Tumor kelenjar lakrimal

Tumor kelenjar lakrimal adalah sekelompok lesi tumor kelenjar lakrimal dengan struktur heterogen. Mereka berasal dari epitel kelenjar dan diwakili oleh komponen epitel dan mesenkim. Mereka termasuk dalam kategori neoplasma campuran. Penyakit ini jarang terjadi, didiagnosis pada 12 dari 10.000 pasien. Buat 5-12% dari jumlah total tumor orbital. Pertanyaan tentang tingkat keganasan neoplasma tersebut masih menjadi perdebatan. Kebanyakan ahli secara kondisional membagi tumor kelenjar lakrimal menjadi dua kelompok: jinak dan ganas, akibat keganasan neoplasma jinak. Dalam praktiknya, pilihan “murni” dan transisi dapat ditemui. Proses jinak lebih sering terdeteksi pada wanita. Kanker dan sarkoma didiagnosis dengan frekuensi yang sama pada kedua jenis kelamin. Perawatan dilakukan oleh dokter spesialis di bidang onkologi dan oftalmologi.

Tumor jinak pada kelenjar lakrimal

Adenoma pleomorfik adalah tumor epitel campuran pada kelenjar lakrimal. Menyumbang 50% dari total jumlah neoplasma organ ini. Wanita lebih sering terkena dibandingkan pria. Usia pasien pada saat diagnosis dapat berkisar antara 17 hingga 70 tahun, jumlah kasus penyakit terbesar (lebih dari 70%) terjadi pada usia 20-30 tahun. Berasal dari sel saluran epitel. Beberapa ahli berpendapat bahwa sumber tumor adalah sel embrio yang abnormal.

Ini adalah simpul dengan struktur lobular, ditutupi dengan kapsul. Jaringan tumor kelenjar lakrimal pada bagian tersebut berwarna merah muda dengan semburat keabu-abuan. Terdiri dari dua komponen jaringan: epitel dan mesenkim. Sel epitel membentuk fokus seperti kondro dan lendir yang terletak di stroma heterogen. Tahap awal ditandai dengan perkembangan yang sangat lambat, jangka waktu dari munculnya tumor kelenjar lakrimal hingga kunjungan pertama ke dokter dapat berkisar antara 10 hingga 20 tahun atau lebih. Interval waktu rata-rata antara timbulnya gejala pertama dan mencari pertolongan medis adalah sekitar 7 tahun.

Untuk beberapa waktu, tumor kelenjar lakrimal ada tanpa menimbulkan ketidaknyamanan tertentu pada pasien, kemudian pertumbuhannya semakin cepat. Pembengkakan inflamasi muncul di area kelopak mata. Karena tekanan dari kelenjar yang tumbuh, eksoftalmos dan perpindahan mata ke dalam dan ke bawah berkembang. Bagian luar atas orbit menjadi lebih tipis. Mobilitas mata terbatas. Dalam beberapa kasus, tumor kelenjar lakrimal dapat mencapai ukuran raksasa dan menghancurkan dinding orbita. Pada palpasi kelopak mata atas, simpul yang tetap, tidak nyeri, padat, dan halus ditentukan.

Survei sinar-X orbit menunjukkan peningkatan ukuran orbit akibat perpindahan dan penipisan bagian luar atasnya. USG mata menunjukkan adanya simpul padat yang dikelilingi kapsul. CT mata memungkinkan Anda memvisualisasikan lebih jelas batas-batas neoplasma, menilai kontinuitas kapsul dan kondisinya struktur tulang orbit. Perawatan bedah melibatkan eksisi tumor kelenjar lakrimal beserta kapsulnya. Prognosisnya biasanya baik, namun pasien harus tetap berada di bawah pengawasan medis sepanjang hidupnya. observasi apotik. Kekambuhan dapat terjadi bahkan beberapa dekade setelah pengangkatan nodus primer. Pada lebih dari separuh pasien, tanda-tanda keganasan sudah terdeteksi pada saat pertama kali kambuh. Semakin pendek masa remisi, semakin besar kemungkinan keganasan tumor kambuh.

Tumor ganas pada kelenjar lakrimal

Adenokarsinoma merupakan neoplasma epitel campuran yang mempunyai beberapa varian morfologi yang identik kursus klinis. Hampir merata di berbagai tempat kelompok umur. Ditandai dengan lebih banyak pertumbuhan yang cepat dibandingkan dengan tumor jinak kelenjar lakrimal. Biasanya, pasien menemui dokter mata beberapa bulan atau 1-2 tahun setelah timbulnya gejala. Manifestasi pertama dari penyakit ini seringkali berupa nyeri neurologis di dahi, yang disebabkan oleh dampak tumor pada cabang saraf trigeminal.

Gejala khas tumor kelenjar lakrimal ini adalah exophthalmos yang timbul secara dini dan memburuk dengan cepat. Mata bergerak ke dalam dan ke bawah, gerakannya terbatas. Astigmatisme berkembang. Ada peningkatan tekanan intraokular. Lipatan muncul di daerah fundus. Fenomena disk stagnan dicatat. Formasi yang berkembang pesat diidentifikasi di sudut luar atas orbit. Tumor kelenjar lakrimal tumbuh ke jaringan terdekat, menyebar jauh ke rongga mata, menyerang rongga tengkorak, dan bermetastasis ke kelenjar getah bening regional dan organ jauh.

Perawatannya adalah eksenterasi orbital atau operasi pengawetan organ yang dikombinasikan dengan terapi radiasi pasca operasi. Ketika tulang orbital tumbuh ke dalam orbit, intervensi bedah tidak efektif. Prognosisnya kurang baik karena tingginya kecenderungan kekambuhan dan metastasis jauh. Tumor kelenjar lakrimal biasanya bermetastasis ke sumsum tulang belakang dan paru-paru. Jangka waktu antara munculnya tumor primer dan terjadinya metastasis jauh dapat berkisar antara 1-2 hingga 20 tahun. Kebanyakan pasien tidak mencapai ambang kelangsungan hidup lima tahun.

Cylindroma (kanker adenokistik) adalah tumor ganas kelenjar lakrimal pada struktur adenomatosa-alveolar. Manifestasi klinisnya mirip dengan adenokarsinoma. Ada pertumbuhan lokal yang kurang agresif, kecenderungan metastasis hematogen yang lebih jelas, kemungkinan adanya metastasis yang berkepanjangan dan peningkatan ukuran tumor sekunder yang lambat. Sumsum tulang belakang paling sering terkena, dengan metastasis ke paru-paru menjadi yang paling umum kedua. Taktik pengobatan tumor kistik adenoid pada kelenjar lakrimal sama dengan adenokarsinoma. Prognosis dalam banyak kasus tidak baik. Sekitar 50% pasien meninggal dalam waktu 3-5 tahun setelah diagnosis. Penyebab kematiannya adalah metastasis jauh atau pertumbuhan tumor ke dalam rongga tengkorak.

Patologi kelenjar lakrimal - Penyakit pada organ lakrimal

Halaman 8 dari 38

Bagian kedua

PATOLOGI ORGAN LAKRIMAL, PRINSIP PENGOBATAN

Bab 1. Patologi kelenjar lakrimal

Patologi kelenjar lakrimal terdiri dari kelainan bawaan dan didapat fungsi sekretori, peradangan, perubahan sekunder, tumor, anomali posisi.

1.1. Hipofungsi bawaan

Hipofungsi kongenital kelenjar lakrimal dapat dimanifestasikan dengan tidak adanya kelenjar sama sekali atau penurunan sekresinya.

Alacrimia - tidak adanya cairan air mata - adalah patologi yang jarang terjadi. Hingga tahun 70-an abad ke-20, hanya 15 kasus alacrymia kongenital yang dijelaskan dalam literatur khusus dunia (Smith R.L. et al. 1968). Gambaran klinisnya adalah sebagai berikut. Pada hari-hari pertama kehidupan seorang anak, orang tua memperhatikan fotofobia, mata merah, penurunan kecerahan dan kurangnya air mata saat menangis. Pada bagian konjungtiva dan kornea, terjadi perubahan serupa dengan yang terjadi pada defisiensi air mata: sekresi kental yang kental, pulau-pulau xerotik, kekeruhan pada kornea, ulserasi dengan akibat yang serius, termasuk kematian mata.

1.2. Peradangan pada kelenjar lakrimal

Peradangan kelenjar lakrimal (dakrioadenitis) bisa bersifat akut atau kronis.

Beras. 29. Dakrioadenitis akut

1.2.2. Dakrioadenitis kronis

Dakrioadenitis kronis dapat berkembang menjadi akut, tetapi lebih sering terjadi dengan sendirinya. Prosesnya berlangsung lambat, seringkali tanpa tanda-tanda peradangan lokal yang nyata. Pembengkakan muncul di area kelenjar lakrimal, yang berangsur-angsur meningkat. Pada palpasi, konsistensi elastis padat dari formasi bulat-oval ditentukan, seringkali sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit, meluas hingga ke kedalaman orbit. Prosesnya bilateral dan, biasanya, disertai dengan peningkatan kelenjar ludah dan limfatik parotis dan submandibular.

Dakrioadenitis kronis terjadi pada beberapa penyakit menular dan penyakit pada organ hematopoietik.

Dakrioadenitis tuberkulosis. Peradangan tuberkulosis pada kelenjar lakrimal biasanya terjadi akibat penyebaran infeksi secara hematogen, namun bisa juga karena penyebarannya dari jaringan tetangga: kulit, konjungtiva, dinding tulang orbital.

Secara klinis, ini memanifestasikan dirinya sebagai pembengkakan nyeri yang meningkat secara bertahap di area kelenjar. Tanda-tanda tuberkulosis lainnya selalu dapat ditemukan: pembesaran kelenjar limfatik serviks dan bronkial, perubahan fluoroskopi di paru-paru. Untuk diagnosa yang benar Studi umum dan reaksi positif dari Pirquet dan Mantoux sangatlah penting. Peran penting dapat dimainkan oleh deteksi fokus kalsifikasi pada kelenjar lakrimal selama radiografi (Baltin M.M. 1951), karakteristik lesi tuberkulosis pada kelenjar. Dalam kasus yang meragukan, lakukan biopsi. Pada spesimen biopsi, ditemukan kelenjar tuberkulosis yang khas, terdiri dari sel epiteloid dan sel raksasa dengan degenerasi kaseosa di tengahnya. Dalam banyak kasus, basil Koch dapat dideteksi.

Perlakuan. Terapi intensif terhadap penyakit yang mendasarinya dengan partisipasi dokter spesialis mata diperlukan. Saat ini mereka merekomendasikan streptomisin 500 ribu unit selama 10-20 hari, PAS 0,5 g per oral 3-5 kali sehari selama 2 bulan, ftivazid 0,3-0,5 g 2-3 kali sehari selama 2-5 bulan.

Secara lokal - berbagai prosedur termal, terapi UHF. Di mata - berangsur-angsur

larutan streptomisin, oleskan salep kortikosteroid 3 kali sehari.

Dakrioadenitis sifilis. Sangat dalam kasus yang jarang terjadi sifilis memberi peradangan kronis kelenjar lakrimal, satu atau dua sisi. Sebagian besar, terdapat sedikit pembesaran kelenjar yang tidak menimbulkan rasa sakit. Diagnosis ditegakkan berdasarkan riwayat kesehatan menyeluruh, deteksi manifestasi khas sifilis pada organ lain, dan reaksi serologis.

Prognosisnya baik. Perawatan khusus dilakukan oleh ahli venereologi.

Dakrioadenitis trakomatosa. Hubungan anatomi yang erat antara kelenjar lakrimal dan rongga konjungtiva tidak mengecualikan kemungkinan peralihan proses trachomatous dari selaput lendir ke jaringan kelenjar.

Tanda-tanda dacryoadenitis yang diucapkan secara klinis pada trachoma biasanya tidak diamati. Namun, penelitian patologis telah mengkonfirmasi fenomena peradangan difus pada jaringan kelenjar, disertai infiltrasi plasmaseluler, terkadang dengan degenerasi parenkim kelenjar. Pada tahap akhir trakoma, jaringan parut terjadi dengan degenerasi kistik pada masing-masing area kelenjar. Kemungkinan kerusakan kelenjar lakrimal pada trachoma telah dibuktikan oleh banyak penulis (dikutip oleh V.V. Chirkovsky). Namun, masalah ini tidak dapat diklarifikasi sepenuhnya.

Penyakit Mikulicz adalah limfomatosis kronis pada kelenjar lakrimal dan kelenjar ludah, yang disebabkan oleh leukemia atau reaksi leukemoid dengan kerusakan sistem hematopoietik. Dalam beberapa kasus, penyakit ini berhubungan dengan tuberkulosis dan infeksi lainnya.

Gambaran klinis. Penyakit ini ditandai dengan pembesaran kelenjar lakrimal dan kelenjar ludah yang simetris bilateral dan progresif lambat. Yang terakhir ini, kelenjar submandibular biasanya terlibat dalam proses tersebut, namun kelenjar peri dan sublingual juga dapat terpengaruh. Kelenjar lakrimal membesar sedemikian rupa sehingga

menggeser bola mata ke bawah dan ke dalam. Beberapa exophthalmos mungkin terjadi. Fisura palpebra menyempit dan berubah bentuk karena kelopak mata yang menjorok, terutama bagian luarnya.

Kelenjar yang membesar padat saat disentuh, sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit, dan dapat bergerak. Pasien mencatat mulut kering, nyeri pada mata, sedikit cairan kental, karies gigi parah. Penyakit ini berlangsung selama bertahun-tahun.

Prognosis kehidupan pasien biasanya baik, tetapi kemungkinan penyembuhannya diragukan.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan tes darah, tes tusuk sumsum tulang dan studi histomorfologi jaringan kelenjar, yang spesimennya menunjukkan hiperplasia limfoid.

Perlakuan. Perawatan umum dilakukan bersama dengan ahli hematologi. Air mata buatan dan pemberian minyak yang diperkaya diresepkan secara lokal.

Sarkoidosis kelenjar lakrimal. Sampai saat ini di literatur medis Sarkoidosis disebut “penyakit Besnier-Beck-Schaumann.” Ini adalah penyakit sistemik dari kelompok granulomatosis, yang etiologinya masih belum jelas. Hal ini diwujudkan dengan pembentukan beberapa nodul di kulit, Sistem limfatik, organ dalam yang pembusukan perkijuannya tidak pernah terdeteksi. Granuloma memiliki tipe yang sama, bulat (“bercap”), berbatas tegas dengan jaringan di sekitarnya.

Kerusakan pada kelenjar lakrimal biasanya terjadi dengan latar belakang manifestasi umum penyakit, namun bisa juga diisolasi, tanpa melibatkan organ dan sistem lain dalam prosesnya.

Penyakit ini dimulai tanpa disadari, memakan waktu lama dan tidak menimbulkan rasa sakit. Dalam hal ini, terjadi peningkatan kelenjar lakrimal, seringkali seragam, tanpa diferensiasi yang jelas dari nodus sarkoid. Pada palpasi, jaringan kelenjar yang padat dan tidak menimbulkan rasa sakit dapat dirasakan. Sarkoidosis dakrioadenitis terkadang dipersulit oleh keratokonjungtivitis sicca. Diagnosisnya selalu sulit.

Asumsi penyakit Besnier-Beck-Schaumann seharusnya muncul ketika pembesaran kelenjar lakrimal dikombinasikan dengan tiga serangkai gejala umum yang khas: lesi kulit berupa plak dan kelenjar getah bening, pembesaran kelenjar getah bening mediastinum, dan jarangnya jaringan tulang. dari falang terminal tangan. Namun, beberapa penulis mengamati selama bertahun-tahun pasien dengan sarkoidosis orbital tanpa manifestasi “spesifik” ini (Brovkina A.F. 1993; Collison J. et al. 1986).

Kalsemia dan hiperproteinemia yang dijelaskan dalam literatur tidak dapat dianggap patognomonik. Biopsi dengan pemeriksaan histologis bahan merupakan faktor penentu dalam membuat diagnosis, yang mungkin mengejutkan dokter.

Pengobatan sarkoidosis kelenjar lakrimal adalah pembedahan, namun karena risiko kemungkinan kerusakan sistemik, terapi patogenetik dengan glukokortikoid ditawarkan.

Dakrioadenitis pseudotumor nonspesifik. Ini adalah jenis pseudotumor orbital. Dalam beberapa tahun terakhir, penyakit ini telah diklasifikasikan sebagai penyakit autoimun yang bersifat inflamasi, meskipun penyebab kemunculannya masih belum diketahui. Secara klinis, mereka muncul sebagai tumor dengan pertumbuhan progresif, meskipun secara morfologis mereka menunjukkan tanda-tanda peradangan kronis yang tidak spesifik. Frekuensi pseudotumor di antara penyakit orbital berkisar antara 5 hingga 12%, di antara tumor orbital, penyakit ini menempati urutan kedua. Menurut A.F. Brovkina (1993), dacryoadenitis menyumbang 1/4 dari seluruh kasus pseudotumor orbital.

Secara klinis, pseudotumor kelenjar lakrimal terjadi secara subakut. Pasien memperhatikan penyempitan tersebut celah palpebra dan bengkak di bagian luar kelopak mata atas. Beberapa orang mencatat penglihatan ganda dan perpindahan bola mata ke bawah dan ke dalam. Biasanya, kulit di lokasi pembengkakan tidak menunjukkan tanda-tanda peradangan. Di bawah tepi luar atas orbit, formasi padat, halus, tidak dapat dipindahkan dan tidak nyeri dapat dipalpasi. Dengan proses progresif yang berkepanjangan, peradangan nonspesifik menyebar ke jaringan sekitarnya. Pseudotumor berakhir dengan tahap fibrosis padat pada semua jaringan yang terlibat dalam proses tersebut.

Saat ini, tomografi komputer adalah salah satu metode utama perbedaan diagnosa pseudotumor, meskipun radiografi, studi radionuklida, termografi dan biopsi aspirasi digunakan.

Perlakuan. Terapi anti-inflamasi yang kuat dengan kortikosteroid, methindole, dan imunosupresan diresepkan.

1.3. Disfungsi kelenjar lakrimal pada penyakit umum

Ada dua kemungkinan gangguan fungsional kelenjar lakrimal: hiperproduksi air mata yang tidak mencukupi, menyebabkan lakrimasi, dan kekurangan sekresi, yang menyebabkan mata kering.

1.3.1. Hipersekresi air mata

Telah disebutkan di atas bahwa fungsi pembentukan air mata diatur oleh pusat saraf khusus yang terletak di pons. Pusat ini saling berhubungan, di satu sisi, dengan kelenjar lakrimal, selaput lendir mata dan hidung, retina, ganglion simpatis serviks, dan di sisi lain, dengan korteks frontal, ganglia balistik, talamus, dan hipotalamus. Kelenjar lakrimal dipersarafi langsung oleh serabut saraf trigeminal (melalui saraf lakrimal), saraf simpatis melalui ganglion pterigopalatina dan saraf zygomatik) dan saraf parasimpatis(melalui saraf petrosus mayor, beranastomosis antara saraf zygomaticotemporal dan lakrimal dan ganglion pterigopalatina).

Berbagai proses patologis di berbagai area persarafan yang terkait dengan sekresi air mata dapat mempengaruhi pembentukan air mata,

memeras dalam beberapa kasus hiposekresi, dalam kasus lain - hipersekresi air mata.

Diagnosis hipersekresi air mata dibuat berdasarkan keluhan pasien mengenai lakrimasi dengan pengujian tes kanalikuli dan hidung Vesta, yang dalam kasus ini seharusnya sempurna. Tes Schirmer mungkin memberikan hasil yang salah karena

bagaimana masuknya kertas penyerap di belakang kelopak mata dikaitkan dengan iritasi mekanis pada konjungtiva, yang meningkatkan refleks lakrimasi.

1.3.2. Hiposekresi air mata

Menyebabkan hiposekresi air mata dan mata kering penggunaan jangka panjang beta-blocker (timolol mileate, optimol, ocupres, dll.), yang dalam bentuk obat tetes mata banyak digunakan untuk glaukoma (Nesterov A.P. 1995; Singer L. et al.)

Penurunan produksi air mata terkadang terjadi setelah trauma neuropsikik parah pada wanita yang emosinya tidak seimbang. Literatur menggambarkan kasus-kasus di mana remaja putri, setelah mengalami stres, langsung kehilangan kemampuan untuk menangis sambil menangis, padahal sebelumnya mereka menangis secara normal. Menariknya, bagi sebagian orang, siklus menstruasinya terganggu secara bersamaan dan mereka berhenti hamil. Hal ini menegaskan adanya hubungan kompleks antara kelenjar lakrimal dan sistem saraf pusat dan endokrin. Namun kasus alacrymia psikogenik seperti itu sangat jarang terjadi.

Lebih sering, hiposekresi air mata berkembang dengan latar belakang proses inflamasi pada kelenjar lakrimal atau setelahnya sebagai akibat dari proses degeneratif.

Sindrom Sjogren - (dalam transkripsi Rusia mereka juga menggunakan Sjogren) - di antara kondisi patologis yang menyebabkan defisiensi lakrimal, cukup sering terjadi. Meskipun pertanyaan tentang etiologinya belum sepenuhnya terselesaikan, namun sindrom ini biasanya diklasifikasikan sebagai penyakit jaringan ikat difus yang berasal dari autoimun. Inti dari hal ini proses kronis terletak penghambatan progresif fungsi semua kelenjar eksokrin. Kebanyakan wanita selama menopause terkena dampaknya, serta wanita muda dengan insufisiensi ovarium. Manifestasi mata dari sindrom ini adalah keratokonjungtivitis filamen kering, yang berkembang karena defisiensi air mata.

Gambaran klinisnya cukup khas. Penderita mengeluhkan nyeri atau gatal pada mata, fotofobia, rasa tersumbat, dan kurang air mata saat menangis. Secara obyektif: konjungtiva bengkak, hiperemik sedang, kadang-kadang ada hipertrofi papiler, dan dalam kasus yang parah - plak Bitot - zona kering epitel keratinisasi. DI DALAM kantung konjungtiva ada sekret kental berwarna keabu-abuan. Saat Anda mencoba mengeluarkan cairan, cairan itu ditarik keluar dalam bentuk benang panjang. Kornea terutama pada segmen bawah tampak matte dengan adanya bintik-bintik kecil berwarna abu-abu dan segi. Saat ditanamkan 1% larutan berair Konjungtiva bengalrota sklera di dalam celah palpebra terbuka di kedua sisi kornea dicat dalam bentuk dua segitiga merah cerah. Tes Schirmer menentukan kurangnya sekresi air mata, baik utama maupun refleks. Keratokonjungtivitis kering pada 33% kasus merupakan penyebab distrofi epitel kornea (Yudina Yu.V. Kunicheva G.S. 1983).

Gejala penyerta penting adalah mulut kering, hidung, faring, nasofaring, batuk, seringkali pembengkakan kelenjar parotis, nyeri dan kelainan bentuk pada persendian, terutama pada pergelangan tangan dan tangan.

Perubahan patologis pada kelenjar lakrimal merupakan ciri khasnya: infiltrasi limfoid sel bulat, atrofi kelenjar, dan proliferasi jaringan ikat.

Perlakuan. Pengisian kembali kekurangan air mata dengan meresepkan pengganti air mata, yang berbahan dasar polivinil alkohol, metilselulosa, polimer asam akrilat - “air mata gel”, pengganti protein darah, hialon (Holly F. 1980; Leibwitz et al. 1984). Untuk merangsang sekresi air mata, larutan pilocarpine 1-2% diresepkan. Ada laporan keberhasilan penggunaan obat ekspektoran bromhexine secara oral dengan dosis 32 hingga 48 mg per hari. Mereka meningkatkan produksi air mata dengan mempengaruhi kelenjar lakrimal dengan medan elektromagnetik berdenyut (Gorgiladze T.U. et al. 1996).

Untuk mengurangi atau menghentikan aliran air mata sepenuhnya, lubang lakrimal diblokir dengan “sumbat” khusus atau elektrokoagulasi. Mengurangi viskositas air mata dengan enzim proteolitik cukup beralasan - larutan kimotripsin 0,2%, larutan lidase 0,1%, larutan fibrinolisin yang mengandung 1000 U/ml.

Dalam kasus mata kering yang sangat parah, transplantasi saluran Stenon ke forniks konjungtiva bawah diindikasikan (operasi Filatov-Shevalev).

1.4. Atrofi sekunder kelenjar lakrimal

Ini termasuk atrofi pikun pada kelenjar lakrimal, atrofi setelah dakrioadenitis akut dan kronis, dengan proses sikatrik pada membran konjungtiva setelah trakoma, pemfigus atau luka bakar, serta atrofi yang berkembang setelah alkoholisasi kelenjar lakrimal atau intervensi lain yang menekan sekresinya.

Di usia tua, parenkim kelenjar lakrimal mengalami atrofi dan bercampur dengan jaringan ikat. Studi histologis mengungkapkan “pigmen keausan” pada sel goblet lobulus kelenjar. Ketika saluran ekskresi kelenjar dipotong atau tersumbat secara sikatrik, stagnasi air mata pertama kali terjadi di lobulus kelenjar, yang kemudian menyebabkan degenerasi kistik kelenjar atau atrofinya.

Perubahan distrofi sekunder terkait usia atau lainnya pada kelenjar lakrimal menyebabkan penurunan sekresi air mata. Kekurangan air mata, pada gilirannya, dapat menyebabkan perubahan parah yang ireversibel pada konjungtiva dan kornea – xerophthalmia – dengan konsekuensi tergantung pada tingkat keparahan komplikasi yang tumpang tindih.

Perawatannya sama dengan sindrom Sjögren.

1.5. Kista kelenjar lakrimal

Dacryops adalah kista retensi bilik tunggal, paling sering berkembang dari lobulus bagian palpebra kelenjar lakrimal atau dari saluran ekskretorisnya. Itu terlihat seperti formasi yang tembus cahaya, tidak menimbulkan rasa sakit, bergerak, dan berfluktuasi di bagian luar atas kelopak mata atas. Meningkat secara bertahap, kista dapat mencapai ukuran yang signifikan dan menonjol tajam dari bawah tepi orbital. Bila diperiksa dengan diaphanoscope, terlihat kista.

Kista kecil mungkin tidak terlihat sama sekali dan hanya terdeteksi ketika lipatan transisi kelopak mata atas dibalik. Dacriops paling sering berkembang sebagai akibat kompresi sikatrik pada saluran ekskretoris setelah menderita cedera traumatis.

Terkadang ada kista yang memiliki bukaan fistula – dakriop dengan fistula.

1.6. Tumor kelenjar lakrimal

Tumor kelenjar lakrimal cukup jarang terjadi: menurut beberapa laporan,

pada sekitar 12 dari 10.000 pasien (Offret, Haue, 1968). Di antara semua tumor orbital, tumor ini menempati urutan ketiga dalam frekuensi kejadiannya, berkisar antara 5 hingga 12% (Polyakova S.I. 1989; Reese, 1963).

Mayoritas tumor kelenjar lakrimal adalah tumor yang berasal dari epitel, yang disebut “tumor campuran”. Nama ini mereka berutang pada kekhasan histogenesis dan keragaman morfologi. Selama bertahun-tahun, pertanyaan tentang tingkat keganasannya telah menjadi perdebatan dalam literatur. Beberapa penulis menganggap mereka jinak, yang lain - ganas, yang lain percaya bahwa mereka ganas, merosot dari jinak.

Ada bentuk tumor campuran jinak - adenoma pleomorfik dan bentuk ganas: kanker pada adenoma pleomorfik, adenokarsinoma dan kanker kistik adenoid (cylindroma). Bentuk ganas lebih sering terjadi daripada bentuk jinak (Polyakova S.I. 1989).

Adenoma pleomorfik. Tumor biasanya terjadi pada dekade ke 3-5 kehidupan; Wanita 2 kali lebih sering sakit dibandingkan pria.

Manifestasi klinis adenoma pleomorfik berkembang sangat lambat, seringkali selama beberapa dekade (Merkulov I.I. 1966). Lebih dari separuh pasien berkonsultasi dengan dokter beberapa tahun setelah tanda-tanda pertama penyakitnya diketahui. Gejala awal mungkin termasuk: sedikit terkulai pada bagian luar kelopak mata atas, pembengkakan agar-agar pada konjungtiva bulbar di bagian luar bola mata.

Pergeseran mata ke bawah dan ke dalam menunjukkan perkembangan suatu proses di bagian orbital kelenjar. Kemudian, exophthalmos muncul, yang ukurannya tidak terlalu besar, pasien mungkin mengeluhkan diplopia. Saat meraba di bawah tepi luar atas orbit, formasi padat tanpa rasa sakit yang menetap atau tidak bergerak dengan permukaan halus bulat dapat dideteksi. Di sisi yang terkena, astigmatisme dengan sumbu miring dapat ditentukan; perubahan pada fundus mata sering terjadi: lipatan membran Bruch, cakram kongestif saraf optik atau atrofi sekunder parsialnya. Gejala-gejala ini menunjukkan pertumbuhan tumor jauh ke dalam rongga mata. Kadang-kadang, dengan perkembangan yang tampaknya tidak berbahaya, ia mengubah laju pertumbuhannya dan mulai tumbuh cukup cepat. Dalam kasus ini, ada banyak alasan untuk mencurigai kemungkinan keganasannya.

Meskipun tumor campuran secara morfologis memiliki kapsul padat dan tidak merusak bagian di bawahnya, secara klinis beberapa di antaranya dapat menjadi ganas, sebagaimana dibuktikan dengan kecenderungannya untuk kambuh dan bermetastasis setelah operasi (Merkulov I.I. 1966. Brovkina A.F. 1993).

Kanker pada adenoma pleomorfik adalah tumor campuran ganas yang berkembang sebagai akibat degenerasi adenoma jinak.

Tanda klinis keganasan adalah percepatan pertumbuhan tumor yang sebelumnya diam dalam waktu lama dan munculnya benjolan pada permukaan halusnya. Tumor menyerang jaringan di sekitarnya, termasuk tulang, dan menjadi tidak bergerak sama sekali. Metastasis tidak begitu sering; mereka muncul relatif terlambat, beberapa tahun (4-7) sejak awal perkembangan tumor yang nyata.

Adenokarsinoma kelenjar lakrimal merupakan tumor yang berkembang secara spontan yang memiliki beberapa varian morfologi yang secara klinis sulit dibedakan. Mereka dicirikan sejak awal kemunculannya dengan pertumbuhan yang lebih cepat. Waktu yang dibutuhkan pasien untuk mencari pengobatan sejak tanda pertama penyakitnya berkisar antara beberapa bulan hingga 2 tahun. Seringkali alasan untuk mengunjungi dokter adalah nyeri neuralgik di dahi dan rongga mata, terkait dengan keterlibatan cabang saraf trigeminal dalam prosesnya (Wright J. et al. 1979). Tumor dengan cepat mencapai ukuran yang signifikan, dapat dirasakan sejak dini di bawah tepi luar atas orbit, menyerang jaringan di sekitarnya, dan menyebar jauh ke dalam orbit. Namun, banyak pasien mencari pertolongan pada tahap akhir penyakitnya untuk waktu yang lama Mungkin tidak ada gejala yang mengganggu sampai muncul ptosis, exophthalmos dan nyeri (Polyakova S.I. 1989). Exophthalmos dengan perpindahan bola mata ke bawah dan ke dalam berkembang dan berkembang dengan cepat, reposisinya tidak mungkin dilakukan. Karena meningkatnya ukuran tumor dan infiltrasi otot-otot di sekitarnya, mobilitas mata terhadap tumor menjadi sangat terbatas. Tekanan unilateral tumor pada bola mata menyebabkan astigmatisme, menyebabkan hipertensi, munculnya lipatan pada fundus dan munculnya cakram kongestif. Semua ini menyebabkan penurunan penglihatan. Tumornya hancur dinding tulang orbit, tumbuh ke dalam rongga tengkorak, fossa temporal, menjadi regional Kelenjar getah bening.

Prognosis untuk hidup buruk. “Tidak ada pasien dengan adenokarsinoma yang diketahui dapat hidup 4 tahun setelah penemuan dan pengangkatannya” (Callahan, 1963).

Kanker kistik adenoid (cylindroma) berkembang pada orang muda (25-45 tahun) dan secara klinis hampir tidak berbeda dengan bentuk kanker kelenjar lakrimal yang terjadi secara spontan (monomorfik, sel campuran, mukoepidermoid); diagnosis morfologi ditegakkan dengan pemeriksaan histologis. Namun, data yang cukup telah dikumpulkan yang menunjukkan bahwa tumor jenis ini, dengan kecenderungan yang lebih kecil untuk menyebar ke daerah sekitarnya, lebih sering bermetastasis melalui jalur hematogen (Brovkina A.F. 1993).

Perlakuan. Pertanyaan tentang pengobatan tumor kelenjar lakrimal dan memprediksi hasilnya selalu sangat sulit. Hal ini sebagian besar disebabkan oleh ketidaksepakatan yang ada dalam menilai derajat keganasan berbagai jenis tumor. Kesulitan timbul dalam menentukan ruang lingkup intervensi bedah, kebutuhan akan pengobatan yang kompleks, urutannya, dan dosis radiasi dan kemoterapi.

Pilihan pengobatan tertentu dan efektivitasnya bergantung pada jenis histologis tumor dan tahap perkembangan pada saat pasien pertama kali mengunjungi dokter. Semua masalah ini hanya dapat diselesaikan secara ahli di pusat onkologi oftalmik, di mana saat ini setiap pasien dengan dugaan tumor kelenjar lakrimal harus dirujuk. Bahkan adenoma pleomorfik, yang dianggap sebagai bentuk neoplasma jinak, memerlukan tindakan ini pengobatan kombinasi: pengangkatan dengan orbitotomi subperiosteal yang dikombinasikan dengan radiasi dan kemoterapi. Hal ini terkait dengan kecenderungan tinggi kambuhnya adenoma pleomorfik dan keganasannya.

Dalam pengobatan kanker kelenjar, pendukung tindakan radikal mendominasi - eksenterasi subperiosteal orbit dengan radiasi dan kemoterapi. Sementara itu, ada kecenderungan yang jelas menuju penyempitan indikator operasi penodaan ini, semakin banyak pendukung tahap awal melakukan eksisi lokal tumor dengan blok jaringan yang berdekatan yang dikombinasikan dengan radiasi dan kemoterapi. Dalam kasus proses lanjut, hanya terapi radiasi, yang bersifat paliatif, yang diresepkan.

Prognosis untuk adenoma pleomorfik tanpa adanya kekambuhan adalah baik, namun pasien harus berada di bawah pengawasan klinis hampir seumur hidup.

Untuk kanker kelenjar lakrimal, prognosisnya sangat tidak baik. Meskipun telah diobati, setengah dari pasien meninggal dalam 3-5 tahun pertama karena kambuh dengan invasi ke rongga tengkorak dan metastasis hematogen ke organ jauh (Polyakova S.I. 1988; Brovkina A.F. 1993).

1.7. Perpindahan kelenjar lakrimal

Kelenjar lakrimal terletak di fossa dengan nama yang sama dan ditutupi dengan baik dari luar oleh tepi supraorbital tulang frontal yang menjorok. Ia dibatasi dari jaringan sekitarnya oleh kapsul dan ditekan erat ke kubah orbital oleh alat ligamen pendukung. Oleh karena itu, normalnya kelenjar lakrimal orbital tidak terlihat, tidak bergerak dan tidak dapat dipalpasi. Bagian palpebralnya, yang merupakan kumpulan lobulus yang letaknya tidak beraturan, dapat turun ke forniks atas konjungtiva. Berbeda dengan bagian orbital kelenjar yang tersembunyi dengan aman, bagian palpebra dapat terlihat pada orang sehat ketika kelopak mata bagian atas diputar ke belakang. Jika Anda memintanya untuk melihat ke bawah dan ke dalam, dan dengan ringan menekan bola mata melalui tepi luar kelopak mata bawah, maka pada posisi ini di bagian terluar forniks atas, kelenjar tersebut terlihat jelas dalam bentuk lembut berwarna kekuningan. -tuberkel merah muda menonjol melalui konjungtiva.

Perpindahan kelenjar lakrimal adalah patologi yang sangat langka. Penyakit ini mungkin disebabkan oleh kelemahan bawaan peralatan ligamen, seperti yang sering terjadi pada blepharochalasis, atau perubahan sekundernya yang terjadi setelah angioedema berulang pada kelopak mata atau radang kelenjar lakrimal.

Untuk pertama kalinya, prolaps kelenjar lakrimal sebagai penyakit independen dijelaskan oleh S.S. pada akhir abad terakhir. Golovin (1895). Secara bertahap, selama beberapa tahun, kelenjar tersebut bergerak ke bawah kulit sepertiga bagian luar kelopak mata atas. Tergantung pada derajat perpindahannya, kelenjar tersebut hampir tidak menonjol dari bawah tepi orbital, atau terletak seluruhnya di bawah kulit, di mana ia mudah teraba dalam bentuk formasi padat berbentuk almond. Pada saat yang sama, ia dengan mudah dimasukkan ke dalam orbit dengan jari, seperti hernia, yang kemudian segera rontok lagi mengikuti gerakan jari yang terbalik. Selain kelenjar, jaringan lemak orbital juga bisa rontok, seperti pada ptosis adiposa.

Turunnya bagian palpebra kelenjar lakrimal bukanlah suatu temuan yang sangat langka. Remaja putri terkadang beralih ke dokter mata karena khawatir bagian luar kelopak mata atas terkulai. Cacat kosmetik ini mungkin berhubungan dengan pencampuran lobus palpebra kelenjar lakrimal ke bawah, yang mudah diidentifikasi ketika kelopak mata diputar.

Perawatan bedah adalah pengencangan ligatur pada kelenjar lakrimal yang prolaps dengan penguatan plastik pada “lubang hernia” pada fasia tarso-orbital. Indikasinya hanya berupa kelainan kosmetik yang parah.

1.8. Penyakit pada kelenjar lakrimal aksesori

Penyakit kelenjar lakrimal tambahan yang terletak di konjungtiva belum teridentifikasi sebagai bentuk independen. Dengan konjungtiva, jelas bahwa kelenjar tambahan terlibat dalam proses tersebut, dan fakta adanya sekret mukopurulen yang melimpah dan lakrimasi adalah bukti langsung dari hal ini. Kami tidak mengejar tujuan menyajikan materi yang secara tradisional termasuk dalam bagian yang sama sekali berbeda - penyakit konjungtiva. Tetapi pada saat yang sama, kami menganggap tidak tepat untuk tetap diam tentang beberapa jenis patologi kelenjar lakrimal konjungtiva, yang memainkan peran utama dalam memastikan hidrasi bola mata yang konstan.

Beras. 30. Kista mutiara pada kelenjar lakrimal aksesori

Kista kelenjar Krause. Ketika saluran ekskresi kelenjar Krause tersumbat atau tertekan oleh jaringan parut, kista retensi dapat berkembang. Paling sering terjadi pada bagian lateral lipatan transisi, kista ini bisa mencapai ukuran yang signifikan. Secara klinis, formasinya hampir transparan, berbentuk bola atau kacang tembus pandang, mirip dengan mutiara. Di bawah tekanan dari kelopak mata, kista ini menyatu dengan fisura palpebra dan seringkali memiliki tangkai yang menghubungkannya ke tempat perkembangan awal. Sebagai gambaran, kami sajikan pengamatan berikut.

Sakit Ch-va. 49 tahun (riwayat kasus 1592-340), 2 bulan yang lalu saya melihat gelembung transparan tidak nyeri seukuran kacang polong kecil muncul dari bawah kelopak mata atas canthus bagian dalam. Peningkatan ukuran formasi ini membuat pasien khawatir, dan dia berkonsultasi dengan dokter. Diagnosisnya tidak menimbulkan kesulitan (Gbr. 30). Kista, seukuran kacang polong, dengan permukaan yang sangat halus, tembus cahaya dan berfluktuasi pada palpasi. Ke atas formasi berlanjut dalam bentuk tali sempit yang memanjang hingga forniks konjungtiva.

Pemeriksaan histologis pada formasi yang dihilangkan menunjukkan struktur khas kista, kemungkinan besar terbentuk dari lobulus yang berbatasan dengan kelenjar Krause atau dari lobus yang berbatasan dengan kelenjar lakrimal. Tidak ada tanda-tanda degenerasi adenomatosa yang terdeteksi.

Adenoma kelenjar Krause adalah formasi padat yang berkembang terutama di forniks atas konjungtiva. Di bawah pengaruh tekanan kelopak mata pada mata, sering kali berbentuk pertumbuhan granulomatosa atau polip datar pada tangkai, yang menyerupai kalazion internal. Untuk diagnosis banding, perlu mempertimbangkan lokalisasi: kalazion berkembang secara eksklusif dari jaringan tulang rawan. Diagnosis yang akurat dapat ditegakkan dengan pemeriksaan histologis: dengan adenoma di stroma tumor yang terbentuk dari jaringan ikat dengan pembuluh darah, saluran dan rongga dengan berbagai ukuran dan bentuk, dilapisi dari dalam dengan lapisan epitel kolumnar, dibatasi dengan baik. dari jaringan ikat di bawahnya (Pokrovsky A.I. 1960) . Perjalanan adenoma biasanya jinak, meskipun dalam kasus yang jarang terjadi degenerasi ganasnya mungkin terjadi (Fredinger, 1964).

Perawatan terdiri dari pengangkatan dini.

Kanker kelenjar lakrimal adalah tumor langka yang sangat ganas dengan prognosis buruk. Menurut frekuensi kejadiannya, dibagi menjadi beberapa jenis histologis berikut: adenoid kistik, adenokarsinoma pleomorfik, mukoepidermoid, sel skuamosa.

Gejala kanker kelenjar lakrimal

Setelah pengangkatan adenoma pleomorfik jinak yang tidak tuntas, satu atau lebih kekambuhan berikutnya terjadi selama beberapa tahun dan akhirnya berubah menjadi ganas. Exophthalmos yang sudah berlangsung lama (atau pembesaran kelopak mata atas), yang tiba-tiba mulai membesar. Tanpa riwayat adenoma pleomorfik sebelumnya, sebagai pembentukan kelenjar lakrimal yang berkembang pesat (biasanya selama beberapa bulan).

Tanda-tanda kanker kelenjar lakrimal

Neoplasma alat lakrimal

… tumor kelenjar lakrimal mencapai 3,5% dari semua tumor orbital.

TUMOR KELENJAR LAKRIMAL

Ada (1) tumor yang bercirikan perjalanan jinak, (2) tumor dengan transformasi ganas selanjutnya menjadi tumor ganas sejati pada kelenjar lakrimal (adenokarsinoma, sarkoma).

Etiologi dan patogenesis. Tumor campuran pada kelenjar lakrimal muncul dari elemen seluler abnormal yang terbentuk pada berbagai tahap pembentukan embrio. Mereka biasanya berkembang dari epitel saluran kelenjar. Dalam 4-10% kasus, tumor campuran mengalami degenerasi dan berubah menjadi adenokarsinoma. Dari tumor ganas kelenjar lakrimal, adenokarsinoma dan sarkoma terjadi; adenokarsinoma mendominasi.

Gambaran klinis. Tumor kelenjar lakrimal dengan perjalanan jinak terletak di sudut luar atas orbit. Prosesnya biasanya bersifat sepihak dan berkembang pada orang lanjut usia. Tumor tumbuh sangat lambat, berbentuk nodular tidak beraturan dan konsistensi padat. Itu tidak menyatu dengan periosteum. Seringkali disertai nyeri neuralgik di dahi dan rongga mata. Saat tumor tumbuh, ia menggeser mata ke dalam dan ke bawah, sehingga membatasi mobilitasnya ke atas dan ke luar. Ada exophthalmos sedang, tidak melebihi 5-7 mm. Diplopia dan gangguan penglihatan jarang terjadi dan disebabkan oleh kelainan refraksi didapat, diskus kongestif, dan atrofi optik.

Penyakit ini berlangsung selama bertahun-tahun. Ketika tumor mengalami degenerasi atau terdapat tumor sebenarnya pada kelenjar lakrimal, gejala yang terkait dengan pertumbuhan tumor sebenarnya meningkat dengan cepat. Tumor tumbuh ke dalam kapsul kelenjar. Exophthalmos meningkat dengan cepat. Karena infiltrasi otot ekstraokular oleh elemen tumor, terjadi imobilitas bola mata yang hampir sempurna, kemosis meningkat, nyeri pada orbit meningkat, dan tekanan intraokular. Diskus kongestif mungkin muncul, ketajaman penglihatan menurun, dan terjadi kerusakan dinding orbital. Tumor akan tumbuh ke dalam rongga tengkorak dan sinus paranasal. Metastasis jauh mungkin terjadi.

Klasifikasi internasional kanker kelenjar lakrimal (menurut sistem TNM): T - tumor primer: Tx - data tidak mencukupi untuk menilai tumor primer, T0 - tumor primer tidak ditentukan, T1 - tumor dengan ukuran terbesar hingga 2,5 cm, terbatas pada kelenjar lakrimal, T2 - tumor dengan ukuran terbesar hingga 2,5 cm dimensi , meluas ke periosteum fossa kelenjar lakrimal, T3 - tumor dengan ukuran terbesar hingga 5 cm: T3a - tumor terbatas pada kelenjar lakrimal, T3b - tumor meluas ke periosteum fossa kelenjar lakrimal, T4 - tumor lebih dari Dimensi terbesar 5 cm: T4a - tumor meluas ke jaringan lunak orbita, saraf optik atau bola mata, tetapi tanpa perluasan ke tulang, T4b - tumor telah menyebar ke jaringan lunak orbita, saraf optik atau bola mata dengan perluasan ke tulang.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gambaran klinis, data radiologi, radiofosfor, pemeriksaan USG, serta tomografi komputer atau pencitraan resonansi magnetik. Dalam kasus proses yang jinak, di dinding luar atas orbit, pendalaman dan penipisan tulang dengan tepi halus akan terdeteksi secara radiografi. Dalam kasus proses ganas di area ini, kontur yang tidak rata dan penyempitan tulang ditentukan.

Perlakuan. Tumor kelenjar lakrimal harus diangkat bersama dengan kelenjar lakrimal itu sendiri. Dalam kasus degenerasi tumor yang sudah ada atau benar tumor ganas Eksenterasi orbit dilakukan, diikuti dengan radioterapi. Perkiraan di penghapusan radikal tumor dengan perjalanan jinak menguntungkan, dengan degenerasi ganas - buruk.

TUMOR KANTUNG LAKRIMAL

Etiologi dan patogenesisnya tidak jelas. Baik (1) tumor jinak dan (2) tumor ganas muncul dari jaringan kantung lakrimal. Yang jinak meliputi fibroma, papiloma, limfoma, dan polip, sedangkan yang ganas meliputi karsinoma dan sarkoma. Neoplasma epitel lebih sering terjadi dibandingkan neoplasma non-epitel.

Gambaran klinis di periode awal pengembangannya sama untuk berbagai jenis neoplasma kantung lakrimal. Mula-mula muncul lakrimasi, kemudian bengkak di daerah kantung lakrimal. Pada palpasi, formasi kecil dengan konsistensi padat atau elastis ditentukan. Kulit di atas tumor pada awalnya bersifat mobile. Saat menekan area kantung lakrimal, cairan serosa-purulen biasanya keluar. Untuk tumor jinak Gambaran klinis(!) untuk waktu yang lama menyerupai dakriosistitis kronis. Dalam kasus proses keganasan, kulit di atas tumor menjadi hiperemik dan menempel pada jaringan di bawahnya. Saat menekan kantung lakrimal, keluar cairan berdarah dari saluran lakrimal (gejala (!) yang tidak diragukan lagi menunjukkan proses tumor). Tumor dapat tumbuh keluar melalui kulit, masuk ke rongga hidung, dan masuk ke sinus paranasal.

Diagnosis penyakit pada tahap awal sulit dilakukan. Diagnosis banding dilakukan dengan dakriosistitis menggunakan metode radiografi saluran air mata dengan pengenalan agen kontras. Jika ada tumor, massa kontras tidak masuk ke dalam kantong sama sekali, atau cacat pengisian terlihat pada radiografi. Dengan dakriosistitis, tidak ada cacat pengisian.

Perawatannya adalah pembedahan. Pertanyaan tentang sifat tumor pada tahap awal penyakit diputuskan setelah pembukaan kantung (diagnosis histologis mendesak). Jika terdapat tumor jinak, setelah eksisi perlu dilakukan prosedur seperti dacryocystorhinostomy. Jika tumor ganas didiagnosis atau ada kecurigaan degenerasi tumor jinak, maka dalam kasus ini kantung lakrimal diangkat seluruhnya di dalam jaringan sehat. Pada periode pasca operasi, radioterapi dilakukan untuk tumor ganas. Prognosis untuk tumor jinak baik, (!) untuk tumor ganas diragukan. Kekambuhan tumor dan metastasis sering terjadi.

Halaman 19 dari 38

Bagian Ketiga BEDAH ORGAN LAKRIMAL
Operasi Penyakit pada organ lakrimal terutama berkaitan dengan patologi alat lakrimal. Dikembangkan sejumlah besar berbagai operasi untuk menghilangkan lakrimasi yang disebabkan oleh perubahan pada berbagai tingkat saluran lakrimal, mulai dari bukaan lakrimal hingga saluran keluar saluran nasolakrimalis. Menurut pendapat kami, hal-hal tersebut tidak cukup terwakili dalam pedoman domestik yang ada; hal tersebut tidak mencerminkan perkembangan terkini.
Tanpa menetapkan tugas untuk memberikan gambaran menyeluruh tentang semua masalah dakriologi bedah, kami menganggap perlu untuk menyentuh lebih detail masalah-masalah yang sering kali harus diselesaikan oleh seorang dokter praktik dalam pekerjaannya sehari-hari. Banyak operasi yang diilustrasikan dengan gambar asli yang akan membantu dokter, terutama ahli bedah mata pemula, untuk lebih memahami fitur teknisnya. Perawatan bedah pada satu atau beberapa bagian saluran lakrimal dipertimbangkan dalam urutan yang sesuai dengan lokasi anatomisnya yang menurun.

Bab 1. Operasi pada kelenjar lakrimal

Dokter mata relatif jarang melakukan intervensi pada kelenjar lakrimal. Kebutuhan akan perawatan bedah darurat mungkin timbul pada kasus dakrioadenitis akut dengan proses pembentukan abses yang jelas. Pembedahan dilakukan untuk kista kelenjar lakrimal, dan koreksi bedah posisi kelenjar dilakukan jika terjadi prolaps.
Pada suatu waktu, mereka digunakan untuk mengobati lakrimasi cara yang berbeda efek pada alat penghasil air mata: adenotomi bagian palpebra atau pengangkatan total seluruh kelenjar lakrimal. Operasi ini, yang tersebar luas pada tahun 20-30an, kemudian ditinggalkan dan sekarang praktis tidak digunakan karena sifatnya yang tidak fisiologis dan terlalu seringnya komplikasi, terutama perkembangan keratokonjungtivitis berfilamen kering dengan manifestasi yang menyakitkan.
Dengan kemampuan modern tomografi komputer, radionuklida dan lain-lain penelitian yang sangat informatif Indikasi untuk operasi diagnostik - tusukan dan biopsi - telah menyempit secara signifikan. Jika terpaksa, maka hanya segera sebelum operasi utama dan tergantung pada kemungkinan pemeriksaan histologis mendesak dari bahan yang diambil, tanpa mengeluarkan pasien dari meja operasi. Berdasarkan hasil penelitian, ruang lingkup intervensi ditentukan: dalam kasus proses inflamasi (pseudotumor, sarkoidosis), mereka terbatas pada biopsi dan kemudian pengobatan konservatif dilakukan; dalam kasus tumor campuran, eksisi lokal daerah yang terkena dampak dilakukan; dalam kasus tumor ganas, pengangkatan dalam jaringan sehat atau eksenterasi orbit diikuti dengan kemoterapi.

1.1. Pembukaan abses pada bagian palpebra kelenjar lakrimal

Beras. 53. Pembukaan abses kelenjar lakrimal dari sisi konjungtiva: A - sayatan konjungtiva; B - penyisipan drainase
Abses dibuka dari konjungtiva. Anestesi: pemasangan (larutan dicaine 0,25-0,5%) dan infiltrasi di bagian luar kelopak mata atas (1 ml larutan novokain 2%). Kelopak mata atas dibalik (jika mungkin karena infiltrasi dan nyeri) atau kelopak mata diangkat dengan mengangkat.
Pasien diminta untuk melihat ke bawah dan ke dalam. Dengan menggunakan pisau runcing atau pecahan silet, sayatan dibuat di konjungtiva di tempat penonjolan terbesar forniks dan abses tembus cahaya. Rongga abses yang terbuka dicuci, diobati dengan larutan antibiotik, setelah itu drainase karet tipis dimasukkan ke dalamnya (Gbr. 53). Ujung drainase dibawa ke canthus temporal dan diamankan dengan plester perekat. Oleskan pembalut aseptik dengan larutan natrium klorida hipertonik. Drainase dikeluarkan 3-4 hari setelah keluarnya cairan dari rongga berhenti dan peradangan mereda.

1.2. Membuka abses pada bagian orbital kelenjar lakrimal

Otopsi dilakukan melalui kulit. Anestesi infiltrasi di lokasi sayatan yang diusulkan di bagian luar atas kelopak mata atas. Jika terjadi nyeri hebat, operasi paling baik dilakukan dengan anestesi umum jangka pendek. Abses dibuka dengan sayatan dalam pada kulit dan jaringan lunak di bawah tepi luar atas orbit di tempat pemanjangan dan fluktuasi terbesar kelenjar yang meradang. Untuk melindungi bola mata, pelat Jaeger dimasukkan ke dalam forniks atas, ujung pisau diarahkan miring ke atas dan ke luar. Rongga abses yang terbuka dibebaskan dari massa purulen-nekrotik dengan mencuci dengan larutan desinfektan dan larutan hidrogen peroksida, diirigasi dengan antibiotik dan dimasukkan drainase karet. Oleskan perban dengan larutan natrium klorida hipertonik.

1.3. Operasi prolaps kelenjar lakrimal menurut Golovin

Anestesi infiltrasi lokal dengan larutan novokain 2% (1,5-2 ml) di tepi luar atas orbit ketika jarum dibenamkan hingga kedalaman 2,5-3 cm.
Sayatan kulit dibuat di bagian luar kelopak mata atas antara tepi bebas dan tepi orbita, panjang 2-2,5 cm, dipotong lapis demi lapis jaringan subkutan, fasia tarsoorbital dan memperlihatkan kelenjar yang turun tanpa membuka kapsulnya. Kemudian tepi bawah kelenjar beserta kapsulnya ditangkap dengan satu atau dua jahitan kasur, kelenjar dipasang ke dalam orbita, kedua jahitan dilewatkan di belakang fasia tarso-orbital dan dikeluarkan melalui periosteum tepi orbital, ditarik dan diikat. Fasia yang diregangkan dilipat dan dijahit. Jahitan dipasang di tepi luka kulit. Jika perlu, lipatan kulit yang menjorok dipotong dan luka dijahit.

1.4. Operasi untuk fistula kelenjar lakrimal

Setelah mempersiapkan bidang bedah dan anestesi infiltrasi di sekitar lubang fistula, tidak lebih dari 1 mm dari tepinya, dibuat sayatan kulit dengan pisau runcing. Sebuah probe mandrin atau Bowman tipis dimasukkan ke dalam fistula, di mana struktur fistula dipisahkan dan saluran keluarnya dipindahkan ke forniks atas, di mana ia dijahit ke tepi luka konjungtiva.
Jika intervensi ini tidak berhasil, maka perlu dilakukan eksisi fistula bersama dengan lobus kelenjar yang memberinya makan. Untuk melakukan ini, perlu untuk menyuntikkan setetes larutan pewarna (larutan encer 1% hijau cemerlang atau biru metilen) ke dalam lubang fistula menggunakan jarum suntik dan jarum tipis dan tumpul, dan kemudian memotong jaringan berwarna pada fistula. lobulus saluran dan kelenjar. Bagian bawah luka dibakar dengan probe yang dipanaskan atau elektrokauter, dan ujung-ujungnya ditutup dengan jahitan sudut.

1.5. Operasi kista kelenjar lakrimal (dakriopsi)

Hidrokel kelenjar lakrimal dapat dihilangkan dengan dua cara: dengan membentuk komunikasi permanen antara kista dan rongga konjungtiva atau dengan menghilangkan dacryopsus.
Dengan menggunakan dua jahitan kekang yang ditarik melalui tepi bagian luar kelopak mata atas dan pengangkat kelopak mata, kelopak mata dibalik hingga kubah atas terlihat. Pasien diminta untuk melihat ke bawah dan ke arah hidung, menggunakan pengangkat kelopak mata atau alat tumpul lainnya untuk menonjolkan kista melalui kulit. Kemudian, flap dibentuk dari dinding cembung bawahnya menggunakan sayatan persegi panjang atau berbentuk U, yang diputar dan dijahit tepinya ke konjungtiva. Diathermocautery diterapkan pada konjungtiva pada titik kontak dengan dinding kista yang terbalik untuk adhesi yang lebih baik pada jaringan yang terhubung.
Untuk dakriopsis, metode pembentukan fistula dari rongga kista ke dalam rongga konjungtiva sepanjang filamen tebal juga digunakan. Untuk melakukan ini, benang sutra tebal atau benang sintetis lembut dimasukkan melalui kista dari sisi forniks dan dibiarkan selama 10-15 hari dengan ujungnya dipotong pendek. Selama waktu ini, tempat tusukan biasanya mengalami epitelisasi, dan kista tidak lagi menjadi rongga tertutup.

1.6. Operasi untuk menekan aktivitas sekresi kelenjar lakrimal

Dalam beberapa kasus pengobatan refleks lakrimasi yang tidak berhasil, mungkin perlu untuk menekan sebagian aktivitas sekresi kelenjar lakrimal. Hal ini dapat dilakukan dengan pengangkatan, alkoholisasi, elektrokoagulasi jaringan kelenjar, atau persimpangan subkonjungtiva pada saluran ekskretoris.
Pengangkatan bagian palpebra kelenjar lakrimal. Instalasi anestesi 0,
25-0,5 larutan dicaine dan infiltrasi larutan novokain 2% 1,5-2 ml di bawah konjungtiva bagian luar forniks atas. Kelopak mata bagian atas diputar menggunakan alat pengangkat kelopak mata, dan pasien diminta untuk melihat ke bawah dan ke arah hidung. Dalam hal ini, kelenjar dengan jelas menonjol di bagian luar kubah sebagai formasi tuberous-lobular. Konjungtiva di atasnya dijepit dengan pinset, dipotong sepanjang kelenjar dengan gunting, kemudian diisolasi secara tumpul dari semua sisi.
Beras. 54. Pengangkatan bagian palpebra kelenjar lakrimal: A - sayatan konjungtiva - B - pemotongan kelenjar yang terisolasi

Lobus bawah kelenjar lakrimal yang dilepaskan ditarik ke anterior dengan pinset dan sisa jaringan pedikel dijepit dengan penjepit hemostatik, yang kemudian dipotong dengan gunting. Penjepit dilepas, luka konjungtiva dijahit dengan jahitan kontinu (Gbr. 54).
Alkoholisasi kelenjar lakrimal bertujuan untuk mengurangi produksi air mata akibat atrofi jaringannya setelah penyuntikan alkohol. Operasi yang dikemukakan oleh Taratin (1930) adalah sebagai berikut. Setelah anestesi pemasangan, kelopak mata diputar ke luar dan saat pasien melihat ke bawah dan ke dalam, jari ditekan pada bola mata melalui kelopak mata bawah (dilakukan oleh asisten). Dalam hal ini, lobus palpebra kelenjar menonjol seperti tonjolan tuberous di bagian luar atas forniks. Jarum suntik dimasukkan ke dalamnya ke atas dan ke luar dan 0,75 ml alkohol 80° atau 95° disuntikkan secara perlahan. segera muncul rasa sakit yang kuat, yang berlalu dengan cepat. Setelah ini, biasanya terjadi pembengkakan parah pada kelopak mata, terkadang ptosis, yang hilang setelah 10-12 hari. Lakrimasi berhenti, tapi tidak pada semua pasien. Kekambuhan mungkin terjadi.
Elektrokoagulasi kelenjar lakrimal menurut Tikhomirov. Pasien dihubungkan ke sirkuit listrik alat diatermi, suntikan novokain dilakukan ke bagian palpebra kelenjar lakrimal, yang menonjol ke forniks atas, seperti dijelaskan di atas. Kekuatan saat ini adalah 100-150 mA. Elektroda jarum aktif perangkat disuntikkan ke jaringan kelenjar dan arus ditutup sesaat. Lakukan 10-15 kauterisasi. Di area diatermokoagulasi, lobulus kelenjar digantikan oleh jaringan parut.

Video: Prolaps kelenjar lakrimal

Beras. 55. Perpotongan subkonjungtiva saluran ekskresi kelenjar lakrimal
Persimpangan subkonjungtiva dari saluran ekskretoris kelenjar lakrimal. Kelopak mata atas dibalik menggunakan pengangkat kelopak mata (Gbr. 55). 1 ml larutan novokain 2% disuntikkan di bawah konjungtiva forniks di area bagian palpebra kelenjar lakrimal. Segera di sudut luar di bawah komisura kelopak mata, sayatan kecil dibuat di konjungtiva dengan gunting dan dengan gerakan diseksi progresif konjungtiva dipisahkan dari jaringan yang berdekatan di area forniks sepanjang setengah panjangnya dengan a lebar terowongan yang terbentuk sekitar 5-6 mm. Hanya di daerah komisura pemisahan subkonjungtiva sampai ke tepi kelopak mata harus dilakukan, karena di tempat ini saluran kelenjar terbesar terbuka ke forniks atas.

Untuk menghindari kerusakan pada tanduk levator lateral, rahang gunting dimajukan langsung di bawah konjungtiva; rahang tersebut harus terlihat setiap saat. Jika gerak maju gunting berlanjut hingga 2/3 dari panjang forniks konjungtiva, maka hampir semua saluran harus dilintasi, yang tidak boleh dilakukan karena efek hiperoperasi yang tidak diinginkan. Beberapa saluran harus dijaga untuk menghindari kekeringan mata yang berlebihan.
Untuk menekan lakrimasi, tidak perlu melakukan ekstirpasi bagian orbital kelenjar lakrimal, karena saluran ekskretorisnya melewati lobus palpebra. Tidak perlu menghilangkan yang terakhir, karena bagian subkonjungtiva saluran lebih mudah menyelesaikan masalah pemberian dosis efek operasi yang bertujuan membatasi sekresi air mata.

Beras. 56. Varian sayatan kulit untuk akses ke kelenjar lakrimal: A - eksternal atas - B - eksternal (sudut)

Pengangkatan bagian orbital kelenjar lakrimal. Untuk menghilangkan bagian orbital kelenjar lakrimal, digunakan sayatan kulit superotemporal dan eksternal (kantotomi) (Gbr. 56). Yang pertama biasanya digunakan bila dicurigai adanya tumor kelenjar lakrimal, yang pengangkatannya harus dilakukan hanya melalui pendekatan subperiosteal tanpa membuka fasia tarso-orbital (Brovkina A.F., 1993). Reese, saat mengangkat tumor kelenjar lakrimal, menggunakan pendekatan transpalpebral melalui sayatan kulit kantotomi dengan teknik asli.
Pengangkatan tumor kelenjar lakrimal melalui jalur temporal superior melalui orbitotomi subperiosteal. Anestesi umum - anestesi endotrakeal.


Beras. 57. Pengangkatan kelenjar lakrimal dengan pendekatan superotemporal: A - sayatan jaringan lunak - B - isolasi dan pengangkatan kelenjar
Sayatan kulit dilakukan sepanjang alis, 5 mm di bawah tepi temporal superior orbit. Dengan cara yang sama, periosteum dipotong, yang bersama dengan fasia periorbital, dipisahkan dari tulang dengan raspatory ke arah orbit menuju area fossa lakrimal (Gbr. 57). Jaringan yang terlepas ditarik ke bawah dan ke depan dengan kait, kelenjar lakrimal diraba dan dasar tulangnya diperiksa. Kemudian sayatan dibuat di periosteum di atas tumor, yang diisolasi dengan hati-hati, mencoba meminimalkan trauma pada serat levator. Oleh karena itu, tidak disarankan membuat sayatan periosteal terlalu medial. Kelenjar, terbebas dari jaringan di sekitarnya, ditarik ke depan dan dipotong.
Pendarahan dihentikan dengan spons hemostatik.
Jika bagian palpebra kelenjar perlu diangkat, dipisahkan dari fasia orbital orbital, hal ini dilakukan dari sayatan yang sama. Untuk melakukan ini, dari sisi forniks konjungtiva, kelenjar ditonjolkan ke dalam luka dengan alat tumpul dan, setelah fasia dipotong, diangkat. Jahitan Catgut ditempatkan pada tepi insisi fasia tarso-orbital. Kemudian jahitan ditempatkan pada periosteum dan tepi luka bagian bawah.
Pengangkatan tumor kelenjar lakrimal menggunakan pendekatan transpalpebral eksternal menurut Reese. Operasi ini dilakukan dengan anestesi umum.
Kantotomi eksternal dibuat dan sayatan dilanjutkan ke sisi temporal 1-1,5 cm posterior canthus (Gbr. 58).


Beras. 58. Pengangkatan tumor kelenjar lakrimal dan tulang yang terkena dengan pendekatan transpalpebral: A - sayatan luar (sudut) - B - pemisahan konjungtiva bulbar - C - isolasi tumor - D - reseksi tulang
Luka dibuka lebar dengan jahitan kekang dipasang di tepinya. Konjungtiva dipotong dengan gunting dan dipisahkan secara tumpul dari forniks hingga limbus di kuadran superotemporal bola mata. Mereka berusaha untuk tidak membuka selaput Tenon dan tidak menyentuh otot rektus eksternal. Levator dipisahkan dari fasia tarso-orbital dan dipindahkan ke medial dengan retraktor. Fasia tarso-orbital dibedah pertama-tama di tepi lateral orbit, kemudian pada bidang yang terletak di lateral tumor sepanjang tepi superotemporal orbit hingga kapsul yang membungkus kelenjar lakrimal. Kemudian tepi luka ditutup di semua sisi dengan serbet, sebagian tumor diangkat dan segera dikirim untuk pemeriksaan histologis.
Tergantung pada hasilnya, maka dilakukan eksisi lokal tumor (jika terdapat tumor campuran), atau pengangkatan seluruh tumor di dalam kapsul, atau (jika kanker kelenjar) tumor diangkat dengan blok jaringan yang berdekatan ke atas. untuk eksenterasi orbit dengan reseksi tulang fossa lakrimal. Luasnya operasi tergantung pada ukuran dan luasnya tumor ganas. Bagaimanapun, segera setelah operasi, pengobatan radiasi dan kemoterapi perlu dimulai, karena, meskipun intervensi bersifat radikal, prognosis adenokarsinoma sangat tidak baik.

Keluhan.
Pembengkakan yang persisten atau progresif pada sepertiga bagian luar kelopak mata atas. Mungkin ada rasa sakit dan penglihatan ganda.

Gejala
Dasar. Pembengkakan kronis pada kelopak mata (terutama sepertiga bagian luar kelopak mata atas), dengan atau tanpa eksoftalmos dan dengan perpindahan bola mata ke bawah dan medial. Kemerahan lebih jarang terjadi.
Lainnya. Pada sepertiga bagian luar kelopak mata atas, palpasi dapat menunjukkan formasi yang menempati ruang. Mobilitas mata mungkin terbatas. Injeksi konjungtiva dimungkinkan.

Etiologi

Sarkoidosis. Kemungkinan kerusakan bilateral. Mungkin ada kerusakan terkait pada paru-paru, kulit atau mata. Limfadenopati, pembesaran kelenjar parotis, atau kelumpuhan saraf kranial VII dapat terjadi.
Hal ini lebih sering terjadi pada orang Amerika keturunan Afrika dan Eropa Utara.
.
Etiologi menular. Pembesaran lobus palpebra dengan injeksi konjungtiva disekitarnya. Keluarnya nanah dari dacryoadenitis bakterial. Pembesaran kelenjar lakrimal bilateral dapat terjadi karena penyakit virus. CT scan dapat menunjukkan jaringan lemak yang berat dan abses.
(adenoma pleomorfik). Proptosis atau kebingungan bola mata yang progresif lambat dan tidak menimbulkan rasa sakit pada orang dewasa paruh baya. Biasanya prosesnya melibatkan lobus orbital kelenjar lakrimal. CT scan mungkin menunjukkan massa yang jelas dengan perubahan (karena peningkatan tekanan) pada bentuk kelenjar lakrimal dan pembesaran fossanya. Tidak terjadi erosi tulang.
Kista dermoid. Massa kistik subkutan yang biasanya tidak menimbulkan rasa sakit dan perlahan membesar. Lesi anterior muncul pada masa kanak-kanak, namun lesi yang terletak lebih posterior biasanya tidak terlihat hingga dewasa. Dalam kasus yang jarang terjadi, mereka bisa pecah, menyebabkan pembengkakan dan peradangan akut. Formasi yang jelas terbatas dan menempati ruang yang terletak di luar kerucut otot terdeteksi pada CT.
Tumor limfoid. Exophthalmos progresif lambat dan kebingungan bola mata pada pasien paruh baya dan lanjut usia. Mungkin memiliki area bintik-bintik berwarna merah muda-putih berwarna salmon dengan distribusi subkonjungtiva. CT scan menunjukkan adanya formasi yang bentuknya tidak beraturan, batasnya sejajar dengan kontur bola mata dan fossa kelenjar lakrimal. Pada pasien immunocompromised dan pasien dengan gambaran histologis agresif, erosi tulang dapat terjadi.
Kanker kistik adenoid. Onset subakut dengan nyeri selama 1-3 bulan, eksoftalmus dan penglihatan ganda, dengan perkembangan bervariasi. Kebingungan bola mata, ptosis, dan gangguan motilitas mata sering terjadi. Ini adalah kekalahan dengan tingkat tinggi keganasan sering kali memiliki invasi perineural, yang menyebabkan nyeri hebat dan meluas ke rongga tengkorak. CT scan menunjukkan adanya massa yang bentuknya tidak beraturan, seringkali disertai erosi tulang.

Beras. Kanker kistik adenoid pada kelenjar lakrimal kanan

(adenokarsinoma pleomorfik). Lesi primer ditemukan pada pasien usia lanjut, timbul nyeri akut, dan ditandai dengan perkembangan yang cepat. Biasanya berkembang pada tumor epitel campuran jinak yang sudah berlangsung lama (adenoma pleomorfik) atau sekunder sebagai kekambuhan tumor campuran jinak yang sebelumnya telah diangkat. Gambaran CT mirip dengan yang ditemukan pada karsinoma kistik adenoid.
Kista kelenjar lakrimal (dakriops). Biasanya pembentukan massa tanpa gejala, yang ukurannya dapat berfluktuasi. Biasanya terjadi pada pasien dewasa muda atau paruh baya.
Lainnya. Tuberkulosis, sifilis, leukemia, parotitis menular, tumor mukoepidermoid, plasmacytoma, metastasis, dll. Neoplasma primer (kecuali limfoma) hampir selalu unilateral; penyakit inflamasi bisa bilateral. Limfoma paling sering terjadi unilateral, namun bisa juga terjadi
dan bilateral.

PERLAKUAN

1. Sarkoidosis. Terapi sistemik dengan kortikosteroid atau antimetabolit dosis rendah.
2. Pseudotumor inflamasi pada orbita. Terapi kortikosteroid sistemik.
3. Tumor epitel campuran jinak
4. Kista dermoid. Operasi pengangkatan total.
5. Tumor limfoid.
- Terbatas pada orbit: radiasi pada orbit, kortikosteroid jika tidak menimbulkan rasa sakit, observasi umum.
- Kerusakan sistemik. Kemoterapi. Radiasi pada orbita biasanya dihindari sampai respon massa orbita terhadap kemoterapi dapat dinilai.
6. Karsinoma kistik adenoid. Selesaikan masalah eksenterasi orbital dengan radiasi. Dalam kasus yang jarang terjadi, kemoterapi digunakan. Pertimbangkan pengobatan awal dengan cisplatin intra-arteri yang diikuti dengan eksisi luas, termasuk eksenterasi orbital dan kemungkinan pengangkatan fragmen tengkorak (kraniektomi). Beberapa pusat menyediakan radioterapi sinar proton. Terlepas dari rejimen pengobatannya, prognosisnya tetap terjaga dan kekambuhan sering terjadi.
7. Tumor epitel campuran ganas. Sama seperti pada karsinoma kistik adenoid.
8. Kista kelenjar lakrimal. Harus dihilangkan jika timbul gejala.

Pengamatan
Tergantung pada alasan spesifiknya.

Peradangan kantung lakrimal berkembang dengan latar belakang obliterasi atau stenosis saluran nasolakrimalis. Penyakit ini ditandai dengan lakrimasi terus-menerus, pembengkakan konjungtiva dan lipatan semilunar, pembengkakan kantung lakrimal, nyeri lokal, dan penyempitan fisura palpebra.

Kelenjar lakrimal bertugas memproduksi cairan dan mengalirkannya ke rongga hidung. Ini adalah organ berpasangan yang melakukan fungsi sekresi air mata dan drainase air mata. Saluran lakrimal disajikan dalam bentuk: aliran lakrimal, danau, puncta, kanalikuli, kantung dan saluran nasolakrimalis.

Lokasi kelenjar lakrimal ditentukan di bagian atas dan bawah kelopak mata. Kelenjar superior disebut kelenjar orbital mayor dan terletak di fossa yang dibentuk oleh tulang frontal. Yang lebih rendah disebut palpebral dan terletak di lengkung luar atas.

Fungsi kelenjar diatur oleh serat wajah dan cabang saraf trigeminal. Peralatan lakrimal disuplai dengan darah melalui arteri khusus, dan aliran balik terjadi melalui vena yang berdekatan dengan kelenjar.

Cairan air mata mengandung air, urea, garam mineral, protein, lendir dan lisozim. Yang terakhir adalah enzim antibakteri, karena sifatnya membersihkan dan melindungi bola mata dari mikroba berbahaya. Cairan yang dikeluarkan membersihkan butiran pasir dan benda asing kecil dari mata. Di hadapan iritasi seperti asap, cahaya yang terlalu terang, keadaan psiko-emosional, nyeri hebat, lakrimasi meningkat. Jika terdapat gangguan pada sistem lakrimal, salah satu komponennya dapat terkena dampaknya. Dalam hal ini, ada berbagai penyakit organ lakrimal.

Konsep dakriosistitis

Dakriosistitis purulen pada orang dewasa dapat berkembang sebagai akibat dari penyakit virus pernapasan akut, bentuk rinitis kronis, cedera pada hidung, dan kelenjar gondok. Seringkali patologi berkembang dengan latar belakang diabetes mellitus dan melemahnya kekebalan tubuh. Faktor predisposisi dapat berupa aktivitas profesional yang berbahaya bagi mata.

Manifestasi gejala dan diagnosis

Gejala penyakit:

1. Adanya lakrimasi yang banyak.
2. Keluarnya cairan bernanah dan lendir.
3. Pembengkakan kantung lakrimal, kulit hiperemik.
4. Perjalanan patologi yang akut disertai dengan peningkatan suhu tubuh. Hadiah sensasi menyakitkan, fisura palpebra menyempit atau tertutup seluruhnya.

Peradangan jangka panjang pada kelenjar lakrimal meningkatkan ukuran kantung yang meradang, kulit di atasnya menjadi tipis dan berwarna kebiruan. Perjalanan patologi kronis mengancam pembentukan ulkus kornea bernanah.

Jika terjadi peradangan yang meluas di luar kantung lakrimal, phlegmon dapat berkembang. Patologinya berbahaya karena komplikasi purulen-septik, seseorang bisa terkena meningitis.

Dakriosistitis didiagnosis oleh dokter mata menggunakan tes Vesta, di mana mata yang terkena diisi dengan larutan collargol. Ini akan menodai kapas yang sebelumnya dimasukkan ke dalam rongga hidung dalam waktu 5 menit. Jika tampon tidak ternoda, saluran air mata tersumbat didiagnosis. Tes penanaman fluorescein dilakukan untuk memeriksa konjungtiva dan kornea untuk mengetahui adanya perubahan patologis.

Pengobatan penyakit

Peradangan saluran lakrimal dihilangkan secara rawat inap dengan bantuan obat antibakteri. Perawatan lokal meliputi terapi UHF, sesi elektroforesis, kuarsa, obat tetes mata.

Untuk dakriosistitis kronis, dakriosistorhinostomi direkomendasikan. Prosedur ini dilakukan setelah proses inflamasi dihilangkan. Melalui pembedahan, sambungan baru dibuat antara kantung lakrimal dan rongga hidung. Sebuah tabung dimasukkan melalui organ dan diamankan di tempatnya. Operasi ini dilakukan dengan anestesi lokal. Terapi pasca operasi melibatkan penggunaan antibiotik lokal dan internal.

Jika salurannya tersumbat, digunakan dacryocystorhinostomy endoskopi. Dengan menggunakan endoskopi, sebuah tabung tipis dengan kamera mikroskopis di ujungnya ditempatkan ke dalam saluran. Endoskopi membuat sayatan, sehingga membuka hubungan baru antara saluran air mata dan rongga hidung.

Dacryocystorhinostomy laser membuat lubang yang menghubungkan rongga hidung dan kantung lakrimal menggunakan sinar laser. Cara ini mahal dan dianggap kurang efektif dibandingkan intervensi konvensional.

Manifestasi dakriosistitis pada bayi baru lahir

Pada bayi, patologi terjadi karena obstruksi kongenital saluran nasolakrimalis. Penyebabnya adalah sumbatan agar-agar yang menutup lumen saluran nasolakrimalis. Saat lahir, sumbat akan pecah secara spontan, jika hal ini tidak terjadi, cairan akan mandek, yang menyebabkan berkembangnya penyakit. Peradangan kelenjar lakrimal pada bayi baru lahir mungkin disebabkan oleh kelainan bawaan hidung - saluran sempit di organ penciuman, septum melengkung.

Gejala dakriosistitis muncul pada hari-hari pertama kehidupan seorang anak. Saluran air mata yang tersumbat menyebabkan pembengkakan dan kemerahan pada kulit serta keluarnya lendir atau nanah dari mata. Pada tanda-tanda pertama peradangan, Anda harus mencari pertolongan medis.

Untuk menghentikan perjalanan penyakit inflamasi, perlu memijat kantung, membilas rongga hidung dengan larutan antiseptik, minum antibiotik dan UHF.

Konsep dakrioadenitis

Peradangan kelenjar lakrimal yang disebabkan oleh infeksi endogen disebut dakrioadenitis. Infeksi influenza, demam tifoid, demam berdarah, gonore, dan gondongan dapat memicu perkembangan patologi ini.

Penyakit ini dapat bersifat akut dan kronis. Bentuk akut dacryoadenitis terjadi dengan latar belakang penyakit gondongan, influenza yang rumit, atau infeksi usus. Masuknya mikroorganisme patogen ke dalam kelenjar lakrimal terjadi melalui darah, dan terjadi peningkatan kelenjar getah bening regional. Peradangan bisa bersifat unilateral atau bilateral. Anak-anak lebih sering terkena penyakit akut. Patologi yang berkepanjangan mungkin dipersulit oleh abses atau dahak. Ketika proses inflamasi menyebar, hal itu dapat mempengaruhi organ di sekitarnya dan memicu perkembangan trombosis sinus atau meningitis.

Gejala dakrioadenitis akut:

• kelopak mata atas, bagian luarnya membengkak dan memerah;
• ada peningkatan suhu tubuh;
• area kelenjar terasa nyeri.

Dengan menarik kelopak mata atas ke atas, Anda bisa mengamati pembesaran kelenjar lakrimal. Ada juga tes S, di mana kelopak mata berbentuk huruf Inggris S. Dengan pembengkakan parah, perpindahan bola mata menimbulkan efek ganda pada mata.

Untuk memastikan diagnosis, penelitian laboratorium. Tes Schirmer diresepkan untuk menentukan tingkat kerusakan kelenjar lakrimal dan tingkat produksi cairan. Selain itu, pemeriksaan histologis dan ultrasonografi kelenjar dapat digunakan. Dakrioadenitis perlu dibedakan dari jelai, phlegmon, dan neoplasma lainnya.

Dakrioadenitis akut ditangani secara ketat di rumah sakit. Terapi diresepkan tergantung pada bentuk peradangan. Antibiotik digunakan jangkauan luas. Menyatakan sindrom nyeri dihilangkan dengan obat yang tepat. Terapi lokal akan sangat membantu, termasuk mencuci mata yang sakit dengan larutan antiseptik dan mengobati dengan salep antibakteri. Dakrioadenitis akut dapat diobati secara efektif dengan fisioterapi: terapi UHF, magnetoterapi, radiasi ultraviolet. Prosedurnya dilakukan setelah peradangan akut hilang. Jika abses terbentuk, maka dibuka melalui pembedahan. Pasien diberi resep antibiotik dan agen yang mendorong regenerasi jaringan.

Bentuk patologi kronis dapat disebabkan oleh penyakit pada sistem hematopoietik. Dan juga merupakan akibat dari pengobatan dakrioadenitis akut yang tidak memadai. Patologi sering berkembang dengan latar belakang tuberkulosis aktif, sifilis, sarkoidosis, dan arthritis reaktif.

Dalam beberapa kasus, perjalanan patologi kronis terbentuk karena penyakit Mikulicz. Dalam hal ini, kelenjar ludah, submandibular dan kelenjar parotis. Patologi ini menyebabkan pembesaran bilateral yang lambat pada kelenjar lakrimal dan kelenjar ludah. Selanjutnya terjadi peningkatan kelenjar submandibular dan sublingual. Bantuan penyakit Mikulicz dilakukan dengan partisipasi ahli hematologi.

Dakrioadenitis tuberkulosis berkembang sebagai akibat dari infeksi hematogen. Manifestasi klinisnya dinyatakan dalam bentuk pembengkakan yang menyakitkan di area kelenjar. Pembesaran kelenjar getah bening serviks dan kelenjar bronkial dicatat. Diperlukan terapi intensif bersama dengan dokter spesialis spesialis mata.

Dakrioadenitis sifilis ditandai dengan sedikit pembesaran kelenjar lakrimal. Perawatan khusus harus dilakukan di bawah pengawasan dokter spesialis penyakit kelamin.

Gejala bentuk penyakit kronis termasuk terbentuknya segel di daerah kelenjar lakrimal. Dengan membalikkan kelopak mata atas, Anda dapat mendeteksi bagian palpebranya yang membesar. Tidak ada tanda-tanda peradangan parah.

Untuk menghilangkan dakrioadenitis kronis, perlu untuk menghentikan penyakit yang mendasarinya infeksi, yang menyebabkan perkembangan patologi. Perawatan lokal melibatkan terapi UHF dan berbagai prosedur termal.

Hipofungsi kelenjar lakrimal

Penyakit pada organ lakrimal termasuk patologi lain yang disebut sindrom Sjogren. Ini penyakit kronis etiologi yang tidak diketahui, yang dinyatakan dalam produksi cairan air mata yang tidak mencukupi. Ada 3 stadium penyakit, yaitu stadium hiposekresi konjungtiva, konjungtivitis kering, dan kerakonjungtivitis kering.

Penyakit ini terjadi dengan gejala sebagai berikut:

• adanya rasa gatal, nyeri dan terbakar di mata;
• ketakutan dipotret;
• kurangnya air mata saat kesal dan menangis;
• konjungtiva hiperemik pada kelopak mata;
• kantung konjungtiva diisi dengan sekresi filamen kental;
• mulut dan hidung kering.

Sindrom Sjögren lebih sering terjadi pada wanita menopause.

Perawatan terdiri dari pengisian kembali cairan air mata. Pengganti air mata diresepkan, termasuk sejumlah polivinil alkohol, metilselulosa, dan polimer asam akrilat. Produksi cairan distimulasi dengan larutan pilocarpine.

Atrofi sekunder kelenjar lakrimal dapat terjadi setelah menderita dakrioadenitis kronis, trakoma, atau luka bakar. Pada orang tua, terjadi atrofi parenkim organ ini. Perubahan distrofi ini mengurangi sekresi air mata, yang menyebabkan perubahan ireversibel pada konjungtiva dan kornea. Untuk meringankan kondisi ini, tindakan pengobatan yang sama ditentukan seperti pada sindrom Sjogren.

Kista dan tumor kelenjar lakrimal

Kista dapat terbentuk di bagian palpebra dan orbital dan jumlahnya banyak. Ini bisa tidak menimbulkan rasa sakit, mobile, tembus cahaya dan terletak di kelopak mata atas. Formasinya berukuran kecil sehingga sulit dideteksi. Kista yang membesar terlihat menonjol dari bawah tepi orbital. Tumor kelenjar lakrimal jarang terdeteksi dalam praktik medis. Paling sering ini adalah neoplasma campuran yang berasal dari epitel.

Neoplasma konjungtiva dan neoplasma kelopak mata merupakan penyakit yang cukup sering didiagnosis. Apa itu kista pada mata, apa penyebab kemunculannya dan seberapa berbahayanya penyakit ini? Kami akan menjawab semua pertanyaan ini di artikel ini. Tumor jinak Kista mata yang terletak pada selaput lendir bola mata atau di daerah kelopak mata dan berisi cairan disebut kista mata. Seringkali formasi muncul dengan latar belakang konjungtivitis. Kista mata tidak mengancam jiwa dan dapat diobati dengan pengobatan dan, dalam beberapa kasus, pembedahan.

Ada berbagai jenis formasi kistik pada mata. Mereka berbeda dalam cara terjadinya dan karakteristik lainnya. Tergantung lokasinya, kista terbentuk di selaput lendir, di daerah konjungtiva, dan di bola mata. Pembengkakan pada kelopak mata bagian bawah, di bawah kelopak mata, dan di atas kelopak mata dapat terjadi.

Jenis kista mata berikut ini dibedakan:

1. Formasi bawaan. Mereka terjadi pada anak-anak karena kelainan bawaan pada iris. Akibat pembedahannya, kista mata terbentuk pada anak-anak.
2. Kista dermoid pada mata. Kista ini sering didiagnosis pada anak-anak dan kista jenis ini hanya dapat diobati melalui pembedahan. Pertumbuhan yang dibentuk oleh sel-sel embrio terbentuk di mata. Ini berisi rambut, kuku, sel kulit. Kista pada kelopak mata ini ukurannya bisa mencapai 1 cm dan berbahaya karena dapat menyebabkan perpindahan bola mata. Jenis kista mata ini selalu menjadi indikasi untuk operasi pengangkatan, karena ada kemungkinan besar terjadinya peradangan pada formasi ini.
3. Traumatis. Ketika bola mata terluka, epitel memasuki kornea, mengakibatkan terbentuknya tumor kistik.
4. Kista kornea spontan dibagi menjadi mutiara dan serosa. Alasan terbentuknya formasi ini tidak sepenuhnya dipahami. Formasinya terlihat seperti bola berwarna putih dengan isi cair dan bisa transparan. Formasi ini muncul pada usia berapa pun.
5. Glaukoma berkontribusi terhadap munculnya kista eksudatif dan degeneratif.
6. Teratoma mata terjadi karena disfungsi sel epitel yang merembes ke orbit dan membentuk tumor padat.
7. Mukokel kantung lakrimal. Jenis kista mata lainnya yang terjadi akibat penyumbatan saluran nasolakrimalis. Ketika kantung lakrimal tersumbat, cairan tidak mengalir ke hidung, tetapi meregangkan rongga tempatnya berada, membentuk kista.
8. Dakriosistitis akut. Suatu jenis kista yang disebabkan oleh infeksi pada kantung lakrimal. Menyebabkan rasa sakit dan demam, membutuhkan perawatan mendesak.
9. - Ini adalah jenis kista yang disebabkan oleh pembengkakan kelenjar meibom, juga ditemukan pada orang dewasa, dan dapat terinfeksi dan meradang.
10. Dacryops - Kista kelenjar lakrimal. Ini adalah kista bilik tunggal yang tembus cahaya, bergerak, yang berkembang di saluran ekskresi kelenjar. Lokalisasinya bisa di kelopak mata atas dari sisi luarnya. Mereka bisa mencapai ukuran besar, dalam hal ini mereka diangkat melalui pembedahan.
11. Kista konjungtiva mata berkembang dengan latar belakang konjungtivitis dan skleritis, tampak seperti gelembung pada selaput mata dan memiliki asal menular. Mereka diobati dengan obat anti-inflamasi dan antibakteri.

Alasan penampilan

Di antara penyebab utama kista pada mata adalah sebagai berikut:

Gambaran klinis penyakit ini tergantung pada durasi, lokasi dan ukuran kista. Jika kista kelopak mata terjadi, biasanya tumor ini tumbuh perlahan dan tidak menimbulkan gejala, oleh karena itu Anda mungkin tidak memperhatikan pembentukannya dan tidak mengambil tindakan untuk pengobatan.

Penting untuk diketahui! Ada kasus dimana kista mata sembuh dalam beberapa hari dan kemudian kambuh lagi di tempat yang sama.

Gejala utama yang menyertai pembentukan:

• Sensasi terjepit dan tidak nyaman saat berkedip;
• Penglihatan kabur;
• Perasaan ada benda asing di mata;
• Kemerahan pada konjungtiva;
• Munculnya “floaters” di depan mata.
• Nyeri tumpul dan hebat pada bola mata terjadi dengan peningkatan tekanan intrakranial.

Metode pengobatan

Untuk mendiagnosis pembentukan mata digunakan pemeriksaan dan pemeriksaan dengan menggunakan metode tometri, perimetri dan visometri. Metode USG bola mata juga digunakan untuk memperoleh informasi lengkap mengenai kondisi mata serta keberadaan dan ciri-ciri pembentukannya.

Ada 4 kelompok utama metode pengobatan:

1. Perawatan obat. Ini digunakan jika pembentukannya disebabkan oleh infeksi.
2. Pengobatan dengan herbal dan obat tradisional. Termasuk mencuci dengan infus herbal. Metode ini tidak selalu membantu mencapai hasil yang diinginkan, namun tetap cukup populer.
3. Operasi pengangkatan neoplasma. Kista kelopak mata atau mata harus diangkat jika terjadi pertumbuhan intensif, jika didiagnosis kista kongenital atau teratoma.
4. Penghapusan laser. Berlaku untuk tumor kistik mata kecil jika metode pengobatan lain tidak efektif. Penghapusan laser menghilangkan kemungkinan kambuh dan komplikasi.

Obat

Perawatan tradisional

Operasi pengangkatan

Penghapusan laser

Perawatan obat

Untuk mengobati kista bola mata yang disebabkan oleh infeksi dan konjungtivitis, ketika kelopak mata membengkak dan menyebabkan ketidaknyamanan yang signifikan, digunakan obat glukokortikosteroid dan antiinflamasi nonsteroid. Kedua kelompok produk tersebut meredakan pembengkakan dan kemerahan, serta mencegah munculnya bekas luka pada periode pasca operasi. Obat utama golongan ini adalah: Prednisol, Prenatsid, Dexamethasone, Tobradex, Oftalmoferon. Obat ini memiliki efek yang cukup kuat, memiliki sejumlah kontraindikasi, dan pengobatannya tidak melebihi dua minggu. Seringkali dokter meresepkan Albucid, Levomycetin dan analognya.

Perawatan bedah

Kista bisa sembuh atau diangkat melalui pembedahan. Jika perawatan obat tidak membuahkan hasil, maka diambil keputusan untuk melakukan suatu operasi.

Kemajuan operasi

Operasi dilakukan di bawah anestesi lokal, berlangsung tidak lebih dari setengah jam. Tempat pembentukannya dijepit, isinya dikeluarkan dengan menggunakan benda tajam. Setelah prosedur, perban antibakteri dengan salep dioleskan ke area mata hingga 3 hari. Setelah jangka waktu tersebut habis, dilakukan pemeriksaan dengan rekomendasi pengobatan lebih lanjut.

Penting untuk diketahui: kontraindikasi operasi kista mata adalah: diabetes, penyakit menular seksual, kehamilan, proses inflamasi akut pada mata.

Penghapusan laser

Metode penghilangan laser dianggap yang paling lembut, selama itu, formasi di dalam jaringan sehat dipotong. Kemungkinan kambuhnya minimal, cacat kosmetik praktis tidak diamati. Selain itu, setelah prosedur ini terjadi pemulihan yang cukup cepat. Metodenya sendiri secara teknis sederhana: sinar laser mempengaruhi sel-sel jaringan dan memiliki efek bakterisidal.

Kemungkinan komplikasi

Seringkali, setelah pengobatan, pasien terus minum obat dan obat tetes lebih lama dari yang diperlukan, melupakan adanya efek samping dan efek negatif pada jantung dan pembuluh darah. Ini tidak disarankan. Di antara komplikasi utama setelah pengobatan kista mata, kemungkinan terulangnya pembentukan kista dapat dicatat. Penting juga untuk dicatat bahwa ketika memilih dokter yang merawat dan metode pengangkatan kista, saat ini teknik aspirasi (menusuk dan menyedot cairan dari rongga) tidak digunakan oleh ahli bedah, karena kemungkinan besar kambuh.

Diantara upaya pencegahan penyakit mata adalah sebagai berikut:

• Menjaga kebersihan. Jangan sentuh matamu dengan tangan kotor, pastikan handuk yang Anda gunakan untuk menyeka wajah setelah dicuci dalam keadaan bersih. Ganti sarung bantal Anda secara teratur.
• Sedangkan bagi wanita: selalu hapus riasan mata sebelum tidur, beri wajah “puasa” secara berkala dan jangan merias mata.

Penting juga untuk dicatat bahwa penyakit mata lebih sering terjadi pada anak-anak dibandingkan pada orang dewasa, jadi jika tumor terjadi pada kelopak mata anak Anda, jangan mengobati sendiri, tetapi konsultasikan dengan dokter spesialis untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit tersebut. Perawatan penyakit apa pun yang tepat waktu dan benar akan membantu Anda pulih tepat waktu dan menghindari komplikasi.