פרק זה מספק סקירה כללית הפרעות נפשיותנפוץ אצל נשים, כולל אפידמיולוגיה, אבחון וגישת הטיפול שלהן (טבלה 28-1). הפרעות נפשיותלהיפגש לעתים קרובות מאוד. השכיחות החודשית בקרב מבוגרים אמריקאים עולה על 15%. שכיחות החיים היא 32%. הנפוצים ביותר בנשים הם דיכאון מג'ורי, הפרעות רגשיות עונתיות, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, התנהגות אכילה, הפרעת פאניקה, פוביות, מוכללות מצבי חרדה, הפרעות נפשיות סומטיות, מצבי כאב, הפרעות גבוליות והיסטריות וניסיונות אובדניים.

בנוסף לעובדה שנשים נוטות הרבה יותר לסבול מחרדה ו הפרעות דיכאון, הם עמידים יותר לטיפול תרופתי. עם זאת, רוב המחקרים והניסויים הקליניים נערכים על גברים ולאחר מכן מופקעים לנשים, למרות הבדלים בחילוף החומרים, ברגישות לתרופות, תופעות לוואי. הכללות כאלה מובילות לעובדה ש-75% מהתרופות הפסיכוטרופיות נרשמות לנשים, ויש להן גם תופעות לוואי חמורות יותר.

כל הרופאים צריכים להיות מודעים לסימפטומים של הפרעות פסיכיאטריות, עזרה ראשונה עבורן ושיטות שימור זמינות. בריאות נפשית. למרבה הצער, מקרים רבים של מחלות נפש נותרו לא מאובחנים ולא מטופלים או מטופלים בחוסר טיפול. רק חלק קטן מהם מגיע לפסיכיאטר. רוב החולים נבדקים על ידי מומחים אחרים, כך שרק 50% מההפרעות הנפשיות מזוהות בביקור הראשוני. רוב החולים מציגים תלונות סומטיות ואינם מתמקדים בסימפטומים פסיכו-רגשיים, מה שמפחית שוב את תדירות האבחון של פתולוגיה זו על ידי רופאים שאינם פסיכיאטרים. בפרט, הפרעות רגשיות שכיחות מאוד בחולים עם מחלות כרוניות. שכיחות מחלות נפש בחולי רופאים תירגול כלליגבוה פי שניים מאשר באוכלוסיה הכללית, ואף גבוה יותר בחולים מאושפזים קשים ובמי שנעזרים לעיתים קרובות בטיפול רפואי. הפרעות נוירולוגיות כמו שבץ מוחי, מחלת פרקינסון ותסמונת מנייר קשורות להפרעות פסיכיאטריות.

דיכאון מג'ורי שלא מטופל יכול להחמיר את הפרוגנוזה של מחלה גופנית ולהגדיל את כמות הטיפול הרפואי הנדרש. דיכאון יכול להעצים ולהגדיל את מספר התלונות הסומטיות, להוריד את סף הכאב ולהגביר את הנכות התפקודית. מחקר שנערך בקרב מטופלים שמשתמשים לעיתים קרובות בטיפול רפואי מצא דיכאון ב-50% מהם. רק אלו שספגה ירידה בחומרת תסמיני הדיכאון שלהם במהלך שנת המעקב הראו שיפור בפעילות התפקודית. תסמינים של דיכאון (מצב רוח ירוד, חוסר תקווה, חוסר שביעות רצון מהחיים, עייפות, פגיעה בריכוז ובזיכרון) משבשים את המוטיבציה לפנות לעזרה רפואית. אבחון וטיפול בזמן של דיכאון בחולים כרוניים עוזרים לשפר את הפרוגנוזה ולהגביר את יעילות הטיפול.

המחיר החברתי-כלכלי של מחלות נפש גבוה מאוד. כ-60% מהמקרים האובדניים נגרמים על ידי הפרעות רגשיות, ו-95% בשילוב עם קריטריונים לאבחוןמחלת נפש. עלות הטיפול, המוות והנכות עקב דיכאון מאובחן קלינית מוערכת ביותר מ-43 מיליארד דולר בשנה בארצות הברית. מכיוון שיותר ממחצית מהאנשים הסובלים מהפרעות מצב רוח אינם מטופלים או מטופלים בחוסר טיפול, נתון זה נמוך בהרבה מהעלות הכוללת שהדיכאון עולה לחברה. תמותה ונכות באוכלוסייה זו שלא מטופלת רובאשר נשים מדכאות במיוחד, שכן 70 עד 90% מהחולים עם דיכאון מגיבים לטיפול נוגד דיכאון.
טבלה 28-1
הפרעות נפשיות עיקריות אצל נשים

1. הפרעות אכילה

אנורקסיה נרבוזה

בולימיה נרבוזה

התקפי גרגרנות
2. הפרעות במצב הרוח

דיכאון גדול

הפרת הסתגלות עם מצב רוח מדוכא

הפרעה רגשית לאחר לידה

הפרעה רגשית עונתית

אי שפיות רגשית

דיסתימיה
3. שימוש לרעה באלכוהול ותלות באלכוהול

4. הפרעות מיניות

הפרעות ליבידו

הפרעות בגירוי מיני

הפרעות אורגזמיות

הפרעות מיניות כואבות:

וגיניזם

Dyspareunia
5. הפרעות חרדה

פוביות ספציפיות

פוביה חברתית

בַּעַת חוּץ

הפרעות פאניקה

הפרעות חרדה כלליות

תִסמוֹנֶת מדינות אובססיביות

לחץ פוסט טראומטי
6. הפרעות סומטופורמיות והפרעות שווא

הפרעות שווא:

סימולציה

הפרעות סומטופורמיות:

סומטיזציה

הֲמָרָה

הִיפּוֹכוֹנדרִיָה

כאב סומטופורמי
7. הפרעות סכיזופרניות

סכִיזוֹפרֶנִיָה

פרפרניה
8. דליריום
מחלת נפש במהלך חייה של אישה

ישנן תקופות ספציפיות בחייה של אישה שבהן היא נמצאת בסיכון מוגבר לפתח מחלת נפש. בעוד שההפרעות הפסיכיאטריות העיקריות - הפרעות במצב הרוח וחרדה - יכולות להופיע בכל גיל, מצבי הזירוז השונים שכיחים יותר בתקופות גיל ספציפיות. בתקופות קריטיות אלו, על הרופא לכלול שאלות מיוחדותלזהות הפרעות נפשיות על ידי נטילת אנמנזה ובחינת מצבו הנפשי של המטופל.

לבנות יש סיכון מוגבר לפוביות מבית הספר, הפרעות חרדה, הפרעות קשב וריכוז והפרעות למידה. מתבגרים נמצאים בסיכון מוגבר להפרעות אכילה. במהלך המחזור החודשי, 2% מהבנות מפתחות דיספוריה קדם וסתית. לאחר גיל ההתבגרות, הסיכון לפתח דיכאון עולה בחדות, ובנשים הוא גבוה פי שניים מאשר אצל גברים בני אותו גיל. בילדות, לעומת זאת, לבנות יש פחות או זהה שכיחות של מחלות נפש כמו בנים בגילן.

נשים נוטות להפרעות נפשיות במהלך ואחרי ההריון. נשים עם היסטוריה של הפרעות פסיכיאטריות מסרבות לרוב לתמיכה רפואית בעת תכנון הריון, מה שמגביר את הסיכון להישנות. לאחר הלידה, רוב הנשים חוות שינויים במצב הרוח. לרובם יש תקופה קצרה של דיכאון "בייבי בלוז" שאינו מצריך טיפול. אחרים מפתחים תסמינים חמורים יותר, משביתים ודיכאוניים תקופה שלאחר לידה, מספר קטן של נשים מפתחות הפרעות פסיכוטיות. הסיכון היחסי בנטילת תרופות במהלך ההריון וההנקה מקשה על בחירת הטיפול, בכל מקרה שאלת היחס בין היתרונות והסיכונים של הטיפול תלויה בחומרת התסמינים.

תקופת גיל העמידה קשורה להמשך סיכון גבוה לחרדה והפרעות מצב רוח, כמו גם הפרעות פסיכיאטריות אחרות כגון סכיזופרניה. לנשים עשויות להיות פגיעה בתפקוד המיני, ואם הן נוטלות תרופות נוגדות דיכאון להפרעות מצב רוח או חרדה, הן נמצאות בסיכון מוגבר לתופעות לוואי, כולל ירידה בתפקוד המיני. למרות שאין ראיות ברורות לכך שגיל המעבר קשור לסיכון מוגבר לדיכאון, רוב הנשים חוות שינויים משמעותיים בחיים במהלך תקופה זו, במיוחד במשפחה. עבור רוב הנשים, תפקידן הפעיל ביחס לילדים מוחלף בתפקיד המטפלים בהורים קשישים. הורים קשישים מטופלים כמעט תמיד על ידי נשים. יש צורך לעקוב אחר המצב הנפשי של קבוצת נשים זו כדי לזהות הפרות אפשריות של איכות החיים.

ככל שנשים מתבגרות, הסיכון שלהן לפתח דמנציה וסיבוכים פסיכיאטריים של מצבים סומטיים, כגון שבץ מוחי, עולה. מכיוון שנשים חיות יותר מגברים והסיכון לדמנציה עולה עם הגיל, רוב הנשים מפתחות דמנציה. נשים מבוגרות עם מצבים רפואיים מרובים ושימוש גבוה בתרופות נמצאות בסיכון גבוה להזיות. נשים נמצאות בסיכון מוגבר לפרפרניה הפרעה פסיכוטית, בדרך כלל מגיע לאחר 60 שנה. בשל תוחלת החיים הארוכה והמעורבות הגדולה ב יחסים בין אישיים, נשים נוטות יותר לחוות אובדן של יקיריהם, מה שגם מגביר את הסיכון לפתח מחלת נפש.
בדיקה של חולה פסיכיאטרי

הפסיכיאטריה עוסקת בחקר הפרעות רגשיות, קוגניטיביות והתנהגותיות המתרחשות תוך כדי שמירה על התודעה. אבחון פסיכיאטרי ובחירת טיפול פועלים לפי אותו היגיון של לקיחת היסטוריה, בדיקה, אבחנה מבדלתותכנון טיפול כמו בתחומים קליניים אחרים. אבחון פסיכיאטרי חייב לענות על ארבע שאלות:

1) מחלת נפש (מה שיש למטופל)

2) הפרעות טמפרמנטליות (מהו החולה)

3) הפרעות התנהגות (מה המטופל עושה)

4) הפרעות שהופיעו בנסיבות חיים מסוימות (מה שהמטופל נתקל בחיים)
מחלת נפש

דוגמאות למחלות נפש הן סכיזופרניה ודיכאון מג'ורי. הם כמו אחרים צורות נוזולוגיות- יש התחלה בדידה, כמובן, תסמינים קליניים, שניתן להגדיר בבירור כנוכח או נעדר, בכל מטופל בנפרד. כמו נוזולוגיות אחרות, הם תוצאה של הפרעות גנטיות או נוירוגניות של האיבר, במקרה זה, המוח. עם סימפטומים חריגים ברורים - הזיות שמיעה, מאניה, הפרעות אובססיביות-קומפולסיביות קשות - האבחנה של הפרעה נפשית מתבצעת בקלות. במקרים אחרים להבדיל תסמינים פתולוגיים, כגון מצב הרוח הירוד של דיכאון מג'ורי, מרגשות נורמליים של עצב או אכזבה שנגרמו מנסיבות החיים, יכולים להיות קשים. עלינו להתמקד בזיהוי תסמיני תסמינים סטריאוטיפיים ידועים האופייניים למחלות נפש, תוך התחשבות במחלות השכיחות ביותר בנשים.
הפרעות טמפרמנט

הבנת מאפייני אישיותו של המטופל מגבירה את יעילות הטיפול. תכונות אישיות כמו פרפקציוניזם, חוסר החלטיות, אימפולסיביות מכימות איכשהו אצל אנשים, כמו גם פיזיולוגיות - גובה ומשקל. בניגוד להפרעות נפשיות, אין להן מאפיינים ברורים – "סימפטומים" בניגוד לערכים "נורמליים", והבדלים אינדיבידואליים הם נורמליים באוכלוסייה. פסיכופתולוגיה או הפרעות אישיות תפקודית מתרחשות כאשר תכונות מקבלות אופי של קיצוניות. כאשר הטמפרמנט מוביל לפגיעה בתפקוד המקצועי או הבין אישי, די בכך כדי להכשיר זאת כהפרעת אישיות אפשרית; במקרה הזה אתה צריך בריאותושיתוף פעולה עם פסיכיאטר.
התנהגות הפרות

הפרעות התנהגות מחזקות את עצמן. הם מאופיינים בצורות התנהגות תכליתיות, שאין לעמוד בפניהן, המכפיפות את כל שאר הפעילויות של המטופל. הפרעות אכילה והתעללות הן דוגמאות להפרעות כאלה. המטרות הראשונות של הטיפול הן החלפת פעילות ותשומת לב של המטופל, עצירת התנהגות בעייתית וניטרול גורמים מזרזים. הפרעות נפשיות נלוות, כמו דיכאון או הפרעות חרדה, מחשבות לא הגיוניות (הדעה האנורקטית ש"אם אני אוכל יותר מ-800 קלוריות ביום, אשמין") יכולות להיות גורמים מעוררים. טיפול קבוצתי יכול להיות יעיל בטיפול בהפרעות התנהגותיות. השלב האחרון בטיפול הוא מניעת הישנות, שכן הישנות היא מהלך נורמלי של הפרעות התנהגותיות.
היסטוריה של המטופל

גורמי לחץ, נסיבות חיים, נסיבות חברתיות הם גורמים שיכולים לשנות את חומרת המחלה, תכונות אישיות והתנהגות. שלבי חיים שונים, כולל התבגרות, הריון וגיל המעבר, עשויים להיות קשורים לסיכון מוגבר למחלות מסוימות. מצבים חברתיים והבדלי תפקידים מגדריים עשויים לעזור להסביר את השכיחות המוגברת של תסמיני תסמינים ספציפיים בנשים. כך למשל, התמקדות התקשורת בדמות האידיאלית בחברה המערבית היא גורם מעורר בהתפתחות הפרעות אכילה אצל נשים. תפקידים נשיים סותרים בחברה המערבית המודרנית כמו "אישה מסורה", "אמא אוהבת בטירוף" ו"אשת עסקים מצליחה" מוסיפים מתח. מטרת איסוף האנמנזה של החיים היא בחירה מדויקת יותר של שיטות של פסיכותרפיה מכוונת פנימית, מציאת "משמעות החיים". תהליך הריפוי מקל כאשר המטופלת מגיעה להבנה עצמית, הפרדה ברורה של עברה והכרה בעדיפות ההווה לעתיד.

לפיכך, הניסוח של מקרה פסיכיאטרי צריך לכלול תשובות לארבע שאלות:

1. האם לחולה יש מחלה עם זמן הופעה ברור, אטיולוגיה ספציפית ותגובה לטיפול תרופתי.

2. אילו תכונות אישיות של המטופלת משפיעות על האינטראקציה שלה עם הסביבה וכיצד.

3. האם למטופל יש הפרעות התנהגות ממוקדות מטרה

4. אילו אירועים בחייה של אישה תרמו לגיבוש אישיותה, ואילו מסקנות היא הסיקה מהם.
הפרעות אכילה

מכל ההפרעות הנפשיות, כמעט אך ורק אצל נשים, מופיעות רק הפרעות אכילה: אנורקסיה ובולימיה. על כל 10 נשים שסובלות מהן, יש רק גבר אחד. השכיחות והשכיחות של הפרעות אלו הולכות וגדלות. נשים ונערות לבנות צעירות מהמעמד הבינוני והגבוה בחברה המערבית הן בעלות הסיכון הגבוה ביותר לפתח אנורקסיה או בולימיה - 4%. עם זאת, השכיחות של הפרעות אלו בקבוצות אחרות בגילאים, גזעיים וסוציואקונומיים נמצאת גם היא במגמת עלייה.

כמו בהתעללות, הפרעות אכילה מנוסחות כהפרעות התנהגות הנגרמות מחוסר ויסות של רעב, שובע וספיגה. הפרעות התנהגות הקשורות לאנורקסיה נרבוזה כוללות הגבלת צריכת מזון, מניפולציות ניקוי (הקאות, שימוש לרעה בחומרים משלשלים ומשתנים), מאמץ גופני מתיש, שימוש לרעה בחומרים ממריצים. תגובות התנהגותיות אלו הן כפייתיות במהותן, נתמכות בגישה הפסיכולוגית לאוכל ומשקל. מחשבות והתנהגויות אלו שולטים בכל היבט בחייה של אישה, ומשבשים תפקודים פיזיים, פסיכולוגיים וחברתיים. כמו בהתעללות, הטיפול יכול להיות יעיל רק אם המטופל מוכן לשנות את המצב.

לפי המדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות (DSM-IV), אנורקסיה נרבוזה כוללת שלושה קריטריונים: צום מרצון עם סירוב לשמור על יותר מ-85% מהמשקל הנדרש; גישה פסיכולוגית עם פחד מהשמנה וחוסר שביעות רצון ממשקל ומבנה הגוף; הפרעות אנדוקריניות המובילות לאמנוריאה.

בולימיה נרבוזה מאופיינת באותו פחד מהשמנה וחוסר שביעות רצון מהגוף שלו כמו ב אנורקסיה נרבוזה, מלווה בהתקפי גרגרנות, ולאחר מכן התנהגות מפצה שמטרתה לשמור על משקל גוף נמוך. ב-DSM-IV, אנורקסיה ובולימיה מובחנים בעיקר על בסיס תת משקל ואמנוריאה, ולא על בסיס ההתנהגות שלפיה המשקל נשלט. התנהגויות מפצות כוללות שביתות רעב לסירוגין, מתישות אימון גופני, נטילת חומרים משלשלים ומשתנים, חומרים ממריצים וגרימת הקאות.

הפרעת אכילה מוגזמת שונה מבולימיה נרבוזה בהיעדר התנהגויות מפצות של שמירה על משקל, וכתוצאה מכך להשמנה בחולים אלו. חלק מהחולים עוברים מהפרעת אכילה אחת לאחרת במהלך חייהם; לרוב השינוי הולך בכיוון מ סוג מגבילאנורקסיה נרבוזה (כאשר ההתנהגות נשלטת על ידי הגבלת מזון ופעילות גופנית מוגזמת) לקראת בולימיה נרבוזה. אין סיבה אחת להפרעות אכילה, הן נחשבות למולטי-פקטוריאליות. ניתן לחלק את גורמי הסיכון הידועים לנטיות גנטיות, חברתיות ומאפיינים טמפרמנטליים.

מחקרים הראו קונקורדנציה גבוהה יותר של תאומים זהים בהשוואה לתאומים אחים לאנורקסיה. מחקר משפחתי אחד מצא סיכון מוגבר פי עשרה לאנורקסיה בקרב קרובי משפחה. לעומת זאת, לגבי בולימיה, לא מחקרים משפחתיים ולא תאומים הראו נטייה תורשתית.

תכונות טמפרמנטיות ואישיות התורמות להתפתחות הפרעות אכילה כוללות מופנמות, פרפקציוניזם וביקורת עצמית. מטופלים עם אנורקסיה המגבילים את צריכת המזון אך אינם עוסקים בהליכי ניקוי צפויים לפתח חרדה דומיננטית המונעת מהם התנהגות מסכנת חיים; אלו הסובלים מבולימיה הביעו תכונות אישיות כמו אימפולסיביות, החיפוש אחר חידוש. לנשים עם אכילה מוגזמת והליכי ניקוי לאחר מכן, עשויות להיות התנהגויות אימפולסיביות אחרות כמו התעללות, הפקרות מינית, קלפטומניה, פגיעה עצמית.

תנאים חברתיים התורמים להתפתחות הפרעות אכילה קשורים באידיאליזציה של דמות אנדרוגינית רזה עם תת משקל, הנפוצה בחברה המערבית המודרנית. רוב הנשים הצעירות אוכלות תזונה מגבילה, התנהגות המגבירה את הסיכון לפתח הפרעות אכילה. נשים משווים את שלהם מראה חיצוניזה עם זה, כמו גם עם האידיאל המקובל של יופי ושואפים להיות כמוהו. לחץ זה בולט במיוחד בקרב מתבגרות ונשים צעירות, שכן השינויים האנדוקריניים בגיל ההתבגרות מגדילים את כמות רקמת השומן בגוף האישה ב-50%, ונפשם של המתבגרים מתגברת בו-זמנית על בעיות כמו התפתחות אישיותית, פרידה מההורים והתבגרות. שכיחות הפרעות אכילה בקרב נשים צעירות עלתה בעשורים האחרונים במקביל להגברת תשומת הלב התקשורתית לרזון כסמל להצלחה של אישה.

גורמי סיכון נוספים לפתח הפרעות אכילה הם קונפליקט משפחתי, אובדן של אדם משמעותיכמו הורה, מחלה פיזית, קונפליקט מיני וטראומה. טריגרים יכולים להיות גם נישואים והריון. מקצועות מסוימים דורשים שמירה על הרמוניה – לבלרינות ודוגמניות.

חשוב להבחין בין גורמי הסיכון העיקריים המעוררים תהליך פתולוגי, מאלו התומכים בהפרעת התנהגות שכבר קיימת. הפרעות אכילה מפסיקות מעת לעת להיות תלויות במי שהשיק אותן גורם אטיולוגי. גורמים תומכים כוללים התפתחות הרגלי אכילה חריגים וצום מרצון. חולי אנורקסיה מתחילים בשמירה על תזונה. לעתים קרובות הם מעודדים מהירידה הראשונית שלהם במשקל, מקבלים מחמאות על המראה והמשמעת העצמית שלהם. עם הזמן, מחשבות והתנהגויות הקשורות לתזונה הופכות למטרה הדומיננטית והסובייקטיבית, היחידה שמפיגה חרדה. מטופלים נוקטים יותר ויותר למחשבות ולהתנהגויות אלו כדי לשמור על מצב רוחם, שכן אלכוהוליסטים מגדילים את מינון האלכוהול כדי להקל על מתח ומתרגמים דרכי פריקה אחרות לשתיית אלכוהול.

הפרעות אכילה לרוב מאובחנים בתת-אבחון. המטופלים מסתירים סימפטומים הקשורים לתחושת בושה, קונפליקט פנימי, פחד מגינוי. בבדיקה ניתן לראות סימנים פיזיולוגיים להפרעות אכילה. בנוסף להפחתת משקל הגוף, צום יכול להוביל לברדיקרדיה, יתר לחץ דם, עצירות כרונית, ריקון קיבה מאוחר, אוסטאופורוזיס, לקוי מחזור חודשי. הליכי ניקוי מובילים להפרות איזון אלקטרוליטים, בעיות שיניים, היפרטרופיה פרוטידית בלוטות הרוקוהפרעות דיספפטיות. היפונתרמיה יכולה להוביל להתפתחות התקף לב. בנוכחות תלונות כאלה, על הרופא לערוך סקר סטנדרטי, כולל הבהרת המינימום ו משקל מקסימליחולים במהלך הבגרות היסטוריה קצרההרגלי אכילה, כמו ספירת קלוריות וגרם שומן בתזונה. סקר נוסף עשוי לחשוף נוכחות של אכילה מוגזמת, תדירות הפנייה לאמצעי פיצוי כדי להחזיר את המשקל. כמו כן, יש לברר האם המטופלת עצמה, חבריה ובני משפחתה סבורים שיש לה הפרעת אכילה – והאם הדבר מפריע לה.

חולים עם אנורקסיה הנעזרים בהליכי ניקוי נמצאים בסיכון גבוה לסיבוכים חמורים. אנורקסיה היא בעלת התמותה הגבוהה ביותר מבין כל מחלות הנפש - יותר מ-20% מהאנורקסיות מתות לאחר 33 שנים. מוות מתרחש בדרך כלל עקב סיבוכים פיזיולוגיים של רעב או עקב התאבדות. בבולימיה נרבוזה, מוות הוא לרוב תוצאה של הפרעות קצב או התאבדות הנגרמות על ידי היפוקלמיה.

סימנים פסיכולוגיים של הפרעות אכילה נחשבים כמשניים או נלווים לאבחנה הפסיכיאטרית הבסיסית. סימפטומים של דיכאון והפרעה טורדנית כפייתית יכולים להיות קשורים לצום: מצב רוח ירוד, מחשבות קבועות על אוכל, ירידה בריכוז, התנהגות פולחנית, ירידה בחשק המיני, בידוד חברתי. בבולימיה נרבוזה, הבושה והרצון להסתיר שגרות אכילה וניקוי מוגזמות מובילים לבידוד חברתי מוגבר, מחשבות ביקורתיות עצמיות ודמורליזציה.

רוב החולים עם הפרעות אכילה נמצאים בסיכון מוגבר להפרעות פסיכיאטריות אחרות, כאשר דיכאון מז'ורי, הפרעות חרדה, התעללות והפרעות אישיות הן השכיחות ביותר. דיכאון מג'ורי או דיסתימיה נלווה נצפתה ב-50-75% מהחולים עם אנורקסיה וב-24-88% מהחולים עם בולימיה. נוירוזות אובססיביותבמהלך החיים נפגשו ב-26% מהאנורקטים.

חולים עם הפרעות אכילה מאופיינים בבידוד חברתי, קשיי תקשורת, בעיות בפנים חיים אינטימייםופעילויות מקצועיות.

טיפול בהפרעות אכילה מתרחש במספר שלבים, מתחיל בהערכה של חומרת הפתולוגיה, זיהוי של אבחונים נפשייםוביסוס מוטיבציה לשינוי. יש צורך להתייעץ עם תזונאי ופסיכותרפיסט המתמחה בטיפול בחולים עם הפרעות אכילה. יש להבין שקודם כל יש להפסיק את ההתנהגות הפתולוגית, ורק לאחר שהושגה שליטה, ניתן יהיה לקבוע טיפול המכוון לתהליכים פנימיים. ניתן למתוח הקבלה לראשוניות הגמילה בטיפול בהתעללות, כאשר טיפול הניתן במקביל להמשך צריכת אלכוהול נכשל.

טיפול אצל פסיכיאטר כללי פחות רצוי מבחינת שמירה על המוטיבציה לטיפול, טיפול במוסדות אשפוז מיוחדים כמו בתי הבראה יעיל יותר - שיעור התמותה של חולים במוסדות כאלה נמוך יותר. טיפול קבוצתי וניטור קפדני של צריכת מזון ושימוש בשירותים על ידי צוות רפואי במתקנים אלו ממזער את הסיכוי להישנות.

מספר שיעורים של פסיכותרפיה משמשים בחולים עם הפרעות אכילה. סוכנים תרופתיים. מחקרים כפול סמיות, מבוקרי פלצבו הוכיחו את היעילות של מגוון רחב של תרופות נוגדות דיכאון בהפחתת תדירות האכילה המוגזמת והליכי הניקוי הבאים בבולימיה נרבוזה. אימיפרמין, דסיפרמין, טרזודון ופלווקסטין מפחיתים את התדירות של התקפים כאלה, ללא קשר לנוכחות או היעדרו של דיכאון נלווה. כשמשתמשים ב-fluoxetine, מינון יעיל יותר יעיל יותר ממה שמשמש בדרך כלל בטיפול בדיכאון - 60 מ"ג. מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI) ובופרופריון הם התווית נגד יחסית מכיוון שנדרשות הגבלות תזונתיות בעת שימוש ב-MAOI, ובופרריון מגביר את הסיכון להתקף לב בבולימיה. באופן כללי, הטיפול בבולימיה צריך לכלול ניסיון להשתמש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות או מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים (SSRI) יחד עם פסיכותרפיה.

באנורקסיה נרבוזה, אין תרופות, שמטרתה העלאת משקל הגוף, לא הוכיחה את יעילותה במחקרים מבוקרים. אלא אם המטופל סובל מדיכאון חמור או סימנים ברוריםהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, רוב הרופאים ממליצים לעקוב אחר המצב הנפשי של החולים במהלך הפוגה מאשר לרשום הכנות רפואיותעד שהמשקל עלה. רוב הסימפטומים של דיכאון, התנהגות פולחנית, אובססיות נעלמים כשהמשקל מתקרב לנורמלי. כאשר מחליטים לרשום תרופות נוגדות דיכאון, תרופות SSRI במינון נמוך הן הבחירה הבטוחה ביותר, לאור הסיכון הפוטנציאלי הגבוה להפרעות קצב לב ויתר לחץ דם עם תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, כמו גם הסיכון הגבוה יותר בדרך כלל לתופעות לוואי של תרופות באנשים הסובלים מתת משקל. ניסוי שנערך לאחרונה כפול סמיות ומבוקר פלסבו של פלוקסטין באנורקסיה נרבוזה מצא כי התרופה עשויה להיות שימושית במניעת ירידה לאחר ירידה במשקל.

מחקרים מעטים נערכו על רמות הנוירוטרנסמיטורים והנוירופפטידים בחולים ובחולים שהחלימו עם הפרעות אכילה, אך תוצאותיהם מראות חוסר תפקוד של מערכות הסרוטונין, הנוראדרנרגיות והאופיאטים של מערכת העצבים המרכזית. מחקרים על התנהגות אכילה במודלים של בעלי חיים נותנים את אותן תוצאות.

היעילות של תרופות נוגדות דיכאון סרוטונרגיות ונוראדרנרגיות בבולימיה תומכת גם היא בפיזיולוגיה של הפרעה זו.

עדויות ממחקרים אנושיים סותרות ולא ברור אם הפרעות ברמת הנוירוטרנסמיטר בחולים עם הפרעות אכילה קשורות למצב, האם הן מתרחשות בתגובה לצום ובולמוס אכילה וטיהור, או קודמות להפרעה נפשית והן תכונות אישיות של האדם הרגיש. הפרעה של המטופל.

מחקרים על יעילות הטיפול באנורקסיה נרבוזה מראים כי בקרב מאושפזים, לאחר 4 שנות מעקב, ל-44% הייתה תוצאה טובה עם החזרת משקל הגוף והמחזור התקין; ב-28% התוצאה הייתה זמנית, ב-24% לא ו-4% מתו. גורמים פרוגנוסטיים לא חיוביים הם הגרסה של מהלך האנורקסיה עם התקפי אכילה וזלילה, משקל מינימלי נמוך וחוסר יעילות של טיפול בעבר. יותר מ-40% מהאנורקטים מפתחים התנהגות בולימית לאורך זמן.

הפרוגנוזה ארוכת הטווח לבולימיה אינה ידועה. הישנות אפיזודיות הן ככל הנראה. ירידה בחומרת התסמינים הבולימיים נצפית ב-70% מהמטופלים עם תקופת מעקב קצרה לאחר טיפול בתרופות בשילוב עם פסיכותרפיה. כמו באנורקסיה, חומרת התסמינים בבולימיה משפיעה על הפרוגנוזה. בקרב חולים עם בולימיה חמורה, 33% נכשלו לאחר שלוש שנים.

הפרעות אכילה הן הפרעה פסיכיאטרית מורכבת הנראית לרוב אצל נשים. שכיחות התרחשותם בחברה המערבית הולכת וגדלה, הם משולבים בתחלואה גבוהה. השימוש בטכניקות פסיכותרפויטיות, חינוכיות ותרופתיות בטיפול יכול לשפר את הפרוגנוזה. למרות שלא ייתכן שיהיה צורך בעזרה ספציפית בתחילה, כישלון הטיפול מצריך הפניה מוקדמת לפסיכיאטר. יש צורך במחקר נוסף כדי להבהיר את הסיבות לשכיחות הנשים בקרב החולים, להעריך את גורמי הסיכון האמיתיים ולפתח טיפול יעיל.
הפרעות רגשיות

הפרעות מצב רוח הן מחלות נפש שהסימפטום העיקרי שלהן הוא שינויים במצב הרוח. כולם חווים שינויים במצב הרוח בחיים, אבל הביטויים הקיצוניים שלהם - הפרעות רגשיות - מעטות. דיכאון ומאניה הן שתי הפרעות מצב הרוח העיקריות הנראות בהפרעות מצב רוח. מחלות אלו כוללות דיכאון מג'ורי, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, דיסתימיה, הפרעת הסתגלות עם מצב רוח דיכאוני. תכונות של המצב ההורמונלי יכולות לשמש גורמי סיכון להתפתחות הפרעות רגשיות במהלך חייה של אישה, החמרות קשורות לווסת והריון.
דִכָּאוֹן

דיכאון הוא אחת ההפרעות הנפשיות השכיחות ביותר ושכיחות יותר בקרב נשים. רוב המחקרים מעריכים את השכיחות של דיכאון אצל נשים גבוהה פי שניים מאשר אצל גברים. דפוס זה עשוי להיות מוסבר בחלקו על ידי העובדה שלנשים יש זיכרון טוב יותר של התקפי דיכאון בעבר. אבחון מצב זה מסובך בשל מגוון התסמינים הרחב והיעדר סימנים ספציפיים או בדיקות מעבדה.

בעת אבחון, די קשה להבחין בין תקופות קצרות טווח של מצב רוח עצוב הקשור לנסיבות החיים לבין דיכאון כהפרעה נפשית. מפתח ל אבחנה מבדלתהיא הכרה תסמינים אופיינייםומעקב אחר הדינמיקה שלהם. לאדם ללא הפרעות נפשיות לרוב אין הפרעות בהערכה עצמית, מחשבות אובדניות, תחושות של חוסר תקווה, תסמינים נוירו-וגטטיביים כמו הפרעות שינה, תיאבון, חוסר באנרגיה חיונית במשך שבועות וחודשים.

האבחנה של דיכאון מג'ורי מבוססת על נטילת היסטוריה ובדיקת מצב נפשי. התסמינים העיקריים כוללים מצב רוח ירוד ואנהדוניה, אובדן החשק והיכולת ליהנות מפעילויות החיים הרגילות. בנוסף לדיכאון ואנהדוניה הנמשכים לפחות שבועיים, אפיזודות של דיכאון מג'ורי מאופיינים בנוכחות של לפחות ארבעה מהתסמינים הנוירו-וגטטיביים הבאים: ירידה או עלייה משמעותית במשקל, נדודי שינה או נמנום מוגבר, פיגור פסיכומוטורי או התעוררות, עייפות ו אובדן אנרגיה, יכולת מופחתת לרכז תשומת לב וקבלת החלטות. בנוסף, אנשים רבים סובלים מביקורת עצמית מוגברת עם תחושות של חוסר תקווה, אשמה מוגזמת, מחשבות אובדניות, תחושת נטל על יקיריהם וחבריהם.

משך התסמינים במשך יותר משבועיים עוזר להבחין בין אפיזודה של דיכאון מז'ורי לבין הפרעת הסתגלות קצרת טווח עם מצב רוח נמוך. הפרעת הסתגלות היא דיכאון תגובתי שבו תסמיני דיכאוןהם תגובה לגורם לחץ ברור, מוגבלים במספרם וניתנים לטיפול מינימלי. זה לא אומר שלא ניתן להפעיל אפיזודה של דיכאון מג'ורי על ידי אירוע מלחיץ או שלא ניתן לטפל בו. אפיזודה של דיכאון מג'ורי שונה מהפרעת הסתגלות בחומרת התסמינים ומשך הזמן.

בקבוצות מסוימות, במיוחד קשישים, הסימפטומים הקלאסיים של דיכאון, כגון מצב רוח ירידות, אינם נצפים לעתים קרובות, מה שמוביל להערכת חסר של תדירות הדיכאון בקבוצות כאלה. יש גם עדויות לכך שדיכאון בולט יותר בחלק מהקבוצות האתניות. סימנים סומטייםמאשר תסמינים קלאסיים. אצל נשים מבוגרות, יש להתייחס ברצינות לתלונות על תחושות של חוסר ערך חברתי ומערכת של תלונות סומטיות אופייניות שכן הן עשויות לדרוש עזרה רפואית נוגדת דיכאון. למרות שכמה בדיקות מעבדה, כמו בדיקת דקסמתזון, הוצעו לאבחון, הן אינן ספציפיות. האבחנה של דיכאון מג'ורי נותרה קלינית ומתבצעת לאחר היסטוריה יסודית והערכת מצב נפשי.

בילדות, שכיחות הדיכאון אצל בנים ובנות זהה. הבדלים הופכים בולטים בגיל ההתבגרות. אנגולה וורת'מן מחשיבים את הגורם להבדלים הללו כהורמונלי ומסיקים ששינויים הורמונליים עשויים להיות מנגנון הטריגר לפרק הדיכאון. החל ממחזור הווסת, נשים נמצאות בסיכון מוגבר לפתח דיספוריה קדם וסתית. הפרעת מצב רוח זו מאופיינת בתסמינים של דיכאון מז'ורי, כולל חרדה וחוסר מצב רוח, המתרחשים בשבוע האחרון של המחזור החודשי ומסתיימים בימים הראשונים של שלב הפוליקולין. למרות שליביות רגשית קדם-וסתית מתרחשת אצל 20-30% מהנשים, צורותיה הקשות נדירות למדי - ב-3-5% מאוכלוסיית הנשים. ניסוי רב-מרכזי, אקראי, מבוקר פלצבו לאחרונה של סרטרלין 5-150 מ"ג הראה שיפור משמעותי בתסמינים עם הטיפול. 62% מהנשים בקבוצה הראשית ו-34% בקבוצת הפלצבו הגיבו לטיפול. פלוקסטין במינון של 20-60 מ"ג ליום גם מפחית את חומרת ההפרעות הקדם-וסתיות ביותר מ-50% מהנשים - כך עולה ממחקר מבוקר פלצבו רב מרכזי. בנשים עם דיכאון מג'ורי, כמו בפסיכוזה מאניה-דפרסיה, ההפרעות הפסיכיאטריות מחמירות במהלך התקופה הקדם-וסתית - לא ברור אם מדובר בהחמרה של מצב אחד או בסופרפוזיציה של שניים (ההפרעה הפסיכיאטרית הבסיסית ודיספוריה קדם-וסתית).

נשים בהריון חוות מגוון שלם של תסמינים רגשיים הן במהלך ההריון והן לאחר הלידה. השכיחות של דיכאון מז'ורי (כ-10%) זהה לזה של נשים שאינן בהריון. בנוסף, נשים בהריון עלולות לחוות פחות תסמינים חמוריםדיכאון, מאניה, תקופות של פסיכוזה עם הזיות. השימוש בתרופות במהלך ההריון משמש הן בעת ​​החמרה במצב נפשי והן למניעת הישנות. הפסקת טיפול תרופתי במהלך ההריון בנשים עם הפרעות נפשיות קיימות מובילה לעלייה חדה בסיכון להחמרות. כדי לקבל החלטה לגבי טיפול תרופתי, יש לשקול את הסיכון לפגיעה תרופתית פוטנציאלית בעובר מול הסיכון הן לעובר והן לאם להישנות.

בסקירה שנערכה לאחרונה תיארו Altshuler וחב' הנחיות טיפוליות קיימות לטיפול בהפרעות פסיכיאטריות שונות במהלך ההריון. ככלל, יש להימנע מתרופות במהלך השליש הראשון במידת האפשר בשל הסיכון להשפעות טרטוגניות. עם זאת, אם התסמינים חמורים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול בתרופות נוגדות דיכאון או מייצבי מצב רוח. מחקרים ראשוניים עם fluoxetine הראו כי SSRIs בטוחים יחסית, אך אין נתונים מהימנים על ההשפעות הטרום לידתיות של תרופות חדשות אלו. השימוש בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות אינו מוביל לסיכון גבוה מומים מולדים. טיפול בעוויתות חשמל הוא עוד טיפול בטוח יחסית לדיכאון חמור במהלך ההריון. נטילת תכשירי ליתיום בשליש הראשון מגבירה את הסיכון לפתולוגיות מולדות של מערכת הלב וכלי הדם. תרופות אנטי אפילפטיות ובנזודיאזפינים קשורות גם לסיכון מוגבר לחריגות מולדות ויש להימנע מהן במידת האפשר. בכל מקרה, יש צורך להעריך את כל האינדיקציות והסיכונים בנפרד, בהתאם לחומרת התסמינים. כדי להשוות את הסיכון של לא מטופל מחלת נפשוהסיכון לסיבוכים תרופתיים לאם ולעובר, יש צורך בייעוץ פסיכיאטרי.

נשים רבות חוות הפרעות במצב הרוח לאחר הלידה. חומרת התסמינים נעה בין "בייבי בלוז" לדיכאון חמור או אפיזודות פסיכוטיות. אצל רוב הנשים, שינויים במצב הרוח הללו מתרחשים בששת החודשים הראשונים לאחר הלידה, בתום תקופה זו, כל הסימנים לדיספוריה נעלמים מעצמם. עם זאת, אצל חלק מהנשים, תסמיני הדיכאון נמשכים חודשים או שנים רבים. במחקר של 119 נשים לאחר הלידה הראשונה שלהן, מחצית מהנשים שקיבלו טיפול תרופתילאחר הלידה, הייתה נסיגה במהלך שלוש השנים הבאות. זיהוי מוקדם של תסמינים וטיפול הולם חיוני הן לאם והן לילד, שכן דיכאון יכול להשפיע על יכולתה של האם לטפל כראוי בילדה. עם זאת, טיפול נוגד דיכאון באמהות מניקות דורש זהירות והערכת סיכונים השוואתית.

שינויים במצב הרוח במהלך גיל המעבר ידועים כבר זמן רב. מחקרים אחרונים, לעומת זאת, לא אישרו קשר ברור בין גיל המעבר לבין הפרעות רגשיות. בסקירה בנושא זה, שמידט ורובינוב מצאו מעט מאוד מחקרים שפורסמו התומכים בקשר זה.

שינויים במצב הרוח הקשורים לשינויים הורמונליים בגיל המעבר עשויים להיעלם עם HRT. עבור רוב הנשים, HRT הוא השלב הראשון בטיפול לפני פסיכותרפיה ותרופות נוגדות דיכאון. אם התסמינים חמורים, יש לציין טיפול ראשוני בתרופות נוגדות דיכאון.

בשל תוחלת החיים הארוכה של נשים בהשוואה לגברים, רוב הנשים מאריכות ימים מבני זוגן, המהווה גורם לחץ בגיל מבוגר. בגיל זה יש צורך בניטור כדי לזהות תסמינים של דיכאון חמור. נטילת היסטוריה ובחינה של מצב נפשי בנשים מבוגרות צריכות לכלול בדיקה לסימפטומים סומטיים וזיהוי תחושות של חוסר ערך, נטל על יקיריהם, מכיוון שדיכאון בקשישים אינו מאופיין בירידה במצב הרוח כתלונה עיקרית. הטיפול בדיכאון אצל קשישים מסובך לעתים קרובות בשל סבילות נמוכה לתרופות נוגדות דיכאון, ולכן יש לרשום אותן במינון מינימלי, שאותו ניתן להגדיל בהדרגה. תרופות מסוג SSRI אינן רצויות בגיל זה בשל תופעות הלוואי האנטיכולינרגיות שלהן, הרגעה ואורתוסטזיס. כאשר מטופל מקבל כמה תרופותניטור תרופות בדם הכרחי בשל ההשפעה ההדדית על חילוף החומרים.

אין סיבה אחת לדיכאון. גורם הסיכון הדמוגרפי העיקרי הוא המגדר הנשי. ניתוח נתוני האוכלוסייה מראה כי הסיכון ללקות בדיכאון מג'ורי גדל אצל גרושים, רווקים ומובטלים. תַפְקִיד סיבות פסיכולוגיותנחקר באופן פעיל, אך עד כה לא הושגה הסכמה בנושא זה. מחקרים משפחתיים הראו שכיחות מוגברת של הפרעות רגשיות בקרב קרובי המשפחה הקרובים ביותר של המטופל. מחקרי תאומים תומכים גם ברעיון של נטייה גנטית בחלק מהחולים. נטייה תורשתית חזקה במיוחד משחקת תפקיד בראשית של פסיכוזה מאניה-דפרסיה ודיכאון מז'ורי. הסיבה הסבירה היא תקלה של המערכות הסרוטונרגיות והנורדרנרגיות.

הגישה הטיפולית המקובלת לטיפול היא שילוב של תרופות תרופתיות - נוגדי דיכאון - ופסיכותרפיה. הופעתו של דור חדש של תרופות נוגדות דיכאון עם מינימום תופעות לוואי הגדילה את האפשרויות הטיפוליות לחולים עם דיכאון. משתמשים ב-4 סוגים עיקריים של תרופות נוגדות דיכאון: נוגדי דיכאון טריציקליים, SSRI, מעכבי MAO ואחרים - ראה טבלה. 28-2.

עיקרון מרכזי בשימוש בתרופות נוגדות דיכאון הוא זמן נאות לנטילתן - מינימום 6-8 שבועות לכל תרופה במינון טיפולי. למרבה הצער, חולים רבים מפסיקים ליטול תרופות נוגדות דיכאון לפני שההשפעה מתפתחת, מכיוון שהם לא רואים שיפור בשבוע הראשון. בעת נטילת תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, ניטור תרופות יכול לעזור לאשר שהושגו רמות טיפוליות נאותות בדם. עבור SSRI, שיטה זו פחות שימושית, הרמה הטיפולית שלהם משתנה מאוד. אם החולה לא לקח קורס מלאנוגד דיכאון וממשיך לחוות תסמינים של דיכאון מג'ורי, אתה צריך להתחיל קורס חדשטיפול בקבוצת תרופות אחרת.

כל החולים המטופלים בתרופות נוגדות דיכאון צריכים להיות במעקב אחר התפתחות של תסמינים מאניים. למרות שזהו סיבוך נדיר למדי של תרופות נוגדות דיכאון, זה קורה, במיוחד אם יש היסטוריה משפחתית או אישית של פסיכוזה מאניה-דפרסיה. תסמינים של מאניה כוללים צורך מופחת בשינה, תחושת אנרגיה מוגברת ותסיסה. לפני מינוי טיפול בחולים, יש צורך לאסוף בזהירות אנמנזה על מנת לזהות סימפטומים של מאניה או היפומאניה, ואם הם קיימים או עם היסטוריה משפחתית של פסיכוזה מאניה-דפרסיה, ייעוץ פסיכיאטרי יעזור לבחור טיפול עם מייצבי מצב רוח - תרופות של ליתיום, חומצה ולפרואית, אולי בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון.
הפרעות רגשיות עונתיות

עבור אנשים מסוימים, מהלך הדיכאון הוא עונתי, ומחמיר במהלך שעון חורף. חוּמרָה תסמינים קלינייםמשתנה מאוד. לתסמינים מתונים מספיקה חשיפה לאור לא אולטרה סגול בספקטרום מלא (מנורות פלורסנט - 10,000 לוקס) למשך 15-30 דקות בכל בוקר בחודשי החורף. אם התסמינים עומדים בקריטריונים של דיכאון מג'ורי, יש להוסיף טיפול נוגד דיכאון לטיפול באור.
הפרעות דו קוטביות (פסיכוזה מאניה-דפרסיה)

ההבדל העיקרי בין מחלה זו לדיכאון מז'ורי הוא הנוכחות של שני האפיזודות של דיכאון ומאניה. הקריטריונים לאפיזודות דיכאון זהים לאלו של דיכאון מג'ורי. פרקים של מאניה מאופיינים בהתקפים של מצב רוח גבוה, עצבני או אגרסיבי הנמשכים לפחות שבוע. שינויים במצב הרוח הללו מלווים בסימפטומים הבאים: הערכה עצמית מוגברת, צורך מופחת בשינה, דיבור חזק ומהיר, מחשבות מרהיבות, תסיסה, הבזקים של רעיונות. עלייה כזו באנרגיה חיונית מלווה בדרך כלל בהתנהגות מוגזמת שמטרתה להשיג הנאה: הוצאת סכומי כסף גדולים, התמכרות לסמים, הפקרות והיפר-מיניות, פרויקטים עסקיים מסוכנים.

ישנם מספר סוגים של הפרעת מאניה-דפרסיה: הסוג הראשון הוא הצורה הקלאסית, סוג 2 כולל שינוי באפיזודות של דיכאון והיפומאניה. פרקים של היפומאניה מתונים יותר מהמאניה הקלאסית, עם אותם תסמינים אך מבלי לשבש את חייו החברתיים של המטופל. צורות אחרות של הפרעה דו קוטבית כוללות שינויים מהירים במצב הרוח ומצבים מעורבים, כאשר למטופל יש סימפטומים מאניים ודיכאוניים בו זמנית.

מייצבי מצב רוח כמו ליתיום ולפרואט הם תרופות קו ראשון לטיפול בכל צורות ההפרעה הדו קוטבית. ליתיום החל מ-300 מ"ג פעם או פעמיים ביום, ולאחר מכן מותאם לשמירה על רמות דם של 0.8-1.0 mEq/L עבור הפרעה דו קוטביתהסוג הראשון. רמת הוולפרואט בדם, היעילה לטיפול במחלות אלו, לא נקבעה במדויק, ניתן להתמקד ברמה המומלצת לטיפול באפילפסיה: 50-150 מק"ג/מ"ל. חלק מהמטופלים דורשים שילוב של מייצבי מצב רוח עם תרופות נוגדות דיכאון כדי לטפל בסימפטומים של דיכאון. שילוב של מייצבי מצב רוח עם מינונים נמוכים של נוירולפטיקה משמש לשלוט בסימפטומים של מאניה חריפה.
דיסתימיה

דיסתימיה היא מחלה כרונית דִכָּאוֹןנמשך לפחות שנתיים, עם תסמינים פחות חמורים מאשר דיכאון מג'ורי. חומרת התסמינים ומספרם אינם מספיקים כדי לעמוד בקריטריונים לדיכאון מג'ורי, אך הם מפריעים לתפקוד החברתי. בדרך כלל, התסמינים כוללים הפרעות בתיאבון, ירידה באנרגיה, פגיעה בריכוז, הפרעות שינה ותחושות של חוסר תקווה. מחקר שבוצע ב מדינות שונות, טוענים לשכיחות גבוהה של דיסתימיה בנשים. למרות שיש מעט דיווחים על טיפול בהפרעה זו, ישנן עדויות לכך שניתן להשתמש בתרופות SSRI כגון פלווקסטין וסרטרלין. חלק מהחולים עם דיסתימיה עלולים לחוות אפיזודות של דיכאון מג'ורי.
הפרעות רגשיות ונוירולוגיות דו-קיום

ישנן עדויות רבות לקשר בין הפרעות נוירולוגיות להפרעות רגשיות, לעתים קרובות יותר עם דיכאון מאשר עם הפרעות דו קוטביות. פרקים של דיכאון מג'ורי שכיחים במחלת הנטינגטון, מחלת פרקינסון ומחלת אלצהיימר. ל-40% מהחולים עם פרקינסוניזם יש אפיזודות של דיכאון - למחציתם יש דיכאון מג'ורי, למחציתם יש דיסתימיה. במחקר של 221 חולים עם טרשת נפוצה, 35% אובחנו עם דיכאון מג'ורי. כמה מחקרים הראו קשר בין שבץ באונה הקדמית השמאלית לדיכאון מז'ורי. חולי איידס מפתחים גם דיכאון וגם מאניה.

חולים נוירולוגיים בעלי מאפיינים העונים על הקריטריונים להפרעות רגשיות צריכים להיות מטופלים בתרופות, שכן טיפול תרופתי בהפרעות נפשיות משפר את הפרוגנוזה של האבחנה הנוירולוגית הבסיסית. אם תמונה קליניתאינו עומד בקריטריונים להפרעה רגשית, די בפסיכותרפיה כדי לסייע למטופל להתמודד. השילוב של מספר מחלות מגדיל את מספר התרופות שנקבעו ואת הרגישות אליהן, ומכאן את הסיכון להזיות. בחולים המקבלים מספר רב של תרופות, יש להתחיל בתרופות נוגדות דיכאון במינון נמוך ולהעלות בהדרגה, תוך מעקב אחר תסמינים אפשרייםהֲזָיָה.
שימוש באלכוהול

אלכוהול הוא החומר הנפוץ ביותר בארה"ב, כאשר ל-6% מאוכלוסיית הנשים הבוגרות יש בעיית אלכוהול חמורה. למרות ששיעור השימוש לרעה באלכוהול בנשים נמוך יותר מאשר בגברים, התלות באלכוהול ותחלואה ותמותה הקשורים לאלכוהול גבוהים משמעותית בנשים. מחקרים על אלכוהוליזם מתמקדים באוכלוסיית הגברים, התוקף של אקסטרפולציה של הנתונים שלהם לאוכלוסיית הנשים מוטלת בספק. לצורך אבחון, שאלונים משמשים בדרך כלל לזיהוי בעיות בחוק ובתעסוקה, הנפוצות הרבה פחות אצל נשים. נשים נוטות יותר לשתות לבד ופחות ללקות בהתקפי זעם כשהן שיכורות. אחד מגורמי הסיכון העיקריים להתפתחות אלכוהוליזם באישה הוא בן זוג אלכוהוליסט אשר נוטה אותה לזוגיות לשתייה ואינו מאפשר לה לפנות לעזרה. אצל נשים, הסימנים של אלכוהוליזם בולטים יותר מאשר אצל גברים, אך הרופאים קובעים זאת אצל נשים בתדירות נמוכה יותר. כל זה מאפשר לשקול את התדירות הרשמית של התרחשות של אלכוהוליזם אצל נשים לא מוערכת.

סיבוכים הקשורים לאלכוהוליזם ( ניוון שומנימחלות כבד, שחמת, יתר לחץ דם, דימום במערכת העיכול, אנמיה והפרעות עיכול) מתפתחות מהר יותר בנשים ובצריכת אלכוהול נמוכה יותר מאשר גברים, מכיוון שלנשים יש רמות נמוכות יותר של אלכוהול קיבה מאשר גברים. תלות באלכוהול, כמו גם בחומרים אחרים - אופיאטים, קוקאין - נשים מתפתחות לאחר זמן אשפוז קצר יותר מאשר גברים.

ישנן עדויות לכך ששכיחות אלכוהוליזם ובעיות רפואיות נלוות נמצאת בעלייה בקרב נשים שנולדו לאחר 1950. במהלך שלבי המחזור החודשי, שינויים בחילוף החומרים של אלכוהול בגוף אינם נצפים, עם זאת, נשים שותותמחזור לא סדיר ואי פוריות שכיחים יותר. במהלך ההריון, סיבוך הוא בדרך כלל תסמונת אלכוהול עוברית. שכיחות שחמת הכבד עולה באופן דרמטי לאחר גיל המעבר, ואלכוהוליזם מגביר את הסיכון לאלכוהוליזם אצל נשים מבוגרות.

לנשים עם אלכוהוליזם יש סיכון מוגבר לאבחנות פסיכיאטריות נלוות, במיוחד התמכרות לסמים, הפרעות מצב רוח, בולימיה נרבוזה, חרדה והפרעות פסיכומיניות. דיכאון מתרחש אצל 19% מהנשים האלכוהוליות ו-7% מהנשים שאינן משתמשות לרעה באלכוהול. למרות שאלכוהול מביא לרגיעה זמנית, הוא מחמיר את מהלך ההפרעות הנפשיות אצל אנשים רגישים. נדרשים מספר שבועות של נסיגה כדי להגיע להפוגה. נשים עם היסטוריה משפחתית אבהית של אלכוהוליזם, הפרעת חרדה ותסמונת קדם-וסתית שותות יותר במהלך השלב השני של המחזור שלהן, אולי בניסיון להפחית תסמינים של חרדה ודיכאון. נשים אלכוהוליסטיות נמצאות בסיכון גבוה לניסיונות התאבדות.

נשים בדרך כלל מחפשות הקלה מאלכוהוליזם באופן עוקף, ופונות לפסיכואנליטיקאים או רופאים כלליים עם תלונות על בעיות משפחתיות, תלונות פיזיות או רגשיות. לעתים רחוקות הם הולכים למרכזים לטיפול באלכוהוליזם. חולים אלכוהוליסטים זקוקים לגישה מיוחדת בשל חוסר ההתאמה התכוף שלהם ותחושת הבושה המופחתת.

למרות שכמעט בלתי אפשרי לשאול מטופלים כאלה באופן ישיר לגבי כמות האלכוהול שנלקחה, אין להגביל את בדיקת השימוש לרעה באלכוהול לסימנים עקיפים כגון אנמיה, אנזימי כבד מוגברים וטריגליצרידים. השאלה "האם אי פעם הייתה לך בעיה עם אלכוהול" ושאלון CAGE (טבלה 28-3) מספקים בדיקה מהירה עם רגישות של יותר מ-80% ליותר משתי תגובות חיוביות. תמיכה, הסבר ודיון עם רופא, פסיכולוג וחברי קהילה אלכוהוליסטים אנונימייםעוזר למטופל לדבוק בטיפול. במהלך תקופת הגמילה, ניתן לרשום דיאזפאם במינון התחלתי של 10-20 מ"ג עם עליה הדרגתית ב-5 מ"ג כל 3 ימים. ביקורי בקרה צריכים להיות לפחות פעמיים בשבוע, הם מעריכים את חומרת הסימנים של תסמונת הגמילה (הזעה, טכיקרדיה, יתר לחץ דם, רעד) ומתאים את מינון התרופה.

למרות ששימוש לרעה באלכוהול נפוץ פחות אצל נשים מאשר אצל גברים, הנזק שלו לנשים, בהתחשב בתחלואה ובתמותה הנלווים לכך, גבוה בהרבה. דרושים מחקרים חדשים כדי להבהיר את הפתופיזיולוגיה והפסיכופתולוגיה של המאפיינים המיניים של מהלך המחלה.
טבלה 28-3
שאלון CAGE

1. האם אי פעם הרגשת שאתה צריך לשתות פחות?

2. האם אי פעם אנשים הטרידו אותך בביקורת שלהם על השתייה שלך?

3. האם אי פעם הרגשת אשמה על שתיית אלכוהול?

4. האם קרה פעם שאלכוהול היה התרופה היחידה שעוזרת להיות עליז בבוקר (פקח את העיניים)
הפרעות מיניות

להפרעות בתפקוד המיני שלושה שלבים עוקבים: הפרעות בתשוקה, עוררות ואורגזמה. ה-DSM-IV מחשיב הפרעות מיניות כואבות כקטגוריה רביעית של הפרעות בתפקוד המיני. הפרעות רצון מתחלקות עוד יותר לתשוקה מינית מופחתת ולסטיות. הפרעות מיניות כואבות כוללות וגיניזם ודיספרוניה. מבחינה קלינית, לנשים יש לעתים קרובות שילוב של מספר הפרעות בתפקוד המיני.

תפקידם של הורמוני המין והפרעות הווסת בוויסות החשק המיני נותר לא ברור. רוב החוקרים מציעים כי תנודות אנדוגניות באסטרוגן ופרוגסטרון אינן משפיעות באופן משמעותי על החשק המיני אצל נשים בגיל הפוריות. עם זאת, ישנן עדויות ברורות לירידה בתשוקה בנשים עם גיל המעבר בניתוח, שניתן לשחזר אותה על ידי מתן אסטרדיול או טסטוסטרון. מחקרים על הקשר בין עוררות לאורגזמה עם תנודות מחזוריות בהורמונים אינם נותנים מסקנות חד משמעיות. יש מתאם ברור בין רמת הפלזמה של אוקסיטוצין לגודל הפסיכופיזיולוגי של האורגזמה.

אצל נשים לאחר גיל המעבר, מספר הבעיות המיניות עולה: ירידה בשימון הנרתיק, דלקת נרתיק אטרופית, ירידה באספקת הדם, אשר נפתרות ביעילות בטיפול תחליפי אסטרוגן. תוספת של טסטוסטרון עוזרת להגביר את החשק המיני, אם כי אין עדות ברורה להשפעה התומכת של אנדרוגנים על זרימת הדם.

גורמים פסיכולוגיים, בעיות תקשורת ממלאות תפקיד הרבה יותר חשוב בהתפתחות הפרעות מיניות אצל נשים מאשר חוסר תפקוד אורגני.

תשומת לב מיוחדת ראויה להשפעה של תרופות שנוטלות על ידי חולים פסיכיאטריים על כל שלבי התפקוד המיני. תרופות נוגדות דיכאון ואנטי פסיכוטיות הן שתי הקבוצות העיקריות של תרופות הקשורות לתופעות הלוואי הללו. אנורגזמיה נצפתה בשימוש בתרופות SSRI. למרות דיווחים קליניים על יעילות הוספת cyproheptadine או הפסקת התרופה העיקרית לסוף השבוע, פתרון מקובל יותר עד כה הוא לשנות את קבוצת התרופות נוגדות הדיכאון לאחר עם פחות תופעות לוואי בתחום זה, לרוב ל-buproprion and nefazodone. בנוסף לתופעות הלוואי של חומרים פסיכו-פרמקולוגיים, הפרעה נפשית כרונית עצמה עלולה להוביל לירידה בעניין המיני, כמו גם למחלות גופניות, המלוות בכאב כרוני, דימוי עצמי נמוך, שינויים במראה החיצוני ועייפות. היסטוריה של דיכאון עשויה להיות הגורם להפחתת החשק המיני. במקרים כאלה, הפרעה בתפקוד המיני מתרחשת במהלך ביטוי של הפרעה רגשית, אך אינה נעלמת לאחר סיום האפיזודה שלה.
הפרעת חרדה

חרדה היא רגש הסתגלותי רגיל המתפתח בתגובה לאיום. זה פועל כאות להפעלת התנהגות ולמזעור פגיעות פיזית ופסיכולוגית. הפחתת חרדה מושגת על ידי התגברות או הימנעות ממצב מעורר. מצבי חרדה פתולוגיים שונים מחרדה רגילה בחומרת ההפרעה ובכרוניותה, בגירויים פרובוקטיביים או בתגובה התנהגותית אדפטיבית.

הפרעות חרדה נפוצות, עם שכיחות חודשית של 10% בקרב נשים. הגיל החציוני בו מתפתחות הפרעות חרדה הוא גיל ההתבגרות וההתבגרות. מטופלים רבים אף פעם לא פונים לעזרה בעניין זה או פונים לרופאים שאינם פסיכיאטרים ומתלוננים על תסמינים סומטיים הקשורים לחרדה. מינון יתר או גמילה של תרופות, שימוש בקפאין, תרופות לירידה במשקל, פסאודואפדרין עלולים להחמיר את הפרעת החרדה. הבדיקה הרפואית צריכה לכלול היסטוריה יסודית, בדיקות מעבדה שגרתיות, א.ק.ג ובדיקת שתן. סוגים מסוימים של פתולוגיה נוירולוגית מלווים בהפרעות חרדה: הפרעות תנועה, גידולים במוח, הפרעות במחזור הדם של המוח, מיגרנה, אפילפסיה. מחלות סומטיות המלוות בהפרעות חרדה: לב וכלי דם, תירוטוקסיקוזיס, זאבת אריתמטית מערכתית.

הפרעות החרדה מחולקות ל-5 קבוצות עיקריות: פוביות, הפרעות פאניקה, הפרעת חרדה כללית, הפרעה טורדנית כפייתית ותסמונת דחק פוסט טראומטית. למעט הפרעה טורדנית כפייתית, השכיחה באותה מידה בקרב גברים ונשים, הפרעות חרדה שכיחות יותר בנשים. לנשים יש סיכוי גבוה פי 3 ללקות בפוביות ספציפיות ואגורפוביה, פי 1.5 בסיכון לפאניקה עם אגורפוביה, פי 2 יותר ללקות בהפרעת חרדה כללית, ופי 2 יותר ללקות בתסמונת פוסט-טראומטית. הסיבות לשכיחותן של הפרעות חרדה באוכלוסיית הנשים אינן ידועות; תיאוריות הורמונליות וסוציולוגיות הוצעו.

התיאוריה הסוציולוגית מתמקדת בסטריאוטיפים מסורתיים של תפקידי מין הקובעים חוסר אונים, תלות והימנעות מהתנהגות אקטיבית לאישה. אמהות טריות דואגות לעתים קרובות אם הן יכולות לשמור על בטיחות ילדיהן, לא לרצות להיכנס להריון, אי פוריות - כל המצבים הללו עלולים להחמיר את הפרעות החרדה. מספר גדול שלציפיות ותפקידים סותרים של אמא, רעיה, עקרת בית ועובדת מצליחה גם מגבירים את תדירות הפרעות החרדה אצל נשים.

תנודות הורמונליות מחמירות את החרדה ב תקופה קדם וסתיתבמהלך ההריון ולאחר הלידה. מטבוליטים של פרוגסטרון מתפקדים כאגוניסטים חלקיים של GABA ומאפננים אפשריים של המערכת הסרוטונרגית. קישור לקולטן אלפא-2 משתנה גם הוא לאורך המחזור החודשי.

הפרעות חרדה קשורות מאוד לאבחנות פסיכיאטריות אחרות, לרוב הפרעות רגשיות, תלות בסמים, הפרעות חרדה אחרות והפרעות אישיות. בהפרעות פאניקה, למשל, השילוב עם דיכאון מתרחש לעתים קרובות יותר מ-50%, ועם התמכרות לאלכוהול- ב-20-40%. פוביה חברתית משולבת עם הפרעת פאניקה ביותר מ-50%.

העיקרון הכללי של הטיפול בהפרעות חרדה הוא שילוב של טיפול תרופתי עם פסיכותרפיה – יעילות שילוב זה גבוהה יותר משימוש בשיטות אלו במנותק זו מזו. טיפול תרופתימשפיע על שלוש מערכות נוירוטרנסמיטורים עיקריות: נוראדרנרגית, סרוטונרגית ו-GABAergic. הקבוצות הבאות של תרופות יעילות: תרופות נוגדות דיכאון, בנזודיאזפינים, חוסמי בטא.

יש להתחיל את כל התרופות במינונים נמוכים ולאחר מכן להעלות בהדרגה בפקטור של שניים כל יומיים עד 3 ימים או בתדירות נמוכה יותר כדי למזער תופעות לוואי. מטופלים עם הפרעות חרדה רגישים מאוד לתופעות לוואי, ולכן הגדלת המינון בהדרגה מגבירה את ההיענות לטיפול. יש להסביר לחולים שהשפעת רוב התרופות נוגדות הדיכאון מתפתחת לאחר 8-12 שבועות, לספר על תופעות הלוואי העיקריות, לעזור להמשיך בתרופה. כמות נדרשתזמן והסבירו שחלק מתופעות הלוואי חולפות עם הזמן. הבחירה בתרופה נוגדת דיכאון תלויה במכלול התלונות של המטופל ובתופעות הלוואי שלהן. לדוגמה, חולים עם נדודי שינה עשויים להיות טובים יותר להתחיל עם תרופות נוגדות דיכאון מרגיעות יותר כגון אימיפרמין. אם יעיל, יש להמשיך בטיפול למשך 6 חודשים עד שנה.

בתחילת הטיפול, לפני שמתפתחת ההשפעה של תרופות נוגדות דיכאון, שימושית בתוספת של בנזודיאזפינים, שיכולה להפחית באופן דרמטי את התסמינים. יש להימנע משימוש ארוך טווח בבנזודיאזפינים בשל הסיכון לתלות, סובלנות וגמילה. כאשר רושמים בנזודיאזפינים, יש צורך להזהיר את המטופל על תופעות הלוואי שלהם, הסיכון הכרוך בהם. שימוש לטווח ארוךוהצורך לשקול אותם רק כאמצעי זמני. Clonazepam 0.5 מ"ג פעמיים ביום או לוראזפאם 0.5 מ"ג ארבע פעמים ביום לתקופה מוגבלת של 4-6 שבועות עשויים לשפר את ההיענות הראשונית לתרופות נוגדות דיכאון. כאשר נוטלים בנזודיאזפינים במשך יותר מ-6 שבועות, ההפסקה צריכה להיות הדרגתית כדי להפחית את החרדה הקשורה לתסמונת גמילה אפשרית.

בנשים בהריון, יש להשתמש בחומרי חרדה בזהירות, לרוב תרופות בטוחותבמקרה זה, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות. בנזודיאזפינים יכולים להוביל להתפתחות של תת לחץ דם, תסמונת מצוקה נשימתית וציון אפגר נמוך בילודים. לקלונאזפאם השפעה טרטוגנית פוטנציאלית מינימלית וניתן להשתמש בו בזהירות בנשים הרות עם הפרעות חרדה קשות. הצעד הראשון צריך להיות לנסות טיפול לא תרופתי - קוגניטיבי (אימון) ופסיכותרפיה.
הפרעות פוביות

ישנם שלושה סוגים של הפרעות פוביות: פוביות ספציפיות, פוביה חברתית ואגורפוביה. בכל המקרים, במצב מעורר מתעוררת חרדה ועלול להתפתח התקף פאניקה.

פוביות ספציפיות הן פחדים לא הגיונייםמצבים או חפצים ספציפיים שגורמים להימנע מהם. דוגמאות הן פחד גבהים, פחד מעוף, פחד מעכבישים. הם מתרחשים בדרך כלל בגיל מתחת לגיל 25, נשים הן הראשונות לפתח פחד מבעלי חיים. נשים כאלה ממעטות לפנות לטיפול מכיוון שפוביות רבות אינן מפריעות לחיים הנורמליים וקל למדי להימנע מהגירויים שלהן (כגון נחשים). עם זאת, במקרים מסוימים, כמו פחד מטיסות, פוביות יכולות להפריע לקריירה, ובמקרה זה יש צורך בטיפול. פוביות פשוטות קלות למדי להתמודדות עם טכניקות פסיכותרפיות וחוסר רגישות מערכתית. בנוסף, מנה אחת של 0.5 או 1 מ"ג של לוראזפאם לפני הטיסה עוזרת להפחית את הפחד הספציפי הזה.

פוביה חברתית (פחד מהחברה) היא הפחד ממצב שבו אדם זמין לתשומת לב קרובה של אנשים אחרים. הימנעות ממצבים מעוררים עם פוביה זו מגבילה מאוד את תנאי העבודה ו תפקוד חברתי. למרות שפוביה חברתית שכיחה יותר אצל נשים, קל להן להימנע ממצב פרובוקטיבי ולעשות עבודות בית, לכן, בפרקטיקה הקלינית של פסיכיאטרים ופסיכותרפיסטים, גברים עם פוביה חברתית. ניתן לשלב הפרעות עם פוביה חברתית פעילות מוטוריתואפילפסיה. במחקר שנערך על חולים עם מחלת פרקינסון, התגלתה נוכחות של פוביה חברתית ב-17%. טיפול תרופתי בפוביה חברתית מבוסס על שימוש בחוסמי בטא: פרופרנולול במינון של 20-40 מ"ג שעה לפני מצגת מדאיגה או אטנולול במינון של 50-100 מ"ג ליום. תרופות אלו חוסמות את ההפעלה של האוטונומי מערכת עצביםבקשר לחרדה. ניתן להשתמש גם בתרופות נוגדות דיכאון, לרבות טריציקליות, SSRI, חוסמי MAO - במינונים זהים לטיפול בדיכאון. השילוב של טיפול תרופתי עם פסיכותרפיה עדיף: שימוש קצר מועד בבנזודיאזפינים או מינונים נמוכים של קלונזפאם או לוראזפאם בשילוב עם טיפול קוגניטיבי וחוסר רגישות מערכתית.

אגורפוביה היא הפחד וההימנעות ממקומות צפופים. לעתים קרובות בשילוב עם התקפי פאניקה. קשה מאוד להימנע ממצבים מעוררים במקרה זה. כמו עם פוביה חברתית, אגורפוביה שכיחה יותר אצל נשים, אך גברים מבקשים עזרה לעתים קרובות יותר מכיוון שהתסמינים שלה מפריעים להם האישי חיי חברה. הטיפול באגורפוביה הוא חוסר רגישות מערכתית ופסיכותרפיה קוגניטיבית. בגלל הקשר הגבוה שלהם עם הפרעת פאניקה ודיכאון מג'ורי, גם תרופות נוגדות דיכאון יעילות.
הפרעות פאניקה

התקף פאניקה הוא התקפה פתאומיתפחד ואי נוחות עזים הנמשכים מספר דקות, נפתרים בהדרגה וכוללים לפחות 4 תסמינים: אי נוחות בחזה, הזעה, רעד, גלי חום, קוצר נשימה, פרסתזיות, חולשה, סחרחורת, דפיקות לב, בחילות, הפרעות בצואה, פחד מוות, אובדן עצמי. לִשְׁלוֹט. התקפי פאניקה יכולים להתרחש עם כל הפרעת חרדה. הם בלתי צפויים ומלווים פחד מתמידהציפיות ממתקפות חדשות, שמשנות התנהגות, מכוונות אותו למזער את הסיכון להתקפות חדשות. התקפי פאניקה מתרחשים גם במצבים רבים של שיכרון ומחלות מסוימות כגון אמפיזמה. בהיעדר טיפול, מהלך הפרעות הפאניקה הופך לכרוני, אך הטיפול יעיל, והשילוב של טיפול תרופתי עם פסיכותרפיה קוגניטיבית התנהגותית גורם לשיפור דרמטי ברוב המטופלים. תרופות נוגדות דיכאון, במיוחד טריציקליות, SSRI ומעכבי MAO, במינונים דומים לאלה המשמשים בטיפול בדיכאון, הם התרופה המועדפת (טבלה 28-2). אימיפרמין או נורטריפטילין מתחילים במינון נמוך של 10-25 מ"ג מדי יום ומוגבר ב-25 מ"ג כל שלושה ימים כדי למזער תופעות לוואי ולשפר את הציות. יש לשמור על רמות נורטריפטילין בדם בין 50 ל-150 ננוגרם/מ"ל. ניתן להשתמש גם ב- Fluoxetine, fluvoxamine, tranylcypromine או phenelzine.
הפרעת חרדה כללית

DSM-IV מגדיר הפרעת חרדה כללית כחרדה מתמשכת, חמורה, מבוקרת בצורה גרועה הקשורה לפעילויות יומיומיות כגון עבודה, בית ספר, המפריעה לחיים ואינה מוגבלת לתסמינים של הפרעות חרדה אחרות. קיימים לפחות שלושה מהתסמינים הבאים: עייפות, ריכוז ירוד, עצבנות, הפרעות שינה, אי שקט, מתח שרירים.

הטיפול כולל טיפול תרופתי ופסיכותרפיה. בוספירון הוא הקו הראשון לטיפול בהפרעת חרדה כללית. המינון הראשוני הוא 5 מ"ג פעמיים ביום, הגדלתו בהדרגה במשך מספר שבועות ל-10-15 מ"ג פעמיים ביום. חלופה היא אימיפרמין או SSRI (סרטרלין) (ראה טבלה 28-2). שימוש קצר טווח בבנזודיאזפינים ארוכי טווח, כגון קלונאזפאם, עשוי לסייע בניהול התסמינים ב-4 עד 8 השבועות הראשונים, לפני שהטיפול המיינסטרים ייכנס לתוקף.

טכניקות פסיכותרפיות המשמשות בטיפול בהפרעת חרדה כללית כוללות טיפול קוגניטיבי התנהגותי, טיפול תומך וגישה מכוונת פנימה שמטרתה להגביר את סובלנות המטופל לחרדה.
לקחתי את זה כאן: http://www.mariamm.ru/doc_585.htm

סימנים אופייניים להפרעה נפשית הם שינויים התנהגותיים והפרעות חשיבה החורגות מהנורמות והמסורות הקיימות. ביסודו של דבר, סימנים אלה קשורים לאי שפיות מוחלטת או חלקית של אדם וגורמים לאדם לבלתי מסוגל לבצע פונקציות חברתיות.

הפרעות דומות יכולות להופיע אצל גברים ונשים בכל גיל, ללא קשר ללאום.

הפתוגנזה של הפרעות נפשיות רבות אינה ברורה לחלוטין, אך מדענים הגיעו למסקנה ששילוב של גורמים חברתיים, פסיכולוגיים וביולוגיים משפיע על היווצרותן.

האדם שמרגיש תסמינים מוקדמיםמחלות, דאגות, איך להבין שיש לך הפרעה נפשית? במקרה כזה כדאי לגשת למבחן רב-פריטים ולקבל חוות דעת של פסיכותרפיסט מקצועי. יש לענות על שאלות בכנות ובכנות ככל האפשר.

במהלך התקדמות המחלה מופיעים תסמינים הבולטים, אם לא לחולה עצמו, אז לקרוביו. הסימנים העיקריים להפרעה נפשית הם:

• תסמינים רגשיים ();
• תסמינים פיזיים (כאב, נדודי שינה);
• תסמינים התנהגותיים (שימוש בסמים, תוקפנות);
• תסמינים תפיסתיים (הזיות);
• תסמינים קוגניטיביים (אובדן זיכרון, חוסר יכולת לנסח מחשבה).

אם התסמינים הראשונים של המחלה מתמשכים ומפריעים לפעילות גופנית פעילות רגילה, מומלץ לעבור אבחון. ישנם מצבים נפשיים גבוליים של הפרט, אשר קיימים בהרבה מנטליות ו מחלות סומטיותאו עייפות רגילה.

אסתניה

תסמונת אסתנית באה לידי ביטוי תשישות עצבנית, עייפות מהירה, ביצועים נמוכים. הנפש הנשית פגיעה יותר ולכן הפרעות כאלה אופייניות יותר למין החלש. יש להם רגשיות מוגברת, דמעות ואיכות מצב רוח.

הנפש הגברית מגיבה לתסמונת אסתנית בהתפרצויות של גירוי, אובדן שליטה עצמית בזוטות. עם אסתניה אפשריים גם כאבי ראש עזים, עייפות ושנת לילה מופרעת.

אובססיות

זהו מצב שבו לאדם מבוגר יש בהתמדה פחדים או ספקות שונים. הוא לא יכול להיפטר מהמחשבות הללו, למרות המודעות לבעיה. מטופל עם פתולוגיה נפשית יכול לבדוק ולספר משהו במשך שעות, ואם הוא היה מוסח בזמן הטקס, להתחיל לספור שוב. קטגוריה זו כוללת גם קלסטרופוביה, אגורפוביה, פחד גבהים ועוד.

דִכָּאוֹן

מצב כואב זה עבור כל אדם מאופיין בירידה מתמשכת במצב הרוח, דיכאון ודיכאון. ניתן לזהות את המחלה בשלב מוקדם, ובמקרה זה ניתן לנרמל את המצב במהירות.

מקרים חמורים של דיכאון מלווים לרוב במחשבות אובדניות ודורשים טיפול באשפוז.

מאפיינים הם:

• תחושת אשמה, חטא;
• תחושת חוסר תקווה;
• הפרעות שינה.

המצב עשוי להיות מלווה ב קצב לב, הזעת יתר, עליות לחץ, אובדן תיאבון, ירידה במשקל, הפרעות דיספפטיות. צורות קלות של המחלה מגיבות היטב לטיפול, ואם מתרחש דיכאון חמור, החולה צריך ללכת לרופא.

מַניָה

זֶה הפרעה נוירופסיכיאטריתמאופיין בהפרעות שינה: בדרך כלל מבוגרים עם הפרעה זו יכולים לישון 4-6 שעות ולהרגיש ערניים. בשלב הראשוני (היפומאניה), אדם מציין עלייה בחיוניות, עלייה ביעילות ועלייה יצירתית. המטופל ישן מעט, אך יחד עם זאת עובד הרבה ומאוד אופטימי.

אם היפומאניה מתקדמת והופכת למאניה, אזי שינוי באישיות, חוסר יכולת להתרכז, מצטרף לסימנים המצוינים. המטופלים בררנים, מדברים הרבה, תוך שהם משנים כל הזמן את עמדתם ומחוות תנועות נמרצות.

תסמינים אופייניים של מאניה אצל מבוגרים הם תיאבון מוגבר, עלייה בחשק המיני והתנהגות מתריסה. מצב רוח טובעלול להשתנות בפתאומיות לגירוי. ככלל, עם מאניה השפיות אובדת, והחולים אינם מבינים שמצבם פתולוגי.

הזיות

מדובר בהפרעה נפשית חריפה בה החולה מרגיש, רואה או שומע דברים שלא באמת קיימים. הזיות עלולות להתרחש עקב צריכת אלכוהול או התקדמות של מחלת נפש.

הזיות הן:

• שמיעתי (קולות);
• מישוש (גירוד, כאב, צריבה);
• חזותי (חזונות);
• טַעַם;
• ריח (ריחות) וכו'.

עם זאת, ייתכן גם מצב שבו אדם חולה מרגיש כמה מהם בו זמנית. הזיות ציווי הן מסוכנות, כאשר ה"קולות" בראשו של המטופל מזמינים לבצע פעולות מסוימות (לעיתים להרוג את עצמו או מישהו אחר). מצבים כאלה מהווים אינדיקציה לטיפול תרופתי ולמעקב מתמיד.

הפרעות שווא

הפרעות אלו הן סימן לפסיכוזה. אמונות הזויות אינן תואמות את המציאות, אך לא ניתן לשכנע בכך את המטופל. רעיונות שגויים חשובים ביותר למטופל ומשפיעים על כל מעשיו.

לבראד יש מגוון תכנים:

• חשש לרדיפה, נזק, הרעלה, נזק חומרי וכו';
• אמונה בגדלות של עצמו, במקור אלוהי, בכל מיני המצאות;
• רעיונות של האשמה עצמית ושלילה עצמית;
• רעיונות בעלי אופי אהבה או ארוטי.

לעתים קרובות, הופעת רעיונות מטורפים קודמת על ידי דה-פרסונליזציה ודה-ריאליזציה.

תסמונות קטטוניות

אלו הם מצבים שבהם הפרעות מוטוריות באות לידי ביטוי: עיכוב מלא או חלקי, או להיפך, עירור. עם קהה קטטונית, החולה משותק לחלוטין, שותק, השרירים במצב טוב. המטופל קופא במצב יוצא דופן, לעתים קרובות מגוחך ולא נוח.

עבור עירור קטטוני, החזרה של כל תנועות עם קריאות אופיינית. תסמונות קטטוניות נצפות הן בהכרה עכורה והן בהכרה צלולה. במקרה הראשון, זה מצביע על תוצאה חיובית אפשרית של המחלה, ובשני, על חומרת מצבו של החולה.

ערפול התודעה

IN חסר הכרהתפיסת המציאות מעוותת, האינטראקציה עם החברה מופרעת.

ישנם מספר סוגים של מצב זה. הם מאוחדים על ידי תסמינים נפוצים:

• חוסר התמצאות במרחב ובזמן, דה-פרסונליזציה.
• ניתוק מהסביבה.
• אובדן היכולת להבין באופן הגיוני את המצב. לפעמים מחשבות לא קוהרנטיות.
• ירידה בזיכרון.

כל אחד מהסימנים הללו מופיע לפעמים אצל מבוגר, אך שילובם עשוי להעיד על ערפול התודעה. בדרך כלל הם חולפים כאשר בהירות התודעה משוחזרת.

דמנציה

עם הפרעה זו, היכולת ללמוד וליישם ידע מצטמצמת או אובדת, וההסתגלות לעולם החיצון מופרעת. הבדיל בין צורה מולדת (אוליגופרניה) לבין צורה נרכשת של ירידה אינטלקטואלית, המתרחשת אצל אנשים בגילאים או מטופלים עם צורות פרוגרסיביות של הפרעות נפשיות.