אינדיקציות.הליך זה מתבצע למטרות אבחון וטיפול.

למטרות אבחון: לזהות נוכחות של דם ב חלל הבטןאם אי אפשר לבצע לפרוסקופיה או אולטרסאונד של איברי הבטן.

למטרות טיפוליות: פינוי נוזל מיימת.

התוויות נגד. 1. חסימת מעיים.

2. הריון.

3. הפרעות בקרישת הדם: המופיליה, טרומבוציטופניה, תסמונת DIC וכו'.

4. זמינות מחלות דלקתיותחֲזִית דופן הבטן: פיודרמה, רתיחה, פלגמון וכו'.

טֶכנִיקָה.מקם את המטופל על גבו. לפני ביצוע המניפולציה, עליך לרוקן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאו להכניס לתוכו צנתר פולי.

מבחן דיאגנוסטי.לאחר טיפול בדופן הבטן הקדמית בחומר חיטוי, הרדמה מקומית, שעבורו נעשית הזרקה במחט ובמזרק בנקודה הממוקמת לאורך קו האמצע של הבטן באמצע המרחק בין הטבור לסימפיזת הערווה ומורדמת בשכבות, בעומק הצפק. בעזרת אזמל מבצעים חתך בעור עד 1-1.5 ס"מ ובאפונירוזיס של השריר הישר בטני. דרך חתך זה, טרוקר משמש כדי לנקב את הצפק ולחדור לתוך חלל הבטן. הסטיילט של הטרוקר מוסר, וצינור גומי או פוליוויניל כלוריד מוכנס דרך הצינור שלו לכיוון האגן הקטן - "קטטר מגשש". כמות קטנה (5-10 מ"ל) של נוזל סטרילי מוזרקת דרך "קטטר הגישושים" באמצעות מזרק, ולאחר מכן נוזל זה נשאב. אם יש דם או מרה בחלל הבטן, הנוזל הנשאב יתערבב עם דם או מרה, המהווה אינדיקציה למצב חירום התערבות כירורגית. אם אין זיהומים בנוזל הנשאב, משאירים את הצנתר בחלל הבטן למשך יום או יומיים כניקוז בקרה.

פנצ'ר טיפולי.הטכניקה לביצוע ניקור טיפולי זהה לבדיקת אבחון. לאחר החדרת צינורית פוליוויניל כלוריד דרך צינור הטרוקר, צינור הטרוקר מוסר, ונוזל מיימת זורם בחופשיות דרך הניקוז שנותר בחלל הבטן. כדי למנוע ירידה חדה בלחץ התוך בטני, שעלולה להוביל למצב קריסה של המטופל, יש צורך להדק את הצינור מעת לעת למשך 2-3 דקות. לאחר השלמת פינוי הנוזל האסציטי, ניתן להסיר את הצינור ולתפור את פצע העור בקשירת משי, או להשאיר את הצינור בחלל הבטן למשך 3-4 ימים כדי לשלוט ולפנות את הנוזל המצטבר.

סיבוכים. 1. ניקוב של המעי או שלפוחית ​​השתן.

2. פגיעה בכלי האפיגסטרי או בכלי המזנטרים עם דימום תוך בטני.

3. פיתוח תת לחץ דם עורקיבמהלך או לאחר ביצוע מניפולציות.

אחד מ שינויים של ניקור בטןהיא שיטת הצנתר ה"מגששת", שהוצעה בשנת 1926 על ידי N. Neuhof J., Cohen ואשר מצאה שימוש נרחב בשנים שלאחר מכן. בהרדמה מקומית בתמיסת נובוקאין 0.25% מבוצע ניקור דופן הבטן באמצעות טרוקר, דרכו מוחדר קטטר לחלל הבטן. על ידי שינוי כיוון הצנתר ושאיבת נוזלים מעת לעת מחלל הבטן, נקבעת נוכחות הדם בחלל הבטן. השתמשנו בשיטה דומה ב-40 ילדים. ב-27 מהם נמצא דם, אשר שימש בסיס ללפרוטומיה נוספת.

לכן, ניקור תוך בטני אבחנתימסומן בכל המקרים קשים לאבחון ובעיקר בילדים עם פציעות משולבות ונלוות, במיוחד בחולים שנמצאים במצב מבולבל או חסר הכרה, מה שיאפשר לך להימנע משגיאות אבחון וטקטיות חמורות.

מחקרים אנדוסקופיים. אחד ה שיטות מודרניותבדיקה אנדוסקופית ישירה היא לפרוסקופיה. הבדיקה הראשונה של איברי הבטן בוצעה על ידי רופא המיילדות-גינקולוג הרוסי דמיטרי אוט בשנת 1901. בשנים שלאחר מכן פורסמו מספר לא מבוטל של עבודות על פיתוח שיטות מחקר, סוגיות של אינדיקציות והתוויות נגד, וכן על נושא של שיפור מכשירים אופטיים שונים המשמשים ללפרוסקופיה.

עם זאת, לגבי הבקשה לפרוסקופיהעם טראומה סגורה בבטן, היו רק דיווחים בודדים עד כה. אפילו במונוגרפיות העיקריות של A.M. Aminov (1948), H. Kalk, V. Brfihl (1951), I. Wittman (1966), המוקדשים לנושאים של לפרוסקופיה, אין אינדיקציות לגבי השימוש בשיטה זו לבטן סגורה. טְרַאוּמָה.

יחד עם זאת, בקטנה עובדהמוקדש לשימוש בלפרוסקופיה לטראומה סגורה בבטן, עדיין אין הסכמה לגבי האינדיקציות שלה. לפיכך, R. X. Vasiliev (1968) S. J. Zoecler (1958) סבורים שזה מצוין בכל המקרים הלא ברורים, בעוד ש- G.N. Tsybulyak (1966), J. E. Hamilton (1942) ומנתחים אחרים, בהתבסס על תצפיותיהם שלהם, מצביעים על כך שלפרוסקופיה אינה יכולה להחליף את הלפרוטומיה. השימוש בשיטה זו לפציעות סגורות של איברי הבטן אינו הולם.

בשנת 1968 יצאה העבודה לאור ו"ק קלנברץ וב"א פריידוס, המוקדש ללפרוסקופיה לטראומה סגורה של הבטן ואיברי הבטן, שבה השוו המחברים נתונים לפרוסקופיים וחתכים. במהלך הלפרוסקופיה, כותבים המחברים, כדאי לבחון את החלקים הקדמיים של המשטחים העליונים והתחתונים של הכבד, את המשטח הקדמי של הקיבה, את האומנטום הגדול יותר, לולאות המעיים, את המשטח הקדמי של שלפוחית ​​השתן והחלק התחתון שלה. ב-94.1% מהתצפיות הם הצליחו לזהות שינויים באיברי הבטן הפגועים. היה קשה לבחון את הטחול הלא מוגדל ואת אזור הפורטה הפטיס במהלך הלפרוסקופיה.

כמה איברים ממוקמים רטרופריטונאלי, אפילו בבדיקה זהירה מאוד לא ניתן לראות דרך הלפרוסקופ (לדוגמה, הלבלב, תְרֵיסַריוֹןעם זאת, בהתבסס על מספר סימנים עקיפים שהתגלו במהלך הלפרוסקופיה (כתמי נמק שומן, אמפיזמה רטרופריטונאלית), ניתן לאבחן נזק לאיברים אלו (Deryabina E. Ya., 1963).

לפי N.L. Kushch, A.D. Timchenko, G.A. Sokova (1972, 1973), לפרוסקופיה ב אבחון של פציעות תוך-בטניותמקבל ערך מיוחד, שכן הוא קל לביצוע, והמידע המתקבל הוא בעל ערך רב. לאותה דעה שותף ג.א. באירוב (1975).

נתוני ספרות מצביעים על כך שלפרוסקופיה כאמצעי עזר שיטה לאבחון פציעות באיברי הבטןעם טראומה בטן סגורה יש לזה ערך מסוים, במיוחד עם טראומה משולבת, כאשר האבחנה יכולה להיות קשה מאוד. התווית הנגד היחידה לשימוש בלפרוסקופיה בילדים היא מצבו החמור ביותר של הילד, עם תמונה בולטת של הלם או קריסה כתוצאה מדימום תוך בטני.

Laparocentesis הוא ניקוב של דופן הבטן למטרות אבחון וטיפול.

אינדיקציות:

פינוי נוזלים מחלל הבטן, גורם להפרעהפונקציות חיוניות איברים חשוביםולא מחוסל על ידי אחרים אמצעים טיפוליים(מיימת);

מפעלי דמות אקסודאט פתולוגיאו טרנסודאט בחלל הבטן עקב פציעות ומחלות;

מתן גזים במהלך לפרוסקופיה ורדיוגרפיה בטנית במקרים של חשד לקרע בסרעפת (pneumoperitoneum);

החדרת תרופות לחלל הבטן.

התוויות נגד:

מחלה דבקה של חלל הבטן, הריון (חצי השני).

צִיוּד:

בדיקה של טוקר, מנדרינה או כפתור, אזמל, מחטים ומזרק להרדמה מקומית, כל הדרוש למריחת 1-2 תפרי משי (מחזיק מחט עם מחט, משי), מיכל לנוזל המופק (דלי, אגן), מגבת רחבה או סדין עבה. .

לניקוב של חלל הבטן נעשה שימוש בטרוקר המורכב מגליל (קנולה), שבתוכו יש מוט מתכת (סטילט) המחדד בקצה אחד. בקצה הנגדי של הסטילטו יש ידית ודיסק בטיחות.

1. לפני ביצוע ניקור, מרוקנים את השלפוחית ​​כדי למנוע פציעה. בבוקר של אותו היום, מומלץ לרוקן את המעיים (בכוחות עצמך או עם חוקן).

2. 20-30 דקות לפני המניפולציה, למטופל מוזרק תת עורית 1 מ"ל של תמיסה 2% של פרומדול ו-0.5 מ"ל של תמיסה 0.1% של אטרופין.

3. תנוחת המטופל בישיבה, כשהגב נתמך על כיסא. מיכל לנוזל מונח על הרצפה בין רגליו הפושקות של המטופל.

4. מקום הדקירה הוא אמצע המרחק מהטבור ועד הערווה לאורך קו האמצע.

5. אם אי אפשר לנקב בנקודה הקודמת (דקירות מרובות בעבר, רקמת צלקת, מריחת עור וכו'), מוצגת נקודה 5 ס"מ פנימה מהקו המחבר את הטבור עם עמוד השדרה הכסל הקדמי העליון.

6. במקרים מפוקפקים, הדקירה מתבצעת בבקרת אולטרסאונד.

7. במקום הדקירה מטפלים בעור ביוד ואלכוהול ונותנים הרדמה מקומית עם תמיסה של נובוקאין.

8. קח את הטרוקר כך שהידית של הסטיילט מונחת על כף היד, ו אֶצבַּעלשכב על צינורית הטרוקר. כיוון הדקירה מאונך לחלוטין לפני השטח של העור.

9. לאחר מכן, מותחים את העור עם 2 אצבעות של יד שמאל, מחוררים אותו עם טרוקר עם סטיילט. במקביל, נעשות תנועות קידוח סיבוביות. לפעמים העור נחתך תחילה עם אזמל בנקודת הדקירה. רגע הכניסה לחלל הבטן הוא תחושה של הפסקה פתאומית של ההתנגדות.

10. לאחר החדירה לחלל הבטן מסירים את הסטילט מהטרוקר. הנוזל שנשפך החוצה דרך הטרוקר נאסף לתוך אגן או דלי, תוך התבוננות במצבו של המטופל (אם פינוי מהירנוזל, הלחץ התוך בטני יורד בחדות). חלק מהנוזל בכמות של 5-10 מ"ל נשלח למעבדה לבדיקה. כאשר זרם הנוזל נחלש ומתייבש בהדרגה, הם מתחילים להדק את הבטן עם מגבת או סדין, ומקרבים את קצותיהם מאחורי גבו של המטופל. בנוסף לשיפור יציאת הנוזלים, טכניקה זו מסייעת להגברת הלחץ התוך בטני.

11. היציאה החופשית של נוזלים מחלל הבטן יכולה להיחסם מעת לעת על ידי אומנטום או לולאה של המעי (הפתח הפנימי של הטרוקר סגור). במקרים כאלה, נעשה שימוש במדרל קהה או בבדיקת כפתור כדי להזיז בזהירות את האיבר שסגר את לומן הטרוקר, ולאחר מכן הנוזל שוב מתחיל לזרום בחופשיות.

12. לאחר השלמת ההליך, הטרוקר מוסר. מקום הדקירה מטופל ביוד, אלכוהול ואטום עם טיח דבק אספטי. לפעמים, עם פצע רחב, מניחים 1-2 תפרי משי על העור. מגבת או סדין קשורים סביב הבטן. החולה נלקח לחדר על גבי ארובה.

סיבוכים:

זיהום של מקום הדקירה, פגיעה בכלי דופן הבטן, פגיעה באיברים תוך-בטניים. דקירות חוזרות ונשנות עלולות להוביל לדלקת של הצפק ולהתמזגות של המעיים או האומנטום עם דופן הבטן הקדמית של הבטן.

Laparocentesis בשיטת "קטטר מגשש".

אלגוריתם לביצוע המיומנות:

1. המטופל שוכב על הגב. עור הבטן מטופל בתמיסת חיטוי ומגודר בבד סטרילי.

2. בהרדמה מקומית, לאורך קו האמצע של הבטן 2 ס"מ מתחת לטבור (במידה ואין צלקות ניתוחיות באזור זה), מנתחים את העור והרקמה התת עורית למשך 2 ס"מ. בעזרת מכשיר קהה דוחפים את הרקמות זה מזה. עד המעטפת של שריר הבטן הישר.

3. קו לבןבטן (aponeurosis) מורמת כלפי מעלה עם וו חד חד שן (או תפור בחוט משי עבה ונמשך למעלה).

3. ליד הקרס (או התפר) דרך האפונורוזיס תנועות סיבוביותטרוקר מוחדר בזהירות לתוך חלל הבטן. כאשר הסטיילט מוסר משרוול הטרוקר עלולים לדלוף תפזורת, דם או מוגלה.

4. אם התוצאות שליליות או מפוקפקות, מוחדר צנתר ויניל כלוריד עם חורים צדדיים דרך צינור הטרוקר ושואבים דרכו את התוכן עם מזרק מהאזורים המשופעים של חלל הבטן.

5. למידע נוסף, ניתן לבצע שטיפת צפק: הזרקת 500 מ"ל של תמיסה פיזיולוגית דרך בדיקה, אשר לאחר מכן נשאבת, חושפת נוכחות של זיהומים פתולוגיים (דם, שתן, צואה, מרה), המעידים על נזק איברים פנימייםאו התפתחות של דלקת הצפק.

כל החומרים באתר הוכנו על ידי מומחים בתחום הכירורגיה, האנטומיה ודיסציפלינות מיוחדות.
כל ההמלצות הינן אינדיקטיביות בטבען ואינן ישימות ללא התייעצות עם רופא.

Laparocentesis היא פעולה כירורגית אבחנתית שבה הרופא מנקב את דופן הבטן הקדמית כדי להבהיר את אופי התוכן של חלל הבטן.

הניסיונות הראשונים לנקב את הבטן נעשו בסוף המאה ה-19, כאשר קרע בכיס המרה לאחר טראומה קהה בבטן התבסס בהצלחה רבה בטכניקה זו. באמצע המאה הקודמת, השיטה נשלטה באופן פעיל על ידי מנתחים מדינות שונותוהוכיחה לא רק יעילות גבוהה, אלא גם בטיחות למטופל.

כעת נעשה שימוש נרחב בפרוצנטיס לאבחון השלכות שונות של פציעות ומצבים פתולוגיים אחרים - מיימת, כיבים מחוררים, דימום וכו'. הניתוח הוא זעיר פולשני, נמוך טראומטי ולמעשה אינו גורם לסיבוכים אם הכללים של אספסיס, אנטיספסיס וטכניקה מדויקת עוקבים אחריהם.

אינדיקציות והתוויות נגד לפרוצנטיס

בדרך כלל, ניקור בטן משמש למטרות אבחון כאשר תמונה קליניתאינו מאפשר לבצע אבחנה מהימנה. במקרים אחרים הוא מתבצע לצורך טיפול - פינוי נוזלים, למשל. בנוסף, דקירה אבחנתית יכולה להפוך לטיפולית אם במהלך מהלכו הרופא לא רק מזהה תכנים חריגים בבטן, אלא גם מסיר אותו.

ניתן לבצע Laparocentesis על בסיס אמבולטורי עבור מיימת; בבית החולים הוא משמש לפציעות טראומטיות במקרה של אבחנה לא ברורה, כמו גם לפני התערבויות לפרוסקופיות באיברי הבטן למתן פחמן דו חמצני.

אינדיקציות לפרוצנטיס הן:

ביצוע laparocentesis הוא לעתים קרובות היחיד דרך אפשריתאבחון כאשר שיטות אחרות (רדיוגרפיה, אולטרסאונד וכו') אינן מספקות סיכוי לשלול נזק לאיברים פנימיים עם שחרור התוכן לתוך חלל הבטן.

הנוזל המתקבל במהלך הניתוח - נוזל מיימת, מוגלה, דם - נשלח לבדיקת מעבדה. יש לבחון תכולת טומאה של תכולת חומר לא ידוע מערכת עיכול, מרה, שתן, מיץ לבלב.

לפרוצנטיס אסור ב:

1. הפרעות דימום עקב הסיכון לדימום;
2. מחלה דביקה חמורה של חלל הבטן;
3. נפיחות חמורה;
4. בקע גחון לאחר התערבויות כירורגיות קודמות;
5. סיכון לפגיעה במעי, גידול גדול;
6. הֵרָיוֹן.

לא מומלץ לבצע laparocentesis קרוב לאזור שלפוחית ​​השתן, איברים מוגדלים או היווצרות גידול מוחשי. נוכחות של הידבקויות היא התווית נגד יחסית, אך מחלת דבק עצמה מרמזת על סיכון גבוה לנזק לכלי דם ולאיברי בטן, ולכן אינדיקציות לפרוצנטיס במקרה זה מוערכות בנפרד.

הכנה לניתוח

כהכנה ללפרוצנזה מתוכננת (בדרך כלל עבור מיימת), מוצגות למטופל בדיקות סטנדרטיות. הוא עושה בדיקות דם ושתן, קרישת דם ועובר אולטרסאונדאיברי בטן, רדיוגרפיה וכו', תלוי באינדיקציות למניפולציה.

בהתחשב באפשרות של מעבר ללפרוטומיה או לפרוסקופיה, ההכנה קרובה ככל האפשר לזה שלפני כל ניתוח אחר, אך במקרים של טראומה או פתולוגיה כירורגית דחופה, המחקרים אורכים מינימום זמן וכוללים בדיקות קליניות כלליות, קביעת דם. קרישה, הקבוצה שלה ומצב Rh. במידת האפשר, בדיקת אולטרסאונד או צילום רנטגן של חלל הבטן או החזה.

מיד לפני ניקור דופן הבטן יש צורך לרוקן את השלפוחית ​​והקיבה. שלפוחית ​​השתן מתרוקנת מעצמה או בעזרת צנתר אם החולה מחוסר הכרה. תוכן קיבה מוסר דרך צינור.

לפציעות חמורות, במצב של הלם, תרדמת עוברת טיפול נגד הלם כדי לשמור על המודינמיקה, על פי אינדיקציות שהיא בשיפור אוורור מלאכותיריאות. Laparocentsis למטופלים כאלה מתבצע בחדר הניתוח, שם ישנה אפשרות למעבר מהיר לניתוח פתוח או לפרוסקופיה.

טכניקת לפרוצנטיס

ניקור של דופן הבטן מתבצע בהרדמה מקומית; המכשירים הנדרשים ללפרוצנזה הם טרוקר מיוחד, צינור לניקוז התוכן, מזרקים ומהדקים. הנוזל המופק מחלל הבטן נאסף במיכל, וכששולחים אותו לבדיקה בקטריולוגית, לתוך צינורות סטריליים. על הרופא להשתמש בכפפות סטריליות, ובמקרה של מיימת החולה מכוסה בסינר או סרט שעוונית.

הטכניקה אינה מעוררת קשיים עבור המנתח. לשיכוך כאבים משתמשים בלידוקאין או נובוקאין, הניתנים מיד לפני המניפולציה. בדים רכיםהבטן, ואז המקום של הדקירה המיועד מטופל בחומר חיטוי. המטופל נמצא בישיבה אם יש צורך בניקור להוצאת נוזל מיימת, במקרים אחרים הפעולה מתבצעת בשכיבה.

הדקירה מתבצעת לאורך קו האמצע, 2 ס"מ כלפי מטה מהטבור או מעט שמאלה, במקרים מסוימים - באמצע המרחק בין הטבור לפביס. לפני שהטרוקר חודר, המנתח מבצע חתך קטן בעזרת אזמל, חותך את העור, הרקמה והשרירים, תוך התנהגות זהירה ככל האפשר, שכן אזמל חד עלול להחליק עמוק יותר ולפגוע באיברים פנימיים. מנתחים רבים מפרקים רקמות בצורה בוטה, ללא אזמל, מה שבטוח יותר עבור המטופל. ככל שאתה מעמיק, חשוב לוודא שהדימום מכלי העור והרקמות ייפסק על מנת למנוע תוצאות לא אמינות.

טרוקר מופנה לתוך החור שנוצר בדופן הבטן ומוחדר לחלל הבטן בתנועות סיבוביות בזווית של 45 מעלות ביחס לתהליך ה-xiphoid של עצם החזה.

כדי ליצור מרחב לנוע של הטרוקר, אוחזים בטבעת הטבור ומעלים מעט את דופן הבטן. חוט כירורגי המוחדר לאזור הדקירה דרך האפונורוזיס של שריר הישר, ובאמצעותו ניתן להרים את הרקמות הרכות של הבטן, מסייע אף הוא להקל ולהבטיח את הדקירה.

Laparocentesis עבור מיימת

ניתן לבצע laparocentesis בטן עבור מיימת על בסיס חוץ. הטרוקר מוחדר לפי השיטה שתוארה לעיל, וברגע שמופיע נוזל מחלל הטרוקר, הוא מוטה לכיוון מיכל שהוכן קודם לכן, תוך החזקת הקצה המרוחק באצבעותיך.

תנודות עלולות להתרחש במהלך מיצוי מהיר של נוזל מיימת. לחץ דםעד להתמוטטות, מכיוון שהדם מופנה באופן מיידי לכלי חלל הבטן, שנדחסו בעבר על ידי נוזל. כדי להימנע מיתר לחץ דם פתאומי, נוזל מוסר לאט (לא יותר מליטר במשך חמש דקות),מעקב קפדני אחר מצבו של המטופל. במהלך תהליך המניפולציה, עוזר המנתח מהדק בהדרגה את בטנו של המטופל במגבת כדי למנוע הפרעות המודינמיות.

כאשר נוזל המיימת הוסר לחלוטין, הטרוקר מוסר ומורחים תפר וחבישה סטרילית על החתך. רצוי שלא להסיר את המגבת הלוחצת שתסייע ביצירת הלחץ התוך בטני המוכר למטופל ובהדרגה לתנאים החדשים של אספקת הדם לאיברי הבטן.

לפרוצנטיס אבחנתי

ההליך עבור laparocentesis במקרים אחרים מאשר מיימת שונה במקצת. כדי לזהות תוכן בטן פתולוגי, מה שנקרא קטטר "מפשפש"., מחובר למזרק, שבעזרתו נשאב החוצה את האקסודט הקיים. אם המזרק נשאר ריק, אזי תמיסת מלח בנפח של כ-200-300 מ"ל מוזרקת לחלל הבטן, לאחר מכן מוסרת ונבדקת דם סמוי.

אם במהלך laparocentesis יש צורך בבדיקת איברים פנימיים, אזי ניתן להניח לפרוסקופ בצינור הטרוקר. בעת אבחון פציעות קשות המחייבות התערבות כירורגית, הניתוח מורחב ללפרוסקופיה או לפרוטומיה.

הערכת החומר שהתקבל

לאחר שהמנתח השיג את תוכן הבטן, חשוב להעריך את מראהו ולנקוט באמצעים מתאימים לכך טיפול נוסף. אם החומר המתקבל מכיל דם, צואה, שתן, תוכן מעי וקיבה, או שהנוזל אפור-ירוק, צהוב, המטופל זקוק לניתוח דחוף. תוכן מסוג זה עשוי להעיד על דימום תוך בטני, ניקוב דופן איברי העיכול, דלקת הצפק, מה שאומר שלא ניתן להסס להציל את חיי המטופל.

הערך האבחוני של laparocentsis תלוי בנפח הנוזל המתקבל במהלך ההליך. ככל שזה יותר, ה אבחנה מדויקת יותר, ו-300-500 מ"ל נחשב למינימום, אבל נפח זה מאפשר לנו להבהיר את הפתולוגיה בלא יותר מ-80% מהמקרים.

זה ידוע שרבים מצבים פתולוגייםואינם נגישים לחלוטין לגילוי על ידי ניקור דופן הבטן בשלבים הראשונים לאחר הופעת המחלה. לפיכך, ניתן לחשוד בפגיעה בלבלב לאחר 5-6 שעות על ידי נוכחות של עמילאז, אשר בשלב זה נכנס לחלל הבטן החופשי. הצטברות של דם או תפזורת בכיסים הנוצרים על ידי הצפק ודפנות האיברים, הרצועות וההידבקויות גם לא ניתנות לקביעה על ידי laparocentesis.

אם תוצאות הלפרוצנזה אינן חד משמעיות, אך ישנה תמונה קלינית של פתולוגיה כירורגית חריפה, המנתחים ממשיכים ללפרוטומיה כדי לא לבזבז זמן יקר למטופל ולא לפספס פתולוגיה קשה וקטלנית.

במקרה בו לא ניתן לקבל הפרשה פתולוגית כלשהי, והתמונה הקלינית או עובדת הפציעה נותנים אינדיקציות ברורות לנוכחותה, ניתן לבצע צִפקִי שטיפה תמיסת מלח. לשם כך, מוזרק עד ליטר של תמיסה סטרילית, אשר מוסר לאחר מכן לבדיקה.

תערובת של אריתרוציטים, לויקוציטים בנוזל המופק,מוגדר על ידי בדיקה ציטולוגית, מאפשר לאבחן דימום. בנוסף, המנתחים עורכים בדיקות כדי לקבוע אם הדימום פסק או לא. אפילו עם נפח גדול של מסות דם, קיימת אפשרות שהדימום נפסק, ואם הוא נמשך, מיד מתחילים בצעדים נגד הלם כדי להפחית את הסיכונים ללפרוטומיה דחופה לאחר מכן.

נוכחות של שתן בתוכן חלל הצפק,שנקבע לפי הריח האופייני, מעיד על קרע של דופן השלפוחית, וחומר צואה מעיד על ניקוב דופן המעי. אם לאקסודט יש מראה מעונן, צבע ירקרק או צהוב, מתגלים פתיתי חלבון פיברין, אזי קיימת סבירות גבוהה לדלקת הצפק עקב פגיעה באיברים הפנימיים החלולים, ומצב זה מצריך ניתוח פתוח דחוף.

זה קורה שאין תוכן פתולוגי בחלל הבטן, מצבו של המטופל יציב, אך עובדת הפציעה אינה שוללת את האפשרות של קרע איברים או דימום בעתיד הקרוב. לדוגמה, המטומות של הטחול או הכבד, הממוקמות מתחת לקפסולה של האיבר, ככל שהן מתגברות בגודלן, יכולות להוביל לקרע ולדימום לתוך הבטן. במקרים כאלה, המנתח לאחר laparocentesis יכול לעזוב את ניקוז הסיליקון לבקרה למשך 24-48 שעות, להתקין אותו בצורה כזו שזרימת הנוזל החוזרת תהיה מספקת, אחרת הפתולוגיה לא תתגלה בזמן.

לפרוצנטיס היא מניפולציה בטוחה יחסית, פשוטה ובו בזמן אינפורמטיבית, אך החסרונות שלה כוללים לא רק סיבוכים אפשריים, אבל גם תוצאות לא אמינות, חיוביות שגויות ושליליות כוזבות, לכן המשימה העיקרית של מומחה היא להעריך נכונה את אופי החומר שהושג, שלעתים קרובות קשה.

שלילי שווא לרוב בשל העובדה שקשה לשלוט בצנתרי סיליקון גמישים ועשויים שלא להגיע לאזורים שבהם מצטבר נוזלים. אזורי הבטן המוגדרים על ידי הידבקויות אינם נגישים לחלוטין לצנתרים "מגששים", אך נוזל יכול להצטבר שם אם נפגעים איברים חלולים. תוצאה שלילית כוזבת נגרמת על ידי קריש החוסם את הקטטר.

חיובי שווא ביחס לדימום, הם קשורים לעתים קרובות לטכניקה לא נכונה של הליך הלפרוצנזה, וכמות קטנה של דם הנכנסת ממקום הדקירה, שיכולה להיחשב בטעות לתוכן של חלל הבטן.

כדי למנוע טעויות אבחון, שעלולות להיות מסוכנות ביותר, כאשר מקבלים נתונים לא ברורים על דימום, נפח קטן של הפרשות דם או היעדר תוכן עם תמונה קלינית ברורה של בטן "חריפה", המנתחים מבצעים לפרוסקופיה אבחנתית, שהיא אמינה יותר בניתוח חירום.

לפרוצנזה אבחנתית מצריכה מסגרת של בית חולים, אך ניתן גם לחלץ נוזל מיימת בבית.אם האבחנה נקבעת, העובדה של פציעות ופתולוגיה חמורה של איברים פנימיים אינה נכללת, והמטופל רק צריך להסיר עודף נוזלכדי לגרום לך להרגיש טוב יותר, זה בהחלט אפשרי לעשות זאת מבלי ללכת לבית החולים.

לפרוצנזה "ביתית" רלוונטית מאוד עבור חולים אשר עקב מחלות קיימות אינם יכולים לנוע למרחקים ארוכים, נאלצים לציית מנוחה במיטה, סובלים מאי ספיקת לב, כמו גם עבור אנשים מבוגרים וסניליים.

בבית laparocentis מתבצעת לאחר בדיקה מקדימה, בבקרת אולטרסאונד. שירות זה מוצע על ידי מרפאות רבות בתשלום אשר מצוידות בציוד הנייד הדרוש ובעלי צוות מומחים מוסמכים ביותר. הסיכון לסיבוכים כתוצאה מהפרוצנטיזה המבוצעת בבית עשוי להיות גבוה יותר, ולכן חשוב מאוד להקפיד הן על טכניקת המניפולציה והן על מניעת סיבוכים זיהומיים.

תקופה שלאחר הניתוח וסיבוכים

סיבוכים לאחר laparocentesis הם די נדירים.ככל הנראה תהליכים זיהומייםבאתר הדקירה אם לא מקפידים על כללי האספסיס והאנטיספסיס. בחולים קשים עלולים להתפתח פלגמון של דופן הבטן ודלקת הצפק. נֵזֶק כלים גדוליםטומן בחובו דימום, ופעולות רשלניות של המנתח עלולות להוביל לפציעות באיברים פנימיים עם אזמל או טרוקר חד.

Laparocentesis משמש ליצירת pneumoperitoneum במהלך פרוצדורות לפרוסקופיות. החדרה לא נכונה של גז לחלל הבטן עלולה להוביל לכניסתו לרקמות רכות עם התפתחות אמפיזמה תת עורית, והעודף משבש את יציאת הריאות עקב הרמת הסרעפת גבוה מדי.

ההשלכות של שאיבת נוזל מיימת יכולות להיות דימום, דליפה ממושכת של נוזל לאחר ניקור דופן הבטן, ובמהלך ההליך עצמו - קריסה עקב חלוקה מחדש של הדם.

התקופה שלאחר הניתוח מתקדמת בצורה חיובית, שכן ההתערבות אינה כרוכה בהרדמה או בחתך רקמה גדול. תפרים לעורמוסרים ביום 7, וההגבלות על המשטר קשורות למחלה הבסיסית (לדוגמה, דיאטה לשחמת או אי ספיקת לב, מנוחה במיטה לאחר הסרת המטומות והפסקת דימום).

לאחר laparocentesis, פעילות גופנית אינה מומלצת, ואם משאירים צינור במקומו לפינוי איטי של נוזלים, מומלץ למטופל לשנות את תנוחת הגוף, להתהפך מדי פעם לצד השני, כדי לשפר את יציאת הנוזלים.

ב.ס. סוקובאטיך

פרוצדורות כירורגיות לא ניתוחיות, הכוללות חיטוט של איברים חלולים דרך פתחים טבעיים, דקירות של חללים ומפרקים, קיבלו חשיבות מיוחדת בניתוח, למרות שהם נמצאים בשימוש נרחב בדיסציפלינות קליניות אחרות. לכן ידע ויכולת לבצע מניפולציות אלו נחוצים לרופא מכל התמחות, במיוחד עבור רופא כללי.

10.1. צנתור שלפוחית ​​השתן

צנתור שלפוחית ​​השתן לפני הניתוח מתבצע על מנת לעקוב אחר המצב התפקודי של מערכת השתן. לצנתור יש להצטייד בצנתר גומי סטרילי, שתי פינצטות סטריליות, ג'לי נפט סטרילי, כדורי צמר גפן, תמיסת פורצילין 1:5000 או תמיסה של 2%. חומצה בורית. כל זה מונח על מגש סטרילי. שוטפים את הידיים במים זורמים וסבון ומטופלים באלכוהול במשך 3 דקות.

צנתור שלפוחית ​​השתן בנשים

טפלו בידיים שלכם.

תלבש מסכה.

מניחים 4 כדורים, פינצטה ומפיות משולחן סטרילי עם פינצטה לתוך מגש סטרילי.

סגור את השולחן.

קח את הקטטר הסטרילי מה-bix עם פינצטה עובדת סטרילית. מניחים אותו במגש סטרילי על שולחן העבודה.

בעזרת פינצטה סטרילית, הרטיבו את הכדורים הסטריליים בפוראצילין סטרילי, יוצקים אותם מהבקבוק על הכדורים.

טפלו בקטטר עם וזלין.

לובש כפפות.

השכיבו את המטופלת על גבה, כופפו את ברכיה ופזרו את רגליה.

מניחים כלי ושעוונית מתחת לאזור החולה.

הפרד את השפתיים הגדולות והקטנות באצבעות I ו-II של יד שמאל, תוך חשיפת פתח השופכה.

קח את הכדור משולחן סטרילי עם פינצטה ובעזרת תנועת ספיגה, טפל בפתח החיצוני של השופכה בפוראצילין. זורקים את הכדורים המושקעים לתוך הכלי.

קחו את הצנתר מהמגש הסטרילי עם פינצטה והכנסו לשופכה 3-5 ס"מ, הורידו את הקצה החיצוני לתוך הכלי.

הסר את הצנתר מהשופכה כאשר כמות תפוקת השתן יורדת, כך שהשתן הנותר נשטף מתוך השופכה.

צנתור שלפוחית ​​השתן אצל גברים

המטופל מונח על גבו כשרגליו כפופות במפרקי הירך והברך. כלי או מגש מונחים בין רגלי המטופל לאיסוף שתן. ראש הפין ואזור פתח השופכה החיצוני מנוגבים ביסודיות עם כדור של תמיסת חיטוי. בעזרת פינצטה, קחו את הצנתר 2-3 ס"מ ממקורו ושמן אותו בג'לי נפט. עם יד שמאל, בין האצבע השלישית והרביעית, קח את הפין באזור צוואר הרחם, ובעזרת האצבע הראשונה והשנייה, דחף את הפתח החיצוני של השופכה. בעזרת פינצטה, הכנס צנתר לתוך הפתח החיצוני של השופכה ובהזזת הפינצטה, קדם בהדרגה את הצנתר. תחושה קלה של התנגדות בעת התקדמות הצנתר אפשרית בעת העברתו דרך החלק האיסתמי של השופכה. הופעת השתן מהקטטר מעידה על כך שהוא נמצא בשלפוחית ​​השתן. כאשר השתן מופרש, צבעו, שקיפותו וכמותו מצוינים.

אם ניסיון הוצאת שתן בצנתר רך נכשל, הם פונים לצנתור שלפוחית ​​השתן בצנתר מתכת, המצריך כישורים מסוימים בשל סכנת הפגיעה בשופכה.

10.2. שטיפת קיבה

צנתור של הקיבה עם בדיקה דקה

הנחת צינור קיבה נחוצה כדי לשטוף את הקיבה ולמנוע שאיבת תוכן קיבה במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח. המניפולציה מתבצעת כדלקמן. קצהו של בדיקה דקה משומן בג'לי נפט, מוחדר דרך מעבר האף ללוע, מאלץ את המטופל לבלוע, והבדיקה מתקדמת מעט לאורך הוושט. כאשר מגיעים לסימון הראשון על הגשש (50 ס"מ), קצה הגשש נמצא בחלק הלבבי של הקיבה. כשהקיבה מלאה, התוכן שלה מתחיל מיד להשתחרר מהצינור שזורם בחופשיות לתוך האגן. הבדיקה מועברת הלאה לתוך הקיבה עד לסימון השני (קצה הבדיקה נמצא באנטרום) ומקובעים ברצועת גבס למשטח האחורי והצדדי של האף.

שטיפת קיבה עם בדיקה עבה

צִיוּד:צינור קיבה עבה, צינור גומי, משפך בנפח 1 ליטר, דלי לשטיפת מים, דלי עם מים נקייםטמפרטורת החדר 10-12 ליטר, מחזיק לשון, מגן אצבעות מתכת, כפפות גומי, סינר שעוונית.

הרכיבו מערכת שטיפת קיבה.

שימו סינרים על עצמכם ועל המטופל, הושיבו את המטופל על כיסא, הניחו את ידיו מאחורי גב הכיסא ואבטחו אותן במגבת או סדין.

עמוד מאחורי המטופל או לצדו.

הכנס את האצבע השנייה של יד שמאל עם קצה מתכת או פותחן פה בין הטוחנות של המטופל, והזיז מעט את ראשו לאחור.

ביד ימין, הנח את הקצה העיוור של הגשושית הרטובה במים על שורש הלשון, הזמינו את המטופל לבלוע ולנשום עמוק דרך האף.

ברגע שהמטופל מבצע תנועות בליעה, הכנס את הגשושית לוושט (יש לעשות זאת באיטיות, מאחר והחדרה מהירה עלולה להוביל לסיבוב של הגשש).

צריך לזכור:אם, עם החדרת הגשש, המטופל מתחיל להשתעל, להיחנק, ופניו הופכות לציאנוטיות, יש להוציא את הגשש מיד, כי הוא נכנס לקנה הנשימה או הגרון, ולא לוושט.

הביאו את הבדיקה לסימון הרצוי, עצור את ההחדרה נוספת, חבר את המשפך והורד אותו לגובה ברכי המטופל. תוכן קיבה מתחיל להשתחרר ממנו, מה שמעיד על המיקום הנכון של הבדיקה.

החזק את המשפך משופע מעט בגובה הברך ושפך לתוכו מים.

הרם לאט את המשפך כלפי מעלה, וברגע שמפלס המים מגיע ללוע המשפך, הורידו אותו מתחת למיקומו המקורי, בעוד שכמות המים המוכנסת צריכה להיות שווה לכמות שהוצאה.

יוצקים את תוכן המשפך לאגן.

חזור על ההליך 8-10 פעמים עד שמי השטיפה צלולים.

צריך לזכור:שטיפת קיבה עבור חולה מחוסר הכרה בהיעדר שיעול ורפלקס גרון מתבצעת רק לאחר אינטובציה ראשונית של קנה הנשימה.

10.3. ניקוי חוקן

אינדיקציות לניקוי חוקן.

לקראת בדיקות רנטגן של איברי העיכול ואיברי האגן.

לקראת בדיקות אנדוסקופיותהמעי הגס.

לעצירות, לפני ניתוחים, לפני לידה, במקרה של הרעלה, לפני מתן חוקן תרופתי.

התוויות נגד.

דימום ממערכת העיכול.

תהליכים דלקתיים או כיבים חריפים באזור המעי הגס ו פִּי הַטַבַּעַת.

ניאופלזמות ממאירות בפי הטבעת.

הימים הראשונים לאחר ניתוח במערכת העיכול.

סדקים בפי הטבעת או צניחת פי הטבעת. רצף.

יוצקים 1-1.5 ליטר מים בטמפרטורת החדר לספל של Esmarch.

פתח את השסתום על צינור הגומי ומלא אותו במים, סגור את השסתום.

תלו את הספל על המתלה ומצפים את הקצה בוזלין.

הניחו את המטופל על הספה בצד שמאל, כשהרגליים כפופות בברכיים ומובאות מעט לכיוון הבטן.

עם האצבע הראשונה והשנייה של ידך, פרש את הישבן, וביד ימין הכנס את הקצה לפי הטבעת, הזז אותו לתוך פי הטבעת, תחילה לכיוון הטבור ב-3-4 ס"מ, ולאחר מכן במקביל לעמוד השדרה ב-8. -10 ס"מ.

פתח מעט את השסתום; מים מתחילים לזרום למעיים.

לאחר הכנסת מים למעיים, סגור את השסתום והסר את הקצה.

10.4. חוקן סיפון

ציוד: שתי צינורות קיבה עבים באורך 1 מ', קוטר 10 מ"מ, משפך בנפח 1 ליטר, 10-12 ליטר מים בטמפרטורת החדר, דלי לשטיפת מים, שעוונית, סינר, וזלין.

אינדיקציות.

חוסר השפעה מחוקן ניקוי ונטילת חומרים משלשלים.

הצורך בסילוק מהמעיים חומרים רעיליםנכנס דרך הפה.

חשד לחסימת מעיים. רצף.

הנח את המטופל באותו תנוחה כמו במהלך חוקן ניקוי.

יש לשמן את הקצה העיוור של הבדיקה בוזלין למשך 30-40 ס"מ.

פרש את ישבנו של המטופל והכנס את הקצה העיוור של הבדיקה לתוך פי הטבעת.

חבר את המשפך.

שפכו את החלק האחרון של מי השטיפה והסר לאט את הגשושית.

10.5. חוקן רפואה

חוקן משלשלחוקן שמן

צִיוּד:בלון בצורת אגס או מזרק ג'נט, צינור יציאת גז, וזלין, 100-200 מ"ל שמן צמחי, מחומם לטמפרטורה של 37-38 מעלות צלזיוס. רצף.

הזהיר את החולה לא לקום עד הבוקר שלאחר החקן.

ממלאים מיכל בצורת אגס בשמן.

לָסוּך צינור יציאת גזוָזֵלִין.

הניחו את המטופל על צדו השמאלי עם רגליו כפופות ומובאות לכיוון בטנו.

מורחים את הישבן, מכניסים את צינור הגז לפי הטבעת 15-20 ס"מ.

חברו את הבלון בצורת נורה והזריקו לאט את השמן.

הסר את צינור יציאת הגז והנח אותו בחומר חיטוי. תמיסה ושטפו את המיכל עם סבון.

חוקן יתר לחץ דם

צִיוּד:אותו דבר כמו עם חוקן שמן + תמיסת נתרן כלורי 10% 50-100 מ"ל, תמיסת מגנזיום גופרתי 20-30%.

התוויות נגד.

תהליכים דלקתיים וכיבים חריפים בחלקים התחתונים של המעי הגס, סדקים באזור פי הטבעת.

רצף הפעולות דומה לרצף מתן חוקן משלשל.

צינור יציאת גז

מַטָרָה:עם גזים. רצף.

השכיבו את המטופל על גבו, הניחו תחתיו שעוונית.

מניחים כלי בין הרגליים (יש מעט מים בכלי).

יש לשמן את הקצה המעוגל של הצינור עם וזלין.

מכניסים את הצינור 20-30 ס"מ לתוך פי הטבעת (מורידים את הקצה החיצוני של הצינור לתוך הכלי, שכן ניתן לשחרר צואה גם דרכו).

לאחר שעה, הסר בזהירות את הצינור ונגב את פי הטבעת עם מפית.

10.6. פנצ'ר בבטן

מטרת הפעולה:פינוי נוזל מיימת במהלך הידרופס בטן.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה:הדקירה מתבצעת לאורך קו האמצע של הבטן. נקודת הדקירה נבחרת באמצע המרחק בין הטבור והערווה. תחילה יש לרוקן את שלפוחית ​​השתן. המטופל יושב על שולחן הניתוחים או ההלבשה. תחום הניתוח מטופל באלכוהול ויוד. העור והשכבות העמוקות של דופן הבטן מורדמים בתמיסת נובוקאין 0.5%. העור במקום הדקירה נחתך בקצה אזמל. הדקירה מתבצעת עם טרוקר. המנתח לוקח את המכשיר בידו הימנית, מעקר את העור בשמאלו, ומניח את הטרוקר בניצב לפני השטח של הבטן, חודר את דופן הבטן, מסיר את הסטיילט ומכוון זרם נוזלים לתוך האגן. כדי למנוע ירידה מהירה בלחץ התוך-צפקי במהלך מיצוי הנוזל, שעלולה להוביל להתמוטטות, הפתח החיצוני של הטרוקר נסגר מעת לעת. בנוסף, הסייעת מהדקת את הבטן במגבת בזמן שהנוזל האסקיטי זורם החוצה.

10.7. LAPAROCENTESIS

Laparocentesis הוא ניקור של הצפק עם החדרת צינור ניקוז לחלל. הדקירה מתבצעת על ידי רופא (איור 10-1).

אורז. 10-1.טכניקת לפרוצנטיס.

1 - קשירה עברה דרך הרקמה הרכה של דופן הבטן; 2 - טרוקר מוכנס לחלל הבטן

אינדיקציות:מיימת, דלקת הצפק, דימום תוך בטני, pneumoperitoneum.

התוויות נגד:קרישה, טרומבוציטופניה, חסימת מעיים, הריון, דלקת בעור וברקמות הרכות של דופן הבטן.

ציוד וכלים:טרוקר לניקוב דופן הבטן בקוטר 3-4 מ"מ עם ציר מחודד, צינור גומי ניקוז עד 1 מ' אורך, מהדק, מזרק בנפח 5-10 מ"ל, תמיסת נובוקאין 0.25%, מיכל עבור איסוף נוזל מיימת, צינורות סטריליים, חומר חבישה, צמר גפן סטרילי, פינצטה סטרילית, מחטי עור עם חומר תפר סטרילי, אזמל, פלסטר דבק.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה:רופא ועוזר אָחוֹתללבוש כובעים ומסכות. הידיים מטופלות כמו קודם כִּירוּרגִיָה, לשים כפפות גומי סטריליות. יש צורך להבטיח סטריליות מלאה של הטרוקר, הצינור וכל המכשירים במגע עם העור. הדקירה מתבצעת בבוקר, על בטן ריקה, בשעה חדר טיפוליםאו חדר הלבשה. החולה מרוקן את מעיו ושלפוחית ​​השתן. תנוחת המטופל בישיבה, או במקרים חמורים שכיבה על צד ימין. כתרופה מקדימה, 1 מ"ל של תמיסה של 2% של פרומדול ו-1 מ"ל של תמיסה של 0.1% של אטרופין ניתנים תת עורי 30 דקות לפני המחקר.

הדקירה של דופן הבטן מתבצעת לאורך קו האמצע של הבטן באמצע המרחק בין הטבור לעצם הערווה או לאורך קצה שריר הבטן הישר (לפני הדקירה יש לוודא שיש נוזל חופשי ב חלל הבטן). לאחר חיטוי של מקום הדקירה, מתבצעת הרדמה חדירת של דופן הבטן הקדמית וצפק הפריטוניום. כדי למנוע פגיעה באיברי הבטן, כדאי לתפור את האפונורוזיס של דופן הבטן בקשירה עבה, שדרכה למתוח את הרקמות הרכות וליצור מרווח פנוי בין דופן הבטן לאיברים הבסיסיים. העור במקום הדקירה מועבר ביד שמאל, והטרוקר מוחדר ביד ימין. במקרים מסוימים נעשה חתך עור קטן עם אזמל לפני החדרת הטרוקר. לאחר שהטרוקר חודר לחלל הבטן מסירים את המנדרינה והנוזל מתחיל לזרום בחופשיות. כמה מיליליטר של נוזל נלקחים לניתוח ומבצעים מריחות, ואז מניחים צינור גומי על הטרוקר, והנוזל זורם לתוך האגן. יש לשחרר את הנוזל באיטיות (ליטר אחד במשך 5 דקות); למטרה זו מוחל מעת לעת מהדק על צינור הגומי. כאשר הנוזל מתחיל לזרום החוצה באיטיות, המטופל מוזז מעט לצד שמאל. אם שחרור הנוזל נפסק עקב סגירת הפתח הפנימי של הטרוקר עם לולאת מעי, יש ללחוץ בזהירות על דופן הבטן, תוך כדי עקירת המעי וחזרת זרימת הנוזלים. נוזל, מתרחשת ירידה חדה בלחץ התוך בטני, מה שמוביל לפיזור מחדש של זרימת הדם, ובמקרים מסוימים, לקריסת ההתפתחות. כדי למנוע סיבוך זה, במהלך הסרת הנוזל, העוזר מהדק בחוזקה את הבטן עם מגבת רחבה. לאחר הוצאת הנוזל מוציאים את הטרוקר, מורחים תפרים על העור במקום הדקירה (או אטומים היטב עם ספוגית סטרילית עם cleol), מורחים תחבושת אספטית בלחץ, מניחים שקית קרח על הבטן ו- משטר פסטל קפדני נקבע. יש צורך להמשיך במעקב אחר המטופל לאחר הדקירה על מנת גילוי מוקדםסיבוכים אפשריים. סיבוכים.

צלוליטיס של דופן הבטן עקב הפרה של כללי האספסיס ואנטיאספסיס.

נזק לכלי דופן הבטן עם היווצרות המטומות של דופן הבטן או דימום של חלל הבטן.

אמפיזמה תת עורית של דופן הבטן עקב חדירת אוויר לדופן דרך ניקור.

פגיעה באיברי הבטן.

שחרור נוזלים מחלל הבטן דרך חור הדקירה, הקשור לסכנת חדירת הפצע וחלל הבטן.

10.8. PLEURAL PUNCTURE

אינדיקציות. U אדם בריא V חלל פלאורלימכיל עד 50 מ"ל נוזל. במחלות ריאות וצדר עלולים להצטבר נוזל דלקתי או בצקתי בין שכבות הצדר, מה שמחמיר את מצבו של החולה ומוסר כאשר ניקור פלאורלי. אם יש כמות קטנה של נוזל בחלל הצדר, אזי המטופל מקבל בדיקת אבחון.

ניקוב לקביעת אופי הנוזל המצטבר ונוכחותם של תאים פתולוגיים בו. ניקור (דקירה) של הצדר מבוצע כדי להבהיר את האבחנה, כמו גם כדי להסיר תוכן נוזלי מחלל הצדר. למטרות טיפוליות, ניקור פלאורלי הוא הצביע על exudative ו פלאוריטיס מוגלתי, המוטורקס.

ציוד וכלים.לדקירה כזו יש להשתמש במזרק 20 מ"ל ומחט באורך 7-10 ס"מ, קוטר 1-1.2 מ"מ עם קצה משופע בחדות, המחוברים למזרק באמצעות צינור גומי. מהדק מיוחד ממוקם על הצינור המחבר כדי למנוע כניסת אוויר לחלל הצדר בזמן ניקור. ל מחקר מעבדהיש צורך ב-2-3 מבחנות. בנוסף מכינים שקופיות; יוד, אלכוהול; קולודיון, מגש סטרילי עם ספוגיות, צמר גפן, פינצטה; אמוניה, קורדיאמין במקרה של התעלפות בחולים חלשים.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה.הדקירה מתבצעת על ידי רופא (איור 10-2). המטופל יושב על כיסא, מול גב הכיסא. על צלע הגב מונחת כרית עליה נשען המטופל כשזרועותיו כפופות במרפקים, ניתן להטות מעט את הראש קדימה או להישען על הזרועות. פלג הגוף העליון מוטה מעט בכיוון ההפוך לצד הדקירה. לפעמים המטופל מתבקש לשלב את ידיו על החזה או להניח את ידו בצד הדקירה על ראשו, על הכתף הנגדית. להוצאת נוזל מחלל הצדר, מבצעים ניקור בחלל הבין-צלעי השמיני לאורך קו בית השחי האחורי, ולהוצאת אוויר - בחלל הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי. אם יש תפליט חופשי בשק הצדר, הדקירה מתבצעת בנקודה הנמוכה ביותר של החלל או מתחת לרמת הנוזל שנקבעה על ידי פיזי בדיקת רנטגן. דקירה של הצדר מתבצעת בדרך כלל במרכז קהות הקשה, לרוב בחלל הבין-צלעי השביעי-שמיני לאורך קו השחי האחורי או עצם השכמה. לעקר היטב את העור עם אלכוהול אתילי ותמיסת יוד. הדקירה מתבצעת לפי

הקצה העליון של הצלע, המונע נזק לכלי הבין-צלעי ולעצבים. ראשית, הרדמה מקומית מתבצעת עם תמיסה של נובוקאין, אותה שואבת האחות למזרק חד פעמי. לאחר הרדמה מקומית של הרקמות הרכות, הצדר מנוקב, המורגש כתחושת "כשל" של המחט. בשלב זה, האחות מרכיבה מערכת המורכבת מטי עם שני ברזים, שאחד מהם מחובר למזרק, והשני למכשיר בוברוב. לאחר ניקור פלאורלי, התוכן מחלל הצדר נשאב לתוך מזרק. האחות מחליפה את המתאם כך

אורז. 10-2.ניקור פלאורלי

שהשסתום המחבר את המזרק למחט נסגר והשסתום נפתח לתוך הצינור המוביל למנגנון של בוברוב, שם הנוזל משתחרר מהמזרק. הליך זה חוזר על עצמו פעמים רבות. במקביל, האחות, בהוראת הרופא, סופרת את הדופק ואת קצב הנשימה ומודדת לחץ דם.

בסיום ניקור הצדר, האחות נותנת לרופא צמר גפן מורטב באלכוהול כדי לחטא את מקום הדקירה. ואז הוא מורח מפית סטרילית, מתקן אותה עם רצועה של סרט דבק. לאחר סיום ההליך, המטופל מועבר למחלקה על כיסא, והאחות התורנית עוקבת אחר מצבו של המטופל לאורך כל היום, כולל מצב התחבושת.

לאחר הדקירה, תוכן הצדר נשלח מיידית למעבדה במבחנה או צלחת פטרי שסומנה במיוחד.

נוזל פלאורלי נשלח לניתוח בצינורות סטריליים, המציינים את שם המטופל ומטרת המחקר. אם יש הצטברות משמעותית של נוזל בחלל הצדר, אתה יכול להשתמש במכשיר Potena (pleuroaspirator). המכשיר הינו כלי זכוכית בנפח של 0.5 עד 2 ליטר עם פקק גומי המכסה את צוואר הכלי הממוקם בחלקו העליון. דרך התקע עובר צינור מתכת המחולק מבחוץ ל-2 מרפקים שנסגרים בברזים. מרפק אחד משמש לשאוב אוויר מכלי בעזרת משאבה וליצור לחץ שלילי. הברך השנייה מחוברת באמצעות צינור גומי למחט הממוקמת בחלל הצדר. לפעמים מוחדרים 2 צינורות זכוכית לתוך הפקק של ה-pleuroaspirator - הקצר מחובר למשאבה דרך צינור גומי, והארוך מחובר לצינור גומי שמונח על מחט.

תכונות של ניקור פלאורלי עבור pneumothorax.בנוסף לשאיבת נוזלים, ייתכן שתידרש ניקוב של חלל הצדר עבור אינדיקציות חירום כאשר פנאומוטורקס ספונטני. שוב, יש להדגיש כי יש לבצע ניקור פלאורלי עבור pneumothorax בחלל הבין-צלעי השני או השלישי לאורך הקו האמצעי. הטכניקה של ההליך אינה שונה מזו שתוארה לעיל. עבור pneumothorax לא מסתמי, אוויר נשאב החוצה מחלל הצדר עם מזרק או שואב פלאורלי (בזהירות). עם pneumothorax valvular, האוויר נכנס כל הזמן לחלל הצדר במהלך ההשראה, ואין ניקוז חוזר, לכן, לאחר ניקור, הם לא מהדקים את הצינור, אלא משאירים ניקוז אוויר ומעבירים את המטופל בדחיפות למחלקה הכירורגית.

10.9. ניקוז בין-עמודי של חלל הפלאורלי

מאת BULAU

אינדיקציות.אמפיאמה פלאורלית כרונית. הַרדָמָה.הרדמה מקומית.

טכניקת מניפולציה.לפני הניתוח מבצעים ניקור אבחנתי של הצדר. במקום המיועד לניקוז לאורך החלל הבין-צלעי מבצעים חתך עורי באורך 1-2 ס"מ. דרך חתך זה מועבר בחתך זה טרוקר בקוטר 0.6-0.8 ס"מ באמצעות תנועות סיבוביות דרך הרקמות הרכות של מרווח בין-צלעי. הסטיילט הטרוקר מוסר ובמקומו מוחדר פוליאתילן ד"ר בלומן של צינור הטרוקר -

לחץ על הקוטר המתאים לעומק של 2-3 ס"מ. הקצה החיצוני של הניקוז נסגר עם מהדק קוצ'ר. הניקוז מקובע ביד שמאל, וצינור הטרוקר מוסר מחלל הצדר ביד ימין. לאחר מכן מוחל מהדק קוצ'ר שני על ניקוז הפוליאתילן על פני העור. מהדק קוצ'ר הראשון מוסר וצינור הטרוקר מוסר. צינור הניקוז מקובע לעור עם פלסטר דבק (או יותר טוב, קשירה תפורה) ונקשר בצמה סביב הגוף. הקצה החופשי של הניקוז מחובר בצינורית זכוכית לצינור פוליאתילן באורך של כ-1 מ'.

כדי ליצור יציאת מוגלה מחלל הצדר, קצהו של צינור פוליאתילן טובל בכלי עם תמיסת חיטוי, מוגדר מתחת לרמה חזהחוֹלֶה. בנוסף, כדי למנוע שאוויר או נוזל יישאבו מהכלי אל חלל הצדר של המטופל בעת השאיפה, מניחים בקצה הצינור אצבע של כפפת גומי, חתוכה בקצה.

על מנת ליצור לחץ שלילי בחלל הצדר, ליישר יציאה קלה ואמינה יותר של מוגלה, ניתן להשתמש במכשיר Perthes-Hartert, המורכב ממערכת של 3 בקבוקים (איור 10-3).

ראשית, כל מערכת הצינורות מלאה בתמיסת חיטוי כלשהי. הקצה החופשי של הצינור מורידים לתוך כלי עם תמיסת חיטוי. נכון להיום, לשאיפה פעילה מחלל הצדר, נעשה שימוש במתקנים תעשייתיים היוצרים פריקת ואקום של 20 מ"מ כספית. למרבה הצער, השימוש בהם ישים מבחינה כלכלית רק בבתי חולים רב-תחומיים גדולים.

אורז. 10-3.ניקוז ושאיבה של תוכן חלל הצדר

10.10. גישוש של חללים ופיסטולות

חיטוט בחללים ופיסטולות היא שיטת המחקר הפשוטה ביותר שניתן להשתמש בה במרפאות חוץ. באמצעות בדיקות, אתה יכול לקבוע את גודל ותכולת החלל, כיוון והיקף

דרכי פיסטולה, נוכחות של גופים זרים בהם. הבדיקות מעוקרות על פי כללים אספטיים. הגשושית מעוצבת באופן ראשוני על פי הצורה הצפויה של החלל או התעלה הנחקרת. המטופל ממוקם במצב נוח לבדיקה, אשר נקבע על פי מהלך הפיסטולה. לרוב, דרכי פיסטולה נבדקות באזור פי הטבעת, עצם הזנב ופצעים לאחר הניתוח. הבדיקה נלקחת בשלוש אצבעות (אגודל, מדד ואמצע) ומוחדרת לפתח החיצוני של מערכת הפיסטולה. בזהירות, ללא אלימות, העבר לאט את הגשושית דרך התעלה. אם יש מכשול, הם מנסים לקבוע את הסיבה שלו. אם הסיבה היא גוף זר, ואז האחרון נקבע על ידי תחושה מוצקוצליל מתכתי בעת הקשה. אם התעלה מעוקלת, ניתן להסיר את הבדיקה ולעצב אותה מחדש בהתאם לצורת התעלה הצפויה. ניתן לשלב שיטה זו עם החדרת צבעים (מתילן כחול) וחומרים רדיולוגיים (חומרי ניגוד מסיסים במים), מה שמגדיל את תכולת המידע של המחקר. באמצעות בדיקות, אתה יכול לבצע מגוון פרוצדורות רפואיות: החדרת טמפונים וניקוזים עם תרופות שונות לתוך דרכי הפיסטולה והחללים.

בדיקות- מכשירים שנועדו לבחון את החלל ותכולתו, כמו גם תעלות ומעברים של גוף האדם, טבעיים ונוצרים כתוצאה מכך תהליך פתולוגי. בדיקות משמשות גם כמנחי כלי חיתוך וכמרחיבים.

עיצוב הגשושיות, צורתם והחומר לייצור תלויים במטרה שלשמה הם מיועדים. לצורך גישוש, בדיקות עשויות מתכת ניתנת לכיפוף בקלות, בדיקות מוליכים עשויות ממתכת קשיחה ניתנת לכיפוף ולבדיקת תכולת חללים, הן עשויות מגומי. בניתוח משתמשים בבדיקות כפתורים ומחורצים. גשושית כפתור (איור 10-4) היא מוט מתכת עגול שניתן לכיפוף בקלות באורך 15-20 ס"מ ובעובי 2-3 מ"מ עם עיבוי בצורת מועדון בקצה אחד או בשני הקצוות. אם העיבוי בצורת מועדון ממוקם רק בקצה אחד, אז הקצה השני מסתיים או בצלחת המשמשת כידית, או בעין שאליה קושרים חוט עם צינור ניקוז גומי. בדיקה זו משמשת לביצוע ניקוז בכיוון הרצוי.

באף אוזן גרון, בדיקות בצורת כפתור עם ידית הממוקמת בזוויות שונות למוט; בגינקולוגיה - בדיקות ארוכות, ניתנות לכיפוף, מתכת, בצורת כפתורים עם או בלי חוטים ומספרים. הגשושית המחורצת (איור 10-5) היא לוחית מתכת עשויה מתכת ניתנת לכיפוף, אורכה 15-20 ס"מ ורוחבה 3-4 מ"מ, מעוקלת בחריץ.

קצה אחד של הגשושית מעוגל, ולשני מחוברת לוחית מתכת עם גזרה באמצע. הפלטה משמשת כידית ובנוסף משמשת לקיבוע והגנה על הלשון במהלך פעולת החריטה בפרנול. בדיקה מחורצת משמשת גם כמדריך למכשיר חיתוך בעת חיתוך טבעות צרות וצובטות במהלך ניתוח, למשל, עם פימוזיס, בקע חנוק, חסימת מעיים וכו'. הטבעת נחתכת לאורך החריץ של הבדיקה המוכנסת מתחת לטבעת . זה מגן מפני חיתוך

אורז. 10-4.בדיקה בכפתור

אורז. 10-5.בדיקה מחורצת

מסביב רקמות רכות. דרכי הפיסטולה מנותחות גם לאורך החריץ של הגשושית המחורצת. לאותה מטרה, בדיקה קוצ'ר מחורצת (איור 10-6) משמש - לוח מתכת קשיח עם קצוות מעוגלים. שליש מהבדיקה היא צלחת אליפסה, מעט קעורה, עם שלושה חריצים אורכיים בצד הקעור. בקצה המחדד של הבדיקה יש חור שדרכו משחילים את חוט הקשירה. שני השליש הנותרים של הגשוש תפוסים על ידי צלחת רחבה יותר, המשמשת כידית. הבדיקה של קוצ'ר משמשת גם להפרדה קהה של רקמות (שרירים, פאשיה) ולנתיחה שכבה אחר שכבה במהלך ניתוחים בלוטת התריס, במהלך כריתת תוספתן וכו'.

אורז. 10-6.בדיקה מחורצת של קוצ'ר

בתרגול עיניים, בדיקות דקות, גליליות, שעירות ודו-צדדיות משמשות בעיקר כמרחיבים לתעלות הדמעות, שבאמצען מולחמת לוחית מתכת דקה לצורך נוחות השימוש (איור 10-7). אותם בדיקות משמשות גם לבדיקה בתעלות הרוק.

אורז. 10-7.בדיקת עיניים

10.11. נֶקֶרמפרקים

אינדיקציות.ניקור מפרק משמש לאבחון ו מטרות רפואיותכדי לקבוע את אופי התוכן בו (פליט, דם), להסיר תוכן זה מחלל המפרק ולהכניס תמיסות חיטוי או

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. לניקוב משתמשים במזרק 10-20 גרם המצויד במחט עבה; לעתים רחוקות יותר משתמשים בטרוקר דק (עבור מפרק הברך). לפני ניקוב המפרק, הכינו את המכשירים, ידיו של המנתח והשדה הניתוחי, כמו לכל התערבות כירורגית.

הרדמה - הרדמת נובוקאין מקומית. כדי לנקב מפרק, מומלץ לפני החדרת מחט להזיז את העור במקום זה לצד עם האצבע. זה משיג עקמומיות של תעלת הפצע (שם עברה המחט) לאחר הסרת המחט והעור נופל למקומו. עקמומיות זו של תעלת הפצע מונעת מתוכן המפרק לדלוף החוצה לאחר הסרת המחט. המחט מתקדמת באיטיות עד להופעת תחושה המעידה על דקירה של קפסולת המפרק. לאחר השלמת הפעולה, המחט מוסרת במהירות ואטום את מקום הדקירה באמצעות קולודיון או סרט דבק. האיבר חייב להיות מקובע עם גבס או סד.

10.11.1. נקב במפרקים של הגפה העליונה

ניקוב בכתף

אם יש אינדיקציות מתאימות, ניתן לבצע ניקור של מפרק הכתף הן מהמשטח הקדמי והן מהמשטח האחורי. על מנת לנקב את המפרק מלפנים, נבדק תהליך הקורקואיד של עצם השכמה ומבצע ניקור ישירות מתחתיו. המחט מתקדמות לאחור, בין תהליך הקורקואיד לראש עצם הזרוע, לעומק של 3-4 ס"מ. הדקירה של מפרק הכתף מאחור מתבצעת דרך נקודה הממוקמת מתחת לקצה האחורי של קודקוד הכתף. תהליך אקרומיאלי, בפוסה שנוצרה על ידי הקצה האחורי של שריר הדלתא והקצה התחתון M. supraspinatus.המחט מועברת קדמית לכיוון תהליך הקורקואיד לעומק של 4-5 ס"מ (איור 10-8 א').

אורז. 10-8.דקירה של מפרקי הכתף (א), המרפק (ב) ושורש כף היד (ג).

ניקוב במרפק

הזרוע כפופה פנימה מפרק המרפקבזוויות ישרות. המחט מוחדרת מאחור בין הקצה לרוחב olecranonוקצה תחתון epicondilis lateralis humeri,ישירות מעל הראש רַדִיוּס. ההיפוך העליון של המפרק מנוקב מעל לקודקוד תהליך האולקרנון, ומניע את המחט למטה ולפנים. דקירה של המפרק לאורך הקצה המדיאלי של האולקרנון אינו בשימוש עקב הסיכון לפגיעה בעצב האולנרי (ראה איור 10-8 ב).

ניקוב בשורש כף היד

כי קפסולת מפרקיםעם משטח כף הידמופרדים מהעור על ידי שתי שכבות של גידים מכופפים, מקום נגיש יותר לנקב הוא המשטח הרדיאלי הגבי. ההזרקה נעשית על פני השטח הגבי של אזור המפרק בצומת הקו המחבר בין התהליכים הסטיילואידים של הרדיוס גוֹמֶד, כאשר קו הוא המשך של העצם המטאקרפלית השנייה, התואמת את המרווח בין הגידים M. extensor policis longus et m. אינדיסי אקסטנסור(ראה איור 10-8 ג).

10.11.2. ניקוב של המפרקים של הגפה התחתונה

ניקור מפרק הברך

אינדיקציות: hemarthrosis, שברים תוך מפרקיים.

טֶכנִיקָה.לטפל בעור עם אלכוהול ויוד. בחלק החיצוני של הפיקה, העור מורדם בתמיסת נובוקאין 0.5%. המחט מכוונת במקביל למשטח האחורי של הפיקה וחודרת למפרק. מזרק משמש לפינוי דם מהמפרק. בנוכחות שברים תוך מפרקייםלאחר הוצאת הדם מוזרקים למפרק 20 מ"ל של תמיסת נובוקאין 1% כדי להרדים את מקום השבר (איור 10-9).

אורז. 10-9.ניקור מפרק הברך

הדקירה של היפוך העליון של מפרק הברך מבוצע לרוב בקצה הצדדי של בסיס הפיקה. המחט מתקדמות בניצב לציר הירך מתחת לגיד שריר הארבע ראשי עד לעומק של 3-5 ס"מ. מנקודה זו ניתן לנקב את מפרק הברך. במקרה זה, המחט מכוונת כלפי מטה ופנימה בין המשטח האחורי של הפיקה לבין המשטח הקדמי של האפיפיזה של עצם הירך.

לא נצפים סיבוכים אם נצפים טכניקה ואספסיס.

נֶקֶר מפרק ירך

ניתן לבצע ניקור של מפרק הירך מהמשטחים הקדמיים והצדדיים. כדי לקבוע את נקודת ההזרקה, השתמש בתרשים ההקרנה המשותף שנקבע. כדי לעשות זאת, צייר קו ישר מהטרוכנטר הגדול יותר לאמצע רצועת ה-Pupart. אמצע הקו הזה מתאים לראש הירך. בנקודה שנקבעה כך מוחדרת מחט שנישאת בניצב למישור הירך עד לעומק של 4-5 ס"מ עד שהיא מגיעה לצוואר הירך. לאחר מכן, המחט מופנית מעט פנימה ובאמצעות הזזה עמוקה יותר, היא חודרת לתוך חלל המפרק (איור 10-10). ניתן לבצע ניקור של החלק העליון של המפרק גם מעל קודקוד הטרוכנטר הגדול, תוך העברת המחט בניצב לציר הארוך של עצם הירך. כשהמחט חודרת לרקמה, היא מונחת על צוואר הירך. על ידי מתן כיוון מעט גולגולתי למחט (למעלה), הם נכנסים למפרק.

אורז. 10-10.דקירה של מפרק הירך.

תרשים של ניקור מפרק הירך; b - טכניקה של ניקור מפרק הירך

ניקוב בקרסול

ניתן לבצע ניקור של מפרק הקרסול מהמשטח החיצוני או הפנימי. כדי לקבוע את נקודת הדקירה, השתמש בתרשים ההקרנה המשותף (איור 10-11 א, ב). נקודת הדקירה על פני השטח החיצוניים של המפרק נמצאת 2.5 ס"מ מעל קודקוד ה-lateral malleolus ו-1 ס"מ מדיאלית ממנו (בין מלאולוס לרוחבו M. extensor digitorum longus).נקודת הדקירה לאורך המשטח הפנימי של המפרק ממוקמת 1.5 ס"מ מעל המליאולוס המדיאלי ו-1 ס"מ מדיאלית ממנו (בין המלאולוס הפנימי ל M. extensor halucis longus).לאחר הרדמה של הרקמות הרכות, מבצעים דקירה של המפרק בנקודה המיועדת, תוך החדרת מחט בין שְׁפִיעַוקרסול. נוזל או דם מוסרים מחלל המפרק, ובמידת הצורך נותנים חומר תרופתי (אנטיביוטיקה, חיטוי).