מתחת לראש העצם המטטרסליתישנן שתי עצמות ססמואיד (אביזר). לרקדניות בלט עשויות להיות עצמות ססמואידיות מרובות לובריות (3-4), שלעיתים נחשבות בטעות לשברים. מאפיינים בולטים הם נוכחותם של שברי עצם מעוגלים עם קצוות חלקים והיעדר קרפיטוס.

עצם משולשתבאזור התהליך האחורי שְׁפִיעַזה נפוץ גם אצל רקדני בלט, וכמה מנתחים טועים בזה כשבר של התהליך האחורי של הטלוס. במהלך בדיקת רנטגן לפגיעה בכף הרגל, ניתן לראות לעיתים קרובות בחלל הבין-דיגיטלי הראשון בראש עצם המטטרסלית צל בצורת סהר עם קצוות חלקים. יש לפרש את ההיווצרות המתקבלת כהגבלת פרה-מפרקית (פרי-מפרקית) כתוצאה מטראומה מרובה כרונית.

התפתחות של שברים בכף הרגל קשורה לגורמים מכניים בצורה של הפרה של המצב התפקודי ועומס לא שיטתי מוגבר עליו.

עֶצֶםיש פלסטיות רבה. ההקלה על העצם משקפת את כמות ואיכות העומס הקשור לתנאי עבודה ומחייה מסוימים. כף הרגל היא החלק המשתנה ביותר בשלד. ניתן למצוא כאן גם עצמות על-מספריות, כגון פיבולה עזר, עצם השוקה החיצונית, משולשת, intermetatarsal, second calcaneal, supratalar ו-supranavicular. יש לזכור אותם כדי לא לטעות בתצורות טראומטיות.

בְּ רקדניות בלטמופיעים סימנים מוקדמים מאוד של "הזדקנות" של מערכת השרירים והשלד, המתבטאים בהיחלשות מבנה עצמותהחלק הפנימי של ראש העצם המטטרסלית I (אוסטאופורוזיס), כמו גם העצמות הקוביות, הספנואידיות ועצמות אחרות. טרשת (התקשות) של החלקים התת-כונדרליים (תת-כונדרליים) של העצמות, היצרות של מרווחי המפרק, גידולי עצמות מובהקים - כל אלה הם סימנים מצב פתולוגי, אשר בהתפתחותם ממלאים עומסים סטטיים תפקיד חשוב.

שלטים " הְזדַקְנוּת»עצמות כף הרגל אצל רקדני בלט נמצאות בגיל מעל 30 שנה, כלומר כאשר הניסיון המקצועי שלהם הוא כמעט 20 שנה, בהתחשב בשנות הלימוד בבית הספר הכוריאוגרפי.

בשלד הרך של כף הרגלאחד האינדיקטורים להזדקנות מוקדמת הוא התפתחות אינטנסיבית של סיבי קולגן, כאשר מתרחש תהליך היווצרות של קומפלקס כונדרויטין-סולפט-פירופוספט-קולגן, שעלול לגרום להסתיידות מוקדמת, מה שמוביל להסתיידות מוקדמת של הסחוס המפרק וההצמדות לגיד. אתרים עם היווצרות אוסטאופיטים (קוצים בעצמות).

בצד הצמחי של מפרק metatarsophalangeal של הבוהן הראשונה במבנה של מנגנון הכופף ישנן שתי עצמות קטנות הקטנות מאפונה. למרות העובדה שהעצמות קטנות מאוד בגודלן, הן ממלאות תפקיד עצום במהלך הליכה, ריצה, קפיצה ולחץ אחר על כף הרגל. אם עצמות ססמואיד מעורבות בתהליך פתולוגי כלשהו, ​​אז הן הופכות למקור כאב חמורפגיעה משמעותית באיכות החיים של המטופל.

אֲנָטוֹמִיָה

בבסיס הבוהן הראשונה נמצא המפרק המטטרסופלנגאלי הראשון, שהוא חשוב מנקודת מבט תפקודית. שתי עצמות ססמואיד קטנות ממוקמות בצד הצמחי של המפרק הזה: האחת ממוקמת בפנים, השנייה בחוץ. עצמות ססמואיד ממוקמות בתוך הגידים הכופפים של האצבע הראשונה. מבנים אלה יוצרים יחד את מנגנון הכופף של הבוהן הראשונה. מכיוון שיש עומסים גדולים על האצבע הראשונה, עומסים אלו מתבצעים עקב מנגנון הכיפוף. עצמות ססמואיד מגדילות את המינוף של הגידים הכופפים על הפלנגות של האצבע הראשונה, וגם מפחיתות את כוח החיכוך של הגידים על הרקמות הרכות במצב הארכה של האצבע הראשונה.

גורם ל

תסמונת כאב יכולה להתפתח מסיבות שונות. אחת הסיבות היא עומס יתר. מנגנון רצועהעצמות ססמואיד. מצב זה עשוי להיקרא ססמואידיטיס. עומס יתר מתפתח לרוב לאחר ריצה או ריקוד מוגזם.

גורם נוסף לכאב הקשור לעצמות ססמואיד הוא שברים. שברים יכולים להתרחש כאשר נוחתים ישירות על אזור המפרק המטטרסופאלנגאלי הראשון של כף הרגל. מה שנקרא שברי מאמץ של עצמות הססמואיד יכול להתרחש גם. שברי מאמץ מתרחשים עקב ההשפעה המתמדת של עומסים גדולים על המנגנון של עצמות הססמואיד. זה אופייני לספורטאים, ספורטאים מושפעים לרוב.

סיבה נוספת היא ארתרוזיס של המפרק בין ראש העצם המטטרסלית הראשונה לבין עצמות הססמואיד. עצמות הססמואיד מחליקות קדמית ואחורית לאורך המשטח הצמחי של ראש המטטרסל הראשון בעת ​​הזזת הבוהן הגדולה. כמו במפרקים אחרים בגוף, ארתרוזיס יכולה להתפתח במפרק זה. ארתרוזיס במפרק זה אופיינית למטופלים עם קשת אורכית גבוהה של כף הרגל. עם קשת אורכית גבוהה של כף הרגל, המנגנון של עצמות הססמואיד נמצא במתח גדול יותר והמפרקים של עצמות הססמואידים נתונים ללחץ גדול יותר. בסופו של דבר, הסחוס של עצמות הססמואיד וראש המטטרסל הראשון מתחיל להתפרק.

סיבה נדירה היא הפרה של אספקת הדם למנגנון של עצמות הססמואיד, וכתוצאה מכך מבנה העצם מופרע. מצב זה נקרא נמק אספטי של עצם הססמואיד. בנוסף, משקעי סידן יכולים להיווצר ברקמות הרכות מסביב למפרק המטטרסופאלנגאלי הראשון.

לפעמים כאב ממשטח הצמח מגיע מתצורות רקמות רכות נוספות מתחת לאצבע הגדולה. לדוגמה, קרטוזיס פלנטרית יכולה לגרום לכאב ממשטח הצמח של המפרק המטטרסופאלנגאלי הראשון.

תסמינים

חולים עם פתולוגיה של עצמות ססמואיד חשים בדרך כלל כאב כואב מהמשטח הצמחי של המפרק המטטרסופאלנגאלי של הבוהן הראשונה. כאשר נוגעים בו מהצד הפלנטר, הכאב מתגבר. התנועה במפרק האגודל מוגבלת לעתים קרובות. המטופלים מבחינים כי בהליכה, הכאב מתגבר לפני שכף הרגל דוחפת לשלב הבא. מעת לעת, המפרק המטטרסופלנגאלי הראשון עלול להיתקע או לקליק, מה שמגביר את הכאב. לאחר מנוחה, הכאב חולף או נחלש. חלק מהחולים מדווחים על חוסר תחושה באזור האצבעות הראשונה והשנייה.

אִבחוּן

הרופא ישאל שאלות רבות על התפתחות המחלה. תישאל לגבי תלונות נוכחיות ובעיות כף הרגל בעבר. הרופא יבדוק את כפות הרגליים. בדיקה יכולה להיות קצת כואבת, אבל יש צורך לקבוע נקודות כואבות, לבדוק את תנועות האצבעות. ייתכן שהמטופל יתבקש להסתובב במשרד.

חובה לבצע צילום רנטגן (רנטגן). מתבצעות מספר תחזיות. אחד מהם הוא צירי, שעליו נראות בבירור עצמות ססמואיד. עבור הקרנה זו, יש צורך בערימה מיוחדת וקרן הרנטגן עוברת בזווית.

בצילום רנטגן, עצם ססמואיד עשויה להראות שתי עצמות נפרדות או יותר, כאילו היה שבר, אך הגבולות ביניהן חלקים. זה נורמלי וניתן להבחין בכל עשירית. הרנטגן מעריך את מיקומן של עצמות הססמואיד, כמו גם את הרווח (המפרק) בין ראש המטטרסאלי לעצמות הססמואיד. המרווח המפרקי תקין ברנטגן נראה אחיד. היצרות ואי אחידות מעידים על פתולוגיה.

אם קשה לשפוט נוכחות של שבר ססמואיד בצילום רנטגן רגיל, ניתן להזמין סריקה. מדובר במחקר בו מוזרקת תמיסה מיוחדת לווריד - חומר ניגוד. חומר הניגוד מצטבר פנימה רקמת עצםבדרך מסוימת. באמצעות סריקת שלד האדם בקרני רנטגן, נבנות תמונות מיוחדות, שעליהן משתקף החומר הרדיואקטיבי שהצטבר. אם יש מוקד פתולוגי ברקמת העצם, אז דפוס ההצטברות חומר ניגודייראה אחרת. לכל תהליך פתולוגי יש דפוס ייחודי משלו של הצטברות חומר ניגוד. לפיכך, ניתן להבחין בין שבר לחלוקה מולדת של עצם הססמואיד.

ייתכן שיהיה צורך בהדמיית תהודה מגנטית (MRI) כדי לקבל את התמונה המלאה ביותר של המחלה. בתמונות MRI, ניתן ללמוד את הקשר בין המבנים האנטומיים של כף הרגל, כדי להוציא תהליכים פתולוגיים אחרים, כולל זיהום.

יַחַס

טיפול שמרני
בדרך כלל, הטיפול מתחיל עם שיטות שמרניות. בדרך כלל, במקרה זה, מומלצים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs), כגון דיקלופנק, אינדומתצין, איבופרופן. תרופות אלו בדרך כלל מקלות היטב על כאב ודלקת. ניתן לנסות להשתמש במדרסים מיוחדים המקלים את העומס על המפרק המטטרסופאלנגאלי הראשון. הקפד להימנע משימוש בנעליים עם עקבים גבוהים. ככל שהעקב גבוה יותר, כך העומס על קדמת כף הרגל גדול יותר, ומכאן על המפרק המטטרסופלנגאלי הכואב. במקרים מסוימים, רופא עשוי להציע הזרקת סטרואיד לאזור הכואב. זה בדרך כלל עוזר להקל על כאבים עזים.

אם יש שבר בעצם הססמואיד ללא קרע של מנגנון האקסטנסור, אזי מומלץ ללבוש פלסטר או סד פלסטיק למשך כשישה שבועות. לאחר מכן, על המטופל לנעול נעליים עם סוליות קשות. הסוליה הקשיחה שומרת על הבוהן במצב ישר, מונעת את גלגול כף הרגל ובכך משחררת את העומס ממנגנון הכופף. במקרים מסוימים, הרופא עשוי להמליץ ​​על טיפול ללא שימוש בסדים, על ידי רישום נעליים עם סוליה קשות. אם מתרחש שבר בעצם הססמואיד עם קרע של מנגנון הכופף, יש צורך בטיפול כירורגי כדי לשחזר את התפקוד במלואו.

שברי מאמץ ונמק אספטי של עצם הססמואיד ניתנים פחות לטיפול שמרני. ישנם רופאים הממליצים על גבס או סד פלסטיק למשך עד שמונה שבועות, ללא נשיאת משקל על הרגל. אם לאחר מינויו של טיפול שמרני תוך 8 - 12 שבועות זה לא משתפר, סביר להניח שיש צורך בניתוח.

טיפול כירורגי

הסרת עצם ססמואיד
הרופא עשוי להציע להסיר חלק מעצם הססמואיד או את כולה. כאשר הססמואיד מוסר חלקית, הססמואיד השני מסוגל לספק דריסת רגל לכופפים. עם זאת, אם מסירים את שתי העצמות, הכופפים אינם יכולים לתפקד כראוי והבוהן הראשונה הופכת לדמוית טופר. לכן, המנתחים בדרך כלל נמנעים מהסרת שתי עצמות הססמואיד.

כאשר עצם ססמואידית נשברת, נעשה ניתוח להסרת שברים שאינם פונקציונליים ולשקם את שלמות מנגנון הכופף. עבור שברי מאמץ אצל ספורטאים, כאשר יש צורך בהחלמה מלאה ביותר, ניתן לבצע את הפעולה באמצעות השתלות עצם. כדי להסיר עצמות ססמואיד, מבצעים חתך בחלק הפנימי של כף הרגל. לעיתים יש צורך לבצע פעולה זו מחתך לאורך הצד הצמחי של כף הרגל בין ראשי העצמות המטטרסאליות הראשונה והשנייה.

שיקום

שיקום לאחר טיפול שמרני
עם תסמונת כאב בולטת מעט, הרופא עשוי לאפשר לך להמשיך בפעילות היומיומית באופן מיידי, אך במצב של שימוש בנעליים עם סוליות קשות. אם המחלה בינונית, אז תצטרך להשתמש בקביים ולא להעמיס את הרגל במשך תקופה של מספר ימים עד שבועיים עד שלושה. עם כאבים עזים, תצטרך ללכת על קביים ללא משקל על הרגל במשך מספר שבועות. ככלל, אין לצפות להחלמה מלאה לפני ארבעה עד שישה שבועות.

פיזיותרפיה עוזרת להפחית כאבים ונפיחות. אם אין התוויות נגד, אז אולטרסאונד, נהלים תרמיים נקבעים. לפעמים השימוש במשחות וקרמים אנטי דלקתיים משולב עם פיזיותרפיה.

שיקום לאחר טיפול כירורגי
לאחר הניתוח, מומלץ לרוב המטופלים להשתמש בקביים ולהימנע מנשיאת משקל. למי שעבר שחזור של מנגנון הכופף של הבוהן הראשונה או השתלת עצם, מומלץ אימוביליזציה עם פלסטר או סד פלסטיק. לאחר מכן, מומלץ לנעול נעליים עם סוליה קשיחה עד להחלמה מלאה. תוצאות של השתלת עצםניתן להעריך את עצם הססמואיד לאחר חודשיים על ידי ביצוע בדיקת MRI.

נדרשים תרגילי פיזיותרפיה. בהתאם לפעולה המבוצעת, התרגילים מתחילים בזמנים שונים לאחר הניתוח, ומגדילים בהדרגה את העומס והמורכבות. יש צורך בפעילות גופנית טיפולית כדי לשחזר ולשמור על הטונוס של שרירי הרגל התחתונה וכף הרגל.

כף הרגל והקרסול האנושיים הם מנגנון ביולוגי מורכב ומתמחה ביותר. מנגנון זה נוצר על ידי 28 עצמות, 33 מפרקים ויותר ממאה שרירים, גידים ורצועות.

אז החלטנו לעשות את זה סטייה קצרה, שיאפשר למטופלים שלנו להבין מעט את תכונות האנטומיה של מפרק כף הרגל והמפרק

כף הרגל האנושית מעוצבת בצורה כזו שהיא יכולה לתמוך בקלות במשקל הגוף שלנו, תוך שהיא נשארת גמישה מספיק כדי לאפשר לנו ללכת, לרוץ ולרקוד. זה מובטח על ידי עבודה של מפרקים רבים, שחלקם ניידים בצורה יוצאת דופן, בעוד שאחרים אינם תנועתיים יחסית.

על מנת לתאר לך את התכונות חלקים שוניםרגל, חילקנו אותו ל-3 חלקים:

קדמת כף הרגל

קטע זה נוצר על ידי חמש אצבעות וחמש עצמות צינוריות המקבילות להן (מטטרסל). בדומה לאצבעות היד, העצמות היוצרות את האצבעות נקראות פלנגות. האצבע הראשונה מורכבת משני פלנגות, השאר - משלושה. המפרקים בין פלנגות סמוכות נקראים מפרקים אינטרפלנגאליים (IPJ), והמפרקים בין המטטרסלים והפלנגות נקראים מפרקי המטטרסוספלנגאליים (MPJ).

כף הרגל

כף הרגל האמצעית מורכבת מחמש עצמות: קוביד, סקפואיד ושלוש עצמות יתדות. עצמות אלו מעורבות ביצירת קשתות כף הרגל. כף הרגל התיכונה מחוברת לחלקים האחוריים והקדמיים של כף הרגל באמצעות רצועות, שרירים ופשיה פלנטרית.

רגל אחורית

קטע זה נוצר על ידי הטלוס והקלקנאוס. שתי העצמות הצינוריות הארוכות היוצרות את הרגל התחתונה, השוקה והפיבולה, מתארכות עם החלק העליון של הטלוס ויוצרות את מפרק הקרסול. הטאלוס, בתורו, מתבטא עם calcaneusדרך המפרק התת-טלרי.

צילומי הרנטגן הבאים מציגים את העצמות העיקריות המרכיבות את כף הרגל והקרסול:

צילום רנטגן של מפרק הקרסול בהקרנה ישירה

רנטגן לרוחב של כף הרגל והקרסול

רונטגנוגרמה של כף הרגל

1. שׁוּקָה
2. שׁוֹקִית
3. קלקנאוס
4. שְׁפִיעַ
5. סקפואיד
6. עצם מדיאלית של כתב יתדות
7. מטטרסל 1
8. פלנקס פרוקסימלי של האצבע הראשונה
9. פלנקס דיסטלי של האצבע הראשונה
10. אצבע שנייה (נוצרת על ידי הפלנגות הפרוקסימליות, האמצעיות והדיסטליות)
11. אצבע שלישית (נוצרת על ידי הפלנגות הפרוקסימליות, האמצעיות והדיסטליות)
12. אצבע רביעית (נוצרת על ידי הפלנגות הפרוקסימליות, האמצעיות והדיסטליות)
13. אצבע חמישית (נוצרת על ידי הפלנגות הפרוקסימליות, האמצעיות והדיסטליות)
14. מטטרסל 5
15. מטטרסל רביעי
16. מטטרסל 3
17. מטטרסל 2
18. עצם בינונית בכתב יתדות
19. עצם בכתב יתדות לרוחב
20. Cuboid
21. עצמות ססמואיד (מדיאלי ולרוחב)

Tibia ו-Fibula דיסטליים

השוקה והשוקית הן שתי עצמות צינוריות ארוכות של הרגל התחתונה, הקצוות הרחוקים שלהן, יחד עם הטלוס של כף הרגל, יוצרים את מפרק הקרסול. הקצוות התחתונים של שתי עצמות הרגל התחתונה מתרחבים ויוצרים את הקרסוליים. הקרסוליים הם המקום הנפוץ ביותר לשברים בפציעות בקרסול.

שְׁפִיעַ

זוהי אחת מהעצמות המרכיבות את מפרק הקרסול. הטלוס יכול להיקרא עצם יוצאת דופן. זוהי העצם השנייה בגודלה בכף הרגל, ובניגוד לעצמות אחרות, היא מכוסה כמעט לחלוטין בסחוס. תכונה נוספת שלו היא שאף שריר לא מחובר אליו. לפיכך, הוא, כביכול, "תלוי" בין עצמות אחרות המקיפות אותו. אספקת הדם של הטלוס שונה מרוב העצמות האחרות: הכלים נכנסים לעצם רק בחלקה הרחוק ביותר (אספקת דם רטרוגרדית). זה הופך את הטלוס לפגיע להתפתחות תכופה של בעיות בריפוי של נגעים בלוקליזציה זו, במיוחד בשברים.

הטלוס מחולק לחלקים הבאים:

• רֹאשׁ
• צוואר
• תהליך חיצוני
• תהליך אחורי

כל אחת מהמחלקות הללו עלולה להיפגע מפציעות.

קלקנאוס

עצם השוק היא אחת משתי העצמות בכף הרגל האחורית. זוהי העצם הגדולה ביותר בכף הרגל. הוא מתפרק עם הטלוס דרך המפרק התת-טלרי ועם העצם הקובית ליצירת מפרק ה-calcaneocuboid. מספר שרירי כף הרגל נובעים מעצם השוק.

השרירים האחוריים של הרגל התחתונה (שוקית וסולאוס) מחוברים לשחפת של עצם השוק דרך גיד אכילס. בסמיכות לעצם השוק, בדרכו לשאר כף הרגל, ישנם מספר גידים, עורק השוקה והעצב. בהיותו העצם התומכת העיקרית של כף הרגל, עצם השוק יכול להינזק מעומסים מופרזים, למשל, בעת נפילה מגובה. עומס יתר מתמיד, כמו ריצה למרחקים ארוכים ואימונים, עלול להוביל לשברי מאמץ של עצם השוק.

עצם העקב מורכבת מהחלקים הבאים:

• תהליך קדמי
• תמיכת Talus
• שחפת (שחפת קלקנית)

כל אחד מהחלקים הללו עלול להינזק מפציעה.

סקפואיד

עצם הנביקולרית ממוקמת קדמית לטאלוס באזור הקצה הפנימי של כף הרגל ויוצרת קדמית למפרק הקרסול-טלונביקולרי. שריר הטיביאליס האחורי מחובר לשחפת של עצם הנביקולרית באמצעות גיד חזק. לכ-10% מהחולים יש עצם נוויקולרית עזר. העצם הנוויקולרית מתבטאת עם שלושה עצמות ספנואיד. טראומה חריפהיכול להוביל לשבר בעצם הנביקולרית, ועומסים חוזרים ונשנים עלולים להוביל לשברי מאמץ שלה.

Cuboid

עצם הקוביה, כפי שהשם מרמז, היא בצורת קוביה. הוא ממוקם מול עצם השוק באזור הקצה החיצוני (הצדדי) של כף הרגל. קדמיות לו נמצאות עצמות מטטרסל 4 ו-5. שברים בעצם הקוביים שכיחים אצל קופצים, ושברי מאמץ של עצם זו יכולים להתפתח עם עומס יתר קבוע.

עצמות ספנואיד

ישנן שלוש עצמות ספנואיד והן נקראות מדיאל, אמצעי ולרוחב. עצמות אלו יוצרות את הקשת של אמצע כף הרגל. עצמות הספנואיד המדיאליות והצדדיות ארוכות יותר מהספנואיד האמצעי ויוצרות מזלג שבו נמצא הבסיס של עצם הספנואיד השנייה, אשר בתורה מפרק עם עצם הספנואיד האמצעית. מבנה כף הרגל הזה הוא אבן הפינה של יציבות אמצע כף הרגל. הגדולה מבין העצמות הספנואידיות היא עצם הספנואיד המדיאלית. לעצם זו מחובר הגיד של שריר הטיביאליס הקדמי.

עצמות מטטרסל

יש חמש מהעצמות האלה. כולם דומים זה לזה ויש להם בסיסים בצורת טריז המתפרקים עם עצמות אמצע כף הרגל, חלקים אמצעיים צינוריים וראשים מעוגלים המתפרקים עם פלנגות האצבעות.

המטטרסל הראשון הוא החזק ביותר ובו בזמן הקצר ביותר. בהליכה היא תופסת כ-40% ממשקל הגוף. על המשטח התחתון של ראש המטטרסל הראשון ישנם שני חריצים שלאורכם גולשות שתי עצמות ססמואיד.

הארוכה מבין העצמות המטטרסלית היא המטטרסל השני. באזור הבסיס שלו מחוברת רצועת ליספרנק חזקה המחברת אותה לעצם הספנואיד האמצעית. לעיתים קרובות מתעלמים מהרופאים נזק לרצועה זו ויכול להוות מקור לבעיות משמעותיות. בעיות עם מטטרסל 1 מובילות לחלוקה מחדש של העומס על מטטרסל 2. מכיוון שעצם זו אינה מסוגלת לשאת עומס נוסף כזה, אדם מפתח מספר בעיות.

המטטארסלים הם מיקום נפוץ מאוד לשברי מאמץ המתרחשים במהלך מאמץ גופני מתמשך, כגון בריצה.

אצבע ראשונה (HALLUX)

האצבע הראשונה נוצרת על ידי שתי עצמות: הפלנגות הפרוקסימליות והדיסטליות.

אצבעות קטנות

האצבעות הקטנות נוצרות על ידי שלוש עצמות: הפלנגות הפרוקסימליות, האמצעיות והדיסטליות. במספר תנאים אנו נתקלים בבעיות של רק האצבעות הללו.

עצמות ססמואיד

מתחת לראש המטטרסל הראשון נמצאות שתי עצמות ססמואיד, שכל אחת מהן ממוקמת בחריץ שלה.

מתחת לראש המטטרסל הראשון נמצאות שתי עצמות קטנות הנקראות ססמואיד. עצמות אלו ממוקמות בעובי הגיד הכופף של האצבע הראשונה והן חלק מלוחית הפלנטר של ה-PFC הראשון. עצם הססמואיד האנושית הגדולה ביותר היא הפיקה (פטלה), המעורבת בהיווצרות מפרק הברך.

עצמות ססמואיד פועלות כנקודת משען או מנוף לגיד, שבעוביו הן ממוקמות. הם ממלאים תפקיד חשוב מאוד בביומכניקה הרגילה של כף הרגל, מגבילים את כוח החיכוך ולוקחים על עצמם חלק מהעומס הנופל על ה-MFC הראשון.

במהלך התנועה, עצמות הססמואיד מחליקות בחריצים התואמים להן על המשטח התחתון של ראש העצם המטטרסלית הראשונה. בחולים עם עיוות valgus של הבוהן הראשונה, העצמות הללו נעקרות ביחס למיקום הרגיל שלהן. בחולים עם דלקת מפרקים ניוונית, עצמות הססמואיד מאבדות את היכולת להחליק באופן נורמלי ביחס למשטח המפרקי המקביל שלהן של ראש העצם המטטרסלית הראשונה.

המקור לבעיות רבות עם עצמות ססמואיד הוא פציעה, עומס יתר ונזק לרקמות הרכות.

מפרק הוא חיבור של עצם אחת עם אחרת. מפרק כף הרגל והקרסול כולל סוגים שונים של מפרקים.

• מפרקים סינוביאליים: סוג המפרק הנפוץ ביותר בכף הרגל והקרסול
• מפרק סיבי: עצמות מוחזקות יחד על ידי רקמת חיבור צפופה - ניידות מינימלית, יציבות מפרקים גבוהה. דוגמה למפרק כזה הוא המפרק הטיביופיבולרי הדיסטלי.
• מפרק סחוס: העצמות מחוברות זו לזו בשכבה סחוסית - הניידות של מפרקים כאלה גבוהה במקצת מזו של סיביים, אך נמוכה מזו של מפרקים סינוביאליים. מפרקים כאלה נקראים סינכונדרוז.

מפרקים סינוביאליים מספקים אפשרות למגוון רחב של תנועות:

• הארכה: הארכה (יישור) של הגפה במפרק
• כפיפה: כיפוף של איבר במפרק
• חטיפה: תנועה מכוונת הרחק מקו האמצע של הגוף
• אדדוקציה: תנועה לעבר קו האמצע של הגוף
• סיבוב: תנועות מעגליות סביב נקודה קבועה

חלק מהמפרקים בכף הרגל והקרסול נוקשים יחסית וחסרי תנועה ולכן יציבים יותר. מפרקים אחרים, לעומת זאת, הם הרבה יותר ניידים ולכן יותר לא יציבים ובסיכון גבוה יותר לפציעה.

יציבות היא היכולת של מבנה אנטומי מסוים לעמוד בעומסים פיזיולוגיים מבלי להיות מעוות ומבלי להפוך למקור לכאב.

יציבות המפרק נקבעת על ידי המרכיבים הסטטיים והדינמיים:

• יציבות סטטית: בין היתר בשל הצורה האנטומית של המפרק
• יציבות דינמית: השרירים מתכווצים לייצוב המפרקים, ומספקים להם הגנה דינמית

השרירים יכולים להתקצר (כיווץ קונצנטרי) או להתארך (כיווץ אקסצנטרי) במהלך התכווצות. התכווצות השרירים האקסצנטרית היא שמשחקת תפקיד חשוב במיוחד בייצוב הדינמי של המפרקים.

צילומי הרנטגן שלהלן מציגים את המפרקים העיקריים של כף הרגל והקרסול:

מפרקי כף הרגל והקרסול בצילום רנטגן לרוחב

מפרקי כף הרגל והקרסול בצילום רנטגן אלכסוני

האצבעות הקטנות מורכבות משני מפרקים - המפרק הבין-פלנגאלי הפרוקסימלי (PMPS) והמפרק האינטרפלנגאלי הדיסטלי (DMPS)

1. מפרק הקרסול
2. מפרק subtalar
3. מפרק Calcaneocuboid
4. מפרק talonavicular
5. מפרק סקפואיד-ספנואיד
6. מפרק טרסל-מטטרסל ראשון (1st PPS)
7. מפרק מטטרסופלנגאלי ראשון (MFC 1)
8. מפרק אינטרפלנגאלי (IPJ)
9. מפרק מטטרסופלנגאלי 2 (MFC 2)
10. מפרק מטטרסופלנגאלי שלישי (MTP 3)
11. מפרק מטאטרסופאלנגאלי רביעי (MFC 4)
12. מפרק מטטרסופלנגאלי 5 (MFC 5)
13. מפרק טרסל-מטטרסל 5 (PTS 5)
14. מפרק טרסל-מטטרסל רביעי (PTS 4)
15. מפרק טרסל-מטטרסל שלישי (PPS 3)
16. מפרק טרסל-מטטרסל 2 (PPS 2)
17. מפרק אינטרפלנגאלי פרוקסימלי של האצבע השנייה (PMJJ)
18. מפרק אינטרפלנגאלי דיסטלי של האצבע השנייה (DMJJ)

מפרק הקרסול

מפרק הקרסול נוצר על ידי העצמות הבאות:

• שְׁפִיעַ
• קצה דיסטלי של פיבולה
• קצה דיסטלי של השוקה

הבליטות הגרמיות לאורך המשטח הפנימי והחיצוני של מפרק הקרסול נקראות קרסוליים ומייצגות את החלקים הדיסטליים המורחבים של עצמות השוקה (פנימי) והפיבולה (חיצונית). החלק האחורי של הקצה המרוחק של השוקה נקרא malleolus האחורי. קרסול אחד או יותר נפצע לעתים קרובות בשברים בקרסול.

דגם קרסול הממחיש את מיקום הקרסוליים המדיאליים (הפנימיים) והצדדיים (החיצוניים).

התנועה העיקרית במפרק היא תנועת כף הרגל למעלה ולמטה (כיפוף גב ופנטר). גם במפרק הקרסול בנפח קטן תיתכן תנועה מצד לצד (היפוך/היפוך) ותנועות סיבוביות.

היציבות הסטטית של מפרק הקרסול מסופקת בחלקה על ידי הצורה האנטומית של מפרק זה. מייצבים סטטיים נוספים של המפרק הם סינדסמוזיס tibiofibular, רצועות חיצוניות ופנימיות.

יציבות דינמית מסופקת על ידי השרירים. השרירים, מתכווצים, מייצבים את המפרק ובכך מספקים לו הגנה דינמית.

השרירים במפרק הקרסול יכולים להתקצר (כיווץ קונצנטרי) או להתארך (כיווץ אקסצנטרי) כאשר הם מכווצים. התכווצות השרירים האקסצנטרית היא שמשחקת תפקיד חשוב במיוחד בייצוב הדינמי של המפרק.

אחד המייצבים הדינמיים המשמעותיים ביותר של מפרק הקרסול הם השרירים הפרונאליים הארוכים והקצרים, הם ממלאים תפקיד חשוב במניעת פגיעה ברצועות החיצוניות של מפרק הקרסול.

כמו כן, יציבות של מפרק הקרסול מסופקת על ידי חוטפי הירך (גלוטאוס מדיוס) ומייצבים של מפרק הברך. גם היציבות של "כל הגוף" של האדם חשובה.

מפרק subtalar

המפרק התת-טלרי הוא המפרק של הטלוס עם עצם השוק. אנטומיה פונקציונליתותפקידו של המפרק הזה עדיין לא לגמרי ברור.

הוא מספק תנועות מורכבות מורכבות בין מפרק הקרסול בחלק העליון לבין המפרקים calcaneocuboid ו-talonavicular מלפנים. ניתן אף לומר כי המפרק התת-טלרי הינו מפרק של כף הרגל ייחודי במאפייניו התפקודיים. המפרק התת-טלרי עוזר "לנעול" את אמצע כף הרגל כאשר כף הרגל דוחפת מהרצפה תוך כדי הליכה. המפרק התת-טלרי חשוב מאוד להליכה על קרקע לא אחידה.

איור של המפרקים העיקריים של כף הרגל האחורית: קרסול, subtalar, calcaneocuboid ו-talonavicular

מפרק משולש

עצמות הטלוס, השוק, הנוויקולרי והקובי יוצרות שלושה מפרקים, או המפרק המשולש:

• מפרק תת-טלרי - נוצר על ידי הטלוס והקלקנאוס
• מפרק Calcaneocuboid - נוצר על ידי עצמות calcaneus ו-cuboid
• מפרק Talonavicular - נוצר על ידי עצמות הטלוס ועצמות הנביקולריות

שלושת המפרקים הללו פועלים יחד כדי לספק תנועה מורכבת של כף הרגל. בגרסה פשוטה, אנו יכולים לומר שהם מספקים סיבוב פנימה (היפוך) וסיבוב החוצה (היפוך) של כף הרגל.

נזק לכל מרכיב של המפרק המשולש (עצם או מפרק) משפיע לרעה על תפקוד המפרק כולו.

מפרקים של אמצע כף הרגל

המפרקים של אמצע כף הרגל כוללים:

• מפרק סקפואיד-ספנואיד
• מפרקים אינטרספנואידים
• מפרקי מטטרסל-ספנואידים

מפרקים אלו קבועים יחסית וחסרי תנועה. הם מספקים יציבות ועוזרים לעצב את קשת כף הרגל. הם משמשים גם כמקשר בין כף הרגל האחורית לקדמת הרגל.

SFC 1

ה-MFC הראשון הוא המפרק בין ראש העצם המטטרסלית הראשונה והפלנקס הפרוקסימלי של הבוהן הראשונה.

זה בעיקר מפרק טרוקלארי, אבל כמה תנועות הזזה וסיבוב אפשריות. מפרק זה מהווה כ-50% מעומס משקל הגוף במהלך הליכה רגילה, ועומס זה גדל באופן משמעותי בריצה וקפיצה. כדי לעמוד בעומסים כאלה, ה-SFC הראשון חייב להיות יציב.

ל-SFC הראשון יש מייצבים סטטיים ודינאמיים כאחד. מבנה העצמות היוצרות את המפרק אינו מוסיף לו יציבות: המשטח המפרקי של הפלנקס הפרוקסימלי של האצבע הראשונה בולט בעומק הרדוד שלו. ייצוב סטטי של המפרק מסופק על ידי הקפסולה, הרצועות הצדדיות, לוחית הצמח ותסביך הססמואיד.

מייצבים דינמיים הם השרירים: חוטף אצבע 1, אצבע אדוקטור 1, אקסטנסור ארוך וכופף. פגיעה במנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק זה נקראה "בוהן טורף" בספרות האנגלית.

רגל PFC קטנה

PFS קטן של כף הרגל הם המפרקים של ראשי העצמות המטטרסאליות עם הפלנגות הפרוקסימליות של האצבעות.

מפרקים של האצבעות הקטנות

כל בוהן קטנה מורכבת משני מפרקים:

• מפרק האינטרפלנגאלי הפרוקסימלי (PMJJ) נוצר על ידי המשטחים המפרקים של הפלנגות הפרוקסימליות והאמצעיות.
• המפרק הבין-פלנגאלי הדיסטלי נוצר על ידי המשטחים המפרקים של הפלנגות האמצעיות והדיסטליות.

יותר מידע מפורטלגבי האנטומיה של האצבעות הקטנות מוצג להלן.

האנטומיה של האצבעות הקטנות אינה פשוטה כפי שהיא נראית, והיא דוגמה לאיזון העדין של כל הכוחות הפועלים בגובה קדמת כף הרגל. עבודה מלאה וללא כאבים של כף הרגל בלתי אפשרית ללא תפקוד תקין של האצבעות.

עצמות ומפרקים

עצמות ומפרקים של אצבע רגילה

1. פלנקס דיסטלי
2. פלנקס אמצעי
3. פלנקס פרוקסימלי
4. מטטרסל

שרירים

בדרך כלל, אנו יכולים להבחין בנוכחות של איזון עדין בין העבודה החיצונית (שרירים הממוקמים ברגל התחתונה, שגידיו מחוברים לאצבעות הרגליים) לבין עצמו (שרירים הממוקמים על כף הרגל, שגם הגידים שלהם מחוברים. לאצבעות הרגליים) שרירי כף הרגל.

שלושת השרירים החיצוניים העיקריים והגידים שלהם הם:

• Extensor digitorum longus (EDL) - נצמד לפלנקס הדיסטלי ואחראי על הארכת האצבעות
• Flexor digitorum longus (FDL) - מוכנס על הפאלנקס הדיסטלי ואחראי לכיפוף של ה-DMFS
• Flexor digitorum brevis (FDB) - נצמד לפלנקס האמצעי ואחראי על הגמשת ה-PMJ

שלושת הגידים החיצוניים העיקריים של האצבעות ונקודות ההחדרה שלהם

על כף הרגל יש מספר שרירי כף הרגל עצמו. לשרירים אלו תפקיד חשוב בייצוב קשתות כף הרגל, מספקים פרונציה לכף הרגל ומעורבים בעבודת כף הרגל במהלך ההליכה.

השרירים הפנימיים הבאים של כף הרגל ממלאים תפקיד חשוב בעבודת האצבעות הקטנות:

• Vermiform, המתחברים לנקע הגיד המתחזק (ראה להלן) על ידי משיכה בו
• השרירים הבין-עצביים והגביים, האחראים על התפשטות וסגירת האצבעות, כמו גם על כיפוף שלהם ב-MFC, נצמדים גם הם למתיחה של הגיד הפושט.

בדרך לנקודות ההתקשרות שלהם על פלנגות האצבעות, גידים של אצבעות האקסטנסור הארוכות והקצרות בגובה ה-PFS והפלנקס הפרוקסימלי של האצבע שזורים לכדי צורה הנקראת מתיחה של גיד המתח. זוהי היווצרות אנטומית חשובה מאוד של האצבע. זוהי צלחת משולשת הדומה לצעיף, ומשמשת כנקודת חיבור למרחיבה הארוכה של האצבע ולשרירים התקינים של כף הרגל: ורמיפורם, plantar ו-dorsal interrosseous. מתיחה של הגידים על המשטח התחתון של האצבע ארוגה עם סיבים מלוחית הצמח ומקפסולת PPS. התכווצות השרירים הפנימיים של כף הרגל במצב ניטרלי של הבוהן מובילה לכיפוף של הבוהן ב-PPS, שכן נקודות ההתקשרות של השרירים ממוקמות מתחת לציר ה-PPS. עקב ההתקשרות שלהם לנקע הגיד המתחזק, כשהם מתכווצים, הם מושכים את הנקע, שבתורו מיישר את האצבע ל-DMFS ו-PMFS.

עם התכווצות השרירים של כף הרגל, המשיכה של הפושט הארוך של האצבע מפוזרת באופן שווה בין כל מפרקי האצבע, מה שמוביל להארכת האצבע ב-DMFS ו-PMFS (יישור)

התכווצות השרירים הפנימיים של כף הרגל מהדקת את מתיחה של הגיד הפושט, אשר בתורו מיישרת את הבוהן ל-DMFS ו-PMFS

בהיעדר התכווצות של השרירים הפנימיים של כף הרגל, המתיחה של הפושט הארוך של הבוהן מובילה להתרחבות יתר של הבוהן ב-MFS, בעוד שהארכה אינה מתרחשת ב-DMFS וב-PMFS; במפרקים אלה, הבוהן, להיפך, מתכופף עקב המתיחה של הכופפים הארוכים (FDL ו-FDB).

תוצאה של עבודת השרירים החיצוניים של כף הרגל בהיעדר איזון מצד שרירי כף הרגל.

יציבות PFC

תצוגת pfs תכונות אנטומיותאין להם שוליים של יציבות משלהם. ראשי העצמות המטטרסאליות עגולים, ובסיסי הפלנגות הפרוקסימליות הן בצורת צלחת שטוחה.

צורת ה-PPS מסופקת על ידי מייצבים סטטיים ודינמיים. מייצבים סטטיים כוללים את קפסולת המפרק, רצועות לרוחב ולוחית כף הרגל. מייצבים דינמיים הם השרירים והגידים של הכופפים והמרחיבים.

רצועות צדדיות (בטוחות) נצמדות לראשי מטטרסל ולמשטחים לרוחב של הפלנגות הפרוקסימליות של האצבעות, ומתנגדות לעומסים מוגזמים של valgus/varus (מצד לצד). הרצועה הביטחונית מורכבת משני חלקים: הרצועה הממשית (או ה-True Collateral), המחברת את ראש המטטרסאלי לבסיס ה-proximal phalanx, וה-Accessory collateral ligament, הנצמדת לצלחת הפלנטרית.

הלוחית הצמחית וה- plantar fascia מתנגדים לתזוזה גב מוגזמת של הבוהן. הצלחת הפלנטרית היא עיבוי פיברוסחוסי של החלק הצמחי של קפסולת ה-PPS. זהו המשך ישיר של הפריוסטאום (שכבת השטח של העצם) של בסיס הפאלנקס הפרוקסימלי. הוא מחובר לראש המטטרסאלי על ידי הרצועה הצדדית.

רצועות הן מבנים סיביים המספקים יציבות למפרקים. הם מחברים עצם אחת לאחרת.

מבט מלמעלה של כף הרגל. המבנים המוצגים בכחול הם הרצועות והקפסולות של המפרקים המחזיקות את העצמות יחד.

רצועות של כף הרגל ומפרק הקרסול מהצד של המשטח החיצוני (לרוחב).

רצועות של כף הרגל ומפרק הקרסול מהצד של המשטח הפנימי (המדיאלי).

1. רצועה טלופיבולרית קדמית
2. רצועה Calcaneal-fibular
3. רצועה טלופיבולרית אחורית
4. רצועות של אמצע כף הרגל
5. רצועה דלתאי
6. צרור אביב
7. טרטרוס-רצועות מטטרסל
8. קפסולה PFS 1
9. קפסולות PFS בהונות קטנות

סינדסמוזיס

מבחינה פורמלית, הסינדסמוזיס נחשב למפרק, אך במקביל הוא נוצר על ידי ארבעה מבנים ליגמנטיים. הוא מספק יציבות בקרסול על ידי החזקת הקצוות הדיסטליים של השוקה יחד והתנגדות לעומסים סיבוביים, רוחביים וציריים.

• רצועה טיביופיבולרית תחתונה קדמית
• רצועה אחורית תחתונה טיביופיבולרית
• רצועה טיביופיבולרית רוחבית
• רצועה בין צדדית

קומפלקס הרצועות הללו עלול להינזק בפציעות רצועות גבוהות של מפרק הקרסול.

רצועות לרוחב של מפרק הקרסול

ישנן שלוש רצועות חיצוניות של מפרק הקרסול: טלופיבולרי קדמי, טלופיבולרי קלקנאלי ואחורי. הם מספקים יציבות למפרק הקרסול ומונעים ממנו להסתובב פנימה (היפוך).

הרצועה הטלופיבולרית הקדמית היא אחת הרצועות הפצועות ביותר במפרק הקרסול וגורם שכיח לאי יציבות צדדית בקרסול. נזק לרצועה זו מתרחש עם כיפוף פלנטר בכוח והיפוך כף הרגל.

הפציעה השנייה בשכיחותה היא הרצועה הפיבולרית של calcaneal. נזק לכך מחמיר את חוסר היציבות בקרסול ויכול לגרום גם לאי יציבות תת-טלרית.

רצועות מדיאליות של מפרק הקרסול

אלו הן הרצועות הגדולות ביותר בכף הרגל והמייצבים החשובים ביותר של מפרק הקרסול. רצועות אלו כוללות את קומפלקס הרצועות הדלתאי והקפיצי.

• רצועה דלתאי
  • החלק העמוק של רצועה זו מקורו במליאולוס המדיאלי ונכנס על פני השטח המדיאלי של הטלוס.
  • החלק השטחי של הרצועה הדלתואידית מורכב משלושה חלקים
    • חלק מחובר לעצם הנוויקולרית ולרצועת הקפיץ
    • חלק מחובר לתמיכת הטלוס של עצם השוק
    • חלק מחובר לפקעת המדיאלית של עצם השוק

החלק העמוק של הרצועה הדלטואידית מתנגד לתזוזה הצידית של הטלוס ולסיבוב החיצוני שלו. החלק השטחי של הרצועה הדלתואידית מתנגד בעיקר להיפוך כף הרגל האחורית. פגיעה ברצועה זו הופכת למקור לכאב באזור המשטח הפנימי של מפרק הקרסול וחוסר היציבות שלו.

• צרור אביב
  • ממוקם על המשטח התחתון של כף הרגל, מתחיל מעצם השוק ומתחבר לעצם הנביקולרית
  • המשטח התחתון של ראש הטלוס יוצר מפרק עם רצועת הקפיץ
  • החלק המרוחק והמשטח התחתון של הרצועה הקפיצית משולבים עם סיבים עם הגיד של שריר השוקה האחורי, והם מחוברים יחד לעצם הנביקולרית.
  • הסיבים הפרוקסימליים והפנימיים של הרצועה הקפיצית משתלבים עם הסיבים של הרצועה הדלטואידית

רצועת הקפיץ היא מבנה אנטומי חשוב מאוד המעורב בשמירה על קשת כף הרגל (קשת אורכית פנימית), ומהווה גם תמיכה לראש הטלוס בעומס. נזק לרצועה זו מוביל להתפתחות רגליים שטוחות פרוגרסיביות ותסמונת כאב.

צרור של ליספרנק

רצועת ליספרנק היא רצועה חשובה המחברת את כתב היתדות המדיאלי לבסיס ה-2nd metatarsal. רצועה זו שומרת על קשר אנטומי תקין בין עצמות המטטרסוס לבין עצמות אמצע כף הרגל. הרצועה עלולה להינזק כתוצאה ממתיחת יתר או שבר, ולעתים קרובות הרופאים מפספסים את הפציעות הללו, מה שהופך למקור לבעיות.

הצלחת הפלנטרית היא עיבוי פיברו-סחוסי של הקפסולה הפלנטרית של ה-PPS. זהו המשך של הפריוסטאום (שכבת השטח של העצם) של בסיס הפאלנקס הפרוקסימלי של האצבע. הוא מחובר לראש המטטרסאלי באמצעות רצועות צדדיות (נכון ואביזר). לוחית הפלנטר וה- plantar fascia מספקים יציבות לאצבעות הרגליים, ומונעים מהן לנוע כלפי מעלה.

עצמות הססמואיד המדיאליות והצדדיות ממוקמות באזור ה-PFS הראשון בצלחת הפלנטרית.

הנזק לרצועה זו נחשב למלא תפקיד בהיווצרות חוסר יציבות של PFJ ובבוהן צולבת.

שרירים הם מבנים אנטומיים בעלי יכולת התכווצות, תוך מתן תנועה במפרקים, ביצוע עבודה כזו או אחרת ושמירה על מיקום הגוף במרחב. גידים הם מבנים דרכם מתחברים שרירים לעצמות. באזור כף הרגל והקרסול, הגידים, למעט גיד אכילס, נקראים על שם השרירים שלהם.

ניתן לחלק את השרירים האחראים על עבודת כף הרגל והקרסול לחיצוניות, כלומר. אלה הממוקמים על המשטח האחורי או הקדמי של הרגל התחתונה, ושלהם, הממוקמים על המשטח האחורי (העליון) או הפלנטר (התחתון) של כף הרגל.

יוצא דופן הוא שריר הגסטרוקנמיוס, שמתחיל ב משטח אחורישליש תחתון של הירך מיד מעל מפרק הברך ומוצמד לשוק השוק.

שרירים וגידים של הרגל

שריר התאומים

שריר השוק העוצמתי הזה מורכב משני ראשים, מדיאליים וצדדיים, שמקורם במשטח האחורי של הקצה המרוחק של הירך ומחוברים על ידי גיד אכילס לשוק השוק.

שריר השוק מעורב בריצה, קפיצה ובכל סוגי הפעילות הקשורים לעומס בעצימות גבוהה על הגפיים התחתונות.

יחד עם שריר הסולאוס הוא יוצר את שריר הרגל, הנקרא שריר התלת ראשי של הרגל. פוּנקצִיָה שריר התאומיםהוא כיפוף מטה של ​​כף הרגל והקרסול (פלנטר פלנטר).

כפיפה אלימה של כף הרגל עלולה לפגוע בשריר זה.

שריר סולאוס

שריר זה מתחיל מהשוק מתחת לגובה מפרק הברך וממוקם מתחת לשריר השוק. באופן דיסטלי, הגיד שלו משתלב עם גיד השוקיים ויוצר את גיד אכילס. כמו שריר השוק, תפקידו העיקרי של שריר זה הוא כיפוף כף הרגל.

שריר הגסטרוקנמיוס מעורב בהליכה, ריקוד, שמירה על תנוחת גוף זקופה כאשר אנו עומדים. כמו כן, אחד מתפקידיו החשובים הוא להבטיח את זרימת הדם דרך הוורידים מהגפה התחתונה אל הלב.

שריר פלנטר

זהו שריר קטן שמקורו לאורך הראש הרוחבי של שריר הגסטרוקנמיוס. הגיד של שריר זה הוא הגיד הארוך ביותר בגוף האדם. זהו מכופף כף הרגל חלש, אך עדיין פלנטר. נזק לשריר זה יכול להתרחש במהלך ספורט.

עקב אכילס

גיד אכילס נוצר בגובה אמצע הרגל התחתונה על ידי שרירי הגסטרוקנמיוס והסולאוס והוא מחובר לשוק השוק. זהו הגיד החזק והעמיד ביותר בגוף האדם.

הוא נתון לעומסים המשמעותיים ביותר בהשוואה לכל שאר הגידים. בריצה וקפיצה, הגיד נתון לעומסים פי 8 ממשקל הגוף, תוך כדי הליכה - פי 4.

דרך גיד אכילס, שרירי הגסטרוקנמיוס והסולאוס מבצעים כיפוף פלנטר של מפרק כף הרגל ומפרק הקרסול.

הגיד מורכב משלושה חלקים:

• החלק השרירי (החלק הפרוקסימלי של הגיד, שברמתו הופכים סיבי השריר לגיד)
• חלק (גוף) לא-חדיר של גיד אכילס

אספקת הדם לגיד אכילס ירודה למדי בהשוואה לתצורות אנטומיות אחרות. הגיד בחלקו העליון מקבל אספקת דם מהשרירים היוצרים את הגיד, מתחת - מהצד של עצם השוק אליו הוא מחובר. חלק אמצעיהגיד מסופק בדם על ידי ענפים של העורק הפרונאלי ואספקת הדם היא הדלה ביותר, ולכן אין זה מפתיע שחלק זה של הגיד רגיש ביותר לפגיעה. גיד אכילס מוקף במעטפת רקמה רכה הנקראת פרתנון. החלק האמצעי של הגיד מקבל את אספקת הדם שלו בדיוק דרך הנדן הזה. Parathenon מספק החלקה של גיד אכילס ביחס לרקמות שמסביב עד 1.5 ס"מ.

קדמי לגיד אכילס גוף שמןקגרה בהופעה פונקציה חשובההגנה על גיד אכילס.

1. חלק שריר-שלד
2. גוף שמן של קגרה
3. חלק לא-החדרה של גיד אכילס
4. החדרת חלק של גיד אכילס

שרירים חיצוניים וגידים של כף הרגל

Tibialis posterior

שריר השוק האחורי נובע מהמשטח האחורי של השוק והפיבולה (מתחת לשריר הגסטרוקניוס במעטפת השריר האחורי של הרגל התחתונה). הגיד של השריר הזה, בדרכו לכף הרגל, מסתובב סביב החלק האחורי של הקרסול הפנימי.

נקודת ההתקשרות העיקרית של השריר היא השחפת של עצם הנביקולרית ועצם הספנואיד המדיאלית. כמו כן, צרורות משתרעים מהגיד, נצמדים לבסיסי עצמות המטאטרסל 2, 3 ו-4, עצמות הביניים והצדדיות ועצם הקוביד.

לשריר ולגיד שלו תפקיד חשוב בהיווצרות ותחזוקה של הקשת הפנימית של כף הרגל.

התכווצות שריר השוקה האחורי גורמת להיפוך (סיבוב פנימה) של כף הרגל וכפיפה פלנטרית של כף הרגל והקרסול.

תפקוד לקוי של שריר השוקה האחורי, כולל. קרע בגיד שלה, יכול להפוך לגורם לכפות רגליים שטוחות נרכשות.

Tibialis anterior

שריר הטיביאליס הקדמי מקורו בשני השלישים העליונים של פני השטח החיצוניים של השוק. הגיד שלו מחובר לספנואיד המדיאלי ולעצמות המטאטרסל ה-1 של כף הרגל.

השריר מבצע כיפוף גב והיפוך של כף הרגל.

פגיעה בעצב הפרונאלי המשותף המעצבן את השריר, או בגיד השריר הזה, מובילה לצניחת כף הרגל.

Peroneus brevis

השריר הפרונאלי הקצר מקורו בשני השלישים התחתונים של פני השטח החיצוניים של הפיבולה. הגיד שלה עובר מאחור קרסול חיצוני, עובר לאורך המשטח החיצוני של עצם השוק, הממוקם מעל הגיד של השריר הפרונאלי הארוך, והוא מחובר לשחפת של בסיס העצם המטטרסלית החמישית.

השריר מבצע eversion (סיבוב החוצה) של כף הרגל ומספק ייצוב דינמי של החלק החיצוני של כף הרגל ומפרק הקרסול. פגיעה בכף הרגל, המלווה בהיפוך שלה, עלולה להוביל לפגיעה בגיד של שריר זה.

A - גיד של השריר הפרונאלי הקצר, B - גיד של השריר הפרונאלי הארוך

שריר פרונוס לונגוס

השריר הפרונאלי הארוך מקורו בפיבולה שמעל השריר הפרונאלי הקצר. הגיד שלו עובר גם מאחורי הקרסול החיצוני, ממשיך לכף הרגל ומחובר לספנואיד המדיאלי ולמטטרסל ה-1.

תפקידו העיקרי של השריר הוא כיפוף כף הרגל של הקרן הראשונה של כף הרגל. הוא גם מבצע כיפוף כף הרגל והיפוך של כף הרגל. השריר מעורב בשמירה על הקשת הרוחבית של כף הרגל ומספק יציבות דינמית לרוחב של מפרק הקרסול.

Flexor 1st long long (FHL)

השריר מתחיל על המשטח האחורי של הרגל התחתונה (מעטפת השריר האחורי) והוא מחובר למשטח התחתון (הצמחי) של הפאלנקס הדיסטלי של האצבע הראשונה.

השריר מבצע כיפוף (פלנטר פלנטר) והיפוך כף הרגל. היא גם מכופפת את האצבע הראשונה.

ספרת אקסטנסור 1 longus (EHL)

שריר זה ממוקם בין שריר השוקה הקדמי לבין הפושט הארוך של האצבעות במעטפת השריר הקדמי של הרגל התחתונה. הוא מחובר לבסיס הפאלנקס הדיסטלי של האצבע הראשונה. האקסטנסור הארוך של הבוהן הראשונה משחרר (מיישר ומעלה) את הבוהן הראשונה, מכופף את כף הרגל ומעורב בהיפוך והיפוך של כף הרגל.

אצבע מכופפת ארוכה (FDL)

זהו אחד משלושת השרירים שמקורם בחלק האחורי של הרגל התחתונה (מעטפת השריר האחורית), השניים האחרים הם ה-flexor 1 digit longus וה-tibialis posterior. מכופף הבוהן הארוך מחובר למשטח התחתון (הצמחי) של הפלנגות הדיסטליות של האצבעות הקטנות.

השריר מכופף את האצבעות הקטנות.

extensor digitorum longus (EDL)

השריר מתחיל עם בסיס רחב על פני השטח הקדמיים של השוקה והפיבולה והממברנה הבין-רוסית. בכף הרגל הוא מחולק ל-4 גידים המחוברים ל-4 אצבעות קטנות. כל גיד בגובה ה-PFC מחולק ל-3 צרורות, הצרור המרכזי מחובר לבסיס הפאלנקס האמצעי, שני הצרורות הצדדיים משולבים ומחוברים לפלנקס הדיסטלי.

תפקידו העיקרי של ה-extensor digitorum longus הוא להאריך את האצבעות. עם זאת, הוא מעורב גם בכיפוף גב של כף הרגל והקרסול.

שרירים וגידים משלו של כף הרגל

קצר מכופף אצבעות (FDB)

השריר מקורו בתהליך הפנימי (המדיאלי) של calcaneus ו מחלקה מרכזיתפלנטר פאסיה. הוא מתחבר לכל 4 האצבעות הקטנות. ברמת ה-PFC, כל גיד של השריר מחולק ל-2 צרורות שכל אחד מהם מסתובב סביב הגיד של הכופף הארוך של האצבע ומחובר לפלנגות האמצעיות של 2-5 אצבעות.

השריר מבצע כיפוף (פלקסון plantar) של הפלנגות האמצעיות של האצבעות ב-PMFS. עם התכווצות מתמשכת של השריר, מתרחשת כיפוף של הפלנגות הפרוקסימליות ב-MFC.

שרירים ורמיפורמים

אלו הם 4 שרירים קטנים שמתחילים מ-4 הגידים הכופפים בכף הרגל. הגיד של כל שריר לומברלי נצמד להארכת הגיד של שרירי המתח הארוכים בגב הפלנגות הפרוקסימליות של האצבעות. התכווצות שרירי המותניים מובילה להארכת האצבעות ב-PMFS ו-DMFS. מכיוון שהגידים ממוקמים מתחת לנקודת הציר של ה-PFC, הם גם מבצעים כיפוף במפרקים אלו.

שרירים בין צדדיים

השרירים הבין-רוחביים של כף הרגל מחולקים לגב ולצמח.

מקורם של 4 שרירים בין-גביים מהחצאים הפרוקסימליים של המשטחים הצדדיים של עצמות המטטרסאליות. הגידים שלהם נצמדים לבסיסי הפלנגות הפרוקסימליות של האצבעות השניה, השלישית והרביעית ואל האפונורוזיס של הגיד של ה-extensor digitorum הארוך (לא לגיד האקסטנסור).

השרירים הבין-גביים מבצעים דילול (חטיפה) ויחד עם השרירים האינטררוסים הצמחיים מעורבים בכיפוף האצבעות ב-MFC.

3 שרירים interrosseous plantar מתחילים מ 3-5 עצמות metatarsal, הם מבצעים את הסגירה (אדדוקציה) של האצבעות.

יחד, השרירים הבין-גביים והצמחיים מייצבים את האצבעות הקטנות. הם מעורבים גם בשמירה על הקשת הקדמית של כף הרגל ובמידה מועטה בשמירה על הקשתות האורכיות המדיאליות והצדדיות של כף הרגל.

עצבים מספקים עצבנות חושית לכף הרגל והקרסול. הם גם "אומרים" לשרירים שלנו מתי להתכווץ ומתי להירגע.

עצבוב רגיש של כף הרגל

1. עצב סאפני
2. עצב פרונאלי עמוק
3. עצב סורלי

עצב פרונאלי שטחי

עצב זה ממוקם במקרה השריר החיצוני של הרגל התחתונה ומעצבן את השרירים הממוקמים כאן - פרונאלי ארוך וקצר. כמו כן, עצב זה מעיר את רוב העור של החלק האחורי של כף הרגל, למעט המרווח הבין-דיגיטלי בין האצבע הראשונה והשנייה, אשר מעוצב על ידי העצב הפרונאלי העמוק.

עצב פרונאלי עמוק

עצב זה חודר ל-extensor digitorum longus ונוסע במורד פני השטח של הממברנה הבין-רוסית. לאחר מכן הוא חוצה את השוקה ונכנס לגב כף הרגל. העצב מעיר את שרירי מעטפת השריר הקדמי של הרגל התחתונה וחלקה האחורי של כף הרגל. זה גם מעיר אזור קטן של העור בין 1 ל-2 אצבעות.

עצב השוקה

עצב זה הוא ענף של העצב הסיאטי. הוא ממוקם בין שני ראשי שריר הגסטרוקנמיוס. בגובה מפרק הקרסול, הוא עוטף את החלק האחורי של הקרסול הפנימי וממשיך לכף הרגל. העצב מעיר את כל השרירים של מקרה השריר האחורי של הרגל התחתונה והוא אחראי על הרגישות של פני השטח של כף הרגל.

עצב סאפני

עצב זה הוא ענף של עצב הירך ויורד לאורך הרגל התחתונה אל פני השטח הפנימיים של כף הרגל, מעיר את העור של הקצה הפנימי של כף הרגל ומפרק הקרסול.

עצב סורלי

עצב זה ממוקם בין שני ראשי שריר הגסטרוקנמיוס, אך יוצא אל כף הרגל מאחורי ה-lateral malleolus. זה מעיר את העור של המשטח החיצוני של כף הרגל ומפרק הקרסול.

עצבים interdigital plantar

עצבים אלו הם ענפים של עצבי הצמח המדיאלי והצדדי. הם מעירים את העור ואת ערוגות הציפורניים של האצבעות.

ה- plantar fascia היא שכבה דקה של רקמת חיבור התומכת בקשת כף הרגל. זה מתחיל מהמשטח התחתון של עצם השוק וממשיך לעבר כל 5 האצבעות. כאן הוא מחולק לשכבות שטחיות ועמוקות. השכבה השטחית קשורה קשר הדוק עם השכבות העמוקות של העור ורקמות התת עוריות. השכבה העמוקה מחוברת לצלחת הפלנטר.

גיד אכילס מאופיין בנוכחות תקשורת פשיאלית עם ה- plantar fascia של כף הרגל. מתח בגיד אכילס גורם למתח גם ב- plantar fascia.

ה- plantar fascia הוא מנגנון רב תכליתי. זה תומך בקשת כף הרגל. הוא גם מהווה כ-15% מהעומס על כף הרגל. בהליכה ובעמידה, הפאשיה הפלנטרית נמתחת ופועלת כמעיין. היא גם משתתפת בעבודת "מנגנון השמשות".

המונח "כננת" מגיע מהתעשייה הימית והוא מנגנון מסוג כננת בצורת פיר אופקי, עליו מלופף הכבל. ה- plantar fascia במובן זה דומה לכבל המחובר למפרקי השוק והמפרקים המטטרסופלאנגאליים. כיפוף הגב של אצבעות הרגליים במהלך ההליכה מושך את ה- plantar fascia סביב ראשי העצמות המטטרסאליות. זה מוביל להקטנת המרחק בין עצמות עצם השוק לבין עצמות המטטרסאליות, מעלה את הקשת האורכית המדיאלית של כף הרגל, ומספק לכף הרגל מנוף יעיל.

העומס המופעל על כף הרגל על ​​ידי משקל הגוף מוביל למתח ב- plantar fascia. הפאשיה המתוחה מונעת התרחקות של עצמות עצם השוק והמטטרסל ובכך משמרת את הקשת האורכית המדיאלית.

ה- plantar fascia, בשל המוזרויות של המבנה שלה (קו צהוב), מונע את קריסת קשת כף הרגל. החצים הצהובים מציינים את כוח המתח של הפאשיה, מאזן את משקל הגוף (חץ אדום) ואת כוח הדחייה המנוגד מהמשטח (חצים כחולים)

ה- plantar fascia (חץ לבן) מתחבר לגיד אכילס באמצעות סיבי פאסיאלי (חץ צהוב) (חץ אדום)

מתחת לקשת הכוונה "תקרה מקושתת נושאת המחברת בין קירות או תומכים של גשר, גג או מבנה הממוקמים מעליה".

כף הרגל מאופיינת בנוכחות של מספר קשתות שלכל אחת מהן צורת קשת ויוצרת תנאים לעמידה בעומס במנוחה, תוך כדי הליכה או ריצה. קשתות כף הרגל נוצרות על ידי עצמות המטטרסוס והטרסוס, רצועות, גידים ופשיה פלנטרית.

קשת אורכית מדיאלית של כף הרגל

• קמרון אורכי
  • מדיאלי
  • צְדָדִי
• קמרון רוחבי

בנוסף לתמיכה באנטומיה של כף הרגל כשהיא עמוסה במשקל, הקשת המדיאלית של כף הרגל פועלת גם כקפיץ, מפזרת מחדש את העומס וממזערת שחיקה ופגיעה באנטומיה של כף הרגל. זה גם חוסך חלק מהאנרגיה המופעלת על כף הרגל במהלך ההליכה, מחזיר אותה לשלב הבא, ובכך מפחית את האנרגיה שמוציא הגוף להליכה וריצה.

צורת כף הרגל של אדם ובעיקר הקשתות שלה מאפשרות לנו לשפוט אילו בעיות עלולות להיות לאדם הזה. לאדם עם קשת אורכית נמוכה של כף הרגל יהיו רגליים שטוחות וכשהולכים באנשים כאלה, סביר להניח שכפות הרגליים יפנו החוצה (מוטות). בעיות אפשריות עבור אנשים אלה כוללות כאב בעקב, פלנטר פאסייטיס וכאב בקשת הפנימית של כף הרגל. אנשים עם רגליים שטוחות עלולים להתקשות לתמוך במשקל שלהם כאשר הם עומדים על בהונותיהם. פרונציה מוגזמת של כף הרגל עלולה לגרום גם לכאבים במפרק הברך והמפרק.

אנשים שחיים עם רגליים שטוחות כל חייהם אולי לא סובלים מכל הבעיות שתוארו. רגליים שטוחות נרכשות או חד צדדיות (שינויים אסימטריים) מבוססות ככל הנראה על סיבה ספציפית כלשהי הדורשת בדיקה נוספת ואולי גם טיפול.

עם עלייה בגובה הקשת האורכית של כף הרגל, מדברים על כף רגל חלולה. בעת עמידה והליכה, כפות הרגליים של אנשים כאלה פונות פנימה (ספינציה). קשת גבוהה של כף הרגל עלולה לגרום גם לדלקת כף הרגל מכיוון שהיא מובילה לעומס יתר של כף הרגל. אנשים עם כף רגל חלולה נמצאים בסיכון לחוסר יציבות בקרסול, פציעות מאמץ ושברים 5 במטטרסאלי.

הטלוס (טלוס) מורכב מראש, צוואר וגוף. על הראש ישנו משטח נוויקולרי מפרקי (facies articularis navicularis) למפרק עם עצם הנביקולרית. המשטח העליון של הגוף מיוצג על ידי בלוק (trochlea) לביטוי עם עצמות הרגל התחתונה. משני צידי הבלוק יש פלטפורמות מפרקיות - מקומות של ארטיקולציה עם הקרסוליים המדיאליים והצדדיים (facies articulares medialis et lateralis). על המשטח התחתון של הגוף יש תלם עמוק (sulcus tali); מלפנים ומאחוריו יש פלטפורמות מפרקיות לפרק עם עצם השוק (facies articulates calcaneae anterior, media et posterior) (איור 97).

97. טלוס.
A - מבט למטה; B - מבט לאחור: 1 - trochlea tali; 2 - facies maleolaris lateralis; 3 - processus lateralis tali; 4 - processus posterior tali; 5 - facies articularis calcanea posterior; 6 - facies articularis calcanea media; 7 - facies malleolaris medialis; 8 - facies articularis calcanea anterior

קלקנאוס

ה-calcaneus (calcaneus) על פני השטח העליון מכיל שלושה אתרים (facies articulares talares anterior, media et posterior) לחיבור עם הטלוס. השניים האחרונים מופרדים בתלם (sulcus calcaneus). ביחד, כאשר משולבים החריץ של עצם השוק עם החריץ של הטלוס, נוצר ה-sinus tarsi sinus (sinus tarsi), שבו יש רצועה בין-רוסית. מאחורי העצם עוברת לתוך פקעת העצם (tuber calcanei), ובחלק הקדמי של העצם ישנו משטח מפרקי בצורת אוכף (facies articularis cuboidea) לחיבור עם העצם הקובית. בצד המדיאלי של העצם יש בליטה - תמיכת הטלוס (sustentaculum tali) (איור 98).

98. עצם העקב ימינה.

1 - facies articularis talaris posterior;
2 - קלקני פקעת;
3 - sustentaculum tali;
4 - facies articularis talaris media;
5 - facies articularis talaris anterior;
6 - facies articularis cuboidea.

סקפואיד

העצם הנביקולרית (os naviculare) ממוקמת באזור הקצה הפנימי של כף הרגל, בעלת משטח מפרקי קעור לראש הטלוס וקמור לחיבור עם עצמות הספנואיד. שחפת (tuberositas ossis navicularis) מתבטאת על פני השטח התחתונים שלו.

עצמות ספנואיד

שלוש עצמות יתדות (ossa cuneiformia) מסודרות בשורה, החל מהקצה המדיאלי של כף הרגל: os cuneiforme mediale, intermedium et laterale (איור 99).

Cuboid

עצם הקוביד (os cuboideum) ממוקמת בקצה הצדדי של כף הרגל. על פניו התחתונים ישנה שחפת (tuberositas ossis cuboidei) וחריץ (sulcus tendineus musculi peronei longi) מלחץ הגיד של שריר הפרונאלי הארוך (איור 99).

99. עצמות כף רגל ימין.

1 - calcaneus;
2 - טלוס;
3 - os cuboideum;
4 - os naviculare;
5 - os cuneiforme laterale;
6 - os cuneiforme intermedium;
7 - os cuneiforme mediale;
8 - os metatarsale 1;
9 - phalanx proximalis;
10 - תקשורת פלנקס;
11 - phalanx distalis.

מטטרסוס

Metatarsus (metatarsus) מורכב מחמש עצמות metatarsal (ossa metatarsalia I-V). חלקיו נבדלים: הבסיס (הבסיס), הגוף (הקורפוס) ובקצה המרוחק הראש. באזור הבסיס והראש פלטפורמות מפרקיות. על המשטח התחתון של בסיס העצם המטטרסלית I ועל פני השטח הצדיים של בסיס העצם החמישית יש פקעות (tuberositas ossis matatarsalis I et V) (איור 99).

עצם ססמואידית אחת צמודה למשטחים הצדדיים והמדיאליים התחתונים של ראשי העצמות המטטרסאליות I ו-V.

עצמות הבהונות

אצבעות הרגליים (digitorum pedis) מורכבות משלושה פלנגות (phalanges proximalis, media et distalis), שהן קצרות בהרבה מהפלנגות של האצבעות. אֲגוּדָללכף הרגל שני פלנגות (phalanges proximalis et distalis), השאר - שלושה כל אחד. לכל פלנקס יש גוף ושני קצוות: הפרוקסימלי הוא הבסיס והדיסטלי הוא הראש. בקצה המרוחק של הפלנקס הדיסטלי ישנה פקעת (tuberositas phalangis distalis).

הִתאבְּנוּת. כל עצמות כף הרגל עוברות את שלבי ההתפתחות הקרומיים, הסחוסיים והגרמיים. גרעיני אוסיפיקציה מתרחשים בקרקנאוס בחודש ה-6, בטאלוס - בחודשים 6-7, בקוביד - בחודש ה-9 להתפתחות העובר, בספנואיד המדיאלי - בשנה השנייה לחיים, בספנואיד - בשנה ה-3, בצורת טריז (לרוחב) - בשנה הראשונה, ב-navicular - בשנה הרביעית. בשנה ה-3-7 לחיים מופיעים בפקעת העצם 1-2 גרעיני התאבנות עצמאיות, שאצל בנות מתמזגים עם גוף עצם השוק בגיל 11-12 שנים, אצל בנים בגיל 15 שנים.

בפלנגות האצבעות נוצרות נקודות עצם בדיאפיזה של הפלנגות בשבוע 10-13 להתפתחות תוך רחמית, באפיפיזה הפרוקסימלית בשנה 1-3 ובעצמות מטטרסל בראש - ב-1. שָׁנָה.

עצמות ססמואיד

עצמות ססמואיד הן אותן עצמות הממוקמות בגידים של השרירים. הגדול ביותר הוא הפיקה.

עצמות ססמואיד באזור מפרקי I ו-V metatarsophalangeal מתרחשות בבנות בין 8-12 שנים, בבנים - בגיל 11-13. עצמות דומות מופיעות גם על היד, לעתים קרובות יותר במפרק I carpometacarpal.

חריגות. אנומליות של עצמות הגפה התחתונה כוללות עצמות נוספות, לא קבועות של כף הרגל. בדרך כלל יש כתשע עצמות כאלה: 1) עצמות בין עצמות הספנואיד המדיאליות והבינוניות; 2, 3) עצמות בין עצמות מטטרסל I ו-II; 4) עצם הממוקמת מעל עצם הנביקולרית; 5) עצם מונחת מעל הטלוס; 6) עצם במקום ההטיה של הגיד של שריר הטיביאליס דרך עצם הקוביד; 7) עצם המייצגת נקודה לא מחוברת של פקעת העצם הנוויקולרית; 8) נקודת עצם עצמאית של התהליך האחורי של הטלוס; 9) נקודת עצם עצמאית של המליאולוס המדיאלי.

הפיקה היא עצם ססמואידית גדולה בשלד האדם. הוא ארוג בגיד הארבע ראשי ומסייע לו בעבודתו, מגביר את כוח המתיחה. עצם זו אינה מונחת על עצמות אחרות של השלד ומשמשת גם כהגנה למפרק הברך, משמשת כמגן.

מבפנים, הפיקה מכוסה בסחוס, המחלק את העצם בצורה אנכית לשני פנים. אלה, בתורם, נמצאים במגע עם החלק התחתון עֶצֶם הַיָרֵך, מחולק לתוך חיצוני ו קונדיל פנימי. הגידים של השריר בצידי הפיקה נקראים מנגנון המתח.

נזק לפיקה מתרחש עקב השפעה מוגזמת על הברך (תאונות, נפילות על הברכיים, בליטות). במקרה זה ניתן לאבחן גם שבר בפיקה וגם פגיעה בקונדיל של עצם הירך. ההשלכות של פציעה מוזנחת הן המצערות ביותר: הפיקה מאבדת את תפקידיה, ארתרוזיס מתפתחת. וזה אומר שכאב בברך יענה אדם כמעט תמיד.

סוגים

תמיד חשוב מאוד לאבחן נכון את סוג השבר, כי זה תלוי לחלוטין טיפול נוסף. ואם במקרים מסוימים ניתן להסתדר עם קיבוע הרגל, הרי שיש מצבים הדורשים התערבות כירורגית.

בהתאם לבטיחות חלקי הפיקה ומיקומם, ישנם מספר סוגים של שברים. לפי אופי השברים מחולקים ל:

• אופקי. הפיקה שבורה לשניים, ויוצרת 2 שברים.
• ניתוק החלק התחתון של העצם.
• מרובת פרגמנטים. כאשר כותשים את הפיקה ליותר משני שברים.
• אֲנָכִי. השבר עובר לאורך פיקת הברך.
• אוסטאוכונדרל. הוא מאופיין בניתוק של חלק קטן מהמשטח המפרקי של הפיקה.

שבר כווץ מסבך את הטיפול - נדרש ניתוח. במקרה זה, שברי צד קטנים מוסרים מהקצוות, הנותרים מחוברים.

במראה, השברים מחולקים ל:

• לִפְתוֹחַ. העור נקרע, לפעמים חושף את העצם.
• סָגוּר. שלמות העור אינה מופרת.

שברים פתוחים הם המסוכנים ביותר. בנוסף לסבירות לחדירת זיהומים שונים לאתר קרע הרקמה, קיים סיכון לאובדן דם גדול.

לפי דרגת הפציעה:

• עם היסט. עצם נוטה להיפרד כאשר יש מרווח בין החלקים. לרוב, הפער מתרחש עם שברים אופקיים.
• אין קיזוז. העצמות נשארות במקומן במהלך השבר והריפוי.

מידת העקירה מושפעת ממתיחה של מערכת הגידים הסמוכה. אם זה לא מושפע, לא תהיה תזוזה. אם הוא ניזוק באופן משמעותי, כוח השריר ימשוך את שברי העצמות למעלה.

שבר בברך מאובחן כאשר שבר תוך מפרקיקונדיל של הירך. זה מחולק ל:

• שבר של הקונדיל הפנימי.
• שבר של הקונדיל החיצוני.

עם נזק חיצוני, הרגל התחתונה או כל הירך מופנים כלפי חוץ. בפנים - הוא מכוון פנימה.

שבר במפרק הברך עם תזוזה בטיפול לא יסתדר ללא ניתוח.

אבחון

כל שבר בפיקה מלווה בכאב, נפיחות והיווצרות המטומה במקום הפציעה. החדרת חומר הרדמה לחלל המפרק מקלה על כאבים לזמן קצר.

שבר פתוח וחודר בנוכחות פצע ליד הפציעה מאובחן על ידי "בדיקת מלח". נלקחת הצטברות של דם דרך המחט ודרכה מוזרק למפרק תמיסת מלח סטרילית בנפח 50 מ"ל. דליפה של התמיסה מהפצע מצביעה על שבר פתוח.

דיוק של 100% של האבחון נותן תמונה רדיוגרפית בשלוש הקרנות:

1. בהקרנה ישירה ניתן לראות שבר תוך מפרקי של הקונדיל החיצוני או הפנימי.
2. על ההקרנה הצירית נראים שברים אנכיים ואוסטאוכונדרליים.
3. התמונות לרוחב מציגות בבירור שברים רוחביים וגם מציגות את מצבו של כל קונדיל.

מצלמים תמונה של פיקת הברך בריאה לצורך השוואה עם הפיקה הפגועה.

תופעה כזו כמו אי-אייחוי של נקודות האוסיפיקציה של הפיקה קיימת בדרך כלל בשתי הרגליים ויש להבדיל ממנה משבר.

עזרה ראשונה

פיקת הברך השבורה דורשת טיפול מיידי. יש צורך לשתק לחלוטין את רגלו של הקורבן כדי למנוע עקירה של העצמות. קרח המונח במטלית נקייה מוחל על מקום הפציעה.

מפרק הברך מקובע בהרחבה בכל אמצעי מתאים. סדים מוחלים מהקרסול ועד הירך.

יש למסור את הנפגע בדחיפות למרכז הטראומה לצורך מתן סיוע רפואי מוסמך.

יַחַס

זה מבוצע אך ורק תחת פיקוחו של מומחה. הרופא, לאחר שקבע את אופי השבר ואת הנוכחות של עקירה של שברים, יבחר את הטיפול המתאים. זה יכול להיות שמרני או מבצעי.

לעתים קרובות, תקופת ההחלמה אורכת חודשיים. אבל למעשה, הכל תלוי במאפיינים של האורגניזם, כמו גם בסוג הפציעה.

כושר עבודה מלא, ככלל, משוחזר 3 חודשים לאחר השבר.

טיפול שמרני

הטראומטולוג בוחר בטיפול שמרני אם השברים מתפצלים לא יותר מ-3 מ"מ או אם יש שבר ללא עקירה. השלב הראשון הוא חיסול של hemarthrosis (הצטברות של דם במפרק). זה נעשה כך:

• פני השטח של העור במקום הפציעה מטופלים בחומר חיטוי.
• חומר הרדמה מוזרק למפרק עם מחט דקה.
• דרך זמן מסויים(כשהתרופה מתחילה לפעול), מוזרק לשם חומר דליל עם מחט עבה, והדם שהצטבר נשאב עם מזרק.

לאחר ההליך, תחבושת סופגניה מונחת על אזור הפיקה. החור שלו צריך להיות מעל פיקת הברך. הרגל משותקת עם גבס על פני כל המשטח.

לאחר 4 ימים נקבע טיפול בפיזיותרפיה באמצעות UHF. לאחר 7 ימים, עומסים סטטיים ניתנים בהדרגה לשרירי הירך באמצעות תרגילי פיזיותרפיה. אתה צריך ללכת עם קביים.

לאחר חודש, המטופל יכול להתחיל ללכת, נשען מעט על הרגל הפגועה. הגבס מוסר בשלב זה, ופיזיותרפיה ו פִיסִיוֹתֶרָפִּיָהלְהַמשִׁיך. במהלך הטיפול והסרת הגבס מתבצעות צילומי רנטגן בקרה.

השיטה השמרנית טומנת בחובה איחוי לא תקין של שברי הפיקה. וזה, בתורו, יכול להוביל ארתרוזיס והפרעה בתפקוד התקין של מפרק הברך.

טיפול רפואי

פרמקולוגיה מודרנית מציעה מבחר גדול של תרופות. הם משמשים לליווי טיפול בשבר בפיקה.

1. חומרי הרדמה. פרוקאין משמש פעם אחת לביצוע החסימה במהלך הביקור הראשוני של החולה בחדר המיון.
2. אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. Cefazolin ניתן פעם בשעה לפני הניתוח כדי למנוע זיהום.
3. משככי כאבים. כמו משככי כאבים המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית, Tramadol משמש 1 עד 4 פעמים ביום במשך 3 ימים או Trimeperidine.
4. מבין התרופות האנטי דלקתיות הלא סטרואידיות, קטופרופן משמש לווריד במשך יומיים.

טיפול רפואי אינו בעצמו! רק רופא יכול לבחור את התרופה המתאימה ביותר, לרשום את המינון ואת מועד השימוש. ההשלכות של טיפול עצמי הן מצערות.

כִּירוּרגִיָה

שבר בפיקה עם תזוזה גדולה של חלקי העצם וקרע במערכת האקסטנסורית אינו מסוגל לרפא את עצמו. וכדי לבטל את ההטיה מוצג כִּירוּרגִיָה. קיבוע הפיקה עם חוטי "שמונה" וקירשנר מוכר כטוב ביותר לטיפול שבר רוחביליד מרכז העצם.

שחבור של שברים מתבצע באמצעות ברגים, חוטי תיל, משי או לבסן, מגעים, תפרים עם מחרוזת ארנק. הניתוח נעשה בהרדמה כללית.

שבר רסיס הוא הקשה ביותר לריפוי. חלקים קטנים מהעצם מוסרים, ורקמות וגידים מחוברים לשאריות הפיקה. לפעמים משתמשים כאן גם בחוטים וברגים. במקרים בהם שחזור עצם אינו אפשרי, הפיקה מוסרת לחלוטין.

במהלך הפתיחה הניתוחית, המפרק מתנקה מקרישי דם ופירורי עצמות, אם ישנם. לאחר מכן על הרופא לבחור: האם יחבר את העצמות או יסיר את השבר הקטן ביותר, ולאחר מכן שיקום מערכת המתח של שריר הארבע ראשי.

לאחר הניתוח מורחים תחבושת מקבעת לתקופה שהרופא רואה אופטימלית (כ-6-8 שבועות). לאחר הסרת הגבס, ניתן להטיל על המטופל סד גבס (צלחת נשלפת קשיחה).

השלכות

טיפול בזמן וטיפול שנבחר כראוי יכולים לשחזר עצם פגומה. אבל הסבירות לסיבוכים לאחר פציעה כזו נשארת. שבר של הפיקה מלווה בהשלכות כגון:

• כְּרוֹנִי זה כאב עמוםבברך.
• חולשה של השריר הארבע ראשי.
• ארתרוזיס. הוא מתפתח כתוצאה מפגיעה ברקמת הסחוס של המפרק.

יש להתאים תנועות טבעיות במפרק. לא ניתן להפריז בערך השיקום לאחר פציעות כאלה. בתקופה זו מתברר האם הטיפול בוצע בצורה נכונה או שנדרשים מאמצים נוספים על מנת לשחזר את כושר העבודה במלואו של מפרק הברך.

אוסטאוסקלרוזיס

אוסטאוסקלרוזיס הוא מצב המאופיין בצפיפות עצם מוגברת, עלייה בטרבקולות העצם, חומר קומפקטי וספוגי ליחידת נפח של רקמת עצם, בעוד שגודל העצם אינו משתנה.

נראה, מה רע בעובדה שהעצם נעשית צפופה יותר? העובדה היא כי אוסטאוסקלרוזיס מוביל לירידה משמעותית בגמישות של החלק המשתנה של העצם, מה שמגביר באופן משמעותי את הסיכון לשברים אפילו עם כוח חיצוני קל.

אוסטאופורוזיס מדורגת במקום השני אחרי אוסטיאופורוזיס מבין מחלות העצמות. זה מתפתח תוך הפרה של הפונקציות של אוסטאוקלסטים ואוסטאובלסטים (תאים המסנתזים והורסים רקמת עצם).

מצב זה הוא סימפטום מספר גדולמחלות, לרבות זיהומיות, נגעים גידוליים, מחלות גנטיות, שיכרון ומחלות ניווניות-דיסטרופיות של מערכת השרירים והשלד. הטיפול באוסטאוסקלרוזיס מתבצע בפיקוח רופאים של התמחויות כמו אורטופדים וטראומטולוגים.

סוגים וסיבות

ישנם מספר סיווגים של אוסטאוסקלרוזיס. לְהַקְצוֹת:

• פיזיולוגי - מתפתח בתחומי צמיחת העצם בילדים ואינו נחשב לפתולוגיה;
• פתולוגי - מלווה מחלות ומצבים פתולוגיים שונים.

בהתאם לזמן הופעת החותם, ישנם:

• מִלֵדָה,
• נרכש.

על פי לוקליזציה של מוקדים והיקף הנגע, אוסטאוסקלרוזיס יכולה להיות:

• מקומי (מוקד) - מתרחש באזור קטן, למשל, באתר איחוי עצם לאחר שבר;
• מוגבל (מקומי) - לרוב בעל אופי תגובתי ונוצר באזור המפריד בין בריא וניזוק על ידי התהליך הפתולוגי של רקמת העצם, למשל, עם אוסטאומיאליטיס, שחפת עצם, מורסה של ברודי, סקרוילייטיס טרשתית;
• שכיח - מאובחן כאשר התהליך הפתולוגי משתרע על מספר עצמות של הגפיים התחתונות, מבני שלד עליונים או אחרים (מלאוראוסטוזיס, מחלת פאג'ט, גידולים גרורתיים של השלד);
• מערכתית - כמעט כל מסת העצם מושפעת, לתהליך זה יש סיבות רבות, ביניהן יכולות להתרחש מחלות גנטיות קשות.

בהתאם לגורם, ניתן להבחין בין סוגים אלה של אוסטאוסקלרוזיס:

1. אידיופטית - הסיבה לדחיסה של מסת העצם נותרה לא ידועה (מלוריאוסטוזיס, מחלת שיש, אוסטאופויקיליה).
2. פוסט טראומטי – מתפתח עקב שברים בשלד.
3. פיזיולוגי - נצפה בילדים במהלך תקופת הצמיחה הפעילה.
4. ריאקטיבי - התגובה של רקמת העצם לתהליך פתולוגי בפנים (אוסטאומיאליטיס, שחפת, עגבת, מורסה של ברודי, גידולים).
5. רעיל - מתרחש בתגובה לפעולת מתכות כבדות וחומרים רעילים אחרים.
6. תורשתי - בשילוב עם מחלות גנטיות.
7. ניווני-דיסטרופי - אוסטאוסקלרוזיס של לוחות הקצה משטחים מפרקיםהוא אחד מהסימנים הרדיולוגיים של ארתרוזיס של המפרקים ואוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה.

אוסטאוקלרוזיס כסימן לאוסטאוארתריטיס ואוסטאוכונדרוזיס

חשוב להבין! אוסטאוסקלרוזיס אינה מחלה נפרדת, היא רק סימן אחד מני רבים לפתולוגיה ראשונית שהובילה לשיפוץ עצמות ולסיכון לשבר פתולוגי.

לרוב, כאשר משתמשים במונח זה, הן הרופאים והן המטופלים מתכוונים בדיוק לדחיסה של מבנה העצם התת-כונדרלית, כלומר לאזור שנמצא בסמיכות למפרק המושפע מפרק. במקרים כאלה, תהליך זה מהווה רק קריטריון נוסף לאבחון של דלקת מפרקים ניוונית במהלך רנטגן. מבחינה קלינית היא אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, וכל התסמינים הקיימים אצל המטופל נובעים מנגעים ניווניים-דיסטרופיים של המפרקים או עמוד השדרה.

שקול את התסמינים העיקריים המתרחשים כתוצאה מאוסטאוסקלרוזיס ואחרים שינויים פתולוגייםמפרקים שונים במפרקים.

עַמוּד הַשִׁדרָה

כאשר עמוד השדרה ניזוק, אוסטאוקלרוזיס מתרחשת באותו אזור של גופי החוליות שנמצא במגע ישיר עם הדיסק הבין חולייתי שנפגע מאוסטאוכונדרוזיס.

לדחיסה של רקמת העצם של מבני עמוד השדרה אין סימפטומטולוגיה נפרדת, אלא מתבטאת בסימנים של פתולוגיה ראשונית. תלונות של חולים תלויות במיקום הנגע (צוואר הרחם, בית החזה, לומבוסקרל), ​​חומרת השינויים הפתולוגיים ונוכחותם של סיבוכים, למשל, בקע בין חולייתי, עיוות עמוד שדרה, צמצום ערוץ עמוד שדרה, שורשי עצב צבועים וכו'.

הסכנה של אוסטאוסקלרוזיס של עמוד השדרה נעוצה בעובדה שהחוליות עקב שינויים כאלה הופכות שבריריות מאוד ומועדות לשברים. לכן, טראומה מינימלית או מאמץ פיזי עלול לגרום לשבר דחיסה.

אי אפשר לקבוע אבחנה באמצעות צילומי רנטגן בלבד; כאן יש צורך בשיטות בדיקה מפורטות יותר: תהודה מגנטית או טומוגרפיה ממוחשבת.

מפרק ירך

אוסטאוסקלרוזיס של לוקליזציה זו לעיתים קרובות מסבך את מהלך הקוקסארטרוזיס. מטופלים מתלוננים על כאב מתמיד בעצם הירך, הן בהליכה והן במנוחה. בהדרגה מתפתחת הגבלה של טווח התנועה במפרק הירך, החולים מתחילים לצלוע.

הסכנה העיקרית היא הסיכון המוגבר לשבר צוואר הרחם ונמק אספטי של ראש הירך. מדובר בפציעות קשות מאוד הקשורות לעלייה בתמותה מוקדמת ונכות. לכן, כאשר מתגלה תסמונת כאב באזור מפרק הירך, יש צורך לעבור בדיקות אבחון ולהתחיל לטפל בפתולוגיה מוקדם ככל האפשר על מנת למנוע סיבוכים.

מפרק הברך

אוסטאוסקלרוזיס של מפרק הברך מלווה לעתים קרובות מאוד את התפתחות הגונתרוזיס ומהווה קריטריון אבחנתי של צילום רנטגן עבור האחרון. מטופלים מתלוננים על כאבים בברך בזמן מאמץ גופני, מוגבלות בתנועתיות במפרק, כפיפות בטן בזמן תנועה. עם הזמן, מתפתח עיוות בולט של הגפיים התחתונות בהתאם לסוג הוולגוס או הוורוס (O- ו רגליים בצורת X), תפקוד הברך אובד כמעט לחלוטין. במקרה זה, רק ניתוח מפרקי ברך יכול לעזור.

מפרק כתף

לוקליזציה זו של התהליך הפתולוגי שכיחה למדי. מפרק הכתף הוא המפרק הנייד ביותר בגופנו, ולכן הוא מועד לתהליכים ניווניים-דיסטרופיים ולהתפתחות ארתרוזיס.

אוסטאוסקלרוזיס בכתף ​​אינו מסוכן במיוחד, אך הופך להיות האשם בכאב כרוני ומוגבל בתנועתיות איבר עליוןמה שמדרדר את איכות החיים של אנשים כאלה.

איליום

אוסטאוסקלרוזיס של לוקליזציה זו היא נדירה ואסימפטומטית במשך זמן רב.

חשוב לדעת! טרשת של המפרקים האיליוסקרליים (סאקרוילייטיס) היא אחת החשובות ביותר קריטריונים לאבחוןאנקילוזינג ספונדיליטיס. לכן, במקרה של זיהוי אוסטאוסקלרוזיס בצילום רנטגן של לוקליזציה כזו ב בלי להיכשליש צורך לעבור בדיקה אבחנתית מפורטת לדלקת ספונדיליטיס.

עצמות כף הרגל

אוסטאוסקלרוזיס של עצם השוק ומבנים אחרים של שלד כף הרגל מתרחשת במחלות אורטופדיות וטראומטולוגיות רבות. הנה כמה מהם:

• אוסטאוכונדרופתיה של עצם הנביקולרית,
• אוסטאוכונדרופתיה של ראשי העצמות המטטרסאליות,
• אוסטאוכונדרופתיה של עצם הססמואיד,
• לנתח אוסטאוכונדרוזיס של הטלוס,
• אוסטאוכונדרופתיה של פקעת השוק.

פתולוגיות אלו משפיעות בדרך כלל על ילדים ובאות לידי ביטוי תסמינים דומים(כאבים בכף הרגל, דפורמציה שלה, הפרה של המבנה התקין, רגליים שטוחות, שינוי בהליכה). טיפול שמרני לא תמיד מספק תוצאה חיובית, ולכן לפעמים צריך לפנות להתערבות כירורגית.

אוסטאוסקלרוזיס במחלות גנטיות

ישנן מספר הפרעות גנטיות המלוות באוסטאוסקלרוזיס. ככלל, זה נפוץ או מערכתי, מה שמוביל לתוצאות חמורות. שקול את המחלות העיקריות, התסמין המוביל שלהן הוא אוסטאוסקלרוזיס.

מלוריאוסטוזיס

מחלה זו נקראת גם מחלת לרי. זהו פגם מולד של השלד, המתבטא בעלייה בצפיפות של קטע מסוים של איבר אחד או כמה אזורים סמוכים. במקרים מסוימים, מוקדי אוסטאוסקלרוזיס נמצאים גם בחוליות, בצלעות ובלסת התחתונה.

רָאשִׁי תסמינים קליניים: כאב, חולשה, עייפות מוגברת, התפתחות התכווצויות שרירים.

הטיפול הוא סימפטומטי, המורכב בעיקר במניעת התכווצויות. הפרוגנוזה לחיים חיובית.

מחלת השיש

נָתוּן מחלה גנטיתנקרא גם אוסטאופטרוזה. זה כבד פתולוגיה תורשתית, שיש לו 2 אפשרויות זרימה. הסוג הראשון מופיע מיד לאחר הלידה. לחולים יש הידרוצפלוס, הגדלה של הכבד והטחול, מומים באיברי השמיעה והראייה.

ילדים אלה הם נפשית ו התפתחות פיזית, יש להם אנמיה חמורה, אוסטאוסקלרוזיס מערכתית ושברים ספונטניים מרובים. בצילומי רנטגן, העצמות צפופות, הומוגניות, תעלת העצם נעדרת. לגרסה השנייה של המחלה יש את אותם תסמינים, אך מתחילה להתבטא בגיל 10 בערך. הפרוגנוזה לחיים לא חיובית.

osteopoikilia

זוהי מחלה מולדת של השלד, המלווה במספר מוקדים של אוסטאוסקלרוזיס. אסימפטומטי ומאובחן אגב בדיקת רנטגן. הפרוגנוזה חיובית.

Dysosteosclerosis

זוהי פתולוגיה גנטית המתבטאת בילדים בגיל צעיר. תכונות עיקריות:

• גמגום,
• אוסטאוסקלרוזיס מערכתית,
• הפרעות התפתחותיות של השיניים
• עיוורון,
• שיתוק.

הפרוגנוזה לפתולוגיה היא שלילית, ככלל, ילדים מתים בגיל צעיר.

Pycnodysostosis

מדובר בהפרעה גנטית קשה שמתגלה אצל ילדים בגיל צעיר. פתולוגיה מאופיינת ב:

• פיגור בהתפתחות הגופנית;
• הפרה של המבנה הרגיל של שלד הפנים, השיניים;
• קיצור של הידיים;
• אוסטאוסקלרוזיס מערכתית ושברים פתולוגיים מרובים.

הפרוגנוזה לא חיובית, טיפול ספציפילא קיים.

מחלת פאג'ט

מחלה זו נקראת גם דפורמציה אוסטיטיס. לרוע המזל, הגורמים לפתולוגיה אינם ידועים כיום. עם מחלת פאג'ט, תהליך הסינתזה הרגילה מופרע ורקמת העצם נהרסת. כתוצאה מכך, העצם הופכת לפסיפס עם מוקדים של אוסטאופורוזיס ואוסטאוסקלרוזיס, שביר מאוד ונוטה לשברים.

אוסטאוסקלרוזיס בזיהומי עצמות

נגעים דלקתיים של רקמת העצם בעלי אופי זיהומיות מלווים לרוב באוסטאוסקלרוזיס מקומי, המגביל את האזור הבריא מהאזור הפגוע. לרוב, סימן רדיולוגי כזה מתגלה במחלות כאלה:

• אוסטאומיאליטיס כרונית גאר,
• אבסס ברודי,
• חניכיים עגבת עם עגבת שלישונית,
• שחפת עצם.

לפיכך, אוסטאוסקלרוזיס אינה מחלה נפרדת, אלא רק אחד מהביטויים של פתולוגיות מרובות, הן נרכשות והן מולדות. עם זאת, שינוי זה במבנה התקין של העצמות יכול להגביר באופן משמעותי את הסיכון לשברים ספונטניים, ולכן יש לאבחן אותו בזמן לאמצעים טיפוליים ומניעתיים.