480 לשפשף. | 150 UAH | $7.5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> תזה - 480 רובל, משלוח 10 דקות 24 שעות ביממה, שבעה ימים בשבוע וחגים

240 לשפשף. | 75 UAH | $3.75 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> תקציר - 240 רובל, משלוח 1-3 שעות, בין 10-19 (שעון מוסקבה), למעט יום ראשון

גמילובסקיה יוליה ולדימירובנה היבטים קליניים ותפקודיים של קשירת עורק הצוואר החיצוני בגידולים של אזור הפה והלוע: עבודת גמר ... מועמד למדעי הרפואה: 14.00.14 / Gamilovskaya Yulia Vladimirovna; [מקום הגנה: מוסד המדינה הפדרלי "המרכז המדעי והקליני לאו-אוזן-גרון"] - מוסקבה, 2009. - 98 עמ': ill.

מבוא

פרק 1. היבטים קליניים של קשירת עורק הצוואר החיצוני (סקירת ספרות) 9

1.1 ניתוח - קשירת עורק הצוואר החיצוני במרפאה, אינדיקציות לכך 9

1.2 תופעות לוואיקשירה של עורק הצוואר החיצוני 18

1.3 סיכום 28

פרק 2 מאפייני תצפיות קליניות, דרכי טיפול ובדיקת מטופלים 29

2.1 מאפיינים כלליים של מטופלים 29

2.2 אפיון אמצעים רפואיים 36

2.2.1 אופי ומתודולוגיה התערבות כירורגיתלסרטן הפה והלוע עם קשירת עורק הצוואר החיצוני 36

2.2.2 האופי והטכניקה של התערבות כירורגית לסרטן הפה והלוע ללא קשירה של עורק הצוואר החיצוני 38

2.3 שיטות בדיקה של חולים 39

פרק 3. טיפול בחולים עם סרטן הפה והלוע באמצעות קשירת עורק הצוואר החיצוני כשלב של ניתוח רדיקלי 52

פרק 4

הפניות 101

היכרות עם העבודה

גידולים ממאירים באזור הראש והצוואר מהווים כ-20% במבנה הכללי של התחלואה האונקולוגית. למרות ההישגים האחרוניםבאבחון של ניאופלזמות של הראש והצוואר וביצוע פעילויות שמטרתן לזהות את השלבים הראשוניים של ניאופלזמות ממאירות, כולל לוקליזציות חיצוניות, 70-80% מהחולים מתקבלים לטיפול מיוחד בשלבים III-IV של המחלה. במקרה זה, הטיפול משולב או מורכב, והניתוח הוא השלב העיקרי שלו [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

אחד השלבים השכיחים בטיפול כירורגי בחולים כאלה הוא קשירת עורק הצוואר החיצוני על מנת להפחית את איבוד הדם במהלך הניתוח ולהפחית את הסיכון לדימום בתקופה שלאחר הניתוח. אולם ישנה גם נקודת מבט לפיה הצורך בקשירה של כלי זה במקרה של הסרה רדיקליתאין גידולים באזור הפה, שכן ניתן לשלוט בדימום על ידי קשירת כלי דם בפצע [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofiev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. et al., 2001; Shah J., 2003].

בטיפול פליאטיבי בחולים עם גידולים נרחבים באזור הפה-לוע, קשירת עורק הצוואר החיצוני משמשת כטיפול מונע לדימום מגידול מתפורר במהלך הקרנות או כימותרפיה [Zimont DI, 1953; Ogoltsova E.S., 1984; קוזלובה א.ו., 1971; אלכסנדרוב נ.מ., 1998; סוקולנקו ש.מ., 2003].

יחד עם זאת, קיימות מחלוקות לגבי ההשפעה האפשרית של קשירת עורק הצוואר החיצוני על מצב המוח. כל כך הרבה מחברים מכחישים את תפקידו של עורק הצוואר החיצוני ב

5 אספקת דם למוח ובכך מאמינים שניתן לקשור את העורק הזה ללא מורא אפילו מ-2 צדדים [Kozlova A.V., 1971; Prokofiev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis C, 1978]. עם זאת, חוקרים אחרים מדגישים את התפקיד המשמעותי של עורק הצוואר החיצוני באספקת הדם למוח, שכמובן עולה עם חסימה של העורק הצוואר הפנימי [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. et al., 2005; מקלנטייר K.E. et al, 1985; Feam S J. et al., 2000].

דעתם של רופאים לגבי ההשפעה האפשרית של קשירת עורק הצוואר החיצוני על איבר הראייה אינה חד משמעית. חלק מהכותבים אינם מייחסים חשיבות לתפקידו של עורק הצוואר החיצוני באספקת הדם לאיבר הראייה [Mayat G.E., 1968; אנזולה ג.פ. et al., 2000]. יחד עם זאת, אחרים, המסתמכים על מידע אנטומי, מדגישים את התפקיד המשמעותי של כלי זה באספקת הדם לרקמות המסלול [Kuntsevich GI, 1992; Stepanov O.P., 2006; מקלנטייר K.E. et al., 1985; Feam S.J. et al., 2000].

שאלת זמן התחלת שיקום אספקת הדם לאורך המקטע הדיסטלי של ה-ECA מעל אתר הקשירה נותרה רלוונטית. לדברי Umrikhina Z.A., עם קשירת ECA דו-צדדית, אספקת הדם של הרקמות משוחזרת תוך 30-45 ימים. לפי Vakker A.V., עם קשירה חד-צדדית של ה-ECA, אספקת הדם לרקמות משוחזרת ב-5-7 ימים, עם קשירה דו-צדדית ב-15-18 ימים. עם זאת, מחקרים אלו בוצעו על חומר קליני קטן ובאמצעות שיטות סובייקטיביות למדי. לכן, אנו רואים צורך להעריך את האפשרות של שחזור זרימת הדם לאורך ה-ECA באמצעות שיטות מודרניות להמחשת זרימת הדם בכלי הדם. בספרות הזמינה, לא מצאנו דיווחים על חקר חידוש אפשרי דרך אתר ה-ECA הקשור בשתי קשירות בתקופה המיידית והארוכה שלאחר הניתוח [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore ש.ש. et al., 2001].

בספרות העומדת לרשותנו, קיימות נקודות מבט שונות על השפעת קשירת עורק הצוואר החיצוני על אזורי

גרורות. כך, לפי נתוני י.נ. לדברי מחברים אחרים, קשירת כלי זה, להיפך, תורמת לגרורות אזוריות [Gremilov V.A., 1962; דודיצקאיה ט.ק., 1984; Centillo V.G., 1998]. האחרונים מצדיקים זאת על ידי טראומה של דרכי יציאת הלימפה במהלך הגישה לקשירת ECA והתרחשות של גרורות השתלה באזור ההתערבות. לאור האמור לעיל ודעות שונות של חוקרים בנושא ריפוי פצעים לאחר ניתוח וגרורות מרוחקות, קיים צורך דחוף בבירור מספר נתונים בנושא זה.

יַעַד:הערכת יעילות קשירת עורק הצוואר החיצוני בחולים עם סרטן הפה.

נושאי מחקר:

לחקור שינויים אפשריים במוח לפי אולטרסאונד, דופלרוגרפיה דופלקסית transcranial, electroencephalography, בחקר המצב הנוירולוגי ועל איבר הראייה על ידי פרימטריה כמותית סטטית בחולים שעברו קשירה של עורק הצוואר החיצוני.

להעריך את ההשפעה האפשרית של קשירה של עורק הצוואר החיצוני על מידת איבוד הדם תוך ניתוחי בחולים עם סרטן הפה והלוע.

לחקור את ההשפעה האפשרית של קשירת עורק הצוואר החיצוני על ריפוי פצעים לאחר ניתוח ושכיחות של סיבוכים לאחר ניתוח.

4. חקור את ההשפעה של ניתוח קשירת ECA על המשך הצמיחה
והישנה גידול ראשוני, גרורות אזוריות ומרוחקות ב
חולים עם סרטן הפה והלוע בטווח הקרוב והארוך
לאחר טיפול כירורגי.

7
5. לחקור את היתכנות קשירת HC A בחולים

סרטן הפה והלוע בעת תכנון טיפול רדיקלי.

חידוש מדעי:בפעם הראשונה, השפעת קשירת עורק הצוואר החיצוני על מצב תפקודיהמוח ואיבר הראייה.

דרך הטכניקה אולטרסאונד דופלרהוערכה האפשרות של שחזור זרימת הדם במקטע הדיסטלי של ה-ECA מעל אתר הקשירה.

לראשונה, נקבעה השפעת קשירת ECA על מידת איבוד הדם תוך ניתוחי, המחושבת על ידי הנוסחה לקביעת נפח הדם במחזור הדם במהלך ניתוחים לסרטן האורולוע וחלל הפה.

נחקרה השפעת קשירת עורק הצוואר החיצוני על ריפוי פצע לאחר ניתוח בחלל הפה והלוע, וכן על הישנות, גרורות אזוריות ומרוחקות בחולים עם סרטן הפה.

הוערכה התועלת של קשירת עורק הצוואר החיצוני בחולים עם סרטן הפה והלוע במהלך טיפול רדיקלי.

הוראות הגנה: 1) קשירת עורק הצוואר החיצוני מחמירה את המצב התפקודי של המוח ואיבר הראייה, קבועה על ידי קריאת EEG, פרימטריה כמותית סטטית ובמחקר של מצב נוירולוגי בחולים שנותחו עקב סרטן הפה והלוע, תוך שאינה משפיעה על התוצאות האונקולוגיות של יַחַס.

3) ביצוע קשירה מונעת של עורק הצוואר החיצוני אינו מפחית איבוד דם תוך ניתוחי במהלך ניתוח רדיקלי בחולים עם סרטן הפה.

משמעות מעשית:סירוב לבצע קשירה מונעת של עורק הצוואר החיצוני בחולים העוברים ניתוח רדיקלי לסרטן האורולוע וחלל הפה משפר

8 תוצאות תפקודיות של טיפול בקטגוריה זו של חולים מבלי לשנות את התוצאות האונקולוגיות ולהפחית את משך הניתוח.

יישום התוצאות:תוצאות המחקר יושמו במרפאה של המרכז האונקולוגי ירוסלב "ראש צוואר" על בסיס בית החולים האונקולוגי הקליני האזורי ירוסלב, מחלקת אף אוזן גרון של מדינת ירוסלב. האקדמיה לרפואה. חומרים לתזה משמשים ב תהליך חינוכיבעת העברת שיעורים מעשיים, סמינרים, הרצאות במחלקה לרפואת אף אוזן גרון של האקדמיה הרפואית הממלכתית של ירוסלב, העברת השתלמויות לרופאי אף אוזן גרון ואונקולוגים.

העבודה בוצעה במחלקה לרפואת אף אוזן גרון (ראש - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור א.ל. קלוצ'יקין), מנחים - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור א.ל. קלוצ'יקין, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור E.I. טרופימוב.

ניתוח - קשירת עורק הצוואר החיצוני במרפאה, אינדיקציות לכך

בתחום אף אוזן גרון, ניתוחי ראש וצוואר, פעולת הקשירה של עורק הצוואר החיצוני עדיין רלוונטית במצבים קליניים שונים. שיטת הקשירה של כלי אדדוקציה למטרות טיפוליות של חולי סרטן הוצעה בשנת 1880 על ידי SP. קולומנין. הוא גם השתמש שוב ושוב בקשירה דו-צדדית של עורק הצוואר החיצוני לגידולים בלתי פתירים. N.A. Velyaminov (1881) דיווחה על 33 מקרים של קשירה חד צדדית של עורק הצוואר המשותף עבור גידולים ממאירים בלתי ניתנים לניתוח של הלסת העליונה, הלסת התחתונה, הלשון והפרוטיד בלוטת רוק. בחולים אלה נעשה שימוש בקשירה של כלי הדם כדי לניוון את הניאופלזמה ולהפחתת כאב [Hessen EN, 1964; Grachev S.A., 1998].

א.ג. Bogaevsky (1911) פרסם 13 תצפיות משלו על קשירה דו-צדדית של עורקי הצוואר החיצוניים, שנעשו על פני תקופה של 17 שנים. הוא מדווח שהתערבות זו נותנת תוצאה טובה, המעכבת זמנית את צמיחת הגידול. בשנים שלאחר מכן, מספר מחברים: רוטנברג G.A., Eiber S.M., Karpov A.I., Zimont D.I., Kozlova A.V. ואחרים, ביצעו קשירה של עורקי הצוואר החיצוניים בניאופלזמות ממאירות של הלסת. אזור הפנים. מאז, האינדיקציות לקשירת עורק הצוואר החיצוני נותרו כמעט ללא שינוי, כלומר ירידה באספקת הדם לגידול, לטיפול רדיקלי או פליאטיבי [Zimont DI, 1957; שוורץ B.A., 1961; קוזלובה א.ו. et al., 1979; Paches A.I., 1983; סוקולנקו SM., 2003; Jian D., et al., 2004].

בתרגול אף אוזן גרון רגיל, התערבות זו, ככלל, היא בעלת אופי דחוף. הם פונים לקשירה של עורק הצוואר החיצוני כמוצא אחרון לחוסר היעילות של טיפול שמרני עם דימום חמור מהאף. במקרה זה יש צורך פעמים רבות לחבוש את הכלים הללו משני הצדדים [מיית ב"כ. et al., 1968; שוסטר מ.א., 1989; Bobrov V.M., 1997; פוגוסוב B.C. et al., 2000; Yin N.T., 1994; Waldron J., Stafford N., 1992; .Rudert H., Maune S., 1997].

בניתוח של חלל האף והסינוסים הפרנאסאליים עלולים להיווצר דימום חמור הנובע לרוב מענפי העורק הפטריגופלטיני. סיבוכים כאלה עשויים להתרחש עם שימוש בטכניקות אנדוסקופיות מודרניות. במקרה זה, דימום מבוצע על ידי קרישה או גזירה של הכלי. פותחו טכניקות לגישה אנדוסקופית לעורק pterygopalatine דרך חלל האף על ידי הרחבת אזור הפורמן sphenopalatinum [Piskunov G.Z et al., 2003; Srinivasan V. et al., 2000; Umapathy N.5 et al., 2005].

עם זאת, גישה זו מורכבת מבחינה טכנית וקשה ליישום. לכן, במקרה של חוסר יעילות, הם פונים לקשירה של העורק המקסילרי הפנימי בחלל הרטרומקסילי או לאמבוליזציה של כלי זה. הטכניקה הזואינו שגרתי, ולכן המנתחים צריכים לקשור את עורק הצוואר החיצוני. צוין כי תדירות החזרה של דימומים מהאף נמוכה יותר בקבוצת המטופלים שעברו גזירה טרנס-מקסילרית של עורק הלסת הפנימי מאשר בקבוצת המטופלים שעברו קשירה של עורק הצוואר החיצוני [Ermolaev II, 1978; Spafford P., Durham J.S., 1992; Rudert EL, Maune S., 1997; Daniilidis I. et al., 1996; Umapathy N., et al., 2005].

בניתוח של מחלות הלוע, הבעיה של דימום לאחר ניתוח רלוונטית. במקרה של דימום בלתי פוסק במהלך ו/או לאחר כריתת שקדים, במקרים מסוימים יש צורך לפנות לקשירת עורק הצוואר החיצוני, כאשר שיטות אחרות להפסקת דימום אינן יעילות, כגון קשירת כלי מדמם בפצע, תפירה של קשתות הפלטין. במקרה זה, המקורות העיקריים לדימום הם הענפים של עורקי הלוע העולים, הלשוניים והפנימיים. תדירות הדימום מסכני חיים במהלך ניתוחים כאלה יכולה להגיע ל-0.09 - 2% [Bobrov V.M., 1997; Windfuhr J.P., Sesterhenn K., 2001].

יחד עם זאת, הווריאציה של אספקת דם לא טיפוסית לאזור השקד אינה נכללת, כלומר, יציאת העורק הלוע העולה מהעורק הצווארי המשותף או אפילו הפנימי. בהקשר זה, בעת קשירת עורק הצוואר החיצוני, חלק מהכותבים במצב זה ממליצים על גיוס זהיר של אזור ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף על מנת לזהות חריגות מסוג זה. עם יכולות טכניות מתאימות, רצוי לבצע ארטריוגרפיה סלקטיבית עם אמבוליזציה של הכלי המשמש כמקור לדימום [שוסטר מ.א. et al., 1990; Windfuhr J.P., 2002; הופמן ר., ואח'. 2005].

אפילו בניתוח שכיח כמו אדנוטומיה, ייתכן שיהיה צורך לקשור את עורק הצוואר החיצוני כדרך היחידה לעצור דימום מסכן חיים מהאף. במקרה זה, מקור הדימום הוא, ככלל, הענפים של עורק הלוע העולה, העוברים בחלקים הרוחביים של הלוע האף [Bobrov V.M., 1997; Volkov A.G., 2002; Windfuhr J.P., 2002].

בניתוחי פה ולסת, פונים לקשירה של עורק הצוואר החיצוני במקרה של פגיעה חמורה, ככלל, ירי בפנים, המלווה בדימום מסיבי מהרקמות המרוסקות, כאשר קשירת הכלים בפצע אינה יעילה. במקרה של פגיעה באזור הפרוטיד ודימום מסיבי מענפי עורק הצוואר החיצוני, מומלץ לבצע קשירה של כלי זה לכל אורכו עקב סכנת רוויזיה של אזור הפרוטיד וטראומה לעצב הפנים [Mayat V.S., 1968; קרמר פ.ג'יי. et al., 2004].

לעיתים, כאשר מבצעים ניתוח אוסטאוטומיה של הלסת העליונה או התחתונה במצבים קליניים שונים, מתעוררת השאלה של קשירת עורק הצוואר החיצוני עקב דימום מסיבי ואי-אפשרות של קשירת כלי דם בפצע, בעוד שמקור הדימום העיקרי הופך להיות הפנימי. עורק הלסת וענפיו [Khodzhaev V.G., 1978; Pogosov B.C., 1984; אפשטיין יא.3, 1989; De Santis B., et al., 2004].

ניתוח זה נמצא בשימוש נרחב באנגיוכירורגיה. קשירה של עורק הצוואר החיצוני הופך הכרחי במהלך ניתוחים למפרצת של ענפים או הגזע הראשי של עורק הצוואר החיצוני. מצבים פתולוגיים אלו נוצרים כתוצאה ממחלות שונות של דופן כלי הדם, הן בעלות אופי זיהומיות, והן כתוצאה מפגיעות באיברי הצוואר. הספרות מתארת ​​מקרים של גידולים של תא המטען של עורק הצוואר, כגון chemodectoma, שהטיפול בהם מצריך פעמים רבות ניתוח קשירה של עורק הצוואר החיצוני [Paches AI, 1997; Papavassilliou V., et all., 2000; רגלי ל., מאייר פ.ב., 1994; Liapis C, et al., 1995; Matticari S., et al., 1995; Defraigne J.O., et al., 1997; Fathi M., et al., 1997; Gama., et al., 2005].

תופעות לוואי של קשירת קרוטיד חיצונית

מחשבה על קשירה מונעת כלי שיט ראשיעל הצוואר בעת הסרת גידולים של אזור הפה הלוע מוצדק מבחינה אנטומית, שכן כמעט כל העורקים המזינים את הגידול של לוקליזציה זו מגיעים מגזע או ענפים של עורק הצוואר החיצוני. לפיכך, המנתח, לאחר שביצע את קשירת כלי זה, מחמיר בחדות את אספקת הדם לאזור המנותח ויוצר תנאים להסרה ללא דם של הגידול [Loit A.A., Kayukov A.V., 2002; רואן י.ו. et al., 2003; Krmpotic-Nemanic J. et al., 1989].

עם זאת, אנסטומוזות נרחבות עם כלי הצד הנגדי לוקחות חלק באספקת הדם של גידול זה, כך שקשירה חד צדדית עלולה להיות לא יעילה. מאידך, נוכחות של אנסטומוזות נרחבות עלולה לגרום לעלייה מפצה בלחץ במערכת של עורק הצוואר הפנימי, אשר בתורה מובילה לדימום מוגבר, במיוחד כאשר מוסרים גידולים של הלסת העליונה והלוע [Epshtein Ya.3 ., 1989; Nikitin Yu.M., 1995; 2005; Zhang Z.Y., 1993].

חשוב גם שהקשירה של עורק הצוואר החיצוני בילדות עלולה להוביל לסיבוכים אימתניים כמו היווצרות של פיסטולות nasolabial בתקופה שלאחר הניתוח. הדבר נובע מתת תזונה של רקמות האורולוע וחלל הפה [Daihes N.A. et al., 2005].

בנוסף, הספרות מתארת ​​מקרים של התפתחות ציסטות איסכמיות במוח לאחר ניתוח לקשירת עורק הצוואר החיצוני. כדי להפחית את הסיכון לפתח סיבוך זה, כמו גם למזער אובדן דם בקטגוריה זו של חולים, מבוצעת לפני הניתוח אנגיוגרפיה אבחנתית של קרוטידים עם חסימה אנדווסקולרית של הכלים המזינים את הגידול ממאגר העורק הצוואר החיצוני. טכניקה זו מאפשרת להפחית את איבוד הדם תוך ניתוחי בממוצע פי 2 [Chumakov F.I., 1990; Logosov B.C., 1999; Daihes N.A. et al., 2005; Merkulov O.M., 2007; פשקובה SV., 2007].

בהיותה האלטרנטיבה היחידה לקשירה של עורק הצוואר החיצוני בהפחתת איבוד הדם במהלך ניתוח להסרת אנגיופיברומה נעורים של הלוע האף, אמבוליזציה סלקטיבית של כלי הגידול יכולה, עם זאת, לשאת מספר היבטים שליליים. ביניהם, יש לציין את מה שנקרא הנגישות של השיטה. בהיותה שיטת היי-טק, מניפולציה זו אינה מבוצעת באופן שגרתי בכל המחלקות העוסקות בטיפול בגידולי ראש וצוואר. בנוסף, הספרות מתארת ​​מקרים של תוצאות קטלניות של אמבוליזציה של העורקים המזינים את הגידול עקב זרימת תסחיפים ממערכת הצוואר החיצונית לעורק הצוואר הפנימי. היבטים שליליים אלו של אמבוליזציה סופר-סלקטיבית של כלי גידול משאירים לרופאים את הזכות להשתמש בפעולת קשירת עורק הצוואר החיצוני בניתוח עבור אנגיופיברומה נעורים של הלוע האף ובסיס הגולגולת [Daihes N.A. et al., 2005; עבדולקרימוב ח.ת. et al., 2007; אקוליץ' I.I. et al., 2007; מלניקוב מ.נ., 2007; Panin V.I., 2007].

השאלה מתי הזמן לשחזר את אספקת הדם לאורך המקטע הדיסטלי של ה-ECA מעל אתר הקשירה באמצעות בטחונות נותרה רלוונטית. לדברי אומרכינה ז.א. עם קשירה דו-צדדית של ה-ECA, שיקום אספקת הדם של הרקמה מתרחש לאחר 30-45 ימים. לפי Wacker A.V. עם קשירה חד-צדדית של ה-ECA, אספקת הדם לרקמות משוחזרת ב-5-7 ימים, עם קשירה דו-צדדית ב-15-18 ימים. עם זאת, מחקרים אלו בוצעו על חומר קליני קטן (12 מטופלים) על ידי תרמומטריית עור בנקודות שונות וסימטריות של הפנים ומדידות לחץ דםבמקטע הדיסטלי של ה-ECA מעל הקשירה המופעלת ב-13 חולים שעברו צינורית של עורק הצוואר החיצוני לצורך עירוי תוך עורקי של תרופות כימותרפיות. לפיכך, מחקרים אלו נערכו בקבוצה קטנה של חולים תוך שימוש, מנקודת מבטנו, בשיטות מחקר סובייקטיביות. לכן, אנו רואים צורך להעריך את האפשרות של שחזור זרימת הדם לאורך ה-ECA באמצעות שיטות מודרניות להמחשת זרימת הדם בכלי הדם. בספרות הזמינה, לא מצאנו דיווחים על מחקר של חידוש אפשרי דרך אזור ה-ECA הקשור לשתי קשירות בלתי נספגות בתקופה המיידית והמאוחרת שלאחר הניתוח.

שאלת ההשפעה של קשירת עורק הצוואר החיצוני על תדירות הגרורות האזוריות בחולים עם סרטן הפה והלוע נותרה שנויה במחלוקת. לדברי גסן E.N. כאשר מבצעים קשירה של עורק הצוואר החיצוני לפני תחילת הטיפול בקרינה, גרורות גידוליות לבלוטות הלימפה של הצוואר מתרחשות בתדירות נמוכה יותר [Hessen EN, 1964].

עם זאת, ישנה נקודת מבט הפוכה, לפיה פעולות על הצרור הנוירווסקולרי הראשי של הצוואר מובילות לטראומה של מסלולי יציאת הלימפה האזורית. זה תורם להתפתחות גרורות בבלוטות הלימפה של הצוואר. לא מצאנו תוצאות של מחקרים על השפעת קשירת עורק הצוואר החיצוני על ריפוי פצע לאחר ניתוח ועל גרורות מרוחקות, ולכן אנו רואים צורך לנתח סוגיה זו [Gremilov V.A., 1982; דודיצקאיה ט.ק., 1984; Tsentilo V.G., 2005].

חולים רבים עם סרטן אורולוע וחלל הפה עוברים ניתוח נרחב וכתוצאה מכך אובדן דיבור, חוסר יכולת לאכול בדרכים טבעיות ועיוות הפנים. . במקרה זה יש צורך בניתוח פלסטי משחזר על מנת להבטיח איכות חיים תקינה. פלסטי פגם מבוצע באמצעות שני הדשים עם אספקת דם צירית, ובאמצעות בלוק רקמה על חיבורים מיקרו-וסקולריים. עם זאת, במצב כזה, אם יש צורך להשתיל שתל אוטומטי על מיקרואנסטומוזות וקשירה שבוצעה בעבר של עורק הצוואר החיצוני, השימוש בעורק הפנים ו/או הרקתי השטחי ככלי קולט הופך לבלתי אפשרי. שימוש בעורק הצוואר המשותף והפנימי וריד הצווארלמטרה זו, זה קשה מבחינה טכנית בשל התהליך הציקטרי באזור הניתוח הקודם [Nerobeev A.I., Plotnikov N.A., 1997; Belousov A.E., 1998; Chisov V.I., Reshetov I.V., Kravtsov S.A., 2000; פוליאקוב א.פ., 2002; Stepanov CO., Ratushnaya V.V., 2006 Schusterman M.A., 1992].

האופי והטכניקה של התערבות כירורגית לסרטן הפה והלוע עם קשירה של עורק הצוואר החיצוני

שיטות בדיקת מטופל

למרות ההצלחה מדע מודרני, רוב החולים בסרטן חלל הפה והפה מתקבלים לטיפול מיוחד בשלבים מתקדמים של המחלה. במקרה זה, השלב החשוב ביותר בטיפול בחולה הוא הניתוח, הכולל הסרה רדיקלית של הגידול בתוך רקמות בריאות. בהתחשב באספקת הדם האינטנסיבית לאורולוע ולחלל הפה, הפעולה של קשירה מונעת של עורק הצוואר החיצוני מוצדקת.

יש להדגיש כי כל הניתוחים בוצעו בהרדמה כללית. הניתוח החל בקשירה של עורק הצוואר החיצוני שבוצע בדרך הקלאסית. בוצע חתך בעור של פני השטח הצידיים של הצוואר מזווית הלסת התחתונה לאורך הקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומאסטואיד 6-7 ס"מ כלפי מטה. לאחר מכן נותחה הפלטיזמה, הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד גוייס, ונחשף הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר, שמרכיביו היו מובחנים. במקביל, במקרה של צורך טכני, נקשר וריד הפנים, נחשף אזור ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף. עורק הצוואר החיצוני נקשר בשתי קשירות פוליאסטר מעל המוצא של העורק העליון של בלוטת התריס. לאחר מכן, הפצע בצוואר נתפר בשכבות. לאחר מכן המשיך לפעולה על המוקד העיקרי. 6 אנשים (18.7%) הופעלו בדרך זו.

במקרה של מטופלים עם גרורות ניתנות לזיהוי קליני או חשד לגרורות של הגידול לאספנים הלימפתיים האזוריים של הצוואר, הצעד הראשון היה כריתת לימפה צווארית בצורה של ניתוח Crile או כריתת נדן-פאזיאלית של בלוטות הלימפה ורקמות הלימפה. צוואר. הגישה נעשתה על ידי חתך בעור לפי Kocher או «S»-o6pa3HO, תוך התחשבות פעולה אפשריתבאתר הראשי. במקביל, בלוטות הלימפה ורקמת הצוואר הוסרו בבלוק, נחשף הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר. לאחר מכן בוצעה הקשירה של עורק הצוואר החיצוני באותו אופן כפי שתואר לעיל. ביצענו רצף כזה של עזרים כירורגיים ב-18 חולים (56.3%).

לאחר שלב הקשירה של עורק הצוואר החיצוני בוצעה ניתוח במוקד הראשוני, דהיינו אורופרינקס ו/או חלל הפה. הגידול הוסר באמצעות חיתוך חשמלי. בעת כריתת איברים סמוכים לגידול, הניתוח היה בעל אופי משולב. הכללת שברי הלסת התחתונה בתכשיר בוצעה אם היה חשד שהגידול פלש לאחרון. במקביל, בוצע ניסור של ענפי הלסת התחתונה באמצעות קובץ ג'יגל ופורה במהירות גבוהה. ניתוח זה בוצע ב-9 מקרים (28.1%).

במקרה אחד, בוצעה חציון מנדיבולוטומיה עם גלוסוטומיה כדי לגשת לאורולוע, ולאחריה שחזור של הפגם בדופן הלוע האחורי עם שתל אוטודרמי חופשי ושיקום המשכיות הלסת התחתונה עם מיניפלטות טיטניום. על מנת לגשת לשורש הלשון, האזורים הפטריגומקסילריים והרטרומולריים, במקרה קליני אחד, בוצעה גם חציון מנדיבולוטומיה עם שיקום הלסת התחתונה עם לוחות שחזור טיטניום.

גידולים שעברו לתהליך המכתשי של הלסת העליונה הוסרו באלקטרוכירורגיה. סיוע כירורגי כזה בוצע ב-4 חולים (12.5%).

פגמים שנוצרו לאחר פעולות משולבות דרשו שחזור, אשר בוצע על ידי הזזת שתלים שריריים או פשיאלים. לרוב נעשה שימוש ב-pectoralis major musculoskeletal flap המבוסס על a.thoracoacromialis (דש חזה). ניתוח זה בוצע ב-5 חולים (15.6%). בתצפית אחת, נעשה שימוש בדש משרירי הלשון של הצד הבריא לסגירת הפגם של רצפת הפה. כמו כן, בתצפית אחת, השתמשנו בדש שרירי המבוסס על שרירי אינפראצ'ואיד, עם כלי דם על ידי a.thyroidea superior ועצבוב על ידי ansa cervicalis n.hypoglossi. במטופל אחד נעשה שימוש בדש שרירי הכולל את השריר הסטרנוקלידומאסטואיד.

עורק הצוואר הוא כלי הדם החשוב ביותר המספק דם עורקי מחומצן לכל רקמות הראש ובפרט למוח. מכיוון שהדם זורם מהלב דרך העורקים, דימום מכלי מסוג זה הוא החזק והמסוכן ביותר. אם עורק הצוואר נפגע, דחוף לנקוט באמצעי הצלה, שכן לא נותרו יותר משלוש דקות לפני המוות. עיכוב של שנייה אחת בלבד - ואי אפשר עוד להציל אדם.

מידע כללי על עורק הצוואר

הכלי המזווג יוצא מאבי העורקים החזה ומסתעף מיד ל-2 עורקים נפרדים, ממהרים לצדדים מנוגדים של הצוואר. ליד הגרון, בגובה תפוח אדם, כל תעלה מסתעפת ל-2 נוספים - פנימיים וחיצונים. כלפי חוץ מופעלות האצבעות כדי להקשיב לדופק של אדם.

העורק הפנימי עובר עמוק בצוואר, כך שפגיעה בענף זה אינה סבירה. זה קורה, אבל לעתים רחוקות מאוד. באזור האזור הטמפורלי חודר העורק הפנימי לגולגולת, שם הוא מתחלק לענפים רבים, המחולקים עוד יותר לענפים רבים, ואלו להרבה יותר... בעזרת כביש מהיר מורכב שכזה, כל תאי המוח לקבל דם מהלב, ואיתו את האלמנטים הדרושים ליישום וחמצן של תפקידיהם. פגיעה בעורק הפנימי נחשבת למסוכנת יותר מהחיצונית.

הסניף החיצוני ממוקם באזור אחר - מול הצוואר. לכן, היא פתוחה יותר לפציעה. עם זאת, זה לא קורה לעתים קרובות מאוד. העורק החיצוני מסתעף לרשת של נימים המספקים דם לעיניים ולפנים. במהלך חום בלתי נסבל או ריצה קלה, ניתן להבחין בנוכחותם בצורה של סומק קל.

בעת מריחת קשירות לעורק החיצוני, כבר בעת מתן מקצועי טיפול רפואי, ההשפעות אינן נצפו. אבל כאשר מבצעים את אותה פעולה עם כל שאר החלקים של עורק הצוואר, תוצאות בלתי הפיכות אפשריות.

באשר לעורק הצוואר המשותף, אחד מענפיו, הימני או השמאלי, נפגע לרוב. זה משבש את אספקת הדם לכל רקמות הראש, והכי חשוב למוח. עורק שורד אחד אינו מסוגל לספק להם את הכמות הדרושה של דם וחמצן, מה שעלול להוביל לריכוך, להמיפלגיה של המוח או למוות.

לרוב, אם אחד העורקים ניזוק, אדם מת עוד לפני שניתן סיוע מוסמך. דחוף לפעול במקרה של פגיעה בעורק הצוואר! החדשות הטובות היחידות הן שסוג זה של פציעה מתרחש לעתים רחוקות למדי. אחרי הכל, זה פשוט בלתי אפשרי לחתוך את עצמך בטעות, להגיע לעורקי הצוואר.

סימנים של פגיעה בצוואר

כיצד לקבוע שלנפגע יש פצע בעורק הצוואר? ראשית, בואו נסתכל על ההבדלים בין דימום עורקי לדימום ורידי.

דם עורקי נע דרך הערוצים הרחק מהלב, כך שהדימום מהעורקים מהיר ופועם. לדם יש צבע ארגמן עז, הוא פועם מרקמות פגומות במזרקה. הנחלים ניתזים החוצה בהדרגה - בו זמנית עם כל פעימת לב. הָהֵן. סינכרוני עם הדופק. זו הסיבה עבור מאוד טווח קצרפעם שאדם מאבד כמות עצומה של דם. ולעורק הצוואר, ועוד הכל, יש גודל מרשים, מה שמאיץ עוד יותר את התהליך הקטלני.

תסמינים נוספים אופייניים לדימום ורידי - הדם זורם החוצה בשלווה, ולא במזרקות ובעל גוון כהה.

לפיכך, ניתן לאבחן נזק לעורק הצוואר על ידי התזות בשפע של דם ארגמן בהיר, שתדירותם תואמת את הדופק. עזרה לפציעת עורקים שונה מהותית מהאמצעים הננקטים עבור ורידים.

כל מה שאדם יכול לעשות לפני הגעת האמבולנס הוא להאריך את חייו של הנפגע. ובשביל זה צריך לדעת לעצור את הדימום.

כדי לעצור דימום עורקי, משתמשים במספר שיטות:

• לחץ אצבע;
• חוֹסֵם עוֹרְקִים;
• טמפונדה;
• הלבשה;
• מריחת תחבושת לחץ.

היעיל ביותר עבור אזור כה מורכב מבחינה אנטומית כמו הצוואר הוא לחץ אצבעות והפעלת חוסם עורקים לאחר מכן. זה מה שעזרה ראשונה צריכה להיות. אי אפשר לחבוש עורק עם תחבושת לחץ, שכן אדם יכול למות מחנק. בנוסף, התחבושת המעגלית תצבוט כלי בריא בצד הנגדי, מה שיוביל בהכרח למוות.

הדבר הראשון שצריך לעשות בעת זיהוי אדם עם עורק צוואר מדמם הוא ללחוץ באצבע את הכלי על בליטת העצם (רק בצד אחד!). הפעולה מתבצעת באזור הצוואר בו מורגש היטב הדופק מהעורק. זהו אזור הממוקם בין הגרון לשריר צוואר הרחם הבולט - anterolateral. לאחר הנחת האצבעות באזור זה, הן מורידות ב-2 ס"מ ומגששות אחר חור. על ידי לחיצה עליו, למדוד את הדופק. אבל זה דופק. פעולות בעזרה ראשונה צריכות להיות מהירות, כמעט מיידיות.

לא משנה איזה מעורקי הצוואר נפגע - פנימי, חיצוני או נפוץ - לחץ אצבע מתבצע בדיוק במקום המתואר. כאן ממוקם עורק משותף, מה שאומר שהדם בכל מקרה לא ימשיך לעלות למעלה. לחץ אצבע מתבצע לכיוון עמוד השדרה, עליך לנסות ללחוץ עליו את הכלי.

עם זאת, אם ככל הנראה הפצע ממוקם מתחת לאזור זה, מופעל לחץ מתחת לפצע. האצבעות ממוקמות בחלל שבין הגרון לשריר צוואר הרחם הגדול.

מיד לאחר הלחיצה ייפסק הדימום מעורק הצוואר. אבל אף אדם לא מסוגל להמשיך את זה יותר מ-5 דקות, כי הידיים המתוחות מתעייפות, וכוח הלחץ נחלש. הדם הזורם החלקלק מפריע לפעולות אלו. את הזמן שנצבר יש להשקיע בארגון שיטה אחרת המונעת איבוד דם. ועדיף שמציל שני יטפל בזה.

יישום חוסם עורקים

כדי להחיל חוסם עורקים, עליך להיות בעל כישורים מספקים כדי לא לפגוע בקורבן. אבל בהתחשב בכך שיש לו מעט זמן, במקרים מסוימים המיומנות של הפעלת חוסם עורקים יכולה להיות שימושית לחובבן.

במקום סד משתמשים בידו של הנפגע, הממוקמת בצד הנגדי מהפצע. הרם אותו למעלה והתכופף במרפק. האמה צריכה להיות על קמרון הגולגולת. כתף - לאורך האוזן.

חוסם העורקים מונח סביב הצוואר, לוכד את הגפה המשמשת כסד. יד זו מבצעת את הפונקציה של הגנה על עורק שלם מפני סחיטה. הרי המוח מקבל מזון רק ממנו. אין לשים חוסם עורקים על עור חשוף. מניחים מתחתיו ספוגית גזה עבה, תמיד נקי! אם אפשר, אני שם אותו כמה סנטימטרים מתחת לפצע, שכן עורק חתוך לגמרי (וזה אפשרי) יכול להחליק למטה, ולא ניתן יהיה לעצור את הדימום.

אם ייתכן שהפגיעה בעורק הצוואר אינה הפציעה היחידה, אינך יכול להשתמש בידו של הקורבן במקום בסד. למשל, לאחר תאונת דרכים. אם עצם נשברת ביד, השברים שלה עלולים לפגוע בכלים אחרים. עדיף להשתמש בלוח.

ידועה גם שיטה נוספת להנחת חוסם עורקים - לפי שיטת מיקוליץ'. אבל הצמיג של קרמר צריך להיות בהישג יד, ולכן ניתן להשתמש בשיטה זו רק בתנאים מיוחדים. במהלך לחיצת אצבע, הפצוע יושב בצורה אנכית, סד Cramer ממוקם בצד הנגדי של הפציעה. הוא אמור לבלוט לפני קנה הנשימה בכ-2 ס"מ. מניחים רולר מתחת לחוסם העורקים, מותחים עם הידיים ועוטפים את הצוואר דרך הצמיג, רולר. קושרים על צמיג.

לאחר הנחת חוסם העורקים, כתוב פתק לפרמדיקים, ציין את השעה שבה הושלם ההליך. ניתן להניח את הפתק מתחת לתחבושת המשמשת לחבישת הצוואר לאחר מכן. זה הכרחי בשל העובדה שלא ניתן להשתמש בחוסם העורקים במשך זמן רב.

אם תנקוט את כל הפעולות בצורה מהירה ונכונה, יהיה סיכוי להציל חיים. אבל הפסקת זרימת הדם היא רק הצעד הראשון בדרך לישועה.

בריאות

כיצד להפסיק דימום לאחר הסרת צמיג? טיפול רפואי, כלומר. עצירת הדימום הסופית מתבצעת בשיטות הבאות:

1. תפר כלי דם.
2. הלבשה.

קשירה מסומנת במקרים בהם העורק נפגע סמוך להתפצלות, ואין אפשרות להדביק תפר כלי דם. למי שלא יודע, התפצלות היא התפצלות של כלי הדם הראשי. במצב הנדון, מדובר בפיצול של עורק הצוואר לתוך פנימי וחיצוני.

לפי הסטטיסטיקה, ב-25% מהמקרים, קשירת עורק הצוואר המשותף מסתיימת במוות, ולכן הם נוקטים בשיטה זו במקרים הקיצוניים ביותר. לפני הלבוש יש להכין את המטופל ולהבטיח זרימה מקסימלית של דם עורקי למוח. לשם כך, המטופל מונח על שולחן ניתוחיםכדי שגפיו התחתונות מורמות וגבוהות מראשו.

במהלך הניתוח, ראש הנפגע נזרק לאחור ומופנה לכיוון ההפוך לפצע. הכלים חשופים באזור משולש הצוואר - חותכים שכבה אחר שכבת רקמה מהפינה העליונה של סחוס בלוטת התריס ולאורך הקצה הקדמי של שריר צוואר הרחם - sternocleidomastoid. אורך החתך 8 ס"מ. העצב ההיפוגלוסלי מוזז הצידה (לחוץ).

קשירת עורק הצוואר החיצוני מוצלחת יותר ואינה גוררת השלכות. זה קורה כי בצד הנגדי של הצוואר נמצא השני עורק חיצוני. נכון, הרבה יותר קשה לפגוע בו, מכיוון שיש לו גודל קטן יותר.

הכנת המטופל לניתוח זהה לגרסה הקודמת. אבל החתך נעשה מהחלק התחתון של הלסת ומובל לאורך החלק הקדמי של אותו שריר. סיים את החתך בחלק העליון של סחוס בלוטת התריס. השריר מועבר הצידה. הקיר החשוף של מעטפת הצרור הנוירווסקולרי של המשולש הצווארי המדיאלי מנותח. קשירת העורק מתבצעת במרווח בין העורקים הלשוניים לבלוטת התריס.

הענף הפנימי של עורק הצוואר ניזוק בתדירות נמוכה אפילו יותר, מכיוון שהוא עובר עמוק מאוד ומוגן היטב. ההלבשה שלו נעשית על פי אותם כללים כמו ההלבשה של החיצוני. השלכות אפשריות.

למראה אדם עם עורק צוואר פצוע, יש צורך לפעול במהירות ובנחישות. רק בסיוע בזמן יוכל הנפגע לשרוד. לא להיבהל. כפי שאתה יודע, הפחד הוא האויב העיקרי של האדם!

היצרות (Stenosis) היא פתולוגיה של כלי דם, שבה יש היצרות חלקית או מלאה שלהם.

עם תחילתה של ירידה בלומן, מתקדמת הפרעה במחזור הדם, המעוררת אספקת דם לא מספקת לרקמות שאליהן הוביל הכלי.

מתחיל תהליך מקומי של היפוקסיה (הרעבה בחמצן), שפעולתו הממושכת מובילה למוות של רקמות.

היצרות מלאה או חלקית עלולה להוביל לעומסים חמורים, שעלולים אף להוביל למוות.

מה גורם להיצרות?

לרוב, ההיצרות של לומן העורק מתרחשת כאשר רובדים טרשתיים מופקדים על דפנות כלי הדם. חומרת התסמינים המתבטאים תלויה במיקום הכלי ובמידת הירידה בלומן שלו.

לעתים קרובות מציינת היצרות של אבי העורקים, כלי הדם הכליליים, כלי המעיים, הירך והעורקי הצוואר. הגורמים להפחתת לומן הכלי יכולים להיות פתולוגיות, שנרכשו בלידה והן עוברות בתורשה בתהליך החיים.

פרובוקטורים של היצרות הם הגורמים הבאים:

• השפעה מכנית, הנגרמת על ידי מעיכה של כלי דם עקב תצורות גידול, או הגדלה פתולוגית של איברים;
• תהליכים דלקתיים;
• הזדקנות הגוף. אצל אנשים מבוגרים, הפרעות תהליכיות מתקדמות, מה שעלול להוביל להיצרות הוורידים והעורקים;
• מחלות מדבקות;
• טיפול בקרינה;
• ניתוק דפנות הכלי.

בסיכון נמצאים אנשים עם הגורמים הבאים:

• נטיות תורשתיות, או מבנים לא תקינים מולדים של כלי דם;
• משקל גוף מופרז;
• המחלה היא סוכרת;
• אורח חיים בישיבה;
• לחץ דם גבוה קבוע.

כיצד לקבוע את התבוסה של כלי מוח על ידי היצרות?

בעת רישום היצרות של עורקי המוח, האכלה של כל המוח או חלקים בודדים של המוח, רעב חמצן מתקדם, מה שמוביל לשבץ מוחי.

עם ירידה בתזונה של המוח, או חסימה מוחלטת של הכלי שמזין את המוח, אדם זקוק לטיפול רפואי דחוף.

התסמינים העיקריים המופיעים כאשר כלי המוח נפגעים מוגדרים כסימנים של רעב חמצן, או מוות של רקמת המוח.

אלו כוללים:

• חולשה פתאומית;
• חוסר תחושה בפנים;
• שיתוק חלקי של צד אחד של הפנים, גפה עליונה (תחתונה);
• הפרעות בדיבור;
• אובדן בתיאום פעולות;
• אובדן שיווי משקל;
• הפרעות בהליכה;
• הופעת כאבי ראש חזקים.

הסימפטומים של איסכמיה מוחית ושבץ דומים מאוד, שכן התקף איסכמי קודם לשבץ.

התקדמות המוות של רקמת המוח מתרחשת עם המשכו הארוך.

כיצד לזהות סימנים של כיווץ כלי דם של אזור צוואר הרחם?

היצרות של כלי הצוואר היא תהליך פתולוגי שבו יש ירידה בלומן בכלים המזינים את חלל המוח.

ברוב המוחלט של המקרים, היצרות מתרחשת בעורקים. צוואר הרחםמאשר בוורידים.

חסימת עורק הצוואר היא הפתולוגיה השכיחה והרצינית ביותר.

הגורם העיקרי המעורר היצרות עורקים הוא פיקדונות טרשת עורקים על דפנות הכלים של אזור צוואר הרחם.

הסימנים העיקריים לנזק לכלי אזור צוואר הרחם הם כל הסימנים לעיל של רעב חמצן של המוח.

כיצד לזהות הופעת היצרות בעורקי הרגליים?

היצרות הלומן בעורקי הגפיים התחתונות פירושה מצב פתולוגי המונע זרימת דם תקינה ברגליים. כמו במקרים אחרים, הסיבה העיקרית להיצרות של עורקי הרגליים היא טרשת עורקים.

עד עשרים אחוז מהחולים לא יחוו סימני היצרות כלשהם בהיצרות קלה.

תסמינים של צורה חמורה של המחלה מתבטאים בדברים הבאים:

איך לזהות את ההיצרות של כלי הלב?

התקדמות אסימפטומטית היא גורם שכיח בהיצרות עורקים. התקפות איסכמיות היו טווח קצר, המתבטאים בירידה בראייה בעין אחת, הפרעות דיבור ותקלות במוטוריקה. התקפות נמשכות עד עשרים דקות, ונפסקות לחלוטין תוך שעה.

היצרות אבי העורקים בשלבים ההתחלתיים עשויה שלא להתבטא. ככל שהמחלה מתקדמת, עילפון, סחרחורת, נשימה קשה, מופיעה נפיחות, ובצורות חמורות מנוטרים התקפי אסטמה.

כמו כן, תיתכן היצרות של מסתם אבי העורקים, אשר נקרא היצרות מיטרלי.

מצב זה אינו מפורש סימנים בולטיםבשלבים הראשונים של ההתפתחות, ומתבטא בהצטמצמות חזקה יותר.

ואז יש משולש כחול בין האף לשפתיים, יש סימנים לאי ספיקת לב ( כְּאֵב V חזה, כשלים בקצב ההתכווצויות של שריר הלב וכו').

היצרות של כלי הלב

כיצד לזהות היצרות במערכת העיכול?

נזק אפשרי להיצרות התריסריון והקיבה. ברוב המקרים, ההיצרות מתרחשת בנקודה שבה הופכת הקיבה תְרֵיסַריוֹן. המחלה מתקדמת בשלושה שלבים עם עלייה הדרגתית בסימפטומים.

הסימנים העיקריים לנזק הם:

• תחושה של טעם חמוץ בפה;
• גיהוק;
• צַרֶבֶת;
• תחושת כובד בבטן;
• תחושת מלאות בבטן;
• הקאות לאחר אכילת מזון;
• בשלבים הקיצוניים - תשישות.

האם מתרחשת היצרות בילדים?

על פי הסטטיסטיקה, היצרות מולדת מתרחשת ב-0.5 אחוז מהתינוקות. האבחנה מתרחשת עם אולטרסאונד לא מזיק שעוזר לאבחן היצרות דייטים מוקדמים.

עם לידתו של ילד, הוא צריך לבצע בדיקה ובדיקה מלאה כדי לא לכלול פתולוגיות מולדות וחריגות במבנה הגוף.

מדוע היצרות מסוכנת?

היצרות הכלים מובילה להפרה של זרימת הדם, אשר, עם חפיפה משמעותית של הכלי, מובילה למוות של הרקמות שאליהן הוביל הכלי. כמו כן, הסיכון לפקקת של התעלה המצומצמת עולה.

העומסים שעלולים להופיע כתוצאה מהיצרות הם כדלקמן:

• הפרה של זרימת הדם הרגילה;
• אספקה ​​לא מספקת של דם לאיברים;
• מוות של רקמות איברים;
• נֶמֶק;
• אובדן פונקציונליות של איברים;
• התקף לב;
• שבץ;
• מוות.

הופעת העומס תלויה במיקום הכלי הפגוע, אך תמיד דורשת טיפול רפואי מוסמך.

אבחון

בעת ביקור מטופל, הרופא מקשיב לכל התלונות, בוחן את האנמנזה ומבצע בדיקה ראשונית. לאחר שהרופא חושד בהתכווצות כלי הדם, הוא שולח את המטופל למחקרי מעבדה וחומרה נוספים על מנת לקבוע במדויק את ההיצרות ואת הסיבה לה.

שיטות מעבדה וחומרה נוספות לחקר הגוף עם התעלפות הן:

• בדיקת דם קלינית.זה יראה את מצב הבריאות הכללי של המטופל, וסטיות מהנורמה של אלמנטים שמרוים את הדם;
• כימיה של הדם. בדיקת דם מקיפה שתעזור לקבוע את מצבם של כמעט כל איברי הגוף. על ידי תנודות באינדיקטורים בכיוון זה או אחר, ניתן לקבוע לא רק את האיבר הפגוע, אלא גם את מידת הנזק שלו;
• ליפידוגרמה.עוזר לקבוע את רמת הכולסטרול בדם ;
• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד) של כלי מוח. מחקר שבאמצעותו ניתן לראות חזותית את מצב הכלים, לקבוע את רוחב המעבר שלהם, ולאבחן דחיסה אפשרית של הכלים;
• אנגיוגרפיה של המוח וחוט השדרה. חומר ניגוד מוזרק לכלי, ולאחר מכן נלקח צילום רנטגן של הגולגולת;
• דופלרוגרפיה.זהו מחקר נוסף לאולטרסאונד, הקובע את מהירות זרימת הדם בכלי הדם;
• סריקה דופלקסית של כלי ראש וצוואר הרחם. שימוש בדופלרוגרפיה ואולטרסאונד בו זמנית, מה שנותן את התוצאות המדויקות ביותר של המחקר;
• שיטת סריקת טריפלקס צבעונית.הוא משמש ללימוד כלי מוח. מדובר בסקירת אולטרסאונד, בעזרתה מתקבלת תמונה מדויקת של מחזור הדם של הכלים, שלמותם וחפיפה שלהם;
• שיטת סריקה דופלקסית בצבע של כלי דם. הוא משמש בשילוב עם דופלרוגרפיה. עוזר לבחון את עורקי הגפיים, המוח, עורק הצוואר, אבי העורקים, עורקי עמוד השדרה והרשתית;
• אקואנצפלוסקופיה (EchoES) -שיטה לחקר פתולוגיות תוך גולגולתיות, המבוססת על אקולוקיישן של מבני מוח;
• צילום רנטגן.הוא משמש לאיתור טרשת עורקים של אבי העורקים וסיבוכיה. צילום הרנטגן מציג את התופעות האפשריות של הסתיידות, התרחבות חלון אבי העורקים, רוחב ואורך הצל של אבי העורקים;
• MRI (הדמיית תהודה מגנטית) ו-CT (טומוגרפיה ממוחשבת).נותן מידע מלא על מצב הגוף ומתאר בפירוט את מצב המוח וחוט השדרה.

כל השיטות הנ"ל לבדיקת הגוף נבחרות אך ורק על ידי הרופא המטפל, על סמך בדיקה וחשדות למחלות מסוימות.

איך מטפלים בהיצרות?

קביעת הטיפול מתבצעת על ידי הרופא המטפל, על בסיס המחקרים שבוצעו ורק לאחר קביעת מיקום הנגע בכלי ומידתו. בצורות קלות, ניתן לוותר על טיפול תרופתי.

הטיפול התרופתי העיקרי להיצרות הם נוגדי קרישה (הפרין, וורפרין וכו'). הם מסייעים ביעילות בדילול הדם ונלחמים בקרישי דם שעלולים לסתום כלי צר.

השימוש בתרופה כזו או אחרת נקבע על ידי הרופא המטפל על בסיס אישי.

כמו כן, התרופות האפשריות שנרשמו מוצגות בטבלה שלהלן.

קבוצת תרופות	מאפיין
פיברטים (פנופיברט, ציפרופיבראט)	להפחית את רמת הכולסטרול ה"רע" בדם
נוגדי קרישה (הפרין, וורפרין, פרגמין)	להתנגד להיווצרות של קרישי דם ולדלדל את הדם
מזיקים (אספירין, קורנטיל)	עוזר להעלים תגובות ביוכימיות התורמות להיווצרות קרישי דם
גלוקוקורטיקואידים (אולפן, דקסמתזון)	הסר ביעילות תהליכים דלקתיים
סטטינים (Lovastatin, Fluvastatin)	מוריד את רמות הכולסטרול ה"רע" בצפיפות נמוכה
תרופות לעוויתות וויטמינים B ו-C	להחלמה כללית

ניתוח הוא הדרך היעילה ביותר להתמודד עם היצרות. הם עוזרים לבטל לחלוטין אפילו את ההיצרות המסוכנת ביותר.

ברוב המקרים מתבצעות ההתערבויות הכירורגיות הבאות:

• כריתת אנדרטרקטומיה של הצוואר. במהלך התערבות כירורגית זו, עורק הצוואר נפתח ומסירים קריש דם, או משקע כולסטרול. לאחר מכן, הכלי נתפר ומחזור הדם הרגיל משוחזר;
• זהו הסוג העיקרי של התערבות כירורגית למאבק בהיצרות. לווריד מוחדר צנתר עם בלון, מביאים למקום ההיצרות ומנפחים אותו ומשאיר את הסטנט שנשאר כל הזמן בכלי ושומר על רוחבו התקין.

מְנִיעָה

כדי למנוע היצרות ולשמור על מדדי בריאות תקינים, יש לפעול לפי ההמלצות הבאות:

• לנרמל את שגרת היומיום. אתה צריך לאזן במיומנות בין עבודה למנוחה טובה ו שינה בריאה. הגוף חייב מנוחה טובה;
• אל תפעיל על עצמך יותר מדי לחץ פיזי.;
• היפטר מאלכוהול, סיגריות, סמים. לרעלים המסופקים עם גורמים מזיקים אלה יש השפעה מזיקה על הגוף;
• תזונה נכונה. התזונה צריכה להיות מאוזנת ורוויה ברובה עם מגוון ויטמינים, מינרלים ומיקרונוטריינטים;
• אין לקרר או לחמם את הגוף ללא כל מידה;
• הימנע ממתח פסיכו-רגשי, מצבי לחץ והתרגשות עצבנית חזקה;
• לחיות אורח חיים פעיל.מומלץ לעשות ספורט, ללכת ולנוע יותר;
• פעם בשנה יש לגשת לבחינה מלאה.זה נעשה לאבחון מוקדם של מחלות אפשריות.

ציות לכללים פשוטים אך יעילים אלו תגן מפני רוב המחלות ותשפר את מצב האדם.

מה התחזית?

חיזוי להיצרות הכלי מבוסס על מיקומו, מידת ההיצרות ונוכחות מחלות וגורמי סיכון נלוות.

עם היצרות קלה, אדם עלול אפילו לא להרגיש את זה. זה נמצא בדרך כלל במהלך בדיקות שגרתיות. כדי לתקן, מספיק לנקוט בפעולות מניעה.

עם תואר ממוצע, סימפטומים של היצרות מתחילים להופיע, אשר תלוי במיקום של כלי הפגוע. הטיפול מורכב מ הכנות רפואיותונקיטת פעולות מניעה.

היצרות חמורה דורשת התערבות כירורגית כדי לשחזר את זרימת הדם במלואה. אי מתן טיפול רפואי בזמן עלול להוביל לסיבוכים חמורים, שהקיצוני שבהם הוא מוות.

לאחר שמצאתי את הסימנים הקלים ביותר להפרה של רווחה, חפשו תור לבדיקה אצל רופא.

אל תעשו תרופות עצמיות ותהיו בריאים!

רשימת קיצורים.

מבוא

פרק 1

CAROTID ARTERY (סקירת ספרות).

1.1 ניתוח - קשירת עורק הצוואר החיצוני במרפאה, אינדיקציות לכך.

1.2 תופעות לוואי של קשירת עורק הצוואר החיצוני.

1.3 סיכום.

פרק 2. מאפיינים של תצפיות קליניות,

שיטות טיפול ובדיקה של מטופלים.

2.1 מאפיינים כלליים של מטופלים.

2.2 מאפיינים של אמצעים טיפוליים.

2.2.1 האופי והטכניקה של התערבות כירורגית לסרטן הפה והלוע עם קשירת עורק הצוואר החיצוני.

2.2.2 האופי והטכניקה של התערבות כירורגית לסרטן הפה והלוע ללא קשירה של עורק הצוואר החיצוני.

2.3 שיטות בדיקה של חולים.

פרק 3. טיפול בחולים עם סרטן של אזור הפה והלוחה עם יישום של השתייה של עורק הצוואר החיצוני כשלב של התערבות כירורגית רדיקלית.

פרק 4. תוצאות מיידיות וארוכות טווח של טיפול בחולים עם סרטן של אזור הפה והלוחה עם קשירה תוך ניתוחית של עורק הצוואר החיצוני וללא PEREVY-YAZKA.

רשימה מומלצת של עבודת גמר

• תפקידה של קשירת עורקי הצוואר החיצוניים בטיפול בניאופלזמות ממאירות של חלל הפה והלוע. 2013, מועמד למדעי הרפואה קוזמצקי, מיכאיל ולרייביץ'

• מרכיב כירורגי בטיפול בניאופלזמות ממאירות של חלל הפה 2013, דוקטור למדעי הרפואה ברז'נייב, ולדימיר פדורוביץ'

• תיקון כירורגי של פגמים באזור הפה והלוע על ידי השתלה אוטומטית של המבנים האנטומיים של הצוואר 2003, דוקטור למדעי הרפואה יארמה, ולדימיר איבנוביץ'

• היבטים אנגיו-כירורגיים של טיפול בכימוקטומה בצוואר 2003, דוקטור למדעי הרפואה שובין, אנדריי אנטולייביץ'

• אופטימיזציה של טיפול מורכב של קרצינומה של תאי קשקש של חלל הפה ואורופארינקס 2005, דוקטור למדעי הרפואה ויקליאנוב, איגור ולדיסלבוביץ'

מבוא לעבודה (חלק מהתקציר) בנושא "היבטים קליניים ותפקודיים של קשירת עורק הצוואר החיצוני בגידולים של אזור הפה והלוע"

דחיפות הבעיה.

גידולים ממאירים באזור הראש והצוואר מהווים כ-20% במבנה הכללי של התחלואה האונקולוגית. למרות ההתקדמות האחרונה באבחון גידולי ראש וצוואר ויישום אמצעים שמטרתם לזהות את השלבים הראשוניים של ניאופלזמות ממאירות, כולל לוקליזציות חיצוניות, 70-80% מהחולים מתקבלים לטיפול מיוחד בשלבי III-IV של המחלה . במקרה זה, הטיפול משולב או מורכב, והניתוח הוא השלב העיקרי שלו [Paches AI, 2000; Shah J., 2003].

אחד השלבים השכיחים בטיפול כירורגי בחולים כאלה הוא קשירת עורק הצוואר החיצוני על מנת להפחית את איבוד הדם במהלך הניתוח ולהפחית את הסיכון לדימום בתקופה שלאחר הניתוח. עם זאת, ישנה גם נקודת מבט לפיה אין צורך בקשירה של כלי זה בעת הסרה רדיקלית של גידולים באזור הפה, שכן ניתן לשלוט בדימום על ידי קשירת כלי דם בפצע [Gremilov V.A., 1962; Wacker A.V., 1965; Khodzhaev V.G., 1978; 1983, 1997, 2000; Prokofiev V.E., 2004; Lyubaev V.L., 2006; Ampil F. L. et al., 2001; Shah J., 2003].

בטיפול פליאטיבי בחולים עם גידולים נרחבים באזור הפה-לוע, קשירת עורק הצוואר החיצוני משמשת כטיפול מונע לדימום מגידול מתפורר במהלך הקרנות או כימותרפיה [Zimont DI, 1953; Ogoltsova E.S., 1984; קוזלובה א.ו., 1971; אלכסנדרוב נ.מ., 1998; סוקולנקו ש.מ., 2003].

יחד עם זאת, קיימות מחלוקות לגבי ההשפעה האפשרית של קשירת עורק הצוואר החיצוני על מצב המוח. כל כך הרבה מחברים מכחישים את תפקידו של עורק הצוואר החיצוני באספקת הדם למוח ובכך מאמינים שניתן לקשור את העורק הזה ללא מורא אפילו משני צדדים [Kozlova AV, 1971; Prokofiev V.E., Lebedev S.N., 2004; Martis S., 1978]. עם זאת, חוקרים אחרים מדגישים את התפקיד המשמעותי של עורק הצוואר החיצוני באספקת הדם למוח, שכמובן עולה עם חסימה של העורק הצוואר הפנימי [Stepanov O.P., 2006; Daihes N.A. et al., 2005; מקלנטייר K.E. et al., 1985; Feam S J. et al., 2000].

דעתם של רופאים לגבי ההשפעה האפשרית של קשירת עורק הצוואר החיצוני על איבר הראייה אינה חד משמעית. חלק מהכותבים אינם מייחסים חשיבות לתפקידו של עורק הצוואר החיצוני באספקת הדם לאיבר הראייה [Mayat G.E., 1968; אנזולה ג.פ. et al., 2000]. יחד עם זאת, אחרים, המסתמכים על מידע אנטומי, מדגישים את התפקיד המשמעותי של כלי זה באספקת הדם לרקמות המסלול [Kuntsevich GI, 1992; Stepanov O.P., 2006; מקלנטייר K.E. et al., 1985; Feam S.J. et al., 2000].

שאלת זמן התחלת שיקום אספקת הדם לאורך המקטע הדיסטלי של ה-ECA מעל אתר הקשירה נותרה רלוונטית. לדברי Umrikhina Z.A., עם קשירת ECA דו-צדדית, אספקת הדם של הרקמות משוחזרת תוך 30-45 ימים. לפי Vakker A.V., עם קשירה חד-צדדית של ה-ECA, אספקת הדם לרקמות משוחזרת ב-5-7 ימים, עם קשירה דו-צדדית ב-15-18 ימים. עם זאת, מחקרים אלו בוצעו על חומר קליני קטן ובאמצעות שיטות סובייקטיביות למדי. לכן, אנו רואים צורך להעריך את האפשרות של שחזור זרימת הדם לאורך ה-ECA באמצעות שיטות מודרניות להמחשת זרימת הדם בכלי הדם. בספרות הזמינה, לא מצאנו דיווחים על חקר חידוש אפשרי דרך אתר ה-ECA הקשור בשתי קשירות בתקופה המיידית והארוכה שלאחר הניתוח [Umrikhina Z.A., 1963; Wacker A.V., 1965; Shotemore ש.ש. et al., 2001].

בספרות העומדת לרשותנו קיימות נקודות מבט שונות על השפעת קשירת עורק הצוואר החיצוני על גרורות אזוריות. כך, לפי נתוני י.נ. לדברי מחברים אחרים, קשירת כלי זה, להיפך, תורמת לגרורות אזוריות [Gremilov V.A., 1962; דודיצקאיה ט.ק., 1984; Centillo V.G., 1998]. האחרונים מצדיקים זאת על ידי טראומה של דרכי יציאת הלימפה במהלך הגישה לקשירת ECA והתרחשות של גרורות השתלה באזור ההתערבות. לאור האמור לעיל ודעות שונות של חוקרים בנושא ריפוי פצעים לאחר ניתוח וגרורות מרוחקות, קיים צורך דחוף בבירור מספר נתונים בנושא זה.

מטרה: הערכת יעילות קשירת עורק הצוואר החיצוני בחולים עם סרטן הפה.

נושאי מחקר:

1. לחקור שינויים אפשריים במוח על פי אולטרסאונד, דופלקס טרנסגולגולתי דופלקס, אלקטרואנצפלוגרפיה, בחקר המצב הנוירולוגי ועל איבר הראייה על ידי פרימטריה כמותית סטטית בחולים שעברו קשירה של עורק הצוואר החיצוני.

2. להעריך את ההשפעה האפשרית של קשירת עורק הצוואר החיצוני על מידת איבוד הדם תוך ניתוחי בחולים עם סרטן הפה.

3. לחקור את ההשפעה האפשרית של קשירת עורק הצוואר החיצוני על ריפוי פצעים לאחר ניתוח ושכיחות של סיבוכים לאחר ניתוח.

4. לחקור את השפעת קשירת ECA על המשך גדילה והישנות של הגידול הראשוני, גרורות אזוריות ומרוחקות בחולים עם סרטן הפה והלוע בתקופה המיידית והארוכה לאחר הטיפול הניתוחי.

5. לחקור את ההיתכנות של קשירת ECA בחולים עם סרטן הפה והלוע בעת תכנון טיפול רדיקלי.

חידוש מדעי: לראשונה נחקרה השפעת קשירת עורק הצוואר החיצוני על המצב התפקודי של המוח ואיבר הראייה בצורה מקיפה תוך שימוש בטכניקות מודרניות.

האפשרות של שחזור זרימת הדם במקטע הדיסטלי של ה-ECA מעל אתר הקשירה הוערכה באמצעות טכניקת אולטרסאונד דופלר.

לראשונה, נקבעה השפעת קשירת ECA על מידת איבוד הדם תוך ניתוחי, המחושבת על ידי הנוסחה לקביעת נפח הדם במחזור הדם במהלך ניתוחים לסרטן האורולוע וחלל הפה.

נחקרה השפעת קשירת עורק הצוואר החיצוני על ריפוי פצע לאחר ניתוח בחלל הפה והלוע, וכן על הישנות, גרורות אזוריות ומרוחקות בחולים עם סרטן הפה.

הוערכה התועלת של קשירת עורק הצוואר החיצוני בחולים עם סרטן הפה והלוע במהלך טיפול רדיקלי.

הוראות להגנה: 1) קשירת עורק הצוואר החיצוני מחמירה את המצב התפקודי של המוח ואיבר הראייה, קבועה על ידי קריאת EEG, פרימטריה כמותית סטטית ובמחקר של מצב נוירולוגי בחולים שנותחו עקב סרטן הפה, תוך אי פגיעה התוצאות האונקולוגיות של הטיפול.

3) ביצוע קשירה מונעת של עורק הצוואר החיצוני אינו מפחית איבוד דם תוך ניתוחי במהלך ניתוח רדיקלי בחולים עם סרטן הפה.

משמעות מעשית: סירוב לביצוע קשירה מונעת של עורק הצוואר החיצוני בחולים העוברים ניתוח רדיקלי לסרטן האורולוע וחלל הפה משפר את התוצאות התפקודיות של הטיפול בקטגוריית חולים זו מבלי לשנות את התוצאות האונקולוגיות ומצמצם את משך הניתוח.

יישום התוצאות: תוצאות המחקר יושמו במרפאת המרכז האונקולוגי ירוסלב "ראש-צוואר" על בסיס בית החולים האונקולוגי הקליני האזורי ירוסלב, מחלקת אף אוזן גרון של האקדמיה הרפואית הממלכתית של ירוסלב. חומרי עבודת הגמר משמשים בתהליך החינוכי בעת העברת שיעורים מעשיים, סמינרים, הרצאות במחלקה לרפואת אף אוזן גרון של האקדמיה הרפואית הממלכתית של ירוסלב, העברת השתלמויות לרופאי אף אוזן גרון ואונקולוגים.

העבודה בוצעה במחלקה לרפואת אף אוזן גרון (ראש - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור A.JI. Klochikhin), מנחים - דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור A.JI. קלוצ'יקין, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור E.I. טרופימוב.

תזות דומות בהתמחות "אונקולוגיה", 14.00.14 קוד VAK

• ביסוס קליני וניסיוני לקשירה מוקדמת של הענף העולה של עורק הרחם בעת ביצוע פעולות משמרות איברים ברחם 2006, מועמדת למדעי הרפואה Kovaleva, יוליה ויקטורובנה

• אבחון וטיפול בדימומים חוזרים באף באמצעות מערכות אופטיות מודרניות 2012, מועמדת למדעי הרפואה דיבירובה, תמרה אבדורגימובנה

• אולטרסאונד מורכב של כלי דם בחולים עם גידולי ראש וצוואר במונחים של פלסטי מיקרוכירורגי 2010, מועמדת למדעי הרפואה Ratushnaya, ויקטוריה ולרייבנה

• גישה נקודתית ל"חור המנעול" בניתוח של מפרצת תוך גולגולתית 2004, מועמד למדעי הרפואה קולוטבינוב, ולדימיר סרגייביץ'

• מניעת סיבוכים בטיפול כירורגי בגידולים כלי דם של איברי אף אוזן גרון באמצעות קומפלקס פיברין-קולגן "Tachocomb" 2008, מועמד למדעי הרפואה Efimochkina, קירה ויאצ'סלבובנה

מסקנת עבודת הדוקטורט על הנושא "אונקולוגיה", Gamilovskaya, יוליה ולדימירובנה

1. בחולים עם סרטן הפה והלוע לאחר ניתוח רדיקלי עם קשירת עורק הצוואר החיצוני, תיתכן הפרעות תפקודיות חולפות במוח, המתוקנות במהלך אלקטרואנצפלוגרפיה, בדיקת מצב נוירולוגי. כמו כן, לאחר ביצוע פעולה זו, למטופלים ב-13.3% מהמקרים היו הפרעות תפקודיות של איבר הראייה בצורת הופעת סקוטומות יחסית, בעיקר בצד החבישה, שנרשמו בשיטה של ​​פרימטריה כמותית סטטית.

2. קשירת עורק הצוואר החיצוני אינה משפיעה באופן משמעותי על מידת איבוד הדם התוך ניתוחי במהלך ניתוח רדיקלי בחולים עם סרטן הפה.

3. קשירת עורק הצוואר החיצוני אינה משפיעה באופן משמעותי על ריפוי הפצע לאחר הניתוח, כמו גם על. תדירות הסיבוכים לאחר הניתוח.

4. לקשירת עורק הצוואר החיצוני אין השפעה מובהקת על המשך הגדילה וההישנות של הגידול הראשוני, גרורות אזוריות ומרוחקות בחולים עם סרטן הפה והלוע בתקופה המיידית והארוכה לאחר הטיפול הניתוחי.

5. סירוב לקשור את עורק הצוואר החיצוני במהלך פעולות רדיקליות בחולים עם סרטן הפה והלוע משמר את המצב התפקודי של המוח ואיבר הראייה.

1. בעת ביצוע פעולות רדיקליות בחולים עם סרטן הפה, קשירת עורק הצוואר החיצוני מחמירה את הפרמטרים התפקודיים של המוח ואיבר הראייה, בעוד שמידת איבוד הדם התוך ניתוחית אינה יורדת.

2. קשירת עורק הצוואר החיצוני אינו משפיע על התוצאות האונקולוגיות, אלא מגדיל באופן אובייקטיבי את משך ההתערבות הכירורגית בחולים מקטגוריית חולים חמורה זו.

רשימת הפניות לחקר עבודת הגמר מועמדת למדעי הרפואה גמילובסקיה, יוליה ולדימירובנה, 2009

1. עבדולקרימוב ח.ת. הגרסה שלנו לקשירה של עורק הצוואר החיצוני / H.T. עבדולקרימוב, E.V. צ'רניאדבה // רינולוגיה רוסית. 2007. - מס' 2. - עמ' 81.

2. אביזוב ר.א. שיפור היעילות של אבחון וטיפול בניאופלזמות ממאירות של החלק העליון דרכי הנשימה: תקציר. דיס. . דוק. מדעי הרפואה / R.A. אביזוב. קייב, 1990. - S.2-3.

3. אלכסנדרובסקי יו.ק. על קשירת עורקי הצוואר החיצוניים בגידולים ממאירים של האף, הסינוסים הפאראנזאליים והלוע / יו.ק. אלכסנדרובסקי // בריאות בלארוס. 1962. - מס' 6. - ש' 29 -31.

4. אלכסנדרוב נ.מ. קשירת עורקי הצוואר בטיפול בחולים עם גידולים ממאירים של אזור הלסת /N.M. אלכסנדרוב // סטומטולוגיה. 1968. - מס' 5. - ש' 62-64.

5. Akulich I.I. אפשרויות של ניתוח אנדוסקופי אנדונסאלי באנגיופיברומה נעורים של בסיס הגולגולת / I.I. Akulich, A.S. לופטין, ד.נ. קפיטאנוב // רינולוגיה רוסית. - 2007. מס' 2. -עמ' 82.

6. בכריטדינוב פ.ש. אבחון לא פולשני של נגעים אטומים של עורקי הצוואר הפנימיים / F.Sh. בכריטדינוב, ט.א. ליכצ'וב, יו.ד. אורמנובה // עלון הניתוחים. 1990. - מס' 11. עמ' 6 - 9.

7. בלקין א.א. ניטור עצבי של אי ספיקה מוחית. / א.א. בלקין // הליכים של הסימפוזיון הבינלאומי "בעיות תיאורטיות וקליניות של החייאה מודרנית" מוסקבה - 1999.- P.73.

8. בלקין א.א. דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית ב טיפול נמרץ: שיטה, מדריך לרופאים / א.א. בלקין, א.מ. אלאשייב, ש.נ. איליושקין, פטרוזבודסק, 2006. - 105 עמ'.

9. Belousov A.E. כירורגיה פלסטית, משחזרת ואסתטית / A.E. בלוסוב. סנט פטרסבורג. - 1998. - 657 עמ'.

10. ברובקינה א.פ. רפואת עיניים / A.F. Brovkina, M.: Medicine, 2002. - עמ'. 248.

11. בוברוב V.M. דימום מסכן חיים ברפואת אף אוזן גרון חירום / V.M. בוברוב // עלון אף אוזן גרון. - 1997.-№2- ש' 35-37.

12. Bragin JI.K. תכונות של זרימת דם נוספת ותוך גולגולתית במקרה של נגעים אטומים של העורקים המספקים את המוח (מחקר אנגיוגרפי): תקציר התזה. דיס. . cand. דבש. מדעים. / JI.K. בראגין. - מוסקבה, 1974. - 28 עמ'.

13. ואקר א.ו. יעילות קשירת עורקי הצוואר החיצוניים בטיפול בקרינה של גידולים גולגולת פנים/ A.V. ווקר // קזנסקי כתב עת רפואי. 1965. - מס' 6 - ש' 31 -34.

14. ויליאנסקי מ.פ. דימום במערכת העיכול: שיטה, המלצות / M.P. Vilyansky, V.I. קרוז'ילינה, א.נ. חורייב - ירוסלב. 1984.- 106 עמ'.

15. וולקוב א.ג. דימומים מהאף / א.ג. Volkov, N.V. Boykov, V.V. Kiselev M.: Medicine, 2002. - 189p.

16. Worlow Ch.P. שבץ / Ch.P. וורלו, מ.ס. Denis, J. Gein St. Petersburg: Polytechnic, 1998. - 106 עמ'.

17. גרדשניקוב F.A. על קשירת עורקי הצוואר החיצוניים בגידולים ממאירים של הפנים והלסתות / F.A. גרדשניקוב // כירורגיה קלינית. 1967. - מס' 3 - עמ' 43 - 45.

18. גסן א.נ. קשירה דו-צדדית סימולטנית של עורקי הצוואר החיצוניים בטיפול בניאופלזמות ממאירות של אזור הלסת: תקציר התזה. דיס. . מועמד למדעי הרפואה / E.N. גסן. - אירקוטסק, 1964. - 45 עמ'.

19. גלדילין יו.א. מתאם של הפרמטרים של מעגל העורקים של המוח והעורקים המוחיים הראשיים והשונות שלהם במקרה של חריגות של מעגל העורקים / Yu.A. גלדילין, ו.ג. ספרנסקי // נושאי נוירוכירורגיה על שם. נ.א. ברדנקו. 1992. - מס' 4 - ס.29 - 33.

20. Grachev S.A. אבחון וטיפול כירורגי בנגעים אטומים של העורקים הברכיוצפליים: תקציר התזה. דיס. . מועמד למדעי הרפואה / S.A. Grachev Yaroslavl., 1998. - 24 עמ'.

21. גרמילוב V.A. הערכת קשירת עורק הצוואר החיצוני בטיפול בסרטן חלל הפה והלשון / V.A. גרמילוב// שאלות אונקולוגיה. 1982. - מס' 11 - ס' 77 - 89.

22. גידולים שפירים של חלל האף, סינוסים פרה-נאסאליים ואף-לוע בילדים / N.A. דיהס, ה.ש. דובודוב, S.V. יבלונסקאיה ואחרים. מ.: רפואה, 2005. - 185 עמ'.

23. דודיצקאיה ט.ק. גידולים פרפרינגאליים (מרפאה, אבחון וטיפול): תקציר עבודת הגמר. דיס. . מועמד למדעי הרפואה / T.K. דודיצקאיה, מוסקבה. 1984.-35 s.g / / "

24. Ermolaev I.I. יַחַס גידולים ממאיריםאזור הלסת / I.I. Ermolaev, B.D. קבקוב, י.מ. אלכסנדרוב מ.: רפואה. 1957. עמ'. 169 - 201.

25. מחלות האף והסינוסים הפרנאסאליים. אנדומיקרוכירורגיה / ג.ז. פיסקונוב, ש.ז. Piskunov, B.C. קוזלוב ואחרים. מ.: רפואה, 2003. -204 עמ'.

26. Zavgorodnyaya N.G. שיטות לקביעת אינדיקציות לניתוח רה-וסקולריזציה עקיפה של העין / נ.ג. Zavgorodnyaya // עלון לרפואת עיניים. 1997 (נובמבר - דצמבר). - מס' 113. - ס.36 - 37.

27. Zimont D.I. גידולים ממאירים של חלל האף, הסינוסים הפרנאסאליים והלוע / D.I. זימונטה. מ.: מדגיז. - 1957. - עמ'. 169 - 201.

28. זוטוב ס.פ. ניתוח קרייל בשילוב עם כריתת אנדרטטרקטומיה מהתפצלות עורק הצוואר / S.P. זוטוב, וי.אי. Sychev, N.G. גורוכוב // ניתוח. 1992. - מס' 5 - ס' 74 - 75.

29. קשמנוב א.ע. תוצאות אונקולוגיות ומצב תפקודי הנשימה של חולים לאחר כריתה ממושכת ומשולבת של הגרון לסרטן הגרון III IV Art.: תקציר התזה. דיס. . מועמד למדעי הרפואה / A.E. קשמנוב. - מוסקבה, 2003. - 38 עמ'.

30. קלוצ'יקין א.ג'י. היבטים כירורגיים של טיפול במחלות אף אוזן גרון באמצעות חומרים פולימריים. תַקצִיר דיס. . דוק. דבש. נאוק / A.JI. Klochikhin - מוסקבה, 1996. - 28 עמ'.

31. קלוצ'יקין א.ג'י. ניסיון בטיפול בחולי סרטן הגרון / A.JI. Klochikhin, B.V. וינוגרדסקי: Sat.tr. /נושאים בפועל של אבחון וטיפול בגידולים ממאירים של הראש והצוואר. -מוסקבה. -1991. עם. 69-70.

32. קוזלובה א.ו. גידולים של איברי אף אוזן גרון / A.V. קוזלובה, V.O. קלינה, יו.ל. המבורג. -מ.: רפואה, 1979. 352 עמ'.

33. Kravtsov S.A. שחזור מיקרוכירורגי של איברי אזור הפה והלוע עם השתלת גסטרומנטלית בחולי סרטן: תקציר התזה. דיס. . cand. דבש. נאוק / ש.א. קרבצוב. מוסקבה, - 2000. - עמ' 25.

34. קרסנובה מ.ל. מדריך לניתוחי עיניים / M.L. קרסנובה, ב.סי. בליאייב. מ.: רפואה, 1998. - 474 עמ'.

35. קרופוטוב מ.א. כריתה מגזרתשל הלסת התחתונה עם שחזור סימולטני בחולים עם ניאופלזמות ממאירות של חלל הפה / M.A. קרופוטוב, V.A. סובולבסקי // אונקולוגיה מודרנית. -2006. מס' 3 - כרך 8 עמ' 12 - 21.

36. קונצביץ' ג.י. שינויים בזרימת הדם בעורקי הצוואר בחולים עם נגעים אטומים של העורקים הראשיים של הראש. תַקצִיר דיס. . cand. דבש. מדעים / G.I. Kuntsevich Moscow, 1987.- p. 29.

37. קונצביץ' ג.י. הערכת זרימת הדם בעורקי המוח על ידי שיטות מחקר אולטרסאונד בשלבי טיפול כירורגי בנגעים אטומים של העורקים הברכיוצפליים. תַקצִיר דיס. . דוק. דבש. מדעים / G.I. קונצביץ' מוסקבה, 1992. - עמ'. 46 עמ'

38. לויט א.א. אנטומיה כירורגית של הראש והצוואר / א.א. לויט, A.V. קאיוקוב. SPb. : פיטר - 2002. - 224 עמ'.

39. מלביץ' או.אי. מצב זרימת הדם במוח במהלך פעולות הקשורות לקשירת כלי דם בצוואר / O.E. מלביץ', א.פ. Styrnik // רפואת שיניים. 1981. - מס' 2 - ס' 25 - 27.

40. מלניקוב מ.נ. ניתוח אנדוסקופי של בסיס הגולגולת / M.N. מלניקוב // רינולוגיה רוסית. - 2007 מס' 2 - עמ' 94.

41. מרקולוב V.M. לשאלת ניתוח אנדוסקופי טרנס-נאסאלי של אנגיופיברומה נעורים / V.M. Merkulov // Russian rhinology 2007.-№2.- p.126.

42. מרקולוב I.I. מבוא לרפואת עיניים קלינית / I.I. מרקולוב. חרקוב, 1964. - 220 עמ'.

43. Nerobeev A.I. ניתוח משקם של רקמות רכות של אזור הלסת. מדריך לרופאים / א.י. Nerobeev, N.A. פלוטניקוב-מ.: רפואה, 1997. 288 עמ'.

44. Nemtseev G.I. שיטות חדישות ללימוד שדה הראייה / G.I. Nemtseev // עלון לרפואת עיניים. 1990. - מס' 1 - עמ' 22 - 29.

45. Nemtseev G.I. סוגיות אקטואליות של פרימטריה קלינית מודרנית. פיזיולוגיה קלינית של הראייה / G.I. נמצייב // אוסף מאמרים מדעיים NNIIGB אותם. היימהולץ. מוסקבה: רוסומד. - 1993.- 277 עמ'.

46. ​​ניקיטין יו.מ. אולטרסאונד דופלר באבחון נגעים של העורקים הראשיים של הראש ובסיס המוח. המכון לנוירולוגיה של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, Method.recommendations / Yu.M. ניקיטין. -M., 1995, - עמ'. 57.

47. ניקיטין יו.מ. אבחון חסימה של עורקי הצוואר על ידי דופלרוגרפיה אולטרסאונד / יו.מ. Nikitin, E.P. סנטקוב, E.N. Streltsova // כתב עת לנוירופתולוגיה ופסיכיאטריה. 1980. - מס' 1.-ה. 22-29.

48. ניואר מ.ר. ניתוח כמותי ומיפוי טופוגרפי של ה-EEG: שיטות, בעיות, יישומים קליניים / M.R. Nuer // Uspekhi fiziologicheskikh nauk., 1992. כרך 23 מס' 1. - עמ'. 20 - 39.

49. אוגולצובה א.ס. גידולים ממאירים של דרכי הנשימה העליונות / E.S. אוגולצוב. מ.: רפואה, 1984. - 223 עמ'.

50. Ogoltsova E.S., Matyakin E.G. טעויות אבחון וטקטיות בסרטן הגרון / E.S. Ogoltsova, E.G., E.G. מתיקין מ.: רפואה., 1989. - 224 עמ'.

51. Panin V.I. אבחון וטיפול בגידולים ממאירים של האף והסינוסים הפאראנזאליים / V.I. פנין // רינולוגיה רוסית. - 2007.-№2. עם. 127.

52. Paches A.I. גידולי ראש וצוואר / א.י. פאצ'ס.- מ.: רפואה. -1983.-416 עמ'.

53. Paches A.I. גידולי ראש וצוואר / א.י. פאצ'ס.- מ.: רפואה. -1997.-479 עמ'.

54. Paches A.I. גידולים של הראש והצוואר / A. I. Paches. מ.: רפואה. - 2000. - 480 עמ'.

55. Pashkova S.V. אנגיוגרפיה ואמבוליזציה של ענפי העליון הפנימי - עורק המקסילרי בטיפול בדימום חמור מהאף / S.V. פשקובה // רינולוגיה רוסית. - 2007. - מס' 2 ש' 97.

56. פוליאקוב א.פ. שחזור מיקרו-כירורגי של אזור הלסת עם דשי שרירים-גבוהים בחולי סרטן. תַקצִיר דיס. . cand. דבש. מדעים / א.פ. פוליאקוב. מוסקבה, 2002. -24 עמ'.

57. פוקרובסקי א.ו. הערכת המודינמיקה המוחית באמצעות דופלרוגרפיה טרנסגולגולתית בכריתת קרוטידים / A.V. פוקרובסקי, ר.ס. Ermolyuk, G.I. Kuntsevich // ניתוח. - 1991. מס' 1. 16-23.

58. פוקרובסקי א.ו. מהלך הנגעים החסומים האסימפטומטיים של עורקי הצוואר / A.V. פוקרובסקי, P.O. Kazanchan, B.JI. בויאנובסקי // ניתוח. 1986. - מס' 12. - עמ'. 20 - 24.

59. Pogosov B.C. אבחון וטיפול באנגיופיברומה נעורים של בסיס הגולגולת / V.C. פוגוסוב, M.A. מירושניצ'נקו // עלון אף אוזן גרון. 1999. - מס' 5 - עמ'. 4 - 7.

60. Pogosov B.C. מקרה של אפיסטקסיס שופע הדורש קשירה של עורק הצוואר החיצוני / B.C. פוגוסוב,

61 לפנה"ס ארכיפוב, נ.א. מירושניצ'נקו // עלון אף אוזן גרון. -2000. מס' 1- עמ'. 36-7.

62. Pogosov B.C. בנושא הדימום בכריתות אלקטרוכירורגיות וכריתות דם של הלסת העליונה לגידולים ממאירים / V.C. פוגוסוב, V.O. אולשנסקי, ר.ת. אקופיאן // כתב עת למחלות אוזן, אף וגרון. 1984. - מס' 2 עמ'. 38 - 41.

63. פרוקופייב V.E. תפקיד קשירת עורק הצוואר החיצוני בטיפול בגידולים ממאירים של הלשון / V.E. פרוקופייב, S.N. לבדב // רפואת שיניים. 2004. -№ 2 - עמ'. 37 - 39.

64. פצעים וזיהום בפצעים: מדריך לרופאים. / אד. Kuzina M.I., Kostyuchenok B.M. וכו' מ.: רפואה, 1990. - 592 עמ'.

65. רשתוב I.V. מיקרוכירורגיה פלסטית ומשחזרת באונקולוגיה / I.V. רשתוב, וי.אי. צ'יסוב. מ: רפואה, 2001. - 200 עמ'.

66. רואן י.ו. אטלס גדול של אנטומיה / J.V. Roen, K. Yokochi, E. Lutien Drekoll. - מ.: רפואה, 2003. - 500 עמ'.

67. רודיק א.נ. תוצאות הטיפול בצורות מתקדמות מקומיות של סרטן הפה והלוע / A.N. רודיק, ר.ג. חמידולין, V.A. צ'רנישוב // הליכי כנס מדעי ומעשי עם השתתפות בינלאומית"גידולי ראש וצוואר" מס' 1. - אנאפה. - 2006. - עמ'. 129 - 130.

68. רודיאבסקי B.A. סרטן הלשון / B.A. רודיאבסקי. מ.: רפואה, 1968.- 48 עמ'.

69. סאריוש זלסקי יו.פ. בנושא הפחתת דימום במהלך ניתוח אנגיופיברומה של הלוע האף / Yu.F. שריוש-זלסקי, א.יו. זלסקי // רינולוגיה רוסית. - 2007. - מס' 2 - עמ' 79.

70. Svetitsky P.V. לשאלת הטיפול בסרטן חלל הפה והלוע ב אזור רוסטוב/ P.V. סווטיצקי // הליכים של הכנס המדעי והמעשי בהשתתפות בינלאומית "גידולי ראש וצוואר". מס' 1. - אנאפה, 2006.- עמ'. 118 119.

71. סידורנקו יו.ס. אפידמיולוגיה, אבחון וטיפול בחולים עם סרטן חלל הפה, הלשון והלוע /Yu.S. סידורנקו, P.V. סווטיצקי-רוסטוב-על-דון, 1991. - 201 עמ'.

72. סוקולנקו ש.מ. גידולים ממאירים של איברי אף אוזן גרון / S.M. סוקולנקו - דנייפרופטרובסק, 2003. - 153 עמ'.

73. סולטאנוב ד.ד. מקומו של ניתוחי כלי דם בטיפול בחולי סרטן / D.D. סולטאנוב, N.R. Kareshrva, D.Z. Zakiryakhodzhaev // אנגיוכירורגיה וניתוח כלי דם. 2004. - מס' 4 - עמ' 76 - 84.

74. Tabolinovskaya T.D. שיטות קריוגניות ופוטודינמיות בטיפול בסרטן הפה והלוע / T.D. Tabolinovskaya, E.T. Vakulovskaya, B.JI. ליובאיב. מ.: רפואה, 2005. - 65 עמ'.

75. אומריקינה ז.א. על כמה הפרעות תפקודיות בעור הפנים והצוואר לאחר קשירת עורק הצוואר החיצוני /Z.A. Umrikhin // בריאות בלארוס. 1963. - מס' 5 - עמ' 24 -26.

76. Khodzhaev V.G. קשירת עורק הצוואר החיצוני בסרקומה של הלסת העליונה / V.G. חודז'ייב, ק.ד. מוסאייב, ז.ר. רחימוב // רפואת שיניים. 1978. - מס' 3 - עמ'. 41 - 43.

77. שוורץ B.A. ניאופלזמות ממאירותאיברי אף אוזן גרון / B.A. שוורץ. מ.: רפואה, 1961. - 356 עמ'.

78. Tsentilo V.G. גישה אובלסטית לעורקי הצוואר בחולים עם גידולים ממאירים של אזור הלסת / V.G. טסנטילו // בעיות אונקולוגיה. - 2005. - מס' 1 - עמ' 55 - 59.

79. Chizh G.I. פיתוח ושיפור של אבחון וטיפול כירורגי בסרטן הגרון. תַקצִיר עבודת דוקטורט

80. G.I. Chizh, -M, - 1971, - 26 עמ'.

81. Chissov V.I. הרצאות נבחרות בנושא אונקולוגיה קלינית / V.I. Chissov, S.A. דריאלובה. מוסקבה: מוסקבה, 2000 - 736 עמ'.

82. שמשינובה א.מ. מחקר פונקציונלי ברפואת עיניים / א.מ. שמשינובה, V.V. Volkov M.: Medicine, 1999. - 415 עמ'.

83. שמשינובה א.מ. שיטות מחקר פונקציונליות ברפואת עיניים / א.מ. שמשינובה, V.V. Volkov-M.: Medicine, 2004. 245 עמ'.

84. שוטמור ש.ש. מדריך לתמונות אבחון: מדריך לרופא מעשי / ש.ש. Shotemor, I.I. פוריז'נסקי, T.V. Shevyakova- M.: Soviet Sport, 2001. 400 עמ'.

85. שוסטר מ.א. טיפול חירום ברפואת אף אוזן גרון / M.A. שוסטר, V.O. קלינה, F.I. צ'ומקוב. מ.: רפואה, 1989. - 179 עמ'.

86. ניתוח של עורקי הצוואר / B.C. Mayat, G.E. אוסטרוברכוב, ג.י. זלוטניק ואחרים - מ': רפואה, 1968. 258 עמ'.

87. אפשטיין י.ז. זרימת דם של אזור הלסת במהלך קשירת כלי אספקה ​​בניסוי. // רפואת שיניים. - 1989. - מס' 3 עמ'. 70-71.

88. עזרה בחירוםדימום בחולים במהלך טיפול משולבגידולים ממאירים של אזור הלסת והצוואר / B.C. דמיטרייב, ל.י. נודלמן, א.נ. אלכסייב ואחרים // עלון הכירורגיה, 1989. מס' 6 - עמ' 128 - 129.

89. אנגיופיברומה נעורים של בסיס הגולגולת / N.A. Daihes, S.V. יבלונסקאיה, ה.ש. דבודוב ואחרים - מ': רפואה, 2005.- עמ'. 105-107.

90. Alaani A. Pseudoaneurysm after pharygolaryngectomy total with jejural gratt in sertion: שתי מצגות שונות / A. Alaani, R. Hogg, SS. מינהס, א.פ. ג'ונסון // Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005. אפריל; 262(4): 255-8.

91. Alexander S. Malformation arteriovenous of the mandible - דיווח על מקרה / S. Alexander, M. Baliga // J. Indian Sol. פדוד הקודם שֶׁקַע. 1997 מרץ; 15(1):25-7.

92. טיפול משולב רדיקלי בסרטן ראש וצוואר נרחב מקומי אצל קשישים / F. L. Ampil, G. M. Mils, F. J. סטוקר וחב'. // Am J/ of otolar., Vol. 22 # 1, 2001, pps 65 69.

93. אובדן ראייה כתוצאה מגניבה עורקית בחולים עם מום עורקי לסת / S. Andracchi, M.J. Kupersmith, P.K. Nelson et al. // רפואת עיניים. 2000 אפריל;107(4):730-6.

94. סונוגרפיה של דופלר טרנסגולגולתי ואנגיוגרפיה תהודה מגנטית בהערכת זרימת חצי כדור צדדית בחולים עם מחלת עורק הצוואר / G.P. Anzola, R. Gasparotti, M. Magoni et al. // שבץ. 1995 פברואר; 26(2):214-7.

95. ההשפעה המגנה של מחזור מוח אחורי על גוף הצוואר היא כימיה / M.D. Aydin, U.Ozkan, C. Gundogdu et al. // Actaneurochir (Wieh). 2002 אפריל; 144(4): 369 72.

96. אבולוציה של אסטרטגיות טיפוליות שונות בטיפול בפיסטולות עורקים עורקים דורליים גולגולתיים - דיווח של 30 מקרים / G. Bavinski, B. Richling, M. Killer et al. // Acta Neurocher (Wien). 1996;138(2):132-8.

97. דופלר טרנסגולגולתי: מצב האומנות / M. Bazzocchi, E. Quaia, C. Zuiani et al. // Eur J Radiol. 1998 מאי;27 Suppl 2:S141-8.

98. Hals-Nasen-Ohren Heilkunde / W. Becker, N.N. נאומן, C.R. פפלץ ואח'. // שטוטגרט-ניו-יורק: Georg Thieme Verlag. 1989. - 646 ש'.

99. משפחה המציגה גידולים בגוף הצוואר. /Z.J. Borowy, L. Probst, M. Dietel et al. // Can J Surg. 1992 Oct;35(5):546-51.

100. Crile G. Landmark מאמר 1 בדצמבר 1906: כריתה של סרטן הראש והצוואר. בהתייחסות מיוחדת לתכנית הנתיחה המבוססת על מאה שלושים ושתיים פעולות. מאת ג'ורג' קריל. // JAMA. 11 בדצמבר 1987; 258(22):3286-93.

101. מפרצת ראשונית של התפצלות הצוואר: ניהול כירורגי / א.ד. da Gama, A. Roza, C. Martins et al. // Rev Port Cir Cardiotorac Vase. 2005 יולי-ספטמבר; יב(3): 163-8.

102. טיפול בדימום מהאף "בלתי נשלט" לאחר הניתוח על ידי אמבוליזציה של העורק המקסימלי / I. Daniilidis, K. Markou, A. Nikolaou et al. // Laryngorhinootologie. 1996 Sep;75(9):529-32.

103. Carotid chemodectomas. ניסיון בתשעה מקרים בהתייחסות לתסחיף טרום ניתוחי וממאירות / J.O. Defraigne, N. Sakalihasan, P. Antoine et al. // Acta Chir Belg. 1997 אוק;97(5):220-8.

104. De Divitiis E. Endoscopic endonasal transsphenoidal surgery / E. De Divitiis, P. Capabianca. ספרינגר, וינה-ניו יורק, עמ'. 187.

105. נגעים תוך ניתוחיים של העורק המקסילרי וטיפול מיידי בו. הצגת מקרה קליני / B. Santis De, E. Fraccari, A. Frior et al // Minerva Stomatol. 2000 ספטמבר;49(9):439-43.

106. Chirurgische Behandlung von Kehlkopfkarzinomen: Uberleben und Organerhalt / H. Eckel, M. Jungehulsing, U. Schroder et al. // Jahresversammlung der Deutschen Gesellschaft fur Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie. אאכן. - 1999, עמ' 349.

107. סקירה כללית של ניהול פסאודואניוריזמה של העורק המקסילרי: דיווח על מקרה בעקבות אוסטאוטומיה תת-קונדילרית של הלסת התחתונה / V J. Elton, I.V. טרנבול, מ.ע. Foster et al // J Craniomaxillofac Surg. 2007 ינואר;35(ל):52-6.

108. דימום לאחר ניתוח לאחר ניתוח לייזר בגידולי ראש וצוואר / A. E Esriti, J. Maurer, W. Mann et al // Laryngorhinootologie. 2004 פברואר;83(2): 102-7.

109. פאנינג NF. קשירת עורק הצוואר החיצוני לדימום מסכן חיים בהמנגיופריציטומה מולדת באורביטלי פנים / N.F. פאנינג, א. קאהן, M.T. קורבלי // J Pediatr Surg. 1997 אוגוסט; 32(8): 1252-4.

110. לסת תחתית בזרימה גבוהה של עורקי ורידי גדול, מום עם דימום בשקע שיניים מוציא: דיווח מקרה / M. Fathi, A. Manafi, H. Ghenaati et al // J Craniomaxillofac Surg. 1997 אוגוסט;25(4):228-31.

111. הטיפול הכירורגי של רקמת בלוטת התריס אחת בלבד על הלשון עקב דימום מסיבי / T. Gierek, D. Zbrovska Bielska, K. Majzel et al. // Otolaryngol Pol. 1995;49(2): 103-7.

112. הלפרן V.J. ניהול עורק הצוואר בניתוח פרגנגליומה / V.J. הלפרן, J.R. כהן // Otolaryngol Clin North Am. 2001 Oct;34(5):983-91, vii.

113. Hofman R. Fulminant post-tonsillectomy demorrhage הנגרם על ידי מהלך חריג של עורק הצוואר החיצוני / R. Hofman, C.J. Zeebregts, F.G. Dikkers // J Laryngol Otol. 2005 אוגוסט; ל 19(8):655-7.

114. ניהול דימום מסכן חיים בעקבות טראומה קהה בפנים / K. Ho, J.J. Hutter, J. Eskridge et al. // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006;59(12):1257-62. Epub 2006 15 ביוני.

115. ג'מאל מ.נ. הדמיה וניהול אנגיופיברומה / M.N. ג'מאל. // Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994;251(4):241-5.

116. Jahnke V. ניתוח לקרצינומה של תאי קשקש של הלשון ורצפת הפה / V. Jahnke // Auris Nasus Larynx. 1985;12 מוסף 2:S5-9

117. הליך טיפולי קליני של אפיסטקסיס עקשני / D. Jian, J. Xiang, J. Chen et al. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2004 Nov;18(l1):660-1.

118. בקרת דימום יעילה במהלך כריתה של גידול ענק בגוף הצוואר / A.K. Korkut, H. Lice, N. Aygutaip et al. // Cardiovasc אסייתי Thorac Ann. 2006 Dec;14(6):528-9.

119. סיבוכים תוך-ופרי-ניתוחיים של אוסטאוטומיה של LeFort I: הערכה פרוספקטיבית של 1000 חולים / F.J. Kramer, C. Baethge, G. Swennen et al. // J Craniofac Surg. 2004 Nov;15(6):971-7; דיון 978-9.

120. Krapf H. The supratrochlear artery as indicator of hemodynamics cerebral in occlusion carotid / H. Krapf, B. Widder // Ultraschall Med. 1998 יוני; 19(3): 114-9.

121. Krmpotic-Nemanic J. אנטומיה כירורגית של ראש וצוואר / J. Krmpotik Nemanic, W. Draft, J. Helms. // ניו-יורק: Springer-Verlag, 1989.-331 עמ'.

122. Ladeinde AL. הצגה נלווית של המנג'יו אנדותליומה ממאירה (אנגיוסרקומה) בלסת התחתונה ובעורף - דוח מקרה / A.L. Ladeinde, S.O. Elesh, S.O. Arigbabu // Niger Postgrad Med J. 2003 Mar;10(l):60-3.

123. קרצינומה אנאפלסטית של בלוטת הפרוטיד: דיווח מקרה של מחלה ללא מחלה לאחר תשע שנים. מעקב / א.ל. Ladeinde, J.A. Akinwande, M.O. Ogunlewe et al. // Niger Postgrad Med J. 2002 Dec;9(4):243-7.

124. מגמות משתנות בניהול גידולים בגוף הצוואר / C. Liapis, A. Gougoulakis, V. Karidakis et al. // Am Surg. 1995 Nov;61(l l):989-93.

125. Liu F, Li Z, Zhou S. השפעת זרימת הדם באף לאחר קשירת עורק הצוואר החיצוני והענפים שלו בארנבות. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 אוגוסט;13(8):361-3.

126. Martis C. מקרה לקשירה של עורק הצוואר החיצוני בפעולות מורכבות לקרצינומה של הפה. // Int J Oral Surg. 1978 אפריל;7(2):95-9.

127 Matticari S, Credi G, Pratesi C, Bertini D. אבחון וטיפול כירורגי בגידולים בגוף הצוואר. // J Cardiovasc Surg (טורינו). 1995 יוני;36(3):233-9.

128. McIntyre KE, Ely RL, Malone JM, Bemhard VM, Goldstone J. שחזור עורק הצוואר החיצוני: תפקידו בטיפול באיסכמיה מוחית.//Am J Surg 1985; 150:58-64.

129 Michielsen D, Van Hee R, Discart H. מפרצת מיקוטית של עורק הצוואר. דיווח מקרה וסקירת הספרות. // Acta Chir Belg. 1997 ינואר-פברואר;97(ל):44-6.

130. Miletich DJ, Ivankovic AD, Albrecht RF, Toyooka ET. המודינמיקה מוחית בעקבות קשירת עורק לסת פנימי בעז. // J Appl Physiol. מאי 1975;38(5):942-5.

131. Mittal VK, Paulson TJ, Colaiuta E, Habib FA, Penney DG, Daly B, Young SC. פציעות בעורק הצוואר וניהולן. // J Cardiovasc Surg (טורינו). 2000 יוני;41(3):423-31.

132. Morrissey DD, Andersen PE, Nesbit GM, Barnwell SL, Everts EC, Cohen JI. ניהול אנדוסקולרי של דימום בחולים עם סרטן ראש וצוואר. // Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1997 ינואר; 123(1): 159.

133. Motamed M, Farrell R, Philpott J, Rea P. Claudication על לעיסה בעקבות קשירת עורק הצוואר החיצוני דו-צדדי לאפיסטקסיס אחורי. // J Laryngol Otol. 1998 ינואר;ל 12(ל):73-4.

134. Nicolosi A, Klinger D, Bandyk D, Towne J. External carotid endarterectomy בטיפול בחולים סימפטומטיים עם חסימה פנימית של עורק הצוואר. // Ann Vase Surg 1988; 2:336-9.

135. Nmadu PT. שליטה בעורק הצוואר החיצוני בטיפול כירורגי בגידולי קרקפת ופנים ממאירים מתקדמים בזריה, ניגריה: דיווח על שבעה מקרים. // טרופ דוק. 1994 Oct;24(4):181-2.

136. O "Hara PJ, Hertzer NR, Beven EG. External carotid revascularization: סקירה של ניסיון של עשר שנים. // J Vase Surg 1985; 2: 709-14.

137. Orr JA, Wagerle LC, Kiorpes AL, Shirer HW, Friesen BS. הפצה של זרימת הדם בעורק הצוואר הפנימי בפוני. // Am J Physiol. 1983 ינואר;244(1):H142-9.

138 Papavassiliou V, Liapis C, Kakissis J, Safioleas M, Kaperonis E, Gogas J. מפרצת של הענפים הדיסטליים של עורק הצוואר החיצוני. // ואסה. 2000 פברואר;29(ל):87-8.

139. רודריגו JP, Suarez C. משמעות פרוגנוסטית של זיהום בפצע לאחר ניתוח על סרטן הראש והצוואר. // Otolaryngol Head Neck Surg. 1998 פברואר;118(2):272-5.

140. Regli L, Meyer FB. שחזור של עורקי הצוואר החיצוניים שנקשרו בעבר לאמבוליזציה של מום עורקי ורידי בבסיס הגולגולת: הערה טכנית.//נוירוכירורגיה. 1994 ינואר;34(ל): 185-9; דיון 189-90.

141 Riles TS, Berenstein A, Fisher FS, Persky MS, Madrid M. שחזור של עורק הצוואר החיצוני הקשור לאמבוליזציה של מומים עורקיים צוואריים. // J Vase Surg. 1993 Mar;17(3):491-8.

142. Rosenberg I, Austin JC, Wright PG, King RE. השפעת קשירת ניסוי של עורק הצוואר החיצוני והענפים העיקריים שלו על דימום מ העורק לסת. // Int J Oral Surg. 1982 Aug;ll(4):251-9.

143. Rosenkranz K, Langer R, Felix R. Transcranial Doppler sonography: מסלולי עזר בחסימות עורק הצוואר הפנימי. // אנגיולוגיה. 1991 0ct;42(10):819-26.

144. Rudert H, Maune S. קרישה Endonasal של העורק sphenopalatine באפיסטקסיס אחורי חמור. // Laryngorhinootologie. 1997 פברואר;76(2):77-82.

145. Samii M., Draf W. ניתוח של בסיס הגולגולת. // Springer-Verlag, 566 עמ', 1999.

146 Satiani B, Das BM, Vasko JS. שחזור של עורק הצוואר החיצוני. // Surg Gynecol Obstet 1987; 164:105-10.

147 שוסטרמן M.A. שחזור מיקרוכירורגי של חולה הסרטן. // ליפינקוט-רייבן, ניו יורק, 348 עמ', 1992.

149. שאה ג'יי ניתוחי ראש צוואר ואונקולוגיה. // מוסבי, 2003, עמ'. 731.

150. שאה JP. דפוסים של גרורות של בלוטות הלימפה הצוואריות מקרצינומות קשקשיות של מערכת העיכול העליונה. // Am J Surg 1990 אוקטובר; 160(4): 405-9.

151. שירלי ג'יי פירן, אנדרו ג'יי פיקטון, אנדרו ג'יי מורטימר, אנדרו ד' פארי וצ'ארלס נ' מקולום. תרומתו של עורק הצוואר החיצוני לזלוף מוחי במחלת הצוואר. // J Vase Surg 2000; 31:98993.

152 Spafford P, Durham JS. אפיסטקסיס: יעילות קשירת עורקים ותוצאה ארוכת טווח. // J Otolaryngol. 1992 אוגוסט;21(4):252-6.

153. Srinivasan V, Sherman IW, O "Salivan G. ניהול כירורגי של אפיסטקסיס בלתי פתירה: ביקורת תוצאות. // J Laryngol Otol. 2000 Sep; 114 (9): 697-700.

154. Sterpetti AV, Schultz RD, Feldhaus RJ. כריתת מוח חיצונית של הצוואר: אינדיקציות, טכניקה ותוצאות מאוחרות. // J Vase Surg 1988; 7:31-9.

155. Szymanska A, Szymanski M, Krzyzanowski W, Siwiec H. אספקת כלי דם של אנגיופיברומה נעורים חוזרת לאחר קשירת עורק הצוואר החיצוני. // Otolaryngol Pol. 2003;57(5):751-4.

156 Sugasava M, Ishimura K, Nibu K. ​​כריתה קרניפאציאלית עבור קרצינומה מתקדמת של תאי קשקש של הסינוס הפרנאסאלי, חווים המחברים. // Int. בסיס גולגולת קונג. 1996, עמ' - 130.

157. Takeuchi Y, Numata T, Konno A, Suzuki H, Hino T, Kaneko T. שינויים המודינמיים בראש ובצוואר לאחר קשירה של עורקי הצוואר החד-צדדיים: מחקר באמצעות הדמיית דופלר צבעונית. // אן אוטול רינול לרינגול. 1994 ינואר; 103(1):41-5.

158 Tsuchiya H, Kokubo Y, Sakurada K, Sonoda Y, Saito S, Kayama T. מקרה של גידול תאי ענק באטלס. // לא שינקי גקה. 2005 אוגוסט;33(8):817

159. Umapathy N, Quadri A, Skinner DW. אפיסטקסיס מתמשך: מה השיטה הטובה ביותר? // רינולוגיה. 2005 Dec;43(4):305-8.

160. Waldron J, Stafford N. קשירת עורק הצוואר החיצוני לאפיסטקסיס חמור. // J Otolaryngol. 1992 אוגוסט;21(4):249-51.1. P9 KU"

161 Wang H, Zhan W, Chen H, Xu J. מלנומה ממאירה סינונה: דיווח על 24 מקרים. // Lin Chuang Er Bi Yan Hou Ke Za Zhi. 2006 ינואר;20(ל):21-2.

162. Windfuhr JP. עורק חריג כגורם לדימום מסיבי בעקבות כריתת אדנואיד. // J Laryngol Otol. 2002 באפריל 16(4):299-300.

163. Windfuhr JP. אינדיקציות לאטריוגרפיה התערבותית בדימום לאחר כריתת שקדים. // J Otolaryngol. 2002 פברואר;31(ל):18-22.

164. Windfuhr JP. דימום מוגזם לאחר כריתת שקדים המצריך קשירה של עורק הצוואר החיצוני. // Auris Nasus Larynx 2002 Jul;29(3):317-8.

165. Windfuhr JP, Sesterhenn K. דימום לאחר כריתת שקדים. ניתוח של 229 מקרים. // HNO. 2001 ספטמבר;49(9):706-12.

166. Wurm J, Gode U, Fucak A. קשירה של עורקי הצוואר מתבצעת באופן מניעתי או כהליך חירום בחולים עם גידולים ממאירים של הראש והצוואר. // HNO. 2000 ינואר;48(ל):22-7.

167. Xi GM, Wang HQ, He GH, Huang CF, Wei GY. הערכה של מודלים עכברים של איסכמיה מוחית מוקדית קבועה. // Chin Med J (Engl). 2004 Mar;117(3):389-94.

168. יין נ"ט. השפעת קשירות מרובות של עורק הצוואר החיצוני וענפיו על זרימת הדם בעורק המקסילרי הפנימי אצל כלבים. // J Oral Maxillofac Surg. 1994 אוגוסט;52(8):849-54.

169. Zhang ZY. שינויים בהמודינמיקה לאחר קשירה ואמבוליזציה של עורק הצוואר החיצוני. // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. 1993 Mar;28(2): 117-9, 128.

170. זנג ז"י. טיפול במיקרוגל של 20 חולים עם סרטן הפה. // Zhonghua Zhong Liu Za Zhi. 1992 Nov;14(6):458-60.

שימו לב שהטקסטים המדעיים שהוצגו לעיל מפורסמים לסקירה ומתקבלים באמצעות זיהוי טקסט של מסה מקורית (OCR). בהקשר זה, הם עשויים להכיל שגיאות הקשורות לחוסר השלמות של אלגוריתמי זיהוי. אין שגיאות כאלה בקובצי ה-PDF של עבודת גמר ותקצירים שאנו מספקים.

קשירה של עורקי הצוואר המשותפים והפנימיים

פעולות על כלי הצוואר תכונות של ניתוחים על ורידי הצוואר

דימום משמעותי מוורידי הצוואר (בעת מאמץ ושיעול מתרחש בהם לחץ דם גבוה למדי) - הפעולה מתבצעת רק בהרדמה מלאה;

שבריריות של הוורידים - אין להשאיר מהדקים המוסטטיים על הכלים בפצע ולהשתמש במכשירי דקירה;

הסיכון לפתח תסחיף אוויר (עקב הקשר ההדוק של דופן הווריד עם הפאשיה הצווארית, קרבת הלב ו לחץ שליליבחלל החזה) - ניתוח אנטומי בשליטה של ​​העין, ובמידת הצורך, צומת הווריד, תחילה יש לקשור אותו ולאחר מכן לחצות אותו.

34. ניתוחים בעורקי הצוואר.

קשירה של עורקי הצוואר

אינדיקציות:פציעות, מפרצת

גִישָׁה:לאורך הקצה הקדמי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד (קשירה במשולש הצוואר)

כלל חבישה כללי: לא קרוב יותר מ-1-1.5 ס"מ להתפצלות (מכיוון ששם האזור הרפלקסוגני + פקקת עלולים לחסום את הלומן)

עדיף לקשור את עורק הצוואר החיצוני לאחר חלוף בלוטת התריס העליונה.

אין לקשור את עורקי הצוואר המשותפים והפנימיים. במידת הצורך, בכפוף לכלל הכללי

טכניקת הפעלה.לאחר חשיפת הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר, מבודד וריד הפנים, שחוצה מלמעלה מבפנים כלפי מטה והחוצה מחלקות ראשוניותעורקי הצוואר החיצוניים והפנימיים, הסט אותו כלפי מעלה או תחבוש וחוצה. ענף יורד ממוקם על הקיר הקדמי של עורק הצוואר המשותף עצב היפוגלוסלי(השורש העליון של לולאת צוואר הרחם) נסוג לכיוון המדיאלי. העורק מופרד בצורה קהה מהוריד הצוואר הפנימי ומעצב הוואגוס, שנמצא בין כלי אלה ומעט מאחור. יתר על כן, עורק הצוואר המשותף מבודד מכל הצדדים, מחט דשאן עם קשירה מובאת תחתיה לכיוון הווריד הצוואר הפנימי, קשורה 1-1.5 ס"מ מתחת להתפצלות או למקום הפצע.

עורק הצוואר הפנימי ממוקם לרוחב מעורק הצוואר החיצוני, אינו נותן ענפים על הצוואר, מבודד וקשור בטכניקות דומות.

טכניקת הפעלה.לאחר חשיפה של הצרור הנוירווסקולרי של הצוואר, וריד הפנים וענפיו מבודדים, חבושים או נעקרים כלפי מטה. נחשפים ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף והמקטעים הראשוניים של העורקים החיצוניים והפנימיים. לפניהם בכיוון האלכסוני נמצא העצב ההיפוגלוסלי, שנעקר כלפי מטה. לאחר מכן, מזוהה עורק הצוואר החיצוני. שֶׁלָה סימני היכרהם המיקום המדיאלי והקדמי לזה הפנימי, היעדר הענף היורד של העצב ההיפוגלוסאלי עליו (הוא עובר לאורך המשטח הקדמי של עורק הצוואר הפנימי), הפסקת הפעימה של העורקים הטמפורליים והפנים השטחיים או דימום מהפצע לאחר הידוק זמני של תא המטען שלו. לעורק הצוואר החיצוני, בניגוד לזה הפנימי, יש על הצוואר ענפים שנמצאים בעת גיוסו. הכלי הראשון היוצא מעורק הצוואר החיצוני הוא עורק בלוטת התריס העליון, מעליו מופרד העורק הלשוני.

עורק הצוואר החיצוני מופרד באופן בוטה מעורק הצוואר הפנימי, וריד הצוואר ועצב הוואגוס, מתחתיו, מהצד של וריד הצוואר הפנימי, מכניסים מבחוץ מחט דשאן עם קשירה. העורק נקשר באזור שבין מוצא העורקים הלשוניים והעליונים של בלוטת התריס. הקשירה בין עורק בלוטת התריס העליון והסתעפות של עורק הצוואר המשותף עלולה להיות מסובכת על ידי היווצרות של פקקת בגדם הקצר של הכלי עם התפשטותו לאחר מכן לתוך לומן של עורק הצוואר הפנימי.

עורק הצוואר החיצוני נחצה במקרה של דלקת באזור הצרור הנוירווסקולרי וגרורות של גידולים ממאירים בבלוטות הלימפה של הצוואר כדי למנוע התפרצות קשירה. במקביל, על כל קטע של העורק מוחלים שתי רצועות פירסינג.

37. חסימה צווארית וגוסימפתטית לפי וישנבסקי.חסימת נובוקאין הן של הגזע הסימפתטי של צוואר הרחם והן של עצב הוואגוס נקראת חסימה וגוסימפטית. הוא הוצע על ידי א.א. וישנבסקי לצורך הפרעה דחפים עצבייםעם הלם pleuropulmonary עקב פציעות טראומטיות ופציעות של האיברים של חלל החזה.

כדי לבצע את החסימה, אתה צריך לדעת את הקשר הטופוגרפי והאנטומי של תא המטען הסימפתטי ועצב הוואגוס. גבוה יותר עצם היואידתצורות אלו ממוקמות באותו מרחב סלולרי, מה שמסביר את האפשרות של חסימתן בו-זמנית עם הכנסת הנובוקאין לכאן. הם מופרדים למטה על ידי השכבה הפריאטלית של הפשיה הרביעית. (וואגינה קרוטיקה).

הקורבן מונח על גבו, רולר מונח מתחת לשכמות, הראש מופנה לכיוון המנוגד למקום החסימה.

נקודת הזרקת המחט ממוקמת בקצה האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, מעל החתך שלו עם וריד הצוואר החיצוני. אם קווי המתאר של וריד הצוואר החיצוני אינם נראים, אזי נקודת ההקרנה של הזרקת המחט נקבעת לפי רמת המיקום קצה עליוןסחוס בלוטת התריס (איור 6.22).

לאחר עיבוד והרדמה של העור, השריר הסטרנוקלידומאסטואיד, יחד עם הצרור הנוירווסקולרי הממוקם מתחתיו, מועבר פנימה עם האצבע המורה השמאלית. קצה האצבע מעמיק לרקמות רכות עד שמרגישים את גופי חוליות הצוואר. עם מחט ארוכה המחוברת למזרק עם נובוקאין, העור מנוקב מעל האצבע המורה, המקבעת את רקמות הצוואר, והמחט מועברת באיטיות כלפי מעלה ופנימה אל המשטח הקדמי של גופי החוליות הצוואריים. לאחר מכן מושכים את המחט

של עמוד השדרה ב-0.5 ס"מ (כדי לא להיכנס לחלל הקדם-חולייתי) ו-40-50 מ"ל של תמיסת נובוקאין 0.25% מוזרקים לתוך הסיב הממוקם מאחורי מעטפת הפאסיאלית המשותפת של הצרור הנוירווסקולרי הצווארי. לאחר הוצאת המזרק, לא אמור להופיע נוזל מהמחט.

הצלחת החסימה הווגוסימפתטית נשפטת על פי הופעת תסמונת ברנרד-הורנר אצל הקורבן: שילוב של מיוזיס, נסיגה גַלגַל הָעַיִן(enophthalmos), היצרות של פיסורה palpebral, כמו גם hyperemia של מחצית הפנים בצד החסימה.

התערבויות אחרות על איברי הצוואר דורשות גישה, כלומר. דיסקציה שכבה אחר שכבה של העור ושכבות עמוקות יותר. בעת גישה לצוואר, יש להקפיד על קוסמטיקה, שכן זהו חלק פתוח בגוף. בהקשר זה, לרוב על הצוואר, נעשה שימוש בגישה קוכר רוחבית, העוברת לאורך קפלי העור הרוחביים. צלקות לאחר הניתוח במקרה זה כמעט בלתי נראות. עם זאת, במהלך ניתוחים באיברי הצוואר, בעלי סידור אורכי, יש צורך לעתים קרובות להשתמש בחתכים אורכיים לאורך הקצה הקדמי או האחורי של השריר הסטרנוקלידומאסטואיד. הצלקות הבולטות ביותר נשארות לאחר חתכים אורכיים חציוניים.

38.39. Mediastinum -חלל מלא בקומפלקס של איברים ותצורות נוירווסקולריות, התחום לרוחב על ידי הצדר המדיסטינאלי, מלפנים, מאחור ומתחת - על ידי הפאשיה התוך חזה, שמאחוריה עצם החזה ממוקם מלפנים, מאחור - עמוד שדרה, למטה - דיאפרגמה.

40. סיווג:

1.מדיהסטינום מעולה כולל את כל התצורות האנטומיות השוכבות מעל המישור האופקי המותנה המצויר בגובה הקצה העליון של שורשי הריאות.

תכולה: קשת אבי העורקים; גזע brachiocephalic; עורק צוואר משותף שמאלי; עורק תת-שפתי שמאלי; תימוס; ורידים brachiocephalic; עֶלִיוֹן וונה נבוב; עצבים פרניים; עצבי ואגוס; עצבי גרון חוזרים; קנה הנשימה; וֵשֶׁט; חזה צינור לימפה; בלוטות הלימפה הפראצ'אליות, העליונות והתחתונות של הטרכאוברונכיאליות.

2.מדיאסטינום קדמי ממוקם מתחת למישור שצוין, בין עצם החזה לבין קרום הלב.

תוֹכֶן:סיבים רופפים; בלוטות הלימפה הסרעפתיות והסרעפתיות העליונות; בלוטת התימוס ועורקים תוך חזה.

3.מדיאסטינום אמצעי

תוֹכֶן:מֵסַב הַלֵב; לֵב; אבי העורקים עולה; תא המטען הריאתי; עורקי ריאהו ורידים ריאתי; סימפונות ראשיים מימין ושמאל; פלח עליון

וריד נבוב מעולה; עצבים פרניים מימין ושמאל; עורקים וורידים פריקרדיו-פרניים; בלוטות לימפה ורקמות תאי.

4.מדיהסטינום אחורית ממוקם בין קרום הלב לעמוד השדרה.

תוֹכֶן:אבי העורקים יורד; וֵשֶׁט; עצבי ואגוס; קו גבול תא מטען סימפטיועצבים ספלוניים גדולים וקטנים; וריד לא מזווג; וריד חצי לא מזווג; אביזר וריד חצי לא מזווג; חזה גב-

צינור פאטי; בלוטות לימפה ורקמות תאי.