תחת פנצ'ר חלל פלאורלימרמז על פנצ'ר קיר בית החזהופלאורה. ניתן לבצע מניפולציה כזו הן באבחון והן מטרות רפואיות. זה נקבע אך ורק על פי אינדיקציות אם למטופל אין התוויות נגד ליישומו.

מידע כללי

יש חלל בעצם החזה, בין השכבה החיצונית (מרפדת את החזה) והפנימית (המכסה את הריאות) של הצדר. במצבו הרגיל, הוא מכיל כמות מינימלית של נוזל, אשר מרכך ומקל על תנועת הריאות בעת הנשימה. בינתיים, מחלות מסוימות גוררות הצטברות של יותר נוזלים בחלל הצדר או הופעת אוויר בו. החומרים דוחסים את הריאות ומעוררים התפתחות של כשל נשימתי.

כאשר איבר נדחס, משטח הנשימה שלו מצטמצם גם הוא, וכתוצאה מכך האבחנה מחסור בחמצן. לרוב זה קורה כאשר, (כאשר האוויר נאסף בחזה החזה עקב פציעה), (הדם נאסף).

בכל המצבים הללו מבצעים ניקור פלאורלי שמטרתו להוציא נוזלים או אוויר שהצטברו בחלל הצדר.

אינדיקציות

למטרות אבחון, מניפולציה מתבצעת כאשר:

• זיהוי של transudate או exudate - נוזל דלקתי - בחלל;
• empyema - זיהוי של מסות מוגלתיות בו;
• - נוכחות של נוזל לימפה.

הערה

אם קיים דימום, לאחר מכן מבוצעת בדיקת ניקור Revilois-Gregoire. מטרתו להעריך את מצב הדם המתקבל מהחלל. הרכב הומוגני מצביע על כך שהדימום הופסק, בעוד שנוכחות של קרישים מעידה סימן בולטהפיתוח שלה.

ניקור של חלל הצדר מבוצע גם כאשר:

ניקור פלאורלי משמש רק אם הוא מקל על מצבו של המטופל או מציל את חייו. במהלך תהליך זה, נוזל או אוויר נשאב החוצה, ואת החלל עצמו נשטף עם חיטוי או.

התוויות נגד

ראוי לציין כי אין התוויות נגד מוחלטות לנקב פלאורלי.יתרה מכך, במקרה של התפתחות של מצבים חמורים, בין אם זה פנאומוטורקס או hemothorax, הליך כזה גורם לך להרגיש טוב יותר ומציל חיים.

יחד עם זאת, הרופא רשאי לסרב לה אם:

הכנה

למרות העובדה שאין צורך להתכונן במיוחד לדקור פלאורלי, הרופא לפני ביצועו רושם בנוסף או, במהלכו נבדקים האיברים חזה. מצד אחד, אבחון מאפשר לך להיות בטוח בצורך במניפולציה, ומצד שני לקבוע את גבולות הנוזל ולוודא שאין מחיקה (מצב בו שכבות חלל הצדר נדבקות יַחַד).

לפני הפרוצדורה, המטופל עצמו מתבקש להירגע, להרגיע, ולתקן את נשימתו.

שיעול וכאבים קשים הם אינדיקציות לנטילת משככי כאבים ותרופות נגד שיעול, אשר ימזערו את הסיכון לסיבוכים.

אם זה ניתוח אלקטיבי, המטופל מתבקש להימנע מאכילה במשך 6 עד 8 שעות לפניו.

טכניקה לביצוע ניקור פלאורלי

בדרך כלל, ניקור של חלל הצדר מתבצע בחדר ההלבשה או בחדר הטיפולים.. אם ישנן פציעות או מחלות המונעות מהמטופל לנוע, מגיע מומחה ישירות למחלקה.

המיקום האופטימלי למניפולציה הוא ישיבה מול גב הכיסא והישענות עליו עם הידיים או מול השולחן.

במקרה של pneumothorax, מותר לשכב על הצד הבריא עם ה יד עליוןלראש.

בנוכחות אווירמיקום הדקירה נקבע לפי האזור בחלל הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי בישיבה או במרחב הבין-צלעי החמישי-שישי לאורך קו אמצע השריר בשכיבה.

אם יש נוזלהחלל מנוקב ברמה של החלל הבין-צלעי השביעי עד התשיעי לאורך קווי השחי האחוריים או השכמה. במקרים קיצוניים, מותר לנקב בין שני קווים.

אם זוהה הצטברות נוזלים מוגבלת, מקום הדקירה נקבע על ידי כלי הקשה (קיצור של הצליל מצביע על כך שהגבול העליון של הנוזל עובר שם). תוצאות הרדיוגרפיה נלקחות בחשבון.

אזור הדקירה מכוסה בתחבושות סטריליות, ואת מקום הדקירה מנגב בחומר חיטוי. תמיסת 0.5% של נובוקאין משמשת בדרך כלל כחומר הרדמה, אשר דרך הרדמת הסתננותמוזרק לאט לתוך הרקמה. לאחר מכן מניחים צינור גומי באורך 100 מ"מ על מזרק של 20 גרם, ומניחים עליו מחט בקוטר של 1 - 2 מ"מ ואורך של 90 - 100 מ"מ. חומר ההרדמה נמשך לתוך המזרק.

בידו השמאלית הרופא מושך את העור מטה לאורך הצלע, ובידו הימנית הוא מבצע דקירה מעל הקצה העליון של הצלע (הכלים הבין-צלעיים והעצב עוברים בקצה התחתון). המחט מעמיקה לאט. יחד עם זאת, הודות להשפעתו המיומנת של הרופא על הבוכנה, הרקמות הקרובות והקדמיות מטופלות באמצעות חומר הרדמה, הסרת תסמונת כאב. כתוצאה מכך, לא רק כאבים מוקלים עור, אבל גם רקמה תת עורית, שרירים, עצבים בין צלעיים וצדר.

ברגע שהמחט מגיעה לחלל, המומחה מרגיש כישלון, והמטופל מרגיש כאבים עזים. בשלב זה, נוזל נמשך החוצה באמצעות בוכנה. זה מאפשר לך להעריך חזותית את מצבה ולהסיק כמה מסקנות לגבי האבחנה.

כאשר הנוזל ממלא לחלוטין את המזרק, הצינור נצבט כדי למנוע את הסיכון לחדירת אוויר לחלל, המזרק מנותק ומרוקן. ההליך חוזר על עצמו עד שכל התוכן הוסר. עבור נפחים גדולים, השתמש במשאבת יניקה חשמלית.

הנוזל שהופק נשלח במבחנות למעבדה לניתוח. החלל הנוקה נשטף בחומר חיטוי ומטופל תרופה אנטיבקטריאלית. המחט מוסרת בתנועה חדה אחת. מוצר המכיל יוד מוחל על מקום הדקירה, ולאחר מכן מוחל עליו מדבקה. בתום ההליך, המטופל נשלח למחלקה, שם הוא יצטרך לשכב במשך 2 - 3 שעות.

הערה

במהלך הדקירה נוכחת גם אחות עם הרופא. היא עוקבת אחר מצבו של החולה, בודקת את הדופק, לחץ הדם וקצב הנשימה שלו. לפיכך, במקרה של מצבים בלתי צפויים, ההליך מופסק.

סיבוכים

ניקור של חלל הצדר הוא הליך הדורש ניסיון וכישורים מהרופא, כמו גם שקט נפשי מהמטופל. מסבך את המצב מיקום קרובאיברים חלל הבטןאל הצדר. בינתיים, סיבוכים מתפתחים, ככלל, אם המומחה מפר את כללי האספסיס וטכניקת הניקור. כל תנועות פתאומיות מצד המטופל יכולות גם להוביל לתוצאות שליליות.

בעת ביצוע ניקור פלאורלי, עליך להיזהר מ:

הערה

כאשר ריאה נקבצת, מתפתח שיעול חמור. אם תרופות חודרות לרקמת האיברים, הטעם שלהן מורגש מיד בפה. התפתחות דימום תוך-פלאורלי מאובחנת כאשר דם ארגמן נשאב לתוך המזרק. פיסטולה ברונכופלורלית מעוררת hemoptysis. דקירה של הקיבה גורמת להופעת אוויר ותכולת קיבה במזרק.

אפשרי גם תסחיף אוויר של כלי מוח. במקרה זה, החולה עלול לסבול מעיוורון פתאומי בעין אחת או בשתיהן. התקפים מתרחשים לעתים רחוקות. אין נתונים סטטיסטיים מדויקים לגבי התפתחות סיבוכים, אך ידוע שמוות לאחר ניקור פלאורלי הוא נדיר ביותר.

ניקור של חלל הצדר הוא האבחון החשוב ביותר ו מניפולציה טיפולית, אשר מתבצע רק במקרה של הצטברות של מוגלה, נוזל, אוויר בין שכבות הצדר. אין צורך להתכונן לכך במיוחד, עם זאת, במהלך ההליך חשוב ביותר להקפיד על כללי האספסיס וטכניקת הדקירה. זה יקל בהצלחה את מצבו של המטופל, ימזער את הסיכון לסיבוכים.

חלל הצדר ממוקם בין השכבות באותו שם. הוא שייך לאיברי הנשימה, מכיוון שהוא נמצא במגע ישיר עם הריאות. בדרך כלל אין מספר גדול שלנוזל המספק את הפעולה הפיזיולוגית של הנשימה. במקרים מסוימים, תוכן פתולוגי עלול להצטבר בחלל זה. הוא נלקח למחקר כדי לקבוע את אופי וסוג המחלה.

הגדרת המושג

כדי להבין טוב יותר את הנושא הזה, יש להציג מושגים מסוימים. ניקור פלאורלי הוא הליך המסייע בהוצאת חלק מהנוזלים מהאזור.. במקרים מסוימים, זה מתבצע לא רק למטרות אבחון, אלא גם כאשר מופיע הידרותורקס. האחרון מוגדר כהצטברות נוזל פתולוגי בחלל הצדר.

יש לציין כי איסוף נוזלים באזור זה אינו תקין. לעתים קרובות זה מעיד על נוכחות מחלה רצינית. אז זה יכול להצטבר מכמה סיבות:

1. ניאופלזמה פלאורלית.
2. שַׁחֶפֶת.
3. בצקת הנגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של הלב.

נוזל מצטבר גם במצבים חריפים. אנחנו מדברים על התפתחות הידרותורקס. זה מתבטא בדרך כלל בקשיי נשימה, הפרעה בטיול רגיל של החזה. אתה יכול לקבוע אם אדם צריך ניקור פלאורלי באמצעות אולטרסאונד או רדיוגרפיה. כמו כן, במקרה של מצב אקוטי, אחד עשוי להספיק. תמונה קלינית. במקרה זה, מיומנויות הקשה והאזנה של הריאות באות לעזרת הרופא.

מתי לפנות לפנצ'ר

ניקור פלאורלי מתבצע רק במסגרת בית חולים. IN במקרים נדיריםזה עשוי להיות נחוץ בתנאי חירום כאשר מצבים חריפים מתפתחים. אינדיקציות עיקריות:

1. דלקת קרום הראות. מצב זה מלווה בהתפתחות תגובה דלקתית בשכבות הצדר. כתוצאה מכך, כמות מסוימת של exudate עשויה להשתחרר לתוך החלל. זה מיוצג בדרך כלל על ידי אלמנטים דלקתיים. במקרה זה, מבוצע ניקור אבחון.
2. דימום באזור הצדר. מופיע בסרטן ריאות. כתוצאה מכך, החלל מתמלא ביסודות דם, זה מוביל ובולטים הפרה מהירהנְשִׁימָה. הוא מתבצע לצורך אבחון והצלת חייו של אדם.
3. אמפימה. פתולוגיה זו מלווה בהצטברות של מוגלה. עלול להתרחש עקב סיבות שונות. לרוב, המצב הוא זיהום שנרכש באמצעים המטוגניים או אחרים. הוא מבוצע לצורך אבחון וטיפול במצב.
4. טרנסאודאט לבצקת. כאן אנחנו מדברים על כשל הלב. כתוצאה מכך נוצרת נפיחות ונוזל דליפה לחלל.

הליך זה משמש גם כאשר מתרחשת הידרותורקס. מצב זה הוא חריף ודורש סיוע מהיר ומהיר.

איך לעשות את זה

אין צורך להכין את המטופל לנקב פלאורלי. במקרים מסוימים מתבצעת אולטרסאונד או שיטת מחקר אחרת. המניפולציה עצמה מתבצעת בתנאים נייחים. אם המטופל במצב קשה, ישירות ליד חדרו. יש לפעול לפי המתודולוגיה הבסיסית. חשוב שהאדם החולה ירגיש נינוח ככל האפשר. לָקַחַת בְּחֶשְׁבּוֹן:

1. מצב כללי.
2. שיעול או קשיי נשימה.
3. נוכחות כְּאֵב.

במידת הצורך, ניתן לתת משככי שיעול או משככי כאבים. זה יקטין באופן משמעותי את הסיכון לסיבוכים במהלך מניפולציה. הבה נבחן את הטכניקה של ביצוע ניקור באזור הריאות והצדר.

מה שאתה תצטרך

עבור מניפולציה אבחנתית, נדרשת כמות קטנה של מכשיר. זה כולל מחט, מזרק, משככי כאבים, מתאם וצינור. במקרים מסוימים, לאחר ההליך, ניתן להתקין ניקוז, אשר מקל על יציאת הנוזל מהחלל.

ההליך לביצוע הדקירה

ניקור פלאורלי מתבצע תוך התחשבות במאפייניו. האלגוריתם קצת מסובך.

1. המטופל צריך להיות בישיבה. במקביל, זרועו מוזזת הצידה, כפופה במרפק ומשמשת כתמיכה.
2. במצב זה מוחדרת מחט בגודל של כ-9 ס"מ.
3. בתחילה מבוצע ניקור של הסינוס הפלורלי הקוסטופרני.

אתר ההזרקה עצמו ממוקם לאורך קו השכמות או בית השחי. ברפואה, גבולות מותנים אלו מזוהים ליישום מוצלח של מספר מניפולציות. המחט מוחדרת לרווחים הבין-צלעי ה-7 וה-8. אם ה-exudate עצמו כבר encysted, אז המיקום של הדקירה העתידית נקבע על ידי אולטרסאונד או רנטגן. כבר על בסיס הנתונים האלה הם עושים מניפולציות.

צעד אחר צעד

ניקור של חלל הצדר הוא הליך שמתבצע תוך כדי התבוננות אלגוריתם כלליאו טכנולוגיה. יש לציין כי בעת ביצוע מניפולציה יש טכניקה מסוימת. זה כולל:

1. לפני ההזרקה עצמה מבצעים הרדמה.
2. לאחר מכן הדקירה עצמה מתבצעת בטכניקה מסוימת.

הבה נבחן צעד אחר צעד כיצד הליך אבחון זה מתבצע.

שלב 1

כמות מסוימת של נובוקאין נמשכת למזרק נפרד. מומלץ להשתמש ב-0.5%. בתחילה, אתה צריך לקחת מזרק של שני גרם. מלאו אותו לחלוטין בתמיסת הרדמה.

שימו לב שאזור הבוכנה הקטן הופך את הצעד הראשון לפחות כואב. יש לקחת זאת בחשבון במקרה של פנצ'ר בילדים.

שלב 2

לאחר מכן, אנו מתארים את מקום ההזרקה הנדרש. הכנס את המחט בתנועה קלה ובמקביל לחץ על בוכנת המזרק. יש להזין אותו מלמעלה. כלומר, לאחר בחירת החלל הבין-צלעי הרצוי, מחדירים את המחט בקצה העליון. אם אתה מתחיל מניפולציה מלמטה, קיים סיכון לנזק לעורק. מצב זה עשוי להיות מסובך על ידי התפתחות של דימום.

שלב 3

בעת החדרת המחט, יש תחושה של התנגדות מסוימת. זה נגרם על ידי הפאשיה. ואז, כשהיא נעה ונכנסת לחלל הצדר, נוצרת תחושת קלילות. ההתנגדות נעלמת, מה שמעיד על כך שהמחט פגעה בחלק הנדרש.

שלב 4

לאחר מכן, משוך בזהירות את הבוכנה לאחור. ברגע זה, נוזל נכנס לחלל המזרק. כבר בשלב זה, הרופא יכול להעריך איזה תכולה יש בפנים. על ידי מראה חיצוניברור אם זה דם, מוגלה או כילוסיס.

שלב 5

השלב האחרון הוא הקשה ביותר. יש צורך להחליף את המחט במחט עבה יותר. לשם כך, משוך החוצה את המזרק והזריק אותו מחדש עם מחט נוספת. הקוטר השני רחב יותר. יונק מחובר אליו באמצעות מתאם או מותקן ניקוז. הכל יהיה תלוי בסיבה לפנצ'ר.

ניקור כטיפול

לעתים קרובות, מחלה שהובילה להצטברות נוזלים עלולה לגרום לנקב טיפולי. הטכנולוגיה אינה שונה, אבל יש לה רק מאפיינים משלה. קודם כל, זה חל על ההקדמה לחלל תרופות. לעתים קרובות משתמשים באנטיביוטיקה למטרה זו. לאזור זה ניתן לספק גם חומרי חיטוי. זה תורם לנורמליזציה של מצבו של המטופל ולהחלמתו המהירה.

פנצ'ר והידרותורקס

ניקוב של חלל הצדר עבור הידרותורקס עוקב אחר אלגוריתם דומה. זה שונה רק במהירות ההולכה, שכן מצב זה מאיים על חיי המטופל. הידרותורקס מתפתח בדרך כלל במהירות. החולה פתאום חולה, הנשימה מתדרדרת בצורה ניכרת, השאיפה והנשיפה הופכות קשות.

במצב זה, יש צורך לבצע במהירות ניקוב. לתגובה מהירה, חשוב לזכור את הנקודות העיקריות בטכנולוגיה. אלו כוללים:

1. אתר הדקירה הראשי נמצא בין החלל הבין-צלעי ה-7 ל-8.
2. יש להחדיר את המחט קרוב יותר קצה עליון.

למה זה מסוכן?

מניפולציה כזו צריכה להתבצע אך ורק על ידי אנשי מקצוע. מסיבה זו, יש לקחת בחשבון שהשלכות בריאותיות חמורות עלולות להתפתח אם לא יעמדו בדרישות מסוימות. כללים בסיסיים:

1. עמידה באספסיס ואנטיספסיס פשוטים.
2. הקפדה על טכניקה.
3. הכנה לא נכונה של המטופל. מדובר בהתעלמות משיעול או כאב.

הסיבוכים העיקריים יהיו קשורים להיבטים אלה. בואו נסתכל על העיקריים שבהם. אלו כוללים:

1. נזק לריאה עצמה. אחד מ סיבוכים קשים. במקרה זה, אוויר נכנס במהירות לחלל ומתרחש ריאות. בחיים, מצב כזה יכול להיווצר רק במקרה של חבורה או תאונה.
2. פֶּצַע כלי דם. בהתאם לכך, דימום מתפתח בגרסה זו. די קשה לעצור את המין הזה, ולכן הוא יכול להפוך במהירות לסכנת חיים.
3. פגיעה בדאפרגמה עצמה. מתרחש רק במצבי חירום. כך למשל, מדובר במקצועיות נמוכה מצד הרופא או בתנועות פתאומיות מצד המטופל בזמן דקירה. במקרה זה, המחט נכנסת לחלל הבטן.
4. ירידה חדה בלחץ הדם עלולה להיות תוצאה של אלרגיה לנובוקאין. מסיבה זו, לפני ביצוע המניפולציה, מתבררת נוכחות או היעדר חוסר סובלנות.
5. נדבק. מתרחשת בשל אשמת הצוות הרפואי. כללי האספסיס הופרו. לעתים קרובות סיבוך כזה עושה את עצמו במהירות.

למרות מספר סיבוכים חמורים, פנצ'ר הוא אחד מהם נהלים חשובים. זה אבחון וטיפול בו זמנית. רוב המצבים ללא מניפולציה כזו אינם אפשריים לזיהוי, ולכן עוזרים למטופל.

ניקור פלאורלי הוא ניקור של החלל הממוקם בין השכבות הקרביות והפריאטליות של הצדר. בדרך כלל, נוזל מצטבר בחלל הצדר עקב מחלות שונות - עם גידולי ריאותאו pleura, עם pleurisy, עם שחפת, עם בצקת לב, וכו' האינדיקציה העיקרית לנקב פלאורלי היא נוכחות של נוזל בו, אשר ניתן לקבוע על ידי אולטרסאונד של חלל הצדר או על ידי רדיוגרפיה. אינדיקציות לנקב של חלל הצדר הן גם: פלאוריטיס, דימום תוך-פלורלי, אמפיאמה פלאורלית, טרנסודאט בחלל הצדר עם בצקת. ניקור פלאורלי אבחנתי מתבצע בחדר ההלבשה, ובמטופלים קשים - במחלקה.

לביצוע המחקר, השתמשו במחט באורך 9-10 ס"מ, בקוטר 2.0 מ"מ עם קצה משופע בחדות (עד 60°). באמצעות מתאם - צינור גומי מחברים את המחט למזרק 20 גרם. כאשר המזרק מתמלא בתוכן שהוסר מחלל הצדר, המתאם מהודק מעת לעת עם המכשיר. חלל הצדר מנוקב כשהמטופל יושב כשהזרוע נסוגה הצידה ומונחת על משענת. דקירה של דופן החזה מתבצעת בחלל הבין-צלעי VII-VIII לאורך הקווים האחוריים בבית השחי או השכמה.

1) אנו ממלאים את המזרק ב-0.5% נובוקאין. עדיף לקחת מזרק של 2 גרם. ומלא אותו בנובוקאין לחלוטין. 2) אנו מחוררים את העור ומיד מתחילים להזריק לאט נובוקאין, לוחצים לאט על בוכנת המזרק, גם מעבירים לאט את המחט הלאה - לתוך השרירים ו בדים רכיםקיר בית החזה. זכור: מחט הדקירה מוחדרת לחלל הבין-צלעי המיועד, תוך התמקדות בקצה העליון של הצלע. 3) אנו מרגישים את ההתנגדות האלסטית של הרקמות הממוקמות באזור הפשיה התוך חזה. וברגע שהמחט חודרת לחלל הצדר, מופיעה תחושה של "חלל פנוי". 4) על ידי הזזת הבוכנה חזרה לתוך המזרק, נשאב תכולת חלל הצדר: דם, מוגלה או תפליט אחר. 5) אנו מחליפים את המחט הדקה מהמזרק החד פעמי המשמש לשיכוך כאבים לאחד עבה יותר לשימוש חוזר, מחברים אליו את הצינור ממכשיר היניקה החשמלי באמצעות מתאם ושוב חודרים את דופן בית החזה באזור שכבר מורדם. ואנו שואבים את האקסודט מחלל הצדר באמצעות שאיבה.

ניקוב של חלל הצדר עבור הידרותורקס הצטברות הידרותורקס של נוזלים בעלי אופי ומקור לא דלקתי (טרנסודאט) בחללי הצדר.

טכניקת P.P עבור הידרותורקס ניקור פלאורלי מתבצע כאשר המטופל יושב בישיבה, נשען על ידיו לפניו מתחת הרדמה מקומית. נעשה שימוש במחט לנקב ארוך ועבה מיוחד. האתר האופייני לנקב הוא החלל הבין-צלעי השמיני משטח אחוריחזה. באזור הדקירה מוזרקת תמיסת נובוקאין 0.5 בנפח 10-15 מ"ל לרקמה הרכה שכבה אחר שכבה בעזרת מחט דקה, ולאחר מכן מחדיר הרופא מחט דקירה לתוך חלל הצדר, דרכה נוזל נשאב לאט החוצה. מומלץ להוציא לא יותר מ-1.5 ליטר נוזל בכל פעם, שכן פינוי של כמות גדולה יותר עלול לגרום לתזוזה מהירה של איברי המדיאסטינליים ולנפילה. לחץ דם. לאחר הסרת המחט, אטום את מקום הדקירה בתחבושת סטרילית.

ניקור חלל הצדר לפנאומוטורקס מותקן ניקוז בחלל הבין-צלעי ה-5 לאורך קו בית השחי הקדמי, נוצרים תנאים לפינוי נוזל וגם אוויר מחלל הצדר. הבחירה בחלל הבין-צלעי החמישי לאורך קו בית השחי הקדמי, כרציונלי ביותר לניקוז חלל הצדר, מוסברת על ידי העובדה שאזור זה של החזה כמעט ואינו מכוסה על ידי שרירים ולאחר הניתוח גורם להפרעה מינימלית. הקורבן, מה שמאפשר לו להיות במצב אופקי.

מחלות בדרכי הנשימה הן מהנפוצות בעולם. במקרים מסוימים, כאשר הריאות נפגעות, נוצרת בהן כמות גדולה של נוזלים או מסות מוגלתיות. בעזרת ניקור פלאורלי ניתן לשפר משמעותית את מצבו של המטופל.

המשמעות של ניקור פלאורלי

ניקור פלאורלי הוא הליך להוצאת נוזל או אוויר מריאות המטופל. שיטה זו כוללת ניקוב רקמת שרירוהחדרת מחט לחלל הצדר, ולאחריה שאיבת נוזל, מוגלה, דם או אוויר. החומר המתקבל נבדק לבחירה טיפול נוסף. הדקירה מתבצעת בהרדמה מקומית ונמשכת לא יותר מ-20 דקות.

אינדיקציות לנקב פלאורלי

למרות פשטותו לכאורה, להליך זה יש מספר התוויות נגד ודורש דיוק מרבי מהרופא. ניקור של חלל הצדר מתבצע כאשר כמות גדולה של נוזל או אוויר מצטברת בקרום הריאות, בין שכבות הצדר. פתולוגיה זו נקראת תפליט פלאורלי. מחלות רבות יכולות לעורר את זה:

• דלקת ריאות חיידקית;
• סרטן הריאות;
• pneumothorax;
• הידרותורקס;
• תצורות גידול;
• לופוס אריתמטוסוס;
• היווצרות קרישי דם ב עורק ריאה;
• מורסה בריאות.

תפליט פלאורלי יכול לנבוע גם מאי ספיקת לב, לחץ נימי מוגבר, רמה נמוכהחלבון בכלי הדם, לקה בהתקף לב. במקרה זה, האדם חש כאב בחזה החזה ושיעול יבש מתמיד.

ניקור של חלל הצדר מתבצע ב חובהבמקרים כאלו:

• נפח הנוזל בריאות עולה על 3 מ"ל;
• נוכחות של אוויר וגז בצדר;
• הצורך במתן אנטיביוטיקה ישירות לתוך חלל הריאה;
• הצטברות של דם;
• היווצרות של מסות מוגלתיות;
• חשד לגידול.

מבוצע ניקור של חלל הצדר לבדיקת התכולה על מנת לקבוע את הטיפול הבא. הליך זה מבוצע גם כדי לשפר במהירות את רווחתו של המטופל אם מצב זה מאיים על חייו. בנוסף, במהלך הפנצ'ר חלל הריאהניתן להזריק תרופות ישירות לאיבר, מה שמגביר את יעילות הטיפול.

התוויות נגד

יש גם התוויות נגד. אם מצבו של המטופל אינו יציב (אנגינה פקטוריס, קצב לב) ניקור של אזור הריאתי אינו רצוי. מגבלה נוספת היא הריון. לכן, נשים, במיוחד שלבים מוקדמיםבהריון, חשוב ביותר ליידע את הרופא שלך על מצבך. במקרה זה, ההליך יחודש.

הכנה הכרחית

ההכנה כוללת צילומי חזה חובה. זה חשוב מכיוון שבמהלך הבדיקה הרופא יוכל לקבוע את מיקום הצטברות הנוזלים ועל סמך זה לשרטט את מקום הדקירה.

אם יש הצטברות גדולה של נוזלים, הרופא משתמש בהקשה (הקשה) כדי לבחור את האזור האופטימלי לניקוב.

מאז כל תנועה פתאומית במהלך ניקור של חלל הצדר יכול להוביל לנזק איברים פנימיים, עם שיעול חזק שקשה לשלוט בו, רושמים למטופל תרופות נגד שיעול ומשככי כאבים. כדי להסיר מתח רגשינותנים תרופות הרגעה.

ביום ההליך, המטופל מתבטל כולו ציוד רפואי, למעט חיוניים. כמה שעות לפני הדקירה, מומלץ להימנע מאכילה.

כדי למנוע אלרגיות לרכיבים הכלולים בתרופות הרדמה, ניתן להשתמש בהן אנטיהיסטמינים. בנוסף, המטופל צריך לתרום דם עבור ניתוח כללי. החוק קובע הסכמה בכתב של החולה או קרוביו לביצוע ניקור פלאורלי.

על הצוות הרפואי לנקוט משנה זהירות. לפני תחילת ניקור פלאורלי, הרופא והאחות מנקים את ידיהם ולובשים בגדים סטריליים. כדי להימנע מכניסה של תוכן חלל הצדר לעיניים, מומלץ להשתמש במסכות סטריליות ובמשקפי מגן.

תכונות הטכניקה

החולה נלקח אליו חדר טיפולים. במקרים נדירים, כאשר הובלת החולה אינה רצויה, הדקירה מתבצעת במחלקה. גם הליך זה מבוצע לעיתים על ידי צוות אמבולנס בזירת הקריאה.

במהלך הדקירה, על המטופל להתפשט עד המותניים ולשבת נשען קדימה, להרים מעט זרוע אחת כדי להגדיל את החלל הבין-צלעי. יש לקבוע את מקום הדקירה בדיוק רב, אחרת קיים סיכון לפגיעה בעצב או בעורק. מסיבה זו, הדקירה מתבצעת תמיד לאורך הקצה העליון של הצלע.

תחילת ההליך

מקום הדקירה מכוסה בסרט סטרילי סביב ההיקף ומטופל פעמיים, לאחר מכן באלכוהול. לאחר מכן מוחדרת לעור מחט של מזרק מלא בתמיסת נובוקאין (0.5%). ככל שהוא נע עמוק יותר, הרופא סוחט בהדרגה נובוקאין, זה הכרחי כדי להפחית את הכאב אצל המטופל . אורך המחט חייב להיות לפחות 7 ס"מ, בקוטר של 2 מ"מ. ברוב המקרים, הדקירה מתבצעת בהנחיית אולטרסאונד.

ככל שנפח המזרק קטן יותר, כך ההליך יהיה פחות כואב, מה שחשוב במיוחד בעת ביצוע ניקור בילדים.

כאשר המחט מגיעה לאזור הצדר, הרופא לא יחוש עוד בהתנגדות של רקמת השריר, והמטופל יחוש כאב. במקרה זה, יש צורך לשלוט בעומק החשיפה כדי לא לפגוע בריאה. לאחר מכן, מוציאים את המחט הדקה מהחזה ומחליפים אותה באחת רב פעמית, אליה מחוברים צינור גומי ומזרק חד פעמי.

עם תנועה הפוכה של הבוכנה, הרופא מתחיל לשאוב את התוכן של חלל הצדר. כאשר המזרק מלא, הוא מוחלף. במקרה זה יש צורך בצינור כדי שבעת החלפת המזרק ניתן לחסום את הגישה של חמצן לאזור הצדר. אי עמידה בכלל זה תגרום לכך השלכות לא נעימות. לכן הרבה יותר נוח להשתמש בברז דו-כיווני למטרות אלו. עבור נפחים גדולים יותר, ייתכן שתידרש שאיבה חשמלית. על המטופל להישאר רגוע ולא לזוז כל הזמן.

אמצעים טיפוליים נוספים

תלוי במחלה שגורמת להצטברות עודף נוזל, החלל בתוך הצדר נשטף בתמיסות חיטוי וניתנת אנטיביוטיקה. התוכן של חלל הצדר המתקבל במהלך ההליך נאסף בצינורות סטריליים ונשלח אל ניתוח ביוכימי, המאפשר לך לבחור את משטר הטיפול הנכון. בסיום ההליך, אזור החדרת המחט מטופל בחומרי חיטוי ומורחים תחבושת.

לאחר מכן, על המטופל להישאר בשכיבה למשך שעתיים נוספות. זמן מה לאחר הדקירה, יש צורך לבצע בדיקת רנטגן חוזרת.

סיבוכים לאחר ניקור פלאורלי

יש להבהיר כי לעתים נדירות ביותר מומחה עושה טעויות בעת ביצוע ניקור. המטופל עצמו יכול לעורר סיבוכים - כתוצאה מתנועות פתאומיות, המחט עלולה לפגוע באיברים סמוכים.

הכי סיבוכים מסוכניםאולי:

• המותורקס הוא פגיעה בעורק הבין-צלעי, וכתוצאה מכך דימום מתמשך.
• Pneumothorax הוא הצטברות אוויר בצדר עקב ניקור של רקמת ריאה.
• ניקור מקרי של הכבד, הטחול, המעיים.
• חסימה של כלי על ידי קריש אוויר.
• תגובה אלרגית למשככי כאבים.

אי הקפדה על הכללים הבסיסיים במהלך ניקור פלאורלי טומן בחובו זיהום בחלל הצדר, מה שיוביל לדימום ריאתי.

כדי למנוע סיבוכים במהלך ההליך, האחות עוקבת בקפידה אחר מצבו של המטופל. מודד לחץ דם ודופק. במקרה של מצב לא טיפוסי, הדקירה מופסקת מיד.

ניקור של חלל הצדר הוא הליך אבחנתי וטיפולי שאמור להתבצע רק על ידי מנוסים. כל טעות ואי עמידה בכללי הבטיחות יכולים להוביל להשלכות רבות. עם זאת, ניקוב שבוצע נכון מאפשר בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילשפר את מצב המטופל ולקבוע שיטה אופטימליתיַחַס.

ניקור פלאורלי(Late Lat. pleuralis הקשור ל-pleura; מילה נרדפת thoracentesis, thoracentesis) - ניקור דופן בית החזה וצדר פריאטלי עם מחט חלולה או טרוקר לצורך אבחון (דקירה אבחנתית) ו(או) טיפול (דקירה טיפולית). משימות אבחון משולבות לרוב עם משימות טיפוליות.

ניקור פלאורלי מתבצע בעיקר עבור pleurisy exudative, empyema pleural, hydrothorax; בנוסף, הוא מבוצע עבור hemothorax, chylothorax, pneumothorax ספונטני או טראומטי, לעתים רחוקות יותר כאשר יש חשד לגידול פלאורלי. זה מאפשר לך לקבוע נוכחות של exudate, transudate, דם, אוויר בחלל הצדר, ולקבל את התוכן שלו עבור מחקרים בקטריולוגיים, ציטולוגיים ופיזיקוכימיים. בעזרת P. p., התוכן הפתולוגי של חלל הצדר נשאב החוצה, נשטף ותרופות שונות (חיטוי, אנטיביוטיקה, אנזימים פרוטאוליטיים, פיברינוליטים, הורמונליים ותרופות תרופות נגד גידולים). P. p. מתבצע גם בעת היישום פנאומוטורקס למטרות טיפוליות או אבחנתיות.

בדרך כלל הדקירה מתבצעת כשהמטופל יושב. כאשר נוזלים מצטברים בחלל הצדר, יש להטות את ראשו ופלג גופו של המטופל קדימה, ולמשוך את הכתף בצד הדקירה כלפי מעלה וקדימה, מה שמאפשר את הרחבת החללים הבין-צלעיים; יש לתמוך בראשו ובזרועו של המטופל. במקרה של תהליכים cicatricial נרחבים בצדר, P. p. בטוח יותר לביצוע עם החולה שוכב על הצד הבריא; קצה הראש של שולחן ההלבשה או הניתוח מונמך מעט. עמדה זו מסייעת במניעת תסחיף אוויר של כלי המוח במקרה של פציעה. ורידי ריאהואוויר נכנס לתוכו.

ניקור פלאורלי מתבצע בהתאם לכללי האספסיס, ככלל, בהרדמה מקומית עם תמיסה של 0.5% של נובוקאין (10-15). ml). כדי להסיר נוזל מחלל הצדר, מבוצע ניקוב בחלל הבין-צלעי השביעי או השמיני בין קווי השחי האמצעיים והשכמה; לשאיבת אוויר - בחלל הבין-צלעי השני או השלישי לאורך הקו האמצעי. מקום הדקירה נקבע באמצעות כלי הקשה, האזנה ופלורוסקופיה. דופן החזה מנוקבת לאורך הקצה העליון של הצלע כדי למנוע נזק לכלי הבין-צלעי ולעצב הממוקמים לאורך הקצה התחתון שלו. תוכן חלל הצדר נשאב החוצה באמצעות מזרק רגיל, מזרק ג'נט או מכשירי יניקה מיוחדים שונים. מזרק או מכשיר יניקה מחוברים למחט (טרוקר) המוחדרת לחלל הצדר באמצעות ברז או צינור גומי. בעת מציצת אוויר או נוזל מחלל הצדר, לפני ניתוק המזרק, יש למרוח מהדק על הצינור או לסגור את הברז, המונע כניסת אוויר לחלל הצדר. עם הסרת תוכן הצדר, לפעמים כיוון המחט משתנה מעט. פינוי של כמויות גדולות של אוויר או נוזל מחלל הצדר צריך להתבצע באיטיות כדי לא לגרום לעקירה מהירה של המדיאסטינום. דגימות נוזליות עבור מחקר מעבדהנאסף במבחנות סטריליות, שאר הנוזל בבקבוק נפח. החור בעור לאחר P. p. נאטם עם קולודיון או נוזל נוביקוב.

בעת ביצוע P. p., סיבוכים אפשריים: ניקוב של הריאה, הסרעפת, הכבד, הטחול, הקיבה (איור), דימום תוך-פלאורלי, תסחיף אוויר של כלי מוח. כאשר ריאה מנוקבת, מופיע שיעול, ואם הוא מוחדר לרקמת הריאה תרופותאתה יכול להרגיש את הטעם שלהם בפה. אם מתרחש דימום תוך-פלאורלי במהלך P. p., דם ארגמן חודר למזרק, ובנוכחות פיסטולה ברונכופלורלית, מתרחשת המופטיזיס. תסחיף אוויר של כלי מוח יכול להתבטא כעיוורון חריף באחת או בשתי העיניים, במקרים חמורים יותר - אובדן הכרה, פרכוסים (ראה. תַסחִיף ). אם המחט חודרת לקיבה דרך הסרעפת, עלולים להתגלות במזרק תכולת אוויר וקיבה. במקרה של כל הסיבוכים במהלך P. p., יש צורך להסיר מיד את המחט מחלל הצדר, להניח את המטופל על גבו במצב אופקי, להזמין מנתח, ובמקרה של תסחיף אוויר של כלי מוח, נוירולוג ומחייאה.

מניעת סיבוכים כוללת קביעה קפדנית של מקום הדקירה וכיוון המחט, הקפדה על שיטות וטכניקות של מניפולציה.

PLEURAL PUNCTURE (Late Lat. pleuralis קשור לפלאורה; Lat. punctio prick; ניקור; מילה נרדפת: thoracentesis, thoracentesis) - ניקור של דופן החזה ושל הצדר הפריאטלי עם מחט חלולה או טרוקר לצורך אבחון (P. p. אבחון) ו (או) טיפול (P. p. טיפולי). ניקור פלאורלי מבוצע על ידי צ'. arr. עם דלקת דלקת מפרקים, הידרותורקס, המותורקס, כילותורקס, פנאומוטורקס. ניקור אבחנתי מאפשר לברר נוכחות של exudate, transudate, דם, chile, אוויר בחלל הצדר, ולקבל את תוכנו עבור חיידקי, cytol., פיזי. -chem. מחקר. המטרות של פ.פ טיפולי הן הסרת תוכן פלאורלי, שטיפת חלל הצדר והחדרת תרופות שונות לתוכו. לעתים קרובות נקב אבחון משולב עם אחד טיפולי. הדקירה מתבצעת על ידי רופא. במקרים חירום (לדוגמה, עם פנאומוטורקס טראומטי של המסתם), זה יכול להתבצע על ידי פרמדיק. בדרך כלל הדקירה מתבצעת כשהמטופל יושב. כאשר מצטברים נוזלים בחלל הצדר, יש להטות את ראשו ופלג גופו של המטופל קדימה, ולהזיז את הזרוע בצד הדקירה מעלה וקדימה, מה שעוזר להרחיב את החללים הבין-צלעיים ומקל על הדקירה. יש לתמוך בראשו ובזרועו של המטופל או בגב כיסא או שולחן גבוה המשמשים למטרה זו. במקרה של שינויים סיקטריאליים נרחבים בצדר, בטוח יותר לבצע את הדקירה כשהמטופל שוכב על הצד הבריא; במקרה זה, קצה הראש של שולחן הניתוח או שולחן ההלבשה מונמך מעט. תנוחה זו מסייעת במניעת תסחיף אוויר של כלי המוח במקרה של פגיעה בוריד ריאה וכניסת אוויר אליו. ניקור פלאורלי מתבצע בתנאים אספטיים, לרוב בהרדמה מקומית עם תמיסת נובוקאין 0.5% (10-15 מ"ל). כדי להסיר נוזלים מחלל הצדר, בדרך כלל מבצעים ניקוב בחלל הבין-צלעי השביעי או השמיני, בין קו בית השחי האמצעי והשכמה; לשאיבת אוויר, בחלל הבין-צלעי השני או השלישי, לאורך הקו האמצעי. מקום הדקירה נקבע באמצעות כלי הקשה, האזנה ופלורוסקופיה. הדקירה מתבצעת לאורך הקצה העליון של הצלע כדי למנוע פגיעה בכלי הבין-צלעי ובעצב. התוכן של חלל הצדר נשאבת באמצעות מזרק רגיל, מזרק ג'נט או מכשירי יניקה מיוחדים (ראה מכשירי יניקה). המזרק מחובר למחט (או לטרוקר) באמצעות ברז או צינור גומי (פלסטיק). לפני ניתוק המזרק מהמחט, יש צורך לסגור את הברז או להדק את צינור הגומי כדי למנוע כניסת אוויר לחלל הצדר. דגימות נוזליות לבדיקת מעבדה נאספות במבחנות סטריליות, הנוזל הנותר נאסף בבקבוקון נפח. החור בעור לאחר P. p. נאטם עם קולודיון או נוזל נוביקוב. בעת ביצוע P. p. ייתכנו סיבוכים - פגיעה בריאות, סרעפת ואיברי בטן סמוכים. אם יש חשד לפציעות כאלה, המחט מוסרת מיד וטיפול רפואי מושם מאחורי המטופל. תַצְפִּית; סיבוך מסוכן הוא תסחיף אוויר של כלי מוח (ראה תסחיף). מניעת סיבוכים מורכבת מהקפדה על שיטת הדקירה והטכניקה. מ.י. פרלמן.

נושא: אבחנה מבדלתתפליט לתוך חלל הצדר.

תפליט פלאורלי מאובחן בכמיליון אנשים מדי שנה.

חוֹלֶה. אבל קשה לקבוע את התדירות האמיתית של תפליטים פלאורליים, שכן

תהליכים פתולוגיים בצדר הם משניים. למרות

אופי משני של הצטברות נוזלים בחלל הצדר, לעתים קרובות

חומרת המחלה הבסיסית נקבעת, ובמקרים מסוימים מחייבת

אמצעים טיפוליים מיוחדים. אבחנה מבדלת מבוססת על

עקרון: מביסוס העובדה של נוכחות של תפליט פלאורלי באמצעותו

מאפיינים (transudate או exudate) כדי לזהות את האטיולוגיה של תפליט זה.

גישה זו תספק אפשרות להכרה מוקדמת של המחלה ו

הטיפול המוקדם שלו.

פיזיולוגיה תקינה ופתולוגית.

בדרך כלל, יש 1-2 מ"ל בין שכבות הצדר הקודקוד והקרבי

נוזל, מה שמאפשר הצדר הקרבייםלהחליק לאורך הקודקוד

זמן של תנועות נשימה. בנוסף, כמות כזו קטנה של נוזל

מפעיל את כוח ההיצמדות בין שני משטחים. נורמלי בצדר הפריאטלי

יש יותר כלי לימפה, בקרביים יש יותר כלי דם. קוֹטֶר

נימי הדם בצדר הקרביים גדולים מקוטר הנימים

צדר פריאטלי. תנועת הנוזל בצדר הקודקוד מתרחשת ב

עמידה בחוק של זרזיר להחלפה טרנסקפילרית. מהות החוק הזה

הוא שהנוזל זז בגלל ההבדל

שיפוע מוחלט של לחץ הידרוסטטי ואונקוטי. IN

בהתאם לחוק זה, בדרך כלל נוזל פלאורלי מהפריאטלי

הצדר מופנה לתוך חלל הצדר, משם הוא נספג על ידי הקרביים

אֶדֶר. הוא האמין כי 100 מ"ל של נוזל נוצר בצדר הקודקוד לכל

שעה, 300 מ"ל נספג, כך שיש נוזל בחלל הצדר

כמעט אף פעם. דרכים אחרות להעביר נוזל: הוצאת נוזל מ

חלל פלאורלי יכול להתרחש דרך כלי הלימפה של הקודקוד

אֶדֶר. אצל אנשים בריאים, ניקוז נוזלים דרך כלי הלימפה הוא

20 מ"ל לשעה, כלומר 500 מ"ל ליום.

מנגנונים של הצטברות נוזלים בחלל הצדר במהלך הצדר.

1. החדירות של הכלים של הצדר הקודקוד עולה, מה שמוביל ל

עלייה בלחץ הידרוסטטי נימי ב- visceral and

צדר פריאטלי.

2. כמות מוגברת של חלבון בחלל הצדר,

3. ירידה בלחץ האונקוטי של פלזמת הדם.

4. ירידה בלחץ התוך פלאורלי (עם אטלקטזיס עקב

סרטן ריאות ברונכוגני, סרקואידוזיס).

5. הפרעה ביציאה של נוזל פלאורלי דרך כלי הלימפה.

בפלאוריטיס קרצינומטי אפשרי שילוב של מספר מנגנונים.

חיפוש אבחוני לאבחנה מבדלת כולל את 3 הבאות

1. השלב הראשון הוא לבסס את עובדת נוכחות הנוזל בפלאורל

2. ביסוס אופי תפליט פלאורלי - טרנסודאט או

exudate אם זה transudate, אז יש צורך לטפל במחלה הבסיסית ו

ואז הטרנסודאט נספג. אם קבעתם שמדובר בפליטה

(פגיעה בצדר), אז יש צורך לקבוע את הסיבה להופעת exudate.

3. קביעת סיבת ההפרשה.

תוכנית בדיקה למטופל עם תפזורת בחלל הצדר:

1. בדיקה קלינית: תלונות, אנמנזה, נתונים פיזיים.

2. בדיקת רנטגן: צילום חזה,

טומוגרפיה של חזה, ברונכוגרפיה, CT.

3. Thoracentesis - ניקור פלאורלי.

4. בדיקת נוזל פלאורלי: מראה, נוכחות חלבון,

רמת לקטט דהידרוגנאז, רמת גלוקוז, עמילאז.

5. בדיקה ציטולוגית של תפליט פלאורלי.

6. שיטות מחקר פולשניות - ביופסיה פלאורלית פתוחה,

סריקת ריאות, אנגיוגרפיה של כלי ריאתי.

7. עבור דלקת דלקת דלקת הצדר, יש חשיבות רבה לאולטרסאונד.

תלונות של מטופלים:

· כאבים בחזה (כאב תמיד מעיד על תבוסה

צדר פריאטלי, ולרוב עם דלקת צדר אקסאודטיבית)

שיעול יבש לא פרודוקטיבי. הוא האמין כי הצטברות נוזלים

מוביל להתכנסות של הסמפונות, דחיסה שלהם ובאופן טבעי לגירוי, אם כן

לאכול נגד שיעול. שיעול יבש עשוי להיות ביטוי של מחלה בסיסית.

· קוצר נשימה הוא התסמין העיקרי של תפליט פלאורלי. הצטברות

נוזל בחלל הצדר מוביל לירידה ביכולת החיונית ולהתפתחות דרכי הנשימה

אי ספיקה, שהביטוי העיקרי שלה הוא קוצר נשימה.

בדיקה כללית:

· סימני פגיעה באיברים ומערכות אחרים: לא: היקפי

בצקת, סימני כבד, בלוטת התריס מוגדלת, נזק למפרקים,

בלוטות לימפה מוגדלות, גודל לב מוגדל, מוגדל

טחול, מיימת וכו'.

· בדיקה לפי המערכת: בדיקה הפוכה של בית החזה -

חלקות של חללי החוף, פיגור של חצי התא הפגוע,

מקומות של קיצור צליל כלי הקשה. אם כמות הנוזל בצדר

החלל קטן, אז אולי לא תקבל קיצור של צליל ההקשה. נחוץ

לשנות שוב את עמדת המטופל ואת הקשה.

סימני רנטגן:

· אם יש מעט נוזלים (עד 1000 מ"ל), אז אולי לא תראה כלום.

ניתן לראות הצטברות נוזלים בסינוסים.

· אם הנוזל הוא יותר מ-1000 מ"ל, מופיעה התכהות הומוגנית

חלל פלאורלי, עם מפלס עליון אלכסוני. זה לא תמיד קורה.

התפשטות מפוזרת של נוזל

עקירה צדדית של איברים מדיסטינאליים

הקשה ביותר לאבחן הוא תפליט צד שמאל. כאן אתה צריך

שימו לב (במיוחד במקרה של דלקת בזל הבסיס) למרחק ביניהם

הגבול התחתון של הריאה ובועת האוויר (בדרך כלל לא יותר מ-2 ס"מ, עם

כאשר נוזל מצטבר, המרחק הזה גדל באופן ניכר). עם interlobar

דלקת בריאה או תפליטים - אז זהו צל דו קמור, בתנאים אלו

נדרשת זריקת צד.

אם מופיע אוויר בחלל הצדר, אופקי

מפלס נוזל. האבחנה קשה יותר כאשר הנוזל ממלא את כולו

חלל פלאורלי. הכהה של כל החלל מתרחשת: עם סך

דלקת ריאות, מחיקה של מחצית מחלל החזה, עם אטלקטזיס עקב

ניאופלזמות. אם יש נוזל בחצי אחד של בית החזה, אז האיברים

נעקרים בצורה נגדית, ואם זה אטלקטאזיס, אז האיברים נעקרים פנימה

הצד של הנגע.

במקרה של דלקת ריאות מוחלטת - אין התכהות מוחלטת, זה הכרחי לחלוטין

לצלם תמונות דינמיות.

אם בדיקות אלה לא עוזרות, אז יש צורך לפנות ל-CT, אם

אולטרסאונד מסייע עם דלקת דלקת חזה.

אם נוצרה נוכחות של נוזל, המשך לשלב הבא -

השלב של ביסוס אופי הנוזל הצדר, שעבורו הוא מבוצע

ניקור פלאורלי.

אלגוריתם לאבחנה מבדלת של טרנסודט ואקסודט:

אם נוצר טרנסודאט, אז לא קשה לדמיין את הסיבות:

1. אי ספיקת לב

2. תסמונת נפרוטית: גלומרולונפריטיס,

3. שחמת הכבד

4. Myxedema

5. תסחיף ריאתי, עם היווצרות אוטם-דלקת ריאות ותפליט

6. סרקואידוזיס

יש צורך לטפל במחלה הבסיסית.

אם הוקם exudate, אז האטיולוגיה של exudate מגוונת יותר.

1. מקום ראשון - ניאופלזמות: נגע גרורתי של הצדר,

גידולי פלאורל ראשוניים - מזותליומה.

2. מחלות מדבקות:

פלורה אנאירובית

· שחפת (20-50%)

· חיידקי

· פנאומוקוק. יכול להתפתח במקביל לדלקת ריאות

parapneumonic (להתפתח יחד עם דלקת ריאות) ו-metapneumonic

(לאחר דלקת ריאות) פלאוריטיס.

· סטפילוקוקוס. גורם בעיקר לאמפיאמה פלאורלית.

מיקופלזמה

שרביטו של פרידלנדר

· Pseudomonas aeruginosa, coli

פטרייתי

· אספרגילוזיס

קנדידומיקוזיס

· בלסטומיקוזיס

3. תסחיף ריאתי

4. מחלות מערכת העיכול: דלקת לבלב חריפה וכרונית, גידולים

לבלב, אבצסים תת-פרניים, ניקוב בוושט

5. מחלות מערכתיותרקמת חיבור: SLE, דלקת מפרקים שגרונית.

6. דלקת כלי דם מערכתית: periarteritis nodosa

7. מחלות אלרגיות: תסמונת אלרגית לאחר אוטם,

אלרגיה לתרופות

8. מחלות ומצבים נוספים: אסבסטוזיס, סרקואידוזיס, אורמיה, קרינה

טיפול, chylothorax, hemothorax, כוויות חשמליות וכו'.

השלב השלישי הוא לבסס את האטיולוגיה של דלקת הצדר.