הריאות הן איברים מזווגים הממוקמים בחללי הצדר. בכל ריאה, הקודקוד ושלושה משטחים מובחנים: קוסטאלי, סרעפתי ומדיאסטינלי. המימדים של הריאה הימנית והשמאלית אינם זהים בגלל העמידה הגבוהה יותר של הכיפה הימנית של הסרעפת ומיקום הלב, המוזז שמאלה.

5.ריאות, התפתחות, מבנה, מקטעים, אקינוס. תכונות גיל.

אקינוס -זוהי יחידה מורפו-פונקציונלית של הריאות, שהיא מערכת של הסתעפות של הסימפונות הסופיות: ברונכיולים נשימתיים בסדרי 1-2-3, מעברים מכתשית 1-2-3 פקודות ושקיות מכתשית.

הריאה הימנית מחולקת ע"י חרכים עמוקים לשלוש אונות (עליונה, אמצעית ותחתונה), השמאלית - לשניים (עליונה ותחתונה). בריאה השמאלית, במקום האונה התיכונה, מבודדת העוול, lingula pulmonis sinistri. . בחלוקה זו, הסדק האלכסוני, fissura obliqua, של הריאה השמאלית עובר לאורך הקו המחבר את התהליך השדרתי של חוליית החזה השלישית עם הגבול בין העצם והחלקים הסחוסיים של הצלע השישית. מעל לקו זה שוכנת האונה השמאלית, מתחת - התחתונה. חריץ אלכסוני הריאה הימניתהולך באותה דרך כמו בריאה השמאלית. במקום ההצטלבות שלו עם קו בית השחי האמצעי, מוקרן חריץ אופקי, fissura horizontalis, הפונה כמעט אופקית למקום ההתקשרות לעצם החזה של הסחוס ה-IV.

מקטע ריאות- קטע מרקמת הריאה של אונה כזו או אחרת, מאוורר על ידי ברונכוס סגמנטלי (סימפונות מסדר 3) ומופרד ממקטעים שכנים על ידי רקמת חיבור. בצורתם, הקטעים, כמו האונות, דומים לפירמידה, כאשר החלק העליון פונה לשערי הריאה, והבסיס - אל פני השטח שלה. בחלק העליון של הפירמידה נמצא גבעול הקטע, המורכב מסימפונות מקטעים, עורק מגזרי (מסדר 3) וווריד מרכזי. אספן כלי הדם העיקרי שאוסף דם מהמקטעים הסמוכים הם הוורידים הבין-מגזריים העוברים במחיצות רקמת החיבור המפרידות בין המקטעים, ולא ורידים מרכזייםשדרכו זורמת רק כמות קטנה של דם. כל ריאה מורכבת מ-10 מקטעים, עם 3 מקטעים ברונכו-פולמונריים באונות העליונות, 2 באונה האמצעית של הריאה הימנית ובעורת הריאה השמאלית, ו-5 באונות התחתונות.

התפתחות:

התפתחות הריאות של העובר במחצית הראשונה של החיים התוך רחמיים מתרחשת באמצעות היווצרות מערכת של צינוריות מסועפות מהאפיתל של המעי הקדמי - מבשרי קנה הנשימה, הסימפונות, הסימפונות.

תכונות גיל:ריאות: הגבולות התחתונים של הריאות אצל יילודים גבוהים בצלע אחת מאשר אצל מבוגר, והקודקוד נמצא בגובה הצלע הראשונה; החזה בצורת חבית, מהלך הצלעות אופקי; המחיצות בין האונות והמקטעים מכילות הרבה רקמת חיבור רפויה עם כמות קטנה של סיבים אלסטיים, עשירים בדם ובכלי לימפה.

6. גרון, התפתחות, טופוגרפיה, סחוסים, קשרים. תכונות גיל.

תכונות גיל.גָרוֹן: מיקום גבוה יחסית של הגרון והאפיגלוטיס; מיתרי קולקצר, שטוח, גבוה.

התפתחות:החלל שנוצר בכניסה לגרון הוא תחילה עיוור וצר, שכן לומן הגרון הוא משני זמן מסוייםמגודל באפיתל. בסביבות השבוע העשירי, כניסת הגרון מתרחבת והופכת אליפסה. במקביל, הידבקויות אפיתל עוברות התפתחות הפוכה בחלל הגרון, ובדפנות הצדדיות של הגרון מתפתחות שתי בליטות, שהן הבסיס של החדר הגרון (ventriculus laryngis). על הגבול הזנב שלהם, בכל צד בחלל הגרון, מופיעה רצועה רוחבית, שהיא הזווית של קפל הקול (plica vocalis). הגבול הגולגולתי יוצר כפיל של הממברנה הרירית - קפלי חדרים (plicae ventriculares). הלומן הרחב של הגרון בזנב דרך מעבר צר - תעלת קנה הנשימה (Canalis tracheolaryngicus) עוברת לתוך לומן קנה הנשימה. הממברנה של דופן האפיתל של הגרון נוצרת מהמזנכימה שמסביב של קשתות הזימים הרביעית והחמישית. ממנו בסוף החודש השני מובחן הנבט סחוס בלוטת התריס(cartilago thyreoides), מונח בזוגות. במקביל, מתרחשת התמיינות של הסחוס ההיאליני גם במזנכימה של פקעות האריטנואידים (cartilago arytenoides). הסחוס הקריקואיד (cartilago cricoides) מתפתח מטבעת קנה קנה ראשונה שונה.

שרירי הגרון נוצרים גם מהמזנכימה של קשתות הזימים הרביעית והחמישית ולכן הם עצבבים על ידי ענפי הוואגוס ועצבי העזר. במהלך החיים מאוחרים יותר, הגרון, הממוקם גבוה יחסית בהתחלה, זז למטה ולבסוף, לאחר היווצרות סופית של אזור צוואר הרחם, תופס עמדה האופיינית למבוגר. אזור הגרון משנה את צורתו גם במהלך ההתבגרות, כאשר מרכיביו וחלליו מגיעים לממדיהם הסופיים.

טוֹפּוֹגרַפִיָה:הגרון תופס מיקום חציוני באזור הקדמי של הצוואר, יוצר בולטת בקושי מורגשת (אצל נשים) או בולטת קדימה (אצל גברים) בולטת של הגרון, promencia laryngea. אצל מבוגר, הגרון ממוקם ברמה מ- IV עד VI-VII של חוליות הצוואר. הגרון תלוי מעל עצם ההיואיד, מתחתיו מחובר לקנה הנשימה. מלפנים, הוא מכוסה על ידי לוחות שטחיים וקדם-טראכאליים של הפאשיה הצווארית ושרירים תת לשוניים (mm. sternohyoidei, sternothyroldei, thyrohyoidei, omohyoldei). החלק הקדמי והצדדי של הגרון מכסים את האונה הימנית והשמאלית של בלוטת התריס. מאחורי הגרון נמצא החלק הגרון של הלוע. הקשר ההדוק של איברים אלה מוסבר על ידי ההתפתחות מערכת נשימהמדופן הגחון של הלוע. בלוע, מערכת העיכול ו דרכי הנשימה. אוויר מהלוע נכנס לחלל הגרון דרך הכניסה לגרון, aditus laryngis, התחום מלפנים על ידי האפיגלוטיס, מהצדדים בקפלים גולגולתיים-אפיגלוטיים, plicae aryepiglotticae, שלכל אחד מהם יש פקעת ספנואידית, וכן מאחור על ידי סחוסים ארטנואידים עם חרובים הממוקמים בחלק העליון שלהם.

חיבורים: הסחוסים של הגרון מחוברים ביניהם באמצעות מפרקים ורצועות, articulationes et ligamenta laryngis.

הגרון בכללותו קשור עצם היואידבאמצעות קרום בלוטת התריס-היואיד, membrana thyrohyoidea. לממברנה זו יש צורה של לוחית רקמת חיבור רחבה הממוקמת בין עצם ההיואיד לקצה העליון של סחוס בלוטת התריס; בקו האמצע, הוא דחוס ונקרא ה-median thyroid-hyoid ligament, lig. thyrohyoidea medianum). הקצה המעובה האחורי של כל צד של הממברנה, המתוח בין הקרן העליונה של סחוס בלוטת התריס לבין עצם היואיד, נקרא רצועת בלוטת התריס הצדדית, lig. thyrohyoideum laterale. בעובי של רצועה זו, נמצא לעתים קרובות ססמואיד קטן, מה שנקרא גרגירי, סחוס, סחוס טריטיקה.

הריאות, pulmones, ממוקמות בחלקים החיצוניים של חלל החזה, שוכבות כלפי חוץ מהמדיאסטינום. לכל ריאה צורה של חרוט עם בסיס הממוקם על הסרעפת ויש לה שלושה משטחים: משטח הסרעפת, facies diaphragmatica, המייצג את בסיס הריאה, בסיס pulmonis, משטח קוסטאלי, facies costalis, הפונה למשטח הפנימי של הריאה. חזה - לצלעות ולסחוס שלו, ולמשטח המדיאסטינל, דוהה מדיאסטינליס, מכוון לכיוון המדיאסטינום. בנוסף, לכל ריאה יש קודקוד, apex pulmonis, הבולט 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח (איור 91).

על פני החוף של הריאה, טביעות צלעות מצוינות. לחלקים הקדמיים של הצמרות יש חריץ תת-קלבי, סולקוס תת-קלבי, זכר לעורק הסמוך באותו שם (א. תת-קלביה).

המשטח הסרעפתי של הריאות קעור ותוחם בקצה תחתון חד, מרגו נחות. מספר איברים סמוכים למשטח המדיאליסטי של הריאות, ומשאירים טביעות תואמות על פני השטח שלהם. לכן, כאן אנחנו צריכים לדבר על כל ריאה בנפרד.

על המשטח המדיאלי של הריאה הימנית, פולמו דקסטר, מאחורי השורש, לכל האורך מלמעלה למטה, נמתח רושם מהוושט, impressio oesophagi, בצורת מרזב. מאחורי השקע הזה בחצי התחתון של הריאה, יש רושם בכיוון האורך מהווריד הבלתי מזווג impressio v. אזיגוס, המקיף בצורה קשתית את הברונכוס הימני. קדמי לשורש הריאה נמצא משטח הלב, facies cardiaca. IN החלק העליוןעל פני השטח המדיאסטינלי יש חריץ של העורק התת-שפתי, sulcus a. subclaviae, אשר בחלק העליון עובר אל פני השטח החוף של הריאה.

על המשטח המדיאלי של הריאה השמאלית, pulmo sinister, יש גם כמה שקעים. אז מאחורי השורש יש חריץ אבי העורקים מוגדר היטב, sulcus aorticus, העוטף את צרור כלי הדם-סימפונות השמאלי בצורה קשתית מלפנים לאחור. שני תלמים ממוקמים בזה אחר זה בחלק העליון: הקדמי הוא התלם של הווריד הטמון, sulcus v. anonymae, והסולקוס האחורי של העורק התת-שפתי, sulcus a. subclaviae, מבוטא טוב יותר מאשר על הריאה הימנית. לקטע הקדמי התחתון של המשטח המדיאלי של הריאה השמאלית יש רושם לב מוגדר היטב, impressio cardiaca. במבט מהחזית של הריאה השמאלית בקצה הקדמי שלה, מרגו קדמי, יש חריץ לב, incisura cardiaca. מתחת לחריץ זה, בליטה של ​​רקמת ריאה נקראת עבשת הריאה, lingula pulmonis.

אורז. 91. גבולות הריאות והפלאורה (לפי V. N. Vorobyov).

אני - מבט לאחור. 1 - apex pulmonis; 2 - lobus superior pulmonis; (3) incisura interlobaris obliqua; 4 - lobus inferior pulmonalis; 5 - הקצה התחתון של הריאה הימנית; 6 - סינוס phrenicocoslalis; 1 - גבול תחתון צדר ימין. II. 1 - apex pulmonis; 2, אזור interpleurica superior; 3 - גבול קדמי של הצדר השמאלי; 4 - הקצה הקדמי של הריאה השמאלית; 5 - מקום המגע של קרום הלב של הריאה לקיר החזה הקדמי; 6 - הקצה התחתון של הריאה השמאלית; 7 - הגבול התחתון של הצדר; 8 - סינוס phrenicocostalis; 9 - lobus inferior pulmonis; 10 - lobus medius pulmonis.

במשטח המדיאלי של הריאות יש שקע מוגדר היטב - השער הריאתי, hilus pulmonis, שבו נמצא שורש הריאה, radix pulmonis.

קיבולת הריאה בגברים מגיעה ל-3700 ס"מ 3, בנשים עד ל-2800 ס"מ 3 (Vorobiev, 1939).

גם הריאה הימנית וגם הריאה השמאלית מחולקות לאונות על ידי הפיסורה הבין-לובארית, פיסורה אינטרלובאריס, הלובי pulmonis. בריאה הימנית ישנו פיסורה בין-לוברית נוספת, fissura interlobaris accessoria. בשל כך, קיימות שלוש אונות בריאה הימנית: עליונה, אמצעית ותחתונה, ושתיים בשמאל: עליונה ותחתונה.

התיאור האנטומי של אונות הריאה על בסיס מאפיינים מורפולוגיים חיצוניים היה קיים לפני הופעת עבודתו של איבי, שניסה לקשור את המאפיינים המורפולוגיים החיצוניים עם המבנה עץ הסימפונות. במהלך שני העשורים האחרונים, תורתו של אבי תוקנה על ידי חוקרים סובייטים. B. E. Linberg (1933), על בסיס מחקרים אנטומיים ותצפיות קליניות, הראה שבכל ריאה הסימפונות הראשוניים מחולקים לארבעה סימפונות משניים, מה שהוביל להופעתה של הדוקטרינה של מבנה מורפולוגי דו-אונות וארבע-אזורי. של הריאה. מחקרים נוספים (E. V. Serova, I. O. Lerner, A. N. Bakulev, A. V. Gerasimova, N. N. Petrov, וכו'), לאחר שציינו את הנתונים של B. E. Linberg, הובילו לתורת הריאות של ארבע האונות והמבנה המגזרי. על פי נתונים אלו, היווצרות הריאות מימין ומשמאל היא די סימטרית. כל אחת מורכבת מארבע אונות: עליונה, לובוס עליונה, תחתונה, לובוס תחתונה, קדמית, לובוס קדמית (לפי המינוח הישן, אמצעי) ואחורית, לובוס אחורית.

הברונכוס הראשי (או הריאתי) מימין נמתח ממקום ההתפצלות של קנה הנשימה למקום הפריקה של הסימפון העל-עורטלי, ומשמאל לחלוקתו לענפים עולים ויורדים. מכאן מתחילות הסמפונות מהסדר השני. רק האונה העליונה של הריאה הימנית מקבלת ענף סימפונות ישירות מהסימפונות הראשית. כל הסמפונות הלוברים האחרים הם ברונכי מהסדר השני.

שערי הריאות ממוקמים מתחת להתפצלות קנה הנשימה, כך שהסמפונות יורדים באלכסון למטה והחוצה. עם זאת, הברונכוס הימנית יורדת בצורה תלולה יותר מהשמאלית, והיא, כביכול, המשך ישיר של קנה הנשימה. זה מסביר את העובדה כי ברונכוס הימני גופים זריםלהכות לעתים קרובות יותר; זה הרבה יותר נוח לברונכוסקופיה מאשר השמאלית.

אונות עליונות. הגבול העליון של ראשי האונות עובר 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח. מאחור, זה מתאים לתהליך עמוד השדרה של החוליה הצווארית VII. הגבול התחתון מוקרן לאורך הקו הפרה-חולייתי אל הצלע ה-5, לאורך קו עצם השכמה אל החלל הבין-צלעי ה-4-5, לאורך הקו האמצעי-הבית אל החלל הבין-צלעי ה-4-5, לאורך קו הפטמה אל הצלע החמישית. האונות העליונות של שתי הריאות בדרכן שלהן מבנה פנימידי סימטרי.

לאונה העליונה של כל ריאה יש שלושה מקטעים: קדמי, אחורי וחיצוני, לפיהם נצפית גם חלוקת הסימפונות של האונה העליונה. מבחינת גודל ונפח, כל מקטעי האונה העליונה כמעט שווים. הקטע הקדמי של האונה העליונה עם המשטח הקדמי שלו צמוד למשטח הפנימי של דופן החזה הקדמי; המקטע האחורי ממלא את החלק העליון של כיפת הצדר. הקטע החיצוני מוקף ביניהם ומחוצה להם.

ב. אונות קדמיות. בין האונה העליונה והתחתונה מלפנים נמצאת האונה הקדמית של הריאה, אונה קדמית, יש לה צורה משולשת-פריזמטית. האונה הקדמית מוקרנת על הקדמית קיר בית החזהבדרך הבאה. הגבול העליון של האונה הקדמית הוא הגבול התחתון של האונה העליונה שתואר לעיל. הגבול התחתון נקבע לאורך קו עצם השכמה בגובה החלל הבין-צלעי השישי-שביעי, לאורך הקו האמצע-השקסי באותה רמה, ולאורך קו הפטמה בגובה הצלע VI. האונות הקדמיות אינן מגיעות לקו החוליה. האונה הקדמית של הריאה השמאלית במבנה הפנימי שלה קרובה מאוד למבנה האונה הקדמית של הריאה הימנית. ההבדל טמון בעובדה שהמשטח העליון של האונה הקדמית השמאלית, ככלל, מתמזג באופן אינטימי עם המשטח התחתון של האונה העליונה (איור 92).

כל אונה קדמית, בהתאם לחלוקת הסימפונות הלוברי, מחולקת לשלושה מקטעים: עליון, אמצעי ותחתון.

ד אונות אחוריות. כמו האונה הקדמית, גם האונה האחורית מורכבת משלושה מקטעים: עליון, אמצעי ותחתון. הגבול העליון של האונה האחורית נקבע לאורך הקו הפרה-וורטיברלי לאורך הרווח הבין-צלעי הרביעי והחמישי, לאורך קו עצם השכמה בגובה הצלע V, לאורך הקו האמצעי של הציר. קצה עליוןצלע 7. האונה האחורית והקדמית של הריאות מרובדות זו על גבי זו בכיוון אלכסוני.

ג אונות תחתונות. נפח האונה התחתונה של כל ריאה עולה באופן משמעותי על נפח כל האונות האחרות. בהתאם לצורת בסיס הריאה, יש לו צורה של חרוט קטום. בניגוד לאונות האחרות, כל אונה תחתונה מורכבת מארבעה מקטעים: קדמית, אחורית, חיצונית ופנימית. לפי כמה מחברים, יש לו 3, לפי אחרים 4-5 מקטעים.

אורז. 92. הקרנה של אזורי ריאות על דופן החזה.

A - אזור עליון; B - אזור קדמי; D - אזור אחורי; C - אזור תחתון (לפי בודולין).

לפיכך, על פי השקפות מודרניות, לריאה יש מבנה של ארבעה שדות ולרוב 13 מקטעים. בהתאם לכך, הסמפונות העיקריים של קנה הנשימה הם הסימפונות הריאתיים הראשיים או הנפוצים; הסמפונות המשניות הן הסמפונות הלובריות והסמפונות מהסדר השלישי הן הסמפונות הסגמנטליות.

הקרנה של הריאות. הגבולות הכלליים של הריאות, כאשר הם לומדים על אדם חי על ידי הקשה ופלורוסקופיה, או על גופה, הם כדלקמן: קודי הריאות עומדים 3-4 ס"מ מעל עצם הבריח, וקודקוד הימין. הריאה בולטת מעט גבוה מהשמאל. מאחורי החלק העליון של הריאות מגיע רק לרמה של החוליה הצווארית VII.

הגבול התחתון של הריאה הימנית עם נשיפה מתונה מוקרן (ראה איור 91):

לאורך linea parasternalis - בגובה הצלע VI,

לאורך linea medioclavicularis - בגובה הצלע VII, לאורך linea axillaris media - בגובה הצלע VIII,

לאורך linea scapularis - בגובה הצלע X, לאורך linea paravertebralis - ברמת חוליית החזה XI.

בשאיפה מקסימלית, הגבול התחתון יורד מלפנים לאורך ה-linea parasternalis עד לצלע ה-7, ומאחור לאורך ה-linea paravertebralis לצלע ה-12.

הגבול התחתון של הריאה השמאלית נמוך יותר (ב-1.5-2 ס"מ).

סדקים בין-לובאריים מוקרנים חזהבצורה הבאה:

1. Fissura interlobaris - פיסורה בין לוברית - על הריאה הימנית והשמאלית מוקרנת על דופן החזה הקדמי באותו אופן. קו ההקרנה מקיף את החזה מתהליך עמוד השדרה של חוליית החזה III מאחור עד לנקודת ההתקשרות של VI לעצם החזה.

2. Fissura interlobaris accessoria - פיסורה בין-לוברית נוספת - מוקרן כמאונך, מונמך מקו בית השחי האמצעי לאורך הצלע ה-IV ועד לעצם החזה.

לפיכך, החלק הקדמי (לפי המינוח הישן, האמצעי).

של הריאה הימנית נמצאת בין הסדקים המתוארים, כלומר בין הצלעות IV ו-VI מימין.

קְנֵה הַנְשִׁימָה. קנה הנשימה, קנה הנשימה או קנה הנשימה, הוא צינור גלילי ארוך הנמתח מרמה VII של החוליה הצווארית בצוואר עד שהוא מתחלק לסמפונות הימנית והשמאלית בחלל החזה. הוא מורכב מ-18-20 סחוסי קנה הנשימה בצורת פרסה, סחוסי קנה הנשימה. הם מכוסים מאחור על ידי רצועות טבעתיות, ligamenta annularia. רצועות אלו יוצרות יחד את הקיר הקרומי של קנה הנשימה, paries membranaceus tracheae.

למטה, ברמת חוליות החזה IV-V, קנה הנשימה מתחלק לברונכי הימני והשמאלי bronchus dexter et bronchus sinister. המקום בו קנה הנשימה מתחלק נקרא התפצלות קנה הנשימה, bifurcatio tracheae.

הקטע הראשוני של קנה הנשימה ממוקם על הצוואר, ולכן קנה הנשימה מחולק לשני חלקים: צוואר הרחם, pars cervicalis, וחזה, pars thoracalis.

אורז. 93. הקשר של קנה הנשימה עם האיברים שמסביב

1-n. הישנות; 2-n. ואגוס; 3-א. carotis communis sinistra; 4-א. subclavia sinistra; 5 – א. בעילום שם; 6 - arcus aortae: 7 - bifurcatio tracheae; 8 - l-di tracheobronchiales inferiores.

החלק החזה של קנה הנשימה מוקף באיברים הבאים: הוושט צמוד אליו מאחוריו; מלפנים - בגובה החוליה החזה IV, מיד מעל התפצלות קנה הנשימה, צמודה אליה קשת אבי העורקים. במקביל, העורק התמים היוצא מאבי העורקים, א. אנונימה, מכסה את החלק הקדמי של חצי העיגול הימני של קנה הנשימה ועולה באלכסון למעלה וימינה; מעל קשת אבי העורקים, בלוטת התימוס צמודה למשטח הקדמי של קנה הנשימה; מימין - ליד קנה הנשימה שוכן עצב הוואגוס; משמאל - העצב החוזר השמאלי, ומעל - עורק הצוואר המשותף השמאלי (איור 93).

קנה הנשימה עם הסימפונות הראשיים שלו הוא הגבול המותנה בין המדיאסטינום הקדמי והאחורי.

התפצלות קנה הנשימה. חלוקת קנה הנשימה לסימפונות (bifurcatio tracheae) מתרחשת ברמה של חוליות החזה IV-V. מלפנים, החלוקה מתאימה לרמת הצלע II.

הברונכוס הימני, bronchus dexter, רחב וקצר יותר מהשמאלי; הוא מורכב מ-6-8 סחוסי סחוס ובממוצע, קוטר מגיע ל-2 ס"מ.

הברונכוס השמאלי צר וארוך יותר; הוא מורכב מ-9-12 סחוסים. הקוטר הממוצע הוא 1.2 ס"מ (M. O. Friedland).

כבר הדגשנו שבברונכוס הימני, הממוקם בזווית קטנה יותר, לעתים קרובות יותר מאשר בשמאל, נתקעים גופים זרים.

כאשר מתחלקים לסימפונות, קנה הנשימה יוצר שלוש זוויות - זווית קנה הנשימה הימנית, השמאלית והתחתונה.

שורש הריאה. שורש הריאה מכיל את הברונכוס, עורק ריאה, שני ורידים ריאתיים, עורקים וורידים הסימפונות, כלי לימפה ועצבים.

מימין, הולכים מלמעלה למטה, שוכבים: bronchus dexter - ימין. bronchus; ראמוס דקסטר א. pulmonalis - ענף ימין של עורק הריאה; vv. pulmonales - ורידים ריאתיים.

בצד שמאל מעל הכל ממוקם: ramus sinister a. pulmonalis- סניף שמאלעורק ריאה; למטה - bronchus sinister - ברונכוס שמאל; אפילו נמוך יותר - vv. pulmonales - ורידים ריאתיים (קוד אנטומי לריאה הימנית - בוואריה; לריאה השמאלית - סדר אלפביתי - A, B, C).

השורש הימני של הריאה מתכופף מאחור לפנים עם וריד לא מזווג, v. אזיגוס, שמאל - מלפנים לאחור - קשת אבי העורקים.

עצבוב ריאות. העצבים האוטונומיים של הריאות מקורם בגזע הגבול הסימפטי - עצבנות סימפטיתריאות ומן עצבי הוואגוס- עצבנות פאראסימפתטית.

ענפים סימפטיים מגיעים משני צוואר הרחם התחתונים. גנגליונים וחמישה בית חזה עליון.

מ-n. הוואגוס משאיר ענף לריאות בהצטלבות שורש הריאה על ידי עצבי הוואגוס. שני העצבים הולכים לרקמת הריאה, מלווים את הסמפונות, ויוצרים שתי מקלעות ריאתיות אוטונומיות, plexus pulmonalis anterior et posterior.

אספקת הדם לרקמת הריאה מתבצעת על ידי עורקי הסימפונות, aa. bronchiales, משניים עד ארבע, לרוב שניים משמאל ואחד ימני. כלים אלה יוצאים מהפריפריה הקדמית של אבי העורקים החזה ברמה של העורקים הבין-צלעיים השלישיים, ובמהלך הסמפונות, עוברים אל הילום של הריאות. עורקי הסימפונות מספקים דם לברונכי, לרקמת הריאה ולפריברונכיאל בלוטות הלימפה,V מספרים גדוליםהסמפונות הנלוות. בנוסף, רקמת הריאה ניזונה מהדם המועשר בחמצן של מערכת המקור vv. pulmonales. בסימפונות ובמככיות יש את האנסטומוזות הדקות ביותר בין מערכת aa. bronchiales ו vv. pulmonales, בנוסף, הריאה מכילה כלי דם עבי דופן הנקראים vasa derivatoria, שהם כלי אנסטומוטי כגון ארטריולות ובקוטר גדול, הממוקמים בין מערכות הענפים aa. pulmonales et a. bronchiales. בניסוי, בעת הזרקת תרחיף של דיו aa. bronchiales, הוא נשפך דרך הענפים הראשיים המוצלבים א. pulmonalis, וכאשר מוזרק לומן של הדיו האחרון נשפך דרך aa. bronchiales. במרפאה, גם עם ברונכיאקטזיס וגם עם סרטן ריאות, כאשר במקרים מסוימים מוצגת ההלבשה של a. pulmonalis, הריאה מתכווצת, אבל הגנגרנה שלה, ככלל, אינה מתרחשת. בתנאים של פתולוגיה, נוצרות הידבקויות נרחבות בין הצדר הקרביים והפריאטלי, ובהידבקויות לריאה יש מסלולים עורקים עגולים רבים מ-vasa vasorum aortae descendentis, aa. intercostales, aa. phrenici inferiores, aa. mammariae internae, א. subclavia, aa. pericardiacophrenicae.

כך, לריאה יש זרימת דם עגולה במצבים פתולוגיים, הן בשל כלי הדם שלה והן בשל כל כלי הקודקוד המזינים את הצדר הפריאטלי, עקב כך נוצרות הידבקויות במצבים פתולוגיים עם הצדר הקרבי ורקמת הריאה.

הקבוצה השנייה של כלי דם קשורה לתפקוד הנשימה. זה כולל את עורק הריאה א. pulmonalis, הנמשך מהחדר הימני ויוצר גזע באורך 3–4 ס"מ. עורק הריאה מחולק לענפים ימין ושמאל, ramus dexter ramus sinister, שכל אחד בתורו מחולק לענפים לובאריים. עורקי הריאה נושאים דם ורידי מהלב אל הריאות. יציאה של דם עורקי מ רשת קפילריתמתבצע דרך ורידי הריאה, vv. pulmonales, אשר בשערי הריאות מכסים את הסימפונות מלפנים.

יציאת הדם הוורידי מרקמת הריאה מתבצעת דרך ורידי הסימפונות הקדמיים, vv. bronchiales anteriores, לתוך מערכת הוורידים האינומינים, vv. anonymae, ולאורך ורידי הסימפונות האחוריים, vv. bronchiales posteriores לתוך הווריד הבלתי מזווג.

ניקוז לימפה. כלי הלימפה של הריאות, vasa lymphatica pulmonum, מחולקים לשטחי ועמוק. כלים שטחיים יוצרים רשת צפופה מתחת לצדר הקרביים. עָמוֹק כלי לימפהעוקבים מהאלוואולי ומלווים את הענפים של ורידי הריאה. לאורך הענפים הראשוניים של ורידי הריאה, הם יוצרים בלוטות לימפה ריאתיות רבות, 1-di pulmonales. יתר על כן, בעקבות הסמפונות, הם יוצרים בלוטות לימפה רבות של הסימפונות, 1-di bronchiales. לאחר שעברו את שורש הריאה, כלי הלימפה נשפכים למערכת בלוטות הלימפה הברונכופולמונריות, 1-di bronchopulmonales, המייצגות את המחסום הראשון לאורך נתיב הלימפה מהריאה. למעלה, כלי הלימפה נכנסים לבלוטות הלימפה התחתונות של tracheobronchial, 1-di tracheobronchiales inferiores, ואז, לאחר מכן, הלימפה עוברת את בלוטות הלימפה הטרכאוברונכיאליות העליונות והשמאליות, 1-di tracheobronchiales, dextri et sinistri. מעל, כלי הלימפה עוברים את המחסום האחרון - בלוטות הלימפה הימנית והשמאלית של קנה הנשימה, 1-di tracheales, dextri et sinistri. מכאן, הלימפה כבר עוזבת את חלל החזה וזורמת לתוך בלוטות הלימפה הצוואריות התחתונות העמוקות, 1-di cervicles profundi inferiores s. supraclaviculares (Sukennikov, 1903).

גישה תפעולית

א. גישה לחלקים שונים של הריאות במהלך חזה החזה

1. חתך פרידריך-בראואר לניתוח חזה מלא חוץ-פלאורלי; עובר מהתהליך השדרתי של החוליה החזה II למטה לאורך linea paravertebralis לאורך השרירים הארוכים של הגב עד לחוליה החזה ה-IX, ואז מתעקל קדמית בצורה קשתית, חוצה את קווי השחי.

2. גישה לניתוח חזה עליון קדמי לפי N. V. Antelava; מבוצעים שני חתכים: הראשון נמצא בפוסה העליונה המקבילה לעצם הבריח, ואחריו אלכוהוליזציה פרנקית, סקאלנוטומיה ונשיכת שלוש הצלעות העליונות באזור החוליה; החתך השני (לאחר 10-12 ימים) קשתי מהקצה הקדמי של הפוסה בית השחי לאורך הקצה האחורי של שריר החזה הגדול, כיפוף סביב בלוטת החלב (הסרה מלאה של שלוש הצלעות העליונות והסרה של חלקי החזה של הצלעות IV, V ו-VI למשך 6-8 ס"מ).

3. הגישה לקודקוד הריאה לפי Coffey-Antelava מתבצעת דרך הפוסה הסופרקלוויקולרית. החתך נעשה לאורך חציו של הזווית בין עצם הבריח לשריר הסטרנוקלידומאסטואיד. לאחר הצלבה בין קשירות v. transversa scapulae, v. jugularis externa, v. transversa colli מתפשט רקמת שומןעם בלוטות לימפה, זז למעלה א. transversa colli ומטה א. transversa scapulae ומייצרים phrenicoalcoholization, scalenotomy, כריתה של שלוש הצלעות העליונות ו-extrafascial apicolysis, כלומר, שחרור כיפת הצדר מהידבקויות. משימת הניתוח היא לגרום לקריסה ולקיבוע של המערות האפיליות.

4. גישה ל-subperiosteal thoracoplasty sub-scapular paravertebral לפי Brauer מספקת שני חתכים: החתך הראשון הוא מחוליה החזה II למטה paravertebral והחתך השני מקביל לקצה עצם החזה, גם בכיוון האנכי. הפעולה מתבצעת בשני שלבים. הרגע הראשון: כריתת צלעות II-V והרגע השני - כריתה של הצלע ה-1 עם חתך לאורך שריר הטרפז (מתבצע שבועיים לאחר הניתוח הראשון).

5. הגישה לניתוח חזה עליון אחורי מתבצעת על ידי חתך שנעשה אנכית באמצע המרחק בין תהליכי עמוד השדרה לבין קצה החוליה של עצם השכמה מגובה עמוד השדרה שלו ומעטף בצורה קשתית בזווית של עצם השכמה לפנים קו בית השחי האחורי. במקביל, שריר הטרפז נחצה חלקית, ועמוק יותר - השרירים המעוינים והשריר הרחב של הגב (לרוב מוסרים שבע הצלעות העליונות; גודל האזורים שהוסרו גדל בהדרגה, הולך מלמעלה למטה, החל מ-5 עד 16 ס"מ).

ב.גישה לשורש הריאה

1. הגישה לוריד הלובר העליון לפי ל"ק בוגוש לצורך קשירה מתבצעת בחתך רוחבי באורך 9-11 ס"מ מאמצע עצם החזה מעל הצלע III מימין (לריאה ימין) ומעלה. הצלע II משמאל (עבור הריאה השמאלית); שריר החזה הגדול מתרחק לאורך הסיבים.

2. הגישה לקשירת עורק הריאה לפי באקולב-אוגלוב נעשית באותם חתכים כמו במקרה הקודם. קשירת הענפים העיקריים של עורק הריאה נעשית עם ברונכיאקטזיס כשלב מקדים לפני ניתוח כריתת ריאות וכפעולה עצמאית.

ב. גישה לכריתת אונה וכריתת ריאות

יש כרגע שתי גישות הסרת ריאותאו מניותיה - פוסטרולטרל ואנטרולטרלי. רוב המנתחים מעדיפים חתך פוטרו-צדדי, מכיוון שהוא מאפשר גישה קלה יותר לאיבר. חלק מהמנתחים משתמשים בגישה אנטרו-צדדית, בהתבסס על העובדה שהאלמנטים האנטומיים של שורש הריאה עם גישה זו נחשפים טוב יותר מלפנים.

1. הגישה האחורית לאורך N. V. Antelava מתבצעת על ידי חתך רוחבי לאורך הצלע VI. האחרון מוסר לכל אורכו. בנוסף, נכרתים חלקים קטנים של הצלעות V ו-VII ליד עמוד השדרה על מנת לפזר אותן וליצור גישה רחבה לאיבר. הצדר הפריאטלי נפתח גם לאורך הצלע VI.

2. גישה אנטרוצדדית לפי A.N Bakulev מתבצעת על ידי חתך זוויתי המוביל ממפרק sternoclavicular מטה parasternally, ואז בזווית החוצה מתחת לבלוטת החלב לקו בית השחי האחורי. רקמה רכה חוצה וכורתת צלעות III ו- IV. דש השריר מופנה כלפי חוץ, ולאחר מכן נפתח הצדר הפריאטלי.

הודות לפיתוח ושיפור של ציוד מודרני, בשימוש נרחב עבור סוגים שוניםאבחון, אתה יכול לחקור בהצלחה את המצב איברים פנימייםגוף האדם. בעזרת הפופולרי למדי טומוגרפיה ממוחשבת, שעבודתו מבוססת על הגוף באמצעות צילומי רנטגן, מצב ריאות הגוף נחקר ללא מאמץ. איך זה קרה?

לביצוע טומוגרפיה ממוחשבת של הריאות, מוזמן טכנולוג מיומן במיוחד, שיכול לעבוד על סורק מיוחד המציג את התמונה המתקבלת על צג מחשב.

הודות לטומוגרפיה ממוחשבת של הריאות, ניתן לזהות שינויים אונקולוגיים שונים במבנה שלהן בשלבים המוקדמים של התרחשותם.

לפני הבדיקה הטופוגרפית, מוצע למטופל להתפשט ולהסיר את כל התכשיטים האפשריים מהסטלה. זה חל גם על עגילים ופירסינג. אם אדם מתעלם החוק הזה, אז במהלך הבדיקה, הציוד בהחלט יגיב למתכת, מה שעלול לגרום למצבים בלתי צפויים. לאחר מכן, המטופל מתבקש לשכב על שולחן מיוחד ולא לזוז לפרק זמן מסוים. הטכנולוג יוצא מהחדר בו נמצאים המטופל והציוד הטופוגרפי ומתבונן במתרחש דרך חלון מיוחד. המטופל והטכנולוג מעבירים מידע זה או אחר זה לזה באמצעות בורר מיוחד.

התמונה המתקבלת כתוצאה מסריקה טופוגרפית של הריאות נחקרת בקפידה על ידי צוות רופאים הכולל: רופא ריאות, כירורג, רדיולוג ורופא משפחה.

טופוגרפיה של הריאות אצל ילדים

עבור מצב הבריאות של הילד, לעתים קרובות הם פונים לשיטת הבדיקה הטופוגרפית של הריאות. בשיטה זו ניתן לזהות מערכות נשימה שונות על שלבים מוקדמיםההתפתחות שלהם.

IN יַלדוּתנשימה בטן שוררת. לכן, יש צורך בטופוגרפיה של הריאות בזמן הנכון. עם התפתחותן של מחלות שונות בגוף, הריאות מתחילות לשנות את גבולות מיקומן, עקב שינויים במבנה שלהן. בדרך כלל, הגבולות התחתונים עם סידור זה מתחילים לרדת במקצת, עקב עלייה בשבריר הנפח של הריאות. זה נצפה כאשר איברים אלה מושפעים מאמפיזמה או נפיחות חריפה שלהם. הסיבה לכך עשויה להיות עמידתה הנמוכה של הסרעפת או השיתוק שלה.

הודות למחקר הטופוגרפי של הריאות של ילד, אתה יכול למצוא את הגבול התחתון של הריאות על ידי תחושת קו בית השחי האמצעי או האחורי.

במקרה זה, הילד נושם בהכרח נשימה עמוקה ועוצר את נשימתו לזמן מה. מיקום זה קובע את המיקום של הגבול התחתון של הריאה. הרופא מסתמך על הנתונים שהתקבלו מהקול והתחושה של אצבעותיו.

גם אנשים בוגרים צריכים ריאה טופוגרפית. מחקר כזה חשוב מאוד גם לאישור האבחנה של מחלה מסוימת. סוג זה של מחקר נקרא כלי הקשה טופוגרפי.

בשיטה זו, אתה יכול לקבוע:

• מיקום הגבולות התחתונים של כל ריאה
• מיקום הגבולות העליונים של הריאות
• מידת הניידות של התחתון שלהם

עקב התפתחותן של מחלות שונות בחלל הריאה, הנפח של כל אחת מהן יכול להשתנות באופן משמעותי. יחד עם זאת, זה רק עולה, אבל גם יורד. ניתן לזהות שינויים כאלה עקב שינויים מתמשכים המתרחשים עם המיקומים של קצוות הריאות. הרופא משווה את השינויים שנוצרו עם השינויים הרגילים ומסיק מסקנות מתאימות.

כדי לקבוע את המיקום של קצוות הריאות, נשימה אנושית רגילה מספיקה.

תנודה מסוימת מותרת במיקום הקצה התחתון של אחת הריאות. הסיבה לכך היא הגובה כיפה דיאפרגמטית, בהתאם למין של אדם, מבנה גופו ומגבלות הגיל שלו. אצל גברים, פרמטר זה מעט גבוה יותר מאשר אצל נשים.

סרטון שממנו אפשר ללמוד מבנה אנטומיריאות בגוף האדם.

הריאות (pulmones) מעוצבות כמו חצי חרוט. הם חוזרים בעיקר על צורת שקי הצדר, אבל לא בכל מקום. אז, הגבול האחורי של הריאות והפלאורה כמעט חופפים זה לזה. חֲזִית גבול ריאותקצת לא מגיע לפלאורל, זה אופייני יותר לצד שמאל. בנשימה עמוקה, ההבדל בין הגבולות המסומנים מוחלק באופן משמעותי. הגבול התחתון של הריאות עובר 3-4 ס"מ מעל הגבול התחתון של הצדר - נוצר סינוס קוסטופרני.

לריאות יש שלושה משטחים: חיצוניים או קוסטאליים, פנימיים או מדיסטינליים, ותחתונים או סרעפתיים. דרך תלמים הריאה הימניתמחולק לשלושה חלקים, השמאלי - לשניים (איור 117). ההקרנה של הסולקוס הראשי על העור נמשכת באלכסון מהתהליך השדרתי של חוליית החזה III ועד למפגש של הצלע VI לתוך הסחוס. עבור פיסורה interlobar נוספת של הריאה הימנית, קו נוסף מוחל, בעקבות הצלע IV מאזור בית השחי לעצם החזה. קווים אלה מאפשרים לך לקבוע את המיקום של אונות הריאות. B. E. Linberg ו-V. P. Bodulin מחלקים כל ריאה ל-4 אזורים (אונות) g עליון, תחתון, קדמי ואחורי. מיקומם של אזורים אלה נקבע על ידי קווים מצוירים על העור: האחד עובר מתהליך השדרה של חוליית החזה III לתחילת הסחוס ה-VI, השני - מנקודת ההצטלבות של קו זה עם בית השחי האמצעי ועד תהליך עמוד השדרהחוליית החזה VII וקדימה - לאורך הקצה התחתון של הצלע IV עד לאזור ההתקשרות של סחוס הצלע IV לעצם החזה.

אורז. 117. מקטעי ריאות וטופוגרפיה של שערי הריאות. I - ריאה ימנית, האונה העליונה: a - קטע אפיקלי; b - מקטע אחורי; c - מקטע קדמי; נתח ממוצע: r - מקטע חיצוני; e - קטע פנימי; חלק תחתון: e - פלח עליון; g - מקטע בסיס פנימי; h - קטע anterobasal; i - מקטע בסיס חיצוני; j - מקטע בזאלי אחורי; II - ריאה שמאל, האונה העליונה: a - קטע אפיקלי; b - מקטע אחורי; c - מקטע קדמי; g - מקטע הלשון העליונה; e - קטע לשון תחתון; חלק תחתון: e - פלח עליון; g - מקטע בסיס פנימי; h - קטע anterobasal; i - מקטע בסיס חיצוני; j - מקטע בסיס אחורי. 1 - ברונכוס; 2 - עורקי הסימפונות; 3 - בלוטות לימפה; 4 - וריד ריאתי תחתון; 5 - רצועה ריאתית; 6 - וריד ריאתי עליון; 7 - עורק ריאתי.

תרגול כירורגיגורם לריאות להתחלק למקטעים קטנים יותר - מקטעים הכפופים למבנה של עץ הסימפונות. בצורתם, המקטעים דומים לפירמידה, המופנית על ידי הבסיס אל פני הריאה והחלק העליון לשורשה. לעתים קרובות יותר, 10 מקטעים מבודדים מהריאה: באונה העליונה 3 מקטעים, באונה התיכונה (ריאה ימין) או בחלק הלשוני (ריאה שמאל) 2 מקטעים ובאונה התחתונה 5 מקטעים. ב-50% מהמקרים נמצא מקטע נוסף באונה התחתונה של הריאה.

תאימות מלאה של הסמפונות ו כלי דםריאות לא קיימות. למקטעי הסימפונות יש עורקים, ורידים ועצבים משלהם.

על פני השטח הפנימיים של הריאה; מול המדיאסטינום, ממוקמים שערי הריאה. שורש הריאה כולל את הסימפונות, עורק הריאה, שני ורידים ריאתיים, עורקי הסימפונות, עצבים וצינורות לימפה עם צמתים. בשורש הריאה הימנית בחלק העליון והאחורי שוכן הסימפונות, מלפנים ומעט נמוך יותר - עורק הריאה, ועוד יותר מלפנים ומטה - הוריד הריאתי העליון, מתחת לכל האלמנטים הללו עובר הווריד הריאתי התחתון. בשורש הריאה השמאלית בחלק העליון ומלפנים נמצא עורק הריאה, מעט נמוך יותר ומאחור - הסימפונות; הוורידים נמצאים באותו מצב. ענפי עצב של הוואגוס, 2 צוואר הרחם התחתון ו-5 גרעיני חזה עצבים סימפטייםנוצרים לפני ומאחורי הסימפון הראשי מקלעות עצבים. כלי הסימפונות עוקבים לרוב אחר הקיר התחתון של הסמפונות הראשית. הם יוצאים מהחלק הראשוני של אבי העורקים היורד: שני גזעים משמאל וגזע אחד לריאה הימנית. לימפה מהריאות נאספת בסימפונות, ולאחר מכן - בבלוטות הלימפה tracheobronchial.

הריאות הן איברים מזווגים הממוקמים בחללי הצדר.

הריאה מורכבת ממערכת כיווני אוויר- סימפונות ומערכת שלפוחיות ריאתיות, או alveoli, אשר ממלאים את התפקיד של מחלקות הנשימהמערכת נשימה.

היחידה המבנית והתפקודית של הריאה היא ה-acinus, acinus pulmonis, הכוללת ברונכיולות נשימתיות מכל סדרי הנשימה, מעברי מכתשית, מכתשיות ושקיות מכתשית המוקפות ברשת של נימים. דרך דופן הנימים של מחזור הדם הריאתי, מתרחשת חילופי גזים.

בכל ריאה, הקודקוד ושלושה משטחים מובחנים: קוסטאלי, סרעפתי ומדיאסטינלי. המימדים של הריאה הימנית והשמאלית אינם זהים בגלל העמידה הגבוהה יותר של הכיפה הימנית של הסרעפת ומיקום הלב, המוזז שמאלה.

הריאה הימנית מול השער עם פני השטח המדיאסטינליים שלה צמודה לאטריום הימני, ומעליה - לוריד הנבוב העליון. מֵאָחוֹר ריאה של שערסמוך לווריד הבלתי מזווג, לגופי חוליות החזה ולוושט, כתוצאה מכך נוצר עליו רושם של הוושט. שורש הריאה הימנית מסתובב בכיוון מאחור לפנים v. אזיגוס. הריאה השמאלית עם משטח המדיאסטינלי שלה צמודה לפני השער לחדר השמאלי, ומעליו לקשת אבי העורקים.

אורז. 6

מאחורי השער, המשטח המדיאסטינלי של הריאה השמאלית צמוד לאבי העורקים החזה, היוצר את החריץ של אבי העורקים על הריאה. שורש הריאה השמאלית בכיוון מלפנים לאחור מתכופף סביב קשת אבי העורקים. על פני השטח המדיאסטינליים של כל ריאה יש שערים ריאתיים, hilum pulmonis, שהם שקע סגלגל לא סדיר בצורת משפך (1.5-2 ס"מ). דרך השער, הסמפונות, הכלים והעצבים המרכיבים את שורש הריאה, radix pulmonis, חודרים לתוך הריאה וממנה. סיבים רופפים ובלוטות לימפה ממוקמים גם הם בשער, והסמפונות והכלים הראשיים נותנים כאן ענפי לובאר. לריאה השמאלית שתי אונות (עליונה ותחתונה) ולריאה הימנית שלוש אונות (עליונה, אמצעית ותחתונה). סדק אלכסוני בריאה השמאלית מפריד בין האונה העליונה, ובימין - האונה העליונה והתיכונה התחתונה. סדק אופקי נוסף בריאה הימנית מפריד בין האונה האמצעית לאונה העליונה.

שלד של הריאות. חזית ו גבולות אחורייםהריאות כמעט חופפות לגבולות הצדר. הגבול הקדמי של הריאה השמאלית, עקב חריץ הלב, החל מהסחוס של הצלע ה-IV, סוטה לקו האמצעי השמאלי. הגבולות התחתונים של הריאות תואמים לימין לאורך עצם החזה, לשמאל לאורך הקווים הפראסטרנליים (פאראסטרנליים), הסחוס של הצלע VI, לאורך הקו האמצעי - הקצה העליון של הצלע VII, לאורך קו בית השחי הקדמי - הקצה התחתון של הצלע השביעית, לאורך קו בית השחי האמצעי - הצלע השמיני, לאורך קו עצם השכמה - צלע X, לאורך הקו הפרוורברלי - הצלע XI. בשאיפה, גבול הריאה יורד.

מקטעים של הריאה. מקטעים הם אזורים של רקמת ריאה מאווררים על ידי ברונכוס סגמנטלי ומופרדים ממקטעים סמוכים. רקמת חיבור. כל ריאה מורכבת מ-10 מקטעים.

הריאה הימנית:

• - אונה עליונה - מקטעים אפיקליים, אחוריים, קדמיים
• - חלק אמצעי - מקטעים לרוחב, מדיאלי
• - אונה תחתונה - אפיקלית, בסיס מדיאלי, בזאלי קדמי,

מקטעים בזאליים לרוחב, אחוריים.

ריאה שמאל:

• - אונה עליונה - שני אפיקי-אחורי, קדמי, קנה עליון, קנה תחתון;
• - אונה תחתונה - אפיקלית, מדיאלית-בזאלית, בסיסית קדמית, מקטעי בסיס לרוחב, אחוריים.

שערים ממוקמים על פני השטח הפנימיים של הריאה.

שורש הריאה הימנית:

למעלה - הסימפון הראשי;

מתחת ומלפנים - עורק הריאה;

אפילו נמוך יותר הוא הווריד הריאתי.

שורש הריאה השמאלית:

למעלה - עורק ריאתי;

מתחת ומאחור - הברונכוס הראשי.

ורידי הריאה צמודים למשטחים הקדמיים והתחתונים של הסימפונות והעורק הראשי.

הקרנת השער על קיר החזה הקדמי תואמת ל-V-VIII חוליות החזהמאחור וצלעות II-IV מלפנים.