המטופל מרגיש כאב חד ואי נוחות. מדובר בנזק חמור שדורש יחס הולםוטיפול רפואי בזמן. הטלוס ממוקם בין עצם השוק, השוקה והפיבולה. הוא קטן בגודלו, אבל הוא מבצע תפקיד חשוב. ל שְׁפִיעַהשרירים אינם מחוברים.

הטלוס נפצע אך ורק ב מקרים נדירים. הוא נושא את כל העומס והמשקל של אדם. שרירים אינם מחוברים לעצם זו, אך זה הכרחי לתפקוד תקין של כף הרגל.

מאפיינים אנטומיים של מבנה הטלוס:

1. פני השטח מכוסים בסחוס. במקרה של פציעה או שבר, בעיות רציניותעם .
2. הפרעות במחזור הדם. טיפול שגוימוביל לאיחוי ממושך של שברים, ולכן מתרחש נמק של רקמות רכות.

הטלוס מורכב מהגב, הראש והגוש. החלק הקדמי מתחבר לתהליך הנביקולרי. קרסוליים של כף הרגל מחוברים לבלוק הראשי בצד ימין ושמאל.

גורמים לשבר

מתרחש על ידי סיבות שונות. ברוב המקרים מדובר בנפילה מ גובה רב. לחלק מהחולים אין תזוזה חזקה של שברים. שבר מתרחש לעתים קרובות כתוצאה מפגיעה חזקה ולחץ.

למטופל יש עקירה של הגוף השבור, נקע מוחלט. במצב זה, התיק הפנימי נקרע, רצועות אחוריותמפרק הקרסול. כאשר גוף העצם עובר לאחור, יש מתח חד בגיד אכילס. העור דחוס מבפנים, כך שהמטופל מתמודד עם נמק של רקמות רכות ואיסכמיה.

על פי הסטטיסטיקה, נזק לטלוס מתרחש בתאונת דרכים. ברוב המקרים נזק נוסף מוֹתָנִי. אם יש לשבר טופס פתוח, מגביר את הסבירות להתפשטות הזיהום מספר פעמים. ישנן סיבות נפוצות נוספות:

• דגש על העקב בעת קפיצה;
• אחורי לקפל יחד;
• השפעה מכנית של חפץ כבד במהלך ספורט.

שבר של הטלוס יכול להתרחש בזמן גלישת סנובורד. אדם אינו נועל נעליים קשות, ולכן כאשר הוא נופל, הן אינן מקבעות את כף הרגל ואינן יכולות למנוע פגיעה ברקמת העצם.

סימנים אופייניים לשבר של הטלוס

הסימן העיקרי לשבר טלוס הוא חמור ו כאב חד. המטופל מתמודד גם עם ביטויים קליניים אופייניים אחרים:

• נפיחות חמורה;
• הקרנת כאב במפרק הקרסול (תחושות לא נעימות מחמירות על ידי תנועה של כף הרגל או אֲגוּדָל);
• המטומה ועיוות חזותי של כף הרגל.

עם המטופל השולי לא מרגיש אי נוחות או כאב חמור. טווח התנועה אינו מופרע. חולים עם תסמינים כאלה רק לעתים רחוקות מבקשים עזרה מטראומטולוג. בהיעדר טיפול, הפתולוגיה מתפתחת צורה כרוניתלכן, החולה מפתח סיבוכים והשלכות חמורות במקרה של שבר של הטלוס.

סוגי שבר טלוס וביטויים קליניים

הטיפול בשבר טלוס מבוסס על חומרה. ביטויים קלינייםוסוגי פתולוגיה. יש את הסיווג הבא:

1. שברים של התהליך האחורי של הטלוס. פתולוגיה זו מתרחשת כאשר שבר מסוים של העצם של רצועת הטיביוטלר האחורית נקרע. בפגיעה, הרצועה הדלתואידית יכולה להיות מעוותת. ספורטאים, כולל שחקני כדורגל, מתמודדים לעתים קרובות עם פציעה כזו. כאב מתרחש כאשר מנסים לבצע תנועות מעגליות של כף הרגל.
2. שבר קצה של הטלוס. עם עיוות כזה של כף הרגל, החולה מרגיש כאב קל, ומגבלה קלה בתנועה. פתולוגיה זו מתרחשת כתוצאה מהיפוך, סיבוב חיצוני, עומס צירי. סוג זה של פציעה נפוץ בקרב גולשי סנובורד.
3. שברים של הטלוס עם עקירה של שברים. תכונה אופיינית- מיקום כפוף של האגודל. כאשר המטופל מנסה להזיז אותו, יש כאב חד ועז במפרק הקרסול. כאשר תהליך הטלוס נקרע, השבר מטופל בגבס או התערבות כירורגית.
4. שברים של צוואר הטלוס. סוג הנזק המוצג מאובחן ב-50% מכלל המקרים. פתולוגיה מתרחשת כתוצאה מתאונת דרכים, כמו גם נפילה מגובה רב. מנגנון הפציעה הוא כפיפה גב מאולצת של כף הרגל, עומס סימולטני על ציר הטלוס. ברוב המקרים, הירך נפצעת באותו זמן.

עם פציעות של אטיולוגיות שונות, עלול להתרחש שבר בראש הטלוס. פתולוגיה זו אינה מאופיינת בגרסה מבודדת. לטאלוס יש אטיולוגיה מורכבת, כך שמספר עצום של מקורות אספקת דם עוברים לידו. כתוצאה מכך, קשה לרופאים לבחור טיפול, לקבוע את מידת הנזק.

עזרה ראשונה

עזרה ראשונה נחוצה למטופל שיש לו חשד לשבר בטאלוס. לשם כך, חשוב להקפיד על הכללים וההמלצות הבאים:

1. הבטחת מנוחה מלאה והגבלת תנועה. אמצעים אלה יסייעו במניעת פגיעה נוספת בטאלוס. אם המקום מסוכן, יש להעביר את החולה על אלונקה.
2. לאדם נותנים תרופה מאלחשית לפי הוראות השימוש. היעיל ביותר תרופות- זה Analgin, Ibuprofen, Nimesil, Ketorol. הם זמינים כזריקות וטבליות.
3. תזמין אמבולנס.
4. אם הפציעה סגורה, עליך להסיר בזהירות את הנעליים והגרביים שלך. כדי לתקן את העצם, מוחל סד או תחבושת.
5. כאשר מתגלים פצעים פתוחים, יש לטפל בהם בחומר חיטוי.
6. קומפרס קר מוחל על האזור הפגוע. חשוב לשלוט בזמן כדי לא להתמודד עם כוויות קור.

אם אַמבּוּלַנסלא מגיעה או שאין דרך להתקשר אליה, עליך להעביר את החולה באופן עצמאי לבית החולים. אחרת, אתה עלול להתמודד עם סיבוכים, טיפול ארוך טווח, שיקום.

אבחון

מלבד בדיקה כלליתהמטופל זקוק לאבחון מקיף. נלקח צילום רנטגן כדי לבחון את מקום השבר ביתר פירוט. כדי לאשר את האבחנה, על הרופא לצלם תמונות בהקרנה הצידית והישירה. הודות לצילום הרנטגן, מתרחשת הדמיה מלאה של צוואר הטלוס.

ההקרנה של התעלה מתבצעת באזור המקסימלי של הסוס. הפרונציה היא 15 מעלות, והתמונה מצולמת בזווית של 75 מעלות. אם התמונה לא ברורה או שלא ניתן לצלם צילומי רנטגן, אזי מבוצעת בדיקת CT.

שיטות טיפול

לאחר אבחון ובדיקה, הרופא יקבע את הטיפול המתאים לשבר הטלוס. ל החלמה מהירהיש לציין רק טיפול מורכב.

שמרני

השיטה תלויה בצורת המחלה ובחומרתה. אם הרופא לא מצא קיזוז, מורחים גבס או סד על הרגל. אתה צריך ללבוש את זה במשך 3-4 שבועות. במקרה של ניידות של שברי עצמות, מבוצעת מיקום מחדש סגור.

משמש כחומר הרדמה הרדמה מקומית. רצף מיקום מחדש סגור:

• כף רגלו של המטופל מורחבת וכפופה בחדות;
• קיבוע עם מגף גבס;
• שינוי תחבושת ומיקום מחדש של כף הרגל;
• על מנת שהעצמות או הפסולת ירפאו כראוי, יידרש קיבוע נוקשה במיקום האנטומי הנכון.

המטופל צריך ליטול משככי כאבים כדי להקל על המצב. על פי האינדיקציות, הרופא עשוי לרשום תרופות אנטי דלקתיות.

מִבצָעִי

אם השבר של הטלוס חמור, והרופאים אינם יכולים לבצע הפחתה סגורה של השברים, המטופל יזדקק להתערבות כירורגית דחופה. כף הרגל מקובעת עם חוט קירשנר. הפעולה מתבצעת תחת בקרת רנטגן.

אם הרופא איבחן נמק של אחד השברים, arthrodesis מבוצעת בנוסף. זהו הידוק וקיבוע של עצמות סמוכות כדי לקבל מפרק מלא. בסיום המניפולציה מורחים תחבושת וכל תפר מעובד.

סיבוכים

אם בריאותבתנאי שלא בזמן, החולה עלול להתמודד עם השלכות וסיבוכים חמורים:

• נֶמֶק;
• דלקת פרקים או ארתרוזיס של מפרקי הקרסול;
• זיהום של הטלוס (אם יש פצע פתוח ונכנסו חיידקים);
• התכווצות הקרסול;
• הפרעה בהליכה, אם העצמות גדלו יחד בצורה לא נכונה.

כדי למנוע שבר, יש להקפיד על אמצעי זהירות בעת הליכה. אתה לא יכול למהר ולמהר בחורף, כאשר הדובדבן מופיע על הכביש. בעת פעילות גופנית, ללבוש ציוד מגן ונעליים קשות.

שיקום

החולה יזדקק לתקופת התאוששות ושיקום ארוכה עבור שבר בטאלוס. אתה צריך ללבוש גבס לפחות 3 שבועות. משך הזמן תלוי בגורמים רבים - זוהי חומרת המחלה, מידת השבר. בזמן לבישת תחבושת, אל תתמקד בכף הרגל הפגועה.

• מגנטותרפיה;
• אלקטרופורזה באמצעות תמיסות רפואיות;
• יישומי פרפין.

כל ההליכים מבוצעים על בסיס חוץ. נהלים פיזיותרפיים נקבעים לאחר יישום גבס וממשיכים לאחר הסרתו. הטיפול העיקרי הוא תרופות משתנות, סידן, קומפלקסים של ויטמין-מינרלים.

לאחר הסרת גבס, אתה צריך בזהירות לבצע התעמלות. חוסר תנועה מאולץ של כף הרגל מוביל להיחלשות מנגנון רצועה. שרירים משותק צריך לעבוד בזהירות.

שברים אלו מתרחשים כתוצאה מפציעה באנרגיה גבוהה, כמו תאונת דרכים או נפילה מגובה.

מאחר והטאלוס מעורב ישירות בתנועות מפרק הקרסול, השבר שלו מוביל בהכרח להגבלה משמעותית של הניידות והתפקוד של המפרק. בנוסף, עם שברים של הטלוס, ייתכנו בעיות עם האיחוד שלהם, אשר גורם לסיבוכים חמורים, כולל. כְּרוֹנִי תסמונת כאב. מסיבה זו, שברי טלוס רבים דורשים טיפול כירורגי.

הטאלוס יוצר את החלק התחתון של מפרק הקרסול (חלקו העליון נוצר על ידי השוק והפיבולה). הטלוס ממוקם מיד מעל עצם השוק, יחד איתו הוא יוצר את המפרק התת-טלרי, המבצע תפקיד חשוב מאוד בהליכה, במיוחד על משטחים לא ישרים.

הטלוס מהווה את החוליה העיקרית בין הרגל התחתונה לכף הרגל, מה שמבטיח חלוקה מחדש של העומס בגובה מפרק הקרסול. רובו מכוסה בסחוס מפרקי – רקמה לבנה חלקה המכסה את כל משטחי העצמות המעורבות ביצירת מפרקים. הסחוס המפרקי מבטיח שמשטחי המפרקים מחליקים בצורה חלקה זה לזה.

הטלוס ממוקם בין הקצוות התחתונים של עצמות הרגל התחתונה לבין עצם השוק

כל חלק של הטלוס יכול להינזק. לרוב, שבר של הטלוס ממוקם בחלקו האמצעי, הנקרא "צוואר". צוואר הטלוס מפריד בין "גוף" הטלוס, הממוקם מתחת שׁוּקָה, וה"ראש" הממוקם מתחת וקרוב יותר לאמצע כף הרגל.

לוקליזציה שכיחה נוספת של שברים של הטלוס היא החלק החיצוני שלו, הבולט מעט מעבר למפרק הקרסול - "התהליך הרוחבי". שברי תהליך לרוחב מתרחשים בדרך כלל כאשר מפרק הקרסול נאלץ הצידה ונראה לעתים קרובות אצל גולשי סנובורד.

שברים מסווגים לרוב לפי חומרת העקירה, כלומר. תלוי בכמה שברי העצמות זזו ביחס למיקומם הרגיל.

שברים עם תזוזה מינימלית או שברים יציבים. עם שברים כאלה, אין כמעט תזוזה. שברי עצם שומרים על מיקומם הרגיל. עקירה עם שברים אלו אינה מתרחשת במהלך הטיפול, ולכן לרוב אין צורך בניתוח.

שברים עקורים. מונח זה מתייחס לשברים שבהם שברי עצם נעקרים ביחס למיקומם הרגיל. מידת העקירה תלויה בגודל הכוח שגרם לשבר. שברים עם תזוזה משמעותית הם לרוב לא יציבים. שברים לא יציבים של הטלוס עם עקירת שברים מצריכים לרוב טיפול כירורגי שמטרתו לשקם את האנטומיה של העצם וליצור תנאים לשיקום תפקוד כף הרגל והקרסול.

שברים פתוחים. מדובר בשברים המלווים בהפרת היושרה עור. שברים פתוחים מלווים לרוב בנזק משמעותי יותר לשרירים, לגידים ולרצועות שמסביב. בנוסף, ב שברים פתוחיםיש תקשורת של הסביבה הפנימית של הגוף עם סביבה חיצוניתושברים כאלה מאופיינים בסיכון גבוה לסיבוכים, כולל. מדבקים, ומרפאים זמן רב מהרגיל.

שברים של הטלוס ממוקמים לעתים קרובות בחלק האמצעי שלו - באזור "הצוואר". איור זה מראה באופן סכמטי שבר שנעקר בצוואר הטלוס.

רוב שברי הטלוס הם תוצאה של טראומה באנרגיה גבוהה, כמו תאונת דרכים או נפילה מגובה. פציעות ספורט, במיוחד מסנובורד, הן סיבה נוספת אך פחות שכיחה לפציעות טלוס.

רוב החולים עם שברי טלוס מועברים למחלקות מיון או למרכזי טראומה עקב חומרת הפציעות.

בדיקה גופנית

לאחר הקשבה לתלונותיך ובירור היסטוריית הפציעה ופרטים חשובים נוספים בנוגע למצבך הבריאותי, הרופא יתחיל בבדיקה קלינית יסודית:

• הרופא יבדוק את הגפיים התחתונות ואת כפות הרגליים שלך לאיתור סימני פציעה, מישש אותן בזהירות כדי לזהות אזורים של כאב מקומי
• העריכו את אופי התנועות והרגישות בכף הרגל. במקרים מסוימים, נזק לגזעי העצבים יכול להתרחש במקביל לשברים.
• הרופא יבדוק את פעימות העורקים הראשיים של כף הרגל כדי לוודא שאספקת הדם לכף הרגל ולקרסול אינה נפגעת.
• בדקו את כף הרגל והקרסול לאיתור נפיחות, שלעיתים יכולה להיות כל כך חמורה עד שמתפתח מצב הנקרא תסמונת קומפרטמנט. תסמונת קומפרטמנט עלולה להוביל לאובדן תחושה ותנועה בכף הרגל ומצריכה טיפול כירורגי דחוף.
• בוחן חלקים אחרים בגוף לאיתור פציעות נלוות, כגון הגפיים התחתונות, האגן ועמוד השדרה.

שיטות מחקר נוספות

המידע המתקבל במהלך שיטות מחקר נוספות מסייע לרופא להחליט האם ניתוח מתאים לך או לא, ומשמש ישירות לתכנון הניתוח הקרוב.

• רדיוגרפיה. רדיוגרפיה היא שיטת המחקר הנוספת הנפוצה והמשתלמת ביותר. מערכת השלד. בצילומי רנטגן ניתן לראות את השבר ולהעריך את מידת העקירה של השברים (המרחק בין שברי עצם בודדים). כמו כן, רדיוגרפיה מאפשרת לך להעריך כמה מהשברים הללו.

צילום רנטגן עם שבר בצוואר הטלוס.

• טומוגרפיה ממוחשבת (CT). אם אתה צריך הערכה מפורטת יותר של אופי השבר, הרופא עשוי להזמין בדיקת CT. CT מספק תמונות חתך של חלקים שונים של כף הרגל. הוא מספק לנו מידע בעל ערך רב יותר לגבי חומרת השבר ומאפשר לנו לראות את כל קווי השבר וגבולות השברים בצורה ברורה יותר.

אמצעי העזרה הראשונה העיקרית לשברים של הטלוס, כמו גם עבור כל פציעות אחרות של מפרק הקרסול, הוא אי מוביליזציה של מפרק הקרסול באמצעות סד קשיח עם רירית רכה, המוחל לאורך פני השטח של כף הרגל. משטח אחורישוקיים למפרק הברך. מתן תנוחת כף הרגל מוגבהת (מעל רמת הלב) תמזער את הנפיחות והכאב. ספֵּצִיפִיוּת טיפול נוסףתלוי בחומרת ובאופי השבר, ולכן יש לקחת את הקורבן מיד למתקן רפואי.

טיפול שמרני

ניתן להצביע על טיפול שמרני רק לשברים יציבים שאינם מלווים בעקירת שברים. עם שברים של הטלוס, בגלל הטבע האנרגטי הגבוה בדרך כלל של הפציעה, זה קורה לעתים רחוקות.

אימוביליזציה. אימוביליזציה תאפשר לך לשמור על המיקום הרגיל של שברי העצמות עד להתרחשות האיחוי שלהם. אימוביליזציה לשברים של הטלוס נמשכת בין 6 ל-8 שבועות. במהלך תקופה זו, יהיה עליך להגביל או לבטל את העומס על כף הרגל. זאת על מנת ליצור תנאים לאיחוי העצמות ללא סיכון שתתרחש עקירה משנית שלהן במהלך הטיפול.

שיקום. לאחר שהאימוביליזציה תסתיים, הרופא שלך יציע תוכנית שיקום שתעזור לך להחזיר את טווחי התנועה והכוח בכף הרגל ובקרסול.

כִּירוּרגִיָה

בנוכחות עקירה של שברים, רק ייצובם הפנימי מאפשר השגת התוצאות האופטימליות ביותר ומניעת סיכונים לסיבוכים בעתיד.

צמצום פתוח וקיבוע פנימי. במהלך פעולה זו, שברי העצמות מוחזרים תחילה למצבם האנטומי הרגיל, ולאחר מכן מקובעים באמצעות ברגים מיוחדים או לוחות מתכת וברגים.

(משמאל) צילום רנטגן מראה שבר של הטלוס. (מימין) שברי העצמות תוקנו עם ברגים.

עֶצֶםיש פוטנציאל התחדשות משמעותי מאוד. עם זאת, ככל שהפציעה חמורה יותר, תקופת ההחלמה עשויה להיות ארוכה יותר. לאחר הניתוח, בהתאם לאופי הנזק וליכולות ההתחדשות הצפויות, כף הרגל והקרסול שלך יהיו משותקים למשך 2-8 שבועות. במהלך הטיפול, סביר להניח שהרופא שלך ייתן לך צילומי רנטגן מעקב מספר פעמים כדי לוודא שתהליך הריפוי מתנהל כמו שצריך.

הַרדָמָה

לאחר הניתוח, תחווה מידה מסוימת של כאב. זהו חלק בלתי נפרד מתהליך הריפוי. הרופא והאחיות יעשו כל מה שצריך כדי להפחית את חומרת תסמונת הכאב ובכך להאיץ את תהליך ההחלמה שלך.

התחלה מוקדמת של תנועה

מומחים רבים ממליצים להתחיל תנועות בכף הרגל ו מפרק הקרסולבהקדם האפשרי ולהיות מונחה על ידי הכאב שאתה חווה. למטופלים העוברים ניתוח, לרוב מומלץ להתחיל בתנועה לאחר החלמת הפצע. בְּ טיפול שמרנישיקום התנועה במפרק כף הרגל והקרסול מתחיל בדרך כלל עם סיום הקיבוע.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

תרגילי פיזיותרפיה מכוונים להחזרת התנועה במפרק כף הרגל והקרסול ולחיזוק השרירים שמסביב.

לִטעוֹן

בפעם הראשונה שמותר לך להתאמן, ייתכן שתצטרך מקל הליכה או מגף מיוחד. סביר להניח שלא תוכל לסמוך באופן מלא על כף הרגל עוד 2-3 חודשים. מתי גם התחלה מוקדמתעומס, תזוזה משנית של השברים עלולה להתרחש, ולכן אנו ממליצים לך בחום לעקוב אחר המלצות הרופא שלך. ככל שהשבר ירפא והכאב יחלש, תוכל להטיל משקל רב יותר על כף הרגל הפגועה.

נמק אווסקולרי (AVN)

עם שברים לא יציבים בזמן הפציעה, עלולה להיות הפרה של אספקת הדם לטאלוס. לפעמים, במחזור הדם שלאחר מכן משוחזר במהירות ומתחילים תהליכים נורמליים של איחוד שבר, עם זאת, במקרים אחרים, תאי עצם מתחילים למות בהיעדר אספקת דם, מה שמוביל להתמוטטות עצם הדרגתית וקשה מאוד לטיפול. מצב זה נקרא נמק אווסקולרי (AVN) או אוסטאונקרוזיס עם קריסת עצם.

כאשר מסת העצם אובדת, הסחוס המפרקי שמכסה את העצם מתחיל לסבול. בתנאים אלה, המשטח המפרקי מפסיק להיות אחיד וחלק, מה שמוביל להתפתחות של תסמונת כאב, שינויים ניווניים, הגבלת תנועה ופגיעה בתפקוד. ככל ששבר הטלוס חמור יותר, כך גדל הסיכוי לפתח AVN. גם עם טיפול הולם, כולל. מבחינה כירורגית, לא ניתן להימנע מהסיכון של AVN.

דלקת מפרקים ניוונית פוסט טראומטית

דלקת מפרקים ניוונית פוסט-טראומטית היא גרסה של נזק מפרק ניווני המתפתח כתוצאה מפגיעה במפרק זה. גם עם איחוי עצם תקין, הסחוס המכסה את משטחי המפרקים של העצמות אינו משוחזר במלואו, מה שמוביל בסופו של דבר להתפתחות כאבים והגבלת תנועה במפרק. רוב שברי הטלוס מובילים להתפתחות מידה מסוימת של דלקת מפרקים ניוונית חמורה של מפרק הקרסול. בהכי מקרים חמוריםהגבלת הפעילות של החולים, עשוי להצביע על טיפול כירורגי המורכב בסגירת מפרק הקרסול או האנדופרסטטיקה שלו.

שבר של הטלוס הוא פציעה חמורה, שלעתים קרובות מלווה בסיבוכים והשלכות חמורות. נחשב לאחד מהטובים ביותר מינים נדיריםשברים בכף הרגל, המהווים רק כ-6%. מאחר והטאלוס הוא הגדול ביותר בכף הרגל, לאחר עצם השוק, כל פגיעה בו קשה במיוחד ומובילה לרוב לנכות.

הטלוס כולל את הראש, הבלוק והתהליך האחורי. היא כל הזמן חווה מאמצים גדולים, כי הודות לה, העומס מופץ מהרגל התחתונה לעצמות המטטרסאלי. בהקשר זה, אלמנטרי עלייה חדהמתח. על פי תדירות המקרים של נזק לטאלוס, המספר הגדול ביותר מהם מתרחש על הצוואר, הקטן ביותר - על התהליך האחורי.

תכונה ייחודית של הטלוס היא אספקת דם חלשה, מסיבה זו, איחוד השברים הוא איטי ביותר. אפילו השבר הפשוט שלה ללא עקירה יכול לגרום מספר גדול שלסיבוכים חמורים כגון נמק.

תכונה נוספת של הטלוס היא שיותר ממחצית משטחו מכוסה בסחוס. בהקשר זה, ההשלכות של פציעות מובילות לתנועתיות מוגבלת של המפרק ולהידרדרות תפקוד מוטוריגפיים. גם בטיפול נכון, כמעט שליש מכל המקרים מביאים לנכות.

גורמים אפשריים לשבר

הסיבות השכיחות לשבר טלוס הן:

• קפיצה מגובה;
• נפילה;
• תאונות דרכים;
• ספורט פזיז.

גולשי סנובורד וסקי סובלים פעמים רבות מפציעות כאלה.

כל אחד מהגורמים גורם לנזק האופייני ביותר עבורו:

• שבר של התהליך האחורי של הטלוס הוא ציין במקרה של כיפוף יתר של כף הרגל.
• שבר של הצוואר מתרחש לעתים קרובות עם כיפוף גב אינטנסיבי שלו, כאשר יש אפקט מינוף.
• עומס גבוה מהרגיל, או מכה חזקה, מובילים בדרך כלל לריסוק הטלוס.
• פנייה חדה כלפי חוץ של כף הרגל גורמת לשברים בתהליך הצדי שלה.

תכונות עיקריות

עם שבר של הטלוס, התסמינים הבאים מצוינים:

• כאב חזק;
• דפורמציה בולטת;
• תְפִיחוּת;
• הפרעת ניידות.

הסימפטום העיקרי של פציעה זו הוא כאב חד, שאדם מרגיש בקרסול ובכף הרגל בכללותו. ב-80% מהנפגעים נצפים הופעת חבורות ונפיחות שהתפשטו לרגל התחתונה. מישוש גורם לכאבים עזים לא רק בכף הרגל - בדרך כלל כל הרגל כואבת עד הברך. הסימן הפתוגנומוני הוא כפיפה פסיבית כואבת של האגודל.

שבר עקירה של הטלוס מוביל לטרנספורמציה של תצורת מפרק הקרסול ולירידה בגובה הקרסוליים. זה מלווה בשינוי צבע של העור, שנראה מתוח מדי.

השבר השולי של הטלוס גורם לך להרגיש כאב קל והפרה קלה של טווח התנועה. מסיבה זו, היא טועה לעתים קרובות כחבורה פשוטה, שהיא תוצאה של מצגות מאוחרות וסיבוכים הבאים.

סוגי אבחון

הליכי אבחון המסייעים לזהות שבר של הטלוס בחולה מורכבים מבדיקה חזותית ושימוש במחקרים אינסטרומנטליים.

מכיוון שניתן להבחין בתסמינים דומים גם עם שברים בעצמות אחרות של כף הרגל או חבורות של רקמות סמוכות, יכול להיות קשה אפילו לרופאים מנוסים לבצע אבחנה דומה על סמך בדיקה חיצונית ומישוש. על מנת לאשר את האבחנה, המטופל רושם צילום רנטגן בשתי תחזיות.

במקרים בהם יש חשד ל שבר תוך מפרקימומלצת גם טומוגרפיה ממוחשבת. מחקר זה יעזור לזהות את אותם נגעים מיקרוסקופיים שלא ניתן היה לראות בצילומי רנטגן.

טיפול שמרני

הטיפול בשבר טאלר תלוי במיקומו. ברוב המקרים מתבצע טיפול שמרני המורכב מהקפאת כף הרגל החולה עם גבס עד לשיקום שלמותה.

במקרה של שבר פשוט ללא עקירה, הממוקם בגוף הטלוס, הטיפול מתבצע בהתאם לתכנית הסטנדרטית - מקצות האצבעות ועד לגובה שליש מהרגל התחתונה, מוחל גבס על הרגל לתקופה של עד 10 שבועות. במקרה זה, יש צורך להקפיד על הזווית הנדרשת בין כף הרגל לרגל התחתונה, אשר צריכה להיות 95 מעלות. במקרה של שברים בצוואר הטלוס, מתיחה של כף הרגל מתבצעת כשיטה נוספת לטיפול שמרני.

במקרה של שבר קמוץ של הטלוס, עם נקע או תת-לוקסציה, הטיפול מתחיל במיקום סגור ידני של השברים, המתבצע עם יישום חובההַרדָמָה. לאחר מכן, תחבושת immobilization מוחל, אשר יהיה ללבוש עד 4 חודשים. במשך תקופת לבישתו, עליך להגן בזהירות על הגפה מפני עומס יתר, אתה צריך לזוז בשלב זה רק על קביים.

כִּירוּרגִיָה

אם יש עקירה של שברי הטלוס, אז בהחלט נדרשת התערבות כירורגית. ניתוח עשוי להידרש גם עבור שברים פתוחים או עקורים.

סוג הניתוח תלוי באופי הנזק. לרוב, מבוצע מיקום מחדש של הבטן, המורכב בניתוח רקמות רכות והשוואה ידנית של השברים, ולאחר מכן קיבוע שלהם עם ברגים או צלחות.

לעתים קרובות כִּירוּרגִיָהשבר של הטלוס ממשיך עם השימוש באוסטאוסינתזה של דחיסה-הסחת דעת. ההליך כולל מעבר דרך השברים, הידוק חישורים והתקנת מבנים מיוחדים כדי להחזיק את השברים במצב שישמר טוב יותר את השטח המאוחד. השימוש באוסטאוסינתזה דחיסה מאפשר להשיג ריפוי של פציעה גם עם שברים לא מאוחדים.

אם למטופל יש נמק או הרס מוחלט של העצם, אז נעשה שימוש ב-arthrodesis. כאשר הוא מתבצע, מתרחש חיבור מלאכותי של חלקים סמוכים היוצרים את המפרק, ולאחר מכן כל תנועות בו בלתי אפשריות. במקרה של הרס נרחב של הטלוס, יש צורך לפנות להסרה.

עבור כל סוגי הניתוחים, מורחים תחבושת אימובייזית על כף הרגל הפגועה.

סיבוכים אפשריים

עקב אספקת הדם הדלה לטאלוס, איחוי שבריו איטי, מה שעלול לגרום לנמק של השברים. נמק נצפה בדרך כלל במקרים בהם התרחשה פגיעה ברקמות אחרות במקביל לשבר והתאפשרה זיהום לחדור לחלל הפצע. עם סיבוך זה, יש נפיחות חזקה של הרקמות הרכות וכאב עז. כדי למנוע נמק במידה מסוימת, מומלצות במקרים מסוימים נעליים אורטופדיות.

סיבוך אופייני נוסף הוא תפקוד לקוי של מפרק הקרסול. אם ניתן למצוא בעיה זו ב בשלב מוקדםפיתוח, אז הסיכוי לשיקום מלא של תפקוד הקרסול גבוה בהרבה. סיבוכים שליליים תכופים הם נזק לכלי הדם, הרצועות או קצות העצבים של כף הרגל, כמו גם התפתחות אוסטאומיאליטיס.

הופעת ההשלכות הללו דורשת התערבות כירורגית ותקופת החלמה ארוכה.

שיקום

שבר של הטלוס דורש שיקום מיוחד, אשר מוסבר על ידי המוזרויות של אספקת הדם לאזור זה והפרטים של מיקומו. המהות של אמצעי שיקום היא להחזיר את הניידות של מפרק הקרסול ולהחזיר את התפקודים האבודים של הגפה.

שיקום לאחר שבר של הטלוס כולל את האמצעים הבאים:

• טיפול פיזיותרפיה;
• טיפול בפעילות גופנית עם תוספת הדרגתית של עומסים;
• מסותרפיה;
• טיפול בפרפין.

כדי למנוע סיבוכים, אין להעמיס על הרגל הפגועה. במקרה של שבר בצוואר הטלוס, עומסים מותרים רק לאחר 6-9 חודשים, תלוי במורכבות. מטופלים בתקופה זו צריכים להיות קשובים לכאבים המופיעים בכף הרגל. על מנת לשלוט טוב יותר על תהליך ההחלמה, כל החולים שעברו שבר בטלוס מוכנסים לתיעוד.

שבר של הטלוס נצפה רק ב-0.5% מהמקרים, אך כל המומחים מסווגים אותו ככי הרבה יותר. פציעות מסוכנותמוביל ל השלכות חמורות. זה נובע מהעובדה שעצם זו היא שמתבטאת עם המשטחים המפרקיים של עצמות אחרות של כף הרגל וממלאת תפקיד חשוב בביו-מכניקה של מפרקי הטלוקלקנאלים, הטלונוביקולריים והקרסוליים. בנוסף, הוא נושא בנטל הגוף כולו ובעל אספקת דם קטנה יחסית, מה שמביא להחלמה איטית, ובמקרים חמורים עלול לגרום לנמק של השבר שלו.

במאמר זה נציג בפניכם את הגורמים, הזנים, הביטויים העיקריים ושיטות העזרה הראשונה, אבחון וטיפול בשברי טלוס. עם הידע הזה, תוכל לספק בצורה נכונה עזרה ראשונההקורבן ושאל את הרופא את כל השאלות שלך לגבי הטיפול הקרוב.

קצת אנטומיה

הטלוס קטן וממוקם בין עצם השוק, הפיבולה והשוק. אפילו שריר אחד לא מחובר אליו.

החלקים הבאים מובחנים בטאלוס:

• גוּף;
• רֹאשׁ;
• צוואר;
• ענף אחורי.

על פי הסטטיסטיקה, שבר בגוף ובצוואר העצם מתרחש לעתים קרובות יותר, ובמקרים נדירים יותר, התהליך האחורי (לעתים קרובות יותר אצל שחקני כדורגל). שברי תהליך לרוחב מתרחשים בדרך כלל אצל גולשי סקייטבורד.

ראש הטלוס מחובר לסקפואיד, גופו מקופץ סביב הפיבולה והשוק, והחלק התחתון נמצא במגע עם עצם השוק. על התהליך האחורי שלו יש שתי פקעות - מדיאליות וצדדיות. ביניהם יש גיד.

הדם לטאלוס מסופק דרך העורקים הדורסאליים, העורקים השוקיים האחוריים והפרונאליים.

הטלוס מהווה את החלק התחתון של מפרק הקרסול, ובניגוד לעצמות אחרות של השלד האנושי, הוא מכוסה בעיקר בסחוס מפרקי.

גורמים ומנגנונים של פגיעה

במקרים מסוימים, שבר של הטלוס מתרחש בעת נפילה מגובה.

ברוב המקרים, שבר של הטלוס מתרחש במהלך ספורט או במהלך תאונות דרכים. גורמים אחרים לפציעתה עשויים להיות גורמים כאלה:

• נפילה מגובה;
• מכה עם חפץ כבד;
• עומסים מופרזים במהלך שיעורי ריקוד ובלט.

כאשר נופלים מגובה על העקבים, הטלוס מהודק בין עצם השוק לשוקה. מנגנון זה של פציעה מוביל לשבר דחיסה (או דחוס).

מתיחת יתר חזקה של כף הרגל גורמת לשבר בעצם באזור הצוואר שלה. כיפוף מוגזם של הרגל באזור הקרסול מעורר שבר של התהליך האחורי. אם כיפוף הגב מלווה בפיתול של הרגל, אז מתרחש שבר של התהליך החיצוני של הטלוס.

ישנם שני מנגנונים עיקריים של פציעות כאלה:

1. העמסה צירית וכיפוף גב מהיר גורמים לצוואר הטלוס למנוחה כנגד השוקה, וסיבוב גורם לעקירה ותזוזה של גוף העצם. פציעות כאלה יכולות להיות משולבות עם הפרה של היושרה מליאולוס מדיאלי.
2. כפיפה אינטנסיבית של הצמח מובילה לסיבוב.

מִיוּן

הסיווג הנפוץ ביותר של שברי טלוס הוא:

• אין קיזוז;
• עם עקירה, בשילוב עם subluxation במפרק subtalar;
• עם נקע של גוף הטלוס בקרסול;
• עם נקע במפרק הטלו-נוויקולרי.

כמו כל השברים, שבר טלוס יכול להיות פתוח או סגור.

תסמינים

קרע של הטלוס מלווה בתסמינים אופייניים כאלה לשברים רבים:

• כאב עז במפרק הקרסול;
• כאב מוגבר בעת הזזת האגודל;
• נפיחות רקמות באזור הפציעה (בדרך כלל לאורך החלק האחורי של כף הרגל);
• עלייה בגודל הקרסול;
• הופעת כאבים עזים כאשר מנסים לעמוד על רגל פצועה;
• דפורמציה של הקרסול בנוכחות עקירה;
• crepitus (קראנץ') של שברים במהלך גישושים;
• שברים ושברים של הטלוס מומשים.

אופי הביטויים של שבר בטאלוס תלוי במידה רבה במיקום השבר שלו:

• עם שבר של התהליך האחורי, הכאב באזור מתגבר עם תנועות הקרסול או ניסיונות לחקור את אזור הפציעה;
• עם שברים בצוואר כף הרגל, זה לוקח את המיקום האופייני של כיפוף plantar ולעתים קרובות יש דפורמציה של הקרסול הנגרם על ידי עקירה של שברים;
• עם שברים שוליים, כאב ומוגבל תנועה אינם בולטים וניתן לטעות בהם כחבלה; בהיעדר טיפול בזמן בפציעות כאלה, נוצר שבר ישן, שקשה יותר לטפל בו.

שברים של צוואר הטלוס ב-64% מהמקרים משולבים עם עצמות, מדיאליות, אחרות של הקרסול או מלווים בקרע של הסינדסמוזיס tibiofibular.

סיבוכים אפשריים

שבר של הטלוס יכול להוביל לסיבוכים הבאים:

• תסמונת כאב מתמשך;
• נזק לסחוס, כלי דםועצבים;
• נמק אספטי של העצם;
• תפקוד לקוי של הקרסול וכף הרגל.

במקרים חמורים, פציעות מסוג זה עלולות לגרום לנכות ולנכות.

הגורמים הבאים יכולים להשפיע על התפתחות סיבוכים לאחר שבר של הטלוס:

• הפרעות חמורות של עצבוב ומחזור הדם באזור הפציעה;
• איכות צמצום סגור;
• איכות האוסטאוסינתזה שבוצעה;
• פולשנות של גישות כירורגיות;
• עמידה בזמנים של הפגישה והיקף תוכניות ההחלמה.

עזרה ראשונה

כדי להקל על הכאב, יש לתת לנפגע משכך כאבים בצורת טבליות או בהזרקה.

עם פציעות באזור הקרסול, אי אפשר לקבוע איזו עצם מסוימת נשברה, לא במסגרת בית חולים. זה נובע מהביטויים הלא ספציפיים של שבר של הטלוס. טיפול דחוףזה מתברר באותו אופן כמו עם שברים של עצמות אחרות של המפרק הזה:

1. הרגיעו את המטופל והושיבו אותו כך שהרגל הפגועה תחווה מתח מינימלי. כדי לעשות זאת, אתה יכול להחליף כיסא או חפץ אחר מתחת לרגל התחתונה. אל תאפשר למטופל לדרוך על הרגל הפגועה! פעולות כאלה יגרמו לעקירה נוספת של שברים ויחמירו את המצב.
2. בזהירות ככל האפשר, הסר נעליים וגרביים מהקורבן.
3. תזמין אמבולנס.
4. תן לנפגע ליטול משככי כאבים בטבליות (אנלגין, קטורול, נימסיל, איבופרופן וכו') או להכין הזרקה תוך שריריתמשככי כאבים.
5. בנוכחות פצעים פתוחיםלטפל בהם בתמיסת חיטוי ולהחיל תחבושת מתחבושת סטרילית.
6. מרחו קרח על האזור הפגוע והסר אותו כל 10 דקות למשך 2 דקות כדי למנוע כוויות קור.
7. להבטיח הובלה מהירה ועדינה ביותר של הקורבן אל מוסד רפואיאם אי אפשר להזמין אמבולנס.

זכור כי גישה בטרם עת לרופא לשברים של הטלוס עלולה להוביל לנמק שלה. במקרים כאלה, המטופל יזדקק לטיפול ושיקום ארוכים יותר.

לאיזה רופא לפנות

אם יש סימנים לשבר בטאלוס - כאבים, נפיחות באזור הקרסול, עיוותים - יש לפנות מיד לאורטופד. כדי לאשר את האבחנה, הרופא ירשום צילום רנטגן בהקרנות שונות ובמידת הצורך CT או MRI.

אבחון

כדי לאשר במדויק את האבחנה של שבר של הטלוס, רדיוגרפיה מבוצעת בהקרנות הצידיות, הישירות והאלכסוניות. במידת הצורך, מצלמים תמונות בהקרנה של קאנלה וברודן. הנתונים שהתקבלו מאפשרים למומחה להפיק את המרב תמונה מלאהפציעה ופיתוח תוכנית טיפול יעילה.

בנוכחות תוצאות מפוקפקות או חשד לשבר מפרקי, ניתן להמליץ ​​לנפגע על בדיקת CT. בדיקת MRI מבוצעת כדי לזהות פגיעה בכיפת כף הרגל אוסטאוכונדרלית או נמק אווסקולרי.

יַחַס

טקטיקה של טיפול בשבר של הטלוס תלויה באופי השבר. ניתן להשתמש בטכניקות הבאות לאיחוי עצם:

• immobilization;
• צמצום סגור;
• אוסטאוסינתזה.

אימוביליזציה

במקרה של שברים פשוטים, מורחים על המטופל טיח משתק או חבישה פולימר בצורת מגף. תומך קשת מתכת מוכנס לסולייתו. לאחר מריחת תחבושת משתקת, מומלץ למטופל מיקום מוגבה של הרגל המונע התפתחות של נפיחות יתר ונטילת משככי כאבים.

משך האימוביליזציה הוא אינדיבידואלי ותלוי בגורמים רבים - גיל, מורכבות השבר, נוכחות של מחלות המונעות איחוי עצם. בדרך כלל, עבור שברים פשוטים של הטלוס, גבס מוחל במשך 6 שבועות. לאחר הסרתו וביצוע זריקות בקרה המאשרות את איחוי העצם, מותר למטופל להעמיס על כף הרגל במינון על ידי הרופא. עם סיום תכנית השיקום הכוללת עיסוי, פיזיותרפיה ו התעמלות טיפולית, כל תפקודי המפרק משוחזרים באופן מלא לאחר 3 חודשים.

הפחתה סגורה

אם יש תזוזות, יש צורך במיקום מחדש סגור כדי להתאים את השברים לפני החלת תחבושת משתקת. הליך זה מלווה כאב חמורומתבצעת רק לאחר הרדמה - הרדמה תוך אוססת.

המטופל מונח על הבטן, והאורטופד מכופף את הרגל במפרק הברך. לאחר מכן, הרופא מבצע מתיחה לעקב ובמקביל (ביד השנייה) מכופף את כף הרגל. עם קבלת התוצאה הרצויה - השוואה בין שברים - מורחים תחבושת משתקת כמו מגף. למטופל רושמים משככי כאבים.

לאחר 7 שבועות, תחבושת הגבס מוסרת ומונחת חדשה, אך כבר עם כף הרגל מכופפת בזווית של 90º. אימוביליזציה נמשכת עד 4 חודשים ממועד הפציעה. לאחר הסרת התחבושת המשתקעת וביצוע תמונות בקרה, מותר למטופל לתת עומסים על הגפה ומתוכננת תוכנית שיקום.

אוסטאוסינתזה

אינדיקציות לביצוע מיקום פתוח - אוסטאוסינתזה - לשברים של הטלוס עשויות להיות המקרים הבאים:

• נוכחות של תזוזות של יותר מ-1 ס"מ;
• שברים פתוחים;
• נקע פנינה;
• נקעים בלתי ניתנים לצמצום;
• שברים סגורים עם נזק אפשרי לרקמות רכות;
• סיכון לתסמונת קומפרטמנט המובילה לנמק עצם.

טיפול כירורגי בשברי טלוס צריך להתבצע בהקדם האפשרי - ב-8 השעות הראשונות לאחר הפציעה. לפעמים מתבצעות התערבויות דחופות.

למיקום מחדש פתוח של הטלוס, ניתן להשתמש בטכניקות הכירורגיות הבאות:

1. אוסטאוסינתזה של דחיסה-הסחת דעת. במהלך ההתערבות, המנתח, בפיקוח רנטגן, מתקן את השברים על ידי העברת חוטי קירשנר דרכם. לאחר מכן, מוחל מנגנון מוט המחזיק את החישורים במצב הדרוש לאיחוי עצם.
2. אוסטאוסינתזה. לאחר דיסקציה של הרקמות הרכות וגישה לעצם, השברים מושווים באמצעות ברגים עם צינורית (הידוק) 2.7-4.5 מ"מ. אם האורך שלהם אינו מספיק כדי לתקן את השברים, אז משתמשים בצלחות מיני 2.4 מ"מ עם מיני ברגים.
3. ארתרודזה. פעולה כזו מבוצעת כאשר הטלוס נמחץ לשברים קטנים במיוחד שלא ניתן להשוות, או כאשר הוא נמק. במהלך ההתערבות מסירים את כל השברים או השרידים שלו ומשווים את העצמות הסמוכות היוצרות את המפרק. לאחר מכן, הם גדלים יחד, אך הקרסול נותר ללא תנועה לחלוטין.

לאחר השלמת ההתערבות הכירורגית, תחבושת immobilizing מוחל. אי מוביליזציה של הגפה לא מתבצעת רק לאחר אוסטאוסינתזה של דחיסה-הסחת דעת, שכן מנגנון המוט מסוגל לתקן את הרגל במצב הנדרש בעצמו.

IN תקופה שלאחר הניתוחלמטופל רושמים משככי כאבים וטיפול אנטיביוטי למניעה סיבוכים מוגלתיים. בעת שימוש במנגנון המוט, מתבצע טיפול יומיומי באתרי החדרת המחט עם תמיסות חיטוי.

לאחר 7 ימים של אימובילזציה של הגפה, מותר למטופל תנועות מוקדמות ובמינון קפדני במפרק. עומס מלא יותר על הרגל הפגועה מותר לאחר 3 חודשים.

שיקום

במהלך תקופת השיקום לאחר שבר של הטלוס, מומחים מייחסים חשיבות רבה תרגילי פיזיותרפיה.

זמן ההחלמה של הטלוס והכלים הסובבים אותו תלוי בגיל המטופל, במורכבות הפציעה ובנוכחות של מחלות המפריעות לאיחוי העצם. לכן האפשרות והתזמון של תחילת השיקום נקבעים על ידי רופא המונחה על ידי הנתונים של תמונות רנטגן. עבור כל מטופל, נערכת תוכנית פרטנית לשיקום תפקודי הקרסול והבוהן.

פ. ניקיטין, המרכז לטראומה של ספורט NUFVSU קייב, אוקראינה

שברים של הטלוס הם פתולוגיה נדירה ובו זמנית מעניינת מאוד. במהלך עבודתי הזדמן לי לבצע 52 ניתוחים בגין פגיעה בטלוס.

בואו נזכור את האנטומיה של הטלוס (איור 1). כיפת הטלוס מתרחבת קדמית, עקב כך יש סיבוב חיצוני של כף הרגל בזמן תנועות במפרק הקרסול. 60-70% מהטאלוס מכוסה בסחוס, אף גיד לא מחובר אליו, לעצם זו אין מעטפת שריר.

הטלוס לוקח חלק שְׁלוֹשָׁהמפרקים: קרסול, subtalar ו-talo-navicular.

בניגוד לאמונה הרווחת, לטאלוס אספקת דם טובה למדי (איור 2), המתבצעת:

עורק השוקה האחורי, אשר נותן

§ עורק התעלה הטרסל

§ ענף של החלק העמוק של הרצועה הדלתואידית

עורק השוקה הקדמי נותן אנסטומוזות תוך-אוססואיות ואקסטרה-אוסזואליות

העורק הפרונאלי, הנותן את העורק של הסינוס הטרסל, אשר מתנתק עם העורק של תעלת הטרסל.

אורז. 1. טלוסאורז. 2. אספקת דם לטאלוס

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה.

שברים של הטלוס הם:

>1% מכלל השברים בשלד

5% מכלל השברים בכף הרגל

15-20% מהשברים הפתוחים

שברים של צוואר הטלוס ב-64% מהמקרים משולבים עם שברים אחרים (מליאולוס מדיאלי 19-28%; calcaneus 10%; עצמות אחרות של כף הרגל) או קרע של הסינדסמוזיס tibiofibular.

עד היום, פציעות בטלוס נפוצות בעיקר אצל רוכבי אופנוע כתוצאה מתאונות דרכים, נפילות מגובה או במהלך ספורט.

ישנם שני מנגנונים עיקריים של פגיעה:

1. עקב עומס צירי וכיפוף דורסי מאולץ, צוואר הטלוס מונח על הקצה הקדמי של השוקה, סיבוב נוסף מוביל לעקירה ותזוזה של השבר האחורי של גוף הטלוס, ויתכן גם שבר של המליאולוס המדיאלי (איור 3, 4).
2. כפיפה פלנטרית מאולצת ואחריה סיבוב.

אורז. 3. מכניקה של פציעת הטלוסאורז. 4. שבר של הטלוס

כדי לבצע אבחנה נכונה, עליך לבצע:

צילום רנטגן של כף הרגל בהקרנות חזיתיות וצידיות, הקרנות אלכסוניות, הקרנות ברודן (איור 5). צילומי רנטגן שצולמו בתחזיות אלו נותנות תמונה כמעט מלאה של הפגיעה בטלוס.

עם זאת, הקרנת Canale מספקת את מירב המידע על מידת התזוזה (15° סיבוב פנימי של כף הרגל, תמונה מצולמת בזווית של 75°, איור 6). התמונה מדמה בבירור את הצוואר ואת התהליך הצדי של הטלוס (איור 7).

אורז. 5. צילום רנטגן של כף הרגל ב-3 השלכות. שבר של הטלוס

איור 6. תוכנית ביצוע רדיוגרפיהאורז. 7. צילום רנטגן בהקרנה של Canale

כל הפציעות התוך מפרקיות דורשות טומוגרפיה ממוחשבתלבחור את טקטיקות הטיפול הנכונות, לקבוע את מידת העקירה ואת הצורך בקיבוע פנימי. בדיקות ה-CT המוצגות (איור 8) מציגות שבר של התהליך הצידי, גוף, ראש הטלוס, שבר של גוף הטלוס והקצה הקדמי של השוקה, וכן שבר בדופן המדיאלית של הטלוס.

MRI משמש בעיקר לאבחון נמק אווסקולרי, ובמקרים נדירים (בעיקר אצל מנתחים ארטרוסקופיים) לאבחון נגעים אוסטאוכונדרליים של כיפת הטלוס.

אורז. 8. דוגמאות לתמונות CT של שברים של הטלוס

סיווג פציעות של הטלוס

א.שברים בצוואר הטלוס

ב.שברים בגוף הטלוס

ג.שברים בראש הטלוס

ד. נקע במפרק התת-טלרי

E. פריקה מלאה מבודדת של הטלוס

הסיווג המוצלח ביותר של שברי צוואר טלוס הוא סיווג Hawkins-Canale (איור 9):

סוג 1 - ללא היסט (איור 10)

סוג 2 - עם תזוזה ותת-סובלוקסציה במפרק התת-טלרי (איור 11)

סוג 3 - עם נקע של גוף האיל במפרק הקרסול (איור 12)

סוג 4 - (נוספה תעלה) הוא סוג 3 עם נקע טלונווויקולרי (איור 13).

אורז. 9. סיווג שברים בצוואר הטלוס Hawkins-Canale

איור 10 שבר הוקינס Iאיור 11 שבר הוקינס IIאיור.12 שבר הוקינס III

אורז. 13. צילום רנטגן. שבר של Hawkins-Canal IV

שברים בגוף מהווים כ-20% מכלל הפציעות של הטלוס ומחולקים ל:

I - שברים בלוק אוסטאוכונדרלי הם נדירים למדי (1%) והם מנתחים ארתרוסקופיים (איור 14)

II - פרונטלי, סגיטלי, אופקי (איור 15)

III - התהליך האחורי אופייני לשחקני כדורגל (איור 16)

IV - התהליך הצדי נפוץ יותר אצל מתבגרים הרוכבים על סקייטבורד (איור 17)

V - מרוסק (איור 18)

איור 14 I - שברים אוסטאוכונדרלייםאורז. 15. II - שברים חזיתיים, סגיטליים, אופקיים

איור.16. III - אחוריאיור.17.IV - לרוחבאיור.18. V - שברים מפורקים

נקעים תת-טלריים (איור 19 א, ב) מהוות 1% מכלל הנקעים של עצמות השלד ומחולקות ל

§ לרוחב, שהם הרבה פחות שכיחים (1: 6) בשל העובדה שהרצועה הדלתואידית החזקה מחזיקה את כף הרגל לרוחב;

§ מדיאלי, נפוץ יותר (6:1)

נקע מוחלט (מבודד) של הטלוס (איור 20 א-ד) הוא מצב נדיר ביותר.

אורז. 19א. מנגנון מקוראורז. 19ב. תכנית של נקע תת-טלרי

אורז. 20א. נקע מבודד קדמיאורז. 20ב. פריקה מבודדת אחורית

אורז. המאה ה -20 תכנית של נקע מבודדאיור.20ד. צילום רנטגן של נקע מוחלט

סיווג אנטומי, בנוסף לאפיון חומרת הנזק לטאלוס, הוא גם פרוגנוסטי (נותן מושג לגבי הסבירות לפתח נמק אווסקולרי, טבלה 1).

שולחן 1. שכיחות של נמק אספטי (AVN)

האינדיקציות לטיפול כירורגי בפציעות טלוס הן כדלקמן:

שברים של צוואר הטלוס. קיימת דעה שבהיעדר עקירה ניתן לבצע אוסטאוסינתזה ולנהל מטופל כזה ללא אימוביליזציה עם גבס. אני חושב שהאמירה הזו נתונה לוויכוח.

שברים עקורים (יותר מ-1 מ"מ)

נקעים בלתי ניתנים לצמצום

כל השברים והנקעים

נזק פתוח

שברים סגורים עם סיכון לפציעה פנימית של רקמות רכות

איום בהתפתחות תסמונת תא.

מטרת הטיפול הניתוחי היא להחזיר את האנטומיה ואספקת הדם של הטלוס, היחסים הציריים ותפקוד תקין של כף הרגל.

מתי יש לנתח חולים עם פתולוגיה זו?

פציעות בודדות (שבר-נקעים) - כמה שיותר מוקדם יותר טוב! ניסיון לצמצום סגור של נקע בדרך כלל נכשל - אתה יכול המקרה הטוב ביותררק לשפר את יחס השברים. מצב זה מצריך התערבות דחופה. מחר אולי יהיה מאוחר מדי, כי יתחילו נזקים לרקמות הרכות, תסמונת המדור, יופיעו שלפוחיות ויהיה צורך לדחות את הניתוח לתקופה ארוכה.

בחולים עם פוליטראומה, נדרש DamageControlOrthopaedics (DCO)! אם התערבות כירורגית דחופה אינה אפשרית במלואה, מבוצעת הפחתה דחופה של נקעים או תזוזות גסות באמצעות מסיח או מכשירי קיבוע חיצוניים הפשוטים ביותר לייצוב השברים. קיבוע פנימי מתבצע לאחר ייצוב מצב כלליחוֹלֶה.

בְּחִירָה גישה מקוונתתלוי בסוג השבר ובמצב הרקמות הרכות.

השתמש בסוגי הגישה הבאים:

Antero-outer (איור 24). איור 25 מציג גרסה נוספת של הגישה הקדמית-חיצונית, המתוארת בהרבה מדריכים אורטופדיים רציניים, אך הטראומה של גישה זו, נזק לענף עצב פרונאלי, כלי לא מאפשר לנו להמליץ ​​עליו לשימוש נרחב בפועל.

אנטרו-פנימי (איור 21-23) או אחורי-פנימי (עם או בלי אוסטאוטומיה של פיבולה)

משולב (שילוב של הגישות לעיל).

כמעט כל המומחים המעורבים בפציעות טלוס אינם משתמשים באף גישה אחת, אלא משתמשים בשילוב של גישות.

איור.21. אנטירופנימיאורז. 22. פנימי קדמיאורז. 23. אפשרויות לפוסט קיבוע

אורז. 24. גישה חיצונית קדמיתאורז. 25. גרסה שנייה של גישה חיצונית קדמית

אפשרויות קיבוע שברים:

הידוק (תכלת) ברגים 2.7-4.5 מ"מ הם האפשרות הטובה ביותר (איור 26). אם סיכות משמשות לקיבוע זמני, אז בעזרת בקרת רנטגן ניתן לבדוק את תקינות הפינים ו. ואז, לאחר שבחרתם את כיוון הברגים, קבעו את השברים בעזרת ברגים עם צינורות לאורך החישורים (איור 27).

מיני צלחות 2.4 מ"מ עם מיני ברגים במקרים בהם מספיקים ברגים עם צינורות לתיקון השבר (איורים 28, 29). השימוש במיני פלטות עם מיני ברגים אפשרי ומציאותי בתנאים שלנו. צלחות אלו צריכות להיות ממוקמות מחוץ לאזור הסחוס והכלים המזינים את הטלוס.

אורז. 26. קיבוע של שברים עם ברגים לאחוראורז. 27. הכנסת ברגים עם צינורות

אורז. 28. קיבוע הטלוסאורז. 29. תכנית קיבוע הטלוס

טקטיקות כירורגיות מבוססות על ההוראות הבאות:

אוסטאוסינתזה מוקדמת (עד 8 שעות לאחר הפציעה).

ביצוע ניתוח משתי גישה עם שימור בין חתכי הגשר ברוחב 7 ס"מ לפחות

שימוש במסיח הדעת להדמיה טובה של השבר

הדמיה של המפרק התת-טלרי במקרים מורכבים או שברים בקנה מידה רב

הימנעות מ- varus ram

מיקום מחדש על צד המתח תחילה (זה בדרך כלל הצד הצמחי לרוחב)

שימוש במיני צלחות מחוץ למשטחי סחוס

טבילה של ראשי ברגים מתחת לרמת הסחוס.

דוגמאות קליניות.

1. אוסטאוסינתזה במקרה של שבר של התהליך הצידי של הטלוס (איור 30). השבר נגרם מפציעה בצריכת אנרגיה נמוכה. בוצעה ניתוח מושהה, תיקון השבר באמצעות שני מיני ברגים (איור 30).

אורז. 30. שבר של התהליך הצידי של הטלוס. קיבוע שבר עם שני מיני ברגים.

2. שברים בצוואר/גוף של הוקינס III. בוצעה ניתוח חירום (איור 31).

אורז. 31. שבר הוקינס III.

3. שברים בצוואר/גוף/ראש הטלוס עם נקע במפרק התת-טלרי Hawkins IV (איור 32).

אורז. 32. שבר Hawkins Iv.

4. שבר מפורק בצוואר הטלוס (איור 33). בוצעה מיקום מחדש פתוח של שברים משתי גישה. במהלך ניתוח מושהה בוצעה אוסטאוסינתזה של מתכת עם מיני-פלטה וברגים, ניתוח אוטומטי של העצם (איור 34).

אורז. 33. שבר מפורק בצוואר הטלוס.

אורז. 34. אוסטאוסינתזה עם מיני פלטה וברגים.

5. נקע של הטלוס. בוצעה הפחתה פתוחה ובוצעה ארתרודזה תת-טלרית בצורה דחופה עם קיבוע במכשיר קיבוע חיצוני (איור 35).

איור.35. נקע של הטלוס.

ב-49% מהמטופלים, ראינו נמק אווסקולרי (אספטי) שאושר רדיולוגי.

סימני רנטגן של נמק אספטי - קריסת כיפת הטלוס ושינויים ארטריטיים במפרק (איור 36).

סימן האפקינס (איור 37) מצביע על revascularization מתמשך של הטלוס. במקרה זה, קיימת אפשרות של איחוד תקין וללא נמק אווסקולרי.

אורז. 36. קריסת כיפה ושינויים מפרקיםאורז. 37. הוקינס סימן

לאחר 6-8 שבועות יש לבצע בדיקת MRI לאבחון נמק אווסקולרי של הטלוס - זהו הזמן הקריטי בו ניתן לומר משהו על התפתחות נמק אספטי (איור 38).

אורז. 38. סימני MRI של נמק אספטי (8 שבועות מרגע הפציעה)

אוסטאונקרוזיס אווסקולרית (אספטית) ב-63% מהמקרים מלווה בקריסה של כיפת הטלוס. לפיכך, גם עם התפתחות אוסטאונקרוזיס אווסקולרי, תפקוד הגפה נשמר פעמים רבות, וחומרת הבעיות של המטופל ותוצאות הטיפול ארוכות הטווח תלויות באיכות ההשוואה של השבר ובחומרת השינויים המפרקים בקרסול ובמפרקים התת-טליים.

הטיפול לאחר הניתוח מבוסס על שתי הנחות: תנועות מוקדמותבמפרק (לאחר 7 ימי אימובילזציה) ו(לא מוקדם מ-3 חודשים!!!) על הגפה.

הספרות מכילה את הנתונים הבאים על תוצאות הטיפול בשברי טלוס:

1. Sanders DW et al (2004) J OrthopTrauma.

הכותבים ניתחו את תוצאות הטיפול ב-70 חולים עם שברי צוואר עקורים לאורך תקופה של 10 שנים. 26 חולים (37%) נזקקו לטיפול כירורגי חוזר, והצורך ב טיפול חוזרעולה עם הזמן. תפקוד מעולה של הגפיים נשמר בהיעדר סיבוכים. תוצאות גרועות קשורות לאתרוזיס תת-טלרי ולאיחוי של העצם. נמק אווסקולרי, על פי המחברים, נצפה די נדיר (9%).

באוקראינה, השכיחות של נמק אספטי בחולים עם פציעות טלוס גבוהה בהרבה. למה? אם תשאלו את הרופאים שלנו לגבי העיתוי של ניתוחים כאלה, אז כמעט בשום מקרה לא יבוצע ניתוח זה בתוך 6 השעות הראשונות לאחר הפציעה. דיברתי עם טראומטולוג שעובד בבית חולים חירום גדול בלובליאנה, הוא הולך לכל המקרים של פציעת טלוס בסלובניה ומבצע את כל הפעולות עד 6 שעות לאחר הפציעה. כתוצאה מכך, מספר הסיבוכים הקשורים לנמק אווסקולרי בטיפול בחולים כאלה ירד פי 8.

1. Lindvall E et al (2004) J Bone Joint Surg Am.

נצפה ב-26 שברים מבודדים של הצוואר והגוף של הטלוס עם עקירה במשך 4 שנים. איחוד שבר נצפה ב-88% מהמקרים. כל השברים הסגורים נרפאו. ארתרוזיס סובטלר נצפתה כמעט בכל החולים. נמק אווסקולרי צוין ב-50% מהמקרים (86% בשברים פתוחים). המחבר הגיע למסקנה כי העיכוב בניתוח לא השפיע על תוצאות הטיפול ארוכות הטווח, ארתרוזיס שכיחה יותר מאשר נמק אספטי, הבעיות העיקריות נוצרות משברים פתוחים.

לדעתי, קשה להשוות את הנתונים של מחבר זה לקודם, שכן מספר התצפיות אינו גדול. אולם דעה כזו קיימת וחשוב לדעת עליה.

אנו מאמינים שהפרוגנוזה והתוצאות לטווח ארוך תלויות

דרגות של הפרעות במחזור הדם

תנאי המבצע

פציעות של גישה

איכות המיקום מחדש

שיקום קפדני.

נמק אספטי בחולים כאלה מתרחש לעתים קרובות למדי, אך לא תמיד, וארתרוזיס שלילי יותר מנמק אספטי.

לפיכך, ניתן לגבש את ההמלצות הבאות:

רוב שברי הטלוס דורשים ניתוח

הפחתה דחופה של נקעים או תזוזות גסות היא חובה

בְּ טיפול כירורגיהשתמש בגישה משולבת

בצע הפחתה אנטומית וקיבוע יציב

תנועות מוקדמות והעמסה מאוחרת (לאחר איחוי) קובעות את איכות הטיפול.

הדו"ח הוצג בכנס המדעי והמעשי בהשתתפות בינלאומית "טכנולוגיות זעיר פולשניות בטראומטולוגיה ואורתופדיה" (קייב, 11-12 בנובמבר 2010.