1. אזור אחורי של הכתף. ציוני דרך חיצוניים של האזור האחורי של הכתף. גבולות של האזור האחורי של הכתף. הקרנה על העור של התצורות הנוירווסקולריות העיקריות של האזור האחורי של הכתף.
2. שכבות של גב הכתף. מיטת פאסיאלית אחורית של הכתף. פאסיה משלו של הכתף.
3. טופוגרפיה של הצרור הנוירווסקולרי של האזור האחורי של הכתף. טופוגרפיה של העצב הרדיאלי (n. radialis). חיבור של סיבים באזור האחורי של הכתף עם אזורים שכנים.
4. אזור המרפק הקדמי. ציוני דרך חיצוניים של אזור האולנר הקדמי. גבולות של אזור המרפק הקדמי. הקרנה על העור של התצורות הנוירווסקולריות העיקריות של אזור האולנר הקדמי.
5. שכבות של אזור המרפק הקדמי. ורידים של אזור המרפק. טופוגרפיה של תצורות שטחיות (תת עוריות) של אזור המרפק הקדמי.
6. פאסיה משלו של אזור המרפק הקדמי. השריר של פירוגוב. מיטות פאסאליות של אזור האולנר הקדמי.
7. טופוגרפיה של התצורות הנוירווסקולריות של אזור המרפק הקדמי. טופוגרפיה של תצורות עמוקות (תת-פשיות) של אזור האולנר הקדמי.
8. אזור המרפק האחורי. ציוני דרך חיצוניים של אזור האולנר האחורי. גבולות של אזור המרפק האחורי. הקרנה על העור של התצורות הנוירווסקולריות העיקריות של אזור האולנר האחורי.
9. שכבות של אזור המרפק האחורי. תיק סינוביאלי של האולקרנון. טופוגרפיה של התצורות הנוירווסקולריות של אזור המרפק האחורי. טופוגרפיה של אזור המרפק האחורי.
טופוגרפיה של הצרור הנוירווסקולרי של האזור האחורי של הכתף. טופוגרפיה של העצב הרדיאלי (n. radialis). חיבור של סיבים באזור האחורי של הכתף עם אזורים שכנים.
עצב רדיאלימגיע למשטח האחורי של הכתף מהמיטה הקדמית דרך הרווח בין הראש הארוך והצדדי של שריר התלת ראשי. יתר על כן, הוא ממוקם בתעלת הזרוע, canalis humeromuscularis, אשר עוטפת באופן ספיראלי את עצם הזרוע בשליש האמצעי שלו. דופן אחד של התעלה נוצר על ידי עצם, השני על ידי הראש הצדי של שריר התלת ראשי (איור 3.18).
בשליש האמצעי של הכתף canalis humeromuscularis עצב רדיאליסמוך ישירות לעצם, מה שמסביר את התרחשות של פארזיס או שיתוק לאחר מריחת חוסם עורקים באמצע הכתף על הרבה זמןאו במקרים של נזק עקב שברים של הדיאפיזה עצם הזרוע.
יַחַד עם העצב הולך העורק העמוק של הכתף, א. profunda brachii, אשר זמן קצר לאחר הופעתו מוציא גורם חשוב לזרימת צדדים בין אזורי חגורת הכתפיים והכתף ramus deltoi-deus, מתנתקים עם הענף הדלטואידי של העורק ה-thoracoacromial ועם העורקים העוטפים את עצם הזרוע. בשליש האמצעי של הכתף א. profunda brachii מחולקת לשני ענפים סופניים: א. collateralis radialis ו- א. collateralis media. העצב הרדיאלי יחד עם א. collateralis radialis על גבול השליש האמצעי והתחתון של האזור חודר את המחיצה הבין-שרירית הצידית וחוזר למיטת הכתף הקדמית, ולאחר מכן לקדמית. אזור המרפק. שם עורק אנסטומוז עם א. recurrens radialis. A. collateralis media anastomoses עם א. הישנות של interrossea.
בשליש התחתון של הכתף במיטה הפאסטיאלית האחוריתעובר את העצב האולנרי עם א. collateralis ulnaris superior. ואז הם הולכים לחלק האחורי של אזור המרפק.
אורז. 3.18. גב הכתף 1 - מ'. infraspinatus; 2 - מ'. teres minor; 3 - מ'. teres major, 4 - א. brachialis; 5-r. muscularis א. profundae brachii; 6 - נ. cutaneus brachii medialis; 7 - מ'. triceps brachii (caput longum); 8-ר. muscularis n. רדיאליס; 9 - מ'. triceps brachii (caput laterale); 10 - מ'. triceps brachii (caput mediale); 11 - טנדו מ. tricipitis brachii; 12-נ. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior, 13 - נ. cutaneus antebrachii אחורי; 14-א. collateralis media; 15 - מ'. anconeus; 16 - מ'. flexor carpi ulnaris; 17 - מ'. טרפז; 18 - עמוד השדרה; 19 - מ'. deltoideus; 20-n. axillaris et a. circumflexa humeri posterior, 21 - א. cicumflexa scapulae; 22 - עצם הזרוע; 23-n. radialis et a. profunda brachii.תקשורת של סיבים באזור האחורי של הכתף עם אזורים שכנים
1. לאורך מהלך העצב הרדיאליפרוקסימלית, הסיב מחובר עם הסיב של המיטה הקדמית של הכתף.
2. באופן דיסטלי- עם סיבים של הפוסה הקוביטלית.
3. לאורך הראש הארוך של התלת ראשיזה קשור לסיב של פוסה בית השחי.
סרטון חינוכי של האנטומיה של עורקי בית השחי, הזרוע והענפים שלהם
התצורות האנטומיות החשובות ביותר של הכתף הן: העורק הזרוע, העצב הרדיאלי, האולנרי והחציוני.הענף העיקרי של העורק הזרוע הוא העורק העמוק של הכתף, המסתעף לתוך הכתף. שליש עליוןכתף ונכנס לתעלה הספירלית של הכתף יחד עם העצב הרדיאלי.העצב המדיאני נוצר משני שורשים של הצרורות המדיאלי והצדדי ויורד אנכית למטה לאורך העורק הברכיאלי, ומגיע לאמצע האמה. העצב האולנרי, הסוטה מדיאלית ואחורית, שוכן בחריץ האולנרי על המשטח האחורי של הקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע ויוצא על פני השטח הקדמי של האמה. העצב הרדיאלי ממוקם בתעלה הספירלית של הכתף יחד עם העורק העמוק של הכתף ומעצבן את קבוצת השרירים האחורית של הכתף. בפוסה הקוביטלית, העצב הרדיאלי נכנס למשטח הקדמי של הקפסולה של מפרק המרפק ומתחלק לענפים קדמיים ואחוריים (עמוקים ושטחיים). במקרה של שבר של עצם הזרוע, תיתכן פגיעה בעצב הרדיאלי, שכן העצב שוכן ישירות על העצם.בתחתית הפוסה האולנרית, מתחת לאפונורוזיס של הדו-ראשי של הכתף, יש את העורק הברכיאלי ו העצב המדיאני.עורק הזרוע מתחלק לעורקים הרדיאליים והאולנאריים בקצה התחתון של הפוסה האולנרית. לכל עורק שני ורידים. העורק הרדיאלי עובר לאורך הצד הרדיאלי של האמה מול האצבע ה-1, העורק האולנרי - לאורך הצד האולנרי מול האצבע ה-5. יש נקודת דופק על העורק הרדיאלי. מול האצבע ה-3 באמצע האזור הקדמי של האמה נמצא העצב המדיאני. אין כלים יחד עם העצב המדיאני.העצב האולנרי עובר יחד עם העורק האולנרי. ברקמה התת עורית של אזור האולנר, לרוחב ומדיאלי ורידים סאפנייםהזרועות יוצרות אנסטומוזות שונות המשמשות להזרקות תוך ורידיות.אם עורק ניזוק, כמעט תמיד ניתן לשחזר את זרימת הדם של הגפה במיקרו-כירורגיה אם יש זרם דם נימי היקפי וזרימה ורידית מלאה. כשתופרים את העצבים, רק את מעטפות העצבים נתפרים ורק במיקרו-כירורגיה. העצב גדל מהקצה המרכזי לפריפריה בקצב של 1 מ"מ ליום. אם העצב ניזוק, הכלים נמחקים, והתעלה נטושה.
13. עורקים של האמה
בפוסה הקוביטלית, עורק הברכיאלי מוליד שני עורקים עצמאיים - האולנרי והרדיאלי, הממוקמים בצד כף היד של האמה. יורדים לאורך העצמות באותו שם, אמנות מספקת דם למפרק המרפק, העור והשרירים של האמה. קו ההקרנה של העורק הרדיאלי הוא מאמצע המרחק בין האפיקונדילים של עצם הזרוע ועד לתהליך הסטיילואידי של הרדיוס (נקודת הדופק). הגישה לעורק היא ישירה, מכיוון שאין עצב בקרבת מקום. קו ההקרנה של העורק האולנרי הוא מהאפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע ועד לעצם הפיסית. בשליש האמצעי והתחתון של האמה, הגישה לאמנות היא סיבובית, שכן ה-f ulnar.
14. עצבים של האמה.
העצב האולנרי נכנס ל-canalis ulnaris, ואז עובר לאמה ב sulcus ulnaris, שם הוא מלווה את העורק והוורידים באותו השם. על האמה, העצב האולנרי פולט ענפי שרירים. ענפים דקים יוצאים ממנו אל הקפסולה של מפרק המרפק. בשליש התחתון של האמה מהעצב האולנרי מתחיל הענף הגבי, העובר אל המשטח האחורי של האמה בין כופף האולנאר של היד לאולנה. חור את הפאשיה של האמה בגובה הראש גוֹמֶד, ענף זה מחולק ל-5 עצבים דיגיטליים גב, המעצבבים את העור של ה-V, IV והצד האולנרי של האצבעות III. הכנס את כל השרירים של ההיפותנאר. בנוסף, הענף העמוק מעורב בעצבוב מפרקי היד. עצב חציוני. בפוסה הקוביטלית הוא עובר מתחת ל- aponeurosis m. biceps brachii, שם הוא נותן ענפים למפרק המרפק. ואז מחלחל מ. pronator teres ושוכב ב sulcus medianus. על האמה, העצב המדיאני פולט ענפי שרירים רבים שבעזרתם הוא מעיר את השרירים של הקבוצה הקדמית של האמה (פלקסורים). בשליש התחתון של האמה, מתחיל ענף כף היד של העצב המדיאני, אשר מעיר את העור באזור מפרק שורש כף היד, באמצע כף היד והבולט. אֲגוּדָל. העצב הרדיאלי חודר לתוך ה-sulcus cubitalis anterior lateralis, שבעומקו הוא מחולק לענפים שטחיים ועמוקים. ב canalis humeromuscularis מ n. רדיאליס, העצב העורי האחורי של האמה יוצא, אשר מחורר את הפאשיה הנכונה של הכתף מעל האפיקונדיל הצידי ומעצבב את העור של המשטח האחורי של הכתף, אזור מפרק המרפק והאמה. ענף משטחעצב רדיאלי, על האמה שוכב בחריץ הרדיאלי החוצה מהעורק הרדיאלי. בשליש התחתון של האמה, הוא עובר אל המשטח האחורי וממוקם בין שריר ה-brachioradialis לרדיוס. 4-5 ס"מ מעל תהליך הסטיילואיד של הרדיוס, ענף זה חודר את הפאשיה שלו של האמה, נותן ענפים לבסיס האגודל ומתחלק ל-5 עצבים דיגיטליים גב. הענף העמוק של העצב הרדיאלי מעיר את כל השרירים של המשטח האחורי של האמה (המרחיבים) ושריר ה-brachioradialis.
שכבות
עוֹררזה, נייד במידה.
תַת עוֹרִי רקמת שומן ללא תכונות, שפותחו בנפרד. הוא מכיל את העצבים הסופרקלביקולריים ממקלעת צוואר הרחם.
פאשיה שטחיתבשליש העליון של השטח מהווה מקרה ל פלטיסמה(שריר תת עורי של הצוואר), החל מהפאסיה עצמה של החזה. ברמה של צלעות II-III, הפאשיה מתעבה, ויוצרת את רצועות התלייה של בלוטת החלב, או רצועות קופר. בכל גבולות האזור התת-קלבי, הפאשיה עוברת לאזורים שכנים.
פאשיה משלואזורים, fascia pectoralis,מקיף שריר החזה הגדולמלפנים ומאחור עם עלים שטחיים ועמוקים. ביניהם, המפרידים בין הסיבים של שריר החזה הגדול, ישנם גשרים פאסיאליים רבים.
כתוצאה מכך, התפשטות תהליכים מוגלתיים בשריר מתרחשת מפני השטח לעומק. לאורך גם הקופצים עוברים כלי לימפה, מה שמסביר את התפשטות הגרורות בסרטן השד אל פני השטח העמוקים של שריר החזה הגדול.
עלונים שטחיים ועמוקים fascia pectoralisבחלק העליון הם מחוברים לפשיה של השריר התת-שפתי, כמו גם ליריעת פני השטח של הפאשיה של הצוואר (הפאשיה השנייה לפי שבקוננקו). מתחת, הם גדלים יחד לאורך הקצה החיצוני של שריר החזה הגדול, ובכך יוצרים לו תיק סגור. מאחורי עצם הבריח, חלק מהפאסיה החמישית של הצוואר (prevertebral), המכסה את שריר הסקאלה הקדמי, מחובר לצלע ה-1.
השכבה הבאה (איור 2.2) היא סיב של המרחב התת-חזה, ספציום subpectorale (קירותיו יתוארו בפירוט להלן).
אורז. 2.2. שכבות של האזור התת-קלבי:
1 - clavicula; 2 - מ'. subclavius; 3 - מ'. חזה גדול; 4 - מ'. חזה קטן; 5 - ספציום subpectorale; 6 - fascia pectoralis; 7 - fascia clavipectoralis; 8 - סיבים של פוסה בית השחי; 9 - fascia axillaris; 10 - fascia endothoracica; 11 - fascia thoracica; 12 - מ'. serratus anterior; 13 - pleura parietalis; 14-א. et v . axillares
אפילו עמוק יותר הוא fascia clavicular-thoracic fascia,fascia clavipectoralis. לְמַעלָהזה מתחיל מעצם הבריח ומתהליך הקורקואיד של עצם השכמה, עם מדיאליהצדדים - בתחילת שריר החזה הקטן (צלעות III-V), תחתון ומחוץהוא נצמד אל הפאשיה העמוקה M. חזה גדולבקצה החיצוני שלו. צרורות מעובים של הפאשיה הבריחית-חזה במקום זה יוצרות רצועה המתחברת ל- axillary fascia, fascia axillaris(איור 2.3).
צרורות אלה נקראים הרצועה המתה, lig. suspensorium axillae, או חבורה של מוטות,
ליד עצם הבריח, הפאשיה דחוסה גם היא. כאן זה צמוד וריד תת-קלבי, אשר, עם חטיפה חדה של הזרוע, ניתן ללחוץ בין fascia, עצם הבריח והצלע עם פקקת ורידים חריפה אפשרית.
Fascia clavipectoralisמהווה טענה ל שריר החזה הקטני ולשריר התת-שוקי,M. תת-קלוויוס.
לכן, מרחב תאי תת-חזהממוקם בין שרירי החזה הגדולים והקטנים עם הכיסויים הפאסיים שלהם.
אורז. 2.3. fascia clavicular-thoracic fascia. החזה הגדול הוסר.
1 - מ'. טרפז; 2 - ramus acromialis א. thoracoacromialis; 3 - ramus deltoideus א. thoracoacromialis; 4 - מ'. deltoideus; 5 - ramus pectoralis א. thoracoacromialis; 6-v. קפליקה; 7 - מ'. חזה גדול; 8 - fascia brachii; 9 - מ'. biceps brachii (caput longum); 10 - fascia thoracica; 11 - fascia axillaris et lig. suspensorium axillae; 12 - מ'. pectoralis major, fascia pectoralis; 13 - fascia clavipectoralis; 14-v . axillaris; 15 ליג costocoracoideum; 16-clavicula
חֲזִיתהקיר של החלל הוא יריעה עמוקה של הפאשיה של שריר החזה הגדול.
חלק אחורי- fascia clavicular-thoracic, המכסה את שריר החזה הקטן.
לְמַעלָההוא סגור בעצם הבריח, שם שתיהן מתמזגות.
מדיית- נסגר בתחילת שני השרירים מהצלעות.
לרוחב ולתחתיתהחלל נסגר על ידי היתוך של הפאשיה של שריר החזה הגדול ושל הפאשיה הבטן-חזה לאורך הקצה הרוחבי של שריר החזה הגדול.
השכבה הבאה היא סיבים של פוסה בית השחי העליון,שבו העיקרית שֶׁל כְּלֵי הַדָם- צרור עצבים- כלי בית השחי וצרורות ראשונים, ולאחר מכן ענפים של מקלעת הזרוע (לפעמים שכבה זו נקראת מרחב תת-פקטורלי עמוק).
מאחורי הסיב הזה יש את הפאשיה של בית החזה שלו, fascia thoracica,מכסה את החללים הקדמיים והבין-צלעיים של serratus (ראה איור 2.2).
הגבול העליון של האזור מיוצג על ידי עצם הבריח. הוא ממוקם מתחת לעור ולרקמות התת עוריות וניתן למישוש בקלות. לקצה התחתון של עצם הבריח מקובעים את הפאשיה של החזה ואת הפאסיה הבריחית-חזה.
עצם הבריח נשברת לרוב בעת נפילה בדגש על הכתף או האמה. החלק החלש ביותר של עצם הבריח נמצא על הגבול בין השליש הרוחבי והאמצעי. לאחר ששברה את עצם הבריח שלה חלק אמצעיעולה עקב דחף מ. sternocleidomastoideus, והצד יורד עקב כוח הכבידה איבר עליון(איור 2.4).
אורז. 2.4 התבדרות של שברי עצם הבריח
זה לא נדיר שיילודים ישברו את עצם הבריח במהלך המעבר תעלת הלידה. שברים אלו בדרך כלל מחלימים במהירות מעצמם. בילדים בגיל הגן ו גיל בית ספרשברי עצם הבריח שכיחים יותר מאשר אצל מבוגרים. שברי עצם הבריח בגיל זה לרוב אינם שלמים, כאשר צד אחד של העצם שבור והצד השני רק כפוף. הענפים הירוקים של עץ נשברים בצורה דומה, ולכן קיים המונח "שבירת ענפים ירוקים".
התפצלות של רסיסים למעלה ולמטה של עצם הבריח עלולה לפגוע בצרור הנוירווסקולרי הממוקם מאחורי עצם הבריח, ולכן העזרה הראשונה לשברים היא השבתת חגורת הכתפיים על ידי מריחת תחבושת בצורת 8, לעיתים מחומר עזר (בגדים).
טופוגרפיה של הצרור הנוירווסקולרי
בתת-קלוויהשטח, הטופוגרפיה של אותו חלק של צרור בית השחי שעובר בתוכו משולש קלביקולרי-חזה(בין עצם הבריח לקצה העליון של החזה הקטני).
במשולש זה, מיד מתחת לפשיה הבריחית-חזה נמצאת וריד בית השחי, v. axillaris,יוצא מתחת לקצה העליון של שריר החזה הקטן ובכיוון אלכסוני הולך מלמטה למעלה עד לנקודה הממוקמת 2.5 ס"מ מדיאלית מאמצע עצם הבריח. באזור שבין הצלע ה-1 לעצם הבריח, הווריד כבר נקרא תת-קלוויה.המעטפת של הווריד קשורה קשר הדוק עם הפאשיה של השריר התת-שפתי והפריוסטאום של הצלע ה-1, המשמשת כמכשול לקריסה של קירותיו.
בהקשר זה, אם הווריד ניזוק, קיימת סכנה תסחיף אוויר. יחד עם זאת, קיבוע טוב של הווריד מאפשר את הניקוב שלו באזור זה.
עורק בית השחי,א. axillaris,שוכב לרוחב ו עמוק יותר מוריד. במשולש הבריח-חזה, עורק בית החזה העליון יוצא מעורק השחי, א. thoracica superior,הסתעפות בחלל הבין-צלעי הראשון והשני, ובעורק החזה, א. thoracoacromialis,מתפצל כמעט מיד לשלושה ענפים: דלתא, בית חזה ואקרומית. כולם מחוררים את עצם הבריח-חזה והולכים לשרירים המתאימים. באותו מקום, הווריד הצדדי של הזרוע עובר דרך הפאשיה מהחריץ הדלתואיד-בית החזה לתוך פוסה בית השחי, v. קפליקה, וזורם לווריד בית השחי (ראה איור 2.3).
צרורות מקלעת ברכיאלינמצאים לרוחב ועמוק יותרעורקים.
לפיכך, הן בכיוון מלפנים לאחור, והן מהצד המדיאלי לצד הצידי, האלמנטים של הצרור הנוירווסקולרי ממוקמים באותו אופן: תחילה הווריד, לאחר מכן העורק, ולאחר מכן מקלעת הזרוע (קבלה לשינון - VAPlex).
עם חטיפה חדה של הראש הצידה (לדוגמה, במהלך נפילה), תיתכן פגיעה בגזע העליון של מקלעת הזרוע עם התפתחות של מה שנקרא Duchenne-Erb שיתוק [Erb]. מאז בתא המטען העליון לעבור סיבי עצב, לוקח חלק בגיבוש נ. axillaris, נ. musculocutaneus ו, חלקית, n. רדיאליס, תפקוד השרירים המועצבים על ידי עצבים אלה יסבול. לכן, אי אפשר לחטוף את הכתף (m. deltoideus - inn. n. axillaris), כיפוף האמה נפגע (m. biceps brachii, m. brachialis - inn. n. musculocutaneus), הזרוע תלויה כמו אמה. שׁוֹט.
בקצה המדיאלי של וריד בית השחי נמצאת הקבוצה האפיקלית בלוטות לימפהפוסה בית השחי.
תקשורת של סיבים של האזור התת-שפתי עם אזורים שכנים
1) עם רקמה של פוסה בית השחי דרך פגם בדופן האחורית (f. clavipectoralis) של החלל התת-חזה, לאורך הענפים של א. thoracoacromialis.
2) במהלך הסיבים המלווה את הצרור הנוירווסקולרי הראשי, התהליך המוגלתי יכול להתפשט למשולש הצוואר הצוואר.
3) לאורך אותו צרור, סיבים קשורים לאזורים התחתונים של הפוסה בית השחי.
אזור בית השחי, REGIO AXILLARIS, ופוסה בית השחי, FOSSA AXILLARIS
ציוני דרך חיצוניים.קווי מתאר tm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis.עם איבר חטוף, לאזור יש צורה של פוסה, fossa axillaris.
גבולות האזור(על פני הגוף! לא להתבלבל עם קירותפוסה בית השחי, הם יידונו להלן).
חֲזִית- קצה תחתון M. חזה גדול, חלק אחורי- קצה תחתון M. לטיסימוס דורסי, מדיאלי- קו המחבר את הקצוות של שרירים אלה על דופן החזה לאורך הצלע III; צְדָדִי- קו המחבר את הקצוות של אותם השרירים על פני השטח הפנימיים של הכתף.
הַקרָנָהצרור נוירווסקולרי בבית השחי (א. et v. axillares,צרורות מקלעת ברכיאליסועצבים הנמשכים מהם) - קו נמשך מנקודה בין השליש הקדמי והאמצעי של הגבול הצדי של האזור (המשטח הפנימי של הכתף) לנקודה 1 ס"מ מדיאלית מאמצע עצם הבריח (איור 2.5). ).
אורז. 2.5. הקרנה של עורק בית השחי.
שכבות
עוֹררזה, בעלת קו שיער מוגבל לאזור, מכילה הרבה בלוטות זיעה, חלב ואפוקריניות, עם דלקת שבהן עלולות להתפתח שחין והידראדיטיס. רקמת שומן תת עורית מתבטאת בצורה גרועה וממוקמת בשכבות בין לוחות דקים של הפאשיה השטחית. ברקמה התת עורית, ישנם ענפים עוריים של עצבי הכתף ושטחיים בלוטות הלימפה. הזרימה מהם מתבצעת לבלוטות הלימפה העמוקות דרך כלי הלימפה הנוצצים, ומחוררים את הפאשיה שלהם.
פאשיה שטחיתמפותח בצורה גרועה.
פאשיה משלו,fascia axillaris,במרכז האזור דק, נראים בו חריצים צרים שדרכם עוברים דם קטנים וכלי לימפה ועצבים לעור. בגבולות האזור, פאסיה בית השחי צפופה יותר ועוברת בחופשיות מקדימה לתוך הפאשיה החזה, fascia pectoralis,מאחור - בפשיה המותנית-חזה, fascia thoracolumbalis, לרוחב - לתוך הפאשיה של הכתף, fascia brachii,ומדיאלית - לתוך הפאשיה של בית החזה עצמו, fascia thoracica,מכסה את serratus anterior. אל פני השטח הפנימיים של פאסיה בית השחי לאורך הקצה M. חזה גדולמחוברת רצועה המרחיקה את הפאסיה בית השחי, lig. suspensorium axillae,רצועה Zherdi, - נגזרת fascia clavipectoralis,נדון בסעיף על האזור התת-קלבי. הרצועה מושכת את הפאשיה שלה למעלה, כך שלאזור בית השחי יש צורה של פוסה.
תצורות תת-פשיות
מרחב סלולריפוסה בית השחי ממוקם מתחת fascia axillaris. הוא מכיל רקמת שומן מוגדרת היטב, צרור נוירווסקולרי בבית השחי, כמו גם מספר קבוצות של בלוטות לימפה.
כמו כל חלל תאי, בית השחי מוגבל על ידי מספר פאשיה ושרירים בסיסיים. זוהי פירמידה בעלת ארבע צדדים בצורתה, שבסיסה הוא fascia axillaris,והקודקוד נמצא באמצע עצם הבריח, בינו לבין הצלע ה-1. ארבעה פנים של הפירמידה (קירות בית השחי,לא להתבלבל עם גבולות!) נוצרים:
קדמי -ו. clavipectoralisעם שריר החזה הקטן סגור בתוכו;
מדיאלי -ו. thoracica,כיסוי קיר בית החזהו- serratus anterior;
לרוחב -ו. brachii,כיסוי M. coracobrachialisוראש קצר M. biceps brachiiלמקום ההתקשרות שלהם לתהליך הקורקואיד;
חלק אחורי - ו. M. subscapularisוגיד שטוח רחב M. לטיסימוס דורסי.
חֵלֶק חֲזִיתהקיר בכללותו כולל גם את שריר החזה הגדול. כפי שכבר צוין, בפשיית הבריח-חזה יש חור שעובר את הענפים א. thoracoacromialisו v. קפליקה.
לְאוֹרֶך מדיאליקירות לאורך השיניים של שריר הסרטוס הקדמי, M. serratus anterior,או שרירי בוקסר, לכו מלמעלה למטה א. thoracica lateralis(מ א. axillaris) וקצת אחורה לו - נ. חזה לונגוס,או עצב בל (מהחלק הסופרקלביקולרי של מקלעת הזרוע).
בשליש התחתון צְדָדִיקירות לאורך M. coracobrachialisעובר דרך הצרור הנוירווסקולרי בבית השחי. הנדן הפאשיאלי שלו קשור כאן למעטפת הפאשיאלית של השריר. מאמינים שבקצה הפנימי של הקורקו- שריר הכתף(נקודת ציון חיצונית) ניתן ללחוץ את עורק השחי כנגד עצם הזרוע. עם זאת, ניתן לזהות את השריר די בקלות רק אצל אנשים רזים ומפותחים פיזית, לכן, עצירה זמנית של דימום על ידי לחץ אצבע מתבצעת לעתים קרובות באמצעות קו ההקרנה.
חלק אחוריהקיר של פוסה בית השחי מיוצג על ידי הגיד של שריר ה-latissimus dorsi ושריר subscapularis הסמוך אליו מלמעלה. על המשטח הקדמי M. subscapularisלעבור בכיוון אלכסוני nn. subscapularis ו-thoracodorsalis.
הגיד של latissimus dorsi תמיד מוגדר היטב והוא חשוב מדריך פנימי.בעזרתו קל למצוא שני חורים בדופן האחורית של הפוסה בית השחי: ארבע צדדי ותלת צדדי. חורים אלה מחברים את פוסה בית השחי עם אזורי הדלתא והשכמה (איור 2.6).
 |
|
הקצוות של ארבע צדדיםחורים: נמוך יותר- קצה עליון של הגיד M. לטיסימוס דורסי, עֶלִיוֹן- קצה תחתון M. subscapularis,צְדָדִי- צוואר כירורגי של עצם הזרוע, מדיאלי- גיד בסיס של הראש הארוך M. triceps brachii.
קצוות משולשיםחורים: נמוך יותר- M. teres major, מכוסה חלקית או מלאה על ידי הקצה העליון של הגיד m. לטיסימוס דורסי, עֶלִיוֹן- קצה תחתון M. subscapularis,צְדָדִי- גיד של הראש הארוך M. triceps brachii.
כפי שניתן לראות באיור, הקצוות העליונים והתחתונים של שני החורים מיוצגים על ידי אותן תצורות: M. subscapularisו M. לטיסימוס דורסיעם מ. טרס מייג'ור . הפתח בעל ארבעת הצדדים שוכן יותר לרוחב, קרוב יותר לעצם הזרוע, והפתח התלת-צדדי שוכן יותר מדיאלית. כדי לחפש אותם, מספיק למצוא את הזווית בין עצם הזרוע לקצה העליון של הגיד M. לטיסימוס דורסי-זה כבר חלק מחור בעל ארבע צדדים. על ידי הזזת המכשיר כלפי מעלה נקבע מיידית השריר התת-שכמי, ובתנועה פנימה ובעומק חור זה קל להגיע אל הגיד של הראש הארוך של שריר התלת ראשי. אם ממשיכים לנוע מדיאלית מעל גיד זה, ניתן למצוא בקלות פורמן משולש בין הגיד של ה-latissimus dorsi וה-subscapularis.
דרך הפתח הארבע-צדדי מפוסה בית השחי לאזור הדלתואיד, עצב בית השחי עוזב, נ. axillaris,ו עורק אחורי, עוטף את עצם הזרוע, א. circumflexa humeri posterior.דרך הפתח המשולש לתוך אזור עצם השכמה, העורק מסתובב סביב עצם השכמה, א. circumflexa scapulae.
מספר תצורות נוירווסקולריות חשובות אחרות ממוקמות גם ליד הקיר האחורי, הטופוגרפיה שלה נדון להלן.
טופוגרפיה של תצורות נוירווסקולריות
A.axillaris , המשך א. תת-קלביה,מיד מתחת לעצם הבריח, הוא כלי שיט ראשיגפה עליונה (איור 2.7).
 |
אורז. 2.7. כלים ועצבים של פוסה בית השחי:
1 - clavicula et m. subclavius; 2 - fasciculus lateralis; 3-v . קפליקה; 4 - מ'. חזה גדול; 5 - נ. musculocutaneus; 6 - נ. axillaris et a. circumflexa humeri posterior; 7 - radix lateralis n. mediani; 8 - radix medialis n. mediani; 9-n. חציון; 10-נ. רדיאליס; 11-נ. אולנאריס; 12-נ. cutaneus antebrachii medialis; 13 - נ. cutaneus brachii medialis; 14 - נ. intercostobrachialis; 15-א. circumflexa scapulae; 16 - א', נ. thoracodorsalis; 17 - מ'. לטיסימוס דורסי; 18 - מ'. חזה גדול; 19 - מ'. חזה קטן; 20-א. thoracica lateralis; 21-א. subscapularis; 22-א. thoracoacromialis; 23 - א', נ . axillares; 24 - מקלעת ברכיאליס
הטופוגרפיה שלו נחשבת בדרך כלל לפי משולשים הנוצרים יחסית לשריר החזה הקטני: tr. clavipectorale, tr. חזהו tr. subpectorale(הם נדונו בסעיף על הטופוגרפיה של האזור התת-קלבי). בראשון שבהם, עורק השחי נותן ענפים: א. thoracica superiorו א. thoracoacromialis,בשנייה - א. thoracica lateralis,במשולש השלישי, החזה, צא ממנו א. subscapularis, aa. circumflexae humeri anterior et posterior.
טופוגרפיה של האלמנטים של הצרור הנוירווסקולרי פנימה trigonum clavipectoraleנדון בסעיף על האזור התת-קלבי.
IN הנקהמשולש מדיאלי (שטחי יותר) מהעורק נמצאים וריד בית השחי ובלוטות הלימפה העוברות לאורכו. שלושה צרורות של מקלעת הזרוע - מדיאלית, צדדית ואחורית - שוכבות ליד א. axillaris לפי שמותיהם: מדיאלי - מדיאלי מהעורק, לרוחב - לרוחב, אחורי - מאחורי העורק. A. thoracica lateralisהולך לדופן המדיאלי של פוסה בית השחי, שם הוא נותן ענפים לשרירים ולבלוטת החלב.
IN רפואה שלמההטופוגרפיה המשולשת של כלי דם ועצבים היא המורכבת ביותר. כאן, הצרורות של מקלעת הזרוע מתפרקים לכמה עצבים גדולים, שכל אחד מהם תופס מיקום מסוים ביחס לעורק השחי. ראוי לזכור זאת צרור מדיאלימקלעת זרוע נותנת את העצב העורי המדיאלי של הכתף, נ. cutaneus brachii medialis,אַמָה, נ. cutaneus antebrachii medialis,עצב אולנרי, נ. אולנאריס,ושורש מדיאלי של העצב המדיאני נ. חציון.מ צרור לרוחבעוזבים את השורש לרוחב של העצב המדיאני והעצב השרירי, נ. שרירי העור,או עצב של קסריו, מ חלק אחורי- קרן, נ. רדיאליס,ובבית השחי נ. axillaris,עֲצַבִּים.
המבנה השטחי ביותר הוא v. axillaris, שביחס לעורק ולעצבים, ממוקם לאורך החזית והמדיאלית.
N. medianus ממוקם מקדימהמהעורק. קל למצוא אותו במפגש של שני שורשיו - המדיאלי והצדדי. (נקודת ציון פנימית),בצורת האות Y. במרווח בין השורשים נראה בבירור גזע עורק השחי.
עצבים מהצרור המדיאלי של מקלעת הזרוע ממוקמים מדיאלית מהעורק. הגדול מביניהם הוא נ. אולנאריס . בנוסף לזה, מדיאלית מהעורק ממוקמים נ. Cutaneus antebrachii medialisו נ. cutaneus brachii medialis.
לרוחב לעורק נמצאים השורש לרוחב של העצב המדיאני והעצב השרירי, אשר הולך אל M. coracobrachialisומחורר אותו.
מאחורי העורקהעצבים הרדיאליים והביתיים ממוקמים (שניהם מהצרור האחורי). N. radialis , הגדול מבין הענפים של מקלעת הזרוע, שוכן מאחורי העורק לאורך כל משולש החזה ויחד עם העורק, צמוד לגיד של שריר ה-latissimus dorsi, העובר לאזור הקדמי של הכתף. באותו אזור נמצאים גם נ. חציון, nn. cutanei brachii et antebrachii mediales, נ. אולנאריס.
N. axillaris תחילה ממוקם מאחורי העורק ובמידת מה לרוחב על הקיר האחורי של פוסה בית השחי, ואז הולך באלכסון ולרוחב לכיוון הפתח המרובע בקצה העליון M. לטיסימוס דורסי. העורק האחורי circumflex של עצם הזרוע עובר גם הוא לתוך הפתח הזה. א. circumflexa humeri posterior,ורידים נלווים, אשר, יחד עם נ. axillarisיוצרים צרור נוירווסקולרי צמוד לצוואר הכירורגי של הכתף מאחור ובהמשך לכיוון החלל התת-דלטואידי. כאן, עמוק יותר מהעצב, מתחת לשכבה קטנה של סיבים רופפים, נחשף החלק התחתון של הקפסולה של מפרק הכתף, recessus axillaris.
אם אתה מושך את עורק השחי הצידה, אתה יכול לראות את א. subscapularis.מקום פריקתו ממוקם במרחק של כ-1 ס"מ מהקצה העליון של הגיד M. לטיסימוס דורסי. A. subscapularisהגדול מבין הענפים של עורק השחי, יורד ומתחלק כמעט מיד לעורק העוטף את עצם השכמה, א. circumflexa scapulae,ועורק בית החזה א. thoracodorsalis.הראשון שבהם נכנס לפתח המשולש ובהמשך לקצה הצדדי של עצם השכמה, והשני הוא המשך של העורק התת-שכמה, יורד למטה, מלווה בעצב התת-שכמה, ובזווית עצם השכמה מתפצל לענפים סופניים. .
אה. circumflexae humeri קדמי ואחוריהתחל 0.5 - 1 ס"מ דיסטלי א. subscapularis. A. circumflexa humeri anteriorהולך לרוחב M. coracobrachialisו caput breve m. bicipitis brachiiוהוא צמוד לצוואר הניתוח של הכתף מלפנים. שני העורקים המקיפים את הכתף מספקים דם למפרק הכתף ולשריר הדלתואיד, שם הם מתנתקים עם ענף הדלתא. א. thoracoacromialis.
A.axillarisהוא הכלי העיקרי של הגפה העליונה. הענפים שלו באזור חגורת הכתפיים יוצרים אנסטומוזות עם עורקים ממערכות העורקים התת-שפתיים והברכיאליים, המשמשים מסלולי עזר לאספקת הדם של הגפה העליונה במקרה של נזק וקשירה. א. axillaris.אספקת דם צדדית אמינה יותר מתפתחת כאשר עורק בית השחי נקשר או חסום מעל (פרוקסימלי ל) המוצא א. subscapularisושני העורקים המקיפים את עצם הזרוע (לפרטים נוספים ראו להלן, בסעיף זרימת צדדים באזורי חגורת הכתפיים).
בלוטות הלימפהפוסה ביתית יוצרים 5 קבוצות שקל יותר לזכור ביחס לקירות. אחד מהם - המרכזי - ממוקם בבסיס הפירמידה, שנוצרת על ידי הקירות. שלושת הבאים ממוקמים לאורך פני הפירמידה, למעט זו המדיאלית. בהתאם, אלו הם הצמתים האחוריים, הצדדיים והקדמיים. הקבוצה החמישית ממוקמת בחלק העליון של הפירמידה (החלק העליון הוא שִׂיא) ולכן נקרא אפיק.
Nodi lymphoidei מרכזיות הם הצמתים הגדולים ביותר. הם ממוקמים במרכז הבסיס של הפוסה בית השחי מתחת לפשיה משלו לאורך הווריד בית השחי.
Nodi lymphoidei subscapulares ( אחורי) שוכבים לאורך הכלים התת-שכפיים ומקבלים לימפה מהגב העליון והעורף.
Nodi lymphoidei humerales ( לרוחב) ממוקם בדופן הצידי של פוסה בית השחי, מדיאלי לצרור הנוירווסקולרי, ומקבלים לימפה מהגפה העליונה.
Nodi lymphoidei pectorales ( anteriores) ממוקם על השריר הקדמי של serratus לאורך המסלול א. thoracica lateralis.הם מקבלים לימפה מהמשטח הקדמי של החזה והבטן (מעל הטבור), כמו גם מבלוטת החלב. אחד (או כמה) מהצמתים של קבוצה זו נמצא בגובה הצלע השלישית מתחת לקצה M. חזה גדולובולט במיוחד (צומת Zorgius). צמתים אלה הם לעתים קרובות הראשונים להדביק גרורות של סרטן השד.
Nodi lymphoidei apicalesלשכב trigonum clavipectoraleלְאוֹרֶך v. axillarisולקבל לימפה מבלוטות הלימפה הבסיסיות, כמו גם מהקוטב העליון של בלוטת החלב.
יתר על כן, כלי הלימפה עוברים למשולש הצוואר הצוואר לאורך הצרור הנוירווסקולרי בבית השחי ולוקחים חלק בהיווצרות truncus subclavius,גזע הלימפה התת-קלבי.
הקבוצות העיקריות של בלוטות הלימפה של פוסה בית השחי מומשות במצב של הבאת הכתף; תנוחת האדוקציה נדרשת על מנת להרפות את ה- axillary fascia שמתחתיו הם ממוקמים. רק בלוטת הלימפה של זורגיוס מוחשת אחרת. ידו של המטופל מונחת על כתפו של הרופא, והוא ממשש את בלוטת הלימפה במקום החיבור של הקצה התחתון של שריר החזה הגדול לבית החזה.
החיבור של הסיב של פוסה בית השחי עם אזורים סמוכים
1) לאורך הצרור הנוירווסקולרי בכיוון הפרוקסימלי, סיב הפוסה בית השחי מחובר עם סיב הצוואר, ומשם - עם סיב ה-mediastinum הקדמי.
2) בכיוון הדיסטלי לאורך הצרור הנוירווסקולרי - עם רקמת הכתף.
3) דרך פתח תלת צדדי - עם המשטח האחורי של אזור השכמה.
4) דרך חור בעל ארבע צדדים - עם מרווח תת-דלטואידי.
5) דרך הפאשיה הבריחית-חזה לאורך א. thoracoacromialis - עם מרווח תת-חזה.
6) בין המשטח העמוק (הקדמי) של עצם השכמה לדופן החזה - עם החלל התת-שכמה.
אזור כתף, REGIO SCAPULARIS
ציוני דרך חיצוניים. קצה עליוןעצם השכמה ממוקמת בגובה הצלע II (הזווית המדיאלית מגיעה לרמה של הצלע I), הזווית התחתונה היא בגובה הצלע VIII. עמוד השדרה של עצם השכמה מתאים בערך לצלע השלישית.
הנגישים ביותר למישוש, ולפיכך, ציוני הדרך החיצוניים האמינים ביותר של האזור הם הקצה המדיאלי של עצם השכמה, הזווית התחתונה שלה, עמוד השדרה של עצם השכמה ואקרומיון. הקו המחבר את החלק הצדדי של האקרומיון והזווית התחתונה של עצם השכמה מתאים לקצה הצדדי של עצם השכמה, שלעתים קרובות לא ניתן למשש אותו בגלל השרירים המכסים אותה.
גבולות. עֶלִיוֹן- קו נמשך מהמפרק האקרומיוקלביקולרי בניצב לעמוד השדרה; נמוך יותר- קו אופקי דרך הזווית התחתונה של עצם השכמה; מדיאלי- לאורך הקצה הפנימי של עצם השכמה עד לצומת עם הגבולות העליונים והתחתונים; צְדָדִי- מהקצה הצדדי של האקרומיון אנכית למטה לגבול התחתון.
הקרנותהתצורות הנוירווסקולריות העיקריות של האזור. א.ו.נ. suprascapularisמוקרנים לאורך קו העובר מאמצע עצם הבריח עד לנקודה המתאימה לבסיס האקרומיון, כלומר, הגבול של השליש החיצוני והאמצעי של עמוד השדרה של עצם השכמה. קו הקרנה ר. profundus א. transversae colli (a. scapularis dorsalis, PNA)עובר לאורך הקצה הפנימי של עצם השכמה 0.5-1 ס"מ מדיאלית ממנה. נקודת כניסה א. circumflexa scapulaeבמיטה infraspinatus מוקרן לאמצע ההקרנה של הקצה הצדי של עצם השכמה.
שכבות
עוֹרעבה, לא פעיל, בקושי ניתן לאסוף אותו לקפל. לפעמים אצל גברים העור מכוסה בשיער.
כאשר העור מזוהם, במקומות של חיכוך עם בגדים, אצל קשישים ותת-תזונה, בחולים סוכרתשחין (furunculosis) עלולים להתרחש באזור זה. רבים בעור בלוטות חלב; כאשר הם חסומים באזור זה, לעיתים קרובות מתרחשות ציסטות של בלוטות החלב - אטרומות הדורשות הסרה כירורגית.
רקמת שומן תת עוריתחד-שכבתי, צפוף, תאי בשל מחיצות רקמת חיבור הנמשכות מהעור לעומק אל הפאשיה שלו.
פאשיה שטחיתיכול להיות מיוצג על ידי מספר גיליונות בצפיפות שונה. אין כמעט תצורות על-פשיאליות; עצבים סאפניים דקים הם ענפים של עצבי בית השחי והעפרקלביקולריים.
פאסיה משלו של שרירים שטחייםאזורים ( M. טרפז, מ. deltoideus, מ. לטיסימוס דורסי) יוצר עבורם תיקים.
Fascia supraspinata ו- fascia infraspinata- פאסיה משלו של השרירים העמוקים של עצם השכמה, החל מהמשטח האחורי שלה. פאשיות אלה צפופות, בעלות מבנה אפוניורוטי. כתוצאה מהיצמדותם לקצוות עצם השכמה ועמוד השדרה, נוצרים שני חללים סיבי עצם - סופרספיניוס ואינפרספיניוס.
רפואה וטרינריה
עצב אולנרי רדיאלי ועצב חציוני. שם הכלים והעצבים שליש עליון של הזרוע שליש אמצעי של הזרוע שליש תחתון של הזרוע medinus צרור כלי הדם עובר לתוך sulcus bicipitlis medilis, ומכוסה מעט על ידי הקצה הפנימי של שריר הדו-ראשי של הכתף, הקיר האחורי של הנרתיק היוצר את מעטפת הכלים והעצב.
צרור עצב כלי דם של הכתף. עצב רדיאלי, אולנרי ומדיאני. קשירה של העורק הברכיאלי.
|
שם של כלי דם ועצבים |
שליש עליון של הכתף |
השליש האמצעי של הכתף |
שליש תחתון של הכתף |
|
|
א' ו-ו. brachiales, נ. חציון |
הצרור הנוירווסקולרי עובר לתוך sulcus bicipitalis medialis , ומכוסה במקצת על ידי הקצה הפנימי של הדו-ראשי של הכתף, הקיר האחורי של הנרתיק היוצר את הנרתיק של הכלים והעצב. כ-1 ס"מ מדיאלית מהאחרון, בתעלת פאשייה מיוחדת, עוברים v. בזיליקה ו-n. Cutaneus antebrachii medialis. |
הצרור הנוירווסקולרי ממוקם מיד מדיאלית משריר הדו-ראשי, פנימה sulcus bicipitalis medialis. |
||
|
נ. חציון שוכב מחוץ לא. brachialis |
נ. חציון שוכב מולא. brachialis, לפעמים מאחור. לאורך הדרך א. brachialis נמצאה בלוטת לימפה מתערבת. |
נ. חציון שוכב אמצעי לא. brachialis |
||
|
V. basilica, n.cutaneus anterbrachii medialis |
הווריד והעצב עוברים בתעלה מיוחדת שנוצרה על ידי פאסיה של הכתף, במרחק כ-1-1.5 ס"מ מדיאלית מהקצה הפנימי של השריר הדו-ראשי |
הווריד והעצב שוכבים תת-עוריים, מעל הפשיה שלהם, מיד באמצע לעורק הזרוע והעצב המדיאני, הממוקמים ב sulcus bicipitalis medialis תחת הפאשיה שלך. ענפי העצב ממוקמים בצידי הווריד, בחלקם מול הווריד. |
||
|
העצב ממוקם בדרך כלל כלפי חוץ |
העצב, המחולק ל-2-3 ענפים, ממוקם משני צידי הווריד. לאורך הדרך v. בזיליקה במקום שבו הוא נכנס מתחת לפסיה של הכתף, נמצא בלוטת לימפה בין-קלורית |
|||
|
נ. אולנאריס . העצב על הכתף לא נותן ענפים |
נ. אולנאריס ממוקם מאחור ומדיאלי מא. brachialis , ומופרד ממנו על ידי הנרתיק v. בזיליקה ועצב עורי פנימי של האמה |
נ. אולנאריס ממוקם במרחק של כ-2 ס"מ באמצעיתא. brachialis ; בין עצב לעורק v. בזיליקה בנרתיק נפרד. בשליש האמצעי, העצב חודר את המחיצה הבין-שרירית הפנימית ומלווהא. collateralis ulnaris superior הולך למיטה M . תלת ראשי |
העצב ממוקם במיטה של שריר התלת ראשי (תחת הפאשיה שלו) |
|
|
N. musculocutaneus Innervates mm. coracobrachialis, דו-ראשי וברכיאליס |
העצב ממוקם בין m. Coracobrachialis ו-caput breve m. bicipitis |
העצב ממוקם בין M . דו ראשי ומ. brachialis כ-1.5 ס"מ החוצה מהעורק הברכיאלי |
העצב ממוקם בין M . דו ראשי ומ. brachialis , בקצה הצדדי של הסדק הבין שרירי |
|
|
נ. רדיאליס וא. Profunda brachii (עם ורידים נלווים). על הכתף, העצב מעיר את שריר התלת ראשי ונותן שני ענפים עוריים |
העצב הרדיאלי והכלים הנלווים אליו כלפי מטה מהגיד M . לטיסימוס דורסי לעבור בין ראשי השריר התלת ראשי, ואז להיכנס canalis humeromuscularis . התעלה נוצרת על ידי הראש המדיאלי והצדדי M . תלת ראשי והומרוס, שעליו יש חריץ ספירלי sulcus nervi radialis o במקום המוצא של העורק העמוק של הכתף, נמצא בלוטת לימפה בין-קלורית. |
נ. רדיאליס וא. profunda brachii עם ורידים הממוקמים ב canalis humeromuscularis על עצם הזרוע, והעצב שוכב מדילית מכלי הדם. בערוץא. profunda brachii מחולק לשני ענפי טרמינלא. collateralis media וא. collateralis radialis . אחרי שעזבתי את הערוץנ. רדיאליס מלווה ב-vasa collateralia radialia הולך למרחק מסוים לאורך המשטח החיצוני של עצם הזרוע, שם הוא מכוסה מאחור על ידי המחיצה הבין-שרירית הצידית והראש הרוחבי של שריר התלת ראשי, ומלפנים על ידי שריר הברכיאלי. |
העצב הרדיאלי חודר את המחיצה הבין-שרירית החיצונית ויחד עם Vasa collateralia radialis נמצא בחריץ שביניהם M . brachialis ומ. brachioradialis. |
|
קשירה של העורק הברכיאלי
קשירה על הכתף: קו ההקרנה לחשיפת עורק הזרוע לאורך הכתף עובר מחלקו העליון של בית השחי לאורך sulcus bicipitalis medialis עד אמצע המרחק בין גיד הדו-ראשי של הכתף לאפיקונדיל הפנימי של עצם הזרוע.
הלבשה א. brachialis חייב להתבצע מתחת לרמת היציאה ממנוא. profunda brachii . אספקת דם צדדיתמתפתח בין ענפיםא. profunda brachii וא. collateralis ulnaris superior עם ענפים חוזרים של העורקים הרדיאליים והאולנריים.
קשירה בפוסה האולנארית: חתך לחשיפת עורק הזרוע בפוסה האולנרית נעשה בשליש האמצעי של קו ההקרנה הנמשך מנקודה הממוקמת 2 ס"מ מעל האפיקונדיל הפנימי של עצם הזרוע, דרך אמצע הכופף האולנרי עד הקצה החיצוני של האמה.
קשירת עורק הברכיאלי בפוסה הקוביטלית מובילה לעיתים רחוקות להפרעות במחזור הדם של האמה, מכיוון שהאנסטומוזות מפותחות היטב כאן בין הענפים של העורק הברכיאלי והכלים החוזרים של העורקים הרדיאליים והאולנריים, הנוצרים סביב מפרק המרפק. rete cubity.
כמו גם יצירות אחרות שעשויות לעניין אותך |
|||
| 85446. | פיתוח עיצוב PP. חישוב ראשוני של מהימנות | 627.55KB | |
| לוח מעגלים מודפס PP - מוצר המורכב מבסיס בידוד שטוח עם חורים, חריצים, חתכים ומערכת של פסים מוליכים של מוליכים מתכתיים המשמשים להתקנת והחלפת המוצר החשמלי והרדיו של ERI ויחידות פונקציונליות בהתאם למעגל החשמלי. תרשים | |||
| 85448. | חישוב הפרמטרים הקינמטיים של המניפולטור וסימולציה בסביבת SimMechanics | 383.02KB | |
| חישוב הפרמטרים הקינמטיים של המניפולטור וסימולציה בסביבת SimMechanics. איור 1 מציג תרשים של מניפולטור עם ארבעה קישורים. זה הכרחי: קבע את הפרמטרים של המניפולטור על פי ייצוג Denavit-Hartenberg (מערכות קואורדינטות ופרמטרים של קישור). | |||
| 85449. | לימוד עיצוב יחידות מדחס, פעולת האלמנטים העיקריים של הציוד, מאפיינים טכניים | 1.35MB | |
| הסט המאוחד הקיים של ציוד אוטומציה לתחנות מדחס מוקשים מסוג UKASM מיועד לבקרה אוטומטית של תחנות מדחס מוקשים המצוידות במדחסים הדדיים וצנטריפוגליים. | |||
| 85450. | רשתות מהדור החדש. מושג NGN | 1.21MB | |
| יחד עם זאת, המשאבים של רשת אחת אינם יכולים לשמש רשת אחרת ממספר סיבות, שוק תחרותי חוקי וכו'. בפרק הראשון אנסה לתאר רשת דור חדש, לזהות את יתרונותיה ואת הרלוונטיות של הצגתו לשוק התקשורת הרוסי. כתוצאה מכך, ניתנת ריכוזיות, שבה מספר הרמות ההיררכיות ברשת התקשורת מתחיל לרדת עקב עלייה בביצועי המעבד. האפשרות הפשוטה ביותר ליישום חילופי נתונים בין שתי נקודות היא חיבור של שני ... | |||
| 85453. | V. Nestaiko "קוסמונאוט מהדוכן שלנו" | 43KB | |
| מטה: למד על המוזרויות של V. Nestayk, גלה את העניין ביצירתיות שלך; לשפר את הרגלי הקריאה, לחדד את התוכנית ולספר מחדש את הקריאה. שפר אוצר מילים פעיל של לומדים; לפתח חכם לאפיין diyovih osib. | |||
| 85454. | קוסם לבוא למי שיש לו לב טוב | 26.5KB | |
| מטא: שפר את הרגלי הקריאה המוכרת והשוטפת; קרא את המחשבה בראש על האגדה; שפר את מלאי אוצר המילים עם מילים חדשות; לפתח את הקשר של תנועת הלומד בהווה לאפיין את הגיבורים בהווה לנתח; לזכות באדיבות האהבה הצ'וניסטית לאחינו הקטנים. | |||
Regio brachii קדמי
העור דק, נייד, נלקח בקלות לקפל. הרקמה התת עורית, המתבטאת בנפרד, מחולקת לשתי שכבות על ידי הפאשיה השטחית. בין העור לפשיה השטחית יש מחיצות רקמות חיבור דקות היוצרות תאים מלאים באונות שומן. הפאשיה השטחית קשורה באופן רופף עם הפאשיה שלה, מה שמקל על עקירת העור, במיוחד על משטח מדיאליכָּתֵף. IN שכבת פני השטחרקמה תת עורית הם ורידים קטנים, עורקים וענפים סופניים של עצבי העור. ורידים גדולים, עורקים עוריים ועצבים ממוקמים בשכבה עמוקה של סיבים בין הפאשיה השטחית לבין הפאשיה הנכונה של הכתף. העורקים העוריים יוצרים רשת ברקמה התת עורית.
ב-sulcus bicipitalis lateralis או על פני השטח לרוחב של הדו-ראשי של הכתף, בפיצול הפאשיה השטחית, יש v. קפליקה. לאחר שלקחת מספר ורידים קטנים על הכתף, v. קפליקה עוברת לתוך החריץ הדלתאי-חזה, ולאחר מכן לתוך המשולש באותו שם, שם הוא חודר את fascia clavicular-thoracic וזורם לתוך הווריד בית השחי. V. basilica, מלווה בעצב העור המדיאלי של האמה, ממוקמת על גבי הפאשיה של עצמה רק בשליש התחתון של הכתף, ואז היא נכנסת לתעלת הפאשיה, ובחצי העליון של הכתף היא עוברת לתוך המעטפת הסיבית המשותפת של הצרור הנוירווסקולרי הזרועי, שם הוא מתמזג עם vv. brachiales. ממוקם v. בזיליקה מאחורי הקצה המדיאלי של השריר הדו-ראשי במרחק של 0.5-1.5 ס"מ.
אורז. 19. כלים ועצבים של המשטח האנטרוםדיאלי של הכתף, הממוקמים בין העור לפשיה השטחית (2/3).
העור של פני השטח הצדדיים של האזור מעוצב כלפי מעלה n. cutaneus brachii lateralis superior מ-n. axillaris, מתחת ל-p. cutaneus brachii lateralis inferior מ-n. רדיאליס. העור של המשטח המדיאלי של האזור מועצב על ידי n. cutaneus antebrachii medialis ו-n. cutaneus brachii medialis. האחרון מתחיל באזור בית השחי מה- fasciculus medialis של מקלעת הזרוע עם שורש אחד או שניים באותה רמה כמו העצב המדיאלי העורי של האמה או 0.5-2.5 ס"מ מעליו (לעתים נדירות, העצב מתחיל מהעצב המדיאלי העורי של האמה). של האמה). העצב יורד למטה, ממוקם ליד העצב העורי המדיאלי של האמה, ובאזור הגבול העליון של הכתף חודר את הפאשיה של הכתף ויוצא אל השכבה העמוקה של הרקמה התת עורית. על הכתף, אחד, לעתים רחוקות יותר, שני ענפים של העצב יורדים למטה, ומעצבבים את העור של המשטח המדיאלי הקדמי והמדיאלי של הכתף. העור של המשטח המדיאלי הקדמי והאחורי של הכתף בשליש התחתון של הכתף מעוצב על ידי ענפים n. Cutaneus antebrachii medialis. על הכתף, עצב זה עובר בחלק העליון במעטפת הסיבית המשותפת, הממוקמת מאחורי העצב המדיאני ומול העצב האולנרי, ולאחר מכן עובר לתעלת הפאשיאלית, בה הוא מחולק לשניים או שלושה ענפים ברמות שונות. , ממוקם באופן שונה ביחס לבזיליקת V.. בשליש התחתון של הכתף, העצב יוצא מתעלת הפאשיה ושוכב על גבי הפאשיה שלו בשכבה העמוקה של הרקמה התת עורית. בחלק המרוחק של הכתף, העצב מבצבץ לאורך קו הנמשך מאמצע בית השחי לאמצע המרחק בין הקצה המדיאלי של הגיד של הדו-ראשי והאפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע. על הכתף, העצבים העוריים המדיאליים של הכתף והאמה יכולים להתחבר זה לזה ועם nn. intercostobrachiales, אשר יכול לערב חלק נכבד מהמשטח המדיאלי של הכתף.
הפאשיה של הכתף, fascia brachii, מכסה את השרירים והצרורות הנוירווסקולריות של הכתף עם נרתיק. הפאשיה של הכתף מעניקה את המחיצות הבין-שריריות הצידיות והמדיאליות של הכתף הקשורות לעצם הזרוע. כתוצאה מכך נוצרים על הכתף כלי קיבול סיבי עצם קדמיים ואחוריים. Septum intermusculare brachii laterale, משוחרר בחלק העליון וצפוף וחזק בחלקו התחתון, משתרע מהפקעת הדלטואידית לאפיקונדיל החיצוני של עצם הזרוע. מאחורי המחיצה הצידית מסתתר שריר התלת ראשי של הכתף, מלפנים - בחלק העליון של שריר הכתף, ומתחתיו - ה-brachioradialis. בשליש האמצעי של הכתף, העובר מהמיטה סיבי העצם האחורית אל הקדמית, העצב הרדיאלי חודר את המחיצה. מסביב לעצב במשך 1.5-2 ס"מ, המחיצה יוצרת משהו כמו נרתיק.
אורז. 20. כלי ועצבים של המשטח האנטרוםדיאלי של הכתף, הממוקמים בין הפאשיה השטחית לפשיה של הכתף (2/3).
Septum intermusculare brachii mediale מחובר לכל המשטח המדיאלי של עצם הזרוע עד לאפיקונדיל המדיאלי. חלק שטחי (מדיאלי) מפוצל מְקוֹרָבהמחיצה מהווה את מעטפת הצרור הנוירווסקולרי של הכתף, החלק העמוק (הצדדי) ממוקם בין השרירים: קדמי לראש המדיאלי של התלת ראשי ומאחורי שרירי ה-coracobrachial וה-brachial. החלק המרוחק של המחיצה צפוף וחזק, הוא משמש כאתר של תחילת שרירי הזרוע והתלת ראשי.
המיטה סיבי העצם הקדמית מחולקת למקטעים שטחיים ועמוקים על ידי יריעת פאסיאלית עמוקה הממוקמת במישור הקדמי ומחוברת עם הפאשיה של הכתף לאורך קצוות הדו-ראשי של הכתף. כלי הקיבול הפשיאלי השטחי מכיל את שריר הדו-ראשי, והמעטפת העמוק האוסטיאופסיאלי מכיל את שרירי ה-coracobrachial וה-brachial. בשני כלי הקיבול בין יריעת הפאשיה העמוקה לשרירים יש סיבים רופפים. החלק הצדדי של יריעת הפאשיה העמוקה בחלק העליון מתחבר לפשיה של שריר הדלתא, ולמטה - לפשיה של הכתף. החלק המדיאלי של הפאשיה העמוקה מתפצל לשתי יריעות, לוקח חלק ביצירת המיטה הבין-פשציאלית עבור הצרור הנוירווסקולרי הזרועי. עלה קדמיממוקם מול הצרור הנוירווסקולרי ומחובר לפשיה של הכתף; הסדין האחורי, המכסה את שריר הכתף מהצד המדיאלי, מתחבר למחיצה הבין-שרירית המדיאלית של הכתף.
אורז. 21. שרירים, כלי ועצבים של המשטח האנטרוםדיאלי של הכתף (2/3).
על פי הנתונים, הצרור הנוירווסקולרי של הכתף (עורק ברכיאלי, ורידים ועצב חציוני) עובר במיטה הבין-פשציאלית, שהדופן המדיאלי שלה הוא פאסיה של הכתף, ושאר הדפנות נוצרות על ידי פאסיה של השרירים צמוד לצרור. בשליש העליון של הכתף, הדופן הקדמית של המיטה היא הפאסיה של שריר הקוראקוברכיאליס, הקיר האחורי הוא הפאסיה של שריר התלת ראשי של הכתף, צורת המיטה משולשת. בשליש האמצעי של הכתף, הדופן הקדמית של המיטה היא צלחת עמוקה של פאסיה משלה, הצדדית היא הפאשיה של שריר הכתף, האחורית היא המחיצה הבין-שרירית המדיאלית, צורת המיטה היא מרובעת. בשליש התחתון של הכתף, המיטה נוצרת על ידי הדורבנים של הפאשיה של הכתף ובעלת צורה אליפסה. בתוך המיטה הבין-פיסציאלית, המחוברת איתה על ידי סיבי רקמת חיבור עבים או באופן רופף, יש מעטה סיבי משותף, המכסה את כל הצרור הנוירווסקולרי הזרועי במארז. מחיצות יוצאות מהמקרה פנימה, יוצרות עבור כל כלי ועצב את המעטפת הסיבית שלהם, המחוברת בתורה עם האדוונטציה של הכלים או האפינאוריום של העצבים עם סיבי רקמת חיבור דקים מצטלבים שיש להם כיוון רדיאלי בסדקים הפראבוסאליים וללא אוריינטציה ספציפית בפרה-עצבית.
אורז. 22. שרירים, כלי ועצבים של המשטח האנטרוםדיאלי של הכתף.
נדן סיבי משלו הם מקרים סגורים. לעצבים האולנריים, הרדיאליים והשריריים ולכלים הקשורים אליהם אין מעטפות סיביות משותפות, אלא ממוקמים בשסעים של הפאשיה של הכתף ונגזרותיה. מחוץ למעטפת של הצרור הנוירווסקולרי, המופרד ממנו על ידי מחיצה, בתעלת הפאשיאלית שנוצרה על ידי פיצול הפאשיה של הכתף, עבור v. בזיליקה ו-n. cutaneus antebrachii medialis, מוקף בסיבים. ייתכנו בלוטות לימפה בתעלה. אורך התעלה הוא בממוצע 9-11 ס"מ.
אורז. 23. כלי שטח, עצבים ודו-ראשי של הכתף; נוף קדמי.
שרירים. M. biceps brachii מתחיל בשני ראשים: caput breve מהתהליך הקורקואידי של עצם השכמה ו-caput longum מהפקעת העל-מפרקית של עצם השכמה ובחציית מפרקי הכתף והמרפק, מחובר לרדיוס tuberositas. M. coracobrachialis מתחיל מתהליך הקורקואיד של עצם השכמה ובחציית מפרק הכתף מהצד המדיאלי, מחובר למשטח המדיאלי של עצם הזרוע מעט מתחת ל-crista tuberculi minoris. M. brachialis מתחיל בשתי שיניים מחצי העיגול הקדמי של עצם הזרוע מתחת לחיבור של שרירי הדלתא והקוראקוברכיאליים ובחציית מפרק המרפק מלפנים, מחובר ל- tuberositas ulnae. השרירים מכופפים את הכתף והאמה.
הצרור הנוירווסקולרי של האזור הקדמי של הכתף (a. and vv. brachiales, nn. medianus, ulnaris, cutaneus antebrachii medialis ו-v. basilica) בשליש העליון של הכתף נמצא במעטפת הסיבית המשותפת. בכיוון לחלקים התחתונים של האזור, הצרור הנוירווסקולרי של הכתף מתפרק לשלוש קבוצות נפרדות: 1) העצב המדיאני והעורק הזרוע והוורידים; 2) מדיאלית ומאחוריהם V. basilica and n. cutaneus antebrachii medialis; 3) עוד יותר אחורי ל-n. ulnaris ובליוויו א. ו-v. collaterals ulnares super-riores. בשליש העליון של הכתף, הצרור הנוירווסקולרי ממוקם מאחורי השריר הקוראקוברכיאלי ומדי ממנו. בשליש האמצעי והתחתון של הכתף, העצב המדיאני והעורק הזרוע והוורידים שומרים על אותו קשר עם הקצה המדיאלי של הדו-ראשי.
אורז. 24. כלי ועצבים של האזור הקדמי של הכתף; נוף קדמי.
היחסים בין האלמנטים של הצרור הנוירווסקולרי הבריאלי משתנים. בשליש העליון של הכתף, מערכות היחסים הבאות שכיחות יותר: העצב המדיאני ממוקם מלפנים, העורק הברכיאלי והוורידים נמצאים מאחוריו, מדיאלי לעורק או מדיאלי ואחורי לו שוכן העצב המדיאלי העורי של האמה. ו-v. בזיליקה. העצב האולנרי ממוקם לרוחב או מאחורי v. בזיליקה.
בשליש האמצעי של הכתף, העצב המדיאני נמצא קדמי או קדמי ומדיאלי לעורק הברכיאלי. מדיאלית או מאחור ומדיאלית מהם בתעלת הפאשיאלית נמצאים v. בזיליקה והעצב העורי המדיאלי של האמה או הענפים שלה. העצב האולנרי ממוקם מאחורי v. בזיליקה. כאן, העצב האולנרי והכלים הנלווים אליו מחוררים את העלון האחורי של המחיצה הבין-שרירית המדיאלית ועוברים מהמעטפת של הצרור הנוירווסקולרי למצע סיבי העצם האחורי של הכתף, בה הם ממוקמים על הראש המדיאלי של הכתף. שריר התלת ראשי של הכתף ויורד אל ה-sulcus n. ulnaris של האפיקונדיל המדיאלי של עצם הזרוע.
בשליש התחתון של הכתף, העצב המדיאני שוכן מדיאלית לעורק הברכיאלי, V. basilica עם העצב המדיאלי העורי של האמה יוצא לתוך רקמה תת עורית, ממוקם מאחורי ומדיאלי לצרור הנוירווסקולרי הזרועי. אם העצב המדיאני חוצה את עורק הברכיאלי מאחור (מתרחש ב-5% מהמקרים), אז בשליש העליון של הכתף הוא שוכב לרוחב לעורק הברכיאלי, בשליש האמצעי - מאחור, בחלק התחתון - בצד המדיאלי של העורק.
N. musculocutaneus (C5-C7) עשוי להיות מקור שונה - מהענפים הקדמיים של ה- truncus superior או המדיוס של מקלעת הזרוע, או אפילו מהעצב המדיאני בשליש האמצעי של הכתף. לעתים קרובות יותר, עצב זה (ב-82% מהמקרים) יוצא מה- fasciculus lateralis plexus brachialis בבית השחי ולאחר שעבר את עובי שריר ה-coracobrachial, יורד וממוקם לרוחב בין השריר הדו-ראשי של הכתף לשריר הברכיאליס. , שהוא מעיר, בעובי העלה העמוק של הפאשיה של הכתף. הוא שוכן לרוחב לעורק הברכיאלי ולעצב המדיאני, ומתרחק מהם בהדרגה, מעיר את השרירים של האזור הקדמי של הכתף, ונותן ענף אחד או שניים או יותר הנכנסים בעיקר לשליש האמצעי של כל שריר, שם לכן, הריכוז הגדול ביותר נצפה אלמנטים עצביים. לעיתים רחוקות, העצב השרירי נעדר, והסתעפויות שלו לשרירים ולעצב העורי הצדי של האמה עולים באופן עצמאי מהעצב המדיאני (שתי תצפיות משלו). יחד עם העצבים או באופן עצמאי, מעבר למספר העצבים פי 2-3, הכלים חודרים לשרירים. המקום בו הכלים והעצבים נכנסים לשריר (השער הנוירווסקולרי) מוארך לאורך הציר הארוך של השריר. הריכוז הגבוה ביותר של השער נצפה בשליש האמצעי של השריר. בין העצבים השריריים והחציוניים לאורך הכתף (לעתים קרובות יותר בשליש האמצעי) ב-1/3 מקרים, נצפים קשרים. חיבורים בין העצבים החציוניים והאולנריים, האולנריים והרדיאליים הם נדירים. חיבורים של העצב הרדיאלי עם עצבים אחרים על הכתף הם בגדר "אנסטומוזה מזויפת". העצב השרירי מוביל לעצב העור הצידי של האמה.
N. meaianus (St-Thr) נוצר על ידי חיבור של radix medialis ו-radix lateralis מהצרורות המדיאליים והצדדיים של מקלעת הזרוע. המזלג (חיבור שורשי העצב) יכול להיות פשוט, כפול, משולש, מרובע ומורכב. העצב הוא לרוב (ב-91.5% מהמקרים, הוא נוצר בתוך ה-trigonum subpectorale, בפוסה בית השחי, בתדירות נמוכה יותר, לאורך כל הכתף עד לפוסה הקוביטלית. בכתף, מהקצה הרוחבי של העצב המדיאני , במקרים של היעדר או התחלה נמוכה של עצב השריר העורי, הענפים עשויים לצאת לשרירי ה-coracobrachial, הדו-ראשי והכתף, ובשליש התחתון של הכתף מהקצה המדיאלי של העצב, יכול להתחיל ענף לראש הזרוע. של הפרונטור העגול.
אורז. 25. וריאציות של חלוקה של העורק הברכיאלי.
1-א. axillaris; 2-א. subscapularis; 3-א. circumflaxa humeri anterior; 4-א. circumflexa humeri posterior; 5-א. brachialis; 6-א. collateralis ulnaris superior; 7-א. collateralis ulnaris inferior; 8-א. recurrens radialis; 9-א. רדיאליס; 10-א. recurrens ulnaris; 11-א. recurrens ulnaris (ר. קדמי); 12-א. recurrens ulnaris (ר. אחורי); 13-א. אולנאריס; 14-א. interossea communis; 15-א. interossea anterior; 16-א. מדיה; 17-א. interossea posterior; 18-א. profunda brachii; 19-א. collateralis media; 20-א. collateralis radialis; 21-א. ulnaris שטחי הוא; 22-א. circumflexa humeri posterior, המשתרע מא. profunda brachii; 23-א. הישנות של interrossea; 24 - תא מטען משותף א. subscapularis, aa. circumflexae humeri קדמי ואחורי, א. profunda brachii וא. collateralis ulnaris superior; 25 - תא מטען משותף א. subscapularis, aa. sircumflexae humeri קדמי ואחורי וא. profunda brachii; 26-n. musculocutaneus; 27-נ. חציון; 28-נ. אולנאריס; 29-n. cutaneus antebrachii lateralis; 30-ר. muscularis; 31-n. רדיאליס.
N. ulnaris (C7-C8) נוצר בפוסה בית השחי מהצרור המדיאלי של מקלעת הזרוע ובמקרים מסוימים מקבל ענף ("רגל חיצונית") מהצרור הצדי. לעיתים הצרור המדיאלי אינו מתחלק לעצב האולנרי ולשורש המדיאלי של העצב המדיאני, אלא מתמזג עם השורש הרוחבי של העצב המדיאני ויוצר גזע משותף של העצבים המדיאניים והאולנאריים. גזע משותף כזה יכול להתפשט רחוק בכיוון הדיסטלי ולהתחלק רק בגבול השליש האמצעי והתחתון של הכתף. בשליש התחתון של הכתף, העצב האולנרי יכול לתת ענפים לקפסולה של מפרק המרפק.
אורז. 26. חתך רוחב של כתף ימין בגבול עם בית השחי; מבט תחתון
אורז. 27. חתכים רוחביים של כתף ימין בשליש העליון (A) והאמצעי (B); מבט תחתון של חיתוך
אורז. 28. חתכים רוחביים של כתף ימין בשליש התחתון (A) ובגבול הכתף והמרפק (B); חתוך מבט מלמטה.
A. brachialis הוא המשך של עורק השחי וממוקם על הכתף ב- sulcus bicipitalis medialis לאורך הקצוות postero-medial של שרירי coracobrachial ו-biceps של הכתף. לעתים קרובות, חלוקה גבוהה של העורק הזרוע או אפילו ענף של העורק האולנרי מעורק השחי מתרחשת על הכתף. במקרים אלו, העצב המדיאני בכתף מלווה בצורה כזו או אחרת בעורקים האולנריים והרדיאליים, מהם יוצאים הענפים השייכים לעורק הברכיאלי. הענפים של העורק הברכיאלי יכולים לצאת באופן עצמאי ובגזעים משותפים, לפי הסוג הראשי והרופף. A. profunda brachii יכול להתחיל מהעורק הברכיאלי או בית השחי, באופן עצמאי או בגזע משותף עם עורקים אחרים. מלווה את העצב הרדיאלי, העורק הולך אל canalis humeromuscularis של האזור האחורי של הכתף. A. collateralis ulnaris superior נובע מהצד המדיאלי האחורי עורק זרוע, לעתים קרובות יותר ברבע האמצעי העליון של הכתף, לעתים רחוקות יותר מעל או מתחת לרמה זו. העורק יורד למטה ואחורה, ממוקם מול העצב האולנרי שהוא מלווה. A. collateralis ulnaris inferior מתחיל מהצד המדיאלי האחורי של העורק הברכיאלי בשליש התחתון של הכתף ויורד במורד המשטח הקדמי של שריר הברכיאליס. לאורך הכתף יוצאים מהעורק הזרוע ומענפיו ענפי עורקים עוריים ושריריים. האחרונים נכנסים לשריר הקוראקוברכיאלי מהמשטח האחורי, לתוך הראש הקצר של השריר הדו-ראשי בקצהו הצדדי, ולראש הארוך בקצה המדיאלי של המשטח האחורי של שריר זה. אני נכנס לשריר הברכיאלי מהצד של המשטח המדיאלי של השריר. גרסאות של הסתעפות של העורק הברכיאלי והקשר שלו עם העצב המדיאני מוצגות באיור. 25. Vv. brachiales, בדרך כלל שניים במספר, ממוקמים באופן שונה ביחס לעורק; בליווי זה, הם ממשיכים לתוך v. axillaris. עם v. בזיליקה, ורידי הזרוע מתמזגים בכתף או בבית השחי. עורקים קטנים על הכתף מלווים לרוב בווריד אחד, גדולים - בשני ורידים.
בסיס העצם של האזור נוצר על ידי הדיאפיזה של עצם הזרוע, שאליה מחוברים המחיצות הבין-שריריות, שרירי הקוראקוברכיה והברכיים הקדמיים מהצד המדיאלי והצדדי, והראשים המדיאליים והצדדיים של שריר התלת ראשי מתחילים מאחור. הצרורות הנוירווסקולריות חודרות לתוך הדיאפיזה של עצם הזרוע מצד המשטח המדיאלי בשליש האמצעי או בגבול השליש האמצעי והתחתון של העצם, באזור שריר הכתף או המחיצה הבין-שרירית המדיאלית, ומן המשטח האחורי - בגבול השליש העליון והאמצעי של העצם, באזור העצב הרדיאלי והעורק העמוק של הכתף. המשטח הצדי של עצם הזרוע כמעט נטול כלי דם ועצבים דיאפיזיים ולכן הוא הנוח ביותר לגישה. מנגנון עצבי מפותח מונח בפריוסטאום של עצם הזרוע. המסה העיקרית של העצבים חודרת לתוך הפריוסטאום במקומות הקיבוע של השרירים, הגידים, המחיצות הבין-שריריות, קפסולות המפרקים ובאזורי צמיחת העצם. עצבים עוברים בעיקר לאורך העצם בכוחות עצמם או בליווי כלי דם.
תוכן קשור:
