עצב גרון חוזר (עמ' laryngeus recurrens) -ענף עצב הוואגוס, מימין ומשמאל זה יוצא אחרת.

עצב הגרון החוזר השמאלי יוצא מעצב הוואגוס בגובה קשת אבי העורקים ומתכופף סביבו מלפנים לאחור ונמצא בחריץ שבין קנה הנשימה לוושט. עם מפרצת אבי העורקים, ניתן להבחין בדחיסה של העצב החוזר השמאלי על ידי שק המפרצת וירידה במוליכות שלו (עד לאובדן מוחלט).

עצב הגרון החוזר הימני עולה

מעט גבוה מהשמאל ברמת הימין העורק התת-שוקי, גם מתכופף סביבו מלפנים לאחור וכמו העצב החוזר השמאלי, ממוקם בחריץ הוושט-קנה הנשימה הימני. עצב גרון חוזר (נ. laryngeus recurrens)נותן את הענפים הבאים.

1. תחתונים ענפי לב צוואר הרחם (rami cardiaci cervicales inferiores)ראש למטה והיכנס למקלעת הלב (מקלעת לב).

2. ענפי ושט (רמי ושט)וענפי קנה הנשימה (רמי קנה הנשימה)לצאת באזור החריץ של הוושט-קנה הנשימה ולהיכנס משטחי צדהרשויות הרלוונטיות.

3. עצב גרון תחתון (נ. laryngeus inferior)- סניף סופיעצב חוזר, עובר לאורך החריץ של הוושט-קנה הנשימה באמצע מהאונה בלוטת התריסוברמה סחוס טבעתימחולק לשני ענפים - קדמי ואחורי.

שְׁרִיר (t. thyroarytenoideus),שריר קריקואריטנואיד לרוחב (t. cricoarytenoideus lateralis),שריר ארופיגלוטי (t. aryepiglotticus),שריר תירופיגלוטי (t. thyro-epiglotticus),שרירי אריטנואידים אלכסוניים ורוחביים (t. arytenoideus obliquus et t. arytenoideus transversus). ענף אחורימעיר את שריר הקריקואריטנואיד האחורי (t. cricoarytenoideus posterior)והקרום הרירי של הגרון מתחת למיתרי הקול. כאשר עצב הגרון החוזר ניזוק, מתרחש שיתוק של שרירי הגרון. קפלי הקול נרגעים ותופסים עמדה אמצעית, המתבטאת בצורה של דיספוניה - צרידות של הקול. עצב הגרון החוזר עובר ליד האונות של בלוטת התריס, שם הוא ממוקם בסמיכות לתחתית עורק בלוטת התריס. לכן, בעת ביצוע כריתת סטרומקטומי בעת בידוד גידול, יש צורך בטיפול מיוחד כדי למנוע הפרעות בתפקוד הקול.

בילדים, העצב הגרון התחתון עובר במרחק מסוים מעורק בלוטת התריס התחתון (פ.י. ווקר).

1. עצב הפנים (זוג VII, 7 זוגות עצבי גולגולת), נ. facialis (נ. intermediofacialis).
2. ענפים של עצב הפנים (n. facialis) בתעלת הפנים. עצב פטרוזלי גדול יותר, נ. פטרוסוס מייג'ור. מיתר תופים, chorda tympani.
3. הענפים הנותרים של עצב הפנים לאחר היציאה מהפורמן stylomastoid (foramen stylomastoideum). עצב ביניים, נ. intermedius.
4. עצב Vestibulocochlear (זוג VIII, 8 זוג עצבים גולגולתיים), נ. vestibulocochlearis. חלקים מהעצב הפרה-שבלול.
5. עצב Glossopharyngeal (זוג IX, 9 זוג עצבים גולגולתיים), נ. glossopharyngeus. גרעינים של עצב הלוע הגלוסי.
6. ענפים של עצב הוואגוס בחלקי הראש והצוואר נ. ואגוס
7. עצב אביזר (זוג XI, 11 זוג עצבי גולגולת), נ. אקססוריז.
8. עצב אוקולומוטורי (זוג III, 3 זוגות, זוג שלישי של עצבי גולגולת), נ. oculomotorius.
9. עצב טרוקליארי (זוג IV, 4 זוגות, זוג רביעי של עצבי גולגולת), נ. trochlearis.
10. עצב Abducens (זוג VI, 6 זוגות, זוג שישי של עצבי גולגולת), n. abducens.
11. עצבי ריח (אני זוג, זוג 1, זוג ראשון של עצבי גולגולת), nn. olfactorii.
12. עצב ראייה (זוג שני, זוג שני, זוג שני של עצבי גולגולת), נ. אופטיקה.

ענפים של עצב הוואגוס בחלקי החזה והבטן n. ואגוס עצב גרון חוזר, נ. גרון חוזר על עצמו.

1. N. laryngeus recurrens, עצב גרון חוזר, יוצאת במקום בו נ. הוואגוס שוכב מול קשת אבי העורקים (משמאל) או העורק התת-שפתי (מימין). בצד ימין, עצב זה מתכופף מתחת ומאחורי א. subclavia, ומצד שמאל - גם מתחת ומאחורי קשת אבי העורקים ואז עולה כלפי מעלה בחריץ שבין הוושט לקנה הנשימה, נותן להם ענפים רבים, rami esophageiו ראמי קנה הנשימה. קצה העצב קרא נ. laryngeus inferior, מעיר חלק משרירי הגרון, את הקרום הרירי שלו מתחת למיתרי הקול, את הקטע של הקרום הרירי של שורש הלשון ליד האפיגלוטיס, כמו גם את קנה הנשימה, הלוע והוושט, בלוטת התריס ו בלוטת התימוס, בלוטות הלימפהצוואר, לב ומדיאסטינום.

2. Rami cardiaci thoraciciמקורו נ. גרון חוזר על עצמווחלק החזה נ. ואגוסוללכת למקלעת הלב.

3. Rami bronchiales et trachealesיחד עם הסניפים תא מטען סימפטיטופס על הקירות מקלעת הסימפונות, מקלעת pulmonalis. בשל הענפים של מקלעת זו, השרירים והבלוטות של קנה הנשימה והסימפונות עוברים עיוור, ובנוסף הוא מכיל גם סיבים תחושתיים לקנה הנשימה, הסמפונות והריאות.

4. רמי ושטללכת לקיר הוושט.

המקלעות של עצבי הוואגוס העוברות לאורך הוושט ממשיכות לקיבה, ויוצרות בולטות תא מטען, trunci vagales (קדמי ומאחור). כל truncus vagalis הוא קומפלקס של מוליכים עצביים לא רק פרה-סימפתטי, אלא גם בעל חיים סימפטי ואפרנטי. מערכת עצביםומכיל סיבים של שני עצבי הוואגוס.

הֶמְשֵׁך עצב הוואגוס השמאלי, יורד מהצד הקדמי של הוושט לדופן הקדמית של הקיבה, יוצר מקלעת, plexus gastricus anterior, הממוקם בעיקר לאורך הקימור הקטן יותר, שממנו משתרעים ענפים המתערבבים בענפים סימפטיים rami gastrici anterioresלדופן הקיבה (לשרירים, לבלוטות ולקרום הרירי). חלק מהענפים מופנים דרך האומנטום הפחות אל הכבד. ה-p. vagus הימני על הקיר האחורי של הקיבה באזור העקמומיות הקטנה יותר יוצר גם מקלעת, plexus gastricus posterior, נותן rami gastrici posteriore s; חוץ מזה, רובהסיבים שלו בצורה rami coeliaciהולך לאורך מסכת א. קיבה. סיניסטרה ל גנגליון coeliacum, ומכאן לאורך ענפי כלי הדם יחד עם המקלעות הסימפתטיות אל הכבד, הטחול, הלבלב, הכליות, המעי הדק והגס לפני סיגמואידום המעי הגס . במקרים של פגיעה חד צדדית או חלקית בעצב X, ההפרעות נוגעות בעיקר לתפקודי החיות שלו. הפרעות עצביות קרביות יכולות להתבטא בצורה קלה יחסית. זה מוסבר, ראשית, על ידי העובדה שבעצבוב של הקרביים יש אזורי חפיפה, ושנית, על ידי העובדה שבגזע עצב הוואגוס בפריפריה יש תאי עצבים- נוירונים אוטונומיים הממלאים תפקיד בוויסות האוטומטי של תפקודי הקרביים.

בדרך כלל כאב גרון, כאב אוזניים ושיעול קשורים מחלות מדבקותאיברי אף אוזן גרון: דלקת שקדים, כאב גרון, ARVI, דלקת אוזן תיכונה. במקרה הזה תחושה כואבתבימים הראשונים המחלות מתגברות, ומאוחר יותר, לאחר שנקבע טיפול הולם, הן שוככות ואינן מופיעות שוב. מחלות דלקתיותאיברי אף אוזן גרון מלווים בחולשה כללית, כאבי ראש ועלייה בטמפרטורת הגוף.

על האופי הנוירוגני של המחלה

אם תסמינים אלו, ביחד או בנפרד, מופיעים בפתאומיות וחוזרים על עצמם מעת לעת בצורה של התקפים, שאינם מלווים בעלייה בטמפרטורת הגוף ובחולשה כללית, כדאי לחשוב על האופי הנוירוגני של התופעה. ללא קשר לסוג, האבחנה של neuralgia מתבצעת רק לאחר אי הכללת כל המחלות הסומטיות האפשריות עם תסמינים דומים. לכן, מי שחושד שיש לו נוירלגיה צריך להתייעץ עם רופא אף אוזן גרון ורופא שיניים לפני ביקור אצל נוירולוג.

אם אנחנו מדברים על נוירלגיה, אז בואו נלמד תחילה את המבנה של מה שנקרא עצב הוואגוס (ראה תמונה)

1 - גרעין הגב של עצב הוואגוס; 2 - גרעין של מערכת הבודדים; 3 - גרעין של עמוד השדרה העצב הטריגמינלי; 4 - ליבה כפולה; 5 - שורש גולגולת של עצב העזר; 6 - עצב הוואגוס; 7 - פורמן צווארי; 8 - צומת עליון של עצב הוואגוס; 9 - צומת תחתון של עצב הוואגוס; 10 - ענפי הלוע של עצב הוואגוס; 11 - ענף חיבור של עצב הוואגוס לענף הסינוס של עצב הלוע הגלוסי; 12 - מקלעת הלוע; 13 - עצב גרון עליון; 14 - ענף פנימי של עצב הגרון העליון; 15 - ענף חיצוניעצב גרון עליון; 16 - ענף לב עליון של עצב הוואגוס; 17 - ענף לב תחתון של עצב הוואגוס; 18 - עצב גרון חוזר; 19 - קנה הנשימה; 20 - שריר בלוטת התריס; 21 - מכווץ הלוע התחתון; 22 - מכווץ הלוע האמצעי; 23 - שריר סטיילופרינגאלי; 24 - מכווץ הלוע העליון; 25 - שריר הלוע הפלטופ; 26 - שריר המרים את פלטין הוולום, 27 - צינור שמיעתי; 28 - ענף אוריקולרי של עצב הוואגוס; 29 - ענף קרום המוח של עצב הוואגוס; 30 - עצב glossopharyngeal

נוירלגיה של עצב הגרון העליון

עצב הגרון החוזר הוא אחד מהענפים הסופיים של עצב הוואגוס (זוג X של עצבים גולגולתיים). הוא מספק תחושה ושולט בהתכווצות השרירים של הערימה הצדדית של הלוע, החיך הרך ושריר בלוטת התריס של הגרון.

כאשר עצב הגרון החוזר ניזוק, מתרחשת נוירלגיה אופיינית. תסמונת כאב: דמוי הווה, מאוד כאב חזקמתרחש כאשר אזורי ההדק בלוע או השקדים מגורים, מקרינים לתוך הגרון. בנוסף, ההתקף מלווה בשיעול יבש ותסמינים וגטטיביים קשים עד לאובדן הכרה.

שיעול, שינויים בקצב הלב ופגיעה בהכרה קשורים לגירוי של עצב הוואגוס. נוירלגיה של עצב הגרון החוזר מחוץ להתקפה אינה מלווה בהפרעות בבליעה ובהפקת קול. הופעת התסמינים הללו מעידה על התקדמות שינויים פתולוגייםוהמעבר של נוירלגיה לשלב של דלקת העצבים.

נוירלגיה של עצב הלוע הגלוסי

עצב Glossopharyngeal - זוג IX של עצבים גולגולתיים מספק רגישות לשורש ושליש האחורי של הלשון, לקרום הרירי של האוזן התיכונה ולצינור ה-Eustachian (המחבר בין חלל האוזן והלוע), ולשרירי הלוע. הוא מעורב גם בעצבוב של סינוס הצוואר, אזור רפלקסוגני חשוב, הממוקם לאורך עורק הצווארומשתתף בתקנה לחץ דםופעילות לב.

נוירלגיה של עצב הלוע הגלוסי מתבטאת בהתקפי כאב האופייניים למחלה זו: חזק, בוער, התקפי באזור בסיס הלשון, החך והשקדים, מקרינים לאוזן. לעצב הלוע הגלוסי יש גרעינים משותפים והוא נמצא בחלקו במגע עם עצב הוואגוס, ולכן כאשר הוא מגורה, סימפטומים אוטונומייםדומה לנוירלגיה חוזרת.

נוירלגיה של חבל טימפני

מיתר התוף מכיל את סיבי הקצה של הפנים, הביניים. לשוני (טריגמינלי) ו עצב הפנים. הוא מספק רגישות לאוזן התיכונה, צינור השמיעה ו בלוטות טעםשני שלישים קדמיים של הלשון.

נוירלגיה מיתר תופים(נוירלגיה עמוקה בפנים) כאב בחוץ תעלת האוזן, המקרין לגרון ולשורש הלשון, ההתקף מלווה לעתים קרובות בהזלת ריר ופרסתזיה בצורה של כאב גרון, המעורר שיעול.

תסמונת זו היא לרוב משנית בטבעה; הגורמים לכאב עשויים להיות דחיסה של העצב על ידי גידול או גירוי כתוצאה מתהליך דלקתי באזור תהליך המסטואיד והחלק הפטרוסי עצם טמפורלית. אם מופיעים תסמינים כאלה, הקפד לבצע בחינה מלאהעל מנת לזהות את הגורם האורגני למחלה.

נוירלגיה של גנגליון האוזן

צומת האוזן צמוד מבפנים אל עצב הלסת התחתונהבמקום יציאתו מחלל הגולגולת. בנוסף לתא המטען הראשי של הענף השלישי של הטריגמינל, הוא קשור לעצב האוריקולוטמפורלי ולענף של מקלעת קרום המוח האמצעית. הוא מספק עצבנות חושית ואוטונומית לשרירי הטנזור הטימפני, הוולום פלאטין ובלוטת הרוק.

התסמין העיקרי של neuralgia של צומת האוזן הוא כאב שטחי התקפי חריף מלפנים אֲפַרכֶּסֶתובתוך אזור זמני. תחושות כואבות יכולות להתפשט ללסת התחתונה, לשליש העליון של הצוואר ולעומק אזור תעלת האוזן. ההתקף מלווה בגודש אוזניים והפרשת יתר של בלוטות הרוק בצד הפגוע.

נוירלגיה של צומת האוזן מתרחשת כתגובה ל דלקת כרוניתבקרבת מקום מבנים אנטומיים: לוע, שקדים, סינוסים פרה-אנזאליים ושיניים ועצמות לסת תחתונה.

נוירלגיה של הצומת התת הלסתני והתת לשוני

הצומת התת-לנדי סמוך לבלוטת הרוק באותו שם, הממוקמת מתחת לשרירים ולקרום הרירי של רצפת הפה. הוא נוצר על ידי הענפים התחושתיים של העצב הלשוני, הענפים האוטונומיים של ה-chorda tympani והמקלעת הסימפתטית של עורק הצוואר החיצוני.

עם neuralgia של הצומת submandibular, יש כאב כואב קבוע באזור submandibular, אשר במהלך התקף מתעצם בחדות והופך שורף. משך ההתקף הוא בין מספר דקות לשעה, ובמהלכן יש גם ריור מוגזם או יובש בפה. הסימפטומים של neuralgia של הגנגליון ההיפוגלוסלי דומים לאלו המתוארים; ההתקף מעורר על ידי אכילת יתר.

עצב גרון: תכונות מבניות ותפקודיות

המאמר יספר לכם מהו העצב החוזר, מה תפקידו, סימנים לנזק שלו ומחלות המלוות בתפקוד לקוי.

עצב הגרון ממלא תפקיד חשוב בחייו של כל אדם, שכן הוא מעיר את שרירי הגרון, ובכך משתתף בהפקת הקול. לאחר מכן, בואו נסתכל על התכונות שלו.

קצת על אנטומיה

עצב הגרון הוא ענף של זוג ה-X של עצבי הגולגולת. הוא מכיל סיבים מוטוריים ותחושתיים כאחד. שמו הוא עצב הוואגוס, המעניק ענפים ללב, לגרון ולמנגנון הקול של יונקים, כמו גם ליחידות קרביות אחרות בגוף.

השם "חוזר" מאפיין במלואו את מהלכו בגוף האדם לאחר עזיבת הגולגולת. יש ענף אחד של עצב הוואגוס בכל צד של הצוואר, אבל המסלול שלהם דומה. מעניין שאחרי שעזב את חלל הגולגולת, העצב החוזר רץ תחילה אל החזה, שם, עוקף עורקים גדולים, הוא יוצר לולאה סביבם, ורק אז חוזר לצוואר, אל הגרון.

עבור חלקם, מסלול זה עשוי להיראות חסר טעם מכיוון שהוא אינו ממלא תפקיד עד שהוא חוזר לגרון. למעשה, העצב הזה הוא העדות הטובה ביותר לאבולוציה האנושית (פרטים נוספים בסרטון).

התברר שבדגים עצב זה מעיר את שלושת זוגות הזימים האחרונים, ועובר אליהם מתחת לעורקי הזימים המקבילים. המסלול הזה די טבעי והקצר ביותר עבורם. במהלך האבולוציה, היונקים רכשו צוואר, שהיה נעדר בעבר בדגים, והגוף רכש גדלים גדולים.

גורם זה תרם גם להארכת כלי הדם וגזעי העצבים, ולהופעת, במבט ראשון, נתיבים לא הגיוניים. אולי לסנטימטרים הנוספים של הלולאה של העצב הזה בבני אדם אין משמעות תפקודית, אבל הם בעלי ערך רב למדענים.

תשומת הלב! כמו שאצל אדם העצב הזה עובר עשרה סנטימטרים נוספים, בג'ירפה אותו עצב עובר ארבעה מטרים נוספים.

משמעות פונקציונלית

בנוסף לסיבים המוטוריים עצמם, כחלק מהעצב החוזר, העובר לשרירי הגרון, ומספק את הפונקציה של יצירת הקול, הוא גם נותן ענפים לוושט, לקנה הנשימה וללב. ענפים אלו מספקים עצבנות לקרום הרירי והשרירי של הוושט וקנה הנשימה, בהתאמה.

עצבי הגרון העליונים והתחתונים מספקים עצבוב מעורב של הלב באמצעות תצורות מקלעות עצבים. האחרון כולל סיבים תחושתיים ופאראסימפטיים.

משמעות קלינית

חשיבותו של עצב זה מורגשת במיוחד כאשר תפקודו אובד.

מתי זה עלול לקרות:

1. נזק עצבי תוך ניתוחי.במקרה הזה, הכי חשוב התערבויות כירורגיותעל בלוטות התריס והפאראתירואיד, כמו גם צרור כלי דם. קִרבָה מיקום טופוגרפישל איברי הפרשה פנימית אלו והמיקום של עצבי הגרון נוטה לסיכון מוגבר לנזק שלהם.
2. תהליך ממאיר.נזק לעצב לאורכו על ידי גרורות או על ידי הגידול עצמו במהלך צמיחתו יכול להתרחש, למשל, עם סרטן הגרון או בלוטת התריס.
3. פתולוגיה של הלב.ליקויים מסוימים, המלווים בגידול משמעותי בגודלם של חדרי הלב, במיוחד הפרוזדורים, עלולים לגרום לפתולוגיה כמו שיתוק עצבי הגרון. מומי לב כאלה כוללים טטרלוגיה של פאלוט והיצרות מיטרליות חמורה.
4. תהליך זיהומיות. במקרה זה, מתרחשת neuralgia של עצב הגרון העליון, או neuritis. האטיולוגיה הנפוצה ביותר היא וירוסים.
5. סיבות אחרות לדחיסה מכנית. אלה כוללים המטומה שנוצרה במהלך פציעה, כמו גם הסתננות דלקתית באזור הצוואר. היפרטרופיה או היפרפלזיה של רקמת בלוטת התריס היא סיבה נפוצה, במיוחד באזורים שבהם מחסור ביוד אנדמי.

תסמינים

לשיתוק עצבי גרון חוזר יש מספר תסמינים:

• תפקוד לקוי של מערכת הנשימה מתרחשת עקב חוסר תנועה של אחד או שני קפלי הקול, מה שמוביל לירידה בלומן דרכי הנשימהביחס לצרכי האדם;
• צרידות, שיכול להיות מעלות משתנותגילויים;
• שאיפה מהדהדת מרחוק;
• אפוניה (עלולה להתרחש כתוצאה מתהליך דו-צדדי).

ניתן לאפיין את כל הקריטריונים לעיל במושג "תסמין של עצב הגרון החוזר".

לפיכך, עם paresis של עצב הגרון, כל שלושת הפונקציות של הגרון מושפעות - נשימה, מפיק קול ומגן. העלות של קול בולטת ביותר כאשר הוא אובד.

חָשׁוּב! שיתוק גרון הוא מצב מורכב המהווה אחד מהגורמים להיצרות של דרכי הנשימה העליונות עקב ההפרעה תפקוד מוטוריגרון בצורה של הפרה או היעדר מוחלט של תנועות שרירים רצוניות.

היסטוריה שנאספה בקפידה של חיים ומחלות על ידי רופא תאפשר לך לחשוד באבחנה הנכונה. לאילו גורמים מהביוגרפיה שלך חשוב לשים לב בעת התייעצות עם רופא על מנת לסייע באבחנה מדויקת בעצמך:

• בוצעו ב לָאַחֲרוֹנָהאו מוקדם יותר התערבויות כירורגיותעל איברי הצוואר (ייתכן פגיעה בעצב הגרון במהלך ניתוח צוואר);
• שיעור הופעת התסמינים;
• פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם המוכרים לך, נוכחות של אוושה בלב שאובחנה בעבר על ידי רופא;
• תסמינים המצביעים על תהליך אונקולוגי סביר של הגרון - כאב המקרין לאוזן, אי נוחות בבליעה עד דיספאגיה וכו'.

אבחון

כפי שכבר דווח לעיל, בעת ביצוע האבחנה, הרופא מקבל כ-80% מהמידע מסקר של המטופל - תלונותיו, היסטוריית החיים. למשל, אדם שעובד במשך זמן רבבמפעל צבע וצבע יש סיכון מוגבר לנזק עצבי גרון עקב גידול ממאירגָרוֹן.

בנוכחות קוצר נשימה בהשראה (נשימה מסובכת בזמן השראה) וצרידות, בדיקת גרון היא טכניקת אבחון חשובה. בעזרתו, אתה יכול לראות את מיתרי הקול בפועל ואת לומן של glottis, ו neoplasms באזור זה, אם בכלל.

בין היתר הדמיה של ללא תנועה מיתרי הקולבמקרה של תהליך חד צדדי, הוא יאמר באיזה צד נמצא הפרעה בתפקוד - האם הייתה פרזיס של עצב הגרון החוזר השמאלי או הימני.

כדי לאשר את סיבת השורש, נעשה שימוש בשיטות כגון CT ו-MRI. שיטות מחקר נוספות מסייעות להבהיר את האבחנה המוקדמת של תהליך שגדילתו מסובכת על ידי גירוי של הוואגוס או עצב גרון חוזר.

תשומת הלב! אם למטופל יש מצב חמור כשל נשימתיראשית, ניתנת התמיכה הטיפולית הדרושה למטופל כזה, ורק מאוחר יותר, לאחר שהמצב התנורמל, מתבצעות בדיקות.

להשלמת אבחנה מבדלתלהשתמש ברדיוגרפיה של איברי החזה בשתי הקרנות ו מחקר מעבדה- קליני ו בדיקות ביוכימיותדם בשלב הראשון. פרזיס של עצב הגרון החוזר וטיפול במצב זה מחייבים לא לכלול את כל הסיבות האפשריות האחרות.

שיטות טיפול

אין ספק, הכלל הראשון של טיפול יעיל הוא טיפול אטיוטרופי, כלומר מכוון ספציפית לפתולוגיה, בשילוב עם טיפול פתוגני. יוצאים מן הכלל הם מצבים כמו paresis דו-צדדי חריף של עצב הגרון החוזר, שיש לטפל בהם באופן מיידי.

מצבים המאיימים על חייו ובריאותו של המטופל תמיד מחייבים פעולה מיידית. לעתים קרובות, בהיעדר תסמינים של אי ספיקת נשימה חריפה, א טיפול שמרנילאחר paresis של עצבי הגרון החוזרים עקב כריתת סטרומקטומיה קודמת. אבל במקרה זה, הכל די אינדיבידואלי.

טיפול לאחר פרזיס של עצבי הגרון החוזרים והפרוגנוזה שלו תלויה בשאלה אם הפרזה היא זמנית או קבועה. ברוב המקרים, עם חוסר תפקוד זמני של עצבים אלה, נקבע טיפול אנטיביוטי טווח רחבוגלוקוקורטיקוסטרואידים במינונים קטנים.

חָשׁוּב! ההוראות לתרופות אלו יספרו לך על התוויות נגד אפשריותלשימושם. הקפד לקרוא אותו.

לסיכום, חשוב לומר שהופעת צרידות פתאומית תמיד מצריכה בדיקה. לפעמים הסיבה עשויה להיות דלקת לוע ויראלית בנאלית, אבל לפעמים סימפטום זהאולי סימן מוקדםתהליך קשה.

נוירלגיה של עצב הגרון העליון מתבטאת בכאב חד-צדדי או דו-צדדי הפועם חזק, כואב, הנמשך מספר שניות וממוקם בגרון (בדרך כלל בגובה החלק העליון של הגרון). סחוס בלוטת התריסאוֹ עצם היואיד) וזווית הלסת התחתונה, מקרינה לעין, לאוזן, לחזה ולחגורת הכתפיים ומלווה בשיהוקים, ריור יתר, שיעול; נוירלגיה מתעצמת בלילה ואינה מוקלת על ידי משככי כאבים. גורמים מעוררים ללומבגו נוירולוגי הם בליעה, אכילה, פיהוק, שיעול, נשיפת האף ותנועות ראש. אזורי טריגר אינם מזוהים. התפרצויות כואבות מלוות לרוב בשיעול חזק, חולשה כללית, לעתים קרובות מצבי התעלפות. על פני השטח הצידיים של הצוואר, מעל סחוס בלוטת התריס (המקום בו עובר עצב הגרון דרך קרום בלוטת התריס), נקבעת נקודה כואבת.

ישנן שיטות ידועות לטיפול במחלה זו באמצעות חסימות נובוקאין, אלכוהוליזציה של עצב הגרון העליון באזור הממברנה של בלוטת התריס; Carbamazepine (או Finlepsin) יעיל גם כן. במקרים עמידים, הם פונים לחיתוך העצב.

הסיבה הסבירה לעצבים של עצב הגרון העליון היא דחיסה שלו סניף פנימיכשהיא עוברת דרך קרום בלוטת התריס. כמו כן, לפי ז.כ. שפיעבה וח.א. אלימטובה (המחלקה לרפואת אף אוזן גרון, מדינת קאזאן האוניברסיטה הרפואית) אחד הגורמים לנוירופתיה של עצב הגרון העליון הוא אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם. דחפים פתולוגיים ממקטעים מוטוריים צוואריים (VMS) המושפעים מאוסטאוכונדרוזיס יוצרים באזור העצבים שלהם קומפלקס סימפטומים של מיופיקסציה, המתבטא במתח והתכווצות של שרירים, רצועות, פאשיה, הופעת דחיסות שרירים כואבות בהם, עקירה של איברים. מהמיקום הפיזיולוגי שלהם.

המחברים לעיל בדקו וטיפלו ב-28 חולים עם נוירופתיה של עצב הגרון העליון בגילאי 32 עד 76 שנים. משך מחלתם נע בין 5 ל-22 שנים. במהלך תקופה זו הם התייעצו וטופלו על ידי מומחים שונים (אנדוקרינולוג, נוירולוג, רופא אף אוזן גרון, מטפל, פסיכיאטר וכו'), לעיתים ללא הצלחה, ואז שוב חיפשו את הרופא "שלהם". חוסר היעילות של הטיפול הייתה הסיבה להתפתחות נוירוזה משנית אצלם, עד וכולל אשפוז בבית חולים נוירופסיכיאטרי. הבדיקה כללה בדיקה של הלוע והגרון, מישוש איברים ושרירי הצוואר, רדיוגרפיה ואלקטרומיוגרפיה וייעוץ עם נוירולוג. בדיקה דיגיטלית אנדו-לועית גילתה חוט כואב בגובה עצם ה-hyoid בהקרנת ה-stylohyoid והבטן האחורית של שרירי העיכול ב-4 חולים. בְּ לרינגוסקופיה עקיפהכל 28 החולים הראו היצרות של שקע הפיריפורמי בצד הפגוע ופיגור של המחצית המקבילה של הגרון במהלך הפונציה. לא היו סימני דלקת בלוע ובגרון. מישוש בכל החולים גילה הפחתה חדה במרחק של בלוטת התריס בצד הביטוי של נוירופתיה של עצב הגרון העליון. במקרה זה, עצם היואיד קיבלה עמדה אלכסונית, מה שהצביע על הצד שמקבל דחפי כאב דומיננטיים מה-SMS צוואר הרחם הפגוע. ב-10 חולים, הנקודה הכואבת ביותר הייתה בהקרנה של הקרן העליונה של סחוס בלוטת התריס, בשאר - מאחור לה, בחלל בלוטת התריס. אלקטרומיוגרפיה באמצעות אלקטרודות משטחיות (עוריות) אישרה שהטונוס של השרירים הקדמיים של הגרון והצוואר היה גבוה פי 2-2.5 מהרגיל. בדיקת רנטגןגם אישר את נוכחות אוסטאוכונדרוזיס אזור צוואר הרחםעַמוּד הַשִׁדרָה. חומרת הביטויים הקליניים של אוסטאוכונדרוזיס לא תמיד תאמה את חומרת הממצאים הרדיולוגיים ב-PDS. עַל ביטויים קלינייםמחלות מושפעות יותר ממידת הדחיסה של גזעי העצבים כשהן יוצאות מהנקבים הבין חולייתיים ומשינויים דלקתיים סביבם. מצבם של החולים הוערך כנוירופתיה משנית של עצב הגרון העליון עקב אוסטאוכונדרוזיס צוואר הרחם. הפתוגנזה של נוירופתיה של עצב הגרון העליון מורכבת ככל הנראה מ-2 נקודות: 1 - דחיסה של העצב בנקודה בה הוא עובר לתוך הגרון דרך קרום התירוהיואיד; 2 - עצב צבוט ברווח שבין הקצה העליון של סחוס בלוטת התריס לבין עצם ההיואיד.

תכנית הטיפול כללה טיפול הרגעה, עיסוי של אזור צוואר הרחם, הרפיה פוסט-איזומטרית (PIR) של שרירי הגרון הקדמיים של הצוואר וקרום בלוטת התריס, חסימת נובוקאיןושיכוך כאבים לנקב של מתיחות שרירים כואבת (PMU, טריגרים). לאחר 8-10 מפגשים של PIR, מצב המטופלים השתפר, ב-17 מטופלים נעלמו הכאב המקומי, בשאר הוא ירד. לאחר שנה, כאבים מהטבע הקודם הופיע בשני חולים; בשאר החולים, הפוגה נמשכה בין שנתיים ל-5 שנים.

בניתוח האמור לעיל, המחברים הגיעו למסקנה כי אוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי והפתולוגיה האסימטרית של השרירים הצוואריים הנגרמת על ידי זה עשויות להיות הגורם לנוירופתיה של עצב הגרון העליון, אשר מאושרת על ידי שיטות מחקר קליניות, רדיולוגיות ואלקטרופיזיולוגיות.

נוירלגיה חוזרת

קוד ICD-10: G52.2

נוירלגיה של עצב הגרון העליון- אחת מהתסמונות המקומיות של כאבי ראש וכאבי פנים הקשורים לנזק לעצב אחד, כגון נוירלגיה טריגמינלית או עורפית.

א) תסמינים ותמונה קלינית של neuralgia של עצב הגרון העליון. אֶפִּיזוֹדִי כאב דוקר, בדרך כלל חד צדדי, מקרין לתוך חלק עליוןסחוס בלוטת התריס, זווית הלסת התחתונה והחלק התחתון של האוזן. בעת לחיצה על הגרון, חולים חווים כאב באזור הקרן הגדולה יותר של עצם היואיד או קרום בלוטת התריס.

ב) גורמים ומנגנוני התפתחות. הסיבה לנוירלגיה אינה ברורה, אך עשויה להיות קשורה אליה זיהום ויראלי, טראומה קודמת (או כִּירוּרגִיָה) או פגיעה עצבית הקשורה ל תכונות אנטומיותאזור זה (לדוגמה, עצם ה-hyoid).

המחלה מתרחשת אצל אנשים בגילאי 40-70 שנים. אזור ההדק ממוקם בכיס בצורת אגס והוא מגורה בעת בליעה, דיבור או שיעול.

V) טיפול בנוירלגיה של עצב הגרון העליון. כדי לטפל בעצבים, בצע חסימות חוזרות ונשנותעצב גרון עליון. תמיסת הרדמה מקומית מוזרקת לחלל שבין הקרן הגדולה יותר של עצם ההיואיד לבין הקרן העליונה של סחוס בלוטת התריס. גם טיפול בקרבמזפין עוזר.

רוסטמפיש היקר. אתה צודק בהחלט בדבר אחד - האבולוציונים לא קיבלו את האתגר של קנט הובינד להוכיח את האבולוציה.

אבולוציוניסטים לא מצליחים לזכות בהצעה של קנט הובינד של 250,000 דולר להוכחת אבולוציה!

איך אתה יכול לענות על השאלה הזו:

1. למהדרין, נכון שהאתגר של הובינד לא התקבל במובן זה שאיש לא נענה לו רשמית. עם זאת, אנשים רבים קיבלו את האתגר של הובינד באופן לא פורמלי, ללא כל תגובה ברורה מהובינד לביקורת הנוקבת שקיבל על הצהרותיו.

2. האתגר תוכנן בצורה ברורה ומכוונת כך שיהיה בלתי אפשרי לקבלו, ללא קשר לשאלה אם האבולוציה נכונה. מדובר בהאשמה חמורה, אך מי שקרא את פרטי הצעתו של הובינד יתקשה לטעון או שניתן עקרונית לקבל את האתגר של הובינד או שחוסר אפשרות זו היא תוצאה של טעות בחישוב מקרי.

3. הובינד כולל תחומים מדעיים רבים במושג האבולוציה, כמו קוסמולוגיה ואביוגנזיס. ()

4. הוא רוצה הוכחה שהיקום צמח יש מאין, שאינו מבוסס (ואין לו שום קשר לאבולוציה). הובינד עצמו מציין את הדברים הבאים:
מלבד הניסוח המוזר שלו ( "למד להתרבות"), רק לאחרון ההצהרות יש משהו במשותף עם האבולוציה כפי שהוגדרה על ידי דרווין, ורק היא רלוונטית לסינתזה הניאו-דרוויניסטית המודרנית (NDS).

5. קודם כל, הובינד דורש הוכחה ש"אבולוציה... היא היחידה דרך אפשריתהתרחשות התופעות הנצפות." אי אפשר להוכיח הכחשה אוניברסלית כמו זו. למעשה, מדענים כבר שוקלים ברצינות חלופות לאביוגנזה (לדוגמה, פנספרמיה). לפיכך, תן למבקש חבילת ראיות מוחלטת שאינה ניתנת להפרכה. הוא חזק ככל האפשר מוכיחאבולוציה, נקודה. אם החבילה הזו תוצג להובינד ותדרוש 250,000 דולר, הוא פשוט יגיד: "כן, אבל זה לא מסביר איך היקום התחיל. בהצלחה בפעם הבאה!"

6. מכיוון שלהובינד יש הגדרה ייחודית משלו לאבולוציה, שאינה קשורה להגדרה המדעית, ייתכן שיש לו מושגים משלו לגבי מה שמהווה תמיכה נאותה לתיאוריה מדעית. הובינד לא רוצה שמישהו יוכיח שתורת האבולוציה היא הסבר טוב יותר של הנתונים הזמינים מכל תיאוריה אחרת; במקום זאת, הוא רוצה ש"יוכיחו מעבר לכל ספק סביר תהליך האבולוציה... הוא הדרך האפשרית היחידה להיווצרות התופעות הנצפות".

מדענים מחפשים תיאוריה שנתמכת בנתונים טוב יותר מכל תיאוריה מתחרה; הובינד רוצה להפריך כל תיאוריה מתחרה, כולל עדיין לא גובש.

7. "האמת" של תיאוריות מדעיות אינה נקבעת על פי דעתו האישית של הובינד. במקום זאת, היא מושגת באמצעות ניסויים, מסקנות ודיונים מדעיים. אם רוב המדענים היו מסכימים שמבחן האבולוציה של הובינד היה סביר ורציונלי, אזי היה לו ערך מדעי. עם זאת, מבחן זה אינו נראה כמבחן סביר לאבולוציה. הוא אינו מספק הגדרה מדויקת ומדעית של אילו קריטריונים מקובלים. יתרה מכך, לא ניתן להשיג את הראיות הנדרשות כדי לקבל את האתגר בשום ניסוי או תגלית שאפשר להעלות על הדעת. בקיצור, ההצעה נועדה להיות הצגה פומבית ולא דיון מדעי.

רבים מהמדענים הבולטים בעולם, כמו אייזק ניוטון ויוהנס קפלר, נתפסו אפוא על ידי צעירי כדור הארץ כמדענים בריאתנים, מכיוון שהם לא היו משוכנעים לא באבולוציה או בתיאוריית המפץ הגדול, ודבקו בפרדיגמה הנוכחית של אותה תקופה, אשר היה בריאתנות.

ניסוח זה של השאלה מתעלם מהנקודה שלמדענים אלה לא היה המידע שיש להם מדע מודרני, לאחר שעשה קפיצת מדרגה כה ענקית מאז אותם זמנים; זה יהיה מפתיע אם אותם מדענים היו בריאתנים, בהיותם בני דורנו.

Rustamfish, כתבת הודעה המורכבת ממשפט אחד.

הייתי צריך לכתוב מאמר שלם בתגובה לך.

למד את החומר המוצע (רק בתום לב).