חבלה בעדשת העין לאחר הניתוח. איך מתמודדים עם קטרקט טראומטי. הסיבה היא סיבוך לאחר ניתוח קטרקט

בקשר עם

חברים לכיתה

קטרקט הוא עכירות של עדשת העין. ברוב המקרים, המחלה נגרמת מתהליך ההזדקנות הטבעי של הגוף, אך היא נצפית גם אצל אנשים שעברו פציעה בעין, סובלים מסוכרת, ויכולה להיות גם תוצאה של טיפול בקרינה.

ניתוח קטרקט הוא בטוח ומהיר ברוב המקרים, במיוחד כאשר מבוצע על ידי מומחה מוסמך. עם זאת, ישנם מקרים בהם מתרחשים סיבוכים במהלך, ולעתים קרובות יותר לאחר, התערבות כירורגית.

סיבוכים לאחר הסרת קטרקט מחולקים ל-2 סוגים:

בתורו, כל אחד מהסוגים כולל סוגים שונים של סיבוכים. אז הם מייחסים למוקדמים:

תגובות דלקתיות. הם כוללים אובאיטיס (דלקת עין כלי דם) ו- iridocyclitis (דלקת בקשתית ובגוף הריסי של העין). תגובה כזו היא תגובה נורמלית לחלוטין של הגוף לפציעה שהתרחשה במהלך הניתוח. אם התקופה שלאחר הניתוח נמשכת ללא סיבוכים, התהליך הדלקתי יעבור מעצמו תוך מספר ימים והעין תחזור למצבה המקורי.
עלייה בלחץ התוך עיני. קשור לסתימת מערכת הניקוז של העין. לרוב זה מסולק על ידי רישום טיפות למטופל, במקרים מסוימים זה מטופל עם דקירות.
דימום בחדר הקדמי. זה קורה לעתים רחוקות מאוד אם קשתית העין מושפעת.
התפרקות רשתית. לרוב נצפה עם קוצר ראייה או פציעות כירורגיות, הוא מטופל בהתערבות חוזרת.
תזוזה של העדשה המלאכותית. חוסר יישור בשקית הקפסולרית או חוסר התאמה של השקית לעדשה מוביל לעקירה. תוקן על ידי ניתוח חוזר.

סיבוכים מאוחרים לאחר הסרת קטרקט הם:

קטרקט משני. סיבוך מאוחר הנצפה לעתים קרובות לאחר הניתוח. זה נובע מהעובדה שתאי אפיתל שלא הוסרו לחלוטין ממשיכים את התפתחותם, והופכים לסיבי עדשה. לאחר שהם עוברים לאזור האופטי המרכזי, מתרחשת עכירות, מה שמפחית את הראייה. הוא מטופל בניתוח פשוט או בלייזר.
נפיחות של האזור המקולרי של הרשתית. השם השני הוא תסמונת ארווין-גאס. זוהי הצטברות של נוזל בנקודה הצהובה של העין (מקולה), המובילה לירידה ב ראייה מרכזית. זה מטופל בלייזר או ניתוח קונבנציונלי, כמו גם קורס של תרופות.

סיבוכים אפשריים לאחר ניתוח קטרקט

ליותר מ-98% מהמטופלים יש שיפור בראייה לאחר הניתוח. אם לא היו מחלות עיניים נלוות. ההחלמה עוברת חלק. סיבוכים בינוניים עד חמורים הם נדירים ביותר אך דורשים טיפול רפואי מיידי.

דלקות עינייםלאחר ניתוח קטרקט נדירים מאוד - מקרה אחד לכמה אלפים. אבל אם הזיהום מתפתח בתוך העין, אתה יכול לאבד את הראייה ואפילו את העין.

רוב רופאי העיניים משתמשים באנטיביוטיקה לפני, במהלך ואחרי ניתוח קטרקט כדי למזער את הסיכון. דלקת חיצונית או זיהומים בדרך כלל מגיבים היטב לטיפול רפואי. עם זאת, זיהום יכול להתפתח בעין מהר מאוד, גם תוך יום לאחר הניתוח, ובמקרה זה נדרש טיפול מיידי.

דלקת תוך עינית (נפיחות במקום החתך) המופיעה בתגובה לניתוח היא בדרך כלל תגובה מינורית בתקופה שלאחר הניתוח.

הפרשות קטנות מחתך בקרנית הן נדירות, אך עלולות ליצור סיכון גבוה לזיהום תוך עיני והשלכות לא נעימות אחרות. אם זה קורה, הרופא שלך עשוי להמליץ על עדשת מגע או להפעיל לחץ על העין כדי לקדם ריפוי. אבל לפעמים מורחים תפרים נוספים על הפצע.

חלק מהאנשים מפתחים אסטיגמציה בולטת לאחר ניתוח עקב דלקת ברקמות או תפרים הדוקים מדי – עקמומיות לא נכונה של הקרנית, הגורמת לטשטוש ראייה. אבל כשהעין מחלימה לאחר הניתוח, הנפיחות יורדת, והתפרים מוסרים, האסטיגמציה בדרך כלל משתפרת. במקרים מסוימים, הסרת קטרקט יכולה להפחית אסטיגמציה קיימת מכיוון שהחתכים יכולים לשנות את צורת הקרנית.

דימום בתוך העין הוא סיבוך אפשרי נוסף. זה קורה לעתים רחוקות למדי, שכן חתכים קטנים נעשים בעין אך ורק על הקרנית ואינם משפיעים על כלי הדם בתוך העין. אגב, גם דימום שנגרם מחתכים גדולים יכול להיפסק מעצמו מבלי לגרום נזק. דימום מהכורואיד - קרום דק בשכבה האמצעית של העין, בין הסקלרה לרשתית - הוא סיבוך נדיר אך חמור שעלול לגרום הפסד מוחלטחָזוֹן.

סיבוך אפשרי נוסף לאחר ניתוח קטרקט הוא גלאוקומה משנית – עליה בלחץ התוך עיני. זה בדרך כלל זמני ועלול להיגרם על ידי דלקת, דימום, הידבקויות או גורמים אחרים המגבירים את הלחץ התוך עיני (בגלגל העין). טיפול רפואי בגלאוקומה מסייע בדרך כלל בשליטה על לחץ הדם, אך לעיתים נדרש טיפול בלייזר או ניתוח. היפרדות רשתית היא מצב חמור שבו הרשתית נפרדת מהחלק האחורי של העין. למרות שזה לא קורה לעתים קרובות, זה דורש התערבות כירורגית.

לפעמים 1-3 חודשים לאחר ניתוח קטרקט, הרקמה המקולרית של הרשתית הופכת לדלקתית. מצב זה נקרא בצקת מקולרית ציסטואידית. מאופיין בראייה מרכזית מטושטשת. בעזרת ניתוח מיוחד יכול רופא העיניים לבצע אבחון ולבצע טיפול תרופתי. במקרים נדירים, השתל עשוי לזוז. במקרה זה, ראייה מטושטשת, ראייה "כפולה" בהירה או ראייה לסירוגין אפשריים. אם זה מפריע לראייה תקינה, רופא העיניים עשוי להחליף את השתל או להחליף אותו.

ב-30-50% מכלל המקרים, המעטפת השיורית (הקפסולה שנותרה בעין לתמיכה בשתל) הופכת עכורה זמן מה לאחר הניתוח, וגורמת לראייה מטושטשת. זה נקרא לעתים קרובות משני, או פוסט-קטרקט, אבל זה בכלל לא אומר שהקטרקט נוצר שוב; זה רק עכירות של פני הממברנה. אם מצב זה מפריע לראייה צלולה, ניתן לתקן אותו באמצעות הליך הנקרא YAG (yttrium aluminium grannet) capsulotomy. במהלך הליך זה, רופא העיניים משתמש בלייזר כדי ליצור חורים במרכז המעטפת העכורה כדי לאפשר לאור לעבור. ניתן לעשות זאת במהירות וללא כאבים, ללא חתכים.

סיבוכים לאחר ניתוח קטרקט

סוגי סיבוכים

עלייה בלחץ התוך עיני;
uevitis, iridocyclitis - תגובות דלקתיות בעיניים;
התפרקות רשתית;
דימום בחדר הקדמי;
תזוזה של העדשה המלאכותית;
קטרקט משני.

היפרדות רשתית

הזזת עדשה מלאה

קטרקט משני

סיבוכים אפשריים

הסיבוך השכיח ביותר של ניתוח החלפת עדשות. קטרקט משנימתבטא בעכירות של הקפסולה האחורית. נמצא כי תדירות התפתחותו תלויה בחומר ממנו עשויה העדשה המלאכותית. כך למשל, IOL העשויים מפוליאקריליק גורמים לכך ב-10% מהמקרים ועדשות סיליקון - בכמעט 40% ישנן גם עדשות מפולימתיל מתאקרילט (PMMA), התדירות של סיבוך זה עבורן היא 56%. גורמים המעוררים התרחשות של קטרקט משני, כמו גם שיטות יעילותמניעתו עדיין לא מובנת במלואה.

מקובל כי סיבוך זה נובע מהגירה של אפיתל העדשה למרווח שבין העדשה לקפסולה האחורית. אפיתל עדשה - תאים שנותרו לאחר הסרתו, התורמים להיווצרות משקעים הפוגעים באופן משמעותי באיכות התמונה. סיבה אפשרית נוספת היא פיברוזיס של קפסולת העדשה. ביטול פגם כזה מתבצע באמצעות לייזר YAG, היוצר חור במרכז אזור קפסולת העדשה האחורית המעוננת.

זהו סיבוך של התקופה המוקדמת שלאחר הניתוח. זה עלול להיגרם על ידי שטיפה לא מלאה מתוך ויסקו אלסטי, תכשיר מיוחד דמוי ג'ל המוזרק לחדר הקדמי כדי להגן על מבני העין מפני נזקים כירורגיים. בנוסף, התפתחות חסם אישונים עשויה להיות הסיבה אם ה-IOL עבר לקשתית העין. חיסול סיבוך זה אינו לוקח הרבה זמן, ברוב המקרים זה מספיק לטפטף טיפות אנטיגלאוקומה במשך מספר ימים.

בצקת מקולרית ציסטואידית (תסמונת אירווין-גאס)

סיבוך דומה מתרחש לאחר הפקואמולסיפיקציה של קטרקט בכ-1% מהמקרים. בעוד שטכניקת הסרת העדשות החוץ-קפסולרית כן פיתוח אפשריסיבוך זה בכמעט 20% מהמטופלים המנותחים. אנשים עם סוכרת, אובאיטיס או AMD רטוב נמצאים בסיכון הגבוה ביותר. בנוסף, השכיחות של בצקת מקולרית עולה גם לאחר חילוץ קטרקט, המסובכת על ידי קרע של הקפסולה האחורית או אובדן של גוף הזגוגית. הטיפול מתבצע בעזרת קורטיקוסטרואידים, NSAIDs, מעכבי אנגיוגנזה. עם חוסר יעילות טיפול שמרנילפעמים ניתן להצביע על כריתת ויטרקטומיה.

סיבוך שכיח למדי של הסרת קטרקט. גורמים - שינוי בתפקוד השאיבה של האנדותל, שהתרחש עקב נזק מכני או כימי במהלך הניתוח, תגובה דלקתית או פתולוגיה עינית נלווית. ככלל, הבצקת נעלמת תוך מספר ימים, ללא מינוי טיפול. ב-0.1% מהמקרים עלולה להתפתח קרטופתיה בולוסית פסאודופאקית, המלווה ביצירת שוורים (שלפוחיות) בקרנית. במקרים כאלה, רושמים תמיסות או משחות היפרטוניות, משתמשים בעדשות מגע טיפוליות ומטפלים בפתולוגיה שגרמה למצב זה. חוסר ההשפעה של הטיפול עלול להוביל למינוי השתלת קרנית.

סיבוך שכיח מאוד של השתלת IOL, המוביל להידרדרות בתוצאת הניתוח. יחד עם זאת, עוצמת האסטיגמציה המושרה קשורה ישירות לשיטת חילוץ הקטרקט, אורך החתך, לוקליזציה שלו, נוכחות תפרים והתרחשות של סיבוכים כלשהם במהלך הניתוח. תיקון של דרגות קטנות של אסטיגמציה מתבצע עם תיקון משקפיים או בעזרת עדשות מגע; עם אסטיגמציה חמורה, ניתוח שבירה אפשרי.

עקירה (עקירה) של ה-IOL

סיבוך נדיר למדי בהשוואה לאמור לעיל. מחקרים רטרוספקטיביים גילו כי הסיכונים לנקע IOL בחולים מנותחים 5, 10, 15, 20 ו-25 שנים לאחר ההשתלה הם 0.1, 0.2, 0.7 ו-1.7%, בהתאמה. כמו כן, נמצא כי תסמונת פסאודו פילינג ורפיון של רצועות צין יכולות להגביר את הסבירות לתזוזה של העדשה.

השתלת IOL מגבירה את הסיכון להיפרדות רשתית ריגמטית. ככלל, חולים עם סיבוכים המתעוררים במהלך הניתוח, טראומטיים לעין בתקופה שאחרי התערבות כירורגיתעם שבירה קוצר ראייה, חולי סוכרת. ב-50% מהמקרים, ניתוק כזה מתרחש בשנה הראשונה לאחר הניתוח. לרוב זה מתרחש לאחר מיצוי קטרקט תוך קפסולרי (ב-5.7% מהמקרים), בתדירות נמוכה יותר - לאחר מיצוי קטרקט חוץ-קפסולרי (ב-0.41-1.7% מהמקרים) ו-phacoemulsification (ב-0.25-0.57% מהמקרים). כל החולים עם IOL מושתלים צריכים להמשיך להיות במעקב של רופא עיניים על מנת לזהות סיבוך זה מוקדם ככל האפשר. עקרון הטיפול בסיבוך זה זהה לניתוק של אטיולוגיה שונה.

לעתים רחוקות מאוד, במהלך ניתוח קטרקט, מתרחש דימום כורואיד (גורש) - מצב חריף שממש בלתי אפשרי לחזות מראש. בעזרתו מתפתח דימום מהכלים הפגועים של הכורואיד, השוכנים מתחת לרשתית ומזינים אותה. גורמי סיכון להתפתחות מצבים כאלה הם יתר לחץ דם עורקי, עלייה פתאומית ב-IOP, טרשת עורקים, אפאקיה, גלאוקומה, קוצר ראייה צירי, או להיפך, גודל anteroposterior קטן של גלגל העין, נטילת נוגדי קרישה, דלקת, זקנה.

לעתים קרובות היא מפסיקה מעצמה, עם השפעה מועטה או ללא השפעה על תפקודי הראייה, אך לפעמים ההשלכות שלה יכולות אפילו להוביל לאובדן עין. הטיפול העיקרי הוא טיפול מורכב, הכולל שימוש בקורטיקוסטרואידים מקומיים וסיסטמיים, תרופות בעלות השפעות ציקלופלגיות ומידריאטיות ותרופות אנטיגלאוקומה. במקרים מסוימים, יש לציין ניתוח.

דלקת אנדופטלמיטיס היא גם סיבוך נדיר למדי בניתוח קטרקט, שעלול להוביל לירידה משמעותית בראייה, עד לאובדן מוחלט. תדירות התרחשותו יכולה להיות 0.13 - 0.7%.

הסיכון לפתח אנדופתלמיטיס עלול לעלות עם דלקת הבלפריטיס של המטופל, דלקת הלחמית, קנאליקוליטיס, חסימה של צינורות האף-אקרימליים, אנטרופיון, בעת שימוש בעדשות מגע, עין שנייה תותבת, לאחר טיפול מדכא חיסוני. סימנים לזיהום תוך עיני יכולים להיות: אדמומיות חמורה בעין, רגישות מוגברת לאור, כאב, ירידה בראייה. מניעת אנדופתלמיטיס - הזלפות לפני ניתוח של 5% פובידון-יוד, החדרה למצלמה או תת הלחמית חומרים אנטיבקטריאליים, תברואה של מוקדי זיהום אפשריים. חשוב במיוחד השימוש בחיטוי חד פעמי או יסודי של מכשירים כירורגיים לשימוש חוזר.

יתרונות הטיפול ב-MHC

כמעט כל הסיבוכים הנ"ל של טיפול כירורגי בקטרקט ניתנים לחיזוי גרוע ולעתים קרובות קשורים לנסיבות מעבר ליכולת המנתח. לכן יש להתייחס לסיבוך שנוצר כסיכון בלתי נמנע הטמון בכל התערבות כירורגית. העיקר בנסיבות כאלה הוא לקבל את העזרה הדרושה וטיפול הולם.

באמצעות שירותי המומחים של מרפאת העיניים במוסקבה, אתה יכול להיות בטוח שתקבל את כל הסיוע הדרוש במלואו, ללא קשר למיקום הניתוח שגרם לסיבוך. אנו מציעים למטופלים שלנו את הציוד האבחוני והכירורגי העדכני ביותר, את מיטב רופאי העיניים ומנתחי העיניים במוסקבה, צוות רפואי קשוב. מומחי המרפאה צברו ניסיון מספיק בטיפול יעיל בסיבוכים של ניתוח קטרקט. במרפאה בית חולים נוח מסביב לשעון. אנו עובדים עבורך כל השבוע, שבעה ימים בשבוע, מ-9.00 עד 21.00 שעון מוסקבה.

שתפו את הקישור לחומר ברשתות החברתיות ובבלוגים:

עלייה בלחץ התוך עיני בתקופה שלאחר הניתוח עלולה להתרחש עקב: התפתחות חסם אישונים, או סתימה של מערכת הניקוז בתכשירים צמיגים מיוחדים - אלסטיים במיוחד, המשמשים בכל שלבי הניתוח להגנה על המבנים התוך עיניים ובעיקר. , הקרנית של העין, אם הם לא נשטפים לגמרי מהעין. במקרה זה, כאשר הלחץ התוך עיני עולה, נקבעת הזלפת טיפות, וזה בדרך כלל מספיק. באופן חריג במקרים נדירים, עם עלייה בלחץ התוך עיני בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, מתבצעת ניתוח נוסף - ניקור (דקירה) של החדר הקדמי ושטיפתו היסודית, היפרדות רשתית מתרחשת עם הגורמים הנטייה הבאים:

קוֹצֶר רְאִיָה,

ניתוח קטרקט המבוצע על ידי מנתח מקצועי אינו אורך זמן רב ונחשב להליך בטוח לחלוטין. אבל אפילו הניסיון הרב של מומחה אינו שולל התפתחות של סיבוכים לאחר ניתוח קטרקט, כי. כל התערבות כירורגית טומנת בחובה מידה מסוימת של סיכון.

סוגי פתולוגיות לאחר ניתוח

רופאים לאחר הניתוח מחלקים את התוצאות השליליות של הניתוח לשני מרכיבים:

תוך ניתוחי - מתרחשים במהלך עבודתם של מנתחים.
לאחר ניתוח - מתפתחים לאחר הניתוח, בהתאם לזמן התרחשותם, הם מחולקים למוקדמים ומאוחרים.

הסיכון לסיבוכים לאחר ניתוח קטרקט מופיע ב-1.5% מהמקרים.

סיבוכים לאחר הניתוח מיוצגים על ידי הסוגים הבאים:

התגובה הדלקתית היא התגובה של רקמות העין להתערבות. בשלבים האחרונים של הניתוח הרופאים נותנים תרופות אנטי דלקתיות (אנטיביוטיקה וסטרואידים), בעלות קשת פעולה רחבה.

דימום תוך עיני לאחר ניתוח קטרקט מתרחש במקרים נדירים. החתך נעשה על הקרנית, שם אין כלי דם. אם מתרחש דימום, ניתן להניח שהוא מתרחש על פני העין. המנתח יחרב את האזור הזה, ויעצור אותו.

התקופה המוקדמת לאחר ניתוח קטרקט מאופיינת בדרך כלל בעלייה בלחץ התוך עיני. הסיבה לכך היא כביסה לא מספקת מתוך vicoelastic. זהו תכשיר דמוי ג'ל שמוזרק פנימה מול חדר העין, הוא אמור להגן על העיניים מפני נזק. על מנת להפסיק את הלחץ, מספיק ליטול טיפות אנטי-גלאוקומה למשך מספר ימים.

סיבוך כזה לאחר ניתוח קטרקט כמו נקע של העדשה הוא פחות שכיח. מחקרים מראים כי הסיכון לתופעה זו בחולים 5, 10, 15, 20 ו-25 שנים לאחר טיפול כירורגי נמוך. חולים עם רמה בולטת של קוצר ראייה נמצאים בסיכון גבוה להיפרדות רשתית במחלקה הכירורגית.

סיבוכים בעלי אופי שלאחר הניתוח

בצקת של האזור המרכזי של הרשתית.
קטרקט (משני).

הסיבוך השכיח ביותר הוא עכירות של הקפסולה האחורית של עדשת העין או גרסה של "קטרקט משני". תדירות התרחשותו תלויה ישירות בחומר העדשה. עבור פוליקריל, זה בערך 10%. לסיליקון - 40%. עבור חומר PMMA - יותר מ-50%.

קטרקט משני כסיבוך לאחר ניתוח עלול שלא להתרחש מיד, לאחר מספר חודשים לאחר ההתערבות. הטיפול במקרה זה הוא יישום קפסולוטומיה - זוהי יצירת פתח בקפסולת העדשה, הממוקמת מאחור. הודות לכך, מנתח העיניים משחרר את האזור האופטי בעין מתהליכי עכירות, מאפשר לאור לחדור בחופשיות לתוך העין ולהגביר את חדות הראייה.

נפיחות, האופיינית לאזור המקולרי של הרשתית, היא גם פתולוגיה אופיינית במהלך פעולות בקדמת העין. סיבוך זה יכול להתרחש בתוך 3 עד 13 שבועות לאחר סיום הניתוח.

הסבירות לפתח בעיה כגון בצקת מקולרית עולה אם המטופל סבל מפגיעה בעין בעבר. בנוסף, קיים סיכון מוגבר לבצקת לאחר ניתוח אצל אנשים הסובלים מגלאוקומה, סוכר גבוה בדם ותהליכים דלקתיים המתרחשים בעורואיד.

קטרקט היא מחלת עיניים נפוצה הקשורה לערפול העדשה. גורם לליקוי ראייה. המחלה אופיינית לאנשים מבוגרים, לרוב לאחר 60 שנה. אבל יש מקרים של קטרקט בגיל מוקדם יותר.

קטרקט שייך לקטגוריה של מחלות עיניים, המתאפיינת בירידה באיכות הראייה כתוצאה מעכירות העדשה והקפסולה שלה. דורש טיפול חירום, שכן זה יכול לגרום לאובדן מוחלט של הראייה.

אחת ממחלות העיניים הנפוצות ביותר היא קטרקט. לרוב זה מתרחש אצל אנשים מבוגרים.

שוק רפואת העיניים המודרני גדוש בעדשות תוך עיניות של יצרנים שונים. גם עלות ה-IOL משתנה באופן משמעותי. עבור אדם רגיל שאינו יודע איזו עדשה עדיפה לקטרקט, מגוון כזה הופך להיות סיבה לספק.

עין דומעת

אדמומיות בעיניים

בצקת בקרנית

כאב בעין

התפרקות רשתית

אנדופתלמיטיס

אטימות של קפסולת העדשה

אנשים שנאלצו להתמודד עם בעיה עיניים כמו עכירות של העדשה יודעים שהדרך היחידה להיפטר ממנה היא ניתוח קטרקט, כלומר השתלת IOL. בארה"ב מבוצעות יותר מ-3 מיליון פעולות כאלה בשנה, ו-98% מהן מצליחות. באופן עקרוני, פעולה זו פשוטה, מהירה ובטוחה, אך אינה שוללת התפתחות של סיבוכים. אילו סיבוכים יכולים להופיע לאחר ניתוח קטרקט וכיצד לתקן אותם, נגלה בקריאת מאמר זה.

ניתן לחלק את כל הסיבוכים הנלווים להשתלת IOL לאלו המתרחשים ישירות במהלך הניתוח או לאחר הניתוח. ל סיבוכים לאחר הניתוחשווה לשקול:

עלייה בלחץ התוך עיני; דלקת עיניים, אירידוציקליטיס - תגובות עיניים דלקתיות; היפרדות רשתית; דימום בחדר הקדמי; עקירה של העדשה המלאכותית; קטרקט משני.

תגובות דלקתיות בעיניים

תגובות דלקתיות מלוות כמעט תמיד ניתוח קטרקט. לכן, מיד לאחר סיום ההתערבות, מזריקים תרופות סטרואידיות או אנטיביוטיקה רחבת טווח מתחת ללחמית העין של המטופל. ברוב המקרים, לאחר כ-2-3 ימים, תסמיני התגובה נעלמים לחלוטין.

דימום לתוך החדר הקדמי

זהו סיבוך נדיר למדי הקשור לטראומה או נזק לקשתית העין במהלך הניתוח. הדם בדרך כלל חולף מעצמו תוך מספר ימים. אם זה לא קורה, הרופאים שוטפים את החדר הקדמי, ובמידת הצורך מתקנים בנוסף את עדשת העין.

עלייה בלחץ התוך עיני

סיבוך זה עשוי להופיע עקב סתימה של מערכת הניקוז בתכשירים צמיגים אלסטיים במיוחד המשמשים במהלך הניתוח להגנה על קרנית העין ומבנים תוך עיניים אחרים. בדרך כלל, הזלפת טיפות המפחיתות לחץ תוך עיני פותרת בעיה זו. במקרים חריגים, יש צורך לנקב את החדר הקדמי ולשטוף אותו היטב.

היפרדות רשתית

סיבוך כזה נחשב לחמור, והוא מתרחש במקרה של פגיעה בעין לאחר הניתוח. בנוסף, היפרדות רשתית שכיחה ביותר בקרב אנשים עם קוצר ראייה. במקרה זה, רופאי עיניים מחליטים לרוב על ניתוח, המורכב באיטום הסקלרה - כריתת ויטרקטומיה. במקרה של אזור קטן של ניתוק, ניתן לבצע קרישת לייזר מגבילה של קרע ברשתית העין. בין היתר, היפרדות הרשתית מובילה לבעיה נוספת, כלומר תזוזה של העדשה. מטופלים במקביל מתחילים להתלונן על עייפות מהירה בעיניים, כאבים, כמו גם ראייה כפולה שהופיעה כשהסתכלו למרחקים. התסמינים הם לסירוגין ולרוב נעלמים לאחר מנוחה קצרה. כאשר יש תזוזה משמעותית (1 מ"מ או יותר), המטופל מרגיש אי נוחות מתמדתחָזוֹן. בעיה זו דורשת התערבות מחדש.

הזזת עדשה מלאה

נקע של העדשה המושתלת נחשב לסיבוך החמור ביותר הדורש התערבות כירורגית ללא תנאי. הפעולה מורכבת מהרמת העדשה ולאחר מכן קיבועה במצב הנכון.

קטרקט משני

סיבוך נוסף לאחר ניתוח קטרקט הוא היווצרות של קטרקט משני. זה מתרחש עקב רבייה של תאי האפיתל הנותרים מהעדשה הפגועה, שהתפשטו לאזור הקפסולה האחורית. המטופל חש במקביל הידרדרות בראייה. כדי לתקן בעיה כזו, יש צורך לעבור הליך של לייזר או קפסולוטומיה כירורגית. שמור על העיניים שלך!

קרע של הקפסולה האחורית

זהו סיבוך רציני למדי, שכן הוא עשוי להיות מלווה באובדן של גוף הזגוגית, נדידת המוני העדשה לאחור, ולעתים רחוקות יותר, דימום הוצאתי. עם טיפול לא הולם, השפעות ארוכות טווח של אובדן זגוגית כוללות אישון נסוג, אובאיטיס, אטימות בזגוגית, תסמונת פתיל, גלאוקומה משנית, פריקה אחורית של העדשה המלאכותית, היפרדות רשתית ובצקת מקולרית ציסטית כרונית.

סימנים של קרע קפסולה אחורית

העמקה פתאומית של החדר הקדמי והתרחבות פתאומית של האישון. הכישלון של הליבה, חוסר האפשרות למשוך אותה לקצה הגשושית. אפשרות לשאיבת זגוגית. קפסולה קרע או גוף זגוגית נראים בבירור.

הטקטיקה תלויה בשלב הניתוח בו התרחש הקרע, בגודלו ובנוכחות או היעדר צניחת זגוגית. הכללים העיקריים כוללים:

החדרת ויסקו אלסטי עבור מסות גרעיניות על מנת להכניס אותם לחדר הקדמי ולמנוע בקע זגוגי; החדרת שקד מיוחד מאחורי המוני העדשה לסגירת הפגם בקפסולה; הסרת שברי עדשות על ידי הכנסת ויסקו אלסטי או הסרתם באמצעות פאקו; הסרה מלאה של גוף הזגוגית מהחדר הקדמי ומאזור החתך באמצעות ויטרוטומיה; ההחלטה על השתלת עדשה מלאכותית צריכה להיעשות תוך התחשבות בקריטריונים הבאים:

אם כמויות גדולות של מסות עדשות נכנסו לחלל הזגוגית, אין להשתיל עדשה מלאכותית, שכן היא עלולה להפריע להדמיית קרקעית הקרקע וכריתת ויטרקטומיה מוצלחת של pars plana. ניתן לשלב השתלת עדשה מלאכותית עם כריתת ויטרקטומיה.

עם קרע קטן של הקפסולה האחורית, השתלה זהירה של ה- SC-IOL לתוך השקית הקפסולרית.

עם מרווח גדול, ובמיוחד עם קפסולורהקסיס קדמי שלם, ניתן לקבע את ה-SC-IOL בסולקוס הריסי עם מיקום החלק האופטי בשקית הקפסולרית.

תמיכת קפסולה לא מספקת עלולה לחייב תפירה בשרנית של IOL או השתלה של PC-IOL באמצעות החלקה. עם זאת, PC-IOLs גורמים ליותר סיבוכים, כולל קרטופתיה בולוסית, היפאמה, קפלי קשתית ואי סדירות אישונים.

נקע של שברי עדשות

נקע של שברי עדשות לתוך גוף הזגוגית לאחר קרע של סיבי הזונול או הקפסולה האחורית היא תופעה נדירה אך מסוכנת, שכן היא עלולה להוביל לגלאוקומה, אובאיטיס כרונית, היפרדות רשתית ובצקת מקולרית כרונית. סיבוכים אלה קשורים לעתים קרובות יותר לפאקו מאשר ל-EEC. יש לטפל תחילה בדלקת אובאיטיס ובגלאוקומה, ולאחר מכן להפנות את המטופל למנתח ויטריאורטינלי לצורך כריתת ויטרקטומיה והסרת שברי עדשה.

הערה: ייתכנו מקרים שבהם אי אפשר להשיג את המיקום הנכון אפילו עבור ה-PC-IOL. אז אמין יותר לסרב להשתלה ולהחליט על תיקון אפאקיה עם עדשת מגע או השתלה משנית של עדשה תוך עינית במועד מאוחר יותר.

העיתוי של המבצע שנוי במחלוקת. יש המציעים להסיר שאריות תוך שבוע, שכן הסרה מאוחרת יותר משפיעה על שחזור תפקודי הראייה. אחרים ממליצים לדחות את הניתוח ב-2-3 שבועות ולטפל בדלקת אובאיטיס ובלחץ תוך עיני מוגבר. הידרציה וריכוך של המוני העדשות במהלך הטיפול מקלים על הסרתן באמצעות ויטרוטום.

הטכניקה הניתוחית כוללת כריתת ויטרקטומיה של pars plana והסרה של שברים רכים באמצעות ניתוח ויטרוטומיה. שברים צפופים יותר של הגרעין מחוברים על ידי החדרת נוזלים צמיגים (לדוגמה, perfluorocarbon) ואמולסיפיקציה נוספת עם פרגמטום במרכז חלל הזגוגית או על ידי הסרה דרך חתך בקרנית או כיס סקלרלי. שיטה אלטרנטיביתסילוק מסות גרעיניות צפופות - ריסוק שלהן ואחריו שאיפה,

נקע של SC-IOL לתוך חלל הזגוגית

נקע של ה-SC-IOL לתוך חלל הזגוגית היא תופעה נדירה ומורכבת, המעידה על השתלה לא נכונה. עזיבת ה-IOL עלולה להוביל לדימום זגוגי, היפרדות רשתית, אובאיטיס ובצקת מקולרית ציסטית כרונית. הטיפול הוא כריתת ויטרקטומיה עם הסרה, מיקום מחדש או החלפה של העדשה התוך עינית.

עם תמיכה קפסולרית נאותה, מיקום מחדש של אותה עדשה תוך עינית לתוך הסולקוס הריסי אפשרי. עם תמיכה קפסולרית לא מספקת, האפשרויות הבאות אפשריות: הסרת העדשה התוך עינית ואפאקיה, הסרת העדשה התוך עינית והחלפתה ב-PC-IOL, קיבוע סקלרלי של אותה עדשה תוך עינית עם תפר לא נספג, השתלת עדשת קליפ קשתית.

דימום לתוך החלל העל-כורואידאלי

דימום לתוך החלל העל-כורואיד עשוי להיות תוצאה של דימום הוצאתי, מלווה לעיתים בצניחת תוכן גלגל העין. זהו סיבוך אדיר אך נדיר, לא סביר עם phacoemulsification. מקור הדימום הוא קרע של עורקי צלייה אחוריים ארוכים או קצרים. הגורמים התורמים כוללים גיל מתקדם, גלאוקומה, הגדלת מקטע קדמי-אחורי, מחלות לב וכלי דם ואובדן זגוגית, אם כי הסיבה המדויקת לדימום אינה ידועה.

סימנים של דימום על-כורואיד

שחיקה מוגברת של החדר הקדמי, לחץ תוך עיני מוגבר, צניחת קשתית. דליפה של גוף הזגוגית, היעלמות הרפלקס והופעת פקעת כהה באזור האישון. IN מקרים חריפיםכל התוכן של גלגל העין עלול לדלוף החוצה דרך אזור החתך.

הפעולות המיידיות כוללות סגירת החתך. סקלרוטומיה אחורית, למרות המומלצת, עלולה להגביר את הדימום ולהוביל לאובדן העין. לאחר הניתוח רושמים למטופל סטרואידים מקומיים וסיסטמיים לעצירת דלקת תוך עינית.

אולטרסאונד משמש להערכת חומרת השינויים שהתרחשו; הניתוח מצוין 7-14 ימים לאחר הנזלת קרישי דם. ניקוז דם, כריתת ויטרקטומיה מתבצעת עם החלפת אוויר/נוזלים. למרות פרוגנוזה לא חיובית לראייה, ייתכן שבמקרים מסוימים נשמר שארית ראייה.

בצקת היא לרוב הפיכה ונגרמת לרוב מהניתוח עצמו ומטראומה לאנדותל במגע עם מכשירים ועדשה תוך עינית. חולים עם ניוון אנדותל Fuchs מציגים סיכון מוגבר. גורמים נוספים לבצקת הם שימוש בכוח מופרז במהלך phacoemulsification, ניתוח מסובך או ממושך ויתר לחץ דם לאחר ניתוח.

צניחת איריס

צניחת קשתית היא סיבוך נדיר של ניתוח חתך קטן, אך עלולה להתרחש עם EEC.

גורמים לצניחת קשתית העין

החתך במהלך phacoemulsification קרוב יותר לפריפריה. חלחול לחות דרך החתך. תפירה לקויה לאחר EEK. גורמים הקשורים למטופל (שיעול או מתח אחר).

תסמיני צניחת איריס

על פני גלגל העין באזור החתך נקבעת הרקמה שנפלה של הקשתית. החדר הקדמי באזור החתך עשוי להיות רדוד.

סיבוכים:צלקות לא אחידות של הפצע, אסטיגמציה חמורה, צמיחת אפיתל, דלקת אובאיטיס קדמית כרונית, בצקת מקולרית מסוג racemose ואנדופטלמיטיס.

הטיפול תלוי במרווח בין הניתוח לאיתור הצניחה. אם הקשתית נושרת במהלך היומיים הראשונים ואין זיהום, יש לציין את מיקומה מחדש עם תפירה חוזרת. אם הצניחה התרחשה לפני זמן רב, אזור הקשתית הצניחת נכרת עקב הסיכון הגבוה לזיהום.

תזוזה של עדשה תוך עינית

עקירה של העדשה התוך עינית היא נדירה, אך יכולה להיות מלווה גם בפגמים אופטיים וגם בהפרעות במבני העין. כאשר קצה העדשה התוך-עינית מוזז לאזור האישון, חולים מוטרדים על ידי סטיות ראייה, בוהק ודיפלופיה חד-עינית.

העקירה של העדשה התוך עינית מתרחשת בעיקר במהלך הניתוח. זה יכול להיות בגלל דיאליזה של רצועת הזוניום, קרע של הקפסולה, ויכול להתרחש גם לאחר phacoemulsification קונבנציונלי, כאשר חלק הפטי אחד מונח בשקית הקפסולרית, והשני בסולקוס הריסי. סיבות לאחר ניתוחהם טראומה, גירוי של גלגל העין והתכווצות הקפסולה.

טיפול במיוטיקה מועיל עם מעט עקירה. תזוזה משמעותית של העדשה התוך עינית עשויה לדרוש את החלפתה.

היפרדות רשתית ראומטוגנית

היפרדות רשתית שגרונית, למרות התרחשותו הנדירה לאחר EEC או phacoemulsification, עשויה להיות קשורה הגורמים הבאיםלְהִסְתָכֵּן.

ניוון או קרעים ברשתית "רשתית" מצריכים טיפול מוקדם לפני חילוץ קטרקט או כריתת קפסולוטומיה בלייזר אם אפשרית (או ברגע שזה מתאפשר). קוצר ראייה גבוה.

במהלך הניתוח

אובדן זגוגית, במיוחד אם הניהול שלאחר מכן היה שגוי, והסיכון לניתוק הוא כ-7%. בנוכחות קוצר ראייה מעל 6 דיופטר הסיכון עולה ל-1.5%.

ביצוע YAG-laser capsulotomy בשלבים המוקדמים (תוך שנה לאחר הניתוח).

בצקת סיסטיק ברשתית

לרוב היא מתפתחת לאחר ניתוח מסובך שהיה מלווה בקרע של הקפסולה האחורית ובצניחה ולעיתים פגיעה בגוף הזגוגית, אם כי ניתן להבחין בכך גם בניתוח שבוצע בהצלחה. בדרך כלל מופיע 2-6 חודשים לאחר הניתוח.

בקשר עם

השלכות וסיבוכים לאחר ניתוח קטרקט

הסרה כירורגית של קטרקט היא פעולה יעילה ביותר, אך מורכבת וצורפת, שהסיכון לסיבוכים לאחריה גבוה יחסית. סיבוכים לאחר ניתוח קטרקט מתרחשים, ככלל, באותם חולים הסובלים ממחלות נלוות או שאינם עומדים במשטר השיקום. בנוסף, התפתחות של סיבוכים עלולה להיות תוצאה של טעות רפואית.

סיבוכים נפוצים מתוארים להלן.

עין דומעת

דמעות מוגזמות עשויות להיות תוצאה של זיהום. זיהום בעין במהלך הניתוח כמעט ולא נכלל עקב שמירה על סטריליות. עם זאת, אי ציות להמלצות הרופא בתקופה שלאחר הניתוח (כביסה במים זורמים, שפשוף מתמיד של העין וכו') עלולה להוביל לזיהום. במקרה זה, תרופות אנטיבקטריאליות משמשות.

אדמומיות בעיניים

אדמומיות בעין יכולה להיות גם סימן לזיהום וגם סימפטום לסיבוך אימתני יותר - דימום. דימום לתוך חלל העין יכול להתרחש במהלך ניתוח קטרקט טראומטי ודורש תשומת לב מיידית של מומחה.

בצקת בקרנית

ההשלכות של ניתוח קטרקט עשויות לכלול נפיחות של הקרנית. מידה קלה של נפיחות שכיחה למדי ומתבטאת לרוב 2-3 שעות לאחר הניתוח. לרוב, בצקת קלה חולפת מעצמה, אולם על מנת לזרז את התהליך, הרופא עשוי לרשום טיפות עיניים. במהלך תקופת הנפיחות, הראייה עלולה להיות מטושטשת.

כאב בעין

במקרים מסוימים, הלחץ התוך עיני עולה לאחר הסרת קטרקט. לרוב זה מתרחש עקב שימוש בתמיסה במהלך הניתוח, שאינה יכולה לעבור בדרך כלל דרך מערכת הניקוז של העין. עלייה בלחץ מתבטאת בכאב בעין או בכאב ראש. ככלל, לחץ תוך עיני מוגבר נעצר על ידי תרופות.

התפרקות רשתית

ההשלכות לאחר הסרת קטרקט כוללות סיבוך כה חמור כמו היפרדות רשתית. בסיכון נמצאים חולים עם קוצר ראייה (קוצר ראייה). לפי מחקרים, השכיחות של היפרדות רשתית היא כ-3-4%.

תזוזה של עדשה תוך עינית

סיבוך נדיר למדי הוא עקירה של העדשה התוך עינית המושתלת. לעתים קרובות סיבוך זה קשור לקרע של הקפסולה האחורית, אשר מחזיק את העדשה במצב הנכון. העקירה יכולה להתבטא כהבזקי אור מול העיניים או להיפך, בהכהות בעיניים. הביטוי הבולט ביותר הוא "ראייה כפולה" בעיניים. עם תזוזה חזקה, המטופל יכול אפילו לראות את קצה העדשה. אם מופיעים תסמינים אלו, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי. העקירה מתבטלת על ידי "תפירת" העדשה לקפסולה המחזיקה אותה. במקרה של עקירה ממושכת (יותר מ-3 חודשים), העדשה עלולה להחלים, מה שמקשה לאחר מכן על הסרתה.

אנדופתלמיטיס

סיבוך רציני למדי של ניתוח קטרקט הוא אנדופטלמיטיס - דלקת נרחבת של רקמות גלגל העין. אנדופתלמיטיס שהושקה עלולה לגרום לאובדן ראייה, ולכן אי אפשר בכל מקרה לדחות את הטיפול בה. השכיחות הממוצעת של אנדופתלמיטיס לאחר הסרת קטרקט היא כ-0.1%. חולים עם מחלות בסיכון בלוטת התריסומערכת חיסונית מוחלשת.

אטימות של קפסולת העדשה

בין הסיבוכים לאחר הסרת קטרקט הוא עכירות של קפסולת העדשה האחורית. הסיבה להתפתחות סיבוך זה היא "צמיחה" של תאי אפיתל על הקפסולה האחורית. סיבוך זה עלול להוביל להידרדרות בראייה ולירידה בחדותה. אטימות של הקפסולה האחורית מתרחשת לעתים קרובות למדי - ב-20-25% מהחולים העוברים הסרת קטרקט. הטיפול באטימות של הקפסולה האחורית הוא כירורגי, ומתבצע באמצעות לייזר YAG, ה"שורף" את הגידולים של תאי אפיתל על הקפסולה. ההליך אינו כואב למטופל, אינו מצריך הרדמה ולאחר מכן מומלץ לטפטף טיפות אנטי דלקתיות. המטופל לאחר טיפול בלייזר יכול לחזור מיד לקצב החיים הרגיל. לפעמים לאחר ההליך, ראייה מטושטשת הוא ציין, אשר נעלמים במהירות.

קטרקט של העין הוא פתולוגיה מורכבת של עיניים המאופיינת בעיפול העדשה. חוסר טיפול בזמן מאיים באובדן ראייה. המחלה מתקדמת בדרך כלל לאט לבגרות. עם זאת, סוגים מסוימים של קטרקט מתפתחים במהירות ויכולים להוביל לעיוורון בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי.

בסיכון נמצאים אנשים לאחר חמישים שנה. שינויים הקשורים לגיל ושיבוש תהליכים מטבוליים במבני העין מביאים לרוב לאובדן שקיפות העדשה. הגורם לקטרקט יכול להיות גם פציעות עיניים, הרעלה רעילה, פתולוגיות עיניים קיימות, סוכרת ועוד ועוד.

לכל החולים עם קטרקט יש ירידה הדרגתית בחדות הראייה. התסמין הראשון הוא ערפל בעיניים. קטרקט עלול לגרום לראייה כפולה, סחרחורת, פוטופוביה וקושי בקריאה או בעבודה עם פרטים עדינים. ככל שהפתולוגיה מתקדמת, החולים אפילו מפסיקים לזהות את מכרים שלהם ברחוב.

טיפול שמרני מומלץ רק בשלב הראשוני של הקטרקט. יש להבין שטיפול תרופתי מגן מפני התקדמות מהירה של המחלה, אך הוא אינו מסוגל להציל אדם מהמחלה ולהחזיר את השקיפות לעדשה. אם העכירות של העדשה גוברת עוד יותר, נדרש ניתוח קטרקט.

מידע כללי על ניתוח קטרקט

בשלבים הראשונים של עכירות העדשה, קיימת התבוננות דינמית של רופא עיניים. ניתן לבצע את הפעולה מרגע שהראייה של המטופל מתחילה לרדת משמעותית.

אינדיקציה ישירה לניתוח להחלפת העדשה היא ליקוי ראייה, הגורם לאי נוחות בפנים חיי היום - יוםומגביל פעילות עבודה. בחירת עדשה תוך עינית נעשית על ידי מומחה. ההליך מבוצע בהרדמה מקומית. IN שק הלחמיתלפני הניתוח מטפטפים טיפות עם חומר הרדמה. בדרך כלל הסרת העדשה נמשכת חצי שעה. באותו יום, המטופל יכול להיות בבית.

תשומת הלב! במקרה של עיוורון מוחלט, ניתוח קטרקט לא יביא לתוצאות.

הרפואה המודרנית אינה עומדת במקום, ולכן החלפת עדשת העין בקטרקט יכולה להתבצע בדרכים שונות. מהות ההליך היא הסרת העדשה הטבעית. זה מתחלב ומוסר. במקום העדשה המעוותת מניחים שתל מלאכותי.

ניתן להשתמש בניתוח במקרים הבאים:

שלב בשל יתר של קטרקט;
צורת נפיחות;
נקע של העדשה;
גלאוקומה משנית;
צורות חריגות של עכירות של העדשה.

קיימות לא רק אינדיקציות רפואיות, אלא גם מקצועיות וביתיות לניתוח. לעובדים בחלק מהמקצועות יש דרישות גבוהות לראייה. זה חל על נהגים, טייסים, מפעילים. הרופא עשוי להמליץ גם על החלפת עדשה אם האדם אינו מסוגל לבצע מטלות בית רגילות עקב ירידה בראייה, או אם שדה הראייה מצטמצם מאוד.

התוויות נגד

לכל ניתוח עיניים יש מספר מגבלות, והחלפת עדשות אינה יוצאת דופן. הסרת קטרקט עם החלפת עדשה אסורה במקרים הבאים:

מחלות מדבקות;
הַחרָפָה תהליך כרוני;
הפרעות עיניים בעלות אופי דלקתי;
שבץ או התקף לב לאחרונה;
תקופת הריון או הנקה;
הפרעות נפשיותמלווה בחוסר ההתאמה של המטופל;
תהליכים אונקולוגיים באזור העיניים.

האיסור על הפעלת נשים הרות ואמהות מניקות מוסבר בכך שבמהלך הניתוח יש צורך בתמיכה רפואית במטופל. רופאים רושמים תרופות אנטיבקטריאליות, הרגעה ומשככי כאבים, שאולי לא ישפיעו בצורה הטובה ביותר על מצבם של אישה וילד.

גיל עד שמונה עשרה שנים מהווה התווית נגד יחסית לניתוח. בכל מקרה, הרופא מקבל החלטה אישית. זה תלוי במידה רבה במצב המטופל.

מסוכן לבצע ניתוח לגלאוקומה מופרזת. זה יכול להוביל לדימום ולאובדן ראייה. התערבות כירורגית צריכה להתבצע לאחר נורמליזציה של לחץ תוך עיני.

אם למטופל אין תפיסת אור, לא מבוצע טיפול כירורגי. זה מצביע על כך שהחלו להתפתח תהליכים בלתי הפיכים ברשתית והתערבות כירורגית כבר לא תעזור כאן. אם במהלך המחקר מתברר שניתן לשחזר את הראייה באופן חלקי, נקבע ניתוח.

גורמים מסבכים במהלך הניתוח כוללים:

סוכרת;
לַחַץ יֶתֶר;
פתולוגיות כרוניות;
מתחת לגיל שמונה עשרה.

לרוב, קטרקט מתרחש בגיל מבוגר. קשישים סובלים לרוב ממחלות קשות. עבור חלק מהם, הרדמה היא סיכון גדוללבריאות טובה. טכניקות מודרניות רבות כוללות שימוש בהרדמה מקומית, מה שלא עומס מוגברעל מערכת הלב וכלי הדם.

לא ניתן לבצע את הפעולה להחלפת העדשה במקרה של מחלות זיהומיות

טכניקות

בוא נדבר על ארבע טכניקות מודרניותאה, מה שעוזר להיפטר לחלוטין מהעכירות של העדשה.

פאקואמולסיפיקציה בלייזר

הניתוח דורש מהמנתח להיות מדויק וממוקד במיוחד. זה נקבע כאשר מתגלה התקשות בסביבות העיניים, אשר לחלוטין אינו רגיש לחשיפה קולית. פאקואמולסיפיקציה בלייזר אינה זמינה למטופלים רבים, מכיוון שהיא כרוכה בשימוש בציוד יקר מיוחד.

ניתן לבצע את הפעולה במקרים קשים ביותר:

עם גלאוקומה;
סוכרת;
subluxation של העדשה;
שינויים דיסטרופיים בקרנית;
פציעות שונות;
אובדן תאי אנדותל.

לפני ההליך, המטופל מקבל טיפות הרדמה. עין בריאה מכוסה במפית רפואית, והאזור סביב העין הפגועה מטופל בחומר חיטוי.

לאחר מכן, המנתח מבצע חתך קטן דרך הקרנית. קרן הלייזר מוחצת את העדשה המעוננת. הוא מתמקד בעובי העדשה, מבלי לפגוע בקרנית. לאחר מכן, העדשה העכורה מפוצלת לחלקיקים זעירים. במהלך הניתוח, המטופלים עשויים לראות הבזקי אור קטנים.

לאחר מכן מכינים את הקפסולה להשתלת עדשה מלאכותית (על הכללים לבחירת עדשה מלאכותית). ממוקמת עדשה תוך עינית שנבחרה מראש. החתך נאטם בשיטה ללא תפרים.

חָשׁוּב! במהלך הניתוח, המנתח אינו מחדיר מכשירים לעין, ובכך מפחית את הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח.

סיבוכים מופיעים לעתים רחוקות למדי, אך הם אפשריים. בין השלכות שליליותאנו יכולים להבחין בהופעת דימום, תזוזה של העדשה המלאכותית, היפרדות רשתית. שמירה על כל המלצות הרופא ושמירה על כללי ההיגיינה היא הדרך הטובה ביותר להימנע מהתפתחות סיבוכים מסוכנים!

פאקואמולסיפיקציה בלייזר אינה מרמזת על אשפוז חובה. כמה שעות לאחר ההליך, אדם יכול לחזור הביתה. התאוששות של תפקוד הראייה מתרחשת תוך מספר ימים.

עם זאת, כמה הגבלות יצטרכו להילקח בחשבון למשך זמן מה. במהלך החודשיים הראשונים, השתדלו לא להעמיס על העיניים. עדיף להפסיק לנהוג. כדי למזער את הסיכון לסיבוכים, תצטרך לקחת תרופות וויטמינים שנקבעו על ידי הרופא שלך.

phacoemulsification אולטרסאונד

הטכניקה הזומוכר כאחד היעילים והבטוחים ביותר בטיפול בקטרקט. אם כבר בשלב הראשון אדם חווה אי נוחות, אזי, לבקשתו, ניתן לבצע החלפה של העדשה.

הטיפול הכירורגי אינו כואב לחלוטין, המטופל אינו חווה אי נוחות במהלך ההליך. הרדם ושיתק את גלגל העין עם סוכנים מקומיים. ניתן להשתמש בטיפות בעלות אפקט הרדמה: Alkain, Tetracain, Proparacaine. כמו כן, לצורך הרדמה, הזרקות מתבצעות באזור סביב העיניים.

בעזרת אולטרסאונד, העדשה הפגועה נמחצת לחלקיקים קטנים, והופכת לאמולסיה. העדשה שהוסרה מוחלפת בעדשה תוך עינית. זה נעשה בנפרד, תוך התחשבות במאפייני העין של כל מטופל.

תשומת הלב! פתולוגיות עיניים נלוות מפחיתות את היעילות של התערבויות כירורגיות.

במהלך ההליך, המנתח מבצע חתך קטן. זה התאפשר בגלל הגמישות הגבוהה של IOL. הם מוכנסים במצב מקופל, וכבר בתוך הקפסולה הם מיושרים ומקבלים את הצורה הרצויה.

במהלך תקופת ההחלמה, יש להימנע מפעילות גופנית אינטנסיבית ו טמפרטורה גבוהה. רופאים אוסרים באופן מוחלט לבקר בסאונות ובאמבטיות. לא מומלץ לישון על הצד בו נותחה העין. על מנת למנוע זיהום, עדיף זמנית להפסיק את השימוש בקוסמטיקה דקורטיבית. אין לחשוף את העיניים לקרני השמש האגרסיביות, אז אל תשכח את השימוש במשקפיים עם מסנן אולטרה סגול.

מיצוי חוץ קפסולרי

זוהי טכניקה מסורתית פשוטה ללא שימוש בציוד יקר. נעשה חתך גדול במעטפת העין, שדרכו מוסרת לחלוטין העדשה העכורה. תכונה אופיינית EEC הוא שימור קפסולת העדשה, המשמשת כמחסום טבעי בין טול הזגוגית לעדשה המלאכותית.

פצעים נרחבים דורשים תפירה, והדבר משפיע על תפקוד הראייה לאחר הניתוח. חולים מפתחים אסטיגמציה ורוחק ראייה. תקופת ההחלמה אורכת עד ארבעה חודשים. מיצוי אקפסולרי מתבצע עם קטרקט בוגר ועדשה מוקשה.

בעת חילוץ קטרקט, על המנתח לבצע חתך גדול ולאחריו תפירה

טכניקת המנהרה הנפוצה ביותר. במהלך הניתוח מחלקים את העדשה לשני חלקים ומוציאים אותה. במקרה זה, הסיכון לסיבוכים לאחר הניתוח מופחת.

הסרת תפרים אינה מצריכה הרדמה. כחודש לאחר מכן נבחרים משקפיים. צלקת לאחר הניתוח עלולה לגרום לאסטיגמציה. לכן, על מנת למנוע את אי ההתאמה שלו, יש להימנע מפציעות וממאמץ גופני מופרז.

למרות היעילות הגבוהה של טכניקות מודרניות, במקרים מסוימים, מומחים מעדיפים ניתוח מסורתי. EEC נקבע לחולשה מנגנון רצועהעדשה, קטרקט בשל מדי, ניוון קרנית. כמו כן, הניתוח המסורתי מיועד לאישונים צרים שאינם מתרחבים, וכן לאיתור קטרקט משני עם התפוררות IOL.

חָשׁוּב! הראייה מתחילה להתאושש כבר במהלך הניתוח, אך לוקח זמן להתייצב לחלוטין.

מיצוי תוך קפסולרי

זה מתבצע באמצעות כלי מיוחד - cryoextractor. זה מקפיא את העדשה באופן מיידי ומקשה עליה. זה מקל על הסרתו לאחר מכן. העדשה מוסרת יחד עם הקפסולה. קיים סיכון שחלקיקים מהעדשה יישארו בעין. זה עמוס בהתפתחות שינויים פתולוגייםמבנים חזותיים. חלקיקים שלא הוסרו גדלים וממלאים את החלל הפנוי, מה שמגביר את הסיכון לפתח קטרקט משני.

בין היתרונות של חברת החשמל, ניתן לפרט את העלות המשתלמת, שכן היא מבטלת את הצורך בשימוש בציוד יקר.

הכנה

אילו בדיקות יש לעשות לפני הניתוח? מכשיר הראייה והאורגניזם כולו נבדקים כדי למנוע התוויות נגד להתערבות כירורגית. אם התגלו תהליכים דלקתיים במהלך האבחון, המוקדים הפתולוגיים עוברים חיטוי וטיפול אנטי דלקתי מתבצע לפני הניתוח.

IN בלי להיכשלמתבצעים המחקרים הבאים:

ניתוח כללידם ושתן;
קרישה;
ביוכימיה המטולוגית;
בדיקת גלוקוז בדם;
ניתוח לזיהום ב-HIV, עגבת ודלקת כבד נגיפית.

לעין המנותחת מזריקים טיפות חיטוי והרחבת אישונים. לצורך הרדמה ניתן להשתמש בטיפות עיניים או בהזרקות לאזור שמסביב לאיבר העין.

בחירת עדשה מלאכותית היא תהליך מורכב וגוזל זמן. זהו אולי אחד משלבי ההכנה המכריעים ביותר, שכן ראייתו של המטופל לאחר הניתוח תלויה באיכות העדשה הנבחרת.

תקופת החלמה

הניתוח נסבל היטב על ידי המטופלים ברוב המקרים. במקרים נדירים, מומחים מתלוננים על הופעת אי נוחות, כולל:

פוטופוביה,
אִי נוֹחוּת,
עייפות מהירה.

לאחר הניתוח, המטופל הולך הביתה. תחבושת סטרילית מונחת על עינו של האדם. במהלך היום, עליו להקפיד על מנוחה מוחלטת. כשעתיים לאחר מכן, מותר לאכול.

חָשׁוּב! בפעם הראשונה לאחר הניתוח, על המטופלים להימנע מתנועות פתאומיות, לא להרים משקולות ולהימנע מאלכוהול.

להחלמה מהירה, עליך לעקוב אחר ההמלצות הרפואיות:

פעל לפי כללי היגיינת העיניים;
בתוך שלושה שבועות לאחר הניתוח, אין לצאת ללא משקפי שמש;
אל תיגע בעין המנותחת ואל תשפשף אותה;
לסרב לבקר בבריכות שחייה, אמבטיות או סאונות;
להפחית את זמן השהייה מול הטלוויזיה והמחשב, כמו גם קריאה;
אל תנהג במכונית בשבועיים הראשונים;
הענות משטר תזונתיתְזוּנָה.

למידע נוסף על שיקום לאחר ניתוח.

עקירת קטרקט המבוצעת על ידי מנתח מנוסה היא פעולה פשוטה, מהירה ובטוחה. עם זאת, אפילו הניסיון הרב של הצוות הרפואי אינו יכול לשלול את הסיכון לפתח סיבוכים מסוימים.

סיבוכים של ניתוח קטרקט הם:

תוך ניתוחי (המתרחש במהלך הניתוח);
שֶׁלְאַחַר נִתוּחַ.

האחרונים מחולקים בדרך כלל למוקדמים ומאוחרים, בהתאם לעיתוי ההתרחשות. יחד עם זאת, השכיחות של כל הסיבוכים לאחר הניתוח היא עד 1.5% מהמקרים.

סיבוכים מוקדמים לאחר הניתוח כוללים:

תגובות דלקתיות (uveitis, iridocyclitis);
שטפי דם בחדר הקדמי;
לחץ תוך עיני מוגבר;
שינוי במיקום (נינוח, נקע) של העדשה המלאכותית;
היפרדות רשתית.

תגובות דלקתיות הן התגובה של איבר הראייה לטראומה כירורגית. מניעה של סיבוך זה בכל המקרים מתחילה בשלב הסופי של הניתוח, החדרת תכשירים סטרואידים ואנטיביוטיקה רחבת טווח מתחת ללחמית.
המהלך הלא מסובך של התקופה שלאחר הניתוח והטיפול האנטי דלקתי מאפשרים לסימפטומים של תגובות דלקתיות להיעלם יומיים או שלושה לאחר הניתוח. במקביל, הפונקציות של הקשתית והשקיפות של הקרנית משוחזרות לחלוטין, היא הופכת אפשריהליכי אופטלמוסקופיה, שכן התמונה של קרקעית הקרקע ברורה.

שטפי דם בחדר הקדמי הם סיבוכים נדירים למדי הקשורים לנזק לקשתית העין במהלך ניתוח או פגיעה בה על ידי האלמנטים התומכים של עדשה מלאכותית. ככלל, עם טיפול הולם, הדם נפתר תוך מספר ימים. אם הטיפול השמרני אינו יעיל, ניתן לרשום התערבות נוספת: שטיפת החדר הקדמי, קיבוע נוסף של העדשה במידת הצורך.

עלייה בלחץ התוך עיני בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, ככלל, יכולה להיגרם מכמה סיבות: "סתימה" של מערכת הניקוז עם ויסקואלסטיים (תכשירים צמיגים מיוחדים המשמשים בכל שלבי הניתוח להגנה על מבנים תוך עיניים) אם הם לא נשטף לחלוטין מהעין; חלקיקים של חומר עדשה או תוצרים של תגובה דלקתית; פיתוח חסימת האישונים. העלייה בלחץ התוך עיני מוקלת על ידי טיפות עיניים, שהן בדרך כלל טיפול יעיל. לעיתים עשויה להידרש ניתוח נוסף - ניקור (דקירה) של החדר הקדמי עם שטיפתו לאחר מכן.

הריכוזיות של החלק האופטי של העדשה המלאכותית התוך עינית (עדשה גבישית) יכולה גם היא להשפיע לרעה על ביצועי העין המנותחת. מצב כזה יכול להיגרם עקב קיבוע לא נכון שלו בשקית הקפסולרית, כמו גם חוסר התאמה משמעותי בין גדלי השקית הקפסולרית לבין האלמנטים התומכים של העדשה.
תזוזה קלה של העדשה מביאה להופעת עייפות מהירה אצל המטופל לאחר לחץ חזותי, ראייה כפולה בהסתכלות למרחק ולעיתים עשויות להופיע תחושות לא נעימות בעין. ככלל, סימנים אלה אינם יציבים ונעלמים לאחר מנוחה. ריכוז משמעותי של העדשה המלאכותית (ב-0.7-1 מ"מ) מוביל לתחושה של אי נוחות חזותית מתמדת וראייה כפולה בהסתכלות למרחקים. מצב מנוחה וחסכון של עומסים חזותיים אינו נותן שום השפעה. עם התפתחותם של סימנים כאלה, נדרשת פעולה כירורגית שנייה לתיקון המיקום של העדשה התוך עינית.

נקע של העדשה - עקירה מלאה של ה-IOL מאחור לגוף הזגוגית, או מלפנים, לתוך אזור החדר הקדמי. מדובר בסיבוך חמור, שהטיפול בו מורכב ממינויו של ניתוח כריתת ויטרקטומיה, במהלכו מרימים את העדשה מהקרקעית ולאחר מכן מקבעים אותה מחדש. כאשר ה-IOL נעקר מלפנים, המניפולציות פשוטות יותר - החדרה מחדש של העדשה לתא האחורי וקיבוע התפרים שלה.

להיפרדות רשתית יש תמיד גורמים נטיים, כגון קוצר ראייה, סיבוכים במהלך הניתוח, טראומה בעיניים בתקופה שלאחר הניתוח. הטיפול הוא בדרך כלל כירורגי (איטום סקלרלי עם ספוג סיליקון או כריתת ויטרקטומיה). במקרים של דלמינציה מקומית (שטח קטן), ניתן לבצע קרישת לייזר תוחמת של מקום הקרע.

סיבוכים מאוחרים לאחר הניתוח

נפיחות של האזור המרכזי של הרשתית (תסמונת אירווין-גאס);
התפתחות של קטרקט משני.

בצקת של האזור המרכזי (מקולה) של הרשתית היא אחד הסיבוכים האופייניים למקטע הקדמי של העין. השכיחות של בצקת כזו נמוכה משמעותית לאחר phacoemulsification מאשר לאחר מיצוי קטרקט חוץ-קפסולי. ככלל, סיבוך זה מתרחש 4-12 שבועות לאחר הניתוח. הסיכון לבצקת מקולרית גדל אם למטופל יש גלאוקומה, סוכרת, דלקת של choroid, כמו גם פציעות עבר של איבר הראייה.

קטרקט משני הוא סיבוך נפוץ למדי של ניתוח קטרקט, שהגורם לו הוא הבא: שאריות תאי אפיתל העדשה שלא הוסרו במהלך הניתוח נולדים מחדש לסיבי העדשה (כפי שקורה עם צמיחת העדשה). עם זאת, סיבים כאלה פגומים מבחינה תפקודית ומבני, בעלי צורה לא סדירה והם אטומים. כאשר הם נודדים מאזור הגדילה (אזור קו המשווה) לאזור האופטי המרכזי נוצרת עננות – סרט שמפחית את חדות הראייה (לעיתים קרובות באופן משמעותי מאוד). בנוסף, ההידרדרות של חדות הראייה נגרמת על ידי פיברוזיס של קפסולת העדשה, המתרחש זמן מה לאחר הניתוח.

כדי למזער את הסיכון לסיבוכי פקואמולסיפיקציה של קטרקט עם השתלת IOL, בחר במרפאות עיניים מיוחדות ומרכזי עיניים בעלי מוניטין. כמובן שאפילו מנתחי עיניים מוכרים עלולים לסבול מאחוז מסוים של סיבוכים, אבל, ככלל, אנשי מקצוע מתמודדים איתם בקלות תוך זמן קצר, ומחזירים למטופל מתנה שלא יסולא בפז - לראות!

אחד ממרכזי העיניים המובילים במוסקבה, שם הכל זמין שיטות מודרניותטיפול כירורגי בקטרקט. הציוד העדכני ביותר והמומחים המוכרים הם ערובה לתוצאות גבוהות.

עם הופעת הקטרקט והתקדמותו, הרופאים מייעצים לבצע מיד ניתוח, שבמהלכו תוחלף העדשה. בעיה דומה עשויה להיות מתמודדת על ידי אנשים מבוגרים או אנשים עם כל מחלות כרוניות. אם לא תחפש עזרה מוסמכת בזמן, קיים סיכון לאבד את הראייה לנצח.

הניתוח להחלפת עדשת העין מחייב עמידה בתנאים מסוימים בתקופת השיקום, שיכולה להימשך מספר חודשים. מאמר זה מדבר על איך להתנהג בזמן זה ולמה אי ציות לכללים שנקבעו יכולה להוביל.

הצג הכול

מהות הפעולה

כל פעולה היא התערבות כירורגית מורכבת מבחינה טכנית. אם אנחנו מדבריםלגבי החלפת עדשות, המטופל יזדקק ל-phacoemulsification, טכניקת ניתוח ללא תפרים היי-טק שבה מכניסים את העדשה בגלגל העין באמצעות חתך מיקרו, ומעוכים את הקטרקט בלייזר.

החלפת עדשה נדרשת לרוב עבור קשיש שראייתו הפכה מטושטשת ומעורפלת. בנוסף, החולה עלול לפתח ולהתקדם רוחק ראייה או קוצר ראייה.

יש תוכנית מסוימת של פעולות שרופאים מקפידים עליה במהלך הניתוח. זה מורכב מהשלבים הבאים:

באמצעות חתך באטימה עצמית, רופאים משתמשים בלייזר כדי להפוך את העדשה הפגועה לאמולסיה.
שאריות העדשה מוסרות בשאיבה.
בגלגל העין ממוקמת עדשה מלאכותית אלסטית המתיישרת באופן עצמאי על העין.
ההליך מבוצע בהרדמה מקומית בבית חולים. זה נמשך לא יותר משעה, תלוי באיזו חומרה התחיל הקטרקט ועד כמה צפופה העדשה עכורה.

לפעולה יתרונות רבים. הנה כמה מהם:

נסבל היטב בכל גיל.
אינו גורם לכאב למטופל.
אינו מצריך הגבלות חמורות בתקופת השיקום.
לא משאיר תפרים.
זה מרמז על שימוש בחומרים בטוחים ובכלים באיכות גבוהה.

כל היתרונות הללו על פני שיטות מיושנות מאפשרות לבצע פעולה הנקראת phacoemulsification בזמן הקצר ביותר עם מינימום סיבוכים.

למרות השימוש בטכנולוגיה העדכנית ביותר, להליך יש מספר התוויות נגד:

תהליך דלקתי לפני העיניים.
חדר קדמי קטן מדי של גלגל העין.
פתולוגיה של הרשתית: הרס או ניתוק.
שבץ או התקף לב לאחרונה.

תכונות של התקופה שלאחר הניתוח

שיקום לאחר החלפת עדשה יכול להתבצע בזמן הקצר ביותר האפשרי, או שהוא יכול לקחת זמן רב. הכל תלוי במטופל ובכישוריו של הרופא המטפל.

לאחר ביצוע פאקואמולסיפיקציה - ניתוח להחלפת העדשה בקטרקט - אדם צריך להיות בהשגחת הרופא המטפל למשך זמן מה. התהליך מתבצע די מהר, כך שהמטופל רשאי לזוז ולקום מהמיטה לאחר 20-40 דקות, ואם אין סימנים לסיבוכים, לאחר שעתיים הוא יכול ללכת הביתה.

יש לבצע ביקור מעקב אצל מומחה יום לאחר הניתוח. יתר על כן, בדיקות כאלה מבוצעות מדי יום במשך כשבועיים.

לאחר החלפת העדשה לקטרקט, מורחים על האדם חבישה מגן המונעת זיהום לעין, המוביל לזיהום. מותר להסיר תחבושת כזו רק יום אחד לאחר הניתוח. לאחר מכן, יש לטפל בעין עם צמר גפן ספוג בתמיסת לבומיציטין או furatsilin, מבלי להרים את העפעף.

בימים הראשונים אסור לאדם לצאת מהבית אלא אם כן יש צורך מוחלט. אם לא ניתן לעמוד בתנאי זה, עליך לכסות שוב את העין בתחבושת שאינה כוללת מצמוץ. במקרה שבו תהליך הריפוי פעיל, ניתן להשתמש במשקפי מגן במקום תחבושת.

החתך בעיניים מרפא לבסוף לאחר 7 ימים. במהלך השבוע הזה אסור לאדם לחפוף את שיערו ולהתקלח. בנוסף, אסור לשתות אלכוהול ומשקאות מוגזים. אחרי שהעיניים מפסיקות לכאוב, והעכירות נעלמת, אפשר לצפות בטלוויזיה ולקרוא עיתונים. אבל אתה צריך להפסיק אם העיניים שלך מתחילות להתעייף. כדי להפחית את העומס, הרופאים רושמים טיפות מיוחדות בעלות השפעה מחטאת ואנטי דלקתית.

למרות שהמטופלים מבחינים בשיפור מיידי בראייה לאחר ניתוח החלפת עדשה, העיניים משוקמות במלואן רק לאחר חודשיים עד 3 חודשים.

בתקופה זו חשוב מאוד לא לאמץ את הראייה ולהימנע מעומסים כבדים. אם אתה עוקב אחר כל המרשמים של הרופא, אז אתה לא יכול לפחד מסיבוכים אפשריים ובקרוב מאוד לחזור לחיים לפני הניתוח.

עכירות העדשה - תסמינים וטיפול במחלה

תקופת השיקום

משך השיקום תלוי ישירות בסוג ההתערבות המבוצעת. האנשים המהירים ביותר שעברו פאקואמולסיפיקציה על-קולית או בלייזר חוזרים לשגרה.

תקופת השיקום מורכבת ממספר שלבים. כדאי לשקול כל אחד מהם.

שלב ראשון: 1 - 7 ימים לאחר הניתוח.

שלב זה מאופיין בכאב. אופי שונהגם בעין עצמה וגם סביבה. סימפטום זה מופסק בהצלחה בעזרת תרופה אנטי דלקתית לא סטרואידית במינון שנקבע על ידי הרופא המטפל. אפשר לקחת משככי כאבים.

בנוסף לכאב, חולים חווים נפיחות בעפעפיים. תופעה זו אינה מצריכה טיפול תרופתי, אלא מוסרת על ידי הגבלת שתייה, יציבה נכונה במהלך השינה ובדיקת התזונה.

שלב שני: 8 - 30 ימים.

במהלך תקופה זו, חדות הראייה הופכת לבלתי יציבה בעת החלפת תאורה. אם המטופל צריך לקרוא, לצפות בטלוויזיה או לעבוד מול המחשב, אזי עליו להרכיב משקפיים.

החל מהשבוע השני לאחר הניתוח להחלפת עדשת העין בקטרקט, אדם משתמש בטיפות לפי התוכנית שפותחה על ידי מומחים. לרוב מדובר בתמיסות בעלות פעולה אנטי דלקתית וחיטוי. יש להפחית בהדרגה את המינון של תרופות אלו.

שלב שלישי: 31 - 180 ימים.

השלב הסופי נמשך זמן רב יותר מהשלבים הקודמים, ולאורך כל הזמן המטופל יצטרך לציית למשטר שנקבע. במקרה שהניתוח להסרת הקטרקט עם החלפת העדשה בוצע בלייזר או באולטרסאונד, אז בשלב זה האדם כבר רואה לגמרי. אבל אם יש צורך, אתה יכול להרכיב משקפיים או עדשות.

לאחר חילוץ קטרקט חוץ-קפסולרי או תוך-קפסולי, הראייה משוחזרת רק בסוף השלב השלישי, לאחר ההסרה הסופית של התפר.

סיבוכים אפשריים

כמו בכל התערבות כירורגית, סיבוכים עלולים להתרחש לאחר הסרת קטרקט. השלכות לא נעימות כאלה מוסברות על ידי המאפיינים האישיים של אורגניזם מסוים, אי ציות להמלצות הרופאים או טעות של רופא במהלך הניתוח.

מומחים מזהים מספר סוגים עיקריים של סיבוכים המתרחשים לרוב:

קטרקט משני (15 - 40%). הבעיה מתפתחת לאחר שהמטופל עבר חילוץ קטרקט חוץ-קפסולרי, פאקואמולסיפיקציה אולטרסאונד או לייזר. הסיכון לסיבוך כזה מופחת אם הרופאים השתמשו בטכנולוגיות העדכניות ביותר במיקרוכירורגיה. בנוסף, החומר ממנו עשוי האיול חשוב מאוד - עדשה תוך עינית. הסיבוך מסולק על ידי קפסולוטומיה כירורגית או לייזר.
לחץ תוך עיני מוגבר (1-4%). סימפטום זה נצפה כאשר גלגל העין ניזוק, עקב נטייה תורשתית של המטופל או עקב מאמץ יתר של העיניים.
היפרדות רשתית (0.3 - 5.6%). אופי הנזק נקבע לפי מידת מוגבלות שדה הראייה. לרוב, הבעיה מתרחשת בחולים עם סוכרת או קוצר ראייה. על מנת לתקן את המצב נדרשת ניתוח נוסף.
נפיחות מקולרית (1 - 6%). האזור המקולרי עלול להתנפח לאחר מיצוי אקפסולארי. הסיכון לסיבוך כזה לאחר הסרת קטרקט מגביר את הנוכחות של סוכרת וגלאוקומה.
עקירה של iol (1 - 1.4%). ניתן לעקור את העדשה המלאכותית לאחר פעולות לא מיומנות של האופטומטריסט. גם עם תזוזה קלה של המטופל, דחוף לנתח שוב.
דימום בחדר הקדמי של העין (0.6 - 1.5%). כאן, התקלה עשויה להיות התקנה לא נכונה של העדשה או עומסים כבדים בתקופה שלאחר הניתוח. הבעיה מטופלת או באמצעות תרופות או בהתערבות כירורגית חוזרת.
צניחת קשתית העין (0.5 -1%). אם המומחים ביצעו את הפעולה עם חתך קטן, אז סיבוך כזה עלול להתרחש. הבעיה מתבטאת בהצטלקות לא אחידה של הפצע, אסטיגמציה, נפיחות וגדילה של העור. משטר הטיפול בסיבוך תלוי בכמה זמן הוא בא לידי ביטוי: אם הקשתית נפלה שבועיים לאחר הניתוח והפצע אינו נגוע, הרופא פשוט ישים תפרים נוספים. ואם ההתערבות בוצעה לפני זמן רב, אזי נכרת הקשתית שנפלה.

מיד לאחר הניתוח, אדם עלול לסבול מכאבים בעין, במצח או ברקה. אין צורך לפחד מכך, כי זו תגובה נורמלית של הגוף לפציעה בעין. אך על מנת להעלים את הסיכון לסיבוכים לאחר החלפת עדשת העין, כדאי לספר לרופא על הבעיה שנוצרה. רק הקפדה על מרשמים של הרופא ושימוש בטיפות עיניים יסייעו במניעת ההשלכות הלא נעימות של הניתוח.

יש לבצע פעולות טיפוליות שמטרתן להיפטר מהמטופל מסיבוכים תוך התחשבות בגורם להתפתחות הפתולוגיה ובמידת ההזנחה שלה. חלק מהסיבוכים חולפים מעצמם ודורשים תיקון קל בלבד, בעוד שאחרים דורשים התערבות כירורגית.

הגבלות עיקריות לאחר הניתוח

הסרת קטרקט עם החלפת עדשה נקראת פעולה מסובכת, למרות שתקופת השיקום אינה מתעכבת לאורך זמן. בשל העובדה שהעין פצועה, אתה צריך לנסות לעשות כל מה שאפשר לריפוי מהיר שלה. להלן מספר הגבלות שכל חולה שעבר ניתוח צריך לעמוד בהן:

הפחתת עומס בעיניים. בְּמֶשֶך תקופת השיקוםאדם שהוחדר לו עדשה מלאכותית צריך להימנע ממאמץ בעיניים.
תאימות לשינה. זה כולל יציבה נכונהשינה: הרופאים לא ממליצים לישון על הבטן ובצד שבו נמצאת העין הבעייתית.
בנוסף, יש לתת שינה לפחות 9 שעות ביום. רק כך ניתן יהיה להגיע לשיקום מוחלט של הראייה.
היגיינה נכונה. החלפת עדשת העין מרמזת על מילוי תנאים מסוימים בעת הכביסה: אינך יכול להשתמש בסבון, ג'ל או קוסמטיקה לפנים. עדיף פשוט לנגב את הפנים עם מגבונים לחים, ולשטוף את העיניים עם furatsilin או chloramphenicol.
פעילות גופנית מתונה. כדאי לקחת בחשבון שהעמסה מופרזת עלולה להוביל ללחץ תוך עיני מוגבר, תזוזה של העדשה או שטפי דם. אסור לנוע בחדות במשך חודש לאחר הניתוח.
כמה ענפי ספורט יצטרכו להישכח לנצח: רכיבה על אופניים, קפיצות סקי למים וספורט רכיבה על סוסים אינם רצויים. בנוסף, לא ניתן לבצע טעינה אקטיבית.
הרמת משקולות צריכה להיות מוגבלת. ב-30 הימים הראשונים אדם יכול להרים לא יותר מ-3 קילוגרם.
במשך חודש, אתה לא יכול ללכת לבית המרחץ, לסאונה, להשתזף ולחפוף את השיער שלך יותר מדי. מים חמים. אם מתעלמים מהגבלות אלו, עלול להתפתח דימום פתאומי.
שימוש בקוסמטיקה. קוסמטיקה דקורטיבית הנמרחת על הפנים מספר ימים לאחר הניתוח עלולה לעורר סיבוכים לא נעימים. מותר להשתמש בקוסמטיקה רק לאחר 5 שבועות, כאשר הראייה כמעט משוחזרת.
הגבלה במזון ובנוזלים. לאחר ניתוח החלפת העדשה, אסור לאכול הרבה מלח, תבלינים ושומנים מהחי. כדי למנוע הופעת נפיחות, כדאי לשתות פחות מים ותה.
תצטרך לוותר על אלכוהול ועישון במשך זמן רב. לפחות חודש אתה אפילו לא יכול להיות באותו חדר עם מעשנים.
צפייה בטלוויזיה וישיבה ליד המחשב מותרת כבר ביום ה-3 של התקופה שלאחר הניתוח. התנאי היחיד הוא לאמץ את העיניים למשך לא יותר מ-30 דקות.
כדי למנוע סיבוכים לאחר הניתוח, יש לקרוא אותו באור יום. אם מורגשת אי נוחות מהעיניים, יש להפסיק את השיעור מיד ולחדש לאחר זמן מה.
מומחים מאפשרים נהיגה במכונית רק לאחר 1 - 1.5 חודשים לאחר ביצוע החלפת עדשת העין.
היזהר לא לקבל זיהום בעיניים או גוף זר. אם זה קורה, יש לשטוף בעדינות את העין או לפנות לעזרה רפואית.
הימנע זמנית ממגע עם חומרי הדברה וחומרים רעילים. אם העבודה מחייבת זאת, אזי חובה להקפיד על כללי הבטיחות ולהשתמש בחליפות מגן ובציוד מגן אישי.

על מנת לשלוט בתהליך של שיקום הבריאות, עליך לבקר באופן קבוע את הרופא שלך, אשר ירשום את השימוש בטיפות עיניים. אילו טיפות להעדיף ניתן לבחור על ידי המטופל עצמו או על ידי הרופא. הכל תלוי בסובלנות והאם לאדם יש אלרגיות. בחודש הראשון יש לבצע ביקורים אצל הרופא מדי שבוע, במקרים בעייתיים - כל יום. יש להתייעצות המשך לפי לוח הזמנים שנקבע קודם לכן. ככל שהשיקום מתקדם לאחר הניתוח, ההגבלות עשויות להיות מוסרות או מורחבות. במקרים מסוימים, הם יכולים להיות הרבה יותר גדולים, כי לא ניתן לחזות את ההשלכות של הניתוח.

עדשה מלאכותית המחליפה את העדשה הטבעית עוזרת לאדם לראות כרגיל ולהימנע מעיוורון מוחלט. כדי שהקטרקט לא יגרום לסיבוכים, והשיקום יתבצע במהירות האפשרית, עליך לבחור רופא עיניים מוסמך ולהקפיד על כל המלצותיו.

כיצד למנוע הופעת קטרקט?

עד כה, הרופאים לא קבעו את הגורמים המדויקים המעוררים את הופעת המחלה. תורשה וזקנה יכולים להיקרא הסיבות השכיחות ביותר להתפתחות קטרקט. לא ניתן להשפיע על פרמטרים אלו בשום צורה. אבל יש כמה נקודות שאתה יכול להימנע מהם ולהגן על הראייה שלך:

חשיפה לעיניים לקרינה אולטרה סגולה. אור השמש הוא הגורם המשפיע לרעה על יכולות הראייה. זה נובע מהעובדה שספקטרום האור מהשמש רחב במידת מה מהספקטרום של מנורות ליבון שאדם משתמש בהן מדי יום. אם שיזוף טוב לעור, אז זה מסוכן לעיניים, כי הראייה לא מצליחה להתאושש מעצמה, אז כדאי להרכיב משקפי שמש.
אנשים הסובלים מסוכרת צריכים להתחיל לחשוב על מניעת קטרקט בגיל צעיר. חשוב מאוד לחולים כאלה להשיג פיצוי. חילוף חומרים של פחמימות. תהליך זה הוא שמפחית משמעותית את הסיכון לערפול העדשה.
על מנת להימנע מקטרקט שנגרם כתוצאה מפציעה בעין, אין צורך לעסוק בספורט אתגרי, שבמהלכו ניתן ליפול ולהכות בראש.
זיהוי שינויים בראייה בשלב מוקדםואבחון קטרקט אפשרי רק אם אדם מבקר בקביעות אצל רופא עיניים ועוקב בקפידה אחר בריאותו. אם אנשים מודעים לנוכחות של בעיות ראייה ומרכיבים משקפיים או עדשות כל הזמן, אז מומחים ממליצים לרכוש משקפיים מיוחדים עם עדשה פוטוכרומית, הנקראות "זיקיות". המוזרות שלהם טמונה בעובדה שבפנים ובחוץ הם משנים את תכונותיהם: הם הופכים לאור בחדר, ומתכהים בשמש.

לאחר ביצוע ניתוח קטרקט, העיניים מתאוששות בהדרגה והראייה משתפרת. אבל אין די בפעולה אחת: כדי לשמור על חדות הראייה ולהאיץ את תהליך השיקום, עמידה בכללים הבסיסיים הנוגעים לתקופה שלאחר הניתוח תעזור.

שלום אחי הסירו את העדשה מהעין השמאלית עקב פגיעה מכניתלפני יותר מ-12 שנים, כשהיה בן 5. לאחר מכן הוא לא הצליח לשפר את הראייה בעין הפגועה לפחות במידה מסוימת, למרות שנעשו ניסיונות פעילים לעשות זאת מיד לאחר הפציעה (לפני עשר שנים הוא היה במרכז שלך, ובאותה תקופה הודו כי הם לא יכלו לעזור). עדשות מגע, משקפיים חזקים לא עוזרים. כבר השלמנו עם העובדה שהראייה תישאר כפי שהיא, והפסקנו לעקוב אחר התפתחויות ברפואת העיניים. אבל היום עלה בדעתי לחייג את שחזור הסרת העדשות באחד מהם מנועי חיפוש, ומיד הלכתי למידע על פעולות השתלת IOL. אני לא רוצה להרגיע את אחי שוב, אז אני שואל שאלות, לא אותו. פעם הוא סבל מספיק מהצורך לעמוד בתורים למבחנים ולטייל ברחבי הארץ (עכשיו אנחנו לומדים באוניברסיטה במוסקבה, אבל באנו מעיירה קטנה אזור צ'ליאבינסק). והשאלות שלי הן: 1. האם ניתן להשתיל IOL לאחר שעבר זמן רב מאז הסרת העדשה? (למיטב הבנתי, ההשתלה מתבצעת במקרה של קטרקט מיד לאחר הסרת העדשה)2. אילו סיבוכים יכולים להתרחש לאחר ההשתלה? מה ההסתברות לדחייה? מה הסיכון להחמרת המצב? כמה נוח מרגישים מטופלי IOL?3. לצערי, אני לא יודע את ההיסטוריה המדויקת של המחלה. לדעתי עקב הפגיעה נוצרו כמה הפרות במבנה העין, אם כי לא חמורות. אבל גם בזה אני לא בטוח, אני יכול לברר אם התשובות לשתי השאלות הראשונות מתבררות כחיוביות. האם זה יכול להשפיע על אפשרות הניתוח? 4. לא השאלה הכי חשובה, אבל חיונית. כמה יעלה קורס טיפול? (זה קורס, לא רק ניתוח אחד) אני שואל את השאלה הזו רק בגלל שהמשפחה שלנו לא מאוד עשירה, אז אנחנו צריכים לחשב נכון את המאמצים לאסוף את הסכום הדרוש אם הסיכוי לתוצאה מוצלחת מספיק גדול.

השתלת IOL אפשרית גם לאחר שנים רבות, אך כדאיותה נקבעת רק לאחר בדיקת עיניים. זאת בשל העובדה שאם הרשתית ועצב הראייה נפגעו קשות לאחר פציעה, כלומר, חדות הראייה מופחתת, אזי השתלת IOL לא תוביל לעלייה בחדות הראייה, בנוסף לאחר פגיעה בעין, יש עדיין עלול להזיק לו. מבנים פנימייםשהשתלת Iol עלולה להוביל לסיבוכים חמורים או שיש לבצע השתלת Iol בשילוב עם פעולות מיקרו-כירורגיות אחרות. ניתן להיבדק במכון שלנו, זה לא יקר.

חבלה של העדשהיכול להתבטא בשינויים במיקומו ובהתפתחות קטרקט. עקב קרעים ברצועת Zinn עלולה להתרחש תזוזה חלקית או מלאה של העדשה (subluxation, נקע). במקרה זה, הקורבנות בדרך כלל מתלוננים על ירידה בראייה.

עם subluxation מצלמה קדמיתהופך עמוק בצורה לא אחידה, כאשר הקשתית באותם מקומות שבהם היא משוללת תמיכת העדשה, נדחפת לאחור. יש רעד של הקשתית בעת הזזת העין (אירידודונז). לפעמים באותו זמן, קצה העדשה נראה באזור האישון. באור מועבר, זה נראה כמו פס קשתי כהה. בדיקה אופתלמוסקופית מציגה שתי תמונות של הפפילה של עצב הראייה: האחת - גלויה דרך העדשה; השני - דרך אתר נטול ממנו. הקורבן מתלונן לפעמים על דיפלופיה חד-קולרית.

כאשר הוא נעקר, הוא נעקר בדרך כלל לתוך החדר הקדמי או לתוך גוף הזגוגית. בתא הקדמי העדשה השקופה נראית כמו טיפת שומן גדולה. החדר עצמו בחלק המרכזי עמוק מאוד. העדשה שנעקרה לתוך גוף הזגוגית מזוהה כאשר נבדקת על ידי אור משודר בצורה של גוף נע שקוף או שקוף. נקע של העדשה לתוך החדר הקדמי ואל גוף הזגוגית גורם, ככלל, אירידוציקליטיס וגלאוקומה משנית. פריקה תת-לחמית של העדשה כבר הוזכרה.

בְּ בדיקת מנורת סדקבחולים עם subluxation של העדשה, לעיתים ניתן לראות את הסיבים של רצועת Zinn הפגועה. הם נראים כמו חוטים אפרוריים דקים הנמתחים מקו המשווה של העדשה שנעקרה ונמשכים מעבר לקצה האישון.

קטרקט חבלהעלול להתרחש מיד לאחר הפציעה או זמן מה לאחריה. הסיבה להם היא פגיעה בקפסולת העדשה, המאפשרת ללחות החדר לבוא במגע עם סיבי העדשה ולגרום להם להתנפח ולהיות עכורים. קטרקט חבלה יכול להיות חלקי או מלא, תלוי כמה זמן נסגר הפגם הטראומטי בקפסולה. עם נזק גדול מספיק לקפסולה, חדירת הלחות נמשכת, והקטרקט, הגובר בהדרגה, הופך שלם. ישנם מקרים שבהם מתרחש קטרקט חבלה ללא הפרה גלויה של שלמות הקפסולה.

מגיעים מאוחר קטרקט חבלהלא ניתן להסביר רק על ידי ההשפעה הישירה של הגורם הטראומטי על העדשה. כאן, כמובן, יש להבין את עכירות העדשה כתוצאה משינויים טראומטיים ברקמות העמוקות יותר של העין (אובאיטיס, היפרדות רשתית וכו').

קטרקט חבלהמגוונים. על פי לוקליזציה של אטימות, קטרקט נבדלים תת-קפסולרי קדמי, תת-קפסולרי אחורי, קורטיקלי, שכבות; לפי צורת העכירות - מפוספס, כוכבי, נקודתי וכו'. קטרקט קונטוסי מלווה לרוב בעגינות אישונים, שמקורן בקשתית העין שניזוקה במקביל לעדשה.

עם נרחב נזק לתיקמסות קטרקט נופלות לתוך החדר הקדמי ונספגות כאן בהדרגה. לפעמים אובדן מסת העדשות בתא הקדמי מלווה בהתפתחות של אירידוציקליטיס. עם נפיחות של מסת הקטרקט, הלחץ התוך עיני יכול לעלות באופן משמעותי וגלאוקומה משנית יכולה להתפתח. במקרים אלו, דחוף לבצע בדיקת פרצנטזה על מנת לשחרר את המסות הנפוחות.

מיוחד טופסשינוי חבלה של העדשה הוא מה שנקרא "טבעת פוסיוס" - אטימות חומה טבעתית הממוקמת על המשטח הקדמי של העדשה. זוהי טביעה של קצה האישון של הקשתית, הנלחצת במהלך זעזוע מוח אל המשטח הקדמי של העדשה. הטבעת של פוסיוס אינה מחזיקה מעמד זמן רב ונעלמת ללא עקבות.

לעתים קרובות נזק חבלה לעדשהבשילוב עם פגיעה בחלקים אחרים של גלגל העין (היפמה, המופתלמוס, קרעים של הכורואיד, היפרדות רשתית וכו').

נפצע עם שינויי חבטות בעדשהצריך להיבדק על ידי רופא עיניים ונתונים לפינוי לבית חולים מיוחד, בשכיבה, עם תחבושת משקפת.

קטרקט טראומטיאם הם מפחיתים משמעותית את הראייה, הם נתונים לטיפול כירורגי. הניתוח מבוצע בדרך כלל מספר חודשים לאחר הפציעה. במקרים מסוימים כִּירוּרגִיָהקטרקט חבלה צריך להתבצע על פי תוכנית אישית (לדוגמה, כריתת קפסולקטומי - במקרה של קטרקט טראומטי קרומי או כריתת סוגר - בנוכחות עגינות אישונים). הטכניקה של התערבויות כירורגיות אלו מתוארת בהנחיות מיוחדות לניתוחי עיניים.
ניסיון שמרני טיפול בקטרקט חבלהבעזרת תכשירי יוד וטיפול בחמצן עדיין לא יכולים להיחשב יעילים.

אם העדשה נעקרה לתוך החדר הקדמי, יש לחלץ אותה.
לאחר הרדמה מתאימה, הטלת תפרי רסן, חיתוך דש הלחמית והטלת תפרים זמניים עם עדשה נטולת גרעין, נעשה חתך עם סכין בצורת חנית ב החלק העליוןלימבוס. הסכין מתקדמות מאחורי העדשה, בינה לבין הקשתית. קפסולת העדשה נפתחת כאשר הסכין מתקדמות או עם ציסטוטום (לפני הוצאת הסכין). מסות העדשות מוסרות עם מרית כרגיל.

בנוכחות גרעיניםהחתך של הקרנית נעשה עם סכין ליניארית, שקיבלה נטייה כזו שהיא עוברת לתוך החדר הקדמי דרך גוף העדשה. לאחר הוצאת הסכין מסירים את העדשה בעזרת מרית. עם הקושי הקל ביותר בהסרה, עליך לפנות מיד ללולאת קטרקט.

הסרה מבצעית עֲדָשָׁהמהגוף הזגוגי קשור לאובדן גדול של האחרון ולא תמיד אפשרי. התערבויות אלו מבוצעות לרוב בבית החולים של אזור הפנים, שם מפנים את הנפגעים. עם subluxations טראומטיות של העדשה, אם היא נעקרה באופן משמעותי, O. I. Sherhevskaya ממליץ להסיר אותה עם לולאה מוקדם ככל האפשר, לפני התפתחות גלאוקומה משנית.

במקרים בהם נקע עֲדָשָׁהלתוך החדר הקדמי מלווה ב-iridocyclitis חריפה או עלייה בלחץ התוך עיני, ייתכן שיהיה צורך בחילוץ קטרקט דחוף בבית חולים מתמחה בצבא. עם כאב מתמשך עקב אירידוציקליטיס או גלאוקומה, המלווה בירידה מתקדמת בראייה לכדור או הקרנה לא נכונה של אור, עדיף לחקור את העין.

טראומה קהה לעדשה עלולה להוביל לפגיעה בקפסולה שלה, וכתוצאה מכך להתפתחות של קטרקט טראומטי, לעיתים יש קרע חלקי או מלא של רצועות צין, ולאחר מכן תת-לוקסציה או נקע מוחלט של העדשה.

קטרקט טראומטי יכול להתרחש מיד לאחר חבלה או לאחר זמן מה. לפעמים טבעת פיגמנט Fossius (קוטר 3 מ"מ) מצוינת על קפסולת העדשה הקדמית מיד לאחר הפציעה. זוהי טביעה של הקצה הפיגמנטי של האישון, לחוץ בזמן הפגיעה בקפסולה הקדמית של העדשה, ואינה מפחיתה את חדות הראייה, נפתרת תוך 2-3 שבועות.

במקרה של קרעים גדולים של הקפסולה, קטרקט חבטות מתרחש מיד לאחר הפציעה, מתנפח במהירות, ולעתים קרובות הוא מסובך על ידי גלאוקומה משנית. מסות עדשים שנפלו לחדר הקדמי לאחר פגיעה בכמוסה עלולות לגרום לעלייה בלחץ התוך עיני ו- phacogenous iridocyclitis.

ברוב המקרים, קטרקט מתפתח 1-2 חודשים לאחר קרעים קטנים של הקפסולה. קטרקט כזה שונה בלוקליזציה, צורה וגודל של אטימות: תת-קפסולית קדמית ואחורית, קליפת המוח, נקודתית, כוכבית, סקטוריאלית וכו'. לפעמים האטימות אינן מתגברות, לפעמים הן מתקדמות עד להופעת קטרקט שלם.

אטימות בעדשה בתנאי חבלה ללא קרע של הקפסולה הם נדירים. לפעמים יש מה שנקרא קטרקט רוזטה - עכירות (לעתים קרובות יותר בחלק האחורי של העדשה) בצורה של נוצה ועלי כותרת. בטוח שאטימות זו מתפתחת כתוצאה מקרישה של חלבון העדשה בזמן זעזוע המוח. קטרקט רוזטה נפתר לעתים קרובות יותר לחלוטין או כמעט לחלוטין, ולפעמים אטימות מתקדמת ומתפתח קטרקט שלם.

סימנים של subluxation של העדשה: עומק לא אחיד של החדר הקדמי, רעד של הקשתית (iridodonesis), עם אישון רחב, שוליים של העדשה subluxed בצורת רצועה קשתית ובקע של גוף הזגוגית נראים, במהלך אופתלמוסקופיה נקבעות לפעמים שתי תמונות של הדיסק האופטי. במקרה זה ייתכנו תלונות על דיפלופיה חד-קולרית, ליקוי ראייה כתוצאה מקוצר ראייה או אסטיגמציה (עקב עלייה בבליטה של העדשה).

לוקסציה מלאה של העדשה: העדשה נעקרה לתוך החדר הקדמי או לתוך גוף הזגוגית. בשני המקרים, זה יכול להיות הגורם ל- phacotopic iridocyclitis וגלאוקומה משנית. לעדשה, שעברה את החדר הקדמי, יש מראה של טיפת שומן שממלאת את החדר כולו; זה חוסם את האישון ואת הזווית של החדר הקדמי, וכתוצאה מכך יציאת ההומור המימי מופרעת בחדות, מה שמוביל להתפתחות גלאוקומה משנית. לחולים כאלה מוצגת הסרה כירורגית דחופה של העדשה שנפרקה.

נקע של העדשה לגוף הזגוגית רגועה יותר מבחינה קלינית. העדשה העקורה לא תמיד נראית, לפעמים היא נראית באור משודר. במשך זמן מה, הוא נעקר בקלות ועם אישון רחב הוא יכול להיכנס לחדר הקדמי (יש להשתמש בזה במקרה של טיפול כירורגי), ואז הוא מקובע לפעמים עם עגינות בזגוגית, בעיקר בחלקה התחתון. . במשך זמן רב, העין עשויה להישאר רגועה, אך שינויים ביוכימיים ופיזיים משמעותיים מתרחשים בגוף הזגוגית ותמיד קיים איום של התפתחות אירידוציקליטיס, גלאוקומה משנית או היפרדות רשתית.

יַחַס. טיפול שמרני בקטרקט חבלה כולל בעיקר הזלפת טיפות ויטמין (quinax, oftan-catahrom, vita-iodurol), כמו גם שליטה בלחץ התוך עיני וחדות הראייה. במקרה של התקדמות קטרקט וירידה בראייה מתחת ל-0.3 (במידה והעין השנייה בריאה) ומתחת ל-0.1 בעין היחידה, רצוי טיפול כירורגי - שאיבת קטרקט חוץ-קפסולרית, לפי אינדיקציות - עם השתלת עדשה מלאכותית (IOL) - עדשה תוך עינית). התוויות נגד יחסית להשתלת IOL הן שינויים בחלק האחורי של העין, המונעים שחזור ראייה גבוהה לאחר ניתוח (רצועות זגוגיות, היפרדות רשתית, ניוון עצב הראייה וכו'); מחלות כלי דם דלקתיות מקומיות וכלליות חמורות (סוכרת מנותקת, יתר לחץ דם). קטרקט מסובך על ידי נקע של העדשה מוסר באמצעות cryoextractor; במקרה של עקירה לגוף הזגוגית - עם לולאה, מחלץ ואקום, או כריתת עדשה מתבצעת באמצעות ניתוח ויטריאוטומיה דרך החלק השטוח של הגוף הריסי. אם העין רגועה, טיפול כירורגי בקטרקט חוויתי מתואר 2-3 חודשים לאחר הפציעה, ובנוכחות אירידוציקליטיס או גלאוקומה משנית, הפעולה מתבצעת בדחיפות.

נקע (עקירה) של IOL (עדשה מלאכותית של העין) לאחר ניתוח קטרקט

לאחר השתלת עדשה תוך עינית (IOL), עלולה להתרחש תזוזה קלה של העדשה. זה קורה עקב מיקום לא נכון של IOL במהלך ניתוח או נזק תוך ניתוחי למנגנון הרצועה-קפסולרית של העדשה. נקע כזה אינו מוביל לפגיעה בחדות הראייה, אינו גורם לאי נוחות בחולים ואינו מצריך ניתוח שני.

ב-0.2-0.8% מהמקרים, הנקע של העדשה התוך-עינית בולט. במקרה זה, החולים זקוקים להתערבות כירורגית. מספר נקעים של IOL הולך וגדל, על פי מומחים, בשל ההחדרה הרחבה יותר של שיטת הפאקו-אמולסיה לפרקטיקה הקלינית. לדוגמה, יש עדויות לתזוזה של עדשה תוך עינית לאחר קפסולוטומיה בלייזר Nd:YAD.

ב-1-2% מהמקרים, מנגנון הרצועה-קפסולרי של העדשה (CLAS) ניזוק במהלך הניתוח. במקרה זה, דגם החדר האחורי של העדשה התוך-עינית מושתל בסולקוס הריסי או בשקית הקפסולרית. לשם כך, שאר השברים השלמים של שקית הקפסולה העדשה משמשים כתמיכה. במהלך הניתוח מתבצעת כריתת ויטרקטומיה קדמית או השתלת טבעות תוך קפסולריות.

אם המנתח אינו מעריך כראוי את שאר החלקים של ה-SAH או אינו מבצע את המניפולציות הדרושות, ניתן לפרוס את העדשה התוך-עינית לתוך גוף הזגוגית או לתוך קרקעית העין. זה מוביל לסיבוכים כאלה:

המופתלמוס;
אובאיטיס איטית;
Vitreoretinopathy שגשוג;
התפרקות רשתית;
בצקת מקולרית כרונית.

בהתאם למידת הנקע של העדשה התוך עינית, חומרת וסוג הסיבוכים, המנתחים בוחרים בגישה כירורגית כזו או אחרת. זה יכול להיות קדמי (קרנית) או אחורי (דרך החלק השטוח של הגוף הריסי). אינדיקציה לשימוש בגישה קדמית היא לוקליזציה של IOL או ההפטיות שלו בשדה הראייה של מנתח העיניים. הם חייבים להיות נגישים ללכידת האישונים.

לאחר מכן, כאשר העדשה התוך עינית נפרסת לחלוטין לתוך גוף הזגוגית ולתחתית העין, נעשה שימוש בגישה אחורית. הוא שייך לפעולות כירורגיות ויטריאורטינליות ומאפשר במידת הצורך לבצע התערבויות ויטריאורטינליות ממושכות.

בעת עקירת עדשה תוך עינית, נעשה שימוש בטכנולוגיות הכירורגיות הבאות:

החלפת דגם עדשת החדר האחורי בתא הקדמי IOL;
מיקום מחדש של עדשת החדר האחורי;
הסרה של העדשה התוך עינית ללא השתלה לאחר מכן.

העדשה התוך עינית של החדר האחורי מוחלפת בעדשת החדר הקדמי כאשר מאפייני עיצובעדשת החדר האחורי וההפטיקה שלה מקשים על קיבוע התפרים או מיקומו מחדש. עדשות תא קדמי בעיצוב מודרני אינן דורשות קיבוע תפרים. ההשתלה שלהם בטוחה יותר, ולאחר מכן אחוז הסיבוכים הספציפיים זניח. כתוצאה מהניתוח, חדות הראייה הסופית הופכת להיות זהה לזו של חולים עם מושתלות עדשות תא אחוריות, ובמקרים מסוימים היא אף יכולה להיות גבוהה יותר. ניתן להשתמש בטכנולוגיות הבאות למיקום מחדש של עדשת החדר האחורי שנפרקה:

העדשה ממוקמת בסולקוס הריסי ומבוצע קיבוע תפר טרנסקלרלי.
עדשת החדר האחורי ממוקמת בסולקוס הריסי ללא קיבוע התפרים. במקרה זה, נעשה שימוש בשברים הנותרים של השקית הקפסולרית.
ה-IOL נתפר לקשתית העין.
נדיר ביותר שעדשת החדר האחורי ממוקמת בחדר הקדמי של גלגל העין.

הסוג הראשון של הניתוח משמש לרוב, אך הליך זה הוא המורכב ביותר מבחינה טכנית. זה יכול להוביל לסיבוכים כאלה:

פגיעה בגוף הזגוגית;
המופתלמוס;
פיסטולות סקלרליות;
אנדופתלמיטיס;
אובאיטיס איטית;
הטיות ונקעים מחדש של העדשה;
התפרקות רשתית.

נקבע כי ניתן למקם ולתקן נכון את החלק ההפטי של העדשה בסולקוס הריסי רק ב-38-40% מהמקרים. ב-24% מהמקרים, החלק ההפטי נעקר מלפנים ביחס לסולקוס הריסי, וב-36% - מאחור.

נקע של העדשה התוך-עינית אינו שכיח, אך הוא אחד הסיבוכים הקשים של ניתוח קטרקט. על מנת לפתח את הטקטיקה הנכונה, מנתחי עיניים צריכים לקחת בחשבון את המודל של העדשה התוך-עינית שנפרקה, להעריך כראוי את שאריות השקית הקפסולרית ואת נוכחותם של סיבוכים נלווים. עם טכניקה כירורגית נאותה וכישורים מתאימים של מנתח עיניים, ניתן לקבל תוצאות מצוינות של הניתוח.

מרפאות מוסקבה

להלן מרפאות עיניים TOP-3 במוסקבה, בהן ניתן טיפול לפריקת IOL.

מרפאת עיניים במוסקבה

מרפאה של ד"ר Shilova T.Yu.

MNTK על שם ש.נ. פדורובה

מהם הסיבוכים לאחר ניתוח קטרקט?

; uevitis, iridocyclitis - ; היפרדות רשתית ;; עקירה של העדשה המלאכותית; קטרקט משני.

תגובות דלקתיות בעיניים

דימום לתוך החדר הקדמי

עלייה בלחץ התוך עיני

היפרדות רשתית

הזזת עדשה מלאה

קטרקט משני

קרע של הקפסולה האחורית

סימנים של קרע קפסולה אחורית

הטקטיקה תלויה בשלב הניתוח בו התרחש הקרע, בגודלו ובנוכחות או היעדר צניחת זגוגית. הכללים העיקריים כוללים:

עם קרע קטן של הקפסולה האחורית, השתלה זהירה של ה- SC-IOL לתוך השקית הקפסולרית.

נקע של שברי עדשות

הטכניקה הניתוחית כוללת כריתת ויטרקטומיה של pars plana והסרה של שברים רכים באמצעות ניתוח ויטרוטומיה. שברים צפופים יותר של הגרעין מחוברים על ידי החדרת נוזלים צמיגים (לדוגמה, perfluorocarbon) ואמולסיפיקציה נוספת עם פרגמטום במרכז חלל הזגוגית או על ידי הסרה דרך חתך בקרנית או כיס סקלרלי. שיטה חלופית להסרת מסות גרעיניות צפופות היא ריסוק שלהן ואחריו שאיפה,

נקע של SC-IOL לתוך חלל הזגוגית

דימום לתוך החלל העל-כורואידאלי

סימנים של דימום על-כורואיד

שחיקה מוגברת של החדר הקדמי, לחץ תוך עיני מוגבר, צניחת קשתית. דליפה של גוף הזגוגית, היעלמות הרפלקס והופעת פקעת כהה באזור האישון. במקרים חריפים, כל תכולת גלגל העין עלולה לדלוף החוצה דרך אזור החתך.

צניחת איריס

צניחת קשתית היא סיבוך נדיר של ניתוח חתך קטן, אך עלולה להתרחש עם EEC.

גורמים לצניחת קשתית העין

תסמיני צניחת איריס

על פני גלגל העין באזור החתך נקבעת הרקמה שנפלה של הקשתית. החדר הקדמי באזור החתך עשוי להיות רדוד.

תזוזה של עדשה תוך עינית

העקירה של העדשה התוך עינית מתרחשת בעיקר במהלך הניתוח. זה יכול להיות בגלל דיאליזה של רצועת הזוניום, קרע של הקפסולה, ויכול להתרחש גם לאחר phacoemulsification קונבנציונלי, כאשר חלק הפטי אחד מונח בשקית הקפסולרית, והשני בסולקוס הריסי. סיבות לאחר הניתוח הן טראומה, גירוי של גלגל העין וכיווץ הקפסולה.

טיפול במיוטיקה מועיל עם מעט עקירה. תזוזה משמעותית של העדשה התוך עינית עשויה לדרוש את החלפתה.

היפרדות רשתית ראומטוגנית

היפרדות רשתית שגרונית, אם כי נדירה לאחר EEC או phacoemulsification, עשויה להיות קשורה לגורמי הסיכון הבאים.

במהלך הניתוח

ביצוע YAG-laser capsulotomy בשלבים המוקדמים (תוך שנה לאחר הניתוח).

בצקת סיסטיק ברשתית

סיבוכים לאחר ניתוח קטרקט

שיטה יעילה ועדינה של phacoemulsification אינה שוללת את הסיכון לסיבוכים לאחר החלפת עדשת העין במקרה של קטרקט. גילם המתקדם של החולים, מחלות נלוות, הפרת דרישות הסטריליות על ידי הצוות הרפואי מעוררים השלכות בלתי רצויות של הניתוח.

סיבוכים תוך ניתוחיים

קטרקט של העין אינו ניתן לריפוי בשיטות שמרניות: אין אמצעים המסוגלים להפוך את העדשה העכורה לשקופה שוב. Phacoemulsification - ניתוח עם החלפת "עדשה ביולוגית" שפג תוקפם לעדשה מלאכותית - מסוגל לשחזר ראייה אבודה באחוז מינימלי של סיבוכים. כדי לטחון את העדשה שאיבדה את איכויותיה, משתמשים במחט דקה במיוחד - קצה פאקו, הפועל בפעולת אולטרסאונד. פנצ'רים מיקרוסקופיים (1.8-2 מ"מ) נעשים עבור קצה המחט, הם אינם דורשים תפירה לאחר מכן, כי. לרפא את עצמם. מבעד לחורים אלו מסירים מסות עדשות מרוסקות ובמקומן משתילים עדשה אלסטית - תחליף לעדשה מלאכותית. העדשה התוך עינית (IOL) מתרחבת בתוך קפסולת העדשה ומספקת למטופל ראייה איכותית למשך שארית חייו. עם זאת, גם במהלך מבצע היי-טק כזה, ישנם סיבוכים:

קרע של דופן הקפסולה ואובדן חלקים מהעדשה המרוסקת לתוך גוף הזגוגית. פתולוגיה זו מעוררת גלאוקומה, נזק לרשתית. לאחר 2-3 שבועות, מבוצעת התערבות כירורגית משנית, מסירים את גוף הזגוגית הסתום.
תזוזה של העדשה המושתלת לכיוון הרשתית. מיקום שגויה-IOL גורם לנפיחות של המקולה (החלק המרכזי של הרשתית). במקרה זה יש צורך בניתוח חדש עם החלפת העדשה המלאכותית.
דימום על-כורואיד הוא הצטברות דם ברווח שבין הכורואיד לסקלרה. סיבוך כזה אפשרי בשל גילו המתקדם של החולה, עם גלאוקומה ויתר לחץ דם. דימום עלול להוביל לאובדן העין ונחשב לרגע נדיר אך מסוכן בניתוח החלפת עדשה.

בעיות תוך ניתוחיות עם phacoemulsification אינן נכללות, אך הן מתרחשות לעתים רחוקות - ב-0.5% מהמקרים. סיבוכים לאחר הניתוח מתרחשים פי 2-3 פעמים יותר (1-1.5% מהמקרים).

סיבוכים של השבועות הראשונים שלאחר הניתוח

בשבועיים הראשונים לאחר הניתוח יש צורך להגן על העין המנותחת מאור בהיר, זיהומים ופציעות, להשתמש בטיפות אנטי דלקתיות להתחדשות הרקמות.

למרות אמצעי מניעה, סיבוכים לאחר הסרת קטרקט אפשריים בשבוע הראשון והשני.

פתולוגיות הניתנות לטיפול שמרני

Uveitis היא תגובה דלקתית של כורואיד העין, המתבטאת בכאב, רגישות לאור, זבובים או ערפל מול העיניים.
אירידוציקליטיס היא דלקת של אזור הקשתית והציליארי, המלווה בכאבים עזים, דמעות.

סיבוכים כאלה דורשים טיפול מורכבאנטיביוטיקה, תרופות הורמונליות אנטי דלקתיות ולא סטרואידיות.

דימום בחדר הקדמי. קשור לנזק קל בקשתית במהלך הניתוח. דימום קל בתוך העין מטופל בהשקיה נוספת ואינו גורם לכאב או מפריע לראייה.
בצקת של הקרנית. אם מסירים קטרקט בוגר (בעל מבנה מוצק), סיבוכים לאחר ניתוח קטרקט בקרנית נגרמים מהשפעה מוגברת של אולטרסאונד במהלך ריסוק שלו. יש נפיחות של הקרנית, שחולפת מעצמה. כאשר נוצרות בועות אוויר בתוך הקרנית, משתמשים במשחות ותמיסות מיוחדות, עדשות טיפוליות. במקרים חמורים מחליפים את הקרנית - keratoplasty.
אסטיגמציה לאחר ניתוח. הניתוח משנה את צורת הקרנית, גורם לשגיאות שבירה ולראייה מטושטשת. זה מתוקן עם משקפיים ועדשות.
לחץ עיניים מוגבר. גלאוקומה לאחר ניתוח (משנית) יכולה להתרחש עקב נסיבות שונות:

נשטף בצורה גרועה במהלך הניתוח, שאריות של תרחיף דמוי ג'ל (ויסקו אלסטי) מונעים את זרימת הנוזל בתוך העין;
העדשה המושתלת נעה קדימה אל הקשתית ולוחצת על האישון;
תהליכים דלקתיים או שטפי דם בתוך העין.

כתוצאה מכך מופיעים תסמינים: אדמומיות, כאבים, כאבים בעיניים ומסביב, דמעות, רשת וערפל מול המבט. הלחץ חוזר לקדמותו לאחר מריחת טיפות מיוחדות, לעיתים נעשה דקירה עם שטיפת הצינורות הסתומים של גלגל העין.

פתולוגיות הדורשות התערבות כירורגית

סיבוכים תוך ניתוחיים;
חבלה בעין המנותחת;
רמה גבוהה של קוצר ראייה;
סוכרת, מחלות כלי דם.

אם מופיעים תסמינים של היפרדות רשתית: נקודות בהירות, זבובים, צעיף כהה לפני העיניים, יש לפנות מיד לרופא עיניים. הטיפול מתבצע על ידי קרישת לייזר, מילוי כירורגי, כריתת ויטרקטומיה.

אנדופתלמיטיס. דלקת של הרקמות הפנימיות של גלגל העין (גוף הזגוגית) - נדירה, אך מאוד סיבוך מסוכןמיקרוכירורגיה בעיניים. זה קשור:

עם זיהום הנכנס לעין במהלך הניתוח;
עם מערכת חיסונית מוחלשת;
עם מחלות עיניים נלוות (דלקת הלחמית, בלפטיטיס וכו')
עם זיהום של צינורות הדמעות.

תסמינים: כאב חד, הידרדרות משמעותית בראייה (רק קיארוסקורו נראה לעין), אדמומיות של גלגל העין, נפיחות של העפעפיים. יש צורך בטיפול חירום במחלקת ניתוחי עיניים באשפוז, אחרת יתרחשו אובדן עיניים ודלקת קרום המוח.

שינויים פתולוגיים מרחוק

תופעות לא רצויות עשויות להופיע 2-3 חודשים לאחר הניתוח. אלו כוללים:

ראייה מטושטשת, במיוחד בבוקר;
תמונה גלית מטושטשת של חפצים;
גוון ורוד של התמונה;
פוטופוביה.

אבחנה מדויקת של בצקת מקולרית אפשרית רק עם טומוגרפיה אופטית ואנגיוגרפיה רשתית. המחלה מטופלת באנטיביוטיקה בשילוב עם טיפול אנטי דלקתי. עם טיפול מוצלח, לאחר 2-3 חודשים, הבצקת חולפת, והראייה משוחזרת.

"קטרקט משני". סיבוך מאוחר לאחר הניתוח מתרחש לאחר 6-12 חודשים. העדשה המלאכותית שמחליפה את "העדשה הביולוגית" שהוסרה פועלת כהלכה, ולכן השם "קטרקט" במקרה זה אינו מדויק. עכירות אינה מתרחשת על IOL, אלא על הקפסולה שבה הוא נמצא. על פני המעטפת, תאים של העדשה הטבעית ממשיכים להתחדש. עוברים לאזור האופטי, הם מצטברים שם ומונעים מעבר של קרני אור. תסמיני הקטרקט חוזרים: ערפל, קווי מתאר מטושטשים, הפרעה בהבחנה בצבע, זבובים מול העיניים וכו'. הפתולוגיה מטופלת בשתי דרכים:

קפסולוטומיה כירורגית - ניתוח להסרת הסרט הסתום של השקית הקפסולרית, במהלכו נוצר חור לגישה של קרני אור לרשתית;
ניקוי הקיר האחורי של הקפסולה בלייזר.

הבחירה הנכונה של IOL מפחיתה את הסבירות לסיבוכים: האחוז הקטן ביותר של התפתחות לאחר קטרקט ניתן על ידי השתלת עדשות אקריליות עם קצוות מרובעים.

סיבוכים לאחר ניתוח קטרקט

סוגי סיבוכים

ניתן לחלק את כל הסיבוכים הנלווים להשתלת IOL לאלו המתרחשים ישירות במהלך הניתוח או לאחר הניתוח. סיבוכים לאחר הניתוח כוללים:

עלייה בלחץ התוך עיני;
uevitis, iridocyclitis - תגובות דלקתיות בעיניים;
התפרקות רשתית;
דימום בחדר הקדמי;
תזוזה של העדשה המלאכותית;
קטרקט משני.

תגובות דלקתיות בעיניים

דימום לתוך החדר הקדמי

עלייה בלחץ התוך עיני

היפרדות רשתית

סיבוך כזה נחשב לחמור, והוא מתרחש במקרה של פגיעה בעין לאחר הניתוח. בנוסף, היפרדות רשתית שכיחה ביותר בקרב אנשים עם קוצר ראייה. במקרה זה, רופאי עיניים מחליטים לרוב על ניתוח, המורכב באיטום הסקלרה - כריתת ויטרקטומיה. במקרה של אזור קטן של ניתוק, ניתן לבצע קרישת לייזר מגבילה של קרע ברשתית העין. בין היתר, היפרדות הרשתית מובילה לבעיה נוספת, כלומר תזוזה של העדשה. מטופלים במקביל מתחילים להתלונן על עייפות מהירה בעיניים, כאבים, כמו גם ראייה כפולה שהופיעה כשהסתכלו למרחקים. התסמינים הם לסירוגין ולרוב נעלמים לאחר מנוחה קצרה. כאשר יש תזוזה משמעותית (1 מ"מ או יותר), המטופל חש אי נוחות חזותית מתמדת. בעיה זו דורשת התערבות מחדש.