מהי הפרעת דיכאון חוזרת

הפרעת דיכאון חוזרת- הפרעה המאופיינת באפיזודות דיכאון מתונות, מתונות או חמורות חוזרות, ללא עדות אנמנסטית לאירועים בודדים של מצב רוח גבוה, היפראקטיביות, שיכולים לעמוד בקריטריונים למאניה. עם זאת, ניתן להשתמש בקטגוריה זו אם קיימות עדויות לאפיזודות קצרות של התרוממות רוח קלה והיפראקטיביות העומדות בקריטריונים להיפומאניה מיד לאחר אפיזודה דיכאונית (ולעתים ניתן לזרז אותן על ידי טיפול בדיכאון).

השכיחות באוכלוסייה גבוהה למדי ולפי מקורות שונים נעה בין 0.5 ל-2%

מה גורם להפרעת דיכאון חוזרת?

ככלל, כדי להדגיש את הסיבה המדויקת להתרחשות חוזרת הפרעת דיכאוןדי קשה, בין העיקריים גורמים אטיולוגייםלהבחין: אנדוגני (נטייה שנקבעה גנטית), פסיכוגני (דיכאון הוא התגובה האנושית האופיינית ביותר לטראומה נפשית) ואורגנית (נחיתות שארית-אורגנית, ההשלכות של דלקות עצביות, שיכרון, פגיעות ראש וכו'). האפיזודות הראשונות של הפרעת דיכאון חוזרת נגרמות בדרך כלל על ידי פרובוקציה חיצונית (לעיתים קרובות נסיבות פסיכוטראומטיות), אולם גורמים שאינם קשורים לנסיבות חיצוניות שולטים בהתרחשות ובהתפתחות של שלבים חוזרים.

פתוגנזה (מה קורה?) במהלך הפרעת דיכאון חוזרת

האפיזודה הראשונה מתרחשת מאוחר יותר מאשר בהפרעה דו קוטבית, בסביבות גיל 40, אם כי ההתחלה היא הרבה יותר מאוחרת. משך האפיזודות הוא 3-12 חודשים (משך ממוצע הוא כ-6 חודשים). התקופה בין התקפים היא לפחות חודשיים, במהלכם לא נצפו תסמינים רגשיים משמעותיים. למרות שההחלמה לרוב מלאה בין התקפים, חלק קטן מהחולים מפתחים דיכאון כרוני, במיוחד בגיל מבוגר. בדרך כלל בגיל מאוחר מציינים התארכות ההתקפים. המקצב האינדיבידואלי או העונתי הוא די מובחן. המבנה והטיפולוגיה של התקפות תואמים לשקעים אנדוגניים. מתח נוסף יכול לשנות את חומרת הדיכאון. פרקים בודדים בכל חומרה מעוררים לעתים קרובות על ידי מצב מלחיץ ובמצבים תרבותיים רבים נצפים לעתים קרובות יותר אצל נשים מאשר אצל גברים.

תסמינים של הפרעת דיכאון חוזרת

תסמינים עיקריים

• מצב רוח מדוכא;
• ירידה בעניין או בהנאה בפעילויות שבעבר היו מהנות למטופל;
• ירידה באנרגיה ועייפות מוגברת.

תסמינים נוספים

• ירידה בהערכה העצמית ובביטחון העצמי;
• תחושה חסרת סיבה של גינוי עצמי ואשמה;
• רעיונות או פעולות שמטרתן פגיעה עצמית או התאבדות;
• ירידה ביכולת הריכוז והקשב;
• חזון עתיד קודר ופסימי;
• הפרעת שינה;
• שינוי בתיאבון.

אבחון של הפרעת דיכאון חוזרת

המאפיין העיקרי של הפרעת דיכאון חוזרת הוא נוכחות של אפיזודות דיכאון חוזרות (לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים וחייבים להיות בהפרש של מספר חודשים ללא הפרעה משמעותית במצב הרוח). לא ניתן לשלול לחלוטין את האפשרות של אפיזודה מאנית בחולה עם הפרעת דיכאון חוזרת, לא משנה כמה אפיזודות דיכאוניות היו בעבר. אם מתרחשת אפיזודה של מאניה, יש לשנות את האבחנה להפרעה רגשית דו-קוטבית.

הפרעת דיכאון חוזרת ניתנת לחלוקה על ידי קביעת סוג האפיזודה הנוכחית ולאחר מכן (אם יש מספיק מידע זמין) הסוג הרווח של אפיזודות קודמות למתון, בינוני או חמור.

הפרעת דיכאון חוזרת קלהמאופיין בנוכחות של לפחות שני תסמינים עיקריים ושניים תסמינים נוספים. מחולק ל

• הפרעת דיכאון חוזרת ללא תסמינים סומטיים(רק כמה תסמינים פיזיים קיימים, אך לא בהכרח)

  הפרעת דיכאון חוזרת קלה עם תסמינים גופניים (קיימים 4 או יותר תסמינים גופניים, או רק 2 או 3 קיימים, אך הם חמורים מספיק)

הפרעת דיכאון חוזרת בדרגה בינוניתמאופיין בנוכחות של לפחות שני תסמינים עיקריים ושלושה עד ארבעה תסמינים נוספים. מחולק ל

• הפרעת דיכאון חוזרת מתונה ללא תסמינים סומטיים (מעט או ללא תסמינים סומטיים קיימים)

  הפרעת דיכאון חוזרת מתונה עם תסמינים גופניים (קיימים 4 או יותר תסמינים גופניים, או רק 2 או 3 אך חמורים בצורה יוצאת דופן)

הפרעת דיכאון חמורה חוזרתמאופיין בנוכחות כל התסמינים העיקריים וארבעה תסמינים נוספים או יותר. מחולק ל

• הפרעת דיכאון חמורה חוזרת ונשנית ללא תסמינים פסיכוטיים (ללא תסמינים פסיכוטיים)

  הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה חמורה נוכחית עם תסמינים פסיכוטיים (אשליות, הזיות, קהות דיכאון חייבות להיות נוכחות). אשליות והזיות עשויות להיות מסווגות כמתאימים למצב הרוח או לא.

אבחנה מבדלת.יש להבדיל בין הפרעת דיכאון חוזרת לבין הפרעה סכיזואפקטיבית והפרעות רגשיות אורגניות. בהפרעות סכיזואפקטיביות, תסמינים של סכיזופרניה קיימים במבנה החוויות היצרניות, בעוד שבהפרעות רגשיות אורגניות, סימפטומים של דיכאון מלווים את המחלה הבסיסית (אנדוקרינית, גידול). מוֹחַ, השלכות של דלקת המוח).

טיפול בהפרעת דיכאון חוזרת

הטיפול כולל טיפול בהחמרה (תרופות נוגדות דיכאון, טיפול בנזעי חשמל, חוסר שינה, בנזודיאזפינים ואנטי פסיכוטיות), פסיכותרפיה (טיפול קוגניטיבי וקבוצתי) וטיפול תומך (ליתיום, קרבמזפין או נתרן ולפרואט).

מניעת הפרעת דיכאון חוזרת

לאילו רופאים כדאי לראות אם יש לך הפרעת דיכאון חוזרת?

פסיכיאטר

מבצעים ומבצעים מיוחדים

חדשות רפואיות

ברוסיה, במהלך החודש האחרון הייתה התפרצות של חצבת. יש יותר מפי שלושה לעומת התקופה שלפני שנה. לאחרונה, אכסניה במוסקבה התבררה כמוקד ההדבקה ...

מאמרים רפואיים

כמעט 5% מכולם גידולים ממאיריםמהווים סרקומות. הם מאופיינים באגרסיביות גבוהה, התפשטות המטוגנית מהירה ונטייה להישנות לאחר הטיפול. חלק מהסרקומות מתפתחות במשך שנים מבלי להראות דבר...

וירוסים לא רק מרחפים באוויר, אלא יכולים גם לעלות על מעקות, מושבים ומשטחים אחרים, תוך שמירה על פעילותם. לכן, בעת נסיעה או במקומות ציבוריים, רצוי לא רק לא לכלול תקשורת עם אנשים אחרים, אלא גם להימנע ...

לַחֲזוֹר ראיה טובהולנצח להיפרד ממשקפיים ועדשות מגע - חלומם של אנשים רבים. כעת ניתן להפוך אותו למציאות במהירות ובבטחה. הזדמנויות חדשות תיקון לייזרהראייה נפתחת בטכניקת Femto-LASIK ללא מגע לחלוטין.

תכשירים קוסמטיים שנועדו לטפל בעור ובשיער שלנו אולי לא באמת בטוחים כמו שאנחנו חושבים.

דיכאון היא ההפרעה הנפשית הנפוצה ביותר בעולם. לפי חוקרים בריטים, לפחות פעם בחיים זה משפיע על כל אדם. לא כל דיכאון מאובחן, ולא כל חולה, עקב דעות קדומות שונות, פונה אליו טיפול רפואי. לכן, הנתונים הרשמיים מוזלים מאוד.

אבל גם בעקבות הסטטיסטיקה הזו, עד 25% מהנשים ועד 12% מהגברים נוטים למצב זה. מאמינים שנשים חולות פי שניים מגברים. על פי מחקר מודרני, הדבר נובע ככל הנראה מההבדל בתסמינים בשני המינים, אצל נשים הם מגיבים סימפטומים קלאסיים, ואצל גברים הם יכולים להיות כל כך שונים כי ב מספרים גדוליםאינם מאובחנים כהפרעות דיכאון.

עבור האבחנה, מה שנקרא השלישייה הדיכאונית חשובה:

• מצב רוח מדוכא ואובדן היכולת ליהנות
• הפרות של דרך החשיבה (נוכחות של דכדוך ופסימיות, רעיונות שליליים על אירועים אקטואליים)
• איטיות בתנועה, אובדן כוח

אם שניים מהסימנים הללו נמשכים לפחות שבועיים, אז אנחנו מדבריםעל דיכאון.

סימפטומים נלווים:

• אובדן עניין בעצמך ובחיים
• מחשבות חסרות תקווה
• ירידה בהערכה העצמית
• חוסר רצון לזוז
• אובדן תיאבון
• חוסר תקווה
• נדודי שינה או שינה מרובה מדי
• נטיות אובדניות

גברים עשויים להראות סימני תוקפנות, אובדן תחושת סכנה, התקפי זעם ספונטניים.

בילדים מגיל 10 עד 16, שיעור הדיכאון הוא עד 5%, ובגיל ההתבגרות, לפי מקורות שונים, עולה ל-15-40%. מתבטא בעצבנות ובידוד. על הרקע גוברת הנטייה לניסיונות אובדניים.

ניתן לחלק את המחלה לשתי קבוצות:

1. דיכאון תגובתי (או פסיכוגני): נגרם מסיבות שהגיעו מבחוץ, ולרוב יש לו מתח נפשי עמוק, כגון אובדן אהוב, פרידה מאדם אהוב וכו').
2. נגרמת על ידי ייצור מופחת של הורמונים מסוימים בגוף, הסיבה עשויה להיות הפתולוגיה של המקביל בלוטות אנדוקריניותאו איברים.

על פי המערכות הבינלאומיות לסיווג ואבחון של מחלות ICD-10 ו-DSM-IV, נבדלים מספר סוגים של דיכאון:

• ריאות, לְמַתֵןואפיזודות דיכאון חמורות (עשויות להיות חמורות בלי תסמונת נפשיתאו איתו)
• כרוני (דיסטימיה)
• עוֹנָתִי
• חולף חוזר
• לֹא טִיפּוּסִי

לדיכאון חוזר (Recurrent short depression) יש מספר שמות: דיכאון חוזר, תקופתי ודיכאון חוזר.

זוהי הפרעת דיכאון חוזרת שאינה מראה סימנים של אפיזודות מאניות (שיפורים ספונטניים במצב הרוח והתפרצויות אנרגיה), והתסמינים דומים לאפיזודות דיכאוניות, למעט משך הזמן שלהם:

• מדוכא, מצב רוח מדוכדך, חוסר יכולת ליהנות מכלום
• חשיבה שלילית ופסימית
• איטיות, אובדן כוח
• ירידה או חוסר תיאבון
• הידרדרות שינה
• עלולים להופיע כאבים בבטן ובשרירים
• חוסר רצון לזוז
• אובדן תקווה, עניין במשהו, תחושת חוסר תקווה
• ירידה בהערכה העצמית
• אובדן חשק המיני
• עייפות קשה
• מחשבות על מוות
• המחזור מתרחש כמעט מדי חודש
• משך לא יותר מ 14 ימים, ולעתים קרובות יותר 2-3 ימים
• נשים אינן תלויות בווסת

לפעמים דיכאון חוזר מכונה גם הפרעה עונתית, שלפי הסיווג הבינלאומי הוא נוף נפרד, מתרחשת בחודשי הסתיו והחורף, קשורה לעלייה בשעות החשיכה של היום ומטופלת בהצלחה בטיפול באור.

למרבה הצער, דיכאון לרוב אינו מזוהה ובמקרים רבים אינו מטופל כראוי. לפי מחקרים אמריקאים, כשליש מהאנשים שנפגעו הולכים לרופאים. רק 50% מכלל הדיכאון מוכרים ככאלה, מתוכם רק 50% מטופלים בתרופות נוגדות דיכאון. במקביל, כמחצית מהמטופלים נוטלים תרופות אלו במינון מספק ועומדים במשך הטיפול המומלץ. כך, פחות מ-10% מהמטופלים מקבלים טיפול הולם.

גורמים לדיכאון חוזר

• כמעט כל האנשים שעברו לפחות אפיזודה אחת של דיכאון בחייהם נסוגים
• הדחף עבורם יכול להיות טראומה פסיכולוגית חדשה, מתח בעבודה, צרות בחייהם האישיים, בעיות כלכליות
• סוג זה של דיכאון שכיח כמעט פי שניים בנשים מאשר בגברים.
• מחקר מודרני מאשר כי לנטייה גנטית יש תפקיד מיוחד בהתפתחות של דיכאון חוזר
• גורם סיכון לילדים הוא מחלה של אחד ההורים
• הבסיס להופעת המחלה יכול להיות הפתולוגיות שכבר נצפו אצל המטופל, כגון: אלכוהוליזם, כל מיני פוביות, אובססיות, פחדים, נדודי שינה כרוניים או כאב מתמשך
• החברה המודרנית תורמת להתרחשות הנרחבת של דיכאון תקופתי: אנשים רבים נותרים מובטלים, מספר הגירושים עולה, ילדים רבים גדלים במשפחות לא שלמות או לא מתפקדות, מאבדים אמון בעתיד מאושר ובעצמם

אפשרויות טיפול בדיכאון חוזר

1. פסיכותרפיה - משמש להפרעות קלות.
2. תרופות נוגדות דיכאון נרשמות לטיפול בהפרעות קלות, כאשר התוצאות הטובות ביותר מציגות שילוב של טיפול תרופתי ופסיכותרפיה.
3. טיפול בעוויתות חשמל משמש להפרעות קשות עם אלמנטים של פסיכוזה, לטווח קצר הרדמה כללית.
4. גירוי מגנטי טרנסגולגולתי - טיפול באזורי מוח עם חזק שדה מגנטיהשיטה עדיין בבדיקה.
5. יישום טרנסגולגולתי עם זרמי ישר חלשים - שיטה חדשהשנמצא בפיתוח.
6. גירוי עצב ואגוס עם אותות חשמליים חלשים עשוי לעזור לחולים עמידים לשיטות אחרות.
7. שיטות תומכות:
   • תזונה עם כמות מוגברת של חומצה איקוספנטאנואית (EPA), שנמצאת בדגים שומניים (בעיקר בסלמון) ושייכת לחומצות שומן אומגה 3, משחזרת את רמות הסרוטונין בדם בחולים
   • פעילות גופנית מתונה, רצוי ריצה חיצונית
   • שימוש בטכניקות הרפיה, אימון אוטומטי
   • השתתפות בקבוצות עזרה עצמית

הטיפול בדיכאון חוזר הוא תהליך ארוך למדי, הוא נמשך לפחות שנה ובשום מקרה אין להפריע לו באופן שרירותי. הטיפול במקרה של הפסקה ספונטנית אינו מספיק, מה שעלול להוביל לפרקים חוזרים של דיכאון.

אנשים רבים, המשתמשים בביטוי: "יש לי דיכאון", אינם מבינים עד כמה המחלה הזו באמת מסוכנת. מגוון הסוגים והצורות של הפרעות דיכאון גדול מאוד, ועד כה לא כולן נחקרו במלואן. אחת הנפוצות ביותר היא הפרעת דיכאון חוזרת, שבה אדם מגלה שהדיכאון חזר זמן מה לאחר הפרק הראשון. כ-2% מהאוכלוסייה סובלים ממחלה נפשית זו.

מאפיינים וצורות המחלה

הפרעת דיכאון חוזרת שונה באופי הקורס. צורה זו מאופיינת באפיזודות חוזרות של דיכאון שיש תסמינים אופייניים, אך לא אמורות להיות תקופות עצמאיות של עלייה במצב הרוח בהיסטוריה של המחלה, אם כי ייתכנו אפיזודות קצרות של שיפור, לעיתים עקב שימוש בתרופות נוגדות דיכאון. משך התקף דיכאון אחד יכול להיות שונה מאוד, בין שבועיים לחודשים רבים, ולאחר מכן ישנה תקופת הפוגה ללא ביטוי של תסמיני דיכאון. זה כולל הפרעות רגשיות עונתיות. למחלה הזו יש צורות שונות, יכול להמשיך עם מעלות משתנותחומרת התסמינים:

• במהלך קל, אפיזודה דיכאונית מלווה בתסמינים קלים, בעוד שאין פרצי אנרגיה;
• התואר הממוצע של הקורס מאופיין בביטוי מתון תסמיני דיכאוןללא הגברת אנרגיה;
• במקרים חמורים, התקף יכול ללבוש צורה של הפרעת דיכאון מג'ורי, דיכאון אנדוגני, פסיכוזה מאניה-דפרסיה ודיכאון חיוני.

צריך להבחין המין הזההפרעות חוזרות ונשנות דיכאון חולף, כאשר האפיזודות הנפשיות קצרות, מיומיים עד שבועיים, וחוזרים על עצמם בערך פעם בחודש במשך שנה.

תכונות מהלך המחלה והגורמים להופעתה

הסטטיסטיקה מראה שמחצית הנקבה סובלת ממחלה זו פי שניים מהמחצית הזכרית. דיכאון חוזר מופיע לרוב די מאוחר, לאחר 40 שנה, ולפעמים הרבה יותר מאוחר. האורך הממוצע של פרק אחד הוא 6-8 חודשים, ותקופת ההפוגה נמשכת יותר משמונה שבועות, בעוד שלאדם אין משמעותי תסמינים רגשיים. בגיל מבוגר, דיכאון כרוני מאובחן לעיתים בתקופה האינטריקלית. לְגַלוֹת סיבות אמיתיותהפרעה נפשית דיכאונית זו קשה מאוד, עם זאת, ניתן לזהות את הגורמים העיקריים המשפיעים על הופעת המחלה:

• נטייה גנטית או גורמים אנדוגניים אחרים. ב-35% מהמקרים, כאשר מתרחש דיכאון, אין גורמים חיצוניים כלל;
• סיבות פסיכוגניות. ההפרעה נגרמת מעומס יתר של המוח עקב מתח, אשר נגרם על ידי טראומה נפשיתאו גורמים פסיכו-סוציאליים אחרים;
• סיבות אורגניות קשורות להשלכות של כל פגיעה מוחית טראומטית, שיכרון, זיהום עצבי וכו';
• אם מדובר בדיכאון עונתי, התרחשותו עשויה להיות קשורה למחסור בסרוטונין ובנוירוטרנסמיטורים אחרים.

בדרך כלל פרק הדיכאון הראשון הפרעה חוזרתנוצר כתוצאה מגורמים פסיכו-טראומטיים חיצוניים, וגורמים חוזרים ונשנים, להיפך, נגרמים לעתים רחוקות מסיבות חיצוניות.

תסמינים של דיכאון חוזר

במבנה שלהם, התקפות נפשיות תואמות את פרק הדיכאון הקלאסי. הם מאופיינים בשלישייה של הסימפטומים העיקריים של דיכאון: 1) ירידה במצב הרוח, חוסר היכולת להרגיש הנאה מהפעילויות הרגילות; 2) עייפות מוגברת, עייפות מוטורית, חוסר אנרגיה; 3) הפרות בשיפוט ובחשיבה עם הטיה לכיוון הפסימי. אַגָבִי מצבים מלחיציםעלול להשפיע לרעה על חומרת ההתקפים החוזרים. כמו כן, הפרעת דיכאון חוזרת מאופיינת במספר תסמינים רגשיים נוספים:

• יכול להיות לאדם תחושה לא הגיוניתאשמה, גינוי לפעילותם;
• המטופל הופך פחות בטוח בעצמו, ההערכה העצמית שלו פוחתת;
• ירידה ביכולת הריכוז;
• עלולות להופיע נטיות אובדניות, מחשבות על גרימת נזק כלשהו לעצמו;
• הפרעות שינה: נדודי שינה, סיוטים, חרדה;
• לעתים קרובות יש ירידה בתיאבון;
• לאדם מבקרים מחשבות קודרות על סיכוייו לעתידו.

במהלך פרקים שונים, התסמינים עשויים להשתנות באופיים ובחומרתם.

אבחון המחלה

הקריטריון העיקרי לאבחון דיכאון חוזר הוא זיהוי של לפחות שני התקפים הנמשכים יותר משבועיים. יתר על כן, מספר חודשים ברציפות אמורים לעבור בין התקף ללא ביטוי סימפטומים ברורים הפרעה נפשיתוהחמרה במצב הרוח. בעת אבחון האפיזודה הנוכחית, נקבעת רמת חומרת ההפרעה: קלה, בינונית, חמורה. עם דרגה קלה, לאדם חייב להיות לפחות שניים מהתסמינים העיקריים ועוד שניים נוספים. אם נמצאו שלושה או ארבעה תסמינים נוספים עם שני תסמינים עיקריים, ההפרעה מסווגת כחומרה בינונית. במקרים חמורים, לחולה יש את כל התסמינים העיקריים, כמו גם יותר מארבעה נוספים. אם למטופל יש היסטוריה של אפיזודה מאנית, אזי מתבצעת אבחנה של הפרעה רגשית דו-קוטבית. באמצעות אבחנה מבדלתיש צורך להוציא כל צורה של הפרעה סכיזופרנית, כמו גם הפרעות רגשיות בעלות אופי אורגני, למשל, גידול במוח, דלקת המוח, הפרעות אנדוקריניות. הפרעת דיכאון חוזרת אינה ניתנת לזיהוי על ידי שיטות פסיכולוגיותבתים. האבחון יכול להיעשות רק על ידי מומחה מוסמך במרפאה.

טיפול בדיכאון חוזר ומניעתו

כאשר בוחרים שיטת טיפול, חשוב מאוד לבצע השלמה סקר חקרניסבלני ולשים את המקסימום אבחנה מדויקת. דיכאון תקופתי מטופל בעיקר בשלוש דרכים: טיפול תרופתי, פסיכותרפיה ו-ECT (טיפול בהלם אלקטרו).השיטה האחרונה משמשת רק במקרים חמורים מאוד. היעיל ביותר הוא שילוב של טכניקות פסיכותרפויטיות עם שימוש בתרופות נוגדות דיכאון. עם זאת, לטיפול בצורות מתונות יותר של הפרעות חוזרות, פסיכולוגים רואים בטיפול התנהגותי וקוגניטיבי מספיק. בְּ טיפול תרופתיבנוסף לתרופות נוגדות דיכאון, ניתן לרשום גם מעכבים, תרופות אנטי פסיכוטיות, בנזודיאזפינים. ללא קשר לשיטת הטיפול הנבחרת, חשוב להבין כי הפרעת דיכאון חוזרת מטופלת לאורך זמן, ואין להפסיק את הטיפול ללא אישור רופא בכל מקרה. בנוסף, לאחר דיכוי התקף, חולים רבים מומלצים גם על טיפול תחזוקה, בו לעיתים נרשמים ליתיום או תרופות אחרות. המטרה העיקרית של מניעת דיכאון חוזר היא להפחית את תדירות ההתקפים, להאריך את תקופת ההפוגה. לשם כך, יש צורך למזער גורמי לחץ שיכולים להשפיע על המטופל חיי היום - יום, כמו גם לבקר מעת לעת פסיכיאטר למינוי טיפול מונע.

המאפיין העיקרי של הפרעת דיכאון חוזרת הוא נוכחות של אפיזודות דיכאון חוזרות (לפחות 2 פרקים חייבים להימשך לפחות שבועיים וחייבים להיות בהפרש של מספר חודשים ללא הפרעה משמעותית במצב הרוח). לא ניתן לשלול לחלוטין את האפשרות של אפיזודה מאנית בחולה עם הפרעת דיכאון חוזרת, לא משנה כמה אפיזודות דיכאוניות היו בעבר. אם מתרחשת אפיזודה של מאניה, יש לשנות את האבחנה להפרעה רגשית דו-קוטבית.

הפרעת דיכאון חוזרת ניתנת לחלוקה על ידי קביעת סוג האפיזודה הנוכחית ולאחר מכן (אם יש מספיק מידע זמין) הסוג הרווח של אפיזודות קודמות למתון, בינוני או חמור.

הפרעת דיכאון חוזרת קלהמאופיין בנוכחות של לפחות שני תסמינים עיקריים ושני תסמינים נוספים. מחולק ל

• הפרעת דיכאון קלה שחוזרת על עצמה ללא תסמינים גופניים (רק כמה תסמינים גופניים קיימים, אך לא בהכרח)

  הפרעת דיכאון חוזרת קלה עם תסמינים גופניים (קיימים 4 או יותר תסמינים גופניים, או רק 2 או 3 קיימים, אך הם חמורים מספיק)

הפרעת דיכאון חוזרת בדרגה בינוניתמאופיין בנוכחות של לפחות שני תסמינים עיקריים ושלושה עד ארבעה תסמינים נוספים. מחולק ל

• הפרעת דיכאון חוזרת מתונה ללא תסמינים סומטיים (מעט או ללא תסמינים סומטיים קיימים)

  הפרעת דיכאון חוזרת מתונה עם תסמינים גופניים (קיימים 4 או יותר תסמינים גופניים, או רק 2 או 3 אך חמורים בצורה יוצאת דופן)

הפרעת דיכאון חמורה חוזרתמאופיין בנוכחות כל התסמינים העיקריים וארבעה תסמינים נוספים או יותר. מחולק ל

• הפרעת דיכאון חמורה חוזרת ונשנית ללא תסמינים פסיכוטיים (ללא תסמינים פסיכוטיים)

  הפרעת דיכאון חוזרת, אפיזודה חמורה נוכחית עם תסמינים פסיכוטיים (אשליות, הזיות, קהות דיכאון חייבות להיות נוכחות). אשליות והזיות עשויות להיות מסווגות כמתאימים למצב הרוח או לא.

אבחנה מבדלת.יש להבדיל בין הפרעת דיכאון חוזרת לבין הפרעה סכיזואפקטיבית והפרעות רגשיות אורגניות. עם הפרעות סכיזואפקטיביות, תסמינים של סכיזופרניה נמצאים במבנה של חוויות פרודוקטיביות, ועם הפרעות רגשיות אורגניות, סימפטומים של דיכאון מלווים את המחלה הבסיסית (אנדוקרינית, גידול מוחי, השלכות של דלקת המוח).

דיכאון היא ההפרעה הנפשית השכיחה ביותר. פעם בחיים כל אדם חווה זאת, עד 12% מאוכלוסיית הגברים ועד רבע מהנשים סובלות מכך.

עם זאת, בשל העובדה שאנשים לא יכולים לזהות אותו או, בגלל דעות קדומות, לא ללכת לרופא, סטטיסטיקת ההיארעות הרשמית מוזלת.

אחד מסוגי הדיכאון שזוהו ב סיווג בינלאומימחלות, - דיכאון חוזר (נקרא אחרת הישנות, חוזר). זוהי הצורה המורכבת והקשה ביותר לטיפול של המחלה.

דיכאון מאובחן אצל 30% מהאנשים. אלה שעברו אפיזודה דיכאונית לפחות פעם אחת חוזרים להישנות. השלכות המחלה הן נכות ומוות.

דיכאון חוזר נקרא סטייה המתרחשת מעת לעת של הנפש, שאינה מלווה בעליות ומורדות מאניות (עלייה חדה במצב הרוח, עלייה בכוח), אלא בעלת תסמינים אופייניים של דיכאון, שהם חולפים.

לפעמים מתייחסים לזה הפרות עונתיות, נצפה בחורף ובסתיו, כאשר אורך שעות האור פוחת, אך לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות, זהו סוג עצמאי של דיכאון.

לפעמים רואים במחלה שלב דיכאוןהפרעת אישיות דו קוטבית.

הסכנה של דיכאון חוזר היא שכל פרק עוקב גרוע יותר מהקודם.

בהתאם לחומרת הדיכאון החוזר, הוקצה קוד F 33.0-33.3. הפוגה מסומנת בקוד F 33.4.

חלקו של דיכאון בילדים בתקופה של 10-16 שנים מהווה 5%, ובגיל ההתבגרות שכיחות המחלה עולה ל-15-40% ומתבטאת בנסיגה לתוך עצמו ובעצבנות.

מה מעורר?

המחלה מתרחשת עקב מתח או טראומה פסיכולוגית, אולי מילדות. סיבות שיכולות לגרום להישנות ההפרעה:

• צרות בעבודה, בחיים האישיים;
• קשיים כלכליים;
• רעיונות אובססיביים, מחשבות;
• נדודי שינה פתולוגיים;
• כאב גוף קבוע;
• צרות עם יקיריהם;
• מוֹדֶרנִי גורמים חברתיים: אבטלה, גירושין, פרידה מבן זוג, מריבה עם קרובי משפחה, התפתחות ילד במשפחה לא שלמה או מתפקדת, אי ודאות לגבי העתיד עקב מצב כלכלי לא יציב.

אם הסיבה להתפתחות היא גורמים חיצוניים(סטרס), הם מדברים על דיכאון אקסוגני (תגובתי) חוזר, אם פנימי - על אנדוגני. האחרון מתפתח עקב חוסר היכולת לייצר הורמונים מסוימים עקב מחלות. מערכת האנדוקרינית, גידולי מוח, דלקת המוח.

תסמינים

סימני דיכאון חוזרים באים לידי ביטוי מאוחר יותר מהפרעה דו קוטבית ומתרחשים לאחר 40 שנה.

בדרך כלל, התקפים נצפים בדפוסים הבאים:

• בתדירות חודשית, נמשך עד שבועיים, לעתים קרובות יותר 2-3 ימים;
• או עם תקופה "רגועה" של חודשיים, ו ביטויים קלינייםנמשך בין 3 חודשים לשנה, בממוצע שישה חודשים.

בין התקפות יכול להיות החלמה מלאה, וייתכנו סימנים דיכאון כרוני(המטופל מרגיש כל הזמן אומלל), במיוחד בגיל מבוגר.

ככל שהמטופל מבוגר יותר, תקופות הצרות ארוכות יותר. ביטויי דיכאוןבנשים, הם אינם תלויים בשלבי המחזור הירח-חודשי.

תסמינים עיקריים אופייניים של דיכאון חוזר:

• דיכאון, דכדוך, חוסר יכולת לשמוח;
• anhedonia - אובדן עניין בדברים או פעילויות מהנות בעבר;
• עייפות כרונית, עייפות מהירה.

תסמינים נוספים:

• גישה פסימית, אובדן תקווה;
• רעיונות חיים שליליים, מחשבות על מוות, התאבדות;
• הלקאה עצמית, טיפוח תחושת אשמה;
• תחושת חוסר תקווה;
• אובדן כוח, איטיות בפעולה, במיוחד בבוקר ובערב;
• אורח חיים בישיבה, חוסר רצון לבצע פעולות מוטוריות;
• חוסר יכולת להתרכז, חוסר תשומת לב;
• הפרעות חיוניות: אובדן חשק המיני; הידרדרות או אובדן תיאבון; נדודי שינה, שינה רגישה או ארוכה, לעתים קרובות יותר - יקיצות מוקדמות בבוקר;
• כאבי בטן ושרירים.

תסמינים אלו אופייניים לכל סוג של דיכאון. לגברים הסובלים מהפרעת דיכאון אופייניים תוקפנות, התקפי זעם, אובדן תחושת סכנה.

לנשים יש תסמינים אופייניים של דיכאון, בעוד שקשה לזהות את מצבם של גברים. המחלה מתבטאת בדרכים שונות.

גורמים להפרעה

• נטייה גנטית;
• טראומה פסיכולוגית חמורה;
• כָּהֳלִיוּת;
• פוביות;
• זיהומים, שיכרון;
• פציעת ראש;
• מחלה.

דיכאון עונתי, המבלבל עם דיכאון חוזר, מטופל בטיפול באור.

אבחון

קשה לזהות דיכאון חוזר. חָשׁוּב סימן אבחוןהוא משך ההתקפות.

אם היו 2 פרקים שנמשכו לפחות חצי סהר ומרווח המצב התקין היה מספר חודשים, אתה יכול לעשות אבחנה בבטחה.

הפסיכיאטר צריך לאסוף את ההיסטוריה הרפואית של קרובי משפחה ולקבוע את חומרת המחלה. זה נקבע על פי חומרת הביטויים הקודמים או על ידי השילוב של תסמינים עיקריים ומינוריים.

שולחן. קביעת מידת ההתפתחות של דיכאון חוזר

תסמינים פסיכופתיים כוללים: אשליות, הזיות, קהות חושים.

לאחר ביצוע האבחנה מתגלים הגורמים למחלה: או שמדובר בסכיזופרניה, או במחלות איברים פנימיים. כל 1-2 שבועות להעריך את מצבו של המטופל.

דיכאון חוזר יכול להפוך למאניה. אז האבחנה תיקרא בשם הפרעה דו קוטביתאִישִׁיוּת.

לדברי החוקרים, בשל העובדה שהמטופלים ממלאים בחוסר יושר את המלצות הרופא, רק עשירית מהם זוכים לטיפול הולם.

יַחַס

הטיפול מתבצע בבית חולים, זה תלוי בשלב של מהלך המחלה. אם אין שיפור לאחר השבוע השישי של התצפיות, נרשמים תרופות נוגדות דיכאון.

בְּ דרגה קלהמיושמות שיטות פסיכותרפויטיות.

במקרה של הפרעות בינוניות, תרופות נוגדות דיכאון נקבעות. ההצלחה הגדולה ביותר מושגת בשילוב של אמצעים רפואיים ופסיכותרפיים.

משמש למטרות טיפוליות הקבוצות הבאותתרופות:

• תרופות נוגדות דיכאון - משפיעות על רמת המתווכים ( חומרים כימייםמערכת עצבים);
• נוירולפטיקה - לחסל הפרעות נפשיות;
• מעכבים - מעכבים את מהלך התהליכים הפיזיולוגיים;
• בנזודיאזפינים - תרופות בעלות אפקט היפנוטי, מרכך, מרגיע, "נוגד חרדה".

IN מקרים חמורים, בנוכחות פסיכוזה בהרדמה כללית, נקבע טיפול בהלם חשמלי - העברת זרם דרך המוח על מנת לגרום להתקפי אפילפסיה להשיג אפקט טיפולי.

גירוי מגנטי טרנסגולגולתי היא שיטה חדשה ונמצאת בפיתוח. במקרה זה, המוח שקוע בשדה מגנטי חזק.

יישום טרנסגולגולתי עם זרם ישר חלש הוא שיטה חדשה בפיתוח.

גירוי של עצב הוואגוס עם זרם חלש משמש כאשר שיטות אחרות לא עוזרות.

במקביל, טיפול תומך נקבע:

• תזונה עשירה במזון בלתי רווי חומצות שומןאומגה 3: דג שמנוני(במיוחד סלמון);
• ספורט אפשרי (בעיקר ריצת בוקר);
• היפנוזה עצמית, טכניקות הרפיה;
• השתתפות בקבוצות מיקוד לעזרה עצמית.

מחומצות שומן בלתי רוויות מסונתז סרוטונין - חומר ההנאה - שרמתו יורדת בזמן דיכאון.

החולה אינו יכול לשלוט בעצמו בזמן התקפים, ולכן חשובה לו התמיכה והטיפול של קרובי משפחה וחברים; אי אפשר להשאיר אותו לבד.

במחצית מהמקרים מטפלים בדיכאון בתרופות נוגדות דיכאון, ב-50% לא מזהים אותו כלל.

דיכאון חוזר הוא מחלה קשה, שהתוצאה המסוכנת ביותר שלה היא התאבדות. המטופל מחכה באופן לא מודע לביטויים שליליים תקופתיים, ובכך מעורר אותם. לעתים קרובות, הטיפול מאוחר מדי, כי הם מגיעים לרופא כאשר המצב הנפשי השפיע על הפיזי.

הטיפול במחלה נמשך משנה, בעוד שאין להפסיק את הקורס כאשר המצב משתפר על מנת למנוע הישנות. אתה לא יכול להיפטר מהמחלה הזו בעצמך!

עם טיפול מוקדם לעזרה, המחלה נרפאת ללא הישנות. כדי לשמור על הבריאות, אתה צריך לקחת את החיים בקלות רבה יותר ולא להיתקע בבעיות.

וידיאו קשור