מבנה הסמפונות

הסמפונות (שפירושו ביוונית צינורות נשימה) הם החלק ההיקפי של דרכי הנשימה, דרכו חודר אוויר אטמוספרי - עשיר בחמצן - לריאות, ומוציא אוויר מותש, דל בחמצן ועשיר בפחמן דו חמצני, מהריאות, שאינו מתאים יותר לנשימה.

בריאות מתרחשת חילופי גזים בין אוויר לדם; חמצן נכנס לדם ומוסר מהדם פחמן דו חמצני. הודות לכך, הפעילות החיונית של הגוף נתמכת. אבל הסמפונות לא רק נושאות אוויר לריאות, הן משנות את הרכבו, הלחות והטמפרטורה שלו. עובר דרך הסמפונות (ודרכי נשימה אחרות - חלל האף, הגרון, קנה הנשימה), האוויר מחומם או מקורר לטמפרטורת גוף האדם, נרטב, משוחרר מאבק, חיידקים וכו', מה שמגן על הריאות מפני מזיקות. אפקטים.

הביצועים של פונקציות מורכבות אלה מסופק על ידי מבנה הסמפונות. 2 ברונכיות עיקריות בקוטר גדול יוצאות מקנה הנשימה (ממוצע 14-18 מ"מ) ימינה ו ריאה שמאל. מהם, בתורו, יוצאים קטנים יותר - ברונכי הלובר: 3 מימין ו-2 משמאל.

הסימפונות הלובאריים מחולקים למקטעים (10 כל אחד משמאל ומימין), ואלו, שקוטרם פוחת בהדרגה, מחולקים לסמפונות מהסדר הרביעי והחמישי, העוברים אל הסמפונות. חלוקה כזו של הסמפונות מובילה לכך שאף יחידה תפקודית אחת של הריאות (אקינוס) נותרת ללא ברונכיולה משלה, שדרכה חודר אליה אוויר, וכל רקמת הריאה יכולה להשתתף בנשימה.

המכלול של כל הסמפונות נקרא לפעמים עץ הסימפונות, שכן, כשהם מתחלקים וקטנים בקוטר, הם דומים מאוד לעץ.

לקיר הסמפונות מבנה מורכב, וקיר הסמפונות הגדול הוא המורכב ביותר. הוא מבחין ב-3 שכבות עיקריות: 1) חיצוניות (פיברוזיו-סחוסיות); 2) בינוני (שרירי); 3) פנימי (קרום רירי).

השכבה הפיברוסחוסית נוצרת על ידי רקמה סחוסית, קולגן וסיבים אלסטיים, צרורות של שרירים חלקים. הודות לשכבה זו, מובטחת גמישות הסמפונות, והם אינם קורסים. עם ירידה בקוטר הסמפונות, שכבה זו נעשית דקה יותר ונעלמת בהדרגה.

שכבת השריר מורכבת מסיבי שריר חלקים המשולבים בצרורות עגולים ואלכסוניים; ההתכווצות שלהם משנה את לומן של דרכי הנשימה. עם ירידה בקליבר של הסימפונות שכבת שרירהופך מפותח יותר.

הקרום הרירי מורכב מאוד וממלא תפקיד חשוב. הוא מורכב מרקמת חיבור, סיבי שריר, שחדרו על ידי מספר רב של כלי דם וכלי לימפה. הוא מכוסה באפיתל גלילי, מצויד בריסים, ובשכבה דקה של הפרשה סרוסית-רירית כדי להגן על האפיתל מפני נזק. הודות למבנה זה, הוא מבצע תפקיד מגן מסוים.

הריסים של האפיתל הגלילי מסוגלים ללכוד את הגופים הזרים הקטנים ביותר (אבק, פיח) שנכנסו לסמפונות עם אוויר. חלקיקי אבק משקיעים ברירית הסימפונות גורמים לגירוי, מה שמוביל להפרשה מרובה של ריר ולהופעת רפלקס שיעול. בשל כך, הם, יחד עם ריר, מוסרים מהסמפונות כלפי חוץ. לפיכך, רקמת הריאה מוגנת מפני נזק. לפיכך, שיעול באדם בריא ממלא תפקיד מגן, מגן על הריאות מפני חדירת החלקיקים הזרים הקטנים ביותר.

עם ירידה בקוטר הסמפונות, הקרום הרירי הופך דק יותר והאפיתל הגלילי רב השורות עובר למעוקב חד-שורה. יש לציין כי בקרום הרירי ישנם תאי גביע המפרישים ריר, אשר ממלא תפקיד חשוב בהגנה על הסמפונות מפני נזקים.

ריר (שאדם מייצר עד 100 מ"ל במהלך היום) מבצע תפקיד חשוב נוסף. הוא מעניק לחות לאוויר הנכנס לגוף (הלחות של האוויר האטמוספרי נמוכה במקצת מאשר הריאות), ובכך מגן על הריאות מפני התייבשות.

תפקיד הסמפונות בגוף

עובר דרך דרכי הנשימה העליונות, האוויר משנה את הטמפרטורה שלו. כפי שאתה יודע, טמפרטורת האוויר המקיף אדם משתנה בהתאם לתקופת השנה בגבולות משמעותיים למדי: מ -60-70 ° ל + 50-60 °. מגע של אוויר כזה עם הריאות יגרום להן נזק בהכרח. עם זאת, האוויר העובר דרך דרכי הנשימה העליונות מחומם או מקורר, בהתאם לצורך.

הסמפונות ממלאות את התפקיד העיקרי בכך, שכן הקיר שלהם מסופק בדם בשפע, מה שמבטיח חילופי חום טובים בין דם לאוויר. בנוסף, הסמפונות, המתחלקים, מגדילים את משטח המגע בין הקרום הרירי לאוויר, מה שגם תורם לשינוי מהיר בטמפרטורת האוויר.

הסמפונות מגינות על הגוף מפני חדירת מיקרואורגניזמים שונים (שיש די הרבה מהם באוויר האטמוספירה) עקב נוכחות של וילי, הפרשת ריר המכיל נוגדנים, פגוציטים (תאים שאוכלים חיידקים) וכו'.

לפיכך, הסמפונות בגוף האדם הם איבר חשוב וספציפי המספק אוויר לריאות, תוך הגנה עליהן מגירויים חיצוניים שונים.

המוליך של מנגנוני ההגנה של הסמפונות היא מערכת העצבים, המגייסת ושולטת בכל מנגנוני ההגנה של הגוף (הומורלי, אימונוביולוגי, אנדוקריני וכו'). עם זאת, אם מנגנוני ההגנה של הסמפונות מופרים, הם מאבדים את יכולתם להתנגד באופן מלא להשפעותיהם של גורמים מזיקים שונים. זה מוביל להופעת תהליך פתולוגי בסימפונות - ברונכיטיס מתפתחת.

תוכן קשור:

אין תוכן קשור...

בדופן קנה הנשימה והסמפונות הראשיים, מבחינים בין הקרום הרירי, הממברנה הפיברוסחוסית והאדוונטציה.

הקרום הרירי מרופד מבפנים באפיתל פריזמטי ריסי רב שורות, בו ישנם 4 סוגי תאים עיקריים: ריסי, גביע, ביניים ובזל (איור 4). בנוסף אליהם, תאי קלרה ותאי קולצ'יצקי ומה שנקרא תאי מברשת מתוארים במיקרוסקופ אלקטרוני.

תאים ריסים מבצעים את הפונקציה של ניקוי דרכי הנשימה. כל אחת מהן נושאת על פני השטח החופשיים כ-200 ריסים בעובי של 0.3 מיקרון ואורך של כ-6 מיקרון, הנעות יחד 16-17 פעמים בשנייה. כך, הסוד מקודם, לחות לפני השטח של הרירית, והסרה של חלקיקי אבק שונים, אלמנטים תאיים חופשיים וחיידקים הנכנסים לדרכי הנשימה. בין הריסים על פני השטח החופשיים של התאים יש microvilli.

התאים בעלי הריצות הם פריזמטיים באופן לא סדיר ונצמדים בקצהם הצר לממברנת הבסיס. הם מצוידים בשפע במיטוכונדריה, הרשת האנדופלזמית, הקשורה בעלויות האנרגיה. בחלקו העליון של התא ישנה שורה של גופים בזאליים, אליהם מחוברות ריסים.

אורז. 4. ייצוג סכמטי של אפיתל קנה הנשימה האנושי (לפי Rhodin, 1966).

ארבעה סוגי תאים: 1 - ריסים; 2 - גביע; 3 - בינוני ו-4 - בזאלי.

צפיפות אלקטרונית-אופטית של הציטופלזמה נמוכה. הגרעין הוא סגלגל, שלפוחית, ממוקם בדרך כלל בחלק האמצעי של התא.

תאי גביע קיימים במספרים שונים, בממוצע אחד לכל 5 תאים ריסים, כשהם צפופים יותר באזור ההסתעפויות הסימפונות. הן בלוטות חד-תאיות שמתפקדות לפי הסוג המרוקריני ומפרישות הפרשה רירית. צורת התא ורמת מיקומו של הגרעין תלויים בשלב ההפרשה ומילוי החלק העל-גרעיני בגרגרי ריר שיכולים להתמזג. הקצה הרחב של התא על פני השטח החופשי מסופק עם microvilli, הקצה הצר מגיע קרום בסיס. הציטופלזמה צפופה באלקטרונים, הגרעין אינו סדיר בצורתו.

תאי בסיס ותאי ביניים ממוקמים עמוק בשכבת האפיתל ואינם מגיעים אל פני השטח החופשיים שלה. הם צורות תאיות מובחנות פחות, שבגללן מתבצעת בעיקר ההתחדשות הפיזיולוגית של האפיתל. צורת תאי הביניים מוארכת, התאים הבסיסיים מעוקבים באופן לא סדיר. שניהם מאופיינים בגרעין עגול ועשיר ב-DNA ובכמות זעומה של ציטופלזמה צפופה באלקטרונים (במיוחד בתאי בסיס), שבהם מצויים טונו-פירילים.

תאי קלרה נמצאים בכל רמות דרכי הנשימה, אך הם אופייניים ביותר להסתעפויות קטנות חסרות תאי גביע. הם מבצעים פונקציות אינטומנטריות והפרשות, מכילים גרגירי הפרשה וכאשר הם מגורים על ידי הקרום הרירי, הם יכולים להפוך לתאי גביע.

תפקידם של תאי קולצ'יצקי אינו ברור. הם נמצאים בבסיס שכבת האפיתל ונבדלים מתאי בסיס בצפיפות האלקטרונים הנמוכה של הציטופלזמה. הם מושווים עם תאים דומים של אפיתל המעי וככל הנראה מכונים אותם כאלמנטים עצביים.

תאי מברשת נחשבים כתאים ריסים מותאמים לביצוע פונקציה resorptive. יש להם גם צורה מנסרת, נושאים מיקרוווילים על פני השטח החופשיים, אבל הם נטולי ריסים.

באפיתל האינטגמנטרי נמצאים עצבים לא בשרניים, שרובם מסתיימים ברמה של תאי בסיס.

מתחת לאפיתל יש קרום בסיס בעובי של כ-60-80 מ"מ, תחום באופן לא ברור מהשכבה העצמית העוקבת אחריו. הוא מורכב מהרשת הקטנה ביותר של סיבים רשתיים הטבולים בחומר אמורפי הומוגני.

השכבה המתאימה נוצרת על ידי רקמת חיבור רופפת המכילה ארגירופילי, קולגן עדין וסיבים אלסטיים. האחרונים יוצרים צרורות אורכיים באזור התת אפיתל וממוקמים באופן רופף בכמות זעומה באזור העמוק של הרירית. אלמנטים תאיים מיוצגים על ידי פיברובלסטים ותאים חופשיים (לימפוציטים והיסטיוציטים, תאי מאסט פחות נפוצים, לויקוציטים אאוזינופילים ונויטרופילים). יש גם דם כלי לימפהוסיבי עצב רכים. נימי הדם מגיעים לקרום הבסיס והם צמודים אליו או מופרדים ממנו בשכבה דקה של סיבי קולגן.

מספר הלימפוציטים ותאי הפלזמה בשכבה העצמית של הקרום הרירי הוא לעתים קרובות

משמעותי שפוליקרד וגאלי (1972) מקשרים לזיהומים חוזרים בדרכי הנשימה. ישנם גם זקיקים לימפוציטים. בעוברים ובילודים, לא נצפים הסתננות סלולריות.

במעמקי הקרום הרירי יש בלוטות מעורבות צינוריות-אקיניות (חלבון-ריריות), הכוללות 4 מקטעים: צינוריות רירית וסרוסית, תעלות איסוף וציליאריות. הצינוריות הסרוסיות קצרות הרבה יותר מהריריות ומתחברות אליהן. שניהם נוצרים על ידי תאי אפיתל שמפרישים, בהתאמה, סוד רירי או חלבון.

צינוריות רירית מתנקזות לצינור איסוף רחב יותר, שתאי האפיתל שלהם עשויים למלא תפקיד בוויסות מאזן המים והיונים בריר. צינור האיסוף, בתורו, עובר לצינור הריסי, הנפתח לתוך לומן הסימפונות. רירית האפיתל של תעלת הריסי דומה לזו של הסימפונות. בכל מחלקות הבלוטות, האפיתל ממוקם על קרום הבסיס. בנוסף, בסמוך לצינורות הריריים, הסרוסים והאוספים נמצאים תאי מיואפיתל, שהתכווצותם תורמת להפרשת הפרשות. קצות עצבים מוטוריים נמצאים בין תאי ההפרשה לבין קרום הבסיס. הסטרומה של הבלוטות נוצרת על ידי רקמת חיבור רופפת.

הממברנה הפיברוסחוסית מורכבת מלוחות סחוסים ורקמת חיבור קולגן צפופה. יחד עם זאת, בקנה הנשימה ובחלקי הסמפונות הראשיים הקרובים אליו, הסחוסים נראים כמו קשתות או טבעות, הפתוחות בחלק האחורי של הקיר, הנקרא החלק הקרוםי. רקמת החיבור מחברת את קשתות הסחוס והקצוות הפתוחים שלהן ביניהן ויוצרת את הפריקונדיום, שבו יש סיבים אלסטיים.

שלד סחוס. בקנה הנשימה יש מ-17 עד 22 טבעות סחוסיות, בעלות קשרים חציוניים וצדדיים באזור ההתפצלות. בחלקים המרוחקים של הסמפונות הראשיות, הטבעות הסחוסיות מחולקות לרוב ל-2-3 לוחות, המסודרים בקשתיות בשורה אחת. לעיתים, בבני אדם, כאנומליה, יש בשורה השנייה לוחות סחוסים מיותרים, אשר, עם זאת, בבעלי חיים (כלבים, ארנבות) הוא תופעה שכיחה.

אורז. 5. סכימה של מבנה הקירות של הסמפונות בקליברים שונים.

בסימפונות הראשיים, K. D. Filatova (1952) הבחין ב-4 סוגים של שלד סחוס: 1) השלד הסחוסי הסחוס (נמצא ב-60% מהמקרים) נוצר מקשתות סחוס רוחביות מהודקות במפרקים אורכיים; 2) שלד מקוטע (20%) מאופיין בהפרדה של הסריג הסחוסי ל-2-3 חלקים: פרוקסימלי, אמצעי ודיסטלי; 3) המסגרת המגודרת (12%), החזקה ביותר, מיוצגת על ידי צלחת סחוס מסיבית אחת, שבגוף שלה יש חורים בגדלים וצורות שונות; 4) מסגרת דלילה (8%) נוצרת על ידי סחוסים קשתיים דקים המחוברים ביניהם. בכל הסוגים, השלד הסחוס מגיע לעוצמתו הגדולה ביותר ב דיסטליברונכוס ראשי. הקרום הסיבי-סחוסי עובר כלפי חוץ לאדוונטציה רופפת, עשירה בכלים ועצבים, המספקת אפשרות של תזוזה מסוימת של הסמפונות ביחס לחלקי הריאות שמסביב.

בחלק הקרומי של קנה הנשימה, בין קצות הקשתות הסחוסיות, ישנם שרירים חלקים המסודרים בצרורות בכיוון הרוחבי. בסימפונות הראשיים, השרירים כלולים לא רק בחלק הקרומי, אלא בצורה של קבוצות נדירות הם נמצאים בכל ההיקף.

בסימפונות הלוברים והסגמנטליים, מספר צרורות השרירים עולה, ולכן ניתן לבודד את שכבות השריר והתת-רירית (איור 5). האחרון נוצר על ידי רקמת חיבור רופפת עם כלי דם ועצבים קטנים. הוא מכיל את רוב בלוטות הסימפונות. לפי A. G. Yakhnitsa (1968), מספר הבלוטות בסימפונות הראשיים והלובאריים הוא 12-18 לכל 1 מ"ר. מ"מ של פני הרירית. במקביל, חלק מהבלוטות נמצא בקרום הפיברוסחוסי, וחלקן חודרות לתוך האדוונטציה.

ככל שהסמפונות מסתעפים והקליבר יורד, הקיר הופך דק יותר. גובה שכבת האפיתל ומספר שורות התאים בה יורדים, ובסימפונות הופך האפיתל השלם לשורה אחת (ראה להלן).

הלוחות הסחוסיים של הסמפונות הלובריים והסגמנטליים קטנים יותר מאשר בסימפונות הראשיים, הם מספרים מסביב ל-2 עד 7. לקראת הפריפריה יורדים מספרם וגודלם של הלוחות הסחוסיים, ואין סחוסים בדורות הקטנים. של הסימפונות (סמפונות קרום). במקרה זה, השכבה התת-רירית עוברת לאדוונטציה. הקרום הרירי של הסימפונות הקרומי יוצר קפלים אורכיים. בדרך כלל, לוחות סחוס נמצאים בסימפונות עד הדור ה-10, אם כי, לפי Bucher and Reid (1961), מספר הדורות של הסמפונות המכילים לוחות סחוסים^ משתנה בין 7 ל-21, או, במילים אחרות, המספר.

דורות דיסטליים נטולי סחוס נעים בין 3 ל-14 (בדרך כלל 5-6).

מספר בלוטות הסימפונות ותאי הגביע יורד לכיוון הפריפריה. יחד עם זאת, מציינים חלק מההתעבות שלהם באזור הסתעפות הסמפונות.

A. G. Yakhnitsa (1968) מצאה בלוטות ברחבי הסמפונות המכילות לוחות סחוסים. לפי Bucher and Reid (1961), בלוטות הסימפונות אינן נמשכות לפריפריה כמו הסחוס, ונמצאות רק בשליש הפרוקסימלי של עץ הסימפונות. תאי גביע נמצאים בכל הסמפונות הסחוסיים, אך נעדרים בסימפונות הקרומיים.

צרורות שרירים חלקים בסימפונות קטנים, אך עדיין מכילים סחוס, ממוקמים בצפיפות בצורה של ספירלות מצטלבות. עם הפחתה שלהם, מתרחשת ירידה בקוטר וקיצור של הסימפונות. בסימפונות קרומיים, סיבי השריר יוצרים שכבה רציפה והם מעגליים, מה שמאפשר להצר את הלומן ב-x/4. ההשערה של תנועות פריסטלטיות של הסמפונות לא אוששה. למברט (1955) תיאר תקשורת בין לומן של הסמפונות והסימפונות הקטנים ביותר, מצד אחד, לבין alveoli peribronchial, מצד שני. הן תעלות צרות מרופדות באפיתל מנסרתי נמוך או שטוח ומעורבות בנשימה צדדית.

מהם קירות הסמפונות, ממה הם עשויים ולמה הם מיועדים? החומר שלהלן יעזור לך להבין זאת.

הריאות הן איבר שאדם צריך לנשום. הם מורכבים מאונות, שלכל אחת מהן יש ברונכוס עם 18-20 ברונכיולות שיוצאות ממנה. הסימפונות מסתיימים באקינוס, המורכב מצרורות מכתשית, והם, בתורם, מכתשיים.

הסמפונות הם האיברים המעורבים בפעולת הנשימה. תפקיד הסמפונות הוא להעביר אוויר אל הריאות וממנה, לסנן אותו מלכלוך וחלקיקי אבק עדינים. בסימפונות מחממים את האוויר לטמפרטורה הרצויה.

מבנה עץ הסימפונות זהה לכל אדם ואין לו הבדלים מיוחדים. המבנה שלו הוא כדלקמן:

1. זה מתחיל בקנה הנשימה, הסימפונות הראשונים הם המשכו.
2. הסימפונות הלובאריים ממוקמים מחוץ לריאות. הגדלים שלהם שונים: הימני קצר ורחב יותר, השמאלי צר וארוך יותר. זאת בשל העובדה כי הנפח הריאה הימניתיותר מהשמאל.
3. ברונכי אזורי (סדר שני).
4. סימפונות תוך ריאה (סמפונות מהסדר השלישי-5). 11 בריאה הימנית ו-10 בשמאל. קוטר - 2-5 מ"מ.
5. משותף (סדר 6-15, קוטר - 1-2 מ"מ).
6. ברונכיולים המסתיימים בצרורות מכתשית.

האנטומיה של מערכת הנשימה האנושית מתוכננת בצורה כזו שחלוקת הסמפונות נחוצה לחדירה לחלקים הרחוקים ביותר של הריאה. זהו המאפיינים המבניים של הסמפונות.

מיקום הסמפונות

איברים ומערכות רבים ממוקמים בחזה. הוא מוגן על ידי מבנה שרירי צלעות, שתפקידו להגן על כל איבר חיוני. הריאות והסמפונות קשורות קשר הדוק, וממדי הריאות יחסית חזהגדול מאוד, אז הם תופסים את כל פני השטח שלו.

היכן ממוקמים קנה הנשימה והסמפונות?

הם ממוקמים במרכז מערכת הנשימה במקביל לעמוד השדרה הקדמי. קנה הנשימה נמצא מתחת לעמוד השדרה הקדמי, והסמפונות ממוקמים מתחת לרשת הקוסטלית.

קירות הסימפונות

הסימפונות מורכבים מטבעות סחוסיות (במילים אחרות, שכבה זו של דופן הסימפונות נקראת פיברומוסקולרית-סחוסית), הפוחתות עם כל ענף של הסמפונות. בהתחלה הן טבעות, אחר כך חצי טבעות, ובסימפונות הן נעדרות לחלוטין. טבעות סחוס אינן מאפשרות ליפול של הסמפונות, ובשל הטבעות הללו, עץ הסימפונות נותר ללא שינוי.

איברים מורכבים גם משרירים. כאשר רקמת השריר של איבר מתכווצת, גודלו משתנה. זה נובע מטמפרטורת האוויר הנמוכה. האיברים מתכווצים ומאטים את זרימת האוויר. זה הכרחי כדי לשמור על חום. בזמן פעילות תרגיללומן מוגדל כדי למנוע קוצר נשימה.

אפיתל עמודים

זוהי השכבה הבאה של דופן הסימפונות אחרי השכבה השרירית. האנטומיה של האפיתל העמודי מורכבת. הוא מורכב ממספר סוגי תאים:

1. תאים ריסים. נקה את האפיתל מחלקיקים זרים. תאים דוחפים חלקיקי אבק מהריאות בתנועותיהם. הודות לכך, הריר מתחיל לזוז.
2. תאי גביע. עוסק בהפרשת ריר, המגן על האפיתל הרירי מנזק. כאשר חלקיקי אבק נופלים על הקרום הרירי, הפרשת הריר גוברת. אדם מפעיל רפלקס שיעול, בזמן שהסיליה מתחילה לדחוף גופים זרים החוצה. הריר המופרש מרטיב את האוויר שנכנס לריאות.


3. תאי בסיס. שחזר את השכבה הפנימית של הסמפונות.
4. תאים סרואיים. הם מפרישים סוד הכרחי לניקוז ולניקוי הריאות (תפקודי ניקוז של הסמפונות).
5. תאי קלרה. ממוקמים ברונכיולות, הם מסנתזים פוספוליפידים.
6. תאים של קולצ'יצקי. הם עוסקים בייצור הורמונים (תפקוד פרודוקטיבי של הסמפונות), שייכים למערכת הנוירואנדוקרינית.
7. שכבה חיצונית. זוהי רקמת חיבור שנמצאת במגע עם הסביבה החיצונית המקיפה את האיברים.

הסימפונות, שמבנהם מתואר לעיל, מחלחלים בעורקי הסימפונות המספקים להם דם. מבנה הסמפונות מספק בלוטות לימפה רבות שמקבלות לימפה מרקמות הריאה.

לכן, הפונקציות של האיברים כוללים לא רק אספקת אוויר, אלא גם ניקוי שלו מכל מיני חלקיקים.

שיטות מחקר

השיטה הראשונה היא סקר. בדרך זו, הרופא מגלה האם למטופל יש גורמים שעלולים להשפיע על מערכת הנשימה. לדוגמה, עבודה עם חומרים כימיים, עישון, מגע תכוף עם אבק.

צורות פתולוגיות של החזה מחולקות למספר סוגים:

1. חזה משותק. מתרחש בחולים עם מחלות תכופות של הריאות והצדר. צורת החזה הופכת לא סימטרית, מרווחי העלות גדלים.
2. חזה אמפזימטי. מתרחש בנוכחות אמפיזמה. החזה הופך לצורת חבית. שיעול עם אמפיזמה מגדיל את חלקו העליון יותר מאחרים.
3. סוג רכיטי. מופיע אצל אנשים שהיו להם רככת בילדותם. במקביל, החזה בולט קדימה, כמו קילה של ציפור. זאת בשל בליטה של ​​עצם החזה. פתולוגיה זו נקראת "חזה עוף".
4. סוג בצורת משפך (חזה סנדלר). פתולוגיה זו מאופיינת בעובדה שתהליך עצם החזה והתהליך ה-xiphoid נלחץ לתוך החזה. לרוב, פגם זה הוא מולד.
5. סוג סקפואיד. פגם גלוי, המורכב ממיקום עמוק של עצם החזה ביחס לשאר חלקי החזה. מתרחש אצל אנשים עם syringomyelia.
6. סוג קיפוסקוליוטי (תסמונת הגב העגול). מופיע עקב דלקת בעצם עמוד השדרה. עלול לגרום לבעיות לב וריאות.

הרופא מבצע מישוש (מישוש) של בית החזה לנוכחות של תצורות תת עוריות לא אופייניות, חיזוק או החלשה של רעד קול.

האוקולטציה (האזנה) של הריאות מתבצעת עם מכשיר מיוחד - אנדוסקופ. הרופא מקשיב לתנועת האוויר בריאות, מנסה להבין אם יש רעשים חשודים, צפצופים - שריקות או רעש. נוכחות של צפצופים ורעשים מסוימים שאינם אופייניים לאדם בריא יכולים להיות סימפטום למחלות שונות.

הכי רציני ו שיטה מדויקתהמחקר הוא צילום חזה. זה מאפשר לך לראות את כל עץ הסימפונות, תהליכים פתולוגיים בריאות. בתמונה ניתן לראות התרחבות או היצרות של לומן האיברים, התעבות הדפנות, נוכחות של נוזל או גידול בריאות.

ברונכי(ברונכוס, יחידה; יוונית bronchos windpipe) הוא חלק מדרכי הנשימה: הענפים הצינוריים של קנה הנשימה המחברים אותו לפרנכימה הנשימה של הריאה.

אנטומיה, היסטולוגיה:

קנה הנשימה בגובה חוליית החזה V-VI מחולק לסימפונות הראשיים הימניים והשמאליים. הם נכנסים לריאה המקבילה, שם הם מסתעפים 16-18 פעמים ויוצרים עץ סימפונות, ששטח החתך שלו ברמת הענפים הסופיים גדול פי 4720 מאשר בגובה קנה הנשימה, והוא 11800 סמ"ר. . ב' הראשי הימני תופס מיקום אנכי יותר, קצר ורחב יותר מהשמאלי. אורך ראש ימין ב' 2-3 ס"מ, קוטר 1.5-2.5 ס"מ, מכיל לרוב 6-8 טבעות סחוס פתוחות. אורכו של B. השמאלי הראשי 4-6 ס"מ, הקוטר 1-2 ס"מ, יש לו 9-12 טבעות סחוס פתוחות. אצל נשים, הסימפונות צרים וקצרים יותר מאשר אצל גברים.

הברונכוס הראשי הימני עם המשטח העליון שלו צמוד לווריד הבלתי מזווג ולבלוטות הלימפה הטראכיאוברוכיאליות; אחורי - לעצב הוואגוס הימני, ענפיו ולעורק הסימפונות הימני האחורי, הוושט וצינור החזה; תחתון - לבלוטות הלימפה המתפצלות; קדמי - לעורק הריאתי ולפריקרד.
הברונכוס הראשי השמאלי צמוד לקשת אבי העורקים ולבלוטות הלימפה הטרכאוברונכיאליות מלמעלה; מאחור - לאבי העורקים היורד, עצב הוואגוס השמאלי וענפיו; מלפנים - משמאל לעורק הסימפונות הקדמי, ורידים ריאתיים, קרום הלב; מלמטה - לבלוטות הלימפה המתפצלות. הסימפונות הראשיים, הנכנסים לריאות, מחולקים ברצף תחילה ל-lobar ולאחר מכן לסימפונות מקטעים.

הברונכוס הראשי הימני יוצר את הסמפונות הלוברית העליונה, האמצעית והתחתונה. ברונכוס הלובר העליון מחולק לסימפונות סגמנטליים אפיקליים, אחוריים וקדמיים (BI, BII, BIII), הלובר האמצעי - לסגמנטלי לרוחב ומדיאלי (BIV, BV), הלובר התחתון - לאפיקל (עליון), מדיאלי (לבבי). ) בזאלי, בזאלי קדמי, בזאלי לרוחב, בזאלי אחורי (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX). B. הראשית השמאלית מסתעפת לברונכוס הלובר העליון והתחתון. ברונכוס הלובר העליון יוצר את הסמפונות האפיקי-אחורי, הקדמי, הקנה העליון, הסמפונות הסגמנטליים התחתונים. (BI-II, BIII, BIV, BV), הלובר תחתון - אפיקלי (עליון), בסיס מדיאלי (לבבי), אשר לרוב נעדר, בזאלי קדמי, צדדי ואחורי (BVI, BVII, BVIII, BIX, BX).

תמונה של קנה הנשימה, הסימפונות הראשיים, הלובריים והסגמנטליים. מוצג באיור. סימפונות מקטעים מחולקים לתת-סגמנטליים, ואז לסימפונות מסדר חלוקה 4-8. הסמפונות הקטנים ביותר - אובניים (קוטר כ-1 מ"מ) מסתעפים בתוך אונת הריאה. הסמפונות הלובולאריים מחולקים למספר ברונכיולים סופניים (טרמינליים), אשר, בתורם, מסתיימים בסימפונות נשימתיים (נשימתיים), העוברים למעברים המכתשיים והמככיות. ברונכיולות נשימתיות, צינורות מכתשית ומככיות יוצרים את הפרנכימה הנשימתית של הריאה.

דופן הסימפונות מורכבת מ-3 ממברנות: רירית, סיבית-שרירית-סחוסית ואדוונטציאלית. הקרום הרירי מרופד באפיתל ריסי פריזמטי רב שורות. לכל תא ריסי יש על פני השטח שלו כ-200 ריסים בקוטר של 0.3 מיקרומטר ואורך של כ-6 מיקרומטר. בנוסף לתאים ריסים, רירית הסימפונות מכילה תאי גביע היוצרים הפרשה רירית, תאים נוירואנדוקריניים המפרישים אמינים ביוגנים (בעיקר סרוטונין), תאים בזאליים ותאים ביניים המעורבים בהתחדשות הקרום הרירי.

מתחת לממברנה הבסיסית של הרירית נמצאת התת-רירית, המכילה בלוטות ריריות חלבון, כלי דם, עצבים ובלוטות לימפה מרובות ( זקיקים לימפואידים) - מה שנקרא רקמה לימפואידית הקשורה לברונכו. הקרום הרירי מחובר היטב לממברנה הבסיסית ואינו יוצר קפלים. הקרום הסיבי-שרירי-סחוסי נוצר על ידי טבעות סחוסיות הייליניות פתוחות, שהקצוות החופשיים שלהן מחוברים על ידי שרירים חלקים.

הטבעות הסחוסיות מהודקות זו לזו על ידי רקמה סיבית צפופה. עם ירידה בקליבר של הסמפונות, מספר טבעות הסחוס וגודלן יורדים, הסחוס הופך אלסטי, ומספר מרכיבי השריר עולה. האפיתל שלהם מפריסת ריצה רב-שורה הופך בהדרגה לשתי שורות ואז מוחלף בקוביות ריצות חד-שכבתיות. הממברנה האדוונטית נוצרת על ידי רקמת חיבור רופפת ולא נוצרה.

אספקת הדם לסימפונות מתבצעת על ידי ענפי סימפונות עורקים מאבי העורקים החזה, וכן מעורקי הוושט. יציאת הדם הוורידי מתרחשת בוורידים הבלתי מזווגים והחצי לא מזווגים. כלי לימפה מהסימפונות זורמים לבלוטות הלימפה הריאתיות, הטראכיאוברוכיאליות והביפוסקטיות. הסמפונות עוברים עצבים על ידי ענפים ממקלעת עצב הריאתי הקדמית והאחורית. ענפים של סיבים אוטונומיים מתפרצים מסתיימים בסינפסות על פני השטח של חלק תאי שרירברונכוס.

המתווך של קצות העצבים הפאראסימפתטיים הוא אצטילכולין, שהשפעתו על הקולטנים הכולינרגיים של תאי שריר חלק מובילה לעווית הסימפונות. השפעה דומה נגרמת על ידי הפעלה של קולטנים א-אדרנרגיים של הסמפונות. פְּגִיעָה מחלקה סימפטית מערכת עצביםזה מתווך על ידי קטכולאמינים (בעיקר אדרנלין) ומתממש באמצעות קולטנים a ו-b-אדרנרגיים של שרירים חלקים של הסימפונות. עירור של קולטנים b2-adrenergic גורם להתרחבות הסימפונות.

תכונות גיל:

לאחר הלידה נמשכים ההתמיינות של רקמות הסימפונות (עד כ-7 שנים) וצמיחת עץ הסימפונות. הסמפונות גדלות באופן אינטנסיבי במיוחד בשנת החיים הראשונה ובמהלך ההתבגרות; עד גיל 20, גודלן של כל הסמפונות גדל פי 31/2-4. לאחר 40 שנה, נצפים תהליכים לא רצוניים בסימפונות: ניוון של הקרום הרירי והרקמה התת-רירית, הסתיידות של סחוס וכו '.

פִיסִיוֹלוֹגִיָה:

התפקידים החשובים ביותר של הסימפונות הם הובלת אוויר לפרנכימה הנשימה של הריאה והגב, כמו גם להגן על החלקים ההיקפיים של מערכת הנשימה מפני חלקיקי אבק, מיקרואורגניזמים וגזים מגרים. וויסות זרימת האוויר העוברת דרך הסמפונות מתבצע על ידי שינוי ההפרש בין לחץ האוויר במככיות ובסביבה החיצונית, אשר מושג על ידי עבודת שרירי הנשימה.

מנגנון אחר הוא שינוי ברק של ב' על ידי ויסות עצבי של טונוס השרירים הלא מפוספסים שלהם. בדרך כלל, בשאיפה, הלומן ואורך ה-B. גדלים, ובנשיפה הם יורדים. הפרה של הוויסות של טונוס שריר חלק B. עומדת בבסיס מחלות רבות של מערכת הנשימה ( אסטמה של הסימפונות, ברונכיטיס חסימתית כרונית וכו').

הפרשת חלקיקי אבק קטנים וכמה מיקרואורגניזמים (תפקוד הניקוז של B.) מתבצעת על ידי הובלה רירית: הפרשה רירית של תאי גביע ובלוטות ריריות של הסימפונות עם שכבה דקה (5-7 מיקרון) מכסה את פני השטח של הריסים של האפיתל, אשר נעים באופן סינכרוני בתדירות של 160-250 פעמים בדקה, ומספקים תנועה מתמדת של ריר עם חלקיקים זרים שהתיישבו עליו לעבר קנה הנשימה והגרון. בדרך כלל נבלעת ההפרשה הרירית הנכנסת לאורולוע.

בדרך כלל חלקיקים המופקדים בב' (למשל אבק, חיידקים) מופרשים עם ההפרשה הרירית של הסמפונות וקנה הנשימה תוך שעה. הסרת חלקיקים מוצקים וגזים מגרים מדרכי הנשימה מתרחשת גם בעת שיעול. ניקוי רעלים של מספר חומרים מזיקים יכול להתבצע בסימפונות, וכמה תרכובות ממקור אנדוגני יכולות להיות מופרשות דרך הממברנה הרירית שלהן. לרקמת הלימפה הקשורה לברונכו תפקיד חשוב ביצירת מנגנוני חיסון להגנה על מערכת הנשימה.

שיטות מחקר:

כדי לזהות את הפתולוגיה של הסימפונות, נעשה שימוש בשיטות קליניות כלליות לבדיקת המטופל ובקרבתו. שיטות מיוחדות. במהלך הסקר מציינים תלונות אופייניות של שיעול (יבש או עם כיח), קוצר נשימה, התקפי אסטמה, המופטיזיס. חשוב לקבוע נוכחות של גורמים המשפיעים לרעה על מצב הסמפונות (למשל, עישון טבק, עבודה בתנאים של אבק גבוה של האוויר).

במהלך בדיקת המטופל, תשומת הלב מוקדשת לצבע העור (חיוורון, ציאנוזה), צורת החזה (בצורת חבית - עם ברונכיטיס חסימתית כרונית המלווה באמפיזמה, אסתמה של הסימפונות), תכונות של יציאות נשימתיות של הריאות (לדוגמה, עם התקף של אסתמה של הסימפונות, נסיעות הנשימה מוגבלות).

בחולים עם תהליך ספורטיבי כרוני בסימפונות (לדוגמה, עם ברונכיאקטזיס), מופיעים לעתים קרובות סימנים של אוסטיאוארטרופתיה היפרטרופית: אצבעות בצורת מקלות תופים (עם פלנגות סופיות מעובות) וציפורניים הדומות למשקפי שעון. במישוש בית החזה מתבררים צורתו, נפחו וסנכרון תנועות הנשימה, קרפיטוס מזוהה עם אמפיזמה תת עורית (עקב, למשל, מפיסטולה של הסימפונות), ונקבע אופי רעד הקול (היחלשותו אפשרית עם כיווץ הסימפונות).

קהות צליל הקשה עלולה להתרחש עקב אטלקטזיס בריאות הנגרמת על ידי כיווץ סימפונות, עם הצטברות של מוגלה בסימפונות מורחבים בחדות. גוון מקופסא של צליל הקשה מצוין עם אמפיזמה, שלעתים קרובות מסבך את מהלך של ברונכיטיס חסימתית כרונית ואסטמה של הסימפונות. ניתן לקבוע דלקת טימפניות מוגבלת על פני שטח הצטברות האוויר בסימפונות מורחבים, מלאים חלקית במוגלה.

אוסקולציה של הריאות מגלה שינויים בקולות הנשימה, כולל. צפצופים, אופייניים לתהליכים פתולוגיים בסימפונות. לדוגמה, נשימה קשה עשויה לנבוע מהיצרות של לומן הסימפונות. צפצופים יבשים (זמזום, זמזום, שריקות) עלולים להתרחש עקב היצרות לא אחידה של לומן הסמפונות במהלך התנפחות הקרום הרירי שלהם ונוכחות של סוד צמיג היוצר מגוון גדילים, חוטים בלומן של הסמפונות. צפצופים אלה אופייניים לברונכיטיס חריפה, החמרה של ברונכיטיס כרונית, ברונכיאקטזיס, אסטמה של הסימפונות. ברונכיוליטיס לחים, מבעבעים דק, לא קוליים, מפוזרים ניתן לשמוע בברונכיוליטיס, לעתים קרובות הם משולבים עם גלים יבשים. rales מבעבע בינוני נקבעים עם ברונכיאקטזיס קטן, בעבוע גדול - עם הצטברות של כיח נוזלי בלומן של סימפונות גדולים.

לבדיקת רנטגן תפקיד חשוב באבחון מחלות הסימפונות. התמונה הרדיוגרפית (בצילום חזה רגיל) תלויה באופי התהליך הפתולוגי. לדוגמה, בברונכיטיס חסימתית כרונית, נקבעים עיוות רשת נרחב של דפוס הריאות, התרחבות שורשי הריאות, עיבוי דפנות הסימפונות ושקיפות מוגברת של הריאות; עם bronchiectasis - מבנה תאי של דפוס הריאתי, הרחבת לומן של הסמפונות, דחיסה של הקירות שלהם: עם גידולים של הסימפונות - הצללה מקומית לטווח ארוך של הריאה. סיוע משמעותי באבחון התהליך הפתולוגי בעץ הסימפונות ניתן על ידי ברונכוגרפיה וברונכוסקופיה. טומוגרפיה של איברי החזה בהקרנה anteroposterior עם "מריחה" אורכית וגם רוחבית מאפשרת לשפוט את מצב קנה הנשימה והסמפונות הראשיים ועלייה בבלוטות הלימפה התוך-חזה.

מחקרים תפקודיים של נשימה, חושפים הפרה פטנטיות הסימפונות, מאפשרים אבחון השלבים המוקדמים של מחלות הסימפונות, הערכת חומרתן וקביעת רמת הנזק לעץ הסימפונות. השיטות הפונקציונליות הזמינות לאישפוז ומשמשות לניטור דינמי של המטופל כוללות ספירוגרפיה. הסוג החסימתי של הפרעות אוורור, המבוסס על הפרות של פטנטיות הסימפונות, נצפה, למשל, בחולים עם ברונכיטיס חסימתית כרונית, אסטמה של הסימפונות.

יחד עם זאת, בהשוואה ליכולת החיונית (VC), נפח הנשיפה המאולץ ב-1 שניות (FEV1) והאוורור המקסימלי של הריאות (MVL) - מדדי מהירות מוחלטת - יורדים במידה רבה יותר, ולכן היחס של FEV1 / VC ו-MVL / VC (מדדי מהירות יחסית) מופחתים, ומידת ההפחתה מאפיינת את חומרת חסימת הסימפונות. הסוג המגביל (המגביל) של הפרעות האוורור מתרחש כאשר קשה למתוח את הריאות והחזה ומאופיין בירידה דומיננטית ב-VC, במידה פחותה - מדדי מהירות מוחלטת, כתוצאה מכך מחווני המהירות היחסית נשארים תקינים או לחרוג מהנורמה.

במחלות של הסימפונות, סוג זה של הפרעות אוורור הוא נדיר, זה יכול להיראות בגידולים של סימפונות גדולים עם אטלקטזיס של חלק או כל הריאה. הסוג המעורב של הפרעות האוורור מאופיין בירידה במחווני ה-VC והמהירות המוחלטת בערך באותה מידה, וכתוצאה מכך מדדי המהירות היחסית משתנים פחות מאלה המוחלטים, ויכולים להתרחש עם אמפיזמה, דלקת ריאות חריפה. Pneumotachography, plethysmography כללי, בדיקות תרופתיות חושפות שינויים ברחיות הסימפונות ברמות שונות שאינן מזוהות בספירומטריה.

כדי להבהיר את אופי ומידת ההפרות של פטנט הסימפונות, מתבצע מחקר של רגישות ותגובתיות של הסמפונות. הרגישות נקבעת על ידי המינון המינימלי של תרופה פרמקולוגית (אצטילכולין, קרבכול), גורם להתפתחותברונכוספזם. תגובתיות מאופיינת בחומרת הסמפונות בתגובה לעלייה הדרגתית במינון התרופה, החל מהסף. רגישות גבוהה נמצאת לרוב אצל אנשים בריאים, תגובתיות גבוהה - רק בחולים עם אסטמה של הסימפונות וטרום אסטמה.

על מנת להבדיל הפרות הפיכות ובלתי הפיכות של פטנט הסימפונות, ניתן להשתמש בבדיקת נשימתית, המורכבת מהשוואת שתי הומוגרמות לרוחב של אותו קטע במישור של צרור הסמפונות, המיוצרות באותה מהירות תריס: אחת בהשראה עמוקה שלב, השני בשלב התפוגה המלא . עם הפרה בלתי הפיכה של פטנטיות הסימפונות, הנצפית בברונכיטיס חסימתית, מסובכת על ידי התפתחות של אמפיזמה, הניידות של הסרעפת מוגבלת היטב. עם הפרה הפיכה של הפטנציה הסימפונות, אופיינית לברונכיטיס חסימתית לא מסובכת, אסטמה של הסימפונות, ניידות הסרעפת נשמרת.

בדיקה בקטריולוגית של כיח מאפשרת לנו להבהיר את האטיולוגיה של התהליך הדלקתי במערכת הסימפונות; בדיקה ציטולוגית מסייעת לבסס את אופי וחומרת התהליך הדלקתי, כמו גם זיהוי תאי גידול.

פָּתוֹלוֹגִיָה:

הפרות של תפקוד הסימפונות מתבטאות בהפרעות אוורור חסימתיות, שיכולות לנבוע ממספר סיבות: עווית של הסמפונות, שינויים בצקתיים-דלקתיים בעץ הסימפונות, הפרשת יתר של בלוטות הסימפונות עם הצטברות של תוכן פתולוגי בלומן של הסמפונות. סימפונות, קריסת סימפונות קטנים עם אובדן תכונות אלסטיות של הריאות, אמפיזמה וכו'.

חשוב בפתוגנזה של מחלות bronchopulmonary מחובר להפרעות של תחבורה mucociliary - אחד המנגנונים העיקריים של הגנה על דרכי הנשימה. תחבורה Mucociliary מושפעת לרעה על ידי ייבוש של רירית B., שאיפת חמצן, אמוניה, פורמלדהיד, עישון, רגישות של הגוף, וכו 'הוא מופרע ברונכיטיס כרונית, ברונכיאקטזיס, אסתמה הסימפונות, סיסטיק פיברוזיס, וכמה מחלות אחרות. עלייה בכמות ובצמיגות של הפרשת בלוטות הסימפונות, הפרה של הפרשתן עלולה להוביל לחסימה ב' ולהתפתחות של "ריאה שקטה" (עם מצב אסתמטי) או אפילו אטלקטאזיס של קטע או אונה של ה-B. ריאה עם חסימה של ברונכוס גדול.

רגישות ותגובתיות מוגברת של הסימפונות עומדת בבסיס הסמפונות - היצרות של לומן הסימפונות והסימפונות עקב התכווצות ספסטית של שרירי דופן הסימפונות. תגובת יתר לא ספציפית של הסימפונות קשורה להשפעה מוגברת של הרגולטור של מערכת העצבים הפאראסימפתטית - אצטילכולין ועם חוסר תפקוד של הקישור האדרנרגי של ויסות: עלייה ברגישות של קולטני a-אדרנרגיים וירידה ברגישות של b. -קולטנים אדרנרגיים.

הגורם החשוב ביותר להיווצרות תגובתיות יתר של הסימפונות הוא דלקת, המתפתחת כתוצאה מפעולה של גורמים זיהומיים ופיזיקוכימיים כאחד, כולל. אבקה צמחית ורכיבים של עשן טבק. המקום המרכזי ביישום מנגנוני תגובת יתר הסימפונות ניתן לתפקוד תאי פיטום, המייצרים ומפרישים את המתווכים החשובים ביותר של דלקת וסמפונות: היסטמין, פרוטאזות ניטרליות, גורמי כימוטקסיס של אאוזינופילים ונויטרופילים, תוצרים מטבוליים של ארכידונים. חומצה (פרוסטגלנדינים, לויקוטריאנים, גורם מפעיל טסיות) וכו'.

מנגנונים תאיים ותת-תאיים של ברונכוספזם מורכבים בעיקר בשינוי היחס בין נוקלאוטידים תוך-תאיים: מחזורי 3", 5"-AMP ומחזורי 3", 5"-גואנוזין מונופוספט עקב עלייה באחרון. מנגנון פתוגנטי חשוב של ברונכוספזם עשוי להיות עלייה בתכולת יוני הסידן בתוך התא.

ברונכוספזם הוא אחד מהגרסאות של חסימת הסימפונות ומתבטא קלינית בקושי בפעולת הנשיפה (קוצר נשימה או חנק). במקביל, נשימה קשה עם נשיפה ממושכת, נשמעים מספר רב של שריקות יבשות. מחקר תפקודי של הריאות מגלה ירידה במחווני המהירות (FEV1, MVL, Tiffno test). ברונכוספזם יכול להיות מקומי, מפוזר וטוטאלי. ברונכוספזם מקומי (התכווצות עווית של שרירי הסימפונות הבודדים) נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי גירוי V. מקומי, כגון גוף זר.

עם ברונכוספזם מפוזר מתמשך (היצרות ספסטית שכיחה של הסימפונות, לעתים קרובות בקליבר קטן), נצפתה באסתמה של הסימפונות ובברונכיטיס חסימתית כרונית, מתפתחים אי ספיקת נשימה, היפוקסיה, היפרקפניה, אשר בתורם מגבירים ברונכוספזם. עם ברונכוספזם מוחלט (עווית חד-שלבית B. חדה מכל הדורות), השכיחה יותר במצב אסתמטי, נשימה עצמאית כמעט בלתי אפשרית בגלל חוסר היעילות של שרירי הנשימה. במקרים אלה, אוורור מלאכותי מצוין. כדי לעצור עווית סימפונות, משתמשים בממריצים B2-אדרנרגיים (סלבוטמול, ברוטק), ממריצים קולטן פורנרגי (אופילין), אנטיכולינרגיים (פלטיפילין, אטרופין, אטרובנט). הפרוגנוזה תלויה בגורם לעווית הסימפונות ובחומרת המחלה הבסיסית (אסתמה של הסימפונות, ברונכיטיס חסימתית וכו').

מומים של הסימפונות הם נדירים, בדרך כלל משולבים עם מומים של קנה הנשימה ונגרמים על ידי הפרה של היווצרות של עץ tracheobronchial בשבוע 5-8 של התפתחות תוך רחמית. המומים השכיחים ביותר של קנה הנשימה והסימפונות הם tracheobronchomegaly, היצרות של קנה הנשימה והסימפונות וסמפונות קנה הנשימה. לעתים רחוקות מאוד נצפה ברונכיאקטזיס מולד, פיסטולה הסימפונות.

Tracheobronchomegaly (תסמונת Mounier-Kuhn's, tracheobronchomalacia) מאופיינת באובדן גמישות של טבעות הסחוס של tracheobronchial, הפרה של מכניקת הנשימה עקב קריסת קנה הנשימה והסימפונות, הרחבה משמעותית של קנה הנשימה והסמפונות. ביטויים קליניים תלויים במידה רבה בחומרת השינויים המורפולוגיים, בשכיחות התהליך הפתולוגי ובשינויים משניים במערכת הסימפונות הריאה. סימן פתוגנומוני של tracheobronchomegaly הוא שיעול הדומה לצליל של ראצ'ט עם תהודה בולטת. לעתים קרובות יש שיעול נובח מתמיד, מלווה בהתקפי היפוקסיה, נשימה רועשת. דלקת ריאות חוזרת תכופה.

הרחבה של לומן של קנה הנשימה והסימפונות יכולה להתבסס על ידי צילום רנטגן וטומוגרפיה של הריאות. ברונכוסקופיה וברונכוגרפיה הם בעלי הערך האבחוני הגדול ביותר. סימנים ברונכוסקופיים של tracheobronchomegaly הם התרחבות משמעותית של לומן קנה הנשימה והסמפונות הגדולים, התעבות של הקרום הרירי, צניחת החלק האחורי (הקרומי) של קנה הנשימה והסמפונות לתוך לומן עד למגע מוחלט של הדפנות. עם ברונכוגרפיה, הרחבת קנה הנשימה והסימפונות, העיוות שלהם והקירות הלא אחידים נראים בבירור. בעזרת צילום ניתן גם לחשוף את קריסת דפנות קנה הנשימה והסימפונות במהלך הנשימה, כדי לקבוע בבירור את היקף הנגע.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם tracheobronchomalacia משנית, המתפתחת כתוצאה מדחיסה של דפנות קנה הנשימה והסימפונות עם מומים בכלי הדם המתגלים באמצעות אנגיוגרפיה: קשת אבי העורקים כפולה, מיקום שגוי של הריאות ו עורקים תת-קלבייםוכו' הטיפול בטרכאוברונכומגליה נקבע על פי חומרת הביטויים הקליניים.

בהיעדר התקפי היפוקסיה, טיפול סימפטומטישמטרתה לשפר את תפקוד הניקוז של הסימפונות, למנוע או להעלים דלקת בריאות ובסימפונות. (תנוחת ניקוז, טיפול אנטיביוטי, שאיפות אלקליין, תרגילי נשימה). עם הגיל, מצבו של החולה עשוי להשתפר - מתרחש פיצוי מלא.

עם תסמינים חמורים של המחלה ואי ספיקת נשימה, הם פונים לטיפול כירורגי - חיזוק וקיבוע הקיר האחורי של קנה הנשימה והסמפונות בעזרת סחוס קוסטאלי או חומר מלאכותי. זה נותן תוצאות טובות עם נזק מוגבל. ב tracheobronchomalacia משנית, טיפול כירורגי מכוון לביטול דחיסה וחיזוק הקיר שהשתנה פתולוגית של קנה הנשימה והסמפונות; לפעמים מתבצעת כריתה מוגבלת של האזורים הפגועים של קנה הנשימה והסימפונות.

עם היצרות מולדת של קנה הנשימה והסימפונות, הלומן שלהם מצטמצם בדרך כלל לאורך העץ הטראכאוברוכיאלי (היצרות מוחלטת); היצרות מולדות מוגבלות הן נדירות ביותר. קנה הנשימה והסמפונות מיוצגים בדרך כלל על ידי טבעות סחוס סגורות. התסמינים הקליניים בולטים ביותר בהיצרות מוחלטת של קנה הנשימה והסימפונות. לעתים קרובות בינקות ואפילו בתקופת היילוד. נשימה רועשת, תסמינים של כשל נשימתי, היפוקסיה עלולים להופיע. התסמינים מחמירים כאשר הילד חרד.

היצרות של קנה הנשימה והסימפונות מובילה לעיתים קרובות להתפתחות של tracheobronchitis, המלווה בהיפוונטילציה ואטלקטאזיס באזורים מסוימים של הריאה. אבחון דיפרנציאלי מתבצע בעיקר עם היצרות של קנה הנשימה ו-B., הנגרמת על ידי דחיסה שלהם מבחוץ על ידי כלי לא תקינים. במקרה של דחיסה של קנה הנשימה או הסימפונות מבחוץ, ברונכוסקופיה קובעת את הפטנציה הטובה של אזור זה ואת קריסתו כאשר מסירים את הברונכוסקופ, פעימת השידור של כלי לא תקינים.

כדי להבהיר את האבחנה, אנגיוגרפיה מסומנת, ובהיעדר הפרעות נשימה, ברונכוגרפיה. טיפול כירורגי מתבצע עם הפרעות נשימה קשות, ללא קשר לגיל הילד. עם היצרות מוגבלת של קנה הנשימה והסימפונות, הניתוח מורכב מכריתה של האזור המצומצם, ולאחר מכן הטלת אנסטומוזה; הפרוגנוזה חיובית. עם היצרות מוחלטת, קנה הנשימה והסמפונות מנותחים לכל אורכו ונתפרים סחוס קוסטלי או חומר פלסטי מלאכותי; פרוגנוזה חמורה.

הסימפונות של קנה הנשימה הם לעתים קרובות יותר ברונכוס עזר המשתרע מעל התפצלות קנה הנשימה; מסתיים באופן עיוור, יוצר דיברטיקולום, או מאוורר אונת ריאה נוספת (קנה הנשימה), שהיא לרוב היפופלסטית. בברונכוס העזר וברקמת הריאה ההיפופלסטית, עלול להתרחש תהליך דלקתי כרוני עם התפתחות של ברונכיאקטזיס. האבחנה נקבעת על ידי בדיקה ברונכולוגית. ניתן לזהות את הסימפונות של קנה הנשימה גם באמצעות טומוגרפיה רנטגן וטומוגרפיה ממוחשבת. במקרה של תהליך ספורטיבי חוזר, מוצגת התגובה של ברונכוס נוסף ורקמת ריאה היפופלסטית. הפרוגנוזה חיובית.

פגיעה בסימפונות הגדולים מתרחשת במקביל לפגיעה בקנה הנשימה בפציעות סגורות קשות ובפצעים חודרים בחזה. הנזקים של ב' אפשריים במהלך ברונכוסקופיה. מבחינה קלינית, פגיעה בקנה הנשימה ובסמפונות הגדולים מתבטאת בהפרעות נשימה קשות: קוצר נשימה, כיחול, אמפיזמה תת עורית הגדלה במהירות של הצוואר, הראש והגזע. עם פציעות חוץ-פלאורליות, שולטים סימנים של אמפיזמה מדיסטינית ותת-עורית, עם פציעות תוך-פלאורליות, מתרחשים תסמינים של מתח פנאומוטורקס, קריסת ריאות ודימום לתוך חלל הצדר. פציעות וקרעים של קנה הנשימה, הסימפונות ושברים בסחוס שלהם משולבים לרוב עם קרעים ופציעות של כלי דם גדולים, המלווה באיבוד דם מסיבי, ולעיתים קרובות מוות של קורבנות במקום או במהלך הובלה אל. מוסד רפואי.

כאשר הטבעות הסחוסיות של הסימפונות נשברות מבלי לשבור את דפנותן, שוררים התסמינים של פגיעה בחזה ודחיסה של הריאה: כאב חד בחזה, קוצר נשימה, המופטיזיס. סימנים רנטגניים לנזק לקנה הנשימה והסמפונות הם זיהוי גזים ונוזל בחלל הצדר, עקירה של המדיאסטינום, רמות נוזל אופקיות או הצללה עם שטפי דם במדיאסטינום; שבר בטבעות הסחוס של הסימפונות מתבטא בהצללה הומוגנית של הריאה בצד הפציעה ותזוזה של המדיאסטינום בכיוון זה. במקרים קשים, נזק לסימפונות מאושר על ידי ברונכוסקופיה. הטיפול כולל ניקור וניקוז של חלל הצדר, טיפול אנטיבקטריאלי ותסמיני. עם פגם גדול בחזה, דימום ריאתי מתמשך, יש לציין טיפול כירורגי. ה-B' הגדול והכלים הפגועים קולטים. הפרוגנוזה חיובית ברוב המקרים.

מחלות:

הנפוצים ביותר הם ברונכיטיס וברונכיוליטיס חריפה וכרונית, ברונכיאקטזיס, אסתמה של הסימפונות. הסימפונות יכולים להיות מושפעים משחפת, מיקוזה (לדוגמה, עם אספרגילוזיס), סקלרום. אפשר לפגוע בסימפונות עם כמה helminthiases - למשל, עם ascariasis, ברונכוספזם ו- bronchopneumonia מתרחשים לפעמים. מחלות מקצוע של הסימפונות כוללות אבק וברונכיטיס רעיל, אסתמה תעסוקתית של הסימפונות.

ברונכוסטנוזה:

ביטויים או סיבוכים של תהליכים פתולוגיים שונים במערכת הסימפונות הריאה יכולים להיות כיווץ סימפונות, ברונכוליטיאזיס, פיסטולה הסימפונות. Bronchostenosis היא היצרות של לומן הסימפונות עקב שינויים פתולוגיים בדופן או דחיסה מבחוץ. הקצאת היצרות מולדת ונרכשת של הסמפונות.

הגורמים להיצרות נרכשת של סימפונות מגזריים וגדולים מגוונים: גידולים ממאירים ושפירים של הסימפונות; ברונכוס שחפת פעיל; פוסט-שחפת ושינויים פוסט-טראומטיים בסימפונות: דחיסה של דפנות הסימפונות על ידי תצורות מדיאסטינליות, בלוטות לימפה מוגדלות (עם שחפת, סרקואידוזיס, לימפוגרנולומטוזיס וכו'). היצרות מתמשכת של הסימפונות מתפתחת לעתים רחוקות על בסיס תהליך דלקתי לא ספציפי, אשר. ככלל, הוא אינו חל על האלמנטים התומכים של ב' ואינו הורס אותם. באופן מותנה, מבחינים ב-3 דרגות של כיווץ סימפונות: I - היצרות לומן של הסימפונות ב-1/2; II - צמצום ב-2/3; III - צמצום ביותר מ-2/3. תואר ברונכוסטנוזיס I אינו מלווה בהפרעות תפקודיות חמורות. עם כיווץ סימפונות II ו-III דרגה, יש הפרות של תפקוד הולכת האוויר והניקוז של הסימפונות.

בהתכווצות סימפונות חדה, יכול להתפתח מנגנון מסתמי של הפרעות אוורור, שבו ב' נשאר עביר בהשראה וחופף בנשיפה, וכתוצאה מכך נפיחות של חלק הריאה המרוחק מההיצרות. תהליך דלקתי מתפתח לעתים קרובות באזור האוורור לקוי של הריאה. חולים עם היצרות של הסימפונות הגדולים (הראשיים, הלובריים, המקטעים) בדרגה II ו-III מתלוננים בדרך כלל על שיעול, לפעמים התקפי, כואב, לא מביא להקלה. בהשמעה על האזור הפגוע נשמעת נשימה קשה.

עם היצרות של B. הראשי, נשימה סטנוטית (רועשת עם שפע של צפצופים בהשראה) אפשרית. צילום רנטגן של החזה מאפשר לזהות שינויים משניים בריאה רחוקה מהתכווצות הסימפונות: אזורים של היפוונטילציה, אטלקטזיס, אמפיזמה, מוקדי דלקת, וכן סימנים למחלות שהובילו לכיווץ הסימפונות - צל הגידול, בלוטות לימפה מוגדלות, וכו' הערכת מצב הסימפונות באתר ההיצרות מתבצעת על פי נתוני טומוגרפיה וברונכוגרפיה. ברונכוסקופיה מאפשרת לך להבהיר את הלוקליזציה, את חומרת ההיצרות, וביופסיה של רירית הסימפונות - האטיולוגיה של המחלה. היצרות של סימפונות קטנים לרוב אינה באה לידי ביטוי קליני.

באזורים של הריאה שאינם מאווררים מספיק דרך ברונכוס סטנוטי, עלולים להתרחש תהליכים דלקתיים חוזרים. הטיפול בהיצרות ציקטריות של סימפונות גדולים, ככלל, הוא כירורגי: כריתה של החלק המצומצם של הסימפונות והטלת אנסטומוזה בין-סימפונות; לפי אינדיקציות - הסרה של חלק מהריאה, מאוורר על ידי ברונכוס הצר, או כריתת ריאות. לטיפול בהיצרות ציקטרית של הסימפונות, נעשה שימוש גם בשיטות של ניתוח לייזר אנדוברונכיאלי. עם היצרות משנית (דחיסה) של הסימפונות, היווצרות הפתולוגית שגרמה לדחיסה שלו מוסרת. מוצג טיפול במחלה הבסיסית שהובילה להתפתחות היצרות וסיבוכיה. הפרוגנוזה של היצרות ברונכוס נרכשת לאחר ניתוח רדיקלי חיובית.

ברונכוליטיאזיס:

ברונכוליטיאזיס הוא מצב פתולוגי המאופיין בנוכחות של אבן גיר אחת או יותר (ברונכוליטיס) בלומן של הסימפונות. לעתים קרובות יותר הם נכנסים לסימפונות כתוצאה מחדירת פטריפיקטים מבלוטות הלימפה הטראכאוברוכיאליות בחולים שחלו בשחפת. לעתים רחוקות מאוד, ברונכוליתים נוצרים אנדוברונכיאלית על ידי הסתיידות של גושי ריר, מושבות של פטריות (למשל מהסוג קנדידה) וכו'. ברונכוליתים ממוקמים לעתים קרובות יותר בסימפונות הלוברים או הסגמנטליים. לחולים יש שיעול מתמשך, כאבים בחזה, המופטיזיס ולעיתים דימום ריאתי.

האבחנה נקבעת על בסיס נתונים רנטגן וברונכוסקופי. ברוב החולים ניתן להסיר ברונכוליטיס בעזרת מלקחיים דרך מעטפת הברונכוסקופ. אם הדבר אינו אפשרי, מבוצע טיפול כירורגי (לדוגמה, כריתה של אונה או קטע ריאה).

גידולים:

גידולי סימפונות נובעים מאלמנטים שונים של דופן הסימפונות ויכולים להיות שפירים או ממאירים.

בין גידולים שפירים של הסימפונות, אפיתל (אדנומה, פפילומה), mesenchymal (המנגיומות מערות ונימיות, המנגיואנדותליומה), נוירוגניים (נוירינומה, נוירופיברומה, קרצינואיד), רקמת חיבור (פיברומה, ליפומה, כונדרום), שרירים (גידול קונדומיומה) ו מתפתח על רקע מום של B. (המרטומה, טרטומה). גידולי סימפונות שפירים מהווים 7-10% מכלל גידולי הריאות הראשוניים. הם שכיחים יותר אצל אנשים מתחת לגיל 50. אדנומות שכיחות יותר אצל נשים, המרטומות אצל גברים. גידולים שפירים גדלים לאט, הכפלת גודלם מתרחשת תוך 3-4 שנים או יותר.

גידולים יכולים לגדול הן אנדוברונכיאלית והן peribronchially. גידולים הקשורים לדופן הסמפונות הראשית, הלוברית והסגמנטלית נקראים מרכזיים; יוצא מהברונכוס בקליבר קטן יותר - היקפי. ביטויים קליניים תלויים בלוקליזציה של הגידול ביחס לומן של הסמפונות ובקליבר של הסימפונות הפגועים. אבחון, כולל. דיפרנציאל, מבוסס על נתונים מבדיקת רנטגן של הריאות, ברונכוסקופיה וביופסיה. הטיפול הוא בדרך כלל כירורגי. הפרוגנוזה חיובית ברוב המקרים.

אדנומה של הסימפונות:

האדנומה וההמרטומה הנפוצה ביותר של הסימפונות. ברונכוס אדנומה מתייחס לגידולים המרכזיים. על פי המבנה, מבחינים רירי, mucoepidermoid, cylindromatous (cilivdroma) ו-carcinoid adenoma. האדנומה ממוקמת בלומן של ברונכוס גדול על גבעול או על בסיס רחב, בעלת צבע אדום או אפור-אדום. גידול אנדוברונכיאלי של אדנומה עשוי להיות מלווה בפריברונכיאלי משמעותי יותר. עם הופעת המחלה ניתן להבחין בשיעול יבש, המופטיזיס, ולאחר מכן, כאשר מופרעת הפטנטיות של הסימפונות, השיעול מתעצם, כיח מופיע (מוקופורולנטי, ואז מוגלתי), והמופטיזיס הופכת תכופה יותר.

חסימה של הסימפונות על ידי גידול מובילה לאטלקטזיס של האונה או של הריאה כולה, התפתחות של שינויים דלקתיים משניים ברקמת הריאה עם תוצאה של suppuration כרוני. מהלך המחלה איטי, מאופיין בתקופות מתחלפות של רווחה יחסית והידרדרות. בדיקת רנטגן מגלה היפוונטילציה, אטלקטזיס של האונה או הריאה כולה, עם טומוגרפיה - צומת בלומן של הסימפונות. האבחנה הסופית מאושרת על ידי תוצאות ברונכוסקופיה וביופסיה. טיפול כירורגי - הסרת האונה הפגועה או הריאה כולה, במקרים מסוימים תיתכן כריתה מחודרת או מעגלית של הסימפונות, הסרת הגידול במהלך ברונכוטומיה. הפרוגנוזה חיובית.

המרטומה:

המרטומה היא גידול שאינו אפיתל המתפתח על רקע מום בסימפונות עקב התפשטות רקמה כלשהי של דופן הסימפונות, לרוב סחוס (כונדרוגמרטומה). הגידול ממוקם, ככלל, בחלקים ההיקפיים של עץ הסימפונות, לעתים קרובות יותר באונה התחתונה מימין. במקרים נדירים, הגידול מתפתח בלומן של סימפונות גדולים. הקורס ארוך ובדרך כלל א-סימפטומטי, לעיתים תיתכן המופטיזיס.

בדיקת רנטגן בריאה מגלה צל מעוגל, מוגדר בבירור, צפוף, הומוגני עם תכלילים גירניים במרכז על רקע רקמת הריאה הסובבת ללא שינוי. רוב הגידולים הם בודדים, לעתים רחוקות מרובים. הטיפול הוא לרוב כירורגי – פילינג של הגידול. בהיעדר צמיחת גידול מתאפשרת התבוננות דינמית. אם הגידול ממוקם בב' גדול, מבוצעות אותן פעולות כמו באדנומה של הסימפונות. הפרוגנוזה חיובית.

מבין גידולים ממאירים של הסימפונות, סרטן ברונכוגני הוא הנפוץ ביותר. סרקומה של הסימפונות נצפית לעיתים רחוקות ביותר, שהתסמינים הקליניים והרדיולוגיים שלה אינם שונים באופן משמעותי מאלה בסרטן ברונכוגני, ניתן להבהיר את האבחנה רק בבדיקה היסטולוגית.

פעולות:

ניתוחים אופייניים בסימפונות גדולים (ראשי ולובאר) הם תפירת הפצע של הסימפונות, שיקום הסמפונות בעת קרע, ברונכוטומיה, כריתה מסודרת ומעגלית של הברונכוס, כריתה מחדש של גדם הסימפונות. כל הניתוחים בסימפונות מבוצעים בהרדמה אנדוטרכיאלית עם אוורור ריאות מלאכותי. גישה אופרטיבית, ככלל, היא חזה לרוחב או פוסטרולטרלי. חלק מהפעולות בסימפונות מבוצעות באמצעות גישה טרנססטרנלית. לתפירת הסמפונות משתמשים במחטים אטראומטיות גדולות עם חומר תפר דק. הטוב ביותר הוא חומר סינטטי נספג - ויקריל.

תפירת הפצע של הסמפונות מתבצעת לרוב בכיוון רוחבי לציר הסמפונות - על מנת למנוע היצרות של לומן. תפרים מועברים דרך כל השכבות של דופן הסימפונות. כאשר משחזרים את הסימפונות במקרה של קרע מעגלי, יש צורך לכרות תחילה את הקצוות הלא-קיימאים, ספוגי הדם, של גדמי הסימפונות. ואז בין שני גדמי הסימפונות להטיל אנסטומוזה. חשוב להבטיח אטימה הדוקה לאורך קו האנסטומוזה כדי למנוע דליפת אוויר.

ברונכוטומיה - פתיחת לומן הסימפונות עם חתך אורכי, אלכסוני או רוחבי עם אבחון או מטרה טיפולית. עם ברונכוטומיה ניתן לבדוק את הסמפונות מבפנים, לקחת חומר לבדיקה היסטולוגית דחופה, להסיר גוף זר או גידול.

כריתה מסודרת או מעגלית של הסימפונות כניתוח עצמאי מתבצעת בעיקר עם גידולים שפיריםוהיצרות ציקטרית של הסימפונות. בחולים סרטן ריאותפעולות אלו מבוצעות בדרך כלל עם כריתת ריאות(בדרך כלל עם כריתת אונה). כריתת סימפונות במספר חולים בסרטן ריאות מאפשרת להגביר את הרדיקליות של הניתוח מבלי להרחיב את נפח רקמת הריאה להסרה. הפגם בסימפונות לאחר כריתה מגוונת נתפר, ולאחר כריתה מעגלית משחזרים את דרכי הנשימה על ידי מריחת אנסטומוזיס מקצה לקצה.

קטיעה מחדש (חיתוך מחדש) של גדם הסימפונות עם תפירתו מחדש משמשת לביטול פיסטולה הסימפונות לאחר כריתת ריאות או כריתת אונה. לפני הכריתה מחדש, יש לבודד את הגדם מרקמת הצלקת.

שיטות הניתוח האנדוברונכיאלי הופכות נפוצות יותר ( התערבויות כירורגיותבמהלך ברונכוסקופיה) באמצעות חשיפה לאלקטרו, קריו ולייזר.

טווח סימפונותמגיע מהברונכוס היוונית, שפירושו קנה הנשימה. הסמפונות הם חלק ממערכת האוויר של הגוף, המחברים את קנה הנשימה והפרנכימה הנשימתית של הריאה.

הסימפונות הם צינוריים והם המשך קנה הנשימה.

סוגי הסימפונות

ברמה של חוליות החזה החמישית או השישית, קנה הנשימה מסתעף לשני סמפונות: שמאל וימין. כל אחד מהם, מסתעף, נכנס לריאה המתאימה.

שמאל וימין הסימפונות הראשייםמחולקים לסימפונות הלובאריים, שבתורם מחולקים לסימפונות סגמנטליים, ולאחר מכן לסימפונות תת-מגפיים ולסמפונות הלובולריים הקטנים ביותר. לאחר מכן מגיעה החלוקה של הסמפונות הלובולריים לברונכיולים סופניים, המסתיימת בסימפונות נשימתיים, ועוברים, בתורם, למעברים המכתשיים והאלוואולים.

אוסף הסימפונות הנשימתיים, alveoli וצינורות alveolar יוצר את הפרנכימה הנשימתית של הריאה. כל המערכת המסועפת של הסמפונות נקראת עץ הסימפונות.

מבנה הסמפונות

דופן הסימפונות נוצרת על ידי שלושה ממברנות: רירית, סיבית-שרירית-סחוסית ואדוונטציאלית. הקרום הרירי מרפד את פני השטח הפנימיים של הסמפונות, הוא מכסה את האפיתל הריסי. הממברנה הפיברו-שרירית-סחוסית נוצרת על ידי טבעות סחוסיות פתוחות, שקצותיהן מחברות את השרירים. הממברנה האדוונטית נוצרת על ידי רקמת חיבור רופפת שלא נוצרה.

תפקודי הסימפונות

התפקידים העיקריים של הסמפונות: הובלת אוויר לריאות ולגב וכן ניקוי והגנה על דרכי הנשימה מפני גופים זרים קטנים ומיקרואורגניזמים (תפקוד ניקוז הסמפונות). סילוקם של גופים זרים ומיקרואורגניזמים מתרחשת עקב תנועת ההפרשה הרירית יחד עם החלקיקים (אבק, חיידקים) שהתיישבו עליה, המסופקת על ידי תנודה סינכרונית של ריסי האפיתל המכסה את הקרום הרירי. אם גופים זרים גדולים יותר נכנסים לסמפונות, הם מוסרים בשיעול.

עץ הסימפונות ממשיך לצמוח יחד עם הצמיחה וההתפתחות של גוף האדם, ולאחר שאדם מגיע לגיל ארבעים, מתחילים תהליכים לא רצוניים בסימפונות.

פתולוגיה של הסימפונותמתבטא בצורה של מומים (כולל חריגות מולדות), מחלות ופציעות.

בעיקרון, מחלות ומומים של הסמפונות נובעים מהפרה של תפקוד הניקוז שלהם, כמו גם סגרות הסימפונות.

בין דלקתיות מחלות הסימפונותהנפוצים ביותר הם ברונכיטיס חריפה וכרונית, אסטמה של הסימפונות, ברונכיאקטזיס. בנוסף, שחפת מבודדת כמחלה ספציפית של הסימפונות. בצורה של סיבוכים של מחלות של מערכת הסימפונות, ברונכוליטיאזיס, כיווץ הסימפונות, פיסטולה הסימפונות יכול להתרחש. ישנן גם מחלות מקצוע של הסימפונות: ברונכיטיס רעיל ומאובק, אסתמה תעסוקתית של הסימפונות.

למילה "ברונכי" שורשים יווניים: ברונכוס - "קנה רוח". איבר זה הוא חלק ממערכת האוויר של הגוף. הסמפונות הם איבר מזווג המחבר את קנה הנשימה והפרנכימה הנשימתית של הריאה. אילו תפקידים של הסמפונות מספקים חיים נורמליים? איך נראה האיבר הזה? היכן ממוקמות הסמפונות?

מיקום הסמפונות

איברים צינוריים מזווגים הם המשך של קנה הנשימה. היכן ממוקמות הסמפונות? קנה הנשימה מסתעף לשני סמפונות בגובה החוליה החמישית או השישית. אלו הם הסימפונות העיקריים. בהסתעפות, כל אחד מהם הולך לריאה השמאלית והימנית, בהתאמה. לסמפונות הראשיות יש צורה שונה. השמאלי צר יותר וארוך פי שניים מהימין. זה מוביל לעובדה שחיידקים וזיהומים נכנסים לעתים קרובות יותר ובמהירות למערכת הנשימה דרך הסימפונות הראשיים הימניים הקצרים והרחבים.

מהסמפונות הראשיות, בהתאם להיררכיה קפדנית, יוצאות הסמפונות מסדר נמוך. מבנה זה קובע את הפונקציות של הסמפונות. ישנם הסוגים הבאים:

• ברונכי אזורי, או לובאר;
• סגמנטלי;
• תת-מגזרי;
• סמפונות אוניות קטנות;
• ברונכיולות נשימתיות, העוברות אל מעברי המכתשית והמככיות, תוך יצירת קשר ישיר עם רקמת הריאה.

הסדר שבו מופיעים סוגי הסימפונות תואם את ההיררכיה של עץ הסימפונות. חלוקה זו אינה מקרית: רקמת הריאה מחולקת באותו אופן. כלומר, דרך הסמפונות הלובאריים, חמצן נכנס לאונות הריאה, דרך הסמפונות הסגמנטליים - לתוך המקטעים וכו'.

תכונות של מבנה הסמפונות

לדופן הסמפונות הראשיות שלוש שכבות:

• רִירִי,
• שריר-סחוסי,
• פתאומיות.

המשטח הפנימי של הסמפונות מרופד בקרום רירי המכוסה באפיתל ריסי. זה מגן על הגוף מפני חיידקים, חלקיקי אבק.

הממברנה הפיברו-שרירית-סחוסית מורכבת מטבעות סחוס סגורות, שקצותיהן מחוברות ברצועות. הקיר של הסימפונות השמאלי מכיל מתשע עד שתים עשרה טבעות, הקיר של ימין - משש עד שמונה.

הממברנה האדוונטציאלית היא רקמת חיבור רופפת שלא נוצרה.

לדעת איך נראים הסמפונות, איך הם מסודרים, ניתן לזהות את הפונקציות הבאות:

• אספקת אוויר מועשר בחמצן לריאות (אוויר אטמוספרי עובר דרך עץ סימפונות מסועף, מחמם ומרטיב לפני הכניסה לרקמת הריאה);
• הסרה מריאות האוויר עם פסולת פחמן דו חמצני;
• הגנה וניקוי של דרכי הנשימה (תפקוד הניקוז מסופק על ידי נוכחות של ריסים והפרשת ריר);
• היווצרות רפלקס שיעול, עקב כך מוסרים גופים זרים קטנים וחלקיקי אבק גדולים מהגוף

איך לחזק את הסמפונות?

עץ הסימפונות גדל עם גוף האדם. לאחר ארבעים שנה מתחילים תהליכים לא רצוניים בסימפונות.

המחלות העיקריות של הסימפונות קשורות לפגיעה ביכולת הסבל ובתפקוד הניקוז:

• ברונכיטיס חריפה וכרונית (כולל אבק תעסוקתי וברונכיטיס רעיל);
• ברונכיאקטזיס;
• אסטמה של הסימפונות;
• שחפת (כפתולוגיה ספציפית של הסימפונות);
• ברונכוליטיאזיס;
• פיסטולה של הסימפונות;
• כיווץ הסימפונות.

אם הפתולוגיה של הסמפונות אינה קשורה לחריגות מולדות, אז ניתן למנוע אותה. חיזוק הסימפונות:

• כמעט כל הבעיות הבריאותיות קשורות לאורח החיים שלנו. בריאות הסימפונות מושפעת מעשן טבק, חנקות, אבק ואוויר מזוהם. לכן, הצעד הראשון לחיזוק הסמפונות הוא דחיית הרגלים רעים, אוויר צחואוכל בריא.
• תרגילי נשימה. תרגילים פשוטים לחיזוק הסמפונות:
• תוך כדי הליכה, שאפו שני צעדים, נשפו שלושה צעדים;
• ידיים מונחות מול החזה, מפנה את כפות הידיים זו לזו; אנחנו לוקחים נשימה עמוקה, ובזמן שאנחנו נושפים אנחנו מחברים את כפות הידיים ולוחצים עליהן בכל הכוח (הנשיפה צריכה להיות ארוכה);
• אנו לוקחים נשימה עמוקה, ובנשיפה איטית אנו מרימים את ידינו מעל ראשינו, לוקחים אותן מאחורי ראשינו, ואז אנו מפזרים אותן;
• בזמן השאיפה אנו מרימים מקל מעל ראשינו, תוך כדי הנשיפה אנו מגלגלים אותו מאחורי ראשינו; שוב לשאוף - להדביק, לנשוף - להדביק;
• הרם את המשקולות לכתפיים - שאפו, הורידו למטה - נשפו;
• נסה מדי פעם לנשום "בטן".
• למניעת מחלות, אתה יכול לקחת סירופ מעלים של כף רגל, ניצני אורן.
• צא לחוץ לעתים קרובות יותר ואוורר את החדרים. פעם בשנה צאו לחופשה לים (טוב מאוד למערכת הנשימה).

בחוץ, קנה הנשימה והסמפונות הגדולים מכוסים במארז רקמת חיבור רופף - adventitia. מעטפת חיצונית(adventitia) מורכבת מרקמת חיבור רופפת המכילה תאי שומן בסימפונות הגדולים. הוא מכיל כלי לימפה ועצבים בדם. ה-adventitia תחום בצורה לא ברורה מרקמת החיבור הפריברונכיאלית ויחד עם האחרונה מספקת אפשרות של תזוזה מסוימת של הסמפונות ביחס לחלקי הריאות שמסביב.

עוד פנימה נמצאות השכבות הפיברוסחוסיות והשריריות בחלקן, השכבה התת-רירית והממברנה הרירית. בשכבה הסיבית, בנוסף לחציות הסחוס, ישנה רשת של סיבים אלסטיים. הממברנה הפיברוסחוסית של קנה הנשימה מחוברת לאיברים שכנים בעזרת רקמת חיבור רופפת.

הקירות הקדמיים והצדדיים של קנה הנשימה והסמפונות הגדולים נוצרים על ידי סחוס ורצועות טבעתיות הממוקמות ביניהם. השלד הסחוסי של הסמפונות הראשיים מורכב מחצאי עיגולים של סחוס היאליני, שככל שקוטר הסמפונות יורד, מצטמצמים ומקבלים אופי של סחוס אלסטי. לפיכך, רק ברונכיות גדולות ובינוניות מורכבות מסחוס היאליני. סחוסים תופסים 2/3 מההיקף, החלק הקרומי - 1/3. הם יוצרים שלד fibrocartilaginous, אשר מבטיח את שימור לומן של קנה הנשימה והסמפונות.

צרורות השרירים מרוכזים בחלק הקרומי של קנה הנשימה ובסמפונות הראשיים. יש משטח, או שכבה חיצונית, המורכבת מסיבים אורכיים נדירים, ועמוקה, או פנימית, שהיא מעטפת דקה רציפה שנוצרה על ידי סיבים רוחביים. סיבי השריר ממוקמים לא רק בין קצוות הסחוס, אלא גם נכנסים לחללים הבין-לולריים של החלק הסחוסי של קנה הנשימה, ובמידה רבה יותר, לסמפונות הראשיים. לפיכך, בקנה הנשימה, צרורות שרירים חלקים בעלי סידור רוחבי ואלכסוני ממוקמים רק בחלק הקרומי, כלומר, שכבת השריר ככזו נעדרת. בסימפונות הראשיים ישנן קבוצות נדירות של שרירים חלקים סביב כל ההיקף.

עם ירידה בקוטר הסמפונות, שכבת השריר הופכת מפותחת יותר, וסיביה הולכים לכיוון מעט אלכסוני. התכווצות השרירים גורמת לא רק לירידה בלומן של הסמפונות, אלא גם לקיצור מסוים שלהם, עקב כך הסמפונות משתתפות בנשיפה על ידי הפחתת קיבולת דרכי הנשימה. התכווצות השרירים מאפשרת לך להצר את לומן הסמפונות ב-1/4. כאשר אתה שואף, הסימפונות מתארכים ומתרחבים. השרירים מגיעים לסמפונות הנשימה מסדר 2.

פנימה משכבת ​​השריר נמצאת שכבה תת-רירית, המורכבת מרקמת חיבור רופפת. הוא מכיל תצורות כלי דם ועצבים, רשת לימפה תת-רירית, רקמה לימפואידית וחלק נכבד מבלוטות הסימפונות, שהן מסוג צינורי-אקיני עם הפרשה רירית-סרונית מעורבת. הם מורכבים מחלקי קצה ותעלות הפרשה, הנפתחות עם הרחבות בצורת צלוחית על פני הקרום הרירי. האורך הגדול יחסית של הצינורות תורם למהלך הארוך של ברונכיטיס בתהליכים דלקתיים בבלוטות. ניוון של הבלוטות יכול להוביל לייבוש של הקרום הרירי ולשינויים דלקתיים.

המספר הגדול ביותר של בלוטות גדולות ממוקם מעל התפצלות קנה הנשימה ובאזור החלוקה של הסמפונות הראשיים לסמפונות הלוברים. באדם בריא מופרשים עד 100 מ"ל הפרשה ביום. הוא מורכב מ-95% מים, וב-5% יש כמות שווה של חלבונים, מלחים, שומנים וחומרים אנאורגניים. הסוד נשלט על ידי מוצינים (גליקופרוטאינים במשקל מולקולרי גבוה). נכון להיום, ישנם 14 סוגים של גליקופרוטאין, מתוכם 8 נמצאים במערכת הנשימה.

הקרום הרירי של הסימפונות

הקרום הרירי מורכב מהאפיתל השלם, ממברנת הבסיס, הלמינה פרופריה של הרירית, והלמינה השרירית של הרירית.

אפיתל הסימפונות מכיל תאי בסיס גבוהים ונמוכים, שכל אחד מהם מחובר לממברנה בסיסית. עובי ממברנת המרתף נע בין 3.7 ל-10.6 מיקרון. האפיתל של קנה הנשימה והסמפונות הגדולים הוא רב שורות, גלילי, ריסי. עובי האפיתל ברמת הסימפונות הסגמנטליים נע בין 37 ל-47 מיקרון. בהרכבו, נבדלים 4 סוגים עיקריים של תאים: ריצה, גביע, ביניים ובזל. בנוסף, ישנם תאי serous, brush, Clara ו-Kulchitsky.

תאים ריסים שולטים על פני השטח החופשיים של שכבת האפיתל (Romanova LK, 1984). יש להם צורה מנסרת לא סדירה וגרעין בצורת בועה אליפסה הממוקם בחלק האמצעי של התא. הצפיפות האלקטרונית-אופטית של הציטופלזמה נמוכה. יש מעט מיטוכונדריות, הרטיקולום הגרגירי האנדופלזמי מפותח בצורה גרועה. כל תא נושא על פניו מיקרוווילי קצרים וכ-200 ריסים בעלי עובי 0.3 מיקרומטר ובאורך של כ-6 מיקרון. בבני אדם, הצפיפות של cilia היא 6 מיקרומטר 2.

נוצרים רווחים בין תאים שכנים; תאים מחוברים זה לזה על ידי יציאות דמויות אצבעות של הציטופלזמה והדסמוזומים.

אוכלוסיית התאים בעלי הריצות מחולקת לקבוצות הבאות לפי מידת ההתמיינות של פני השטח הקודקודים שלהם:

1. תאים בשלב היווצרות של גופים בסיסיים ואקסונמות. ריסים נעדרים על פני הקודקוד בשלב זה. בתקופה זו יש הצטברות של centrioles, העוברים אל פני השטח האפיקליים של התאים, והיווצרות גופים בזאליים, מהם מתחילים להיווצר אקסונמות cilia.
2. תאים בשלב של ciliogenesis מתון וצמיחת cilia. על פני השטח העליון של תאים כאלה, מופיע מספר קטן של ריסים, שאורכם הוא 1/2-2/3 מאורך הריסים של תאים מובחנים. בשלב זה, microvilli שולטים על פני השטח האפיקי.
3. תאים בשלב של ciliogenesis פעיל וצמיחת cilia. פני השטח הקודקודים של תאים כאלה כבר מכוסים כמעט לחלוטין בסיליה, שגודלה תואם את גודל ריסי התאים בשלב הקודם של ciliogenesis.
4. תאים בשלב של ciliogenesis הושלמה וצמיחת cilia. פני השטח הקודקודים של תאים כאלה מכוסים כולו בריסים ארוכים מסודרים בצפיפות. דפוסי עקיפות האלקטרונים מראים שהסיליות של תאים סמוכים מכוונות באותו כיוון ומפותלות. זהו ביטוי להובלה רירית.

כל קבוצות התאים הללו נראות בבירור בתצלומים המתקבלים באמצעות מיקרוסקופ אלקטרונים אור (SEM).

ריסים מחוברים לגופים בסיסיים הממוקמים בחלק העליון של התא. האקסונמה של cilium נוצר על ידי microtubules, מתוכם 9 זוגות (דאבלטים) ממוקמים לאורך הפריפריה, ו-2 יחידים (סינגלטים) ממוקמים במרכז. כפולות וסינגלים מחוברים על ידי סיבים חדשים של nexi. בכל אחת מהכפיליות, בצד אחד, ישנן 2 "ידיות" קצרות המכילות ATPase, המעורב בשחרור אנרגיית ATP. בשל מבנה זה, הריסים תנודות קצביות בתדירות של 16-17 לכיוון הלוע האף.

הם מזיזים את הסרט הרירי המכסה את האפיתל במהירות של כ-6 מ"מ לדקה, ובכך מספקים פונקציית ניקוז מתמשכת של הסימפונות.

אפיתליוציטים ריסים, לפי רוב החוקרים, נמצאים בשלב של התמיינות סופית ואינם מסוגלים להתחלק על ידי מיטוזה. על פי התפיסה הנוכחית, תאי בסיס הם מבשרים של תאי ביניים שיכולים להתמיין לתאים בעלי ריצות.

תאי גביע, כמו תאים ריסים, מגיעים למשטח החופשי של שכבת האפיתל. בחלק הקרומי של קנה הנשימה ובסימפונות הגדולים, חלקם של תאים ריסים מהווה עד 70-80%, ותאי גביע - לא יותר מ-20-30%. באותם מקומות שבהם יש סחוסים סחוסיים לאורך היקף קנה הנשימה והסמפונות, נמצאים אזורים עם יחס שונה של תאי ריצות וגביעים:

1. עם דומיננטיות של תאים ריסים;
2. עם יחס כמעט שווה של תאים ריסים ותאים מפרישים;
3. עם דומיננטיות של תאי הפרשה;
4. עם היעדר מוחלט או כמעט מוחלט של תאים ריסים ("לא ריסים").

תאי גביע הם בלוטות חד-תאיות מהסוג המרוקריני המפרישות הפרשה רירית. צורת התא ומיקומו של הגרעין תלויים בשלב ההפרשה ומילוי החלק העל-גרעיני בגרגרי ריר, המתמזגים לגרגירים גדולים יותר ומאופיינים בצפיפות אלקטרונים נמוכה. לתאי גביע יש צורה מוארכת, אשר במהלך הצטברות ההפרשה לובשת צורה של זכוכית עם בסיס הממוקם על קרום הבסיס וקשור אליו באופן אינטימי. הקצה הרחב של התא בולט כמו כיפה על פני השטח החופשיים ומצויד במיקרוווילי. הציטופלזמה צפופה באלקטרונים, הגרעין עגול, הרשת האנדופלזמית היא מסוג מחוספס, מפותחת היטב.

תאי הגביע מפוזרים בצורה לא אחידה. מיקרוסקופיה אלקטרונית סורקת גילתה כי אזורים שונים של שכבת האפיתל מכילים אזורים הטרוגניים, המורכבים רק מאפיתליוציטים בעלי ריצות, או רק מתאי הפרשה. עם זאת, הצטברויות מתמשכות של תאי גביע הן מעטות יחסית. לאורך ההיקף על קטע של הסמפונות הסגמנטלי של אדם בריא, ישנם אזורים שבהם היחס בין תאי אפיתל ריסים ותאי גביע הוא 4:1-7:1, ובאזורים אחרים יחס זה הוא 1:1.

מספר תאי הגביע יורד באופן דיסטלי בסימפונות. בסימפונות, תאי הגביע מוחלפים בתאי קלרה המעורבים בייצור רכיבים רציניים של ריר והיפופאזה מכתשית.

בסימפונות הקטנים ובברונכיולות, תאי גביע נעדרים בדרך כלל, אך עשויים להופיע בפתולוגיה.

בשנת 1986, מדענים צ'כים חקרו את התגובה של האפיתל של דרכי הנשימה של ארנבות למתן אוראלי של חומרים ריריים שונים. התברר שתאי גביע משמשים כתאי מטרה לפעולת המוקוליטיים. לאחר פינוי הריר, תאי הגביע נוטים להתנוון ומורחקים בהדרגה מהאפיתל. מידת הנזק לתאי הגביע תלויה בחומר הניתן: lasolvan נותן את האפקט המעצבן הגדול ביותר. לאחר החדרת ברונכוליזין וברומהקסין, מתרחשת התמיינות מאסיבית של תאי גביע חדשים באפיתל של דרכי הנשימה, וכתוצאה מכך היפרפלזיה של תאי גביע.

תאים בזאליים ותאי ביניים ממוקמים עמוק בשכבת האפיתל ואינם מגיעים למשטח החופשי. אלו הן הצורות התאים הכי פחות מובדלות, שבגללן מתבצעת בעיקר התחדשות פיזיולוגית. צורת תאי הביניים מוארכת, התאים הבסיסיים מעוקבים באופן לא סדיר. לשניהם גרעין עגול ועשיר ב-DNA וכמות קטנה של ציטופלזמה, בעלת צפיפות גבוהה בתאי בסיס.

תאי בסיס מסוגלים להוליד תאי ריצה וגם תאי גביע.

תאי הפרשה וציליאריים משולבים תחת השם "מנגנון רירי".

תהליך תנועת הריר כיווני אווירריאה נקראת פינוי רירי. היעילות התפקודית של MCC תלויה בתדירות ובסנכרון התנועה של הריסים של האפיתל הריסי, וגם, וזה חשוב מאוד, במאפיינים ובתכונות הריאולוגיות של הריר, כלומר ביכולת ההפרשה התקינה של תאי הגביע. .

תאים סרוסיים אינם רבים, מגיעים אל פני השטח החופשיים של האפיתל והם נבדלים על ידי גרגירים קטנים צפופים באלקטרונים של הפרשת חלבון. הציטופלזמה גם היא צפופה באלקטרון. המיטוכונדריה והרשת המחוספסת מפותחים היטב. הגרעין מעוגל, ממוקם בדרך כלל בחלק האמצעי של התא.

תאי הפרשה, או תאי קלרה, הם רבים ביותר בסימפונות הקטנים ובסמפונות. הם, כמו אלה סרואיים, מכילים גרגירים קטנים צפופים באלקטרונים, אך נבדלים בצפיפות האלקטרונים הנמוכה של הציטופלזמה ובדומיננטיות של רטיקולום חלק ואנדופלזמי. הגרעין המעוגל ממוקם בחלק האמצעי של התא. תאי קלרה מעורבים ביצירת פוספוליפידים ואולי בייצור פעיל שטח. בתנאים של גירוי מוגבר, הם, ככל הנראה, יכולים להפוך לתאי גביע.

תאי מברשת נושאים microvilli על פני השטח החופשיים שלהם, אך הם נטולי ריסים. הציטופלזמה של צפיפות האלקטרונים הנמוכה שלהם, הגרעין הוא סגלגל, בצורת בועה. במדריך Ham A. and Cormac D. (1982) הם נחשבים כתאי גביע ששחררו את סודם. פונקציות רבות מיוחסות להם: ספיגה, התכווצות, הפרשה, כימורצפטור. עם זאת, הם כמעט לא נחקרים בדרכי הנשימה האנושיות.

תאי קולצ'יצקי נמצאים בכל עץ הסימפונות בבסיס שכבת האפיתל, שונים מהבסיסיים בצפיפות האלקטרונים הנמוכה של הציטופלזמה ובנוכחות של גרגירים קטנים, המתגלים במיקרוסקופ אלקטרונים ובמיקרוסקופ אור עם כסף. הַספָּגָה. הם מסווגים כתאים עצביים של מערכת APUD.

מתחת לאפיתל נמצא קרום הבסיס, המורכב מקולגן וגליקופרוטאינים שאינם קולגן; הוא מספק תמיכה והתקשרות לאפיתל, ומעורב בחילוף החומרים ובתגובות אימונולוגיות. מצב קרום הבסיס ורקמת החיבור הבסיסית קובע את המבנה והתפקוד של האפיתל. הלמינה פרופריה היא שכבת רקמת החיבור הרופפת בין קרום הבסיס לשכבת השריר. הוא מכיל פיברובלסטים, קולגן וסיבים אלסטיים. הלמינה פרופריה מכילה כלי דם וכלי לימפה. נימים מגיעים לקרום הבסיס אך ​​אינם חודרים אליו.

בקרום הרירי של קנה הנשימה והסימפונות, בעיקר בלמינה פרופריה ובסמוך לבלוטות, בתת הרירית יש תמיד תאים חופשיים שיכולים לחדור את האפיתל לתוך הלומן. ביניהם, לימפוציטים שולטים, תאי פלזמה, היסטיוציטים, תאי פיטום (לברוציטים), לויקוציטים נויטרופילים ואאוזינופילים פחות שכיחים. הנוכחות המתמדת של תאים לימפואידים ברירית הסימפונות מסומנת במונח המיוחד "רקמת לימפואידית הקשורה לברונכו" (BALT) ונחשבת כתגובת הגנה אימונולוגית לאנטיגנים החודרים לדרכי הנשימה עם אוויר.

ברונכי (ברונכוס, יחידות שעה (ות; יוונית, ברונכוס (קנה הנשימה) - איבר המספק אוויר מקנה הנשימה לרקמת הריאה ולהיפך ומנקה אותה מחלקיקים זרים.

אנטומיה, היסטולוגיה, אמבריולוגיה

אנטומיה השוואתית

בדגים, האנלוג של B. וקנה הנשימה יכול להיחשב ductus pneumaticus - צינור, בעזרתו מסירים גז משלפוחית ​​השחייה. ב' כבר מופיעים אצל זוחלים, המחוברים בקצהם האחורי עם הריאות. בציפורים ויונקים, מערכת הריאה מורכבת מהגרון, קנה הנשימה, שני B. וענפיהם.

עובריות

דרכי הנשימה האנושיות מתפתחות מ-anlages endodermal ו mesodermal. בשבוע ה-3 עובריות, הבסיס של דרכי הנשימה מתגלה כבליט של האפיתל על פני השטח הגחוני של המעי הלוע. הצורה האנדודרמלית הזו נהוגה לצינור, מושחתת מהמעיים בקצה הזנב שלו, ושומרת עמו על קשר באזור הגולגולת. עד תחילת השבוע הרביעי. של התפתחות עוברית נחשפות בקצה החופשי של הצינור שתי בליטות המייצגות את יסודות ה-B הראשי בעובר בן חמישה שבועות נוצרים בעיקר צינורות אפיתל של קנה הנשימה והסתעפות B. כלי; בלוטות ריריות נוצרות מהאפיתל. עם התפתחות הנחת דרכי הנשימה, מתרחשת נוירוטיזציה שלהם.

אֲנָטוֹמִיָה

קנה הנשימה מחולק לראשי ימין ושמאל. בבני אדם, מיקום מקום החלוקה של קנה הנשימה לראשי ב' (התפצלות קנה הנשימה) תלוי בגיל, מין ומאפיינים אינדיבידואליים. בילדים מתחת לגיל שנה, הוא ממוקם ברמה של חוליות החזה III, מגיל שנתיים עד 6 שנים - ברמה IV-V, מגיל 7 עד 12 שנים - ברמה של חוליות החזה V-VI . אצל נשים, מיקום ההתפצלות של קנה הנשימה תואם לעתים קרובות יותר לחוליה החזה V, אצל גברים, לסחוס בין חוליות V ו-VI.

נשימה, תנועת הראש והגו משנים את מיקום ההתפצלות: כשהראש מושלך לאחור, קנה הנשימה עוזב את חלל החזה במספר סנטימטרים - ההתפצלות נקבעת מעל הרמה הרגילה. כאשר הראש מופנה הצידה, קנה הנשימה מסובב את הציר הקדמי-אחורי שלו באותו כיוון. קנה הנשימה וב' הראשי ממוקמים בערך באותו מישור חזיתי, התפצלות קנה הנשימה נמצאת במרחק של 12 ס"מ מפני השטח של בית החזה, משתנה בהתאם לצורת החזה ולשומן. יחסית קו אמצעיההתפצלות של הגוף מוזזת מעט ימינה עקב קשת אבי העורקים המושלכת מעל ה-B הראשית השמאלית. זוויות הסטייה של B. הראשי הימני והשמאלי מהקו החציוני יוצרות יחד את הזווית הכללית של התפצלות קנה הנשימה. הערך של זווית ההתפצלות של קנה הנשימה הוא בממוצע 71° עם וריאציות של 40 עד 108°. בילדים זווית ההתפצלות קטנה יותר ונעה בין 40 ל-75 מעלות. אצל אנשים עם חזה צר וארוך זווית ההתפצלות של קנה הנשימה היא 60-80°, עם חזה רחב וקצר - 70-90°. הזווית הימנית של tracheobronchial חיצונית באתר היא בממוצע 130-135°, השמאלית היא 140-145°. לפי I. G. Lagunova, אותן זוויות פריקה של שתי B. מתרחשות ב-70% מהמקרים.

ב' הראשי הימני רחב וקצר יותר מהשמאלי. ביילודים אורך ב' הראשי הימני הוא 0.77 ס"מ, בגיל 10 - 2.87 ס"מ, בגיל 20 - 3.3 ס"מ. אורך הב' הראשי השמאלי ביילוד הוא 1.57 ס"מ; ב-10- ילד בן שנה - 4.62 ס"מ, באדם בן 20 - 6.0 ס"מ. רוחב ב' הראשי הימני - ביילוד הוא 0.55 ס"מ, בילד בן 10 - 1.32 ס"מ. רוחב של B. הראשי השמאלי, בהתאמה, הוא 0.44 ו-1 02 ס"מ. במבוגרים, רוחב B. הראשי הימני הוא 1.4 - 2.3 ס"מ, השמאלי הוא 0.9-2.0 ס"מ.

אורז. 1. מבנה עץ הסימפונות (סכמה). I - ברונכוס ראשי; II - ברונכוס האונה העליונה: 1 - ברונכוס סגמנטלי אפיקלי, 2 - ברונכוס סגמנטלי אחורי, 3 - ברונכוס סגמנטלי קדמי; III - ברונכוס האונה האמצעית (משמאל - קנה): 4 - ברונכוס מגזרי לרוחב (משמאל - קנה עליון), 5 - ברונכוס מגזרי מדיאלי (משמאל - קנה תחתון); IV - ברונכוס של האונה התחתונה: 6 - ברונכוס סגמנטלי אפיקלי (עליון), 7 - ברונכוס סגמנטלי בסיסי (לבבי) (ייתכן שחסר משמאל), 8 - ברונכוס סגמנטלי בזאלי קדמי, 9 - ברונכוס סגמנטלי בסיסי 10 - אחורית ברונכוס סגמנטלי.

ישנה קביעות קפדנית בהסתעפות של ב' הראשית: ב' הראשית מחולקת להון ב', והאחרונה למקטעים. האונה העליונה B. מחולקת ל-3 מקטעי B., האמצעית ל-2, התחתונה ל-5 (משמאל ל-4, לעתים רחוקות יותר ל-5) מגזרת B. (איור 1).

כמה הבדלים נצפים בענף של B. הסגמנטלי מימין ומשמאל: מימין, האונה העליונה B. מחולקת מיד לשלושה ענפים: קודקוד, אחורי וקדמי. בצד שמאל, אפיקלי ואחורי סגמנטלי B. לעתים קרובות יותר מתחילים עם גזע משותף (ראה טבלה). מקטע B. מחולקים לסדרים 4, 5 וקטנים יותר, אשר עוברים בהדרגה לתוך הסימפונות, שהם החלק העיקרי של אונת הריאה (איור 2). מחלקות ראשוניותהסימפונות העיקריים מחוברים על ידי רצועה interbronchial צפופה (lig. interbronchiale). בלומן של קנה הנשימה, במקום ההתפצלות שלו, יש בליטה למחצה (carina tracheae), בולטת מהקרום הרירי. הקרום הרירי במקום זה מכוסה באפיתל שטוח, ומתחתיו יש לעתים קרובות לוח סחוס, השייך לטבעת הסימפונות הימנית (לפעמים הקנה האחרון). צרורות שרירים חלקים מהדפנות של B. הראשית השמאלית נשלחות אל דופן הוושט, ויוצרות את שריר הסימפונות (m. bronchoesophageus). לאורך הסיבים של שריר זה מתפשטים לעיתים קרובות גידולים ממאירים הן מב' לוושט והן מהוושט לדופן של ראשי ב' השמאלי. מההתפצלות של קנה הנשימה וראשי ב' מופנית רצועה לסרעפת ו משטח אחורי של קרום הלב - קרום הסימפונות-פריקרדיאלי (membrana bronchopericardiaca) . היא מגבילה את תנועת ב' ומונעת אפשרות של תזוזה מוגזמת שלהם ביחס לריאות כאשר קנה הנשימה מורם כלפי מעלה.

תכנית חלוקה סגמנטלית של ה-BRONCH (PNA)

	סימפונות מקטעים
	מספר (ועידת לונדון, 1949)
ברונכוס אונה עליון (ברונכוס לובארי סופריור)		אפיקי (bronchus segmentalis apicalis)	אפיק אחורי (bronchus segmentalis apico-posterior)
		אחורי (bronchus segmentalis posterior)
			קדמי (bronchus segmentalis anterior)
bronchus lobar אמצעי (bronchus lobaris medius)		חיצוני (bronchus segmentalis lateralis)	קנה עליון (bronchum lingularis superior)
		פנימי (bronchus segmentalis medialis)	קנה תחתון (bronchus lingularis inferior)
ברונכוס נחות (bronchus lobaris inferior)			אפיקלי או עליון (bronchus segmentalis apicalis s. superior)
		בסיס מדיאלי (לבבי) (bronchus segmentalis basalis medialis s. cardiacus)	לעתים קרובות חסר
			בזאלי קדמי (bronchus segmentalis basalis anterior)
			בסיס חיצוני (bronchus segmentalis basalis lateralis)
			בזאלי אחורי (bronchus segmentalis basalis posterior)

* נותרו 1-2.

אספקת דם לסימפונותמתרחשת עקב ענפי הסימפונות של אבי העורקים החזה (rr. bronchiales), המשתרעים מהמשטח הקדמי של החלק העליון שלו, ברמה של תחילתו של B הראשי השמאלי. לעתים קרובות, עורקי הסימפונות יוצאים מהעורקים הבין-צלעיים העליונים, לפעמים מתת התריס ובלוטת התריס התחתונה.

מספר עורקי הסימפונות משתנה בין 2 ל-6, לעתים קרובות יותר ישנם 4. במסלולם, עורקי הסימפונות עוקבים אחר כיוון B., כשהם ממוקמים בשכבת רקמת החיבור החיצונית שלהם.

המאפיינים הבאים חשובים מעשית: עורקי הסימפונות הימניים באים במגע עם B. הראשי הימני. כבר בהתחלה, עורקי הסימפונות השמאליים באים במגע עם פני השטח של B. הראשי השמאלי באמצע אורכו. עורקי הסימפונות השמאליים עוקבים בדרך כלל אחר המשטחים העליונים והתחתונים של B הראשי השמאלי. בצד ימין, עורקי הסימפונות שוכנים לאורך המשטח התחתון והאחורי (הממברני) של B. ענפים קטנים רבים יוצאים באופן חלקי מהגזעים הראשיים של הסימפונות. עורקים לתוך דופן צינור הנשימה; מתנדנדים זה בזה, הם יוצרים רשת לולאה גדולה על פני החלק הקרומי B. ענפי עורקים דקים נובעים מרשת שטחית זו, אשר עוברים אל סחוס הסימפונות ואל החללים הבין-טבעיים, ויוצרים רשת עורקים תת-רירית. ממקלעת התת-רירית, העורקים חודרים לתוך הרירית, ויוצרים כאן אנסטומוזות רטיקולריות רציפות.

עורקי הסימפונות, המתפרקים עם הענפים הסופיים של עורקי הריאה, מספקים דם לסימפונות, לריאות ולגפה הסימפונות-ריאתית. צמתים. העורקים של B. וקנה הנשימה אנסטומוז עם העורקים של איברים אחרים של המדיאסטינום, ולכן קשירת עורקי הסימפונות לרוב אינה משפיעה על כלי הדם של הריאות והוורידים של B. B. נוצרים מרשתות ורידים תוך-אורגניות וחוץ-אורגניות. מקורם ברשתות הריריות והתת-ריריות, הם יוצרים מקלעת ורידי שטחית, המולידה את ורידי הסימפונות הקדמיים והאחוריים. מספרם הוא מאחד עד ארבע. ורידי הסימפונות האחוריים, המקבלים את הקדמיים, זורמים, ככלל, מימין אל הווריד הבלתי מזווג, לעתים רחוקות אל תוך הווריד הנבוב הבין-צלעי או העליון, משמאל אל הווריד למחצה, לעיתים אל תוך הווריד הברכיוצפלי השמאלי. ורידי הסימפונות אוספים באופן נרחב זה את זה ועם הוורידים של איברי המדיאסטינליים.

ניקוז לימפה. בדפנות ב' הראשי יש רשת כפולה של גפה, נימים וכלי דם: האחד ממוקם בקרום הרירי, השני בשכבה התת-רירית. התפלגותם בהשוואה לכלי דם אחידה יותר הן באזור הסחוס והן בחלק הקרומי. הגפה הלוקחת, כלי עוברים לאזור אזורי, צמתים. עבור B. גדול צמתים אזוריים אלה הם tracheobronchial התחתון והעליון, עצם הרחם. צמתים.

עצבוב הסימפונותמבוצע על ידי נדודים, סימפטיים ו עצבי עמוד השדרה. ענפי עצב הוואגוס המעצבן את הריאות ו-B. מחולקים לקדמי ואחורי, ויוצרים עם ענפי העצב הסימפתטי את מקלעת הריאה הקדמית והאחורית. העצבים הסימפתטיים הנכנסים למקלעת הריאה יחד עם הענפים של עצב הוואגוס יוצאים מהצמתים הצוואריים ה-2-3 וה-1-6 של הגזע הסימפתטי הגבול, לעתים נדירות מהענפים המחברים ביניהם. עצבים סימפטיים למקלעת הריאה הקדמית נובעים מהצמתים הסימפתטיים ה-2-3 של צוואר הרחם וה-1. העצבים הסימפתטיים האחוריים יוצאים מה-1-5 ומשמאל לצמתים 1-6 של תא המטען הסימפתטי החזה. ראויים לציון מעשית הם עצבי הלב-ריאה, הנוצרים על ידי ענפי הוואגוס והעצבים הסימפתטיים - הם מעורבים לא רק בעצבוב של כלי דם, ריאות ו-B., אלא גם בעצבוב הלב. לאורך מהלך סיבי העצב על B. נקבעים צמתים עצביים היקפיים בצורות וגדלים שונים - גרעינים. הצמתים הגדולים ביותר, המגיעים ל-500X170 מיקרון, ממוקמים במקלעת הפריברונכיאלית. אחרים, קטנים יותר, משתרעים על השכבה התת-רירית. קצות העצבים נמצאים בשכבות השרירים והריריות.

הקולטנים של ב' שייכים למערכת העצבים הוואגוס.

סינטופיה של הסימפונות. בשערי הריאות, ב' והאיברים המקיפים אותם מרובדים בסיבים רופפים, המאפשרים לנוע הדדי באופן משמעותי במהלך תהליכים פתולוגיים. מעל ימין ראשי ב' מתכופף אחורה קדימה v. אזיגוס, שזורם לוריד הנבוב העליון. המשטח הקדמי של B. הראשי הימני נוגע בעורק הריאה הימני ובפריקרד. דרך B. הראשית השמאלית נזרקת קשת אבי העורקים מלפנים לאחור. בין B. וכלי ממוקמים tracheobronchial limf, צמתים, ומתחת לקשת אבי העורקים, ליד הקצה העליון של B. הראשי השמאלי, n יוצא מעצב הוואגוס. laryngeus recurrens מרושע. מאחורי B. הראשי השמאלי, סמוכים החלק היורד של אבי העורקים ותא המטען של עצב הוואגוס השמאלי. למטה, ב' הראשי בא במגע עם ורידי הריאה, ומלפנים - עם עלה של קרום הלב. באזור השער טופוגרפית ריאותהיחסים בין ב' לכלים שונים: ב' ממוקם בצד ימין מעל תצורות אחרות, אם כן עורק ריאהורידי ריאה. בשערי הריאה השמאלית, התצורה העליונה ביותר היא עורק הריאה, ואז מגיע B. ולבסוף, הווריד הריאתי.

היסטולוגיה

בחוץ, הסמפונות מכוסים בקרום רקמת חיבור רופף - אדוונטציה, השכבה הסיבית, השכבה השרירית ממוקמים עמוק יותר, מתחת לשכבה הרירית ולקרום הרירי (איור 3). בשכבה הסיבית, בנוסף לסמירינגים הסחוסיים, ישנה רשת בולטת של סיבים אלסטיים. השרירים של B. הראשי מרוכזים בעיקר בחלק הקרומי. ישנן שתי שכבות של שרירים של דופן הסימפונות: החיצונית עשויה מסיבים אורכיים נדירים והשכבה הדקה הרציפה הפנימית של סיבים רוחביים. בלוטות ריריות וקצות עצבים נמצאים בין השרירים. השלד הסחוסי של B. הראשי מיוצג על ידי טבעות פתוחות הממוקמות בצורה נכונה של סחוס היאליני, העוברות אל B. בקליבר קטן יותר (סדר 4 ו-5) לצלחות לא סדירות. ככל שהקליבר של ב' יורד, לוחות הסחוס מצטמצמים בגודלם, הם הופכים קטנים יותר, הם מקבלים אופי של סחוס אלסטי. עם ירידה בקליבר של ב', שכבת השריר הופכת מפותחת יותר. השכבה התת-רירית של ב' באה לידי ביטוי חלש, בעלת מבנה רופף, וכתוצאה מכך הקרום הרירי יכול להתאסף לקפלים אורכיים. בשכבה התת-רירית יש תצורות כלי דם ועצבים, לימפה, כלי דם, רקמה לימפואידית, בלוטות ריריות. בקרום הרירי יש עורקים, ורידים וגפיים, כלי דם, קצות עצבים, צינורות של בלוטות ריריות.

קטן ב' בעל דיא. 0.5-1 מ"מ, אינם מכילים יותר סחוס או בלוטות. הקיר שלהם מורכב מאפיתל, אשר מאפיתל גלילי ריסי מרובה שורות הופך בהדרגה לאפיתל דו-שורתי ולבסוף, מוחלף באפיתל ריסי מעוקב חד-שכבתי. הפעילות המשותפת של הבלוטות הריריות, האפיתל הריסי והשרירים של הב' עוזרת להרטיב את פני הקרום הרירי ולהסיר חלקיקי אבק וחיידקים שנכנסו לב' עם זרם האוויר, יחד עם הריר.

שינויי גיל ב.מצטמצמים למבנה מחדש ולצמיחה של רכיבים בודדים של הקירות שלהם. ההתמיינות שלהם מתרחשת בצורה לא אחידה בתקופות גיל שונות ומסתיימת בעיקר עד גיל 7. לאחר 40 שנה, נצפים תהליכים לא רצוניים: ניוון של הרקמה הרירית והתת-רירית עם החלפתם ברקמת חיבור שומנית וטרשתית, הסתיידות של סחוס. הסיבים של הרקמה האלסטית הופכים מחוספסים, משוטחים, השינויים הדיסטרופיים שלהם מופיעים.

אנטומיית רנטגן של הסימפונות

המידע הגדול על המורפולוגיה והתפקוד של כל B., עד ברונכיולות נשימתיות קטנות, מסופק בטכניקות מודרניות של ברונכוגרפיה (ראה). טומוגרפיה ממוקדת (ראה) מאפשרת לקבל תמונה של כל B. הלוברית והסגמנטלית ולשפוט את מיקומם, צורתם, גודלם, עובי הדפנות שלהם ומצב הרקמה הפריברונכיאלית.

צילום רנטגן

התסמין העיקרי הוא שיעול. עם התקדמות המחלה, מופיע כיח רירי. בשמיעה נשמעים תחילה נשימות גסות ורעלים יבשים מפוזרים. עם הצטברות של ליחה - rales לחות מבעבע בינוני. כשהתהליך מתפשט לסימפונות הקטנים, מצטרפים קוצר נשימה וסימנים אחרים של כשל נשימתי. המחלה עלולה להסתבך על ידי דלקת ריאות, במיוחד בילדים וקשישים.

התמונה הרדיולוגית היא לא טיפוסית. לפעמים יש עלייה בדפוס הריאתי, עלייה בפנאומטיזציה של שדות הריאה

אנדוסקופיהלא מוצג

ישנם תסמינים של אי ספיקת נשימה חסימתית קלה עם פגיעה בסימפונות הקטנים ובסמפונות הנשימה.

ברונכיטיס כרונית

Hron מפוזר, דלקת של הסמפונות. על פי האטיולוגיה, נבדלים ויראליים, חיידקיים, מהשפעות של גורמים פיזיים (תרמיים) וכימיים; ברונכיטיס אבק. הרון מלווה קבוע, ברונכיטיס הם דלקת ריאות peribronchial ואמפיזמה

סימפטום אופייניהוא שיעול עם כיח; במהלך תקופת ההחמרה, כמות הליחה עולה והיא הופכת מוגלתית. החזה הופך לצורת חבית; בכלי הקשה נקבע צליל תיבה, בהשמעה - נשימה קשה, פזורים רטובים ויבשים בגדלים שונים. עם החמרות, מספר הצפצופים עולה

מתגלה שקיפות מוגברת של רקמת הריאה, שעל רקע לעיתים מציינת עלייה בתבנית הריאה; במקרים מסוימים, ניתן לזהות בולה, אזורים של טרשת ריאות. ברונכוגרפיה מאשרת בצורה משכנעת ביותר את נוכחותם של הרון, ברונכיטיס: שינוי בכיוון הסמפונות, דפורמציה של קווי המתאר שלהם, התרחבותם המתונה (סמפונות צינוריות), הופעת סימפונות חרוזים, ברונכיולקטזיס ושברים מרובים של סימפונות קטנים (סימפונות בסימפונות). צורה של ענפים חתוכים)

בצקת ודרגות שונות של היפרמיה של הקרום הרירי, נוכחות של פריקה רירית, מגיעה באופן שווה מכל הסמפונות הסגמנטליים. עוצמת השינויים הללו עולה במהלך תקופת ההחמרה; במהלך תקופת ההפוגה, נצפית תמונה של ניוון של הקרום הרירי: הוא דליל, חיוור, הדפוס של טבעות הסחוס מודגש, דורבנים בין-מגזריים מחודדים ופיות מוגדלים של הבלוטות הריריות. לעיתים נצפים גידולים פוליפים עקב היפרפלזיה רירית מוגבלת, אשר יש להבדיל מגידולי הסימפונות באמצעות ביופסיה ברונכוסקופית.

אי ספיקת נשימה לפי סוג חסימתי

ברונכיטיס משנית (ברונכופתיה)

ברונכיטיס אסתמטי

נגע לא זיהומי או זיהומי-אלרגי של הסימפונות, המתבטא בהפרה של סבלנות הסימפונות הנובעת מעווית של השרירים החלקים של הסמפונות הקטנים, נפיחות של הקרום הרירי שלהם וחסימה של לומן עם ריר צמיג

המחלה מתבטאת בשיעול התקפי, קוצר נשימה. התקף מעורר על ידי מגע עם אלרגן. בסוף ההתקף מופרד לעתים קרובות ליחה צמיגית, שקופה ומזגוגית. עם מהלך ארוך של המחלה, החזה הופך לצורת חבית. על כלי הקשה - צליל ריאתי עם גוון קופסה. בשיא ההתקף נשמעות נשימות קשות ורעלים יבשים, בסיום ההתקף מופיעים דגמים רטובים שונים. מתרחשת לעתים קרובות על רקע הרון, זיהום בדרכי הנשימה (נזלת, הרון, ברונכיטיס, הרון, דלקת ריאות, דלקת ריאות וכו'), כמו גם עם מהלך ארוך של צורות אטופיות (לא זיהומיות-אלרגיות) של אסתמה הסימפונות

בזמן ההתקף ישנה תמונה של נפיחות חריפה של הריאות - מוגדלת שווה שדות ריאותשקיפות מוגברת, שעל רקע צללים משופרים של השורשים

שינויים דלקתיים בדופן הסימפונות בעוצמה משתנה; המאפיין ביותר הוא נפיחות של הקרום הרירי ללא היפרמיה ניכרת, בלומן - ריר זגוגית בצורת חוטים וגושים. במצב אסתמטי, הבצקת בולטת יותר, הלומן של הסמפונות הסגמנטליים חסומים לחלוטין על ידי ריר צמיג.

מאופיין באי ספיקת נשימה חסימתית

ברונכיטיס עם ספירה ריאתית

דלקת של הסמפונות, מתפתחת על רקע של הרונים שונים, ומחלות מוגלתיות חריפות של הריאות

דלקת של הסמפונות, מתפתחת על רקע הרון, פגיעה בשריר הלב ובמנגנון המסתמים של הלב ו כלים גדולים

על רקע הביטוי של סימנים קליניים של פגיעה במנגנון המסתם או בשריר הלב עם כשל במחזור הדם, מופיע שיעול יבש ואחריו ליחה רירית, קוצר נשימה. שיעול מתמשך, תלוי בפעילות גופנית, מתח עצבניעשוי להקדים סימנים אחרים של אי ספיקת לב. במהלך בדיקה גופנית, יחד עם סימני נזק ללב, עלולים להופיע גלים יבשים ורטובים שונים, בעיקר בחלקים התחתונים של הריאות. הצטרפות של זיהום משני על רקע ברונכיטיס מלווה בשחרור של כיח מוגלתי, התפתחות של דלקת סימפונות אפשרית

התרחבות גבולות הלב ועלייה בחללים שלו, סימני סטגנציה בריאות (התרחבות השורשים, דפוס ריאתי מוגבר)

ברונכוסקופיה ניתנת רק אם יש צורך באבחנה מבדלת עם סרטן ריאות. ברונכוסקופיה מראה נפיחות מתונה של הרירית החיוורת או מעט ציאנוטית. אופי מתון ורירי ניתן להסרה. בזיהום משני - תמונה של הרון החמרה, ברונכיטיס

הפרעות תפקודיות מתאימות לכשל נשימתי מעורב. עם התקדמות ברונכיטיס, הפרעות חסימתיות שולטות

שחפת של הסימפונות

נגע שחפת משני ספציפי, המתפתח, ככלל, עקב התפשטות הזיהום במסלול הברונכוגני, ההמטוגני, הלימפוגני, וכן כתוצאה מנקב של מוקד קסוס-נמק מבלוטות הלימפה לתוך הסימפונות. ישנן ארבע צורות: הסתננות, כיבית, פיסטולית וציקטרית

המחלה אינה מתפתחת באופן עצמאי, אלא לרוב עם שחפת ריאתית, אשר קובעת את הסימפטומים הקליניים העיקריים (חולשה, חולשה, טמפרטורה תת חום, המופטיזיס, קוצר נשימה וכו'). הנגעים האופייניים ביותר הם שיעול נובח התקפי, צריבה בחזה, קוצר נשימה חמור, שאינו תואם לשינויים בריאות.

תמונת הרנטגן מוגדרת על ידי אופי התבוסה של הריאות והגפיים, צמתים. בהיצרות, ברונכוגרפיה מציינת את מיקומו והיקף הנגע.

עם צורה מסתננת - i, מסתננת נצפה בפתח הסימפונות המנקז את החלל. הצורה הכיבית מאופיינת בכיב עם קצוות משוננים. הקרום הרירי סביב הכיב הוא בצקתי, היפרמי; לפעמים נראות פקעות קטנות. בעתיד נקבע גידול דמוי פוליפ במקום הכיב. בצורה פיסטולית מופיעה לראשונה בדופן הסימפונות בליטה עם קרום רירי היפרמי, כתמים נמקיים ורובד מוגלתי. לאחר ניקוב, נוצרת פיסטולה, שדרכה מופרדת מוגלה עם מסות קיסיות. לפעמים הפיסטולה יכולה להסתגר עם היווצרות של דיברטיקולום. היצרות Cicatricial מתפתחות על בסיס נקבים נרחבים ברונכו-נודולריים. לקטע הסטנוטי של הסימפונות יש גוון לבנבן עמום

i הפרעות תפקודיות נובעות מנגע ספציפי של הריאות. עם היצרות הסימפונות, יש הפרה של אוורור בהתאם לסוג החסימה

גידולי אגף

ניאופלזמות שפירות

גידול שמקורו באפיתל של בלוטות הסימפונות ואפיתל של רירית הסימפונות. על פי המבנה ההיסטולוגי מבחינים בשני סוגים של אדנומות: אדנומות מסוג קרצינואיד וצילינדרומות. בדיוק כמו בסרטן ברונכוגני, יש צורות מרכזיות והיקפיות של אדנומה. לרוב מקומי בסימפונות הגדולים

התמונה הקלינית, הרדיולוגית והאנדוסקופית תלויה במיקום וגודל הגידול ואינה שונה מהשינויים שנמצאו באדנומה הסימפונות. אבחון סופיניתן למקם רק לאחר בדיקה היסטולוגית של הביופסיה והחומר הניתוחי

סרטן ברונכוגני מתפתח מהאפיתל של הסימפונות בקליברים שונים. מבין צורותיו המורפולוגיות, הנפוצה ביותר היא קשקשית שאינה קרטינית ועם קרטיניזציה, הנובעת מאפיתל מטפלסטי; בלוטות (אדנוקרצינומה) - מהאפיתל של בלוטות הסימפונות, לפעמים עם הפרשת יתר של ריר (סרטן רירי); לא מובחן (תא קטן, תא שיבולת שועל). צורות נדירות של סרטן ברונכוגני כוללות קרצינומה של תאי בסיס מוצקים, סיררוס ותאים בסיסיים. ישנן שתי צורות קליניות ואנטומיות של סרטן ברונכוגני: מרכזי והיקפי.

בשלבים המוקדמים של הסרטן, אין תסמינים קליניים. רוב התסמינים הקליניים קשורים לשינויים דלקתיים משניים וסיבוכים אחרים. סרטן מרכזי מאופיין בחום, קוצר נשימה, שיעול, המופטיזיס, כאבים בחזה. עם הקשה והאזנה, קהות וקיצור של צליל הריאה, היחלשות הנשימה, גלים יבשים ולחים. הסיבה לכך היא היפוונטילציה, התפתחות אטלקטזיס ודלקת ברקמת הריאה האטלקטית (דלקת ריאות). סרטן היקפי הוא אסימפטומטי במשך זמן רב. סימנים קליניים מתגלים רק לאחר שהגידול הגדל נדחס או גדל דרך ברונכוס גדול, דופן בית החזה, סרעפת, כלי דם וכו', וכן כאשר הגידול קורס.

פלואורוגרפיה מאפשרת לך לחשוד בגידול. בדיקת רנטגן לאחר מכן מגלה צל לא תקין של הגידול או אטלקטזיס של קטע או אונה של הריאה. צללים פתולוגיים עשויים להופיע עקב עלייה בבלוטות הלימפה הבסיסיות. כאשר טומוגרפיה חושפת היצרות של לומן הסימפונות, פגם במילוי שלו באוויר, סגירה של לומן הסימפונות ("קטיעה", סימפטום של "גדם").

ברונכוסקופיה עם גידול גידול אנדוברונכיאלי חושפת סימנים ישירים של נזק (היווצרות דמוי גידול הבולטת לתוך לומן, היצרות של הסימפונות עקב רקמה פתולוגית). עם צמיחה peribronchial, ישנם רק סימנים עקיפים (דפורמציה ונוקשות של דופן הסימפונות, התרחבות, דפורמציה והשטחה של קרינה קנה הנשימה עם היעדר ניידות הנשימה והדופק שלה). אף אחד מהסימנים לעיל לא יכול להיות פתוגנומוני לסרטן הסימפונות. לכן, יש צורך במחקר מורפולוגי של חומר הביופסיה המתקבל באמצעות ביופסיה ברונכוסקופית. בסרטן היקפי מבוצע צנתור של סימפונות קטנים בשאיבה או "ביופסיית מברשת". עם מיקום תת-פלורלי של הגידול, מומלץ לבצע ביופסיית ניקור טרנס-חזה. מדיאסטינוסקופיה מאפשרת לחשוף גרורות בגפיים, בצמתים של מדיאסטינום קדמי

שינויים נמצאים בצורות מתקדמות של סרטן וקשורים למחלות נלוות (כרון, ברונכיטיס, אמפיזמה). עם ברונכוספירומטריה: בריאה, מושפע גידול סרטני, ישנה הפרה של תיאום בין אוורור וזרימת דם, המתבטאת בירידה משמעותית בספיגת החמצן עם קצבי אוורור מופחתים במידה בינונית או תקינה. חומרת הפגיעה בזרימת הדם הריאתית בריאה הפגועה מתגלה גם על ידי אלקטרוקימוגרפיה, רדיופולמווגרפיה עם קסנון רדיואקטיבי ועל ידי סריקת הריאות.

אנגיוסרקומה, פיברוסרקומה, לימפוסרקומה, נוירוסרקומה, תאי ציר וסרקומה פולימורפית מתפתחת מרקמת החיבור של הסמפונות. מתרחש לעתים רחוקות ביותר

התמונה הקלינית, הרדיולוגית והאנדוסקופית אינה שונה באופן משמעותי מהתמונה של סרטן ברונכוגני. ניתן לברר את האבחנה רק בבדיקה מורפולוגית של חומר הביופסיה.

הפרעות תפקודיות דומות לאלו המתרחשות בסרטן ברונכוגני

מחלות סמפונות אחרות

פיסטולות הסימפונות

תקשורת מתמשכת של הסימפונות עם חלל הצדר (ברונכו-פלורל פיסטולה), עם דופן החזה החיצונית (ברונכו-פלאורו-חזה, פיסטולה ברונכו-עורית), עם חלל הצדר ופני השטח של בית החזה (ברונכו-פלאורו-חזה או ברונכו פיסטולה pleuro-cutaneous) או עם לומן של אחד האיברים הפנימיים (ברונכו-ושט, ברונכו-קיבה, ברונכו-מרה וכו'). פיסטולות הסימפונות הן לרוב טראומטיות, לאחר ניתוח ודלקתיות, בודדות ומרובות.

התמונה הקלינית נקבעת על פי אופי התקשורת של הסימפונות עם הסביבה החיצונית, חלל או לומן של האיבר: שחרור אוויר מהפתח החיצוני של הפיסטולה במהלך נשימה ושיעול (עם פיסטולה ברונכו-עורית); שיעול עם שחרור של כמות גדולה של כיח בעמדת הניקוז (עם פיסטולה ברונכו-פלורלית), שיעול של מזון שנאכל (עם פיסטולות ברונכו-ושטיות או ברונכו-קיבה), תערובת של מרה בליחה (עם פיסטולות ברונכו-מרה)

זה נקבע על פי אופי המחלה או הסיבוך הבסיסיים. עם ברונכוגרפיה, ניתן לזהות זרימה של חומר ניגוד לחלל הצדר או איבר חלול המתקשר עם הסימפונות. פיסטולוגרפיה עם פיסטולה ברונכו-פלאורו-חזה מאפשרת לך להבהיר את הכיוון והלוקליזציה של הפיסטולה. עם פיסטולות ברונכו-וושט או ברונכו-קיבה, ניתן להבהיר את הלוקליזציה של הפיסטולה לאחר נטילת תרחיף בריום.

בדרך כלל ניתן לזהות רק פיסטולה לאחר ניתוח של גדם הסימפונות הראשית, הלוברית או הסגמנטלית. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח, זהו חור כהה עם קצוות חדורים מוגבהים. בהיקף הפתח הפיסטולי - שכבות פיבריניות-מוגלתיות. הפיסטולה שנוצרה נראית כמו חור עם קצוות אפיתלים. אבחנה מקומית של פיסטולות פלאורליות או ברונכו-פלאורו-חזה מתאפשרת על ידי החדרת צבע (אינדיגו קרמין, אוונס כחול וכו') לחלל הצדר דרך הפתח החיצוני של מערכת הפיסטולים, ובמקרה של פיסטולות ברונכו-עיכול - לאחר בליעה ראשונית של צבע דרך הפה. עם פיסטולות מרה-סימפונות, ניתן לראות את זרימת המרה דרך אחת הסמפונות הסגמנטליות

הפרות נקבעות על פי אופי המחלה הבסיסית. עם פיסטולות ברונכו-פלאורו-חזה או רחבות ברונכו-וושט על הספירוגרמה - עקומה אופיינית המעידה על חוסר אטימות של מערכת "ריאות - ספירוגרף".

ברונכוליתיאזיס

אבנים בסימפונות שנוצרו באופן אנדוגני. לרוב מדובר בסיבוך של ברונכואדניטיס שחפת, מתרחש כתוצאה מנקב של לימפה מסויידת, צומת בסימפונות ומלווה בשינויים משניים בריאות.

מעבר האבנים לתוך לומן הסימפונות עשוי להיות מלווה בשיעול, המופטיזיס, חנק, כאבים בחזה. לעתים קרובות, ניקוב הוא אסימפטומטי, והמרפאה של המחלה נקבעת על ידי הפרה של תפקוד הניקוז של הסמפונות עם התפתחות של אטלקטזיס ו-supuration משני. ברונכוליטיס עלולה לגרום לפצעי לחץ בדופן הסימפונות ולגרום לדימום, מדיאסטיניטיס, פיסטולה של הסימפונות.

בצילומי רנטגן מתגלה צל של הסתיידות, שהלוקליזציה המדויקת שלו בלומן הסימפונות נקבעת באמצעות טומו וברונכוגרפיה

בדיקה ברונכוסקופית מגלה ברונכוליטיס (אבן) בלומן של הסמפונות הביניים, הלובריים או הסגמנטליים, הפנוי בלומן או כמו "קרחון", בולט רק חלקית לתוך לומן מדופן הסימפונות. שינויים בקרום הרירי ובאופי ההפרשה תלויים במידת ועוצמת התהליך הדלקתי. ניתן לראות היצרות

הפרעות תפקודיות נובעות מנוכחות של היצרות הסימפונות, אטלקטזיס וספירה משנית

ברונכיאקטזיס (ברונכיאקטזיס)

התרחבות פתולוגית של לומן הסימפונות (גלילי, fusiform, saccular, דליות), עם התפתחות של תהליך suppurative בהם. להבחין בין דיזונטוגנטי לברונכיאקטזיס נרכשת

הוא מאופיין במהלך מחזורי עם הפוגות והחמרות מתחלפות. בזמן החמרה מופיע שיעול עם כמות גדולה של ליחה מוגלתית ולעיתים מעובנת, המופטיזיס, קוצר נשימה וחום. בהשמעה נשמעים צלילים יבשים ולחים מפוזרים. במהלך תקופת ההפוגה, שיעול נשאר עם כמות קטנה של ליחה רירית או רירית. עם הזמן, עוצמת ההחמרה עולה, ותנאי ההפוגה מצטמצמים. ברונכיאקטזיס "יבש" ניתן להבחין, כאשר בהיעדר כיח מוגלתי, מתרחשת hemoptysis תקופתית. סימן אופייני הוא אצבעות בצורת מקלות תיפוף וציפורניים בצורת משקפי שעון.

מתגלה שינוי בתבנית הריאה, לעיתים מבנה תאי. תמונה מלאה של הלוקליזציה, השכיחות והצורה של ברונכיאקטזיס ניתן לקבל רק בעזרת ברונכוגרפיה. מתגלה הרחבה גלילית, דמוית חרוז או שקית של הסימפונות, לפעמים חללים ברונכיאקטזיס

במהלך הפוגה - תמונה אנדוסקופית של ברונכיטיס אטרופית, לעיתים יש לקרום הרירי מראה תקין. עם ברונכיאקטזיס דיזונטוגנטי, ניתן לראות גרסאות שונות של פריקה וחלוקה של סימפונות סגמנטליים. התמונה האנדוסקופית במהלך החמרה מתוארת בסעיף ברונכיטיס עם הנשמה ריאתית.

שינויים תפקודיים תלויים בשכיחות ובשלב של התהליך (הפוגה, החמרה). עם תהליכים נפוצים, כשל נשימתי מסוג מעורב הוא אופייני; במהלך תקופת ההחמרה מתגלים היפוקסמיה עורקית והפרעות באיזון חומצה-בסיס

דיסקינזיה (דיסטוניה) של סימפונות וקנה הנשימה

הפרה של הטון של דופן הסימפונות. בנשיפה ניכרת בליטה של ​​החלק האחורי (הקרומי) של הקיר לתוך לומן או קריסה של דפנות קנה הנשימה והסמפונות. בעת שיעול, הנפיחות או הקריסה בולטת יותר, עד לסגירה מלאה של הלומן (היצרות נשיפה). דיסקינזיה יכולה להיות דו צדדית עם נזק לקנה הנשימה וחד צדדית. תבוסה דו-צדדית נצפית בדרך כלל ב-hron, ברונכיטיס, אמפיזמה של הריאות או במום של דופן הסימפונות (tracheobronchomegaly). חד צדדי נפוץ יותר ב ברונכיטיס מוגלתי

לצד הסימנים הקליניים של המחלה הבסיסית, נצפים התקפי שיעול כואבים, המלווים בחנק, לעיתים עם אובדן הכרה.

בהקרנה הצידית הימנית: ניתן לזהות נסיגה של הקיר האחורי של קנה הנשימה, המתגלה בצורה הברורה ביותר באמצעות צילום רנטגן

ברונכוסקופיה היא קריטית בביצוע אבחנה. רצוי לבצע את המחקר בהרדמה מקומית. לצד סימני ברונכיטיס בנשיפה ובמיוחד בעת שיעול, ישנה נסיגה של החלק האחורי (הקרוםי) או קריסה של לומן (לעיתים קרובות בכיוון קדמי-אחורי). סימן אופייני לדסקינזיה דו-צדדית הוא העיוות בצורת S של קנה הנשימה של הקרינה בפקיעה, היוצר שני כיפופים במישור האופקי. בהשפעת תברואה של הסימפונות, ניתן להבחין בשיקום חלקי או מלא של הטון של דופן הסימפונות בדינמיקה.

דיסקינזיה דו-צדדית מאופיינת בירידה בכוח הנשיפה במהלך בדיקת פנאומוטקומטריה ובעקומה דו-פאזית אופיינית על הספירוגרמה. עם דיסקינזיה חד צדדית בצד הנגע, תופעת "מלכודת אוויר" נרשמת בברונכוספירוגרמה (עקומת נשיפה מדורגת)

מיקוזה של הסימפונות

נזק לסימפונות על ידי פטריות מסוגים ומינים שונים (אקטינומיקוזיס, אספרגילוזיס, בלסטומיקוזיס, קנדידה). קשור לעתים קרובות למחלת ריאות

התסמין המתמשך ביותר הוא שיעול נובח מתמשך עם כיח רירי או דמוי ג'לי קשה לכיוח שעלול להיות מפוספס בדם וגושים לבנבן-אפרפר.

חיזוק הדפוס הפריבונכיאלי והפריוסקולרי. דחיסה של אזור השורש

על רקע שינויים לא ספציפיים בקרום הרירי, ניתן לקבוע אזורים מוגבלים עם צמיחת גרגירים והיצרות של לומן הסימפונות. הפרשה מוגלתית, מתפוררת. האבחנה הסופית נקבעת על בסיס בדיקה מיקולוגית של תוכן הסימפונות וחומר ביופסיה.

סרקואידוזיס של הסימפונות (מחלת בנייר-בק-שואמן)

מחלה מערכתית עם נגעים בעור, גפה, צמתים וכו'. התבוסה של הסמפונות נצפתה לעתים קרובות יותר בשלבים המאוחרים של סרקואידוזיס ריאתי-מדיסטינאלי

בדרך כלל אסימפטומטי. לפעמים חום, חולשה כללית, הזעות, תסמינים של דחיסה של קנה הנשימה וסמפונות גדולים. עם כלי הקשה - קיצור צליל ההקשה. בהשמעה - היחלשות הנשימה, פזורים של גלים יבשים ולחים. אריתמה נודוזום אפשרית נזק לעין, מערכת עצבים , עצמות, שרירים

ב-roentgenoscopy וניתוח רנטגן בשלב I יש עלייה בצמתים תוך חזה (ברונכו-ריאתי). קווי המתאר של הלימפה. לצמתים יש קווי מתאר פוליציקליים אופייניים. בשלב II, ככלל, יחד עם עלייה בגפיים, צמתים בחלק התחתון והאמצעי של הריאות, מופיעה רשתית יתר, בעיקר בחלקים הבסיסיים. בשלב III - תופעות הפנאומוסקלרוזיס

ברונכוסקופיה חושפת לעתים קרובות סימנים עקיפים הנובעים מדחיסה של הסמפונות על ידי הגפה, צמתים או נגעים peribronchial מוגדלים: סטייה והיצרות מוגבלת של הסמפונות, שינויים דלקתיים לא ספציפיים. לפעמים נצפות פקעות שטוחות צהובות-לבנבנות על רירית הסימפונות. ניתן לזהות שינויים מורפולוגיים ספציפיים על ידי ביופסיה אפילו של חלקים שהשתנו מעט של דופן הסימפונות. לעתים קרובות יותר האבחנה מצליחה להיות מאושרת על ידי ניקור טרנסברונכיאלי של גפה התפצלות, צמתים

הפרעות תפקודיות תלויות באופי הנזק לרקמת הריאה

טרכאוברונכופתיה כונדרוסטופלסטית

היווצרות פתולוגית של רקמת עצם וסחוס בתת-רירית הסמפונות.

מחלה נדירה שמקורה לא ידוע, ככל הנראה אינה קשורה למחלות דלקתיות של הסמפונות והריאות

בדרך כלל אסימפטומטי. לפעמים יש צרידות, גרון יבש, שיעול, hemoptysis

מתגלים צללים עדינים מרובים של הסתיידויות הממוקמות בדופן הסמפונות

על דפנות קנה הנשימה והסימפונות התגלו גושים מוצקים צהבהבים-לבנים. כאשר צינור הברונכוסקופ בא במגע עם דופן הברונכוס, נוצרת תחושה של "ריצוף מרוצף"

הפרעות תפקודיות אינן מתבטאות

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:אטלס של ניתוחי חזה, עורך. ב' ו' פטרובסקי, כרך א', מ', 1971; Bogush L.K., Travin A.A. ו-Smyon n to about in Yu. JT. פעולות על הסימפונות הראשיים דרך חלל קרום הלב, M., 1972, bibliogr.; Zworykin I. A. ציסטות ותצורות ציסטיות של הריאות, M., 1959, bibliogr.; Zlydnikov D. M. Bronchography, JT., 1959, bibliogr.; אל אנד-מנסקי V. A. וכו'. צנתור אבחוני ורפואי של סימפונות היקפיים, מ., 1967, ביבליוגר; L at to about m with to and y G. I., etc. Bronchology, M., 1973. bibliogr.; Peter r-sky B. V., Perelman M. I. and Kuzmichev A. P. כריתה וניתוח פלסטי של הסימפונות, M., 1966, bibliogr.; מדריך לניתוחי ריאות, עורך. I. S. Kolesnikova, D., 1969, bibliogr.; סוקולוב יו. נ. ו-רו-ז של ה של N sh t r וב-x JT. ש' ברונכוגרפיה, מ', 1958, ביבליוגרפיה; StrukovA. I. אנטומיה פתולוגית, מ', 1971; G. tr u k o v A. I. ו-Kodolova I. M. מחלות ריאות כרוניות לא ספציפיות, מ', 1970.

אנטומית רנטגן ב.- Kovacs F. and Shebek 3. יסודות אנטומיים של רנטגן של חקר הריאות, טרנס. מהונגרית, בודפשט, 1958; Lindenbraten D. S. and Lindenbraten L. D. אבחון רנטגן של מחלות בדרכי הנשימה בילדים, L., 1957; כדורים BK עץ הסימפונות בנורמה ופתולוגיה, מ', 1970, ביבליוגר; Ess e g S. Thoro-graphische Ausdeutung der Bronchien im Rontgenbild mit Berucksichtung der Neu-zeitlichen Nomenklatur, Stuttgart, 1952; ג'קסון סי.ל.א. Huber J. F. מתאם את האנטומיה המיושמת של עץ הסימפונות והריאות עם מערכת המינוח, Dis. חזה, v. 9, עמ'. 319, 1943; M e 1 n i-k o f A. Die chirurgische Anatomie der intrapulmonalen Gefasse und der Respira-tionswege. קֶשֶׁת. קלינ. כיר, בד 124, ש' 460, 1923; Rienzo S. u. Weber H. H. Radiologische Exploration des Bronchus, שטוטגרט, 1960; Schmid P. C. Die topographische Darstellung des Bronchialbaumes nach dem Rontgenbild, Fortschr. Rontgenstr., Bd 73, S. 307, 1950; S t u t z E. u. V i e t e n H. Die Bronchographie, שטוטגרט, 1955, Bibliogr.

ליקויים התפתחותיים ב.- Pods V. I., Vol ll-E p sh t e y n G. L. and S a-x a r o in V. A. Vices התפתחות ריאותבבני אדם, מ', 1969; F e about f and l about in G. L. Complex bronchological research at diseases of lungs, Tashkent, 1965; Breton A. et Dubois O. Les malformations cong6nitales du poumon, P., 1957; E n d g e 1 S. ריאות הילד, ל., 1947; K endig E. L. הפרעות בדרכי הנשימה בילדים, Philadelphia-L., 1967; K. Femer K. Die chi-rurgische Behandlung den angeborenen Feh-lbildungen, שטוטגרט, 1961; Sou las A. et M o u n i e r-K u h n P. Bronchologie, P., 1956.

מ י פרלמן , י ג קלימקוביץ ; A. P. Kuzmichev (tor. Hir.), L. D. Lindenbraten (שכירות), V. S. Pomelov (phys., Pat. An.), G. A. Richter, A. A. Travin (Anat. .); מהדרים טבלאיים. S. V. Lokhvitsky, V. A. Svetlov, A. M. Khilkin.