מחלות מוגלתיות של היד

דלקת מוגלתית של רקמות האצבעות נקראת בדרך כלל panaritium (panaricium). מחלות מוגלתיות חריפות של היד והאצבעות במרפאת חוץ פרקטיקה כירורגיתתופסים את אחד המקומות המובילים, תדירות העבריינים והפלגמונים נעה בין 15 - 18 ל -20 - 30% בקרב החולים חדרי ניתוחמִרפָּאָה. מבין המחלות הגורמות לירידה ביכולת העבודה אצל עובדי כפיים, 8-10% נובעות ממחלות דלקתיות מוגלתיות של האצבעות והידיים. כתוצאה מקטן (<скрытой>) מיקרוטראומות, פושעים ופלגמונים של היד מובילים לנכות, אשר מזיקה לבריאות ודורשת עלויות חומר גבוהות יותר לטיפול

אטיולוגיה ופתוגנזה.הגורם הסיבתי של panaritium ברוב המקרים הוא staphylococcus aureus, לעתים רחוקות יותר פתוגנים אחרים. שערי הכניסה לזיהום הם פציעות קלות של היד (אוקמה, שפשופים, שפשופים). הכנסת זיהום והתפתחות דלקת מקודמים על ידי גופים זרים - רסיסים, שברי זכוכית קטנים, שבבי מתכת. מסביב לאתר ההדבקה גופים זריםבצקת, מסתננות דלקתית של רקמות עם הסתננות מוגלתית רופפת להתפתח. המוגלה שנוצרה עקב התכונות המבניות של הסיב (המיקום האנכי של גדילי רקמת חיבור חזקים) פורצת החוצה או מתפשטת עמוק לתוך הגיד הבסיסי, המפרק, העצם, מה שמוביל להתפתחות של גיד, panaritium articular. אולי ההתפתחות העיקרית של התהליך הדלקתי במעטפת הגיד או במפרק עם נזק חודר<ниях их и инфицировании. Воспалительный процесс проходит обычные стадии своего развития, и распространение его определяется особенностями анатомического строения кисти

במקרים חמורים, כל רקמות האצבע (pandactylitis) יכולות להיות מעורבות בתהליך הדלקתי. דחיסה של רקמות במהלך התפתחות דלקת תורמת להיווצרות של מה שנקרא נמק יבש בפאנריטיום, בעוד פעולה המבוצעת בזמן ובצורה נכונה היא מניעה של התקדמות התהליך הדלקתי.

המבנה האנטומי המורכב של היד, תפקודה העדין והמגוון קבעו גם את הספציפיות של העור, השונה באופן משמעותי במבנה שלו משאר העור האנושי.עור המשטח האחורי של היד הוא אלסטי, נייד, בקלות מתוח ומקופל מרקמת חיבור רופפת.עור כף היד צפוף, לא פעיל עקב הידבקויות עם האפונורוזיס של כף היד, נטול זקיקי שיער ובלוטות חלב. הרקמה התת עורית של כף היד נמצאת בין מספר סיבי רקמת חיבור אנכיים המחברים את עור עם aponeuroses.לכן, רקמת שומן סגורה בתאים נפרדים ומוצגת בצורה של אונות שומן בודדות.

סיבי רקמת חיבור המחברים את העור באפונורוזיס ומפרידים רקמת שומן לתאים תופסים את אחד המקומות המובילים בפרקטיקה כירורגית פצועה: שכיחות העבריינים והפלגמונים נעה בין 15-18 ל-20-30% בקרב מטופלים בחדרי ניתוח של מרפאות. מבין המחלות הגורמות לירידה ביכולת העבודה אצל עובדי כפיים, 8-10% נובעות ממחלות דלקתיות מוגלתיות של האצבעות והידיים. כתוצאה מקטן (<скрытой>) מיקרוטראומות, עבריינים ופלגמונים של היד מובילים לנכות, אשר מזיקה לבריאות ודורשת עלויות חומר גבוהות יותר לטיפול.

אטיולוגיה ופתוגנזה. הגורם הסיבתי של panaritium ברוב המקרים הוא staphylococcus aureus, לעתים רחוקות יותר פתוגנים אחרים. שערי הכניסה לזיהום הם פציעות קלות של היד (אוקמה, שפשופים, שפשופים). הכנסת זיהום והתפתחות דלקת מקודמים על ידי גופים זרים - רסיסים, שברי זכוכית קטנים, שבבי מתכת. במקום הזיהום סביב גופים זרים מתפתחת בצקת, חדירת רקמות דלקתית עם חדירת מוגלתית רופפת. המוגלה שנוצרה עקב התכונות המבניות של הסיב (המיקום האנכי של גדילי רקמת חיבור חזקים) פורצת החוצה או מתפשטת עמוק לתוך הגיד הבסיסי, המפרק, העצם, מה שמוביל להתפתחות של גיד, panaritium articular. אולי ההתפתחות הראשונית של התהליך הדלקתי במעטפת הגיד או במפרק עם נזק חודר אליהם וזיהום. התהליך הדלקתי עובר את השלבים הרגילים של התפתחותו, והתפלגותו נקבעת על פי מאפייני המבנה האנטומי של היד

במקרים חמורים, כל רקמות האצבע (pandactylitis) יכולות להיות מעורבות בתהליך הדלקתי. דחיסה של רקמות במהלך התפתחות דלקת תורמת להיווצרות של מה שנקרא נמק יבש בפאנריטיום, בעוד שפעולה המבוצעת בזמן ובצורה נכונה היא מניעה של התקדמות התהליך הדלקתי

תכונות של המבנה האנטומי של היד.המבנה האנטומי המורכב של היד, תפקודה העדין והמגוון קבעו גם את הספציפיות של העור, השונה באופן משמעותי במבנה שלו משאר העור האנושי.עור המשטח האחורי של היד הוא אלסטי, נייד, בקלות מתוח ומקופל מרקמת חיבור רופפת.עור כף היד צפוף, לא פעיל עקב הידבקויות עם האפונורוזיס של כף היד, נטול זקיקי שיער ובלוטות חלב. הרקמה התת עורית של כף היד נמצאת בין מספר סיבי רקמת חיבור אנכיים המחברים את עור עם aponeuroses. לפיכך, רקמת שומן סגורה בתאים נפרדים ומוצגת כאונות שומן בודדות

סיבי רקמת חיבור המחברים את העור עם האפונורוזיס ומחלקים את רקמת השומן לתאים, כאשר היד פצועה, הם מוליכים של זיהום מפני השטח לעומק, ובו בזמן מונעים את התפשטות התהליך הדלקתי לרוחבה. לכן, תהליכים דלקתיים מוגלתיים של היד והאצבעות מסוכנים על ידי מעבר מהיר (עם טיפול בטרם עת) למנגנון הגיד והעצם.

באזור משטח כף היד של היד, יש הבדל בין פאשיה שטחית לעמוקה. הפאשיה השטחית עוברת ישירות מתחת לעור ולרקמת השומן שלו. האפונורוזיס של כף היד נוצר מסיבי גיד, יש לו צורה משולשת, עקביות צפופה, מיתרי רקמת חיבור משתרעים מהקצוות הרדיאליים והאולנריים שלו עד העצמות המטקרפליות III ו-V. גדילים אלו מחלקים את כף היד לשלושה חלקים: אזור העשר, אזור ההיפותנאר והמרחב החציוני של כף היד, המתקשר עם גב היד דרך פתחים קומיסוריים (חריצים). דרך סדקים אלו יכולים להתפשט תהליכים דלקתיים מכף היד אל המשטח האחורי של היד. הפאשיה העמוקה של כף היד עוברת מתחת לגידים הכופפים של האצבעות ויחד עם עכברים, מהווה את החלק התחתון של היד. בין הפאשיה העמוקה, השרירים הבין-רוחביים וגידים הכופפים נמצא חלל תאי עמוק של היד. נוזל מוגלתי מכאן דרך התעלה הקרפלית יכול להתפשט לאמה לתוך החלל הסלולרי של Pirogov. בכיוון הדיסטלי, מוגלה ממרחב כף היד החציוני, בתנאים לא נוחים, חודרת דרך ערוצי השרירים דמויי התולעת אל המשטח האחורי של אצבעות II - V ואל הרווחים הבין-דיגיטליים השני - הרביעי. התעלה הקרפלית היא החוליה המקשרת בין משטח כף היד לאמה.

העצב המדיאני וגידים הכופפים עוברים דרך התעלה הקרפלית אל פני השטח של היד. קשת כף יד עורקית עמוקה עוברת בחלל התא העמוק של היד. קשת כף היד השטחית, עורקי האצבעות והעצב המדיאני עוברים בחלל התא השטחי. על פני כף היד של היד יש גם אש חיצונית ופנימית. במיטה הפנימית, הממוקמת בין הפאשיה שלה לבין המשטח הקדמי של העצם המטאקרפלית החמישית, יחד עם המחיצה הפאשאלית, ישנם שרירי היפותנר, כמו גם ענפים עמוקים של העורק הרדיאלי והעצב. , מבחוץ - עם המשטח לרוחב של עצם I metacarpal.

ישנן נדן סינוביאלי של הגידים של השרירים של משטחי הגב והכף היד של היד. באזור משטח כף היד יש את המעטפת הכללית של הכופפים, את מעטפת הגיד של הכופף הארוך של אצבע היד, את מעטפת הגידים של אצבעות ה-II-IV של היד. שני הנרתיקים הראשונים ממלאים את התעלה הקרפלית. מעטפת הגיד הרדיאלית של הכופף הארוך של האצבע הראשונה מתחילה 2-3 ס"מ פרוקסימלית לתהליך הסטיילואיד של הרדיוס ומסתיימת בנקודה שבה הגיד של הכופף הארוך מחובר לבסיס פלנקס הציפורן של האצבע. הנדן האולנרי מכיל את הגידים הכופפים של אצבעות II-V, הוא רחב הרבה יותר מהמיטה הסינוביאלית הרדיאלית. פרוקסימלית למפרקים המטקרפופלנגאליים, הנדן הסינוביאלי יוצר שקית, ואז מצטמצם וממשיך עד לבסיס פלנקס הציפורן של האצבע החמישית בלבד.

הנדן הסינוביאלי של כף היד של הגידים של אצבעות II-IV מבודדים זה מזה. הם מתחילים ברמת המפרקים המטאקרפופלנגאליים וממשיכים לבסיס הפלנגות האונגואליות.

לנדן הסינוביאלי של גידי היד יש חשיבות מיוחדת בפתוגנזה של התהליך הדלקתי. אקסודאט דלקתי שהצטבר בין היריעות הקודקודיות והקרביות עלול לגרום למוות של הגיד עקב דחיסה של המזנטריה שלו ושל הכלים העוברים דרכו המספקים תזונה לגיד. במקרים כאלה, רק פתיחה בזמן של מעטפת הגיד יכולה למנוע את מוות הכלים המספקים את הגיד ובכך להציל את הגיד ולשמור על תפקוד מלא של היד או האצבעות.

מִיוּן. 1. מחלות מוגלתיות של האצבעות: 1) panaritium בעור; 2) עבריין תת עורי; 3) panaritium tendinous (דלקת גיד מוגלתית); 4) panaritium articular; 5) panaritium עצם; ב) פרוניצ'יל; 7) panaritium subungual; 8) פנדקטיליטיס; 9) furuncle (carbuncle) של החלק האחורי של האצבע

מחלות מוגלתיות של האצבעות:

• 1) panaritium בעור;
• 2) עבריין תת עורי;
• 3) panaritium tendinous (דלקת גיד מוגלתית);
• 4) panaritium articular;
• 5) panaritium עצם;
• 6) paronychil;
• 7) panaritium subungual;
• 8) פנדקטיליטיס;
• 9) furuncle (carbuncle) של החלק האחורי של האצבע

מחלות מוגלתיות של היד: 1) פלגמון טנר בין-שרירי; 2) ליחה בין-שרירית של ההיפותנר; 3) phlegmon commissural (אבצס תירס, נמין); 4) פלגמון של החלל החציוני של כף היד (מעל ותת-טנדוניסטי, למעלה ותת-אפוניוריסטי); 5) פלגמון צלב (בצורת U); 6) פלגמון תת עורי (nadaponeurotic) של גב היד; 7) פלגמון תת-אפנוירוטי של גב היד; 8) furuncle (carbuncle) של גב היד.

ישנם שלבים ראשוניים (סרוסים-חדירים) ומוגלתיים (מוגלתיים-נמקיים) של דלקת.

התמונה הקלינית של מחלות מוגלתיות של היד, כמו כל תהליך דלקתי אחר, מורכבת מסימנים כלליים ומקומיים ידועים: בצקת, היפרמיה, כאב, חום וחוסר תפקוד של הארגן. עם זאת, לתהליכים הדלקתיים של האצבעות והיד יש סימנים ספציפיים.

עם דלקת של הרקמה התת עורית של האמה, הכתף או הרגל התחתונה, סימנים מקומיים של דלקת ממוקמים ישירות באזור השינויים ההרסניים הבולטים ביותר. עם דלקת, הרקמה התת עורית של משטח כף היד של ה-kieti נמשכת רק כדי לקבוע כאב וחלקות מסוימת של קווי המתאר של כף היד. סימנים אחרים של דלקת (היפרמיה, בצקת בולטת) בולטים ביותר בגב היד. הנסיבות האחרונות מקשות לפעמים על קביעת הלוקליזציה של המוקד המוגלתי וגורמת לטעויות אבחון. כתוצאה מכך, חתכים שבוצעו בצורה לא נכונה לא רק מאריכים את תנאי הנכות, אלא גם משפיעים מאוד על התוצאות המיידיות והארוכות הטווח (תפקודיות) של הטיפול. לכן, חשוב ביותר, תוך התחשבות במוזרויות המבנה האנטומי של היד והאצבעות, לבחור את המקום הנכון לפתיחת המוקד המוגלתי, להסיר את המוגלה ולמנוע דחיסה נוספת של הרקמות על ידי התפלץ הדלקתי.

פושע תת עורי מתייחס. לסוגים הנפוצים ביותר של דלקת מוגלתית של היד. ברוב המקרים, יש להיפגש עם צורות מוגלתיות של מחלת אצבעות, שכן חולים ממעטים ללכת לרופאים בשעות ובימים הראשונים של המחלה. panaritium תת עורי מאופיין בכאב במקום התרחשות המוקד הדלקתי. הכאב מתגבר בהדרגה, מטלטל, פועם. בשעות הראשונות, ולעתים אף בימי מחלה, חולים, ככלל, ממשיכים לבצע את עבודתם הרגילה. עם זאת, הכאב מתגבר בהדרגה ומונע מהמטופל לוקו ושינה.

כאשר בודקים אצבע, תשומת הלב נמשכת למתח של הרקמות, לפעמים החלקות של החריץ הבין-פלנגאלי הממוקם ליד המוקד הדלקתי. היפרמיה של העור אינה בולטת.עם מישוש מתודי ואחר כך, באמצעות בדיקה בטן, קל לקבוע את אזור הכאב הגדול ביותר, המתאים למיקום המוקד המוגלתי.

מצבו של החולה ירוד עקב כאב מתמיד. חוטי רקמת חיבור החודרים לרקמת השומן של האצבע ומחברים את העור עצמו עם הפריוסטאום מונעים את התפשטות הבצקת לפריפריה. המתח של המגשרים הללו גורם לכאבים עזים באצבע. עם panaritium תת עורי, מוגלה נוטה להתפשט לעומק.

Paronychia היא דלקת של הקפל periungual, מלווה בנפיחות כואבת והיפרמיה של הרקמות שמסביב. בבדיקה, נקבעת התלייה של הרכס הperiungual המושפע מעל צלחת הציפורן. מישוש של רקמות בצקתיות של פני השטח הגבי של פלנקס הציפורן, שבו התהליך הדלקתי הוא מקומי, הוא כואב. בשל התופעות הדלקתיות ההולכות וגוברות, החולים מאבדים במהירות את יכולתם לעבוד.

במקרים מסוימים, עם פרוניכיה, מוגלה חודרת מתחת לצלחת הציפורן, ומקלפת את האחרון בחלק הצדי או הפרוקסימלי. במקרה זה, exudate מוגלתי זורח דרך קצה פילינג של הציפורן.

פנאריטיום תת-פונגואל מאופיין בהצטברות של יציאות דלקתיות מתחת לצלחת הציפורן, תוך פילינג של האחרון ממיטת הציפורן לכל אורכה או באזור נפרד. במישוש, לוחית הציפורן רועדת, הקיבוע שלה למיטה אבד, רק ההתקשרות החזקה של הציפורן בחלק הפרוקסימלי של המטריצה ​​נשארת. העין יכולה לראות הצטברות של מוגלה מתחת לצלחת הציפורן כולה או באזור קטן של החלק המרוחק, הפרוקסימלי או לרוחב של מיטת הציפורן.

בצקת והיפרמיה של העור עם panaritium subungual אינם מתבטאים. הסימפטום העיקרי הוא כאב פועם, קשתי באזור פלנקס הציפורניים. כאב הוא ציין על מישוש או הקשה של צלחת הציפורן.

panaritium עצם מתפתח, ככלל, משני כאשר התהליך הפתולוגי עובר מהרקמות הרכות של האצבע לעצם, בעיקר עם panaritium תת עורי. במקרים כאלה, לאחר פתיחת הפאנריטיום התת עורי, לאחר תקופה קצרה של שיפור דמיוני במצב, ירידה בבצקות וכאבים, לא מתרחשת החלמה. הכאב באצבע הוא בעל אופי עמום וקבוע; הפרשות מוגלתיות מועטות, לפעמים עם עצמות קטנות, אינן נעצרות מהפצע. מועדון הפלנקס מתעבה, המישוש שלו הופך לכאוב.

בצילומי רנטגן של האצבע, סימנים של הרס עצם נקבעים עד סוף השבוע השני או תחילת השבוע השלישי. יש לבצע את הניתוח ללא המתנה לשינויים הרסניים ברורים ברנטגן, בהנחיית התמונה הקלינית של המחלה.

מברשת פלגמון. סימנים מקומיים של פלגמון של היד כוללים בצקת והיפרמיה של רקמות, תפקוד לקוי של היד, עליית טמפרטורה מקומית, כאב במישוש.

פלגמון של הרמה של האצבע הראשונה (thenar) מלווה בנפיחות חדה של הטנאר והקצה הרדיאלי של משטח הגב של היד. כאב חד במישוש, מתח ברקמות, ניידות מוגבלת של רקמות תנר בצקתיות, חלקות קפל העור בכף היד הם תסמינים אופייניים של הפלגמון התנר. לעתים קרובות, exudate מוגלתי מתפשט לאורך קצה השריר interrosseous הראשון אל פני השטח הגבי של היד. במקרים מסוימים, יש היתוך מוגלתי של מחיצות רקמת החיבור המפרידות בין הפער התנר לבין חלל כף היד המדיאני, עם היווצרות של פלגמון של חלל כף היד המדיאני.

פלגמון של עליית האצבע הקטנה (יתר לחץ דם) אינו מלווה בסימפטומים של שיכרון חמור. מאופיין בבצקת בולטת בינונית, היפרמיה ומתח רקמות, כאב במישוש באזור ההיפותנרי, כאב מוגבר במהלך תנועות האצבע החמישית.

עם phlegone של החלל החציוני של כף היד, מצטבר אקסודאט מוגלתי בין האפונורוזיס כף היד לבין צלחת פאסיאלית דקה המכסה את הגידים של כופפי האצבעות, או בין הפאשיה המצפה את השרירים הבין-רוחביים מהצד האחורי של גידי האצבע. flexors.המחלה מלווה בביטויים חמורים של שיכרון, חום , כאבי ראש, שינויים בדם ההיקפי.כאשר בודקים את היד, החלק המרכזי של כף היד מתנפח, העור מתוח, הקפלים מוחלקים, לא ניתן לקבוע תנודות. במישוש של מוקד הדלקת, חולים חווים כאבים עזים.נפיחות משמעותית של גב היד, אצבעות II-V כפופות מעט במפרקים אינטרפלנגאליים, ניסיון להרחיב אותם באופן אקטיבי או פסיבי מוביל למתח של האפונורוזיס הדקל החודר כתוצאה מכך, לכאב מוגבר.אמצעים מאוחרים ובלתי רציונליים לטיפול בפלגמון של חלל כף היד האמצעי מסובכים על ידי פריצת דרך של מוגלה לתוך מרווח הציארה, כמו גם התפשטותה דרך ערוצי השרירים דמויי התולעת. את גב היד.

עם ליחה תת עורית של גב היד, אשר, ככלל, מתפתחת לאחר פגיעה בעור הגב של היד, נפיחות והיפרמיה של הרקמות מפוזרות בטבע, קשה לקבוע את גבולות המוגלתי. מוֹקֵד. על ידי מישוש קפדני של הרקמות, ניתן לקבל מושג על המוקד של ריכוך מוגלתי של הסיבים.

ליחה סובאפנוירוטית של גב היד נוצרת כתוצאה מזיהום שחודר עמוק מתחת לאפונורוזיס עם פצעי דקירה. "בסוג זה של פלגמון נקבעת הסתננות צפופה המלווה בבצקות והיפרמיה של גב היד. עם תהליכים מוגלתיים של משטח כף היד של היד, ניתן לשאת זיהום לאחוריה דרך כלי הלימפה או דרך תעלות השרירים דמויי התולעת. במקרים אלה, הבצקת של גב היד, אשר, בתור כלל, מלווה דלקת על פני כף היד, מלווה בהיפרמיה בעור, כאב מפוזר במישוש של גב היד.

Furuniul, carbuncle של היד. אוג'ק, היפרמיה וכאב חד במישוש של המשטח האחורי של היד או האצבעות, נוכחות של מוט נמק הם תסמינים של רתיחה. עם קרבונקל, תסמינים אלה בולטים יותר: ישנם מספר מוטות נמקיים, מצבו הכללי של החולה סובל במידה רבה יותר, לעתים קרובות מתבטא שיכרון (כאב ראש, חולשה, חום), לימפדניטיס אזורי ולימפניטיס מתפתחים.

יַחַס. בשלב ההסתננות הסרוסית של הדלקת, נעשה שימוש באמבטיות אלכוהול, אלקטרופורזה של טריפסיה, כימוטריפסין, טיפול אנטיביוטי, כולל מתן אנטיביוטיקה תוך ורידי אזורי וטיפול UHF. הלילה הראשון ללא שינה שעבר המטופל עקב כאב באזור האצבע מהווה אינדיקציה לניתוח, כמו גם כאב חד עם לחץ על האזור המודלק של האצבע, הופעת נפיחות קשה באזור עיסת האצבע, ונפיחות של הרקמות שמסביב.

חשיבות רבה בניתוחי יד היא רעיון מדויק של הטופוגרפיה של ענפי השרירים של העצב המדיאני, שכן אם האחרונים נפגעים, התפקוד החשוב של שרירי הרמת האצבע הראשונה מופרע. העצב המדיאני מוקרן על היד בקצה הפרוקסימלי של קפל העור המפריד בין אזור התנר לחלק כף היד האמצעי. האזור האסור כביכול, שבו נמצא הענף השרירי הראשון והחשוב ביותר של העצב המדיאני, נקבע בין שלושה קווים מותנים (V.V. Kovanov, A.A. Travin). הקו הראשון נמשך מהקצה הרדיאלי של קפל העור הדיסטלי של שורש כף היד ועד לקצה האולנרי של קפל העור של בסיס האצבע החמישית, הקו השני הוא מהחלל המפרק שנוצר על ידי I metacarpal ועצם מצולעת גדולה. למרחב הבין-דיגיטלי השלישי, הקו השלישי הוא מהמפרק I metacarpophalangeal אופקית לכפות הידיים הצדדיות האולנריות. הבסיס המרוחק של האזור האסור יוצר קו ישר הנמשך ממפגש הקו הראשון והשלישי לשני, כך שהזוויות בין קו ישר זה לקווים השני והשלישי שוות. במהלך פעולות על היד, יש צורך להיות זהיר במיוחד באזור זה.

עם panaritium תת עורי של הציפורן והפלנגות האמצעיות, panaritium subungual ו-paronychia, ניתן לבצע את הניתוח ללא כאבים בהרדמת הולכה לפי אוברסט-לוקשביץ'. יישום ראשוני של חוסם עורקים בבסיס האצבע מאפשר לבצע את הפעולה ללא שפיכות דם, לנווט היטב בפצע ולהסיר בזהירות רקמה נמקית.

בצורות חמורות של panaritium (גיד, pandactylitis), פלגמון של היד, פעולות מבוצעות בהרדמה מקומית תוך ורידי. עם ליחה קשה של היד וליחה של חלל פירוגוב, הניתוח מתבצע בהרדמה תוך ורידי.

במהלך ניתוחים באצבעות וביד, יש להשתמש במכשירי עיניים (אזמל ומספריים מחודדים). זה מאפשר לך לבצע חתכים נאותים, לתפעל בנוחות את הפצע, לטפל ברקמות בנות קיימא ולהסיר לחלוטין רקמות נמקיות.

בהתאם להפצה של תהליך היואיד, מבצעים חתכים צדדיים ליניאריים חד-צדדיים. בכל המקרים, למעט עור, panaritium subungual ומורסות עור של כף היד, השלמת הפעולה מתבצעת על ידי ניקוז הפצע. לשם כך, נעשה שימוש בצינור קצה גומי, המאפשר להשקות מעת לעת או כל הזמן את החלל המוגלתי בתמיסות של חומרי חיטוי או אנזימים פרוטאוליטיים, התורמים להסרה מהירה של מוגלה, הפחתת כאב, דחיית רקמות נמקיות ומהר יותר. ריפוי פצע.

עם עור ועבריינים תת-שוניים, רק החלק המקולף של האפידרמיס או צלחת הציפורן מתייבש, פני הפצע נשטפים בתמיסה של 3% מי חמצן, והעור סביבו מטופל באלכוהול.

כדי לפתוח את מעטפת הגיד, נעשה שימוש בחתכים לסירוגין חד-צדדיים וזווגים ליניארי-bsk על הפלנגות האמצעיות והראשיות. ניקוז מעטפת הגיד מתבצע באמצעות צינור מחודר בכיוון הרוחבי, המועבר על הגיד כדי לא לפגוע במזנטריה שלו.

עם panaritium osteoarticular, חתכים ליניארי לרוחב זוווג נעשים, החלל המוגלתי-נקרוטי נפתח ומטופל. מסירים רקמות נמקיות וסקווסטרים, כורתים את העצם שהשתנתה, הפצע מנוקז עם צינור מחודר. עם אצבעות Pandactylitis II - V, כדי למנוע הכללת זיהום וחיסול התהליך המוגלתי, אם סוגים אחרים של טיפול אינם מוצלחים, הם פונים לדיקולציה של האצבע. עם pandactylitis של האצבע הראשונה, אין למהר לפעולה זו, מכיוון שאפילו לאחר שאיבדה את היכולת לתנועות כיפוף-מתיחות, האצבע הראשונה שומרת על פונקציית ההתנגדות, שבלעדיה הפעילות המעשית של אדם מופחתת באופן משמעותי.

בעת ביצוע פעולות עם פלגמון של כף היד, יש לזכור כי בצקת נצפית כל הזמן בגב היד. עם נפיחות חמורה של גב היד, אסור לעשות כאן חתך לפני שלא נשללת האפשרות של ספירה על האצבעות וכפות הידיים. עם זאת, אם לאחר פתיחת המורסה על האצבע ובכף היד, טמפרטורת הגוף אינה יורדת, ובגב היד הבצקת הופכת פחות צפופה והעור מעליה הופך לאדום, יש לקחת בחשבון שהבצקת הצדדית הפכה לתוך התפילה.

המילה "עבריין" במובן המודרני אין פירושה צורה נוזולוגית נפרדת, אלא קבוצה של מחלות, שהמהות העיקרית שלהן היא דלקת חריפה או כרונית של מבנים אנטומיים שונים של האצבע. לפי נ.ע. Povstchny et al. (1973) מטופלים עם עבריינים מהווים 46% מהמטופלים בחוץ עם פתולוגיה מוגלתית.

התרחשות של panaritium קשורה כמעט תמיד להפרה קודמת של שלמות העור, לרוב בצורה של סוגים שונים של מיקרוטראומות, ביניהן המסוכנות ביותר הן פצעי דקירה קטנים ורסיסים. הקצוות של פצעים אלה נצמדים במהירות זה לזה, ולפעמים מתרחשת אפיתל של הפגם בעור, אך מקור הזיהום נשאר בתעלת הפצע.

על פי רוב המחקרים, אצבעות I, II ו-III של יד ימין נפגעות לעתים קרובות יותר (56.8-64.5%), מה שמוסבר על ידי עומס תפקודי גדול יותר ותדירות הפציעה שלהן.

מחקר השוואתי של המיקרופלורה של מחלות מוגלתיות של היד במשך 20 שנה (1960-1980) שנערך על ידי B. V. Stombreky (1984) מצביע על כך ש-Staphylococcus aureus הוא הזיהום הדומיננטי, למרות שמספר הזיהומים הסטפילוקוקליים הולך ופוחת ולא זיהומים סטפילוקוקיים גדלים. התפקיד של הפלורה הגראם-שלילית, כמו גם האסוציאציות האירוביות-אנאירוביות, גדל.

סיווג עבריינים:
אני. צורות פני השטח של פנאריטיום:
. פנאריטיום בעור.
. פארוניכיה.
. עבריין תת-פוני.
. עבריין תת עורי.
. Furuncle (carbuncle) של החלק האחורי של האצבע.
II. צורות עמוקות של פנאריטיום:
. panaritium עצם.
חד.
ב) כרוני (צורה פיסטולית)
. Panaritium גיד.
. panaritium articular.
. פנאריטיום אוסטאו-פרקי.
. פנדקטיליטיס.

panaritium עורית
האקסודט ממוקם מתחת לאפידרמיס ומקלף אותו בצורה של בועה, שתכולתה סרווית, מוגלתית או מדממת.

עבריין תת עורי
כאשר בודקים אצבע, תשומת הלב נמשכת לכיוון הרקמות, לעיתים החלקות של חריץ הכיפוף הבין-פלנגאלי הממוקם קרוב למוקד הדלקתי. חוטי רקמת חיבור החודרים לרקמת השומן של האצבע ומחברים את העור עצמו עם הפריוסטאום מונעים את התפשטות הבצקת לפריפריה. המתח של המגשרים הללו גורם לכאבים עזים באצבע. עם panaritium תת עורי, מוגלה נוטה להתפשט לעומק. אינדיקציה לניתוח "תסמונת הלילה הראשון ללא שינה".

פרוניכיה
זה מלווה בנפיחות כואבת של רולר periungual והיפרמיה של הרקמות שמסביב. בבדיקה, ראוי לציין את התלייה של הקפל הפרי-אונגואלי הפגוע על צלחת הציפורן, ומקלפת אותה מכל עבר, כלומר. מתרחשת panaritium subungual.

פנאריטיום תת-פוני
מצטבר מתחת לצלחת הציפורן, תפליט מוגלתי מעלה אותו מעט. הקיבוע שלו למיטה אבד. הסרת צלחת הציפורן בצורה אופרטיבית יוצרת את התנאים המוקדמים הדרושים להחלמה.

panaritium articular
זה מתרחש לאחר פגיעה באזורים האינטרפלנגאליים או הפלנגיים של האצבע מהמשטח הגבי שלהם, שם המפרקים מכוסים רק בשכבה דקה של רקמות רכות. המפרק המודלק הופך לצורת ציר, החריצים הבין-פלנגליים הגביים מוחלקים. ניסיון לכיפוף-מרחיב תנועות של האצבע מוביל לעלייה חדה בכאב במפרק הפגוע. כאשר מנגנון הרצועות, הסחוס והעצם של האצבע מעורב בתהליך הדלקתי, מתרחשת ניידות פתולוגית ותחושת קרפיטוס של החלקים הגסים של המשטחים המפרקים. "רפיון" כזה של המפרק מעיד על שינוי משמעותי במנגנון העצם והסחוס של האצבע.

panaritium עצם
זה מתפתח, ככלל, במהלך המעבר של התהליך הפתולוגי מהרקמות הרכות של האצבע לעצם, כלומר. התהליך הוא משני. בעיקר, עצמות האצבעות מושפעות לעיתים רחוקות מאוד מהתהליך הדלקתי (כאשר הזיהום מועבר על ידי זרימת דם ממוקדי דלקת מרוחקים). בעיקרון, panaritium עצם מתפתח מ panaritium תת עורי מוזנח או לא רדיקלי. ריפוי רדיולוגי של העצם נקבע רק עד סוף תחילת 2 של שבוע 3.

Panaritium גיד
עבריין תת עורי במקרים מסוימים הוא הגורם לדלקת הגיד. אם הטיפול המתמשך לא יצר תנאים לחיסול מוצלח של הדלקת, אזי יתכן שהזיהום יתפשט לרקמות עמוקות יותר, ובמיוחד למעטפות הגידים והגידים של מכופפי האצבעות. הידרדרות של המצב הכללי, הופעת טלטולים, כאבים פועמים לאורך האצבע, נפיחות אחידה של רקמות עם חלקות של החריצים הבין-פלנגאליים היא סימפטום של panaritium גיד. האצבע לובשת צורה של נקניק.

פנדקטיליטיס
זוהי דלקת מוגלתית של כל רקמות האצבע. עם דלקת פונדקטיליטיס, אין דומיננטיות של אחת מצורות הדלקת החריפה שנמנו קודם לכן. התמונה הקלינית של המחלה מורכבת משילוב של כל סוגי הקרע המוגלתי של האצבע. המחלה מתפתחת בהדרגה והיא חמורה, מלווה בשיכרון חמור, לימפנגיטיס אזורית, לימפדניטיס קוביטלית ושחיית.

עקרונות כלליים לטיפול בפאנריטיום והתקופה שלאחר הניתוח

המפתח להצלחה בטיפול בזיהום מוגלתי של האצבעות והיד הוא התערבות כירורגית בזמן והולם, שעיקרה כריתת צוואר מלאה.

החתך צריך לספק עדכון מלא ותברואה של המוקד המוגלתי, ובו בזמן, להיות עדין, ולאפשר לך בסופו של דבר לקבל אפקט פונקציונלי וקוסמטי טוב.
. לאחר פינוי מוגלה, יש צורך לבצע כריתת צוואר מלאה, תוך התמקדות בצבע ובמבנה הרקמות. טיפול כירורגי במוקד המוגלתי צריך להתבצע תוך התחשבות במבנים האנטומיים החשובים הממוקמים בקרבת מקום על מנת למנוע את הנזק שלהם.
. להסרה רדיקלית יותר של המוקד המוגלתי-נמק במהלך הניתוח, רציונלי לפנות את הפצע, לטפל בו באולטרסאונד בתדר נמוך, סילון אנטיספטי פועם, קרן לייזר לא ממוקדת וכו'.
. יש לנקז פצע מוגלתי לאחר טיפול כירורגי קפדני.
. לאחר טיפול כירורגי מלא של המורסה, בהיעדר דלקת פריפוקלית בולטת של הרקמות הסובבות, ניידות של קצוות הפצע וניקוזו הפעיל, ניתן למרוח על הפצע תפרים מושהים ראשוניים. אימוביליזציה של היד נחוצה בטיפול השמרני בפנאריטיום ובתקופה שלאחר הניתוח עד לניקוי הפצע מרקמות מוגלתיות-נמקיות. שיפור תוצאות הטיפול הכירורגי ניתן להשיג על ידי טיפול אנטיביוטי רציונלי, שהתנאי העיקרי לו הוא יצירת ריכוז גבוה של האנטיביוטיקה והישארותה הארוכה במוקד הדלקת. יש לציין כי האנטיביוטיקה אינה חודרת לרקמות נמקיות אוסקולריות ואינה משפיעה על תהליכי דחייתן. בהקשר זה משתמשים באנזימים פרוטאוליטיים.

עם גודש ברקמות הרכות, מבוצע גירוי חשמלי למניעת התכווצויות ושיתוק שרירים. לצורך ספיגת צלקות והידבקויות משתמשים באלקטרופורזה עם יוד, פונופורזה של Trilon B.

בתקופה שלאחר הניתוח נעשה שימוש בהליכים פיזיותרפיים שונים להאצת השיקום. אמבטיות טיפוליות עם תמיסה של 1% של ליסול, תמיסת 0.1% של אשלגן פרמנגנט, פורצילין, כלורמין, פוראגין, תמיסת מלח היפרטונית. חמצון מקומי, תערובת אוזון-אוויר משמש בהצלחה.

מברשת פלגמון -זהו נגע מוגלתי מפוזר של החללים התאיים של היד.

מִיוּן
. פלגמון בין-דיגיטלי.
. פלגמון של אזור הטנר.
. פלגמון של אזור ההיפותנר
. פלגמון נדאפוניורטי של החלל החציוני של כף היד.
. פלגמון תת-אפוניורי של החלל החציוני של כף היד:
א) שטחי.
ב) עמוק.
. פלגמון של גב היד.
. פלגמון צלב (בצורת U) של היד עם נגע של חלל Pirogov-Paron.
. פלגמונים משולבים של היד.

פלגמון בין-דיגיטלי של היד
בדרך כלל מתפתח משני. המוקד הדלקתי נוצר, ככלל, במרחבים הקומיסוריים של האצבעות II-IV. חורים של האפונורוזיס בכף היד תורמים להתפשטות הזיהום ממורסות שטחיות עמוק פנימה.

פלגמון של אזור הטנר
זה מתפתח כאשר פצעי דקירה של האזור התנאר נגועים, כסיבוך של panaritium תת עורי או דלקת גידים מוגלתית של האצבע הראשונה. ייתכן למוגלה להתפשט לאזור התנאר דרך התעלה של השרירים דמויי התולעת של האצבע השנייה או מהחלל החציוני של כף היד.

פלגמון של אזור ההיפותנאר
התהליך המוגלתי מוגבל למצע הפאשיאלי של השרירים ההיפותנריים.

פלגמון של חלל כף היד החציוני
פלגמון Nadaponeuratic (תת עורי) - אלו הן הגבלות שאינן עמוקות יותר מה-median palmar aponeurosis, מוגבלת לרוחב על ידי הפאשיה העמוקה של ה-thenar וה-hypothenar. ליחה תת-אפוניורית של חלל כף היד החציוני יכולה להיות שטחית (סופרטנדינוס), כאשר התהליך המוגלתי ממוקם בין האפונרוזיס בכף היד ונקי מהגידים של אצבעות II - III; ועמוק (תת-טנדוני) - כאשר התהליך המוגלתי ממוקם בין הפאשיה המצפה את השרירים הבין-רוחביים מהצד של כף היד לבין המשטח האחורי של הגידים הכופפים הארוכים.

פלגמון של גב היד
אופייני קילוף העור מרקמות עמוקות, ואחריו התפשטות התהליך לאורך המטוס, היווצרות אזורים של נמק עורי.

מברשת פלגמון צולבת (בצורת U).

זהו שילוב של tendovaginitis מוגלתי ו tendobursitis של אצבעות I ו-V. היא מתפתחת כאשר דלקת מוגלתית מתפשטת מהבורסה הסינוביאלית הרדיאלית לבורסה האולנארית או להיפך.

עקרונות כלליים לטיפול בפלגמון היד:
. טיפול בחולים עם פלגמון יד צריך להתבצע בבית חולים כירורגי.
. יש צורך לקבוע בצורה מדויקת ככל האפשר איזה חלל סלולרי של היד מושפע, מה שחשוב לבחירת גישה נאותה.
. התערבות כירורגית צריכה להיות מוקדמת ולהתבצע תוך שמירה קפדנית על כללי האספסיס.
. נדרשת הרדמה מיטבית ודימום מדויק של היד.
. כריתת צוואר וניקוז המורסה הם הרגעים החשובים ביותר של הניתוח.
. טיפול אנטיביוטי הולם, תוך התחשבות ברגישות המיקרופלורה.
. שימוש בסוגים שונים של טיפול מקומי לאחר ניתוח, בהתאם לוקליזציה של מוקד הדלקת.
. אימוביליזציה.
. שיקום חולים, מניעת סיבוכים.

אצבעות ויד לעתים קרובות יותר מאשר איברים אחרים נתונים לפציעות שונות עם זיהום לאחר מכן. בשירות החוץ, מטופלים עם panaritiums וליחה של היד מהווים 15 עד 35% מכלל המבקרים בגיל העבודה.

חולים במחלות דלקתיות של האצבעות והידיים מטופלים לעיתים ממושך ולא מוצלח במרפאות ובבתי חולים. יחד עם זאת, תוצאות הטיפול לעיתים אינן משביעות רצון. הסיבות לתוצאות גרועות הן כדלקמן:

1) היעדר או אי ספיקה של אמצעי מניעה למיקרוטראומה;

2) טיפול שמרני ארוך באופן בלתי סביר;

3) פעולות לא רדיקליות מספיק או שבוצעו בטרם עת;

4) סחירות מאוחרת של חולים;

5] שימוש לא מספק בפיזיותרפיה.

Panaritiums וליחה של היד מסבכים, ככלל, מיקרוטראומה - שפשופים, שריטות, חבורות, סדקים, עור, פצעים שטחיים, החדרת גופים זרים, פצעי דקירה (שנגרמות על ידי חפצים חדים - מחט, שבבים, רסיסים, קוצים, ציפורניים, עצמות וכו'). זה כולל גם המטומות תת-רחתיות ויילת מים. פציעות קלות אלו מהוות עד 85% מפציעות התעשייה ולרוב אינן מושכות את תשומת הלב של הצוות הרפואי שנפגע. בשל האופי המסיבי של פציעות אלו, ובעיקר הסיבוכים שלהן, גורמות נזק רב מבחינת המדינה, לא רק בשל תשלום סכומים משמעותיים בחופשת מחלה, אלא אף יותר בשל הירידה בפריון העבודה (BV Petrovsky , 1963).

הסיווג של מחלות מוגלתיות של האצבעות והיד מבוסס על העיקרון האנטומי. נקבע כי חלוקת המחלות לפי סימנים קליניים אינה מתאימה לעבודה מעשית. העיקרון האנטומי מצביע על לוקליזציה של התהליך וקובע את אופי ההתערבויות הכירורגיות. בהתאם לכך, מחלות מוגלתיות של האצבעות (panaritiums) נבדלות:

1) panaritium בעור;
2) ציפורן panaritium

א) פרוניכיה;

ב) panaritium periungual;

ג) panaritium subungual;

3) עבריין תת עורי;

4) panaritium tendinous - tendovaginitis, theioburst;

5) panaritium עצם;

6) suytavny panaritium;

7) פנדקטיליטיס;

8) furuncle, carbuncle של החלק האחורי של האצבע (rps 1-8).

בנוסף, נבדלות מחלות מוגלתיות של היד:

1) עור, אבסס תירס ("נמין");

2) פלגמון סופרפונורוטי של כף היד;

3) interdigital (פלגמון קומיסורי);

4) תנר פלגמון בין-שרירי;

5) ליחה בין-שרירית של ההיפותנר;

6) פלגמון של חלל כף היד החציוני (תחת וסופרפונורוטי, מתחת וסופרטנדינוס);

אוניברסיטת מוסקבה לרפואה ושיניים

מחלקה לכירורגיה בבתי חולים של הפקולטה לרפואה עם קורס ממולוגיה FPDO

ראש המחלקה פרופסור I.V. Yarema

פיתוח מתודולוגי לביצוע שיעור מעשי

נושא: "מחלות מוגלתיות חריפות של האצבעות והיד"

/למורים/

נערך על ידי: פרופסור חבר V.A. Eremeev

מוסקבה 2003

מטרת השיעור: בהתבסס על הידע באנטומיה, אטיולוגיה, פתוגנזה של מחלות מוגלתיות חריפות של האצבעות והידיים, המאפיינים של הביטוי הקליני של כל מחלה בכיתה, יש ללמד את התלמידים את השיטה של ​​איסוף מכוון של נתונים קליניים , ללמד שיטות בחינה ופרשנות של הנתונים שהתקבלו.

במהלך השיעור יש לשים לב לאבחנה המבדלת, לתכונות הטקטיקה הרפואית, לבחירת שיטות הטיפול ולשים לב למאפייני התקופה שלאחר הניתוח.

מקום: חדר הדרכה, מחלקות, חדרי אבחון, חדר ניתוח, חדר הלבשה.

זמן שיעור: 6 שעות אקדמיות.

מערך שיעור:

1. השתתפות בכנס קליני רפואי
2. מילת היכרות של המורה בחדר ההדרכה, פרשנות לדיווחי הצוות התורן, ניתוח ניתוחים מתוכננים קרובים לפי מידע הרופאים המטפלים, בדיקת הנוכחים בשיעור
3. עבודה עצמאית עם ספר לימוד, טבלאות, תיאורי מקרה
4. בקרת בסיס. תשובות אישיות בכתב לשלוש השאלות שהוצגו
5. גיבוש יכולת ניהול עצמי של חולים: נטילת אנמנזה, בדיקה אובייקטיבית, בניית אבחנה מפורטת, קביעת טיפול תרופתי.
6. אצור מטופלים לכתיבת סיפור מקרה חינוכי
7. גיבוש מיומנויות ביישום שיטות הבדיקה הקלינית של מטופלים, איחוד המידע המתקבל, אבחנה מבדלת, פיתוח חשיבה קלינית
8. הדגמה של השיטות הבסיסיות לבדיקת חולים, תיקון התסמינים הנלמדים של מחלות.
9. אינדיקציות לשיטות טיפול כירורגיות. שליטה בעקרונות הבסיסיים של ביצוע הפעולות המיושמות. ניתוח טקטיקות רפואיות.
10. בקרה סופית
11. מסקנה. הגדרת נושא לשיעור הבא.

M E T O D I C E S K I Y C O M E N T A R I Y.

מחלות מוגלתיות חריפות של היד והאצבעות תופסות את אחד המקומות המובילים בפרקטיקה כירורגית חוץ. תדירות העבריינים והפלגמון של היד, לפי מחברים שונים, נעה בין 15-18% ל-20-30%. העניין שמפגינים רופאים בני דורות רבים בפתולוגיה מוגלתית חריפה זו נובע מהעובדה שהיד, עם המבנה המורכב ותפקודה המגוון, ממלאת תפקיד חשוב ביותר בפרקטיקה האנושית, ככלי המגוון ביותר. היד בעלת מנגנון עצבים מפותח מאוד, תורמת להכרת העולם באמצעות מגע. Panaritiums ו phlegmons של היד, להיות תוצאה של מיקרוטראומה קלה, לעתים קרובות להוביל לנכות. איחור בטיפול עקב חוסר תשומת לב לפגיעות קלות ביד מוביל לנכות זמנית או קבועה.

תנאי מוקדם להתפתחות מחלות מוגלתיות חריפות של האצבעות והידיים הוא נזק קל לעור: פצעי דקירה, חבורות, שפשופים, חדירה תת עורית של גופים זרים (שבבים, שבבים), כוויות. הגורם השכיח ביותר לפאנריטיום הוא מיקרוטראומציה תעשייתית.

מחלות מוגלתיות של האצבעות, הידיים נבדלות על ידי ביטויים קליניים שונים, בשל לוקליזציה, שלב התהליך. שיטתיות שלהם מאפשרת לך לבחור שיטת טיפול רציונלית, כולל ניתוח.

מחלות מוגלתיות של היד מחולקות בדרך כלל לפי העיקרון האנטומי, בשל חשיבות המאפיינים האנטומיים של האיבר.

מחלות מוגלתיות של האצבעות:

1. panaritium עורית.

2. פארוניכיה.

3. עבריין תת פטריות.

4. עבריין תת עורי.

5. panaritium עצם.

6. עבריין גיד (דלקת גיד מוגלתית).

7. עבריין מפרקי.

8. Pandactylitis.

מחלות מוגלתיות של היד:

1. פלגמון של אזור התנאר.

2. פלגמון של אזור ההיפותנרי.

3. פלגמון צלב (בצורת U).

4. פלגמון סובאפונורוטי של גב היד.

על מנת לבחור בטיפול רציונלי יש להבחין בין שלבי ההתפתחות של התהליך המוגלתי: שלב חודרני, אקסודטיבי ומוגלתי.

עקרונות כלליים של טיפול

המפתח להצלחה בטיפול במחלות מוגלתיות חריפות של האצבעות והידיים הוא התערבות כירורגית בזמן והולם, שבסיסה הוא הסרה מלאה והולמת של רקמות נמקיות (כריתת צוף). בעת ביצוע פעולות, הטקטיקה הבאה היא האופטימלית ביותר:

1. החתך צריך לספק רוויזיה ותברואה מלאה של המוקד המוגלתי ובו בזמן להיות עדין, ולאפשר לך בסופו של דבר לקבל תוצאה תפקודית ואסתטית טובה.

2. יש להימנע מחתכים בצורת "פה דג" על פלנקס הציפורן, שכן במקרה זה הפצע אינו מחלים לאורך זמן, ובהמשך נוצרת צלקת גסה עם רגישות עור לקויה.

3. החתכים על פני כף היד של האצבעות צריכים להיות ממוקמים על המשטח הקדמי, ולא בחזית או בצד.

4. בעת ביצוע חתכים על מספר פלנגות, אין לחצות את העור והגשרים הסיביים מעל המפרקים.

5. יש לבצע את פתיחת עטיפות הגיד מהחתכים הראשיים משני הצדדים עם הכנסת ניקוז חובה.

6. לאחר פינוי המוגלה יש צורך לבצע כריתת צוואר מלאה תוך התמקדות בצבע ובמבנה הרקמות.

7. טיפול בפנאריטיום העצם מתבצע על פי עקרון האוסטאומיאליטיס.

8. עם פלגמון של יד, במיוחד תת-אפונאורוטי, זה מאויין בבית החולים.

9. יש לנקז פצע מוגלתי לאחר טיפול כירורגי באמצעות צינור PVC מחורר אחד או יותר בקטרים ​​שונים, בהתאם לגודל ותצורת החלל. מערכת הניקוז והשטיפה פועלת בין 3 ל-14 ימים.

10. לאחר טיפול כירורגי מלא במורסה, בהיעדר דלקת פריפוקלית בולטת של הרקמות הסובבות, ניידות קצוות הפצע וניקוזו הפעיל, ניתן למרוח תפרים ראשוניים על הפצע.

11. לאחר הניתוח, כל החולים צריכים להיות משותקים היטב.

12. התפתחות פעילה מוקדמת של תנועות אצבעות וידיים לאחר שוך הדלקת.

הַרדָמָה.

סוג ההרדמה הנפוץ ביותר לניתוחים באצבעות היד הוא הרדמה לפי לוקשביץ' - אוברסט.

כאשר התהליך הפתולוגי ממוקם על הפלנקס הראשי, הרדמה לפי לוקשביץ' - אוברסט אינה מקובלת ושיטת הבחירה היא הולכה - הרדמה בהסתננות לפי E.V. Usoltseva.

השיטה האופטימלית ביותר לשיכוך כאבים במהלך ניתוח לפלגמון היד היא הרדמה תוך ורידית כללית.

דימום באזור הניתוח

יש לבצע ניתוחים לפנריטיום ולפלגמון של היד רק עם דימום מלא של השדה הניתוחי (פלגלום בבסיס האצבע, חוסם עורקים של Esmarch או שרוול פנאומטי על האמה).

טיפול שמרניבתקופה שלפני ואחרי הניתוח עשויים לכלול:

בטיפול חוץ, חסימות נובוקאין, טיפול אנטיביוטי, פיזיותרפיה (UHF, דיאתרמיה, הקרנת קוורץ, אמבטיות תרמיות), אימוביליזציה.

בטיפול באשפוז, טיפול אנטיביוטי (כולל תוך ורידי מתחת לחוסם עורקים, תוך עורקי), אימונותרפיה, פיזיותרפיה, אימוביליזציה.

נקודה חשובה בטיפול לאחר הניתוח היא האפשרות לשטוף את חלל הפצע דרך הנקזים המותקנים בתמיסות חיטוי.

התמונה הקלינית של מחלות מוגלתיות חריפות של האצבעות והיד, כמו כל תהליך דלקתי אחר, מורכבת מסימנים כלליים ומקומיים: נפיחות, היפרמיה, כאב, חום וחוסר תפקוד של האיבר. יש לשים לב לנוכחות של סימנים ספציפיים של תהליכים דלקתיים. עם דלקת של הרקמה התת עורית של משטח כף היד של היד, כאב וחלקות מסוימת של קווי המתאר של כף היד נקבעים רק על ידי מישוש, סימנים אחרים של דלקת (היפרמיה, בצקת בולטת) נקבעים על המשטח האחורי של היד. הנסיבות האחרונות מקשות במקרים מסוימים על קביעת הלוקליזציה של המוקד המוגלתי ולעיתים גורמת לטעויות אבחון.

בנוסף לתכונות הנפוצות, לכל צורה נוזולוגית של מחלות מוגלתיות של היד והאצבעות יש מאפיינים קליניים משלה.

פנאריטיום בעור. דלקת יכולה להיות מקומית על פני השטח הגבי או כף היד של כל שלושת הפלנגות של האצבעות, לפעמים היא נוטה לנדוד, להתפשט באופן פעיל, בתורה מערבת את כל שלושת הפלנגות. עם פושעי עור, אקסודאט בעל אופי סרוסי, מוגלתי או דימומי ממוקם מתחת לאפידרמיס ומקלף אותו בצורה של בועה. כאב בצורה זו של המחלה מתבטא בצורה לא חדה. לפעמים panaritium העור מלווה בעלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף, תופעות של לימפדניטיס אזורי ולימפניטיס, אשר מוסבר על ידי המוזרויות של ניקוז הלימפה על היד ונוכחות של זיהום ארסי. יש צורך לבצע אבחנה מבדלת עם panaritium תת עורי בצורה של "חפת". עם panaritium תת עורי, מוקד הדלקת גדול יותר ועם מישוש אינסטרומנטלי עם בדיקה בטן, האזור הכואב חורג מגבולות ניתוק האפידרמיס.

טיפול: מורכב בכריתת האפידרמיס המגולף לאורך גבול הניתוק, בדרך כלל אין צורך בהרדמה. לאחר טיפול בפצע, מורחים תחבושת עם תמיסה היפרטונית או משחה חיטוי מסיס במים (לבוזין, לבומקול וכו').

פארוניכיה - דלקת של רולר periungual, מתרחשת לעתים קרובות לאחר זיהום של העור של periungual roller שנפגע במהלך מניקור. פארוניכיה שכיחה פי 5 בנשים מאשר בגברים.

המצב הכללי סובל לעתים רחוקות, חולים אינם מחפשים עזרה מוסמכת במשך זמן רב, מה שמוביל למהלך ממושך של התהליך הדלקתי. לעתים קרובות יש התפשטות של מוגלה מתחת לצלחת הציפורן ואפילו על העצם של הציפורן phalanx או המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי. היפרמיה ובצקת של הרכס periungual, יתר מתון שלה על צלחת הציפורן מצוינים. לעתים קרובות, אקסודאט מצטבר בעובי העור של הרולר, מרים את האפוניציום, מדלל אותו באופן משמעותי ולעיתים קרובות נפתח באופן ספונטני. כאשר מוגלה מתפשט מתחת לצלחת הציפורן, היא זורחת דרכה, מה שמתבטא בצבע הצהבהב האופייני של בסיס הצלחת. במקרה זה, מטריצת הציפורן פגומה, מה שמוביל לכאב מוגבר ומחמיר את המחלה.

טיפול עם טיפול מוקדם והיעדר סימנים של דלקת מוגלתית, טיפול שמרני אפשרי. חבישות אלכוהול יעילות 2-3 פעמים ביום, לעיתים בשילוב עם טיפול אנטיביוטי. עם התקדמות המחלה, חוסר היעילות של טיפול שמרני, נוכחות של סימנים של דלקת מוגלתית, מצוין טיפול כירורגי. הרדמה על פי לוקשביץ' - אוברסט. לעתים קרובות יותר, נעשה שימוש בחתכים אורכיים מקבילים מזווגים לאורך הקצוות של הרכס הפרי-אנגואלי, באורך 7-9 מ"מ, עם ניתוק הרכס עם אזמל פרוקסימלית מלוחית הציפורן. אם הבסיס של צלחת הציפורן הוא פילינג עם מוגלה, זה מוסר עם מספריים למקום ההתקשרות הדוקה. עם התפשטות מוגלה מתחת לחצי הרוחבי או המדיאלי של צלחת הציפורן, יש צורך בכריתה שולית של הציפורן. הסרת צלחת הציפורן כולה היא טעות. ניקוז על ידי החדרת פס של גומי כפפות מתחת לגלגלת המנותקת.

פנאריטיום תת-פוני - דלקת מוגלתית מתחת לצלחת הציפורן. הסיבה היא פצעים שחודרים מתחת ללוחית הציפורן או ספירה של המטומה התת-פונית לאחר פגיעה בצלחת הציפורן. תלונות על קשתות אינטנסיבית, כאב פועם בפלנקס הציפורן של האצבע הפגועה. מישוש קובע את הרעידה של צלחת הציפורן, שבאזור הצטברות המוגלה יש צבע לבנבן-צהבהב אופייני. עם מישוש אינסטרומנטלי עם בדיקה בטן, משטח כף היד של הפלנקס אינו כואב וכאב חמור באזור צלחת הציפורן.

הטיפול מורכב בהסרה חלקית או מלאה של לוחית הציפורן בהרדמה לפי לוקשביץ' - אוברסט, עם הצטברות מוגלה במרכז הצלחת, לוחית הציפורן מחוררת עם קצה האזמל, מסובבת אותה כמו מקדחה. הסרת צלחת הציפורן כולה מתבצעת רק כאשר היא מנותקת לחלוטין ממיטת הציפורן. בתקופה שלאחר הניתוח משתמשים בחבישות עם משחות על בסיס שומן.

עבריין תת עורי - דלקת מוגלתית בעובי הרקמה התת עורית של האצבעות. עד 85% מהמקרים, התהליך הדלקתי ממוקם על פני כף היד של הפלנגות הדיסטליות של האצבעות. נוכחותם של גדילים סיביים רבים העוברים בצורה אנכית מהדרמיס הפפילרי אל הפריוסטאום גורמת להתפשטות מהירה של דלקת לעצם הפלנקס של הציפורן. עלייה חדה בלחץ הביניים בחללים של תאי שומן מובילה להפרעה במיקרו-סירקולציה ונמק רקמות. התלונות העיקריות הן כאבים קשים, קשתיים בפלנקס הפגוע של האצבע. עוצמת הכאב עולה, הופכת לפעימה ומתעצמת כאשר הזרוע מורידה למטה. בבדיקה, יש נפיחות של הפלנקס הפגוע, היפרמיה קלה באזור המוקד המוגלתי וקוהרנטיות של דפוס העור. המצב הכללי סובל לעתים נדירות, יש עלייה בטמפרטורה ל 37.5-38 מעלות. אפשר לקבוע באופן אמין את הלוקליזציה של המוקד המוגלתי עם מישוש אינסטרומנטלי עם בדיקה בטן - הכאב המרבי מתאים בדיוק לגבולות המוקד.

טיפול בשלבים המוקדמים, בהיעדר תסמינים של דלקת מוגלתית, אפשרי טיפול שמרני, בהיעדר השפעה תוך 1-2 ימים, יש לציין טיפול כירורגי. הרדמה על פי Lukashevich - Oberst או על פי E.V. Usoltseva. במקרה של פגיעה בפלנקס הציפורן, החתך בצורת מועדון הוא הגישה האופטימלית. כאשר הפוקוס המוגלתי ממוקם על הפלנגות האמצעיות או הראשיות, הגישה החד-צדדית או הדו-צדדית האופטימלית הקדמית, עוברת לאורך הקו הנייטרלי של פני השטח הצדדיים של האצבע. השלב העיקרי הוא כריתת רקמות מוגלתיות-נמקיות. לאחר חיטוי הפצע ושטיפתו בתמיסות חיטוי, הפעולה מסתיימת בהטלת מערכת שטיפת ניקוז. לאחרונה ניתנת עדיפות למיקרו-השקיה בקוטר 2 מ"מ, רצועות גומי כפפות משמשות במידה מוגבלת. זה לא מקובל להשתמש בטורונדות גזה לניקוז. בתקופה שלאחר הניתוח, הפצע נשטף בחומרי חיטוי. ברוב המקרים, לאחר כריתת צומת נאותה, ניתן למרוח תפרים ראשוניים על הפצע.

panaritium עצם ב-95% מהמקרים היא מתפתחת בפעם השנייה, כתוצאה ממעבר של תהליך מוגלתי-נמק מהרקמות שמסביב לעצם. panaritium עצם ראשונית יכולה להיות תוצאה, למשל, של דקירת אצבע עמוקה עם נזק לפריוסטאום.

התמונה הקלינית דומה במובנים רבים לקליניקה של panaritium תת עורית, אך יש לה מספר הבדלים. מטופלים מדווחים על כאבים מתפרצים קשים. כאשר התהליך ממוקם על הפלנקס, מציינים את ההתעבות שלו בצורת צלוחית או בצורת מועדון והיפרמיה אופיינית של העור עם גוון ציאנוטי. המצב הכללי יכול לסבול באופן משמעותי, הטמפרטורה יכולה לעלות ל-39 מעלות. אם המטופל מגיע לאחר פעולות שבוצעו בצורה לא מספקת, אז מצב הבריאות יכול להיות משביע רצון, הכאב מתון, עמום, כואב. בבדיקה נקבעת נפיחות של פלנקס הציפורן, לעיתים קרובות נעדרת היפרמיה. יש פצע מוגלתי לאחר התערבות כירורגית קודמת, לעתים קרובות הפך לפיסטולה מוגלתית. מוגלתי ניתן להסרה, לפעמים עם עצמות קטנות. בימים 9-14, שינויים הרסניים ברקמת העצם נראים בצילומי רנטגן. עם התמונה הקלינית של panaritium עצם, טיפול כירורגי מצוין.

טיפול בטיפול כירורגי בפנריטיום עצם, משתמשים באותן גישות כירורגיות כמו בטיפול בפנאריטיום תת עורי. נפח הטיפול הכירורגי גדל עקב הצורך להסיר אזורים נמקיים של רקמת העצם על ידי גרידה בכף עצם חדה של Volkmann. לאחר כריתה רדיקלית, פירוק של מוקדים מוגלתיים והתקנת נקזים, אפשר לתפור את הפצע בתפרים ראשוניים. התפרים נדירים, קצוות הפצע לא צריכים להעלות ספקות לגבי כדאיות. אם יש פגם משמעותי בין קצוות הפצע, דילול משמעותי של קצוותיו, לא מורחים תפרים. תפקוד של תפרים מרוכזים: קיבוע נקזים, התאמה של קצוות פצעים.

ניהול לאחר הניתוח מתבצע על פי כללים כלליים ואינו שונה מהניהול של panaritium תת עורי.

Panaritium גיד - התהליך הדלקתי משפיע על מעטפת הגיד וגידים של מכופפי האצבעות. אני מבחין בפאנריטיום גיד ראשוני, עם זיהום ישיר כתוצאה מפצעי דקירה ודקירות שחודרים לחלל הנרתיק, ומשניים, כסיבוכים של צורות אחרות של panaritium. לעתים קרובות יותר, התהליך הדלקתי מתחיל במעטפת הגיד, והגיד נפגע בפעם השנייה.

המחלה מתחילה בצורה חריפה, עם כאבים עזים ומייסרים באזור האצבע הפגועה. לפעמים התופעות של שיכרון כללי הן משמעותיות. בבדיקה יש נפיחות מפוזרת של כל האצבע, לפעמים בולטת יותר על פני הגב. ההיפרמיה אינה משמעותית, לפעמים עם גוון ציאנוטי. האצבע נמצאת במצב כפוף מאולץ. תנועות אקטיביות הן בלתי אפשריות, תנועות פסיביות גורמות לכאבי תופת. במהלך מישוש אינסטרומנטלי, אזור הכאב הגדול ביותר מתאים להקרנה של מעטפת הגיד. סימפטום פתוגנומוני - כאב בהקרנה של הקצה העיוור של מעטפת הגיד באזור ההבלטה התואמת. בהיעדר דקומפרסיה של מעטפת הגיד, exudate מוגלתי יכול להמיס את האחרון עם פריצת דרך של מוגלה לחלקים אנטומיים אחרים של היד. עם דלקת גיד מוגלתית של האצבעות II-IV, התהליך יכול להתפשט לעצם הבסיסית של הפלנגות של האצבעות, המפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימלי, לאורך תעלות השרירים דמויי התולעת עם פריצת דרך למשטח האחורי של היד או לתוך חלל התא הפשיאלי של כף היד עם התפתחות פלגמון של היד. לפשע הגידים של אצבעות I ו-V של היד יש מספר הבדלים במהלך הקליני, הנובע מהמוזרויות של המבנה האנטומי של מעטפות הגיד. עם panaritium גיד של אצבעות I ו-V, מסובך על ידי טנובורסיטיס רדיאלי או אולנרי, בהתאמה, הכאב נקבע לאורך מעטפת הגיד על האצבע ועל פני הכף היד של היד. עם התקדמות המחלה, כאב במהלך מישוש עם בדיקה בטן נקבע בהקרנה של חלל Pirogov-Paron. מיקום מאולץ של האצבע, הגבלת תנועות פעילות של אצבעות אחרות, נפיחות של האצבע והאזור המקביל של היד. ניסיונות להאריך את האצבע גורמים לכאבים עזים, וגם הארכה במפרק כף היד כואבת. מופיעים תסמינים של שיכרון. טיפול תפעולי

טיפול חתכים באצבע מבוצעים לאורך הקו האנטירו-צדדי הנייטרלי על הפלנגות האמצעיות והראשיות. עם panaritium גיד של אצבעות II, III ו- IV, נדרש חתך באזור הבולט האצבע-כף היד המקביל עם פתיחת הקצה העיוור של מעטפת הגיד. לומן הנרתיק מנוקז באמצעות צינור PVC דק (לרוב נעשה שימוש בקטטר תת-קלבי) בקוטר של 1.0-1.2 מ"מ. בנוכחות פסים מוגלתיים, הם מחוטאים ומנקזים. בתנאים נוחים ניתן לתפור את הפצעים בתפרים נדירים. המברשת משותקת. עם panaritium tendinous של אצבעות I ו-V עם התפתחות של טנובורסיטיס רדיאלי או אולנרי, נדני הגיד נפתחים באופן דומה, אך נעשה חתך גם באזור החלל התאי המתאים של ה-thenar או hypothenar, כמו גם בזוגיות אורכית. חתכים בשליש התחתון של האמה לפתיחת חלל Pirogov-Paron. את הבורסה מנוקזים עם צינור בקוטר של לא פחות מ-1.5 מ"מ.

אם במהלך הניתוח נמצא גיד נמק או לא בר-קיימא של מכופף האצבע, אזי הוא נכרת. לתיקון נאות יותר של הגיד, נעשה שימוש בגישה רחבה יותר (חתך זיגזג על פני כף היד של האצבע לפי ברונר). הניהול לאחר הניתוח כולל שטיפה יומית של מעטפת הגיד עם תמיסה חיטוי. לאחר שהתופעות הדלקתיות שוככות, הנקזים מוסרים בהדרגה, מסירים את התפרים, מסירים את סד הגבס, מתחילים התפתחות פעילה של היד ופיזיותרפיה.

panaritium articular ו osteoarticular - נגע מוגלתי חריף של המפרקים האינטרפלנגאליים והמטאקרפופלנגאליים של היד. בתהליך ההתפתחות, המחלה עוברת שלושה שלבים: דלקת כבדה, דלקת מוגלתית ואוסטיאוארתריטיס עם פגיעה בקצוות המפרקים של העצם. התמונה הקלינית של panaritium articular היא כאב במפרק הפגוע, התעבות של האצבע במפרק בצורה של ציר, העור מעל המפרק מתוח, הקפלים מיושרים, יש היפרמיה קלה. במישוש, אזור של כאב בצורת מצמד מקיף את המפרק. כאב עם תנועות פסיביות ועם עומס צירי. פריצת דרך של מוגלה כלפי חוץ אפשרית עם היווצרות של פיסטולה מוגלתית, לעתים קרובות יותר על פני השטח האחוריים. שינויים בקרני רנטגן במפרק מופיעים 10-12 ימים מאוחר יותר מאלו הקליניים.

עם panaritium osteoarticular, פיסטולה מוגלתית מזוהה לעתים קרובות. האצבע כפופה למחצה, מעובה בצורת ציר, אין תנועות אקטיביות, פסיביות כואבות מאוד. עם תנועות פסיביות, crepitus, ניידות לרוחב פתולוגית במפרק נקבעת. subluxation או נקע פתולוגי במפרק עם התקדמות נוספת של התהליך ההרסני במפרק. בצילום הרנטגן נקבעות דרגות שונות של הרס של ראשי הפלנגות.

טיפול בשלב הסרוסי ניתן לבצע טיפול שמרני שחוסר היעילות שלו תוך 1-2 ימים מהווה אינדיקציה לטיפול כירורגי. הטיפול הכירורגי מורכב מניתוח ארטרוטומיה, פינוי התוכן המוגלתי של המפרק, הסרת אזורים נמקיים של רקמת העצם וניקוז של חלל המפרק. החתך האופטימלי הוא אנטירולטרלי לרוחב באזור המפרק המתאים. תפרים אדפטיביים דלילים מוחלים על העור, היד משותקת עם סד גבס. עם הרס חמור במפרק, לאחר סניטציה של חלל המפרק, ניתן להחיל עליו מנגנון הסחת דעת מיוחד, אשר מקובע לחוטים המועברים דרך הפלנגות הפרוקסימליות והדיסטליות. הטלת מנגנון הסחת הדעת מונעת היווצרות של הידבקויות ציקטריות ועצם עם תוצאה באנקילוזיס סיבי או עצם.

פנדקטיליטיס - מחלה מוגלתית-נקרוטית לא ספציפית של האצבע, המתפשטת לשני פלנגות לפחות ומשפיעה על העור, הרקמה התת עורית, הגיד, המפרק והעצם. זוהי המחלה הקשה ביותר של האצבעות. התהליך הדלקתי בפנדקטיליטיס ממשיך לעתים קרובות בהתאם לסוג הנמק הרטוב עם איחוי רקמות.

תמונה קלינית: האצבע מעובה בחדות, גדלה בנפח. העור מתוח בחדות, ציאנוטי עם גוון סגול. האצבע כפופה למחצה (ומתיישרת עם נמק וסגירה של הגידים), תנועות אקטיביות נעדרות, תנועות פסיביות כואבות בצורה חדה. כמעט תמיד, pandactylitis מלווה בלימפדניטיס אזורי ו- lymphangitis, המצב הכללי מחמיר עקב שיכרון. הטיפול פועל.

טיפול נפח הניתוח לפנדקטיליטיס תלוי במבנים האנטומיים המושפעים, כלומר. להחיל התערבויות כירורגיות המתוארות עבור צורות בודדות של עבריינים. עדכון זהיר של כל המבנים האנטומיים, כריתה שיטתית של כל הרקמות הנמקיות, תברואה נאותה וניקוז עומדים בבסיס הטיפול הכירורגי בפנדקטיליטיס. עם חוסר היעילות של כל סוגי הטיפול, פעולת הבחירה היא פירוק האצבע. כאשר האצבע הראשונה נפגעת, רצוי לשאוף לשמור על שלמות האנטומית של האצבע גם לאחר כריתת הגיד ורזולוציה של המפרק הבין-פלנגאלי. לאחר כריתת הצוואר, כל הפצעים מתנקזים. עקרונות הניהול לאחר הניתוח דומים לניהול צורות אחרות של עבריינים עמוקים, אך החשיבות של טיפול אנטיביוטי מסיבי הולכת ועולה.

פלגמון של אזור הטנר - דלקת מוגלתית, ממוקמת בחלל הפשיאלי-תאי העמוק של השרירים של הרמה של האצבע הראשונה. התמונה הקלינית נשלטת על ידי בצקת של החלק הרדיאלי של היד, במיוחד החלל הבין-דיגיטלי הראשון. המצב הכללי מופרע בצורה חדה.

הטיפול מורכב מפתיחה כירורגית של החלל התנר עם שני חתכים נגדיים, שאחד מהם מבוצע על פני הכף היד, השני על פני השטח הגבי. בכף היד, החתך לאורך הקפל המקיף את הטנר לא אמור להגיע לשליש הפרוקסימלי בשל הסיכון לפגיעה לענפי העצב המדיאני. לאחר כריתת צוואר, ניקוז עם מספר מיקרו-השקיות, immobilization.

פלגמון של אזור ההיפותנר - דלקת מוגלתית של החלל התאי, מוגבלת על ידי הפאשיה של השריר המכסה של הרמה של האצבע החמישית. המחלה מתבטאת בבצקת, היפרמיה וכאבים עזים, המוגבלים לאזור השרירים של הרמה של האצבע החמישית.

TREATMENT מורכב מפתיחה מבצעית של החלל עם חתך אורך על כף היד בהקרנה של החלל ההיפותנרי.

צלב ( U בצורת) פלגמון היא הצורה החמורה ביותר של דלקת מוגלתית של היד. זהו שילוב של tendovaginitis מוגלתי ו-tenobursitis של אצבעות I ו-V. בדרך כלל, פלגמון בצורת U מתפתח כאשר דלקת מוגלתית מתפשטת מהבורסה הסינוביאלית הרדיאלית אל הבורסה האולנארית ולהיפך. התפשטות מהירה של מוגלה מקל במקרים של תקשורת ישירה של שקיות בתעלה המטאקרפלית. התכה של החלקים הפרוקסימליים של השקיות הסינוביאליות מובילה להתפשטות מוגלה לחלל Pirogov-Paron, ולאחריה התפתחות של ליחה מתקדמת של האמה. שיכרון חמור הוא ציין קלינית, היד היא בצקתית חדה, hyperemic עם גוון כחלחל. האצבעות כפופות למחצה, חלל כף היד מוחלק במקצת, בצקת תגובתית של גב היד. מיקום המברשת מאולץ. תנועות פעילות של האצבעות מוגבלות בצורה חדה וכואבת, ניסיון ליישר את כל האצבעות מגביר בחדות את הכאב. במישוש בדיקה אינסטרומנטלי, הכאב המרבי הוא בהקרנה של הגידים הכופפים של אצבעות I ו-V ובחלק המרוחק של האמה.

טיפול כדי לפתוח את הפלגמון הצולבת, נעשה שימוש בחתכים אנטירו-צדדיים על הפלנגות, לאורך בהקרנה של השקיות הסינוביאליות הרדיאליות והאולנאריות וחתכים אורכיים זוגיים בשליש התחתון של האמה. הלומן של מעטפות הגיד עוברים צנתור ומנקז באמצעות מיקרו-איריקטורים, פסים תת עוריים מנוקזים על ידי נקזים נפרדים, חלל Pirogov-Paron מנוקז בנפרד בכיוון הרוחבי.

פלגמון סובאפונורוטי של גב היד.

היא מתפתחת כאשר החלל התת עורי או התת-גלאלי של החלק האחורי של היד נגוע ולעיתים מלווה בהתפשטות מהירה של התהליך הדלקתי ובנמק עור נרחב.

TREATMENT מורכב מפתח רחב של מוקד מוגלתי עם כריתה של עור נמק, הסרה זהירה של כל הרקמות הנמקיות.

פלגמון של חלל כף היד החציוני

עם phlegmon subaponeurotic supratendinous, התהליך המוגלתי ממוקם בין האפונורוזיס של כף היד לבין הגידים של אצבעות II-IV החופשיות מהנדנדות. עם ליחה תת-גידית של חלל כף היד המדיאני, המוקד המוגלתי ממוקם בין הפאשיה המצפה את השרירים הבין-גופניים לבין המשטח התחתון של הגידים הכופפים הארוכים. נפיחות מסומנת קלינית של כל היד. על פני כף היד יש חלקות של קפלי עור כף היד וחלל כף היד. היפרמיה מתונה של משטח כף היד ובצקת בולטת של גב היד. האצבעות כפופות במפרקים הבין-פלנגיים. ניסיונות להרחיב אותם באופן אקטיבי או פסיבי מגבירים את הכאב. הכאב עז, שיכרון בולט.

טיפול החתך מתחיל באופן מרוחק מהנקודה הממוקמת בין ראשי העצמות המטאקרפליות III ו-IV ומתבצע פרוקסימלית למשך 3.5-4 ס"מ, מניפולציות נוספות מבוצעות בצורה בוטה, אפשריות גם גישה לטלאים רוחביים-זוויתיים. ניקוז עם microirrigators.

שליטה ברמת הידע הראשונית.

משימה 1

1. רשום את המאפיינים של מבנה העור ורקמת שומן תת עורית של משטח כף היד של האצבעות והיד.

2. Panaritium, סיווג.

3. באיזה סוג של הרדמה ניתן להשתמש בניתוחים של panaritium תת עורי של הפלנגות הראשיות של האצבעות?

משימה מס' 2

1. רשום את המאפיינים של מבנה העור ורקמת השומן התת עורית של המשטח האחורי של האצבעות והיד.

2. פלגמון היד, סיווג.

3. מהם העקרונות הכלליים של טיפול כירורגי לעבריינים?

משימה מס' 3

1. מה הסיבה להתפתחות מהירה של נמק של גידים של מכופפי האצבעות לאורך מעטפת הגיד בדלקת גיד מוגלתית?

2. panaritium עורית, תמונה קלינית.

3. Panaritium גיד אשר אצבעותיו יכולות להיות מסובכות על ידי פלגמון של מרחב Pirogov-Paron, מדוע?

משימה מס' 4

1. ציין את גבולות החלל החציוני של כף היד.

2. עבריין תת עורי, תמונה קלינית.

3. אינדיקציות והתוויות נגד מינוי אנטיביוטיקה.

משימה מספר 5

1. ממה נוצר מרחב פירוגוב-פארון?

2. פארוניכיה, תמונה קלינית.

3. תנאים התורמים להתפתחות זיהום מוגלתי.

משימה מספר 6

1. איזו תכונה אנטומית של מבנה מעטפת הגידים של האצבעות I ו-V יכולה לתרום להתפשטות מסרק דלקתי עם התפתחות של פלגמון בצורת U של היד?

2. פושע עצם, תמונה קלינית.

3. התגובה הכללית של הגוף לזיהום מוגלתי.

משימה מספר 7

1. ציין את הדרכים להפצת מוגלה ממרחב כף היד החציוני.

2. פושע מפרקי, תמונה קלינית.

3. כללים בסיסיים לפתיחת מורסות.

משימה מספר 8

1. מאפיינים מבניים של אצבעות הגיד II, III ו- IV.

2. פלגמון של אזור ההיפותנרי תמונה קלינית.

3. טיפול שמרני בפנאריטיום.

משימה מספר 9

1. תכונות המבנה של מעטפות הגיד של האצבע הראשונה.

2. פלגמון של אזור התנאר. תמונה קלינית.

3. רשום את הסיבוכים של מחלות מוגלתיות של האצבעות והיד

משימה מספר 10

1. מאפיינים מבניים של מעטפות הגיד של האצבע החמישית.

2. Pandactylitis, תמונה קלינית.

3. עקרונות בסיסיים לטיפול בפלגמון היד.

גיבוש היכולת לנהל את המטופל באופן עצמאי

כדי לכתוב היסטוריית מקרה חינוכית, התלמידים צריכים ללמוד את ההיסטוריה הרפואית של המטופל בפיקוח. ערכו בדיקה אובייקטיבית של המטופל. נתח נתוני מעבדה ולמד את המסקנה של שיטות בדיקה נוספות, כמו גם מומחים קשורים.

גיבוש היכולת ליישם שיטות בחינה, לגבש את המיומנויות הנרכשות, אבחון דיפרנציאלי. פיתוח החשיבה הקלינית מתבצע תוך כדי איצור וניתוח של מטופלים ב"קבוצות קטנות" (מ-2 עד 5 סטודנטים), בהתאם למספר המטופלים הנושאים.

השליטה הנוכחית נקבעת על ידי ידע תיאורטי ומיומנויות מעשיות באבחון מחלות מוגלתיות חריפות של האצבעות והיד, חשיבה קלינית והגדרת מקומות ידע "חלשים". העבודה בקבוצות קטנות מוערכת בהתאם לדיווח בעל פה של המטופל.

שליטה סופית היא פתרון של בעיות מצב.

משימה 1

המטופל ק' טרנר, בן 36, התלונן על כאבים באצבע השנייה של יד שמאל. חולה 8 ימים. הגורם למחלה קשור לטראומה - הוא דקר את פלנקס הציפורן עם שבבים. אינו מטופל. חמישה ימים לאחר המיקרוטראומה הופיעה הסתננות על פני כף היד של האצבע, שהתגברה בהדרגה. לא ישנתי בלילה שלפני הטיפול בגלל כאבים עזים ביד. טמפרטורת גוף 37.5 C. Hyperemia, נפיחות של הציפורן phalanx של האצבע השנייה של יד שמאל. על פני כף היד של הפאלנקס יש "גידול" מתוח עם אקסודאט מוגלתי שקוף דרך האפידרמיס המגולף.

אִבחוּן. טַקטִיקָה.

תשובה. אבחנה: פושע עור של אצבע II של יד שמאל. מוצגים פתיחת שלפוחית ​​השתן המוגלתית וכריתת האפידרמיס המקלף. תחבושת עם תמיסה היפרטונית.