זיהום ציטומגלווירוס (CMV) נגרם על ידי הרפס וירוס מסוג 5 ואינו מהווה סכנה רצינית אם מערכת החיסון בריאה. התפתחות המחלה וסיבוכיה רגישים לאנשים עם הגנות גוף מוחלשות. הגורם הסיבתי מזוהה במעבדה באמצעות מערכות בדיקה מיוחדות. אם בניתוח של cytomegalovirus נוגדני IgGנמצא, מה זה אומר?
מהם נוגדני IgG וציטומגלווירוס
יותר מ-80% מכלל האוכלוסייה הם נשאים של נגיף הרפס מסוג 5. הרופאים אומרים שעם התנגדות גוף רגילה, CMV אינו מהווה סכנה כלשהי ואינו גורם לשינויים בגוף. איברים פנימייםומערכות.
אם מתגלים נוגדני IgG במהלך בדיקת דם לאיתור ציטומגלווירוס, מה זה אומר? אם מתגלים נוגדני IgG בסרום ובנוזלים ביולוגיים אחרים, אנו יכולים לומר שגופו של החולה התגבר על המחלה הנגרמת על ידי ציטומגלווירוס, וכבר פותחה חסינות.
מידע על הרמה הנורמלית של אימונוגלובולינים מעניין במיוחד אנשים המתכננים לידת ילד, שכן הזיהום נושא סכנה גדולה לעובר, בעל השפעה מזיקה על היווצרות איברים ומערכות.
לניתוח לנוגדנים מסוג G יש חשיבות רבה באיתור סימנים של ליקוי שמיעה, ראייה, תסמינים של עוויתות, עיכוב בהתפתחות הדיבור בילדים.
בנוסף לאימונוגלובולינים מסוג IgG, חשובים לרופאים אינדיקטורים של נוגדנים מסוג M. הם מיוצרים על ידי הגוף 1.5-2 חודשים לאחר חדירת הציטומגלווירוס ונעלמים עם הזמן. זיהוי של IgM עוזר לקבוע מתי התרחש זיהום. סוג זה של אימונוגלובולין מסונתז על ידי הגוף בכל פעם שזיהום מתחיל להיות פעיל.
כיצד מועבר ציטומגלווירוס?
זיהום Cytomegalovirus מועבר במספר דרכים:
המסוכן ביותר נחשב לזיהום מולד.
כאשר ציטומגלווירוס חודר לעובר, הסיכון לפתח פתולוגיות של איברים פנימיים ושל המערכת הוא גבוה ביותר.
לכן בדיקות לזיהומים בתקופת ההכנה להתעברות וטיפול בזמן ממלאות תפקיד חשוב.
תסמינים של זיהום
סימנים קליניים של המחלה הנגרמת על ידי ציטומגלווירוס אינם מופיעים מיד. במהלך השבועות הראשונים, מבוגר נגוע אינו מבחין בשינויים מיוחדים בגוף והידרדרות במצב הרווחה. בחודשים הבאים עשויים להופיע התסמינים הבאים:
- מצב תת-חום;
- בחילה והקאה;
- חֲרִיגָה לחץ דםמהנורמה;
- התפתחות עייפות כרוניתוחולשות;
- ריור מוגבר;
- דלקת של איברי השתן.
עם הזמן, אדם נגוע מפתח שינויים בכבד, בריאות וטחול.
אילו מחלות יכולות לעורר ציטומגלווירוס
זיהום של אישה בהריון במהלך מגע עם מטופל עם החמרה של CMV הוא המסוכן ביותר. במהלך תקופה זו, הסיכון למוות עוברי תוך רחמי עולה באופן משמעותי. כאשר אם לעתיד נדבקת לפני ההריון, הגוף שלה מייצר אימונוגלובולינים שעוזרים למנוע את ההתפתחות זיהום ציטומגלווירוסאצל העובר.
ניתוח ב-igg: איך לעבור, תמלול
מספר שיטות שונות משמשות לאיתור אימונוגלובולינים ומינים שלהם. האינפורמטיבי ביותר הוא בדיקת האנזים החיסונית, המבוצעת באמצעות מגיב אנזים ספציפי. שיטה זו היא המהירה ביותר ומאפשרת לקבל את תוצאות המחקר תוך 1-2 ימים לאחר הלידה. חומר ביולוגי. במידת הצורך, ניתן לבצע ניתוחים באמצעות תגובת שרשרת פולימראז, ציסטוסקופיה של שתן, שיטה תרבותית.
לאבחון של זיהום ציטומגלווירוס חשיבות רבהיש אינדיקטורים של נוגדנים מסוג G ו- M. אימונוגלובולינים מסוג IgG מיוצרים מספר שבועות לאחר שהפתוגן נכנס לגוף ומסייעים בהגנה עליו בעתיד. נוגדנים מסוג M מיוצרים מיד לאחר החדרת זיהום ומסייעים לרופאים לקבוע את זמן ההדבקה.
בהיעדר נוגדנים מסוג G ו-M בדם, ניתן לדבר על חוסר חסינות ל-CMV ועל סיכון גבוה לזיהום ראשוני. גילוי אימונוגלובולינים בחומר ביולוגי פירושו נוכחות של ציטומגלווירוס והחמרה צפויה של המחלה. אם מתגלה רק IgG, החולה חסין ולא ייתכן זיהום ראשוני. הישנות חוזרת מתפתחת עם ירידה בהגנות הגוף.
דם למחקר ניתן על בטן ריקה. הדגימה מתבצעת תוך ורידי.
אין לעשן שעתיים לפני הבדיקה. בבוקר אסור לשתות קפה, תה ומשקאות אחרים מלבד נקי מי שתייה. יש להודיע לרופא המטפל על השימוש בתרופות בעת הוצאת הפניה לניתוח. לפעמים נלקח חומר ביולוגי מהנרתיק, תעלת צוואר הרחם. ניתן לבדוק שתן, נוזל מוחי, כיח עבור ציטומגלווירוס.
מה לעשות אם תוצאות בדיקת נוגדני IgG חיוביות: טיפול
טיפול בזיהום ציטומגלווירוס כולל שימוש בסוגי התרופות הבאים:
בתקופה החריפה של המחלה, החולה מהווה סכנה לאחרים, ולכן, אם אפשר, יש צורך לבודד אותו ממגעים. כל בן משפחה צריך להשתמש בכלים אישיים, פריטי היגיינה. כל יום בדירה יש צורך לבצע ניקוי רטוב. המטופל מטופל במרפאות חוץ. החולה מאושפז רק במקרה של מחלה קשה או התפתחות סיבוכים.
מותר להשתמש גם בשיטות אלטרנטיביות לטיפול ב-CMV עזריםלטיפול המיינסטרים. רופאים ממליצים לצרוך מוצרי גידול דבורים מדי יום, משקאות מעלי פטל ודומדמניות. למניעת התפשטות הזיהום, מומלץ לצרוך בצל ושום מדי יום.
Cytomegalovirus במהלך ההריון
זיהום במהלך ההריון מסוכן הרבה יותר לעובר מאשר הפעלת ציטומגלווירוס החודר לגוף האישה לפני ההתעברות. במהלך הלידה מערכת החיסוןמפחית מבחינה פיזיולוגית את תפקודיו. בתקופה זו, הפגיעות של האם לעתיד ל זיהומים שונים. אם CMV חודר לגוף של אישה בהריון בשליש הראשון, הסיכון להפלה גדל באופן משמעותי. ההסתברות לזיהום של העובר עולה ל-50% עם הזיהום הראשוני של האם.
בילד עם צורה מולדתמחלה, יש עלייה בכבד, בטחול, הצטברות נוזלים מאחורי הצפק. באולטרסאונד, מומחים יכולים לראות סימנים של תת-התפתחות של המוח.
Cytomegalovirus IgG בילדים
הצורה המולדת של זיהום בנגיף ציטומגלו בחודשים הראשונים לחייו של התינוק עשויה שלא להיות כל סימפטומים. בעתיד, המחלה מובילה לעיתים קרובות לבעיות שמיעה, דיבור ו התפתחות שכלית. התינוק עלול לסבול מפרכוסים, SARS תכופים. במקרים מסוימים, הסיבה לנזק לאיברי הראייה נעוצה בחדירת הנגיף במהלך התפתחות העובר.
הצורה הנרכשת של CMV מתרחשת אצל ילד עם הנקהאם האם נגועה. הסבירות לזיהום עולה כאשר ילד מבקר במתקני טיפול בילדים. סימנים להתפתחות מחלה הנגרמת על ידי ציטומגלווירוס הם:
- נזלת;
- היפותרמיה;
- הגדלה של בלוטות הלימפה הצוואריות;
- כְּאֵב רֹאשׁ;
- חולשה כללית;
- מפרקים ושרירים כואבים;
- קִלקוּל קֵבָה;
- הגדלה של הטחול והכבד.
כל התסמינים הללו דומים לביטויי SARS ומחייבים ביקור אצל רופא. עזרה לאשר את האבחנה מחקר מעבדה.
טיפול בזיהום ציטומגלווירוס בילדים מתבצע בעזרת תרופות אנטי-ויראליות, אימונומודולטורים. מִנוּן מוצר תרופתינבחר בנפרד. מתי תופעות לוואימלקיחת תרופה אנטי-ויראלית, אתה צריך לבקר רופא. המומחה יבחר תרופה עם חומרים פעילים אחרים או ישנה את משטר הטיפול.
סיבוכים והשלכות
זיהום ציטומגלווירוס אינו מסוכן בתפקוד התקין של מערכת החיסון. עם היחלשותו, הפעלת הפתוגן עלולה לגרום לסיבוכים שונים.
כאשר אישה בהריון נדבקת, לידה מוקדמת, הפלה, התפתחות מומים בעובר. זיהום בציטומגלווירוס בינקות מוביל להפרעה בכבד, בטחול, בהידרוצפלוס, בהידרדרות בראייה ובשמיעה והתפתחות של כשל חיסוני.
כאשר מבוגרים נגועים עם עמידות גוף נמוכה לפתוגנים פתוגניים, קיים סיכון להתפתחות תהליכים דלקתיים באיברי גניטורינארית, במעיים ובמוח. בחולים, הראייה עלולה להידרדר בחדות, הפרעה בתפקוד הכבד עולה. כתוצאה מהופעת שינויים באיברים של מערכת הרבייה, אי פוריות מתרחשת אצל נשים.
אם החולה לא יוצר קשר עם רופא בזמן, זיהום ציטומגלווירוס גורם לתפקוד לקוי של איברים ומערכות.
כאשר מופיעות הפרעות חמורות, הטיפול ברקמות המושפעות לוקח פרק זמן ארוך. לעתים קרובות, על רקע חסינות מוחלשת והפעלה של הציטומגלווירוס, זיהום חיידקי. מצב זה מחייב שימוש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות לאחר קביעת סוג הפתוגן בשיטת תרבית.
כניסת זיהום ציטומגלווירוס לגופו של אדם עם מערכת חיסונית מתפקדת כרגיל אינה מהווה סכנה מיוחדת. הפעלת CMV אפשרית עם היחלשות כוחות המגן. בדיקות מעבדה עוזרות לאבחן את המחלה. זיהוי של נוגדנים מסוג G לציטומגלווירוס מאפשר להבדיל את הזיהום מסוגים אחרים ולרשום יחס הולם. טיפול בזמן עוזר למנוע סיבוכים. מניעת הפעלת זיהום היא טיפול בזמן מחלות כרוניות, חיזוק המערכת החיסונית, שמירה על כללי ההיגיינה.
הריון הוא אירוע אחראי וצריך לקחת אותו ברצינות - אל תשכחי לבחון את הגוף ולעשות בדיקות הכרחיות. מה זה אומר אם התברר כי ציטומגלווירוס IgG חיוביהאם במהלך ההריון זה ישפיע על מהלך והתפתחות העובר? זיהום זה שייך לקבוצת הרפס, ולכן, כמו כל המחלות של קבוצה זו, הוא לעתים קרובות אסימפטומטי או שהתסמינים אינם בולטים.
אבל חשוב מאוד לקבוע אם הניתוח התברר כחיובי, האם יש נוגדנים לציטומגלווירוס בדם.
אחרי הכל, כל תהליך פתולוגיבמהלך ההריון יכול להוביל השפעה שליליתעל גוף הילד. העיקר בטיפול הוא לזכור שצריך להתייעץ עם רופא בכל דבר, לא לעשות תרופות עצמיות!
במאמר זה תלמדו:
IgG חיובי
אם התוצאה עבור cytomegalovirus IgG התבררה כחיובית, זה לא אומר שמשהו מאיים על בריאותו של המטופל או שמתבצע באופן פעיל תהליך פתולוגי בגוף. ברוב המקרים, זה אומר שלאדם יש חסינות לזיהום זה, אבל הוא הנשא שלו. ברגע שנדבק ב-cytomegalovirus, הוא נמשך בגוף לכל החיים, גם לאחר הטיפול.
בהתבטאות נגיף זה, מצב מערכת החיסון, יש חשיבות רבה לעמידות הגוף למחלות. אם בריאות וחסינות נשארים ב רמה גבוהה, אז הנגיף עלול שלא להתבטא לאורך החיים. יש צורך לבדוק נוגדנים ל-CMV באישה בהריון, מאחר שגופו של הילד עדיין אינו מסוגל לייצר אותם בעצמו כנגד זיהומים.
זיהום ראשוני
במהלך ההריון, ציטומגלווירוס יכול לבוא לידי ביטוי הן בצורת זיהום ראשוני והן במקרה של הישנות, הדבר נובע בעיקר מירידה בחסינות האישה, עומס מוגבר על גופה וירידה בעמידות לאנטיגנים.
אם הבדיקות התבררו כ-IgM חיוביות, המשמעות היא שהתרחשה זיהום ראשוני ב-cytomegalovirus. אחרי הכל המין הזהאימונוגלובולינים מיוצרים על ידי הגוף באמצעות הרבה זמןלאחר ההדבקה להיות הראשון להילחם בזיהום. מאמינים שהזיהום הראשוני מסוכן יותר, מכיוון שהגוף עדיין לא פיתח נוגדנים לנגיף שיכולים להילחם בזיהום, ולשם כך הוא זקוק לאנרגיה רבה וחסינות גבוהה.
הזיהום מועבר בדרכים מוטסות, מגע, מיניות ותוך רחמיות, כלומר, ייתכן שילד יידבק עוד לפני הלידה. למרבה הצער, זה יכול להשפיע על התפתחות העובר. לכן, אם מתגלים נוגדנים ב-12 השבועות הראשונים של ההריון, יש צורך שהרופא יקבע טיפול דחוף.
הישנות המחלה
המצב שבו לאם היה CMV לפני ההריון הוא לרוב נוח יותר. זאת בשל העובדה שההתנגדות של חסינות לסוג מסוים של פתוגנים גבוהה, נוגדנים כבר מסתובבים בדם, המוכנים להצטרף למאבק ולהגן על גוף האם והעובר.
נוכחות של הישנות מעידה על הופעתה בדם של IgG, הקיים לאורך החיים ולעיתים נוצר לאחר ריפוי הזיהום.
פענוח בדיקת דם לזיהום TORCH
זיהומי TORCH הם קבוצה של טוקסופלזמה (T), אדמת (R), זיהום ציטומגלווירוס (C) והרפס (H), האות "O" מציינת זיהומים נוספים שיכולים להשפיע על הילד. מחלות אלו משולבות בגלל הסכנה שלהן לעובר במהלך ההריון. מטרת התנהלותם היא חישוב נוכחות IgG באישה. במקרה של היעדרותם אמא לעתידיש לנקוט באמצעי זהירות ולהיבדק על ידי רופא במהלך ההריון.
תוצאת הניתוח עבור ציטומגלווירוס מתקבלת לאחר בדיקת אנזימים מקושרים אימונוסורבנטיים (ELISA), המזהה נוגדנים מוקדמים (M) ומאוחרים (G). באופן אידיאלי, אישה צריכה לעבור את הבדיקות הללו לפני הריון מתוכנן.
קרא גם
הסבר פשוט:
- היעדר IgG ו-IgM פירושו היעדר חסינות, כלומר, לא היה מגע מוקדם עם הפתוגן הזה. מניעה חשובה כדי שמפגש זה לא יתקיים בפעם הראשונה במהלך ההריון;
- אין IgG, אך נוכחות IgM מעידה על הופעת המחלה, זיהום לאחרונה;
- בְּ תוצאות חיוביותגם ב-IgG וגם ב-IgM ניתן לומר שהמחלה ב שלב חריף, סיכון גבוה לזיהום עוברי. נדרשת ניתוח נוסף עבור נלהבות נוגדנים;
- הימצאות של IgG בלבד מעידה על היכרות קודמת עם הזיהום, שכאמור לעיל היא טובה, התפתחה חסינות והסיכון לתינוק מזערי.
רק הרופא המטפל צריך לפענח את הניתוח ולהסביר למטופל את משמעותו.
שיעור IgG
תוצאה חיובית עבור IgG שפותח ל-cytomegalovirus מצביעה על נוכחות של חסינות ל המחלה הזו. זֶה האופציה הטובה ביותרבמהלך ההיריון, הסיכון שהאישה תחלה קטן והאיומים על הילד מזעריים.
הם מסונתזים על ידי הגוף עצמו ומגנים על גוף האדם לאורך כל החיים. הם מיוצרים מאוחר יותר, לאחר דליפה. תהליך אקוטיואפילו לאחר טיפול.
שיעור IgM
תלוי אם קיים סיכון מוערך לחריגות עובריות. אימונוגלובולינים אלה מיוצרים במהירות כדי להילחם בזיהום. אבל אין להם זיכרון, הם מתים לאחר זמן מה, ובכך לא יוצרים הגנה חיסוניתמהמסעיר.
Avidity של אימונומודולינים
Avidity מאפיינת את חוזק הקשר בין אנטיגנים לנוגדנים ספציפיים להם. התלהבות של IgG עולה עם הזמן, ובזכותה ניתן להעריך לפני כמה זמן התרחשה ההדבקה בפתוגן. 
ניתן להעריך את התוצאות בדרך זו:
- בדיקה שלילית פירושה ללא זיהום בהיעדר IgG ו-IgM;
- פחות מ-50% - זיהום התרחש בפעם הראשונה;
- 50-60% - אתה צריך לחזור על הבדיקה לאחר זמן מה;
- 60% או יותר - יש חסינות, האדם הוא נשא של הזיהום, או התהליך ממשיך בצורה כרונית.
זיהום ציטומגלווירוס מולד
צורה זו של CMV מתרחשת כתוצאה מזיהום תוך רחמי של הילד. ברוב המקרים, זה לא בא לידי ביטוי, וילדים נשארים נשאים של הזיהום. אצל חלק מהילדים מופיעים התסמינים בשנים הראשונות, ואפילו בחודשי החיים.
הם עשויים להופיע כ:
- אֲנֶמִיָה;
- Hepatosplenomegaly (הגדלה של הטחול והכבד);
- הפרעות במערכת העצבים;
- צהבת, כלומר, נזק לכבד יעיד צהובעור תינוק;
- הופעת כתמים כחולים על העור.
מאפיינים אלו עשויים להצביע על מחלות אחרות, מסיבה זו חשוב לעקוב אחר בריאותו של היילוד, לבחון וללמוד את מצב איבריו בתדירות מסוימת. בנוסף, נזקים נוספים לגוף, התפתחות חריגות התפתחותיות, מומי לב, חירשות, שיתוק מוחיןאוֹ הפרעות נפשיות. 
נוכחות של נגע ציטומגלווירוס בתינוק מעידה עלייה של פי ארבע בטיטר IgG בניתוחים שנעשו במרווח של חודש אחד. אצל תינוקות, ניתן לראות נוכחות של CMV עם חולשת שריריםאם הם מוצצים חלב בצורה גרועה, הם קטנים במשקל, לעתים קרובות מתרחשים הקאות, רעידות, עוויתות, ירידה ברפלקסים וכן הלאה. בילדים גדולים יותר, בגילאי 2-5 שנים, ניתן להבחין בפיגור בנפש ו התפתחות פיזית, הפרה מערכות חישהודיבור.
כיצד מטפלים בזיהום CMV בילדים ובמבוגרים
אדם שהיה חולה בציטומגליה לכל החיים נשאר הנשא של הפתוגן שלו, כי גם היום הרפואה יכולה רק להפחית את ביטוי התסמינים.
הטיפול מורכב ותלוי במידת השפעתו של הגוף.
- לרשום ויטמין, immunomodulatory ו תרופות אנטי-ויראליות. קובע איזו תרופה יש צורך, רק הרופא המטפל;
- במקרים מסוימים, לבצע טיפול סימפטומטי, לשיפור מצב כלליהמטופל;
- חשוב לאכול בריא ולשמור אורח חיים בריאחיים, לחיזוק מערכת החיסון;
- הרופא צריך לרשום תרופות אנטי-ויראליות רק כאשר מצבו של החולה חמור;
- הקצאת אימונוגלובולין ואינטרפרון ספציפיים נגד נגיף האנטי-גלווירוס;
חשוב לבסס את נוכחות הנגיף בגוף בזמן על מנת להתחיל את מהלך הטיפול מוקדם ככל האפשר. בכך, המטופלת לא רק תדאג לבריאותה, אלא גם תגן על תינוקה מפני בעיות בריאות עתידיות והתפתחות פגמים באיברים.
זיהום Cytomegalovirus הוא אחד המסוכנים ביותר לנשים בהריון. הנגיף יכול להדביק ילד שזה עתה נולד בהתפתחות מחלה רצינית. בנוסף, תיתכן זיהום תוך רחמי הטומן בחובו היווצרות מומים או הפלה ספונטנית. לכן, נשים בדרך כלל מבצעות בדיקת דם לאיתור נוגדנים לציטומגלווירוס בשלב של תכנון ההריון או בשליש הראשון. זהו מחקר מיון. אם אפשר, זה מבוצע שישה חודשים לפני ההריון המתוכנן. זה מאפשר לך לרשום טיפול בזמן במידת הצורך ולמנוע סיבוכים הקשורים לזיהום.
אם מזוהים AT, מה זה אומר? זה תלוי באילו אימונוגלובולינים ספציפיים נקבעים בסרום.
בדרך כלל, הם לא צריכים להיות בכלל. המשמעות היא שהמטופל עדיין לא יצר קשר עם CMV.
IgG עשוי להיות קיים גם בדם - זה מעיד על מחלה ארוכת טווח או זיהום לאחרונה.
לאחר הדבקה, חסינות מתפתחת לאט. זה לא יציב ולא סטרילי. כלומר, חיסול מוחלט של cytomegalovirus אינו מתרחש. הוא חי בגוף, אך אינו גורם לתסמינים פתולוגיים.
הנגיף יכול להישאר רדום במשך זמן רב. אבל ברגעים מסוימים של החיים, הוא מופעל.
תסמינים פתולוגיים מתרחשים לרוב ב:
- יילודים;
- ילדים בני 3-5, כאשר יש חולשה של המערכת החיסונית;
- נשים בהריון;
- חולים עם HIV או ליקויים חיסוניים מולדים.
תרופות מסוימות, כגון טיפול מדכא חיסון, יכולות גם לעורר זיהום פעיל.
האינדיקציות העיקריות למעבר הניתוח עבור AT class G:
- הֵרָיוֹן;
- הכנה להריון;
- מצבי כשל חיסוני;
- תסמינים המצביעים על זיהום אפשרי עם ציטומגלווירוס (מצב דמוי מונונוקלאוזיס);
- הגדלה של הכבד והטחול עם סיבה לא ידועה;
- במשך זמן רב חוםגוּף;
- עלייה בטרנסמינאזות בכבד עם בדיקות שליליות לדלקת כבד נגיפית;
- בילדים - דלקת ריאות עם קורס קליני לא טיפוסי;
- בנשים, היסטוריה מיילדותית עמוסה (הפלה ספונטנית, לידת ילדים עם מומים או זיהום מולד של ציטומגלווירוס).
נשים שמתכננות להביא ילד לעולם, רצוי לבצע את הבדיקה מוקדם ככל האפשר. כלומר, בשלב ההכנה להריון, ולא לאחר תחילתו. במקרה זה, כאשר מזוהה אנטי-CMV, ניתן לנקוט בפעולה.
ישנן תרופות המעכבות את שכפול הנגיף. הם לא מסוגלים להרוס אותו לגמרי. אבל מצד שני, ה-CMV נשמר במצב לא פעיל במשך זמן רב. זה מאפשר להימנע מזיהום תוך רחמי.
בואו נדבר על אם מתגלים נוגדנים, מה זה אומר. ההגדרה של IgG לבדה אינה אינפורמטיבית. אם הם מתגלים אפילו בכמות גדולה מ-140 IU/l, למשל, 200 IU, זה לא נחשב ראיה חד משמעית לכך שאדם חולה. סביר להניח שהוא בריא, ורק פעם אחת נדבק בנגיף. יתרה מכך, הוא יכול היה להידבק במשך זמן רב. משמש לאיתור נוגדנים ל-CMV ELISA.
האבחון טוב. נעשה שימוש גם בקביעה כמותית של נוגדנים מסוג IgG לציטומגלווירוס. זה מאפשר במידה מסוימת לשפוט את המרשם של זיהום.
ככל שהטיטר נמוך יותר, הזיהום "טרי" יותר. זה יכול לעלות בדינמיקה כאשר הוא נמדד במרווחים של שבועיים.
מעבדות שונות משתמשות ביחידות מדידה שונות. כאשר נמדד ב-U/ml, הנורמה היא 6 יחידות.
אם השיעור גבוה יותר אצל אישה בהריון, זה עשוי להצביע על כך:
- יש זיהום ציטומגלווירוס פעיל;
- זיהום תוך רחמי אפשרי.
אם רמת הנוגדנים נמוכה מ-6 U/mL, ניתן לפרש את התוצאות באופן הבא:
- ללא זיהום ציטומגלווירוס;
- הזיהום התרחש לאחרונה ולנוגדנים לא היה זמן לסנתז בכמות מספקת (הדבקה התרחשה לפני פחות מ-4 שבועות);
- סביר להניח, אין זיהום תוך רחמי.
בדרך כלל, לא רק IgG, אלא גם IgM נקבע בו זמנית. אבחנה זו מספקת מידע מדויק יותר.
נוגדנים IgG חיוביים
עם הערכה איכותית של שיעור G AT, מתקבלות תוצאות חיוביות או שליליות. שלילי מצביע על כך שהאדם עדיין לא היה במגע עם ציטומגלווירוס. זה לא סביר.
רוב האנשים נושאים ציטומגלווירוס בגופם. לכן, יש להם IgG. אבל זה לא תמיד עדות למחלה או סיכון מוגבר לזיהום תוך רחמי של העובר.
כי IgG נמצאים בדם במשך זמן רב. סביר להניח שהזיהום אינו פעיל ואינו מהווה איום על הילד. כדי לבדוק זאת, נדרשת קביעת ה-IgM, כמו גם התלהבות של IgG.
AntiCMV IgM
נוגדנים ל cytomegalovirus IgMמצביעים על כך שהזיהום התרחש לאחרונה. בדרך כלל, אימונוגלובולינים אלו מיוצרים מוקדם - תוך שבוע לאחר ההדבקה. אבל הם לא נשארים בדם לאורך זמן.
טיטר גבוה של IgM נצפים לא יותר משלושה חודשים. כמה נוגדנים מסתובבים בדם תלוי בפתוגן ובפעילות מערכת החיסון.
Cytomegalovirus IgM יכול להסתובב במשך זמן רב למדי. בטיטרים נמוכים, ניתן לקבוע אותם אפילו שנה או שנתיים לאחר המחלה.
התוצאה ב-AT יכולה להיות חיובית, שלילית או מפוקפקת. אם חיובי, סביר להניח דלקת חריפה. לאחר מכן יש צורך במינוי טיפול לאישה ההרה כדי למנוע זיהום של העובר בדרך הטרנס-פלאנטלית.
עַל דייטים מוקדמיםניתן לשקול הפלה יזומה. כי לידת ילד עם מומים אפשרית.
לפני קבלת החלטה סופית, נדרש אישור על ידי קביעת תאוות ה-IgG. בנוסף, ניתן לזהות DNA של ציטומגלווירוס בדם טבורי או במי שפיר. עם תוצאה שלילית של נוגדנים ל-CMS IgM, הרופא מסיק שאין זיהום תוך רחמי. תוצאה מפוקפקת עשויה להצביע על כך ש-IgM קיים בכמויות קטנות מאוד.
זה עשוי לומר:
- על זיהום אחרון - טיטר IgM עדיין לא גדל;
- על זיהום בעבר - נוגדנים עדיין לא הספיקו לעזוב את הדם.
כדי להבין מה גרם לתוצאה המפוקפקת, מחקר שני מתבצע לאחר 14 יום.
אם התוצאה שלילית, אין סיבה לדאגה. אם זה חיובי, זה זיהום "טרי".
סוג נוגדן
לאחר העברת הניתוח לנוגדנים, פרשנות התוצאות מתבצעת רק על ידי רופא. כי פרשנות הנתונים, שמשמעותה עלייה במעמד כזה או אחר של אימונוגלובולינים, דורשת ידע מיוחד.
האינדיקטורים הבאים מוגדרים בדרך כלל:
- אימונוגלובולינים מסוג IgG;
- נוגדני IgM;
- נלהבות של IgG.
בתחילה, רק IgM מיוצר על ידי לימפוציטים. הם מופיעים ראשונים.
IgG נוצרים הרבה יותר מאוחר, רק לאחר מספר שבועות. במקביל, IgM נעלם הרבה יותר מוקדם. הם מסתובבים בדם רק כמה חודשים. ואילו IgG יכול להיות בדם ולהיקבע בבדיקות מעבדה במשך שנים. בהכירו את התכונות הללו, הרופא יכול לשפוט את משך ההדבקה. זה גם מנבא התפתחות נוספת של זיהום, מעריך את הסיכון לזיהום תוך רחמי. לפי כמות ה-IgG וה-IgM, הרופא יכול לקחת את הסיכון שהעובר כבר נגוע בזיהום. גם להבדיל סוגים שונים IgG - תעוזה נמוכה וגבוהה.
מגוון נוגדני IgG
לעתים קרובות מאוד נקבעת התלהבות של נוגדנים לציטומגלווירוס. הגדול ביותר משמעות קליניתבדיקה אבחנתית זו קיימת בנשים בהריון, כמו גם באלו שמתכוננות להריון.
קביעת התלהבות של נוגדני IgG מאפשרת לך להעריך לפני כמה זמן התרחש הזיהום. זיהום חריף מסוכן הרבה יותר לאישה בהריון ולילדה מאשר כרוני. בתחילה, כאשר הגוף נתקל לראשונה בציטומגלווירוס, הוא מתחיל לייצר נוגדני IgM.
לאחר זמן מה, מתחילים להסנתז אימונוגלובולינים מסוג G. הם יכולים להיות בעלי נלהבות שונה: גבוהה או נמוכה.
בואו נדבר על מהי תעוזה ומה היא קובעת.
נוגדן הוא גורם ספציפי בחסינות הומורלית. הוא נקשר רק לאנטיגן ספציפי. לחיבור הזה יכולות להיות עוצמות שונות. ככל שהקשר חזק יותר, כך המערכת החיסונית מתנגדת לזיהום בצורה יעילה יותר. חוזק זה נקרא נלהבות.
בתחילה, הגוף מסנתז IgG נמוך. כלומר, הם אינם נקשרים כל כך חזק לאנטיגנים של ציטומגלווירוס. אבל אז הקשר הזה הופך חזק יותר ויותר.
כאשר חלף פרק זמן מסוים לאחר העברת הזיהום, התשוקה של נוגדני IgG תהיה גבוהה. חוזק הקישור של Ig לאנטיגנים מוערך במהלך בדיקות אבחון. בהתאם לכך, אם התלהבות גבוהה, זוהי עדות לזיהום ארוך טווח. אם התלהבות נמוכה, זה מצביע על זיהום חריף של ציטומגלווירוס. היא המסוכנת ביותר לאישה ההרה ולילד.
הערכת הנלהבות נעשית בדרך כלל בשילוב עם בדיקות אחרות. בפרט, רמת ה-IgG וה-IgM מוערכת. תאוות IgG נמוכה נמשכת בדרך כלל לתקופה של 3 עד 5 חודשים מההדבקה. לפעמים התקופה הזו משתנה. זה תלוי במאפיינים של האורגניזם. לכן, נוגדנים נמוכים יכולים להיווצר הרבה יותר זמן.
כשלעצמה, עובדת גילוים אינה יכולה להעיד באופן חד משמעי כי מדובר בזיהום חריף. אך בשילוב עם קביעת ה-IgM, קביעת הנלהבות נותנת תוצאות מדויקות. ככלל, נשים בהריון בתחילה רושמים רק ניתוח עבור IgG ו-IgM ל-cytomegalovirus. העלייה בטיטר ה-IgM היא אינדיקציה לקביעת התלהבות. זה נדרש כדי לאשר או לא לכלול צורה חריפהזיהומים. יחידות מדידה - מדד תעוזה.
ערך הסף הוא מדד של 0.3. אם זה פחות, זה מצביע על סבירות גבוהה לזיהום אחרון שהתרחש במהלך 3 החודשים האחרונים. אם מדד הנלהבות של נוגדנים ל-Cytomegalovirus IgG גדול מ-0.3, זה מצביע על כך שנוצרים נוגדנים מאוד נלהבים. כלומר, זיהום חריף אינו נכלל.
אם אתה צריך לעשות בדיקות לציטומגלווירוס, אנא צור קשר עם המרפאה שלנו. יש לנו את כל בדיקות המעבדה המודרניות זמינות. אנו יכולים לזהות נוגדנים, תאוות IgG ו-CMV DNA בכל חומר קליני.
נוגדנים ל-lgG של ציטומגלווירוס, CMV IgGכמותי- מאפשר לקבוע את נוכחותם של נוגדני IgG לציטומגלווירוס (CMV או CMV), המעידים על זיהום נוכחי או לאחרונה.
מֶשֶׁך תקופת דגירהנע בין 15 ימים ל-3 חודשים. עם זיהום זה, מתרחשת חסינות לא סטרילית (כלומר, חיסול מוחלט של הנגיף אינו נצפה). חסינות בזיהום ציטומגלווירוס (CMVI) אינה יציבה, איטית. הדבקה מחדש בנגיף אקסוגני או הפעלה מחדש של זיהום סמוי אפשרי. עקב התמדה ממושכת בגוף, הנגיף פועל על כל חלקי מערכת החיסון של החולה. כאשר אדם בא במגע עם CMV, המערכת החיסונית שלו מגיבה בהגנה על ידי ייצור נוגדני IgM ו-IgG נגד CMV.
נוגדנים מקבוצת IgG לציטומגלווירוס הם אימונוגלובולינים ספציפיים המיוצרים בגוף האדם במהלך התקופה של ביטויים קליניים מובהקים של זיהום ציטומגלווירוס ומצביעים על זיהום נוכחי או לאחרונה.
זיהום ציטומגלווירוסהוא זיהום ויראלי נרחב של הגוף, אשר שייך למה שנקרא זיהומים אופורטוניסטיים, מתרחש בדרך כלל באופן סמוי. ביטויים קלינייםנצפים על רקע מצבי כשל חיסוני פיזיולוגיים (ילדים ב-3-5 השנים הראשונות לחייהם, נשים בהריון - לעתים קרובות יותר בשליש השני והשלישי), כמו גם אצל אנשים עם ליקויים חיסוניים מולדים או נרכשים (זיהום ב-HIV, שימוש בתרופות מדכאות חיסוניות, מחלות אונקוהמטולוגיות, הקרנות, סוכרת וכו').
Cytomegalovirusשייך למשפחת נגיפי ההרפס. כמו נציגים אחרים של קבוצה זו, זה יכול להתמיד באדם כל חייו. קבוצת הסיכון היא ילדים בגילאי 5-6 שנים, מבוגרים בני 16-30 וכן אנשים העוסקים במין אנאלי. ילדים רגישים להעברה באוויר מהורים וילדים אחרים עם זיהומים סמויים. עבור מבוגרים, העברה מינית שכיחה יותר. הנגיף נמצא בזרע ובנוזלי גוף אחרים. העברה אנכית של זיהום (מאם לעובר) מתרחשת מעבר שליה ובמהלך הלידה.
בְּ אנשים בריאיםעם חסינות רגילה, הזיהום הראשוני אינו מסובך (ולעתים קרובות א-סימפטומטי). IN מקרים נדיריםמתפתחת תמונה של מונונוקלאוזיס זיהומיות (כ-10% מכלל המקרים של מונונוקלאוזיס זיהומיות), שלא ניתן להבחין מבחינה קלינית ממונונוקלאוזיס הנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-בר. שכפול הנגיף מתרחש ברקמות של המערכת הרטיקולואנדותל, אפיתל של דרכי השתן, הכבד והממברנות הריריות. דרכי הנשימהו מערכת עיכול. עם ירידה בחסינות לאחר השתלת איברים, טיפול מדכא חיסון, זיהום ב- HIV, כמו גם בילודים, CMV הוא איום רציניכי המחלה יכולה להשפיע על כל איבר. אולי התפתחות של דלקת כבד, דלקת ריאות, דלקת בוושט, דלקת קיבה, קוליטיס, רטיניטיס, אנצפלופתיה מפוזרת, חום, לויקופניה. המחלה עלולה להיות קטלנית.
Cytomegalovirus במצבי כשל חיסוני
Cytomegalovirus מסוכן במחסור חיסוני ובמהלך ההריון עלול להיות מסוכן להתפתחות העובר. לכן, 5-6 חודשים לפני ההריון המתוכנן, יש צורך לעבור בדיקת TORCH על מנת להעריך את מצב החסינות ביחס לנגיפים אלו, במידת הצורך, לבצע טיפול, או לספק מניעה ובקרה.
עם זיהום ראשוני של אישה בהריון עם ציטומגלווירוס (ב-35-50% מהמקרים) או הפעלה מחדש של הזיהום במהלך ההריון (ב-8-10% מהמקרים), מתפתח זיהום תוך רחמי. אישור או החרגה של עובדת ההידבקות לאחרונה חשובים במיוחד כאשר בודקים נשים בהריון, שכן בזיהום ראשוני במהלך ההריון הסיכון גבוה. שידור אנכיזיהום ופתולוגיה עוברית.
עם התפתחות של זיהום תוך רחמי עד 10 שבועות, קיים סיכון למומים, הפלה ספונטנית אפשרית. כאשר נדבקים בשבועות 11-28, מתרחשת פיגור בגדילה תוך רחמית, היפו- או דיספלזיה של איברים פנימיים. אם זיהום מתרחש במועד מאוחר יותר, הנגע עשוי להיות מוכלל, להשפיע על איבר מסוים (לדוגמה, דלקת כבד עוברית), או להופיע לאחר הלידה (תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, ליקוי שמיעה, דלקת ריאות אינטרסטיציאליתוכו.). ביטויים של זיהום תלויים גם בחסינות של האם, בארסיות ובלוקליזציה של הנגיף.
עד היום לא פותח חיסון נגד ציטומגלווירוס. טיפול רפואימאפשר לך להגדיל את תקופת ההפוגה ולהשפיע על הישנות הזיהום, אך אינו מאפשר לך לחסל את הנגיף מהגוף.
אי אפשר לרפא לחלוטין את המחלה הזו: אי אפשר להסיר ציטומגלווירוס מהגוף. אבל אם בזמן, עם החשד הקל ביותר להידבקות בנגיף זה, אתה מתייעץ עם רופא, מבצע את הבדיקות הדרושות, אז אתה יכול לשמור את הזיהום במצב "ישן" במשך שנים רבות. זה יבטיח נשיאה תקינה של הריון ולידת ילד בריא.
משמעות מיוחדת אבחון מעבדהלזיהום ציטומגלווירוס יש בקטגוריות הבאות של נושאים:
נשים מתכוננות להריון
1. מהלך סמוי של המחלה
2. קושי אבחנה מבדלתזיהום ראשוני וחזרה של זיהום במהלך בדיקה במהלך ההריון
3. השלכות חמורותזיהום תוך רחמי בילודים
נשים בהריון
1. השלכות קשות של זיהום תוך רחמי בילודים
2. מצבי כשל חיסוני(טפסים מוכללים)
קביעה חוזרת רציפה של רמת נוגדני IgG ביילודים מאפשרת להבחין בין זיהום מולד (רמה קבועה) לבין זיהום ביילוד (עלייה בטיטר). אם הטיטר של נוגדני IgG אינו עולה במהלך ניתוח שני (שבועיים לאחר מכן), אזי אין סיבה לדאגה, אם טיטר ה-IgG גדל, יש לשקול הפלה.
CMV ו-TORCH
זיהום CMV נכלל בקבוצת זיהומי TORCH (השם נוצר על ידי האותיות הראשוניות בשמות הלטיניים - Toxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus, Herpes), הנחשבות לסיכון פוטנציאלי להתפתחות הילד. באופן אידיאלי, אישה צריכה להתייעץ עם רופא ולעבור בדיקת מעבדה לזיהום TORCH 2-3 חודשים לפני ההריון המתוכנן, שכן במקרה זה ניתן יהיה לקחת רפואי מתאים או צעדי מנעובמידת הצורך בעתיד להשוות בין תוצאות מחקרים לפני הריון לתוצאות בדיקות במהלך הריון.
אינדיקציות:
- הכנה להריון;
- סימנים של זיהום תוך רחמי, אי ספיקה שליה עוברית;
- מצב הדיכוי החיסוני בזיהום HIV, מחלות ניאופלסטיות, נטילת תרופות ציטוסטטיות וכו';
- תמונה קליניתמונונוקלאוזיס זיהומיות בהעדר זיהום בנגיף אפשטיין-בר;
- hepato-splenomegaly של אופי לא ברור;
- חום אטיולוגיה לא ברורה;
- רמות מוגברות של טרנסמינאזות בכבד, גמא-HT, פוספטאז אלקליין בהיעדר סמנים דלקת כבד ויראלית;
- מהלך לא טיפוסי של דלקת ריאות בילדים;
- הפלה (חמצת הריון, הפלות רגילות).
מומלץ לתרום דם בבוקר, בין השעות 8:00-12:00. דם נלקח על בטן ריקה, לאחר 4-6 שעות צום. שתיית מים ללא גז וסוכר מותרת. ערב הבדיקה יש להימנע מעומס מזון.
פרשנות של תוצאות
יחידות מידה: UE*
תוצאה חיובית תלווה בהערה נוספת המציינת את יחס חיוביות המדגם (PC*):
- KP >= 11.0 - חיובי;
- KP<= 9,0 - отрицательно;
- KP 9.0–11.0 - בספק.
- זיהום ב-CMV;
- זיהום תוך רחמי אפשרי, הסבירות להתרחשותו אינה ידועה.
- זיהום CMV לא זוהה;
- זיהום התרחש במהלך 3-4 השבועות הקודמים;
- זיהום תוך רחמי אינו אפשרי (למעט בנוכחות IgM).
*יחס חיובי (PC) הוא היחס בין הצפיפות האופטית של דגימת המטופל לערך הסף. KP - מקדם החיוביות, הוא אינדיקטור אוניברסלי המשמש בבדיקות חיסוניות של אנזים. ה-CP מאפיין את מידת החיוביות של דגימת הבדיקה ועשוי להועיל לרופא לצורך פרשנות נכונה של התוצאה. מכיוון שמקדם החיוביות אינו מתאם באופן ליניארי עם ריכוז הנוגדנים בדגימה, לא מומלץ להשתמש ב-CP לניטור דינמי של חולים, כולל ניטור יעילות הטיפול.
ציטומגליה
מידע כללי
ציטומגליה- מחלה זיהומית ממקור ויראלי, המועברת מינית, מעבר שליה, עירוי דם ביתי. באופן סימפטומטי ממשיך בצורה של קור מתמשך. יש חולשה, חולשה, כאבי ראש ומפרקים, נזלת, הגדלה ודלקת של בלוטות הרוק, ריור שופע. לעתים קרובות אסימפטומטי. חומרת מהלך המחלה נובעת ממצב החסינות הכללי. בצורה המוכללת, מוקדים חמורים של דלקת מתרחשים בכל הגוף. ציטומגליה בהריון מסוכנת: היא עלולה לגרום להפלה ספונטנית, מומים מולדים, מוות עוברי תוך רחמי, ציטומגליה מולדת.
שמות נוספים לציטומגליה המצויים במקורות רפואיים הם זיהום ציטומגלווירוס (CMV), ציטומגליה של הכללה, מחלה ויראלית של בלוטות הרוק, מחלת הכללה. הגורם הסיבתי של זיהום ציטומגלווירוס, ציטומגלווירוס, שייך למשפחת נגיף ההרפס האנושי. תאים שנפגעו מציטומגלווירוס מתרבים בגודלם, ולכן שם המחלה "ציטומגליה" מתורגם ל"תאים ענקיים".
ציטומגליה היא זיהום נפוץ, ואנשים רבים הנשאים של ציטומגלווירוס אפילו לא מודעים לכך. נוכחות נוגדנים לציטומגלווירוס מתגלה ב-10-15% מהאוכלוסייה בגיל ההתבגרות וב-50% מהמבוגרים. על פי מקורות מסוימים, הובלת ציטומגלווירוס נקבעת ב-80% מהנשים בתקופת הפוריות. קודם כל, זה מתייחס למהלך האסימפטומטי והאוליגוסימפטומטי של זיהום ציטומגלווירוס.
לא כל האנשים שנושאים ציטומגלווירוס חולים. לעתים קרובות, ציטומגלווירוס נמצא בגוף במשך שנים רבות ועלול לעולם לא להתבטא ולא להזיק לאדם. הביטוי של זיהום סמוי מתרחש, ככלל, כאשר המערכת החיסונית נחלשת. מאיימת בהשלכותיו, הסכנה של ציטומגלווירוס היא באנשים עם חסינות מופחתת (נגועים ב-HIV, שעברו השתלת מח עצם או איברים פנימיים הנוטלים תרופות מדכאות חיסונית), עם צורה מולדת של ציטומגלווירוס, בנשים הרות.
דרכי העברה של ציטומגלווירוס
ציטומגליה אינה זיהום מאוד מדבק. בדרך כלל, זיהום מתרחש באמצעות מגע קרוב וממושך עם נשאים של ציטומגלווירוס. Cytomegalovirus מועבר בדרכים הבאות:
- מוטס: בעת התעטשות, שיעול, דיבור, נשיקות וכו';
- מינית: במהלך מגע מיני דרך זרע, ריר נרתיק וצוואר הרחם;
- עירוי דם: עם עירוי דם, מסת לויקוציטים, לפעמים - עם השתלה של איברים ורקמות;
- מעבר שליה: במהלך ההריון מאם לעובר.
מנגנון ההתפתחות של ציטומגליה
פעם אחת בדם, ציטומגלווירוס גורם לתגובה חיסונית בולטת, המתבטאת בייצור נוגדני חלבון מגן - אימונוגלובולינים M ו-G (IgM ו-IgG) ותגובה תאית אנטי-ויראלית - היווצרות לימפוציטים CD 4 ו- CD 8. עיכוב של חסינות תאית במהלך זיהום HIV גורם להתפתחות פעילה של זיהום ציטום וירוס זה.
היווצרותם של אימונוגלובולינים M, המעידים על זיהום ראשוני, מתרחשת 1-2 חודשים לאחר ההדבקה בציטומגלווירוס. לאחר 4-5 חודשים, IgM מוחלפים ב-IgG, שנמצאים בדם לאורך שאר החיים. עם חסינות חזקה, cytomegalovirus אינו גורם לביטויים קליניים, מהלך הזיהום הוא אסימפטומטי, נסתר, אם כי נוכחות הנגיף נקבעת ברקמות ואיברים רבים. על ידי הדבקת תאים, ציטומגלווירוס גורם לגידול בגודלם; תחת מיקרוסקופ, התאים הפגועים נראים כמו "עין של ינשוף". Cytomegalovirus נקבע בגוף לכל החיים.
אפילו עם מהלך אסימפטומטי של זיהום, הנשא של ציטומגלווירוס עלול להיות מדבק לאנשים לא נגועים. יוצא דופן הוא דרך העברה תוך רחמית של ציטומגלווירוס מאישה הרה לעובר, המתרחשת בעיקר במהלך הפעיל של התהליך, ורק ב-5% מהמקרים גורמת לציטומגליה מולדת, בעוד שבשאר היא א-סימפטומטית.
צורות של ציטומגליה
ציטומגליה מולדת
ב-95% מהמקרים, זיהום תוך רחמי של העובר בציטומגלווירוס אינו גורם להתפתחות המחלה, אלא א-סימפטומטי. זיהום מולד ב-cytomegalovirus מתפתח ביילודים שאמהותיהם סבלו מ-cytomegalovirus ראשוני. ציטומגליה מולדת יכולה להתבטא ביילודים בצורות שונות:
- פריחה פטכיאלית - שטפי דם קטנים בעור - מתרחשת ב-60-80% מהילודים;
- פגים ועיכוב בגדילה תוך רחמית - מתרחש ב-30% מהילודים;
- chorioretinitis הוא תהליך דלקתי חריף ברשתית העין, הגורם לרוב לירידה ולאובדן מוחלט של הראייה.
התמותה בזיהום תוך רחמי עם ציטומגלווירוס מגיעה ל-20-30%. מבין הילדים שנותרו בחיים, לרובם יש פיגור שכלי או לקות שמיעה וראייה.
ציטומגליה נרכשת בילודים
כאשר נדבקים בציטומגלווירוס במהלך הלידה (בזמן מעבר העובר בתעלת הלידה) או בתקופה שלאחר הלידה (במהלך מגע ביתי עם אם נגועה או הנקה), ברוב המקרים מתפתח מהלך אסימפטומטי של הדבקה בציטומגלווירוס. עם זאת, אצל פגים, ציטומגלווירוס עלול לגרום לדלקת ריאות ממושכת, שלעתים קרובות מלווה בזיהום חיידקי נלווה. לעתים קרובות, כאשר ילדים מושפעים מ-cytomegalovirus, יש האטה בהתפתחות הגופנית, עלייה בבלוטות הלימפה, הפטיטיס ופריחה.
תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס
אצל אנשים שעזבו את תקופת היילוד ויש להם חסינות תקינה, ציטומגלווירוס יכול לגרום להתפתחות של תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס. המהלך הקליני של תסמונת דמוית מונונוקלאז אינו שונה ממונונוקלאוזיס זיהומיות הנגרמת על ידי סוג אחר של וירוס הרפס - וירוס אבשטיין-בר. מהלך של תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס דומה לזיהום קר מתמשך. זה מציין:
- חום ממושך (עד חודש או יותר) עם טמפרטורת גוף גבוהה וצמרמורות;
- מפרקים ושרירים כואבים, כאבי ראש;
- חולשה בולטת, חולשה, עייפות;
- כאב גרון;
- בלוטות לימפה ובלוטות רוק מוגדלות;
- פריחות בעור המזכירות פריחת אדמת (מופיעה בדרך כלל במהלך טיפול באמפיצילין).
במקרים מסוימים, תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס מלווה בהתפתחות של הפטיטיס - צהבת ועלייה באנזימי כבד בדם. אפילו פחות (עד 6% מהמקרים), דלקת ריאות היא סיבוך של תסמונת דמוית מונונוקלאוזיס. עם זאת, אצל אנשים עם תגובתיות חיסונית תקינה, זה ממשיך ללא ביטויים קליניים, ומתגלה רק כאשר מבוצעות צילומי רנטגן של הריאות.
משך התסמונת דמוית המונונוקלאוזיס הוא בין 9 ל-60 ימים. לאחר מכן, בדרך כלל מתרחשת החלמה מלאה, אם כי השפעות שיוריות בצורה של חולשה, חולשה ובלוטות לימפה מוגדלות עשויות להימשך מספר חודשים. לעיתים רחוקות, הפעלת ציטומגלווירוס גורמת להישנות הזיהום עם חום, הזעה, גלי חום וחולשה.
זיהום בנגיף ציטומגלו אצל אנשים עם דכאות חיסונית
חסינות מוחלשת נצפית אצל אנשים הסובלים מתסמונת כשל חיסוני מולד ונרכש (איידס), וכן בחולים שעברו השתלה של איברים ורקמות פנימיות: לב, ריאה, כליות, כבד, מח עצם. לאחר השתלת איברים, החולים נאלצים ליטול כל הזמן תרופות מדכאות חיסוניות, מה שמוביל לדיכוי בולט של התגובות החיסוניות, הגורם לפעילות הציטומגלווירוס בגוף.
בחולים שעברו השתלת איברים, ציטומגלווירוס גורם לפגיעה ברקמות ובאיברים התורמים (הפטיטיס בהשתלות כבד, דלקת ריאות בהשתלות ריאות וכו'). לאחר השתלת מח עצם, ב-15-20% מהחולים, ציטומגלווירוס עלול להוביל להתפתחות דלקת ריאות עם תמותה גבוהה (84-88%). הסכנה הגדולה ביותר היא המצב שבו מושתל חומר תורם נגוע בציטומגלווירוס לנמען לא נגוע.
Cytomegalovirus מדביק כמעט את כל האנשים הנגועים ב-HIV. עם הופעת המחלה מציינים חולשה, כאבי פרקים ושרירים, חום, הזעות לילה. בעתיד, סימנים אלו עשויים להיות מלווים בנגעי ציטומגלווירוס של הריאות (דלקת ריאות), כבד (הפטיטיס), מוח (דלקת המוח), רשתית (רטיניטיס), נגעים כיבים ודימום במערכת העיכול.
אצל גברים, ציטומגלווירוס יכול להשפיע על האשכים, הערמונית, בנשים - צוואר הרחם, השכבה הפנימית של הרחם, הנרתיק, השחלות. סיבוכים של זיהום בנגיף ציטומגלו אצל אנשים נגועים ב-HIV יכולים להיות דימום פנימי מהאיברים הפגועים, אובדן ראייה. נזק רב לאיברים על ידי ציטומגלווירוס עלול להוביל לתפקוד לקוי שלהם ולמוות של החולה.
אבחון של ציטומגליה
על מנת לאבחן זיהום בנגיף ציטומגלווירוס, מתבצעת בדם קביעה מעבדתית של נוגדנים ספציפיים לציטומגלווירוס, אימונוגלובולינים M ו- G. נוכחות אימונוגלובולינים M עשויה להעיד על זיהום ראשוני בציטומגלווירוס או על הפעלה מחדש של זיהום כרוני של ציטומגלווירוס. קביעת טיטר גבוה של IgM בנשים בהריון עלולה לאיים על זיהום של העובר. עלייה ב-IgM מזוהה בדם 4-7 שבועות לאחר ההדבקה ב-cytomegalovirus ונצפית במשך 16-20 שבועות. עלייה באימונוגלובולינים G מתפתחת במהלך תקופת הנחתה של הפעילות של זיהום ציטומגלווירוס. נוכחותם בדם מעידה על נוכחות ציטומגלווירוס בגוף, אך אינה משקפת את פעילות התהליך הזיהומי.
לקביעת ה-DNA של ציטומגלווירוס בתאי דם ובממברנות הריריות (בגרידות מהשופכה ותעלת צוואר הרחם, בליחה, רוק וכו'), נעשה שימוש בשיטת האבחון PCR (תגובת שרשרת פולימראז). אינפורמטיבי במיוחד הוא ה-PCR הכמותי, שנותן מושג על פעילות הציטומגלווירוס ועל התהליך הזיהומי שהוא גורם. האבחנה של זיהום ציטומגלווירוס מבוססת על בידוד ציטומגלווירוס בחומר קליני או עם עלייה של פי ארבע בטיטר נוגדנים.טיפול בזיהום ציטומגלווירוס באנשים בסיכון מתבצע באמצעות התרופה האנטי ויראלית ganciclovir. במקרים של cytomegalovirus חמור, ganciclovir מנוהל תוך ורידי, שכן צורות הטבליות של התרופה יש רק השפעה מונעת נגד cytomegalovirus. מכיוון שלגנציקלוביר יש תופעות לוואי חמורות (גורם לדיכוי המטופואזיס - אנמיה, נויטרופניה, טרומבוציטופניה, תגובות עור, הפרעות במערכת העיכול, חום וצמרמורות וכו'), השימוש בו מוגבל בנשים בהריון, בילדים ובאנשים הסובלים מאי ספיקת כליות (רק מטעמי בריאות לא משתמשים בחולים בלעדיו).
לטיפול בנגיף ציטומגלו בנגיפים ב-HIV, התרופה היעילה ביותר היא פוסקרנט, שיש לה גם מספר תופעות לוואי. Foscarnet עלול לגרום להפרעות אלקטרוליטים (ירידה במגנזיום ואשלגן בפלסמת הדם), כיב באיברי המין, הפרעה במתן שתן, בחילות ופגיעה בכליות. תגובות לוואי אלה דורשות שימוש זהיר והתאמה בזמן של מינון התרופה.
מְנִיעָה
נושא המניעה של זיהום ציטומגלווירוס חריף במיוחד אצל אנשים בסיכון. הרגישים ביותר לזיהום בציטומגלווירוס ולהתפתחות המחלה הם נגועי HIV (בעיקר חולי איידס), חולים לאחר השתלת איברים ואנשים עם כשל חיסוני ממקור אחר.
שיטות מניעה לא ספציפיות (לדוגמה, היגיינה אישית) אינן יעילות נגד ציטומגלווירוס, שכן הדבקה בו אפשרית אפילו על ידי טיפות מוטסות. טיפול מניעתי ספציפי של זיהום ציטומגלווירוס מתבצע עם ganciclovir, acyclovir, foscarnet בקרב חולים בסיכון. כמו כן, כדי לשלול אפשרות של זיהום של נמענים עם ציטומגלווירוס במהלך השתלת איברים ורקמות, יש צורך לבחור בקפידה תורמים ולשלוט בחומר התורם לנוכחות של זיהום ציטומגלווירוס.
Cytomegalovirus מהווה סכנה מיוחדת במהלך ההריון, מכיוון שהוא יכול לעורר הפלה, לידה מת או לגרום לעיוותים מולדים חמורים בילד. לכן, ציטומגלווירוס, יחד עם הרפס, טוקסופלזמה ואדמת, הוא אחד מאותם זיהומים שיש לבחון את הנשים באופן מניעתי, גם בשלב תכנון ההריון.
