בעיות בריאות פרקטיות

ג"ג שגיניאן מ"נ צ'קאנוב וס"ג שטופין

UDC 616.75 - 092 - 07 - 089

NECROTISIUS FASCIITIS: אבחון מוקדם ו

כִּירוּרגִיָה

ג.ג.שגיניאן, מ.נ.צ'קאנוב, ש.ג.שטופין

האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של נובוסיבירסק, רקטור - MD, פרופ. I.O. Marinkin; מחלקה לכירורגיה כללית, ראש. - MD, פרופ.

ש.ג. שטופין

סיכום. על מנת לשפר את שיטות האבחון המוקדם של דלקת נמקית, ניתחנו תוצאות של מחקרים קליניים ומעבדתיים ב-17 חולים. כתוצאה מהמחקרים, התברר כי בנמק פאשיאלי יש תמיד תגובה של השרירים הבסיסיים, הגורמת לעלייה ברמת

קריאטין פוספוקינאז (CPK). בממוצע, העודף מהגבול העליון של הנורמה היה 77.4 U/L. לאחר 10 ימים לאחר הטיפול (כריתת צומת וטיפול אנטיביוטי), המדדים לא חרגו מהערך התקין של פעילות CPK (195 U/L).

מילות מפתח: דלקת נמקית, אבחון מוקדם,

קריאטין פוספוקינאז.

שחיניאן הרחיה גנריקוביץ' - סטודנטית לתואר שני של החוג. פיזיולוגיה פתולוגית ופתופיזיולוגיה קלינית של NSMU; דואר אלקטרוני: Dr. Shaginyan911 @yandex.ru.

צ'קאנוב מיכאיל ניקולאביץ' - MD, פרופ. בֵּית קָפֶה כירורגיה כללית, NSMU; אימייל: [מוגן באימייל] gmail.com.

שטופין סרגיי גריגורייביץ' - דוקטור מכובד של הפדרציה הרוסית, דוקטור למדעי הרפואה, פרופ', ראש. המחלקה לכירורגיה כללית, NSMU; דוא"ל: Rg. 8aetpuan911 @yapoex.gy.

זיהומים נמקיים של העור והרקמות הרכות - זיהומים מתקדמים חמורים, מהירים או מהירי ברק, המלווים בשיכרון חמור, המשפיעים בעיקר על הפאשיה, רקמת שומןמתרחשת ללא היווצרות של exudate מוגלתי או עם כמות קטנה באופן לא פרופורציונלי. התמותה בהתפתחות זיהומים כאלה נעה בין 13.9% ל-30%. .

באופן מסורתי, מיקרואורגניזמים אנאירוביים ממלאים תפקיד מוביל בפתוגנזה של זיהומים של רקמות רכות נמק.

כגורמים המשפיעים על התרחשות של דלקת נמקית, מספר מחברים מדגישים המדינות הבאות: סוכרת, מצבי כשל חיסוני, פציעות רקמות רכות, זריקות סמים, שימוש בקורטיקוסטרואידים, סיבוכים זיהומיים ב תקופה שלאחר הניתוח, נוכחות של עודף משקל גוף, גיל מעל חמישים שנה, פגיעה בכלים היקפיים.

מחקרים היסטולוגיים הראו כי הגורם המוביל להתרחשות של נמק של מבנים פאסיאליים הוא היווצרות פתולוגית של פקקת כלי דם, אשר משבשים את הזילוף של הפאשיה ומפחיתים בחדות את הובלת החמצן לרקמות.

כתוצאה מכך שהתהליך הפתולוגי מתחיל בעומק הרקמות, בשלבים הראשונים של התפתחות המחלה, הביטויים הקליניים גרועים מאוד ומתבטאים עם התקדמות הזיהום. זו הסיבה שהסימפטומטולוגיה הראשונית שונה מעט מזו של פלגמון ומורסות. בין היתר, הנפוצים ביותר התסמינים הבאים: אריתמה, בצקת מתוחה, שינוי צבע העור לאפור עם גוון כחלחל, נוכחות של בולים עם תוכן דימומי, נוכחות של כיבים ונמק עור.

בין השיטות המוצעות לאבחון מוקדם של נמק פאשיאלי, אולטרסאונד ו-MRI של רקמות רכות, ניתן לציין קריוביופסיה של רקמות עם בדיקה מורפולוגית לאחר מכן.

בנוכחות נמק פאסיאלי, יש כמעט תמיד תגובה של רקמת השריר הבסיסית, שקובעת את העלייה ברמת פעילות קריאטין פוספוקינאז (CPK).

נכון לעכשיו, שיעור התמותה ממחלה זו נותר גבוה (21.9%), מה שמצריך אבחון מהיר ובזמן וטיפול כירורגי רדיקלי דחוף.

בספרות הרפואית הנוכחית, דלקת נמקית זכתה לתשומת לב מועטה, והטרמינולוגיה נותרה לא ברורה.

בהתחשב בדמיון הקליני ל בשלבים הראשונים NF עם זיהומים אחרים של רקמות רכות, נושא האבחון המוקדם רלוונטי ביותר.

מטרת המחקר הייתה לפתח שיטה לאבחון מוקדם של דלקת נמק, כדי לייעל את העיתוי של תחילת הטיפול הניתוחי.

חומרים ושיטות

הבסיס לעבודה זו הוא ניתוח הטיפול ב-17 חולים עם דלקת נמקית לתקופה שבין 2006 ל-2010. במרפאה לכירורגיה כללית של האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של נובוסיבירסק. הגיל הממוצע בקבוצת המחקר הראשית היה 57 שנים (מ-36 עד 78 שנים). יחס המינים היה: נשים - 6, גברים - 11. משך הזמן הממוצע מהופעת המחלה ועד לאשפוז בבית חולים כירורגי היה 7.5 (מ-2 עד 13) ימים.

בין הגורמים התורמים ל-14 חולים היו גיל מעל 50 שנים, חמישה חולים היו מתעללים באלכוהול, חולה אחד היה מכור לאופיום, לשני חולים היו נגעים טרשת עורקים בגפיים התחתונות, שלושה חולים סבלו מהשמנת יתר, וחולה אחד נטל קורטיקוסטרואידים במשך זמן רב. זְמַן.

לשם השוואה, בוצע ניתוח של בדיקה וטיפול ב-20 חולים עם מורסות ו-20 חולים עם פלגמון. לוקליזציות שונות. בקבוצת ההשוואה נעשה שימוש בקריטריונים דומים להערכת מצבם של החולים.

לצורך אבחנה מבדלת, בשעות הראשונות עם הקבלה, כל החולים עברו דגימת דם לקביעת פעילות ה-CPK. על מנת למנוע תוצאות חיוביות כוזבות (עלייה בפעילות ה-CPK אפשרית בפתולוגיה כלילית חריפה ואיסכמיה בשריר הלב, כמו גם בנזק טראומטי למסת שריר גדולה), חולים לאחר רישום א.ק.ג. בלי להיכשלנבדק על ידי קרדיולוג. דגימת דם חוזרת וקביעת פעילות CPK בוצעו 10 ימים לאחר כריתת צוואר ותחילת טיפול אנטיבקטריאלי.

תוצאות ודיון

חישובים וייצוג גרפי של התוצאות בוצעו על ידי תוכניות עיבוד נתונים סטטיסטיים Statistica 7.0, SPSS 11.5, MS Excel מחבילות MS Office 2003 ו-2007.

מאפיין ייחודי של השינויים המתוארים היה הגידול המהיר שלהם. כך ב-4 חולים מאז הפציעה הראשונית עורפחות מ-24 שעות חלפו לפני הופעת התסמינים המתוארים.

מבין הסימנים הספציפיים ב- necrotizing fasciitis, חולים לרוב חוו מגוון של שינויים בצבע העור. ציינו כתמים ציאנוטיים או חומים אופייניים ב-14 תצפיות. ציאנוזה אחידה של העור עם אזורים של נמק שחור או סגול כהה - ב-5 חולים. ניתוק האפידרמיס בצורה של בולים אפורים-כחלחלים מלאים בנוזל עכור כהה - ב-8 חולים.

מבחינת השטח, השינויים בעור היו קטנים משמעותית מגבולות הדלקת של הרקמה התת עורית, שהבצקת שלה, בתורה, לא אפשרה מישוש של תצורות השרירים הבסיסיות. יחד עם זאת, לוקליזציה של שינויים בעור, ככלל, הוקרנה בצורה ברורה למדי על האזור של הגדולים ביותר

נגעי פאשיה שטחיים. תנודה ב-necrotizing fasciitis בתצפיות שלנו, ככלל, לא נקבעה. רק ב-2 חולים שפיתחו דלקת נמקית על רקע מחלות דלקתיות מוגלתיות של רקמות רכות (בעיקר מורסות שלאחר הזרקה ופלגמון) שלא עברו טיפול כירורגי בזמן, נרשמה תנודות.

קרפיטוס במישוש צוין ב-4 מקרים. ראוי לציין שלעתים קרובות סימן זה נקבע הרבה מעבר לגבולות של רקמות שהשתנו באופן נמק, לפעמים אפילו בלי שיש איתן גבולות משותפים, וכאשר מבצעים חתכים אבחנתיים על אזורים עם מחץ מישוש אופייני, מצאנו לעתים קרובות רקמות קיימא חזותית עם בועות גז בודדות. .

ב-9 מטופלים, טמפרטורת הגוף נותרה תקינה, ל-5 מטופלים הייתה חום תת-חום, לאחד הייתה עלייה בחום מעל 39.2 מעלות צלזיוס, ולשני מטופלים הייתה טמפרטורת גוף בטווח של 38.0-39.1 מעלות צלזיוס. מטופל אחד חווה היפותרמיה. ב-2 חולים, עליית הטמפרטורה נצפתה בשעות הראשונות, וב-2 - ביום הראשון מתחילת המחלה.

בטיפול הכירורגי ב-necrotizing fasciitis בכל החולים, הרקמה התת עורית הייתה בצקתית, מוכתמת באפורה מלוכלכת, רוויה באקסודאט מעונן, לעתים קרובות מעורר, לעיתים עם בועות גז. הפאשיות נפוחות, בצבע אפור או שחור, לעתים קרובות ריריות, רוויות באקסודאט דומה. לשרירים היה מראה עמום, רופף, "מבושל", ספוגים בתשחץ זרומי-דימומי.

ב-8 מקרים, היפרמיה והתקשות של הרקמות הבסיסיות התפשטו לאזורים סמוכים - המפשעה, הישבן, הגפיים התחתונות וגם דופן הבטן.

עם זאת, ב-3 חולים במשך זמן רב (3-5 ימים) התסמין המקומי היחיד של דלקת נמקית היה כאב במקטע הפגוע ללא כל סימנים פיזיים אחרים של זיהום.

נצפתה לוקליזציה של התהליך: בגפיים העליונות ב-5 חולים, בגפיים התחתונות - ב-10, בראש, בצוואר - באחד, בפרינאום - באחד.

השטח הממוצע של נזק לרקמות רכות היה 5% (מ-2 ל-8%).

במחקר המיקרוביולוגי של הפצע הרחוק, אומתו הזנים הבאים: S. aureus - 7, S. pyogenes - 3, E. coli - 1, P. aeruginosa - 4.

לכל החולים הייתה לויקוציטוזיס עם האשפוז בבית החולים - ממוצע של 18.3x109/ליטר (מ-13.6 ל-23.1x109/ליטר). בנוסף, יש להם לימפפניה יחסית - ממוצע של 10% (מ-4 עד 16%).

בכל המקרים, התמונה המורפולוגית בתכשירים של העור, רקמת השומן התת עורית, שריר השלדופשיה שהתקבלה ממוקד הדלקת התאפיינה בשינויים נרחבים ברקמות נמקיות. האקסודאט הכיל כמות קטנה של לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים (תופעת "מעוף לויקוציטים"), רקמות נמק מפולפות. הפרעות במחזור הדם התבטאו בצורה של שפע, קיפאון ותופעת בוצה בכלי הדם. מיקרו כלי דם. עם נמק פיברינואיד של דפנות העורקים, נרשמו שטפי דם מוקדים perivascular. תמיד הייתה בצקת אינטרסטיציאלית בולטת של הרקמות שמסביב.

כל החולים במהלך האשפוז היו רמה מוגבהתפעילות קריאטינין פוספוקינאז. בממוצע, העודף מהגבול העליון של הנורמה היה 77.4 U/L. לאחר 10 ימים לאחר הטיפול (כריתת צוואר ו טיפול אנטיביוטי) האינדיקטורים לא חרגו מהערך התקין של פעילות CPK (195 U/L).

הנתונים שהתקבלו כתוצאה מהמחקר מוצגים באיור. 1, כאשר "CPK-1" היא הפעילות של האנזים הנבדק עם קבלת המטופל לבית החולים, "CPK-2" היא פעילות האנזים לאחר 10 ימים, הקו האופקי הוא הגבול העליון של הנורמה ערך פעילות CPK = 195 U/L.

על איור. 2 ו-3 מציגים את תוצאות הבדיקה של חולים עם מורסות וליחה, בהתאמה. יחד עם זאת, גם בקבלה וגם לאחר הטיפול הניתוחי, ערכי ה-CPK לא חרגו מהטווח התקין.

כל החולים נותחו ביום הראשון לאחר האשפוז. התמותה בקבוצת המחקר הראשית הייתה 11.8% (2 חולים, בני 78 ו-76, מתו מאי ספיקת איברים מרובים).

משך השהייה הממוצע בבית החולים עבור חולים עם NF היה 41±3 ימים. כל החולים עברו טיפול אנטיבקטריאלי אמפירי משולב עם תרופות רחבות טווח עד לקבלת תוצאות ניתוח בקטריולוגי ואופי הרגישות של המיקרופלורה. מספר כריתות הצוואר שבוצעו בחולה אחד לא עלה על שלוש. כריתת גפיים בוצעה במטופל אחד. כל החולים נזקקו לניתוח אוטודרמופלסטי.

לפיכך, בשלבים המוקדמים של המחלה, לא תמיד ניתן לקבוע את האבחנה של דלקת נמקית על בסיס הערכה של התמונה הקלינית של המחלה. ניתוח התסמינים הקליניים העיקריים לא גילה סימנים פתוגנומוניים ל-necrotizing fasciitis.

בהקשר זה, רצוי לחקור את רמת פעילות קריאטין פוספוקינאז כסמן לנמק של רקמת השריר, שיכול לספק תמיכה משמעותית באבחון של דלקת נמקית.

יש לציין כי תוצאות הטיפול הכירורגי בחולים עם דלקת נמקית תלויות ישירות בזמן האבחנה.

דלקת נמקית: אבחון מוקדם וניתוחי

ג.ג. שגיניאן, מ.נ. צ'קאנוב, ש.ג. האוניברסיטה הממלכתית לרפואה שטופין נובוסיבירסק

תַקצִיר. ניתחנו תוצאות קליניות ומעבדה של 17 חולים עם דלקת נמקית לשיפור אבחון מוקדם. התגלה כי דלקת נמקית מלווה בהגברת קריאטינפוספוקינאז (CPK) ובתגובה של שרירים סמוכים. ברמת CPK ממוצעת עודף רמת הנורמה ל-77.4 U/L. פעילות CPK תקינה (195U/L) נצפתה לאחר 10 ימי טיפול (נקקטומיה וטיפול אנטיבקטריאלי).

מילות מפתח: דלקת נמקית, אבחון מוקדם, קריאטינפוספוקינאז.

סִפְרוּת

1. Grinev M.V., Budko O.A., Grinev K.M. דלקת נמקית: היבטים פתופיזיולוגיים וקליניים של הבעיה // ניתוח. - 2006. -№5. - עמ' 31-37.

2. שליאפניקוב S.A. זיהומים כירורגייםרקמות רכות - בעיה ישנה באור חדש // זיהומים בניתוח. - 2007. - V.1, מס' 1. - עמ' 14-22.

3. Serazhim O.A. טיפול מורכבזיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי של רקמות רכות: Ph.D. דיס. ... cand. דבש. מדעים. - מ', 2004. - 120 עמ'.

4. Frantsuzov V. N. אלח דם בחולים עם זיהום אנאירובי לא-קלוסטרידיאלי של רקמות רכות, אבחון, טיפול וארגון של טיפול רפואי מיוחד: מחבר. דיס. ד"ר מד. מדעים. - מ', 2008. - 145 עמ'.

5. Kolesov A.P., Stolbovoy A.V., Kocherovets V.I. זיהומים אנאירוביים בכירורגיה // רפואה. - 2002. - מס' 3. - עמ' 31-35.

6. אדריאן ג'יי, Headley M.D. נמק זיהומים ברקמות רכות: סקירת טיפול ראשוני // רופא משפחה אמריקאי. - 2008. - כרך 68, מס' 2. - עמ' 323-328.

7. McHenry C.R., Malangoni M.A., Petrinic D. Necrotizing fasciitis // Eur. J. Emerg. Med. - 2004. - כרך 11, מס' 1 - עמ' 57-59.

8. Meltzer D.L., Kabongo M., Necrotizing fasciitis: a diagnostic challenge // Am. משפחה רוֹפֵא. - 1997. - כרך 56. - עמ' 145-149.

9. Sudarsky L.A., Laschinger J.C., Coppa G.F. et al. תוצאות משופרות מגישה סטנדרטית בטיפול בחולים עם דלקת נמקית // אן. מנתח-1987. - כרך 206. - עמ' 661-665.

10. Zui-Shen Yen, Hsiu-Po Wang, Huei-Ming Ma et al., בדיקת אולטרסאונד של דלקת נמקית חשודה קלינית, Acad Emerg Med. - 2002. -כרך 9, מס' 12. - עמ' 1448-1451.

11. Fugitt J.B., Puckett M.L., Quigley M.M. et al. דלקת נמקית // RadioGraphics. - 2004. - כרך 24, מס' 5. - עמ' 1472-1476.

12. Majeski J., Majeski E., Necrotizing fasciitis: שיפור הישרדות עם זיהוי מוקדם על ידי ביופסיית רקמות וטיפול כירורגי אגרסיבי, Southern Med. J.-2001. - כרך 90, מס' 11. - עמ' 1065-1068.

13. Simonart T., Nakafusa J., Narisawa Y. החשיבות של רמת קריאטין פוספוקינאז בסרום באבחון מוקדם והערכה מיקרוביולוגית של דלקת נמקית // JEADV. - 2006. - כרך 18. - עמ' 687-690.

מקור: jmedicalcasereports.biomedcentral.com

צעירה עם כאבי רגליים וחום אושפזה בבית החולים - כיב שהציק לה במשך 3 שנים החל לעלות לאחר שימוש מקומי בקומפרסים צמחיים

בהתבסס על: דלקת נמקית פולמיננטית בעקבות שימוש במרקחת צמחים: דיווח מקרה

Aidigun I. A., Nasir A. A., Aderibigbe A. B.

Journal of Medical Case Reports 2010, 4:326

תלמיד בן 20 מאנשי האיגבו (ניגריה) התקבל עם תלונות על כאבים ונפיחות ברגל ימין שהתקדמו במשך שלושה ימים. על פי האנמנזה, החולה מודאג מכיב טרופי כרוני ברגל ימין בשלוש השנים האחרונות, בקשר אליו בוצעה השתלת עור. הכיב החל להגדיל לאחר מריחה מקומית של קומפרסים של תערובת צמחים שבועיים לפני הקבלה.

בעת הקבלה, בנוסף לכאבים ברגל, הפריע למטופל תחושת צמא וקוצר נשימה. בבדיקה: חום, טמפרטורת גוף 38.2 מעלות צלזיוס, עור וריריות נראים יבשים ומעט איקטריים, נפיחות בשתי הרגליים, בולטת יותר מימין ומגיעה לירך. לא ניתן היה למשש לקבוע את פעימת העורק הגבי של כף הרגל מימין. הדופק סדיר בתדירות של עד 132 פעימות לדקה, BP=90/50 מ"מ. rt. אומנות. ברגל ימין - כיבים מרובים עם הפרשה מוגלתית עכורה.

הרכב האלקטרוליטים של סרום הדם היה בטווח התקין.

החל טיפול: ceftriaxone 1 גרם IV טפטוף 2 פעמים ביום, עירוי גבישי, מטרונידזול 500 מ"ג 3 פעמים ביום, שלוש יחידות של מסת אריתרוציטים הועברו עירוי. ערך פאסיוטומיה, אשר, עם זאת, לא הביאה שיפור.

על רקע הטיפול התפתח נמק נרחב של עור השוק הימני, קרפיטוס תת עורי מכף הרגל ועד לשליש העליון של השוק נקבע על ידי מישוש. ביום הרביעי לאחר האשפוז, טיפול כירורגי רדיקלי חירום בפצעים הקדמיים, הצדיים וה משטחים אחורייםשוק ימין. במהלך הניתוח נמצאו ונכרתו מורסות תוך שריריות נרחבות וכן אזורים נמקיים של שרירי הגסטרוקנמיוס ושרירי השוקה הקדמיים. בתקופה שלאחר הניתוח בוצעו חבישות ונמשך טיפול כירורגי, אולם התהליך הנמק התפשט לגדולים ולקטנים שׁוּקָהעם התפתחות אלח דם. עקב מצב מאיים בוצעה כריתת פיקה ברגל ימין.

בדיקה בקטריולוגית של חומר הפצע גילתה גידול של חיידקים מהסוגים Klebseilla ו-Pseudomonas. בדיקה היסטולוגית של רקמות הגפה שהוצאה תיארה נמק נרחב של רקמות שריר שומניות, חיבור ומפוספסות עם הצטברויות מוקדיות של תאים חד-גרעיניים.

התקופה שלאחר הניתוח הייתה חסרת אירועים, מצבו של המטופל לאחר הקטיעה השתפר, והחלו ההכנות לתותבות.

דִיוּן

דלקת נמקית (NF) היא זיהום נדיר אך חמור, המתקדם במהירות, המאופיין בנמק נרחב של הפאשיה השטחית והשומן התת עורי. NF מתפשט לאורך פני השטח של הפאשיה, ככלל, מבלי להשפיע על העור והשרירים, עם זאת, במקרים חמורים, כל האיברים והרקמות הגבוהים והתחתונים מעורבים בתהליך. חשד מוקדם ל-NF הוא קריטי, שכן ההישרדות בפתולוגיה זו נמוכה ככל שהזמן שחלף מההדבקה ועד תחילת הטיפול המתאים ארוך יותר. NF יכול להתפתח לאחר ניתוח, פציעות קלות, שריטות, הן על רקע נגעי עור כרוניים, והן אצל אנשים בריאים בעבר. מקרים של התפתחות פתולוגיה זו לאחר טיפול בקורטיקוסטרואידים ולאחריו הזרקה תוך שרירית NSAIDs, לעומת זאת, המקרה של NF לאחר דחיסה צמחית מתואר בפעם הראשונה. במדינות מתפתחות, שונות תרופות עממיותנעשה שימוש במקור צמחי ובהרכב לא ידוע אוכלוסייה מקומיתעם מחלות רבות, לעומת זאת, הטלת קומפרסים צמחיים על פצעים פתוחיםאינו מתרחש לעתים קרובות מאוד.

הרכב הגורמים הגורמים לזיהומים ברקמות רכות הוא מגוון וכולל זנים ארסיים ביותר של סטרפטוקוקוס, סטפילוקוקוס או שילובים של חיידקים גרם שליליים ואנאירוביים. במקרה המתואר, זוהתה גידול של החיידקים Klebseilla ו-Pseudomonas.

פרסום מקרה קלינימבוצע בהסכמת המטופל. עותק של ההסכמה מדעת החתומה זמין מהעורך הראשי של Journal of Medical Case Reports.

המחלה מתחילה באופן לא ספציפי, החולה מודאג מחום, כאבים ברגל ונפיחותה, אדמומיות מקומית, רגישות לקויה או קרפיטוס תת עורי. הפער בין עוצמת הכאב לשינויים מקומיים מינימליים עשוי למשוך תשומת לב וערנות.

בשלבים מאוחרים יותר, התהליך הזיהומי מתפשט באופן מקומי דרך הפאשיה, גורם לפקקת ולשיבוש וסקולריזציה של העור. לאחר כניסת חיידקים ורעלים למחזור הדם, מתפתחת אלח דם. עם מעורבות השרירים הבסיסיים, מתפתחת דלקת שריר נמקית, אותה ניתן לזהות במחקרי CT ו-MRI.

השיטה העיקרית לטיפול בזיהומי רקמות רכות היא פירוק ניתוח רדיקלי מוקדם וכריתה של כל הרקמות הנמקיות על רקע טיפול אנטיביוטי מלא. מקרים בולטים חמורים עשויים לדרוש קטיעה של הגפה הפגועה.

מקורות

1. Rieger U.M., et al. גורמים פרוגנוסטיים ב-necrotizing fasciitis ו-myositis: ניתוח של 16 מקרים רצופים במוסד בודד בשוויץ. אן פלסט כירורג. 2007, 58: 523–530.
2. Sonia F., Andress C. Necrotizing fasciitis עקב streptococcus pneumoniae לאחר הזרקה תוך שרירית של תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות: דיווח על מקרים וסקירה. Clin Infect Dis. 2001, 33: 740–744.
3. Donaldson P.M., et al. דלקת נמק קטלנית במהירות הנגרמת על ידי Streptococcus pyogenes. ג'יי קלינ פאתול. 1993, 46: 617–620.
4. Heitmann C., et al. מושגים ותוצאות כירורגיות בדלקת נמקית. שירוג. 2001, 72: 168–173.
5. Hashimoto N., et al. דלקת נמק פולמיננטית המתפתחת במהלך טיפול ארוך טווח בקורטיקוסטרואידים בזאבת אדמנתית מערכתית. אן ריום. Dis. 2002, 61: 848–849.
6. נאי-חן סי' ואח'. דלקת נמקית: מאפיינים קליניים בחולים עם שחמת כבד. Br J Plast Surg. 2005, 58: 702–707.
7. Meltzer D. L., Kabongo M. Necrotizing fasciitis: אתגר אבחוני. אני רופא משפחתי. 1997, 56: 145–149.
8. גרין R. J., Dafoe D. C., Raffin T. A. Necrotizing faciitis. חזה. 1996, 110: 219–229.

הכיסוי החיצוני של גוף האדם הוא אחד האיברים הגדולים והחשובים ביותר. התבוסה של אזורים נרחבים בעור על ידי פציעות שונות ומחלות זיהומיות ודלקתיות מהווה סכנה לחיי אדם. לדעת את הסימנים העיקריים של המחלה, ניתן למנוע או לרפא זיהום בשלב מוקדם של ההתפתחות, ולמנוע תוצאה קטלנית.

במאמר זה, נדבר על מדוע זה מתרחש, כיצד למנוע ולטפל ב-necrotizing fasciitis.

מחלת עור נקרוטית היא תגובה זיהומית-דלקתית המעוררת חיידקי סטרפטוקוקוס עם מיקרופלורה אירובית ואנאירובית מעורבת.

הזיהום תואר לראשונה על ידי היפוקרטס במאה ה-5 לפני הספירה, מאוחר יותר, בשנת 1952, הוצג המונח המעוגן ב-ICD-10 76.2 "Necrotizing fasciitis".

במהלך התפתחות התהליך הזיהומי נפגעות הפאשיה של השרירים והשכבות העמוקות של הרקמה התת עורית (ראה תמונה), מתרחשות נפיחות והיפרמיה של האזור הפגוע.

בשלב מוקדם, קשה לאבחן עקב סימפטומים לא אופייניים.

מאוחר יותר, העור הופך צפוף יותר, מקבל צבע כחלחל, ובמהלך בדיקה מכשירים ומישוש גורם לכאבי תופת למטופל.

חָשׁוּב! תהליכים נמקיים ברקמות מובילים לפקקת נרחבת, התפשטות הזיהום ל איברים פנימיים, גנגרנה ומוות.

גורם ל

דלקת נמקית מתפתחת כתוצאה מחשיפה לסטרפטוקוקוס על רקמות העור. עם זאת, לא כל חולה המותקף על ידי גורמים זיהומיים סובל מהפרעות מפוזרות באפיתל העור.

העובדה היא חסינות חזקה מסוגלת להתנגד לסוכן הסיבתי של סטרפטוקוקוסעם זאת, ישנם גורמים רבים המשפיעים על הירידה בתפקודי ההגנה של הגוף. הם מחולקים לפציעות טראומטיות ומחלות נלוות:

• פצעים פתוחים וחתכים עמוקים על העור;
• כוויות נרחבות;
• סוכרת;
• הַשׁמָנָה;
• מוּרְסָה;
• שַׁחֶמֶת;
• נטילת סמים ואלכוהול;
• פצעי שינה;
• במהלך הניתוח;
• שיקום של פצעים קטנים ופצעים;
• זיהומים פטרייתיים;
• וירוס כשל חיסוני (HIV);
• ירידה של לויקוציטים נויטרופיליים בדם בפחות מ-1500 / μl;
• נטילת קורטיקוסטרואידים;
• אבעבועות רוח.

סוגים

ישנם מספר גורמים המשפיעים על הופעת הנמק:

ישנן שלוש צורות של דלקת נמקית, הנבדלות בסוגי הפתוגנים:

• polymicrobial (שילוב של מספר חיידקים);
• סטרפטוקוקל;
• myonecrosis (גז).

נגעי עור נמקיים מתפתחים בהשפעת גורמים רבים, לרוב בשילוב של זיהום וטראומה.

שלטים

קשה מאוד לזהות נוכחות של פאסייטיס בשלב מוקדם של התקדמות, שכן רק חום וכאב ניתן להבחין בין התסמינים.

רמה מאוחרת יותר של המחלה מאופיינת בסימנים כגון:

• תְפִיחוּת;
• thrombophlebitis;
• התרחבות ורידית ועורקית;
• צבע עור סגול-כחול;
• שלפוחיות (כמו כוויה);
• נמק רקמות של אדום מלוכלך, סגול ושחור;
• טמפרטורת גוף מוגברת;
• צְמַרמוֹרֶת;
• לְהַקִיא;
• טכיקרדיה;
• גירוד, צריבה וכאב של המעי המושפע;
• אובדן ההכרה;
• מצבי תרדמת.

תסמינים אלו שייכים לקבוצת הנגעים הזיהומיים של אפיתל העור, המהווים אות להתערבות כירורגית דחופה.

חיידקים התפשטו לאיברים הפנימיים ולשכבות העמוקות של האפיתל במהלך טווח קצרזמן (עד יומיים).

לְלֹא הסרה מהירהפאסיה נמקית, הפרוגנוזה למוות היא 99%.

אבחון

פאסייטיס דיפוזית מאובחנת בקלות בשלבים מאוחרים יותר. מצב בריאותו של החולה בתחילת ההדבקה טוב באופן מטעה, ולאחר מכן הידרדרות מהירה במצב הבריאותי תוך מספר ימים.

האבחנה נקבעת לאחר בדיקה יסודית של המטופל.

נצפים תסמינים של שיכרון הגוף, הלם רעיל, חום, תרדמת . רקמות פגומותעלול להפוך מעט לאדום אם החיידקים השפיעו על השכבות העמוקות יותר של העור והפאשיה.

אם יש פצע, הרופא חודר לעומק ומוצא פאשיות נמק רקובות.

ריח לא נעים נודף מהפצע (גז כאשר חיידקים מתים), מוגלה משתחררת. בהיעדר פצעים, ניתן להבחין בסימפטומים של היפרמיה ופקקת של כלי דם.

כדי לאשר את האבחנה הראשונית, הרופא מבצע אינסטרומנטלי ו מחקר מעבדה: פירוק כירורגי, ניתוח שתן ודם, PCR.

אם האבחנה מאושרת, טיפול כירורגי מצוין בדחיפות למטופל. עיכוב הוא סכנת חיים.

טיפול במחלה

התערבות כירורגית מתבצעת על מנת לחטא את העור ולהסיר את כל הרקמות הנמקיות על מנת להגדיל את הסיכוי להמשך חיי המטופל.

אם יותר מ-80% מאיבר או איבר מושפעים מפאשיטיס, המנתח מחליט לקטוע.

עקרונות בסיסיים של טיפול כירורגי בנמק פאסייטיס:

• הסרה של כל הרקמות המושפעות (ללא יוצא מן הכלל);
• טיפול חיטוי קבוע של פצעים;
• פרמטרים המודינמיים מנוטרים מקרוב כדי למנוע פקקת, שבץ והתקף לב;
• הפצע נשאר פתוח במהלך כל הניתוח.

עם סיום הניתוח, טיפול אנטיביוטי יומיומי ואבחון פצעים, וכן שילוב של טיפול תרופתי אנטיביוטי עם סניטציה של האפיתל.

HBOT (טיפול בחמצן היפרברי), טיפול בחמצן בלחץ גבוה, יכול לשמש כתוספת לטיפול בנמק.

סיבוכים

השלכות חמורות של המחלה מתעוררות במקרה של עיכוב במתן עזרה רפואיתלמטופל:

• נֶמֶק;
• שיכרון הגוף;
• פקקת נרחבת;
• הלם זיהומי-רעיל;
• כשל של מספר מערכות גוף בו זמנית בהשפעת גורמי סטרס;
• קטיעת גפיים;
• אֶלַח הַדָם;
• אי ספיקת לב וכלי דם;
• צלקות ופגמים קוסמטיים לאחר הניתוח.

צעדי מנע

כדי להפחית את הסבירות לנמק של הפאשיה יאפשר תחזוקה מתמדת של המערכת החיסונית.

העמידות הגבוהה של הגוף לפתוגנים מדבקים היא הערובה היחידה להיעדר השלכות מסוכנות.

אם מופיעים תסמינים של חום (בלבול, שיעול, צמרמורות, יובש בפה וצמא, כאבי גרון, בטן וראש, הקאות, הטלת שתן תכופה כואבת, חום), יש לפנות מיד לאבחון של בדיקות שתן ודם מרופא.

אם מופיעים פצעים פתוחים יש להפסיק את הדימום ולטפל בפצע בחומר חיטוי, לקחת אנטיביוטיקה פנימה.

בדיקה רפואית קבועה ויחס קשוב לרווחה יגנו מפני התפתחות חיידקים פתוגניים.

סיכום

דלקת נמקית מתקדמת במהירות, ומשפיעה על הרקמה התת עורית עם תהליך דלקתי. ב-50% מהמקרים, המחלה מובילה לתוצאות חמורות - קטיעת גפיים או מוות.

לשלב הראשוני של המחלה אין תסמינים אופייניים וקשה לאבחן. בשלבים מאוחרים יותר, יש לציין טיפול כירורגי לצד אנטיביוטיקה. בהתאם למורכבות ההתפשטות, לפתולוגיה יש שיעור תמותה של 20 עד 80%.

דלקת נמקית מתייחסת מחלה רצינית. רבים ראו תמונות מפחידות של הפתולוגיה הזו. זה תואר על ידי היפוקרטס עצמו במאה החמישית לפני הספירה. ה. מאות שנים מאוחר יותר, האנושות לא הצליחה למגר את המחלה הזו. זה נפוץ גם בעולם המודרני.

תיאור המחלה

דלקת נמקית היא זיהום המשפיע על מעטפת רקמת החיבור המכסה שרירים, איברים, כלי דם ועצבים. המצב מלווה בדלקת ולעיתים קרובות מוגלה. מחלה נמקית מצביעה על נמק רקמות. הפתולוגיה נעה בדרך כלל לאורך הפאשיה, משפיעה על הרקמה התת עורית, אך אינה נוגעת במסת השריר. המחלה עלולה להיגרם על ידי חיידקים מהמין Streptococcus pyogenes (סטרפטוקוקוס מוגלתי) ו- Clostridium perfringens (הגורם הגורם לגזים גנגרנה והרעלת מזון).

סוגים עיקריים

פתוגנים הם אנאירובים, כלומר מיקרואורגניזמים שיכולים להתקיים ללא חמצן, ואירובים הזקוקים לכך. יש גם סוג מעורבבַּקטֶרִיָה. הם משלבים את האיכויות של אנאירובים וגם של אירוביים. המחלה מסווגת לפי סוג החיידקים שגרמו לה.

זיהום המשפיע על מעטפת רקמת החיבור - necrotizing fasciitis

דלקת נמקית היא:

• I - פולימיקרוביאלי;
• II - סטרפטוקוקל;
• III - נגרמת על ידי גנגרנה גז.

הסוג הראשון נקרא גם "מלוח" בשל העובדה שהם נדבקים בקלות ממגע עם מים מלוכלכיםימים, אוקיינוסים ואגמים, שבהם תכולת הוויבריוס גבוהה.

בנפרד, ניתן להבחין בגנגרנה של פורייה - צורה של פתולוגיה הממוקמת באזור הפרינאום, שכיחה יותר בגברים.

גורמים למחלה

דלקת נמקית, בהתאם לסוג, עשויה להיות סיבות שונותהתרחשות וגורמי סיכון התורמים לה. במהלך האבחון, חשוב לקבוע אותם, שכן הגורם ישחק תפקיד גדול בטיפול במחלה.

אנו יכולים להבחין במצבים כאלה המגבירים את הסיכון לפתח פתולוגיה:

• כָּהֳלִיוּת;
• שימוש בסמים;
• גיל מתקדם של המטופל;
• הַשׁמָנָה;
• זריקות, פעולות כירורגיות שבמהלכן אירע זיהום חיידקי;
• איידס;
• סוכרת;
• מחלות אונקולוגיות;
• שחמת הכבד;
• pfriem ממושך של כמה תרופותלמשל גלוקוקורטיקואידים וכמה תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

אלכוהוליזם מגביר את הסיכון לפתח פתולוגיה

הסיבה עשויה להיות מצבים אחרים המפחיתים את ההתנגדות של הגוף, כמו גם זיהומים חיידקיים אטיולוגיות שונות. מומחים מציינים עלייה במקרים של פתולוגיה ומייחסים זאת לעלייה בתוחלת החיים הממוצעת של האוכלוסייה, שיפור שיטות האבחון ועלייה בשכיחות הסוכרת.

תסמינים של פתולוגיה

דלקת נמקית יכולה להיות בעלת תסמינים שונים, תלוי היכן היא ממוקמת. הגפיים, אזור איברי המין, הישבן ודופן הבטן הקדמית נפגעים לרוב.

הופעת המחלה היא תמיד פתאומית. התסמין הראשון הוא כאב חד- מתרחש כאשר נגעים כבר קיימים. תחושות לא נעימות מתעצמות עם הזמן, יש נפיחות, אדמומיות קלה. אז יש פריחה גדולה, שלפוחיות עם תוכן דמי או כבד. לאחר מכן, נמק מתרחש באזורים אלה.

המטופל חש כאב תופת. זה לא נעים לגעת במקומות המושפעים. אז הרגישות אובדת בשל העובדה שהרס קצות העצבים מתרחש. כאשר מרגישים, מציינת "נוקשות" מסוימת של הרקמות, תיתכן קריצה קלה בשל העובדה שמצטברות בועות אוויר בעובי.

בהדרגה, האזור הפגוע גדל. מתרחשת חום - טמפרטורת הגוף של החולה עולה ל-39-40 מעלות, בעוד שהתנודות שלו נצפות לעתים קרובות במהלך היום. קצב הלב עולה, הלחץ יורד. לפעמים חולים מתלוננים על בחילות, הקאות, הפרשת דם בשתן.

לאיזה רופא לפנות

מכיוון שלפתולוגיה יש שיעור תמותה גבוה למדי, הגש בקשה טיפול רפואינחוץ באופן מיידי. קודם כל, כמו בכל מחלה זיהומית, כדאי לבקר אצל מטפל. לאחר מכן הוא יכול להפנות את המטופל לרופא עור, מנתח או רופא אחר אם יתעורר צורך בכך.

אתה צריך לפנות לעזרה רפואית באופן מיידי, מכיוון שלפתולוגיה יש שיעור תמותה גבוה למדי.

שיטות אבחון

לרוב, חולים כבר מטופלים בנגעים רציניים. מצד אחד, זה מאפשר לקבוע את המחלה רק בבדיקה. אבל מצד שני, זה מסבך את ההתנהלות של אבחון איכותי, שכן זה לוקח זמן שאסור לפספס.

בנוסף לבחינה החיצונית, יש צורך במחקרים הבאים:

• בדיקות דם ושתן כלליות;
• ניתוח של רקמות מושפעות;
• מחקר מיקרוביולוגי.

חשוב לעשות את זה נכון אבחנה מבדלתלהוציא כמה מחלות אחרות עם ביטויים דומים. לשם כך, הרופא צריך לאסוף כראוי אנמנזה של חיי המטופל בשלב הראשוני.

טיפול בדלקת נמקית

אמצעים טיפוליים מתחילים מיד לאחר אישור אבחנה מדויקת. הטיפול אפשרי רק בבית חולים. החולה הולך למחלקה ניתוח מוגלתי. לא רק מנתחים, אלא גם רופאים אחרים מעורבים במטופל.

תכנית הטיפול הבסיסית כוללת:

• מבצע;
• אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה;
• טיפול מערכתי.

לאחר אישור אבחנה מדויקת, האמצעים הטיפוליים מתחילים מיד.

לפעמים נקבע טיפול חמצן היפרברי. אם המצב קשה מאוד, ניתן להפנות את המטופל למחלקת טראומה, מרכז כוויות. מנתחים העובדים במוסדות כאלה הם בדרך כלל מוכשרים יותר בטיפול בנגעי עור ורקמות נרחבים. כמו כן, למומחים כאלה יש ניסיון רב בפעולות שחזור.

טיפול רפואי

חולים מתחילים כמעט מיד טיפול תרופתי. תמיסת מים-מלח, תכשירי הורמונים מטפטפים. אנטיביוטיקה משמשת כדי לעזור להרוג מיקרואורגניזמים שגורמים נזק לרקמות. בהתחלה משתמשים בתרופות רחבות טווח. במהלך הטיפול, מבוצעת בדיקת רגישות, שבה נקבע סוג הפתוגן ונקבעים סוכנים ספציפיים. להתאוששות מוצלחת יותר, המטופל רושם קומפלקס של ויטמינים. ייתכן שיהיה צורך להחדיר פלזמה מתורם. זה הכרחי כדי לשפר ולשמור על חסינות.

כִּירוּרגִיָה

יש להסיר רקמה נמקית. זוהי הדרך היחידה להחלמה נוספת של המטופל. הניתוח דורש את מירב תשומת הלב מהמנתח. יש צורך לא רק להיפטר ממוקד הנמק, אלא גם להבטיח שהנגע לא יחזור. לשם כך, מצב הפצע נבדק כל הזמן.

הטקטיקה של טיפול כירורגי היא כדלקמן:

• רקמות המושפעות מנמק מוסרות;
• הפצע מטופל, חבוש, אך לא תפור;
• שמירה על דימום דם;
• תברואה מתמדת ומעקב אחר תהליך הריפוי.

צריך להסיר רקמה נמקית

לאחר הניתוח, החולה נשאר בבית החולים עד לצמצום הסיכון לאלח דם וחזרה של דלקת נמקית. אחריות עצומה נופלת על כתפי הרופאים, שכן במקרה של התקדמות הפתולוגיה, יש צורך לקטוע את האיבר הפגוע.

שיטות טיפול עממיות

מחלה זו מהווה איום רציני על החיים, ולכן מאוד לא מומלץ לנקוט בשיטות רפואה אלטרנטיבית. עם זאת, חלק מהרופאים רושמים לפעמים תרופות עממיות לחולים בעצמם. זה יכול להיות צמחי מרפאעם פעולה אנטי דלקתית. אבל זה אפשרי רק במסגרת טיפול מורכב.

סיבוכים של המחלה

מאחר והמחלה מתפתחת די מהר, למרבה הצער, חלק מסוים מהחולים מגיע לבתי חולים כבר בזמן הופעת הסיבוכים. מצבים כאלה הם כמעט בלתי ניתנים לטיפול.

סיבוכים כוללים:

• הלם ספטי;
• אי ספיקת כליות ולב;
• פַּקֶקֶת.

כל התנאים הללו מהווים סכנה חמורה לחיי אדם נורמליים ועלולים להוביל למוות. יש לציין כי הסיכון קיים גם במקרה בו המטופל מגיע למומחים חסרי כושר שלא יכלו לבצע אבחון בזמן או שטעו במהלך הטיפול.

תחזית ומניעה

דלקת נמקית היא עדיין מחלה מסוכנת. כ-20-47% מכלל המקרים הם קטלניים. גם לאחר טיפול מוצלח נותרו פצעים עמוקים נרחבים בגוף המטופל, ומכיוון שאנשים רבים עם אבחנה זו הם קשישים עם תהליכי התחדשות מושהים, לעיתים קרובות החלמה מלאהלא בא. במקרים עם פרוגנוזה טובה, תיתכן צלקות עם היווצרות צלקות לא קוסמטיות.

מניעה מסתכמת במניעת היחלשות של מערכת החיסון ובמזעור ההשפעה של גורמי סיכון אחרים.

- זוהי דלקת מוגלתית של הפאשיה והרקמה התת עורית של אטיולוגיה סטרפטוקוקלית או פולימיקרוביאלית. תסמינים מקומיים כוללים בצקת, שינוי צבע של העור, עיבוי אופייני של הרקמות הבסיסיות, כאב, אשר מוחלף לאחר מכן בחוסר רגישות באזור הפגוע. יש שיכרון כללי בולט, יש סבירות גבוהה לפתח אלח דם. דלקת נמקית מאובחנת על סמך נתונים אובייקטיביים ותוצאות מעבדה. טיפול – פתיחה, ניקוז המורסה על רקע טיפול אנטיביוטי.

ICD-10

M72.6

מידע כללי

דלקת נמקית היא סוג של נגע נמק של רקמות רכות, שבו יש נמק של הפאשיה השטחית, רקמה תת עורית שומנית מבלי לערב את מסת השריר הבסיסית. זה מובחן על ידי מהירות ההתפתחות, חומרת הקורס, מספר רב של סיבוכים ותמותה גבוהה. ישנן עדויות בספרות שהתיאור הראשון של הפתולוגיה הזו שייך לעטו של היפוקרטס, אולם רוב החוקרים מדווחים שהתמונה הקלינית הראשונה של מחלה זו בשנת 1871 תוארה בפירוט על ידי המנתח האמריקאי ג'וזף ג'ונס, וכינה אותה "בית חולים". נֶמֶק". השם המודרני של המחלה נמצא בשימוש מאז 1952. השכיחות במבוגרים היא 0.4, בילדים - 0.08 מקרים לכל 100 אלף אוכלוסייה. במהלך העשור האחרון, השכיחות של דלקת נמקית עלתה פי 5.

גורם ל

סוג 1 necrotizing fasciitis נגרמת על ידי אסוציאציות פולימיקרוביאליות, סוג 2 - על ידי מונו-תרבות של סטרפטוקוקוס פיוגניים. זיהום פולימיקרוביאלי מכיל בדרך כלל שילוב של חיידקים אירוביים ואנאירוביים. את התפקיד המשמעותי ביותר בקרב האירובים ממלאים enterobacteria ו- Staphylococcus aureus, בקרב אנאירובים - בקטרואידים. שערי הכניסה של זיהום יכולים להיות כל מקומות של הפרה של שלמות העור: עקיצות של בעלי חיים וחרקים, שפשופים, שפשופים, פצעי שינה, דקירות מחטי הזרקה, פצעים כתוצאה מפציעות או פרוצדורות כירורגיות. הספרות מתארת ​​מקרים של התפתחות המחלה לאחר לפרוסקופיה, חזה וגסטרוסקופיה. נכון לעכשיו, מנתחים מוגלתיים מציינים עלייה בנמק של הפאשיה השטחית לאחר ניתוח פלסטי. לפעמים fasciitis מתרחשת על רקע תהליכים מוגלתיים אחרים. לכ-20% מהחולים אין נגעים בעור הנראים לעין.

הסבירות לפתח דלקת נמקית עולה עם מצבים שיש השפעה שליליתעל יכולתו של הגוף להתנגד להשפעות של גורמים זיהומיים, כולל פתוגנים אופורטוניסטיים. רשימת גורמי הסיכון כוללת גיל מעל 60 שנים, סוכרת, תת תזונה, ניאופלזמות ממאירות, טראומה, אלכוהוליזם, מצבים מדכאים חיסוניים, שימוש ממושך בתרופות גלוקוקורטיקואידים, השמנת יתר, תקופת החלמה לאחר פציעות וניתוחים, מחלות כלי דם היקפיות, מחלות סומטיות כרוניות בתת-פיצוי, מתן תוך ורידי של תרופות מגרים (בעיקר תרופות נרקוטיות). מומחים מציינים כי הסיבות לעלייה בתחלואה ב השנים האחרונותהם עלייה בתוחלת החיים, עלייה במספר המקרים סוכרתוהופעת זנים ארסיים מאוד של סטרפטוקוקוס פיוגניים.

פתוגנזה

התפקיד המוביל בפתוגנזה של דלקת נמק ממלאת פקקת של כלי דם המזינים את העור, הפאשיה והשומן התת עורי. כתוצאה מהיווצרות קרישי דם, יש הפרה של זלוף, כמות החמצן המסופקת לרקמות הרכות מופחתת בחדות, ונוצרים אזורים של נמק. בשל המיקום העמוק למדי של המוקד הדלקתי הראשוני, ביטויים קליניים פתוגנומוניים בשלבים ההתחלתיים נעדרים או מתבטאים מעט, מה שמוביל לאבחון מאוחר של הפתולוגיה. במקביל, נמק מתפשט לאורך מעטפת הפאשיה במהירות גבוהה: על פי תצפיות מומחים, כ-2.5 ס"מ מהפאשיה עוברים נמק תוך שעה. השרירים הבסיסיים אינם מעורבים בתהליך.

תסמינים של דלקת נמקית

טוֹפּוֹגרַפִיָה תהליך פתולוגייש שונות משמעותית. ניתן להשפיע על כל אזור בגוף, אך לרוב מתגלים שינויים נמקיים בגפיים, בדופן הבטן הקדמית, בישבן ובאיברי המין. ההתחלה היא פתאומית. התסמין הראשון הוא הגברת הכאב באזור הפגוע. ישנה נפיחות גוברת של הרקמות הרכות. נוצר מוקד של אריתמה בולטת קלה, באזור שלאחר מכן מופיעה פריחה דימומית, נוצרות בולאות עם תוכן סרוסי או דימומי ולאחר מכן אזורים של נמק.

בתחילה, מישוש של האזור הפגוע כואב, מאוחר יותר, עקב מוות של קצות העצבים, הרגישות אובדת. כאשר מרגישים, נקבעת הצפיפות העצית של הרקמה. קרפיטוס נמצא לעתים קרובות עקב הצטברות של בועות גז. תנודה היא לא טיפוסית, בדרך כלל מזוהה רק עם התפתחות של דלקת נמקית על רקע תהליך דלקתי מוגלתי. אזור הנזק לרקמות הבסיסיות באזור חורג משמעותית מגודל המוקד של שינויים בעור. לימפנגיטיס אזורי ולימפניטיס נעדרים.

נצפית היפרתרמיה כללית של עד 39-40 ומעלה מעלות צלזיוס. תנודות יומיות משמעותיות בטמפרטורת הגוף אופייניות. תסמונת שיכרון כוללת חולשה כללית, כאבי ראש עזים, נדודי שינה, עייפות, חוסר תיאבון, בחילות והקאות. יש טכיקרדיה, תת לחץ דם, נשימה מוגברת, המטוריה, אוליגוריה, התייבשות חמורה, paresis של המעיים. קיימת אפשרות להיווצרות של כיבים חריפים של הקיבה והמעיים עם דימום לאחר מכן.

צורה נפרדת של דלקת נמק היא גנגרנה של פורייה, הממוקמת באזור איברי המין ופוגעת בעיקר בגברים (98% מכלל החולים בפתולוגיה מסוג זה). התסמינים מופיעים על רקע מחלות של איברי המין (סדקים, פימוזיס, פרפימוזיס) ותהליכים כלליים (לדוגמה, סוכרת חמורה) או מתרחשים ללא שינויים קודמים. שק האשכים מתנפח, הופך כואב, היפרמי. אזור שחור של נמק נוצר על העור, המתפשט במהירות אל הפרינאום, דופן הבטן הקדמית והירכיים. אחרת, הגנגרנה של פורייה ממשיכה עם אותם תסמינים כמו דלקת נמקית של לוקליזציות אחרות.

סיבוכים

סיבוכים כוללים אלח דם מתפתח במהירות וספטיסמיה עם זיהומיות הלם רעיל, הפרות גסות של מים-מלח ו איזון חומצה-בסיס, קריסת מערכות. גם עם התחלת טיפול בזמן, קיים סיכון למוות. בתקופה שלאחר הניתוח, חוסר פיצוי של מחלות כרוניות קיימות, התפתחות של זיהומים אינטראקטיביים, פקקת, דלקת ריאות וסיבוכים אחרים הקשורים למצב חמור כללי, היחלשות חדה של הגוף והפרה של הפעילות של כל האיברים והמערכות. אפשרי.

אבחון

בשל חוסר הספציפיות של הנתונים המתקבלים, הקשיים בביצוע או משך הכנת התוצאות של רוב המחקרים הנוספים, לתסמינים הקליניים האופייניים יש תפקיד מרכזי בביצוע האבחנה. הביטויים הפתוגנומוניים של דלקת נמקית הם הפיכה המהירה של מוקד אריתמה לשלפוחיות או אזורים של נמק, הצפיפות העצית של הרקמות הבסיסיות הן באזור השינויים בעור והן מעבר לכך, קרפיטוס וכאב עז, ולאחר מכן הרדמת עור. . תכנית הבחינה כוללת את השיטות הנוספות הבאות:

• שיטות הדמיה. צילומי רנטגן בשלבים המוקדמים אינם משתנים, מאוחר יותר נראה גז חופשי בתמונות. CT ו-MRI מצביעים על נוכחות של גז חופשי ועיבוי לא אחיד של הפאשיה, מאפשרים לך להבהיר את גבולות האזור הפגוע.
• בדיקות מעבדה כלליות. בבדיקת הדם הכללית מתגלים לויקוציטוזיס, טרומבוציטופניה וירידה ברמת ההמוגלובין. IN ניתוח ביוכימיהדם נקבע על ידי hypoproteinemia, hypoalbuminemia, hypocalcemia, hyponatremia, רמות מוגברות של אוריאה, קריאטינין, חומצת שתן, מספר גדול שלחלבון C-reactive.
• מחקרים היסטולוגיים ומיקרוביולוגיים.דגימת הרקמה חושפת שינויים נמקיים ברקמת השומן והפאשיה, סימנים של דלקת כלי דם ושטפי דם מקומיים. בעת זריעה על מדיה תזונתית, נצפית בדרך כלל גידול של סטרפטוקוקים. ניתן לזהות בקטרואידים, אנטרובקטריה וכמה מיקרואורגניזמים אחרים כחלק מהאסוציאציות של חיידקים.

אבחון דיפרנציאלי מתבצע עם תהליכים זיהומיים אחרים המשפיעים על רקמות רכות. צלוליטיס ואריתמה אינדורה מאופיינים בהיעדר רעילות מערכתית, כאב עז ונמק רקמות. עם אריתמה אינדורטיבית באנמנזה, שחפת מתגלה לעתים קרובות בחולים. עם myonecrosis clostridial, מוקדי נמק מתרחשים גם ב רקמות רכותאבל השרירים מושפעים, לא הפאשיה. ההבחנה בין מיונקרוזיס ו- fasciitis מבוססת על התוצאות מחקר מיקרוביולוגיונתונים שהתקבלו במהלך הניתוח. בתסמונת הלם רעיל עם אטיולוגיה שונה, אין תסמינים פתוגנומוניים לנגעי פאשיה נמקים.

טיפול בדלקת נמקית

הטיפול במחלה מתבצע על ידי מומחים בתחום הניתוח המוגלתי. אם מתגלים תסמינים של פתולוגיה זו, אשפוז חירום מצוין עם אפשרות להחייאה. טיפול בעירוי מתחיל בשלב ההובלה. יוצקים תמיסות מים-מלח, נכנסים תכשירים הורמונליים. במקרה של הפרעות נשימה, נדרשת אינטובציה דחופה של קנה הנשימה עם תמיכה נשימתית מלאכותית. תכנית הטיפול כוללת:

• התערבות מבצעית.לפי אינדיקציות חיוניות בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִילאחר מסירת החולה למחלקה הכירורגית, מתבצעת כריתת צוואר. אזורים נמקיים נכרתים לרקמות ללא שינוי, הפצע נותר פתוח. במהלך היום מתבצעת ביקורת שניה. עם התקדמות התהליך הפתולוגי, ייתכן שתידרש קטיעה.
• טיפול אנטיביוטי.החדרת חומרים אנטיבקטריאליים מתחילה מרגע הקבלה. בתחילה נעשה שימוש באנטיביוטיקה רחבת טווח, לאחר קביעת הרגישות של פתוגנים, מרשמים מתוקנים.
• טיפול מערכתי.במהלך הניתוח והשהות במחלקה ממשיכים טיפול בעירוילתיקון חומצה-בסיס ו איזון מים-מלח. ויטמינים ומיקרו-אלמנטים נקבעים. פלזמה תורמת ניתנת כדי לעורר את המערכת החיסונית. כדי להאיץ ריפוי פצעים, לנטרל אנדוטוקסינים, לחסל היפוקסיה של רקמות, חמצון היפרברי מבוצע.

תחזית ומניעה

הפרוגנוזה לפסייטיס נמק היא תמיד רצינית. לפי נתונים שונים, בין 20 ל-47% ממקרי המחלה מסתיימים במותו של החולה. במקרים אחרים, התוצאה עשויה להיות הפרות של איברים שונים עקב אלח דם ואי ספיקה פוליהדרלית חריפה במהלך תקופת המחלה. לאחר הסרת מוקדי נמק נוצרים משטחי פצע נרחבים הדורשים סגירה בניתוח פלסטי. צלקות אפשריות עם מראה מחוספס פגמים קוסמטיים, הגבלה של תפקוד הגפיים. מניעה כוללת אמצעים למניעת הפרעות חיסוניות, לא לכלול או למזער גורמי סיכון אחרים. אם יש חשד ל-necrotizing fasciitis, הובלה דחופה לבית חולים כירורגי ודחוף אמצעים רפואייםמיד עם הקבלה.