpcom, s membranom testisa, što dovodi do komplikacija muških spolnih organa.

Inguinalne kose kile podijeljene su u nekoliko vrsta:

• Početak - hernijalna vreća se može palpirati samo na ulazu u preponski kanal, samostalno ove vrste nemoguće identificirati.
• Kanal - u kojem se dno hernijalne vrećice nalazi na razini vanjskog otvora kanala, a vrećica koja se nalazi u ingvinalnom kanalu ne zahvaća trbušnu stijenku i otkriva se kada je jako opterećena.
• Žica - dno vrećice nalazi se u kanalu na različitim razinama sjemene vrpce, a hernijalna vrećica se spušta duž sjemene vrpce prema skrotumu.
• Inguinalno-skrotalna - jedna od teških vrsta kosih kila, ali je prilično česta. Hernialna vrećica sa sadržajem (crijevne petlje, unutarnji organi i peritoneum) spušta se u skrotum i povećava svoju veličinu nekoliko puta.

Također se nalaze sljedeće vrste kila:

• Kombinirane - složene formacije koje se sastoje od nekoliko vrećica, a hernialne vrećice ne komuniciraju jedna s drugom i izlaze kroz različite hernialne otvore. Kombinirana kila može se sastojati od nekoliko izravnih ingvinalnih ili kosih kila ili njihove kombinacije,
• Ireducibilna - srastanje hernijalne vrećice i hernialnog sadržaja onemogućuje njeno nestajanje i samoeliminaciju,
• Klizna ingvinalna - formiranje hernijalne vrećice parijetalnim peritoneumom i njegovim visceralnim listom,
• Rekurentna - pojavljuje se ponovno nakon operacije. Postoje opetovano ponavljane kile, izazvane pogrešnim odabirom metode hernioplastike, kao i tehničkom greškom operacije,
• reduciran,
• nekomplicirani ingvinalni,
• Komplicirana patologija.

Simptomi ingvinalne kile kod muškaraca

Na ranoj fazi bolest može ostati nezapažena dugo vremena zbog odsutnosti simptoma. Tek nakon teškog opterećenja, jakog kašlja, napetosti u tisku, pacijenti počinju primjećivati ​​izbočinu. Ingvinalna kila može se razviti iznenada, postupno i akutno.

Inguinalna kila kod muškaraca uzrokovana je sljedećim simptomima:

• Izbočina nalik tumoru u preponi - oteklina ima različite veličine, povećava se fizičkim naporom, jakim kašljem i smanjuje se, također nestaje u ležećem položaju. Formacije slične tumorima uzrokuju stalnu ili periodičnu tupu bol različitog intenziteta i lokalizirane su u preponama i donjem dijelu trbuha, a također zrače u lumbosakralnu regiju.

Velika ingvinalna kila stvara neugodnosti tijekom fizičkog napora i hodanja. Kada cekum uđe u hernijalnu vrećicu, pojavljuju se bolovi u crijevima i zatvor.

Klizne kile u mokraćnom mjehuru izazivaju fizički poremećaj: bol u uretri, učestalo mokrenje, zadržavanje mokraće (u starijih bolesnika), bol iznad pubisa. Kod akutnog apendicitisa - upale slijepog crijeva, koji je hernialni sadržaj, bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, povišena temperatura i tahikardija.

• Povećanje bočne strane skrotuma - kod skrotalne ingvinalne kile povećava se odgovarajuća strana.
• Uklještena kila – stiskanjem hernijalnog sadržaja u ingvinalnom ušću nastaje inkarceracija. Istodobno, mučnina, povraćanje, pojačana ingvinalna bol, ne-izlučivanje plinova i hernija poprimaju napeto nesvodljivo stanje.
• Strangulirani pogled uzrokuje određene komplikacije: koprostazu, upalu crijeva, nekrozu mjesta ili drugog elementa sadržaja kile, ishemijski orhitis.
• Bolno crtanje u preponama.
• Neudobnost tijekom hodanja - povećava se s povećanjem opterećenja.
• proljev, zatvor, lažni poziv- u kršenju crijeva.
• Kršenje mokrenja - rijetko se događa, u slučaju ulaska kroz ingvinalni prsten u hernialnu vrećicu mjehura.

Provocirajući čimbenici

Čimbenici koji pridonose pojavi kile prednje trbušne šupljine:

• Teška tjelesna aktivnost - sport, profesionalna,
• Bolesti koje izazivaju povećani pritisak u abdomenu - Bronhijalna astma, ciroza jetre, kronična bolest pluća, akutni bronhitis, bolesti gastrointestinalnog trakta i upale pluća,
• Alkoholizam,
• pušenje - izazivanje neproduktivnog i dugotrajnog kašlja,
• Pretilost - povećava opterećenje na prednjem zidu peritoneuma i sprječava dugotrajno otkrivanje kile.

Dijagnoza bolesti

Kod prve sumnje čovjek treba bez greške potražiti savjet kirurga koji će provesti sljedeću dijagnostiku pacijenta:

• Ispitivanje pritužbi pacijenata
• Ispitivanje područja prepona
• Palpacija područja - procijeniti veličinu i oblik izbočine u okomitom i vodoravnom položaju i reduktivnost kile,
• Ultrazvuk trbušne šupljine - omogućuje pregled sadržaja vrećice, strukture koja tvori njezin sadržaj,
• Ultrazvuk skrotuma - kod mišićne kile postaje velika i podsjeća na vodenu bolest testisa, pregled se koristi za učinkovito razlikovanje dvije bolesti,
• irigoskopija,
• cistografija,
• cistoskopija,
• ultrazvuk mjehura,
• Analiza krvi, urina - propisuje se neposredno prije kirurške operacije kako bi se odredile funkcije organa i sustava i identificirale relativne kontraindikacije.

Kirurgija

Liječenje bolesti uključuje eliminaciju kirurški i jačanje defekata trbušne stijenke. Moguće je zatvoriti hernialni defekt i vratiti cjelovitost stijenke lokalnim tkivima - aponeurozom (hernioplastika se izvodi vlastitim tkivom) i sintetskim protezama (hernioplastika uključuje ugradnju mrežaste proteze).

U moderna medicina kirurzi koriste metodu plastike pomoću mrežnog presatka - hernijalni otvor je ojačan iznutra polipropilenskom mrežom, koja kasnije služi kao okvir za klijanje vezivnog tkiva. Mrežica sprječava izlazak unutarnjih organa. Tenzijskom metodom smanjuje se rizik od recidiva bolesti, a liječenje se provodi i laparoskopskom metodom.

Povrijeđene i velike izbočine u 50% slučajeva ponovno se pojavljuju. Stragulirani vid se hitno operira, uzrokujući višestruke komplikacije genitourinarnog i gastrointestinalni sustav. Dugo razdoblje čini pacijenta nesposobnim za rad, dugotrajno kršenje ponekad dovodi do smrti.

Samo kirurg može odlučiti kako liječiti patologiju, na temelju individualnih karakteristika pacijenta, njegovog stanja. Kirurg također određuje trajanje liječenja.

U medicini je zlatni standard kirurškog liječenja ingvinalne kile lihtenštajnska hernioplastika. Operacija se koristi za sve vrste protruzija. Tijekom operacije provodi se plastična kirurgija ingvinalnog kanala, ojačavajući ga posebnom mrežicom od polimernog materijala, koja sprječava razvoj recidiva.

Neki slučajevi uključuju korištenje drugih plastičnih modifikacija:

• Hornioplastika prema Girard-Spasokukotskom - koristi se za kose vrste patologije malih veličina, osobito kod mladih pacijenata,
• Metoda Bassini ili Kukudzhanov - s izravnim, ponavljajućim patologijama, kosim kilama velikih veličina,
• S stranguliranom kilom, ako je operacija izvedena pravodobno i strangulirani organ nije uklonjen, operacija se praktički ne razlikuje od hernioplastike metodom Kukudzhanov.

Ranije je jedina metoda rješavanja patologije bila tenzijska plastika - hernialni prsten je zategnut tkivom trbušne stijenke. Ali moderne tehnologije a inovativne akvizicije omogućile su korištenje učinkovitih i bezbolne metode, koji uključuju:

Plastika bez napetosti po lihtenštajnskoj metodi- nakon lokalne anestezije, kirurg radi rez u odjelima prepone i sjemene vrpce. Kila je izrezana ili jednostavno postavljena. Zatim se izvodi plastika hernialnog otvora, na njihovo mjesto liječnik postavlja polimernu mrežicu s rupom za sjemenu vrpcu i prišiva mrežicu na okolno tkivo. Budući da je korišteni materijal sintetički, tijelo ga ne odbacuje. Postupno, mreža postaje obrasla ljudskim tkivima i služit će kao potporni materijal. Nekoliko sati nakon operacije pacijent može napustiti bolnicu. Nedostatak tehnike je mali ožiljak na mjestu reza.

Laparoskopska kirurgija- poslije opća anestezija napraviti tri punkcije u prednjem trbušnom zidu. Alati prodiru kroz njih i pumpaju se ugljični dioksid u trbušnu šupljinu. Plin i maksimalna napetost stijenke guraju hernijalnu vrećicu natrag u šupljinu. Uz umetnute instrumente, kirurg sa iznutra stavlja flaster u obliku mrežice na hernialni otvor i zašije grešku. Ako je kila impresivne veličine, tehnika je neučinkovita. Laparoskopska metoda je skuplja od standardne operacije.

Endoskopska kirurgija– smatra se sigurnijim i učinkovitijim. Koristi se lokalna anestezija. Ožiljci na tijelu ne ostaju, unutarnje oštećenje tkiva je minimalan, operacija se izvodi u preperitonealnom prostoru, a flaster se ne postavlja s unutarnje strane trbušne šupljine, već između slojeva njezine stijenke. Ova metoda ne zahtijeva šivanje zida, jer. drži ga pritisak unutar šupljine.

Postoperativne komplikacije

Uobičajene komplikacije nakon operacije su:

• Hematomi - kako bi se izbjegli, nakon operacije stavlja se led,
• divergencija šavova,
• Infekcija rane i njezino gnojenje - kako bi se izbjegao upalni proces, propisan je tečaj antibiotika,
• Kapljica testisa - kada je membrana testisa oštećena, veličina skrotuma se povećava s jedne ili obje strane. Patologija se liječi kirurški,
• Oštećenje spermatične vrpce - nastaje zbog nemara kirurga i povezano je s individualnom strukturom kanala prepone. Pup se nalazi pored hernijalne vrećice i njegovo oštećenje je prepuno muške neplodnosti,
• Šteta zglob kuka- javlja se kod grubog šivanja,
• Recidiv - ako se režim ne poštuje, javlja se sekundarna pojava izbočine,
• Šteta krvna žila- izaziva atrofiju testisa.

Svaka operacija, čak i laka i sigurna, može izazvati komplikacije. Ponekad se pojavljuju zbog krivnje pacijenta koji krši ograničenja razdoblje rehabilitacije ponekad krivnjom liječnika. Komplikacije mogu nastati i zbog individualnih karakteristika pacijentovog tijela.

2Konzervativno liječenje ingvinalne kile

Jedina medicinski priznata metoda konzervativno liječenje- nošenje zavoja koji smanjuje opterećenje ingvinalnih mišića i olakšava stanje bolesnika. U određenim slučajevima poseban zavoj ne samo da ne daje pozitivne rezultate, već i pogoršava situaciju, što dovodi do komplikacija.

Dopušteno je koristiti zavoj samo sa smanjenom raznolikošću ili s kontraindikacijama za kiruršku intervenciju:

• Stariji pacijenti,
• Kod problema sa zgrušavanjem krvi - anemije i leukemije,
• Za bolesti srca - akutni stadij srčani udar, moždani udar, zatajenje srca, hipertenzija,
• Plućne bolesti - efimez pluća, teška bronhijalna astma,
• Pogoršanje pijelonefritisa kronični oblik, s akutnim hepatitisom i cirozom jetre,
• Diabetes mellitus - kirurške bolnice dopuštaju pacijentima s razinom šećera od 9-10 mmol / l da se podvrgnu operaciji,
• imunodeficijencija,
• Infektivni proces akutne faze.

Visceralna terapija je mehaničko spuštanje vrećice u šupljinu, nakon čega pacijent osjeća olakšanje. Ali takva terapija nije panaceja za patologiju i samo iskusni manualist može se uključiti u te radnje. Ne preporučuje se samostalno postavljanje izbočine. To dovodi do ozbiljnih posljedica.

Lijekovi

Lijekovi koji se koriste za ingvinalnu kilu:

• Antacidi - Maalox i Phosphalugel, Almagel - sprječavaju oštećenje sluznice probavnog sustava,
• Spasmolitici - Papaverin i No-Shpa - uklanjaju nelagodu i pojačanu peristaltiku.

S hernijama prednjeg trbušnog zida, protuupalni lijekovi se ne koriste, jer također uklanjaju bol. Uzimajući ove lijekove, postoji rizik od propuštanja povrede patologije, koja je prepuna smrtne opasnosti.

Liječenje bolesti bez operacije

Liječenje bolesti bez operacije je nemoguće, s obzirom na patogenezu. Zavoj također ne liječi, ali pomaže zadržati izbočinu u trbušnoj šupljini. Prema liječnicima, psihička vježba također ne može izliječiti bolest. Ali stručnjaci ipak savjetuju povećanje vježbi snaga mišića trbušni zid, ali samo u sjedećem položaju ili ležeći na leđima:

• Na trbušnu stijenku stavi se uteg od jednog do dva kilograma i diše se trbuhom,
• S vodoravnim položajem tijela - podizanje nogu u ravnom položaju pod kutom od 30 stupnjeva,
• U vodoravnom položaju - podizanje pojas za rame i lopatice, a ruke bi trebale biti zavijene iza glave,
• U vodoravnom stanju sa savijenim koljenima, morate stisnuti loptu postavljenu između nogu.

etnoscience

Lječilište tradicionalna medicina nudi pacijentima da se riješe bolesti hladnoćom. Pacijentima je dopušteno staviti hladan oblog na izbočinu, trljati led preko izbočine ili progutati kockice leda za ublažavanje boli. Liječnici negiraju takvu terapiju, jer. hlađenje dovodi do kontrakcije mišića i štipanja kile.

Popularni losioni, obloge i masti:

• Dvije žličice hrastove kore potopite u pola litre kipuće vode i kuhajte 15-20 minuta. Ohladite juhu i nanesite na obloge. Oblog držite tri sata.
• Sok kiseli kupus- koristi se za obloge.
• Jabučni ocat - u 500 gr. razrijedite četiri žlice vode jabučni ocat i nanesite na losione.
• Zlatni brkovi, luk, listovi trpuca - propušteni kroz mlin za meso, dodani nasjeckanom zelenilu svinjska mast. Dobivena mast se nanosi na mjesto izbočine.

Uz ingvinalnu kilu, samo-lijek se ne isplati. Samo pravovremena i kvalificirana pomoć - Najbolji način osloboditi se ove bolesti.

Da bi se ubrzala rehabilitacija, prvih dana poželjno je pridržavati se dijete i konzumirati tekuću, pire hranu u malim obrocima. Nakon četiri do pet dana potrebno je postupno prijeći na redovnu prehranu: jesti hranu koja sadrži vlakna i proteine. Dijeta bi trebala uključivati:

• Kuhano, ali ne masno meso (piletina ili govedina),
• Povrće - kuhano na pari ili sirovo,
• Svježi sir,
• Bobice, voće,
• Kashi - heljda, proso, ječam i zobena kaša,
• riba, plodovi mora,
• Suho voće, orasi.

Sprječavanje bolesti

Za prevenciju bolesti potrebno je izbjegavati prekomjerni fizički napor i ne dizati utege. Potrebno je na vrijeme voditi računa o stabilnom radu gastrointestinalnog trakta, budući da je zatvor provokator ingvinalne kile. Također se preporučuje da se riješite višak kilograma i baviti se tjelesnim odgojem, ojačati trbušnu stijenku vježbama i ne zanemariti terapeutske vježbe.

Važno je promatrati kompetentnu prehranu, jesti malo i ne koristiti alkoholna pića. Trebali biste smanjiti unos masne i začinjene hrane, brašna i konditorskih proizvoda, jesti više mesa, ribe i povrća.