דיכאון דו קוטביהיא הפרעה שבה מצב הרוח של האדם משתנה בטווח רחב מאוד: מעצוב ביותר (דיכאון) ועד להתעלות יתר על המידה (מאניה). לכן השם "דו קוטבי", כלומר "שני קטבים". במצב ביניים, ככלל, מצב הרוח תקין. הפרעה זו נקראת דיכאון מכיוון שהאפיזודה הראשונה של המחלה היא בדרך כלל דיכאונית, כלומר מתאפיינת במצב רוח מופחת ועצוב.

מהם הגורמים לדיכאון דו קוטבי?

אין דעה חד משמעית לגבי הגורמים להפרעה כזו. הגרסה הנפוצה ביותר היא גנטית. סיבה נוספת היא ההשפעה השלילית של הסביבה. בנוסף, גם תהליכים נוירוכימיים (הפרעות ביוכימיות במוח) עלולים לגרום לדיכאון דו קוטבי. סיבה זו מאושרת במקרים בהם ההפרעה מתרחשת אצל אנשים לאחר שבץ מוחי או לאחר שימוש ממושך בסמים או במינונים גדולים של אלכוהול.

תכונות של דיכאון דו קוטבי

מחלה זו היא רעולי פנים, היא יכולה להסתתר מתחת למסכה במשך שנים רבות. דיכאון אמיתי, ולאחר 10-15 שנים, יופיעו אפיזודות מאניות או היפומאניות. השילוב, משך האפיזודות הללו יכול להיות שונה מאוד, כמו גם המרווחים ביניהם: ממספר ימים עד מספר חודשים או שנים. ישנם גם מצבים מעורבים, כלומר דיכאוניים ומאניים בו זמנית. אם היה אפיזודה של ההפרעה הזו, אז זה בהחלט ימשיך, אבל אי אפשר לומר בדיוק מתי זה יקרה.

מהו מצב דיכאון?

זהו מצב רוח ירוד. זה מצטמצם עד כדי כך שאדם מרגיש מיותר וחסר ערך לחלוטין. הוא לא יכול להתמקד בשום דבר מלבד חוויותיו שלו, שבדרך כלל הן נטולות כל יסוד. בשלב הקיצוני של אפיזודה דיכאונית, אדם יכול להגיע לייאוש. במצב זה מבוצעת התאבדות. השכיחות שלהם היא 15% בקרב אלו שאינם מקבלים טיפול.

תסמינים של דיכאון:

• דִכָּאוֹן,
• פֶּסִימִיוּת,
• חשיבה איטית,
• פיגור מוטורי,
• הידרדרות בבוקר
• הפרעות שינה (מתבטאות לרוב ביקיצות מוקדמות),
• אי נוחות בחזה
• רעיונות של האשמה עצמית.

מהו מצב היפומאני?

זהו מצב של מאניה קלה. במצב זה, אדם פעיל, ערני, הוא שקוע לחלוטין בפעילות. יש לו מצב רוח מעולה, הוא חברותי, רגשי ובטוח בעצמו. בשלב של היפומאניה, אין הפרעות בולטות בהתנהגות או באורח החיים. אנשים מסביב תופסים אדם במצב כזה כמצליח ואנרגטי, הם מתקשרים איתו בהנאה.

מהי מאניה?

שלב המאניה דומה להיפומאניה, אך חברותיות, רגשיות ופעילות מוגזמות. ביטויים אלו משולבים עם כעס, רוגז וחוסר מתינות. אם במצב של דיכאון אדם לא יכול להתרכז בגלל תגובות איטיות, אז עם מאניה המחשבות שלו זורמות כל כך מהר שפשוט אין לו זמן להתרכז. יש הערכה עצמית גבוהה במיוחד. אופייני לכך שאין בסיס אובייקטיבי לשמחה מוגזמת והערכה עצמית גבוהה.

התנהגות יומיומית, תקשורת עם אחרים, העבודה סובלת. כל זה משמש כר פורה לפיתוח רעיונות הזויים ופעולות מסוכנות, שכן ההפרעה משפיעה על המוח של האדם. הדבר הגרוע ביותר באפיזודות מאניות הוא היעדר תכונה כזו כמו ביקורת עצמית. אדם אינו מודע למצבו הכואב, ובעייתי ביותר לארגן את הטיפול בו במצב כזה. יחד עם זאת, במצב הזה הוא זקוק לו יותר מכל.

תסמיני מאניה

הסימן החשוב ביותר למצב מאני הוא רקע מוגבר של מצב רוח (שמחה או כעס חסרי מעצורים). יותר מדי מצב רוח טוב נחשב למאניה אם היא נמשכת יותר משבוע ומלווה בכמה תסמינים נוספים:

• הערכת יתר של האישיות, אולי אפילו תחושת גדולתו של האדם,
• ירידה דרמטית בצורך בשינה
• דברניות ואובססיה מוגזמת
• ביטויים מקושטים,
• חוסר עקביות בדיבור ובפעולה
• תשומת לב לפרטים קטנים ולא חשובים
• פעילות מוגברת בכל תחומי החיים, כולל פעילות מינית,
• תחביבים מפוקפקים,
• בזבוז כסף ללא שכל.

האבחנה נעשית על בסיס מכלול של סימפטומים. מאניה מאובחנת אם הם בולטים עד כדי כך שהם משבשים את מהלך החיים התקין (בעיות בעבודה, לימודים, תקשורת).

למי יש סיכוי גבוה יותר ללקות בדיכאון דו קוטבי?

דיכאון דו קוטבי נפוץ באותה מידה בקרב אוכלוסיית הגברים והנשים כאחד. לרוב המחלה מתחילה בילדות או בגיל ההתבגרות, ברוב המקרים האפיזודה הראשונה מתרחשת לפני גיל 25. אם הסיבה היא נזק מוחי (שבץ מוחי, שיכרון, טראומה), אז זה יכול לקרות בכל גיל.

כיצד מטפלים בדיכאון דו קוטבי?

הטיפול במחלה זו קשה ביותר. ראשית, עליך למצוא תרופות שיקלו על המצב הדיכאוני, אך לא יגרמו להיפומאניה או מאניה. שנית, חולים רבים אינם מודעים למחלתם. הם מייחסים בעיות לנסיבות ומאשימים אחרים. לעתים קרובות, חולים לא רק שלא מסכימים לבקשותיהם של קרוביהם לפנות לרופא, אלא גם מתחילים להיות עוינים כלפי יקיריהם, הם מתבודדים, מה שמחמיר עוד יותר את מצבם.

אפשרויות טיפול בדיכאון דו קוטבי:

• רְפוּאִי. עם בחירה נכונה של תרופות, לאחר 1-2 שבועות החולה מרגיש טוב יותר. ברוב המקרים, טיפול תחזוקתי מתאים לשארית החיים, לצמיתות או בקורסים.

קבוצות של תרופות בשימוש:

• מייצבי מצב רוח (מייצבי מצב רוח),
• תרופות אנטי פסיכוטיות דור שני.

שיטות לא תרופתיות:

• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה,
• פסיכותרפיה,
• ויסות אורח חיים.

הנקודה האחרונה חשובה גם היא, כמו גם טיפול הולם, כי עומס יתר של הנפש מוביל להחמרה של המחלה.

לאילו כללים אדם עם דיכאון דו קוטבי צריך לעקוב?

• עמידה במשטר השינה: שינה מלאה מספקת, אתה לא יכול לעבוד עד מאוחר, הקפד לישון מספיק בכל לילה.
• אתה לא יכול לעבוד יתר על המידה לא פיזית ולא נפשית. יתכן שכדי לעמוד בכלל זה תצטרך להחליף מקום עבודה.
• עמידה במנוחה. צריך להיות סוף שבוע מלא וחופשה מלאה.
• עדיף לא לכלול את השימוש באלכוהול לחלוטין, מכיוון שהוא יכול לעורר התקף חמור של דיכאון ומאניה, להכפיל את ביטוייהם פי כמה.
• מזעור מצבים מלחיצים. שוב, זה עשוי לדרוש שינוי עבודה.

כמובן שקשה לרבים לשנות משהו בחייהם, במיוחד אם אורח החיים שלו כבר מבוסס שנים רבות. עם זאת, לעתים קרובות בלי זה אי אפשר להשיג הקלה בתסמינים. במיוחד ללא טיפול או עם טיפול לא סדיר, דיכאון דו קוטבי יכול להוביל למצבים כאלה שהחולה נשאר לבד עם מחלתו, כי אי אפשר ליצור איתו קשר.

עם הפרעה דו קוטבית, מומחים רושמים טיפול מורכב - זה מורכב ממתן מרשם לפסיכותרפיה, טיפול תרופתי. שיטות אלטרנטיביותלא חלים ואינם מומלצים. סוג התרופה שנקבע תלוי באיזה שלב נמצא האדם. הרגע הזה. החלמה לאחר התקפים מתאפשרת במסגרת מעקב חוץ - חולים כאלה בהכרח מובלים על ידי פסיכיאטר ומתאימים את משטר הטיפול במידת הצורך.

הפרעה דו קוטבית מאופיינת בשינויים פתאומיים במצב הרוח, ברווחה ובתפקוד. כדי להיות מאובחן, על המטופל להיות בעל היסטוריה של אפיזודות דיכאוניות ולפחות אפיזודה מאנית אחת. במקרים מסוימים, המאניה עשויה להיות לא כל כך בולטת (מצב של היפומאניה, המאופיין במצב רוח גבוה, גל של אנרגיה, עלייה בביצועים, אך אינו יוצר בעיות רציניות בשינה ובתפקוד הכללי). סימני ההיכר של מאניה הם פעילות גבוהה, אובססיה לרעיונות הזויים, השתוקקות לחומרים פסיכואקטיביים, סימני ההיכר של דיכאון הם נטיות אובדניות, אדישות, אנהדוניה. לטיפול בהפרעה דו קוטבית, בדרך כלל רושמים פסיכותרפיה, מייצבי מצב רוח, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות אנטי פסיכוטיות.

הפרעה דו קוטבית: טיפול ותכונות החלמה לאחר התקפים

הפרעה דו קוטבית (המכונה בדרך כלל פסיכוזה מאניה-דפרסיה) היא הפרעה נפשית המאופיינת ברוח מרוממת לסירוגין ודיכאון. התרוממות הרוח בולטת ומכונה מאניה או היפומאניה, תלוי בעוצמת ההתעלות או בנוכחות פסיכוזה. במקרה של מאניה, אדם מרגיש שמח מדי, מלא באנרגיה, או להיפך, עצבני מדי. אנשים עם הפרעה דו קוטבית מקבלים לעתים קרובות החלטות פזיזות ולא אכפת להם מההשלכות של מעשיהם. יש גם ירידה בצורך בשינה. דיכאון יכול להיות מלווה בדמעות, הימנעות ממגע עין עם אחרים והשקפה שלילית על החיים. במהלך 20 השנים האחרונות עלו מקרי התאבדות בחולים ב-6%, ונזק גופני עצמי - ב-30-40%. הפרעה דו קוטבית מלווה לרוב בנוירוזה של חרדה, כמו גם בהפרעת שימוש בחומרים. הגורם להפרעה דו קוטבית עדיין לא מובן במלואו, אך ידוע שגם גורמים גנטיים וגם סביבתיים משחקים תפקיד בהיווצרות המחלה. גנים רבים יכולים להשפיע על הופעתה של הפרעה דו קוטבית, גורמים חיצוניים עשויים לכלול מתח ארוך טווח או התעללות בילדות. הפרעה דו קוטבית מסווגת לשני סוגים: הפרעה דו קוטביתהסוג הראשון מאופיין לפחות במקרה אחד של מאניה, הסוג השני - לפחות במקרה אחד של היפומאניה, וכן במצב דיכאוני. אנשים עם תסמינים ארוכי טווח פחות בולטים עלולים לסבול מהפרעה ציקלותימית. הפרעה דו קוטבית והפרעה ציקלוטמית נבדלות בטיפול. יחד עם הפרעה דו קוטבית, ייתכנו הפרעות הנגרמות על ידי שימוש בחומרים פסיכואקטיביים, הפרעות אישיות, הפרעת קשב וריכוז, סכיזופרניה ועוד כמה סוגים של מחלות. לטיפול בהפרעה דו-קוטבית נקבעים בדרך כלל פסיכותרפיה, מייצבי מצב רוח ונוירולפטיקה. נורמוטיים כוללים מלח ליתיום ונוגדי פרכוסים. לעתים קרובות זה הכרחי טיפול בבית חולים(לא תמיד בהסכמת המטופל), שכן מטופלים יכולים להוות איום הן על עצמם והן על אחרים. בעיות התנהגות חמורות יכולות להיפתר בשימוש קצר טווח בבנזודיאזפינים או בתרופות אנטי פסיכוטיות. בזמן מאניה מומלץ להפסיק ליטול תרופות נוגדות דיכאון. כאשר משתמשים בתרופות נוגדות דיכאון בזמן דיכאון, מומלץ לשלבן עם מייצבי מצב רוח. בהיעדר תוצאות באמצעות האמצעים לעיל, ניתן להשתמש בטיפול בעוויתות חשמל. גם הפסקה פתאומית של הטיפול אינה מומלצת. רוב הסובלים חווים קשיים חברתיים וכלכליים, ולעיתים קרובות יש בעיות במקום העבודה. בנוסף, הסיכון למוות מ סיבות טבעיות- מחלת לב, המופיעה בתדירות כפולה מאשר ב אנשים בריאים. עובדה זו קשורה לאורח חיים מוגבל ולתופעות לוואי מנטילת תרופות. 3% מאוכלוסיית ארה"ב ב תקופה מסויימתזמן סובל מהפרעה דו קוטבית. במדינות אחרות, נתון זה נמוך - 1%. בעיקרון, מחלה זו מתבטאת בגיל 25, ללא קשר למין. ב-1991, בארצות הברית, ההפסדים הקשורים להפרעה דו-קוטבית הגיעו ל-45 מיליארד דולר. עובדה זו נבעה בעיקר מהיעדרות ממושכת של העובד ממקום העבודה (50 ימים בשנה). אנשים עם הפרעה דו קוטבית מתמודדים לעתים קרובות עם סטיגמה חברתית.

סימנים וסימפטומים

סימן היכרהפרעה דו קוטבית היא מאניה, ועוצמתה משתנה. במאניה מתונה, המכונה היפומאניה, אנשים אנרגטיים, נסערים ומפגינים רמה גבוהה של ביצועים. ככל שהמצב המאני מחמיר, התנהגות המטופלים הופכת לבלתי נשלטת ואימפולסיבית, לעיתים קרובות הם מקבלים החלטות לא שקולות עקב ראייה לא נכונה של העתיד, הם גם ישנים מעט. בצורות המורכבות ביותר של מאניה, מטופלים עלולים לחוות שינוי משמעותי בהשקפה שלהם על העולם כולו, הפרעה זו נקראת פסיכוזה. המצב המאני מוחלף בדרך כלל במצב דיכאוני. נכון לעכשיו, המנגנונים הביולוגיים שבהם תלוי השינוי במצבים אלו אינם ידועים במלואם.

תקופות של מאניה

מאניה היא מצב בולט של מצב רוח מרומם או גירוי ויכול ללבוש צורה של אופוריה, כאשר מאניה שלושה (לא סופר עצבנות) או יותר מהסימנים העיקריים שלה מופיעים - אופן שיחה מהיר שלא ניתן להפריע, חשיבה לא יציבה, הרצון פעילות מכוונת, אימפולסיביות, היפר-מיניות, כמו גם הרצון להוצאת כסף בלתי מבוקרת. לכל הסימנים לעיל יש השפעה שלילית על מצבו החברתי של הפרט, כמו גם על הביצועים. אם אינה מטופלת, המאניה יכולה להימשך בין שלושה לשישה חודשים. בתקופת המאניה ישנה גם ירידה בצורך בשינה, דיבוריות מוגזמת (לצד קצב דיבור מהיר) ותיתכן גם ערפול התודעה. עם זאת, מטופלים עשויים להשתמש לרעה בחומרים פסיכואקטיביים כדי לחפש ריגושים. במקרים חמורים יותר של ביטוי של מאניה, פסיכוזה יכולה להתרחש, כמו גם אובדן שליטה על המציאות (לצד מצב הרוח, גם החשיבה סובלת). מטופלים עשויים להרגיש בלתי פגיעים, או לראות עצמם "נבחרים"/במשימה מיוחדת, בעלי רעיונות גרנדיוזיים או הזויים. כ-50% מהחולים עם הפרעה דו-קוטבית חווים הזיות, שעלולות להוביל להתנהגות אלימה ולאשפוז לאחר מכן של חולים במרפאות פסיכיאטריות. עוצמת המאניה נמדדת בסולם יאנג כדי להעריך מאניה. שלבים מאניים (או דיכאוניים) מלווים בדרך כלל בהפרעות שינה. שינויים במצב הרוח, שינויים פסיכומוטוריים, שינויים בתיאבון, ו מצב חרדהניתן לראות כבר 3 שבועות לפני תחילת השלב המאני.

תקופות של היפומאניה

היפומאניה היא צורה קלה יותר של מאניה, נמשכת ארבעה ימים או יותר ואינה מחמירה את כושר ההסתגלות והביצועים החברתיים של הפרט, אין סימנים פסיכוטיים (הזיות ומחשבות הזויות), החולים אינם זקוקים לאשפוז. המצב התפקודי של המטופל לתקופת ההיפומאניה עולה, אשר, ככל הנראה, מהווה מנגנון הגנה מפני דיכאון. לעתים נדירות תקופות של היפומאניה מתפתחות למאניה. חלק מהמטופלים חווים עלייה יְצִירָתִיוּתאחרים עשויים להיות עצבניים וחסרי יכולת לנמקה רציונלית. בתקופת היפומאניה, אנשים לרוב אנרגטיים ויעילים מדי. עבור המטופל, היפומאניה נתפסת כמשהו טוב, ולכן, גם כאשר קרובי משפחה וחברים מבחינים בשינויים במצב הרוח, הפרט מכחיש לעיתים קרובות שמשהו לא בסדר איתו. "היפומאניה לטווח קצר" שאינה מתחלפת בדיכאון בדרך כלל אינה גורמת לבעיות, למרות שהאדם אינו יציב מבחינה רגשית. התסמינים נמשכים בין מספר שבועות למספר חודשים.

תקופות של דיכאון

סימנים ותסמינים של השלב הדיכאוני של הפרעה דו קוטבית כוללים תחושה מתמדתעצב, חרדה, אשמה, כעס, בדידות וחוסר תקווה; הפרעות שינה ותיאבון; עייפות ואובדן עניין בפעילויות מועדפות; בעיות בריכוז; בדידות, יחס שלילי כלפי עצמו, אדישות או אדישות; דה-פרסונליזציה; אובדן עניין ב חיי מין; ביישנות או פוביה חברתית; עצבנות, כאב כרוני (בעל אופי ידוע או לא ידוע); חוסר מוטיבציה; מחשבות אובדניות מלנכוליות. במקרים חמורים יותר של דיכאון, האדם עלול להיות חולה נפש, המכונה "דיכאון דו קוטבי חמור עם מאפיינים פסיכוטיים". התסמינים העיקריים כוללים מחשבות שווא, או, פחות נפוץ, הזיות, שלעתים קרובות אינן נעימות. באופן כללי, תקופות של דיכאון נמשכות בין שבועיים או יותר, אם אינן מטופלות, יכולות להימשך עד שישה חודשים. ככל שהמטופל צעיר יותר, כך גדל הסיכוי שהתקופה הראשונה במהלך של הפרעה דו-קוטבית תהיה דיכאון. בגלל זה (מכיוון שנדרשים גם השלבים הדיכאוניים וגם השלבים המאניים או ההיפומאניים כדי לאשר את האבחנה של הפרעה דו קוטבית), לרוב המטופלים רושמים בטעות טיפול בדיכאון מג'ורי בהתחלה.

הפרעה רגשית מעורבת

בהקשר של הפרעה דו-קוטבית, מצב מעורב הוא נוכחות בו-זמנית של שני סימפטומים של מאניה ודיכאון. אנשים המועדים למצב מעורב עלולים, מצד אחד, להיות בעלי מחשבות גרנדיוזיות, ומצד שני, לחוות אשמה מוגזמת ובעלי נטיות אובדניות. הפרעה מעורבת מסוכנת מאוד ומהווה תנאי מוקדם ישיר להתאבדות בשל העובדה מצב רוח מדוכא(לדוגמה, חוסר תקווה) שזורה בלאביליות רגשית והפרעת שליטה בדחפים. הפרעת חרדה נוטה יותר להתרחש במהלך תקופה של הפרעה רגשית מעורבת מאשר במהלך דיכאון או מאניה. אותו הדבר ניתן לומר על שימוש לרעה בחומרי פנאי.

סיבוכים קשורים

סיבוכים נלווים הם תופעה רפואית שאינה חלק מהמחלה עצמה, אלא מתבטאת בהמשך. אצל מבוגרים, הפרעה דו-קוטבית מלווה לרוב בשינויים בתהליכי החשיבה וביכולות המנטליות. אלה כוללים ירידה בקשב, ביצועים ופגיעה בזיכרון. גם השקפת העולם משתנה, בהתאם לשלב - מאניה, היפומאנית או דיכאונית. כמה מחקרים ראו קשר ישיר בין הפרעה דו קוטבית ליצירתיות. אנשים עם הפרעה דו קוטבית מתקשים ביצירת חברים. הילדים נצפו מבשרים שכיחים להפרעה דו קוטבית - הפרעות מצב רוח, דיכאון והפרעות קשב וריכוז (ADHD).

מחלות נלוות

הפרעה דו קוטבית יכולה להיות מסובכת על ידי מחלות פסיכיאטריות נלוות: מדינות אובססיביות, שימוש בסמים פנאי, הפרעות תיאבון, הפרעת קשב וריכוז, פוביה חברתית, תסמונת קדם וסתית (כולל הפרעה דיספורית בשלב הלוטאלי המאוחר), או הפרעת פאניקה. כדי לרשום את הטיפול בסיבוכים אלה, יש צורך ללמוד אותם במרווחי זמן שונים, ומומלצים גם אינדיקציות של קרובי משפחה וחברים.

גורם ל

הגורמים להפרעה דו קוטבית משתנים מאוד וכרגע המנגנון העומד בבסיסו המחלה הזו, נותר לא ידוע. ב-60-80% מהמקרים המחלה עוברת בתורשה. התורשה הכוללת של הפרעה דו קוטבית היא 0.71. מחקרים על תאומים הוגבלו בשל מספרם הקטן, אך הוכח קשר בין החומר הגנטי שלהם, נוכחות של הפרעה דו-קוטבית וחשיפה תנאים חיצוניים. אז, בהפרעה דו-קוטבית מהסוג הראשון, הקונקורדנציה של תאומים זהים (עם גנים זהים) הייתה 40% ו-5% בתאומים אחים. לשילוב של הפרעה דו קוטבית מסוג 1 וסוג 2 וציקלותימיה הייתה התאמה של 42% לעומת 11% בהפרעה דו קוטבית מסוג 2 בלבד, מה שמצביע על הטרוגניות. יש הקבלה לדיכאון חד קוטבי - כאשר הוא נכלל בחישוב מדד קונקורדנצית התאומים הוא מגיע ל-67% בתאומים זהים ול-19% בתאומים אחים. קשה להסביר את שיעור הקונקורדנציה הנמוך יחסית של תאומים אחים בגלל מספר קטן מדי של נבדקים.

רקע גנטי

על פי מחקרים גנטיים, רוב אזורי הכרומוזומים והגנים המועמדים רגישים להפרעה דו קוטבית, וכל גן רגיש לכך בצורה כזו או אחרת. הסיכון לפתח הפרעה דו קוטבית גבוה פי 10 (בהשוואה למרוחקת יותר קשרי משפחה), אם ההורים סבלו ממחלה זו, אותו הדבר נצפה במקרה של דיכאון קליני- הסיכון להתרחשותו גבוה פי 3. למרות שדרישות הסף הגנטיות להופעת המאניה פורסמו כבר ב-1969, מחקרים על קשר זה לא היו חד משמעיים. המחקר הנרחב ביותר בכל הגנום לא הצליח למצוא לוקוס ספציפי שאחראי להעברת הפרעה דו-קוטבית, מה שמצביע על כך שלא גן בודד ספציפי גורם להפרעה. מחקרים מצביעים על הטרוגניות גרידא - במשפחות שונות אחראים גנים שונים להופעת המחלה. ארגונים מקצועיים ביותר בכל רחבי הגנום זיהו מספר פולימורפיזמים נפוצים של נוקלאוטידים בודדים, כולל וריאציות עם הגנים CACNA1C, ODZ4 ו-NCAN. הופעת המחלה אצל הורים בגיל מבוגר מגדילה את הסיכוי לפתח מחלה זו בילד בגיל ההתבגרות, מה שעלול לנבוע ממוטציה מוגברת.

רקע פיזיולוגי

ליקויים במבנה ו/או בתפקוד של מעגלים עצביים מסוימים עשויים להיות תנאי מוקדם להופעת הפרעה דו-קוטבית. מטה-אנליזה של מחקרי MRI בהפרעה דו קוטבית מצאה הגדלה של החדרים הצדדיים, גלובוס פלידוס ורמות מוגברות חומר לבן. על פי מחקרי MRI פונקציונליים, אפנון חריג בין אזור הבטן הקדם-מצחתי והשולי, במיוחד האמיגדלה, מביא לוויסות רגשי לקוי ולתסמינים של הפרעת מצב רוח. לפי אחת ההשערות, אצל אנשים בעלי נטייה להפרעה דו-קוטבית, הרמה הקריטית שבה מתרחשים שינויים במצב הרוח במהלך מצב מלחיץ יורדת בהדרגה עד ששינויים במצב הרוח מתרחשים מעצמם. קיימות עדויות לקשר בין מתח מוקדם לבין תפקוד לקוי של ציר ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל, מה שמוביל להפעלה מוגזמת שלו ועשוי למלא תפקיד בפתוגנזה של הפרעה דו-קוטבית. רכיבים מוחיים אחרים שהוצעו למלא תפקיד במחלה כוללים את המיטוכונדריה ואת תעלת הנתרן ATP. שינויים ברכיבים אלה עשויים לתרום לירי נוירוני חלש (דיכאון) או ירי נוירוני חזק (מאניה). גם הקצב הביולוגי היומי ופעילות המלטונין משתנים.

תנאים מוקדמים חיצוניים

על פי הנתונים שהתקבלו, לגורמים סביבתיים יש תפקיד משמעותי בהתפתחות הפרעה דו-קוטבית ושינויים פסיכו-סוציאליים אינדיבידואליים שזורים בנטייה גנטית. בהתבסס על עדויות ממחקרים פרוספקטיביים, אירועי חיים אינדיבידואליים כמו גם קשרים אישיים עשויים להשפיע על הופעתה והישנות של אפיזודות דו-קוטביות של מאניה ודיכאון בדיוק כפי שהם משפיעים על הופעתה והישנות של דיכאון חד-קוטבי. לפי עדויות רבות, ל-30-50% מהמבוגרים עם הפרעה דו-קוטבית הייתה ילדות קשה שכללה ניסיונות התאבדות והובילה גם למחלות אחרות כמו לחץ פוסט טראומטי. סה"כמבוגרים עם הפרעה דו-קוטבית סבלו בילדותם מצבי לחץ, אשר, למרבה הצער, הם לא יכלו להשפיע עליהם בשום צורה.

רקע נוירולוגי

לעתים רחוקות יותר, הפרעה דו קוטבית, או כאלה דומות, מתרחשת עקב מחלות נוירולוגיותאו פציעה כגון (אך לא רק): שבץ מוחי, פגיעה מוחית טראומטית, זיהום ב-HIV, טרשת נפוצה, פורפיריה ואפילפסיה של האונה הטמפורלית (נדיר).

רקע נוירואנדוקרינולוגי

דופמין, נוירוטרנסמיטר ידוע שאחראי למצב הרוח, הראה העברה מוגברת במהלך השלב המאני. ניתן להניח שעלייה ברמת הדופמין מביאה לירידה בוויסות ההומיאוסטטי המשני של המערכות והקולטנים העיקריים, אשר בתורה מביאה לעלייה במספר הקולטנים הצמודים לחלבון G. כתוצאה מכך, ירידה בהעברת דופמין לתקופת דיכאון. תקופת הדיכאון מסתיימת עם עליית הוויסות ההומיאוסטטי, ואז המחזור חוזר על עצמו שוב. 27) נמצאו שני סוגים נוספים של נוירוטרנסמיטורים שיכולים לגרום לשינויים חזקים במצב הרוח - GABA וגלוטמט. רמת הגלוטמט עולה באופן משמעותי בקורטקס הקדם-מצחתי הגבי השמאלי במהלך השלב המאני של הפרעה דו-קוטבית ומתנרמלת לאחר סיום השלב. אצל אנשים עם הפרעה דו-קוטבית, גאבא נמצא בריכוזים גבוהים יותר, אך באופן כללי, המחלה מובילה לירידה בקולטני גאבא-בטא. עלייה ברמות ה-GABA עשויה לנבוע מהפרעה ב בשלבים הראשוניםהתפתחות, כמו גם עם הפרה של נדידת תאים והיווצרות של ניתוק נורמלי, שכבות של מבני מוח, הקשורים בדרך כלל לקליפת המוח.

מניעת מחלות

מניעת המחלה מבוססת על מניעת מצבי דחק (למשל, במהלך ילדות לא חיובית במשפחות בעייתיות), שאמנם אינו התנאי היחיד להתפרצות המחלה, אך מהווה איום גדול על אנשים עם מחלה גנטית וביולוגית. נטייה למחלה זו. הקשר הסיבתי בין שימוש בקנאביס להופעת הפרעה דו קוטבית עדיין בסימן שאלה.

אִבחוּן

הפרעה דו קוטבית לרוב נעלמת מעיניו ובדרך כלל מאובחנת בגיל ההתבגרות או בבגרות המוקדמת. קשה להבחין בין המחלה לבין דיכאון חד קוטבי באבחון נכון לוקח בממוצע 5 עד 10 שנים מהופעת התסמינים. האבחון נעשה על בסיס מספר גורמים: תיאור המחלה של החולה עצמו, סיפורים מבני משפחה, חברים ועמיתים על התנהגות חריגה של האדם וחוות דעת של פסיכיאטרים, אחיות, עובדים סוציאליים, פסיכולוגים קליניים ועוד. מומחי בריאות. הבדיקות מבוצעות לרוב במסגרת אשפוז או אשפוז, בתנאי שהמטופל יכול לפגוע בעצמו או באחרים. כרגע ישנם מספר קריטריונים לאבחון הפרעה דו קוטבית, אחד מהם מוצג במדריך האבחון והסטטיסטי להפרעות נפשיות של האגודה הפסיכיאטרית האמריקאית ונקרא DSM-IV-TR, השני מוצג ב-WHO International Classification of Diseases ונקרא ICD-10 (ICD-10). הקריטריון האחרון נמצא בשימוש נרחב באירופה ובאזורים סמוכים, בעוד שה-DSM נמצא בשימוש נרחב בארה"ב ובאזורים סמוכים ונמצא בשימוש נפוץ יותר במחקר. ההערכה הראשונית של המצב יכולה להיות בדיקה אובייקטיבית של המטופל על ידי מטפל. למרות שאין ביטוי ביולוגי של הפרעה דו קוטבית בפני עצמה, בדיקות יכולות לעזור לתאר את התמונה הקלינית של מחלות נלוות כגון תת פעילות של בלוטת התריס או יתר פעילות של בלוטת התריס, הפרעה מטבולית, מחלות כרוניותאו זיהומים כגון HIV או עגבת. ניתן להשתמש ב-EEG כדי לשלול נוכחות של אפילפסיה, ובדיקת CT של המוח יכולה לשלול נוכחות של נזק מוחי. ישנם מספר סוגים של סולם דירוג לזיהוי והערכת הפרעה דו קוטבית, ביניהם סולם אבחון הספקטרום הדו קוטבי. השימוש בסולם דירוג זה אינו יכול לספק מגוון שלם של מידע על המחלה, אך הוא מסייע בשיטתיות של התסמינים. מאידך, מכשירים לזיהוי הפרעה דו-קוטבית הם בעלי רגישות נמוכה ותוקף אבחוני מוגבל.

הפרעות בספקטרום דו קוטבי

הפרעות בספקטרום דו-קוטבי כוללות את סוגי ההפרעות הבאים: הפרעה דו-קוטבית מסוג 1, הפרעה דו-קוטבית מסוג 2, הפרעה ציקלו-תמית והפרעה לא מוגדרת מסוג. בהפרעות אלו נצפים שלבים מתחלפים של דיכאון ומצב רוח מוגבר או מעורב (בו זמנית דיכאון ומוגבר). מושג זה של מחלת מאניה-דפרסיה דומה לזה של אמיל קריפלין. היפומאניה חד קוטבית ללא תחלופה עם דיכאון דווחה בספרות. כרגע, יש ויכוח על כמה פעמים זה יכול להתרחש; שכן היפומאניה חד קוטבית אינה משפיעה היבט חברתיבחיים, וגם עוזר להשיג תוצאות טובות יותר בעבודה, אנשים עם היפומאניה חד-קוטבית יכולים להיחשב כנורמליים, ולא עם הפרעות כלשהן.

קריטריונים ותתי סוגים

אין הסכמה לגבי מספר סוגי ההפרעה הדו קוטבית. ב-DSM-IV-TR ו-ICD-10, הפרעה דו-קוטבית נתפסת כספקטרום של הפרעות שחוזרות זו על זו. הקריטריונים של DSM-IV-TR מפרטים שלושה תת-סוגים ותת-סוג אחד לא מזוהה:

• הפרעה דו קוטבית I: אבחון דורש לפחות אפיזודה אחת של מאניה; אפיזודות של דיכאון שכיחות בהפרעה מסוג זה, אך אינן רלוונטיות לאבחנה.
• הפרעה דו קוטבית II: אין אפיזודות של מאניה, אלא פרק אחד או יותר של היפומאניה ואפיזודה דיכאונית חמורה אחת או יותר. אפיזודות היפומאניות אינן מתפתחות למאניה (כלומר, בדרך כלל אינן גורמות לבעיות חברתיות או במקום העבודה, ללא פסיכוזה) מה שמסבך את האבחנה שכן אפיזודות של היפומאניה עשויות לייצג, למעשה, רק שיפור בביצועים, מה שמובן מאליו גורם לפחד בתדירות נמוכה בהרבה מאשר דיכאון .
• ציקלותימיה: היא רצף של אפיזודות היפומאניות ותקופות של דיכאון שאינן מסווגות כחמורות. השינויים במצב הרוח אינם חזקים והאדם תופס אותם כתכונת אופי, אך הם פוגעים בביצועים.
• הפרעה דו קוטבית NOS (לא צוין אחרת): זוהי קטגוריה הטרוגנית, מאובחנת כאשר ההפרעה אינה מתאימה לאף אחת מהקטגוריות לעיל. סוג זה של השפעה שלילית ביותר על איכות החיים של המטופל.
• להפרעה דו-קוטבית מסוג 1 ו-2 יש מאפיינים שניתן לאבחן ולעקוב אחר התקדמות המחלה. למשל, "החלמה מלאה" - כאשר יש הפוגה של 100% בין שני הפרקים האחרונים.

רכיבה מהירה

רוב האנשים עם הפרעה דו קוטבית חווים בממוצע 0.4 עד 0.7 פרקים בשנה, הנמשכים שלושה עד שישה חודשים. ניתן להבחין ברכיבה מהירה במהלך התפתחות כל אחד מתתי סוגי המחלה שתוארו לעיל. זוהי נוכחות של ארבעה או יותר פרקים של שינויים במצב הרוח בשנה אחת, והיא נראית בעיקר אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית. פרקים אלו מתחלפים בהפוגות (שלמות או חלקיות) הנמשכות לפחות חודשיים, או עם שינויים במצב הרוח צד הפוך(לדוגמה, אפיזודה דיכאונית גוררת אחריה אפיזודה מאנית ולאחר מכן להיפך). המונח "רכיבה מהירה" מתואר לעתים קרובות (כולל במדריך האבחוני והסטטיסטי של מחלות פסיכיאטריות) כדי להתייחס לארבעה אפיזודות דיכאון גדולות, מאניה, היפומאניה או אפיזודות מעורבות על פני תקופה של 12 חודשים. כמו כן מתוארות רכיבה מהירה מאוד (שינויים במצב הרוח מתרחשים תוך מספר ימים) ורכיבה מהירה במיוחד (במהלך היום). טיפול תרופתי נדיר בספרות וספציפיות לגבי טיפול מיטבי לרוב חסרה. למעשה, אבחנה של הפרעה דו קוטבית נעשית לכל מי שחווה תקופות של מאניה ודיכאון, ללא קשר למצב בזמן האבחון והאם תקופות אלו בעתיד או לא. עובדה זו היא "בעיה אתית ומתודולוגית" שכן איש אינו יכול, אם לשפוט לפי הקריטריונים הרשמיים למחלה, להחלים (יכול להיות רק בהפוגה). בעיה זו מתבררת במיוחד כאשר בוחנים את העובדה שאנשים חווים אפיזודות של היפומאניה לעתים קרובות למדי, אך זה רחוק מלהיות אינדיקטור לנוכחות של הפרעה דו קוטבית.

יַחַס

הם עכשיו דרכים שונותהמאבק בהפרעה דו קוטבית, תרופתית ופסיכותרפויטית כאחד. בנוסף, המחלה יכולה להיעלם מעצמה אם אדם עובד על עצמו. אשפוז עשוי להיות נחוץ רק במהלך אפיזודות מאניות בהפרעה דו קוטבית I. זה יכול להתרחש הן בהתאם לחקיקה בנושא הגנה בריאות נפשיתכמו גם שלא מרצון. כרגע, השהות של המטופל במרפאה היא לעתים רחוקות ארוכת טווח, שכן הם מועברים במהירות לטיפול חוץ. סוגי מרפאות ותכניות: מרפאות צניחה, ביקורים של חברי מועדוני המטופלים, קבוצות תמיכה, ניתנת גם תמיכה בגיוס, תכניות אינטנסיביות לטיפול חוץ בתמיכת צוות מקצועי.

פסיכותרפיה

פסיכותרפיה מכוונת לזיהוי וטיפול בתסמינים מרכזיים, לזיהוי הגורמים לאפיזודות. הפרעות רגשיות, להפחית את ההשפעה של הפרעות אלו על מערכות היחסים עם אנשים, לזהות תסמינים קיימים של המחלה לפני הביטוי המלא שלה, וכן לפתח שיטות המובילות להפוגה. טיפול קוגניטיבי התנהגותי, טיפול בזוגיות משפחתית ופסיכו-חינוך נמצאו כיעילים ביותר במניעת הישנות, בעוד טיפולי זוגיות ושיפור חברתי יחד עם CBT נמצאו כיעילים ביותר נגד שאריות תסמיני דיכאון. תוצאות רוב המחקרים התבססו על הפרעה דו קוטבית I, והטיפול בשלב הפעיל אינו תמיד חלק. חלק מהמומחים מדגישים את תפקיד התקשורת עם המטופלים במהלך התקופה המאנית על מנת להגיע להחלמה מהירה.

טיפול רפואי

תרופות משמשות גם לטיפול בהפרעה דו קוטבית. המוצלח ביותר הוא השימוש במלח ליתיום, היעיל באפיזודות מאניות ומונע את הישנותם; מלח ליתיום יעיל גם בטיפול בדיכאון דו קוטבי. אצל אנשים עם הפרעה דו-קוטבית, מלח ליתיום מפחית את הסבירות להתאבדות, פגיעה עצמית ומוות. ארבעה סוגים של נוגדי פרכוסים משמשים גם לטיפול בהפרעה דו קוטבית. Carbamazepine יעיל בניהול אפיזודות מאניות כמו גם בהפרעה דו-קוטבית במחזוריות מהירה, או בנוכחות תסמינים פסיכוטיים מכריעים. פחות יעיל במניעת הישנות של אפיזודות מאשר מלח ליתיום או ולפרואט. קרבמזפין היה פופולרי במחצית השנייה של שנות ה-80 ותחילת שנות ה-90, אך הוחלף בנתרן ולפרואט בשנות ה-90. מאז, ולפרואט נרשמה באופן נרחב להפרעה דו קוטבית והיה יעיל בטיפול באפיזודות מאניות. למוטריגין יעיל גם בטיפול בדיכאון דו קוטבי והיעיל ביותר בטיפול בדיכאון חמור. בנוסף, למוטריגין מנע אפיזודות של הישנות, אם כי הדעות מעורבות בנקודה זו. חסר תועלת בטיפול בהפרעות רכיבה מהירה. היעילות של טופירמט אינה ידועה. בהתאם לחומרת המקרה, ניתן להשתמש בנוגדי פרכוסים עם או בלי ליתיום. 36)

רפואה אלטרנטיבית

ישנן עדויות לכך שהשלמת התזונה בחומצות שומן נוספות מסוג אומגה 3 עשויה לסייע בהקלה על תסמיני דיכאון, למרות שמחקרים לא היו ברורים והיעילות לא הייתה עקבית.

חיזוי

עבור חולים רבים, חיזוי איכותי של מהלך המחלה הנוסף הוא תוצאה ישירה של טיפול טוב, אשר, בתורו, נקבע לאחר אבחנה מאובחנת נכונה. מבין כל הצורות השונות של הפרעה דו-קוטבית, להפרעה דו-קוטבית במחזור מהיר יש את הפרוגנוזה הגרועה ביותר מכיוון שלעתים קרובות היא מאובחנת בטעות או מתעכבת, מה שגורם לרוב לטיפול לא הולם או מוקדם מדי. הפרעה דו קוטבית יכולה להשפיע מאוד על איכות החיים, אך למרות זאת, אנשים רבים יכולים לחיות חיים נורמליים. לרוב זה מצריך טיפול רפואי. אנשים עם הפרעה דו קוטבית עשויים להיות מסוגלים לעבוד היטב בין פרקים של הפרעות מצב רוח.

יכולת עבודה

בהפרעה דו קוטבית מהסוג הראשון והשני, היא שונה ויכולה להיות גם ברמה טובה וגם ברמה נמוכה. לתקופת דיכאון או מאניה קשה, כושר העבודה נמוך בממוצע, ובזמן הדיכאון הוא כמעט אפסי, בהשוואה למאניה. יכולת העבודה בין פרקים טובה בממוצע. עם היפומאניה, רמת כושר העבודה גבוהה.

התאוששות וגילוי מחדש

מחקר נטורליסטי של ההתחלה הראשונה של מאניה או אפיזודה מעורבת מצא כי 50% ממשתתפי המחקר היו חופשיים מהתסמונת תוך שישה שבועות ו-98% בתוך שנתיים. בתוך שנתיים, 72% היו נקיים מתסמינים (לגמרי) ו-43% השיבו את יכולתם לעבוד. למרות זאת, 40% מהנבדקים המשיכו לסבול מאפיזודות של מאניה ודיכאון במשך שנתיים נוספות לאחר ההחלמה, ו-19% מעולם לא החלימו. ניתן לזהות בקלות תסמינים הקודמים למחלה, לרוב מאניה. נעשו ניסיונות ללמד אסטרטגיות התמודדות למטופלים כאשר מתגלים תסמינים כאלה, עם תוצאות מצוינות.

הִתאַבְּדוּת

הפרעה דו קוטבית יכולה לפתח מחשבות אובדניות, שעלולות להוביל לניסיונות התאבדות כתוצאה מכך. אנשים שמחלתם החלה באפיזודה של דיכאון או מעורבת, שהכי קשה לחזות אותם, נמצאים בסיכון גבוה יותר להתאבדות. 50% מהאנשים עם הפרעה דו קוטבית מנסים להתאבד לפחות פעם אחת בחייהם, רבים מהם מסתיימים בכישלון. שיעור ההתאבדויות השנתי הממוצע הוא 0.4%. שיעור התמותה הסטנדרטי מהתאבדות בקרב אנשים עם הפרעה דו קוטבית הוא 18 עד 25. הסיכון להתאבדות לכל החיים אצל אנשים עם הפרעה דו קוטבית הוא 20%.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

הפרעה דו קוטבית היא אחת מששת הגורמים המובילים לנכות ברחבי העולם ושכיחותה של 3% בכל תחומי החיים. עם זאת, על פי חישוב מחדש של האינדיקטורים על ידי הטריטוריה הלאומית האפידמיולוגית של ארצות הברית, נמצא כי 0.8% מהאוכלוסייה חווים לפחות אפיזודה אחת של מאניה במהלך חייהם (אבחון - הפרעה דו קוטבית סוג 1) ו-0.5% האוכלוסייה חווה אפיזודה של היפומאניה (אבחון - הפרעה דו קוטבית). הסוג השני או ציקלותימיה). כולל אנשים שהפגינו אחד משני תסמינים בתוך פרק זמן קצר, הם היוו 5.1% מהאוכלוסייה, ול-6.4% מהאוכלוסייה הייתה הפרעה בספקטרום דו-קוטבי. על פי המחקר הלאומי לתחלואה נלווית בארה"ב, ל-1% מהאוכלוסייה יש תסמינים של סוג 1 דו-קוטבי, ל-1.1% יש סוג 2 ול-2.4% יש תסמיני תת-סף. תוצאות המחקר נבנו תוך התחשבות במגבלות ובווריאציות מושגיות ומתודולוגיות. רובהמחקר על הפרעה דו קוטבית התבסס על נתונים מאנשים מרואיינים, והשאלון היה מובנה וסכמטי. בנוסף, האבחונים (שהיו הרוב) היו מגוונים לפי גישה וקטגוריה. זה הוביל לחששות לגבי אבחון שגוי. הפרעה דו קוטבית משפיעה על גברים ונשים כאחד, ללא קשר לתרבות ולקבוצות האתניות אליהן הם משתייכים. מחקר של ארגון הבריאות העולמי משנת 2000 מצא כי הרגישות והשכיחות של המחלה ממוקמים ברחבי כדור הארץ. בקרב 100,000 נבדקים ברחבי העולם, המחלה אירעה בקרב גברים בדרום אסיה ב-421 מקרים, באפריקה - ב-481.7 מקרים, באירופה, ובנשים - ב-450.3 מקרים באפריקה ובאירופה וב-491.6 מקרים באוקיאניה. עוצמת המחלה אינה כה חד משמעית. הסבירות לנכות עקב מחלה זו במדינות מתפתחות גבוהה יותר, מכיוון שהרפואה פחות מפותחת והתרופות פחות נגישות. בארצות הברית, הסתברות זו נמוכה יותר בקרב אמריקאים אסיאתים מאשר בקרב אפרו אמריקאים או אמריקאים אירופאים. תקופת ההתבגרות המוקדמת והנעורים המוקדמים היא "הטובה" ביותר להופעת הפרעה דו-קוטבית. מחקר אחד מצא שרק 10% מההפרעה הדו-קוטבית עם אפיזודה מאנית ראשונה התרחשו בחולים מעל גיל 50.

כַּתָבָה

שינויים במצב הרוח והאנרגיה היו עם בני אדם מאז ומעולם. המילים "מלנכוליה" (שם לשעבר לדיכאון) ו"מאניה" באו מהן יוון העתיקה. המילה "מלנכוליה" באה מ"melas/μελας", שפירושה "שחור", ו-"chole/χολη" - "מרה" או "זדון" והייתה ידועה אפילו בתורת ההומור של היפוקרטס. במסגרת התיאוריה ההומורלית, מאניה נחשבה כעודף של צהוב או תערובת של מרה שחורה וצהובה בגוף. עם המקור הלשוני של המאניה, הכל לא כל כך ברור. כמה אטימולוגים מאמינים שלמילה יש שורשים רומיים והיא הוצעה על ידי Caelius Aurelian, וגם שורשים יווניים - המילה "אניה" פירושה "ייסורים נפשיים כבדים", ו"מנוס" - "רגוע", ובהקשר פירושה הרפיה מוגזמת של הנשמה והנפש. ישנן לפחות 5 תיאוריות נוספות לגבי מקור המילה, והמורכבות הגדרה מדויקתהמקור נקבע על ידי השימוש התכוף במילה זו בשירה ובמיתוסים של התקופה הפרה-היפוקרטית. בתחילת שנות ה-1800, הפסיכיאטר הצרפתי ז'אן-אטיין דומיניק אסקריול, שהציע לימפניה, אחת המונומניות הרגשיות שלו, הייתה התיאוריה הראשונה שהועלתה, שלימים תתפתח למה שאנו מבינים כיום כדיכאון. המושגים של מחלת מאניה-דפרסיה הופיעו בשנות ה-50; ב-31 בינואר 1854, ז'ול באיארגר, באקדמיה הצרפתית האימפריאלית לרפואה, תיאר מחלת נפש דו-פאזית הגורמת לשינויים חוזרים במצב הרוח ממאניה לדיכאון, שאותה כינה "folie à double forme" שפירושו "אי שפיות דו-צדדית". שבועיים לאחר מכן, ב-14 בפברואר 1854, הציג שם ז'אן-פייר פאלר הפרעה דומה, ורק תיאר אותה כ"folie circulaire" - "טירוף מעגלי או חוזר". מושגים אלו פותחו על ידי הפסיכיאטר הגרמני אמיל קראפלינו (1856-1926), אשר, באמצעות מושג הציקלוטמיה של קאלבאום, אפיין וחקר את מהלך המחלה של חולים לא מטופלים. הוא כינה את ההפרעה הדו-קוטבית פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, משום שציין תקופות של מחלה, כלומר, שינוי ממאניה לדיכאון ולהיפך, וכן מרווחים ביניהן כאשר החולים התנהגו כרגיל. המונח "תגובה מאניה-דפרסיבית" הוזכר במדריך הראשון של האגודה הפסיכואנליטית האמריקאית בשנת 1952 והוצע על ידי אדולף מאייר. החלוקה להפרעות "חד-קוטביות" ו-"דו-קוטביות" הוצעה לראשונה על ידי הפסיכיאטר הגרמני קרל קלייסט וקארל לאונרד בשנות ה-50, ולאחר DSM-III, חמורות הפרעת דיכאוןסווג כהפרעה דו קוטבית. תת-הסוגים "הפרעה דו קוטבית II" ו"רכיבה מהירה" הוצבו שם לאחר ה-DSM-IV, בהתבסס על עבודתם של דיוויד דאנר, אליוט גרשון, פרדריק גודווין, רונלד פייב וג'וזף פליס בשנות ה-70.

חברה ותרבות

עם הזמן התפתחו סטיגמטיזציה חברתית, סטריאוטיפים ודעות קדומות לגבי אנשים עם הפרעה דו-קוטבית. קיי רדפילד ג'מיסון, פסיכולוגית קלינית ופרופסור לפסיכיאטריה, תיארה את נקודת המבט שלה על הפרעה דו-קוטבית בספר הזיכרונות שלה A Restless Mind (1995). בהשראת הפרעה זו נוצרו יצירות דרמטיות רבות, אחת מהן היא הסרט "מר ג'ונס" (1993), שבו חווה מר ג'ונס (ריצ'רד גיר) תקופות מאניות, אחר כך אפיזודות דיכאוניות ובזמן שהותו בבית חולים פסיכיאטרי, הראו סימנים רבים לתסמונת. בחוף היתושים (אלי פוקס (הריסון פורד) הראתה כמה מסימני המחלה, כולל פזיזות, גרנדיוזיות, חתירה מטורפת אחר מטרות ושינויים במצב הרוח, כמו גם פרנויה. פסיכיאטרים מאמינים שווילי לוהמן, דמות ראשיתבמחזה הקלאסי של ארתור מילר Death of a Salesman, סבל מהפרעה דו קוטבית, אם כי לא היה מונח להפרעה בזמן כתיבת שורות אלה. סדרות כמו Stephen Fry: Secrets of Manic Depression של BBC, True Life: I'm Bipolar של MTV, תוכניות אירוח, תוכניות רדיו ו-Wish אנשים מפורסמיםדיון על מחלתך בפומבי - כל זה מעורר עניין ציבורי בהפרעה דו-קוטבית. ב-7 באפריל 2009, הדרמה 90210 של רשת CW שודרה פרק שבו הדמות הראשית סילבר סבלה מהפרעה דו קוטבית. דמות איסטאנדרס סטייסי סלייטר אובחנה גם עם הפרעה דו קוטבית. סדרת ערוץ 4 ברוקסייד הוציאה בעבר גם רומן שבו גם ג'ימי קורקהיל היה חולה. באפריל 2014, ABC הכריזה על דרמה רפואית, Black Box, שבה נוירולוג מפורסם בעולם סובל גם מהפרעה דו קוטבית. נכון לעכשיו, השירות החשאי הבריטי SIS (FBI) אינו מקבל מועמדות לעבודה מאנשים שסבלו אי פעם מהפרעה דו קוטבית.

קבוצות גיל שונות והפרעה דו קוטבית

יְלָדִים

בשנת 1920, אמיל קריפלין ציין כי אפיזודות מאניות אינן נדירות ביותר לפני גיל ההתבגרות. עד למחצית השנייה של המאה ה-20, לא דווח על מקרה אחד של הפרעה דו-קוטבית בילדים. עם זאת, במחצית השנייה של המאה ה-20 הכל השתנה. בעוד שאצל מבוגרים מהלך ההפרעה הדו-קוטבית מאופיין בשינויים במצב הרוח ממאניה לדיכאון ולהיפך, ואין תסמינים בהפסקות, אצל ילדים ובני נוער, שינויים מהירים במצב הרוח או אפילו תסמינים כרונייםהם הנורמה. הפרעה דו קוטבית בילדות מאופיינת בזעם, עצבנות ופסיכוזה, ולא באופוריה ומאניה שרואים אצל מבוגרים. הפרעה דו קוטבית מוקדמת קלה יותר לזיהוי בתקופות של דיכאון מאשר מאניה או היפומאניה. אבחון הפרעה דו קוטבית בילדות קשה למדי, אם כי כיום ברור שהתסמונות האופייניות להפרעה דו קוטבית אינן קיימות בגיל זה. השלכות שליליות. השאלה המרכזית היא מהי הפרעה דו קוטבית בילדים, כמו אצל מבוגרים, ועל פי איזה קריטריון לזהות אותה, האם להשוות את השיטות לאלו המשמשות לאבחון המחלה אצל מבוגרים? כאשר מדובר באבחון מחלות בילדים, חלק מהחוקרים ממליצים לפעול לפי ההנחיות לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות. אחרים מאמינים שהנחיה זו אינה מבחינה נכונה בין הפרעה דו קוטבית לבין הפרעת קשב וריכוז בילדים. אחרים מאמינים שההבדל היחיד הוא שלילדים עם הפרעה דו קוטבית יש עצבנות בולטת. עם זאת, כנראה שעדיף לעקוב אחר האסטרטגיה הראשונה. בתחילת המאה ה-21, ילדים ובני נוער באמריקה אובחנו עם הפרעה דו-קוטבית בתדירות גבוהה פי ארבע מבעבר בבתי חולים, ומספרם של ילדים ומתבגרים כאלה הגיע ל-40%. במחקרים המקפידים על ההנחיות לאבחון וסטטיסטיקה של הפרעות נפשיות, נתון זה הגיע ל-1% בלבד. הטיפול כלל שימוש בתרופות ופסיכותרפיה. טיפול רפואימבוסס על נומוטיקים ואנטי פסיכוטיים לא טיפוסיים. הראשון הוא מלח ליתיום, התרופה היחידה שאושרה לשימוש על ידי ילדים על ידי מנהל המזון והתרופות. טיפולים פסיכולוגיים כוללים הרצאות על מחלות, טיפול קבוצתי וטיפול קוגניטיבי התנהגותי. לעיתים קרובות יש צורך בטיפול תרופתי קבוע. כרגע נחקרות דרכים לאבחון נכון של הפרעה דו קוטבית בילדים, כמו גם תנאים מוקדמים גנטיים ונוירוביולוגיים להופעת המחלה. המדריך האבחוני והסטטיסטי של מחלות נפש (מהדורה V) מציע שיטות אבחון חדשות.

אנשים מבוגרים

מידע מועט זמין כיום לגבי מחלה זו בגיל מאוחר יותר. קיימות עדויות לכך שהפרעה דו קוטבית משתפרת עם הזמן, אך עם זאת, מספר האשפוזים בבתי החולים בקשישים זהה לזה של הדור הצעיר; אנשים אלה ציינו את נוכחותם של סימפטומים כבר בגיל מאוחר יותר וההתבטאות המאוחרת של המאניה קשורה להפרעות נוירולוגיות; גם המחלה עצמה מתנהלת אחרת; התרחשות של הפרעה דו קוטבית עשויה לנבוע משינויים במערכת כלי הדם, הם עלולים לחוות תקופה של מאניה לאחר דיכאון ממושך, או שהם אובחנו בצעירות ובאו לידי ביטוי מלא רק בגיל מבוגר. אין הוכחות ברורות לכך שמאניה עשויה להיות פחות חריפה או שאפיזודות מעורבות מתרחשות בתדירות גבוהה יותר, אם כי הטיפול עשוי להיות איטי יותר ופחות פרודוקטיבי. מצד שני, הפרעה דו קוטבית דומה יותר בצעירים ובמבוגרים מאשר בילדים ומבוגרים. בגיל מבוגר הרבה יותר קשה לזהות ולרפא את המחלה עקב אי שפיות או תופעות לוואי של נטילת תרופות, אשר, בתורן, עלולות להיחשב בטעות למחלות מסוג אחר.

ידוע שדיכאון כשלעצמו אינו מחלה, אלא הוא רק תסמונת שיכולה להופיע בהפרעות נפשיות שונות. למשל, לאחר TBI ושבץ מוחי עלולים להופיע דיכאונות אורגניים, דיכאון תגובתי עלול להתרחש עקב מצב טראומטי, חלק מהדיכאונות מתפתחים כאשר מטפלים בקבוצות מסוימות של תרופות (קורטיקוסטרואידים, תרופות אנטי פסיכוטיות, חלק מהתרופות להורדת לחץ דם). אבל בין כל הדיכאונות, דיכאונות המתרחשים בהפרעה רגשית דו-קוטבית (פסיכוזה מאניה-דיפרסיה) עומדים בנפרד. דיכאון המתרחש במבנה של מחלה זו נקרא בדרך כלל דיכאון דו קוטבי. הגורמים להפרעה דו קוטבית עדיין לא ידועים בדיוק, אבל ההנחה היא שלנטייה תורשתית יש תפקיד משמעותי מאוד.
בהפרעה דו קוטבית, יש לסירוגין של אפיזודות דיכאוניות ומאניות (היפומאניות). בדרך כלל בין שלבי המחלה ישנה תקופת הפסקה (החלמה מותנית). במקרים נדירים וחמורים יותר, שלב אחד עובר לאחר ללא הפסקה - מהלך מתמשך של הפרעה דו קוטבית. חשוב לציין ששלבים דיכאוניים בחולים עם הפרעה דו קוטבית מתרחשים בתדירות גבוהה יותר ונמשכים זמן רב יותר משלבים מאניים. הם נוטים להיות ממושכים וכרוניים.
לדיכאון דו קוטבי יש מאפיינים משלו.בנוסף לתסמינים הנפוצים לכל דיכאון, כגון מצב רוח ירוד, דיכאון, ראייה פסימית על העתיד, חשיבה איטית, ירידה בתיאבון בדיכאון דו קוטבי, ניתן לציין את המאפיינים הבאים: דינמיקה יומיומית אופיינית עם הידרדרות בבוקר, הפרעות שינה. בצורה של יקיצות מוקדמות, אִי נוֹחוּתמאחורי עצם החזה (מלנכוליה חיונית), רעיונות של האשמה עצמית, השפלה עצמית, חטא, פיגור מוטורי ניכר. כמו כן, תכונה של דיכאון דו קוטבי היא הופעה במקרים מסוימים של תכונות של בלבול, כלומר. הכללת תסמינים מאניים מסוימים - הופעת היפרפגיה (אכילת יתר), עצבנות, תסיסה, הופעת עליזות לא מספקת בערב, במיוחד עם ירידה בחומרת ביטויי הדיכאון.
לטיפול בדיכאון דו קוטבי יש מאפיינים משלו.כמובן שלא ניתן להגביל רק להקלה בתסמיני דיכאון, חשוב לקחת בחשבון את הטיפול הבא (התומך). בעת בחירת תרופה, כדאי לשים לב לעובדה שתפקידן של תרופות נוגדות דיכאון בטיפול בדיכאון דו קוטבי הוא מינימלי. תרופות נוגדות דיכאון נרשמות בדרך כלל עבור טווח קצר. זה נובע מהעובדה שהשימוש בתרופות נוגדות דיכאון בדיכאון דו קוטבי יכול להוביל לשינוי פאזה (מעבר למצב מאני), כמו גם להיווצרות גרסה מהירה-מחזורית של הפרעה דו קוטבית, כאשר שלבים מתרחשים לעתים קרובות מאוד ( יותר מ-4 פעמים בשנה) ופחות ניתנים לטיפול. בדרך כלל, התרופות הבטוחות ביותר מקבוצת SSRI נרשמות בהקשר זה. חשוב לציין שלעולם לא נעשה שימוש בתרופות נוגדות דיכאון באופן מניעתי להפרעה דו קוטבית.
תפקיד חשוב בטיפול בדיכאון דו קוטבי ממלאים מייצבי מצב רוח (מייצבי מצב רוח), הכוללים מלחי ליתיום וכמה נוגדי פרכוסים (קרבמזפין, למוטריגין). במקרים מסוימים, טיפול משולב עם שני מייצבי מצב רוח מקובל. לתרופות מקבוצת מייצבי מצב הרוח יש בדרך כלל סבילות מקובלת וניתן להשתמש בהן לשימוש ארוך טווח למטרות מניעתיות. לפי המחקר המודרני, מייצבי מצב הרוח הם האמצעי העיקרי (תרופות בחירה) לטיפול בדיכאון דו קוטבי.
קבוצה נוספת של תרופות שניתן להשתמש בהן לדיכאון דו קוטבי הן כמה תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (תרופות אנטי פסיכוטיות דור 2). לחלק מחברי קבוצה זו יש השפעה מוכחת על דיכאון דו קוטבי ועשויים לשמש גם עבור צריכה מונעת. במקרים מסוימים מותר שילוב של נוירולפטיקה לא טיפוסית ונוגד דיכאון או מייצב מצב רוח. עבור דיכאון דו קוטבי, ניתן להשתמש בתרופות כגון quetiapine ו- olanzapine, למשל.
נכון לעכשיו, קיים חיפוש פעיל אחר תרופות חדשות שניתן להשתמש בהן בדיכאון דו קוטבי. מדובר בתרופות הן מקבוצת נוגדי פרכוסים (אוקסקרבזפין, טופירמט וכו'), והן נציגות של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (קריפרזין, אסנאפין וכו').
טיפולים שאינם תרופתיים כגון טיפול בנזעי חשמל וגירוי מגנטי טרנסגולגולתי יכולים לשמש גם לטיפול בדיכאון דו קוטבי. עם זאת, השימוש בשיטות אלו קשור לרוב לקשיים ארגוניים ולזמינות הנמוכה שלהן למטופלים.
חשוב להבין שהטיפול בדיכאון דו קוטבי הוא משימה קשה וטיפול עצמי במקרים כאלה אינו מקובל. הטיפול צריך להיקבע על ידי פסיכיאטר אשר בהתאם לחומרת המצב, השלבים הקודמים של המחלה, יבחר את אפשרות הטיפול הטובה ביותר עבור מטופל מסוים.

בעבר, הפרעה זו כונתה פסיכוזה מאניה-דיפרסיה, אך היום החליטו להימנע ממונח כזה, מכיוון שהוא אינו תואם את הנורמות של תקינות פוליטית. השם המקובל כיום של BAD מוליד שילוב מוזר - "צורה חד קוטבית של הפרעה דו קוטבית".

ניתן לאתר קשיים לא רק ברמת ההגדרות, אלא גם בסיווג, כמו גם את ההבחנה של ההפרעה מכמה אחרות.

שלבים עיקריים של BAR

מאפיין ייחודי הוא נוכחותם של מספר שלבים. אחד מהם קשור לדיכאון, מצב רוח מדוכא ואנהדוניה, עייפות ותסמינים דומים. אחר עם מאניה או היפומאניה. לאחר מכן המטופלים מתרגשים, נצפה בפעילות מוטורית ודיבור. ביניהם תיתכן תקופה של הפסקה - שיקום כלשהו של המצב הנפשי התקין. זה הכי פשוט גרסה קלאסית. אבל זה לא תמיד קורה. פרקים יכולים לשנות זה את זה במהירות ובפתאומיות, אין אינטרפאז, ואפשר גם ערבוב, סופרפוזיציה של שלבים זה על זה. אז חולים חווים מלנכוליה עד אופוריה, או להיפך, מאניה עד דכדוך.

בנוסף, דיכאון מזוהה לעתים קרובות עם הפרעת חרדה, שלעיתים מתבטאים באותה צורה כמו היפומאניה. במקרה זה, קשה מאוד להבחין בין הפרעה חד-קוטבית להפרעה דו-קוטבית.

"דיכאון דו קוטבי", שתסמיניו תלויים בשלב שעובר המטופל, מביא את הקשיים הגדולים ביותר בתקופת הדיכאון. בדרך כלל השלבים נמשכים די הרבה זמן. יחד עם זאת, אולי לא יהיה בהם שינוי, אבל במשך כל החיים המטופל חווה אפיזודה מאנית, היפומאנית או דיכאונית ארוכה. מהלך השלב יכול להימשך בין 2-3 שבועות לשנתיים. שלבים מאניים קצרים יותר משלבים דיכאוניים. "הארה" בין המרווחים עשויה שלא להישמר כלל, ועשויה להימשך עד 6-7 שנים.

שלב מאניה

• מצב רוח מוגבר, המתבטא בתסיסה, אנרגיה אישית, שיפור ביצועים, פעילות חברתית מוגברת בהשוואה למצב הרגיל;
• התרגשות מוטורית, בשלבים מסוימים כה חזקה עד שהמטופל ממש לא יכול לשבת בשקט;
• ריגוש מחשבתי רעיוני - מחשבות רצות, מגוון של אסוציאציות מופיעות מיד, תוכניות חדשות נוצרות, תשומת הלב לוכדת הכל, אבל לא מתעכבת על שום דבר במשך זמן רב.

אם השלב המאני "שלם", אזי מבחינים בחמישה שלבים של פתוגנזה.

1. שלב היפומאני. אם זה לא התפתח לדברים הבאים, אז אפשר לומר שיש לזה יותר חיובי מאשר היבטים שליליים. זוהי התרוממות רוח, יצירתית ו פעילות גופנית. זה האחרון הופך לפעמים לפעילות גופנית בלתי מבוקרת. תשומת הלב קופצת בקלות מנושא אחד לאחר.
2. מאניה בולטת. המטופל שובב בצורה מוגזמת, עליז, עליז מדי, עד להופעת תווי פנים. התנהגות אגרסיבית. הדיבור עדיין קוהרנטי, אך המטופל אינו מסוגל עוד לנהל שיחה ארוכה. בפעילויות מקצועיות, אנשים פעילים מדי, מלאי אופטימיות, הם רוקמים בקלות תוכניות בלתי ניתנות לעמידה שנראות בעיניהם מבריקות.
3. שלב זעם. נראה שכל מה שקשור לשני השלבים הראשונים מוכפל ב-10. הדיבור מבולבל ומבולבל. אפשר להבין את המשמעות רק לאחר ניתוח הקשרים בין המרכיבים הקונסטרוקטיביים של אמירות. למרות שהם עצמם הופכים לביטויים נפרדים, מילים, צלילים לנגד עינינו.
4. רגיעה מוטורית. המטופל מלא באנרגיה באותה מידה, אך עוצמת הגירוי המוטורי והדיבור פוחתת. רציתי "לומר" משהו, אבל הנפתי את ידי ופתאום היה "רוגע".
5. שלב תגובתי. כל התסמינים מופחתים. מצב הרוח נופל קצת מתחת לנורמה. פעילות מוטורית ודיבור מנורמלים. יש עייפות, אסתניה.

עם זאת, אם הפתוגנזה מרמזת על נוכחות של interphase, שיקום הסימפטומים נצפה בהדרגה והחולים חוזרים לשגרה.

שלב דיכאון

הסימפטומים של דיכאון אינם שונים בהרבה מאלה הנראים בנוכחות הפרעת דיכאון מג'ורי בפני עצמה, מחוץ לסימנים של דו-קוטביות. אתה יכול להצביע על נוכחותם של שלושה שלבים ועוד אחד, אך עם ההבהרה שהם עוברים בצורה חלקה מאחד לשני.

1. שינוי בטון המנטלי. אדם נהיה קצת יותר רדום, כושר העבודה פוחת.
2. דיכאון מתגבר. מצב הרוח מחמיר במהירות, הדיבור הופך דל ושקט יותר ויותר. פיגור מוטורי, קצת חוסר תחושה.
3. דיכאון חמור. כל הסימנים להפרעת דיכאון מג'ורי מתוארים. קהות חושים, אנורקסיה, אשליות, היפוכונדריה ונטיות אובדניות אפשריות.
4. שלב תגובתי. כמו אפיזודה מאנית, לפרק דיכאון יש תקופה של הפחתה של כל הסימפטומים. זה יכול להימשך מספיק זמן, אבל בהדרגה הבהירות של ביטוי התסמינים פוחתת. במשך זמן מה, אסתניה או סימנים של השלב המאני עלולים להימשך - פעילות מוטורית ועוררות יתר.

חשוב מאוד אבחנה נכונה, שכן טעויות עלולות להוביל למינוי משטר טיפול תרופתי שגוי, אשר יחמיר את ההיבטים השליליים של ההפרעה.

דיכאון דו קוטבי

מחלה זו ידועה גם כהפרעה רגשית דו-קוטבית (BAD) או פסיכוזה מאניה-דפרסיה (MDP). ישנם מספר סוגים של פתולוגיה, ביניהם דיכאון אנדוגני, רעול פנים, תגובתי, לאחר לידה, דו קוטבי, עונתי, דיכאון חרדה. לכל אבחנה יש סימפטומים ואטיולוגיה ייחודיים.

איך עובדת הפרעת אישיות דיכאונית?

דיכאון דו קוטבי היא מחלה פסיכוגני המאופיינת בשינויים תכופים במצב הרוח אצל המטופל. זה בערךעל מצב מסוכן, הנקרא גם "מקיצוניות אחת לאחרת". מסתבר שתחושת אדישות ואדישות עמוקה מתחלפת בפתאומיות בהתקפים רגשיים, התקפות מאניות, אובססיות ורצון בלתי ניתן לריסון לעשות משהו. לצורה הדו-קוטבית של המחלה יש בחלקה נטייה גנטית, והתסמינים העיקריים תלויים בסוג הדיכאון המתקדם.

דיכאון נסער

צורה זו של מחלה דו קוטבית מאופיינת בהגדרה העיקרית – "מצב התסיסה". במילים פשוטות, המחלה מתבטאת בפעילות גופנית ודיבור מוגברת, תוך אי עזיבה סימפטומים קלאסייםדִכָּאוֹן. מצד אחד, אדם מתנהג באטיות ובעצב, ומצד שני הוא מאופיין בהיפראקטיביות חריגה. הפרעה פסיכולוגיתברור שכבר בשלב מוקדם, המשימה העיקרית של המומחה היא לתקן חוסר איזון כזה, להחזיר את האיזון הרגשי למטופל הקליני.

דיכאון הרדמה

זוהי הפרעת עצבים חמורה, המאפיין העיקרי שלה הוא הגדרה כמו "אדישות". המטופל, מבלי להבין זאת, מאבד לחלוטין עניין בחיים. בנוסף, ההערכה העצמית שלו יורדת במהירות, הרצון לחיות, ליצור וליהנות נעלם. המחלה קשה, כי לא קל בכלל להחזיר לאדם איזון רגשי ונוחות רוחנית. רופאים משווים מצב זה להתנהגות של אדם בהרדמה, ולכן דיכאון הרדמה דו קוטבי קיבל שם שני - "הרדמה נפשית".

דיכאון פסיכוטי

זהו סוג קלאסי של המחלה, אשר מאופיין בנוסף בסימנים מפחידים כמו התקפי חרדה, הזיות שמיעה וראייה, אובססיות ואשליות, פוביות. דיכאון פסיכוטי הוא בעל אופי ממושך, מביא את המטופל למצב של "טרנס הזוי", הופך אותו לבלתי נשלט בחברה. הטיפול העיקרי הוא להיפטר מאדם מאניה, אובססיות. לרוב, תסמונת זו אופיינית לנשים מגיל 40, אך עבור לָאַחֲרוֹנָהההפרעה הנפשית הזו של הגוף רק "נעשית צעירה יותר".

דיכאון חוזר

המשך לימוד דיכאון דו קוטבי, ראוי להדגיש תשומת - לב מיוחדתעל צורה חוזרת של מחלה אופיינית. המחלה קשה לטיפול, בעלת אופי ממושך, מפחידה אחרים בהתקפים תכופים, והופכת במהירות לכרונית. עם הפרעה נפשית כה נרחבת, אדם חי שני חיים מקבילים, כאשר תקופות של התאמה רגועה מתחלפות בפתאומיות בהיפראקטיביות מסוכנת.

מהו מאניה דפרסיה

מדובר בהפרעה נפשית נרחבת, אשר נגרמת כתוצאה מנטייה גנטית של הגוף, ומתבטאת ב-3 שלבים עיקריים: מאניה, דיכאוני, מעורב. שינויים בשלבים מתרחשים לעתים קרובות באופן בלתי צפוי, והמטופל אינו מסוגל לשלוט במעברים מחזוריים כאלה. חוסר יציבות נפשית מתבטא בשינוי חד במצב הרוח ובהתנהגות, למשל לאחר התמוטטות נוספת היא סופגת תחושת דיכאון עמוקה, והשנאה מתחלפת באהדה. הנפש לא יציבה במיוחד, המוח לא מסוגל לשלוט בשינויים פתאומיים כאלה בהתנהגות.

מדוע מתפתחת מאניה דפרסיה?

קשה לשלוט בהפרעות נפשיות בדיכאון דו קוטבי, אך קשה עוד יותר לאבחן נכון. עבור שלם תמונה קליניתנדרשים איסוף נתוני אנמנזה, בדיקה קלינית ומעבדתית, ייעוץ פרטני של פסיכותרפיסט וסיוע של פסיכולוג. על ידי זיהוי הסיבות לכך מצב רגשי, אתה יכול לעשות אבחנה סופית ולהתחיל טיפול פרודוקטיבי עם תרופות חזקות. גורמים פתוגניים של הצורה הדו-קוטבית של המחלה הם כדלקמן:

• תורשה רעה;
• הלם רגשי חמור, הלם;
• לחץ מוגבר בדיכאון;
• הנטייה של הגוף הנשי לדיכאון מסוג זה;
• חוסר איזון הורמונלי, בעיות במערכת האנדוקרינית.

כיצד מתבטאת הפרעת דיכאון?

דיכאון דו קוטבי הוא אסימפטומטי למשך זמן מה, והמטופל אינו מייחס חשיבות לשינויים פתאומיים במצב הרוח. בהתחלה מדובר בתחושת דיכאון בלתי נסבלת, המוחלפת בפתאומיות בתחושת שמחה פנימית, התפרצות יצירתית. מצב רגשי כזה מדאיג אחרים, האדם עצמו פשוט לא רואה את הבעיה. כדי לחסל את תסמונת הרעיון האובססיבי ולצמצם את מספר האפיזודות המאניות למינימום, יצטרך להוביל אותו כמעט בכוח לפגישה עם מומחה. תכונות נוספותצורה דו קוטבית של המחלה מוצגת להלן. זֶה:

• עצבנות מוגברת או אדישות;
• תחושת אופוריה או מתח נפשי חמור;
• תחושת עליונות על החברה או תחושת חוסר ערך;
• אובססיה בשיחה או בידוד במחשבותיהם;
• חרדה לקרובים וחברים או בדידות מוחלטת;
• דמעות מוגזמת בצורה הדו קוטבית;
• סימנים חדים של פסיכוזה או אדישות מוחלטת;
• רחמים עצמיים חסרי גבולות;
• "תסמונת נפוליאון", סוגים אחרים של מאניה;
• חזון הזוי של חיים או חוסר אמון בעולם כולו.

בין נשים

הצורה הדו-קוטבית של פסיכוזה סופגת יותר נָשִׁי, נשים הופכות למטופלות בגיל העזיבה. נדרשת עזרה של פסיכיאטר, כי לאחר הגדרה אבחנה סופיתתרופות פסיכוטרופיות, תרופות הרגעה ייקבעו ללא הצלחה. על מנת לזהות בזמן את הסימפטומים של מצב רגשי דו קוטבי, החולה והיא מעגל פנימיצריך לשים לב לשינויים הבאים בהתנהגות, רווחה כללית:

• פסיכוזה בדרגות שונות;
• תוקפנות וקנאה;
• מלנכוליה, ריקנות, חרדה;
• מחשבות מוגברות על התאבדות;
• חוסר מוחלט של אנרגיה חיונית;
• חוסר יכולת לשלוט במעשיהם ובמחשבותיהם;
• ניסיונות התאבדות בדיכאון;
• הערכה עצמית מנופחת במהלך אפיזודה מאנית;
• פיגור פיזי ואינטלקטואלי;
• חוסר יכולת להתרכז;
• פעילות מוטורית ודברנות יתר.

אצל גברים

הפרעה רגשית אצל גברים היא נדירה ביותר. על פי הסטטיסטיקה, רק 7% מהגברים סובלים מצורה דו קוטבית של המחלה, וזאת תסמונת מסוכנתלעתים קרובות יותר מתרחש בצורה קלה. נשים מודרניותפחות מזל, כי לפי כל אותן סטטיסטיקות, יותר מ-30% סובלים ממחלה אופיינית, 50% נמצאים בסיכון. הסימנים להפרעה דו קוטבית בגוף הגברי הם כדלקמן:

• בידוד, התמקדות אך ורק במחשבותיהם;
• איטיות בפעולות, בלוז בתפיסת העולם;
• ירידה מהירה במשקל הגוף הכולל;
• הופעת נדודי שינה כרוניים;
• תוקפנות כלפי יקיריהם וכל האנשים סביבם;
• ירידה בריכוז;
• פחד פנימי, מוחלף בתחושה של תוקפנות חסרת מעצורים;
• יְרִידָה יכולות אינטלקטואליות;
• התפרצויות כעס, תוקפנות, כעס בדיכאון;
• עצבנות ללא סיבה נראית לעין.

אם אין טיפול בזמן של הצורה הדו קוטבית של המחלה, דיכאון רק מתקדם. כמעט בלתי אפשרי להוציא את המטופל ממצב קשה זה, יש צורך בבידוד מוחלט על מנת למנוע תוקפנות מוגברת על כל הסובבים. עם עלייה באפיזודות מאניות, הרופאים אינם שוללים אשפוז דחוף באמצעים רדיקליים נוספים.

וִידֵאוֹ

המידע המוצג באתר הינו למטרות מידע בלבד. חומרי האתר אינם מחייבים טיפול עצמי. רק רופא מוסמך יכול לבצע אבחנה ולתת המלצות לטיפול בהתבסס על המאפיינים האישיים של מטופל מסוים.

דיכאון דו קוטבי

הפרעה דו קוטבית (פסיכוזה מאניה-דפרסיה) היא מחלת נפש בעלת אופי אנדוגני, המתבטאת בשינוי בשלבים רגשיים: מאניה, דיכאוני. במקרים מסוימים, דיכאון דו קוטבי מתרחש בצורה מגוון אפשרויותמצבים מעורבים, המתאפיינים בשינוי מהיר של ביטויים מאניים ודיכאוניים, או תסמיני דיכאון ומאניה מתבטאים בבירור בו זמנית (לדוגמה: מצב רוח מלנכולי, בשילוב עם תסיסה קשה, פיגור שכלי עם אופוריה).

אפיזודות נפרדות (שלבים) של הפרעה דו-קוטבית עוקבים ישירות בזה אחר זה או באים לידי ביטוי באמצעות פער "בהיר" במצב הנפשי של הפרט, הנקרא הפסקה (או בין-פאזה). תקופה א-סימפטומטית זו ממשיכה עם חידוש מלא או חלקי של תפקודים נפשיים, עם השיקום איכויות אישיותותכונות אישיות של המטופל. מחקרים מדעיים רבים קבעו של-75% מהחולים עם הפרעה דו-קוטבית יש פתולוגיות נפשיות נלוות אחרות, ברוב המקרים הפרעות חרדה-פוביות.

המחקר של פסיכוזה מאניה-דפרסיה, כיחידה נוזולוגית עצמאית, נערך מאז המחצית השנייה של המאה ה-19. בפעם הראשונה מחלה זו תוארה כפסיכוזה מעגלית, מאוחר יותר היא התפרשה כ"טירוף נפשי בשני שלבים". עם כניסתו של הסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD 10) בשנת 1993, שונה שמה של המחלה לשם נכון יותר ומדויק יותר מבחינה מדעית - הפרעה רגשית דו-קוטבית. עם זאת, עד היום חסרה לפסיכיאטריה גם הגדרה אחת וגם הבנה מאושרת מחקרית של הגבולות הקליניים הסבירים של דיכאון זה בשל ההטרוגניות המודגשת (נוכחות של חלקים מנוגדים לחלוטין במבנה) של המחלה.

נכון לעכשיו, בסביבה הרפואית, לסווג סוג מסוים של הפרעה, מוצדק על ידי צפוי התפתחות קליניתבידול. החלוקה מתבצעת על בסיס גורמים המצביעים על דומיננטיות של שלב כזה או אחר של הפרעה רגשית: צורה חד קוטבית (מאניה או דיכאונית), צורה דו קוטבית עם דומיננטיות של אפיזודות מאניות או דיכאוניות, צורה דו קוטבית מובהקת עם ביטויים שווים בערך של מדינות.

די קשה להעריך את השכיחות האמיתית של דיכאון דו קוטבי בשל נוכחותם של קריטריונים שונים לאבחנה שלו. עם זאת, בניתוח מקורות שונים של מחקרים מקומיים וזרים כאחד, ניתן להניח כי אפילו בגישה שמרנית לקריטריונים לפתולוגיה, 5 עד 8 אנשים מתוך 1000 סובלים מהפרעה דו-קוטבית.נשים. כמו כן, לא הייתה תלות משמעותית בקרב אנשים הסובלים מהפרעה בהישארות בקטגוריית גיל מסוימת, מעמד חברתי, השתייכות לקבוצה אתנית מסוימת. לפי ארגון הבריאות העולמי, הסיכון לכל החיים לפתח דיכאון דו קוטבי הוא 2 עד 4%, כאשר הופעת המחלה ב-47% מהחולים שאובחנו עם הפרעה דו קוטבית מתרחשת בין הגילאים 25 ל-45. מחקר מדעימצא כי ההפרעה הדו-קוטבית מפתחת, ככלל, לפני גיל 30, את הצורה החד-קוטבית - לאחר סף שלושים שנה, והשלבים הדיכאוניים שולטים באנשים שחצו את רף 50 השנים.

דיכאון דו קוטבי: גרסאות של הקורס

לאור הפרשנויות המודרניות של הזנים של הפרעה דו קוטבית, ניתן להבחין בין גרסאות של המחלה:

• מבט חד קוטבי;
• מאניה תקופתית (למטופל יש רק אפיזודות מאניות);
• דיכאון חוזר (לאדם יש שלבים בולטים של דיכאון). למרות שלפי ICD-10 ו-DSM-IV סוג זה מסווג כמצב של דיכאון חוזר, רוב הפסיכיאטרים סבורים שהבחנה כזו אינה מוצדקת;
• סוג לסירוגין (לסירוגין) נכון: חילופין קבוע ושינוי עוקב באמצעות הפסקה של השלב המאני והאפיזודה הדיכאונית;
• סוג לסירוגין באופן שגוי: חילופין דרך שלב הביניים של מצבים דיכאוניים ומאניים ללא התבוננות ברצף מסוים;
• צורה כפולה: שינוי של שלב אחד למשנהו ללא התבוננות בתקופת ה"מנוחה", שאחרי הביטוי שלה מגיעה הפסקה;
• מבט מעגלי (psychosis circularis continua) - מצבים לסירוגין ברציפות ללא מרווחים של מצב נפשי יציב.

בין המקרים המתועדים קלינית, הנפוץ ביותר הוא סוג הפסיכוזה המאניה-דפרסיבית לסירוגין, המשקף את המהות האופיינית להפרעה - הקצב המעגלי שלה.

דיכאון דו קוטבי: גורמים

עד כה, הגורמים הסבירים להפרעה דו קוטבית לא הוכחו ונחקרו במלואם, אך כמה השערות מדעיות אושרו. בין התיאוריות, הגורמים הסבירים ביותר להיווצרות הפתולוגיה הם: תורשה גנטית (נטייה) ותהליכים נוירוכימיים המתרחשים בגוף. אז, המחלה יכולה להיות מופעלת על ידי הפרעות בחילוף החומרים של אמינים ביוגניים, פתולוגיות ב מערכת האנדוקרינית, הפרעה במקצבים הצירקדיים, כישלון ב חילופי מים-מלח. הספציפיות של מהלך תקופת הילדות והמאפיינים החוקתיים של הגוף של הפרט משפיעים גם הם על הסבירות לפתח BAD. נתונים מדעיים מצטברים הראו כי חלקם של הגורמים הגנטיים בהיווצרות הפתולוגיה הנפשית מגיע ל-75%, ותרומתה של "הסביבה" אינה עולה על 25%.

פקטור 1. נטייה גנטית

מנגנון העברת הנטייה להפרעה אינו מובן במלואו, אך קיימות עדויות מדעיות המצביעות על העברה תורשתית של המחלה באמצעות גן דומיננטי בודד עם חדירה חלקית הקשורה לכרומוזום X. סמן גנטי נוסף להפרעות רגשיות הוא מחסור ב-G6PD (האנזים הציטוסוליים גלוקוז-6-פוספט דהידרוגנאז).

מנוהל מחקר גנטישיטת המיפוי (קביעת מיקומם של אזורים פולימורפיים שונים בגנום) הדגימה סיכון גבוה (עד 75%) להורשה של הפרעה דו-קוטבית בהיסטוריה משפחתית. בְּמַהֲלָך עבודה מדעיתשנערך בסטנפורד, אושרה נטייה תורשתית להיווצרות פתולוגיה בצאצאים (מעל 50%), אפילו במקרים בהם אחד ההורים סובל ממחלה זו.

פקטור 2. מאפייני תקופת הילדות

תנאי הגידול והיחס לילד מהסביבה הקרובה ממלאים תפקיד משמעותי בתכונות הנוצרות של הספירה הנפשית. כל המחקרים שנערכו בקטע זה אישרו שלרוב המוחלט של הילדים שגדלו על ידי הורים עם פתולוגיות נפשיות יש סיכון משמעותי לפתח הפרעה דו קוטבית בעתיד. שהות ממושכת של ילד עם אנשים הנוטים לשינויי מצב רוח אינטנסיביים ובלתי צפויים, הסובלים מהתמכרות לאלכוהול או לסמים, חסרי מעצורים מינית ורגשית - החזק ביותר לחץ כרוני, רצוף היווצרות של מצבים רגשיים.

פקטור 3. גיל ההורים

התוצאות שהתקבלו במהלך העבודה המדעית המודרנית "ארכיונים של פסיכותרפיה" הראו שלילדים שנולדו להורים מבוגרים (מעל גיל 45) יש סיכון גדול יותר באופן משמעותי לפתח פתולוגיות נפשיות, כולל דיכאון דו קוטבי.

על פי נתונים מודרניים, סוגים חד-קוטביים של הפרעות רגשיות מתפתחות לרוב אצל נשים, ונציגי המין החזק סובלים לרוב מהצורה הדו-קוטבית. הוכח כי הופעת הבכורה של פסיכוזה מאניה-דפרסיה אצל נשים מתרחשת לעתים קרובות יותר במהלך תקופת הווסת, כאשר היא נכנסת לשלב גיל המעבר, היא יכולה להתבטא מאוחר יותר או להתגרות בדיכאון לאחר לידה. כל אפיזודה פסיכיאטרית בעלת אופי אנדוגני (הקשורה לשינויים ברקע ההורמונלי) מעלה את הסיכון להפרעה דו קוטבית פי 4. בקבוצת סיכון מיוחדת נמצאות נשים שב-15 השנים הקודמות סבלו מכל צורה של הפרעה נפשית וטופלו בתרופות פסיכוטרופיות.

פקטור 5. מאפייניםאישים

עובדות נלמדות היטב המבססות קשר ישיר בין התפתחות הפרעות רגשיות לבין המאפיינים פעילות מוחיתאִישִׁי. קבוצת הסיכון כוללת אנשים עם מבנה מלנכולי, אסתני, דיכאוני, סטאטוטימי. מומחים סמכותיים רבים מציינים כי תכונות כגון: אחריות מודגשת, פדנטיות, דרישות מוגזמות מאישיותו, מצפוניות, חריצות, התנהלות כגורמים הדומיננטיים בחייו של אדם, בשילוב עם רגישות הרקע הרגשי, הן עילה אידיאלית עבור הופעתו של BAD. כמו כן, אנשים עם חוסר בפעילות נפשית נוטים להפרעה דו-קוטבית - נבדקים שאין להם את המשאבים האישיים הדרושים כדי לענות על הצרכים הבסיסיים (תומכי החיים), להגדיר מטרות ולאחר מכן להשיג אותן, להשיג רווחה (במצב חוש המובן לאדם).

פקטור 6. תיאוריה ביולוגית

כפי שהוכח על ידי מחקרים רבים, אחד הגורמים המובילים להיווצרות הפרעה דו-קוטבית הוא חוסר איזון של נוירוטרנסמיטורים, שתפקידם הוא העברת דחפים חשמליים. נוירוטרנסמיטורים: קטכולאמינים (נורפינפרין ודופמין) ומונואמין - סרוטונין משפיעים ישירות על תפקוד המוח והגוף כולו, בפרט, הם "שולטים" על הספירה הנפשית.

היעדר הנוירוטרנסמיטורים הללו מוביל לפתולוגיות נפשיות חמורות, המעוררות עיוות של המציאות, דרך חשיבה לא הגיונית והתנהגות אנטי-חברתית. מחסור בחומרים פעילים ביולוגית אלו גורם להידרדרות בתפקודים קוגניטיביים, משפיע על ערנות ודפוסי שינה, משנה התנהגות אכילה, מפחית פעילות מינית ומפעיל רגישות רגשית.

פקטור 7. הפרעות ביוריתם

לדברי מומחים, לכשל בקצב הצירקדי תפקיד משמעותי בהיווצרות הפרעה דו-קוטבית - הפרעות בתנודה המחזורית במהירות ובעוצמת התהליכים הביולוגיים. בעיות הירדמות, אובדן שינה או שינה תכופים מופרעים עלולים להוביל למאניה וגם למאניה שלב דיכאון. כמו כן, החשש של המטופל מחוסר השינה הקיים מביא לעוררות מוגברת ולעלייה בחרדה, המחמירה את מהלך הפרעה רגשית ומעצימה את תסמיניה. שיבושים במקצבים הצירקדיים צוינו ברוב המקרים (מעל 65%) כמבשרים ברורים לתחילתו הקרובה של השלב המאני בחולים עם הפרעה דו-קוטבית.

פקטור 8: שימוש בסמים

שימוש בסמים ושימוש לרעה באלכוהול הם גורמים שכיחים לתסמינים דו-קוטביים. נתונים סטטיסטיים שהתקבלו כתוצאה מחקר אורח החיים של החולים ונוכחות ההתמכרויות המזיקות שלהם מראים שכ-50% מהאנשים עם אבחנה זו סבלו או סובלים מבעיות בצורת התמכרות לחומרים נרקוטיים, רעילים או אחרים.

פקטור 9. מתח כרוני או חד פעמי אינטנסיבי

הרבה תוקן מקרים קלינייםכאשר אדם מאובחן עם הפרעה דו קוטבית לאחר אירוע מלחיץ לאחרונה. יתר על כן, אירועים טראומטיים יכולים להיות לא רק שינויים שליליים חמורים בחייו של אדם, אלא גם אירועים רגילים, למשל: שינוי עונה, תקופת חופשה או חגים.

דיכאון דו קוטבי: תסמינים

אי אפשר לחזות באיזה מספר שלבים, באיזה אופי תתבטא הפרעה דו-קוטבית אצל חולה נתון: המחלה יכולה להתבטא בפרק בודד, או להתקדם לפי דפוסים שונים. המחלה יכולה להדגים אך ורק מצבים מאניים או דיכאוניים, המתבטאים בשינוי נכון או לא נכון שלהם.

משך שלב נפרד עם וריאנט לסירוגין של המחלה יכול להשתנות על פני טווח זמן רחב: בין 2-3 שבועות ל-1.5-2 שנים (בממוצע, בין 3 ל-7 חודשים). ככלל, השלב המאני נמשך שלוש פעמים קצר יותר מהאפיזודה הדיכאונית. משך תקופת ההפסקה יכול לנוע בין שנתיים ל-7 שנים; למרות שהקטע ה"קל" - אינטרפאז אצל חלק מהמטופלים נעדר לחלוטין.

וריאנט לא טיפוסי של מהלך המחלה אפשרי בצורה של גילוי לא שלם של שלבים, אינדיקטורים הליבה לא פרופורציונליים, תוספת של תסמינים של אובססיה, היפוכונדריה, סנסטופתיה ופרנואידית, תסמונות הזויות, קטטוניות.

מהלך השלב המאני

התסמינים העיקריים של השלב המאני:

היפרתימיה היא מצב רוח מוגבר מתמשך, המלווה בעלייה בפעילות חברתית, עלייה בחיוניות. במצב זה, הפרט מאופיין בחוסר נורמלי, שאינו עולה בקנה אחד עם המצב בפועל, עליזות, תחושת רווחה מלאה, אופטימיות מוגזמת. לאדם עשוי להיות הערכה עצמית גבוהה מעוותת, ביטחון בייחודיות ובעליונות שלו. המטופל מייפה באופן משמעותי או מייחס יתרונות משלו שאינם קיימים, אינו מקבל כל ביקורת המופנית אליו.

תסיסה פסיכומוטורית היא מצב פתולוגי בו מתבטאים בבירור עצבנות כואבת, חרדה, בריחת שתן בהצהרות וחוסר עקביות בפעולות. אדם יכול לקחת על עצמו כמה מקרים בו-זמנית, אבל אף אחד מהם לא יכול להגיע למסקנה ההגיונית שלו.

טכיפסיכיה היא האצה של מהירות תהליכי החשיבה עם רעיונות עוויתיים, לא עקביים, לא הגיוניים. המטופל מובחן על ידי מילוליות, והביטויים המדוברים הם בעלי צבע רגשי בהיר, לעתים קרובות כועס ותוכן תוקפני.

בקורס הקליני תסמונת מאניתפסיכיאטרים מבחינים על תנאי בחמישה שלבים, המאופיינים בביטויים ספציפיים.

תחושה של גל של כוח, אנרגיה, עליזות;

דיבור מילולי בקצב מואץ;

ירידה באסוציאציות סמנטיות;

עירור מוטורי מתון;

ירידה מתונה בצורך בשינה;

הסחת דעת מוגברת.

הביע התרגשות דיבור;

מצב רוח סופר גבוה עם תכונות של עליצות;

התפרצויות זעם נדירות;

הופעתם של רעיונות הזויים של גדלות;

היווצרות "סיכויים" פנטסטיים לעתיד;

התרגשות בלתי מבוקרת בהשקעות ובהוצאות;

משך שינה מופחת ל-3 שעות.

חוסר תכליתיות ופרודוקטיביות של פעילות;

עירור מוטורי אינטנסיבי בעל אופי כאוטי, תנועות - סוחפות, לא מדויקות;

דיבור לא קוהרנטי כלפי חוץ, המורכב מקבוצות של מילים או הברות בודדות.

הפחתה (היחלשות) של עירור מוטורי;

ההתרגשות הרעיונית מתפוגגת בהדרגה.

ניתן להבחין בביטויים אסתניים;

בחלק מהחולים, אפיזודות בודדות מהשלבים הקודמים הם אמנזיים (נשכחים).

מהלך השלב הדיכאוני

התסמינים העיקריים של השלב הדיכאוני מנוגדים לחלוטין לביטויים של התסמונת המאנית:

• היפותמיה - מצב רוח מדוכא;
• פיגור פסיכומוטורי;
• ברדיפסיכיה היא חשיבה איטית.

במהלך אפיזודה דיכאונית ב-BAD, מציינים תנודות יומיומיות ברקע הרגשי: מצב רוח מלנכולי, חרדה לא רציונלית, אדישות נמצאים במחצית הראשונה של היום עם קצת "הארה" ושיפור רווחה, פעילות מוגברת בערב. אצל רוב החולים התיאבון מחמיר ויש תחושה של חוסר טעם במזון הנצרך. נשים רבות בשלב הדיכאון חוות אמנוריאה (היעדר מחזור). המטופלים מציינים התרגשות חסרת מוטיבציה, חרדה בלתי פוסקת, סימני אסון על חוסר מזל קרוב.

אפיזודה דיכאונית מלאה מורכבת מארבעה שלבים רצופים.

הידרדרות לא חדה במצב הרוח;

קושי להירדם, שינה שטחית.

התקשרות של חרדה לא רציונלית;

הרעה משמעותית בביצועים;

פיגור מוטורי ושכלי; האטת קצב הדיבור; נדודי שינה מתמשכים;

אובדן תיאבון ניכר.

חרדה פתולוגית כואבת;

געגוע מתמשך עז;

דיבור שקט ואיטי;

התרחשות של קהות דיכאון;

הופעת רעיונות הזויים של השפלה עצמית, האשמה עצמית, מצבי רוח היפוכונדריים;

התרחשות של מחשבות ופעולות אובדניות;

לעתים קרובות מתרחשות הזיות שמיעה.

IN מקרים נדיריםיש תסיסה פסיכומוטורית קלה.

בהפרעה דו קוטבית, שלב הדיכאון יכול להתקדם בדרכים שונות, בצורה של דיכאון: פשוט, היפוכונדרי, הזוי, נסער, מרדים.

דיכאון דו קוטבי: טיפול

משמעותי עבור טיפול מוצלחלהפרעה דו קוטבית יש אבחנה בזמן שלה בשלבים המוקדמים של התפתחות הפתולוגיה, שכן יעילות הטיפול תלויה ישירות במספר האפיזודות שסובל המטופל. יש צורך להבדיל פתולוגיה זו מסוגים אחרים של מחלות נפש, בפרט: דיכאון חד קוטבי, הפרעות בספקטרום סכיזופרניה, פיגור שכלי, מחלות ממקור זיהומיות, רעיל, טראומטי.

טיפול בהפרעה רגשית דו-קוטבית דורש טיפול פסיכו-תרופתי מוכשר. לסובלים ממחלה זו רושמים, ככלל, מספר תרופות חזקות מקבוצות שונות, מה שיוצר קשיים מסוימים במניעת תופעות הלוואי שלהן.

כדי לעצור את השלב המאניה והדיכאוני כאחד, מתבצע טיפול תרופתי "אגרסיבי" על מנת למנוע התפתחות עמידות ל תכשירים תרופתיים. מומלץ בשלבי הטיפול הראשוניים לרשום למטופלים את המינונים המרביים המותרים של תרופות, ובהתמקדות בתגובה הטיפולית מצריכתם, להגדיל את המינון.

עם זאת, "ערמומיות" של מחלה זו טמונה בעובדה עם מוגזם שימוש פעילתרופות, היפוך (שינוי ישיר) של שלב אחד למצב ההפוך אפשרי, לכן, טיפול תרופתי צריך להתקיים תוך ניטור מתמיד על ידי מומחים מוסמכים של התמונה הקלינית של המחלה. ערכת הטיפול התרופתי נבחרת אך ורק על בסיס אישי, תוך התחשבות בכל התכונות של מהלך המחלה בחולה מסוים.

תרופות הקו הראשון המועדפות בטיפול בשלב המאני הן קבוצה של מייצבי מצב רוח, המיוצגים על ידי תכשירי ליתיום, קרבמזפין, חומצה ולפרואית. במקרים מסוימים, רופאים פונים לרשום תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות.

בניגוד טיפול קלאסיבמצבי דיכאון, יש לזכור שטיפול בתרופות נוגדות דיכאון טריציקליות ובמעכבי מונואמין אוקסידאז בלתי הפיכים מגביר את הסיכון של אפיזודה דיכאונית להפוך לשלב מאניה. לכן, בפסיכיאטריה המודרנית, לטיפול בדיכאון דו-קוטבי, נעשה שימוש ב-SSRI (מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים), אשר נוטים הרבה פחות לגרום להיפוך מצבים.

בין התוכניות הפסיכותרפויטיות בטיפול בהפרעה רגשית דו-קוטבית, מובחנים השיטות הבאות:

דיכאון דו קוטבי היא מחלה שקשה לאבחן וטיפול בה לוקח זמן רב, הדורשת אינטראקציה הדוקה בין הרופא למטופל ועמידה ללא דופי של החולה בתרופות שנקבעו. תרופות. במקרה של מהלך חריף של המחלה (כאשר מתרחשים מחשבות וניסיונות אובדניים, הפרט מבצע פעולות מסוכנות חברתיות ומצבים אחרים המאיימים על חיי הפרט והסובבים אותו), נדרש אשפוז מיידי של החולה בבית חולים. .

דיכאון פסיכוטי הוא הפרעה נפשית חריפה, המאופיינת בנוכחות של ביטויים דיכאוניים אופייניים מובהקים וסימנים של פסיכוזה: הזיות, אשליות, חוסר התמצאות, דה-פרסונליזציה, דה-ריאליזציה ועוד. על פי ה-NI Mental Health, אדם הסובל מדיכאון פסיכוטי מאבד את היכולת לתפוס את העולם האמיתי במלואו. המטופל עלול להיות רדוף על ידי הזיות מילוליות בצורה של מילים בודדות או דיבור של אחד או יותר […].

דיכאון קל - דיסתימיה

דיסתימיה (דיכאון קל) היא הפרעת דיכאון כרונית המופיעה ב צורה קלה, בעל אופי ארוך וממושך, המתבטא באופן סימפטומטי במשך שנתיים או יותר. היוצר של המונח "דיסטימיה" הוא הפסיכיאטר ר' שפיצר, כינוי זה משמש כיום במקום המונחים הקיימים בעבר neurasthenia ו- psychasthenia. על פי הנתונים הסטטיסטיים של המכון הלאומי לבריאות הנפש, כ-20% מהרוסים בני 18 […].

פסיכותרפיה לדיכאון מערכת ייחודיתשיש לו השפעה טיפולית מועילה על נפש האדם, ודרך הנפש - על פעילות האורגניזם בכללותו.

דיכאון לאחר לידה הוא הפרעה פתולוגית לא טיפוסית המתרחשת זמן קצר לאחר הלידה. .

דיכאון הוא מצב תודעתי הנחווה על ידי אדם כעצב מכריע ומעיק עם חרדה עזה.

קבוצת התרופות העיקרית לטיפול בדיכאון הן תרופות נוגדות דיכאון. בהשפעת החומרים הכלולים בהרכבם, מצב הרוח מותאם לנורמה האישית, הרקע הרגשי מתייצב.

דיכאון אצל בני נוער

טיפול בדיכאון תרופות עממיות

לטיפול בצורות קלות של דיכאון, אתה יכול לעקוב אחר ההמלצות של רפואת צמחים ושימוש שיטות עממיותטיפול בדיכאון. יותר

דיכאון לאחר פרידה

פסיכותרפיה לדיכאון היא מערכת ייחודית בעלת השפעה טיפולית מיטיבה על נפש האדם, ודרך הנפש - על פעילות הגוף בכללותו. יותר

דיאטה לדיכאון

אחד המרכיבים החשובים טיפול מורכבדיכאון ומתח צריכים להפוך לתזונה מיוחדת. יותר

טיפול תרופתי לדיכאון - תרופות לדיכאון

קבוצת התרופות העיקרית לטיפול בדיכאון הן תרופות נוגדות דיכאון. בהשפעת החומרים הכלולים בהרכבם, מצב הרוח מותאם לנורמה האישית, הרקע הרגשי מתייצב. יותר

דיכאון לאחר לידה הוא הפרעה פתולוגית לא טיפוסית המתרחשת זמן קצר לאחר הלידה. יותר

רגישות רגשית: סיבות, סימנים, שיטות תיקון

משמעות המונח "לביות רגשית" בפסיכיאטריה היא הפרעה פתולוגית ביציבות המצב הרגשי. יותר

יש קשר ישיר ביניהם התמכרות לאלכוהולוהפרעות דיכאון: דיכאון משפיע גם על החמרה באלכוהוליזם, כמו גם צריכה מופרזת של משקאות אלכוהוליים גורמת לחרדה, מלנכוליות, מצבים מאניים. יותר

דיכאון: מושג, רעיונות כלליים

דיכאון הוא מצב תודעתי הנחווה על ידי אדם כעצב מכריע ומעיק עם חרדה עזה. יותר

דיכאון אצל נשים

דיכאון אצל נשים בקטגוריות גיל שונות נצפה פי 2 יותר מאשר באותה קבוצת גברים. יותר

דיכאון לאחר פרידה

דיכאון לאחר פרידה, ככלל, ממשיך לפי "תרחיש" מסוים, כולל שלבים עוקבים של ההפרעה. יותר

דיכאון אצל בני נוער

עד היום פותחו והשתמשו בהצלחה בשיטות רבות לטיפול בדיכאון אצל מתבגרים. יותר

התנהגות אובדנית: סימנים, דרכים למנוע

התנהגות אובדנית היא דרך חשיבה וצורה פתולוגית של פעולות מסוג פסיבי, בצורה קיצונית דרך מסוכנתלברוח מבעיות החיים. יותר

מחלה זו ידועה גם כהפרעה רגשית דו-קוטבית (BAD) או פסיכוזה מאניה-דפרסיה (MDP). ישנם מספר סוגים של פתולוגיה, ביניהם דיכאון אנדוגני, רעול פנים, תגובתי, לאחר לידה, דו קוטבי, עונתי, דיכאון חרדה. לכל אבחנה יש סימפטומים ואטיולוגיה ייחודיים.

איך עובדת הפרעת אישיות דיכאונית?

דיכאון דו קוטבי היא מחלה פסיכוגני המאופיינת בשינויים תכופים במצב הרוח אצל המטופל. אנחנו מדברים על מצב מסוכן, שנקרא גם "מקיצוניות אחת לאחרת". מסתבר שתחושת אדישות ואדישות עמוקה מתחלפת בפתאומיות בהתקפים רגשיים, התקפות מאניות, אובססיות ורצון בלתי ניתן לריסון לעשות משהו. לצורה הדו-קוטבית של המחלה יש בחלקה נטייה גנטית, והתסמינים העיקריים תלויים בסוג הדיכאון המתקדם.

דיכאון נסער

צורה זו של מחלה דו קוטבית מאופיינת בהגדרה העיקרית – "מצב התסיסה". במילים פשוטות, המחלה מתבטאת בפעילות גופנית ודיבור מוגברת, תוך שהיא לא עוזבת את התסמינים הקלאסיים של דיכאון. מצד אחד, אדם מתנהג באטיות ובעצב, ומצד שני הוא מאופיין בהיפראקטיביות חריגה. הפרעה פסיכולוגית ברורה כבר בשלב מוקדם, המשימה העיקרית של מומחה היא לתקן חוסר איזון כזה, להחזיר את האיזון הרגשי למטופל הקליני.

דיכאון הרדמה

זוהי הפרעת עצבים חמורה, המאפיין העיקרי שלה הוא הגדרה כמו "אדישות". המטופל, מבלי להבין זאת, מאבד לחלוטין עניין בחיים. בנוסף, ההערכה העצמית שלו יורדת במהירות, הרצון לחיות, ליצור וליהנות נעלם. המחלה קשה, כי לא קל בכלל להחזיר לאדם איזון רגשי ונוחות רוחנית. רופאים משווים מצב זה להתנהגות של אדם בהרדמה, ולכן דיכאון הרדמה דו קוטבי קיבל שם שני - "הרדמה נפשית".

דיכאון פסיכוטי

זהו סוג קלאסי של המחלה, המתאפיין בנוסף בסימנים מפחידים כמו התקפי פאניקה, הזיות שמיעה וראייה, אובססיות ואשליות, פוביות. דיכאון פסיכוטי הוא בעל אופי ממושך, מביא את המטופל למצב של "טרנס הזוי", הופך אותו לבלתי נשלט בחברה. הטיפול העיקרי הוא להיפטר מאדם מאניה, אובססיות. לעתים קרובות יותר, תסמונת זו אופיינית לנשים מעל גיל 40, אך לאחרונה הפרעה נפשית זו של הגוף רק "הפכה צעירה יותר".

דיכאון חוזר

בהמשך ללימוד דיכאון דו קוטבי, כדאי להתמקד בצורה החוזרת של מחלה אופיינית. המחלה קשה לטיפול, בעלת אופי ממושך, מפחידה אחרים בהתקפים תכופים, והופכת במהירות לכרונית. עם הפרעה נפשית כה נרחבת, אדם חי שני חיים מקבילים, כאשר תקופות של התאמה רגועה מתחלפות בפתאומיות בהיפראקטיביות מסוכנת.

מהו מאניה דפרסיה

מדובר בהפרעה נפשית נרחבת, אשר נגרמת כתוצאה מנטייה גנטית של הגוף, ומתבטאת ב-3 שלבים עיקריים: מאניה, דיכאוני, מעורב. שינויים בשלבים מתרחשים לעתים קרובות באופן בלתי צפוי, והמטופל אינו מסוגל לשלוט במעברים מחזוריים כאלה. חוסר יציבות נפשית מתבטא בשינוי חד במצב הרוח ובהתנהגות, למשל לאחר התמוטטות נוספת היא סופגת תחושת דיכאון עמוקה, והשנאה מתחלפת באהדה. הנפש לא יציבה במיוחד, המוח לא מסוגל לשלוט בשינויים פתאומיים כאלה בהתנהגות.

מדוע מתפתחת מאניה דפרסיה?

קשה לשלוט בהפרעות נפשיות בדיכאון דו קוטבי, אך קשה עוד יותר לאבחן נכון. לקבלת תמונה קלינית מלאה נדרש איסוף נתוני אנמנזה, בדיקות קליניות ומעבדה, ייעוץ פרטני של פסיכותרפיסט ועזרת פסיכולוג. לאחר קביעת הסיבות למצב רגשי כזה, ניתן לבצע אבחנה סופית ולהמשיך לטיפול פרודוקטיבי עם תרופות חזקות. גורמים פתוגניים של הצורה הדו-קוטבית של המחלה הם כדלקמן:

• תורשה רעה;
• הלם רגשי חמור, הלם;
• לחץ מוגבר בדיכאון;
• הנטייה של הגוף הנשי לדיכאון מסוג זה;
• חוסר איזון הורמונלי, בעיות במערכת האנדוקרינית.

כיצד מתבטאת הפרעת דיכאון?

דיכאון דו קוטבי הוא אסימפטומטי למשך זמן מה, והמטופל אינו מייחס חשיבות לשינויים פתאומיים במצב הרוח. בהתחלה מדובר בתחושת דיכאון בלתי נסבלת, המוחלפת בפתאומיות בתחושת שמחה פנימית, התפרצות יצירתית. מצב רגשי כזה מדאיג אחרים, האדם עצמו פשוט לא רואה את הבעיה. כדי לחסל את תסמונת הרעיון האובססיבי ולצמצם את מספר האפיזודות המאניות למינימום, יצטרך להוביל אותו כמעט בכוח לפגישה עם מומחה. סימנים נוספים לצורה הדו קוטבית של המחלה מוצגים להלן. זֶה:

• עצבנות מוגברת או אדישות;
• תחושת אופוריה או מתח נפשי חמור;
• תחושת עליונות על החברה או תחושת חוסר ערך;
• אובססיה בשיחה או בידוד במחשבותיהם;
• חרדה לקרובים וחברים או בדידות מוחלטת;
• דמעות מוגזמת בצורה הדו קוטבית;
• סימנים חדים של פסיכוזה או אדישות מוחלטת;
• רחמים עצמיים חסרי גבולות;
• "תסמונת נפוליאון", סוגים אחרים של מאניה;
• חזון הזוי של חיים או חוסר אמון בעולם כולו.

בין נשים

הצורה הדו קוטבית של פסיכוזה סופגת יותר מהנשי, המטופלות הן נשים בגילאי 30-35 שנים. העזרה של פסיכיאטר היא חובה, שכן לאחר ביצוע האבחון הסופי, תרופות פסיכוטרופיות ותרופות הרגעה ייקבעו ללא פשרות. על מנת לזהות בזמן את הסימפטומים של מצב רגשי דו-קוטבי, המטופלת והמעגל הקרוב שלה צריכים לשים לב לשינויים הבאים בהתנהגות, רווחה כללית:

• פסיכוזה בדרגות שונות;
• תוקפנות וקנאה;
• מלנכוליה, ריקנות, חרדה;
• מחשבות מוגברות על התאבדות;
• חוסר מוחלט של אנרגיה חיונית;
• חוסר יכולת לשלוט במעשיהם ובמחשבותיהם;
• ניסיונות התאבדות בדיכאון;
• הערכה עצמית מנופחת במהלך אפיזודה מאנית;
• פיגור פיזי ואינטלקטואלי;
• חוסר יכולת להתרכז;
• פעילות מוטורית ודברנות יתר.

אצל גברים

הפרעה רגשית אצל גברים היא נדירה ביותר. על פי הסטטיסטיקה, רק 7% מהגברים סובלים מהצורה הדו קוטבית של המחלה, ותסמונת מסוכנת כזו מתרחשת לעתים קרובות בצורה קלה. לנשים מודרניות יש פחות מזל, מכיוון שלפי כל אותן סטטיסטיקות, יותר מ-30% סובלים ממחלה אופיינית, 50% נמצאים בסיכון. הסימנים להפרעה דו קוטבית בגוף הגברי הם כדלקמן:

• בידוד, התמקדות אך ורק במחשבותיהם;
• איטיות בפעולות, בלוז בתפיסת העולם;
• ירידה מהירה במשקל הגוף הכולל;
• הופעת נדודי שינה כרוניים;
• תוקפנות כלפי יקיריהם וכל האנשים סביבם;
• ירידה בריכוז;
• פחד פנימי, מוחלף בתחושה של תוקפנות חסרת מעצורים;
• ירידה ביכולות האינטלקטואליות;
• התפרצויות כעס, תוקפנות, כעס בדיכאון;
• עצבנות ללא סיבה נראית לעין.

אם אין טיפול בזמן של הצורה הדו קוטבית של המחלה, דיכאון רק מתקדם. כמעט בלתי אפשרי להוציא את המטופל ממצב קשה זה, יש צורך בבידוד מוחלט על מנת למנוע תוקפנות מוגברת על כל הסובבים. עם עלייה באפיזודות מאניות, הרופאים אינם שוללים אשפוז דחוף באמצעים רדיקליים נוספים.

וִידֵאוֹ