נוזל מוחי (CSF) ממלא את החללים התת-עכבישיים של המוח ו עמוד שדרהו חדרי מוח. כמות קטנה של נוזל מוחי קיימת מתחת לדורה מאטר, בחלל התת-דוראלי. בהרכבו, CSF דומה רק לאנדו-ופרילימפה אוזן פנימיתוהומור מימי של העין, אך שונה באופן משמעותי מהרכב פלזמת הדם, כך ש-CSF לא יכול להיחשב כאולטרה-פילטר דם.

החלל התת-עכבישי (caritas subarachnoidalis) מוגבל על ידי הממברנות הארכנואידיות והרכות (וסקולריות) והוא כלי קיבול רציף המקיף את המוח וחוט השדרה (איור 2). חלק זה של מסלולי ה-CSF הוא מאגר חוץ-מוחי נוזל מוחי. זה קשור קשר הדוק למערכת של סדקים פרי-ווסקולריים, חוץ-תאיים ופרי-אדוונטיציאליים של הפיאה מאטר של המוח וחוט השדרה ועם המאגר הפנימי (חדר). המאגר הפנימי - החדרי - מיוצג על ידי חדרי המוח ותעלת עמוד השדרה המרכזית. מערכת החדרים כוללת שני חדרים צדדיים הממוקמים בהמיספרה הימנית והשמאלית, III ו- IV. מערכת החדרים והתעלה המרכזית של חוט השדרה הם תוצאה של טרנספורמציה של צינור המוח ושלפוחיות המוח של המעוין, המוח התיכון והמוח הקדמי.

החדרים הצדדיים ממוקמים בעומק המוח. החלל של החדרים הצדדיים הימני והשמאלי יש צורה מורכבת, כי חלקים מהחדרים ממוקמים בכל האונות של ההמיספרות (למעט האיון). לכל חדר יש 3 חלקים, מה שנקרא קרניים: הקרן הקדמית - cornu frontale (anterius) - באונה הקדמית; קרן אחורית - cornu occipitale (posterius) - באונה העורפית; קרן תחתונה - cornu temporale (אינפריוס) - ב אונה רקתית; חלק מרכזי - pars centralis - מתאים אונה פריאטליתומחבר את הקרניים של החדרים הצדדיים (איור 3).

אורז. 2. הדרכים העיקריות של זרימת CSF (מוצגים בחצים) (לפי H. Davson, 1967): 1 - גרנולציה ארכנואיד; 2 - חדר לרוחב; 3- המיספרה של המוח; 4 - המוח הקטן; 5 - חדר IV; 6- חוט השדרה; 7 - חלל תת-עכבישי בעמוד השדרה; 8 - שורשי חוט השדרה; 9 - מקלעת כלי דם; 10 - שם המוח הקטן; 11- אמת מים של המוח; 12 - חדר III; 13 - סינוס sagittal מעולה; 14 - חלל תת-עכבישי של המוח

אורז. 3. חדרי המוח מימין (גבס) (על פי Vorobyov): 1 - ventriculus lateralis; 2 - cornu frontale (אנטריוס); 3- pars centralis; 4 - cornu occipitale (פוסטריוס); 5 - cornu temporale (אינפריוס); 6- foramen interventriculare (מונרוי); 7 - ventriculus tertius; 8 - recessus pinealis; 9 - aqueductus mesencephali (Sylvii); 10 - ventriculus quartus; 11 - apertura mediana ventriculi quarti (פורמן Magendi); 12 - apertura lateralis ventriculi quarti (פורמן Luschka); 13 - canalis centralis

דרך interventricular, דוחה -foramen interventriculare - חדרים לרוחבלתקשר עם III. האחרון, בעזרת האמה המוחית - aquneductus mesencephali (cerebri) או אמת המים Sylvian - מחובר לחדר ה-IV. החדר הרביעי דרך 3 פתחים - הצמצם החציוני, apertura mediana, ו-2 פתחים לרוחב, aperturae laterales - מתחבר לחלל התת עכבישי של המוח (איור 4).

ניתן לייצג את זרימת ה-CSF באופן סכמטי באופן הבא: חדרים צדדיים > פורמינה interventricular > III ventricle > אמת מים > חדר IV > פתחים חציוניים ורוחביים > בורות מוחיים > חלל תת-עכבישי של המוח וחוט השדרה (איור 5). משקאות חריפים נוצרים בקצב הגבוה ביותר בחדרים הצדדיים של המוח, ויוצר בהם לחץ מקסימלי, אשר בתורו גורם לתנועה הזנבלית של הנוזל אל פתחי החדר IVth. במאגר החדר, בנוסף להפרשת CSF על ידי מקלעת הכורואיד, מתאפשרת דיפוזיה של נוזל דרך האפנדימה המצפה את חללי החדרים וכן זרימה הפוכה של נוזל מהחדרים דרך האפנדימה אל החללים הבין-תאיים. , לתאי המוח. באמצעות הטכניקות העדכניות ביותר של רדיואיזוטופים, נמצא ש-CSF מופרש מחדרי המוח תוך מספר דקות, ולאחר מכן, תוך 4-8 שעות, הוא עובר מבורות המים של בסיס המוח אל החלל התת-עכבישי.

זרימת הנוזל בחלל התת-עכבישי מתרחשת דרך מערכת מיוחדת של תעלות נושאות אלכוהול ותאי תת-עכבישיים. תנועת CSF בערוצים מוגברת בהשפעת תנועות השרירים ועם שינויים בתנוחת הגוף. המהירות הגבוהה ביותר של תנועת CSF צוינה בחלל התת-עכבישי אונות קדמיות. מאמינים שחלק מה-CSF הממוקם בחלל התת-עכבישי המותני של חוט השדרה נע בגולגולת בתוך שעה, לתוך בורות הבסיס של המוח, אם כי גם תנועת CSF בשני הכיוונים אינה נכללת.

נדן של המוח. נוזל מוחי: דרכי היווצרות ויציאה.

קליפות של המוח

המוח, כמו חוט השדרה, מוקף בשלושה קרומי המוח. החיצוני מבין הממברנות הללו הוא הדורה מאטר. אחריו מגיע הארכנואיד, ובאמצעית ממנו נמצא קרום הפיה מאטר (וסקולרי) הפנימי, הסמוך ישירות לפני השטח של המוח. באזור הפורמן מגנום, ממברנות אלו עוברות אל ממברנות חוט השדרה.

קליפה קשה של המוח, duraמאטראנצפלי, שונה מהשניים האחרים בצפיפות המיוחדת שלו, בחוזקה, בנוכחות בהרכבו מספר גדולקולגן וסיבים אלסטיים. הוא מורכב מרקמת חיבור סיבית צפופה.

הציפוי הפנימי של חלל הגולגולת, ה-DM הוא בו-זמנית הפריוסטום הפנימי שלו. באזור הפורמן מגנום, ה-DM, המתמזג עם הקצוות שלו, עובר ל-DM של חוט השדרה. חודר לתוך פתחי הגולגולת, דרכם יוצאים עצבי הגולגולת, הוא יוצר את המעטפות הפרינאורליות של עצבי הגולגולת ומתמזג עם קצוות הפתחים.

ה-DM מחובר באופן רופף עם עצמות קמרון הגולגולת ומופרד מהן בקלות (זה גורם לאפשרות להיווצרות של המטומות אפידורליות). באזור בסיס הגולגולת, הקליפה מתמזגת היטב עם העצמות, במיוחד במפגשי העצמות זו עם זו ובנקודות היציאה מחלל הגולגולת של עצבי הגולגולת.

המשטח הפנימי של הקליפה הקשה, הפונה לארכנואיד, מכוסה באנדותל, ולכן הוא חלק, מבריק עם גוון אם הפנינה.

במקומות מסוימים, המעטפת הקשה של המוח מתפצלת ויוצרת תהליכים הבולטים עמוק לתוך הסדקים המפרידים בין חלקי המוח זה לזה. במקומות שבהם התהליכים מקורם (בבסיסם), וכן במקומות שבהם ה-DM מחובר לעצמות הבסיס הפנימי של הגולגולת, בפיצולים של הקליפה הקשה, תעלות בצורת משולש מרופדות באנדותל. נוצר - סינוסים של הדורה מאטר, סִינוּסDuraeמאטריס.

התהליך הגדול ביותר של ה-dura mater של המוח ממוקם במישור הסגיטלי וחודר לתוך הסדק האורך מוח גדולבין ההמיספרה הימנית לשמאלית מוח מגל, falxcerebri. זוהי צלחת דקה בצורת מגל של הקליפה הקשה, אשר בצורת שתי יריעות חודרת לתוך הסדק האורך של המוח. לפני ההגעה לקורפוס קלוסום, לוח זה מפריד בין ההמיספרה הימנית לשמאלית. בבסיס המגל המפוצל, שכיוונו תואם את החריץ של הסינוס הסגיטלי העליון, שוכן הסינוס הסגיטלי העליון. בעובי הקצה החופשי התחתון הנגדי של ה-falx cerebrum, גם בין שתי יריעותיו, נמצא הסינוס הסגיטלי התחתון.

מלפנים, סהר המוח מתמזג עם סרגל התרנגולים של עצם האתמואיד, crista gali ossis ethmoidalis. החלק האחורי של המגל בגובה הבליטה העורפית הפנימית, protuberantia occipitalis interna, מתמזג עם הטנון המוח הקטן.

מוֹחַ מְאוּרָך, טנטוריוםצרבלי, תלוי כמו אוהל גמלון מעל הפוסה הגולגולת האחורית, שבה שוכן המוח הקטן. חודר לתוך הסדק הרוחבי של המוח הקטן, המעטפת המוחית מפרידה את האונות העורפיות מהמיספרות המוחיות. הקצה הקדמי של הטנטוריום של המוח הקטן אינו אחיד, הוא יוצר חריץ של הטנטוריום, incisura tentorii, אליו צמוד גזע המוח מלפנים.

הקצוות הצדדיים של טנון המוח הקטן מתמזגים עם קצוות החריץ של הסינוס הרוחבי של עצם העורף בחלקים האחוריים ועם הקצוות העליונים של הפירמידות של העצמות הטמפורליות לתהליכים הנטויים האחוריים של עצם הספנואיד בגוף. חלקים קדמיים בכל צד.

Falx cerebellum, falxצרבלי, כמו מגל של המוח, הממוקם במישור הסגיטלי. השוליים הקדמיים שלו חופשיים וחודרים בין ההמיספרות של המוח הקטן. הקצה האחורי של חצי הסהר של המוח הקטן ממוקם לאורך קצה העורף הפנימי, crista occipitalis interna, עד לקצה האחורי של הפורמן מגנום, מכסה את האחרון משני הצדדים בשתי רגליים. בבסיס ה-falx cerebellum יש סינוס אוקסיפיטלי.

דיאפרגמת אוכף טורקית, דיאפרגמהsellaeturcicae, היא צלחת אופקית שבמרכזה חור, הנמתחת על פוסת יותרת המוח ויוצרת את הגג שלה. מתחת לסרעפת בפוסה נמצאת בלוטת יותרת המוח. דרך חור בסרעפת, בלוטת יותרת המוח מחוברת להיפותלמוס בעזרת גבעול ומשפך יותרת המוח.

באזור שקע הטריגמינלי, בראש הפירמידה עצם טמפורלית, ה-dura mater מתפצל לשני יריעות. עלים אלו נוצרים חלל טריגמינלי, cavumטריגמינלשבו נמצא הגנגליון הטריגמינלי.

סינוסים של הדורה מאטר של המוח.הסינוסים (הסינוסים) של ה-dura mater המוחיים, הנוצרים מפיצול הקרום לשתי לוחות, הם תעלות שדרכן זורם דם ורידי מהמוח אל ורידי הצוואר הפנימיים.

יריעות הקליפה הקשה היוצרות את הסינוס נמתחות בחוזקה ואינן נושרות. לסינוסים אין שסתומים. לכן, על החתך, הסינוסים פעורים. מבנה זה של הסינוסים מאפשר לדם ורידי לזרום בחופשיות מהמוח בהשפעת כוח המשיכה שלו, ללא קשר לתנודה לחץ תוך גולגולתי.

נבדלים הסינוסים הבאים של הקליפה הקשה של המוח.

סינוס סגיטלי עליון, סִינוּסsagittalisעליון, ממוקם לאורך כל הקצה העליון של חצי הסהר של המוח, מעור התרנגולים ועד לבליטת העורף הפנימית. בקטעים הקדמיים, סינוס זה אנסטומוז עם הוורידים של חלל האף. הקצה האחורי של הסינוס זורם לתוך הסינוס הרוחבי. מימין ומשמאל לסינוס הסאגיטלי העליון יש lacunae לרוחב המתקשרים איתו, lacunae laterales. מדובר בחללים קטנים בין היריעות החיצוניות והפנימיות של הקליפה הקשה, שמספרם וגודלם משתנים מאוד. חללי הלקונים מתקשרים עם חלל הסינוס הסגיטלי העליון; הוורידים של הדורה מאטר, ורידי המוח והוורידים הדיפלואים זורמים אליהם.

סינוס סגיטלי תחתון, sinus sagittalis inferior, ממוקם בעובי הקצה החופשי התחתון של מגל גדול. עם קצהו האחורי, הוא זורם אל הסינוס הישיר, אל חלקו הקדמי, במקום בו מתמזג הקצה התחתון של ה-falx cerebrum עם הקצה הקדמי של קצה המוח הקטן.

סינוס ישיר, סִינוּסרקטוס, ממוקם סאגיטלי בפיצול הטנטוריום של המוח הקטן לאורך קו ההתקשרות של המגל הגדול אליו. זהו, כביכול, המשך של הסינוס הסגיטלי התחתון מאחור. הסינוס הישר מחבר את הקצוות האחוריים של הסינוס הסגיטלי העליון והתחתון. בנוסף לסינוס הסגיטלי התחתון, וריד מוחי גדול, vena cerebri magna, זורם אל הקצה הקדמי של הסינוס הישיר. מאחורי הסינוס הישיר זורם אל הסינוס הרוחבי, אל חלקו האמצעי, הנקרא סינוס ניקוז.

סינוס רוחבי, סִינוּסרוחבי, הגדול והרחב ביותר נמצא בנקודת המוצא מהדורה מאטר של המוח הקטן. על פני השטח הפנימיים של הקשקשים של עצם העורף, סינוס זה מתאים לחריץ רחב של הסינוס הרוחבי. יתר על כן, הוא יורד בחריץ של הסינוס הסיגמואידי כבר כסינוס הסיגמואידי, סינוס sigmoideus, ולאחר מכן בפורמן jugulare עובר לפיו של וריד הצוואר הפנימי. לפיכך, הסינוסים הרוחביים והסיגמואידים הם האספנים העיקריים ליציאת כל הדם הוורידי מהמוח. כל הסינוסים האחרים זורמים לתוך הסינוס הרוחבי בחלקם ישירות, בחלקו בעקיפין. המקום בו זורמים לתוכו הסינוס הסגיטלי העליון, הסינוס האוקסיפיטלי והסינוס הישר נקרא סינוס ניקוז, confluens sinuum. מימין ומשמאל, הסינוס הרוחבי ממשיך לתוך הסינוס הסיגמואידי של הצד המקביל.

סינוס אוקסיפיטלי, סִינוּסoccipitalis, שוכב בבסיס המוח הפאלקס. בירידה לאורך פסגת העורף הפנימית, הוא מגיע לקצה האחורי של הנקבים העורפיים הגדולים, שם הוא מתחלק לשני ענפים, המכסה את הנקבה הזו מאחור ומהצדדים. כל אחד מהענפים של הסינוס האוקסיפיטלי זורם לתוך הסינוס הסיגמואידי של צדו, והקצה העליון לתוך הסינוס הרוחבי.

סינוס סיגמואידי, סִינוּסsigmoideus, ממוקם בחריץ באותו שם על פני השטח הפנימי של הגולגולת, יש צורת S. באזור הפורמן הצווארי, הסינוס הסיגמואידי עובר לווריד הצוואר הפנימי.

סינוס מערות, סִינוּסcavernosus, כפול, ממוקם בצידי האוכף הטורקי. הוא קיבל את שמו בשל נוכחותן של מחיצות רבות, המעניקות לסינוס מראה של מבנה מערות. דרך הסינוס הזה עוברים את עורק הצוואר הפנימי עם המקלעת הסימפתטית שלו, oculomotor, trochlear, ophthalmic (הענף הראשון של העצב הטריגמינלי) ועצבים אבדוקנסים. בין הסינוסים המעורים הימניים והשמאליים יש מסרים בצורה של סינוסים בין-עוריים קדמיים ואחוריים, sinus intercavernosi. כך נוצרת טבעת ורידית באזור האוכף הטורקי. הסינוס הספנואידי-פריאטלי והווריד האופטלמי העליון זורמים לתוך החלקים הקדמיים של הסינוס המעורה.

סינוס ספנופריאטלי, סִינוּסsphenoparietalis, מזווג, צמוד לשוליים האחוריים החופשיים של הכנף התחתון עצם ספנואיד, בפיצול התמ"א המצורף כאן. זה זורם לתוך הסינוס המערה. יציאת הדם מהסינוס המערה מתבצעת אל הסינוסים האבניים העליונים והתחתונים.

סינוס פטרוזלי מעולה, סִינוּספטרוסוסעליון, הוא גם יובל של הסינוס המעורה, הוא ממוקם לאורך הקצה העליון של הפירמידה של העצם הטמפורלית ומחבר את הסינוס המעורה עם הסינוס הרוחבי.

סינוס פטרוזלי נחות, סִינוּספטרוסוסנָחוּת, יוצא מהסינוס המערה, שוכן בין השיפוע של עצם העורף לפירמידה של העצם הטמפורלית בחריץ של הסינוס האבני התחתון. זה זורם לתוך הנורה העליונה של הפנימית וריד הצוואר. גם ורידי המבוך מתקרבים אליו. שני הסינוסים האבניים התחתונים מחוברים זה לזה באמצעות מספר תעלות ורידים ונוצרים בחלק הבזילרי של עצם העורף מקלעת בזילרית, מִקלַעַתבזילריס. הוא נוצר על ידי מפגש של ענפים ורידים מהסינוסים התחתונים של פטרוזליים מימין ומשמאל. מקלעת זו מתחברת דרך הפורמן מגנום עם מקלעת הוורידים הפנימית של החוליה.

במקומות מסוימים, הסינוסים של ה-DM יוצרים אנסטומוזות עם הוורידים החיצוניים של הראש בעזרת ורידים שליחים - בוגרים, v. emissariae.

בנוסף, לסינוסים יש קשרים עם הוורידים הדיפלואים, vv. diploicae, הממוקם בחומר הספוגי של עצמות קמרון הגולגולת וזורם לתוך הוורידים השטחיים של הראש.

כך, דם ורידי מהמוח זורם דרך מערכות הוורידים השטחיים והעמוקים שלו אל הסינוסים של הדורה מאטר ובהמשך אל תוך ורידי הצוואר הפנימיים הימני והשמאלי.

בנוסף, עקב אנסטומוזות בסינוס עם ורידים דיפלואיים, בוגרים ורידים ומקלעות ורידים (חוליות, בזילריות, תת-עורפיות, פטריגואיד וכו'), דם ורידי מהמוח יכול לזרום לוורידים השטחיים של הראש והפנים.

כלים ועצבים של הדורה מאטר של המוח. עורק קרום המוח האמצעי (ענף של העורק המקסילרי), המסתעף באזור הטמפרו-פריאטלי של הממברנה, מתקרב אל ה-dura mater של המוח דרך הפורמן הימני והשמאלי. ה-dura mater של פוסה הגולגולת הקדמית מסופקת בדם על ידי ענפים של עורק קרום המוח הקדמי (ענף של העורק האתמואידי הקדמי ממערכת עורקי העיניים). במעטפת של הפוסה האחורית של הגולגולת מסתעפים עורק קרום המוח האחורי - ענף של עורק הלוע העולה מעורק הצוואר החיצוני, החודר לתוך חלל הגולגולת דרך הפורמן הצווארי וכן ענפי קרום המוח. עורק חוליהוענף המסטואיד של העורק העורפי, החודר לחלל הגולגולת דרך הפורמן המסטואיד.

ה-dura mater של המוח מועצב על ידי הענפים של עצבי הטריגמינל והוואגוס, כמו גם על ידי סיבים סימפטיים הנכנסים לקליפה בעובי האדוונטציה של כלי הדם.

הדורה מאטר באזור הפוסה הקדמית של הגולגולת מקבל ענפים מעצב הראייה (הענף הראשון העצב הטריגמינלי). ענף של עצב זה - הענף הטטוריאלי - מספק את המוח הקטן ואת המוח הפאלקס.

ה-dura mater של פוסה הגולגולת האמצעית מועצבת על ידי ענף קרום המוח האמצעי מהעצב המקסילרי (הענף השני של העצב הטריגמינלי), וכן על ידי ענף מהעצב המנדיבולרי (הענף השלישי של העצב הטריגמינלי).

ה-dura mater של הפוסה הגולגולת האחורית מועצבת בעיקר על ידי ענף קרום המוח של עצב הוואגוס.

בנוסף, במידה זו או אחרת, העצבים הטרוקליאריים, הלוע הגלוסי, העזר וההיפוגלוסיים יכולים לקחת חלק בעצבוב של הקליפה הקשה של המוח.

רוב ענפי העצבים של הדורה מאטר עוקבים אחר מהלך הכלים של נדן זה, למעט קצה המוח הקטן. יש בו כלים מועטים וענפי העצבים מתפשטים בו ללא תלות בכלים.

קרום ארכנואיד של המוח, arachnoideaמאטר, ממוקם מדיאלית מה-DM. הארכנואיד הדק והשקוף, בניגוד לקרום הרך (וסקולרי), אינו חודר לתוך הרווחים בין חלקי המוח הבודדים ולתלמים של ההמיספרות. הוא מכסה את המוח, עובר מחלק אחד של המוח לאחר, מתפשט על התלמים בצורה של גשרים. הממברנה הארכנואידית מחוברת עם הכורואיד הרך על ידי trabeculae subarachnoid, ועם DM על ידי גרגירי ארכנואיד. הארכנואיד מופרד מהכורואיד הרך על ידי החלל התת-עכבישי (subarachnoid), spatium subarachnoideum, המכיל נוזל מוחי, liquor cerebrospinalis.

המשטח החיצוני של הממברנה הארכנואידית אינו מתמזג עם הקליפה הקשה הסמוכה לו. עם זאת, במקומות מסוימים, בעיקר לאורך צידי הסינוס הסגיטלי העליון ובמידה פחותה, לאורך צידי הסינוס הרוחבי, כמו גם ליד סינוסים אחרים, תהליכים של הממברנה הארכנואידית, הנקראים גרנולציות, granulationes arachnoidales (pachion). גרגירים), נכנסים ל-DM ויחד איתו מוכנסים לעצמות פני השטח הפנימיות של הקמרון או הסינוס. בעצמות במקומות אלו נוצרים שקעים קטנים - גומות של גרגירים. הם רבים במיוחד באזור התפר הסגיטלי. גרגירים של הממברנה הארכנואידית הם איברים המבצעים את יציאת ה-CSF לתוך המיטה הוורידית על ידי סינון.

המשטח הפנימי של הארכנואיד פונה למוח. על החלקים הבולטים של פיתולי המוח, הוא נצמד באופן הדוק ל-MMO, מבלי לעקוב, עם זאת, אחר האחרון אל מעמקי התלמים והסדקים. לפיכך, הקרום הארכנואידי נזרק, כביכול, על ידי גשרים מג'ירוס לג'ירוס. במקומות אלה, הממברנה הארכנואידית מחוברת ל-MMO על ידי trabeculae subarachnoid.

במקומות שבהם הקרום העכבישי ממוקם מעל התלמים הרחבים והעמוקים, החלל התת-עכבישי מורחב ויוצר בורות תת-עכבישיים, cisternae subarachnoidales.

בורות המים התת-עכבישיים הגדולים ביותר הם כדלקמן:

1. בור מוחין-מוחי, בור מיםcerebellomedullaris, הממוקם בין medulla oblongata ventrally לבין המוח הקטן גב. מאחוריו מוגבל על ידי הממברנה הארכנואידית. זה הטנק הגדול ביותר.

2. בור של הפוסה הצידית של המוח, בור מיםfossaelateralaliscerebri, ממוקם על פני השטח הצדדיים התחתונים של חצי הכדור המוחי בפוסה באותו שם, התואמת את החלקים הקדמיים של ה-Sylvian sulcus לרוחב.

3. טנק צלב, בור מיםchiasmatis, ממוקם בבסיס המוח, לפני הכיאזמה האופטית.

4. בור מים בין-גפיים, בור מיםinterpeduncularis, נקבע בפוסה interpeduncular, קדמית (למטה) מהחומר המחורר האחורי.

בנוסף, מספר חללים תת-עכבישיים גדולים, אותם ניתן לייחס לבורות מים. זהו הבור של ה-corpus callosum העובר לאורך המשטח העליון והברך של ה-corpus callosum; ממוקם בתחתית החריץ הרוחבי של המוח הגדול עוקף את הטנק, שיש לו צורה של תעלה; הבור הרוחבי של הגשר, השוכן מתחת לשולי המוח האמצעיים, ולבסוף, הבור האמצעי של הגשר באזור הסולקוס הבזילרי של הגשר.

החלל התת-עכבישי של המוח מתקשר עם החלל התת-עכבישי של חוט השדרה בפורמן מגנום.

נוזל המוח השדרתי הממלא את החלל התת-עכבישי מיוצר על ידי מקלעות הכורואיד של חדרי המוח. מהחדרים הצדדיים, דרך הפתחים הבין-חדריים הימני והשמאלי, נכנס נוזל מוחי-שדרה לחדר השלישי, שם יש גם מקלעת כורואיד. מהחדר השלישי, דרך אמת המים, נכנס נוזל המוח השדרתי לחדר הרביעי, וממנו דרך הפתחים של מוגנדי ולושקה לתוך בור המוח המוחין של החלל התת-עכבישי.

קליפה רכה של המוח

כורואיד רך של המוח, piaמאטראנצפלי, צמוד ישירות לחומר המוח וחודר עמוק לתוך כל הסדקים והתלמים שלו. על החלקים הבולטים של הפיתולים, הוא מתמזג היטב עם הממברנה הארכנואידית. לדברי כמה מחברים, MMO בכל זאת מופרד מפני השטח של המוח על ידי חלל תת-פיאלי דמוי חריץ.

המעטפת הרכה מורכבת מרקמת חיבור רופפת, שבעוביה ישנם כלי דם החודרים לחומר המוח ומזינים אותו.

מסביב לחללי כלי הדם, מפרידים את ה-IMO מהכלים, יוצרים את הנדן שלהם - בסיס כלי הדם, tela choroidea. מרחבים אלו מתקשרים עם המרחב התת-עכבישי.

חודר לתוך הסדק הרוחבי של המוח והפיסורה הרוחבית של המוח הקטן, ה-MMO נמתח בין חלקי המוח המגבילים את הסדקים הללו, וכך הוא נסגר מאחורי חללי חדרי ה-III וה-IV.

במקומות מסוימים, MMO חודר לתוך חללי חדרי המוח ויוצרים מקלעות כורואיד המייצרות נוזל מוחי.

במקרה של הפרה של מחזור הדם של נוזל המוח, מופיעים תסמינים רבים שקשה מאוד לייחס לפתולוגיה מסוימת של עמוד השדרה. למשל, לאחרונה הייתה אישה מבוגרת שהתלוננה על כאבים ברגליים שהופיעו בלילה. התחושות מאוד לא נעימות. הרגליים מתפתלות, יש תחושות של חוסר תחושה. והם מופיעים מימין, אחר כך משמאל, ואז משני הצדדים. כדי להסיר אותם, אתה צריך לקום ולהסתובב כמה דקות. הכאבים חולפים. במהלך היום, הכאבים הללו אינם מטרידים.

ב-MRI, יש היצרות מרובה של תעלת עמוד השדרה עם תסמינים של פגיעה במחזור ה-CSF. חיצים אדומים מציינים אזורים של היצרות של תעלת השדרה; חצים צהובים מציינים מרווחים מורחבים של CSF בתוך השק הדורלי.

בדיקת MRI גילתה סימנים של ספונדילוזיס (אוסטאוכונדרוזיס) ומספר רמות של היצרות של תעלת השדרה באזור המותני, לא מאוד בולטות, אך משבשות בבירור את זרימת ה-CSF באזור זה. הוורידים המורחבים של תעלת השדרה נראים לעין. כתוצאה מכך, יש גם סטגנציה של דם ורידי. שתי הבעיות הללו גורמות לתסמינים לעיל. כאשר אדם שוכב, זרימת הדם בין אזורי הדחיסה של השק הדוראלי עם השורשים הופכת קשה, לחץ ורידי עולה וספיגת CSF מואטת. זה מוביל לעלייה מבודדת בלחץ CSF, מתיחת יתר של הדורה מאטר ואיסכמיה של שורשי חוט השדרה. בגלל זה זה מופיע תסמונת כאב. ברגע שאדם קם, דם ורידי יוצא, ספיגת נוזל המוח במקלעות הוורידים גוברת והכאבים נעלמים.
בעיה שכיחה נוספת הקשורה לפגיעה בזרימת CSF מופיעה כאשר תעלת עמוד השדרה מצטמצמת בגובה עמוד השדרה הצווארי. קושי ביציאת נוזל מוחי מוביל לעלייה בלחץ הנוזל השדרתי בחלל הגולגולת, שעלול להיות מלווה בכאבי ראש, המחמירים על ידי סיבוב הראש, שיעול, התעטשות. לעתים קרובות כאבים אלו מתרחשים בבוקר ומלווים בבחילות והקאות. לחולים יש תחושה של לחץ על גלגלי העיניים, הראייה מופחתת, טינטון מופיע. וככל שאזור הדחיסה של חוט השדרה ארוך יותר, כך התסמינים הללו בולטים יותר. נדבר על הטיפול בבעיות אלו בהמשך הפוסטים הבאים. אבל בנוסף להגברת הלחץ התוך גולגולתי, היצרות ברמת צוואר הרחם נותנת בעיה אחת נוספת. התזונה של חוט השדרה ואספקת תאי עצביםחַמצָן. יש מצב מקומי לפני שבץ. זה נקרא גם תסמונת מיאלופמית. מחקרי MRI מאפשרים, בתנאים מסוימים, לראות אזורים פגועים אלו במוח. בתמונה הבאה, המוקד המיאלופתי נראה כנקודה לבנבנה באזור הדחיסה המקסימלית של חוט השדרה.

MRI של מטופל עם היצרות של תעלת השדרה (מסומן בחצים) בגובה עמוד השדרה הצווארי. מבחינה קלינית, בנוסף לתהליך המיאלופתי (פרטים נוספים בפוסטים הבאים), ישנם סימנים לפגיעה בזרימת CSF, המלווים בעלייה בלחץ התוך גולגולתי.

יש גם ניסים אחרים. במספר חולים, לפעמים בלי סיבה נראית לעין, יש כאבים בעמוד השדרה החזי. כאבים אלו הם בדרך כלל קבועים ומחמירים בלילה. אין סימנים של דחיסה של חוט השדרה או השורשים בבדיקת MRI במצבים הרגילים. עם זאת, במחקר מעמיק יותר במצבים מיוחדים, ניתן לראות אזורי קושי במחזור נוזל המוח בחללים התת-עכבישיים (בין ממברנות חוט השדרה). הם נקראים גם מרכזי מערבולות. אם מוקדים כאלה קיימים במשך זמן רב, לפעמים הקרום הארכנואידי, שמתחתיו מסתובב נוזל המוח השדרתי, יכול להיעדר עקב גירוי מתמיד ולהפוך לציסטה של ​​נוזל מוחי, מה שעלול להוביל לדחיסה של המוח.

ב-MRI של עמוד השדרה החזי, החצים מציינים אזורים עם קושי במחזור ה-CSF.

בעיה מסוימת היא הופעת ציסטה של ​​נוזל מוחי בחוט השדרה. זוהי מה שנקרא ציסטה syringomyelitic. בעיות אלה מתרחשות לעתים קרובות למדי. הסיבה עשויה להיות הפרה של היווצרות חוט השדרה בילדים או דחיסה שונה של חוט השדרה על ידי השקדים של המוח הקטן, גידול, המטומה, תהליך דלקתי או טראומה. וחללים כאלה נוצרים בתוך חוט השדרה בגלל העובדה שבתוכו יש תעלת עמוד שדרה, או תעלה מרכזית, שדרכה מסתובב גם ה-CSF. זרימת CSF בתוך חוט השדרה תורמת לתפקוד התקין שלו. יתר על כן, הוא מתחבר עם בורות המוח והחלל התת-עכבישי של עמוד השדרה המותני. זוהי דרך גיבוי להשוות לחץ CSF בחדרי המוח, חוט השדרה והחללים התת-עכבישיים. בדרך כלל, נוזל המוח השדרתי נע לאורכו מלמעלה למטה, אך כאשר מופיעים גורמים שליליים בחלל התת-עכבישי (בצורת דחיסה), הוא יכול לשנות את כיוונו.

ב-MRI, החץ האדום מציין את אזור הדחיסה של חוט השדרה עם מיאלופתיה, החץ הצהוב מציין את הציסטה התוך-מוחית שנוצרה של חוט השדרה (ציסטה syringomyelitic).

נוזל מוחי (CSF, נוזל מוחי) הוא אחד מהאמצעים ההומורליים של הגוף המסתובבים בחדרי המוח, בתעלה המרכזית של חוט השדרה, במסלולי הנוזל השדרתי ובחלל התת-עכבישי* של המוח וחוט השדרה, ואשר מבטיח שמירה על הומאוסטזיס עם יישום של פונקציות הגנה, טרופיות, הפרשות, הובלה וויסות (* חלל תת-עכבישי - חלל בין קרום המוח הרך [כלי הדם] והארכנואידיים של המוח וחוט השדרה).

ידוע ש-CSF יוצר כרית הידרוסטטית המגנה על המוח וחוט השדרה מפני פגיעות מכניות. יש חוקרים שמשתמשים במונח "מערכת משקאות חריפים", המתייחסים למכלול מבנים אנטומיים, מתן הפרשה, זרימה ויציאה של CSF. מערכת המשקאות קשורה קשר הדוק מערכת דם. CSF נוצר במקלעות הכורואיד וזורם בחזרה לזרם הדם. מקלעות כלי הדם של חדרי המוח, מערכת כלי הדם של המוח, הנוירוגליות והנוירונים לוקחים חלק ביצירת נוזל מוחי. בהרכבו, CSF דומה רק לאנדו-ופרילימפה של האוזן הפנימית ולהומור המימי של העין, אך שונה באופן משמעותי מהרכב פלזמת הדם, ולכן אינו יכול להיחשב כאולטרה-מסננת דם.

מקלעות הכורואיד של המוח מתפתחות מקפלי הקרום הרך, שגם בתקופה העוברית בולטים לתוך חדרי המוח. מקלעות כלי דם-אפיתליות (כורואידיות) מכוסות ב-ependyma. כלי דםהמקלעות הללו מעוותות בצורה מורכבת, מה שיוצר את המשטח המשותף הגדול שלהן. מובחן במיוחד אפיתל אינטגמנטרימקלעת האפיתל של כלי הדם מייצרת ומפרישה ב-CSF מספר חלבונים הנחוצים לפעילות החיונית של המוח, להתפתחותו וכן להובלת ברזל וכמה הורמונים. הלחץ ההידרוסטטי בנימים של מקלעות הכורואיד מוגבר בהשוואה לנימים הרגילים (מחוץ למוח), הם נראים כמו עם היפרמיה. לכן, נוזל רקמות משתחרר מהם בקלות (טרנסודציה). המנגנון המוכח לייצור CSF הוא, יחד עם הוצאת החוץ של החלק הנוזלי בפלסמת הדם, הפרשה פעילה. המבנה הבלוטי של מקלעות כלי הדם של המוח, אספקת הדם השופעת שלהם וצריכת כמות גדולה של חמצן על ידי רקמה זו (כמעט פי שניים מקליפת המוח), הם הוכחה לפעילותם התפקודית הגבוהה. הערך של ייצור CSF תלוי בהשפעות רפלקס, קצב ספיגת CSF והלחץ במערכת CSF. השפעות הומורליות ומכניות משפיעות גם על היווצרות CSF.

מהירות ממוצעתייצור CSF בבני אדם הוא 0.2 - 0.65 (0.36) מ"ל/דקה. אצל מבוגר מופרשים כ-500 מ"ל של נוזל מוחי ביום. כמות הנוזל השדרתי בכל מסלולי הנוזל השדרתי במבוגרים, על פי מחברים רבים, היא 125 - 150 מ"ל, המתאים ל-10 - 14% ממסת המוח. בחדרי המוח יש 25 - 30 מ"ל (מתוכם 20 - 30 מ"ל בחדרים הצדדיים ו-5 מ"ל בחדרי III ו- IV), בחלל הגולגולתי התת עכבישי - 30 מ"ל, ובעמוד השדרה - 70 - 80 מ"ל. במהלך היום ניתן להחליף את הנוזל 3-4 פעמים במבוגר ועד 6-8 פעמים בילדים גיל מוקדם. קשה מאוד למדוד במדויק את כמות הנוזלים בנבדקים חיים, וגם כמעט בלתי אפשרי למדוד אותה על גופות, שכן לאחר המוות נוזל המוח השדרתי מתחיל להיספג במהירות ונעלם מחדרי המוח ב-2-3 ימים. ככל הנראה, אם כן, נתונים על כמות האלכוהול ב מקורות שוניםמשתנים מאוד.

CSF מסתובב בחלל האנטומי, הכולל כלי קיבול פנימיים וחיצוניים. כלי הקיבול הפנימי הוא מערכת החדרים של המוח, אמת המים הסילבית, התעלה המרכזית של חוט השדרה. כלי הקיבול החיצוני הוא החלל התת-עכבישי של חוט השדרה והמוח. שני כלי הקיבול מחוברים ביניהם על ידי הפתחים החציוניים והצדדיים (פתחים) של החדר הרביעי, כלומר. החור של Magendie (צמצם חציוני) הממוקם מעל ה-calamus scriptorius (שקע משולש בתחתית החדר ה-IV של המוח באזור הזווית התחתונה של הפוסה המעוין), והחורים של Luschka (פתחים רוחביים) הממוקמים ב-recessus (כיסים לרוחב) של החדר IV. דרך הפתחים של החדר הרביעי, ה-CSF עובר מכלי הקיבול הפנימי ישירות לתוך הבור הגדול של המוח (cisterna magna או cisterna cerebellomedullaris). ישנם מכשירי מסתמים באזור הנקבים של Magendie ו- Luschka המאפשרים מעבר CSF בכיוון אחד בלבד - לתוך החלל התת-עכבישי.

לפיכך, החללים של כלי הקיבול הפנימי מתקשרים זה עם זה ועם החלל התת-עכבישי, ויוצרים סדרה של כלי תקשורת. בתורו, leptomenings (המכלול של הארכנואיד והפיאה מאטר, היוצרים את החלל התת-עכבישי - כלי הקיבול החיצוני של ה-CSF) קשור קשר הדוק לרקמת המוח בעזרת גליה. כאשר הכלים שקועים מפני השטח של המוח, גם גליה השולית מוכנסת יחד עם הממברנות, ולכן נוצרים סדקים פריוואסקולריים. סדקים פריוואסקולריים אלו (רווחי וירצ'וב-רובין) הם המשך של המיטה הארכנואידית; הם מלווים כלי דם החודרים עמוק לתוך החומר של המוח. לכן, יחד עם הסדקים הפרינאורליים והאנדונאורליים של העצבים ההיקפיים, ישנם גם סדקים פרי-ווסקולריים היוצרים כלי קיבול תוך-פרנכימלי (תוך-מוחי), בעל קיבול גדול. ערך פונקציונלי. משקאות חריפים דרך הסדקים הבין-תאיים נכנסים לחלל הפריווסקולרי והפיאל, ומשם - לתוך הכלים התת-עכבישיים. לפיכך, שוטף את האלמנטים של הפרנכימה המוחית והגליה, ה-CSF הוא הסביבה הפנימית של מערכת העצבים המרכזית שבה מתרחשים התהליכים המטבוליים העיקריים.

החלל התת-עכבישי מוגבל על ידי ה-arachnoid וה-pia mater והוא כלי קיבול רציף המקיף את המוח וחוט השדרה. חלק זה של מסלולי ה-CSF הוא מאגר חוץ-מוחי של CSF, הקשור קשר הדוק עם מערכת הסדקים הפריווסקולריים (periadventitial*) והחוץ-תאיים של ה-pia mater של המוח וחוט השדרה ועם המאגר הפנימי (החדר) (*adventitia). - מעטפת חיצוניתקירות של וריד או עורק).

במקומות מסוימים, בעיקר בבסיס המוח, חלל תת-עכבישי מורחב משמעותית יוצר בורות מים. הגדול שבהם - בור המוח הקטן והמדולה אולונגאטה (cisterna cerebellomedullaris או cisterna magna) - ממוקם בין המשטח הקדמי התחתון של המוח הקטן לבין פני השטח האחוריים של המדולה אולונגאטה. העומק הגדול ביותר שלו הוא 15 - 20 מ"מ, רוחב 60 - 70 מ"מ. בין השקדים של המוח הקטן, הנקבים של מגנדי נפתחים לתוך בור זה, ובקצות ההקרנות הצדדיות של החדר הרביעי, הנקבים של לושקה. דרך פתחים אלה, נוזל מוחי זורם מהלומן של החדר לתוך בור גדול.

החלל התת-עכבישי בתעלת השדרה מחולק למקטעים קדמיים ואחוריים על ידי רצועה דנטאטית המחברת בין הקליפות הקשות והרכות ומקבעת את חוט השדרה. החלק הקדמי מכיל את השורשים הקדמיים היוצאים של חוט השדרה. החלק האחורי מכיל את הנכנס שורשים גבומחולק לחצי שמאל וימין על ידי המחיצה subarachnoidale posterius (מחיצה תת-עכבישית אחורית). בחלק התחתון של צוואר הרחם ובפנים בית החזהלמחיצה יש מבנה מוצק, ובחלק העליון של צוואר הרחם, החלק התחתון של המותני והסקרל עמוד שדרהמתבטא בצורה חלשה. פני השטח שלו מכוסים בשכבה של תאים שטוחים המבצעים את תפקיד ספיגת CSF, לכן, בחלק התחתון של בית החזה מוֹתָנִילחץ CSF נמוך פי כמה מאשר ב אזור צוואר הרחם. P. Fonviller ו-S. Itkin (1947) מצאו שקצב הזרימה של CSF הוא 50 - 60 מיקרון לשנייה. Weed (1915) מצא שזרימת הדם בחלל עמוד השדרה איטית כמעט פי 2 מאשר בחלל התת-עכבישי של הראש. מחקרים אלו תומכים ברעיון ש חלק ראשהחלל התת-עכבישי הוא החלפה העיקרית בין CSF לדם ורידי, כלומר, מסלול היציאה הראשי. בחלק הצווארי של החלל התת-עכבישי נמצא קרום דמוי שסתום Retzius, המקדם את תנועת הנוזל השדרתי מהגולגולת אל תעלת השדרה ומונע את זרימתו ההפוכה.

המאגר הפנימי (חדר) מיוצג על ידי חדרי המוח ותעלת עמוד השדרה המרכזית. מערכת החדרים כוללת שני חדרים צדדיים הממוקמים בהמיספרה הימנית והשמאלית, III ו- IV. החדרים הצדדיים ממוקמים בעומק המוח. החלל של החדרים הצדדיים הימני והשמאלי יש צורה מורכבת, כי חלקים מהחדרים ממוקמים בכל האונות של ההמיספרות (למעט האיון). דרך פתחים בין-חדריים מזווגים - foramen interventriculare - החדרים הצדדיים מתקשרים עם השלישי. האחרון, בעזרת אמת המים המוחית - aquneductus mesencephali (cerebri) או אמת המים הסילביאנית - מחובר עם חדר IV. החדר הרביעי דרך 3 פתחים - הצמצם החציוני (apertura mediana - Mogendi) ו-2 פתחים לרוחב (aperturae laterales - Luschka) - מתחבר לחלל התת עכבישי של המוח.

ניתן לייצג את זרימת ה-CSF באופן סכמטי באופן הבא: חדרים צדדיים - פתחים בין-חדריים - חדר III - אמת מים מוחית - חדר IV - פתחים חציוניים וצדיים - בורות מוח - חלל תת-עכבישי של המוח וחוט השדרה.

CSF נוצר בקצב הגבוה ביותר בחדרים הצדדיים של המוח, ויוצר בהם לחץ מרבי, אשר בתורו גורם לתנועה הזנבלית של הנוזל אל פתחי החדר IV. זה מקל גם על ידי פעימות גליות של תאי האפנדימלי, המבטיחים את תנועת הנוזל ליציאות של מערכת החדרים. במאגר החדר, בנוסף להפרשת CSF על ידי מקלעת הכורואיד, מתאפשרת דיפוזיה של נוזל דרך האפנדימה המצפה את חללי החדרים וכן זרימה הפוכה של נוזל מהחדרים דרך האפנדימה אל החללים הבין-תאיים. , לתאי המוח. באמצעות הטכניקות העדכניות ביותר של רדיואיזוטופים, נמצא ש-CSF מופרש מחדרי המוח תוך דקות ספורות, ולאחר מכן, תוך 4-8 שעות, הוא עובר מבורות המים של בסיס המוח לתוך התת-עכבישי (subarachnoid) מֶרחָב.

אִמָא. Baron (1961) מצא שהחלל התת-עכבישי אינו תצורה הומוגנית, אלא מובחן לשתי מערכות - מערכת התעלות הנושאות אלכוהול ומערכת התאים התת-עכבישיים. תעלות הן הערוצים העיקריים של תנועת CSF. הם מייצגים רשת אחת של צינורות עם קירות מעוטרים, הקוטר שלהם הוא בין 3 מ"מ ל-200 אנגסטרם. ערוצים גדולים מתקשרים בחופשיות עם בורות המים של בסיס המוח, הם מתרחבים אל פני השטח ההמיספרותבמעמקי התלמים. מ"ערוצי התלמים" יוצאים בהדרגה "ערוצי הפיתולים". חלק מהערוצים הללו נמצאים בחלק החיצוני של החלל התת-עכבישי ונכנסים לתקשורת עם הממברנה הארכנואידית. דפנות התעלות נוצרות על ידי האנדותל, שאינו יוצר שכבה רציפה. חורים בממברנות יכולים להופיע ולהיעלם, כמו גם לשנות את גודלם, כלומר, למנגנון הממברנה יש לא רק חדירות סלקטיבית, אלא גם משתנה. תאי ה- pia mater מסודרים בשורות רבות ומזכירים חלת דבש. הקירות שלהם נוצרים גם על ידי אנדותל עם חורים. CSF יכול לזרום מתא לתא. מערכת זו מתקשרת עם מערכת התעלות.

המסלול הראשון של יציאת CSF לתוך המיטה הוורידית. נכון לעכשיו, הדעה הרווחת היא שהתפקיד העיקרי בהפרשת CSF שייך לממברנה הארכנואידית (ארכנואידית) של המוח וחוט השדרה. יציאת נוזל המוח השדרה מתרחשת בעיקר (30-40%) באמצעות גרגירי פאכיון לתוך הסינוס הסגיטלי העליון, המהווה חלק ממערכת הוורידים של המוח. גרגירי Pachion (granulaticnes arachnoideales) הם דיברטיקולות של העכבישה המתרחשות עם הגיל ומתקשרות עם תאים תת-עכבישיים. דליים אלה מחוררים את הדורה ומתקשרים ישירות עם האנדותל של הסינוס הוורידי. אִמָא. Baron (1961) הוכיח באופן משכנע שאצל בני אדם הם מנגנון היציאה של CSF.

הסינוסים של הדורה מאטר הם אספנים נפוצים ליציאה של שני אמצעים הומוראליים - דם ו-CSF. דפנות הסינוסים, הנוצרות מרקמה צפופה של הקליפה הקשה, אינם מכילים יסודות שרירים ומצופים מבפנים באנדותל. האור שלהם פעור כל הזמן. בסינוסים ישנן צורות שונות של טרבקולות וממברנות, אך אין מסתמים ממשיים, כתוצאה מכך יתכנו שינויים בכיוון זרימת הדם בסינוסים. סינוסים ורידים מובילים דם מהמוח גַלגַל הָעַיִן, אוזן תיכונה ודורה. בנוסף, דרך ורידים דיפלוטיים ובוגרי סנטוריני - פריאטלי (v. emissaria parietalis), מאסטואיד (v. emissaria mastoidea), אוקסיפיטלי (v. emissaria occipitalis) ואחרים - סינוסים ורידים מחוברים לוורידים של עצמות הגולגולת והאינטגמנטים הרכים. של הראש ומנקז אותם חלקית.

מידת היציאה (סינון) של CSF דרך גרגירים פאכיוניים נקבעת אולי על ידי ההבדל בלחץ הדם בסינוס הסגיטלי העליון וב-CSF בחלל התת-עכבישי. לחץ CSF עולה בדרך כלל על הלחץ הוורידי בסינוס הסגיטלי העליון ב-15-50 מ"מ של מים. אומנות. בנוסף, הלחץ האונקוטי הגבוה יותר של הדם (בשל החלבונים שלו) חייב לשאוב את ה-CSF דל החלבון בחזרה לדם. כאשר לחץ CSF עולה על הלחץ בסינוס הוורידי, צינוריות דקות בגרגירי הפכיון נפתחות, ומאפשרות לו לעבור לתוך הסינוס. לאחר השוויון הלחץ, לומן הצינוריות נסגר. לפיכך, ישנה זרימה איטית של CSF מהחדרים אל החלל התת-עכבישי ובהמשך אל הסינוסים הוורידים.

דרך שניה ליציאה של CSF למיטה הוורידית. יציאת ה-CSF מתרחשת גם דרך תעלות ה-CSF אל החלל התת-דוראלי, ולאחר מכן ה-CSF נכנס לנימים בדם של הדורה ומופרש למערכת הוורידים. רשטילוב V.I. (1983) הראו בניסוי עם החדרת חומר רדיואקטיבי לחלל התת-עכבישי של חוט השדרה, את תנועת ה-CSF בעיקר מהתת-עכבישי לחלל התת-דוראלי וספיגתו על-ידי מבני המיטה המיקרו-מעגלית של הדורה מאטר. כלי הדם של ה-dura mater של המוח יוצרים שלוש רשתות. הרשת הפנימית של נימים ממוקמת מתחת לאנדותל המצפה את פני המעטפת הקשה הפונה לחלל התת-דוראלי. רשת זו נבדלת בצפיפות ניכרת ועולה בהרבה על הרשת החיצונית של נימים במידת הפיתוח. הרשת הפנימית של הנימים מאופיינת באורך קטן של החלק העורקי שלהם ובאורך ובלולאה גדולים הרבה יותר של החלק הוורידי של הנימים.

מחקרים ניסויים קבעו את תוואי יציאת ה-CSF העיקרי: מהחלל התת-עכבישי, הנוזל מופנה דרך הממברנה הארכנואידית אל החלל התת-דוראלי ובהמשך אל הרשת הפנימית של הנימים של הדורה מאטר. שחרור CSF דרך הארכנואיד נצפה תחת מיקרוסקופ ללא שימוש באינדיקטורים כלשהם. הסתגלות מערכת כלי הדם של הקליפה הקשה לתפקוד הספיגה של קליפה זו מתבטאת בקירוב המקסימלי של הנימים לחללים המתנקזים על ידם. ההתפתחות החזקה יותר של הרשת הפנימית של נימים בהשוואה לרשת החיצונית מוסברת בספיגה אינטנסיבית יותר של SMEs בהשוואה לנוזל האפידורלי. לפי מידת החדירות, נימי הדם של הקליפה הקשה קרובים לכלי לימפה חדירים במיוחד.

מסלולים אחרים של יציאת CSF לתוך המיטה הוורידית. בנוסף לשתי הדרכים העיקריות של יציאת CSF לתוך המיטה הוורידית שתוארו, ישנן דרכים נוספות לפלט CSF: חלקית ב המערכת הלימפטיתלאורך החללים הפרינאורליים של הגולגולת ו עצבי עמוד השדרה(מ-5 עד 30%); ספיגת נוזל מוחי שדרתי על ידי תאים של האפנדימה של החדרים ומקלעות הכורואיד לתוך הוורידים שלהם (כ-10%); ספיגה בפרנכימה המוחית, בעיקר מסביב לחדרים, בחללים הבין-תאיים, בנוכחות לחץ הידרוסטטי והבדל קולואידי-אוסמוטי בגבול שני אמצעים - CSF ודם ורידי.

חומרים של המאמר "ביסוס פיזיולוגי של קצב הגולגולת (סקירה אנליטית)" חלק 1 (2015) וחלק 2 (2016), יו.פ. פוטכין, ד.ע. Mokhov, E.S. טרגובוב; מדינת ניז'ני נובגורוד האקדמיה לרפואה. ניז'ני נובגורוד, רוסיה; סנט פטרסבורג אוניברסיטת המדינה. סנט פטרסבורג, רוסיה; מדינת צפון מערב האוניברסיטה הרפואיתאוֹתָם. I.I. מכניקוב. סנט פטרסבורג, רוסיה (חלקים מהמאמר שפורסמו בכתב העת Manual Therapy)

בחוץ, המוח מכוסה בשלושה ממברנות: קשה, dura mater encephali,קוֹרֵי עַכָּבִישׁ, arachnoidea encephali,ורכה pia mater encephali.הדורה מאטר מורכבת משתי יריעות: חיצונית ופנימית. הסדין החיצוני, עשיר בכלי דם, מתמזג בחוזקה עם עצמות הגולגולת, בהיותם הפריוסטאום שלהם. העלה הפנימי, נטול כלים, צמוד לחיצוני במידה רבה יותר. הקליפה יוצרת תהליכים הבולטים לתוך חלל הגולגולת וחודרים לתוך סדקי המוח. אלו כוללים:

מגל המוח ממוקם במרווח האורך בין ההמיספרות.

המוח הקטן - שוכן בסדק הרוחבי שביניהם האונות העורפיותההמיספרות והמשטח העליון של המוח הקטן. בקצה הקדמי של הסמל יש חריץ, incisura tentorii,שדרכו עובר גזע המוח.

Falx cerebellum - מפריד בין ההמיספרות של המוח הקטן.

דיאפרגמת אוכף - ממוקמת מעל האוכף הטורקי של עצם הספנואיד, מכסה את בלוטת יותרת המוח.

הפיצול של הדורה מאטר, שבו נמצא הגנגליון החושי של העצב הטריגמינלי, נקרא חלל הטריגמינלי.

במקומות של סטייה של הסדינים של הדורה מאטר, נוצרים סינוסים (סינוסים), מלאים בדם ורידי.

מערכת הסינוסים הוורידים של הדורה מאטר כוללת:

סינוס אורכי מעולה סינוס sagittalis superior,רץ מעורף הזין לאורך החריץ הסגיטלי.

סינוס אורכי תחתון, סינוס sagittalis inferior,עובר לאורך הקצה התחתון של המוח הפאלקס.

סינוס רוחבי, סינוס רוחבי,שוכב בחריץ הרוחבי של עצם העורף.

סינוס סיגמואידי, סינוס סיגמוידאוס,ממוקם בחריצים בעלי השם של העצמות הטמפורליות והפריאטליות. זה זורם לתוך הנורה של וריד הצוואר.

סינוס ישר, סינוס רקטוס,ממוקם בין מעטפת המוח הקטן ומקום ההתקשרות של הקצה התחתון של המוח הפאלקס.

סינוס מערות, סינוס cavernosus,ממוקם על פני השטח לרוחב של האוכף הטורקי. ה-oculomotor, trochlear, abducens, ענף עיניים של העצב הטריגמינלי, עורק הצוואר הפנימי עוברים דרכו.

סינוסים בין-עוריים, סינוס intercavernosi,מחברים את הסינוסים המעורים הימניים והשמאליים. כתוצאה מכך נוצר "סינוס עגול" נפוץ סביב האוכף הטורקי ובו ממוקמת בלוטת יותרת המוח.

סינוס פטרוזלי מעולה, סינוס פטרוסוס מעולה,עובר דרך קצה עליוןפירמידות של העצם הטמפורלית ומחברת את הסינוסים המעורים והרוחביים.

סינוס פטרוזלי נחות, סינוס פטרוסוס נחות,שוכב בחריץ הפטרוזלי התחתון ומחבר את הסינוס המערה עם הנורה של וריד הצוואר.

סינוס אוקסיפיטלי, סינוס אוקסיפיטליס,ממוקם בקצה הפנימי של הנקב העורפי הגדול, זורם לתוך הסינוס הסיגמואידי.

מפגש הסינוסים הרוחביים, העליונים האורכיים, הישרים והאוקסיפיטליים ברמת הבולטה הצולבת של עצם העורף נקרא ניקוז הסינוסים, confluens sinuum.הדם הוורידי של המוח מהסינוסים זורם לווריד הצוואר הפנימי.

הארכנואיד נצמד בחוזקה למשטח הפנימי של הדורה מאטר, אך אינו מתמזג איתו, אלא מופרד מהאחרון על ידי החלל התת-דוראלי, ספציום subdurale.

הפיאה מאטר נצמד בחוזקה לפני השטח של המוח. קיים רווח תת-עכבישי בין הארכנואיד לפיה מאטר. cavitas subarachnoidalis.הוא מלא בנוזל מוחי. שלוחות מקומיות של החלל התת-עכבישי נקראות בורות מים .

אלו כוללים:

בור מוחין-מוחי (גדול), cisterna cerebello-medullaris,ממוקם בין המוח הקטן ל-medulla oblongata. דרך הצמצם החציוני, הוא מתקשר עם החדר הרביעי.

בור של הפוסה הצידית, cisterna fossae lateralis.הוא שוכן בחריץ לרוחב בין האונות האינסולה, הקודקודית, הקדמית והרקתית.

טנק צולב, cisterna chiasmatis,ממוקם סביב הכיאזמה האופטית.

בור מים בין-גפיים, cisterna interpeduncularis,ממוקם מאחורי הטנק הצלב.

בור פונטו-מוחי, cisterna ponto-cerebellaris.הוא שוכן באזור הזווית הפונטו-צרבלורית ומתקשר עם החדר הרביעי דרך הצמצם הרוחבי.

זרמים אווסקולריים בצורת וילוס של הקרום העכבישי החודרים לתוך הסינוס הסגיטלי או הוורידים הדיפלואיים ומסננים את נוזל המוח והשדרה מהחלל התת-עכבישי לתוך הדם נקראים גרגירים ארכנואידיים, granulationes arachnoidales(גרגירי פאצ'יון - רְכִיבמחסום דם מוח) .

נוזל המוח השדרתי מיוצר בעיקר מקלעות כורואיד. ממש השקפה כלליתזרימת CSF יכולה להיות מיוצגת כסדרה הבאה: חדרים לרוחב - נקב בין-חדרי (מונרו) - חדר שלישי - אמת מים - חדר רביעי - צמצם חציוני לא מזווג (מג'נדי) וצדדי מזווג (ליושקה) - חלל תת-עכבישי - מערכת ורידים(באמצעות גרגירים פאכיוניים, מרווחים פרי-ווסקולריים ופרינורליים). סה"כ CSF בחדרי המוח ובמרחב התת-עכבישי באדם מבוגר נע בין 100-150 מ"ל.

קליפה רכההמוח הוא יריעת רקמת חיבור דקה המכילה מקלעת של כלי דם קטנים המכסה את פני המוח ונכנסת לכל התלמים שלו.