סימפטום מְגֵרָה

1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - M.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. ראשית בריאות. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי תנאים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.

ראה מה זה "תסמונת המגירה" במילונים אחרים:

תזוזה פתולוגית של הרגל התחתונה מלפנים כאשר הגפה כפופה במפרק הברך; פציעה ברצועה הצולבת הקדמית... מילון רפואי גדול

סימפטום של רושה- (על שם המנתח הצרפתי H. G. L. Rocher, יליד 1876; שם נרדף לתסמין ה"מגירה") - סימן לפגיעה ברצועות הצולבות של מפרק הברך: עם מפרק ברך כפוף ופיקה קבועה, הרגל התחתונה ( השוקה ...... מילון אנציקלופדי לפסיכולוגיה ופדגוגיה

I מפרק הברך (Articulatio genus) הוא חיבור סינוביאלי לסירוגין של עצם הירך, השוקה והפטלה. על צורה ונפח של תנועות ל. הוא מפרק טרוקליארי-סיבובי מורכב. מְחוּנָך משטחים מפרקים:… … אנציקלופדיה רפואית

מפרק ברך ימין, צד ... ויקיפדיה

מפרק הברך- בהיווצרות מפרק הברך, סוג articutatio, לוקחות חלק שלוש עצמות: האפיפיזה הדיסטלית עֶצֶם הַיָרֵך, אפיפיזה פרוקסימלית שׁוּקָהופיקה. המשטח המפרקי של הקונדילים של עצם הירך הוא אליפסואיד, עקמומיות ... ... אטלס של האנטומיה האנושית

למונח זה יש משמעויות אחרות, ראה Gap. קרע (lat. ruptura rupture או שבר) הוא נזק לרקמות רכות הנגרם מכוח בצורת מתיחה פתאומית ושיבוש המשכיות האנטומית שלהן (שלמות). ... ... ויקיפדיה

- (articulationes; מילה נרדפת ל-articulation) מפרקים נעים של עצמות השלד, המעורבים בתנועת מנופי עצם בודדים זה לזה, בתנועה (תנועה) של הגוף במרחב ובשמירה על מיקומו. להבדיל…… אנציקלופדיה רפואית

הרצועות הצולבות הקדמיות והאחוריות מונעות מהרגל התחתונה לנוע קדמית ואחורית. עם אלימות גסה על השוקה עם מכה מאחור ומלפנים, הרצועה הצולבת הקדמית נקרעת; כאשר מופעל כוח בכיוון ההפוך, הרצועה הצולבת האחורית נקרעת. הרצועה הצולבת הקדמית סובלת פעמים רבות יותר מאשר האחורית, שכן פגיעה בה אפשרית לא רק עם המנגנון המתואר, אלא גם עם סיבוב פנימי מוגזם של הרגל התחתונה.

מרפאה ואבחון.תלונות על כאבים וחוסר יציבות במפרק הברך שהופיעו לאחר הפציעה. המפרק מוגדל עקב hemarthrosis ודלקת סינוביטיס תגובתית (טראומטית), אשר מזוהים בקלות. התנועה במפרק הברך מוגבלת עקב כאב. ככל שנוזלים חופשיים יותר שדוחסים את קצות העצבים של הממברנה הסינוביאלית, כך תסמונת הכאב חזקה יותר.

סימנים אמינים של קרע של הרצועות הצולבות הם הסימפטומים של "מגירה קדמית ואחורית", האופייניים, בהתאמה, לקרע של הרצועות באותו שם.

התסמינים נבדקים באופן הבא: המטופל שוכב על הספה על גבו, האיבר הפגוע כפוף במפרק הברך למיקום משטח הכף הרגל במישור הספה. הרופא יושב מול הקורבן כך שרגל המטופל מונחת על ירכו. חִבּוּק שליש עליוןשוקיים בשתי הידיים, הבוחן מנסה להזיז אותו לסירוגין לפנים ולאחור (איור 2-13).

אורז. 2-13. תכנית לאבחון קרע ברצועה צולבת. תסמינים של "מגירה אחורית (א) וקדמית (ב)"

אם הרגל התחתונה נעקרה יתר על המידה מלפנים, אז הם מדברים על סימפטום חיובי של "המגירה הקדמית"; אם אחורה - "מגירה אחורית". יש לבדוק את הניידות של הרגל התחתונה בשתי הרגליים, מכיוון שלרקדני בלט, מתעמלים יש לעיתים מנגנון רצועה נייד המדמה קרע של הרצועות.

ניתן לבדוק את הסימפטום של "המגירה הקדמית" בדרך אחרת - בשיטה המוצעת על ידי G.P. Kotelnikov (1985). המטופל שוכב על הספה. איבר בריא כפוף במפרק הברך מתחת זוית חדה. הרגל הפגועה מונחת עליה עם אזור הפוסה הפופליטאלי (איור 2-14).

אורז. 2-14. שיטה לאבחון קרע ברצועה הצולבת הקדמית לפי G. P. Kotelnikov

בקשו מהמטופל להרפות את השרירים וללחוץ בעדינות דיסטלישוקיים. כאשר הרצועה נקרעת, השוקה הפרוקסימלית נעקרת בקלות מלפנים. שיטה פשוטה זו יכולה לשמש גם במהלך רדיוגרפיה כראיה תיעודית לנוכחות של תזוזה קדמית של הרגל התחתונה. השיטה המתוארת פשוטה. יש לזה חשיבות רבהבעת ביצוע בדיקות מרפא של קבוצות גדולות של האוכלוסייה.

בדיקת רנטגן יכולה לזהות ניתוק של ההבלטה הבין-קונדילרית.

במקרים כרוניים, המרפאה של קרע ברצועה הצולבת מורכבת מסימנים של חוסר יציבות של מפרק הברך (נקע של הרגל התחתונה בהליכה, חוסר יכולת לכריע על רגל אחת), תסמינים חיוביים של ה"מגירה", עייפות מהירה של הגפה, כאב סטטי בירך, גב תחתון, באיבר בריא. סימן אובייקטיבי הוא ניוון של שרירי הרגל הפגועה.

חבישה הדוקה של מפרק הברך או חבישת סד ברך מקלה זמנית על ההליכה, מעניקה ביטחון למטופל ומפחיתה צליעה. עם זאת, שימוש ממושך במכשירים אלו מוביל לניוון שרירים, אשר מפחית את התוצאה. טיפול כירורגי.

יַחַס.טיפול שמרני משמש רק לקרעים לא שלמים או במקרים בהם לא ניתן לבצע את הניתוח מכל סיבה שהיא.

המפרק מנוקב, המרטרוזיס מסולק, תמיסת נובוקאין 0.5-1% מוזרקת לחלל בכמות של 25-30 מ"ל. לאחר מכן מורחים תחבושת גבס מעגלית מהקפל המפשעתי ועד לקצה האצבעות לתקופה של 6-8 שבועות. UHF מ 3-5 ימים. התעמלות מסוג סטטי. הליכה על קביים מ 10-14 ימים. לאחר הסרת הגבס, נקבעת אלקטרופורזה של נובוקאין וסידן כלוריד על מפרק הברך, אוזוקריט, גלוון קצבי של שרירי הירך, אמבטיות חמות, טיפול בפעילות גופנית. כושר העבודה משוחזר תוך 2.5-3 חודשים.

הטיפול הכירורגי מורכב מתפירת רצועות קרועות, אך נעשה בו שימוש נדיר ביותר בשל הקשיים הטכניים בביצוע הפעולה והיעילות הנמוכה. במקרים ישנים, הגש בקשה סוגים שוניםפלסטי. סוג האימוביליזציה והמונחים זהים לאלו של טיפול שמרני. עומס מלא על הרגל מותר לא לפני 3 חודשים ממועד הניתוח הפלסטי. כושר העבודה משוחזר תוך 3.5-4 חודשים.

תכונות באבחון וטיפול שמרני בפציעות של רצועות מפרק הברך:

1. סימפטומים המצביעים על כשל ברצועות הצידיות או הצולבות לא ניתנים לזיהוי מיד לאחר הפציעה עקב כאב. המחקר מתבצע לאחר חיסול ההמרתרוזיס והרדמה של המפרק.

2. יש להקפיד על בדיקת רנטגן לאיתור שברי אבולשיה ולהחריג פגיעה בקונדילים של עצם הירך והרגל התחתונה.

3. אם לאחר ירידת הבצקת נחלש הגבס, יש להזיז (להחליף).

סיווג נזק למנגנון הרצועה:
דרגה I (קרע חלקי קל):
1. כאב מקומי
2. נפיחות מינימלית
3. אין אי יציבות בזמן מבחן מאמץ בתנוחות קיצוניות
4. כאבים קלים במאמץ
5. ארטרוגרם לא מראה דליפה של חומר ניגוד

דרגה II (קרע חלקי מתון):
1. כאב מקומי
2. נפיחות בינונית
3. חוסר יציבות 1+ במהלך בדיקת העומס בתנוחות קיצוניות לעומת מפרק ברך בריא
4. פגיעה מתונה בתפקוד
5. על הארתרוגרמה זרימה מינימלית של חומר הניגוד

דרגה III (קרע מלא):
1. רגישות מקומית, אך הכאב אינו תואם את מידת הנזק
2. נפיחות יכולה להיות מינימלית או חמורה
3. במהלך מבחן המאמץ, חוסר יציבות מ-2+ ל-3+ עם רפיון של המפרק בתנוחות קיצוניות
4. תיתכן נכות קשה של המטופל
5. הארתרוגרמה מראה דליפה של חומר הניגוד

בדיקת רנטגןצריך להקדים בדיקה קלינית מעמיקה. מניפולציות אבחנתיות ובדיקות מאמץ מתבצעות לאחר בדיקת רנטגן שגרתית.

לפני בְּדִיקָהעל הרופא לקחת היסטוריה רפואית מפורטת. במצבים אקוטיים וכרוניים מצוין לוקליזציה של נפיחות וסוג התנועות במפרק הגורמות לה, משך התסמינים הרגיל וכן התגובה למנוחה.

מְדוּיָק לוקליזציה של כאבלאחר פציעה והגורמים המחמירים את התסמינים הם ספציפיים מאוד לפציעות מסוימות ברצועות. קרע חלקי ברצועה הוא בדרך כלל כואב יותר מקרע מלא. בסדרה אחת של מחקרים, 76% מהחולים עם קרע מלא ברצועת הברך הלכו ללא תמיכה.

פציעות רצועותלעתים קרובות קשורה לתלונות על חסימה של מפרק הברך. החסימה יכולה להיות משני סוגים: נכון ושקר. חסימה כוזבת מתרחשת בדרך כלל לאחר התקף של כאבים ונפיחות מתגברים. ככלל, זה תוצאה של תפליט וכאב, שהוא משני, ו התכווצות שרירים. חסימה אמיתית מתרחשת לרוב באופן ספונטני ויכולה להיגרם על ידי שבר קרוע של המניסקוס, גוף זראו קרע ברצועה צולבת המונעת תנועה במפרק.
נָכוֹן הֶסגֵרנדיר בילדים ולרוב מעיד על מניסקוס דיסקואידי מולד.

כמה מחקרהראה שאם נשמע קליק או סדק נשמע בזמן הפציעה, זהו סימן בטוח לקרע ב-ACL. מספר מחברים מצאו כי בחולים עם היסטוריה זו, ההסתברות לקרע של הרצועה הצולבת הקדמית היא 90%, דבר המאושר במהלך הניתוח. עם זאת, 65% מהחולים עם קרע ברצועה הצולבת הקדמית לא שמעו פופ או קליק בזמן הפציעה. לאחר קרע של הרצועה הצולבת הקדמית, המרטרוזיס מתפתח בדרך כלל במהירות. הגורם השכיח ביותר להמרתרוזיס טראומטי ב-2 השעות הראשונות לאחר הפציעה הוא קרע של הרצועה הצולבת הקדמית.

אַקסִיוֹמָה: אם בזמן הפציעה החולה שמע נקישה או סדק, יש להניח קרע של הרצועה הצולבת הקדמית (עד שיוכח אחרת), במיוחד אם הייתה התפתחות מהירה של hemarthrosis.

לעתים קרובות סבלנימתלונן שמפרק הברך "נשבר". בנוסף להבהרת התדירות והנסיבות של התרחשות סימפטום זה, על הרופא לברר אם נגרם נזק כלשהו למפרק הברך לפני כן. לפי הכי הרבה סיבות שכיחותמהתסמין הזה הם: 1) חסימה אמיתית; 2) חולשה של שריר הארבע ראשי או מחלה של הפיקה; 3) נזק לרצועה הצולבת הקדמית; 4) חוסר יציבות של מפרק הברך בשילוב עם נזק לרצועה הצולבת או הצדדית, או שניהם יחד.

מחלות של פיקת הברך והארבע ראשי מתבטאות לעיתים קרובות בסימפטום של ערעור הגפה כאשר החולה יורד מדרגה, למשל, יורדים מהמדרכה. מטופלים עם נזק לרצועה הצולבת הקדמית מתלוננים לעיתים קרובות על תחושה ללא כאבים של עקירה קדימה של עצם אחת לאחרת עם הפחתה בו-זמנית.

יש סותרים דעותלגבי שימוש ופרשנות של בדיקות שונות בבדיקת חולים עם פציעה חריפהמפרק הברך. בבחינת סוגיה זו, המחברים הונחה על ידי נתונים שפורסמו ושלהם ניסיון אישי. יש להדגיש כי חולים עם קרע מוחלט של הקומפלקס הפנימי ב שלב חריףעלול להתלונן על כאב קל, נפיחות או חוסר יציבות של המפרק בעת הליכה. כאשר מסכמים נתוני בדיקה קלינית, יש צורך לדעת את הזמן בין רגע הנזק לבדיקה. אין פליטת מפרקים או עווית מיד לאחר הפציעה, כך שפציעות רצועות מזוהות בקלות. לאחר מספר שעות, יהיה קשה לאבחן את אותו נזק עקב נפיחות של מנגנון הרצועה שמסביב והתכווצות שרירים. אם יש עווית, הרפיית הרצועות עלולה להיעלם מעיניהם. חולים אלו נבדקים שוב לאחר 24 שעות, כאשר העווית פוחתת. במרווח בין הבדיקות יש לשתק את מפרק הברך של המטופל באמצעות סד אחורי, להרים את הגפה ולהניח שקית קרח על מקום הפציעה. אם העווית נמשכת, מומלץ לרשום משככי כאבים וזריקות לידוקאין למפרק. אם העווית לא חולפת לאחר מכן, ייתכן שתידרש בדיקה בהרדמה כללית.

חולים עם פציעה חריפה בברךלבחון בצורה שיטתית, לשים לב קודם כל לכל נפיחות. היוטון ציין כי עד 64% מהחולים סבלו מבצקת מקומית זמן קצר לאחר הפציעה במקום המקבילה לקרע ברצועה. עם קרעים מלאים של הרצועות, ייתכן שלא תהיה נפיחות, מכיוון שהנוזל זורם החוצה דרך הקפסולה הקרועה. המתררוזיס במתח עשוי להופיע עם חסם שווא, המתוקן על ידי שאיבת התפליט. תפליט המופיע ב-2 השעות הראשונות לאחר הפציעה מאפיין קרע רקמות, בעוד זה המופיע בין 12 ל-24 שעות לאחר הפציעה הוא בדרך כלל תפליט תגובתי מהממברנה הסינוביאלית של המפרק. המרטרוזיס בצילומי רנטגן רגילים מצביע על אחת מהפציעות הבאות: 1) קרע של הרצועה הצולבת הקדמית; 2) שבר אוסטאוכונדרלי; 3) פער מחלקה היקפיתסַהֲרוֹן; 4) קרע של רצועות.

בבית היסוד סֶקֶריש להפנות מטופל עם פציעה חריפה בברך תשומת - לב מיוחדתכל עיוות המרמז על נקע. אז הרופא צריך להרגיש בזהירות את מפרק הברך, מנסה לאתר את הכאב. באחת מסדרות התצפיות ב-76% מהמטופלים, אושרה בניתוח האבחנה שנעשתה על בסיס קביעת מקום הכאב. יש לציין בדיקה מדוקדקת כדי לתעד את טווחי התנועה.

בדיקות מאמץ לפציעות רצועותלעתים קרובות מספקים מידע רב ערך, אך יש לבצע רק לאחר החרגה רדיולוגית של שבר. חשוב לתעד את מצב המפרק בעומס מירבי (יציב או לא יציב) יחד עם מידת פתיחת מרווח המפרק. סיווג אובייקטיבי(שימוש מוגבל) מידת פתיחת החלל המפרק היא כדלקמן:
1) 1+ = 5 מ"מ או פחות פתח מרווח מפרק;
2) 2+ = 5 עד 10 מ"מ של פתח מרווח מפרק;
3) 3+ = 10 מ"מ או יותר פתח מרווח מפרק.

מבחני מאמץ ולגוס וארוסמבוצע עם כיפוף של הרגל התחתונה בזווית של 30 מעלות. יש להשוות בדיקת מאמץ על איבר פגוע לבדיקה דומה על בדיקה בריאה. ניתן לסווג נזק לרצועות של מפרק הברך או מה שנקרא נקע על פי חומרתה ל-3 מעלות.

מבחן מאמץ של Valgusבמצב כפיפה, בצע תחילה על מפרק ברך בריא. יש להאריך מעט את מפרק הירך כדי להרפות את מכופפי הירך. ניתן לעשות זאת על ידי תליית הירך והרגל התחתונה של המטופל מעל קצה השולחן בזווית כיפוף במפרק הברך של 30°; המטופל בזמן זה שוכב על גבו. הרופא מניח יד אחת על המשטח החיצוני של מפרק הברך, וביד השנייה תופס את מפרק כף הרגל והקרסול. לאחר מכן הוא מבצע חטיפה עדינה של הרגל התחתונה עם סיבוב חיצוני של כף הרגל ו מפרק הקרסול. סיבוב חיצוני קל מותח את הרצועות הקפסולריות הפנימיות. הבדיקה מתבצעת מספר פעמים ברציפות עד למצבי הקיצון על מנת לקבוע את ההרפיה המרבית של הרצועות. בדיקה זו מהווה אינדיקטור אמין לנזק לרצועה הטיביאלית (המדיאלית) הצדדית. ישנן דעות שונות לגבי ההשפעה של קרע ברצועה צולבת קדמית על חוסר יציבות valgus של מפרק הברך. ניסיונם של מחברי ספר זה ושל מספר חוקרים נוספים מראה שקרע ברצועה הצולבת הקדמית מוביל לאי יציבות משמעותית בוולגוס.

סיווג פציעות במהלך מבחן מאמץ valgusבמצב כיפוף הברך הוא כדלקמן (יש להשוות עם מפרק ברך בריא):
1. פתיחת מרווח המפרק 1+ מצביעה על קרע מלא של רצועת ה- tibial collateral או קרע חמור לא שלם.
2. פתיחת חלל המפרק 2+ מצביעה על קרע מלא של ה-Tibial collateral ואולי הרצועה הצולבת הקדמית.
3. פתיחת מרווח מפרק 3+ מצביעה על קרע מוחלט של הרצועה הצולבת הטיביאלית, הצולבת הקדמית ואולי האחורית.

מבחן מאמץ של Valgusבתנוחת הרחבה מתבצעת לאחר בדיקת המפרק בעמדת הכיפוף, תוך שימוש באותן טכניקות. הפרשנות של מבחן זה שנויה במחלוקת. פתיחת חלל המפרק מצביעה על קרע של הרצועה הקולקטראלית השוקה. חלק מהכותבים מאמינים שזה מצביע על קרע של הרצועה הצולבת הקדמית והחלק האחורי של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי. מתיחת יתר במפרק או בדיקת עומס חיובי בולטת מעידים על פגיעה ברצועה הצולבת האחורית.

מבחן מאמץ של וארוסבמצב של כיפוף של מפרק הברך בזווית של 30 מעלות, זה מבוצע עם סיבוב פנימי של הרגל התחתונה וכף הרגל. חשיפת מרווח המפרק מעידה על קרע של הרצועה הפרונאלית (הצדדית).

מבחן מאמץ של וארוסכאשר הוא מורחב עם סיבוב פנימי של הרגל התחתונה, זה יעיל בבדיקה קבוצה חיצוניתרצועות וגידים. פתיחת חלל המפרק מעידה כי יחד עם קרע של הרצועה הפרונאלית הצדדית, סביר להניח קרע בחלק החיצוני של קפסולת המפרק (הממוקמת בנפרד), של ה-Ilio-Tibial tract או הרצועה הפופליטאלית. פתח רחב של חלל המפרק מרמז על קרע ברצועה צולבת אחורית.

ערך דגימותתשומת לב רבה ניתנה לזיהוי תסמינים של המגירה הקדמית והאחורית בספרות. עם זאת, הפרשנות של דגימות אלה אינה ברורה. על פי הדעה הנפוצה ביותר, הביצועים שלהם חשובים להערכת חוסר היציבות של מפרק הברך במהלך תנועות סיבוביות. ישנם שישה סוגים של חוסר יציבות שאובחנו במחקר זה: קדמית, אחורית, קדמית פנימית, קדמית חיצונית, חיצונית אחורית ואחורית פנימית.

בְּ מבצעיםבמחקר זה, המטופל נמצא במצב שכיבה במצב רגוע. מפרק הירך כפוף בזווית של 45°, מפרק הברך בזווית של 80-90°, כף הרגל מקובעת. הרופא מצמיד את ידיו החלק העליוןהשוקה, הכנסת אצבעות פנימה פוסה פופליטאלית, וודא שכופפי הירך רפויים. הרפיון של המפרק נקבע על ידי ניסיון להזיז לסירוגין את הרגל התחתונה לפנים ואחורי. לאחר מכן בדיקה זו מתבצעת במצבי סיבוב פנימי וחיצוני של הרגל התחתונה. חשוב לבדוק גם מפרקי ברכיים פגומים וגם בריאים.

תזוזה של הרגל התחתונה מקדימהבמצב ניטרלי מעיד על קרע ברצועה הצולבת הקדמית. תזוזה רק לכיוון הקונדיל הפנימי מצביעה על אי יציבות סיבובית אנטירו-פנימית וקרע של החלק המניסקוטיביאלי של הרצועה הקפסולרית המדיאלית. תזוזה לכיוון הקונדיל הצידי מצביעה על חוסר יציבות סיבובית אנטרולטרלית. תזוזה אחורית במצב ניטרלי מעידה על קרע ברצועה הצולבת האחורית. עם הרגל התחתונה בסיבוב חיצוני, ניתן להעריך אי יציבות סיבובית קדמית-פנימית. קוֹמבִּינַצִיָה סימפטום שלילימגירה במצב ניטרלי של הרגל התחתונה ו סימפטום חיובימגירה בסיבוב חיצוני מעידה על קרע בחלק הפנימי העמוק של קפסולת המפרק ואולי על קרע ברצועה האלכסונית האחורית. קרע ב-ACL יוסיף לאי היציבות הפנימית הקדמית הזו. בנוסף, הסרה קודמת של המניסקוס המדיאלי מחמירה גם את חוסר היציבות האנטירופנימית. עם בולט תוצאה חיוביתלדגימה יש בדרך כלל רצועה צולבת קדמית קרועה.

אם השוקה מסובבת פנימית, רצועה צולבת אחורית שלמהלמנוע תזוזה פנימית אחורית של השוקה ביחס לעצם הירך. כדי להמשיך ולחקור את המשמעות של חוסר יציבות סיבובית בקביעת סימפטום המגירה, על הקורא להתייחס לטבלה המוצגת במאמר זה באתר.

מבחן עבור סימפטום של מגירה קדמיתעשוי להיות חיובי ב-77% מהחולים עם קרע ברצועה צולבת קדמית. קרע של הרצועה הצולבת הקדמית מוביל לאי יציבות סיבובית קדמית-פנימית. בדיקת מגירה אחורית חיובית מצביעה על קרע של הרצועה הצולבת האחורית. עם זאת, בדיקת סימפטומים שלילית אינה שוללת את הנגע הזה.

מבחן לחמןרגיש יותר בקרעים חריפים של הרצועה הצולבת הקדמית או האחורית. זה מתבצע במצב של הארכה מלאה של מפרק הברך. ביד אחת הם תופסים את עצם הירך הדיסטלית ומרימים אותה כך שמפרק הברך נכנס לכיפוף בכיוון הפרוקסימלי.

אַחֵר ידלהתלבש מְקוֹרָבהשוקה בערך ברמת השחפת שלה ולנסות להזיז את הרגל התחתונה לפנים. תזוזה קדמית של הרגל התחתונה לעומת הצד הבריא מעידה מדגם חיובי. בסדרה אחת של תצפיות, בדיקת לחמן הייתה חיובית ב-99% מהחולים עם קרע ברצועה הצולבת הקדמית. בחולים עם נפיחות משמעותית של מפרק הברך, בדיקה זו קלה יותר לביצוע מאשר בדיקת המגירה הקדמית.

לְנַסוֹתהחלקה יעילה מאוד בזיהוי חוסר יציבות סיבובית קדמית. כדי לבצע בדיקה זו, על המטופל להיות במצב שכיבה כשהירכיים כפופות בזווית של 45 מעלות ומפרק הברך בזווית של 90 מעלות. כדי לבדוק את מפרק ברך ימין, הרופא אוחז יד ימיןהסתובב בתוך כף הרגל של המטופל, והשמאלי מפעיל בו זמנית לחץ valgus על מפרק הברך. בדיקה חיובית בכפיפה של כ-30° (ברך מורחבת) גורמת ל-subluxation של מפרק הטיביופמורלי החיצוני. הפחתה ספונטנית תתרחש במהלך הארכה. ניתן להבחין בבדיקת החלקה חיובית כוזבת לאחר מיקום של שבר מניסקוס קרוע.

IN אבחוןקרעי הקפסולה, מתוארת גם בדיקת עקירה. במהלך בדיקה זו, הרופא אוחז ביד אחת את השוקה הדיסטלית ומסובב אותה פנימה, כאשר היד השנייה תומכת את השוקה מבחוץ בגובה ראש הפיבולה תוך הפעלת לחץ קל. מפרק הברך מכופף בהדרגה. עם בדיקה חיובית, הפחתה במפרק הטיביופמורלי הצידי, שנמצא במצב של תת-לוקסציה, מתרחשת בכפיפה של 30 מעלות.

אם דגימות עבור חוסר יציבות של המפרקשלילי, ייקבע חוזק שריראיבר פצוע ולהשוות אותו עם הצד הבריא. כאשר צומת השרירים נקרע, עלול להיות אובדן כוח השריר.

פציעות רצועותרצוי לסווג בהתאם למבנה הפגוע ולמידת הנזק.
נֵזֶק אני תוארפירושו מתיחת הסיבים מבלי לשבור אותם. בדיקות עומס במקרה של נזק מדרגה 1 חושפות את יציבות המפרק עם תנועות מקסימליות של מקטע הגפה.
כאשר ניזוק תואר שנייש קרע חלקי של הסיבים. בדיקת מאמץ חושפת גם את יציבות המפרק.
נֵזֶק תואר שלישימאופיין בקרע מוחלט של הרצועה. מבחינה קלינית, מבחן המאמץ מזהה חוסר יציבות במפרקים במהלך תנועות מקסימליות של מקטע הגפה.

יציבות המפרק היא תנאי הכרחיפעילות תקינה של מערכת השרירים והשלד האנושית.

נזק לאלמנט זה או אחר של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק הברך לאורך זמן מוביל להתקדמות חוסר היציבות שלו עם מעורבות חובה של מבנים קפסולריים-ליגמנטיים אחרים שלא נפגעו בעבר בתהליך הפתולוגי.

קרעי רצועות צולבות הם הקשים ביותר לטיפול ולניבוי. זאת בשל המורכבות של המבנה והמטרה הרב-תכליתית שלהם. על פי מחברים שונים, קרעים של הרצועות הצולבות של מפרק הברך מתרחשים בתדירות של 7.3 עד 62% מבין כל הפציעות של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק הברך.

קרעים של הרצועות הצולבות מובילים לעומס יתר של אלמנטים אחרים של המפרק. אי תיקון חוסר היציבות מוביל לתפקוד לקוי של מפרק הברך.

לכן, הטיפול בפציעות רצועות צולבות מוצדק מבחינה פתוגנטית.

קביעת האבחנה הנכונה לפציעה בברך מציגה קשיים מסוימים ודורשת טיפול מיוחד. בדיקת הנפגע מתחילה באיסוף האנמנזה. חשיבות מיוחדת באבחון ניתנת לביסוס מנגנון הפגיעה. כאב, לוקליזציה שלהם במנוחה ובמהלך תנועות מעידים על מעורבות בתהליך הפתולוגי של היווצרות כזו או אחרת של מפרק הברך. נפיחות בברך, שהתרחשה ביום הראשון שלאחר הפציעה, מעידה על hemarthrosis, ונפיחות מפרקית, הנמשכת יותר מ-24-48 שעות, מעידה על תפליט סינוביאלי במפרק.

שימו לב לאופי ההליכה, נוכחות של עקמומיות באזור המפרק עם עומס סטטי(varus, valgus, recurvation). קביעת טווח התנועה הכרחית (כמו גם קביעת סוג החוזה) לבחירה נוספת של סוג הטיפול הניתוחי, אפשרות יישומו ותזמון. אחד הסימנים הסובייקטיביים החשובים ביותר של חוסר יציבות במפרק הברך הוא ניוון שרירים, במיוחד שריר הארבע ראשי. על כל שינוי במפרק, השרירים מגיבים בשינוי בטונוס, כלומר במחלות המפרק מתרחשת תחילה תת לחץ דם ולאחר מכן ניוון של שריר הארבע ראשי. מידת הניוון מצביעה על שלב הקורס תהליך פתולוגי. ספורטאים די זמן קצרניוון של שריר הארבע ראשי מתרחש עם צורה כזו או אחרת של חוסר יציבות של מפרק הברך. הסיבה לכך היא העומסים הפונקציונליים הגדולים, כאשר אפילו פציעה קלה מוציאה את הספורטאי ממצב הספורט, ולכן, במצבים של חוסר פעילות, ניוון מתחיל במהירות.

אבחנה של נזק למנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק הברך בתקופה החריפה היא לעתים קרובות קשה בגלל נוכחות כאב ונפיחות של המפרק. האבחון מקל על ידי ירידה בכאב, נפיחות וכו'. מקום מיוחד ניתן להערכה ארתרוסקופית של פציעות תוך מפרקיות, הנחשבת בשלב זה בראש סדר העדיפויות.

מידת הנזק מכומדת על פי קריטריונים שגובשו על ידי איגוד הרופאים האמריקאי ב-1968.

כן, ב דרגה קלהחוסר יציבות (+) המשטחים המפרקיים של עצם הירך והשוק נעקרים זה לזה ב-5 מ"מ, עם בינוני (++) - מ-5 עד 10 מ"מ, חמור (+++) - מעל 10 מ"מ. לדוגמה, בבדיקת "מגירה קדמית" (+++), התזוזה הקדמית של השוקה ביחס לעצם הירך עולה על 10 מ"מ; בבדיקת אבדוקציה עם עומס (+++), היא משקפת סטייה של המדיאל. מרווח מפרק ביותר מ-10 מ"מ. במקרים מסוימים, נוח יותר להעריך את מידת חוסר היציבות לא במילימטרים, אלא במעלות. לדוגמה, בבדיקות אבדוקציה ואדוקציה בצילומי רנטגן (+) מתאים לזווית של 5° שנוצרה על ידי המשטחים המפרקיים של עצם הירך והשוק, (++) - מ-5 ל-8°, (+++) - מעל 8 °. יש לזכור כי תנועתיות יתר במפרק הברך מתרחשת בדרך כלל ב-16% מהמקרים. מצבו של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטלי של מפרק הברך מושפע מגיל ופעילות גופנית בחולה זה. לכן, על מנת למנוע טעויות, רצוי לבדוק את הבדיקות על רגל בריאה.

בפועל, כדאי להבחין בין 3 סוגים של חוסר יציבות: קדמית, אחורית ואנטרופוסטריורית. סוג קדמי של חוסר יציבות כולל סוג אנטרוםדיאלי של בדיקה של דרגות I, II ו-III, סוג קדמי של דרגות I ו-II, סוג קדמי מוחלט של חוסר יציבות; סוג אחורי - סוגים של חוסר יציבות פוסטרולטרלי ופוסטו-מדיאלי. כל סוג וסוג של חוסר יציבות מניחים נוכחות של מידה מסוימת (ולפעמים מלאה) של הפיצוי שלו. בגלל זה בדיקה קליניתצריך לכלול גם הערכה אובייקטיבית (בדיקה) וגם ניתוח סובייקטיבי של היכולות המפצות של מנגנוני הייצוב של מפרק הברך. הערכה אובייקטיבית של מידת הפיצוי כוללת בדיקה אקטיבית ופסיבית.

מכלול הבדיקות הפסיביות האינפורמטיביות ביותר כולל את הדברים הבאים: סימפטום של "המגירה הקדמית" במצב ניטרלי, עם סיבוב חיצוני ופנימי של הרגל התחתונה; סימפטום של 'מגירה אחורית' עם סיבוב חיצוני ומיקום ניטרלי; בדיקות אבדוקציה ואדוקציה בכפיפה של 0 ו-30° במפרק הברך; בדיקת שינוי לרוחב; סימפטום של התאוששות; מדידת סיבוב פתולוגי של הרגל התחתונה; סימפטום לחמן-טרילט.

סימפטום "מגירה קדמית". לימוד מדוקדק של העבודה אנטומיה תפקודיתוביומכניקה של מפרק הברך ו ניסיון קליניהובילה למסקנה שהזווית האופטימלית לקביעת הגודל המרבי של "המגירה" במקרה של פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית (ACL) היא זווית השווה ל-60° של כפיפה.

נכון להיום, מקובל להגדיר את סימפטום "המגירה הקדמית" בשלושה מצבים: עם סיבוב חיצוני של הרגל התחתונה 10-15°, במצב ניטרלי ועם סיבוב פנימי של הרגל התחתונה 30°. ההבדל בין זוויות הסיבוב הפנימי והחיצוני מוסבר על ידי הניידות הפיזיולוגית הגדולה יותר של המבנים הצדדיים של מפרק הברך בהשוואה למדיאליים. שיטת ביצוע הסימפטום היא כדלקמן. המטופל שוכב על הגב עם שלו מפרק ירךרגל עד 45°. במפרק הברך זווית הכיפוף היא 60°. הבודק אוחז בשליש העליון של הרגל התחתונה בגובה שחפת השוקה ולאחר שהגיע להרפיית שרירים מקסימלית, מבצע תנועות קדימה ואחורה בחלק הפרוקסימלי של הרגל התחתונה. תנאי מתמשך לבדיקה זו הוא הפעלת כוח מספיק כדי להתגבר על תפקוד הקיבוע של המניסקוס הפנימי ביחס ל קונדיל פנימיירך והתנגדות אלסטית של שרירי הירך והרגל התחתונה.

סימפטום "מגירה קדמית" עם סיבוב חיצוני של 15°. הסוג הזה"מגירה" סיבובית אפשרית עם חוסר יציבות בדרגה I (+) כתוצאה מנקע של הרצועה הביטחונית השוקה של היווצרות הפנימית האחורית. במקרים כאלה, צריך לחשוב לא כל כך על ה"מגירה", אלא על רוטציה יתר של הרמה המדיאלית של השוקה ביחס לעצם הירך. סוג זה של תזוזה קדמית של הרגל התחתונה אופיינית לאי יציבות כרונית של מפרק הברך לאחר כריתת מניסקטומיה מוחלטת. עלייה ב"מגירה" במהלך סיבוב חיצוני (++, +++) מצביעה על פגיעה ברצועה הצולבת הקדמית ובמתקן הקפסולרי-ליגמנטוס המדיאלי.

סימפטום זהאלא משקף חוסר יציבות סיבובית. לכן, בעת קביעת סוג ומידת אי היציבות, יש לתאם אותה עם מבחנים אובייקטיביים אחרים (חטיפה, אדוקציה).

סימפטום "מגירה קדמית" במצב ניטרלי. סימפטום זה חיובי אם ה-ACL פגום. זה מגיע לדרגה גדולה יותר עם נזק נלווה למבנים הפנימיים האחוריים.

סימפטום "מגירה קדמית" עם סיבוב פנימי של 30°. סימפטום דרגה I (+) משקף מתיחה של החלק הצדדי של המנגנון הקפסולרי-ליגמנטוסי של מפרק הברך בשילוב עם פגיעה ב-ACL, רצועה צדדית פרונאלית, חלק פוסטרולטרלי של הקפסולה, גיד שריר הפופליטאלי.

הסימפטום של "מגירה קדמית" מקבל את הערך האבחוני הגדול ביותר עם חוסר יציבות אנטרו-מדיה. ההערכה של פציעות המובילות לאי יציבות כרונית של הברך הקדמית אינה פשוטה בשל המורכבות של הרצועות של המפרק הצדי. אפילו פגיעה חמורה במבנים הצדדיים של המפרק עשויה בהחלט להיות מלווה במידה נמוכה של חיוביות של בדיקות ותסמינים. חוסר יציבות בברך אנטרולטרלית מאובחנת בצורה מהימנה יותר על ידי נוכחותם של תסמינים אחרים (אדוקטיביים).

סימפטום "מגירה אחורית". הבדיקה מתבצעת בשני מצבים: בסיבוב חיצוני של 15° ובמצב ניטרלי של הרגל התחתונה. לקביעת הערך המקסימלי של "המגירה האחורית", זווית הכיפוף האופטימלית במפרק הברך בזמן הבדיקה היא 90°. הטכניקה לביצוע הסימפטום אינה שונה מזו של "המגירה הקדמית", אלא שהכוח מופנה לאחור. בדיקת מגירה אחורית עם סיבוב חיצוני J5°. הבסיס הביומכני של בדיקה זו הוא כדלקמן: במהלך ייצור הבדיקה מתרחשת תת-לוקסציה אחורית של החלק החיצוני של רמת השוקה ביחס לקונדיל הצידי של עצם הירך. בדרגה קלה, האלמנטים של היווצרות האחורית-פנימית נפגעים. הרצועה הצולבת האחורית (PCL) נותרה ללא פגע. הוא מעורב בנזק עם בדיקה בולטת (-i-, +++).

מבחן "מגירה אחורית" במצב ניטרלי. הבדיקה חיובית בצורה חדה בנזק מבודד ל-PCL. בנוסף להצביע על מידת הנזק לרצועות הצולבות, הסימפטומים של "המגירה" מכילים מידע על פגיעה במנגנון הרצועה הצדדית של מפרק הברך, כלומר נוכחות של צורה כזו או אחרת של חוסר יציבות סיבובית, שיש לקחת בחשבון. בעת בחירת הסוג התערבות כירורגית.

מבחן חטיפה עם עומס. הבדיקה מתבצעת באופן הבא. המטופל שוכב בשכיבה עם כיפוף קל וחטיפה במפרק הירך. כיפוף עד 30 מעלות במפרק הברך. ההשוואה מתבצעת עם רגל בריאה. תנועות לחטיפת הרגל התחתונה מתבצעות בהדרגה בכוח הולך וגובר. בדיקה זו מתבצעת גם עם הארכה מלאה של מפרק הברך. מבחן חיבור עומס. הבדיקה מתבצעת בכפיפה של 0 ו-30° במפרק הברך. בדיקת החטיפה מיועדת לאי יציבות אנטורומדיה ופוסטרוםדיאלית של מפרק הברך. המבחן הוא האינפורמטיבי ביותר באי-יציבות אנט-צדדית דרגה II. הדבר חשוב במיוחד, שכן האבחנה של פגיעה במפרק הצדי היא הקשה ביותר.

סימפטום של החזרה (היפר-אקסטנשן). הוא נקבע במרווח מלא במפרק הברך. תוצאות השוואתיות עם הרגל השנייה מצביעות על מידת ההתאוששות. סימפטום זה חיובי אם ה-PCL והחלק האחורי של הקפסולה פגומים. נפוץ במתחם, כלומר, בצורה החמורה ביותר של חוסר יציבות במפרק הברך, הם התסמינים הבאים.

שינוי לרוחב של בדיקת נקודת המשען. בְּ צורות שונותחוסר יציבות, למשל, עם חוסר יציבות אנט-צדדית, חולים מבחינים בעקירה פתאומית של הרגל התחתונה כלפי חוץ במפרק הברך ללא סיבה נראית לעין. בכיפוף נוסף מתרחש מעין מיקום מחדש של הרגל התחתונה ביחס לירך. התופעה הזוהמכונה תזוזת ציר לרוחב. התופעה אפשרית עם פגיעה ב-ACL, tibial או peroneal collateral ligament.

בדיקה זו מתבצעת כדלקמן. המטופל שוכב על הגב. הרופא מחזיק את הירך של המטופל ביד אחת ומסובב את הרגל התחתונה פנימה. בנוסף, מופעל חיזוק על הברך המורחבת לכיוון ואלגוס בעזרת היד השנייה, לאחר מכן מתבצעת כפיפה פסיבית במפרק הברך תוך הפעלת עומס צירי. עם כיפוף מ-0 עד 5°, נצפית תת-לוקסציה קדמית של השוקה הצדדית, ודרכי ה-ilio-tibial נעקרו מלפנים. עם כיפוף ברך עד 30-40°, תת-הלוקסציה נעלמת לפתע בלחיצה, בעוד שדרכי העילי-טיביה חוזרות למקומה המקורי.

שלט לחמן-טרילט, או שלט "מגירה קדמית", בזוויות נמוכות של כיפוף הברך או במתיחה מלאה. זוויות הכיפוף במפרק הברך במהלך בדיקה זו נעות בין 0 ל-20°, מה שמאפשר הערכה מדויקת יותר של חומרת אי היציבות, שכן בזוויות אלו קיים מתח מינימלי בשרירי הירך, בעיקר בשריר הארבע ראשי.

מדידת גודל הסיבוב הפתולוגי של הרגל התחתונה. במחלקה לטראומה ספורט ובלט של CITO, חולים עם חוסר יציבות של מפרק הברך ב תקופה לפני הניתוחמחקר חומרה של סיבוב פתולוגי של הרגל התחתונה מתבצע. לשם כך, משתמשים ב- rotatometer. המכשיר מאפשר למדוד תנועות סיבוב פסיביות ואקטיביות של הרגל התחתונה.

בדיקה אקטיבית מוגדרת כאנטי טסט פסיבי, כלומר: לאחר קביעת סוג מסוים של תזוזה במפרק הברך (בדיקה פסיבית), המטופל מתבקש למתוח את שרירי הירך. לפי מידת הביטול של העקירה הנתונה, ניתן לשפוט את מידת הפיצוי ™ של תהליך חוסר היציבות. מכלול הבדיקות האקטיביות כלל את הדברים הבאים: "קופסת הזזה קדמית" פעילה במצב ניטרלי של הרגל התחתונה, עם סיבובה הפנימי והחיצוני, סיבוב חיצוני אקטיבי של הרגל התחתונה, סיבוב פנימי אקטיבי של הרגל התחתונה, בדיקת חטיפה אקטיבית. , מבחן חיבור אקטיבי, "קופסת הזזה אחורית" פעילה במצב שוק ניטרלי.

באופן סובייקטיבי, מידת חוסר היציבות, כמו גם הפיצוי שלה, נקבעת על ידי משימות מוטוריות סטנדרטיות: ריצה בקו ישר, ריצה במעגל (רדיוס גדול), ריצה בקו ישר עם תאוצה, ריצה במעגל בתאוצה, ריצה במעגל עם רדיוס עקמומיות קטן, הליכה בשטח שטוח, הליכה בשטח קשה, קפיצה על שתי רגליים, קפיצה על הרגל הפגועה, ירידה במדרגות, טיפוס במדרגות, שימוש בקביים תוך כדי הליכה, שימוש במקל הליכה, הליכה ללא תמיכה נוספת צליעה, כפיפה על שתי רגליים, כפיפה על הרגל הפגועה.

המסקנה הסופית לגבי מידת הפיצוי נעשית לאחר בדיקה ידנית של קבוצות שרירים עם הערכה בסולם נקודתי.

הניקוד הוא כדלקמן:
0 נקודות - ללא מתח שרירים;
נקודה אחת - מתח איזומטרי ללא מרכיב מוטורי;
2 נקודות - יש תנועות בתנאי אור, חלקית נגד כוח המשיכה;
3 נקודות - יש מגוון שלם של תנועות נגד כוח המשיכה;
4 נקודות - ירידה בכוח בהשוואה לרגל בריאה;
5 נקודות - שריר בריא.

אם תפקוד השריר מדורג פחות מ-3 נקודות, אז זה מבטל חוסר יציבות בתוך (+), כלומר מבטל את העקירה של הרגל התחתונה ביחס לירך ב-5 מ"מ - זה דיקומפנסציה.

ציון תפקוד שריר של 3 מציין שהפיצוי מיועד ל-(++) או (+++), כלומר הוא מבטל חוסר יישור ב-10-15 מ"מ. תהליך זה מקבל פיצוי משנה. אבחון סופינקבע תוך התחשבות בסוג, סוג חוסר היציבות של מפרק הברך ומידת הפיצוי של התהליך. זה, בתורו, מהותי לבחירה השיטה הטובה ביותרהתערבות כירורגית על המרכיב הפעיל-דינמי ופונקציונלי מורכב שנבחר בנפרד טיפול שיקומי.

טראומטולוגיה ואורתופדיה
נערך על ידי חבר מקביל RAMS
יו ג'י שאפושניקובה

בחיים הרגילים אדם רובמבלה זמן על הרגליים. לכן, חשוב שהשרירים והמפרקים גפיים תחתונותהיו בריאים. חוסר יציבות של מפרק הברך טומן בחובו העובדה שתפקוד הפחת והתמיכה ברגל נפגע. בנוסף, תהליך זה מתפשט, מערב אחרים מבני עצם COP, שעלול להוביל לנכות.

במאמר זה נגדיר מהי אי יציבות כרונית בברך וכן את התסמינים והטיפול באי יציבות בברך.

מחלה זו יכולה להתבטא בכל גיל, אם יש לכך סיבות. מחלה כזו נוצרת עקב מתיחה מוגזמת של מנגנון הרצועה-שרירי.ישנן מספר סיבות אחרות שמובילות לעמדה הלא יציבה של COP. אלו כוללים:

• פציעה קבועה בברך
• נקעים או קרעים של רצועות;
• פגיעה מכנית;
• תנועות ברכיים שחוזרות על עצמן כל הזמן (כיפוף והרחבה);
• נפילה מגובה;
• תאונות תחבורה;
• מחלות אחרות.

כאשר נפצע, רצועה אחת או יותר יכולה להיקרע. בעוד מקרים חמוריםפציעות מלוות בקרעים של המניסקוסים והגידים.

תסמינים

עם חוסר יציבות בברך, המטופל מרגיש מגוון של תסמינים לא נעימים. העיקרי שבהם הוא כאב, שמתגבר בהתאם לדרגת המחלה.

התסמינים למחלה זו הם כדלקמן:

• תסמונת כאב חמור, הנגרמת כתוצאה מקרעים ברצועות. אולי הופעת דימום במפרק, כמו גם מילוי חלל המפרק בנוזל;
• עם פציעה קלה, האזור סביב הפיקה נראה חלק. אם הקפסולה המפרק פגומה, אז החלקה של קווי המתאר לא נצפה;
• חבורות בחלק הפנימי של הברך. מאפיין בדרגה האחרונה של המחלה;
• נשמע פצפוץ במפרק;
• ניידות יתר של CS, מה שהופך אותו לא יציב ומוביל לערעור הרגליים;
• כאשר המניסקוס נפגע, מתרחשת חסימה חלקית או מלאה של הברך;
• קשה לבצע תנועות אלמנטריות (ירידה ועלייה במדרגות, כיפוף והרחבה של איבר, כפיפות בטן).

דרגות של חוסר יציבות

כפי שכבר צוין, ל המחלה הזומחלות נלוות יכולות להוביל גם למפרק הברך. לדוגמה, תת לחץ דם הוא גורם בהתפתחות המחלה, שכן הוא מעוות בהדרגה את הרקמה המפרקת. תהליכים אלו מפחיתים את פעילות העבודה של שריר הירך הארבע ראשי.

בהתבסס על חומרת מהלך המחלה, מאובחנים הדרגות הבאות של חוסר יציבות CS:

• אוֹר.מתבטא בשלב הראשוני של המחלה. הוא מאופיין בהזזה שטחית של המפרק ב-5 מ"מ. הקפסולה המפרק פגומה מעט עם רצועות רפויות;
• מְמוּצָע.כאן יש תזוזה של פני השטח של המפרק ביותר מ-5 מ"מ. זה יכול להגיע לסימן של 10 מ"מ. כנראה הופעת בעיות ברצועה הצולבת;
• כָּבֵד.הרמה המסוכנת ביותר. העקירה חורגת מהמגבלה של 10 מ"מ, הגוררת קרע של הרצועה, ובמקרים מסוימים שתיים בבת אחת.

אבחון

כדי לבצע אבחנה, המומחה בוחן תחילה את המטופל. ככלל, קשה מאוד לקבוע את חוסר היציבות של מפרק הברך רק במישוש, לכן מוקצים מספר מחקרים נוספים:

• טיפול בתהודה מגנטית;
• רדיוגרפיה;
• טומוגרפיה של המפרק הפגוע;
• לפעמים נעשה שימוש בשיטת בדיקה ארתרוסקופית;
• אם יש חשד לגידולים ממאירים, נלקח דקירה מהברך.

רק לאחר הגדרה אבחנה מדויקתהרופא עשוי לרשום טיפול.

תסמונת המגירה

תסמונת מגירה של מפרק הברך - תזוזה מוגזמת קדמית-אחורית של הרגל התחתונה. במקרה זה, זה מתבצע שיטה מיוחדתאבחון לקביעת מידת הפגיעה ברצועה הצולבת. זה מתבצע על ידי הזזת הרגל התחתונה במספר עמדות. המבחן הקליני הולך כך:

• המטופל מונח עם גבו על הספה, והרגל הפגועה כפופה 90 מעלות;
• לאחר מכן, הרופא מכופף ומשחרר את הגפה החולה בשלושה מצבים: נורמלי, חיצוני ופנימי. זה יוצר סיבוב מאולץ, המאפשר לך לקבוע את מידת הנזק. אם הרצועה הצולבת הקדמית פגומה, הרגל התחתונה זזה קדימה אם ניזוקה רצועה אחורית- חזור.

תוצאת בדיקה שלילית מצביעה על כך שיש נזק מכניהברך. אם רצועות הברךלא פגום, המפרק נשאר יציב במצב המורחב.

יַחַס

רק רופא יכול לבנות טיפול נכון ויעיל למחלה של מפרק הברך, בהתבסס על נתוני אבחון. זכור שזה בלתי אפשרי לחלוטין לעשות תרופות עצמיות, שכן זה יוביל לתוצאות גרועות עוד יותר, עד חסימה מוחלטתמשותף. כמות וסוג הטיפול תלויים במאפיינים אישיים ו מצב כלליסבלני.

אפשרויות טיפול לאי יציבות בברך:

• טיפול תרופתי;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• התערבות כירורגית.

תרופות

טיפול מסוג זה מתאים לטיפול במחלה קלה עד בינונית. טיפול רפואיזה נועד להקל על תסמינים נלווים, כמו גם לשחזר רקמת סחוס פגומה.

התרופות הנפוצות ביותר הן:

• תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות:"", "Nimesulide", "", "Meloxicam". תכשירים אלו יכולים להיות גם לשימוש בעל פה וגם למריחה חיצונית. החומרים הפעילים בהרכבם מתמודדים בצורה מושלמת עם תסמונת הכאב ומפסיקים את התהליך הדלקתי;
• תרופות המקלות על נפיחות מהמפרק הפגוע:"אסינאט לליזין";
• כונדרופוטקטורים:"Chondroitin-AKOS", "Elbona", "Chondrolon", "". אמצעים מקבוצה זו אחראים לשיקום רקמת סחוס פגומה;
• הכנות לנורמליזציה של זרימת הדם:"Pentoxifellin", "Xanthinol nicotinate";
• ויטמיני B ו-C.

עם חזק תסמונת כאבמומחה יכול לרשום תרופות בצורה של זריקות. חשוב לציין שהכל תרופותניתן ליטול רק בהמלצת רופא. תרופה שנבחרה בצורה לא נכונה עלולה להחמיר את בריאותך.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה

פיזיותרפיה היא חלק בלתי נפרד מהטיפול. הודות לו, אתה יכול לשפר את זרימת הדם, לנרמל תהליכים מטבוליים ולעורר התאוששות מהירה.

נהלים פופולריים לאי יציבות בברך:

• יישומי פרפין ובוץ;
• אלקטרופורזה;
• טיפול בלייזר.

לרוב, הליכים כאלה מבוצעים במהלך תקופת השיקום. כמו כן, למטופל נקבע טיפול תרגיל ועיסוי של האזור הפגוע.

כִּירוּרגִיָה

נדרשת התערבות כירורגית במצבים קשים האופייניים ל תואר מורכבמחלה או עם חוסר היעילות של שיטות הטיפול המפורטות קודם לכן. ניתוח ארתרוסקופי משמש לתיקון רצועות פגועות.

במהלך ההתערבות, המנתח עושה שני חורים קטנים דרכם מחבר הארתרוסקופ את הרצועות הנגועות באמצעות שליטה בציוד וידאו.

לשיטת טיפול זו יש יתרונות:

• טראומה מינימלית במהלך הניתוח;
• אין דימום;
• ריפוי מהיר של פצעים;
• רשימה קטנה של תופעות לוואי.

השיקום לאחר הניתוח נמשך בין חודש וחצי לחודשיים.

מניעת מחלות

כדי למנוע התרחשות של מחלה לא נעימה כמו אי יציבות CS, יש כמה אמצעי מניעה פשוטים שעליך לנקוט:

• השתמש בנעליים אורטופדיות מיוחדות אם יש לך רגליים שטוחות;
• בבחירת נעליים, שימו לב לאיכות כך שכף הרגל תהיה במצב הנכון;
• בְּ- פעילות גופניתלהבטיח את בטיחות מפרקי הברך עם תחבושות;
• לעשות תרגילים לחיזוק השרירים לעתים קרובות יותר;
• לאכול נכון ומאוזן. התזונה היומית צריכה לכלול מזונות עשירים בסידן, מגנזיום ואשלגן;
• אם אתה עושה נוף מורכבספורט (ריצה או התעמלות), אתה צריך לשנות את סוג הפעילות לפעילות עדינה יותר, למשל שחייה.

סיכום

הודות למאמר זה, אתה יכול ללמוד מהי חוסר יציבות בברך וכיצד אתה יכול להיפטר ממחלה זו. בשום מקרה אל תעשה תרופות עצמיות, ובתסמינים הראשונים, יש לפנות מיד לרופא. טיפול בזמן יאפשר לך לחיות חיים מלאים.