דרגת התפתחות, אופי הפצה, עובי קפלי שומן תת עוריים על הבטן, החזה, הגב, הגפיים, הפנים;

נוכחות של נפיחות ודחיסה;

טורגור רקמות.

מושג מסוים לגבי כמות ופיזור שכבת השומן התת עורית ניתן לקבל על ידי בחינה כלליתילד, לעומת זאת, השיפוט הסופי לגבי מצב שכבת השומן התת עורית נעשה רק לאחר מישוש.

הערכת שכבת השומן התת עורית דורשת מעט יותר מישוש עמוקמאשר כאשר בודקים את העור - גדול יותר ו אצבעות מורה יד ימיןלוכד לא רק את העור, אלא גם רקמה תת עורית בקפל. יש לקבוע את עובי שכבת השומן התת עורית לא באזור מסוים אחד, אלא במקומות שונים, שכן במקרים פתולוגיים מתברר כי שקיעת השומן במקומות שונים אינה שוויונית. בהתאם לעובי שכבת השומן התת עורית, הם מדברים על שקיעת שומן תקינה, מוגזמת ולא מספקת. תשומת הלב מופנית לפיזור אחיד (על כל הגוף) או לא אחיד של שכבת השומן התת עורית.

עדיף לקבוע את עובי שכבת השומן התת עורית ברצף הבא: תחילה על הבטן - בגובה הטבור ומחוצה לה, ואז על החזה - בקצה עצם החזה, על הגב - מתחת לחזה. השכמות, על הגפיים - המשטח הפנימי של הירך והכתף, ולבסוף על הפנים - באזור הלחיים.

כדאי לשים לב לנוכחות של בצקת ולשכיחות שלה (על הפנים, העפעפיים, הגפיים, בצקת כללית - anasarca או מקומית). קל להבחין בנפיחות בבדיקה אם היא מתבטאת היטב או ממוקמת על הפנים. כדי לקבוע נוכחות של בצקת בגפיים התחתונות, עליך ללחוץ עם האצבע המורה של יד ימין שלך באזור השוק מעל שׁוּקָה. אם, בלחיצה, נוצר חור שנעלם בהדרגה, אז זו נפיחות של הרקמה התת עורית; במקרה שהחור נעלם מיד, אז הם מדברים על בצקת רירית. אצל ילד בריא, פוסה לא נוצרת.

^ קביעת טורגור רקמות רכות מתבצעת על ידי מעיכה של העור וכל הרקמות הרכות על פני השטח הפנימיים של הירך והכתף עם האגודל והאצבע המורה של יד ימין, תוך כדי תחושת התנגדות או גמישות, הנקראת טורגור. . אם הטורגור מופחת אצל ילדים צעירים, אז כאשר הם נלחצים, נקבעת תחושה של עייפות או רפיון.

עוד בנושא שכבת שומן תת עורית::

1. המלצות מעשיות לחקר שכבת השומן התת עורית.
2. אנטומיה ופיזיולוגיה של שומן תת עורי - לימוד הקשר בין צלוליט למגדר in vivo באמצעות תהודה מגנטית

מושג כללי על כמות ופיזור שכבת השומן התת עורית ניתן לקבל על ידי בדיקת הילד, אך שיקול סופי לגבי מצב שכבת השומן התת עורי נעשה רק לאחר מישוש.

כדי להעריך את שכבת השומן התת עורית, נדרש מישוש מעט עמוק יותר מאשר בעת בדיקת העור: באגודל ובאצבע של יד ימין תופסים לא רק את העור, אלא גם את הרקמה התת עורית לתוך הקפל. יש לקבוע את עובי שכבת השומן התת עורית ביותר מאזור אחד, שכן במספר מחלות מתברר כי שקיעת שומן במקומות שונים אינה שוויונית. בהתאם לעובי שכבת השומן התת עורית, הם מדברים על שקיעת שומן תקינה, מוגזמת ולא מספקת. תשומת הלב מופנית לפיזור אחיד (על כל הגוף) או לא אחיד של שכבת השומן התת עורית. מומלץ לקבוע את עובי שכבת השומן התת עורית ברצף הבא: תחילה על הבטן - בגובה הטבור וממנו החוצה, לאחר מכן על החזה - בקצה עצם החזה, בגב - מתחת. השכמות, על הגפיים - על המשטח הפנימי-אחורי של הירך והכתף, ולבסוף על הפנים - באזור הלחיים.

באופן אובייקטיבי יותר, עובי שכבת השומן התת עורית נקבע על ידי קליפר המבוסס על סכום העובי של 4 קפלי עור מעל השריר הדו-ראשי, התלת ראשי, מתחת לעצם השכמה, מעל. הכסל. להערכות מעמיקות של התפתחות גופנית, נעשה שימוש בטבלאות ונומוגרמות מיוחדות, המאפשרות לחשב במדויק את תכולת השומן הכוללת ומסת הגוף הפעילה (נטולת השומן) של הגוף על סמך סכום עובי קפלי העור. .

בעת מישוש, כדאי לשים לב לעקביות של שכבת השומן התת עורית. במקרים מסוימים, שכבת השומן התת עורית הופכת צפופה, בחלק מהאזורים הקטנים או בכל הרקמה התת עורית או כמעט בכל הרקמה (סקלרמה). לצד הדחיסה ניתן להבחין גם בהתנפחות של שכבת השומן התת עורית - סקלרדמה. נפיחות מדחיסה שונה בכך שבמקרה הראשון, בעת הפעלת לחץ, נוצר שקע, אשר נעלם בהדרגה, במקרה השני, לא נוצר חור בעת הפעלת לחץ. כדאי לשים לב לנוכחות של בצקת ולשכיחות שלה (על הפנים, העפעפיים, הגפיים, בצקת כללית - anasarca או מקומית). ניתן להבחין בנפיחות בקלות בבדיקה אם היא מתבטאת היטב או ממוקמת על הפנים. כדי לקבוע נוכחות של בצקת בגפיים התחתונות, עליך ללחוץ עם האצבע המורה של יד ימין באזור הרגל התחתונה מעל השוקה. אם בלחיצה מופיע חור שנעלם בהדרגה, אז זו בצקת אמיתית. אם החור לא נעלם, אז זה מצביע על בצקת רירית. אצל ילד בריא, פוסה לא נוצרת.

קביעת טורגור רקמה רכה.זה מתבצע על ידי סחיטה של ​​העור וכל הרקמות הרכות על פני השטח הפנימיים של הירך והכתף עם האגודל והאצבע של יד ימין. במקרה זה, מורגשת התנגדות או גמישות, הנקראת טורגור. אם אצל ילדים צעירים מצטמצם עוצמת הרקמות, אז כאשר הם נלחצים, נקבעת תחושת עייפות או רפיון.

כדי להעריך את שכבת השומן התת עורית, יש צורך לתפוס לא רק את העור, אלא גם את הרקמה התת עורית בקפל עם האגודל והאצבע של יד ימין. יש לקבוע את עובי שכבת השומן התת עורי במקומות שונים ובהתאם לעובי שכבת השומן התת עורי יש לשפוט שקיעת שומן תקינה, מוגזמת ולא מספקת. שימו לב לפיזור האחיד או הלא אחיד של שכבת השומן התת עורית.

קבע את עובי שכבת השומן התת עורית ברצף הבא:

על הבטן - גובה הטבור

על החזה - בקצה חזה, לאורך קו בית השחי הקדמי

על הגב - מתחת לשכמות

על הגפיים - מבפנים משטחים אחורייםירך וכתף

באופן אובייקטיבי יותר, עובי שכבת השומן התת עורית נקבע על ידי קליפר המבוסס על סכום העובי של 4 קפלי עור: מעל השריר הדו-ראשי, התלת ראשי, מתחת לעצם השכמה, מעל הכסל.

סכום העובי של 4 קפלי עור בילדים בני 3-6.

	גיל בשנים
	בנים	בנות	בנים	בנות	בנים	בנות	בנים	בנות

סכום העובי של 4 קפלי עור אצל בנים בגילאי 7-15.

סנטיילים	גיל בשנים

סכום העובי של 4 קפלי עור אצל בנות 7 - 14 שנים.

סנטיילים	גיל בשנים

להערכות מעמיקות התפתחות פיזיתנעשה שימוש בטבלאות ונומוגרמות מיוחדות המאפשרות, בהתבסס על סכום עובי קפלי העור, לחשב במדויק את תכולת השומן הכוללת ומסת הגוף הפעילה (ללא שומן).

נכון לעכשיו, עובי שכבת השומן התת עורית מוערך באמצעות טבלאות centiles.

בעת צום, ילד יורד במשקל על ידי הפחתת שומן הגוף. האכלת יתר יציבה מובילה להתפתחות יתר של שכבת השומן התת עורית - להשמנה. עודף תזונה מצביע על עודף של 20% ממשקל הגוף ביחס למשקל הגוף החציוני לגובה נתון; לפעמים השמנת יתר מלווה בגדילה מתקדמת (מאקרוזומיה). ליפודיסטרופיה כללית מולדת מאופיינת בחוסר יכולת מוחלט של הילד ליצור מצבורי שומן, היעדר מוחלט של שכבת השומן התת עורית, למרות נוכחותם של תאי שומן. ליפודיסטרופיה חלקית - היכולת לצבור רקמת שומן - אובדת, למשל, רק בפנים, ונמשכת בחלקים אחרים של הגוף. דום נשימה חסימתי בשינה בילדים שמנים (בזמן שאיפה נוצר לחץ שלילי בלוע; בזמן השינה השרירים נרגעים, מה שתורם למערבולת ולנחירות בזרימת האוויר). עם השמנת יתר תורשתית חוקתית, בנות מפתחות תסמונת שחלות פוליציסטיות (ייצור מוגבר של אנדרוגנים בשחלות ובבלוטות יותרת הכליה).

סִפְרוּת:

פרופדיוטיקה של מחלות ילדות //T.V. קפטן // M, 2004

פרופדיוטיקה של מחלות ילדות //A.V. מזורין, I.M. Vorontsov // M, 1985\

מדריך חינוכי ומתודולוגי לתלמידים, אוליאנובסק, 2003.

מבקר: פרופסור חבר א.פ. Cherdantsev

שומן תת עורי מתגלה בעובר בחודש ה-3 לחיים התוך רחמיים בצורה של טיפות שומן בתאי המזנכימליים. אך הצטברות שכבת השומן התת עורית בעובר אינטנסיבית במיוחד ב-1.5-2 החודשים האחרונים של התפתחות תוך רחמית (מהשבוע ה-34 להריון). בתינוק בלידה מלאה, בזמן הלידה, שכבת השומן התת עורית מוגדרת היטב על הפנים, הגזע, הבטן והגפיים; אצל פג, שכבת השומן התת עורית מתבטאת בצורה גרועה וככל שמידת הפגיות גדולה יותר כך החסר גדל. שומן תת עורי. זו הסיבה שעורו של פג נראה מקומט.

בחיים לאחר הלידה, הצטברות שכבת השומן התת עורית נמשכת באופן אינטנסיבי עד 9-12 חודשים, לפעמים עד 1.5 שנים, ואז עוצמת הצטברות השומן פוחתת והופכת למינימלית ב-6-8 שנים. אז מתחילה תקופה חוזרת ונשנית של הצטברות שומן אינטנסיבית, השונה הן בהרכב השומן והן בלוקליזציה שלו מהראשוני.

במהלך שקיעת שומן ראשונית, השומן צפוף (זה קובע את גמישות הרקמות) בגלל הדומיננטיות של צפוף חומצות שומן: פלמיטית (29%) וסטארית (3%). מצב זה בילדים שזה עתה נולדו מוביל לפעמים להופעת סקלרמה וסקלרדמה (עיבוי העור והרקמות התת עוריות, לפעמים עם נפיחות) ברגליים, בירכיים ובישבן. סקלרמה וסקלרדמה מופיעות בדרך כלל בילדים לא בוגרים ופגים במהלך התקררות, מלווה בהפרה מצב כללי. בילדים המוזנים היטב, במיוחד בהסרה באמצעות מלקחיים, מסתננים, בצבע צפוף, אדום או ציאנוטי, מופיעים על הישבן בימים הראשונים לאחר הלידה. אלו הם מוקדים של נמק של רקמת שומן המתעוררים כתוצאה מטראומה במהלך הלידה.

שומן תינוקות כולל הרבה רקמות שומן חומות (הורמונליות). מנקודת מבט אבולוציונית, זוהי רקמת שומן דוב, היא מהווה 1/5 מכלל השומן וממוקמת על משטחי הצד של הגוף, על החזה, מתחת לשכמות. הוא משתתף ביצירת חום עקב תגובת האסטריפיקציה של חומצות שומן בלתי רוויות. ייצור חום עקב חילוף החומרים של פחמימות הוא מנגנון ה"גיבוי" השני.

עם שקיעת שומן משנית, הרכב השומן מתקרב לזה של מבוגר, עם לוקליזציה שונהאצל בנים ובנות.

הנטייה להפקיד שומן נקבעת גנטית (מספר תאי השומן מקודד), אם כי חשיבות רבהיש גם גורם תזונתי. רקמת שומןהוא מחסן אנרגיה, וחלבונים, שומנים ופחמימות הופכים לשומן.

צריכת השומן נקבעת לפי הטון של הסימפטיים מערכת עצביםלכן, ילדים סימפטיקוטוניים סובלים מעודף משקל לעיתים רחוקות. במהלך הצום נוצרים בגוף האדם "הורמוני רעב", המווסתים את צריכת השומן.

שכבת השומן התת עורית נבדקת כמעט במקביל לעור. מידת התפתחות רקמת השומן היא לרוב בהתאם למשקל הגוף ונקבעת לפי גודל קפל העור בבטן באזור הטבור; עם ירידה חדה בו, קל יותר לקפל את העור; עם שקיעת שומן משמעותית, זה לעתים קרובות לא אפשרי.

גָדוֹל משמעות קליניתיש זיהוי של בצקת.

בַּצֶקֶת

בצקת (אצירת נוזלים) מתרחשת בעיקר ברקמה התת עורית בשל המבנה הנקבובי שלה, במיוחד כאשר הרקמה רפויה יותר. גורמים הידרוסטטיים והידרודינמיים מסבירים את הופעת הבצקת באזורים נמוכים בגוף (גפיים תחתונות). לגורם האחרון תפקיד חשוב בהתפתחות בצקת במחלות לב המלווה באי ספיקת לב. נפיחות מופיעה לעתים קרובות יותר לקראת סוף היום, כאשר המטופל נשאר במצב זקוף במשך זמן רב. יחד עם זאת, עם מחלת כליות, נפיחות קטנה מופיעה לרוב בעיקר בפנים (באזור העפעפיים) ובדרך כלל בבוקר. בהקשר זה, ניתן לשאול את המטופל האם הוא חש כבדות ונפיחות של העפעפיים בבוקר. בפעם הראשונה, קרובי המשפחה של המטופל עשויים להבחין בהופעת נפיחות כזו.

למחלות לב, כליות, כבד, מעיים, בלוטות אנדוקריניותנפיחות עלולה להיות נפוצה. אם יציאת הוורידים והלימפה נפגעת, תגובות אלרגיותהנפיחות היא לרוב אסימטרית. IN במקרים נדיריםאצל אנשים מבוגרים, הם יכולים להופיע במהלך שהייה ממושכת במצב זקוף, אשר (כמו בצקת אצל נשים בעונה החמה) אינו בעל משמעות קלינית גדולה.

מטופלים עשויים להתייעץ עם רופא עם תלונות על נפיחות של המפרקים, נפיחות בפנים, ברגליים, עלייה מהירה במשקל וקוצר נשימה. עם אגירת נוזלים כללית, בצקת מתרחשת בעיקר, כפי שכבר הוזכר, בחלקים נמוכים בגוף: באזור הלומבו-סקרל, אשר בולט במיוחד אצל אנשים שנמצאים במצב אנכי או חצי שכיבה. מצב זה אופייני לאי ספיקת לב. אם המטופל יכול לשכב במיטה, נפיחות מתרחשת בעיקר בפנים ובידיים, כפי שקורה אצל צעירים עם מחלת כליות. אגירת נוזלים נגרמת על ידי עלייה לחץ ורידיבכל אזור, למשל, עם בצקת ריאות כתוצאה מאי ספיקת חדר שמאל כאשר מיימת מתרחשת בחולים עם לחץ מוגבר במערכת וריד השער(יתר לחץ דם פורטלי).

בדרך כלל התפתחות הבצקת מלווה בעלייה במשקל הגוף, אך גם בצקת ראשונית ברגליים ובגב התחתון מתגלה בקלות במישוש. הכי נוח ללחוץ את הבד על משטח צפוף עם שתיים או שלוש אצבעות. שׁוּקָה, ולאחר 2-3 שניות, בנוכחות בצקת, מתגלים בורות ברקמת השומן התת עורית. רמה נמוכה של נפיחות מכונה לפעמים "משחית". בורות על השוק נוצרים כאשר מופעל לחץ רק אם משקל הגוף עלה ב-10-15% לפחות. עם בצקת לימפואידית כרונית, מיקסדמה (היפותירואידיזם), הבצקת צפופה יותר, ובלחיצה לא נוצר חור.

הן בבצקת כללית והן בבצקת מקומית, לגורמים המעורבים ביצירת נוזל בין-תאי ברמת הנימים תפקיד חשוב בהתפתחותם. נוזל ביניים נוצר כתוצאה מסינונו דרך דופן הנימים - מעין קרום חצי חדיר. חלק ממנו חוזר ל מיטת כלי דםהודות לניקוז החלל הביניים לאורך כלי לימפה. בנוסף ללחץ הידרוסטטי בתוך הכלים, קצב הסינון של הנוזל מושפע מ לחץ אוסמוטיחלבונים בנוזל הבין-מערכתי, החשוב ביצירת בצקת דלקתית, אלרגית ולימפטית. לחץ הידרוסטטיבנימים משתנה בחלקים שונים של הגוף. לפיכך, הלחץ הממוצע בנימי הריאה הוא כ-10 מ"מ כספית. Art., בעוד שבנימי הכליה זה בערך 75 מ"מ כספית. אומנות. כאשר הגוף במצב זקוף, כתוצאה מכוח הכבידה, הלחץ בנימי הרגליים גבוה יותר מאשר בנימי הראש, מה שיוצר תנאים לנפיחות קלה של הרגליים בסוף היום ב. אנשים מסויימים. הלחץ בנימי הרגליים של אדם בגובה ממוצע בעמידה מגיע ל-110 מ"מ כספית. אומנות.

נפיחות כללית חמורה (אנאסרקה)יכולה להתרחש עם hypoproteinemia, שבה הלחץ האונקוטי יורד, הקשור בעיקר לתכולת האלבומין בפלזמה, ונוזל נשמר ברקמה הבין-סטילית מבלי להיכנס למיטה כלי הדם (לעתים קרובות יש ירידה בכמות הדם במחזור הדם - אוליגמיה, או היפובולמיה).

הסיבות להיפופרוטינמיה יכולות להיות הכי הרבה מדינות שונות, מאוחדים קלינית על ידי התפתחות של תסמונת בצקתית. אלה כוללים את הדברים הבאים:

1. צריכת חלבון לא מספקת (צום, תזונה לקויה);
2. הפרעות עיכול (ליקוי בהפרשת אנזימים על ידי הלבלב, למשל, בדלקת לבלב כרונית ועוד אנזימי עיכול);
3. חוסר ספיגה של מוצרי מזון, במיוחד חלבונים (כריתה של חלק משמעותי מעי דק, פגיעה בדופן המעי הדק, אנטרופתיה של גלוטן וכו');
4. סינתזת אלבומין לקויה (מחלת כבד);
5. אובדן משמעותי של חלבונים בשתן בתסמונת נפרוטית;
6. אובדן חלבון דרך המעיים (אנטרופתיות אקסודטיביות).

הירידה בנפח הדם התוך-וסקולרי הקשור להיפופרוטינמיה עלולה לגרום להיפראלדוסטרוניזם משני דרך מערכת הרנין-אנגיוטנסין, התורמת לאצירת נתרן ולהיווצרות בצקת.

אי ספיקת לב גורמת לבצקת מהסיבות הבאות:

1. הפרעה של לחץ ורידי, אשר ניתן לזהות על ידי הרחבת הוורידים בצוואר;
2. השפעה של היפראלדוסטרוניזם;
3. הפרעה בזרימת הדם הכלייתית;
4. הפרשה מוגברת של הורמון אנטי-דיורטי;
5. ירידה בלחץ האונקוטי עקב סטגנציה של דם בכבד, ירידה בסינתזת אלבומין, ירידה בצריכת חלבון עקב אנורקסיה, איבוד חלבון בשתן.

בצקת כלייתיתמתבטא בצורה הברורה ביותר בתסמונת נפרוטית, כאשר, עקב פרוטאינוריה חמורה, כמות משמעותית של חלבון (בעיקר אלבומין) אובדת, מה שמוביל להיפופרוטינמיה ולאצירת נוזלים היפו-אונקוטיים. האחרון מחמיר על ידי התפתחות היפראלדוסטרוניזם עם ספיגה חוזרת של נתרן מוגברת על ידי הכליות. המנגנון להתפתחות בצקת בתסמונת נפריטית חריפה מורכב יותר (לדוגמה, בעיצומה של גלומרולונפריטיס חריפה טיפוסית), כאשר, ככל הנראה, תפקיד משמעותי יותר ממלא גורם כלי הדם (חדירות מוגברת קיר כלי דם), בנוסף, חשובה שימור נתרן, מה שמוביל לעלייה בנפח הדם במחזור הדם, "בצקת דם" (היפרבולמיה, או שפע). כמו באי ספיקת לב, בצקת מלווה בירידה בשתן (אוליגוריה) ובעלייה במשקל הגוף של המטופל.

נפיחות מקומיתעשויה לנבוע מסיבות הקשורות לגורמים ורידים, לימפתיים או אלרגיים, כמו גם תהליך דלקתי מקומי. עם דחיסה של הוורידים מבחוץ, פקקת ורידים, אי ספיקה של שסתומים ורידים, ורידים בולטיםלחץ נימי באזור המתאים עולה, מה שמוביל לקיפאון של דם ולהופעת בצקת. לרוב, פקקת של ורידי הרגליים מתפתחת במחלות הדורשות טווח ארוך מנוחה במיטה, כולל מצבים לאחר ניתוח, כמו גם במהלך ההריון.

כאשר יציאת הלימפה מתעכבת, המים והאלקטרוליטים נספגים בחזרה לנימים מהרקמה הבין-סטילית, אך חלבונים המסוננים מהנימי אל תוך הנוזל הביניים נשארים באינטרסטיטיום, המלווה באצירת מים. בצקת לימפה מופיעה גם כתוצאה מחסימה של מסלולי הלימפה על ידי פילריה (מחלה טרופית). במקרה זה, שתי הרגליים ואיברי המין החיצוניים עלולים להיפגע. העור באזור הפגוע הופך מחוספס, מתעבה ומתפתחת פילה.

עם תהליך דלקתי מקומי כתוצאה מנזק לרקמות (זיהום, איסכמיה, חשיפה מסוימות חומרים כימיים, כמו חומצת שתן) משתחררים היסטמין, ברדיקינין וגורמים נוספים, הגורמים להרחבת כלי הדם ולעלייה בחדירות נימים. exudate דלקתי מכיל מספר גדול שלחלבון, כתוצאה מכך מנגנון התנועה של נוזל הרקמה מופרע. לעתים קרובות, סימנים קלאסיים של דלקת כגון אדמומיות, כאב, עלייה מקומיתטֶמפֶּרָטוּרָה.

עלייה בחדירות הנימים נצפית גם במצבים אלרגיים, אך בניגוד לדלקת, אין כאב ואין אדמומיות. עם בצקת קווינקה - צורה מיוחדת של בצקת אלרגית (בדרך כלל על הפנים והשפתיים) - תסמינים מתפתחים בדרך כלל כל כך מהר עד כי החיים מאוימים עקב נפיחות של הלשון, הגרון והצוואר (תשניק).

, , , , ,

הפרה של התפתחות רקמת שומן תת עורית

כאשר בוחנים רקמת שומן תת עורית, תשומת לב בדרך כלל להתפתחותה המוגברת. בהשמנת יתר, עודפי שומן מופקדים ברקמה התת עורית באופן שווה למדי, אך במידה רבה יותר באזור הבטן. יתכן גם שקיעה לא אחידה של עודפי שומן. הדוגמה האופיינית ביותר היא תסמונת קושינג (נצפית כאשר הפרשה מוגזמת של הורמוני קורטיקוסטרואידים על ידי קליפת יותרת הכליה), תסמונת קושינגואיד נצפית לעיתים קרובות הקשורה לטיפול ארוך טווח עם הורמונים קורטיקוסטרואידים. עודפי שומן במקרים אלו מופקדים בעיקר בצוואר, בפנים ובפלג גוף עליון; הפנים בדרך כלל נראות עגולות והצוואר מלא (מה שנקרא פני הירח).

עור הבטן נמתח פעמים רבות באופן משמעותי, המתבטא בהיווצרות אזורי ניוון וצלקות בצבע סגול-כחלחל, בניגוד לאזורים לבנבנים של ניוון עור ממתיחות לאחר הריון או בצקת גדולה.

יתכנו ליפודיסטרופיה מתקדמת ואובדן משמעותי של שכבת השומן התת עורית (כמו גם רקמת השומן של האזור המזנטרי), הנצפה במספר של מחלה רצינית, אחרי גדול התערבויות כירורגיות, במיוחד על מערכת עיכול, בזמן צום. ניוון מקומי של שומן תת עורי נצפית בחולים

עובי שכבות העור השונות בילדים מתחת לגיל שלוש קטן פי 1.5-3 מאשר במבוגרים, ורק עד גיל 7 הוא מגיע לרמה של מבוגר.

תאי האפידרמיס בילדים מרוחקים יחסית זה מזה, והמבנה שלו רופף. השכבה הקרנית ביילודים דקה ומורכבת מ-2-3 שכבות של תאים הניתנים להאזנה בקלות. השכבה הגרגירית מפותחת בצורה גרועה, מה שקובע את השקיפות המשמעותית של העור של יילודים ואת צבעו הוורוד. שכבה בזאליתמפותח היטב, אך בחודשי החיים הראשונים, בשל התפקוד הנמוך של המלנוציטים, רקע העור בהיר יותר.

תכונה ייחודיתעורם של ילדים, במיוחד יילודים, הוא קשר חלש בין האפידרמיס לדרמיס, אשר נגרם בעיקר ממספר לא מספיק והתפתחות לקויה של סיבי עוגן. במחלות שונות האפידרמיס מתקלף בקלות מהדרמיס, מה שמוביל להיווצרות שלפוחיות.

פני העור של היילוד מכוסים בהפרשה בעלת פעילות חיידקית חלשה, שכן ה-pH שלו קרוב לנייטרלי, אך עד סוף החודש הראשון לחייו ה-pH יורד משמעותית.

בעורם של יילודים וילדים של שנת החיים הראשונה, רשת של נימים רחבים מפותחת היטב. לאחר מכן, מספר הנימים הרחבים יורד בהדרגה, ומספרם הארוכים והצרים עולה.

קצות העצבים של העור אינם מפותחים מספיק בזמן הלידה, אלא תקינים מבחינה תפקודית וגורמים לכאב, רגישות למישוש ולטמפרטורה.

עורו של ילד בשנה הראשונה לחייו, בשל תכונותיו המבניות, ההרכב הביוכימי והוסקולריזציה הטובה שלו, הוא רך, קטיפתי ואלסטי. באופן כללי הוא דק, חלק, פני השטח שלו יבשים יותר משל מבוגרים ונוטה להתקלף. כל פני השטח של העור והשיער מכוסים בשכבת מים-ליפידים, או מעטפת, המגנה על העור מפני גורמים שליליים. סביבה, מאט ומונע ספיגה והשפעות של כימיקלים, משמש כאתר ליצירת פרוויטמין D ובעל תכונות אנטיבקטריאליות.

בלוטות חלב

בלוטות החלב מתחילות לתפקד בתקופה שלפני הלידה; הפרשתן יוצרת חומר סיכה גבינתי המכסה את פני עור העובר. חומר הסיכה מגן על העור מפני השפעות מי השפיר ומקל על מעבר העובר בתעלת הלידה.

בלוטות החלב פועלות באופן פעיל בשנה הראשונה לחייהם, לאחר מכן הפרשתן פוחתת, אך עולה שוב ב גיל ההתבגרות. אצל מתבגרים, הם סתומים לעתים קרובות עם פקקים חרמנים, מה שמוביל להתפתחות אקנה.

בלוטות זיעה

בלידה, בלוטות הזיעה האקריניות אינן נוצרות במלואן; הן תעלות הפרשהלא מפותח ומכוסה בתאי אפיתל. ההזעה מתחילה בגיל 3-4 שבועות. במהלך 3-4 החודשים הראשונים, הבלוטות אינן מתפקדות במלואן. בילדים צעירים (עד גיל 3), הזעה מופיעה כאשר יותר טמפרטורה גבוההמאשר בילדים גדולים יותר. ככל שבלוטות הזיעה, מערכת העצבים האוטונומית ומרכז הוויסות התרמי במוח מתבגרים, תהליך ההזעה משתפר והסף שלה יורד. לאחר 5-7 שנים, הבלוטות נוצרות במלואן, והזעה מספקת מתרחשת לאחר 7-8 שנים.

בלוטות הזיעה האפוקריניות מתחילות לתפקד רק עם תחילת ההתבגרות.

שיער ראשוני מוחלף בשיער ולוס לפני או זמן קצר לאחר הלידה (למעט גבות, ריסים וקרקפת). לשיער בילודים מלאים אין ליבה, וזקיק השיער אינו מפותח מספיק, מה שלא מאפשר היווצרות רתיחה עם מוט מוגלתי. העור, במיוחד על הכתפיים והגב, מכוסה בשיער וולוס (lanugo), אשר בולט הרבה יותר אצל פגים.

הגבות והריסים מפותחים בצורה גרועה, אך הצמיחה שלהם מתעצמת מאוחר יותר. התפתחות השיער מסתיימת במהלך ההתבגרות.

הציפורניים של יילודים מלאים מפותחות היטב ומגיעות לקצות האצבעות. בימים הראשונים של החיים, צמיחת הציפורן מתעכבת זמנית ונוצר תכונה פיזיולוגית כביכול על צלחת הציפורן. בחודש השלישי לחיים, הוא מגיע לקצה החופשי של הציפורן.

שיטת חקר העור

כדי להעריך את המצב עורלבצע תשאול, בדיקה, מישוש ובדיקות מיוחדות.

בירור ובדיקה

במידת האפשר, הילד נבדק באור יום טבעי. העור נבדק ברצף מלמעלה למטה: קַרקֶפֶתראש, צוואר, קפלים טבעיים, אזורי המפשעה והישבן, כפות ידיים, סוליות, מרווחים בין-דיגיטליים. במהלך הבחינה הם מעריכים:

צבע העור ואחידותו;

לחות;

ניקיון (ללא פריחות או אלמנטים פתולוגיים אחרים, כגון קילוף, שריטה, שטפי דם);

מדינה מערכת כלי הדםעור, בפרט הלוקליזציה וחומרת הדפוס הוורידי;

שלמות העור;

מצב נספחי העור (שיער וציפורניים).

פריחות בעור

פריחות בעור (אלמנטים מורפולוגיים) עלולות להשפיע על שכבות שונות של העור, כמו גם על הנספחים שלו (זיעה ו בלוטות חלב, זקיקי שיער).

אלמנטים מורפולוגיים ראשוניים מופיעים על עור ללא שינוי. הם מחולקים לחללים (נקודה, פפולה, צומת וכו') וחללית עם תוכן סרווי, דימומי או מוגלתי (שלפוחית, שלפוחית ​​השתן, מורסה) (טבלה 5-3, איור 5-2-5-P).

צבע העור תלוי בעובי ובשקיפות שלו, בכמות הפיגמנטים הנורמליים והפתולוגיים שהוא מכיל, במידת ההתפתחות, בעומק ובשפע של כלי העור, בתכולת ליבו ויחידת נפח היבול ומידת הרוויה של ליב עם חמצן. תלוי בגזע ו רקע אתניצבע עורו הרגיל של ילד עשוי להיות ורוד חיוור או גוונים שונים של צהוב, אדום, חום ושחור. שינויים פתולוגיים בצבע העור בילדים כוללים חיוורון, היפרמיה וניאנוזה. צהבת ופיגמנטציה

תכולת הלחות של העור מסומנת על ידי הברק שלו: בדרך כלל פני העור מבריק בינוני, עם לחות גבוהה העור מבריק מאוד ולעתים קרובות מכוסה בטיפות זיעה: עור יבש יתר על המידה הוא מט, מחוספס

אם מתגלים אלמנטים פתולוגיים על העור, יש צורך להבהיר;

זמן הופעתם;

קשר עם כל גורם (מזון, תרופתי, כימי וכו'):

קיומם של תסמינים דומים בעבר, התפתחותם (ושינויים בצבע העור ואופי הפריחה):

סוג מורפולוגי (ראה להלן):

גודל (במילימטרים או סנטימטרים):

מספר אלמנטים (אלמנטים בודדים, פריחה קלה, שניתן לספור את מרכיביהם בבדיקה, בשפע - מספר אלמנטים שלא ניתן לספור):

צורה (עגולה, אליפסה, לא סדירה, בצורת כוכב, בצורת טבעת וכו'):

צבע (לדוגמה, במהלך דלקת, איסכמיה מתרחשת);

לוקליזציה ושכיחות (מציינים את כל חלקי הגוף שיש להם פריחה, בעיקר הראש, פלג הגוף העליון, משטחי הכופף או המתחילים של הגפיים, קפלי עור וכו'):

רקע עור באזור הפריחה (לדוגמה, היפרמי):

שלבים ודינמיקה של התפתחות אלמנטים פריחה: - תכונות של אלמנטים משניים שנותרו לאחר מכן

עור נקי

דהייה של הפריחה (קילוף, היפר או גינופיגמנטציה, קרומים ו וכו.)

אלמנטים מורפולוגיים משניים מופיעים כתוצאה מאבולוציה של ראשוניים (טבלה 5-4).

מצב נספחי העור

כאשר בוחנים את השיער, שימו לב לאחידות הצמיחה, אני קובע! התאמה של מידת התפתחות השיער ופיזורו על הגוף לגיל ומינו של הילד. להעריך מראה חיצונישיער (הם צריכים להיות מבריקים עם קצוות ישרים) ומצב הקרקפת.

כאשר בוחנים ציפורניים, שימו לב לצורה, לצבע, לשקיפות, לעובי ולשלמות של לוחות הציפורן. ציפורניים בריאות בצבע ורוד, בעלות משטחים וקצוות חלקים, ונצמדות בחוזקה למיטת הציפורן. הרכס הפרי-אנגואלי לא צריך להיות מודגש מדי וכואב.

מישוש

מישוש העור מתבצע ברצף מלמעלה למטה, ובאזורי נזק - בזהירות רבה. לחות, טמפרטורה וגמישות העור מוערכים.

הלחות נקבעת על ידי ליטוף העור של אזורים סימטריים בגוף, כולל עור כפות הידיים, הרגליים, בתי השחי והמפשעה.

5.2. סיבי שומן תת עוריים

רקמת השומן מורכבת בעיקר משומן לבן, המצוי ברקמות רבות, ומכמות קטנה של שומן חום (במבוגרים, הממוקם במדיאסטינום, לאורך אבי העורקים ומתחת לעור באזור הבין-סקפולרי). בתאי שומן חומים קיים מנגנון טבעי לניתוק זרחון חמצוני: האנרגיה המשתחררת במהלך הידרוליזה של טריגליצרידים וחילוף החומרים של חומצות שומן אינה משמשת לסינתזה של אדנוזין טריפוספט, אלא מומרת לחום.

תכונות ANAT0M0-PHYSI0L0GIC של סיבי שומן תת עוריים

בתום התקופה שלפני הלידה ובשנת החיים הראשונה, מסת רקמת השומן עולה כתוצאה מגידול הן במספר והן בגודל של תאי השומן (ב-9 חודשי חיים, מסתו של תא אחד עולה ב-5 פִּי). עובי השומן התת עורי גדל באופן ניכר מלידה עד 9 חודשים, ואז יורד בהדרגה (עד גיל 5, בממוצע, הוא יורד פי 2). העובי הקטן ביותר הוא 6-9 שנים.

במהלך ההתבגרות, עובי שכבת השומן התת עורית עולה שוב. אצל נערות מתבגרות עד 70% מהשומן נמצא ברקמה התת עורית (מה שמקנה להן עגלגלות), בעוד שאצל בנים רק 50% נמצאים בשכבה התת עורית. מספר כוללשמן

טכניקה ללימוד סיבי שומן תת-עוריים

מצב השומן התת עורי מוערך על ידי בדיקה ומישוש.

דרגת התפתחות

מידת ההתפתחות של רקמת שומן תת עורית מוערכת לפי עובי קפל העור, הנמדד בחלקים שונים של הגוף (איור 5-40):

על הבטן;

על החזה (בקצה עצם החזה);

על הגב (מתחת לשכמות);

על הגפיים.

להערכה מעשית משוערת, אתה יכול להגביל את עצמך ללימוד 1-2 קפלים.

מוגש על ידי א.פ. טורה, העובי הממוצע של הקפל על הבטן הוא:

ביילודים - 0.6 ס"מ;

בגיל 6 חודשים - 1.3 ס"מ;

בגיל שנה - 1.5 ס"מ;

בגיל 2-3 שנים - 0.8 ס"מ;

בגיל 4-9 שנים - 0.7 ס"מ;

בגיל 10-15 - 0.8 ס"מ.

בלוטות לימפה הן תצורות אליפסות בגדלים שונים, הממוקמות בקבוצות במפגש של כלי לימפה גדולים.

בלוטות הלימפה בבית השחי ממוקמות בבתי השחי ואוספות לימפה מהעור. איבר עליון(למעט 111. אצבעות IV ו-V והמשטח הפנימי של היד).

בלוטות הלימפה החזה ממוקמות מדיאלית מקו בית השחי הקדמי מתחת לקצה התחתון של שריר החזה הגדול; הן אוספות את הלימפה מעור החזה, מהפריאטלית, בחלקה מהריאות ומבלוטות החלב.

בלוטות הלימפה האולנאריות (קוביטאליות) ממוקמות בפילטרום של העכבר הדו-ראשי. אסוף לימפה מ-II I. IV. V אצבעות ומשטח פנימי של היד.

בלוטות הלימפה המפשעתיות ממוקמות לאורך הרצועה המפשעתית ואוספות לימפה מהעור גפיים תחתונות, חלק תחתון ובטן, ישבן, פרינאום, איברי המין ופי הטבעת.

בלוטות הלימפה הפופליטאליות ממוקמות ב פוסה פופליטאלית, לאסוף לימפה מעור כף הרגל.

מתודולוגיית מחקר

התשאול מגלה:

עלייה בגודל בלוטות לימפה;

הופעת כאב ואדמומיות באזור בלוטות הלימפה;

לפני כמה זמן הופיעו התלונות הללו;

סיבות אפשריות, לפני הופעתן של תלונות אלה (זיהומים וגורמים מעוררים אחרים);

מצבים נלווים (נוכחות חום, ירידה במשקל, תסמיני שיכרון וכו').

הבדיקה מגלה:

בלוטות לימפה מוגדלות באופן משמעותי;

סימני דלקת הם היפרמיה בעור ונפיחות של רקמת השומן התת עורית מעל בלוטת הלימפה.

מישוש מאפשר לך להעריך את השינויים האופייניים בבלוטות הלימפה.

* גודל בלוטות הלימפה. בדרך כלל, קוטר בלוטת הלימפה הוא 0.3-0.5 ס"מ (בגודל של אפונה). ישנן שש דרגות של הגדלת בלוטות הלימפה:

דרגה I - בלוטת לימפה בגודל גרגר דוחן;

תואר)