שינויים בדם ובשתן

הגורמים העיקריים לשינויים בהרכב הדם במחלות ריאה הם שיכרון והיפוקסיה. בתקופה הראשונית של מחלת ריאות, הדם מכיל כמות תקינה של תאי דם אדומים והמוגלובין. עם התגברות השינויים ברקמת הריאה, מופרעת חילופי הגזים, וכתוצאה מכך עלולה להתפתח אנמיה היפרכרומית (עלייה בכמות ההמוגלובין עם ירידה במספר תאי הדם האדומים). עם כחוש חד של המטופל, ניתן לראות תופעות אנמיה היפוכרומית, המתאפיין בירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין. אנמיה מתרחשת אצל ממאירים גידולי ריאותבשלב III של התהליך.

לעתים קרובות יותר, במחלות של מערכת הנשימה, דם לבן עובר שינויים. בשלבים הראשוניים של הסתננות, החמרה של שחפת מוקדית, כרונית מערתית ומפושטת, כמו גם בדלקת ריאות מערית, ניתן להבחין בלוקוציטוזיס בתוך 12-15 x 10 * 9 / ליטר. בכל הצורות האחרות של שחפת ללא מחלות נלוות, מספר הלויקוציטים לעיתים רחוקות גבוה מהרגיל.

במקרה של דלקת ריאות לא ספציפית, מחלות מוגלתיותוסרטן ריאות מתקדם, יש לויקוציטוזיס מ 12 x 10 * 9 / ליטר עד 20 x 10 * 9 / ליטר או יותר. עבור צורות טריות והחמרה של תהליך השחפת, דלקת ריאות לא ספציפית, שינוי נויטרופילי שמאלה הוא אופייני. מופיעים גרנולוציטים נויטרופיליים דקירים ואפילו צעירים. מספר הגרנולוציטים האאוזינופיליים עשוי לעלות בחלק מהחולים במהלך תקופת הטיפול האנטיביוטי, כמו גם במחלות אלרגיות. במקרים נדירים, דלקת ריאות אינה מלווה בלייקוציטוזיס.

צורות חמורות של שחפת מתרחשות עם אאוזין ולימפוניה. לימפופניה היא טבועה בצורות כבדות של ברונכואדניטיס, דלקת ריאות כבדה, שחפת מיליארית. עם צורות קטנות וטריות של שחפת, לימפוציטוזיס הוא ציין.

כל המחלות הדלקתיות, עמילואידוזיס וסרטן הריאות מאופיינות ב ESR מוגבר, רק השלבים הראשוניים של סרטן ושחפת ממשיכים עם ESR תקין, אך בסרטן, ESR עולה ללא קשר לטיפול.

ניתן להבחין בשינויים בשתן במחלות ריאה הן בתקופה החריפה והן עם ממושך שיכרון כרוני. בתקופה החריפה של מחלות ריאות דלקתיות, אלבומינוריה, אריתרוציטוריה, ולעתים רחוקות יותר cylindruria אפשריים.

צורות כרוניות של שחפת ומחלות ריאות כרוניות לא ספציפיות מסובכות על ידי עמילואידוזיס בכליות. במקביל, פרוטאינוריה עולה בהדרגה בשתן, ולאחר מכן hypostenuria, cylindruria. ככל שהתהליך מתקדם, תפקוד ההפרשה של הכליות מופרע, מופיעים אוליגוריה, אזוטמיה. ייתכן שלא יבחינו בשינויים בשתן שלבים מוקדמיםעמילואידוזיס, ואז ה- ESR המוגבר מתפרש בצורה שגויה.

שינויים באינדיקטורים ביוכימיים של דם

במחלות דם, מחקרים ביוכימיים משמשים לקביעת פעילות התהליך הדלקתי ולחקר השינויים התפקודיים באיברים ובמערכות שונות בגוף. בנוסף, יש להן חשיבות רבה לאבחון מחלות ריאה ניווניות תורשתיות (סיסטיק פיברוזיס, חסר 1-אנטיפרוטאז, ראשוני מצב של כשל חיסוני. לאחר הטיפול, לעתים קרובות קשה לשפוט את פעילות התהליך השיורי. בנוסף לנתוני המעבדה, יש צורך להשוות בין פרמטרים קליניים ורדיולוגיים לבין תוצאות הטיפול הניסוי, ובמידת הצורך לבצע מחקרי ביופסיה.

סך חלבון הדם הוא בדרך כלל 6.5 - 8.2 גרם לליטר. עם שחפת, תהליכים מוגלתיים, המלווים בשחרור של כמות גדולה של כיח, כמו גם עם עמילואידוזיס, המאופיינת בפרוטאינוריה גבוהה, הכמות הכוללת של חלבון בדם עלולה לרדת. חולי שחפת מפרישים כמות קטנה משמעותית של כיח מאשר חולים עם אבצס, ברונכיאקטזיס, אך הוא מכיל פי 5 עד 10 יותר חלבון.

היחס בין אלבומינים וגלובולינים, כמו גם 1-, 2-, -גלובולינים (פרוטאינוגרם) נקבע על ידי אלקטרופורזה. תהליכים דלקתיים בריאות (חריפים וכרוניים) מתרחשים על רקע ירידה בכמות האלבומין - עד 40% (נורמלי 55 - 65%) ועלייה בגלובולינים - עד 60%. במחלות ריאה לא ספציפיות כרוניות, התוכן של 1-גלובולינים עולה בעיקר - עד 12% (הנורמה היא 4.4 - 6%), ועם פעילות פעילה תהליך שחפת- 2-גלובולינים - עד 15% (נורמה 6 - 8%); רמת הגלובולינים (הנורמה היא כ-10%) עולה בחדות עם עמילואידוזיס (עד 25%) ומחלות ריאות כרוניות לא ספציפיות. השינויים בתכולת הגלובולינים בדם פחות סדירים (בדרך כלל 17%).

תגובות דלקתיות מלוות תמיד בירידה ביחס אלבומין-גלובולין. אצל אנשים בריאים זה 1.5, ובחולים עם דלקת ריאות - 0.5 - 1.

חלבון C-reactive מופיע ברוב החולים עם דלקת ובעיקר מחלות דיסטרופיותריאות. הכמות שלו בסרום הדם מצוינת מ-+ עד ++++. התוכן של CRP בסרום הדם נחשב לנורמה - עד 0.5 מ"ג לליטר.

הפטוגלובין הוא חלק בלתי נפרד 2-globulin, קביעת כמותו בדם משמשת כבדיקה נוספת להערכת פעילות דלקת ריאות ממושכת.

(!) שינויים בפרמטרים ביוכימיים של דם במחלות ריאה מתמשכים ונמשכים לאורך זמן (עד 4-5 חודשים) לאחר הפסקת התהליך הדלקתי.

חשיבות רבה לתיקון חילוף החומרים של מים-מלח במחלות ריאה היא קביעת הרכב האלקטרוליטים של הדם, בעיקר אשלגן, נתרן, סידן וכלור. תכולת יוני האשלגן והנתרן נקבעת באמצעות פוטומטר להבה, וסידן וכלור - על ידי טיטרציה.

במקרים בהם מחלות ריאות דלקתיות כרוניות מסובכות על ידי עמילואידוזיס איברים פנימיים, יש צורך לקבוע את התוכן של אוריאה וחנקן שיורי בדם. אינדיקטורים ביוכימיים לתפקודי כבד כוללים: תכולת בילירובין, טרנסמינאזות (אספרטי, אלנין, אלקליין) בדם, ועם סוכרת נלווית - תכולת הסוכר בדם ובשתן.

חשיבות רבה במחלות ריאה היא קביעת מצב הדימום לפי קרישה ותרומבואלסטוגרם. IN השנים האחרונותבמרפאות ריאות נבדק מצב מערכת השטח הפעיל של הריאות. המשמעות האבחנתית של קביעת המרכיבים השונים של מערכת הקאליקריין-קינין בדם נחקרת באופן אינטנסיבי, ובמיוחד, תפקיד חשוב מוקצה למעכבי 1-proteinase (1-PI). הירידה ברמתו בסרום הדם נקבעת גנטית ועוברת בתורשה כגורם הגורם להתפתחות אמפיזמה ריאתית. עלייה ברמת ה-1-PI הפעיל מבחינה תפקודית, שהוא חלבון שלב אקוטי של המחלה, נצפית בדלקת ריאות, צורות רבות של כרוניות. מחלות לא ספציפיותריאות, במיוחד מוגלתיות, שיכולות להיחשב כתגובה מפצה.

טעויות בשימוש ב-1-PI כגורם פרוגנוסטי מותרות עם פרשנות נפרדת של תוצאות הקביעה הכמותית והפנוטייפ שלו, כמו גם בקביעה סה"כמעכב, כולל מומת.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

מתארח בכתובת http://www.allbest.ru/

בדיקות מעבדה בסיסיות למחלות כבד

מְבוּצָע:

איליאסובה ג.

מבוא

בדיקות מעבדה של שתן, צואה, נוזל מיימת ודם חיוניות במחלות כבד.

ניתוח של שתן

צבע השתן עם צהבת עם שחרור פיגמנטים מרה על ידי הכליות הופך לצהוב עשיר, ועם תכולה גבוהה של פיגמנטים מרה, השתן נראה כמו בירה כהה.

פיגמנטים מרה. כסימן קבוע, בילירובינוריה נצפית עם צהבת חסימתית. בצהבת פרנכימית, בילירובין לא תמיד מופיע בשתן; בצהבת המוליטית הוא נעדר בשתן. ככל הנראה, זה, בנוסף ליחסים כמותיים, מוסבר גם על ידי העובדה שלבילירובין הכלול בדם עם צהבת המוליטית יש מבנה מעט שונה מאשר עם צהבת מכנית.

חומצות מרה מופיעות בשתן בעיקר עם צהבת חסימתית, כאשר קשה להפריש אותן דרכי המרהלתוך המעיים. בצהבת פרנכימית, חומצות מרה בשתן יכולות להופיע מדי פעם. עם צהבת המוליטית, הם אינם מופיעים בשתן. להגדרה של חומצות מרה אין חשיבות רבה.

Urobilin. עלייה בתכולת האורובילין בשתן (אורובילינוריה) מצביעה על חוסר יכולתו של הכבד להמיר את כל האורובילין הנכנס אליו מהמעי לבילירובין, בין אם בגלל צריכה מוגברת שלו (עם המוליזה מוגברת), או - לרוב - עם פגיעה בתפקוד תאי הכבד. לכן, אם נשלל מקרים עם המוליזה מוגברת (צהבת המוליטית, אנמיה מזיקה), urobilinuria יכולה לשמש כאחד הסימנים האופייניים ביותר לנזק לפרנכימה הכבדית. זה מופיע במחלות כבד רבות - הפטיטיס, שחמת, כבד גודש, זיהומים חריפים(עקב נזק לכבד) וכו' מאחר שאורובילין נוצר מבילירובין במעי, נוכחות של צהבת חסימתית עם הפסקה מוחלטת של יציאת המרה לתוך תְרֵיסַריוֹןמונע הופעת urobilinuria גם עם הפרעה בתפקוד הכבד.

חומצות אמינו, במיוחד לאוצין וטירוזין, מופיעות בשתן עם נזק חמור לפרנכימה הכבדית עם הפרה של היווצרות אוריאה ממוצרי פירוק חלבון. ייתכן שגם פירוק חלבוני הכבד עצמו משחק כאן תפקיד. לכן, לאוצין וטירוזין נצפים בשתן בדלקת כבד חמורה ובמיוחד בניוון צהוב חריף של הכבד.

כמות האמוניה בשתן עלולה לעלות מאותה סיבה – עקב ירידה ביצירת אוריאה בנזק חמור מפוזר בכבד. אך הוא מספק מעט נתונים לשיפוט תפקוד הכבד, מאחר ואמוניה נוצרת גם בכליות, כמותה בשתן עולה גם כאשר מאזן החומצה האלקליות משתנה לקראת חמצת.

אצטון עשוי להופיע בשתן עם נזק חמור לכבד, אבל ערך אבחוניאצטונוריה במחלת כבד לא.

בדיקת צואה

צביעת צואה. עם ירידה בשחרור בילירובין למעי (עקב נזק לכבד או חסימה מכנית ליציאת המרה), צבע הצואה מחוויר. עם הפסקה מוחלטת של הגישה של המרה למעיים, הצואה משתבשת לחלוטין ומזכירה במראה החימר (צואה אכולית). עם הפרשה מוגברת של פיגמנטים מרה לתוך המעי (פליוכרומיה מרה), צבע הצואה מתכהה.

היעדר מוחלט של סטרקובילין בצואה נקבע בצורה מדויקת יותר באמצעים כימיים, שכן, מצד אחד, כמויות קטנות של סטרקובילין עשויות שלא להכתים את הצואה, מצד שני, מוצרי מזוןיכול לתת צבע לצואה, למרות היעדר סטרקובילין.

קביעה כמותית של סטרקובילין בצואה מספקת נתונים מדויקים יותר על מהלך חילוף החומרים של המרה, אך אין לה משמעות מעשית משמעותית.

זמינות חומצות שומןושומנים ניטרליים בבדיקה מיקרוסקופית של צואה מצביעים על היעדר פעולת מתחלבת השומן של חומצות מרה ונצפית בו זמנית עם שינוי צבע הצואה כאשר המרה אינה חודרת למעי.

ניתוח בדיקת מעבדה מחלת כבד

בדיקת נוזל מיימת

מחקר של נוזל מיימת המתקבל מנקב בדיקה חשוב עבור אבחנה מבדלתבין מיימת ודלקת הצפק exudative. המשקל הסגולי מתחת ל-1015, תכולת החלבון היא לא יותר מ-3%, ונוכחותם של תאי אנדותל במשקעים בעיקר מעידים על נוכחות של טרנסודאט, לא אקסודאט.

בדיקת דם

במחקר מפורט יותר של חולה הכבד, הם עשו ערך ידועכמה בדיקות דם.

כמות הבילירובין בדם (בילירובינמיה)

אוֹדֶם הַמָרָה. בילירובין הוא פיגמנט המרה העיקרי ונוצר מפירוק המוגלובין. בדם, בילירובין נקשר לאלבומין. בהפטוציטים, בילירובין מצומד עם חומצה גלוקורונית, ובצורה המצומדת הוא מופרש במרה. עלייה בכמות הבילירובין בדם (היפרבילירובינמיה) מתפתחת כתוצאה מייצור מוגבר של בילירובין, ירידה בעוצמת קליטתו ו/או צימודו בכבד וירידה בהפרשת המרה. הפרה של סינתזה של בילירובין, לכידתו על ידי הפטוציטים ו/או צימוד מובילה לעלייה ברמת השבר החופשי (העקיף) שלו בדם. עיכוב ההפרשה של בילירובין ישיר (קשור) מוביל לעלייה ברמתו בסרום הדם ולהופעת בילירובין בשתן (בילירובינוריה אינה נצפית עם עלייה מבודדת בחלק החופשי של בילירובין, ולכן, יכולה להיות נחשב כסמן של בילירובינמיה ישירה). בילירובינריה היא סימן מוקדםנגעים בכבד ובדרכי המרה, ובדלקת כבד נגיפית חריפה (AVH) עלולים להתרחש לפני התפתחות צהבת. זה חשוב לנרקולוגיה מעשית, שכן במקרים מסוימים מגיעים למרפאה מכורים לסמים כדי לטפל במחלה הבסיסית בשלב החריף של הפטיטיס נגיפית עם מהלך סמוי (תת-קליני). האבחנה של AVH מסובכת על ידי העובדה שהמחלה מתרחשת לעתים קרובות בצורה אנקטרית, והתסמינים הקליניים של הפטיטיס (לדוגמה, חולשה כללית) יכולים להיות מוסווים על ידי החומרה הכללית של מצב הגמילה. תופעות לוואיתרופות המשמשות להקלה.

אנזימי כבד. לאבחון מעבדתי של מחלות כבד ורבי, נתונים על רמת רמות הדם של חולים עם אנזימים כגון טרנסמינאזות (aminotransferases), פוספטאז אלקליין ו-gamma-glutamyl transpeptidase חשובים.

אספרטאט טרנסמינאז (ACT) קיים באיברים פרנכימליים רבים (כבד, שריר הלב, מוח, כליות, שרירי השלד), לכן, עלייה בפעילות הסרום שלו אינה ספציפית מספיק סימן אבחון. למרות חוסר הספציפיות, עלייה משמעותית ברמת ה-ACT בדם (יותר מ-500 IU/l) מצביעה על התפתחות של ויראלי חריף או דלקת כבד רעילה(אם האבחנה נשללת) אוטם חריףשריר הלב). מידת העלייה ב-ACT אינה תואמת את חומרת התהליך הפתולוגי ואין לה ערך פרוגנוסטי. נורמליזציה של רמת ה-ACT בסרום בבדיקה חוזרת מעידה בדרך כלל על החלמה ויכולה להיחשב כקריטריון ליעילות הטיפול המתמשך.

אלנין טרנסמינאז (ALT) הכלול בעיקר בהפטוציטים, לפיכך, עלייה בתכולת הסרום שלו היא סימן ספציפי יותר לנזק כבד ורבי מאשר עלייה ב-ACT. ACT בסרום בדרך כלל עולה פחות מ-ALT במחלת כבד (ACT/ALT< 1). Исключением является острый алкогольный гепатит, при котором это соотношение меняется (ACT/АЛТ >2) תופעה זו מוסברת בדרך כלל על ידי צורך מוגבר ב-pyridoxal-5"-phosphate כקו-פקטור ALT (למטופלים עם אלכוהוליזם, מחסור ב-pyridoxal-5"-phosphate אופייני, המגביל את ייצור ALT). מאוד סימן היכרמחלת כבד אלכוהולית היא היחס ACT/ALT> 3 עם עלייה משמעותית ברמות GGT בסרום (פי שניים מהעלייה בפוספטאז אלקליין).

פוספטאז אלקליין (AP). נכון יותר לדבר על פוספטאזות אלקליין כקבוצה של איזואנזימים. הם משתתפים בתגובות של הידרוליזה של קשרי אסטר של פוספטים אורגניים עם היווצרות של רדיקל אורגני ופוספט אנאורגני. ALP נכנסת לסרום הדם מהכבד, רקמת העצם, המעיים והשלייה.רמת האנזימים בסרום עולה באופן משמעותי תוך הפרה של היווצרות מרה ולכן נחשבת כאחד מסמני המעבדה של כולסטזיס, והקצב עולה בערך פי ארבעה, ללא קשר של צורת כולסטזיס (תוך-כבדית או חוץ-כבדית). במידה פחותה, תכולת האנזימים בדם עולה עם פגיעה בכבד. עלייה משמעותית ברמת הפוספטאז הבסיסי בדם נצפית בשחמת מרה ראשונית, כולנגיטיס טרשתית ראשונית, צהבת תת-כבדית, דלקת כבד הנגרמת על ידי תרופות עם תסמונת כולסטטית, וריאנט כולסטטי של הפטיטיס אלכוהולי חריף. עלייה בפעילות ה-ALP בנסיוב במחלות כבד מוסברת על ידי סינתזה מוגברת של אנזימים בהפטוציטים, בהתאם לחסימה של מחזור הדם האנטו-הפטי של חומצות מרה, ועיכוב בכניסתה למרה. עלייה מבודדת ב-ALP נצפית ב-hepatocellular. קרצינומה (HCC), סרטן כבד גרורתי, עמילואידוזיס, סרקואידוזיס, לימפומה של הודג'קין. הוא האמין כי עלייה מבודדת ALP, במיוחד בקשישים, ללא מעבדה אחרת או תסמינים קליניים, אינו סימן מדאיג ואינו מייצג אינדיקציות לבדיקה מעמיקה יותר. ככלל, תופעת מעבדה זו נובעת מעלייה בשבר העצם של האנזים.

גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז (GGT). עלייה ברמת ה-GGT בסרום נצפית במחלות שונות של הכבד ודרכי המרה, כמו גם עם חסימה של צינור המרה המשותף. מאמינים שהעלייה השולטת (בהשוואה לטרנסמינאזות) של אנזים זה בהפטיטיס מעידה על אופי רעיל של המחלה. עלייה ב-GGT בחולים נרקולגיים היא סמן רגיש מאוד, אך לכן לא ספציפי, של כל השפעות רעילות (כולל תרופתיות) על הפטוציטים. עלייה ב-GGT בדם של חולים עם אלכוהוליזם והתמכרות לסמים (בהשוואה לאינדיקטורים קודמים) בהיעדר טיפול תרופתי עשויה להיות סימן עקיף לחידוש צריכת אלכוהול, PAS לא אלכוהולי או תרופות פסיכוטרופיות ללא אישור הרופא בתקופה שלאחר ההתנזרות ובהפוגה של המחלה.

חלבוני דם. אינדיקטור מעבדתי חשוב לנזק לכבד הוא תכולת האלבומין בפלזמה. בתרגול נרקולוגי, מתגלה לעיתים קרובות ירידה ברמת האלבומין, המתפתחת כתוצאה מעיכוב התפקוד הסינטטי של הכבד בנגעים כבדיים, וכן הפרעות מזון האופייניות לחולי אלכוהוליזם.

אינדקס פרוטרומבין (PTI). הוא משקף את פעילות הפרותרומבין של הדם ונקבע על ידי הנוסחה: כאשר A הוא זמן הפרותרומבין של הדם של אדם בריא, B הוא זמן הפרותרומבין של הדם הנחקר. זמן הפרותרומבין הוא הזמן להיווצרות קריש בפלזמה עם עודף של טרומבופלסטין ותכולת סידן אופטימלית. זמן פרוטרומבין משקף את פעילותם של גורמים מורכבים פרוטרומבין המסונתזים בכבד.

מחקר אימונולוגי. לאבחון מעבדה בהפטולוגיה, חקר סמנים של הפטיטיס ויראלית (כולל אימונוגלובולינים) חשוב.

אימונוגלובולינים. אימונוגלובולינים הם חלבונים בסרום (בעיקר y-גלובולינים) ומחולקים ל-5 מחלקות: IgA, IgM, IgG, IgD ו-IgE. לקבוצות מסוימות של אימונוגלובולינים יש מוצא שונהו משמעות ביולוגית, והיחס שלהם משתנה עם מחלות שונות. עם נזק לכבד, יש בדרך כלל עלייה ברמת כל סוגי האימונוגלובולינים עם כמה הבדלים בעלי ערך אבחון דיפרנציאלי. אז, שחמת מרה ראשונית מאופיינת בעלייה דומיננטית ב-IgM עם עלייה מתונה בשברים של מחלקות אחרות. סמן ספציפי יחסית לנזק אלכוהולי בכבד הוא עלייה ב-IgA. להיפך, ירידה ב-IgA אופיינית לנזק כבד הנגרמת על ידי תרופות מהסוג הכולסטטי. בהפטיטיס פעיל כרוני (CAH), ככלל, יש עלייה ב-IgG ובמידה פחותה, ב-IgM.

סמני הפטיטיס ויראלי. נבדלים בין הסמנים הבאים של הפטיטיס נגיפית: אנטיגנים (שהם החלבונים המבניים והלא מבניים של חלקיקים ויראליים), חומצות גרעין ונוגדנים המיוצרים כאשר אנטיגנים חודרים לדם של חולים.

בדיקת אנזים אימונו (ELISA). השיטה מבוססת על קביעת קומפלקס אנטיגן-נוגדנים על ידי החדרת תווית אנזימטית לאחד מהריאגנטים והיא חשובה לאבחון של הפטיטיס נגיפית.

Radioimmunoassay (RIA) הוא מבוסס גם על קביעת קומפלקס אנטיגן-נוגדנים, אך יחד עם זאת, לא מחובר לרכיב התגובה תווית אנזימטית אלא רדיואקטיבית. השיטה רגישה מאוד ומשמשת גם ב- אבחנה של הפטיטיס ויראלית.

פולימראז תגובת שרשרת(PCR). שיטה לאבחון דלקת כבד נגיפית המבוססת על זיהוי חומצות גרעין (RNA ו-DNA) של נגיפי הפטיטיס. השיטה מבוססת על תהליך זהה לשכפול הטבעי של חומצת הגרעין של הנגיף. במהלך PCR, חומצת הגרעין הרצויה עוברת דנטורציה ברצף, שעתוק הפוך שלה (RNA --> DNA או התגובה ההפוכה) והגברה (מהאנגלית Amplification - הגדלה, הגברה) או סינתזת שרשרת, אשר מתאימה למעשה לשכפול הטבעי של וירוסים . PCR הינו רגיש וספציפי ביותר באיתור רכיבים של וירוסים ומאפשר לשפוט נוכחות של זיהום ויראלי פעיל (בניגוד לשיטות סרולוגיות, המאפשרות רק ציון זיהום בעבר או נוכחי).

תסמונות ביוכימיות. לאבחון של נזק לכבד, ההצהרה על מה שנקרא תסמונות ביוכימיות (מעבדה) חשובה:

ציטוליטי

כולסטטי

אי ספיקה כבדית.

תסמונת ציטוליטית. זה מצביע על הפרה של שלמות ממברנות התא של הפטוציטים ועל כניסת שברי ממברנות, אברוני תאים ורכיבי ציטוזול לתוך המטריצה ​​החוץ-תאית ודם של חולים. התסמונת הציטוליטית מתבטאת בהיפרבילירובינמיה ועלייה בפעילות הסרום של AST ו-ALT בסרום הדם ומשקפת את המסיביות של נמק הפטוציטים. תסמונת ציטוליטית מצויה בדלקת כבד חריפה (כולל אופי ויראלי, אלכוהולי ותרופתי), עם החמרה דלקת כבד כרוניתושחמת כבד משוחררת.

תסמונת כולסטטית כתופעה מעבדתית, היא תואמת את התסמונת הקלינית של כולסטזיס. התסמונת הכולסטטית מתבטאת בהיפרבילירובינמיה (לא תמיד), עליה בפעילות הסרום של פוספטאז אלקליין ו-GGT, עליה ברמת הכולסטרול בדם עם היעלמות האורובילין בשתן. במרפאה הנרקולוגית מתגלה תסמונת ביוכימית כולסטטית בנזק כבד אלכוהולי, אקוטי וכרוני צהבת ויראלית, כמו גם נזק סמים וכבד רעיל. חומרת התסמונת קובעת את חומרת ומשך המהלך של כולסטזיס תוך וחוץ-כבדי.

תסמונת של אי ספיקה כבדית מייצגת קבוצה של פרמטרים מעבדתיים המשקפים את ההפרה של הפונקציות הסינתטיות, המטבוליות והאנטיטוקסיות של הפטוציטים.

התסמונת מתבטאת בהיפופרוטינמיה (בעיקר היפואלבומינמיה), מחסור בפרותרומבין וגורמי קרישת דם II, V ו-VII עם ירידה ב-PTI, ירידה בפינוי של תרופות ומטבוליטים שלהן, כמו גם תוצרים של תגובות ביוגניות (אמוניה, פנולים, חומצות אמינו) עם עלייה בתכולתם בדם.

לכמות הכולסטרול בדם אין ערך אבחוני מיוחד, היא בדרך כלל מוגברת מעט בצהבת חסימתית ובכוללית.

לקביעת העמידות של אריתרוציטים יש חשיבות ידועה באבחון מחלות כבד, שכן היא תקינה או מוגברת בצהבת חסימתית ומופחתת בצהבת המוליטית.

מתארח ב- Allbest.ru

מסמכים דומים

שיטות מיוחדותבדיקות דם ושתן של בעלי חיים. תנאים לנטילת דם ושתן, בטיחות לפני תחילת מחקרי מעבדה. קצב שקיעת אריתרוציטים ותכולת המוגלובין. קביעת זמן קרישת הדם לפי שיטת בורקר.

עבודת קודש, נוספה 31/03/2011


קביעת רמת הגלוקוז בדם על מנתח גלוקוז ECO TWENTY. קביעת קריאטינין, אוריאה, בילירובין בדם על מנתח ביוכימי ROKI. מחקר של שינויים בפרמטרים ביוכימיים של דם במהלך ההריון. הערכת הנתונים שהתקבלו.

דוח תרגול, נוסף 02/10/2011


פונקציות כלליותדם: תחבורה, הומאוסטטי ורגולטורי. כמות הדם הכוללת ביחס למשקל הגוף בילודים ובמבוגרים. מושג ההמטוקריט; גוּפָנִי תכונות כימיותדָם. שברי חלבוןפלזמת דם ומשמעותם.

מצגת, נוספה 01/08/2014


תפקודי הדם: הובלה, מגן, מווסת ומאפנן. קבועים בסיסיים של דם אנושי. קביעת קצב השקיעה וההתנגדות האוסמוטית של אריתרוציטים. תפקידם של רכיבי פלזמה. מערכת פונקציונליתשמירה על pH בדם.

מצגת, נוספה 15/02/2014


מקומו של הדם במערכת הסביבה הפנימית של הגוף. כמות ותפקודי הדם. קרישת דם: הגדרה, גורמי קרישה, שלבים. קבוצות דם וגורם Rh. אלמנטים שנוצרו בדם: אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם, מספרם תקין.

מצגת, נוספה 13/09/2015


אפידמיולוגיה, אטיולוגיה ופתוגנזה של פיאלונפריטיס חריפה וכרונית. שינויים בפרמטרים ביוכימיים של דם, אינדיקטורים לחילוף חומרים של חנקן וחלבונים. מחקר מורפולוגי של יסודות משקעי שתן. קביעת קריאטינין בסרום הדם.

עבודת קודש, נוספה 11/03/2015


כרוני ו דלקת לבלב חריפה. פעילות עמילאז, ליפאז, טריפסין. גלוקוז בדם בחריפים ו דלקת לבלב כרונית. סמנים של אי ספיקת כבד. קביעת הפעילות של אלפא-עמילאז, בילירובין בסרום הדם, גמא-גלוטמין טרנספראז.

עבודת קודש, נוספה 12/01/2014


מאפיינים כללייםו תכונות פונקציונליותתאי דם שונים: אריתרוציטים, המוגלובין, לויקוציטים. הגורמים העיקריים המשפיעים על מספר אריתרוציטים, מצבים הקשורים לעודף ולמחסור שלהם. המוליזה: עקרונות ושלבי זרימה.

מצגת, נוספה 26/01/2014


מחקר מעבדה של דם היקפי בילדים. פונקציות של אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם. שינויים איכותיים בנויטרופילים. קצב שקיעת אריתרוציטים. הרכב חלבון של פלזמה בדם. ערכים תקינים בילדים בגילאים שונים.

מצגת, נוספה 22/09/2016


בדיקת דם כאחת משיטות האבחון החשובות ביותר, מתודולוגיה כללית ושלבי היישום שלה, תכונות ומשמעות. פרמטרים להערכת דם אדום ולבן, טסיות דם, נויטרופילים ואריתרוציטים, תיעודתוצאות.

בדיקת דם קלינית ( ניתוח כללי blood) הוא מחקר מעבדה המאפשר לך להעריך את ההרכב האיכותי והכמותי של הדם. מחקר זה כולל את ההגדרה של המדדים הבאים:

• כמות ואיכות של אריתרוציטים,
• אינדקס צבע,
• ערך המטוקריט,
• תכולת המוגלובין,
• קצב שקיעת אריתרוציטים,
• מספר הטסיות
• מספר הלויקוציטים, כמו גם אחוז סוגים שונים של לויקוציטים בדם היקפי.

תוכל לקרוא עוד על בדיקת הדם הקלינית במאמר זה.

אבחון פנצ'ר

ההרכב המורפולוגי של הדם לא תמיד משקף את השינויים המתרחשים ב איברים המטופואטיים. לכן, על מנת לאמת את האבחנה ולכמת את תפקוד ההמטופואזה של מח העצם בחולים המטולוגיים, וכן לעקוב אחר יעילות הטיפול, מתבצע מחקר מורפולוגי של מח העצם.

לשם כך, נעשה שימוש ב-2 שיטות:

1. ניקור סטרנל היא שיטה שהוצעה בשנת 1927 על ידי M.I. ארינקין, הוא פשוט יותר מבחינה טכנית, אינו מצריך נוכחות של מנתח וניתן לבצעו במרפאה חוץ.
2. טרפנוביופסיה של ציצת ​​הכסל - השיטה מדויקת יותר, שכן החתכים המתקבלים של מח העצם משמרים לחלוטין את הארכיטקטוניקה של האיבר, מאפשרים לך להעריך את האופי המפוזר או המוקד של השינויים בו, לבחון את היחס בין רקמות ההמטופואטיות והשומן. , ולזהות תאים לא טיפוסיים.

האינדיקציות העיקריות לבדיקת מח עצם הן צורות אלוקמיות של לוקמיה, אריתמיה, מיאלופיברוזיס ומחלות מיאלופרוליפרטיביות ולימפופרוליפרטיביות אחרות, אנמיה היפו-ואפלסטית.

נכון לעכשיו, לניתוח מפורט של המטופואזה, כיוון מבטיח במונחים תיאורטיים ומעשיים הוא שיטת השיבוט של אוכלוסיות תאים המטופואטיות. שיטה זו מאפשרת לשבט אוכלוסיות שונות של תאים המטופואטיים, לחזות את מהלך המחלה ולנטר את יעילות הטיפול.

שיטות שיבוטים נמצאות בשימוש נרחב בהשתלת מח עצם אנושית אוטולוגית ואלוגנית כדי להעריך את איכות השתלת התורם ולנטר את יעילות השתלתו אצל הנמען.

מחקר של מערכת הדימום

מערכת הדימום היא מערכת ביולוגית רב גורמית מורכבת, שתפקידיה העיקריים הם לעצור דימום על ידי שמירה על שלמות כלי דםוהפקקת המהירה למדי שלהם במקרה של נזק ושימור המצב הנוזלי של הדם.

פונקציות אלה מסופקות על ידי מערכות הדימום הבאות:

• דפנות של כלי דם;
• נוצרו אלמנטים של דם;
• רַבִּים מערכות פלזמה, כולל קרישה, נוגד קרישה ואחרים.

כאשר כלי הדם ניזוקים, מופעלים שני מנגנונים עיקריים לעצירת דימום:

• דימום ראשוני, או וסקולרי-טסיות דם, הנגרם כתוצאה מ-vasospasm וחסימתם המכנית על ידי אגרגטים של טסיות דם עם היווצרות "פקק לבן";
• דימום משני, או קרישה, המתמשך בשימוש במספר רב של גורמי קרישת דם ומתן חסימה הדוקה של כלי דם פגומים עם פקקת פיברין (קריש דם אדום).

שיטות לחקר דימום כלי דם-טסיות דם

הנפוצים ביותר הם האינדיקטורים והשיטות הבאות לקביעתם:

התנגדות קפילרית.מבין השיטות להערכת שבריריות נימי, משתמשים לרוב במבחן השרוול של Rumpel-Leede-Konchalovsky. 5 דקות לאחר מריחת השרוול למדידת לחץ דם על הכתף ויצירת לחץ בה השווה ל-100 מ"מ כספית. אמנות, מתחת לשרוול מופיע מספר מסוים של פטקיות. הנורמה היא היווצרות של פחות מ-10 פטכיות באזור זה. עם עלייה בחדירות כלי הדם או טרומבוציטופניה, מספר הפטקיות באזור זה עולה על 10 (בדיקה חיובית).

זמן דימום.בדיקה זו מבוססת על מחקר של משך הדימום ממקום ניקוב העור. אינדיקטורים נורמטיביים של משך הדימום כאשר נקבעים בשיטת דיוק - לא יותר מ-4 דקות. עלייה במשך הדימום נצפית עם טרומבוציטופניה ו/או טרומבוציטופתיות.

קביעת מספר טסיות הדם.מספר טסיות הדם באדם בריא עומד בממוצע על 250 אלף (180-360 אלף) ב-1 μl של דם. נכון להיום, קיימות מספר טכנולוגיות מעבדה לקביעת מספר הטסיות.

נסיגה של קריש דם.כדי להעריך אותו, משתמשים לרוב בשיטה עקיפה: נפח הסרום המשתחרר מקריש דם במהלך נסיגתו נמדד ביחס לנפח הפלזמה בדם הנבדק. בדרך כלל, האינדיקטור הוא 40 - 95%. הירידה שלו נצפית בתרומבוציטופניה.

קביעת החזקה (הדבקות) של טסיות דם.השיטה הנפוצה ביותר בשימוש מבוססת על ספירת מספר הטסיות בדם ורידי לפני ואחרי העברתו במהירות מסוימת דרך עמודה סטנדרטית עם חרוזי זכוכית. אצל אנשים בריאים, מדד השימור הוא 20-55%. ירידה במדד נצפתה תוך הפרה של הידבקות טסיות דם בחולים עם טרומבוציטופתיות מולדות.

קביעת הצטברות טסיות דם.את המאפיין האינטגרלי ביותר של יכולת הצבירה של טסיות הדם ניתן לקבל על ידי רישום כמותי ספקטרופוטומטרי או פוטומטרי של תהליך הצבירה באמצעות אגרגוגרף. השיטה מבוססת על רישום גרפי של שינויים בצפיפות האופטית של פלזמת הטסיות כאשר היא מעורבבת עם ממריצי צבירה. ADP, קולגן, פיברינוגן בקר או ריסטומיצין יכולים לשמש כממריצים.

דימום קרישה

תהליך קרישת הדם מחולק בדרך כלל לשני שלבים עיקריים:

1. שלב ההפעלה - שלב קרישה רב-שלבי, המסתיים בהפעלת פרוטרומבין (פקטור II) על ידי תרומבוקינאז עם הפיכתו לאנזים הפעיל תרומבין (פקטור IIa);
2. שלב הקרישה - השלב הסופי של הקרישה, כתוצאה ממנו, בהשפעת תרומבין, הפיברינוגן (פקטור I) הופך לפיברין.

כדי ללמוד את תהליכי הקרישה המוקריים משתמשים באינדיקטורים הבאים:

• זמן קרישת דם
• זמן הסתיידות פלזמה מופעלת (נורמה עם סידן כלוריד 60-120 שניות, עם קואלין 50-70 שניות),
• זמן טרומבופלסטין חלקי מופעל ( APTT) (נורמה 35 - 50 שניות),
• זמן פרוטרומבין ( PTV) (נורמה: 12 - 18 שניות),
• זמן תרומבין (נורמה 15 - 18 שניות),
• אינדקס פרוטרומבין ( PTI) (נורמה 90 - 100%),
• בדיקת קרישה אוטומטית,
• תרומבואלסטוגרפיה.

בין השיטות הללו, לשלושה בדיקות יש יתרון: IPT, APTT ויחס מנורמל בינלאומי ( INR), מכיוון שהם מאפשרים לנו לשפוט לא רק את מצבה של מערכת קרישת הדם כולה, אלא גם את חוסר הספיקות של גורמים בודדים.

PTI (%) = PTT / PTT סטנדרטי בחולה הנבדק

INR - מחוון המחושב בעת קביעת ה-PTT. ה-INR הוכנס ל פרקטיקה קליניתלסטנדרטיזציה של תוצאות בדיקת PTT, שכן תוצאות בדיקת PTT משתנות בהתאם לסוג הריאגנט (טרומבופלסטין) המשמש במעבדות שונות.

INR = Patient PTT / Control PTT

קביעת ה-INR מבטיחה את האפשרות להשוות תוצאות בקביעת PTT, ומספקת בקרה מדויקת על הטיפול נוגדי קרישה עקיפים. מומלצות שתי רמות של עוצמת טיפול בנוגדי קרישה עקיפים: פחות אינטנסיבי - ה-INR הוא 1.5 - 2.0 ויותר אינטנסיבי - ה-INR הוא 2.2 - 3.5.

במחקר של מערכת קרישת הדם, חשוב לקבוע את התוכן של פיברינוגן (הנורמה היא 2 - 4 גרם / ליטר). בפתולוגיה, אינדיקטור זה עשוי לרדת (DIC, פיברינוליזה חריפה, נזק חמור לכבד) או לעלות (מחלות דלקתיות חריפות וכרוניות, פקקת ותרומבואמבוליזם). חשיבות רבה היא גם לקביעת נגזרות מולקולריות גבוהות של פיברינוגן, קומפלקסים פיברין-מונומריים מסיסים, תוצרי פירוק פיברין.

בתנאי הנורמה הפיזיולוגית, ההגבלה של תהליכי קרישת פלזמה מתבצעת על ידי נוגדי קרישה, המחולקים לשתי קבוצות:

1. ראשוני, הכלול כל הזמן בדם - antithrombin III, הפרין, חלבון C, α 2 -macroglobulin וכו ';
2. משני, נוצר בתהליך של קרישה ופיברינוליזה.

בין הגורמים הללו, החשוב ביותר הוא אנטיתרומבין III, המהווה 3/4 מהפעילות של כל מעכבי הקרישה הפיזיולוגיים. מחסור בגורם זה מוביל למצבי פקקת חמורים.

בדם, גם בהיעדר נזק לכלי הדם, נוצרת כל הזמן כמות קטנה של פיברין, שהפיצול וההסרה שלו מתבצעים על ידי מערכת הפיברינוליזה. השיטות העיקריות לחקר פיברינוליזה הן:

• מחקר של זמן ומידת התמוגגות של קרישי דם או חלק פלזמה של אוגלובולין (נורמלי 3-5 שעות, עם קואלין - 4-10 דקות);
• קביעת ריכוז הפלסמינוגן, המפעילים והמעכבים שלו;
• זיהוי של קומפלקסים מונומרים מסיסים של פיברין ומוצרי פירוק פיברינוגן/פיברין.

שיטות נוספות לבדיקת דם ושתן

בחלק מהמחלות המטולוגיות ניתן לזהות בדם חלבונים לא תקינים, פראפרוטאינים. הם שייכים לקבוצת האימונוגלובולינים, אך נבדלים מהם בתכונותיהם.

עם מיאלומה נפוצה, פס M הומוגנית ואינטנסיבית נקבעת באלקטרופרוגרמה באזור של שברי γ-, β- או (לעתים קרובות יותר) α 2-globulin. במחלת Waldenström, שיא המקרוגלובולינים החריגים ממוקם באזור שבין חלקי ה-β-ו-γ-גלובולינים. אבל השיטה האינפורמטיבית ביותר לזיהוי מוקדם של פראפרוטאינים לא תקינים היא אימונואלקטרופורזה. ב-60% מהחולים עם מיאלומה נפוצה בשתן, בעיקר בשלבים המוקדמים, ניתן לזהות חלבון בעל משקל מולקולרי נמוך - חלבון בנס-ג'ונס.

מספר מחלות המטולוגיות מאופיינות בשינויים בהתנגדות האוסמוטית של אריתרוציטים. השיטה מבוססת על קביעה כמותית של דרגת המוליזה בתמיסות נתרן כלוריד היפוטוניות. ריכוז שונה: 0.1 עד 1%. ירידה בתנגודת האוסמוטי מתרחשת עם אנמיה המוליטית מיקרוספרוצית ואוטואימונית, ועלייה מתרחשת עם צהבת חסימתית ותלסמיה.

יחד עם שיטות הבדיקה האינסטרומנטליות המשמשות בתרגול עיניים, ניתן לבצע מחקרי מעבדה על מנת לשפר את דיוק האבחון, לזהות מאפיינים בודדים של מהלך התהליך, להעריך את חומרתו וסיבוכים אפשריים.

יו.אס. קרמורנקו, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור,
מכון המחקר הקזחי למחלות עיניים, אלמטי

דרישות מודרניות לאבחון מוקדם של אופטלמופתולוגיה מכתיבות את הצורך להצדיק גישות לביצוע מחקר מעבדתי כזה או אחר, פיתוח תוכניות אבחון (אלגוריתמים) תוך התחשבות בדרישות בינלאומיות בקביעת סטנדרטים (פרוטוקולים) לאבחון וטיפול בחולים.

מחקר מעבדה- מרכיב חשוב בתהליך הטיפול והאבחון, המספק לרופא מידע מקיף על מצבו הבריאותי של המטופל, אשר בתורו תורם לאבחון המדויק ביותר ולמעקב אחר יעילות הטיפול. שינויים בדם ההיקפי הם תוצאה של תהליכים בין-מערכתיים רב-קשריים המשקפים שינויים פתוגנטיים, מפצים, הסתגלותיים המלווים את התפתחות המחלה.

בפנייה לרופא עיניים במרפאה מחוזית או עירונית עובר המטופל במידת הצורך את השלב הראשון של בדיקת מעבדה, כולל ספירת דם מלאה (CBC) - מחקר נרחב ברמת PHC לסוגים שונים של אופטלמופתולוגיה.

המשימות של השלב השני של בדיקת המעבדה כוללות ביצוע מחקר ביוכימיהכרחי לקביעת אבחנה קלינית והערכת חומרת המחלה, קביעת אופי והיקף האמצעים הטיפוליים, מעקב אחר יעילות הטיפול, חיזוי התפתחות התהליך הפתולוגי וכן להפניה לבית חולים כירורגי.

תאי דם הם המשתתפים העיקריים בתגובה המוקדמת לכל שינוי ברקמות, בהיותם אינדיקטור רגיש למצב הגוף. ניתוח דם כללי מאפשר לך להעריך את הרוויה של הדם עם המוגלובין, המספק הובלת חמצן בדם, לקבוע את המספר היחסי (באחוזים) ואת המספר המוחלט של תאי דם (אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם, אאוזינופילים ואחרים), שיעור שקיעת אריתרוציטים (ESR) .

כימיה של הדם היא שיטה אינטגרלית לאבחון מעבדתי של הפרעות מטבוליות במחלות שונות.

חילוף חומרים של פחמימות משקף את רמת הגלוקוז בדם - אינדיקטור נגיש מאוד, אך לא יציב, בהתאם למספר סיבות, כולל המצב הרגשי של המטופל, בדם מלא זה מתאים ל-3.05-6.3 mmol/l.

משמעותי יותר כמדד סיכון באבחון התפתחות של סיבוכים עיניים סוכרת, היא קביעת המוגלובין מסוכרר (HbA1C) בדם, שרמתו משקפת את ריכוז הגלוקוז הן בקיבה ריקה והן לאחר אכילה, בדרך כלל היא 4-6% מסך ההמוגלובין ומתאימה לתכולת סוכר תקינה. של 3-5 מ"מ לליטר.

עלייה בשיעור ההמוגלובין הגלוקוזיל ב-1% קשורה לעלייה ברמת הגלוקוז בפלסמת הדם, בממוצע, ב-2 mmol/l. קביעת המוגלובין מסוכרר היא אחת השיטות שיכולות לנטרל את ההשפעה השלילית הפרעות מטבוליותומשקף את מידת הפיצוי חילוף חומרים של פחמימותתוך 3 חודשים. זהו הסמן הנגיש ביותר לאיכות ההכנה הטרום ניתוחית לחולי סוכרת. תוצאות המחקר של המוגלובין מסוכר הראו שאצל אנשים בריאים תכולתו בדם אינה תלויה במין ובגיל.

חילוף החומרים של שומנים נקבע על ידי אינדיקטורים כגון: OH כולסטרול - 5.2 mmol / l, lipoprotein כולסטרול צפיפות גבוהה(כולסטרול HDL) - יותר מ-1.45, כולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה (כולסטרול LDL) - 3.37 ממול לליטר, מקדם אתרוגני - עד 3 יחידות, טריגליצרידים (TG) - 0.68-2.3 ממול לליטר. אצל אנשים בריאים, אינדיקטורים אלה נקבעים בגבולות שצוינו.

באופן מסורתי, ספקטרום השומנים כולל את קביעת הכולסטרול הכולל והכולסטרול במתחמי ליפופרוטאין. קביעת מדדי חילוף החומרים של שומנים בנפח המינימלי הכרחית לצורך ביצוע אבחנה קלינית בפתולוגיות שונות של כלי הדם והערכת חומרת המחלה, שכן דיסליפידמיה היא אחד הגורמים לפגיעה בכלי הדם. עלייה ביחס בין LDL ל-HDL ובאינדקס האטרוגני (היחס בין HDL-C/HDL-C) נחשב כגורם סיכון משמעותי לנטיות אתרוגניות בהתפתחות פתולוגיה של כלי הדם. עלייה ברמות כולסטרול LDL נחשבת לגורם סיכון להתפתחות של סיבוכים כלי דם של DM. סמנים של ליפופרוטאינים אתרוגניים ותסמונת מטבולית הם טריגליצרידים - אסטרים של גליצרול וחומצות שומן (רב בלתי רוויות וחד בלתי רוויות), המרכיב העיקרי של ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה מאוד (VLDL). בחולים עם ריכוזי טריגליצרידים גבוהים, מתגלים שינויים בולטים בכלי הדם. הוכח כי היפרטריגליצרידמיה קשורה פונקציונלית להיפרגליקמיה.

חלבוני דםלבצע פונקציות מגוונות, ליצור קומפלקסים עם פחמימות, שומנים וחומרים אחרים, לקשור רעלים, אשר יכול להיחשב כמנגנון חשוב לניקוי רעלים מהגוף.

אלקטרופורזה של חלבון היא אחת מבדיקות המעבדה האינפורמטיביות ביותר. פרוטינוגרמה בדם מספקת מידע רב ערך על מצב מערכת החלבון המגיבה לשינויים מטבוליים בגוף בהשפעת השפעות מסוימות. השינוי בשברי החלבון מעיד על חומרת, משך וחומרת הנגע, יעילות הטיפול והפרוגנוזה של המחלה.

מקום מיוחד בין החלבונים של השלב החריף של הדלקת תופס חלבון C-reactive (CRP), השייך לבטא-גלובולינים, כסמן ביוכימי לפעילות מהלך המחלה, הנגיש ביותר לקביעה ב- כל רמה. CRP, באינטראקציה עם לימפוציטים T, פגוציטים וטסיות דם, מסדיר את תפקודיהם במהלך דלקת, מגרה תגובות חיסוניות.

חלבון C-reactive מופיע בדם לאחר 4-6 שעות מתחילת התהליך הדלקתי (לפני העלייה במספר הגרנולוציטים) ומגיע לשיא לאחר 1-2 ימים, בהחלמה מוצלחת, רמתו יורדת במהירות. עם המעבר לשלב הכרוני של המחלה, חלבון C-reactive נעלם מהדם ומופיע שוב בזמן החמרה של התהליך. במונחים של משמעות אבחון, זה ניתן להשוואה ל-ESR, אבל הרמה חלבון C-reactiveעולה ויורד מהר יותר.

עלייה ברמת חלבון C-reactive נצפית בזיהומים חיידקיים וויראליים חריפים, ניאופלזמות ממאירותומחלות אוטואימוניות, נוצר קשר ישיר בין רמת ה-CRP לבין הסיכון לסיבוכים מכלים היקפיים.

לאחר התערבויות כירורגיותבתקופה החריפה, רמת ה-CRP עולה, אך מתחילה לרדת במהירות בהיעדר זיהום חיידקי, ולכן ניתן להשתמש בקביעת ה-CRP בתקופה שלאחר הניתוח כדי לשלוט בסיכון לזיהום כזה. מכיוון שרמת החלבון C-reactive במהלך היום יכולה להשתנות באופן דרמטי, יש לקבוע אותה בדינמיקה. CRP נעדר בסרום של אדם בריא.

מחקרים קליניים ומעבדתיים בכמה מחלות עיניים משמעותיות מבחינה חברתית הקשורות להפרעות מטבוליות קבעו את הצורך ביישום ובניטור שלהן במהלך הטיפול וההשגחה בטיפול.

רטינופתיה סוכרתית. סעפת ביטויים קלינייםסוכרת (DM) מכתיבה את הצורך במחקר מעבדה כדי לזהות את המאפיינים המטבוליים של התפתחות מחלה המאופיינת בהפרה של פחמימות, שומן, חלבון וסוגים אחרים של חילוף חומרים, וכדי לקבוע את האינדיקטורים האינפורמטיביים ביותר שניתן להשתמש בהם. כבדיקות אבחון ופרוגנוסטיות, קריטריונים להערכת יעילות הטיפול.

מחקרי מעבדה ב-DR צריכים לכלול: קביעת רמת הגלוקוז וההמוגלובין הגלוקוזיל בדם לאורך זמן; מחקר פרופיל שומנים (כולסטרול, HDL-C, LDL-C, TG).

קביעה דינמית של רמת הגליקמיה מאפשרת לשפוט את רמת ההפרעות המטבוליות, את מידת תיקונן. יש לעקוב אחר רמת ההמוגלובין הגלוקוזיל בדם כל 3 חודשים.

ניוון מקולרי הקשור לגיל (AMD) - מחלה המתפתחת על רקע הפרעה כללית של המודינמיקה המוחית, פתולוגיה כללית ומקומית של כלי הדם, המובילה להידרדרות באספקת הדם ולהתפתחות תהליכים טרופיים בעין. תהליכים דיסטרופיים ברשתית העין משקפים הפרעות מטבוליות בכל הגוף.

מחקר הליפידוגרמה הראה כי בחולים קשישים עם AMD, האינדיקטורים לחילוף החומרים של שומנים בדם היו שונים מהנורמה הפיזיולוגית בממוצע של 20-30%. עלייה בתכולת הכולסטרול הכולל בכולסטרול ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה נמצאה פי 1.2 ביחס לקבוצת הביקורת, בעוד שרמת הכולסטרול בצפיפות גבוהה הייתה נמוכה פי 1.7 בהשוואה לערך הביקורת, בהתאמה, האינדקס האטרוגני. עלה באופן משמעותי - פי 3.1. חומרת ההפרעות עלתה עם משך וחומרת המחלה. נמצא מתאם ישיר בין תכולת הטריגליצרידים לכמות OH, להפך - בין רמת ה-LDL וה-HDL.

בַּרקִית.מחקר קליני ומעבדתי מקיף של גורמים מטבוליים ואימונולוגיים הממלאים תפקיד חשוב בפתוגנזה של גלאוקומה ראשונית, שנערך במכון המחקר הקזחאי למחלות עיניים, חשף הפעלה של תהליכי חמצון שומנים על רקע ירידה בהגנה נוגדת חמצון, מתבטא בחוסר איזון במערכת האנזימים נוגדי החמצון של אריתרוציטים ולימפוציטים (קטלאז, סופראוקסיד דיסמוטאז וגלוטאיון רדוקטאז) וירידה ברמת נוגדי החמצון הטבעיים בדם (ירידה בתכולת הוויטמינים A,E,C, ריבופלבין. ). הפרעות אלו היו בולטות באותה מידה בצורות של גלאוקומה עם זווית פתוחה וסגורה, אך במידה הרבה ביותר במהלך התקף חריף.

בחולים עם גלאוקומה חמורה התגלו רמות כולסטרול מעל לנורמה ב-75% מהמקרים, בעיקר עקב עלייה ברמות כולסטרול LDL, רמה גבוהה של טריגליצרידים וכן ירידה בתכולת האלבומין ועלייה בגלובולינים בטא וגמא. .

לפיכך, האבחון של אופתלמופתולוגיה, המבוסס על נתונים קליניים ומעבדתיים, מכוון לביצוע טיפול מתאים לשיפור תוצאותיו. מחקר דינמי של פרמטרים ביוכימיים והמטולוגיים במהלך הטיפול מאפשר להעריך את יעילותו, שכן היעדר שינויים חיוביים ברמת הפרמטרים הנלמדים מעיד על השפעה לא מספקת של הטיפול, התקדמות התהליך. מכלול שיטות קליניות ומעבדתיות לבדיקת חולי עיניים מרחיב את האפשרויות אבחון מוקדם, המאפשר לקבוע את משטר הטיפול הפתוגני.

20 ביוני 2018
"עלון פרמצבטי קזחסטן" מס' 12 (542), יוני 2018

כמעט בכל מוסדות הבריאות יש מעבדות מיוחדות בהן ניתן לבצע בדיקות. הדבר מסייע בביצוע מחקר רפואי, שחשוב לזיהוי המחלה ולביסוס אבחנה מדויקת בחולה במוסד זה. המעבדה הרפואית מיועדת לביצוע שיטות מחקר שונות. הבה נבחן ביתר פירוט אילו סוגי בדיקות יכולים לעזור לקבוע את המחלה.

היכן ניתן למצוא מעבדה רפואית?

במרפאות ובבתי חולים, יש בהכרח מעבדות כאלה, בהן מתבצעים מחקרים כאלה:

1. ניתוח קליני כללי.
2. ניתוח אימונולוגי.
3. ניתוח ציטולוגי.
4. ניתוח סרולוגי.

בנפרד, כדאי להדגיש מעבדות בהתייעצות לנשים, בבתי חולים מיוחדים ואפילו בבתי הבראה. מעבדות כאלה נקראות מתמחות, שכן הן עובדות אך ורק בהתמחותן. למוסדות רפואיים גדולים יש מעבדות מרכזיות. במקומות כאלה מותקן ציוד משוכלל ולכן כל האבחון מתבצע באמצעות מערכות הפועלות באופן אוטומטי.

אילו סוגי מעבדות רפואיות קיימות?

קיימים סוגים שוניםבדיקות מעבדה, בכך יהיו הזנים של המעבדות עצמן תלויות:

• מקום נפרד תופסת המעבדה הקלינית המשפטית. בשלב זה מצליחים החוקרים להסיק מסקנות לגבי העדויות הביולוגיות. במעבדות כאלה, נעשה שימוש במגוון שלם של אמצעים.
• המעבדה הפתואנטומית עוסקת בקביעת סיבת המוות של המטופל, מחקרים מבוצעים על בסיס חומר ניקוב וכן בעזרת
• המעבדה הסניטרית-היגיינית היא חלק משנה של התחנה הסניטרית-אפידמיולוגית, ככלל, מעבדות כאלה בודקות את הסביבה.

האם נדרשות בדיקות מעבדה לחולים?

יש צורך במעבדה אשר קשורה לעובדה שניתן היה לבצע אבחנה ברורה למטופל בתנאים מודרניים. מוסדות מודרניים יכולים לבצע מגוון עצום של בדיקות שונות, אשר משפיעות לטובה על רמת הטיפול הרפואי והטיפול בחולים עם מחלות שונות. למתן בדיקות כאלה, כל חומר ביולוגי שיש לאדם יכול להיות שימושי, למשל, לרוב נבדקים שתן ודם, במקרים מסוימים נלקחים כיח, מריחה וגרידה.

מהן התוצאות של בדיקות מעבדה ומה תפקידן ברפואה?

ניתוח מעבדה ממלא תפקיד חשוב ברפואה. ראשית, קבלת תוצאות בדיקה נחוצה על מנת להבהיר את האבחנה ולהתחיל בטיפול נכון מיידי. המחקר גם עוזר לקבוע איזו אפשרות טיפול תהיה אופטימלית עבור כל מטופל בנפרד. במקרים רבים ניתן לזהות פתולוגיות חמורות בשלבים המוקדמים הודות לאמצעים כאלה. אם האבחנה בוצעה כהלכה, הרופא יכול לבצע הערכה של מצבו של המטופל שלו בכמעט 80%. אחד החומרים החשובים ביותר שיכולים לספר הרבה על מצבו של אדם הוא דם. בעזרת ניתוח קליני זה ניתן לזהות כמעט את כל המחלות. בדיוק אי התאמה לנורמות עוזרות ללמוד על המצב, ולכן, במקרים מסוימים, ניתן לבצע ניתוח מעבדה פעמים רבות.

אילו סוגי מחקר מעבדה קיימים?

המעבדה הקלינית יכולה לבצע את הבדיקות הבאות:

בשביל מה יש בדיקת דם?

בדיקת המעבדה הראשונה שמוקצה למטופל במרפאה היא בדיקת דם. העובדה היא שאפילו השינוי הקל ביותר בגוף האדם ישפיע בהכרח על הרכב הדם שלו. הנוזל, שאנו קוראים לו דם, עובר בכל הגוף ונושא מידע רב על מצבו. בגלל הקשר שלו עם כל האיברים האנושיים הדם עוזר לרופא לגבש דעה אובייקטיבית על מצב הבריאות.

סוגי בדיקות הדם ומטרת ביצוען

מעבדה רפואית יכולה לערוך כמה בעיקר את שיטת הביצוע שלה והמגוון יהיה תלוי במטרה שלשמה מבוצעים מחקרים כאלה, ולכן יש לשקול ביתר פירוט את כל סוגי בדיקות הדם:

• הנפוץ ביותר הוא מחקר קליני כללי, המבוצע במטרה לזהות מחלה ספציפית.
• ניתוח ביוכימי של דם מאפשר להשיג תמונה מלאהעל העבודה של איברים, כמו גם בזמן כדי לקבוע את היעדר יסודות קורט חיוניים.
• לוקחים דם כדי שניתן יהיה לבדוק הורמונים. אם השינויים הקלים ביותר מתרחשים בסודות הבלוטות, זה יכול להפוך לפתולוגיות רציניות בעתיד. המעבדה הקלינית מבצעת בדיקות הורמונים המאפשרות להגדיר עבודה תפקוד רבייהאדם.
• בעזרת בדיקות ראומטיות מתבצע מכלול שלם של בדיקות דם מעבדתיות המעידות על המצב מערכת החיסוןסבלני. לעתים קרובות סוג זה של אבחנה מוקצה לאנשים שמתלוננים על כאבים במפרקים, בלב.
• בדיקת דם סרולוגית מאפשרת לך לקבוע אם הגוף יכול להתמודד עם וירוס מסוים, וניתוח זה גם מאפשר לך לזהות נוכחות של זיהומים כלשהם.

מדוע מבוצעות בדיקות שתן?

ניתוח מעבדה של שתן מבוסס על המחקר תכונות פיזיותכגון כמות, צבע, צפיפות ותגובה. בעזרת חלבון, נוכחות של גלוקוז, גופי קטון, בילירובין, אורובילינואידים נקבעים. תשומת - לב מיוחדתניתן לחקר המשקעים, כי שם ניתן למצוא חלקיקים של האפיתל וזיהומים בדם.

הסוגים העיקריים של בדיקת שתן

האבחנה העיקרית היא בדיקת שתן כללית, מחקרים אלו הם שמאפשרים ללמוד את התכונות הפיזיקליות והכימיות של חומר ולהסיק מסקנות מסוימות על סמך זה, אך מלבד אבחנה זו, ישנן בדיקות רבות נוספות:

כיצד מתבצע ניתוח מעבדה לציטולוגיה?

כדי לקבוע אם יש תאים סרטנייםבנשים בגוף, אז המעבדה עורכת בדיקות ציטולוגיות. במקרה זה, הגינקולוג יכול לקחת מהמטופל גרידה מצוואר הרחם. כדי לבצע ניתוח כזה, יש צורך להתכונן אליו, לשם כך הגינקולוג ימליץ מה צריך לעשות כדי שהניתוח לא ייתן תוצאות כוזבות. לעתים קרובות ניסוי קליני זה מומלץ לכל הנשים מעל גיל 18 פעמיים בשנה כדי למנוע היווצרות של גידולים.

כיצד מנתחים משטח גרון?

אם אדם סובל לעתים קרובות ממחלות של העליון דרכי הנשימה, הרופא יכול לרשום לו בדיקה קלינית, הנקראת משטח גרון, היא נעשית כדי שניתן יהיה לזהות את הפלורה הפתולוגית בזמן. בעזרת מחקר כזה אפשר לברר את המספר המדויק חיידקים פתוגנייםולהתחיל טיפול אנטיביוטי בזמן.

איך בקרת האיכות של הניתוחים המנותחים?

בדיקות מעבדה של דם ושתן חייבות להיות מדויקות, שכן על סמך זה, הרופא יוכל לרשום אבחון או טיפול נוסף. ניתן לומר על תוצאות הניתוחים רק לאחר השוואה בין דגימות הביקורת לתוצאות המדידות. בעת ביצוע מחקר קליני, נעשה שימוש בחומרים הבאים: סרום דם, סטנדרטי תמיסות מימיות, חומרים ביולוגיים שונים. בנוסף, ניתן להשתמש בחומרים ממקור מלאכותי, למשל, פטריות פתוגניות ותרבויות מיקרוביולוגיות שגדלו במיוחד.

כיצד מעריכים את תוצאות הבדיקה?

כדי לתת הערכה מלאה ומדויקת של תוצאות הבדיקות הקליניות, לרוב משתמשים בשיטה כאשר המעבדה מתקנת את הניתוחים בכרטיס מיוחד ומכניסה בו ציונים יומיים. מפה נבנית על פני פרק זמן מסוים, למשל, חומר בקרה נלמד במשך שבועיים, כל השינויים הנצפים מתועדים במפה.

במקרים מורכבים, הרופא צריך לשמור כל הזמן בקרת מעבדה על מצב המטופל שלו, למשל, זה הכרחי אם המטופל מתכונן לניתוח גדול. כדי שהרופא לא יטעה בתוצאות, עליו להכיר בהכרח את הגבולות בין הנורמה לפתולוגיה בניתוחים של המחלקה שלו. אינדיקטורים ביולוגיים עשויים להשתנות מעט, אבל יש כאלה שלא כדאי להתמקד בהם יותר מדי. במקרים אחרים, אם האינדיקטורים משתנים רק ב-0.5 יחידות, זה די מספיק כדי שיתרחשו שינויים בלתי הפיכים בגוף האדם.

כפי שאתה יכול לראות, אבחון מעבדה, ניתוחים ממלאים תפקיד חשוב בחייו של כל אדם, כמו גם בפיתוח הרפואה, מכיוון שבעזרת המתקבלים תוצאות קליניותחולים רבים מצליחים להציל את חייהם.