(מידע לחולים ובני משפחותיהם)

הניסיון הרב שנצבר על ידי האנושות ומשתקף בהמון יצירות ספרותיותמראה באופן משכנע שעצב (עצב, טחול) תמיד הלך זה לצד זה עם אנשים, בהיותו אחד הרגשות האנושיים הטבעיים. אף אחד מאיתנו אינו חסין מפני כישלונות, מחלות, פרידות, אובדן יקיריהם, קריסה כלכלית. כל אדם יכול להתמודד עם משהו בלתי נמנע ובלתי נמנע, כאשר נראה שהחיים מאבדים את משמעותם, והייאוש הופך ללא גבולות. אולם, בדרך כלל, עצב, עצב ומלנכוליה, כתגובות טבעיות לאירועים טראומטיים, נחלשים עם הזמן ומצבו של האדם חוזר לקדמותו ללא טיפול מיוחד. המצב שונה עם דיכאון, שהם הפרעות נפשיות, אשר נבדלות מתגובות פיזיולוגיות טבעיות בעוצמה רבה יותר, בחומרה המיוחדת של חוויות ובהתמדה של ביטויים. דיכאון אמיתי רק לעתים רחוקות חולף מעצמו, ומצריך טיפול מתמשך, לפעמים ארוך טווח.

מצב דיכאון (מהמילה הלטינית depressio - דיכוי, דיכוי) היא מחלה הנוגעת לא רק לאדם חולה ספציפי, אלא גם מהווה נטל משמעותי של החברה המודרנית, שכן היא מתפשטת יותר ויותר בעולם, וגורמת לעצום. פגיעה בבריאות האוכלוסייה וכלכלת המדינה. וזה חל על כל המדינות, ללא קשר לרמת ההתפתחות החברתית שלהן. מדי שנה, לפחות 200 מיליון אנשים בעולם חולים בדיכאון. אולי הנתונים הללו גבוהים אף יותר, שכן רוב נפגעי הדיכאון אינם פונים לעזרה משום שאינם מודעים לכאב שבמצבם. מדענים חישבו שכמעט אחד מכל חמישה אנשים שהגיעו לבגרות יחוו לפחות אפיזודה אחת של דיכאון במהלך חייהם.

במובן הכללי ביותר, דיכאון הוא אחד מהם צורות אפשריותתגובה אנושית לגורמי לחץ. במקרים מסוימים, דיכאון יכול להיגרם על ידי חיצוני השפעות שליליות, לדוגמה, טראומה נפשית, עומס יתר בלימודים או בעבודה, זיהום או חמור אחר מחלה סומטית, פגיעה מוחית טראומטית, שינויים רקע הורמונלי, שחשוב במיוחד לגוף הנשי, צריכה קבועה של תרופות מסוימות, כמו הורמונים, תרופות מורידות לחץ דם, אלכוהול או שימוש בסמים אחרים. במקרים אחרים, מצבי דיכאון מתפתחים כביטוי לכך מחלת נפששבהם העיקר הוא השפעת תורשה או מאפיינים של מערכת העצבים (ציקלוטמיה, דיסתימיה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, סכיזופרניה וכו'). אם, בהתבסס על תיאור תסמיני הדיכאון המופיעים בהמשך החוברת שלנו, אתה מבין שאכן פיתחתך מצב דיכאוני, לא נופל לייאוש, אל "תנסה לשלוט בעצמך", זכור שדיכאון אינו ביטוי של חולשת רצון או אופי, להיפך, היחלשות של תכונות רצוניות היא אחד התסמינים העיקריים של דיכאון. דיכאון הוא מחלה כמו שיגרון, דלקת פרקים או יתר לחץ דם, הוא מגיב היטב לטיפול, וכתוצאה מכך כמעט תמיד החלמה מלאה. אתה לא צריך להאשים את עצמך בהתרחשות של דיכאון, זה לא מעיד לא על אשמתך, או על חולשתך, או התפתחות אפשריתחמור יותר פתולוגיה נפשית. להלן נספר לכם על תסמיני הדיכאון, שיכולים להיות מגוונים ביותר.

ביטויים של דיכאון

הביטויים של דיכאון יכולים להיות שונים מאוד. מצבי דיכאון יכולים לבוא לידי ביטוי בהפרה של כמעט כל ההיבטים חיי נפש: מצב רוח, זיכרון, רצון, פעילות, המתבטאת בהופעת עצב, עצב, פיגור שכלי ושרירי, הנמשך לפחות שבועיים. מצב רוח מדוכא בדיכאון יכול להתבטא כעצב קל, עצב וייאוש חסר גבולות. לעיתים קרובות היא מלווה בתחושת מלנכוליה, כבדות בלתי נסבלת בנפש, עם כאבי תופת מאחורי עצם החזה, תחושת חוסר תקווה, דיכאון עמוק, חוסר תקווה, חוסר אונים, ייאוש וחוסר ודאות. יחד עם זאת, המטופל שקוע לחלוטין בחוויותיו הקודרות, ואירועים חיצוניים, גם המשמחים שבהם, אינם משפיעים עליו, אינם משפיעים על מצב רוחו, ולעתים אף מחמירים את האחרון. "לוויה" קבוע של מצב רוח דיכאוני הוא גם חרדה בדרגות חומרה שונות: מחרדה קלה או מתח ועד התרגשות אלימה, התפרעות. חרדה ומצב רוח רע מתעוררים מעצם המחשבה על הצורך לקבל איזושהי החלטה או לשנות את התוכניות שלך עקב נסיבות שהשתנו פתאום. חרדה יכולה להתבטא גם ברמה הפיזית (הגופנית) בצורה של גיהוקים, התכווצויות מעיים, צואה רופפת, הטלת שתן תכופה, קוצר נשימה, דפיקות לב, כאבי ראש, הזעה מוגברתוכו.

תמונת הדיכאון משלימה על ידי היעלמות של רצונות, תחומי עניין, הערכה פסימית של כל מה שמסביב, רעיונות של ערך נמוך ושל האשמה עצמית. היעדר דחפים חיוניים בא לידי ביטוי אצל מטופלים עם מגוון תסמינים - החל מתרדמה, חולשה גופנית ועד למצב של חולשה, אובדן אנרגיה ואימפוטנציה מוחלטת. כאשר נדרשת החלטה חשובה, בחירה בין אפשרויות שונות, הפעילות האנושית נפגעת בצורה חדה. אנשים מדוכאים מודעים לכך היטב: הם מתלוננים שמטלות יומיומיות לא משמעותיות, בעיות קטנות שבעבר נפתרו כמעט אוטומטית, מקבלות משמעות של בעיות מורכבות, כואבות ובלתי פתירות. יחד עם זאת, אדם מרגיש שהחל לחשוב, לפעול ולדבר לאט, מציין את דיכוי האינסטינקטים (כולל מזון ויצרים מיניים), דיכוי או אובדן יצר השימור העצמי והעדר היכולת ליהנות מהחיים עד אדישות מוחלטת למה שהיה אהב פעם, גרם לרגשות חיוביים.

אנשים הסובלים מדיכאון מרגישים לעתים קרובות "טיפשים", "פיגור שכלי", "חלש אופקים". חשיבה בדיכאון הופכת לצמיגה, כואבת, דורשת מאמצים מיוחדים, תמונה נפשית אחת כמעט לא נאלצת החוצה על ידי התמונה הבאה. האדם החולה מדוכא על ידי תחושת חדלות הפירעון האינטלקטואלית שלו, הקריסה המקצועית שלו. חולים מדוכאים בקושי יכולים לתאר לרופא את חוויותיהם הכואבות. רק לאחר שיצאו מהדיכאון, רבים מהם אומרים שמצב הרוח באותו רגע ירד, החשיבה הייתה איטית, כל ההתחייבויות (כולל הטיפול) נראו לשווא, ושנות החיים היו ריקות וחסרות תועלת. עם זאת, בזמן הביקור הראשון אצל הרופא, הם לא יכלו להסביר זאת בגלל היעדר כמעט מוחלט של מחשבות בראשם, "שיתוק חשיבה". בדיכאון לעיתים קרובות יש גם תלונות על אובדן זיכרון ולכן הסובלים ממנו מניחים שיש להם "מחלת אלצהיימר", "סכיזופרניה", "שיטיון סנילי", וזה לא נכון. במיוחד לעתים קרובות תלונות אלו נמצאות בדיכאון המתפתח בגיל ההתבגרות.

סיפור טיפוסי

אלכסי, בן 18, סטודנט שנה א' באוניברסיטה טכנית, מתאר את מצבו בזמן דיכאון באופן הבא:

"מימי ילדותי אהבתי טכנולוגיה ודוגמנות, יכולתי לקרוא ספרות מיוחדת במשך שעות, זכיתי בבתי ספר ובאולימפיאדות אזוריות במתמטיקה ובפיסיקה. לאחר שסיימתי את הלימודים התגשם החלום שלי - עברתי בצורה מבריקה את הבחינות לאוניברסיטה יוקרתית. ואז נדמה היה לי שכל העולם למרגלותי, עפתי באושר "כאילו על כנפיים". בספטמבר התחלתי ללמוד בשמחה. בהתחלה הכל הסתדר טוב, אבל אחרי חודשיים התחלתי לשים לב שנעשה לי יותר ויותר קשה לקלוט את מה שקראתי, לא זכרתי את הטקסט הכי פשוט, לא הצלחתי לפתור בעיות שנהגתי "ללחוץ עליהן" כמו אגוזים". הניסיון להגיע להצלחה באמצעות שעות רבות של סיעור מוחות או שתיית כמה כוסות קפה הוביל לכך שבכלל הפסקתי לחשוב. נראה לי שהייתי "סוף סוף ובלתי הפיך טיפש". בלילה התייפחתי, עטפתי בשמיכה וחשבתי איך הכי טוב להתאבד. למזלי, פגשתי בכיר בספרייה ושיתפתי אותו בבעיות שלי. מכר החדש שלי אמר שהוא חווה משהו דומה ויעץ לי לפנות לפסיכיאטר של מרפאת הסטודנטים. לאחר הבדיקה אובחנתי כחולה בדיכאון נעורים ונשלחתי לטיפול אצל רופא מומחה מרכז רפואי. אחרי חודשיים הרגשתי בריא לחלוטין, חזרתי ללימודים והשגתי את חבריי לכיתה.

דיכאון יכול להיות מלווה גם בכישלונות של ממש: למשל, ירידה בביצועים בלימודים, באיכות העבודה, קונפליקטים משפחתיים, הפרעות מיניות והשלכותיהן על היחסים האישיים. ככלל, משמעות הכשלים הללו מוגזמת וכתוצאה מכך ישנה תחושה כוזבת של אי-התיקון של מה שקרה, "התמוטטות כל התקוות".

סכנה נוספת המוכרת בדרך כלל לדיכאון היא האפשרות למחשבות אובדניות, אשר מובילות לרוב לניסיונות התאבדות. מצבו של אדם הסובל מדיכאון עלול לפתע להחמיר בחדות, אשר מתרחשת גם ללא ברור סיבות חיצוניות, או בהשפעת מצבים טראומטיים, חדשות לא נעימות. בשעות אלו, ולפעמים אפילו דקות, מתקבלת החלטה קטלנית. גורמים המגבירים את הסיכון להתאבדות בדיכאון הם ניסיונות התאבדות בעבר, חומרת ומשך המצב הדיכאוני, נוכחות של חרדה במבנה שלו, נדודי שינה ממושכים, בדידות או ניכור במשפחה, שימוש לרעה באלכוהול וסמים, אובדן עבודה ועוד. שינוי דרסטי באורח החיים, כמו גם קרובי משפחה מתאבדים.

סיפור טיפוסי

יוג'ין E., בן 35, מנהל מוביל בחברה.

כמעט כל חיי, הקריירה שלי המשיכה "בעלייה", המטרות שהוצבו היו ברורות, ברורות וניתנות להשגה. הנישואים היו הרמוניים ביותר, שני ילדים אהובים גדלו. הוא הקדיש כמעט כל הזמן לענייני החברה, מדי פעם, אחת לחודשיים-חודשיים, ברח עם משפחתו מחוץ לעיר, לארץ. לעתים קרובות היה חסר לו שינה, נשאר עד מאוחר בעבודה, לקח מטלות הביתה, והיה מודאג מאוד לענייני החברה. בהדרגה הופיעו עצבנות, עייפות, נדודי שינה, קשיי ריכוז, יותר ויותר סבלו מ"פיאסקו" ב חיים אינטימיים. הופיעו מחשבות שהחיים חיו לשווא, שמדובר ב"שרשרת של טעויות טרגיות" שהובילו למבוי סתום. הוא החל להאמין שהבחירה בעבודה, בחברים, במשפחה הייתה שגויה, שעליה עכשיו "הגיע הפיצוי". בניתוח השנים האחרונות במשך זמן רב, הוא מצא עוד ועוד עדויות ודוגמאות ל"כפילות, צביעות, חוסר כנות וכו'". הבנתי שהדרך היחידה לפתור את כל הבעיות היא לעזוב את החיים האלה מרצון. יחד עם זאת, הוא האמין שבמעשה זה ישחרר את המשפחה מה"עול", "המפסיד", "המפסיד". החלטתי, לאחר שנעלתי את עצמי במוסך, להרעיל מגזי הפליטה של ​​המכונית. אולם, במקרה, במצב חצי מודע, גילה אותו עובד קואופרטיב מוסך. הוא הסביר את מה שקרה כ"תאונה". המחשבה על עזיבת החיים לא עזבה את המטופל. החלטתי לירות בעצמי באקדח גז, שרכשתי מזמן להגנה עצמית. לאחר שנורה בפיו, הוא נלקח למכון המחקר המדעי im. סקליפאסובסקי, משם שוחרר כעבור שבוע. האישה המודאגת, שחשדה שמשהו לא בסדר, החליטה להתייעץ עם בעלה עם פסיכיאטר. הוא התקבל למרפאה. הוא הסכים לכך רק מתוך כבוד ליחסים במשפחה, הוא עצמו האמין שטיפול של פסיכיאטרים חסר תועלת לחלוטין, כי. מצבו חסר סיכוי ושום תרופות לא יעזרו כאן, אלא רק "יטממו" את הנפש שלו. עם זאת, לאחר שבועיים של נטילת תרופה מודרנית נגד דיכאון, נקודת המבט של המטופל השתנתה. הכל התחיל להיראות לא כל כך קודר וחסר תקווה, העניין בעבודה ובחיים בכלל חזר, התחלתי להרגיש יותר עליז, יותר אנרגטי, הופיע עניין בחיים האינטימיים. הוא לקח עבודה למרפאה, התקשר לקולגות. לאחר חודשיים של טיפול, הוא חזר במלואו לחייו הרגילים. בתמיהה הוא נזכר במחשבותיו על חדלות פירעון, קריסת החיים, התאבדות. הוא נטל את התרופה באופן מניעתי במשך כחצי שנה, ואז, בהמלצת רופא, הפחית בהדרגה את המינון והפסיק ליטול אותה. במהלך השנתיים הבאות, המצב נשאר יציב, נמשך קריירה, ילד נוסף נולד.

הפרעות שינה אופייניות גם לדיכאון, המופיעות בכ-80% מהחולים. ככלל, מדובר ביקיצות מוקדמות עם חוסר יכולת להירדם, חוסר תחושת שינה, קושי להירדם. הפרעות אלו, כמו גם שינה חסרת מנוחה עם חלומות לא נעימים, הן לרוב התסמינים הראשונים של דיכאון מתחיל.

אם הדיכאון אינו עמוק, לפעמים קשה לזהות אותו. זה נובע מהעובדה שאנשים מתביישים לספר לאחרים על הבעיות שלהם, להודות ב"חולשות". לעתים קרובות למדי, במיוחד ברוסיה, מדינות דיכאון מוסוות על ידי שימוש לרעה באלכוהול ("וודקה מרפא"). בנוסף, לעתים קרובות מטופלים הסובלים מדיכאון, כדי "לנער את עצמם", "לזרוק לכל הרצינות", לעסוק במין מזדמן, אוהבים הימורים או ספורט אתגרי, עוזבים לשרת על חוזה ב"נקודות חמות", לנהל אורח חיים סרק עם נוכחות מתמדת באירועי בידור. אנשים מסביב, קרובי משפחה שאין להם ידע פסיכיאטרי, מאשימים אותם לעתים קרובות בהוללות, בשכרות, באורח חיים מתפרע, בטפילות. בינתיים, התנהגות זו היא מעין "זעקה לעזרה", ניסיון למלא את הריק הרוחני שמביא הדיכאון בהיכרות ורשמים חדשים.

מצבי דיכאון יכולים להתרחש בצורות רדודות שניתן לטפל בהן בקלות, אך לפחות שליש מהדיכאונות חמורים יותר. דיכאונות אלו מאופיינים ב:

- רעיונות של אשמה, לפעמים מגיעים לדרגת דליריום, כלומר. שכנוע בלתי מעורער בחטאתם, ערך נמוך (מטופלים רואים עצמם חוטאים גדולים, מאמינים שבגללם כל קרובי המשפחה והאנושות יאבדו, שהם "פריקים מוסריים" מלידה, כביכול משוללים מיסודות המוסר ותחושת הזדהות כלפי אנשים אחרים, שהם לא מקומות על פני כדור הארץ הם מוצאים בעברם "אישורים" רבים למה שנאמר לעיל, הם מאמינים שהרופא ומטופלים אחרים מודעים לחטאים אלו ומביעים בוז והתמרמרות בהבעות פניהם ובתנועותיהם. , אבל במילים "להסתיר, להכחיש את המובן מאליו". זכרו גם את המטופלים עצמם וגם את יקיריהם על מנת למנוע איום מתקרב בזמן: הסירו את כל כלי הנשק, חפצי הניקור והחיתוך, חבלים, סמים חזקים ונוזלי בית רעילים, סגור חלונות או תריסים, אל תתנו למטופל ללכת לשום מקום לבד.אם רעיונות אלה הופכים מתמשכים ולא ניתן להניא אותם, יש צורך לפנות בדחיפות לייעוץ ממוסד פסיכו-נוירולוגי או להתקשר לפסיכיאטר בבית.

- שינויים במצב הרוח במהלך היום מקרים טיפוסייםהמטופל, מתעורר, מרגיש מיד מלנכוליה. לפעמים, עוד לפני התעוררות מלאה, דרך חלום הוא חווה תחושה מוקדמת כואבת של בוקר כבד שקרב. מרגיש טוב יותר בערב.

- המטופל עלול לחוות תחושת עוינות חסרת מוטיבציה כלפי קרובי משפחה, חברים, אי שביעות רצון פנימית מתמדת וגירוי, מה שהופך אותו לבלתי נסבל עבור המשפחה.

- אצל מספר אנשים הסובלים מדיכאון, ספקות מתמידים, פחד לבריאותם ורווחתם של יקיריהם, אובססיביים, כלומר לבוא לידי ביטוי. המתעוררים בניגוד לרצונם, רעיונות על חוסר מזל וצרות של בני משפחה.

סיפור טיפוסי

דמיטרי פטרוביץ', בן 58, מורה.

"אחרי צרות קלות בעבודה, התחלתי להרגיש חרדה ותסיסה בלתי מובנים. עלו לי בראש מחשבות לא נעימות שעשיתי משהו לא בסדר בעבודה, שבגללן בדקתי הכל פעמים רבות והלכתי הביתה מאוחר יותר מכולם. אבל גם בבית החרדה לא הרפתה: ברגע שהבת או האישה התעכבו לפחות חצי שעה, הן נמשכו בדמיון תמונות מפחידותתאונות דרכים או אלימות. נרדמתי רק בבוקר, קמתי שבורה והרגשתי ישנוני כל היום. לקחתי ולריאן, קורוואלול, אבל זה כמעט לא עזר. בעבודה רמזו אם לקחת חופשה. חברים יעצו לי להתייעץ עם נוירולוג, אבל הוא לא מצא את הפתולוגיה שלו ושלח אותי לפסיכיאטר. אובחנתי עם דיכאון חרדה. לאחר קורס של טיפול חוץ, החלמתי לחלוטין".

- במקרים רבים, דיכאון מאופיין אִי נוֹחוּתבגוף, הפרעות בפעילות איברים פנימייםבהיעדר סימנים אובייקטיביים של סומטי אמיתי, כלומר. מחלות לא נפשיות. יחד עם זאת, חולים רבים מדווחים כל הזמן על כאב, אי נוחות פנימית. חלק מתלוננים על כְּאֵב רֹאשׁ, כאבים בבטן, מפרקים, גב תחתון, אחרים - על הפרעות במעיים: עצירות, הפרעות עיכול, גירוי של המעי הגס, אחרים שמים לב לירידה בתשוקה ובעוצמה המינית. לנשים יש לעיתים קרובות מחזור כואב ולא סדיר. כ-50% מהאנשים הסובלים מדיכאון מתלוננים על מחלות גופניות כאלה במשרד הרופא, מבלי להזכיר את מצב הרוח המדוכא או מצב הנפש העומד בבסיס הדיכאון. מטופלים חווים כאב כרוני או תחושות לא נעימות אחרות בגוף, עלולים שלא להבין שהם סובלים מדיכאון, אפילו עם מלנכוליה קשה, בהתחשב באחרונה כתגובה לאי נוחות גופנית כואבת.

- חלק מהמטופלים משוכנעים שיש להם מחלה נדירה וקשה לאבחון ומתעקשים על בדיקות רבות במוסדות רפואיים כלליים. הרופאים מכנים מצב זה דיכאון מוסווה (נסתר), שבו אדם עלול לחוות כאבים בראש, בגפיים, מאחורי עצם החזה, בבטן ובכל חלק אחר בגוף, הוא עלול להיות רדוף על ידי פחדים חרדים, הוא עלול לסבול מנדודי שינה או להיפך, שינה מרובה מדי.

- חולים עלולים לחוות הפרעות במערכת הלב וכלי הדם, להופיע גירודאו חוסר תיאבון. כל אלו הם ביטויים של דיכאון.

- התחושות הפתולוגיות שחולים חולים במהלך דיכאונות כאלה הן אמיתיות למדי, כואבות, אך הן תוצאה של מצב נפשי מיוחד, ולא מחלה פנימית. יש לזכור כי תדירות הדיכאונות הסמויים עולה פי כמה על מספר המפורשים.

- עם דיכאונות כאלה, חולים, ככלל, שינו גם את יחסם לאוכל: הם יכולים ללכת בלי אוכל במשך זמן רב ולא להרגיש רעב, ולשבת ליד השולחן, לאכול רק 1-2 כפיות - אין להם אף אחד מהם כוח או רצון ליותר.

- סימן לדיכאון יכול לשמש כירידה במשקל של יותר מ-5 ק"ג. בתוך חודש. אצל חלק מהאנשים, במיוחד נשים, התיאבון בזמן דיכאון, להיפך, גובר, לפעמים מגיע לרמת רעב מייגע, מלווה בחולשה וכאבים חמורים באזור האפיגסטרי. במקרים מסוימים, אוכל נלקח בעודף עקב תשוקה מוגברת למתוק או ניסיונות להסיח את דעתו ממחשבות כואבות על ידי אכילה תכופה.

לפיכך, אנו רואים שדיכאון היא מחלה בעלת ביטויים רבים ושונים שאינם חולפים מעצמם, הדורשת מיוחדות, לעיתים ארוכות טווח, התערבות רפואית. לכן, כאשר מופיעים התסמינים הנ"ל, יש צורך להיעזר בפסיכיאטר אשר ירשום וישלוט על טיפול נוגד דיכאון.

טיפול בהפרעות דיכאון

נכון לעכשיו, ניתן לטעון כי הרוב המכריע של מקרי הדיכאון מגיבים היטב לטיפול. לפי השקפות מודרניות טיפול יעילדיכאון מורכב משילוב של טיפול תרופתי, פסיכותרפיה ובמידת הצורך סוגים אחרים של טיפול. יחד עם זאת, התפקיד העיקרי בטיפול שייך כמובן לתרופות נוגדות דיכאון - תרופות המיועדות במיוחד לטיפול סוגים שוניםדיכאונות.

יצירת תרופות נוגדות דיכאון מבוססת על גילוי של מדענים שדיכאון מתפתח כתוצאה מהפרה של מנגנון ההעברה הביוכימית דחפים עצבייםבחלקי המוח האחראים על מצב הרוח, התנהגות, תגובה ללחץ, שינה וערות, תיאבון ועוד כמה תפקודים. כדי להבטיח את תיאום העבודה של כל היחידות הפונקציונליות הללו, המוח שולח להם "פקודות" מיוחדות בצורה של דחפים כימיים המועברים מהתהליכים של אחד תא עצב(נוירון) לתהליכים של אחר. שידור זה מתבצע בעזרת מתווכים כימיים (נוירוטרנסמיטורים), אשר לאחר העברת אות חוזרים חלקית לנוירון המקורי. תהליך זה נקרא ספיגה חוזרת של נוירוטרנסמיטר. הודות לו, מספר המתווכים במרחב המיקרוסקופי בין תהליכי הנוירונים (במה שנקרא השסע הסינפטי) יורד, מה שאומר שהאותות הדרושים מועברים גרוע יותר. מחקרים רבים הראו שמתווכים של מבנים שונים, בפרט, נוראפינפרין וסרוטונין, מעורבים בהעברת אותות המבטיחים תפקוד תקין של מערכת העצבים. לראשון מהם יש אפקט מפעיל כללי, שומר על רמת הערנות של הגוף ולוקח חלק ביצירת תגובות אדפטיביות, והשני בעל אפקט נוגד דיכאון עיקרי, שולט בפעולות אימפולסיביות, חרדה, אגרסיביות, התנהגות מינית, הירדמות , מרגיש כאב, לכן סרוטונין נקרא לפעמים מווסת "יש לך מצב רוח טוב". ירידה במספר המתווכים בשסע הסינפטי גורמת לתסמינים של דיכאון, בעוד שעלייה, להיפך, מונעת את הופעתם. יכולתן של תרופות מסוימות להעלות בדרך זו או אחרת את ריכוז המתווכים בסלע הסינפטי מאפשרת להשתמש בהן כתרופות נוגדות דיכאון.

עכשיו נעשה שימוש בתרופות נוגדות דיכאון ברוסיה, שניתן לחלק על תנאי ל-4 דורות לפי זמן הבריאה.

התרופות נוגדות הדיכאון הראשונות שמצאו שימוש קליני רחב היו תרופות טריציקליות: אמיטריפטילין ואימיפרמין. יש להם השפעה חזקה למדי על רוב מצבי הדיכאון על ידי חסימת ספיגה חוזרת של נוראדרנלין וסרוטונין. עם זאת, ההשפעה הקלינית האמיתית של תרופות אלו מתקזזת באופן משמעותי על ידי תופעות הלוואי הלא רצויות שלהן, אשר מפחיתות באופן דרסטי את איכות החיים של המטופלים במהלך הטיפול. תופעות הלוואי של תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות מתעוררות עקב חוסר הספציפיות של השפעותיהן על מבני קולטן. פועלים בנוסף למערכת הסרוטונין והנוראפינפרין ולנוירוטרנסמיטורים אחרים (אצטילכולין, היסטמין, דופמין), תרופות נוגדות דיכאון אלו גורמות לתופעות לוואי כגון אצירת שתן, ריריות יבשות, עצירות, דפיקות לב, תנודות בלחץ הדם, בלבול, רעד, הפרעות בתפקוד המיני, עלייה במשקל. במקרים כאלה, יש צורך לרשום תרופות אחרות כדי לתקן תופעות לוואי. תרופותאו להפחית את המינון הטיפולי של התרופות, מה שמשפיע באופן טבעי על יעילות הפעולה נוגדת הדיכאון. נצפה כי עד 50% מהחולים מסרבים ליטול תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות בשל תופעות לוואי. מאותה סיבה, רופאים נוטים פחות לרשום תרופות אלו לחולים במרפאות חוץ.

המצב השתפר במקצת על ידי כניסתן לתרגול של תרופות מהדור השני - תרופות נוגדות דיכאון טטרציקליות, אשר יחד עם היכולת לחסום ספיגה חוזרת של נוראדרנלין וסרוטונין, עלולות להשפיע גם על כמה קולטנים אחרים. בהיותן אנלוגים של תרכובות טריציקליות, לתרופות אלו פעילות נוגדת דיכאון דומה להן, אך בניגוד לקודמותיהן, הן בטוחות יותר, מכיוון שהן גורמות לתופעות לוואי לא רצויות בתדירות נמוכה יותר. בנוסף לנוגד הדיכאון, למיאנסרין יש השפעה מרגיעה, נוגדת חרדה והיפנוטית ברורה. למפרוטילין השפעה נוגדת דיכאון קלה ומאוזנת. באופן כללי, תרופות אלו מסוגלות לרפא דיכאון קלוחומרה בינונית, אך אינם יעילים בחולים עם דיכאון חמור.

כיום, תרופות נוגדות דיכאון מהדור ה-3, כגון פלווקסטין, פלובוקסאמין, פרוקסטין, סרטרלין, סיטלופרם ועוד כמה תרופות המשפיעות באופן סלקטיבי (סלקטיבי) על מערכת חילוף החומרים של הסרוטונין, ומונעות ספיגה חוזרת שלו במסוע הסינפטי, זכו היום להכרה נרחבת. בהתבסס על מנגנון הפעולה, תרופות נוגדות דיכאון אלו משולבות לקבוצה של מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיבית. בנוסף לטיפול בדיכאון, הם משמשים לתיקון הפרעות התנהגות אכילה, הפרעות פאניקה ברמה, מה שנקרא פוביות חברתיות, שונים מדינות אובססיביותותסמיני כאב כרוני. תרופות אלו זכו לפופולריות בשל האפשרות של מנה בודדת ליום, אפקט נוגד חרדה נלווה, נוכחות של רכיב פסיכוסטימולנטי ומספר קטן של תופעות לוואי. בנוסף, יש להם רעילות מועטה והם נסבלים היטב על ידי חולים קשישים. עם זאת, חלק מהחוקרים מציינים את חוסר היעילות שלהם בטיפול בצורות חמורות של מצבי דיכאון, הקשורים כנראה לפעילות סלקטיבית ביחס לנוירוטרנסמיטר אחד בלבד - סרוטונין. יש לציין שבשנים האחרונות, חלק מהמדענים האמריקאים קשרו את השימוש בתרופות אלו עם סיכון מוגבר להתאבדות, אשר עם זאת לא הוכח.

לאור השכיחות הגבוהה של תופעות הלוואי בחלק מהתרופות הנ"ל והיעדר פעילות נוגדת דיכאון באחרות, פסיכו-פרמקולוגים נקטו בדרך של פיתוח תרופות נוגדות דיכאון יעילות יותר - תרופות דורות IV החוסמות באופן סלקטיבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין, מבלי להשפיע על אחרים. מערכות מתווך ועם מעט תופעות לוואי. נכון להיום, 3 תרופות עונות על הדרישות הללו: מילנאציפרן, דולוקסטין וונלאפקסין. פעילותם נוגדת דיכאון בטיפול בחולים עם דיכאון חמור ומתון אושרה במספר מחקרים שנעשו במיוחד, אשר במקביל הראו כי תרופות אלו נסבלות היטב. במיוחד, ל-milnacipran, שלא כמו נוגדי דיכאון טריציקליים, אין כמעט השפעה על מערכת לב וכלי דם. כאשר משתמשים בו בתדירות נמוכה יותר מאשר תרופות החוסמות ספיגה חוזרת של סרוטונין (פלווקסטין וכו'), ישנן הפרעות והפרעות במערכת העיכול באזור איברי המין. הם יכולים להיות מטופלים בהצלחה, בחירת המינון הנדרש, חולים עם מחלת כליות. בחולים הסובלים מאלכוהוליזם כרוני, ל-milnacipran יש יתרונות על פני כל תרופות נוגדות דיכאון אחרות, מכיוון. פעולתו אינה תלויה במצב תפקודי הכבד. לתרופה, בנוסף, יש רעילות נמוכה: מנת יתר מכוונת או מקרית של מילנציפרן אינה קשורה לתוצאה קטלנית. היעדר סימני אינטראקציה של מילנציפרן עם תרופות אחרות מאפשר ליטול אותן בו זמנית מבלי להפחית את המינון. בנוסף, מילנציפרן, שלא כמו ונלפקסין ודולוקסטין, משפיע באותה מידה על ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין, מה שהופך אותו מאפיינים ייחודיים- יעילות בטיפול טווח רחבהפרעות דיכאון בשילוב עם סובלנות מצוינת. השימוש בתרופה בטוח בחולים עם מחלת כבד, מחלת כליות, אינו משפיע על המשקל והשפעה מינימלית על התפקוד המיני ובכך משפר את איכות חייהם של חולי דיכאון. השימוש ב-milnacipran אינו מפחית את היכולות המנטליות, הזיכרון החזותי, מהירות התגובה, אינו גורם לנמנום יתר, גם בעת נטילת אלכוהול, אינו משפיע על היכולת לנהוג במכונית. משטר מינון נוח (פעמיים ביום ב-50 או 100 מ"ג) ללא כל דרישות תזונתיות, מהיר (תוך 1-2 שבועות) השפעה טיפוליתוסבילות טובה הופכים את מילנציפרן לתרופה הבחירה הראשונה בטיפול ברוב החולים בדיכאון, כולל דיכאון חמור.

יש לציין כי תרופות נוגדות דיכאון עשויות להיות יעילות במצבי דיכאון קלים. מקור צמחי(negrustin, gelarium hypericum, deprim וכו'), עם זאת, אין נתונים מהימנים המבטיחים את יעילותם. יש להכיר בדעתם של מספר רופאים כי ניתן לטפל בכל דיכאון באמצעות צמחי מרפא או, נניח, דיקור סיני.

עבור דיכאונות קשים ביותר שאינם משתפרים למרות השימוש בתרופות נוגדות דיכאון החזקות ביותר, טיפול בנזעי חשמל (ECT) יכול להיות יעיל, אך מצב זה נדיר ביותר ודורש נימוק קפדני בוועדת הרופאים והסכמת המטופל.

תפקיד נוסף וחשוב בטיפול נוגד דיכאון, במיוחד עם חרדה נלווית, ממלאים תרופות הרגעה - תרופות נוגדות חרדה, כגון קסנקס, פנאזפאם, דיאזפאם, ניטראזפאם, אטרקס וכו'. התרופות שיכולות למנוע שינויים במצב הרוח בהפרעות דיכאון שונות בנטילה. כוללים באופן שיטתי את מה שנקרא מייצבי מצב רוח או מייצבי מצב רוח - תכשירי ליתיום, קרבמזפין, מלחי חומצה ולפרואית, למוטריגין, טופירמט. כאשר נלקח באופן שיטתי ברוב החולים ביטויים קלינייםדיכאונות נעלמים לחלוטין או הופכים לנדירים ומתונים, אינם מצריכים אשפוז ואינם משפיעים באופן משמעותי על יכולת העבודה.

תרופות אנטי פסיכוטיות ממלאות תפקיד משמעותי בטיפול בצורות מסוימות של דיכאון. אלה כוללות שתי תרופות מסורתיות - פלואנקסול, טריפטזין, אגוניל, נוילפטיל, סונפקס, ותרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות שזוכות להכרה גוברת בקרב הרופאים: סרוקוול, סוליאן, זלדוקס, ריספולפט, אביליפיי ואחרות.

בְּ טיפול תרופתימצבי דיכאון חלים באופן לא שגרתי, בהחלט גישה אינדיבידואלית, תוך מתן חובה לשיתוף פעולה פורה בין המטופל לרופא. אחרת, עלולה להיות הפרה עצה רפואיתלגבי מינונים ומשטר תרופות. אמונתו של המטופל באפשרות להחלים, היעדר דעות קדומות נגד ה"נזק" שנגרם, שמירה שיטתית על המרשמים שרשם הרופא תורמים במידה רבה להשגת הצלחה טיפולית.

טיפול תרופתי בדיכאון לוקח זמן. אין לצפות לריפוי מלא כבר בימים הראשונים לנטילת התרופה. יש לזכור שכל התרופות נוגדות הדיכאון המודרניות מתחילות לפעול תסמיני דיכאוןלא לפני 1-2 שבועות לאחר תחילת הטיפול. ביטול תרופה נוגדת דיכאון, כמו גם תור לה, צריך להתבצע רק על ידי רופא. הביטול נעשה בדרך כלל לא לפני 6 חודשים מנורמליזציה של המצב הנפשי. גם לאחר היעלמות מוחלטת של כולם, אל תמהרו להפסיק לקחת את התרופה בעצמכם, שכן קיים סיכון להחמרה של המחלה. לכן, הרופאים ממליצים להמשיך לקחת את התרופה נגד דיכאון תקופה מסויימתזְמַן. טעות נפוצה היא הפסקת תרופות בטרם עת לאחר שיפור משמעותי במצב או עקב "שכחה". כדי להימנע מכך, נסו לכלול את התרופה ברשימת העניינים הדחופים היומיומיים - למשל, אחסנו אותה בשירותים וקחו אותה לאחר נהלי היגיינה. כשאתם מתכננים טיול, חשבו בדיוק כמה טאבלטים אתם צריכים במשך כל תקופת ההיעדרות מהבית. הפסקת טיפול טומנת בחובה צרות רציניות.

מבוצע יחד עם טיפול תרופתי פסיכותרפיהחולים עם מצבי דיכאוןמרמז מערכות שונותהתערבויות, לרבות שיחות פרטניות, טיפול משפחתי וקבוצתי וכו'. מרכיב חשוב שיקום חברתיהוא השתתפות בעבודה של קבוצות של תמיכה הדדית של חולים שעברו דיכאון. זה מאפשר למטופלים אחרים לחוש עזרה בהבנת בעיותיהם, להבין שהם לא לבד באסון שלהם, לראות את האפשרויות של השתתפות אישית בפעילויות שיקום ובחיים הציבוריים.