מחלקת יילודים היא חלק מבית החולים הקליני המרכזי משנת 1989. המחלקה מארגנת את השהות המשותפת של אמהות וילודים מהדקות הראשונות של החיים. אנו תומכים בהנקה, שחשובה כבר מהשעות הראשונות לחייו של הילד, אנו מלמדות אמהות כיצד לטפל בתינוק. האחיות האכפתיות והמנוסות שלנו יעזרו לך לטפל ביילוד שלך, ורופאים נאונטולוגים מוסמכים יעקוב אחריו מדי יום.

אם אתם מצפים לתינוק דעו שלא רק אתם מחכים לו! מחכים לו במחלקת יילודים, כי כאן עובדים אנשים שאוהבים את המקצוע שלהם.

במבנה המחלקה פועלת מחלקת החייאה וטיפול נמרץ, חדר בישול אוכל לתינוקות, וכן חדר לאחסון חיסונים וחיסונים.

רופא יילודים הוא הרופא הראשון בחייו של ילדכם, הוא פוגש גבר קטן שנולד, לוקח אותו בזרועותיו, מניח אותו על חזה אמו, צופה בו בשעות, בימים ובשבועות הראשונים לחייו. רופא ילודים נוכח תמיד במהלך הלידה ומוכן לעזור לתינוק מוחלש או פג. בשביל זה יש במחלקת היילודים את כל מה שצריך. לאחר התייצבות מצבו של הילד, תהיה לך הזדמנות להיות באותו חדר עם הילד.

המחלקה מצוידת בציוד אבחון ורפואה חדיש: חממות; מכשירי נשימה לאוורור ריאות מלאכותי; מוניטורים לניטור לחץ דם, ריווי חמצן בדם, טמפרטורה, קצב נשימה וקצב לב; שולחנות החייאה עם חימום; משאבות חשמליות; פרפוזורים לטיפול בעירוי ארוך טווח; מנורות פוטותרפיה, כמו גם מערכת חמצן מרכזית; מדדי חמצן; סטים לנקב של תעלת עמוד השדרה; סטים של בראוניז לניקוב ורידים היקפיים; צנתרים לצנתור וריד הטבור; סטים לעירוי דם חלופי; בדיקות תוך קיבה.

על בסיס המעבדה של בית החולים מתבצעות בדיקות מעבדה לילודים: בדיקת דם קלינית, איזון חומצה-בסיס, הרכב אלקטרוליטים, קביעת קבוצת הדם וגורם Rh, תגובת Coombs, בילירובין ושבריו, רמות גלוקוז, ניתוח ביוכימידם, גורמי קרישת דם, ניתוח שתן, ניתוח נוזל מוחי, אפשר לנהל אימונולוגי ו מחקר מיקרוביולוגידָם. ניתן גם לבצע את הבדיקות הבאות: צילום רנטגן, א.ק.ג., ECHO-KG, אולטרסאונד איברים פנימייםונוירוסאונוגרפיה. במידת הצורך, רופאי אף-אוזן-גרון, רופאי עיניים, מנתחים, רופאי עור ממחלקות אחרות של בית החולים הקליני המרכזי, קרדיולוגים של המרכז המדעי של ה-SSH ע"ש א.י. א.נ. באקולבה והנוירולוג היועץ פרופסור א.ס. פטרוכין. המחלקה בודקת את כל הילודים לאיתור פנילקטונוריה, תת פעילות של בלוטת התריס, תסמונת אדרנוגניטל, סיסטיק פיברוזיס, גלקטוזמיה. על פי לוח החיסונים הארצי, חיסון נגד שחפת בחיסון BCG-M וחיסון נגד הפטיטיס B בחיסון Engerix B, מתבצעת סקר אודיולוגי. מילוי כל הדרישות למשטר הסניטרי והאפידמיולוגי הוא החלק החשוב ביותר בעבודת המחלקה. כתוצאה מהאמצעים שננקטו, לא היו זיהומים נוסוקומיים במהלך פעילות המחלקה. תשומת הלב הגדולה ביותר במחלקה שלנו ניתנת להנקה ושהייה משותפת של האם והילד.

כדי לעשות זאת, אתה צריך להיות מסוגל לאבחן מצבים סופניים, לדעת את שיטת ההחייאה, לבצע את כל המניפולציות הדרושות ברצף קפדני, עד לאוטומטיזם.

בשנת 2010, באיגוד הבינלאומי AHA (American Heart Association), לאחר דיונים ארוכים, פורסמו כללים חדשים לביצוע החייאת לב-ריאה.

השינויים השפיעו בעיקר על רצף ההחייאה. במקום ה-ABC שבוצעו בעבר (דרכי אוויר, נשימה, דחיסות), מומלץ כעת CAB (עיסוי לב, פתיחות בדרכי הנשימה, הנשמה מלאכותית).

עכשיו תשקול אמצעים דחופיםעם מוות קליני.

מוות קליני יכול להיות מאובחן על ידי הסימנים הבאים:

אין נשימה, אין זרימת דם (הדופק בעורק הצוואר אינו נקבע), הרחבת האישונים מובחנת (אין תגובה לאור), ההכרה אינה נקבעת, רפלקסים נעדרים.

אם אובחן מוות קליני:

• רשום את הזמן שבו התרחש מוות קליני ואת הזמן שבו החלה ההחייאה;
• הפעילו אזעקה, התקשרו לצוות ההחייאה לעזרה (אדם אחד אינו מסוגל לספק החייאה באיכות גבוהה);
• החייאה צריכה להתחיל מיידית, מבלי לבזבז זמן על שמיצה, מדידת לחץ דם וגילוי הגורמים למצב הסופני.

רצף החייאה:

1. החייאה מתחילה בעיסוי לב עקיף, ללא קשר לגיל. זה נכון במיוחד אם אדם אחד עושה החייאה. ממליץ מיד על 30 לחיצות ברציפות לפני תחילת האוורור המלאכותי.

אם החייאה מתבצעת על ידי אנשים ללא הכשרה מיוחדת, אז רק עיסוי לב נעשה ללא ניסיונות הנשמה מלאכותית. אם ההחייאה מתבצעת על ידי צוות של מבצעי החייאה, אז עיסוי לב סגור נעשה בו זמנית עם הנשמה מלאכותית, תוך הימנעות מהפסקות (ללא עצירות).

דחיסות חזהצריך להיות מהיר וקשה, בילדים עד שנה ב-2 ס"מ, 1-7 שנים ב-3 ס"מ, מעל 10 שנים ב-4 ס"מ, במבוגרים ב-5 ס"מ. תדירות הצירים במבוגרים וילדים היא עד 100 פעמים בדקה.

בתינוקות מתחת לגיל שנה, עיסוי לב מתבצע בשתי אצבעות (מדד וטבעת), מגיל שנה עד 8 שנים בכף יד אחת, לילדים גדולים יותר עם שתי כפות ידיים. מקום הדחיסה הוא השליש התחתון של עצם החזה.

2. שחזור סגרות דרכי הנשימה (דרכי אוויר).

יש צורך לנקות את דרכי הנשימה מליחה, לדחוף את הלסת התחתונה קדימה ולמעלה, להטות מעט את הראש לאחור (במקרה של פגיעה באזור צוואר הרחם, זה התווית נגד), רולר ממוקם מתחת לצוואר.

3. שיקום הנשימה (נשימה).

בשלב הטרום-אשפוזי, אוורור מכני מתבצע בשיטת "פה לפה ואף" - בילדים מתחת לגיל שנה, בשיטת "פה לפה" - בילדים מעל גיל שנה.

היחס בין קצב הנשימה לתדירות הזעזועים:

• אם מחלץ אחד מבצע החייאה, אז היחס הוא 2:30;
• אם מספר מצילים מבצעים החייאה, נשימה נשימה כל 6-8 שניות, מבלי להפריע לעיסוי הלב.

הכנסת צינור אוויר או מסכת גרון מקלה מאוד על IVL.

בשלב הטיפול הרפואי לאוורור מכני נעשה שימוש במכשיר נשימה ידני (Ambu bag) או במכשיר הרדמה.

אינטובציה של קנה הנשימה צריכה להיות עם מעבר חלק, לנשום עם מסכה, ולאחר מכן להכניס אינטובציה. אינטובציה מתבצעת דרך הפה (שיטת orotracheal), או דרך האף (שיטת nasotracheal). איזו שיטה לתת עדיפות תלויה במחלה ובפגיעה בגולגולת הפנים.

תרופות ניתנות על רקע עיסוי לב סגור מתמשך ואוורור מכני.

רצוי דרך מתן - תוך ורידי, אם לא אפשרי - אנדוטרכיאלי או תוך רחמי.

עם מתן אנדוטרכיאלי, מינון התרופה גדל פי 2-3, התרופה מדוללת במי מלח ל-5 מ"ל ומוזרקת לצינור האנדוטרכאלי דרך צנתר דק.

באופן תוך אוספי, המחט מוחדרת לתוך השוקה במשטח הקדמי שלה. ניתן להשתמש במחט עמוד שדרה או במחט של מח עצם.

מתן תוך לבבי בילדים אינו מומלץ כיום עקב סיבוכים אפשריים (המיפריקרד, pneumothorax).

במוות קליני משתמשים בתרופות הבאות:

• תמיסה של אדרנלין הידרוטרטאט 0.1% במינון של 0.01 מ"ל/ק"ג (0.01 מ"ג/ק"ג). ניתן לתת את התרופה כל 3 דקות. בפועל, יש לדלל 1 מ"ל אדרנלין עם מי מלח

9 מ"ל (מביא לנפח כולל של 10 מ"ל). מהדילול שהתקבל, ניתנים 0.1 מ"ל/ק"ג. אם אין השפעה לאחר מתן כפול, המינון גדל פי עשר

(0.1 מ"ג/ק"ג).

בעבר, ניתנה תמיסה של 0.1% של אטרופין סולפט 0.01 מ"ל/ק"ג (0.01 מ"ג/ק"ג). עכשיו זה לא מומלץ עבור אסיסטולה ואלקטרומכם. דיסוציאציה עקב היעדר השפעה טיפולית.

הכנסת נתרן ביקרבונט הייתה בעבר חובה, כעת רק על פי אינדיקציות (עם היפרקלמיה או חמצת מטבולית חמורה).

מינון התרופה הוא 1 ממול/ק"ג ממשקל הגוף.

תוספי סידן אינם מומלצים. הם נקבעים רק כאשר דום לב נגרם על ידי מנת יתר של אנטגוניסטים לסידן, עם היפוקלצמיה או היפרקלמיה. מינון של CaCl 2 - 20 מ"ג/ק"ג

ברצוני לציין שבמבוגרים, דפיברילציה היא בראש סדר העדיפויות ויש להתחיל בו זמנית עם עיסוי לב סגור.

בילדים, פרפור חדרים מתרחש בכ-15% מכלל המקרים של עצירת מחזור הדם ולכן הוא פחות נפוץ. אבל אם פרפור מאובחן, אז זה צריך להתבצע בהקדם האפשרי.

יש דפיברילציה מכאנית, רפואית, חשמלית.

• דפיברילציה מכנית כוללת מכה קדם-קורדיאלית (אגרוף לעצם החזה). עכשיו בפרקטיקה של ילדים לא נעשה שימוש.
• דפיברילציה רפואית מורכבת משימוש בתרופות אנטי-ריתמיות - וראפמיל 0.1-0.3 מ"ג/ק"ג (לא יותר מ-5 מ"ג פעם אחת), לידוקאין (במינון של 1 מ"ג/ק"ג).
• דפיברילציה חשמלית היא הכי הרבה שיטה יעילהומרכיב חיוני בהחייאת לב ריאה.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). אם אין השפעה, אז על רקע החייאה מתמשכת, ניתן לבצע שוב סדרה שנייה של פריקות החל מ-2 J/kg.

במהלך הדפיברילציה, עליך לנתק את הילד מציוד האבחון וממכונת ההנשמה. מניחים אלקטרודות - אחת מימין לעצם החזה מתחת לעצם הבריח, השנייה משמאל ומתחת לפטמה השמאלית. חייבת להיות תמיסת מלח או קרם בין העור לאלקטרודות.

ההחייאה מופסקת רק לאחר הופעת סימני מוות ביולוגי.

החייאה לב ריאה לא מתחילה אם:

• יותר מ-25 דקות חלפו מאז דום לב;
• החולה נמצא בשלב סופני של מחלה חשוכת מרפא;
• המטופל קיבל קומפלקס מלא של טיפול אינטנסיבי, ועל רקע זה אירע דום לב;
• מוות ביולוגי הוכרז.

לסיכום, אני רוצה לציין שהחייאת לב ריאה צריכה להתבצע בפיקוח של אלקטרוקרדיוגרפיה. זוהי שיטת אבחון קלאסית למצבים כאלה.

ניתן לראות קומפלקסים לבביים בודדים, פרפור גלים גדולים או קטנים או איזולינים על הקלטת האלקטרוקרדיוגרף או המוניטור.

זה קורה שפעילות חשמלית תקינה של הלב נרשמת בהיעדר תפוקת לב. סוג זה של עצירה במחזור הדם נקרא דיסוציאציה אלקטרומכנית (זה קורה עם טמפונדה לבבית, פנאומוטורקס מתח, הלם קרדיוגני וכו').

בהתאם לנתוני האלקטרוקרדיוגרפיה, אתה יכול לספק בצורה מדויקת יותר את הסיוע הדרוש.

החייאה לב ריאה בילדים

המילים "ילדים" ו"החייאה" לא אמורות להופיע באותו הקשר. כואב ומר מדי לקרוא בפיד החדשות שבאשמת ההורים או בתאונה קטלנית ילדים מתים, מגיעים למחלקות טיפול נמרץ עם פציעות ופציעות קשות.

החייאה לב ריאה בילדים

הסטטיסטיקה מראה כי מדי שנה מספר הילדים שמתים בגיל הרך יַלדוּת, גדל בהתמדה. אבל אם היה אדם בקרבת מקום בזמן הנכון שיודע להעניק עזרה ראשונה ומכיר את התכונות של החייאה לב-ריאה בילדים... במצב שבו חיי הילדים תלויים על הכף, לא צריך להיות "אם רק". לנו, המבוגרים, אין זכות להנחות ולספקות. כל אחד מאיתנו מחויב לשלוט בטכניקה של החייאה לב-ריאה, שיהיה לנו אלגוריתם ברור של פעולות בראש במקרה שמקרה פתאום מאלץ אותנו להיות באותו מקום, באותו זמן... אחרי הכל, הדבר החשוב ביותר תלוי בפעולות הנכונות, המתואמות היטב לפני הגעת אמבולנס - חייו של אדם קטן.

1 מהי החייאת לב ריאה?

מדובר במערך של אמצעים שאמור להתבצע על ידי כל אדם בכל מקום לפני הגעת אמבולנס, אם לילדים יש תסמינים המעידים על הפסקת נשימה ו/או מחזור הדם. בהמשך, נתמקד באמצעי החייאה בסיסיים שאינם דורשים ציוד מיוחד או הכשרה רפואית.

2 גורמים המובילים למצבים מסכני חיים בילדים

עזרה בחסימת דרכי הנשימה

הפסקת נשימה ומחזור הדם שכיחה בעיקר בקרב ילדים בתקופת היילוד, וכן בילדים מתחת לגיל שנתיים. הורים ואחרים צריכים להיות קשובים במיוחד לילדים מקטגוריית גיל זו. לעתים קרובות הגורמים להתפתחות מצב מסכן חיים יכולים להיות חסימה פתאומית של איברי הנשימה על ידי גוף זר, ואצל יילודים - על ידי ריר, תוכן הקיבה. לעתים קרובות יש תסמונת של מוות פתאומי, מומים מולדים וחריגות, טביעה, חנק, פציעות, זיהומים ומחלות בדרכי הנשימה.

ישנם הבדלים במנגנון ההתפתחות של דום מחזור ונשימה בילדים. הם כדלקמן: אם אצל מבוגר, הפרעות במחזור הדם קשורות לעתים קרובות יותר ישירות לבעיות של תוכנית הלב (התקפי לב, דלקת שריר הלב, אנגינה פקטוריס), אז אצל ילדים מערכת יחסים זו כמעט ואינה נראית. בילדים מופיע אי ספיקת נשימה מתקדמת ללא נזק ללב, ואז מתפתח אי ספיקת מחזור.

3 איך להבין שהתרחשה הפרה של זרימת הדם?

בדיקת דופק של ילד

אם יש חשד שמשהו לא בסדר עם התינוק, אתה צריך להתקשר אליו, לשאול שאלות פשוטות "איך קוראים לך?", "הכל בסדר?" אם יש לך ילד בן 3-5 שנים ומעלה. אם החולה אינו מגיב, או מחוסר הכרה לחלוטין, יש צורך לבדוק מיד האם הוא נושם, האם יש לו דופק, דופק. הפרה של זרימת הדם תצביע על:

• חוסר הכרה
• הפרה / חוסר נשימה,
• דופק על עורקים גדולים אינו נקבע,
• פעימות הלב אינן נשמעות,
• אישונים מורחבים,
• רפלקסים נעדרים.

בודק נשימה

הזמן שבו יש צורך לקבוע מה קרה לילד לא יעלה על 5-10 שניות, ולאחר מכן יש צורך להתחיל החייאה לב ריאה בילדים, התקשר לאמבולנס. אם אינכם יודעים כיצד לקבוע את הדופק, אל תבזבזו זמן על כך. קודם כל לוודא שהמודעות נשמרת? הישען עליו, התקשר, שאל שאלה, אם הוא לא עונה - צבוט, לחץ על היד, הרגל.

אם הילד לא מגיב למעשיך, הוא מחוסר הכרה. אתה יכול לוודא שאין נשימה על ידי השענת הלחי והאוזן קרוב ככל האפשר לפניו, אם אתה לא מרגיש את הנשימה של הנפגע על הלחי שלך, וגם לראות שהחזה שלו לא מתרומם מתנועות נשימה, זה מעיד על חוסר נשימה. אתה לא יכול לעכב! יש צורך לעבור לטכניקות החייאה בילדים!

4 ABC או CAB?

הבטחת סבלנות דרכי הנשימה

עד שנת 2010 היה תקן יחיד למתן טיפול החייאה שהיה לו הקיצור הבא: ABC. הוא קיבל את שמו מהאותיות הראשונות אלפבית אנגלי. כלומר:

• A - אוויר (אוויר) - הבטחת הפטנציה של דרכי הנשימה;
• B - לנשום לנפגע - אוורור הריאות וגישה לחמצן;
• C - זרימת דם - דחיסה של החזה ונורמליזציה של זרימת הדם.

לאחר שנת 2010 שינתה מועצת ההחייאה האירופית את ההמלצות, לפיהן לחיצות חזה (נקודה C), ולא A, קודמים להחייאה. הקיצור שונה מ"ABC" ל"CBA". אך לשינויים הללו הייתה השפעה על האוכלוסייה הבוגרת, שבה הגורם למצבים קריטיים הוא בעיקר מחלות לב. בקרב אוכלוסיית הילדים, כפי שצוין לעיל, הפרעות נשימתיות גוברות על פתולוגיה לבבית, לכן, בקרב ילדים, עדיין מונחה אלגוריתם ה-ABC, אשר מבטיח בעיקר סבלנות דרכי הנשימה ותמיכה נשימתית.

5 החייאה

במידה והילד מחוסר הכרה, אין נשימה או שיש סימנים להפרה, יש לוודא כי דרכי הנשימה עבירות ולנקוט 5 נשימות מפה לפה או מפה לאף. אם תינוק מתחת לגיל שנה נמצא במצב קריטי, אסור לנשום נשימות מלאכותיות חזקות מדי לדרכי הנשימה שלו, בהתחשב בקיבולת הקטנה של ריאות קטנות. לאחר 5 נשימות לדרכי הנשימה של המטופל, יש לבדוק שוב את הסימנים החיוניים: נשימה, דופק. אם הם נעדרים, יש צורך להתחיל עיסוי לב עקיף. נכון להיום, היחס בין מספר לחיצות החזה ומספר הנשימות הוא 15 עד 2 בילדים (במבוגרים 30 עד 2).

6 כיצד ליצור סבלנות בדרכי הנשימה?

הראש חייב להיות במצב כזה שדרכי הנשימה יהיו נקיים.

אם חולה קטן מחוסר הכרה, אז לעתים קרובות הלשון שוקעת לתוך דרכי הנשימה שלו, או במצב שכיבה, החלק האחורי של הראש תורם לכיפוף של עמוד השדרה הצווארי, ודרכי הנשימה יהיו סגורות. בשני המקרים, הנשמה מלאכותית לא תביא לתוצאות חיוביות - האוויר ינוח על המחסומים ולא יוכל להיכנס לריאות. מה צריך לעשות כדי להימנע מכך?

1. יש צורך ליישר את הראש באזור צוואר הרחם. במילים פשוטות, הטה את הראש לאחור. יש להימנע מהטיה רבה מדי, מכיוון שהדבר עלול להזיז את הגרון קדימה. הרחבה צריכה להיות חלקה, הצוואר צריך להיות מעט מורחב. אם יש חשד שלמטופל יש פגיעה בעמוד השדרה באזור צוואר הרחם, אין להטות לאחור!
2. פתח את פיו של הקורבן, מנסה להביא את הלסת התחתונה קדימה לכיוונך. בדוק את חלל הפה, הסר עודפי רוק או הקאות, גוף זר, אם בכלל.
3. קריטריון התקינות, המבטיח את סבלנות דרכי הנשימה, הוא המיקום הבא של הילד, שבו הכתף שלו והבשר השמיעתי החיצוני ממוקמים על קו ישר אחד.

אם לאחר הפעולות לעיל, הנשימה משוחזרת, אתה מרגיש את תנועות החזה, הבטן, זרימת האוויר מפיו של הילד, ופעימות לב, דופק נשמע, אז אין לבצע שיטות אחרות של החייאה לב-ריאה בילדים. יש צורך להפוך את הנפגע למצב על צדו, בו רגלו העליונה תהיה כפופה במפרק הברך ותוארך קדימה, בעוד הראש, הכתפיים והגוף ממוקמים בצד.

עמדה זו נקראת גם "בטוחה", כי. הוא מונע חסימה הפוכה של דרכי הנשימה עם ריר, מקיא, מייצב את עמוד השדרה ומספק גישה טובה לניטור מצבו של הילד. לאחר הנחת החולה הקטן במצב בטוח נשמרת נשימותיו ומורגשת הדופק שלו, התכווצויות הלב משוחזרות, יש צורך לעקוב אחר הילד ולהמתין להגעת האמבולנס. אבל לא בכל המקרים.

לאחר מילוי קריטריון "A", הנשימה משוחזרת. אם זה לא קורה, אין נשימה ופעילות לבבית, יש לבצע אוורור מלאכותי ולחיצות חזה מיד. ראשית, מבוצעות 5 נשימות ברצף, משך כל נשימה הוא כ-1.0-.1.5 שניות. בילדים מעל גיל שנה מבוצעות נשימות מפה לפה, בילדים מתחת לגיל שנה - מפה לפה, מפה לפה ואף, מפה לאף. אם לאחר 5 נשימות מלאכותיות עדיין אין סימני חיים, המשך לעיסוי לב עקיף ביחס של 15: 2

7 תכונות של לחיצות חזה בילדים

לחיצות חזה לילדים

בדום לב בילדים, עיסוי עקיף יכול להיות מאוד יעיל ו"להתחיל" את הלב מחדש. אבל רק אם זה מבוצע בצורה נכונה, תוך התחשבות במאפייני הגיל של חולים קטנים. בעת ביצוע עיסוי לב עקיף בילדים, יש לזכור את התכונות הבאות:

1. תדירות מומלצת של לחיצות חזה בילדים בדקה.
2. עומק הלחץ על החזה לילדים מתחת לגיל 8 הוא כ-4 ס"מ, מעל גיל 8 - כ-5 ס"מ. הלחץ צריך להיות חזק ומהיר מספיק. אל תפחד להפעיל לחץ עמוק. מאז דחיסות שטחיות מדי לא יובילו לתוצאה חיובית.
3. בילדים בשנה הראשונה לחיים מבצעים לחץ בשתי אצבעות, בילדים גדולים יותר - עם בסיס כף יד אחת או שתי הידיים.
4. הידיים ממוקמות על הגבול של השליש האמצעי והתחתון של עצם החזה.

החייאה לב ריאה ראשונית בילדים

עם התפתחותם של מצבים סופניים, ביצוע בזמן ונכון של החייאה לב-ריאה ראשונית מאפשר, במקרים מסוימים, להציל את חייהם של ילדים ולהחזיר את הקורבנות לחיים נורמליים. שליטה באלמנטים של אבחון חירום של מצבים סופניים, ידע מוצק במתודולוגיה של החייאת לב-ריאה ראשונית, ביצוע ברור ביותר, "אוטומטי" של כל המניפולציות בקצב הנכון וברצף קפדני הם תנאי הכרחי להצלחה.

טכניקות החייאה לב-ריאה משתפרות כל הזמן. פרסום זה מציג את הכללים להחייאת לב ריאה בילדים, בהתבסס על ההמלצות האחרונותמדעני בית (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) וועדת החירום של האיגוד האמריקאי לקרדיולוגיה, שפורסמה ב-JAMA (1992).

הסימנים העיקריים למוות קליני:

חוסר נשימה, פעימות לב והכרה;

היעלמות הדופק בצוואר ובעורקים אחרים;

צבע עור חיוור או אפור-אדמה;

אישונים רחבים, ללא תגובה לאור.

אמצעים מיידיים למוות קליני:

החייאה של ילד עם סימנים של עצירת מחזור ונשימה צריכה להתחיל מיד, מהשניות הראשונות של בירור מצב זה, במהירות ובנמרצות במיוחד, ברצף קפדני, מבלי לבזבז זמן על גילוי הגורמים להופעתו, שמיעת לחץ הדם ומדידה;

לקבוע את זמן תחילת המוות הקליני ואת תחילת ההחייאה;

להפעיל אזעקה, להתקשר לעוזרים ולצוות טיפול נמרץ;

במידת האפשר, גלה כמה דקות חלפו מרגע ההתפתחות הצפוי של מוות קליני.

אם ידוע בוודאות שתקופה זו היא יותר מ-10 דקות, או שלנפגע יש סימנים מוקדמים של מוות ביולוגי (תסמינים של " עין חתול"- לאחר לחיצה על גלגל העין, האישון מקבל ושומר על צורה אופקית בצורת ציר ו"קרח נמס" - עכירות של האישון), אזי הצורך בהחייאת לב-ריאה מוטל בספק.

החייאה תהיה יעילה רק כאשר היא מאורגנת כראוי ומבוצעות פעילויות מקימות חיים ברצף הקלאסי. ההוראות העיקריות להחייאת לב ריאה ראשונית מוצעות על ידי האיגוד האמריקאי לקרדיולוגיה בצורת "חוקי ABC" לפי ר' ספאר:

הצעד הראשון של A(Airways) הוא החזרת סבלנות דרכי הנשימה.

השלב השני ב' (נשימה) הוא שחזור הנשימה.

השלב השלישי C (Circulation) הוא שיקום מחזור הדם.

רצף אמצעי ההחייאה:

1. השכיבו את המטופל על גבו על משטח קשיח (שולחן, רצפה, אספלט).

2. נקה מכנית את חלל הפה והלוע מריר והקאות.

3. הטה מעט את ראשך לאחור, יישור דרכי הנשימה (התווית נגד אם אתה חושד בפגיעה צווארית), הניחו רולר רך עשוי מגבת או סדין מתחת לצוואר.

יש לחשוד בשבר בחוליות הצוואר בחולים עם טראומה בראש או פציעות אחרות מעל עצמות הבריח, המלווה באובדן הכרה, או בחולים שעמוד השדרה שלהם היה נתון לעומס יתר בלתי צפוי הקשור לצלילה, נפילה או תאונת דרכים.

4. דחוף את הלסת התחתונה קדימה ולמעלה (הסנטר צריך להיות במצב המוגבה ביותר), מה שמונע מהלשון להיצמד לחלק האחורי של הגרון ומקל על הגישה לאוויר.

התחל אוורור מכני על ידי שיטות נשיפה מפה לפה - בילדים מעל גיל שנה, "פה לאף" - בילדים מתחת לגיל שנה (איור 1).

טכניקת IVL.כאשר נושמים "מפה לפה ולאף", יש צורך ביד שמאל, מונחת מתחת לצווארו של המטופל, למשוך את ראשו ואז, לאחר נשימה עמוקה מקדימה, להצמיד בחוזקה את אפו ופיו של הילד בשפתיו (מבלי לצבוט אותו) ולנשוף באוויר במאמץ מסוים (החלק הראשוני של נפח הגאות והשפל שלו). למטרות היגייניות, ניתן לכסות תחילה את פני המטופל (פה, אף) בגזה או מטפחת. ברגע שהחזה עולה, האוויר נעצר. לאחר מכן, הסר את הפה שלך מפניו של הילד, ותן לו את ההזדמנות לנשוף באופן פסיבי. היחס בין משך השאיפה והנשיפה הוא 1:2. ההליך חוזר על עצמו בתדירות השווה לקצב הנשימה הקשור לגיל של המונשם: בילדים משנות החיים הראשונות - 20 לדקה, אצל מתבגרים - 15 לדקה.

בעת הנשימה "מפה לפה", המחייה עוטף את שפתיו סביב פיו של המטופל, וצובט את אפו בידו הימנית. אחרת, טכניקת הביצוע זהה (איור 1). בשתי השיטות קיים סיכון לכניסה חלקית של האוויר המנופח לקיבה, התנפחותו, חזרת תכולת הקיבה לתוך אורופארינקס ושאיבה.

הכנסת צינור אוויר בצורת 8 או מסיכת פה לאף סמוכה מקלה מאוד על אוורור מכני. הם מחוברים למכשיר נשימה ידני (Ambu bag). בעת שימוש במכשיר נשימה ידני, המחיאה לוחץ בחוזקה את המסכה ביד שמאל: האף עם האגודל, והסנטר עם האצבעות המורה, תוך כדי (בשאר האצבעות) מושך את הסנטר של המטופל למעלה ואחורה, מה שמביא לסגירת הפה מתחת למסכה. התיק נלחץ ביד ימין עד שמתרחשת סטייה של החזה. זה משמש כאות לעצור את הלחץ כדי להבטיח תפוגה.

לאחר ביצוע הנפיחות האוויר הראשונות, בהיעדר דופק בעורקי הצוואר או הירך, על המחייה, יחד עם המשך האוורור המכני, לעבור לעיסוי לב עקיף.

הטכניקה של עיסוי לב עקיף (איור 2, טבלה 1). המטופל שוכב על גבו, על משטח קשה. מכשיר ההחייאה, לאחר שבחר את מיקום הידיים התואם לגיל הילד, מבצע לחץ קצבי בתדירות הגיל על בית החזה, התואם את כוח הלחץ לגמישות בית החזה. עיסוי לב מתבצע עד לשיקום מלא של קצב הלב והדופק בעורקים ההיקפיים.

שיטת ביצוע עיסוי לב עקיף בילדים

החייאה לב-ריאה בילדים: תכונות ואלגוריתם של פעולות

האלגוריתם לביצוע החייאה לב-ריאה בילדים כולל חמישה שלבים. בשלב הראשון מבצעים אמצעי הכנה, בשני בודקים את הפטנציה של דרכי הנשימה. בשלב השלישי מתבצע אוורור מלאכותי של הריאות. השלב הרביעי הוא עיסוי לב עקיף. חמישי - בטיפול התרופתי הנכון.

אלגוריתם לביצוע החייאה לב-ריאה בילדים: הכנה ואוורור מכני

כהכנה להחייאה לב-ריאה בילדים בודקים נוכחות של הכרה, נשימה ספונטנית ודופק בעורק הצוואר. כמו כן, שלב ההכנה כולל זיהוי נוכחות של פציעות צוואר וגולגולת.

השלב הבא באלגוריתם להחייאת לב-ריאה בילדים הוא בדיקת דרכי הנשימה.

לשם כך, פותחים את פיו של הילד, מנקים את דרכי הנשימה העליונות מגופים זרים, ריר, הקאות, הראש נזרק לאחור והסנטר מורם.

אם יש חשד לפגיעה בעמוד השדרה הצווארי, ה אזור צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה.

במהלך החייאה לב-ריאה, ילדים מקבלים אוורור ריאות מלאכותי (ALV).

בילדים עד שנה. הפה כרוך סביב הפה והאף של הילד והשפתיים נלחצות בחוזקה על עור פניו. לאט, במשך 1-1.5 שניות, שאפו אוויר באופן שווה עד להתרחבות הנראית לעין של בית החזה. מאפיין של החייאת לב ריאה בילדים בגיל זה הוא שנפח הגאות והשפל לא יעלה על נפח הלחיים.

בילדים מעל שנה. אפו של הילד צבט, שפתיו כרוכות סביב שפתיו, תוך כדי זריקת ראשו לאחור והרמת סנטרו. נשפו באיטיות אוויר לתוך פיו של המטופל.

במקרה של פגיעה בחלל הפה, אוורור מכני מתבצע בשיטת "פה לאף".

קצב נשימה: עד שנה: לדקה, מ-1 עד 7 שנים לדקה, מעל 8 שנים לדקה (מדדי קצב נשימה רגיל ולחץ דם בהתאם לגיל מוצגים בטבלה).

נורמות גיל של דופק, לחץ דם, קצב נשימה בילדים

קצב נשימה, לדקה

החייאת לב ריאה בילדים: עיסוי לב ומתן תרופות

הילד מונח על הגב. ילדים מתחת לגיל שנה נלחצים על עצם החזה עם 1-2 אצבעות. האגודלים מונחים על המשטח הקדמי של החזה של התינוק כך שקצותיהם מתכנסים בנקודה הממוקמת 1 ס"מ מתחת לקו הנמשך נפשית דרך הפטמה השמאלית. האצבעות הנותרות צריכות להיות מתחת לגב הילד.

לילדים מעל גיל שנה, עיסוי לב מתבצע עם בסיס יד אחת או שתי הידיים (בגיל מבוגר יותר), בעמידה על הצד.

זריקות תת עוריות, תוך עוריות ותוך שריריות לתינוקות נעשות באותו אופן כמו למבוגרים. אבל דרך זו של מתן תרופות אינה יעילה במיוחד - הן מתחילות לפעול תוך 10-20 דקות, ולפעמים פשוט אין זמן כזה. העובדה היא שכל מחלה אצל ילדים מתפתחת במהירות הבזק. הדבר הפשוט והבטוח ביותר הוא להכניס מיקרוקליסטר לתינוק חולה; התרופה מדוללת בתמיסת נתרן כלורי חמה (37-40 מעלות צלזיוס) (3.0-5.0 מ"ל) בתוספת של 70% אלכוהול אתילי (0.5-1.0 מ"ל). 1.0-10.0 מ"ל מהתרופה מוזרק דרך פי הטבעת.

מאפיינים של החייאת לב-ריאה בילדים הם מינון התרופות המשמשות.

אדרנלין (אפינפרין): 0.1 מ"ל/ק"ג או 0.01 מ"ג/ק"ג. 1.0 מ"ל של התרופה מדולל ב-10.0 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%; 1 מ"ל של תמיסה זו מכיל 0.1 מ"ג של התרופה. אם אי אפשר לעשות חישוב מהיר לפי משקל המטופל, משתמשים באדרנלין ב-1 מ"ל לשנת חיים בגידול (0.1% - 0.1 מ"ל לשנה של אדרנלין טהור).

אטרופין: 0.01 מ"ג/ק"ג (0.1 מ"ל/ק"ג). 1.0 מ"ל של 0.1% אטרופין מדולל ב-10.0 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%, עם דילול זה, ניתן לתת את התרופה ב-1 מ"ל לשנת חיים. ניתן לחזור על ההקדמה כל 3-5 דקות עד שמגיעים למינון כולל של 0.04 מ"ג/ק"ג.

נתרן ביקרבונט: תמיסה 4% - 2 מ"ל/ק"ג.

החייאה לב ריאה בילודים וילדים

באהבה- החייאה ריאתית(החייאה) היא אלגוריתם מסויםפעולות לשיקום או החלפה זמנית של תפקוד שאבד או לקוי משמעותית של הלב והנשימה. על ידי החזרת פעילות הלב והריאות, מכשיר ההחייאה מבטיח את השמירה המקסימלית האפשרית של מוחו של הקורבן על מנת למנוע מוות חברתי (אובדן מוחלט של חיוניות קליפת המוח). לכן, מונח תמותה אפשרי - החייאה לב-ריאה ומוחית. החייאה לב ריאה ראשונית בילדים מתבצעת ישירות במקום על ידי כל מי שמכיר את האלמנטים של טכניקות החייאה.

למרות החייאת לב-ריאה, התמותה בעצירת מחזור בילודים וילדים נשארת ברמה של%. עם דום נשימתי מבודד, שיעור התמותה הוא 25%.

כ-% מהילדים הזקוקים להחייאת לב-ריאה הם מתחת לגיל שנה; רובם מתחת לגיל 6 חודשים. כ-6% מהילודים זקוקים להחייאה לב-ריאה לאחר הלידה; במיוחד אם משקל הילוד נמוך מ-1500 גרם.

יש צורך ליצור מערכת להערכת התוצאות של החייאת לב-ריאה בילדים. דוגמה לכך היא סולם קטגוריות התוצאות של פיטסבורג, המבוסס על מצב כלליופונקציות CNS.

ביצוע החייאה לב ריאה בילדים

הרצף של שלוש השיטות החשובות ביותר של החייאת לב-ריאה גובש על ידי פ. סאפאר (1984) ככלל ABC:

1. Aire way orep ("לפתוח את הדרך לאוויר") פירושו הצורך לשחרר את דרכי הנשימה ממכשולים: שקיעה של שורש הלשון, הצטברות של ריר, דם, הקאות וגופים זרים אחרים;
2. נשימה לקורבן ("נשימה לקורבן") פירושה אוורור מכני;
3. מחזור הדם שלו ("מחזור הדם שלו") פירושו עיסוי לב עקיף או ישיר.

אמצעים שמטרתם להחזיר את החסינות של דרכי הנשימה מתבצעים ברצף הבא:

• הקורבן מונח על בסיס קשיח בשכיבה (הפנים כלפי מעלה), ואם אפשר - בעמדת טרנדלנבורג;
• לשחרר את הראש באזור צוואר הרחם, להביא את הלסת התחתונה קדימה ובמקביל לפתוח את פיו של הקורבן (הטכניקה המשולשת של ר' ספאר);
• לשחרר את הפה של המטופל מגופים זרים שונים, ריר, הקאות, קרישי דם עם אצבע עטופה במטפחת, יניקה.

לאחר שהבטחת את הפטנציה של דרכי הנשימה, המשך מיד לאוורור מכני. ישנן מספר שיטות עיקריות:

• שיטות עקיפות, ידניות;
• שיטות של נשיפה ישירה של אוויר שנושף על ידי מכשיר החייאה לתוך דרכי הנשימה של הקורבן;
• שיטות חומרה.

הראשונים הם בעיקר בעלי חשיבות היסטורית ואינם נחשבים כלל בהנחיות המודרניות להחייאת לב ריאה. יחד עם זאת, אין להזניח טכניקות אוורור ידניות במצבים קשים כאשר לא ניתן להעניק סיוע לנפגע בדרכים אחרות. בפרט, ניתן להפעיל לחיצות קצביות (במקביל בשתי הידיים) של צלעות החזה התחתונות של הנפגע, המסונכרנות עם הנשיפה שלו. טכניקה זו עשויה להיות שימושית במהלך הובלה של חולה עם מחלה קשה סטטוס אסטמטי(המטופל שוכב או יושב למחצה כשראשו זרוק לאחור, הרופא עומד מלפנים או בצד ולוחץ בקצב קצבי את חזהו מהצדדים בזמן הנשיפה). הקבלה אינה מיועדת לשברים בצלעות או חסימה חמורה של דרכי הנשימה.

היתרון של שיטות ניפוח ישיר של הריאות אצל הנפגע הוא שבנשימה אחת מוכנס הרבה אוויר (1-1.5 ליטר), עם מתיחה אקטיבית של הריאות (רפלקס הרינג-ברויר) והחדרת תערובת אוויר המכילה כמות מוגברת של פחמן דו חמצני (קרבוגן), מגרה את מרכז הנשימה של החולה. נעשה שימוש בשיטות פה לאף, פה לאף, פה לאף ופה; השיטה האחרונה משמשת בדרך כלל בהחייאה של ילדים צעירים.

המציל כורע על צידו של הנפגע. כשהוא מחזיק את ראשו במצב לא כפוף ומחזיק את אפו בשתי אצבעות, הוא מכסה בחוזקה את פיו של הנפגע בשפתיו ועושה 2-4 נשיפות אנרגטיות, לא מהירות (בתוך 1-1.5 שניות) ברציפות (חזה המטופל אמור להיות מורגש). לרוב מסופקים למבוגר עד 16 מחזורי נשימה בדקה, ילד - עד גיל 40 (בהתחשב בגיל).

מאווררים משתנים במורכבות העיצוב. בשלב הטרום-אשפוזי ניתן להשתמש בשקיות נשימה מתרחבות מעצמן מסוג Ambu, מכשירים מכניים פשוטים מסוג Pnevmat או מפסקים של זרימת אוויר קבועה למשל בשיטת Eyre (דרך טי - באצבע). בבתי חולים משתמשים במכשירים אלקטרומכניים מורכבים המספקים אוורור מכני לתקופה ארוכה (שבועות, חודשים, שנים). אוורור מאולץ לטווח קצר מסופק באמצעות מסיכת אף, לטווח ארוך - דרך צינור אנדוטרכאלי או טרכאוטומיה.

בדרך כלל, אוורור מכני משולב עם עיסוי לב חיצוני, עקיף, המושג בעזרת דחיסה - דחיסה של בית החזה לכיוון הרוחבי: מעצם החזה ועד לעמוד השדרה. אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, זהו הגבול בין השליש התחתון והאמצעי של עצם החזה; בילדים צעירים זהו קו מותנה העובר אצבע רוחבית אחת מעל הפטמות. תדירות לחיצות החזה במבוגרים היא 60-80, בתינוקות, בילודים בדקה.

אצל תינוקות יש נשימה אחת לכל 3-4 לחיצות חזה; בילדים גדולים יותר ומבוגרים היחס הוא 1:5.

היעילות של עיסוי לב עקיף מתבטאת בירידה בציאנוזה של השפתיים, אפרכסותועור, התכווצות האישונים והופעת פוטוראקציה, עלייה בלחץ הדם, הופעת תנועות נשימה בודדות במטופל.

עקב מיקום לא נכון של הידיים של המחייאה ובמאמצים מופרזים, ייתכנו סיבוכים של החייאה לב-ריאה: שברים בצלעות ובעצם החזה, פגיעה באיברים פנימיים. עיסוי לב ישיר נעשה עם טמפונדה לבבית, שברים מרובים בצלעות.

החייאת לב-ריאה מיוחדת כוללת אוורור מכני הולם יותר, כמו גם טיפול תרופתי תוך ורידי או תוך קנה הנשימה. במתן תוך קנה הנשימה, מינון התרופות במבוגרים צריך להיות פי 2, ובתינוקות פי 5 מאשר במתן תוך ורידי. מתן תוך לבבי של תרופות אינו נהוג כיום.

התנאי להצלחת החייאה לב-ריאה בילדים הוא שחרור דרכי הנשימה, אוורור מכני ואספקת חמצן. הסיבה השכיחה ביותר להפסקת מחזור הדם בילדים היא היפוקסמיה. לכן, במהלך החייאה, 100% חמצן מועבר דרך מסכה או צינור אנדוטרכיאלי. V. A. Mikhelson et al. (2001) השלימה את כלל ה"ABC" של ר' ספאר ב-3 אותיות נוספות: D (Drag) - תרופות, E (ECG) - בקרה אלקטרוקרדיוגרפית, F (Fibrillation) - דפיברילציה כשיטת טיפול בהפרעות קצב לב. החייאה לב-ריאה מודרנית בילדים אינה מתקבלת על הדעת ללא רכיבים אלה, אולם האלגוריתם לשימוש בהם תלוי בגרסה של תפקוד לקוי של הלב.

עם אסיסטולה, נעשה שימוש במתן תוך ורידי או תוך קנה הנשימה של התרופות הבאות:

• אדרנלין (פתרון של 0.1%); מנה ראשונה - 0.01 מ"ל / ק"ג, הבאה - 0.1 מ"ל / ק"ג (כל 3-5 דקות עד לקבלת האפקט). עם מתן תוך קנה הנשימה, המינון גדל;
• אטרופין (עם אסיסטולה אינו יעיל) מנוהל בדרך כלל לאחר אדרנלין ואוורור נאות (0.02 מ"ל / ק"ג פתרון 0.1%); חזור לא יותר מ-2 פעמים באותה מנה לאחר 10 דקות;
• נתרן ביקרבונט מנוהל רק במצבים של החייאה לב-ריאה ממושכת, וגם אם ידוע שעצור במחזור הדם התרחש על רקע של חמצת מטבולית מנותקת. המינון הרגיל הוא 1 מ"ל של תמיסה 8.4%. חזור על הצגת התרופה אפשרי רק תחת שליטה של ​​CBS;
• דופמין (דופמין, דופמין) משמש לאחר שחזור פעילות הלב על רקע המודינמיקה לא יציבה במינון של 5-20 מיקרוגרם / (ק"ג דקה), לשיפור משתן 1-2 מיקרוגרם / (ק"ג-דקה) במשך זמן רב;
• לידוקאין ניתנת לאחר החזרת פעילות הלב על רקע טכי-קצב הלב לאחר החייאה כבולוס במינון של 1.0-1.5 מ"ג/ק"ג, ואחריו עירוי במינון של 1-3 מ"ג/ק"ג-שעה), או מיקרוגרם/(ק"ג-דקה).

דפיברילציה מתבצעת על רקע פרפור חדרים או טכיקרדיה חדרית בהיעדר דופק על העורק הצווארי או הברכיאלי. הספק של הפריקה הראשונה הוא 2 J/kg, לאחר מכן - 4 J/kg; ניתן לבצע את 3 הפריקות הראשונות ברציפות ללא שליטה במוניטור הא.ק.ג. אם למכשיר יש קנה מידה שונה (מד מתח), הקטגוריה הראשונה בתינוקות צריכה להיות בתוך V, חוזרת על עצמה - פי 2 יותר. במבוגרים, בהתאמה, 2 ו -4 אלף. V (מקסימום 7,000 V). יעילות הדפיברילציה מוגברת על ידי מתן חוזר של כל המתחם של הטיפול התרופתי (כולל תערובת מקטבת, ולפעמים מגנזיה סולפט, אמינופילין);

עבור EMD בילדים ללא דופק בעורקי הצוואר והברכיים, נעשה שימוש בשיטות הטיפול הנמרץ הבאות:

• אדרנלין תוך ורידי, תוך קנה הנשימה (אם צנתור אינו אפשרי לאחר 3 ניסיונות או תוך 90 שניות); מנה ראשונה 0.01 מ"ג/ק"ג, לאחר מכן - 0.1 מ"ג/ק"ג. החדרת התרופה חוזרת על עצמה כל 3-5 דקות עד לקבלת ההשפעה (שיקום המודינמיקה, דופק), ולאחר מכן בצורה של עירוי במינון של 0.1-1.0 מיקרוגרם / (ק"גמין);
• נוזל לחידוש מערכת העצבים המרכזית; עדיף להשתמש בתמיסה 5% של אלבומין או stabizol, אתה יכול reopoliglyukin במינון של 5-7 מ"ל / ק"ג במהירות, טפטוף;
• אטרופין במינון של 0.02-0.03 מ"ג/ק"ג; היכרות חוזרת אפשרית לאחר 5-10 דקות;
• סודיום ביקרבונט - בדרך כלל פעם אחת 1 מ"ל של תמיסה 8.4% תוך ורידי לאט; יעילות הצגתו מוטלת בספק;
• עם חוסר היעילות של אמצעי הטיפול המפורטים - אלקטרוקרדיוסטימולציה (חיצונית, טרנסופאגאלית, אנדוקרדיול) ללא דיחוי.

אם אצל מבוגרים טכיקרדיה חדרים או פרפור חדרים הם הצורות העיקריות של הפסקת מחזור הדם, אז אצל ילדים צעירים הם נדירים ביותר, ולכן כמעט אף פעם לא נעשה בהם שימוש בדפיברילציה.

במקרים בהם הנזק המוחי כה עמוק ונרחב עד שלא ניתן לשחזר את תפקודיו, לרבות תפקודי גזע, מאובחן מוות מוחי. זה האחרון משווה למוות של האורגניזם בכללותו.

נכון לעכשיו, אין עילה חוקית להפסיק את הטיפול הנמרץ שהתחיל והנוהל באופן פעיל בילדים לפני עצירה טבעית במחזור הדם. החייאה אינה מתחילה ואינה מתבצעת בנוכחות מחלה כרוניתופתולוגיה שאינה תואמת את החיים, אשר נקבעה מראש על ידי מועצת רופאים, כמו גם בנוכחות סימנים אובייקטיביים של מוות ביולוגי (כתמי גויה, קשיחות). בכל שאר המקרים, החייאה לב ריאה בילדים צריכה להתחיל בכל דום לב פתאומי ולהתבצע על פי כל הכללים שתוארו לעיל.

משך ההחייאה הסטנדרטית בהיעדר השפעה צריך להיות לפחות 30 דקות לאחר הפסקת מחזור הדם.

בהחייאה לב-ריאה מוצלחת בילדים, ניתן לשחזר תפקודי לב, לעיתים בו-זמנית נשימתית (החייאה ראשונית) לפחות במחצית מהנפגעים, אולם בעתיד, ההישרדות בחולים הרבה פחות שכיחה. הסיבה לכך היא מחלה שלאחר החייאה.

תוצאת ההחייאה נקבעת במידה רבה על ידי תנאי אספקת הדם למוח בתקופה המוקדמת שלאחר ההחייאה. ב-15 הדקות הראשונות זרימת הדם יכולה לעלות על ההתחלה פי 2-3, לאחר 3-4 שעות היא יורדת ב-% בשילוב עם עלייה בהתנגדות כלי הדם פי 4. הידרדרות מחדש של מחזור הדם המוחי עלולה להתרחש 2-4 ימים או 2-3 שבועות לאחר החייאה על רקע שיקום כמעט מלא של תפקוד מערכת העצבים המרכזית - תסמונת של אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית מאוחרת. עד סוף היום הראשון עד תחילת היום השני לאחר החייאה, עלולה להיות ירידה חוזרת בחמצון הדם הקשורה לנזק ריאתי לא ספציפי - תסמונת מצוקה נשימה (RDS) והתפתחות של כשל נשימתי shunt-diffusion.

סיבוכים של מחלה לאחר החייאה:

• ב-2-3 הימים הראשונים לאחר החייאה - נפיחות של המוח, הריאות, דימום מוגבר של רקמות;
• 3-5 ימים לאחר החייאה - הפרה של הפונקציות של איברים parenchymal, התפתחות של אי ספיקת איברים מרובים גלויה (MON);
• בתקופות מאוחרות יותר - תהליכים דלקתיים וספורטיביים. בתקופה המוקדמת שלאחר החייאה (1-2 שבועות) טיפול נמרץ
• מבוצע על רקע הפרעה בהכרה (ישנוניות, קהות חושים, תרדמת) IVL. המשימות העיקריות שלו בתקופה זו הן ייצוב ההמודינמיקה והגנה על המוח מפני תוקפנות.

שחזור ה-BCP והתכונות הריאולוגיות של הדם מתבצע על ידי חומרי הדם (אלבומין, חלבון, פלזמה יבשה ומקורית, ריאופוליגלוצין, תמיסות מלח, לעתים רחוקות יותר תערובת מקטבת עם החדרת אינסולין בשיעור של 1 יחידה לכל 2-5 גרם גלוקוז יבש). ריכוז חלבון הפלזמה צריך להיות לפחות 65 גרם/ליטר. שיפור חילופי הגזים מושג על ידי שחזור קיבולת החמצן של הדם (עירוי תאי דם אדומים), אוורור מכני (עם ריכוז חמצן בתערובת האוויר רצוי פחות מ-50%). עם שיקום אמין של נשימה ספונטנית וייצוב המודינמיקה, ניתן לבצע HBO, במהלך של 5-10 הליכים מדי יום, 0.5 ATI (1.5 ATA) ופלטומין בכיסוי של טיפול נוגד חמצון (טוקופרול, חומצה אסקורבית וכו'). שמירה על זרימת הדם מסופקת על ידי מינונים קטנים של דופמין (1-3 מק"ג / ק"ג לדקה במשך זמן רב), ביצוע טיפול קרדיוטרופי תחזוקה (תערובת מקטבת, panangin). נורמליזציה של המיקרו-סירקולציה ניתנת על ידי הקלה יעילה על כאבים במקרה של פציעות, חסימה נוירו-וגטטיבית, מתן נוגדי אגרגנטים (Curantyl 2-Zmg/kg, heparin עד 300 U/kg ליום) ומרחיבים כלי דם (Cavinton עד 2 מ"ל טפטוף או trental 2-5 מ"ג/ק"ג ליום טפטוף nicolamin, וכו').

אנטי-היפוקסי (רלניום 0.2-0.5 מ"ג/ק"ג, ברביטורטים במינון רוויה של עד 15 מ"ג/ק"ג ליום הראשון, למחרת - עד 5 מ"ג/ק"ג, GHB מ"ג/ק"ג לאחר 4-6 שעות, אנקפלינים, אופיואידים) ונוגדי חמצון (ויטמין E - 50% תרפיה של שמן 50% ק"ג מדי יום בתמיסת תרפיה תוך-ק"ג/ק"ג. כדי לייצב את הממברנות, לנרמל את זרימת הדם, מינונים גדולים של פרדניזולון, מטיפרד (דומג / ק"ג) נקבעים לווריד כבולוס או חלקי תוך יום אחד.

מניעת בצקת מוחית פוסט-היפוקסית: היפותרמיה גולגולתית, מתן משתנים, דקסזון (0.5-1.5 מ"ג/ק"ג ליום), תמיסת אלבומין 5-10%.

ה-VEO, KOS ומטבוליזם האנרגיה עובר תיקון. טיפול ניקוי רעלים מתבצע (טיפול בעירוי, דימום, פלזמהזיס לפי אינדיקציות) למניעת אנצפלופתיה רעילה ונזק רעיל משני (אוטוטוקסי). טיהור מעיים באמינוגליקוזידים. טיפול נוגד פרכוסים והורדת חום בזמן ויעיל בילדים צעירים מונע התפתחות של אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית.

יש צורך במניעה וטיפול בפצעי שינה (טיפול בשמן קמפור, קוריוזין של מקומות עם מיקרו-סירקולציה לקויה), זיהומים נוסוקומיים (אספסיס).

במקרה של יציאה מהירה של מטופל ממצב קריטי (ב-1-2 שעות), יש להתאים את מכלול הטיפול ומשך הזמן בהתאם לביטויים הקליניים ולנוכחות של מחלה לאחר החייאה.

טיפול בתקופה המאוחרת שלאחר ההחייאה

הטיפול בתקופה המאוחרת (תת-חריפה) שלאחר ההחייאה מתבצע לאורך זמן - חודשים ושנים. הכיוון העיקרי שלו הוא שיקום תפקוד המוח. הטיפול מתבצע בשיתוף עם נוירופתולוגים.

• החדרת תרופות המפחיתות תהליכים מטבוליים במוח מופחתת.
• רשום תרופות הממריצות את חילוף החומרים: ציטוכרום C 0.25% (10-50 מ"ל ליום 0.25% תמיסה ב-4-6 מנות בהתאם לגיל), אקטוvegiן, סולקוסריל (0.4-2.0 גרם לטפטוף תוך ורידי בתמיסת גלוקוז של 5% למשך 6 שעות), פיראצטם (10-50 מ"ל ליום) (למעלה מ-50 מ"ל ליום) לילדים עד 50 מ"ל ליום. לאחר מכן, encephabol, acephen, nootropil נקבעים דרך הפה למשך זמן רב.
• 2-3 שבועות לאחר החייאה, יש לציין קורס (ראשוני או חוזר) של טיפול HBO.
• המשך בהצגת נוגדי חמצון, נוגדי טסיות.
• ויטמינים מקבוצה B, C, מולטי ויטמינים.
• תרופות נגד פטריות (דיפלוקן, אנקוטיל, קנדיזול), תרופות ביולוגיות. הפסקת הטיפול האנטיביוטי כמצוין.
• מייצבי ממברנה, פיזיותרפיה, טיפול בפעילות גופנית (LFK) ועיסוי לפי אינדיקציות.
• טיפול מחזק כללי: ויטמינים, ATP, קריאטין פוספט, ביוסטימולנטים, אדפטוגנים לאורך זמן.

ההבדלים העיקריים בין החייאת לב ריאה בילדים ומבוגרים

תנאים שקדמו לעצירה במחזור הדם

ברדיקרדיה אצל ילד עם בעיות נשימה היא סימן לעצור במחזור הדם. ילודים, תינוקות וילדים צעירים מפתחים ברדיקרדיה בתגובה להיפוקסיה, בעוד שילדים מבוגרים מפתחים תחילה טכיקרדיה. בילודים וילדים עם קצב לב נמוך מ-60 לדקה וסימנים של זלוף איברים נמוך, אם אין שיפור לאחר תחילת ההנשמה המלאכותית, יש לבצע עיסוי לב סגור.

לאחר חמצון ואוורור נאותים, אפינפרין היא התרופה המועדפת.

יש למדוד את לחץ הדם עם שרוול בגודל מתאים, ומדידה פולשנית של לחץ דם ניתנת רק כאשר הילד קשה ביותר.

מכיוון שמחוון לחץ הדם תלוי בגיל, קל לזכור את הגבול התחתון של הנורמה באופן הבא: פחות מחודש - 60 מ"מ כספית. אומנות.; חודש אחד - שנה - 70 מ"מ כספית. אומנות.; יותר משנה - 70 + פי 2 גיל בשנים. חשוב לציין שילדים מסוגלים לשמור על לחץ לאורך זמן בזכות מנגנוני פיצוי חזקים (עלייה בקצב הלב ותנגודת כלי דם היקפיים). עם זאת, יתר לחץ דם מלווה מהר מאוד בדום לב ונשימה. לכן, עוד לפני הופעת תת לחץ דם, יש להפנות את כל המאמצים לטיפול בהלם (הביטויים שלו הם עלייה בקצב הלב, קר גפיים, מילוי נימי במשך יותר מ-2 שניות, דופק היקפי חלש).

ציוד וסביבה

גודל הציוד, מינון התרופה ופרמטרי החייאה תלויים בגיל ובמשקל הגוף. בעת בחירת מינונים, יש לעגל את גיל הילד כלפי מטה, לדוגמה, בגיל שנתיים נקבע המינון לגיל שנתיים.

ביילודים וילדים, העברת החום מוגברת בגלל פני הגוף הגדולים יותר ביחס למשקל הגוף וכמות קטנה של שומן תת עורי. טמפרטורת הסביבה במהלך ואחרי החייאה לב-ריאה צריכה להיות קבועה, לנוע בין 36.5 מעלות צלזיוס בילודים ל-35 מעלות צלזיוס בילדים. בטמפרטורת גוף בסיסית מתחת ל-35 מעלות צלזיוס, החייאה הופכת לבעייתית (בניגוד להשפעה המיטיבה של היפותרמיה בתקופה שלאחר ההחייאה).

כיווני אוויר

לילדים יש מאפיינים מבניים של דרכי הנשימה העליונות. גודל הלשון ביחס לחלל הפה גדול באופן לא פרופורציונלי. הגרון ממוקם גבוה יותר ונוטה יותר קדימה. האפיגלוטיס ארוך. הכי חלק צרקנה הנשימה ממוקם מתחת למיתרי הקול ברמה סחוס טבעתי, מה שמאפשר להשתמש בצינורות ללא חפתים. הלהב הישר של הלרינגוסקופ מאפשר הדמיה טובה יותר של הגלוטיס, מכיוון שהגרון ממוקם יותר בגחון והאפיגלוטיס נייד מאוד.

הפרעות קצב

עם אסיסטולה, אטרופין וקצב מלאכותי אינם משמשים.

VF ו-VT עם המודינמיקה לא יציבה מתרחשים באחוזים מהמקרים של עצירה במחזור הדם. Vasopressin אינו מרשם. בעת שימוש ב-Cdioversion, כוח ההלם צריך להיות 2-4 J/kg עבור דפיברילטור מונופאזי. מומלץ להתחיל ב-2 J/kg ולהגדיל לפי הצורך עד למקסימום של 4 J/kg בהלם השלישי.

הסטטיסטיקה מראה שהחייאת לב ריאה בילדים מאפשרת לפחות 1% מהחולים או נפגעי תאונות לחזור לחיים נורמליים.

עורך מומחה רפואי

פורטנוב אלכסיי אלכסנדרוביץ'

חינוך:האוניברסיטה הלאומית לרפואה של קייב. א.א. בוגומולטים, מומחיות - "רפואה"

מטרת החייאה בילדים

החייאה ראשונית

אלגוריתם של פעולות במהלך אוורור

נשימה ותפקוד תקין של הלב הם תפקודים שכאשר הם נעצרים, החיים עוזבים את גופנו תוך דקות ספורות. ראשית, אדם נופל למצב של מוות קליני, ולאחר מכן מוות ביולוגי. הפסקת הנשימה ודפיקות הלב משפיעות מאוד על רקמות המוח.

תהליכים מטבוליים ברקמות המוח כה אינטנסיביים שהמחסור בחמצן מזיק להן.

בשלב של מוות קליני של אדם, זה בהחלט אפשרי לחסוך אם אתה נכון ומייד מתחיל לספק עזרה ראשונה. מערכת שיטות שמטרתה להחזיר את הנשימה ותפקוד הלב נקראת החייאה לב-ריאה. ישנו אלגוריתם ברור לביצוע פעולות חילוץ כאלה, אותו יש ליישם ממש במקום האירוע. אחד ההנחיות העדכניות והמקיפות ביותר להתמודדות עם דום נשימה ודום לב הוא מדריך שהוציא איגוד הלב האמריקאי ב-2015.

החייאת לב-ריאה בילדים אינה שונה בהרבה מפעילויות דומות למבוגרים, אך יש ניואנסים שכדאי להיות מודעים אליהם. דום לב ונשימה שכיחים ביילודים.

קצת פיזיולוגיה

לאחר הפסקת הנשימה או פעימות הלב, החמצן מפסיק לזרום לרקמות הגוף שלנו, מה שגורם למותם. ככל שהרקמה מורכבת יותר, ככל שמתרחשים בה תהליכים מטבוליים אינטנסיביים יותר, כך היא פוגעת יותר ברעב בחמצן.

רקמת המוח סובלת ביותר, דקות ספורות לאחר הפסקת אספקת החמצן מתחילים בהן שינויים מבניים בלתי הפיכים, המובילים למוות ביולוגי.

הפסקת הנשימה מובילה להפרה של חילוף החומרים האנרגטי של נוירונים ומסתיימת בבצקת מוחית. תאי עצב מתחילים למות כחמש דקות לאחר מכן, בתקופה זו יש להעניק סיוע לנפגע.

יש לציין כי מוות קליני בילדים מתרחש לעתים רחוקות מאוד עקב בעיות בעבודת הלב, לעתים קרובות יותר הוא מתרחש עקב עצירת נשימה. הבדל חשוב זה קובע את המאפיינים של החייאת לב-ריאה בילדים. אצל ילדים, דום לב הוא בדרך כלל השלב הסופי של שינויים בלתי הפיכים בגוף והוא נגרם מהכחדת הפונקציות הפיזיולוגיות שלו.

אלגוריתם עזרה ראשונה

אלגוריתם העזרה הראשונה להפסקת עבודת הלב והנשימה אצל ילדים אינו שונה בהרבה מפעילויות דומות למבוגרים. החייאה של ילדים מורכבת גם משלושה שלבים, שנוסחו לראשונה על ידי הרופא האוסטרי פייר ספארי ב-1984. לאחר הרגע הזה, הכללים לעזרה ראשונה הושלמו שוב ושוב, ישנן המלצות בסיסיות שניתנו בשנת 2010, ישנן המלצות מאוחרות יותר שהוכנו בשנת 2015 על ידי איגוד הלב האמריקאי. המדריך לשנת 2015 נחשב לשלם והמפורט ביותר.

טכניקות לעזרה במצבים כאלה מכונים לעתים קרובות "כלל ABC". להלן השלבים העיקריים שיש לבצע בהתאם לכלל זה:

1. דרך אוויר פתוחה. יש צורך לשחרר את דרכי הנשימה של הנפגע מחסימות שיכולות למנוע כניסת אוויר לריאות (פסקה זו מתורגמת כ"פתח את הדרך לאוויר"). הקאות, גופים זרים או שורש שקוע של הלשון יכולים להוות מכשול.
2. נשימה עבור הקורבן. פריט זה אומר שהקורבן צריך לעשות הנשמה מלאכותית (בתרגום: "נשימה עבור הקורבן").
3. מחזור הדם שלו. הפריט האחרון הוא עיסוי לב ("מחזור הדם שלו").

בעת החייאה של ילדים תשומת - לב מיוחדתיש צורך לשים לב לשתי הנקודות הראשונות (A ו-B), שכן דום לב ראשוני מתרחש לעתים נדירות למדי בהן.

סימני מוות קליני

עליך להיות מודע לסימני מוות קליני, בהם מתבצעת בדרך כלל החייאה לב-ריאה. בנוסף לעצירת הלב והנשימה, מדובר גם באישונים מורחבים, כמו גם אובדן הכרה וארפלקסיה.

את הפסקת הלב ניתן לזהות בקלות רבה על ידי בדיקת הדופק של הנפגע. עדיף לעשות זאת על עורקי הצוואר. נוכחות או היעדר נשימה ניתן לקבוע חזותית, או על ידי הנחת כף יד על החזה של הקורבן.

לאחר הפסקת מחזור הדם, אובדן הכרה מתרחש תוך חמש עשרה שניות. כדי לוודא זאת, פנה אל הקורבן, נענע את כתפו.

ביצוע עזרה ראשונה

החייאה צריכה להתחיל בניקוי דרכי הנשימה. לשם כך, יש להניח את הילד על הצד. עם אצבע עטופה במטפחת או מפית, אתה צריך לנקות את הפה והגרון. ניתן להסיר את הגוף הזר על ידי הקשה על הגב של הקורבן.

דרך נוספת היא תמרון היימליך. יש צורך להצמיד את גופו של הקורבן עם הידיים מתחת לקשת החוף ולסחוט בחדות את החלק התחתון של החזה.

לאחר ניקוי דרכי הנשימה, התחל אוורור מלאכותי. כדי לעשות זאת, יש צורך לדחוף את הלסת התחתונה של הקורבן ולפתוח את פיו.

השיטה הנפוצה ביותר לאוורור ריאות מלאכותי היא שיטת הפה לפה. אפשר לנשוף אוויר לאפו של הנפגע, אבל הרבה יותר קשה לנקות אותו מחלל הפה.

אז אתה צריך לסגור את אפו של הקורבן ולשאוף אוויר לתוך פיו. תדירות הנשימות המלאכותיות צריכה להתאים לנורמות פיזיולוגיות: עבור יילודים מדובר על כ-40 נשימות לדקה, ולילדים בני חמש - 24-25 נשימות. אתה יכול לשים מפית או מטפחת על פיו של הקורבן. אוורור מלאכותי של הריאות תורם להכללת מרכז הנשימה של האדם עצמו.

סוג המניפולציה האחרון שמתבצע במהלך החייאת לב-ריאה הוא עיסוי לב עקיף. אי ספיקת לב היא לעתים קרובות יותר הגורם למוות קליני במבוגרים, היא פחות שכיחה בילדים. אבל בכל מקרה, במהלך מתן הסיוע, עליך להקפיד על מינימום זרימת דם.

לפני התחלת הליך זה, הנח את הקורבן על משטח קשה. רגליו צריכות להיות מורמות מעט (כ-60 מעלות).

אז אתה צריך להתחיל ללחוץ חזק ונמרץ את החזה של הקורבן בחזה החזה. נקודת המאמץ אצל תינוקות היא ממש באמצע עצם החזה, אצל ילדים גדולים היא מעט מתחת למרכז. בעת עיסוי ילודים, יש ללחוץ על הנקודה בקצות האצבעות (שתיים או שלוש), בילדים מגיל שנה עד שמונה בכף יד אחת, במבוגרים יותר - בו זמנית עם שתי כפות ידיים.

ברור שקשה מאוד לאדם אחד לעשות את שני התהליכים בו זמנית. לפני תחילת החייאה, עליך להזעיק מישהו לעזרה. במקרה זה, כולם לוקחים על עצמם אחת מהמשימות לעיל.

נסה לתזמן את הזמן שבו הילד היה מחוסר הכרה. מידע זה יהיה שימושי לרופאים.

בעבר, האמינו שיש לבצע 4-5 לחיצות חזה בכל נשימה. עם זאת, כעת מומחים מאמינים שזה לא מספיק. אם אתה עושה החייאה לבד, לא סביר שתצליח לספק את התדירות הדרושה של נשימות ולחיצות.

במקרה של הופעת דופק ותנועות נשימה עצמאיות של הנפגע, יש להפסיק את ההחייאה.

תכונות של החייאת לב-ריאה בילדים

מי שמציל חיים אחד מציל את כל העולם

משנה סנהדרין

מאפיינים של החייאת לב-ריאה בילדים בגילאים שונים, המומלצים על ידי המועצה האירופית להחייאה, פורסמו בנובמבר 2005 בשלושה כתבי עת זרים: Resuscitation, Circulation and Pediatrics.

רצף אמצעי ההחייאה בילדים ב במונחים כללייםדומה לזה של מבוגרים, אך בעת ביצוע אמצעי תומכת חיים בילדים (ABC), תשומת לב מיוחדת מוקדשת לנקודות A ו-B. אם החייאה של מבוגרים מבוססת על עובדת הבכורה של אי ספיקת לב, אז אצל ילד, דום לב הוא סופו של תהליך הכחדה הדרגתית של הפונקציות הפיזיולוגיות של הגוף, יזום, ככלל, על ידי אי ספיקת נשימה. דום לב ראשוני הוא נדיר מאוד, כאשר פרפור חדרים וטכיקרדיה הם הגורמים בפחות מ-15% מהמקרים. לילדים רבים יש שלב "טרום השעיה" ארוך יחסית, הקובע את הצורך אבחון מוקדםשל השלב הזה.

החייאת ילדים מורכבת משני שלבים, המוצגים בצורה של סכמות אלגוריתמיות (איור 1, 2).

שחזור סבלנות דרכי הנשימה (AP) בחולים עם אובדן הכרה נועד להפחית חסימה, סיבה נפוצהשהוא נסיגת השפה. אם הטונוס של שרירי הלסת התחתונה מספיק, אז הטיית הראש תגרום ללסת התחתונה לנוע קדימה ולפתוח את דרכי הנשימה (איור 3).

בהיעדר טון מספיק, יש לשלב את הטיית הראש עם הדחף קדימה של הלסת התחתונה (איור 4).

עם זאת, אצל תינוקות, ישנן תכונות של ביצוע מניפולציות אלה:

• אל תטה את ראשו של הילד יתר על המידה;
• אל תלחץ על הרקמות הרכות של הסנטר, מכיוון שהדבר עלול לגרום לחסימת דרכי הנשימה.

לאחר שחרור דרכי הנשימה, יש צורך לבדוק באיזו יעילות המטופל נושם: אתה צריך להסתכל מקרוב, להקשיב, להתבונן בתנועות החזה והבטן שלו. לעתים קרובות, ניהול ותחזוקה של דרכי הנשימה מספיקים כדי שהמטופל יוכל לנשום ביעילות.

המוזרות של אוורור ריאות מלאכותי אצל ילדים צעירים נקבעת על ידי העובדה שהקוטר הקטן של דרכי הנשימה של הילד מספק התנגדות גדולה לזרימת האוויר הנשאף. כדי למזער הצטברות לחץ פנימה כיווני אווירוכדי למנוע התנפחות קיבה, הנשימות צריכות להיות איטיות, ותדירות מחזורי הנשימה נקבעת לפי גיל (טבלה 1).

נפח מספיק של כל נשימה הוא הנפח המספק תנועה נאותה של בית החזה.

ודאו על נאותות הנשימה, נוכחות של שיעול, תנועות, דופק. אם קיימים סימנים של זרימת דם, המשך בתמיכה בנשימה; אם אין זרימת דם, התחל לחיצות חזה.

בילדים מתחת לגיל שנה, האדם שנותן סיוע לוכד בחוזקה ובחוזקה את האף והפה של הילד עם פיו (איור 5).

בילדים גדולים יותר, מכשיר ההחייאה צובט תחילה את אפו של המטופל בשתי אצבעות ומכסה את פיו בפיו (איור 6).

בטיפול בילדים, דום לב הוא בדרך כלל משני לחסימת דרכי הנשימה, אשר נגרמת לרוב על ידי גוף זר, זיהום או תהליך אלרגי המוביל לבצקת בדרכי הנשימה. אבחנה מבדלת בין חסימת דרכי הנשימה הנגרמת מגוף זר לבין זיהום חשובה מאוד. על רקע זיהום, השלבים להוצאת הגוף הזר מסוכנים, שכן הם עלולים להוביל לעיכוב מיותר בהובלה ובטיפול בחולה. בחולים ללא ציאנוזה, עם אוורור נאות, יש לעורר שיעול, לא כדאי להשתמש בהנשמה מלאכותית.

הטכניקה לחיסול חסימת דרכי הנשימה הנגרמת על ידי גוף זר תלויה בגיל הילד. ניקוי אצבע עיוורת של דרכי הנשימה העליונות בילדים אינו מומלץ, שכן בשלב זה ניתן לדחוף את הגוף הזר עמוק יותר. אם הגוף הזר נראה לעין, ניתן להסירו באמצעות מלקחיים של קלי או מלקחיים מג'יל. לחץ על הבטן אינו מומלץ לילדים מתחת לגיל שנה, מאחר וקיים סיכון לפגיעה באיברי הבטן, במיוחד בכבד. ניתן לעזור לילד בגיל זה על ידי אחיזתו על הזרוע בתנוחת ה"רוכב" כשראשו מושפל מתחת לגוף (איור 7).

ראשו של הילד נתמך ביד סביב הלסת התחתונה והחזה. על הגב בין השכמות, ארבע מכות מוחלות במהירות עם החלק הפרוקסימלי של כף היד. לאחר מכן מניחים את הילד על גבו כך שראשו של הקורבן נמוך מהגוף במהלך כל הקבלה ומבצעים ארבע לחיצות בחזה. אם הילד גדול מכדי להניח אותו על האמה, הוא מונח על הירך כשהראש נמוך מהגו. לאחר ניקוי דרכי הנשימה והחזרת הסבלנות החופשית שלהם בהיעדר נשימה ספונטנית, מתחיל אוורור מלאכותי של הריאות. בילדים גדולים יותר או מבוגרים עם חסימה של דרכי הנשימה על ידי גוף זר, מומלץ להשתמש בתמרון היימליך - סדרה של לחצים תת-דיאפרגמטיים (איור 8).

קריקוטירוטומיה דחופה היא אחת האפשרויות לשמירה על סבלנות דרכי הנשימה בחולים שאינם מצליחים להחדיר את קנה הנשימה.

ברגע שדרכי הנשימה משתחררות ומבוצעות שתי תנועות נשימה מבחן, יש צורך לקבוע האם לילד היה רק ​​דום נשימה או דום לב במקביל - לקבוע את הדופק על עורקים גדולים.

בילדים מתחת לגיל שנה, הדופק נמדד בעורק הברכיאלי (איור 9)

מאחר והצוואר הקצר והרחב של התינוק מקשה על מציאת עורק הצוואר במהירות.

אצל ילדים גדולים יותר, כמו אצל מבוגרים, הדופק נמדד על עורק הצוואר (איור 10).

כאשר לילד יש דופק, אך אין אוורור יעיל, מתבצעת הנשמה מלאכותית בלבד. היעדר דופק הוא אינדיקציה ל מעקף לב-ריאהעם עיסוי לב סגור. אין לבצע עיסוי לב סגור ללא אוורור מלאכותי.

אזור לחיצת החזה המומלץ לילודים ותינוקות הוא ברוחב אצבע מתחת לצומת קו הפטמה ועצם החזה. בילדים מתחת לגיל שנה משתמשים בשתי שיטות לביצוע עיסוי לב סגור:

- המיקום של שתיים או שלוש אצבעות על החזה (איור 11);

- כיסוי החזה של הילד ביצירת משטח קשיח של ארבע אצבעות על הגב ושימוש באגודלים לביצוע לחיצות.

משרעת הדחיסה היא בערך 1/3-1/2 מהגודל האנטירופוסטריורי של החזה של הילד (טבלה 2).

אם האגודל ושלוש האצבעות של הילד אינם יוצרים דחיסה נאותה, אז כדי לבצע עיסוי לב סגור, עליך להשתמש בחלק הפרוקסימלי של משטח כף היד של יד אחת או שתיים (איור 12).

מהירות הלחיצות והיחס שלהן לנשימה תלויים בגיל הילד (ראה טבלה 2).

לחיצות חזה מכניות נמצאות בשימוש נרחב במבוגרים אך לא בילדים בשל השכיחות הגבוהה מאוד של סיבוכים.

לעולם אין להשתמש בהשפעה קדם-קורדיאלית בפרקטיקה של ילדים. בילדים גדולים יותר ומבוגרים, זה נחשב אופציונלי כאשר החולה חסר דופק ולא ניתן להשתמש בדפיברילטור במהירות.

קרא מאמרים אחרים על עזרה לילדים במצבים שונים

אלגוריתם פעולות להחייאת לב ריאה בילדים, מטרתה וזנייה

החזרת תפקוד תקין של מערכת הדם, שמירה על חילופי אוויר בריאות היא המטרה העיקרית של החייאת לב-ריאה. אמצעי החייאה בזמן מאפשרים הימנעות ממוות של נוירונים במוח ובשריר הלב עד שמחזור הדם משוחזר והנשימה הופכת עצמאית. דום לב אצל ילד עקב סיבה לבבית הוא נדיר ביותר.

עבור תינוקות ויילודים מבחינים בין הסיבות הבאות לדום לב: חנק, SIDS - תסמונת מוות פתאומי של תינוקות, כאשר נתיחה לא יכולה לקבוע את סיבת הפסקת החיים, דלקת ריאות, ברונכוספזם, טביעה, אלח דם, מחלות נוירולוגיות. בילדים לאחר שנים עשר חודשים, מוות מתרחש לרוב עקב פציעות שונות, חנק עקב מחלה או גוף זר שנכנס לדרכי הנשימה, כוויות, פצעי ירי וטביעה.

מטרת החייאה בילדים

הרופאים מחלקים חולים קטנים לשלוש קבוצות. האלגוריתם להחייאה שונה עבורם.

1. עצירה פתאומית במחזור הדם אצל ילד. מוות קליני במהלך כל תקופת ההחייאה. שלוש תוצאות עיקריות:

• החייאה הסתיימה בתוצאה חיובית. יחד עם זאת, לא ניתן לחזות מה יהיה מצבו של החולה לאחר המוות הקליני שסבל, עד כמה ישוקם תפקוד הגוף. יש התפתחות של מה שנקרא מחלת לאחר החייאה.
• למטופל אין אפשרות לפעילות נפשית ספונטנית, מוות של תאי מוח מתרחש.
• החייאה לא מביאה תוצאה חיובית, הרופאים מבררים את מותו של החולה.

1. הפרוגנוזה לא חיובית במהלך החייאה לב-ריאה בילדים עם טראומה קשה, במצב של הלם וסיבוכים בעלי אופי מוגלתי-ספטי.
2. החייאה של חולה עם אונקולוגיה, חריגות בהתפתחות איברים פנימיים, פציעות קשות, אם אפשר, מתוכננת בקפידה. המשך מיד להחייאה בהיעדר דופק, נשימה. בתחילה, יש צורך להבין האם הילד בהכרה. ניתן לעשות זאת על ידי צעקות או ניעור קל, תוך הימנעות מתנועות פתאומיות של ראשו של המטופל.

אינדיקציות להחייאה - דום פתאומי במחזור הדם

החייאה ראשונית

החייאה בילד כוללת שלושה שלבים, הנקראים גם ABC - אוויר, נשימה, מחזור:

• דרך אוויר פתוחה. יש לפנות את דרכי הנשימה. הקאות, נסיגת הלשון, גוף זר עלולים להוות חסימה בנשימה.
• נשימה עבור הקורבן. ביצוע אמצעים להנשמה מלאכותית.
• מחזור הדם שלו. עיסוי לב סגור.

בעת ביצוע החייאה לב-ריאה של תינוק שזה עתה נולד, שתי הנקודות הראשונות הן החשובות ביותר. דום לב ראשוני בחולים צעירים אינו שכיח.

הבטחת דרכי הנשימה של הילד

השלב הראשון נחשב לחשוב ביותר בתהליך החייאה בילדים. אלגוריתם הפעולות הוא הבא.

המטופל מונח על גבו, הצוואר, הראש והחזה נמצאים באותו מישור. אם אין טראומה לגולגולת, יש צורך לזרוק את הראש לאחור. אם לקורבן יש ראש פצוע או אזור צוואר הרחם העליון, יש צורך לדחוף את הלסת התחתונה קדימה. במקרה של איבוד דם, מומלץ להרים את הרגליים. הפרה של זרימת האוויר החופשית דרך דרכי הנשימה אצל תינוק עלולה להחמיר על ידי כיפוף מוגזם של הצוואר.

הסיבה לחוסר היעילות של אמצעים לאוורור ריאתי עשויה להיות המיקום השגוי של ראשו של הילד ביחס לגוף.

אם ישנם חפצים זרים בחלל הפה המקשים על הנשימה, יש להסירם. במידת האפשר, מבצעים אינטובציה של קנה הנשימה, מכניסים נתיב אוויר. אם אי אפשר להחדיר את החולה, מתבצעת נשימה מפה לפה ומפה לאף ומפה לפה.

אלגוריתם פעולות לאוורור הריאות "פה לפה"

פתרון בעיית הטיית ראשו של המטופל היא אחת המשימות העיקריות של החייאה.

חסימת דרכי הנשימה מובילה לדום לב אצל המטופל. תופעה זו גורמת לאלרגיות, מחלות זיהומיות דלקתיות, חפצים זרים בפה, גרון או קנה הנשימה, הקאות, קרישי דם, ריר, לשון שקועה של הילד.

אלגוריתם של פעולות במהלך אוורור

אופטימלי ביישום אוורור מלאכותי של הריאות יהיה השימוש בצינור אוויר או מסיכת פנים. אם לא ניתן להשתמש בשיטות אלו, דרך פעולה חלופית היא לנשוף אוויר באופן אקטיבי לאף ולפה של המטופל.

כדי למנוע מהקיבה להימתח, יש צורך לוודא שאין סטייה של הצפק. רק נפח החזה צריך לרדת במרווחים שבין הנשיפה לשאיפה בעת ביצוע אמצעים לשיקום הנשימה.

בעת ביצוע ההליך של אוורור מלאכותי של הריאות, הפעולות הבאות מתבצעות. המטופל מונח על משטח קשיח ושטוח. הראש נזרק מעט לאחור. התבוננו בנשימתו של הילד במשך חמש שניות. בהיעדר נשימה, קח שתי נשימות שנמשכות שניות וחצי עד שתי שניות. לאחר מכן, עמוד כמה שניות כדי לשחרר אוויר.

בעת החייאה של ילד, שאפו אוויר בזהירות רבה. פעולות לא זהירות יכולות לעורר קרע של רקמת הריאה. החייאה לב-ריאה של היילוד והתינוק מתבצעת באמצעות הלחיים לנשיפת אוויר. לאחר שאיפת האוויר השנייה ויציאתו מהריאות, נבדק פעימות לב.

אוויר נשף לריאות של ילד שמונה עד שתים עשרה פעמים בדקה במרווח של חמש עד שש שניות, בתנאי שהלב מתפקד. אם פעימות הלב לא מבוססות, הם ממשיכים לעיסוי לב עקיף, פעולות מצילות חיים אחרות.

יש צורך לבדוק היטב את נוכחותם של עצמים זרים בחלל הפה ובדרכי הנשימה העליונות. חסימה מסוג זה תמנע כניסת אוויר לריאות.

רצף הפעולות הוא כדלקמן:

• הקורבן מונח על הזרוע הכפופה במרפק, פלג גוף עליון של התינוק נמצא מעל גובה הראש, המוחזק בשתי ידיו על ידי הלסת התחתונה.
• לאחר הנחת המטופל במנח הנכון, נעשות חמש משיכות עדינות בין השכמות של המטופל. המכות חייבות להיות בפעולה מכוונת מהשכמות לראש.

אם לא ניתן להציב את הילד במצב הנכון על האמה, אזי הירך והרגל הכפופה בברך של האדם המעורב בהחייאה של הילד משמשות כתמיכה.

עיסוי לב סגור ולחיצות חזה

עיסוי סגור של שריר הלב משמש לנרמל המודינמיקה. זה לא מתבצע ללא שימוש ב-IVL. עקב העלייה בלחץ התוך-חזה, דם נפלט מהריאות למערכת הדם. לחץ האוויר המרבי בריאות של ילד נופל על השליש התחתון של בית החזה.

הדחיסה הראשונה צריכה להיות ניסיון, היא מתבצעת כדי לקבוע את הגמישות וההתנגדות של החזה. החזה נלחץ במהלך עיסוי לב ב-1/3 מגודלו. לחיצת חזה מבוצעת אחרת עבור שונים קבוצת גילחולים. זה מתבצע עקב לחץ על בסיס כפות הידיים.

תכונות של החייאת לב-ריאה בילדים

מאפיינים של החייאת לב-ריאה בילדים הם שיש צורך להשתמש באצבעות או בכף יד אחת לדחיסה בשל גודלם הקטן של המטופלים ומבנה הגוף השברירי.

• תינוקות נלחצים על החזה רק עם האגודלים.
• לילדים מגיל 12 חודשים עד שמונה שנים, העיסוי מתבצע ביד אחת.
• עבור מטופלים מעל שמונה שנים, שתי כפות הידיים מונחות על החזה. כמו מבוגרים, אבל למדוד את כוח הלחץ עם גודל הגוף. מרפקי הידיים במהלך עיסוי הלב נשארים במצב מיושר.

ישנם כמה הבדלים בהחייאה בעלת אופי לבבי בחולים מעל גיל 18 ושנובעים מחנק בילדים. אי ספיקת לב ריאה, לכן מומלץ לאנשי החייאה להשתמש באלגוריתם מיוחד לילדים.

יחס דחיסה-אוורור

אם רק רופא אחד מעורב בהחייאה, עליו להעביר שתי נשימות אוויר לריאותיו של המטופל על כל שלושים לחיצות. אם שני מכשירי החייאה פועלים בו זמנית - דחיסה 15 פעמים על כל 2 הזרקות אוויר. כאשר משתמשים בשפופרת מיוחדת ל-IVL, מתבצע עיסוי לב ללא הפסקה. תדירות האוורור במקרה זה היא משמונה עד שתים עשרה פעימות לדקה.

מכה בלב או מכה קדם-קורדיאלית בילדים אינה משמשת - בית החזה עלול להיפגע קשות.

תדירות הדחיסות היא ממאה עד מאה ועשרים פעימות לדקה. אם העיסוי מבוצע על ילד מתחת לגיל חודש, אז אתה צריך להתחיל עם שישים פעימות לדקה.

זכרו שהחיים של הילד בידיים שלכם.

הַחיָאָהלא ניתן לעצור יותר מחמש שניות. 60 שניות לאחר תחילת ההחייאה, על הרופא לבדוק את הדופק של המטופל. לאחר מכן בודקים את פעימות הלב כל שתיים-שלוש דקות ברגע שהעיסוי מופסק למשך 5 שניות. מצבם של אישוני המחודש מעיד על מצבו. הופעת תגובה לאור מעידה על כך שהמוח מתאושש. התרחבות מתמשכת של האישונים היא סימפטום לא חיובי. אם יש צורך לבצע אינטובציה של המטופל, אין להפסיק את ההחייאה למשך יותר מ-30 שניות.

החייאה בילדים

הנחיות להחייאה שפורסמו על ידי המועצה האירופית להחייאה

סעיף 6. החייאה בילדים

מבוא

רקע כללי

המועצה האירופית להחייאה (ERC) הוציאה בעבר מדריך להחייאת ילדים (PLS) בשנים 1994, 1998 ו-2000. המהדורה האחרונה נוצרה על בסיס ההמלצות הסופיות של הקונצנזוס המדעי הבינלאומי, שפורסמה על ידי איגוד הלב האמריקאי בשיתוף ועדת הפיוס הבינלאומית להחייאה (ILCOR); הוא כלל המלצות נפרדות על החייאת לב-ריאה וטיפול חירום בלב, שפורסמו ב"הנחיות 2000" באוגוסט 2000. בהתאם לאותו עיקרון בשנים 2004-2005. המסקנות הסופיות וההמלצות המעשיות של מפגש הקונצנזוס פורסמו לראשונה בו-זמנית בכל הפרסומים המובילים באירופה בנושא זה בנובמבר 2005. קבוצת העבודה של המדור לרפואת ילדים (PLS) של המועצה האירופית להחייאה סקרה את המסמך הזה ואת הפרסומים המדעיים הרלוונטיים והמליצה לבצע שינויים בסעיף הילדים של ההנחיות. שינויים אלה מוצגים במהדורה זו.

שינויים שבוצעו במדריך זה

השינויים בוצעו בתגובה לראיות מדעיות חדשות מבוססות ראיות, כמו גם לצורך לפשט שיטות עבודה ככל האפשר, מה שמקל על למידה ותחזוקה של טכניקות אלו. כמו במהדורות קודמות, יש חוסר ראיות מתרגול ילדים ישיר, וכמה מסקנות מופקות מסימולציות של בעלי חיים והסקת תוצאות מבוגרים. הדגש במדריך זה הוא על הפשטות, בהתבסס על העובדה שילדים רבים אינם מקבלים טיפול החייאה מחשש לפגיעה. חשש זה נתמך על ידי התפיסה כי טכניקות החייאה בילדים שונות מאלה המשמשות בתרגול מבוגרים. על בסיס זה, מחקרים רבים הבהירו את האפשרות להשתמש באותן שיטות החייאה במבוגרים וילדים. החייאה במקום על ידי עוברי אורח מגבירה מאוד את ההישרדות, והוכח בבירור בסימולציות בבעלי חיים צעירים שלחיצות חזה או אוורור לבד יכולים להיות מועילים הרבה יותר מאשר לעשות כלום. לפיכך, ניתן להגביר את ההישרדות על ידי לימוד עוברי אורח כיצד להשתמש בטכניקות החייאה, גם אם הם לא מכירים את החייאה בילדים. כמובן, ישנם הבדלים בטיפול במקור לבבי בעיקר אצל מבוגרים, וחניקה בילדים, אי ספיקת לב ריאתית חריפה, לכן, אלגוריתם ילדים נפרד מומלץ לשימוש בפרקטיקה המקצועית.

יחס דחיסה-אוורור

ILCOR ממליצה על יחסי דחיסה-אוורור שונים בהתאם למספר המטפלים. למי שאינם מקצועיים שהוכשרו בטכניקה אחת בלבד, מתאים יחס של 30 לחיצות ל-2 נשיפות הנשמה, כלומר שימוש באלגוריתמי החייאה למבוגרים. מצילים מקצועיים, שניים או יותר בקבוצה, צריכים להשתמש ביחס שונה - (15:2), בתור הרציונלי ביותר עבור ילדים, המתקבל כתוצאה מניסויים בבעלי חיים ובבובות. רופאים מקצועיים צריכים להכיר את התכונות של טכניקות החייאה לילדים. היחס של 15:2 נמצא אופטימלי במחקרי בעלי חיים, בובות ומודלים מתמטיים, תוך שימוש ביחסים הנעים בין 5:1 ל-15:2; התוצאות לא הסיקו יחס דחיסה-אוורור אופטימלי, אך הצביעו על כך שיחס 5:1 היה הפחות מתאים לשימוש. מכיוון שלא הוכח כי יש צורך בטכניקות החייאה שונות לילדים מעל ומתחת לגיל 8, היחס של 15:2 נבחר כהגיוני ביותר עבור צוותי חילוץ מקצועיים. למחלצים שאינם מקצועיים, ללא קשר למספר המשתתפים בטיפול, מומלץ להקפיד על יחס של 30:2, שחשוב במיוחד אם המציל לבד וקשה לו לעבור מדחיסה לאוורור.

תלות בגיל הילד

השימוש בטכניקות החייאה שונות לילדים מעל ומתחת לגיל 8, כפי שהומלץ בהנחיות קודמות, הוכר כלא הולם, וכן הוסרו הגבלות על שימוש בדפיברילטורים חיצוניים אוטומטיים (AED). הסיבה לטקטיקות השונות של החייאה במבוגרים וילדים היא אטיולוגית; מבוגרים מאופיינים בדום לב ראשוני, בעוד שאצל ילדים הוא בדרך כלל משני. סימן לצורך לעבור לטקטיקות החייאה המשמשות במבוגרים הוא תחילת ההתבגרות, שהיא האינדיקטור ההגיוני ביותר לסיום התקופה הפיזיולוגית של הילדות. גישה זו מקלה על ההכרה, שכן הגיל בתחילת ההחייאה לרוב אינו ידוע. יחד עם זאת, ברור שאין צורך לקבוע רשמית את סימני ההתבגרות, אם המציל רואה ילד מולו, הוא צריך להשתמש בטכניקת החייאת ילדים. אם הטקטיקות של החייאת ילדים מיושמות בגיל ההתבגרות המוקדמת, זה לא יביא נזק לבריאות, שכן מחקרים הוכיחו את השותפות של האטיולוגיה של אי ספיקת לב ריאתית בילדות ובגיל ההתבגרות המוקדמת. יש להתייחס לגיל הילדות מגיל שנה ועד לתקופת ההתבגרות; גיל עד שנה צריך להיחשב אינפנטילי, ובגיל זה הפיזיולוגיה שונה באופן משמעותי.

טכניקת לחיצת חזה

המלצות פשוטות לבחירת אזור בחזה להפעלת כוח דחיסה עבורו גילאים שונים. ידוע שרצוי להשתמש באותם ציוני דרך אנטומיים עבור תינוקות (ילדים מתחת לגיל שנה) כמו עבור ילדים גדולים יותר. הסיבה לכך היא שהקפדה על הנחיות קודמות גרמה לעיתים לדחיסה בבטן העליונה. הטכניקה לביצוע דחיסה אצל תינוקות נשארת זהה - שימוש בשתי אצבעות אם יש רק מציל אחד; ושימוש באגודלי שתי הידיים עם אחיזת חזה אם יש שניים או יותר מצילים, אבל לילדים גדולים יותר אין הבחנה בין טכניקות יד אחת לשתי יד. בכל המקרים יש צורך להשיג עומק מספיק של דחיסה עם הפרעות מינימליות.

דפיברילטורים חיצוניים אוטומטיים

נתוני פרסום מאז הנחיות 2000 דיווחו על שימוש בטוח ומוצלח במכשירי AED בילדים מתחת לגיל 8 שנים. יתרה מכך, נתונים עדכניים מראים כי מכשירי AED מזהים במדויק הפרעות קצב בילדים, ויש מעט מאוד סיכוי להעברת הלם בטעות או שגויה. לכן, AED מומלץ כעת לכל הילדים מעל גיל שנה. אבל כל מכשיר שמציע אפשרות להשתמש בו להפרעות קצב בילדים חייב לעבור בדיקות מתאימות. יצרנים רבים מציידים היום את המכשירים באלקטרודות ילדים ובתוכניות הכרוכות בהתאמת הפריקה בטווח של 50-75 J. מכשירים כאלה מומלצים לשימוש בילדים מגיל שנה עד 8 שנים. בהיעדר מכשיר המצויד במערכת כזו או אפשרות להתאמה ידנית, ניתן להשתמש בדגם מבוגר ללא שינוי בילדים מעל גיל שנה. עבור ילדים מתחת לגיל שנה, השימוש במכשירי AED מוטל בספק מכיוון שאין מספיק ראיות בעד או נגד שימוש כזה.

דפיברילטורים ידניים (לא אוטומטיים).

ועידת הקונצנזוס של 2005 המליצה על דפיברילציה מהירה לילדים עם פרפור חדרים (VF) או טכיקרדיה חדרים ללא דופק (VT). טקטיקת החייאה לחיים מבוגרים (ALS) כוללת מתן הלם בודד עם חידוש מיידי של החייאה ללא זיהוי דופק וחזרה לקצב (ראה סעיף 3). כאשר משתמשים בבולם מונופאזי, מומלץ להשתמש בבולם הראשון בהספק גבוה מהמומלץ בעבר - 360, ולא 200J. (ראה סעיף 3). שיעור ההלם האידיאלי עבור ילדים אינו ידוע, אך מודלים של בעלי חיים וכמות קטנה של נתונים ילדים מראים שיותר מ-4 J/kg-1 מספקים אפקט דפיברילציה טוב עם מעט תופעות לוואי. הפרשות דו קוטביות לפחות יעילות יותר ופחות מפריעות לשריר הלב. כדי לפשט את הטכניקה של ההליך ובהתאם להמלצות למטופלים מבוגרים, אנו ממליצים על שימוש בהלם דפיברילציה יחיד (חד או דו-פאזי) בילדים במינון שאינו עולה על 4 J/kg.

אלגוריתם פעולות במקרה של חסימת דרכי אוויר על ידי גוף זר

אלגוריתם הפעולות לחסימת דרכי הנשימה על ידי גוף זר בילדים (FBAO) היה מפושט ככל האפשר וקרוב ככל האפשר לאלגוריתם המשמש בחולים מבוגרים. השינויים שבוצעו נדונים בפירוט בסוף סעיף זה.

6א תמיכת חיים בסיסית בילדים.

רצף

מחלצים שהוכשרו בהחייאה בסיסית של מבוגרים ואינם מכירים טכניקות החייאה לילדים יכולים להשתמש בטכניקת החייאה למבוגרים, עם ההבדל שיש צורך לתת בתחילת 5 נשימות הצלה לפני תחילת החייאה (ראה איור 6.1).

אורז. 6.1 אלגוריתם להחייאה בסיסית ברפואת ילדים. כל אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים לדעת זאת ללא תגובה? - בדוק את ההכרה (מגיב או לא?) צעקת עזרה - קרא לעזרה פתח את דרכי הנשימה - נקה את דרכי הנשימה לא נושם כרגיל? - בדיקת נשימה (מספיקה או לא?) 5 נשימות הצלה - 5 נשימות הצלה עדיין לא מגיבות? (ללא סימנים למחזור) 15 לחיצות בחזה - 15 לחיצות בחזה 2 נשימות הצלה - 2 נשימות הצלה לאחר דקה התקשרו לצוות החייאה ואז המשיכו בהחייאה - התקשרו לצוות ההחייאה בעוד דקה, ולאחר מכן המשך החייאה

נער בעדינות את ילדך ושאל בקול רם, "הכל בסדר?"

אל תשפשף את תינוקך אם אתה חושד בפציעת צוואר

3א אם הילד מגיב בדיבור או בתנועה

השאר את הילד במצב בו מצאת אותו (כדי לא להחמיר את הנזק)

להעריך מחדש את מצבו מעת לעת

3ב אם הילד לא מגיב, אז

לקרוא בקול רם לעזרה;

פתח את דרכי הנשימה שלו על ידי הטיית ראשו לאחור והרמת סנטרו באופן הבא:

• ראשית, מבלי לשנות את תנוחת הילד, הנח את ידך על מצחו והטה את ראשו לאחור;

  באותו הזמן הכנס את האצבע שלך לתוך פוסה הסנטר והרם את הלסת. אין ללחוץ על הרקמות הרכות מתחת לסנטר, מכיוון שהדבר עלול לחסום את דרכי הנשימה;

  אם פתיחת דרכי הנשימה נכשלת, השתמש בשיטת מיצוי הלסת. לוקחים את פינות הלסת התחתונה בשתי אצבעות שתי הידיים, הרם אותה;

  ניתן להקל על שתי הטכניקות אם הילד מונח בזהירות על גבו.

אם יש חשד לפגיעה בצוואר, פתח את דרכי הנשימה על ידי נסיגת הלסת התחתונה בלבד. אם זה לא מספיק, בהדרגה רבה, בתנועות במינון, הטה את הראש לאחור עד שדרכי הנשימה נפתחות.

4 תוך כדי אבטחת דרכי הנשימה, הקשב והרגיש את נשימתו של התינוק על ידי קירוב ראשך אליו ומעקב אחר תנועת החזה שלו.

ראה אם ​​החזה שלך זז.

הקשיבו לראות אם הילד נושם.

נסה להרגיש את נשימתו על הלחי שלך.

להעריך חזותית, שמיעה ומישוש במשך 10 שניות כדי להעריך את מצב הנשימה

5א אם הילד נושם כרגיל

הנח את הילד במצב צד יציב (ראה להלן)

המשיכו לבדוק את הנשימה

5ב אם הילד אינו נושם, או שנשימתו עגומה (נדיר ולא סדירה)

הסר בזהירות כל דבר שמפריע לנשימה;

לתת חמש נשימות הצלה ראשוניות;

במהלך התנהלותם, שימו לב למראה האפשרי של שיעול או סתימת פיות. זה יקבע את הצעדים הבאים שלך, המתוארים להלן.

נשימה החייאה לילד מעל גיל שנה מבוצעת כפי שמוצג באיור. 6.2.

בצע הטיית ראש וסנטר למעלה.

צבט את הרקמות הרכות של האף עם האגודל והאצבע המורה של היד שוכבת על מצחו של הילד.

פתח את פיו מעט, שומר את סנטרו למעלה.

שאפו, והצמדו את פיו של הילד בשפתיים, ודא שהמגע חזק.

נשפו באופן אחיד לתוך דרכי הנשימה למשך 1-1.5 שניות, תוך התבוננות בתנועת התגובה של בית החזה.

השאר את ראשו של התינוק במצב מוטה, עקוב אחר הורדת החזה שלו בזמן שאתה נושף.

שאפו שוב וחזרו על הכל באותו רצף עד 5 פעמים. עקוב אחר היעילות עם כמות מספקת של תנועה של החזה של הילד - כמו בנשימה רגילה.

אורז. 6.2 אוורור פה לפה בילד מעל שנה.

נשימה החייאה בתינוק מתבצעת, כפי שמוצג באיור. 6.3.

ודא שראשך במצב ניטרלי והסנטר למעלה.

שאפו וכסו את הפה ואת מעברי האף של התינוק בשפתיים, ודא שהמגע חזק. אם הילד גדול מספיק ואין אפשרות לכסות את הפה ואת מעברי האף בו זמנית, ניתן להשתמש רק בנשימה מפה לפה או מפה לאף (תוך סגירת שפתי הילד).

נשפו באופן שווה לתוך דרכי הנשימה למשך 1-1.5 שניות, תוך מעקב אחר התנועה של החזה שלו.

השארת ראשו של הילד במצב מוטה, העריך את תנועת החזה שלו במהלך הנשיפה.

קח נשימה נוספת וחזור על האוורור באותו רצף עד 5 פעמים.

אורז. 6.3 אוורור פה לפה ואף בילד עד שנה.

אם לא מושגת יעילות הנשימה הנדרשת, תיתכן חסימת דרכי הנשימה.

פתח את פיו של הילד והסר כל דבר שעלול להפריע לנשימתו. אל תעשה ניקוי עיוור.

יש לוודא שהראש נזרק לאחור והסנטר מורם, בזמן שאין מתיחת יתר של הראש.

אם הטיית הראש לאחור והרמת הלסת לא פותחת את דרכי הנשימה, נסה להזיז את הלסת בפינותיה.

בצע חמישה ניסיונות נשימה הנשמה. אם הם לא יעילים, עברו ללחיצות חזה.

אם אתם מקצוענים, קבעו את הדופק, אך אל תשקיעו בו יותר מ-10 שניות.

אם הילד מבוגר מגיל שנה, בדוק אם יש פעימה של הצוואר. אם מדובר בתינוק, קח את הדופק בעורק הרדיאלי שמעל המרפק.

7א אם תוך 10 שניות אתה יכול לקבוע באופן חד משמעי את הסימנים של נוכחות זרימת הדם

המשך נשימת הצלה כל עוד יש צורך עד שלילד יש נשימה ספונטנית מספקת.

סובב את הילד על הצד (לתנוחת התאוששות) אם עדיין חסר הכרה

להעריך מחדש כל הזמן את מצבו של הילד

7ב אם אין סימנים של זרימת דם, או שהדופק לא מזוהה, או שהוא איטי מדי ולעתים רחוקות יותר מ-60 פעימות לדקה, מילוי חלש -1 או לא נקבע בביטחון

להתחיל לחיצות חזה

לשלב לחיצות חזה עם נשימה הנשמה.

לחיצת חזה מתבצעת באופן הבא: לחץ מופעל על השליש התחתון של עצם החזה. כדי למנוע דחיסה של הבטן העליונה, אתר את תהליך ה-xiphoid בנקודת ההתכנסות של הצלעות התחתונות. נקודת הלחץ ממוקמת על הצמיג של אצבע אחת מעליה; הדחיסה צריכה להיות עמוקה מספיק - כשליש מעובי החזה. התחל ללחוץ בקצב של כ-100/דקה-1. לאחר 15 לחיצות, הטה את ראשו של הילד לאחור, הרם את הסנטר ונקח 2 נשימות יעילות. המשך לחיצות ונשימה ביחס של 15:2, ואם אתה לבד ב-30:2, במיוחד אם בקצב דחיסה של 100/דקה, מספר הזעזועים בפועל יהיה קטן יותר עקב הפסקות נשימה. טכניקת הדחיסה האופטימלית עבור תינוקות וילדים שונה במקצת. אצל תינוקות, ההולכה מתבצעת על ידי לחץ על עצם החזה בקצות שתי אצבעות. (איור 6.4). אם יש שניים או יותר מצילים, נעשה שימוש בטכניקת ההיקפים. הנח את האגודלים שלך על השליש התחתון של עצם החזה (כפי שמופיע למעלה), מכוון את קצות האצבעות לכיוון ראש התינוק. אחוז בחזה של הילד באצבעות שתי הידיים כך שקצות האצבעות יתמכו בגבו. לחץ את האגודלים על עצם החזה עד כשליש מעובי החזה.

אורז. 6.4 לחיצת חזה אצל ילד מתחת לגיל שנה. כדי לבצע לחיצות חזה על ילד מעל שנה, הנח את בסיס כף היד על השליש התחתון של עצם החזה של הילד. (איור 6.5 ו-6.6). הרימו את האצבעות כדי שלא יהיה לחץ על צלעות התינוק. עמוד אנכית מעל החזה של הילד, ובזרועותיך מושטות, דחוס את השליש התחתון של עצם החזה לעומק של כשליש מעובי החזה. בילדים בוגרים או עם מסה קטנה של המציל, קל יותר לעשות זאת על ידי שזירת האצבעות.

אורז. 6.5 לחיצת חזה אצל ילד מתחת לגיל שנה.

אורז. 6.6 לחיצת חזה אצל ילד מתחת לגיל שנה.

8 המשך החייאה עד

הילד שומר על סימני חיים (נשימה ספונטנית, דופק, תנועה)

עד שתגיע עזרה מוסמכת

עד שתתחיל תשישות מוחלטת

מתי לקרוא לעזרה

אם הילד מחוסר הכרה, התקשר לעזרה בהקדם האפשרי.

אם שני אנשים מעורבים בהחייאה, אז אחד מתחיל בהחייאה, בעוד השני הולך להזעיק עזרה.

אם יש רק מחלץ אחד, יש צורך לבצע החייאה תוך דקה לפני שהולכים להזעיק עזרה. כדי להפחית את ההפרעות בדחיסה, אתה יכול לקחת איתך תינוק או ילד קטן כשאתה מזעיק עזרה.

רק במקרה אחד אפשר לצאת מיד לעזרה ללא החייאה לדקה - אם מישהו ראה שהילד איבד את הכרתו פתאום, והיה רק ​​מציל אחד. במקרה זה, אי ספיקת לב חריפה היא ככל הנראה הפרעות קצב, והילד זקוק לדפיברילציה דחופה. אם אתה לבד, פנה מיד לעזרה.

עמדה משקמת

יש להניח ילד מחוסר הכרה עם דרכי אוויר שעדיין פתוחות ונושם באופן ספונטני בעמדת התאוששות. ישנן מספר גרסאות של הוראות כאלה, לכל אחת יש תומכים שלה. חשוב להקפיד על העקרונות הבאים:

תכונות של החייאת לב-ריאה בילדים

תַחַת דום לב פתאומילהבין את התסמונת הקלינית, המאופיינת בהעלמת סימנים של פעילות לבבית (הפסקת פעימות בעורקי הירך והקרוטיד, היעדר קולות לב), כמו גם עצירת נשימה ספונטנית, אובדן הכרה ואישונים מורחבים. ותסמינים הם הקריטריונים האבחוניים החשובים ביותר לדום לב, אשר ניתן לחזות או פתאומי. צָפוּי אִי סְפִיקַת הַלֵבניתן לצפות ב מצב טרמינלי, כלומר תקופת ההכחדה של הפעילות החיונית של האורגניזם. המצב הסופני עלול להתרחש כתוצאה מהפרעה קריטית של הומאוסטזיס עקב מחלה או חוסר יכולת של הגוף להגיב כראוי להשפעות חיצוניות (טראומה, היפותרמיה, התחממות יתר, הרעלה וכו'). דום לב וכשל במחזור הדם עשויים להיות קשורים לאסיסטולה, פרפור חדרים וקריסה. אִי סְפִיקַת הַלֵבתמיד מלווה בהפסקת נשימה; כמו דום נשימה פתאומי הקשור לחסימת דרכי הנשימה, דיכאון של מערכת העצבים המרכזית או שיתוק עצבי-שרירי, זה יכול לגרום לדום לב.

מבלי לבזבז זמן על בירור הגורם לדום לב או לנשימה, הם מתחילים מיד בטיפול, כולל מערכת האמצעים הבאה: דום לב החייאה דפיברילציה

• 1. הורד את קצה הראש של המיטה, הרם את הגפיים התחתונות, צור גישה לחזה ולראש.
• 2. כדי להבטיח את סבלנות דרכי הנשימה, הראש נזרק מעט לאחור, הלסת התחתונה מורמת למעלה ומבצעות 2 מכות אוויר איטיות לריאות הילד (1 - 1.5 שניות לנשימה אחת). נפח ההשראה צריך לספק טיול מינימלי בחזה. ניפוח אוויר מאולץ גורם להתנפחות קיבה הפוגעת באופן דרסטי ביעילות ההחייאה! הנשיפה מתבצעת בכל שיטה - "מפה לפה", "פה - מסכה" או מכשירי נשימה "תיק - מסכה", "פרווה - מסכה". אם לנשיפה של האוויר אין השפעה, אז יש צורך לשפר את הפטנציה של דרכי הנשימה, לתת להם מיקום אנטומי מתאים יותר על ידי הארכת הראש. אם גם מניפולציה זו לא נתנה השפעה, אז יש צורך לשחרר את דרכי הנשימה מגופים זרים וליר, להמשיך לנשום בתדירות של 20-30 לדקה.
• 3. בעזרת 2 או 3 אצבעות של יד ימין, לחץ על עצם החזה במקום הממוקם 1.5 - 2 ס"מ מתחת לצומת עצם החזה עם קו הפטמה. ביילודים ותינוקות, ניתן לבצע לחץ על עצם החזה על ידי הנחת אגודלי שתי הידיים במקום המצוין, לחיצת החזה בכפות הידיים והאצבעות. עומק הסטייה של עצם החזה פנימה הוא מ-0.5 עד 2.5 ס"מ, תדירות הלחץ היא לפחות 100 פעמים לדקה אחת, היחס בין לחץ והנשמה מלאכותית הוא 5:1. עיסוי לב מתבצע על ידי הנחת המטופל על משטח קשה, או הנחת יד שמאל מתחת לגב של תינוק. ביילודים ותינוקות, שיטה אסינכרונית של אוורור ועיסוי מקובלת ללא התבוננות בהפסקות לנשימות, מה שמגביר את זרימת הדם הדקה.

קריטריוני ביצועים הַחיָאָה- הופעת פעימה מובהקת בעורקי הירך והעורקי הצוואר, התכווצות האישונים. רצוי לבצע חירום אינטובציה של קנה הנשימה וניטור א.ק.ג השתלת של פעילות הלב.

אם על רקע מתמשך עיסוי לבואוורור מכני, פעילות הלב אינה משוחזרת, ואז 0.01 מ"ג / ק"ג של אדרנלין הידרוכלוריד (אפינפרין) מנוהל תוך ורידי, ואז סודיום ביקרבונט - 1 - 2 ממול / ק"ג. אם מתן תוך ורידי אינו אפשרי, אז לפחות לפנות למתן תוך לבבי, תת לשוני או אנדוטרכיאלי של תרופות. כדאיות השימוש בתכשירי סידן במהלך החייאה מוטלת כיום בספק. כדי לשמור על פעילות הלב לאחר חידושה, ניתן דופמין או דובוטמין (דובוטרקס) - 2-20 מק"ג/ק"ג לדקה. במקרה של פרפור חדרים, לידוקאין נקבע - 1 מ"ג / ק"ג תוך ורידי, אם אין השפעה, מצוין דפיברילציה חשמלית חירום (2 ואט / ק"ג תוך 1 שניות). במידת הצורך, זה נעשה שוב - 3 - 5 W / kg ב 1 s.

טיפול תחזוקה מורכב משימוש באוורור מכני במצב של לחץ יציאה חיובי קבוע או משתנה כדי לשמור על Pa0 2 ברמה של 9.3-13.3 kPa (70-100 מ"מ כספית) ו- PaCO 2 בתוך 3.7-4 kPa (28-30 מ"מ כספית). עם ברדיקרדיה, איזופרוטרנול מנוהל - ב-0.05 - 1.5 מיקרוגרם / ק"ג לדקה, אם זה לא יעיל, נעשה שימוש בקוצב לב מלאכותי. אם ההחייאה נמשכת יותר מ-15 דקות או תקופת ההחייאה לפני יותר מ-2 דקות, אזי ננקטים אמצעים למניעת בצקת מוחית. הזן מניטול - 1 גרם / ק"ג, דקסזון - 1 מ"ג / ק"ג עם מרווח של 6 שעות. היפרונטילציה רצויה כדי להשיג PaCO 2 בטווח של 3.7 kPa (28 מ"מ כספית). ניפדיפין ניתנת במינון של 1 מ"ג/ק"ג למשך שישה ימים בשליטה של ​​לחץ הדם. הקצה thiopental-sodium - 3 - 5 מ"ג / ק"ג תוך ורידי תחת שליטה של ​​קצב הנשימה (זכור את ההשפעה האינוטרופית השלילית של התרופה). מעקב חובה של חיוני אינדיקטורים חשוביםדופק, CVP, לחץ דם, טמפרטורת גוף. שליטה במתן שתן ומצב ההכרה חשובה מאוד. בקרת EEG וניטור אק"ג מתבצעת עד לייצוב פעילות הלב והנשימה.

התוויות נגד להחייאה:

• 1. מצבים סופניים עקב מחלה חשוכת מרפא.
• 2. מחלות קשות בלתי הפיכות ונזק מוחי, האשפוז מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.

האשפוז מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ.

דום לב ראשוני בילדים הוא הרבה פחות שכיח מאשר אצל מבוגרים. פחות מ-10% מכל מקרי המוות הקליני בילדים נגרמים מפרפור חדרים. לרוב, זה תוצאה של פתולוגיה מולדת.

טראומה היא הסיבה השכיחה ביותר להחייאה בילדים.

להחייאת לב-ריאה בילדים יש תכונות מסוימות.

כאשר נושמים "מפה לפה" יש צורך להימנע מנשימות עמוקות מדי (כלומר, נשיפה של מכשיר החייאה). המחוון יכול להיות נפח הטיול קיר בית החזה, שהוא לאבילי בילדים ותנועותיו נשלטות היטב מבחינה ויזואלית. גופים זרים גורמים לחסימת דרכי הנשימה בילדים לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים.

בהיעדר נשימה ספונטנית אצל ילד לאחר 2 נשימות מלאכותיות, יש צורך להתחיל בעיסוי לב, שכן במצב של דום נשימה, תפוקת הלב בדרך כלל נמוכה במידה מספקת, ולעתים קרובות מישוש של דופק הצוואר בילדים קשה. מומלץ למשש את הדופק בעורק הברכיאלי.

יש לציין כי היעדר פעימת קודקוד נראית לעין וחוסר אפשרות המישוש שלו אינם מעידים עדיין על דום לב.

אם יש דופק, אך אין נשימה ספונטנית, על המחייה לבצע כ-20 נשימות לדקה אחת עד לחזרת הנשימה הספונטנית או לשימוש בשיטות אוורור מודרניות יותר. אם אין פעימה של העורקים המרכזיים, יש צורך בעיסוי לב.

דחיסה של החזה אצל ילד קטן מתבצעת ביד אחת, ואת השנייה מניחים מתחת לגב הילד. במקרה זה, הראש לא צריך להיות גבוה מהכתפיים. מקום הפעלת הכוח בילדים צעירים הוא החלק התחתון של עצם החזה. הדחיסה מתבצעת עם 2 או 3 אצבעות. משרעת התנועה צריכה להיות 1-2.5 ס"מ, תדירות הלחיצות צריכה להיות בערך 100 לדקה אחת. בדיוק כמו אצל מבוגרים, אתה צריך להשהות לאוורור. יחס האוורור לדחיסה הוא גם 1:5. בערך כל 3 עד 5 דקות בדוק אם יש התכווצויות לב ספונטניות. דחיסת חומרה אצל ילדים, ככלל, אינה בשימוש. השימוש בחליפה נגד הלם בילדים אינו מומלץ.

אם עיסוי לב פתוח אצל מבוגרים נחשב יעיל יותר מעיסוי לב סגור, אז אצל ילדים אין יתרון כזה של עיסוי ישיר. ככל הנראה, זה נובע מההתאמה הטובה של קיר החזה אצל ילדים. למרות שבמקרים מסוימים, אם עיסוי עקיף אינו יעיל, יש לפנות לעיסוי ישיר. עם החדרת תרופות לוורידים המרכזיים והפריפריים, הבדל כזה במהירות הופעת ההשפעה בילדים אינו נצפה, אך אם אפשר, יש לבצע צנתור של הווריד המרכזי. תחילת פעולתן של תרופות הניתנות תוך אוספי לילדים דומה בזמן למתן תוך ורידי. ניתן להשתמש בנתיב מתן זה בהחייאת לב-ריאה, אם כי עלולים להתרחש סיבוכים (אוסטאומיאליטיס וכו'). סיכון לתסחיף מיקרו-שומן עורק ריאהעם מתן תוך-אוססאי, יש, אבל מבחינה קלינית אין לזה חשיבות מיוחדת. מתן אנדוטרכיאלי של תרופות מסיסות בשומן אפשרי גם כן. קשה להמליץ ​​על מינון בשל השונות הגדולה בקצב הספיגה של תרופות מהעץ הטראכאוברונכיאלי, אם כי נראה כי יש להעלות את המינון תוך ורידי של אפינפרין פי 10. יש להעלות גם את המינון של תרופות אחרות. התרופה מוזרקת עמוק לתוך העץ הטראכאוברונכיאלי דרך צנתר.

מתן נוזלים תוך ורידי במהלך החייאה לב-ריאה בילדים חשוב יותר מאשר במבוגרים, במיוחד בהיפווולמיה חמורה (איבוד דם, התייבשות). אסור לתת לילדים תמיסות גלוקוז (אפילו 5%), מכיוון שכמויות גדולות של תמיסות המכילות גלוקוז מובילות להיפרגליקמיה ולעלייה בגירעון נוירולוגי מהר יותר מאשר אצל מבוגרים. בנוכחות היפוגליקמיה, זה מתוקן עם תמיסת גלוקוז.

התרופה היעילה ביותר בעצירת מחזור הדם היא אפינפרין במינון של 0.01 מ"ג/ק"ג (באופן אנדוטרכאלי פי 10). אם אין השפעה, היא ניתנת שוב לאחר 3-5 דקות, תוך הגדלת המינון פי 2. בהיעדר פעילות לבבית יעילה, ממשיכה עירוי תוך ורידי של אדרנלין בקצב של 20 מיקרוגרם/ק"ג לדקה, עם חידוש התכווצויות הלב, המינון מופחת. עם היפוגליקמיה, יש צורך בחליטות טפטוף של תמיסות גלוקוז של 25%, יש להימנע מזריקות בולוס, שכן אפילו היפרגליקמיה לטווח קצר יכולה להשפיע לרעה על הפרוגנוזה הנוירולוגית.

דפיברילציה בילדים משמשת לאותן אינדיקציות (פרפור חדרים, טכיקרדיה חדרית ללא דופק) כמו אצל מבוגרים. בילדים גיל צעיר יותרהשתמש באלקטרודות בקוטר מעט קטן יותר. אנרגיית הפריקה הראשונית צריכה להיות 2 J/kg. אם ערך זה של אנרגיית הפריקה אינו מספיק, יש לחזור על הניסיון עם אנרגיית פריקה של 4 J/kg. יש לבצע את 3 הניסיונות הראשונים במרווחים קצרים. אם אין השפעה, היפוקסמיה, חמצת, היפותרמיה מתוקנים, אדרנלין הידרוכלוריד, לידוקאין מנוהלים.

נכון לעכשיו, ציון אפגר כקריטריון לאינדיקציות להחייאה כפוף לעדכון, עם זאת, מקובל למדי להעריך את יעילות ההחייאה ואת הדינמיקה בקנה מידה זה. העובדה היא שכדי לקבל הערכה כמותית של מצב היילוד יש להמתין דקה (!) שלמה, בעוד שיש להתחיל בהחייאה ב-20 השניות הראשונות, ועד סוף הדקה ה-1 יש לתת ציון אפגר. אם הוא נמוך מ-7 נקודות, אז בעתיד, יש לבצע הערכה כל 5 דקות עד להערכת המצב ב-8 נקודות (G. M. Dementieva et al., 1999).

יש לציין שהאלגוריתמים להחייאה נשארים בעצם זהים לאלו של מבוגרים. עם זאת, ישנם הבדלים בביצועים של טכניקות בודדות בשל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של יילודים. אמצעי החייאה ( עקרונות א', ב', ג' לפי פ' ספאר) הם כדלקמן:

א - הבטחת הפטנציה של דרכי הנשימה;

B - שיקום הנשימה;

C - שיקום ותחזוקה של המודינמיקה.

כאשר מקפידים על עקרון A, מובטח מיקומו הנכון של היילוד, שאיבת ריר או מי שפיר מהלוע ומקנה הנשימה, ואיטובציה של קנה הנשימה.

יישום עיקרון B כולל שיטות שונות של גירוי מישוש עם אספקת חמצן בסילונית דרך מסכה, ואוורור מלאכותי של הריאות.

יישום עקרון C כולל עיסוי לב עקיף וגירוי סמים.

ביצוע IVLהכרחי אם הילד אינו מגיב לגירוי מישוש, תוך שמירה על ברדיקרדיה וסוגי נשימה פתולוגיים. ניתן לבצע אוורור בלחץ חיובי באמצעות שקיות נשימה מיוחדות (Ambu bag), מסכות או צינור אנדוטרכיאלי. מאפיין של השקים הוא נוכחות של שסתום הקלה, בדרך כלל בלחצים העולה על 35-40 ס"מ מים. אומנות. הנשימה מתבצעת בתדירות של 40-60 לדקה. חשוב לספק את 2-3 הנשימות הראשונות בלחץ של 40 ס"מ מים. אומנות. זה אמור להבטיח התרחבות טובה של הריאות, ספיגה חוזרת של הנוזל התוך-אלוויאלי על ידי מערכת הלימפה והמחזור. ניתן לנשום נשימות נוספות בלחץ שיא של 15-20 ס"מ מים. אומנות.

כאשר פעילות לב אפקטיבית (מעל 100 פעימות לדקה) ונשימה ספונטנית משוחזרות, ניתן לכבות את האוורור, ולהשאיר רק חמצון.

אם הנשימה הספונטנית אינה משוחזרת, יש להמשיך באוורור. אם קצב הלב נוטה לעלות (עד 100-120 לדקה), יש להמשיך באוורור. נוכחות של ברדיקרדיה מתמשכת (פחות מ-80 לדקה) היא אינדיקציה לאוורור מכני.

בהתחשב באפשרות של התפשטות יתר על ידי תערובת חמצן-אוויר של הקיבה עם שאיפה לאחר מכן, יש צורך להכניס צינור קיבה ולשמור אותו פתוח.

הבחירה הנכונה של קוטר הצינור האנדוטרכאלי חשובה מאוד עבור אינטובציה של קנה הנשימה. עם משקל גוף פחות מ-1000 גרם - 2.5 מ"מ; 1000-2000 גרם - 3.0 מ"מ; 2000-3000 גרם - 3.5 מ"מ; יותר מ-3000 - 3.5-4 מ"מ. האינטובציה עצמה צריכה להיות עדינה ככל האפשר ולהסתיים תוך 15-20 שניות. יש לזכור כי מניפולציות במיתרי הקול עשויות להיות מלוות ברפלקסים ואגליים לא רצויים. במקרה זה, לא נתאר אותם, כי. הם מכוסים בפירוט במדריכים ספציפיים.

עיסוי לב עקיףמבוצע 15-30 שניות לאחר תחילת אוורור מכני או שאיפת חמצן, אם קצב הלב הוא 80 לדקה. ופחות ואין לו נטייה לנרמל.

לעיסוי לב עדיף להשכיב את הילד על משטח קשיח עם גליל קטן מתחת לכתפיים ליצירת מצב הארכה מתון. נקודת הלחץ על עצם החזה ממוקמת במפגש בין קו הפטמה לבין קו האמצע, אך האצבעות צריכות להיות מעט נמוכות יותר, מבלי לכסות את הנקודה שנמצאה. עומק הטבילה של עצם החזה הוא 1-2 ס"מ. יש לשמור על תדירות לחיצות החזה תוך 120 לדקה. מספר הנשימות צריך להיות 30-40 לדקה, היחס בין הנשימות למספר לחיצות החזה הוא 1:3; 1:4.

ליישום עיסוי לב עקיף בילודים (ודווקא בהם), הוצעו 2 שיטות. בשיטה הראשונה מניחים 2 אצבעות יד (בדרך כלל מדד ואמצע) על נקודת הלחץ ואת כף היד השנייה מניחים מתחת לגב הילד וכך נוצר לחץ נגדי.

הדרך השנייה היא שהאגודלים של שתי הידיים ממוקמים זה לצד זה בנקודת הלחץ, ושאר האצבעות של שתי הידיים ממוקמות על הגב. שיטה זו עדיפה יותר, מכיוון שהיא גורמת פחות לעייפות של הידיים של הצוות.

כל 30 שניות יש לעקוב אחר קצב הלב ואם הוא נמוך מ-80 פעימות לדקה, יש להמשיך בעיסוי עם מתן בו-זמנית של תרופות. אם יש עלייה בתדירות ההתכווצויות, אז ניתן לנטוש גירוי סמים. גירוי רפואי מצוין גם בהיעדר דפיקות לב לאחר 30 שניות של אוורור בלחץ חיובי עם 100% חמצן.

להחדרת תרופות, הווריד הטבור משמש דרך צנתר וצינור אנדוטרכיאלי. יש לזכור שצנתור של וריד הטבור מהווה גורם סיכון מאיים להתפתחות סיבוכים ספטי.

אדרנלין מוכן בדילול של 1:10,000 (1 מ"ג / 10 מ"ל), נמשך למזרק של 1 מ"ל וניתן לוריד או דרך צינורית אנדוטרכיאלית במינון של 0.1-0.3 מ"ל / ק"ג. בדרך כלל, המינון המוזרק לצינור האנדוטרכאלי גדל בפקטור של 3, בעוד הנפח מדולל במי מלח ומוזרק במהירות לתוך לומן הצינור.

אם קצב הלב לאחר 30 שניות אינו מגיע ל-100 פעימות לדקה, יש לחזור על ההזרקות כל 5 דקות. אם יש חשד להיפווולמיה אצל ילד, תרופות המחדשות את מיטת כלי הדם ניתנות תוך 5-10 דקות: תמיסת נתרן כלורי איזוטונית, תמיסת Ringer, 5% אלבומין במינון כולל של עד 10 מ"ל לק"ג משקל גוף. חוסר ההשפעה מאמצעים אלו מהווה אינדיקציה להחדרת נתרן ביקרבונט בקצב של 1-2 ממול/ק"ג (2-4 מ"ל/ק"ג של תמיסה של 4%) בקצב של 1 ממול/ק"ג/דקה. אם לא נמצאה השפעה, מיד לאחר סיום העירוי יש לחזור על כל נפח הסיוע המצוין.

אם יש חשדות לדיכוי נשימתי נרקוטי (מתן תרופות דמויות מורפיום בזמן הרדמה, אם מכורה לסמים שנטלה סמים לפני הלידה), אזי יש צורך בהחדרת התרופה נלוקסון במינון של 0.1 מ"ג/ק"ג משקל גוף. הילד צריך להיות בפיקוח מוניטור בשל העובדה שלאחר תום התרופה (1-4 שעות), דיכאון נשימתי חוזר אפשרי.

אמצעי החייאה מסתיימים אם תוך 20 דקות. לא הצליח לשחזר את פעילות הלב.

בעת ביצוע החייאה, יש לשים לב במיוחד שמירה על המשטר התרמי, כי גם בתנאים תרמיים רגילים בחדר הלידה (20-25 מעלות צלזיוס), מיד לאחר הלידה, טמפרטורת הגוף יורדת ב-0.3 מעלות צלזיוס, ובפי הטבעת - ב-0.1 מעלות לדקה. קירור עלול לגרום לחמצת מטבולית, היפוגליקמיה, הפרעות בדרכי הנשימה ועיכוב בהחלמה גם בילודים מלאים.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

מצבי חירום והרדמה במיילדות. פתופיזיולוגיה קלינית וטיפול תרופתי

ביילודים עיסוי מתבצע בשליש התחתון של עצם החזה, עם אצבע אחת בגובה הפטמות. התדירות היא 120 לדקה. השראה מתבצעת חוקים כלליים, אבל נפח החלל הבוקאלי (25-30 מ"ל אוויר).

בילדים מתחת לגיל שנה - תפוס את החזה בשתי ידיים, עם האגודלים ללחוץ לפני עצם החזה 1 ס"מ מתחת לפטמות. עומק הדחיסה צריך להיות שווה ל-1/3 מגובה החזה (1.5-2 ס"מ). התדירות היא 120 לדקה. שאיפות מבוצעות על פי הכללים הכלליים.

בילדים מתחת לגיל 8 מבצעים עיסוי על משטח קשיח ביד אחת בחצי התחתון של עצם החזה עד לעומק של 1/3 מגובה בית החזה (2-3 ס"מ) בתדירות של 120 לדקה. שאיפות מבוצעות על פי הכללים הכלליים.

מחזור החייאה בכל המקרים הוא לסירוגין של 30 לחיצות עם 2 נשימות.

1. תכונות החייאה במצבים שונים

תכונות החייאה בטביעה.

טביעה היא אחד מסוגי החנק המכני כתוצאה מחדירת מים לדרכי הנשימה.

נחוץ:

שמירה על אמצעי הבטיחות שלהם, הסר את הקורבן מתחת למים;

לנקות את חלל הפה מגופים זרים (אצות, ריר, הקאות);

במהלך הפינוי לחוף, החזקת ראש הנפגע מעל המים, לבצע הנשמה מלאכותית לפי הכללים הכלליים של החייאת לב-ריאה בשיטת פה-אל-פה או פה-אף (בהתאם לניסיון המציל);

על החוף, הזמינו את האמבולנס כדי למנוע סיבוכים המתרחשים לאחר טביעה כתוצאה מחדירת מים, חול, סחופת, הקאות וכו' לריאות;

לחמם את הנפגע ולהתבונן בו עד להגעת האמבולנס;

במקרה של מוות קליני - החייאה לב ריאה.

תכונות החייאה במקרה של התחשמלות.

אם אתה חושד בהשפעות של זרם חשמלי על אדם, הקפד:

עמידה באמצעי אבטחה אישיים;

הפסקת השפעת הזרם על אדם;

הזמנת אמבולנס ומעקב אחר הנפגע;

בהיעדר הכרה, שכב במצב רוחבי יציב;

במקרה של מוות קליני - לבצע החייאה לב ריאה.

1. גופים זרים של דרכי הנשימה

חדירת גופים זרים לדרכי הנשימה העליונות גורמת להפרת סמכותם לאספקת חמצן לריאות - כשל נשימתי חריף. בהתאם לגודל הגוף הזר, החסימה עשויה להיות חלקית או מלאה.

חסימה חלקית של דרכי הנשימה- המטופל נושם בקושי, הקול צרוד, משתעל.

התקשר ל-SMP;

לבצע תמרון היימליך הראשון(עם שיעול לא יעיל): לאחר קיפול כף יד ימין עם "סירה", הנח מספר מכות עזות בין השכמות.

חסימה מוחלטת של דרכי הנשימה- הקורבן לא יכול לדבר, לנשום, להשתעל, העור הופך במהירות לכחלחל. ללא עזרה של סיוע, הוא יאבד את הכרתו ויתרחש דום לב.

עזרה ראשונה:

אם הקורבן בהכרה, בצע תמרון היימליך השני- עמידה מאחור כדי לתפוס את הקורבן, חבק ידיים במנעול באזור האפיגסטרי של הבטן וביצוע 5 לחיצות חדות (הלם) עם קצוות האגרופים מלמטה למעלה ומלפנים לאחור מתחת לסרעפת;

אם הקורבן מחוסר הכרה או שאין השפעה מפעולות קודמות, בצע תמרון היימליך שלישיהשכיבו את הקורבן על גבו, הפעילו 2-3 דחיפות חדות (לא מכות!) עם משטח כף היד באזור האפיגסטרי של הבטן מלמטה למעלה ומלפנים לאחור מתחת לסרעפת;

בהריון והשמנת יתר, תמרוני היימליך השני והשלישי מבוצעים ב-1/3 התחתון של עצם החזה (באותו מקום בו מתבצעות לחיצות חזה).

CARDIO-pulmonary reanimation בתנאים סופיים בילדים.המונח "החייאת לב-ריאה" מקובל בדרך כלל, מכיוון שכיום, במצבים כמעט סופניים, ניתן לתקן את שני התפקודים החיוניים ביותר הללו. בסופו של דבר, המטרה העיקרית של החייאה היא שחזור הפעילות החיונית של האורגניזם כולו.

תחת המצב הסופני מובנת התקופה האחרונה של חייו של האורגניזם, לפני המוות הביולוגי, כאשר שינויים בלתי הפיכים מתרחשים בעיקר בתאי הקורטקס. מוח גדול. המצבים הסופניים כוללים את התקופה הטרום-אגונלית, ייסורים ומוות קליני. תקופה קדם-גונליתמאופיין באדישות חדה, ירידה בלחץ הדם ל-60-70 מ"מ כספית. אמנות, נשימה רדודה מאוד. עם ייסורים, פעילות הלב מעוכבת עוד יותר; לחץ העורקים, ככלל, אינו נקבע, קולות הלב עמומים מאוד, הדופק על ההיקפי

העורקים הם או פיליפורמיים או לא מוגדרים. הנשימה מדוכאת בצורה חדה והפרעת קצב. מוות קליני -זהו מצב מעבר בין חיים למוות ביולוגי, הוא מאופיין בחוסר תודעה מוחלט, נשימה וזרימת דם, ארפלקסיה ואישונים מורחבים.

הגורמים למצבים סופניים בילדים מגוונים ביותר. לעתים קרובות יותר, אותה סיבה יכולה להוביל לדום נשימה ולב, אך גם שימור זמני של פעילות הלב או הנשימה בהיעדר אחד מהתפקודים הללו כבר מעיד על מצב סופני ודורש החייאה.

עצירת נשימה בילדים יכולה להיגרם מפציעות קשות, טביעה, הרעלה כימית, רעילות, מחלות דלקתיות, פרכוסים וחסימת דרכי הנשימה (גוף זר). הגורם השכיח ביותר לתשניק בילדים הוא חסימת דרכי הנשימה, אשר מקל על מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של איברי הנשימה כמו צרות של דרכי הנשימה, שורש גדול של הלשון, ירידה ברפלקסים מהלוע וקנה הנשימה, התפתחות לקויה של שרירי הנשימה וחוסר יכולת של ילדים להשתעל.

מנגנון הפסקת הנשימה: כתוצאה מהסיבות לעיל, מתרחשות היפוקסיה, היפרקפניה וחמצת, אשר בתורם מדכאים את מרכז הנשימה.

הפסקת הדם בילדים מתרחשת לרוב כתוצאה מתשניק, היפוקסיה, דימומים מסיביים, מחלות לב, תופעות לוואי של תרופות תרופתיות (אדרנלין, גליקוזידים לבביים, נובוקאין ועוד), הפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים, היפרתרמיה, מנת יתר של תרופות. אצל ילדים, לעתים קרובות יותר מאשר אצל מבוגרים, עצירת מחזור הדם יכולה להתרחש באופן רפלקסיבי, למשל, במהלך מניפולציות על האזור הרפלקסוגני.

מנגנון דום הלב מגוון מאוד. ברוב המקרים, הגורם לדום לב הוא שילוב של היפוקסיה, היפרקפניה, היפרקלמיה וחמצת מטבולית, הפוגעים בעוררות, בהולכה ובכיווץ שריר הלב. דום לב רפלקס מתרחש או כתוצאה מעלייה ברפלקס הנרתיק, או כאשר מקלעת השמש מגורה, מה שמוביל לירידה חדה בלחץ הדם.

תמונה קלינית. המצב הסופני מאופיין בהפסקת נשימה או מחזור הדם, או בדיכאון חד שלהם. סימנים לאי ספיקת נשימה הם אובדן הכרה, ציאנוזה חמורה, היעדר מוחלט של נשימה או תנועות נשימה בודדות, לעיתים הטלת שתן ועשיית צרכים בלתי רצונית.

עצירת מחזור הדם מתחילה לעתים קרובות עם סימנים פרודרומליים כגון ירידה חדה בלחץ הדם, ברדיקרדיה או טכיקרדיה פתאומית, עלייה מהירה בציאנוזה או הופעת צבע עור אדמתי, הפרעות קצב נשימתיות, התרחשות של extrasystole, טכיקרדיה חדרית, בלוק אטריום-חדרי בדרגה II. רוב סימפטום מוקדםעצירה במחזור הדם - היעדר דופק בעורקים גדולים. הרחבת אישונים מתרחשת 30-60 שניות לאחר עצירת מחזור הדם, לכן אין לחכות להופעתו.

יַחַס. בשל העובדה שתאי קליפת המוח נשארים ברי קיימא במשך 3-4 דקות במהלך הפסקת מחזור הדם, תקופה זו היא קריטית, ולאחריה מתרחשים שינויים בלתי הפיכים במוח. לעיתים, למשל, על רקע היפותרמיה, עלול להתרחש מאוחר יותר פגיעה בתאי קליפת המוח, אך בתנאים רגילים, מגבלת הזמן לתחילת ההחייאה אינה עולה על 3-4 דקות.

החייאה צריכה להיות יזומה על ידי האדם שגילה לראשונה את הנפגע, ואין לצפות להפסקה מוחלטת של פעילות הנשימה או הלב. החייאה לב-ריאה צריכה להתחיל כבר במצב הקדם-אגונלי והאטונלי, כאשר ישנו דיכאון חד של הנשימה והמחזור. העקרונות הבסיסיים של החייאה מאופיינים בסטריאוטיפ מקסימלי, ללא קשר לסיבה שגרמה למצב הסופני.

ניתן לחלק את ההחייאה על תנאי לשני שלבים. השלב הראשון (פרה-רפואי או אפילו פרה-רפואי) כולל שיקום של חופש דרכי הנשימה, אוורור ריאות מלאכותי (ALV), לחיצות חזה. השלב השני (סיוע מיוחד) מורכב מביצוע פעילויות שמטרתן החזרת נשימה ספונטנית ומחזור הדם.

רצף אמצעי ההחייאה בשלב הראשון הוא כדלקמן:

0. אין תרופות, אתה לא יכול לבזבז זמן על זה!

1. השכיבו את הילד על הגב על משהו קשה (רצפה, שולחן).

2. שחררו את דרכי הנשימה ושמרו על סבלנותם החופשית: זרוק לאחור את הראש (יד מתחת לכתפיים), נקה את האורולוע בעזרת טאפפר או שאיבה, הקדימה את הלסת התחתונה (האצבע המורה של היד השנייה בזווית הלסת התחתונה).

3. שתיים או שלוש נשימות מלאכותיות: מהפה לפה, באמצעות שקית נשימה.

4. התחל עיסוי לב עקיף: 4-5 לחיצות על השליש התחתון של עצם החזה עם כף היד באמצע, כדי לגרום לעצם החזה להתקרב לעמוד השדרה ב-4-5 ס"מ בילדים גדולים יותר, ובתינוקות - על ידי לחיצה על האגודל עם תזוזה של עצם החזה ב-1.5-2 ס"מ. הקצב צריך להתאים לקצב הלב.

5. המשך אוורור מכני ולחיצות חזה ביחס של 4 לחיצות לב לנשימה. בזמן הנשימה לא מבוצע עיסוי, במהלך העיסוי - אוורור מכני. קריטריונים לתמיכת חיים מוצלחת הם מישוש הדופק בעורקים הראשיים והתכווצות האישון.

בשלב השני ממשיכים ומתבצעים הפעילויות הבאות:

6. המשך לחיצות חזה ואוורור מכני, במידת האפשר, אינטובט את קנה הנשימה באמצעות תמרון סלליק (לחץ על סחוס בלוטת התריס כך שקנה ​​הנשימה הנוקשה יחסום את הוושט האלסטי ומונע רגורגיטציה) וחבר חמצן.

7. תוך ורידי או תוך לבבי (אם אין אפשרות לווריד) הזרקת אדרנלין והשלב שאחריו לווריד בזרם של תמיסת נתרן ביקרבונט 4% - 2-4 מ"ל/ק"ג. החדרת תרופות אלו חוזרת על עצמה כל 5-10 דקות. סידן כלורי (2-5 מ"ל של תמיסה 5%) ​​והידרוקורטיזון (10-15 מ"ג/ק"ג) ניתנים גם לווריד.

8. מכסים את הראש בקרח - היפותרמיה קרניו-מוחית.

9. חברו אלקטרוקרדיוגרף ובמידת הצורך בצעו דה-פולריזציה חשמלית של הלב - המנה הראשונה לילד היא 2 J/kg, המינון החוזר הגבוה ביותר הוא 5 J/kg.

10. לטיפול בהתכווצויות חדרים מוקדמים יש להזריק לאט לידוקאין לווריד במינון של 1-2 מ"ג/ק"ג.

11. כדי לחסל hypovolemia, עירוי של "Lactasol" או פתרונות גלוקוז-אשלגן עם אינסולין (תערובת של Labori) משמשים, עם איבוד דם - Reo-polyglucin עם אריתרוציטים שטופים.

12. במידת האפשר, חבר מאוורר.

החלפת כיוון וטיפול פתוגנטי במחלקה מתמחה

חינוך מוח.עלייה בנפח המוח עקב חדירת נוזלים ממצע כלי הדם לרקמת המוח כתוצאה מרעב בחמצן, הפרעות המודינמיות, חילוף החומרים במים-מלח ועוד מספר גורמים. בצקת מוחית מופיעה בילדים עם מחלות רבות: שפעת, דלקת ריאות, רעלנות, הרעלה, טראומה לגולגולת וכו'.

הגורם העיקרי לבצקת מוחית הוא היפוקסיה, במיוחד בשילוב עם עלייה ברמות הפחמן הדו חמצני. תפקיד חשוב בהתפתחות בצקת מוחית ממלאים הפרעות מטבוליות (היפופרוטינמיה), איזון יוני ומצבים אלרגיים. גורמים מזיקים משבשים בעיקר את חילוף החומרים האנרגטי של המוח, ומגבירים את הנשימה האנאירובית. מחסור חריף בחמצן, תהליכים דלקתיים, פציעות מובילים להפרה של החדירות של מחסום הדם-מוח, וכתוצאה מכך משתנה איזון האלקטרוליטים בתוך התאים ובנוזל החוץ-תאי (טרנסמינרליזציה), מתרחשת היפרוסמוטיות של הסביבה התוך-תאית. כתוצאה מכך מופרעת חדירות הממברנה, הלחץ האונקוטי בתאים עולה, החלבונים עוברים דנטורציה ונוזל חודר לתוך המדולה מהדם במחזור הדם.

בצקת מוחית משולבת לעתים קרובות עם נפיחות במוח. אם במהלך בצקת מוחית יש הצטברות של נוזלים בחלל הבין-תאי, אז עם נפיחות של המוח - קשירת מים על ידי קולואידים של תאים בגלל ה- ™ ההידרופילי שלהם. ככל הנראה, מדובר בשלבים שונים של אותו תהליך.

ישנם שני סוגים של בצקת מוחית - כללית ומקומית. בצקת כלליתמכסה את כל המוח ומתפתחת עם שיכרון, כוויות קשות. לעתים קרובות זה מוביל להתעללות. בצקת מקומיתנצפה עם תצורות נפחיות (סביב גידולים, מורסות), עם חבורות, אוטמים מוחיים ויכול לגרום פחות או יותר פריצה של המוח.

תמונה קלינית. בהתאם למשך, לוקליזציה של המוקד, חומרת ושכיחות הנגע, הביטויים הקליניים שונים. לפעמים, על רקע המחלה הבסיסית, חולשה, עייפות מתגברת, ו כְּאֵב רֹאשׁ. Paresis ושיתוק נצפים או מועצמים, נפיחות של עצב הראייה papilla מתרחשת. כאשר הבצקת מתפשטת לגזע המוח, מתרחשים עוויתות, עייפות, נמנום והפרעות פעילות מתגברות. של מערכת הלב וכלי הדםוהנשימה, מופיעים רפלקסים פתולוגיים.

במידה רבה, התמונה הקלינית נובעת מנקעים ופגיעה במוח. ביטוי קליני של נקע: תסמונת דחיסה של תא המטען והמוח התיכון. דחיסה של המוח האמצעי מאופיינת במשברים אוקולומוטוריים עם הרחבת אישונים וקיבוע מבט, עלייה בטונוס השרירים, טכיקרדיה, תנודות בלחץ הדם והיפרתרמיה. כאשר תא המטען נדחס, מתרחש אובדן הכרה, נצפים מידריאזיס, anisocoria והקאות. תסמינים של הפרה של המוח הקטן כוללים ברדיקרדיה, ברדיפניאה, הקאות פתאומיות, דיספאגיה, פרסטזיה בכתפיים ובזרועות. סימפטום שכיח הוא נוקשות צוואר המופיעה לפני הופעת תסמינים אחרים. רוב סימפטום חמורבמקרה של הפרה - הפסקת נשימה פתאומית.

אִבחוּן. יש לשקול את התרחשות של בצקת מוחית עבור כל אובדן הכרה לא ברור מבחינה אבחנתית, עוויתות, היפרתרמיה, במיוחד על רקע מחלה כלשהי. בנוסף, כל היפוקסיה של משך זה או אחר לא משאירה זכר למוח; מצבים חוזרים ונשנים של היפוקסיה לטווח קצר עלולים לגרום לנזק מוחי.

צילום רנטגן של הגולגולת עוזר לאבחן בצקת מוחית בזמן: התמונה מציגה דה-מינרליזציה של האוכף הטורקי, העמקת טביעות האצבעות, אצל ילדים צעירים הסימן הראשון הוא סטייה בין התפרים. בדיקה אבחנתית חשובה היא הדקירה המותנית: לחץ הנוזל השדרתי הוא יותר מ-13 ס"מ מים. אומנות. מצביע על נוכחות של בצקת מוחית. עם זאת, בנוכחות חסימה הנגרמת על ידי פגיעה במוח, הלחץ עשוי להיות תקין או אפילו מופחת למרות יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

טיפול אינטנסיבי. קודם כל, הוא נועד להפחית את הלחץ התוך גולגולתי, לנרמל תפקודים חיוניים, לשפר את זרימת הדם המוחית ומטבוליזם האנרגיה במוח.

1. אחד המרכיבים החשובים ביותר בטיפול בבצקת מוחית הוא המאבק בהיפוקסיה. היפוקסיה של נוירון במהלך בצקת מוחית מתרחשת בתנאים של לחץ חלקי תקין של חמצן בדם, ומוות תאים מתרחש במהלך היפוקסמיה. לכן, יש צורך בכל אמצעי להבטיח אוורור נאות של הריאות עם טיפול בחמצן פעיל וחופשיות מלאה של דרכי הנשימה. עם האיום הקל ביותר של תשניק, אוורור מכני מצוין. עם בצקת מוחית, חשוב מאוד לקבוע את מצב התפקודים החיוניים. במקרה של הפרה של הפעילות של מערכת הלב וכלי הדם, הטיפול הסימפטומטי הדרוש מתבצע.

2. טיפול בהתייבשות מתבצע בשיטות שונות:

משחות משמשים למטרות התייבשות. תרופות משתנות כספית (נובוריט, פונוריט) ניתנות בשיעור של 0.1 מ"ל לשנה אחת של חייו של ילד. ל- Furosemide יש השפעה מהירה, הניתנת בשיעור של 3-5 מ"ג / ק"ג ליום. זה מסתובב בדם במשך 4 שעות. המנה הראשונה צריכה להיות לפחות 10 מ"ג;

משתנים אוסמוטיים משמשים בתדירות נמוכה בהרבה לבצקת מוחית, הטוב שבהם הוא מניטול. הוא גורם למשתן אינטנסיבי ומשמש בצורה של תמיסה של 10-30%, הניתנת לווריד במהירות במינון של 1 גרם חומר יבש לכל ק"ג משקל גוף. מניטול מיועד גם עם תפקוד כליות לקוי. לפני החדרת מניטול, בדיקה דינמית מתבצעת: תוך ורידי מנוהל במהירות Uz חלק מכל המינון של מניטול; אם לאחר מכן המשתן לא גדל, מתן התרופה מופסק, אם הוא גדל, כל מינון המניטול מנוהל;

נפוץ יותר ויותר בטיפול בבצקת מוחית מקבל גליצרין במינון של 1-2 גרם / ק"ג. זה מנוהל דרך הפה יחד עם מיצי פירות, בהיעדר הכרה הוא מנוהל דרך צינור.

לגליצרין יש השפעה טובה על לחץ דם גבוה, ניתן להשתמש בו שוב ושוב, ההשפעה האנטי-בצקתית שלו אינה תלויה בשתן;

השימוש בתמיסות היפרטוניות מוצג: תמיסת סידן כלורי 10%, 25 % תמיסת מגנזיום גופרתי. כפתרון היפרטוני וכדי לשפר את חילוף החומרים של רקמת המוח, נקבעים תמיסה של 10-20-40% גלוקוז, ATP, cocarboxylase, מינונים גדולים. חומצה אסקורבית, אינסולין;

כדי להגביר את הלחץ האונקוטי של הדם, ניתנת תמיסה של 20% של אלבומין או תמיסה היפרטונית של פלזמה יבשה (50 או 100 גרם פלזמה יבשה מדוללת, בהתאמה, ב-25 או 50 מ"ל מים מזוקקים ללא פירוגן).

3. קומפלקס הטיפול בבצקת מוחית כולל היפותרמיה, במיוחד קרניו-מוחית. היפותרמיה מפחיתה את דרישת החמצן של התאים. הדרך הקלה ביותר היא לצנן את הראש (שקית קרח). היפותרמיה משולבת היטב עם נוירופלגיה, שעבורה משתמשים בדרופידול או כלורפרומאזין. נתרן הידרוקסיבוטיראט (GHB) וסדוקסן יעילים גם הם (ראה תסמונת עווית)מכיוון שהם, יתר על כן, מגנים על המוח בזמן הרעבה בחמצן.

4. חובה להשתמש בקורטיקוסטרואידים, המנרמלים בעיקר את תפקוד קרום התא, וגם מפחיתים את החדירות של דופן הנימים של כלי המוח. בבצקת חמורה, הידרוקורטיזון נקבע במינון של 5-15 מ"ג/ק"ג או פרדניזולון במינון של 2-5 מ"ג/ק"ג.

בשנים האחרונות תוקן במידה רבה נושא משטר הטיפול הנמרץ בבצקת מוחית, וקיים דיון לגבי כדאיות השימוש בתרופות משתנות. הניסיון של מוסדות נוירוכירורגים מובילים מלמד כי הטיפול האינטנסיבי בבצקת מוחית צריך להתבסס על הבטחת זרימת דם תקינה באגן המוח. בהקשר זה, הגורם העיקרי בטיפול בבצקת מוחית הוא הגורם של שמירה על המודינמיקה נאותה באמצעות שימוש בקטכולאמינים טבעיים או סינתטיים חדשים (דופמין, דובוטמין) במינון של 2 עד 20 מיקרוגרם / (ק"ג דקה), וכן תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה, כגון הפרין, טרנטל, אגפורין וכו'.

אין להפחית את הטיפול בבצקת מוחית כאשר יש שיפור קליני כלשהו, ​​שכן הישנות תמיד אפשרית. האפשרויות הפלסטיות העצומות של קליפת המוח בתקופת הגדילה של הילד מאפשרות לנו לקוות לריפוי מלא עם טיפול רציונלי ובזמן.

תסמונת עווית.ביטוי קליני תכוף של נזק ל-CNS. התקפים שכיחים במיוחד בילדים.

מספר גורמים אנדוגניים ואקסוגניים עלולים להוביל להתקפים: שיכרון, זיהום, טראומה, מחלות של מערכת העצבים המרכזית. תסמונת עווית היא ביטוי אופייני לאפילפסיה, ספסמופיליה, טוקסופלזמה, דלקת המוח, דלקת קרום המוח ומחלות אחרות. לעתים קרובות מתרחשים התקפים עם הפרעות מטבוליות (היפוקלצמיה, היפוגליקמיה, חמצת), אנדוקרינופתולוגיה, היפובולמיה (הקאות, שלשולים), התחממות יתר. בילודים, עוויתות עלולות להיגרם כתוצאה מחנק, מחלה המוליטית, מומים מולדים CNS. עוויתות נצפות לעתים קרובות עם התפתחות נוירוטוקסיוזיס, אשר מסבכת מחלות שונות בילדים צעירים, בפרט, כגון זיהומים ויראליים משולבים בדרכי הנשימה: שפעת, אדנוווירוס, זיהום פאראאינפלואנזה.

תמונה קלינית. הביטויים של תסמונת עוויתות מגוונים מאוד ונבדלים זה מזה במשך, זמן התרחשות, מצב הכרה, תדירות, שכיחות, צורת הביטוי. אופי וסוג ההתקפים מושפעים מאוד מסוג התהליך הפתולוגי, שיכול להיות הגורם הישיר להתרחשותם או לשחק תפקיד מעורר.

פרכוסים קלוניים הם התכווצויות שרירים מהירות העוקבות זה אחר זה לאחר פרק זמן קצר. הם קצביים ולא קצביים ומאופיינים בגירוי של קליפת המוח.

פרכוסים טוניים הם התכווצויות שרירים ממושכות המתרחשות באיטיות ונמשכות זמן רב. הם יכולים להיות ראשוניים או להתרחש מיד לאחר התקפים קלוניים, הם כלליים ומקומיים. הופעת עוויתות טוניק מצביעה על עירור המבנים התת-קורטיקליים של המוח.

עם תסמונת עווית, הילד מאבד לפתע קשר עם הסביבה, מבטו הופך לנדוד, ואז גלגלי העיניים מקובעים למעלה או הצידה. הראש נזרק לאחור, הידיים כפופות בידיים ובמרפקים, הרגליים מורחבות, הלסתות קפוצות. נשיכת לשון אפשרית. הנשימה והדופק מאטים, אולי דום נשימה. זהו השלב הטוני של התקפים טוניים-קלוניים, שנמשך לא יותר מדקה.

עוויתות קלוניות מתחילות בעוויתות של שרירי הפנים, ואז עוברות לגפיים והופכות להכללה; הנשימה רועשת, צפצופים, קצף מופיע על השפתיים; עור חיוור; טכיקרדיה. פרכוסים כאלה הם בעלי משך שונה, לפעמים הם יכולים להיות קטלניים.

אִבחוּן. יש חשיבות לאנמנזה של החיים (מהלך הלידה), האנמנזה של המחלה. בין שיטות המחקר הנוספות, נעשה שימוש באלקטרו-אנצפלוגרפיה, אקו-אנצפלוגרפיה, בדיקת קרקעית הקרקע ולפי האינדיקציות, טומוגרפיה ממוחשבת של הגולגולת. חשיבות רבה באבחון של תסמונת עוויתית הם דקירות מותניות, המאפשרות לבסס נוכחות של יתר לחץ דם תוך גולגולתי, דלקת קרום המוח צרונית או מוגלתית, דימום תת-עכבישי או מחלות אחרות של מערכת העצבים המרכזית.

טיפול אינטנסיבי. הם מקפידים על העקרונות הבסיסיים הבאים: תיקון ותחזוקה של התפקודים החיוניים העיקריים של הגוף, טיפול נוגד פרכוסים והתייבשות.

1. אם התסמונת העווית מלווה בהפרעות קשות בנשימה, במחזור הדם ובחילוף החומרים במים-אלקטרוליטים, המאיימים ישירות על חיי הילד, יש להתחיל בטיפול אינטנסיבי בתיקון תופעות אלו. זה מתבצע על פי כללים כלליים ומורכב מהבטחת חופש חופשי של דרכי הנשימה העליונות, טיפול בחמצן, במידת הצורך, אוורור ריאות מלאכותי, נורמליזציה של חילוף החומרים של מים-אלקטרוליטים ומצב חומצה-בסיס.

2. מתבצע טיפול נוגד פרכוסים תרופות שונותבהתאם למצב הילד ולניסיון האישי של הרופא, אך העדפה ניתנת לתרופות הגורמות לפחות דיכאון נשימתי:

מידאזולם (דורמיקום) - תרופה מקבוצת הבנזודיאזפינים, בעלת נוגד פרכוסים בולט

אפקט חרמן, מרגיע ומהפנט. ניתן לווריד במינון של 0.2 מ"ג/ק"ג, תוך שרירית במינון של 0.3 מ"ג/ק"ג. במתן פי הטבעת דרך צינורית דקה המוכנסת לאמפולה של פי הטבעת, המינון מגיע ל-0.4 מ"ג/ק"ג, וההשפעה מתרחשת לאחר 7-10 דקות. משך התרופה הוא כשעתיים, תופעת הלוואי מינימלית;

דיאזפאם (סדוקסן, רלניום) הוא תרופה בטוחה במצבי חירום. זה מנוהל תוך ורידי במינון של 0.3-0.5 מ"ג/ק"ג; לאחר מכן, מחצית מהמנה ניתנת תוך ורידי, חצי - תוך שרירית;

אפקט טוב נוגד פרכוסים, היפנוטי ואנטי-היפוקסי מופעל על ידי נתרן אוקסיבוטיראט (GHB). זה מנוהל תוך ורידי או תוך שרירי בצורה של 20 % תמיסה במינון של 50-70-100 מ"ג לק"ג או 1 מ"ל לשנה של ילד. ניתן לשימוש תוך ורידי בתמיסת גלוקוז 5% כדי למנוע עוויתות חוזרות. השימוש המשולב של דיאזפאם ונתרן אוקסיבוטיראט בחצי מינונים יעיל מאוד, כאשר השפעתם נוגדת הפרכוסים מתעצמת ותקופת הפעולה מתארכת;

דרופרידול או כלורפרומזין במתן תוך שרירי או תוך ורידי עם פיפולפן 2-3 מ"ג/ק"ג מכל תרופה;

אפקט מהיר ואמין מסופק על ידי הכנסת תמיסה של 2% של hexenal או פתרון 1% של נתרן thiopental; ניתן לוריד באיטיות עד להפסקת הפרכוסים. יש לזכור שתרופות אלו עלולות לגרום לדיכאון נשימתי חמור. ניתן להשתמש בגקסנל לשריר בצורה של תמיסה של 10% במינון של 10 מ"ג לק"ג, המספק שינה ארוכה;

בהיעדר השפעה של תרופות אחרות, אתה יכול ליישם הרדמה חמצן-תחמוצת עם תוספת של עקבות של הלוטן;

אמצעי קיצוני להתמודדות עם תסמונת עווית, במיוחד עם ביטויים של אי ספיקת נשימה, הוא שימוש באוורור מכני ממושך על רקע השימוש בתרופות מרפיות שרירים, הטוב שבהם הוא Trakrium במקרה זה: הוא למעשה אינו משפיע על המודינמיקה והשפעתו אינה תלויה בתפקוד הכבד והכליות של המטופל. התרופה משמשת כעירוי מתמשך במינון של כ-0.5 מ"ג/ק"ג לשעה;

בילודים ותינוקות, פרכוסים יכולים להיגרם מהיפוקלצמיה והיפוגליקמיה, לכן, כתרופות נוגדות פרכוסים, יש לכלול תמיסת גלוקוז 20% 1 מ"ל/ק"ג ותמיסת 10% סידן glkjonate 1 מ"ל/ק"ג בטיפול ex juvantibus.

3. טיפול בהתייבשות מתבצע על פי הכללים הכלליים (ראה. נפיחות של המוח).נכון לעכשיו, הוא האמין כי עם עוויתות לא צריך למהר לרשום סוכנים מייבשים. רצוי להתחיל בהתייבשות בהחדרת מגנזיום גופרתי בצורת תמיסה של 25% לשריר בקצב של 1 מ"ל לשנה של ילד. במקרים חמורים, התרופה ניתנת תוך ורידי.

תסמונת היפר-תרמית.תַחַת תסמונת היפרתרמיתלהבין עלייה בטמפרטורת הגוף מעל 39 מעלות צלזיוס, מלווה בהפרעות המודינמיות ומערכת העצבים המרכזית. לרוב זה נצפה במחלות זיהומיות (מחלות דרכי נשימה חריפות, דלקת ריאות, שפעת, קדחת ארגמן וכו'), מחלות כירורגיות חריפות (דלקת התוספתן, דלקת הצפק, אוסטאומיאליטיס וכו') עקב חדירת מיקרואורגניזמים ורעלים לגוף הילד.

את התפקיד המכריע בפתוגנזה של תסמונת היפרתרמית ממלאים גירוי של אזור ההיפותלמוס כמרכז ויסות החום של הגוף. הקלות בהופעת היפרתרמיה בילדים נובעת מכמה סיבות: רמה גבוהה יחסית של ייצור חום לכל ק"ג משקל גוף מאשר אצל מבוגרים, שכן פני הגוף בילדים גדולים מנפח הרקמות המספקות ייצור חום; תלות רבה יותר של טמפרטורת הגוף בטמפרטורת הסביבה; תת התפתחות של הזעה אצל פגים, מה שמגביל את אובדן החום באמצעות אידוי.

תמונה קלינית. בילד עם זריחה פתאומיתנצפים טמפרטורת גוף, עייפות, צמרמורות, קוצר נשימה, הוא מסרב לאכול, מבקש מים. ההזעה גוברת. אם הטיפול הדרוש לא בוצע בזמן, מופיעים תסמינים של הפרה של פעילות מערכת העצבים המרכזית: התרגשות מוטורית ודיבור, הזיות, עוויתות קלוניות-טוניות. הילד מאבד את ההכרה, הנשימה תכופה, שטחית. בזמן פרכוסים עלולה להתרחש תשניק, מה שמוביל למוות. לעתים קרובות אצל ילדים עם תסמונת היפרתרמית, נצפות הפרעות במחזור הדם: ירידה בלחץ הדם, טכיקרדיה, עווית של כלי היקפיים וכו '.

ל הערכה קליניתתסמונת היפרתרמית, יש צורך לקחת בחשבון לא רק את הערך של טמפרטורת הגוף, אלא גם את משך ההיפרתרמיה ואת היעילות של טיפול אנטי-פירטי. סימן פרוגנוסטי לא חיובי הוא היפרתרמיה מעל 40 C. היפרתרמיה ממושכת היא גם סימן פרוגנוסטי לא חיובי. לחוסר התגובה לתרופות נוגדות חום ומרחיבות כלי דם יש גם ערך פרוגנוסטי שלילי.

טיפול אינטנסיבי. זה מתבצע בשני כיוונים: המאבק נגד היפרתרמיה ותיקון תפקודי הגוף החיוניים.

1. להורדת טמפרטורת הגוף יש לבצע טיפול משולב תוך שימוש בשיטות תרופתיות ופיזיות כאחד לקירור הגוף.

2. שיטות פרמקולוגיות כוללות בעיקר שימוש באנלגין, אמידופירין וחומצה אצטילסליצילית. Analgin ניתנת בשיעור של 0.1 מ"ל של תמיסה של 50% למשך שנה אחת מהחיים, אמידופירין - בצורה של תמיסה של 4% בשיעור של 1 מ"ל / ק"ג. חומצה אצטילסליצילית (בשנים האחרונות לעתים קרובות יותר אקמול) נקבעת במינון של 0.05-0.1 גרם/ק"ג (אקמול 0.05-0.2 גרם/ק"ג). בטיפול בהיפרתרמיה, במיוחד בהפרה של מחזור הדם ההיקפי, נעשה שימוש בתרופות מרחיבות כלי דם, כגון פפאברין, דיבזול, חומצה ניקוטינית, אמינופילין וכו'.

3. שיטות קירור פיזיות מיושמות ברצף הבא: חשיפה של הילד; מריחת אלכוהול על העור; מריחת קרח על הראש, המפשעה והכבד; לפוצץ את החולה עם מאוורר; שטיפת הקיבה והמעי הגס במי קרח באמצעות בדיקה. בנוסף, בעת ביצוע טיפול עירוי, כל התמיסות ניתנות מקוררות עד 4 מעלות צלזיוס.

אין להוריד את טמפרטורת הגוף מתחת ל-37.5 מעלות צלזיוס, שכן, ככלל, לאחר מכן הטמפרטורה יורדת מעצמה.

תיקון הפרה של פונקציות חיוניות מורכב מהמרכיבים הבאים:

1. קודם כל כדאי להרגיע את הילד. לשם כך משתמשים במידאזולם במינון של 0.2 מ"ג/ק"ג, בדיאזפאם במינון של 0.3-0.4 מ"ג/ק"ג, או בתמיסת נתרן אוקסיבוטיראט 20% במינון של 1 מ"ל לשנה מחייו של ילד. שימוש יעיל בתערובות ליטיות, הכוללות דרופידול או כלורפרומזין בצורת תמיסה של 2.5% של 0.1 מ"ל לשנת חיים ופיפולפן באותו מינון.

2. קורטיקוסטרואידים משמשים לשמירה על תפקוד האדרנל ולהורדת לחץ דם: הידרוקורטיזון 3-5 מ"ג/ק"ג או פרדניזולון 1-2 מ"ג/ק"ג.

3. תיקון של חמצת מטבולית והפרעות מים ואלקטרוליטים, בעיקר היפרקלמיה. במקרה האחרון, נעשה שימוש בעירוי של גלוקוז עם אינסולין.

4. בנוכחות הפרעות נשימה ואי ספיקת לב, הטיפול צריך להיות מכוון להעלמת תסמונות אלו.

בטיפול בתסמונת היפרתרמית יש להימנע משימוש בתכשירי כלי דם, אטרופין וסידן.

בצקת ריאות.סיבוך נוראי המתרחש בילדים עם מחלות רבות: דלקת ריאות משולבת קשה, אסטמה של הסימפונות, תרדמת, גידולי מוח, הרעלת FOS, פגיעות ראש וחזה, עם מומי לב מולדים ונרכשים, מלווים ב אי ספיקה חריפהלב שמאל, עם כליות חמורות ו פתולוגיה של הכבד. בשנים האחרונות, בשל העניין בטיפול בעירוי בילדים, לבצקת ריאות יש לרוב אטיולוגיה יאטרוגנית, במיוחד כאשר משתמשים בעירויים מסיביים בילדים צעירים עם דלקת ריאות חריפה.

בצקת ריאות נגרמת על ידי מעבר של החלק הנוזלי של הדם מהנימי הריאה לחללים של alveoli ו-stroma עם היווצרות קצף. טרנסודציה מוגברת יכולה להיגרם מסיבות שונות: 1) עלייה בלחץ הידרוסטטי במערכת מחזור הדם הריאתי (אי ספיקת חדר שמאל, היפרוולמיה); 2) עלייה בחדירות הריאות

ממברנות (היפוקסיה, איסכמיה, היסטמינמיה); 3) ירידה בלחץ הדם האונקוטי והאוסמוטי (היפופרוטאינמיה, היפר הידרציה); 4) נדירות משמעותית ב-alveoli (הפרעות חסימתיות); 5) הפרה של חילוף חומרים אלקטרוליטים עם שימור נתרן ברקמת הריאה; 6) ריגוש מוגברת של החלוקה הסימפתטית של מערכת העצבים האוטונומית.

ברוב המקרים, התנאים להתפתחות בצקת ריאות מורכבים, אך הגורמים העיקריים הם עומס יתר של מחזור הדם הריאתי, חדירות מוגברת של ממברנות הריאה למים וחלבונים ופגיעה בוויסות הנוירו-הומורלי של חילוף החומרים האלקטרוליטים.

התרחשות של בצקת ריאות מקלה על ידי הפרה של חילופי גזים בין דם ואוויר במככיות, מה שמגביר בהדרגה היפוקסיה, מה שמגביר עוד יותר את החדירות של קרומי הריאה. כל זה מוביל לעלייה בבצקת ריאות. ערבוב עם אוויר, הקצף הנוזל (בערך 2-3 ליטר קצף נוצר מ-200 מ"ל של פלזמה) וממלא את לומן של alveoli, מחמיר עוד יותר הפרעות חילופי גזים.

תמונה קלינית. בצקת ריאות יכולה להתקדם במהירות הבזק, אך לפעמים התפתחותה מתעכבת במספר ימים. לרוב, ההתקף מתרחש בלילה. המטופל מתעורר, מתיישב וחווה תחושת פחד בקשר עם תחילתו של התקף חנק. זה מלווה בשחרור של ליחה מוקצפת, בצבע ורוד. קוצר הנשימה גובר, נשימה מבעבעת מופיעה, ציאנוזה מתגברת, מתפתחת טכיקרדיה חמורה.

בריאות נשמעים מספר רב של גלים לחים בגדלים שונים, וזו הסיבה שקולות הלב נשמעים בקושי. הדינמיקה של לחץ הדם תלויה בגורם לבצקת ריאות ובמצב שריר הלב. עם פירוק של שריר הלב, יש ירידה בלחץ הדם, בהיעדר פירוק - עלייתו.

בדיקת רנטגן מאופיינת בנוכחות של צללים סימטריים דמויי ענן עם העוצמה הגדולה ביותר באזורי השורשים. לצורך זיהוי מוקדם של בצקת ריאות, יש צורך למדוד את מה שנקרא לחץ טריז, המאפשר הערכה של עומס קדם של החדר השמאלי, אך לצורך מדידתו, יש צורך בהחדרת צנתר "צף" עם בלון. כדי למנוע בצקת ריאות, שיטה אמינה למדי היא בדיקה דינמית עם מדידת לחץ ורידי מרכזי: היא נמדדת לפני תחילת העירויים (הנתונים הרגילים הם 6-8 ס"מ של עמוד המים) ולאחר מכן מנוטרים כל הזמן במהלך העירויים. אם הלחץ הוורידי המרכזי גבוה מהרגיל או עולה במהירות, הלב לא יכול להתמודד עם נפח הדם הנכנס ועלולה להתפתח בצקת ריאות.

בילדים גיל מוקדםלבצקת ריאות יש מספר תכונות. קודם כל, ניתן לחשוד אם על רקע אי ספיקת נשימה מתקדמת, תחילה באזורים הפרה-חולייתיים, ולאחר מכן על פני כל פני הריאות,

רלס לח, בעיקר מבעבע דק, לעתים רחוקות מבעבע בינוני. תכונה נוספת היא היעדר כיח קצף ורוד, הקשור לפעילות נמוכה של חומרים פעילי שטח, כך שבצקת ריאות עשויה להופיע עם דימום ריאתי.

טיפול אינטנסיבי. התחל מיד כאשר מתרחשת התקפה כדי לבצע את הפעילויות הבאות.

1. שחזור של חופש דרכי אוויר:

דרכי הנשימה מתנקות מליחה שהצטברה באמצעות שאיבה;

כדי להפסיק את ההקצפה, נעשה שימוש בשאיפות חמצן באמצעות אלכוהול שנשפך למכשיר אדים או לצנצנת של בוברוב. בילדים גדולים יותר משתמשים ב-96% אלכוהול; בילדים צעירים משתמשים ב-30-70% מהתמיסה שלו. שאיפת חמצן עם אלכוהול מתבצעת במשך 30-40 דקות במרווחים של 10-15 דקות תוך שימוש בחמצן בלבד;

לאותן מטרות, נעשה שימוש בפולימר אורגנוסיליקון antifomsilane. זה גם מוזג לתוך הצנצנת של בוברוב בצורה של תמיסה 10% ומאפשרים לנשום דרך מסכה במשך 15 דקות. שאיפות כאלה חוזרות על עצמן במידת הצורך עד שלוש פעמים ביום. האפקט האנטי-הקצף של אנטיפומסילאן מתרחש כבר לאחר 3-4 דקות, בעוד עם שאיפת אלכוהול - לאחר 20-25 דקות.

2. ירידה בזרימה הורידית לחדר הימני של הלב:

להטיל חוסמי עורקים ורידים על הגפיים התחתונות, לתת למטופל את המיקום של פאולר - עם קצה ראש מורם של המיטה;

טיפול בהתייבשות נמצא בשימוש נרחב, והתרופה המועדפת במקרה זה היא פורוסמיד, הניתנת לווריד במינון של לפחות 3-4 מ"ג/ק"ג בו זמנית. השימוש באוסמודי-אורטיקים כגון מניטול, כמו גם בתמיסות היפרטוניות של אלבומין, פלזמה וכו' אינו התווית;

תפקיד ידוע במאבק בבצקת ריאות הוא מתן תוך ורידי של תמיסה של 2.4% של אופילין במינון של 3 עד 10 מ"ל;

פריקה של מעגל קטן של זרימת הדם מוקל על ידי שימוש בתרופות להורדת לחץ דם. בילדים מעל גיל 3 עם בצקת ריאות עם יתר לחץ דם עורקי, arfonad גנגלי-חוסם בעל טווח קצר משמש לווריד או כעירוי מתמשך בצורה של תמיסה 0.1% עם תמיסת גלוקוז 5% בקצב של 10-15 טיפות לדקה עד לירידה בלחץ הדם, או 5% 25% פנטוניום בדם בשליטה איטית של בנ-ריפ-וונמין. לחץ. מינון הפנטמין לילדים מתחת לגיל שנה הוא 2-4 מ"ג/ק"ג, מעל גיל שנה - 1.5-2.5 מ"ג/ק"ג. המינון של בנזוהקסוניום הוא חצי מהמינון של פנטמין. ביתר לחץ דם עורקי, ניתן להשתמש במרחיב כלי דם יעיל מאוד, ישיר ומהיר, נתרן ניטרופרוסיד. זה ניתן כעירוי איטי בקצב של 1-3 מיקרוגרם/ק"ג לדקה תחת בקרת לחץ דם.

3. קורטיקוסטרואידים, ויטמינים P ו-C משמשים להפחתת החדירות של דופן כלי הדם.

4. לשיפור תפקוד ההתכווצות של שריר הלב, נעשה שימוש במתן תוך ורידי של strophanthin בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית. מנה אחת לילדים צעירים היא 0.02 מ"ל / ק"ג של תמיסה של 0.05%, המינון היומי הוא 0.05 מ"ל / ק"ג; התרופה ניתנת 3 פעמים ביום. סטרופנטין ניתן לווריד, מה שמגביר את יעילותו ומפחית את הסיכון לביטויים רעילים.

5. תרופה יעילה למאבק ביתר לחץ דם ריאתי בבצקת ריאות וטכיקרדיה הן תרופות מקבוצת חוסמי תעלות הסידן - איזופטין או פינופטין, הניתנות בקצב של 0.002 מ"ג/ק"ג לדקה. בטכיקרדיה חמורה ללא סימנים לאי ספיקת לב, רצוי להשתמש בחוסם p-adrenergic obzidan (Inderal), הניתן כתמיסה של 0.05% במינון כולל של לא יותר מ-0.016 מ"ג/ק"ג עם ניטור א.ק.ג חובה, ויש להתייחס לרמה האופטימלית כירידה בקצב הלב ל-120 דקות-120.

6. להסרת רפלקסים פתולוגיים מכלי מחזור הדם הריאתי והרגעה, תוך ורידי ו הזרקה תוך שריריתדרופידול במינון של 0.3-0.5 מ"ל למשך שנה אחת מהחיים, אשר, בנוסף, גורם לירידה בלחץ בעורק הריאתי. אתה יכול להזין תוך ורידי תערובת ליטית של דרופידול, אנטיהיסטמינים ותמיסה 1% של פרומדול. המינון של כל תרופה הוא 0.1 מ"ל לשנת חיים, מוזרק ל-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%.

7. יש לעשות שימוש נרחב בשיטות נשימה ספונטנית בלחץ חיובי קבוע (CPAP), המסתכמת ביצירת לחץ עודף קבוע בדרכי הנשימה של הילד בטווח של +4 עד +12 ס"מ מים. אומנות. לחץ עודף זה יכול, במיוחד, להוביל להיעלמות של בצקת ריאות. בדרך כלל, שיטת SDPPD מתבצעת באמצעות שקית ניילון (שיטת מרטין-באואר), שבפינותיה מכניסים צינורות: לצינור אחד מפריחים תערובת חמצן-אוויר (ניתן להעביר אותה דרך אלכוהול), ואת השנייה שמים בצנצנת מים, ועומק הטבילה בסנטימטרים משקף את הלחץ במערכת. התיק מקובע סביב צוואר המטופל עם תחבושת גזה מכותנה, אך לא הדוק מדי. קצב הזרימה של התערובת נבחר כך שהתיק מנופח, ולחץ עודף משתחרר דרך מד לחץ מים ותחבושת גזה כותנה. שיטה נוספת של SDPPD היא שיטת גרגורי: הילד נושם דרך צינור אנדוטרכיאלי עם התנגדות מתמדת נוספת בנשיפה. עם בצקת ריאות בילדים, SDPPD מתחילים בדרך כלל עם 80-100% חמצן בלחץ של 7-8 ס"מ מים. st, וחמצן מועבר דרך אלכוהול. במקרה של חוסר יעילות, הלחץ מוגבר (הורדת הצינור מתחת למים) עד 12-15 ס"מ מים. אומנות. בהגעה לאפקט, ריכוז החמצן והלחץ בדרכי הנשימה מופחתים בהדרגה.

שיטת DPAP חייבת להתבצע על רקע שמירה על חופש דרכי אוויר, אחרת היא לא יעילה.

8. בהיעדר ההשפעה של SDPP, הם פונים לאוורור מכני במצב חיובי סוף-נשיפה (PEEP) באמצעות תרופות להרפיית שרירים.