עם זאת, אם הם נכשלים, יש לציין ניתוח. פעולות על הריאות מתחלקות ל-3 סוגים:

• קיצוני;
• קריסה כירורגית;
• ביניים.

התערבות כירורגית לשחפת מסומנת במקרים הבאים:

• עם חוסר יעילות טיפול שמרני, במיוחד בשחפת עם MDR;
• עם שינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים הנגרמים על ידי תהליך שחפת;
• במקרה של סיבוכים מסכני חיים.

התוויות נגד לניתוח:

• אוטם שריר הלב לפני פחות מ-6 חודשים;
• מומי לב;
• תהליך שחפת בכליות, שבו מתפתחת אי ספיקה;
• לַחַץ יֶתֶר;
• פתולוגיית דם;
• עמילואידוזיס, מלווה בהפרה של היווצרות והפרשת שתן.

התערבות כירורגית על הריאות לשחפת מבטיחה החלמה של 90% מהחולים. בואו נשקול את כל סוגי הפעולות בפירוט רב יותר.

פעולות רדיקליות

כריתת ריאות היא אחת השיטות הנפוצות ביותר טיפול כירורגיתהליך שחפת. זה כרוך בהסרה מלאה של ריאה אחת. פעולה זו מוצגת כאשר:

קראתי לאחרונה מאמר שמספר על אוסף הנזירים של האב ג'ורג' לטיפול ומניעת שחפת. בעזרת אוסף זה, אתה יכול לא רק לרפא שחפת לנצח, אלא גם לשקם את הריאות בבית.

לא הייתי רגיל לסמוך על מידע כלשהו, ​​אבל החלטתי לבדוק והזמנתי חבילה. שמתי לב לשינויים תוך שבוע: הרגשתי גל של כוח ואנרגיה, התיאבון שלי השתפר, שיעול וקוצר נשימה - הם נסוגו, ואחרי שבועיים הם נעלמו לחלוטין. הבדיקות שלי חזרו לקדמותן. נסו ואתם, ואם מישהו מעוניין, אז למטה יש קישור למאמר.

• שחפת שחמת;
• תהליך polycavernous, בתנאי שהשינויים משפיעים רק על ריאה אחת;
• דלקת ריאות קיצונית;
• ספירה של מוקדי שחפת;
• נוכחות של שינויים במערות, בשילוב עם אמפיזמה.

מדובר בהתערבות רצינית מאוד, שלאחריה יש ירידה בתפקוד הנשימה. לפיכך, ההחלטה על עריכתו מתקבלת במועצת הרופאים.

עם נגע דו-צדדי, כאשר ריאה אחת פגומה לחלוטין, ובשנייה נצפים נגעים בלבד, כריתה מתבצעת רק לאחר טיפול אנטי-מיקרוביאלי ממושך.

יחד עם זאת, בריאה המושפעת פחות, תהליך השחפת דועך. כריתת ריאות עבור שחפת מסובכת על ידי פתולוגיות אחרות נמשכת 2-3 שעות. ליישומו, נעשה שימוש בהרדמה אנדוטרכיאלית.

בכריתת ריאות, המנתח מבצע חתך בחלל הבין-צלעי החמישי, ואז מסיר את הריאה וחותך את הרצועה הריאתית. לאחר מכן חותכים את הצדר המדיסטינאלי. לאחר מכן, הרופא המבצע מחפש את עורק הריאה והווריד, חותך אותם, חובש ותופר אותם.

לאחר מכן, הסמפונות הראשיים מוסרים לקנה הנשימה, ולאחר מכן תופרים ומוסרים מתחת למקום זה. בזמן כריתה הריאה הימניתעבור pleurisy של התפר, דש של pleura mediastinal משמש. פלאוריזציה של הסימפונות השמאלי לא מבוצעת.

IN נוצר חלללהכניס צינור ניקוז, ולאחר מכן אתר החתך נתפר. הניקוז מוסר לאחר מספר ימים. לאחר התערבות כזו, למטופל יש תקופת החלמה ארוכה. ככלל, כושר העבודה משוחזר תוך שנה.

כריתת אונה - הסרת חלק מריאה אחת - אינדיקציה לטיפול כירורגי מסוג זה היא שחפת חד צדדית אונית סיבית-מערית, כמו גם תהליך שחפת מוגבל מפושט.

הבחנה בין כריתת אונה עליונה לתחתונה. הסוג הראשון מתבצע עם התבוסה של המקטע העליון או הקדמי. כריתת אונה תחתונה נעשית בנוכחות חלל גדול במקטעים הבסיסיים.

סוג זה של ניתוח לשחפת ריאתית של הצורה הסיבית-מערית מבוצעת מתחת הרדמה כללית. עם כריתת האנה העליונה, החתך נעשה בחלל הבין-צלעי ה-3, כאשר התחתון - ב-5. לאחר מכן, מניחים מפשק, חושפים את עורק הריאה, מנתחים את הענפים העורקיים של החלק המקביל של הריאה. קשור.

הצדר מנותח בפיסורה הבין-לובארית. הברונכוס נחשף, מאובטח באמצעות מקבע סימפונות ומהדק קוצ'ר, ולאחר מכן חוצה. ואז גדם הסימפונות מעובד, והאונה הפגועה מוסרת. בסופו מניחים צינור ניקוז ומניחים תפר.

ההשלכות של כריתת ריאות וכריתת אונה:

• דימום - מופיע לרוב בשעות הראשונות לאחר הניתוח ודורש בקרה כירורגית מיידית;
• atelectasis - קריסת הריאה, אשר ברוב המקרים מתפתחת כתוצאה מחסימה של לומן עץ הסימפונותכיח;
• כשל נשימתי;
• צדר לאחר ניתוח - הצטברות מוגזמת של תפליט בין הצדר;
• הפרה של פעילות הלב.

סוגי ניתוחי קריסה ופעולות ביניים

Cavernotomy הוא טיפול כירורגי של שחפת ריאתית, שבו החלל נפתח עם טיפול פתוח נוסף. השיטה מוצגת בנוכחות מערות מידה גדולהכאשר, עקב מצבו החמור של המטופל, אי אפשר לבצע כריתה. לרוב, ניתוח כזה מבוצע בחולים מעל גיל 65.

התוויות נגד לניתוח כזה הן:

• היחלשות או תשישות חמורה של המטופל;
• הפרה של תפקוד הנשימה;
• התפשטות ברונכוגני של שחפת;
• מיקומו של החלל בעומק רב.

לאחר הניתוח קיים סיכון להתפתחות דלקת ריאות שאיפה או הפעלת תהליך השחפת אצל המטופל. כדי למנוע סיבוכים כאלה, המטופל מקבל תרופות נגד שחפת, תרופות המשפרות את הפרשת כיח, כמו גם תרופות המנרמלות את פעילות הלב. החלמה מלאה לאחר כריתת המערה מתרחשת בכל מטופל שני.

Thoracoplasty הוא סוג נוסף של ניתוח ריאות. ברוב המקרים, הוא משמש לטיפול בשחפת סיבית-מערית. ניתוחי חזה נחשבים ליעילים ביותר מבין ניתוחי התמוטטות.

ניתוח כזה מבוצע עם שיעורים נמוכים של תפקוד נשימתי ושכיחות תהליך השחפת, כאשר קיימת התווית נגד לכריתה. לדוגמה, אם שתי אונות של ריאה אחת נפגעות ויש שינויים שחפתים בשנייה, אז הבחירה הטובה ביותרהטיפול יהיה חזה.

שיטה זו אסורה במקרים הבאים:

• בנוכחות קירות סיביים צפופים ליד החלל;
• עם לוקליזציה של נזק שחפת באונה התחתונה של הריאה;
• עם שילוב של תהליך שחפת בריאות עם הסימפונות;
• במצב קריטי של המטופל.

פנאומוטורקס חוץ-פלאורלי הוא הליך כירורגי זעיר פולשני. מין זה מיועד לצורות הרסניות של שחפת. לאחר ניתוח כזה, 90% מהחולים מחלימים לחלוטין.

עם זאת, לפנאומוטורקס חוץ-פלאורלי יש חסרון משמעותי אחד. לאחר הניתוח, לעיתים קרובות מתפתחים סיבוכים, כגון דימום והיווצרות אקסודאט בחלל החוץ-פלאורלי.

פנאומוליזיס חוץ-פלורלית מורכבת מהיווצרות חלל נוסףמעל הריאה הפגועה, שאינה מתקשרת עם הצדר. לאחרונה, שיטה זו משמשת לעתים רחוקות. בדרך זו, דימום מכלי הריאה נעצר בשחפת סיבית-מערית, כאשר יש התווית נגד לניתוח חזה. פנאומוליזת חוץ-פלאורלית עשויה להיות מסובכת על ידי אמפיאמה או היווצרות פיסטולה של הסימפונות.

הקישוט נעשה כאשר השחפת מסובכת על ידי אמפיאמה, pyopneumothorax או דלקת דלקת כרונית. עם התערבות זו, כל השק המוגלתי מוסר. בעתיד, מתרחשת התרחבות עצמאית של הריאה, וכתוצאה מכך תפקוד הנשימה משוחזר. קישוט משולב לעתים קרובות עם כריתת ריאות.

ניתוח ריאות עבור תהליך שחפת כרוך פעולות שונות. רצוי לעשות אותם רק במקרה של חוסר יעילות של טיפול שמרני או עם התפתחות של סיבוכים המאיימים על החיים. לאחר הניתוח, לעיתים קרובות יש החלמה מלאה.

• מייסר אותך שיעול מתמשך, המופטיזיס?
• האם אתה מרגיש כאבים בחזה בכל נשימה?
• וגם קוצר הנשימה הזה, חולשה, הזעה, חוסר תיאבון וירידה במשקל...
• בנוסף, התרופות המומלצות מסיבה כלשהי אינן יעילות במקרה שלך...
• ועכשיו אתה מוכן לנצל כל הזדמנות...

יש תרופה יעילה לשחפת. היכנסו לקישור וגלו כיצד אלנה לרינה ריפאה שחפת.

קרא טוב יותר מה אלנה לרינה אומרת על זה. במשך מספר שנים סבלתי משחפת - שיעול, המופטיזיס, התיאבון נעלם לחלוטין, ירדתי הרבה במשקל, קוצר נשימה הופיע אפילו במאמץ גופני קל, חולשה קשה ואדישות. אין סוף בדיקות, נסיעות לרופאים, תזונה מיוחדת, אנטיביוטיקה וכדורים לא פתרו לי את הבעיות. אבל הודות למרשם פשוט, רדיוגרפיה ומיקרוסקופ מריחת כיח הראו את ה- NORM המלא. אני מרגישה בריאה, מלאה בכוח ואנרגיה. עכשיו הרופא שלי תוהה איך זה. הנה קישור למאמר.

ניתוח לשחפת ריאתית

שחפת הופכת למחלה שמתפשטת במהירות רבה ומשפיעה על יותר ויותר אנשים. הטיפול מתבצע בשיטות שונות, אך אחת הקרדינליות ביותר היא ניתוח. אבל זה נקבע רק במקרים חריגים, כאשר אי אפשר לעזור למטופל אחרת.

אינדיקציות לביצוע

מומחים פיתחו קומפלקסים מיוחדים כדי לחסל את הסימפטומים והגורמים לשחפת. ישנם כספים הכלולים בהרכב הראשי, כלומר לבעיות בריאות סטנדרטיות. אחרים מגבים ועוזרים אירועים מיוחדים. אבל יש גם שלבים כאלה של המחלה כאשר הפתרון הנכון היחיד הוא התערבות כירורגית. האינדיקציות קפדניות מאוד, אל תעשה חריגים:

• חוסר יעילות של כימותרפיה;
• עמידות לתרופות רב-ספקטרום;
• שחפת עוררה שינויים בלתי הפיכים באיברים שונים: ריאות, סימפונות, בלוטות לימפה;
• הופיעו סיבוכים מסכני חיים.

לעתים קרובות יותר, ניתוח לשחפת ריאתית נקבע בצורה של ניתוח מתוכנן, המבוצע לאחר בדיקה יסודית, הכנת המטופל. לעיתים רחוקות, אבל קורה שההתערבות מתבצעת ללא תכנון - בדחיפות. זה קורה אם יש התפתחות מהירה של פתולוגיה, הידרדרות בבריאות, סכנת מוות.

כיצד מתבצע ניתוח ריאות לשחפת

אין הרבה סוגים של פרוצדורות כירורגיות המבוצעות על ידי מומחים. הבחירה תלויה בשלב ובצורה של הפתולוגיות. בנוסף, ילמד המנתח את המאפיינים האישיים של הנגע בגוף. הניתוח נבחר רק במצב בו שיטות רפואיות אחרות נכשלו, המחלה אינה נסוגה.

ספרי לימוד רפואיים מחלקים טיפול כירורגי לשלושה סוגים:

להתערבויות בעלות אופי רדיקלי יש מונח מיוחד - כריתת ריאות. השיטה מורכבת מביצוע ניתוח להסרת הריאה לחלוטין. אותו סוג כולל שיטה נוספת - כריתת אונה. במהלך הליך זה, חלק מהריאה מוסר.

ניתוח ביניים או קריסה נעשה לפתיחת החלל. שיטות כירורגיות המשמשות בקבוצה זו:

1. חזה חזה. הסר שני מקטעים מושפעים בשתי הריאות.
2. Thoracostomy. 2-3 מקטעי צלעות מוסרים, חללים נגועים נפתחים. בדופן החזה נוצר חלון שדרכו מתבצע הטיפול.
3. Thoracoaustics. צריבה של הידבקויות מתבצעת.
4. כריתת הצדר. חתוך את שק הצדר. עובר מאז תואר גבוהדיוק, יש צורך להסיר את השקית כדי לא לפגוע בשלמותה, היא מכילה מוגלה, פיברין וקייסאון.

פעולות מבצעיות להסרת הריאה לשחפת

במקרים רבים, לשחפת ריאתית אין קבוצה מסוימת של תסמינים. במהלך גילוי הפתולוגיה בשלבים הראשונים של ההתפתחות, יצוין כי הדם של חולים נגועים אינו שונה במונחים של אינדיקטורים מהדם באופן מוחלט אנשים בריאים.

תקופת הניתוח להסרת הריאה מורכבת מ-4 שלבים:

1. ראשית מגיע טיפול אנטיבקטריאלי. בשלב זה, תכונות המחלה נבדקות בקפידה ונבחרות תרופות בודדות ותרופות נחוצות.
2. לאחר מכן מגיעה ההכנה ובחירת האנטיביוטיקה. בנוסף, בשלב זה ניתן לחבר את המטופל לציוד מיוחד. זה יתמוך בנשימה של החלק הבריא של הריאה.
3. לאחר מכן, הניתוח על הריאות מתחיל ישירות. היא רצה שעה. עובר על פי הסטנדרטים הרפואיים שנקבעו.
4. התקופה שלאחר הניתוח נמשכת בין 2 ל-5 ימים. בזמן הזה, החולה מתעשת לאט, הרופאים מתחילים לאפשר לו להסתובב.

לאחר פעולותיו של המנתח, חיי אדם אינם בסכנה עוד. עם זאת, כל התערבות רפואיתזה מלחיץ לאדם. היחלשות כללית של הגוף, עייפות, אובדן תיאבון, כל זה חולף עם טיפול תרופתי מתאים.

ההתערבות עצמה מחולקת לפי נפח הכריתה, מה שיקבע מה צריך לעשות:

1. קטן או חסכוני (חלק אחד מוסר). במקרה זה, הקטע, הטריז, הקצה מוסרים או חותכים את השכבה השטוחה של האזור הפגוע.
2. דיוק (בעל דיוק גבוה). המוקד נכרת בשכבה קטנה של רקמה. הם פועלים בעזרת ציוד מיוחד המאפשר להשיג דיוק כזה: לייזר, electrocoagulation.

השלכות הניתוח

החולה מתייסר לאחר פרוצדורות כירורגיות כאב חמורו אִי נוֹחוּת. רופאים עשויים לראות סימנים של חוסר חמצן בחולים המנותחים. ההשלכות של ניתוח ריאות מתבטאות בקוצר נשימה, סחרחורות תכופות, קוצר נשימה. עם זאת, זה בטוח לחלוטין לגוף, שכן זוהי תקופה טבעית שלאחר הניתוח לגוף. בנוסף, בתי חולים מודרניים מצוידים במערכת אזעקה מיוחדת, יש שקיות חמצן. כל הציוד הובא לתפקיד האחות התורנית, וכתוצאה מכך, במידה והמטופלת חלתה בפתאומיות, היא נותנת סיוע רפואי בזמן.

בעיות נשימה לאחר מכן פעולות כירורגיותעל ריאה עם שחפת יימשך כחצי שנה נוספים. במהלך כריתת ריאות, המנותחים מבחינים במפגש של עצם החזה. ככל שעובר הזמן, זה נעלם, אבל, למרבה הצער, לא לגמרי.

אם נפנה לסטטיסטיקה, נוכל לגלות את המספרים הבאים:

• יותר מ-75% מהחולים שהוסרו להם ריאה מרגישים בריאים לחלוטין;
• כ-3%, למרבה הצער, לא יכלו לעבור את הניתוח;
• 10% לא מרגישים שינוי;
• 11% מבחינים בשיפור חלקי בבריאות.

רק אנשי מקצוע בתחומם, רופאים מוסמכים המתמחים בכירורגיה בפרופיל זה יכולים לנתח.

שיקום לאחר ניתוח

לאחר הניתוח מתחיל קומפלקס המכוון לשיקום המטופל. הרופא מבין שתרופות וניתוחים רבי עוצמה אינם יכולים להיעלם מעיניהם. על מה בנוי השיקום?

כל האמצעים משחזרים את הניידות של המערכת, מגדילים את הקיבולת ומבטלים הידבקויות.

השיקום יכול להימשך עד 3 שנים. במהלך תקופה זו, אדם יצטרך לשנות את אורח חייו. מה יהיה הבסיס לחזרה למצב בריא:

• מזון דיאטטי מיוחד;
• הפסקת עישון ואלכוהול;
• קומפלקס ויטמינים;
• מינרלים.

חשיבות מיוחדת בין אמצעים נגד שחפת ניתנת לטוהר האוויר בחדר בו שוהה החולה זמן רב, מתבצעים אוורור וייבוש קבועים.

נכות לאחר ניתוח בשחפת ריאתית

לאחר פעולת ההסרה ניתנת נכות זמנית בהתאם למורכבות ההתערבות הכירורגית ומצבו של המטופל. לאחר חופשת המחלה נקבעת נכות בגין שחפת ריאתית. כדי להקים את הקבוצה, האינדיקטורים העיקריים נחשבים הבאים:

• פרוגנוזה של מחלה;
• אופי השינויים בתוך הגוף;
• הישנות של פתולוגיה;
• הצורך בעזרה מקרובי משפחה או זרים;
• יכולת לעבוד באותו מקום עבודה;
• הצורך בתנאי עבודה חדשים.

המטופל נדרש לבחור תנאים קלים פעילות עבודהלפיכך, מוקצית קבוצת מוגבלות 3. יתר על כן, הכל יתבסס על מהירות תהליך הנורמליזציה של מצבו של המטופל, כיצד תתבצע ההחלמה.

1. מתפתחות פתולוגיות לאחר הניתוח, שאינן מאפשרות עבודה נוספת באותם תנאי עבודה - קבוצה 2 של מוגבלות.
2. הסרת האיבר כולו, כריתה דו-צדדית חלקים של הריאה, - 1.2 קבוצה.

לאחר שיבוץ קבוצה מסוימת, ניתן לאדם זמן לשיקום. לאחר 1 - 3 שנים, מתבצע סקר של שינויים במצב. אם אדם החלים לחלוטין, הנכות מוסרת. אם יש שיפורים קלים נשארת נכות, קבוצה 3 נשארת.

שיטות כירורגיות לטיפול בשחפת

בטיפול המורכב בשחפת ריאתית יש חשיבות מיוחדת לשיטות הניתוח. ואכן, במספר חולים, פשוט בלתי אפשרי להגיע להפוגה או לריפוי מלא ללא התערבות רדיקלית. מצב נוכחיהבעיה היא שלפחות 40% מכלל ניתוחי הריאות מבוצעים מסיבות שחפת. ובזכות שיפור שיטות הניתוח ושימוש בטכנולוגיות חדשות, ניתן להגיע לשיעורי יעילות גבוהים מאוד (יותר מ-90%).

מטרות ההתערבות

לכל פעולה חייבת להיות תוצאה חיובית. לטיפול כירורגי בשחפת יש את המטרות הבאות:

1. חיסול מוקדי הרס (הרס) של רקמת הריאה.
2. חיסול סיבוכים מסוכנים(דימום, pneumothorax, אמפיאמה).
3. מסיר גדול שינויים שיורייםכדי למנוע הישנות.
4. שיפור איכות החיים של החולים והפחתת הסכנה שלהם לאחרים.

הגשמת נקודות אלו תהיה בלתי אפשרית ללא גישה משולבת לטיפול בשחפת. הפעולה לא תיתן השפעה ללא שימוש בתרופות ספציפיות מודרניות ההורגות את הפתוגן - מיקובקטריה.

אינדיקציות

בכניסה לבית החולים, כל חולה הסובל משחפת מוזהר על הסבירות לתיקון ניתוחי. אחרי הכל, לשיטות טיפול כירורגיות יש אינדיקציות רחבות מאוד. הוסף לרשימה מדינות אפשריותכולל כמעט כל צורה תהליך פתולוגי:

• קומפלקס שחפת ראשוני ונזק לבלוטות הלימפה התוך-חזה (החמרות תכופות, שיכרון ממושך, דחיסה של רקמות סמוכות, אטלקטזיס, עיוות ציקטרי, מערה ושחפת).
• שחפת חודרנית (אזורי ריקבון).
• דלקת ריאות במקרה (במיוחד עם התקדמות מהירה).
• שחפת מוקדית (מוקדים מתרכזים ומרובים, החמרות חמורות, הפרשת חיידקים).
• שחפת (גודל גדול של המוקד, חללים, בידוד של מיקובקטריה).
• שחפת מערית (חוסר יעילות של טיפול שמרני, עמידות לתרופות של מיקובקטריות, היצרות הסימפונות, חללי ריקבון).
• שחפת שחמת (חזרות חוזרות ונשנות עם שיכרון).

טיפול כירורגי מתאים גם לסיבוכים שונים של המחלה. מנתחים מציעים את עזרתם לחולים עם ברונכיאקטזיס, היצרות סימפונות גדולים, אמפיאמה, דלקת שיריון. תנאים אלו דורשים תיקון מתוכנן, אך יש כאלו שזקוקים לדחיפות טיפול כירורגי: דימום ריאתי חמור, pneumothorax מסתמי, התקדמות חדה של התהליך הזיהומי.

ניתוחים בריאות עקב שחפת מיועדים לצורות שונות של המחלה וסיבוכיה.

התוויות נגד

בנוסף לאינדיקציות רחבות עבור התערבות כירורגית, בשחפת, יש לקחת בחשבון גם גורמים המגבילים את מינויו של טיפול כירורגי. והם יכולים להיות נוכחים בשני מצבים:

• האופי הנרחב של התהליך הפתולוגי בריאות.
• הפרעות תפקודיות בולטות של מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם, הכליות והכבד.

אך בהקשר להיבט האחרון, יש לציין כי לאחר ביטול מוקד השחפת, לעיתים קרובות משוחזרים התפקודים הלקויים, ומצבם של החולים משתפר. זה קורה במיוחד עם דלקת ריאות, אמפיאמה, pneumothorax או דימום. לכן, כל מקרה קליני והזדמנות טיפול רדיקלישחפת מטופלים בנפרד.

סוגי פעולות

לאחר בחינת האינדיקציות והמגבלות העיקריות, כדאי לעבור לשאלה אילו פעולות מבוצעות לשחפת ריאתית. ויש לא מעט כאלה:

• כְּרִיתָה.
• כריתת ריאות.
• חזה חזה.
• כריתת הצדר.
• קישוט של הריאות.
• ניתוחים בחלל (נתיחה, ניקוז, ניתוח פלסטי).
• הסרת בלוטות הלימפה.
• מניפולציות של הסימפונות (כריתה, חסימה, פלסטי).

בנוסף לפעולות בגישה פתוחה, נעשה שימוש נרחב בטכניקות אנדוסקופיות. לדוגמה, במהלך ברונכוסקופיה, מסירים אבנים בסימפונות ומסירים גרגירים. הם מנסים לעצור דימום על ידי חסימה אנדווסקולרית של העורק הפגוע.

כְּרִיתָה

כריתות ריאות בשחפת נפוצות. הם מהווים את עיקר כל הניתוחים בקטגוריה זו של חולים. המהות של התערבות כירורגית היא הסרת חלק מהריאה כשהמוקד הפתולוגי נמצא כאן.

נפח הכריתות משתנה מאוד. יש מה שנקרא פעולות חסכוניות, כאשר קטע אחד או יותר מוסרים, מבוצעת כריתה בצורת טריז, שולית או מישורית של המוקד. לאחרונה נעשה שימוש נרחב בכריתה מדויקת או מדויקת. זה מורכב בהסרה של היווצרות פתולוגית (מערות, שחפת) עם רק שכבה קטנה של רקמה בריאה. זה נעשה על ידי electrocoagulation נקודתי וקשירה של כלי בודדים. מכשירים מכניים התופרים רקמות עם סיכות טנטלום עוזרים מאוד. בנוסף, ניתן לבצע את רוב הכריתות החסכוניות באופן זעיר פולשני באמצעות בדיקת תורקוסקופיה בעזרת וידאו.

עם שכיחות גדולה יותר של התהליך, יש לפנות לכריתת אונה, המתאפיינת בכריתת אונה של הריאה. בדרך כלל זה מבוצע עם צורה סיבית-מערית של המחלה, שחפת גדולה, שינויים שחמת. הסרת אונה של הריאה מתווספת לעתים קרובות עם מניפולציות המפחיתות את הנפח חלל החזהמהצד המתאים:

1. כריתה של שתיים או שלוש צלעות עליונות.
2. חזה תוך-פלאורלי.
3. תנועת דיאפרגמה.
4. יצירת pneumoperitoneum מלאכותי (אוויר בחלל הבטן).

אם אזורים של אונות סמוכות או מקטעים מרוחקים מושפעים, אזי מבוצעת כריתה משולבת. והרחבה ביותר מבין הניתוחים הללו נחשבת כריתת רחם. זה כרוך בהסרה של חלק מהריאה בנפח של שתי אונות.

כריתת הרצאות עם רקמה בריאה מינימלית נחשבת לפעולת הבחירה עבור חולי שחפת רבים.

כריתת ריאות

לפעמים יש צורך בניתוח ריאות נרחב הרבה יותר לשחפת. אינדיקציות לכריתת ריאות הן: תהליך שכיח עם שינויים במערות, בדיקות מרובות או חלל ריקבון ענק. כל הריאה הפגועה עם הסמפונות מוסרת, ובמקרה של אמפיאמה, חותכים במקביל את שק הצדר הפושט.

חזה חזה

המהות של חזה החזה נקבעת על ידי ירידה בנפח התפוסה על ידי הריאה בחלל החזה. בשל הגבלת הטיולים וירידה במתח הרקמה, נצפית קריסה וגדילה יתר של חלל הריקבון. טיפול כזה מיועד לחולים שיש להם התוויות נגד לכריתה או צורות הרס נרחבות של המחלה. מבין השיטות של חזה, הסרת הצלעות העליונות (שלמות או רק החלקים האחוריים) משמשת לרוב. התערבות כזו מוצדקת יותר בגיל צעיר ובגיל העמידה.

פעולות על החלל

ניתן לחטא את החלל על ידי ניקוזו. מחוררים את החזה, מחדירים צנתר לחלל הריקבון, תחילה שואבים דרכו את התוכן, ולאחר מכן מזריקים תמיסות רפואיות. נפח האקסודאט יורד, הוא הופך לסרוסי ומשוחרר ממיקובקטריות. כן, והחלל עצמו מצטמצם בגודלו. נכון, ריפוי מלא עדיין לא מתרחש.

כריתת מערות מבוצעת במקרים בהם חלל הריקבון הענק הופך קבוע ו המקור היחידזיהום חיידקים ושיכרון. הוא נפתח ומטופל בצורה פתוחה - דרך חור בדופן החזה. לאחר שקיעת דפנות החלל, מתבצע השלב השני של הניתוח - חזה חזה.

אם חלל ההרס מחוטא היטב ואינו מכיל מיקובקטריות, ניתן לבצע ניתוח פלסטי חד-שלבי. החלל נפתח, מנקים, מקרישים, מטופלים בתמיסות חיטוי ותופרים. טכניקה חסכונית כזו היא אלטרנטיבה לאלה קיצונית יותר, כמו הסרת ריאה עם חלל ענק. זה גם נותן תוצאות טובות והוא נסבל טוב יותר על ידי מטופלים.

כריתת הצדר

כריתת הצדר עם דקורטיקציה של הריאה יכולה לשמש כפעולה משחזרת. זה ישים באמפיאמה או כרונית פלאוריטיס מוגלתי. הצדר הפריאטלי עם משקעים פיבריניים והידבקויות על הסדין הקרביים מוסר. זה מוביל לכך שהריאה, בניגוד למצבים עם חזה, מתיישרת, מה שמשפר את הביצועים התפקודיים שלה.

הסרת בלוטות הלימפה

בלוטות לימפה תוך חזה, מכוסות במסות קיסיות, שהופכות למקור לזיהום חיידקי בשחפת ריאתית, דורשות הסרה. זה מונע פריצת דרך בסימפונות והתפשטות נוספת של זיהום. הגישה ניתנת על ידי סטרנוטומיה חציונית, והניתוח יכול להתבצע בשלב אחד או שניים (עם נגעים בשני הצדדים).

מניפולציה של הסימפונות.

אם, לאחר שחפת, החולה מפתח היצרות ציקטרית של הסימפונות, אז המנתחים מבצעים כריתה וניתוח פלסטי עם אנסטומוזה. זה משפר את תפקוד רקמת הריאה. הרבה פחות פעמים, נעשה שימוש בשיטות הפוכות - יצירת אטלקטזיס מלאכותי על ידי סתימה או תפירה ברונכוס הלובר(על מנת לעצור את הפרשת החיידקים מהמוקד ולרפא את החלל).

ישנן שיטות שונות לטיפול כירורגי בשחפת. איזה סוג של התערבות מצוין עבור מטופל מסוים, הרופא מחליט.

סיבוכים

אם הפעולה מתבצעת בצורה נכונה ובהתחשב בכולם גורמים משמעותיים, אז לא צריכות להיות השלכות שליליות עבור המטופל. אבל לפעמים יש עדיין סיבוכים הקשורים למאפיינים האישיים של האורגניזם או לפגמים שנעשו במהלך ההתערבות הכירורגית. אלה כוללים את ההשלכות הבאות:

בהתחלה יתכנו כאבים בחזה והפרעות תפקודיות הקשורות לירידה באוורור (במיוחד לאחר הוצאת כל הריאה): סחרחורת, דפיקות לב, קוצר נשימה. אבל עם הזמן הם חולפים.

שיקום

ההחלמה לאחר הניתוח אורכת זמן שונה, בהתאם להיקף ההתערבות הכירורגית. עם כריתות חסכוניות באמצעות טכנולוגיות זעיר פולשניות, זה ייקח 2-3 שבועות. אבל כריתת ריאות דורשת תקופה ארוכה יותר (מספר חודשים). התאוששות או ייצוב של יכולות תפקודיות עשויות להתעכב עד שנה. בתקופת השיקום, מומלץ למטופלים לאכול תזונה עשירה ברכיבי תזונה חיוניים וויטמינים, תרגילי נשימהופיזיותרפיה.

ניתוח לשחפת הוא לרוב הטיפול המועדף. כאשר אמצעים אחרים אינם יעילים, עדיף ניתוח. זה מאפשר לך לבטל את המיקוד הפתולוגי ולשפר את היכולת התפקודית של הריאות, אשר עבור חולים רבים הופך להיות המפתח להחלמה מוצלחת.

ניתוח לשחפת

התערבות כירורגית לזיהום שחפת (TVS) מבוצעת בחולים עם מחלה קשה צורות פתולוגיותוסיבוכים נלווים, כמו גם עם טיפול כימי לא יעיל. ניתוח ריאות לשחפת הוא הדרך היחידה להציל את חיי החולה ולהאיץ את ההחלמה.

אינדיקציות לניתוח

שיטות משופרות לטיפול כירורגי עוזרות לחולים עם PVT ריאתי להתמודד עם התהליך הזיהומי מהר יותר. אינדיקציות לניתוח ריאות לשחפת הן:

1. כישלון בטיפול כימי. זה קורה כאשר הגורם הסיבתי של המחלה עמיד לתרופות שנלקחו.
2. שינויים במבנה רקמת הריאה. תהליכים ריאתיים מורפולוגיים מתחילים ללבוש כיוון אגרסיבי.
3. התרחשות של סיבוכים. קיים סיכון למצבים מאיימים (דימום של הריאה, תהליכי שחמת, מוקדי סמפונות, גידולים, ריבוי רקמות חיבור).
4. ניתוח לשחפת תמיד הולך לפי התוכנית, למעט מצבים בהם יש צורך עזרה דחופה(pneumothorax, דימום נרחב).

אינדיקציות לניתוח יכולות להופיע עם כל צורה של TVS. ככלל, זה:

• שיכרון כרוני;
• הישנות המחלה;
• סחיטה על ידי בלוטות לימפה גדולות של קנה הנשימה והסמפונות;
• מערות או שחפת בנפחים עצומים;
• פיסטולה של הסימפונות;
• תהליך מרחיב סימפונות;
• היצרות הסימפונות בעלת אופי ציטרי, מלווה באטלקטזיס או שחמת;
• TVS מערות עם חוסר היעילות של טיפול במשך יותר מ-4 חודשים;
• בידוד ממושך של mycobacteria.

חָשׁוּב! התערבויות כירורגיות אינן סופיות, אבל שלב בינייםטיפול כשאפשר שיטות רפואיותמותש, והזמן לשיקום בריאותו של המטופל אינו אבוד.

התערבויות

האם כדאי לעשות ניתוח לשחפת נקבע על ידי מומחים לאחר התבוננות ובדיקה קפדנית של החולה. לפני שהמנתח מתערב, על המטופל ליטול תרופות נגד שחפת.

סוגי הניתוחים לשחפת כוללים:

1. כריתה של איברי הנשימה.
2. חזה חזה.
3. הסרת הידבקויות בצדר (כריתת הצדר).
4. Thoracostomy.
5. כריתה של בלוטות הלימפה של עצם החזה.
6. חיסול חללים במערות.
7. ניתוחי סימפונות.

כריתת ריאות לשחפת מורכבת משתי שיטות ניתוחיות עיקריות:

• כריתת אונה (הסרת האונה הפגועה של הריאה);
• כריתת ריאות (הסרה של כל איבר הנשימה).

כריתת אונה משמרת את תפקוד הנשימה של האיבר ומבטיחה הישרדות ארוכת טווח של החולה. כריתת ריאות משמשת כמוצא אחרון כאשר אי אפשר להציל את חיי החולה בדרך אחרת. השיטה הזאתנחשב מסוכן בשל הסבירות לסיבוכים אפשריים. ניתוח כזה משמש למערות ענק, דלקת ריאות עם מראה כולל או תת-טוטלי, צורה סיבית-מערית של TVS, תהליכים רב-מערותיים, המשפיעים על תהליך זיהומי עורק ריאהאו וריד, אמפיאמה פלאורלית.

הסרת הריאה בשחפת, על פי שיטות ביצוע הניתוח, היא רדיקלית ופליאטיבית. השיטה הראשונה מסירה את כל השינויים והמוקדים הזיהומיים, והשנייה משתמשת בשיטות קריסה, ללא הסרת איברים ורקמות.

הודות להתערבות כירורגית, איכות החיים של המטופל משתפרת, רמת ההתפשטות האפידמיולוגית של הזיהום יורדת והדברים הבאים מתבטלים:

• הרס בריאות;
• סיבוכים מאיימים;
• שיורי תהליכים ספציפיים.

ניתוחי ריאות מודרניים לשחפת יכולים ללבוש צורה של תורקוסקופיה או וידיאו-תוראקוסקופיה, אשר מבוצעת לעתים קרובות בנוכחות דלקת רחם אקסודטיבית.

שיטות אלו משתמשות בביופסיה פלאורלית ממוקדת ותברואה של חלל הצדר. לשם כך, אזורי האנקפסולציה נפתחים, תצורות פיבריניות ואקסודט מוסרים בהכרח, ניקוז מתבצע והחלל נשטף בחומרים אנטיספטיים ואנטי בקטריאליים, נעשה שימוש בהשפעות קוליות ולייזר על רקמות.

חָשׁוּב! לניתוחים עם כל סוגי השחפת יש חשיבות לעמידה בזמנים, שכן הדבר יהווה אזהרה למעבר התהליך לתהליך כרוני ויעצור את קיומו של מוקד להתפשטות זיהום חיידקי.

כיצד מתבצעת הפעולה

לפני ההתערבות, המטופל עובר סדרת בדיקות ועובר קורס של טיפול ספציפי בתרופות נגד שחפת. אבחון (בדיקות CT, רנטגן, אולטרסאונד, דם, ליחה ושתן) קובע את מצבו הכללי של המטופל ושלו. מערכת נשימה, כמו גם עבודה איברים פנימיים(במיוחד הלב וכלי הדם).

הרופא מנתח את מוכנות הגוף לעמוד בפני כזה פעולה מורכבתוהיכולת של הריאה השנייה להכפיל את העומס בתקופה שלאחר הניתוח. הקפידו ללמוד את התרופות שהמטופל נוטל על פי הקורס הטיפולי. במידת הצורך, תרופות מוחלפות או מבוטלות. במהלך ניתוח בהרדמה כללית, המנתח חותך את בית החזה באזמל, פותח את חלל הצדר וניגש לנגע.

הריאה נחתכת לאורך החריץ הבין-לוברי, מסירים את האונה הפגועה או את כל האיבר עם השורש, ואז ההידבקויות מבוטלות ומבוצעת דימום של אזורי הדימום. ואז הרקמות נתפרות, וצפיפות התפרים נבדקת על ידי מילוי חלל. מי מלח פיזיולוגי. אם ישוחררו בועות במהלך הבדיקה, תידרש תפירה חובה עם תפרים נוספים.

הפתרון הפיזיולוגי מוסר בעזרת משאבה חשמלית. שטיפה של רקמות מתבצעת מספר פעמים כדי לחסל קרישי דם ולחטא את חלל הצדר. החולה נמצא במעקב ביחידה לטיפול נמרץ.

חָשׁוּב! הודות להתערבות, הפוקוס הזיהומי מוסר והעבודה מוגברת מערכת החיסון. הפרוגנוזה לאחר הניתוח טובה ברוב המקרים. מקרים קלינייםמותו של החולה הוא נדיר ביותר.

אפשרות לסיבוכים

כל התערבות כירורגית מלווה תמיד בסיכונים, בעיקר בריאות, כאשר גופו של המטופל נפגע באופן מבני באופן זמני ועובר עם הפרעה בתפקוד חילופי הגזים ומחזור הדם, המלווה באיבוד דם, תסמונת כאב ופעולת חומרי הרדמה.

במשך זמן מה, החולה עלול להיות מוטרד מהפיצוי של מערכת הנשימה וההמודינמיקה. אבל עם הזמן, כל הפונקציות משוחזרות, עד ליכולת העבודה. רק 5% מהניתוחים מובילים למוות של חולים.

תגובות מסובכות לאחר התערבויות הן תסמונת כאב ארוכת טווח. לכן, לחולים רושמים משככי כאבים. תפקודי נשימה עשויים להיות מלווה ברעב חמצן של רקמות, כך מחסור בחמצן- קשיי נשימה, קוצר נשימה, סחרחורת וטכיקרדיה.

כל המחלקות טיפול דחוףיש במלאי את הכמות הדרושה של תרופות כדי לעזור למטופל במקרה של מצבים כאלה (חומרים כלי דם והמוסטטיים, מרחיבי סימפונות, גליקוזידים לבביים).

תפקוד נשימתי לקוי יהיה תוך שנה. בהדרגה, הבריאות תשוחזר.

לעתים רחוקות מאוד, חולים מפתחים אלח דם, פיסטולה של הסימפונות, צרידות, גודש בחזה, דלקת רחם. סיבוכים מטופלים היטב ונמנעים.

חָשׁוּב! הניתוח תמיד מיועד לחולה עם PWS אם התרופות לא יכולות להתמודד עם התפשטות התהליך הפתולוגי.

תקופת השיקום

תקופת השיקום לאחר ניתוחים נמשכת עד שנתיים, אך לכל אחד היא אינדיבידואלית גרידא. מטופלים בתקופה זו נבדקים על ידי רופא, מקבלים טיפול מורכב, מקפידים על תזונה מלאה, נוטלים ויטמינים, מבצעים תרגילי נשימה וגופניים ומבלים זמן רב בחוץ. על המטופלים לעבור את כל סוגי ההליכים הפיזיותרפיים שנקבעו, לחזק את החסינות, להבליג ולוותר על הרגלים רעים ולהוביל אורח חיים בריאחַיִים.

אחסון לטווח ארוך תסמונת כאבחולים נוטלים משככי כאבים שנקבעו על ידי רופא רופא. מטופלים צריכים רגשות חיוביים, תמיכה באנשים קרובים והשתתפותם הפעילה. לאחר התערבויות כירורגיות לתהליכי שחפת, מצבם הכללי של החולים משתפר באופן משמעותי.

שחפת היא צורה קלינית של דלקת שחפת, המתייחסת להיווצרות נמקית של רקמת ריאה. בניתוחי רנטגן ובתמונות פלואורוגרפיות, לשחפת יש מראה דומה לזה גידולים סרטניים, אבל מחלה זו אינה חלה על אונקולוגיה, אשר לא ניתן לרפא.

בדרך כלל שחפת היא היווצרות חלל בודד, אך במקרים מסוימים ישנן גם מספר מערות בקוטר של 10 עד 60 מ"מ. הסרת שחפת היא אחת הדרכים לטיפול במחלה זו, המשמשת במקרים בהם לא ניתן להיפטר מהחללים בעזרת כימותרפיה או שיטות אחרות שאינן ניתוחיות.

אבחון המחלה והכנה לניתוח

ברוב המקרים, לשחפת ריאתית אין תסמינים כלשהם. אם נמצאה מחלה ב שלבים מוקדמיםהתפתחותו, הדם של אנשים נגועים כמעט ולא יהיה שונה ממצבם של אנשים בריאים. זיהום כזה נקבע בדרך כלל על סמך קצב תגובת שקיעת אריתרוציטים. במקרים מסוימים, חיידקי שחפת נמצאים אצל אנשים בנוזל הכביסה המגיע מהסימפונות.

בעזרת האזנה או הקשה, נקבעות קאזומות גדולות. במקרה של החמרה של מחלה זו, קפסולת המגן של שחפת נקרעת, וכתוצאה מכך יש עלייה מהירה בגודלה. עם קרעים כאלה, מיקובקטריות שונות חודרות לריאות, מה שמוביל לחוסר איזון באיזון הפנימי בגוף המטופל והתפתחות של טופס פתוחדלקת שחפת.

איור שחפת.

אם לרופא יש חשדות לנזק למקטעי הריאה, הוא בהחלט ירשום את הליכי האבחון הבאים:

יש להבין כי המאבק בשחפת מכל צורה הוא תהליך מורכב ואחראי מאוד שאינו מסוגל להבטיח מהיר סילוק יעילמהמחלה הזו. הבעיה העיקרית היא זה המין הזהקאזומה אינה ניתנת לטיפול אנטיביוטי, שכן רוב התרופות הכנות רפואיותאינו מסוגל לחדור למקטעים ה"הכרחיים" של הריאה. לכן, מטופלים צריכים בהתחלה להתכוונן לארוך, שנקבע בנפרד.

אם אתה לא מפחד, אז צפה בסרטון אמיתי שבו מתבצעת ניתוח להסרת קטע של הריאה.

יחד עם זאת, יש צורך גם לקחת בחשבון את העובדה שלעתים קרובות כימותרפיה יכולה רק לעצור את התפתחות מחלות השחפת, וריפוי מלא אפשרי רק לאחר ניתוח ריאות. אם אתה מתעלם מהתפתחות שחפת, זה יכול להוביל למוות פתאומי של אדם. פעולות כירורגיות ב-90% מהמקרים הן הדרך היעילה ביותר להיפטר מנגעים ריאתיים (אם מבוצעים בזמן).

אינדיקציות לניתוח

קיימות מספר אינדיקציות לניתוחי ריאות לשחפת. בפרט, התערבות כירורגית כזו משמשת עבור:

• צורה פתוחה של דלקת שחפת, יש אנשים מסביב גבוה;
• החמרה של מחלות;
• קזומות גדולות (הקוטר עולה על 20 מ"מ);
• התפתחות שינויים פתולוגיים, אשר מובילים לפגיעה ברקמות הסמפונות;
• שיכרון הגוף;
• התרחשות של מספר מוקדים זיהומיים במקטעי הריאה.

אם קוטר השחפת אינו עולה על 20 מ"מ, אזי 95% מהניתוחים שבוצעו נותנים תוצאות חיוביותלהילחם בתהליכים דלקתיים בשחפת.

סוגי פעולות כירורגיות

נכון להיום, ישנן שלוש שיטות כירורגיות עיקריות להסרת ניאופלזמה של שחפת:

1. כריתות סגמנטליות. במהלך פעולות כאלה, מנתחים מסירים את רקמת הריאה הפגועה. השיטה הזאתהטיפול משמש בדרך כלל במקרים בהם אי אפשר לבצע אבחנה מדויקת. הסיבה לכך, כפי שהוזכר קודם לכן, היא שחפת דומות לרוב לגידולים או ניאופלזמה.
2. כריתות דו-סגמנטליות. פעולות כאלה כוללות הסרה של מספר מקטעים של הריאות. לאחר התערבויות כאלה, יש לרשום למטופלים טיפול ספאכדי להבטיח את ההחלמה המהירה ביותר האפשרית. במצבים מסוימים, הרופאים גם רושמים כימותרפיה, המאפשרת לך לשחזר במהירות את כל רקמות הריאה המנותחת.
3. כריתת אונה. במקרה זה, המנתחים מסירים אונה שלמה של הריאה. ישנם 2 סוגים של כריתת אונה: פתוחה וסגורה. במקרה הראשון, המומחה פותח את החזה וחותך במהירות את הרקמה הנגועה באמצעות כלים מיוחדים. במקרה השני, המנתחים מסירים את הנפגע אונת ריאותדרך חורים קטנים.

כל התערבות כירורגית, שבמהלכה מוסרים את האזורים הדלקתיים, מתבצעת אך ורק בהרדמה כללית. כדי לקבל גישה לאיברי החזה, מנתחים מבצעים חתכים, פורשים חלק מהצלעות בעזרת מכשירים מיוחדים, ובודקים חזותית את הריאות כדי לקבוע במדויק את הרקמות המושפעות.

לאחר שדנו עם הרופא מראש על פרטי הפעולה, תוכלו לבקש תפר קוסמטי. זה פחות מורגש על הגוף מהרגיל.

תכונות של ההליך

הסרת שחפת ריאתית באמצעות ניתוח מורכבת מארבעה שלבים עיקריים:

1. מלכתחילה, הרופאים רושמים טיפול אנטיבקטריאלי. אינדיקציות מיוחדות להליכים כאלה הם שיכרון חמור של גוף המטופל. לשם כך, רופאים רופאים חייבים לבחור רשימה של תרופות נחוצות.
2. השלב השני הוא הכנת המטופל לניתוח ולקביעת התור. ניתן גם למטופל הרדמה כלליתובמידת הצורך הם מחברים ציוד מיוחד שיתמוך בנשימה של ריאה בריאה.
3. בשלב השלישי מנתחים מבצעים את הניתוח בריאה בהתאם לכל סטנדרטים רפואיים. בדרך כלל זמן הפעולה הוא כ-40-50 דקות.
4. לאחר הניתוחים עצמם, המטופלים מתאוששים לזמן מה לאחר ההרדמה (1-5 ימים). ואז הם מתחילים לזוז בהדרגה.

שיקום לאחר ניתוח

ניקוז לאחר ניתוח.

לאחר הניתוח, חיי החולים בטוחים. אבל כל התערבות כירורגית (נתיחה של החזה והצדר, ניתוק קטע של הריאה) היא לחץ חזק עבור גוף האדם. במקרה זה, לחולה יש היחלשות כללית, אשר מסובכת על ידי מסיבי טיפול תרופתי. לכן אנשים לאחר ניתוחים זקוקים לתקופת שיקום רצינית וארוכה על מנת להחזיר את הכוח ולהחזיר את איכות החיים הקודמת.

חשוב מאוד לא לוותר על משככי כאבים, שכן הם לא רק מפחיתים כאב, אלא גם מקלים על כאבים. טמפרטורה גבוהה. הגוף מתחיל להתאושש מהר יותר.

סרטון זה מציג דוגמה של תפר מחתך וניקוז לאחר ניתוח.

אילו אמצעים יש לנקוט בתהליך של תוכניות שיקום כדי שהגוף יסתגל במהירות לאחר הניתוח? ראשית, על הרופאים לעשות כל שניתן כדי להבטיח שהחלק הנותר של הריאה המנותחת "נושם". במקרה זה, יש צורך לבצע ניקוז וניקוי של איבר זה באמצעות טכניקות מיוחדות. אם הריאה לא "נפתחת", אז יהיה צורך לחזור על הפעולה!

שנית, הגוף חייב להסתגל לשינוי מבנה מרחבי. לשם כך, חולים נקבעים נהלים כדי להבטיח את איזון הלחץ באיברי הנשימה, היווצרות יציבות סטטית ודינמית של הגוף. שלישית, הכרחי לחסל את העיוות והעקירה של הריאות. במקביל, הרופאים רושמים שיקום פיזי ( תרגילים מיוחדים) כדי להסיר הידבקויות.

מהלך השיקום נקבע על בסיס אישי, כי כל מטופל זקוק לתהליך החלמה ייחודי. בחירת האנטיביוטיקה ומשך צריכתן תלויים בסבילות התרופות, באופי ובהיקף של התערבויות כירורגיות וכן במצבו הכללי ובריאותו של המטופל.

ברוב המקרים, לשיקום לאחר ניתוח ריאות לשחפת יש את התכנית המשוערת הבאה (תלוי ברופא):

• במהלך השבוע הראשון, הרופאים רושמים ftivazid ו-streptomycin במינונים של 0.5 ו-0.375 IU, בהתאמה (פעמיים ביום). אם חולים נטלו בעבר תרופות אלו, המינונים גדלים ל-1 ו-0.75 IU, בהתאמה. צריכת חובה של משככי כאבים (קטורול, דיפנהידרמין).
• אם לאחר 7 ימים הטמפרטורה של החולה בטווח התקין, אז אחת האנטיביוטיקה הללו (בדרך כלל ftivazid) מוחלפת בחומצה פארא-אמינוסליצילית. לאחר ביטול הסיכון ל-pleural suppuration, על המטופל ליטול ftivazid ו-PAS כדי לשמור על רגישות לסטרפטומיצין. אם נצפה חום 7-10 ימים לאחר הניתוח, יש להשתמש בשתי האנטיביוטיקה, ולבטל אחת מהן רק למשך 20-22 ימים.
• תקופת השיקום לאחר הסרת שחפת ושימוש בחומרים אנטיבקטריאליים תלויה במצב המטופל ושיקום כושר העבודה של הריאות. גם אם למטופל אין חום או הישנות, השימוש ב-ftivazide עם חומצה פרה-אמינוסליצילית הוא תנאי מוקדם למשך 4 חודשים. בנוכחות מוקדים או חללים פעילים בריאה המנותחת, מהלך הקבלה נמשך 6 חודשים. בתקופה זו, חשוב ביותר להעלים את הסיכון ל"התמכרות" של הגוף לתרופות שנוטלות, ולכן הרופאים מחליפים סטרפטומיצין עם פטיוואזיד. זה יעזור להילחם בהתפרצויות אפשריות של הישנות.

גם בתקופת השיקום, חשוב ביותר לעקוב אחר התפרים, לחבוש את החזה של המטופל באופן קבוע ולוודא שיש לגוף מספיק כוח להתאוששות מלאה. כל הזמן הזה (לפחות 4 חודשים) יש לאשפז את החולה (עד 8 שבועות - במחלקה כירורגית, החודשיים הנותרים - בסנטוריום).

תפרים לאחר הניתוח מוסרים לא לפני 7 ימים לאחר מכן.

סיבוכים אפשריים והישנות

ישנם מספר סיבוכים הקשורים לניתוח הסרת שחפת. באופן קונבנציונלי, הם מחולקים לניתוח ולאחר ניתוח. רוב בעיה נפוצה- דימום. הסיבה העיקרית לקשיים כאלה היא הצפיפות הגבוהה וההסתעפות של רשת כלי הדם הריאתיים. סיבוך נוסף הוא דלקת ריאות. במקרה זה, חולים מפתחים דלקת ברקמות הריאה.

הבעיה השלישית היא אטלקטזיס. רקמות הריאה מתכווצות, נושרות ומאבדות את צורתן. הסיבה העיקרית למחלה זו היא מחסור בחמצן במככיות והנפיחות הנוספת שלהן. הישנות נוספת היא הופעת אי ספיקת נשימה או לב. זוהי מעין תגובה של הגוף להופעת שינויים – כך הוא רוצה להסתגל לתנאים השוררים.

ייתכן שחלק מהזיהום יישאר בריאות ותצטרך לטפל בשנית בשחפת. כדי למנוע השלכות כאלה, המנתח מסיר קטע נוסף של הריאה.

כך או אחרת, כיום רופאים נפטרים ביעילות ממרבית ההתקפים לאחר הסרת שחפת, רושמים תרופות מיוחדות לחולים וצופים בטיפול מורכב שנמשך מספר חודשים.

למאפייני תהליך השחפת, לסכנת המגיפה של החולה, כמו גם למעמדו החברתי, לביטחון החומרי וליחסו לטיפול יש השפעה משמעותית.

23.2. טיפול כירורגי בשחפת ריאתית

טיפול כירורגי בשחפת חולה קשה נוסה להינתן כבר במאה ה-18. ניסיונות אלו התבססו על העיקרון של היפוקרטס – פתיחה וריקון של המורסה. ישנם גם מקרים בודדים של כריתת ריאות. עם זאת, הפרימיטיביות הקיצונית של שיטות האבחון ויכולות הניתוח של אותה תקופה הייתה הסיבה לתוצאות הדלות של הניתוחים.

						XIX - מוקדם
	עשרים מאות שנים לטיפול בחולים
	שַׁחֶפֶת
			להגיש מועמדות				אומנות
			פנאומוטורקס,
	יְעִילוּת						מִי
		נדרש					מנתחים
			הֶרֶס
	בֵּין			פריאטלי ו
	קרביים
	פלאורלי
			פלאורלי
				שטוקהולם
	המשורר X. Jacobeus השתמש
	תורקוסקופיה					וצמד תרמי
	מקל (איור 23.1). ברוסיה
	תורקוסקופיה ראשונה עם ter
	מוקוסטיקה					פלאורלי				אורז. 23.1. יעקבאוס מופיע
	הידבקויות			(תורה-קאוסטי)
										תורקוסקופיה ראשונה.
	מיוצר			ק.ד. אסיפוב

1929 עבור טווח קצרמנתחים ורופאים רבים של ארצנו שלטו בחזה

קאוסטיקס וזה הפך לניתוח השכיח ביותר לשחפת ריאתית. מבחינה היסטורית, החזה הניח את היסודות לניתוחים זעיר פולשניים מודרניים (אנדו-כירורגיה).

כמעט במקביל לתחילת השימוש בפנאומוטורקס מלאכותי, הם ניסו ליצור קריסה טיפולית של הנפגעים. הדרך הקלהכריתה של הצלעות - חזה. מאוחר יותר החלו להשתמש במספר פעולות אחרות. במה מודרניתניתוח לשחפת ריאתית מאופיין בשימוש נרחב בכריתת ריאות.

אינדיקציות לניתוח הן בדרך כלל:

יעילות לא מספקת של כימותרפיה, במיוחד עם ריבוי עמידות לתרופות MBT;

שינויים מורפולוגיים בלתי הפיכים הנגרמים על ידי תהליך שחפת בריאות, ברונכי, הצדר, בלוטות הלימפה;

סיבוכים מסכני חיים ותוצאות של שחפת הם ביטויים קלינייםאו עלול להוביל לתוצאות בלתי רצויות.

צורות אופייניות של שחפת ריאתית, שבהן נעשה שימוש לעתים קרובות בטיפול כירורגי, הן שחפת, שחפת מערית ושחפת סיבית-מערית. פחות נפוץ, טיפול כירורגי משמש לנגעים שחמת הריאה, אמפיאמה שחפתית של הצדר, נגעים נמקיים של בלוטות הלימפה, ודלקת ריאות כבדה.

סיבוכים והשלכות של תהליך השחפת הדורש טיפול כירורגי יכולים להיות:

דימום ריאתי;

pneumothorax ספונטני וpyopneumothorax;

פיסטולה נודולוברונכיאלית;

היצרות cicatricial של הסימפונות הראשי או הלובר;

bronchiectasis עם suppuration;

ברונכוליטיס (היווצרות אבן בסימפונות);

pneumofibrosis עם hemoptysis;

דלקת קרום הלב או פריקרד עם פגיעה בתפקודי נשימה ומחזור הדם.

הרוב המוחלט של הניתוחים לשחפת מבוצעים בדרך כלל בצורה מתוכננת, אך לעיתים אינדיקציות להתערבות כירורגית יכולות להיות דחופות ואף חירום.

פעולות חירום מבוצעות בחולים עם התקדמות מתמדת של תהליך השחפת על רקע כימותרפיה אינטנסיבית ועם דימומים ריאתיים חוזרים.

אינדיקציות לפעולות חירום עשויות להיות דימום ריאתי רב, מתח ריאות. במקרים כאלה, יש צורך לחסל את האיום המיידי על חיי המטופל.

התוויות נגד ל טיפול כירורגיחולים בשחפת ריאתית ברוב המקרים נובעים מהשכיחות הגבוהה של התהליך ומהפרעות קשות בתפקודי הנשימה, מחזור הדם, הכבד והכליות. להערכת הפרעות אלו יש צורך בבדיקה מקיפה של המטופל, התייעצות של מטפל ורופא מרדים-החייאה.

יש לזכור כי בחולים רבים לאחר הסרה

אם המוקד העיקרי של זיהום ומקור השיכרון מסולקים, אינדיקטורים תפקודיים משתפרים ואף מנרמלים. לרוב זה קורה עם דלקת ריאות מקרה, דימום ריאתי, אמפיאמה פלאורלית כרונית עם פיסטולה ברונכופלורלית רחבה.

התערבויות כירורגיות המשמשות לשחפת של הריאות, הצדר, בלוטות לימפה תוך חזה, סימפונות:

כריתת ריאות וכריתת ריאות;

חזה חזה;

מילוי חוץ-פלאורלי;

פעולות בחלל (ניקוז, כריתת מערות, ניתוח מערות);

תברואה וידאו-תוראקוסקופית של חלל הצדר;

חזה;

כריתת הצדר, עיטור ריאות;

הסרת בלוטות לימפה תוך חזה;

ניתוחים בסימפונות (חסימה, כריתה וניתוחים פלסטיים, כריתה מחדש של הגדם);

הרס של הידבקויות פלאורליות לתיקון של pneumothorax מלאכותי.

יש לציין זאת בנפרד הסרה אנדוסקופיתגרנולציה או ברונכוליטיס עם ברונכוסקופיה וחסימה אנדווסקולרית בצילום רנטגן של עורקי הסימפונות עם דימום ריאתי.

ניתוח עצב ו כלי שיט עיקרייםריאות שכן התערבויות עצמאיות אינן מבוצעות כרגע.

לכל ההתערבויות הכירורגיות לשחפת בטרום ניתוח ו תקופות שלאחר הניתוחכונן מקצועי כימותרפיה משולבתתרופות נגד שחפת. נעשה שימוש גם בטיפול פתוגנטי, מגרה, דה-סנסיטיזציה, על פי אינדיקציות מיוחדות - ספיגה של דימום, פלזמפרזיס, תזונה פרנטרלית. לאחר הניתוח, כדאי לשלוח כמה חולים לבית הבראה.

ניתוחים גדולים בדופן בית החזה, ריאות, הצדר, בלוטות לימפה תוך-חזה וסמפונות מבוצעות בהרדמה עם אינטובציה של קנה הנשימה או הסימפונות ואוורור מלאכותי של הריאות.

כריתת ריאות וכריתת ריאות. עם שחפת, אלה

		פעולות		פלדה באופן שיטתי
		בשימוש מאז סוף שנות ה-40
		של העבר		מאה לאחר מכן
		תרגול של סטרפטומיה
		על ואיזוניאזיד.
		בארצנו, הראשון
				כריתת ריאות
			שַׁחֶפֶת		מיוצר
		ל"ק בוגוש ב-1947 מההתחלה
		la 50s pneumonecto-
		מיה וכריתת ריאות עם
		שַׁחֶפֶת		קיבל
		קצת הפצה ופרסום
		קצף הפך לאופרה הראשית
		מכשירי קשר לשחפת ריאתית
		כריתות ריאות			מיוצג
		הן פעולות שונות
לב קונסטנטינוביץ'		כרך. בְּ		חולי שחפת
			בשימוש לעתים קרובות יותר
		נקרא קטן,
היוצר של הבית		נומינלי, כריתות מהסרה
phthisiosurgeons.		לאכול חלקים מאונה אחת של הריאה
		(כריתת מקטעים,			בצורת טריז

נאיה, כריתה שולית, מישורית). חסכונית עוד יותר היא כריתה מדויקת ("בדיוק גבוה"), כאשר מוציאים קונגלומרט של מוקדים, שחפת או חלל עם שכבה קטנה מאוד של רקמת ריאה. היישום הטכני של רוב כריתות הריאות הקטנות מקל מאוד על ידי שימוש במכשירי הידוק והטלת תפר מכני עם סיכות טנטלום (איור 23.2). כריתה מדויקת מתבצעת על ידי הפרדת רקמת הריאה באמצעות אלקטרוקרישה נקודתית או קרן לייזר ניאודימיום עם קשירה מבודדת.

	על יחסית
ניי כלי דם וסמפונות
ענפים.
אינדיקציות לתכנון מחדש
קטעי ריאות ותזמון
אותי לניתוח בפעם הראשונה
זיהה חולים ב
	מְשׁוּלָב
מיותרפיה		נחוש בדעתו
בנפרד. מטפלים בדרך כלל
להמשיך עד
בעוד כימותרפיה מספקת				אורז. 23.2. קו מכני
	דינמיקה חיובית			תפר על הריאה (חצים מסומנים
	תהליך.	סיום

חִיוּבִי			רמקולים
משמש בסיס לדיון
מעלה את שאלת התפעול
התערבות נום.
	רוֹב		חולים עם
שַׁחֶפֶת		לִהַבִיס
מוגבל		מורחב
sti לאחר 4-6 חודשים של טיפול
אין מעבדה			לְהַגדִיר
	חיידקים, אבל
רדיולוגי יציב
תמונת שמיים יכולה להיות OS				אורז. 23.3. שחפת מוקדית עם
חדשנות לכריתה קלה				מוגבל	להביס את II
ריאה (איור 23.3). סה"כ				קטע של הריאה הימנית
		מזוהה		5 חודשי טיפול	מסתנן
חולים עם שחפת פעילה				שחפת. CT.
	עֵד		למבצע
ל-15% בערך יש.

במקרה של שחפת (איור 23.4), כריתה בזמן של הריאה מונעת את התקדמות התהליך השחפת, מפחיתה את משך הטיפול הכולל, מאפשרת למטופל להשתקם באופן מלא מבחינה קלינית, עבודה וחברתית, וכן מונעת טעויות תכופות. באבחנה מבדלת של שחפת וסרטן ריאות היקפי.

במקרים של עמידות רב-תרופתית של ה-MBT, כריתת ריאות, אם אפשרית, מהווה חלופה לכימותרפיה ארוכת טווח עם תרופות קו שני או משלימה אותה אם היא לא יעילה.

במהלך הכנת המטופל לניתוח, יש צורך לייצב ככל האפשר את תהליך השחפת. רצוי לבצע את הפעולה בשלב ההפוגה, כלומר

מחולקים לפי נתונים קליניים, מעבדתיים ורדיולוגיים. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון שהכנה ארוכה מדי של המטופל לניתוח עלולה להיות מסובכת על ידי עמידות מוגברת לתרופות של MBT והתפרצות נוספת של תהליך השחפת. ניסיון קלינימראה גם שבמקרים של טיפול ארוך טווח וציפייה לניתוח, מטופלים מסרבים לעיתים קרובות להתערבות הכירורגית המוצעת.

הסרת אונה אחת של הריאה (כריתת אונה) או שתי אונות (בילובקטומיה) מתבצעת בדרך כלל עם שחפת מערית או סיבית-מערית עם חלל אחד או יותר באונה אחת של הריאה. כריתת אונה מבוצעת גם עם דלקת ריאות, שחפת גדולה עם מוקדים גדולים באונה אחת, עם שחמת האונה של הריאה, היצרות ציקטרית של הסימפונות הלובאריים. אם החלק הנותר של הריאה אינו מספיק כדי למלא את כל חלל הצדר, מוחל פנאומפריטוניאום נוסף כדי להעלות את הסרעפת. לפעמים, כדי להפחית את נפח החצי המקביל של בית החזה, נכרתים את המקטעים האחוריים של 3-4 צלעות.

כריתת ריאות, במיוחד קטנות, אפשריות בשני הצדדים. במקביל, מבחינים בפעולות רציפות עם מרווח זמן (3-5 שבועות) והתערבויות חד-שלביות. הם יכולים להיעשות מגישות מבצעיות נפרדות משני הצדדים או מסטרנוטומיה חציונית. כריתות ריאות קטנות נסבלות היטב על ידי חולים ויעילות מאוד. רובם המכריע של החולים המנותחים נרפאים משחפת.

כריתת ריאות מבוצעת בעיקר עם נגע חד צדדי נרחב - תהליך רב-מערי בריאה אחת (איור 23.5), שחפת סיבית-מערית עם זריעה ברונכוגני, חלל ענק (איור 23.6), דלקת ריאות קיסאית, היצרות סיקטרית של הסמפונות הראשית. עם נזק ריאות נרחב מסובך על ידי אמפיאמה של חלל הצדר, pleuropneumonectomy מסומנת, כלומר, הסרת הריאה עם שק פלאורלי מוגלתי. כריתת ריאות היא לרוב הפעולה היחידה האפשרית, המצוינת והיעיל.

התמותה לאחר כריתות ריאות קטנות מתחת ל-1%, מספר הנרפאים משחפת מגיע ל-93-95%. התמותה לאחר כריתת אונה היא 2-3%, לאחר כריתת ריאות - 7-8%. תקופת השיקום לאחר הניתוח עם מהלך חלק נע בין 2-3 שבועות (לאחר כריתות קטנות) ל-2-3 חודשים (לאחר כריתת ריאות). תוצאות תפקודיות לאחר כריתות קטנות וכריתת אונה הן בדרך כלל טובות. כושר העבודה משוחזר תוך 2-3 חודשים. לאחר כריתת ריאות תוצאות פונקציונליותאצל אנשים צעירים ובני גיל העמידה, הם בדרך כלל מספקים למדי.

אורז. 23.5. מספר מערות פנימה הריאה הימנית("ריאה הרוסה").

a - טומוגרמה ישירה; ב - קטע היסטטופוגרפי של הריאה שהוסרה.

הם גרועים יותר אצל אנשים מבוגרים, ו אימון גופניצריך להיות מוגבל. תוצאות תפקודיות לא מספקות לאחר כריתת ריאות יכולות להיות קשורות לעיתים לתזוזה חדה של הלב וכלי דם גדולים לעבר הריאה שהוסרה (איור 23.7).

חזה חזה. הניתוח כולל כריתה של הצלעות על

אורז. 23.6. חלל ענק בריאה השמאלית עם זריעה ברונכוגני.

הצד של הריאה הפגועה. ניתוח החזה המוצלח הראשון בוצע בגרמניה על ידי פ. פרידריך בשנת 1907. הוא כלל הסרה בו-זמנית מוחלטת של 8 צלעות (מ-II עד IX), יחד עם ה- supraosseum, השרירים הבין-צלעיים, והיה מאוד טראומטי ומסוכן. עם הזמן, טכניקת חזה החזה שונתה ושופרה בגרמניה על ידי F. Sauerbruch. באמצע המאה הקודמת ברוסיה, N.G. Stoiko ול.K. Bogush הציעו גרסאות פחות טראומטיות של חזה.

פרדיננד זאורברוך (1875-1951).

מנתח גרמני מצטיין, ממייסדי הטיפול הכירורגי בשחפת ריאתית.

לאחר כריתת הצלעות יורד נפח החצי המקביל של בית החזה והמתח האלסטי של רקמת הריאה יורד. תנועות ריאותכאשר הנשימה הופכת מוגבלת

עקב הפרה של שלמות הצלעות ותפקוד שרירי הנשימה, ולאחר מכן היווצרות של עצם לא תנועתית מתחדשת מהפריוסטום הימי השמאלי. בריאה שקרסה יורדת ספיגת התוצרים הרעילים, נוצרים תנאים לקריסת החלל ולהתפתחות פיברוזיס. לפיכך, חזה חזה, יחד עם השפעה מכנית, גורם לשינויים ביולוגיים מסוימים המקדמים תיקון בשחפת.

החלל לאחר ניתוח החזה נסגר לעתים רחוקות

כְּפוֹר 23.7. מצב איברי החזה 3 שנים לאחר כריתת ריאות בצד שמאל. הפחתה משמעותית בצד שמאל של בית החזה. המדיאסטינום נעקר בחדות לצד שמאל. יש מילוי סיבי בחלל הצדר השמאלי הקטן. הריאה הימנית מוגדלת ותופסת חלק מהחצי השמאלי של בית החזה ("בקע ריאתי"). CT.

עקב היווצרות של צלקת או מוקד קיסתי צפוף. לעתים קרובות יותר זה הופך לפער צר עם epithelialized קיר פנימי. במקרים רבים, החלל רק מתמוטט, אך נותר מרופד מבפנים ברקמת גרנולציה עם מוקדים של נמק קיסתי. מטבע הדברים, התמדה של חלל כזה עשויה להיות הגורם להחמרת התהליך ולהתקדמותו בתקופות שונות לאחר הניתוח.

ניתוח חזה מבוצע, ככלל, עבור צורות הרסניות של שחפת במקרים של התוויות נגד לכריתת ריאות. לפעול בשלב הייצוב של תהליך השחפת. התוצאות של חזה חזה טובות יותר עבור חללים קטנים ובינוניים, אם לא התפתחה פיברוזיס בולטת ברקמת הריאה ובדופן החלל. אינדיקציה דחופה לחזה עשויה להיות דימום מהחלל. במקרה של חלל פלאורלי שיורי בחולים עם אמפיאמה פלאורלית כרונית ופיסטולה ברונכופלורלית, חזה חזה בשילוב עם פלסטי שרירים (thoracomyoplasty) הוא לעתים קרובות פעולה יעילה הכרחית.

ניתוח חזה נסבל היטב על ידי אנשים צעירים ובני גיל העמידה. בגיל מעל 55-60 שנים, האינדיקציות לכך מוגבלות.

לעתים קרובות יותר, נעשה שימוש בניתוח חזה חד-שלבי עם כריתה תת-פריוסטאלית של המקטעים האחוריים של 5-7 הצלעות העליונות (איור 23.8). הצלעות מוסרות אחת או שתיים מתחת למיקום הקצה התחתון של החלל (לפי צילום רנטגן ישר anteroposterior). עם מערות אונות עליונות גדולות, יש להסיר את 2-3 הצלעות העליונות כמעט לחלוטין. לאחר הניתוח מורחים תחבושת לחץ למשך 1.5-2 חודשים.

מהאפשרי סיבוכים לאחר הניתוחצריך להזהיר אטלקטזיס בריאותבצד הניתוח. לשם כך, יש צורך לשלוט על התרוקנות עץ הסימפונות מהליחה על ידי פיברוברונקוסקופיה של שיעול ותברואה.

שיעור ההצלחה הכולל של ניתוחי חזה נע בין 75-85%. יחד עם זאת, המצב התפקודי של החולים, גם בניתוחים דו-צדדיים, נותר משביע רצון.

מילוי חוץ-פלאורלי. קריסה טיפולית של החלק הפגוע של הריאה בחלק מהחולים יכולה להתבצע לא על ידי חזה, אלא על ידי הנחת מילוי בין דופן החזה (תוך חזה) לבין הצדר הקודקודי המנופח. למילוי נעשה שימוש בשקית סיליקון עם ג'ל בנפח המתאים, שמקבלת בקלות צורה רצויהואינו גורם לתגובה פתולוגית של רקמות (איור 23.9). מטופלים סובלים ניתוח כזה קל יותר מאשר rhacoplasty. עם זאת, התוצאות ארוכות הטווח של השימוש בסתימות סיליקון בשחפת ריאתית עדיין אינן ידועות.

אורז. 23.8. מצב לאחר ניתוח חזה עם שבע צלעות בצד שמאל. הריאה השמאלית מופחתת משמעותית בנפחה.

תכנית כריתת צלעות (מבט אחורית) ורנטגן קדמי-אחורי.

פעולות על החלל. לניקוז קטטר מוחדר לחלל על ידי ניקוב של דופן החזה. שאיפה מתמדת של תוכן החלל נוצרת דרך הצנתר באמצעות מערכת יניקה מיוחדת. מוזרק מעת לעת לחלל חומרים רפואיים. כאשר משתמשים בדקקטטר ניקוז(מיקרו השקיה) אפשרי

אורז. 23.9. מילוי חוץ-פלאורלי מסיליקון משמאל (ניתוח לשחפת מערית).

מספיק				ארוך
יישום					תְרוּפָתִי
סמים.
		מועדף
בחולים				הערה
			קלינית
		תוֹכֶן
באופן הדרגתי				הופך
					שקוף ו
הופך לרציני
				תוֹכֶן						23.10. וידאו תורקוסקופי
			לְהֵעָלֵם.							תברואה של שחפת em
יורד					גדלים.				piemas. הסרת סרטי פיב
		מַרפֵּא
				מתרחש.
					תעלת ניקוז

משמש לעתים קרובות יותר כשיטה עזר לפני ניתוח נוסף - כריתה, חזה או ניתוח מערות.

פתיחה וטיפול פתוח בחלל (cavernotomy) משמש לחללים גדולים וענקיים בעלי קירות קשיחים, כאשר פעולות אחרות הן התווית נגד עקב השכיחות הגבוהה של התהליך או מצב תפקודי ירוד של המטופל.

לפני הניתוח יש צורך הגדרה מדויקתלוקליזציה של החלל באמצעות CT. לאחר הניתוח, במשך 4-5 שבועות, בתהליך של טיפול מקומי פתוח, משתמשים שם בתרופות כימותרפיות נגד שחפת, טיפול בחלל באולטרסאונד בתדירות נמוכה או בלייזר. דפנות החלל מתנקות בהדרגה, הפרשת חיידקים נעצרת והשכרות פוחתת. בשלב השני של הטיפול הכירורגי, החלל נסגר על ידי חזה חזה, פלסטי שרירים, או שילוב של שיטות אלו - thoracomyoplasty.

עם תברואה טובה של חלל בודד והיעדר MBT בתוכן, פעולה חד-שלבית אפשרית -

כריתת מערות עם cavernoplasty. פותחים את המערה, מגרדים את דפנותיה ומטופלים בחומרי חיטוי, תופרים את פיות הסמפונות המתנקזות ולאחר מכן תופרים את החלל בריאה. אפשר גם לסגור את החלל עם דש שריר ברגל(קאוורנומיופלסטיקה).

לעיתים מתאפשר גם ניתוח מערות עם שני חללים מרווחים, המחוברים זה לזה במהלך הניתוח לחלל אחד. ניתוח קאוורנופלסטיקה חד-שלבי - קלינית תפעול יעילאשר נסבל היטב על ידי מטופלים.

תברואה וידאו-תוראקוסקופית של חלל הצדר. זה אני-

אורז. 23.11. Thoracostomy.

a - "חלון" בדופן בית החזה לאחר סיום הניתוח; b - b נוצר בית חזה.

שיטת הסנקציה של חלל הצדר מורכבת בהסרה מכנית של מוגלה, מסות קיסיות, משקעי פיברין מחלל הצדר, חיסול הצטברויות סגורות של תוכן פתולוגי, כביסה בתמיסות של תרופות נגד שחפת וחומרי חיטוי. ככלל, תברואה היא המשך של וידאו-תורקוסקופיה אבחנתית. לאחר בדיקת חלל הצדר עם חזה אופטי המחובר למוניטור, בוחרים מקום לחזה השני. דרכו נכנסים חלל פלאורלישואב, מלקחיים, ווים וכלים אחרים לתברואה (איור 23.10). לאחר סיום המניפולציות, 2 נקזים מוכנסים לחלל הצדר דרך הדקירות הקיימות של דופן החזה לשאיפה מתמדת.

Thoracostomy. שיטה זו כוללת כריתה של מקטעים של 2-3 צלעות עם פתיחת חלל האמפיאמה ותפירת קצוות העור לשכבות העמוקות של הפצע. נוצר "חלון" בדופן החזה. הוא מאפשר טיפול פתוח באמפיאמה פלאורלית על ידי שטיפה וטמפונדה של החלל, טיפול באולטרסאונד בתדירות נמוכה והקרנת הקירות בלייזר (איור 23.11).

בעבר, תוראקוסטומיה לאמפיאמה שחפת הייתה בשימוש נרחב כשלב ראשון לפני ניתוח החזה. נכון לעכשיו, האינדיקציות ל-thoracostomy מצטמצמות.

כריתת הצדר, דקורטיקציה של הריאה. בשחפת, ניתוח כזה מבוצע בחולים עם אמפיאמה פלאורלית כרונית, pyopneumothorax, pleurisy exudative כרוני עם שכבות עבות, לעתים קרובות מסויידות על יריעות הצדר (איור 23.12). הפעולה מורכבת מהסרת כל שק הצדר עם מוגלה, כיסוי

אורז. 23.12. אמפיאמה שחפת כרונית בצד שמאל עם דפנות עבות וצפופות של שק הצדר. CT.

מסות, פיברין (איור 23.13). עובי הדפנות של השק הזה, שהם הצדר הקודקוד ועליו הצדר הקרביים, עשוי לעלות על 2-3 ס"מ. הניתוח נקרא לעיתים "אמפיאמקטומיה", תוך שימת דגש על אופיו הרדיקלי באמפיאמה פלאורלית. במספר חולים עם אמפיאמה ונזק ריאתי בו זמנית, הסרת שק האמפיאמה משולבת עם כריתת ריאות (תהליך מערות עם או בלי פיסטולה ברונכופלורלית, שחמת, ברונכיאקטזיס). במקרים מסוימים, יחד עם שק פלאורלי מוגלתי, יש צורך להסיר את כל הריאה (כריתת רחם).

לאחר הסרת שק האמפיאמה והקליפה הסיבית מהריאה, הוא מתרחב וממלא את החצי המקביל של חלל החזה. תפקוד הנשימה של הריאה משתפר בהדרגה. בניגוד לניתוחי חזה, כריתת רחם עם דקורטיקציה של הריאה היא פעולה משחזרת.

הסרת בלוטות הלימפה. עם שחפת ראשונית נוכחית כרוניתקיזוזית-נמקיתבלוטות הלימפה בשורש הריאה ובמדיסטינום הן לרוב המקור לשיכרון ולהתפשטות של זיהום בשחפת. לפעמים יש נגע שחפת בו-זמנית של הסמפונות, פריצת דרך של מסות קיסיות לתוך לומן הסימפונות עם היווצרות של פיסטולה ברונכונודולרית, היווצרות אבן בסימפונות - ברונכוליטיס. גודל בלוטות הלימפה הנגועות, הטופוגרפיה שלהן, מידת ההסתיידות והסיבוכים האפשריים משתנים מאוד (איור 23.14).

הסרה כירורגית של בלוטות לימפה נמקיות היא פעולה יעילה ביותר עם מספר מינימלי של סיבוכים, תוצאות טובות מיידיות וארוכות טווח. במידת הצורך, דו צדדי

אורז. 23.13. אמפיאמה שחפת כרונית של הצדר.

a - קיר פריאטלי של השק המוגלתי שהוסר. רשמים גלויים מהצלעות הסמוכות לדופן הפריאטלית; ב - התוכן של השקית המוגלתית ka - מסות קיסיות-נמקיות, מוגלה, פיברין. תמונה של ההכנה הניתוחית.

התערבות זו יכולה להיות מופעלת ברצף בשני שלבים, או בשלב אחד של שתי גישות טרנספלורליות או סטרנוטומיה חציונית.

ניתוחי סימפונות.הבזק וחציית הסימפונות של האונה הפגועה של הריאה מובילים לאטלקטאזיס חסימתית שלה. כתוצאה מכך נוצרים תנאים לתהליכי שיקום באזור החלל, וסגירת לומן הסימפונות תורמת להפסקת הפרשת החיידקים. עם זאת, היעילות הקלינית של פעולות שמטרתן יצירת אטלקטזיס חסימתית נמוכה לעתים קרובות עקב חידוש הסימפונות. בהקשר זה, הם משמשים לעתים רחוקות, עבור אינדיקציות מיוחדות.

חשיבות הרבה יותר גדולה היא כריתת הסימפונות עם הטלת אנסטומוזה של הסימפונות. זה מיועד לחולים עם היצרות פוסט-שחפת של הסימפונות הראשיים, ברונכיטיס, פיסטולה ברונכונודולרית. כריתה של הקטע הפגוע

רנטגן לרוחב; b - בלוטת לימפה קזוסית-נמקית ג מדיהסטינום אחורית, דחיסה של הוושט. ושט צד שמאל; c - בלוטת לימפה paratracheal caseous-necrotic בצד ימין. שבר של צילום רנטגן ישיר. d - האונה העליונה של הריאה הימנית עם מרכיב ריאתי של הקומפלקס הראשוני ו-caseous-necrotic גדול בלוטת לימפה. החץ מציין את פיסטולה הנודולוברוכיאלית. תמונה של ההכנה לניתוח.

ברונכוס והחלמה פטנטיות הסימפונותלאפשר לך להציל את הריאה כולה או חלק מהחולים (איור 23.15).

אינדיקציות לניתוחים גדולים בצורות שונות של שחפת נשימתית ואפשרויות להתערבויות כירורגיות מוצגות בטבלה. 23.7.

ב-30-40 השנים האחרונות, הסכנה להתערבויות כירורגיות

טבלה 23.7. אינדיקציות לניתוחים גדולים לשחפת

מערכת נשימה

	טופס טו	אינדיקציות לניתוח	מבצע
	ברקולוזיס
		שיכרון כרוני.	כריתה קטנה
		מידות גדולותלִימפָתִי	מי או כריתת אונה
	plex, טו	צמתי סקי. דחיסת ברונכוס,	עם הסרת קיסוזיס
	ברקולוזיס	וֵשֶׁט. חלל ראשוני	צמתים. הֲסָרָה
		או שחפת גדולה ברגל	ברונכוליטיס. אושיווה
		com. נודולו לא מרפא	חור ב
	לִימפָתִי	פיסטולה של הסימפונות. ברונכוליטיס.	ברונכוס. כריתת אונה עם
	קשרים	היצרות סיקטרית של הסימפונות. שַׁחֶמֶת	כריתת ברונכוס.
			כריתת סימפונות עם
			הַשָׁקָה
	מוֹקְדִי	קונגלומרט מוקדים. שְׁמִירָה	כריתה קטנה
	שַׁחֶפֶת	פעילות, הישנות שחפת
		מֵאָחוֹר. הרצון של המטופל להמשיך
		לקצור עבודה שאינה תואמת
		חוק הבריאות
		(מוקדי שחפת בריאות)
	שַׁחֶפֶת	הַרעָלָה. הפרשת חיידקים	כריתה קטנה
		לא. קוטר מעל 3 ס"מ.	מִי. כריתת אונה
		גודל. דעיכה, שניה
		vestr. שחפת נפוצה
		לממות בשיתוף אחד. קושי
		שונה מסרטן
	מקרי	קורס פרוגרסיבי בלי	כריתת ריאות.
	דלקת ריאות	נטיות תוחמות	כריתת אונה
	מְחִלָתִי	סוללות. מערה פנימה	כריתת אונה. סג-
	פְּקַעַת	האונה האמצעית או התחתונה בקלות	מנטקטומיה
		ללכת. מספר מערות,
		ורנה ושחפת באחד
		le. מערה עם משבצת. כיסוי
		על עם פטריות. היצרות קיטריאלית
		ברונכוס מנקז
	סִיבִי	ריאה הרוס. עֲנָק	כריתת ריאות.
	cavernosis-	מערה, כריכות מרובות	כריתת אונה. Thoraco
		אותנו בריאה או באונה. מערה עם	פלסטי. דרנירובה
		הפצה נרחבת, אכלה	מְעָרָה. כיסוי
		lectasis, bronchiectasis, Rub	נוטומיה. מְחִלָתִי
	ברקולוזיס	היצרות של הברונכוס הראשי	פלסטי
		הא, פיסטולה ברונכופלאורלית
	כְּרוֹנִי	חוסר אפשרות של יישור	כריתת הצדר עם דה
	שמיים לשעבר-	מחיקת ריאות וצדר	קורטיקציה קלה
		חלל נח	ללכת. Videothoraco-
	קְרוּם הַבְּתוּלִים		שיא תברואה.
	ריט, פקעת		Thoracostomy, Tora
	כולציסטי		coplasty, חזה-
			מיופלסטיה

שיטות כירורגיות לטיפול בחולים עם שחפת ריאתית מחולקות לניתוחים רדיקליים, מפולסים וניתוחים ביניים. סוגים שוניםכריתת ריאות: כריתת ריאות, כריתת אונה, כריתת מקטעים, כריתה משולבת. החלמה של חולה עם שחפת לאחר כריתת ריאות אפשרית לאחר הטיפול הספציפי הבא.

בפעולות קריסה-כירורגיות, החלל כמוקד עיקרי של שיכרון אינו מוסר, אלא נוצרים תנאים לנפילתו וריפויו. ניתוח התמוטטות כולל:

• פנאומוטורקס מלאכותי,
• pneumoperitoneum,
• חזה חזה.

בעבר, נעשה שימוש ב-extrapleural pneumolysis ואחריו extrapleural pneumothorax או oleothorax. פעולות ביניים כוללות כריתת רחם וניתוח מערות, ניקוז החלל, קשירת הסימפונות, עורק ריאתי.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בחולי שחפת

הם יכולים להיות דחופים, דחופים (מאולצים) ובאופן מתוכנן. אינדיקציות דחופות לטיפול כירורגי מתרחשות בחולים עם צורה סיבית-מערית של שחפת, מסובכת על ידי דימום ריאתי, אשר לא ניתן לעצור על ידי סוכנים המוסטטיים. התערבות כירורגית להתוויות דחופות אפשרית בחולים מתחת לגיל 6 שנים עם תהליך סיבי-מערות דו-צדדי חד-צדדי או מוגבל, תפקוד משביע רצון של הלב, הכבד, הכליות.

אינדיקציות דחופות, אם כי נדירות, עשויות להופיע בחולה במקרים. טיפול כירורגי דחוף מיועד למטופלים עם דלקת ריאות כבדה, שחפת ריאות פרוגרסיבית פיברו-מערית כרונית, וכן במקרים של אמפיאמה פלאורלית. שיטה זו שונה ממיידית. אם על פי אינדיקציות דחופות מתבצעת התערבות כירורגית במקרים בהם קיים איום מיידי על חיי המטופל, אזי בהתוויות דחופות (מאולצות) מבקשים להקל על סבלו של המטופל.

על פי אינדיקציות דחופות, התערבות כירורגית אפשרית בחולים מתחת לגיל 60 אם הקיבולת החיונית של הריאות עולה על או לא פחותה מ-50% מהערך המתאים, יחס רזרבות הנשימה הוא לפחות 4, בדיקת Stange היא 20 -25 שניות, מבחן Gench-Sabrase הוא 15-20 שניות.

כל שאר ההתערבויות הכירורגיות בחולי שחפת מתבצעות באופן מתוכנן. כדי לפתור את נושא כדאיות ואפשרות הניתוח, לקבוצת מטופלים זו יש תמיד זמן לבדיקה מפורטת ולהכנה לפני הניתוח. קריאות מתוכננותנקבעים על פי אופי השינויים הפתולוגיים בריאות, משך המחלה, משך הטיפול האנטיביוטי מצב כלליחוֹלֶה. הם יכולים Butru ישיר (מוחלט) ויחסי.

אינדיקציות ישירות (אבסולוטיות) להתערבות כירורגית בחולים שלאחר טיפול אנטיביוטי ממושך יש להם חלל או שחפת בריאות. טיפול אנטיבקטריאלי נחשב לטווח ארוך, הוא נמשך ברציפות כשנה. אם במהלך הטיפול המערה או השחפת אינם פוחתים, יש להחליט על נושא הטיפול הניתוחי לאחר 5-6 חודשים. התערבות מבצעיתחולים עם שחפת סיבית-מערית נתונים לנוכחותם של מערות גדולות וענקיות, דמויות מפרץ ועבות קירות, כמו גם מערות מרובות.

אינדיקציות יחסיות לטיפול כירורגי מתרחשות עם צורות נפוצות של שחפת או הפרה של חיוני פונקציות חשובותאורגניזם. התהליך הסיבי-מערות המופץ או הדו-צדדי שייך לצורות השכיחות של שחפת, אם יותר מ-2 חלקים נפגעים בריאה אחת או בכל אחת מהן.

טיפול כירורגי בחולים אינו מיועד אם קיבולת הריאות היא<50% должной величины, коэффициент резерва дыхания — менее 4, пауза при вдохе <20 с, а во время выдоха <15 с.

התוויות נגד לטיפול כירורגי:

• אוטם שריר הלב,
• מומי לב עם אי ספיקת מחזור הדם דרגת PA,
• שחפת של הכליות עם אי ספיקתן,
• מחלה היפרטונית,
• מחלות דם,
• איברים פנימיים עם תפקוד שתן לקוי.

טיפול כירורגי בשילוב עם טיפול אנטיבקטריאלי מספק תרופה ל-85-90% מהחולים עם צורות קשות של שחפת.

כריתת ריאות

(כריתת ריאות) היא הסרת הריאה. אינדיקציות לכריתת ריאות: שחפת ריאתית חד צדדית, תהליך פולי-עורני, אם אין שינויים ספציפיים פעילים בריאה השנייה, דלקת ריאות קיזוזית, מערה ענקית של שינויים פולי-עורניים בחלק אחד בנוכחות אמפיזמה, נגעים מוקדיים של אונה אחרת של הריאה. , שילוב של שחפת עם מחלות ריאות מעודדות.

השאלה של כריתת ריאות קשה במקרים של נגעים דו-צדדיים, כלומר כאשר ריאה אחת מושפעת לחלוטין, ובשנייה יש שינויים מוקדיים או הרסניים. במקרים כאלה, כריתת ריאות אפשרית רק לאחר טיפול אנטיביוטי ממושך, וכתוצאה מכך הפחתה של תהליך השחפת בריאות, שאמור להישאר. עם הרס בו, ניתן לבצע כריתת ריאות רק על פי אינדיקציות יחסיות ודחיפות.

הקטנת חלל הצדר לאחר כריתת ריאות מושגת על ידי העלאת כיפת הסרעפת לעיתים עד לגובה הצלע השלישית מלפנים, צמצום המרווחים הבין-צלעיים, עקירה של האיברים הבין-רקתיים לצד המנותח. חלל הצדר הנותר מלא באקסודאט עד סוף השבוע ה-3-4. בעתיד, פיברוזיס של exudate זה מתרחשת. קריסה מלאה של חלל הצדר לשעבר מתרחשת תוך 4-8 חודשים.

תזוזה חדה של האיברים המדיסטינליים משפיעה לרעה על תפקודי הנשימה והמחזור, במיוחד אצל קשישים. רוב החולים לאחר כריתת ריאות מרגישים משביעי רצון ושומרים חלקית על יכולתם לעבוד.

כריתת אונה

הסרת אונת ריאה - כריתת אונה - מיועדת לחולים עם שחפת סיבית-מערית, שבה התהליך ממוקם בתוך אונת הריאה. במקרה זה, מוקדים קטנים יכולים להיות באונות אחרות של הריאה. כריתת אונה עליונה מסומנת במקרים של פגיעה במקטעים האפיקיים-אחוריים והקדמיים של הריאה השמאלית. עזיבת המקטעים הלשוניים אינה מעשית מכיוון שהם מושפעים לעתים רחוקות.

כריתת אונה תחתונה, הן מימין והן משמאל, מסומנת במקרים של חלל גדול במקטע השישי וזריעה מוקדית של המקטעים הבסיסיים, או כאשר החלל עובר ישירות למקטעים אלו. כריתת אונה תחתונה של הדוד עם תבוסה של שלושה או ארבעה מקטעים בסיסיים. מילוי חלל הצדר, שנשאר לאחר כריתת אונה, מתרחש עקב התרחבות אונת הריאה שנותרה והגבהה של הסרעפת. תהליך זה הוא בתקופה הראשונה ואחרי הניתוח, ולעיתים נמתח במשך 2-3 שבועות או יותר.

אינדיקציות:

או קזומה של הריאות עם סימני התקדמות (התפוררות של שחפת או מיקוד קזוסי);

שחפת ריאתית סיבית-מערית מוגבלת, אם מוקדים פתולוגיים ממוקמים במקטע אחד או שניים;

שחפת ריאתית מפוזרת מוקדית ומוגבלת, כאשר מוקדים גדולים גורמים להחמרה תקופתית של התהליך

כריתה משולבת מתייחסת לפעולה של הסרת מקטעים מאונות שונות של הריאות, כמו גם מקטעים שאינם סמוכים. כריתה משולבת קשה יותר ובדרך כלל ארוכה מכריתה מגזרת. כאשר היא מבוצעת, רקמת הריאה נפצעת יותר, נשאר הרבה חומר תפרים. כל זה מסבך את מהלך התקופה שלאחר הניתוח.

לאחר כריתת ריאות, המטופלים שוהים בבית החולים 1.5-2 חודשים, ולאחר מכן מומלץ להם להתאושש בסנטוריום. טיפול אנטיבקטריאלי נמשך 4 חודשים, ולאחר מכן קורסים מניעתיים של טיפול אנטיביוטי הנמשכים 2-3 חודשים מבוצעים במשך שנתיים. כושר העבודה של חולים לאחר כריתת אונה וכריתת מקטע משוחזר לאחר 6 חודשים.

כריתת מערות וניתוח מערות

Cavernotomy היא הפתיחה והטיפול הפתוח של החלל לאחר מכן. הוא מיועד לחולים עם מערות גדולות וענקיות ללא זריעה מוקדית משמעותית, כאשר כריתת ריאות אינה מומלצת עקב מצבו הכללי החמור של המטופל. קטגוריה זו של חולים כוללת קשישים, שבריאותיהם, בנוסף לחלל, ישנם שינויים אמפיזמטיים, וכן שיעורים נמוכים של בדיקות נשימה תפקודיות.

התווית כריתת קברנוטומיה בחולים תשושים או מתת תזונה עם פרמטרים נשימתיים תפקודיים נמוכים, וכן במקרים של התפשטות ברונכוגני גדולה של התהליך וחלל עמוק ברקמת הריאה. בתקופה שלאחר הניתוח מתפתחת לעיתים דלקת ריאות שאיפה או החמרה בתהליך השחפת. מניעה וטיפול בסיבוכים אלה מורכבים במינוי של תרופות נגד שחפת, כייחות ותרופות לב. החלמה לאחר כריתת קוורנוטומיה מתרחשת ב-50% מהחולים.

חזה חזה

חזה אקסטרה-גילברלי משמש לטיפול בחולים עם צורה סיבית-מערית של שחפת ריאתית. פעולה זו היא היעיל ביותר מבין כל הטיפולים הכירורגיים של קריסה לחולי שחפת ריאתית. ניתוח חזה מבוצע כאשר כריתת ריאות אינה התווית עקב שיעורים נמוכים של תפקוד מערכת הנשימה ומחזור הדם או עקב שכיחות התהליך השחפת. לדוגמה, אם יש חלל באונה אחת של הריאה וזריעה מוקדית בשנייה, כמו גם שינויים שחפתיים פעילים בריאה השנייה, אז במקרים כאלה עדיף לעשות חזה.

ניתוח חזה אינו מותאם כאשר החלל בעל דפנות סיביות צפופות או נמצא בחלקו התחתון, במקרים של שחפת הסימפונות ומצבו החמור הכללי של החולה, עקב פגיעה באיברים אחרים ובמערכות הגוף.

פנאומוטורקס חוץ-פלאורלי

פנאומוטורקס חוץ-פלאורלי הוא ניתוח נמוך טראומטי. השפעה חיובית לאחר pneumothorax extrapleural נצפתה אצל 80-90% מהחולים עם צורות הרסניות טריות של שחפת. אבל לפעמים יש קשיים בתהליך של ריאות חוץ-פלאורלית. לעתים קרובות זה הופך נוקשה, exudate עשוי להופיע בחלל החוץ-פלאורלי.

לעיתים רחוקות נעשה שימוש ב-extrapleural pneumolysis (יצירת חלל חוץ-פלאורלי מעל הריאה הפגועה), רק כדי לעצור דימום ריאתי במקרים של שחפת ריאתית סיבית-מערית נרחבת, אם אין שינויים בשחמת הריאה, וכריתת ריאות או חזה חזה אינם מסומנים עקב פרמטרי נשימה תפקודיים נמוכים. לאחר 7-10 ימים מזריקים 300-400 מ"ל אוויר לחלל הקיים או ממלאים אותו בשמן וזלין סטרילי (אולאוטורקס). סיבוכים של התקופה המאוחרת הם אמפיאמה של החלל החוץ-פלאורלי והיווצרות פיסטולות הסימפונות. לעתים קרובות יותר זה קורה בטווח הארוך במקרים של olsothorax, ולכן לאחר שנה יש צורך לפנות לחלוטין את השמן מהחלל החוץ-פלאורלי וליישר את הריאה.

שיטות אחרות לטיפול כירורגי

ניקוז חלל משמש לריפוי הקיר שלו עם תמיסה של תרופות אנטיבקטריאליות. לרוב, מבוצע microdrainage (microirrigator, קוטר צינור 1-2 מ"מ). ניקוז חלל מומלץ לחולים עם חללים גדולים וענקיים כאשר סוגים אחרים של התערבות כירורגית אינם אפשריים. הניתוח אסור במקרים של תהליך פולי-עורני בשתי הריאות.

גם קשירת סימפונות לפי L. K. Bogush ו- M. I. Gerasimenko משמשת. פעולה זו מיועדת לחזרות של פיסטולות הסימפונות לאחר פלסטיקה של השרירים או העור. כריתת פלאורקטומיה וקישוט של הריאות משמשים במקרים של אמפיאמה פלאורלית.

שיקום חולי שחפת

שיקום ברפואה (לט. - שיקום) הוא מכלול של אמצעים רפואיים, מקצועיים ומשפטיים שמטרתם לשקם הפרות של תפקודי הגוף, כושר העבודה של חולים ונכים. תכנית שיקום פרטנית לנכה פותחת על ידי ועדת מומחה רפואי וחברתי. ברפואה, המונח "שיקום" יושם לראשונה רשמית על חולי שחפת בשנת 1946, כאשר נערך בוושינגטון קונגרס לשיקום חולים אלו.

מטרת השיקום היא לשפר את בריאותו של המטופל ולסייע לו בשיקום או פיתוח מיומנויות מקצועיות, תוך התחשבות בפרטי הפציעה או המחלה שעבר. הסוגים העיקריים של סיוע בשיקום הם רפואיים, פסיכולוגיים, מקצועיים, סוציאליים, עבודה וכו'.

רְפוּאִישיקום- זהו השלב הראשון של שיקום מלא של חולי שחפת, המורכב משחזור תפקודי גוף שאבדו או מוחלשים לאחר הטיפול. עם נקמה זו משתמשים בטיפול רפואי, כירורגי, ספא ופיזיותרפיה.

שיקום רפואי של חולים עם שחפת מתרחש עם ריפוי קליני, המאופיין בהיעדר פעילות תהליכית, ייצוב של שינויים שיוריים. בעת הריפוי, מוקדשת תשומת לב רבה לשיקום תפקודי של חולי שחפת. שיטות מודרניות לטיפול מורכב בחולי שחפת מאפשרות להגיע לשיקום רפואי ברוב המקרים.

פְּסִיכוֹלוֹגִישיקום- קשורה קשר הדוק לשיקום רפואי, שכן גם בתקופת הטיפול הוא תורם להכנה הפסיכולוגית של המטופל להסתגלות מתאימה או הסבה מחדש במקרה של שיקום לא מלא של כישוריו המקצועיים.

מבחינה חברתית- עבודה, לרבות שיקום מקצועיהמטופלים הם חזרתם לעבודה. איכות השיקום המקצועי תלויה במידה רבה בשיקום רפואי. עם זאת, אין ביניהם התאמה מלאה, כי לא כל החולים הצפויים מבחינה קלינית משחפת מחלימים את כושר עבודתם. חלקם עם מוגבלות.

חלק מסוים מהמטופלים, שבהם התהליך נשאר פעיל, אך התייצב, חוזר לעבודה, כולל מקצועי. במקרים כאלה, השיקום החברתי והעבודה הוא לפני השיקום הרפואי. שיקום סוציאלי ושיקום מעבודה תלוי גם בגיל המטופל, בהשכלתו, במקצועו, באופי העבודה שהוא מבצע ובתנאי העבודה. לאדם שחולה בגיל פרישה יש סיכוי נמוך יותר לחזור לעבודה לאחר מחלה. לעתים קרובות יותר השיקום מושג אצל אנשים העוסקים בעבודה נפשית.

שיקום חברתי ועבודה של אנשים המבצעים עבודה פיזית מתרחש בתדירות נמוכה יותר ולא במלואו. לעתים קרובות, כאשר הם חוזרים לעבודה לאחר מחלה, יש צורך לשנות את תנאי העבודה, אופיו. לפיכך, שיקום חברתי ותעסוקתי עבור אנשים כאלה אינו כולל שיקום מקצועי. שיקום מקצועי אינו אפשרי גם עבור אנשים שאינם מורשים לעבוד בעבודות קודמות עקב התוויות נגד אפידמיולוגיות.

לחולי שחפת יש חשיבות רבה לשיקום החברתי והעבודה ובמובן הרחב, כלומר חזרה לחיים נורמליים, מערכות יחסים בחברה, לעבודה, תואמת את מצב בריאותם.

התאוששותביצועיםמהווה גורם חברתי ופסיכולוגי חשוב. עבור נכים שאינם יכולים לעבוד בתנאי ייצור רגילים, נוצרים סדנאות ואתרים מיוחדים שבהם הם עובדים בתנאים מיוחדים (קיצור שעות עבודה, תקני עבודה פרטניים) תוך פיקוח מתמיד. לצורך כך מאורגנת גם עבודת בית של נכים. השיקום המקצועי מסתיים בהעסקת נכים.

שיקום חברתי הוא שיקום היחסים התקינים בחברה, בעיקר בתחום העבודה.

V.Yu. משין

כל ההתערבויות הפטריות-כירורגיות מחולקות לרדיקליות ופליאטיביות.

תחת פעולות דרסטיותנהוג להבין את הסרת כל השינויים השחפתים או את המוקד העיקרי של נגע ספציפי של רקמת הריאה. בעיה זו נפתרת באמצעות כריתת ריאות או סוגים שונים של כריתות ריאות, לעיתים בשילוב עם שיטות קולפסולוגיות.

מגוון רחב של ניתוחים פליאטיביים כולליםהתערבויות כירורגיות של קריסה, פעולות של השפעה מקומית על החלל, התערבויות בכלי הדם והסימפונות של הריאה הפגועה ללא הסרתה.

מטרת הטיפול הכירורגיהוא הפתרון של המשימות הבאות:

• חיסול של שינויים שחפתיים הרסניים בריאות עם חוסר היעילות של שיטות טיפוליות;
• חיסול סיבוכים מסכני חיים של שחפת ריאתית (דימום ריאתי, pneumothorax ספונטני, אמפיאמה פלאורלית);
• חיסול של נגעי ריאות ספציפיים שיוריים גדולים על מנת למנוע הישנות המחלה;
• שיפור איכות החיים והפחתת רמת הסכנה למגיפה בחולים עם עמידות רב-תרופתית ל-MBT.

אף אחת מהבעיות הללו לא ניתנת לפתרון רק בשיטות כירורגיות; נדרשת גישה משולבת באמצעות כימותרפיה וטיפול פתוגנטי.

אינדיקציות לטיפול כירורגיזה יכול להתרחש עם כל צורה של שחפת של איברי הנשימה, במיוחד במקרה של התפתחות של סיבוכים מסכני חיים.

עם קומפלקס שחפת ראשוני ושחפת של בלוטות הלימפה תוך החזהאינדיקציות לניתוח הן שיכרון כרוני, החמרות חוזרות ונשנות של התהליך, דחיסה של קנה הנשימה, הסימפונות או הוושט על ידי בלוטות לימפה גדולות, חלל ראשוני או שחפת גדולה בריאה, פיסטולה ברונכולימפטית, ברונכיטיס, היצרות סיקטרית של הסימפונות עם התפתחות של אטאלקטאזיס. או שחמת הריאה.

עם שחפת ריאתית חודרניתעם התפוררות, הטיפול בפנאומוטורקס מלאכותי הופך חשוב יותר ויותר, ובמקרים מסוימים מצריך תורקוסקופיה בקרה.

דלקת ריאות מקרההיא בעיקרה מחלה כירורגית, ובמקרה של התקדמות מתמדת של התהליך, הפעולה מתבצעת ללא דיחוי מסיבות בריאותיות.

עם שחפת ריאתית מוקדיתהאינדיקציות לניתוח הן יחסיות ומתרחשות בנוכחות הישנות והחמרה של התהליך עם הפרשת חיידקים והיווצרות קונגלומרט של מוקדים.

אינדיקציות לטיפול כירורגי בשחפת ריאתיתהם נוכחות של ריקבון והפרשת חיידקים, הגודל הגדול של ההיווצרות הפתולוגית (קוטר של יותר מ-2.5 ס"מ), כמו גם רצונו של המטופל להגן על עצמו מפני התקדמות והישנות של שחפת בעתיד או להמשיך לעבוד במומחיות. שיש לו הגבלות על המחלה הזו. כמו במקרה של שחפת מוקדית, ההתוויות לניתוח לשחפת הן יחסיות.

שחפת ריאות מערתיתנחשבת להתוויה לטיפול כירורגי בהיעדר דינמיקה קלינית ורדיולוגית משמעותית על רקע טיפול שמרני למשך ארבעה חודשים או יותר.

גורמים נוספים לטובת הניתוח הם: הפרשת חיידקים מתמשכת, נוכחות של עמידות לתרופות MBT, היצרות ציקטרית של הסימפונות המנקז, לוקליזציה של החלל באונות הריאות התחתונות.

יחד עם זאת, להתערבות כירורגית מוקדמת (בתוך 4-6 חודשים מתחילת הכימותרפיה) יש סיכוי גדול בהרבה להצליח בהשוואה לניתוחים המבוצעים במועד מאוחר יותר בהיווצרות שחפת סיבית-מערית ועמידות רב-תרופתית של MBT.

השימוש בשיטה הכירורגית בחולים עם שחפת ריאתית סיבית-מערית כרוניתעם MBT עמיד למספר תרופות וחוסר היכולת שלהם להשתמש בתרופות נגד שחפת יוצר סיכון לסיכון גבוה לסיבוכים לאחר ניתוח ולהישנות המחלה.

יחד עם זאת, לרוב החולים בשלב זה של המחלה כבר יש התוויות נגד לניתוחים רדיקליים עקב שכיחות התהליך בריאות או על פי מצבם התפקודי.

היעילות הנמוכה של טיפול שמרני בחולים עם שחפת ריאתית סיבית-מערית, תוחלת חיים קצרה וסיכון אפידמיולוגי גבוה לקטגוריה זו של חולים הופכים את האינדיקציות לטיפול כירורגי למוחלטות.

שחפת שחמתמהווה אינדיקציה לטיפול כירורגי עם החמרות חוזרות ונשנות עם הפרשת חיידקים ושיכרון.

לכן, כל צורה של שחפת נשימתית עשויה להוות אינדיקציה לניתוח בשלבים שונים של הטיפוללכן, יש להזהיר את כל המטופלים החדשים לגבי האפשרות להשתמש בשיטת טיפול כירורגית.

אם מתעוררות אינדיקציות, חשוב במיוחד למטופל להסביר שהטיפול הכירורגי אינו משלים את תכנית הטיפול וכי יש להמשיך בתרופות כימותרפיות בפיקוח רופא רופא במשך 6 חודשים לפחות, כולל קורסים מונעים באביב ובסתיו. למשך 3 שנים לאחר הניתוח.

מבין המגוון הרחב של ניתוחים phthisiosurgical, החשוב ביותרבפרקטיקה המודרנית, יש להם כריתות של הריאות וכריתת ריאות, המאפשרות לחסל מיד את ההרס הריאתי. מהירות סילוק החלל חשובה במיוחד, שכן מרגע יצירת החלל הוא הופך למקור הזיהום וההתקדמות העיקרי, וסילוקו הוא העיקר בריפוי שחפת.

כריתת ריאות (הסרת הריאה)הוא משמש לעתים רחוקות יחסית לשחפת (3-6% מהמקרים של כל הניתוחים הפיזיולוגיים המבוצעים בפדרציה הרוסית), אך זוהי ההתערבות המסוכנת והטראומטית ביותר. כריתת הריאות המוצלחת הראשונה בארצנו בוצעה על ידי J1.K. בוגוש ב-1947

מוצגת הפעולהעם שחפת סיבית-מערית נפוצה, דלקת ריאות קיסאית כוללת ותת-סך, שחפת רב-מערית ("ריאה הרוסתה"). לעתים קרובות אינדיקציות לניתוח הן הישנות לאחר הניתוח עם שילוב של שחפת ריאתית עם אמפיאמה פלאורלית כרונית. במקרים אלו מבצעים כריתת רחם (הוצאת הריאה בשק אמפיאמה).

בחולים הקשים ביותר שאינם מסוגלים לעמוד בניתוח חד-שלבי, כריתת רחם מבוצעת בשני שלבים, תוך שימוש בחסימה מקדימה של הסימפונות הראשיים והעורק הריאתי על ידי גישה טרנסקרדיאלית [Bogush L.K., Naumov V.N.] או הסימפון הראשי, ריאתי. עורק ורידי ריאה על ידי גישה טרנס-מדיסטינית טרנסברמית [Giller B.M., Giller D.B.].

נוכחות של שינויים מוקדיים בריאה הנגדיתאינו מהווה התווית נגד מוחלטת לכריתת ריאות, אך במקרה של תהליך הרס של הריאה הנגדית, רק התפתחות של סיבוכים מסכני חיים יכולה להוות אינדיקציה.

עם מהלך חד צדדי יציב של שחפת הרסנית, כריתת ריאות הייתה יעילה ביותר מ-90% מהמטופלים המנותחים [Perelman M.I., Naumov V.N.]. הסתגלות של חולים לתנאי חיים עם ריאה אחת היא די קשה.

הגורמים המשפיעים על חזרת המטופלים לעבודה הם אופי המקצוע, גיל ותנאי החיים. תזוזה חדה של האיברים המדיסטינאליים משפיעה לרעה על תפקוד הנשימה ומערכת הלב וכלי הדם, במיוחד בחולים קשישים.

מניעה פעילה של החמרות שחפת והתפתחות של אי ספיקת לב ריאתית חשובה מאוד בתצפית מרפאה של חולים שעברו כריתת ריאות.

כריתות חלקיות של הריאות מהוות את עיקר הניתוחים (למעלה מ-80%) של ניתוחים פטיזיו-כירורגיים. היעילות שלהם בחולים שאובחנו לאחרונה עם צורות מוגבלות של שחפת מגיעה ל-99% [Perelman M.I., Naumov V.N., Streltsov V.P.].

כריתות ריאות חלקיות כוללות: כריתת אונה, כריתת מקטעים, כריתת דו-מחלקה וכריתת פוליסגמנט, כריתת שוליים, בצורת טריז, כריתה מדויקת ומשולבת.

כריתת אונה (הסרה של אונת ריאה)לרוב היא מסומנת לשחפת מערתית וסיבית-מערית עם נזק לאונה אחת. פחות שכיח, זה מבוצע עבור דלקת ריאות, שחפת ושחפת שחמת.

נעשה שימוש בכריתת ריאות משולבתכאשר תהליך הרסני או קיסתי משפיע על אונות ריאה סמוכות או מקטעים של אונות שונות של הריאה.

כריתת בילובקטומיה, הנרחב ביותר מבין הכריתות המשולבות, נעשה שימוש נדיר יחסית. כריתת bilobectomy עליונה (הסרת האונה העליונה והתיכונה) לעתים קרובות יותר מאשר כריתות אחרות דורשת תיקון של נפח ההמותורקס על ידי חזה תוך-פלאורלי. כריתת bilobectomy תחתונה (הסרת האונה התחתונה והתיכונה) מחייבת תיקון חובה של נפח ההמותורקס. רוב המנתחים משתמשים בפרניקוטריפסיה או ב-pneumoperitoneum במקרה זה, חלקם - הזזת הסרעפת.

כריתות בנפח גדול (כריתת אונה, כריתה משולבת) לשחפת מלוות ב חזה תוך-פלאורליב-20-25% מהמקרים. הסרה בו-זמנית של שתיים או שלוש צלעות עליונות עם כריתה של הריאה מאפשרת לתקן את נפח ההמוטורקס ולמנוע היווצרות של חלל פלאורלי שיורי לאחר כריתה נרחבת.

חזה תוך-פלאורלימאפשר גם למנוע עומס יתר של החלק הנותר של הריאה והתקדמות באזור המוקדים הנותרים.

נעשה שימוש בכריתת ריאות מגזרת ופוליסגמנטליתלעתים קרובות יותר בטיפול כירורגי של שחפת ושחפת מערית. הם מבוצעים בצורה לא טיפוסית ועם עיבוד נפרד של יסודות השורש.

לכריתת מקטע לא טיפוסיתכל מערך רקמת הריאה לאורך קו הכריתה המוצעת בבלוק אחד עם הסמפונות והכלים של החלק שהוסר של הריאה נתפר בתפרים מהודקים באמצעות מהדק.

במקרים בהם התהליך הפתולוגי תופס נפח של פחות ממקטע אחד, נעשה שימוש בכריתת ריאות בשוליים ובצורת טריז או מדויקת.

חלק ניכר מכריתות הריאות לשחפת ניתן לבצע באמצעות וידאו-תורקוסקופיה מגישות זעיר פולשניות.

נכון להיום, עקב העלייה בשכיחות שחפת עמידה לתרופות נפוצה, תפקיד ניתוחי התמוטטות ובעיקר חזה חוץ-פלאורלי, עולה באופן משמעותי.

אינדיקציה עבור חזה חוץ-פלאורליהיא לעתים קרובות יותר שחפת סיבית-מערית של לוקליזציה של האונה העליונה, לעתים רחוקות יותר שחפת הרסנית מערתית או מפושטת.

ניתוח חזה מבוצע, ככלל, כאשר לא ניתן להשתמש בניתוח כריתה עקב שכיחות התהליך. יעילות הפעולה היא, על פי מחברים מקומיים, 60-90% מהמקרים.

פנאומוליזיס חוץ-פלאורלימורכבת מהפרדת הריאה עם pleura התמזגה מדופן החזה באזור החלל ולאחר מכן שמירה על קריסת חלק מהחלק הפגוע של הריאה על ידי יצירת חלל חוץ-פלאורלי מלא באוויר או חומר מילוי כלשהו.

זה היה בשימוש הנפוץ ביותר בפועל בשנות ה-40-60 של המאה העשרים. pneumothorax extrapleural, אשר נשמר על ידי הכנסת 300-400 סמ"ק של אוויר לחלל החוץ-פלאורלי במרווח של 7-10 ימים, וכן אולאוטורקס חוץ-פלאורלי, שבו שימש שמן וזלין סטרילי כחומר מילוי.

הראשון בארצנו extrapleural pneumothorax שימש על ידי N.G. סטואיקו ות.נ. חרושצ'וב בשנת 1937. האינדיקציה לשימוש בו הייתה שחפת מערית מוגבלת עם מחיקה של חלל הצדר.

דלקת ריאות חוץ-פלאורלית מלווה במספר לא מבוטל של סיבוכים עם יעילות נמוכה יחסית, מה שגרם להתערבות כירורגית קריסה זו עד סוף המאה ה-20. מבוצע לעתים רחוקות. נכון להיום, נעשה שימוש ב-extrapleural pneumolysis בחולים תשושים עם שחפת הרסנית נרחבת, לרוב כשלב הכנה לניתוחים קיצוניים יותר.

Thoracoaustics- צריבה של הידבקויות במקרה של טיפול לא יעיל עם pneumothorax מלאכותי עקב הידבקויות pleuropulmonary באזור החלל. בתנאים מודרניים, הוא משמש באמצעות טכניקה תוראקוסקופית בעזרת וידאו.

שיטות טיפול מקומי בחלליםהם כוללים מגוון רחב של פרוצדורות כירורגיות. הכי בשימוש ניקוב של החלל עם שטיפת החלל עם חומרי חיטויאו תרופות נגד שחפת, במקביל אפשר להקרין את דפנות החלל בלייזר דרך מחט לנקב.

ניקוז חלל עם מיקרו ניקוזמאפשר שאיפה ארוכת טווח של התוכן עם יצירת לחץ שלילי, התורם לקריסת החלל; נעשה שימוש בהחדרה חלקית של פתרונות מרוכזים לחלל או בריסוס של אבקות של תרופות נגד שחפת.

קברנוסקופיה ווידאו קברנוסקופיהלאפשר תברואה מקומית מכוונת של החלל, טיפול בדפנות שלו בלייזר, דיאתרמוקואגולציה של דפנות החלל ופיות הסמפונות המתנקזות [Dobkin VG].

פתח מערה - cavernotomy- שיטה טראומטית, אך יעילה יותר לטיפול מקומי; מבוצע לעתים קרובות כשלב ראשון של טיפול כירורגי כהכנה לניתוח ניתוחי קוורנופלסטי או הסרת ריאות. הסיכון הניתוחי לכריתת קוורנוטומי נמוך, והיעילות בשילוב עם cavenoplasty מגיעה ל-80% [Perelman M.I., Naumov V.N., Dobkin V.G., Streltsov V.P.].

כריתת הצדר(כריתה של הצדר הקודקוד והקרבי שעבר שינוי פתולוגי) משמש הן בגרסה עצמאית והן בשילוב עם כריתת ריאות. האינדיקציות לניתוח הן אמפיאמה פלאורלית וצדרת כרונית.

תורקומיופלסטיקה פתוחהמשמש בטיפול באמפיאמה פלאוראלית מוגבלת ללא נזק נרחב לרקמת הריאה, כולל אמפיאמה לאחר ניתוח. לאחר כריתה תת-פריוסטלית של הצלעות מעל חלל האמפיאמה וכריתה או ניתוח של השכבה הפיוגנית, החלל עובר טמפון עם שרירי החזה. אם מזוהה פיסטולה ריאתית-פלאורלית או ברונכופלאורלית, זו האחרונה נתפרת עם קיבוע לאזור התפר של רקמת השריר.

כריתות, כריתות מחדש וחסימות של סימפונות גדוליםלבצע עבור כיווץ הסימפונות ופיסטולות הסימפונות המסבכות את התהליך הריאתי או ניתוח שבוצע בעבר.

פעולות אבחון ריאתי. תורקוסקופיהו וידאו-תוראקוסקופיהעם pleurisy exudative של אטיולוגיה שחפת או אמפיאמה, הוא מאפשר הערכה ויזואלית של הנגע וביופסיה ממוקדת של הצדר לאימות מורפולוגית של התהליך והתברואה המקומית של חלל הצדר (פתיחת סתימות בודדות, הסרת אקסודט, פיברין, שטיפת החלל עם פתרונות של תרופות חיטוי ותרופות נגד שחפת, טיפול בצדר עם אולטרסאונד, לייזר, כריתה חלקית, ניקוז של חלל הצדר).

Mediastinoscopy, pleuromediastinoscopyלאפשר לאמת את האבחנה של שחפת של בלוטות הלימפה המדיסטינליות ובמקרים מסוימים לבצע הסרה של בלוטות כיסוי.

מגוון רחב של ניתוחים phthisiosurgical לעיל בשילוב עם כימותרפיה מודרנית וטיפול פתוגנטי מאפשרים להגיע לייצוב קליני של התהליך או ריפוי ברוב המוחלט של המנותחים.

חשוב במיוחד שהתערבות כירורגית תהיה בזמן, וקודם כל ברוב החולים שאובחנו לאחרונה. גישה זו מונעת מחלות כרוניות ומקטינה את מאגר הזיהום בשחפת.