כדי לקבוע את נוכחותו של התקף לב, לוקליזציה שלו ואת שלב ההרס של שריר הלב, הכי אמין ו שיטה נגישההוא א.ק.ג. הסימנים הראשונים מופיעים לאחר השעה השלישית מתחילת ההתקף, מתגברים ביום הראשון ונשארים לאחר היווצרות הצלקת. לצורך ביצוע האבחנה נלקחים בחשבון עומק ההרס של שריר הלב ומידת התהליך, שכן בכך תלויים חומרת מצבו של המטופל והסיכון לסיבוכים.

📌 קראו את המאמר הזה

סימני א.ק.ג של אוטם שריר הלב

אלקטרוקרדיוגרמה בהפרעה חריפה זרימת דם כליליתמשקף את חוסר יכולת התפקוד של רקמות מתות ושינויים בריגוש של תאים עקב שחרור אשלגן. בשל העובדה שחלק משריר הלב המתפקד מת במהלך התקף לב, האלקטרודה מעל אזור זה אינה יכולה לתקן את תהליך העברת האות החשמלי.

לכן, לא יהיה R ברשומה, אלא יופיע דחף משתקף מהקיר הנגדי - גל Q פתולוגי, בעל כיוון שלילי. אלמנט זה גם נורמלי, אבל הוא קצר במיוחד (פחות מ-0.03 שניות), וכאשר הוא הופך עמוק, ארוך.

עקב הרס של קרדיומיוציטים, מאגרי אשלגן תוך-תאיים עוזבים אותם ומתרכזים תחת מעטפת חיצוניתלב (אפיק לב), גורם נזק לזרם חשמלי. זה משבש את תהליך ההתאוששות (ריפולריזציה) של שריר הלב ומשנה את מרכיבי ה-EKG באופן זה:

• מעל אזור הנמק, ST עולה, ועל הקיר הנגדי הוא יורד, כלומר, האוטם מתבטא בהפרעות א.ק.ג. (לא עקביות);
• T הופך לשלילי עקב הרס סיבי שריר לקוי באזור.

לוקליזציה של פתולוגיה: קדמי, אחורי, לרוחב

אם בשלב הראשון של הניתוח יש צורך לזהות 5 סימנים להתקף לב (ללא R או נמוך, Q הופיע, ST גדל, יש ST סתירה, T שלילי), אז המשימה הבאה היא למצוא את הלידים שבהם מופיעות הפרעות אלו.

חֲזִית

עם נזק לחלק זה של החדר השמאלי הפרעות אופייניותהצורות והגדלים של השיניים מצוינים ב:

• מוביל 1 ו-2, מצד שמאל - Q עמוק, ST מוגבה ומתמזג עם T חיובי;
• 3, מ רגל ימין- ST מופחת, T שלילי;
• חזה 1-3 - R, QS רחב, ST עולה מעל הקו האיזואלקטרי ביותר מ-3 מ"מ;
• חזה 4-6 - T שטוח, ST או מעט מתחת לאיזולין.

חלק אחורי

כאשר מוקד הנמק ממוקם לאורך הקיר האחורי, ניתן לראות את ה-ECG בתקן השני והשלישי ובלידים משופרים מרגל ימין (aVF):

• Q עמוק ומורחב;
• ST מוגבה;
• T חיובי, התמזג עם ST.

צַד

אוטם דופן לרוחב מוביל לשינויים אופייניים באלקטרוקרדיוגרמה ביד השלישית, מהיד השמאלית, החמישי והשישי:

• Q מעמיק, מורחבת משמעותית;
• ST מוגבה;
• T מתמזג עם ST לקו אחד.

העופרת הסטנדרטית הראשונה והחזה מתקנים דיכאון ST וגל T שלילי ומעוות.

שלבים במהלך הבחינה

שינויים באק"ג אינם סטטיים כאשר שריר הלב נהרס. לכן, ניתן לקבוע את המרשם של התהליך, כמו גם שינויים שיורייםלאחר סבל הפרה חריפהתזונה שריר הלב.

הכי חד וחד

נדיר מאוד לתקן התקף לב בדקות הראשונות (עד שעה) מתחילתו. בשלב זה, שינויים ב-ECG נעדרים לחלוטין, או שיש סימנים לאיסכמיה תת-אנדוקרדיאלית (עליית ST, עיוות T). השלב החריף נמשך משעה עד 2 - 3 ימים מתחילת הנמק של שריר הלב.

תקופה זו מאופיינת בשחרור יוני אשלגן מתאי מת והתרחשות של זרמי נזק. ניתן לראות אותם ב-ECG בצורה של עלייה ב-ST מעל אתר האוטם, ובשל היתוך עם אלמנט זה, הוא מפסיק להיקבע.

תת אקוטי

שלב זה נמשך בערך עד סוף היום ה-20 מרגע הפיגוע. אשלגן נשטף בהדרגה מהחלל החוץ-תאי, כך ש-ST מתקרב לאט לקו האיזו-אלקטרי. זה תורם להופעת קווי המתאר של גל T. סוף השלב התת-חריף הוא החזרה של ST למיקומו הרגיל.

הִצטַלְקוּת

משך תהליך ההחלמה והחלפת אתר הנמק ברקמת חיבור יכול להיות כשלושה חודשים. בשלב זה נוצרת צלקת בשריר הלב, היא גדלה חלקית לכלי דם ונוצרים תאים חדשים של שריר הלב. סימן הא.ק.ג העיקרי של תהליכים אלה הוא תנועת T לאיזולין, המעבר שלו משלילי לחיובי. R גם עולה בהדרגה, Q פתולוגי נעלם.

נִדחֶה

תופעות שיוריות לאחר התקף לב מתבטאות בצורה של קרדיו-טרשת לאחר אוטם. יש צורה שונהומיקום, הם לא יכולים להשתתף בהתכווצות שריר הלב והולכת דחפים. לכן, קיימות חסימות והפרעות קצב שונות. באק"ג של חולים שעברו התקף לב, מתגלים עיוותים של קומפלקס החדרים, חזרה לא מלאה של ST ו-T לנורמה.

גרסאות של התקף לב על א.ק.ג

בהתאם לשכיחות, אוטם שריר הלב יכול להיות מקרופוקאלי או. לכל אחד מהם תכונות א.ק.ג משלו.

מוקד גדול, אוטם q: טרנס-מורלי ותת-אפיקרדיאלי

אוטם מוקד גדול, טרנס-מוראלי (נמק המערב את כל שכבות שריר הלב)

אוטם תוך מוורי מתרחש כאשר הנגע ממוקם בתוך דופן החדר עצמו. במקרה זה, אין שינוי בולט בכיוון התנועה של האות הביו-אלקטרי, ואשלגן אינו מגיע לשכבות הפנימיות או החיצוניות של הלב. זה אומר שמכל הסימנים נשאר רק T שלילי, שמשנה את כיוונו בהדרגה. לכן, ניתן לאבחן אוטם תוך מוורי רק למשך שבועיים.

אפשרויות לא טיפוסיות

כל הסימנים של נמק שריר הלב ברוב המקרים ניתנים לזיהוי ב-ECG, יוצאי הדופן הם אפשרויות מיקום מיוחדות - בזאלי (קדמי ואחורי) בנקודת המגע של החדרים עם הפרוזדורים. ישנם גם קשיים אבחוניים מסוימים עם חסימה בו זמנית של בלוק הענף הצרור ואי ספיקה כלילית חריפה.

אוטמים בזאליים

נמק קדמי גבוה של שריר הלב (אוטם anterobasal) מתבטא רק ב-T שלילי בהובלה מצד שמאל. במצב כזה, ניתן לזהות את המחלה אם האלקטרודות ממוקמות ב-1-2 מרווחים בין-צלעי גבוה מהרגיל. לאוטם הבסיסי האחורי אין סימפטום אופייני אחד. עלייה חריגה במשרעת אפשרית קומפלקס חדרים(במיוחד R) בחזה הימני מוביל.

צפו בסרטון על א.ק.ג עבור אוטם שריר הלב:

חסימת הצרור שלו ואוטם שריר הלב

אם הולכת האות מופרעת, אז הדחף לאורך החדר אינו נע לאורך הנתיבים המוליכים, זה מעוות את כל התמונה של התקף לב על הקרדיוגרמה. רק תסמינים עקיפים במובילי החזה יכולים לעזור לאבחנה:

• Q חריג ב-5 ו-6 (בדרך כלל זה לא שם);
• אין עלייה ב-R מהראשון לשישי;
• T חיובי ב-5 ו-6 (בדרך כלל הוא שלילי).

אוטם שריר הלב על ה-ECG מתבטא בהפרה של גובה השיניים, הופעת אלמנטים חריגים, עקירה של המקטעים, שינוי בכיוון שלהם ביחס לאיזולין. מכיוון שלכל הסטיות הללו מהנורמה יש לוקליזציה ורצף הופעה אופייניים, ניתן לקבוע באמצעות א.ק.ג. את מקום ההרס של שריר הלב, את עומק הפגיעה בדופן הלב ואת הזמן שחלף מאז הופעת התקף הלב.

בנוסף לסימנים אופייניים, במצבים מסוימים אתה יכול להתמקד בהפרות עקיפות. לאחר התקף לב פנימה שכבת שריררקמת צלקת נוצרת במקום תאים מתפקדים, מה שמוביל לעיכוב ועיוות של הולכה של דחפים לבביים, הפרעות קצב.

קרא גם

קבע את גל ה-T ב-ECG כדי לזהות פתולוגיות של פעילות לב. זה יכול להיות שלילי, גבוה, דו-פאזי, מוחלק, שטוח, מופחת, וגם לחשוף דיכאון של גל T הכלילי. שינויים יכולים להיות גם במקטעי ST, ST-T, QT. מהי שן לסירוגין, סתירה, נעדרת, דו-דבשתית.

איסכמיה בשריר הלב על א.ק.ג מראה את מידת הנזק ללב. כולם יכולים להבין את המשמעויות, אבל עדיף להשאיר את השאלה למומחים.

הגורמים לאוטם שריר הלב מוקדי קטן דומים לכל שאר הסוגים. זה די קשה לאבחן את זה, חריף על א.ק.ג יש תמונה לא טיפוסית. ההשלכות של טיפול ושיקום בזמן הן הרבה יותר קלות מאשר בהתקף לב רגיל.

קרדיווסקלרוזיס לאחר אוטם מתרחש לעתים קרובות למדי. זה יכול להיות עם מפרצת, מחלת עורקים כליליים. הכרה בתסמינים ואבחון בזמן יסייעו להציל חיים, וסימני א.ק.ג. יסייעו לבסס את האבחנה הנכונה. הטיפול ארוך, נדרש שיקום, ייתכנו סיבוכים, עד נכות.

בדוק אוטם טרנס-מורלי לעתים קרובות על ה-ECG. הגורמים לדופן החריפה, הקדמית, התחתונה והאחורית של שריר הלב נעוצות בגורמי הסיכון. יש להתחיל בטיפול מיד, כי ככל שהוא יינתן מאוחר יותר, כך הפרוגנוזה גרועה יותר.

אוטם שריר הלב בגובה ST (STEMI) בהתאם לוקליזציה ניתן לייחס לאחד משני סוגים: MI של הלוקליזציה הקדמית ו-MI של הלוקליזציה האחורית.

MI קדמי מתפתח עקב חסימה של העורק הכלילי השמאלי ו/או הענפים שלו

עם MI קדמי, שינויים ב-ECG מובהקים יותר נרשמים במובילי החזה מאשר במובילי הגפיים.

באוטם שריר הלב (MI) חריף, או "טרי" של הלוקליזציה הקדמית, נרשמת עלייה ברורה של מקטע ST וגל T חיובי (דפורמציה חד-פאזית), נבדלת במיוחד בקווי החזה V1-V6, בהתאם לגודל אזור האוטם. גל Q עשוי להיות גדול.

עם אוטם שריר הלב ה"ישן" (MI) של הלוקליזציה הקדמית, דפורמציה מונופאזית של מקטע ST אינו קיים יותר. גל Q גדול, שקע מקטע ST ו חוד שלילי T בכל או בחלק מהחזה מוביל V1-V6, תלוי בגודל אזור האוטם.

התוצאה של בדיקת דם לסמנים של נמק שריר הלב היא חיובית.

בְּ אוטם שריר הלב(MI) של לוקליזציה קדמית, אזור הנמק ממוקם בקיר הקדמי של החדר השמאלי. אוטם קרוואנים הוא נדיר ביותר. MI קדמי נגרמת על ידי חסימה של העורק הכלילי השמאלי או הענפים שלו.

סימני א.ק.ג של אוטם שריר הלב(MI) של הקיר הקדמי במובילי החזה ומובילי הגפיים שונים. קודם כל, יש צורך להעריך שינויים ב-ECG בהליכי גפיים. בהובילים I, II, III, aVR, aVL ו-aVF, הסימנים של MI פחות בולטים. בשלב החריף של MI, רק עלייה קלה בקטע ST אפשרית ב-I, ולעיתים בהובלות II ו-aVL; גל ה-T במובילים אלה חיובי. אז, בהובלות אלה, ניתן לתעד עיוות מונופאזי של קטע ST, אך פחות בולט מאשר בהובלות החזה.

שינויים מובהקים עם אוטם שריר הלב(MI) של לוקליזציה קדמית מתועדים במובילי החזה. ב-Leads V1-V4 או V4-V6, ועם MI נרחב של הלוקליזציה הקדמית, סימנים ברורים של MI נרשמים בלידים V1-V6. בהתאם לגודל אזור ה-MI, שינויים אלו יכולים להיות על פני כל הקיר הקדמי, כלומר. אֵיך יותר אזורהתקף לב, ככל שיש יותר לידים שבהם יש שינויים אופייניים.

IN חזה מוביל V1-V6 עם אוטם שריר הלב נרחב(MI) של הלוקליזציה הקדמית, עלייה משמעותית במקטע ST וגל T חיובי (דפורמציה חד-פאזית). העיוות המונופאזי הזה במובילי החזה הוא החשוב ביותר סימן אבחוןאוטם שריר הלב חריף של הקיר הקדמי. מכיוון שהלידים הללו ממוקמים ישירות מעל שריר הלב הפגוע, העלאת מקטע ST במקרים רבים של MI דופן קדמי בולטת יותר מאשר במיוקרדום של דופן אחורית ואי אפשר לפספס אותה.

ההנחה היא שככל שחלף פחות זמן לאחר התקף לב, יותר גובה מקטע ST וגל T חיובי. לפיכך, גל T חיובי ויכול להיות גבוה מאוד. לפעמים עשוי להירשם גל T asphyxial.

גל Q גדולאופציונלי, אם כי זה עשוי להופיע כבר בשלב החריף של המחלה. גל Q גדול מאופיין בהיותו עמוק או רחב מאוד, או שילוב של שניהם. גל R הוא בדרך כלל קטן או בקושי נראה.

לאחר תום שלב חריףאו מתי אוטם שריר הלב "ישן".(MI) של הקיר הקדמי, הגבהה של מקטע ST אינה מזוהה, אך נרשם גל Q עמוק ב-Leads I ו-aVL. ב-Leads אלו, גל T הוא לרוב שלילי. עם זאת, במובילי הגפיים, השינויים המתוארים, כמו במקרה של השלב החריף של MI, אינם מתבטאים בצורה כה ברורה.

בחזה מאפיינים אוטם שריר הלב "ישן".(MI), כמו גם אוטם שריר הלב "טרי" (MI), בולטים יותר. אז, בהובלה V1-V4, ועם MI נרחב בהובלות V1-V6, נרשם גל Q מורחב ועמוק (סימן לנמק). שינויים אלו בגל Q באוטם קדמי ברורים יותר מאשר ב-MI נחות.

מאפיין במיוחד את אוטם שריר הלב (אוֹתָם) לוקליזציה קדמית היא ירידה באמפליטודה של גל R, כלומר. גלי ה-R הקטנים שנמצאים בדרך כלל בלידים V1-V3 נעלמים והקומפלקס QS מופיע. זהו סימן חשוב של MI שמושך את העין. אם גל ה-Q גדול מאוד, ייתכן שלעיתים יבוא אחריו גל R קטן מאוד, אשר, עם זאת, עשוי להיות נעדר לחלוטין. מאוחר יותר, גל R עשוי להופיע שוב, ויגדל בהדרגה באמפליטודה.

יחד עם גל Q גדולבאבחון של אוטם שריר הלב "ישן" (MI), תפקיד חשוב ממלא גם השינוי במרווח ST. אז פנימה מקרים טיפוסייםגל T שלילי מחודד עמוק (גל T כלילי) מופיע בהליכים V1-V6. בנוסף, צוין דיכאון מקטע ST. ככל שחלף זמן רב יותר מאז הופעת ה-MI הקדמי, כך עומק גל ה-T השלילי קטן יותר ופחות הדיכאון של מקטע ST במובילי החזה.

בְּ אוטם שריר הלב(MI) לוקליזציה קדמית ואחורית גם ב מקרים חמוריםבשלב החריף, עשוי להופיע גל P פרוזדור שמאלי.

ייתכנו גם הפרעות קצב בצורה של טכיקרדיה סינוס, אקסטרסיסטולה חדריתוטכיקרדיה חדרית.

תכונות א.ק.ג. באוטם שריר הלב בקיר הקדמי:
חסימה של העורק הכלילי השמאלי או הענפים שלו
נמק שריר הלב של הקיר הקדמי
בשלב החריף: גובה מקטע ST וגל T חיובי (בכל ההובלות V1-V6 או בחלקם, תלוי בגודל אזור הנמק)
IN שלב כרוני: גל T שלילי עמוק וגל Q גדול
תוצאה חיוביתבדיקת דם לקריאטין קינאז וטרופונינים

אוטם שריר הלב (MI) של הקיר הקדמי עם עליית מקטע ST (שלב I) (קיר קדמי חריף MI).
עלייה משמעותית במקטע ST וגל T חיובי, שנרשמו בעיקר בליידים V1-V4, מצביעים על שלב חריף של MI דופן קדמית.
נתונים נוספים: סיבוב הציר החשמלי של הלב שמאלה (S>R בעופרת II, שמאל סוג א.ק.ג), מרווח PQ קצר (0.11 -0.12 שניות), למשל, בהובלה II.
אוטם שריר הלב (MI) "ישן" של הקיר הקדמי. גל Q גדול במובילים V1-V3.
גל ה-T ב-Leads I, aVL, כמו גם V2-V6 הוא שלילי.
היעדר העלאת מקטע ST מובהק במקרה זה מאפשר לאבחן אוטם שריר הלב (MI) "ישן" של לוקליזציה קדמית.
א.ק.ג ואנגיוגרמה כלילית של חולה 4 שנים לאחר אוטם שריר הלב (MI).
MI נרחב "ישן" של הקיר הקדמי, מסובך על ידי היווצרות של מפרצת.
גל Q קטן, הגבהה קלה של ST, והיפוך גלי T המתעוררים בהובלה I ו-aVL.
גל Q גדול, גובה ST ממושך וגל T חיובי ב-V2-V5 מוביל (סימנים של מפרצת LV).

ב-ECG עם אוטם שריר הלב (תמונה 1), הרופאים רואים בבירור סימנים של נמק של רקמת הלב. קרדיוגרמה במקרה של התקף לב היא שיטת אבחון אמינה ומאפשרת לקבוע את מידת הנזק ללב.

פענוח א.ק.ג לאוטם שריר הלב

אלקטרוקרדיוגרמה היא שיטת מחקר בטוחה, ואם יש חשד להתקף לב, פשוט אין לה תחליף. א.ק.ג באוטם שריר הלב מבוסס על הפרה של הולכה לבבית, כלומר. V אזורים מסוימיםקרדיוגרמה, הרופא יראה שינויים חריגים המעידים על התקף לב. כדי לקבל מידע אמין, הרופאים משתמשים ב-12 אלקטרודות בעת נטילת נתונים. קרדיוגרמה לאוטם שריר הלב(תמונה 1) רושם שינויים כאלה על סמך שתי עובדות:

• באדם עם התקף לב, תהליך העירור של cardiomyocytes מופרע, וזה קורה לאחר נמק תאים;
• ברקמות הלב המושפעות מהתקף לב, מופרעת איזון אלקטרוליטים- אשלגן משאיר במידה רבה פתולוגיות רקמות פגומות.

שינויים אלו מאפשרים לרשום קווים באלקטרוקרדיוגרף, שהם סימנים להפרעה בהולכה. הם לא מתפתחים מיד, אלא רק לאחר 2-4 שעות, תלוי ביכולות המפצות של הגוף. עם זאת, הקרדיוגרמה של הלב במהלך התקף לב מראה את הסימנים הנלווים, שבאמצעותם ניתן לקבוע את ההפרה של הלב. צוות אמבולנס קרדיולוגי שולח תמונה עם תמלול למרפאה בה יקבלו מטופל כזה - קרדיולוגים יוכנו מראש למטופל רציני.

נראה כמו אוטם שריר הלב על א.ק.ג(תמונה למטה) באופן הבא:

• היעדר מוחלט של גל R או הירידה המשמעותית שלו בגובה;
• עמוק מאוד, לטבול את גל Q;
• קטע S-T מוגבה מעל רמת האיסולין;
• נוכחות של גל T שלילי.

אלקטרוקרדיוגרמה מציגה גם את השלבים השונים של התקף לב. התקף לב על א.ק.ג(תמונה בגל.) יכול להיות תת-חריף, כאשר רק מתחילים להופיע שינויים בעבודה של קרדיומיוציטים, חריפים, חריפים ובשלב של צלקות.

כמו כן, האלקטרוקרדיוגרמה מאפשרת לרופא להעריך את הפרמטרים הבאים:

• לאבחן את עובדת התקף לב;
• לקבוע את האזור שבו התרחשו שינויים פתולוגיים;
• לקבוע את מרשם השינויים שחלו;
• להחליט על טקטיקות הטיפול בחולה;
• לחזות אפשרות של מוות.

אוטם שריר הלב טרנס-מורלי הוא אחד הסוגים המסוכנים והחמורים ביותר של נזקי לב. זה נקרא גם מקרופוקאלי או אוטם Q. קרדיוגרמה לאחר אוטם שריר הלב(תמונה למטה) עם נגע מקרופוקאלי מראה שאזור המוות של תאי הלב לוכד את כל עובי שריר הלב.

אוטם שריר הלב

אוטם שריר הלב הוא תוצאה של מחלת לב כלילית. לרוב, טרשת עורקים של כלי הלב, עווית או חסימה מובילה לאיסכמיה. לִקְרוֹת התקף לב(תמונה 2) אולי כתוצאה מכך התערבות כירורגיתאם עורק קושר או מבוצע אנגיופלסטיקה.

אוטם איסכמי עובר ארבעה שלבים במהלך התהליך הפתולוגי:

• איסכמיה, שבה תאי הלב מפסיקים לקבל את כמות החמצן הדרושה. שלב זה יכול להימשך זמן רב למדי, מכיוון שהגוף מפעיל את כל מנגנוני הפיצוי כדי להבטיח תפקוד תקין של הלב. המנגנון המיידי של איסכמיה הוא היצרות של כלי הלב. עד לנקודה מסוימת שריר הלב מתמודד עם חוסר כזה במחזור הדם, אך כאשר פקקת מצמצמת את הכלי לגודל קריטי, הלב כבר לא מסוגל לפצות על המחסור. זה מצריך בדרך כלל היצרות של העורק ב-70 אחוזים או יותר;
• נזק המתרחש ישירות בקרדיומיוציטים, שמתחיל תוך 15 דקות לאחר הפסקת זרימת הדם באזור הפגוע. התקף לב נמשך כ-4-7 שעות. זה כאן שהמטופל מתחיל את הסימנים האופייניים להתקף לב - כאב מאחורי עצם החזה, כבדות, הפרעת קצב. התקף לב מסיבי(תמונה למטה) - התוצאה החמורה ביותר של ההתקפה, עם נזק כזה, אזור הנמק יכול להגיע לרוחב של עד 8 ס"מ;
• נמק - נמק של תאי לב והפסקת תפקודם. במקרה זה, מתרחש מוות של cardiomyocytes, נמק אינו מאפשר להם לבצע את תפקידיהם;
• צלקות - החלפה של תאים מתים בתצורות רקמות חיבור שאינן מסוגלות לקבל על עצמן את התפקוד של מבשרי. תהליך כזה מתחיל כמעט מיד לאחר נמק, ולאט לאט, במשך 1-2 שבועות, נוצרת צלקת רקמת חיבור של סיבי פיברין על הלב במקום הנזק.

אוטם מוחי דימומי הוא מצב קשור במונחים של מנגנוני נזק, עם זאת, הוא מייצג שחרור של דם מכלי המוח, המפריעים לעבודת התאים.

לב אחרי התקף לב

לֵב לאחר אוטם שריר הלב(תמונה 3) עובר תהליך של קרדיווסקלרוזיס. רקמת חיבור, המחליף קרדיומיוציטים, הופך לצלקת גסה - ניתן לראות אותה על ידי פתולוגים במהלך הנתיחה של אנשים שעברו אוטם שריר הלב.

לצלקת לאחר אוטם שריר הלב יש עובי, אורך ורוחב שונים. כל הפרמטרים הללו משפיעים פעילויות נוספותלבבות. אזורים עמוקים וגדולים של טרשת נקראים אוטמים נרחבים. התאוששות לאחר פתולוגיה כזו היא קשה ביותר. עם מיקרוסקלרוזיס, התקף לב, כמו, יכול להשאיר נזק מינימלי. לעתים קרובות, החולים אפילו לא יודעים שהם סבלו ממחלה כזו, מכיוון שהתסמינים היו מינימליים.

צלקת בלב לאחר התקף לב(תמונה בגל.) אינו כואב בעתיד ואינו מורגש כ-5-10 שנים לאחר התקף לב, אולם הוא מעורר חלוקה מחדש של עומס הלב על אזורים בריאים, אשר כעת צריכים לעשות יותר עבודה. דרך זמן מסוייםהלב נראה שחוק לאחר התקף לב (תמונה למטה) - האיבר לא יכול לבצע את העומס, מחלה איסכמיתמחלות לב בחולים מחמירות, יש כאבים בלב, קוצר נשימה, הם מתעייפים במהירות, נדרשת תמיכה רפואית מתמדת.

גלריית תמונות של אוטם שריר הלב

קרדיולוג

השכלה גבוהה:

קרדיולוג

מדינת קובאן האוניברסיטה הרפואית(KubGMU, KubGMA, KubGMI)

רמת השכלה - מומחה

השכלה נוספת:

"קרדיולוגיה", "קורס הדמיית תהודה מגנטית של מערכת הלב וכלי הדם"

מכון המחקר לקרדיולוגיה. א.ל. מיאסניקוב

"קורס דיאגנוסטיקה תפקודית"

NTSSSH אותם. א.נ. באקולבה

"קורס פרמקולוגיה קלינית"

רוּסִי האקדמיה לרפואההשכלה על - תיכונית

"קרדיולוגיה דחופה"

בית החולים הקנטונלי של ז'נבה, ז'נבה (שוויץ)

"קורס בטיפול"

המכון הרפואי הממלכתי הרוסי של רוזדרב

אוטם שריר הלב - סיבוך חמורפתולוגיות לב (יתר לחץ דם, הפרעות קצב). תסמינים של התקף לב דומים לרוב לאלו של אנגינה פקטוריס חריפה, אך אינם מפסיקים היטב. תרופות. עם פתולוגיה זו, זרימת הדם משתנה, וגורמת למוות של רקמת הלב. החולה צריך דחוף טיפול רפואי. בהזדמנות הראשונה מראים לו אלקטרוקרדיוגרמה.

קרדיוגרמה של הלב

איברים אנושיים פולטים זרמים חלשים. יכולת זו משמשת בהפעלת אלקטרוקרדיוגרף - מכשיר המתעד דחפים חשמליים. המכשיר מצויד ב:

• מנגנון המגביר זרמים חלשים;
• מכשיר למדידת מתח;
• מכשיר הקלטה (עובד במצב אוטומטי).

בהתבסס על הקרדיוגרמה שנבנתה על ידי המכשיר, הרופא עורך אבחנה. בד מיוחד לב אנושי(מערכת מוליכות) משדרת אותות לשריר להירגע ולהתכווץ. תאי הלב מגיבים לאותות, והקרדיוגרף מתעד אותם. הזרם החשמלי בתאי הלב עובר תקופות:

• דפולריזציה (שינוי מטען שליליתאי שריר הלב עבור חיובי);
• repolarization (שיקום מטען תוך תאי שלילי).

המוליכות החשמלית של תאים פגומים נמוכה משמעותית מזו של בריאים. הבדל זה קבוע בקרדיוגרמה.

חָשׁוּב!אוטם נמוך יותרמשפיע על עורק הלב של החדר השמאלי (הדופן התחתון שלו), אשר בא לידי ביטוי במובילי ה-ECG המתאימים.

פענוח אינדיקטורים גרפיים

כדי לפענח את הגרפים המבולבלים שיצאו מתחת למכשיר הקרדיוגרף, אתה צריך לדעת כמה דקויות. מרווחים ושיניים נראים בבירור על הקרדיוגרמה. הם מסומנים באותיות P, T, S, R, Q ו- U. כל אלמנט בגרף משקף את העבודה של חלק כזה או אחר של הלב. באבחון הפתולוגיה "מעורב":

1. ש - גירוי של רקמות בין החדרים;
2. R - גירוי בחלק העליון של שריר הלב;
3. S - גירוי של קירות החדרים; בדרך כלל יש וקטור הפוך לווקטור R;
4. T - "מנוחה" של החדרים;
5. ST - המרווח של "מנוחה".

בדרך כלל, שתים עשרה אלקטרודות הקלטה משמשות לביצוע קרדיוגרמה של הלב. עם התקף לב, הנתונים של האלקטרודות מהצד השמאלי של החזה (V1-V6) הם משמעותיים.

הרופאים "קוראים" את האלקטרוקרדיוגרמה על ידי מדידת אורך המרווחים בין התנודות. הנתונים המתקבלים מאפשרים לנו לנתח את הקצב, והשיניים משקפות את עוצמת התכווצויות הלב. יש אלגוריתם לקביעת הנורמה וההפרות:

1. ניתוח האינדיקציות של הקצב והתכווצויות הלב;
2. חישוב מרווחי זמן;
3. חישוב הציר החשמלי של הלב;
4. לימוד מתחם QRS;
5. ניתוח מקטעי ST.

חָשׁוּב! אוטם שריר הלב ללא העלאת מקטערחובעלול להתרחש עקב קרע של רובד הכולסטרול. טסיות המופקדות על הפלאק מפעילות את מערכת הקרישה, נוצר פקקת. תהליך דלקתי יכול להוביל גם לקרע פלאק.

קרדיוגרמה לאוטם שריר הלב

עם התקף לב, עקב אספקת דם לא מספקת, חלקים של שריר הלב מתים. רקמות הלב חסרות חמצן ו חומרים מזיניםולהפסיק לעשות את העבודה שלהם. התקף הלב עצמו מורכב משלושה אזורים:

• איסכמיה ( תואר ראשוני, תהליכי הקיטוב מחדש מופרעים);
• אזור נזק (יותר מ הפרות עמוקות, תהליכים של דה-פולריזציה וריפולריזציה מופרעים);
• נמק (רקמות מתחילות למות, תהליכי הקיטוב והדפולריזציה נעדרים לחלוטין).

מומחים מציינים מספר סוגים של נמק:

• תת-אנדוקרדיאלי (בפנים);
• תת אפיקרדיאלי (בחוץ, במגע עם הקליפה החיצונית)
• intramural (בתוך דופן החדר, אינו בא במגע עם הקרומים);
• transmural (על כל נפח הקיר).

סימני א.ק.ג של אוטם שריר הלב:

• תדירות ההתכווצויות של שריר הלב עולה;
• מקטע ST עולה, הדיכוי הקבוע שלו נצפה;
• הגדלת משך QRS;
• שינויים בגל R.

"כשלים" נפוצים בעבודת הלב ושינויים בא.ק.ג הקשורים להתפתחות נמק:

	הפתולוגיה שגרמה לשינוי	תכונות מאפיינות
	תפקוד לב תקין	מקטע ST והשיניים תקינים.
	איסכמיה תת-אנדוקרדיאלית	רעפולריזציה לקויה - גל T מחודד גבוה.
	איסכמיה תת אפיקרדיאלית	גל T שלילי
	איסכמיה טרנס-מורלית	גל T שלילי עמוק
	פגיעה תת-אנדוקרדיאלית	שינויים במקטע ST - עלייה או ירידה (דיכאון)
	פציעה תת אפיקרדיאלית	גובה מקטע ST
	איסכמיה תת אפיקרדיאלית + פגיעה תת-אנדוקרדיאלית	דיכאון מקטע ST והיפוך גלי T
	פציעה תת אפיקרדיאלית + איסכמיה תת אפיקרדיאלית	גובה מקטע ST והיפוך גלי T
	נזק טרנס-מורלי	ההגבהה של קטע ST בולטת יותר מאשר בנזק תת אפיקרדיאלי, מגיעה לגובה גל T ומתחברת איתו בקו אחד. המתחם מכונה בפי העם "גב החתול". הוא נרשם בשלבים הראשונים של הפתולוגיה, בשלב החריף ביותר שלו.
	אוטם טרנס-מורלי	אין דה-פולריזציה וריפולריזציה. רק גל Q נרשם מתחת לאלקטרודה - עמוק ומשולב עם גל S, לכן הוא נקרא גם גל QS
	אוטם לא טרנסמורלי	גל Q "לא סדיר", כמעט שווה בגודלו לגל R (הוא נמוך, כי רק חלק מהקיר מקוטב מחדש)
	אוטם לא טרנסמורלי + איסכמיה תת אפיקרדאלית	Q חריג, ירידה בגל R, קטע T. ST שלילי תקין
	אוטם תת-אנדוקרדיאלי (לא Q) + פגיעה תת-אנדוקרדיאלית	נמק אינו פולש לשריר הלב (רצועה דקה נמצאת מתחת לאנדוקרדיום). גל R מופחת, קטע ST דיכאוני

חָשׁוּב! אוטם תוך מוורי (לאש) מתפתח בתוך דופן שריר הלב. הדפולריזציה עוקפת אותו משני הצדדים, אז החודש בדרך כלל לא רשום.

שלבים שונים של התקף לב על א.ק.ג

ישנם מספר שלבים של נמק:

• נזק (אקוטי) - עד שלושה ימים;
• חריף - עד שלושה שבועות;
• תת-חריף - עד שלושה חודשים;
• צלקות - שאר החיים.

התקף לב מתפתח בכל מקרה לגופו - הפרעות במחזור הדם ולוקליזציה של נזק מתרחשים בחלקים שונים בשריר הלב. והסימנים של אוטם שריר הלב על ה-ECG מתבטאים בדרכים שונות. לדוגמה, התפתחות של נזק טרנס-מורלי יכול להתקדם לפי התרחיש הבא:

שלב של אוטם	תמונה גרפית על הקרדיוגרמה	תכונות מאפיינות
הכי חד	בתחילה: בסופו של דבר:	אזור של נמק מתחיל להיווצר. מופיע "גב חתול". בסימנים הראשונים של נמק, נרשם גל Q. קטע ST עשוי להיות ממוקם מתחת או מעל
חַד	בתחילה: בסופו של דבר:	אזור הנזק מוחלף בהדרגה על ידי אזור האיסכמיה. אזור הנמק הולך וגדל. ככל שהאוטם מתפתח, מקטע ST יורד. עקב איסכמיה נשאר גל T שלילי בתחילת שלב חדש אזור הנזק נעלם
תת אקוטי		נרשמים גל Q וגל R מופחת קטע ST שוכן על האיסולין. גל T שלילי עמוק מצביע על שטח גדול של איסכמיה
הִצטַלְקוּת		נמק הופך לצלקת מוקפת ברקמה רגילה. בקרדיוגרפיה נרשם רק גל Q הפתולוגי. R מופחת, קטע ST שוכב על האיסולין. T זה נורמלי. Q נשאר לאחר אוטם שריר הלב לכל החיים. יכול להיות "מסווה" על ידי שינויים בשריר הלב

חָשׁוּב! קח א.ק.ג ברוב הסדריםאתה יכול גם בבית על ידי הזמנת אמבולנס. כמעט בכל רכב אמבולנס ניתן למצוא אלקטרוקרדיוגרף נייד.

שינויים בהליכי א.ק.ג

הרופאים מוצאים את אזור האוטם על ידי קביעת הרקמות של האיבר הנראות על מובילי ה-ECG:

• V1-V3 - דופן החדר מלפנים ורקמות בין החדרים;
• V3-V4 - חדרים (מלפנים);
• I, aVL, V5, V6 - חדר שמאל (קדמי שמאל);
• I, II, aVL, V5, V6 - חדר (הקדמי העליון);
• I, aVL, V1-V6 - נגע משמעותי מלפנים;
• II, III, aVF - חדרים (מאחורי מלמטה);
• II, III, aVF, V3-V6 - חדר שמאל (עליון).

אלה רחוקים מכל אזורי הנזק האפשריים, מכיוון שניתן לראות את הלוקליזציה של אוטם שריר הלב הן בחדר הימני והן ב מחלקות גבשריר הלב. בעת הפענוח, יש צורך במקסימום מידע מכל האלקטרודות, ואז הלוקליזציה של אוטם שריר הלב על ה- ECG תהיה מספקת יותר.

השטח של מוקדים פגומים מנותח גם. האלקטרודות "נוורות" לתוך שריר הלב מ-12 נקודות, קווי ה"לירות דרך" מתכנסים במרכזו. אם בוחנים חלק ימיןגוף, עוד שישה מתווספים ללידים הסטנדרטיים. בעת פענוח תשומת - לב מיוחדתניתן לנתונים מאלקטרודות ליד אתר הנמק. תאים "מתים" מקיפים את אזור הנזק, סביבו נמצא האזור האיסכמי. השלבים של אוטם שריר הלב משקפים את גודל ההפרעות בזרימת הדם ואת מידת ההצטלקות לאחר נמק. הגודל האמיתי של האוטם משקף את שלב הריפוי.

חָשׁוּב! ניתן לראות את עומק הנמק באלקטרוקרדיוגרמה. כדי לשנות את גלי T וס לוקליזציה של נקבוביות משפיעהאזור zhenny ביחס לדפנות שריר הלב.

התקף לב ונורמה: הבדל גרפי

שריר לב בריא פועל בצורה קצבית. גם הקרדיוגרמה שלו נראית ברורה ו"מדודה". כל המרכיבים שלו תקינים. אבל הנורמות של מבוגר וילד שונות. שונה מ"גרפי לב" רגילים וקרדיוגרמות עם "מיוחד" מצבים פיזיולוגייםלמשל, במהלך ההריון. אצל נשים ב עמדה מעניינת» הלב פנימה חזההוסט מעט, כמו גם הציר החשמלי שלו. עם צמיחת העובר מתווסף העומס על הלב, זה בא לידי ביטוי גם באק"ג.

אלקטרוקרדיוגרמה של אדם בריא בוגר:

א.ק.ג באוטם שריר הלב מזהה ורושם את הדרוש לאבחון ו טיפול יעילסימני פתולוגיה. לְמָשָׁל, צורה חריפהאוטם חדר שמאל (הדופן הקדמית שלו) טבועים ב:

• הגבהה של קטע ST והיווצרות גל T כלילי בהובלות V2-V5, I ו-aVL;
• מקטע ST דיכאוני בעופרת III (מול האזור הפגוע);
• ירידה בגל R בהובלה V2.

אלקטרוקרדיוגרמה עם צורה זו של אוטם שריר הלב היא כדלקמן:

חָשׁוּב! באבחון של "אוטם שריר הלב הקדמי", ה-ECG צייןלא

נוכחות של גל Q פתולוגי, ירידה בגל R, עלייה של RSט-מקטע והיווצרות שן T כלילי שלילית.

אבחון א.ק.ג רב צדדי

כל השינויים שנצפו באלקטרוקרדיוגרמות במהלך התקפי לב אינם ספציפיים. ניתן לראות אותם עם:

• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• תרומבואמבוליזם ריאתי;
• הפרעות אלקטרוליטים;
• תנאי הלם;
• בולימיה;
• דלקת הלבלב;
• כיב פפטי של הקיבה;
• דלקת כיס המרה;
• שבץ;
• אֲנֶמִיָה.

אבל האבחנה של "אוטם שריר הלב" לא מתבצעת רק על בסיס ה-ECG. האבחנה מאושרת:

• מבחינה קלינית;
• באמצעות סמני מעבדה.

הקרדיוגרמה מסוגלת לזהות פתולוגיות אחרות, עומקן וגודלן. אבל אבחון א.ק.ג, שלא הראה כל חריגות, אינו יכול לשלול לחלוטין אוטם שריר הלב. על הקרדיולוג לשים לב תמונה קליניתמחלות, דינמיקה של א.ק.ג., פעילות האנזים ואינדיקטורים נוספים.

שְׁכִיחוּת מחלת לב וכלי דםצמח לממדים מדאיגים בעשורים האחרונים. אוטם שריר הלב הפך להיות סיבה מרכזיתתמותה במדינות מפותחות, המספרים ממשיכים לגדול, המחלה נעשית צעירה במהירות, במיוחד בקרב גברים.

מהו אוטם שריר הלב?

התקף לב בשפת המומחים הוא נמק של שריר הלב, המתרחש עקב אספקת דם לא מספקת לאיבר.

למצב חריף קודמת מחלה איסכמית שהסיבה לה היא נגע או חסימה עורקים כלילייםפלאקים טרשת עורקים.

משקעי כולסטרול תורמים להיווצרות קרישי דם המשבשים את אספקת הדם של הלב.

אם אחד מאזורי שריר הלב אינו מקבל חמצן תוך 20 דקות, מתרחש נמק של רקמות. מספר התאים המתים תלוי בגודל העורק החסום.האוטם מתפתח במהירות, מלווה ב כאב חמורמאחורי עצם החזה, אשר לא ניתן להסיר עם תרופות.

תסמינים

לפני זמן לא רב, התקף לב נחשב למחלה הקשורה לגיל, אך כיום הוא קורה לעתים קרובות אצל גברים בני שלושים. נשים חולות בתדירות נמוכה יותר מכיוון שהן מוגנות לפני גיל המעבר על ידי הורמון האסטרוגן, המונע היווצרות פלאק. למרות שנשים פחות רגישות להתקף לב, הן סובלות את המחלה בצורה קשה יותר.

התסמינים העיקריים של התקף לב:

• חָזָק כאב פתאומיבחזה. לוחץ ולוחץ כְּאֵבמקרין לגב ולכתף. שלא כמו אנגינה פקטוריס, סימנים להתקף לב מופיעים ללא סיבות גלויותועומסים. לעתים קרובות ההתקף מתחיל במנוחה.
• נטילת גלולות לא מביאה להקלה.
• אובדן הכרה וקשיי נשימה עלולים להתרחש.
• התקף לב חריף מלווה בהפרעת קצב, מוגברת לחץ דםוטמפרטורת גוף של עד 38 מעלות צלזיוס, קצב לב מוגבר.

התקף לב אצל נשים

ניתן לשטוף תסמינים של התקף לב בנשים. כחודש לאחר מכן, המחלה מתבטאת בהתמוטטות, נדודי שינה, חרדה בלתי סבירה, נפיחות, אי נוחות בבטן, קוצר נשימה וכאבים כואבים.

ההתקף מתחיל בכאבים עזים בחזה, אך מאז נשים מסוגלות לסבול בסבלנות אִי נוֹחוּתלעתים קרובות הם מתעלמים מאותות סכנה. הכאב מתפשט לצוואר ולזרוע שמאל, הלסת והשיניים עלולות לכאוב.לעיתים קרובות יש בחילות קשות עם צרבת והקאות, סחרחורת, כאבים בחלק האחורי של הראש, איבוד הכרה, זיעה קרה ונוקשות בגוף.

התקף לב אצל גברים

מצב טרום האוטם מתבטא לעיתים רחוקות בעייפות וחרדה. בדרך כלל האות היחיד של צרות מתקרבות הוא כאב באזור הלב. לפעמים ההתקף מתחיל בבחילות, הגב העליון כואב, יש תחושות לא נעימות במרפקים, בזרועות וברגליים, לעתים רחוקות יותר בלסת. לעיתים קרובות מתפתחים חנק, צריבה בגרון, צרבת, שיהוקים, חיוורון ואובדן כוח חד.

גברים ממעטים להתעלם מהמחלה, ולכן הם מקבלים עזרה בזמן ומוות עקב אוטם שריר הלב נפוץ פחות מאשר בנשים.

ההבדל בביטויים מוסבר על ידי תכונות פיזיולוגיות:

• הלב של גבר גדול יותר משל אישה.
• דופק שונה אצל גברים ונשים.

לשאלה: "האם ניתן לקבוע התקף לב לפי הסימנים הראשונים?" - יש רק תשובה חיובית. הפרוגנוזה להתאוששות תלויה בזמן של הטיפול הרפואי. אַמבּוּלַנסיש להתקשר מיידית כאשר מספר סימנים להתקפה מופיעים בו זמנית.

תסמינים של התקף לב לפני האבחנה

אנגינל	הצורה הנפוצה ביותר של התקף לב. כאבי לחיצות ולחיצות אינטנסיביים אינם חולפים לאחר נטילת תרופות (ניטרוגליצרין). ניתן לחוש מאחורי עצם החזה, בזרוע שמאל, בגב, בלסת. יש פחד ממוות, הזעה, חרדה, חולשה.
חוֹלֶה קַצֶרֶת	קצב לב מוגבר מלווה בקוצר נשימה ובחנק. כאבים לא תמיד מתרחשים, אך לרוב הם מקדימים קוצר נשימה. בדרך כלל גרסה זו של המחלה נצפית אצל קשישים ואלו שעברו התקף לב קודם לכן.
גסטרלגי	כאב בחלק העליון חלל הבטןעלול להתפשט לגב בשכמות. שיהוקים מתמשכים, גיהוקים, בחילות, הקאות, נפיחות.
כלי דם מוחיים	סחרחורת מסתיימת לרוב בהתעלפות ואובדן התמצאות. בחילות והקאות. האבחנה היא מסובכת, זה יכול להיות מוכר רק על ידי קרדיוגרמה.
הפרעות קצב	דפיקות לב עם תחושה של הפרעה בעבודת הלב. כאב קל או בלתי מפורש, חולשה, קוצר נשימה, עילפון. המצב נובע מיתר לחץ דם.
אוליגוסימפטומטי	מתעלמים מהתסמינים בגלל חומרה קלה. התקף לב נישא לעתים קרובות על הרגליים, מבלי לשים לב לחולשה, קוצר נשימה, הפרעות קצב. מתגלה מתי לוקח א.ק.גנחשפים שינויים ציטריים.

כל אחד מהתסמינים הללו צריך להיות איתות לטיפול רפואי דחוף.

אבחון

אם יש חשד להתקף לב, א.ק.ג נעשה בהכרח ומוקדם ככל האפשר. אם מתגלות חריגות בעבודת הלב, פענוח הקרדיוגרמה יראה את הסימנים האופייניים לאיסכמיה או אוטם חריף, וכן יאפשר לך לקבוע את סוג הנזק ולנקוט באמצעים נאותים.

מה מראה האלקטרוקרדיוגרמה (תמונה עם תמלול)?

האיור מראה כיצד נראה קטע ה-ECG:

• ר- עירור של הפרוזדורים. ערך חיובי מצביע על קצב סינוס.
• מרווח PQ- זמן המעבר של הדחף המעורר דרך שריר הפרוזדורים לחדרים.
• מתחם QRS- פעילות חשמלית של החדרים.
• ש- דחף בצד שמאל של המחיצה הבין חדרית.
• ר- עירור של חדרי הלב התחתונים.
• ס- השלמת עירור בחדר השמאלי התחתון.
• קטע ST- תקופת העירור של שני החדרים.
• ט– שחזור הפוטנציאל החשמלי של החדרים התחתונים.
• מרווח QT- תקופת ההתכווצות של החדרים. עבור תדר הקצב האופייני למין ולגיל, ערך זה קבוע.
• קטע TR- תקופה של פסיביות חשמלית של הלב, הרפיה של החדרים והפרוזדורים.

סוגי התקף לב

עם התקף לב, נמק רקמות ושינויים ציטריים יכולים להתרחש בחלקים שונים של שריר הלב.

לוקליזציה באתר הנזק שונה באופן הבא:

• אוטם טרנס-מורלי

פוגע בכל שכבות שריר הלב. בקרדיוגרפיה, נגע חודר משתקף בעקומה אופיינית ונקרא אוטם Q. נוצר גל Q המעיד על היעדר פעילות חשמלית ברקמת הצלקת.

גל ה-Q נוצר תוך שעות או ימים לאחר התקף לב ונמשך זמן רב.עם בזמן התערבות רפואיתובמתן מספיק חמצן ללב, ניתן למנוע נזק.

היעדר גלי Q בקרדיוגרמה אינו שולל התקף לב.

• מיני התקף לב

עם סוג זה של נגע, פציעות נקודתיות מצוינות. נמק אינו מפריע לעבודת שריר הלב ולעתים קרובות נישא על הרגליים.

שינוי במצב הרקמות מזוהה לעיתים קרובות ב-ECG לאחר זמן מה.לאחר מיני אוטם, לא נוצר גל Q.

• תת אפיקרדיאלי, תת-אנדוקרדיאלי או אוטם לא-גל

הנגע ממוקם בחדר השמאלי שכבה פנימית. דיכאון מקטע ST בא לידי ביטוי בא.ק.ג. הקרדיוגרמה אינה מציגה גל Q, והחלקה של קטע ST הופכת לראיה להפרות.

מצבים דומים יכולים להיגרם התקפי אנגינאלייםאו מופעל על ידי תרופות להפרעות קצב.

אומרים כי אוטם תת-אנדוקרדיאלי מתרחש כאשר מקטע T מראה דיכאון אופקי או אלכסוני. בְּ פעילות גופניתירידה של יותר מ-1 מ"מ או עלייה אלכסונית של העקומה נחשבת לסימן למחלה.

• תוך-קירי

החלק האמצעי של השריר פגום, והחיצוני ו קליפה פנימיתלא לסבול. IN תיאור א.ק.גהרופא יפעיל את היפוך גלי T, שיהיה שלילי למשך עד שבועיים. קטע ST אינו הופך שטוח.

עם באמצעות א.ק.גהרופא קובע את מיקום הנגע.

לאחר התקף לב, הפרעות יכולות להיות ממוקמות ב:

• מגן קדמי
• דופן קדמית של החדר השמאלי (באנדוקרדיום, אפיקרד או טרנס-מוראלי)
• על הקיר האחורי (subendocardial או transmural)
• צַד
• בחלק התחתון
• אפשרי סידור משולב

רוב השלכות חמורותנצפה לאחר אוטם מחיצה קדמית והפרות של הקיר הקדמי של החדר השמאלי. הפרוגנוזה לצורה זו של המחלה היא שלילית.

הפרה מבודדת של החדר הימני היא נדירה ביותר, בדרך כלל בשילוב עם הנגע התחתון של החדר השמאלי. הקיר האחורי של החדר הימני סובל בעיקר, לפעמים הקיר הצדי הקדמי. ב-ECG, זה נקבע עם תיאור נוסף של האינדיקטורים בצד ימין של עצם החזה.

שלבי התפתחות

עם כל לוקליזציה, התפתחות התקף לב מתרחשת במספר שלבים. כל שכבות הלב המושפעות מהתקף לב, ניתן לעקוב אחר התפתחותו במספר שלבים. לאחר בדיקת הא.ק.ג., הרופא מקבל תמונה עם תמלול.שלבי המחלה נראים כך:

אני	התקופה האקוטית ביותר	עד 6 שעות	במוקד החריף נוצר נמק. עם צורה טרנס-מורלית על הקרדיוגרמה, עקומת ST monophasic מתמזגת עם גל T. לפני היווצרות נמק, אין גל Q על ה-ECG. שיא R יורד. גל ה-Q בולט יותר ביום השני או לאחר 4-6 ימים. עם עליית מקטע ST, הפרוגנוזה לא חיובית.
II	תקופה חריפה	מהשעות הראשונות ועד 7 ימים	אזור הנזק בתקופה זו נוצר לבסוף, הקצוות עלולים להיות דלקתיים. קטע ST מתקרב לאיזולין. אתר הנמק אינו מוליך דחף חשמלי, לכן, גל ה-Q וגל ה-T השלילי באים לידי ביטוי ב-ECG.
III	תקופה תת-חריפה	7-28 ימים	התאים המושפעים ביותר מתים, השאר משוחזרים. יש ייצוב של אזור הנמק. גל Q נראה ב-ECG, אך ST פונה לכיוון קו הבסיס
IV	הִצטַלְקוּת	מ-29 ימים	רקמת חיבור אינה יכולה להוליך דחפים חשמליים. גל ה-Q ב-EKG נשאר. איסכמיה נעלמת בהדרגה, האזור הפגוע אינו נראה לעין. קטע ST עובר לאורך האיסולין, גל ה-T גבוה יותר.

סוגי אוטם לפי אזור מושפע

מקרופוקאלי

אוטמים טרנס-מורליים, המאופיינים במדדים הבאים של א.ק.ג.

• אלקטרודה A רושמת את גל Q
• אלקטרודה B - שן R

משרעת השיניים מאפשרת לשפוט את עומק הנגע.

מוקד קטן

• אוטם תת-אנדוקרדיאלי. האק"ג מראה תזוזה קטע S-Tמתחת לקו האיזואלקטרי, אך גל ה-Q אינו מתועד.
• אוטם תוך מוורי מאופיין בנמק של דופן שריר הלב ושימור האנדוקרדיום והאפיקרדיום.

מדוע התקף לב מסוכן?

הרפואה המודרנית יודעת לחסל את הסכנה התקפי לב חריפים, אבל גם אחרי קורס טיפולהמחלה מסוכנת עם סיבוכים:

• אי ספיקת לב חריפה;
• הסבירות לקרע שריר הלב;
• חוסר קואורדינציה של התכווצויות שריר הלב (פרפור);
• הפרעת קצב;
• מפרצת של החדר השמאלי;
• פקקת הלב.

בנוסף, האפליקציה תרופותיכול לגרום לכיבים ודימומים פנימה מערכת עיכול, שבץ דימומי, ירידה מתמדת בלחץ הדם עד לרמת יתר לחץ דם.

א.ק.ג: חשיבות לאבחון וטיפול בהתקפי לב

חשיבותו של מחקר הא.ק.ג טמונה לא רק באבחון התקפי לב, אלא גם ביכולת להבדיל בין מחלות עם תסמינים דומים.

אז, במצבים חריפים הקשורים לבעיות בחלל הבטן, בקע סרעפתי, חסימה עורק ריאה, אנגינה פקטוריס, פריקרדיטיס בשלב החריף ואבחונים אחרים, המחלה מתבטאת בכאב, שלוקליזציה מאפשרת את הסבירות להתקף לב.

יחד עם זאת, מדדי קרדיוגרמה משתנים אינם מעידים בכל המקרים על בעיות בעבודת הלב, והיעדר מדדים מדאיגים אינו מבטיח רווחה ביחס לפעילות הלב.

אבחון מוקדם יכול להפחית את התמותה מהתקפי לב, שכן ניתן לבודד את מקום הנמק רק בשש השעות הראשונות לאחר התסמינים הראשונים.

וידאו: אבחון א.ק.ג של אוטם שריר הלב