מרכיבים מיוחדים של הרדמה

תלוי במיקום ובטבע תהליך פתולוגיב-CNS ערך מובילרוכש כל אחד מהמרכיבים הספציפיים: שליטה בפעילות תפקודית, לחץ תוך גולגולתי, זרימת דם מוחי וכו'. אף על פי כן, המקום המרכזי בנוירואנסטזיולוגיה שייך לניהול נפחים ולחצים תוך גולגולתיים, כלומר. למעשה למנוע יתר לחץ דם תוך גולגולתי. אנו מדגישים זאת שוב התנאים הטובים ביותרוכתוצאה מכך, הפחות פולשניות של התערבויות כירורגיות מושגת בעזרת רכיבים ספציפיים, אך רק עם שמירה מושלמת עקרונות כללייםהרדמה, בעיקר הבטחת סבלנות דרכי הנשימה, חילופי גזים נאותים והמודינמיקה יציבה. מתן גישה (ניהול נפחים ולחצים תוך גולגולתיים). באופן קונבנציונלי, תוכן תוך גולגולתי מורכב מהנפחים הבאים: המוח עצמו (תאים ונוזל בין תאי), דם (בעורקים, נימים וורידים) ונוזל מוחי. לִהַבִיס מערכת עצביםמפר את היחסים הנורמליים שלהם (עלייה מקומית או מפוזרת בנפח המוח עצמו בגידולים, טראומה, מורסות, בצקות וכו', עלייה באספקת הדם, בפרט בפגיעה מוחית בילדים, עלייה בנפח נוזל המוח השדרתי תוך הפרה של תפוצתו). אבל גם אם אין כרכים פתולוגיים כאלה לפני הניתוח, גישה ל תצורות עמוקותאפשרי רק עם ירידה בנפח הכולל של תוכן תוך גולגולתי על מנת ליצור מרחב תפעולי ולהפחית טראומה מוחית. לשם כך, מוצע שיטות שונות, בדרך כלל הפחתה זמנית של אחד מהכרכים המצוינים. עם פתולוגיה קיימת כבר, רצוי להפנות מאמצים לנורמליזציה (הפחתה) של הנפח המוגבר מבחינה פתולוגית, כלומר. לשלב הרדמה עם טיפול נמרץ. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשיטות העיקריות הבאות.

ניקוז יציבה. עם סבלנות חופשית של נוזל המוח בתנוחת פולר, ועוד יותר בתנוחת הישיבה, נפח הנוזל השדרתי בחלל הגולגולת יורד ומקלה על הגישה לתצורות עמוקות. עם זאת, הירידה בנפח הכולל לא נמשכת זמן רב, שכן נפח הדם התוך גולגולתי גדל מפצה. שיטה זו, המהווה את הבסיס לשיטות אחרות, משולבת לרוב עם היפרונטילציה, שימוש בתכשירי צלייה או יתר לחץ דם מלאכותי.

ניקוז מותני וחדרים. בחולים עם לחץ תוך גולגולתי תקין, ברז עמוד השדרה(לעתים פחות צנתר) הסר 10-15 מ"ל של נוזל מוחי. אם מציינים יתר לחץ דם תוך גולגולתי, ניתן להשתמש בשיטה רק לאחר שהכל מוכן לנתיחה של המוצק קרומי המוח. אחרת, כאשר מוציאים אפילו כמות קטנה של נוזל מוחי, עלולים להתפתח פריצות ונזק מוחי בלתי הפיך.

עם התערבויות על הפוסה הגולגולתית האחורית ועם הידרוצפלוס, מבצעים פונקצית חדריות ומסירים נוזל מוחי ישירות מהחדרים. חשוב לקחת בחשבון שהפרשה מוגזמת שלו עלולה לתרום לקריסה מוחית, קרע ורידים והמטומה תת-דוראלית.

תרופות סלוריות

לרוב, פורוסמיד ניתן לווריד במינון של 20-40 מ"ג (12 מ"ל של תמיסה של 2%). כמה דקות לאחר מכן, מתחיל שורז בשפע. השפעת התרופה נמשכת כ-3 שעות הירידה בנפח רקמת המוח, הנוזל הבין-תאי והמוח השדרתי מושגת עקב התייבשות כללית (היפובולמיה!) עם אובדן סימולטני של Na + , K + ו- C1 - . במקביל, התגובה של כלי הדם לקטכולאמינים פוחתת, ההשפעה של תרופות חוסמות טובוקורארין וגנגליון גוברת. בהתחשב במהירות ההשפעה של התרופה, רצוי להשתמש בה כדי להקל על הגישה לא מיד, אלא רק כאשר ניקוז יציבה והיפרונטילציה אינם יעילים. יש לציין כי השפעה כמעט דומה, לפחות מספקת, ניתנת על ידי מתן תוך ורידי איטי של 4-10 מ"ל של תמיסה 2.4% של אמינופילין. אין לתת את זה לחולים עם תת לחץ דם עורקיוהפרעות בקצב הלב כגון טכי-הקצב.

Osmodiuretics

משתנים אוסמוטיים - אוריאה, מניטול, גליצרין - משמשים כדי לספק גישה ולהילחם בבצקת מוחית שהתפתחה בצורה חריפה במהלך התערבות נוירוכירורגית. היתרון העיקרי שלהם הוא פעולה מהירה, אז במצבים קריטיים הם הכרחיים. כדי להבטיח גישה, הם מהווים אמצעי מילואים במקרים שבהם שיטות אחרות אינן יעילות או התווית נגד. אוריאה משמשת במינון של 1 גרם/ק"ג בצורה של תמיסה של 30% בתמיסת גלוקוז 10% (התמיסה מוכנה בטמפ'), מחממת אותה מראש ל-22-25 מעלות צלזיוס. התמיסה מוזרקת בקצב של 100--140 טיפות לדקה -30 דקות הרפיה של המוח. באופן דומה (במונחים של מינונים וקצב מתן), נעשה שימוש בתמיסה של 20% של מניטול ותמיסה של 20% של גליצרין (במיוחד עבור מתן תוך ורידי!) הירידה בנפח המוח מושגת עקב התייבשות של חללים בין-תאיים בעיקר וירידה בנפח נוזל המוח על רקע התייבשות כללית של הגוף והיפובולמיה, לכן יש צורך לפצות על אובדן מים ואלקטרוליטים ( בעת שימוש באוריאה, עקב דימום מוגבר, יש להשתמש בחומרי דימום), ללא חשש מהתופעה "ריקושט". האחרון הוא בעל חשיבות רבה בשימוש חוזר ונשנה בתרופות אוסמודיאורטיות, שאינו רלוונטי לבעיה הנידונה. מקום חשובבירידה בנפחים תוך גולגולתיים, הוא לוקח ALV במצב היפרונטילציה - ב-Pa O2 כ-4 kPa (30 מ"מ כספית) במקביל, מילוי הדם של המוח פוחת עקב כיווץ כלי דם מיטת כלי דםתוך עלייה (למעט מקרים של סודיום ניטרופרוסיד). היפותרמיה מפחיתה את נפח רקמת המוח, אך, כמובן, לא כדאי להשתמש בה רק כדי לספק גישה. לפיכך, לרשות הרופא המרדים עומדות שיטות רבות לשליטה בנפחים ובלחצים תוך גולגולתיים, לא השיטות עצמן חשובות, אלא הקפדה על העקרונות הבאים.

1) יש צורך לקחת בחשבון את ההשפעה הדו-פאזית של כל שיטה שמפחיתה לחץ תוך גולגולתי(לאחר סיום התרופה או השיטה, הלחץ עלול לעלות שוב ואף להיות גדול מהמקור);

2) כל שיטה משנה בעיקר אחד מהכרכים, וגורמת להשפעה מכוונת הפוכה של רכיבים אחרים;

3) ההפחתה הרצויה בנפח התוך גולגולתי (לחץ) מושגת בצורה הטובה ביותר על ידי שילוב של שיטות, ולא על ידי שימוש אינטנסיבי בכל שיטה אחת;

4) כל שיטה מפרה את מנגנוני הויסות האוטומטי, אז אתה צריך לפקח כל הזמן על לחץ תוך גולגולתי לאורך כל תקופת השליטה בפרמטר זה,

5) יש צורך לתקן את הפונקציות של חיוני איברים חשוביםומערכות מופרעות על ידי שיטות שמטרתן להפחית נפחים תוך גולגולתיים, בעיקר חילוף חומרים של מים-אלקטרוליטים.

תת לחץ דם מבוקר בהחלט מיועד להתערבויות למפרצת (במיוחד ענקיות) של כלי מוח. עם זאת, שיטה זו משמשת לעתים קרובות בעת הסרת גידולים בעלי כלי דם עשירים (מנינגיומות, אנגיואנדותליומות). באמצעות יתר לחץ דם מבוקר בנוירואנסטסיולוגיה, יש צורך לפתור שתי משימות הפוכות כדי להבטיח את הירידה המרבית בזרימת הדם במפרצת או בגידול ולמנוע נגע איסכמימוֹחַ. הסכנה של האחרון מחמירה על ידי סחיטת המוח כדי לספק גישה לתצורות פתולוגיות, אשר, על רקע תת לחץ דם מלאכותי, מובילה לשממה של הכלים (איסכמיה נסיגה). זה יכול להיחשב מוכח שירידה בלחץ הדם הסיסטולי ל-60 מ"מ כספית במשך 30-40 דקות בטוחה [Manevich et al., 1974; Eckenhoff J. et al., 1963] עם זאת, לפעמים יש צורך בהפחתה עמוקה יותר בלחץ הדם. אפילו הוצע לנתק לחלוטין את זרימת הדם, אך תחת הגנה של היפותרמיה. ברוב המקרים, עם התערבויות נוירוכירורגיות, הרמה והמשך של יתר לחץ הדם שלעיל מספיקים. לחץ הדם מופחת בעזרת תרופות חוסמות גנגליונים - פנטמין, ארפונאד וכו'. פנטמין ניתנת תוך ורידי במינון של 10-15 מ"ג, לאחר מכן מוערכת ההשפעה ותת לחץ דם מעמיקה על ידי זריקה נוספת של 20-50 מ"ג. משך הפעולה של מנה אחת הוא בין 20 ל-60 דקות. Arfonad ניתנת כתמיסה של 0.1% בתמיסת גלוקוז 5% (1 מ"ג/מ"ל) בקצב של 60-80 טיפות לדקה. לאחר 2-4 דקות לאחר הכנסת 20-30 מ"ג, מגיעים לרמה הנדרשת של תת לחץ דם. כדי לשמור עליו, המשך להזריק את התרופה בקצב של 40--60 טיפות/דקה. מאז אמצע שנות ה-70, נעשה שימוש הולך וגובר בנתרן ניטרופרוסיד בנוירואנסטזיולוגיה ליתר לחץ דם מבוקר. מחקרים שנערכו על ידי סופרים מקומיים וזרים (במיוחד במרפאה שלנו על ידי V.I. Salalykin וחב') הראו כי בהיותה מרחיב כלי דם ישיר, תרופה זו מספקת ואסופלגיה באופן מהימן, וקלה לשלוט על פעולתה. איפה זרימת דם במוחאו אינו משתנה או עולה מעט (איור 26.2). הסכנה הספציפית החמורה היחידה היא הרעלת ציאניד. עם זאת, זה קורה רק אם חריגה מהמינון הכולל המותר. ניטרופרוסיד ניתן בטפטוף בתמיסה של 0.01%, ובפועל לחץ הדם משתנה (יורד או עולה) מיד לאחר שינוי קצב מתן התרופה. מספר גורמים מגבירים את ההשפעה של חומרים המשמשים ליתר לחץ דם מבוקר בהתערבויות נוירוכירורגיות. מדובר במצב מוגבה, בו המינון מופחת פי 2, ובישיבה אין צורך כלל בתרופות כאלה. להפחית באופן משמעותי מינונים על רקע הרדמה עם הלוטן, נוירולפטאנלגזיה ובעת שימוש בטובוקרארין. כדי להפחית את ההשפעה השלילית של הורדת לחץ הדם על המוח, תתחיל לחץ דם מבוקר מיד לפני שלב הניתוח, כאשר יש צורך בכך. רק במהלך התערבויות למפרצת עורקים, מבקשים להפחית את הלחץ מרגע התחלת ההתקרבות למפרצת על מנת למנוע קרע. אם יש צורך בירידה ארוכה ועמוקה בלחץ הדם, אזי נתרן thiopental מנוהל בנוסף על פי השיטה המתוארת.

שתפו את הטוב ;)

עַכשָׁוִי התערבות כירורגיתבלתי אפשרי לדמיין ללא הרדמה מספקת. חוסר הכאב של פעולות כירורגיות מסופק כיום על ידי תעשייה שלמה מדע רפואישנקרא הרדמה. מדע זה עוסק לא רק בשיטות ההרדמה, אלא גם בשיטות השליטה בתפקודי הגוף במצב קריטי, שהוא הרדמה מודרנית. בארסנל של רופא מרדים מודרני שבא לעזרתו של מנתח, מספר רב של טכניקות - החל מפשוטות יחסית (הרדמה מקומית) ועד לשיטות המורכבות ביותר לשליטה בתפקודי הגוף (היפותרמיה, תת לחץ דם מבוקר, מעקף לב-ריאה).

אבל זה לא תמיד היה כך. במשך כמה מאות שנים, תמיסות משגעות הוצעו כאמצעי להילחם בכאב, החולים הופתעו או אפילו נחנקו, נמשכו גזעי עצביםרתמות. דרך נוספת הייתה להפחית את משך הניתוח (לדוגמה, N. I. Pirogov הסיר אבנים שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןפחות מ-2 דקות). אבל לפני גילוי ההרדמה, ניתוחי בטן לא היו נגישים למנתחים.

עידן הכירורגיה המודרנית החל בשנת 1846, כאשר תכונות ההרדמה של אדי האתר התגלו על ידי הכימאי C.T. Jackson ורופא השיניים W.T.G. Morton, ובוצעה עקירה ראשונה של שן בהרדמה כללית. מעט מאוחר יותר, המנתח מ. וורן ביצע את הניתוח הראשון בעולם (הסרת גידול בצוואר) בהרדמת אינהלציה באמצעות אתר. ברוסיה הקלה על הכנסת טכניקות הרדמה על ידי עבודתם של F. I. Inozemtsev ו- N. I. Pirogov. העבודות של האחרון (הוא עשה כ-10 אלף הרדמה במהלך מלחמת קרים) מילאו תפקיד גדול במיוחד. מאז, טכניקת ההרדמה הפכה להרבה יותר מסובכת ומשופרת, מה שפותח הזדמנויות למנתח לבצע התערבויות מורכבות בצורה יוצאת דופן. אבל השאלה מהי שנת הרדמה ומהם מנגנוני התרחשותה עדיין נותרה פתוחה.

מספר רב של תיאוריות הועלו כדי להסביר את תופעת ההרדמה, שרבות מהן לא עמדו במבחן הזמן והן בעלות עניין היסטורי בלבד. אלו הם, למשל:

1) תיאוריית הקרישה של ברנרד(לפי רעיונותיו, התרופות ששימשו לזירוז להרדמה גרמו לקרישה של הפרוטופלזמה של נוירונים ולשינוי בחילוף החומרים שלהם);

2) תיאוריית הליפואידים(לפי רעיונותיה, סמים נרקוטיים ממיסים את החומרים השומנים של ממברנות תאי העצב וחודרים פנימה גורמים לשינוי בחילוף החומרים שלהם);

3) תורת החלבון(חומרים נרקוטיים נקשרים לחלבוני אנזים של תאי עצב וגורמים להפרה של תהליכי חמצון בהם);

4) תורת הספיחה(לאור תיאוריה זו, מולקולות תרופות נספגות על פני התאים וגורמות לשינוי בתכונות הממברנות, וכתוצאה מכך, בפיזיולוגיה של רקמת העצבים);

5) תיאוריה של גזים אינרטיים;

6) תיאוריה נוירופיזיולוגית(עונה באופן מלא על כל השאלות של החוקרים, מסבירה את ההתפתחות של שינה בהרדמה בהשפעת תרופות מסוימות על ידי שינויי פאזה בפעילות היווצרות רשתיתמה שמוביל לעיכוב של מערכת העצבים המרכזית).

במקביל, נערכו מחקרים לשיפור שיטות ההרדמה המקומית. מייסד ותועמלן ראשי השיטה הזאתהרדמה הייתה A. V. Vishnevsky, שעבודות היסוד שלו בנושא זה עדיין חסרות תקדים.

הַרדָמָה- זה מלאכותי חלום עמוקעם אובדן הכרה, שיכוך כאבים, עיכוב רפלקסים והרפיית שרירים. מתברר שניהול הרדמה מודרני של התערבות כירורגית, או הרדמה, הוא ההליך הרב-רכיבי המורכב ביותר, הכולל:

1) שינה נרקוטית (הנגרמת על ידי תרופות להרדמה). כולל:

א) כיבוי התודעה - אמנזיה רטרוגרדית מלאה (אירועים שקרו למטופל במהלך ההרדמה מתועדים בזיכרון);

ב) ירידה ברגישות (הרדמה, היפסטזיה, הרדמה);

ג) שיכוך כאבים תקין;

2) חסימה נוירו-וגטטיבית. יש צורך לייצב את התגובות של מערכת העצבים האוטונומית לניתוח, שכן האוטונומיה אינה נשלטת במידה רבה על ידי מערכת העצבים המרכזית ואינה מווסתת על ידי תרופות הרדמה. לכן, מרכיב זה של הרדמה מתבצע באמצעות אפקטורים היקפיים של מערכת העצבים האוטונומית - תרופות אנטיכולינרגיות, חוסמי אדרנו, חוסמי גנגליוניים;

3) הרפיית שרירים. השימוש בו ישים רק עבור הרדמה אנדוטרכיאלית עם נשימה מבוקרת, אך הוא הכרחי עבור פעולות על מערכת העיכול והתערבויות טראומטיות גדולות;

4) שמירה על מצב חיוני נאות פונקציות חשובות: חילופי גזים (המושגים על ידי חישוב מדויק של היחס בין תערובת הגזים הנשאפת על ידי המטופל), זרימת דם, זרימת דם מערכתית תקינה ואיברים. ניתן לעקוב אחר מצב זרימת הדם לפי ערך לחץ הדם, וכן (בעקיפין) לפי כמות השתן המופרשת בשעה (שעת חיוב שתן). זה לא צריך להיות נמוך מ-50 מ"ל לשעה. שמירה על זרימת דם ברמה נאותה מושגת על ידי דילול דם - דילול דם - על ידי עירוי תוך ורידי קבוע של תמיסות מלח בשליטה של ​​המרכזית. לחץ ורידי(הערך התקין הוא עמודת מים של 60 מ"מ);

5) שמירה על תהליכים מטבוליים ברמה הראויה. יש צורך לקחת בחשבון כמה חום מאבד המטופל במהלך הניתוח, ולבצע חימום נאות או, להיפך, קירור המטופל.

אינדיקציות להתערבות כירורגית בהרדמה כלליתנקבע על פי חומרת ההתערבות המתוכננת ומצבו של המטופל. ככל שמצבו של המטופל חמור יותר וההתערבות נרחבת יותר, כך יש יותר אינדיקציות להרדמה. התערבויות קלות במצב משביע רצון יחסית של המטופל מתבצעות בהרדמה מקומית.

סיווג של הרדמהלאורך המסלול של מתן תרופה לתוך הגוף.

1. אינהלציה (חומר נרקוטי בצורת אדים מסופק למערכת הנשימה של החולה ומתפזר דרך המכתשים לדם):

1) מסכה;

2) אנדוטרכיאלי.

2. תוך ורידי.

3. בשילוב (ככלל, הרדמה אינדוקציה עם תרופה הניתנת תוך ורידי, ואחריה חיבור הרדמת שאיפה).

במה ראשונה

שיכוך כאבים (שלב היפנוטי, הרדמה עגולה). מבחינה קלינית, שלב זה מתבטא בדיכאון הדרגתי של תודעת המטופל, אשר עם זאת אינו נעלם לחלוטין בשלב זה. הדיבור של המטופל הופך בהדרגה לבלתי קוהרנטי. עורו של המטופל הופך לאדום. הדופק והנשימה עלו מעט. האישונים באותו גודל כמו לפני הניתוח, הם מגיבים לאור. השינוי החשוב ביותר בשלב זה נוגע לרגישות לכאב, שנעלמת כמעט. סוגי הרגישות הנותרים נשמרים. בשלב זה לא מבוצעות התערבויות כירורגיות, ככלל, אך ניתן לבצע חתכים שטחיים קטנים והפחתת נקעים.

שלב שני

שלב עירור. בשלב זה החולה מאבד את הכרתו, אך חלה עלייה בפעילות המוטורית והאוטונומית. החולה אינו אחראי על מעשיו. ניתן להשוות את התנהגותו להתנהגות של אדם שנמצא במצב של שכרות קיצונית. פניו של המטופל הופכים לאדומים, כל השרירים נמתחים, ורידי הצוואר מתנפחים. מצד מערכת הנשימה יש עליה חדה בנשימה, תיתכן עצירה קצרת טווח עקב היפרונטילציה. הפרשה מוגברת של בלוטות הרוק והסימפונות. לחץ הדם והדופק עולים. עקב רפלקס הגאג המוגבר, עלולות להתרחש הקאות.

לעתים קרובות, חולים חווים הטלת שתן לא רצונית. אישונים בשלב זה מתרחבים, תגובתם לאור נשמרת. משך שלב זה במהלך הרדמת האתר יכול להגיע ל-12 דקות, כאשר ההתרגשות הבולטת ביותר בחולים שהתעללו במשך זמן רב באלכוהול ובנרקומנים. קטגוריות אלו של חולים זקוקות לקיבוע. אצל ילדים ונשים, שלב זה כמעט אינו מתבטא. עם העמקת ההרדמה, המטופל נרגע בהדרגה, השלב הבא של ההרדמה מתחיל.

שלב שלישי

שלב שינה בהרדמה (ניתוחי). בשלב זה מתבצעות כל ההתערבויות הכירורגיות. בהתאם לעומק ההרדמה, ישנן מספר רמות של שינה בהרדמה. כולם חסרי תודעה לחלוטין, אבל לתגובות המערכתיות של הגוף יש הבדלים. בהקשר לחשיבות המיוחדת של שלב זה של הרדמה לניתוח, רצוי להכיר את כל רמותיו.

שלטים שלב ראשון, או שלבים של רפלקסים משומרים.

1. חסרים רק רפלקסים שטחיים, רפלקסים גרוניים וקרנית נשמרים.

2. הנשימה רגועה.

4. האישונים מעט מצומצמים, התגובה לאור חיה.

5. גלגלי עיניים נעים בצורה חלקה.

6. שרירי השלד נמצאים במצב טוב, לכן, בהיעדר מרפי שרירים, ניתוחים ב חלל הבטןאינם מבוצעים ברמה זו.

שלב שנימאופיין בביטויים הבאים.

1. להחליש ולאחר מכן להיעלם לחלוטין רפלקסים (גרון-לוע וקרנית).

2. הנשימה רגועה.

3. דופק ולחץ דם ברמת טרום הרדמה.

4. אישונים מתרחבים בהדרגה, במקביל לכך, תגובתם לאור נחלשת.

5. תנועה גלגלי עינייםלא, האישונים מוגדרים במרכז.

6. מתחילה הרפיה של שרירי השלד.

שלב שלישיבעל המאפיינים הקליניים הבאים.

1. אין רפלקסים.

2. הנשימה מתבצעת רק עקב תנועות של הסרעפת, לכן רדודה ומהירה.

3. לחץ הדם יורד, הדופק עולה.

4. האישונים מתרחבים, ותגובתם לגירוי האור הרגיל נעדרת כמעט.

5. שרירי השלד (כולל בין צלעיים) רפויים לחלוטין. כתוצאה מכך, לעיתים קרובות הלסת צונחת, נסיגת הלשון והפסקת הנשימה עלולה לחלוף, ולכן הרופא המרדים תמיד מביא את הלסת קדימה בתקופה זו.

6. המעבר של המטופל לרמת הרדמה זו מסוכן לחייו, לפיכך במידה ומתעורר מצב כזה יש צורך להתאים את מינון חומר ההרדמה.

רמה רביעיתנקרא בעבר אגונלי, מכיוון שמצבו של האורגניזם ברמה זו הוא למעשה קריטי. בכל רגע, עקב שיתוק נשימה או הפסקת מחזור הדם, עלול להתרחש מוות. החולה זקוק למכלול של אמצעי החייאה. העמקת ההרדמה בשלב זה היא אינדיקטור לכשירות הנמוכה של הרופא המרדים.

1. כל הרפלקסים נעדרים, אין תגובה של האישון לאור.

2. האישונים מורחבים בצורה מקסימלית.

3. הנשימה שטחית, מואצת בחדות.

4. טכיקרדיה, דופק חוטי, לחץ דם מופחת משמעותית, ייתכן שלא יתגלה.

5. אין טונוס שרירים.

שלב רביעי

מתרחש לאחר הפסקת אספקת התרופות. הביטויים הקליניים של שלב זה תואמים את ההתפתחות ההפוכה של אלו במהלך טבילה בהרדמה. אבל הם, ככלל, ממשיכים מהר יותר ואינם בולטים כל כך.

הרדמת מסכה.בהרדמה מסוג זה, חומר ההרדמה במצב גזי מסופק לדרכי הנשימה של המטופל באמצעות מסכה בעיצוב מיוחד. המטופל יכול לנשום בעצמו, או תערובת גזמסופק בלחץ. בעת ביצוע הרדמה במסכת אינהלציה, יש צורך לדאוג לחופשיות קבועה של דרכי הנשימה. לשם כך, ישנן מספר שיטות.

2. הסרת הלסת התחתונה קדימה (מונעת נסיגת הלשון).

3. הקמת צינור הפה או הלוע.

הרדמה מסכה די קשה לסבול על ידי מטופלים, ולכן היא אינה משמשת לעתים קרובות כל כך - עבור התערבויות כירורגיות קלות שאינן דורשות הרפיית שרירים.

יתרונות הרדמה אנדוטרכיאלית . זאת על מנת להבטיח אוורור יציב קבוע של הריאות ומניעת חסימה של דרכי הנשימה על ידי שאיבה. החיסרון הוא המורכבות הגבוהה יותר של הליך זה (בנוכחות רופא מרדים מנוסה, הגורם הזה לא ממש משנה).

תכונות אלו של הרדמה אנדוטרכיאלית קובעות את היקף היישום שלה.

1. פעולות עם סיכון מוגבר לשאיפה.

2. ניתוחים עם שימוש בתרופות להרפיית שרירים, בעיקר חזה, שבהן עשוי להיווצר לעיתים קרובות צורך באוורור נפרד של הריאות, אשר מושג באמצעות צינורות אנדוטרכיאליים כפולים לומן.

3. ניתוחים בראש ובצוואר.

4. פעולות עם הפיכת הגוף על הצד או הבטן (אורולוגי וכו'), בהן הנשימה הספונטנית הופכת לקשה מאוד.

5. התערבויות כירורגיות ארוכות טווח.

בכירורגיה מודרנית, קשה להסתדר ללא שימוש בתרופות להרפיית שרירים.

תרופות אלו משמשות להרדמה במהלך צנרת קנה הנשימה, ניתוחי בטן, במיוחד במהלך התערבויות כירורגיות בריאות (צנרת קנה הנשימה בצינור כפול לומן מאפשרת אוורור של ריאה אחת בלבד). יש להם את היכולת להעצים את פעולתם של מרכיבי הרדמה אחרים, כך שכאשר משתמשים בהם יחד, ניתן להפחית את ריכוז חומר ההרדמה. בנוסף להרדמה, הם משמשים בטיפול בטטנוס, טיפול חירום עבור עווית גרון.

עבור הרדמה משולבת, מספר תרופות משמשות בו זמנית. מדובר במספר תרופות להרדמת שאיפה, או שילוב של הרדמה תוך ורידי ואינהלציית, או שימוש בחומר הרדמה ובמרפי שרירים (בעת הפחתת נקעים).

בשילוב עם הרדמה משמשים ו שיטות מיוחדותהשפעות על הגוף - תת לחץ דם מבוקרת והיפותרמיה מבוקרת. בעזרת תת לחץ דם מבוקרת מושגת ירידה בזילוף הרקמה, כולל בתחום ההתערבות הכירורגית, מה שמוביל למזעור איבוד הדם. היפותרמיה מבוקרת או הורדת הטמפרטורה של הגוף כולו או חלק ממנו מובילות לירידה בדרישת חמצן לרקמות, מה שמאפשר התערבויות ארוכות טווח עם אספקת דם מוגבלת או כבויה.

צורות מיוחדות של הרדמה הן נוירולפטאנלגזיה- שימוש בשילוב של תרופה אנטי פסיכוטית (דרופרידול) ותרופה מאלחשית (פנטניל) לשיכוך כאבים - ואטרלגיה - שימוש בכדור הרגעה ובסם מאלחש לשיכוך כאבים. ניתן להשתמש בשיטות אלו להתערבויות קטנות.

אלקטרואנלגזיה- השפעה מיוחדת על קליפת המוח עם זרם חשמלי, מה שמוביל לסנכרון של הפעילות החשמלית של הקורטקס ב ? -קצב, שנוצר גם בזמן הרדמה.

הרדמה מחייבת נוכחות של רופא מרדים מומחה. מדובר בהליך מורכב ובהפרעה חמורה מאוד בתפקוד הגוף. הרדמה המבוצעת כהלכה, ככלל, אינה מלווה בסיבוכים, אך הם עדיין קורים אפילו עם מרדימים מנוסים.

כַּמוּת סיבוכי הרדמהגדול במיוחד.

1. דלקת גרון, tracheobronchitis.

2. חסימה של דרכי הנשימה - נסיגת הלשון, כניסת שיניים, תותבות לדרכי הנשימה.

3. אטלקטזיס בריאות.

4. דלקת ריאות.

5. הפרות בפעילות מערכת הלב וכלי הדם: קריסה, טכיקרדיה, הפרעות קצב לב אחרות עד פרפור ועצור במחזור הדם.

6. סיבוכים טראומטיים בזמן אינטובציה (פצעים של הגרון, הלוע, קנה הנשימה).

7. הפרות של הפעילות המוטורית של מערכת העיכול: בחילות, הקאות, רגורגיטציה, שאיבה, paresis מעיים.

8. אצירת שתן.

9. היפותרמיה.

המטרה העיקרית והעיקרית של ניהול הרדמה של התערבויות כירורגיות היא הגנה נאותה על גוף הילד מפני לחץ תפעולי. קצבת הרדמה מודרנית, בהתאם למצבו הראשוני של המטופל ואופי הפעולה, כוללת את המרכיבים הבאים:

עיכוב של תפיסה נפשית או כיבוי התודעה. דיכוי התגובות הרגשיות של הילד לפני הניתוח ניתן על ידי טיפול קדם תרופתי או הרדמה בסיסית. במהלך הניתוח, ההכרה נכבית על ידי כל חומר הרדמה בשאיפה או לא בשאיפה, או שילוב של שניהם. כיבוי או דיכוי התודעה של הילד למשך הניתוח או מניפולציה כואבת היא חובה!

2. מתן שיכוך כאבים מרכזי או היקפי (העלמת כאב). שיכוך כאבים מרכזי מסופק על ידי חסימה של מבני העצבים המרכזיים המעורבים בתפיסת הכאב. ניתן להשיג שיכוך כאבים על ידי מתן משככי כאבים נרקוטיים; מורפיום, פרומדול, פנטניל; לכל חומרי ההרדמה הכללית יש גם אפקט משכך כאבים בולט למדי. שיכוך כאבים היקפי פירושו כיבוי קליטה ו/או הולכה של דחפי כאב לאורך האקסונים של המערכת הנוציסנסורית על ידי חומרי הרדמה מקומיים הניתנים בכל דרך שהיא. השילוב של שיכוך כאבים מרכזי והיקפי משפר משמעותית את איכות ההרדמה הכללית.

3. חסימה נוירו-וגטטיבית. במידה מסוימת, חסימה נוירוווגטטיבית מסופקת על ידי חומרי הרדמה ומשככי כאבים. באופן אמין יותר, זה מושג על ידי שימוש בחוסמי גנגליוניים, נוירופלגיים, תרופות אנטיכולינרגיות מרכזיות והיקפיות ואדרנוליטים, תוך שימוש בהרדמה מקומית. התרופות של קבוצות אלו מפחיתות את התגובות האוטונומיות וההורמונליות המוגזמות של המטופל לגורמי סטרס המתעוררים במהלך הניתוח, במיוחד אם הניתוח ארוך וטראומטי.

4. הרפיית שרירים. הרפיית שרירים מתונה נחוצה להרפיית שרירי הילד כמעט בכל הניתוחים, אך כאשר אופי ההתערבות הכירורגית מצריך אוורור מכני או הרפיה מלאה של השרירים באזור הניתוח, הרפיית השרירים הופכת למרכיב חשוב במיוחד. רמה מסוימת של הרפיה מסופקת על ידי חומרי הרדמה כלליים. ניתן להשיג הרפיה של השרירים ישירות באזור הניתוח בכל שיטות ההרדמה המקומית (למעט חדירות). מיופלגיה מוחלטת היא דרישת חובהבניתוחי חזה ובעת ביצוע מספר ניתוחים. על מנת להשיגו משתמשים בתרופות להרפיית שרירים - תרופות החוסמות את הולכת הדחפים בסינפסות עצביות-שריריות.

5. תחזוקה של חילופי גזים נאותים. הפרעות בחילופי גזים במהלך הרדמה וניתוח תלויות סיבות שונות: אופי המחלה הבסיסית או הפציעה הניתוחית, עומק ההרדמה, הצטברות ליחה בדרכי הנשימה של הילד, העלייה בריכוז הפחמן הדו חמצני במערכת המטופל-מכשיר, מיקום החולה על שולחן ניתוחים ואחרים.

יָעִיל אוורור ריאתימסופק בתנאים הבאים: 1) בחירה נכונהנשימה ספונטנית או מבוקרת של הילד במהלך הניתוח; 2) שמירה על חופש דרכי אוויר; 3) נבחר לפי גיל ו תכונות אנטומיותגדלים של מסכות, צינורות אנדוטרכיאליים, מחברים, מעגל נשימה.

יש לקחת בחשבון הוראות אלה לא רק להרדמת שאיפה, אלא גם לכל סוגי ההרדמה האחרים.

6. הקפדה על זרימת דם נאותה. ילדים רגישים במיוחד לאובדן דם, מצבים היפו-וולמיים, שכן היכולות המפצות של תפקוד השאיבה של הלב ביחס ליכולת הכלים מצטמצמות בהם. בהקשר זה, שמירה על זרימת דם נאותה דורשת תיקון זהיר. הפרעות מים ואלקטרוליטיםואנמיה לפני ניתוח. יחד עם זה, יש צורך לשמור כראוי על BCC במהלך הניתוח ובתקופה שלאחר הניתוח. נפח איבוד הדם ברוב ההתערבויות הכירורגיות בילדים ידוע בערך. רוב המרדימים ב עבודה מעשיתהשתמש בשיטה גרבימטרית לקביעת איבוד דם, שקילת "פסולת" החומר הניתוחי ובהנחה ש-55-58% מהמסה הכוללת שלו היא דם. השיטה פשוטה מאוד; אבל מאוד קרוב. באופן טבעי, המצב התפקודי של זרימת הדם הוא אחד הקריטריונים למידת ההרדמה. על מנת לשמור על רמה תקינה ולתקן הפרעות המודינמיות המתעוררות, הרופא המרדים יכול להשתמש לא רק באמצעי עירוי, אלא גם בתרופות עם השפעות קרדיו-וזואקטיביות.

7. שמירה על חילוף חומרים נאות היא מתן בתקופה התוך ניתוחית של משאבי האנרגיה הדרושים לגוף, חלבון ו חילוף חומרים של פחמימות, ויסות מאזן המים והאלקטרוליטים, CBS, משתן וטמפרטורת הגוף. כל הנושאים הללו מכוסים בסעיפים הרלוונטיים.

הארסנל המודרני של אמצעים ושיטות הרדמה כללית ומקומית הוא די גדול. כדי לנווט בו בצורה ברורה, להפיק את המרב מכל היכולות שלו, אתה צריך מערכת. בהתבסס על ניסיון היסטורי ותפיסות מודרניות של הגנה מהרדמה על הגוף, אנו יכולים להציג את הסיווג הבא של סוגי הרדמה (טבלה 26.1).

טבלה 26.1. סיווג סוגי הרדמה

סיווג זה משקף את כל סוגי ההרדמה כאשר משתמשים בתרופה או בשיטה אחת; מְשׁוּלָב תרופות שונותאו שילוב של שיטות הרדמה שונות מהותית.

הרדמה חד-רכיבית. בהרדמה מסוג זה מכבים את ההכרה, משיגים כאבים והרפיה בהרדמה אחת, בהרדמה חד-רכיבית או ללא שאיפה מבוצעות התערבויות כירורגיות קלות, פרוצדורות כואבות, בדיקות וחבישות. בפרקטיקה של ילדים משתמשים בהלוטן, קטמין, ברביטורטים לעתים קרובות יותר מאשר חומרי הרדמה אחרים במקרה זה. היתרון היחסי של הרדמה מסוג זה הוא פשטות הטכניקה. החיסרון העיקרי צריך להיחשב הצורך בריכוז גבוה של חומר הרדמה, מה שמוביל לעלייה שלילי שלו ו; תופעות לוואיעל איברים ומערכות.

הרדמה בשאיפה היא הסוג הנפוץ ביותר של הרדמה כללית. היא מבוססת על החדרת חומרי הרדמה בתערובת גז-נרקוטית לדרכי הנשימה של החולה, ולאחר מכן דיפוזיה שלהם מהאליוואליים לדם ולרוויה של הרקמות. לכן, ככל שריכוז חומר ההרדמה בתערובת הנשימתית גבוה יותר וככל שנפח האוורור הדקות גדול יותר, כך מושג עומק ההרדמה הנדרש מהר יותר, כל שאר הדברים שווים. בנוסף, מצב התפקוד של מערכת הלב וכלי הדם ומסיסות חומר ההרדמה בדם ובשומנים ממלאים תפקיד חשוב. היתרון העיקרי של הרדמה באינהלציה הוא יכולת השליטה שלה והיכולת לשמור בקלות על ריכוז חומר ההרדמה הרצוי בדם. חסרון יחסי הוא הצורך בציוד מיוחד (מכונות הרדמה). ניתן לבצע הרדמה באינהלציה במסכה פשוטה (לא בשימוש בהרדמה מודרנית), חומרה-מסכה ושיטות אנדוטרכיאליות. וריאציה של האחרונה היא השיטה האנדוברונכיאלית או הרדמה ריאה אחת, כאשר שאיפת תערובת גז-נרקוטית מתרחשת דרך צינור אנדוטרכאלי המוכנס לאחד מהסמפונות הראשיים.

הרדמה ללא שאיפה. עם סוג זה של הרדמה, חומרי הרדמה מוכנסים לגוף על ידי כל אחד דרך אפשריתלמעט שאיפה דרך דרכי הנשימה. לרוב, התרופות ניתנות תוך ורידי: ברביטורטים, אלטזין, נתרן אוקסיבוטיראט, קטמין, מידאזולם, דיפריבן ותרופות נוירולפטאנלגזיה. אתה יכול להזין תרופות אלה תוך שרירי; קטמין מנוהל לעתים קרובות במיוחד בדרך זו. הנתיבים הנותרים - פי הטבעת, דרך הפה, תוך אוססואלית - משמשים לעתים רחוקות להחדרת חומרי הרדמה. היתרון של מונונרקוס ללא אינהלציה הוא הפשטות שלו: אין צורך ציוד הרדמה. הרדמה ללא שאיפה נוחה מאוד ליום הזירוז (הרדמת אינדוקציה - התקופה מתחילת ההרדמה ועד תחילת השלב הניתוחי). החיסרון הוא יכולת שליטה נמוכה. ברפואת ילדים, הרדמה ללא שאיפה נמצאת בשימוש נרחב להתערבויות כירורגיות ומניפולציות קטנות, ולעתים קרובות היא משולבת עם כל סוג אחר של הרדמה.

בשל המגמה הכללית לשימוש זהיר יותר בחדש חומרים רפואייםושיטות ברפואת ילדים עד היום, ברוב המוחלט של המקרים, נעשה שימוש בהרדמת שאיפה להרדמת ילדים. זה נובע בעיקר מהעובדה שאצל ילדים, במיוחד ילדים צעירים, קשה לנקב ורידים היקפיים וילדים חוששים ממניפולציה זו. עם זאת, יתרונות ללא ספק של הרדמה ללא שאיפה כמו האפשרות לזריקות תוך שריריות, קלות שימוש, פעולה מהירה, רעילות נמוכה - הופכים את סוג ההרדמה הזה למבטיח מאוד בטיפול בילדים. בנוסף, יש לציין שהאפשרות למתן תוך שרירי של חלק מחומרי הרדמה שאינם בשאיפה מקלה מאוד על הרדמה כללית בילדים, בעיקר ילדים קטנים, שכן היא מאפשרת להתחיל הרדמה במחלקה ולאחר מכן להעביר לחדר ניתוח.

הרדמה משולבת. זהו מושג רחב המרמז על שימוש רציף או בו-זמני בחומרי הרדמה שונים, כמו גם שילובם עם תרופות אחרות: משככי כאבים, תרופות הרגעה, תרופות מרגיעות, המספקות או משפרות מרכיבים בודדים של הרדמה. במאמץ לשלב שונים תרופותהרעיון הונח לקבל מכל תרופה רק את ההשפעה שהחומר הזה מספק בצורה הטובה ביותר, כדי להגביר את ההשפעות החלשות של חומר הרדמה אחד על חשבון אחר תוך הפחתת הריכוז או המינון של התרופות בשימוש. לדוגמה, במהלך הרדמת תחמוצת החנקן, תחמוצת החנקן משפרת את השפעת הכאב החלשה של ההלוטן, ובמהלך הרדמת תחמוצת החנקן, תחמוצת החנקן מספקת אינדוקציה טובה יותר, ומרכך את שלב העירור.

הגילוי וההחדרה של מרפי שרירים לתרגול ההרדמה שינו באופן איכותי את הגישה להרדמה משולבת. הרפיית השרירים, שהושגה רק על ידי ריכוזים גדולים (רעילים) של חומרי הרדמה, ניתנת כיום על ידי מרפי שרירים. זה מאפשר להגיע לרמה נאותה של שיכוך כאב באמצעות מינונים קטנים יחסית של תרופות עם ירידה בהשפעה הרעילה שלהן, למשל ניתן לכבות את ההכרה עם פרופופול. לספק הרפיה עם משככי שרירים, משכך כאבים - עם הכנסת פנטניל. במקביל, חילופי גז נאותים מסופק על ידי IVL.

לא ניתן להשוות חלום כזה לשינה יומיומית רגילה, כאשר אדם יכול להתעורר ברשרוש הקטן ביותר. במהלך השינה הרפואית, אדם, למעשה, מכבה לזמן מה כמעט את כל המערכות החיוניות, למעט מערכת הלב וכלי הדם.

תרופות מראש

לפני הרדמה כללית, על המטופל לעבור הכנה מיוחדת - תרופה מקדימה. כמעט כל האנשים נוטים לחוות התרגשות או פחד לפני הניתוח. מתח שנגרם על ידי חרדה יכול להיות בעל השפעה שלילית ביותר על מהלך ההתערבות הכירורגית. החולה ברגע זה הוא ענק זה מוביל לתפקוד לקוי של איברים חיוניים - הלב, הכליות, הריאות, הכבד, אשר רצוף סיבוכים במהלך הניתוח ולאחריו.

מסיבה זו, מרדימים רואים צורך להרגיע את האדם לפני הניתוח. לשם כך, רושמים לו תרופות בעלות אופי הרגעה - זה נקרא premedication. בפעולות המתוכננות מראש, ההרגעה מתבצעת יום קודם לכן. לגבי מקרי חירום, ממש על שולחן הניתוחים.

השלבים, הסוגים והשלבים העיקריים של הרדמה כללית

הרדמה כללית מתבצעת בשלושה שלבים:

• הרדמה מבוא, או אינדוקציה- מבוצע ברגע שהמטופל על שולחן הניתוחים. מזריקים לו תרופות המספקות שינה עמוקה, הרפיה מלאה והקלה על כאבים.
• הרדמה תחזוקה- על הרופא המרדים לחשב במדויק את כמות התרופות הדרושה. במהלך הניתוח כל תפקודי גוף המטופל נשמרים כל הזמן בשליטה: לחץ דם נמדד, דופק ונשימה מנוטרים. אינדיקטור חשובבמצב זה, יש את עבודת הלב ואת כמות החמצן והפחמן הדו חמצני בדם. על הרופא המרדים להיות מודע לכל שלבי הניתוח ומשכו, על מנת שיוכל במידת הצורך להוסיף או להפחית את מינון התרופות.
• הִתעוֹרְרוּת- לצאת מההרדמה. כמו כן, הרופא המרדים מחשב במדויק את מספר התרופות על מנת להוציא את המטופל משנת תרופות עמוקה בזמן. בשלב זה, התרופות אמורות לסיים את פעולתן, והאדם מתחיל לאט לאט להתעורר. הוא כולל את כל האיברים והמערכות. הרופא המרדים אינו עוזב את המטופל עד שהוא בהכרה מלאה. הנשימה של המטופל צריכה להיות עצמאית, לחץ הדם והדופק מתייצבים, רפלקסים ו טונוס שריריםלחזור באופן מלא לשגרה.

להרדמה כללית יש את השלבים הבאים:

• הרדמה פני השטח- נעלמת לא מורגשת, אבל הרפלקסים של שרירי השלד והאיברים הפנימיים נשארים.
• הרדמה קלה- שרירי השלד נרגעים, רוב הרפלקסים נעלמים. למנתחים יש הזדמנות לבצע פעולות שטחיות קלות.
• הרדמה מלאה- הרפיה של שרירי השלד, כמעט כל הרפלקסים והמערכות חסומים, מלבד מערכת הלב וכלי הדם. ישנה אפשרות לבצע פעולות בכל מורכבות.
• הרדמה סופר עמוקה- אפשר לומר שזהו מצב בין חיים למוות. כמעט כל הרפלקסים חסומים, השרירים של שרירי השלד והחלקים רפויים לחלוטין.

סוגי הרדמה כללית:

• מסכה;
• תוֹך וְרִידִי;
• כללי.

תקופת הסתגלות לאחר הרדמה כללית

לאחר שהמטופל יוצא מהרדמה כללית, מצבו נמצא במעקב רופאים. סיבוכים של הרדמה כללית הם נדירים ביותר. לכל פעולה יש אינדיקציות משלה. לדוגמה, אם בוצע ניתוח בחלל הבטן, אז אתה לא צריך לשתות מים במשך זמן מה. במקרים מסוימים, מותר. מעורפל כיום נושא התנועה של המטופל לאחר הניתוח. פעם היה רצוי שאדם ישאר במיטה כמה שיותר זמן. כיום, מומלץ לקום, לנוע באופן עצמאי לאחר פרק זמן קצר למדי לאחר הניתוח. מאמינים שזה תורם להחלמה מהירה.

בחירת שיטת ההרדמה

הרופא המרדים אחראי על תהליך ההרדמה. הוא, יחד עם המנתח והמטופל, מחליט איזה סוג של הרדמה להעדיף במקרה מסוים. גורמים רבים משפיעים על בחירת שיטת ההרדמה:

• נפח ההתערבות הכירורגית המתוכננת.לדוגמה, הסרת שומה אינה מצריכה הרדמה כללית, אלא ניתוח איברים פנימייםמטופל - זה עניין רציני ודורש שינה תרופתית עמוקה וארוכה.
• מצב החולה.אם המטופל נמצא במצב קשה או שצפויים סיבוכים כלשהם של הניתוח, אז לא יכול להיות דיבור על הרדמה מקומית.
• ניסיון וכישוריו של המנתח.הרופא המרדים יודע בערך את מהלך הניתוח, במיוחד במקרים בהם זו לא הפעם הראשונה שהוא עובד עם המנתח.
• אך כמובן שהרופא המרדים, בהינתן האפשרות לבחור ובהיעדר התוויות נגד, יבחר תמיד בשיטת ההרדמה הקרובה אליו יותר, ובעניין זה עדיף לסמוך עליו. בין אם מדובר בהרדמה כללית או בהרדמה מקומית, העיקר שהניתוח יצליח.

תזכורת למטופל לפני הניתוח

לפני הניתוח תמיד יש תקשורת בין המטופל לרופא המרדים. הרופא צריך לשאול על ניתוחים קודמים, איזה סוג של הרדמה ואיך המטופל סבל אותה. מצד המטופל, חשוב מאוד לספר לרופא הכל מבלי לפספס פרט קטן, שכן זה יכול לשחק תפקיד מאוחר יותר במהלך הניתוח.

לפני הניתוח, המטופל צריך לזכור את המחלות שהיה צריך לסבול במשך כל תקופת החיים. במיוחד זה נוגע מחלות כרוניות. כמו כן, על המטופל לספר על כך לרופא הכנות רפואיות, שהוא נאלץ לקבל כרגע. ייתכן שהרופא יוכל לשאול עוד הרבה שאלות נוספות בנוסף לכל האמור לעיל. מידע זה הכרחי עבורו על מנת למנוע את הטעות הקטנה ביותר בבחירת שיטת הרדמה. סיבוכים חמורים של הרדמה כללית הם נדירים ביותר אם כל הפעולות הן מצד המרדים והן מצד המטופל בוצעו כהלכה.

הרדמה מקומית

הרדמה מקומית ברוב המקרים אינה מצריכה התערבות של רופא מרדים. מנתחים יכולים לבצע באופן עצמאי סוג זה של הרדמה. הם פשוט חודרים את מקום ההתערבות הכירורגית עם הכנה רפואית.

בהרדמה מקומית, תמיד קיים סיכון שכמות לא מספקת של תרופות ניתנת ומורגשת סף הכאב. במקרה זה, אין צורך להיכנס לפאניקה. יש צורך לבקש מהרופא להוסיף את התרופה.

הרדמה בעמוד השדרה

עם הרדמה בעמוד השדרה (עמוד השדרה), ההזרקה מתבצעת ישירות לאזור חוט השדרה. המטופל מרגיש רק את ההזרקה עצמה. לאחר הכנסת הרדמה, כל החלק התחתון של הגוף הופך קהה, מאבד כל רגישות.

סוג זה של הרדמה משמש בהצלחה בניתוחים ברגליים, באורולוגיה ובגינקולוגיה.

הרדמה אפידורלית

עם הרדמה אפידורלית באזור שבין תעלת השדרה לבין עמוד שדרהדרכו מוחדר קטטר

הוא משמש לעיתים להקלה בלידה ולעיתים בניתוחים ארוכי טווח בתחום הגניקולוגיה והאורולוגיה.

מה עדיף, הרדמה אפידורלית או הרדמה כללית? זה מאוד נושא שנוי במחלוקתעד היום. לכל אחד יש את הטיעונים שלו לגבי זה.

הרדמת מסכה

הרדמת מסכה, או הרדמה כללית בשאיפה, מוכנסת לגוף דרך דרכי הנשימה של המטופל. בהרדמה מסוג זה, השינה נשמרת הודות לגז מיוחד אותו מרדים מרדים באמצעות מסכה המונחת על פני המטופל. הוא משמש לפעולות קלות לטווח קצר.

אם נעשה שימוש בהרדמה מסכת, העיקר עבור המטופל הוא להקשיב לרופא: לנשום כפי שהוא מבקש, לעשות מה שהוא אומר, לענות על השאלות שנשאל על ידו. בעזרת הרדמה מסכת קל להרדים את המטופל, וקל באותה מידה להעיר אותו.

הרדמה תוך ורידית

בהרדמה תוך ורידי, תרופות הגורמות לשינה רפואית ולהרגעה מוזרקות ישירות לווריד. זה מאפשר לך להשיג אפקט מהיר ותוצאות באיכות גבוהה.

ניתן להשתמש בהרדמה תוך ורידית לרוב פעולות שונות. זה הנפוץ ביותר בכירורגיה קלאסית.

הרדמה כללית רב רכיבים עם הרפיית שרירים

רב רכיבים המין הזההרדמה נקראת כי היא משלבת מסכה והרדמה תוך ורידי. כלומר, מרכיבי ההרדמה הכללית ניתנים בצורה של תרופות תוך ורידי, ובצורת גזים דרך מערכת הנשימה. סוג זה של הרדמה מאפשר לך להגיע לתוצאות מקסימליות.

הרפיית שרירים – הרפיה של כל שרירי השלד. זה מאוד נקודה חשובהבמהלך התערבות כירורגית.

הרדמה כללית. התוויות נגד

ישנן כמה התוויות נגד לשימוש בהרדמה כללית:

• אי ספיקת לב וכלי דם;
• אנמיה קשה;
• אוטם שריר הלב;
• דלקת ריאות;
• מחלות כליות וכבד חריפות;
• אסטמה של הסימפונות;
• התקפים אפילפטיים;
• טיפול בנוגדי קרישה;
• כגון תירוטוקסיקוזיס, סוכרת חסרת פיצוי, מחלת יותרת הכליה;
• בטן מלאה;
• שיכרון אלכוהול חמור;
• ללא רופא מרדים, תרופות הכרחיותוציוד.

הרדמה כללית ומקומית הם מרכיבים חשובים מאוד בכירורגיה מודרנית. אין ניתוח אחד ללא הרדמה. בעניין זה יש לתת לתרופה את המגיע לה, כי לא כל אדם יכול לסבול הלם כאב.

הרדמה כללית, או הרדמה כללית, היא אחד מסוגי ההרדמה הקשים ביותר. הרדמה כללית פירושה כיבוי ההכרה של המטופל. סוגים אחרים של הרדמה אינם מספקים שינה עמוקה בו זמנית, אובדן זיכרון והרפיה של שרירי הגוף כולו. הבה נבחן ביתר פירוט מהי הרדמה כללית, מה היתרונות והחסרונות שלה והאם יש לה סיבוכים.

מהי הרדמה

• הרדמה במהלך ניתוח היא שינה עמוקה המושרה באופן מלאכותי. במהלכו מתרחשים האירועים הבאים:
• עיכוב עמוק של פעילות מערכת העצבים המרכזית;
• אובדן מוחלט של הכרה וזיכרון;
• השבתה או הפחתה משמעותית של רפלקסים;
• היעדר מוחלט של רגישות לכאב.

הרדמה משמשת להאטת התגובות הכלליות של הגוף לפעולה הניתוחית.

הרדמה מוגדרת כהרדמה כללית. אם אתה צריך להרדים חלק כלשהו בגוף, אז הם מדברים על הרדמה מקומית. לכן, ההבדל העיקרי בין הרדמה כללית להרדמה מקומית הוא בדיוק השבתת ההכרה.

מהם המרכיבים של הרדמה כללית

מרכיבי ההרדמה הם אמצעים המסייעים למנוע או להחליש שינויים פתולוגיים מסוימים. בסך הכל ישנם 7 רכיבים כאלה:

1. אובדן הכרה מוחלט. לשם כך משתמשים בחומרי הרדמה. לעתים קרובות זה יכול לספק הרדמת שאיפה שטחית.
2. משכך כאבים, כלומר, כיבוי רגישות לכאב.
3. עיכוב נוירו-וגטטיבי. כאן אנחנו מדבריםעל דיכוי תגובות מוגזמות של מערכת העצבים האוטונומית. בהתערבויות טראומטיות, תרופות נוירולפטיות מיוחדות משמשות להרדמה.
4. הרפיה שרירית. הרדמה מודרנית- זהו, קודם כל, שימוש בתרופות רבות התורמות להשגת הדרגה האופטימלית ביותר של הרפיית שרירים.
5. שמירה על חילופי הגזים הדרושים. לרופא המרדים חשוב למנוע היפוקסיה והגברת הנשימה.
6. שמירה על זרימת הדם היא המרכיב המשמעותי ביותר של הרדמה מודרנית. ואכן, במהלך ניתוח כירורגי, נפח הדם במחזור סובל במידה רבה יותר, ותפקוד הלב וכלי הדם בהיקף קטן יותר.
7. ניהול מטבולי הוא המרכיב השביעי של הרדמה כללית. הוא הכי קשה לניהול.

כפי שניתן לראות, מרכיבי ההרדמה הכללית הם מרכיבים חשובים ביותר להקלה יעילה על הכאב.

שיטות הרדמה

ישנן שיטות הרדמה כאלה:

• הרדמה בשאיפה - חומר הרדמה ניתן בשאיפה דרך מסכה. בעבר, בדרך זו הרדמת אתר, נעשה כעת שימוש בגזים נרקוטיים אחרים;
• תוך ורידי - החומר ניתן לווריד דרך צנתר;
• מְשׁוּלָב.

בהתאם למצב דרכי הנשימה ויכולת הנשימה הרגילה של המטופל, מוכרעת שאלת שיטת הרדמת השאיפה. אין שימוש במכשירים מיוחדים אם המטופל יכול לנשום בעצמו או שהניתוח נמשך לא יותר מחצי שעה. ואם הנשימה של המטופל אינה מספקת, אז משתמשים בצינורות אנדוטרכיאליים. במקרים כאלה, חומר ההרדמה ניתן גם דרך הווריד. הרדמה מרובה רכיבים כזו היא היעילה ביותר.

אז, שיטות ההרדמה כרוכות דרכים שונותמתן חומר הרדמה. בכירורגיה מודרנית משתמשים בעיקר בהרדמה כללית מרובה רכיבים.

אילו חומרים ניתנים להרדמה

הרדמה כללית נעשית בעזרת תרופות מיוחדות. פעולתם מבוססת על דיכוי רפלקסים בלתי מותנים, תודעה, רגישות ושימור תפקודי מרכז הנשימה והווזומוטורי. אמצעי הרדמה מחולקים לשאיפה ולאי-שאיפה. לדוגמה, החומרים האחרונים מנוהלים במהלך ריפוי של חלל הרחם.

תרופות אינהלציה להרדמה הן הלוטן, תחמוצת חנקן, איזופלורן, סבורן, דספלורן, קסנון.

לחומרי הרדמה אלו יתרונות גדולים, ובעיקר בכך שהם מאפשרים לשלוט בעומק ההרדמה. אבל החסרונות של השימוש בהם הם, במיוחד, נוכחות של שלב של עירור ו השפעה רעילהעל מערכת הלב וכלי הדם, תלוי בתרופה במידה רבה או פחותה.

תרופות אינהלציה להרדמה מוכנסות לגוף בעזרת מסכת הרדמה, כמו גם צינור אנדוטרכיאלי. למינון המדויק של התרופה, נעשה שימוש בציוד מיוחד. הדרישות לתרופות אינהלציה הן כדלקמן:

• פעילות גבוהה;
• יחס גדול בין הריכוז הנדרש להרדמה כירורגית לבין הריכוז הגורם לשיתוק של המרכזים החיוניים של המוח;
• יכולת משכך כאבים מספקת;
• אין השפעה רעילה על הכליות והכבד;
• חיי מדף ארוכים;
• ללא גירוי בדרכי הנשימה.

לכל אחד מהאמצעים שלהם להרדמת שאיפה יש יתרונות או חסרונות משלו. אבל באופן כללי, אף אחת מהתרופות הנפוצות להרדמה לא תואמת את כולם דרישות הכרחיות. לפיכך, להרדמת אתר, במיוחד, יש שלב בולט של עירור. בנוסף, הוא גורם להידרדרות במחזור הרקמות, בחילות, הקאות והשפעה שלילית על הלב. כרגע לא בשימוש.

הרדמה כללית מודרנית מתבצעת באמצעות האמצעי הטוב ביותר- Isoflurane, Sevoflurane, Desflurane. הם חסרים כמעט לחלוטין התוויות נגד.

חומרים שאינם משאיפתלהרדמה, הם משמשים למתן תוך ורידי, לעתים רחוקות יותר למתן תוך שרירי ופי הטבעת. כעת משתמשים בעיקר בברביטורטים ונציגי תרופות אחרות. קבוצות פרמקולוגיות. ההבדל בשימוש בהם הוא שהם לא נותנים שלב של עוררות. עם זאת, אי אפשר לומר חד משמעית איזו הרדמה עדיפה - תלוי בכל אחת מצב ספציפי. אז הרופא המרדים פונה סוגים שוניםהרדמה בהתאם לסוג הניתוח, מצב המטופל וכו'.

סיבוכים של הרדמה

סיבוכים של הרדמה כללית יכולים להיות מסכני חיים. הסכנה העיקרית בכל הרדמה היא חנק (תשניק). זה תמיד קשור לעודף פחמן דו חמצני ולאספקה ​​לא מספקת של חמצן לגוף. תשניק מתרחשת גם כאשר קנה הנשימה חסום על ידי הקאה. מה מוביל להיפוקסיה ( מחסור בחמצן). סיבוכים אחרים כוללים:

• חסימת דרכי הנשימה;
• לרינגו וברונכוספזם;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• הלם מבצעי.

גם הרדמה ללא שאיפה גורמת לסיבוכים. כך, למשל, אם הרדמה נעשית עם קטמין, מטופל מורדם עלול לחוות הזיות, פסיכוזה במהלך היקיצה. Thiopental לעתים קרובות גורם לאלרגיות.

התוויות נגד להרדמה כללית

תמיד יש לקחת בחשבון התוויות נגד להרדמה בעת ביצוע כל פעולה. שימו לב שהתוויות נגד להרדמה הן יחסיות. משמעות הדבר היא שאם ניתנת אישור לניתוח חירום למטופל, אזי יש לבצעו בהרדמה כללית. התוויות נגד יחסית להרדמה הן:

• פעולות תלויות הורמונים;
• פתולוגיות קרדיווסקולריות;
• אסתמה של הסימפונות;
• מצב לאחר אסטמה;
• שיכרון אלכוהול.

בכל מקרה, הרופא תמיד לוקח בחשבון את התוויות נגד להרדמה, כדי שלפעולה בהרדמה יהיו כמה שפחות סיבוכים.

להרדמה ללא שאיפה יש גם התוויות נגד. אז, חולים עם אסטמה של הסימפונותהתווית של thiopental היא התווית נגד. הרדמה עם קטמין אינה נעשית בחולים עם מחלת לב כלילית והפרעות נפשיות.

הרדמה ללפרוסקופיה

לפרוסקופיה ניתן לראות הרדמה. תכונה של הרדמה במהלך לפרוסקופיה היא הצורך באוורור נאות של הריאות והרפיית שרירים טובה.

במהלך הרדמה במהלך לפרוסקופיה, ניתן להשתמש בשיטות הרדמה של שאיפה ואי-שאיפה. וטכניקת ההרדמה ללפרוסקופיה זהה לזו של התערבויות אחרות.

הרדמה בסוג זה של התערבות משמשת לאבחון וטיפול מוצלחים.

הרדמה יעילה במהלך לפרוסקופיה בהרדמה נעשית עם:

• הסרת הנספח;
• הסרת כיס המרה;
• הסרת ציסטות בשחלות ופעולות אחרות

הרדמה מחושבת בהתאם לזמן הלפרוסקופיה. הייחודיות בלפרוסקופיה היא שהמנתח מבצע מספר דקירות פנימה דופן הבטןבאמצעותה מציגים מצלמת וידאו וכלי מניפולציה שונים. משך הלפרוסקופיה הוא בין 20 דקות למספר שעות. סיבוכים לאחר ניתוח כזה הם נדירים ביותר.

תכונות של הרדמה בגינקולוגיה

בגינקולוגיה, הפלה או ריפוי של הרחם מצריכים הרדמה כללית. בהתאם לניתוח, הרדמה כללית מרובה רכיבים יכולה להיות בשאיפה או תוך ורידי.

אז, תחת הרדמה תוך ורידי, ריפוי של חלל הרחם, הפלה מתבצעת. הרדמה מקומית משמשת לחדירת הרקמות סביב צוואר הרחם. הרדמה מקומית חוסמת היטב כְּאֵבבאזור הרחם.

מחלות מסוימות של הרחם דורשות הרדמה עמוקה. במקרים כאלה, הרדמה כללית אינה שונה מזו הנהוגה בפעולות אחרות. למשל שרירנים של גוף הרחם, בעת הוצאת הרחם עם נספחים.

משך השהות של המטופל בהרדמה כללית תלוי בפתולוגיה של הרחם ונע בין חמש דקות למספר שעות. סיבוכים של הרדמה הם נדירים ביותר.

סיבוכים לאחר ניתוחים גינקולוגיים (חשיפת הרחם, ניתוח, הפלה, כריתת שריר השריר), סוגים שוניםניתוח בטן (לפרוסקופי או פעולות פתוחות) להתפתח בהתאם מצב כלליאורגניזם ותגובתו להרדמה.

אז, הרדמה היא לא רק שינה עמוקה. זהו מצב מיוחד של הגוף הנגרם כתוצאה מפעולת תרופות. עם זה, התודעה כבויה לחלוטין, רגישות לכאב נעלמת. ההרדמה היא זכותו של הרופא המרדים, שכן רק הוא יכול להבטיח את המהלך התקין של זה תהליך מורכבתוך שמירה על התפקודים החיוניים של הגוף ברמה הראויה.