מפרצת אבי העורקים נקראת בדרך כלל לומן הנוצר בה, העולה על הקוטר הרגיל של הכלים פעמיים (או יותר). ליקוי מופיע כתוצאה מהרס הסיבים האלסטיים (פילמנטים) של המעטפת המרכזית, כתוצאה מכך מתארכת הרקמה הסיבית הנותרת ובכך מרחיבה את קוטר הכלים ומובילה למתח בדפנותיהם. ככל שהמחלה מתקדמת וגודל הלומן גדל בהמשך, קיימת אפשרות לקרע מפרצת אבי העורקים.
סיווג של מפרצת אבי העורקים
בניתוח, נחשבים מספר סיווגים של מפרצת אבי העורקים: בהתאם למקור, לוקליזציה של המקטעים, אופי המהלך הקליני, מבנה שק המפרצת וצורתו.
לוקליזציה להבחין בין הסוגים הבאים של מפרצת אבי העורקים בית החזה:
- מפרצת של אבי העורקים העולה;
- סינוס של Valsalva;
- אזורי קשת;
- חלק יורד;
- אזורי בטן ובית החזה.
יש לציין כי קוטר אבי העורקים העולה צריך להיות בדרך כלל כ-3 ס"מ, ואבי העורקים היורד צריך להיות 2.5 ס"מ. אבי העורקים הבטני, בתורו, צריך להיות לא יותר מ-2 ס"מ. מימדי מפרצת אבי העורקים נחשבים קריטיים אם הם עולים על ביצועים רגיליםכמעט 2 פעמים.
על פי מיקום המפרצת של אבי העורקים הבטן, ישנם:
- מפרצת על-ראשית (שייכות לחלק העליון של אבי העורקים הבטן עם ענפים יוצאים);
- מפרצת באבי העורקים התת-כליתי (ללא חלוקת אבי העורקים לעורקי הכסל הנפוצים);
- סה"כ.
בהתאם למקור נחשבים:
- מפרצת נרכשת (לא דלקתית, דלקתית, אידיופטית);
- מִלֵדָה.
סיווג מפרצת לפי צורה:
- saccular - מוצג בצורה של בליטה מוגבלת של הקיר (אינו תופס אפילו חצי מקוטר אבי העורקים);
- מחולקת ל-iliac, לרוחב, מתפשטת ויורדת לאזור האגן של העורק;
- מפרצת אבי העורקים בצורת ציר - מתרחשת כתוצאה ממתיחה של דופן אבי העורקים לאורך כל ההיקף או חלק מהקטע שלו;
על פי מבנה השק, מפרצות שונות:
- מפרצת כוזבת באבי העורקים, או פסאודונאוריזמה (הדופן מורכבת מרקמת צלקת).
- נכון (המבנה של מפרצת כזו דומה למבנה הקיר עצמו).
בהתאם לקורס הקליני, נחשבים הדברים הבאים:
- פילינג מפרצת אבי העורקים;
- מפרצת היא אסימפטומטית;
- מורכב;
- טיפוסי.
המונח "מפרצת מסובכת" מתייחס לקרע של השק, שלרוב מלווה בדימום פנימי רב ובעקבותיו היווצרות המטומה. במצב זה, פקקת מפרצת, המאופיינת בהאטה או הפסקה מוחלטת של זרימת הדם, אינה נכללת.
אחד ה תופעות מסוכנותנקרא מפרצת מנתח של עורק. במקרה זה, הדם עובר דרך הלומן שבקרום הפנימי, החודר בין שכבות דפנות אבי העורקים ומתפשט דרך כלי הדם בלחץ. כתוצאה מתהליך זה מתרחשת דיסקציה של מפרצת אבי העורקים.
מה אתה צריך לדעת על מפרצת אבי העורקים?
כפי שהוזכר קודם לכן, כל המפרצות מחולקות למולדות ונרכשות. התפתחות הראשונה מאופיינת במחלות של דפנות אבי העורקים בעלות אופי תורשתי (דיספלסיה סיבית, תסמונת מרפן, תסמונת אהלר-דנלוס, חסרים מולדים באלסטין ותסמונת ארדהיים).
מפרצת נרכשת מתרחשת כתוצאה מתהליכים דלקתיים מתמשכים הקשורים לאבי העורקים ספציפיים (עגבת, שחפת) ולא ספציפיים (זיהום סטרפטוקוקלי וקדחת שגרונית), וכן כתוצאה מזיהומים פטרייתיים וזיהומים שהתרחשו לאחר התערבות כירורגית.
לגבי מפרצת לא דלקתית, הגורמים העיקריים להופעתה הם נוכחות של טרשת עורקים, תותבות מועברות ופגמים שנוצרו לאחר התפירה.
קיימת גם אפשרות לנזק מכני לאבי העורקים. במקרה זה מתרחשות מפרצת טראומטית.
אתה לא צריך להתעלם מגילו של אדם, נוכחות של יתר לחץ דם עורקי, שימוש לרעה באלכוהול, עישון. במקרה זה, הסבירות לפתח מפרצת כלי דם גבוהה אף היא.
תיאור של מפרצת באבי העורקים בבטן
מפרצת אבי העורקים הבטן נפוצה בעיקר בקרב גברים מעל גיל 60. בפרט, הסיכון לפתח את המחלה עולה עם עלייה קבועה לחץ דםועישון.
מפרצת של אבי העורקים הבטני מתבטאת בצורה של כאב עמום, כואב ומתגבר בהדרגה בבטן. תחושות לא נעימות, ככלל, מתרחשות משמאל לטבור וניתנות לגב, לעצם העצה ולגב התחתון. אם מתגלים תסמינים כאלה, עליך להתייעץ עם רופא, אחרת מפרצת אבי העורקים הבטן עלולה להיקרע.
תסמינים עקיפים כוללים:
- ירידה פתאומית במשקל;
- גיהוק;
- עצירות הנמשכת עד 3 ימים;
- הפרה של מתן שתן;
- התקפים קוליק כליות;
- הפרעות תנועהבגפיים.
כמו כן, עם מפרצת בטנית, עלולות להופיע בעיות בהליכה עקב הפרעה בזרימת הדם.
מפרצת של אבי העורקים החזה. תיאור המחלה
עם מפרצת של אבי העורקים העולה, חולים מתלוננים על כאבים עזים מאחורי עצם החזה ובלב. אם הלומן גדל באופן משמעותי, ישנה אפשרות לסחוט את הווריד הנבוב העליון, וכתוצאה מכך עלולה להופיע בצקת בפנים, בזרועות, בצוואר, כמו גם במיגרנה.
למפרצת קשת אבי העורקים יש מספר תסמינים נוספים. הכאב ממוקם בשכמות ומאחורי עצם החזה. מפרצת אבי העורקים החזה קשורה ישירות לדחיסה של איברים סמוכים.
שבו:
- יש לחץ חזק על הוושט, אשר משבש את תהליך הבליעה ומתרחש דימום;
- המטופל מרגיש קוצר נשימה;
- יש ריור שופע וברדיקרדיה;
- דחיסה של העצב החוזר מאופיינת בשיעול יבש והופעת צרידות בקול.
כאשר לוחצים על החלק הלבבי של הקיבה, יש כאבים בתריסריון, בחילות, הקאות רבות, אי נוחות בקיבה וגיהוקים.
מפרצת באבי העורקים יורדת מלווה בכאבים עזים בחזה, קוצר נשימה, אנמיה ושיעול.
לאן ללכת ואיך לזהות את המחלה?
מפרצת אבי העורקים של הלב מאובחנת בכמה שיטות. אחד מהשימושים ביותר הוא רדיוגרפיה. ההליך מתבצע ב-3 שלבים. הדבר העיקרי ביישום צילומי רנטגן הוא תצוגה מלאה של לומן הוושט. בצילום רנטגן, מפרצת של העורק היורד בולטות לתוך הריאה השמאלית.
יש לציין שברוב החולים מתגלה תזוזה קלה של הוושט. בשאר נצפה הסתיידות - הצטברות מקומית של סידן בצורת מלחים בשק המפרצת.
בִּדְבַר מפרצת בטן, אז במקרה זה, רדיוגרפיה מראה נוכחות של הסתיידות ובקע של שמורל.
חשיבות לא קטנה באבחון מפרצת הוא האולטרסאונד של אבי העורקים של הלב. המחקר מאפשר לך לזהות את גודל הלומן העולה, היורד, כמו גם את קשת אבי העורקים, נימי הבטן. אולטרסאונד יכול להראות את מצב כלי הדם הנמשכים מאבי העורקים, כמו גם שינויים באזור הדופן.
CT מסוגל גם לקבוע את גודל המפרצת שנוצרה ולזהות את הגורמים למפרצת של עורק הבטן.
ההסתברות לקרע של מפרצת אבי העורקים בגדלים של פחות מ-5 ס"מ היא מינימלית. במקרה זה, המחלה מטופלת בדרך כלל עם תרופותמשמש לטיפול בלחץ דם גבוה. אלה כוללים חוסמי בטא. תרופות כאלה מפחיתות את כוח התכווצויות הלב, מפחיתות כאב ומנרמלות את לחץ הדם.
הרופא שלך עשוי גם לרשום תרופות לטיפול ברמות כולסטרול גבוהות. הוכח שהם מפחיתים את הסיכון למוות ושבץ מוחי.
אם המפרצת הגיעה לגודל העולה על 5 ס"מ, סביר להניח שהרופא ירשום ניתוח, שכן ישנה אפשרות לקרע שלה ולהיווצרות פקקת. התערבות כירורגית מורכבת מהסרת המפרצת ותותבת נוספת של אתר הלוקליזציה שלה.
אם הרופא מצא מפרצת באבי העורקים, סביר להניח שהוא ימליץ על שינוי קיצוני באורח החיים הרגיל. מלכתחילה, עליך לנטוש הרגלים רעיםבפרט: עישון ושתיית אלכוהול.
מניעת מפרצת אבי העורקים מורכבת מאכילת מזונות טובים ללב (קיווי, כרוב כבוש, פירות הדר) ובעשייה תרגילמה שיעלה את קצב הלב.
תסמינים
תסמינים של מפרצת באבי העורקים בבטן
לרוב, פתולוגיה זו מתרחשת בחלל הבטן. והמחלה מושפעת בעיקר מגברים מעשנים מעל גיל 60. במקרים קשים נוצרות מפרצות מרובות של אבי העורקים הבטן. התסמינים במקרה זה בולטים יותר.
מה החולה יכול להרגיש כאשר דפנות הכלי בולטות נפיחות, עצירות והפרעות עיכול, ירידה במשקל. בְּ מידות גדולותניתן להרגיש מפרצת באזור האפיגסטרי עם היווצרות פועם.
כאשר ההתרחבות לוחצת על העצבים והרקמות שמסביב, עלולות להופיע בצקות, הפרעות בתפקוד של דרכי השתן, ואפילו פרזיס ברגליים. אבל לרוב, עם מפרצת אבי העורקים הבטן, האות הראשון הוא התקפי כאב. הם מתרחשים באופן בלתי צפוי, לעתים קרובות נותנים לגב התחתון, מִפשָׂעָהאו רגליים. הכאב נמשך מספר שעות ואינו מגיב טוב לתרופות. כאשר המפרצת הופכת לדלקתית, הטמפרטורה עלולה לעלות. לפעמים יש כחולות וקור של האצבעות.
תסמינים של מפרצת באבי העורקים החזה
הכי קל לאבחן את המחלה אם התרחבות כלי השיט ממוקמת באזור קשת אבי העורקים. התסמינים בולטים יותר.
לרוב, חולים מתלוננים על כאב פועם כואב בחזה ובגב. בהתאם למקום הרחבת אבי העורקים, כאב עלול להקרין לצוואר, לכתפיים או חלק עליוןבֶּטֶן. יתרה מכך, משככי כאבים קונבנציונליים אינם עוזרים להסירו.
יש גם קוצר נשימה ושיעול יבש אם המפרצת לוחצת על הסמפונות. לפעמים ההתרחבות של הכלי לוחצת על שורשי העצבים. אז מורגש כאב בבליעה, מופיעות נחירות וצרידות.
עקב התרחבות אבי העורקים והאטה בזרימת הדם, נצפתה לעתים קרובות אוושה פרוטודיאסטולית במפרצת באבי העורקים בעלייה.
עם מפרצת גדולה ניתן לראות את ההתרחבות גם בבדיקה ויזואלית. ישנה נפיחות פועמת קטנה בחזה החזה. ורידים בצוואר עשויים גם להתנפח.
תסמינים של מפרצת אבי העורקים
הפתולוגיה של העורק במקום זה עשויה שלא להתבטא במשך זמן רב. החולה חש כאבים נדירים בלב, אותם הוא מקל באמצעות כדורים. תסמינים נוספים: קוצר נשימה, שיעול וקשיי נשימה יכולים להיחשב בטעות גם לביטויים של אי ספיקת לב. לעתים קרובות, המחלה מאובחנת רק לאחר התקף חמור של אנגינה פקטוריס במהלך א.ק.ג.
תסמינים של מפרצת אבי העורקים
הרחבות בגדלים קטנים לא באות לידי ביטוי בשום צורה. כאבי ראש עשויים להופיע, אך מטופלים כמעט ולא רואים רופא עם תסמינים כאלה. ניתן לזהות את המחלה באמצעות מפרצת גדולה, כאשר היא לוחצת על העצבים והרקמות שמסביב. במקרה זה, המטופל חווה את התחושות הבאות:
כאבים ממוקמים לא רק בראש, אלא גם בגלגלי העיניים;
ראייה מטושטשת עלולה להתרחש;
לפעמים מפתחת אובדן רגישות של עור הפנים.
סימנים לניתוח מפרצת או קרע
במקרים רבים, המחלה מאובחנת רק כאשר מופיעים סיבוכים. במקרה של הרחבות fusiform גדולות, מתרחשת דיסקציה של המפרצת. זה שכיח יותר באבי העורקים הבטן. מפרצת סקולרית קטנה יכולה להיקרע כאשר לחץ הדם עולה. מהם התסמינים של סיבוכים כאלה?
הסימן הראשון הוא כאב חד. זה מתפשט בהדרגה ממקום אחד בכל הראש או דרך חלל הבטן. עם מפרצת חזה, כאב הוא לעתים קרובות בטעות לביטויים של התקף לב.
לחץ הדם של המטופל יורד בחדות. יש סימנים במצב של הלם: האדם מחוויר, מאבד התמצאות, לא מגיב לשאלות, מתחיל להיחנק.
קרע של מפרצת יכול לקרות לחולה בכל עת. ובהעדר מועד טיפול רפואימצב זה מסתיים לעיתים קרובות במותו של המטופל. לכן, אין להתעלם מכל הידרדרות ברווחה ותסמינים מטרידים.
אבחון
איך מזהים מפרצת באבי העורקים, אם במקרים מסוימים היא מתפתחת באופן א-סימפטומטי ומתגלה במקרה בכל בדיקה או נתיחה, אך אינה סיבת המוות? בחלק מהמקרים יש סימנים ספציפיים של מפרצת אבי העורקים ומובילים לכל מיני סיבוכים מסכני חיים. מחלה זו מופיעה לרוב בקרב קשישים. זה נגרם על ידי פתולוגיות הקשורות לגיל של דפנות כלי הדם, נוכחות של יתר לחץ דם או הפרעות מטבוליות.
ישנם שני סוגים של מפרצת הנבדלים במיקומם בגוף האדם:
- מפרצת אבי העורקים החזה - ממוקמת באזור בית החזה;
- מפרצת אבי העורקים הבטן - ממוקמת בחלל הבטן.
מפרצות אלו נבדלות על ידי צורתן, הפרמטרים והסיבוכים שלהן. סימנים של מפרצת אבי העורקים קובעים את מהלך המחלה ואת שיטת ההתערבות הכירורגית. סיבוך בצורת דימום פנימי ב-2 מקרים מתוך 5 מוביל למוות.
קביעת אבחנה
אבחון מפרצת אבי העורקים לנתח הוא די קשה בגלל מספר סיבות:
- סימנים של מפרצת אבי העורקים אינם מנוטרים;
- תסמינים תואמים למחלות אחרות (לדוגמה, שיעול ואי נוחות באזור החזה נצפים עם מחלות ריאה); פתולוגיה נדירה בפרקטיקה הרפואית.
אם יש סימנים למחלה, עליך להתייעץ עם מטפל או קרדיולוג. הם יערכו בחינה ראשונית, שלפי תוצאותיה מוקצים בחינות. לאחר חקירות, האבחנה של מפרצת אבי העורקים מאושרת לעתים קרובות.
כיצד לאבחן מפרצת אבי העורקים?
אבחון מפרצת אבי העורקים לנתח מתבצע באמצעות שיטות מחקר אינסטרומנטליות מסוימות:
- בדיקה גופנית משמשת לאיסוף נתונים ראשוניים (תלונות) ללא שימוש בשיטות בדיקה מורכבות. אבחון מפרצת באבי העורקים מורכב מבדיקה חיצונית, הקשה (הקשה), מישוש (מישוש), האזנה (האזנה עם סטטוסקופ) ומדידת לחץ. לאחר זיהוי סימנים אופייניים, נקבעת אבחון נוסף של מפרצת אבי העורקים לנתח;
- צילום רנטגן מציג את האיברים הפנימיים של החזה והבטן. התמונה מציגה בבירור את בליטת קשת אבי העורקים או את הגידול שלה. כדי לזהות את הפרמטרים של המפרצת, מוזרק חומר ניגוד לכלי. בשל הסכנה והטראומה, אבחנה כזו של מפרצת אבי העורקים לנתח נקבעת עבור אינדיקציות מיוחדות;
- אלקטרוקרדיוגרפיה משמשת לקביעת פעילות שריר הלב. א.ק.ג של מפרצת אבי העורקים יעזור להבחין בינה לבין מחלת עורקים כליליים. עם טרשת עורקים, הגורמת להיווצרות מפרצת, סובלים כלי הדם הכליליים, מה שעלול לגרום להתקף לב. כיצד לזהות מפרצת אבי העורקים? בקרדיוגרפיה, אתה יכול לעקוב אחר הסימנים הספציפיים של מפרצת אבי העורקים התואמים לפתולוגיה זו של מערכת הלב וכלי הדם;
- תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת מאפשרים לקבוע את כל הפרמטרים הנדרשים של המפרצת - מיקומה, גודלה, צורתה ועובי דפנות הכלי. ממצא ה-CT הפתוגנומוני של מפרצת אבי העורקים מנתח מראה התעבות דופן והתרחבות פתאומית של לומן כלי הדם. על סמך נתונים אלו נקבע טיפול אפשרי;
- אולטרסאונד– אולטרסאונד של מפרצת באבי העורקים הבטן היא אחת משיטות האבחון הנפוצות ביותר. זה עוזר לקבוע את מהירות זרימת הדם ואת המערבולות הקיימות שמקלפות את דפנות הכלי;
- בדיקות מעבדהכוללים ניתוח כללי וביוכימי של דם, כמו גם שתן. כיצד לאבחן מפרצת אבי העורקים על ידי ניתוח? הם חושפים את הסימנים הבאים למפרצת באבי העורקים: ירידה או עלייה במספר הלויקוציטים, האופיינית לצורה חריפה או כרונית של מחלות זיהומיות שקודמות להיווצרות מפרצת אבי העורקים. יש גם עלייה במספר הנויטרופילים שאינם מפולחים. קרישת דם מוגברת מתבטאת בצורה של עלייה ברמת הטסיות, שינויים בגורמי קרישה ומעידה על היווצרות סבירה של קרישי דם בחלל המפרצת. רמת כולסטרול גבוהה מצביעה על נוכחות של רובדים טרשתיים בכלי. דגימת שתן עשויה להכיל כמות קטנה של דם.
הסימנים הרשומים של מפרצת אבי העורקים אינם תסמינים אופייניים המחלה הזוואינם נמצאים בכל החולים.
יַחַס
עם בוצע בקפידה פעילויות אבחוןוביצוע אבחנה של "מפרצת אבי העורקים" ישנן מספר אפשרויות להתפתחות אירועים. אחת האפשרויות עשויה להיות תצפית דינמית על ידי מנתח כלי דם, השנייה היא טיפול ישיר במפרצת באבי העורקים.
מעקב דינמי ו בדיקת רנטגןמוצג רק במקרה שבו המחלה היא אסימפטומטית ולא מתקדמת, מפרצת בגודל קטן (עד 1-2 ס"מ). ככלל, אבחון כזה נעשה כתוצאה ממעבר ועדה רפואית או בדיקה רפואית בעבודה. גישה זו אפשרית רק בתנאי של ניטור מתמיד ומניעה מתמשכת. סיבוכים אפשריים(טיפול נגד יתר לחץ דם ונוגדי קרישה). טיפול תרופתי במפרצת אבי העורקים אינו בשימוש עקב היעדר תרופות ספציפיות יעילות.
למרות שיש כמה הצהרות לגבי היעילות של עשבי תיבול סיביריים, חליטות שמיר שונות ודברים אחרים בטיפול במפרצת, הטיפול בתרופות עממיות עדיין נותר לא יעיל לחלוטין ולא מוכח, וניתן להשתמש בו גם בתהליך של שיקום שלאחר הניתוח, או בתור שיטה לא שגרתיתטיפול מונע לא ספציפי. עבור נהלים כאלה
במקרים אחרים, יש לציין התערבות כירורגית בלבד.
מתי לא מבוצע ניתוח?
התוויות נגד לניתוח הן:
- הפרות חריפותמחזור הדם הכלילי - היסטוריה של התקפי לב המשתקפים ב-ECG במהלך שלושת החודשים האחרונים;
- הפרות חריפות מחזור הדם במוחעם הופעתו תסמינים נוירולוגיים- מצבי שבץ ואחרי שבץ;
- נוכחות של כשל נשימתי או שחפת פעילה,
- נוכחות של אי ספיקת כליות, סמויה וקיימת.
- סירוב מודע של אדם ומקווה להירפא ללא ניתוח.
הטיפול הכירורגי מגוון למדי ותלוי ישירות בסוג המפרצת, הלוקליזציה שלה, היכולות של בית החולים או המרכז הקרדיולוגי ובכישוריו של מנתח כלי הדם. למרות העובדה שיש די הרבה טכניקות (הן מתוארות להלן), כל חולה עם מפרצת מקבל הכנה לפני הניתוח לפני הניתוח. הוא מורכב מהדברים הבאים: כ-20-24 שעות לפני הניתוח, מתבצע טיפול אנטיביוטי ספציפי הרגיש לסטפילוקוקוס. coli. כמו כן, לפני הניתוח על המטופל להימנע מאוכל ולהשתדל לא לאכול דבר 10-12 שעות לפני הניתוח.
בהתאם לוקליזציה, ישנם:
- מפרצת ישירות של קשת אבי העורקים (היוצאת מחלל מחלקת הלב), מפרצת אבי העורקים החזה,
- מפרצת של אבי העורקים העולה (ממנו יוצאים העורקים הכליליים)
- מפרצת אבי העורקים הבטן. הפעולה של מפרצת אבי העורקים, או ליתר דיוק הטכניקה, תלויה ישירות בסיווג לעיל.
טיפול במפרצת של אבי העורקים החזה והעולה.
טיפול כירורגי בחולים עם מפרצת של אבי העורקים החזה ואבי העורקים העולה מתחלק ל:
- התערבויות רדיקליות - במקרה של ביצוע כריתה שולית וכריתה של חלל המפרצת נעשה שימוש בהחלפתו בתותבת העשויה מחומרים סינתטיים.
- פליאטיבי - אחיזה באבי העורקים החזה באמצעות תותב. ניתוח כזה מתבצע רק במקרים בהם לא ניתן לבצע ניתוח רדיקלי וקיים חשש לקרע מפרצת.
יש לציין כי פעולות חירום מבוצעות אם יש צורך בטיפול במפרצת אבי העורקים לנתח, ופעולות דחופות מבוצעות כאשר המפרצת מסובכת על ידי גיר, כאב מוגבר והמופטיזיס.
כריתה רדיקלית שולית מבוצעת עבור מפרצת שקית (בצורת שק) ובתנאי שהיא תופסת יותר משליש מרדיוס אבי העורקים. המהות של ניתוח כזה היא כריתה והסרה של שק המפרצת ותפירת דופן אבי העורקים בתפרים דו-קומתיים לאחר הפסקה זמנית של זרימת הדם המקומית.
הכריתה המשיקת אינה מספקת עצירת זרימת הדם באבי העורקים - אחרת, טכניקת הפעולה זהה.
כריתה רדיקלית עם ניתוח פרקים מבוצעת אם המפרצת היא fusiform ותופסת יותר משליש או מחצית מהיקף אבי העורקים.
הטכניקה שלו, באופן עקרוני, אינה שונה מכריתה שולית, למעט הרגע שבו מותקנת אנדופרוסטזה במקום המפרצת הכריתה - לאחר השתלת התותב מופעלת זרימת הדם ובמידה והפטנטיות מספקת, אז התותב נתפר לדופן המפרצת עצמה.
פעולת מפרצת באבי העורקים העולה מתבצעת בו זמנית או בנפרד במקרה של אי ספיקה שסתום אב העורקים. בפעולה בודדת, שסתום אבי העורקים ביומכני נתפר לקצה אחד של האנדופרסטזה. במקרים בהם אין אי ספיקה של אבי העורקים ונפגע רק אבי העורקים העולה, נעשה שימוש בתותבת שתוכננה במיוחד עם מסגרות קשיחות (סטטיות), מה שמכונה תותבת משולבת. המהות של שיטה זו טמונה בעובדה שלאחר חתך באבי העורקים, אקספלנט כזה נישא לקצוות הבלתי מושפעים של אבי העורקים ומקובעים החוצה עם פסים ספציפיים. לאחר מכן, מעל האנדופרסטזה המושתלת, דופן אבי העורקים נתפר בחוזקה. היתרון שלו הוא שהטכניקה הזו מאפשרת להפחית את זמן היעדר זרימת דם פנימה כלי שיט עיקרייםלמשך 25-30 דקות.
טיפול במפרצת של אבי העורקים הבטני.
טיפול כירורגי במפרצת באבי העורקים הבטני משמש להתרחבות מפרצת של אבי העורקים יותר מפעמיים או בקוטר של יותר מ-4 ס"מ. הטיפול מיועד לחולים בכל הגילאים ולכל לוקליזציה של מפרצת.
הכנה לפני הניתוח, בנוסף לשלבים העיקריים, כוללת תיקון חובה של מחלות נלוות העלולות לסבך את הניתוח (טרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי, אנגינה לא יציבה ועוד). מפרצת אינפרא-כלית מנותחת מגישת הלפרוטומיה החציונית, עם מפרצת על-כלית וטוטלית, נעשה שימוש בלפרוטומיה של תורקופרנולומבוטומיה צד שמאל לאורך החלל הבין-צלעי התשיעי. ניתן לבצע את הפעולה במספר דרכים:
- המפרצת נכרתת והשק מוסר, ולאחר מכן מבצעים החלפת אבי העורקים או מעקף.
- המפרצת נכרתת אך השק אינו מוסר ובמקומו מניחים תותבת או מעקפים.
- החלפת אנדופרוסטזה של מפרצת באבי העורקים הבטן: אנדופרסטזה מותקנת על מסגרות (ניתן לשלב אותה עם או בלי כריתת מפרצת).
- סטנט של מפרצת אבי העורקים משמש כאשר קיים סיכון מוגבר לניתוח וסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח. המהות של פעולה כזו היא להתקין תחת המקומי (לעתים קרובות יותר) או הרדמה כלליתמעמד פתוח, שמתקרב לשק המפרצת, נפתח ובכך מכבה אותו מזרם הדם.
לאחר ניתוח למפרצת באבי העורקים הבטני, מוצג למטופלים שיקום בהתאם ל"ממאירות" של התהליך, הסיבוכים שנוצרו במהלך האבחון והטיפול, היקף ההתערבות הכירורגית וכן מצב כלליסבלני. ביסודו של דבר, השיקום מורכב מתזונה נכונה, ויתור על הרגלים רעים, אורח חיים בריא ופעילות גופנית מתונה.
בנוסף לוקליזציות השכיחות ביותר של מפרצת, צורה נוספת מובחנת: מפרצת אבי העורקים של הלב. טיפול עם לוקליזציה כזו מותאם בדרך כלל בניתוח במקרים של התרחבות מפרצת מעל 6 ס"מ, חוסר אפשרות של טיפול שמרני והתקדמות פעילה של התהליך.
במקרים בהם, יחד עם מפרצת אבי העורקים של לוקליזציה כלשהי, יש אי ספיקה של המסתם המיטרלי, MV plasty מבוצע. עבור מפרצת אבי העורקים עם מחלה בסיסית זו שסתום מיטרליתַחַת הרדמה כלליתהוחלף בשתל מלאכותי. פעולות אלו מתבצעות באמצעות מעקף לב-ריאהעם כיבוי שריר הלב.
תרופות
המחלה אינה מטופלת בתרופות, אך יש מניעה ושיקום לאחר הניתוח. כמה ויטמינים, תרופות נלקחות. כתוב על זה. הפניות לטיפול באמצעות ניתוח.
תרופות עממיות
טיפול במפרצת אבי העורקים עם תרופות עממיות
דיסקציה של אבי העורקים ומפרצת קרעים מחייבים ניתוח חירום. עַל בשלב מוקדםמחלה, אם היא מתרחשת בלי סיבוכים מסוכנים, מניעה וטיפול במפרצת של אבי העורקים הבטן עם תרופות עממיות יהפכו יעילים.
תרופות עממיות יעילות
לנרמל את רווחתו של אדם ולחזק כלי דםיעזור טיפול עממימפרצת אבי העורקים. חליטות צמחים הן מאוד יעילות וטוניקיות.
- עוזרד הוא התרופה הנגישה והיעילה ביותר. מאז ימי קדם, האנושות מכירה את התכונות המדהימות של צמח זה. פירות ועלים של עוזרד מכילים ויטמינים חשובים רבים, ומסוגלים גם להסיר חומרים רעים מהגוף (מלחים, מתכות כבדותוכולי). העוזרר יעיל ביותר בהפרות של פעילות הלב. מרתחים וחליטות יעזרו לשפר את זרימת הדם, לנרמל את לחץ הדם. להכין פשוט עירוי תרופתייש צורך לשפוך גרגרי עוזרד יבשים כתושים (4 כפות) עם מים רותחים (3 כוסות) ולתת לו להתבשל היטב.
- עירוי של ויבורנום - בעל תכונות אנטי דלקתיות, נלחם בקוצר נשימה, והוא שימושי גם עבור vasospasm ויתר לחץ דם. הפירות של צמח זה מכילים כמות עצומה של ויטמין C, הנחוץ לגוף, במיוחד בזמן מחלה. לכן, עם הפרה כזו כמו מפרצת של אבי העורקים הבטן, טיפול בתרופות עממיות חייב לכלול בהכרח עירוי מופלא זה. כמובן, ויבורנום הוא לא תרופת פלא, אבל עם טיפול מורכב זה יביא רק יתרונות. להכנת העירוי יוצקים פירות יער יבשים במים רותחים ומשרים אותם במשך 3.5 שעות.
- Celandine - עוזר היטב במאבק נגד הגורם השכיח ביותר של מפרצת - טרשת עורקים. העלים, הגבעולים והפרחים של צמח זה מיובשים ולאחר מכן מתעקשים על מים רותחים. מומלץ לשתות 50 גרם חליטה מדי יום.
- חליטת שמיר לא פחות שימושית. שמיר מסייע בהורדת לחץ דם, מבטל כאבי ראש ומשפיע לטובה על תפקוד הלב. לחליטה, אתה יכול להשתמש גם דשא וגם זרעים. 1 כף שמיר מוזג במים רותחים (כ-200 מ"ל) ומחדירים אותו למשך שעה. יש לשלב טיפול במפרצת אבי העורקים עם תרופות עממיות בצורה בריאהחיים ותזונה מאוזנת. יש להימנע ממתח פיזי כמו גם פסיכולוגי.
לפני תחילת הטיפול בשיטות אלה, עליך להתייעץ עם רופא.
המידע הינו לעיון בלבד ואינו מהווה מדריך לפעולה. אין לעשות תרופות עצמיות. עם הסימפטומים הראשונים של המחלה, יש לפנות לרופא.
תהליכים אלרגיים, קולגנוזות מערכתיות. המחלה כרונית, מתבטאת בכאב מאחורי עצם החזה, התרחבות אבי העורקים. מניעה וטיפול מופחתים לטיפול פעיל במחלה הבסיסית.
אבי העורקים (אבי העורקים) - דלקת של אבי העורקים, לעתים קרובות מקור זיהומיות. הגורם העיקרי לאאורטיטיס הוא זיהום עגבת; דלקת עורקים סטרפטוקוקלית, ראומטית, ספטית, שחפת נצפתה לעתים רחוקות יותר. לפעמים אבי העורקים מעורב בתהליך במהלך דלקת של איברים שכנים (שחפת ריאתית, mediastinitis). מתוארים מקרים נפרדים של אאורטיטיס עם thromboangitis מערכתית. לצורות המפורטות של אבי העורקים אין תמונה קלינית מובהקת. חשד לדלקת אבי העורקים כאשר הרחבת אבי העורקים נקבעת על רקע מחלה ראומטית, ספטית או אחרת.
אבי העורקים מתייחס לביטויים מאוחרים של עגבת. התסמינים הקליניים הראשונים של דלקת אבי העורקים מתרחשים מספר שנים לאחר ההדבקה, לעתים קרובות יותר אצל גברים. רָאשִׁי סימפטום קליניאבי העורקים הוא כאב. חולים מתלוננים בדרך כלל על לחיצות עמומות ממושכות ו כאב כואבמאחורי עצם החזה, מחמיר על ידי מאמץ פיזי, התרגשות. כאשר הפה פגום עורקים כלילייםואי ספיקה של מסתמי אבי העורקים, כאב יכול לקבל אופי אנגינאלי חמור.
דלקת אבי העורקים העגבתית מתחלקת לבלתי מסובכת ומסובכת (היצרות של הפה של העורקים הכליליים, אי ספיקה של אבי העורקים, מפרצת). בדלקת עגבת לא מסובכת, נתונים אובייקטיביים נדירים. לעיתים ניתן להבחין בפעימה מוגברת של אבי העורקים בפוסה הצווארית, עם הקשה בחלק העליון של עצם החזה - התרחבות אבי העורקים. בהאזנה במרחב הבין-צלעי II מימין לעצם החזה, שינוי בטון השני אופייני, מקבל אופי מתכתי קולי. לעתים קרובות באותו מקום נשמעת אוושה סיסטולית רכה, בניגוד לרשרוש סיסטולי גס עם היצרות אבי העורקים. לעתים קרובות רעש סיסטולי באבי העורקים העגבתי מתעורר או מתגבר בהרמת ידיים (תסמין של ספרוטינין). במקרה של פגיעה לענפי אבי העורקים כלים גדוליםיש הבדל בעוצמת הפעימה של שני עורקי הצוואר, בקצב הדופק ובגובה לחץ הדם ביד ימין ושמאל. האלקטרוקרדיוגרמה בדרך כלל לא משתנה. תגובה חיוביתוסרמן נצפה ב-74-95% מהחולים עם דלקת אבי העורקים העגבתית. החשוב ביותר לאבחון של אבי העורקים העגבת הוא בדיקת רנטגן יסודית (פלואורוסקופיה, טלרוטגנוגרפיה, קימוגרפיה רנטגן ואלקטרוקימוגרפיה, אאורטוגרפיה בניגוד). מאופיין בהתרחבות של אבי העורקים, עלייה במשרעת הפעימה שלו, קווי מתאר לא אחידים וצל מוגבר של אבי העורקים.
עם הסיבוך של דלקת אבי העורקים העגבת על ידי היצרות הפה של העורקים הכליליים או אי ספיקה של אבי העורקים, מתפתחת תמונה של אי ספיקה כרונית כרונית מתקדמת, ואחריה קרדיווסקלרוזיס ואי ספיקת מחזור הדם. אבחון דיפרנציאלימבוצע עם טרשת עורקים (ראה טרשת עורקים), טרשת עורקים טרשת עורקים (ראה), אנדוקרדיטיס ספטית תת-חריפה (ראה), גידולים מדיסטינליים (ראה).
הפרוגנוזה לאבי העורקים עגבת תלויה בפעילות ובשכיחות התהליך, בנוכחות של סיבוכים. מניעה וטיפול מופחתים לטיפול מלא פעיל בעגבת. הטיפול מתבצע בבית חולים, החל מבסמוט, כספית, תכשירי יוד וטיפול בפניצילין פעיל (ראה עגבת, טיפול). באי ספיקת כלילית חמורה, אי ספיקת לב, טיפול אנטי עגבת צריך להתבצע בזהירות רבה יותר, לשלב אותו עם טיפול יעיל בהרחבה כלילית, מינוי של גליקוזידים לבביים, תרופות מלח, טיפול בחמצן [ראה. אנגינה פקטוריס, מחזור הדם (אי ספיקה)]. ו' סולוביוב.
אנטומיה פתולוגית . המונח "אבי העורקים" מציין הן תהליך דלקתי בדופן אבי העורקים, בעל אופי זיהומי בעיקרו, והן שינויים תגובתיים באבי העורקים בעלי אופי אימונואלרגי, המזכירים דלקת בדפוס המורפולוגי שלהם. על פי הלוקליזציה של התהליך, אנדורטיטיס, mesaortitis, periaortitis ו- panaortitis נבדלים, עם זאת, נגע מבודד של אינטימה או אדוונטציה הוא נדיר ביותר (עם ברוצלוזיס, שיגרון). התפלגות אבי העורקים יכולה להיות מפוזרת, עולה ויורדת.
דלקת אבי העורקים זיהומית היא ביטוי מסוים של המחלה הבסיסית (עגבת, שיגרון, אלח דם, מלריה, ברוצלוזיס, זיבה וכו'). Mesaortitis ופנאוריטיס שכיחות יותר. בדלקת אאורטה זיהומית חריפה (ספטית, סטרפטוקוקלית, זיבה, ריקטציאלית, מלריה), אבי העורקים הוא בצקתי, מלואלסטי. מבחינה מיקרוסקופית, הממברנות שלו חודרות עם לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים. באבי העורקים זיהומיות כרונית (עגבת, ראומטית, שחפת), דופן אבי העורקים מעובה, שביר, עם הסתיידויות. האינטימה מעובה, מקומטת, עם משקעים בשפע של סיד (דלקת אבי העורקים העגבת), לפעמים עם היווצרות של קפלי "שסתום" (דלקת אבי העורקים שגרונית). אדוונטציה מנומרת, בשפע חד. מיקרוסקופית באינטימה עם דלקת אבי העורקים שגרונית, נקבעים מוקדים של נפיחות רירית, נמק פיברינואידי: במדיה - תופעות של בצקת מטאכרומטית, לפעמים נמצאות גרנולומות ראומטיות. דלקת אבי העורקים העגבתית מאופיינת בריבוי מוקדים של נמק עם קרעים של סיבים אלסטיים, חדירות מתאי לימפה, פלזמה, היסטיוציטים ושדות נרחבים של טרשת. התמונה המיקרוסקופית של ברוצלוזיס ודלקת אבי העורקים הראומטית סיבית כרונית שונה מזו המצוינת בהיעדר תאי פלזמה במסתננים. אופייני לאאורטיטיס שחפת, עגבת ואקטינומיקוטית הוא נוכחות של גרנולומות ספציפיות באדוונטציה.
מה שנקרא "אבי העורקים" של תא נעורים וענק הם אימונואלרגיים. הראשון נצפה אצל צעירים, לעתים קרובות יותר אצל נשים. הפתוגנזה והאטיולוגיה של המחלה אינן ברורות, המונח "אבי העורקים" הוא מותנה לחלוטין כאן. התהליך מאופיין בנגע דומיננטי של החלק העולה של אבי העורקים החזה. דופן אבי העורקים מעובה באופן דיפוזי, לא אלסטי, לפעמים עם אדוונטציה צפופה מסויידת. מבחינה מיקרוסקופית - התפתחות לא אחידה של רקמת חיבור מתחת לאנדותל, נפיחות ופיצול של ממברנות אלסטיות עם שקיעת ליפואידים כאן וחודרים מתאי לימפה ופלזמה. לעתים קרובות בדופן אבי העורקים, נמק של סוג של microinfarcts הוא ציין. ב-adventitia, על רקע טרשת, יש שפע של vasa vasorum, או שנמחקו לכל אורכו, או עם ריבוי נרחב של האנדותל שלהם. הנגע מאבי העורקים העולה משתרע לענפים שלו עם התפתחות התמונה הקלינית של המחלה "חסרת הדופק" (מחלת טקיאסו).
"דלקת אבי העורקים" של תאי ענק, או נמק אידיופתי של התווך של אבי העורקים, מלווה בהתרחבות מפרצת וקרעים בדופן. התהליך מתחיל, כמו דלקת אבי העורקים שגרונית, עם חדירת תאי לימפה מוקדיים של האדוונטציה עם תערובת של תאי ענק מסוג Langhans. חדירות חודרות לאמצעי התקשורת, שם מופיעים מוקדי נמק, מוקפים בתאים ענקיים. השלב האחרון של התהליך הוא פיברוזיס של כל ממברנות אבי העורקים והתפתחות של טרשת עורקים משנית.
תהליך דלקתי לוכד שכבות בודדות או את כל עובי דופן אבי העורקים. בהתאם לאטיולוגיה ולוקליזציה של הנגע, אבי העורקים יכול להתבטא בהתפתחות של אבי העורקים, קרפדות בטן, יתר לחץ דם renovascular, איסכמיה בגפיים; צמרמורות, חום, סחרחורות והתעלפויות. אבי העורקים מאובחנים על בסיס מחקרים מעבדתיים (ביוכימיים, אימונולוגיים) ומחקרים אינסטרומנטליים (אאורטוגרפיה, אולטרסאונד, CT). טיפול באאורטיטיס, קודם כל, כרוך בטיפול במחלה הבסיסית (נגעים זיהומיות, אלרגיות, אוטואימוניות).
מידע כללי
אאורטיטיס היא דלקת כלי דם, מקרה מיוחד של אבי העורקים עם נגע בלעדי או דומיננטי של אבי העורקים. בשל מגוון הגורמים המובילים להתפתחות של אבי העורקים, המחלה היא לא רק בתחום הראייה של הקרדיולוגיה, אלא גם ראומטולוגיה, ונרולוגיה, אלרגולוגיה, ריאות ופטיסיולוגיה, טראומטולוגיה.
בדרך כלל, עם אבי העורקים, אבי העורקים החזה מושפע, לעתים רחוקות יותר אבי העורקים הבטן. אם דלקת לוכדת שכבות בודדות של אבי העורקים, הם מדברים על דלקת אנדאורטה, מזורטיטיס, פריאורטה; עם פגיעה בכל עובי דופן העורק (intima, media ו-adventitia) - על פנאוריטיס. על פי ההתפלגות, אבי העורקים יכולה להיות עולה, יורדת ומפוזרת.
גורמים לאאורטיטיס
בהתאם לאטיולוגיה, 2 קבוצות של דלקת אבי העורקים נבדלות: זיהומיות ואלרגיות. התפתחות אבי העורקים זיהומית קשורה לחדירה של גורם זיהומי לדופן אבי העורקים בדרך ההמטוגנית או הלימפוגנית, או התפשטות התהליך הדלקתי לאבי העורקים מרקמות סמוכות. דלקת אבי העורקים זיהומית ספציפית מתפתחת לרוב עם עגבת, שחפת, לעתים רחוקות יותר עם ברוצלוזיס. דלקת אבי העורקים הלא ספציפית היא בדרך כלל חיידקית וקשורה בדרך כלל לזיהום סטרפטוקוקלי קודם ולקדחת שגרונית. אבי העורקים עשוי להיות מעורב בדלקת באבצס בריאות, מדיאסטיניטיס, אנדוקרדיטיס זיהומית.
דלקת אבי העורקים האלרגית נגרמת לרוב על ידי מחלות אוטואימוניות, קולגנוזות, דלקת כלי דם מערכתית (מחלת טאקאיאסו). מקרים של דלקת אבי העורקים מתוארים במחלת בכטרוו (אנקילוזינג ספונדיליטיס), דלקת מפרקים שגרונית, thromboangiitis obliterans. אבי העורקים עשויה להיות מרכיב של תסמונת קוגן, המאופיינת גם בדלקת קרטיטיס דלקתית, הפרעות בתפקוד הווסטיבולרי והשמיעתי.
סיווג ופתוגנזה
אם לוקחים בחשבון את הדומיננטיות של תהליכים פתולוגיים מסוימים, נבדלות צורות מוגלתיות, נמקיות, פרודוקטיביות, גרנולומטיות של אבי העורקים. דלקת עורקים מוגלתית ונמקית יש מהלך חריף או תת-חריף, השאר כרוניים. שינויים פתולוגיים ב דופן עורקיםיש הבדלים באבי העורקים באטיולוגיות שונות.
עם דלקת אבי העורקים בעלת אופי עגבת, השכבה האינטימית של אבי העורקים עוברת תהליכים דלקתיים וטרשתיים, וכתוצאה מכך היא הופכת מקומטת, מצולקת, עם קפלים גסים הדומים לקליפת עץ. הפתחים של העורקים הכליליים, כמו גם השסתומים למחצה של מסתם אבי העורקים, מעורבים בתהליך הפתולוגי, ותורמים להתרחשות של אי ספיקה של אבי העורקים. בתקופה המאוחרת של דלקת אבי העורקים העגבת, נוצרות מפרצת אבי העורקים בכיס או מפושט. בדופן של אבי העורקים נמצאות לפעמים גומי עגבת.
דלקת אבי העורקים שחפת מתפתחת עם נגע מקביל של בלוטות הלימפה, הריאות, האיברים המדיסטינליים, החלל הרטרופריטוניאלי. בדופן כלי הדם נוצרים גרגירים ומוקדי נמק ספציפיים. דלקת אבי העורקים שחפת מאופיינת בנוכחות של כיב של האנדותל, מפרצת, הסתיידות של דופן אבי העורקים, נקבים.
הפגיעה הראומטית באבי העורקים נמשכת בהתאם לסוג הפנאוריטיס. במקרה זה, כל השכבות של אבי העורקים מפתחות בצקת רירית, נפיחות פיברינואידית, ואחריה גרנולומטוזיס וטרשת. דלקת אבי העורקים המוגלתית מלווה בדלקת פלגמונית או מורסה של דופן אבי העורקים, דיסקציה ונקב שלו. בדרך כלל, דלקת עוברת לדופן אבי העורקים מאיברים שכנים, רקמות שמסביב, או עקב פקקת ספיגה.
דלקת אבי העורקים הנמקית כיבית היא בדרך כלל תוצאה של אנדוקרדיטיס חיידקי, אלח דם, לעתים רחוקות יותר סיבוך של פעולות במסתם אבי העורקים או בצינור העורק הפתוח. במקביל מתגלים באנדותל אבי העורקים צמחיות, מסות פקקת, אזורי כיב, דלמינציה וניקוב של דופן אבי העורקים. אבי העורקים הלא ספציפיים (מחלת טאקאיאסו) ממשיכה כדלקת פרודוקטיבית עם ייצור יתר של רקמה סיבית.
תסמינים של אבי העורקים
התמונה הקלינית של דלקת אבי העורקים מתגלה על רקע תסמינים של המחלה הבסיסית (עגבת, שיגרון, שחפת, אנדוקרדיטיס זיהומית, אלח דם וכו').
למעשה אבי העורקים, בעיקר, מתבטא בסימנים של איסכמיה של האיברים המקבלים אספקת דם דרך הענפים הראשיים של אבי העורקים. אז, איסכמיה מוחית מלווה בסחרחורת, כאבי ראש, ליקוי ראייה, עילפון; איסכמיה של שריר הלב - אנגינה פקטוריס, אוטם שריר הלב (לעתים קרובות ללא כאבים); איסכמיה כלייתית - יתר לחץ דם עורקי; איסכמיה במעיים - התקפות של קרפדות בטן.
תכונה אופייניתאבי העורקים הם אבי העורקים - כאב לאורך האזור הפגוע של אבי העורקים הקשור למעורבות של מקלעות עצב פרה-אורטליות. התבוסה של אבי העורקים החזה מלווה בכאבי לחיצה או צריבה בחזה, שיכולים לעבור לצוואר, לשתי הידיים, בין השכמות, לאזור האפיגסטרי. עלולים להופיע טכיקרדיה, קוצר נשימה, שעלת, שהגורמים להם אינם ברורים. במקרה של פגיעה באבי העורקים הבטני, הכאב ממוקם בבטן או בגב התחתון. כאב באאורטיטיס מתבטא כמעט כל הזמן, עוצמת הכאב משתנה מעת לעת.
סימן פתוגנומוני מוקדם לאבי העורקים הוא א-סימטריה של הדופק על העורקים הרדיאליים, התת-שפתיים והעורקים הצוואריים או היעדר מוחלט שלו בצד אחד. כאשר מודדים לחץ דם על זרוע אחת, ניתן להפחית אותו באופן ניכר או לא לגלות אותו כלל.
סיבוכים של דלקת אבי העורקים יכולים להיות תרומבואמבוליזם, תסחיף חיידקי, מפרצת אבי העורקים פילינג, קרע באבי העורקים. ביטויים של דלקת אבי העורקים עגבת מתפתחים בדרך כלל 15-20 שנים לאחר ההדבקה. עד להתפתחות סיבוכים (אי ספיקת אבי העורקים, קרדיווסקלרוזיס, אי ספיקת לב), דלקת אבי העורקים העגבת היא כמעט אסימפטומטית.
אבחון של אאוריטיס
כדי לברר את הסיבות לפגיעה באבי העורקים, חולים עם חשד לדלקת אבי העורקים צריכים להתייעץ עם רופא ורינולוג, ראומטולוג, רופא רופא, קרדיולוג. כדי לבסס את האבחנה של אבי העורקים, יש צורך ללמוד נתונים קליניים, מעבדתיים ואינסטרומנטליים.
טיפול באאורטיטיס
טיפול באאורטיטיס קשור קשר בל יינתק עם טיפול פעיל במחלה הבסיסית. בדלקת אבי העורקים זיהומית, אנטיביוטיקה היא תרופות הקו הראשון; עם דלקת אבי העורקים אלרגית - גלוקוקורטיקואידים, NSAIDs, תרופות חיסוניות; עם דלקת אבי העורקים העגבתית - תכשירים של ביסמוט, יוד, אנטיביוטיקה מסדרת הפניצילין. יעילות הטיפול מנוטרת על ידי הדינמיקה של פרמטרים קליניים ומעבדתיים.
הימצאות מפרצת באבי העורקים, במיוחד סימנים לנתיחה שלה, היא הבסיס להתייעצות עם מנתח כלי דם ולטיפול אנגיו-כירורגי - כריתת מפרצת ולאחריה החלפת אבי העורקים. עם הפיתוח היצרות מסתם אאורטליייתכן שתידרש הרחבת בלון, סטטינג או מעקף.
תחזית ומניעה
חומרת הפרוגנוזה לאאורטיטיס נקבעת על פי הצורה והאטיולוגיה שלה. הפרוגנוזה החמורה ביותר לאאורטיטיס חיידקית חריפה ותת-חריפה. מהלך של דלקת אבי העורקים עגבת ושחפת הוא נוח יותר, ככל שמתחיל מוקדם יותר. טיפול ספציפי. התפתחותן של צורות אחרות של דלקת עורקים כרונית תלויה יותר במחלה הבסיסית. בהיעדר טיפול, המחלה נוטה להתקדמות ומהלך מסובך.
למניעת דלקת אבי העורקים, טיפול בזמן במחלות ראשוניות, מניעת מחלות מין וגילוי פעיל של שחפת הם בעלי חשיבות עליונה.
אבי העורקים היא מחלה שבה דפנות אבי העורקים הופכות דלקתיות (דלקת אבי העורקים, מיוונית aortē - "אבי העורקים" ולטינית -itis - סוף המעיד על נוכחות דלקת).
גם השכבות הפנימיות, האמצעיות והחיצוניות של אבי העורקים יכולות להיות מושפעות בבידוד (אנחנו מדברים על דלקת אנדאורטה, מזוורטיטיס, פריאורטה, בהתאמה), ועל העובי כולו. קיר כלי דם(פנאוריטיס). בנוסף לאבי העורקים עצמו, מסתם אבי העורקים, פתחי העורקים הכליליים ורקמת השומן הסמוכה עשויים להיות מעורבים בתהליך הפתולוגי.
תמונה אנטומית פתולוגית אופיינית של המחלה: הציפוי הפנימי של הכלי מעובה, מעוות, הדפנות נמתחות יתר על המידה וטרשתיות, המרכיב האלסטי מוחלף ברקמת חיבור. עקב מותם של סיבים אלסטיים, דופן כלי הדם יכול להפוך לשק מפרצת, שבמקרים חמורים מתקלף או נקרע. שונה קיר פנימיאבי העורקים מכוסה לעתים קרובות במסות פקקת.
אבי העורקים החזה והבטני עשויים להיות מעורבים בתהליך הדלקתי בסבירות שווה.
דיסקציה של אבי העורקים היא סיבוך של דלקת אבי העורקים
סיבות וגורמי סיכון
דלקת אבי העורקים מתרחשת לעתים רחוקות כמחלה עצמאית: לעתים קרובות יותר זה ביטוי של פתולוגיה מערכתית של כלי דם, רקמת חיבור או תהליך זיהומי.
המחלות והמצבים העיקריים הגורמים לדלקת אבי העורקים הם:
- אבי העורקים של Takayasu (מחלת Takayasu);
- דלקת עורקים של תאי ענק;
- אנקילוזינג ספונדיליטיס (מחלת בכטרב);
- פוליכונדריטיס חוזרת (כונדרומלאציה מערכתית);
- אנדוקרדיטיס חיידקי;
- דלקת מפרקים פסוריאטית;
- שַׁחֶפֶת;
- מחלת רייטר;
- עַגֶבֶת;
- קדחת כתמים בהר הרוקי (ריקציוזיס של אמריקה);
- מיקוסים עמוקים;
- אֶלַח הַדָם;
- נמק חציוני של אבי העורקים;
- תסמונת קוגן.
טפסים
בהתאם לגורם, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של דלקת אבי העורקים:
- זיהומיות (עגבת, זיהומיות לא ספציפיות);
- אלרגי (אוטואימוני, זיהומי-אלרגי, רעיל-אלרגי).
על פי אופי הזרימה, אאוריטיס היא:
- חריף (מוגלתי, נמק);
- subacute (מתפתח לעתים קרובות יותר עם נזק חיידקי לשכבת האנדותל הפנימית);
- כְּרוֹנִי.
תסמינים
הסימפטומים העיקריים של דלקת אבי העורקים, משותפים לגירויים שונים מצבים פתולוגיים, הם:
- הפרה של זרימת הדם בענפי אבי העורקים המשתרעים מהאזור הפגוע, כתוצאה מכך - איסכמיה והיפוקסיה באיברים וברקמות המספקים להם דם;
- כאבים בעוצמה משתנה (מלחץ מונוטוני, לא אינטנסיבי ועד אופי חריף ובלתי נסבל), לוקליזציה שונה, התלוי ברמת הנזק לגזע אבי העורקים (מאחורי עצם החזה, בחלל הבטן, באזור המותני, עם הקרנה לאזורים אנטומיים סמוכים);
- אוושה סיסטולית על האזור הפגוע של אבי העורקים;
- חולשה חמורה, חוסר סובלנות להרגל פעילות גופניתצמרמורות, גפיים קרות.
הסיבוך העיקרי של דלקת אבי העורקים הוא היווצרות מפרצת באבי העורקים עם נתיחה או קרע לאחר מכן.
עבור חלק מהאבי העורקים, בנוסף לאלו הכלליים, מבחינים במספר סימנים ספציפיים.
דלקת אבי העורקים עגבת:
- מתרחשת בתקופה שבין 5 ל-25 שנים מרגע ההדבקה (היסטוריה ספציפית);
- אין תלונות במשך זמן רב;
- ביטויים קליניים קשורים לאי ספיקת מסתם אבי העורקים, איסכמיה של רקמות הלב עצמו (מחלת לב איסכמית, מחלת עורקים כליליים);
- הסיבוך העיקרי הוא מפרצת (הכי סיבה נפוצהמוות של חולים אלה).
דלקת אבי העורקים זיהומית לא ספציפית:
- מתפתח על רקע מחלה חריפה קודמת;
- לעתים קרובות יותר עורר על ידי Staphylococcus aureus;
- נצפתה חום של אטיולוגיה לא ידועה;
- הקורס מהיר, ממאיר.
דלקת אבי העורקים המלווה במחלת טקאיאסו:
- התקדמות איטית;
- נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מגברים (יחס 8:1);
- הופעת בכורה בגיל 15–30;
- נטייה תורשתית;
- הופעת תסמינים כלליים לא ספציפיים (חום, חולשה, חולשה, ירידה במשקל, ארתרלגיה);
- היחלשות של הדופק באחד או בשני העורקים הרדיאליים, עד להיעלמותו המוחלטת, מלווה בחולשה ופרסתזיה של הגפיים העליונות;
- ליותר ממחצית מהחולים יש סיבוך של יתר לחץ דם עורקי.
אאוריטיס שחפת:
- יש קשר ברור עם שחפת באנמנזה;
- ישנם סימנים לשחפת של איברים הסמוכים לאבי העורקים ( בלוטות לימפה mediastinum, ריאות, עמוד השדרה);
- דפנות אבי העורקים מושפעות מגרגירים ספציפיים עם מוקדי קיסוס (נקרוטיים);
- כיב של המעטפת הפנימית של כלי השיט, תצהיר תוך-קירי של סידן נצפים.
אבחון
מטופלים פונים לרופא עם תלונות על תסמונת כאב אופיינית, עלייה ספונטנית בטמפרטורת הגוף לרמות גבוהות, חולשה כללית, צמרמורות וחולשה.
סביר להניח שדלקת אבי העורקים תשפיע באותה מידה על אבי העורקים החזה והבטני.
כדי לקבוע אבחנה, בצע:
- ספירת דם מלאה (האצה חדה ללא מוטיבציה של ESR, עלייה במספר הלויקוציטים מבוססת);
- בדיקת דם ביוכימית (מסמנים של דלקת, חלבון C-reactive נקבעים);
- בדיקה סרולוגית לחשוד בתהליך עגבת;
- חיסון של דם עורקי על מדיום תזונתי כדי לשלול (לאשר) תהליך חיידקי פעיל;
- בדיקת אולטרסאונד של אבי העורקים (מתגלים שינוי קוטר, כיב, נוכחות של מוקדי הסתיידות בקיר, פתולוגיה של שסתום אבי העורקים, זרימת דם הפוכה);
- סריקת דופלר (ירידה בזרימת הדם);
- אאורטוגרפיה;
- רדיוגרפיה.
יַחַס
הטיפול מכוון בעיקר לסילוק הגורם לדלקת אבי העורקים, להקלת תסמינים כואבים (כאבים, הפרעות במחזור הדם) ומורכב מרישום:
- אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
- תרופות לדיכוי חיסון;
- תרופות אנטי דלקתיות;
- משככי כאבים.
אאורטיטיס מתרחשת לעתים רחוקות כמחלה עצמאית: לעתים קרובות יותר זה ביטוי של פתולוגיה מערכתית של כלי דם, רקמת חיבור או תהליך זיהומי.
עם מפרצת אבי העורקים, דיסקציה שלה, פגיעה לפיות העורקים הנמשכים ממנה, זה מסומן כִּירוּרגִיָה: כריתה של הקטע הפגוע עם תותבות. במקרה של דלקת עורקים לא ספציפית, עדיף לבצע את הפעולה לאחר הקלה בדלקת חריפה.
סיבוכים והשלכות אפשריים
הסיבוך העיקרי של דלקת אבי העורקים הוא היווצרות מפרצת באבי העורקים עם נתיחה או קרע לאחר מכן.
בנוסף, הסיבוכים הבאים שכיחים:
- אי ספיקה של שסתום אבי העורקים;
- היצרות של העורקים הכליליים, כתוצאה מכך - מחלת לב איסכמית;
- אי ספיקת לב חריפה וכרונית;
- אוטם שריר הלב;
- הפרה חריפה של מחזור הדם המוחי;
- אי ספיקת כליות חריפה וכרונית;
- תרומבואמבוליזם;
- מוות לב פתאומי.
תַחֲזִית
הפרוגנוזה תלויה בזמן של האבחון והתחלת הטיפול במחלה. בדלקת אבי העורקים לא מסובכת, הפרוגנוזה בדרך כלל חיובית. אם מעורבים בתהליך עורקים המספקים את רקמות הלב, או נוצרת אי ספיקה של מסתם אבי העורקים, הפרוגנוזה מחמירה ותלויה בחומרת הנזק למסתמים, בעוצמת קרדיוסקלרוזיס, בסוג ובשלב אי ספיקת הלב. הפרוגנוזה לא חיובית במיוחד במקרה של מפרצת באבי העורקים, אם כי במקרה זה היא אינה זהה עבור חולים שונים, וזאת בשל אופי, לוקליזציה וגודל המפרצת.
סרטון מיוטיוב על נושא המאמר:
דלקת של דפנות אבי העורקים יכולה להשפיע על אחת משכבותיו או להשפיע לחלוטין על שלושת הממברנות. בהתאם למיקום, דלקת אבי העורקים גורמת לכאבים בחזה או בבטן, לפגיעה באספקת הדם לגפיים, ליתר לחץ דם והתעלפויות. לטיפול, יש צורך קודם כל לחסל את הסיבה - זיהום חיידקיאו לשחזר את התגובה החיסונית.
טרפונמה חיוורת
דלקת אבי העורקים זיהומית מתרחשת כאשר פתוגנים של מחלות כאלה נכנסים לזרם הדם:
- עַגֶבֶת,
- שַׁחֶפֶת,
- ברוצלוזיס,
- תהליכים ספטי עם זיהום כללי סטרפטוקוקלי (או אחר).
דלקת אבי העורקים יכולה להיות סיבוך של דלקת ריאות, מורסה בריאות, אנדוקרדיטיס. זה גם מאובחן עם דלקת מפרקים שגרונית, מחלת בכטרוו, דלקת כלי דם מערכתית (), thromboangiitis.
סיווג אבי העורקים
תלוי בגרסה שינויים פתולוגיים, בקירות אבי העורקים מודגשים צורות שונותאבי העורקים. בדלקת חריפה, המחלה יכולה להתקדם בצורה של תהליך מוגלתי או נמק, ובדלקת כרונית, כגרנולומטית או פרודוקטיבית. בין דלקת אבי העורקים זיהומית, עגבת מסומנת בנפרד צורה קליניתבתור הנפוץ ביותר. במחלות של רקמת החיבור, קולגנוזות, דלקת אבי העורקים ממשיכה בהתאם לסוג האימונואלרגי.
עגבת
הקליפה הפנימית בהשפעת התהליך הדלקתי הופכת מקומטת, עם קפלים גסים, המורכבים מרקמת חיבור. זה הופך להיות כמו קליפת עץ. עם עגבת, הפתחים של העורקים הכליליים, כמו גם מסתמי אבי העורקים, מושפעים.
לכן, מרפאת המחלה דומה לתעוקת חזה או אי ספיקה של אבי העורקים. עם מהלך ארוך של אבי העורקים, נוצרות מפרצת סקולרית או פיוסית בדפנות, מה שעלול להוביל לדימום מסיבי וקטלני בעת קרע.
דלקת אבי העורקים עגבת (אבי העורקים החזה, העולה וקשת מוצגים) מִדַבֵּק
דלקת אבי העורקים שחפת מתפתחת על רקע נגע ספציפי של בלוטות הלימפה, רקמת הריאה. בדופן אבי העורקים ישנם מוקדים של גרגירים והרס תאים לפי סוג נמק גבינתי. ביטויים אופייניים הם:
- כיב אנדותל,
- מפרצת,
- ניקוב כלי,
- שקיעת סידן בדופן אבי העורקים.
כיבים באנדותל עם נגעים חיידקיים, כולל ראומטיים, הבצקת של הקיר לוכדת את כל השכבות, היא מתנפחת, ואחריה לוקליזציה של דלקת כגרנולומה. ואז נוצרת רקמת צלקת במקומות האלה.
אימונואלרגי
דלקת אבי העורקים נעורים מתרחשת כתהליך אימונואלרגי. הסיבה המדויקת שלו עדיין לא ברורה. הסימנים בולטים ביותר באבי העורקים החזה העולה:
- שכבות הכלי מעובות, צפופות, ניתנות להרחבה מעט;
- מתחת לקליפה הפנימית מתפתח רקמת חיבורבצורה של מוקדים;
- שומנים וסידן מופקדים בקיר;
- נוצרים אזורי הצטברות של לימפוציטים;
- לאורך אבי העורקים, מיקרואוטמים מקומיים מצוינים.
אבי העורקים הנעורים של אבי העורקים החזה מוגלתי
לרוב מתרחשת עם דלקת של איברים שכנים או זיהום חיידקי בפני עצמם עורקי דםאבי העורקים. יש לו מראה של פלגמון נרחב, מורסה מקומית או מורסות מרובות. כאשר הם פותחים, הם מובילים לחסימה של כלי דם, התכה וניקוב של דופן אבי העורקים.
נִמקִי
צורה זו היא סיבוך של ניתוחים במסתם אבי העורקים או כאשר הדוקטוס ארטריוסוס סגור, זה יכול להיות עורר על ידי אלח דם או אנדוקרדיטיס חיידקי חמור. ב שכבה פנימיתנמצאו גידולים של הקרום הרירי, קרישי טסיות דם, פגמים כיבים. מתרחשת דיסקציה ונקב של אבי העורקים.
גרנולומטי
זה מתרחש עם תהליך דלקתי לא ספציפי, כמו גם עם מהלך ארוך של שחפת, שיגרון או עגבת. כאשר בודקים את הרקמות של אבי העורקים, מתגלים הסימנים הבאים:
- מוקדי הרס של הקיר עם היווצרות גרנולומות. הם מכילים מקרופאגים, תאים ענקיים עם גרעינים רבים.
- הקליפה הפנימית מתעבה.
- כל השכבות ספוגות במספר רב של לימפוציטים.
- נוצרים הרבה קרישי דם.
- לומן של אבי העורקים מצטמצם.
תסמינים של דלקת בחזה ובבטן
אבי העורקים מתבטא בתסמונת כאב, הקשורה לנזק למקלעות העצבים סביב החלק הפגוע. בגלל זה תמונה קליניתתלוי באזור הדלקת, המחלה הבסיסית שהובילה לתהליך זה.
הסימנים העיקריים לדלקת באבי העורקים החזה:
דלקת אבי העורקים הבטן מאופיינת בכאב מתמיד באזור הבטן והמותני, שיכול לשנות את עוצמתו, אך אינו נעלם לחלוטין. עקב פגיעה בעורקי הכליות, מתרחשים יתר לחץ דם ונפיחות ברגליים, עפעפיים תחתונים. עיכול המזון ועבודת המעיים והכבד מופרעים.
אבחון המחלה
תלונות על כאבים בחזה או בבטן, המלוות בפגיעה בתפקוד האיברים, אופייניות לא רק לאבי העורקים. לכן, על מנת לזהות מחלה זו, נעשה שימוש בבדיקות מכשירים ומעבדה. תלוי בגורם האטיולוגי, כזה 
תסביך אבחון:
- אם יש חשד לראומטיזם: חלבון C-reactive, פרופיל אימונולוגי, אימונוגלובולינים בדם.
- דלקת אבי העורקים עגבת: תגובת וסרמן.
- שחפת מאושרת שיטת PCR, תרבית כיח, צילום חזה או טומוגרפיה.
- זיהום חיידקי מתגלה על ידי תרבית דם.
כדי להבהיר את המיקום ומידת הנזק לאבי העורקים, כמו גם את נוכחות מפרצת, את הסיכון לנקב, מבוצעת אבי העורקים בשילוב עם רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת, אולטרסאונד. סימן לדלקת של הקירות הוא צל מוגדל של אבי העורקים עם משרעת גדולה של פעימה, קווי מתאר לא אחידים.
טיפול באאורטיטיס
טיפול מורכב במחלה הבסיסית נקבע באמצעות קבוצות התרופות הבאות:
הסיבות לכך שניתן לזהות עיבוי של דפנות אבי העורקים, שורשו, עשויות להיות בתהליכים דלקתיים וטרשת עורקים. ניתן לבלבל בקלות בין התסמינים לבין מחלות אחרות. הרופא בוחר את הטיפול תרופות עממיותללכת רק במתחם לאחר הסכמה. 
