30.06.2020

דלקת חריפה. Gou VPO Krasnoyarsk State Medical Academy Acute cholecystitis ספרות


הסוכנות הפדרלית לבריאות ופיתוח חברתי"

המחלקה למחלות כירורגיות של רפואת ילדים סגל עם קורס של אנדוסקופיה ואנדוכירורגיה

עבור המורה

לתרגול

נושא "דלקת כיס מרה חריפה"

אושר בישיבת הקתדרלה

פרוטוקול מס' 10

«__ 19 ___ אפריל 2007

רֹאשׁ המחלקה למחלות כירורגיות, הפקולטה לרפואת ילדים

עם הקורס של תוכנות אנדוסקופיה ואנדוכירורגיה

GOU VPO KrasGMA Roszdrav

דוקטור למדעי הרפואה, פרופ'________________________________ E.V. קספרוב

עוזר Boyakova N.V.

קרסנויארסק

1. נושא השיעור: "דלקת כיס מרה חריפה"

2. צורת ארגון התהליך החינוכי:שיעור מעשי

3. משמעות הנושא:דלקת כיס המרה החריפה היא אחד הביטויים החמורים של cholelithiasis. התמותה בדלקת כיס מרה חריפה נותרה גבוהה למדי, במיוחד בקרב אנשים מעל גיל 60. כריתת כיס המרה בזמן עבור cholelithiasis מונעת התפתחות של דלקת כיס מרה חריפה.

4. מטרות למידה:

4.1. מטרה כללית: להכין רופא מוסמך הבקיא באבחון של דלקת בכיס המרה.

4.2. מטרת הלמידה: להיות מסוגל לאבחן דלקת בכיס המרה

4.3. מטרות פסיכולוגיות ופדגוגיות: פיתוח אחריותו של הרופא לאבחון של דלקת כיס המרה חריפה, כריתת כיס המרה בזמן ב-cholelithiasis תמנע התפתחות של דלקת כיס מרה חריפה.

5. מיקום השיעור:שיעור מעשי מתקיים בחדר ההדרכה, אוצרות חולים במחלקות, במחלקת קבלה ואבחון, חדר הלבשה, חדר ניתוח. בקרת רמת הידע והחזקת תוצאות השיעור מתבצעת בחדר ההדרכה. משך המפגש המעשי 180 דקות.

6.ציוד השיעור: טבלאות, שקופיות, הדרכה במחשב.

7. מבנה התוכן של הנושא: כרונוכרט של השיעור (מערך שיעור)

שלבי השיעור

מֶשֶׁך

צִיוּד

ארגון השיעור

הצהרת נושא ומטרה

לִשְׁלוֹט קו בסיסידע, כישורים

בדיקות קשורות, ראה מחלות כירורגיות מגיל 65-81 (בקרת בדיקה)

חשיפה של שאלות ממוקדות חינוכיות

עבודה עצמאית של תלמידים (השגחת מטופלים מתבצעת בפיקוח מורה.) ניתן סיוע מייעץ, מזהים טעויות אופייניות.

ניתוח קליני של חולים

סיכום על השיעור (בקרה סופית) בכתב או בעל פה עם הערכת ידע

פתרון בעיות מצב. תראה:

מחלות כירורגיות, משימות מצביות,

שיעורי בית

8. תקציר

דלקת חריפה-דלקת לא ספציפית של כיס המרה. ב 85-95% דלקת של כיס המרה משולבת עם אבנים. ביותר מ-60% מהמקרים של דלקת כיס מרה חריפה, אסוציאציות מיקרוביאליות נזרעות ממרה: לעתים קרובות יותר E. coli, סטרפטוקוקוס, סלמונלה, clostridia וכו'. במקרים מסוימים, דלקת כיס מרה חריפה מתרחשת כאשר אנזימי הלבלב נזרקים לכיס המרה (דלקת כיס המרה האנזימטית). ).

זיהום אפשרי בכיס המרה עם אלח דם. קולגנוזות, המובילות להיצרות ולפקקת של העורק הסיסטיקי, יכולות לגרום להתפתחות של צורות גנגרניות של דלקת כיס מרה חריפה. לבסוף, בכ-1% מהמקרים, הסיבה לדלקת כיס המרה החריפה היא הנגע הגידולי שלה, המוביל לחסימת הצינור הציסטיק.

לפיכך, ברוב המוחלט של המקרים, עבור התרחשות של דלקת כיס מרה חריפה, יש צורך בחסימה של הצינור הציסטי או של כיס המרה עצמו באזור כיס הרטמן. סטגנציה של מרה עם התפתחות מהירה של זיהום גורם לתמונה קלינית אופיינית של המחלה. הפרת פונקציית המחסום של הקרום הרירי של כיס המרה עשויה לנבוע מנמק כתוצאה מעלייה משמעותית בלחץ התוך-לומינלי עם חסימה של הצינור הסיסטיקי; בנוסף, לחץ ישיר של האבן על הממברנה הרירית מוביל לאיסכמיה, נמק וכיב. הפרה של תפקוד המחסום של הקרום הרירי מוביל להתפשטות מהירה של דלקת לכל שכבות דופן השלפוחית ​​ולהופעת כאב סומטי.

תסמינים, כמובן. זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל נשים מעל גיל 40. תסמינים מוקדמים של דלקת כיס מרה חריפה מגוונים מאוד. כל עוד הדלקת מוגבלת לרירית, יש רק כאב קרביים ללא לוקליזציה ברורה, לעתים קרובות מערבים את האזור האפיגסטרי ואזור הטבור. הכאב הוא בדרך כלל עמום באופיו. מתח שרירים וכאב מקומי אינם נקבעים. שינויים בדם במהלך תקופה זו עשויים להיעדר.

האבחנה מתבססת בעיקר על האנמנזה (הופעת כאב לאחר טעות בתזונה, אי שקט, נהיגה גבשושית), כאב במישוש שולי הכבד ואזור כיס המרה. עם זאת, כאשר מתרחשת חסימה מוחלטת של הצינור הציסטי והזיהום מצטרף במהירות, הכאב מתגבר באופן משמעותי, עובר להיפוכונדריום הימני, מקרין לאזור העל-שפתיים, החלל הבין-שכיתי ולאזור המותני. בחילות, הקאות, לפעמים חוזרות ונשנות (במיוחד עם cholecystopancreatitis). העור יכול להיות icteric (ב 7-15% חריפה cholecystitis משולב עם choledoholithiasis). הטמפרטורה היא תת-חום, אך היא יכולה לעלות במהירות ולהגיע ל-39 מעלות. עם.

בבדיקה: חולים סובלים לעתים קרובות יותר מתת תזונה, הלשון מרופדת. הבטן מתוחה, מפגרת מאחור בעת נשימה בהיפוכונדריום הימני, שם ניתן למשש כיס מרה מתוח וכואב או הסתננות דלקתית (בהתאם למשך המחלה). תסמינים חיוביים מקומיים של אורטנר - גרקוב, מרפי, שצ'טקין - בלומברג.

בדם - לויקוציטוזיס עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה, עלייה ברמת העמילאז בסרום ודיאסטזיס בשתן (cholecystopancreatitis), hyperbilirubinemia (choledocholithiasis, בצקת של הפפילה התריסריון הראשי, דחיסה של choledochus על ידי הסתננות, cholecystohopatitis) .

סיוע משמעותי באבחון ניתן באולטרסאונד של כיס המרה ודרכי המרה (יעילות של כ-90%). במקרים טיפוסיים של דלקת כיס מרה חריפה, האבחנה פשוטה. אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם כיב מחורר בקיבה ובתריסריון, דלקת תוספתן חריפה, דלקת לבלב חריפה, קוליק כליות, אוטם שריר הלב, דלקת ריאות בסיסית בצד ימין, דלקת רחם, הרפס זוסטר עם פגיעה בעצבים הבין-צלעיים.

סיבוכים: דלקת צפק מפוזרת. דלקת כיס מרה חריפה היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לדלקת צפק מפוזרת. תמונה קלינית: הופעה אופיינית של המחלה, לרוב ביום 3-4 יש עליה משמעותית בכאב, מתח שרירים בכל דופן הבטן, כאבים מפוזרים ותסמינים חיוביים של גירוי פריטונאלי בכל הבטן. התמונה הקלינית שונה במקצת בדלקת כיס מרה מחוררת: בזמן ניקוב כיס המרה תיתכן ירידה קצרת טווח בכאב (רווחה דמיונית) ולאחריה עלייה בתסמינים הצפקיים וכאב מוגבר.

מורסה תת-כבדית מתרחשת כתוצאה מתחימת התהליך הדלקתי בדלקת כיס המרה הרסנית עקב האומנטום הגדול יותר, הזווית הכבדית של המעי הגס והמזנטריה שלו. משך המחלה הוא בדרך כלל יותר מ-5 ימים. לחולים יש כאבים בצד ימין של הבטן, חוֹםלפעמים קדחתני. בבדיקה, הלשון מרופדת, הבטן משתרכת מאחור בעת הנשימה בחצי הימני, לפעמים נקבעת היווצרות על ידי העין, הנעקרה באופן מוגבל על ידי שאיפה. במישוש, מתח שרירים והסתננות כואבת ללא תנועה בגדלים שונים. בדיקת רנטגן רגילה של איברי הבטן והחזה חושפת פרזיס של המעי הגס, ניידות מוגבלת של הכיפה הימנית של הסרעפת ואפשרית הצטברות קטנה של נוזלים בסינוס. לעתים רחוקות מאוד לחשוף את רמת הנוזל בחלל המורסה. בדיקת אולטרסאונד של הכבד ודרכי המרה מסייעת באבחון.

אמפיאמה של כיס המרה נגרמת מחסימה של הצינור הסיסטיק עם התפתחות זיהום בכיס המרה תוך שמירה על תפקוד המחסום של הקרום הרירי. בהשפעת טיפול שמרני, הכאב האופייני לדלקת כיס המרה החריפה פוחת, אך אינו נעלם לחלוטין, תחושת הכבדות בהיפוכונדריום הימני, עלייה קלה בטמפרטורה, ייתכן שיש לויקוציטוזיס קלה בדם. הבטן רכה, בהיפוכונדריום הימני כיס מרה כואב בינוני מוחשי, נייד, עם קווי מתאר ברורים. במהלך מדידה אופרטיבית בדקירות שלפוחית ​​השתן מקבלים מוגלה ללא תערובת של מרה.

טיפול בדלקת כיס מרה חריפה. אשפוז דחוף בבית חולים כירורגי. בנוכחות דלקת צפק מפושטת, יש לציין ניתוח חירום. לפני ניתוח - טיפול קדם תרופתי עם אנטיביוטיקה. פעולת הבחירה היא כריתת כיס המרה עם עדכון של דרכי המרה, תברואה וניקוז של חלל הבטן. התמותה בהתערבויות כירורגיות חירום מגיעה ל-25-30%, היא גבוהה במיוחד בהלם ספטי.

בהיעדר דלקת צפק מפושטת, טיפול שמרני מסומן עם בדיקה בו-זמנית של המטופל (איברי נשימה, מערכת לב וכלי דם, בדיקת אולטרסאונד לאיתור אבנים בכיס המרה). קומפלקס הטיפול השמרני כולל: מקומי - קר, מתן תוך ורידי של תרופות נוגדות עוויתות, טיפול ניקוי רעלים, אנטיביוטיקה רחבת טווח. אם האופי המחושב של דלקת כיס המרה מאושר (על ידי אולטרסאונד) ואין התוויות נגד מאיברי הנשימה ומחזור הדם, מומלץ לבצע פעולה מוקדמת (לא יאוחר משלושה ימים מתחילת המחלה): זה פשוט יותר מבחינה טכנית, מונע את התפתחות של סיבוכים של דלקת כיס מרה חריפה, ונותנת תמותה מינימלית. עם פתולוגיה נלווית חמורה, במיוחד בקשישים, להכנה מספקת של המטופל לניתוח, ניתן להשתמש בניקור לפרוסקופי של שלפוחית ​​השתן עם שאיבת התוכן ושטיפת חלל שלה עם חומרי חיטוי ואנטיביוטיקה. לאחר 7-10 ימים מתבצעת ניתוח - כריתת כיס מרה עם רוויזיה של דרכי המרה.

מניעה של cholecystitis חריפה היא טיפול כירורגי בזמן של cholelithiasis.

דלקת כיס כיס כרונית- דלקת כרונית של כיס המרה. המחלה שכיחה, שכיחה יותר בנשים.

אטיולוגיה, פתוגנזה. פלורה חיידקית (E. coli, streptococci, staphylococci ועוד), במקרים נדירים - אנאירובים, פלישה הלמינתית (תולעת עגולה) וזיהום פטרייתי (אקטינומיקוזיס), נגיפי הפטיטיס; יש cholecystitis של אופי רעיל ואלרגי. חדירת הפלורה המיקרוביאלית לכיס המרה מתרחשת בדרכים אנטרוגניות, המטוגניות או לימפוגניות. גורם נטייה להופעת דלקת בכיס המרה הוא קיפאון של מרה בכיס המרה, שעלול להיגרם מאבני מרה, דחיסה וקיפול של דרכי המרה, דיסקינזיה של כיס המרה ודרכי המרה, פגיעה בטונוס ובתפקוד מוטורי של דרכי המרה מתחת למערכת המרה. השפעה של מתחים רגשיים שונים, הפרעות אנדוקריניות ואוטונומיות, רפלקסים מאיברים שהשתנו פתולוגית של מערכת העיכול. קיפאון המרה בכיס המרה מקל גם על ידי צניחת הקרביים, הריון, אורח חיים בישיבה, ארוחות נדירות וכו'; ריפלוקס של מיץ הלבלב לתוך דרכי המרה במהלך הדיסקינזיה שלהם עם ההשפעה הפרוטאוליטית שלו על הקרום הרירי של דרכי המרה וכיס המרה חשוב גם כן.

אכילת יתר, במיוחד צריכת מזונות שומניים ומתובלים מאוד, צריכת משקאות אלכוהוליים ותהליך דלקתי חריף באיבר אחר (דלקת שקדים, דלקת ריאות, דלקת רחם ועוד) הם לרוב הדחף המיידי להתפרצות התהליך הדלקתי בגוף. כיס המרה.

דלקת כיס כיס כרונית עלולה להתרחש לאחר חריפה, אך לעתים קרובות יותר מתפתחת באופן עצמאי והדרגתי, על רקע של cholelithiasis, דלקת קיבה עם אי ספיקת הפרשה, דלקת לבלב כרונית ומחלות אחרות של מערכת העיכול, השמנת יתר.

תסמינים, כמובן. כאב עמום וכואב באזור ההיפוכונדריום הימני בעל אופי קבוע או המתרחש 1-3 שעות לאחר נטילת מזון בשפע ובעיקר שומני ומטוגן הוא אופייני. הכאב מקרין עד לאזור הכתף והצוואר הימנית, להב ימין. מעת לעת, יתכן כאב חד הדומה לקוליק מרה. תסמינים דיספפטיים אינם נדירים: תחושת מרירות וטעם מתכתי בפה, גיהוקים באוויר, בחילות, גזים, הפרעה בעשיית הצרכים (לעתים קרובות עצירות ושלשולים מתחלפים), כמו כן. כמו עצבנות, נדודי שינה. צהבת אינה אופיינית. במישוש הבטן, ככלל, נקבעת רגישות, ולעיתים כאבים עזים בהקרנת כיס המרה על דופן הבטן הקדמית והתנגדות שרירית קלה של דופן הבטן (התנגדות). הסימפטומים של מוסי-ג'ורג'ייבסקי, אורטנר, אוברצטסוב-מרפי הם לרוב חיוביים. הכבד גדל מעט עם קצה צפוף וכואב במישוש בסיבוכים של דלקת כיס המרה כרונית (דלקת כבד כרונית, כולנגיטיס). כיס המרה ברוב המקרים אינו מוחשי, מכיוון שהוא בדרך כלל מקומט עקב תהליך טרשת כרוני כרוני. במהלך החמרות, לוקוציטוזיס נויטרופילי, עלייה ב-ESR ותגובת טמפרטורה נצפים. עם צליל תריסריון, לעתים קרובות לא ניתן להשיג חלק ציסטי של מרה B (עקב הפרה של יכולת הריכוז של כיס המרה והפרה של רפלקס כיס המרה), או שלחלק זה של המרה יש רק צבע כהה מעט מאשר A ו-C, לעתים קרובות מעונן. בדיקה מיקרוסקופית של תוכן התריסריון מגלה כמות גדולה של ריר, תאים של אפיתל מפורק, "לויקוציטים", במיוחד בחלק B של המרה (זיהוי "לויקוציטים" במרה אינו חשוב כמו קודם; ככלל, הם הופכים מסתבר שהם גרעינים של תאים מתפוררים של אפיתל התריסריון). בדיקה בקטריולוגית של מרה (במיוחד חוזרת) מאפשרת לקבוע את הגורם הסיבתי של דלקת כיס המרה.

עם cholecystography, שינוי בצורת כיס המרה הוא ציין, לעתים קרובות התמונה שלו מטושטשת עקב הפרה של יכולת הריכוז של הרירית, לפעמים אבנים נמצאות בו. לאחר נטילת החומר המגרה - cholecystokinetics (בדרך כלל שני חלמונים) - יש התכווצות לא מספקת של כיס המרה. סימנים של דלקת כיס המרה כרונית נקבעים גם על ידי אקווגרפיה (בצורה של עיבוי של דפנות שלפוחית ​​השתן, דפורמציה שלה וכו ').

הקורס ברוב המקרים ארוך, מאופיין בתקופות מתחלפות של הפוגה והחמרה; האחרונים מתרחשים לעתים קרובות כתוצאה מהפרעות אכילה, נטילת משקאות אלכוהוליים, עבודה פיזית קשה, תוספת של דלקות מעיים חריפות והיפותרמיה. הפרוגנוזה חיובית ברוב המקרים. הידרדרות במצב הכללי של החולים ואובדן זמני של כושרם לעבוד - רק לתקופות של החמרת המחלה. בהתאם למאפייני הקורס, סמויות (איטיות), הנפוצות ביותר - צורות חוזרות, מוגלתיות-כיביות של דלקת כיבית כרונית, נבדלות. סיבוכים: הצטרפות של כולנגיטיס כרונית, הפטיטיס, דלקת לבלב. לעתים קרובות התהליך הדלקתי הוא "דחיפה" להיווצרות אבנים בכיס המרה.

דלקת כיס המרה הכרונית נבדלת מכוליתיאסיס (שתי מחלות אלו משולבות לעיתים קרובות), כולנגיטיס כרונית. חשיבות עיקרית הם הנתונים של כולציסטו וכולגרפיה, במיוחד שחוזרים על עצמם כדי לא לכלול אבני מרה, כמו גם אקווגרפיה.

יַחַס. עם החמרות של דלקת כיס המרה הכרונית, החולים מאושפזים בבתי חולים כירורגיים או טיפוליים ומתבצע טיפול, כמו בדלקת כיס מרה חריפה. במקרים קלים, טיפול חוץ אפשרי. לְמַנוֹת מנוחה במיטה, תזונה תזונתית (דיאטה מס' 5a), עם ארוחות 4-6 פעמים ביום, אנטיביוטיקה (אולתתרין, אריתרומיצין, לבומיציטין, אמפיצילין דרך הפה או גליקוציקלין, מונומיצין וכו' פרנטרלית). הקצה גם תכשירי sulfanilamide (sulfadimezin, sudfa-pyridazine וכו '). כדי לחסל דיסקינזיה מרה, כאב ספסטי, לשפר את זרימת המרה, נקבעות תרופות נוגדות עוויתות ואנטיכולינרגיות (פאפאברין הידרוכלוריד, נו-שפא, אטרופין סולפט, פלטיפילין הידרוטרטרט וכו'), ועם החמרות קלות ובמהלך תקופת הירידה בדלקת, צלילים בתריסריון. (לאחר 1 -2 ימים, עבור קורס של 8-12 הליכים) או צינורות עיוורים, או חסרי בדיקה, עם מגנזיום גופרתי או מים מינרליים חמים (Esentuki מס' 17 וכו'). עם כאב דלקתי חמור, נעשה שימוש תוך-שרירי באידופירין או באנלגין, חסימות נובוקאין פארה-כליות, מוזרק נובוקאין - 30-50 מ"ל של תמיסה של 0.25-0.5% תוך עורית על אזור הכאב המרבי, או אלקטרופורזה ללא מרשם. עבור אזור זה. במהלך תקופת הירידה של התהליך הדלקתי, ניתן לקבוע הליכים פיזיותרפיים תרמיים לאזור ההיפוכונדריום הימני (דיאתרמיה, UHF, אינדוקטתרמיה וכו').

כדי לשפר את יציאת המרה מכיס המרה, הן בתקופת ההחמרה והן בתקופת ההפוגה, תרופות כולרטיות נקבעות באופן נרחב: אלוכול (2 טבליות 3 פעמים ביום), כולנזים (טבליה אחת 3 פעמים ביום), מרתח. (10:250) של פרחים imortele sandy (1/2 כוס 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות); מרתח או עירוי של סטיגמות תירס (10:200, 1-3 כפות 3 פעמים ביום) או תמצית נוזלית שלהם (30-40 טיפות 3 פעמים ביום); תה choleretic (כף אחת לחלוט 2 כוסות מים רותחים, חליטה מאומצת לקחת 1/2 כוס 3 פעמים ביום 30 דקות לפני הארוחות); tsikvalon, nikodin וכו', כמו גם אולימטין, רובאצ'ול, אנטין (0.5-1 גרם בכמוסות 3-5 פעמים ביום) ו-cholagol (5 טיפות לסוכר 30 דקות לפני הארוחות 3 פעמים ביום). לתרופות אלו יש השפעות נוגדות עוויתות, כולרטיות, לא ספציפיות אנטי דלקתיות ומשתנות. עם התקף קל של קוליק מרה, cholagol הוא prescribed 20 טיפות לכל מנה.

דלקת כיס מרה כרונית מטופלת במים מינרליים (Esentuki מס' 4 ומס' 17, Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Mirgorodskaya, Naftusya, Novo-Izhevskaya וכו'), כמו גם מגנזיום גופרתי (1 כף של תמיסה 25% 2 פעמים ביום ) או מלח קרלובי וארי (1 כפית בכוס מים חמימים 3 פעמים ביום). לאחר שהחמרה של דלקת כיס המרה שוככת ולמניעת החמרות עוקבות (רצוי מדי שנה), יש צורך בטיפול בסנטוריום (Essentuki, Zheleznovodsk, Truskavets, Morshyn ובתי הבראה אחרים, כולל מקומיים המיועדים לטיפול בדלקת כיס המרה).

עם כישלון הטיפול השמרני והחמרות תכופות, מתבצע טיפול כירורגי בדלקת כיס המרה כרונית (בדרך כלל כריתת כיס המרה).

מניעה של דלקת כיס המרה הכרונית מורכבת מהתבוננות בתזונה, עיסוק בספורט, חינוך גופני, מניעת השמנת יתר וטיפול בזיהום מוקד.

רשימת קיצורים.

מבוא

פרק 1. בעיות וסיכויים של אבחון וטיפול כירורגי בדלקת כיס כיס כרונית חריפה (סקירת ספרות)

פרק 2. חומר קליני. אבחון ושיטות טיפול.

2.1 אפיון החומר הקליני.34;

2.2. שיטות אבחון וטיפול בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה.47"

2.2.1. אבחון מעבדה כללי.

2.2.2. אבחון מיקרוביולוגי בדלקת כיס מרה חריפה.

2.2.3. שיטות לאבחון וטיפול אינסטרומנטלי.50"

2.2.4. שיטות לחקר תהליכי רדיקלים חופשיים בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה.

2.2.5. שיטות עיבוד סטטיסטי של תוצאות המחקר.

פרק 3. תהליכים רדיקליים חופשיים בפיתוח שינויים הרסניים של מחלת הגליל בחולים עם קלקולוזיס חריף

CHOLECYSTITIS.81 אינץ'

3.1. נתונים מניתוח סמנים של שלבי תהליכי רדיקלים חופשיים בחולים עם דלקת כיס המרה החרדית בכניסה לבית החולים.

3.2. ניתוח הדינמיקה של תהליכי רדיקלים חופשיים בחולים* עם צורות שונות של דלקת כיס מרה חריפה.

3.3. ערך פרוגנוסטי של מרכיבים של תהליכי רדיקלים חופשיים* בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה.

3.4. רציונל פתופיזיולוגי ליעילותו של טיפול נוגדי חמצון בטיפול בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה.

פרק 4. ניתוח התוצאות של טיפול שמרני והתערבויות זעיר פולשניות בחולים עם דלקת כיס כרונית חריפה

4.1. עקרונות כלליים של טיפול שמרני וסיבות לסירוב ניתוח בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה.114^

4.2. קטמנזה של חולים עם דלקת בכיס המרה החרדית המטופלים באופן שמרני.

4.3. תכונות של התמונה הקלינית וטקטיקות טיפוליות במהלך טיפול שמרני בחולים עם סיכון גבוה להרדמה.

4.4. ניקור מחט עדינה ו/MICROCHOLECISTOSTOMY בטיפול בדלקת כיס מרה חריפה.130«

4.5. ניתוח קליני ומעבדתי של היעילות של טיפול נוגדי חמצון בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה המטופלים באופן שמרני ו/או עוברים התערבויות זעיר פולשניות. 132*

פרק 5. טיפול בצורות מסובכות של קלקולוזיס חריפה ומחלות המסבכות את מהלך.

5.1. טיפול בצורות מסובכות של דלקת כיס מרה חריפה.

5.1.1. טיפול בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה מסובכת על ידי הסתננות פריווסיקלית.

5.1.2. טיפול כירורגי בחולים עם דלקת כיס המרה החריפה המסובכת על ידי דלקת הצפק.

5.1.3. טיפול בנוף מיקרוביאלי ואנטיביוטי בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה.

5.2. טיפול בחולים עם מחלות המסבכות את המהלך של דלקת כיס המרה החריפה.

5.2.1. טיפול בחולים עם דלקת כיס המרה החריפה בשילוב עם כולידוקוליתיאסיס.

5.2.2. טיפול בחולים עם דלקת כיס המרה החריפה בשילוב עם פתולוגיה של הפרנכימה.

פרק 6. ניתוח תוצאות הטיפול הכירורגי בחולים עם CHOLECYSTITIS ACUTE CALCULOSIS CHOLECYSTITIS.

6.G. הערכת תוצאות התערבויות כירורגיותנערך* בחולים עם צורות שונות של דלקת כיס המרה החריפה בזמנים שונים.

6/2. ניתוח היעילות של התערבויות כירורגיות רב-שלביות בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה.

6.3. מאפייני התמונה הקלינית וטקטיקות כירורגיות בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה עם סיכון תפעולי והרדמה גבוה.

6.4. הערכה השוואתית של תוצאות מיידיות וארוכות טווח של כריתת כיס מרה פתוחה: ווידיאולפרוסקופית בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה.

רשימה מומלצת של עבודת גמר

  • טיפול כירורגי בדלקת כיס מרה חריפה בחולים עם סיכון תפעולי והרדמה גבוה 2009, מועמד למדעי הרפואה סולומכין, אנטון יבגנייביץ'

  • טכנולוגיות מודרניות באבחון וטיפול בדלקת כיס מרה חריפה ובנגעים נלווים של דרכי המרה 2006, דוקטור למדעי הרפואה Vasiliev, Viktor Evgenievich

  • טכנולוגיות זעיר פולשניות בסיכון תפעולי והרדמה גבוה בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה וחסימת דרכי מרה 2008, מועמד למדעי הרפואה סאפין, / איגור מליקוביץ'

  • דרכים לשיפור הטיפול הכירורגי בכוללית בקבוצות סיכון כירורגיות גבוהות: אופטימיזציה של שיטות האבחון, טיפול אנדוסקופי מבוים וזעיר פולשני, פרוגנוזה ומניעה 2005, דוקטור למדעי הרפואה Samartsev, ולדימיר ארקדייביץ'

  • טקטיקות כירורגיות בצורות הרסניות של דלקת כיס מרה חריפה בחולים מבוגרים וסניליים 2005, מועמדת למדעי הרפואה Kibizova, Albina Erikovna

מבוא לעבודה (חלק מהתקציר) בנושא "דלקת כיס מרה חריפה (אבחון וטיפול - 25 שנות חיפוש)"

הרלוונטיות של המחקר

דלקת כיס מרה חריפה (ACC), המופיעה ב-10-15% מהחולים המאושפזים בבתי חולים עם פתולוגיה כירורגית חריפה, נותרה אחת המחלות השכיחות ביותר בניתוחי בטן דחופים. מספר רב של פרסומים של סופרים מקומיים וזרים ממחיש את ההתעניינות הבלתי פוסקת בבעיה זו.

העשורים האחרונים עמדו בסימן התקדמות משמעותית בטיפול ב-ACC, שהתאפשרה עקב פיתוח ויישום טכנולוגיות חדשות המאפשרות לתקן את הקיימות; יִצוּג. על ניהול חולים. במהלך השנים האחרונות, התערבויות עבור: ACC מתבצעות ב; תקופות חירום, דחופות ו"קרות" של המחלה, וטקטיקות כירורגיות מבוססות על תסמינים קליניים ומעבדתיים ואבחון אינסטרומנטלי, שהם מאוד: חשובים לאובייקטיפיקציה; זמינות; אופי והיקף התהליך הדלקתי: כיס המרה (GB). במקביל, מחקרים שהוקדשו לניבוי מהלך ACC. בהתבסס על קריטריונים של מטרה אחרת, לרבות מעבדה; בספרות המודרנית כמעט ולא מוצאים.

חוסר שביעות רצון מתוצאות פתוחות; כריתת כיס מרה (CE) אילצה את המנתחים* לחפש פתרונות חלופיים, וכבר בסוף המאה ה-20 הוכנסו באופן נרחב לפרקטיקה היומיומית כריתת כיס מרה לפרוסקופית (LC) וניתוחים מ-mini-access, מה שאיפשר לעשות קפיצת מדרגה טכנולוגית. , הפחית את פולשניות הניתוחים וצמצם את זמן השיקום לאחר הניתוח. עם צבירת ניסיון באפליקציה? שיטות חדשות, טיפול כירורגי, האינדיקציות לסוגים שונים של התערבויות כירורגיות תוקנו. כתוצאה מכך, למשל, התערבות וידאוסקופית החלה להיחשב על ידי חלק מהמנתחים כ"תקן הזהב" בטיפול של לא רק? כרונית, אבל גם דלקת כיס מרה חריפה.

עם זאת, גם כיום ישנן מספר סוגיות בלתי פתורות, הקשורות בעיקר לגישה מובחנת לניהול מטופלים! צורות קטררליות והרסניות של ACC של קבוצות גיל שונות; בנוכחות רמה גבוהה של סיכון תפעולי והרדמה, התרחשותם של סיבוכים שונים ופולימורבידיות המסבכות: מהלך ACC. האינדיקציות והמקום של אפשרויות שונות לטיפול רדיקלי ועיתוי יישומו בקבוצת המטופלים הנ"ל לא נקבעו במלואם. אשר את חוסר האפשרות של בחירה חד משמעית של אחד. פעולות מגדילות את שיעור ההמרה (מעבר מווידאו לפרוסקופי ל-CE פתוח) במרפאות הנסחפות. LHE, ועלייה כללית בחולים עם תסמונת לאחר כריתת כיס.

המלצות לשימוש נרחב בניתוחים מוקדמים מחייבות פיתוח בדיקה מקיפה חובה שתאפשר לחזות את מהלך ACC בהתבסס על פרמטרים המשקפים את התהליכים המהווים מרכיבים אינטגרליים בפתוגנזה של מחלה זו, שהפיזיולוגיה הפתולוגית המודרנית כוללת רדיקלים חופשיים. חִמצוּן. השימוש בתוכנית אבחון מורחבת כזו עשוי להיות מתאים ואף הכרחי לבחירת מטופלים בשיטות שונות של טיפול כירורגי או שמרני. לא מצאנו עבודות העונות על שאלות אלו בספרות הרפואית הזמינה.

בהתחשב בהזדקנות האוכלוסייה והעלייה המתקדמת במספר החולים הנלווים, יש שאלות חריפות של בחירה, טקטיקות טיפול כאשר הם מפתחים ACC. חולים קשישים עם מחלות נלוות רבות מהווים היום קבוצה הולכת וגדלה של חולים עם סיכון תפעולי והרדמה גבוה. פתולוגיה סומטית, המסבכת את מהלך דלקת כיס המרה בחולים אלה, היא אחת מגורמי המוות. בחולים אלה עם ACC החלו להשתמש בו; טיפול רב-שלבי, כולל רכיבים שמרניים גרידא, התערבויות כירורגיות זעיר פולשניות ורדיקליות. עם זאת, גישה רב-שלבית זו עדיין דורשת בירור של העיתוי, ההיקף וסוג ההתערבויות הכירורגיות עבור. צורות שונות של ACC, סיבוכים, כולל אלה המתרחשים בזמנים שונים של המחלה, כמו גם עם מחלות נלוות המסבכות; מהלך ACC ומהלך התקופה שלאחר הניתוח.

בקשר עם הצטברות של חומר קליני גדול, הופיעו תנאים מוקדמים למעבר של הערכות כמותיות שאומצו ברפואה המעשית לרמה שונה מבחינה איכותית של הבנתנו * של בעיות קליניות תוך שימוש בתוצאות של התפתחויות מדעיות בסיסיות בפרקטיקה הכירורגית היומיומית, לאפשר לנו להשיג את מטרותיו של מחקר זה: שיפור תוצאות הטיפול ב-ACC מסובך ובלתי מסובך בהתבסס על שיפור האלגוריתם הטיפולי והאבחוני ופיתוח גישות לטיפול מובחן בחולים.

נושאי מחקר

ביצוע ניתוח רטרוספקטיבי ופרוספקטיבי של גישות לטיפול בחולים עם ACC בבית חולים רב תחומי במשך 27 שנים.

קביעת המשמעות של שונים מחקר אינסטרומנטליבבחירת טקטיקות טיפול בחולים עם ACC.

הַחזָקָה ניתוח השוואתירמות של סמנים שונים של תהליכי רדיקלים חופשיים (FRP) והדינמיקה שלהם בחולים עם ACC עם חומרה שונה של התהליך, בזמנים שונים ועם תוצאות שונות של המחלה.

המחקר של מעקב ארוך טווח אחר מטופלים עם ACC בדרגות חומרה שונות ובגילאים שונים, הגורם לדרגות גבוהות של סיכון להרדמה, לא נותח באופן קיצוני בכניסה הראשונה לבית החולים כדי להבהיר את המאפיינים של מהלך הכוללית.

פיתוח קריטריונים לחיזוי מהלך ה-ACC ואינדיקציות לסוגים שונים של התערבויות כירורגיות ו/או טיפול שמרני1 על בסיס מתאם כמותי, ניתוח רב משתנים ומבחין של מרכיבים שונים של ה-PSA, מאפיינים קליניים וניטור מעבדתי סקר סטנדרטי.

פיתוח טקטיקות של טיפול כירורגי בחולים עם צורות שונות של ACC, בנוכחות סיבוכים ופתולוגיות שונות המחמירות את מהלך המחלה.

הערכת תוצאות תיקון תרופתי נוגד חמצון! PSA בחולים עם ACC.

קביעת היעילות של שיטות לא רדיקליות לטיפול כירורגי בחולים עם ACC בסיכון תפעולי והרדמה גבוה.

הערכת היעילות של שיטות שונות של טיפול כירורגי רדיקלי במהלך מסובך ובלתי מסובך של ACC תוך הבהרת העיתוי וההיקף של התערבויות כירורגיות.

פיתוח אלגוריתם אופטימלי לבדיקה וטיפול בחולים עם ACC עם הגדרת אינדיקציות וטקטיקות ניהול מובחנות לחולים.

חידוש מדעי

בהתבסס על הניתוח הרטרוספקטיבי והפרוספקטיבי שבוצע, נוצר מודל מתמטי שאיפשר לפתח אלגוריתם מיטבי לבדיקה וטיפול* בחולים, הקובע את האינדיקציות לשימוש באפשרויות שונות לטיפול מובחן בחולים עם ACC.

לראשונה, בהתבסס על חומר קליני גדול המבוסס על מחקר של מעקב ארוך טווח אחר מטופלים שעברו ACC, פותחו גישות אינדיבידואליות לשיטות מינימליות פולשניות ורדיקליות לטיפול כירורגי עם סיכון תפעולי והרדמה גבוה. . ,

בפעם הראשונה בתרגול ביתי ועולמי, בוצע ניתוח כמותי השוואתי, שהוכיח את התפקיד הפתוגני של SRP. בהיווצרות הרס GB ב-ACC, שאיפשר לראשונה לפתח קריטריונים לפרוגנוזה מוקדמת של מהלך ה-ACC, לאובייקטיב את האינדיקציות לטיפול מובחן והוכיח את יעילותו במקרים של ירידה בפרמטרים של ACC בחולים הגנה עצמית נגד חמצן: .

נוצר ביסוס פתוגנטי ונבדק על חומר קליני גדול אלגוריתמים לטיפול מובחן ב-ACC, כולל סט של שיטות שמרניות; "ig: טיפול כירורגי רב-שלבי במגוון -; מהלך? וצורות המחלה; התרחשות של סיבוכים; כמו גם * פתולוגיה; מסבך את מהלך ACC.

משמעות מעשית

סכנות פוטנציאליות זוהו במקרה של שימוש רחב באופן בלתי סביר ב-LCE.

תכונות שפותחו על חומר קליני גדול? מניפולציות כירורגיות ורצף שלהן, תוך התחשבות בתזמון1 של סוג מסוים של התערבות כירורגית. מְעוּצָב? אלגוריתמים של טיפול נוגדי חמצון לתיקון ההשפעות המזיקות, המקומיות והסיסטמיות של PSA בחולים עם ACC בדרגות חומרה שונות.

נקבעו האפשרויות והתזמון של שימוש משולב בשיטות כירורגיות שונות (זעיר פולשניות ורדיקליות) לטיפול ב-ACC בחולים עם ACC קטררלי והרסני, במקרה של סיבוכים, בחולים עם סיכון גבוה להרדמה. תוכניות רציונליות אלו לניהול חולים מיושמות בקלות בפרקטיקה הקלינית היומיומית.

הוראות להגנה

1. בחולים עם ACC, ב-73.1% מהמקרים מתפתחות צורות הרסניות של המחלה, הנגרמות בין היתר מאשפוז מאוחר על רקע מצבים נלווים, המובילים לטשטוש ותמונה קלינית ומעבדתית לא טיפוסית של מחלה והגברת הסיכון התפעולי וההרדמה, הדורשות גישות חדשות להערכת חומרת ACC, הפרוגנוזה והטיפול שלו.

2. בחומר מעקב גדול בחולים שלא נותחו באופן קיצוני במהלך האשפוז הראשון ל-ACC, נחשפו מאפייני מהלך הכוללית עם אחוז גבוה של הישנות קשות, מה שמעיד על הצורך ברדיקל מוקדם ככל האפשר. טיפול, לרבות בחולים עם סיכון גבוה להרדמה עקב תחלואה וגיל החולים.

3. בחולים עם ACC, קיים מתאם גבוה בין רמת השינויים ההרסניים בדופן ה-GB לבין פרוגנוזה של המחלה עם מדדי PSA*, כולל* עם מדדים לעוצמת הכימילומינסנציה של לויקוציטים - (זימוזן בסיסי ומעורר - PIHLb ו-PIHLs), המאפשרים להעריך את שלב החמצן של עקה חמצונית, רמות של פעילות נוגדת חמצון בפלזמה (ALA), המאפיינת את מצב מאגרי נוגדי החמצון של הגוף עצמו, ומלונדיאלדהיד (MDA), שהוא סמן של מרכיב השומנים ב-CRP .

4. הערכה של הפרעת סינתזת האנרגיה המובילה בחולים עם ACC להיווצרות של חוסר הסתגלות-היפררגיות מקומיות ומערכתיות העומדות בבסיס התרחשותן של צורות מסובכות של המחלה ומהלך החמור שלה, מאפשרת להחיב את הקריטריונים לפרוגנוזה מוקדמת של המהלך והתוצאה של ACC ולטעון את הצורך בטיפול מתקן אנרגיה.

5. פותחו אלגוריתמים לבדיקה וטיפול המאפשרים, כבר בשלבים המוקדמים, ליישם בהצלחה אפשרויות אינדיבידואליות אופטימליות לניהול חולים עם ACC, לרבות שימוש בשיטות חלופיות ורב-שלביות בעלות סיכון תפעולי והרדמה גבוה, וכן קבלת חולים בזמנים שונים מתחילת המחלה ו/או נוכחות של סיבוכים מקומיים ומערכתיים שונים ומחלות המסבכות את מהלך ה-ACC.

העבודה בוצעה במרפאה לכירורגיה בבית חולים מס' 1, הפקולטה לרפואה, SBEI VPO Russian National Research Medical University. נ.א. Pirogov ממשרד הבריאות והפיתוח החברתי של רוסיה על בסיס בית החולים הקליני סיטי מס' 15 של מוסקבה על שם O.M. פילטוב והמחלקה לפתולוגיה אנושית של ה-FPPO של הרופאים של המוסד החינוכי הממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של מוסקבה. אוֹתָם. סצ'נוב

יישום בפועל

האפשרויות לבדיקה וטיפול בחולים עם ACC שהוצעו בעבודת הדוקטורט הוכנסו לפרקטיקה של מחלקות כירורגיות * של בית החולים הקליני סיטי מס' 15 על שם O.M. Filatov, מוסקבה, במחלקות הכירורגיות של בתי החולים הרפובליקנים הקליניים של הרפובליקה הקברדינו-בלקרית והרפובליקה של דאגסטן.

הוראות נפרדות של עבודת הדוקטורט כלולות בהרצאות ובתוכניות עבודה לסטודנטים להוראה, וכן * המלצות מתודולוגיות של המחלקה לכירורגיה בבתי חולים מס. נ.א. פירוגוב ממשרד הבריאות והפיתוח החברתי "של המחלקה לפתולוגיה אנושית של המוסד החינוכי המקצועי הפדרלי של רופאים של המוסד החינוכי הממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של מוסקבה על שם I.M. Sechenov.

אישור עבודה

עיקרי העבודה ותוצאות המחקר הוצגו בכנס המדעי-מעשי המשותף של מחלקות בית החולים* כירורגיה מס. Pirogov ו, המחלקה לפתולוגיה אנושית של האוניברסיטה הראשונה לרפואה של מוסקבה. אוֹתָם. סצ'נוב, כמו גם בקונגרס הכל-רוסי הרביעי בנושא ניתוחים אנדוסקופיים (מוסקבה, 21-23 בפברואר, 2001), הקונגרס הבינלאומי ה-6 של מוסקבה לכירורגיה אנדוסקופית (מוסקבה, 24-26 באפריל, 2002), הקונגרס הכירורגי הבינלאומי ( מוסקבה, 22-25 בפברואר 2003), הקונגרס השני של הגרונטולוגים והגריאטרים של רוסיה (מוסקבה, 1-3 באוקטובר 2003), הכנס הבינלאומי התשיעי של הפטולוגים ברוסיה ובמדינות חבר העמים (אומסק, 15-17 בספטמבר, 2004), מדעי וכנס מעשי

בית החולים הרפובליקני הקליני של ה-KBR (2004), הקונגרס הבינלאומי של מוסקבה ליום השנה ה-X בנושא ניתוחים אנדוסקופיים (מוסקווה, 19-21 באפריל, 2006), הקונגרס הבינלאומי ה-13 של הפטולוגים של רוסיה ומדינות חבר העמים (אלמטי, 27-29 בספטמבר, 2006), קונגרס "אדם ורפואה" (מוסקבה, 2009, 2010), קונגרס המנתחים ה-11 של הפדרציה הרוסית (וולגוגרד, 25-27 במאי, 2011).

פרסומים

היקף ומבנה עבודת הדוקטורט

עבודת הגמר מוגשת על 292 עמודים של טקסט מודפס, מורכבת ממבוא, 6 פרקים, מסקנה, מסקנות, המלצות מעשיות ורשימת הפניות. העבודה מאוירת בטבלאות, תצלומים, שרטוטים, דיאגרמות ותמציות קצרות מתולדות מקרה. המדד הביבליוגרפי כולל 493 מקורות, מתוכם 258 מקומיים ו-235 זרים.

תזות דומות בהתמחות "כירורגיה", 14.01.17 קוד VAK

  • טיפול זעיר פולשני בדלקת כיס המרה החשונית בחולים עם רמה גבוהה של סיכון תפעולי והרדמה 2008, מועמד למדעי הרפואה זכרוב, אולג ולדימירוביץ'

  • טיפול כירורגי של דלקת כיס המרה חריפה בשילוב עם כולידוקוליטיאזיס 2005, מועמד למדעי הרפואה צ'ומאק, רומן אנטולייביץ'

  • עקרונות מודרניים של טקטיקות כירורגיות בדלקת כיס מרה חריפה המסובכת על ידי נגעים של דרכי המרה בחולים סניליים 2013, מועמד למדעי הרפואה שצ'גלוב, ניקולאי מיכאילוביץ'

  • טכנולוגיות זעיר פולשניות בכירורגיה לדלקת בכיס המרה החישובית וסיבוכיה 2003, דוקטור למדעי הרפואה רוסאנוב, ויאצ'סלב פטרוביץ'

  • טכנולוגיות מודרניות באבחון וקביעת טקטיקות לטיפול במחלות כירורגיות חריפות של איברי הבטן 2005, דוקטור למדעי הרפואה חריטונוב, סרגיי ויקטורוביץ'

מסקנת עבודת הדוקטורט על הנושא "ניתוח", הוקונוב, מוחמד אמירחנוביץ'

1. חולים עם דלקת בכיס המרה חריפה מהווים 11% מ מספר כולל? מאושפזים בבתי חולים כירורגיים, 94.1% מהם חולים עם ACC, בעוד ל-26.9% יש צורה קטרלית של המחלה, ול-73.1% יש צורות הרסניות של המחלה, כולל גנגרניות 2.1%. בקרב חולים עם ACC, נשים (67.4%) ואנשים מתחת לגיל 65 שנים (58%) הם השולטים. 24.1% מהחולים פונים לבית החולים מאוחר מ-3 ימים מתחילת המחלה.

2. הסיבות לטיפול מאוחר, המלווה במספר רב של צורות הרסניות של ACC, הן טשטוש התמונה הקלינית והמעבדתית של המחלה על רקע מצבים נלווים, השכיחים באופן משמעותי בחולים מבוגרים. קבוצת גיל. בחולים עם ACC, תחלואה נלווית ב-52% מהמקרים נובעת מנוכחות של מחלת עורקים כליליים, ב-43% - ל-GB, ב-23.5% - למחלות של מערכת העצבים המרכזית, ב-15% - לפתולוגיה של הכליות, ב-10% - לסוכרת, ב-6% למחלות ריאות., ב-5.6% - לתסמונת מטבולית, וב-42% - שילוב של מספר מחלות. תדירות סיכון ניתוח והרדמה IV לפי ABA, עקב תחלואה נלווית גבוהה, מופיעה ב-2.43% מהחולים.

3. בחולים עם ACC חובה לערוך בדיקה מכשירנית מקיפה הכוללת אולטרסאונד, דואודנוסקופיה, שיטות רדיולוגיות להערכת מצב עץ המרה המאפשרת זיהוי שינויים דלקתיים בדרכי המרה בדיוק של עד 97% בצורת catarrhal ו-92% בצורה ההרסנית, ב-88 חדות פריפסיקלי מסבך את ACC ב-13.3% מהחולים, כולנגיטיס ב-5.1%, דלקת לבלב חריפה ב-13.6%, דלקת הצפק ב-1.8% ב-ACC: choledocholithiasis ב-16,7% מהמקרים. דיברטיקול פרה-אבתי ב

13.9%, היצרות של OBD - ב-2.7%. התחשבות בסיבוכים ותהליכים פתולוגיים אלו מאפשרת להתווכח על בחירת טקטיקות אישיות לניהול חולים עם ACC.

4. בחולים עם ACC, במיוחד בקבוצות גיל מבוגרות ו/או עם תחלואה נלווית קיימת, שיטות מעבדה סטנדרטיות לא משקפות בזמן את חומרת מצבו של החולה. במקביל, ניתוח PSA בחולים עם ACC גילה מתאם גבוה של שינויים רב-כיווניים ברמות הסמנים "" של שלבים שונים של עקה חמצונית, כגון שינוי ביחס הסמנים של שלב התחלת החמצן PIHLb / PIHLs-KA לרמה של 64.19, ירידה ברזרבות נוגדות חמצן (APA של פלזמה משנית< 21,05) и рост маркера этапа липидной-пероксидации (МДА >9.55 µmol/l) עם רמת השינויים ההרסניים בדופן כיס המרה ואופי תגובות מערכתיות לא מסתגלות, המאפשרות אבחון צורת המחלה בהסתברות של 82% (/7=0.013) כבר ביום הראשון ולחזות מהלך שלו.

5. חקר הדינמיקה של מהלך ה-PSA בחולים עם ACC איפשר לייעל את הטקטיקות של טיפול נוגדי חמצון, המשפר את הפרוגנוזה, מפחית את תדירות המעבר מצורות קטררליות לצורות הרסניות מ-12.1 ל-8.3%, הפחתת הצורך ב-MCS ותדירות הפעולות הדחופות מ-26.4 עד 14.9%.

6. הסיבה לסירוב הרפואי לטיפול רדיקלי בחולים עם ACC ב-14.2% מהמקרים היא פתולוגיה סומטית; ב-19.5% - מחלות של האיברים של אזור הכבד-לבלב, ב-25.1% - שילוב של סיבות. עם סיכון תפעולי והרדמה גבוה בחולים עם צורות הרסניות של ACC, שיטת הבחירה היא ניקוז זעיר פולשני של כיס המרה עם סניטציה טרנספיסטולרית לאחר מכן. טקטיקה כזו יכולה להפחית את התמותה מ-17.1% לאחר CCE ו-11.1% לאחר וידאו-לפרוסקופי ל-1.4%, בעיקר על ידי הפחתת מספר וחומרת הסיבוכים המערכתיים.

7. סירוב לבצע טיפול רדיקלי ב-ACC לאחר הקלה מוצלחת בביטויים חריפים של המחלה אינו מוצדק ומוביל לאחוז גבוה של הישנות (במהלך השנה הראשונה ב-51.8% מהמקרים, במהלך 3 השנים הראשונות ב-83.1%) , בעיקר בחולים מעל גיל 65 עם צורות הרסניות מזוהות ראשוניות של דלקת בכיס המרה. הישנות ACC ב-4.7% מסובכת על ידי דלקת הצפק, ובאנשים עם סיכון תפעולי והרדמה גבוה, דלקת הצפק מתפתחת ב-13.8% מהמקרים. בקבוצת חולים זו, הישנות המחלה מתרחשת ב-69.9% מהמקרים במהלך השנה הראשונה לאחר השחרור מבית החולים. ניקוז שנותר בשחרור בשחרור מפחית את מספר ההתקפים, מה שמוביל לאשפוז חוזר ב-28.3% מהמקרים, ונפילה מכיס המרה בעצמה במהלך 6* החודשים הראשונים ב-26.1% מהחולים מגבירה את הסבירות להישנות במהלך המחלה. שנה ראשונה.

8. דלקת הצפק מסבכת את מהלך ACC ב-1.8% מהמקרים, מופיעה לעיתים קרובות יותר אצל נשים (89.3%), קשישים וסניליות, והיא מקומית ב-75.7% מהמקרים, מפוזרת ב-24.3% וב-10.3% - נשפכת. עם דלקת צפק מקומית ומפושטת המסבכת את מהלך ה-ACC, יש לראות את הטכניקה הווידאו-לפרוסקופית מוצדקת הן עבור התברואה של המוקד הראשוני והן בחלל הבטן, מה שמוביל לירידה בסיבוכים מדופן הבטן מ-1.8 ל-0.1%, תוך- בטן - מ-7, 5 עד 4.1% ומערכתית - מ-2.9 עד 0.9% בהשוואה לניתוח פתוח עקב פחות טראומה והפעלה מוקדמת של החולים. אין חלופה ללפרוטומיה בדלקת צפק מפוזרת.

9. עם מאומת catarrhal ACC, ניתן לבצע התערבות וידאו לפרוסקופית "בכל זמן, ללא קשר למשך המחלה. ביצוע LCE-in, מונחים מוקדמים מביאים לירידה במספר הסיבוכים, בהשוואה לניתוח פתוח" , מדופן הבטן (מ 7, 3 עד 1%), תוך בטני - מ 11.3 עד 4.5% ומערכתית - מ 6.4% ל 1.2%, כמו גם כדי להפחית את משך השהייה בבית החולים. לפני כל סוג של CE, יש צורך לוודא שאין היפרבילירובינמיה, פתולוגיה של התריסריון (לפי תריסריון) וסימנים של קיפאון דרכי המרה (לפי אולטרסאונד). הערכת חסר של נסיבות אלו^ יכולה להגדיל את מספר החולים עם תסמונת פוסט כיס כיס. עד 12.1%.

י. נוכחות PJI היא הקריטריון העיקרי לבחירת טווח הטיפול הניתוחי וסוג ה-CE. עם ACC הרסני המסובך על ידי תסנין פריסקילי שנוצר או אמפיאמה, על מנת להקל ביעילות על דלקת לפני CE, השימוש ב-MCS מוצדק ביותר. עד לקבלת מאפייני הפלורה והאנטיביוגרמה, השימוש בצפלוספורינים ופלורוקווינולונים מהדור III-1U מביא את התוצאות הטובות ביותר. החדרת אנטיביוטיקה לחלל ה-GB אינה משפרת את תוצאות הטיפול, ולכן עדיף מתן פרנטרלי של אנטיביוטיקה.כאשר נזרעים מתכולת כיס המרה 3 (ב-15.2%) ו-4 מיקרואורגניזמים (6.1) %), צוין; מיוחד; חומרת המחלה, שינויים בולטים (הרסניים) בדופן כיס המרה ו סיבוכים מקומיים ACC בצורה של מורסות פריווזיקליות.

P. ב-ACC, ב-78.4% מהמקרים, יש צורך להשתמש בטיפול כירורגי רב-שלבי, לרבות שימוש בשיטות דקומפרסיה ב-GB, בזיהוי צורות הרסניות של ACC, חדירת פריווזיקלית ו/או פתולוגיה של hepaticocholedochus. בחולים מעל גיל 65, TGH פחות יעיל לעצירת התהליך הדלקתי ברקמה הפריווסיקלית מאשר MCS, מכיוון שלעתים קרובות הוא מסתיים פתוח; ניתוח - ב-7.5 ו-3; 5% מהחולים, בהתאמה.

12.0 מועדים אופטימליים; ChE במקרים אלה היא תקופה לא לפני 3-4 שבועות בהתבסס על. נתונים מעבדתיים ואינסטרומנטליים. אישור ספיגה: הסתננות פריווזיקלית. LCE בדלקת כיס המרה הרסנית לאחר. MHS ב? קדנציות מוקדמות (במהלך השבועיים הראשונים)? לאחר ניקוז כיס המרה מוביל לעלייה במספר ההמרות: .

13. במהלך לא מסובך של ACC, השימוש בקורס דחוף מוצדק; הוא. במקרה זה, יש להעדיף את הטכניקה הווידאו-לפרוסקופית. העיתוי האופטימלי ל-LCE בשלבים המוקדמים (ביומיים הראשונים מהאשפוז), עם צורות הרסניות של ACC והיעדר פתולוגיה מדרכי המרה, דלקת לבלב חריפה, דלקת הצפק, הדורשת טיפול מיוחד, האם? יום 3 מרגע המחלה, אשר אושר על ידי הפחות; אחוז המרה (1.4%). לאחר דקומפרסיה של כיס המרה; מבוצע עם הצורה הקטרלית של ACC, ניתן לבצע LCE; בכל עת, ללא קשר למשך המחלה; גיל המטופל ועיתוי תחילת הטיפול הניתוחי.

14. ל-Videolaparoscopic CE יש יתרונות על פני AChE בחולים עם צורות קטררליות ומתונות של ACC phlegmonous עקב הפחתה במספר הסיבוכים עקב הפעלה מוקדמת של חולים. השימוש ב-LCHE בחולים עם הסתננות משומרת מעלה את מספר הסיבוכים תוך ואחרי ניתוח, לכן יש להשתמש בו בזהירות רבה ובמקרה של חשש קל, להסתיים במעבר להמרה. אחוז ההמרה ב-LCE בתקופה המושהית לאחר דקומפרסיה ב-GB הוא 5.2%, והשיעור גבוה משמעותית ב-ACC הרסני (6.3%), בהשוואה ל-catarrhal (1.7%).

1. על מנת לבחור אסטרטגיית ניהול מובחנת לחולים עם ACC, יש צורך לבצע בדיקה הכוללת הערכת הסיכון התפעולי וההרדמה, מערך בדיקות מעבדה המאשרות את הימצאות קיפאון דרכי המרה ואת מידת ההרס של קיר ה-GB לפי סמני CRP^, כמו גם אולטרסאונד לאימות צורת המחלה ומצב הרקמה הפריווסיקלית. אם יש חשד לפתולוגיה של דרכי המרה החוץ-כבדיות, יש להשלים את מכלול הבדיקות עם pancreatocholangiography רטרוגרדית. ביצוע LCE ללא ביצוע מוקדם של תוכנית האבחון המצוינת מעלה את הסיכון לפתח PCES.

2. כאשר מתגלה ACC, יש צורך לקבל החלטה על הטיפול הרדיקלי החובה שלו, חד-שלבי או רב-שלבי וסוגו תלוי בצורת ותזמון המחלה, בנוכחות וחומרת הסיבוכים, וכן כמצבו של החולה. כדאיות הרדיקליות בטיפול ב-ACC נובעת מהאחוז הגבוה ומהלך הבלתי חיובי של הישנות, במיוחד בחולים עם סיכון תפעולי והרדמה גבוה.

3. ב-94.3% מהחולים עם צורות הרסניות של המחלה, יש ירידה ברמת ה-APA שלו מתחת ל-35.6 עם עלייה ב-MDA מעל 2.8 מיקרומול/ליטר, המהווה אינדיקציה להכללה חובה של AO (Reamberin בשעה מינון של 400-800 מ"ל ליום) בטיפול המורכב של חולים עם ACC.

4. עם דלקת צפק מקומית ומפושטת, המסבכת את מהלך צורות הרס של ACC, ניתן להשתמש ב-CE וידאו-לפרוסקופי, המאפשר תברואה נאותה של חלל הבטן.

5. בחולים עם ACC, בהיעדר פתולוגיה של עץ המרה הדורשת תיקון מיוחד, דלקת לבלב חריפה ודלקת הצפק, רצוי לבצע LCE בצורות הרסניות ב-72 השעות הראשונות מרגע המחלה, ובקטארל. אלה - בכל עת מהופעת תסמיני המחלה.

6. ב-ACC המסובך על ידי הסתננות פריווסיקלית, רצוי להשתמש בטיפול מדורג, החל מ-MCS ומתן פרנטרלי של צפלופורינים ופלורוקווינולונים מדור III-IV.

7. במקרה של דלקת כיס המרה הרסנית, בעיקר בקשישים ובזקנים עם סיכון תפעולי והרדמה נמוך, רצוי להשתמש ב-MCS ולאחריו ChE (רצוי LChE) לא לפני השבוע ה-3 מתחילת הטיפול.

8. במאמץ להגדיל את מספר החולים המטופלים בקיצוניות עם ACC ובחירת האופציה של טיפול כירורגי לסיכון כירורגי והרדמה IV st. לפי ASA, לאחר הקלה מוצלחת באירועים חריפים, יש להעדיף את הטכניקה הלא כירורגית של חיטוי פיסטולה של כיס המרה עם מחיקה של רירית האיבר.

רשימת הפניות לחקר עבודת הגמר דוקטור למדעי הרפואה הוקונוב, מוחמד אמירחנוביץ', 2011

1. אברמוב א.א. טיפול כירורגי בדלקת כיס מרה חריפה וסיבוכיה: דיס. . cand. דבש. מדעים. מ', 2005.

2. Avdey JI.B., Druzhinina V.I. טקטיקה של המנתח בדלקת כיס המרה // ניתוח. 1977. - מס' 1. - ש' 45^8.

3. Aminev A.M., Gorlov A.K., Gorlov S.A. על cholecystostomy הכרחית ומאולצת בדלקת כיס מרה חריפה. מליאת ה All-Union. ועובש. סה"כ מנתחים. קישינב, 1976. - ש' 36-37.

4. אטג'נוב, ש.ק. כריתת כיס מרה לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה: סיבוכים ודרכי מניעתם. להרים מוסק. int. congr. אנדוסקופ: hir. מ', 2007. - ש' 24-27.

5. Afanasiev V.V. Cytoflavin בטיפול נמרץ // Guidelines, St. Petersburg - 2005, 20 p.

6. Afanasiev V.V., Barantsevich E.R., Rumyantseva S.A., Silina E.V., Svishcheva S.L., Stupin V.A. טיפול תרופתי בתסמונות איסכמיה: סנט פטרסבורג; M.; OOO "Uraleks", 2011. 76 עמ'.

7. אחטמוב ד.א. גורמי תמותה בדלקת כיס מרה חריפה בחולים מבוגרים וסניליים: Diss. . cand. דבש: מדעים. - סמרקנד, 1985.

8. Bagnenko S.F., Eryukhin I.A., Borisov A.E. et al. פרוטוקולי אבחון לטיפול בחולים עם דלקת בכיס המרה החרדית" // Ann. Surgeon, Hepatol. 2006. - V. 11, No.-3: - P. 69-70.

9. Balalykin A.S., Avaliane M.V.,. Shukshina I.V. שיטה אנדוסקופית לטיפול בדלקת כיס מרה חריפה חריפה מסובכת // ניתוח. 1990. - מס' 1. - ש' 38^42.

10. Balalykin A.S., B.V. Krapivin, Zhandarov A.V. וסיבוכים נוספים של כריתת כיס מרה לפרוסקופית // שבת. תַקצִיר 8th Mosk. int. congr. אנדוסקופ. hir. - מ.", 2004. ש' 31-33.

11. בלקיזוב 3.3. כריתת כיס מרה לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה: Diss. . cand. דבש. מדעים. -M., 2005.

12. Baranov G.A., Brontvein A.T., Kharamov B.V. ואח' השימוש בניתוחים זעיר פולשניים לדלקת כיס מרה חריפה (ללא דלקת הצפק) אצל קשישים וסניליים // Endoscope, hir. 2007. - V.13. מס' 1.-ה. 19-20.

13. Baranov G.A., Kononenko S.N., Kharlamov B.V.: וחב' Pneumoperitoneum כגורם לתוקפנות כירורגית// שבת. תַקצִיר מוסקבה ה-11. int. congr. אנדוסקופ. hir; מ', 2007. - ש' 39-4.0.

14. Baulin N:A., Baulin A.A., Nikolashin V.A. ואח' התערבויות לפרוסקופיות בניתוח חירום // ש': מדעי. tr. יציאה, כנראה. com. -מ., 2003.-ש. 179-183!

15. בשירוב א.ב., טורגונוב: E.M., Asanov M.A. et al ניתוח; תוצאות של כריתת כיס מרה וידאו-לפרוסקופית // שבת. תַקצִיר 11, - מוסקבה. int. congr; אנדוסקופ, צ'יר. מ', 2007. - ש' 57-58.

16. Belokurov Rybachkov, V.V. Malofeeva; ואחרים.דלקת כיס מרה חריפה בגיל מבוגר וסנילי // Vestn. כִּירוּרגִיָה. -1983.-№9.-S. 63 64.

17. Blinov V. Yu. Laparoscopic cholecystostomy ותברואה אנדוסקופית טרנספיסטולה! של כיס המרה כשיטת טיפול * בדלקת כיס מרה חריפה בחולים עם דרגת סיכון תפעולי גבוה: Diss. . cand. דבש. מדעים. מ', 19911

18. Bolevich S B., Rumyantseva; S.A.,. Fedin A.I., Silina E.V., Menshova N1I. תהליכים רדיקליים חופשיים ופרוגנוזה לשבץ מוחי: // XV הקונגרס הרוסי "אדם ורפואה". אוסף חומרי הקונגרס. תזות.דוחות עמ' 54. מ', 14-18 באפריל, 2008.

19. בולביץ' ס.ב. אסטמה של הסימפונות ותהליכי רדיקלים חופשיים. מ.: רפואה. 2006. 256

20. Boldyrev. א.א. ממברנות ביולוגיות והובלת יונים / M; הוצאה לאור של אוניברסיטת מוסקבה, 1985, 208 עמ'. ; : 1: "

21. Bondarev A.A., Shevelev M.I., Popov K.I. תוצאות כריתת כיס מרה לפרוסקופית בטיפול בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה.// Mat. 6 מוסקבה. int. congr. אנדוסקופ, hir: M., -2002. - ש' 58-60.

22. בונדרנקו V.A. טכנולוגיות זעיר פולשניות בטיפול! מטופלים בגיל מבוגר וסנילי עם חשבונית חריפה; דלקת כיס המרה מסובכת על ידי צהבת חסימתית: Diss. . מועמד: דבש. מדעים. מ', 2005.

23. Bondarenko N.M., Borodum L.V. תכונות של טיפול כירורגי בדלקת כיס המרה חריפה בחולים מבוגרים וסניליים // קלינ, hir: 1982. - מס' 9, - ס' 55-56.

24. Eyurrkov SA ביסוס טקטיקות כירורגיות אקטיביות לטיפול בדלקת כיס המרה בחולים מבוגרים וסניליים // קלינ. hir. 1984. - מס' 4. - ש' 11-14.

25. Bratus V.D., Fomenko L.I. דרכים להפחתת התמותה בדלקת כיס מרה חריפה ודלקת כיס המרה בחולים קשישים וסניליים // קלין. hir. 1983. - מס' 9. - ס' 1-4.

26. Breido G.B., Dubrovshchik O.I., Lishener וחב' מאפייני הרדמה בכריתת כיס מרה לפרוסקופית בחולים מבוגרים וסניליים // שבת. תַקצִיר מוסקבה ה-11. int. congr. אנדוסקופ, צ'יר. מ', 2007. - ש' 73-76.

27. Briskin B.S., Gudkov A.N., Lomidze O.V. "הבחירה בשיטת הניתוח לדלקת כיס מרה חריפה // Math. International Forum. - M., 2004. - S. 39-40.

28. Briskin B.S., Karpov I.B., Fuks M.A. התערבויות פולשניות בשליטה של ​​סריקת אולטרסאונד. - מ., 1989.-ש. 9-13.

29. Briskin B.S., Lomidze O.V. הערכה רפואית-כלכלית של דרכים שונות לביצוע כריתת כיס מרה // חיר. 2005. - מס' 6. - ש' 24-30.

30. Briskin B.S., Minasyan A.M., Vasil'eva M.A. Percutaneous transhepatic microcholecystostomy in the treatment of cholecystitis חריפה // Ann. כִּירוּרגִיָה hepatol. 1996. - ת' 1. - ש' 98-107.

31. ברונשטיין P.G., Budarin V.I., Sadykova N.U. כריתת כיס מרה לפרוסקופית* לדלקת כיס מרה חריפה // אן. כִּירוּרגִיָה hepatol. 1996. - כרך 1 (כד'). - ס' 33-34.

32. Budarin V.N. כריתת כיס מרה לפרוסקופית חירום עבור דלקת כיס המרה הרסנית // 6th Moscow. int. congr. אנדוסקופ, צ'יר. - מ., 2002.-ש. 72-73.

33. בוכרין א.נ. Percutaneous cholecystostomy transhepatic תחת בקרת אולטרסאונד בטיפול בדלקת כיס מרה חריפה: Diss. . cand. דבש. מדעים. מ', 1990.

34. Buyanov V.M., Balalykin A.S. לפרוסקופיה מודרנית בניתוחי חירום // Tr. MOLGMI. 1977. - T. 75. - Ser. "כִּירוּרגִיָה". נושא. 16. - ש' 11-14.

35. Buyanov V.M., Perminova G.I., Anakhasyan V.R. תוצאות לפרוסקופיה חירום בחולים קשישים וסניליים עם מחלות חריפות של איברי הבטן קלין. hir. - 1985.-№4.-S. 48-51.

36. וסילייב ר.פ. כימילומינסנציה בתמיסות. הצלחה פיזית. מַדָע. 1966. - ת.89. מספר 3. עמ' 409-436

37. Vasiliev V.E., Zubarev A.G., Starkov Yu.G. בדיקת אולטרסאונד של צפיפות המרה ודפנות כיס המרה בצורות שונות של דלקת כיס מרה חריפה // חיר. 1989. - מס' 7. - ש' 6669.

38. Vasiliev V.E., Perunov A.B. דלקת כיס מרה חריפה: טכנולוגיות טיפול מודרניות // חסרונות. Med. 2001. - ו' 3, מס' 6. - ש' 279-284.

39. Vasiliev R.Kh. שיטות ללא דם להסרת אבני מרה. - מ., 1989.-ש. 9-11.

40. ורונסקי ג.י., שטופין ש.ג. טקטיקות כירורגיות בדלקת כיס מרה חריפה // חיר. 1989. - מס' 1. - ש' 20-24.

41. Veryutin S.S., Vasilevich B.C., Goncharov H.H. הערכה של סיבוכים לאחר ניתוח של כריתת כיס מרה לפרוסקופית בהתאם לדרגת ההשמנה. להגיש תלונה סוטה. congr. שוטף, חיר.-מ., 2005.-ש. 281.

42. Veselovsky B.A., Ukhanova A.P. עקרונות בסיסיים של שימוש בלפרוסקופיה בטיפול בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה // ש'. tr. int. hir. congr. Rostov-on / D., 2005. - S. 196.

43. Vinogradov V.V., Zima P.I., Vasilevsky L.I.: Morphogenesis, clinic and treatment in cholecystitis // Vestn. hir. - 1978. - מס' 12.-ש. 26-31.

44. Vinokurov M.M., Bushkov P.N., Petrov B.C. סיבוכים של כריתת כיס מרה לפרוסקופית בדלקת כיס מרה חריפה בחולים מבוגרים וסניליים // Mat. 6 מוסקבה. int. congr. אנדוסקופ, צ'יר. מ', 2002. - ש' 88-90.

45. ולדימירוב יו.א. זוהר חלש במיוחד במהלך תגובות ביולוגיות. מ' 1966. - 102 עמ'.

46. ​​Vladimirov Yu.A., רשצ'קין* D:A., Patamenko A.Ya. et al. רדיקלים חופשיים. בִּיוֹפִיסִיקָה. מ., 1983. ש.41-50.

47. ולדימירוב יו.א. רדיקלים חופשיים ונוגדי חמצון. עלון האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, 1998.-N 7.-S.43-51.

48. Vinokurov M.M., Petrov B.C., Pavlov I.A. סיבוכים של כריתת כיס מרה לפרוסקופית בדלקת כיס מרה חריפה // ש'. תַקצִיר 8 מוסקבה. int. congr. אנדוסקופ, צ'יר. מ' 2004. - ש' 65-67.

49. אהובת ש.י., דגובצב ע.ה., אהובה ד.ע. ניסיון בטיפול כירורגי בדלקת כיס מרה חריפה. להגיש תלונה סוטה. congr. מוסקבה. hir. מ', 2005. - ס' 284.

50. Vorontsova O.V. טיפול כירורגי בדלקת כיס מרה חריפה אצל קשישים וסנילים // ניתוח. 1981. - מס' ג' - ס' 49-52.

51. Gallinger Yu.I., Karpenkova V.I. סיבוכים של כריתת כיס מרה לפרוסקופית. // Tr. int. hir. congr. "בעיות בפועל של כירורגיה מודרנית". מ', 2003. - ס' 59.

52. Galinger Yu.I., Karpenkova V.I., Amelina M.A. סיבוכים תוך ניתוחיים של כריתת כיס לפרוסקופית // ש'. תַקצִיר מוסקבה ה-11. int congr. אנדוסקופ; hir. - מ', 2007. - ש' 107-109.

53. גאלינגר יו.איי, טימושין. גֵיהִנוֹם. כריתת כיס מרה לפרוסקופית. -מ.: NCH RAMN, 1992.-S. 67.

54. Galperin E.I., Volkova N.V.; מחלות של דרכי המרה לאחר כריתת כיס המרה. -M., 1988; -עם. 210-218:55; Galperin E.I., Dederer IO.M. מצבים לא סטנדרטיים במהלך ניתוחים בכבד ובדרכי המרה. - מ', 1987. עמ' 59-74.

55. Ganichkin A.M., Potashev L.V., Galin N. S. Acute cholecystitis וצהבת מכנית בקשישים וגיל * סנילי // חיר: - 1977. - מס' 9.-S. 52-58.

56. Garelik P.V., Dubrovshchik O.I., Mogilevets E.V. וכו; גורמי סיכון לסיבוכים תוך ניתוחיים בכריתת כיס מרה לפרוסקופית. תַקצִיר .11 מוסק. int. congr. אנדוסקופ; hir. - מ., 2007.-ש. 117-119. .

57. Geshelin S.A., Kashtal'yap M.A., Mishchenko HiB. עדכון; טקטיקות מסורתיות לטיפול בדלקת כיס מרה חריפה // אן. hir. hepatol. 2006. - ת' 11, מס' 3. - ס' 78:

58. Golubev A.A., Eremenev A.G., Voronov S.N. גורמים להמרה בכריתת כיס מרה לפרוסקופית // Mat. מדעי 6 סה"כ גסטרואנטי. רוּסִיָה. מ', 2006. - ש' 202-203.

59. גולוב א.ג. טיפול אולטרסאונד והתערבויות אבחון למחלות של דרכי המרה: Dyss. . cand. דבש. מדעים. נ נובגורוד; 1992.

60. Golbraikh V.A. טיפול בחולים עם התקף ראשון של דלקת כיס מרה חריפה // ש'. מַדָעִי tr. - גורקי, 1988. ש' 33-37.

61. Gostishchev V.K., Vorotyntsev A.S., Kirillin A.V. בחירת טקטיקות מובחנות לטיפול בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה; מסובך על ידי cholangitis מוגלתי // Rus. דבש. ז'ור. 2005. - ת' 13; מס' 12.-ש. 1642-1646.

62. Gribkov Yu.I., Urbanovich A.S., Varchev E.I. לפרוסקופיה אבחנתית וטיפולית לדלקת כיס מרה חריפה בחולים קשישים ו; גיל סנילי // שבת. מַדָעִי tr. מוסקבה דבש. stomat. ב. מ., 1990. -ס. 39-44.

63. Grinberg A.A., Mikhailusov S.V., Burova V.A. וחב' שיטות אינסטרומנטליות לדקומפרסיה בחריפה: דלקת כיס המרה החשבונית // שבת. מַדָעִי tr. גָלוּת. פרובל. com. לא מצטבר. hir. ירוסלב, 1994.-ס. 68-73.

64. Grinev M.V. על העיתוי של ניתוח לדלקת כיס מרה חריפה // Vest, hir. - 1988; - מס' 4; - P. 22-26. ;

65. GrinevMSh:, Opushnev V.A. דלקת כיס מרה אקלקולוסית חריפה כ"בעיה כירורגית"// צ'יר. 1989. - מס' 1. - ס' 15-20.

66. Grubnik V; V:, Ilyashenko V; V., Gerasimov; D. Vg וחב'. סיבוכים לאחר ניתוח לפרוסקופי // Klin; 1 hir. - 1999 * - No. 7. S. 3841. "

67. Gulyaev A.A. טיפול מדורג בסיבוכים של cholelithiasis באמצעות: שיטות דיאפוטיות בחולים עם סיכון תפעולי גבוה: Dyss. . דוק. דבש. מדעים. הר, 1996.

68. Gulyaev A.A., Shapovalyants S.G., Burova V.A. מחיקת לומן כיס המרה בחולים עם סיכון תפעולי גבוה // חיר. 1998. - מס' 9. - - ס' 42-44.

69. גורביץ' א.ג., גורביץ' א.ד. מיטוגנית; קרינה: ביוכימית. ז'ור:, - 1934. ת' 252. ש' 143-149. , ■

70. דנצנוב ב.ש. בחירה/שיטה זעיר פולשנית? טיפול כירורגי בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה // ש'. תַקצִיר 10th Int. congr. אנדוסקופ, צ'יר. - מ', 2006. ש' 71-72.

71. Darwin, V.V., Onishchenko C.B. נזק יאטרוגני לדרכי מרה חוץ-כבדיות במהלך כריתת כיס המרה // שבת. מַדָעִי tr. יציאה, כנראה. com. מ', 2003; - עמ' 42-45.

72. Datsenko B.M., Ibishov Sh.F., Degtyarev A.O. טיפול כירורגי בדלקת כיס מרה חריפה בחולים בסיכון גבוה // חיר. 1991. - מס' 7. - ש' 92-102.

73. Dederer Yu. M., Ustinov G. G., Sharak A. V. גישות אלטרנטיביות לטיפול במחלת אבני מרה // חיר. - 1990. מס' 10.1. עמ' 147-153.

74. Dederer Yu.M., Moskvitina JT.H., Ovchinnikov V.I. Cholecystitis בחולים: גיל סנילי // Chir. 1986. - מס' 4. - ש' 103-105.

75. Dederer Yu.M., Prokhorov V.I. דקומפרסיה של כיס המרה כשיטה להפחתת תמותה בדלקת כיס מרה חריפה // חיר. -1981.-מס' 10.-ש. 22-25.

76. Dederer Yu.M., Prokhorov V.I. טקטיקות כירורגיות וקטלניות בדלקת כיס מרה חריפה // חיר. 1981. - מס' 1. - ש' 93-97.

77. Dederer Yu.M., Ustinov G.G. האם ניתוחים חסכוניים מקובלים עבור cholelithiasis? // חיר. 1987. - מס' 2. - ס' 3-6.

78. Dederer Yu.M., Ustinov G.G. דקומפרסיה סניטרית של כיס המרה בדלקת כיס מרה חריפה // חיר. 1985. - מס' 4. - ס' 103-105.

79. Dederer Yu.M., Ustinov G.G., Sharak A.V. גישות אלטרנטיביות לטיפול במחלת אבני מרה // חיר. - 1990. מס' 10. -S. 147-153.

80. Dolgot D:M., Arepanov A.S., Magomedov M.A. ניקור דקומפרסי לפרוסקופי של כיס המרה" בציסטה חריפה // Chir. 1984. - מס' 7. - עמ' 41-43.

81. דובושינה ט.ב. גֵרִיאַטרִי! בעיה בניתוח לדלקת כיס מרה חריפה: Diss. .cand. דבש. מדעים. סרטוב, 1980.

82. Dubrovshchik O.I., Tsilindz I.T., Mileshko M.I. ואחרים ניתוח של סיבוכים של כריתת כיס מרה לפרוסקופית // Tr. Int. hir. congr. מ', 2003. - ס' 28.

83. Emelyanov S.I., Fedorov A.V., Fedenko V.V. וחב' כריתת רירית אנדוסקופית ואלקטרוקרישה של רירית כיס המרה // Ann. hir. hepatol. 1996. - V. 1< (прил.). - С. 45.

84. Ermolov A.S., Zharakhovich I.A., Udovsky "E.E. שיטות מודרניותאבחון ריפוי בפתולוגיה כירורגית חריפה של איברי הבטן. M., 1989. - S. b6-L2.

85. Ermolov A.S., Ivanov V.A., Udovsky E.E. טיפול אנטיבקטריאלי בדלקת כיס מרה חריפה במהלך דקומפרסיה של כיס המרה. 1987. - מס' 2. - ש' 34-37.

86. Ermolov A.S., Upyrev A.V., Ivanov P.A. ניתוח של cholelithiasis: מהעבר להווה // חיר. 2004. - מס' 5. - ס' 4-9.

87. ז'ידובינוב ג.י. דקומפרסיה כירורגית ביתר לחץ דם מרה ומאפיינים של התקופה שלאחר הדקומפרסיה: Diss. . דוק. דבש. מדעים. וולגוגרד, 1986.

88. ז'יטניוק ר.י. להגנה על כולציסטוסטומיה // ווסט. hir. 1975. - ת' 14, מס' 3.-ש. 36^0.

89. Zhuravlev A.I. ביוכימילומינסנציה. מ' 1983. עמ'. 104.

90. Zhuravlev A.I. מצע ומנגנונים של יצירה כימית אנדוגנית של מצבים אלקטרוניים נרגשים וזוהר סופר חלש ברקמות. זוהר סופר חלש בביולוגיה. מ', 1972. ש' 1732.

91. Zaitsev V.T., Dotsenko G.D., Shcherbakov V.I. דלקת כיס מרה חריפה אצל קשישים וסנילים // חיר. 1981. - מס' 1. - ש' 31-33.

92. זטבחין I.I., קושניר V.K., Chebysheva-O.A. תוצאות מיידיות וארוכות טווח של טיפול אנדוסקופי בדלקת כיס מרה חריפה אצל אנשים עם רמה גבוהה של סיכון תפעולי. עובד. אסטרחאן, 1991. - ס' 39-40.

93. Zakharov S.N., Kurmangaliev F:K., Baskakov V.A. לפרוסקופיה דחופה באבחון וטיפול בדלקת כיס מרה חריפה אצל קשישים וסנילים // ווסט. hir. 1980. - מס' 8. - ש' 42-44.

94. זמליאנסקאיה ח.ה. ביסוס טקטיקות כירורגיות פעילות* על ידי תוצאות של דלקת כיס מרה חריפה לא מנותחת: Diss. .cand. דבש. נאוק.-לבוב, 1985.

95. זמסקוב ב"כ, אריקיאנטס מ"ש, טישקו* א.ג. אנאירובים לא-קלוסטרידיאליים באטיופתוגנזה של מורסות כבד פריסקיות וכולנגיוגניות // חיר. 1989. - מס' 1. - ש' 78-91.

96. Ivanov P.A., Sinev Yu.V., Sklyarevsky V.V. שימוש בשיטות אנדוסקופיות וכירורגיות בטיפול בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה // חיר. 1989. - מס' 12. - ש' 76-80.

97. Ivanchvenko I.I., Kuzmenko V.P. Leukocyte chemiluminescence כשיטה לחקר גורמי חסינות והקשר שלו עם חמצון שומנים של רדיקלים חופשיים. שיטת כימילומינסצנטי בביולוגיה ורפואה. קייב. 1978. ש' 73-75.

98. איסטרטוב V.G. אבחון של זיהום ניתוחי אנאירובי באמצעות כרומטוגרפיה גז וספקטרומטריית מסה: דיס. . דוק. דבש. מדעים. -M., 1991.

99. תוצאות הדיון בבעיית "דלקת כיס מרה חריפה" // חיר. -1987.-№2.-S. 89-92.

100. קרימוב ט.ק. מחיקת כיס המרה בשיטת mucoclasia כימית (מחקרים ניסויים): Diss. . מועמד: דבש. מדעים. מ', 1991.

101. Karpenkova V.N., Gallinger Yu;I. כריתת כיס מרה לפרוסקופית בחולים עם השמנת יתר גבוהה // אנדוסקופ, hir. 2007. - V. 13, No. 1. - S. 46^17.

102. Kasumyan S.A., Nekrasov ALO., Sergeev A.V. ו. וכו' השימוש בלפרוסקופיה באבחון וטיפול בדלקת כיס מרה חריפה: // טז. להגיש תלונה הקונגרס הראשון כיורים hir. M., 2005. - S. 301-302:

103. Kachalov S.N:, Konovalov V-A. ניתוח המרות בביצוע. לפרוסקופי; כריתת כיס המרה // Tr: Int. hir! congr. מ., 2003.-ש. 28.

104. Kashevarov S.B., Kuzin U.M., Kharnas S.S. ואחרים כריתת כיס מרה לפרוסקופית אינה מסוכנת יותר מהמסורתית (הוכחה על ידי זמן) // שבת. תַקצִיר מוסקבה ה-11. int. congr: אנדוסקופ: chir: -M., 2007.-S. 185-187:

105. קירילין א.ב. מובחן! טקטיקות של טיפול בחולים עם כולנגיטיס מוגלתי; התפתח על רקע דלקת כיס המרה חריפה: Diss. . Ph.D., מד. מדעים. M:, 2005;.

106. Klimenko G.A., Yakovtsov E.P., Dontsov I.V. סכנות, טעויות וסיבוכים של ניתוח לפרוסקופי; כריתת כיס המרה בחולים בגיל מבוגר וסנילי // שבת; .תזה. מוסקבה ה-11. int. congr. אנדוסקופ: hir. מ', 2007. - ש' 187-189. :

107. Klimov A.E., Rusanov V.P., Malyarchuk V1I. טכניקה לפרוסקופית. כריתת כיס המרה כשיטה העיקרית למניעת פגיעה בצינור המרה המשותף בדלקת כיס מרה חריפה. Int. hir. congr. מ', 2003 - ש' 70.

108. Klindyuk S.A. אופטימיזציה של אבחון וטיפול כירורגי; דלקת כיס מרה חריפה: דיס. . cand. דבש. מדעים. -טיומן, 2005.

109. קובלב מ.מ. היבטים קליניים של ניתוח לדלקת כיס מרה חריפה בחולים מבוגרים וסניליים // קלין, ניתוח. 1983. - מס' 9. - ס' 4-7.

110. קוגן ע"ה, לוסב נ"י, ציפין ע"ב. ועוד. יצירת מיני חמצן מיקרובידיאליים פעילים על ידי לויקוציטים במהלך המעבר דרך מיטת כלי הדם // בול. exp. ביול. ודבש. 1989. - מס' 6. - ש' 688690.

111. Kogan A.Kh., Mednykh A.Ya., Nikolaev S.M. חמצון רדיקלים חופשיים במצבים נורמליים ופתולוגיים. - מ', 1976. - ש' 76-78.

112. Kozlov V.A., Prokopov A.Yu., Makarochkin A.G. האם מומלץ להפסיק התקף של דלקת כיס מרה חריפה על ידי טיפול שמרני? // אן. hir. hepatol. 2006 - ת' 11, מס' 3. - ש' 91.

113. קולסונוב א.א. דלקת כיס מרה חריפה בחולים עם מחלות סומטיות נלוות: Diss. . cand. דבש. מדעים. מ', 1984.

114. Korolev B.A., Klimov Yu.S. טיפול כירורגי בדלקת כיס מרה חריפה בחולים סניליים // חיר. 1983. - מס' 8. - ש' 7-11.

115. קורולב B.A., Pikovsky D.L. ניתוח חירום של דרכי המרה. מ', 1990. - ס' 206-214.

116. Kochnev O.S., Kim I.A. טקטיקות כירורגיות אקטיביות בייעול הטיפול בדלקת כיס מרה חריפה // חיר. 1987. - מס' 2. - ס' 93-96:

117. Krasavina G.V. מצבם של כמה אינדיקטורים לתהליכי חיזור בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה ותיקונם // היבטים רפואיים-חברתיים של מצב הבריאות טיפול רפואיעובדי הובלת מים. 2000. - ש' 8994.

118. Kropacheva E.I., Tashkinov N.V., Egorov V.V. טקטיקות טיפוליות בדלקת כיס מרה חריפה לאור כריתת כיס המרה לפרוסקופית // אן. hir. hepatol. 1996. - כרך 1 (כד'). - ס' 51-52.

119. Kuzikeev M.A. דינמיקה של LPO-AOS בחולים עם דלקת כיס המרה הרסנית חריפה לאחר טיפול ממושך באוזון בכבד בריאות ומחלות. 2002. - מס' 3. - ש' 74-79.

120. קוזנצוב ח.א. מצב סיכון וחרום בניתוח // חיר. 1994. - מס' 4. - ש' 191-195.

121. Kuznetsov N.A., Aronov A.S., Kharitonov C.V. בחירת טקטיקות, עיתוי ושיטת ניתוח לדלקת כיס מרה חריפה // חיר. 2003. - מס' 5. - ס' 35^0.

122. Kuznetsov H.A., Golubeva-Monatkina N.I. סיווג קריטריוני סיכון תפעולי // חיר. -. 1990. מס' 8. - ש' 106-109.

123. לישנר יו. מדריך מעשי למחלות של דרכי המרה. מ.: Geotar-Med., 2001. - 264 עמ'.

124. ליסיינקו V.M. תכונות של מהלך של דלקת כיס מרה חריפה אצל גברים // Mat. מדעי 6 סה"כ גסטרואנטי. רוּסִיָה. - מ., 2006. -ס. 130-131.

125. ליטוויצקי פ.פ. פתופיזיולוגיה: ספר לימוד בשני כרכים. - מ.: Geotar-Med, 2002. ת' 2. - ש' 387-436.

126. ליטוויצקי פ.פ. פתופיזיולוגיה. מוסקבה: Geotar-Med. 2002. T2 -808s. עמ' 387-436.

127. Lukyanova L.D. היפוקסיה ביו-אנרגטית: מושגים, מנגנונים ושיטות תיקון // בול. exp. ביול. דבש. 1997. - ת' 124, מס' 9.-ש. 244-254.

128. Lukyanova L.D. סוגיות עכשוויותהיפוקסיה // Vestnik RAMN.-2000. -מס' 1.

129. Lukyanova L.D. היפוקסיה ביו-אנרגטית: מושגים, מנגנונים ושיטות תיקון. שׁוֹר. Exp. ביול. מד., 1997. כרך 124, מס' 9. C244-254.

130. Lukyanova L.D. בתוך: בעיות פיזיולוגיות של הסתגלות. - טרטו. 1984. עמ'. 128-130.

131. Lutsevich E.V., Gribkov Yu.I., Savelyev V.A. דלקת כיס מרה חריפה בניתוח חירום. - 1989. - מס' 7. ש' 7-8.

132. מגדייב ט.ש. קוזנצוב ו.ד. גורמי סיכון בטיפול כירורגי בדלקת כיס מרה חריפה // ווסט. hir. 1988. - מס' 1. - ש' 42-45.

133. Maistrenko H.A., Dovganyuk V.C., Feklyunin A.A. מחלת אבני מרה בחולים מבוגרים וסניליים: קריטריונים לבחירת טקטיקות כירורגיות רציונליות // Endoscope, chir.-2007.-T. 13, מס' 1. - ש' 122-123.

134. Maksimenkov A.N., אנטומיה כירורגית של הבטן, לנינגרד, 1972.

135. מקסימובה V.V. היבטים מודרניים של microcholecystostomy בהנחיית אולטרסאונד: Diss. . cand. דבש. מדעים. - מ', 1994.

136. Malkov I.S., Kirshin A.P., Chagaeva E.I. כריתת כיס מרה לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה // Tr. Int. hir. congr. מ', 2003. - ש' 38.

137. Mamedov I.M., Efendiev "V.M., Aliev S.A. הערכה השוואתית של גישות שונות לטיפול כירורגי במחלת אבני מרה בחולים בסיכון גבוה // חיר. - 1989.-מס' 3:-S. 96- 99.

138. מיילך ב"ל, קרטשוב א.ו. מוקוקלזיה תרמית של כיס המרה בטיפול בחולים עם דרגות קיצוניות של סיכון תפעולי. תַקצִיר 9 מוסקבה. int. congr. אנדוסקופ, צ'יר. מ', 2005. - ש' 209211.

139. Melehov P.A., Miroshin S.I., Melehov E.P. מאפיינים השוואתייםפעילות מיקרוביוצידית של כמה חומרי חיטוי מסורתיים ומודרניים; משמש בניתוח // חיר. 1990. - מס' 7. - ש' 29-42.

140. Mills E.L., Kui P.G. פעילות מטבולית של גרנולוציטים במהלך phagocytosis. חקר הפגוציטוזיס בפרקטיקה הקלינית / אד. ש.ד. דאגלס ופ.ג. Kui; לְכָל. מאנגלית. מ', 1983. - ש' 78-91.

141. מירושניקוב V.I., Svetlovidov V.V., Babushkin I.A. טיפול בדלקת כיס מרה חריפה בחולים מעל גיל 80 // חיר. 1994. - מס' 1. - ש' 23-25.

142. Mityurin M.S., Sitnikova V1N., Turbin M.V. וחב' בחירת טקטיקות טיפול1 בחולים עם צורות הרסניות! דלקת כיס מרה חריפה // שבת. tr. Int. hir. congr: Rostov-na/Dts 2005: - S. 227.

143. מיכאילוסוב סי.ב. אקוטומוגרפיה ממוחשבת בניתוח דחוף בטן: דיס. . cand. דבש. מדעים. מ', 1989.

144. מיכאילוסוב סי.ב. סריקת מגע אולטרסאונד בניתוח // ש'. מַדָעִי עֶבֶד. מ', 1996. - ש' 148-157.

145. מיכאילוסוב סי.ב. טקטיקות כירורגיות בדלקת כיס המרה החריפה // רוס. דבש. מגזין - 1998. מס' 6. - ש' 29-33.

146. מיכאילוסוב סי.ב. שיטות טיפול עדינות בבקרת אולטרסאונד בניתוחי בטן דחופים: דיס. . דוק. דבש. מדעים. -M., 1998.

147. מיכאילוסוב סי.ב. אקוטווגרפיה בניתוח דחוף // ש'. אומנות. מדעי ומעשי. conf. מ', 1998. - ש' 99-104.

148. מיכאילוסוב סי.ב. אקוטווגרפיה ואלגוריתם אבחון וטיפול בניתוח דחוף // ש'. מַדָעִי מ', 1996. - ש' 49-50.

149. Mikhaylusov C.V., Avvakumov A.G., Kazakova.E.G. טרנספיסטולה* תברואה של כיס המרה בדלקת כיס מרה חריפה // שיטות ניתוח זעיר פולשני בטיפול במחלות של איברי בית החזה והבטן. מ', 1995. - ש' 15-16.

150. Mikhailusov C.V., Burova V.A., Avakumov A.G. פירוק טרנספיסטולה / בדלקת כיס מרה חריפה // נושאים אקטואליים של רפואה מעשית. מ', 1997. - גיליון. א' - ס' 207-209^

151. Mikhailusov C.V., Maksimova V.V., Martynova V.B. וחב' תפקידה של microcholecystostomy על-קולית במניעת סיבוכים מוגלתיים של cholecystitis חריפה // Tez. conf. צ'רנוביץ, 1992. - ש' 48-49.

152. Mikhailusov C.V., Tronin R.Yu., Avakumov. א.ג. שיטות של טרנספיסטולה. תברואה עבור דלקת כיס מרה חריפה1 בחולים עם סיכון תפעולי גבוה // Mat. Int. conf. hir. מ', 2000.

153. Mikhaylusov C.V., Tronin R.Yu., Avakumov A.G., Kazakova E.G. שיטות תברואה של טרנספיסטולה של כיס המרה בדלקת כיס מרה חריפה בחולים עם סיכון תפעולי גבוה // Mat. הקונגרס השלישי תַחַת. hir. אוֹתָם. לא! פירוגוב. מ', 2001. - ש' 87.

154. פרוסט I-Mí סיבוכים לאחר כריתת כיס המרה בחולים מבוגרים וסניליים // Chir. 1982. - מס' 1. - ש' 83-85.

155. Mumladze R.B., Chechenin G.M., Ivanova H.A. Microcholecystostomy percutaneous בטיפול בדלקת כיס מרה חריפה // טז. להגיש תלונה כנס 2 שוטפים, היר: מ', 2007. - ש' 22-23.

156. Myshkin K.I., Kon JI.M., Duboshina T.B. דלקת כיס מרה חריפה כבעיה בניתוח גריאטרי 1979. - מס' 4. - ש' 30-34.

157. Myasnikov A.D., Bondarev A.A., Popov K.I. והיבטים קליניים ואנטומיים נוספים של כריתת כיס מרה לפרוסקופית בדלקת כיס מרה חריפה // שבת. מַדָעִי tr. מ', 2003. - ש' 146-152.

158. נסירוב פ.נ. ניקוז מלעור אולטראסוני // חיר. -1986.-№7.-S. 16-19.

159. Nasirov F.N., Akhaladze G.G. דקירות מלעור וניקוז כיס המרה ותצורות חלל בטן פתולוגיות בבקרת אולטרסאונד // Mat. סימפטום. הִשׁתַתְפוּת ב. מוּמחֶה. מ', 1988. - ש' 99-105.

160. Nesterenko Yu.A., Grinberg A.A., Shapovalyants S.G. וחב' בחירת טקטיקות אופטימליות לצורות שונות של דלקת כיס מרה חריפה // Mat. הרים מדעי ומעשי. conf. מ', 1999. - ש' 14-17.

161. Nesterenko Yu.A., Mikhailusov C.V., Avvakumov A.G. אולטרסאונד באבחון וטיפול בדלקת כיס מרה חריפה // מחלות ופגיעות חריפות של אברי הבטן. M., 1996. - T. V.-C. 50-51.

162. Nesterenko Yu.A., Mikhailusov C.V., Moiseenkova E.V. התערבויות זעיר פולשניות תחת בקרת אולטרסאונד בניתוח דחוף בטן. int. hir. congr. מ:, 2003. - ס' 47.

163. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V. אקוטומוגרפיה ממוחשבת באבחון וטיפול בדלקת כיס מרה חריפה. מ', 1998. - 49 עמ'.

164. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V. Microcholecystostomy בטיפול בדלקת כיס המרה החריפה // Mat. Vseros. conf. hir. Essentuki, 1994. - ש' 24-25.

165. נסטרוב ס.ש. התערבויות סופיות לאחר כריתת מרה לפרוסקופית בדלקת כיס מרה חריפה בחולים עם סיכון תפעולי מוגבר (מחקר קליני וניסיוני): Diss. . cand. דבש. מדעים. -וולגוגרד. 1992.

166. נחאי א.י., Stukalov V.V., Zhuk A.M. הוצאת אבנים מדרכי המרה לא מבצעית במהלך הניקוז החיצוני שלהן. JI., 1987.

167. Nikulenko S.Yu., Efimkin A.S., Novikov A.S. דרכים לשיפור המחיקה האנדוסקופית של כיס המרה // אן. hir. hepatol. -1996.-T. 1 (adj.).-S. 57.

168. Nikhinson R.A., Chikhaev A.M., Akimov V.V. טיפול כירורגי בדלקת כיס מרה חריפה בחולים עם סיכון תפעולי גבוה.וסט. hir. 1992. - מס' 3. - ש' 272-276.

169. Nichitailo M.E., Dyachenko V.V., Litvinenko A.N. ואח' שיעורי כריתת כיס מרה לפרוסקופית (הכללת ניסיון) // קלינ. hir. -2001.-מס' 10.-ש. 6-9.

170. Nurmukhamedov R.M., Khodjibaev M. Treatment of cholecystitis חריפה בחולים מבוגרים וסניליים // Khir. - 1982. מס' 6. - ש' 43-45.

171. אורדויאן ש.ל. Bacteriocholia בראשית של cholecystitis ומשמעותה בבחירת שיטות הטיפול: Diss. . cand. דבש. מדעים. -M., 1989.

172. Okhotnikov O.I., Grigoriev S.N., Yakovleva M.V. מגע percutaneous cholecystolitholapaxy בטיפול בדלקת כיס מרה חסימתית חריפה בחולים בסיכון // אן. hir. hepatol. 2006. - ת' 11, מס' 3. - ש' 106-107.

173. Pantsyrev Yu.M., Babkova IV, Tsarev IV: et al. התערבויות מלעור מינימליות פולשניות תחת בקרת אולטרסאונד בניתוח חירום // שבת. מַדָעִי tr. מכון המחקר לרפואת חירום. N.V. סקליפוסובסקי. מ', 1996. - ת' 99.- ש' 35.

174. Peresta Yu.Yu., Shnitser R.I., Reve V.Yu. ואחרים: סיבוכים של כריתת כיס מרה לפרוסקופית בדלקת כיס מרה חריפה // שבת. תַקצִיר מוסקבה ה-11. int. congr. אנדוסקופ, צ'יר. מ', 2007. - ש' 264-266;

175. Piksin I.N., Golubev A.G., Byakin S.P. מיקרוכולציסטוסטומיה אולטרסאונד1 // בעיות אקטואליות של ניתוחי בטן. טז. להגיש תלונה ל', 1989. - ס' 252-253.

176. פולובקוב א.ס. אופטימיזציה של טיפול כירורגי בחולים מבוגרים וסניליים עם דלקת כיס המרה הרסנית חריפה: Diss. . cand. דבש. מדעים. -2004.

177. פוליאנסקי. V.V., Baidin S.A., Manzhos A.N. טקטיקות כירורגיות בדלקת כיס מרה חריפה בחולים מבוגרים וסניליים עם סוכרת // חיר. 1994. - מס' 1. - ס' 20-23.

178. פופוב פ.יא. דלקת כיס מרה חריפה כבעיה של גריאטריה בניתוח // Vopr. גרונט, רופא גריאטר. 1974. - ש' 238-242.

179. פוסטולוב פ.מ. אולטרסאונד סמיוטיקה ואבחון של דלקת כיס מרה חריפה // חיר. 1990. - מס' 2. - ש' 21-23.

180. Postolov P.M., Bykov A.V., Mishin S.G. וחב' שיטת בחירה פרטנית של תרופות כולליטיות בטיפול בכוללית // חיר. 1990. - מס' 2. - ס' 3-6.

181. Postolov P.M., Bykov A.V., Nesterov S.S. פירוק מגע של אבנים בכיס המרה // חיר. 1991. - מס' 9. - ס' 71-76.

182. Postolov P.M., Zhidovinov G.I., Bykov A.V. טקטיקות טיפוליות לאחר כריתת מרה לפרוסקופית בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה. 1991. - מס' 1. - ש' 76-79.

183. Postolov P.M., Ovcharov A.N., Zhitnikova K.S. כריתת מרה לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה בחולים עם סיכון תפעולי מוגבר. 1989. - מס' 1. - ש' 24-29.

184. Prikupets V.L. דלקת כיס מרה מסובכת חריפה אצל קשישים וסנילים: Diss. . דוק. דבש. מדעים. - מ"ל, 1988.

185. Prudkov I.D., Khodakov-V.V., Prudkov M.I. מאמרים על ניתוחים לפרוסקופיים. - Sverdlovsk: Ural University Press, 1989. - 145 עמ'.

186. Prudkov M.I., Karmatskikh A.Yu., Nishnevich E.V. ועוד אבחון וטיפול בחולים עם דלקת בכיס המרה החרדית // Endoscope, hir. 2005. - מס' 1. - ס' 109.

187. Prudkov M.I., Stolin A.V., Karmatskikh A.Yu. טכנולוגיות אנדוכירורגיות מודרניות לטיפול בדלקת כיס מרה חריפה // Endoscope, hir. 2007. - ו' 13, מס' 1. - ש' 68-69.

188. רדביל או.ש. טיפול תרופתי בגסטרואנטרולוגיה. M., 1991. -S. 204-206.

189. Rashidov-F:Sh., Amonov IHiH., Trakulov F.A. כריתת כיס מרה לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה // ש'. תַקצִיר 10th Int. congr. אנדוסקופ, צ'יר. מ-., 2006 - ש' 182-183.

190. הרשמה תרופות. 2010. http://grIs.rosminzdrav.ru/.

191. Redkin A.N., Novoplinsky V.V., Parkhisenko Yu.A. ואחרים סמוילוב "ב.צ. בחירת עיתוי לכריתת כיס מרה לפרוסקופית בדלקת כיס מרה חריפה // שבת: tr. int. hir. congr. - Rostov-on / D., 2005. S. 232.

192. רוגאצ'ב ג.י. תמותה לאחר ניתוח בדלקת כיס מרה חריפה // חיר. 1975. - מס' ג' - ש' 22-26.

193. Rodionov V.V., Moguchev V.M., Prikupets V.L. טקטיקות אבחנתיות וטיפוליות לדלקת כיס המרה הרסנית בחולים מבוגרים וסניליים // ווסט. hir. 1989. - מס' 1. - ש' 110-113.

194. רודיונוב V.V., Filimonov M.I., Moguchev V.M. דלקת כיס המרה כלכלית. מ', 1991. - ש' 99-115.

195. Rotonov O.P., Dobryakov B.S., Volkov V.A. אבחון של דלקת כיס המרה על ידי דנסיטומטריה אולטרסאונד // Ter. קֶשֶׁת. -1989.-מס' 9.-ש. 113.

196. Rumyantseva S.A., Stupin V.A., Afanasiev V.V. ועוד. הזדמנות שנייה (רעיונות מודרניים לגבי תיקון אנרגיה). - M: MIG-Medical book, 2010.-176 עמ'.

197. Rumyantseva S.A., Stupin V.A., Afanasiev V.V., Fedin A.I. תנאים קריטיים בפרקטיקה הקלינית. מ.: ספר MIG-Medical; 2010. 640 עמ'.

198. רוסאנוב V.P. טכנולוגיות זעיר פולשניות בכירורגיה לדלקת כיס המרה החישובית וסיבוכיה: Diss. . דוק. דבש. מדעים. מ', 2003.

199. Ryss E.S., Fishzon-Ryss Yu.I. גישות מודרניות לטיפול במחלת אבני מרה // Ter. קֶשֶׁת. - 1993. מס' 8. - ש' 86-90.

200. Sabirov B.U., Kurbaniyazov Z.B., Askarov P.A. ביסוס התערבויות כירורגיות זעיר פולשניות בטיפול בדלקת כיס מרה חריפה // אן. hir. hepatol. 2006. - ת' 11, מס' 3. - ש' 109.

201. Saveliev* B.C., Buyanov- V.M., Lukomsky G.I. מדריך לאנדוסקופיה קלינית. מ', 1985: - ס' 329-335.

202. Saveliev-B.C., Filimonov M.I. נושאים אקטואליים של ניתוח לדלקת כיס מרה חריפה // Vseros. conf. hir. Essentuki, 1994. - S. 3334.

203. Sazhin V:P:, Yurishev V.A., Klimov D.E. כריתת כיס מרה לפרוסקופית לדלקת כיס המרה הרסנית // אנדוסקופ, hir. -2007.-T. 13, מס' 1.-ש. 82.

204. סאלוחידינוב ב.מ. לפרוסקופיה אבחנתית וטיפולית לדלקת כיס מרה חריפה בחולים מבוגרים וסניליים: Diss. . cand. דבש. מדעים. סמרקנד, 1985. - 23 עמ'.

205. סמסונוב V.T. Percutaneous transhepatic microcholecystostomy בהנחיית אולטרסאונד וכריתת כיס מרה וידאו-לפרוסקופית בטיפול שלב של דלקת כיס מרה חריפה: Diss. . cand. דבש. מדעים. 2004.

206. Sandakov P.Ya., Samartsev V.A., Dyachenko M.I. ועוד תוצאות של אבחון וטיפול זעיר פולשני של דלקת כיס מרה חריפה // Endoscope, hir. 2005. - מס' 1. - ס' 121.

207. Sandakov P.Ya., Samartsev V.A., Dyachenko M.I. ניתוח זעיר פולשני דחוף לכוללית וסיבוכיה. מַדָעִי tr. יציאה, כנראה. com. מ', 2003. - ש' 157-160.

208. Sapozhensky I.I. מחקר של טרנספורמציות קרינה בתמיסות חלבון על ידי כימילומינסנציה. בעיות מודרניות של רדיוביולוגיה. - מ', 1972. - ת' 3. - ש' 17-23.

209. סוויטיץ' יו.מ. בחירת טקטיקות הטיפול בדלקת כיס מרה חריפה בחולים מבוגרים וסניליים, תוך התחשבות בגורמי סיכון: Diss. . cand. דבש. מדעים. מ', 1991.

210. סיבילב V.N. חיזוי מהלך התהליך הפתולוגי ומניעת סיבוכים מוגלתיים לאחר הניתוח בדלקת כיס מרה חריפה: Diss:. cand. דבש. מדעים. - טבר, 2005.

211. E. V. Silina, V. A. Stupin, T. V. Gakhramanov, M. A. Khokonov, S. B. Bolevich, N. I. Men’shova, and T. G. Sinel’nikova, Acoust. תהליכי רדיקלים חופשיים בחולים עם צהבת חסימתית ממקורות וחומרה שונים. ז'ור. תרופה קלינית. 2011. -T. 89; מס' 3. - ש.57-63.

212. Sorokin D.V. שינויים בארגון השומנים של הממברנות ובפעילות ה-LPO של תאים בעלי יכולת חיסונית בחולים עם דלקת כיס המרה // נאוך. vestn. טיומן. דבש. acad. 2002. - מס' 3. - ס' 67.

213. Struchkov V.I., Lokhvitsky C.V., Misnik V.I. דלקת כיס מרה חריפה בגיל מבוגר וסנילי. מ', 1978. - ש' 161-163.

214. סוחרב V.F. טיפול כירורגי מוקדם בדלקת כיס מרה חריפה בחולים מבוגרים וסניליים // Vestn. hir. 1983. - מס' 1. - ש' 44-50.

215. תבובילוב מ.מ. אופטימיזציה של טקטיקות של טיפול כירורגי בחולים עם דלקת כיס מרה חסימתית חריפה: Diss. . cand. דבש. מדעים. קמרובו, 2003.

216. Tarasov O-N., Nazarenko P.M., Petropolsky L.P. ואח' תוצאות השימוש בשיטות זעיר פולשניות לטיפול בדלקת כיס מרה חריפה באנשים עם רמה גבוהה של סיכון תפעולי // Ann. hir. hepatol. -1996. כרך 1 (adj:). - ס' 113.

217. תרוסוב ב:נ.,. איבנוב אני: אני. פטרוסביה יו.מ. זוהר סופר חלש של מערכות ביולוגיות. Ml: Moscow State University, 1967. - 157 עמ' 228: Terekhina H.A. אינדיקטורים להגנה נוגדת חמצון בדלקת כיס מרה חריפה וכרונית // קלין. מַעבָּדָה. diag. - 2008. מס' 4. - ש' 41-43.

218. Toskin KD, Starosek VN:, Belomar ID: טקטיקות כירורגיות בסיבוכים מוגלתיים-קרביים של דלקת הלבלב // Tez; להגיש תלונה Vses. קונפ'-קייב, 1988. ש' 59-60;

219. Ukhanov A.P., Veselovsky B.A. עקרונות בסיסיים של טיפול אנדווידאוסקופי בדלקת כיס מרה חריפה // Mat. 6 מוסקבה. int. congr. אנדוסקופ; hir. M., 2002. - S. 388-389. "

220. Fokaidi L.G., Popov P.A. ניתוח תמותה בדלקת כיס מרה חריפה בקשישים ובקשישים ודרכים להפחתה // Vopr. גרונט, רופא גריאטר. קרגנדה, 1974. - ס' 246-249.

221. ציגלניק א.מ., שאפקין א.א., ורטקוב א.ג. כריתת כיס מרה לפרוסקופית לצורות הרסניות של דלקת כיס המרה עם כריתת כיס מרה שהוטלה בעבר. תקצירים של ה-10th Int. congr. אנדוסקופ, צ'יר. מ', 2006. - ש' 246-247.

222. Chagaeva Z.I. כריתת כיס מרה לפרוסקופית בטיפול מורכב בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה: Diss. . cand. דבש. מדעים. קאזאן, 2004.

223. Cherkasov M.F., Sitnikov V.N., Mityurin M.G. ניתוח לפרוסקופי לדלקת כיס מרה חריפה // חיר. 2004. - מס' 1. - ש' 15-18.

224. צ'רנוב ו"נ, טנצ'ורין ר"ש. מקום האנדוכירורגיה בניתוח חירום של דרכי מרה חוץ-כבדיות. מַדָעִי tr. יציאה, כנראה. com. מ', 2003. - ש' 72-74.

225. Chernyakovskaya N;E. Larema I.V., Kulish V.A. טיפול משולבחולים עם דלקת כיס המרה חריפה המסובכת על ידי choledocolithiasis וצהבת חסימתית // Vestn. hir. * 2001. - מס' 160.-S. 90-91.

226. Chikala E.T., Bunescu V.I., Kasyan D.A. וכו. תוך ניתוחי ו סיבוכים לאחר הניתוחכריתת כיס מרה לפרוסקופית // Tr. Int. hir. congr. מ', 2003. - ס' 33.

227. צ'ומק פ.א. טיפול כירורגי של דלקת כיס המרה חריפה בשילוב עם כולידוקוליטיאזיס: Diss. . cand. דבש. מדעים. ml, 2005.

228. A. A. Chumakov, V. N. Malashenko, and S. V. Kozlov; הבחירה של טקטיקות טיפול" לדלקת כיס מרה חריפה, מסובכת על ידי צהבת חסימתית וכולנגיטיס בחולים עם סיכון תפעולי גבוה // אוסף תקצירים של אנדוסקופ 10th International Congr.: chir. M., 2006. - S. 251-252.

229. Chumakov A.A., Khorev A.N., Malashenko V.N. וחב' טקטיקות טיפוליות ואבחנתיות לדלקת כיס מרה חריפה בחולים עם סיכון תפעולי גבוה // Tr. Int. hir. congr. מ', 2003. - ס' 43.

230. שעיה מ.א. תוצאות מיידיות וארוכות טווח של cholecystostomy בטיפול של cholecystitis חריפה בחולים מבוגרים וסניליים: Diss. . cand. רפואי." מדעים. מ., 1986.

231. שנטורוב V.A. אולטרסאונד באבחון של דלקת כיס מרה חריפה: Diss. . cand. דבש. מדעים. טומסק, 1986.

232. Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V., Burova V.A. וחב' שיטות של sanation transfistular של כיס המרה בדלקת כיס מרה חריפה בחולים עם סיכון תפעולי גבוה // שבת. תַקצִיר 3rd Int. congr. אנדוסקופ, צ'יר. מ', 1999. - ש' 329-333.

233. Shapovalyants S.G., Mikhailusov C.V., Maksimova V.V. אינדיקציות ל-microcholecystostomy בבקרת אולטרסאונד. 1997. - מס' 1. - ס' 68.

234. Shestakov A.JL, Popov O.A., Timoshin A.D. כריתת כיס מרה לפרוסקופית בחולים עם סיבוכים מכיס המרה // ש'. תַקצִיר 9 מוסקבה. int. congr. אנדוסקופ, צ'יר. 2005. - S. 450^452.

235. Shlyapnikov N.F., Zarudneva L.A., Goryunov A.I. ואח' על פירוק אבני מרה על ידי "תרופת HT" בתנאי ניסוי // הליכים. להגיש תלונה XV מדעי. מושב של דבש Kuibyshev. in-ta. -קובישב, 1954.-ש. 144-145.

236. שורוק ש.ג. שלבי טיפול אנדו-כירורגי בדלקת כיס מרה מסובכת בחולים עם סיכון תפעולי גבוה. tr. Int. כִּירוּרגִיָה congr. - Rostov-on / D. *, 2005. S. 257.

237. Shtofin S.G., Abeuov M.E., Zhumakaeva G.K. טקטיקות כירורגיות אקטיביות בדלקת כיס המרה החריפה בחולים מבוגרים וסניליים, // אן. hir. hepatol. 2006. -T. 11", מס' 3. - ש' 128-129.

238. שולוטקו א.מ. חיזוי הסיכון של ניתוח ובחירת טקטיקות טיפול בחולים עם צורות מסובכות של כוללית: Diss. . דוק. דבש. מדעים. מ', 1990.

239. שורקלין ב.ק., קריגר א.ג., צ'רבטנקו א.מ. ואח' ניתוח סיבוכים" ודרכיהם. מניעה^ בעת ביצוע כריתת כיס מרה לפרוסקופית בשעת חירום או * צו דחוף // שבת - מדעי. tr. יציאה, כנראה. com. מ', 2003. - ש' 173-175.

240. יורין סי.ב. דרכים לשיפור תוצאות הטיפול האנדו-וידאו-כירורגי בדלקת כיס מרה חריפה אצל קשישים וסניליים: Diss. . cand. דבש. מדעים. -סטברופול, 2005.

241. Yakubovsky C.V., Tkachev C.V., Krivonos D.P. דינמיקה של כמה אינדיקטורים של חמצון שומנים והגנה נוגדת חמצון בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה.

242. Abbas M., Hussain Y., Al-Beloushi K. Byler disease הקשורה ל- acute cholecystitis // Surg. אנדוז. 2002. - כרך. 16, מס' 4. - עמ' 716.

243. Addison N.V., Finan P.J. כריתת כיס מרה לא כנה ומוקדמת למחלת מרה חריפה, ברית. J. Surg. 1988. - כרך. 75, מס' 2. עמ' 141-143.

244. Al-Haijar N., Duca S., Molnar G. ועוד. אירועים וסיבוכים לאחר ניתוח של כריתות כיס מרה לפרוסקופיות לדלקת כיס מרה חריפה // רום: J. Gastroent. 2002. - כרך. 11 2. - עמ' 115-119.

245. Allen R.C., Sternholm R.J., Steele R.H. עדות ליצירת מצב עירור אלקטרוני של לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים אנושיים. Biochem. ביופיס. מילון קהילה. 1978 כרך. 47. P: 679-684;

246. Allen V.J., Borody N.O., BugliosiT.F. פירוק חוזר של אבני מרה על ידי מתיל טרטבוטיל אתר. תצפית ראשונית // New Tngl. J. Med. -1985. כרך 312. -פ. 217-234. .

247. אל-מולחים א.ש. אל-מולחים; F.M., Al-Suwaiygh. א.א. תפקידה של כריתת כיס מרה לפרוסקופית בטיפול בדלקת כיס מרה חריפה בחולים עם מחלת מגל // Am. J. Surg:.- 2002. כרך. 183, מס' 6. - עמ' 668-672. . . "

248. Asoglu Oktar O., Ozmen Vahit V., Karanlik Hasan H. et al. האם שיעור הסיבוכים עולה בכריתת כיס מרה לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה? // J: Laparoendosc. עו"ד Surg. טק. 2004. - כרך. 14, מס' 2: -P. 81-86.

249. אסף י', עניין א', סאבו א' ואח'. כריתת כיס מרה לפרוסקופית עבור דלקת כיס מרה חריפה והשלכות של ניקוב כיס המרה, שפיכת מרה ואובדן אבנים // Eur. J. Surg. 1998. - כרך. 164, מס' 6. - עמ' 425-431.

250. Berber E., Engle K.L., String A. et al. שימוש סלקטיבי בכריתת כיס המרה בצינור עם כריתת כיס מרה אינטרוולית לפרוסקופית בדלקת כיס מרה חריפה // Arch. Surg. 2000. - כרך. 135, מס' 3. - עמ' 341-346.

251. Berger H., Forst H., Nattermann U. et al. Cholecystostomy Percutaneous Cholecystostomy בטיפול חריפה של cholecystitis בחולים בסיכון // ROFO: -1989: Vol. 150, ב 6: - עמ' 694-702.

252. ברגר ה., היברץ ט., פורסט ה. ואח'. דלקת חריפה. P: Perkutane transhepatische Drainage // Bildgebung. - 1992. - כרך. 59; מס' 4. -פ. 176-178.

253. Bhattacharya D., Senapati P.S., Hurle R: et al. כריתת כיס מרה דחופה לעומת מרווחת לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה. - P. מחקר השוואתי // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2002. - כרך. 9, מס' 5. - עמ' 538542.

254. Bhattacharya D.D., Ammori B.J. גישות זעיר פולשניות עכשוויות לטיפול בדלקת כיס מרה חריפה. - P. סקירה והערכה // Surg. לפארוסק. Endosc. percutan. טק. 2005. - כרך. 15, מס' 1. -פ. 1-8.

255. ביקל א', רפפורט א', חזני ע' ואח'. כריתת כיס מרה לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה המבוצעת על ידי דיירים בניתוח. - P. גורם סיכון להמרה ללפרוטומיה פתוחה? // J. Laparoendosc. עו"ד Surg. Tech.-1998.-Vol. 8, מס' 3.-P. 137-141.

256. Biffl W.L., Moore E.E., Offner P.J. et al. לפרוסקופיקולטראסונוגרפיה שגרתית תוך ניתוחית עם כולנגיוגרפיה סלקטיבית מפחיתה סיבוכי דרכי מרה במהלך כריתת כיס מרה לפרוסקופית // J. Am. קול. Surg. 2001. - כרך. 193, מס' 3. - עמ' 272-280.

257. Bingener Juliane J., Schwesinger Wayne H., Chopra Shailandra S. et al. האם המתאם של דלקת כיס מרה חריפה באולטרסאונד ו"בניתוח משקף תמונת מראה? // Am. J. Surg. 2004. - כרך 188, מס' 6. - עמ' 703707.

258. Bingener-Casey J., Richards. M.L., Strodel W.E. et al. סיבות להמרה מניתוח לפרוסקופי לכריתת כיס מרה פתוחה. ע' סקירה של 10 שנים // J. Gastrointest. Surg. - 2002. - כרך. 6, מס' 6. - עמ' 800-805.

259. Bodnar S., Kelemen O., Fule A. et al. כריתת כיס מרה לפרוסקופית בדלקת כיס מרה חריפה // Acta Chir. תלוי. 1999: כרך. 38; מס' 2. - עמ' 135-138.

260. Boo Y.-J., Kim W.-B., Kim J.J. et al. תגובה חיסונית מערכתית לאחר כריתת כיס מרה פתוחה לעומת לפרוסקופית בדלקת כיס מרה חריפה." - P. מחקר אקראי פרוספקטיבי // Scand. J. Clin: Lab. Invest. 2007. - Vol. 67, No. 2:-P. 207-214.

261. Borzellino G., de Manzoni G., Ricci F. et al: Emergency cholecystostomy and later cholecystectomy for acute gallstone cholecystitis in the elderly // Br. J. Surg. 1999. - כרך. 86, מס' 12. - עמ' 15211525.

262. Bove A., Bongarzoni G., Serafini F. et al. כריתת כיס מרה לפרוסקופית בדלקת כיס מרה חריפה. פ. מנבאים של המרה לכריתת כיס מרה פתוחה ותוצאות ראשוניות // G. Chir. - 2004. - כרך. 25, מס' 3. -P. 75-79.

263. Boveris A., Chance B. Biochemic J. 1973/134: P.707-716.

264. Bradea C., Niculescu D., Plesa C. et al. כריתת כיס מרה לפרוסקופית ב-non-lithiasis colecystopathies. Colecistectomia laparoscopica in colecistopatiile nelitiazice // Rev. Med. צ'יר. soc. Med. נאט. יאסי. 2000.-כרך 104, מס' 4.-P. 91-93.

265. ברודסקי א', עניין א', סאבו א' ואח'. כריתת כיס מרה לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה. פ' האם ניתן לחזות את הצורך בהמרה ואת ההסתברות לסיבוכים? מחקר פרוספקטיבי // Surg. Endosc. - 2000. - כרך. 14, מס' 8. - עמ' 755-760.

266. Bukan M. H., Bukan N. השפעות של כריתת כיס מרה פתוחה ולפרוסקופית על עקה חמצונית // Tohoku J. Exp. Med. 2004. - כרך. 202, מס' l.p. 51-56.

267. Cameron I.C., Chadwick C., Phillips J. et al. ניהול של דלקת כיס מרה חריפה, בבתי חולים בבריטניה. P. זמן לשינוי // Postgrad*. Med. J.-2004. - כרך: 80, מס' 943. - עמ' 292-294.

268. Chahin F., Dwivedi A., Chahin C. וחב'. האתגר הלפרוסקופי של דלקת בכיס המרה // JSLS. 2002. - כרך. 6, מס' 2. - עמ' 155-158.

269. Chahin F., Elias N., Paramesh A. וחב' The efficacy of laparoscopy in acute cholecystitis // JSLS. 1999. - כרך. 3, מס' 2. - עמ' 121-125.

270. Chandler C.F., Lane J.S., Ferguson P. et al. הערכה פרוספקטיבית של כריתת כיס מרה מוקדמת לעומת מושהית לפרוסקופית לטיפול בדלקת כיס מרה חריפה // Am. Surg. 2000. - כרך. 66, מס' 9. - עמ' 896-900.

271. Chau C.H., Tang C.N., Siu W.T. et al. כריתת כיס מרה לפרוסקופית לעומת כריתת כיס מרה פתוחה בחולים קשישים עם דלקת כיס מרה חריפה. מחקר רטרוספקטיבי // הונג קונג Med. J. 2002. - כרך. 8, מס' 6. - עמ' 394399.

272. Cheruvu C.V., Eyre-Brook L.A. השלכות של המתנה ממושכת לפני ניתוח כיס מרה // אן. ר. קול. Surg. אנגלית 2002. - כרך. 84, מס' 1.-P. 20-22.

273. Chien-Chang Lee, I-Jing Chang, Yi-Chun Lai et al. אפידמיולוגיה וקביעות פרוגנוסטיות של חולים עם דלקת כיס מרה או כולנגיטיס בקטרמית // Am. J. Gastroenterol. 2007. - כרך. 102, מס' 3. - עמ' 563-569."

274. Chikamori F., Kuniyoshi N., Shibuya Si et al. כריתת כיס מרה לפרוסקופית מתוכננת מוקדמת לאחר ניקוז כיס מרה טרנס-כבדי לחולים עם דלקת כיס מרה חריפה // ניתוח. Endosc. - 2002. כרך. 16, מס' 12. - עמ' 1704-1707.

275. Cho Kyung Soo, Baek Seung Yon, Rang Byung Chul et al. הערכת סונוגרפיה טרום ניתוחית בדלקת כיס מרה חריפה כדי "לחזות קשיים טכניים במהלך כריתת כיס מרה לפרוסקופית // J. Clin. Ultrasound. -2004. כרך 32, מס' 3: - עמ' 115-122.

276. Coenye K.E., Jourdain S., Mendes da Costa P. Laparoscopic cholecystectomy for cholecystitis חריפה בקשישים. P. מחקר רטרוספקטיבי // Hepatogastroent. - 2005. - כרך: 52, מס' 61. - עמ' 17-21.

277. Decker G., Goergen M., Philippart P. et al. כריתת כיס מרה לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה בחולים גריאטריים // Acta Chir. בלגי. 2001. - כרך. 101, מס' 6. - עמ' 294-299.

278. Dominguez E.P., Giammar D., Baumert J. et all. 2006. - כרך. 72, מס' > 3. - P: 265-268.

279. Douset J.E., Trouith H., Foglieri M.J. רמות מלונאלדהיד בפלזמה במהלך "אוטם שריר הלב. Clin. Chim. Act. 1983. Vol. 129; H.319-322.

280. Ecsedy G., Lontai P: Fragender chirurgiscen Behandlung der akuten Kalkulosen Cholezystitis // Lbl. צ'יר. 1988. - כרך. 113, מס' 13. - עמ' 846854.

281. Eggermont A.M., Lameris J.S., Jeekel J. Ultrasound-guidid percutaneous transhepatic cholecystoctomy for acute acalculous cholecystitis // Arch. Surg. 1985. - כרך: 120, מס' 12. - עמ' 1354-1356.

282. אלדר ש., איתן א., ביקל "א. ואח'. ההשפעה של עיכוב מטופל ועיכוב רופא על התוצאה של כריתת כיס מרה לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה // Am. J. Surg. 1999. - כרך. 178, מס' 4. - עמ' 303-307.

283. אלדר ש., סאבו ע., נאש ע. ואח'. כריתת כיס מרה לפרוסקופית לסוגים השונים של דלקת בכיס המרה: ניסוי פרוספקטיבי // ניתוח. לפארוסק. Endosc. 1998. - כרך. 8, מס' 3. - עמ' 200-207.

284. אלדר ש., סיגלמן ה.ט., בוזגלו ד. ואח'. המרה של כריתת כיס מרה לפרוסקופית לכריתת כיס מרה פתוחה בדלקת כיס מרה חריפה: רשתות עצביות מלאכותיות משפרות את חיזוי ההמרה // World J. Surg. 2002. - כרך. 26, מס' 1. - עמ' 79-85.

285 Fagan S.P., Awad S.S., Rahwan K. et al. גורמים פרוגנוסטיים להתפתחות דלקת כיס המרה הגנגרנית // Am. J. Surg. 2003. - כרך. 186. מס' 5. - עמ' 481^485.

286. Giger TJ., Michel: J.M., Vonlanthen R. Becker, et alt Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis: אינדיקציה, טכניקה,; סיכון: ותוצאה-// לנגנבקס. קֶשֶׁת. Surg. 2005. - כרך. 390, מס' 5. - עמ' 373380. ■■";/ ;

287. Glavic Z., Begic L., SimlesaDict all Treatment of cholecystitis חריפה. השוואה של כריתת כיס מרה פתוחה לעומת לפרוסקופית // ניתוח; Endosc. -2001: כרך; 15, מס' 4. - עמ' 398-401.

288. גריגורוב נ', דמיאנוב ד', סימאונוב ה'; et al: Perkutanna kholetsisktomia i litoliza s metil-tretichen butileter. pod ultrazvukov kontrol // Khimrgiiar Sofiiai 1990.-Vol. 43, מס' 4.-פ. 38-42.

289. Grintzalis K., Parapostolou I., Assimakopoulos S.F. et al. שינויים הקשורים בזמן של רמות רדיקלי סופראוקסיד באיברים מגוונים של חולדות עם צינורות מרה // רדיק חופשי. מילון 2009. - כרך. 43, מס' 9. - עמ' 803-808.

290. Gurusamy K.S., Samraj K. Early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis // Cochrane Database Syst Rev. -2006.

291. חביב פ"א, קולכלם ר"ב:, כילני ר' ואח'. תפקידה של כריתת כיס המרה לפרוסקופית בטיפול בדלקת כיס המרה הגנגרנית // Am: J. Surg. -2001. כרך יד. 181, מס' 1.-פ': 71-75.

292. חמזאקי. K., Kurose M. Laparoscopic colecystectomy: ניסיון עם 150 רצופות; חולים בקוראשיקי ;// הירושימה. J. Med. מדע -2000. כרך יד. 49, מס' 1. - עמ' 1-6.

293. Hammarstrom L.E., Mellander S., Rudstrom H. אינדקס פרוגנוסטי של לא מוצלח; כריתת כיס מרה לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה // Int. J: Surg. תחקור. 2001. - כרך. 2, מס' 5. - עמ' 387-392.

294. Hayakumo T., Nakajima Mi, Yasuda K. et al. הערכת ניקוז כיס מרה טרנס-הפטי (PTGBD) עבור , דלקת כיס מרה חריפה // Nippon-Shokakibyo-Gakkai-Zashi: 1991. - Vol. 88, מס' 9.-P. 2119-2126.

295. Hazey J. W., Brody F. J., Rosenblatt; ש.מ. ועוד ניהול לפרוסקופי ותוצאה קלינית של דלקת כיס מרה אמפיזמטית // Surg. Endosc.-2001.-Vol. 15, מס' 10.-P. 1217-1220.

296. הולם H:H., Kristcnsen J.R. אולטרסאונד התערבותי. קופנהגן: Munksgaard, 1985. - עמ' 75-78.

297. הסיעה צ.ח. כריתת כיס מרה מיני-לפרוסקופית מוקדמת בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה // Am. J. Surg. 2003. - כרך: 185; מס' 4. עמ' 344-348;

298. Hunt D:R., Chu;F.C. דלקת כיס המרה גנגרנית בלפרוסקופית, עידן // אוסט. N: Z. J. Surg. 2000. - כרך. 70, מס' 6. - P: 428-430.

299 Hussain M.I., Khan A.F. תוצאת כריתת כיס מרה לפרוסקופית בדלקת כיס מרה חריפה וכרונית // Saudi Med. J. 2006. - כרך. 27, מס' 5. - עמ' 657-660.

300. אנגלית D., Kamberi IA, de Vellis J, Bacleon ES דפוסים הורמונליים של ציר ההיפותלמו-יותרת המוח-גונדאלי בחולדה במהלך התפתחות לאחר לידה והתבגרות מינית.Endokrinologie. 1980 Mar;75(2):129-40.

301. Inui K., Nakazawa S., Naito Y. et al. טיפול לא כירורגי של cholecystolithiasis עם cholecystoscopy percutaneous transhepatic cholecystoscopy // Am. J. Gastroenterol. 1988.-כרך. 83, B 10.-p. 1124-1127.

302 Isoda N., Ido K., Kawamoto C. et al. כריתת כיס מרה לפרוסקופית בחולי אבן מרה עם דלקת כיס מרה חריפה // J. Gastroenterol. 1999. - כרך. 34, מס' 3.- עמ' 372375.

303. Ito K., Fujita N., Noda Y. et al. Cholecystostomy percutaneous לעומת שאיבת כיס המרה לדלקת כיס מרה חריפה: מחקר אקראי מבוקר פרוספקטיבי // Am. J. Roentgenol. 2004. - כרך. 183, מס' 1. - עמ'. 193-196.

304. Jitea N., Burcos T., Voiculescu S. et al. כריתת כיס מרה לפרוסקופית בדלקת כיס מרה חריפה. Colecistectomia laparoscopica in colecistita acuta // Chirurgia (Bucur). 1998. - ווב 93, מס' 5. - עמ' 285-290.

305 Johansson M., Thune A., Nelvin L. et al. ניסוי קליני אקראי של כריתת כיס מרה פתוחה לעומת לפרוסקופית בטיפול בדלקת כיס מרה חריפה // Br. J. Surg. 2005: - כרך. 92, מס' 1. - עמ' 44-49.

306. Jurkovich G.J., Dyess D.L., Ferrara JJ. cholecystostomy. תוצאה צפויה בהפרעות מרה ראשוניות ומשניות // Am. Surg. 1988.-כרך. 54, מס' 1.- עמ' 40-44.

307. קדקיה ס.צ. מקרי חירום בדרכי המרה. דלקת כיס המרה חריפה, דלקת כליה חריפה ודלקת לבלב חריפה // Med. קלינ. צָפוֹן. אמ. 1993. - כרך. 77, מס' 5.-P: 1015-1036.

308. Kahl S., Zimmermann S., Genz I. et al. היצרות דרכי המרה אינן הגורם לכאב בחולים עם דלקת לבלב כרונית // לבלב. 2004 כרך 28, מס' 4. - עמ' 387-390.

309. Kalimi R., Gecelter G. R., Caplin D. et al. אבחון של דלקת כיס המרה חריפה: רגישות לסונוגרפיה, כולסינטיגרפיה, וסונוגרפיה-כולסינטיגרפיה משולבת // J. Am. קול. Surg. 2001. - כרך. 193, מס' 6. -פ. 609-613.

310. Kama N.A., Doganay M., Dolapci M. et al. גורמי סיכון הגורמים להמרה של כריתת כיס מרה לפרוסקופית לניתוח פתוח // ניתוח. Endosc.-2001.-Vol. 15, מס' 9.-P. 965-968.

311. Kama N.A., Kologlu M., Doganay M. et al. ציון סיכון להמרה מלפרוסקופית לכריתת כיס מרה פתוחה // Am. J. Surg. -2001.-כרך. 181, מס' 6.-פ. 520-525.

312. Kanafani Z.A., Khalifeacute N., Kanj S.S. et al. שימוש באנטיביוטיקה בדלקת כיס מרה חריפה: דפוסי תרגול בהיעדר הנחיות מבוססות ראיות // J. Infect. 2005. - כרך. 51, מס' 2. - עמ' 128-134:

313. Karadeniz G., Acikgoz S., Tekin I.O. הצטברות ליפופרוטאין מחומצן בצפיפות נמוכה קשורה לפיברוזיס בכבד בכולסטזיס ניסיוני // מרפאות. 2008. - כרך. 63.-פ':4.

314. Kartal A., Aksoy F., Vatansev C. et al. האם אסטרוגן גורם לאחוזי המרה נמוכים בנשים אקוטיות וכרוניות של דלקת בכיס המרה? // JSLS. 2001. - כרך. 5, מס' 4. - עמ' 309-312.

315. קאופמן מ., וייסברג ד:, שוורץ א' ואח'. Cholecystostomy כניתוח סופי // Surg. Ginecol. obstet. 1990. - כרך. 170, מס' 6. - עמ' 533-537.

316. Keus F., Breeders I.A., van Laarhoven C.J. מחלת אבני מרה: Surgica Laspects of cholecystolithiasis סימפטומטי ו-acute cholecystitis // Best Practice. מילון קלינ. Gastroenterol". 2006. - כרך 20, מס' 6 - עמ' 1031-1051.

317. Kim K.H., Sung C.K., Park B:K. et al. ניקוז כיס מרה מלעור לכריתת כיס מרה מושהה בפרוסקופית בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה // Am. J. Surg. 2000. - כרך. 179, מס' 2 - עמ' 111113.

318. Kinoshita H., Hashimoto M., Nishimura" K. ועוד! שני מקרים של דלקת כיס מרה חריפה שבה נשימה על-עורית transhepatic gallbladderaspiration (PTGBA) הייתה שימושית // Kurume Med. J. 2002. - כרך. 49, מס' 3 - עמ' 161-165.

319. Kiss J., Bohak A., Voros A. et al. תפקידה של שאיפה טרנס-כבדית מלעורית מונחית אולטרסאונד של תכולת כיס המרה בניהול הידרופס/אמפימה הנגרמת על ידי דלקת כיס מרה חריפה // Int. Surg. 1988. - כרך. 73, מס'> 3. - עמ' 130-135.

320. Kitano S., Matsumoto T., Aramaki M. et al. כריתת כיס מרה לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg.2002. כרך יד. 9, מס' 5. - עמ' 534-537.

321. Kiviluoto T., Siren J., Luukkonen P. et al. ניסוי אקראי של כריתת כיס מרה לפרוסקופית לעומת פתוחה לדלקת כיס מרה חריפה וגנגרנית //Lancet. 1998. - כרך. 31, מס' 351. - עמ' 321-325.

322. Kjaer D.W., Kruse A., Funch-Jensen P. ניקוז כיס מרה אנדוסקופי של חולים עם דלקת כיס מרה חריפה // אנדוסקופיה. 2007. - כרך. 39, מס' 4. - עמ' 304-308.

323. Klimberg S., Hawkins I., Vogel S.B. Cholecystostomy percutaneous for cholecystitis חריפה בחולים בסיכון גבוה // Am. J. Surg. 1987. - כרך. 153, מס' ל.-פ. 125-129.

324. Kok K.Y., Mathew V.V., Tan K.K. et al. סקירה פרוספקטיבית של כריתת כיס מרה לפרוסקופית ברוניי // Surg. לפארוסק. Endosc. 1998.-כרך. 8, מס' 2. - עמ' 120-122.

325. Kolla S. B., Aggarwal S., Kumar A. et al. כריתת כיס מרה מוקדמת לעומת מושהית לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה: מחקר אקראי פרוספקטיבי // ניתוח. Endosc. 2004. - כרך. 18, מס' 9. - עמ' 1323-1327.

326. Koperna T., Kisser M., Schulz F. Laparoscopicversus טיפול פתוח בחולים עם חריפה, cholecystitis // Hepatogastroent. 1999. - כרך. 46, מס' 26 - עמ' 753-737.

327. Kricke E. Sofort oder Intervalloperation "der akuten Cholezystitis bei Patienten" Uber 70 * Jahe // Lbe. צ'יר. - 1983. - Bd. 108, מס' 16. - ש' 10261037.

328. Kvarantan M., Ivanovic D., Radonic R. et al. אולטרסאונד באבחון וטיפול של אוספי נוזלים בבטן // Lijec.Vjesn. -1992.-כרך 114, מס' 9.-P. 304-348.

329. Lai1 P.B., Kwong K.H., Leung K.L. et al. ניסוי אקראי של כריתת כיס מרה מוקדמת לעומת מושהית לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה-// Br. J. Surg. 1998. - כרך. 85, מס' 6. - עמ' 764^-767.

330 Lam C.M., Yuen A.W., Chik B. et al. שונות בשימוש בכריתת כיס מרה לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה: מחקר מבוסס-אוכלוסיה // Arch. Surg.-2005.-Vol. 140, מס' 11.-פ. 1084-1088.

331. Lam C.M., Yuen A.W., Wai A.C. et al. סרטן כיס המרה המציג דלקת כיס מרה חריפה: מחקר מבוסס אוכלוסיה // Surg. Endosc. 2005.-כרך 19, מס' 5.-P. 697-701.

332. Lameris J.S., Obertop H., Jeekel J. ניקוז מרה על ידי ניקור מודרך על ידי אולטרסאונד של צינור הדחה השמאלי // Clin. רדיול. 1985. - כרך. 36, מס' 3.-P. 269-274.

333. Lau H., Lo C.Y., Patil N.G. et al. כריתת כיס כיס מרה מוקדמת לעומת מושהה במרווחים לפרוסקופיים לדלקת כיס מרה חריפה: מטא-אנליזה // ניתוח. Endosc. 2006. - כרך. 20, מס' 1. - עמ' 82-87.

334. Laycock W.S., Siewers A.E., Birkmeyer C.M. et al. שונות בשימוש בכריתת כיס מרה לפרוסקופית לחולים קשישים עם דלקת כיס מרה חריפה // Arch. Surg. 2000. - כרך. 135, מס' 4. - עמ' 457-462.

335. Lazzarino G. et al. הרלוונטיות של מלונדיאלדהיד כאינדקס ביוכימי של חמצון שומנים ברקמות פוסטיסמיות בחולדות ובבני אדם // ביול. יסוד קורט. מילון 1995. - 47, נ 2-3. עמ' 142-151.

336. Lee Kuo-Ting, Shan Yan-Shen, Wang Shin-Tai et al. דחיסת מחט Verres של כיס מרה נפוח* כדי להקל על כריתת כיס מרה לפרוסקופית בדלקת כיס מרה חריפה: מחקר פרוספקטיבי // Hepatogastroent. 2005. - כרך. 52, מס' 65. - עמ' 1388-1392.

337. Lein H.H., Huang C.S. מין זכר: גורם סיכון לכולליתיאסיס סימפטומטי חמור // World .J Surg. 2002. - כרך. 26, מס' 5. - עמ' 598-601.

338. Levison M.A., Zeigler D. Correlation" של ציון APACHE 11, טכניקת ניקוז ותוצאה באבסס תוך בטני לאחר הניתוח // Surg. Gynecol. obstet. 1991. - כרך. 172, מס' 2. - עמ' 89-94.

339. Li J.C., Lee D.W., Lai C.W. et al. Cholecystostomy percutaneous לטיפול בדלקת כיס מרה חריפה בחולים קשים ובקשישים // Hong Kong Med. J. 2004. - כרך. 10, מס' 6. - עמ' 389-393.

340. Limbosch J.M., Druart M.L., Puttemans T. et al. הנחיות לניהול לפרוסקופי של דלקת כיס מרה חריפה // Acta Chir. בלגי. 2000.-כרך 100, מס' 5.-P. 198-204.

341. Liu T.H., Consorti E.T., Mercer D.W., Laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis: שיקולים טכניים ותוצאה // Semin Laparosc. Surg. 2002. - כרך. 9, מס' 1. - עמ' 24-31.

342. Lo C.M., Liu C.L., Fan S.T. et al. מחקר אקראי פרוספקטיבי של כריתת כיס מרה מוקדמת לעומת מושהית לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה // Ann. Surg. 1998. - כרך. 227, מס' 4. - עמ' 461-467.

343. Lohela R., Soiva M., Suramo J. הדרכה אולטראסונית לנקב וניקוז מלעור בדלקת כיס מרה חריפה // Acta Radiol. כַּת. דיאג'. -1986. כרך יד. 27, מס' 5. - עמ' 543-546.

344. Lucca G. Le collecistopatie litiasiche acute delleta avansata (con perticolare reguardo alia prognosi e alia terapia) // Chir. איטלי. 1978. - כרך. 30, מס' 6. - עמ' 850-859.

345. Lujan J.A., Parrilla P., Robles R. et al. כריתת כיס מרה לפרוסקופית לעומת כריתת כיס מרה פתוחה בטיפול בדלקת כיס מרה חריפה: מחקר פרוספקטיבי // Arch. Surg. 1998. - כרך. 133, מס' 2. - עמ' 173-175.

346 Lundby C.M., Kock J.P. לא ניתוח טיפול של אקוטי kolecystit hos hojriskopatienter. Perkytan galdebloeredroenage og stenfiernelse // Ugeskr-Laeger. - 1992. - כרך. 154, מס' 30. - עמ' 2081-2083.

347. Lygidakis N.J. ליתיאזיס מרה: טיפול כירורגי או רפואי. מתי ומדוע // Hepatogastroenterology. 1989. - כרך. 36. - פי 121-122.

348. Madan A.K., Aliabadi-Wahle S., Tesi D. et al. כמה מוקדם טיפול לפרוסקופי מוקדם בדלקת כיס מרה חריפה? // Am. J. Surg. 2002. - כרך. 183, מס'-3. - עמ' 232-236.

349. Madani A., Badawy A., Henry C. et al. כריתת כיס מרה לפרוסקופית בדלקת כיס מרה חריפה. Cholecystectomielaparoscopique dans les cholecystites aigues // Chirurgie. 1999. - כרך. 124; מס' 21 - עמ' 171-175:

350. Massimo M., Galatioto C., Lippolis P.V. et al. טיפול לפרוסקופי סימולטני באבנים נפוצות בדרכי המרה הקשורות לדלקת כיס מרה חריפה. תוצאות מחקר פרוספקטיבי // Chir. איטלי. 2006. - כרך. 58, מס' 6.-P. 709-716.

351. Matthews B.D., Williams G.B. כריתת כיס מרה לפרוסקופית בבית חולים אקדמי: הערכה של שינויים בתוצאות פרי-ניתוחיות // JSLS. -1999. כרך יד. 3, מס' ל.-פ. 9-17.

352. Maumkelauml J.T., Kiviniemi H., Laitinen S. Acute cholecystitis בקשישים // Hepatogastroent. 2005. - כרך. 52, מס' 64. - עמ' 999-1004.

353 McGahan J.P., Lindfors K.K. Cholecystostomy percutaneous: אלטרנטיבה ל-Cholecystostomy ניתוחית לדלקת כיס מרה חריפה? // רדיולוגיה. 1989. - כרך. 173, מס' 2. - עמ' 481-485.

354. Merriam L.T., Kanaan S.A., Dawes L.G. et al. דלקת כיס מרה גנגרנית: ניתוח גורמי סיכון וניסיון בכריתת כיס מרה לפרוסקופית // ניתוח. 1999. - כרך. 126, מס' 4. - עמ' 680-686.

355. Mosca F. Cholecystostomy percutaneous cholecystostomy בטיפול בדלקת כיס מרה חריפה. La colecistostomia percutanea ecoguidata nel trattamento delle colecistiti acute // אן. איטלי. צ'יר. 1999. - כרך 70; מס' 2. -פ. 169-1721,

356. Navez B., Mutter D., Russier Y. et al. בטיחות של גישה לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה: מחקר רטרוספקטיבי של 609 מקרים // World-J. Surg. -2001.-כרך. 25, מס' 10.-P. 1352-1356.

357. Nguyen L., Fagan S;P., LeeT.C. et al. שימוש במשוואה מנבאת לאבחון של דלקת כיס מרה חריפה // Am: J. Surg. 2004. - כרך. 188, מס' 5.-פ. 463-466.

358. Obara K., Imai S., Uchiyama S. et al; מקרה עם המטומה תת-קפסולית של הכבד בעקבות כריתת כיס מרה לפרוסקופית // Nippon Ika Daigaku Zasshi. 1998. - כרך. 65, מס'^6; - עמ' 478-480.

359. Olejnik J., Hladik Mi, Sebo R. Acute cholecystitis בזמן ניתוח בטן זעיר פולשני. Akutna cholecystitida v miniinvazivnom obdobi brusnej Chirurgie // Rozhl. צ'יר. 2001. - כרך. 80, מס' 12. - עמ' 640-644.

360. Papadopoulos A.A., Kateri M., Triantafyllou K. et al. שיעורי האשפוז עבור cholelithiasis ו" cholecystitis חריפה הוכפלו עבור האוכלוסייה המבוגרת ביוון במהלך 30 השנים האחרונות // Scand. J. Gastroent. 2006. - Vol. 41, No. 11. - P. 1330-1335.

361. Papi C., Catarci M., D "Ambrosio L. et al. Timing of cholecystectomy for acute calculous cholecystitis: a meta-analysis // Am. J. Gastroenterol. -2004.-Vol. 99.-P. 147 .

362. Park S.H., Kang C.M., Chae Y.S. et al. כריתת כיס מרה מלעורית באמצעות צנתר ורידי מרכזי יעילה לטיפול בחולים בסיכון גבוה עם דלקת כיס מרה חריפה // כירורגית. לפארוסק. סוֹף. percutan. טק. 2005.-כרך 15, מס' 4.-P. 202-208.

363. Pehlivan T., Alper C. קשרים בין ממצאי אולטרסאונד ודמוגרפיים, קליניים, מעבדתיים של חולים עם דלקת כיס מרה חריפה // Ulus. טְרַאוּמָה. אציל. צ'ראהי. דרג. 2005. - כרך. 11, מס' 2. -פ. 134-140.

364. Peitsch W. Die Fruhcholezystektomie bei akutez cholezystit ein rizikoarmer Eingriff // Aktuel. צ'יר. - 1986.

365. Peng W.K., Sheikh Z., Paterson-Brown S. et al. תפקידן של בדיקות תפקודי כבד בניבוי אבנים נפוצות בצינור המרה בדלקת כיס המרה החריפה // Br. J. Surg. 2005. - כרך. 92, מס' 10. - עמ' 1241-1247.

366. Penschuk C., Jung H.H., Fernandez-Lases C. et al. Stellenwert dez Sofortoperations dez acuten cholecyctitis // Lbl. צ'יר. 1988. - Bd. 113.-ש. 837-845.

367. Perez V., Leiva C., Lopez C. et al. Valor del drenaje biliar ptrcutaneon como tratamiento inicial en las colangitis agudas // Rev. esp." Enferm. Apar. digest. 1988s. - כרך 74, מס' 6. - S. 611-614.

368 Perissat J., Collet D., Belliard R. et al. כיס מרה: טיפול לפרוסקופי כריתת כיס מרה, כריתת כיס מרה וליטוטריפסיה // ניתוח. אנדוסקופיה. - 1990. - כרך. 4. - עמ' 1-5.

369. Pessaux P., Regenet N., Tuech J.J. et al. לפרוסקופית לעומת כריתת כיס מרה פתוחה מחקר השוואתי פרוספקטיבי בקשישים עם "דלקת כיס מרה חריפה // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2001. - כרך 11, מס' 4. - עמ' 252-255.

370. Pieus D., Hicks M.E., Darcy M.D. et al. כריתת כיס מרה מלעורית: ניתוח תוצאות וסיבוכים ב-58 מטופלים רצופים // רדיולוגיה. 1992. - כרך. 183, מס' 3. - עמ' 779-784.

371. Pisanu A., Altana M. L., Cois A. et al. כריתת כיס מרה דחופה בדלקת כיס מרה חריפה: לפרוסקופיה או לפרוטומיה? // G. Chir. 2001. - כרך. 22, מס' 3.-P. 93-100.

372. Pisanu A., Floris G., Ambu R. et al. טיפול כירורגי מוקדם בדלקת כיס מרה חריפה. מחקר השוואתי רטרוספקטיבי של הגישות הלפרוסקופיות והפתוחות //Chir. איטלי. 2001. - כרך. 53, מס' 2.-פ. 159-165.

373. Power C., Maguire D., McAnena O.J. et al. שימוש באזמל מנתח קולי בכריתת כיס מרה לפרוסקופית // Surg. Endosc. - 2000: -כרך 14, מס' 11.-פ. 1070-1073.

374. Prakash K., Jacob G., Lekha "V. et al. Laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis // Surg. Endosc. 2002. - Vol. 16, No. 1. - P. 180-183.

375. Pribram B. // Dtsch. med.Wschr: 1932. - Bd. 58. - ש' 1167-1171; Puentel, Sosa J.L. ניתוח עזר לפרוסקופי // Laparoendosc. Surg. - 1994. - כרך 1. 4, מס' 1. - עמ' 1-7.

376. ראדר ר.ו. ניקוז צנתר אולטראסוני לאמפיאמה בכיס המרה // Diagn. הַדמָיָה. 1980. - כרך. 49. - עמ' 330-333.

377. Raez A.A., Socias I.I.P., Rodriguez A.C. et al. גולציסטוסטומיה. Estudio estadistico // Rev. גוּר. Cir. 1989. - כרך. 28, מס' 3. - עמ' 183-191.

378. Ranalli M., Testi W., Genovese A. et al. טיפול מוקדם לעומת שמרני בדלקת כיס מרה חריפה. ניסיון אישי וסקירת הספרות // Minerva Chir. 2004. - כרך. 59, מס' 6. - עמ' 547-553.

379. רנסום K.J. טיפול לפרוסקופי של דלקת כיס מרה חריפה עם כריתת כיס מרה תת-כולל // Am. Surg. 1998. - כרך. 64, מס' 10. - עמ' 955957.

380. Ryu J.K., Ryu K.H., Kim K.H. מאפיינים קליניים של דלקת כיס מרה אקלקולוסית חריפה // J: Clin. Gastroenterol: 2003. - כרך. 36, מס' 2. - P: 166-169.

381. Safranek J, Sebor J, Geiger J. המרה של כריתת כיס מרה לפרוסקופית. Konverze laparoskopicke cholecystektomie // Rozhl. צ'יר. 2002. - כרך. 81, מס' 5. - עמ' 236-239.

382. סלמהי ס.מ. תוצאת כריתת כיס מרה לפרוסקופית בדלקת כיס מרה חריפה // J. Coll. רופאים. Surg. פאק. 2005. - כרך. 15, מס' 7. - עמ' 400^403.

383. Salen G., Tint G.S. טיפול לא ניתוחי באבני מרה // New Engl. J. Med. 1990. - כרך. 320, מס' 10. - עמ' 665-666.

384. Saltzstein T.C., Peacock J.B1., Mercer J.C. ניתוח מוקדם למחלת אבנים חריפה בדרכי המרה // ניתוח. 1983. - כרך. 94, מס' 4. - עמ' 704-708.

385. Sauerbruch T. טיפול לא כירורגי באבני מרה: לאן נמשיך מכאן? // גסטרואנטי. 1989. - כרך. 36. - עמ' 307-308.

386. Schafer M., Krahenbuhl L., Buchler M.W. גורמים מנבאים לסוג הניתוח בדלקת כיס מרה חריפה // Am. J. Surg. 2001. - 182, מס' 3. - עמ' 291-297.

387. Sekimoto M., Imanaka Y., Hirose M. et al. השפעת מדיניות הטיפול על תוצאות המטופל וניצול משאבים ^ דלקת כיס מרה חריפה בבתי חולים יפניים // BMG Health Serv. מילון 2006. - כרך. 6. - עמ' 40;

388. Serralta A.S., Bueno J.L., Planells M.R., Rodero D;R. הערכה פרוספקטיבית של כריתת כיס מרה מוקדמת לעומת מושהה לפרוסקופית לכריתת כיס מרה מוקדמת בתהליך ציטוט // Surg. לפארוסק. Endosc. percutan. Tech.-2003:-כרך; 13, מס' 2.-פ. 71-75.

389. Shapiro A.J., Costello C., Harkabus M: et al. חיזוי: המרה של כריתת כיס מרה לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה // JSLS. 1999. - כרך; 3, מס' 2. - עמ' 127-130.

390. Sirinek K.R:, Levine B.A. כולנגיוגרפיה טרנס-כבדית מלעורית ופירוק מרה: פולשניות,: אבחנתיות, טיפוליות: פרוצדורות, עם מחיר גבוה מדי? "// Arch. Surg. 1989: - Vol: 124." - P. 885-888:

391. Stewart L., Griffiss J.M., Way L.W. ספקטרום של מחלת אבני מרה באוכלוסיית הוותיקים // Am. J. Surg. 2005. - כרך. 190. - עמ' 746-751.

392. Stipancic I., Zarkovic N., Servis D. סמני מתח חמצוני לאחר כריתת כיס מרה לפרוסקופית ופתוחה // J. Laparoendosc. עו"ד Surg. טק. א' 2005. - כרך. 15, מס' 4. - עמ' 347-352.

393. Suter M., Meyer A. ניסיון של 10 שנים בשימוש בכריתת כיס מרה לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה: האם זה בטוח? // Surg. Endosc. 2001.-כרך 15, מס' 10.-P. 1187-1192.

394. Svanvik J. Laparoscopic cholecystectomy for cholecystitis חריפה // Eur. J. Surg. 2000. - תוספת. 585.-עמ' 16-17.

395. Tazawa J., Sanada K., Sakai Y. et al. שאיבת כיס מרה לדלקת כיס מרה חריפה בחולים בסיכון ניתוחי ממוצע // Int. ג'יי קלין. תרגול. 2005.-כרך 59, מס' 1.-פ. 21-24.

396. Teixeira J.P., Rocha-Reis J., Costa-Cabral* A. et al. לפרוסקופיה או לפרוטומיה בדלקת כיס מרה חריפה (200 מקרים) // Chirurgie. 1999. - כרך. 124, מס' 5. עמ'. 529-535.

397. Teixeira J.P., Saraiva" A.G., Cabral A.C. et al. גורמי המרה בכריתת כיס מרה לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה // Hepatogastroent. - 2000. כרך. 47, מס' 33. - עמ' 626-630.

398. Teoh W.M., Cade R.J., Banting S.W. et al. Cholecystostomy percutaneous in the management of cholecystitis חריפה // J. Surg. 2005. - כרך. 75; מס' 6. - עמ' 396-398.

399. Teplick S.K. פרוצדורות התערבותיות אבחנתיות וטיפוליות // Am. J. Roentgenol. 1989. - כרך. 152, מס' 5. - עמ' 913-916.

400. Tplick S.K., Harshfield D.L., Brandon J.C. et al. Cholecystostomy percutaneous in* חולים קשים // Gastrointest-Radiol. 1991.-כרך. 16, מס' 2.-פ. 154-156.

401. Tokumura H., Rikiyama T., Harada N. et al. ניתוח דרכי מרה לפרוסקופי // Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002. - כרך. 103, מס' 10. - עמ' 737741.

402. Tsumura H., Ichikawa T., Hiyama E. et al. הערכה של כריתת כיס מרה לפרוסקופית לאחר ניקוז כיס מרה טרנס-הפטי סלקטיבי לעור עבור דלקת כיס מרה חריפה // גסטרואינטסט. Endosc. 2004.-כרך. 59, מס' 7. - עמ' 839-844.

403. Tsushimi T., Matsui N., Takemoto Y. et al. כריתת כיס מרה לפרוסקופית מוקדמת לדלקת כיס מרה חריפה // ניתוח. לפארוסק. Endosc. percutan. טק. 2007. - כרך. 17, מס' 1. - עמ' 14-18.

404. Tzovaras G., Zacharoulis D., Liakou P. et al. תזמון של כריתת כיס מרה לפרוסקופית לדלקת כיס מרה חריפה: מחקר פרוספקטיבי לא אקראי // World J. Gastroenterol. 2006. - כרך. 12, מס' 34. - עמ' 5528-553ח

405. Verbanck J.J., Demol J.W., Ghillebert G.L. et al. ניקור אולטרסאונד של כיס המרה לדלקת כיס מרה חריפה // Lancet. 1993. - כרך. 341, מס' 8853.-עמ'. 1132-1133.

406. VetrhusvM., Soslashe O., Eide G.E. et al. איכות חיים וכאב בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה. תוצאות של ניסוי קליני אקראי // Scand. J Surg. 2005. - כרך. 94, מס' 1. - עמ' 34-39.

407. Vracko J., Markovic S., Wiechel K.-L. טיפול שמרני לעומת ספינקטרוטומיה אנדוסקופית ב", הניהול הראשוני של דלקת כיס מרה חריפה בחולים קשישים בסיכון כירורגי גבוה // אנדוסקופיה. 2006. - כרך 38, מס' 8. - עמ' 773-778.

408. Wang Y.-C., Yang H.-R., Chung P.-K. et al. כריתת כיס מרה לפרוסקופית דחופה בטיפול בדלקת כיס מרה חריפה: העיתוי אינו משפיע על שיעור ההמרה // ניתוח. Endosc. 2006. - כרך. 20, מס' 5. - עמ' 806808".

409. Wang Yu-Chun, Yang Horng-Ren, Chung Ping-Kuei et al. תפקידה של כריתת כיס מרה לפרוסקופית ראשונה בטיפול בדלקת כיס מרה חריפה בחולים קשישים // J. Laparoendosc. עו"ד Surg. טק. 2006. כרך. 16, מס' 2.-פ. 124-127.

410. Waninger J. Acute cholecystitis. האם שולחים את המטופל לחדר ניתוח או למיטה? // MMW Fortschr. Med. 2001. - כרך. 29, מס'> 143.-עמ'. 28-31.

411. Watkins J.L., Blatt C.F., Layden TJ. אבני מרה: בחירת הטיפול הנכון למרות רמזים קליניים מעורפלים // גריאטריה. 1993. - כרך. 48, מס' 8. -P. 48-54.

412. Welschbillig-Meunier K., Pessaux P., Lebigot J. et al. כריתת כיס מרה מלעורית לחולים בסיכון גבוה עם דלקת כיס מרה חריפה // ניתוח. Endosc. 2005. - כרך. 19, מס' 9. - P.I. 1256-1259.

413. Wenk 11., Thomas St., Baretton G. et al: Die percutane transhepatische laserlithotripsie von Gallenblasensteinen Tierex perimentelle Ergebniss // Langenbecks Arch. - 1989. - Bd. 387. - ש' 169-174.

414. Willsher P.C., Sanabria J.R., Gallinger S. et al. כריתת כיס מרה לפרוסקופית מוקדמת לדלקת כיס מרה חריפה: הליך בטוח // J: Gastrointest. Surg. 1999. - כרך. 3, מס' 1. - עמ' 50-53.

415. Yamashita H., Ilachisuka Y., Kotegawa H. et al. מהירות זרימת הדם בקיר; של כיס המרה הוא אינדיקטור למידת הדלקת בדלקת כיס מרה חריפה // Ilepatogastroent. 2006. - כרך. 53, מס' 72, - עמ' 819-822.

416. זכר"ש יו:מ. טקטי ו? היבטים טכניים, של כריתת כיס מרה לפרוסקופית ב"דלקת כיס מרה חריפה; Täktyczni ta tekhnichni aspekty laparoskopichnoi kholetsistektomii pry hostromu kholetsystyti // Klin. Khir. 1999.- Vol. 7.-P. 14-17.

417. Zeljko "Z., Drazen" D:, Igor I. et all טיפול לפרוסקופי של cholecystitis חריפה // Lijec. Vjcsn. 2006. - כרך. 128; מס' 3-4. - עמ' 84-86.

418. צוקר ק.א. לפרוסקופיה כירורגית. לואי: איכות. הוצאת רפואית, 1991.-359 עמ'.

שימו לב שהטקסטים המדעיים שהוצגו לעיל מפורסמים לסקירה ומתקבלים באמצעות זיהוי טקסט של מסה מקורית (OCR). בהקשר זה, הם עשויים להכיל שגיאות הקשורות לחוסר השלמות של אלגוריתמי זיהוי. אין שגיאות כאלה בקובצי ה-PDF של עבודת גמר ותקצירים שאנו מספקים.

1. דלקת כיס מרה חריפה: אפידמיולוגיה, רלוונטיות, תדירות של סיבוכים זיהומיים

כפי שצוין בספרות, דלקת כיס מרה חריפה מתייחסת למחלות דלקתיות חריפות של כיס המרה. זה בדרך כלל ממשיך עם הפרעה פתאומית במחזור המרה כתוצאה מחסימה של כיס המרה. לעתים קרובות ישנם תהליכים הרסניים בדופן שלפוחית ​​השתן. ברוב החולים, היא קשורה לכולליתיאסיס (להלן כולליתיאסיס). לעתים קרובות יותר, דלקת כיס מרה חריפה מתפתחת על רקע דלקת כרונית של כיס המרה. זה יכול להיחשב כסיבוך חריף של מחלות כרוניות של כיס המרה.

דלקת כיס מרה חריפה מתפתחת בפה עקב ההשפעות המשולבות של שלושה גורמים:

הפרה של חילוף החומרים של מרכיבי המרה - דיסקריניה. המרכיבים העיקריים של המרה - בילירובין וכולסטרול - מסיסים בצורה גרועה במים ונמצאים בתמיסה בשל פעולת התחליב של חומצות מרה. כדי שכולסטרול יתקע, יש להפר את מצב שיווי המשקל שלו עם חומצות מרה. זה קורה עם עלייה בריכוז הכולסטרול (לדוגמה, עם השמנת יתר, סוכרת, הריון), או עם ירידה בריכוז חומצות המרה (דלקת הנגרמת על ידי חיידקי מעיים, שבה חומצה chenodeoxycholic שלהם נוצרת חומצה lithocholic מסוגלת לזרז). בנוסף, אסטרוגנים מעכבים את ההובלה של חומצות מרה, ולכן נשים בגיל הפוריות רגישות יותר להתרחשות של cholelithiasis. אבני בילירובין שנוצרו לעתים נדירות קשורות, ככלל, להמוליזה מסיבית באנמיה המוליטית.

· סטגנציה של המרה על רקע היפומוטורי (היפוטוני) או היפר-מוטורי (היפרטוני) דיסקינזיה מרה המובילה לספיגה מוגברת של החלק הנוזלי ולעלייה בריכוז המלחים במרה. סטגנציה של המרה מקודמת על ידי הריון, עצירות, היפודינמיה, מזון דל בשומנים.

דלקת, עם היווצרות של exudate, המבוסס על חלבון ומלחי מינרלים (Ca2+). מאמינים שהחלבון הוא הליבה שסביבה מופקדות האבנים. Ca2+ תורם גם ליצירת אבני בילירובין.

תזונה טיפולית לדלקת כיס המרה ולדלקת הלבלב אלכסנדר Gennadievich Eliseev

רשימת ספרות משומשת

מבוא

מייסד הרפואה, המדען היווני הקדום היפוקרטס (שנות חיים בסביבות 460-377 לפני הספירה) אמר: "תן לאוכל שלך להיות התרופה שלך, והתרופות שלך יהיו מזון". המדען והרופא המזרחי המפורסם אביסנה (אבו עלי אבן סינא, שנות חיים 980-1037 לפני הספירה) ביצירתו הראשית "קנון הרפואה" הדגיש את חשיבותו של "מזון מרפא". האקדמיה א.א. פוקרובסקי, תזונאית לאומית מובילה, מחברת הרעיון של תזונה מאוזנת, סבורה שהשפעת רכיבי המזון על הגוף דומה להשפעה של תרופות פרמקולוגיות.

מזון הוא אחד הגורמים הסביבתיים השפעה עוצמתיתעל הגוף, והאפקט הזה יכול להיות חיובי ושלילי כאחד. כל מה שאדם אוכל מתפרק תחילה, ואז נספג בצורה של חלקיקים מיקרוסקופיים ונישא על ידי זרם הדם בכל הגוף. תהליכי גדילה, עצם התפתחות הגוף ושמירה על הבריאות נקבעים ישירות על ידי תזונה רציונלית ומאוזנת. עם מחלה, חילוף החומרים בגוף משתנה, ולכן שינוי באופי התזונה יכול לשפר את חילוף החומרים ולהשפיע באופן פעיל על מהלך המחלה.

בקצרה, ניתן לנסח את הרעיון של תזונה מאוזנת באופן הבא: לתפקוד תקין של הגוף, לא מספיק לספק לו רק את הכמות הדרושה של אנרגיה וחלבונים (חומר בניין), יש צורך גם להציג חיוניים גורמים תזונתיים לתוך התזונה ושומרים על האיזון הדרוש של כל החומרים המגיעים מהמזון. גורמים תזונתיים חיוניים כוללים חומצות אמינו חיוניות (מרכיבי חלבונים), ויטמינים שהגוף עצמו אינו יכול ליצור, כמה חומצות שומן, מינרלים ויסודות קורט. ישנם יחסים קפדניים למדי בין גורמי התזונה שאין להם תחליף, שהפרתם גוררת תחילה שינוי במצב הפיזיולוגי של הגוף, הפרעות מטבוליות ולאחר מכן מחלות. בהתבסס על הרעיון של תזונה מאוזנת, פותחו הפרופורציות ההכרחיות של חומרים בודדים בתזונה.

אנו מציגים את החסרים התזונתיים העיקריים האופייניים לאדם מודרני ועלולים להוביל למחלות:

- עודף תזונה עתירת קלוריות שאינה תואמת את אורח החיים (לרוב בשילוב עם פעילות גופנית נמוכה);

- אכילת מזון שומני מדי;

- תכולה גבוהה של מלח שולחן בתזונה (במיוחד עם שימורים, מרינדות, בשרים מעושנים ותכשירים אחרים);

- צריכה מופרזת של סוכר, ממתקים ומשקאות ממותקים;

- צריכה לא מספקת של ירקות, פירות, פירות ופירות יער;

- מחסור במוצרי חלב;

- מזון מונוטוני;

- הפרה של הדיאטה (אי סדירות), כמו גם מזון מהיר ונמהר;

- תזונה שאינה מתאימה לגיל (קשישים עם צרכי אנרגיה נמוכים צורכים כמות עודפת של מזונות עתירי קלוריות).

לפי המכון לתזונה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה (האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה), התזונה היומית של רבים, אם לא רוב הרוסים, מאוזנת באופן שגוי מבחינת מרכיביה העיקריים, היא נשלטת על ידי מזונות עתירי אנרגיה : לחם, תפוחי אדמה, קמח (כולל ממתקים מתוקים), שומנים מן החי. יחד עם זאת, חסרים בתזונה מוצרים המכילים חומצות אמינו חיוניות, חומצות שומן רב בלתי רוויות, סיבים תזונתיים, ויטמינים ומינרלים. יצוין כי התזונה היומית הפכה עשירה יותר בטעמה, אך פחות מאוזנת בהרכבה, היא עשירה מדי בקלוריות, אך אינה מספקת לגוף את הכמות הדרושה של הרכיבים הדרושים.

חשיבותה של תזונה טיפולית בטיפול במחלות שונות לא רק שאינה יורדת עם הזמן, אלא להפך, עולה. תופעה זו מוסברת בכמה נסיבות: למזון ולמרכיביו יכולה להיות השפעה מזיקה ישירה על איברי העיכול; שימוש לטווח ארוך תרופותבמחלות כרוניות עם החמרות תכופות, זה מוביל לעתים קרובות להידרדרות בפעילות הקיבה, הלבלב, כיס המרה, הגורם להפרעות עיכול שונות; טיפול תרופתי ארוך טווח מפחית באופן טבעי את ההשפעה הטיפולית של תרופות, ובמקרים מסוימים מוביל להופעת מצבים פתולוגיים חדשים, לרוב להפרעות במערכת העיכול ומחלות אלרגיות. מגדיל באופן משמעותי את תפקידה של תזונה קלינית כבעיות סביבתיות ומתח תכוף (תכונה אופיינית של המודרניות).

דיאטולוגיה מודרנית מאפשרת להבטיח שדיאטות טיפוליות מתאימות לאותן הפרעות בגוף המתפתחות עם מחלה מסוימת. גישה זו תורמת לחיסול הפרעות מטבוליות הנגרמות על ידי המחלה, מנרמלת את הקורס תגובה כימיתומשחזר את הפונקציות המשתנות של האיבר שנגרם על ידי מחלה זו. תזונה טיפולית יכולה להשפיע על התהליכים הביוכימיים של הגוף באופן דומה לתרופה.

בהתבסס על הידע על הצורך התקין של הגוף באנרגיה ועל המרכיבים הדרושים במזון של אדם בריא, נעשות התאמות לתזונה של החולה בהתאם לאבחון המחלה, מאפייני הפרעות מטבוליות, מהלך המחלה, שלה. שלב. ההתאמות נעשות על ידי שינוי הכמות והפרופורציות של רכיבי המזון הדרושים למחלה נתונה. הדוגמה הפשוטה ביותר היא הגבלת המלח בתזונה של החולים לַחַץ יֶתֶרמוביל לירידה בלחץ הדם. חשיבותה של התזונה התזונתית בטיפול ומניעה של מחלות מערכת העיכול גדולה במיוחד. ובמחלות מסוימות (למשל, בחולים עם אי סבילות תורשתית לפרוקטוז ולגלקטוז), טיפול דיאטטי הוא הטיפול הסביר היחיד.

דלקת כיס המרה

Cholecystitis (cholecystitis; מיוונית. chole - "מרה" + kystis - "שלפוחית ​​השתן" + itis) - דלקת של כיס המרה.

יש דלקת כיס מרה חריפה וכרונית. בצורה חריפה של המחלה, מתרחשת דלקת של הקרום הרירי של כיס המרה, מופיעים כאבי בטן עזים, מתפתחים תסמינים של שיכרון (מהרעל היווני - "רעל, הרעלה"). דלקת כיס מרה כרונית, בנוסף לתסמינים, נבדלת על ידי מהלך חוזר (מהישנות - חזרה), ניוון וטרשת של דפנות כיס המרה, הפרעה בתפקוד המוטורי שלה, שינויים בתכונות הפיזיקליות והכימיות של המרה.

אנטומיה ופיזיולוגיה של כיס המרה

כיס מרה (וסיקה פלאה) זהו איבר שרירי חלול בעל קירות דקים למדי של מערכת העיכול, בו מצטברת מרה, ריכוזה עולה, וממנו חודרת מרה מעת לעת (בזמן הארוחות) לצינור המרה המשותף ולתריסריון. בנוסף, כיס המרה, כחלק ממערכת המרה, מווסת ושומר על לחץ המרה בדרכי המרה ברמה הנדרשת.

כיס המרה ממוקם על המשטח התחתון של הכבד בפוסה המקבילה (פוסה של כיס המרה). בדרך כלל יש לו צורה בצורת אגס, לעתים קרובות פחות חרוט. אצל אנשים בעלי מבנה גוף גבוה ושביר עם עצמות דקות (באסתנים), צורת כיס המרה היא לרוב מוארכת, מוארכת או בצורת ציר, אצל אנשים נמוכים, מבנה גוף חזק עם עצם רחבה (בפיקניקים) - תיק- מעוצב, מעוגל. אורך כיס המרה נע בין 5-14 ס"מ, בממוצע 6-10 ס"מ, רוחבו מגיע ל-2.5-4 ס"מ, וקיבולתו 30-70 מ"ל. עם זאת, דופן כיס המרה ניתנת להרחבה בקלות, היא יכולה להכיל עד 200 מ"ל של נוזל.

בכיס המרה מבחינים בין החלקים האנטומיים הבאים: החלק התחתון - החלק הרחב ביותר, הגוף והצוואר - החלק המצומצם. לכיס המרה שני קירות: הקיר העליון צמוד למשטח התחתון של הכבד, הקיר התחתון חופשי יותר, הוא יכול לבוא במגע עם הקיבה והתריסריון.

לאחר האכילה, כיס המרה באזור התחתון והגוף מתחיל להתכווץ, וצווארו מתרחב בזמן זה. אז כל כיס המרה מתכווץ, הלחץ עולה בו וחלק מהמרה נפלט לצינור המרה המשותף.

משך ההתכווצות של כיס המרה תלוי בכמות השומן במזון - ככל שהמזון מכיל יותר שומן, השלפוחית ​​תהיה במצב מופחת יותר. מהיום יום מוצרי מזוןחלמונים, שומנים מן החי ושמנים צמחיים תורמים בעיקר להפרשת המרה. כיס המרה אצל גברים מתרוקן מהר יותר מאשר אצל נשים; זה גם מתרוקן מהר יותר אצל אנשים מעל גיל 50 מאשר אצל צעירים יותר. תקופת פליטת המרה מוחלפת בתקופת מילוי שלפוחית ​​השתן. שחרור המרה במהלך היום קשור לצריכת מזון. בלילה, שלפוחית ​​השתן מתמלאת במרה. בדרך כלל, במהלך העיכול, כיס המרה מבצע התכווצויות קצביות וטוניות אנרגטיות, אך בפתולוגיה מתפתחת דיסקינזיה (מלטינית dis - "לא", ומקינמה יוונית - "תנועה") - התכווצות לא עקבית, בטרם עת, לא מספקת או מוגזמת של כיס המרה. . דיסקינזיה יכולה להופיע בשתי גרסאות (סוגים): היפרקינטית (מיוונית היפר - "מעל, למעלה") והיפוקינטית (מהיפו היוונית - "מתחת, מתחת, למטה"), כלומר תנועות עשויות להיות מוגזמות (היפר ) או לא מספיקות. (תַת).

מרה מיוצרת ברציפות על ידי תאי הכבד. מחוץ לעיכול, מרה כבדית חודרת לכיס המרה ומתרכזת (מתעבה) שם. במהלך ארוחה, כיס המרה מתרוקן ונשאר במצב מופחת למשך 30-45 דקות. במהלך תקופה זו, מים ואלקטרוליטים נכנסים לומן שלו, כיס המרה נשטף אפוא, כביכול, משוחרר מעודפי חלקיקים שהצטברו בו.

מרה היא הפרשת נוזל חום צהבהב המיוצר על ידי תאי הכבד. בתנאים רגילים, כמות המרה המיוצרת על ידי הכבד ביום יכולה להגיע ל-1.5 אלף - 2 אלף מ"ל. למרה יש הרכב מורכב למדי, היא מכילה חומצות מרה, פוספוליפידים (ליפידים - שומנים), בילירובין, כולסטרול ורכיבים נוספים והיא ממלאת תפקיד חשוב בעיבוד הפיזיקוכימי של המזון ובעיקר בעיכול ובספיגה של שומן.

היווצרות והפרשת המרה מבצעת שני תפקידים חשובים בגוף:

- מערכת העיכול - מרכיבי המרה (בעיקר חומצות המרה) חיוניים לעיכול ולספיגה של שומן בתזונה;

- הפרשת חומרים רעילים מהגוף שאינם ניתנים לנטרול בעיבוד ואינם מופרשים על ידי הכליות.

כחלק ממרה, ניתן להסיר מהגוף תרכובות מזיקות שונות, כולל תרופתיות.

מידע כללי על המחלה

סטטיסטיקה רפואית מראה כי עד 10% מהאוכלוסייה הבוגרת ברוב מדינות העולם סובלת מדלקת בכיס המרה. נשים סובלות מדלקת בכיס המרה פי 3-4 יותר מגברים. בנוסף למגדר, לשכיחות המחלה יש קשר ישיר עם הגיל ומשקל הגוף: לעתים קרובות יותר מתגלה דלקת בכיס המרה אצל אנשים שמנים ובגיל העמידה, ועד גיל 60, לכ-30% מהנשים יש אבנים בכיס המרה.

סיבות להתפתחות של דלקת בכיס המרה

אבנים (קלקולי) בתוך כיס המרה ותנועתן מובילות לפגיעה מכנית בקרום הרירי, מסייעות בשמירה על התהליך הדלקתי ומשבשות את פינוי המרה מכיס המרה אל הצינורות. על ידי פגיעה בדופן הפנימית של כיס המרה, אבנים בגודל גדול גורמות להיווצרות שחיקות וכיבים של הקרום הרירי, ולאחר מכן להיווצרות הידבקויות ועיוותים של כיס המרה. כל התהליכים הללו תורמים לזיהום ולשימור ארוך טווח של חיידקים בחלל שלפוחית ​​השתן.

הגורם החשוב ביותר התורם להתפתחות של דלקת כיס מרה כרונית הוא קיפאון מרה. יכולות להיות מספר סיבות לקיפאון מרה: דיסקינזיה מרה, אנומליה מולדת (עיוות) של יציאת כיס המרה, דלקת, היווצרות אבנים, הריון, אורח חיים בישיבה, מחלות נלוות. במקרה זה חל שינוי בתכונות הפיזיקליות והכימיות של המרה, בפרט, יכולתה החיידקית (אנטי-מיקרוביאלית) יורדת, תוך כדי יצירת תנאים להמשך התפתחות התהליך הדלקתי. סטגנציה של המרה מביאה לעלייה בלחץ בכיס המרה, למתיחתו, לעלייה בבצקת בדופן, לדחיסת כלי דם ולפגיעה בזרימת הדם בדופן, מה שבסופו של דבר מגביר את עוצמת התהליך הדלקתי. עלייה בצמיגות המרה תורמת גם להיווצרות אבני מרה.

בשל הפרעות בתפקודים המוטוריים של דרכי המרה ושינויים בתכונות המרה, התפתחות של דלקת כיס המרה מקודמת על ידי מחלות של מערכת העיכול - הפטיטיס (דלקת בכבד), תריסריון (דלקת של התריסריון).

לעתים רחוקות יותר, דלקת כיס המרה מתפתחת עקב טראומה לבטן בהיפוכונדריום הימני, אלח דם, כוויות.

בפיתוח הפתולוגיה של כיס המרה, התפקיד של נטייה תורשתית נקבע. אז, הגורמים התורמים לפתולוגיה של כיס המרה הם: השתייכות למין הנשי, עודף משקל, גיל (מעל 60 שנים), תת תזונה (תכולת קלוריות מוגזמת של מזון, שימוש בכמות מוגברת של בשר ודגים שומניים, שומנים מן החי. , מנות קמח עם מחסור בו זמנית בתזונה של ירקות), שימוש לרעה באלכוהול, ארוחות לא סדירות, פעילות גופנית נמוכה, תורשה לא חיובית, שימוש ארוך טווח בתרופות מסוימות (קלופיבראט הוא תרופה אנטי-טרשתית, אמצעי מניעה ותרופות אחרות). סוכרת, מחלות לבלב ומעי.

סיווג של דלקת כיס המרה

יש דלקת כיס מרה חריפה וכרונית. אם דלקת כיס מרה חריפה מוגבלת לדלקת שטחית של דופן כיס המרה ותסמינים חריפים מאוד, אך חולפים, אזי כיס מרה כרונית מתרחשת עם שינוי בולט בדופן כיס המרה, הפרעה במחזור המרה, שינויים בהרכבה ובתכונותיה, ונמשכת יותר משישה חודשים.

לעתים קרובות דלקת כיס המרה נגרמת על ידי זיהום. בהתאם לדרכי החדירה של מיקרואורגניזמים, יש:

- דלקת בכיס המרה עולה, כאשר חיידקים עולים מהתריסריון;

- יורד - במקרה של חדירת חיידקים לשלפוחית ​​השתן מלמעלה מהכבד;

- המטוגני (מיוונית haima = haimatus - "דם"), כאשר מיקרואורגניזמים משתמשים בכלי דם כדי לנוע;

- לימפוגנית מתפתחת כאשר חיידקים משתמשים בכלי הלימפה.

בשל העובדה שדלקת בכיס המרה יכולה להופיע גם בנוכחות אבנים בתוכו וגם בלעדיהם, ולשתי צורות אלו הבדלים משמעותיים, נהוג להבחין בין חושנית (אבן) ללא חשבונית (לא חשבונית). דלקת כיס המרה.

במהלך דלקת כיס המרה כרונית, ישנם:

- שלב של החמרה;

- שלב ההחמרה הדועכת, כאשר חלק מתסמיני המחלה נעלמו, והחלק השני מתבטא בצורה חלשה בהשוואה לתקופת ההחמרה;

- שלב ההפוגה, בו אין תסמינים של המחלה והמטופל מרגיש לרוב כמעט בריא.

מרפאה לדלקת בכיס המרה

הביטויים הקליניים העיקריים של דלקת בכיס המרה הם: כאבים בבטן העליונה וכבדות בהיפוכונדריום הימני, תסמינים דיפפטיים (בחילות, הקאות, מרירות בפה, צרבת ועוד), חום, נטייה לעצירות, גירוד בעור. כל התסמינים הללו אופייניים לדלקת כיס מרה חריפה או החמרה של כרונית.

עבור דלקת כיס מרה אקלקולוסית, אופייניים יותר כאבים כואבים עמומים בהיפוכונדריום הימני לאחר אכילת מזון שומני ומטוגן, הקרנה (מקרינה) אל הכתף הימנית או עצם הבריח, לעתים רחוקות יותר לזווית הלסת התחתונה מימין. דלקת כיס המרה הכלכלית מתבטאת בדרך כלל בקוליק מרה (כבד). קוליק מרה הוא כאב התקפי עז בהיפוכונדריום הימני המופיע לאחר טעות בתזונה (אכילת מזון שומני ומטוגן) או לאחר רכיבה מהמורות.

המצב התפקודי של כיס המרה משפיע גם על ביטויי כיס המרה. דיסקינזיה של כיס המרה פירושה הפרה של הפעילות המוטורית שלו - התכווצות לא עקבית, בטרם עת, לא מספקת או מוגזמת של כיס המרה. דיסקינזיה יכולה להתקדם בהתאם לסוג ההיפרטוני או ההיפוטוני. דלקת כיס המרה, המתרחשת עם דיסקינזיה היפרטונית, מתבטאת לעתים קרובות יותר בהתקפים של קוליק מרה טיפוסי (כאב התקפי חמור בהיפוכונדריום הימני), בעוד עם דיסקינזיה היפוטונית, הביטויים הקליניים צנועים יותר - כאב בהיפוכונדריום הימני הוא בעל אופי כואב עמום , הקשורים לצריכת מזון שומני, מטוגן, אלכוהול, מלווה בבחילות, מרירות בפה ותסמינים דיספפטיים אחרים, רעש בבטן והפרעות בצואה (בדרך כלל עצירות).

תסמינים של דלקת כיס מרה חריפה . המחלה מתחילה בצורה חריפה בהתקף כאב בהיפוכונדריום הימני (כמו גם החמרה של דלקת כיס המרה הכרונית), לעתים קרובות לפתע על רקע רווחה לכאורה. במקרים אחרים, התקף כאב למשך מספר ימים עלול להיות קדום לכבדות באזור האפיגסטרי, מרירות בפה ובחילות. התקף של המחלה מעורר, ככלל, על ידי טעויות בתזונה, מתח פיזי או רגשי. הביטוי העיקרי של cholecystitis חריפה הוא כאב. כאב במקרה טיפוסי הוא בטבע של קוליק מרה - התקף מתחיל בפתאומיות, לעתים קרובות יותר בלילה, מתבטא ככאבי התכווצות חדים בהיפוכונדריום הימני, הניתנים מתחת לכתף ימין, בכתף ​​ימין, ב עצם בריח ימין, גב תחתון, חצי ימין של הצוואר והפנים. כאשר הלבלב מעורב בתהליך, הכאב עשוי להיות בהיפוכונדריום השמאלי ולהיות חגורת בטבע. לעיתים רחוקות, כאב יכול להקרין לחצי השמאלי של בית החזה ולהיות מלווה בהפרה קצב לב. הכאב יכול להיות כה חמור עד שלעתים חולים מאבדים את ההכרה. משך התקף הכאב נע בין מספר ימים ל-1-2 שבועות. עם הזמן, עוצמת הכאב פוחתת, הם הופכים קבועים, עמומים, מתעצמים מעת לעת. כאב בדלקת כיס מרה חריפה נובע בעיקר מהפרה של יציאת המרה, בצקת דלקתית ומתיחה של כיס המרה.

תסמונת הכאב מלווה בבחילות והקאות, אשר, ככלל, אינן מביאות להקלה. לעתים קרובות בחולים עם דלקת כיס מרה חריפה, יש עלייה בטמפרטורת הגוף, גזים ועצירות. עם התקדמות המחלה, הטמפרטורה יכולה לעלות ל 38-40 מעלות צלזיוס, צמרמורות מופיעות בו זמנית, המצב הכללי מחמיר באופן משמעותי, חולשה, כאב ראש מופיעים ומתפתחת שיכרון. דלקת כיס מרה חריפה עלולה להיות מלווה בצהבת. משך דלקת כיס המרה החריפה, המתרחשת ללא סיבוכים, נע בין 2-3 שבועות ל-2-3 חודשים.

סיבוכים של דלקת כיס מרה חריפה.הסיבוכים החמורים ביותר של דלקת כיס מרה חריפה כוללים: אמפיאמה של כיס המרה, ניקוב (ניקוב) עם התפתחות של דלקת בצפק מרה, לבלב (דלקת בלבלב), cholagnitis (דלקת של דרכי המרה).

תסמינים של דלקת כיס המרה כרונית . דלקת כרונית של כיס המרה יכולה להתרחש מעצמה או להיות תוצאה של דלקת כיס מרה חריפה. ביטויים קליניים תלויים בתקופת המחלה (החמרה או הפוגה), בנוכחות או היעדר של אבנים וסיבוכים, בסוג הדיסקינזיה הנלווית של המרה.

התסמין המוביל להחמרה של דלקת כיס המרה הכרונית הוא כאב. כאב מופיע, ככלל, בקשר עם שימוש במזון שומני, מטוגן או אלכוהול, לעתים רחוקות יותר מתפתח התקף עקב עומס יתר רגשי, נהיגה פעילה של רעד, מלווה ברעידות גוף, וגם עקב קירור או עישון.

עוצמת הכאב נעה בין קל לחמור (קוליק מרה טיפוסי). בעבר, כאבים עזים בדלקת כיס המרה כרונית (בעיקר מחושבת) נקראו מורפיום, שכן לעיתים רק משככי כאבים נרקוטיים (מורפיום) הקלו על מצבם של החולים. התקפי קוליק מרה יכולים להסתיים די מהר, אך לפעמים נמשכים מספר ימים עם הפסקות קצרות.

כאב עם דלקת כיס המרה החשונית הוא לא תמיד חזק יותר מאשר עם אקלקולוס. לפעמים, במיוחד עם דיסקינזיה מרה יתר לחץ דם נלווית, כאב בחולים עם דלקת כיס המרה האקלקולוסית יכול להיות עז מאוד, בעוד שבמטופלים קשישים עם דלקת כיס המרה החשונית, תסמונת הכאב לא תמיד בולטת.

במקרים מסוימים, דלקת כיס המרה הלא מחושבת היא אסימפטומטית או שהביטויים שלה מוסווים על ידי ביטויים של מחלות של מערכת העיכול (דלקת קיבה, קוליטיס, דלקת תוספתן כרונית). באופן כללי, תסמונת הכאב בדלקת כיס המרה האקלקולוסית בולטת פחות מאשר בדלקת כיס המרה החשונית ולעתים רחוקות יותר מלווה בהידרדרות גלויה במצב הכללי. לעתים קרובות, הסימפטומים של דלקת בכיס המרה האקלקולוסית הם די מגוונים ולא טיפוסיים, מה שמקשה על האבחנה.

יחד עם זאת, כאב בדלקת כיס מרה אקלקולוסית יכול להיות מתמשך; הם ממוקמים בהיפוכונדריום הימני, מתרחשים 40-90 דקות לאחר האכילה, במיוחד בשפע ושומני, כמו גם לאחר נסיעה מטלטלת ועם לבישה ממושכת של משקולות. ברוב החולים, הכאב ממוקם בהיפוכונדריום הימני, לעתים רחוקות יותר חולים מתלוננים על כאבים באזור האפיגסטרי או ללא לוקליזציה ברורה. כשליש מהחולים מקשרים הופעת תחושות כואבות עם זעזועים עצביים ואי שקט. לעתים קרובות הכאב מתרחש או מתגבר בישיבה. לרוב, הכאב מאופיין ככואב או משיכה. ככלל (85%), בהיעדר אבנית בכיס המרה, הכאב מונוטוני, ורק ב-10-15% מהחולים הכאב הוא בגדר קוליק מרה. השילוב של כאב עמום, מתמשך וחריף מופיע ב-12% מהחולים. לעתים קרובות הכאב משולב עם בחילות, גיהוקים (אוויר או אוכל).

עם דיסקינזיה נלווית מהסוג היפרטוני, הכאב חד, התקפי, ובדיסקינזיה מהסוג היפוטוני הכאב אינו משמעותי, מונוטוני ודי קבוע.

הלוקליזציה של הכאב במהלך התקף עשויה להשתנות, הכאב עשוי להיות מפוזר, אך לרוב הכאב בדלקת כיס המרה נצפה בהיפוכונדריום הימני. בנוסף למיקום האופייני בהיפוכונדריום הימני, כאב יכול להיות מקומי גם סביב הטבור, בחלק התחתון של עצם החזה או בבטן התחתונה מימין. לוקליזציה לא אופיינית של כאב נצפית, ככלל, עם צניחה של הכבד או מיקום לא טיפוסי של כיס המרה.

מקרינים (נותנים) כאב במהלך החמרה של דלקת כיס המרה לעתים קרובות יותר לצד ימין: לאזור המותני מימין לעמוד השדרה, לעתים רחוקות יותר לזרוע ימין, לאזור מפשעתי, ללסת תחתונה. הכאב יכול להינתן גם לזרוע שמאל ולאזור הלב. לוקליזציה של כאב משמאל לטבור מעידה על מעורבות הלבלב בתהליך הפתולוגי. כאשר התהליך הדלקתי מתפשט לרקמות הסובבות את כיס המרה (פריקולציסטיטיס, מהפרי היוונית - "קרוב, קרוב"), הכאב קבוע וקשור לשינוי בתנוחת הגוף.

למרות כאב עם דלקת של כיס המרה הוא ציין כמעט כל החולים, לפעמים כאב עם cholecystitis עשוי להיעדר לחלוטין; במקרים אלה, המטופל מרגיש תחושת כבדות, לחץ או צריבה בהיפוכונדריום הימני.

לאחר כאב, לרוב חולים עם דלקת כיס המרה כרונית מתלוננים על הפרעות דיספפטיות: שינויים בתיאבון, בחילות, גיהוקים, מרירות בפה וכו'. כמחצית מהחולים עם דלקת כיס המרה כרונית חווים הקאות, שיכולות גם להפחית (בדרך כלל עם היפוכנזיה נלווית של ה-Cholecystitis) דרכי המרה), וכן להגביר (עם מצב היפרטוני של דרכי המרה) כאב. בהקאה, לעיתים קרובות מוצאים תערובת של מרה, ואז ההקאה בצבע ירוק או צהוב-ירוק, אם כי מדי פעם אפשר להקיא ללא מרה. עם הקאות חוזרות ונשנות במהלך דחפים, רק מרה כמעט טהורה עם תערובת של מיץ קיבה משתחררת, בעוד שאין המוני מזון. נוכחות דם בהקאה אופיינית לפגיעה כיבית בקרום הרירי או עקב פגיעה בדופן כיס המרה על ידי אבן. בדלקת כיס כיס כרונית ללא החמרה, הקאות מתרחשות, ככלל, כאשר הדיאטה מופרת - לאחר אכילת מזון שומני, מטוגן, בשר מעושן, תבלינים חמים, אלכוהול, לפעמים לאחר אי שקט פסיכו-רגשי חזק, עישון.

הקאות מלוות בדרך כלל בתסמינים דיספפטיים אחרים: ירידה או עלייה בתיאבון, שינוי בטעם, תחושת מרירות בפה, טעם של מתכת, צרבת, בחילות, גיהוקים, כבדות בבטן ובבטן. היפוכונדריום ימני, תחושת מלאות בבטן העליונה, רעש ונפיחות, כיסא הפרה.

צרבת מתמשכת קשורה לעתים קרובות לכאב עמום מאחורי עצם החזה. לאחר ארוחה כבדה תיתכן תחושת "קולה" מאחורי עצם החזה, מדי פעם יש קשיים קלים בהעברת המזון דרך הוושט. כאשר המעיים מעורבים בתהליך, מציינת מדי פעם נפיחות, המלווה בכאב קל המתפשט ברחבי הבטן. בחולים עם דלקת כיס המרה כרונית קיימת נטייה לעצירות, שלשולים נדירים ויתכנו עצירות ושלשולים לסירוגין.

מרירות בפה, כאב בינוני או תחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני יכולים להימשך זמן רב למדי לאחר התקף של דלקת כיס המרה. עבור דלקת של כיס המרה, גיהוק עם מרירות או טעם מר קבוע בפה אופייניים מאוד. טמפרטורת הגוף במהלך התקף עשויה לעלות מעט (37.2-37.5 מעלות צלזיוס) או להגיע למספרים גבוהים (39-40 מעלות צלזיוס).

גירוד בעור וצביעה איקטרית של העור הם ביטויים לסירוגין של דלקת כיס המרה כרונית וקשורים לכולסטאזיס (פגיעה ביציאת מרה), המתרחשת לעתים קרובות כאשר דרכי המרה חסומות על ידי אבן. עם גירוד עז, ​​העור עלול להישרט.

אצל ילדים וצעירים, דלקת כיס המרה האקלקולוסית נצפית לעתים קרובות יותר, המתרחשת עם תסמינים חיים, חום ושיכרון.

אצל קשישים וסנילים שולטת דלקת כיס המרה החשונית, המתרחשת לעתים קרובות בצורה לא טיפוסית: תסמונת הכאב קלה או נעדרת, הפרעות דיפפטיות שולטות (מרירות בפה, בחילות, תיאבון ירוד, גזים, עצירות), חום נצפה לעיתים רחוקות ולעיתים רחוקות מגיע למספרים גבוהים .

בחולים עם דלקת כיס מרה כרונית נצפים גם תסמינים נוספים - עייפות, עצבנות, עצבנות, הפרעות שינה ועוד, אולם תופעות אלו עלולות להתלוות למחלות אחרות ואין להן ערך אבחנתי.

במהלך דלקת כיס המרה הכרונית, ישנן תקופות של הפוגה (ללא תסמינים) ותקופות של החמרה, כאשר תסמיני המחלה באים לידי ביטוי ברור. החמרה של התהליך הדלקתי נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי טעויות בתזונה, מאמץ גופני מופרז, כמו גם מחלות דלקתיות חריפות של איברים אחרים. לרוב לדלקת כיס כיס כרונית יש מהלך שפיר.

על פי חומרת הקורס, דלקת כיס המרה הכרונית מחולקת לשלוש דרגות: עם צורה קלה של המחלה, החמרות נרשמות לא יותר מפעם אחת בשנה, צורה מתונה מאופיינת בשלוש או יותר החמרות במהלך השנה, עם צורה חמורה של החמרה מתרחשת 1-2 פעמים בחודש ואף לעתים קרובות יותר.

הצורה הקלה מאופיינת בכאב קל ובהחמרות נדירות. עם צורה זו, הכאב בהיפוכונדריום הימני מתגבר רק על רקע הפרה של הדיאטה ועם מאמץ פיזי משמעותי. בחילות, הקאות, מרירות בפה ותסמינים דיספפטיים אחרים נצפים לעתים רחוקות ואינם בולטים. התיאבון בדרך כלל אינו מושפע. משך החמרה בצורה קלה של המחלה בדרך כלל אינו עולה על 1-2 שבועות. ההחמרה נובעת לרוב מהפרה של הדיאטה (מזון שומני, מטוגן) ו/או דיאטה, מאמץ יתר, זיהום חריף (שפעת, דלקת שקדים וכו'). עם חומרה ממוצעת של המחלה, תסמונת כאב חמור שוררת בגוף. תסמינים; בתקופה האינטריקלית, הכאב מתמשך, קשור לצריכת מזון שומני, מחמיר לאחר מתח פיזי וטעויות בתזונה, לפעמים כאב מתרחש לאחר לחץ נוירו-רגשי משמעותי או עבודה יתר, במקרים מסוימים לא יכולה להיות הסיבה להחמרה. מְבוּסָס. תסמינים דיספפטיים עם חומרה מתונה של המחלה בולטים, לעתים קרובות מציינים הקאות. ניתן לחזור על התקפות של קוליק מרה טיפוסי מספר פעמים ברציפות, בליווי הקרנה לגב התחתון בצד ימין, מתחת לשכמות הימנית, לזרוע הימנית. הקאות הן תחילה מזון, אחר כך מרה, לעתים קרובות יש עלייה בטמפרטורת הגוף. כדי לחסל את תסמונת הכאב, יש לפנות לתרופות (הכנסת משככי כאבים ותרופות נוגדות עוויתות). עד סוף היום הראשון לאחר הופעת ההתקף, עלולים להופיע כתמים איקטריים של העור והריריות; במקרים מסוימים, יש הפרה של הכבד. המהלך המתון של דלקת כיס המרה הכרונית יכול להיות מסובך על ידי cholangitis (דלקת של דרכי המרה).

הצורה החמורה של דלקת כיס המרה הכרונית מאופיינת בתסמונת כאב חמורה (קוליק מרה קלאסי) והפרעות דיספפטיות ברורות. לעתים קרובות יש הפרה בו זמנית של תפקודי הכבד והלבלב.

סיבוכים של דלקת כיס המרה כרונית.השכיחים ביותר ו סיבוכים מסוכניםדלקת כיס כיס כרונית הם:

- הרס (מלטינית destructio - "הרס, הפרה של המבנה התקין") של כיס המרה - אמפיאמה, ניקוב, המוביל ליציאת מרה לחלל הבטן ולהתפתחות של דלקת הצפק והיווצרות פיסטולות מרה. הפרה של שלמות כיס המרה עשויה לנבוע מלחץ האבן על רקע התהליך הדלקתי בדופן האיבר;

- cholangitis (דלקת של דרכי המרה תוך-כבדיות);

- דלקת המרה היא דלקת של הלבלב, שהסיבה לה היא דלקת כיס המרה כרונית;

צהבת מתפתחת כאשר אבן חוסמת את צינור המרה המשותף. מרה, שאין לה מוצא בתריסריון, חודרת לזרם הדם ומרעילה את הגוף. צהבת כזו נקראת מכנית;

- דלקת כבד תגובתית (פגיעה בכבד כאיבר סמוך ישירות) מתפתחת עם דלקת ממושכת של כיס המרה;

- כולסטרוזיס של כיס המרה מתפתח כאשר דופן שלו כתוצאה מהמחלה ספוג במלחי סידן. התוצאה של תהליך זה היא מה שנקרא "נכה" - כיס מרה מתפקד באופן חלקי בלבד.

אבחון של דלקת כיס המרה

האבחנה של דלקת כיס המרה נקבעת על בסיס בדיקה מקיפה של החולה, כולל חקר תסמיני המחלה, יישום ופרשנות (מהפרשה הלטינית - "פרשנות, הסבר") של תוצאות מכשיר ומעבדה. שיטות מחקר. הביטוי הקליני של המחלה מתואר בסעיף "תסמינים של דלקת כיס המרה הכרונית".

שיטות מחקר אינסטרומנטליות בסיסיות.

בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד).בין שאר השיטות לאבחון הפתולוגיה של דרכי המרה, אולטרסאונד תופס כיום עמדה מובילה. יתרונות השיטה כוללים בטיחות, קלות למטופל, קבלה מהירה של תוצאות מחקר ועוד. אולטרסאונד יכול לזהות עלייה או ירידה בגודל כיס המרה, עיבוי ודחיסה של דפנותיו, דפורמציה (התכווצות, כפיפות), נוכחות של אבנים בחלל שלפוחית ​​השתן, צמיגות מוגברת של מרה, הפרה של תפקוד ההתכווצות של כיס המרה (דיסקינזיה), התפתחות של סיבוכים.

אולטרסאונד מתבצע בבוקר על קיבה ריקה לא לפני 12 שעות לאחר הארוחה האחרונה. ערב המחקר, יש צורך לרוקן את המעיים (לעשות חוקן); עם היווצרות גזים מוגברת, במשך 3 ימים לפני המחקר, אנזימי עיכול (פסטל, פנקריאטין וכו') נלקחים 1 טבליה 3 פעמים עם הארוחות, וגם זנים כהים של לחם, קטניות, כרוב אינם נכללים מהתזונה.

בדיקת רנטגןשל כיס המרה (cholecystography) מאפשר לך לזהות דפורמציה וחריגות בהתפתחות כיס המרה וסימנים אחרים של cholecystitis.

אסופגוסטרודואודנוסקופיה, FGDS, בקיצור, פירושו בדיקה של הוושט, הקיבה והתריסריון באמצעות סיבים אופטיים (אנשים אומרים לפעמים "נורה"). פענוח המונח: ושט - ושט, גסטרו - קיבה, תריסריון - תריסריון, סקופיה - מבט.

לפרוסקופיה(מיוונית לאפארה - "קיבה" וסקופיאו - "להסתכל, להתבונן") פירושו בדיקה של כיס המרה והחלל שמסביב בעזרת סיבים אופטיים, המוכנסים דרך חתך קטן בדופן הבטן, מאפשרת להעריך את מיקום, גודל, מצב פני השטח וצבע של כיס המרה שמסביב.

שיטת רטרוגרדית (מלטינית רטרו - "גב") פנקראטוכולאנגיוגרפיה- שילוב של שיטות מחקר רנטגן ואנדוסקופיות, מאפשר לזהות את הפתולוגיה של דרכי המרה וצינור הלבלב.

מחקר מעבדה בסיסי.

ניתוח דם כללימאפשר לך לאשר את הנוכחות ולקבוע את חומרת התהליך הדלקתי.

בדיקת דם ביוכימית(קביעת רמת הבילירובין, אנזימים וכו') חושפת הפרה של תפקוד הכבד והלבלב הקשורים לדלקת כיס המרה.

צליל תריסריון(החדרת בדיקה לתוך לומן התריסריון) מאפשרת לך לבחון את המרה ובכך לא רק להבהיר את הפתולוגיה של מערכת המרה, אלא גם להעריך את הנטייה לכוללית. ההליך כרוך בהחדרת בדיקה לתוך לומן התריסריון - צינור גומי אלסטי אלסטי (הקוטר החיצוני שלו הוא 4.5-5 מ"מ, עובי הדופן הוא 1 מ"מ, האורך הוא 1.4 אלף-1.5 אלף מ"מ).

בדיקת תריסריון מתבצעת על קיבה ריקה ואינה דורשת הכנה מיוחדת. במהלך הבדיקה מתקבלות שלוש מנות מרה:

- חלק A - מרה תריסריון, יש לה צבע צהוב זהוב;

- חלק B - מרה כיס המרה, צבעו חום כהה;

- חלק C - כבד, הוא קל יותר.

התוויות נגד לצליל התריסריון הן מחלה רציניתדרכי נשימה עליונות, אי ספיקת לב וכלי דם וריאות, שחמת הכבד, מחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן, החמרה חמורה של דלקת כיס המרה ודלקת הלבלב, החמרה של כיב פפטי.

הטיפול בדלקת כיס המרה תלוי בשלב המחלה (החמרה או הפוגה), בחומרת מהלך התהליך (קל, בינוני או חמור), נוכחותם של סיבוכים (אמפימה, כולנגיטיס, דלקת לבלב, צהבת) ואבנים. הטיפול יכול להתבצע בבית חולים או בבית (במרפאה). בתקופת ההחמרה הקשה מאושפזים החולים במחלקה גסטרואנטרולוגית או טיפולית. עם חזק תסמונת כאב, במיוחד בחולים עם מחלה חדשה שהתפתחה, או במקרה של סיבוכים עם צהבת חסימתית ועם איום לפתח דלקת כיס המרה הרסנית, החולה נתון לאשפוז חירום במחלקה הכירורגית. טיפול במרפאות חוץ נקבע למחלה קלה ובלתי מסובכת. בצורה חריפה של המחלה או החמרה של הכרוני, מנוחה במיטה נקבעת, אפשר גם לרשום רעב למשך 1-2 ימים.

תזונה טיפולית לדלקת בכיס המרה

לתזונה התזונתית תפקיד חשוב ביסודו בטיפול במחלה, שכן אי אפשר להחליף את כיס המרה. כמעט בלתי אפשרי לסמוך על תוצאה חיובית מבלי לבנות תזונה נכונה בטיפול בדלקת כיס המרה. יש צורך להקפיד על עקרונות תזונתיים לא רק במהלך החמרה של המחלה; יש להקפיד על המלצות תזונתיות מבלי להחמיר את התהליך. כפי שאתה יודע, טעות תזונתית היא הגורם העיקרי הגורם להחמרה של דלקת כיס המרה. דיאטה נחוצה בכל שלבי הטיפול, החל מהשעות הראשונות של האשפוז, ובהמשך, בשלב החוץ, בסנטוריום, בבית. בעזרת דיאטה ניתן ליצור שקט לכיס המרה המודלק או להיפך, לשפר את פעילותו (בפרט את יכולת ההתכווצות והמוטורית שלו), להשפיע על תהליכי הפרשת המרה - להבטיח יציאת מרה קצבית, לחסל את הקיפאון שלה. .

התזונה הרציונלית של חולי כיס המרה צריכה להיות מלאה ומאוזנת, התזונה מספקת ארוחות קבועות במנות קטנות 5-6 פעמים ביום, רצוי בשעות מסוימות. מנות מבושלות בעיקר מאודות או מבושלות, ניתן לאפות ירקות בתנור.

חולים הסובלים מדלקת בכיס המרה צריכים לעקוב אחר משקל הגוף, שכן עודף משקל הוא גורם התורם להתפתחות המחלה.

תזונה טיפולית לדלקת כיס מרה חריפה

התזונה בתקופה החריפה של המחלה מספקת חסכון מירבי של מערכת העיכול כולה. לשם כך, בימים הראשונים של המחלה, מומלץ להכניס נוזלים בלבד: לרשום משקה חם במנות קטנות (מים מינרלים ללא גז לשניים עם מים רתוחים, תה חלש, פירות מתוקים ומיצי פירות יער מדולל במים, מרק שושנים).

לאחר 1 או יומיים, אשר נקבעת בנפרד על פי מידת פעילות הסימפטומים (בעיקר כאב) וחומרת הדלקת, רושמים מזון מחית בכמות מוגבלת: מרקים ריריים ומרקים (אורז, סולת, שיבולת שועל), דייסה מחית ( אורז, שיבולת שועל, סולת), קיסל, ג'לי, מוס מפירות מתוקים ופירות יער. יתרה מכך, הדיאטה כוללת גבינת קוטג' דלת שומן, פירה דל שומן, דגים מאודים ודלי שומן. מותרים גם פצפוצי לחם לבן. המטופל מקבל מזון במנות קטנות 5-6 פעמים ביום, רצוי בשעות מסוימות.

לאחר 5-10 ימים נוספים מהופעת המחלה, נקבעת דיאטה מס' 5a.

מאפיינים כלליים של הדיאטה: דיאטה מלאה, אך עם הגבלת שומן מסוימת (70-80 גרם). אם התסמונת הדיספפטית (בחילה, צרבת, טעם, מרירות בפה, נפיחות וכו') בולטת, כמות השומן היומית מוגבלת ל-50 גרם. חלבונים ופחמימות ניתנים בהתאם לנורמה הפיזיולוגית (80– 90 גרם חלבונים, 300-350 גרם פחמימות).

עיבוד קולינרי של מוצרים: שיטת הבישול העיקרית היא הרתחה או אידוי. מזונות מטוגנים אינם נכללים. בעיקרון, אוכל מבושל בצורה מחית.

דיאטה: ארוחות חלקיות - לפחות 5 פעמים ביום.

מנות ראשונות: מותרים מרקים צמחוניים (1/2 מנה) עם פירה ירקות או דגנים, מרק חלב.

בשר ודגים: בשר רזה מותר בצורת סופלה, קנול, קציצות אדים. אפשר לתת עוף בחתיכות, אבל מבושל. דגים טריים מותר זנים דלי שומןבצורה מבושלת.

מנות חלביות: גבינת קוטג' לא חומצית (רצוי ביתית), חביתות חלבון, חלב, גבינות עדינות.

שומנים: חמאה, שמן צמחי.

ניתן לרשום ירקות (בנוסף למבושלים) ופירות במידה מוגבלת בצורה מחית גולמית.

לחם מותר רק מיובש לבן.

מאכלים ומאכלים אסורים.

כל מזון מטוגן, קטניות (אפונה, עדשים, שעועית), ירקות ועשבי תיבול עשירים בשמנים אתריים (שום, בצל, צנון, צנונית), כל שומנים (חזיר, כבש וכו'), למעט חמאה ושמן צמחי, אינם נכללים. לחם טרי, מאפינס, אלכוהול, תבלינים, תבלינים חמים.

מנות חמות וקרות מדי אינן נכללות גם כן (מזון ניתן חם).

להלן תפריט משוער ליום אחד של דיאטה מס' 5a ממנות מחית.

הערך האנרגטי של התפריט הוא 2430 קק"ל, תכולת חלבון - 92.06 גרם, שומן - 76.36 גרם, פחמימות - 337.8 גרם.

בגרמים, אחרי שם המנה (מוצר), מצוין תפוקתו. אנטולי איבנוביץ' בבושקין

מתוך הספר כוח רב עוצמה במאבק במחלות. הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה. משטרי טיפול במחלות נפוצות. ביטול ההשלכות של טיפול באנטיביוטיקה והורמונים מְחַבֵּר יורי אנטוליביץ' סאווין

מתוך הספר המדריך הגדול לעיסוי מְחַבֵּר ולדימיר איבנוביץ' וסיצ'קין

מתוך הספר עיסוי. שיעורי מאסטר גדול מְחַבֵּר ולדימיר איבנוביץ' וסיצ'קין

מתוך הספר אני ולבי. שיטת השיקום המקורית לאחר התקף לב מְחַבֵּר אנטולי איבנוביץ' בבושקין

מתוך הספר טיפול ברטט. רעידות מחליפות את כל הכדורים! מְחַבֵּר ויאצ'סלב ביריוקוב

מתוך הספר 365 תרגילי זהב על תרגילי נשימה מְחַבֵּר נטליה אולשבסקיה

מתוך הספר בואו נחזור לאיבוד בריאות. נטורופתיה. מתכונים, טכניקות וטיפים רפואה מסורתית מְחַבֵּר אירינה איבנובנה צ'ודייבה

מתוך הספר מערכת "אורגניזם חכם". 5 דרכים ללמד את הגוף להיות בריא בכל גיל מְחַבֵּר ולדימיר אלכסייביץ' שולוחוב

מתוך הספר מעדנים לחולי סוכרת. סיוע קולינרי חירום מְחַבֵּר טטיאנה רומיאנטסבה

מתוך הספר Cholesterol: Another Great Deception. לא הכל כל כך גרוע: נתונים חדשים הסופר אפרמוב O.V.

מתוך הספר ניקוי ושיקום הגוף בעזרת תרופות עממיות למחלות כבד מְחַבֵּר אלבטינה קורזונובה

מתוך הספר רפואה מסוכנת. המשבר של הטיפולים הקונבנציונליים מְחַבֵּר Arusyak Arutyunovna Nalyan


דלקת חריפה

אטיולוגיה ופתוגנזה

מִיוּן

תַסבִּיך

מְנִיעָה

דלקת כיס כיס כרונית

מִיוּן

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

פתוגנזה

זְרִימָה

סיבוכים

מְנִיעָה

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

Cholecystitis היא דלקת של כיס המרה. יש דלקת כיס מרה חריפה וכרונית.

דלקת חריפה

דלקת כיס מרה חריפה היא אחת המחלות הניתוחיות הנפוצות ביותר, ובתדירות היא נמצאת במקום השני אחרי דלקת התוספתן.

בעיית דלקת כיס המרה החריפה בשלושת העשורים האחרונים הייתה רלוונטית הן בשל התפשטות המחלה הנרחבת, והן בשל נוכחותם של נושאים רבים שנויים במחלוקת. נכון להיום ניתן לציין הצלחות בולטות: הקטלניות בטיפול כירורגי ירדה. יש מחלוקות רבות במיוחד בשאלת בחירת זמן ההתערבות. במובנים רבים, התשובה לשאלה זו נקבעת על פי ההגדרה שגיבשה ב.א. פטרובה: מבצע חירום או דחוף בשיא התקף הוא הרבה יותר מסוכן מאשר מתוכנן, לאחר שהתופעות האקוטיות שוככות.

אטיולוגיה ופתוגנזה

התרחשות של דלקת כיס המרה חריפה קשורה לפעולה של לא אחד, אלא כמה גורמים אטיולוגייםעם זאת, התפקיד המוביל בהתרחשותו שייך לזיהום. הזיהום חודר לכיס המרה בשלוש דרכים: המטוגני, אנטרוגני ולימפוגני.

עם המסלול ההמטוגני, הזיהום חודר לכיס המרה ממחזור הדם הכללי דרך מערכת העורק הכבד המשותף או ממערכת המעי דרך וריד השער הלאה לכבד. רק עם ירידה בפעילות הפאגוציטית של הכבד, עוברים חיידקים דרך קרומי התא אל נימי המרה ולאחר מכן אל כיס המרה.

דרך ההדבקה הלימפוגנית בכיס המרה אפשרית בשל הקשר הנרחב של מערכת הלימפה של הכבד וכיס המרה עם איברי הבטן. Enterogenic (עולה) - נתיב הזיהום לכיס המרה אפשרי עם מחלה של הקטע הסופי של הקטע המשותף של צינור המרה המשותף, הפרעות תפקודיות של מנגנון הסוגר שלו, כאשר ניתן לזרוק תוכן תריסריון נגוע לתוך צינורות המרה. המסלול הזה הוא הכי פחות סביר.

דלקת בכיס המרה כאשר זיהום חודר לכיס המרה אינה מתרחשת, אלא אם תפקוד הניקוז שלו נפגע ואין אצירת מרה. במקרה של הפרה של פונקציית הניקוז, נוצרים התנאים הדרושים להתפתחות התהליך הדלקתי.

גורמים להפרה של יציאת המרה משלפוחית ​​השתן: אבנים, קיפולים של צינור ציסטי מוארך או מפותל, היצרות שלו.

דלקת כיס מרה חריפה הנובעת על בסיס cholelithiasis היא 85-90%. חשוב גם השינוי הכרוני של כיס המרה בצורה של טרשת וניוון של האלמנטים של דפנות כיס המרה.

הבסיס הבקטריולוגי של דלקת כיס מרה חריפה הם חיידקים שונים והאסוציאציות שלהם. ביניהם יש חשיבות עיקרית לחיידקי גרם שליליים מקבוצת Escherichia coli וחיידקים גרם חיוביים מהסוג Staphilococcus ו-Sterptococcus. מיקרואורגניזמים אחרים הגורמים לדלקת בכיס המרה הם נדירים ביותר.

בשל הקשר האנטומי והפיזיולוגי של דרכי המרה עם צינורות ההפרשה של הלבלב, אפשרי התפתחות של דלקת כיס כיס אנזימטית. התרחשותם אינה קשורה לפעולת הגורם המיקרוביאלי, אלא לזרימת מיץ הלבלב לכיס המרה ולהשפעה המזיקה של אנזימי הלבלב על רקמת שלפוחית ​​השתן. ככלל, צורות אלה משולבות עם תופעות של דלקת לבלב חריפה. הצורות המשולבות של דלקת לבלב חריפה ודלקת כיס המרה נחשבות למחלה עצמאית, המכונה "כולציסטו-לבלב".

ידוע ששינויים בכלי הדם בדופן כיס המרה חשובים בפתוגנזה של דלקת כיס מרה חריפה. קצב התפתחות התהליך הדלקתי וחומרת המחלה תלויים בהפרעה במחזור הדם בשלפוחית ​​השתן עקב פקקת של העורק הסיסטיק. התוצאה של הפרעות כלי דם הן מוקדים של נמק וניקוב של דופן שלפוחית ​​השתן. בחולים מבוגרים הפרעות כלי דםהקשורים לשינויים הקשורים לגיל יכולים לגרום להתפתחות של צורות הרסניות של דלקת כיס מרה חריפה (גנגרנה ראשונית של כיס המרה).

מִיוּן

לשאלת הסיווג של דלקת כיס המרה החריפה, בנוסף למשמעות התיאורטית, יש חשיבות מעשית רבה. סיווג רציונלי מעניק למנתח את המפתח לא רק לסווג בצורה נכונה כזו או אחרת של דלקת כיס מרה חריפה לקבוצה מסוימת, אלא גם לבחור את הטקטיקות המתאימות בתקופה שלפני הניתוח ובמהלך הניתוח.

בדרך זו או אחרת, הסיווג של דלקת כיס מרה חריפה, ככלל, מבוסס על העיקרון הקליני והמורפולוגי - התלות של הביטויים הקליניים של המחלה בשינויים פתולוגיים בכיס המרה, בחלל הבטן ובאופי השינויים בגוף. דרכי מרה חוץ כבדיות. בסיווג זה מבחינים בשתי קבוצות של דלקת כיס מרה חריפה: מסובכת ולא מסובכת.

כל צורות הדלקת הפתואנטומיות של כיס המרה שנתקלים מדי יום בפרקטיקה הקלינית - דלקת כיס מרה קטרלית, פלגמונית וגנגרנית - מסווגות כבלתי מסובכות. כל אחת מהצורות הללו צריכה להיחשב כהתפתחות טבעית של התהליך הדלקתי, מעבר הדרגתי מדלקת קטרלית לגנגרנה. חריג לדפוס זה הוא דלקת כיס כיס גנגרנית ראשונית, שכן מנגנון התפתחותה הוא פקקת ראשונית של העורק הסיסטיק.

דלקת חריפה של כיס המרה יכולה להתרחש עם ובלי אבנים בלומן שלו. החלוקה המקובלת של דלקת כיס המרה החריפה לצינורית וחושנית היא מותנית, שכן ללא קשר לשאלה אם יש אבנים בשלפוחית ​​השתן או שהן נעדרות, התמונה הקלינית של המחלה וטקטיקות הטיפול יהיו כמעט זהות בכל צורה של דלקת כיס המרה.

קבוצת דלקת כיס המרה המסובכת מורכבת מסיבוכים הקשורים ישירות לדלקת בכיס המרה ולשחרור הזיהום מעבר לגבולותיו. סיבוכים אלו כוללים הסתננות ואבצס פריסקיליים, ניקוב כיס המרה, דלקת צפק בשכיחות משתנה, פיסטולות מרה, דלקת לבלב חריפה, והסיבוכים השכיחים ביותר הם צהבת חסימתית וכולנגיטיס. צורות מסובכות מתרחשות ב-15-20% מהמקרים.

סיבוכים

במקרים מסוימים, המחלה יכולה להיות כרונית, לעתים קרובות יותר זה נצפה עם דלקת כיס מרה מוגלתית או ליחה או עם קטרר.

במקרה של מהלך שלילי, התקופה החריפה של המחלה מתעכבת, סיבוכים אפשריים: ניקוב של כיס המרה בחלל הבטן עם התפתחות של דלקת הצפק או התפשטות זיהום לאיברים פנימיים עם היווצרות של פיסטולות מרה, כולנגיטיס עולה. , אבצסים בכבד וכו'.

מְנִיעָה

ציות לתזונה רציונלית, חינוך גופני, מניעת הפרעות בחילוף החומרים בשומן, חיסול מוקדי זיהום.

CHOLECYSTITIS כרוני.

דלקת בדופן כיס המרה הנגרמת על ידי גירוי ממושך, בין אם על ידי אבן, או על ידי תהליכים דלקתיים חריפים חוזרים ונשנים, או על ידי התמדה חיידקית.

מִיוּן

1. דלקת כיס המרה:

א) מחושב

ב) ללא אבנים

אֶטִיוֹלוֹגִיָה:

זיהום - לעתים קרובות זה מותנה - פלורה פתוגנית: E. coli, סטרפטוקוקוס, staphylococcus aureus, טיפוס הבצילוס, פרוטוזואה (גיארדיה).

למרה עצמה יש השפעה חיידקית, אך כאשר הרכב המרה משתנה, ובמיוחד כאשר היא עומדת, חיידקים יכולים לעלות דרך צינור המרה אל כיס המרה. בהשפעת זיהום, חומצה כולית הופכת לחומצה ליתכולית. בדרך כלל, תהליך זה מתרחש רק במעיים. אם חיידקים חודרים לכיס המרה, אז התהליך הזה מתחיל להימשך בו. לחומצה ליטכולית יש השפעה מזיקה ומתחילה דלקת בדופן שלפוחית ​​השתן, שינויים אלה יכולים להיות מוצבים על ידי זיהום.

דיסקינזיה יכולה להיות בצורה של התכווצות ספסטית של כיס המרה ובצורת האטוניה שלה עם קיפאון מרה. בתחילה, ייתכנו שינויים בעלי אופי פונקציונלי בלבד. יתרה מכך, קיימת חוסר עקביות בפעולת שלפוחית ​​השתן והסוגרים, הקשורה לפגיעה בעצבנות ובוויסות הומורלי של התפקוד המוטורי של כיס המרה ודרכי המרה.

בדרך כלל, הוויסות מתבצע באופן הבא: התכווצות כיס המרה והרפיה של הסוגרים - ואגוס. עווית של סוגרים, הצפת כיס המרה - עצב סימפטי. מנגנון הומורלי: בתריסריון מיוצרים 2 הורמונים - כולציסטוקינין וסקריטין, הפועלים כמו הוואגוס ובכך משפיעים על כיס המרה ועל דרכי המרה. הפרה של מנגנון זה מתרחשת עם נוירוזה וגטטיבית, מחלות דלקתיות של מערכת העיכול, הפרעות בקצב התזונה וכו '.

Dyscholia היא הפרה של התכונות הפיזיקוכימיות של המרה.

ריכוז המרה בשלפוחית ​​השתן גדול פי 10 מאשר בכבד. מרה תקינה מורכבת מבילירובין, כולסטרול (לא מסיס במים, ולכן יש צורך במעילים כדי לשמור עליה מומסת כקולואיד), פוספוליפידים, חומצות מרה, פיגמנטים וכו'. בדרך כלל, חומצות מרה ומלחיהן (גלימות) קשורות לכולסטרול כ-7:1, אם כמות הכולסטרול עולה, למשל, ל-10:1. ואז הוא משקע, ובכך תורם להיווצרות אבנים.

Dyscholia מקודם על ידי תכולה גבוהה של כולסטרול (בסוכרת, השמנת יתר, היפרכולסטרולמיה משפחתית), בילירובין (באנמיה המוליטית וכו'), חומצות שומן, מרה. יחד עם זאת, זיהום של מרה הוא בעל חשיבות רבה. בפועל, הגורמים לעיל משולבים לרוב. ההשפעה המזיקה של חומצה ליתוכולית, כאשר היא נוצרת בכיס המרה במקום בתריסריון בהשפעת זיהום, קשורה לשינוי ב-pH, משקעים של מלחי סידן וכו'.

פתוגנזה.

דלקת כיס המרה כרונית (XX) נגרמת על ידי סטגנציה של המרה ושינויים בתכונות הפיזיקוכימיות שלה. זיהום יכול להצטרף למרה שונה כזו. התהליך הדלקתי יכול להיות עורר על ידי אבן, אנומליה בהתפתחות שלפוחית ​​השתן, דיסקינזיה של האחרון. דלקת של כיס המרה יכולה לתרום להיווצרות נוספת של אבנים. הדלקת גורמת לעיוות משני, קמטים של שלפוחית ​​השתן, היווצרות של חללים סגורים שונים מקפלי הקרום הרירי. בתוך קפלים אלה מרה נגועה, הפצה של האחרון תומכת בדלקת של דופן כיס המרה.

ייתכן שהזיהום יחדור לדרכי המרה ולמעברי המרה עם התפתחות הכולנגיטיס והתבוסה של רקמת כבדעם התפתחות cholangiohepatitis. דלקת כיס המרה הכלכלית כרוכה בחסימת צינור המרה והתפתחות של נטפת, ועם ספירה של האמפיאמה של כיס המרה. האבן עלולה לגרום לנקב בדופן כיס המרה.

מהלך של דלקת כיס המרה הכרונית:

חוזר ונשנה; זרימה סמויה נסתרת; התקפי קוליק בכבד. הקורס ברוב המקרים ארוך, מאופיין בתקופות מתחלפות של הפוגה והחמרה; האחרונים מתרחשים לעתים קרובות כתוצאה מהפרעות אכילה, נטילת משקאות אלכוהוליים, עבודה פיזית קשה, תוספת של דלקות מעיים חריפות והיפותרמיה. הפרוגנוזה חיובית ברוב המקרים. הידרדרות במצב הכללי של החולים ואובדן זמני של כושרם לעבוד - רק לתקופות של החמרת המחלה. בהתאם למאפייני הקורס, סמויות (איטיות), הנפוצות ביותר - צורות חוזרות, מוגלתיות-כיביות של דלקת כיבית כרונית, נבדלות. סיבוכים: הצטרפות של כולנגיטיס כרונית, הפטיטיס, דלקת לבלב. לעתים קרובות התהליך הדלקתי הוא "דחיפה" להיווצרות אבנים בכיס המרה.

סיבוכים

המעבר של דלקת לרקמות שמסביב: pericholecystitis, periduodenitis וכו'. המעבר של דלקת לאיברים שמסביב: גסטריטיס, דלקת לבלב. Cholangitis עם מעבר לשחמת מרה של הכבד. ייתכן שיש צהבת מכנית. אם האבן תקועה בצינור הסיסטיק, אזי טיפה, אמפיאמה מתרחשת, ניקוב אפשרי, ואחריו דלקת הצפק; טרשת של דופן שלפוחית ​​השתן, ובהמשך עשויה להתרחש סרטן.

אינדיקציות לניתוח:

צהבת חסימתית במשך יותר מ-8-12 ימים, התקפים תכופים של קוליק כבד, כיס מרה לא מתפקד - קטן, מקומט, אינו מנוגד. הידרוצלה של שלפוחית ​​השתן וסיבוכים פרוגנוסטיים שליליים אחרים.

מְנִיעָה

תברואה של מוקדי זיהום כרוני, טיפול בזמן ורציונלי בדלקת כיס המרה, דיאטה, מניעת פלישות הלמינתיות, מחלות מעיים חריפות, ספורט, מניעת השמנת יתר.


בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. גדול אנציקלופדיה רפואית

2. "Cholecystitis" Auth. אנה קוצ'נסקאיה אד. "את כל"

סנט פטרסבורג 2001