פצעים, חתכים, חבורות (פגיעה מכנית בעור) נזק מכני לרקמת העור ושלמותה נקרא פצע. הפצעים שונים ומחולקים למספר קבוצות: חבורות, חתכים, חתכים, קצוצים, פצעי דקירה וירי. הכי כואב

על פי גורמים אטיולוגיים:

פגיעה גופנית כתוצאה מפעולה של גורמים פיזיים:

מקור מכני (נזק על ידי חפצים בוטים וחדים).

נזק ירי.

חנק מכני.

תרמי (נזק מפעולה כללית או מקומית של טמפרטורות גבוהות ונמוכות).

מקור ברומטרי (נזק מפעולה מקומית או כללית של לחץ אטמוספרי גבוה ונמוך).

מקור חשמלי (נזק מפעולת חשמל אטמוספרי או טכני).

מקור קרינה (נזק מפעולת הקרינה המייננת וכו'. ).

פגיעה גופנית כתוצאה מפעולת גורמים כימיים.

פגיעה גופנית מפעולת גורמים נפשיים.

על פי מאפיינים מורפולוגיים:

• שטפי דם.

• שברים.

  מְתִיחָה.

• הפרדות (הפרדות).

  מחץ ו (מחץ)

• כְּוִיַת קוֹר.

  אלקטרוטגים

לפי חומרה:

פגיעה גופנית קשה.

פגיעה גופנית פחות חמורה.

פגיעה גופנית קלהאשר מחולקים:

- כתוצאה מהפרעה בריאותית לטווח קצר או נכות קבועה קלה,

- לא גורם להפרעה בריאותית לטווח קצר ולנכות קלה לצמיתות.

לפי שיטת היישום:

מכות.

לַעֲנוֹת.

לַעֲנוֹת.

תוֹצָאָה:

נמצאים בקשר סיבתי ישיר או עקיף עם תחילת המוות

אל תעמוד בקשר סיבתי ישיר או עקיף עם תחילת המוות.

נזק מכני

נזק מכני נקרא נזק הנובע מתנועת חפץ ביחס לגוף, הגוף ביחס לחפץ או מתנועתם ההדדית.

מנגנון התרחשות של נזק מכני

דְחִיסָה

מְתִיחָה

רוֹטַציָה

כְּפִיפָה.

סיומת.

חיכוך (ציור, החלקה).

לְנַעֵר.

סיווג נזק מכני

נֵזֶק חפצים קהים.

נזק מחפצים חדים.

נזק ירי.

חנק מכני.

נוהל חקירה משפטית של פציעות

עיון בנסיבות הפגיעה בחומרי החקירה, מסמכים רפואיים, סיפור הקורבן.

חקר הראיות הפיזיות שנמסרו לבדיקה (נשק וכדומה).

בדיקת לבוש העדים (תיאור נזק וכדומה).

בדיקת פגיעות בגוף (עד או גופה).

שימוש בעצות של אנשי מקצוע רפואיים.

ביצוע שיטות מחקר נוספות.

רישום תוצאות המחקר (עריכת "מסקנת המומחה")

אלמנטים של נזק שיתוארו במהלך החקירה

לוקליזציה - ביחס לציוני דרך אנטומיים מקובלים, ובמקרה של פגיעה בדרכים ופציעות ירי, מצוין בנוסף המרחק של כל פגיעה לסוליות (עובי סוליית הנעל וגובה העקב מצוינים בנפרד ).

אופי (סוג) הנזק - שחיקה, חבורות, פצע וכו'.

הצורה פגומה - מסומנת בהשוואה לצורות גיאומטריות (פוסיפורמיות, משולשות, ליניאריות, בלתי מוגדרות וכו').

מידות - ציינו את האורך, הרוחב והעומק בסנטימטרים או מילימטרים.

קצוות - אחידים, לא אחידים, חבולים, גולמיים, משופעים, מעורערים וכו'.

פינות - חדות, מעוגלות, קהות וכו', נוכחות של חריצים בפינות.

הקירות אחידים, לא אחידים, חלקים, נוכחות או היעדר גשרי בד ביניהם וכו'.

החלק התחתון חלק, גבשושי, נוכחות או היעדר רקמות מרוסקות ושברים בעצמות בתחתית וכו'.

צבע - חבורות, קרומים, פצעים וכו'.

חדירות וזיהום זרים באזור הפגיעה - מיקום, טבע, גודל וכו'.

מצב הרקמות הסובבות - נוכחות בצקת, עקבות דם, משקעי פיח, אבקות, זיהום בחומרי סיכה, לכלוך דרכים וכו'.

מאפיינים נוספים בעלי משמעות משפטית:

כיוון אורך הנזק (תעלת הפצע), ההתאמה לנזק בשכבות לבוש שונות וכו'.

¤ הערה:נוכחותם של נזקים, בנוסף לתיאור, מספקת חובה לצלם אותם. הצילום מתבצע עם סרגל קנה מידה מונח במישור הנזק.

רצף של תיאור הנזק:

על גוף האדםמלמעלה למטה (ראש, צוואר, חזה, בטן וכו').

על בגדים- נזקים מתוארים ברצף המחקר שלו - מלמעלה למטה, מבחוץ לפנים, מימין לשמאל.

דוגמאות לתיאור נזקים:

¤ חבורה:

על הלחי השמאלית, בפינה הלסת התחתונהחבורה סגלגלה כחולה-סגולה 3x4.5 ס"מ. באזור החבורה ישנה נפיחות קלה.

¤ שְׁחִיקָה:

על פני השטח הקדמיים של מפרק ברך ימין יש שחיקה אליפסה לא סדירה, שתחתיתה מתחת לרמת העור שמסביב, לחה, אדומה. קשקשי האפידרמיס הפגוע הופכים מלמטה למעלה. מהקצה התחתון של השחיקה לאורך המשטח הקדמי - הפנימי של הרגל התחתונה, זרימה אנכית של דם באורך 15 ס"מ.

¤ פצע חבול:

באזור העורף, 1.5 ס"מ משמאל לקו האמצע, יש פצע קשתי עם קמור כלפי מעלה. אורך הפצע 3.5 ס"מ, רוחב 0.9 ס"מ. קצוותיו לא אחידים, עד 0.5 ס"מ רוחב, חבולים. הקצה העליון משופע, הקצה התחתון מתערער ומנותק מהעצם הבסיסית ב-2.7 ס"מ. הפינות (הקצוות) מעוגלות במקצת. בין דפנות הפצע, בעיקר בפינות, ישנם גשרי רקמה רוחביים. בקירות מציינים נוכחות של זקיקי שיער מעוותים (נעקרים). החלק התחתון הוא עצם העורף, שבה, בעת מישוש, מצוין סדק התואם לאורך הפצע. הקצה התחתון של הסדק מדוכא במקצת. השיער סביב הפציעה מוכתם בדם מיובש. פסים אנכיים של דם עוברים מהפצע עד לצוואר.

¤ נזקי לבוש:

על המשטח הקדמי של הז'קט, משמאל, 10 ס"מ למטה מתפר הכתף ו-4 ס"מ ימינה מחור הזרוע השמאלי של השרוול, יש פגיעה ליניארית בגודל 3X0.3 ס"מ, מכוונת מלמעלה למטה על ידי אורך. הקצוות שלו יחסית אחידים. חוטי בד הז'קט מוצלבים לאורך קו אחד, לא נקרעים. הפינה העליונה (קצה) הנזק היא בצורת U, התחתונה חדה. בטנת הז'קט בולטת דרך הרווח. בד הז'קט סביב הפציעה רווי בדם. מהפינה התחתונה שלו לאורך המשטח הקדמי ומצד הבטנה יש פסים אנכיים של דם.

דוקטרינת הנזק הפורנזית היא ענף ברפואה משפטית החוקר את דפוסי ההתרחשות, השונות, המחקר וההערכה המשפטית של הנזק.

נֵזֶק- מדובר בהפרה של המבנה והתפקוד של הגוף כתוצאה מפעולה של גורם מזיק חיצוני.

גורם מזיק- מדובר בחפץ (חפצים בוטים וחדים, כלי ירייה וכו') או תופעה (חשמל, טמפרטורות גבוהות ונמוכות, אנרגיית קרינה וכדומה) שיש לה יכולת לגרום נזק (רכוש טראומטי). גורמים מזיקים: פיזיקליים, כימיים, ביולוגיים. פיזיים מחולקים ל: מכאני, תרמי, חשמלי, ברומטרי וקרינה; ביולוגיים מחולקים ל: מיקרוביאלי ואנטיגני.

מנגנון היווצרות נזק(מנגנון של פגיעה, מכנוגנזה של פגיעה) הוא תהליך מורכב של אינטראקציה בין הגורם המזיק לבין החלק הפגוע בגוף (או האורגניזם בכללותו), המתרחש בהשפעת הסביבה החיצונית המותנית ותכונות האורגניזם עצמו ומוביל להתרחשות נזק. סוגים: פגיעה (שברירי שניות), דחיסה (חשיפה ארוכה יותר לאובייקט קהה בזווית ישרה), החלקה (כאשר עצם מופעל תחת זוית חדה), מתיחה, מעורבת.

טראומטיות- זוהי חזרה על פציעות הומוגניות באנשים שנמצאים בתנאי עבודה או חיים דומים. סוגי טראומה.

1. פציעות הובלה - משלב פציעות המתרחשות באנשים שעובדים או משתמשים כלי רכב. יש: קרקע (גלגלי, לא גלגלי), תת קרקעי, אוויר (תעופה), מים. גלגלים: רכב, אופנוע, אופניים, רכבת (רכבת, חשמלית). ללא גלגלים: זחל, מזחלת, מסוע, מעלית.
2. פגיעות תעשייה - מכלול פגיעות המתרחשות באנשים בתהליך ביצוע תפקידם המקצועי. להקצות: פגיעות תעשייה וחקלאות.
3. פציעות רחוב - משלבת קבוצת פציעות המתרחשות באנשים ברחוב. טראומטיות רחוב משלבת נזקים מכניים הקשורים בנפילה מעמידה, נפילה של חפצים שונים מגובה, מצבי קונפליקט וכו'.
4. פציעות בית הן פציעות שמקורן מגוונות מאוד ומתרחשות בתנאים ביתיים. נזקים הנובעים מעבודות בית, שיפוץ דירה, שימוש במכשירי חשמל ביתיים פגומים, סכסוכים ביתיים ומצבים נוספים.
5. פציעות ספורט - נצפו באנשים העוסקים בספורט במהלך אימון או ספורט.
6. פציעות צבאיות - מערך פגיעות באנשים בשירות צבאי. ישנם: פציעות צבאיות בזמן שלום ופציעות צבאיות בזמן מלחמה - נזק במהלך פעולות איבה (ירי, חומר נפץ, כימי, קרינה, תרמי וכו').

חפצים קהיםבהבנה המשפטית, יש לשקול חפצים כאלה שאין להם לא קצה חד ולא קצה חד.

עצמים בוטים לפי שטח משטח ההשפעה מחולקים לחפצים בעלי משטח טראומטי דומיננטי (רחב) ומוגבל; שטוח או עקום (כדורי, גלילי וכו'); חלק או מחוספס; כאשר נפגעים על ידי חפצים בעלי פנים, נזק יכול להיגרם על ידי קצוות (משטח שטוח), קצוות ופינות.

על פי אופי החומר, חפצים בוטים מחולקים לקשים, רכים ומתפוררים.

מפגיעת חפצים קהים, שפשופים, חבורות, פצעים, נקעים של מפרקים, שברים בעצמות, קרעים וריסוק של איברים פנימיים נוצרים ריסוק והפרדה של חלקי גוף. ניתן להשתמש באופי הפציעות הללו כדי לשפוט את מנגנון הפציעה. במקרים מסוימים, שפשופים, חבורות ופצעים משקפים די בבירור את המאפיינים של האובייקט הטראומטי.

נֶשֶׁק- אלו מוצרים שתוכננו במיוחד למטרות התקפה והגנה (רובה ציד, קרבין, חרב, פרקי פליז, פגיון וכו').

אֶקְדָח- למוצרים המשמשים בחיי היומיום או בעבודה, יש מטרה מיוחדת כלשהי, אך ניתן להשתמש בהם למטרות התקפה או הגנה (אולר, סכין שולחן, סכין גילוח ישר, גרזן, ברזל, מברג, פטיש ופריטים ביתיים דומים).

פריט- מדובר בכל חפץ אחר שאינו נושא מטרה ביתית או תעשייתית מיוחדת, אך ניתן להשתמש בהם למטרת התקפה או הגנה (מקל, שבר לבנים, אבן, שבר זכוכית ועוד).

ברור כי קביעת השתייכותו של חפץ לנשק או כלי עבודה אינה בסמכותו של מומחה ברפואה משפטית, אלא היא סמכות של רשויות החקירה השיפוטיות. בפרקטיקה המשפטית, ישנם מקרים שבהם כלי (למשל אולר, מרצע) הוכר כנשק, שכן נשיאתו נועדה לתקוף.

סיווג הנזק לפי סוג:

א. פציעות הקשורות להפרה של המבנה האנטומי:

1. שְׁחִיקָה
2. חבורה
3. נקע
4. שֶׁבֶר
5. פער.
6. לִמְתוֹחַ
7. ביתור.

ב. נזק הקשור לתפקוד פיזיולוגי לקוי:

1. זעזוע מוח במוח
2. פארזיס
3. שיתוק
4. טראומה אקוסטית
5. תאוצה
6. פסיכוזות ריאקטיביות
7. הפרעות תפקודיות אחרות הנובעות מגורמים חיצוניים.

שְׁחִיקָה- הפרה של שלמות האפידרמיס, לא חודרת עמוק יותר מהשכבה הפפילרית של העור. שפשופים נוצרים כאשר האובייקט פועל בצורה משיקית, כלומר בזווית אל פני העור.

מנגנון החינוךשחיקה תלויה בזווית שבה פעל העצם, אם הוא פעל בזווית חדה, אזי נוצר נזק חיכוך בנקודת המגע הראשוני, ולאחר מכן, כאשר האובייקט חודר לתוך הרקמה, מתווסף לחץ, ובמקרה זה העקבות של ההתחלה יהיה שטחי יותר מהסיומות העקבות. כאשר האובייקט מופעל בזווית פחות מזווית ישרה, מתרחש נזק לחץ בנקודת המגע של האובייקט, ולאחר מכן נזק חיכוך. במקרה זה, מעקב ההתחלה יהיה עמוק יותר מעקיב הסיום. במקרה זה, השחיקה תהיה לרוב על רקע חבורה.

סיווג שפשופים לפי סולוחין-בדרין:

• לפי עומק: שטחי ועמוק,
• בצורה: ישר (שריטות), גלי, בצורת ציר, פסים, חצי ירח, סגלגל, עגול, טבעתי, מלבני, משולש, טרפז, מעוין, צורה בלתי מוגדרת.

ערך משפטי של שפשופים:

שפשופים נוצרים תמיד ישירות במקום הפגיעה הטראומטית (הם מעידים על אלימות ומציינים את מקום הפעלת הכוח). המחקר של קצוות השפשופים מאפשר לך לקבוע את כיוון התנועה של האובייקט הטראומטי. במקום בו החפץ בא לראשונה במגע עם העור, קצה השחיקה אחיד, משופע בעדינות, לעיתים גלי. הקצה הנגדי מתערער בדרך כלל, תלול עם קשקשי אפידרמיס משומרים, מוגבהים, מקולפים.

שפשופים מאפשרים לך לקבוע את מרשם הפציעה. בתהליך התחדשות השפשופים נהוג להבחין בארבע תקופות (מרווחי זמן משוערים, שכן התחדשות השפשפות, כמו גם פגיעות אחרות, מושפעת מגורמים חיצוניים ופנימיים רבים - גודל הנזק, לוקליזציה, גיל, מצב בריאותי, נוכחות של מחלות, תכונות של המערכת המטבולית, בריאות, טראומה אפשרית מחדש בתנאים של פעילות ביתית או תעשייתית ותנאים אחרים.

עד 12 שעות - השחיקה נראית כמו משטח לח ורוד מבריק (צהבהב או חום), שוקע מעט בהשוואה לעור השלם שמסביב,

12-24 שעות - נוצר קרום לימפה על פני השחיקה, ובמידה ונפגעים שטחי הפנים של השכבה הפפילרית, הוא מעורבב בדם.

1-4 ימים - הקרום עולה (אפיתליזציה מהפריפריה למרכז), אך עדיין לא נדחה.

4-12 ימים - קצוות הקרום מתערערים, לאחר מכן הקרום מתקלף מהפריפריה למרכז השחיקה ונעלם לחלוטין.

2-3 שבועות (עד שישה חודשים) - דפיגמנטציה של העור, פני השטח באתר של הקרום שנפלו ורוד בהתחלה, אבל במהלך לבישת צבע זה נעלם, אתר השחיקה מפסיק להיות שונה מהעור שמסביב.

על פי תצפיות V.I. Akopova / 1967 / עקבות לבנבן באתר של שחיקה לשעבר ניתן לפעמים לזהות לאחר 30-35 ימים או יותר, ועל ידי סטריאומיקרוסקופיה עד מספר חודשים.

לוקליזציה: שפשופים בראש ובצוואר הופכים ל שלב אחרוןעד 12 ימים לאחר הפציעה, 14 - 15 ימים נחוצים לאפיתל של שפשופים על המשטח הקדמי של הגוף ועד 20 יום - על הגב ועל משטח אחוריגפיים תחתונות.

השפשופים מאפשרים לבסס את החומר ממנו נוצר החפץ הטראומטי (על פני השפשופים ובשכבות הבסיסיות של העור ניתן למצוא חלקיקים מיקרוסקופיים של החפץ המזיק - גרגרי חול, אבק פחם, חתיכות עץ , חלודה וכו', כאשר עורכים מחקרים מיוחדים (שיטת הדפסות צבע) ניתן לזהות אזורי מתכת ולקבוע את המתכת ממנה נוצר החפץ הטראומטי).

הצורה והגודל של השפשופים נושאים מידע על הצורה והגודל של האובייקט (שפשופים ספציפיים - בצורת סהר, נוצרים על ידי מעיכה בידיים, כאשר הקצוות החופשיים של ציפורני האצבעות פועלים על העור. על פי המאפיינים של שפשופים כאלה (כיוון החלק הקמור, מספר השפשופים על המשטח הימני והשמאלי של הצוואר), ניתן לקבוע את המיקום היחסי של התוקף והקורבן, הצוואר נלחץ עם יד אחת או שתיים), נוצרות שפשופים ספציפיים מפעולת השינייםולעיתים קרובות במאפייני השפשופים משתקפים המאפיינים האישיים של מבנה המנגנון הדנטלי, מה שמאפשר לזהות לאחר מכן את הנבדק שגרם לפציעה, במהלך אונס וניסיונות לה, שפשופים במשטחים הפנימיים של הירכיים הם אופייניים, שפשופים בצורת פסים מקבילים או מצטלבים אופייניים למכות עם מוטות או שוט, שפשופים בפתחי הפה והאף, הם מדברים על חנק או ניסיונות לחנוק אותו, שפשופים באצבעות ובידיים מעידים לעיתים קרובות מאבק והגנה עצמית שקדמו למוות.

כתמי קלף- אלו הם שפשופים שלאחר המוות, הם אזורים יבשים צפופים של העור בצבע צהוב או צהוב-חום, אם הם ממוקמים מחוץ לאזור כתמי הגופות, הם שונים משפשופים לכל החיים בעיקר בהיעדר קרום (ללא סימנים של ריפוי), אין שטפי דם במיקרוסקופיה.

חבורה- הצטברות דם ברקמה התת עורית, בחללי גוף או בין שכבות רקמות, הנובעת מקרע של כלי דם ודימום פנימי. שלוש קבוצות של חבורות מובדלות באופן יסודי: חבורות ממשיות בשומן התת עורי, המטומות (הצטברות של דם בחללי הגוף או בין שכבות רקמות), פטכיות (דימומים נקודתיים תוך-עוריים או תוך-אפיתליאליים הנגרמים מקרעים של כלי דם קטנים).

למעשה, חבורות נוצרות כאשר נחשפים לאובייקט טראומטי קהה רגיל (מאונך או כמעט מאונך) לפני השטח של העור. בניגוד לשפשופים, חבורות נושאות כמות קטנה יותר של מידע שימושי למטרות משפטיות.

סיווג סולוחין-בדרין:

• לפי מוצא: טראומטי ופתולוגי,
• במקום היווצרות: מקומי ומרוחק (תסמין משקפיים),
• לפי זמן ההתרחשות: מוקדם, מאוחר, מאוחר מאוד,
• לפי עומק: שטחי, עמוק, עמוק מאוד (subperiosteal),
• לפי גודל: פטכיות, אכימוזה, גדולות, המטומות,
• בצורה: עגול, סגלגל, מלבני, ליניארי, אחר.

מנגנון החינוך: פגיעה, דחיסה, מתיחה של רקמות עם חפצים קהים. בלחץ, נימים נשברים, עם מתיחה - יותר כלים גדולים(חבורות מצנצנות, כתמי מינקוב, וישנבסקי, טארדיאו). ככלל, חבורות לא נוצרות על הבטן והישבן.

משמעות משפטית:

לוקליזציה של החבורה לא תמיד תואמת את המקום של ההשפעה הטראומטית. בשל המוזרויות של המבנה של רקמת שומן בחלקים מסוימים של הגוף, חבורות ממוקמות במרחק מאתר הפציעה. לכן, כאשר אתה פוגע באזור הגלבלה או האחורי של האף, הדם זורם לתוך רקמת שומןארובות עיניים, המדמות סימפטום של משקפיים, אופייני לשברים בבסיס הגולגולת. לפעמים כאשר מכים על המשטח האחורי שליש עליוןחבורות בירך מופיעות לאחר 1 - 2 ימים פנימה פוסה פופליטאלית, עקב זרימת הדם דרך החללים הבין-גזיים.

הצורה והגודל של החבורה נקבעים על פי כמות הדם שנשפכה והמוזרויות של הארכיטקטוניקה של רקמת שומן באתר החשיפה. ככלל, חבורות הן עגולות או סגלגלות בצורתן. רק במקרים נדירים חבורה משקפת את צורת האובייקט הטראומטי. כאשר נפגעים על ידי חפצים בעלי משטח מוארך וצר יחסית, נוצרות חבורות בצורה של שתי רצועות מקבילות, שביניהם יש עור שלם ללא צבע. תופעה זו נובעת מכך שמכה עם חפץ צר מוארך (מקל, חגורה וכו') מלווה בסחיטת דם מהכלים במקום הפגיעה הישירה וקרעים של הכלים לאורך קצוות הכלים. אובייקט פעיל, שבו נוצרות חבורות.

חבורות מאפשרות לך לקבוע את מרשם המקור. בשעות הראשונות לאחר היווצרות, לחבורה יש צבע סגול-אדום בשל אוקסיהמוגלובין. לאחר מכן מומר האוקסיהמוגלובין ל המוגלובין מופחת, החבורה הופכת לכחול-סגול עם גוון סגול. תוך 5-6 ימים, התפוררות תאי הדם והפיכת המוגלובין לאחר מכן ל מתמוגלובין וורדוכרומוגן, שיש צבע ירוק. בשלב זה, החבורה מקבלת גוון ירקרק. לאחר מכן מומר ורדוכרומוגן ל biliverdinואוֹדֶם הַמָרָהשיש צהוב. בסוף ההתחלה הראשונה של השבוע השני לאחר הפציעה, החבורה מקבלת גוון צהבהב. שינויים בהמוגלובין מתרחשים בצורה לא אחידה בגלל העובי השונה של החבורה, ולכן שינוי הצבע מתרחש מהפריפריה למרכז. לאחר כ-7-9 ימים, החבורה הופכת לטריקולור: בחלק המרכזי - כחול-סגול, לאורך הפריפריה - צהוב עם גוון חום, ובאזור הביניים - עם גוון ירקרק בולט. קצב שינוי הצבע של חבורה תלוי בגודלה, מיקומה, גילה וסיבות רבות אחרות. ניתוח המרשם של היווצרות של חבורה על ידי שינוי צבעה, יש לקחת בחשבון שבחלקים מסוימים של הגוף, חבורות לעולם לא פורחות. חבורות בלבן של העיניים, לאחר היווצרות המוגלובין מופחת ורכישת צבע כחול-סגול, אינן עוברות שינויי צבע נוספים, אלא רק משתנה בהדרגה, ומשאירות אחריהן כתמים של כתמים אפורים-צהובים שיכולים להימשך ללא הגבלת זמן. במשך זמן רב. כמו כן, חבורות על גבול המעבר של השפתיים, על המשטח הקדמי של הצוואר ומיטות הציפורניים אינן כפופות לפריחה.

לפי המטומות, ניתן לקבוע את מרשם היווצרותן, כמו גם את ריכוז האלכוהול האתילי בדם בזמן היווצרות הנגעים הללו.

חבלות לכל החיים ולאחר המוות:

• חבורות שלאחר המוות (כתמי גויה) נמצאים בכל שכבות העור, in vivo רק בדרמיס ובלבלב,
• לאחר המוות לא פורחים,
• לאחר המוות אין נפיחות ודחיסה של רקמות,
• חבורות תוך-וויטליות עשויות לדעוך עם לחץ, אך לא נעלמת,
• בחתך צלב חבורות לאחר המוותאין קרישת דם, והדם עצמו נשטף במים לחלוטין, באלה לכל החיים הוא לא נשטף ולא ניתן להסירו מכנית.
• מיקרוסקופית שלאחר המוות אין תגובה תאית.

פֶּצַע- זוהי הפרה של שלמות העור, חודרת לכל עובי העור עמוק יותר מהשכבה הפפילרית, מלווה לעתים קרובות בפגיעה ברקמות הרכות הבסיסיות, צרורות נוירווסקולריות, עצמות השלד והאיברים הפנימיים. מכלול הנזקים לעור ולרקמות הבסיסיות מוגדר על ידי המושג פֶּצַע.

פצעים מפעולה של חפצים קהים: פצעים חבולים, מרוסקים, כתמים, קרקפת, פצעי נשך, פצעי נשיכה (מה שנקרא נשיכה).

DISLOCATION- עקירה מתמשכת של הקצוות המפרקים של העצמות המפרקות מעבר לתנועתיות הפיזיולוגית שלהם (הפרה של קונגרואנס). בהתאם למידת העקירה של הקצוות המפרקים, ישנן נקעים שלמים ולא שלמים (subluxation). עם נקע לא שלם, המגע נשמר חלקית, אך במקומות לא מתאימים. לפי המוצא, נהוג להבחין בתזוזות טראומטיות, רגילות, מולדות ופתולוגיות. נקע טראומטי נוצר עם השפעה טראומטית עקיפה (כוח חיצוני מופעל על החלק ההיקפי של הגפה) ותנועה אלימה מאולצת במפרק. נקע רגיל הוא לרוב תוצאה של טיפול לא תקין- הפחתה טראומטית, קיבוע לא מושלם או לא מספיק לאחר הפחתה. פריקה מולדת נצפית ביילודים וקשורה להתפתחות תוך רחמית חריגה, היווצרות קצוות מפרקים פגומים. פריקה פתולוגית היא תוצאה של תהליך מחלה בחלל המפרק או בקצוות המפרקים, למשל בשחפת אוסטיאוארטיקולרית, אוסטאומיאליטיס ומחלות נוספות.

במונחים משפטיים, נקעים הם פציעות שנושאות מעט מידע שימושי. אנו יכולים לקבוע את מקום הפעלת הכוח (חלק היקפי של הגפה), לשפוט בהיסוס מאוד את כוח הפגיעה. ידוע כי במפרקים עם רמה גבוהה של חופש תנועה, מנגנון רצועה בעל ביטוי חלש ומסה קטנה של הסביבה רקמת שרירנקעים נוצרים עם השפעות קטנות יחסית. הכוח הגדול ביותר נדרש כדי ליצור נקע מפרק ירך. די בקלות נוצרות נקעים של המפרקים הבין-פלנגיים של היד.

שֶׁבֶר- זוהי הפרה של שלמות העצם או רקמת הסחוס, והיא תמיד מלווה בנזק לרקמות הסובבות. על פי מנגנון היווצרות, ישנן שלוש קבוצות של שברים: שברים ישירים (מקומיים), כלומר, פציעות המתרחשות באתר ההשפעה הטראומטית. שנית, שברים עקיפים (מבניים) - נוצרים במרחק מאתר הפגיעה ונגרמים על ידי עיוות של חלק כזה או אחר של השלד כמבנה שלם בודד. שלישית, שברים מבניים מקומיים, כלומר שברים שמתחילים באתר הפגיעה כייירים או מקומיים, ולאחר מכן ממשיכים כמבניים (עם שברים בגולגולת).

על פי מאפיינים מורפולוגיים, השברים מחולקים ליחידים ולמרובים, אורכיים ורוחביים, אלכסוניים וסליליים, נקושים יחדיו ונדחפים פנימה, מדוכאים, מחוררים ודומים לטרסה, מפורקים ומרובים, שלמים ולא שלמים. שברים לא שלמים נקראים לפעמים סדקים; הם הפרה של שלמות העצם, לוכדים רק חלק מעובי של אזור מסוים (סדק מבודד בצלחת העצם הפנימית או החיצונית של עצמות קמרון הגולגולת). סוג מיוחד של שברים נצפה בילדים כאשר תהליך ההתגברות של סחוס הגדילה אינו הושלם, שברים כאלה נקראים אפיפיזיוליזה (החלקה של האפיפיזות לאורך קו סחוס הגדילה). שברים יכולים להיות טראומטיים ופתולוגיים (הם מתרחשים עם השפעות חיצוניות קלות מאוד או אפילו באופן ספונטני עם מצבים כואבים שונים: אוסטאודיסטרופיה, אוסטאודיספלסיה סיבית, גרורות, מחלת פאג'ט, אוסטאומיאליטיס, שחפת וכו').

משמעות משפטית- שברים נשמרים על גופה בעלת שלד לחלוטין, ולעתים קרובות במהלך בדיקת גופה שנלקחה, שברים הם המאפשרים לקבוע בצורה נכונה את מנגנון הנזק, תכונות הצורה וסימנים קבוצתיים אחרים של חפץ טראומטי, חומרת הקאלוס ב בדיקת רנטגןאו במהלך נתיחת הגופה נושא מידע למומחה לזיהוי פלילי על התקופה האפשרית שחלפה מאז התרחשות השבר, תכונות מורפולוגיותשל השבר עצמו (צורתו, גודלו, מצב הקצוות ומאפיינים נוספים) מאפשרים לקבוע את כיוון הכוח החיצוני, הזווית שבה פעל הכוח על העצם, צורת החפץ ומידותיו, הכוח והאנרגיה הקינטית המושקעים על היווצרות השבר.

סימנים של דחיסת עצם:

קו השבר כפול, לעתים נדירות יחיד; בדרך כלל ממוקם באלכסון, לעתים רחוקות יותר לרוחב; סדקים נוספים משתרעים מקו השבר הראשי.

קצוות השבר אינם אחידים, משוננים, מזגזגים, מקומטים, עם סדקים נוספים; לעתים קרובות נוצרים "מצחיות" וקילוף של קשקשים של חומר קומפקטי; הקצוות של השבר מושווים בצורה גרועה מאוד זה לזה, בגלל השבר של חומר העצם (כלומר, היווצרות שברי העצמות הקטנים ביותר שאבדו במהלך המחקר).

מישורי השבר אינם אחידים, משוננים גס, מדורגים; הקצוות של השבר משופעים בדרך כלל בזווית של 45 * אל פני העצם, עם החדרה זה לזה וריסוק חומר העצם.

לשברי עצמות יש לעתים קרובות פרופיל משולש, שוכבים בחופשיות

סדקים נוספים משתרעים מקצה קו השבר הראשי.

במקרים של שברים לא שלמים, דפורמציה של הצלחת הקומפקטית בצורה של "נפיחות דמויית גליל"; סדקים רוחביים מצוינים בחלק העליון של הגלילים; לעתים קרובות מלווה בניתוק של הפריוסטאום ובשטפי דם לתוכו.

סימנים של מתיחה של רקמת העצם:

קו השבר הוא יחיד, בדרך כלל ממוקם רוחבי, אלכסוני או ספיראלי.

קצוות השבר אחידים פחות או יותר; מותאם היטב, ללא עקבות של סתתים; אין סדקים נוספים.

מישורי השבר אחידים יחסית, משוננים דק; ממוקם אנכית ביחס לפני השטח של העצם.

אין שברי עצמות.

אין סדקים נוספים.

במקרים של שברים לא שלמים, אין נגעים או שיש סדקים ליניאריים בודדים.

הפסקות- אלה פציעות מכניות סגורות של רקמות רכות או איברים פנימיים עם הפרה של השלמות האנטומית שלהם. ישנם קרעים של רקמת שומן תת עורית, פאשיה, שרירים, גידים, כלי דם, עצבים, איברים חלולים ואיברים פרנכימליים. מתרחשים עם כוח גדול מספיק של השפעה חיצונית כתוצאה מפגיעה או מתיחה.

קרעים של השומן התת עורי מתאפיינות בהיווצרות המטומות נרחבותוניתוק העור, עם היווצרות חלל המכיל קרישי דם ורקמת שומן מרוסקת. קרעים של הפשיה אצל הקורבנות נקבעים על ידי נוכחות של פיסורה רוחבית או אלכסונית במהלך בדיקת מישוש במצב רגוע, וכאשר השריר מתוח, הוא בולט. קרעי שרירים באזור בטן השריר או באתר ההתקשרות של הגיד מתרחשים עם מתח חד או בעת חשיפה לעצמות (שברים או נקעים). קרעים בשרירים מלווים בהמטומות, חדות תחושות כואבות, תפקוד לקוי. באדם חי, קרעים בשרירים מאובחנים על ידי נוכחות של פגם שניתן לזהות במישוש, המתגבר עם התכווצות השרירים. בנתיחה שלאחר המוות, לאזור הקרע יש קצוות לא אחידים, ספוגי דם, מתבטאת המטומה, נקבע שבר עצם או נקע. קרעים בגידים מתרחשים לעתים קרובות עם מתיחת יתר של שרירים מכווצים, לעתים רחוקות יותר עם השפעה טראומטית ישירה, והם ממוקמים באתרי ההתקשרות לעצם או לשריר. סימן ספציפי לקרע בגיד הוא דפורמציה הנובעת מפעולת השרירים האנטגוניסטים. קרעים של הצרורות הנוירווסקולריות כתוצאה ממתיחה יתרה או השפעה טראומטית של שברי עצם בשברים. קרעים של איברים חלולים ופרנכימליים קשורים תמיד לפעולה של כוח קהה חיצוני משמעותי ונראים במהלך תאונות תחבורה, נפילות מ גובה רב. במקביל, קרעים של איברים פנימיים יכולים להיווצר גם בהשפעות מקומיות, אך מרוכזות. מכה באגרוף באזור הכבד עלולה להוביל לקרע שלו. איברים חלולים רגישים יותר לנזק בנוכחות נוזל בהם, לעתים קרובות יותר יש קרע של מלא יתר על המידה שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןאו קיבה מתנפחת עם המוני מזון.

מְתִיחָהלהתעורר תחת פעולה של עומס סטטי משמעותי או עומס קרוב לסטטי, כלומר, משתנה לאט בזמן. כאשר נמתח עורבשל הגמישות שלהם, יש להם נזק גלוי מעט בולט, בעוד איברים פנימיים, עצמות השלד, השרירים, רקמת השומן נהרסות. לעתים קרובות, הלישה מלווה בתנועה של איברים פגומים או שברים שלהם מחלל גוף אחד למשנהו. פציעות כאלה מתרחשות במהלך תאונות תחבורה (הזזת הגוף על ידי גלגלי כלי רכב כבדים), פגיעות תעשייתיות (מפולות במכרות) ובמקרים אחרים.

ביתור גוּףאו ניתוק של חלקים בודדים ניתן להבחין עם פגיעה מקומית ישירה של חפצים בוטים וחדים (חציית גלגלי תחבורה ברכבת, פעולת חיתוך או ניסור חפצים), עם קיבוע של הגוף (או הגפה) ומתיחה חדה (מקרים מזדמנים של מתוארות כריתה טראומטית של איבר בעת נפילה מגובה), וכן במקרה של טראומה נפיצה וביתור מכוון של גופה על מנת להרוס את עקבות הפשע. לאזור הנתיחה יש תכונות ספציפיות המאפשרות לקבוע את מנגנון ומכשיר הפציעה. לפיכך, ביתור בעת הזזת גלגלי רכבת שונה מהותית מפעולת חיתוך חפצים, שבתורה לא ניתן לבלבל עם פעולת ניסור או חיתוך חפצים. לעיתים אופי הפירוק מאפשר למומחה המשפטי לקבוע את השתייכותו המקצועית של מי שביצע את הפירוק.

בעת בדיקת פציעות, הרופא יכול לקבוע:

1. נוכחות ואופי הנזק;

2. איזה חפץ ניזוק (המאפיינים הקבוצתיים והפרטיים שלו, במידת האפשר, עותק ספציפי של הנשק);

3. מנגנון נזק;

4. לוקליזציה של השפעה (מקום הפעלת הכוח);

5. מספר משיכות;

7. כוח פגיעה;

8. נזק שנגרם במהלך החיים או לאחר המוות;

9. התיישנות נזק;

10. רצף הנזק;

11. חומרת הפגיעה בגוף;

12. תוצאה של נזק;

13. סיבת מוות (קשר פתוגני של נזק עם תחילת המוות);

14. סימני פגיעה במו ידיו;

15. סימני מאבק והגנה;

16. עמדה הדדית של התוקף והקורבן;

17. אפשרות של נזק בנסיבות ספציפיות;

18. אפשרות לפעולה מודעת לאחר קבלת נזק;

19. תנוחת הגוף בזמן הפציעה וכו'.

משמעות משפטית של שפשופיםטמון בעובדה שהם: ראשית, תמיד מציינים את מקום הפעלת הכוח ולעיתים הם הסימן החיצוני היחיד לאלימות; שנית, תכונות הריפוי של שפשופים שתוארו לעיל מאפשרות לקבוע את משך הפציעה; שלישית, זיהוי של חלקיקים כלשהם (גרגרי חול, פחם עדין, סיגים וכו') על פני השטח של שפשופים חשוב לביסוס זירת האירוע (לדוגמה, זיהוי חלקיקי פחם מתחת לשאריות האפידרמיס בשולי האפידרמיס. השחיקה במקרה שבו נמצאה גופה על אדמת חול או חרסית, מעידה על כך שהפגיעה התרחשה במקום אחר, ולאחר מכן הועברה הגופה); רביעית, לוקליזציה של שפשופים חשובה בקביעת אופי האירוע (לדוגמה, שפשופים סהרניים בצוואר מעידים על לחץ על ידיה, שפשופים באזור איברי המין ובמשטח הפנימי של הירכיים עלולים להעיד על ניסיון אונס וכו' .).

משמעות משפטית של חבורותטמון בעובדה שברוב המקרים הם מציינים את מקום היישום של האובייקט הטראומטי. יחד עם זאת, במקרים מסוימים, הלוקליזציה שלהם לא תמיד תואמת את מקום ההשפעה (לדוגמה, סימפטום של "נקודות" במקרה של שבר בעצמות בסיס הגולגולת). זה קורה בגלל שהדם שנשפך מכלים פגומים מתפשט דרכו רקמה תת עורית, פאשיה ושרירים. במקרה זה, הגודל והצורה של החבורה לא יתאימו למאפיינים של האובייקט איתו הם נגרמים. לפעמים הצורה והמיקום של החבורות מעידים על אופי ההתעללות. אז, כמה מעוגלים, הממוקמים לאורך קו אחד, מופרדים זה מזה במרחק מסוים, חבורות על הכתף נובעות מסחיטתו באצבעות. זיהוי של חבורות על המשטח האחורי של הירכיים בגובה השליש האמצעי שלהן, כמו גם באזור המותני, מאפשר למומחה לחשוד במכה על ידי חלקים של מכונית נוסעת.

משמעות משפטית של פצעיםטמון בעובדה שהם, ככלל, מציינים את מקום הפעלת הכוח הטראומטי ומאפשרים לקבוע את סוג החפץ הפוגע. לכן, לפצעים מחפצים קהים יש בדרך כלל קצוות לא אחידים, חבורות, גולמיים, מעוכים ומעט מפולפים מהרקמות הבסיסיות עם גשרים של רקמת חיבור בעומק; פצעים מחפצים חדים מאופיינים בקצוות חלקים ללא קשקשים, היעדר מגשרים ביניהם, קצוות חדים, מעוגלים או בצורת U, פערים משמעותיים, במיוחד עם נזק ניצב לסיבים אלסטיים.

משמעות רפואית משפטית של נקעיםטמון בעובדה שבמקרים מסוימים הם מאפשרים לשפוט את אופייה ומנגנון האלימות. בעת הערכתם, יש לקחת בחשבון את האפשרות של נקעים רגילים ומולדים.

משמעות רפואית משפטית של שברים בעצמותטמון בעיקר ביכולת לזהות את מנגנון השבר על פי אופיו ומאפייניו. לפעמים חשוב לברר האם ניתן, בנסיבות מסוימות, לשבור עצם בכוח אנושי.

משמעות רפואית משפטית של קרעים באיברים פנימייםהוא שלפעמים ניתן להשתמש בהם כדי לשפוט את מנגנון הפגיעה, סכנת החיים שלה, קשר סיבתי למוות וכו'. קרעים טראומטיים של איברים פנימיים לרוב אינם מלווים בפציעות חיצוניות כלשהן באתר הפגיעה. קשה להבחין בין פערים כאלה לבין ספונטניים, המתפתחים כתוצאה משינויים כואבים באיברים הפנימיים.

משמעות משפטית של מתיחהטמון בעובדה שהוא מעיד על חומרת ומנגנון הפציעה ולעיתים נותן הזדמנות לדבר על הכלי או על הדרך בה נגרמה הריסוק.

משמעות משפטית של ביתור גופהאו ניתוק חלקיו הוא שהם מאפשרים לבסס כלי או שיטה לגרימת פציעה ומנגנון הנזק. גודל הנזק, הצורה, אופיו ושאר המאפיינים של הנזק מצביעים פעמים רבות על המכשיר או השיטה לגרימת פציעה, עליהן נדון בפרקים הבאים.

המנגנונים העיקריים להיווצרות נזק מפעולת חפצים קהים הם פגיעה, דחיסה, מתיחה, חיכוך.

מכה - תהליך מורכב קצר מועד של אינטראקציה של הגוף (או חלק ממנו) עם חפץ קהה, שבו האחרון מפעיל פעולת דחף חד-צדדית צנטריפטלי. פעולת ההשפעה יכולה להימשך פחות מ-0.1-0.01 שניות. ככל שזמן ההשפעה קצר יותר, כך מועברת יותר אנרגיה לחלק הפגוע בגוף, כך גדלה כמות הנזק. פעולת הפגיעה מייצרת גם חפץ נע (אבן זרוקה, חלקים בולטים של מכונית נוסעת) וגם נייח (פגיעה בראש בעת נפילה על הקרקע). חפצים מסיביים הפועלים בכוח רב על גוף האדם בכללותו עלולים להוביל לזעזוע מוח כללי שלו.

דְחִיסָה – זהו תהליך האינטראקציה של גוף האדם או חלק ממנו עם שני, ככלל, עצמים בוטים מסיביים. לאלה האחרונים, הפועלים זה כלפי זה, יש השפעה צנטריפטית דו-צדדית על הגוף או על חלקו. זמן הדחיסה מחושב בדרך כלל בשניות, ובמקרים מסוימים בדקות. מבין שני החפצים הלוחצים, האחד תמיד נייד, השני לרוב ללא תנועה (למשל, לחיצה של אדם עם גוף מכונית לחפצים חסרי תנועה כמו קיר בית, גדר וכו').

מְתִיחָה יש תהליך של אינטראקציה של גוף האדם או חלקו עם שני עצמים מוצקים, הפועלים בכיוונים מנוגדים, מפעילים עליו או עליה השפעה צנטריפוגלית דו-צדדית. זמן המתיחה הוא עשיריות השנייה, לעתים רחוקות יותר כמה שניות. מבין שני חפצים, אחד תמיד נייד, השני בדרך כלל ללא תנועה. חפץ קבוע (לדוגמה, גוף המכונה) מקבע את הגוף או חלק ממנו, ולאחד הנעים (חלקים מסתובבים של המכונה) יש אפקט אקסצנטרי. משפיע באופן אקסצנטרי על העור ושבר של עצם שטוחה או צינורית באזור השבר.

חיכוך – תהליך האינטראקציה של פני השטח של המישור המזיק של חפץ מוצק קהה עם החלק הפגוע של הגוף, שבו שני משטחי המגע נעקרים בכיוון משיק (טנגנציאלי) זה ביחס לזה. מטלטלין יכול להיות חלק פגום בגוף או חפץ מזיק, או שניהם.

מנגנון היווצרות הנזק קובע את מהותו. אז, פצעים חבולים, שברים מדוכאים אופייניים לפעולת השפעה; לדחיסה - שיטוח חלקי גוף, לישה של איברים ורקמות; למתיחות - חתכים, ניתוק עור; לחיכוך - משקעים נרחבים. יחד עם זאת, סוגים מסוימים של נזק יכולים להיות תוצאה של מנגנונים שונים: חבורות מתרחשות הן מפגיעה והן מדחיסה; שפשופים - הן מפגיעה והן מחיכוך; קרעים של איברים פנימיים - מפגיעה, דחיסה ומתיחה.

סוגי נזקים

מפעולת חפצים קהים נוצרים כל סוגי הנזקים המכניים: שפשופים, חבורות, פצעים, שברים, פגיעה באיברים פנימיים ועוד. התכונות המורפולוגיות שלהם מאפשרות לקבוע את הסימנים (המאפיינים) של חפץ קהה טראומטי ואת מנגנון של היווצרות נזק.

לעור האדם יש שתי שכבות: שטחית (אפידרמיס) ועמוקה (דרמיס). הפרה של שלמות האפידרמיס, לפעמים עם נזק חלקי לדרמיס, נקראת שְׁחִיקָה . זה יכול להיות ממוקם על כל חלק של משטח הגוף. מספר השפשופים בדרך כלל שווה למספר ההשפעות הטראומטיות. עם זאת, שחיקה הממוקמת בחלקים בולטים בתוך אזור אחד או במספר משטחי התאמה של הגוף עשויות להופיע גם מפעולה אחת של משטח רחב של חפץ קהה.

אזור השפשופים תלוי באזור פני השטח של החפץ הקהה במגע עם הגוף ובאורך המגע הדינמי.

צורות של שפשופים מגוונות מאוד ותלויות בצורת המשטח הטראומטי של חפץ קהה ובמנגנון ההתרחשות. במגע דינמי נוצרת שחיקה דמוית רצועה שרוחב שלה משקף את אחד מממדיו של המשטח הטראומטי של חפץ קהה. שפשופים ליניאריים נקראים שריטות. . כאשר מכים או לוחצים, צורת השחיקה חוזרת לעיתים קרובות על הצורה וההקלה של פני השטח של חפץ קהה.

החלק התחתון של השחיקה (רטוב ומבריק מיד לאחר הפציעה) ממוקם מתחת לגובה העור שמסביב. לאחר מספר שעות, הוא מתייבש ומתחיל בהדרגה להתכסות בקרום, שהוא השכבות השטחיות המתות של העור הפגוע. בסוף היום הראשון, הקרום מגיע לרמת העור שמסביב, ואז עולה מעליו. מהיום ה-4-5, הקצוות שלו מתחילים להתקלף, וביום ה-7-9 הקרום בדרך כלל נושר, וחושף משטח ורוד שמתאסף בקלות לקפלים קטנים. עד סוף השבוע השני, המקום בו הייתה השחיקה, ברוב המקרים, אינו שונה מהעור שמסביב.

בדיקה רפואית משפטית של שפשופים מאפשרת לקבוע: עובדת הפציעה, מספר ההשפעות הטראומטיות, מקום הפעלת הכוח, משך הפגיעה, הצורה, ההקלה והממדים של פני השטח הטראומטיים של חפץ קהה, כיוון התנועה של האובייקט או הגוף הטראומטי אם האובייקט הטראומטי הוא ללא תנועה.

סימון - זֶה דימום שקוף דרך העור, ספיגה של רקמת שומן תת עורית. עם הצטברות מקומית של דם ברקמה התת עורית, הם מדברים על המטומה תת עורית. אם נוצרו שטפי דם רק בעור, - על שטפי דם תוך-עוריים, המתאפיינים במיקומם של שטפי דם נקודתיים רבים באזור קטן. חבורות מופיעות בעיקר ממכות, ודימומים תוך-עוריים - מצביטה, לחץ שלילי מקומי (צנצנת מוצצת דם וכו').

חבורות אופייניות לפעולה של חפץ קשיח קהה. כמו שפשופים, הם יכולים לקבל מגוון רחב של לוקליזציה. הצורה והגודל של חבורות תלויים בצורה וגודל המשטח הטראומטי של חפץ קהה. ככלל, חבורה אחת נוצרת ממכה אחת עם חפץ קהה. עם זאת, מכה חזקה עם חפץ מוארך (לדוגמה, חבטת גומי) עלולה לגרום לשתי חבורות מוארכות הממוקמות משני צידי משטח הפגיעה שלו. זאת בשל העובדה שבאזור הפגיעה הכלים נדחסים ושומרים על שלמותם, ובגבול שלו הם נמתחים ונקרעים.

בתחילה, לחבורה יש צבע כחול או כחול-סגול, מהיום ה-3-4 היא הופכת לירקרק, ומהיום ה-7-9 היא הופכת לצהבהבה. מאוחר יותר זה הופך לבלתי נראה.

בדיקה משפטית של חבורות מאפשרת לקבוע את עובדת הפציעה, את מספר ההשפעות הטראומטיות, את מקום הפעלת הכוח, את מרשם הפציעה, את הצורה, הגודל וההקלה של המשטח הטראומטי של חפץ מוצק קהה.

פֶּצַע נקראת הפרה של שלמות כל עובי העור, לעתים קרובות בשילוב עם נזק לרקמות התת עוריות, לשרירים ולרקמות הבסיסיות האחרות. פצעים הנוצרים מפעולה של חפצים מוצקים קהים מחולקים לחבולים, פצועים וחבולים קרועים.

פצעים חבולים נובעים ממכה; נקרע - ממתיחות, לרוב מהפעולה מהחלק הפנימי של שבר עצם; חבול-קרוע - משילוב של שני המנגנונים (לרוב - ממכה עם חפץ קהה הפועל בזווית). פצע חבול מאופיין בקצוות לא אחידים, גולמיים, חבורות, לעתים קרובות מרוסקים, וגשרי רקמה לבנבן במעמקים. לפצע קרע (למעט קצוות לא אחידים) אין סימנים כאלה.

פצעים חבולים יכולים להופיע בכל חלק בגוף, אך לרוב הם נמצאים במקום בו העצם קרובה במיוחד לפני השטח של העור (לדוגמה, על הראש). פצעים מגיעים במגוון צורות: ליניארי, תלת-קורתי, בצורת כוכב וכו'. במרכזם ישנו אתר של ריסוק הגדול ביותר של רקמות רכות, שממנו יכולים להרחיב כמה רווחים עם קצוות חדים יחסית לצדדים. החלק התחתון של הפער מיוצג על ידי גשרים לבנבנים רוחביים רחבים; שיער שלם תלוי לעתים קרובות מעליו.

אופי ריפוי הפצעים מושפע ממצבים רבים: לוקליזציה ועומק מיקומם, תהליכים ספוריטיביים, אופי הטיפול ועוד. כולם מקשים מאוד על פתרון סוגיית הזמן (הגבלת) הנזק.

בדיקה משפטית של פצעים שנגרמו על ידי חפצים קהים מאפשרת לקבוע את עובדת הפציעה, את המנגנון (פגיעה, דחיסה, מתיחה, חיכוך), מספר, כיוון וחוזק של השפעות טראומטיות, צורת וגודל המשטח הטראומטי של חפץ קהה. , משך הפציעה.

שֶׁבֶר – זוהי הפרה של שלמות העצם או הסחוס. אם אזור השבר מתקשר עם הסביבה החיצונית (דרך הפצע), אז הם מדברים על האופי הפתוח של השבר, אם שלמות העור לא נשברת, שברים כאלה מסווגים כסגורים. על פי מנגנון הפעולה ואופי הרס העצם, שברים מחולקים לסליל, פגוע, מפורק, דחיסה וכו'.

חשוב מהותית להבחין בין שברים המתרחשים ישירות במקום האפקט הטראומטי (שברים ישירים) לבין שברים מפעולה עקיפה (שברים עקיפים). שברים ישירים במקרים רבים מאפשרים לשפוט את תכונות האובייקט הטראומטי ואת מנגנון היווצרות השבר, בעוד שברים עקיפים - רק את מנגנון התרחשותם.

בדיקה משפטית של שברים מאפשרת לקבוע את העובדה, המקום, הכיוון, החוזק והמנגנון של ההשפעה הטראומטית, מספר ורצף המכות, צורת וגודל המשטח הטראומטי של חפץ קהה ומשך הפציעה.

נקעים - תזוזה של משטחי המפרקים של העצמות, שהתרחשה כתוצאה מפציעה, באופן מוחלט או חלקי לא כולל את תפקוד המפרקים. הקליפה החזקה (קפסולה) המקיפה את המפרק עלולה להיקרע לחלוטין או חלקית. על ידי השוואת כיוון העקירה ההדדית של קצוות המפרקים של העצמות עם הלוקליזציה והטבע של פציעות חיצוניות, מנגנון התרחשות הנקע נקבע.

נזק לאיברים פנימיים (ההפסקות שלהם, הפרידות, הריסוק, ההרס וכו') נוצרו מפעולה של חפצים קהים, מבודדים לעתים רחוקות. לכן, מנגנון הפעולה והמאפיינים של האובייקט הטראומטי נשפטים לפי התכונות המורפולוגיות של כל מערך הפציעות ברקמות רכות, בעצמות ובאיברים פנימיים.

פגיעה אנושית (אגרוף, קצה כף היד, רגל, ציפורניים, אצבעות, שיניים, לעתים רחוקות יותר הראש, הברך, המרפק), נמצאים לעתים קרובות בפרקטיקה משפטית.

מאגרופים או בעיטות נוצרות פציעות בגדלים ובאופי שונים: משפשופים וחבורות שטחיות ועד שברים בעצמות וקרעים באיברים פנימיים. פציעות דומות יכולות להיגרם על ידי הראש, המרפק, הברך. הנפח, האופי והלוקליזציה של פציעות כאלה תלויים במידה רבה בשאלה אם התוקף מכיר את הטכניקות והכישורים של סוגים מיוחדים של היאבקות (קראטה, ג'יו-ג'יטסו וכו'). עם זאת, הם אינם משקפים את תכונות ההקלה של פני השטח של האובייקט הטראומטי.

מכה בקצה כף היד עלולה להוביל לנזק משמעותי באזור מצומצם, למשל, מכה בצוואר עלולה לגרום לנקע, שבר-נקע או שבר בחוליות הצוואר, לעיתים בשילוב עם פגיעה בשלמות עמוד שדרה.

לחץ אצבע מוביל להופעת מספר חבורות קטנות עגולות או סגלגלות, לעיתים בשילוב עם שפשופים מקושתים או קצרים דמויי רצועות (מציפורניים) הממוקמות על הרקע שלהן. מהפעולה הסטטית של הקצוות החופשיים של הציפורניים, מופיעות שפשופים מקושתים, מהדינאמי - דמוי רצועה.

לנזק שנגרם לאדם משיניים, אופיינית היווצרות של מספר שפשופים, חבורות או פצעים שטחיים, הממוקמים בצורה של שתי רצועות קשתיות הפונות לבליטות בכיוונים מנוגדים. קשת תלולה יותר נובעת בדרך כלל מפעולת השיניים של הלסת התחתונה, שטוחה יותר - מהחלק העליון. פציעות נשיכה יכולות להראות גם מאפיינים של המנגנון הדנטלי: סתימה חריגה, רווחים במקום השיניים החסרות, מבנה לא טיפוסי של שן אחת או יותר, מיקום חריג של השן וכו'.

התרחשות של פציעות קשות, עד קטלניות, תיתכן כאשר כל חלק בגוף (למשל, הצוואר) נלחץ בכף הרגל, בין הכתף לאמה, בין הירך לרגל התחתונה וכו'.

בעיות שנפתרו בבדיקה רפואית משפטית במקרים של פציעות לא קטלניות 1

1. אילו פציעות יש בגוף הנפגע, מה הלוקליזציה האנטומית שלהן ומנגנון היווצרותן?

2. האם כל הנזקים שנמצאו נגרמו מאותו פריט?

3. האם לנזקים שהתגלו יש מאפיינים בודדים המאפשרים לזהות את הפריט המזיק?

4. מהו רצף הנזק האפשרי (בנוכחות נזק מרובה)?

5. בת כמה כל פציעה?

6. האם הפגיעות שזוהו נגרמו על ידי הנבדק הוגשו לבדיקה (במקרים בהם קיים לכאורה מכשיר פגיעה)?

7. מהי חומרת הפגיעה בבריאות של כל אחת מהפגיעות שהתגלו?

במקרה של פציעה קטלנית, מתווספות לרשימה שאלות המשקפות את תפקידן של פציעות שונות בהופעת המוות.

1. מה הייתה סיבת המוות?

2. מה הקשר הסיבתי בין מוות לכל אחת מהפגיעות שנמצאו?

3. מהי חומרת הפגיעה בבריאות של כל אחת מהפגיעות שזוהו?

4. אילו מחלות סבל הנפגע במהלך חייו?

5. כמה זמן חי הנפגע לאחר קבלת פציעות והאם הוא יכול לבצע פעולות אקטיביות? (יש לפרט את אלו שמעניינים את החוקר במקרה מסוים).

יש לזכור כי בכל המקרים, כאשר מעריכים את אופי הנזק, יש צורך לפתור שאלות לגבי חייהם ומרשם היווצרותם.

נזק לבעלי חיים. הם מגוונים יותר מאלה הנגרמים על ידי בני אדם, מכיוון שהם מובחנים על ידי שונות גדולה יותר במבנה האנטומי, כולל אותם חלקים בגוף שבהם הם יכולים להשפיע מזיקה (שיניים, טפרים, פרסות, קרניים, כפות (רגליים) , גוף, תא מטען וכו').

נזק שנגרם משיני בעלי חיים עם כמה סימנים נפוצים (ריבוי פציעות; שילוב של פצעים עם שפשופים שטחיים וחבורות קטנות; קיבוץ של פציעות באזור קטן - מיקומן על קו קשתי תלול ועל משטחים מנוגדים של חלק דק של לגוף, כגון האמה, או משטחים מזדווגים חלק עבה בגוף, כגון ירכיים או ישבן), יש גם הבדלים הנקבעים לפי סוג החיה (זאב, כלב, מכרסמים קטנים, קוף, דוב וכו') מידת פעילותו (התקפות אגרסיביות על אדם חי, השמדת גופה).

התקפה אגרסיבית של חיה גדולה משאירה כמעט תמיד לפחות ארבעה פצעים עמוקים מפעולת ההקשה של הניבים (שניים על משטחים מנוגדים). עם מספר מכות עם ניבים, מספר הפצעים הזוגיים עולה. אם פעולת הפגיעה של הניבים משולבת עם ניסיון חטיפה רקמות רכות, אז יחד עם פצעים עמוקים, ייצפו חתכים מרובים וחתכים טלאים, כמו גם פגמים ברקמות הרכות.

עם הרס הדרגתי של הגופה על ידי בעלי חיים גדולים (זאבים, כלבים, תנים וכו'), משיכה מקוטעת של הגוף (ראש וגפיים), אכילת רקמות רכות והיווצרות פציעות עצם שטחיות מדוכאות בצורת יחיד, שקעים חרוטיים מזווגים או משולשים מהטוחנות שלהם מתרחשים.

מכרסמים קטנים (חולדות, עכברים) משאירים נזקים אחרים. חולדות, ככלל, אוכלות על חלקים פתוחים בולטים של הגוף (אף, שפתיים, אוזניים, אצבעות), מה שמוביל לרקמות רכות ולפגמי סחוס. על פני השטח של עצמות פגועות בהקרנה של פגמים אלה, נצפות שריטות שטחיות כפולות מרובות מהחותכות העליונות של החיה. עכברים מכרסמים חורים קטנים בגופה או נכנסים לחללים דרך נגעים פתוחים (פצעים), ומשמידים איברים פנימיים. בחינה מדוקדקת של קצוות החור וקצוות של איברים פנימיים שנהרסו לחלוטין מגלה שיניים עדינים חוזרים ונשנים.

פציעות מוזרות לאחר המוות מתרחשות כאשר ציפורים גדולות (אוכלי נבלות) ודגים (כרישים ופיראניות עלולים לגרום לפציעות תוך-חיוניות) אוכלים גופות. אם אדם במים נפגע מפריקה חשמלית (למשל, דגיגון ים), ייתכן מוות הן מדום לב ראשוני והן משיתוק מרכז נשימתי, ומטביעה במים.

נזקי נפילה מגובה. במקרה זה, לאובייקט, שעל פני השטח שלו גוף האדם נופל, יש השפעה מזיקה. גובה הנפילה משתנה מאוד: מגובה אדם (מה שנקרא נפילה במטוס) ועד כמה עשרות (נפילה מחלון, מגג מבנים, מבני תעשייה, סלעי הרים ועוד) ואפילו מאות מטרים (נפילה מכלי טיס, כולל כולל מצנח לא נפתח).

ישנן נפילות ישירות (ללא הפרעה) ועקיפות (מדרגות) מגובה. בנפילה ישירה, הגוף במסלול תנועתו אינו נתקל במכשולים ונפגע רק כאשר הוא פוגע במשטח אתר הנפילה. בנפילה מדורגת הגוף בא במגע עם חפצים אחרים (מרפסות, חופות, סוככים, כרכובים ועוד) ומקבל פגיעות נוספות מפגיעתם. בעת נפילה מגובה מתרחשות פציעות מרובות, ביניהן שולטים שברים בשלד וקרעים באיברים פנימיים, בעוד פציעות חיצוניות נעדרות או בעלות נפח קטן. עם נפילה ישירה, הם בעיקר חד צדדיים, עם נפילה מדורגת, הם יכולים להיות ממוקמים על משטחים שונים, כולל מנוגדים, של הגוף.

נפילה מגובה מאופיינת בשברים הנוצרים רחוק ממקום הפעלת הכוח: שברים פגועים של עצמות הצינור הארוכות של הגפיים התחתונות, שברי דחיסה של גופי החוליות, שברים בצורת טבעת של בסיס הגולגולת, וכו' בעת נפילה מגובה, מה שנקרא סימנים של זעזוע מוח כללי השפעה של הגוף (שטפי דם במנגנון הרצועה של איברים פנימיים, קיבועם במצב מסוים; שטפי דם במקומות ההתקשרות של איברים פנימיים). סימנים אלו הם משמעותיים יותר, ככל שגובה הנפילה גדול יותר.

במקרים מסוימים, חפצים אחרים נופלים יחד עם גוף האדם (למשל, מבנים קורסים באתר בנייה). אפשרות זו נקראת נפילה לא חופשית.

לנזק המתרחש בעת נפילה מגובה יש תכונות המאפשרות לך לקבוע את אזור הגוף שעליו נפל אדם. כאשר נופלים על הראש, נוצרים שברים מרובים של עצמות קמרון הגולגולת; על הישבן - שברים מפורקים של עצמות האגן (עצמות סיאטיות); על פני השטח לרוחב הגוף - שברים ישירים של הצלעות בצד הנפילה ועקיפים - בצד הנגדי; על הגב - שברים מחורצים של עצם השכמה, תהליכים עמוד השדרה של החוליות ושברים ישירים מרובים של הצלעות בצד הנפילה; על המשטח הקדמי של הגוף - שברים של עצם החזה, שברים דו-צדדיים מרובים של הצלעות מהצד של משטח הנפילה, פגיעה בשלד הפנים, שברים של הפיקה, שברים מושפעים של עצמות האמה; בכפות הרגליים, מתרחשת הרס של עצמות calcaneal.

נפילות מגובה מאופיינות בשברים שנוצרים רחוק מנקודת הפעלת הכוח. שברי דחיסהגופי חוליות וגופי עצם החזה מתרחשים בעת נפילה על הישבן, על פני הקרקע של כפות הרגליים של הרגליים המיושרות ועל הראש; שברים מושפעים של עצם הירך ו שׁוּקָה- כאשר נופלים על העקבים; שברים בצורת טבעת של בסיס הגולגולת - בעת נפילה על הישבן ועל פני הקרקע של כפות הרגליים של רגליים ישרות.

מקום הפעלת הכוח בעת פגיעה בקרקע קשור למסלול הנפילה ותלוי בגובהה, במנח הראשוני של הקורבן, וכן האם ניתנה לגוף האצה מקדימה (דחייה עצמית מהתמיכה, חיצונית לדחוף מעל או מתחת למרכז הכובד של הגוף וכו'). ). בהתאם למצבו של האדם (לדוגמה, שיכרון אלכוהול), הנפילה עלולה להיות לא מתואמת. סטים של נזק בנפילה מתואמת ולא יציבה הם שונים.

נזק מנפילה במטוס. אם הנפילה מתרחשת מגובה של אדם עומד, מדברים על נפילה במטוס. במקרה זה, בעיקר הראש סובל. במקום הפעלת הכוח מופיעים בדרך כלל שפשופים, חבורות, פצעים חבולים, שברים בפנים או בגולגולת המוח. קווי השבר תואמים לכיוון הנפילה. כאשר נופלים על המצח או האחורי של הראש, נוצרות חבורות מוקדיות של קליפת המוח על הבסיס והקטבים של האונות הקדמיות והרקתיות. כשנופלים על אזור זמניחבורות מוקד של קליפת המוח ממוקמות לעתים קרובות יותר על פני השטח הצדדיים של האונה הטמפורלית הנגדית ולעתים רחוקות יותר בקורטקס אונה רקתיתבמקום הפעלת הכוח (תופעת "השביתה - מכת נגד"). שטפי דם בחדרים ומתחת לממברנות המוח יכולים להתרחש בכל מנגנון נפילה. נפילה על זרוע מושטת גורמת לשבר רַדִיוּס. נפילה על אזור הכתף או מפרק הירך גורמת, בהתאמה, לשברים בצוואר עצם הזרוע או הירך.