הפלורה המיקרוביאלית של חלל הפה היא תקינה. בעיות מודרניות של מדע וחינוך. נורמה ופתולוגיה

מאמר זה מוקדש לסקירה של נתוני ספרות מודרנית על ההרכב האיכותי של מיקרופלורה רגילה חלל פהאדם. מצוינים ההבדלים בין מיקרופלורה אוטוכטונית, אלוכטונית, תושבת וחולפת. החשיבות של מיקרופלורה אוראלית תקינה עבור גוף האדם נידונה בקצרה. נכון לעכשיו, סוגיית מגוון המינים של מיקרוביוצנוזות טרם נפתרה סופית, זה חל גם על חלל הפה האנושי; לכן, במאמר זה ראינו לנכון להציג את נקודות המבט של חוקרים שונים, למרות העובדה שהן די סותרות. סטרפטוקוקים, דיפתרואידים וויליונלה נחשבים ביתר פירוט בשל העובדה שהם שולטים באופן כמותי בקרב נציגים אחרים של מיקרופלורה רגילה. לקטובצילים וביפידובקטריה נמצאים בחלל הפה בכמויות קטנות בהרבה, אך הם ממלאים תפקיד פיזיולוגי גדול בגוף האדם, ולכן הם תיאור קצרכללנו גם בסקירה זו.

מיקרופלורה רגילה

מיקרופלורה אוטוכטונית

מיקרופלורה אלוכטונית

מיקרופלורה חולפת

מיקרופלורה דומיננטית

מיקרוביוקנוזה

חלל פה

1. Vecherkovskaya M.F. מחקר של ביופילם מיקרוביאלי מעורב בחלל הפה של ילדים: עבודת גמר.... דוקטורט. דבש. Sci. - סנט פטרסבורג. – 2015. – 150 עמ'.

2. Voyda Yu.V., Solonina N.L. מיקרואקולוגיה אנושית ותפקידן של תרופות פרוביוטיות בטיפול במחלות דלקתיות מוגלתיות במיילדות וגינקולוגיה // Annals of MechnikovInstitute – מס' 2. – 2012. – עמ' 27 – 36.

3. דוברנקוב ד.ס. מאפיינים של יחסים ביו-קנוטיים של קהילות חיידקים בחלל הפה וביסוס מיקרוביולוגי של עקרונות הביו-תיקון: דיס.... דוקטורט. דבש. Sci. – וולגוגרד, 2014. – 146 עמ'.

4. Zorina O.A., Kulakov A.A., Grudyanov A.I. מיקרוביוצנוזיס של חלל הפה במצבים נורמליים ובמחלות חניכיים דלקתיות // רפואת שיניים – 2011. – מס' 1. – עמ' 73 – 78.

5. מיקרוביולוגיה, וירולוגיה ואימונולוגיה של חלל הפה: ספר לימוד. / [צרב ו.נ. ואח']; נערך על ידי V.N. צרבה. – M.: GEOTAR-Media, 2013. – 576 עמ': ill.

6. מזהה חיידקים Bergey. ב-2 כרכים ת' ב: טרנס. מאנגלית / אד. J. Hoult, N. Krieg, P. Sneath, J. Staley, S. Williams. – מ.: מיר, 1997. – 368 עמ', ill.

7. Pozdeev O.K. מיקרוביולוגיה רפואית: ספר לימוד / עורך. IN AND. פוקרובסקי. – מהדורה רביעית, סטריאוט. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – 768 עמ': ill.

8. Pokrovsky V.I., Briko N.I., Ryapis L.A. Streptococci ו-streptococcosis. – מ.: "GEOTAR-Media", 2006. – 544 עמ'.

9. רדינובה ט.ל. מאפיינים מיקרוביולוגיים וקליניים של המצב הדיסביוטי של חלל הפה / T.L. רדינובה, ל.א. איבנובה, O.V. מרטיושבה, ל.א. צ'רדניקובה, א.ב. צ'רדניקובה // רפואת שיניים. - מס' 6. – 2009. – עמ' 12 – 18.

10. Simonova E.V., Ponomareva O.A. תפקידה של מיקרופלורה נורמלית בשמירה על בריאות האדם // Siberian Medical Journal. – מס' 8. – 2008. עמ' 20 – 25.

11. Chervinets V.M. היווצרות ביופילם על ידי זנים אנטגוניסטיים של לקטובצילים של חלל הפה / Chervinets V.M., Chervinets Yu.V., A.M. Samukina, E.S. מיכאילובה, או.א. גברילובה // רפואת שיניים. – 2012. – מס' 1. – עמ' 16 – 19.

12. Al-Otaibi F.E., Al-Mohizea M.M. Septicemia ו-Osteomyelitis של מיני ויילונלה שאינם חולייתיים בחולי סוכרת: דיווח מקרה וסקירה של הספרות / Journal of Medical Case Reports. – 2014. – 8:365.

13. Aas J.A. הגדרת הפלורה הנורמלית החיידקית של חלל הפה / J.A. Aas, B.J. פסטר, ל.נ. Stokes, I. Olsen, F.E. Dewhirst // J. Clin. מיקרוביול. – 2005. – כרך. 43. - No11. – עמ' תשמ"א – תשנ"ב.

14. Dewhirst F.E. המיקרוביום הפה האנושי / F.E. Dewhirst, T. Chen, J. Izard, B.J. פסטר, א.כ. Tanner, Wen-Han Yu, A. Lakshmanan, W.J. ווייד // כתב עת לבקטריולוגיה. – 2010. – כרך. 192. – מס' 19. – עמ' 5002 – 50017.

15. Ishihara Y. זיהום פומי חמור עקב Lactobacillus rhamnosus במהלך כימותרפיה אינדוקציה ללוקמיה מיאלואידית חריפה / Ishihara Y., Kanda J., Tanaka K. et al. //Int. י. המטול. – 2014. – מס' 100. – עמ' 607 – 610.

16. Keijser B.J.F. ניתוח פירוזיסקוונסינג של המיקרופלורה של הפה של מבוגרים בריאים / B.J.F. Keijser, E. Zaura, S.M. Huse, J.M.B.M. ואן דר ווסן, F.H.J. שורן, ר.צ. מונטין, J.M. ten Cate, W. Crielaard // Journal of Dental Research. – 2008. – כרך. 87. – מס' 11. – עמ' 1016 - 1020.

17. Kreth J., Merritt J., Qi F. אינטראקציות חיידקיות ומארח של סטרפטוקוקים אוראליים // DNA וביולוגיה של התא. – 2009. – כרך. 28. – מס' 8. – עמ' 397–403.

18. כומר ב.ג. רוחב המגוון של החיידקים בכיס החניכיים האנושי ובאתרים אחרים של הפה / B.J. Paster, I. Olsen, J.A. Aas, F.E. Dewhirst // Periodontoljgy 2000. – 2006. – Vol. 42. – עמ' 80 – 87.

19. Papaioannou W. המיקרוביוטה על משטחי פה שונים בילדים בריאים / W. Papaioannou, S. Gizani, A. D. Haffajee, M. Quirynen, E. Mamai-Homata, L. Papagiannoulis // Oral Microbiol. אימונול. – 2009. – מס' 24. – עמ' 183–189.

20. Redanz S. A Five-Species Transcriptome Array for Oral Mixed-Biofilm Studies / S. Redanz., K. Standar., A. Podbielski, B. Kreikemeyer // PLoSONE. – 2011. – כרך. 6. – מס' 12. –עמ'. e27827.

21. Salvetti E., Torriani S., Felis G.E. הסוג לקטובצילוס: עדכון טקסונומי / פרוביוטיקה ואנטי מיקרו. פרוט. – 2012. – מס' 4. – עמ' 217 – 226.

חלל הפה הוא מיקרוביוקנוזה ייחודית, מורכבת ויציבה, ומהווה סביבה נוחה מאוד לצמיחה ותחזוקה של מיקרואורגניזמים. לכן, מספר המיקרואורגניזמים בחלל הפה, הן במספר המינים והן בצפיפות הזיהום המיקרוביאלי, הוא שני רק למעי הגס. מיקרואורגניזמים המבודדים לעתים קרובות פחות או יותר מגופו של אדם בריא יוצרים את המיקרופלורה הרגילה שלו. המקום הדומיננטי של מיקרואורגניזמים החיים בחלל הפה, הן מבחינת מגוון המינים והן מבחינת כמות, תופס על ידי חיידקים.

בתהליך האבולוציה נוצרו יחסים מורכבים וסותרים בין גוף האדם למיקרואורגניזמים דרך הפה. מיקרואורגניזמים לוקחים חלק בחילוף החומרים מוצרי מזון. המקום המוביל במערכת ההגנה האנטי-מיקרוביאלית שייך גם למיקרופלורה הרגילה. בעלי זיקה גבוהה לקולטנים של תאי רירית, נציגי המיקרופלורה הרגילה של חלל הפה מונעים את הזיהום שלו על ידי חיידקים פתוגניים; הָהֵן. הם הופכים לחלק מהמחסום הסביבתי וחוסמים את הקולטנים של תאי האפיתל מפני הידבקותם של חיידקים פתוגניים עליו. אחד התפקידים החשובים של מיקרופלורה נורמלית הוא לשמור על מצב "העבודה" של מנגנוני חסינות ספציפיים ולא ספציפיים, הומוראליים ותאיים. הפעילות האנטגוניסטית של פלורה מיקרוביאלית תקינה ביחס לחיידקים פתוגניים ואופורטוניסטיים באה לידי ביטוי בשל סינתזה של חומרים קוטלי חיידקים (ניסין, דיפלוקוצין, אסידופילוס, לקטוצידין, לקטולין, ברבין וכו'), מטבוליטים בעלי פעילות אנטיביוטית (מי חמצן וכו'. ), חומצות אורגניות (לקטי, אצטית, קטוגלוטרית וסוקסינית). מיקרופלורה תקינה לוקחת חלק בסינתזה של ויטמינים B, PP, K, C, הסינתזה והספיגה של ויטמינים D ו-E, חומצות פוליות וניקוטין המוכנסות לגוף עם המזון משתפרת. מצד שני, מיקרואורגניזמים דרך הפה רבים מייצרים חומצות אורגניות ובכך תורמים להתפתחות עששת; יתר על כן, בתנאים מסוימים, כמה מיקרואורגניזמים יכולים לגרום למחלות קשות.

המיקרופלורה של חלל הפה כוללת מיקרואורגניזמים שונים; חלקם יוצרים מיקרופלורה אוטוכטונית, אחרים - אלוכטוניים. מיקרופלורה אוטוכטונית אופיינית לאזור נתון (במקרה זה, חלל הפה). בין מיקרואורגניזמים אוטוכטוניים מבחינים בין מינים תושבים (מילים נרדפות: חובה, מקומית או קבועה) לבין מינים חולפים.

תושב microflora כולל יחסית מינים קבועיםחיידקים האופייניים לביוטופ וגיל מסוים של המאקרואורגניזם, והוא מסוגל להתאושש במהירות במקרה של הפרעה שלו.

פלורה חולפת (מילים נרדפות: חולפת, פקולטטיבית) מורכבת ממיקרואורגניזמים לא פתוגניים או אופורטוניסטיים המאכלסים את חלל הפה לפרק זמן מוגבל מבלי לגרום למחלה. עם זאת, במקרה של הפרעות או מוות של המיקרופלורה התושבת, נציגי המיקרופלורה החולפת יכולים להחליף את הנישה שהתפנה של ביוטופ מסוים, אשר יכולה לתרום לאחר מכן להתפתחות הפתולוגיה. בין מיקרואורגניזמים חולפים, הנפוצים ביותר הם enterobacteria, Pseudomonas aeruginosa, חיידקים יוצרי נבגים, מיקרואורגניזמים מהסוג קמפילובקטר .

המיקרופלורה האלוכטונית של חלל הפה מיוצגת על ידי חיידקים הטבועים באזורים אחרים בגוף; הוא כולל מינים שחיים בדרך כלל במעיים או בלוע האף.

כמו בכל biocenosis, ניתן להבחין בין קבוצות של מיקרואורגניזמים בחלל הפה, שמספר המינים שלהם קטן, אך מבחינה מספרית הם מייצגים את הבסיס לביוצנוזיס. זוהי המיקרופלורה הדומיננטית. כל המיקרופלורה השוכנת שייכת למיקרופלורה הדומיננטית, ולכן לעתים קרובות ניתן לראות במונחים אלה מילים נרדפות.

ההרכב האיכותי והכמותי של המיקרופלורה של חלקים שונים של חלל הפה אינו זהה. בחלל הפה ישנן מספר נישות המועדפות לצמיחה ורבייה של חיידקים, שהם הקרום הרירי של החך, הלחיים, הלשון, החניכיים, כמו גם השיניים והרוק. הכמות הגדולה ביותרחיידקים נמצאים ברובד הדנטלי, בעוד שהאוכלוסייה הנמוכה ביותר נרשמת על הקרום הרירי של החיך.

עד כה, שאלת מספר מיני החיידקים במיקרוביוצנוזים עדיין רחוקה מפתרון. 250 - 280 מינים של חיידקים (לפי מחברים שונים) שנמצאו בחלל הפה בודדו בתרבית טהורה ותכונותיהם נחקרו. באמצעות שיטות מחקר ביולוגי מולקולרי (למשל, רצף rRNA 16S), נמצאו 600 - 750 מינים של מיקרואורגניזמים בחלל הפה, לפי מחברים שונים; ולפי הערכות של מדענים אחרים - אפילו כמה אלפי מינים. לפיכך, רוב החיידקים ממגוון המינים הזה מיוצגים על ידי צורות בלתי ניתנות לטיפוח של חיידקים, שעדיין לא ניתן לטפחם על מדיה תזונתית, מבודדים לתרבית טהורה ותכונותיהם נחקרות; מסיבה זו, עדיין לא ניתן להקצות לחיידקים אלו שם מין. המונח פילוטיפ נמצא בשימוש נרחב לסיווג חיידקים לא מתורבתים. פילוטיפ הוא מונח המאפיין מיקרואורגניזם בלתי ניתן לטיפוח המוכר רק מרצף ה-rRNA של 16S.

מאמינים כי היחס התקין בין מיקרואורגניזמים אנאירוביים ואירוביים בחלל הפה הוא 10: 1. חיידקים עם נשימה אנאירובית מהווים כ-75% מכלל פלורת החיידקים. .

כ-30 - 60% מכלל המיקרופלורה של חלל הפה הם סטרפטוקוקים אנאירוביים פקולטטיביים ומחייבים. Streptococci הם בני משפחת Streptococceae. הטקסונומיה של סטרפטוקוקים אינה מבוססת היטב. על פי זיהוי החיידקים על ידי Bergey (1997), בהתבסס על התכונות הפיזיולוגיות והביוכימיות של הסוג סטרפטוקוקוסמחולק ל-38 מינים, כמחצית ממספר זה שייך למיקרופלורה הרגילה של חלל הפה. הסוגים האופייניים ביותר של סטרפטוקוקים דרך הפה הם: סtr. מוטנס, סtr. מיטיס, סtr. סנגויסועוד, סוגים שונים של סטרפטוקוקים תופסים נישה מסוימת, למשל, Str. מיטיורטרופין לאפיתל של הלחיים, Str. רוק- לפפילות של הלשון, Str. sangius ו-Str. מוטנים- אל פני השטח של השיניים.

ניתן לחלק את כל הסטרפטוקוקים ל-3 קבוצות לפי סוג הפעילות ההמוליטית כאשר גדלים על אגר דם: β-המוליטי - המוליזה לחלוטין; α-המוליטי (סטרפטוקוקים ירוקים) - נותנים המוליזה חלקית וירוק הסביבה; γ-המוליטי (לא המוליטי) - לא מייצרים המוליזה גלויה. בפרקטיקה הרפואית, הסיווג הסרולוגי של סטרפטוקוקים על פי R. Lancefield נמצא בשימוש נרחב. בהתאם לתכונות האנטיגניות של אנטיגן הפחמימות הספציפי של דופן התא, סטרפטוקוקים α-המוליטיים מחולקים ל-17 קבוצות סרוגרות.

החצי השני של הפלורה התושבת של חלל הפה מיוצג על ידי ויונלה ודיפתרואידים (25% בכל קבוצה).

ויילונלה (לעיתים קרובות מאויתת "ויונלה") הן קוקובקטריות קטנות אנאירוביות, לא תנועתיות, גרם-שליליות; לא ליצור מחלוקת; שייכים למשפחת Acidaminococcaceae. הם מתסיסים היטב חומצות אצטית, פירובית ולקטית לפחמן דו חמצני ומים ובכך מנטרלים את התוצרים המטבוליים החומציים של חיידקים אחרים, מה שמאפשר להתייחס אליהם כאנטגוניסטים של חיידקים קריוגניים. בנוסף לחלל הפה, ויונלה מאכלסת גם את הקרום הרירי של מערכת העיכול. התפקיד הפתוגני של ויונלה בהתפתחות מחלות פה לא הוכח. עם זאת, הם יכולים לגרום לדלקת קרום המוח, אנדוקרדיטיס ובקטרמיה. בחלל הפה, ויונלה מיוצגות על ידי המין ויונלה פרבולהו V. Alcalescens .

סוגים של חיידקים Propionibacterium, Corynebacteriumו Eubacteriumנקראים לעתים קרובות "דיפתרואידים", למרות שזה יותר מונח היסטורי. שלושת סוגי החיידקים הללו שייכים כיום למשפחות שונות - Propionibacteriaceae, Corynebacteriacea ו- Eubacteriaceae. כולם מפחיתים באופן פעיל חמצן מולקולרי במהלך פעילות חייהם ומסנתזים ויטמין K, התורם להתפתחות אנאירובים חובה. הוא האמין כי כמה מינים של corynebacteria עלול לגרום דלקת מוגלתית. תכונות פתוגניות חזקות יותר מתבטאות ב Propionibacteriumו Eubacterium- הם מייצרים אנזימים התוקפים את רקמות המאקרואורגניזם; חיידקים אלה מבודדים לעתים קרובות במקרים של דלקת כף הרגל, פריודונטיטיס ומחלות אחרות.

כל שאר המיקרואורגניזמים של חלל הפה - סטפילוקוקים, ספירוצ'טים ( לפטוספירה, בורליה, טרפונמה), lactobacilli (מילה נרדפת - lactobacilli), פוסובקטריה, בקטרואידים, אקטינומיציטים, ניסריה, מיקופלזמה ( Mycoplasmaorale, M. רוק) פטריות דמויות שמרים ( קִמָחוֹן), הכי פשוט ( Entamoebabuckalis, ה. שיניים, Trichomonasbuccalis) שייכים לנציגים קטינים של מיקרופלורה ונמצאים בכמויות קטנות בהרבה. מתוך קבוצה גדולה זו, רק לקטובצילים וביפידובקטריה ייחשבו ביתר פירוט בשל משמעותם הפיזיולוגית הגדולה עבור גוף האדם.

Lactobacilli (משפחת Lactobacillaceae) הם אנאירובים קפדניים או פקולטטיביים; יותר מ-10 מינים חיים בחלל הפה ( לאקטובצילוסcasei, L. acidophylius, L. salivariusוכו). לקטובצילים יוצרים בקלות סרטים ביופימים בחלל הפה. חיים פעיליםשל מיקרואורגניזמים אלה יוצרת סביבה חיובית לפיתוח של מיקרופלורה רגילה. לקטובצילים מתסיסים פחמימות עם היווצרות חומצת חלב, מורידים את ה-pH של הסביבה ומצד אחד מונעים התפתחות של מיקרופלורה פתוגנית, ריקבון ויוצרת גזים, אך מצד שני תורמים להתפתחות עששת. רוב החוקרים מאמינים שלקטובצילים אינם פתוגניים לבני אדם, אך בספרות יש לפעמים דיווחים שאצל אנשים מוחלשים סוגים מסוימים של לקטובצילים יכולים לגרום לבקטרמיה, אנדוקרדיטיס זיהומית, דלקת הצפק, סטומטיטיס וכמה פתולוגיות אחרות.

Bifidobacteria (סוג Bifidobacterium, sem. Actinomycetacea) הם מוטות לא תנועתיים, אנאירוביים, גרם חיוביים שיכולים לפעמים להסתעף. מבחינה טקסונומית הם קרובים מאוד לאקטינומיציטים. בנוסף לחלל הפה, ביפידובקטריה מאכלסת גם את המעיים. Bifidobacteria מתסיסים פחמימות שונות ליצירת חומצות אורגניות, וכן מייצרים ויטמינים מקבוצת B וחומרים אנטי-מיקרוביאליים המעכבים את הצמיחה של מיקרואורגניזמים פתוגניים ופתוגניים באופן מותנה. בנוסף, הם נקשרים בקלות לקולטנים של תאי אפיתל ויוצרים ביופילם, ובכך מונעים התיישבות של האפיתל על ידי חיידקים פתוגניים.

מסקנות

בין המיקרואורגניזמים של המיקרופלורה הרגילה של חלל הפה, חיידקים שולטים. מגוון המינים של מיקרוביוקנוזה זו מוערך על ידי מחברים שונים מכמה מאות עד אלפי מינים. במונחים כמותיים, הבסיס למיקרוביוצנוזיס של חלל הפה הוא סטרפטוקוקים, ויונלה ודיפתרואידים. חיידקים אחרים נמצאים בחלל הפה בכמויות קטנות בהרבה.

סוקרים:

Pivnenko T.N., דוקטור למדעי הביולוגיה, פרופסור מהמחלקה לביוטכנולוגיה מזון של המכון לייצור מזון של המוסד החינוכי התקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה מקצועית גבוהה "Dalrybvtuz", ולדיווסטוק;

Martynenko A.V., דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור במחלקה לאפידמיולוגיה ואפידמיולוגיה צבאית של המוסד החינוכי התקציבי של המדינה להשכלה מקצועית גבוהה "מדינת הפסיפיק האוניברסיטה הרפואיתמשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, ולדיווסטוק.

Bacteroides היא קבוצה של חיידקים אנאירוביים גראם-שליליים, המקובצים לשלושה סוגים עיקריים: Prevotella, פורפירומונותובעצם Bacteroides.

קישור ביבליוגרפי

קרנדלב מ.ס. מיקרופלורה רגילה של חלל הפה האנושי // בעיות מודרניות של מדע וחינוך. – 2015. – מס' 5.;
כתובת אתר: http://science-education.ru/ru/article/view?id=21628 (תאריך גישה: 12/12/2019). אנו מביאים לידיעתכם מגזינים בהוצאת ההוצאה "האקדמיה למדעי הטבע"

המיקרופלורה של חלל הפה האנושי עשירה בסוגים שונים של מיקרואורגניזמים. חיידקים מועילים מסייעים בתהליכים מטבוליים ומבצעים תפקיד מגן. חיידקים פתוגניים משחררים תוצרים מזיקים ורעילים של פעילותם החיונית, התורמים להתפתחות מחלות קשות.

בסביבה אופטימלית, מיקרואורגניזמים מועילים ומזיקים נמצאים בדרך כלל בכמויות שוות. בהשפעת גורמים חיצוניים ופנימיים אגרסיביים, האיזון יכול להיהרס.

אם הכל בסדר בפה שלך

כדי להבין איזו מיקרופלורה דרך הפה נחשבת לנורמלית, אתה צריך להתעמק קצת יותר במיקרוביולוגיה.

מיקרופלורה רגילה מרמזת על מיקרוביוצנוזיס רבים - אוסף של אוכלוסיות סוגים שוניםמיקרואורגניזמים.

חלל הפה שונה מאיברים אחרים בגופנו בנוכחות מספר עצום של חיידקים. טמפרטורה, לחות וקפלים מרובים של הקרום הרירי הם סביבה נוחה לחייהם. ניתן למצוא מספר רב של חיידקים על הלשון ועל משטחי השיניים. הסביבה החיידקית של רירית הפה נוצרת על ידי מיקרואורגניזמים אוטוכטוניים ואלוכטוניים.

מיקרופלורה אוטוכטונית נוצרת על ידי חיידקים תושבים (קבועים) וחולפים (זמניים). אורגניזמים חולפים הם הגורמים לתהליכים פתולוגיים בפה ומופיעים מהסביבה. מיקרופלורה קבועה (תושבת או מקומית) נלקחת מאיברי מערכת העיכול ומהאף.

ההרכב העמיד של הפלורה נוצר מ-30 סוגי חיידקים. המיקרופלורה כוללת: חיידקים (קוקים, ספירוצ'טים), פטריות, פרוטוזואה ווירוסים. יתר על כן, יש הרבה פחות פטריות ווירוסים. כמו כן, ההרכב המיקרוביאלי של חלל הפה מחולק למיקרואורגניזמים אירוביים (חמצן), אנאירובים (ללא חמצן), גרם חיוביים וגרם שליליים.

חיידקי קוקוס נמצאים לרוב בפה (עד 90% מכל הסוגים). עבודתם כוללת פירוק חלבונים ופחמימות עם היווצרות מימן גופרתי.

נציגים של cocci:

סטרפטוקוקים- בעלי צורה כדורית, חיובית לגרם. ישנן צורות אירוביות ואנאירוביות כאחד. הם לוקחים חלק בתסיסה של פחמימות ויוצרים חומצות אורגניות, כולל חומצה לקטית. חומצות, בתורן, מדכאות את פעילותם של מיקרואורגניזמים פתוגניים.
סטפילוקוקוס- בעלי צורה כדורית, חיובית לגרם. הם יכולים לבצע את פעילויות חייהם גם עם ובלי חמצן. מתרחש ב-80% מהאנשים. השתתף בפירוק שאריות מזון. בתנאים מסוימים הם גורמים לתהליכים מוגלתיים ודלקתיים.
ויונלה- בעלי צורה כדורית, גרם שלילי, אנאירוביים. הם משתתפים בהמרה של חומצות אורגניות לפחמן דו חמצני ומים, ובכך מדכאים את הפלורה הקריוגנית. צורות מסוימות של ויונלה, בתנאים מתאימים, גורמות למחלות חיידקיות.
נייסריה- אירובי, גרם שלילי. השתתף בתהליך התסיסה של כמויות קטנות של פחמימות. צורות מסוימות של מיקרואורגניזמים הן פתוגניות.

הם ממלאים תפקיד עצום במצב המיקרוביולוגי של חלל הפה. לקטובצילים. אלה הם מיקרואורגניזמים חומצת חלב שיש להם צורה של מוטות. מופיע ב-90% מכלל האוכלוסייה. הם יכולים לחיות בתנאים אירוביים ואנאירוביים. מסוגל לדכא את קיומם של אורגניזמים פתוגניים ופתוגניים רבים. מספר הלקטובצילים עולה מאוד במהלך עששת.

Actinomycetesנמצא בפה של 100% מהאנשים. הן פטריות המורכבות מחוטים - היפאות. אורגניזמים מתסיסים פחמימות ליצירת חומצות אורגניות, בעלות השפעה מזיקה על אמייל השן. Actinomycetes מעורבים גם בפירוק של חלבונים לחומצות אמינו. ישנן צורות של פטריות הגורמות למחלות כמו דיסביוזיס ו.

התושבים הקבועים בתוך הפה הם ספירושטים. בשילוב עם fusobacteria ו-vibrios הם גורמים לסטומטיטיס כיבית ולכאב גרון של וינסנט.

מיקרואורגניזמים פרוטוזואים נמצאים ב-50% מהפרטים. נמצא בדרך כלל ברובד השיניים ובכיסים חניכיים. הם מתרבים באופן אינטנסיבי במהלך מחלות חניכיים דלקתיות (דלקת חניכיים, פריודונטיטיס).

כשהמצב מחמיר

הפרה של פלורת הפה מתרחשת עקב כשל ביחס של מיקרואורגניזמים. על רקע סביבה לא חיובית, פתולוגיה כזו של מיקרופלורה מתפתחת כמו. המחלה מאופיינת בעלייה חזקה של חיידקים אופורטוניסטיים, הגורמת לתהליכים פתולוגיים ברקמות בתוך הפה.

דיסבקטריוזיס יכולה להתרחש עקב רקמות שיניים, הפרעה בתפקוד בלוטות הרוק וכן כניסת חומרים מזיקים ומזהמים לחלל הפה. גם הגורם למחלה יכול להיות שונה מחלות כרוניותלוע האף ו מערכת עיכול, תגובות אלרגיות, ירידה במערכת החיסון המקומית והכללית, כמו גם חשיפה לתרופות אנטיבקטריאליות.

לתותבות יכולות להיות גם השפעה על המיקרופלורה של הפה.

משטחים באיכות ירודה ושימור שאריות מזון יוצרים תנאים נוחים להתרבות של סוגים שונים של חיידקים.

Dysbacteriosis מתפתח בשלושה שלבים:

מְתוּגמָל. בשלב זה, אין סימנים לתהליך פתולוגי. ניתן לזהות את המחלה באמצעות בדיקות מעבדה.
פיצוי משנה. אנשים הסובלים מדיסבקטריוזיס מתלוננים על תחושת גירוד וצריבה. בבדיקה מתגלים נפיחות ואדמומיות של הקרום הרירי.
חסר פיצוי. זה מאופיין בנוכחות של בצקת, דלקת והצטברות של כמות גדולה על גב הלשון, כמו גם מרובה. לעתים קרובות שלב המחלה מלווה במראה.

הטיפול בפתולוגיה נקבע על ידי מומחה על סמך בדיקות מעבדה. הטיפול כולל:

שטיפת פה;
צחצוח שיניים עם משחות תרופתיות;
נטילת תרופות מעוררות חיסון;
צריכה של ויטמינים;
נטילת פרה-ביוטיקה ופרוביוטיקה;
מלא .

בהעדר ארוך טווח של טיפול מתאים, מתעוררים תהליכים פתולוגיים, כגון:, וכן סוגים שונים. כל התנאים הללו עלולים להוביל לאובדן מוחלט של שיניים ולהפרעות חמורות של מערכת העיכול והאף.

על מנת למנוע הפרעות במיקרופלורה, יש לנקות בקפידה את משטחי השיניים, הלחיים והלשון באמצעות מוצרים ופריטים לטיפול בפה. כמו כן, יש צורך לוותר על הרגלים רעים ולבקר את רופא השיניים 2 פעמים בשנה לקבלת טיפול בזמן.

איך להחזיר הכל לקדמותו

אם אתה מבחין באי נוחות כלשהי בפה שלך, עליך לפנות מיד לרופא השיניים שלך. בהתבסס על תוצאות המחקר וסימני המחלה, הרופא נותן המלצות מתאימות.

גֵהוּת

הודות להיגיינת הפה הרציונלית, ניתן לשחזר את הרכב החיידקים. צחצוח שיניים צריך להיעשות עם מברשת שיניים ומשחת שיניים 2 פעמים ביום. ניקוי השיניים מתבצע בתנועות גורפות מהחניכיים ועד לקצה החיתוך של השן. בנוסף למוצרים בסיסיים ופריטי היגיינה, כדאי להשתמש גם שמשפרים את הסרת הפלאק.

דחייה של הרגלים רעים

כידוע, עישון ושימוש לרעה באלכוהול מובילים לירידה בחסינות הכללית והמקומית, כמו גם לשינויים בהרכב החיידקים של חלל הפה. לכן, לצורך טיפול ומניעה של המחלה, מומלץ לוותר על הרגלים רעים.

תרופות

במהלך הפיתוח מצב פתולוגיכדאי לשטוף את הפה בתמיסות חיטוי וחיטוי (,). חידוש היעדר המיקרופלורה האופטימלית מתבצע בעזרת תרופות אוביוטיות (Lactobacterin, Eubicor, Acipol). אימונומודולטורים (Imudon, Lizobakt) יסייעו להגביר את ההתנגדות המקומית של הגוף.

שיטות מסורתיות

תרופות עממיות יעזרו גם להיפטר מדיסביוזיס דנטלי. ישנן 2 דרכים יעילות:

תותים. המרכיבים המרכיבים את פירות היער מעוררים ריור, מה שמקדם ניקוי עצמי של חלל הפה מחיידקים מזיקים.
מרתח פוטנטילה. הפתרון מקל על תהליכים דלקתיים והורס מיקרופלורה פתוגנית. יוצקים כף 1 של צמח מיובש מים חמיםומבשלים כ-30 דקות. יש לשתות את המרתח 2 פעמים ביום לפני הארוחות.

הטיפול המסורתי יעיל רק כתוספת לטיפול העיקרי.

דיפתרואידים ובצילוס פסאודיפטריה (בצילוס של הופמן). הם נבדלים מחיידקי דיפתריה אמיתיים במורפולוגיה, כמה תכונות ביוכימיות והיעדר היווצרות רעלנים. תכונה אופיינית של קורינבקטריות הצומחות בחלל הפה היא יכולתם להפחית את פוטנציאל החיזור, המקדם את הצמיחה והרבייה של אנאירובים.

משפחת Bacteroidaceae.משפחה זו מורכבת מחיידקים אנאירוביים גרם-שליליים שאינם יוצרים נבגים, המיוצגים על ידי מספר סוגים. הרגישות לחמצן משתנה בין מינים שונים, אך רבים מהם די אווירו-סובלניים ושורדים (אך אינם מתרבים) באטמוספרה רגילה עד 72 שעות.כימו-אורגנוטרופים. הם גדלים על חומרי הזנה מיוחדים (אגר דם). רובם הם חלק מהמיקרופלורה של חלל הפה. מינים מסוימים מסוגלים ליזום תהליכים פתולוגיים, ורובם המכריע הם זיהומים הנגרמים על ידי נציגים של הסוגים Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella, Fusobacterium ולפטotrichia.

הסוג Bacteroides מכיל נציגים של המיקרופלורה של המעיים.

הסוג Porphyromonas מיוצג על ידי מינים יוצרי פיגמנט, אינרטי לפחמימות. מוטות גראם שליליים, קצרים, חסרי תנועה, אינם יוצרים נבגים. כאשר גדלים על אגר דם, נוצר פיגמנט חום-שחור בימים 6-14. פורפירומונות הם חלק מהמיקרופלורה הרגילה של חלל הפה האנושי: הם נמצאים שם כל הזמן. המבודדים השכיחים ביותר הם P.asaccharolytica ( סוג מינים), P.endodentalis ו-I".gingivalis. מספרם גדל עם תהליכים דלקתיים מוגלתיים שונים של חלל הפה - בגרנולומות שיניים suppurating, עם osteomyelitis מוגלתי של הלסתות, עם actinomycosis, כמו גם עם תהליכים דלקתיים מוגלתיים. מחלות הנגרמים על ידי חיידקים אלו הם אנדוגניים בטבעם, הם נגרמים לרוב על ידי אסוציאציות של מספר מינים של חיידקים. מאחר שחיידקים הם הגורם לזיהום מעורב, הם לעולם אינם מבודדים בתרבות טהורה.

הסוג Prevotella כולל 13 מינים. בקטרואידים שמתסיסים או מתסיסים חלקית פחמימות יכולים ליצור פיגמנט כאשר הם גדלים על חומרי הזנה בימים 5-14 (מושבות צבעוניות שחורות). פיגמנטציה קשורה לנגזרות המוגלובין, אך לאחר בדיקה מדוקדקת נמצא כי היווצרות מושבות פיגמנטיות אינה מאפיין סיווג אמין, ומינים שלא יצרו מושבות צבעוניות נכללו בסוג זה. על פי המורפולוגיה, הם מוטות פולימורפיים, חסרי תנועה, אינם יוצרים נבגים. נציג הסוג הוא P.melaninogenica, שהביוטופ העיקרי עבורו הוא חלל הפה. הוא מעורב בהתרחשות של זיהומים מעורבים בחלל הפה.

הסוג Fusobacterium כולל יותר מ-10 מינים המבודדים מחלל הפה של בני אדם ובעלי חיים, כמו גם מחומר פתולוגי - מוקדי זיהום נמק. Fusobacteria הם מוטות אנאירוביים גרם שליליים המשתנים בגודל ובצורה, במיוחד בחומר פתולוגי, שם הם יכולים להיראות כמו קוקוס, מוטות או חוטים ארוכים. בתרבות הם נראים כמו מקלות ישרים או מעוקלים, חוטים קצרים עם קצוות מחודדים, המזכירים ציר. מכאן השם "חיידקים fusiform".

בציטופלזמה של חיידקים אלו עשויים להיות גרגירים המכתימים

גראם חיובי, הציטופלזמה עצמה היא גראם שלילית. כאשר צובעים לפי רומנובסקי-גימסה, הציטופלזמה נצבעת בכחול, והגרגירים מוכתמים אודם.

Fusobacteria נמצאים כל הזמן בחלל הפה (כמה עשרות אלפים ב-1 מ"ל של רוק). הפתוגניות של מוטות בצורת ציר עולה בחדות בתרבויות מעורבות עם ספירוצ'טים, ויבריות וקוצ'ים אנאירוביים. בתהליכים פתולוגיים שונים מספרם עולה בחדות. לפיכך, עם נגעים כיביים-נקרוטיים (דלקת שקדים של וינסנט, דלקת חניכיים, סטומטיטיס), מספר הפוסובקטריות גדל פי 1000-10000 בו זמנית עם עלייה חדה במספר המיקרואורגניזמים האנאירוביים האחרים, במיוחד ספירוצ'טים.

פוסובקטריות נמצאות בדנטין עששת ובכיסי חניכיים בזמן דלקת חניכיים.

הנגעים העיקריים בבני אדם נגרמים על ידי F. nucleatum ו-F. necrophorum.

הסוג Leptotrichia כולל מין יחיד, Leptotrichia buccalis.

במונחים של מורפולוגיה, לא ניתן להבחין ב-leptotrichia מ-fusobacteria, ולכן השם הקודם של leptotrichia (מהלטינית "חוט רך") היה Fusobacterium fusiforme.

לפטוטריכיה יש צורה של חוטים ארוכים בעובי משתנה עם קצוות מחודדים או נפוחים, יוצרים מקלעים צפופים, וניתן לסדר אותם בזוגות בצורה של מוטות גרגירים. Leptotrichia הם חסרי תנועה ואינם יוצרים נבגים או כמוסות. חלק מהחיידקים בתרבויות צעירות נראים לפעמים גרם חיוביים בגלל... מכילים גרגירים התופסים צביעת גראם; בתרבויות ישנות, לפטוטריכיה הן גרם שליליות.

Leptotrichia מתסיסה גלוקוז לייצור כמויות גדולות של חומצת חלב, מה שמוריד את רמת ה-pH ל-4.5.

הפרדה מ-Fusobacterium והיווצרות של סוג נפרד קשורה תכונות מטבוליות leptotrichia: חומצת השומן העיקרית שהם מייצרים במהלך חילוף החומרים היא חומצת חלב.

Leptotrichia נמצאים כל הזמן בחלל הפה (בדרך כלל בצוואר השיניים) בכמויות גדולות (ב-1 מ"ל של רוק 103 - 104 ).

הבסיס האורגני (מטריקס) של האבנית הדנטלית מורכב בעיקר מלפטוטרכיה. עם מחלת חניכיים, מספר החיידקים הללו בחלל הפה עולה.

בנוסף, לכל האנשים הבריאים יש כמויות קטנות של צורות מפותלות של חיידקים בחלל הפה - ויבריוס אנאירובי וספירילום. עם fusospirochstosis, מספרם עולה בחדות.

משפחת Actinomycetaceaeהיא קבוצה הטרוגנית גדולה של חיידקים. Actinomycetes נמצאים כמעט תמיד בחלל הפה של אדם בריא. יש להם מראה של חיידקי הסתעפות גרם חיוביים עם נטייה להתפצלות: כשהמוטות גדלים, נוצרים חוטים דקים ישרים או מעוקלים מעט, מוטות עם קצוות קוביים, התאים נשארים יחד, מסתעפים, יוצרים שרשראות מוארכות,

לפעמים עם ענפים. השרשראות נהרסות במהירות, מקוטעות, שוב יוצרות מקלות. תכונה אופיינית של actinomycetes היא היכולת ליצור תפטיר מפותח היטב. הם מיקרו-אירופילים או אנאירובים קפדניים.

רבייה מוגברת של actinomycetes, המסווגים כחיידקים קריוגניים, נצפית בו זמנית עם רבייה של מיקרופלורה אנאירובית אחרת.

כאשר ההתנגדות של המקרואורגניזם יורדת, האקטינומיציטים עלולים לגרום לאקטינומיקוזיס של זיהום אנדוגני (הפתוגן העיקרי הוא Actinomyces israelii).

Actinomyces israelii קיים כמעט תמיד על פני החניכיים, ברובד השיניים, בכיסי חניכיים בזמן דלקת חניכיים, בדנטין עשיש, בתעלות השורש של שיניים עם עיסת נמק, בגרנולומות שיניים.

בחלל הפה יש מקומות מועדפים לחדירת אקטינומיציטים לעומק הרקמות - מסטיק כואבליד שן בינה או ליד שורשי שיניים רקובים, כיסי חניכיים פתולוגיים עקב דלקת חניכיים.

משפחת Spirochaetaceae.ספירוצ'טים מאכלסים את חלל הפה מרגע בוקעות שיני החלב של ילד ומאותו הזמן הופכות לדיירים קבועים בחלל הפה. כולם גרם שליליים. כימו-אורגנוטרופים. ספירוצ'טים הגדלים בחלל הפה הם אנאירובים קפדניים. נייד מאוד, בצע כפיפה, סיבוב, תנועות ישר וכיווץ. תנועות פעילותמבוצע באמצעות מיקרופיברילים המכילים את החלבון המתכווץ פלגלין. הם מתגלים בקלות רבה במיקרוסקופיה של התרופה המקומית בשדה ראייה חשוך (מיקרוסקופיה של שדה כהה).

גידול של מיקרואורגניזמים אלה הוא תהליך מורכב, שכן ספירוצ'טים הם מיקרואורגניזמים מאוד קפריזיים וקפריזיים. הם גדלים על מדיה המכילה סרום, נוזל מיימת, חומרים מפחיתים (ציסטאין, חומצה גלוטמית), בתוספת של חתיכות טריות של איברים שונים. כדי לבודד תרבית טהורה של ספירוצ'טים, חומר הבדיקה מחוסן בדרך כלל לתוך חומרי הזנה אלקטיביים נוזליים למחצה או לסרום חצי קרוש. בשל ניידותם הרבה, הספירוצ'טים התפשטו במהירות במדיום התזונתי ויצרו ענן דמוי ענן. הקצה של "ענן" כזה נתפס עם נימי פיפטת פסטר ומחסנים על מדיום טרי, ולאחר 15-18 תת-תרבויות כאלה אפשר להשיג תרבית טהורה של ספירוצ'טים.

המאפיינים הסוכרוליטיים של הספירוצ'טים באים לידי ביטוי חלש (הם מפרקים רק גלוקוז), הפעילות הפרוטאוליטית גבוהה - הם מנזלים ג'לטין, חלבון ביצה, מי גבינה קרושה ויוצרים אינדול, מימן גופרתי, אמוניה. ספירוצ'טים רגישים לאנטיביוטיקה ועמידים לפעולת ליזוזים וליפאז רוק, ובעלי פגוציטוזה גרוע. סרום נורמלי טרי המכיל משלים גורם לתמוגה של הספירוצ'טים.

בחלל הפה, יש כל הזמן ספירוצ'טים, שהם פלורה סימביוטית ושייכים לשלושה סוגים: 1) Borrelia; 2) טרפונמה; 3) לפטוספירה.

סוגים אלו נבדלים זה מזה במורפולוגיה. Borrelia הם הקצרים ביותר, העבים ביותר, עם מספר קטן של פניות קצרות. לפי רומנובסקי-גימסה, הם בצבע כחול-סגול. טרפונמה דקה ואחידה יותר. לדברי רומנובסקי-גימסה, הם צבועים בצבע ורוד מעט. לפטוספירה בנוסף

סיבובים קטנים ומרווחים יוצרים תלתלים משניים, הדומים כלפי חוץ לאות C או S.

Borrelia buccalis הוא חוט עבה, מכווץ וקצר בעל 2-6 סיבובים וקצוות קהים. בשדה ראייה חשוך יש לו תצורת מעגל כפול.

Borrelia Vincentii הוא חוט דק מכווץ עם 5 סיבובים אחידים וקצוות מחודדים. בשדה ראייה חשוך - מעגל יחיד. בזמן תנועה הגוף מתכווץ ונמתח. הוא מתגלה בקפלי הקרום הרירי ובכיסי החניכיים. בתנאים רגילים, הארסיות של המיקרואורגניזם נמוכה למדי, אך כאשר המאקרואורגניזם נחלש, הוא עלול לגרום בסימביוזה עם Fusobacterium nucleatum (על פי הנתונים העדכניים ביותר, גם עם Prevotella melaninogenica)

דלקת שקדים נמק כיבית של וינסנט.

Treponema microdentium דומה מאוד מבחינה מורפולוגית לספירושטה החיוורת, הגורם הגורם לעגבת. זה נראה כמו חוט מכווץ דק עם 8-14 תלתלים אחידים, המרווחים זה בזה.

Treponema macrodentium גס יותר; חוטים דקים עם קצוות מחודדים יוצרים 8-12 סיבובים אחידים.

Leptospira dentium אינו שונה מלפטוספירה אחרות במורפולוגיה.

Spirochetes מתרבים באופן אינטנסיבי בחלל הפה עם התפשטות משמעותית של כל המיקרואורגניזמים האנאירוביים. הם גורמים לתהליכים פתולוגיים רק בשילוב עם חיידקים אחרים, cocci, fusobacteria, vibrios. ספירוצ'טים המצויים בחלל הפה בתרבות טהורה אינם פתוגניים לבני אדם ולבעלי חיים. ספירוצ'טים רבים נמצאים בנגעים כיביים-נמקיים של הקרום הרירי (עם stomatitis כיבית, כאב גרון של וינסנט), בכיסי חניכיים פתולוגיים, בצורות קשות של דלקת חניכיים, בנגעים עשביים ועיסה נמקית.

7. מיקרופלורה בלתי קבועה של חלל הפה.

נציגים של המיקרופלורה הלא יציבה של חלל הפה נמצאים בכמויות קטנות, לעתים נדירות למדי ולא בכל הנושאים. הנוכחות ארוכת הטווח שלהם בחלל הפה נמנעת ככל הנראה על ידי גורמים לא ספציפיים המגנים על חלל הפה. בנוסף, לקטובצילים וסטרפטוקוקים, הנמצאים כל הזמן בחלל הפה, הם אנטגוניסטים של תושבים רבים שאינם קבועים של חלל הפה (סרצינה, Escherichia coli, Proteus וכו') ומסייעים לשחרר מהם את חלל הפה.

במקרה של הפרות מצב פיזיולוגיבחלל הפה, נציגים של פלורה לא יציבה יכולים להתעכב בו, להתרבות ולגרום לתהליכים פתולוגיים. תפקיד מסוים ממלאים חיידקים שהם חלק מהמיקרוביוקנוזה של המעי האנושי. בדרך כלל, המיקרופלורה של חלל הפה לא צריכה להכיל נציגים של enterobacteria. בכמה תהליכים פתולוגיים, ניתן להבחין בין נציגים של ארבע מסות גנריות של משפחת המעיים:

1) Escherichia; 2) אירובקטר; 3) פרוטאוס; 4) Klebsiella.

בתהליכים דלקתיים מוגלתיים, נציגים של הסוג נמצאים לפעמים

תפקיד מסוים מוקצה לפטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה, אשר נעדרות בפלורה הרגילה של אנשים בריאים או נמצאות בכמויות קטנות מאוד.

המיקרופלורה הלא יציבה של חלל הפה כוללת גם חיידקים השייכים לסוג Clostridium. אלה הם מוטות יוצרי נבגים גרם חיוביים, אנאירובים מחייבים. הם נדירים ביותר בחלל הפה של אנשים בריאים. ניתן למצוא אותם רק בחללים עששת, בתעלות שורש. במקרה זה, את התפקיד הגדול ביותר בפתולוגיה של חלל הפה ממלא Clostridium perfringens, חיידק בעל פעילות סכרוליטית ופרוטאוליטית גבוהה במיוחד; חילוף החומרים שלו תורם לפירוק הקולגן ולהרס הדנטין במהלך עששת.

מיקרוביוקנוזה של ביוטופ נפרד של חלל הפה

1. מיקרופלורה תושבת של חלל הפה. סינרגיזם ואנטגוניזם בין מינים. 2. סימביוזה של אסוציאציות מיקרוביאליות של חלל הפה והמקרואורגניזם. מיקרופלורה מייצבת ואגרסיבית של חלל הפה. 3. ביוטופים עיקריים של חלל הפה. תכונות של הרכב מיקרופלורה, זיהום. 4. מנגנונים של אינטראקציות חיידקיות בחלל הפה.

1. מיקרופלורה תושבת של חלל הפה. סינרגיזם ואנטגוניזם בין מינים.

בעת בידוד צמחיית תושב, צוינה דומיננטיות של מינים מסוימים בחלקים שונים של חלל הפה. זה עשוי לנבוע מתנאים פיזיולוגיים מיוחדים האופייניים לכל אזור.

אינטראקציות חיידקיות (סינרגטיות ואנטגוניסטיות) בין מינים שונים עוזרות בשמירה על ההומאוסטזיס של המיקרופלורה של הפה ויצירת ביוטופים בודדים.

2. סימביוזה של אסוציאציות מיקרוביאליות של חלל הפה והמקרואורגניזם. מיקרופלורה מייצבת ואגרסיבית של חלל הפה. כרגע כמעט

30 מיני חיידקים תוארו כתושבי חלל הפה. כמחצית מהמינים הקבועים (התושבים) הם סטרפטוקוקים אנאירוביים פקולטטיביים ומחייבים, הכוללים את S.mutans, S.sanguis, S.mitis, S.salivarius ו-peptostreptococci. החצי השני של הצומח המתגורר מורכב מוילונלה (25%) ודיפטרואידים (כ-25%).

Staphylococci, lactobacilli, bacteroides, neisseria, פטריות, פרוטוזואה נמצאים בחלל הפה בכמויות קטנות בהרבה מסטרפטוקוקים, ויילונלה ודיפתרואידים. לכן, נראה שיש צורך להבחין בין הנציגים העיקריים והקטנים של הפלורה התושבת, וגם לזכור שבדרך כלל חלק מהמינים המרכיבים חלק מסוים מצמח הפה (בקטרואידים, לקטובצילים, צורות מפותלות, ספירושטים) מיוצגים. בכמויות כה קטנות שבדרך כלל הולכות לאיבוד בין הסטרפטוקוקים, הווילונלה והדיפתרואידים אליהם הם קשורים בדרך כלל. קיים קשר אנטגוניסטי או סינרגיסטי בין הנציגים הקבועים הללו. מאמינים שסטרפטוקוקים (S.salivarius, S.sanguis, S.mitis), ויונלה ודיפטרואידים הם חלק מייצב של המיקרופלורה של הפה,

א streptococci (S.mutans), lactobacilli, bacteroides, actinomycetes - אגרסיבי.

3. ביוטופים עיקריים של חלל הפה. תכונות של הרכב המיקרופלורה,

נְגִיעוּת. הביוטופים העיקריים של חלל הפה הם הריריות, החלק האחורי של הלשון, סולקוס החניכיים, נוזל הפה ורובד שיניים. כידוע, בנוסף לרוק, חיידקים נמצאים בשלושה אזורים:

1) בפלאקים דנטליים על כתרי השיניים, ובמקרהעששת - בחללים עששת;

2) בחריצי חניכיים (חניכיים);

3) בחלק האחורי של הלשון, במיוחד בחלקים האחוריים שלה.

ישנם נתונים סותרים על זיהום ביוטופים בודדים.

לפי מחברים שונים, מספר החיידקים ברוק נע בין 43 מיליון ל-5.5 מיליארד ל-1 מ"ל (בממוצע 750 מיליון ל-1 מ"ל). ריכוז החיידקים בפלאקים ובחריץ החניכיים (החניכיים) גבוה כמעט פי 100 - כ-200 מיליארד תאים לכל 1 גרם של דגימה (המכילה כ-80% מים).

הרכב המינים של אזורים בודדים של חלל הפה תלוי במידה רבה בפוטנציאל החמצון-הפחתת (ORP) וב-pH של הסביבה. בחלל הפה בביוטופים מסוימים נקבעים ערכים שונים של פוטנציאל החיזור, המאפשרים צמיחה של אירובים, אנאירובים פקולטטיביים ואנאירובים קפדניים. באופן כללי, הגב של הלשון והריריות של הלחיים והחך הם סביבה אירובית עם ORP חיובי, ולכן הצמיחה של אנאירובים פקולטטיביים נתמכת טוב יותר בביוטופים אלה. לנקיק החניכיים ולמשטחים הסמוכים של השיניים (משטחים בין השיניים) יש ORP נמוך (שלילי), לכן האנאירובים המחייבים מתרבים באופן הפעיל ביותר באזורים אלה.

סטרפטוקוקים פקולטטיביים ויילונלה הם רובפלורה של רוק, אליה הם נכנסים בעיקר מחלקה האחורי של הלשון. S.salivarius צומח כל הזמן על הלשון, ממנה הוא נשטף ברוק, שם הוא נמצא גם בריכוז גבוה. Neisseria נמצאים כל הזמן בחלל הפה (לעיתים קרובות ברוק), ומגיעים ל-3-5% מכמות החיידקים המופרשת.

על השיניים, מיקרואורגניזמים יוצרים מסות צפופות בצורה של רובד, ואז נוצרים פלאקים דנטליים. תצורות אלה מכילות קהילות מיקרוביאליות, תוצרי חילוף החומרים שלהן, כמו גם מרכיבי רוק. רובד שיניים מתפתח בעיקר על משטחים המוגנים מחיכוך מכני, כגון האזור בין שתי שיניים, כיס תת חניכיים, או שקעים או חריצים על משטח הלעיסה.

המיקרואורגניזמים השולטים המבודדים מהרובד העל-זיני הם אנאירובים פקולטטיביים, בפרט אקטינומיציטים וסטרפטוקוקים. חיידקים גראם שליליים מהקבוצות ויונלה, המופילוס ובקטרואידים מבודדים גם הם באופן קבוע, אם כי בכמויות קטנות יותר. בכיסי תת-חניכיים בריאים, המספר הכולל של החיידקים הגדלים קטן יחסית (103 - CFU 10/כיס). אקטינומיציטים וסטרפטוקוקים שולטים גם ברובדים תת-חניכיים. חיידקים אנאירוביים מהסוגים Porphyromonas ו- Prevotella מבודדים לעתים קרובות מכיסי חניכיים בריאים ומפלאקים בכמויות קטנות. בנוסף, ניתן למצוא דיפתרואידים וויבריוס בפלאקים ובסדקי חניכיים. ספירוצ'טים אופייניים לשסע החניכיים, כאשר מספרם הוא 1-5% מסך הפרטים הברי קיימא.

הממברנות הריריות (חניכיים, חך, לחיים ורצפת הפה) מושבתות על ידי כמה מיקרואורגניזמים (מ-0 עד 25 CFU לתא אפיתל). השיעור הגדול ביותר הם סטרפטוקוקים, עם דומיננטיות של S.oralis ו- S.sanguis. Neisseria, Haemophilus influenzae ו-Veillonella משתחררים גם הם מפני השטח של תאי אפיתל. הצפיפות הגבוהה ביותרנמצאו חיידקים (100 CFU לתא אפיתל) על פני הלשון. הלשון, עם פני השטח הפפילרי שלה, מספקת אתרים של קולוניזציה המוגנים מפני הסרה מכנית. במהלך המחקר של ביוטופ זה של חלל הפה, סטרפטוקוקים (S.salivarius ו-S.mitis) ו-Veillonella בודדו כל הזמן. קבוצות אחרות כללו פפטוסטרפטוקוקים, אקטינומיציטים ובקטרואידים. אנאירובים וספירושטים מחייבים שאינם יוצרים נבגים, הקשורים קשר הדוק למחלות חניכיים, נמצאו תמיד בכמויות קטנות. עובדה זו מעידה על כך

הלשון היא מאגר של מיקרואורגניזמים שיש להם משמעות מסוימת בהתרחשות ובהתפתחות של פתולוגיה חניכיים.

4. מנגנונים של אינטראקציות חיידקיות בחלל הפה. היחסים בקהילת החיידקים (החיידקים) של חלל הפה כפופים לאותם חוקים הפועלים בכל מערכת אקולוגית פתוחה. מערכות יחסים שונות (מועילות ואנטגוניסטיות) עוזרות בשמירה על ההומאוסטזיס של פלורת הפה. בעת יצירת הקהילה המיקרוביאלית של חלל הפה, הגורמים הבאים חשובים:

1) קצב הידבקות וקולוניזציה;

2) תחרות על מקורות מזון;

3) שינוי ב-pH ו-ORP של הסביבה;

4) שחרור של מעכבים המשפיעים על הרבייה. ידוע שחיידקים תופסים מקום בחלל הפה

חייב להיצמד לשיניים או לקרום הרירי ובכך להבטיח עמידות לזרימת הרוק. ההידבקות מתווכת על ידי הדבקות משטח חיידקים וקולטני תאי אפיתל אוראלי ומבני אמייל השן. אדהסינים מיקרוביאליים מורכבים מפוליסכרידים, חומצות ליפוטאיכואיות, ועשויים לכלול גם גליקוזילטרנספראזות וחלבונים מקושרים לפחמימות (לקטינים). אדהזינים אלו הם מרכיבים של דופן התא או קשורים למבני תאים חיידקיים כגון פילי, פימבריה, סיבים או כמוסות. הקולטנים עשויים להיות רכיבי רוק (מוצינים, גליקופרוטאין, עמילאז, ליזוזים, IgA, IgG, חלבונים עשירים בפרולין, סטתרין) או רכיבים חיידקיים (גליקוזילטרנספראזות או גלוקאנים) הקשורים למשטחי הפה. במהלך תהליך ההידבקות, מתרחשות אינטראקציות פיזיקוכימיות לא ספציפיות בין חיידקים ותאי אפיתל (לדוגמה, חומצות ליפוטאיכואיות של דופן תא החיידק נקשרות לרכיבים בעלי מטען שלילי של תאים מארח באמצעות יוני סידן, מימן או קשרים הידרופוביים). מגעים ספציפיים, האפשריים בתנאי שהאדהזינים החיידקיים משלימים לקולטני התא המארח או למבנים אחרים, הם בעלי חשיבות רבה יותר בתהליכי הידבקות. עבור חיידקים רבים, אדהסינים ספציפיים כאלה נחקרו: פילי או פימבריה של A.viscosus ואנטיגן פני השטח (חלבון P1) של S.mutans יכולים להיצמד לחלבונים עשירים בפרולין; A. viscosus ו- F. nucleatum עשויים לקיים אינטראקציה עם סטתרין. אסטרטגיית הדבקה נוספת כוללת מגע של חלבון חיידקי דמוי לקטין עם קולטן פחמימה משלים הממוקם על הגליקופרוטנים של התא המארח. ניתן לעכב סוג זה של אינטראקציה במבחנה על ידי תוספת של פחמימות ספציפיות. S. sanguis יכול להיצמד לאוליגו-סוכרים המכילים חומצה סיאלית, רירי רוק בעלי משקל מולקולרי נמוך. Fimbriae (סוג 2) של actinomycetes נצמדים באמצעות קישור בטא של הגליקופרוטאין גלקטוז על פני השטח של תאי אפיתל.

חיידקים מסוימים יכולים להתיישב על פני השטח של ממברנות ריריות או שיניים, ולחבר את עצמם למבני פני השטח של חיידקים אחרים, כלומר. ביצוע קואגרגציה. סטרפטוקוקים ממינים שונים מתאחדים עם אקטינומיציטים,

F. nucleatum, Veillonella, Haemophilus parainfluenzae. F. nucleatum מתקשר עם Porphyromonas gingivalis, Haemophilus parainfluenzae ו-Treponema spp. רוֹב

קואגרגציות נחקרו בפירוט תוך שימוש בדוגמאות של זני חיידקים מסוגים שונים (קואגרגציה בין-גנרית). Intraspecific נצפה רק ב-viridans streptococci דרך הפה. צבירה היא דוגמה לקומנסליזם ולסינרגיה המתרחשת בין מינים חיידקיים. הוא מאפשר הידבקות עקיפה של חיידקים מסוימים לתאי אפיתל ולמשטחי שיניים ועשוי להיות חשוב בפיתוח רובד שיניים מכיוון שהוא מקדם התיישבות של חיידקים שאינם מסוגלים להיצמד לגלעין.

דוגמה נוספת לקואגרגציה היא סינתזה של פוליסכרידים חוץ-תאיים מסוכרוז על ידי S. mutans. פוליסכרידים אלו מקדמים את ההתקשרות של חיידקים לשיניים ומעדיפים את היציבות הגוברת של מטריצת הפלאק.

דוגמאות רבות אחרות לאינטראקציות חיוביות ניתן למצוא בחלל הפה. מינים שונים של חיידקים משתפים פעולה בשימוש במצעים שהם אינם מסוגלים לבצע חילוף חומרים לבד. לפיכך, F. nucleatum ו- Porphyromonas gingivalis מבצעים הידרוליזה סינרגטית של קזאין, והפירוק של הגליקופרוטאין עשוי להיות כרוך בפעולה סינרגטית של חיידקים שונים עם סוגים המשלימים זה את זה של פעילויות גליקוזידאז ופרוטאזות.

פיתוח קומפלקס רשתות מזוןתורם גם לגיוון וליציבות של מערכות אקולוגיות. לדוגמה, חילוף החומרים של פחמימות על ידי סטרפטוקוקים ואקטינומיציטים מייצר לקטט, אשר יכול לשמש את ויונלה. ההנחה היא שייצור H2O2 על ידי סטרפטוקוקים דרך הפה יכול להחליש את הצמיחה של חיידקים פריודונטו-פתוגניים.

ייצור חומצת חלב על ידי S. mutans מוריד את ה-pH ומעכב את הצמיחה של S. oralis ו- S. sanguis, כמו גם חיידקים גרם שליליים שאינם יוצרים נבגים. השימוש בחמצן על ידי אנאירובים פקולטטיביים מוריד את ריכוז ה-O2 וה-ORP לרמות המתאימות להתיישבות של ממברנות ריריות על ידי אנאירובים קפדניים.

מנגנונים של תחרות ואנטגוניזם בין חיידקים תושבים עשויים לסייע בשמירה על איזון אקולוגי ולמנוע התפשטות של כמה מיני חיידקים תושבים או התיישבות של חלל הפה על ידי חיידקים אלוכטוניים. תחרות על קולטני הידבקות, חומרי הזנה וייצור מעכבים הם המנגנונים החשובים ביותר המווסתים התיישבות חיידקים, מונעים צמיחת יתר של חיידקים בחלל הפה ומשפיעים גם על היווצרות ההרכב הגנרי של ביוטופים שונים של הפה.

אקולוגיה מיקרוביאלית של חלל הפה

1. היווצרות קהילות מיקרוביאליות של חלל הפה. 2. מושג האופי ההוליסטי של אוכלוסיות מיקרוביאליות (ביופילמים). ארגון קולוניאלי ותקשורת בין-תאית במיקרואורגניזמים. 3. מיקרופלורה אוראלית כאינדיקטור לבריאות האדם. 4. גורמים המשפיעים על היווצרות פלורת הפה התקינה.

1. היווצרות קהילות מיקרוביאליות של חלל הפה. חלל הפה הוא נישה אקולוגית ייחודית שבה מאות מינים של מיקרואורגניזמים מתקיימים בשלום, הגדלים על הריריות והמשטחים של השיניים. תהליך הקולוניזציה של הממברנות הריריות מתחיל מרגע לידת הילד והקולוניזציה מתרחשת כל עוד ישנם חללים פנויים (קולטנים) על תאי האפיתל להדבקה של חיידקים - נציגי הפלורה הרגילה.

פלורת החיידקים של חלל הפה מצייתת חוקים כללייםתפקוד מערכות אקולוגיות בחיות בר והוא נוצר בהתאם למספר גורמים. המערכת האקולוגית של מיקרופלורה תושבת נקבעת במידה רבה על ידי ספציפי מאפיינים פיזיולוגייםהאורגניזם המארח בכלל וחלל הפה בפרט, כגון, למשל, המורפולוגיה של חלל הפה, הרכב הרוק ועוצמת היווצרותו, אופי התזונה, נוכחותם של הרגלים רעים, תורשה וכו'. .

המערכת האקולוגית של הפה מורכבת מהקהילה המיקרוביאלית וסביבתה (רירית, לשון, שיניים וכו'). פיתוח קהילה נעשה תמיד בעקביות. התהליך מתחיל בקולוניזציה של ממברנות ריריות על ידי אוכלוסיות מיקרוביאליות - "חלוצים". בחלל הפה של יילודים, חיידקים כאלה הם סטרפטוקוקים (S.mitis, S.oralis ו-S.salivarius). "חלוצים" מיקרוביאליים ממלאים נישות מסוימות ובתוכן משנים תנאי סביבה, וכתוצאה מכך אוכלוסיות חדשות יכולות להתרבות. הגיוון והמורכבות של קהילת החיידקים גדלים עם הזמן. התהליך מסתיים אם אין נישה מתאימה לאוכלוסיות חדשות. בדרך זו מושגת יציבות יחסית של המיקרופלורה בפה, המבוססת על הומאוסטזיס, הכוללת מנגנוני פיצוי השומרים על הפרמטרים הדרושים. גורמים מסוימים (כגון תזונה עשירה בפחמימות) יכולים לשבש באופן בלתי הפיך את ההומאוסטזיס של המערכת האקולוגית של הפה, ולהוביל לעששת.

2. מושג האופי ההוליסטי של אוכלוסיות מיקרוביאליות (ביופילמים). ארגון קולוניאלי ותקשורת בין-תאית במיקרואורגניזמים.

היווצרות קהילת החיידקים של חלל הפה היא עדות משכנעת לטובת מושגים מודרניים המדברים על האופי ההוליסטי של אוכלוסיות מיקרוביאליות (מושבות, ביופילמים), שהן מעין "אורגניזמים על".

בשנים האחרונות, מחקר הראה שחיידקים ואורגניזמים חד-תאיים אוקריוטיים קיימים בצורה של מושבות מובנות אינטגרליות. מושבות מיקרוביאליות מאופיינות בהתמחות תפקודית של התאים המרכיבים אותן ומספקות לתאים אלו מספר יתרונות של "אורח חיים חברתי".

סעיף 4. מיקרוביולוגיה של חלל הפה.

1. אסוציאציות מיקרוביאליות של חלל הפה והמושג של ביופילמים. תנאים, מנגנונים ושלבים של היווצרות ביופילם. מאפיינים של סרטי ביופילם.

אסוציאציות מיקרוביאליות– צרב עמ' 5-7

ביופילם ו

סרטים ביולוגיים(ביופילמים) הן קהילות מאורגנות של חיידקים שנוצרות בסביבות נוזליות. הם נוצרים בכל סביבות הנוזל הטבעיות שבהן יש תנועה כיוונית של נוזל, כולל בחלל הפה.

ביופילמים נוצרים בנהרות, ימים ואוקיינוסים, מערכות נוזלים סגורות במחזור של צוללות, חלליות, מזגנים וכמובן בפנים חללים פנימייםאורגניזמים חיים המתקשרים עם הסביבה.

חללים אלו מצופים בקרום רירי מבפנים ונשטפים בהפרשות מסוגים שונים, המהווים מצע תזונתי מצוין למגוון חיידקים.

למעלה מ-800 מינים של חיידקים שונים מאכלסים את הביופילמים של גוף האדם.
התברר שמיקרואורגניזמים בביופילם מתנהגים אחרת מחיידקים במצע תרבות.

חיידקים שנצפו תחת מיקרוסקופ מופצים בצורה לא אחידה בביופילם.

הם מקובצים לתוך מיקרוקולוניות,מוקף בפולימר רירי עוטף מטריצת אקסופוליסכריד-מוצין, המכילה סביבה פנימית עם הרכב מיקרו-אלמנטים מבוקר וחומרי איתות המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים ממין אחד עבור סימביונים אחרים. המטריצה מחלחלת ערוצים, שדרכו מסתובבים חומרים מזינים, פסולת, אנזימים, מטבוליטים וחמצן.

למיקרוקולוניות אלה יש מיקרו-סביבות משלהן, שונות ברמות ה-pH, ספיגת חומרי הזנה וריכוזי החמצן.

חיידקים בביופילם "מתקשרים זה עם זה" באמצעות גירויים כימיים (אותות). גירויים כימיים אלו גורמים לחיידקים לייצר חלבונים ואנזימים שעלולים להזיק. המטריצה הרירית מבטיחה את עמידות הביופילם להשפעות חיצוניות ומבצעת פונקציות הדבקה, הובלה וניקוז עבור החיידקים המאכלסים אותו. עם ההבנה של ביופילם, הוכח שיש הבדלים גדולים בהתנהגות החיידקים בתרבות המעבדה ובמערכות האקולוגיות הטבעיות שלהם.

בעוד בביופילם, חיידקים מייצרים חומרים שהם לא מייצרים כשהם בתרבית.

בנוסף, המטריצה המקיפה את המיקרוקולוניות משמשת מחסום מגן עבור המארח מפני קולוניזציה על ידי פתוגנים.

1. חיידקים שורדים בריכוזי AB גבוהים פי 500-1000 מה-MIC;

2. אולי ABs אינם יכולים להרוס לחלוטין חיידקים מכיוון שנמצאים מתמידים בביופילם שהם עמידים לחלוטין לכל התרופות;

3. חלוקה מחדש של מידע גנטי (DNA חוץ תאי) מעורבת ביצירת עמידות מיקרוביאלית לאנטיביוטיקה.

שלבים של היווצרות ביופילם

I התקשרות ראשונית (הפיכה) של החיידק

II התקשרות בלתי הפיכה (מתמשכת) של החיידק

III התבגרות

א) רבייה

ב) ייצור פולימרים

ג) הכללת מינים חדשים

IV בגרות מלאה

V התפשטות (הפצה)

נכון לעכשיו, המאפיינים העיקריים של ביופילם נוסחו:ביופילם הוא קהילה המקיימת אינטראקציה של סוגים שונים של מיקרואורגניזמים;

מיקרואורגניזמים ביופילם נאספים במיקרוקולוניות;

מיקרוקולוניות מוקפות במטריקס מגן שנוצר מפולימרים מיקרוביאליים;

סביבה מיקרואקולוגית נוצרת בתוך מיקרוקולוניות;

למיקרובים יש מערכת פרימיטיבית של תקשורת בין מולקולות חלבון מסיסות;

מיקרובים בביופילם עמידים לאנטיביוטיקה, תרופות אנטי-מיקרוביאליות והגנת מארח

2. מיקרופלורה תקינה של חלל הפה. מיקרופלורה אירובית ואנאירובית תושבת ביוטופים שונים של חלל הפה.

מיקרופלורה של חלל הפה(סינכרון מיקרוביוצנוזיס של חלל הפה)- קבוצה של נציגים של קבוצות טקסונומיות שונות של מיקרואורגניזמים המאכלסים את חלל הפה כנישה אקולוגית ייחודית של גוף האדם, הנכנסים לאינטראקציות ביוכימיות, אימונולוגיות ואחרות עם המקרואורגניזם וביניהם.

תפקידה של מיקרופלורה אוראלית תקינה:

1. יש לו אפקט אנטגוניסטי נגד סוגים פתוגניים שונים של חיידקים הנכנסים לחלל הפה.

זה מושג באמצעות:

פוטנציאל ביולוגי גבוה יותר (שלב פיגור קצר, קצב רבייה גבוה יותר),

תחרות על מקור מזון על ידי שינוי pH, ייצור של אלכוהול, מי חמצן, חומצות חלב ושומן וכו'.

נציגי המיקרופלורה הרגילה מסנתזים אסידופילין, בקטריוצינים שיש להם פעילות חיידקית נגד מיקרואורגניזמים זרים

2. ממריץ את התפתחות רקמת הלימפה

3. תומך בדלקת פיזיולוגית בקרום הרירי ומגביר את המוכנות ל תגובות חיסוניות

4. מספק ניקוי עצמי של חלל הפה

5. עוזר לספק לגוף חומצות אמינו וויטמינים המופרשים מהגוף בזמן חילוף החומרים

6. תוצרי פסולת של מיקרואורגניזמים יכולים לעורר את הפרשת בלוטות הרוק והריריות

7. הם הגורמים והאשמים העיקריים של מחלות שיניים עיקריות.

גורמים המשפיעים על היווצרות מיקרופלורה דרך הפה.

הרכב המינים של הפלורה המיקרוביאלית של חלל הפה הוא בדרך כלל די קבוע. עם זאת, מספר החיידקים יכול להשתנות באופן משמעותי. היווצרות מיקרופלורה דרך הפה יכולה להיות מושפעת מהגורמים הבאים:

1) מצב רירית הפה, מאפיינים מבניים (קפלי הרירית, כיסי חניכיים, אפיתל מפורק);

2) טמפרטורה, pH, פוטנציאל חיזור של חלל הפה;

3) הפרשת רוק והרכבו;

4) מצב השיניים;

5) הרכב המזון;

6) מצב היגייני של חלל הפה;

7) תפקודים תקינים של ריור, לעיסה ובליעה;

8) התנגדות טבעית של הגוף.

מיקרופלורה של חלל הפה

המיקרופלורה של חלל הפה מחולקת ל אוטוכטוני(תושב, קבוע)ו אלוכטוני(חולף, זמני).

ל קבוצת תושביםכוללים מיקרובים המותאמים באופן מקסימלי לקיום בתנאים של מאקרואורגניזם ולכן נמצאים כל הזמן בביוטופ נתון. הם כלולים בריכוזים גבוהים למדי, מבצעים פונקציות מסוימות וממלאים תפקיד משמעותי בהפעלת התהליכים המטבוליים של הגוף המארח.

מיקרופלורה של חלל הפה

אוטוכטונימיקרופלורה מחולקת ל מחייב, אשר חי כל הזמן בחלל הפה, ו אופציונאלי, שמכיל לרוב חיידקים אופורטוניסטיים. מינים פקולטטיביים פחות נפוצים; הם האופייניים ביותר למחלות מסוימות של השיניים, פריודונטיום, רירית הפה והשפתיים.

מיקרופלורה של חלל הפה

קבוצת מעברהם מיקרואורגניזמים שאינם מסוגלים להתקיים לטווח ארוך בגוף האדם ולכן הם מרכיבים אופציונליים של המיקרוביוקנוזה דרך הפה.

תדירות התרחשותם וריכוזם בביוטופ נתון נקבעת על פי אספקת החיידקים מהסביבה ומצב המערכת החיסונית של המארח. יתר על כן, התוכן והמשקל הסגולי שלהם אצל אנשים בריאים אינם עולים על אינדיקטורים דומים של מיקרואורגניזמים תושבים.

הפלורה המיקרוביאלית של חלל הפה היא תקינה

חובה אנאירובים. מוטות גראם שליליים.

Bacteroides- קבוצה של חיידקים אנאירוביים גרם-שליליים שאינם יוצרים נבגים, המונה כיום למעלה מ-30 מינים, מקובצים לשלושה סוגים עיקריים Bacteroides, Porphyromonas, Prevotella.

אנאירובים קפדניים. כימו-אורגנוטרופים. הם גדלים על חומרי הזנה מיוחדים (אגר דם). רובם הם חלק מהמיקרופלורה של חלל הפה. הם מייצרים מגוון של חומצות שומן, המשמשות לזיהוי סוגים ומינים. למינים מסוימים יש פוטנציאל ליזום תהליכים פתולוגיים.

סוג Porphyromonas

סוג Porphyromonasמיוצג על ידי מינים יוצרי פיגמנט, אינרטי לפחמימות. מוטות גראם שליליים, קצרים, חסרי תנועה, אינם יוצרים נבגים. חובה, אנאירובי.

כאשר גדלים על אגר דם, נוצר פיגמנט חום-שחור בימים 6-14. פורפירומונות הם חלק מהמיקרופלורה הרגילה של חלל הפה האנושי: הם נמצאים שם כל הזמן. המבודדים הנפוצים ביותר הם P. asaccharolytica (סוג סוג), P. endodentalis ו-P. gingivalis.

סוג Porphyromonas

מספרם גדל עם תהליכים דלקתיים מוגלתיים שונים של חלל הפה - בגרנולומות דנטליות ספורות, עם אוסטאומיאליטיס מוגלתי של הלסתות, עם אקטינומיקוזיס, כמו גם עם תהליכים דלקתיים מוגלתיים.

מחלות הנגרמות על ידי חיידקים אלו הן אנדוגניות בטבען; הן נגרמות לרוב על ידי אסוציאציות של מספר מינים של חיידקים. מכיוון שחיידקים גורמים לזיהומים מעורבים, הם לעולם אינם מבודדים בתרבות טהורה.

סוג Prevotella

סוג Prevotellaכולל 13 מינים.

Prevotella הם מוטות פולימורפיים גרם שליליים. ללא תנועה. אנאירובים מחייבים שאינם יוצרים נבגים, שרבים מהם יוצרים פיגמנט כהה כאשר הם גדלים על חומרי הזנה בימים 5-14 (מושבות צבועות בשחור). פיגמנטציה קשורה לנגזרות המוגלובין, אך לאחר בדיקה מדוקדקת נמצא כי היווצרות מושבות פיגמנטיות אינה מאפיין סיווג אמין, ומינים שלא יצרו מושבות צבעוניות נכללו בסוג זה.

סוג Prevotella

נפוץ יותר בחלל הפה

P. buccae, P. dentcola, P. melaninogenica(סוג מינים), P. oralis, P. oris. Prevotella מאכלסים את חריץ החניכיים וכיסים של הקרום הרירי.

הם מעורבים בהתרחשות של זיהומים אודונטוגניים בחלל הפה ובהתפתחות מחלות חניכיים.

משפחת Bacteroidaceae
סוג Prevotella
P.melaninogenica

סוג Fusobacterium

סוג Fusobacteriumכולל יותר מ-10 מינים מבודדים מחלל הפה של בני אדם ובעלי חיים, כמו גם מחומר פתולוגי - מוקדי זיהום נמק. Fusobacteria הם מוטות אנאירוביים גרם שליליים המשתנים בגודל ובצורה, במיוחד בחומר פתולוגי, שם הם יכולים להיראות כמו קוקוס, מוטות או חוטים ארוכים.

בתרבות הם נראים כמו מקלות ישרים או מעוקלים, חוטים קצרים עם קצוות מחודדים, המזכירים ציר. מכאן השם "חיידקים fusiform". ללא תנועה. חובה אנאירובים שאינם יוצרים נבגים.

סוג Fusobacterium

פוסובקטריות נמצאות בדנטין עששת ובכיסי חניכיים בזמן דלקת חניכיים. הנגעים העיקריים בבני אדם נגרמים על ידי F. nucleatum ו-F. necrophorum.

משפחת Bacteroidaceae
סוג Fusobacterium
F.nucleatum
F. necrophorum

סוג לפטוטריכיה

סוג לפטוטריכיהכולל מין בודד, Leptotrichia buccalis.

משפחת Bacteroidaceae
סוג לפטוטריכיה
Leptotrichia buccalis.

סוג לפטוטריכיה

Leptotrichia מתסיסה גלוקוז לייצור כמויות גדולות של חומצת חלב, מה שמוריד את רמת ה-pH ל-4.5.

ההפרדה מ-Fusobacteria ויצירת סוג נפרד קשורה למאפיינים המטבוליים של לפטוטריכיה: חומצת השומן העיקרית שהם מייצרים במהלך חילוף החומרים היא חומצת חלב.

Leptotrichia נמצאים כל הזמן בחלל הפה (בדרך כלל בצוואר השיניים) בכמויות גדולות (10 3 - 10 4 ב-1 מ"ל של רוק).

בנוסף, לכל האנשים הבריאים יש כמויות קטנות של צורות מפותלות של חיידקים בחלל הפה - ויבריוס אנאירובי וספירילום. עם fusospirochetosis, מספרם עולה בחדות.

1. חובה אנאירובים.
קוקי גראם שליליים: ויונלה
(סוג ויונלה).

ויונלה הם חיידקי קוקואידים גרם שליליים, הממוקמים בזוגות או, פחות נפוץ, בנפרד, לפעמים בצברים קטנים. ללא תנועה. אין מחלוקת. חובה אנאירובים. הם גדלים בצורה גרועה על חומרי הזנה, אבל הצמיחה שלהם משתפרת בצורה ניכרת עם תוספת של לקטט, שהוא מקור אנרגיה עבורם.

הם מפרקים היטב מוצרים מטבוליים בעלי פחמימות נמוכות מולקולריות - לקטט, פירובט, אצטט - ל-CO 2 ו- H 2, ועוזרים להעלות את ה-pH של הסביבה.

סוג ויונלה

ריכוז ה-Veillonella (מין - V. parvula) ברוק זהה בערך ל-viridans streptococci. בחלל הפה של אנשים בריאים הם נמצאים כל הזמן בכמויות גדולות (ב-1 מ"ל של רוק עד 10 7 - 10 11). שיעור הגילוי של ויונלה ברוק ובכיסי חניכיים הוא 100%.

הוא האמין כי בשל הקטבוליזם של חומצת חלב שנוצרה על ידי viridans streptococci, ל-Veillonella יכולה להיות השפעה אנטי-עששת.

הם בדרך כלל אינם גורמים להתפתחות תהליכים פתולוגיים בפני עצמם, אך יכולים להיות חלק מקבוצות מעורבות של פתוגנים. מספרם עולה במהלך תהליכים דלקתיים ועם מורסות אודנטוגניות של חלל הפה.

1. חובה אנאירובים. צורות מעוותות
משפחת Spirochaetaceae.

ספירוצ'טים מאכלסים את חלל הפה מרגע בוקעות שיני החלב של ילד ומאותו הזמן הופכות לדיירים קבועים בחלל הפה. הם שייכים לשלושה סוגים: 1) בורליה; 2) טרפונמה; 3) לפטוספירה. כולם גרם שליליים. כימו-אורגנוטרופים. נייד מאוד. תנועות אקטיביות מתבצעות בעזרת מיקרופיברילים העוטפים את תא החיידק.

הם גדלים על מדיה המכילה סרום, נוזל מיימת, חומרים מפחיתים (ציסטאין, חומצה גלוטמית), בתוספת של חתיכות טריות של איברים שונים.

פחמימות, חומצות אמינו וחומצות שומן משמשות כמקור אנרגיה.

סוג בורליהמיוצג בחלל הפה על ידי המינים הבאים: B. buccalis B. vincentii.

בורליות הן נימה עבה, מקופסת וקצרה עם 2-6 תלתלים אסימטריים. הם אינם יוצרים נבגים או כמוסות. לפי רומנובסקי-גימסה, הם בצבע כחול-סגול. חובה אנאירובים. הם מתגלים בקפלי הקרום הרירי ובכיסי החניכיים.

סוג טרפונמה.לטרפונמות יש מראה של חוט מעוות דק עם 8-14 תלתלים אחידים, מרווחים זה בזה. לדברי רומנובסקי-גימסה, הם צבועים בצבע ורוד קלוש.

חובה אנאירובים. T. orale, T. macrodentium, T. dentcola נמצאים בחלל הפה.

Treponema microdentium

1. חובה אנאירובים.
מוטות גראם חיוביים:
לקטובצילים (סוג לקטובצילוס).

לקטובצילים (לקטובקטריה) הם מוטות גרם חיוביים באורכים משתנים עם קצוות מעוגלים, הנאספים לרוב בשרשראות קצרות. לפעמים נייד (פריטריכי). הם אינם יוצרים נבגים או כמוסות. אנאירובים פקולטטיביים, מיקרואירופילים, לעתים רחוקות יותר - מחייבים אנאירובים.

Lactobacillus acidophilus, L. fermentum, L. brevis, L. casei נמצאים לרוב בחלל הפה.

לקטובצילים גורמים לתסיסה של חומצת חלב עם היווצרות כמויות גדולות של חומצה לקטית. עקב היווצרות כמות גדולה של חומצת חלב, הם מעכבים את הצמיחה (הם אנטגוניסטים) של חיידקים אחרים: סטפילוקוקוס, E. coli וחיידקי דיזנטריה.

מספר הלקטובצילים בחלל הפה במהלך עששת עולה ותלוי בגודל הנגעים העששת. חיידקים מסוגלים להתקיים בערכי pH נמוכים ועל ידי סינתזה של כמויות גדולות של חומצות, מחמירים את התהליך העששתי. חיידקים אלו ממלאים תפקיד מכריע בהרס הדנטין לאחר דפורמציה של האמייל.

דנטיום לפטוספירה

קוקוס גראם חיובי: סטרפטוקוקוס (סוג סטרפטוקוקוס)

סטרפטוקוקים- קוקוסים בעלי צורה עגולה לא סדירה, מסודרים בצורה של שרשראות או בזוגות. ללא תנועה, אין לך מחלוקות; כמה טופס כמוסות. אנאירובים פקולטטיביים גראם חיוביים. לטיפוח יש צורך במדיה תזונתית מיוחדת (אגר דם, מרק סוכר). בסביבה החיצונית הם פחות יציבים מהסטפילוקוקוס.

סטרפטוקוקים הם התושבים העיקריים של חלל הפה (ב-1 מ"ל של רוק - עד 10 8 -10 11 סטרפטוקוקים). בעלי פעילות אנזימטית משמעותית, סטרפטוקוקים מתסיסים פחמימות עם היווצרות חומצת חלב. החומצות הנובעות מהתסיסה מעכבות את צמיחתם של מספר חיידקים נרקבים המצויים בחלל הפה. בנוסף, החומצות המיוצרות על ידי סטרפטוקוקים מפחיתות את ה-pH בחלל הפה ותורמות להתפתחות עששת. חשובה גם היכולת של סטרפטוקוקוס לסנתז פוליסכרידים בלתי מסיסים מסוכרוז.

סטרפטוקוקים הגדלים בחלל הפה מהווים קבוצה אקולוגית מיוחדת ונקראים "אורליים". אלה כוללים את המינים הבאים: S.mutans, S.salivarius, S.sanguis, S.mitis, S.oralis וכו'.

סטרפטוקוקים דרך הפה נבדלים זה מזה ביכולתם לתסוס פחמימות ולייצר מי חמצן. על אגר דם הם יוצרים מושבות מדויקות המוקפות באזור ירקרק של α-המוליזה.

קולוניזציה של חלקים שונים של חלל הפה על ידי סטרפטוקוקים דרך הפה יש וריאציות איכותיות וכמותיות בהתאם לתנאי החיים. S.salivarius ו-S.mitis נמצאים בחלל הפה ב-100% מהמקרים. S. mutans ו- S. sanguis נמצאים בכמות גדולה על השיניים, ו-S. salivarius - בעיקר על פני הלשון. S.mutans ו- S.sanguis זוהו בחלל הפה רק לאחר נזק לשן.

סוג סטרפטוקוקוס

סטפילוקוקוס
(סוג סטפילוקוקוס).

סטפילוקוק הוא קוקוס גרם חיובי. בתרבות הטהורה הם ממוקמים בצורה של אשכולות הדומים אשכולות ענבים, ובחומר פתולוגי - אשכולות קטנים של קוקי. ללא תנועה. אנאירובים פקולטטיביים.

הם חלק מהמיקרופלורה הרגילה של גוף האדם, החיים בלוע האף, אורופרינקס ועל העור.

סטפילוקוקים נמצאים בחלל הפה של אדם בריא בממוצע של 30% מהמקרים. הרובד והחניכיים של אנשים בריאים מכילים בעיקר Staphylococcus epidermidis. אצל אנשים מסוימים, Staphylococcus aureus (הזן הפתוגני ביותר) עשוי להימצא גם בחלל הפה.

לאחר פעילות אנזימטית משמעותית, staphylococci לוקחים חלק בפירוק של שאריות מזון בחלל הפה. סטפילוקוקים פתוגניים (חיוביים לקואגולה), המצויים על הקרום הרירי של האף-לוע ובחלל הפה, הם גורם שכיח לזיהומים אנדוגניים, הגורמים לתהליכים דלקתיים מוגלתיים שונים בחלל הפה.

Staphylococcus spp.

מקלות
Corynebacterium (סוג Corynebacterium).

Corynebacteria הם מוטות ישרים או מעוקלים מעט, לפעמים עם קצוות בצורת מועדון. מסודרים: בודדים או בזוגות, יוצרים תצורה בצורת V; בצורה של ערימה של מספר תאים מקבילים. גרם חיובי. יש להם גרגירים של וולוטין.

Corynebacteria כמעט תמיד נמצא בכמויות גדולות בחלל הפה של אדם בריא. אלה הם נציגים לא פתוגניים של הסוג. מאפיין אופייני של קורינבקטריות הגדלות בחלל הפה הוא יכולתם להפחית את פוטנציאל החיזור, המקדם את הצמיחה והרבייה של אנאירובים.

סוג Corynebacterium

מִסעָף:
Actinomycetes (סוג Actinomyces)

Actinomycetes הם חיידקים בצורת מוט או חוטי הסתעפות. כשהם מחולקים לפי פיצול, הם יכולים ליצור מוטות דקים, ישרים, מעוקלים מעט, לעתים קרובות עם עיבויים בקצוות, מסודרים בנפרד, בזוגות, בצורה של האותיות "V, Y", או באשכולות הדומים לגינה קדמית. ללא תנועה. גרם חיובי. אנאירובים מחייבים או פקולטטיביים.

אקטינומיציטים נמצאים כמעט תמיד בחלל הפה של אדם בריא (A. israelii, A. naeslundii, A. viscosus, A. odontolyticus).

Actinomycetes לוקחים חלק בהתפתחות של מחלות עששת וחניכיים. כאשר ההתנגדות של המקרואורגניזם יורדת, אקטינומיציטים יכולים לגרום לזיהום אנדוגני actinomycosis - מחלה המתרחשת בצורה של דלקת מוגלתית כרונית עם התפתחות גרנולומות, מורסות ופיסטולות, מוקדים ועיסה נמקית.

משפחת Actinomycetaceae
Actinomyces israelii

פטריות דרך הפה

פטריות דמויות שמרים מהסוג קנדידה נמצאות בחלל הפה של אנשים בריאים ב-40-50% מהמקרים. הם מופיעים כתאים סגלגלים או מוארכים, לעתים קרובות עם ניצני תא חדש.

תכונות פתוגניות בולטות ביותר ב-C. albicans. בנוסף ניתן למצוא בחלל הפה סוגים נוספים של פטריות דמויות שמרים, למשל C. tropicalis, C. crasei.

על רקע מצבי כשל חיסוני או טיפול אנטיבקטריאלי ארוך טווח המוביל לדיסביוזיס, הם גורמים לקנדידה. קורס קלינייכול להיות בצורה של נגעים מקומיים של חלל הפה, או בצורה של קנדידה כללית עם נגעים מרובים של האיברים הפנימיים של אדם.

פרוטוזואה דרך הפה

פרוטוזואה הם המאורגנים באופן הפרימיטיבי ביותר, המורכבים מתא בודד, בעלי חיים השייכים לאאוקריוטים.

ב-50% מהאנשים הבריאים, Entamoeba gingivalis ו-Trihomonas elongata (T. tenax) יכולים לצמוח בחלל הפה.

רבייה מוגברת של פרוטוזואה מתרחשת עקב תחזוקה לא היגיינית של חלל הפה. הם נמצאים בעיקר ברובד הדנטלי, בקריפטים של שקדים ובתוכן המוגלתי של כיסים חניכיים. הם נמצאים בכמויות גדולות מאוד בדלקות חניכיים ופריודונטיטיס.

3. אקולוגיה מיקרוביאלית של חלל הפה. שלבי היווצרות של מיקרוביוקנוזה דרך הפה באונטוגנזה. הרכב מינים של מיקרופלורה.

הרצאה 3

1. היווצרות קהילות מיקרוביאליות של חלל הפה.חלל הפה הוא נישה אקולוגית ייחודית שבה מאות מינים של מיקרואורגניזמים מתקיימים בשלום, הגדלים על הריריות והמשטחים של השיניים. תהליך הקולוניזציה של הממברנות הריריות מתחיל מרגע לידת הילד והקולוניזציה מתרחשת כל עוד ישנם חללים פנויים (קולטנים) על תאי האפיתל להדבקה של חיידקים - נציגי הפלורה הרגילה.

פלורת החיידקים של חלל הפה מצייתת לחוקים הכלליים של תפקוד מערכות אקולוגיות בטבע החי והיא נוצרת בהתאם למספר גורמים. המערכת האקולוגית של מיקרופלורה תושבת נקבעת במידה רבה על ידי המאפיינים הפיזיולוגיים הספציפיים של האורגניזם המארח בכלל וחלל הפה בפרט, כגון, למשל, המורפולוגיה של חלל הפה, הרכב הרוק ועוצמת היווצרותו, אופי התזונה, נוכחותם של הרגלים רעים, תורשה וכו'.

2. מושג האופי ההוליסטי של אוכלוסיות מיקרוביאליות (ביופילמים). ארגון קולוניאלי ותקשורת בין-תאית במיקרואורגניזמים. היווצרות קהילת החיידקים של חלל הפה היא עדות משכנעת לטובת מושגים מודרניים המדברים על האופי ההוליסטי של אוכלוסיות מיקרוביאליות (מושבות, ביופילמים), שהן מעין "אורגניזמים על".

כגון עוד שימוש יעילמצעי תזונה (במיוחד באורגניזמים רב-תאיים של בני אדם, בעלי חיים, צמחים), עמידות מוגברת לחומרים אנטיבקטריאליים, יכולתה של מושבה להשפיע על אופי הסביבה בצפיפות אוכלוסין מספקת. ניתן להבין את המורכבות של ארגון המושבות והתקשורת הבין-תאית של מיקרואורגניזמים רק אם ניקח בחשבון את כל המכלול של יחסים אקולוגיים תוך-ספציפיים, אלא גם בין-ספציפיים. במילים אחרות, מערכות מיקרוביאליות ביו-חברתיות מוטמעות בהכרח במערכות אקולוגיות מורכבות יותר, ובמקרים רבים כוללות גם מאקרו ומיקרואורגניזמים. לכן, סוכנים (גורמים) של תקשורת מיקרוביאלית במערכות תלויות בצפיפות מתפקדים לעתים קרובות בדיוק בקשר לתהליכים החשובים לביסוס יחסים בין מאקרו ומיקרואורגניזמים.

3. מיקרופלורה אוראלית כאינדיקטור לבריאות האדם.אם המאקרואורגניזם המארח הוא אדם, אז המיקרופלורה הסימביוטית שלו היא מעין מזלג כוונון, רגיש למצב הסומטי, לרמת הלחץ ואפילו למצב הרוח. בהתבסס על כך, ניתן לקבוע שאחד האינדיקטורים האינפורמטיביים ביותר למצב הגוף בכלל וחלל הפה בפרט הוא המיקרופלורה של חלל הפה, הקשר שלה עם תאי אפיתל, כמו גם האינטראקציה של גורמים של חסינות מקומית, עמידות לא ספציפית וחסינות ספציפית.

4. גורמים המשפיעים על היווצרות פלורת הפה התקינה.כפי שהוזכר לעיל, היווצרות הפלורה התקינה של חלל הפה מושפעת ממצב רירית הפה, מאפיינים מבניים (קפלי הקרום הרירי, כיסי חניכיים, אפיתל מפורק), טמפרטורה, pH, ORP של חלל הפה, מזון. הרכב, הפרשת שכבה קרנית והרכבה, כמו גם כמה גורמים אחרים.

כל אחד מהם משפיע על בחירת המיקרואורגניזמים בביוטופים שונים של חלל הפה ומסייע בשמירה על איזון בין אוכלוסיות חיידקים.

משטח ריריתהוא מיוצג על ידי אפיתל קשקשי רב-שכבתי, שמספר השכבות שלו משתנה בחלקים שונים של חלל הפה. הקרום הרירי המכסה את הלחיים, הלשון, החניכיים, החך ורצפת הפה משתנה במבנה האנטומי.

תאי אפיתל פני השטח מתקלפים ללא הרף מרירית הפה, ולוקחים איתם במהירות חיידקים דבקים. בתנועות מכניות של השפתיים והלשון, זרימת הרוק הרציפה גוברת ותורמת לתנועת מספר רב של חיידקים מהשיניים והריריות.

לקרום הרירי של הלשון יש משטח פפילרי וזה מספק אתרי קולוניזציה לחיידקים המוגנים מפני הסרה מכנית. האזור בין אפיתל החיבור של החניכיים לשן, היוצר את סולקוס החניכיים (בפתולוגיה - כיס חניכיים), הוא גם מקום ייחודיקולוניזציה, כולל רקמות קשות ורכות כאחד. אמייל השן מעוצב בצורה כזו וממוקם בתנאים כאלה שהוא משטח אידיאלי להידבקות של מספר רב של מיקרואורגניזמים מתחת ומעל לשולי החניכיים.

טמפרטורה ו-pH.לחלל הפה טמפרטורה קבועה יחסית (34-36 מעלות צלזיוס) ו-pH קרוב לנייטרלי ברוב האזורים, נוח לגידול של מיקרואורגניזמים רבים. עם זאת, ב מחלקות שונותיש כמה הבדלים ב

פרמטרים פיזיקוכימיים המקדמים את הצמיחה של קהילות מיקרוביאליות שונות.

לפיכך, הטמפרטורה משתנה יותר על פני הקרום הרירי והשן שמעל החניכיים. בעת אכילה, המיקרואורגניזמים המתיישבים באזורים אלה נחשפים למזון חם או קר ועליהם להסתגל לשינויים פתאומיים בטמפרטורה. עם זאת, ככל הנראה אלה תקופות קצרותלשינויים בטמפרטורה אין השפעה משמעותית על חילוף החומרים של חיידקי הפה.

ה-pH של הסביבה (מבטא את ריכוז יוני המימן במספרים שלמים) משפיע על מיקרואורגניזמים ועל האנזימים שלהם באופן ישיר, כמו גם בעקיפין, ומשפיע על פירוק מולקולות רבות. חיידקים בדרך כלל אינם יכולים לסבול ערכי pH קיצוניים. בחלל הפה, ריכוז יוני המימן נשמר על ידי הרוק ברמה הקרובה לנייטרלי (6.7-7.3). רוק עוזר לשמור על ה-pH במגוון דרכים. ראשית, זרימת הרוק מסירה פחמימות שיכולות לעבור חילוף חומרים על ידי חיידקים; בנוסף, חומצות המיוצרות על ידי חיידקים מוסרות. שנית, החומציות של מזון ושתייה מנוטרלת על ידי תכונות החציצה של הרוק. ביקרבונטים הם מערכת החציצה העיקרית של הרוק, אך גם פפטידים, חלבונים ופוספטים מעורבים בתהליך זה. העלייה ב-pH תלויה גם בחיידקים המטבולים אוריאה לאמוניום. ירידה ב-pH יכולה להיגרם מחומצות המיוצרות במהלך חילוף החומרים המיקרוביאלי מפחמימות המצטברות ברובד הדנטלי עקב דיפוזיה איטית של הרוק דרכו. לפיכך, עם צריכה ממושכת של סוכר, ה-pH של רובד השיניים יכול לרדת ל-5.0; שמעדיפה את הצמיחה של חיידקים יוצרי חומצה כמו לקטובצילים ו-S. mutans ונוטה להיווצרות עששת.

אזור תת החניכיים נשטף על ידי נוזל חניכיים ואינו מווסת על ידי פעילות החציצה של הרוק. ה-pH בנקיק החניכיים יכול לנוע בין 7.5 ל-8.5. pH בסיסי Vחריצי חניכיים וכיסים חניכיים עשויים להקל על התיישבות על ידי פתוגנים חניכיים.

פוטנציאל חיזור של חלל הפה.תגובות אנזימטיות רבות הן תגובות חיזור, שבהן חלק מהרכיבים מתחמצנים בעוד שאחרים מופחתים. היחס שלהם הוא ORP, או פוטנציאל חיזור (rH2) של המדיום. חיידקים אנאירוביים דורשים סביבה מופחתת (ORP שלילי) כדי לצמוח, ואילו אירוביים דורשים סביבה מחומצנת (ORP חיובי).

חלל הפה מאופיין במגוון רחב של ORP, המאפשר צמיחה של אנאירובים חובה, אנאירובים פקולטטיביים ואירובים. גב הלשון והריריות של הלחיים והחך הם סביבה אירובית עם פוטנציאל חיזור חיובי, ולכן הצמיחה של אנאירובים פקולטטיביים נתמכת כאן טוב יותר. לחריץ החניכיים ולמשטחי השיניים הסמוכים יש את ה-ORP הנמוך ביותר וכתוצאה מכך, הריכוז הגבוה ביותר של חיידקים אנאירוביים חובה.

במהלך היווצרות רובד שיניים, נצפה שינוי מהיר למדי (תוך 7 ימים) ב-ORP מרמה חיובית על משטחי שיניים נקיים לשלילית. ירידה זו ב-ORP היא תוצאה של צריכת חמצן על ידי אנאירובים פקולטטיביים, כמו גם ירידה ביכולת של החמצן להתפזר דרך הפלאק. זה מסביר חלקית את העלייה במספר האנאירובים המחייבים במהלך היווצרות הפלאק.

חומרים מזינים.בחלל הפה, חיידקים החיים בסביבה הסופרג'ינגיבלית מקבלים חומרי הזנה משני מקורות - פנימי (רוק) וחיצוני (מזון הנצרך על ידי אדם מסוים). רוק הוא מקור התזונה החשוב ביותר עבור מיקרואורגניזמים ויכול לתמוך בצמיחה התקינה שלהם בהיעדר מצעים אקסוגניים. הוא מכיל מים, פחמימות, גליקופרוטאינים, חומצות אמינו, גזים ויונים שונים, כולל נתרן ופוספטים. בין מרכיבי התזונה החיצוניים, לפחמימות ולחלבונים יש את ההשפעה הגדולה ביותר על הרכב המיקרופלורה בפה.

לרוק אין גישה לנקיק החניכיים. לכן, נוזל החניכיים אינו מכיל רכיבי תזונה ורוק. כל הרכיבים הדרושים להאכלת מיקרואורגניזמים מגיעים אליו מפלזמה, וזו עוד נקודה שתורמת להתרבות של מיקרואורגניזמים תובעניים. הפלזמה מכילה גורמי גדילה, כגון המין וויטמין K, הנחוצים לצמיחת חיידקים אנאירוביים שאינם יוצרים נבגים הקשורים לפריודונטיטיס במבוגרים.

נוזל דרך הפה.חלל הפה נשטף כל הזמן על ידי שני נוזלים פיזיולוגיים חשובים - רוק ונוזל חריצי חניכיים. הם חשובים למערכות אקולוגיות דרך הפה, ומספקים להן מים, חומרים מזינים, גורמים דבקים וחיידקים אנטי-מיקרוביאליים. הסביבה העל-ג'ינגיבלית נשטפת על ידי רוק, בעוד שהסביבה התת-חניכית נשטפת בעיקר על ידי הנוזל של חריצי החניכיים.

רוק הוא תערובת מורכבת החודרת לחלל הפה דרך הצינורות של שלוש בלוטות הרוק העיקריות (פרוטיד, תת הלסתני, תת לשוני) ובלוטות הרוק הקטנות. הוא מכיל 94-99% מים, כמו גם גליקופרוטאינים, חלבונים, הורמונים, ויטמינים, אוריאה ויונים שונים. הריכוז של רכיבים אלה עשוי להשתנות בהתאם לזרימת הרוק. בדרך כלל, עלייה קלה ברמות ההפרשה מובילה לעלייה בביקרבונט וב-pH, בעוד שיש ירידה בנתרן, אשלגן, סידן, פוספט, כלוריד, אוריאה וחלבונים. כאשר רמת ההפרשה גבוהה, ריכוז הנתרן, הסידן, הכלוריד, הביקרבונט והחלבונים עולה, תוך ירידה בריכוז הפוספט. רוק מסייע בשמירה על שלמות השיניים על ידי מתן סידן, מגנזיום, פלואוריד ופוספטים להחזרת האמייל.

נוזל חניכיים הוא הוצאת פלזמה העוברת דרך החניכיים (אפיתל חיבור), ממלאת את רקמת החניכיים וזרמת לאורך השיניים. הדיפוזיה של נוזל החניכיים לחניכיים בריאות איטית, אך תהליך זה מתגבר עם הדלקת. הרכב נוזל החניכיים דומה לזה של פלזמה: הוא מכיל חלבונים, כולל אלבומין, לויקוציטים, sIgA ומשלים.

מבין כל הגורמים הקובעים את אופי ומצבה של פלורת הפה, המכריע והמסדיר, לפי מספר מחברים, הוא הרוק. גורמי הגנה ספציפיים ולא ספציפיים של רוק ונוזל חניכיים, תפקידם במערכת האקולוגית של חלל הפה יידונו ביתר פירוט בהרצאה המקבילה.

מתנחלים מוקדמים אחרים

מתנחלים מוקדמים מזהים את קולטני הרוק של הפליקל ונקשרים אליהם באופן ספציפי באמצעות חלבוני אדהזין. כתוצאה מהקיבוע שלהם, מופיעים משטחים שאליהם יכולים להיצמד תאים של בן הזוג הבא להדבקה.

המתיישבים המוקדמים יכולים לקיים אינטראקציה לא רק עם קולטנים של גלים, אלא גם אחד עם השני.

דוגמה לכך היא צבירה (חיבור של תאים) בין Prevotella loesheii ו-S.oralis, P. loesheii ו-A.israelii

רובד שיניים עם דלקת חניכיים

מיקרופלורה של חלל הפה: נורמה ופתולוגיה

הדרכה

2004

הַקדָמָה

בשנים האחרונות חלה עלייה בהתעניינותם של רופאי השיניים בתחומי יסוד, לרבות מיקרוביולוגיה רפואית ואימונולוגיה. מכל ענפי המיקרוביולוגיה להכשרה מיוחדת של רופא שיניים, יש חשיבות עליונה למדור החוקר את הפלורה האנושית הרגילה, או התגוררת, ובפרט את המיקרופלורה המקומית של חלל הפה. עששת ומחלות חניכיים, אשר תופסות את אחד המקומות המובילים בפתולוגיה האנושית, קשורות למיקרופלורה הקבועה של חלל הפה. ישנן עדויות רבות לכך ששכיחותן באוכלוסייה במדינות רבות מגיעה ל-95-98%.

מסיבה זו, ידע על האקולוגיה של חלל הפה, מנגנוני היווצרות של פלורה מיקרוביאלית תקינה וגורמים המווסתים את ההומאוסטזיס של המערכת האקולוגית של הפה הוא הכרחי עבור סטודנטים לרפואת שיניים. ספר הלימוד "מיקרופלורה של הפה: נורמה ופתולוגיה" מציג בצורה נגישה נתונים מודרניים על החשיבות של פלורה תקינה ומנגנונים של חסינות מקומית של חלל הפה בהתרחשות פתולוגיה של הפה.

מדריך זה הוכן בהתאם לתכנית הלימודים בנושא "מיקרוביולוגיה של הפה" ומשלים את הסעיף "מיקרוביולוגיה ואימונולוגיה של מחלות שיניים" בספר הלימוד מאת ל.ב. בוריסובה "מיקרוביולוגיה רפואית, וירולוגיה, אימונולוגיה", מ', רפואה, 2002.

רֹאשׁ המחלקה לרפואת שיניים טיפולית, האקדמיה הרפואית הממלכתית של נובוסיבירסק, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור

ל.מ. לוקינס

הרצאה 1

הפלורה המיקרוביאלית של חלל הפה היא תקינה

מיקרואורגניזמים	ברוק	תדירות זיהוי בכיסי חניכיים, %
שיעור זיהוי, %	כמות ב-1 מ"ל
צמחיית תושבים 1. אירובי ואנאירובים פקולטטיביים:
1. S. mutans		1.5'10 5
2. S. salivarius		10 7
3. S. mitis		10 6 – 10 8
4. Saprophytic Neisseria		10 5 – 10 7	+ +
5. לקטובצילים		10 3 – 10 4	+
6. סטפילוקוקוס		10* 3 – 10* 4	+ +
7. דיפתרואידים		לא מוגדר	=
8. חולי המופיליה		לא מוגדר
9. פנאומוקוקים		לא מוגדר	לא מוגדר
1. קוקי אחרים		10* 2 – 10* 4	+ +
1. Mycobacteria Saprophytic	+ +	לא מוגדר	+ +
2. טטרקוצ'י	+ +	לא מוגדר	+ +
3. פטריות דמויות שמרים		10* 2 – 10* 3	+
4. מיקופלזמות		10* 2 – 10* 3	לא מוגדר
2. חובה אנאירובים
1. ויונלה		10* 6 – 10* 8
2. סטרפטוקוקים אנאירוביים (פפטוסטרפטוקוקים)		לא מוגדר
3. Bacteroides		לא מוגדר
4. Fusobacteria		10* 3 – 10* 3
5. חיידקים חוטיים		10* 2 – 10* 4
6. Actinomycetes ודיפתרואידים אנאירוביים		לא מוגדר	+ +
7. ספירילה וויבריוס	+ +	לא מוגדר	+ +
8. ספירוצ'טים (בורליה ספרופיטית, טרפונמה ולפטוספירה)	±	לא מוגדר
3. פרוטוזואה:
1. Entamoeba gingivalis
2. Trichomonas clongata
פלורה פכפוית 1. אירובים ואנאירובים פקולטטיביים מוטות גראם שליליים:
1. קלבסיאלה		10 – 10* 2
2. Escherichia		10 – 10* 2	±
3. אירובקטר		10 – 10* 2
4. פסאודומונס	±	לא מוגדר
5. פרוטאוס	±	לא מוגדר
6.אלקליגנס	±	לא מוגדר
7. באצילוס	±	לא מוגדר
2. 2. חובה אנאירובים:קלוסטרידיה:
1. קלוסטרידיום פוטרידיום	±	לא מוגדר
2. Clostridium perfingens	±	לא מוגדר

הרצאה 2

הרצאה 3

הרצאה 4

מיקרופלורה של רובד שיניים

1. מידע קצרעל המבנה של רקמות שיניים קשות. 2. ממברנות אורגניות המכסות את אמייל השן. 3. הרכב רובד שיניים. 4. דינמיקה של היווצרות פלאק. 5. גורמים המשפיעים על היווצרות רובד שיניים. 6. מנגנונים של היווצרות פלאק. 7. תכונות פיזיות של רובד שיניים. 8. מיקרואורגניזמים של רובד שיניים. 9. קריוגניות של רובד שיניים.

1. מידע קצר על המבנה של רקמות שיניים קשות.החלק הקשה של השן מורכב מאמייל, דנטין ומלט (איור 1).

דנטין מהווה את החלק העיקרי של השן. כתרי השיניים מכוסים באמייל - הרקמה הקשה והעמידה ביותר בגוף האדם. שורש השן מכוסה בשכבה דקה של רקמה דמוית עצם הנקראת צמנטום ומוקפת בפריוסטאום, דרכו ניזונה השן. סיבים עוברים מהמלט אל הפריוסטאום, ויוצרים את מה שנקרא רצועת שיניים (רצועת חניכיים), המחזקת בחוזקה את השן בלסת. בתוך עטרת השן יש חלל מלא ברופף רקמת חיבורשנקרא עיסת. חלל זה ממשיך בצורה של תעלות לתוך שורש השן.

2. ממברנות אורגניות המכסות את אמייל השן.פני האמייל מכוסים בקליפות אורגניות, וכתוצאה מכך, כאשר בוחנים אותו במיקרוסקופ אלקטרוני, יש לו תבליט מוחלק; עם זאת, ישנם אזורים קמורים וקעורים המתאימים לקצוות המנסרות (היחידות המבניות הקטנות ביותר של האמייל הן גבישים של חומר דמוי אפטיט היוצרים מנסרות אמייל). באזורים אלה מתחילים להצטבר לראשונה מיקרואורגניזמים או שאריות מזון עלולות להילכד. אפילו ניקוי מכני של אמייל עם מברשת שיניים אינו מסוגל להסיר לחלוטין מיקרואורגניזמים מפני השטח שלו.

אורז. 1. מבנה השן: 1 - כתר; 2 - שורש; 3 - צוואר; 4 - אמייל; 5 - דנטין; 6 - עיסת; 7 - קרום רירי של החניכיים; 8 - פריודונטיום; 9 - רקמת עצם; 10 - חור קודקוד שורש

על פני השיניים ניתן לראות לרוב רובד שיניים (P), שהוא חומר רך לבן הממוקם בצוואר השן ועל כל פני השטח שלה. הגלעין, השוכן מתחת לשכבת הרובד הדנטלי ומהווה סרט אורגני דק, הוא מרכיב מבני של שכבת פני השטח של האמייל. גבעול נוצר על פני השן לאחר בקיעתה. הוא האמין כי הוא נגזרת של קומפלקסים חלבון-פחמימות של רוק. מיקרוסקופיה אלקטרונית של הפליקל גילתה שלוש שכבות ותכונה אופיינית - קצה משונן וגומחות, שהן כלי קיבול לתאי חיידקים. עובי הגלגול היומי הוא 2-4 מיקרון. הרכב חומצות האמינו שלו נמצא איפשהו בין ההרכב של רובד שיניים ומשקע מוצין ברוק. הוא עשיר בחומצה גלוטמית, אלנין ודל בחומצות אמינו המכילות גופרית. הפליקל מכיל מספר רב של סוכרי אמינו, שהם נגזרות של דופן תא החיידק. לא נצפים חיידקים בגלעין עצמו, אבל הוא מכיל מרכיבים של חיידקים מפוזרים. אולי היווצרות של פלקל היא השלב הראשוני של רובד השיניים. קליפה אורגנית נוספת של השן היא הקוטיקולה (אפיתל אמייל מופחת), אשר אובדת לאחר בקיעת השן ובהמשך אינה ממלאת תפקיד משמעותי בפיזיולוגיה של השן. בנוסף, הקרום הרירי של חלל הפה והשיניים מכוסים בסרט דק של מוצין המופרש מהרוק.

לפיכך, התצורות הבאות מצוינות על פני השטח של אמייל השן:

· לציפורן (אפיתל אמייל מופחת);

· pellicle;

· לוחית;

· שאריות מזון;

· סרט מוצין.

התוכנית הבאה להיווצרות מבני שיניים משטחים נרכשים הוצעה: לאחר בקיעת שיניים, משטח האמייל נחשף לרוק ולמיקרואורגניזמים. כתוצאה מדה-מינרליזציה שחיקה, נוצרות על פני האמייל צינוריות אולטרה-מיקרוסקופיות, החודרות לתוך האמייל עד לעומק של 1-3 מיקרון. לאחר מכן, הצינוריות מתמלאות בחומר חלבוני בלתי מסיס. בשל משקעים של מוקופרוטאינים ברוק, כמו גם הידבקות וצמיחה, ולאחר מכן הרס של מיקרואורגניזמים, נוצרת שכבה אורגנית עבה יותר, משתנה במינרליזציה, של קליקל על פני הציפורן.

הודות לתנאים המקומיים, חיידקים פולשים למבנים אלה ומתרבים, מה שמוביל להיווצרות MN רך. מלחים מינרליים מופקדים על הבסיס הקולואידי של ה-ON, מה שמשנה מאוד את היחס בין מוקופוליסכרידים, מיקרואורגניזמים, גופי רוק, אפיתל מפורק ופסולת מזון, מה שמוביל בסופו של דבר למינרליזציה חלקית או מלאה של ה-ON. כאשר המינרליזציה האינטנסיבית שלו מתחילה, יכולה להיווצר אבנית, המתרחשת על ידי הספגה של הנייטרון עם גבישי סידן פוספט. הזמן הנדרש להתקשות המטריצה הרכה הוא כ-12 ימים. העובדה שהמינרליזציה החלה הופכת ברורה תוך 1-3 ימים לאחר היווצרות הפלאק.

3. הרכב רובד שיניים.בעזרת ביוכימיים ו מחקר פיזיולוגיהוכח כי MN הוא הצטברות של מושבות של מיקרואורגניזמים המשולבים במטריקס וחיים בחלל הפה ועל פני השיניים.

מחקרים המשתמשים במיקרוסקופ אלקטרוני סורק הראו שה-MN מורכב אך ורק ממיקרואורגניזמים עם הכללה לא משמעותית של חומר אורגני חסר מבנה. חלבון, פחמימות ואנזימים זוהו בין הרכיבים האורגניים ב-GL. הרכב חומצות האמינו שלו שונה מזה של mucin ו-pellicle, כמו גם רוק. מרכיבי הפחמימות של MN (גליקוגן, מוקופוליסכרידים חומציים, גליקופרוטאין) נחקרו במלואם.

קיימת השערה כי לאנזימי MN תפקיד חשוב בתהליך העששת. תרכובת כימית MN משתנה מאוד בחלקים שונים של חלל הפה ואצל אנשים שונים בהתאם לגיל, צריכת סוכר וכו'. ברובד השיניים נמצאו סידן, זרחן, אשלגן ונתרן. כ-40% מהמסה היבשה של חומרים אנאורגניים היא בצורת אוקסיפטיט. תכולת המיקרו-אלמנטים ב-MN משתנה מאוד ולא נחקרה מספיק (ברזל, אבץ, פלואור, מוליבדן, סלניום וכו'). ההנחות לגבי מנגנוני ההשפעה מעכבת העששת של מיקרו-אלמנטים מבוססות על השפעתם על פעילותם של אנזימים חיידקיים, כמו גם על היחס בין קבוצות שונות של מיקרואורגניזמים. מיקרו-אלמנטים מסוימים (פלואור, מוליבדן, סטרונציום) גורמים לפחות רגישות של שיניים לעששת, ומשפיעים על האקולוגיה, ההרכב וחילופי רקמות השיניים; סלניום, להיפך, מגביר את הסבירות לעששת. אחד המרכיבים החשובים ביותר המשפיעים על הביוכימיה של נויטרונים הוא פלואור. ישנן שלוש דרכים לשלב פלואור ב-GL: הראשונה - באמצעות יצירת גבישים אנאורגניים (פלואורפטיט), השנייה - באמצעות יצירת קומפלקס עם חומרים אורגניים (עם חלבון מטריצת פלאק); השלישי הוא חדירת חיידקים פנימה. עניין במטבוליזם של פלואוריד ב-MN קשור להשפעה אנטי-עששת של מיקרו-אלמנט זה. פלואור, ראשית, משפיע על הרכב רובד השיניים, שנית, הוא משפיע על מסיסות האמייל, ושלישית, הוא מדכא את עבודתם של אנזימים חיידקיים שהם חלק מהרובד הדנטלי.

חומרים אנאורגניים של MN קשורים ישירות למינרליזציה והיווצרות אבנית.

4. דינמיקה של היווצרות פלאק. ZN מתחיל להצטבר תוך שעתיים לאחר צחצוח השיניים. בתוך יום אחד, פלורת הקוקוס שולטת על פני השן, לאחר 24 שעות, חיידקים בצורת מוט שולטים. לאחר יומיים, מוטות רבים וחיידקים חוטיים נמצאים על פני השטח של ה-MN (איור 2).

עם התפתחות MN, המיקרופלורה שלו משתנה בהתאם לסוג הנשימה. הרובד שנוצר בתחילה מכיל מיקרואורגניזמים אירוביים, בעוד הרובד הבוגר יותר מכיל חיידקים אירוביים ואנאירוביים.

תפקיד מסוים בהיווצרות גידולים ממלאים תאי אפיתל מפורקים, הנצמדים למשטח השן תוך שעה לאחר הניקוי. מספר התאים גדל באופן משמעותי עד סוף היום. לאחר מכן, תאי האפיתל סופחים מיקרואורגניזמים על פני השטח שלהם. כמו כן, הוכח כי פחמימות תורמות באופן משמעותי להיווצרות גידולים ולהיצמדותם לאמייל.

התפקיד החשוב ביותר בהיווצרות כתמים הוא שיחק על ידי S. mutans, אשר יוצר אותו באופן פעיל על כל משטח. אבל יש רצף מסוים בתהליך הזה. בתנאי ניסוי, הוכח ש-S. salivarius נצמד תחילה למשטח שן נקי, ולאחר מכן S. mutans נדבק ומתחיל להתרבות. במקרה זה, S. salivarius נעלם מהר מאוד מהרובד הדנטלי. היווצרות מטריצת ה-MN מושפעת מאנזימים ממקור חיידקי, למשל נוירמינידאז, המעורב בפירוק גליקופרוטאין לפחמימות, וכן בפילמור של סוכרוז לדקסטרן-לבן.

IgA, IgM, IgG, עמילאז, ליזוזים, אלבומין ומצעי חלבון אחרים שעלולים להיות מעורבים ביצירת גידולים נמצאים ברוק. הפליקל, ככלל, מכיל את כל מחלקות האימונוגלובולינים (A, M, G), בעוד IgA ו-IgG מתגלים לרוב ב-ON (עם זאת, חלקו של IgA ביצירת ON קטן מאוד: רק כ-1 % מה-IgA מעורב בתהליך זה, אפילו פחות השתתפות של IgG). הוכח שאימונוגלובולינים מצפים את השן וחיידקים שיכולים להיצמד לקציצת השן. חיידקי GN יכולים להיות מצופים בנוגדנים המגיעים מרוק או נוזל פילטרום חניכיים.

אורז. 2. מיקרואורגניזמים על פני השטח של רובד שיניים (אלקטרונוגרמה)

תפקידו של sIgA ביצירת רובד שיניים נחקר באופן פעיל. הוא נמצא בפליקל במצב פעיל ביולוגית בכמויות גדולות. ככל הנראה, sIgA יכול למלא תפקיד כפול ביצירת רובד שיניים. ראשית, sIgA ברוק יכול להפחית את הידבקות החיידקים לאמייל ובכך לעכב היווצרות של גידולים ולאחר מכן פלאקים דנטליים. שנית, sIgA, בתנאים מסוימים, מקדם את ההיצמדות של הצמחייה המקומית להידרוקסיאפטיט האמייל (במיוחד במהלך הסינתזה של S.mutans glucan). בנוסף, הוכח ש-S. mutans המצופים ב-sIgA ו-IgG יכולים לשחרר נוגדנים קשורים בצורה של קומפלקסים חיסוניים של אנטיגן-נוגדנים (AG+AT) ובכך להפחית את ההשפעה המעכבת של נוגדנים על היצמדות חיידקים להידרוקסיאפטיט.

כאשר חקרו את הדינמיקה של גדילת גרעינים בתנאי ניסוי, נמצא שבמהלך 24 השעות הראשונות נוצר סרט של חומר הומוגני, נקי מחיידקים, בעובי 10 מיקרומטר. בימים הבאים, חיידקים נספגים וגדלים. לאחר 5 ימים, הרובד מכסה יותר ממחצית עטרת השן והכמות עולה משמעותית על הרובד היומי הראשוני. זה מצטבר הכי מהר על המשטחים הבוקאליים של שיני הלעיסה העליונות. התפשטות הגידולים על פני השן מתרחשת מהמרווחים הבין-שיניים ומחריצי החניכיים; הצמיחה של מושבות דומה להתפתחותן של האחרונות על מצע מזין.

המשטחים הפרוקסימליים של השיניים הם הכי פחות מנוקים.

5. גורמים המשפיעים על היווצרות הפלאק:

1) מיקרואורגניזמים, שבלעדיהם לא נוצר ZN;

2) פחמימות (כמויות גדולות יחסית של פלאק נמצאות אצל אנשים שצורכים הרבה סוכרוז);

3) צמיגות רוק, מיקרופלורה של הפה, תהליכי צבירה של חיידקים, פירוק האפיתל של רירית הפה, נוכחות של מחלות דלקתיות מקומיות, תהליכי ניקוי עצמי.

6. מנגנונים של היווצרות פלאק. קיימות שלוש תיאוריות לגבי התרחשות MN:

1) הדבקה של תאי אפיתל שנפלשו על ידי חיידקים על פני השן עם צמיחה שלאחר מכן של מושבות חיידקים; צירוף של אוכלוסיות חיידקים;

2) משקעים של פוליסכרידים חוץ-תאיים שנוצרו על ידי סטרפטוקוקים דרך הפה;

3) משקעים של גליקופרוטאינים ברוק במהלך פירוק חיידקים. בתהליך המשקעים של חלבוני הרוק יש חשיבות לא קטנה לפעילותם של חיידקים יוצרי חומצה וסידן ברוק.

7. תכונות פיזיות של רובד שיניים. ZN עמיד בפני שטיפה ברוק ושטיפת הפה. זה מוסבר על ידי העובדה כי פני השטח שלו מכוסה ג'ל רירי חצי חדיר רירי. הסרט הרירי גם מונע, במידה מסוימת, את ההשפעה המנטרלת של הרוק על חיידקי ZN. הוא בלתי מסיס ברוב הריאגנטים ומהווה במידה מסוימת מחסום המגן על האמייל. מוצין רוק וגופי רוק מופקדים על פני השן ומעכבים את תהליך הרמינרליזציה. אולי השפעה זו קשורה לייצור חומצה על פני האמייל במהלך פירוק הסוכר או לסינתזה של כמויות גדולות של פוליסכרידים תוך וחוץ-תאיים על ידי חיידקי ZN.

8. מיקרואורגניזמים של רובד שיניים. ZN הוא הצטברות של מיקרואורגניזמים ממינים שונים המשולבים במטריצה. ב-1 מ"ג של חומר ZN יש 500×10 6 תאים מיקרוביאליים.

מתוכם, יותר מ-70% הם סטרפטוקוקים, 15% הם ויונלה ו-Neisseria, שאר הצמחייה מיוצגת על ידי lactobacilli, leptotrichia, staphylococci, fusobacteria, actinomycetes, ולעתים פטריות דמויי שמרים קנדידה אלביקנס.

במיקרוביוצנוזיס של ZN, על פי מחקרים שונים, היחסים בין החיידקים הם כדלקמן: סטרפטוקוקוס פקולטטיבי - 27%, דיפתרואידים פקולטטיביים - 23%, דיפתרואידים אנאירוביים - 18%, פפטוסטרפטוקוקוס - 13%, וילון 4אקטרואידים - 6% %, fusobacteria - 4%, Neisseria - 3%, Vibrios - 2%.

כמו כן נמצאו שישה מיני פטריות בלוח.

הפלורה המיקרוביאלית של ZN משתנה הן מבחינה כמותית והן מבחינה איכותית.

לפיכך, MN ליום אחד ויומיים מורכב בעיקר ממיקרוקוקים, בעוד שבדגימות של 3-4 ימים מופיעות צורות חוטיות (והחל מהיום החמישי מתחילות לשלוט).

מספר הסוגים השונים של מיקרואורגניזמים ב-MN וברוק אינו זהה. לפיכך, יש מעט S. salivarius ברובד (כ-1%), בעוד שיש רבים מהקוקוסים הללו ברוק; הוא גם מכיל בערך פי 100 פחות לקטובצילים מאשר רוק.

מיקרואורגניזמים ZN מעובדים טוב יותר בתנאים אנאירוביים, מה שמעיד על מתח חמצן נמוך בשכבות העמוקות של הפלאק. נראה כי חומרים מזינים לצמיחת חיידקים מגיעים מבחוץ. רקמות שיניים כשלעצמן אינן תומכות בצמיחה של מיקרואורגניזמים.

ב-ZN, רוב החיידקים יוצרים חומצה. ישנם גם חיידקים פרוטאוליטיים, אך פעילותם נמוכה יחסית.

9. קריוגניות של רובד שיניים*. ZN אינו נוצר ללא מיקרואורגניזמים, ולכן הקריוגניות שלו קשורה לחיידקים הקריוגניים המצויים בו, המייצרים כמות משמעותית של חומצות. רוב החיידקים ב-MN (ובמיוחד הקריוגניים) מסוגלים לסנתז פוליסכרידים יודופיליים, המזוהים כסוגים תוך-תאיים של גליקוגן. במהלך עששת, חיידקים מתרבים ומייצרים היאלורונידאז, אשר, כידוע, יכול להשפיע באופן פעיל על חדירות האמייל. חיידקי פלאק קריוגניים מסוגלים גם לסנתז אנזימים המפרקים גליקופרוטאין. הוכח שככל שקצב היווצרות הגידולים גבוה יותר, כך יש לו השפעה קריוגנית בולטת יותר.

כאשר חקרו את הקריוגניות של רובד שיניים, בודדו מספר רב של סטרפטוקוקים, אקטינומיציטים וויליונלה. מבין הסטרפטוקוקים, S. mutans ו- S. sanguis שלטו, וכמעט לא זוהו fusobacteria ולקטובצילים.

S.mutans ממלא את התפקיד הגדול ביותר בהתפתחות עששת. נקבע כי, ככלל, עששת מתפתחת בילדים אם הפלורה נשלטת על ידי S. mutans, המבודדת במקומות של הלוקליזציה השכיחה ביותר של עששת (משטחים פרוקסימליים של הפרה טוחנות העליונות הראשונות). נכון לעכשיו, זוהו חמישה סרוטיפים של S.mutans (a, b, c, d, e), אשר מחולקים באופן לא שווה בין אוכלוסיית העולם. S. mutans סופג באופן סלקטיבי למשטחי השיניים. ישנם במיוחד רבים מהחיידקים הללו באזור הסדק ובמשטחים הפרוקסימליים של השיניים. בתנאי ניסוי, הוכח שאם מיקרואורגניזם זה נצמד למשטח אחד של השן, אז לאחר 3-6 חודשים הוא מתפשט לאחרים ובו זמנית מקובע ביציבות במוקד הראשוני. נקבע כי באותם אזורים בהם מתפתחים לאחר מכן נגעים עששת, 30% מהמיקרופלורה מורכבת מ-S.mutans: 20% באזור הפגוע ו-10% בפריפריה.

S. sanguis גם הוא מבודד לעתים קרובות. בניגוד ל-S. mutans, הממוקם בסדקים, S. sanguis נצמד בדרך כלל למשטחי שיניים חלקים.

הפלורה של ZN מושפעת מפלואור הכלול ב מי שתייה, אליהם רגישים במיוחד סוגים שונים של סטרפטוקוקים וחיידקים המסנתזים פוליסכרידים יודופילים. כדי לדכא את צמיחת החיידקים, יש צורך בכ-30-40 מ"ג/ליטר של פלואור.

לפיכך, הצמחייה של ZN היא מערכת אקולוגית דינמית, המותאמת היטב למיקרופלורה שמסביב. הוא מסוגל להתאושש במהירות לאחר צחצוח שיניים, מפגין פעילות מטבולית גבוהה, במיוחד בנוכחות פחמימות.

הרצאה 5

מיקרופלורה של רובד שיניים

1. הגדרה של רובד שיניים. 2. מנגנוני היווצרות של פלאקים דנטליים. 3. גורמים להיווצרות רובד שיניים. 4. תפקידם של סטרפטוקוקים אוראליים במעבר האיכותי מרובד שיניים לרובד דנטלי. 5. לוקליזציה של רובד שיניים. תכונות של מיקרופלורה, תפקיד בפתולוגיה.

1. הגדרה של רובד שיניים.רובד שיניים הוא הצטברות של חיידקים במטריצה של חומרים אורגניים, בעיקר חלבונים ופוליסכרידים, המובאים לשם באמצעות הרוק ומיוצרים על ידי המיקרואורגניזמים עצמם. לוחות מחוברים בחוזקה לפני השטח של השיניים. רובד שיניים הוא בדרך כלל תוצאה של שינויים מבניים ברובד הדנטלי – חומר אמורפי זה המתאים היטב לפני השטח של השן ובעל מבנה נקבובי, המאפשר לרוק ולרכיבי מזון נוזליים לחדור לתוכו. הצטברות תוצרים מטבוליים סופיים של מיקרואורגניזמים ומלחים מינרלים* בפלאק מאטה את הדיפוזיה הזו, מכיוון שהנקבוביות שלו נעלמת. כתוצאה מכך נוצרת היווצרות חדשה - רובד שיניים, שניתן להסירו רק בכוח ולאחר מכן לא לגמרי.

2. מנגנוני היווצרות של פלאקים דנטליים.היווצרות רובד שיניים על משטחים חלקים נחקרה רבות במבחנה ובאינבו. התפתחותם עוקבת אחר רצף החיידקים הכללי של היווצרות הקהילה המיקרוביאלית במערכת האקולוגית של הפה. תהליך היווצרות הפלאק מתחיל לאחר צחצוח השיניים עם אינטראקציה של גליקופרוטאין ברוק עם פני השן, כאשר הקבוצות החומציות של הגליקופרוטאין משתלבות עם יוני סידן, והקבוצות הבסיסיות מקיימות אינטראקציה עם פוספטים הידרוקסיאפטיט. כך, על פני השן, כפי שמוצג בהרצאה 3, נוצר סרט המורכב ממקרומולקולות אורגניות, הנקראות כדורי. המרכיבים העיקריים של סרט זה הם רכיבים של רוק ונוזל סדק חניכיים, כגון חלבונים (אלבומין, ליזוזים, חלבונים עשירים בפרולין), גליקופרוטאינים (לקטופרין, IgA, IgG, עמילאז), פוספופרוטאינים ושומנים. חיידקים מתיישבים את הגלעין בתוך 2-4 השעות הראשונות לאחר הצחצוח. החיידקים העיקריים הם סטרפטוקוקוס, ובמידה פחותה, Neisseria ו-actinomycetes. במהלך תקופה זו, חיידקים קשורים בצורה חלשה לסרט וניתן להסירם במהירות על ידי זרימת רוק. לאחר התיישבות ראשונית, המינים הפעילים ביותר מתחילים לגדול במהירות, ויוצרים מיקרוקולוניות החודרות למטריצה החוץ-תאית. לאחר מכן מתחיל תהליך הצטברות החיידקים ובשלב זה מתחברים המרכיבים המרכיבים את הרוק.

התאים המיקרוביאליים הראשונים מתיישבים בשקעים שעל פני השן, שם הם מתרבים, ולאחר מכן הם ממלאים תחילה את כל השקעים ולאחר מכן עוברים למשטח החלק של השן. בשלב זה, יחד עם cocci, מופיעים מספר רב של מוטות וצורות חוטיות של חיידקים. תאים מיקרוביאליים רבים עצמם אינם מסוגלים להיצמד ישירות לאמייל, אך יכולים להתיישב על פני השטח של חיידקים אחרים שכבר נדבקו, כלומר. תהליך ה-coadhesion בעיצומו. שקיעת קוקוס לאורך היקף החיידקים החוטים מובילה להיווצרותם של מה שנקרא "קלחי תירס".

תהליך ההידבקות מתרחש מהר מאוד: לאחר 5 דקות, מספר תאי החיידק לכל 1 ס"מ 2 גדל מ-10 3 ל-10 5 - 10 6. לאחר מכן, קצב ההדבקה יורד ונשאר יציב למשך כ-8 שעות. לאחר 1-2 ימים, מספר החיידקים המחוברים עולה שוב, ומגיע לריכוז של 10 7 - 10 8. נוצר ZN.

כתוצאה מכך, השלבים הראשוניים של היווצרות הרובד הם תהליך היווצרות רובד רך בולט, אשר נוצר בצורה אינטנסיבית יותר עם היגיינת פה לקויה.

3. גורמים להיווצרות רובד שיניים.בקהילת החיידקים של רובד השיניים קיימים קשרים מורכבים, משלימים ובודדים זה את זה (קואגרגציה, ייצור חומרים אנטיבקטריאליים, שינויים ב-pH ו-ORP, תחרות על חומרי הזנה ושיתוף פעולה). לפיכך, צריכת חמצן על ידי מינים אירוביים מקדמת את התיישבותם של אנאירובים חובה, כגון בקטרואידים וספירוצ'טים (תופעה זו נצפית לאחר 1-2 שבועות). אם רובד השיניים אינו נתון להשפעות חיצוניות כלשהן (הסרה מכנית), אזי המורכבות של המיקרופלורה עולה עד להקמת הריכוז המרבי של כל הקהילה המיקרוביאלית (לאחר 2-3 שבועות). במהלך תקופה זו, חוסר איזון במערכת האקולוגית של רובד השיניים כבר יכול להוביל להתפתחות מחלות פה. לדוגמה, התפתחות בלתי מוגבלת של רובד תת-חניכיים בהיעדר היגיינת הפה יכולה לגרום לדלקת חניכיים ולהתיישבות לאחר מכן של החריץ התת-חניכיי על ידי פתוגנים חניכיים. בנוסף, התפתחות של רובד שיניים קשורה עם מסוימים גורמים חיצוניים. לפיכך, צריכה גבוהה של פחמימות יכולה להוביל להתיישבות אינטנסיבית ומהירה יותר של פלאקים על ידי S. mutans ולקטובצילים.

4. תפקידם של סטרפטוקוקים אוראליים במעבר האיכותי מרובד שיניים לרובד דנטלי.סטרפטוקוקים אוראליים ממלאים תפקיד חשוב ביצירת פלאקים דנטליים. S.mutans הוא בעל חשיבות מיוחדת, שכן מיקרואורגניזמים אלה יוצרים באופן פעיל גידולים, ולאחר מכן לוחות על כל משטחים. S.sanguis ממלא תפקיד מסוים. לפיכך, במהלך 8 השעות הראשונות, מספר תאי S.sanguis בפלאקים הוא 15-35% ממספר החיידקים הכולל, ועד היום השני - 70%; ורק אז מספרם יורד. S.salivarius מתגלה בפלאקים רק במהלך 15 הדקות הראשונות, הכמות שלו אינה משמעותית (1%). יש הסבר לתופעה זו (S.salivarius, S.sanguis הם סטרפטוקוקים רגישים לחומצה).

צריכה (צריכה) אינטנסיבית ומהירה של פחמימות מביאה לירידה חדה ב-pH של הפלאק. כך נוצרים תנאים לירידה בשיעור החיידקים הרגישים לחומצה, כמו S.sanguis, S.mitis, S.oralis ולעלייה במספר ה-S.mutans וה-lactobacilli. אוכלוסיות כאלה מכינות את פני השטח לעששת. עלייה במספר S. mutans ולקטובצילים מובילה לייצור חומצה בקצב גבוה, מה שמגביר את דה-מינרליזציה של השיניים. אחר כך מצטרפים אליהם ויונלה, קורינבקטריה ואקטינומיציטים. ביום ה-9-11 מופיעים חיידקים fusiform (bacteroides), שמספרם גדל במהירות.

לפיכך, במהלך היווצרות הפלאק, שוררת בתחילה מיקרופלורה אנאירובית אירובית ופקולטטיבית, אשר מפחיתה בחדות את פוטנציאל החיזור באזור זה, ובכך יוצרת תנאים להתפתחות אנאירובים קפדניים.

5. לוקליזציה של רובד שיניים. תכונות של מיקרופלורה, תפקיד בפתולוגיה.ישנם פלאקים על ותת חניכיים. הראשונים הם בעלי חשיבות פתוגנטית בהתפתחות עששת, השניים - בהתפתחות תהליכים פתולוגיים בפריודונטיום. המיקרופלורה של הפלאק על השיניים של הלסת העליונה והתחתונה שונה בהרכבה: על פלאקים דנטליים לסת עליונהסטרפטוקוקים ולקטובצילים שכיחים יותר; ויונלה וחיידקים חוטיים חיים על הפלאק התחתון. Actinomycetes מבודדים מפלאקים על שתי הלסתות במספר שווה. יתכן שהתפלגות זו של מיקרופלורה מוסברת על ידי ערכי pH שונים של הסביבה.

היווצרות רובד על פני השטח של סדקים וחללים בין שיניים מתרחשת בצורה שונה. הקולוניזציה הראשונית ממשיכה מהר מאוד ומגיעה למקסימום כבר ביום הראשון. התפשטות על פני השן מתרחשת מהמרווחים הבין-שיניים וחריצי החניכיים; הצמיחה של מושבות דומה להתפתחותן של האחרונות על אגר. לאחר מכן, מספר תאי החיידק נשאר קבוע במשך זמן רב. בפלאקים של סדקים ומרווחים בין שיניים, קוקוס ומוטות גרם חיוביים שולטים, ואנאירובים נעדרים. לפיכך, אין תחליף של מיקרואורגניזמים אירוביים במיקרופלורה אנאירובית, אשר נצפתה בפלאקים על פני השטח החלקים של השיניים.

עם בדיקות תקופתיות חוזרות ונשנות של פלאקים שונים באותו אדם, נצפים הבדלים גדולים בהרכב המיקרופלורה המופרשת. חיידקים שנמצאים בחלק מהפלאקים עשויים שלא להימצא באחרים. כתם לבן מופיע מתחת ללוחות (שלב נקודה לבנהלפי הסיווג של שינויים מורפולוגיים ברקמת השן במהלך היווצרות עששת). מבנה האולטרה של השן באזור כתמי עששת לבנים הוא תמיד לא אחיד, כאילו משוחרר. תמיד יש מספר רב של חיידקים על פני השטח; הם נצמדים לשכבה האורגנית של האמייל.

אצל אנשים עם עששת מרובה, יש עלייה בפעילות הביוכימית של סטרפטוקוקוס ולקטובצילים הממוקמים על פני השיניים. לכן, יש להתייחס לפעילות אנזימטית גבוהה של מיקרואורגניזמים כרגישות לעששת. התרחשות של עששת ראשונית קשורה לעתים קרובות להיגיינת פה לקויה, כאשר מיקרואורגניזמים קבועים בחוזקה על הגלעין, ויוצרים רובד, אשר, בתנאים מסוימים, משתתף ביצירת רובד שיניים. מתחת לרובד השיניים, ה-pH משתנה לרמה קריטית (4.5). רמה זו של יוני מימן היא שמובילה להתמוססות של גביש ההידרוקסיאפטיט באזורים הפחות יציבים של האמייל; החומצות חודרות לתוך השכבה התת-קרקעית של האמייל וגורמות לדה-מינרליזציה שלו. כאשר הדה-מינרליזציה מאוזנת, התהליך העששתי באמייל השן אינו מתרחש. אם האיזון מופר, כאשר תהליכי הדה-מינרליזציה שולטים, מתרחשת עששת בשלב הכתמים הלבנים, והתהליך עלול שלא להיעצר שם ולשמש נקודת מוצא להיווצרות חללים עששת.

הרצאה 6

הרצאה 7

הרצאה 8

הרצאה 9

הרצאה 10

הרצאה 11

הרצאה 12

הרצאה 13

הרצאה 14

· הַקדָמָה

· הרצאה 1

· מיקרופלורה אוראלית רגילה

· הרצאה 2

· Microbiocenoses של ביוטופים בודדים של חלל הפה

· הרצאה 3

· אקולוגיה מיקרוביאלית של חלל הפה

· הרצאה 4

· מיקרופלורה של רובד שיניים

· הרצאה 5

· מיקרופלורה של רובד שיניים

· הרצאה 6

· תפקידם של מיקרואורגניזמים בהתרחשות עששת

· הרצאה 7

· פלורה מיקרוביאלית בתהליכים פתולוגיים בחלל הפה

· הרצאה 8

· מיקרופלורה במחלות חניכיים. מינים חיידקיים פריודונטו-פתוגניים

· הרצאה 9

· פלורה מיקרוביאלית של חלל הפה ותהליכים דלקתיים ב אזור הלסת

· הרצאה 10

· פלורה מיקרוביאלית בדלקת של רירית הפה

· הרצאה 11

· Actinomycetes של חלל הפה. תפקיד בפתולוגיה

· הרצאה 12

· מנגנונים של חסינות דרך הפה

· הרצאה 13

· הפרעות במיקרופלורה של חלל הפה. Dysbacteriosis

· הרצאה 14

· קנדידה: אקולוגיה, מאפיינים מורפו-פונקציונליים וגורמי פתוגניות, מאפייני חסינות

מיקרופלורה של חלל הפה: נורמה ופתולוגיה

Zelenova E.G., Zaslavskaya M.I., Salina E.V., Rassanov S.P.

הפלורה המיקרוביאלית של חלל הפה היא תקינה. בעיות מודרניות של מדע וחינוך. נורמה ופתולוגיה

קישור ביבליוגרפי

אם הכל בסדר בפה שלך

כשהמצב מחמיר

איך להחזיר הכל לקדמותו

גֵהוּת

דחייה של הרגלים רעים

תרופות

שיטות מסורתיות

מקור והתפתחות הכתיבה – מופשט

המלחין ריימונד פאולס: ביוגרפיה, חיים אישיים, יצירתיות ריימונד פאולס - ביוגרפיה