היצרות מסתם אאורטלי(היצרות של הפה של אבי העורקים) - היצרות של אבי העורקים באזור שסתום אב העורקיםשמפריד בינו לבין הלב. כתוצאה מכך, זרימת הדם הרגילה מהחדר השמאלי מופרעת. המחלה מתפתחת לאט למדי. לעתים קרובות פתולוגיה זו משולבת לעתים קרובות עם נזק לשסתום המיטרלי, הממוקם בין האטריום השמאלי לחדר השמאלי.

היצרות אבי העורקים מהווה 25% מכלל מומי הלב. מסיבות לא ידועות, המחלה פוגעת בגברים פי 3 יותר מנשים. 2% מהאנשים מעל גיל 65 סובלים מפגם זה. ועם הגיל, אחוז האנשים עם היצרות אבי העורקים עולה.

גורמים למחלה

היצרות אבי העורקים יכולה להיות גם מולדת וגם נרכשת.

פתולוגיות מולדות, שנוצרו עוד לפני לידת התינוק, ליתר דיוק בשליש הראשון של ההריון.

1. טריפ מ רקמת חיבורמתחת לשסתום אבי העורקים.
2. דיאפרגמה סיבית (סרט) עם חור שמתפתח מעל השסתום.
3. התפתחות לא תקינה של השסתום. הוא מורכב מ-2 כנפיים במקום 3.
4. שסתום בודד.
5. טבעת אבי העורקים צרה.

שינויים אלו יכולים להופיע ביילוד מהימים הראשונים לחייו. אבל ברוב המקרים, מאפיינים אנטומיים כאלה מחמירים בהדרגה את זרימת הדם, ותסמיני המחלה מופיעים עד גיל 30.

גורמים להיצרות אבי העורקים נרכשת

מחלות מערכתיות הקשורות לחסינות לקויה מחלות אלו מובילות לכך שרקמת חיבור צומחת במקום ההתקשרות של אבי העורקים לחדר השמאלי, מה שמצר את לומן אבי העורקים ומפריע להוצאת הדם מהלב. בעתיד, סידן מופקד מהר יותר באזורים הפגועים, מה שמצר עוד יותר את הצינור והופך את עלי השסתום לא אלסטיים.

מחלות זיהומיות הקשורות לחיידקים או וירוסים

1. Osteitis deformans הוא נגע בעצם.
2. אנדוקרדיטיס זיהומית - דלקת קליפה פנימיתלבבות.

הזיהום מתפשט בדם דרך הגוף, והמיקרואורגניזמים מתיישבים בתוך חדרי הלב. הם מתרבים ויוצרים מושבות, אשר לאחר מכן מכוסות ברקמת חיבור. כתוצאה מכך, מופיעים גידולים הדומים לפוליפים בחלקים שונים של הלב, בעיקר על חוטי המסתמים. הם הופכים את העלונים של השסתומים לעבים ומסיביים ויכולים לגרום לאיחוי שלהם.

מחלות הקשורות להפרעות מטבוליות

1. מחלה כרוניתכליות.

ברוב המקרים, מצבים אלו מובילים לכך ששינויים בשרירים מתרחשים בפתח אבי העורקים ומושקע סידן. דופן אבי העורקים מאבד גמישות ומתעבה. במקרה זה, עלי השסתום מושפעים מעט, ואבי העורקים הופך להיות כמו שעון חול.

ללא קשר למה שגורם להיצרות אבי העורקים, התוצאה תמיד זהה - זרימת הדם מופרעת וכל האיברים חסרים חומרים מזינים. זה מסביר את הופעת הסימפטומים של המחלה.

תסמינים וסימנים חיצוניים

בדרך כלל, החור הוא 2.5-3.5 ס"מ 2. בשלבים הראשוניים, כאשר ההיצרות אינה משמעותית, היצרות אבי העורקים היא אסימפטומטית (1 מעלות, חור 1.6 - 1.2 ס"מ 2). הסימנים הראשונים של המחלה מופיעים כאשר טבעת השסתום מצטמצמת ל-1.2 - 0.75 ס"מ 2 (2 מעלות). במהלך תקופה זו, קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית עלול להפריע. כאשר הפינוי מגיע ל-0.5 - 0.74 ס"מ 2 (דרגה III), מתרחשות הפרעות חמורות במחזור הדם.

כדי לקבוע את מידת היצרות אבי העורקים, הרופאים משתמשים במדד מיוחד - שיפוע לחץ. הוא מאפיין את ההבדל בלחץ הדם לפני שסתום אבי העורקים, בחדר השמאלי ואחריו באבי העורקים. כאשר אין היצרות, והדם זורם לאבי העורקים ללא חסימה, הפרש הלחץ הוא מינימלי. אבל ככל שההיצרות בולטת יותר, כך שיפוע הלחץ גבוה יותר.

תואר I: 10 - 35 מ"מ כספית. אומנות.
תואר II: 36 - 65 מ"מ כספית. רחוב
תואר III: מעל 65 מ"מ כספית. אומנות.

מצב בריאותי בדרגה III של היצרות של הפה אבי העורקים:

• עור חיוור;
• עייפות מהירה;
• קוצר נשימה פעילות גופנית;
• כאב מאחורי עצם החזה במהלך מתח פיזי ונפשי;
• הפרעות בקצב הלב - הפרעות קצב;
• דפיקות לב;
• שיעול שלא קשור ל מחלות בדרכי הנשימהוהתקפי אסטמה;
• התעלפות שאינה קשורה לפעילות גופנית ומתח;
• הגדלת כבד;
• בצקת בגפיים.

תסמינים אובייקטיביים שהרופא מזהה

• חיוורון של העור הקשור לעווית של כלי עור קטנים. זו התוצאה של העובדה שהלב לא מזרים מספיק דם לעורקים והם מתכווצים באופן רפלקסיבי;
• דופק איטי (פחות מ-60 פעימות לדקה), נדיר ומתמלא בצורה גרועה;
• על החזה, הרופא מרגיש את הרעד, המתרחש בשל העובדה שדם עובר דרך פתח צר לתוך אבי העורקים. במקביל, זרימת הדם יוצרת מערבולות שהרופא מרגיש בהישג יד, כמו רטט;
• האזנה באמצעות טלפון (שפופרת) חושפת אוושה בלב וצליל מוחלש של סגירת שסתום אבי העורקים, אשר אנשים בריאיםנשמע בבירור;
• קולות רטובים נשמעים בריאות;
• בעת הקשה, לא ניתן לקבוע את העלייה בלב, אם כי דופן החדר השמאלי מתעבה.

נתונים של בדיקה אינסטרומנטלית בהיצרות של הפה אבי העורקים

אלקטרוקרדיוגרמה (ECG), עשוי להיות ללא שינוי או להראות:

• הגדלה של החדר השמאלי;
• הגדלה של אטריום שמאל;
• הפרעות בקצב הלב;
• הפרות של הולכה של זרמים ביולוגיים דרך הלב.

רנטגן חזה:

• הרחבה של אבי העורקים מעל אתר ההיצרות;
• שקיעה של סידן בפה של אבי העורקים;
• סימני קיפאון בריאות - אזורי האפלה.

אקו לב(אולטרסאונד של הלב):

• עיבוי של שסתום אבי העורקים;
• הפחתה של כניסת אבי העורקים;
• הגדלה של החדר השמאלי.

אקו לב דופלר:

• סימנים של הפרה של יחס הלחצים בין החדר השמאלי לאבי העורקים - שיפוע הלחץ עולה;
• חלק מהדם במהלך ההתכווצות אינו יכול להיכנס לאבי העורקים ונשאר בחדר השמאלי.

צנתור:

• שינויים ביחס הלחץ;
• גודל מופחת של פתח מסתם אבי העורקים.

צנתור לב(לעשות אנשים מעל גיל 35 במקביל לצנתור)

• טרשת עורקים (חסימה) של העורקים הכליליים;
• מחלת לב כלילית - כלי דם כליליים אינם מזינים כראוי את שריר הלב בדם;
• ירידה בכמות הדם שנפלט מהחדר השמאלי.

זכרו כי לאחר הופעת תסמיני המחלה, תוחלת החיים הממוצעת ללא טיפול היא 5 שנים. לכן, אל תדחה את הביקור אצל הרופא, ופעל לפי כל המלצותיו.

אבחון

א.ק.ג. אלקטרוקרדיוגרמה
מחקר נפוץ ונגיש של הלב, המבוסס על רישום דחפים חשמליים המתרחשים במהלך פעולתו. הם כתובים על קלטת נייר בצורה של קו שבור. כל שן מספרת על התפלגות הזרמים הביולוגיים בחלקים שונים של הלב. עם היצרות של הפה אבי העורקים, מתגלים השינויים הבאים:

• הגדלה ועומס יתר של החדר השמאלי;
• הגדלה של אטריום שמאל;
• הפרות של הולכה של זרמים ביולוגיים בדופן החדר השמאלי;
• V מקרים חמוריםהפרעות בקצב הלב.

בדיקת רנטגןחזה
בדיקה שבה קרן של קרני רנטגן עוברת דרך רקמות הגוף ונספגת בהן בצורה לא אחידה. כתוצאה מכך, ניתן לקבל תמונות של איברים על גבי סרט רנטגן ולקבוע האם יש בהם שינויים הקשורים למחלה:

• הרחבה של אבי העורקים על פני האזור המצומצם;
• התכהות בריאות - סימנים של בצקת;

אקו לב (EchoCG או אולטרסאונד של הלב)
בדיקת לב לא מזיקה וללא כאבים ללא התוויות נגד. הוא מבוסס על תכונות האולטרסאונד, החודר לרקמות, נספג בחלקו ומפוזר שם. אבל רובגלים קוליים מוחזרים ומתועדים על ידי חיישן מיוחד. הוא ממיר את הד האולטרסאונד לתמונה המאפשרת ניטור בזמן אמת של תפקוד האיבר. על מנת ללמוד את השינויים בלב בצורה מדויקת ככל האפשר, הוא נבדק מזוויות שונות. זה חושף את השינויים הבאים:

• היצרות של פתח אבי העורקים;
• הגדלה של הקירות של החדר השמאלי;
• משקעי סידן על העלונים של שסתום אבי העורקים;
• תקלה בשסתום.

אקו לב דופלר
אחד מסוגי האולטרסאונד, המאפשר לך ללמוד את תנועת הדם בלב. החיישן, כמו רדאר, קולט את התנועה של תאי דם גדולים. זה מאפשר לקבוע את הפרש הלחץ בחדר השמאלי ובאבי העורקים. עם היצרות אבי העורקים, זה עולה על 30 מ"מ כספית. אומנות.

צנתור
שיטת לימוד הלב מבפנים. לתוך גדול כלי דםצינור דק וגמיש מוחדר לירך או לאמה, שעובר בקלות אל הלב. הרופא שולט בהתקדמות הבדיקה באמצעות ציוד רנטגן, המראה בזמן אמת היכן נמצא הצנתר. זה יכול באופן עקיף למדוד לחץ באבי העורקים ובחדר השמאלי. האבחנה מאושרת על ידי הנתונים הבאים:

• הלחץ בחדר עולה, אך באבי העורקים, להיפך, הוא יורד;
• היצרות של פתח אבי העורקים;
• הפרה של יציאת הדם מהחדר השמאלי.

צנתור לב
רוב שיטה מדויקתמחקרים על כלי דם המספקים דם ללב. המחקר מבוצע במקביל לצנתור לב באנשים מעל גיל 35. בגיל זה מתחילות הפרעות בתפקוד של כלי הלב. חומר ניגוד הסופג קרני רנטגן מוזרק לדם דרך לומן בבדיקה. הודות לנכס זה, ניתן לראות בצילום רנטגן מה קורה בו כלי דם כלילייםלבבות. המחקר עוזר לזהות:

• הפחתה של חלל החדר השמאלי;
• עיבוי קירותיו;
• דפורמציה וניידות לקויה של עלי השסתום;
• חסימה של עורקי הלב;
• עלייה בקוטר אבי העורקים.

טיפול בהיצרות אבי העורקים

אם אובחנת עם היצרות אבי העורקים, אז אתה צריך להימנע מינים פעיליםספורט ו פעילות גופניתגם אם אין תסמינים של המחלה. כמו כן, מומלץ להגביל את צריכת המלח. אם הרופא סבור שאין צורך בניתוח, אז תצטרך לבקר קרדיולוג באופן קבוע (לפחות פעם בשנה). זה יעזור לא לפספס את התקדמות המחלה ואת התפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית.

טיפול רפואי

אם יש סימני מחלה, הרופא ימליץ ליטול גליקוזידים לבביים ומשתנים. הם אינם יכולים להרחיב את לומן אבי העורקים, אך הם משפרים את זרימת הדם ואת מצב הלב. בניגוד למחלות אחרות המובילות לאי ספיקת לב, עם היצרות אבי העורקים, לא מומלץ ליטול חוסמי בטא ובזהירות, גליקוזידים לבביים.

תרופות דופמינרגיות: דופמין, דובוטמין
הם משפרים את תפקוד הלב, וגורמים לו להתכווץ בצורה פעילה יותר. כתוצאה מכך, הלחץ באבי העורקים ובעורקים אחרים עולה והדם זורם טוב יותר בכל הגוף. תרופות אלו ניתנות תוך ורידי: 25 מ"ג דופמין מדוללים ב-125 מ"ל תמיסת גלוקוז.

משתנים: טוראסמיד (טריפאס, טורסיד)
מאיץ את הפרשת המים מהגוף, זה עוזר להפחית את העומס על הלב, הוא צריך לשאוב פחות דם. הנפיחות חולפת, קל יותר לנשום. תרופות אלו פועלות בעדינות וניתן ליטול אותן מדי יום, למשך זמן רב. הקצה 5 מ"ג פעם ביום בבוקר.

מרחיבי כלי דם: ניטרוגליצרין
נלקח כדי להקל על כאבים בלב. הוא מומס מתחת ללשון כדי להאיץ את ההשפעה. אבל עם היצרות אבי העורקים, ניטרוגליצרין וחנקות אחרות עלולות לגרום לסיבוכים. לכן, הם נלקחים רק על פי מרשם.

אנטיביוטיקה: Cefalexin, Cefadroxil
הם משמשים למניעת אנדוקרדיטיס זיהומית (דלקת של הציפוי הפנימי של הלב) לפני ביקור אצל רופא השיניים, ברונכוסקופיה ומניפולציות אחרות. יש למרוח פעם אחת 1 גרם לשעה לפני ההליך.

כִּירוּרגִיָה

מבצע רוב שיטה יעילהטיפול בהיצרות אבי העורקים. זה חייב להתבצע לפני מתפתח אי ספיקת חדר שמאל, אחרת הסיכון לסיבוכים במהלך הניתוח עולה מאוד.

מהו הגיל הטוב ביותר לניתוח היצרות אאורטה מולדת?

יש צורך לבטל את הגורם להיצרות הפה של אבי העורקים לפני שיתרחשו שינויים בלתי הפיכים בלב, והוא נשחק מעבודת יתר. לכן, אם נולד ילד עם היצרות דרגה III, הניתוח מבוצע בחודשים הראשונים. אם ההיצרות אינה משמעותית, היא מתבצעת לאחר תום תקופת הצמיחה, לאחר 18 שנים.

סוגי פעולות

לשימוש בתותבות:

1. שתל משלו מהמסתם הריאתי - ניתוח רוס. במקום זאת, מניחים מסתם מלאכותי בעורק הריאתי. ניתוח אוטומטי מבוצע בילדים ובמתבגרים. הוא ממשיך לגדול, אינו נשחק ואינו מוביל לקרישי דם. עם זאת, ניתוח כזה נחשב למסובך למדי ונמשך כ-7 שעות.
2. שסתום אנושי שנלקח מגוויה. הוא משתרש יחסית טוב, אינו גורם לקרישי דם ואינו מצריך שימוש במדללי דם - נוגדי קרישה. עם זאת, זה נשחק עם הזמן. לאחר 10-15 שנים תזדקק לניתוח להחלפתו. לכן, תותבות כאלה ממוקמות בקשישים.
3. שסתומים מקורד בקר או חזיר. שסתומים כאלה גם נשחקים, ולכן הם מושתלים באנשים מעל גיל 60. השתלות ביולוגיות אינן מעלות את הסיכון לקרישי דם, ואנשים לא צריכים ליטול נוגדי קרישה כל הזמן. זה חשוב במיוחד אם יש לך כיבי קיבה או מחלות אחרות. מערכת עיכול.
4. שסתומים עשויים מחומרים מלאכותיים הם תותבות מכניות. חומרים מודרנייםכמעט לא נשחק ויכול להימשך עשרות שנים. אך הם תורמים להופעת קרישי דם בלב ודורשים שימוש בנוגדי קרישה (Warfarin, Syncumar) למניעת קרישי דם.

הרופא בוחר את סוג הניתוח באופן פרטני, בהתאם לגיל ולמצב הבריאותי. ניתוח מוצלח מגדיל את תוחלת החיים בעשרות שנים ומאפשר לעבוד ולחיות חיים נורמליים.

היצרות אבי העורקים ביילודים

היצרות אבי העורקים ביילודים(היצרות אבי העורקים) היא היצרות של העורק הגדול ביותר בגוף, המנקז דם מהחדר השמאלי של הלב ומפיץ אותו בכל הגוף. מחלת לב זו מופיעה ב-4 מתוך 1000 תינוקות, ובבנים היא שכיחה פי 3-4 מאשר אצל בנות.

היצרות יכולה להתבטא בימים הראשונים לאחר הלידה אם פתיחת הפה של אבי העורקים קטנה מ-0.5 ס"מ. ב-30% מהמקרים המצב מתדרדר בחדות ב-5-6 חודשים. אבל ברוב החולים, תסמינים של היצרות אבי העורקים מתפתחים בהדרגה במשך כמה עשורים.

גורמים להיצרות אבי העורקים מולדת

היצרות מולד של אבי העורקים מתרחשת אצל ילד בשלושת החודשים הראשונים לאחר ההתעברות. זה יכול להוביל ל:

• נטייה תורשתית;
• הרגלים רעים של אמא, אקולוגיה גרועה;
• כמה מחלות גנטיותילד: תסמונת וויליאמס.

היצרות אבי העורקים ביילודים יכולה להיות על-מסתם, מסתמי (80% מהמקרים) ותת-מסתם. במקרה זה, יש סטיות כאלה במבנה הלב:

• קרום מעל השסתום עם חור צר במרכז או בצד;
• חריגות בהתפתחות המסתם (שסתום יחיד או דו-צדדי);
• שסתום תלת-צדדי עם עלי כותרת התמזגו ועלונים א-סימטריים;
• טבעת אבי העורקים צרה;
• רולר מחיבור ו רקמת שרירממוקם מתחת לשסתום אבי העורקים בחדר השמאלי.

אם השסתום מורכב מקודקוד אחד, אז מצבו של היילוד חמור מאוד ודורש טיפול חירום. במקרים אחרים, המחלה מתפתחת בהדרגה. סידן מושקע על עלי המסתם, רקמת חיבור גדלה ופתח אבי העורקים מצטמצם.

תסמינים וסימנים חיצוניים של היצרות אבי העורקים ביילודים

רווחה

70% מהילדים עם זה פגם מולדהלבבות מרגישים טוב. התחושה הקשה ביותר היא באותם ילדים שפתח אבי העורקים שלהם נמוך מ-0.5 ס"מ - דרגת היצרות III. חסימת הדם ביציאה מהחדר השמאלי מובילה להפרעות חמורות במחזור הדם. האיברים מקבלים פי 2-3 פחות דם מהנדרש והם חווים רעב בחמצן.

לאחר סגירת צינור אבי העורקים בין אבי העורקים לעורק הריאתי (תוך 30 שעות לאחר הלידה), מצבו של היילוד מתדרדר בחדות. תסמינים של היצרות חמורה של אבי העורקים בילודים:

• עור חיוור, לפעמים כחול על פרקי הידיים וסביב הפה;
• רגורגיטציה תכופה;
• ירידה במשקל;
• נשימה מהירה מעל 20 פעמים בדקה;
• הילד יונק חלש את השד, יש לו קוצר נשימה.

סימפטומים אובייקטיביים

במהלך הבדיקה, רופא הילדים מזהה את הסימנים הבאים של היצרות אבי העורקים מולדת:

• עור חיוור;
• טכיקרדיה מעל 170 פעימות לדקה;
• הדופק על פרקי הידיים כמעט ואינו מוחשי עקב מילוי לקוי של העורקים;
• באמצעות סטטוסקופ, הרופא מקשיב לאוושה הלב;
• אם הילוד פיתח אלח דם, אז הרעש כמעט נעדר בגלל התכווצויות חלשות של הלב;
• תכונה של המחלה - הרעש נשמע בכלי הצוואר;
• מתחת לכף היד, הרופא מרגיש רעד של החזה. זוהי תוצאה של זרימות סוערות ומערבולות בזרימת הדם באבי העורקים;
• ככל שפתח מסתם אבי העורקים קטן יותר, כך נמוך יותר לחץ עורקי. זה עשוי להיות שונה ביד ימין ושמאל;
• תכונהמחלות - התסמינים מחמירים עם הזמן.

אם ליילוד יש חור גדול מ-0.5 ס"מ, אזי הפגם עלול להיות א-סימפטומטי. הסימן היחיד למחלה במקרה זה הוא אוושה אופיינית בלב.

נתונים של בדיקה אינסטרומנטלית בהיצרות אבי העורקים בילודים

אלקטרוקרדיוגרפיהעם היצרות חמורה

• עומס יתר של החדר השמאלי;
• כשל בהעברת זרמים ביולוגיים בלב;
• הפרות של קצב התכווצות החדרים.

• סימני סטגנציה בריאות עם היצרות חמורה - כלי דם ריאתיים מורחבים;
• הלב מוגדל מעט באזור החדרים, ומצטמצם באמצע - המותניים של הלב מבוטאות.

אקו לב

• היווצרות (ממברנה או רולר) מעל או מתחת לשסתום אבי העורקים;
• פתיחה צרה של שסתום אבי העורקים;
• הפרות בשסתום: הוא מורכב מ 1 או 2 שסתומים, הם מתכופפים לתוך חלל החדר השמאלי כאשר הם סגורים;
• הִתְעַבּוּת קיר שריריחדר שמאל עקב צמיחת שריר או רקמת חיבור;
• הקטנת גודל החלל הפנימי בזמן כיווץ והרפיה.

דופלרוגרפיה

• מאפשר לך להעריך את חומרת ההיצרות - גודל כניסת אבי העורקים;
• עוזר לחשב את שיפוע הלחץ - תכונות של ירידת הלחץ בחדר השמאלי ובאבי העורקים.

צנתור לב ואנגיוקרדיוגרפיה
מחקרים אלו מבוצעים לעיתים רחוקות למדי אם יש חשד כי התפתחו מספר פגמים בלב בבת אחת. במקביל, ניתן לבצע ניתוח מסתם בלון – הרחבת לומן של מסתם אבי העורקים.
כתוצאה מחקר אינסטרומנטליהרופא שלך עשוי לזהות את כל הסימנים הללו של היצרות אבי העורקים, או רק חלק מהם.

אבחון

הקשבה ללב - הנשמה
האזנה ללב באמצעות סטטופוןנדוסקופ מאפשרת ללמוד את הצלילים המתרחשים במהלך התכווצויות החדרים וסגירת שסתומי העורקים, כמו גם את הרעש של זרימת הדם דרך עלי המסתם סגורים בצורה רופפת וקטע מצומצם של אבי העורקים . עם היצרות אבי העורקים ביילודים, הרופא שומע:

• רעש גס בלב ובעורקים בצוואר, המופיע כאשר הדם עובר דרך פתח צר;
• פעימות לב מהירות ולא סדירות.

אלקטרוקרדיוגרפיה
שיטה לחקר זרמים חשמליים בלב. זה לא כואב ולא מזיק לחלוטין לילד. פוטנציאלים חשמליים שנרשמו על קלטת נייר בצורה של קו שבור נותנים לרופא מידע על עבודת הלב. מחקר זה מאפשר לך לגלות את קצב הלב, את העומס שחווים הפרוזדורים והחדרים, את המוליכות של זרמים ביולוגיים מצב כללישריר הלב. עם היצרות של הפה של אבי העורקים אצל יילודים מופיעים:

• סימנים של עומס יתר של החדר השמאלי;
• טכיקרדיה (דופק מהיר) ביילוד, יותר מ-170 פעימות בדקה;
• הפרעות בקצב הלב - הפרעות קצב;
• מדי פעם סימנים בולטים של התעבות הלב בחדר השמאלי.

רנטגן חזה
שיטת אבחון באמצעות צילומי רנטגן. הוא עובר דרך רקמות ואיברים אנושיים ומשאיר תמונה על הסרט. מהתמונות ניתן לשפוט כיצד ממוקמים האיברים והשינויים המתרחשים בהם. שיטה לא כואבת ונפוצה לתוצאות מהירות. החיסרון שלו: הילד מקבל מנה קטנה של קרינה וכדי שהתמונה תצא ברור, התינוק צריך לשכב בשקט מספר שניות, מה שלא תמיד אפשרי. סימנים של היצרות אבי העורקים ביילודים:

• צד שמאל מוגדל של הלב;
• לפעמים סימנים של סטגנציה של דם בריאות, שנראים כמו כהה בתמונה.

אקו לב ECHOCG או אולטרסאונדלבבות
השיטה מבוססת על תכונת האולטרסאונד להשתקף מאיברים ולהיספג בהם חלקית. מגוון מצבים: M-, B-, דופלרוגרפיה ומיקום החיישן במיקומים שונים מאפשרים ללמוד בפירוט את כל חלקי הלב ועבודתו. המחקר אינו פוגע בבריאות הילד ואינו גורם אִי נוֹחוּת. ביילודים, היצרות אבי העורקים מסומנת על ידי:

• עלונים מעוותים של שסתום אבי העורקים;
• פתיחה מופחתת של פתח אבי העורקים;
• הופעת זרימת דם סוערת באבי העורקים. מערבולת וגלים מתרחשים כאשר הדם עובר בלחץ דרך אזור מצומצם;
• ירידה בחלל החדר השמאלי עקב צמיחת הדפנות שלו;
• שינויים ברמת לחץ הדם בחדר השמאלי ובאבי העורקים במהלך התכווצות הלב.

צנתור
בדיקת הלב בצינור דק - צנתר. הוא מוזרק דרך הכלים לתוך חלל הלב. באמצעות בדיקה ניתן לקבוע את הלחץ בחדרי הלב ולהזריק חומר ניגוד ולאחר מכן צילומי רנטגן. הם מאפשרים לך לקבוע את מצב כלי הלב ואת המבנים שלו. יילודים נבדקים בהרדמה כללית. בהקשר זה, צנתור של יילודים נעשה לעתים רחוקות. סימנים של היצרות אבי העורקים:

• היצרות של פתח אבי העורקים;
• עלייה בלחץ בחדר השמאלי וירידה בו באבי העורקים.

יַחַס

ללא טיפול, התמותה מהיצרות אבי העורקים בשנת החיים הראשונה מגיעה ל-8.5%. ו-0.4% כל אחד בשנה הבאה. לכן, חשוב מאוד להקפיד על המלצות הרופא ולעבור בדיקה בזמן.

אם אין צורך בניתוח דחוף, אז ניתן לדחות אותו עד גיל 18, אז מסתיימת תקופת הגדילה. במקרה זה, ניתן יהיה להתקין שסתום מלאכותי שאינו מתבלה ואינו מצריך החלפה.

טיפול רפואי
נטילת תרופות אינה פותרת את הבעיה, אך היא יכולה להקל על תסמיני המחלה, לשפר את תפקוד הלב ולהעלים קיפאון דם בריאות.

פרוסטגלנדינים (PGE)
חומרים אלו מונעים את סגירת הצינור הפתוח. הם ניתנים ביום הראשון לאותם ילדים שפתח אבי העורקים שלהם הוא רק כמה מילימטרים. במקרה זה, החיבור בין אבי העורקים לעורק הריאתי (פטנט ductus arteriosus) משפר את זרימת הדם בריאות ומזין את האיברים. על מנת לשמור על צינור העורקים פתוח לפני הניתוח, PGE 1 ניתנת תוך ורידי באמצעות טפטפת בקצב של 0.002-0.2 מיקרוגרם/ק"ג לדקה.

משתנים או משתנים: Furosemide (Lasix)
הקצה לילודים אם יש סימנים לבצקת ריאות ואי ספיקת נשימה. התרופות מזרזות את הפרשת עודפי המים בשתן. אך במקביל, גוף הילד מאבד גם אלקטרוליטים - המינרלים אשלגן ונתרן הנחוצים לחיים. לכן, במהלך הטיפול, בצע מעת לעת בדיקת דם ושתן כדי לעקוב אחריהם. תרכובת כימית. תרופות משתנות נקבעות במינון הבא: 0.5-3.0 מ"ג לק"ג משקל. הם ניתנים תוך ורידי, תוך שרירי או דרך הפה.

גליקוזידים לבביים, חוסמי אדרנרגיים, נוגדי אלדוסטרון ודיגוקסין נרשמים לעתים רחוקות עבור היצרות אבי העורקים בילודים. תרופות אלו מפחיתות את הלחץ בכלי הדם, ועם פגם זה מופחת לחץ הדם באבי העורקים ובעורקים אחרים.

סוגי ניתוחים להיצרות אבי העורקים בילודים

ניתוח הוא הדרך היעילה היחידה לשיקום בריאות הלב.
התשובה לשאלה: "באיזה גיל יש לבצע את הניתוח?" נפתר בנפרד ותלוי במידת ההיצרות של פתח אבי העורקים. אם החור קטן מ-0.5 ס"מ ומצבו של הילד חמור, הניתוח נעשה בימים הראשונים לחייו. במקרים מסוימים, צוות של קרדיולוגים פונה ישירות לבית החולים. אבל אם שלומו של הילד מאפשר, אז הם מנסים לבצע את הניתוח בגיל בוגר יותר, אבל במקביל יש צורך לבקר קרדיולוג 1-2 פעמים בשנה ולעשות אולטרסאונד של הלב.

התוויות נגד לניתוח הן:

1. אלח דם הוא הרעלת דם.
2. כשל חמור של חדר שמאל (תת-התפתחות או התפשטות של רקמת חיבור בדפנות שלו).
3. קָשׁוּר מחלה רציניתריאות, כבד וכליות.

ביילודים עם היצרות אבי העורקים, ניתוח מסתם בלון נפוץ יותר מאשר החלפת מסתם אבי העורקים.

1. ניתוח מסתם בלון עבור היצרות אבי העורקים ביילודים
   על עורק גדול על הירך או על האמה, עושים חור קטן שדרכו מחדירים בדיקה (קטטר) דקיקה עם בלון בקצהו. הוא מתקדם דרך הכלי אל החלק המצומצם של אבי העורקים. כל התהליך מתרחש בשליטה של ​​ציוד רנטגן. כאשר הבלון מגיע למיקום הרצוי, הוא מתנפח במהירות גודל נכון. לפיכך, ניתן להרחיב את לומן אבי העורקים פי 2.

   אינדיקציות לביצוע

   • הפרות של יציאת הדם מהחדר השמאלי;
   • מחלה איסכמית הקשורה לפגיעה בזרימת הדם בדפנות הלב והידרדרות של עבודתו;
   • ההבדל בלחץ בין החדר השמאלי לאבי העורקים הוא 50 מ"מ כספית. אומנות.;
   • אי ספיקת לב - הלב אינו יעיל דיו לשאוב דם דרך כלי הדם, ואיברי הילד חסרים חומרים מזינים וחמצן.
   יתרונות
   • פעולה טראומטית נמוכה, שבה אין צורך לפתוח את בית החזה;
   • נסבל היטב על ידי ילדים;
   • אחוז מינימום של סיבוכים;
   • משפר מיד את זרימת הדם;
   • תקופת ההחלמה אורכת מספר ימים.
   פגמים
   • בלתי אפשרי לביצוע אם יש שיפוטים בחלקים אחרים של אבי העורקים;
   • לאחר מספר שנים, פתח אבי העורקים עלול להצטמצם שוב ותידרש ניתוח שני;
   • לא יעיל מספיק בהיצרות אבי העורקים תת-סתמי;
   • כתוצאה מהניתוח עלולה להופיע אי ספיקת מסתם אבי העורקים ויידרש תותבות;
   • לא יעיל אם יש פגמים במסתמי לב אחרים.
2. תיקון מסתם אבי העורקים בילודים
   מנתח הלב מבצע חתך באמצע בית החזה ועוצר זמנית את הלב. דרך חתך בחדר השמאלי מנתח הרופא את החלקים המהוכים של עלי המסתם, המונעים ממנו להיפתח במלואו.

   יתרונות

   • מאפשר לך לשמור על שסתום משלך. הוא אינו נשחק ואינו דורש החלפה כאשר הילד גדל;
   • אין צורך ליטול נוגדי קרישה למניעת קרישי דם;
   • מאפשר לילד לנהל אורח חיים פעיל בעתיד.
   פגמים
   • במקרים מסוימים, עלוני השסתום עשויים לצמוח שוב יחד;
   • מחייב את ההתקן להיות מחובר מעקף לב-ריאה;
   • תהיה צלקת על החזה של הילד;
   • ייקח מספר חודשים להתאושש מהניתוח.
3. החלפת מסתם אבי העורקים בילודים
   נעשה חתך בחזה וכלי דם גדולים מחוברים למכונת לב-ריאה. טמפרטורת הגוף של הילד יורדת בכ-10 מעלות באמצעות מחליף חום למניעת נזק מוחי מחוסר חמצן. לאחר מכן, השסתום מוחלף.

   סוגי תותבות:
   

   1. תותבת ביולוגית של לבם החזירי או הבקר. יתרון - זמינות, אין צורך ליטול כל הזמן נוגדי קרישה. החיסרון הוא שהוא מתבלה תוך 10-15 שנים וצריך להחליף אותו.
   2. תותבת עשויה מחומרים מלאכותיים. יתרון - אמינות וחיי שירות ארוכים. החיסרון הוא שהוא גורם לקרישי דם ודורש טיפול תרופתי לדילול הדם. עקב גדילת הגוף, המסתם נעשה קטן, ויש צורך בפעולה שנייה להחלפתו לשתל גדול יותר.
   3. השתלת מסתם משלו מעורק הריאה (ניתוח רוס). תותב ביולוגי ממוקם בתא המטען הריאתי. כבוד - שסתום כזה באבי העורקים אינו נשחק וגדל עם הילד. חסרונות: הניתוח מסובך וארוך, ייתכן שיהיה צורך להחליף את המסתם בעורק הריאה.
   אינדיקציות לניתוח
   • ההבדל בלחץ בין החדר השמאלי לאבי העורקים גדול מ-50 מ"מ כספית. רחוב;
   • פתח הפה של אבי העורקים הוא פחות מ-0.7 ס"מ;
   • מפרצת אבי העורקים או היצרות בחלקיה השונים;
   • תבוסה של מספר שסתומים של הלב;
   • היצרות מתחת לשסתום אבי העורקים.
   יתרונות השיטה
   
   • במהלך הניתוח, הרופא יכול לחסל את כל הפגמים שהתפתחו בלב;
   • הפעולה יעילה לכל נגעים של מסתם אבי העורקים;
   • מונע אי ספיקת מסתם אבי העורקים.
   פגמים
   • הניתוח נמשך 5-7 שעות ודורש חיבור למכונת לב-ריאה;
   • לאחר הניתוח נותרת צלקת על החזה;
   • החלמה מלאה אורכת 3-5 חודשים.

למרות שטיפול כירורגי בהיצרות אבי העורקים בילודים קשור בכמה סיכונים וגורם לפחד אצל ההורים, זו עדיין השיטה היעילה היחידה להחזיר את הילד לבריאות. טכנולוגיות חדישותוהמיומנות של הרופאים מאפשרת ל-97% מהילדים לחיות חיים פעילים מלאים בעתיד.

היצרות אבי העורקים (AS) היא מחלת מסתמי הלב השכיחה ביותר והצורה השלישית בשכיחותה של מחלות לב וכלי דם בעולם המערבי לאחר יתר לחץ דם עורקיו מחלה כרוניתלב (CHD). זה נמצא ב-2-7% מהחולים מעל גיל 65.

AS היא מחלה שמתקדמת לאט, אולי לא תראה תסמינים לאורך זמן, אבל בסופו של דבר יש הידרדרות קלינית מהירה, ולאחר הופעת התסמינים, התמותה של החולים היא גבוהה מאוד.

אטיולוגיה ופתופיזיולוגיה של היצרות אבי העורקים

מחלה ניוונית של שסתום אבי העורקים התלת-צדדי הרגיל (AV) שגורמת להסתיידות היא הכי הרבה סיבה נפוצה AS במבוגרים (80% מכלל המקרים של AS בארה"ב ובאירופה). המחלה באה לידי ביטוי קליני בעיקר בגיל יותר מ-60 שנה. בעבר האמינו כי מדובר בנגע ניווני שהגורם לו הוא שעלי המסתם נשחקים עם הגיל, נוצרים בהם מיקרו-קרעים וכתוצאה מכך מצטבר סידן. עם זאת, הדעה הרווחת כיום היא כך מחלה דלקתית, אשר חולק קווי דמיון רבים עם טרשת עורקים. בקצה האחד של ספקטרום ההסתיידות AV נמצאת טרשת AV, המוגדרת כעיבוי עלעלים ללא עדות לחסימת זרימה גלויה, ובקצה השני הסתיידות חמורה של המסתם עם AS חמור.

השני בשכיחותו הוא AK bicuspid מולד. פתולוגיה זו מתגלה לעתים קרובות יותר אצל גברים, וב מקרים טיפוסייםהתסמינים מופיעים מוקדם יותר (בגיל 50-60 שנים). AS בא לידי ביטוי קליני מוקדם יותר, שכן AK דו-צדדית מבנית גורם להפרעה משמעותית בזרימת הדם.

מחלת לב ראומטית הייתה בעבר סיבה חשובה AS, אך כעת כתוצאה מרישום בזמן של טיפול במדינות מפותחות, מחלת מסתם ראומטי מתרחשת לעתים רחוקות; עם זאת, במדינות מתפתחות, מחלה ראומטית היא סיבה משמעותיתכפי ש. חשוב לציין שלחולים עם AS ראומטי כמעט תמיד יש מחלה אופיינית של מסתם מיטרלי שגרוני. ניתן להאיץ את התפתחות AS גם בחולים עם מחלת כליות כרונית, מחלת פאג'ט, לאחר הקרנה, ובנוכחות היפרכולסטרולמיה משפחתית הומוזיגוטית.

ככל שחומרת ה-AS עולה, עומס האפטר על החדר השמאלי (LV) עולה ו היפרטרופיה מפצהשריר הלב. בשלבים מסוימים, מנגנון הסתגלות זה מאפשר ל-LV לתפקד כרגיל למרות נוכחות של חסימה בזרימת הדם דרך ה-AV. אך כאשר מגיעים לרמה מסוימת של היצרות, המנגנון האדפטיבי הופך לבלתי נסבל ולחץ קצה דיאסטולי בחדר השמאלי מתחיל לגדול. יתר על כן, התפקוד הסיסטולי של החדר השמאלי מתחיל לרדת ומתרחשת התרחבות של החלל שלו.

תסמינים של היצרות אבי העורקים

התסמינים הקלאסיים של AS הם אנגינה, סינקופה ואי ספיקת לב, ואם לא מטופלים, הם קשורים לשיעורי תמותה גבוהים (50% לאחר 5, 3 ושנתיים, בהתאמה).

מחקר פיזי.

הביטוי הראשון של AS הוא נוכחות של אוושה סיסטולית בשמיעה. מטבעו, הרעש הוא קרשנדו-דקרנדו, והוא נשמע טוב יותר בחלל הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה ומתבצע על עורקי הצוואר. ככל שה-AS מתקדם, האוושה נעשית חזקה מאוד, שיא האוושה עובר לשלבים המאוחרים של הסיסטולה, והדופק הצווארי הוא בעל אופי parvus ו-tardus. בחולים עם AS קריטי במיוחד, עוצמת האוושה עלולה לרדת עם ירידה בתפקוד הסיסטולי של LV.

אבחון של היצרות אבי העורקים

בלמעלה מ-90% מהחולים עם AS, האלקטרוקרדיוגרמה היא פתולוגית, כאשר היפרטרופיה של LV מתבטאת בעיקר בסימנים של עומס יתר סיסטולי. צילום חזה רגיל יכול לפעמים לחשוף הסתיידויות AV, קרדיומגליה מתקדמת ומפרצת של אבי העורקים העולה.

הכי טוב כלי אבחוןאקו לב דרך חזה נחשבת לבסס את האבחנה של AS ולנטר את הדינמיקה של חולים כאלה. רק במקרים בהם אקו לב דרך החזה לא מצליחה להשיג תמונה מתאימה לאבחון, המטופלים מופנים לצנתור לב או אקו לב טרנס-וושט. כמו כן, ניתן לאשר את האבחנה ולאפיין את AK ביתר פירוט באמצעות הדמיה ממוחשבת ותהודה מגנטית.

הערכה אקוקרדיוגרפית של היצרות אבי העורקים.

המטרה של אקו לב במחלת AV היא לקבוע אבחנה, לכמת את חומרת מחלת המסתם ולהעריך את תפקוד ה-LV. הערכה של תפקוד LV חשובה מכיוון שלאינדיקטור זה יש ערך חיזויוממלא תפקיד חשוב בבחירת טקטיקות הטיפול עבור המטופל. בנוסף, תפקוד סיסטולי מופחת של LV משנה את הקשר בין שיפוע לחץ על פני המסתם לאזור AV, ובכך מקשה על כימות חומרת מחלת המסתם. אַחֵר גורמים קשוריםאשר מוערכים בהכרח בחולה עם מחלת AK: נוכחות וחומרת ההתרחבות מְקוֹרָבאבי העורקים, נוכחות של מחלה נלווית של המסתם המיטרלי, קביעת הלחץ בעורק הריאתי וזיהוי מחלת עורקים כליליים נלווית.

אבחון איכותני של AS מתרחש עם מחקר דו מימדי אקו לב. על ידי התבוננות בפתיחה ובסגירה של ה-AV בסיסטולה ובדיאסטולה, ניתן לקבוע בביטחון את נוכחות או היעדר היצרות מסתמים. בנבדקים עם מסתם תקין, עלוני ה-AV נראים דקים ועדינים, ולעיתים קשה לראותם. כדי לקבוע את מספר הקודקודים והאם יש היתוך של קוממיסורה אחת או יותר, נעשה שימוש בקטע קצר ציר ברמת ה-AV cusps. אם קשה לדמיין את עלוני ה-AV, אזי זו עדות עקיפה לכך שהמסתם תקין מבחינה מורפולוגית.

עם AS valvular נרכש, העלונים מתעבים ותנועתם מוגבלת. מיקומם של העלונים במהלך הסיסטולה אינו מקביל עוד לדפנות אבי העורקים, ולעתים קרובות רואים שקצוות העלונים מצביעים לכיוון מרכז אבי העורקים. במקרים חמורים, ייתכן שלא תהיה ניידות עלונים כלל, והאנטומיה עלולה להתעוות עד כדי כך שלא ניתן יהיה לזהות עלונים בודדים.

הערכת דופלר של היצרות אבי העורקים.

הערכה זו של ה-AS מתחילה בהגדרה מהירות מרביתסילוני דם זורמים דרך השסתום הסטנוטי. ובהתבסס על המהירות המקסימלית הזו, באמצעות משוואת ברנולי פשוטה, קבע את שיא הלחץ (המקסימלי) שיפוע הלחץ דרך השסתום. מכיוון שמהירויות של זרימת הדם דרך המסתם ההידוק הן גבוהות, נעשה שימוש באולטרסאונד מתמשך של דופלר להערכת המסתם הסטנוטי. צורת עקומת מהירות הדופלר המתקבלת עוזרת להבחין באיזו רמה יש חסימה, כמו גם את חומרת חסימת המסתם. במקרה של היצרות מסתמים חמורה, שיא המהירות עובר לשלבים המאוחרים של הסיסטולה וצורת עקומת הדופלר נעשית מעוגלת יותר. עם מסתמים היצרות ריאותאו להגיע למהירות שיא מתונה בשלבים המוקדמים של הסיסטולה ולעקומת מהירות הדופלר יש צורה משולשת.

קריטריונים לחומרת היצרות אבי העורקים

במבוגר רגיל, אזור ה-AK הוא 3-4 ס"מ 2 . על מנת שה-AC יהפוך למשמעותי קלינית, שטח ה-AC חייב להקטין בערך פי 4, כלומר להיות 0.75-1 ס"מ 2 .

בהמלצות איגוד הלב האמריקאי/המכללה האמריקאית לקרדיולוגיה/ פרמטרים מוצעים המאפשרים לבצע הדרגתיות של חומרת AS. היחס בין שטח ה-AC לבין חומרת ההיצרות יכול להיות מושפע מגודל המטופל. לדוגמה, AS עם שטח AC של 0.9 ס"מ 2 עשוי להיות קריטי בחולה גדול, אך עשוי להיות בחומרה בינונית אם החולה קטן. כמו כן, מתברר האם AS גורם לתסמינים, שהם גורם חשוב מאוד בבחירת טקטיקת הטיפול.

מהלך טבעי והתקדמות של היצרות אבי העורקים.

נוכחות AS בחולים מעל גיל 65 ללא עדות למחלת עורקים כליליים הייתה קשורה לעלייה של 50% בסיכון לאוטם שריר הלב ולמוות קרדיווסקולרי במהלך מעקב של 5 שנים. עם זאת, רק כ-5% מהחולים המבוגרים עם טרשת AV יתקדמו להיצרות אבי העורקים. אבל אם למטופל כבר יש AS קל, אז בסבירות גבוהה מאוד, בעוד 5-10 שנים, תתרחש התקדמות ל-AS חמור.

טיפול בהיצרות אבי העורקים

טיפול רפואי.

עד כה, אין תרופה אחת שהוכחה כמשפרת את ההישרדות בחולים עם AS. מחקרים רבים בדקו את היעילות של סטטינים בהאטת התקדמות AS. מספר מחקרים רטרוספקטיביים ולא אקראיים הראו שסטטינים יכולים להאט את התקדמות AS, אך שלושה מחקרים גדולים לא מצאו השפעה מועילה של סטטינים בחולים עם AS לְמַתֵןוהיצרות חמורה של אבי העורקים.

כִּירוּרגִיָה.

גורמים מרכזיים שיש לקחת בחשבון בעת ​​בחירת הרגע עבורו התערבות כירורגית- הופעת תסמינים ותפקוד LV. הופעת התסמינים מעידה על פרוגנוזה גרועה, ו מְמוּצָעתמותה לאחר 3 שנים ללא ניתוח היא 75%. שיעור התמותה מניתוח בחולים העוברים ניתוח AV מבודד הוא 2.6%. באנשים מתחת לגיל 70, הסיכון למוות במהלך הניתוח הוא 1.3%, ובמטופלים בגילאי 80-85 שנים, שיעור התמותה של 30 יום נמוך מ-5%. לחולים ששורדים לאחר ניתוח תוחלת חיים כמעט תקינה. כמעט בכל החולים, כולל בקטגוריית החמורים, לאחר הניתוח, שבר הפליטה עולה ותסמיני אי ספיקת הלב נעלמים או נחלשים באופן משמעותי.

• ניתוח מסתם בלון.

במשך למעלה מ-20 שנה, חולים עם AS חמור סימפטומטי ובמקביל עם סיכון כירורגי גבוה מאוד הופנו לניתוח מסתם בלון, שהוא הליך פליאטיבי. במהלך הליך זה מוחדר בלון ומנפח אותו בגובה מסתם אבי העורקים באמצעות צנתר להפחתת מידת ההיצרות. ברוב המטופלים, לאחר הליך זה, הסימפטומים מוקלים ושיפוע הלחץ על פני ה-AV פוחת, אולם השפעה זו היא זמנית, ושיפור נצפה תוך 6-12 חודשים בממוצע. עם זאת, תדירות הליך זה הולכת ופוחתת כעת עקב השיעור הגבוה של סיבוכים מוקדמים והיעדר השפעה חיוביתלתמותה.

• החלפת מסתם אבי העורקים טרנסקטטר.

הופעתה של החלפת מסתם אבי העורקים (TAVR) חוללה מהפכה בטיפול בחולים עם AS חמור הנמצאים בסיכון גבוה לניתוח לב פתוח. ה-AK החדש מונח על סטנט המוחדר דרך צנתר. הצנתר מוחדר ללב או מדרדר דרך עורק הירך, או אנטגרד דרך קודקוד הלב לאחר ביצוע כריתת חזה מינימלית anterolateral. לאחר ניפוח הבלון, הסטנט והמסתם ממוקמים במקום ה-AK הפגוע.

נתונים ממספר רישומים הראו שניתן לבצע PCI בחולים בסיכון כירורגי גבוה, וכן השלכות קליניותשווה להחלפה כירורגית של AK. כעת הצלחת התערבות כזו מתקרבת ל-95%. עם זאת, יש לציין כי הליך כזה מלווה בשכיחות גבוהה למדי של סיבוכים, במיוחד שבץ ואירועי כלי דם.

• החלפת מסתם אבי העורקים.

בכל החולים עם AS חמור שיש להם אינדיקציות לניתוח ובהיעדר סיכון גבוה לניתוח לב פתוח, מומלצים תותבות AV. הבחירה של תותבת (מכנית או ביולוגית) מתבצעת בנפרד, תוך התחשבות בגורמים שונים נלווים.

היצרות אבי העורקים היא היצרות של פתח אבי העורקים באזור המסתם, המונעת זרימה תקינה של דם מהחדר השמאלי לאבי העורקים. פתולוגיה זו נחשבת למחלת הלב השכיחה ביותר, מתרחשת אצל מבוגרים וילדים כאחד ונקבעת בכל אדם עשירי בגילאי 60-65. גברים סובלים מהיצרות מסתם אבי העורקים בתדירות גבוהה פי ארבע מנשים.

היצרות אבי העורקים מתבטאת בהידרדרות הנשימה אפילו במאמץ גופני קטן, מתח רגשי, כמו גם בצורה של קוצר נשימה, סחרחורת ובחילות. עומסים גדולים הם התווית נגד בחולים עם היצרות אבי העורקים. הפרה של זרימת הדם, המתבטאת בחדר השמאלי, מגבירה את העומס עליו ומתבטאת בקושי בהתרוקנות סיסטולית של חצי הלב השמאלי. מחלה זו מהווה 25% מהמקרים של מומי לב.

השכיחות של היצרות אבי העורקים היא 3-7%. עם הגיל, שכיחות הפגם עולה, ומסתכמת ב-15-20% באנשים מעל גיל 80. למרבה הצער, פגם זה נוטה להתקדמות, וללא טיפול, אדם, ככלל, אינו חי זמן רב. לכן, זה חשוב אבחון מוקדםהיצרות שסתום אבי העורקים. קוד ICD-10: Q25.3, היצרות אבי העורקים.

דרגות של היצרות אבי העורקים

בהתאם לדרגת ההפרעות המודינמיות, נבדלים 5 שלבים של היצרות אבי העורקים.

שלב 1 - פיצוי מלא

הפתולוגיה אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, אלא מתגלה במקרה במהלך הבדיקה. היצרות אבי העורקים מזוהה רק על ידי שמע, מידת ההיצרות של פתח אבי העורקים קטנה. מטופלים דורשים ניטור דינמי על ידי קרדיולוג; טיפול כירורגי אינו מיועד.

שלב 2 - אי ספיקת לב סמויה

הוא מאופיין בתלונות הבאות:

• עייפות;
• קוצר נשימה עם מאמץ מתון;
• חוּלשָׁה;
• דופק לב;
• סְחַרחוֹרֶת.

סימנים של היצרות אבי העורקים נקבעים על ידי א.ק.ג ורדיוגרפיה, שיפוע לחץ בטווח של 36-65 מ"מ כספית. אמנות, אשר הופכת אינדיקציה לתיקון כירורגי של הפגם.

שלב 3 - אי ספיקה כלילית יחסית

בדרך כלל קוצר נשימה מוגבר, התרחשות של אנגינה פקטוריס, התעלפות. שיפוע הלחץ הסיסטולי עולה על 65 מ"מ כספית. אומנות. טיפול כירורגי של היצרות אבי העורקים בשלב זה אפשרי.

שלב 4 - אי ספיקת לב חמורה

מודאג מקוצר נשימה במנוחה, התקפי לילה של אסתמה לבבית. כאב באזור הלב מופיע במנוחה. תיקון כירורגי של הפגם אינו נכלל בדרך כלל; בחלק מהחולים, ניתוח לב אפשרי, אך עם פחות השפעה.

שלב 5 - טרמינל

אי ספיקת לב מתקדמת בהתמדה, קוצר נשימה ותסמונת בצקתית בולטים. טיפול תרופתי מסייע להשיג שיפור בטווח הקצר; תיקון כירורגי של היצרות אבי העורקים הוא התווית נגד.

תסמינים של היצרות אבי העורקים

בשלבים הראשונים של התפתחות הפתולוגיה, סימני היצרות אינם מופיעים, והמחלה מתגלה במקרה במהלך בדיקה שגרתית של הלב. הסימנים הראשונים של היצרות אבי העורקים מופיעים כאשר לומן העורק מצטמצם ב-50% או יותר. התסמינים משתנים בעוצמתם אך דומים ב ביטויים פיזיים, ומתבטאים בילדים, ובילודים ובמבוגרים.

סימנים מוקדמים של היצרות אבי העורקים:

• קוצר נשימה המתרחש במהלך מאמץ גופני;
• עייפות.

התפתחות המחלה מביאה לעלייה בתסמינים - קוצר נשימה מופיע גם במנוחה, ישנם התקפי חנק לילי (אסתמה לבבית).

בנוסף, היצרות אבי העורקים מאופיינת בכאבים בלב והתעלפויות, לרוב במהלך פעילות גופנית. עם זאת, התלונות בהיצרות מסתם אבי העורקים אינן ספציפיות - אותם תסמינים מופיעים במחלות אחרות של מערכת הלב וכלי הדם.

עלייה הדרגתית בסימפטומים מעידה על התפתחות המחלה ודורשת טיפול רפואי מיידי.

טיפול בהיצרות אבי העורקים

טיפול בהיצרות אבי העורקים הופך הכרחי עם עלייה בסימפטומים מאיימים, מה שמעיד על המשך התפתחות המחלה, שהופכת לסכנת חיים.

לטיפול במחלה יש שתי מטרות עיקריות:

• מניעת אי ספיקת לב וכתוצאה מכך מוות של המטופל;
• הפחתת חומרת תסמיני המחלה.

שיטות לטיפול בהיצרות שסתום אבי העורקים מחולקות על תנאי לרפואה וכירורגית.

טיפול רפואי

אם אי אפשר התערבות כירורגיתאו בהעדר אינדיקציות, מוקצה טיפול תרופתי. בנוסף, טיפול תרופתי מיועד לחולים שעברו ניתוח להחלפת מסתם. טיפול שמרניהיצרות אבי העורקים היא: אמצעי מרפאפעילויות:

• ייצוב מחוון לחץ הדם;
• האטת מהלך התהליך הפתולוגי;
• חיסול הפרעות קצב לב.

משתמשים בקבוצות התרופות הבאות:

• חוסמי בטא;
• חנקות;
• משתנים להפחתת הסיכון לפתח אי ספיקת לב;
• מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין;
• גליקוזידים לבביים.

כִּירוּרגִיָה

שיטות טיפול כירורגיהיצרות אבי העורקים היא להחליף את המסתם הפגוע בצורה אופרטיבית. אינדיקציות, התוויות נגד לניתוח נקבעות על ידי הרופא בנפרד.

אינדיקציות:

• השטח של פתח אבי העורקים הוא פחות מ-1 cmx2;
• היצרות מולד של אבי העורקים של ילדים;
• היצרות קריטית במהלך ההריון;
• פליטה חלקית של חדר שמאל פחות מ-50%.

התוויות נגד:

• זקנה (70 שנים ומעלה);
• 5 מעלות של המחלה;
• תחלואה נלווית חמורה.

נעשה שימוש בשיטות הניתוחיות הבאות:

• החלפת מסתם אבי העורקים;
• ניתוח מסתם בלון;
• החלפת שסתום מלעור.

החלפת מסתם אבי העורקים

תותבות הן סוג נפוץ של טיפול כירורגי להיצרות אבי העורקים. בצורת תותבת מסתם משתמשים גם בחומרים מלאכותיים (סיליקון, מתכת) וגם בחומרים ביולוגיים - מסתם מעורק הריאתי שלו או מתורם. אינדיקציות לניתוח:

לאחר ניתוח כזה, לעתים קרובות נדרש מינוי נוגדי קרישה המדללים את הדם. זאת בשל העובדה שכתוצאה מהניתוח עולה הסיכון לפקקת. תותבת התורם תפורה באופן זמני, חיי השירות 5 שנים. לאחר מכן מתבצעת פעולה שנייה. יתרונות השיטה:

• מבטל את הסימפטומים של המחלה;
• משפר את מצב הלב וכלי הדם;
• הפעולה יעילה גם בגיל מבוגר.

במקרים בהם לא מתאפשרת התערבות פתוחה, מתבצעת החלפת שסתום מלעור. באמצעות צנתר, מכניסים לאבי העורקים שסתום מלאכותי ארוז במיוחד, הנפתח ולוחץ בחוזקה על דפנות הכלי. חסרונות השיטה:

• דורש פתיחת בית החזה;
• תקופת החלמה ארוכה;
• ניתוח חוזר אפשרי.

בנוסף, הניתוח אינו מבוצע במחלות כרוניות קשות של הכליות, הריאות והכבד ושינויים בלתי הפיכים בלב.

ניתוח מסתם בלון

בלון valvuloplasty משמש לטיפול בילדים. זה גם הופך להכנה לתותבות. עבור חולים מבוגרים, טכניקה זו מבוצעת במקרים חריגים, שכן עלוני המסתם הופכים שבירים עם הגיל ונהרסים כתוצאה מהתערבות. אינדיקציות לניתוח:

הפעולה מורכבת מהגדלה מכנית של לומן באזור עלוני השסתום בעזרת בלון מיוחד. הפעולה מתבצעת ללא חדירה לתוך חלל החזה. בלון מיוחד מוחדר דרך עורק הירך, המרחיב את לומן הצר של אבי העורקים. מניפולציות מבוצעות תחת שליטה של ​​רדיוגרפיה. יתרונות השיטה:

• טראומה נמוכה;
• נסבל היטב;
• תקופת ההחלמה נמשכת בין מספר ימים לשבועיים.

עם מניפולציה לא נכונה, היצרות אבי העורקים מסובכת על ידי אי ספיקת מסתם, שבה חלק מהדם חוזר בחזרה לחלל החדר השמאלי. במקרים מסוימים, ההליך מוביל לתסחיף מוחי ולהתפתחות שבץ מוחי. לעתים רחוקות מאוד, הניתוח מסובך על ידי זיהום, נזק ללב או התקף לב. חסרונות השיטה:

• יעילות במבוגרים 50%;
• הסבירות שפתח השסתום יצטמצם שוב;
• לא ניתן לעשות אם משקעי סידן נמצאים על השסתומים;
• אין לבצע בנוכחות קרישי דם או דלקת.

לפעמים שיטה זו גורמת לסיבוכים הבאים:

• אי ספיקת שסתום;
• תסחיף של כלי מוח;
• התקף לב;
• שבץ.

החלפת שסתום מלעור

החלפת מסתם מלעורית מתבצעת על אותו עיקרון כמו ניתוח מסתם בלון. ההבדל הוא שבמקרה זה מותקן מסתם מלאכותי, הנפתח לאחר החדרה דרך העורק.שיטה זו של החלפת מסתם אבי העורקים היא טראומטית מינימלית, אך יש גם התוויות נגד.

דיאטה להיצרות אבי העורקים

טיפול יעיל בהיצרות אבי העורקים אינו אפשרי ללא דיאטה מתאימה.

• תה מתוק;
• זנים דלי שומן של בשר ודגים;
• מוצרי חלב;
• פירות, ירקות, מיצים;
• דַיסָה.

זה נדרש לא לכלול את הצריכה של המוצרים הבאים:

• קפה;
• חריף, מלוח, מעושן, שומני;
• אוכל מהיר;
• משקאות עם גז וקינוחים המכילים צבעים;
• כּוֹהֶל.

בנוסף, המטופל זקוק לקומפלקס של ויטמינים. עודף משקלנדרש להפחית.

גורמים להיצרות אבי העורקים

היצרות אבי העורקים עקב ההתרחשות מחולקת למולד או נרכש. נטייה גנטית היא הסיבה העיקרית להתפתחות של זה מחלת לב. היצרות מולדת של מסתם אבי העורקים מאובחנת לעתים קרובות יותר על ידי בדיקת אולטרסאונד של העובר בתקופה שלפני הלידה או בילודים. מום נרכש מתפתח לעיתים קרובות עקב מחלות קודמות.

פגם לידה

היצרות מולד של אבי העורקים מתרחשת ב-10% מהמקרים וקשורה לאנומליות התפתחותיות (מסתם דו-צדדי או היצרות של הפה). זה מתרחש עקב חריגות גנטיות בהתפתחות תוך רחמית של העובר ומחלות מהן סובלת אישה בהריון. שינויים במבנה מסתם אבי העורקים בהיצרות מולדת הם כדלקמן:

תסמינים של מחלת לב זו מופיעים בילודים מיד לאחר הלידה. אם לא יינתן טיפול לילודים אלה בעתיד הקרוב לאחר הלידה, התוצאה לרוב מצערת.

סגן נרכש

הגורמים להיצרות אבי העורקים מחולקים לקבוצות.

מחלות מדבקות

• דלקת ריאות;
• אֶלַח הַדָם;
• אנגינה מוגלתית.

עם מחלות אלה, לפעמים, מתרחשת אנדוקרדיטיס זיהומית - דלקת של הציפוי הפנימי של הלב, אשר משתרעת גם על קודקודי השסתום. יש היתוך של השסתומים, הופעת "גידולים" עליהם: כתוצאה מכך מתרחשת היצרות.

מחלות מערכתיות

• שִׁגָרוֹן;
• אי ספיקת כליות;
• זאבת אדמנתית מערכתית;
• סקלרודרמה.

מנגנון היווצרות של היצרות אבי העורקים במחלות כאלה הוא נזק חיסוני לרקמת החיבור של שסתום אבי העורקים. במקרה זה, היתוך של השסתומים מתרחש גם, גידולים מופיעים. פגמים במחלות אלה, ככלל, משולבים - למשל, אבי העורקים-מיטרלי.

שינויים בגיל

לאחר חמישים שנה מתרחשות הפרעות מטבוליות, כולל שקיעה על דפנות כלי הדם ודפי השסתומים של פלאקים, כולסטרול בטרשת עורקים או מורכב ממלחי סידן ב היצרות ניווניתהפה של אבי העורקים. זה מפריע לזרימת הדם.

גורמי סיכון

• כולסטרול גבוה בדם;
• לעשן;
• מחלה היפרטונית.

היצרות אבי העורקים בילדים

ביילודים וילדים גיל הגןפתולוגיה זו ממשיכה לפעמים ללא תסמינים, אך ככל שהיא גדלה, הסימפטומים של היצרות הופכים בולטים. ישנה עלייה בגודל הלב, ובהתאם לכך, נפח הדם במחזור הדם, והלומן הצר בשסתום אבי העורקים נשאר ללא שינוי.

היצרות של מסתם אבי העורקים בילודים נובעת התפתחות לא תקינהמסתמים בתקופת ההתפתחות התוך רחמית, הגדלים יחד או אינם נפרדים ל-3 שסתומים נפרדים. ניתן לראות פתולוגיה כזו בעובר כבר ב-6 חודשים של הריון באמצעות אקו לב.

לעיתים היצרות מתבטאת בימים הראשונים לאחר הלידה, אם פתיחת הפה של אבי העורקים קטנה מ-0.5 ס"מ. ב-30% מהמקרים המצב מתדרדר בחדות ב-5-6 חודשים. אבל ברוב החולים, תסמינים של היצרות אבי העורקים מתפתחים בהדרגה במשך כמה עשורים.

אבחנה כזו היא חובה, שכן מיד לאחר הלידה הילד מפתח היצרות קריטית. הסכנה של המצב היא שהחדר השמאלי עם היצרות אבי העורקים עובד עם עומס מוגבר מדי. אם מתגלה פתולוגיה בזמן, מבצעים ניתוח לאחר לידת ילד ונמנעת תוצאה לא חיובית.

היצרות קריטית מוגדרת כאשר לומן במסתם אבי העורקים קטן מ-0.5 ס"מ. היצרות לא קריטית גורמת להידרדרות במצבו של הילד במהלך שנת החיים הראשונה, אך במשך מספר חודשים לאחר הלידה, התינוק מרגיש משביע רצון.

במקרה זה, יצוין עלייה לא מספקת במשקל וטכיקרדיה עם קוצר נשימה. אם ההורים חושדים בסימני מחלה אצל ילד, עליך לפנות לרופא ילדים.

70% מהילדים עם מחלת לב מולדת זו מרגישים נורמליים. אתה יכול לנחש על היצרות הפה של אבי העורקים של יילוד לפי הסימנים הבאים:

• הידרדרות חדה במצבו של הילד ב-3 הימים הראשונים לאחר הלידה;
• רגורגיטציה תכופה;
• התינוק הופך לרדום;
• אין תיאבון;
• ירידה במשקל;
• נשימה מהירה מעל 20 פעמים בדקה;
• העור הופך לכחלחל.

בילדים גדולים יותר המצב אינו מפחיד כמו ביילודים. הרופא עוקב אחר התפתחות המחלה בדינמיקה ובוחר את שיטת התיקון המתאימה. להתעלם סימנים ברוריםהמחלה היא בלתי אפשרית, טיפול נדרש, שכן תוצאה קטלנית אפשרית. ישנן 3 אפשרויות לפיתוח פתולוגיה:

ללא טיפול, התמותה בשנת החיים הראשונה מגיעה ל-8.5%. ו-0.4% כל אחד בשנה הבאה. לכן, חשוב להקפיד על המלצות הרופא ולעבור בדיקה בזמן. אם אין צורך בניתוח דחוף, אז הניתוח נעשה לאחר 18 שנים, כאשר תקופת הגדילה מסתיימת. במקרה זה מותקן שסתום מלאכותי שאינו מתבלה ואינו דורש החלפה.

סיווג של היצרות אבי העורקים

היצרות אבי העורקים מסווגת לפי מספר קריטריונים.

עקב ההתרחשות

היצרות אבי העורקים מחולקת למולדת או נרכשת.

באתר ההיצרות

היצרות אבי העורקים מחולקת לפי לוקליזציה של התהליך הפתולוגי:

• supravalvular;
• שסתום;
• תת-סתמי.

לוקליזציה מסתמית של היצרות אבי העורקים שכיחה יותר.

לפי מידת ההפרעות במחזור הדם

עם סיווג זה, נבדלים היצרות אבי העורקים מפוצה וחסרת פיצוי (קריטית).

אבחון של היצרות אבי העורקים

הודות לאבחון, ניתן לזהות היצרות פתולוגית של אבי העורקים של הלב ולהתנהלות טיפול הכרחי. בדיקה מגלה לפעמים בצקת גפיים תחתונותוחיוורון של העור. מתבצעת בדיקה גופנית של המטופל. יחד עם זאת, זה מוערך מראה חיצוני, מתבצעת מישוש והאזנה של הלב.

מישוש

היצרות אבי העורקים מאופיינת בדופק איטי של מילוי קטן. עם זאת, אצל אנשים מבוגרים, עקב קשיחות דופן כלי הדם, סימפטום זה נעדר לעיתים. במישוש הלב מאובחנים פעימת קודקוד מוגברת, ממושכת ומפושטת ורעד סיסטולי.

הַאֲזָנָה

הביטוי הקלאסי של היצרות אבי העורקים הוא הקשבה לאוושה סיסטולית רועשת עולה ויורדת המתרחשת זמן קצר לאחר גוון הלב. תסמינים אופיינייםואינדיקטורים לבדיקה של המטופל נותנים עילה לשיטות בדיקה נוספות.

אקו לב (EchoCG)

אקו לב או אולטרסאונד של הלב היא השיטה העיקרית לגילוי פגמים, כולל היצרות אבי העורקים. בדיקת לב לא מזיקה ולא כואבת, שאין לה התוויות נגד. באמצעות שיטת אבחון זו, מוערכים מצב ותפקודו של מסתם אבי העורקים, חומרת ההיצרות, נמדד קוטר החור. זה חושף את השינויים הבאים:

• היצרות של פתח אבי העורקים;
• הגדלה של הקירות של החדר השמאלי;
• תקלה בשסתום.

בנוסף, השיטה עוזרת לזהות מחלות נלוות ומומי לב, להעריך את מצב המחלקות המבניות כלי שיט עיקריים. בדיקת אקו לב נעשית דרך בית החזה או הוושט.

צנתור

שיטת אבחון מדויקת - צנתור לב והחדרה לאחר מכן חומר ניגוד. שיטת אבחון זו היא פולשנית, ולכן פונים אליה לפני טיפול כירורגי.

צינור דק וגמיש מוחדר לכלי דם בירך או באמה ומועבר בקלות אל הלב. הרופא שולט בהתקדמות הבדיקה באמצעות ציוד רנטגן, המראה את מיקום הצנתר. המכשיר יכול למדוד בעקיפין את הלחץ באבי העורקים ובחדר השמאלי. האבחנה מאושרת על ידי האינדיקטורים הבאים:

• הלחץ בחדר עולה, אך באבי העורקים, להיפך, הוא יורד;
• היצרות של פתח אבי העורקים;
• הפרה של יציאת הדם מהחדר השמאלי.

אולטרסאונד של הלב

אולטרסאונד של הלב קובע את הפרמטרים המאפיינים את הפגם באבי העורקים עם דומיננטיות של היצרות. אם אתה משתמש בנוסף בדופלרוגרפיה, אתה מקבל מושג לגבי קצב הזרימה.

א.ק.ג מגלה הפרעות בקצב או עלייה במסת שריר הלב, המלווה לעיתים קרובות היצרות חמורה של אבי העורקים. הרחבת חללי הלב נקבעת על ידי רדיוגרפיה של החזה, אך שיטות אלה הן עזר.

בדיקת רנטגן של בית החזה

בסרט רנטגן, ניתן לקבל תמונות של איברים ולקבוע את נוכחותם של שינויים הקשורים למחלה:

• משקעי סידן על העלונים של שסתום אבי העורקים;
• הרחבה של אבי העורקים על פני האזור המצומצם;
• התכהות בריאות - סימנים של בצקת.

סיבוכים של היצרות אבי העורקים

IN תקופה התחלתיתהיצרות אבי העורקים היא אסימפטומטית במשך זמן רב. עם גילוי בטרם עת של היצרות אבי העורקים, התפתחות המחלה מתרחשת, ואם לא מטופלים, סביר להניח שתוצאה קטלנית. על פי הסטטיסטיקה, ללא טיפול הולם, המוות מתרחש ב-2-3 השנים הראשונות לאחר הופעת התסמינים הראשונים.

איום החיים הוא:

• הפרעות חמורות בקצב הלב;
• מוות פתאומי;
• אי ספיקת לב חריפה;
• שינויים תרומבואמבוליים.

פרוגנוזה של היצרות אבי העורקים

התוצאה ללא אמצעים טיפוליים עבור המטופל תהיה שלילית. כאשר במהלך הטיפול התחיל לאחר ההופעה סימנים ראשונייםפתולוגיה, הפרוגנוזה תהיה חיובית יחסית - לחולים יש שיעור הישרדות של 70%. עם התעלפות תכופה, אנגינה קשה ועייפות מוגברת, הפרוגנוזה היא 5-8 שנים.

• המחלות הבאות יכולות להחמיר את מהלך היצרות אבי העורקים;
• תת לחץ דם חמור או אנגינה פקטוריס;
• דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב.

50% ממקרי המוות מתרחשים באופן פתאומי. מסיבה זו, חולים הממתינים לניתוח צריכים להגביל פעילות גופנית כדי למנוע מוות פתאומי.

מניעת היצרות אבי העורקים

אמצעים למניעת היצרות אבי העורקים מצטמצמים למניעת המחלות הבאות:

• שִׁגָרוֹן;
• טרשת עורקים;
• אנדוקרדיטיס זיהומית.

בנוסף, נדרש טיפול זהיר של אנגינה, ו תזונה נכונהכדי למנוע היווצרות של רובדי כולסטרול על דפנות כלי הדם.

איך לחיות עם היצרות אבי העורקים

היצרות מסתם אבי העורקים אינה גזר דין מוות. אנשים עם אבחנה כזו חיים בשקט, עובדים, נשים יולדות ויולדות ילדים בריאים.

עם זאת, אתה לא צריך לשכוח את הפתולוגיה של הלב, ואתה צריך להתאים את אורח החיים שלך:

• דיאטה;
• פעילות גופנית מספקת.

הפסקת הריון מסומנת רק כאשר מצבה של האישה מחמיר. נכות נקבעת בנוכחות כשל במחזור הדם שלב 2B-3.

שאלות ותשובות בנושא "היצרות אבי העורקים"

שְׁאֵלָה:שלום. האבחנה שלי היא CHD, אי ספיקה של מסתם אבי העורקים מדרגה 2 עם היצרות "פלוס" של צניחת מסתם מיטרלי מדרגה 1. האבחנה נעשתה על בסיס מספר אקו-אקג. עד כה נרשמה עלייה קלה בחדר השמאלי, EF מ-55 ל-60%, Cd מ-6 ל-6.2. גם בקיץ עשיתי אנגיוגרפיה כלילית של כלי הלב, עברתי ניטור יומי- הכל תקין. גם הלחץ באופן כללי תקין - 130-135 / 75-80. יש לי שאלה - האם יש תסמינים נוירולוגייםטיעון בעד ניתוח על רקע האבחנה העיקרית? האם אנחנו יכולים לפחות לקוות במידה מסוימת של ודאות שהניתוח ישיב בסופו של דבר את איכות החיים?

תשובה:שלום. נוירוזיס צריך להיות מטופל על ידי פסיכותרפיסט. אינדיקציות לניתוח בהיצרות אבי העורקים הן מרפאה ושיפוע גבוה על שסתום אבי העורקים לפי אקו לב.

שְׁאֵלָה:שלום. אמא שלי בת 76. על פי תוצאות אולטרסאונד של הלב, אובחנה היצרות אבי העורקים. התפתח שיעול חזק. יש טמפרטורה. הם עשו אבחון ממוחשב, הריאות נקיות. שיעול חזק? היא נוטלת ביסופרול 2.5, רמיפריל, אוסטוריס, אספירין קרדיו, טורוסמיד, דיגוקסין, מלדוניום, תיוספאם. נפיחות חמורה של הרגליים והידיים.

תשובה:שלום. סביר להניח שיעול תופעת לוואירמיפריל. שוחח עם הרופא שלך על החלפה בתרופה מקבוצת הסרטן (ולסרטן וכו') עם זאת, השילוב של שיעול עם חום, בצורה פשוטה, יכול להיות סימן ל-SARS.

היצרות אבי העורקים נקראת גם היצרות אבי העורקים או היצרות אבי העורקים. במילים פשוטות, זוהי היצרות של פתח אבי העורקים לאורך סיבות שונות. פתולוגיה היא לא נעימה, כי זה מפחית משמעותית את תוחלת החיים (אם לא מטופל!) - מ 15 עד 20 אחוז יכול לקבל מוות פתאומי.

הנתונים הסטטיסטיים של המחלה מצביעים על כך שבגיל 30 שנים מאובחנת לרוב היצרות מולדת, ואחריה - ראומטית. במקרים מסוימים, היצרות אבי העורקים מלוות בפתולוגיות אחרות.

אי פנייה לטיפול רפואי בזמן יכול להוביל טיפול רדיקליכמו השתלת מסתם אבי העורקים. רחוק מלהיות מבצע זול, אז עדיף להסתדר טיפול תרופתיומניעה.

היצרות בפרקטיקה הרפואית פירושה צמצום של האופי האורגני של הכלי, האיבר החלול, התעלה, הצינור. במקרה זה, יש הפרה מוחלטת או חלקית של הפטנציה של האזור הסטנוטי.

היצרות מתרחשת:

• False (דחיסה) - במקרים כאלה, ההיצרות נובעת מגורמים חיצוניים.
• נכון - היצרות כזו מתפתחת כתוצאה משינויים בדפנות כלי הדם, האיברים וכו'. היצרות אמיתיות, בתורן, הן מולדות ונרכשות; פוצה ופוטר.

כל ההיצרות, ללא קשר לאופי שלהן, יכולות להיות בודדות או מרובות.

היצרות אבי העורקים - מה זה?

היצרות אבי העורקים היא פתולוגיה של השסתום החציוני של אבי העורקים, המורכבת מהיצרות של דרכי היציאה שלו. פגם כזה מתייחס למומי לב ומאופיין בחסימה בזרימת הדם מהחדר השמאלי במהלך הסיסטולה.

במקרה זה נוצר הפרש לחצים בולט בין אבי העורקים לחדר החדר השמאלי, והעומס על שריר הלב גדל בכל חלקי הלב. עם הזמן, יש הפרה בולטת של המודינמיקה.

להשוואה!היצרות אבי העורקים (היצרות של הפה של אבי העורקים) שכיחה עד פי 4 בגברים.

בתרגול קרדיולוגי, הנגע השכיח ביותר של מסתם אבי העורקים, יחד עם מומי לב נוספים.

נגע מבודד נרשם לעיתים רחוקות מאוד - רק ב-1.5% מהמקרים.

להשוואה!מכל מומי המסתם, היצרות אבי העורקים מכסה כ-25% מכלל המומים בלב.

רָאשִׁי קישורים פתוגנטייםמחלה כזו מורכבת מהתפתחות של תגובות עוקבות:

• האזור הסטנוטי אינו מאפשר זרימת דם תקינה.
• כאשר מנסים לדחוף את הכמות הנכונה של דם למחלקה כזו, הלב מתחיל לעבוד בתנאי לחץ מתמיד.
• הפעילות המתמדת של הלב במצב זה מובילה להתפתחות היפרטרופיה של החדר השמאלי.
• חוסר הדם, שהכלים, ובהתאם, האיברים הפנימיים אינם מקבלים, מוביל להיפוקסיה מוחלטת.
• שריר הלב היפרטרופי של החדר השמאלי מאבד את יכולתו לשמור על נפח השבץ ושבר הפליטה ברמה המתאימה, עם התפתחותו לאחר מכן חוסר תפקוד סיסטולי. יחד עם זאת, הלב כבר לא מסוגל להסתגל עם העומס.
• שינויים כאלה מגבירים את הלחץ באטריום השמאלי, את מחזור הדם הריאתי עם התפתחות יתר לחץ דם ריאתי. במקרה זה, היפרטרופיה של החדר הימני מופיעה עקב יתר לחץ דם ריאתי. כך מתרחשת אי ספיקת לב.

להשוואה!עם התפתחות היפוקסיה, הכל חיוני איברים חשובים, במיוחד המוח, שיש לו מאגרים קטנים של גלוקוז, ובמצבים של חוסר חמצן, הוא נוטה להתפתחות של תאונות כלי דם.

היצרות מסתם אאורטלי. סיווג שיפוע

קודם כל, היצרות שסתום אבי העורקים מחולקת לזנים לפי מקור:

• מִלֵדָה.
• נרכש.

באתר הלוקליזציה, היצרות אבי העורקים היא:

• Subvalvular - מופיע ב-25-30% מהמקרים.
• Supravalvular - נרשם ב-6-10% מהחולים.
• שסתום - מופיע לרוב, ב-60% מהמקרים.

קרדיולוגים משתמשים בנתוני שיפוע לחץ כדי להעריך את מידת היצרות אבי העורקים.

להשוואה!שיפוע הלחץ הוא ההבדל בלחץ הדם בחדר השמאלי לפני ואחרי מסתם אבי העורקים. בהיעדר היצרות, הלחץ הוא מינימלי, וככל שההתכווצות בולטת יותר כך הלחץ עולה.

בתנאים פיזיולוגיים, פתיחת מסתם אבי העורקים היא בטווח שבין 2.5 ל-3.5 סמ"ר. במקרים כאלה, הדם זורם ללא חסימה, ומעביר את כמות החמצן הדרושה מהלב לרקמות.

במקרה של התפתחות של היצרות, בהתאם לחומרת ההיצרות של פתח אבי העורקים, נבדלות מספר דרגות חומרה, שנקבעות על ידי אזור הפתיחה של עלי השסתום והפרש הלחץ. היצרות אבי העורקים והסיווג שלה לפי הגרדיאנט הוא כדלקמן:

• תואר ראשון, היצרות אינה משמעותית - פתיחת השסתום אינה פחותה מ-1.2 ס"מ, שיפוע הלחץ הוא בין 10 ל-35 מ"מ כספית. אומנות.
• תואר II, בינוני - שטח פה 1.2 - 0.75 סמ"ר עם שיפוע של 36-65 מ"מ כספית. אומנות.
• תואר III, חמור - פתיחת השסתום אינה עולה על 0.74 ס"מ, והשיפוע הופך ליותר מ-65 מ"מ כספית. אומנות.
• דרגת IV, היצרות קריטית - הלומן מצטמצם ל-0.5 - 0.7 סמ"ר עם שיפוע לחץ של יותר מ-80 מ"מ כספית. אומנות.

היצרות אבי העורקים מאופיינת בהפרעות המודינמיות, התלויות במידת ההיצרות של פתח אבי העורקים. במקרה זה, הרופאים מחלקים את המחלה למספר שלבים:

• שלב 1, פיצוי - במקרים כאלה, הפגם יכול להתגלות רק על ידי אוקולט של הלב, מידת ההיצרות של המסתם אינה משמעותית. הלב מתפקד כמעט כרגיל.
• שלב 2, אי ספיקת לב נסתרת - הפתולוגיה נקבעת באק"ג ובצילום חזה. בשלב זה, חולים מתחילים להתלונן על שינוי במצבם הבריאותי. שיפוע לחץ מ-36 ל-65 מ"מ כספית. אומנות.
• שלב 3, אי ספיקה כלילית יחסית - התלונות מתעצמות, מצב החולים מחמיר. שיפוע לחץ מעל 65 מ"מ כספית אומנות.
• שלב 4, אי ספיקת לב חמורה - הידרדרות משמעותית במצב החולים. שיפוע מעל 80 מ"מ כספית אומנות.
• שלב 5, סופני - אי ספיקת לב חמורה, המובילה למוות.

להשוואה!ניתן לפצות על היצרות אבי העורקים, כאשר עדיין ניתן לסייע לחולים, ולבטל, כאשר רק עזרה סימפטומטית קצרת מועד אפשרית. תופעה זו נקראת היצרות אאורטה קריטית.

גורמים להיצרות אבי העורקים

היצרות אבי העורקים נרכשת נגרמת לעיתים קרובות על ידי מחלת מסתמים ממקור שגרוני. התבוסה הזו מבוססת על דפורמציה של עלי השסתום, היתוך שלהם, דחיסה, חולשה, מה שמוביל להיצרות של פתח אבי העורקים.

היצרות אבי העורקים היא היצרות של מערכת היציאה של החדר השמאלי באזור מסתם אבי העורקים. היצרות אבי העורקים יכולה להיות מסתמית, תת מסתמית ו- supravalvular. היצרות תת-סתמית אופיינית גם לקרדיומיופתיה היפרטרופית. היצרות אבי העורקים קשורה לעיתים קרובות לאי ספיקת מסתם אבי העורקים. במאמר זה, נבחן את הסימפטומים של היצרות אבי העורקים ואת הסימנים העיקריים של היצרות אבי העורקים בבני אדם.

גורמים להיצרות אבי העורקים

שְׁכִיחוּת

היצרות אבי העורקים מהווה 25% מכלל מחלות הלב המסתם. כ-80% מהחולים עם סימפטומים של היצרות אבי העורקים הם גברים.

היצרות אבי העורקים ואי ספיקת מסתם אבי העורקים

כתוצאה מהידבקויות סיביות של חוד שסתום אבי העורקים, המסתם אינו נפתח במלואו לתוך הסיסטולה של החדר השמאלי (היצרות אבי העורקים), ובדיאסטולה של החדר השמאלי, החוד אינו יכול להיסגר לחלוטין עקב התקצרות והתעבות של הקודקודים - יש חזרת דם לחדר השמאלי (אי ספיקה של מסתם אבי העורקים). תמונת ההשמעה במקרה זה תהיה מורכבת משני רעשים נפרדים - סיסטולי ודיאסטולי (היצרות של פתח אבי העורקים ואי ספיקה של מסתם אבי העורקים). שינויים דומים יכולים להיות בשסתום עורק ריאהובשסתום התלת-צדדי.

גורמים להיצרות אבי העורקים

היצרות מסתמיםהפה של אבי העורקים יכול להתרחש כתוצאה מנגעים ראומטיים, שינויים ניווניים (טרשת עורקים, הסתיידות) אצל קשישים, עם אנדוקרדיטיס זיהומית, SLE, דלקת מפרקים שגרונית.

בתהליך הראומטי יש התעבות של המסתמים, איחוי שלהם, מה שמוביל לירידה בניידותם, ולכן מסתם אבי העורקים אינו יכול להיפתח במלואו בסיסטולה של החדר השמאלי.

שינויים דומים במסתם אבי העורקים מתרחשים בדלקת מפרקים שגרונית, SLE (עם זאת, הם הרבה פחות בולטים).

תסמינים של היצרות אבי העורקים

ברוב המקרים, היצרות אבי העורקים היא א-סימפטומטית. תלונות של חולים מופיעות כאשר פתח אבי העורקים מצטמצם ב-2/3 מהנורמה או עד 0.5 ס"מ לכל 1 מ"ר של שטח גוף. התסמינים העיקריים של היצרות חמורה של פתח אבי העורקים הם: קוצר נשימה במאמץ, אנגינה במאמץ, עילפון.

כאבים רטרוסטרנליים במהלך פעילות גופנית הם תוצאה של אי ספיקה כלילית יחסית.

סינקופה (אובדן הכרה) במהלך פעילות גופנית נובעת מהרחבת כלי דם מערכתית עם תפוקת לב קבועה ו/או עקב הפרעת קצב. סינקופה במנוחה עשויה לנבוע מטכיקרדיה חדה של חדרים, פרפור פרוזדורים או חסימת AV חולפת.

קוצר נשימה, אסטמה לבבית, בצקת ריאות, אורתופניה מתרחשים עקב התפתחות יתר לחץ דם ריאתי בוורידים הריאתיים ("פאסיבי", סוג ורידי עם ירידה בתפקוד ההתכווצות של החדר השמאלי והאטריום השמאלי).

בצקת ריאות ואי ספיקת לב כרונית מתפתחות עם היצרות בולטת. קיפאון ורידי פנימה מעגל גדולזרימת דם עם עלייה בכבד ובצקת היקפית - תוצאה של עלייה במערכת לחץ ורידיואגירת מים ומלח. זה יכול להוביל לדימום במערכת העיכול ולאנמיה (סיבוך נדיר).

מוות לבבי פתאומי מתרחש ב-5% מהחולים עם היצרות אבי העורקים, לרוב על רקע תסמינים חמורים של הפגם ובעיקר בקשישים.

סימנים של היצרות אבי העורקים

עם היצרות חמורה של הפה של אבי העורקים, מה שנקרא "חיוורון אבי העורקים" אופייני, הקשור לתפוקת לב נמוכה ולהיצרות פיצוי של עורקים קטנים ועורקים בתגובה לתפוקת לב נמוכה.

המודינמיקה של היצרות אבי העורקים

עם ירידה בשטח פתח אבי העורקים ב-50% או יותר (בדרך כלל 2.6-3.5 סמ"ר), מתרחשים שינויים משמעותיים בשיפוע הלחץ בין החדר השמאלי לאבי העורקים - הלחץ בחדר השמאלי עולה תוך שמירה על לחץ תקין ב אבי העורקים. כתוצאה מעלייה בלחץ התוך-חדרי, עולה המתח של דופן החדר השמאלי, מה שמוביל להיפרטרופיה שלו לפי הסוג הקונצנטרי (היפרטרופיה עם עלייה בעובי דופן החדר השמאלי, אך עם ירידה של נפח החלל שלו, כלומר היפרטרופיה "מתכנסת". מאחר שהיצרות אבי העורקים מתקדמת באיטיות, היפרטרופיה מתפתחת ביחס לעלייה בלחץ התוך-חדרי. עם התקדמות ההיצרות, סיסטולה החדר מתארכת, מכיוון שנדרש יותר זמן כדי להוציא דם מהחדר השמאלי דרך הפתח המצומצם לתוך אבי העורקים. יש גם הפרה של התפקוד הדיאסטולי של החדר השמאלי. זה מוביל לעלייה בלחץ הקצה-דיאסטולי בחדר השמאלי, לעלייה בלחץ באטריום השמאלי, סטגנציה של דם במחזור הדם הריאתי - קיימת מרפאה של אי ספיקת לב דיאסטולית (אורטופנאה, אסטמה לבבית, בצקת ריאות), גם אם ההתכווצות של החדר השמאלי נשארת תקינה.

עם היצרות חמורה של פתח אבי העורקים, הדרישה לחמצן שריר הלב עולה עקב עלייה מסת שריר(היפרטרופיה) ולחץ תוך-חדרי מוגבר, הארכת הסיסטולה. במקביל, זרימת הדם בעורקים הכליליים יורדת עקב ירידה בלחץ הזילוף בעורקים (לחץ קצה דיאסטולי מוגבר בחדר השמאלי מפחית את שיפוע האאורטה-חדר השמאלי הדיאסטולי) ודחיסה על ידי שריר הלב היפרטרופי של הלב. עורקים המובילים לאנדוקרדיום. זה מוביל ל אנגינה אופייניתמתח גם בהעדר סימני חסימה של עורקי הלב (אי ספיקה יחסית של מחזור הדם הכלילי). התקשרות של טרשת עורקים של העורקים הכליליים מחמירה אי ספיקה כלילית.

אבחון היצרות של הפה אבי העורקים

בדיקה לאיתור היצרות אבי העורקים

מישוש עבור היצרות אבי העורקים

הדופק ההיקפי על העורקים הרדיאליים קטן, נמוך, נדיר (פרבוס, טרדוס, ראמים), לחץ דופקמופחת (תסמינים אלו מתרחשים עם חומרה משמעותית של הפגם). רעד סיסטולי נקבע במרווח הבין-צלעי II מימין לעצם החזה ובעורקי הצוואר (שווה ערך לאוושה סיסטולית).

אוסקולציה של הלב בהיצרות אבי העורקים

טונוס II נחלש או נעדר לחלוטין עקב תפוקת לב נמוכה ו/או איחוי של עלי המסתם. מתגלה פיצול פרדוקסלי של טונוס II: מרכיב אבי העורקים של טונוס II, עקב התארכות הסיסטולה של החדר השמאלי, מתרחש מאוחר יותר מהמרכיב הריאתי של טונוס II (בדרך כלל, היחס הפוך, מכיוון ש- שסתום אבי העורקים נסגר ראשון, ולאחר מכן שסתום הריאתי). אוושה סיסטולית מגרדת מחוספסת נשמעת בעוצמה מרבית בחלל הבין-צלעי II בצד ימין ובהקרנה לעורקי הצוואר (מוטב לשמוע אותה במצב אופקי ובפנייה לצד ימין). בחלק מהחולים, הרעש נשמע טוב יותר באזור מפרק סטרנוקלביקולרי הימני. לפעמים, במיוחד אצל מטופלים מבוגרים, אוושה סיסטולית מתנהלת (מקרינה) לקודקוד הלב (ב-10% מהמקרים). עם אי ספיקת לב וירידה בנפח השבץ, עוצמת הרעש עלולה לרדת. לעתים קרובות למדי להקשיב לרעש דיאסטולי של אי ספיקה נלווית של שסתום אבי העורקים. אצל צעירים נרשם "קליק" סיסטולי שנעלם עם עלייה בחומרת ההיצרות (ה"קליק" נובע מפגיעת זרם הדם על דופן אבי העורקים בזמן התכווצות החדר השמאלי עקב לחץ גבוהמטוסים). אצל קשישים, האוושה הסיסטולית יכולה לפעמים להיות קלה ולהישמע רק בקודקוד הלב.

א.ק.ג עם היצרות אבי העורקים

האק"ג עשוי להיות תקין. עם היצרות חמורה, סימנים של היפרטרופיה של חדר שמאל אופייניים, אולם ב-15% מהחולים, אפילו עם היפרטרופיה חמורה של חדר שמאל, סימנים אלו נעדרים ב-ECG. שינויים בגל P מתגלים ב-80% מהחולים; הם מאפיינים היפרטרופיה והתרחבות של אטריום שמאל, עיבוי עירור. ניתן לזהות חסימה תוך-חדרית בצורה של חסימה של הרגליים של הצרור של His (בעיקר שמאל, הרבה פחות לעתים קרובות ימינה). עם יומי ניטור א.ק.גיכול לרשום מגוון של הפרעות קצב לב או סימנים איסכמיה ללא כאביםשריר הלב.

בדיקת רנטגן של היצרות של פתח אבי העורקים

גודל הלב אינו משתנה, מה שניתן להסביר על ידי הסוג הקונצנטרי של היפרטרופיה של החדר השמאלי. עם היצרות משמעותית של פתח אבי העורקים, ניתן לזהות התרחבות פוסט-סטנוטית של אבי העורקים. עם קיום ארוך טווח של פגם בצילום, מתגלים הסתיידויות בהקרנה של מסתם אבי העורקים. עם היצרות חמורה של הפה אבי העורקים, ניתן לזהות גודש בריאות.

אקו לב בהיצרות אבי העורקים

במצב הדו-ממדי, נרשמות עיבוי ועיבוי של חוד מסתם אבי העורקים, בליטה סיסטולית של חודיו לאורך זרימת הדם והיפרטרופיה קונצנטרית של החדר השמאלי. במצב דופלר קבוע, שיפוע הלחץ בין החדר השמאלי לאבי העורקים ואזור פתח אבי העורקים נקבעים.

היצרות אבי העורקים קלה מאובחנת עם שיפוע ממוצע של פחות מ-30 מ"מ כספית. אמנות, המתאים לשטח של פתח אבי העורקים 1.3-2 ס"מ.

היצרות בינונית - שיפוע לחץ ממוצע 30-50 מ"מ כספית. אמנות, התואמת את שטח פתח אבי העורקים 0.75-1.3 סמ"ר.

היצרות חמורה - שיפוע לחץ ממוצע של יותר מ-50 מ"מ כספית. אמנות, המתאים לשטח של פתח אבי העורקים פחות מ-0.75 סמ"ר.

צנתור של חללי הלב בהיצרות אבי העורקים

צנתור של חללי הלב מתבצע עבור הגדרה ישירהשיפוע לחץ וחומרת היצרות. עבור אנשים מעל גיל 35, מומלץ לבצע בו זמנית אנגיוגרפיה כלילית כדי לזהות טרשת עורקים של העורקים הכליליים. אנגיוגרפיה מבוצעת בשל העובדה כי היצרות אבי העורקים משולבת לעתים קרובות עם מחלת עורקים כליליים. לפיכך, אצל אנשים מעל גיל 50 מתגלה מחלת עורקים כליליים ב-50% מהמקרים של היצרות אבי העורקים. עבור אנשים מתחת לגיל 35 שנים, אנגיוגרפיה כלילית מבוצעת עם תסמינים של מחלת לב כלילית, נוכחות של שני גורמי סיכון או יותר למחלת עורקים כליליים, ירידה בקטע הפליטה של ​​החדר השמאלי (במקרה זה, בו זמנית טיפול כירורגישתי המחלות).