15487 0

Mediastinum- אזור אנטומי וטופוגרפי מורכב של חלל החזה. הגבולות הצדדיים שלו הם היריעות הימנית והשמאלית של הצדר המדיסטינאלי, הקיר האחורי נוצר אזור בית החזהעמוד השדרה, הקדמי - עצם החזה, הקצה התחתון מגביל את הסרעפת. ל-mediastinum אין מחסום אנטומי עליון, הנפתח אל החלל התאי של הצוואר, והוא נחשב לגבול מותנה. קצה עליוןסטרנום. המיקום האמצעי של המדיאסטינום נשמר על ידי intrapleural לחץ שלילי, זה משתנה עם pneumothorax.

לנוחות בקביעת הלוקליזציה תהליכים פתולוגייםהמדיאסטינום מחולק על תנאי לקדמי ואחורי, עליון, אמצעי ותחתון. הגבול בין המדיאסטינום הקדמי והאחורי הוא המישור הקדמי, העובר דרך מרכז הסמפונות הגזע של שורש הריאה. לפי חלוקה זו, אבי העורקים העולה, קשת אבי העורקים עם האינומיניום, שמאל משותף ושמאלי. עורקים תת-קלביים, גם חסרי שם וגם עליונים וונה נבוב, הוריד הנבוב התחתון במפגש עם חדר ימני, עורק ריאתי וורידים, לב עם קרום הלב, תימוס, עצבים phrenic, קנה הנשימה ו בלוטות הלימפה mediastinum. במדיאסטינום האחורי נמצאים הוושט, ורידים לא מזווגים וחצי לא מזווגים, צינור הלימפה החזה, עצבי הוואגוס, אבי העורקים היורד עם העורקים הבין-צלעיים, גזע הגבול עצבים סימפטייםימין ושמאל, בלוטות לימפה.

כל התצורות האנטומיות מוקפות ברקמת שומן רופפת, המופרדת על ידי יריעות פאסיאליות, ומכוסה על פני השטח לרוחב על ידי הצדר. סיבים מפותחים בצורה לא אחידה; זה בא לידי ביטוי טוב במיוחד במדיאסטינום האחורי, הכי חלש בין הצדר לפריקרד.

איברים של המדיאסטינום הקדמי

אבי העורקים העולה מקורו מהחדר השמאלי של הלב בגובה החלל הבין-צלעי השלישי. אורכו 5-6 ס"מ. בגובה המפרק הסטרנוקוסטלי מימין, אבי העורקים העולה פונה שמאלה ואחורה ועובר לקשת אבי העורקים. מימין לו שוכן הווריד הנבוב העליון, משמאל - עורק הריאה, תופס עמדה חציונית.

קשת אבי העורקים נזרקת מלפנים לאחור דרך שורש הריאה השמאלית. חלק עליוןקשת מוקרנת על ידית עצם החזה. מלמעלה, הווריד האנומיננטי השמאלי צמוד אליו, מלמטה - הסינוס הרוחבי של הלב, התפצלות עורק הריאה, השמאלי עצב חוזרו ductus arteriosus נמחק. העורק הריאתי יוצא מה-conus arteriosus ונמצא משמאל לאבי העורקים העולה. תחילתו של עורק הריאה תואמת את החלל הבין-צלעי II משמאל.

הווריד הנבוב העליון נוצר כתוצאה ממפגש של שני הוורידים האינומינים ברמה של מפרק II costal-sternal. אורכו 4-6 ס"מ. הוא זורם לאטריום הימני, שם הוא עובר חלקית תוך פריקרדיאלית.

הווריד הנבוב התחתון נכנס ל-mediastinum דרך הצמצם בעל אותו השם בסרעפת. אורך החלק המדיסטינלי הוא 2-3 ס"מ. הוא מתרוקן לאטריום הימני. ורידי הריאה יוצאים שניים-שניים משערי שתי הריאות ומתרוקנים לאטריום השמאלי.

עצבי החזה יוצאים ממקלעת צוואר הרחם ויורדים לאורך המשטח הקדמי של שריר הסולם הקדמי וחודרים לתוך חלל החזה. עצב בית החזה הימני עובר בין הצדר המדיסטינאלי לדופן החיצונית של הווריד הנבוב העליון. השמאלי חודר לתוך חלל החזה מלפנים לקשת אבי העורקים ועובר דרך העורקים הפריקרדיו-חזה - ענפים של העורק התוך-חזה הפנימי.

הלב ממוקם בעיקר בצד שמאל חזה, כובש מדיאסטינום קדמי. משני הצדדים הוא מוגבל על ידי יריעות של הצדר המדיסטינאלי. זה מבדיל את הבסיס, הקודקוד ושני משטחים - דיאפרגמטי וסטרנוקוסטל.

מאחור, לפי מיקום עמוד השדרה, הוושט עם עצבי הוואגוס, אבי העורקים החזה צמודים ללב, הווריד הבלתי מזווג הוא מימין, הווריד חצי אבי העורקים משמאל, וצינור החזה נמצא ב סולקוס אבי העורקים לא מזווג. הלב סגור בחולצת לב - באחד מ-3 השקים הסרוסים הסגורים של חלל הגוף הקואלומי. שק הלב מתמזג עם החלק הגיד של הסרעפת ויוצר את מיטת הלב. בחלק העליון, חולצת הלב מחוברת לאבי העורקים, לעורק הריאה ולווריד הנבוב העליון.

מאפיינים אמבריולוגיים, אנטומיים, פיזיולוגיים והיסטולוגיים של התימוס

תוֹרַת הַעוּבָּר תימוסלמד שנים רבות. בלוטת התימוס נמצאת בכל בעלי החולייתנים. לראשונה בשנת 1861, קוליקר, בעת שחקר את עוברי היונקים, הגיע למסקנה כי התימוס הוא איבר אפיתל, כפי שהוא בקשר עם סדקי הלוע. כעת הוכח כי בלוטת התימוס מתפתחת מהאפיתל של המעי הלוע (בלוטות ברנכיוגניות). יסודותיו מופיעים כצמחים על המשטח התחתון של הזוג השלישי של כיסי הזימים; יסודות דומים מהזוג הרביעי קטנים ומצטמצמים במהירות. לפיכך, נתוני העובר מראים שמקור התימוס מ-4 כיסים של המעי הלוע, כלומר, הוא מונח כמו בלוטה אנדוקרינית. אטרופיה של Ductus thymopharyngeus.

בלוטת התימוס מפותחת היטב ביילודים ובמיוחד בילדים בגיל שנתיים. אז, ביילודים, ברזל הוא בממוצע 4.2% ממשקל הגוף, ובעוד 50 שנה ויותר - 0.2%. משקל הבלוטה אצל בנים גדול במקצת מאשר אצל בנות.

בתקופה שלאחר גיל ההתבגרות מתרחשת ההתהפכות הפיזיולוגית של התימוס, אך רקמת התפקוד שלו נשמרת עד לגיל מבוגר.

משקלה של בלוטת התימוס תלוי במידת השומן של הנבדק (חמר, 1926 וכו'), וכן בחוקה.

הגודל והממדים של בלוטת התימוס משתנים ותלויים בגיל. זה משפיע על היחסים האנטומיים והטופוגרפיים של בלוטת התימוס ואיברים אחרים. בילדים מתחת לגיל 5, הקצה העליון של הבלוטה בולט מאחורי ידית עצם החזה. אצל מבוגרים, ככלל, התימוס הצווארי נעדר והוא תופס עמדה תוך-חזה במדיאסטינום הקדמי. יש לציין כי בילדים מתחת לגיל 3 שנים, החלק הצווארי של הבלוטה נמצא מתחת לשרירי בלוטת התריס והסטרנוהיואיד. המשטח האחורי שלו צמוד לקנה הנשימה. יש לקחת בחשבון תכונות אלו במהלך טרכאוסטומיה בילדים על מנת למנוע פגיעה בבלוטת התימוס ובווריד הבלתי נמנע השוכן ישירות מתחתיה. משטח צדהתימוס מימין נמצא במגע עם וריד הצוואר, עורק הצוואר המשותף, עצב הוואגוס, משמאל - צמוד לבלוטת התריס התחתון ולעורקי הצוואר הנפוצים, ואגוס ולעתים רחוקות יותר - עצב חוזר.

החלק החזה של הבלוטה סמוך ל משטח אחוריעצם החזה, הצמודה למשטח התחתון לפריקרד, לגב - לווריד הנבוב העליון ולווריד האינמינמינלי השמאלי וא. בעילום שם. מתחת לתצורות אלו, הברזל צמוד לקשת אבי העורקים. חלקיו הקדמיים מכוסים בצדר. מלפנים, הבלוטה עטופה ביריעת רקמת חיבור, שהיא נגזרת של פאסיה צווארית. צרורות אלה מתחברים למטה עם קרום הלב. בצרורות הפאשן נמצאים סיבי שריר, אשר בצורת מניפה חודרים לתוך חולצת הלב והצדר המדיסטינאלי. אצל מבוגרים, בלוטת התימוס ממוקמת במדיאסטינום העליון הקדמי והסינטופי שלה מתאים לחלק החזה של הבלוטה בילדים.

אספקת הדם של בלוטת התימוס תלויה בגיל, בגודלה ובאופן כללי במצב התפקוד.

מָקוֹר אספקת דם עורקיתמשרת א. ראת-מריה אינטרנה, א. thyreoidea inferior, א. אנונימה וקשת אבי העורקים.

יציאת ורידים מתבצעת לעתים קרובות יותר לתוך הווריד האנומיננטי השמאלי, לעתים רחוקות יותר אל תוך בלוטת התריס והוורידים התוך-חזה.

זה ידוע שעד 4 שבועות של חיים עובריים, התימוס הוא היווצרות אפיתל גרידא. בעתיד, האזור השולי מאוכלס בלימפוציטים קטנים (תימוציטים). לפיכך, ככל שהוא מתפתח, התימוס הופך לאיבר לימפיתליאלי. הבסיס של הבלוטה הוא רשת היווצרות אפיתל, המאוכלס בלימפוציטים. לאחר 3 חודשים של חיי הרחם, גופים קונצנטריים מוזרים מופיעים בבלוטה, יחידה מבנית ספציפית של בלוטת התימוס (V.I. Puzik, 1951).

שאלת מקור גופותיו של חסל נתונה מזמן לוויכוח. גופים רב-תאיים של Gassall נוצרים על ידי היפרטרופיה של האלמנטים האפיתליים של רשת התימוס. המבנה המורפולוגי של בלוטת התימוס מיוצג בעיקר על ידי תאי אפיתל מוארכים אובליים שקופים גדולים, שיכולים להיות בגדלים, צבעים וצורות שונות, ותאים כהים קטנים מסדרת הלימפה. הראשון מרכיב את עיסת הבלוטה, השני - בעיקר את הקליפה. התאים של המדולה מגיעים ליותר רמה גבוהההתמיינות מאשר תאי הקורטקס (Sh. D. Galustyan, 1949). לפיכך, בלוטת התימוס בנויה משני מרכיבים הטרוגניים מבחינה גנטית - רשת האפיתל והלימפוציטים, כלומר, היא מייצגת את מערכת הלימפה-פיתל. לפי ש.ד. גלוסטיאן (1949), כל נזק מוביל לשיבוש בחיבור בין האלמנטים הללו המרכיבים מערכת בודדת(דיסוציאציה לימפיתליאלית).

נתוני העובר אינם נותנים ספק שהתימוס היא בלוטה אנדוקרינית. בינתיים, מחקרים רבים שמטרתם להבהיר תפקיד פיזיולוגיתימוס, נשאר לא מוצלח. מגיע להתפתחות הגדולה ביותר שלו ב יַלדוּת, בלוטת התימוס, ככל שהגוף גדל ומזדקן, עוברת אינבולוציה פיזיולוגית, המשפיעה על משקלה, גודלה והמבנה המורפולוגי שלה (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926, וכו'). ניסויים בבעלי חיים עם תימוס שהוסר הניבו תוצאות סותרות.

חקר הפיזיולוגיה של התימוס בעשור האחרון אפשר להגיע למסקנות חשובות לגביו. ערך פונקציונליעבור הגוף. תפקידה של בלוטת התימוס בהסתגלות האורגניזם בהשפעת גורמים מזיקים(E. 3. Yusfina, 1965; Burnet, 1964). התקבלו נתונים על התפקיד המוביל של התימוס בתגובות חיסוניות (S. S. Mutin and Ya. A. Sigidin, 1966). נמצא שהתימוס הוא המקור החשוב ביותר ללימפוציטים חדשים ביונקים; גורם thymic מוביל ללימפוציטוזיס (Burnet, 1964).

המחבר סבור שבלוטת התימוס, ככל הנראה, משמשת כמרכז להיווצרות לימפוציטים "בתולים", שלאביהם אין ניסיון אימונולוגי, במרכזים אחרים בהם רובלימפוציטים, הם צאצאי קודמים שכבר מאחסנים משהו ב"זיכרון האימונולוגי" שלהם. לימפוציטים קטנים ממלאים את התפקיד של נושאי מידע אימונולוגי. לפיכך, הפיזיולוגיה של התימוס נותרה לא ברורה במידה רבה, אך לא ניתן להפריז בחשיבותו עבור הגוף, דבר אשר בולט במיוחד בתהליכים פתולוגיים.

ק.ט. אונתניאן, ו.מ. קרבטס

המדיאסטינום נקרא חלק מחלל החזה, תחום מלמטה על ידי הסרעפת, מלפנים - על ידי עצם החזה, מאחור - על ידי עמוד השדרה החזה וצוואר הצלעות, מהצדדים - על ידי יריעות הצדר (מדיסטינל ימין ושמאל אֶדֶר). מעל המנובריום של עצם החזה, המדיאסטינום עובר לחללים התאיים של הצוואר. הגבול העליון המותנה של המדיאסטינום הוא מישור אופקי העובר לאורך הקצה העליון של המנובריום של עצם החזה. קו מותנה שנמשך ממקום ההצמדה של ידית עצם החזה לגופו לכיוון החוליה החזה IV מחלק את המדיאסטינום לעליונה ותחתונה. המישור הקדמי, הנמשך לאורך הקיר האחורי של קנה הנשימה, מחלק את המדיאסטינום העליון לחלקים קדמיים ואחוריים. שק הלב מחלק את המדיאסטינום התחתון לחלקים קדמיים, אמצעיים ותחתונים (איור 16.1).

בקטע הקדמי של המדיאסטינום העליון, יש את קנה הנשימה הפרוקסימלי, בלוטת התימוס, קשת אבי העורקים וענפים הנמשכים ממנה, החלק העליון של הווריד הנבוב העליון ויובליו העיקריים. בחלק האחורי נמצא החלק העליון של הוושט, גזעים סימפטיים, עצבי הוואגוס, צינור הלימפה החזה. במדיאסטינום הקדמי בין קרום הלב לעצם החזה נמצאים החלק המרוחק של בלוטת התימוס, רקמת שומן

ka, בלוטות לימפה. המדיאסטינום האמצעי מכיל את הפריקרד, הלב, החלקים התוך פריקרדיאליים כלים גדולים, התפצלות קנה הנשימה והסימפונות הראשיים, בלוטות לימפה התפצלות. במדיאסטינום האחורי, תחום מלפנים על ידי התפצלות קנה הנשימה והפריקרד, ומאחורי עמוד השדרה החזה התחתון, יש את הוושט, אבי העורקים החזי היורד, צינור הלימפה החזה, עצבים סימפטיים ופאראסימפטיים (ואגוס), צמתים.

שיטות מחקר

לאבחון מחלות של המדיאסטינום (גידולים, ציסטות, מדיאסטיניטיס חריפה וכרונית), נעשה שימוש באותן שיטות אינסטרומנטליות המשמשות לאבחון נגעים של איברים הממוקמים בחלל זה. הם מתוארים בפרקים המתאימים.

16.1. פציעות מדיאסטינליות

ישנן פגיעות פתוחות וסגורות של המדיאסטינום והאיברים הממוקמים בו.

תמונה קלינית ואבחון.ביטויים קליניים תלויים באופי הפציעה ובאיזה איבר מדיאסטינלי נפגע, בעוצמת הדימום הפנימי או החיצוני. עם פציעה סגורה, שטפי דם מתרחשים כמעט תמיד עם היווצרות של המטומה, מה שעלול להוביל לדחיסה של איברים חיוניים (בעיקר הוורידים הדקים של המדיאסטינום). כאשר הוושט, קנה הנשימה והסימפונות הראשיים נקרעים, מתפתחות אמפיזמה מדיאסטינית ו-mediastinitis. מבחינה קלינית, אמפיזמה מתבטאת בכאב עז מאחורי עצם החזה, קרפיטוס אופייני ברקמה התת עורית של המשטח הקדמי של הצוואר, הפנים, ולעתים רחוקות יותר בדופן החזה.

האבחון מבוסס על נתוני האנמנזה (בירור מנגנון הפגיעה), רצף התפתחות התסמינים ונתוני בדיקה אובייקטיבית, זיהוי תסמינים האופייניים לאיבר הפגוע. בדיקת רנטגן מראה את תזוזה של המדיאסטינום בכיוון זה או אחר, התרחבות הצל שלו, עקב דימום. הארה משמעותית של הצל של המדיאסטינום היא תסמין רנטגן של אמפיזמה מדיאסטינלית.

פציעות פתוחות

בדרך כלל בשילוב עם נזק לאיברי המדיאסטינום (שמלווה בתסמינים המתאימים), כמו גם דימום, התפתחות של דלקת ריאות

אורז. 16.1. אנטומיה של המדיאסטינום (MOMediastinum סכמטי.

תמונה). יַחַסנשלח לפני

1 - mediastinum קדמי מעולה; 2 - מדיה אחורית

nie; 3 - mediastinum קדמי; 4 - מדיאסטינום אמצעי. איברים חיוניים (SvD-

ca וריאות). טיפול נגד הלם מתבצע, במקרה של הפרה של תפקוד המסגרת של החזה, נעשה שימוש באוורור מלאכותי של הריאות ובשיטות שונות של קיבוע. אינדיקציות לטיפול כירורגי הן דחיסה של איברים חיוניים עם הפרה חדה של הפונקציות שלהם, קרעים של הוושט, קנה הנשימה, הסימפונות הראשיים, כלי דם גדולים עם דימום מתמשך.

עם פציעות פתוחות, טיפול כירורגי מצוין. בחירת שיטת הפעולה תלויה באופי הנזק לאיבר מסוים, במידת הזיהום של הפצע ובמצבו הכללי של המטופל.

16.2. מחלות דלקתיות

16.2.1. Mediastinitis חריפה יורדת נמק

דלקת מוגלתית חריפה של הרקמה המדיסטינית ממשיכה ברוב המקרים בצורה של פלגמון נמק מתקדם במהירות.

אטיולוגיה ופתוגנזה.צורה זו של mediastinitis חריפה, הנובעת ממוקדים מוגלתיים חריפים הממוקמים על הצוואר והראש, היא הנפוצה ביותר. הגיל הממוצע של החולים הוא 32-36 שנים, גברים חולים פי 6 יותר מנשים. הסיבה בלמעלה מ-50% מהמקרים היא זיהום אירובי-אנאירובי מעורב אודנטוגני, לעתים רחוקות יותר הזיהום מגיע ממורסות רטרו-לועיות, נגעים יאטרוגניים של הלוע, לימפדניטיס של בלוטות הלימפה הצוואריות ודלקת בלוטת התריס חריפה. הזיהום יורד במהירות לאורך החללים הפשיאליים של הצוואר (בעיקר לאורך הקרביים - מאחורי הוושט) לתוך המדיאסטינום וגורם לדלקת נמקית חמורה של הרקמות של האחרון. ההתפשטות המהירה של הזיהום ל-mediastinum מתרחשת עקב כוח המשיכה ושיפוע הלחץ הנובע מפעולת היניקה של תנועות הנשימה.

דלקת נמק יורדת שונה מצורות אחרות של דלקת מדיה חריפה בהתפתחות מהירה יוצאת דופן של התהליך הדלקתי ואלח דם חמור, שעלול להיות קטלני תוך 24-48 שעות. למרות התערבות כירורגית אגרסיבית וטיפול אנטיביוטי מודרני, התמותה מגיעה ל-30%.

ניקוב של הוושט (נזק על ידי גוף זר או מכשיר במהלך הליכים אבחוניים וטיפוליים), כשל בתפרים לאחר ניתוחים בוושט יכול להפוך גם למקורות לזיהום יורד של המדיאסטינום. יש להבחין בין דלקת מדיה המתרחשת בנסיבות אלו לבין דלקת נמק יורדת, שכן היא מהווה יחידה קלינית נפרדת ודורשת אלגוריתם טיפול מיוחד.

תמונה קלינית ואבחון.סימנים אופייניים ל-necrotizing mediastinitis יורד הם טמפרטורת גוף גבוהה, צמרמורות, כאבים מקומיים בצוואר ובאורופרינקס, אי ספיקת נשימה. לפעמים יש אדמומיות ונפיחות באזור הסנטר או בצוואר. הופעת סימני דלקת בחוץ חלל פהמשמש כאות להתחיל טיפול כירורגי מיידי. קרפיטוס באזור זה עשוי להיות קשור לזיהום אנאירובי או אמפיזמה עקב נזק לקנה הנשימה או הוושט. קשיי נשימה הם סימן לבצקת גרון מאוימת, חסימת דרכי הנשימה.

בדיקת רנטגן מראה עלייה ברטרו-

חלל קרביים (אחורי הוושט), נוכחות של נוזלים או בצקת באזור זה, תזוזה קדמית של קנה הנשימה, אמפיזמה מדיאסטינלית, החלקת לורדוזיס ב אזור צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה. כדי לאשר את האבחנה, יש לבצע טומוגרפיה ממוחשבת מיד. זיהוי בצקת רקמות, הצטברות נוזלים במדיאסטינום ובחלל הצדר, אמפיזמה של המדיאסטינום והצוואר מאפשרת לקבוע אבחנה ולהבהיר את גבולות הזיהום.

יַחַס.ההתפשטות המהירה של הזיהום והאפשרות לפתח אלח דם עם תוצאה קטלנית תוך 24-48 שעות מחייבות להתחיל טיפול בהקדם האפשרי, גם עם ספקות לגבי האבחנה המשוערת. יש צורך לשמור על נשימה תקינה, להחיל טיפול אנטיביוטי מסיבי, ויש צורך בהתערבות כירורגית מוקדמת. עם נפיחות של הגרון ו מיתרי קולסגירת דרכי הנשימה מסופקת על ידי אינטובציה של קנה הנשימה או טרכאוטומיה. לטיפול אנטיביוטי, תרופות רחבות טווח נבחרות באופן אמפירי שיכולות לדכא ביעילות התפתחות של זיהומים אנאירוביים ואירוביים. לאחר קביעת רגישות הזיהום לאנטיביוטיקה, תרופות מתאימות נקבעות. הטיפול מומלץ להתחיל עם פניצילין G (בנזילפניצילין) - 12-20 מיליון יחידות לווריד או תוך שריר בשילוב עם קלינדמיצין (600-900 מ"ג לווריד בקצב של לא יותר מ-30 מ"ג לדקה) או מטרונידזול. השפעה טובה נצפית עם שילוב של cephalosporins, carbopenems.

המרכיב החשוב ביותר בטיפול הוא ניתוח. החתך נעשה לאורך הקצה הקדמי מ. sternocleidomastoideus. זה מאפשר לך לפתוח את כל שלושת החללים הפאסיים של הצוואר. במהלך הניתוח נכרתות רקמות שאינן קיימות ומנקזות חללים. מחתך זה, המנתח אינו יכול לגשת לרקמות מדיאסטינליות נגועות, לכן, בכל המקרים, מומלץ לבצע בנוסף כריתת חזה (סטרנוטומיה רוחבית) לפתיחה וניקוז של מורסות. IN השנים האחרונותלניקוז המדיאסטינום משתמשים בהתערבויות בעזרת ציוד וידאו. יחד עם התערבות כירורגית, נעשה שימוש בכל ארסנל האמצעים לטיפול נמרץ. תמותה בטיפול אינטנסיבי היא 20-30%

• לאילו רופאים עליך לפנות אם יש לך ניאופלסמות ממאירות של המדיאסטינום הקדמי

מהו ניאופלזמה ממאירה של המדיאסטינום הקדמי

ניאופלזמות ממאירות של המדיאסטינום הקדמיבמבנה של כולם מחלות אונקולוגיותמהווים 3-7%. לרוב, ניאופלזמות ממאירות של המדיאסטינום הקדמי מתגלות אצל אנשים בני 20-40, כלומר, בחלק הפעיל ביותר מבחינה חברתית של האוכלוסייה.

mediastinumנקרא החלק של חלל החזה, מוגבל מלפנים - על ידי עצם החזה, חלקית על ידי סחוסי החוף והפסיה הרטרוסטרנלית, מאחור - על ידי המשטח הקדמי של עמוד השדרה החזי, צווארי הצלעות והפסיה הקדם-חולייתית, מהצדדים - על ידי את הסדינים של הצדר המדיסטינאלי. מלמטה, המדיאסטינום מוגבל על ידי הסרעפת, ומלמעלה - על ידי מישור אופקי מותנה הנמשך דרך הקצה העליון של ידית החזה.

התוכנית הנוחה ביותר לחלוקת המדיאסטינום, שהוצעה ב-1938 על ידי Twining, היא שני מישורים אופקיים (מעל ומתחת לשורשי הריאות) ושני מישורים אנכיים (מלפנים ומאחורי שורשי הריאות). במדיאסטינום, אם כן, ניתן להבחין בשלושה מקטעים (קדמי, אמצעי ואחורי) ושלוש קומות (עליון, אמצעי ותחתון).

בקטע הקדמי של המדיאסטינום העליון נמצאים: בלוטת התימוס, החלק העליון של הווריד הנבוב העליון, הוורידים הברכיוצפלים, קשת אבי העורקים והענפים הנמשכים ממנה, הגזע הברכיוצפלי, השמאלי המשותף. עורק הצוואר, העורק התת-שוקי השמאלי.

בחלק האחורי של המדיאסטינום העליון ממוקמים: הוושט, צינור הלימפה החזה, הגזעים של העצבים הסימפתטיים, עצבי הוואגוס, מקלעות עצביםאיברים וכלים של חלל החזה, הפאשיה והחללים התאיים.

ב-mediastinum הקדמי ממוקמים: סיבים, שלוחות של fascia intrathoracic, שיריעותיהן מכילות את כלי החזה הפנימיים, בלוטות לימפה retrosternal, בלוטות mediastinal קדמיות.

בחלק האמצעי של המדיאסטינום נמצאים: קרום הלב עם הלב סגור בתוכו וקטעים תוך פריקרדיאליים של כלי דם גדולים, התפצלות קנה הנשימה והסמפונות הראשיים, עורקי ריאהוורידים, עצבים פרניים עם כלי סרעפת-פריקרדיאליים נלווים, תצורות פאסיאליות-תאיות, בלוטות לימפה.

במדיאסטינום האחורי ממוקמים: אבי העורקים היורד, ורידים לא מזווגים וחצי בלתי מזווגים, גזעים של עצבים סימפטיים, עצבי ואגוס, ושט, צינור לימפה ביתי, בלוטות לימפה, סיבים עם שלוחות של הפאשיה התוך חזה המקיפה את האיברים המדיסטינליים.

על פי המחלקות והקומות של המדיאסטינום, ניתן לציין לוקליזציות דומיננטיות מסוימות של רוב הניאופלזמות שלו. אז, הוא שם לב, למשל, כי זפק תוך חזה ממוקם לעתים קרובות יותר בקומה העליונה של mediastinum, במיוחד בחלק הקדמי שלה. תיומות נמצאות, ככלל, באמצעי האמצעי הקדמי, ציסטות פריקרדיאליות וליפומות - בחלק הקדמי התחתון. הקומה העליונה של המדיאסטינום האמצעי היא הלוקליזציה השכיחה ביותר של טרטודרמואיד. בקומה האמצעית של המדיאסטינום האמצעי, נמצאות לרוב ציסטות ברונכוגניות, בעוד שציסטות גסטרואנטרוגניות מתגלות בקומה התחתונה של החלק האמצעי והאחורי. הניאופלזמות הנפוצות ביותר החלק האחורימדיאסטינום לכל אורכו הם גידולים נוירוגניים.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך ניאופלזמות ממאירות של המדיאסטינום הקדמי

ניאופלזמות ממאירות של ה-mediastinum מקורן ברקמות הטרוגניות ומאוחדות רק על ידי גבולות אנטומיים אחד. אלה כוללים לא רק גידולים אמיתיים, אלא גם ציסטות ותצורות דמויות גידולים של לוקליזציה, מוצא ומהלך שונים. ניתן לחלק את כל הניאופלזמות של המדיאסטינום לפי מקור המקור שלהן לקבוצות הבאות:
1. ניאופלזמות ממאירות ראשוניות של המדיאסטינום.
2. גידולים ממאירים משניים של המדיאסטינום (גרורות של גידולים ממאירים של איברים הממוקמים מחוץ למדיאסטינום לבלוטות הלימפה של המדיסטינום).
3. גידולים ממאירים של איברי המדיאסטינלי (וושט, קנה הנשימה, קרום הלב, צינור הלימפה החזה).
4. גידולים ממאירים מרקמות המגבילות את המדיאסטינום (צדר, חזה, סרעפת).

תסמינים של ניאופלזמות ממאירות של המדיאסטינום הקדמי

ניאופלזמות ממאירות של המדיאסטינום נמצאות בעיקר בגיל צעיר ובגיל העמידה (20-40 שנים), לעתים קרובות באותה מידה אצל גברים ונשים כאחד. במהלך המחלה עם ניאופלזמות ממאירות של mediastinum, ניתן להבחין בתקופה אסימפטומטית ותקופה של ביטויים קליניים מובהקים. מֶשֶׁך תקופה אסימפטומטיתתלוי במיקום ובגודל של הניאופלזמה הממאירה, קצב הגדילה, הקשר עם האיברים והתצורות של המדיאסטינום. ניאופלזמות נפוצות מאוד של המדיאסטינום הרבה זמןהם א-סימפטומטיים ונמצאים במקרה בצילום חזה שגרתי.

סימנים קליניים ניאופלזמות ממאירותמדיאסטינום מורכב מ:
- תסמינים של דחיסה או נביטה של ​​הגידול באיברים ורקמות שכנות;
- ביטויים כלליים של המחלה;
- תסמינים ספציפיים האופייניים לניאופלזמות שונות;

התסמינים השכיחים ביותר הם כאב הנובע מדחיסה או נביטה של ​​הגידול פנימה גזעי עצביםאו מקלעות עצביות, דבר אפשרי גם עם ניאופלזמות שפירות וגם ממאירות של המדיאסטינום. הכאב, ככלל, אינו עז, ממוקם בצד הנגע, ולעתים קרובות מקרין לאזור הכתף, הצוואר, הבין-שכמה. כאב עם לוקליזציה בצד שמאל דומה לרוב לכאב של אנגינה פקטוריס. אם מתרחשים כאבי עצמות, יש להניח שנוכחות של גרורות. דחיסה או נביטה של ​​גידול גבולי תא מטען סימפטיגורם להופעה של תסמונת המאופיינת בצניחת העפעף העליון, הרחבת אישון ונסיגת גלגל העין בצד הנגע, הפרעה בהזעה, שינוי טמפרטורה מקומיתודרמוגרפיה. התבוסה של עצב הגרון החוזר מתבטאת בצרידות של הקול, בעצב הפרני - במעמד הגבוה של כיפת הסרעפת. דחיסה של חוט השדרה מובילה לתפקוד לקוי של חוט השדרה.

תוֹפָעָה תסמונת דחיסההוא דחיסה של גזעי ורידים גדולים וקודם כל, הווריד הנבוב העליון (תסמונת הווריד הנבוב העליון). זה מתבטא בהפרה של יציאת דם ורידי מהראש ומחצי הגוף העליון: לחולים יש רעש וכבדות בראש, מחמירות במצב משופע, כאבים בחזה, קוצר נשימה, נפיחות וציאנוזה של הפנים. , חצי גוף עליון, נפיחות של ורידי הצוואר והחזה. לחץ ורידי מרכזי עולה ל-300-400 מ"מ מים. אומנות. עם דחיסה של קנה הנשימה ו סימפונות גדוליםיש שיעול וקוצר נשימה. דחיסה של הוושט עלולה לגרום לדיספאגיה - הפרה של מעבר המזון.

בשלבים המאוחרים יותר של התפתחות ניאופלזמה, ישנם: חולשה כללית, חום, הזעה, ירידה במשקל, האופייניים לגידולים ממאירים. בחלק מהחולים נצפים ביטויים של הפרעות הקשורות להרעלת הגוף עם מוצרים המופרשים על ידי גידולים גדלים. אלה כוללים תסמונת ארטרלגית, דומה דלקת מפרקים שגרונית; כאב ונפיחות של המפרקים, נפיחות של הרקמות הרכות של הגפיים, עלייה בקצב הלב, הפרעה בקצב הלב.

לחלק מהגידולים של המדיאסטינום יש תסמינים ספציפיים. כך, גירוד, הזעות לילה אופייניות ללימפומות ממאירות (לימפוגרנולומטוזיס, לימפוריטיקולוסארקומה). ירידה ספונטנית ברמות הסוכר בדם מתפתחת עם fibrosarcomas של mediastinum. תסמינים של תירוטוקסיקוזיס אופייניים לזפק התירוטוקסי תוך חזה.

לכן, סימנים קלינייםניאופלזמות, המדיאסטינום מגוון מאוד, אך הם מופיעים בשלבים מאוחרים של התפתחות המחלה ולא תמיד מאפשרים לקבוע אבחנה אנטיולוגית וטופוגרפית מדויקת. נתוני רנטגן חשובים לאבחון. שיטות אינסטרומנטליותבמיוחד לצורך זיהוי השלבים המוקדמים של המחלה.

גידולים נוירוגנים של המדיאסטינום הקדמיהם השכיחים ביותר ומהווים כ-30% מכלל הניאופלסמות המדיסטינליות הראשוניות. הם נובעים ממעטפת העצבים (נוירינומות, נוירופיברומות, סרקומות נוירוגניות), תאי עצבים(סימפתוגוניומות, גנגליונאורומות, פרגנליומות, כימוקטומות). לרוב, גידולים נוירוגניים מתפתחים מאלמנטים של גזע הגבול ועצבים בין צלעיים, לעתים נדירות מהעצבים הוואגוסים והפרניים. הלוקליזציה הרגילה של גידולים אלה היא המדיאסטינום האחורי. לעתים רחוקות יותר, גידולים נוירוגניים ממוקמים במדיאסטינום הקדמי והאמצעי.

Reticulosarcoma, לימפוסרקומה מפוזרת ונודולרית(לימפומה gigantofolicular) נקראות גם "לימפומות ממאירות". הניאופלזמות האלה הן גידולים ממאירים של רקמה לימפוריטית, משפיעים לעתים קרובות יותר על אנשים צעירים ובני גיל העמידה. בתחילה, הגידול מתפתח בבלוטת לימפה אחת או יותר עם התפשטות לאחר מכן לבלוטות שכנות. הכללה מגיעה מוקדם. בתהליך הגידול הגרורתי מעורבים בנוסף לבלוטות הלימפה הכבד, מח העצם, הטחול, העור, הריאות ואיברים נוספים. המחלה מתקדמת לאט יותר בצורה המדולרית של לימפוסרקומה (לימפומה גיגנטופוליקולרית).

לימפוגרנולומטוזיס (מחלת הודג'קין)בדרך כלל יש מהלך שפיר יותר מאשר לימפומות ממאירות. ב-15-30% מהמקרים בשלב I של התפתחות המחלה, ניתן להבחין בנגע מקומי ראשוני של בלוטות הלימפה של המדיאסטינום. המחלה שכיחה יותר בגילאי 20-45 שנים. תמונה קליניתמאופיין בגליות לא סדירות. יש חולשה, הזעה, עליות תקופתיות בטמפרטורת הגוף, כאבים בחזה. אבל גירוד בעור, הגדלה של הכבד והטחול, שינויים בדם ובמח העצם, האופייניים ללימפוגרנולומטוזיס, נעדרים לרוב בשלב זה. לימפוגרנולומטוזיס ראשונית של המדיאסטינום יכולה להיות אסימפטומטית במשך זמן רב, בעוד שעלייה בבלוטות הלימפה המדיסטינליות יכולה להישאר הביטוי היחיד של התהליך לאורך זמן.

בְּ לימפומות מדיאסטינליותבלוטות הלימפה של הקדמי והקדמי מושפעות לרוב. חטיבות עליונות mediastinum, שורשי ריאות.

אבחנה מבדלת מתבצעת עם שחפת ראשונית, סרקואידוזיס וגידולים ממאירים משניים של המדיאסטינום. הקרנת בדיקות יכולה לסייע באבחון, שכן לימפומות ממאירות רגישות ברוב המקרים ל הקרנות(תסמין של "הפשרת שלג"). אבחון סופינוצר במהלך המחקר המורפולוגי של החומר המתקבל על ידי ביופסיה של הניאופלזמה.

אבחון של ניאופלזמות ממאירות של המדיאסטינום הקדמי

השיטה העיקרית לאבחון ניאופלזמות ממאירות של המדיסטינום היא רדיולוגית. השימוש בבדיקת רנטגן מורכבת מאפשר ברוב המקרים לקבוע את הלוקליזציה של היווצרות פתולוגית - המדיאסטינום או איברים ורקמות שכנות (ריאות, סרעפת, קיר בית החזה) ושכיחות התהליך.

עד חובה שיטות רדיולוגיותבדיקות של חולה עם ניאופלזמה מדיאסטינלית כוללות: - פלואורוסקופיה, רדיוגרפיה וטומוגרפיה של החזה, מחקר ניגודיותוֵשֶׁט.

צילום רנטגן מאפשר לזהות את "הצל הפתולוגי", כדי לקבל מושג על הלוקליזציה שלו, צורתו, גודלו, הניידות, עוצמתו, קווי המתאר, כדי לבסס את היעדר או נוכחות של פעימה של קירותיו. במקרים מסוימים, ניתן לשפוט את הקשר של הצל הנגלה עם האיברים הממוקמים בקרבת מקום (לב, אבי העורקים, סרעפת). הבהרת הלוקליזציה של הניאופלזמה מאפשרת לך לקבוע מראש את טבעה.

לפירוט הנתונים שהתקבלו ב-roentgenoscopy בצע רונטגנוגרפיה. במקביל, מפורטים מבנה ההאפלה, קווי המתאר שלו, היחס של הניאופלזמה לאיברים ורקמות שכנות. ניגוד הוושט עוזר להעריך את מצבו, כדי לקבוע את מידת העקירה או הנביטה של ​​הניאופלזמה המדיסטינית.

באבחון של neoplasms של mediastinum, נעשה שימוש נרחב בשיטות מחקר אנדוסקופיות. ברונכוסקופיה משמשת כדי למנוע לוקליזציה ברונכוגני של גידול או ציסטה, כמו גם כדי לקבוע את הנביטה של ​​גידול ממאיר של mediastinum של קנה הנשימה וסמפונות גדולים. במהלך מחקר זה, ניתן לערוך ביופסיית ניקור טרנסברונכיאלית או טרכיאלית של תצורות מדיסטינליות הממוקמות באזור התפצלות קנה הנשימה. אינפורמטיבי מאוד במקרים מסוימים הוא עריכת מדיאסטינוסקופיה ווידיאוטורקוסקופיה, שבה הביופסיה מתבצעת בשליטה חזותית. לקיחת חומר עבור היסטולוגי או בדיקה ציטולוגיתאולי עם ניקור מעבר חזה או ביופסיית שאיפהמבוצע תחת בקרת רנטגן.

בנוכחות בלוטות לימפה מוגדלות של אזורי ה- supraclavicular, הם עוברים ביופסיה, מה שמאפשר לקבוע אותם. נגע גרורתיאו לבסס מחלה מערכתית (סרקואידוזיס, לימפוגרנולומטוזיס וכו'). אם יש חשד לזפק מדיסטינלי, נעשה שימוש בסריקה של אזור הצוואר והחזה לאחר ההזרקה. יוד רדיואקטיבי. בנוכחות תסמונת דחיסה, נמדד לחץ ורידי מרכזי.

חולים עם neoplasms של mediastinum לבצע כללי ו ניתוח ביוכימידם, תגובת וסרמן (כדי לא לכלול את האופי העגבת של היווצרות), התגובה עם אנטיגן טוברקולין. אם יש חשד לאכינוקוקוזיס, יש לציין את קביעת תגובת האגלוטינציה של לטקס עם האנטיגן האכינוקוקלי. שינויים בהרכב המורפולוגי של דם היקפי נמצאים בעיקר בגידולים ממאירים (אנמיה, לויקוציטוזיס, לימפפניה, ESR מוגבר), מחלות דלקתיות ומערכתיות. אם אתה חושד מחלות מערכתיות(לוקמיה, לימפוגרנולומטוזיס, רטיקולוסרקומטוזיס וכו'), כמו גם גידולים נוירוגניים לא בשלים, מבוצע ניקור מח עצם עם מחקר מיאלוגרמה.

טיפול בניאופלזמות ממאירות של המדיאסטינום הקדמי

טיפול בניאופלזמות ממאירות של המדיאסטינום- מבצעי. הסרת גידולים וציסטות של המדיאסטינום חייבת להיעשות מוקדם ככל האפשר, מכיוון שזוהי מניעת הממאירות שלהם או התפתחות תסמונת דחיסה. חריג עשוי להיות רק ליפומות קטנות וציסטות קולומיות של קרום הלב בהעדר ביטויים קליניים ונטייה לעלייה שלהם. טיפול בגידולים ממאירים של המדיאסטינום בכל מקרה מחייב גישה אינדיבידואלית. בדרך כלל זה מבוסס על ניתוח.

השימוש בקרינה וכימותרפיה מיועד לרוב הגידולים הממאירים של המדיאסטינום, אך בכל אחד מהמקרים אופיים ותכולתם נקבעים על פי המאפיינים הביולוגיים והמורפולוגיים של תהליך הגידול, שכיחותו. הקרנות וכימותרפיה משמשות הן בשילוב עם טיפול כירורגי, והן באופן עצמאי. בְּדֶרֶך כְּלַל, שיטות שמרניותמהווים את הבסיס לטיפול בשלבים מתקדמים של תהליך הגידול, כאשר ניתוח רדיקלי אינו אפשרי, כמו גם עבור לימפומות מדיאסטינליות. כִּירוּרגִיָהעם גידולים אלה, זה יכול להיות מוצדק רק בשלבים המוקדמים של המחלה, כאשר התהליך משפיע באופן מקומי על קבוצה מסוימת של בלוטות לימפה, אשר לא כל כך נפוץ בפועל. בשנים האחרונות, הטכניקה של וידאו-תוראקוסקופיה הוצעה והשתמשו בה בהצלחה. שיטה זו מאפשרת לא רק לדמיין ולתעד ניאופלזמות של המדיאסטינום, אלא גם להסיר אותם באמצעות מכשירים תורקוסקופיים, מה שגורם לטראומה כירורגית מינימלית לחולים. התוצאות שהתקבלו מעידות יעילות גבוההשיטת טיפול זו ואפשרות להתערבות גם בחולים עם מחלות נלוות חמורות ועתודות תפקודיות נמוכות.

גָדוֹל מחלקה מרכזיתחלל החזה נקרא מדיאסטינום. הוא מפריד בין שניים הממוקמים לרוחב חללי צדרומצמודה בכל צד לצדר המדיסטינאלי. זהו קומפלקס שלם, הכולל מבנים רבים החל מהלב וכלי דם גדולים (אבי העורקים, עליון וכלי דם וריד נחות) לבלוטות לימפה ולעצבים.

מהם גידולים מדיסטינליים

צמיחה לא תקינה של רקמות חדשות תמיד מובילה ליצירת ניאופלזמות. הם נמצאים כמעט בכל חלק בגוף. הניאופלזמות מקורן בתאי נבט, והתפתחותן אפשרית גם ברקמות נוירוגניות (תימוס) ולימפה. ידועים מבחינה רפואית כגידולים, הם קשורים לעתים קרובות לסרטן.

המדיאסטינום ממוקם במרכז גוף האדם, הוא כולל איברים כמו הלב, הוושט, קנה הנשימה, אבי העורקים והתימוס. אזור זה מוקף סטרנוםמלפנים, מאחור מאחור וקל בצדדים. האיברים המדיסטינליים מחולקים לשתי קומות: עליונה ותחתית, יש להם מחלקות: קדמית, אמצעית ואחורית.

הרכב החלק הקדמי:

• רקמת חיבור רופפת;
• רקמת שומן;
• בלוטות הלימפה;
• כלי בית החזה הפנימיים.

החלק האמצעי הוא הרחב ביותר, ממוקם ישירות בחלל החזה. זה מכיל:

• מֵסַב הַלֵב;
• לֵב;
• קנה הנשימה;
• כלי ברכיוצפלים;
• חלק עמוק של מקלעת הלב;
• בלוטות לימפה tracheobronchial.

החלק האחורי ממוקם מאחורי שק הפריקרד ומול בית החזה. חלק זה מכיל את האיברים הבאים:

• וֵשֶׁט;
• צינור הלימפה החזה;
• עצבי ואגוס;
• בלוטות לימפה אחוריות.

מכיוון שאיברים חיוניים רבים ממוקמים בחלק זה, המחלות המזיקות מתרחשות כאן לעתים קרובות.

סרטן מדיאסטינלי יכול להתפתח בכל שלושת הסעיפים. מיקום הגידול תלוי בגילו של האדם.

אצל ילדים יש סיכוי גבוה יותר להופיע בגב. גידולי ילדות הם כמעט תמיד שפירים.

אצל מבוגרים מגיל 30 עד 50, רוב הניאופלזמות מופיעות בחלק הקדמי, הן שפירות וממאירות.

סיווג של גידולים

ישנם סוגים שונים של גידולים מדיסטינליים. הסיבות להיווצרותם תלויות באיזה איבר של החלק האמצעי הם נוצרים.

רקמות חדשות נוצרות בחלק הקדמי:

• לימפומות;
• תימומה, או גידול של בלוטת התימוס;
• מסת בלוטת התריס, שהיא לעתים קרובות יותר שפירה, אך במקרים מסוימים יכולה להיות ממאירה.

באמצע המדיאסטינום, הופעת גידולים יכולה להיגרם על ידי תהליכים הבאיםופתולוגיות:

• ציסטה ברונכוגני (לעתים קרובות יותר עם סימנים שפירים);
• ציסטה פריקרדיאלית (סוג לא סרטני של רקמה על רירית הלב);
• סיבוכים של כלי דם כגון בצקת באבי העורקים;
• גידולים שפירים בקנה הנשימה.

בחלק האחורי של המדיאסטינום מתרחשים הסוגים הבאים של ניאופלזמות:

• תצורות נוירוגניות של ה-mediastinum, 70% מהן אינן סרטניות;
• בלוטות לימפה מוגדלות, המעידות על כך שמתפתח תהליך דלקתי ממאיר, זיהומי או מערכתי בגוף המטופל;
• סוגים נדירים של גידולים שנוצרים מהתרחבות מח עצםוקשורים לאנמיה חמורה.

קשה לסווג סרטן מדיאסטינלי מכיוון שיש תיאורים של למעלה מ-100 סוגים של ניאופלזמות ראשוניות ומשניות.

תסמינים של גידולים

ליותר מ-40% מהאנשים עם גידול מדיסטינלי אין תסמינים המעידים על התרחשותם. רוב הניאופלזמות מתגלות במהלך צילום חזה, אשר נעשה לעתים קרובות מסיבות אחרות.

אם מופיעים תסמינים, זה נובע לעתים קרובות יותר מהעובדה שהרקמה המגודלת לוחצת על איברים סמוכים, כגון עמוד שדרה, לב, קרום הלב.

הסימנים הבאים יכולים לשמש כאותות:

• לְהִשְׁתַעֵל;
• נשימה לא סדירה;
• כאב בחזה;
• חום, צמרמורת;
• הזעה מרובה בלילה;
• להשתעל דם;
• ירידה בלתי מוסברת במשקל;
• בלוטות לימפה נפוחות;
• צרידות של קול.

גידולים של המדיאסטינום מסווגים כמעט תמיד כגידולים ראשוניים. לפעמים הם מתפתחים עקב גרורות שמתפשטות מאיברים חולים אחרים. תצורות כאלה נקראות גידולים משניים.

הסיבות למין המשני אינן ידועות לעתים קרובות. לפעמים התפתחותם קשורה למחלות לוואי כגון מיאסטניה גרביס, לופוס אריתמטוזוס, דלקת מפרקים שגרונית, בלוטת התריס.

אבחון גידולים

הבדיקות הפופולריות ביותר להערכת הסיכון למחלה מדיסטינאלית הן נופים מודרנייםאִבחוּן.

1. טומוגרפיה ממוחשבת של בית החזה.
2. ביופסיית ליבה בסיוע CT (פרוצדורה להשגת חומר היסטולוגי באמצעות מחט דקה בשליטה של ​​טומוגרפיה ממוחשבת).
3. MRI של החזה.
4. מדיאסטינוסקופיה עם ביופסיה.
5. רנטגן חזה.

במהלך מדיאסטינוסקופיה, תאים נאספים מהמדיאסטינום בהרדמה. הליך זה מאפשר לרופא לקבוע במדויק את סוג הניאופלזמה. יש צורך גם בבדיקת דם כדי להבהיר את האבחנה.

טיפול בגידולים

הן ניאופלזמות שפירות וממאירות דורשות טיפול אגרסיבי. הטיפול בגידול מדיאסטינלי תלוי במיקומו ונקבע על ידי הרופא. שפירים יכולים להפעיל לחץ על איברים סמוכים ולשבש את תפקודם. ניאופלזמות סרטניות יכולות לעבור לאזורים אחרים, לתת גרורות, מה שמוביל עוד יותר לסיבוכים שונים.

הטיפול הטוב ביותר הוא ניתוח להסרת הגידול.

תיומות וקרצינומות תימיות מחייבות חובה התערבות כירורגית. הטיפול לאחר הניתוח כולל כימותרפיה. סוגי ניתוחים המשמשים בטיפול:

• תורוסקופיה (שיטה זעיר פולשנית);
• מדיאסטינוסקופיה (שיטה פולשנית);
• תורקוטומיה (ההליך מבוצע באמצעות חתך בחזה).

תצורות נוירוגניות שנמצאות במדיאסטינום האחורי מטופלות בניתוח.

בהשוואה לניתוחים מסורתיים, למטופלים שעוברים ניתוח זעיר פולשני יש כמה יתרונות. כאב לאחר ניתוח במקרים כאלה אינו משמעותי, משך השהייה בבית החולים מצטמצם. לאחר פעולות כאלה, התאוששות מהירהולחזור לעבודה. יתרונות אפשריים נוספים כוללים סיכון מופחת לזיהום והפחתת דימום.

המדיאסטינום הוא חלק מחלל החזה, שנמצא בין שקי הצדר (ימין ושמאל), הוא מוגבל מלפנים על ידי עצם החזה, מאחור על ידי עמוד השדרה, כלומר אזור החזה שלו, הגבול התחתון של המדיאסטינום היא הסרעפת, העליונה היא הצמצם העליון של בית החזה (במילים אחרות, המדיאסטינום - זוהי קבוצה מסוימת של איברים שנמצאת בין החלקים המדיסטינליים של הצדר הפריאטלי של הריאות). להקצות באופן מותנה שתי חטיבות של המדיאסטינום : מדיהסטינום מעולה ומדיאסטינום נחות. ההפרדה מתבצעת לאורך מישור אופקי, מישור זה עובר דרך הגבול בין הידית לגוף עצם החזה והרווח בין חוליית החזה הרביעית והחמישית (הרבה יותר קל לזכור שהמדיסטינום העליון נמצא מעל השורשים של הריאות, והתחתון למטה).

מדיהסטינום מעולהמכיל תימוס או מחליף אותו עם הגיל רקמת שומן, אבי העורקים עולה, קשת אבי העורקים על שלושת הענפים שלו, קנה הנשימה ותחילת הסימפונות הראשיים, וריד נבוב ברכיוצפל ועילית, חלקים עליונים (ביחס למחלקות הממוקמות במדיאסטינום התחתון) של הוושט, שניהם גזעים סימפטיים, וריד לא מזווג, בית החזה צינור לימפה, עצבי ואגוס ופריניים.

mediastinum נחות מחולק לשלושה חלקים: מדיאסטינום קדמי, אמצעי ואחורי.

• מדיאסטינום קדמיממוקם בין החלק הקדמי של החזה, כמו גם החלק הקדמי של קרום הלב. המדיאסטינום הקדמי כולל את כלי הדם הפנימיים בבית החזה (עורקים וורידים), וכן את בלוטות הלימפה הקדמיות, הפראסטרנליות והפרפריקרדיוליות.
• מדיאסטינום אמצעינקבע על פי גבולות המשטח הקדמי והמשטח האחורי של חולצת הלב. המדיאסטינום האמצעי כולל את הלב ואת קרום הלב שלו, כמו גם מחלקות תוך פריקרדיאליות גדולות כלי דם, עורקים וורידים ריאתיים, סימפונות ראשיים, עצבים של הסרעפת, בלוטות לימפה.
• מדיהסטינום אחוריתממוקם בין החלק האחורי של קרום הלב לבין עמוד השדרה עצמו. (הרבה יותר קל לומר שלפני הלב נמצא המדיאסטינום הקדמי, מאחוריו האחורי, וחלל הפריקרד, שבו נמצא הלב עצמו ומשהו אחר, הוא המדיאסטינום האמצעי). המדיאסטינום האחורי כולל חלק מאבי העורקים היורד, ורידים (למחצה לא מזווגים ולא מזווגים), האלמנטים התחתונים של הוושט וגזעים סימפטיים, צינור הלימפה החזה, עצבי הוואגוס, בלוטות לימפה אחוריות מדיהסטיניות ובלוטות לימפה קדם-חולייתיות, כמו גם עצבים ספפנכניים.