בהתאם לשיטת האכילה, נבדלות צורות התזונה הבאות של חולים.

תזונה פעילה- המטופל לוקח אוכל בעצמו, בתזונה פעילה המטופל מתיישב לשולחן, במידה ומצבו מאפשר זאת.

כוח פסיבי- המטופל לוקח אוכל בעזרת אחות. (חולים קשים מוזנים על ידי אחות בעזרת צוות רפואי זוטר.)

תזונה מלאכותית- האכלת המטופל בתערובות תזונה מיוחדות דרך הפה או הצינור (קיבה או מעי) או תוך ורידי הזרקת טפטוףסמים.

כוח פסיבי

כאשר המטופלים אינם יכולים לאכול באופן פעיל, הם מקבלים תזונה פסיבית. עם קפדן מנוחה במיטהמוחלשים וחולים קשים, ובמידת הצורך חולים בגיל המבוגר והסנילי נעזרים באחות בהאכלה. בהאכלה פסיבית יש להרים את ראשו של החולה עם כרית ביד אחת, ולהביא שתיין עם מזון נוזלי או כפית עם אוכל לפיו ביד השנייה. אתה צריך להאכיל את המטופל במנות קטנות, הקפד להשאיר למטופל זמן ללעוס ולבלוע; יש להשקות אותו בקערת שתייה או מכוס באמצעות שפופרת מיוחדת. בהתאם לאופי המחלה, היחס בין חלבונים, שומנים, פחמימות עשוי להשתנות. צריכה נדרשת של מים 1.5-2 ליטר ליום. סדירות הארוחות עם הפסקה של 3 שעות חשובה. הגוף של המטופל זקוק למגוון של תזונה טובה. כל ההגבלות (דיאטות) חייבות להיות סבירות ומוצדקות.

תזונה מלאכותית

תזונה מלאכותית מובנת כהחדרת מזון לגופו של אדם חולה ( חומרים מזינים) enterally (מיוונית entera - מעיים), כלומר. דרך מערכת העיכול, ובאופן פרנטרלי (ביוונית para - ליד, entera - מעיים) - עוקף את מערכת העיכול. אינדיקציות עיקריות לתזונה מלאכותית.

נזק ללשון, הלוע, הגרון, הוושט: בצקת, פגיעה טראומטית, פציעה, נפיחות, כוויות, צלקות וכו'.

הפרעת בליעה: לאחר ניתוח מתאים, עם נזק מוחי - הפרה מחזור הדם במוח, בוטוליזם, עם פגיעה מוחית טראומטית וכו'.

מחלות של הקיבה עם החסימה שלה.

תרדמת. מחלת נפש(דחיית מזון).

שלב סופני של cachexia.

סדר ההליך:

1. בדקו את החדר

2. טפלו בידיו של המטופל (לשטוף או לנגב במגבת חמה לחה)

3. שים מפית ניקוי על הצוואר והחזה של המטופל

4. הניחו צלחת עם אוכל חם על השולחן ליד המיטה (שולחן)

5. תנו למטופל תנוחה נוחה (ישיבה או חצי ישיבה).

6. בחרו תנוחה נוחה גם למטופל וגם לאחות (למשל אם למטופל יש שבר או תאונה חריפה של כלי הדם במוח).

7. האכילו מנות קטנות של מזון, והשאירו למטופל תמיד זמן ללעוס ולבלוע.

8. להשקות את המטופל עם שתיה או מכוס באמצעות שפופרת מיוחדת.

9. הסר את הכלים, מפית (סינר), עזרו למטופל לשטוף את הפה, שטפו (נגבו) ידיו.

10. הנח את המטופל בעמדת ההתחלה. הזנת בדיקה של חולים

תזונה אנטרלית היא סוג של טיפול תזונתי המשמש כאשר אי אפשר לענות בצורה מספקת על צרכי האנרגיה והפלסטיק של הגוף בצורה טבעית. בעוד שהחומרים התזונתיים ניתנים דרך הפה, או דרך צינור קיבה או דרך צינור תוך-מעי.

אינדיקציות עיקריות:

ניאופלזמות, במיוחד בראש, בצוואר ובבטן;

הפרעות במערכת העצבים המרכזית

הקרנות וכימותרפיה;

מחלות של מערכת העיכול;

מחלות של הכבד ודרכי המרה;

ארוחות לפני ו תקופות שלאחר הניתוח

פציעה, כוויות, הרעלה חריפה;

מחלות זיהומיות - בוטוליזם, טטנוס וכו';

הפרעות נפשיות- אנורקסיה פסיכיאטרית, דיכאון חמור

תזונה מלאכותיתנוצר כאשר תזונה רגילה דרך הפה קשה או בלתי אפשרית (כמה מחלות של חלל הפה, הוושט, הקיבה). תזונה מלאכותית מתבצעת באמצעות בדיקה המוכנסת לקיבה דרך האף או הפה. (איור מס' 18, ב')זה יכול להינתן באופן פרנטרלי, עוקף את מערכת העיכול (טפטוף תוך ורידי). דרך הגשושית ניתן להזין תה מתוק, משקה פירות, מים מינרלים ללא גז, מרק וכדומה בכמות של 600-800 מ"ל ליום. תהליך האכלה מלאכותיתהאחות מבצעת באופן הבא: מכינים צינור קיבה דק סטרילי, מזרק (בנפח של 20 מ"ל או מזרק של ג'נט) או משפך, 3-4 כוסות מזון. אם אין התוויות נגד, ההליך מתבצע עם המטופל בישיבה. אם לא ניתן להושיב את החולה או נמצא בפנים חסר הכרה, הבדיקה מוכנסת במצב שכיבה. הבדיקה המשומנת בגליצרין או וזלין מוחדרת 15-17 ס"מ דרך מעבר האף התחתון לתוך הלוע האף, ראשו של המטופל מוטה מעט קדימה, האצבע המורה מוחדרת לפה ובלחיצתה מוחדר הבדיקה לאחור. דופן הלוע, מתקדם לתוך הקיבה. לאחר שווידאתם שהבדיקה נמצאת בקיבה, הנח משפך או מזרק על הקצה החופשי של הבדיקה ויוצקים פנימה מנות קטנות של מזון נוזלי מחומם לטמפרטורת הגוף (20-30 מ"ל כל אחד). לתזונה מלאכותית באמצעות בדיקה, משתמשים בחלב, שמנת, ביצים גולמיות, חמאה מומסת, מרק ירקות ררי ומעוך, מרק, מיצים, קקאו וקפה עם שמנת, ג'לי, תמיסות גלוקוז. כמות המזון החד פעמית הכוללת היא 0.5-1 ליטר. לאחר האכלה, מסירים את המשפך או המזרק, ומשאירים את הבדיקה, ומקבעים אותה על ראשו של המטופל.

הצורך בהגבלות ו/או תוספי תזונה מיוחדים תלוי באבחנה. הגש בקשה בטופס אוראלי, צינור או תזונה פרנטרלית. כאשר הוא ניזון דרך הפה, העקביות של המזון משתנה מנוזל למחית או מרך לקשה; עם הזנת צינור והכנסת תכשירים פרנטרליים, יש לקבוע את הריכוז והאוסמולאליות שלהם. תזונה אנטרלית מסומנת כאשר הנתיב הפה של צריכת המזון אינו אפשרי או שמערכת העיכול אינה יכולה לספוג רכיבי מזון. מצבים דומים מתרחשים עם אנורקסיה, הפרעות נוירולוגיות (דיספגיה, הפרעות מוחיות), ניאופלזמות ממאירות. בשיטה האנטרלית נעשה שימוש בבדיקות nasogastri, nasoduodenal, jejunostomal וגסטרוסטומליות, המותקנות בטכניקות אנדוסקופיות. השימוש בבדיקות פלסטיק או פוליאוריטן בקוטר קטן מוצדק בשל השכיחות הנמוכה של סיבוכים כגון דלקת אף, נזלת, דלקת אוזן תיכונהוהיווצרות של היצרות. ישנן פורמולות צינור הזנה שונות בשימוש במרפאות, אך באופן עקרוני ניתן לחלק אותן לשתי קטגוריות.

אורז. 18. א - האכלת אדם חולה קשה.

ב - האכלת חולה קשה דרך צינור גסטרוסטומלי.

נוסחאות קלות משקל.הם מורכבים מדי-וטריפפטידים ו(או) חומצות אמינו, אוליגוזכרידים של גלוקוז ושומנים צמחיים או טריגליצרידים בעלי שרשרת בינונית. השאריות מינימליות ודורשות עומס קל על תהליכי העיכול לצורך הטמעה. תערובות כאלה משמשות בחולים עם תסמונת המעי הקצר, חסימת מעיים חלקית, אי ספיקת לבלב, NUC (קוליטיס כיבית), דלקת מעיים קרינה ופיסטולות מעיים.

פורמולות תזונתיות נוזליות לחלוטין -מכילים קבוצה מורכבת של חומרים מזינים ומשמשים ברוב החולים עם מערכת עיכול מתפקדת. האכלת בולוס מתחילה בהחדרה לצינור כל 3 שעות של 50-100 מ"ל של תמיסה איזוטונית או מעט היפוטונית של תערובת החומרים המזינים. ניתן להגדיל נפח זה על ידי הוספה הדרגתית של 50 מ"ל לכל האכלה, אם נסבל על ידי המטופלים, עד הגעה לנפח ההאכלה היומי שנקבע. האיזון בקיבה לא יעלה על 100 מ"ל שעתיים לאחר ההאכלה. אם הנפח גדל, יש לדחות את ההאכלה הבאה ולמדוד את שאריות הקיבה לאחר שעה. עירוי קיבה רציף מתחיל בהחדרת תערובת תזונתית מדוללת בחצי בקצב של 25-50 מ"ל לשעה. לפי סובלנות המטופל, קצב העירוי וריכוז תערובת החומרים התזונתיים מוגברים כדי לענות על צורכי האנרגיה הדרושים. יש להרים את ראש מיטת המטופל במהלך ההאכלה.

סיבוכים עם תזונה אנטרלית.

1. שלשול.
2. התנפחות של הקיבה או החזקה בקיבה.
3. שאיפה.
4. הפרה איזון אלקטרוליטים(hyponatremia, hyperosmolarity).
5. עומס יתר.
6. עמידות לוורפרין.
7. סינוסיטיס.
8. דלקת הוושט.

תמיסות תזונתיות חד-רכיביות של חלבונים, פחמימות ושומניםניתן לשלב כדי ליצור נוסחאות המיועדות לפתור בעיות ספציפיות, למשל, אנרגיה גבוהה עם דל חלבון ונתרן עבור חולים עם תת תזונה עם שחמת, מיימת ואנצפלופתיה.

תזונה פרנטרלית.במקרים בהם החולה אינו יכול לאכול כרגיל או שמצבו מחמיר, יש צורך להשתמש בתזונה פרנטרלית חלקית או מלאה. אינדיקציות לתזונה פרנטרלית כוללת (TPN): 1) חולים עם תת תזונה שאינם מסוגלים לקחת או להטמיע מזון כרגיל; 2) חולים עם דלקת מעיים אזורית, כאשר יש צורך לפרוק את המעיים; 3) חולים עם מצב תזונה משביע רצון, הזקוקים ל-10-14 ימים של הימנעות מצריכת מזון דרך הפה; 4) חולים עם תרדמת ממושכת כאשר אי אפשר להאכיל דרך צינור; 5) ליישום תמיכה תזונתית לחולים עם קטבוליזם מוגבר הנגרם על ידי אלח דם; 6) חולים המקבלים כימותרפיה המפריעה לדרך האכילה הטבעית; 7) למטרות מניעתיות בחולים עם תת תזונה חמורה לפני הניתוח הקרב.

באופן עקרוני, PPP צריך לספק 140-170 קילו-ג'יי (30-40 קק"ל) לכל ק"ג משקל גוף, בעוד שכמות הנוזל הניתנת צריכה להיות 0.3 מ"ל/ק"ל (1.2 מ"ל/קק"ל) ליום. לכמות זו יש להוסיף נפחים השווים לאובדן עקב שלשול, דרך הסטומה, בזמן שאיבה דרך צינור האף וניקוז הפיסטולה.

בחולים עם אוליגוריה, הכמות הבסיסית של הנוזל המוזרם צריכה להיות 750-1000 מ"ל, שאליו מתווסף נפח שווה ערך לשתן המופרש ואיבודים אחרים. בנוכחות בצקת, החדרת נתרן מוגבלת ל-20-40 ממול ליום. מאזן חנקן חיובי מושג בדרך כלל על ידי החדרת 0.5-1.0 גרם חומצות אמינו לכל ק"ג משקל גוף ליום, יחד עם עירוי של רכיבי אנרגיה שאינם חלבונים. ההשפעה המקסימלית לחיסכון בחלבון של פחמימות ושומנים נופלת על תזונה של 230-250 קילו-ג'יי (55-60 קק"ל) לכל ק"ג ליום של משקל גוף אידיאלי. כדי להבטיח תזונה קלורית שאינה חלבונית מספקת, ניתנים פחמימות ושומנים יחד עם חומצות אמינו, באמצעות טי בצורת Y לשם כך. תערובת שבה שומנים מספקים מחצית מדרישות האנרגיה מתקרבת להרכב של תזונה רגילה, אינה גורמת לא להיפר-אינסוליניזם ולא להיפרגליקמיה, ומבטלת את הצורך במתן אינסולין נוסף. סיבוכים,הקשורים להחדרת קטטר כוללים: pneumothorax, thrombophlebitis, תסחיף קטטר, היפרגליקמיה (עם עירוי של תמיסת גלוקוז היפרטונית). עם תזונה פרנטרלית ממושכת, עלולה להתפתח קנדידה מפושטת. היפוקלמיה, היפומגנזמיה והיפופוספטמיה עלולות להוביל לבלבול, התקפים ותרדמת. חמצת היפרכלורמית עלולה להתפתח אם תכולת הנתרן אצטט בפורמולה אינה מספקת. היפוגליקמיה יכולה להתרחש עם הפסקה פתאומית של PPP, היצירה שלו היא משנית, ונגרמת על ידי עודף יחסי של אינסולין אנדוגני. קצב העירוי מופחת בהדרגה במשך 12 שעות, או הזרקה חלופית של תמיסת דקסטרוז 10% מתבצעת למשך מספר שעות.

תזונה מלאכותית נחוצה לשמירה על חיים ובריאות במחלות מסוימות. הצלחת הטיפול תלויה בחירה נכונהטכניקות תזונה.

תזונה מלאכותית נמצאת בשימוש ברפואה במשך שנים רבות. התפתחויות מדעיותלאפשר שיפור מתמיד של תכונותיו. תזונה מלאה לאדם במצב קריטי יכולה להיות גורם מכריע בהחלמתו. בחירה נכונה וארגון מוסמך של תזונה מלאכותית הם בעלי חשיבות בסיסית - רק כך הגוף של החולה יסבול את המחלה במינימום הפסדים ויחלים לחלוטין.

הרעיון של תזונה מלאכותית

תזונה מלאכותית היא מכלול שיטות לספק לגוף האדם את החומרים הדרושים במצב בו צריכת מזון עצמאית היא בלתי אפשרית. לתזונה מלאכותית שתי משימות מרכזיות – לשמור על מאזן המים-יון של הגוף ולספק את צרכי האנרגיה והפלסטיק שלו.

עקרונות של תזונה מלאכותית:

• עמידה בזמנים;
• מועדים;
• עמידה במצבו של המטופל.

אינדיקציות לתזונה מלאכותית:

• מצב לא מודע;
• טראומה בפנים;
• הפרעות מטבוליות;
• תקופות לפני ואחרי הניתוח;
• אֶלַח הַדָם;
• מחלות של מערכת העיכול;
• כמה מחלות פסיכיאטריות;
• אנורקסיה;
• כמה מחלות אחרות ומצבים אנושיים.

שיטות לתזונה מלאכותית:

• enteral;
• פרנטרלי.

שיטה אנטרלית של תזונה מלאכותית

המסלול האנטרלי עדיף למתן תזונה מלאכותית. זה די פיזיולוגי, לעתים רחוקות גורם לסיבוכים, אינו כרוך בסיכון לניוון של מערכת העיכול ומאפשר לך לספק את כל צרכי הגוף ללא כל עלויות מיוחדות. סוג זה של מזון אינו דורש תנאים סטריליים, כך שבמקרים מסוימים הוא משמש ב טיפול ביתילחולים.
תזונה אנטרלית מתבצעת בשתי דרכים:

• דרך הפה (דרך חלל הפה עם צינור);
• באמצעות בדיקה או סטומה ( חור מלאכותי) בקיבה או במעיים.

מצב אכילה
משטר התזונה האנטרלי תלוי במצבו של המטופל. הוא יכול להיות:

• מתמשך (טפטוף, 24 שעות ביממה, בתנאים קשים);
• מחזורי (10-12 שעות בלילה);
• תקופתית (כל 4-6 שעות בהיעדר הפרעות בעבודה של מערכת העיכול).

IN השנים האחרונותלתזונה אנטרלית השתדלו לא להשתמש במוצרים טבעיים ומזון לתינוקות. תערובות מיוחדות עונות בצורה מלאה יותר על צרכי הגוף של המטופל, תוך התחשבות במצבו ונספגות בקלות ללא השפעה מגרה יתרה על תנועתיות המעיים. אין מספיק מים בתערובות להזנה אנטרלית, לכן, כדי לספק את הצורך של המטופל בנוזל במלואו, מוסיפים לתערובות כ-20-25% (מכלל נפח התערובות היומי) של מים.

ישנם מספר סוגים עיקריים של תערובות:

• תערובות פולימר באבקות או תרחיפים (מכילות מגוון שלם של חומרים מזינים חיוניים, משמשות כמזון בסיס);
• תערובות מודולריות (מכילות רק חומר מזין אחד, המשמש כתוסף לתזונה העיקרית);
• תערובות ממוקדות (המשמשות למצבים מסוימים: סוכרת, הריון, אי ספיקת כליות וכבד);
• תערובות עם סיבים תזונתיים (בתערובות לתזונה מלאכותית אין סיבים תזונתיים, לכן, במשך תקופה ארוכה, יש צורך להשלים את התזונה עם תערובות עם רכיבים אלה);
• תערובות אימונומודולטוריות (בשימוש בסיכון מוגבר לסיבוכים זיהומיים).

עם תזונה אנטרלית, במקרים מסוימים, סיבוכים הנגרמים על ידי זיהומים, הפרעות של מערכת העיכול וחילוף החומרים אפשריים.

שיטה פרנטרלית של תזונה מלאכותית

תזונה מלאכותית פרנטרלית היא הכנסת חומרים מזינים ישירות לדמו של המטופל. זה יכול להיות שלם וחלקי (נוסף לאנטרלי).
תזונה פרנטרלית משמשת רק ב אירועים מיוחדים, אם:

• תזונה אנטרלית אינה אפשרית עקב מצבו של המטופל;
• תזונה אנטרלית אינה מספיקה (לדוגמה, עם מחלת כוויות);
• נדרשת מנוחה מלאה של מערכת העיכול.

תזונה פרנטרלית ניתנת לוורידים (היקפיים ומרכזיים) דרך צנתר. בשנים האחרונות צצו שיטות של מתן חוץ-וסקולרי.

תזונה פרנטרלית ידועה לאנושות מאז ימי הביניים.
באמצע המאה ה-19 ניתנה תמיסת מלח דרך הווריד לחולי כולרה.
השימוש ההמוני בתזונה פרנטרלית החל במהלך מלחמת העולם הראשונה.
מלחמות, כשהחלו להזריק תמיסה של גלוקוז כדי לשמור על חיי החולים.

מצב אכילה
תזונה פרנטרלית, ככלל, מתבצעת מסביב לשעון או באופן מחזורי (במרווח של 8-12 שעות).

תכונות של ניסוחים תזונתיים
קומפוזיציות מודרניותתזונה פרנטרלית היא מרובה רכיבים. הם מכילים את כל חומצות האמינו החיוניות, השומנים, האלקטרוליטים והגלוקוז טפסים נחוציםופרופורציות. תכשירים כאלה אינם דורשים ערבוב לפני מתן, מה שמקל על השמירה על סטריליות החיונית בתזונה פרנטרלית.

תופעות לוואי והתוויות נגד
תזונה פרנטרלית היא הרבה יותר יקרה ומסובכת מבחינה טכנולוגית מאשר תזונה אנטרלית. בנוסף, זה יכול לגרום למספר סיבוכים הקשורים לאי ציות לסטריליות. עם דיאטה פרנטרלית מלאה לטווח ארוך, ניוון של המעי הוא בלתי נמנע, מכיוון שהוא אינו פעיל לחלוטין. מחקרים נפרדים הראו זאת שימוש לטווח ארוךסוג זה של דיאטה יכול לגרום לירידה חמורה בחסינות.

ממשבר להתאוששות
שיטות של תזונה מלאכותית משתפרות כל הזמן, והסיכון לסיבוכים פוחת. יישום בזמן ויישום מקצועי של תזונה מלאכותית הם הבסיס לטיפול מוצלח ובמידת האפשר לשיקום השלם ביותר של המטופל.

מוּמחֶה:נטליה דולגופולובה, מטפלת
נטליה בקאטינה

החומר משתמש בתמונות בבעלות shutterstock.com

תזונת מטופל. הזנה מלאכותית של המטופל

הַרצָאָה

על התלמיד לדעת:

עקרונות בסיסיים של תזונה רציונלית;

עקרונות בסיסיים של תזונה קלינית;

מאפיינים של טבלאות טיפול;

הסעדה לחולים בבית החולים;

סוגי תזונה מלאכותית, אינדיקציות לשימוש בה;

התוויות נגד להכנסת צינור קיבה;

בעיות שעלולות להתעורר בעת האכלת המטופל.

על התלמיד להיות מסוגל:

לערוך דרישת מנה;

לדבר עם המטופל וקרוביו על התזונה שנקבעה על ידי הרופא;

להאכיל חולה קשה מכפית ובעזרת שתיין;

להכניס צינור אף;

להאכיל את המטופל באופן מלאכותי (על פנטום);

לבצע את תהליך הסיעוד במקרה של פגיעה בסיפוק הצורך של המטופל בתזונה נאותה וצריכת נוזלים תוך שימוש בדוגמה של מצב קליני.

שאלות להכנה עצמית:

רעיון דיאטה,

ערך אנרגטי של מזון

המרכיבים העיקריים של התזונה: חלבונים, שומנים, ויטמינים, פחמימות וכו', מושג, משמעות,

דיאטה בריאה,

הרעיון של טיפול דיאטה,

עקרונות בסיסיים של תזונה קלינית,

ארגון התזונה הרפואית בבית חולים, הרעיון של טבלאות רפואיות או דיאטות,

מאפיינים של טבלאות טיפול - דיאטות,

ארגון והזנה של חולים קשים,

תזונה מלאכותית, סוגיה, תכונותיה.

מילון מונחים

תנאים

ניסוח

אנורקסיה

חוסר תיאבון

דִיאֵטָה

אורח חיים, דיאטה

טיפול בדיאטה

מזון בריאות

שִׁלשׁוּל

שִׁלשׁוּל

דלקת הלבלב

דלקת של הלבלב

סטומה

חור מחבר חלל איברים פנימייםעם סביבה חיצונית

חלק תיאורטי

האוכל אורגני ולא חומר אורגני.

אורגני - אלו חלבונים, שומנים ופחמימות, אנאורגניים - מלחים מינרלים, אלמנטים מיקרו ומקרו, ויטמינים ומים.

תרכובות אורגניות

חומרים

מִבְנֶה

פונקציות

סנאים(אלבומינים, חלבונים)

מורכב מחומצות אמינו

1 בנייה; 2 אנזימטיים; 3 מנוע (חלבוני שריר מתכווצים); 4 תחבורה (המוגלובין); 5 מגן (נוגדנים); 6 רגולטורי (הורמונים).

שומנים

(ליפידים)

מורכב מגליצרול וחומצות שומן

1 אנרגיה; בניין 2;

3 תרמי 4 מגן 5 הורמונליים (קורטיקוסטרואידים, הורמוני מין) 6 הם חלק מויטמינים D, E 7 מקור מים בגוף 8 אספקת חומרים מזינים.

פחמימותחד סוכרים : פרוקטוז גלוקוז,

ריבוז,

דאוקסיריבוז

מסיס היטב במים

אֵנֶרְגִיָה

אֵנֶרְגִיָה

דו סוכרים : סוכרוז , מלטוז ,

מסיס במים

1 אנרגיה 2 מרכיבים של DNA, RNA, ATP.

פוליסכרידים : עמילן, גליקוגן, תאית

מסיס גרוע או לא מסיס במים

1 אנרגיה

2 אספקה ​​של חומרים מזינים

תרכובות אנאורגניות

חומרים

פונקציות

מוצרים

מקרונוטריינטים

O2, C, H, N

הם חלק מכל החומרים האורגניים של התא, מים

זרחן (P)

זה חלק מחומצות גרעין, ATP, אנזימים, רקמת עצםואמייל שיניים.

חלב, גבינת קוטג', גבינה, בשר, דגים, אגוזים, עשבי תיבול, קטניות.

סידן (Ca)

זה חלק מהעצמות והשיניים, מפעיל קרישת דם.

מוצרי חלב, ירקות, דגים, בשר, ביצים.

יסודות קורט

גופרית (S)

זה חלק מוויטמינים, חלבונים, אנזימים.

קטניות, גבינת קוטג', גבינה, בשר רזה, שיבולת שועל

גורם להחזקה דחפים עצביים, מפעיל של אנזימי סינתזת חלבון.

ירקות, בעיקר תפוחי אדמה, פירות, בעיקר יבשים - משמש, משמש מיובש, צימוקים, שזיפים מיובשים.

כלור (Cl)

הוא רכיב מיץ קיבה(HCl), מפעיל אנזימים.

נתרן (Na)

מספק הולכה של דחפים עצביים, שומר על לחץ אוסמוטי בתאים, מגרה סינתזה של הורמונים.

המקור העיקרי הוא מלח שולחן, (NaCl)

מגנזיום (Mg)

כלול בעצמות ובשיניים, מפעיל סינתזת DNA, משתתף במטבוליזם האנרגיה.

סובין, לחם שיפון, ירקות (תפוחי אדמה, כרוב, עגבניות), דוחן, שעועית, גבינה, שקדים.

יוד (I)

חלק מההורמון בלוטת התריס- תירוקסין, משפיע על חילוף החומרים.

אצות, שרימפס, מולים, דגי ים.

ברזל (Fe)

זה חלק מהמוגלובין, מיוגלובין, העדשה והקרנית של העין, מפעיל אנזים. מספק הובלת חמצן לרקמות ואיברים.

כבד, בשר, חלמון ביצה, עגבניות, ירוקים, תפוחים ירוקים (לפי צבע).

מים (H2O)

60 - 98% נמצאים בגוף האדם. הוא מרכיב את הסביבה הפנימית של הגוף, משתתף בתהליכי הידרוליזה, מבנים את התא. ממס אוניברסלי, זרז לכל התהליכים הכימיים. איבוד של 20% - 25% מהמים מוביל את הגוף למוות.

עקרונות של תזונה רציונלית

1 עִקָרוֹן – תזונה מאוזנת, מגוון מזון - היחס בין חלבונים, שומנים ופחמימות במזון צריך להיות בהתאמה - 1.0:1.2:4.6 במשקל של חומרים אלה.

2 עיקרון - תכולת קלוריות במזון - מוצרי מזון צריכים להיות בעלי ערך אנרגטי מספיק, בערך 2800 - 3000 קק"ל של תזונה יומית.

3 עקרון –דיאטה - 4 פעמים ביום, ארוחת בוקר - 25%, ארוחת צהריים - 30%,

תה מנחה - 20%, ארוחת ערב - 25% . חשיבות רבה היא לשיטת הבישול, למשל, אם רותחים זמן רב מדי, ויטמינים נהרסים. אתה גם צריך לאחסן מזון נכון, מכיוון שאם מאוחסנים בצורה לא נכונה (הפשרה והקפאה חוזרת, אחסון לטווח ארוך וכו'), תרכובת כימיתמזון, ויטמינים נהרסים.

עקרונות של תזונה טיפולית

דִיאֵטָה(טבלת טיפולים) - תזונה קלינית, זוהי דיאטה (כמות מזון יומית), אשר נערכת עבור החולה לתקופת המחלה או מניעתה. טיפול בדיאטה- טיפול בדיאטה ודיאטה.

1. עִקָרוֹן– חַסְכָנִי גופים. חסכון יכול להיות: כִּימִי (הגבלה או מלחים, או חלבונים, או שומנים, או פחמימות, או מים); מֵכָנִי (אוכל, מאודה, טחון, מגורר); תֶרמִי - אוכל קריר או להיפך - חם (תה חם, קפה).

   עִקָרוֹן- ככל שהמטופל מתאושש, תזונתו משתנה. יש שתי דרכים ללכת

מדיאטה אחת לאחרת:

1 הַדרָגָתִי - למשל, טבלה 1a, 1b, 1 עבור כיבי קיבה.

2 צעד - שיטת ה"זיגזג" המומלצת על ידי המכון לתזונה

האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה עבור רוב החולים עם מחלות כרוניות, כאשר מזונות אסורים בעבר מותרים אחת ל-7-10 ימים, כלומר. מומלצים ימי ניגוד. דיאטה קפדנית נשארת בצורה של 1 - 2 ימי צום בשבוע.

בבתי חולים התזונה מבוקרת אחיות המחלקה, בכיר

אחיות, מנהלי מחלקות, דיאטניות, דיאטניות.

אוסף מנתח מחלקה ו

הצהרת דרישת מנה

כל יום, לאחר הסתובבות עם הרופא, אחות (המחלקה) השומרת מכינה מנת מחלקה, שבה היא מציינת את מספר המחלקה, מספר החולים במחלקה ומספר טבלאות הדיאטה, מסכמת, המציינת את המספר. של מטופלים בתפקידה ומספר האנשים שמקבלים דיאטה כזו או אחרת. ואז מתמסרת המנותחת לאחות הראשית.

דרישת מנה ניתנת היום למחר, וביום שישי לשבת וראשון ושני.

במידה והמטופל הגיע לאחר הכנה והגשת דרישת מנה למטבח, אזי מוגשת מנת מנה נוספת.

לאחר קבלת מידע מאחיות המשמר, כותבת האחות הראשית דרישת מנה לכל המחלקה, המציינת את מספר החולים במחלקה ומספר החולים המקבלים דיאטה מסוימת. דרישת מנה זו חתומה על ידי האחות הראשית וראש המחלקה. ניתן לרשום מזון נוסף בצורה של גבינת קוטג ', קפיר, חלב וכו'.

דרישת המנה מועברת למטבח לדיאטנית לא יאוחר משעה 12 בצהריים.

האחות הראשית מחזירה את דרישות מנת המחלקה לאחיות המחלקה על מנת שיוכלו לשלוט על תזונת המטופלים.

הדיאטנית כותבת דרישת מנה כלל בית חולים המפרטת את מספר החולים בכל בית החולים ואת מספר החולים בדיאטה מסוימת. דרישת מנה זו חתומה על ידי הרופא הראשי של בית החולים, רואה החשבון הראשי והדיאטנית.

על בסיס דרישת מנה זו, הדיאטנית מכינה תפריט יומי לכל דיאטה.

לפי התפריט הזה, הדיאטנית מכינה דרישת תפריט(פריסת תפריט) שבה מחושב מספר המוצרים הנדרשים לבישול.

מבוסס דרישות התפריט(תפריטי פריסה) מקבלים מוצרים במלאי היום למחר (או שבת, ראשון ושני).

כמו כן, האחות התורנית מחויבת למסור מידע (לפי שם משפחה) למזנון לברמנית (המפיצה).

מספר מחלקה

שם מלא

מספר דיאטה

מצב

איבנוב פטר אלכסייביץ'

פטרוב איגור ולדימירוביץ'

סידורוב אולג איבנוביץ'

סוקולובה אנה אלכסייבנה

פטרובה ויקטוריה אלכסנדרובנה

+

+

+

+

דרישת מנה

מַחלָקָה: עֵינִי____ הודעה #_ 1 __ תאריך הוצאה_ 24. 11_2008

ב-_ 25. 11. 2008 G.

חדרים

כמות

חולים

די טבלאות

נוֹסָף

תְזוּנָה

ימי צום

וזה:

אחות תורנית _____________

דרישת מנה

מחלקה: _ עֵינִי______ תאריך של: 24.11. 2008 שנים.

עַל 25.11. 2008 G. זְמַן: 12 שָׁעָה 00 דקה

הודעה

כמות

חולים

נוֹסָף

תְזוּנָה

ימי צום

וזה:

רֹאשׁ מחלקה _________________

אומנות. אחות __________________

דרישת מנה

MUGB מס' 1 __________________________ תַאֲרִיך 24.11. 2008 G.

שם מתקן הבריאות

עַל 25. 11. 200 8 ז. זמן: 12 שָׁעָה 30 דקה

ענף

כמות

חולים

נוֹסָף

ה'

תְזוּנָה

ימי צום

עֵינִי

כִּירוּרגִי

טראומטולוגי

וזה:

269

26

15

53

34

21

24

10

1

11

50

10

14

Ch. רופא _________________

Ch. חשבונאות ________________

דיאטנית __________________

בדיקת שידות הלילה של המטופלים

מטרות: 1. בדיקת המצב הסניטרי של השידות ליד המיטה; 2. בדיקת הימצאות מוצרים אסורים.

שידות לילה נבדקות מדי יום, למטופלים שאינם מעוררים אמון באחות, שידות לילה נבדקות פעמיים ביום

בדרך כלל שידות לילה מורכבות מ-3 מחלקות:

V ראשון - מאוחסנים פריטי היגיינה אישית (מסרק, מברשת שיניים, משחה וכו');

ב שְׁנִיָה - מוצרי מזון הכפופים לאחסון ארוך יותר (עוגיות, ממתקים, תפוחים וכו'). כל המוצרים חייבים להיות באריזה;

זכור !אי אפשר לאחסן מזון בלי אריזה בשידה!

IN שְׁלִישִׁי - פשתן ופריטי טיפוח אחרים.

שידות ליד המיטה מעובדות פתרונות חיטוילאחר שחרורו של כל חולה.

בדיקת מקררים

מקררים, בהתאם לנפח, ממוקמים או במחלקה למחלקה אחת, או בחדר נפרד למספר מחלקות.

מקררים נבדקים כל שלושה ימים פעם אחת.

מטרות המחאות: 1- נוכחות של מוצרים שפג תוקפם ומקולקלים; 2- מצב סניטרי של מקררים.

בהנחת מוצרים לאחסון במקרר, על האחות להזהיר את המטופל כי עליו לרשום תווית בה הוא מציין את השם המלא, מספר החדר ותאריך הנחת המוצר.

אם נמצאו מוצרים שאינם מזמן מדף או מקולקלים, האחות מחויבת ליידע את המטופל על כך ולהוציא את המוצר מהמקרר (במידה והמטופל במצב כללי).

כשבודקים מוצרים שחרגו מאורך חיי המדף הם מונחים על שולחן מיוחד ליד המקרר כדי שהמטופלים יוכלו למיין אותם.

מקררים מופשרים ונשטפים אחת ל-7 ימים.

מקררים (משטח פנימי)

מי חמצן עם 0.5% חומר ניקוי

פתרון של 3%.

ניגוב פי 2 ואחריו כביסה במים

בדיקת ציוד

מטרה: לבדוק אם יש מוצרים אסורים

העברות לחולים מתבצעות על ידי אדם מיוחד - רוכלת, לרוב אין לה השכלה רפואית, לכן תפקידה הוא לא לקבל מוצרים מתכלים, שאר המוצרים צריכים להיבדק על ידי אחות מחלקה.

אחות המחלקה בודקת העברות של חולים שאינם מעוררים בה אמון ומפרים את המשטר, לשם כך היא עורכת רשימה של חולים כאלה, בה היא מציינת את המחלקה, שם מלא. מטופלים ומספר חדר.

רשימה זו ניתנת לרוכלת על מנת שתוכל להראות את העברתם של חולים אלו לאחות לפני מסירתם להם.

אם נמצאו מוצרים אסורים, הם מוחזרים למי שהביא אותם.

מאפיינים של דיאטות

דיאטה מספר 1א

אינדיקציות: כיב פפטיבטן ו תְרֵיסַריוֹן, 8 - 10 הימים הראשונים של החמרה; דלקת קיבה חריפה והחמרה של דלקת קיבה כרונית, 1 - 2 הימים הראשונים.

מאפיין: חסכון מכני, כימי ותרמי של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון; כל המזון בצורה נוזלית ונוזל למחצה. אכילה 6 - 7 פעמים ביום, משקל הדיאטה הוא כ-2.5 ק"ג, מלח עד 8 גרם.

חלב ומרקים ריריים מדגנים וסובין חיטה עם חמאה, ירקות מרוסקים (גזר, סלק) ו

פירה בשר רזה ודגים מבושלים, מרק חלב סולת. סופלה העשוי מבשר ודגים רזים מבושלים. דייסות נוזליות, מעוכות, חלביות. ביצים רכות, חביתת אדים. חלב מלא. סופלה מגבינת קוטג' שהוכנה טריה. מרק ורדים, לא תה חזק. למנות מוסיפים חמאה ושמן זית.

לא נכלל:סיבים צמחיים, מרק, פטריות, לחם ומוצרי מאפה, מוצרי חומצה לקטית, תבלינים, חטיפים, קפה, קקאו.

דיאטה מספר 1ב

אינדיקציות: החמרה של כיב פפטי של הקיבה והתריסריון, יום 10-20 של המחלה, דלקת קיבה חריפה, יום 2-3.

מאפיין: מתון יותר בהשוואה לתזונה מס' 1a חסכון מכאני, כימי ותרמי של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון; כל המזון בצורה חצי נוזלית ופירה. אכילה 6 - 7 פעמים ביום, משקל דיאטה עד 2.5 - 3 ק"ג, מלח שולחני עד 8 - 10 גרם.

מבחר מוצרים ומנות: מנות ומוצרים של דיאטה מס' 1a, כמו גם קרקרים לבנים, פרוסים דק, לא צלויים - 75 - 100 גרם, 1 - 2 פעמים ביום - כופתאות בשר או דגים או קציצות; דייסות חלב מעוך ומרקי חלב מאורז, שעורה וגריסי פנינה, פירה ירקות. קיסלס, ג'לי מזנים מתוקים של פירות יער ופירות, מיצים מדוללים לשניים במים וסוכר, סוכר, דבש.

לא נכלל:אותו דבר כמו בדיאטה מס' 1א.

דיאטה מספר 1

אינדיקציות: החמרה של כיב פפטי, שלב הפוגה; דלקת קיבה כרונית עם הפרשה משומרת ומוגברת בשלב החריף.

מאפיין: חסכון מכני, כימי ותרמי מתון של הקרום הרירי של הקיבה והתריסריון; אוכל מבושל ובעיקר מרוסק. אכילה 5 - 6 פעמים ביום, משקל דיאטה 3 ק"ג, מלח שולחני 8 - 10 גרם.

מבחר מוצרים ומנות: הלחם הלבן והאפור של אתמול, קרקרים לבנים, ביסקוויט. מרקי חלב, מחית, דגנים וירקות (למעט כרוב). קציצות אדים (בשר ודגים), עוף ודגים, מבושלים או מאודים; פירה ירקות, דגנים ופודינגים, מעוכים, מבושלים או מאודים; ביצים רכות או חביתת אדים. זנים מתוקים של פירות יער, פירות, מיצים מהם, סוכר, דבש, ריבה, תפוחים אפויים, ג'לי, מוס, ג'לי. חלב מלא, שמנת, שמנת חמוצה טרייה, גבינת קוטג' טרייה דלת שומן. תה וקקאו אינם חזקים, עם חלב. חמאה ללא מלח וירקות.

מוגבל: סיבים צמחיים גסים, מרק.

לא נכלל:תבלינים, קפה, פטריות.

דיאטה מספר 2

אינדיקציות : דלקת קיבה כרונית עם אי ספיקת הפרשה; דלקת קיבה חריפה, דלקת מעיים, קוליטיס במהלך ההבראה כמעבר לתזונה רציונלית.

מאפיין : חסך מבחינה מכנית, אך תורם לעלייה בהפרשת הקיבה. אוכל מבושל, אפוי, מטוגן ללא לחם. מלח שולחן עד 15 גרם ליום.

מבחר מוצרים ומנות: הלחם הלבן של אתמול, לא קרקרים עשירים, 1 - 2 פעמים בשבוע לא עוגיות עשירות, פשטידות. מרקי דגנים וירקות במרק בשר ודגים. בשר בקר רזה, עוף מבושל, מבושל, מאודה, אפוי, מטוגן ללא לחם וג'לי. הדג אינו שמנוני בחתיכה או בצורה קצוצה, מבושל, אספפיק אדים. ירקות:

תפוחי אדמה (מוגבל), סלק, גזר מגורר, מבושל, מבושל, אפוי; עגבניות לא בשלות. לפתנים, נשיקות, מוס ג'לי מפירות בשלים טריים ויבשים ופירות יער (למעט מלונים ומשמשים), מיצי פירות וירקות, תפוחים אפויים, ריבה, סוכר. חלב מלא עם סבילות טובה. Acidophilus, קפיר טרי לא חומצי, גבינת קוטג' גולמית ואפויה; גבינה מגוררת עדינה; שמנת חמוצה - בכלים. רטבים בשר, דגים, שמנת חמוצה ומרק ירקות. עלה דפנה, קינמון, וניל. תה, קפה, קקאו על המים עם חלב. חמאה ושמן חמניות. ביצים רכות, ביצים מקושקשות מטוגנות.

לא נכלל:שעועית ופטריות.

דיאטה מספר 3

אינדיקציות : מחלות כרוניותמעיים עם דומיננטיות של עצירות, תקופה של החמרה לא חדה ותקופת הפוגה.

מאפיין : עלייה בתזונה של מזונות עשירים בסיבים צמחיים, ומזונות המשפרים את התפקוד המוטורי של המעי. מלח שולחן 12 - 15 גרם ליום.

מבחר מוצרים ומנות: לחם חיטה מקמח מלא, לחם שחור עם סבילות טובה. מרקים במרק נטול שומן או מרק ירקות עם ירקות. בשר ודגים מבושלים, אפויים, לפעמים קצוצים. ירקות (בעיקר נשירים) ופירות חיים, בכמויות גדולות (שזיפים מיובשים, תאנים), תבשילים מתוקים, לפתנים, מיצים. דגנים פריכים (כוסמת, גריסי פנינה). גבינת קוטג' וסירניקי, קפיר ליום אחד. ביצה קשה. חמאה ושמן זית - בכלים

לא נכלל: לפת, צנון, שום, פטריות.

דיאטה מספר 4

אינדיקציות : אנטרוקוליטיס חריפה, החמרה של קוליטיס כרונית, תקופה של שלשולים רבים ותופעות דיספפטיות בולטות.

מאפיין: חסכון כימי, מכני ותרמי של המעי. אכילה 5-6 פעמים ביום. כל המנות מאודות, מחיתות. מלח שולחן 8 - 10 גרם. משך הדיאטה הוא 5 - 7 ימים.

מבחר מוצרים ומנות: פירורי לחם לבן. מרקים על מרק בשר נטול שומן, מרתחים של דגנים עם פתיתי ביצים, סולת, פירה אורז. בשר אינו שומני בצורה טחון, מבושל

או קיטור. עופות ודגים בצורתם הטבעית או טחונים, מבושלים או מאודים. דייסות ופודינג מדגנים מרוחים במים או במרק דל שומן. מיצים מפירות ופירות יער, מרתח של ורד בר, אוכמניות. תה, קקאו על המים, ג'לי, נשיקות. ביצים (עם סבילות טובה) - לא יותר מ-2 חתיכות ליום (חביתה רכה או אדים). חמאה 40 - 50 גרם.

הגבלות: סוכר עד 40 גרם, שמנת.

לא נכלל: חלב, סיבים צמחיים, תבלינים, חטיפים, חמוצים, מוצרים מעושנים, קטניות.

דיאטה מספר 5

אינדיקציות : דלקת כבד חריפה ודלקת כיס המרה, תקופת החלמה; דלקת כבד כרונית ודלקת כיס המרה; שחמת הכבד.

מאפיין: חסכון מכאני וכימי, חסכון מקסימלי בכבד. הגבלת שומנים מהחי ומוצרי מיצוי תכולה גבוהה של פחמימות המזון אינו נמעך. אסור לצלות. אכילה 5 - 6 פעמים ביום, משקל דיאטה 3.3 - 3.5 ק"ג, מלח שולחני 8 - 10 גרם.

מבחר מוצרים ומנות: לחם החיטה והשיפון של אתמול. מרקים מירקות, דגנים, פסטה על מרק ירקות, מוצרי חלב או פירות. זנים דלי שומן של בשר ודגים מבושלים, אפויים לאחר רתיחה; הרינג ספוג. ירקות וירקות חיים (סלטים, ויניגרט), כרוב כבוש לא חמוץ. פירות ופירות יער, למעט חומציים מאוד. סוכר עד 100 גרם, ריבה, דבש. חלב, חלב מכורבל, אסידופילוס, קפיר, גבינה. ביצה - בצלחת, ובסבילות טובה - ביצים טרופות 2 - 3 פעמים בשבוע.

לא נכלל:פטריות, תרד, חומצה, לימון, תבלינים, קקאו.

דיאטה מספר 5א

אינדיקציות : מחלות חריפות של הכבד ודרכי המרה עם מחלות נלוות של הקיבה, המעיים; חד ו דלקת לבלב כרונית, שלב של החמרה.

מאפיין : זהה לתזונה מספר 5, אך עם חסכון מכאני וכימי של הקיבה והמעיים (המזון ניתן למטופל בעיקר בצורת מחית).

מבחר מוצרים ומנות: לחם חיטה מיובש. מרקים ריריים מירקות, דגנים, אטריות, על מרק ירקות או חלבי, מחית, מחית מרק. קציצות בשר באדים, סופלה בשר. דג מבושל דל שומן, סופלה אדים ממנו. ירקות מבושלים, מאודים,

מרופט. דייסות, בעיקר כוסמת, מועכות במים או בתוספת חלב. ביצה - רק במנה. סוכר, דבש, נשיקות, ג'לי, לפתנים מפירות מתוקים ופירות יער. חלב - רק במנה, מוצרי חומצה לקטית וגבינת קוטג' טרי (סופלה). התה לא חזק. מיצי פירות מתוקים. חמאה ושמן צמחי - רק בכלים.

לא נכלל: חטיפים, תבלינים, לפת, צנון, חומצה, כרוב, תרד, קקאו.

דיאטה מספר 7

אינדיקציות : דלקת נפריטיס חריפה, תקופת הבראה; דלקת כליות כרונית עם שינויים קלים במשקעי שתן.

מאפיין : חסכון כימי של הכליות. הגבלת מלח שולחן (3 - 5 גרם לכל ידיו של המטופל), נוזלים (800 - 1000 מ"ל), תמציות, תבלינים חמים.

מבחר מוצרים ומנות: לחם לבן וסובין ללא מלח (3 - 5 גרם לכל הידיים של המטופל), נוזלים (800 - 1000 מ"ל), בשרים שומניים ועופות מבושל, לחתיכות, קצוץ ומעוך, אפויים לאחר הרתיחה. נתח דג רזה, קצוץ, מעוך, מבושל ומטוגן קלות לאחר הרתיחה. ירקות בצורה טבעית, מבושלת ואפויה, ויניגרט, סלטים (ללא מלח). דגנים ופסטה בצורה של דגנים, פודינגים, דגנים. ביצה - אחת ליום. פירות, פירות יער בכל צורה, במיוחד משמשים מיובשים, משמשים, סוכר, דבש, ריבה. חלב ומוצרי חלב, גבינת קוטג'. רוטב לבן, רטבי ירקות ופירות. חמאה ושמן צמחי.

מוגבל: שמנת ושמנת חמוצה.

לא נכלל: מרקים.

דיאטה מספר 7א

אינדיקציות : דלקת כליה חריפה, החמרה של דלקת כליה כרונית עם שינויים ניכרים במשקעי השתן.

מאפיין : חסכון בכימיקלים, הגבלה קפדנית של נוזל (600 - 800 מ"ל) ומלח (1 - 2 גרם לכל ידיו של המטופל); כל המנות מרוסקות, מבושלות או מאודות.

מגוון מוצרים: כמו בדיאטה מספר 7, בשר ודגים מוגבלים ל-50 גרם ליום. ירקות רק בצורה מבושלת או מגוררת. פירות גולמיים ומבושלים רק בצורת מחית.

לא נכלל: מרקים.

דיאטה מספר 8

אינדיקציות : השמנת יתר.

מאפיין : חסכון בכימיקלים, הגבלת הערך האנרגטי של התזונה בעיקר בשל פחמימות ושומנים. הגדלת כמות החלבון. הגבלת מלח שולחן ל-3 - 5 גרם, נוזלים ל-1 ליטר, תמציות, תבלינים ותבלינים. עלייה בסיבים צמחיים. אכילה 5-6 פעמים ביום.

מבחר מוצרים ומנות: לחם שחור (100 - 150 גרם). מרקים בשר, דגים, צמחוני - חצי צלחת. בשר ודגים רזים, מבושלים לחתיכות. דייסת כוסמת פירורית. ירקות בכל הצורות (במיוחד כרוב) עם שמן צמחי. תפוחי אדמה מוגבלים. פירות ו

פירות יער חיים ומיצים מהם, למעט מתוקים: ענבים, תאנים, תמרים. חמאה ושמנת חמוצה מוגבלים; חלב ומוצרי חלב ללא שומן, גבינת קוטג' ללא שומן. קומפוט, תה, קפה עם קסיליטול.

לא נכלל: תבלינים.

דיאטה מספר 9

אינדיקציות : סוכרת.

מאפיין : חסכון כימי, הגבלה או אי הכללה מוחלטת של פחמימות מזוקקות, הגבלת מוצרים המכילים כולסטרול. בחירה אישית של ערך אנרגיה יומי. אוכל מבושל או אפוי.מזונות מטוגנים מוגבלים.

מבחר מוצרים ומנות: לחם שיפון שחור, לחם סובין חלבון, לחם חיטה גס (לא יותר מ-300 גרם ליום). מרקים על ציר ירקות. בשרים ודגים רזים. קאשי: כוסמת, שיבולת שועל, שעורה, דוחן; קטניות; ביצים - לא יותר מ-1.5 חתיכות ליום (חלמונים מוגבלים).

מוצרי חומצה לקטית, גבינת קוטג'. פירות וירקות בכמויות גדולות.

מוגבל: גזר, סלק, אפונה ירוקה, תפוחי אדמה, אורז.

לא נכלל: מנות מלוחות וכבושות; סולת ופסטה; תאנים, צימוקים, בננות, תמרים.

דיאטה מספר 10

אינדיקציות : מחלות של מערכת הלב וכלי הדם ללא תסמינים של כשל במחזור הדם.

מאפיין : חסכון בכימיקלים, הגבלת שומנים מן החי, מוצרים המכילים כולסטרול, מלח שולחני (5 גרם לכל ידיו של המטופל). אכילה 5-6 פעמים ביום. אוכל מבושל או אפוי.

מבחר מוצרים ומנות: לחם אפור גס, קרקרים, ביסקוויטים ללא חמאה, לחם פריך. מרקים (חצי צלחת) צמחוניים, דגנים, חלביים, פירות; בורשט, סלק; מרק בשר דל שומן - פעם בשבוע. בשר, עופות דלי שומן, מבושלים ואפויים, צלייה לאחר הרתיחה מותרת. דג דל שומן, הרינג ספוג - פעם אחת בשבוע. חביתת חלבון. ויניגרט ירקות וסלטים (למעט חסה עלים וראש, חומצה ופטריות) עם שמן צמחי. שיבולת שועל ו דייסת כוסמתפירורים, פודינגים, תבשילים. מוצרי חומצה לקטית, חלב, גבינת קוטג', גבינה דלת שומן. פירות, פירות יער,

כל מיצי פירות. שומנים לבישול ואכילה - 50 גרם, מתוכם מחציתם צמחיים. תה וקפה חלשים. סוכר - עד 40 גרם ליום.

לא נכלל: תבשילי בשר שומניים, דגים, מאפים, מוח, כבד, כליות, קוויאר, שומנים חסינים, גלידות, חטיפים מלוחים וקופסאות שימורים, אלכוהול, קקאו, שוקולד, שעועית.

דיאטה מספר 10א

אינדיקציות : מחלות של מערכת הלב וכלי הדם עם תסמינים חמורים של כשל במחזור הדם.

מאפיין : חסכון בכימיקלים, הגבלה חדה של מלח ונוזל חופשי. אי הכללה של מזונות ומשקאות שמסעירים את מערכת העצבים המרכזית,

פעילות לב וכליות מגרים. אוכל מוכן ללא מלח. מזון ניתן בצורה מחית.

מבחר מוצרים ומנות: אותו דבר כמו עם דיאטה מס' 10, אבל בשר ודגים מוגבלים ל-50 גרם ליום, הם ניתנים רק ירקות מבושלים -

רק מבושל ומעוך. פירות גולמיים ומבושלים רק בצורת מחית.

לא נכלל: מרקים, מנות חריפות ומלוחות, תה וקפה חזק, מנות שומניות וקמחיות.

דיאטה מספר 11

אינדיקציות : שחפת ללא הפרעות במעיים וללא סיבוכים; תשישות כללית.

מאפיין : תזונה מלאה ומגוונת לתזונה מוגברת (עלייה בערך האנרגיה), עם כמות גדולה של חלבונים מלאים, שומנים, פחמימות, ויטמינים ומלחים, במיוחד סידן.

מבחר מוצרים ומנות: מגוון מאכלים ומנות. מזונות עשירים במלחי סידן: חלב, גבינה, חלב, תאנים. לפחות מחצית מהחלבון מגיע מבשר, דגים, גבינת קוטג', חלב וביצים.

לא נכלל: ברווזים ואווזים.

דיאטה מספר 13

אינדיקציות : חד מחלות מדבקות(מצבי חום).

מאפיין : חסך תרמי (עם חום גבוה), מגוון, בעיקר נוזלי, מזון עם יתרון של סיבים צמחיים גסים, חלב, חטיפים, תבלינים. אכילה 8 פעמים ביום, במנות קטנות.

מבחר מוצרים ומנות: לחם לבן וקרקרים, מרק בשר, מחית מרק מבשר על מרק דק. סופלה בשר. ביצים רכות וביצים טרופות.

הדייסות מועכות. פירות, פירות יער, מיצי ירקות, משקאות פירות, קיסלס. חמאה.

דיאטה מספר 15

אינדיקציות: כל המחלות בהיעדר אינדיקציות למינוי דיאטה מיוחדת.

מאפיין : תזונה מלאה מבחינה פיזיולוגית עם כמות כפולה של ויטמינים והדרה של מנות בשר שומניות. אֲכִילָה

4 - 5 פעמים ביום.

מבחר מוצרים ומנות: לחם לבן ושיפון. מרקים שונים.

נתח מגוון בשר (למעט זנים שומניים). כל דג. מנות מדגנים, פסטה, קטניות. ביצים ותבשילים מהם. ירקות ופירות שונים. חלב ומוצרי חלב. רטבים ותבלינים שונים (פלפל וחרדל - לפי אינדיקציות מיוחדות). חטיפים במתינות. תה, קפה, קקאו, מיצי פירות ופירות יער, קוואס. חמאה ושמן צמחי בצורתו הטבעית, בסלטים ובוויניגרט.

דיאטה מספר 0

אינדיקציות : הימים הראשונים לאחר ניתוחים בקיבה ובמעיים (מיועד לא יותר מ-3 ימים). מאפיין : חסכון כימי, מכני. אכילה כל שעתיים (מ-8.00 עד 22.00). מזון ניתן בצורה נוזלית וג'לי.

מבחר מוצרים ומנות: תה עם סוכר (10 גרם), נשיקות פירות ופירות יער, ג'לי, קומפוט תפוחים (ללא תפוחים), מרק שושנים עם סוכר; 10 גרם חמאה מוסיפים למרק האורז ולמרק בשר חלש.

ימי צום

שם התזונה והרכבה

אינדיקציות

יום החלב מס' 1

כל שעתיים, 6 פעמים ביום, 100 מ"ל חלב או קפיר, חלב מכורבל, אסידופילוס; בלילה 200 מ"ל מיץ פירות עם 20 גרם גלוקוז או סוכר; אתה יכול גם 2 פעמים ביום עבור 25 גרם של לחם לבן מיובש.

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם עם תסמינים של כשל במחזור הדם

יום חלב מס' 2

1.5 ליטר חלב או חלב מכורבל ל-6 מנות

250 מ"ל כל 2-3 שעות

גאוט, השמנת יתר.

יום גבינת קוטג'

400 - 600 גרם גבינת קוטג' ללא שומן, 60 גרם שמנת חמוצה ו-100 מ"ל חלב ל-4 מנות בעין או בצורה של עוגות גבינה, פודינגים. אפשר גם 2 פעמים קפה עם חלב.

השמנת יתר, מחלות לב, טרשת עורקים

יום המלפפון

2 ק"ג מלפפונים טריים ל-5-6 ארוחות

השמנת יתר, טרשת עורקים, גאוט, ארתרוזיס

יום סלט

1.2 - 1.5 ק"ג של ירקות ופירות טריים ל-4 - 5 ארוחות ביום - 200 - 250 גרם כל אחת בצורת סלטים ללא מלח. מעט שמנת חמוצה או שמן צמחי מתווסף לירקות, וסוכר מתווסף לפירות.

סירופ

יתר לחץ דם, טרשת עורקים,

מחלת כליות, אוקסאלוריה, ארתרוזיס.

יום תפוחי אדמה

1.5 ק"ג תפוח אדמה אפויעם כמות קטנה של שמן צמחי או שמנת חמוצה (ללא מלח) ל-5 מנות - 300 גרם כל אחת.

אי ספיקת לב, מחלת כליות

יום אבטיח

1.5 ק"ג אבטיח בשל ללא קליפה ל-5 מנות - 300 גרם.

מחלות כבד, יתר לחץ דם, דלקת כליות, טרשת עורקים.

יום התפוח מספר 1

1.2 - 1.5 ק"ג תפוחים גולמיים בשלים קלופים ומעוכים ל-5 מנות - 300 גרם כל אחת.

קוליטיס חריפה וכרונית עם שלשולים.

יום התפוח מס' 2

1.5 ק"ג תפוחים חיים ל-5-6 ארוחות. במקרה של מחלת כליות מוסיפים 150-200 גרם סוכר או סירופ. ניתן גם להגיש 2 מנות דייסת אורז מ-25 גרם אורז כל אחת

השמנת יתר, דלקת כליות, יתר לחץ דם, סוכרת.

יום פריקה ממשמשים מיובשים

יוצקים מים רותחים על 500 גרם משמשים מיובשים או מאדים אותם מעט ומחלקים ל-5 מנות

מחלה היפרטונית, אי ספיקת לב

יום לפתן
1.5 ק"ג תפוחים, 150 גרם סוכר ו-800 מ"ל מים מורתחים ומחולקים ל-5 מנות במהלך היום.

מחלות של הכליות והכבד.

יום קומפוט האורז

הכן 1.5 ליטר לפתן מ-1.2 ק"ג טריים או 250 גרם פירות יבשים ופירות יער; לבשל דייסה על מים מ-50 גרם אורז ו-100 גרם סוכר. 6 פעמים ביום לתת כוס

קומפוט, 2 פעמים - עם דייסת אורז מתוקה.

מחלות כבד, גאוט, אוקסלוריה.

יום סוכר

5 פעמים כוס תה חם מ-30 -

40 גרם סוכר כל אחד.

מחלת כבד, נפריטיס, קוליטיס כרונית עם שלשולים

בָּשָׂר

א) 270 גרם בשר מבושל, 100 מ"ל חלב, 120 גרם אפונה ירוקה, 280 גרם כרוב טרי לכל היום.

ב) 360 גרם בשר מבושל לכל היום.

הַשׁמָנָה

תזונה מלאכותית

חלק תיאורטי

תזונה מלאכותית מובנת כהחדרת מזון (נוטריינטים) לגופו של המטופל באופן אנטרי (יוונית entera - מעיים), כלומר. דרך מערכת העיכול, ובאופן פרנטרלי (ביוונית para - ליד, entera - מעיים) - עוקף את מערכת העיכול.

סוגי תזונה מלאכותית:

א. אנטרלי (דרך מערכת העיכול):

א) דרך צינור אף (NGZ);

ב) שימוש בצינור קיבה המוחדר דרך הפה;

ג) דרך גסטרוסטומיה;

ד) פי הטבעת (באמצעות חוקנים תזונתיים).

II. פרנטרלי (עקיפת מערכת העיכול):

א) בהזרקה; ב) בעירוי

באמצעות בדיקה ומשפך

כאשר אי אפשר להאכיל את החולה באופן טבעי, מזון מוכנס לקיבה או למעיים דרך בְּדִיקָה או סטומה, או עם חוקן. כאשר מתן כזה אינו אפשרי, אז חומרים מזינים ומים (תמיסות מלח) ניתנים באופן פרנטרלי. אינדיקציות לתזונה מלאכותית ושיטותיה נבחרות על ידי הרופא. על האחות לשלוט היטב בשיטת ההזנה של המטופל בְּדִיקָה. משפך או מערכת לטפטוף תמיסות תזונתיות, או מזרק ג'נט, מחוברים לבדיקה המוכנסת והמטופל מוזן במכשירים אלו.

ראה אלגוריתמים להחדרת צינור והאכלה מלאכותית דרך הצינור.

האכלת מטופל עם צינור קיבה ומשפך גדול

צִיוּד: תערובת תזונתית "נוטריסון" או "נוטריקומפ" 50-500 מ"ל, מחוממת לטמפרטורה של 38º-40º, מים מתוקים רתוחים 100-150 מ"ל, שעוונית, מפית, כפפות, מגבוני גזה, מיכל לחומר משומש, שקית עמידה למים, גליצרין סטרילי או שמן וזלין , טורונדות כותנה, משפך סטרילי בקיבולת 0.5 ליטר, צינור קיבה עבה סטרילי, פקק.

הערה:

בדוק את האריזה עם הבדיקה לגבי אטימות ותאריך תפוגה.

פתח את האריזה עם צינורית קיבה עבה ומשפך.

קבע את עומק ההחדרה של הגשושית:

• 2 - 3 סימנים (50 - 55, 60 - 65 ס"מ)

  גובה - 100

  מדוד את המרחק מקצה האף לתנוך האוזן ועד לטבור

טפלו בקצה הפנימי של הבדיקה עם גליצרין או שמן וזלין

במהלך ההחדרה, בקשו מהמטופל לנשום עמוק ולבלוע.

שים על הקצה החיצוני של הבדיקה את המשפך או הגליל של המזרק של ג'נט.

צינור הנשימה ושט קיר הלוע האחורי

מניחים את המשפך או הגליל של המזרק של ג'נט בגובה הקיבה ושופכים את תערובת החומרים המזינים 50-500 מ"ל (כפי שנקבע על ידי הרופא), טמפרטורה - 38 מעלות - 40 מעלות.

לאחר מכן הרם לאט את המשפך או הגליל של המזרק של ג'נט למעלה (שמור את המשפך במצב משופע), וודא שאף אוויר לא נכנס לקיבה.

לאחר האכלה, שפכו 50-100 מ"ל מים רתוחים לתוך המשפך או הגליל של המזרק של ג'נט ושטפו את הבדיקה.

נתק את המשפך או הגליל של מזרק ג'נט מהבדיקה, הנח אותו בשקית עמידה למים, סגור את קצה הגשש עם תקע.

חבר את הבדיקה לכרית.

להסיר כפפות, לשטוף ידיים.

בעיות סבלני: בחילות והקאות.

החדרת צינור אף (NGZ) דרך האף

אינדיקציות : הצורך בהאכלה מלאכותית.

התוויות נגד : דליות של הוושט, כיבים בקיבה ובוושט, ניאופלזמות, כוויות ותצורות ציקטריות של הוושט, דימום קיבה.

צִיוּד: צינור אף סטרילי באריזה; תֶקַע; שפכטל; שמן גליצרין או וזלין; מגבונים סטריליים; מזרק - 10 מ"ל; מקבע (חתיכת תחבושת); כפפות נקיות; כפפות סטריליות; מגש סטרילי; מפיות; תיק עמיד למים לחומר משומש, מפית על החזה

שטפו את הידיים לרמה היגיינית, שימו כפפות וטפלו בהן בחומר חיטוי לכפפות.

הסבר למטופל (אם הוא בהכרה) את מטרת ומהלך ההליך, קבלת הסכמה.

תנו למטופל את תנוחת פאולר (אם מותר לו), כסו את החזה במפית.

בדוק את מעברי האף עבור סבלנות (עליך להכניס את הגשושית למעבר האף החופשי).

פתח את האריזה עם הגשושית, שים אותה על מגש סטרילי.

הסר כפפות, לבש כפפות סטריליות.

קבע את עומק החדרת הבדיקה, זהו 1) המרחק מתנוך האוזן לקצה האף ולטבור; 2) גובה - 100 ס"מ; 3) עד 2-3 סימנים על הגשש.

טפלו בקצה הפנימי של הגשש עם גליצרין או שמן וזלין במרחק של 10-15 ס"מ.

השקיה של הגשושית עם גליצרול לחיצת הגשושית לגב תיקון הגשושית עם

הקיר של הלוע עם מרית באמצעות תחבושת

הטה מעט את ראשו של המטופל קדימה.

אספו את הגשש ביד אחת, ביד השנייה הרם את קצה האף עם האגודל והכנס את הגשש 15-18 ס"מ. שחרר את קצה האף.

לחצו את הגשש על הדופן האחורית של הלוע בעזרת מרית או שתי אצבעות ידכם הפנויה (כדי לא להיכנס לקנה הנשימה), תוך כדי התקדמות הגשש יש לעשות זאת במהירות כדי לא לגרום לרפלקס גאג, המשך להכניס את הגשושית לסימון הרצוי.

הערה :אם החולה בהכרה ויכול לבלוע, תן לו חצי כוס מים, ובזמן בליעת לגימות מים קטנות, עזור מעט בהכנסת הגשושית לסימן הרצוי.

חברו מזרק לקצה החיצוני (הדיסטלי) של הגשש ושאבו החוצה 5 מ"ל תכולת קיבה, וודאו שהתכולה אינה מכילה זיהומים בדם (אם נמצא דם, הראו את התוכן לרופא), הכנס את התוכן בחזרה לתוך הגשושית.

קבע את הגשש עם סיכת ביטחון לכרית או לבגדי המטופל.

תקן את הבדיקה עם תחבושת, קושר אותה על הצוואר והפנים מבלי ללכוד את האוזניים. צור קשר בצד הצוואר, אתה יכול לתקן את הבדיקה עם סרט דבק על ידי הצמדתו לחלק האחורי של האף.

מסירים את המפית, שמים בשקית,

עזרו למטופל לתפוס תנוחה נוחה, יישר את המיטה, כסה את המטופל בשמיכה.

להסיר כפפות, לשטוף ידיים. רשום בתיעוד הרפואי.

הערה: הבדיקה נשארת למשך שבועיים. לאחר שבועיים, יש צורך להסיר את הגשש, לטהר אותו, ואז, אם יש צורך, להכניס אותו שוב.

בעיות של מטופל בעת הכנסת הבדיקה:פסיכולוגית, להכניס את הבדיקה כיווני אוויר, פגיעה ברירית, דימום, רפלקס גאג, בחילות, הקאות.

האכלת המטופל באמצעות טפטוף צינור אף (NGZ).

צִיוּד: מערכת מלאה בתערובת תזונתית "נוטריסון" או "נוטריקומפ" 200-500 מ"ל (כפי שנקבע על ידי רופא) 38º-40º, חצובה, כפפות, מים רתוחים חמים 50-100 מ"ל, מזרק ג'נט, מפיות, מפית (על החזה), כרית חימום 40º, גליצרין או שמן וזלין סטרילי, טורונדות כותנה,

אוורר את המחלקה, הסר את הספינה.

הזהיר את המטופל לגבי ההאכלה הקרובה.

הנח את המטופל בתנוחת פאולר (אם מותר).

הנח מפית על החזה של המטופל.

הסר את התקע.

חבר את המערכת לבדיקה, התאם את תדירות הטיפות (הקצב נקבע על ידי הרופא).

שים כרית חימום על גבי הצינור של המערכת על המיטה (טמפרטורה - + 40 מעלות).

הכניסו את הכמות המוכנה של התערובת (טמפרטורה 38°-40°) בקצב של 100 טיפות לדקה.

סגור את המהדק במערכת ונתק את המערכת.

חבר את המזרק של ג'נט עם מים חמים לבדיקה. מים רותחים, שטפו את הגשושית בלחץ קל.

נתק את המזרק.

סגור עם תקע הקצה הדיסטליבְּדִיקָה.

שנה את מיקום הבדיקה, טפל במעבר האף עם ג'לי נפט או גליצרין, יבש את העור סביב האף בתנועות ספיגה, החלף את הריטיינר.

חבר את הבדיקה לכרית או לבגדיו של המטופל באמצעות סיכת ביטחון. הסר את המפית.

עזרו למטופל להגיע למצב נוח. תקן את המיטה, כסה בשמיכה.

להסיר כפפות, לשטוף ידיים.

רשום את ההאכלה בתיעוד הרפואי.

הזנת מטופל דרך NHZ באמצעות מזרק ג'נט

צִיוּד: מזרק ג'נט, תערובת תזונתית "נוטריסון" או "נוטריקומפ" 50-500 מ"ל, מחומם לטמפרטורה של 38º-40º, מים מתוקים 100-150 מ"ל, מפית, כפפות, מגבוני גזה, מיכל לחומר משומש, שקית עמידה למים, גליצרין סטרילי או שמן וזלין, טורונדות כותנה,

אמור למטופל מה להאכיל אותו.

אוורר את המחלקה, הסר את הכלים.

לשטוף ידיים, לשים כפפות.

הרם את קצה הראש של המיטה (אם מותר למטופל), הנח מפית על החזה.

בדוק את הטמפרטורה של תערובת החומרים המזינים.

שואבים את הכמות הנדרשת של תערובת החומרים המזינים לתוך המזרק של ג'נט.

הסר את המכסה, חבר את המזרק לבדיקה ולאט לאט (20 - 30 מ"ל לדקה) יוצקים את תערובת החומרים המזינים 50 - 500 מ"ל (כפי שנקבע על ידי הרופא), טמפרטורה - 38 ° -40 °.

שטפו את המזרק במים רתוחים, מלאו אותו ב-50-100 מ"ל מים רתוחים ושטפו את הגשושית בלחץ קל.

נתק את המזרק מהבדיקה, הנח את המזרק בשקית עמידה למים, סגור את קצה הגשש בפקק.

הסר את המפית, שים אותם בשקית.

עזור למטופל לתת תנוחה נוחה, יישר את המיטה, כסה.

להסיר כפפות, לשטוף ידיים.

האכלת המטופל דרך שטיפת הצינור לאחר מכן

NGZ באמצעות הזנת מזרק ג'נט

רשום בתיעוד הרפואי על ההליך.

בעיות מטופלים

הזנת המטופל דרך ה-NGZ באמצעות משפך

צִיוּד: משפך, תערובת תזונתית "נוטריסון" או "נוטריקומפ" 50-500 מ"ל, מחומם לטמפרטורה של 38º-40º, שמן גליצרין או וזלין סטרילי, טורונדות כותנה, מים מתוקים מבושלים 100-150 מ"ל, שעוונית, מפית, כפפות, מגבוני גזה, מיכל לחומר משומש, תיק עמיד למים,

הערה:במקום משפך, אין זה נדיר להשתמש בחבית מזרק ג'נט

אמור למטופל מה להאכיל אותו.

אוורר את המחלקה, הסר את הכלים.

לשטוף ידיים ברמה היגיינית, לשים כפפות, לטפל בכפפות עם חומר חיטוי לכפפות.

הרם את קצה הראש של המיטה (אם מותר למטופל), הניחו שעוונית, מפית על החזה.

בדוק את הטמפרטורה של תערובת החומרים המזינים.

הסר את התקע, חבר את המשפך או את חבית מזרק ג'נט לבדיקה.

מניחים את המשפך או הגליל של מזרק ג'נט בגובה הקיבה, יוצקים לתוכו 50 מ"ל מתערובת חומרי הזנה, ומגבים אותה באיטיות, מוסיפים את התערובת לנפח הרצוי (לפי הוראות הרופא), תוך הקפדה על כך שאין אוויר נכנס לקיבה.

לאחר מכן שוב הורידו את המשפך או הגליל של המזרק של ג'נט ושפכו לתוכו 50-100 מ"ל מים רתוחים ושטפו את הגשש באותן תנועות.

נתק את המשפך או הגליל של מזרק ג'נט מהבדיקה והנח אותו בשקית עמידה למים, סגור את קצה הגשש עם תקע.

שנה את מיקום הבדיקה על ידי הצמדתה לכרית או לבגדיו של המטופל.

ידית חלל האףעם הגשש שהוכנס, שנה את התפס.

הסר את השעוונית, המפית, הנח אותם בשקית.

עזור למטופל לתת תנוחה נוחה, יישר את המיטה, כסה.

להסיר כפפות, לשטוף ידיים.

רשום בתיעוד הרפואי על ההליך.

בעיות סבלני: נמק של רירית האף, בחילות, הקאות.

זכור!

לאחר האכלת המטופל דרך בדיקה המוכנסת דרך האף או הגסטרוסטומיה, יש להשאיר את המטופל בשכיבה למשך 30 דקות לפחות.

בעת שטיפת מטופל שהוחדר לו בדיקה דרך האף, השתמש רק במגבת או כפפה ספוגה במים חמים, אין להשתמש בצמר גפן או ברפידות גזה.

האכלה של החולה באמצעות גסטרוסטומיה

צִיוּד: משפך או מזרק ג'נט, מיכל עם תערובת תזונתית (38º-40º) 50-500 מ"ל, מים רתוחים 100-150 מ"ל, חיתול סופג, בדיקה סטרילית באריזה, כפפות, מיכל לחומר משומש, שקית עמידה למים, גליצרין ( אם נדרש).

אמור למטופל מה להאכיל אותו.

אוורר את החדר, הסר את הכלי.

שטפו את הידיים לרמה היגיינית, שימו כפפות.

הנח כרית סופגת על בטנו של המטופל

בדוק את טמפרטורת ההזנה(38º-40º)

האכלת המטופל דרך הגסטרוסטומיה שטיפת הצינור לאחר האכלה

באמצעות המזרק של ג'נט

שואבים 50-500 מ"ל מהתערובת למזרק של ג'נט (כפי שנקבע על ידי הרופא).

הסר את המכסה על הבדיקה

חבר את המזרק של ג'נט לבדיקה.

נכנסים לתערובת התזונתי בקצב של 20-30 מ"ל לדקה.

נתק את המזרק מהבדיקה, סגור את הקצה הדיסטלי של הגשש עם תקע.

שטפו את המזרק ואספו מים רתוחים 50 - 100 מ"ל,

הסר את המכסה ושטוף את הגשש במים רתוחים חמים בלחץ קל.

נתק את המזרק של ג'נט והנח אותו בשקית עמידה למים.

שים כובע על הקצה המרוחק של הבדיקה.

אם יש צורך לטפל בעור סביב הסטומה, יש למרוח חבישה אספטית.

הסר את החיתול, עזור למטופל לתת תנוחה נוחה, יישר את המיטה, כסה בשמיכה.

להסיר כפפות, לשטוף ידיים.

רשום בתיעוד הרפואי על ההליך.

בעיות מטופלים: צניחת צינור, דלקת הצפק, גירוי וזיהום של העור סביב הסטומה, בחילות, הקאות, בעיות פסיכולוגיות.

זכור ! אם הצינור נופל מהסטומה, אל תנסה להחדיר אותו בעצמך, עליך להודיע ​​מיד לרופא!

תזונה פרנטרלית

זריקה- החדרת חומרים מזינים לרקמות רכות ונוזליות.

אִינפוּזִיָה- עירוי של כמויות גדולות של נוזלים לווריד.

עם תזונה מלאכותית של המטופל, תכולת הקלוריות היומית של המזון היא כ 2000 קק"ל, היחס בין חלבונים - שומנים - פחמימות:

1: 1: 4. החולה מקבל מים בצורה של תמיסות מים-מלח בממוצע 2 ליטר ליום.

ויטמינים מתווספים לתערובות תזונה או ניתנים באופן פרנטרלי. ניתן להחדיר רק מזון נוזלי באמצעות בדיקה או גסטרוסטומיה: מרק, חלב, שמנת, ביצים גולמיות, חמאה מומסת, מרק סלרי או מחית, ג'לי נוזלי, מיצי פירות וירקות, תה, קפה או תערובות שהוכנו במיוחד.

תזונה פרנטרלית - סוג מיוחדטיפול חלופי, שבו ניתנים חומרים מזינים עוקפים את מערכת העיכול כדי לחדש את עלויות האנרגיה והפלסטיק ולשמור על רמה תקינה של תהליכים מטבוליים.

סוגי תזונה פרנטרלית:

1. לְהַשְׁלִים תזונה פרנטרלית - חומרי הזנה ניתנים באופן פרנטרלי בלבד (עוקף את מערכת העיכול).

2. חלקי תזונה פרנטרלית - ניתנים חומרים מזינים

פרנטרלית ואנטרלית.

תזונה פרנטרלית מלאה מתבצעת כאשר החדרת חומרים מזינים דרך מערכת העיכול אינה אפשרית או יעילה. בְּ

כמה ניתוחים באיברים חלל הבטן, נגעים קשים של הרירית של מערכת העיכול.

תזונה פרנטרלית חלקית משמשת כאשר החדרת חומרים מזינים דרך מערכת העיכול אפשרית, אך אינה יעילה במיוחד. עם כוויות נרחבות, אמפיאמה פלאורלית ועוד מחלות מוגלתיותקשור לאובדן גדול של מוגלה (ולכן, נוזל).

הלימות התזונה הפרנטרלית נקבעת על ידי מאזן החנקן

כדי לעמוד בתהליכים הפלסטיים המשמשים חֶלְבּוֹן סמים : הידרוליזט של קזאין; הידרוליזין; פיברינוסול; תערובות חומצות אמינו סינתטיות מאוזנות: aminosol, polyamine, new alvezin, levamine.

ריכוזים גבוהים משמשים כמקורות אנרגיה. פַּחמֵימָה פתרונות : (5% - 50% תמיסות של גלוקוז, פרוקטוז) , כּוֹהֶל (אֶתִיל ) ,שמן תחליבים : intralipid, lipofundin, infuzolinol .

הכנסת תכשירי חלבון ללא מענה לצורכי האנרגיה אינה יעילה, שכן רובם יוזלו

לכיסוי עלויות האנרגיה, ורק אחד קטן יותר - לפלסטיק.

לכן, תכשירי חלבון מנוהלים בו זמנית עם פחמימות.

השימוש בדם ובפלזמה של תורם כמזון אינו יעיל מכיוון שחלבוני הפלזמה מנוצלים על ידי גוף המטופל לאחר 16-26 ימים, והמוגלובין - לאחר 30-120 יום.

אבל כטיפול חלופי לאנמיה, היפופרוטאינמיה והיפואלבומין, הם אינם ניתנים להחלפה (מסת אריתרוציטים, כל סוגי הפלזמה, אלבומין).

תזונה פרנטרלית תהיה יעילה יותר אם היא מתווספת עם החדרת הורמונים אנבוליים ( נרובול, retabolil).

אמצעים לתזונה פרנטרלית ניתנים בטפטוף לווריד. לפני ההקדמה, הם מחוממים באמבט מים לטמפרטורה של 37 ° - 38 °. יש צורך להקפיד על קצב מתן התרופות: הידרוליזין, הידרוליזט קזאין, פיברינוסול -ב-30 הראשונות

min מוזרק בקצב של 10 - 20 טיפות לדקה, ולאחר מכן, עם סובלנות טובה, קצב המתן גדל ל 40 - 60 (מניעת תגובות אלרגיות והלם אנפילקטי).

פוליאמיןב-30 הדקות הראשונות, הם ניתנים בקצב של 10-20 טיפות לדקה, ולאחר מכן - 25-35 טיפות לדקה. מתן מהיר יותר של התרופה אינו מעשי, מכיוון שלעודף חומצות אמינו אין זמן להיספג והוא מופרש בשתן. בהחדרה מהירה יותר של תכשירי חלבון, החולה עלול לחוות תחושות של חום, סומק בפנים, קשיי נשימה.

Lipofundin S(תמיסת 10%) ותחליב שומן אחרים ניתנים ב-10-15 הדקות הראשונות בקצב של 15-20 טיפות לדקה, ולאחר מכן בהדרגה (בתוך 30 דקות) מגבירים את קצב המתן ל-60 טיפות לדקה. החדרת 500 מ"ל של התרופה אמורה להימשך כ-3-5 שעות.

פחמימות מחוממות גם לפני המתן וניתנות בקצב של 50 טיפות לדקה. בעת מתן פחמימות, חשוב מאוד לתת אינסולין במקביל. על כל 4 גרם גלוקוז - 1 U. אִינסוּלִין למניעת תרדמת היפרגליקמית.

ויטמינים ניתנים ב / in ( תוך ורידי ), s / c ( תת עורי ) ו / m ( תוך שרירית ).

זכור!יש לתת את כל הרכיבים לתזונה פרנטרלית בו זמנית!

בעיות של מטופל בתזונה פרנטרלית: תרדמת היפרגליקמית, תרדמת היפוגליקמית, תגובות אלרגיות, הלם אנפילקטי, תגובות פירוגניות.

שיעורי בית

1. S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. מדריך מעשי לנושא "יסודות הסיעוד", עמ' 290 - 300.

   מדריך חינוכי ומתודולוגי ליסודות הסיעוד, עמ' 498 - 525.

   http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 באוסף PM 04 ב-7 - 8, דפי סרטים מ-64 עד 78 וחזור על כל המניפולציות

מושגים ואפשרויות

בעיית התזונה המלאכותית במקרים בהם החולה לא יכול, לא רוצה או לא צריך לאכול, עדיין נותרה בראש סדר העדיפויות ברפואה הביתית. נושאי האכלת חולים נותרו בפריפריה של תשומת לבם של מבצעי החייאה רבים, אם כי מונוגרפיות מרכזיות על תזונה פורסמו והן ידועות ברבים (A.L. Kostyuchenko, E.D. Kostina ו-A.A. Kurygin, A. Vretlind and A.V. Sudzhyan). היכרות עם הפיזיולוגיה אינה מונעת לעיתים לרשום סטרואידים אנבוליים בהיעדר תמיכה תזונתית כלשהי, ויש לתת מדיה המיועדת להטמעה פלסטית בימים הראשונים לאחר ניתוחים גדולים. כל הסתירות הללו הופכות תזכורת רלוונטית לכמה מהעקרונות והאפשרויות של תזונה מלאכותית מודרנית. כמו טבעי, תזונה מלאכותית צריכה לפתור כמה משימות קשורות עיקריות:

שמירה על מאזן המים-יון של הגוף, תוך התחשבות באובדן מים ואלקטרוליטים,

אספקת אנרגיה ופלסטיק בהתאם לרמת חילוף החומרים האופיינית לשלב זה של התפתחות.

מצב התזונה הוא שקובע במידה רבה את יכולתו של המטופל לסבול מחלות ומצבים קריטיים (עקב טראומה, זיהום, ניתוח ועוד) עם פחות אובדן תפקודי ושיקום מלא יותר.

מחקרים של מומחים מקומיים וזרים אפשרו להעלות שלושה עקרונות בסיסייםתזונה מלאכותית.

1) עמידה בזמנים של תחילת יישומו, המאפשרת למנוע התפתחות של cachexia בלתי פתירה;

2) העיתוי האופטימלי של האכלה מלאכותית, אשר באופן אידיאלי צריך להתבצע עד שהמצב הטרופי יתייצב לחלוטין;

3) יש להקפיד על התאמה של תזונה מלאכותית למצבו של המטופל.

הכמות והאיכות של חומרים מזינים חיוניים ולא חיוניים אמורות לספק לא רק אנרגיה, אלא גם תהליכים פלסטיים (מכילים חומצות אמינו חיוניות, חיוניות חומצת שומן, אלקטרוליטים, יסודות קורט וויטמינים).

ישנם שני סוגים או שיטות עיקריות של תזונה מלאכותית - אנטרלי(בדיקה) ו פרנטרלי(תוֹך וְרִידִי).

תזונה מלאכותית אנטרלית

האכלה מלאכותית דרך צינור הייתה פופולרית ביותר בתקופה שבה האפשרויות לתמיכה תזונתית פרנטרלית עדיין היו מוגבלות מאוד. במהלך 10-15 השנים האחרונות פותחו פרוטוקולים, תקנים ותכניות בחו"ל המחייה את השיטה הישנה, ​​אך הפיזיולוגית יותר המבוססת על עקרונות ויכולות טכנולוגיות חדשות.

האכלה בצינורית עדיין מסומנת כאשר האכלה דרך הפה אינה אפשרית, למשל, ניתוחי פה ולסת, פגיעה בוושט, פגיעה בהכרה, סירוב למזון. אין גבולות רשמיים מדויקים למעבר מתזונה פרנטרלית לאנטרלית; ההחלטה היא תמיד בסמכותו של הרופא המטפל. על מנת לעבור לתזונה אנטרלית מוקדם יותר, נעשה שימוש בתזונה פרנטרלית מוגברת, התורמת לשיקום הדרגתי של תפקודי העיכול והספיגה.

הבסיס להחייאת התזונה המלאכותית האנטרלית היה תזונה מאוזנת - תערובות של רכיבי תזונה המאפשרים לכסות באופן איכותי וכמותי את צורכי הגוף ומיוצרות בצורה נוזלית מוכנה לשימוש או בצורת אבקות מדוללות ב. מים.

דיאטות מאוזנות מתחלקות למשקל מולקולרי נמוך וגבוה. נושאי האנרגיה של תזונה דלה מולקולרית הם בעיקר פחמימות, ובדיאטות עתירות מולקולריות שולטים חלבונים טבעיים - בשר, חלב, סויה. תכולת הוויטמינים, המינרלים ויסודות קורט מותאמת בהתאם למצב הקליני ולכמות אבות המזון החיוניים. יתרון חשוב של תזונה מאוזנת הוא האפשרות לייצור תעשייתי שלהן.

האפשרות הפופולרית ביותר לגישה למערכת העיכול נשארת השימוש בצנתרים nasogastri ו-nasoenteric. הם שונים באורך, צורה, חומר ייצור, הם יכולים להיות לומן בודד וכפול לומן, עם חורים ברמות שונות, מה שמאפשר פתרון של מספר משימות אחרות בנוסף לאספקת החשמל.

החיטוט הפשוט ביותר של הקיבה דרך האף או הפה עדיין משמש לעתים קרובות; החדרת המעי של הגשושית מתאפשרת על ידי זיתים שונים. לאחרונה, לצד בדיקות חוט-אף דמויות חוט לשימוש ארוך טווח העשויות מגומי סיליקון ופוליאוריתן, הופיעו מערכות לגסטרוסטומיה אנדוסקופית אנדוסקופית מלעורית וג'ג'ונוסטומיה של צנתר ניקוב הפותרות בעיות קוסמטיות. תרומה רבה לטכניקת קביעת בדיקות-צנתרים ניתנה על ידי פיתוח טכניקות אנדוסקופיות, המאפשרות לבצע מניפולציות אלו ללא כאבים ואטראומתיים. שלב חשוב בפיתוח הטכנולוגיה היה הכנסת משאבות אינפוזר המספקות הזרקה אחידה רציפה של פתרונות. אספקת התערובת יכולה להתבצע מסביב לשעון, מבלי להפריע למנוחת הלילה. ברוב המקרים זה גם מאפשר למנוע סיבוכים בצורת תחושת מלאות בבטן, בחילות, הקאות ושלשולים, שאינם נדירים במתן מנות של תערובות מאוזנות.

תזונה הורית

מושגי יסוד

תזונה פרנטרלית מובנת כצורה מיוחדת של תזונה טיפולית תוך ורידי המספקת תיקון של חילוף חומרים לקוי (עם מגוון מצבים פתולוגיים) בעזרת תמיסות עירוי מיוחדות שיכולות להיות מעורבות באופן פעיל בתהליכים המטבוליים של הגוף, הניתנים תוך עקיפת מערכת העיכול

בתרגול של כל רופא, ישנם מקרים בהם מסיבה זו או אחרת מטופלים חווים מחסור תזונתי משמעותי. הסיבה הכי חשובההחסר הנובע מכך הוא חוסר היכולת להשתמש בשיטת התזונה האוראלית הרגילה במקרים בהם המטופל: 1) אינו מסוגל לבלוע מזון, 2) אינו סובל זאת, או 3) אינו מסוגל לעכל מזון המגיע מהדרך האנטראלית .

במידת האפשר, יש לבצע תמיכה תזונתית בעזרת בדיקה, מכיוון שצריכת חומרים מזינים ישירות לזרם הדם, תוך עקיפת הנתיב האנטרלי, היא ביסודה לא פיזיולוגית עבור הגוף, שכן במקרה זה הם עוקפים את כל מנגנוני הגנהאיברים המבצעים את הפונקציות של מסננים (מערכת העיכול, כבד) ושנאים. עם זאת, עבור אותם מטופלים שאינם יכולים לאכול כרגיל, אינם יכולים לספוג חומרים מזינים ביעילות, או שנפגעו מהאכלה דרך הפה, יש לציין האכלה חלקית או מלאה. בדרך פרנטרליתעד שהם מסוגלים לקחת מזון דרך הפה ולעכל אותו.

תזונה פרנטרלית, אפילו עם ניטור קפדני, אינה שוללת את האפשרות של סיבוכים. לפיכך, הוא מבוטל בהקדם האפשרי.

סוגי תזונה פרנטרלית

לפי נפח, תזונה פרנטרלית מחולקת לשלמה וחלקית.

תזונה פרנטרלית כוללת

תזונה פרנטרלית כוללת (TPN) מורכבת מ מתן תוך ורידיכל הרכיבים התזונתיים (חנקן, מים, אלקטרוליטים, ויטמינים) בכמויות וביחסים המתאימים ביותר לצרכי הגוף כרגע. אוכל כזה, ככלל, נחוץ בצום מלא וממושך.

מטרת PPP היא לתקן הפרות של כל סוגי חילוף החומרים.

אינדיקציות לתזונה פרנטרלית כוללת

כפי שצוין לעיל, TPN מיועד למטופלים שאינם יכולים, לא צריכים או לא רוצים לאכול אנטראלי. אלה כוללים את הקטגוריות הבאות של חולים:

1. חולים שאינם מסוגלים לקחת או לעכל מזון כרגיל. בעת אבחון תת תזונה נלקחות בחשבון אצל המטופל נוכחות של דלדול שרירים, היפואלבומינמיה, בצקת נטולת חלבונים, ירידה בעובי קפל העור וירידה משמעותית במשקל הגוף. אך ירידה בודדת במשקל אינה צריכה להיחשב כסימן לתת תזונה, שכן נוכחות בצקת או השמנת יתר קודמת עשויה להסוות את מידת דלדול החנקן האנדוגני בפועל.

2. מטופלים עם מצב תזונה משביע רצון תחילה, אשר באופן זמני (מסיבה זו או אחרת) אינם יכולים לאכול ועל מנת להימנע מתשישות יתר נדרשים ל-TPN. זה חשוב במיוחד במצבים פתולוגיים המלווים בקטבוליזם מוגבר ודלדול רקמות (פוסט ניתוחי, פוסט טראומטי, חולים ספטי).

3. חולים הסובלים ממחלת קרוהן, פיסטולות מעיים ודלקת לבלב. התזונה הרגילה בחולים כאלה מחמירה את תסמיני המחלה ומחמירה מצב כלליחוֹלֶה. העברתם ל- PPP מאיצה את הריפוי של פיסטולות, מפחיתה את נפח ההסתננות הדלקתיות.

4. חולים עם תרדמת ממושכת, כאשר אי אפשר לבצע האכלה דרך צינורית (כולל לאחר ניתוחים במוח).

5. חולים עם יתר מטבוליזם חמור או איבודים משמעותיים של חלבון, למשל, בחולים עם פציעות, כוויות (גם כאשר ניתן לבצע תזונה רגילה).

6. לספק תמיכה תזונתית לחולים המקבלים טיפול בגידולים ממאירים, במיוחד כאשר תת תזונה נובעת מירידה בצריכת המזון. לעתים קרובות ההשפעות של כימותרפיה ו טיפול בקרינההיא אנורקסיה ודלקת של הממברנות הריריות מערכת עיכול, מה שמגביל את אפשרויות התזונה האנטרלית.

7. ניתן לבצע PPP בחולים עם תת תזונה לפני הטיפול הניתוחי הקרוב.

8. חולים עם אנורקסיה נפשית. PPN בחולים כאלה הוא הכרחי, שכן האכלה בצינור בהרדמה מוצדקת תיאורטית טומנת בחובה סכנות הקשורות לא רק בסיבוכים של הרדמה, אלא גם באפשרות של סיבוכים ריאתיים עקב כניסת מזון או תוכן קיבה לדרכי הנשימה.

תזונה פרנטרלית חלקית

תזונה פרנטרלית חלקית היא לרוב תוספת לאנטרל (טבעית או צינורית) אם האחרונה אינה מספקת כיסוי מלא של חסרים תזונתיים הנובעים מסיבות כגון: 1) עלייה משמעותית בעלויות האנרגיה; 2) דיאטה דלת קלוריות; 3) עיכול לקוי של מזון וכו'.

אינדיקציות לתזונה פרנטרלית חלקית

תזונה פרנטרלית חלקית מסומנת כאשר תזונה אנטרלית נכשלת עקב פגיעה בתנועתיות המעי או ספיגה לא מספקת של חומרים מזינים ב מערכת עיכול, וגם, אם רמת הקטבוליזם עולה על יכולת האנרגיה של תזונה רגילה.

רשימת המחלות שבהן מצוינת תזונה פרנטרלית חלקית:

• כיב פפטי של הקיבה וכיב פפטי של התריסריון;
• פתולוגיה של איברי מערכת הכבד והרב עם אי ספיקת כבד תפקודית;
• צורות שונות של קוליטיס;
• חַד דלקות מעיים(דיזנטריה, קדחת טיפוס);
• קטבוליזם בולט בתקופה המוקדמת לאחר ניתוחים חוץ-צפקיים גדולים;
• שורף;
• סיבוכים מוגלתיים-ספטיים של פציעות;
• אֶלַח הַדָם;
• היפרתרמיה;
• תהליכים דלקתיים כרוניים (מורסות ריאות, אוסטאומיאליטיס וכו');
• מחלות אונקולוגיות;
• אנדו- ואקסוטוקסיקוזות בולטות;
• מחלות קשות של מערכת הדם;
• אי ספיקת כליות חריפה וכרונית.

תנאים ליעילות של תזונה פרנטרלית

כדי להבטיח את היעילות של תזונה פרנטרלית, יש לעמוד בתנאים הבאים:

1. לתחילת התזונה הפרנטרלית יש להקדים את התיקון השלם ביותר של BCC, EBV, acid-base state. יש לבטל היפוקסיה מכיוון שהטמעה מלאה של מרכיבי התזונה הפרנטרלית מתרחשת בתנאים אירוביים. לכן, בשעות הראשונות לאחר פעולות טראומטיות גדולות, כוויות, בתקופה המוקדמת שלאחר ההחייאה, עם מדינות סופניותוביטויים קליניים של ריכוזיות חמורה של זרימת הדם, ניתן להשתמש רק בתמיסות גלוקוז.

2. קצב מתן התרופות צריך להתאים לקצב ההטמעה האופטימלית שלהן.

3. PPP הכי מתאים לביצוע ביחידה לטיפול נמרץ ו טיפול נמרץ, כאשר ניתן לבצע הן ניטור דינמי מסביב לשעון של המטופל, והן בקרה מתאימה על יעילות האמצעים.

4. בחישוב תכולת הקלוריות היומית של תזונה פרנטרלית, אין לקחת בחשבון את תרומת החלבון, כי אחרת המחסור באנרגיה יוביל לשריפת חומצות אמינו ותהליכי הסינתזה לא יבוצעו במלואם.

5. תזונה פרנטרלית צריכה להיות מספקת, חסרה-תחליף, מה שמצריך מחקר מתאים לפני תחילת הטיפול וכל הזמן במהלך הטיפול.

מסלולי החדרת תזונה פרנטרלית

צנתור של הוורידים המרכזיים.דרך מתן זו מאפשרת עירוי של נוזלים בכל אוסמולאליות וממזער את הצורך בדקירות ורידים חוזרות. עם זאת, אם הקטטר מוחדר בצורה לא נכונה ולא מטופל כראוי, קיים סיכון לסיבוכים ספטיים ו/או פקקת. עקרונות בסיסיים של החדרת צנתר וטיפול:

1. יש להחדיר קטטרים ולטפל בהם באספסיס. צריך להשתמש מסכת פניםוכפפות סטריליות.

2. לפני התחלת TPN עם נוזלים היפרטוניים באמצעות בדיקת רנטגןודא שהקטטר נמצא בוריד הנבוב העליון. אם קצה הצנתר ממוקם בכל וריד מרכזי אחר (לדוגמה, ב-v. jugularis interna), עלולה להתפתח פקקת.

3. יש להחדיר צנתרים דרך דקירה גדולה וריד מרכזיולא היקפי.

4. אסור להשתמש בקטטר לצורך נטילת דגימות דם או למדידת לחץ ורידי מרכזי.

5. יש לטפל באופן קבוע באתר ניקוב העור עם חומר ניקוי, תמיסת יוד ולכסות בתחבושת.

6. צנתרים העשויים מגומי סיליקון ספוג בריום אינם פוגעים בוורידים, וכתוצאה מכך פוחתת הסבירות להיווצרות פקקת פיברין סביבם.

עירוי לוורידים היקפיים.דרך מתן זו בטוחה יותר, שכן יש סיכוי נמוך יותר לפתח תסחיף אוויר, אלח דם או פקקת. עם זאת, נוזלים מוזלפים צריכים להיות איזוטוניים או היפרטוניים קלים בלבד. כדי להבטיח שתנאים אלה מתקיימים, יש להשתמש בשומנים בעיקר כמקור אנרגיה שאינו חלבון.

מתודולוגיה וטכניקה של תזונה פרנטרלית כוללת

עריכת PPP היא רצינית ומורכבת אירוע רפואיודורש עמידה בתנאים מסוימים.

על הרופא המטפל לקבוע בבירור את האינדיקציות ל-PPP ולרשום זאת בהיסטוריה הרפואית או בכרטיס מיוחד.

בעת קביעת האינדיקציות והתנאים עבור PPP, יש לקחת בחשבון את אופי העיקרי ו פתולוגיה נלווית, הדגשת התסמונת המובילה הדורשת תיקון עדיפות.

תחילה יש לחשב את הצרכים היומיומיים של המטופל לאנרגיה, חנקן, נוזלים, אלקטרוליטים וויטמינים.

ניתן לבצע חישוב משוער בסיסי של הדרישה היומית לפי טבלאות מיוחדות. בתהליך ביצוע PPP מתבצעות ההתאמות הנדרשות על סמך הנתונים שהתקבלו במהלך מחקרי בקרה.

נערכת תכנית עירוי יומית, המציגה את אופן ורצף מתן התרופה, קצב מתן התרופה וכמויות התמיסות לעירוי, תוספות התרופות הדרושות, זמן ואופי בדיקות מעבדת הבקרה וקביעת ההמודינמיקה. נשימה, טמפרטורה וכו'.

תוכנית העירוי היומית מונפקת או על ידי רישום בהיסטוריה הרפואית, או על ידי מילוי כרטיס תזונה פרנטרלי מיוחד.

לאחר מכן נבחרות ההכנות המתאימות תוך התחשבות בהרכבן ובמאפייניהן, כמו גם במשימות טיפול בעירוי.

התכונות הטכניות של מתן תזונה פרנטרלית למעשה אינן שונות מהתכונות שיטות נפוצותטיפול בעירוי.

בעת עריכת PPP, יש צורך בהקדמה בו-זמנית ואחידה מספר גדולמרכיבים בעלי תכונות הטרוגניות (פחמימות, חלבונים, שומנים וכו'), מה שיוצר קשיים טכניים מסוימים. ערבוב ישיר של תמיסות בבקבוקונים אינו מקובל, מכיוון שכאשר הם מופחתים לחץ, הסטריליות של התכשירים מופרת. לכן, הערבוב מתבצע ישירות במערכת העירוי באמצעות טיז מיוחדות המותקנות מעל מחט ההזרקה (קטטר). אפשר גם לשלב שניים (או יותר) מערכות חד פעמיות. בנוכחות משאבות מינון זלוף הן מותקנות מתחת למקום שילוב המערכות.

יש להדגיש ששיטת עירוי זו עדיפה על פני מתן נפרד ורציף של תרופות, שכן היא מאפשרת להפחית השלכות שליליותאותו סידור מחדש רציף של חילוף החומרים עבור כל אחד ממרכיבי הקלט. זה חל כמעט על כל תערובות ריבוי רכיבים ונפחי עירוי גדולים. במקרים כאלה, מומלץ לערבב את כל התרופות שאינן מקיימות אינטראקציה (תואמת) לטיפול בעירוי, במיוחד בעת ביצוע תזונה פרנטרלית. יש להכין תערובות מוזלפות בזהירות רבה, זה יכול להיעשות רק על ידי רוקחים בעלי הכשרה מיוחדת.

מרכיבים של תזונה פרנטרלית

התרופות המובילות של תזונה פרנטרלית הן:

1) תמיסות חומצות אמינו, הידרוליזטים של חלבון;

2) תמיסות של פחמימות;

3) תחליב שומן;

4) תמיסות אלקטרוליטים;

5) ויטמינים.

להטמעה איכותית של חומרים הניתנים באופן פרנטרלי, הורמונים סטרואידים אנבוליים מחוברים לתכנית העיקרית של תזונה פרנטרלית.

חלבונים, תכשירי חלבון ותערובות חומצות אמינו

אורגניזם המתפקד כרגיל מבקש לשמור על איזון חלבון, כלומר. הכנסה וצריכה של חלבונים כמעט חופפים. צריכת חלבונים לגוף מבחוץ מתרחשת אך ורק עם מזון. לכן, אם ישנה צריכה לא מספקת של מוצרי חלבון, כמו גם עם צריכה גבוהה של חלבונים, מתפתח בהכרח מאזן חנקן שלילי. סיבות אפשריותצריכה מוגברת של חלבונים היא אובדן דם, מיצי עיכול, הפרשה מרובה בזמן כוויות, תהליכים מזיקים (אבצסים, ברונכיאקטזיס וכו'), שלשולים וכו'. בנוסף לאובדן חלבונים עם נוזלי הגוף, ישנה דרך נוספת המובילה ל מחסור בחלבון - תהליכים קטבוליים מוגברים (היפרתרמיה, שיכרון, לחץ ופוסט-סטרס - מצבים שלאחר ניתוח ופוסט טראומה). איבוד חלבון יכול להגיע למספרים משמעותיים: עד 10-18 גרם ליום. התרחשות של מחסור בחלבון היא תופעה מאוד לא רצויה, ולכן יש צורך למזער את האפשרות של התפתחותו, ואם לא ניתן היה למנוע זאת, אז ננקטים צעדים להחזרת מאזן החנקן התקין.

מרכיב החנקן בתזונה הפרנטרלית יכול להיות מיוצג על ידי הידרוליזטים של חלבונים ותערובות חומצות אמינו המתקבלות על ידי סינתזה. כפי שהוזכר קודם לכן, השימוש בתכשירי חלבון לא מפוצלים (פלזמה, חלבון, אלבומין) לתזונה פרנטרלית אינו יעיל בשל תקופה ארוכהזמן מחצית חיים של החלבון האקסוגני. מוצדק יותר הוא השימוש בתערובות חומצות אמינו, שמהן מסונתזים חלבוני איברים ספציפיים.

תערובות חומצות אמינו לתזונה פרנטרלית חייבות לעמוד בדרישות הבאות:

2) להיות מספקים מבחינה ביולוגית, כלומר. כדי שהגוף יוכל להפוך חומצות אמינו לחלבונים שלו;

3) לא לגרום לתגובות שליליות לאחר שהם נכנסים למיטה כלי הדם.

מבין התמיסות של חומצות אמינו סינתטיות, התרופות הנפוצות ביותר הן Moriamin C-2, Moripron (יפן), Alvezin (גרמניה), Vamin, Freamin (שבדיה), Polyamine (רוסיה), Aminosteril (Haemopharm), Azonutril (צרפת) . לפתרונות אלה יש השפעה חיובית בולטת על חילוף החומרים של חלבון, המספקים סינתזת חלבון מחומצות האמינו המוכנסות, מאזן חנקן חיובי וייצוב משקל הגוף של המטופל. בנוסף, לתערובות חומצות אמינו יש אפקט ניקוי רעלים על ידי הפחתת ריכוז האמוניה, הקשור להיווצרות מטבוליטים לא רעילים - גלוטמין, אוריאה.

הידרוליזטים של חלבונים המשמשים לתזונה פרנטרלית הם תמיסות של חומצות אמינו ופפטידים פשוטים המתקבלים על ידי ביקוע הידרוליטי של חלבונים הטרוגניים מהחי או מקור צמחי. בין ההכנות של סדרה זו, תמיסת הידרוליזין והאמינוסול האנלוגי שלה (שוודיה) נמצאים בשימוש נרחב ביותר בארצנו. הידרוליזטים של חלבונים המיוצרים בארצנו גרועים בהרבה (בהשוואה לתערובות חומצות אמינו) המשמשים את הגוף עקב הימצאותם של חלקים מולקולריים גבוהים של פפטידים. טיהור לא מספיק של זיהומים גורם לתגובות לוואי במהלך השימוש בהם. יחד עם זאת, ריכוז נמוך יחסית של רכיבים חנקניים (כ-5%) גורם להחדרת נפח מוגבר של נוזלים לגוף, דבר שאינו רצוי ביותר, במיוחד בחולים במצב קשה.

התוויות נגד להחדרת הידרוליזטים של חלבון ותערובות חומצות אמינו:

• פגיעה בתפקוד הכבד והכליות - אי ספיקת כבד וכליות;
• כל צורה של התייבשות;
• תנאי הלם;
• מצבים המלווים בהיפוקסמיה;
• הפרעות המודינמיות חריפות;
• סיבוכים תרומבואמבוליים;
• אי ספיקת לב חמורה;
• מצבים שבהם עירוי טפטוף ממושך קשה.

תחליב שומן

תחליב שומן במהלך תזונה פרנטרלית נמצא בשימוש נרחב בשל היותם תכשירים אנרגטיים עתירי קלוריות, והדבר מאפשר להגביל את עצמנו לנפח קטן יחסית של מתן נוזלים תוך חידוש חלק ניכר מהגירעון האנרגטי של הגוף. הערך של תחליב שומן הוא גם בעובדה שהם מכילים חומצות שומן חיוניות (לינולאית, לינולנית, ארכידונית). לפי Wretlind (1972), המינון האופטימלי של שומן ב מסגרת קליניתהוא 1-2 גרם/ק"ג ממשקל גוף ליום.

הכנסת תחליב שומן בצורה מבודדת אינה מעשית ואף לא מועילה, מכיוון שהיא מובילה לחמצת קטומית. כדי למנוע סיבוך כזה, יש צורך להשתמש בתמיסת שומנים-גלוקוז עם יחס של מספר הקלוריות המתקבלות משני מקורות האנרגיה השווה ל-1:1. שילוב זה של חומרים באיכות דומה לתזונה רגילה, וזה מונע התפתחות של היפראינסולינמיה, היפרגליקמיה (Jeejeebhoy, Baker, 1987).

מבין התרופות בהן נעשה שימוש בארצנו, אינטרליפידים וליפופונדין הם הנפוצים ביותר. היתרון של intralipid הוא שבריכוז של 20% הוא איזוטוני לפלסמה וניתן למתן אפילו לוורידים היקפיים.

התוויות נגד להחדרת תחליב שומן זהות בעצם להכנסת תמיסות חלבון. עלינו לזכור כי לא כדאי לתת אותם לחולים עם היפרליפידמיה וחולי סוכרת.

פתרונות של פחמימות

פחמימות משמשות לתזונה פרנטרלית בשל העובדה שהן מקורות האנרגיה הנגישים ביותר לגוף המטופל. הערך האנרגטי שלהם הוא 4 קק"ל/גרם. בהתחשב בכך שדרישת האנרגיה היומית היא כ-1,500-2,000 קק"ל, הבעיה של שימוש מבודד בפחמימות לכיסויה הופכת מובנת. אם תעבירו את החישוב לתמיסת גלוקוז איזוטונית, תצטרכו לתת עירוי לפחות 7-10 ליטר נוזלים, מה שעלול להוביל לסיבוכים כמו יתר הידרציה, בצקת ריאות והפרעות קרדיווסקולריות.

השימוש בתמיסות גלוקוז מרוכזות יותר טומן בחובו סיכון להיפראוסמולריות בפלזמה, כמו גם גירוי של אינטימה של הוורידים עם התפתחות של פלביטיס ו-thrombophlebitis.

על מנת לשלול משתן אוסמוטי, אין לאפשר לקצב עירוי הגלוקוז לעלות על 0.4-0.5 גרם/ק"ג/שעה. במונחים של תמיסת גלוקוז איזוטונית, מדובר בקצת יותר מ-500 מ"ל למטופל השוקל 70 ק"ג. להזהיר סיבוכים אפשריים, הנגרמת על ידי פגיעה בסבילות לפחמימות, יש צורך להוסיף אינסולין לתמיסת הגלוקוז ביחס של 1 IU של אינסולין לכל 3-4 גרם של חומר יבש גלוקוז. בנוסף להשפעה חיובית על ניצול הגלוקוז, לאינסולין תפקיד חשוב בספיגת חומצות אמינו.

בין הפחמימות הרבות הקיימות בטבע, משתמשים בגלוקוז, פרוקטוז, סורביטול, גליצרול, דקסטרן ואלכוהול אתילי בתרגול של תזונה פרנטרלית.

מים

דרישת המים לתזונה פרנטרלית מחושבת על סמך כמות ההפרשה, הפסדים חסרי רגישות, הידרציה של רקמות. מבחינה קלינית זה מוערך לפי הקריטריונים הבאים: כמות השתן וצפיפותו היחסית; גמישות העור, לחות הלשון; נוכחות או היעדרו של צמא; שינוי במשקל הגוף.

בדרך כלל, דרישות המים עולות על משתן ב-1,000 מ"ל. במקרה זה, היווצרות אנדוגנית של מים אינה נלקחת בחשבון.

איבוד חלבונים, אלקטרוליטים וגלוקוזוריה מגבירים באופן משמעותי את הצורך של הגוף במים אקסוגניים. יש צורך לנהל תיעוד של אובדן מים עם הקאות, צואה, דרך פיסטולות מעיים וניקוז ניקוז.

לפי אלמן (1947), מומלץ להכניס 30-40 מ"ל מים לכל ק"ג משקל גוף למבוגרים וילדים מעל גיל שנה. מאמינים כי המספר הדיגיטלי של הקילוקלוריות הניתנות צריך להתאים לערך הדיגיטלי של נפח הנוזל שעבר עירוי (במיליליטר).

אלקטרוליטים

אלקטרוליטים הם מרכיבים חיוניים של תזונה פרנטרלית כוללת. אשלגן, מגנזיום וזרחן חיוניים לאגירת חנקן מיטבית בגוף וליצירת רקמות; נתרן וכלור - לשמירה על אוסמולאליות ואיזון חומצה-בסיס: סידן - למניעת דה-מינרליזציה של העצם.

לכיסוי הצורך של הגוף באלקטרוליטים, נעשה שימוש באמצעי עירוי: תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית, תמיסות אלקטרוליטים מאוזנות (לקטוסול, אצסול, טריסול וכו'), תמיסה של 0.3% אשלגן כלורי, תמיסות של כלוריד, גלוקונאט וסידן לקטט. , לקטט ומגנזיום גופרתי.

בעת חישוב נפח העירויים של תמיסות אלקטרוליטים, ניתן להשתמש בטבלה של הדרישה היומית הממוצעת למינרלים ואלקטרוליטים (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

ויטמינים

ביצוע תזונה פרנטרלית כרוך בשימוש במתחמי ויטמינים. יש להוסיף לתמיסה העיקרית לתזונה פרנטרלית את כמות הויטמינים המספיקה כדי לעמוד בדרישות היומיות. השימוש בוויטמינים בתזונה מוצדק באספקת חומצות אמינו מלאה, אחרת הם פשוט לא נספגים, אלא מופרשים בעיקר בשתן. כמו כן, יש לזכור שאסור לתת כמויות מוגזמות של ויטמינים מסיסים בשומן (A,D), מכיוון שהדבר מעלה משמעותית את הסיכון לפתח היפרקלצמיה והשפעות רעילות אחרות.

הדרישה היומית הממוצעת לויטמינים בתזונה פרנטרלית (לפי M.F. Nesterin, 1992).

מיוצרים תכשירים נפרדים של ויטמינים מסיסים במים ומסיסים בשומן. בשנים האחרונות מיוצרים תכשירים משולבים המכילים חומצות אמינו, יסודות מינרלים וגלוקוז. בארצנו לא הופקו עד לאחרונה תמיסות של חומרים מינרלים וויטמינים לתזונה פרנטרלית.

רמה מודרנית רעיונות מדעייםוטכנולוגיות של תזונה מלאכותית מאפשרת פתרון בעיות קליניות שלא היו נגישות לפני 20-30 שנה. כריתות נרחבות של המעי, כשל באנסטומוזות עיכול, מומים חמורים של מערכת העיכול הפכו למתאימים לחיים ואף לצמיחה תקינה. אולם בטרם יהפכו ההישגים האחרונים בתחום זה למציאות יומיומית (ובכל מקום!) בארצנו, עוד ארוכה הדרך, שתנאיה העיקרי הוא תכנית חינוכית עקבית, יסודית ואובייקטיבית.