מישוש של הלבלב

מישוש הלבלב הוא שיטת אבחון המאפשרת לקבוע באיזה מצב הוא נמצא. תחושת הלבלב אצל מטופלת שאינה מתלוננת על עבודתה היא נדירה ביותר. רק ב-1% מהגברים וב-4% מהנשים ניתן למצוא את האיבר המצוין על ידי בדיקה.

בעזרת גישוש ניתן לזהות מחלות שונות של הלבלב. מניפולציה מתבצעת על ידי מומחה, שכן על מנת לזהות סטיות כלשהן, יש צורך בידע מיוחד. בנוסף, האיבר הנחקר ממוקם די עמוק בחלל הבטן וקשה לחקור אותו.

מישוש הבטן בדלקת הלבלב מלווה בכאב, הגורם לעיתים לאבחנה שגויה. מחקר מלא מפריע על ידי מתח מוגזם של דופן הבטן.

טֶכנִיקָה

בדלקת לבלב כרונית ניתן למצוא את הלבלב רק ב-50% מהחולים. בשלב הראשוני של המחלה, האיבר גדל בגודלו, אולם בעתיד הוא מקבל צורה אופיינית, מה שמקשה על תהליך הבדיקה.

אזור המישוש הוא המעי הגס הרוחבי ואזור הקימור הגדול יותר של הקיבה. הרופא מוצא אותם מראש, כדי לא להתבלבל עם הבלוטה בעתיד. החיטוט מתבצע לאורך הציר של האיבר המצוין, לאורך רצועה אופקית (ויזואלית היא "נמשכת" אצבע אחת בעובי מעל מהקימור הגדול יותר של הקיבה).

לפני ההליך, המטופל מוזהר כי הוא מבוצע על בטן ריקה. בנשימה עמוקה, המומחה מכניס את כריות האצבעות הכפופות למחצה לתוך חלל הבטן.

אם הכל תקין עם הבלוטה, או שהיא אינה מוחשית כלל, או שהיא מוערכת כאיבר ללא תנועה בצורת גליל בקוטר קטן (במקרה זה, תסמונת הכאב אינה מזוהה).

תחומי לימוד

אם אדם בריא, הלבלב, ככלל, אינו מורגש. מקרים חריגים נצפים אצל אנשים עם דופן בטן חלשה, תת תזונה, עם איברים ריקים של מערכת העיכול.

מרכיבי הלבלב:

1. רֹאשׁ. למגע מדובר במבנה רך, אלסטי, בלתי ניתן להזזה בקוטר של כ-3 ס"מ ובעל משטח חלק ללא בליטות ואי סדרים.
2. גוּף. הוא ממוקם 3-6 ס"מ גבוה יותר מקו הטבור ותופס מיקום אופקי. בעת חיטוט, חלק זה של האיבר מוגדר כגליל רך הממוקם לרוחב, בקוטר של 1 עד 3 ס"מ, לא ניתן להזזה, עם משטח ללא כל בליטות. תחושות כואבות במהלך המישוש שלה אינן נצפו.

קל למצוא את גוף הבלוטה אם העקמומיות הגדולה של הקיבה נלקחת כקו מנחה (בלוטה שמתפקדת כרגיל גבוהה ב-2-3 ס"מ מרמת העקמומיות הגדול יותר לאורך קו האמצע). עם זאת, יש להשתמש בטכניקה זו בזהירות רבה, מכיוון שלעיתים קרובות עיקול גדול משנה את מקומו בחלל.

זנב הבלוטה "מתחבא" בהיפוכונדריום השמאלי, ולכן אי אפשר לחקור אותו. המישוש של הגוף וראש הלבלב מתבצע כשהגוף מוטה קדימה שמאלה (האדם שפונה לרופא נוקט בעמדה אנכית). זה מאפשר לך להרפות את שרירי הבטן ולקבל גישה לאיבר הנבדק.

מבנה הלבלב

מישוש הלבלב על פי גרוטו מתבצע באופן הבא: המטופל נוקט במצב אופקי (נשכב על צידו הימני). מניפולציות מבוצעות לאחר ריקון מקדים של המעיים של המטופל על ידי הגדרת חוקן ניקוי. אצבעותיו של הרופא, הנעות לכיוון עמוד השדרה, חוצות את הצומת של האיבר הנבדק עם עמוד השדרה, וכתוצאה מכך שריר הישר עובר לרצועה האמצעית ואינו מפריע לבדיקה.

מישוש כשיטה לאבחון פתולוגיות

זיהוי תהליכים דלקתיים

הלבלב הוא איבר שהמישוש שלו מאפשר לקבוע את מצבו. תסמונת כאב, שמתגלה במהלך מניפולציה, מצביע בדרך כלל על תהליך דלקתי. אם הכאבים מתרכזים באזור Chauffard, הדבר מעיד על דלקת בראש האיבר, אם הם ממוקמים באזור סימטרי איתו משמאל, בעיות בגוף בלוטת התריס.

ניתן לזהות תסמינים של דלקת לבלב על ידי מישוש. מחלה זו מסומנת על ידי שינוי בצפיפות האיבר: הוא הופך לקפיצי או דומה בעקביות לבצק.

תסמונת הכאב מקרינה לגב ומתעצמת כאשר הגוף מוטה קדימה (יתרה מכך, אם אדם שוכב על צידו השמאלי, אי הנוחות פוחתת).

מרכזי ואזורי כאב בדלקת לבלב כרונית

רופא שממישש לבלב מודלק מציין בדרך כלל שהפעימה פסקה. אבי העורקים הבטן("סימפטום של ווסקרסנסקי"). זה נובע מגידול בגודל האיבר ונפיחות של הרקמה הרטרופריטונאלית. המתח המתרחש בחלל הבטן של הקרנת האיבר החולה על הדופן הקדמית נקרא סימפטום Carte.

סימפטום של תחיית המתים

אבחון של ציסטות וגידולים

הלבלב מומש היטב עם הידלדלות דופן הבטן, הנצפה אצל אנשים הסובלים מתשישות הגוף, כמו גם אצל רוב הנשים שילדו ילדים. עבור קטגוריות אחרות של אנשים המקבלים תזונה טובה, האפשרות לחטט באיבר מעידה בדרך כלל על עלייה בגודלו (זה מתרחש במהלך תהליך דלקתי), נוכחות של דלקת לבלב אינדורטיבית או ניאופלזמה.

מישוש במצבים שהוזכרו לעיל מלווה בדרך כלל בעווית המקרינה לעמוד השדרה או לגב. אם יש גידול בלבלב, אזי מוחשים שחפת ודחיסה של קודקוד או זנב האיבר.

בנוכחות ניאופלזמה, האיבר הפגוע גדל בגודלו, במהלך החיטוט שלו מורגש כאב. קל יותר לזהות גידול בזנב או בראש מאשר פתולוגיה דומה של גוף הבלוטה.

אם הפעימה של אבי העורקים נקבעת חזקה מדי, הדבר מצביע על כך שיש גידול בבלוטה. כאשר מתגלה כאב עז במישוש, או שאדם סובל ממחלת הבשורה, יש צורך להמשיך ולנתח האם יש חריגות בתפקוד כיס המרה. עלייה בגודל האחרון מצביעה על יציאת מרה שגויה מהאיבר הנבדק, המתרחשת לעתים קרובות כאשר צינור המרה נדחס על ידי ניאופלזמה של ראש הבלוטה ומסיבות אחרות.

קביעת האזור הפגוע של האיבר

חיטוט בנקודות בקרה ממוקדות בחזית דופן הבטן, מאפשר לך לקבוע את האזור שבו הלבלב נפגע.

אז, עם סטיות בראש האיבר, תסמונת הכאב קבועה בנקודת Desjardins. כדי למצוא אותו, אתה צריך "לצייר" חזותית קו מהטבור לפוסה בית השחי של יד ימין (במרחק של כשישה סנטימטרים מהטבור, לאורך הקו שצוין, תתברר נקודת Desjardins).

אם מישוש של נקודת מאיו-רובסון של הבלוטה מלווה בכאב, אז זה מצביע על נזק לזנב האיבר. כדי למצוא את המקום המצוין, אתה צריך לחבר חזותית את אמצע קשת החוף בצד שמאל ואת הטבור. כאשר מחלקים את הקו לשלושה קטעים, ניתן יהיה למצוא את המקום הרצוי (הוא ייפול על גבול הקטע האמצעי והחיצוני).

רופאים ממששים את הלבלב כדי לזהות שונים מצבים פתולוגייםעם זאת, איבר זה או חלקיו, חיטוט אינו השיטה היחידה לגילוי מחלות. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך סקרים נוספיםהמומלץ על ידי הרופא.

תִשׁאוּל . תלונות. התלונות העיקריות של חולים עם מחלות שונותהלבלב כולל כאבי בטן, דיספפסיה, צהבת, חולשה כללית וירידה במשקל.

הכאב באופיו ומשך הזמן יכולים להיות מגוונים. סוג כאב התקפי קוליק מרההמתרחשים 3-4 שעות לאחר האכילה (במיוחד שומניים) אופייניים לדלקת בלבלב חושנית. כאב, ככלל, הוא מקומי באזור האפיגסטרי או בהיפוכונדריום השמאלי, מקרין לגב. לעתים קרובות הכאב כה עז עד שהוא מוסר רק לאחר שימוש בתרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים חזקים.

במיוחד כאבים חדיםנצפה בדלקת לבלב חריפה. הם מתעוררים פתאום, מתקדמים במהירות וממשיכים (עם תוצאה חיובית של מחלה קשה מאוד זו) במשך מספר (7-10) ימים ואפילו שבועות. הם ממוקמים בחצי העליון של הבטן ולעתים קרובות יש להם אופי "חגורה". עוצמה משמעותית כְּאֵבוההתפרצות המהירה שלהם בדלקת לבלב חריפה מוסברת על ידי חסימה פתאומית של הראשי צינור ההפרשהלבלב כתוצאה מבצקת ועווית דלקתית, ולאחר מכן עלייה חדה בלחץ בצינורות הקטנים של הלבלב וגירוי מקלעת השמש.

כאב עז מאוד וממושך נצפה גם בגידולים של הלבלב. במקרה של נזק לראשה, הכאב ממוקם בהיפוכונדריום הימני, מקרין לגב; אם תהליך הגידול מתפשט לגוף ולזנב הלבלב, הכאב מכסה את כל האזור האפיגסטרי, היפוכונדריום שמאלויכול להיות בעל אופי חגורה כביכול. הם מוחמרים על ידי מיקום החולה על הגב עקב לחץ הגידול על מקלעת השמש. לכן, חולים, על מנת להקל על הכאב, נוקטים לעתים קרובות בתנוחת חצי כפוף מאולצת. האופי הכואב של הכאב נצפה בדלקת לבלב כרונית, אך לפעמים הם יכולים להיות חזקים יותר.

בחילה והקאהלעתים קרובות יותר מלווים דלקת לבלב חריפה והם רפלקסים בטבע. בדלקת לבלב כרונית וגידולים של הלבלב, תסמינים דיספפטיים קשורים להפרה של הפעילות האנזימטית של הלבלב. מטופלים עם דלקת לבלב כרונית מתלוננים לעיתים קרובות על אובדן תיאבון, סלידה ממזון שומני, בחילות, גזים, שלשולים עם נוזלים בשפע, מבריק ("צואה שומנית") וצואה מעורערת. הפרה של עיכול המעי מובילה לירידה מהירה במשקל של המטופל ומלווה בחולשה כללית חמורה.

צהבת מכנית("תת-כבד"), פרוגרסיבי, חום כהה, בצבע ירקרק, מלווה בחד גירוד בעורושטפי דם, האופייניים לסרטן ראש הלבלב, שכן הגידול דוחס את המקטע האחרון של צינור המרה המשותף העובר דרכו, ומונע את יציאת המרה. צהבת יכולה להופיע גם עם טרשת של ראש הלבלב כתוצאה מדלקת לבלב כרונית.

אנמנזה. יש לשים לב למספר גורמים התורמים ל מחלות דלקתיותלַבלָב. אלה כוללים שימוש לרעה באלכוהול ובמזונות שומניים, כמו גם דלקת בכיס המרה לטווח ארוך.

בְּדִיקָה.בדיקה כללית מאפשרת לנו לזהות במקרה של סרטן הלבלב תשישות כללית של החולה, נוכחות של צהבת עם עקבות של שריטות ושטפי דם על העור. בדלקת לבלב חריפה ניתן להבחין בחיוורון של העור באזורי ציאנוזה (תסמין מונדור), שהתפתח כתוצאה משיכרון חמור וקיפאון נימי. עם מהלך ארוך של דלקת לבלב כרונית עקב הפרעות עיכול, החולים עלולים לחוות ירידה במשקל, עור יבש וירידה בטורגורו. במהלך בדיקת הבטן, לעתים נדירות ניתן להבחין בבליטה בחצי העליון שלה - עם ציסטות בלבלב. דלקת לבלב חריפה עלולה להיות מלווה בנפיחות.

הַקָשָׁהמעל אזור הלבלב עלול לחשוף צליל תוף עמום או עמום במקרים של הגדלה משמעותית של הלבלב עם ציסטות או גידולים.

מישוש.עם מישוש שטחי של הבטן של חולה עם דלקת לבלב חריפה, כאב ומתח של שרירי הבטן באזור האפיגסטרי, לפעמים באזור ההיפוכונדריום השמאלי או במקום שבו הלבלב מוקרן על דופן הבטן (סימפטום של קרטה) מצוינים.

מישוש הלבלב קשה ביותר בגלל המיקום העמוק והעקביות הרכה של האיבר. רק כחוש המטופל, הרפיית לחיצת הבטן וצניחת הקרביים מאפשרים בדיקה של בלוטה תקינה ב-4-5% מהמקרים בנשים וב-1-2% מהמקרים בגברים; לעתים קרובות יותר, ניתן לחקור את הלבלב רק עם עלייה משמעותית בו ודחיסה (עם שחמת, ניאופלזמה או ציסטה). רצוי לנסות למשש את הלבלב בבוקר על בטן ריקה לאחר נטילת חומר משלשל ובקיבה ריקה. ראשית, עליך לחוש את הקימור הגדול יותר של הקיבה, לקבוע את מיקומו של הפילורוס ולחוש את הברך הימנית של הרוחב. המעי הגס. רצוי למשש כדי למצוא את החלק האופקי התחתון תְרֵיסַריוֹן. ואז המקום נקבע היכן לחפש על ידי תחושת ראש הלבלב; ראש הלבלב עדיין קל יותר לתחושה מאשר הגוף והזנב שלו, בשל גודלו הגדול יותר והדחיסות התכופה יותר. המישוש מתבצע על פי כללי מישוש החלקה עמוק, לרוב מעל הצד הימני של העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה, תוך שימוש בארבע טכניקות מישוש לפי Obraztsov-Strazhesko. יד ימין ממוקמת אופקית 2-3 ס"מ מעל הגבול התחתון שנמצא קודם לכן של הבטן. העור נמשך למעלה, ולאחר מכן יד ימין, בכל נשיפה של המטופל, שוקעת למעמקים. חלל הבטן. לאחר שהגיעה לקיר האחורי שלו, היד מחליקה לכיוון מלמעלה למטה.

בדרך כלל, הלבלב נראה כמו גליל רך הממוקם לרוחב בקוטר של כ-1.5-3 ס"מ, ללא תנועה וללא כאבים. בדלקת לבלב כרונית וגידולי לבלב, לעיתים ניתן להרגיש זאת בצורה של חוט צפוף, לא אחיד ומעט כואב. כדי להגיע למסקנה לגבי המישוש של הלבלב צריך להיות זהיר ביותר: אתה יכול בקלות לטעות לחלק הלבלב של הקיבה, המעי הגס הרוחבי, החבילה בלוטות לימפהוכו.

שיטות מעבדהמחקר. מחקר קופרולוגי. הפרה של התפקוד האקסוקריני של הלבלב משפיעה בעיקר על ספיגת רכיבי מזון, בעיקר שומנים וחלבונים. הצואה נעשית שופעת, מקבלת מרקם שומני, צבע אפרפר וריח מעופש. במיקרוסקופיה, נמצאות בהם כמות משמעותית של שומן ניטרלי וסיבי שריר ששמרו על פסים רוחביים. שינויים אלה בבדיקה סקאטולוגית מתגלים במקרים של הפרה משמעותית של הפרשת מיץ הלבלב, אשר נצפית, למשל, כאשר צינור הלבלב חסום על ידי גידול או אבן. ניתן לפצות על מידה מתונה של אי ספיקת לבלב תפקודית על ידי עיכול מעיים ופעולה של אנזימים מיקרוביאליים.

לימוד מצב תפקודילַבלָב. כדי לשפוט את תפקוד הלבלב, נעשה שימוש בשיטות לשפוט את מצבו לפי כמות האנזימים שלו בתכולת התריסריון, בדם ובשתן. לצורך המחקר נעשה שימוש גם במיץ לבלב "ספונטני" וגם במיץ המופרש מהלבלב בתגובה לפעולת חומרים ממריצים, מה שמאפשר להעריך בצורה אמינה יותר את תפקוד הלבלב. כמה ממריצי הפרשה מוזרקים לתריסריון, אחרים - פרנטרלית. על פי הפעולה ניתן לחלק את ממריצי הפרשת הלבלב לשתי קבוצות: חלקם גורמים בעיקר לעלייה בנפח הסוד ובריכוז הביקרבונטים בו (חומצה הידרוכלורית, סיקטין); בהשפעת אחרים, נפח הסוד משתנה מעט, אך תכולת האנזימים בו (שומן צמחי, pancreozymin-cholecystokinin, אינסולין וכו') עולה באופן משמעותי.

IN עבודה מעשיתהממריצים הפיזיולוגיים הנפוצים ביותר להפרשת מיץ הלבלב הם חומצה הידרוכלורית וסקריטין. החומצה מגיעה מהקיבה אל התריסריון, גורמת להיווצרות הורמון הסקריטין בתאיה, המועבר מהדם ללבלב, ומפעיל את הפרשתו. מתן סודין טהור תוך ורידי (בשיעור של 1 יחידה קלינית לכל 1 ק"ג ממשקל הגוף של המטופל - 1 U / kg) מאפשר לך לקבל תוצאות מדויקות יותר, אך חומצה הידרוכלורית נגישה יותר; N. I. Leporsky הציע 10% מיץ כרוב כממריץ. Pancreozymin נמצא בשימוש נפוץ יותר בשילוב עם סיקטין, הניתן 60 דקות לאחר מכן (1 U/kg לווריד).

מתודולוגיית מחקר. תוכן התריסריון מוסר באמצעות בדיקה. עדיף להשתמש בבדיקה כפולה (הפתח של אחד בקיבה, של השני בתריסריון), מאז החילוץ מיץ קיבהבמהלך המחקר, הוא תורם לייצור מיץ לבלב טהור יותר. מיקום הבדיקות נבדק במסך הרנטגן. בעזרת משאבת סילון מים מתבצעת שאיבה רציפה של תוכן קיבה ותריסריון. לאחר שאיבה של חצי שעה מהמיץ ה"ספונטני", מוזרקים 30 מ"ל מתמיסה מחוממת 0.5% של חומצה הידרוכלורית דרך הגשש התריסריון, ולאחר מכן סוחטים את הגשושית למשך 5 דקות, ולאחר מכן שואבים את המיץ, איסוף 6 או 8 מנות של 10 דקות. כאשר משתמשים בו כממריץ סיקטין, שאיבת המיץ מתחילה מיד לאחר ההזרקה, גם במנות של 10 דקות. לאחר 60 דקות, ניתנת pancreozymin, ולאחר מכן נאספים 3 מנות נוספות של 10 דקות. המנות המתקבלות נתונות למחקר.

נקבעים הנפח, הצבע, השקיפות של מנות המיץ המתקבלות, ריכוז הבילירובין בו, אלקליות הפחמיקרבונט ופעילות האנזים. בסיסיות ביקרבונט נקבעת על ידי המנגנון הגזומטרי של ואן סליק, בילירובין - באמצעות מדד האיקטריוס. מבין האנזימים של הלבלב, העיקריים שבהם נקבעים - עמילאז, טריפסין וליפאז. בדרך כלל, לאחר החדרת חומצה הידרוכלורית או סיקטין, עקב עלייה בהפרדת החלק הנוזלי של המיץ, ריכוז האנזימים בו יורד, אך בדקה ה-60 הוא חוזר לרמתו המקורית; במקרה של לבלב אי ספיקה, החזרה לתוכן ההתחלתי של אנזימים מואטת. לאחר החדרת pancreozymin, תכולת האנזימים צריכה לעלות. התוכן של אנזימים בודדים לפעמים משתנה במקביל, לפעמים מנותק. כדי לשפוט את תפקוד הלבלב, לא רק ריכוז האנזימים נלקח בחשבון, אלא גם מספר היחידות שלהם המשתחררות במשך פרק זמן מסוים.

חקר האנזימים בתכולת התריסריון. פעילות עמילאז (שיטת Wolgemuth) נקבעת לפי מספר המיליליטר של תמיסת עמילן 1%, שניתן לפצל על ידי 1 מ"ל מיץ לבלב. דילולים של תכולת התריסריון מוכנים בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית בהתקדמות גיאומטרית מ-1:10 ל-1:10 240, 2 מ"ל של תמיסת עמילן 1% מתווספים ל-1 מ"ל מכל דילול. לאחר 30 דקות של דגירה באמבט מים בטמפרטורה של 37 "C, מוסיפים פתרון 1/50 N של יוד בצורה טיפה לכל המבחנות. מצא את הדילול המגביל שבו היוד לא גרם לכחול, כלומר היכן נמצא העמילן. מפוצל לחלוטין. הכפלת דילול זה ב-2 (נוספו 2 מ"ל עמילן), תזוהה פעילות עמילאז (בדרך כלל 640-1280 יחידות).

קביעת טריפסין בשיטת Fulda-Gross מתבצעת בדומה לקביעת עמילאז. מכינים דילולים עולים של תכולת התריסריון, 2 מ"ל של תמיסת קזאין אלקליין 0.1% מתווספים ל-1 מ"ל מכל דילול ושומרים בתרמוסטט למשך 24 שעות. לאחר מכן, בטמפרטורה של 37 מעלות צלזיוס, הדילול הראשון עם קזאין מפוצל לחלוטין נמצא. זה מוכר על ידי היעדר עכירות של התמיסה לאחר הוספת כמה טיפות של תמיסת חומצה אצטית 5% למבחנה. החישוב דומה לזה שבמחקר עמילאז. פעילות רגילהטריפסין 160-2500 יחידות.

ההגדרה של ליפאז לפי שיטת בונדי מבוססת על יצירת חומצות שומן משומן במהלך פיצולו על ידי ליפאז. פעילות הליפאז מתבטאת כמספר המיליליטר של אלקלי הדרוש לנטרול חומצות השומן הנוצרות משמן זית בפעולת 100 מ"ל של מיץ תריסריון. פעילות ליפאז תקינה היא 50-60 יחידות.

בדיקת אנזימי הלבלב בדם ובשתן. ערך אבחוני ידוע הוא מה שנקרא התחמקות מאנזימי הלבלב. עם כמה שינויים פתולוגיים, הקשורים בעיקר להפרה של יציאת ההפרשה הרגילה, אנזימי הלבלב בכמות מוגברת נכנסים לזרם הדם, ומשם לתוך השתן. מכיוון שהשגת אובייקטי מחקר אלה קלה יותר ממיץ לבלב, ב פרקטיקה קליניתמחקר על תפקוד הלבלב מתחיל בבדיקת דם ושתן. הם קובעים עמילאז וליפאז, טריפסין ואנטיטריפסין נבדקים לעתים רחוקות.

ניתן לקבוע עמילאז בדם ובשתן בשיטת Wolgemuth בדומה לחקר מיץ התריסריון, בהבדל שמשתמשים בתמיסת עמילן חלשה יותר (0.1%). תוצאות מדויקות יותר מתקבלות בשיטת Smith-Roy, המבוססת גם היא על פירוק עמילן בפעולת עמילאז (בדרך כלל 80-150 יחידות בדם). בהתאם למידת ההידרוליזה של עמילן, עוצמת הצבע של תמיסת עמילן-יוד, שנקבעת באמצעות אלקטרופוטו-קולורימטר, משתנה.

ליפאז בדם נקבע על ידי שיטה סטלוגמומטרית המבוססת על שינוי במתח הפנים של תמיסת טריבטירין בהשפעת חומצות שומןנוצר ממנו בפעולת הליפאז. עם זאת, ישנם מספר ליפאזות בדם, רובם לבלב וכבד. הראשון עמיד בפני אטוקסיל, אך נהרס על ידי כינין; השני, להיפך, עמיד בפני כינין, אך נהרס על ידי אתוקסיל. לאבחון של נגעים בלבלב, חשובה עלייה בתכולת הליפאז העמיד לאתוקסיל בדם.

בדיקת רנטגן.צילומי רנטגן רגילים של חלל הבטן יכולים לזהות רק אבנים נדירות בצינורות הלבלב או הסתיידויות ברקמת הלבלב (הנובעות מדלקת לבלב כרונית), המוקרנות בהתאם למיקום האנטומי של איבר זה ברמה של חוליות מותניות II-III, או הציסטה הגדולה שלו בצורת חינוך הומוגנית ומוגדרת היטב.

בעזרת בדיקת רנטגן של התריסריון ניתן בחלק מהמקרים לזהות סימנים עקיפים של גידולים, ציסטות ולעיתים דלקת לבלב כרונית. אז עם סרטן, ציסטה של ​​ראש הלבלב ודלקת הלבלב, המלווה בעלייה בראשו, בדיקת רנטגן ניגודיות מגלה התרחבות, דפורמציה ועקירה של לולאת התריסריון. כאשר גידול (ציסטה) ממוקם בגוף או בזנב הלבלב, לעיתים נצפים שינויים בצורה של פגם מילוי באזור הקיר האחורי או עיקול גדול של גוף הקיבה כתוצאה מלחץ עליו מלבלב מוגדל. שינויים בתריסריון יכולים להיות מזוהים בבירור במיוחד אם הוא הובא קודם לכן למצב של תת לחץ דם (שיטת הרפיה של תריסריון). לשם כך, המטופל מוזרק לווריד עם 2 מ"ל של תמיסה 0.1% של אטרופין סולפט, ולאחר מכן תוך-מעי (באמצעות בדיקה תריסריון) - תרחיף של בריום סולפט.

בדיקת רנטגן של הלבלב יכולה להתבצע גם במהלך דואודנוסקופיה (רטרוגרדית לבלב, Wirsungography). חומר ניגוד מוזרק לצינור הלבלב. בהתאם לאופי הנגע של הלבלב, ניתן להבחין בהיצרות לא אחידה, התרחבות או שבירה של צינור המרה בצילום הרנטגן.

על מנת לאבחן נגעים של הלבלב (גידולים, ציסטות) נעשה שימוש גם באנגיוגרפיה - החדרת חומר ניגוד לאבי העורקים על ידי צנתור של עורק הצליאק דרך עורק הירך.

שיטות רדיואיזוטופיםמחקר.כדי לסרוק את הלבלב, נעשה שימוש במתיונין המסומן באיזוטופ רדיואקטיבי של סלניום (75 Se). תמיסה רדיואקטיבית המכילה 250 μCi מוזרקת לווריד המטופל ונסרקת לאחר 30 דקות. זה לוקח בחשבון גם את מהירות ההצטברות, משך הזמן של האיזוטופ בלבלב וזמן כניסתו למעי כחלק מהסוד שלו.

עם שינוי דלקתי-דיסטרופי נרחב בפרנכימה הלבלב, ספיגתו של מתיונין מסומן מופחתת באופן משמעותי, ובסריקה מתגלה תמונה של פיזור לא אחיד חלקי של האיזוטופ בלבלב.

אולטרסאונד.אולטרסאונד נמצא בשימוש נרחב כדי לחקור את הלבלב. ערכו המיוחד לחקר הלבלב מוסבר במיקומו העמוק וחוסר האפשרות לחקור אותו בשיטות אחרות [רק שיטות מתוחכמות כמו אנגיוגרפיה ו-Wirsungography רטרוגרדית (באמצעות אנדוסקופ) יכולות לספק נתונים מהימנים לאבחנה]. לסבך אבחון אולטרסאונדשונות אינדיבידואלית גדולה במיקום ובגודל הלבלב, גזים חמורים, השמנת יתר. עקב סיבות מפורטותניתן "לראות" ו"לחקור" את הלבלב בכ-90% מהנבדקים. במקרה של קבלת אותות הד מהלבלב, נקבע מיקומו, גודלו ומצבו. סונוגרפיה מאפשרת לך לאשר נוכחות של דלקת לבלב חריפה או כרונית, לאבחן או לחשוד בגידול בלבלב (בכמעט 80% מהמקרים; תדירות הגילוי תלויה בגודל, אופי ומיקום הגידול), בכמעט 100 % מהמקרים לאיתור ציסטות בלבלב גדולות מ-1.5-2 מ"מ.

75. ייצוגים כללייםעל אנדוסקופי, רדיולוגי, שיטות אולטרסאונדמחקר מערכת עיכול.(שאלה טיפשית - תשובה טיפשית).

שיטות רנטגן. אחת השיטות הנפוצות הן שיטות רנטגן לבדיקת מערכת העיכול. זה כולל פלואורוסקופיה ורדיוגרפיה, טומוגרפיה, שיטות הפרשה, כלומר, החדרת ניגודים וניטור רנטגן של הסרת הניגודים הללו, ולבסוף, אנגיוגרפיה.

לפי הכי הרבה שיטות פשוטותהם רדיוגרפיה ופלואורוסקופיה. צילומי רנטגן ו-roentgenoscopy של הוושט, הקיבה מתבצעות עם בדיקת התריסריון, ושיטת המעבר של חומר ניגוד משמשת גם 24 שעות לאחר הקבלה לביצוע צילום רנטגן של המעי.

בריום מוכנס כחומר ניגוד, שונה בעקביות (עבה או נוזלי) בהתאם למידת הצפיפות שאנו רוצים למלא את האיבר הנבדק. מחקר ללא ניגודיות נעשה בשני מקרים: אם יש צורך לקבוע גוף זראו במקרה חסימת מעיים. בחסימת מעיים, בצילום רנטגן רגיל, אנו רואים את רמות הנוזלים במעי.

בעת לימוד הכבד ודרכי המרה, נעשה שימוש ברדיוגרפיה רגילה לאיתור אבנים או הסתיידויות בפרנכימה של הכבד. נעשה שימוש גם ב-Pneumoperitoneum (החדרת אוויר לחלל הבטן לניגודיות טובה יותר של הכבד), כמו גם אנגיוגרפיה, בפרט arteriohepatography, בניגוד סלקטיבי לעורקי הכבד.

מאחרים לימודי רנטגןניתן להשתמש ב-hepatovenography, (בניגוד לוריד הנבוב התחתון) ו-splenoportography (ניקור של הטחול עם החדרת ניגוד, אשר חודר לכבד דרך כלי הטחול ומנוגד לא רק את הטחול, אלא גם את כלי הכבד).

חקר דרכי המרה מתבצע בשיטות כמו כיס כיס דרך הפה. מוכנס דרך הפה חומר ניגוד(לדוגמה, cholevid), אשר נספג בקיבה ונכנס כיס המרה, מנוגדת לו, מה שמאפשר לך לזהות אבני יסוד, וגם, הודות ל"ארוחות בוקר" מסוימות, להעריך כיצד כיס המרה ודרכי המרה מתכווצים בתגובה לארוחת בוקר נסיונית.

שיטות אנדוסקופיות. אנדוסקופיהאחד מ טרנדים מודרנייםאבחון מחלות של מערכת העיכול (GIT). השיטה הזאתמאפשר לרופא התערבות כירורגיתלהסתכל לתוך הגוף. לכן אנדוסקופיה היא השיטה האמינה ביותר לאבחון וטיפול במספר מחלות של הוושט, הקיבה, התריסריון והמעי הגס.

הדבר החשוב ביותר ששיטות אנדוסקופיות מאפשרות הוא להכיר טפסים ראשונייםמחלות ממאירות, שהסיכון להן אצל אנשים מעל גיל 40 עולה כל הזמן עם הגיל. אנדוסקופ מודרני הוא המכשיר המשוכלל ביותר המאפשר לאנדוסקופ לראות את התמונה בפורמט דיגיטלי, עם הגדלה, על גבי צג גדול, ולא לפספס אף פרט. הרופא יראה כל שינוי בצבע ובמשטח, אפילו בגודל של 1-2 מ"מ, וזה חשוב מאוד לאיתור המחלה עצמה, אלא גם הסימנים הראשונים שלה. בנוסף, השימוש בצבעים מיוחדים מאפשר לזהות מצבים טרום סרטניים וגידולים בשלב המוקדם ביותר, כאשר ניתן לרפא אותם לחלוטין, לרוב גם ללא ניתוח.

בְּ fibroesophagogastroduodenoscopy(FEGDS) כולו מערכת עיכולמהוושט ועד התריסריון, וזה אחד הנפוצים ביותר שיטות אבחון. במהלך הבדיקה יועבר האנדוסקופ דרך הפה אל הקיבה. לבדיקה מלאה יש צורך שהקיבה תהיה ריקה מתוכן ולכן יש לא לקחת מזון ונוזלים 6-7 שעות לפני הבדיקה.

קולונוסקופיה – אנדוסקופיההמעי הגס הוא הליך מורכב למדי מבחינה טכנית. על מנת לבחון את הקרום הרירי של המעי הגס, יש צורך שאין שְׁרַפרַף. ההצלחה ותוכן המידע של הקולונוסקופיה נקבעים בעיקר על פי איכות ההכנה לפרוצדורה. הקולונוסקופ מוחדר דרך פי הטבעת וכולה המעי הגס. הרופא בוחן את כל פני השטח הפנימיים של המעי הגס. אם הרופא מוצא משהו חשוד, הוא ייקח פיסת רקמה לבדיקה נוספת או יסיר את הפוליפ.

אולטרסאונדמערכת העיכול נחוצה להדמיה של שינויים פתומורפולוגיים אפשריים במערכת העיכול. גלים אולטראסוניים משתקפים ממכשולים בצורה של דם/לימפה, שרירים, עצמות ומבנים אקוגניים אחרים, מומרים לאותות חשמליים על ידי המכשיר ומשודרים למוניטור. התמונה נרשמת בצורת תדפיס של צילום וניתנת למטופל בצירוף מסקנה מאבחנת. המחקר מתבצע באמצעות אנדוסקופיה באמצעות החיישנים הדקים ביותר בקטרים ​​שונים, מה שיכול להפחית משמעותית את הרושם השלילי מההליך.

עם מחקר מסוג זה, ניתן לזהות שינויים הרסנייםשׁוֹנִים איברים פנימייםחלל הבטן, כמו גם ממאיר ו ניאופלזמות שפירות, אבנים לוקליזציה שונה. אינדיקציות לאולטרסאונד של מערכת העיכול הן מחלות כגון:

דלקת הלבלב (דלקת בלבלב)

גסטרודואודיטיס

כל סוגי גסטריטיס

ריפלוקס דלקת הוושט

תסמונת יתר לחץ דם פורטל

achalasia

cholelithiasis

דלקת מעיים של אטיולוגיות שונות.

88 .מעבדה ו שיטות אינסטרומנטליותבדיקות בלוטת התריס (קביעת הורמונים, אולטרסאונד, סריקה, ניקור בלוטת התריס).

1. הגדרה של הורמונים:

· שיטה רדיואימוניתהגדרה של הורמונים: מבוסס על העובדה שההורמונים שמסתובבים בדם הם אינהרנטיים תכונות אנטיגניות. AT (אנטיסרום) מוכן מראש עבור החומר הנבדק (AG), ואז מערבבים כמות סטנדרטית של האנטי-סרום שנוצר עם כמות סטנדרטית של ה-AG המקורי המסומן ברדיואקטיבי I (במקרה זה, כמות גדולה יותר של AG המסומן נקשרת ל AT, יצירת משקע רדיואקטיבי עם רדיואקטיביות מסוימת). לתערובת זו מוסיפים סרום דם המכיל את החומר הנבדק: ה-AG שנוסף מתחרה עם ה-AG המסומן, ומחליף אותו ממתחמים עם AT. ככל שיש יותר אנליט (הורמון) בדגימת הבדיקה, כך יותר תוויות רדיואקטיביות נערות מהקומפלקס עם נוגדנים. לאחר מכן, קומפלקס AG-AT מופרד על ידי משקעים מההורמון המסומן החופשי והרדיואקטיביות שלו (כלומר, הכמות) נמדדת במונה גמא. הרדיואקטיביות יורדת. ככל שבדגימת הבדיקה יותר AG, כך הרדיואקטיביות של המשקע שנותר נמוכה יותר. בשיטה זו נקבעת התוכן של תירוקסין (T4) וטריודוטירונין (T3) בדם, הורמון מגרה בלוטת התריס(TTG).

ערכי מעבדה: T3 \u003d 1.2 - 3.1 ננומול / ליטר. T4 = 39-155 ננומול/ליטר. TSH \u003d 0.32-5 mIU / l.

2. אולטרסאונד של בלוטת התריסמשמש לזיהוי צורות נודולריות של זפק וציסטות בבלוטת התריס. העריכו את הצורה, גודל בלוטת התריס. על בסיס אולטרסאונד ניתן לבצע אבחנה נכונה.

3. סריקת בלוטת התריס:מאפשר לזהות צמתים ב בלוטת התריס, מאפשר גם לקבוע את פעילותם המוגברת ("הצמתים החמים"), הרגילה ("הצמתים החמים") והמופחתת ("הצמתים הקרים"), דבר שחשוב מאוד בביצוע האבחנה הנכונה.

4. ניקור של בלוטת התריס:זה לא תמיד מתבצע, אלא רק על פי אינדיקציות:

יש לנקב חינוך שגודלו 1 ס"מ ומעלה.

אם היווצרות קטנה יותר, אבל במבנה שלה יש חשד לממאירות, אז היא גם מנוקבת.

· אם יש מספר צמתים, אז הגדול יותר מנוקבים.

עדיף לבצע את ההליך בשליטה של ​​מכשיר אולטרסאונד, כלומר. לפני הדקירה מצביעים על חיישן אולטרסאונד, מזהים תצורה, ומסתכלים על המוניטור, מבלי לקרוע את החיישן, מבוצע דקירה. השימוש באולטרסאונד במהלך ההליך מגביר באופן משמעותי את היעילות של TAB. אם נעשה שימוש באולטרסאונד, אז יש סבירות גבוהה שהם פוגעים בדיוק בצורת הצמתים, כלומר, הקיר שלה, ולא במרכז. זה חשוב, כי בקיר יש פוטנציאל תאים סרטנייםבינתיים, יש רק קולואיד במרכז.

ההליך מתבצע עם מזרק קונבנציונלי להזרקה תוך שרירית. לאחר דקירה, מושכים את בוכנת המזרק לאחור ושואבים מעט את התוכן. לאחר מכן מורחים את תוכן הצומת על שקופית זכוכית ונשלחים למעבדת הציטולוגיה. שיכוך כאב לא מתבצע, כי. הליך זה אינו כואב כל כך ותרופת ההרדמה יכולה לשנות את הביצועים. יהיה מוכן בעוד כמה ימים ניתוח היסטולוגילנקד.

8.1 מישוש הלבלב לפי גרוט. תנוחת הילד - שוכב על הגב, רגליים כפופות בברכיים . צייר נפשית שני קווים מאונכים זה לזה על דופן הבטן דרך הטבור. יד שמאל, קמוץ לאגרוף, להביא מתחת לגב התחתון של הילד. הכנס את אצבעות יד ימין (משוש) לתוך חלל הבטן לאורך הקצה החיצוני של שריר הישר השמאלי של הבטן השמאלי ברביע העליון השמאלי; כיוון האצבעות לעמוד השדרה. מישוש בנשיפה: באצבעות מישוש נסו להגיע לעמוד השדרה בגובה הטבור. הלבלב מורגש בצורת סרט בקוטר של כ-1 ס"מ, חופף באלכסון עמוד שדרה. במישוש של הלבלב, כאב נקבע בדרך כלל .

8.2 ערך אבחוןיש נקודות כאב ואזורי הקרנה של הלבלב על דופן הבטן הקדמית (סכמה 2).

סכימה 2. נקודות כאב ואזורי הלבלב:

א) נקודת Desjardinsממוקם באמצע החצייה של הרביע הימני העליון - נקודת כאבראש הלבלב.

ב) נקודת מאיו-רובסוןנקבע על חציו של הרביע העליון השמאלי, לא מגיע לשליש עד קצה קשת החוף. זוהי הנקודה הכואבת של זנב הלבלב .

V) אזור Chauffardממוקם בין הקו הלבן של הבטן לבין חוצה של הזווית של הרביע העליון הימני, נמשך מהטבור. כאן נקבע אזור הכאב של גוף הלבלב.

לבלב - הגוף הכי חשובשבו תלוי התפקוד של האורגניזם כולו. אבל גם עם התקדמות הרפואה, הלבלב נותר ברובו בגדר תעלומה. קשה במיוחד לאבחן בזמן שינויים שליליים באיבר זה. זה כמעט בלתי אפשרי לעשות זאת לבד, המטופל חייב בהחלט להגיש בקשה טיפול רפואי. הוא ממוקם מתחת לכף של ההיפוכונדריום השמאלי. מורכב מגוף, ראש וזנב.

רק ב מקרים נדיריםעל ידי מישוש, אתה יכול להרגיש את הלבלב. רק לאחוז אחד מהזכרים יש בלוטה בריאה מוחשית. במין ההוגן זה מורגש בארבעה אחוזים מהמקרים.

רופאים משתמשים בשיטת אבחון זו להערכה אובייקטיבית של מצב האיבר. הבלוטה מוגדרת בבירור רק במקרים של מחלה, שינויים במבנה, דלקת. קל יותר למשש אם למטופל משקל גוף נמוך, ולכן יש יותר גישה לנקודות. לרופא מנוסה, לא יהיה קשה לזהות גידול בשלב מוקדם, או שינויים מסוימים.

מישוש הלבלב מתבצע על מנת לקבוע את מיקומו. במקרה של חריגה מהנורמה, מתבצעת אבחון מתאים. כאשר מזוהה אזור דחוס, יש לאפיין אותו.

לפני המישוש, הרופא עורך סקר של המטופל, במהלכו הוא מגלה:

• מקום ביטוי של אי נוחות;
• נוכחות של ביטויי אי נוחות בכאב;
• הזמן של הכאב החריף ביותר.

ההליך תמיד צריך להתבצע על בטן ריקה. על מנת שהמישוש יהיה יעיל כפול, מומלץ למטופל לשטוף את הקיבה ולתת תרופות משלשלות. אם יש דלקת, אז המישוש קשה מאוד. העובדה היא שהדחיסות של שרירי הבטן מקשה על הבחנה בין הלבלב מאיברים שכנים אחרים.

האיבר מורגש היטב רק בשלב הראשוני של התהליך הדלקתי, אז יהיה קשה מאוד להרגיש אותו. מבוצע מישוש של העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה והמעי הגס הרוחבי. מיקומם נקבע מעט מוקדם יותר, כדי לא להתבלבל עם הבלוטה בעתיד.

הפרה של הפונקציות של הבלוטה עלולה להוביל לשינוי בצבע העור, ירידה במשקל גוף האדם, שכבת השומן התת עורית תקטן באופן משמעותי.

הבדיקה המורכבת של האיבר כוללת כלי הקשה, זה נקבע לפי כלי הקשה. אם הבלוטה בריאה, לא ניתן להגיע לתוצאות משמעותיות בבדיקה בשיטה זו. עובדה זו חשובה לקחת בחשבון גם בזמן האבחון.

שיטות מישוש של הלבלב

מישוש של הלבלב מתבצע בדרך כלל על פי כמה טכניקות מיוחדות.

ישנן שתי שיטות עיקריות לביצוע ההליך.

הטכניקה היא אלגוריתם מסויםפעולות שננקטו על ידי הרופא.

אלגוריתם הפעולות תלוי בשיטת המישוש והוא כדלקמן:

1. מישוש על פי המערה מספק בדיקה באמצעות טכניקות כאב נקודתי. המטופל במהלך הבדיקה צריך להיות בשכיבה, בצד ימין. גפיים תחתונותצריך להיות כפוף. יד ימיןנמצא מאחורי הגב. המומחה ממשש את החצי השמאלי של הבטן, הולך לשריר הישר. המטופל נשף, האצבעות צריכות לשקוע אל דופן חלל הבטן. אם מורגש כאב בצד ימין של הטבור, זה אומר שהראש נכנע לנגע. כאב באזור האפיסטרגל פירושו שהגוף מושפע. נגע בזנב מאובחן אם נמצא כאב מתחת לצלע השמאלית. כאב המכסה את כל הגב התחתון נצפה אם הלבלב כולו מודלק. שיטה זו משמשת לרוב בפועל.
2. שיטת Obraztsov-Strazhesku הוכנסה לרפואה במאה ה-19. קובע את המיקום של האיבר, כמו גם כמה אלסטי הלבלב, הטחול, הכבד. האצבעות צריכות להיות ממוקמות כמה סנטימטרים מעל הטבור. קיפול עשוי מ עור, המטופל לוקח נשימה, מורח את הבטן. לאחר הנשימה הראשונה, אתה צריך לטבול את האצבעות עמוק, בשנייה, האצבעות מחליקות למטה. לפיכך, ניתן לקבוע את הראש. אם היא במצב בריא, אז חיטוט בה אינו נצפה. כאשר דלקת, זה מורגש בבירור. גמישות מוגברת של האיבר נצפתה עם דלקת הלבלב.

ישנן נקודות מיוחדות של הלבלב לחיטוט נכון של האיבר. אם ראש הלבלב ניזוק, אז זה יכאב בנקודת Desjardins. כדי לקבוע את זה באופן פיגורטיבי, אתה צריך לצייר קו ישר מהטבור לבית השחי הימני. לכיוון החלל מהטבור שישה סנטימטרים ותהיה נקודה.

אם הדלקת פגעה בראש האיבר, הכאב מחלחל לנקודת הצ'אפארד. היא בפנים צד ימין קו אמצעיבטן, ממוקמת חמישה סנטימטרים מעל הטבור. מיקומה של נקודת מאיו-רובסון קובע את מידת הנזק לזנב הלבלב.

אתה יכול לקבוע את זה לאורך קו החיבור של קו האמצע של הצלעות עם הטבור. הקו מחולק על תנאי לשלושה חלקים. הגבול של הקטע האמצעי והחיצוני יהיה נקודה זו.

כיצד למשש נכון את הלבלב?

רמת סוכר

מופיע במישוש תשומת - לב מיוחדתעל רמת רגישות העור בהקרנת מיקום האיבר. תשומת הלב מופנית גם למתח של האפיגסטריום.

אדם בריא אינו מתלונן על כאב באזור זה של הגוף. מישוש שטחי באתר הלבלב אינו כואב אם האיבר בריא.

כאב קיים עם צורות שונותדלקת הלבלב. האופן שבו שרירי הבטן מתוחים מאפיין את מידת התהליך הדלקתי בלבלב. ייתכן שהמתח אינו נמצא ממש בתחילת תהליך המחלה.

אם החולה סובל מדלקת לבלב כרונית, שכבת השומן התת עורית נעשית דקה יותר. התהליך מתרחש בצד שמאל. אם נמצא התקפה חריפהאתה יכול לקבוע את הסימפטומים של תחיית המתים. מאופיין בתנועות פועם של אבי העורקים בחלל הבטן. מהלך כרוני מאופיין גם בגידול בגודל הכבד וכיס המרה.

בעיקרון, במהלך הבדיקה, המטופל שוכב על הגב, לעיתים על צד ימין או שמאל, לעיתים רחוקות בעמידה.

ראשי איברים בריאים מומשים לעתים רחוקות ביותר, זה אפשרי רק אם יש:

• דופן בטן חלשה;
• תזונה לקויה;
• קיבה ריקה.

אורך כשלושה סנטימטרים, רך ואלסטי. פני השטח שלו שטוחים ואינם זזים. זה שונה במקרים מסוימים על ידי רגישות מיוחדת. הגוף נמצא במצב אופקי שישה סנטימטרים מעל הטבור. החלקה על הגוף בזמן מישוש, איטית ורגועה. זה נעשה על מנת למשש אותו במלואו דרך הקיבה. זנב הלבלב אינו מורגש כי הוא נמצא במקום בלתי נגיש.

הליך זה צריך להתבצע רק על ידי מומחה מוסמך, רק רופא מנוסה מכיר את אזורי הלבלב. זה צריך להיות מומחה שמודע לכל המורכבויות של ההליך. חוסר ניסיון יכול להוביל השלכות שליליות. ביצוע מישוש לבד מאיים בסיבוכים גדולים מאוד. יש לזכור שרק עזרה מוסמכת יכולה לרפא את המחלה.

כיצד מתבצע המחקר של איברי העיכול מתואר בסרטון במאמר זה.

רק ב-1% מהגברים מישוש הלבלב בעזרת מישוש עמוק, אצל נשים נתון זה גבוה יותר ומסתכם ב-4%.

חוץ מ בדיקה קליניתמישוש של הלבלב חשוב מאוד. ההליך צריך להתבצע בצורה נכונה, שכן האיבר ממוקם עמוק בחלל הבטן ואינו נגיש.

כיצד מומשים איבר מודלק?

בדלקת לבלב חריפה, המישוש כואב מאוד. לעתים קרובות הוא מאובחן בצורה שגויה ככיב קיבה או תריסריון מחורר. מחקר מופרע על ידי חזק מתח שריריםשל דופן הבטן, ולכן יש להתייחס לאבחנה של דלקת לבלב חריפה בתשומת לב רבה.

בדלקת כרונית של הלבלב ניתן לחוש אותה במחצית מהחולים. רק כאשר שלב ראשוניהחמרות של ברזל גדלות בגודל, אז זה לא מורגש כל כך בבירור.

אזור המישוש הוא האזור של העקמומיות הגדולה יותר של הקיבה ושל המעי הגס הרוחבי. הם נקבעים מראש, כדי לא להתבלבל אחר כך עם הלבלב. החיטוט מתבצע לאורך ציר הבלוטה, לאורך קו אופקי, המבוצע חזותית גבוה יותר בעובי האצבע מהעקמומיות הגדולה יותר של הקיבה.

המחקר מתבצע על קיבה ריקה. עם נשיפה עמוקה של המטופל, קצות האצבעות הכפופות למחצה מוכנסות בזהירות לאזור הבטן. אם האיבר בריא, אז אין תחושות כואבות והבלוטה אינה מוחשית, או צורה גלילית חסרת תנועה עם קוטר קטן.

במקרה של דלקת, לאיבר יש עקביות דביקה או אלסטית, אם הבלוטה היא בצקתית. כאב בזמן גישוש נותן לגב וכאשר פלג הגוף העליון מוטה קדימה, הוא מתעצם.

אם המטופל מונח על גבו ומופנה על צדו השמאלי, הכאב פוחת, אז זה מצביע על נגע של הלבלב.

בהתקפה דלקת לבלב חריפההפעימה של אבי העורקים הבטן, מה שנקרא תסמין התחייה, נעלמת לעתים קרובות. מתח בחלל הבטן באזור ההקרנה של האיבר על הדופן הקדמית נקרא סימפטום של קרטה.

אם יש גידול של הבלוטה או ציסטה, אז האיבר מוגדל, כואב, פני השטח גבשושיים. גידול בראש או בזנב הרבה יותר קל למישוש מאשר בגוף.

נקודות כואבות

ישנן נקודות בקרה על דופן הבטן הקדמית לחיטוט בחלקים של האיבר. אם ראש הלבלב מושפע, יופיע כאב בנקודת הדז'ארדינס.

כדי לקבוע נקודה זו, אתה צריך לצייר חזותית קו מהטבור לבית השחי הימני. במרחק של כ-6 ס"מ מהטבור, נקודה זו תמוקם לאורך קו זה.

נזק לזנב הלבלב יגלה תחושה כואבת בנקודת מאיו-רובסון. כדי לקבוע את זה חזותית לחבר את הטבור ואת אמצע קשת החוף בצד שמאל. בחלוקה מותנית של הקו ל-3 חלקים, הנקודה הנופלת על גבול הקטע האמצעי והחיצוני תהיה נקודת מאיו-רובסון.

על מה שקורה בלבלב שינויים פתולוגייםמעיד כְּאֵבכאשר מקישים בחלק השמאלי של האזור המותני עם קצה כף היד, או לאורך קו האיבר ב בית שחישמאלה.

לאבחון נכון ו טיפול מוצלחיש צורך לערוך בדיקה מוסמכת של המטופל ולמשש את הבלוטה. זה מראה תמונה ברורה ומידע חשוב על מצב האיבר ומסייע בביצוע אבחנה מדויקת.

סרטון שימושי על דלקת הלבלב ומישוש בלבלב